ESGUINCE DE TOBILLO
Alexandra Toasa Revista de informรกtica 0|Pรกgina
Anatomía del Tobillo El tobillo está conformado por la articulación tibioperone-astragalina, conformada por los huesos inferiores o distales de la pierna y los huesos del pie. (Montalvo, 2017) La tibia y el peroné encierran y coaptan al astrágalo en forma de “mortaja”. El Astrágalo conecta por debajo con el calcáneo (articulación subastragalina). También representa importancia la articulación entre el escafoides y el Cuboides (articulación de Chopart) ya que interviene en los movimientos de prono-supinación del pie. (Efisioterapia, 2012) La articulación tibiotarsiana forma parte del tipo de articulaciones trocleartrosis con dos movimientos principales:
- Flexión (Flexión dorsal) - Extensión (Flexión ventral)
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Definición de esguince. El esguince es una distensión, ruptura parcial o total del ligamento. El ligamento sirve como estabilizador de una articulación, en este caso el tobillo se tuerce hacia un lado u otro produciéndose
una
rotura
de
ligamentos o esguince. El mecanismo de inversión forzada del pie produce lesiones por tracción, sobre todo cuando existe una lesión del complejo ligamentoso externo, pero no es el único mecanismo lesional existente, ya que puede asociarse también lesiones por contusión que provocan lesiones directas sobre el ligamento. (Efisioterapia, 2012)
Los esguinces de tobillo son las lesiones más frecuentes en el deporte, causando normalmente daños en los ligamentos laterales. Su recurrencia tiene como consecuencia habitual la inestabilidad permanente, y con ello, la afectación de la propiocepción. Esto, junto con los síntomas residuales, es lo que se conoce como inestabilidad crónica de tobillo, CAI, o FAI si es de carácter funcional. Este problema se intenta solucionar mejorando la propiocepción y la estabilidad de las distintas estructuras musculo esqueléticas a partir de la aplicación de vendajes y la realización de ejercicios. (Montalvo, 2017)
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Clasificación de los esguinces: Esguince de primer grado: Se produce una distensión ligamentosa, con alguna ruptura de alguna fibra, con poco dolor, hematoma nulo o escaso y sin inestabilidad
objetivable.
(Efisioterapia,
2012)
Esguince de segundo grado: Se aprecian rupturas parciales del ligamento. Suele observarse una equimosis y hematoma, con dolor localizado en la zona externa y algún grado de inestabilidad al andar o estar de pie. Los signos inflamatorios son moderados. (Efisioterapia, 2012)
Esguince de tercer grado: Ruptura completa del ligamento e inestabilidad importante de la articulación. Los signos inflamatorios y el dolor son importantes. Habitualmente suele estar incluido la ruptura también
del
ligamento
peroneo
calcáneo.
(Efisioterapia, 2012) 3|Página
Mecanismo de lesión del Esguince de tobillo Las fases del esguince de tobillo son: El esguince de tobillo se produce por el movimiento de mayor o menor violencia de inversión o eversión forzada. Si la distensión y el desplazamiento prosiguen, la resistencia del ligamento será sobrepasada, entonces se desgarrará parcial o totalmente, sea en su continuidad o en algunas de sus zonas de inserción óseas. A veces puede arrancar un pequeño segmento óseo de la zona de inserción, lo cual se detecta con una radiografía. (Montalvo, 2017) Puede ocurrir con frecuencia además la luxación lateral interna o externa del tobillo. Como fase final del mecanismo de acción es la luxación completa con exposición exterior, con ruptura de la piel. (Efisioterapia, 2012) Desde un leve esguince de primer grado hasta la fractura luxación abierta tienen el mismo mecanismo de producción. La diferencia radica, dentro de ciertos límites, en la magnitud de la fuerza productora del traumatismo. (Efisioterapia, 2012)
Diagnósticos de esguince de tobillo Diagnóstico: Clínico El diagnóstico del esguince de tobillo se basa fundamentalmente en la exploración física. La fiabilidad es muy importante, la especificidad es del 84% y la sensibilidad del 96% (6). Será de vital importancia preguntar por la posición de la articulación en el momento de la lesión. Un examen físico es esencial para evitar diagnósticos incorrectos o que pasen desapercibidas lesiones asociadas importantes. (Efisioterapia, 2012) Realizar la palpación de:
Peroneo astragalino anterior
Peroneo astragalino posterior
Peroneo calcáneo
Ligamento Deltoides
Maléolo tibial y perineal.
Base del V metatarsiano, descartar rotura por arrancamiento.
Calcáneo 4|Página
Tendón de Aquiles.
Realizar también examen neurológico para descartar la pérdida de sensibilidad o debilidad motora debida a la posible asociación de lesiones de los nervios perineo y tibial en algunos esguinces importantes de tobillo. El examen clínico también incluirá una serie de maniobras para producir stress en determinadas áreas del tobillo con el fin de poder un diagnóstico más exacto del tipo de lesión. (Efisioterapia, 2012)
Diagnóstico Radiológico
Para evitar la realización de estudios radiológicos innecesarios, en 1992 se crearon las Reglas de Ottawa Consiste en una serie de protocolos acerca de cuándo se debe de realizar la Radiografía de tobillo o pie ante un esguince. Se debe de realizar cuando hay dolor localizado en uno o ambos maléolos, en el tramo que discurre desde la punta hasta 6 cm proximalmente, o bien cuando hay dolor en la inserción muscular del quinto metatarsiano, del escafoides, y cuando hay imposibilidad para caminar tras el traumatismo o durante la exploración una distancia inferior a 4 pasos, sin tener dolor o cojera. En el resto de casos no sería necesaria una radiografía. (Morales Osorio M. & Crisanto, T. N., 2014)
Con la finalidad de descartar lesiones osteocondrales, fracturas por arrancamiento, o esguinces (bostezo articular), se debe realizar un estudio radiológico. Las radiografías estándar son anteroposterior de tobillo y lateral. También son importantes la radiografía anteroposterior con el pie en rotación interna de unos 20º con el objetivo de mostrar la tibioperonea inferior en un plano coincidente con el de sus superficies articulares. Ello indentifica la posible diástasis articular. La radiografía lateral es para mostrar posibles fracturas maleolares, o bostezos articulares importantes. (Morales Osorio M. & Crisanto, T. N., 2014)
Se puede realizar una prueba radiográfica en dinámica. El examinador deja el tobillo en flexión plantar, entonces coloca una mano en la tibia distal y la otra en el talón, aplicando una presión externa, si la apertura articular es entre 10-15º, debemos pensar en una lesión de 5|Página
LPAA; cuando es de alrededor de 20º, asocia además una rotura de LPC; cuando es superior a 25ª, entonces pensaremos en una rotura del complejo posteroexterno completo del tobillo. (Morales Osorio M. & Crisanto, T. N., 2014)
Bibliografía Efisioterapia. (08 de Noviembre de 2012). Tratamiento del esguince de tobillo. Obtenido de Efisioterapia: https://www.efisioterapia.net/articulos/tratamiento-esguince-tobillo Montalvo, L. (2017). Propiocepción en esguinces de tobillo a partir de ejercicios y vendajes. Obtenido de Revista Internacional De Ciencias Podológicas, 11(1), 50-62: http://dx.doi.org/10.5209/ Morales Osorio M. & Crisanto, T. N. (2014). Dolor y modalidades fisicas. Obtenido de Salud
Uninorte,
30(3):
https://search.proquest.com/docview/1709361545?accountid=36757
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