Ortesis y Protesis UVM CUERNAVACA

Ortesis & Prรณtesis.

Alan Cรกrdenas Montes de Oca Carlos Alfonso Gallardo Hernรกndez Irving Cervantes Joel Chรกvez

LUMBALGIA QUE ES La lumbalgia es el dolor localizado en la parte inferior o baja de la espalda, cuyo origen tiene que ver con la estructura músculo-esquelética de la columna vertebral.

Esta patología afecta tanto a personas jóvenes, como adultas y mayores y aparece tanto en trabajos sedentarios, como en aquellos que implican un gran esfuerzo físico.

Aproximadamente el 80 por ciento de la población ha tenido o tendrá alguna lumbalgia durante su vida y hasta el 70 por ciento de los jóvenes antes de cumplir los 16 años han experimentado este dolor de espalda.

CAUSAS El dolor de la lumbalgia aparece por un mecanismo neurológico que implica la activación de los nervios que transmiten el dolor y el desencadenamiento de la contractura muscular y la inflamación. A veces, también puede conllevar la compresión de la raíz nerviosa.

Ese mecanismo puede desencadenarse por una alteración de la estructura de la columna vertebral, como la hernia discal o la degeneración importante de la articulación intervertebral, pero, en la mayoría de los casos no se pueden llegar a averiguar la causa inicial que lo

desencadena, y se atribuye a dolor por contractura o sobrecarga muscular.

SINTOMAS Las manifestaciones más comunes de la lumbalgia son el dolor local o irradiado, la inflamación y la presencia de contracturas musculares.

Por otra parte, según el grado de afectación y compresión radicular se pueden producir alteraciones de la sensibilidad (anestesia, hipoanestesia, hiperestesia, hormigueo, etc.) y alteraciones del movimiento (paresia, parálisis, entre otras).

TIPOS En la actualidad no existe una clasificación específica de la lumbalgia.

No obstante, muchos especialistas distinguen dos categorías: 

Lumbalgia específica: En este tipo se incluyen los diagnósticos de lumbalgia con causa conocida, aproximadamente el 20 por ciento de los casos.

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Lumbalgia inespecífica: Supone el 80 por ciento restante e incluye todos los casos en los que no se conoce la causa específica que provoca el dolor.

DIAGNOSTICO

Las fuentes de información más importantes para conocer las causas del dolor de espalda son la historia clínica y la exploración física del paciente.

Durante el episodio doloroso, el paciente debe intentar mantener el ritmo de actividad dentro de la normalidad pero, siempre evitando la sobrecarga de la espalda.

El resto de pruebas (radiológicas, analíticas o funcionales) sólo tienen valor si los resultados se corresponden con los de la exploración física. Dado que algunas son dolorosas y otras entrañan ciertos riesgos, desde Gestoso recomienda recurrir a ellas sólo cuando los resultados del interrogatorio o la exploración física determinan su conveniencia.

Para conseguirlo conviene conocer y aplicar normas de higiene postural, que describen cómo adoptar posturas y realizar movimientos o esfuerzos de manera que la espalda soporte la menor carga posible y la musculatura reduzca su trabajo. Eso permite que, si en un momento dado el paciente tiene que hacer un esfuerzo, sepa cómo hacerlo reduciendo el riesgo de sobrepasar sus posibilidades.

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Se aplica en tres fases:

Evitar el reposo en la cama, si es posible

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El paciente debe evitar el reposo en la cama como tratamiento del dolor de espalda. Si el dolor obliga a guardarlo, debe ser lo más corto posible. Los estudios realizados demuestran que esta medida retrasa la recuperación.

Fase 1: Al principio, y especialmente si el dolor no es muy intenso y sólo afecta a la espalda -y no hay dolor irradiado a brazo o pierna-, se recomienda usar analgésicos.

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Fase 2: Si los analgésicos no son eficaces se debe valorar su sustitución por antiinflamatorios no esteroideos. En general, no se recomienda su uso más de 14 días seguidos.

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Fase 3: Si no es suficiente para controlar el dolor, el especialista deberá valorar añadir una tanda corta de relajante muscular, durante menos de 1 semana.

Mantenerse tan activo como sea posible Los expertos señalan que el paciente debe mantener el mayor grado de actividad que le sea posible e intentar normalizarlo tan pronto como pueda.

Higiene postural: Evitar la sobrecarga de la espalda

Ejercicios En los pacientes que no han vuelto a sus actividades habituales tras 6

semanas debe intentarse comenzar una pauta de ejercicio.

