Adhesión
Revista de Odontología Restauradora
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C h i c l a yo - Pe r ú
Año 1 número 1 Diciembre 2012...
El arte imita a la naturaleza lo mejor que puede, al igual que el discĂpulo sigue a su maestro, por eso es una especie de Dios. DANTE ALIGHIERI
ADHESIÓN
Revista de Odontolgía Restauradora
Cuerpo Editorial
Director : !
José Carlos Flores
Colaboradores : Alberto Flores Huamaní !
!
! !
Oscar Daniel Delgado !
!
Daniel Alvarado León !
Diseño Gráfico : Manuel Otoya Granda Marketing : Juan Sánchez Fernández Revisión : Tatiana Canevaro Bocanegra Correo electrónico: dentalflores@hotmail.com Copyright : Adhesion Group
La revista ADHESIÓN es una publicación virtual diseñada por Profesionales de distintas áreas de la odontología, destinada a alumnos, profesionales, técnicos y áreas afines a la salud con el objetivo de publicar artículos de investigación, relatos de casos clínicos, tendencias y tips de importancia clínica. Podrá ser descargada, impresa mas no modificada para proteger los derechos del autor, así mismo todos los casos publicados y los formatos publicitarios son de exclusiva responsabilidad de los mismos.
INDICE Editorial Jansen Ozaki Pag. 4
Previsibilidad Protocolo Clínico - Laboratorial para recuperar la armonía del sector anterior Pag. 5
Tips de Fotografía Odontológica LA PROFUNDIDAD DE CAMPO EN LA FOTOGRAFÍA ODONTOLÓGICA Pag. 19
Editorial La odontología cosmética existe desde hace muchos
muchos estudios científicos puedan llevarse a cabo
años y siempre han existido posturas más conservadoras
simultáneamente en multicentros de investigación en las
y modernistas con respecto a su aceptación y
Américas, Europa, Asia, Oriente Medio, incluso Oceanía.
durabilidad. Recuerdo que a mediados de los años 90, en
Teniendo en cuenta esta asociación en la búsqueda del
Brasil, se comenzó
a utilizar la resina compuesta en
conocimiento y de la evolución de la ciencia, empecé a
dientes posteriores con el nombre de amalgama blanca.
buscar una palabra ideal que pudiera expresar toda la
Fue un comienzo, y en ese momento empezaron a surgir
importancia de tal asociación y encontré la palabra
evidencias científicas de la consagración de algunos
SINERGISMO.
sistemas adhesivos. Hoy, 20 años después, los sistemas adhesivos, resinas compuestas y los aparatos fotopolimerizadores ya
están científicamente
establecidos y su evolución se encuentra en una nueva etapa de desarrollo, con un mejor rendimiento
que
SINERGISMO puede ser definido como dos o más personas que trabajan juntas intentando alcanzar metas mayores de las que lograrían si lo hicieran actuando aisladamente.
supera la etapa de credibilidad. En esa época, decir que
En la odontología, un buen ejemplo sería la sinergia
una restauración de amalgama era mejor que una
entre los dentistas y los protésicos en donde cada uno
restauración de resina compuesta sería una posición
tiene que aportar lo mejor para alcanzar un resultado
conservadora delante de lo nuevo. Sin
embargo,
satisfatório, muy a menudo, incluso artístico. La sinergia
actualmente asumir la preferencia por el amalgama sería
en la odontología también está fuertemente en evidencia
por lo menos un posicionamiento retrógrado.
en las redes sociales, donde dentistas de todas las
Actualmente, si hacemos una búsqueda en Google con la palabra clave enamel and dentin adhesive
aparecen
1,27 millones de resultados. Hace muy poco tiempo siquiera había Internet para todos. Las revistas tardaban en
llegar a las pocas bibliotecas con la colección
completa y cuando llegaban se hacían copias para poder tener esos artículos a la mano; por suerte, hoy podemos
regiones del mundo exponen fotos y comparten ideas con compañeros de la red social; lo que es increíble. Para mí, personalmente, ha resultado en nuevas amistades en toda Latinoamérica, Europa e incluso Japón; además de nuevas ideas, nuevas visiones
y contacto con otras
culturas. Y todo eso por un interés
en común -
la
Odontología.
hacer búsquedas en los sitios especializados en
Por esta razón, para mí es un honor escribir la
terminología científica y, en muchos casos, es posible
editorial del primer número de la revista virtual
descargar en el mismo momento el artículo en formato
ADHESIÓN, de
PDF y leerlo por completo.
la opción de
Flores de Chiclayo, de Perú. Lo conocí hace dos años y,
guardar el archivo en un pendrive o aún de enviarlo a su
desde entonces, su pasión por la odontología viene
propio correo electrónico para leerlo en casa o,
creciendo e involucrando a muchos.
