soto

Ventilaci贸n mec谩nica No Invasiva Dr. Luis Soto Roman Director Terapia Intensiva ALAT Curso EPOC ALAT PNEUMOSUL

Ventilacion No Invasiva en pacientes portadores de EPOC estables

Ventilaciรณn Mecรกnica No Invasiva (VMNI) โ ข Ventilaciรณn con Presiรณn Negativa de la caja Torรกcica.

fuelle

UCI 1950

traje

poncho

coraza

Effect of negative pressure ventilation in severe chronic obstructive pulmonary disease

• Stanley Shapiro, Pierre Ernst, Katherine Gray Donald, James G. Martin, Sharoon Wood Dauphine, Alain BeauprÊ, Walter Spitzer y Peter Macklem JAMA 1982

Avance Tecnológico • Producto del uso de la Presión de Soporte •Neil MacIntyre CHEST 1986 • Producto de la mejoría de las máscaras • Apnea obstructiva del sueño

• Aparición de ventiladores prototipos

• Uso para tratamiento de Apnea Obstructiva de sueño y que incluyen IPaP(PS) y EPAP (PEEP)

• Aparición de Ventiladores exclusivos para Ventilación mecánica no invasiva.

• Respironics,Resmed, Covidien etc.

Las interfaces del paciente

Almohadas Nasales Mirage Swift

Mรกscara Nasal Mirage Vista

Mรกscara Oro Nasal Ultra Mirage Full Face

Mรกscara nasal Ultra Mirage

Mรกscara Nasal Mirage Activa

Resultados • Cohorte 52 pacientes observación 1 año • Se compara NIV vs LTOT • Sobrevida al año 78% igual en ambos • Exacerbaciones igual • Admisión al hospital no hay diferencias a los seis meses • Indice de disnea mejor con NIV C

Casanova, Celli et al.Chest 2000

Resultados • 2 años de evaluación multicentrico • Sobrevida a 2 años similar • Función pulmonar, respuesta de músculos inspiratorios igual • Tolerancia al ejercicio similar • Calidad de sueño • Admisión hospitalaria Italian Multicentrico 2002

NIV in stable COPD

Eur Respir J 2002

DĂ­az et al. Eur Respir J. 2002

Non Invasive Ventilation in stable COPD *

*

DĂ­az et al. Eur Respir J. 2002

NIMV group 60

***

0.80

55

50

45

**

**

0.70

PaCO2

0.65

VT

0.60

*

**

***

0.55 0.50 0.45

40

FRC P0.1/VT/TI

*

***

7

***

7 6 5 4

6

5

*

3

**

2 1

4

***

Díaz et al. Eur Respir J.

0

FRC, L

P0.1/VT/TI, cmH2O/L/s

8

VT, L

PaCO2, mmHg

0.75

Resultados • VEF1 y la Capacidad Vital están aumentados en el grupo de VMNI • Hay Disminución de la PaCO2 y aumento de la PaO2 en el grupo de VMNI • La mejoría de estos parámetros estarían dados por la reducción de la hiperinsuflación pulmonar, existe una disminución de la capacidad funcional residual y del Volumen Residual en el grupo de VMNI

• Cohorte 110 COPD observación 1 año • Readmisión 79.9% con AHRF • Con riesgo de morir por AHRF 63.3% • 49.1% mueren al cabo de 1 año

Chu et al. Thorax 2004

Non-invasive Ventilation vs Sham Ventilation in COPD • Dr. Chu MD • United Christian Hospital • Hong Kong • Sponsors Hong Kong Lung Foundation • COPD despues de un AHRF • Enrolados 50 en cada grupo

Primary Outcome measures • El tiempo de la recaida por AHRF o muerte dentro del primer año de terapia SECONDARY OUTCOME MEASURES Numero readmisiones,uso de NIV, intubación, dias de hospitalización pH y gases en el primer año de alta.

Sham 58% NIV 23%

Conclusiones • En pacientes portadores de EPOC que son ingresados por Falla Respiratoria Hipercápnica y tratados con VMNI y seguidos con VMNI en domicilio tienden a tener una mejoría en su evolución que aquellos que usan Sham,disminuyendo las readmisiones por exacerbacions y mejoría de calidad de vida

Dr. Laurent Brochard ATS Toronto 2008

Encore Pro: Seguimiento y programaci贸n

AVAPS : Average Volume Assured Pressure Support AVAPS ajusta automaticamente el nivel de presi贸n positiva inspiratoria para proveer un volumen corriente consistente para el paciente

MOITO OBRIGADO

Ventilaci贸n mec谩nica para expertos Isla de Pascua 2008

En que EPOC hacen ventilación domiciliaria Hoy en Francia y Belgica

• Pacientes EPOC portadores de Apnea Obstructiva de sueño.

• Pacientes Obesos IMC > 30 • Pacientes Hipercápnicos?

• Estos representan en los dos programas alrededor del 10% de los pacientes ventilados en domicilio!!!!!

¿Cuando iniciar VMNI en crónicos obstructivos y restrictivos estables?

• 1. Sintomas clínicos: fatiga, disnea, cefalea matinal.

• 2. PaCO2 > 45 mmHg • 3. Oximetría nocturna < 88% • 4. Progresión de la enfermedad neuromuscular: • Presión Inspiratoria Máxima < 60 cm de H2O • Capacidad Vital Forzada < 50% del predicho