Мы - молодые родители. № 4 ноябрь-декабрь 2014 by Мы молодые родители

№ 4 Ноябрь – декабрь 2014 Экспертный журнал для родителей

16+

Ж ДЕМ МА ЛЫША

Диета для беременных МОЛОД А Я С Е М Ь Я

Красота требует жертв З ДОР ОВ ОЕ Б УДУ Щ Е Е

Сергей Поспелов: «Семья и дети —

это правильно»

Прививки не по плану В КРУГ У СЕМЬИ

Кто придумал «детский сад» 6 волшебных рецептов

Галимова Анастасия, г. Улан-Удэ

ОБРА Щ Е НИЕ

Дорогие читатели журнала «Мы — молодые родители»!

от уже несколько лет после длительного периода сокращения числа наших соотечественников в России ежегодно увеличивается количество наших маленьких граждан. Рождение малыша — огромное счастье и ответственность не только для родителей и близких, каждый новорожденный — большая победа и надежда для страны. Чтобы ребенок рос здоровым, умным и мог полноценно развиваться, необходимы серьезные совместные усилия семьи, общества и государства. Позитивным показателем благополучия нашего общества является тот факт, что сокращается количество деток, оставшихся без попечения родителей. Сознательное родительство и готовность к воспитанию приемных детей — важнейшие условия социального благополучия и укрепления нравственных основ в обществе. Власти страны постоянно работают над созданием максимально благоприятных условий для усыновления детей российскими семьями. Наша задача сделать так, чтобы в России у каждого малыша была семья, чтобы ребенок был окружен заботой и любовью. В центре внимания руководства нашей страны — человек. Несмотря на то, что сегодня Россия подвергается сильнейшему внешнеполитическому и экономическому давлению, государство готово в полном объеме выполнить все взятые на себя социальные обязательства, в том числе в вопросах поддержки молодых семей, материнства и детства. Благодарю коллектив журнала «Мы — молодые родители» за помощь молодым семьям в непростых вопросах воспитания детей. Очень важно, что на страницах вашего издания освещаются темы традиционных семейных ценностей, любви к детям, публикуются полезные советы и рекомендации по вопросам развития, воспитания малышей, охраны здоровья матери и ребенка, оздоровления и досуга.

Здоровая и крепкая семья — основа сильной страны.

От всей души желаю каждой российской семье, родителям и деткам любви, счастья, здоровья, взаимопонимания и благополучия!

С уважением, Заместитель Председателя Государственной Думы Российской Федерации

С. В. Железняк

НОЯБРЬ-ДЕКАБРЬ 2014 № 4 | 3

СОД ЕРЖ А НИЕ

ноябрь-декабрь 2014 № 4

■ ■ ДО С Т У П НО О В А Ж НО М

Теряя право:

Сколько можно пить и можно ли?

юридические последствия алкоголизма | 10

Юрий Сиволап, д. м. н.

Строительство будущего: Новый корпус Морозовской детской больницы

| 14

| 32

Ирина Кузнецова, адвокат

Красота требует жертв… от здоровья

| 36

Игорь Гундаров, д. м. н.

Елена Петряйкина, д. м. н.

■■ Персона

Сергей Поспелов:

«Семья и дети — это правильно»

| 20

■■ Ждем малыша

Прегравидарная подготовка

| 40

поговорим о том, что нужно сделать до беременности

Ара Унанян, д.м.н.

Диета для беременных, или о том, как я худела

| 46

Надежда Виноградова, к. м. н.

■■ Молод а я семья

Я тебя понимаю!

| 28

Юрий Гуляев, к. филос. н.

4 | МЫ — молодые родители

СОДЕРЖ АНИЕ

Почему у ребенка болит голова?

■■ ПЕРВЫЙ ГОД

О важности грудного вскармливания

| 52

| 72

Инна Щедеркина, к. м. н.

Ирина Солдатова, д. м. н.

■■ В КРУГУ СЕМЬИ

Кто придумал «детский сад»?

| 78

Александр Веракса, к. психол. н.

Гармония души и тела

| 82

к чему приводят нервные расстройства

Олег Ленев, врач-невролог

Создаем украшения к Новому году своими руками

| 86

Анастасия Морозова

В ожидании чуда: Прививки не по плану — кому и когда их нужно делать? | 58 Владимир Таточенко, д. м. н.

Как правильно кормить малыша?

| 64

новогодняя мода для будущих мам

| 92

Вера Пахомова

6 волшебных рецептов для новогоднего стола

| 96

Екатерина Майорова

Владимир Ляшко, к. м. н.

■ ■ З Д О Р О В О Е Б УД У Щ Е Е

Все серьезно:

к чему проводит сахарный диабет

| 68

Елена Петряйкина, д. м. н.

НОЯБРЬ-ДЕКАБРЬ 2014 № 4 | 5

Журнал «Мы — молодые родители» № 4 ноябрь-декабрь 2014 г.

Учредитель: Межрегиональный общественный фонд «Мир молодежи» Президент: Евгений Мартынов Адрес учредителя: 115093, г. Москва, ул. Б. Серпуховская, д. 30, стр. 2 тел.: +7 (495) 640-09-39 факс: +7 (495) 640-90-39

Дорогие читатели!

ыть родителями — непросто, это большая ответственность и нелегкий труд. Но вместе с тем, это тот самый большой путь, который начинается с любви и который сопровождается ни с чем несравнимым счастьем. Крохотное чудо, которое появилось в вашей жизни, станет для вас источником и радостей, и огорчений. Наш журнал призван помочь молодым родителям и тем, кто еще только собирается ими стать, для того, чтобы радостей в жизни семейной было гораздо больше. Вместе с ведущими специалистами: врачами, психологами, педагогами, представителями власти — мы разбираемся в непростых вопросах, которые возникают у родителей. В этом номере мы затронули тему подготовки к беременности, обратились к экспертам с вопросом — как же правильно кормить малыша, поговорили о том, как важно понимать своего ребенка, а еще выяснили, отчего у детей может болеть голова. Эту и другую, не менее полезную информацию, вы найдете на страницах нашего четвертого номера. И, конечно, мы не могли обойти новогоднюю тему — в преддверии главного праздника года мы поделились рецептами новогодних блюд, идеями для создания елочных игрушек своими руками, а также подумали над тем, что же надеть будущим мамам на Новый год. Мы уверены, что именно у вас получится самый лучший праздник. От лица всей редакции хочется пожелать нашим читателям здоровья, семейного благополучия и гармонии в наступающем новом 2015 году!

Главный редактор Валентина Моисеева

Издатель: ООО «Президиум Коммуникейшенс» Генеральный директор: Мария Кириллова Адрес издателя и редакции: 129090, г. Москва, ул. Каланчёвская, д. 16, стр. 1 тел.: +7 (499) 322 03 62 info@allparents.ru Главный редактор: Валентина Моисеева editor@allparents.ru Арт-директор: Елена Хилкова Выпускающий редактор: Екатерина Кирик Литературный редактор: Галина Суворова Верстка: Анна Павлова Корректор: Вера Пахомова Директор по распространению: Юрий Сеничкин Фото на обложке: Роман Махмутов Отдел рекламы: sales@allparents.ru тел.: +7 (499) 322-03-82 Журнал зарегистрирован в Министерстве Российской Федерации по делам печати, телерадиовещания и средств массовых коммуникаций. Свидетельство о регистрации: ПИ № ФС 77 — 56680 26.12.2013 Отпечатано в ОАО «Можайский полиграфический комбинат» 143405, Московская обл. 143200, МО, г. Можайск, ул. Мира, д. 93 Тираж: 100.000 экз. Дата выхода: 28.11.2014 Журнал распространяется бесплатно. Редакция может не разделять мнения авторов. Полное и частичное воспроизведение материалов, опубликованных в журнале, допускается только с письменного разрешения редакции. Издатель не несет ответственности за содержание рекламных материалов. Рукописи и другие материалы, присланные в редакцию, не рецензируются и не возвращаются.

6 | МЫ — молодые родители

РЕД АКЦИОННЫЙ СОВЕТ Адамян Лейла Владимировна

Драпеко Елена Григорьевна

Нилов Ярослав Евгеньевич

Аршинова Алена Игоревна

Журова Светлана Сергеевна

Подольский Андрей Ильич

Кубанова Анна Алексеевна

Румянцев Александр Григорьевич

Академик РАН, главный специалист по акушерству и гинекологии Минздрава России

Заместитель председателя комитета Государственной Думы ФС РФ по образованию

Белых Ирина Викторовна

Заместитель председателя комитета Государственной Думы ФС РФ по делам национальностей

Бокерия Лео Антонович

Первый заместитель председателя комитета Государственной Думы ФС РФ по международным делам, Олимпийская чемпионка

Академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, главный внештатный специалист Минздрава России по дерматовенерологии и косметологии, Директор ФГБУ «ГНЦДК» Минздрава России

Председатель комитета Государственной Думы ФС РФ по делам общественных объединений и религиозных организаций

Профессор, заведующий кафедрой психологии образования и педагогики факультета психологии МГУ им. М. В. Ломоносова

Академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, директор ФГБУ «ФНКЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева» Минздрава России

Кузьмина Алла Владимировна

Солдатова Ирина Геннадьевна

Веракса Николай Евгеньевич

Лобзин Юрий Владимирович

Сухих Геннадий Тихонович

Деньгин Вадим Евгеньевич

Казакова Ольга Михайловна

Тутельян Виктор Александрович

Академик РАН и РАМН, доктор медицинских наук, профессор, директор ФГБУ «Научный центр сердечно - сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева» РАМН

Доктор психологических наук, профессор, декан факультета психологии образования РГГУ

Первый заместитель председателя комитета Государственной Думы ФС РФ по информационной политике, информационным технологиям и связи

Первый заместитель председателя комитета Государственной Думы ФС РФ по культуре

Первый заместитель председателя комитета Государственной Думы ФС РФ по труду, социальной политике и делам ветеранов

Академик РАН, заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор, директор ФГБУ НИИДИ ФМБА России

Заместитель председателя комитета Государственной Думы ФС РФ по делам общественных объединений и религиозных организаций

Доктор медицинских наук, профессор, главный неонатолог Департамента здравоохранения г. Москвы

Академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, директор Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. Кулакова

Академик РАН доктор медицинских наук, профессор, директор ФГБУ «НИИ питания» РАМН

НОЯБРЬ-ДЕКАБРЬ 2014 № 4 | 7

НОВОСТИ

В России подешевеет детская одежда

«Мисс молодежь» делает мир лучше В Москве подведены итоги Всероссийского творческого конкурса «Мисс молодежь», направленного на вовлечение молодых россиянок в волонтерскую деятельность. Победительницей стала 22-летняя Виктория Магина из г. Рузаевка Республики Мордовия. Вместе с заветным титулом девушка получила официальный диплом и главный приз конкурса — грант на 100 тыс. рублей на реализацию социально значимой акции в своем регионе по собственному сценарию. «Мисс молодежь» — это не очередной конкурс красоты в привычном его понимании. Здесь идеальные параметры и блестящая внешность — далеко не главные показатели. Широкая душа, большое сердце, горящие глаза — участницы обладают именно этими достоинствами. В этом году в «Мисс молодежь» приняли участие около 1800 девушек со всей России, в рамках проекта было проведено более 3000 социальных акций.

Что в имени тебе моем? В Москве за 9 месяцев 2014 года появилось на свет 103 тысячи 200 новорожденных. По данным столичного управления ЗАГС, самыми популярными именами для младенцев стали София и Александр. А вот любителей экзотических имен в этом году стало значительно меньше. И если в прошлые года некоторые родители выбирали для детишек такие имена, как Дельфина, Цветочек, Принц, Господин, Саммерсет Оушен, Кит и Каспер, то в этом году самыми необычными именами для своих чад были признаны Луна и Рассвет. Между тем, совет одной из парламентских партий по разработке и совершенствованию законодательства приступил к работе над законопроектом, запрещающим использовать в именах детей цифры, знаки препинания и различные символы. Возможно, совсем скоро назвать ребенка странным именем не получится, но, наверное, оно и к лучшему. Mail.ru

8 | МЫ — МОЛОДЫЕ РОДИТЕЛИ

Вполне возможно, что скоро в России можно будет купить игрушки и детскую одежду по цене значительно ниже нынешней. Это станет возможным благодаря строительству индустриальных комплексов по производству детских товаров. Премьер-министр Дмитрий Медведев утвердил правила предоставления субсидий из бюджета, которые будут направлены на создание предприятий по производству детских товаров. Государственная поддержка данного сектора экономики позволит значительно снизить стоимость производимой продукции. Пока власти планируют организовать один такой индустриальный парк на территории Москвы или Московской области. Mail.ru

Наука для молодых мам Молодые женщины, имеющие детей, смогут учиться на подготовительных отделениях вузов, получая стипендию. На очной форме обучения стипендия составит 2000 рублей. На подготовительные отделения в рамках эксперимента будут принимать женщин в возрасте не более 23 лет (на 1 октября 2014 года), имеющих одного и более детей, российское гражданство, среднее общее образование. Есть еще условия — поступающие не имеют высшего образования и не обучаются по образовательным программам высшего образования, а также не проходили и не проходят обучение на подготовительных отделениях. Такой эксперимент будет проводиться с 1 октября 2013 года по 30 июня 2015 года. Участие в нем примет 51 образовательная организация, находящаяся в ведении Минобрнауки России. Ria.ru

НОВОСТИ

Сертификат на дошкольное образование Премьер-министр Дмитрий Медведев поручил чиновникам проработать вопрос создания в России сертификата дошкольника. Предполагается, что таким сертификатом семья сможет воспользоваться для устройства ребенка как в обычный муниципальный детский сад, так и в частное учреждение. Документ будет полностью покрывать все расходы по уходу за ребенком, а также образовательные услуги. Примечательно, что учреждение, куда отдать свое чадо, родители смогут выбрать сами. По мнению чиновников, сертификат позволит повысить качество услуг в сфере дошкольного образования, а родителям предоставит большую свободу выбора. Ожидается, что предложения по введению сертификата на дошкольное образование будут разработаны уже до конца этого года. government.ru

Наука движется вперед Президент России Владимир Путин поручил до 1 января 2016 года создать в Москве несколько национальных научно-практических медцентров. Такие центры будут проводить научные исследования, разрабатывать современные лекарства и оказывать высокотехнологичную помощь населению, в том числе с помощью новейших методов. Создать научные учреждения планируется на базе Российского онкологического научного центра имени Блохина, Научно-исследовательского института нейрохирургии имени академика Бурденко, Научного центра сердечно-сосудистой хирургии имени Бакулева, Научного центра здоровья детей. Ria.ru

Досье на школьника

Кто крайний?

Фото: shutterstock.com

В 2014 году значительно сократилась очередь в детские сады. По данным Минобрнауки, по состоянию на 1 ноября текущего года очередь составляла 409 тысяч мест. В 2012 году, когда программа обеспечения российских семей местами в детских садах только стартовала, эта цифра достигала 1,2 миллиона человек. Как сообщил министр образования и науки Дмитрий Ливанов, в прошлом году было введено более 400 тысяч мест в детских садах, в этом году до конца года планируется ввести 350 тысяч мест. Столько же, 350 тысяч, в детских садах планируется ввести и в 2015 году. «Наша задача состоит в том, чтобы к 2016 году обеспечить стопроцентную доступность дошкольного образования для детей в возрасте от трех до семи лет», — добавил Дмитрий Ливанов. government.ru

В России планируется создать единую электронную базу для всех детей. В таком электронном досье будет отражено образование, которое получает ребенок, — как школьное, так и дополнительное. Уникальная база будет содержать массу полезной информации — в том числе данные об успеваемости, олимпиадах, кружках, в которых принимает участие ребенок. Досье расскажет о том, где он учится, какие сертификаты и дипломы имеет. Создатели концепции считают, что система поможет власти выбрать эффективную ориентацию на строительство школ, детских садов, распределять нагрузку на них. Стоит отметить, что к своим данным будут иметь доступ дети и их родители, к данным своих учеников — директор школы или руководитель учреждения дополнительного образования, органы управления разных уровней будут работать только с обезличенной интегрированной информацией. Ввод системы запланирован в 2016 году. www.rg.ru/

НОЯБРЬ-ДЕКАБРЬ 2014 № 4 | 9

ДОСТ УПНО О ВА ЖНОМ

Сколько можно пить и можно ли?

В последнее время государство взяло в свои руки борьбу с алкоголизацией населения, организовав целую кампанию. Насколько эти меры эффективны, нужно ли бороться с доступностью ликеро-водочных изделий и есть ли полезные для организма дозы алкоголя, — на эти и другие вопросы мы попросили ответить Юрия Павловича Сиволапа, доктора медицинских наук, профессора кафедры психиатрии и наркологии Первого Московского государственного медицинского университета имени И. М. Сеченова. 10 | МЫ — МОЛОДЫЕ РОДИТЕЛИ

ДОСТ УПНО О ВА ЖНОМ Традиционно Россию относят к самым пьющим странам. Это так? Да, действительно, Россия входит в число стран с наиболее высокими показателями потребления алкоголя на душу населения в год, но не лидирует в этом перечне. Нашу страну по этому показателю опережают три прибалтийских государства — Литва, Латвия и Эстония. Надо учитывать, что количество лиц, страдающих болезненным пристрастием к алкоголю, не обязательно коррелирует с показателями его чрезмерного употребления в обществе. Это разные вещи, и поэтому распространенность пристрастия к алкоголю в России не выше, чем в других странах. Обычно эта величина, по оценкам разных специалистов, колеблется в пределах 5–10 %. На ваш взгляд, ограничительные меры по продаже алкоголя в вечернее и ночное время, а также повышение цен на спиртное эффективны? Население стало меньше пить? Мне трудно утверждать, стало ли меньше пить население, поскольку я не располагаю данными убедительных исследований на этот счет, но, тем не менее, у меня есть ощущение, что определенное смягчение ситуации действительно происходит. Разумная и, что самое важное, последовательная антиалкогольная политика государства, в самом деле, может привести к заметному снижению потребления алкоголя в стране и оздоровлению нации. Примерами высокой эффективности подобной политики служат Швеция и Финляндия.

Фото: shutterstock.com

А устрашающие фотографии на бутылках вместо обычных этикеток, новая идея депутатов, могут отпугнуть людей от покупки спиртного? Я не являюсь специалистом в области профилактических технологий, но у меня есть очень большие сомнения, что запугивание может отвратить кого-то от употребления алкоголя и других психоактивных веществ, особенно если речь идет о подростках. Кстати, опыт показал, что к устрашающему оформлению сигаретных пачек многие курильщики относятся иронически.

Автор плаката – Анна Досайкина, г. Пенза

В 2012 г. в России зарегистрировано более 2 млн больных с алкогольной наркологической патологией. Есть ли связь между количеством употребляемого спиртного и ситуацией в стране? Зависит ли пьянство от социального положения? К сожалению, социальные проблемы действительно способствуют увеличению потребления алкоголя в стране, и для многих людей пьянство служит способом ухода от собственных проблем. Но в то же время, неумеренное употребление алкоголя отмечается и в благополучных слоях общества — по разным причинам, в том числе и потому, что многие люди недооценивают связанные с этим опасности. Многие убеждены, что если употреблять часто, но мало, то ничего страшного с ними не случится. Опять же приводят в пример страны Европы, где без бокала вина не обходится ни один обед и ужин. Есть ли дозы, безопасные для здоровья? Безусловно, умеренное потребление алкоголя безопаснее чрезмерного. А вот представление о том, что в Европе без бокала вина не обходится ни один обед или ужин, не вполне соответствует действительности. Во-первых, Европа достаточно разнородна. Во-вторых, далеко не все жители даже Франции или Португалии ежедневно употребляют спиртные напитки. Да, существуют приблизительные нормы безопасного употребления алкоголя, которые определяются количеством стандартных доз алкоголя или дринков (англ. drink). Эти величины несколько различаются в разных странах. В то же время необходимо подчеркнуть приблизительность и усредненность подобных оценок. Для некоторых даже небольшие дозы алкоголя могут представлять серьезную угрозу. Например, для людей с наследственностью, осложненной алкоголизмом, — в этом случае умеренное употребление алкоголя сопровождается повышенным риском возникновения пристрастия к алкоголю. А полезные для здоровья дозы алкоголя есть? Польза небольших доз алкоголя — тема оживленных дискуссий, однако бесспорных научных доказательств этой пользы до сих пор не получено. Что касается пользы отдельных видов спиртных напитков, то в этом вопросе суждения специалистов расходятся. Многие эксперты склоняются к мнению, что основную роль играют употребление как таковое и разовые дозы в пересчете на чистый спирт, нежели род спиртных напитков. Дать универсальный ответ на вопрос «Что пить и сколько?» невозможно: реакции

НОЯБРЬ-ДЕКАБРЬ 2014 № 4 | 11

ДОСТ УПНО О ВА ЖНОМ

на алкоголь у разных людей слишком разнятся. Я бы взял на себя смелость рекомендовать лишь два общих принципа: «Чем реже и меньше, тем лучше» и «Слабоалкогольные напитки всегда лучше крепких». Плохое самочувствие после обильных возлияний называют похмельем. Хотя правильнее говорить интоксикация. В чем разница между этими понятиями? Можно ли утверждать, что похмелье — это уже алкоголизм? Вы правы, похмелье — это последствие интоксикации алкоголем и продуктами его распада. Оно ни в коем случае не является признаком зависимости. Но одновременно с похмельем наутро после обильного распития спиртных напитков может отмечаться состояние отмены, которое входит в число признаков алкоголизма, или алкогольной зависимости. Но при этом следует уточнить, что одного признака или симптома алкогольной зависимости недостаточно для констатации ее наличия: для диагноза алкоголизма должно быть не менее трех таких признаков. Какие это признаки? В первую очередь это систематически отмечаемые трудности в контролировании количества употребляемых спиртных напитков и продолжительности их употребления. При этом необходимо принимать во внимание, что для диагноза «алкоголизм» требуется не один, а несколько признаков зависимости. Что до участия специалиста в помощи людям, у которых возникают проблемы с алкоголем, то такое участие никогда не помешает. Кто больше подвержен развитию алкогольной зависимости — мужчины или представительницы прекрасного пола? Правда, что женский алкоголизм неизлечим? Среди больных алкоголизмом мужчин всегда было в несколько раз больше, чем женщин, но в последнее время эта статистика стала выравниваться, а в молодежной среде некоторых стран пьющие девушки даже стали преобладать над юношами. Любой алкоголизм, как мужской, так и женский, не очень просто поддается лечению. Главное отличие женского алкоголизма от мужского заключается в том, что злоупотребление алкоголем у женщин в несколько раз чаще связано с психологическими проблемами и психическими расстройствами (депрессией и тревогой), чем у мужчин, и поэтому лечение женского алкоголизма бывает труднее противоалкогольной терапии у мужчин. В то же время женщин отличает более высокий уровень ответственности, они обычно раньше обращаются за помощью и стремятся следовать врачебным рекомендациям.