Hay todavía
iniciativa de mi gran amigo Dr. Alberto
dependiendo del caso, leerlo en cualquier momento en su propio Smartphone. Y, lo más sorprendente, si se tiene
Felicitaciones a todos los que hacen posible que la
datos importantes se puede enviar el artículo a su propio
revista ADHESIÓN sea hoy una realidad, estando seguro
correo o Facebook de forma instantânea; y así cientos e
que será una gran contribución en nuestra profesión, les
incluso miles de personas pueden acceder a la
auguro exitos! Y, por encima de todo, que pueda sacar a
información. Y pensar hace muy poco tiempo teníamos
mucha gente de todo lo que es retrógrado y traerla para
que hacer copias en papel ...
este maravilloso mundo de la Odontología Estética.
El desarrollo de la investigación y de los medios de comunicación resultaron en la apertura de las fronteras entre las naciones de todo el mundo, posibilitando que
DDS, MS, Jansen Ozaki
Previsibilidad Protocolo Clínico - Laboratorial para recuperar la armonía del sector anterior En la actualidad las restauraciones de cerámica pura han demostrado ser una excelente alternativa de tratamiento frente a las subestructuras metálicas permitiendonos integrar estética, función, biología, resistencia y sobre todo preservación de las estructuras dentales. A través del relato de este caso clínico, se describe la importancia del trabajo en equipo CD TPD, pues sólo esta asociación de conocimientos, experiencias y habilidades nos llevará a obtener un correcto diagnóstico y un adecuado plan de tratamiento de tal manera - si el caso lo amerita que podamos combinar distintos tipos de cerámicas así como diseños de preparaciones, con el objetivo de alcanzar los mejores resultados armónicos y esteticofuncionales que satisfagan las necesidades paciente.
CD.
ALBERTO FLORES
TDP. HENRY REYNOSO
tanto profesionales
como del
Figuras 1 a 6 - Antes de iniciar el tratamiento es importante registrar el caso a través de fotografías exta e intraorales, cree su propio protocolo analice y haga un check list, estudielo conjuntamente con su TPD y planee soluciones conservadoras. Figuras 7 a 8 - El diseño digital de la sonrisa y el encerado de Diagnóstico indudablemente son los pasos iniciales. Con la finalidad de obtener una sonrisa armónica se decidió confeccionar coronas laminadas refractarias en 1.1, 2.1, laminado en la pieza 2.2, corona de alúmina en la pieza 1.2, plastia gingival en 1.3 y 2.3.
Figuras 9 a 10 - Sobre el modelo con encerado diagnóstico confeccionamos dos llaves de silicona, la primera será nuestra guía en las preparaciones dentarias y la segunda transportará el encerado a la boca del paciente para la confección de los provisionales personalizados.
10mm
10mm
Figura 11 - Las guías de silicona densa nos permiten controlar la reducción y orientación del tallado dental y así evitar desgastes innecesarios. Figura 12 - Las guías deben tener extensión y espesor adecuado para impedir su dislocamiento mientras trabajamos en boca. -7-
Figura 13 - Sobre el modelo inicial observamos las áreas de mayor y menor desgaste.
Figuras 14 a 17 - Secuencia del tallado dental siguiendo los planos cervical, medio e incisal (este último con una angulación de 45 º ) y preparación del hombro tipo chámfer.
Figura 18 - Fresas utilizadas para la confección del hombro, trococónica punta redondeada grano grueso y fino DFS DIAMON e instrumento manual Safident MA2 para eliminar las irregularidades del chámfer. -8-
Figura 19 - GuĂa posicionada verificando la homogeneidad de los tallados segĂşn lo planificado en el encerado de diagnĂłstico.
