Exacerbaciones en la EPOC: Frecuencia y Factores de Riesgo
Dra. MarĂa Montes de Oca Universidad Central de Venezuela
Es Importante el tipo de Definición? Síntomas Utilización servicios de salud (gravedad)
Definición Operativa “Empeoramiento sostenido de la condición estable del paciente, por sobre las variaciones diarias de los síntomas (disnea, tos y producción de esputo), de aparición aguda y que requiere de un cambio en la medicación habitual del paciente.”
Función
Variación normal Niveles que definen la exacerbación
Tiempo GOLD Update 2007
Es Importante la Frecuencia?
Mayor Mortalidad
Paciente con Exacerbaci贸n Frecuente
70%
50%
25%
No exab.
1-2 exab. ≥3 exab.
Soler-Cataluña JJ et al. Thorax 2005;64:925-31
Mayor Mortalidad
Paciente con Exacerbaci贸n Frecuente
Acelerada Ca铆da FEV1
FEV1 (L)
Exacerbaciones Frecuentes y Función Pulmonar 0.95
Pacientes (n=16) con exacerbaciones infrecuentes (<2.9/año) Caída FEV1 : 32.1 mL/año; 3.6%/año
0.90
Pacientes (n=16) con exacerbaciones frecuentes (>2.9/año) caída del FEV11 : 40.1 mL/año; 4.2%año
0.85
I Infrecuentes
0.80
Frecuentes – 8.0 mL/año(p<0.05)
0.75 0
1
2 Years
3
4
Donaldson GC et al. Thorax 2002
Exacerbaciones y CaĂda del VEF1
Celli B, et al. AJRCCM 2008
Peor Calidad de Vida
Mayor Mortalidad
Paciente con Exacerbaci贸n Frecuente
Acelerada Ca铆da FEV1
Seemungal TA, et al. AJCCM 2000;161:1608–1613
Peor Calidad de Vida
Mayor Mortalidad
Paciente con Exacerbaci贸n Frecuente
Mayor Inflamaci贸n VA
Acelerada Ca铆da FEV1
Bhowmik A, et al . Thorax 2000;55:114â&#x20AC;&#x201C;200
Que es un Exacerbador Frecuentes? Población seleccionadas de EPOC 1-4 Exacerbaciones/año 3 Exb./a Síntomas 2 Exb./a Requerimientos Salud
Exacerbaci贸n en EPOC: PLATINO
Montes de Oca M, et al. Chest 2009 (in press)
Exacerbaci贸n en EPOC: PLATINO
Montes de Oca M, et al. Chest 2009 (in press)
Cuales son los Factores de Riesgo para Exacerbaci贸n en la EPOC?
Historia Natural de la EPOC: Exacerbaciones
100
FEV1 (% predicted at age 25 years)
Disnea Limitaci贸n al ejercicio
75
Exacerbaciones
50
Hospitalizaciones Efectos sist茅micos
25
Falla respiratoria Enf cardiovascular
0 25
50 Age (years)
75
Exacerbaciones y Gravedad de la EPOC
Donaldson G, Wedzicha JA Thorax 2006;61:164-168
Exacerbaci贸n en EPOC: PLATINO GOLD Stage 4
Exacerbation requiring hospitalization within past -yr
GOLD Stage 3 GOLD Stage 2 GOLD Stage 1
Exacerbation requiring doctor visit within past-yr
Exacerbation within past-yr
Ever had an exacerbation
0
10
20
30
40
50
60
70
Montes de Oca M, et al. Chest 2009 (in press)
Exacerbaciones e Ă?ndice BODE
Marin J, et al. Respiratory Medicine 2009: 103, 373-378
Marin J, et al. Respiratory Medicine 2009: 103, 373-378
Exacerbaci贸n en EPOC: PLATINO
Montes de Oca M, et al. Chest 2009 (in press)
Conclusiones Las exacerbaciones son eventos frecuentes en EPOC Resultados estudios poblacional: 8% de pacientes con EPOC exacerbación al año Tasa exacerbación 0.13 /año en Estadio I - 7/año en Estadio IV Frecuentes Exacerbaciones se asocia con: Mayor mortalidad, Pobre calidad de vida, Caída acelerada del FEV1 y Mayor inflamación de VA La frecuencia de exacerbaciones aumenta con la gravedad de la enfermedad