PLATINO

Estudio PLATINO De la prevalencia a las consecuencias María Victorina López Varela Universidad de la República Montevideo Uruguay Hospital Maciel

LXIX Congreso Nacional de Neumología y Cirugía de Tórax 6-8 abril Guadalajara, México

PROYECTO LATINOAMERICANO DE INVESTIGACION EN OBSTRUCCION PULMONAR

Esto es ahora PLATINO fase I Estudio sobre Epidemiología de la EPOC en Latinoamérica

http://www.platino-alat.org/

Que significa Epidemiología? epidemiology /eppideemioll ji/ • noun the study of the incidence and distribution of diseases and other factors relating to health

epidemiologia | s. f. epidemiologia s. f.

Estudo das epidemias nos seus sintomas, causas, etc.

La palabra Epidemiología no está registrada en el Diccionario

EPOC: Importancia Epidemiológica Conocer la prevalencia y…..

Características de la enfermedad: Factores de riesgo Diagnóstico y tratamiento médico Percepción por el paciente Incidencia Progresión: morbilidad y mortalidad

EPOC: Importancia Epidemiológica Conocer la prevalencia y…..

Caracteristicas de la enfermedad: Factores de riesgo Diagnóstico y tratamiento médico Percepción por el paciente Incidencia Progresión: morbilidad y mortalidad

Study protocol

 Estudio poblacional, de diseño transversal

The Platino project: methodology of multicenter prevalence survey  En el área metropolitana dea cinco ciudades LA of chronic obstructive pulmonary disease in major Latin American cities Muestreo en múltiples etapas, basado en sectoresfor the Ana MB Menezes , Cesar G Victora and Rogelio Perez-Padilla PLATINOcensales Team

 Adultos de 40 años y más

BMC Medical Research Methodology 2004, 4:15 http://www.biomedcentral.com/1471-2288/4/15  5571 cuestionarios 5315 espirometrías

6,2

Chronic obstructive pulmonary disease12,1 in five Latin 6,3 American cities Santiago (the PLATINO study): a prevalence study 16,9 Ana Maria B Menezes, Rogelio Perez-Padilla, José Roberto B 7,8 19,7 GOLD II Montevideo Jardim, Adriana Muiño, Maria Victorina Lopez, Gonzalo Valdivia, Relación Fija 2,7 Talamo, Pedro C Hallal, Cesar G Maria Montes de México Oca, Carlos 7,8 LLN Victora, for the PLATINO Team* 6 San Pablopublished on line November 15,8 www.thelancet.com 4, 2005.

Caracas

Global

14 11,7

Advisory Committee: Bartolomé Celli, Sonia Buist, William Vollmer, Roberto Rodríguez Roissin.

Executive Committee: Carlos Torres, Juan Luna, Carmen Lisboa.

EPOC: Importancia Epidemiológica Conocer la prevalencia y…..

Caracteristicas de la enfermedad: Factores de riesgo Diagnóstico y tratamiento médico Percepción por el paciente Incidencia Progresión: morbilidad y mortalidad

Factores de Riesgo Prevalencia por edad 40-49

50-59

32%

26%

>=60

30%

23%

18%

SP

MX

Prevalencia por sexo y país

MN

SANT

CARAC 0-9,9

35

10-19,9 30

20 >

25 20 15

Biomasa OR I-IV GOLD OR GOLD II-IV Exposición >200horas/año 1.7 3.8

10 5 0 Br

Ch

Mx

Ur

Vz

Prevalencia por Hábito Tabáquico (paq/años)

Exposición a biomasa

A Menezes, et al. Lancet. 2005;366:1875http://www.platino-alat.org/

Factores de Riesgo

Antecedente de Tuberculosis No COPD Stage 0

Indice de Masa Corporal

Stage I Stage II-IV

Non COPD

COPD

100

Yes 80

60

40

No

20

0

25

50

75

%

Menezes et al.Eur Respir J 2007; 30: 1180–1185

100

0 Underweight

Normal

Overweght

Obese

Montes de Oca M., Respiratory medicine 2008;102(5):642-50

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Caracteristicas de la enfermedad: Factores de riesgo Diagnóstico y tratamiento médico Percepción por el paciente Incidencia Progresión: morbilidad y mortalidad

Diagnóstico médico Sub diagnóstico 89% Diagnóstico erróneo 64%

Con diagnóstico previo de Asma (683)

151/237 Dx erróneo 63.7% Con diagnóstico previo de EPOC (enfisema, bronquitis crónica, o EPOC) (237)

Post broncodilatador VEF1/CVF<70% (758)

672/758 Sin Dx previo 88.7% 86/758 Dx previo 11.3%

n=5303 NO EPOC n=3947 Tálamo C, et al. Chest 2007;131:60–67

Tratamiento Cesaci贸n Tab谩quica

Vacuna Antigripal

L贸pez M.V., Arch Bronconeumol. 2008;44(2):58

Tratamiento EPOC Sub-Tratada (24.7%) Tratamiento Inadecuado

L贸pez M.V, Arch Bronconeumol. 2008;44:58

EPOC: Importancia Epidemiológica Conocer la prevalencia y…..