12 | МЫ — МОЛОДЫЕ РОДИТЕЛИ

А как быть с подростковой зависимостью? Как вы думаете, если знакомить с культурой пития в семье, то спиртное уже не будет таким притягательным атрибутом взрослой жизни? Не думаю, что ранние пробы алкоголя могут способствовать снижению риска формирования зависимости. Чем позже происходит знакомство со спиртными напитками, тем лучше. Среда, в которой растет молодой человек, влияет на склонность к употреблению спиртного? Разумеется, социальное неблагополучие чаще ассоциируется с неумеренным потреблением алкоголя, в том числе у подростков. Можно ли утверждать, что если в семье родственники страдали от алкогольной зависимости, то это может отразиться на следующем поколении? Насколько сильна генетическая предрасположенность? Да, к сожалению, злоупотребление алкоголем и алкоголизм родителей всегда или, по крайней мере, очень часто оказывает неблагоприятное влияние на здоровье детей. Во-первых, употребление алкоголя женщиной во время беременности может привести к развитию алкогольного синдрома плода. Во-вторых, пьянство родителей, особенно если оно сопровождается конфликтами и насилием, способно нанести ребенку тяжелую психическую травму, которая будет оказывать негативное влияние на его здоровье в течение всей жизни. В-третьих, вы совершенно правильно упомянули значение наследственной предрасположенности. Пьющие родители часто передают своим детям генетически обусловленное предрасположение к злоупотреблению алкоголем и к формированию алкогольной зависимости. Всегда много вопросов вызывает ситуация, когда хочется выпить бокал во время беременности. Некоторые врачи считают, что если очень хочется, то можно. Вы согласны с этим? Во время беременности от употребления алкоголя лучше воздержаться или, в крайнем случае, когда совладать с собой невозможно, принять минимальную дозу алкоголя. Надежнее всего советоваться с гинекологом, сопровождающим и контролирующим течение беременности, разные этапы которой отражают разные стадии

«Жизнь человека, предрасположенного к алкоголизму, может быть благополучной. Но влияние на него может оказать окружение — к примеру, коллектив с традицией к застольям. Сложно поверить, но «корпоративы» иногда являются мощным толчком к алкоголизму».

ДОСТ УПНО О ВА ЖНОМ

развития плода и разную степень его восприимчивости к повреждающему действию алкоголя, и разную степень риска возникновения серьезных угроз здоровью будущего ребенка. Какие методы лечения алкогольной зависимости на сегодняшний день применяются? Существуют ли новые разработки? В настоящее время применяются различные методы лечения алкогольной зависимости, появляются и новые подходы; я бы всего лишь поостерегся рекламы «новых методов лечения», гарантирующих высокие результаты. В наркологии о гарантиях говорить не приходится, а официальные, рекомендуемые Всемирной организацией здравоохранения и утвержденные Министерством здравоохранения Российской Федерации методы лечения вообще не рекламируются. Хотел бы заметить, что в нашей стране преобладает мнение, будто именно воздержание от алкоголя является первичной целью лечения. Однако для многих пациентов лечение, ориентированное на воздержание, не является желательным или приемлемым. Разработанная в Европе новая концепция лечения алкоголизма, которая заключается в снижении дозы спиртных напитков при самостоятельном контроле самого пациента, представляет собой новую фармакологическую методику как с точки зрения цели терапии (уменьшение потребления), так и режима приема в частности — по мере необходимости (применять фармакотерапию следует только в те дни, когда планируется употребить алкоголь). Методика, направленная на сокращение потребления, не исключает в дальнейшем полного воздержания и можетбыть этапом терапии. Предоставление пациентам возможности выбора между полным воздержанием и сокращением потребления в качестве цели лечения может помочь облегчить им принятие решения к началу терапии, что, в конечном счете, приведет к лучшим результатам. Внедрение подобной схемы в нашей стране могло бы способствовать более активному обращению граждан за медицинской помощью, а значит, привело бы к постепенному уменьшению числа людей, страдающих от алкогольной зависимости. Ваше мнение относительно существующих «народных» методов: заговоров, настоев, травок и других способов. Все методы хороши, если они помогают. Другое дело, что «народные» методы лечения не имеют научного обоснования и эффективности, доказанной корректными научными исследованиями. На мой взгляд, самое важное, чтобы используемые технологии помощи не наносили вреда пациентам.

Автор плаката – Константин Зайцев, г. Санкт-Петербург Как вы думаете, если пофантазировать, в будущем может ли быть придумана прививка от алкоголизма? В настоящее время в США ведутся разработки вакцины от кокаина. Возможно, когда-нибудь появится что-то похожее на прививку от алкоголя. Наш номер выходит под Новый год. Шампанское, вино – традиционные спутники праздника. И, скорее всего, пить будут все, что бы мы ни говорили о вреде алкоголя. Что можно посоветовать? Думаю, пить будут все же не все, некоторые люди равнодушны к алкоголю! Советы довольно просты: ограничиться одним или, в крайнем случае, двумя — тремя бокалами шампанского в wновогоднюю ночь, а зимние каникулы посвятить семейному отдыху, спорту, туризму, всему чему угодно, но не обильной выпивке и не обильной закуске. Неделя или десять дней новогодних каникул — прекрасная возможность улучшить здоровье и набраться хороших впечатлений от отдыха, вместо того чтобы нажить себе разного рода недомогания и набрать лишний вес. Кстати, о шампанском. Коварство игристых вин заключается в их обманчивой легкости, поэтому количеством лучше не увлекаться. Сладким и полусладким видам шампанского я бы советовал предпочесть сухое игристое или брют — чем меньше сахара, тем меньше нагрузка на поджелудочную железу, которая всегда испытывает стресс при чрезмерном употреблении алкоголя.

НОЯБРЬ-ДЕКАБРЬ 2014 № 4 | 13

ДОСТ УПНО О ВА ЖНОМ

Строительство будущего:

Новый корпус Морозовской детской больницы Елена Петряйкина,

доктор медицинских наук, профессор, Главный внештатный детский специалист эндокринолог и педиатр Департамента здравоохранения Москвы, Морозовская ДГКБ ДЗМ.

На территории Морозовской детской городской клинической больницы в настоящее время идет строительство Нового корпуса, который обещает стать «больницей будущего» - многопрофильным, современным и высокотехнолигичным стационаром, лучшим в России. 14 | МЫ — МОЛОДЫЕ РОДИТЕЛИ

ДОСТ УПНО О ВА ЖНОМ

орозовская детская городская клиническая больница, основанная еще в 1903 году на благотворительные средства купца В. Е. Морозова как «общедоступная больница для бедных», в настоящее время является самым многопрофильным скоропомощным детским учреждением. Своих маленьких пациентов готовы принять 47 отделений, а это — 1360 коек! В больнице успешно помогают справляться с недугами по многочисленным профилям. В настоящее время, здесь ежедневно, в круглосуточном режиме работает уникальная бригада врачей-специалистов. Такой полнопрофильной бригады врачей нет ни в одном детском стационаре Москвы. Одновременная работа врачей обеспечивает круглосуточное оказание качественной медицинской помощи пациентам с рождения до 18 лет при патологии любого генеза. Наличие изолированных боксов и многопрофильность стационара позволяет вести детей и подростков не только с изолированной патологией, но и при присоединении у них других заболеваний, наличии осложнений основного заболевания, «трудном диагнозе»; оказывать помощь детям и подросткам с хроническими заболеваниями, в том числе, инвалидам детства, проводить без ограничений все сложные оперативные вмешательства профильным пациентам. В стационаре круглосуточно работает клинико-диагностическая лаборатория, в том числе с возможностями экспресс-диагностики нарушений гомеостаза; отделения ультразвуковой диагностики; экстренной и неотложной лучевой диагностики с возможностью проведения круглосуточно не только любых ультразвуковых и рентгеновских исследований, но и выполнения компьютерной и магнитно-резонансной томографии, в том числе с контрастированием.

Коллектив стационара напряженно работает для качественного и современного оказания медицинской помощи детям и подросткам, оправдывая основной принцип работы общедоступной детской клиники, актуальный на протяжении многих десятилетий — Милосердие и профессионализм.

Структура Нового корпуса обеспечит оказание полнопрофильной медицинской помощи 90–100 тыс. детей и подростков в круглосуточном режиме, а также проведение очных и on-line консультаций с ведущими врачами российских и зарубежных клиник.

НОЯБРЬ-ДЕКАБРЬ 2014 № 4 | 15

ДОСТ УПНО О ВА ЖНОМ

В 2013 году в Морозовской детской больнице лечилось более 51 тыс. пациентов. За первое полугодие 2014 года пролечено более 31 тыс. пациентов. РАЗВИТИЕ БОЛЬНИЦЫ Морозовская детская больница не стоит на месте. Здесь появляются новые отделения, вводятся высокотехнологические методы лечения больных. Так, например, в результате модернизации здравоохранения города Москвы за 2011–2014 годы в Морозовской детской больнице внедрены новые высокотехнологичные методики лечения больных в уроандрологии, нейрохирургии, травматологии, офтальмологии, детской эндокринологии, ревматологии, гастроэнтерологии и др. В частности, была укомплектована уникальная операционная нейрохирургического профиля; открыта реанимация для новорожденных и недоношенных детей на 12 коек; сформированы 5 уникальных Центров централизованной городской специализированной медицинской помощи для детей и подростков: гематологии и онкологии, репродуктивного здоровья, для лечения цереброваскулярной патологии (детского инсульта), детской эндокринологии, детской ревматологии.

РЕШЕНИЕ О СТРОИТЕЛЬСТВЕ НОВОГО КОРПУСА Поскольку больница была открыта в 1903 году, то павильонная система строений, являющаяся в прежнее время идеальной защитой от распространения инфекций, в настоящее время стала затруднять процесс оказания медицинской помощи. Например, здесь нельзя было создать современных условий комфортного пре-

16 | МЫ — МОЛОДЫЕ РОДИТЕЛИ

бывания матери и ребенка, было проблематично установить высокотехнологичное оборудования в старых корпусах, а кроме того, возникали затруднения в маршрутизации пациентов. По итогам визита Мэра Москвы С. С. Собянина 11 мая 2011 года было принято решение о строительстве Нового корпуса в Морозовской ДГКБ на месте одноэтажных инфекционных корпусов 1930-х годов постройки, которые никогда не подвергались капитальному ремонту. «Старые корпуса, которые находятся на территории больницы, невозможно сделать современными, поэтому необходимо контролировать строительство новой больницы, чтобы из старых корпусов можно было переехать в современное здание, которое должно быть возведено в течение ближайших двух лет», — заявил Сергей Собянин. В 2013 году инфекционные корпуса были снесены, а в настоящее время в самом разгаре строительные работы по возведению Нового корпуса, рассчитанного на 500 коек. В конце октября была закончена подземная часть, стройка вышла на нулевой уровень.

ЛУЧШАЯ ДЕТСКАЯ КЛИНИКА Новый многопрофильный корпус Морозовской детской больницы откроют к концу 2016 года. По оснащению и спектру медицинских услуг это будет лучшая детская клиника не только в Москве, но и в России. В конце октября этого года Морозовскую детскую больницу посетил мэр Москвы С. С. Собянин. Мэр отметил, что с введением в эксплуа-

ДОСТ УПНО О ВА ЖНОМ

тацию Нового корпуса Морозовская больница станет лучшей в РФ. Это не новый корпус — это новая больница. На месте одноэтажных зданий постройки начала прошлого века скоро вырастет семиэтажный гигант. Многопрофильный лечебный корпус, рассчитанный на 500 мест, претендует на звание «лучшего детского стационара Москвы». «Здесь сложился прекрасный коллектив, много сил и средств было потрачено на модернизацию, на поставку нового оборудования — более двух тысяч единиц оборудования поставлено в Морозовскую больницу», - подчеркнул мэр Москвы Сергей Собянин.

НОВОЕ ЗДАНИЕ, НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ Новое здание позволит на площади более 70 тысяч квадратных метров развернуть десятки отделений. А еще даст новые перспективы и возможности современного лечения. «В России не существует отделения трансплантации костного мозга в городском детском стационаре. Здесь заложено это отделение. Заложено отделение кардиохирургии, ортопедии, травматологии, нейрохирургии. Благодаря модернизации, в Москве впервые в нашей больнице открыто отделение детского инсульта для всех детей с нарушением мозгового кровообращения. В России нет аналогичного детского центра», — отметил главный врач Морозовской ДГКБ Игорь Колтунов. Необходимое для нового корпуса оборудование тщательно отбирал весь коллектив. Заказали самое лучшее и нужное. А то, чем уже оснащена Морозовская по программе здравоохранения, работает в полную силу. Рентген, МРТ, лаборатории, УЗИ — кабинеты неотложной помощи открыты 24 часа в сутки. Если раньше в год здесь

В новом корпусе просторные 11-метровые палаты оборудуют тревожными кнопками и системой видеонаблюдения. оказывали медпомощь в среднем 30 тысячам маленьких пациентов, после перехода работы клинико-диагностических и лабораторных служб стационара на круглосуточный режим, показатели удвоились. В отделении эндокринологии дети, больные сахарным диабетом, за счет бюджета получают жизненно важное лечение. Инсулиновая помпа позволяет отказаться от ежедневных многоразовых уколов. «Планируем закупить около 300 помп, сейчас закупаем 150 помп, все дети получают помпы. В истории Москвы такого не было. Мало того, что цена упала в три-четыре раза. Но для детей, которые это получают, это неважно. У них просто появилась возможность не искать деньги, не обращаться в благотворительные фонды, — теперь Москва взяла на себя фактически защиту таких детей», — также отметил Главный врач Морозовской ДГКБ Игорь Колтунов. В настоящее время Морозовская ДГКБ — практически полнопрофильный стационар. Сегодня здесь нет только сердечно-сосудистой хирургии и трансплантации органов и тканей. Эти профили медицинской помощи в клинике будут оказываться после введения в эксплуатацию Нового корпуса. Конечно, лучше быть здоровым. Но если малыши все-таки попадают в Морозовскую больницу, они получают всю необходимую помощь, находясь в палатах с мамами. А после выписки для них есть возможность получать консультации врачей клинико-диагностического центра.

НОЯБРЬ-ДЕКАБРЬ 2014 № 4 | 17

НОВОСТИ

Столица Татарстана стала вторым после Москвы российским городом, где прошла акция «Здоровье Мамма». Как сообщает Министерство здравоохранения РТ, в рамках этого проекта, приуроченного к Всемирному дню борьбы против рака груди, более тысячи женщин прошли бесплатное ультразвуковое и маммографическое обследование молочной железы. На начальной стадии рак груди излечим на 95%, но при современном ритме жизни не все женщины находят время на необходимое медобследование. В эти ноябрьские праздники в Казани у женщин любого возраста появилась возможность посетить передвижной медицинский комплекс и диагностические кабинеты, бесплатно и абсолютно анонимно. Кроме того, в рамках акции желающие могли заглянуть в своеобразный музей в виде шестиметрового женского торса. Внутри впечатляющего муляжа можно было увидеть, как устроена женская молочная железа и как выглядит раковая опухоль. minzdrav.tatarstan.ru

Каждой многодетной семье — по участку! В конце ноября многодетные семьи нескольких регионов станут владельцами земляных участков. В Перми, например, будет распределено 155 земляных участков в микрорайоне Заозерье на территории Турбинских полян. Многодетные семья Ростова-на-Дону тоже получат участки. Администрацией города подписано постановление, утверждающее список граждан, имеющих трех и более детей, для предоставления земельных участков под индивидуальное жилищное строительство в поселке Красный Колос Аксайского района. В данный список вошло 920 фамилий ростовских семей. www.gorodperm.ru, www.rostov-gorod.ru

18 | МЫ — МОЛОДЫЕ РОДИТЕЛИ

Бороться с диабетом учат с детства В честь Всемирного Дня борьбы с диабетом в Детской краевой клинической больнице министерства здравоохранения Краснодарского края состоялся праздник для маленьких пациентов. Веселые аниматоры путешествовали вместе с детьми в страну «Веселяндию», путешествие сопровождали конкурсы, воздушные шары, мыльные пузыри и заразительный детский смех. В Краснодарском крае помощь детям, больным сахарным диабетом, оказывается в эндокринологическом отделении Детской краевой клинической больницы. Здесь в арсенале специалистов все самые современные средства, в том числе и инсулиновые помпы. Кроме того, здесь проходят занятия в Школе диабета, где детей учат соблюдать здоровый образ жизни. На уроках пациентам рассказывают обо всем, что необходимо знать человеку с диагнозом «сахарный диабет» для улучшения течения заболевания, в том числе, как правильно считать хлебные единицы, как правильно пользоваться глюкометром и делать инъекции инсулина. www.minzdravkk.ru

День недоношенных детей В ноябре в Санкт-Петербурге состоялось мероприятие, приуроченное к Международному дню недоношенного ребенка. В рамках мероприятия в ДГБ №1 пригласили детей, которые в свое время родились недоношенными, и были выхожены в реанимационном отделении ДГБ №1. Международный день недоношенного ребенка был учрежден в 2009 году по инициативе Европейского фонда по уходу за новорожденными детьми. Идея учредить День недоношенных детей дала возможность публично и широко заявить о существующей проблеме в обществе, о необходимости решения насущных задач. zdrav.spb.ru

Фото: shutterstock.com

В Казани прошла акция «Здоровье Мамма»

Государственное бюджетное учреждение города Москвы

МОСКОВСКАЯ ГОРОДСКАЯ ДЕТСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ КРУГЛОСУТОЧНАЯ ЭКСТРЕННАЯ И ПЛАНОВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

Консультативный Центр предлагает юбые виды * ллабораторных

исследований при первом обращении в КЦ

* контрактное обслуживание

детей по программам прикрепления

учевые методы * лисследования: КТ, МРТ

* ультразвуковые любые

исследования

* у любого врача консультация КЦ

Телефоны: 8 (495) 959-88-30

массажа * кдляурсвзрослого или ребенка

вызов врача на дом и запись на контрактное обслуживание детей Ре кл ама

8 (495) 959-88-03

регистратура и call-центр Консультативного Центра www.mdgkb.pro

скидка Срок действия акции —1 месяц

ПЕРCОНА

20 | МЫ — МОЛОДЫЕ РОДИТЕЛИ

ПЕРСОНА

Сергей Поспелов: «Семья и дети — это правильно» Сергей Валерьевич ПОСПЕЛОВ — руководитель Федерального агентства по делам молодежи. 22 февраля 1980 г. • в Родился Москве. В 2002 г. окончил • Государственный

• •

университет управления. С 2005 г. доцент, кандидат экономических наук, преподаватель Государственного Университета Управления (до марта 2014 г.). В 2011 году прошел переподготовку по специальности

Про детство

Фото: Алексей Ольховой; из семейного архива семьи Кравченко

•

• • •

«Государственное и муниципальное управление». С сентября 2014 г.преподаватель МГИМО (У) МИД России. Жена — Светлана Игоревна Поспелова, кандидат юридических наук, старший преподаватель МГМУ им. Сеченова. Воспитывает двух дочерей: Алену, 7 лет, и Настю, 4 года.

Сергей: У нас в семье все было очень гармонично. И, хотя к моменту моего рождения родители уже не жили вместе, и воспитывала меня мама, у меня не было сильных переживаний, что в жизни что-то не так. А что касается «мужского» воспитания, то тут примером для меня во многом был старший брат. Он старше меня на девять лет. Когда я был в первом классе, брат был уже в одиннадцатом. Помню, когда я только пошел в школу, он написал мне настоящее послание, в котором говорилось о том, как мне нужно вести себя в школе и чего я должен добиться к одиннадцатому классу. Это письмо до сих пор бережно у меня хранится. Конечно, я бы не сказал, что брат полностью взял на себя роль воспитателя, нет. Просто у нас с ним были очень гармоничные отношения. Да, у нас, как у всех братьев, случались и споры, и даже драки, но я бы сказал, что драки были интеллектуально-рукопашные. Мы дрались без злости. У нас даже был своеобразный обычай: когда мы не могли прийти к согласию, то брали свои боксерские перчатки и боксировали! Светлана: А у меня тоже есть брат, но, наоборот, младший — у нас с ним разница в семь лет. Так что в школе я заботилась о нем, забирала домой, водила на занятия. Вообще семья у нас

•

была большая. Мой отец всегда был очень семейным и гостеприимным человеком и старался собрать всех близких вместе, часто к нам приезжали родственники и оставались погостить надолго. В нашей семье было много поколений — с нами жили даже прадедушка с прабабушкой. Прадедушка был преподавателем физики, ему тогда было около 70 лет. Он много с нами занимался, всегда чему-то учил. А прабабушка была хранительницей домашнего очага. Это была очень мудрая женщина, она никогда не кричала, не разговаривала с нами на повышенных тонах и при этом пользовалась всеобщим уважением. А еще она была очень добрая.

Про родителей

•

Сергей: Конечно, маме было непросто растить нас с братом. Ей приходилось много работать, но я не могу сказать, что мы были обделены ее вниманием. Мама всегда была для меня примером. Ее мнение для меня очень авторитетно, и не только потому, что она мама. Это сильный и инициативный человек. Она всегда, в любой ситуации находила решение. Так, например, если необходимо было, чтобы дети отдохнули в лагере — а в то

НОЯБРЬ-ДЕКАБРЬ 2014 № 4 | 21

ПЕРCОНА

Ну а вообще, коллектив единомышленников у меня появлялся везде, куда бы я ни попадал, даже когда я был маленьким. Возможно, еще и потому, что я никогда не был пассивным наблюдателем, всегда стремился к обществу. Если говорить про дружбу, у нас со Светой много общих школьных друзей. Мы учились в одной школе, хотя в ранней юности друг друга и не любили. Я был тогда в 11, а она в 10 классе. У меня была своя группа, Света была лидером в своей компании — это была такая компания отличниц-хулиганок. И тогда она меня не воспринимала как человека, способного серьезно относиться к девушкам. К тому же, Света носила очень короткую стрижку, «ежик», брюки, ботинки с большими носами... Светлана: Это все папино воспитание!

•

Однажды Света пригласила меня на свой день рождения. И именно эту встречу можно считать началом наших отношений. время было очень трудно достать путевки — мама устраивалась работать пионер-вожатой. Моя мама закончила МГТУ им. Н. Э. Баумана, была инженером-чертежником, работала на секретном предприятии! Но, когда началась перестройка, переквалифицировалась и стала бухгалтером. А в свои 62 года она пришла ко мне и сказала, что получила права на вождение. Сама, взяла и сдала! Светлана: На самом деле, у нее просто была цель — она хотела чаще видеть внуков, а для этого ей нужна была машина. Если говорить про мою семью, то какого-то одного лидера в семье у нас никогда не было. Родители во всем поддерживали друг друга и решения принимали вместе. Оба закончили Российский экономический университет имени Г. В. Плеханова, там они и познакомились.

•

Про дружбу

•

Сергей: Одно из самых ранних моих воспоминаний — это детский сад. Я ходил в пятидневный детский сад, где ребенка можно было отдать в понедельник, а забрать в пятницу. Конечно, так надолго меня никогда не оставляли, максимум на два дня. Но о тех днях у меня остались только позитивные воспоминания. Наверное, еще и потому, что у меня в детском саду была очень дружная компания — я до сих пор помню всех своих друзей детства.

22 | МЫ — МОЛОДЫЕ РОДИТЕЛИ

Папа сказал: «Надо остричь волосы, блондинка с длинными волосами — это опасность». (Смеется.) Это понятно, нормальное волнение отца за свою дочку.

