Cluster A Trastornos de la Personalidad 30 de Noviembre del 2009
Dr. Alejandro Contreras Contreras Residente de Psiquiatría de Primer Año. Hospital Psiquiátrico Cruz del Norte; Hermosillo Sonora México.
Introducción; Personalidad La personalidad es una construcción hipotética, un artefacto conceptual que pretende proponer explicaciones de la psicología del sujeto desde un marco teórico establecido. Burhus Frederick Skinner plantea que la personalidad se estudia como la estructura global encargada de organizar todas las conductas del sujeto. Manifiesta que la conducta está regida por leyes que sólo conociéndolas y estableciendo control sobre ellas pueden ser modificadas.
Introducción; Personalidad La Escuela Rusa y seguidores de Skinner concluyen que la personalidad tiene utilidad para predecir el comportamiento, dado que éste en gran parte depende de aspectos externos al sujeto (condiciones ambientales) o de características particulares de núcleos específicos y relativamente independiente del Cortex.
Introducción; Personalidad Catell afirma que la personalidad permite predecir lo que hará una persona en una determinada situación. En el concepto de personalidad de Catell se habla de rasgos, como una estructura mental que se obtiene de la observación coherente de un determinado comportamiento; se compone de rasgos únicos (individuales) y comunes (poseídos por todos los que conviven ciertas experiencias), de rasgos superficiales y de rasgos originarios (estos últimos son la base del comportamiento y son identificables mediante el análisis factorial).
Introducción; Personalidad Factores de Personalidad, según la teoría de Catell:
Factores de personalidad Capacidad intelectual •Baja capacidad- inteligencia Actitudes y estados de animo •Distante, frio-afectuoso, abierto, serio, taciturno- expansivo, entusiasta, tenazinconstante, tímido, cohibido- atrevido, práctico, convencional-bohemio, despreocupado, moralista. Emotividad •Estable- emocional, inestable, realista, duro-sensible, tierno, relajado, tranquilo- tenso, irritable Relaciones con los demás •Dominante, agresivo-benévolo, conciliador, confiado-suspicaz, sencillo, francocalculador, astuto, conservador, tolerante- radical, crítico, dependiente, imitativo, autosuficiente. Factores de segundo orden •Ajuste emocional-ansiedad, distimia •Introversión- extroversión •Socialización- no socialización •Dependencia- independencia
Introducción; Personalidad Eysenck asegura que la personalidad es heredada y le da un valor del 75% al aspecto genético, sustentándolo según la corteza cerebral y el arousal. Corteza cerebral: Actúa para controlar, abolir y censurar actividades de los centros inferiores, dentro de esta se encuentra el nivel de excitación. Arausal: Aumento en la complejidad de la cantidad de información que recibe la organización nerviosa, que se manifiesta por la descronización de los informes recibidos a partir del cerebro.
Las causas biológicas actúan de forma que predisponen al individuo a responder de cierta manera a la estimulación ambiental, pero el tipo de conducta que va a aparecer depende del medio en que se encuentra el sujeto.
Introducción; Personalidad Hay pues alguna base empírica para aventurar que en cada persona hay mecanismos psicológicos y conductas idiosincrásicas que configuran su identidad, aunque también hay encendidas polémicas sobre la consistencia del genio y de la figura a los largo del tiempo, pues también es de dominio publico que la vida y los años van cambiando a la gente hasta extremos imposibles de prever por las teorías psicológicas.
Introducción de TP Se considera frecuente [10 al 20%] en la población en general. Cuadros crónicos que se prolongan por décadas. Se les considera con mal pronostico. Aproximadamente la mitad de los pacientes psiquiátricos tienen un trastorno de la personalidad. El TP es un factor predisponente para desarrollar otros trastornos psiquiátricos. (P. ej. Consumo de drogas, suicidio, T afectivos, trastornos del control de impulsos entre otros) esto interfiere con el tratamiento e incrementa la incapacidad personal, morbilidad y mortalidad.
Introducción de TP La probabilidad de que los TP acepten ayuda psiquiátrica es menor que con trastornos de ansiedad y depresivos (p. Ej.) ya que estos son aloplásicos y egosintónicos. No experimentan inadaptada.
ansiedad
o
culpa
por
su
conducta
En general están personas no sufren por aquellos síntomas que los demás perciben como tales, están poco motivados para el tratamiento y no muestran interés por mejorar su situación.
Introducción de TP El DSM IV-TR define trastornos de la personalidad como un patrón permanente e inflexible de experiencia interna y de comportamiento que se desvía acusadamente de su contexto cultural, tiene como inicio en la adolescencia o principio de la edad adulta, es estable a lo largo del tiempo y comporta malestar o perjuicio para el sujeto.
Introducción de TP El estudio clínico de la personalidad exige una evaluación longitudinal y ello supone una gran diferencia respecto al diagnostico médico, que acostumbra ser más transversal a fiarse prioritariamente de los síntomas presentes. No hay notables discrepancias entre las modernas tipificaciones anglosajonas u las descripciones anglosajonas y las descriptivas centroeuropeas, aunque esta ultima se haya nutrido mas de la teorización psicológica y de otras influencias ajenas a la clínica.
