ÂŤLO. Andreaseny F. M. Andreasen
Lesiones Dentarias TraumĂĄticas
CAPÍTULO 9
Fractura de la apófisis alveolar
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Fig. 9.1. Fractura de la apófisis alveolar El LP y el paquete vasculonervioso para la pulpa están seccionados.
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Patrón y diagnóstico de la lesión L a fractura de la apófisis alveolar se encuentra limitada en este contexto a una fractura que abarca la apófisis alveolar completa (fig. 9.1). La fractura alveolar parcial, tal como la que se produce en la tabla ósea vestibular o lingual, representa una secuela típica de la luxación lateral y en consecuencia se describe en el capítulo correspondiente. La fractura alveolar es resultado de un fuerte impacto sobre la región anterior. Debido a la delicada estructura ósea de la región de los incisivos inferiores, a menudo se ven fracturas en ella. La fractura usualmente involucra 2 o m á s dientes y generalmente sigue al L P del diente afectado en su recorrido vertical. El componente horizontal de la fractura puede verse en la base de la apófisis alveolar m á s allá de los ápices, a nivel de los ápices o bien por coronario con respecto a los ápices. L a demostración radiográfica de la fractura completa - i n cluyendo los componentes vertical y horizontal- a menudo es dificultosa. E l diagnóstico diferencial incluye la posible fractura radicular. Debido a ello, las radiografías múltiples -utilizando diversas angulaciones verticales- podrán revelar una línea de fractura que asciende o desciende a lo largo de la superficie radicular, en comparación con otras que permanecen al mismo nivel de la raíz, como en el caso de fractura radicular. A este respecto, el examen clínico es a menudo más preciso para revelar la naturaleza y la extensión de la lesión. Por ello, cuando se prueba la movilidad de un diente, se mueven varias piezas. Muchas veces también un hematoma en la encía adherente adyacente o en la mucosa es indicativo de fractura alveolar.
Tratamiento Los principios de tratamiento para las fracturas de la apófisis alveolar son idénticos a los de las fracturas óseas en general y consisten en la reubicación y la ferulización durante 3 a 4 semanas. Con respecto a la reubicación, los problemas involucrados son similares a los que se ven después de una luxación lateral. Esto es, los ápices a menudo se hallan trabados en la cara vestibular de la tabla ósea labial y por ello deben ser desplazados hacia incisai antes de poder reubicar dientes y segmento óseo (fig. 9.2). FRACTURA DE LA APÓFISIS ALVEOLAR
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Fig. 9.3. Fractura de la apófisis alveolar del maxilar superior Este joven de 21 años sufrió la fractura de la apófisis alveolar del maxilar superior desde la región canina hasta la línea media,
Anestesia de la región traumatizada Se hace bloqueo anestésico periapical e inyección en el conducto incisivo antes de proceder con la reubicación.
Reubicación Con una fuerte presión digital sobre la región apical se destraban los ápices. De no ser suficiente esta acción, el fragmento deberá ser movido con pinzas en dirección hacia coronario y palatino.
Ferulización Durante la curación del material de la corona y el puente temporario, el paciente ocluye para asegurar la posición corréete del fragmento
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El punto crítico en la curación de las fracturas alveolares es el traumatismo pulpar correlacionado. Cuando el nivel de la fractura es apical con respecto a los extremos radiculares, la irrigación pulpar está relativamente asegurada y la necrosis pulpar es rara. Por el contrario, si los ápices radiculares están afectados directamente por la línea de fractura, la curación pulpar está amenazada. En las figuras 9.3 y 9.4 se presentan dos ejemplos de reubicación y ferulización de fracturas alveolares.
Fig. 9.4. Fractura de la apófisis alveolar mandibular Fractura alveolar que abarca los 4 incisivos, consecuencia de la colisión con el volante durante un accidente automovilístico, en un hombre de 25 años.
Traba apical del fragmento Los intentos de reubicación resultaron inútiles a causa de que los ápices están trabados sobre la tabla ósea labial (vestibular).
Destrabe de los ápices Se comprime por lingual el fragmento alveolar, con"lo cual los ápices resultan liberados. Una vez liberados los ápices el fragmento podrá ser reubicado y los ápices penetrarán en sus respect ó o s alvéolos
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Fig. 9.5. Curación pulpar después de una fractura alveolar (según Andreasen, 1970). PULP SURVIVAL AFTER ALVEOLAR FRACTURE ACCORDING TO TIME OF REPOSITIONING AFTER INJURY = SUPERVIVENCIA DE LA PULPA DESPUÉS DE UNA FRACTURA ALVEOLAR DE ACUERDO CON EL TIEMPO DE REUBICACIÓN LUEGO DE LA LESIÓN 1 hour = 1 hora; 1-24 hours = 1-24 horas; 24 hours = 24 horas; Pulp survival = supervivencia de la pulpa; Pulp necrosis = necrosis pulpar
Fig. 9.6. Curación periodontal después de una fractura alveolar (según Andreasen, 1970). PDL HEALING AFTER ALVEOLAR FRACTURE = CURACIÓN PERIODONTAL DESPUÉS DE UNA FRACTURA ALVEOLAR Normal PDL = = Resorción
PDL normal; Resorption
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Pronóstico general Se han efectuado muy pocos estudios para verificar la curación luego de las fracturas alveolares. Hasta la fecha, el único factor relacionado con la curación pulpar ha sido la reubicación precoz de la fractura (fig. 9.5). La curación periodontal se produce usualmente sin acontecimientos notables (fig. 9.6).
Pautas esenciales - Verifique la extensión y la posición de la fractura clínicamente y radiográficamente, utilizando una técnica con exposiciones múltiples. - Efectúe una infiltración anestésica local. Determine si existe una "traba apical" que implica que el fragmento no pueda ser completamente reubicado. - En caso de haber una traba apical, el fragmento deberá ser primero extruido un poco para liberar los ápices. Entonces será posible reubi¬ carlo. Ferulice el fragmento durante 3 a 4 semanas, de acuerdo con la edad del paciente. - Monitoree la curación pulpar de los dientes afectados. Pronóstico Lo único que puede hacernos predecir una necrosis pulpar es la reubicación tardía de la fractura. La reabsorción radicular es rara.
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