Inicialmente pueden intentar actividades suaves y genéricas, como andar o nadar, para evitar que se debilite la musculatura.

Más tarde pueden iniciarse ejercicios específicos para la espald.

Cirugía

casos concretos de hernia discal, estenosis espinal o espondilolistesis o escoliosis progresiva en niños o adolescentes, los especialistas pueden valorar la realización de una cirugía.

La rizolisis puede plantearse en un pequeño subgrupo de pacientes crónicos si se seleccionan muy rigurosamente con unos criterios específicos.

En los pacientes en los que existen criterios específicos de selección, en

DORSALGIA La palabra Dorsalgia se refiere al dolor localizado en la región dorsal de la columna vertebral, obedece a múltiples causas siendo las más frecuentes los malos hábitos posturales y los esfuerzos.

Los principales músculos que generan el cuadro doloroso de la dorsalgia son los que se encuentran profundamente al

músculo trapecio; se tratan de Romboides menor y mayor y del la musculatura espinal que se encuentra subyacente, por debajo de esta.

SÍNTOMAS Los síntomas más frecuentemente; se encuentran en la zona superior de la espalda, entre los omóplatos, lo que muchos

pacientes describen coloquialmente como "paletilla" .Es un problema con mucha tendencia a la cronicidad, que provoca un dolor sordo y constante más frecuente a última hora del día incluso durante el reposo, que puede empeorar por alguna postura, y es muy característico que el paciente sienta alivio al presionar la zona con fuerza" hasta notar un dolor que alivia".

CAUSAS Las causas de dolor de espalda a nivel dorsal son variadas:  Pueden producirse por mantener malas posturas durante un período largo de tiempo  Deformidades existentes, las personas con una tendencia cifótica, una escoliosis o con un dorso excesivamente plano pueden tener una mayor susceptibilidad a padecer dolor dorsal si bien no es un factor

sobre todo en sedestación, tos repetitiva o giros bruscos o por exposición al frío.  El estrés continuado, y la somatización emocion al suele ser un motivo de dorsalgia bastante frecuente ya que al tratarse de una musculatura lisa de carácter tónico y postural, esta muy influenciada anatómica y fisiológicamente con el sistema autónomo vegetativo, (Simpático y parasimpática) lo cual la hace especialmente susceptible a influencias emocionales.

Estos casos de estrés que repercuten en la zona dorsal deben tener un tratamiento especial mediante plantas. desencadenante primordial. 

Puntos Gatillos Miofasciales a nivel dorsal, los puntos gatillos representan zonas de dolor localizadas e irradiadas a otras zonas a nivel

dorsal existen varios que son relevantes.

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articulaciones interverte brales así como los discos y cuerpos vertebrales, descartando así cualquier problema grave e infrecuente como puede ser un tumor .

 DIAGNOSTICO  El fisioterapeuta siempre procederá a realizar una exploración física para evaluar la musculatura, huesos, y movilidad del la columna, con lo que normalmente, suele bastar si se trata de un dolor dorsal que no tenga una causa grave, si existe una deformidad a nivel de las escápulas como en el síndrome de "la escapula alada" de igual forma si existe un síndrome cruzado superior  En general la exploración palpatoria d eterminará en que región se encuentra la musculatura contractura da y fibrosada.  Es muy recomendable realizar una radiografía para evaluar el estado de los componentes óseos de la columna vertebral, las eventuales deformidades cifoticas o dorso plano, una escoliosis o evaluar las

 En casos que pueden ser más graves los exámenes que pueden requerir son: resonancia magnética y TAC si se sospecha de una hernia de disco, o los rayos X por posibles fracturas o anomalías congénitas en los huesos. Es posible que el paciente sufra de dolor de espalda inespecífico, donde las pruebas diagnósticas (resonancia magnética, TAC, etc) no muestran una lesión o inflamación concreta. 

 TRATAMIENTO  El tratamiento prioritario normalmente es el alivio del dolor que se presenta. Por lo general,

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el médico recetará medicamentos antiinflam atorios (los AINE, cortic oides, analgésicos, etc) que suelen proporcionar poco alivio y si hay mejoría suele ser temporal, ya que no actúan sobre la causa del problema. Por lo que, lo más indicado sería acudir a un Fisioterapeuta para que trate el dolor, que generalmente viene desencadenado por más de una causa.