Criterios diagnósticos generales para un trastorno de la personalidad A. Un patrón permanente de experiencia interna y de comportamiento que se aparta acusadamente de las expectativas de la cultura del sujeto. Este patrón se manifiesta en dos o más de las siguientes áreas: • Cognición • Afectividad • Actividad interpersonal • Control de impulsos B. Este patrón persistente es inflexible y se extiende a una amplia gama de situaciones personales y sociales. C. Provoca malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo. D. El patrón es estable y de larga evolución E. No es atribuible a una manifestación o a una consecuencia de otro trastorno mental. F. No es debido a los efectos fisiológicos de una sustancia o de una enfermedad médica
Cluster A; Sujetos extraños Se describe un conjunto de personas que se caracterizan por sus incapacidad para establecer u mantener relaciones interpersonales debido a su acusada introversión, a falta de sintonía y calidez, y a una llamativa dificultad para aprender las habilidades sociales más elementales. Son individuos raros e impenetrables, que viven socialmente aislados en distintas formas de marginalidad y que carecen de sentido del humor y de intereses afiliativos.
Cluster A; Sujetos extraños Suelen ser fríos e inexpresivos, es fácil encontrarlos adheridos a sectas y a grupúsculos extraños, y son altamente vulnerables a la patología psiquiátrica, en particular a la esquizofrenia, a los trastornos afectivos y al uso adictivo de sustancias, que con frecuencia son utilizadas para hacer menos penosos los contactos sociales. Estos trastornos de la personalidad apenas se modifican a los largo de la biografía del sujeto, a diferencia de los trastornos de los otros apartados.
Cluster A; Sujetos extraños Desde el punto de vista de las teorías de personalidad, los sujetos de este grupo presentan elevadas puntuaciones en la dimensión psicoticismo de Eynsenck (1980) Agrupa conductas desviadas de la norma, “callosidad” emocional y componentes de la impulsividad que no pertenecen a la extroversión.
Trastorno de P. Paranoide Suelen ser frías, distantes e incapaces de generar vínculos interpersonales estrechos. A menudo son demasiado desconfiadas de su entorno, generalmente no pueden apreciar su propia función en las situaciones de conflicto y suelen proyectar sus sentimientos de paranoia en forma de enojo hacia los demás.
Trastorno de P. Paranoide Se caracterizan por la desconfianza, la hipersensibilidad y la propensión a dar significado a los detalles mas nímios. Personas proclives a la autorreferencia y al entendimiento malévolo y hostil de las personas y las circunstancias. No suelen tener amigos. Son rectos, justicieros, racionales y normativos. Sus relaciones suelen basarse en la subordinación. Suelen ser desconsiderados y despóticos con los que consideran inferiores o dóciles Obedientes con la autoridad.
Trastorno de P. Paranoide Carecen de flexibilidad y de sintonía afectiva para relativizar los conflictos. Tribunales
Hay dos posibles versiones de la personalidad paranoide Dura: afirmativa y litigante Blanda: sensitiva y sufriente
Criterios DSM-IV para el diagnóstico de trastorno paranoide de la personalidad A. Desconfianza y suspicacia general desde el inicio de la edad adulta, de forma que las intenciones de los demás son interpretadas como maliciosas, que aparecen en diversos contextos, como lo indican cuatro (o más) de los siguientes puntos:
(1) sospecha, sin base suficiente, que los demás se van a aprovechar de ellos, les van a hacer daño o les van a engañar (2) preocupación por dudas no justificadas acerca de la lealtad o la fidelidad de los amigos y socios (3) reticencia a confiar en los demás por temor injustifica- do a que la información que compartan vaya a ser utilizada en su contra (4) en las observaciones o los hechos más inocentes vislumbra significados ocultos que son degradantes o amenazadores. (5) alberga rencores durante mucho tiempo, por ejemplo, no olvida los insultos, injurias o desprecios (6) percibe ataques a su persona o a su reputación que no son aparentes para los demás y está predispuesto a reaccionar con ira o a contraatacar (7) sospecha repetida e injustificadamente que su cónyuge o su pareja le es infiel
B. Estas características no aparecen exclusivamente en el transcurso de una esquizofrenia, un trastorno del estado de ánimo con síntomas psicóticos u otro trastorno psicótico y no son debidas a los efectos fisiológicos directos de una enfermedad médica.
Nota: Si se cumplen los criterios antes del inicio de una esquizofrenia, añadir «premórbido», por ejemplo, «trastorno paranoide de la personalidad (premórbido)».
Trastorno de la P. Esquizoide Suelen ser frías, distantes, introvertidas y tener un gran temor a la intimidad y los vínculos estrechos. Permanecen tan absortas en sus propios pensamientos y fantasías que se autoexcluyen de los vínculos con la realidad y otras personas. Parecen indiferentes a las relaciones sociales, no invitan a la interacción personal por su frialdad y su nula expresividad emocional, y suelen dar la impresión de vivir ensimismados y ausentes, como si su atención estuviese permanentemente dirigida a las vivencias internas.
