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Exacerbaciones en la EPOC: Frecuencia y Factores de Riesgo

Dra. MarĂ­a Montes de Oca Universidad Central de Venezuela

Es Importante el tipo de Definición? Síntomas Utilización servicios de salud (gravedad)

Definición Operativa “Empeoramiento sostenido de la condición estable del paciente, por sobre las variaciones diarias de los síntomas (disnea, tos y producción de esputo), de aparición aguda y que requiere de un cambio en la medicación habitual del paciente.”

Función

Variación normal Niveles que definen la exacerbación

Tiempo GOLD Update 2007

Es Importante la Frecuencia?

Mayor Mortalidad

Paciente con Exacerbaci贸n Frecuente

70%

50%

25%

No exab.

1-2 exab. ≥3 exab.

Soler-Cataluña JJ et al. Thorax 2005;64:925-31

Mayor Mortalidad

Paciente con Exacerbaci贸n Frecuente

Acelerada Ca铆da FEV1

FEV1 (L)

Exacerbaciones Frecuentes y Función Pulmonar 0.95

Pacientes (n=16) con exacerbaciones infrecuentes (<2.9/año) Caída FEV1 : 32.1 mL/año; 3.6%/año

0.90

Pacientes (n=16) con exacerbaciones frecuentes (>2.9/año) caída del FEV11 : 40.1 mL/año; 4.2%año

0.85

I Infrecuentes

0.80

Frecuentes – 8.0 mL/año(p<0.05)

0.75 0

1

2 Years

3

4

Donaldson GC et al. Thorax 2002

Exacerbaciones y CaĂ­da del VEF1

Celli B, et al. AJRCCM 2008

Peor Calidad de Vida

Mayor Mortalidad

Paciente con Exacerbaci贸n Frecuente

Acelerada Ca铆da FEV1

Seemungal TA, et al. AJCCM 2000;161:1608–1613

Peor Calidad de Vida

Mayor Mortalidad

Paciente con Exacerbaci贸n Frecuente

Mayor Inflamaci贸n VA

Acelerada Ca铆da FEV1

Bhowmik A, et al . Thorax 2000;55:114â&#x20AC;&#x201C;200

Que es un Exacerbador Frecuentes?

Población seleccionadas de EPOC 1-4 Exacerbaciones/año 3 Exb./a Síntomas 2 Exb./a Requerimientos Salud

Exacerbaci贸n en EPOC: PLATINO

Montes de Oca M, et al. Chest 2009 (in press)

Exacerbaci贸n en EPOC: PLATINO

Montes de Oca M, et al. Chest 2009 (in press)

Cuales son los Factores de Riesgo para Exacerbaci贸n en la EPOC?

Historia Natural de la EPOC: Exacerbaciones

100

FEV1 (% predicted at age 25 years)

Disnea Limitaci贸n al ejercicio

75

Exacerbaciones

50

Hospitalizaciones Efectos sist茅micos

25

Falla respiratoria Enf cardiovascular

0 25

50 Age (years)

75

Exacerbaciones y Gravedad de la EPOC

Donaldson G, Wedzicha JA Thorax 2006;61:164-168

Exacerbaci贸n en EPOC: PLATINO GOLD Stage 4

Exacerbation requiring hospitalization within past -yr

GOLD Stage 3 GOLD Stage 2 GOLD Stage 1

Exacerbation requiring doctor visit within past-yr

Exacerbation within past-yr

Ever had an exacerbation

0

10

20

30

40

50

60

70

Montes de Oca M, et al. Chest 2009 (in press)

Exacerbaciones e Ă?ndice BODE

Marin J, et al. Respiratory Medicine 2009: 103, 373-378

Marin J, et al. Respiratory Medicine 2009: 103, 373-378

Exacerbaci贸n en EPOC: PLATINO

Montes de Oca M, et al. Chest 2009 (in press)

Conclusiones  Las exacerbaciones son eventos frecuentes en EPOC Resultados estudios poblacional: 8% de pacientes con EPOC exacerbación al año Tasa exacerbación 0.13 /año en Estadio I - 7/año en Estadio IV Frecuentes Exacerbaciones se asocia con: Mayor mortalidad, Pobre calidad de vida, Caída acelerada del FEV1 y Mayor inflamación de VA La frecuencia de exacerbaciones aumenta con la gravedad de la enfermedad