Про отношения

•

Сергей: Однажды Света меня пригласила на свой день рождения. Так она хотела познакомить меня со своей одинокой подругой, но я об этом ничего не знал. Приглашение было для меня большой неожиданностью — в то время я считал, что Света меня терпеть не может. Но я согласился — на самом деле, я всегда в любую компанию входил со спокойными чувствами. Уже тогда, на дне рождения, стало понятно, что мы будем встречаться. Света благополучно «забыла» рассказать, что приглашали-то меня для подруги! Светлана: Да, именно эту встречу можно считать началом наших отношений. Конечно, предложения руки и сердца я ждала сразу (смеется), просто этого никогда не показывала. Но поженились мы только спустя шесть лет. Я не хотела давить на Сергея. И мы даже долго жили вместе — не просто вдвоем, а вместе с родителями. Это было чудесное время, все так по-семейному, у нас были общие дела, поездки. Наши семьи вообще чем-то похожи по традициям, менталитету. Словно две семьи просто объединились, можно и так сказать. Сергей: Но в один момент я просто почувствовал растущее напряжение и понял, что надо что-то менять, надо жениться! К тому же,

•

наше окружение уже давно интересовалось, скоро ли мы заведем детей. Но мне казалось логичным и правильным сначала жениться. Предложение сделал очень романтично, это было в Париже, куда мы выбрались на несколько дней. Я хотел купить Свете цветы. А дело было рано утром, около семи утра, и оказалось, что в это время в Париже все цветочные магазины были закрыты! Нигде не продавалось ни одного цветочка! Я даже добрел пешком до Елисейских полей. Но в итоге пришлось купить вместо цветов декоративную капусту на длинной кочерыжке. Зато потом все было по плану. На последние деньги я арендовал мини-лимузин, и мы отправились в Moulin Rouge. Светлана: Я догадывалась о том, что будет предложение, ведь мы уже тогда друг друга чувствовали. Нам пришло время что-то решать, и мы решили пожениться! Свадьбу праздновали уже в Москве, Сергей даже сам сделал сцену для торжества на открытом воздухе в парке.

•

Про детей

•

Сергей: Пока у нас только двое детей. Мне кажется, лидер — Настя, младшая дочь. У нас так получилось, что ребенок, похожий на одного из родителей внешне, имеет характер другого. Вот Настя похожа на Свету, но характер у нее мой, а Алена похожа на меня, при этом ближе к Свете по характеру. У них теплые отношения между собой. Конечно, иногда они и ссорятся,

Дети — это не бремя, это удовольствие. И семья — это не ограничения, это смысл жизни любого человека. Твою жизнь может продлить только новая жизнь, твое продолжение. но перед другими всегда защищают друг друга. Наши дети растут в совершенно обычной среде. Алена, например, ходит в обычную муниципальную школу. Мою должность мы стараемся не афишировать — мы хотим, чтобы к нашим детям было такое же отношение, как и ко всем остальным. Не хотелось бы воспитать ленивых детей, которым все легко дается. Все заслуги должны быть трудовыми, и надо научить детей ценить свой труд и труд окружающих. Светлана: Какими мы представляем своих детей через 20 лет? Счастливыми! Каких-то определенных честолюбивых планов у нас нет. Конечно, хотелось бы, чтобы они были успеш-

•

ны в жизни. А главное, чтобы могли заниматься тем, что им нравится. Мы предоставляем девочкам право выбора. В том смысле, что мы присматриваемся к тому, что им нравится, чем они хотят заниматься, следим за их увлечениями и пытаемся подбирать им кружки по интересам. Мы стараемся показать им, чем можно заниматься в жизни. Это доставляет им удовольствие и развивает. Наша старшая дочь, например, с удовольствием рисует, а также занимается бальными танцами. При этом мы не сторонники идеи, что ребенка нужно загружать так, чтобы не было свободного времени. Все должно быть в меру.

НОЯБРЬ-ДЕКАБРЬ 2014 № 4 | 23

ПЕРCОНА

•

Сергей: Мы стараемся отдыхать вместе с детьми, но отдыхать — это тоже своеобразный труд, от него порой устаешь еще сильнее, чем от привычных будней. Кстати, иногда мы практикуем интересный опыт: Света берет одного ребенка, я второго, и мы отправляемся на разные мероприятия. Потом встречаемся и делимся впечатлениями. Такой досуг помогает уделять много внимания каждому из наших детей. Я все-таки считаю, что в семье должно быть трое и более детей. Пока у нас только два ребенка, так что мы еще не многодетная семья. Но третьего ребенка мы очень хотим. Светлана: Когда детей несколько, они начинают многому учиться друг у друга. Мы не наказываем детей, но, конечно, все подряд тоже не позволяем. У нас нет «доброго» и «злого» по-

•

лицейских. Скажем так, эти роли у нас переменные. Но самый добрый полицейский — это всегда дедушка. Сергей: Вообще у нас в стране считается, что многодетная семья начинается с трех детей. С одной стороны, хорошо, что этим семьям полагаются льготы. Но плохо, что такое количество детей до сих пор кажется непривычным для современного человека. Три ребенка в семье должно быть нормой. Семья — это не ограничения, это смысл жизни любого человека. Твою жизнь может продлить только новая жизнь, твое продолжение. Хочется также, чтобы молодые люди понимали ситуацию и в масштабах страны. Для страны главный ключевой фактор развития, главный потенциал — это население. Важно, чтобы нас не стало меньше! А чтобы числен-

•

Мы хотим, чтобы наши дети могли заниматься тем, что им нравится. Мы следим за их увлечениями и пытаемся подбирать кружки по интересам.

24 | МЫ — МОЛОДЫЕ РОДИТЕЛИ

ПЕРСОНА

ность населения России не уменьшилась, все усилия государства должны быть направлены на повышение рождаемости. Чтобы женщины хотели рожать, должна быть развита соответствующая инфраструктура. Вообще, женщин нужно поощрять. Они более надежные работники, потому что они более стабильны, более ответственны. Молодые мамы — это спасители нашего общества, люди, инвестирующие в будущее нашей страны. Поэтому просто необходимо, чтобы женщина имела все возможности, до самых элементарных — например, проехать с коляской везде, где нужно. У женщины должна быть семья. Рождение ребенка — дело не только женщины, но и мужчины. Я не говорю о физиологии — есть много

других аспектов. Дети должны быть нормой жизни. Это не значит, что нужно отказаться от общения с друзьями, приковать себя к дому и во всем ограничивать. Дети — это не бремя, это удовольствие. Большая семья — это стабильная система, возможность развития. Хотелось бы еще сказать об усыновлении. Я считаю, что иметь приемных детей — это абсолютно нормально! Конечно, это еще сложнее, чем завести своего ребенка, но это большая социальная задача. Даже если пара не может иметь детей, она может усыновить ребенка, и это тоже будет вклад в будущее нашего общества. Это предоставление шанса детям, которые практически лишены возможности полноценно социализироваться и адаптироваться в обществе. В этом и есть предназначение семьи, и это тоже должно стать нормой в нашем обществе.

Про политику

•

Сергей: Сейчас мы говорим о необходимости построения единой государственной молодёжной политики на территории всей страны. Основной задачей государства в целом является предоставление равных стартовых возможностей для молодых людей для дальнейшей их социализации. Работая над проектом «Основ государственной молодёжной политики до 2025 года» мы поставили во главу угла именно этот принцип. Будущий документ – это не просто перечисление целей и задач, это конкретные направления развития и методы работы. У региональных органов исполнительной власти появится система критериев оценки успешности работы с молодым поколением. Сегодня молодежная политика – часть национальной безопасности. Именно поэтому в «Основах» отражена важность формирования мировоззрения гражданина России, и большое внимание уделено межведомственному взаимодействию при воспитании молодого поколения. Документ, посвященный молодёжной политике, впервые объединил вокруг себя такое большое количество экспертов, принял более 4500 предложений от граждан и общественных объединений, был обсужден во всех регионах и федеральных вузах. В качестве лишь одного из множества примеров смены подхода в работе с молодёжью могу упомянуть про один из проектов, реализуемых в Якутии. Речь идёт о решении проблемы, с которой сталкиваются все молодые семьи — жилищный вопрос. Суть в том, что молодые семьи могут либо арендовать жилплощадь, либо копить на ипотеку, но тогда нужно где-то жить. В рамках этого проекта государство строит жилье, которое семьи арендуют по рыночной цене.

НОЯБРЬ-ДЕКАБРЬ 2014 № 4 | 25

ПЕРCОНА

Я со своего опыта могу сказать, что семья — это счастье, это возможность почувствовать себя спокойно.

Например, пять тысяч за коммунальные услуги и обслуживание дома, а еще 20 тысяч – чистый доход проекта. Эти 20 тысяч накапливаются в фонде первоначального взноса по ипотеке. Как только там накапливается 600-700 тысяч, этот взнос переходит в банк, который финансирует покупку новой квартиры для молодой семьи, например, в соседнем доме. А в старую квартиру въезжает другая семья. У этой программы много плюсов: государство вкладывается только один раз, участвовать может много семей и нет никаких льгот, которыми можно было бы злоупотреблять. Наша задача – воплощать такие программы в жизнь, распространять их. Мы должны быть медиаторами между нуждами молодежи и государственной властью.

Про молодежь

•

Сергей: У нас есть еще одна проблема — это социализация молодежи 22–35 лет. Сейчас нет мест для культурного досуга, где люди мог-

26 | МЫ — МОЛОДЫЕ РОДИТЕЛИ

ли бы объединяться в группы по интересам. Такими центрам притяжения для молодежи должны стать университеты, где в различных клубах будут общаться единомышленники даже после того, как люди закончили вузы. Так же такими центрами могут быть и семейные клубы. Кроме того, если задуматься, любая молодежная организация — это место, где молодой человек может себя проявить, и неважно, будет ли он дальше реализовываться именно в этой сфере. Это маркер для любого работодателя, знак того, что человек имеет опыт работы, умеет общаться с людьми, организовывать их, работать в команде. Это крайне полезный опыт для самого человека. Главная мотивация участия в таких организациях — это создание своей социальной сети. У каждого должны быть близкие люди, с которыми можно пообщаться, посоветоваться, кому можно позвонить в любое время. Если этого нет — ты становишься изгоем. Современное

ПЕРСОНА

общество предполагает умение приспосабливаться, изменяться и договариваться, без этого в жизни очень тяжело. Общественная организация всему этому учит. Ты находишься там, потому что люди тебя принимают! Ты работаешь в команде! Не все студенческие организации должны учреждаться администрацией вуза. Да, администрация может помогать молодым людям, но в основе должна лежать самоорганизация и самоподдержка. Государство никогда не сможет заменить работу самого человека и работу семьи. Задача семьи — не столько говорить ребенку, что делать, а следить за тем, чтобы он попал в хорошую среду. В том же и задача федерального агентства — не заставлять кого-то что-то делать, а создавать благоприятную среду, где будут развиваться здоровые люди, будет возможность социализации, самореализации. Если человека заставлять — эффект будет прямо противоположный.

Про патриотизм

•

Сергей: Самый главный ценностный вызов — это когда молодой человек ассоциирует свои успехи с успехами страны, а успехи страны со своими собственными. При этом он должен осознавать свою причастность не к «этой стране», а к «нашей стране». Если у человека заболеет мама, он же не скажет, что она плохая и нужно от нее избавиться. Нет, нормальный человек будет ее лечить. Так же и с родиной. Если ты не уважаешь свою страну, получается, что ты не уважаешь себя — это же твой социум. Мы должны прививать нашим детям и нашему поколению идею о том, что наша страна — это тысячелетняя история успеха многонационального государства. Мы побеждали только тогда, когда объединялись вместе. Мы должны гордиться этим единством. Эти ценности мы должны транслировать в своем обществе. Мы должны чувствовать принадлежность к своей национальности. Мы должны гордиться тем, что мы русские — не по национальности, а по духу, потому что все жители России могут считать себя русскими. Настоящий патриотизм — когда для тебя общественное выше личного. Если говорить про меня, я считаю, у меня нет абсолютно личных достижений. Все, чего я добился, было либо благодаря команде, с которой я работал, либо благодаря семье, поддерживающей и понимающей. И я говорю это не из вежливости. Без взаимопомощи и поддержки многое было бы невозможно. В единстве, в обществе, в семье — наша сила.

Про новогодние традиции

•

Сергей: Скоро Новый год, отмечать мы его планируем традиционно. Наша самая новогодняя традиция — собираться всей семьей на даче. Приезжают бабушки, дедушки, родственники, друзья. И каждый Новый год мы обязательно как-то тематически отмечаем. Светлана: Мы ставим небольшие спектакли, придумываем разные игры. Например, в прошлый Новый год мы играли в «Что, где, когда?», придумывали вопросы, делились на команды. Было очень весело! В каком-то смысле такие мероприятия — это ежегодный смотр семейных талантов. Дети — активные участники, они придумывают концертные номера, ставят целые представления.

•

Про семью

•

Сергей: В нашей семье нет одного единственного лидера. Нельзя сказать, что есть глава семьи, а при нем жена. Хотя, пожалуй, можно сказать, что у нас есть дети, а при них мы. Шучу, конечно. Да, двум лидерам сложно уживаться под одной крышей. Но мы в первую очередь друзья. Мы ведь знаем друг друга уже 17 лет, полжизни. В нашей семье все всегда очень близко общаются. У нас даже семейный чат есть и, кстати, наша бабушка — моя мама — тоже им пользуется, хотя ей уже 65 лет. Светлана: Не так давно идея семьи была «немодной». Многие предпочитали свободную жизнь, не спешили жениться, выходить замуж. Сейчас же понятие семьи переосмысливается, общество возвращается к этой идее, но семьи, привычной прошлым поколениям, — с бабушками, дедушками, большим количеством родственников, — ее больше нет, это стало атавизмом. И, мне кажется, детям этого очень не хватает. Конечно, мама — самая любимая, самая красивая, папа — самый лучший, самый сильный, но детям нужна и бабушка. Чтобы было о ком заботиться, кого любить, кого пожалеть. Сергей: Семью нужно воспринимать не как ограничение, а как счастье. Общественные стереотипы ассоциируют большое количество детей с нищетой, с большой нагрузкой на мать. Но эти представления давно не соответствуют действительности. Семья — своего рода ваше собственное предприятие. Если у одного что-то не получится, получится у других, появляется больше возможностей преуспеть. Хотелось бы пожелать всем молодым людям заводить семью. Я со своего опыта могу сказать, что это возможность почувствовать себя спокойно. Семья и дети — это правильно, это норма.

•

НОЯБРЬ-ДЕКАБРЬ 2014 № 4 | 27

МОЛОД А Я СЕМЬЯ

Юрий Гуляев

кандидат филосовских наук, доцент, МГУ им. Ломоносова, факультет педагогического образования

«Счастье — это когда тебя понимают». Слова из фильма «Доживем до понедельника», ставшие его лейтмотивом, многим запали в душу… Действительно, истинное счастье! Что же мешает подарить нашим детям это настоящие счастье? Что нужно сделать, чтобы их понять?

режде всего, надо принимать наших детей такими, какие они есть. И сразу возникает вопрос: как можно всегда принимать и понимать всех детей? Бывает, что ребенок не хочет слушаться, ведет себя агрессивно, устраивает истерики в магазинах или дома, ленится и отлынивает от учебы. Ситуаций, когда трудно принять и понять детей, можно представить множество. Но давайте прежде остановимся на том, какой смысл вкладывается в слова «принятие»,

28 | МЫ — МОЛОДЫЕ РОДИТЕЛИ

«понимание». Ведь можно принимать и понимать поведение, эмоции, желания своего ребенка, но при этом вовсе не соглашаться с его поведением, желаниями, отношением к вам. Многие психологи убеждены, что именно принятие и понимание ребенка в любой ситуации, при любом его поведении обеспечит родителям возможность налаживания с ним доверительных отношений, поможет действительно понимать ребенка и, таким образом, поможет ему осознать, как вести себя.

МОЛОД А Я СЕМЬЯ ПРИНИМАЙ МЕНЯ ТАКИМ! Смысл процессов принятия и понимания человека (как взрослого, так и ребенка) убедительно раскрыл Карл Роджерс — выдающийся американский психолог, психотерапевт, педагог. Он также показал, что без понимания этого невозможно установить истинные, человеческие отношения. Принимая ребенка таким, какой он есть, мы стремимся понять, что происходит в его внутреннем мире; не вешаем заранее на него какие-либо ярлыки («неуправляемый», «непослушный», «агрессивный»), а позволяем ему без опасения вызвать наше недовольство, осуждение, оставаться самим собой. Ребенок чувствует, что ему позволяют быть таким, какой он на самом деле. Однако чаще все обстоит иначе. Так, отмечает Роджерс, с ранних лет родители говорят ребенку, что будут его любить, только если он будет вести себя совершенно определенным образом (скажем, будет послушным). Взрослея, ребенок должен будет мыслить и поступать так, как от него этого ждут родители, учителя, сверстники, общество. Роджерс приводит пример: мальчик, настраиваясь заплакать, всякий раз слышит от родителей, что мальчик плакать не должен. Это приведет к тому, что, стараясь оправдать ожидания родителей, он будет подавлять свои переживания, желания, чтобы не лишиться родительской любви. Его душевные силы будут уходить на то, чтобы сдерживать поведение, которое порицается родителями. В результате его внутренний мир будет глубоко деформирован. В ответ на непринятие и непонимание родителей у сына могут возникнуть различные комплексы, развиться агрессия или, наоборот, подавленность, что неблагоприятно отразится на процессе общения и взаимопонимания между родителями и сыном.

Фото: shutterstock.com

КАК ВЫСТРОИТЬ ДОВЕРИТЕЛЬНЫЕ ОТНОШЕНИЯ С РЕБЕНКОМ?

Интересно, что не все способны к сопереживанию и пониманию. Люди, страдающие алекситимией, «Как же так, — имеют крайне ограниченные спросите вы, — знаспособности к эмпатии, чит, нужно позвотак как затрудняются лить ребенку делать различать даже свои все, что он хочет?» Вовсе нет. Но если рообычные дителям удастся налаэмоции. дить с ребенком отношения принятия и понимания, то ребенок сам начнет понимать, что такое «хорошо», а что такое «плохо». Ведь за различными капризами, агрессивным поведением ребенка скрываются его глубокие внутренние эмоции. Это его ответная реакция на невнимание к нему со стороны родителей. А что такое «внимание к ребенку»? По сути, это и есть стремление принять и понять его.

ПОСТАВЬ СЕБЯ НА ЕГО МЕСТО Теперь поговорим подробнее о процессе понимания. Понимание человека человеком осуществляется с помощью особой способности — эмпатии. Вот как определяет эмпатию Роджерс: «Эмпатия — это восприятие внутрен-

СОВЕТ Помочь в налаживании взаимопонимания поможет такая форма общения, при которой родители не выносят ребенку приговор. Вместо обличающего ярлыка «ты лентяй», стоит сказать: «Я думаю, ты не проявил здесь трудолюбия».

Итак, чтобы понять своего ребенка, его, прежде всего, надо принять таким, какой он есть, без всяких условий, т. е. позволить быть самим собой. Например, не ставить заранее условий, при которых его будут любить. Не считать его агрессивным, капризным, неспособным, хитрым, не вникнув глубоко в то, какие мысли и переживания вызвали именно такое поведение. Если оценивать, не попытавшись понять, то выстроить доверительные отношения с ребенком сложно. Прочные и стабильные отношения не вызывают причин для капризного поведения, обмана родителей и лени.

НОЯБРЬ-ДЕКАБРЬ 2014 № 4 | 29

МОЛОД А Я СЕМЬЯ

Кризис трех лет — возрастной кризис, возникающий при переходе от раннего возраста к дошкольному, обычно длится несколько месяцев. В этот период для поведения ребенка характерны упрямство и своеволие.

него мира другого точно, с сохранением эмоциональных и смысловых оттенков. Как будто становишься этим другим, но без потери ощущения “как будто”». Родители активно слушают ребенка, добросовестно пытаются вжиться в его переживания и сообщают ребенку, как они его поняли. Это помогает самому ребенку лучше разобраться в своих переживаниях, в своем отношении к миру. Обратимся к примеру, приведенному Ю. Гиппенрейтор, последовательницей идей Роджерса. Старшая сестра пытается понять, насколько младшей комфортно в группе подростков, в которой та вращается и о которой рассказывает. Сестра внимательно слушает и передает

СОВЕТ Родители активно слушают ребенка, добросовестно пытаются вжиться в его переживания и сообщают ребенку, как они его поняли. Это помогает самому ребенку лучше разобраться в своих переживаниях, в своем отношении к миру.

30 | МЫ — МОЛОДЫЕ РОДИТЕЛИ

младшей, как она ее поняла. Доверие к мнению старшей сестры помогает младшей под другим углом оценить свое отношение к группе. И, в конце концов, она приходит к выводу, что в этой компании ее ничто не держит, там никому нельзя довериться (заметим, что старшая сестра имела свои представления о сомнительности этой компании, но не убеждала в этом младшую сестру, не «давила» на нее).

В ПЕРИОД ВОЗРАСТНЫХ КРИЗИСОВ Принимать, понимать своих детей, конечно, большой труд. Кроме того, что дети различаются по своим индивидуальным психологическим показателям (одни заторможенные, другие — слишком возбудимы), у них с определенной периодичностью возникают возрастные кризисы. К примеру, «кризис трех лет» связан с тем, что ребенок хочет проявить свою самостоятельность, а потому абсолютно не соглашается с родителями (допустим, если они говорят: «снег белый», он говорит: «нет, черный»). Для налаживания отношений очень важно помнить, что делает это ребенок вовсе не потому, что хочет разозлить родителей, а из-за объективной потребности отделиться от них — только так он может стать полноценной личностью. Родители, принимая это стремление ребенка, в то же время осознают, что на самом деле сейчас он нуждается в их помощи, а потому они обретают возможность установить с ребенком действительно доверительные отношения, которые строятся на вере в возможности своего сына или дочери.

НА ЧЕМ ОСНОВЫВАЕТСЯ ТАКАЯ ВЕРА? Согласно гуманистическим воззрениям, ребенок по своей природе позитивен. Приходя в мир людей, он стремится к повышению напряжения между собой и окружающей средой. Он делает первые шаги, падает, ему больно (за счет этого повышается напряжение между ребенком и окружающей средой), но он продолжает идти. Потом он начинает познавать мир, и возникают бесчисленные вопросы «почему?». Ребенок растет и, испытывая потребность реализовать себя, с одной стороны, хочет отделиться от родителей, а с другой — максимально нуждается в них. Ведь именно они знакомят малыша с окружающим миром, помогают усвоить культурные ценности. Сначала подражая маме и папе, потом устанавливая с ними доверительные отношения (примерно такие, какие существуют среди взрослых), ребенок получает возможность проявить свои человеческие возможности и стать полноценной личностью.

МОЛОД А Я СЕМЬЯ

Теряя право:

юридические последствия алкоголизма

О вреде алкоголя и наркотиков для организма и психики человека написано немало медицинских статей. Но зачастую пагубные пристрастия приводят и к другим серьезным последствиям — юридическим, так, пьющий человек может быть лишен привычных для него прав. Иногда подобные меры просто необходимы, особенно если в семье человека с зависимостью есть дети.

32 | МЫ — МОЛОДЫЕ РОДИТЕЛИ

МОЛОД А Я СЕМЬЯ

К О Н С УЛ ЬТА ЦИ СПЕЦИАЛИС Я ТА ОГРАНИЧЕНИЕ ДЕЕСПОСОБНОСТИ Если своим поведением человек, злоупотребляющий алкоголем или наркотиками, ставит свою семью в тяжелое материальное положение, то его можно ограничить в дееспособности. На практике такое поведение проявляется в трате пенсии или заработной платы, а также продаже имущества для того, чтобы купить алкоголь или наркотики. Интересы семьи в такой ситуации сильно страдают, особенно когда в семье имеются несовершеннолетние дети. С заявлением в суд об ограничении в дееспособности может обратиться один или несколько совместно проживающих с таким лицом членов семьи (например, второй супруг или супруга, совершеннолетний ребенок).