Trastorno de la P. Esquizoide Vivencias autorreferenciales, fobias múltiples, mecanismos psicológicos de evitación y alta disconformidad con la autoimagen, lo que lo hace vulnerable a estados distímicos, a las reacciones desadaptativas, al consumo de tóxicos e incuso a episodios delirantes de corta duración. La rareza del esquizoide parece más próxima al déficit que a la alteración cualitativa y se concreta en la introversión, el aislamiento y la vida al margen de la estructura sociofamiliar
Criterios DSM-IV para el diagnóstico de trastorno esquizoide de la personalidad A. Un patrón general de distanciamiento de las relaciones sociales y de restricción de la expresión emocional en el plano interpersonal, que comienza al principio de la edad adulta y se da en diversos contextos, como lo indican cuatro (o más) de los siguientes puntos:
(1) ni desea ni disfruta de las relaciones personales, incluido el formar parte de una familia (2) escoge casi siempre actividades solitarias (3) tiene escaso o ningún interés en tener experiencias sexuales con otra persona (4) disfruta con pocas o ninguna actividad (5) no tiene amigos íntimos o personas de confianza, aparte de los familiares de primer grado (6) se muestra indiferente a los halagos o las críticas de los demás (7) muestra frialdad emocional, distanciamiento o aplana- miento de la afectividad
B. Estas características no aparecen exclusivamente en el transcurso de una esquizofrenia, un trastorno del estado de ánimo con síntomas psicóticos u otro trastorno psicótico y no son debidas a los efectos fisiológicos directos de una enfermedad médica. Nota: Si se cumplen los criterios antes del inicio de una esquizofrenia, añadir «premórbido», por ejemplo, «trastorno esquizoide de la personalidad (premórbido)».
Trastorno de la P. Esquizotipica Similar al trastorno de la personalidad esquizoide; las personas que tienen este trastorno suelen ser frías, distantes, introvertidas y tener un gran temor a la intimidad y los vínculos estrechos. Sin embargo, las personas que tienen personalidad esquizotípica también presentan trastornos del pensamiento, de la percepción y habilidades ineficaces de comunicación. Muchos síntomas del trastorno de la personalidad esquizotípica se parecen a los de la esquizofrenia, pero son más leves y menos intrusivos.
Trastorno de la P. Esquizotipica Llaman la atención por su aspecto externo, desaliñado y extravagante. Fríos e impenetrables. Con frecuencia hablan solos. Pensamiento peculiar de tipo primitivo y mágico. Convicciones de temas paranormales: telepatía, clarividencia, poderes ocultos, extraterrestres.
Trastorno de la P. Esquizotipica En algún momento presentarán ideación paranoide y autorreferencial, episodios distímicos o episodios psicóticos breves.
Criterios DSM-IV para el diagnóstico de trastorno esquizotípico de la personalidad A. Un patrón general de déficit sociales e interpersonales asociados a malestar agudo y una capacidad reducida para las relaciones personales, así como distorsiones cognoscitivas o perceptivas y excentricidades del comportamiento, que comienzan al principio de la edad adulta y se dan en diversos contextos, como lo indican cinco (o más) de los siguientes puntos:
(1) ideas de referencia (excluidas las ideas delirantes de referencia) (2) creencias raras o pensamiento mágico que influye en el comportamiento y no es consistente con las normas subculturales (p. ej., superstición, creer en la clarividencia, telepatía o «sexto sentido»; en niños y adolescentes, fantasías o preocupaciones extrañas) (3) experiencias perceptivas inhabituales, incluidas las ilusiones corporales (4) pensamiento y lenguaje raros (p. ej., vago, circunstancial, metafórico, sobreelaborado o estereotipado) (5) suspicacia o ideación paranoide (6) afectividad inapropiada o restringida (7) comportamiento o apariencia rara, excéntrica o peculiar (8) falta de amigos íntimos o desconfianza aparte de los familiares de primer grado (9) ansiedad social excesiva que no disminuye con la familiarización y que tiende a asociarse con los temores paranoides más que con juicios negativos sobre uno mismo
B. Estas características no aparecen exclusivamente en el transcurso de una esquizofrenia, un trastorno del estado de ánimo con síntomas psicóticos u otro trastorno psicótico o de un trastorno generalizado del desarrollo.
Nota: Si se cumplen los criterios antes del inicio de una esquizofrenia, añadir «premórbido», por ejemplo, «Trastorno esquizotípico de la perso- nalidad (premórbido)».
Bibliografía Kaplan & Sadock; SINOPSIS DE PSIQUIATRÍA. 10ª Edición. Lippincott Williams & Wilkins editorial. Edición en español. Estados Unidos. 2008. J. Vallejo Ruiloba. INTRODUCCION A LA PSICOPATOLOGIA Y LA PSIQUIATRIA. 4ta Edición. Masson editorial. Barcelona España. 1998. Asociación psiquiátrica Americana. DSM-IV TR. Masson editorial. 2003.
Gracias.