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Las técnicas más utilizadas para el tratamiento de la dorsalgia son el masaje descontracturant e, los estiramientos, localización de puntos gatillo, terapia miofascial, aplicación de calor en la zona para provocar una relajación de la musculatura y manipulación vertebral mediante técnicas manuales de alta velocidad y corta amplitud (osteopatía), que también se utilizará con especial relevancia en los casos de bloqueo articular .

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 LUXACION CONGENITA DE CADERA

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la cabeza primero) y antecedentes familiares de este trastorno. El confinamiento en el útero también podría causar la LCC o contribuir a ella. Esta es la razón por la cual la LCC es más común en un primer embarazo, cuando el útero no se ha distendido previamente.

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 La luxación congénita de cadera (LCC), llamada también displasia del desarrollo de la cadera, se produce cuando un niño nace con una cadera inestable debido a una formación anormal de la articulación de la cadera durante las primeras etapas del desarrollo fetal. Esta inestabilidad empeora a medida que el niño crece.

 CAUSAS  En muchos casos, la causa de la LCC se desconoce. Los factores que pueden contribuir son bajos niveles de líquido amniótico en el vientre, parto de nalgas (cuando el bebé sale de nalgas en lugar de con

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SINTOMAS

 A veces la LCC es asintomática. Debido a ello, los doctores y enfermeras examinan a los bebés para saber si tienen esta afección.

Entre los posibles síntomas se destacan los siguientes:

como alejándolas del cuerpo). En la prueba de Barlow se aplica fuerza hacia abajo mientras se hace una aducción de las caderas (se las mueve como acercándolas hacia el centro del cuerpo).

Estas pruebas son certeras antes de los 3 meses de edad. En los bebés mayores y en los niños, durante el examen se buscan diferencias en la longitud de las piernas

 las piernas giran hacia afuera o parecen tener distinta longitud  rango de movimiento limitado  los pliegues de las piernas y las nalgas no son iguales cuando se extienden las piernas y se las compara.  

 DIGNOSTICO  Al bebé se lo examina para detectar LCC cuando nace y durante su primer año de vida.

El método que se utiliza más comúnmente es el examen físico. El médico mueve suavemente las caderas y las piernas del bebé mientras escucha si las articulaciones emiten algún sonido que indique que hay una dislocación. En este examen se realizan dos pruebas: En la prueba de Ortalani se aplica fuerza hacia arriba mientras se hace una abducción de las caderas (se las mueve

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 (solo si una cadera está afectada), cojeo y abducción limitada.

 TRATAMIENTO  A los bebés diagnosticados antes de los 6 meses normalmente se les pone un arnés de Pavlik.

Este arnés hace presión para que la cabeza del fémur se inserte en la cavidad articular correspondiente. Se hace una abducción de

la cadera al hacer que las piernas en el arnés asuman una posición como de rana. Los bebés utilizan el arnés por seis a 12 semanas, según la edad del niño y la gravedad de su afección. El niño podría tener que usar el arnés a tiempo parcial o a tiempo completo.  Si el tratamiento con el arnés de Pavlik no fuera exitoso o si el diagnóstico se hiciera cuando el niño es demasiado grande para usar el arnés, quizás tendrá que hacerse una cirugía. Esta cirugía se hace bajo anestesia general y podría incluir la manipulación de la cabeza del fémur para insertarla en la cavidad coxal (reducción cerrada) o el estiramiento de los tendones y la eliminación de obstáculos antes de

reubicar la cadera (reducción abierta).

Después de acomodar la cadera, ésta y las piernas se enyesan por 12 semanas.  Si el niño tiene más de 18 meses o no ha respondido bien al tratamiento, quizás deberá hacérsele una osteotomía 

 Esto significa que el cirujano dividirá o modificará la forma de la cabeza del fémur (la parte esférica de la articulación de la

generalmente ocurre en varones de 4 a 10 años de edad. Hay muchas teorías sobre la causa de esta enfermedad, pero realmente se sabe poco.

cadera) o el acetábulo de la pelvis (la cavidad). 

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 Sin un suministro suficiente de sangre al área, el hueso muere. La cabeza femoral colapsa y se vuelve plana.

En la mayoría de los casos, sólo una de las caderas se ve afectada, si bien puede ocurrir en ambos lados.  El suministro de sangre retorna a lo largo de varios meses y trae consigo nuevas células óseas. Las células nuevas gradualmente reemplazan el hueso muerto a lo largo de 2 a 3 años.