Как проявляется ограничение в дееспособности на практике?

Гражданину, ограниченному в дееспособности, разрешено совершать только мелкие бытовые сделки (например, покупать продукты питания или одежду на незначительную сумму). А все доходы после установления ограничения в дееспособности получает попечитель такого лица (например, супруга или супруг) и расходует их в интересах подопечного. Одним из существенных ограничений является запрет на распоряжение имуществом как движимым, так и недвижимым. Такой запрет является спасением для семьи, поскольку любая такая сделка является незаконной и в случае совершения может быть оспорена, а имущество возвращено в семью.

ОГРАНИЧЕНИЕ РОДИТЕЛЬСКИХ ПРАВ Иногда для благополучия ребенка приходится прибегать к гораздо более кардинальным мерам — в частности, лишать или ограничивать в родительских правах неблагонадежных пап и мам.

В каких случаях происходит ограничение родительских прав?

Ирина Кузнецова адвокат, эксперт в области семейного права

Ограничение родительских прав является своего рода предупреждением, поскольку следующим логическим шагом может быть уже лишение родительских прав. их родителей, либо один из родителей против второго или другие родственники. =В первом случае органы опеки и попечительства обращаются с заявлением об ограничении родительских прав, когда оба родителя злоупотребляют алкоголем или наркотиками, но при этом отсутствуют пока основания для лишения родительских прав и есть надежда, что родители излечатся. Ограничение родительских прав является своего рода предупреждением, поскольку следующим логическим шагом может быть уже лишение родительских прав. Ограничение устанавливается на срок до 6 месяцев. Если в течение этого времени поведение родителей не изменится — органы опеки и попечительства обязаны обратиться в суд с заявлением о лишении родителей родительских прав.

Фото: shutterstock.com

По общему правилу, ограничение родительских прав допускается, если оставление ребенка с родителем опасно для жизни и здоровья ребенка вследствие определенных обстоятельств (хронического алкоголизма, наркомании, игромании, опасного психического расстройства) либо вследствие поведения родителя (агрессия, физическое воздействия на ребенка, психическое давление). На практике, с заявлением об ограничении родительских прав обращаются либо органы опеки и попечительства против обо-

НОЯБРЬ-ДЕКАБРЬ 2014 № 4 | 33

МОЛОД А Я СЕМЬЯ

= Во втором случае с заявлением об ограничении родительских прав чаще всего обращается родитель (мать или отец), с которым остался проживать ребенок после расторжения брака. Это происходит в той ситуации, когда второй родитель, будучи алкоголиком или наркоманом, требует общения с ребенком. Очевидно, что в этом случае общение со вторым родителем может быть опасным для ребенка (как психически, так и физически). Такой иск необходим, чтобы юридически защитить себя и ребенка от притязаний второго родителя. Кроме этого, после принятия судом решения об ограничении в родительских правах родитель, с которым проживает ребенок, имеет все законные основания запретить, например, воспитателям в детском саду или школе, отдавать ребенка второму родителю.

Возможно ли отменить ограничение в родительских правах?

Ограничение в родительских правах может быть отменено, если отпали обстоятельства, послужившие основанием для установления ограничения (излечение от алкогольной и наркотической зависимости).

ЛИШЕНИЕ РОДИТЕЛЬСКИХ ПРАВ Самым значительным юридическим последствием асоциального поведения родителей является лишение родительских прав. Обычно основанием для такого иска является совокупность обстоятельств: зачастую алкоголизм и наркомания сопровождаются отсутствием заботы о здоровье и жизни ребенка, неуплатой алиментов, жестоким поведением, физическим и психическим насилием над ребенком. Суть лишения родительских прав заключается в следующем: родитель, лишенный родительских прав, теряет все права на ребенка, основанные на факте родства с ребенком.

Кто может обратиться в суд с заявлением о лишении родительских прав?

С заявлением в суд о лишении родительских прав чаще всего обращаются либо органы опеки и попечительства, либо второй из родителей или иные родственники. В отличие от ограничения в родительских правах, по истечении 6 месяцев после вынесения решения о лишении родительских прав допускается усыновление ребенка, если его невозможно передать на воспитание второму родителю. После принятия решения о лишении родительских прав родитель, с которым остается ребенок, имеет право самостоятельно принимать ключевые решения о жизни ребенка без учета лишенного родительских прав родителя: по вопросам воспитания и образования ребенка;

34 | МЫ — МОЛОДЫЕ РОДИТЕЛИ

После принятия решения о лишении родительских прав родитель, с которым остается ребенок, имеет право самостоятельно принимать ключевые решения о жизни ребенка. изменить фамилию и имя ребенка (с разрешения органов опеки и попечительства) и место жительства; не спрашивая разрешения первого родителя, покинуть родину для постоянного проживания с ребенком в другом государстве.

Возможно ли восстановление в родительских правах?

Восстановление в родительских правах возможно. Однако суд и органы опеки и попечительства, принимая столь серьезное решение о лишении родительских прав, не стремятся его менять. Излечение от алкогольной и наркотической зависимости часто носит временный характер, что определяется глубиной поражения психики больного. Помимо этого, известна во многом тщетность лечения женского алкоголизма и наркотической зависимости от героина и синтетических наркотиков. По достижении десятилетнего возраста ребенок может самостоятельно высказаться против восстановления родителя в родительских правах, и суд не вправе обсуждать мотивы такого возражения.

МОЛОД А Я СЕМЬЯ

Итоги конкурса «Осенняя прогулка» В третьем номере журнала «Мы — молодые родители» мы объявили конкурс фотографий «Осенняя прогулка» Благодарим наших читателей за активность! Три семьи победителей, приславших замечательные фотографии, получат в подарок для своих малышей от компании Fisher-Price забавную обезьянку из серии «Смейся и Учись».

Поздравляем победителей!

Надежда Беляева. Тая, Кузя, Любаша

Анастасия Малахова. Дочь Арина, 4,5 года

Внимание! Конкурс «Зимняя сказка» Марина Журавлева. Дочки Ярослава, 3 года и Варвара, 5 лет

Румяные щеки, невесомые снежинки, заиндевевшие веточки, игры в снежки и традиционные снеговики с морковкой вместо носа. Сколько радости приносит зима малышам и их родителям! А какую зимнюю сказку смогли заметить вы? Присылайте фотографии своих малышей в окружении сказочной зимы на электронный адрес. Итоги конкурса будут опубликованы в следующем номере. Адрес редакции: contest@allparents.ru

НОЯБРЬ-ДЕКАБРЬ 2014 № 4 | 35

МОЛОД А Я СЕМЬЯ

Красота требует жертв... от здоровья

Сегодня быть худым — это значит быть привлекательным, модным и, главное, быть здоровым, ведь изящно-тонкое тело свидетельствует о том, что его владелец внимательно следит за ним. В погоне за модными стереотипами многие готовы не только держать себя в ежовых рукавицах диет, но и пожертвовать ради имиджа своим будущим. Игорь Алексеевич Гундаров,

доктор медицинских наук, заведующий лабораторией НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением

36 | МЫ — МОЛОДЫЕ РОДИТЕЛИ

МОЛОД А Я СЕМЬЯ

Согласно статистике, 40 % девушек в России живут с индексом Кетле ниже 22. КАК ОПРЕДЕЛИТЬ СТЕПЕНЬ УПИТАННОСТИ Быть худой — это хорошо или плохо? Если посмотреть на всю популярную рекламу, идеальные фигуры и общественные стереотипы, то создается впечатление — быть худой весьма желательно. Поэтому сейчас все фармакологические добавки направлены на сжигание жира. Установка такова: чем успешнее вы будете снижать вес, тем это лучше и для вашей красоты, и для вашего здоровья — как физического, так и душевного. А вот до какой границы можно худеть — ответа на этот вопрос нигде нет. И тогда мы, ученые из НИИ Общественного Здоровья, заинтересовались им. Но, чтобы провести исследование в этой области, необходимо было сначала договориться, в каких единицах измерять степень упитанности. Методов много, но наиболее распространенным из них является так называемый индекс Кетле (Индекс Массы Тела — ИМТ). Для определения этого индекса необходимо массу тела в килограммах разделить на рост в метрах, возведенный в квадрат.

ДАВАЙТЕ ПОСМОТРИМ, КАК ЭТО ВЫГЛЯДИТ НА ПРИМЕРЕ.

Фото: shutterstock.com

При весе в 55 кг и росте 1,7 метра индекс Кетле составит 19 кг на квадратный метр. Хорошо это или плохо? Сравним его с нормами, рекомендованными одними из самых уважаемых экспертов в области здоровья — Всемирной Организацией Здравоохранения. Диапазон нормы индекса Кетле, установленный ВОЗ, от 18,5 до 24,9 килограмм на квадратный метр. Если следовать этим рекомендациям, то худеть человеку с таким ростом можно вплоть до тех пор, пока весы не покажут 53 кг.

Мы же решили посмотреть — а влияет ли такая величина упитанности на здоровье человека? И если влияет, то каким образом? Для решения этой задачи нам было необходимо сначала ответить на вопрос, по каким параметрам можно максимально точно определить состояние здоровья.

ПОИСКИ ЗОЛОТОЙ СЕРЕДИНЫ Определений здоровья очень много, но все они в основном теоретические и даже философские. Мы же первыми предложили следующую всеобъемлющую трактовку: здоровье — это такое состояние организма, которое обеспечивает необходимую продолжительность жизни, хорошее самочувствие (или хорошее качество жизни) и адекватную социальную активность. Последняя выражается в способности человека что-то сделать для общества. В том числе и родить ребенка, потому что воспроизведение рода является самой что ни на есть адекватной и необходимой социальной активностью. Получается, здоровье трехмерно, так как его уровень определяет соотношение этих трех параметров. Все они в сумме дают состояние столь желанной внутренней и внешней гармонии. Однако самый главный из параметров — это продолжительность жизни. Давайте посмотрим, как влияет на нее индекс Кетле. Обратимся к мировому опыту в этой области. Продолжительность жизни зависит от здоровья, а плохое здоровье проявляется в смертности. Поэтому мы решили оценить, какова смертность при разных диапазонах индекса Кетле. Для этой оценки мы собрали порядка двух десятков круп-

НОЯБРЬ-ДЕКАБРЬ 2014 № 4 | 37

МОЛОД А Я СЕМЬЯ нейших мировых исследований из Норвегии, Англии, США, Албании и других стран, где обследовали тысячи людей обоих полов, а потом наблюдали за ними пять, десять, двадцать лет — и регистрировали продолжительность жизни. И вдруг мы обнаруживаем, что если по горизонтали разместить показатели индекса Кетле, а по вертикали — смертность (процент смертей), то траектория смертности имеет форму подковы. Одна часть этой подковы нами прекрасно изучена: это тот промежуток, где наблюдается прямая зависимость — чем выше индекс Кетле, тем выше смертность. Люди с индексом в этом диапазоне страдают от проблем, связанных с лишним весом: ишемическая болезнь сердца, болезни сосудов головного мозга, увеличенная подверженность диабету, повышенное артериальное давление. Поэтому и врачи, и ВОЗ говорят: нужно уменьшать массу тела. Однако на чем были основаны рекомендации ВОЗ — непонятно. Здесь же, во время нашего исследования, появился объективный и статистически подтвержденный критерий — диапазон перегиба, или плато-нормы, где достигается максимальная продолжительность жизни. И оказалось, что этот диапазон не совпадает с рекомендацией ВОЗ: его верхняя граница — примерно 27 килограмм на квадратный метр, а вот нижняя — 23, минимум 22 в случае молоденьких девушек.

В ходе исследования выяснилось — при избыточном весе население упускает в среднем 3–4 года жизни, при недостаточном — 10–12 лет. ОБРАТНАЯ СТОРОНА «ИДЕАЛЬНОГО» ТЕЛА Оказалось, что природа хитрая и связь между массой тела и здоровьем нелинейна. До какого-то уровня можно и нужно уменьшать массу тела — для этого необходимо следовать рекомендациям по здоровому сбалансированному питанию, не допускать переедания и убрать из своего рациона вредный для организма фастфуд. Но вот дальнейшее чрезмерное уменьшение массы тела приведет к ухудшению здоровья и росту смертности. И вот рубеж этого трагического изменения, когда человек начинает попадать в группу риска, — 22–23 килограмма на квадратный метр. Эта граница необходима для сохранения максимального уровня здоровья. Что может произойти, если индекс Кетле у человека ниже этого уровня? Повышается риск онкологии, злокачественных образований, болезней желудочно-кишечного тракта, особенно гастритов, туберкулеза. Увеличивается и риск болезней сердца, что приводит к инфарктам и инсультам. Происходит, если это можно так назвать, перекачка смертности: врачи советуют сбросить вес, чтобы избавиться от одних болезней, но взамен подвергают человека риску пострадать от болезней другой группы. Почему люди не видят этого? Средства массовой информации, общественные стандарты красоты и моды установили в сознании людей фильтр. Он не пропускал предостерегающую статистику — она слишком противоречила тому, к чему мы привыкли. Выяснив это, мы сняли фильтр и увидели зависимость, которой до сих пор практически не уделяют внимания. Затем мы решили пойти дальше и посмотреть, а как индекс Кетле будет влиять на другие показатели здоровья. И стали изучать его влияние на настроение человека. Оказалось, что и здесь получается подкова — плохое настроение про-

МОЛОД А Я СЕМЬЯ слеживается и у чрезмерно толстых, и у чрезмерно худых. Полным стеснительно, неудобно, над ними смеются, их порицает общество. Но и у худых настроение портится — они становятся злыми, конфликтными, прослеживается общая неудовлетворенность жизнью, агрессивность, раздражительность. И есть то же самое плато, которое можно охарактеризовать как максимально гармоничное настроение. Такая гармония чаще наблюдается у людей, чей индекс Кетле находится в диапазоне от 22 до 27. Народное подсознание: если вы посмотрите на сказки, вы не найдете ни одной толстой Бабы-Яги или толстого Кощея Бессмертного. Видимо, подсознательно в народной памяти худоба ассоциируется со злобой и сварливостью. И, конечно же, со смертью, ведь расхожий образ смерти в человеческом представлении — это скелет, нечто чудовищно худое. Для будущих матерей масса тела особенно важна, ведь степень упитанности влияет на способность тела выносить здоровый плод. Больше сотни тысяч выкидышей ежегодно происходят просто от худобы девочек. Однако это — отдельная тема для целой статьи.

Вот и получается — если хочется долго жить и не страдать от плохого настроения, если хочется выносить и родить хорошего здорового ребенка, то вот диапазон — 22–27 килограмм на квадратный метр, в рамках которого человек обеспечит минимальный риск смерти (физическое здоровье) и максимально хорошее настроение (душевное здоровье и внутренняя гармония). Перед нами очередное подтверждение народной мудрости — все хорошо в меру. Естественно, сразу возникает вопрос — а как увеличить массу тела? Обратитесь с ним куда угодно — вы не найдете точного и деталь-

Диапазон веса, необходимого для максимальной продолжительности жизни, округление до 0,5 Рост

Индекс Индекс Кетле = 22 Кетле = 27

150

49,5

60,5

155

160

56,5

165

73,5

170

175

82,5

180

71,5

87,5

185

92,5

190

79,5

97,5

ЗДОРОВЬЕ ПРОТИВ МОДЫ

195

83,5

102,5

Широко известно, что избыточная масса тела есть фактор риска. А вот недостаточная масса тела в качестве такого фактора не рассматривается — об этом почти никто не говорит, тогда как этот фактор куда более опасен, чем его противоположность! Мы проследили, сколько лет жизни теряют люди той или иной упитанности. Выяснилось, что при избыточном весе население упускает в среднем 3–4 года жизни. А при недостаточном — 10–12 лет. Такой разрыв происходит за счет онкологических заболеваний. Риск злокачественной опухоли у чрезмерно худых людей повышается. Что самое печальное, многие и рады были бы не худеть, ведь хочется иногда поесть, не сдерживая себя строжайшей диетой и предписаниями. Но на всех нас давят мода и общественные стереотипы.

200

108

Хотите поправиться? Потребляйте больше растительного масла холодного отжима и орехи. ного ответа. Люди никогда не смотрели в эту сторону. Мы не видим худых. И потому не разрабатываем методик, которые позволили бы внешне здоровым людям увеличить массу тела до нормы, рекомендованной для максимальной продолжительности жизни. Фраза «как потолстеть» вообще звучит для многих кощунственно. Врачи, увлеченные идеей, что все большое обязательно является плохим — большой вес, большой холестерин — не предупредили вас, что есть граница, ниже которой худеть опасно!

НОЯБРЬ-ДЕКАБРЬ 2014 № 4 | 39

ЖДЕМ МАЛЫША

Прегравидарная подготовка —

поговорим о том, что нужно сделать до беременности Ара Унанян,

профессор, доктор медицинских наук, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, кафедра акушерства и гинекологии №1

Подготовка к беременности — важный этап в жизни будущей мамы. Не зря врачи обозначают этот период специальным термином — прегравидарная подготовка. Главной ее задачей является профилактика возможных осложнений в период беременности. Начинается такая подготовка задолго до появления на свет малыша, а именно, на этапе планирования беременности. В этот период нужно сделать все необходимое, чтобы женский организм был максимально готов к рождению здорового ребенка.

40 | МЫ — МОЛОДЫЕ РОДИТЕЛИ

ЖДЕМ МАЛЫША ЗДОРОВОЕ ПИТАНИЕ Прежде всего, нужно обратить внимание на то, что входит в ежедневный рацион. Сбалансированное питание женщины во время беременности определяет как ее собственное здоровье, так и полноценное развитие и здоровье ее будущего ребенка. Важная роль здесь отводится витаминам и микроэлементам, поскольку материнский организм во время беременности является единственным источником витаминов и других пищевых веществ для плода. Потребность женского организма в витаминах в период беременности велика (особенно в железе, фолиевой кислоте, кальции, цинке, витаминах В6 и В12). И устранить недостаток этих веществ до наступления беременности действительно важно, поскольку дефицит витаминов повышает риск перинатальной патологии, увеличивает детскую смертность, является одной из причин недоношенности, врожденных уродств, нарушений физического и умственного развития детей. А кроме того, неправильное питание отрицательно влияет на защитные системы организма и невольно способствует формированию факторов риска многих заболеваний.

ПОЧЕМУ ВОЗНИКАЕТ И ЧЕМ ГРОЗИТ ДЕФИЦИТ ПОЛЕЗНЫХ ВЕЩЕСТВ?

 Во время беременности Материнский организм отдает растущему плоду витамины и микроэлементы. Так, например, кальций используется для формирования плода — для роста костей, зубов, формирования нервной системы, сердца, мышц. Помимо этого усиливается потеря кальция с мочой в связи с увеличением объема плазмы, необходимым для поддержания растущего плода. Соответственно все это выявляет потребность в дополнительном приеме кальция.

Сбалансированное питание женщины во время беременности определяет полноценное развитие и здоровье ее будущего ребенка. Дефицит кальция может привести к задержке роста плода, способствует развитию токсикозов, нейровегетативных нарушений.

 Во время родов

Вследствие кровопотери при родах возрастает потребность в железе и некоторых витаминах, в частности, С, В2, В6, В12 и др., поскольку витамины С и В2 влияют на всасывание и транспорт железа, а В12 и В6 — участвуют в синтезе гема и созревании эритроцитов. Дефицит витамина В6 также может способствовать задержке жидкости в организме и стать одним из факторов риска развития преэклампсии — нарушения функции плаценты. По данным многоцентровых исследований, дефицит витамина B9 ведет к изменению синтеза нуклеиновых кислот и белка, в результате из-за торможения роста и деления клеток возрастает возможность появления врожденных пороков, а также риск недоношенности.

 В период грудного кормления

секреция молока у матери также способствует истощению запасов витаминов и микроэлементов. Так, согласно исследованию лаборатории витаминов и минеральных веществ НИИ питания РАМН, у кормящих мам наблюдается дефицит витаминов группы В — у 30–86 % обследованных, аскорбиновой кислоты — у 13–27 %, каротиноидов — у 37–97 %, витаминов А — у 0–27 % и Е — у 16–50%.

НОЯБРЬ-ДЕКАБРЬ 2014 № 4 | 41

ЖДЕМ МАЛЫША

Дефицит витамина B9 ведет к изменению синтеза нуклеиновых кислот и белка, в результате из-за торможения роста и деления клеток возрастает возможность врожденных пороков, а также риск недоношенности. Какие же витамины и минералы особенно полезны для приема на этапе планирования беременности? Витамин Е (токоферол) в качестве ан-

ПРИЕМ ПОЛИВИТАМИНОВ Очень часто женщина пытается восполнить недостаток витаминов дополнительным несбалансированным приемом продуктов. А это, в свою очередь, влечет за собой избыточное увеличение массы тела беременной женщины и плода. Эффективнее восполнять витаминный дефицит регулярным приемом поливитаминных препаратов с профилактической целью. Применять их рекомендуется во время еды или после нее — для лучшего взаимодействия витаминов со всеми компонентами пищи. К сожалению, в России регулярно принимает витаминно-минеральные комплексы менее 5 % населения (для сравнения: в европейских странах — 50 %). Прием поливитаминных препаратов нельзя рассматривать как лекарственное вмешательство, поскольку в них витамины содержатся в дозах, близких к физиологической потребности организма. Обеспечить организм матери и плода всеми необходимыми микронутриентами позволяют витаминные комплексы, содержащие, наряду с витаминами, набор микроэлементов.

У кормящих мам наблюдается дефицит аскорбиновой кислоты, витаминов группы В, витаминов А, у 16-50 % обследованных недостает витамина Е. 42 | МЫ — МОЛОДЫЕ РОДИТЕЛИ

тиоксиданта оберегает клетки от повреждения, защищает другие растворимые жирами витамины от разрушения активным кислородом, в частности, способствует усвоению витамина А. Витамин Е участвует также в формировании коллагеновых и эластичных волокон межклеточного вещества. Токоферол предотвращает повышенную свертываемость крови, благоприятно влияет на периферическое кровообращение, участвует в биосинтезе гема и белков, пролиферации клеток, образовании гонадотропинов, развитии плаценты.

Витамин С — мощный антиоксидант,

играет важную роль в регуляции окислительно-восстановительных процессов, участвует в синтезе коллагена, стероидных гормонов, катехоламинов, обмене фолиевой кислоты и железа. Аскорбиновая кислота также регулирует свертываемость крови, нормализует проницаемость капилляров, оказывает противовоспалительное и противоаллергическое действие. Витамин С является важным фактором защиты организма oт последствий оксидативного стресса. Он помогает организму усваивать

ЖДЕМ МАЛЫША

кальций и железо, выводить токсичные медь, свинец и ртуть, в его присутствии значительно увеличивается устойчивость витаминов A, E, В1, В2, пантотеновой и фолиевой кислот. Поскольку наш организм не может запасать витамин С, его необходимо постоянно получать дополнительно. Стоит обратить внимание, что при термической обработке пищи (под действием высокой температуры) он разрушается.

