UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE TERAPIA FÍSICA Y DEPORTIVA REVISTA DE INFORMÁTICA
TEMA: TRATAMIENTO DE TERAPIA FISICA Y OCUPACIONAL EN PERSONAS MAYORES QUE PADECEN ARTRITIS REUMATOIDE
DOCENTE: ING. Ma. EUGENIA SOLIS ESTUDIANTE: NATALY ALEXANDRA TOASA GALARZA PERÍODO ACADÉMICO: OCTUBRE 2017 – MARZO 2018 FECHA DE ELABORACIÓN: 10 DE ENERO DE 2018
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Terapia Física y Ocupacional La terapia física y ocupacional es una de las disciplinas que participan en ese proceso rehabilitador, poniendo a disposición del paciente o cliente sus conocimientos, habilidades y herramientas profesionales, con la intención de facilitar el retorno a la competencia funcional y al bienestar de la persona. (Lopez, 2004)
¿Qué es la artritis reumatoide?
La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad autoinmune con amplia distribución geográfica y cuya prevalencia estimada está entre 0,5% y 1,0% de la población adulta mundial, pero puede variar según la raza, la etnia y el sexo. En general, afecta dos veces más a la mujer que al hombre; el riesgo de aparición y la gravedad se han asociado a factores hereditarios por la agregación familiar (1,2). (Franco-Aguirre, 2015)
Clínicamente se caracteriza por ser un proceso inflamatorio crónico de las articulaciones, progresivo e incapacitante, cuyas manifestaciones incluyen tumefacción y dolor articular, rigidez matutina, fatiga y reducción de la movilidad, lo que en conjunto disminuye la actividad física, afecta la funcionalidad social e incrementa el estrés psicológico y las incapacidades laborales, con el subsecuente deterioro de la calidad de vida del paciente (35). (Franco-Aguirre, 2015)
La calidad de vida, según la Organización Mundial de la Salud (OMS), incluye la salud física, psicológica, social y ambiental como determinantes de la forma en que el individuo percibe su vida y su contexto sociocultural (6); mientras que el concepto de calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) alude a la forma en que la calidad de vida es permeada por
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la presencia de una enfermedad o su tratamiento, condicionando el grado de satisfacción de un individuo a su bienestar fisiológico, emocional y social (7,8). (Franco-Aguirre, 2015)
Así pues, la artritis reumatoide (AR) es una forma
común
de
artritis
que
causa
inflamación en el revestimiento de las articulaciones, causando calor, reducción en el rango de movimiento, hinchazón y dolor en la articulación. La AR tiende a persistir durante muchos años, suele afectar diferentes articulaciones del cuerpo y puede causar daños en cartílagos, huesos, tendones y ligamentos de las articulaciones. (Lopez, 2004)
López en el 2004 afirmo que esta enfermedad puede ser contraída por cualquier persona, sean niños o ancianos, además que varía de una persona a otra. La enfermedad suele comenzar entre los 30-60 años de edad, siendo las mujeres quienes superan a los hombres en una proporción de tres a uno. De igual forma, la enfermedad se presenta en todos los grupos étnicos y en todas partes del mundo.
La AR afecta la muñeca y muchas de las articulaciones de la mano, pero, por lo general, no afecta las articulaciones que están más próximas a las uñas.
Otras articulaciones que pueden verse afectadas por la AR incluyen: La espina dorsal no suele ser afectada directamente por la AR, a excepción del cuello. Otra característica esencial de la AR es que las articulaciones en ambos lados del cuerpo tienden a verse afectadas. Es decir, si los nudillos de la mano derecha están inflamados, es probable que algunos nudillos de la mano izquierda también lo estén.
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El patrón general de las articulaciones afectadas, junto con ciertos resultados en pruebas de laboratorio o rayos X, hacen posible que un médico pueda distinguir la AR de otras afecciones.
Causa de la artritis reumatoide Todavía no se sabe la causa de la AR; sin embargo, el sistema inmunológico del cuerpo desempeña un papel importante en la inflamación y en el daño que la AR ocasiona en las articulaciones. El sistema inmunológico es la defensa del cuerpo contra bacterias, virus y otras células extrañas. En la AR, el sistema inmunológico ataca a las propias articulaciones y pudiera afectar a otros órganos del cuerpo. (Lopez, 2004)
En la AR, las células del sistema inmunológico invaden los tejidos de las articulaciones y provocan inflamación. Estas células en el tejido y en el líquido de la articulación producen muchas sustancias, entre las que se incluyen enzimas, anticuerpos y citosinas, que atacan la articulación y pueden dañarla. (Lopez, 2004)
Factores ambientales y Artritis Reumatoide Posibles factores desencadenantes de una respuesta autoinmune: Fumar Infecciones 3|Página
Hormonas El daño a las articulaciones afectadas por AR puede empezar a los pocos meses de la aparición de síntomas. Por ello los doctores recomiendan un tratamiento precoz y un tratamiento agresivo.