 LEGG CALVE PERTHES

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 Se presenta cuando la cabeza femoral en la cadera no recibe suficiente sangre, lo que causa la muerte del hueso

 SINTOMAS

 CAUSAS  La enfermedad de LeggCalve-Perthes

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 El primer síntoma es a menudo la cojera, normalmente indolora.

Algunas veces, puede haber dolor leve que aparece y desaparece.

 Otros síntomas pueden abarcar: Rigidez de la cadera que restringe sus movimientos  Dolor de rodilla  Rango de movimiento limitado  Dolor en el muslo o en la ingle que no desaparece

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Limitar la cantidad de peso que se coloca en la pierna mediante la restricción de actividades como correr.

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Fisioterapia para ayudar a mantener los músculos de la pierna y la cadera fuertes.

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Tomar medicamento antiinflamatorio, como ibuprofeno, para aliviar la rigidez en la articulación de la cadera.

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Usar una férula o un dispositivo ortopédico para ayudar con la contención.

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Usar muletas o un caminador.

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Acortamiento de la pierna o piernas de largo diferente Pérdida de músculo en la parte superior del muslo.

 TRATAMIENTO  El objetivo del tratamiento es mantener la cabeza femoral dentro del acetábulo. El proveedor de atención puede describir esto como "contención". La razón para hacerlo es garantizar que la cadera siga teniendo un buen rango de movimiento.  El plan de tratamiento puede incluir: 

Un corto período de reposo en cama para aliviar el dolor intenso.

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Puede ser necesaria una cirugía si otros tratamientos no funcionan. La operación va desde un alargamiento de un músculo de la ingle hasta una cirugía mayor de la cadera para reformar la pelvis, llamada osteotomía. El tipo exacto de cirugía depende de la gravedad del problema y de la forma de la cabeza de la articulación de la cadera.Es importante que el niño acuda a consultas de control regulares con el médico

y un especialista en ortopedia. 

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 GENU VALGO Y VARO  GENU VARO y GENU VALGO, Son cuadros patológicos que afectan la alineación de las rodillas, y cada uno es contrario al otro, provienen de las palabras tomadas del latín en que “Genu”, significa rodilla, en tanto que “Varo” es al alejamiento de los miembros de la línea media del cuerpo, y “Valgo” es el acercamiento de los mismos.  Genu varo: “Rodillas Arqueadas” o que se alejan de la línea media, y Genu Valgo “Rodillas que chocan” o rodillas juntas, en “X”.

 CAUSAS 

 Las deformidades angulares de la rodilla más frecuentes son las

fisiológicas que son bilaterales y se autocorrigen, las causas etiológicas 11 de las deformidades angulares de la rodilla son:  1.- Velocidad asimétrica de crecimiento de la placa epifisaria proximal de la tibia o distal del fémur 2.- Consolidación defectuosa de una fractura metafisaria 3.- Trastornos del desarrollo: osteogénesis imperfecta, condrodisplasia, etc 4.- Incurvación congénita del femur o la tibia.  También las causas que provocan las deformidades angulares se pueden agruparse en idiopática.  Congénita: condrodisplasia, osteogénesis imperfecta, luxación congénita de rodilla, incurvación de tibia o fémur.

 Traumática: trauma a nivel de la placa epifisaria, trauma a nivel de la metáfisis de la tibia o fémur, consolidación viciosa, cierre prematuro de una porción de la placa de crecimiento etc.

 SINTOMAS GENUS VARUS  Fatiga rápida.  Dolor frente a la tracción y la presión.  Afecciones de los pies (pie valgo, plano).  Escoliosis (en caso de genus varus unilateral).  Sintomatología en el menisco interno.  Inflamación.  Crepitación.  Posible combinación con coxa vara

 SINTOMAS GENUS VALGUS

 Fatiga rápida.  Dolor frente a la tracción o la presión.  Hiperextensión del ligamento lateral interno.  Sintomatología en el menisco interno.  Hinchazón.  Crepitación.  Posible combinación con coxa valga.  Escoliosis (en caso de genus valgus unilateral).  Afecciones de los pies (pie valgo y plano)

 TRATAMIEN TO  Los tratamientos van encaminados a:Alongar los ligamentos que están distendidos.  Fortalecer los músculos afectados.