Витамин А

впервые был выделен из моркови, отсюда и название группы веществ — каротиноиды (от англ. carrot — морковь). Каротиноиды (наибольшее значение из них имеет бета-каротин) в результате метаболических превращений в печени образуют витамин А. Отметим, что при продолжительном применении препаратов витамина А целесообразно использовать бета-каротин, так как он не обладает токсическими эффектами при накоплении в организме. Превращение β-каротина в биологически активную форму витамина А происходит лишь в количествах, необходимых организму. Восполнить дефицит витамина А за счет растительных или животных продуктов нельзя, поэтому необходим его дополнительный прием. Витамин А участвует в окислительно-восстановительных процессах, регуляции синтеза белков, способствует нормальному обмену веществ, функции клеточных и субклеточных

мембран, необходим для роста новых клеток. Как витамин А, так и бета-каротин, будучи мощными антиоксидантами, защищают мембраны клеток мозга от разрушительного действия свободных радикалов, при этом бета-каротин нейтрализует самые опасные из них — радикалы полиненасыщенных жирных кислот и радикалы кислорода.

Селен — микроэлемент, выполняющий

в организме человека функцию защиты — он защищает организм от воздействия свободных радикалов и вступает в реакцию с тяжелыми металлами (кадмий, ртуть). Дефицит селена приводит ко многим заболеваниям. Это связано с тем, что селен входит в ферменты и гормоны, обеспечивающие жизненно важные функции организма, поддерживает активность гуморального и клеточного иммунитета, влияет на репродуктивные функции. В сочетании с βбета-каротин селен способствует обмену жиров и предотвращает гипертензию, а главное — осуществляет антиоксидантную защиту. Таким образом, применение витаминно-минеральных комплексов в период подготовки к беременности позволит не только скорректировать антиоксидантный статус, но и пополнить содержание основных витаминов и минералов перед предстоящими дополнительными затратами (ведь скоро вас будет уже двое!).

НОЯБРЬ-ДЕКАБРЬ 2014 № 4 | 43

ЖДЕМ МАЛЫША ЧТО ЕЩЕ НЕОБХОДИМО СДЕЛАТЬ НА ЭТАПЕ ПЛАНИРОВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ? Планируя беременность необходимо пройти ряд исследований: УЗИ органов малого таза (при необходимоzz сти — с УЗ-фолликулометрией); цитологическое исследование шейки матки; zz кольпоскопию; zz исследование TORCH-комплекса (на антитеzz ла к цитомегаловирусу, вирусу простого герпеса, краснухи, на токсоплазмоз); сделать мазок из влагалища на микрофлору zz и степень чистоты, а также исследование на биоценоз влагалища, определить чувствительность отделяемого из половых органов к основному спектру антибиотиков и бактериофагов; исключить инфекции, передаваемые полоzz вым путем (хламидиоз, трихомониаз, гонорея, герпес, ВПЧ и др.); выполнить клинический и биохимический zz анализы крови, мочи; оценить систему гемостаза; zz определить гормональный профиль; zz определить группу крови и резус-фактор; zz сделать анализ крови на реакцию Вассермаzz на и ВИЧ, на антитела к антигенам вируса гепатита C); тест HBsAg zz проконсультироваться у терапевта zz сделать ЭКГ. zz

44 | МЫ — МОЛОДЫЕ РОДИТЕЛИ

А будущему отцу следует сдать спермограмму. Надо помнить, что биоматериал сдается после не менее чем 48-часового и не более 7-дневного полового воздержания. В этот период нельзя принимать алкоголь, лекарственные препараты, посещать баню или сауну, подвергаться воздействию токов УВЧ.

Точный спектр необходимых исследований определяет врач в зависимости от конкретной клинической ситуации в индивидуальном порядке.

Эффективная прегравидарная подготовка — залог успешного прохождения беременности, профилактики ее осложнений и нарушений развития плода, и как итог, рождение здорового ребенка.

ЖДЕМ МАЛЫША

Диета для беременных, или о том, как я худела

Надежда Виноградова,

кандидат медицинских наук, терапевт, кардиолог, Нижний Новгород

46 | МЫ — МОЛОДЫЕ РОДИТЕЛИ

ЖДЕМ МАЛЫША

Будущие мамы с радостью становятся на весы, с улыбкой отмечают новую прибавку в весе и с удовольствием кушают за двоих. Но бывает и так, что женщине во время беременности приходится снижать вес. Зачем худеть во время беременности? Кому и когда это показано? Как сделать этот процесс безопасным для здоровья? Своим личным опытом в этом вопросе делится Надежда Виноградова

ступая в беременность, я была совершенно уверена, что как раз у меня-то все будет хорошо. Как врач-терапевт, много консультировавший беременных, я уже знала, какие могут быть «подводные камни» и как избежать осложнений беременности. И даже представить себе не могла, что передо мной встанет проблема, которая заставит меня глобально заняться здоровьем уже во время беременности, не откладывая «на потом».

ТРЕВОЖНЫЙ ЗВОНОК Итак, мне был 31 год, и я могла похвастаться тем, что у меня нет ни одной хронической болезни. При начале беременности у меня была привычная масса тела 67 кг при росте 164 см и объеме талии 81 см. Хотя это немного выше нормы, я чувствовала себя с этим излишком до поры до времени комфортно. Как это часто бывает, с 5-й по 11-ю неделю у меня был токсикоз — правда, он не очень влиял на мой аппетит, и я начала понемногу позволять себе лишнее, вкусненькое, оправдываясь тем, что нас теперь двое, и я сейчас, как никто другой, нуждаюсь в хорошем настроении. Да и окружающие культивировали мое переедание — постоянно напоминали о приемах пищи, старались в го-

стях накормить посытнее. К 12-й неделе я стала весить 69 кг, хотя до этого могла бы вообще не набирать вес, если бы следила за собой. За последующие 12 недель я открыла для себя новое кафе и, ежедневно наслаждаясь вкусом разнообразных пирожных, довела массу тела до 75 кг. Итого, 7 кг лишнего веса задолго до рождения малыша. Кто-то скажет, что это не очень много, но я стала чувствовать себя плохо — пропала былая легкость, появились постоянная жажда и отеки, повысился сахар крови.

ДИАБЕТ БЕРЕМЕННЫХ Поскольку сахарного диабета у меня до беременности не было, стало очевидно, что у меня развился так называемый диабет беременных. Так как я знала об этом заболевании гораздо больше, чем любой человек, далекий от медицины, то поняла, что мое здоровье в течение всей моей последующей жизни полностью зависит от того, каким образом я поведу себя дальше. Дело в том, что диабет беременных может потом остаться на всю жизнь и, что еще гораздо серьезнее, может привести к ухудшению здоровья будущего малыша! Получив серию консультаций из НИИ акушерства и гинекологии, я полностью пересмотрела свой режим дня, взяла отпуск на работе и подчинила свою жизнь правильному питанию. Питание при сахарном диабете, в том числе при диабете беременных, — главное средство лечения. Я знала: если не смогу держать себя в рамках, то придется колоть инсулин, поэтому стала придерживаться принципов дробного питания с четким распределением всех продуктов, содержащих углеводы, равномерно в течение дня. В общей сложности я могла себе позволить не более 150 г углеводов за день. Подсчет углеводов облегчался применением таблиц условных хлебных единиц (такие таблицы несложно найти в Интернете). Я занималась ходьбой по шагомеру, добиваясь оптимальной для меня на тот момент физической активности. Уровень сахара крови определяла глюкометром самостоятельно до восьми раз в сутки ежедневно (утром, на ночь, в ходе четырех приемов пищи и двух перекусов), чтобы построить оптимальную систему питания. Результаты не заставили себя долго ждать.

Я поняла, что мое здоровье зависит от того, как я поведу себя дальше. Дело в том, что диабет беременных может остаться на всю жизнь и привести к ухудшению здоровья будущего малыша!

НОЯБРЬ-ДЕКАБРЬ 2014 № 4 | 47

ЖДЕМ МАЛЫША На первой неделе диеты мне, к счастью, удалось добиться хороших значений сахара крови, и я с удивлением стала отмечать, что вместо привычной еженедельной ожидаемой прибавки массы тела стала медленно, но верно терять вес. Через месяц (к 28-й неделе) я весила 72 кг, потом 71 кг, а к родам закономерно прибавила до 74 кг. Итог — всего 7 кг за беременность. В результате похудения я чувствовала себя гораздо лучше, меня не беспокоили отеки, нормализовались аппетит и маточно-плацентарный кровоток. Друзья и знакомые в тот период отмечали, что я стала выглядеть лучше, чем до беременности. Хочется привести мой дневник питания и контроля углеводов и уровня сахара.

Дневник питания и контроля углеводов и уровня сахара 19.11.12. Дневной рацион

Суммарно Сахар крови

масса тела — 72,7 кг 09.40 — 200 г творога (1/2 ХЕ), 170 г моркови (1/2 ХЕ), 2 хлебца (2/3 ХЕ), сыр (немного)

09.10 натощак — 4,5 мМ/л 1 2/3 ХЕ

10.40 — 5,8 мМ/л

2 ХЕ

12.30 — 5,9 мМ/л

12.40 — 100 г говядины тушеной, салат (1 ст. л. 9 % сметаны — 1/4 ХЕ, 3 ст. л. горошка — 1/2 ХЕ, огурец), 2 хлебца (2/3 ХЕ)

1 1/2 ХЕ

13.40 — ехала в транспорте 14.15 — 5,4 мМ/л

17.30 — тушеная капуста, сыр, хлеб — 1 ХЕ, мандарин 100 г — 2/3 ХЕ

1 2/3 ХЕ

18.30 — 6,4 мМ/л

19.40 — груша 180 г

2 ХЕ

20.45 — 5,8 мМ/л

22.05 — 1 стакан кефира — 200 г

1 ХЕ

перед сном 22.00 — 4,9 мМ/л

Всего за сутки

10 ХЕ

Шаги 5277 — 141 Ккал

11.30 — апельсин (260 г)

27.11.12. 09.50 натощак — 4,3 мМ/л

масса тела — 72,2 кг 10.30 — тертая морковь 200 г — 1/2 ХЕ, сметана 2 ст. л. — 1/2 ХЕ, хлебцы 3 шт — 1 ХЕ, сыр

2 ХЕ

11.30 — 7,3 мМ/л

12.30 — 1 стакан кефира — 200 г

1 ХЕ

13.30 — 5,4 мМ/л

15.35 — курица 100 г, салат (100 г фасоли, оливки, томат, 1/2 ст. л. оливкового масла), 1 хлебец

2 1/3 ХЕ

16.35 — 5,0 мМ/л

17.45 — 1 яблоко зеленое

1 ХЕ

–

19.30 — курица 50 г, тушеная цветная капуста с луком и томатом, 3 хлебца

1 ХЕ

20.30 — 5,7 мМ/л

21.00 — апельсин

1 ХЕ

–

22.30 — 1 стакан кефира 200 г

Всего за сутки ХЕ

48 | МЫ — МОЛОДЫЕ РОДИТЕЛИ

2/3 ХЕ 9

Перед сном 22.30 — 5,3 мМ/л Шаги 6076 — 175 Ккал

ЖДЕМ МАЛЫША

Конечно, добиться такого хорошего и полноценного оздоровления я бы не смогла без:

хорошей информационной подzz

держки специалистов Центра акушерства и гинекологии; понимания проблемы и мотивиzz рованности на изменение режима питания и ритма жизни; силы воли. zz Причем самое главное — это первый пункт, а остальные — производные от адекватной информированности.

ЗАЧЕМ ХУДЕТЬ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ?

Зачем худеть во время беременности? Отвечая на вопрос «Зачем худеть во время беременности?», я говорю: «Похудение во время беременности необязательно. В моем случае, как у многих других беременных, находящихся на диете из-за диабета, похудение стало дополнительным приятным эффектом. Главное в этом — не снижение массы тела, а нормализация сахара крови и правильное развитие будущего малыша».

Кому показано снижение массы тела во время беременности? Ни один специалист не даст беременной женщине рекомендации худеть во время беременности. Если вы решили уменьшить свой вес, лучше это делать до беременности (речь идет о будущих мамах с из-

Если по данным УЗИ малыш отстает в развитии, это повод для коррекции рациона питания и консультации врача-специалиста. быточной массой тела; вычислить свой вес можно с помощью формулы индекса массы тела). Зная этот показатель, вы сможете шире использовать физические нагрузки (например, посещать спортивный зал), практиковать различные системы здорового образа жизни. Наличие настоящей беременности, конечно, будет накладывать определенные ограничения в физических упражнениях и не позволит использовать диеты с низкой калорийностью, которые чреваты нарушением развития малыша. Опасно также во время беременности однобокое питание (так называемые разгрузочные дни), когда женщина не получает необходимого набора белков, жиров, углеводов и микроэлементов. Причем утешать себя приемом синтетических витаминов не стоит, они не могут значимо улучшить питание матери и плода.

Главный вопрос: безопасно ли худеть во время беременности? Безопасно — но при условии, что это происходит плавно и на фоне здорового образа жизни и разумного подхода к питанию. То, что я делала, трудно назвать диетой. Я просто правильно питалась, следила за рационом и не переедала. К тому же для меня было актуально удерживать сахар крови на постоянно нормальном уровне, поэтому я пользовалась глюкометром как средством самоконтроля. А это гарантировало, что очень низким этот показатель у меня не будет. Второе условие безопасности — это нормальное развитие малыша. Если по данным УЗИ малыш отстает в развитии, это повод для коррекции рациона питания и обязательной консультации врача-специалиста. В идеале, беременность надо планировать заранее, особенно если у вас имеется лишняя (по медицинским параметрам) масса тела. Похудение до беременности, поддержание нормальной массы тела и оптимальная ее прибавка во время беременности позволят вам сохранить здоровье на долгие годы, которые так нужны будущей маме.

Будьте здоровы!

НОЯБРЬ-ДЕКАБРЬ 2014 № 4 | 49

НОВОСТИ

Ответственное отцовство

Здоровая семья — здоровая Россия

Одно время беседы о будущем материнстве велись только с девушками, но в создании молодой семьи важно ответственное отношение обеих сторон. В Энгельском технологическом институте в рамках мероприятий по укреплению репродуктивного здоровья молодежи региона состоялось заседание круглого стола «Ответственное отцовство» с участием студентов. Круглый стол был организован Советом женщин ЭМР совместно с МУЗ «Центр медицинской профилактики» при поддержке министерства здравоохранения Саратовской области. В ходе мероприятия студенты активно обсуждали аспекты вопроса об ответственном отцовстве, и пришли к выводу, что не стоит бояться трудностей и ответственности, ведь настоящему мужчине все по плечу. Как отметил один из участников мероприятия, отец уже двоих детей, «невозможно безответственно относиться к тому, что является частью тебя». minzdrav.saratov.gov.ru

В Екатеринбурге состоялся Уральский Медицинский Форум «Здоровая семья — здоровая Россия». Мероприятие проходит уже в третий раз, его целью является обсуждение проблем, связанных с деятельностью в сфере сохранения и укрепления здоровья населения. Участие в форуме принимают специалисты разных врачебных специальностей, социальные работники, педагоги, организаторы здравоохранения, заведующие женскими консультациями и поликлиниками, руководители центров здоровья и медицинской профилактики. Научная программа мероприятий ориентирована на формирование здорового образа жизни, укрепление семейных традиций и ценностей, развитие и внедрение профилактических технологий. www.ekburg.ru

Старт прививкам

50 | МЫ — МОЛОДЫЕ РОДИТЕЛИ

Будь здоров, малыш! Интересный проект для родителей стартовал в середине осени в Тюмени. «Будь здоров, малыш!» — так называется проект, который проходит в поликлинике № 17. Здесь каждую среду с 13 до 15 часов медицинские специалисты проводят для родителей консультирование по скайпу. Как сообщает департамент здравоохранения Тюмени, первое дистанционное занятие было посвящено теме ухода за новорфожденными. В серии консультаций поднимутся разные темы, в том числе, подготовка ребенка к детскому саду, вакцинация детей, особенности детской психологии и другие. Проект «Будь здоров, малыш!» продлится до конца 2014 года. www.gorzdrav72.ru

Фото: shutterstock.com

Министерство здравоохранения РФ начало борьбу с пневмококковыми заболеваниями. Пневмококковая инфекции является причиной тяжелых заболеваний, таких как острые отиты, пневмонии и менингиты. Чаще всего этой инфекции подвержены именно детей. Прививка от опасной инфекции была включена в Национальный календарь прививок в 2014 году. Как сообщил директор департамента охраны здоровья и санитарно-эпидемиологического благополучия человека Марина Шевырева, до конца декабря в регионы завезут около 3 млн доз вакцины. Одновременно будет начата вакцинация детей в возрасте 2 месяцев. В следующем году профилактические меры против пневмококковой инфекции будут продолжены, и вакцинацией против пневмококковой инфекции будут охвачены все дети первого года жизни. www.rosminzdrav.ru

Образ женщины с младенцем на руках во все времена вдохновлял художников.

52 | МЫ — МОЛОДЫЕ РОДИТЕЛИ

ПЕРВЫЙ ГОД

О важности грудного вскармливания Ирина Солдатова,

доктор медицинских наук, профессор, главный неонатолог Департамента здравоохранения г. Москвы, заместитель главного врача ДГКБ №13 им. Н. Ф. Филатова

Трудно переоценить грудное вскармливание. Ведь мамино молоко содержит все, что так необходимо малышу для здорового роста и развития.

Фото: shutterstock.com, архив редакции

никальный состав грудного молока формирует особенности жирового, углеводного, минерального и энергетического обменов, которые обеспечивают оптимальные условия для физического и интеллектуального развития ребенка, его будущего долголетия и даже социальной адаптации. Современные исследования подтверждают значение грудного вскармливания в снижении общих детских заболеваний, а также доказывают его роль в профилактике пневмонии, инфекций нижних дыхательных путей, синдрома внезапной смерти, атопического дерматита, бронхиальной астмы, ожирения, диабета первого и второго типов, лейкемии.

ральные вещества для обеспечения интенсивного роста и развития ребенка при еще незрелой системе органов пищеварения и метаболизма. Материнское молоко — это не только легко усваиваемые питательные вещества, но и так называемые функциональные компоненты, которые стимулируют развитие организма ребенка и защищают его от различных болезней во взрослом возрасте. Эти компоненты стимулируют развитие иммунитета малыша, а также его кишечника, снижая в нем развитие патогенных бактерий, и даже защищают от появления избыточного веса. Поэтому педиатры считают, что в рационе ребенка грудное молоко должно сохраняться как минимум полгода. Помимо пластических субстратов — с молоком матери ребенок получает ферменты и гормоны, разнообразные

Грудное молоко формирует иммунитет ребенка Грудное молоко является идеальной пищей для ребенка первого года жизни. Профессор И. М. Воронцов назвал его «подарком природы», «золотым стандартом», ведь в нем в оптимальном соотношении находятся качественно полноценные белки, жиры, углеводы, витамины и мине-

НОЯБРЬ-ДЕКАБРЬ 2014 № 4 | 53

ПЕРВЫЙ ГОД

В грудном молоке — идеальное для роста и развития ребенка соотношение белков, жиров, углеводов, витаминов и минеральных веществ. факторы иммунной защиты (макрофаги и нейтрофилы с фагоцитарной активностью, лимфоциты, иммуноглобулины, лизоцим, лактоферрин, интерферон, комплемент, антистафилококковый фактор и др.) В молозиве и зрелом женском молоке содержатся готовые антитела к различным инфекционным агентам, предохраняющие ребенка в первые месяцы жизни от многих инфекционных заболеваний, в том числе от специфических детских инфекций. Именно поэтому дети на естественном вскармливании меньше болеют и имеют более высокую степень сопротивляемости. Важно для создания иммунитета у ребенка и формирование психической стрессоустойчивости к обстоятельствам и вирусам в том числе. И именно эта составляющая формируется при грудном вскармливании.

Вперед, в будущее Механизм отдаленных последствий грудного вскармливания на здоровье человека связывают с концепцией «программирования» питанием. Согласно этой концепции, программирование метаболизма происходит в определенные периоды жизни, так называемые «критические». 1000 дней — 9 месяцев внутриутробного развития и первые 2 года

жизни. Положительные воздействия именно в это время имеют долговременные последствия для здоровья человека в целом — не только в раннем возрасте, но и в отдаленные периоды жизни. Большинство исследователей считают, что период внутриутробного и раннего развития является главным периодом для программирования метаболических систем организма. Так удивительно устроен наш организм. Если ребенок находится на грудном вскармливании, в будущем у него значительно снижаются шансы получить различные заболевания. В частности, можно говорить о следующей пользе грудного молока:

Защита от диабета XX

Польза грудного молока:

Кормление материнским молоком снижает риск развития сахарного диабета второго типа. Во-первых, этот естественный продукт стимулирует нормальную работу поджелудочной железы и формирование достаточного уровня инсулина в крови. Во-вторых, полиненасыщенные жирные кислоты грудного молока, о которых уже шла речь, помогают защитить организм от снижения чувствительности к инсулину. Согласно данным исследований, дети, находящиеся на искусственном вскармливании, имеют повышенный уровень инсулина по сравнению с «грудничками».

 з ащита от диабета

Оптимальное давление XX

 оптимальное давление  нормальный вес  высокий интеллект  снижается риск развития атеросклероза

54 | МЫ — МОЛОДЫЕ РОДИТЕЛИ

Вскармливание грудным молоком снижает уровень артериального давления в будущем. И неудивительно — в женском молоке натрия, способного повышать давление, меньше, чем в любом из заменителей. Кроме того, полиненасыщенные жирные кислоты, содержащиеся в грудном молоке, улучшают состояние сосудов и помогают в будущем удерживать давление на оптимальном уровне.

ПЕРВЫЙ ГОД

Нормальный вес

Грудное вскармливание — хорошая профилактика набора лишнего веса и развития ожирения, вероятность которого снижается почти на 13 %. Такой эффект оказывает состав молока. По сравнению со смесями в нем меньше белка, и усваивается оно гораздо легче. Кроме того, грудное молоко влияет на гормональную систему ребенка и позволяет снизить риск ожирения, связанного с нарушениями обмена веществ.

Высокий интеллект По данным ряда исследований, потребление материнского молока защищает детей от последствий стресса. В более старшем возрасте такие малыши лучше адаптируются к новым ситуациям и более социаль-

По результатам исследований, посвященных развитию познавательных способностей, дети на грудном вскармливании значительно опережают искусственников по нескольким параметрам. но активны, чем их сверстники, которые в младенчестве находились на искусственном вскармливании. Кроме того, ученые получили данные о том, что грудное вскармливание улучшает развитие познавательных функций у детей. И снова благодаря уникальному набору полиненасыщенных жирных кислот из материнского молока. Так, одно из исследований показывает, что уровень развития интеллекта и способности к обучению напрямую зависят от количества полиненасыщенных жирных кислот в сыворотке крови. И, соответственно, в рационе малыша.

Противопоказания к грудному XX вскармливанию Врачи Древнего мира описывали материнское молоко как источник здоровья и силы ребенка.

В рекомендациях ВОЗ указаны абсолютные и относительные противопоказания к грудному вскармливанию. Материнское молоко противопоказано малышам только при редких нарушениях обмена веществ, в таких случаях педиатр назначает специализированную смесь. При наркотической, никотиновой и алкогольной зависимости матери грудное вскармливание становится небезопасным для ребенка. При ВИЧ-инфицировании матери грудного или смешанного вскармливания следует избегать. При наступлении новой беременности, необходимо взвесить все «за» и «против» продолжения грудного

В древности кормление детей обычно продолжалось до 2–3 лет. Но бывали и исключения, так, в Древнем Китае дети императоров имели кормилиц до 13–14 лет. Считалось, что такое длительное кормление было необходимо, чтобы дети росли крепкими и здоровыми.