El papel de los genes Los genes desempeñan un papel importante en el desarrollo de la AR. Los genes que están asociados con la AR son más frecuentes en la población caucásica. Sin embargo, no todas estas personas llegarán a desarrollar AR. Se cree que estos genes generan, en algunas personas, una susceptibilidad o tendencia a incrementar el riesgo de desarrollar AR.
Aún se desconoce la razón por la cual algunas personas que poseen estos genes presentan mayor riesgo de desarrollar AR y otras no.
Síntomas Los síntomas de la AR varían de una persona a otra y en casi todas las personas también varían de un día para el otro, aunque siempre existe un cierto grado de artritis. En algunas personas, la enfermedad puede ser leve, con períodos de actividad (en los que la inflamación de las articulaciones empeora) conocidos como episodios agudos o de exacerbación. En otras, la enfermedad permanece activa continuamente y empeora, o progresa con el paso del tiempo. (Luis) Síntomas en algunas articulaciones: • Dolor articular, hipersensibilidad, hinchazón o rigidez por seis semanas o más de una articulación afectada • Articulaciones pequeñas (muñecas, articulaciones de manos y pies) más frecuentemente afectadas que las articulaciones grandes (rodillas, caderas, hombros) • Fatiga, fiebre de baja temperatura • Anemia • Análisis de sangre que muestran inflamación • Pruebas de laboratorio que detectan anticuerpos ligados a la AR
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Estas señales físicas de la artritis se deben a la inflamación del revestimiento, o sinovio, de las articulaciones. Si esta inflamación persiste o no responde bien al tratamiento, puede causar la destrucción de cartílago, hueso, tendones y ligamentos adyacentes, conduciendo así, a las deformidades de las coyunturas. La artritis reumatoide puede hacerle sentir completamente enfermo, particularmente durante los períodos de agudización y usted podría: • perder el apetito • perder peso • tener poca energía • tener fiebre de temperatura baja (febril) • volverse anémico (tener un número de glóbulos rojos más bajo de lo normal); y • desarrollar nódulos reumatoides (bultos de tejido que se forman bajo la piel)
La artritis reumatoide puede afectar diferentes partes de una articulación, como: - la membrana - la cápsula articular - el hueso - el músculo - la bolsa - el tendón - el líquido sinovial - el cartílago
A menudo los nódulos reumatoides se forman sobre áreas óseas expuestas a presión. Éstos frecuentemente se encuentran alrededor del codo, y también en otras partes del cuerpo, como los dedos, sobre la espina dorsal o en los pies.
En ocasiones, las personas con AR presentan inflamación en otras partes del cuerpo: • Ojos: resequedad, dolor, enrojecimiento y sensibilidad a la luz. • Boca: resequedad e irritación o infección en las encías.
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• Piel: nódulos reumatoides (bolitas subcutáneas sobre hueso), puntitos rojos, úlceras en la piel.
¿Cómo se diagnostica la artritis reumatoide? El primer paso para tratar la AR es obtener un diagnóstico. Este puede ser un proceso complicado y largo. En sus etapas tempranas, la AR puede parecerse a otros tipos de artritis. Para diagnosticarla, su médico tomará su historial clínico, le hará un examen físico y ordenará ciertas pruebas. (Luis)
Terapia Física en artritis reumatoide
Los médicos y terapeutas saben que el ejercicio puede mejorar su salud y aptitud física sin lesionar las articulaciones. La actividad física moderada y habitual ayuda a: • disminuir la fatiga • fortalecer los músculos y huesos • aumentar la flexibilidad y la energía • mejorar la sensación de bienestar general
El tratamiento de Rehabilitación debe iniciarse en la fase precoz de la enfermedad conjuntamente con el farmacológico; sabemos que los dos primeros años son definitivos en el control de la enfermedad desde todos los puntos de vista.