Caracteristicas de la enfermedad: Factores de riesgo Diagnóstico y tratamiento médico Percepción por el paciente Incidencia Progresión: morbilidad y mortalidad

Percepci贸n por los individuos Disnea vs obstrucci贸n

Los sujetos en Estadio II y a煤n en III y IV tienen disnea MRC2

Calidad de vida vs obstrucci贸n

La mitad de los individuos en Estadio II y un tercio de aquellos en Estadios III y IV tienen refieren tener salud buena a excelente Montes de Oca M. Respir Med. 2009 ;103 (9): 1376

Percepci贸n por los individuos Calidad de vida y disnea

Existe discrepancia entre la gravedad de la EPOC por Estadios, el grado de Disnea por MRC y la calidad de vida por SF12, indicando una pobre percepci贸n de la enfermedad por los pacientes.

M谩s de la mitad de los sujetos con disnea 2 y 3 dicen que su estado de salud es de bueno a excelente Montes de Oca M. Respir Med. 2009 ;103 (9): 1376

EPOC: Importancia Epidemiológica Conocer la prevalencia y…..

Caracteristicas de la enfermedad: Factores de riesgo Diagnóstico y tratamiento médico Percepción por el paciente Incidencia Progresión: morbilidad y mortalidad

EPOC: Importancia Epidemiológica Conocer la prevalencia y…..

Caracteristicas de la enfermedad: Factores de riesgo Diagnóstico y tratamiento médico Percepción por el paciente Incidencia Progresión: morbilidad y mortalidad

Morbilidad- Exacerbaciones

Un n煤mero importante de los sujetos con EPOC present贸 Exacerbaciones aumentando la frecuencia de las mismas con la severidad de la enfermedad Montes de Oca M Chest 2009; 136: 71

Co-Morbilidades* Mayor en individuos con EPOC Mayor en mujeres

Cardiopatía Hipertensión Stroke Diabetes Ulcera gástrica Asma

* Autorelato Lopez Varela M.V. (en prensa)

Otras Evidencias

Respuesta a los BD Existe reversibilidad aguda a los Bd?

Montes de Oca M. Pulm Pharmacol Ther. 2010 ; 23 (1): 29

Reversibilidad 205/728 (28.2%)

Es igual en hombres y mujeres?

Lopez Varela M.V. (en prensa)

EPOC y GĂŠnero

Las mujeres con y sin EPOC muestran peor estado de salud por SF 12

Las mujeres manifiestan mas disnea que los hombres

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Caracteristicas de la enfermedad: Factores de riesgo Diagnóstico y tratamiento médico Percepción por el paciente Incidencia Progresión: morbilidad y mortalidad

HISTORIA NATURAL DE LA EPOC

PLATINO II: Objetivo principal • Estudiar la historia natural y la evolución clínica de la EPOC en una muestra de individuos de 45 años y más, participantes

• de la muestra original de PLATINO I, en Montevideo

PLATINO II: Objetivos específicos • Verificar la estabilidad del diagnóstico espirométrico de PLATINO I (post BD) a los 5 años • Evaluar la prevalencia de la EPOC según los diferentes criterios Dx al aumentar la edad • Describir la historia natural de la Enfermedad

ERS Congress 2009

PLATINO II: Estabilidad diagn贸stica FR PLATINO II

PLATINO I EPOC si

EPOC no

EPOC si

102 (87.8%)

88

EPOC no

14

479

GOLD II PLATINO II

PLATINO I EPOC si

EPOC no

EPOC si

32 (82.1%)

24

EPOC no

7

620

PLATINO II: Incidencia CRITERIO

Nuevos Dx de EPOC

GOLD II

24

3.7%

Factor de riesgo tabaquismo CRITERIO

Nuevos Dx de EPOC

FR

88 Factor de riesgo edad

15.5%

Funcion Pulmonar Descenso anual FEV1 27.4 ml/a単o (95% CI 23.2;317) FUMADORES 37.7 ml /a単o (95% CI 45.2;30.2) Riesgo de mortalidad Disminuye 59% por litro de aumento del FEV1

PLATINO II: Mortalidad OR (95% CI)

Valor P

GOLD I-IV Bruto e Ajustado*

3.88 (2.35-6.4) 1.99 (1.13-1.49)

<0.001 0.02

GOLD II-IV Bruto Ajustado*

5.47 (2.99-10.01) 5.23 (2.72-10.07)

<0.001 <0.001

Existe una asociaci贸n entre mortalidad y estadios de GOLD Mortalidad No EPOC=5.5% * Ajustado por sexo, edad, escolaridad, tabaquismo y co-morbilidades GOLD II a IV = 26.1%

CONCLUSIONES Desde la elevada prevalencia….

Conocemos Factores de riesgo Características de la enfermedad: SubDiagnosticada/Subtratada SubPercepcibida Reversibilidad/Impacto por género Morbilidad y co-morbilidades

CONCLUSIONES Abordamos luego en el estudio de Cohorte: HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD Incidencia Progresión: Función Pulmonar Mortalidad Genética / Inflamación PLATINO ES UN ESTUDIO de la ASOCIACION LATINOAMERICANA DE TORAX

En el Año del Pulmón

GRACIAS!!!