 Lograr el equilibrio de las cargas sobre los meniscos.  Los objetivos generales para los tratamientos de esas desviaciones son:  Mejorar la estética, la simetría o sinergia de todo el aparato locomotor.  Prevenir posibles escoliosis o deformidades de la columna vertebral en el plano sagital o frontal (simetría de hombros y caderas)  Aumento de la resistencia en la posición bípeda  Disminuir la sobrecarga sobre los meniscos y el resto de los componentes de la articulación.  Evitar lesiones  Reeducar la marcha  Los objetivos específicos de los tratamientos para las rodillas:  Rodillas valgas:

 Fortalecer los músculos aductores y estirar los abductores, fortalecer el ligamento colateral interno y tendones, equilibrar la carga sobre los meniscos.

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 Rodillas varas:  Fortalecer los músculos abductores, alongar los aductores, fortalecer el ligamento colateral externo y equilibra las cargas sobre los meniscos.

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 Pie Congénito. 

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 ¿Qué es? 

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(Equino varo) El pie equinovaro, también llamado pie zambo, es una deformidad congénita del pie en la cual éste aparece en punta (equino) y con la planta girada hacia adentro (varo).

 Causas:

 (Pie cavo)

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 ¿Qué es?

Existen varias causas posibles del pie equinovaro. Una de las posibilidades es que por falta de espacio en la formación del feto durante el embarazo provoque una mala acomodación, compresión uterina por la falta de líquido amniótico o detención precoz en el crecimiento del pie que provoque que los huesos no lleguen a ocupar su posición y forma correcta.

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 Tratamiento: 

Lo más recomendado es empezar a tratar en los primeros días de vida, colocando unos yesos correctivos.

Cuando el niño es tan pequeño sus huesos tienen mucha plasticidad y capacidad de remodelación, por lo que, tras la colocación de varios yesos aplicando una corrección progresiva podremos llegar a obtener un pie prácticamente normal.

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En general, entre 3 y 5 cambios de yeso se consigue la corrección completa de la deformidad excepto la posición en puntillas. En este punto se debe realizar una pequeña intervención: alargamiento percutáneo del tendón de Aquiles. Se realiza con anestesia local y no precisa ingreso hospitalario.

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En los casos en que el niño sea demasiado mayor para tolerar los yesos o en los que no se consigue una corrección suficiente con ellos, se practicará el tratamiento quirúrgico, que será más o menos complejo en función del grado de la deformidad.

Consiste en una liberación de todas las estructuras que mantienen la deformidad, en la reducción de la postura hacia una situación anatómica y en la colocación de una aguja metálica a través de los huesos y un yeso para mantener la correción durante un período aproximado de 12 semanas.

Al contrario que los llamados pies planos, se denominan pies cavos, a aquellos cuya altura del arco longitudinal medial, es superior, a la que mostrarían unos pies normales. Esto provoca que, la superficie de apoyo del pie sea mucho menor, cargando todo el peso corporal, en las zonas anterior y posterior del pie.

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 Causas: 

Las causas de su aparición son muy variadas. Las de carácter congénito suelen ser inapreciables en el recién nacido debido a la capa de grasa que presenta en la planta del pie.

Hasta los tres o cinco años la bóveda plantar no acaba de formarse por completo pero, si se llegara a apreciar el pie cavo en el bebé, debe ponerse en alerta pues suele ser un síntoma de un problema neurológico. El pie cavo idiopático del adolescente, solo muestra una altura exagerada del arco plantar, sin alteración ósea del pie.

 Tratamiento. 

Cuidados conservadores han mostrado ser muy exitosos.

Plantillas ortopédicas con cuñas pronadoras con soporte del arco y soporte metatarsal pueden armonizar y normalizar la pisada. El principal objetivo de los tratamientos en el pie cavo es aumentar la superficie de apoyo que permita la correcta distribución de las cargas a todo lo largo del pie y amortiguar el impacto. Cuando exista una severa inestabilidad en el tobillo se pueden utilizar tobilleras elásticas.

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Control del peso para disminuir la carga del pie

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Plantillas ortopédicas personalizadas

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Terapia física con manipulaciones en los pies y tobillos para aumentar la flexibilidad y el rango de movimiento del pie

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Desbridar o adelgazar las callosidades

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Utilizar calzado con suelas acojinadas, flexibles y anchos

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Hacer ejercicio: caminar en cuestas apoyando primero el talón, caminar descalzo

 Síntomas 

Dolor de pies al estar de pie, caminar o correr.

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Dificultad en encontrar calzado por lo alto del arco y los dedos en garra.