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En la carta para los años 80 de la OMS se define la Rehabilitación como: “Proceso en el que el uso combinado y coordinado de medidas médicas, sociales, educativas y vocacionales, ayudan a los individuos discapacitados a alcanzar los más altos niveles funcionales y a integrarse dentro de la sociedad. Las medidas de Rehabilitación encaminadas a mejorar la calidad de vida comprenden: Atención y tratamiento médico, medidas terapéuticas, preparación para desarrollar actividades independientes e incrementar la movilidad, la comunicación y las habilidades para afrontar la vida cotidiana. Incluye el suministro de ayudas técnicas y otros dispositivos complementarios como prótesis y ortosas. Se tienen en cuenta además la educación, la orientación profesional y vocacional, así como la social y la asistencia “. (Lugo , Ramírez, Arbeláez, & Payares)
El tratamiento debe ser individualizado y comenzar lo más precozmente posible. En función del estado inflamatorio, se utilizan múltiples medidas terapéuticas encaminadas a conseguir una capacidad funcional que permita al paciente desarrollar con independencia las actividades de la vida diaria y la práctica de su actividad en el mundo laboral. (Luis) Encontramos dos grandes apartados: el reposo y la cinesiterapia. En cuanto al reposo es importante que el paciente afecto de artritis reumatoide mantenga un equilibrio entre el reposo y la actividad, a pesar de que las clásicas recomendaciones de alternan breves períodos de reposo durante el día (1 hora de reposo a media mañana y otra a media tarde) son, en muchas ocasiones, incompatibles con la vida laboral del paciente. (Lugo , Ramírez, Arbeláez, & Payares) El reposo correcto se realizará en cama dura, con una almohada o rodillo bajo en cuello, los brazos en ligera abducción, el antebrazo en semiflexión y pronación, las manos en prolongación con el antebrazo sin inclinaciones radial ni cubital, los dedos en semiflexión y el pulgar en abducción. En los miembros inferiores las caderas se colocan en extensión y ligera rotación externa, las rodillas en extensión y el pie en ángulo recto. Pueden ser necesarias férulas para ayudar a mantener las posturas y asegurar la inmovilización, favoreciendo la rápida resolución de los fenómenos inflamatorios y previniendo deformidades irreductibles. (Lugo , Ramírez, Arbeláez, & Payares)
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La cinesiterapia debe ser progresiva y se desarrollará de acuerdo al grado de inflamación articular, a la intensidad de la debilidad muscular y en relación con las alteraciones biomecánicas existentes.
Movilizaciones que serán pasivas cuando hay debilidad muscular o severa en fase aguda, sino serán activas.
Isométricos que se pueden emplear también en la fase aguda.
Estiramientos: Tras aplicar termoterapia (calor en la fase no aguda, como la parafina) para evitar contracturas y mantener la amplitud articular.
Ayudas técnicas, órtesis y adaptaciones que compensarán las limitaciones del movimiento articular.
Terapia ocupacional: para desarrollar las actividades de la vida diaria.
Educación del paciente: tendente a desarrollar normas de protección articular (como evitar posturas deformantes y mantener posturas correctas) y para disminuir el consumo energético (intercalar períodos de reposo durante el día, utilizar ropa adecuada, y desarrollar un buen diseño domiciliario).
Los propósitos de tratamiento en la Artritis Reumatoide son:
Obtener la remisión o el control de la enfermedad.
Disminuir el daño articular.
Mantener la función (arcos de movimiento, fuerza muscular, agarres, pinzas, patrones funcionales, desplazamientos), para realizar las actividades de la vida diaria y el trabajo. Esta función se logra también mediante elementos que sustituyan o
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mejoren la función como los aditamentos, las férulas, las ortosis, los soportes y las sillas de ruedas.
Mejorar la calidad de vida
Bibliografía
Franco-Aguirre, J. &. (2015). Calidad de vida relacionada con la salud en personas con artritis reumatoide: Caracterización de los estudios publicados entre 2003-2013. Obtenido
de
Iatreia,
28(2),
109-119.:
https://search.proquest.com/docview/1689570167?accountid=36757 Lopez, B. P. (2004). Terapia Ocupacional en Discapacitados Físicos: Teoría y Práctica . Madrid - España: Médica Panamericana, S.A. Lugo , L. H., Ramírez, L. A., Arbeláez, J. A., & Payares, K. (s.f.). Rehabilitacion en artritis reumatoidea. Obtenido de Guías de práctica clínica basadas en la evidencia: http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion/artrit_rehab.pdf Luis,
B.
(s.f.).
Fisioterapia
en
reumatología.
Obtenido
de
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacionadulto/manual_de_reumatologia.pdf
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