НОЯБРЬ-ДЕКАБРЬ 2014 № 4 | 55

ПЕРВЫЙ ГОД

вскармливания. Если беременность развивается благополучно, а мама имеет возможность полноценно питаться и отдыхать, то не существует медицинских противопоказаний к сохранению грудного вскармливания.

ЛАКТАЗНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ Диагноз лактазной недостаточности стал очень распространен в последнее время. Обычно его ставят детям, у которых наблюдается жидкий пенистый стул зеленого оттенка и синдром колик. При этом часто звучит мысль, что ребенка нужно как можно меньше кормить грудью, а то и вовсе отлучать от нее и переводить на «безлактозные» смеси — соевые, рисовые и т. п.

Лактазная недостаточность XX

Это синдром, который развивается при недостатке в организме фермента лактАзы, ответственного за расщепление молочного сахара — лактОзы. Этот сахар содержится в любом несвернутом молоке — коровьем, козьем, женском и кисломолочных продуктах, при этом в разном количестве. В организме ребенка лактоза расщепляется в норме с участием фермента лактазы на глюкозу и галактозу. Если же фермента не хватает, то лактоза попадает в толстый кишечник, где ее расщепляют бактерии по «неправильному» пути, с образованием жирных кислот, метана и водорода, отчего стул становится жидким и пенистым.

НЕХВАТКА МОЛОКА Иногда специалисты сталкиваются с ситуациями, в которых с целью сохранения грудного вскармливания может потребоваться докорм из бутылочки. Например, при дефиците материнского молока проводится лечение гипогалактии. В случае неэффективности этих мер и возникновении угрозы здоровью ребенка, назначают докорм, в качестве которого используется адаптированная молочная смесь. В случае полного отсутствия грудного молока проводится искусственное вскармливание. Правильный

56 | МЫ — МОЛОДЫЕ РОДИТЕЛИ

выбор соски и бутылочки позволит сохранить вскармливание грудным молоком на более длительный период, обеспечивая состояние психоэмоционального комфорта матери и младенца.

Хватает ли молока? XX

Очень просто проконтролировать, достаточно ли молока получает малыш. У ребенка старше 7 дней, которому хватает грудного молока, будет не меньше 6–8 тяжелых мокрых пеленок в сутки. Замечательно, если у крохи первых месяцев жизни будет 12 и больше мочеиспусканий. В первые 6 недель стул у него будет не менее 3-х раз в сутки, далее возможно его урежение. Но главное — это прибавка веса! К 10–12 дню жизни ребенок должен восстановить свою массу тела при рождении. Малыш младше 3–4 месяцев будет прибавлять от 125 г в неделю (в среднем — 150–175 г в неделю), потом прибавки уменьшатся.

ПЕРВЫЙ ГОД

При докорме ребенка из бутылочки на фоне естественного вскармливания необходимо выбирать модели с широкой физиологичной соской. Другие причины для докорма XX из бутылочки

КОГДА ДОКОРМ НЕОБХОДИМ В первую очередь при стойком непреодолимом дефиците молока у мамы и объективных показателях со стороны ребенка. Иногда требуется частичное введение смеси по показаниям. Для вскармливания здоровых детей с нарушением созревания моторной функции кишечника (гастроэзофагеальный рефлюкс, запоры) существуют специализированные антирефлюксные смеси. Но временное сочетание грудного вскармливания с частичным введением смеси с целью лечения функциональных нарушений возможно только при крайней необходимости. Иногда возникает необходимость временного отлучения малыша от груди. Например, связанная с необходимостью для мамы пройти курс лечения препаратами, несовместимыми с грудным вскармливанием, аллергическая реакция, экстренная госпитализация или необходимость уехать в другой город.

Можно выделить и социальные причины введения докорма из бутылочки. Современные женщины, даже будучи сторонниками грудного вскармливания, не могут прервать работу или учебу на длительный срок. Сложности возникают и при вскармливании детей из двойни или тройни. Правильно организованная работа врачей-педиатров и консультантов по грудному вскармливанию позволяет осуществить безболезненный переход от полностью грудного вскармливания к кормлению грудью в сочетании с докормом сцеженным материнским молоком из бутылочки. Ведутся активные дискуссии о преимуществах вскармливания из чашки-поильника или ложки при сравнении с бутылочкой. Однако специалисты считают, что использование этих приспособлений возможно лишь в отдельных случаях или при необходимости разового докорма. При длительном использовании бутылочка с «правильной» соской проще в эксплуатации и может помочь в обеспечении более длительного вскармливания сцеженным грудным молоком. При докорме ребенка сцеженным молоком или молочной смесью на фоне естественного вскармливания очень важно, чтобы кормление из бутылочки с соской максимально имитировала процесс грудного вскармливания. Для этого необходимо выбирать модели с широкой физиологичной соской.

Подводя итог нашей беседы, стоит еще раз обратить внимание на важность грудного вскармливания:

Материнское молоко — наилучшее питание zz для здорового роста и развития ребенка грудного возраста. Оно оказывает долгий пролонгированный эффект. Лишение ребенка грудного вскармливания, zz особенно в течение первого полугода жизни, повышает риск заболеваемости в грудном и более старшем возрасте. Отказ от естественного вскармливания zz с первых дней жизни малыша имеет последствия, которые сказываются на протяжении всей последующей жизни ребенка, снижают психическую устойчивость и уверенность в своих силах, а также наносит ущерб его интеллектуальному и социальному развитию. А кроме того, грудное вскармливание — это zz процесс, который нужен обоим — как малышу, так и маме. Он является составной частью репродуктивного здоровья мамы и ее психоэмоционального состояния.

НОЯБРЬ-ДЕКАБРЬ 2014 № 4 | 57

ПЕРВЫЙ ГОД

Прививки не по плану — кому и когда их нужно делать?

Владимир Таточенко

доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник ФГБНУ «Научный центр здоровья детей»

58 | МЫ — МОЛОДЫЕ РОДИТЕЛИ

ПЕРВЫЙ ГОД

Более 200 лет прививки помогают людям противостоять различным инфекционным заболеваниям. А некоторые инфекции благодаря вакцинам были искоренены вовсе! От каких болезней могут защитить современные вакцины? Какие дополнительные прививки необходимо сделать детям, и в каком возрасте проводить вакцинацию? И нужна ли ребенку прививка от гриппа?

спехи иммунопрофилактики инфекционных заболеваний, насчитывающей более 200 лет, связаны как с расширением ассортимента вакцин, так и их совершенствованием. Благодаря этим успехам мир избавлен от оспы, в ближайшие годы будет ликвидирован полиомиелит, калечивший ежегодно сотни тысяч детей в мире. В настоящее время случаи заболевания полиомиелитом регистрируются всего в 3-5 странах, в частности, к ним относится Нигерия, Афганистан, Пакистан. Взят под контроль еще с десяток инфекций, полная ликвидация которых пока невозможна. При этом стали крайней редкостью серьезные осложнения вакцинации, которые в прошлом веке из-за несовершенства некоторых вакцин вызывали серьезные опасения родителей.

Фото: shutterstock.com

Сколько видов инфекций можно предупредить вакциной?

Человечество стало вакцинозависимым — прекращение вакцинации (в т. ч. из-за неоправданных отказов) неминуемо приводит к вспышкам инфекций. В 2009 г. в России было всего 27 случаев кори, а в 2013 г. — около 3 тысяч, в основном из-за завоза из других стран непривитыми туристами. В настоящее время вакцинацией можно надежно предупредить 35–40 инфекций. Однако решение вопроса о том, какие вакцины кому вводить, зависит от особенностей самих инфекций, а также от доступности вакцин. Вряд ли стоит прививать всех подряд от таких инфекций, как чума, сибирская язва и‑холера, если в стране нет их эпидемического распространения. От клещевого энцефалита прививают жителей эндемичных регионов, где распространена эта инфекция, а также лиц, посещающих эти регионы (туристы, полевые работники). Вакцины, применяемые в опреде-

ленных ситуациях в России, включены в особый список — Календарь прививок по эпидпоказаниям, они охватывают 13 инфекций. Но ряд инфекций имеет повсеместное распространение, прививки от них проводятся всем детям, возраст и схемы вакцинации для них включены в Национальный календарь иммунопрофилактики. В России в него включены прививки от 12 инфекций, все они финансируются из федерального бюджета и проводятся для населения бесплатно. Так, в 2014 г. в России начата массовая вакцинация детей против самой частой бактериальной инфекции человека — пневмококковой — основной причины пневмоний и отитов. Этими 12 прививками возможности массовой профилактики инфекций не ограничиваются — создаются вакцины против других достаточно частых и серьезных инфекций;

В настоящее время случаи заболевания полиомиелитом регистрируются всего в 3-5 странах, в частности, к ним относится Нигерия, Афганистан, Пакистан.

НОЯБРЬ-ДЕКАБРЬ 2014 № 4 | 59

ПЕРВЫЙ ГОД

ВАКЦИНА ГЕПАТИТА А

их включение в Национальный календарь для массовой вакцинации из-за относительно высокой стоимости для бюджета планируется на будущие годы. Но это не ограничивает их применения у детей на платной основе — родители могут привить ими своих детей в Центрах иммунопрофилактики. В ряде регионов прививки против этих инфекций для некоторых групп детей проводятся бесплатно. Что это за инфекции?

Какие дополнительные прививки рекомендованы детям?

В настоящее время рекомендуется дополнительно прививать детей от гепатита А, ветряной оспы, ротавирусной и папилломавирусной инфекций.

Гепатит А — хорошо знакомая многим инфекционная желтуха (болезнь Боткина), довольно легко протекающая у детей и гораздо тяжелее у взрослых. В городах с плохим водоснабжением и канализацией, в сельской местности инфицирование детей происходит рано и массово, большая часть из них переносит болезнь легко и без желтухи, становясь иммунными на всю жизнь. Но с развитием коммунальной гигиены дети стали болеть гепатитом А все реже. Так что все большая часть взрослых оказывается не иммунной, и при вспышках инфекции (обычно пищевых и водных, но была и пивная вспышка в Тверской области) болеют массово. А сейчас гепатит А нередко привозят из развивающихся стран, где эта инфекция повсеместна. Вакцина гепатита А — убитый вирус - создана давно, она практически не вызывает реакций, ее вводят в мышцу, что обеспечивает иммунитет на 3–5 лет. Желательно ввести и вторую дозу (через 6–12 месяцев) — это обеспечит пожизненный иммунитет. Вакцинация рекомендована с возраста 6 месяцев, практически ее делают на 2–3-м годах жизни, когда уменьшается число других прививок. Прививка настоятельно рекомендуется всем не болевшим гепатитом А членам семьи перед выездом на курорты Африки и Азии, чтобы не портить отдых.

В 2014 г. в России начата массовая вакцинация детей против самой частой бактериальной инфекции человека — пневмококковой — основной причины пневмоний и отитов.

60 | МЫ — МОЛОДЫЕ РОДИТЕЛИ

ПЕРВЫЙ ГОД

Вакцинация против ветряной оспы предотвращает не только ветрянку, но и опоясывающий лишай. Это заболевание вызывает тот же вирус, «спящий» в организме переболевшего ветрянкой.

ВАКЦИНА ПРОТИВ ВЕТРЯНОЙ ОСПЫ Ветряная оспа хорошо известна. Меня нередко спрашивают: «Зачем прививать от такой легкой инфекции?» Эти сомнения преобладали во всем мире еще в конце пошлого века, хотя уже в 1971 г. в Японии профессор Такахаши, потерявший сына от ветряной оспы, создал вакцинный штамм Ока, используемый по сие время для производства вакцин. Первое применение вакцины было среди новобранцев флота США, массовые заболевания ветрянкой которых серьезно влияли на его функционирование. Успех этой кампании привлек к ней внимание. Оказалось, что инфекция эта не столь безобидна, как считалось — в США ежегодно от нее умирали около 100 человек, серьезные осложнения у детей, хотя и редкие, при массовости инфекции в сумме были весьма заметны, а у взрослых их частота была во много раз выше. Лечение ветрянки не требует больших затрат, а вот потери родителей, вынужденных сидеть дома с заболевшими детьми, карантины в детских учреждениях оказались значительными, так что применение довольно дорогой вакцины оказалось экономически целесообразным. Массовая вакцинация была введена сперва в США, а затем в большинстве развитых стран мира. В России ежегодно болеет ветрянкой до 1 млн детей — и все увеличивающееся число взрослых (тех, которые в детстве избежали кон-

такта с ветрянкой). По подсчетам, государство и население теряет ежегодно около 10 млрд рублей, а нервотрепка с карантинами в детсадах знакома многим. Опыт Москвы, Екатеринбурга и ряда других городов показал, что вакцинация детей, контактировавших с инфекцией в детском саду, позволяет погасить вспышку, но наиболее эффективно оказалось проведение массовой вакцинации. Минздрав планирует включить этот вид вакцинации в Национальный календарь в ближайшие годы. Вакцина против ветряной оспы — живая, ее вводят на 2-м году жизни, что дает очень высокий уровень защиты. Однако, как и для других живых вакцин (коревой, краснушной, паротитной), для полной защиты необходимо введение второй дозы — лучше всего через 6–12 месяцев после первой. Вакцина редко вызывает реакции в виде температуры и появления нескольких пузырьков на коже. Важно и то, что вакцинация против ветряной оспы предотвращает не только ветрянку, но и опоясывающий лишай (очень болезненное высыпание похожих на ветряночные пузырьков по ходу нервов на туловище или конечностях), который вызывает тот же вирус, «спящий» в организме переболевшего ветрянкой и «просыпающийся» при ухудшении его здоровья.

НОЯБРЬ-ДЕКАБРЬ 2014 № 4 | 61

ПЕРВЫЙ ГОД

Прививку против ВПЧ необходимо делать девочкам до начала половой жизни, лучше всего в возрасте 10–12 лет. ПРИВИВКА ПРОТИВ РОТАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ Другая важная дополнительная прививка — против ротавирусной инфекции — «кишечного гриппа», массово поражающей детей с первых дней жизни, не щадящей и взрослых. Болезнь (гастроэнтерит) протекает часто тяжело, с высокой температурой, повторной рвотой и еще более частым жидким стулом — до 20–25 раз в день, приводящим к обезвоживанию. Эта инфекция в мире уносит до 500 000 детских жизней, в основном, в развивающихся странах, но и в развитых странах наносимый ею урон значителен из-за необходимости интенсивного лечения заболевших. К тому же заразительность ротавируса столь велика, что справиться с его распространением в детских больницах и дошкольных учреждениях не удается никакими мерами, так что они становятся рассадниками инфекции для всего населения. Разновидностей ротавирусов очень много, разные их штаммы «специализируются» на инфицировании определенных видов животных. Это дало надежду на использовании некоторых из них в качестве вакцин для человека. В 90-х го-

62 | МЫ — МОЛОДЫЕ РОДИТЕЛИ

дах на основе ротавируса обезьян-резусов была создана вакцина Роташильд. Однако ее применение в США привело к росту, хотя и незначительному, кишечной непроходимости (инвагинации) у привитых, так что вакцина была забракована. Но попыток создания безопасной вакцины это не остановило, и в начале нашего века были созданы две живые вакцины, широкие испытания которых показали не только их эффективность, но и безопасность в отношении развития кишечной непроходимости. Одна из этих вакцин (Ротатек) включает 5 рекомбинантных штаммов человеческого и бычьего ротавирусов, другая (Ротарикс) — 1 аттенуированный (ослабленный) человеческий штамм. Эффективность и безопасность обеих вакцин одинакова, они предупреждают практически все тяжелые формы инфекции и 80-90 % легких форм (не требующих госпитализации). Вакцина вводится через рот. Начинать вакцинацию следует с возраста 2–3 месяцев (чем раньше, тем надежнее). Две дозы Ротарикс или 3 дозы Ротатек вводят с месячным интервалом так, чтобы закончить вакцинацию к возрасту 6–8 месяцев. После этого возраста вакцины пока не применяют. Реакций на введение вакцины обычно не бывает.

ПАПИЛЛОМАВИРУСНАЯ ВАКЦИНАЦИЯ Папилломавирусная вакцинация, в отличие от всех остальных, предупреждает не обычные в детском возрасте болезни, а рак шейки матки (и ряд более редких форм) — второе по частоте (после рака молочной железы) онкологическое заболевание женщин. В 2008 г. в мире вызванным папилломавирусами (ВПЧ) раком заболели 529 480 и умерли 274 888 женщин. В России рак шейки матки был зарегистрирован у 14 351 женщины (заболеваемость 13,9 на 100 тыс. женского населения). Инфицирование ВПЧ происходит половым путем, его пик падает на возраст 16–25 лет (особенно часто при множественности половых партнеров), тогда как пик заболеваемости раком шейки матки приходится на 45–64 года. Существует около 30 типов ВПЧ, инфицирующих генитальный тракт, часть из них, особенно типы 16 и 18, способна вызвать рак. Именно эти типы включены в вакцины, они частично предупреждают инфекцию и другие ВПЧ, так что их эффективность составляет около 90 %. В вакцину Гардасил включены также типы ВПЧ 6 и 11, которые вызывают образование генитальных бородавок (кондилом), но и вакцина Церварикс (только ВПЧ 16 и 18 типа) снижает заболеваемость этими бородавками.

ПЕРВЫЙ ГОД КОМУ РЕКОМЕНДОВАНА ПРИВИВКА ПРОТИВ ВПЧ? Прививку против ВПЧ необходимо делать девочкам до начала половой жизни, т. е. в возрасте 10–12 лет. С началом половой жизни инфицированность ВПЧ резко возрастает. Однако, как показали исследования, вакцинация молодых женщин также оправдана, поскольку естественная инфекция ВПЧ не оставляет иммунитета, так что даже у инфицированных женщин она предотвращает повторную инфекцию. В США рекомендована вакцинация и юношей, однако в России такой рекомендации пока нет. Вакцина против ВПЧ инактивированная, генно-инженерная, так что заразиться от нее невозможно. Ее вводят в мышцу трехкратно по схеме 0-1-6 месяцев, что создает стойкий, возможно пожизненный иммунитет (пока срок наблюдения около 10 лет).

ДОГОНЯЮЩАЯ ВАКЦИНАЦИЯ Догоняющая вакцинация — этим термином обозначают введение календарных вакцин детям, которые их своевременно не получили. В частности, это касается пневмококковой и гемофилюсной вакцины, которые только начинают массово применять у грудных детей, так что ими оказываются не привитыми дети старше двух лет. В Национальном календаре указано, что эти вакцины можно (и нужно) вводить и детям в возрасте от 2 до 5 лет: гемофилюсная вакцина не привитым детям этого возраста вводится однократно, конъюгированные пневмококковые вакцины Синфлорикс — двукратно, а Превенар13 - однократно.

Отказ от гриппозной прививки не может быть обоснован ничем: вакцины высоко эффективны, полностью безопасны и практически не вызывают реакций. Многие родители спрашивают о возможности совмещения пневмококковых вакцин — конъюгированных — и полисахаридной вакцины Пневмо23. Эти вакцины как бы дополняют друг друга, вакцину Пневмо23 вводят до или после конъюгированных вакцин с любым интервалом более 2 месяцев.

ПРИВИВКА ОТ ГРИППА В заключение — несколько слов о гриппозной вакцинации, которая, хотя и входит в Национальный календарь, проводится далеко не всем детям, в первую очередь, из-за нежелания родителей. Грипп — единственная оставшаяся массовая смертельная болезнь, наносящая ежегодно намного больший урон, чем, например, эбола. Отказ от гриппозной прививки не может быть обоснован ничем: вакцины полностью безопасны и практически не вызывают реакций. Они высокоэффективны, даже если вакцинный штамм не полностью совпадает с циркулирующим. То, что дети меньше страдают от гриппа, чем взрослые — миф. Грипп убивает детей, прежде всего, с хронической патологией (со стороны нервной системы, сердца, легких, почек), но и около половины умерших от гриппа детей до этого были здоровы. Я много лет слежу за детьми с гриппом, поступившими в наше отделение, — среди них я не видел ни одного привитого.

Сезон гриппа наступает! Привейтесь всей семьей, если вы еще этого не сделали.

НОЯБРЬ-ДЕКАБРЬ 2014 № 4 | 63

ПЕРВЫЙ ГОД

Как правильно кормить малыша? Владимир Ляшко,

кандидат медицинских наук, ФГБНУ "Научный центр здоровья детей"

Когда в жизни женщины появляется крохотное чудо, возникает масса вопросов, которые предстоит решить. Один из них занимает маму с первых моментов жизни ее ребенка. Как организовать правильный процесс кормления, чтобы малыш рос крепким и здоровым? РЕЖИМ КОРМЛЕНИЯ И СНА В ПЕРВЫЙ МЕСЯЦ Цикличность сна и приемов пищи являются основными потребностями новорожденного ребенка. Пока ему не исполнился месяц, он еще очень мал, режим еще не установился, и на

64 | МЫ — МОЛОДЫЕ РОДИТЕЛИ

сон приходится до 20 часов в сутки. Ребенок просыпается, когда проголодается, или если его что-то побеспокоит. В дальнейшем при соблюдении режима кормления у него вырабатывается потребность в сне и еде в определенные часы, причем время

бодрствования постепенно увеличивается днем, а сна — вечером и ночью, а сами периоды бодрствования удлиняются. Малыш уже некоторое время может лежать, изучая окружающую обстановку. Именно в эти периоды должны происходить ос-

ПЕРВЫЙ ГОД

новные события: переодевание, общение, купание и, когда возникает чувство голода, кормление. Пока ребенок мал и молока вырабатывается мало, гинекологи рекомендуют прикладывать ребенка к груди почаще, без соблюдения определенного режима, для стимуляции лактации. Но, как только молока становится больше, инициатива рекомендаций переходит к педиатру. Сразу сформулируем цель кормления. Основной задачей является не заставить ребенка любыми способами съесть максимально большой объем пищи, а добиться ее хорошего усваивания. Иными словами, лучше пусть усвоится 50 мл молока, чем не усвоится 100 мл. А для этого требуется соблюдение ряда правил.

КАК ПОНЯТЬ, ЧТО РЕБЕНОК ХОЧЕТ ЕСТЬ? Необходимо научиться различать, почему ребенок плачет — от голода, или его что-то беспокоит. В первом случае его нужно накормить, а во втором нужно устранить причину беспокойства, но не прикладывать к груди. Не забывайте, что плакать малыш может по разным поводам. Учитесь понимать своего ребенка. Голодный плач — более требовательный и возмущенный, при этом малыш вертит головой, активно хватает соску, но, поняв, что

это вода или пустышка, выплевывает ее, если взять его на руки — начинает чмокать и искать грудь. Совершенно недопустимо кормление ребенка в любое время суток, если его беспокоит живот. В этом случае необходимо добиться ликвидации вздутия живота (см. ниже), отпоить водой или чаем и только после этого кормить.