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Acortamiento de la talla del pie.

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Metatarsalgia – dolor en la bola del pie principalmente en el 1er y 5to metatarso, pueden ser con o sin callosidades.

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 (Pie plano)  ¿Qué es? 

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El pie plano es una afección que consiste en la carencia de arco plantar. Según Javier Torralba Estellés, presidente de la Asociación Española de Cirugía Podológica (AECP), esta malformación es de las más frecuentes y afecta a alrededor del 20 por ciento de la población española. Aunque la mayoría de los casos de pies planos no causan molestias, los deportistas con este trastorno que hayan realizado deporte durante un tiempo prolongado pueden sufrir inflamación de la fascia debido al sobreuso del pie, lo que se traduce en una intensa sensación de dolor.

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Los pies de su hijo crecerán y se desarrollarán lo mismo, ya sea que se usen zapatos especiales, plantillas para zapato, taloneras ortopédicas o cuñas.

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Su hijo puede caminar descalzo, correr o saltar o hacer alguna otra actividad sin empeorar los pies planos.

 Causas: 

La mayoría de los pies planos son provocados por conexiones articulares laxas y grasa del bebé entre los huesos del pie. Estas afecciones hacen que el arco se caiga cuando su hijo se pone de pie. Por este motivo, a veces al pie plano se lo llama "arco caído".

Puede parecer que los pies tienen arcos cuando su hijo está sentado o cuando el dedo gordo está flexionado hacia atrás, pero el arco se aplana cuando el niño pone peso en el pie.

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La mayoría de los pies planos no causa dolor ni otros problemas.

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Los niños pueden tener dolor en el pie, el tobillo o la parte inferior de la pierna y deben ser evaluados por un médico si esto ocurre.

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Los síntomas en los adultos pueden abarcar pies arqueados o cansados después de períodos prolongados estando de pie o practicando deportes.

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Los pies planos no necesitan tratamiento si no están causando dolor o problemas para caminar.

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Si usted tiene dolor debido a los pies planos flexibles, lo siguiente le puede ayudar:

Un soporte de arco (dispositivo ortopédico) que usted se pone en el zapato. Esto lo puede comprar en una tienda o mandarlo hacer a la medida.

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Zapatos especiales.

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 Tratamiento.

En niños mayores y adultos, los pies planos flexibles que son indoloros y no causan problemas para caminar no necesitan tratamiento posterior.

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 Síntomas 

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Los pies planos rígidos o dolorosos requieren de la evaluación por parte de un proveedor de atención médica. El tratamiento depende de la causa del pie plano.

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En caso de coalición tarsiana, el tratamiento comienza con reposo y posiblemente una férula de yeso. Si el dolor no mejora, puede ser necesaria la cirugía.

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En casos más graves, se puede necesitar una cirugía para:

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Limpiar o reparar el tendón.

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Fusionar algunas de las articulaciones del pie en una posición corregida.

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metatarsiano largo. También un traumatismo que ocasione la destrucción del cartílago puede ocasionar hallux rigidus. Muchos micro traumatismos como el caso de jugadores de futbol pueden tener el mismo efecto. Se dice también que una cabeza del metatarsiano cuadrada es causante de hallux rigidus.

Los pies planos en adultos mayores se pueden tratar con analgésicos, dispositivos ortopédicos y algunas veces cirugía.

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que bloquea la dorsiflexión es la causa de la rigidez.

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 Hallux.

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(Rígido)

 ¿Qué es? 

La formación de un osteofito dorsal

Es una enfermedad del dedo gordo del pie ( hallux) que se caracteriza por la destrucción progresiva (artrosis) de la articulación metatar-sofalángica acompañado de rigidez y dolor para la flexión dorsal.

Clasificación: Grado I: Síntomas leves, disminución de la dorsiflexión de 20 grados o menos. El hallux rigidus grado I también se llama hallux limitus.

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Grado II: Síntomas moderados, cambios radiológicos visibles con facilidad. Disminución de la flexión dorsal del hallux mayor de 20 grados.

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Grado III: Síntomas cambios radiológicos algunas veces anquilosis.

severos, severos,

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 Tratamiento. 

 Causas: 

Se piensa que su causa es un aumento de la presión sobre la superficie articular del primer metatarsiano, asociado a un primer

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Depende de la edad del paciente y de su actividad física. Por su puesto también depende de la severidad del caso.

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gordo del pie provoca la formación de un "juanete", un saliente óseo situado en la deformación, que es agravada al caminar.

