Caso clinico Curso EPOC ALAT Pneumosul 2009
Paciente de 70 años, fumador de 20 paquetes año por mas de 30 años. Ingresa cianótico, sudoroso, ojos semicerrados.. Frecuencia respiratoria de 20 x minuto, uso de musculatura accesoria (cuello) habla: entrecortado, dificultad para expresarse por falta de aire Examen pulmonar torax silente
Radiolog铆a
Normal
Hiperinflaci贸n
Radiografía de Tórax: Sin imagen de Neumonía. Torax hiperinflado pH 7.35 paCO2 55 paO2 40 con oxigeno 2 litros por naricera saturando 70%
Y ahora que?
Reposo semisentado Oxigeno por máscara Multivent para que la saturación este alrededor de 88 a 90% Kinesiterapia Respiratoria Antibióticos orales o ev B2 de acción corta horario 4 a 6 puff horario Corticoides orales o ev Hidratación ev Aminofilina oral o ev Heparina profiláctica
Barbé F, B. Togores, M. Rubi, S Pons, Malmo A, Agustí N Eur Respir J 1996
Paciente se compromete de conciencia Frecuencia respiratoria es de 22 por minuto Saturación de oxigeno <80%, retiene mas paCO2 y el pH cae a 7.25
Que hacemos?
Paciente se coloca en Ventilacion mecanica no invasiva en Sala Común o Unidad de Cuidados Intermedio o en UCI
Por que?
Noviembre 1996 a Setiembre 1998 fueron recolectados en 14 Hospitales del Reino Unido. 236 pacientes (118 en cada grupo) Características pH 7.25 -7.35 y paCO2> 45mmHg y fr > 23 min. Uso de IPAP inicial 10 cm H2O y subiendo hasta 20 cm H2O y con un EPAP de 4 cm de H2O Tratamiento realizado en sala común Plant PK, Owen JL, Elliot MW, Lancet 2000
Resultados Necesidad de intubación: Grupo NIMV 18 de 118 (15.3%) Grupo TS 32 de 118 (27.1%) p<0.02 Mortalidad hospitalaria: Grupo NIMV 12 de 118 (10.2%) Grupo TS 24 de 118 (20.3%) <0.05
Plant PK Owen JL Elliot MW, The Lancet 2000
Am J Resp Crit Care Med 1995
Chest 1998
ATS 1996 New Orleans
Deterioro rápido o progresivo de los gases arteriales ( pH < 7.25 con aumento del 15 al 20% de la paCO2 ) comparados con los gases previos. Disnea o deterioro del sensorio a pesar de estar seis horas diarias en VMNI “Incidence and causes of NIMV failure after initial sucess” Moretti, THORAX 2000.
ď ˝ Intubacion
endotraqueal y colocarlo en ventilacion mecanica invasiva
Limitación al Flujo Espiratorio Pérdida de la retracción elástica del pulmón Compresión dinámica cuando el pulmón se desinfla HIPERINFLACION DINAMICA
Mancebo Eu Crit Care Congres2007
Disminuir el Volumen Minuto
◦ Disminuyendo la Frecuencia Respiratoria ◦ Disminuyendo el Volumen Corriente
◦ Aumentando el Flujo Inspiratorio
Disminuir posibilidad de Barotrauma ◦ Presión Plateau < 30 cm de H2O
J. Hall Seattle ATS 1995
Ventilaci贸n Mec谩nica No Invasiva en EPOC Estables
Retenedores VEF
PaCO2 > 50 mmHg
< 30% Obesos con IMC > 30 Apnea obstructiva de sueño Oximetría nocturna < 88% con oxígeno
MOITO OBRIGADO