Figuras 20 a 22 - Cortes sagitales para observar la uniformidad del tallado en forma individual - cervical, medio e incisal. -9-
Figuras 23 a 31 - Para la confecciĂłn de los provisionales, la matriz de silicona se rellena con resina acrĂlica y se lleva a los dientes preparados que fueron previamente aislados con vaselina, note el festoneado de la matriz para facilitar el retiro de los excesos de material. Preferimos realizar los provisionales en forma individual para una mejor salud periodontal asĂ como evitar la exotermia. El acabado se realiza con tintes, bonding y glicerina para un brillo perfecto.
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Figuras 32 a 33 - Para el manejo de tejidos tenemos preferencia por la técnica de doble hilo de retracción, empacamos primero el hilo # 000 ( Ultrapack - Ultradent ) para obtener un desplazamiento vertical y luego el hilo # 0 para conseguir un desplazamiento horizontal de la gingiva, en ambos casos sin astringente, esto gracias a la buena adaptación de los provisionales en la etapa anterior. Figura 34 - Para las impresiones definitivas utilizamos la silicona por adición Elite - Zhermack, ello nos permite realizar un primer vaceado para obtener un modelo troquelado en una base rígida del sistema giroform - AMANNGIRRBACH y luego de 30 minutos de recuperación elástica de la silicona realizamos un segundo vaceado para la confección de los modelos refractarios.
Figuras 35 a 37 - En la etapa de selección del color utilizamos el calorímetro Vita Classical adosada a una mascara de falsa encía para evitar la distracción visual. Con un protocolo fotográfico sencillo y digitalizado en una pc (Power Point o Keynote) descomponemos el color para obtener el correcto matiz, croma, valor y las características propias del diente lo que facilitará el trabajo al técnico dental. - 11 -
Figuras 38 a 40 - Debido a la presencia de un poste colado en la pieza 2.2 optamos por confeccionar una cofia de cerámica opaca de alta resistencia Alúmina - TURKOM CERA logrando un perfecto sellado marginal y el total ocultamiento del fondo metálico garantizandonos con ello una mayor naturalidad de la restauración cerámica.
Figuras 41 a 45 - Para el acabado de las restauraciones cerámicas, luego de generar la macro y microtextura así como el control de los puntos de contacto realizamos el glaseado final - que en muchas ocasiones genera un brillo excesivo - por lo que es conveniente terminar con un pulido manual con gomas, discos, felpas y pastas pulidoras ( kit para acabado y pulido de cerámica SHOFU ), esto proveerá mayores áreas de reflexión de luz en las restauraciones.
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Figura 46 - Restauraciones cerĂĄmicas terminadas. Coronas laminadas, laminado y corona de alĂşmina.
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Figura 47 a 49 - Las cerámicas feldespáticas confeccionadas por la técnica del modelo refractario fueron grabadas con ácido fluorhídrico al 10% por 2 minutos, posteriormente lavadas e inactivamos el ácido; el paso siguiente es la aplicación del silano y del sistema adhesivo. Al ser restauraciones extremadamente delgadas el agente cementante debe ser exclusivamente fotopolimerizable.
Figuras 50 a 51 - La corona de alúmina TURKOM CERA recibió un arenado con óxido de aluminio con partículas de 110 micras para generar la microretención, luego fué sumergida en un baño de ultrasonido con alcohol al 96º para su limpieza durante 4 minutos. Para la cementación utilizamos el agente cementante resinoso autoacondicionador Monocem Shofu de curado anaeróbico.
Figuras 52 a 57 Las piezas dentarias vitales fueron acondicionadas con ácido fosfórico autolimitante al 35% Ultra-Etch Ultradent por 30seg., luego lavadas y acondicionadas con adhesivo Single Bond 3M- ESPE, mientras que la pieza portadora del poste metálico fue arenada con óxido de aluminio. Note la presencia del hilo retractor #000 para mantener el surco ”sellado”, el cual será retirado luego de la polimerización final y el control de la capa inhibida de oxígeno.
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Po s t
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en Cem
taci
贸n
Est茅tica
Funci贸n
Armon铆a
Conclusiones La fotografía, el DSD y el encerado diagnóstico como métodos de planificación para las restauraciones cerámicas es el protocolo más adecuado ya que integra una perfecta comunicación entre el clínico, el técnico dental y el paciente, ello nos permite una optimización de los procedimientos como preparaciones más conservadoras, espesores adecuados para el material restaurador, confección de provisionales personalizados, guía para el trabajo de laboratorio así como una previsualización y aceptación por parte del paciente. Así mismo los procedimientos de cementación deben ser claramente entendidos para el éxito biomimético de este tipo de restauraciones.