Grado I: Puede tratarse con analgésicos, reposo, también con plantillas rígidas como se ven en el link, que disminuyen la dorsiflexión del pie y evitan el dolor.

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Grado II: En los casos moderados se realiza una intervención quirúrgica que retrasa la artrosis, mejora el dolor y la movilidad del dedo. Este procedimiento se puede realizar de manera mínimamente invasivo.

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Grado III: En casos severos se realiza la artrodesis de la articulación, como se ve en el video.

Hay que advertir a las mujeres que no pueden usar tacones, ya que el dedo queda fijo. Las prótesis de hallux no han tenido buen resultado.

 Causas: 

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Las mujeres son las principalmente afectadas por el hallux valgus (en el 95 % de los casos).

Otras causas y factores de riesgos:

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Herencia.

 (Valgo)

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 ¿Qué es?

Uso de zapatos inadecuados (por ejemplo: demasiado estrechos o puntiagudos), tacones altos.

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Pie egipcio (exceso de longitud del dedo gordo del pie).

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Pie plano (valgus).

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Edad: el hallux valgus generalmente se presenta entre los 40 y 50 años de edad.

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La menopausia en la mujer. 

El hallux valgus se debe a una deformación evolutiva del primer segmento metatarso-digital del pie, viéndose afectados por tanto el primer metatarsiano junto con sus dos sesamoideos, resultante:

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De la desviación del primer metatarso varo (por dentro).

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Del desplazamiento del dedo gordo del pie (hallux) en valgus (por fuera).  El defecto de alineación del dedo

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 Síntomas

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El hallux valgus es asintomático al principio, luego evoluciona progresivamente. Esta evolución generalmente se acompaña de dolores intensos sobre el borde interno del pie, acentuados al caminar.

Otros síntomas y complicaciones:

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Enrojecimiento e inflamación en el borde interno del pie al nivel del juanete.

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Bursitis.

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Formación de callosidades en la planta de los pies.

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Callos.

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Complicaciones cutáneas.

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Artrosis. 

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Los "dedos en garra" son una deformidad que se genera en los dedos (excepto en los pulgares) de las manos o de los pies, más frecuentemente en éstos, y provoca que la articulación metarso-falángica se estire de una forma excesiva, y que por su parte, las articulaciones de la parte media y extremo se flexionen.

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 Causas:

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 Tratamiento. 

El tratamiento médico no permite corregir la deformación, sino aliviar la presión sobre el "juanete" y los dedos del pie próximos del dedo gordo del pie.

El tratamiento médico se basa en:

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El Uso de un calzado ancho y adecuado para caminar.

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El consumo de antiinflamatorios y la aplicación de cuidados locales.

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El uso de órtesis.

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La reeducación.

 Dedos en Garra.  ¿Qué es?

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Los dedos en garra pueden tener un origen congénito, aunque es muy raro que esto suceda. Normalmente, las causas que producen esta deformidad suelen estar relacionadas con el uso de un calzado inadecuado que genera presión en las puntas de los pies, como pueden ser los zapatos de tacón demasiado altos. El uso de unos zapatos que nos presionen la punta del pie provoca que los tendones y músculos que mantienen rectos los dedos del pie se atrofien, y es entonces cuando comienza a producirse la deformación.

desviaciones similares al dedo en garra.

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 Síntomas 

Los dedos se suelen desviar de una manera lenta y progresiva, de manera que el paciente no se suele percatar hasta que no experimenta algún tipo de dolor o hasta que observando la estética de los pies percibe esta desviación de manera visual.

También es un síntoma de que se sufren dedos en garra cuando los zapatos suelen presionar en exceso la puntera del pie. Los dedos en garra están contraídos, por tanto tienen más altura y los zapatos normales suelen generar molestia por el roce que producen, generando los primeros callos.

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 Metatarsalgia .  ¿Qué es? 

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 Tratamiento. 

El tratamiento conservador es la primera opción cuando el dedo en garra no se encuentra en un estado muy avanzado. Este tratamiento consiste en la ejecución de una serie de medidas preventivas con el fin de corregir o compensar de manera pasiva la incipiente deformación. Las medidas conservadoras más recomendadas son las siguientes:

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Utilizar plantillas, férulas nocturnas, vendajes, separadores subdigitales, o cualquier otro dispositivo de este tipo recomendado para las

Dolor en la región plantar y anterior del pie ( en la zona metatarsal).La metatarsalgia esta asociado a anomalias de apollo en la zona de las cabezas de los metatarsianos.Aparecen HPQ( durezas)plantar en las cabezas de los metas,las durezas nos diran en que momento de la marcha se produce la alteración.