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ И ПЕРИОДИЧНОСТЬ КОРМЛЕНИЯ Запомните аксиому — продолжительность кормления не должна превышать 20 минут! Обычно достаточно 10–15 минут. Потому что меньше, чем через полчаса после кормления, содержимое желудка уже успевает обработаться желудочным соком и начинает маленькими порциями поступать в кишечник. Пауза между кормлениями должна быть достаточной для опорожнения желудка и его подготовки к следующему приему пищи. Если ребенок съедает меньше 50 мл за кормление, его желудок успевает опорожниться за два часа. Если объем молока достигает 50 мл и больше, промежуток между кормлениями не должен быть меньше трех часов. Иными словами, если ребенок съел больше 50 мл и стал плакать через

полтора — два часа после этого, то точно не от голода, потому что пища еще находится в желудке. Если перед кормлением ребенок срыгивает съеденное за предыдущее кормление, значит, желудок не успел опорожниться, и кормить ребенка еще рано. Ребенок с первых дней жизни должен привыкать к регулярности кормлений. По мере роста ребенка происходит увеличение объема пищи, который он в состоянии переварить, и увеличивается пауза между кормлениями. Считается, что до трехмесячного возраста ребенка нужно кормить каждые три часа, то есть семь раз в сутки с ночным переры-

График кормления малыша: Д о 3 месяцев Каждые 3 часа (7 раз в сутки с ночным перерывом на шесть часов)  3-6 месяцев Каждые 3,5 часа (6 раз в сутки)

 От 6 месяцев до года

Каждые 4 часа (5 раз в сутки). На режим переходят с введением прикорма.  Старше года 4 раза в сутки

Нарушение правил кормления может сильно повлиять на самочувствие малыша и уменьшить набор веса. вом на шесть часов. Ребенок в возрасте от трех до шести месяцев должен кушать через три с половиной часа, то есть шесть раз в сутки. Ребенок от шести месяцев до года должен получать питание через четыре часа, т. е. пять раз в сутки (обычно на этот режим кормления переходят с введением первого прикорма). Для отдыха матери и ребенка важно соблюдение ночного перерыва продолжительностью не менее шести часов. Дети старше года едят четыре раза в сутки.

НАДО ЛИ КОРМИТЬ РЕБЕНКА СТРОГО ПО ЧАСАМ? Ребенка не следует кормить раньше установленного срока, но и не нужно будить. Он должен проголодаться и проснуться сам. У такого подхода к вскармливанию есть свои неоспоримые преимущества: дети привыкают к режиму, у них быстрее формируется рефлекс на прием пищи, у матерей больше свободного времени. Од-

НОЯБРЬ-ДЕКАБРЬ 2014 № 4 | 65

ПЕРВЫЙ ГОД нако многие дети не вписываются в режимные рамки, не выдерживают ночного интервала. Ничего страшного нет, если часы кормлений меняются в зависимости от индивидуальных особенностей ребенка. Если вы отмечаете, что перед кормлением ребенок часто срыгивает или просыпает время кормления — это сигнал, что ребенок не проголодался, а его желудок не успел переварить съеденное и подготовиться к приему очередной порции пищи. Следовательно, пора переходить на более редкий режим кормления, даже если малыш еще не достиг установленного возраста. Соблюдение регулярности кормления не обязывает вас кормить малыша строго по часам. Дело в том, что многие дети, разбуженные от глубокого сна, плохо сосут. Если здоровый ребенок проголодался на 15–20 минут раньше положенного времени и его никак не удается успокоить, можно накормить его и раньше, не опасаясь при этом каких-либо вредных последствий от такого нарушения режима питания. При условии культуры и понимания мамой пищеварения ребенка, если он здоров, вполне допустим свободный режим вскармливания, когда ребенок сам регулирует интервалы между кормлениями, просыпаясь к очередному приему пищи.

СКОЛЬКО РЕБЕНОК ДОЛЖЕН СЪЕДАТЬ ЗА СУТКИ? Мечта каждой матери, чтобы ребенок хорошо ел. Для этого необходимо давать ребенку проголодаться. Насильное, частое, принудительное кормление приводит к прямо противоположному результату, только ухудшает аппетит и вырабатывает отрицательный рефлекс на пищу. Необходимо помнить, что объем съедаемого за кормление молока не очень влияет на его объем за сутки. Если малыша кормить чаще, он будет высасывать меньше молока за кормление, если реже — больше, но суточный объем практически не изменится. Уменьшение высасываемого за кормление молока приводит к уменьшению лактации у матери. Перекармливание приводит к вздутию живота, а оно в свою очередь

66 | МЫ — МОЛОДЫЕ РОДИТЕЛИ

из расчета: 150 мл на кг массы тела в сутки (но не более литра в сутки и не более 200 мл за кормление).

Запомните важные правила, которые необходимо знать о кормлении: Между приемами пищи ребенок zz

нарушает процесс пищеварения. Поэтому очень важно знать, сколько ребенок должен съедать за сутки. Самым простым, но достаточно приблизительным способом определения необходимого количества пищи

в возрасте от двух до восьми недель является формула: (800 — 50 х n) мл, где n — число недель,

недостающих до восьми. С двух до шести месяцев потребности ребенка в пище определяется по формуле:

V(СУТ) = (800 + 50 х n) мл,

где n — число месяцев жизни свыше двух. У детей старше месяца и до года можно приблизительно определить суточную потребность молока

не должен получать никаких пищевых продуктов. Перед каждым кормлением следуzz ет убедиться, что ребенок дышит носом. Нельзя кормить малыша с нарушением носового дыхания, в этом случае перед кормлением следует обработать нос с физиологическим раствором и при необходимости отсосать содержимое. Научитесь различать и проверяйzz те перед каждым кормлением, вздут ли животик. Если да, то ребенка кормить нельзя. Отложите или даже пропустите кормление. Напоите чаем с ромашкой и фенхелем. Аккуратно легкими круговыми движениями вокруг пупка помассируйте ему животик. При сохранении беспокойства поставьте газоотводную трубочку или теплую клизму. После ликвидации метеоризма покормите, но в меньшей дозе.

Насильное, частое, принудительное кормление приводит к прямо противоположному результату, только ухудшает аппетит и вырабатывает отрицательный рефлекс на пищу.

З Д О Р О В О Е Б УД У Щ Е Е

Все серьезно: к чему проводит сахарный диабет Елена Петряйкина,

ддоктор медицинских наук, профессор, главный внештатный детский специалистэндокринолог и педиатр Департамента здравоохранения Москвы, Морозовская ДГКБ ДЗМ.

Сахарный диабет типа 1 (СД1) — наиболее частое эндокриннообменное заболевание у детей и подростков. Этот и без того серьезный недуг способствует развитию различных осложнений. Одно из самых опасных — диабетический кетоацидоз. О том, как вовремя выявить сахарный диабет у ребенка, определить развитие осложнений и какие шаги в медицине помогают в борьбе с этим заболеванием, нам рассказала Елена Петряйкина. 68 | МЫ — МОЛОДЫЕ РОДИТЕЛИ

З Д О Р О В О Е Б УД У Щ Е Е

В России, по данным на 2001–2006 гг., заболеваемость детей сахарным диабетом составляла 10,2 на 100 тыс. Ежегодно это цифра увеличивалась на 2,8 %.

Как предупредить развитие ДКА? Здесь, как и в развитии любого заболевания, решает правило — чем раньше обратиться к врачу, чем больше шансов предупредить осложнения. К сожалению, чаще всего больные, поступающие в эндокринологическую службу с диагнозом ДКА, обращались к врачу за 1 неделю до проявления ДКА, но возможность предотвращения к тому времени была упущена. Как показало исследование по предотвращению диабета СД1, предупредить ДКА помогает ранняя диагностика у детей, находящихся в группе риска по генетическим и иммунологическим показателям. В частности, предсказать развитие СД и предотвратить его осложнения можно с помощью определения уровня гликированного гемоглобина (HbA1c), который является универсальным показателем оценки обмена глюкозы.

Фото: shutterstock.com

современном мире постоянно увеличивается заболеваемость детей сахарным диабетом. И, что особенно тревожит педиатров, начало его приходится на все более ранний возраст ребенка. СД влияет на физическое, психическое и эмоциональное развитие детей, может приводить к ранней инвалидизации и даже смерти. Само по себе серьезное заболевание вызывает и множество осложнений. Они могут быть как острыми, так и хроническими. Среди хронических осложнений встречаются патологии глаз, почек, нервной системы. Не менее опасными являются и острые осложнения — кетоз, гипогликемия — низкий сахар в крови на фоне неадекватных инсулинотерапии или питания, а так же диабетический кетоацидоз — ДКА. О нем и пойдет речь — именно ДКА является основной причиной госпитализации, инвалидизации и смерти детей и подростков с сахарным диабетом. Несмотря на то, что чаще это осложнение развивается у детей и подростков с уже имеющимся СД, около 50 % случаев ДКА можно было предотвратить, если бы в семье больного больше внимания уделялось указаниям врача, включая выполнение рекомендаций по самоконтролю. Ведь хороший уход и квалифицированная врачебная помощь ребенку с СД предотвращает развитие многих осложнений.

НОЯБРЬ-ДЕКАБРЬ 2014 № 4 | 69

З Д О Р О В О Е Б УД У Щ Е Е

О чем говорят симптомы

Необходим постоянный мониторинг сахара крови. А это напрямую зависит от своевременного выявления сахарного диабета. Если болезнь выявить вовремя, то специалистом-эндокринологом вовремя будет оказана экстренная и правильная терапия и проведено соответствующее обучение пациента и членов его семьи.

Трудность выявления ДКА В специализированное эндокринологическое отделение Морозовской детской городской клинической больницы Департамента здравоохранения Москвы ежегодно поступает более 400 детей с впервые выявленным (ВВ) СД1, причем до 80 % из них — с уже развившимся ДКА разной степени тяжести, что требует неотложной интенсивной терапии. Это крайне тревожная статистика, особенно если учесть, как развились технологии диагностики СД1 за последние 20 лет. Почему так происходит? Конечно, возможно очень быстрое развитие критических состояний у детей после появления первых признаков болезни, но также имеет место и несвоевременная диагностика СД1 и поздняя госпитализация детей (в состоянии ДКА). В связи со сказанным встает вопрос об улучшении работы амбулаторной педиатрической службы для постановки своевременного диагноза. Самое лучшее — это делать исследование гликемии при любом тяжелом заболевании у ребенка, тем более при невыясненном диагнозе.

70 | МЫ — МОЛОДЫЕ РОДИТЕЛИ

Симптомы СД1 давно и хорошо известны: обильные, частые мочеиспускания, жажда, повышенный аппетит, похудение. И, тем не менее, при диагностике этого заболевания повторяются одни и те же ошибки. По данным исследований, правильный предварительный диагноз при первичном обращении к педиатру устанавливают только у 21 % детей. Наиболее частыми ошибочными диагнозами в предыдущие годы были острая респираторная вирусная инфекция, инвагинация кишечника, обострение гастродуоденита, а в настоящее время больным чаще всего приписывают вегетососудистую дистонию пубертатного периода, переутомление, астенический синдром, а также острый аппендицит, пневмонию и глистную инвазию. Следовательно, у каждых 4 заболевших детей первичный диагноз отражает лишь преобладающие симптомы болезни на момент осмотра больного. На деле же эти проявления свидетельствуют, как правило, о произошедших глубоких нарушениях метаболизма, функций органов и систем. Например, в случае с развивающимся острым ДКА симптомы могут проявляться в следующих состояниях — выраженная мышечная слабость, частое сердцебиение, бледность кожи, повторная рвота, жалобы на боли в животе без ясной локализации, отсутствие стула. И это может приводить к ошибочному диагнозу. В результате неправильно назначается лечение, ребенка направляют в специализированные (чаще, хирургические) стационары, происходит отсрочка необходимой терапии. Затруднять правильный диагноз могут также сопутствующие заболевания — ОРВИ, корь, краснуха и др.

З Д О Р О В О Е Б УД У Щ Е Е

Цель — выиграть время Развитие ДКА при ВВСД1 зависит от длительности интервала между появлением клинических симптомов, постановкой диагноза и началом лечения. Поэтому основная стратегическая цель предотвращения ДКА — максимальное сокращение данного периода. Достичь этого легко, если в семье есть родственники, больные СД1, требующие активного наблюдения, особенно с выявленными ранее маркерами заболевания (генетическими, иммунологическими или метаболическими). Уровень сахара крови (гликемия) >11 ммоль/л у детей, независимо от наличия родственников с СД1, говорит о прогрессирующей деструкции клеток поджелудочной железы; в этом случае необходима немедленная госпитализация для начала терапии, предотвращающей развитие ДКА.

Успех европейских коллег Интересный и полезный опыт предотвращения ДКА был представлен на Международном конгрессе по диабету у детей и подростков в 2007 г. в Берлине и вызвал большой интерес у детских диабетологов всего мира.

УВАЖАЕМЫЕ РОДИТЕЛИ, БАБУШКИ И ДЕДУШКИ, МЕДИЦИНСКИЕ РАБОТНИКИ, СОТРУДНИКИ ДЕТСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ! Если Вы заметили, что ребенок стал больше пить, часто и обильно мочится, в том числе ночью, похудел при хорошем аппетите, обратите на это внимание. Не откладывая, сегодня же, обратитесь к своему педиатру, позвоните на круглосуточную «Горячую линию» отделения эндокринологии Морозовской ДГКБ (+7-499-236-05-45) или по мобильному телефону дежурному детскому эндокринологу ДГКБ (+7-905-556-71-58).

Тогда в рамках года ребенка ООН начала компанию за раннюю диагностику СД1 у детей. Стратегия профилактики ДКА при ВВСД1 была разработана под руководством профессора М. Ванелли и названа «Пармской кампанией». В результате восьмилетнего проведения этой кампании выявили доступные способы предотвращения кетоацидоза у детей и подростков. Самым действенным оказалось размещение важной информации в школах и детских поликлиниках в виде ярких постеров, листовок, открыток, описывающих ранние симптомы СД (обильные мочеиспускания, жажда, ночной энурез). Результат был потрясающим: частота ДКА при ВВСД1 у детей в провинции Парма снизилась с 78 до 12,5 %! Успех «Пармской кампании» заключался в следующем: надежная, доступная для понимания информация передавалась большой группе людей через школы и детские поликлиники. В ее распространение активно включались семейные педиатры и родительские сообщества. Был организован свободный и быстрый доступ к специалистам при подозрении на сахарный диабет. Постеры развешивали не только в школах и детских поликлиниках, но и в детских центрах, супермаркетах, других общественных местах. Почтовые открытки распространяли среди родителей, пришедших на прием к педиатру. Успешный опыт «Пармской кампании» обязательно нужно распространить по всему миру, адаптировав к условиям каждой страны. На данный момент аналогичная кампания готовится к проведению в Москве.

Что можно сделать прямо сейчас? Профилактика ДКА при ВВСД1 должна быть комплексной! Она требует объединения усилий педиатров, эндокринологов, организаторов здравоохранения, психологов, специалистов по наглядной агитации для распространения среди населения знаний о первых симптомах заболевания, алгоритме действий при подозрении на СД1 и доступности исследования сахара крови с консультацией (при необходимости) специалистов.

Уважаемые взрослые! Помните, что у детей тоже может быть сахарный диабет! Не дайте развиться смертельно опасному его осложнению; посоветуйтесь с детским эндокринологом, проверьте уровень сахара крови у ребенка. Это именно тот случай, когда лучше перестраховаться.

НОЯБРЬ-ДЕКАБРЬ 2014 № 4 | 71

З Д О Р О В О Е Б УД У Щ Е Е

В дошкольном возрасте головная боль встречается у 3–8 % детей, а среди подростков — у 50–80 %.

72 | МЫ — МОЛОДЫЕ РОДИТЕЛИ

З Д О Р О В О Е Б УД У Щ Е Е

Почему у ребенка болит голова? Щедеркина Инна Олеговна,

кандидат медицинских наук, врач-невролог высшей категории, заведующая неврологическим отделением консультативного центра Морозовской детской городской клинической больницы.

Головная боль (ГБ) у детей встречается очень часто и прочно занимает среди болезненных состояний второе место (после болей в животе).

роблема ГБ у детей обросла большим количеством мифов и заблуждений. В очень редких случаях родители знают точную причину ГБ у ребенка, а чаще считают ее результатом «повышенного внутричерепного давления, вегетодистонии, перенесенных травм». Между тем выбрать правильное лечение, если не известна причина болезни, удается не всегда. Давайте разберемся, что же такое головная боль, каковы причины ее возникновения и как помочь ребенку с ней справиться.

Что такое головная боль? Головная боль в медицине называется красиво: «цефалгия». Так можно назвать любые неприятные или болевые ощущения в области головы — начиная от бровей и заканчивая затылком. ГБ появляется, когда происходит раздражение болевых рецепторов в области головы или шеи. Вызвать такое раздражение могут разные факторы, поэтому симптом ГБ чаще не является признаком какой-либо одной патологии, а присущ многим заболеваниям и состояниям. Все структуры головы — венозные синусы,

черепные нервы, сосуды, мозговые оболочки, надкостница, мягкие ткани головы, а также крупные сосуды лица и шеи имеют болевые рецепторы. Рецепторы — это клетки, которые, взаимодействуя с определенными веществами в организме, отвечают за возникновение боли.

Причины головной боли у детей Жалобы на ГБ могут появиться приблизительно с пяти лет, когда ребенок в состоянии описать испытываемые им ощущения. В дошкольном возрасУ грудничков те головная боль встреГБ проявляется чается у 3–8 % детей, а среди подростков — плачем, у 50–80 %. повышенным У маленьких детей, возбуждением, нарушением которые не могут сами сна, рвотой, рассказать о своей боли, определить ее можно фонтанирующим срыгиванием. по ряду признаков.

Мигрень начинается чаще всего в подростковом возрасте, но бывает и у двухлетних детей; часто мигренью страдает кто-то из родителей ребенка.

НОЯБРЬ-ДЕКАБРЬ 2014 № 4 | 73

З Д О Р О В О Е Б УД У Щ Е Е

Приступ мигрени обусловлен резким сужением и расширением сосудов головного мозга. Характерно появление боли в одной половине головы. Пульсирующего характера боль сопровождается тошнотой или рвотой, светобоязнью. МИГРЕНЬ В полтора — два года дети уже в состоянии показать, где болит, часто просятся полежать, Пик заболеваемости мигренью приходитжалуются на усталость. Анализ детских жася на период полового созревания. У девочек лоб показал, что у девочек ГБ стоит мигрень начинается обычно в возрасте на первом месте, причем чем они 10–13 лет, у мальчиков появляется становятся старше, тем чаще в 12–15 лет. жалуются на ГБ (обычно это Часто первый приступ мигреМигрень связано с началом менструни у девочек появляется одноаций). встречается временно с первой менструаГоловные боли органипримерно у 4 % цией или несколько позже. ческого происхождения детей, Для мигрени у детей хавследствие поражения чаще проявляется рактерны некоторые особенЦНС встречаются редко у девочек. ности: (0,5–1,0 % всех случаев ГБ). ГБ может быть средней силы, zz приступ длится чуть больше часа, при этом отмечается интенсивная боль, усиливающаяся при любом заняЕсли боль является главным и единствентии, ребенок становится неактивным; ным симптомом заболевания, беспокоящим дети часто жалуются на тошноту, рвоту; стаzz ребенка, говорят о первичной ГБ. Такая боль не новится плохой успеваемость в школе; вызвана вирусами, бактериями или другими у большинства детей после сна приступ миzz микроорганизмами. К этой группе относятся грени исчезает; мигрень и головная боль напряжения. мигрень длительно может проявляться не zz ГБ, а приступами сильной боли в животе, необъяснимой рвотой, головокружением; Мигрень начинается чаще всего в подростковом возрасте, но бывает и у двухлетних детей; часто мигренью страдает кто-то из родителей ребенка. Приступ мигрени обусловлен резким сужением и расширением сосудов головного мозга. Характерно появление боли в одной половине головы, боль пульсирующего характера, сопровождающаяся тошнотой или рвотой, светоили звукобоязнью, усиливающаяся при физической нагрузке. Приступ обычно длится 4–72 часа и проходит после короткого сна. Спровоцировать приступ могут разные факторы: эмоциональный стресс, физические нагрузки, голодание, употребление какао, шоколада, орехов, цитрусовых, сыра, копченостей, яиц, томатов, консервов, бобовых, жирных и острых блюд и т. д., холодная вода, мороженое, изменение режима сна, длительная езда в транспорте, резкий свет, неприятные запахи, длительный просмотр телепередач, изменения погоды, общие заболевания, прием алкоголя, курение у подростков, для девушек имеет значение фаза менструального цикла и др.

Какие виды головной боли существуют?

74 | МЫ — МОЛОДЫЕ РОДИТЕЛИ

З Д О Р О В О Е Б УД У Щ Е Е ВТОРИЧНАЯ ГОЛОВНАЯ БОЛЬ

Головная боль напряжения (ГБН) — самая распространенная у детей, около 90 % всех видов головной боли.

ГОЛОВНАЯ БОЛЬ НАПРЯЖЕНИЯ

Обычно приступы ГБН возникают у детей после напряженных занятий, экзаменов, утомительной домашней работы. Психическое перенапряжение сопровождается сильным сокращением мышц головы и расположенных в них сосудов, что приводит к болевым ощущениям. ГБН редко описывается детьми как сильная головная боль. Длительность болей при этом — от 30 минут до 7 дней. Характеризуется ощущением стягивания, сжимания, сдавливания головы (по типу «шлема» или «каски»). Повседневная активность у ребенка сохраняется, однако качество учебы ухудшается. Большинство детей при этом виде ГБ продолжают заниматься привычными делами даже во время приступа. Физическая нагрузка не усиливает боль. На пике приступа могут быть тошнота, отсутствие аппетита, звуко- или светобоязнь. Иногда ГБН может вызвать длительное нахождение ребенка в неудобном положении (школьные ГБ).

Вторичная головная боль является одним из нескольких симптомов, возникающих при каких-либо общих заболеваниях или состояниях. Вторичные ГБ возникают при многих инфекциях, повышении температуры, но исчезают по мере выздоровления и снижения температуры. Причин, вызывающих вторичную ГБ, более 300, и, чтобы лечение было эффективным, нужно установить основную из них. Наиболее распространенные причины вторичной ГБ: боли после травмы головы (посттравматичеzz ские); внутричерепные инфекции: абсцессы мозга zz (наличие гнойных очагов); воспаление вещества мозга (энцефалит); воспаление оболочек мозга (менингит); боли как реакция на изменения в окружаzz ющей среде или в организме (реактивные). Таких изменений сотни (аллергия, недосыпание или пересыпание, детские инфекции, кишечные инфекции, глисты, медицинские вмешательства, обезвоживание, заболевания различных органов, прием медикаментов, контакт с токсическими химическими веществами); боли при воспалении околоносовых пазух (сиzz нуситах), зубов, грубое нарушение прикуса; психические заболевания: невроз страха, деzz прессия; прием избыточного количества лекарств zz (абузусные боли); бывает, как это ни парадоксально, при приеме таблеток от головной боли; неправильное развитие сосудов головного zz мозга (аномалии); доброкачественная ГБ, возникающая при zz физической нагрузке; воспалительные заболевания глаз и нарушеzz ния зрения (близорукость, дальнозоркость, астигматизм); отсутствие очков или подобранные неправильно очки при пониженном зрении; повышение внутриглазного давления zz (глаукома); опухоль мозга, отек мозга; zz недостаток в крови гемоглобина (анемия) — zz тоже частая причина ГБ у детей.