Referencias 1. Coachman C. Calamita M. Digital smile desing: A tool for treament planning and communication in esthetic dentistry. Chicago: QDT; Vol. 35 2012. 2. Kina S, Brugera A. Invisible: restauraciones estéticas cerámicas. Sao Paulo: Dental Press; 2008. 3. Magne P, Belser U. Restauraciones adhesivas de porcelana en los dientes anteriores: Método Biomimético. Barcelona: Quintessence; 2004.
CD. ALBERTO FLORES
TPD. HENRY REYNOSO
. Egresado de la USMP
. Egresado de la UPCH
. Diplomado en Odontología Estética
. Miembro de la ATPDP
. Diplomado en Rehabilitación Oral
. Director del Dental Training Center
. Docente de la USMP Filial Norte
. Demostrador para América Latina
. Conferencista nacional
. Conferencista internacional
Tips en Fotografía Odontológica
LA PROFUNDIDAD DE CAMPO EN LA FOTOGRAFÍA ODONTOLÓGICA Para la fotografía odontológica los detalles del registro de imágenes intraorales son muy importantes ya que permiten captar, visualizar, analizar, recortar, duplicar y archivar imágenes con gran facilidad; lo que enriquece el diagnóstico y el seguimiento de los casos clínicos. Además, las fotografías mejoran la comunicación con los pacientes y los laboratorios; permiten ser instrumentos legales; facilitan el mercadeo y la promoción de nuevos tratamientos dentales. Por estas razones un buen registro fotográfico no solamente dependerá del manejo eficiente de la exposición (diafragma, ISO y velocidad de obturación) sino también de un recurso técnico denominado profundidad de campo, el que permite controlar el área enfocada y con buena definición en la imagen. La profundidad de campo es un término utilizado en fotografía para expresar el rango de distancias reproducidas con una nitidez aceptable en una foto. Explicado en el lenguaje más llano posible, cuando miras una fotografía y en ella hay zonas nítidas y otras más borrosas, la profundidad de campo es la zona de tu fotografía que se aprecia nítida. La profundidad de campo es un recurso de composición fotográfica excelente, ya que influye de forma decisiva en la atención que mostramos a la hora de contemplar una fotografía. Inconscientemente, dirigimos nuestros ojos a aquellas zonas de la imagen que se encuentran más enfocadas frente a aquellas otras que no lo están. Esto convierte la profundidad de campo en un arma infalible que juega a nuestro favor a la hora de hacer fotos y dirigir la atención donde creemos que está en centro de atención de nuestra foto, reforzando el mensaje que queremos transmitir con nuestra fotografía. Pero esa mayor o menor profundidad de campo que podamos conseguir en nuestras fotos va a depender de varios factores:
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La profundidad de campo de nuestra foto será mayor cuanto más cerrado esté el objetivo, o lo que es lo mismo, tenga un número f mayor. Así, una fotografía tomada desde un punto con un mismo objetivo a f16 tendrá mayor profundidad de campo (más zona nítida) que otra tomada con el mismo objetivo y desde ese mismo punto con una apertura de f4. El número f es el elemento utilizado en fotografía para identificar la apertura. Existe un segundo parámetro que determina la mayor o menor profundidad de campo conseguida en nuestras fotos y es la distancia a la que estamos del elemento que tratamos de fotografiar y en el que fijamos el foco en nuestra foto.
P r o de campo será mayor. El tercero de los elementos en discordia es la distancia focal que estemosx aplicando en nuestro objetivo a la hora de hacer la foto. Cuanto menor es la distancia focal de i nuestro objetivo mayor será la profundidad de campo obtenida. O dicho de otro modo, m a menos milímetros de focal, mas zona nítida conseguirás en tus fotografías. aAlvarado L. Prof. Daniel m e n t e Con un mismo objetivo y una misma apertura fijada de antemano, cuanto mas cerca nos encontremos del elemento que estamos fotografiando menor será la profundidad de campo y cuanto mas lejos nos encontremos del objeto a fotografiar, la profundidad
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