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 Causas: 

Secundaria a 3 tipos de factores:

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Metatarsálgia secundaria a enfermedades generales: Inflamatorias,Metabolicas,Neurologia,Co ngenita. 

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Metatarsálgia secundaria a alteraciones anatomofuncionales (devido a la mecánica) -Metatarsalgia estática cuando existe un descenso de algunos de los metatarsianos respecto al talón.Metatarsalgía de propulsión cuando o varios mtt tienen una longitud mas que el resto.

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Tratamientos quirúrgicos consistentes en la corrección de la deformidad que causa la metatarsalgia. Estos tratamientos ofrecen posibilidades de corrección quirúrgica, con tiempos cortos de recuperación en función de cada caso.

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Metatarsalgia secundaria o problemas iatrogénicos o traumáticos: son aquellos casos a una IQ (intervención quirurgica) o una fractura. 

Su aparición es más frecuente en las mujeres y ello es debido al uso de calzados inadecuados (calzados con talones altos y punteras estrechas) de forma continuada y al mayor deterioro de los zapatos por los embarazos, menopausia etc.

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 Fracturas.  ¿Qué es? 

Una fractura es una ruptura, generalmente en un hueso. Si el hueso roto rompe la piel, se denomina fractura abierta o compuesta.

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Las fracturas en general ocurren debido a accidentes automovilísticos, caídas o lesiones deportivas.

Otras causas son la pérdida de masa ósea y la osteoporosis, que causa debilitamiento de los huesos.

El exceso de uso puede provocar fracturas por estrés, que son fisuras muy pequeñas en los huesos.

 Tratamiento. 

Calzado sin tacón y anchos de antepie.

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Los tratamientos conservadores basado en exploraciones biomecánicas, pueden ser soportes plantares (plantillas) compensatorias o correctivas según cada caso, ortésis de silicona para paliar y proteger las deformaciones digitometatarsales, indicación del calzado más adecuado para cada pacientes.

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 Fractura transversal

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La ruptura se produce a través del hueso, es decir, formando un ángulo recto respecto al eje largo del hueso.

 Fractura oblicua

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 Síntomas 

Dolor intenso

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Deformidad: La extremidad se ve fuera de lugar

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Hinchazón, hematomas o dolor alrededor de la herida

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Problemas al mover la extremidad 

Debe obtener ayuda médica de inmediato ante una fractura. Tal vez tenga que usar un yeso o una férula.

Algunas veces es necesario

La fractura describe una trayectoria oblicua respecto al eje longitudinal del hueso. En otras palabras el hueso se fractura en un ángulo.

 Fractura en espiral 

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confunde fácilmente con la fractura

usar cirugía para colocarles placas, clavos o tornillos y así mantener el hueso en su lugar.

oblicua. Es una lesión que recorre el hueso describiendo una trayectoria en espiral.

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 Tipos.

Esta fractura se

 Fractura conminuta

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La lesión resulta en múltiples rupturas, que son visibles como diferentes fragmentos de hueso.

Además de esto, la fractura puede ser desplazada o no desplazada. Si los fragmentos óseos permanecen juntos manteniendo la alineación estructural del hueso, se denomina fractura no desplazada.

Pero si los fragmentos del hueso se mueven de su posición original y se separan, entonces se trata de una fractura desplazada.

2. Reducción abierta y fijación interna.

Requiere una operación quirúrgica para reparar la fractura. Con frecuencia se utilizan varillas de metal, tornillos o placas para reparar el hueso, los cuales se mantienen fijos, debajo de la piel, después de la cirugía. Este procedimiento se recomienda en los casos de fracturas complicadas que no se pueden realinear (reducir) con una férula, o cuando el uso prolongado de una férula no es recomendable.

3. Reducción abierta y fijación externa.

Requiere una operación quirúrgica para reparar la fractura y la colocación de un aparato para fijación externa del miembro fracturado. Este aparato es un marco externo que sostiene al hueso y lo mantiene en la posición correcta mientras se consolida. Por lo general, esta técnica se aplica a las fracturas complejas que no pueden repararse por medio de la reducción abierta y la fijación interna.

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 Tratamiento.

1. Inmovilización con férula.

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