НОЯБРЬ-ДЕКАБРЬ 2014 № 4 | 75

З Д О Р О В О Е Б УД У Щ Е Е

Сообщите врачу о том, какими заболеваниями страдают родители и ближайшие родственники в семье. Получив ответы на эти вопросы, врач сможет установить причину ГБ у ребенка. Кроме вопросов, относящихся к ГБ, родители должны ответить и на общие вопросы, которые могут возникнуть у врача:

Устает ли ребенок после школьного дня, быzz

Обследование ребенка с головной болью

При обращении с ребенком к врачу родители должны быть готовы ответить на несколько вопросов. От этого зависит, насколько быстро и точно доктор поставит диагноз. Родители должны знать: zz Как давно появилась ГБ? zz Были ли травмы? zz Были ли раньше такие эпизоды ГБ? zz Какая это боль: постоянная или периодиzz ческая? Какими характеристиками она обладает zz (пульсирующая, сдавливающая, распирающая, тупая, колющая)? В каком участке головы боль сосредоточена zz (затылок, лобная область, виски)? Двусторонняя или односторонняя? zz Какая она по силе (интенсивная, легкая, zz средняя)? Сколько длится приступ ГБ по времени? zz Есть ли симптомы, которые предупреждаzz ют о возникновении боли (предвестники)? Изменяется ли эмоциональное состояние zz ребенка перед приступом? В какое время года, суток возникает боль? zz Чем сопровождается ГБ (тошнота, рвота, zz светобоязнь, боязнь шума)? Чем провоцируется ГБ? zz Усиливается ли она при подъеме по лестниzz це, беге, занятиях спортом? Что облегчает боль, или она проходит самоzz стоятельно?

76 | МЫ — МОЛОДЫЕ РОДИТЕЛИ

вают ли у него стрессы (например, беспокойство по поводу школьного задания)? Есть ли у ребенка дефицит сна? zz Эмоционален ли он? zz Часто ли устает физически? zz Возникает ли ГБ при изменении погоды, свяzz зана ли с приемом какой-либо пищи (какой)? Как часто приходилось из-за ГБ пропускать zz школу за последние месяцы? Как часто болит голова во время школьных zz каникул? Регулярно ли питается ребенок, сколько zz спит? Как много он смотрит телевизор и работает zz за компьютером? Насколько интенсивны и продолжительны zz уроки в школе? Занимается ли он дополнительно после zz школы? Необходимо сообщить врачу о том, какими заболеваниями страдают родители и ближайшие родственники в семье. Получив ответы на эти вопросы, врач, скорее всего, сможет установить причину ГБ у ребенка. Окончание в следующем номере

В КРУГУ СЕМЬИ

Кто придумал «детский сад» Александр Веракса

кандидат психологических наук, доцент, факультет психологии МГУ им. М. В. Ломоносова, вице-президент Российского психологического общества

Знаете ли вы, что именно в Германии был придуман термин «сад для детей»? Благодаря талантливому педагогу Фридриху Фребелю это странное, но звучное название стало привычным для нас. Он считал, что дети — это настоящие цветы нашей жизни, которые надо «выращивать» с любовью, заботой и надлежащим уходом. Предлагаем вам познакомиться поближе с историей.

1802 г. в Германии появился первый центр по уходу за детьми, чьи матери были вынуждены работать. Конечно, в таких центрах были лишь дети бедняков. Прошло 30 лет, и начали открываться новые учреждения с основной целью — позволить немецким женщинам, представительницам среднего класса, работать вне дома. Так, В 1831 г. благодаря усилиям Берлинского общества был открыт детский центр, в котором внимание уделялось прежде всего физическому состоянию детей. Уже на третий день его работы вместо ожидавшихся 36 детей в нем

78 | МЫ — МОЛОДЫЕ РОДИТЕЛИ

было более 100. В 1848 г. Берлинским обществом было открыто уже 16 детских центров. Нужно сказать, что работа в таких центрах была религиозно ориентированной. И, поскольку церковь отрицала представление об изначальной невинности детей, основным «воспитательным» подходом становится исправление порочной природы ребенка с помощью его наказания — не физического, а путем религиозных чтений и запрета на игру (при этом ребенка ставили в угол или надолго усаживали на скамейку).

В КРУГУ СЕМЬИ

Сад для детей Кардинальные изменения в систему воспитания внес Фридрих Фребель. Он не считал детей носителями порока, а видел в них будущих граждан, которых нужно готовить к жизни в обществе. По его мнению, все дети обладают врожденными способностями, и задача воспитания — лишь помочь им развиться. В 1839 г., в возрасте 58 лет, Ф. Фребель основал «сад для детей», причем метафора сада имела здесь вполне конкретный смысл: подобно тому, как растение окружено заботой садовника, малышей нужно окружить в детском саду любовью взрослых

и вниманием общества, что позволит им, когда они вырастут, «служить Богу, единой Германии и всему человечеству». Детский сад должен был не только подготовить детей к школе, но и выработать у них защиту от вынужденных ограничений, с которыми они там столкнутся. Однако наравне с суждением о подготовке к школе Фребель подчеркивал и другое: «детство — это не подготовка ко взрослой жизни: оно обладает собственной ценностью и творческой силой». Согласно системе Фребеля, дошкольное обучение должно бережно направлять активность детей на взаимодействие с физическим миром.

Однако наравне с суждением о подготовке к школе Фребель подчеркивал и другое: «Детство — это не подготовка ко взрослой жизни: оно обладает собственной ценностью и творческой силой».

Дары для творчества В соответствии с разработанной методикой Фридриха Фребеля, на занятиях с детьми использовались специальные материалы («дары») и задания для постепенного развития (в основном это работа с карандашом, бумагой и клеем). Сами материалы были известны и ранее, однако никто не применял их для обучения детей. Это были шары разного размера, деревянные цилиндры, кубы, состоящие из нескольких маленьких кубиков или параллелепипедов, а также кубы, которые состояли из 36 разных частей, квадраты и треугольники, палочки разной длины и т. д. Занятия с ними не только развивали силу рук, координацию движений, но и позволяли сравнивать разные фигуры, создавать целое из нескольких разных или одинаковых частей, развивать воображение и навыки конструирования. Возрастающие по сложности упражнения с «дарами» (от конкретного к абстрактному, отношение части к целому) развивали математические способности, расширяли словарный запас и подготавливали дошкольника к изобразительной деятельности. Занятия представляли собой повседневное совместное строительство в виде структурированной игры. Именно игру Фребель считал высшим уровнем развития ребенка и подчеркивал, что развитие мышления невозможно в одиночестве — только находясь рядом с детьми и взрослыми, ребенок получает опыт оценки и принятия собственной деятельности.

Такой большой мир По замыслу Фребеля, детский сад должен помочь перевести ребенка от индивидуальной жизни дома к жизни социальной. Для этого важно, чтобы дети могли наблюдать за окружающим миром. На занятиях они выращивали растения, ухаживали за ними, постигая таким образом простейшие закономерности в природе; детям рассказывали о различных профессиях, обучали элементарным бытовым навыкам.

НОЯБРЬ-ДЕКАБРЬ 2014 № 4 | 79

В КРУГУ СЕМЬИ

Нужно заметить, что Фребель не рассматривал профессию педагога детского сада как женскую, но, когда специалисты из университетов отказались заниматься педагогикой, основанной на игре, он обратился к женщинам. К тому времени среди учителей начальных классов в Германии женщины составляли менее 5 %, поэтому различные феминистские движения с энтузиазмом восприняли его обращение. Сам Фребель не считал, что материнский уход является чемто врожденным; он был уверен, что матери перед тем, как заниматься воспитанием малышей, должны пройти специальное обучение.

Смелые идеи Фребель утверждал, что все дети вне зависимости от социального класса, к которому принадлежат их родители, обладают одинаковыми потребностями и при соответствующем развитии способностей могут занять любое положение в обществе. Такая программа показалась революционной прусскому правительству и была закрыта в 1851 г.; через 10 лет запрет на детские сады сняли, а еще через 10 лет дошкольное обучение стало обязательным в Австро-Венгерской империи. В это

время идеи Фребеля уже получили популярность в Европе и Америке. В начале ХХ века ряд феминистских движений настаивал на признании подхода Фребеля и его программы по обучению педагогов. В 1911 г. правительство Германии ввело экзамен и специальную подготовку для педагогов дошкольных учреждений с изучением методов работы с детьми, предложенных Фребелем. В 1920 г. его методы стали стандартом для большинства дошкольных учреждений.

Педагогика новой власти Развитие системы дошкольного образования в Германии продолжилось до 1933 г., когда многие организации, поддерживавшие детские сады, закрыли национал-социалисты. По их мнению, педагогика Фребеля порождала мягкость, чувствительность, в то время как было необходимо «воспитать сильное поколение — надежное и верное стране». Национал-социалисты ориентировались на педагогику, направленную на физическое воспитание; они заменили «дары» Фребеля соревновательными подвижными играми, а также официально заявили, что наиболее подходящий для ребенка — семейный уход. Тем не менее с 1930 по 1940 г. число детских садов в Германии возросло с 7 до 10 тыс., кроме того, было открыто 150 школ для матерей, и обучение в них прошли 700 тыс. женщин. После второй мировой войны в ФРГ религиозные организации поддерживали необходимость постоянного материнского ухода и, хотя количество детских садов постепенно увеличивалось, это не соответствовало темпам роста населения.

Развитие дошкольного образования Дальнейший толчок к развитию система дошкольного образования в ФРГ получила в 1960-е, когда развернулась бурная дискуссия о сроках начала школьного обучения — предполагалось его снизить с 6 до 5 лет. В итоге проект не был поддержан, но само обсуждение повысило внимание к дошкольному образованию. В ГДР детские сады стали рассматриваться как подготовительный к школьному обучению этап с 1946 г. К 1965 г. все дети, начиная с 3 лет, имели возможность посещать дошкольное учреждение (по этому показателю ГДР вскоре заняла первое место в мире). При этом родители оплачивали только обед ребенка — остальные расходы покрывались из государственного бюджета. Нужно заметить, что такая разница в обеспечении услугами дошкольного образования в ФРГ и ГДР отчасти определялась занятостью женщин. Так, к 1988 г. в ГДР работали более 90 % женщин, а в ФРГ — всего 50 %. После объединения Германии и перехода к капиталистической экономике дошкольное образование стало получать сравнительно небольшое финансирование (что особенно отразилось на Восточной Германии). Проведенные в Германии исследова-

В первых центрах основным «воспитательным» подходом было исправление природы ребенка с помощью его наказания – путем запрета на игру: ребенка ставили в угол или надолго усаживали на скамейку. 80 | МЫ — МОЛОДЫЕ РОДИТЕЛИ

Фото: shutterstock.com, KUCO / Shutterstock.com

В КРУГУ СЕМЬИ странах уступила место обучению конкретным навыкам. Однако, сравнивая эти подходы, приходится признать, что при всей своей педагогической ценности современные образовательные программы зачастую страдают мозаичностью, что затрудняет для ребенка построение единой картины мира. Необходимо, по мнению Фребеля, в первую очередь поддерживать интерес малыша к познанию, а не стремиться к постоянной организации его жизни. Детский сад должен воспитывать не только умного, но и доброго, любящего, заботливого человека. Другими словами, моральное развитие должно быть неотъемлемой частью образовательного процесса.

Именно игру Фридрих Фребель считал высшим уровнем развития ребенка. Играя, ребенок выражает свой внутренний мир. ния убедительно показали, что качество дошкольного образования влияет на социальное и интеллектуальное развитие детей.

Дошкольное образование в современной Германии С 1996 г. дошкольное образование в Германии стало доступно для всех детей; в 2002 г. дошкольные образовательные учреждения посещали 10 % детей до 3 лет, 59 % детей 3–4 лет, 86 % детей 4–5 лет и 93 % детей 5–6 лет. При этом в восточной части Германии, по данным за 2004 г.,

36 % детей до 3 лет имели возможность дневного ухода вне дома, в то время как в западной части страны — лишь 3 %. В 2004 г. государством было выделено 1,5 млрд евро на создание новых центров дневного ухода за детьми. Однако, по подсчетам специалистов, для того чтобы система немецкого дошкольного образования соответствовала высоким европейским стандартам, государству необходимо ежегодно вкладывать 55 млрд евро.

Идеи Фребеля и современность Что же касается педагогики Фребеля, то в наши дни она во многих

Фридрих Вильгельм Август Фребель Фридрих Фребель родился в 1782 году в семье пастора. Ни отец, ни мачеха не занимались сыном, возможно поэтому, во время первых шагов в образовании, он считался неспособным ребенком. Однако это не помешало ему в более позднем возрасте прослушать курс лекций в Йенском университете. Вскоре он познакомился с Грунером, старшим учителем образцовой школы, и заинтересовался профессией педагога. Фребель преподавал в университетских школах и одновременно учился. В 1816 г. он открыл первое учебное заведение, организованное по его системе. А спустя годы, в 1839 г. Фридрих Фребель открыл первое учебное и воспитательное заведение для детей дошкольного возраста, назвав его «детским садом».

Интересно, что Фребель был издателем. В своей газете с девизом: «Будем жить для наших детей!» он обращался к матерям, приглашая их принять участие в деле, цель которого — дать детям дошкольного возраста занятие, соответствующее развитию, и укрепить их тело и душу.

НОЯБРЬ-ДЕКАБРЬ 2014 № 4 | 81

Гармония души и тела

К чему приводят нервные расстройства Ленев Олег Глебович,

врач-невролог, сотрудник Клиники НИИ питания РАН

82 | МЫ — МОЛОДЫЕ РОДИТЕЛИ

В КРУГУ СЕМЬИ

Стресс, депрессия, нервозность — кому незнакомы эти проблемы, занявшие уверенные позиции в жизни современного общества? Но вот парадокс: они кажутся нам настолько обыденными, что никто не придает им серьезного значения. О том, к каким проблемам приводят нервные расстройства и как их избежать, расскажет сотрудник НИИ питания РАН, невролог Ленев Олег Глебович. Мы — молодые родители: Мы так часто беспокоимся о физических недугах, но так мало времени уделяем заботе о здоровье душевном. Люди, как правило, ограничиваются жалобами на жизнь в кругу друзей, и мало кто решится обратиться за помощью к психологу или неврологу. А между тем, психологическое состояние человека является определяющим фактором влияния на его физическое здоровье. И невнимательное отношение к своему душевному состоянию создает ряд проблем. Олег Ленев: Проблема лишнего веса — одна из самых актуальных на сегодняшний день. Но причина ожирения, как правило, не лежит на поверхности. Обычные диеты зачастую не дают искомого эффекта, а только наносят удар по эндокринной системе.

ММР: Так откуда в таком случае берется лишний вес? И как с ним бороться? ОЛ: Еда — это вкусная таблетка. Таблетки

Фото: shutterstock.com

мы пьем, когда у нас проблемы, когда мы лечимся. Есть такое понятие, как нейрогенная булимия или нарушение пищевого поведения. Человек — особенно это свойственно женщинам — начинает «заедать» проблемы. Да, это, как правило, результат нервного срыва, маскированной депрессии, сезонного обострения. Такие вещи диета не решит — нужно обращаться к специалисту. Но мало кто в этом случае догадается пойти к неврологу. Как правило, человек уверен, что справится сам. При этом аппетит растет, вес набирается… Приемы пищи становятся таблетками от депрессии. Но далеко не всякое лекарство полезно.

Поэтому питаться надо правильно. Только так можно поддержать рассудок, здоровье и физическую красоту. Конечно, при наших условиях жизни питаться правильно довольно сложно. В пищу добавляются усилители вкуса, ароматизаторы, способствующие аппетиту. Они провоцируют человека съедать больше, чем ему необходимо. Проблема лишнего веса — глобальная проблема. И дело не только во внешнем облике. Она влечет за собой множество других заболеваний и нарушений в организме.

ММР: И справиться с этим помогает невролог? Не психолог, не психиатр? ОЛ: Есть такая наука — соматоневрология. Она рассматривает пограничные заболевания. Психически адекватный человек не пойдет к психиатру. А психолог просто не может помочь в данном случае, потому что необходимо специальное лечение, включающее в себя консультацию и дальнейшее медикаментозное вмешательство.

ММР: То есть все-таки необходимы лекарства? ОЛ: Да, конечно. Но сначала нам нужно убе-

диться, что причина ожирения исключительно поведенческая, психогенная. В этом случае проводится консультация и назначается лечение с помощью психотропных препаратов. Это могут быть антидепрессанты, транквилизаторы, психостимуляторы.

ММР: Учитывая специфику вашей работы, скажите, с какими пациентами вы сталкиваетесь чаще всего?

Соматоневрология – раздел неврологии, изучающий влияние соматической патологии на нервную систему и возникающие вследствие соматической патологии неврологические расстройства.

НОЯБРЬ-ДЕКАБРЬ 2014 № 4 | 83

ММР: А почему именно женщины становятся основными вашими пациентами? ОЛ: В первую очередь женщин больше вол-

ОЛ: Классические болезни, сопутствующие избыточной массе тела, — это заболевания опорно-двигательного аппарата, инсульт в раннем возрасте, для женщин — серьезные проблемы с деторождением. Из-за гормональных сбоев тучным женщинам сложно вынашивать и рожать детей — то есть они не могут реализовать себя в этой области. Но в первую очередь, конечно, мне приходится работать с психическими нарушениями. Основной же контингент — женщины бальзаковского возраста и старше. Именно они чаще всего обращаются за помощью. Молодые реже, они уверены в том, что похудеют, что справятся, и сама проблема не встает перед ними так остро. Они в случае необходимости предпочитают пить все подряд без рекомендаций специалиста: аноректики, диуретики, сжигатели жира — при этом зачастую даже не представляя себе принцип действия этих препаратов. И, разумеется, сидеть на диетах. К врачебной помощи прибегают только в самом крайнем случае. Однако эти бездумные эксперименты могут вызвать нарушение обмена веществ, вымывание из организма полезных микроэлементов, проблемы с давлением. Заниматься своим здоровьем надо с молодости. Не нужно ждать преклонного возраста, не нужно всецело полагаться на диспансеризацию: врачи, ведущие на ней прием, обычно работают по принципу конвейера. Они просто не успевают разобраться в пациенте за те десять минут, которые отведены на одного человека. Вы сами должны быть заинтересованы в консультации специалиста.

нует собственный внешний вид. Но не только поэтому. Дело в том, что нервная система женщин имеет свои особенности. Она гораздо тоньше и чувствительнее мужской, и работать с ней нужно очень внимательно. Хорошо, если женщина счастлива — она реализует себя в разных сферах жизни, творчески развивается, создает домашний уют. Но, если она постоянно подвергается стрессам, психологическим испытаниям, она срывается. И начинаются проблемы. Поэтому очень важно, чтобы женщине было психологически комфортно. И обеспечивать этот комфорт должен мужчина. Мужчина — это защитник. Так сложилось исторически. Его психика сильнее, устойчивее к внешним воздействиям. Поэтому именно мужчина должен беречь женщину как физически, так и психологически.

ММР: В каком случае нужно обращаться к врачу? ОЛ: Понимаете, люди не всегда могут осознать, что они больны, что им требуется помощь специалиста. Какой алкоголик скажет вам, что он алкоголик? Никакой. Так же и с ожирением. Как алкоголик уходит в запой, так и мои пациенты уходят в «заедание». Но у этих людей иногда случается осознание того, что так жить нельзя. Только тогда врач может что-то сделать. Ведь это болезнь, и болезнь серьезная. Например, в нашей клинике находится много детей, у которых ожирение сильно запущено. Вопрос: куда смотрели родители? Это в большинстве случаев не наследственность, это особенности питания в семье: вредная пища, неумеренное ее потребление. К несчастью, в нашей стране детей часто «закармливают». А этого делать никак нельзя. И, если взрослый должен сам следить за своим здоровьем, то за детей в ответе родители. И любые проблемы, связанные с лишним весом у ребенка, — это ошибки родителей.

Важно: ожирение не всегда следствие лишь неумеренного питания. Часто причина ему — различные заболевания, которые необходимо выявлять. Не надо ждать, когда придет добрый доктор и за руку отведет вас в клинику. В случае проблемы проконсультируйтесь с врачом. 84 | МЫ — МОЛОДЫЕ РОДИТЕЛИ

В КРУГУ СЕМЬИ ММР: А как вы работаете с детьми, тоже при помощи препаратов? ОЛ: Нет, с детьми все иначе. Дети психически очень пластичны. Их просто нужно чемто занять, отвлечь, расшевелить. С помощью сбалансированного питания и установленного режима можно скорректировать почти все нарушения, если это, конечно, не тяжелые физические заболевания. С ними уже нужно идти к соответствующему специалисту.

ММР: Близятся новогодние праздники. Все мы знаем, с какими традициями связаны эти дни. По количеству обращений в больницы с отравлениями, приступами гастрита, аппендицита — это, наверное, самые напряженные дни в году. Что можно посоветовать людям, как не превратить праздник в ряд неприятностей? ОЛ: Конечно, щедрые традиции нашей страны предписывают нам наполнить тележки магазинов едой и выпивкой до отказа, а затем две недели предаваться чревоугодию. Нужно ли объяснять, насколько пагубно это сказывается на здоровье? Я не хочу ничего запрещать. Любой запрет вызывает только одну реакцию — обратную: «А я хочу!». Поэтому я придерживаюсь позиции «если очень хочется, то немножко можно». В разумных пределах. Еда должна приносить удовольствие, но не превращайте ее в культ. Ешьте умеренно. Не используйте полуфабрикаты — гораздо лучше создать праздник своими руками. Постарайтесь приготовить что-то легкое, вкусное и полезное. То же самое можно сказать

и об употреблении алкоголя. Да, спиртные напитки — непременный атрибут праздника. Но алкоголь — сильный активатор вкуса. Его употребление способствует улучшению аппетита. Не говоря уже о множестве других негативных воздействий на человеческий организм.

ММР: В заключение нашей беседы, какие советы вы могли бы дать нашим читателям, к каким выводам мы пришли? ОЛ: Во-первых, берегите свое психическое здоровье. Особенно это касается женщин. Нарушения психики влекут за собой множество других, порой гораздо более серьезных проблем. Будьте внимательны к себе. Во-вторых, не увлекайтесь фастфудом и всем тем, что предлагается нам под красивыми обертками в магазинах. Старайтесь отдавать предпочтение здоровой, полезной пище собственного приготовления. В ней будет меньше добавок, искусственно стимулирующих аппетит. О правильном здоровом рационе можно консультироваться с диетологами. В-третьих, много есть — не значит хорошо. Это в первую очередь касается детей. Не перекармливайте ребенка, не делайте из него шарик. Кормите его сбалансировано, соблюдайте режим, предоставляйте ему возможность для физической активности — и проблем не будет. Сила врача в его слове. Можно без лекарств убить человека, а можно его воскресить. Я увлекаюсь японской философией, и мне очень нравится, как японцы говорят о медицине. О том, что мы, медработники, — как знаки на дорогах. Тут крутой поворот, тут объезд. И внимательный водитель доедет до конечной точки. А тот, кто летит напролом — ну что ж, свою яму он найдет. Поэтому еще раз хочу обратиться к нашим читателям: вы должны это знать! Это основы долгой и здоровой жизни. Здоровья вам, и пусть эти новогодние праздники принесут с собой только хорошее.

НОЯБРЬ-ДЕКАБРЬ 2014 № 4 | 85

В КРУГУ СЕМЬИ

Создаем украшения к Новому году своими руками Близится Новый год — сказочный праздник, одинаково любимый и взрослыми и детьми. Скоро потянутся очереди к елочным базарам, из шкафов достанут прозрачные гирлянды и звонкие игрушки, а в дом придет новогоднее настроение. Но ничто так не радует, как подготовка к долгожданному празднику всей семьей. Предлагаем несколько интересных идей, как подготовиться к празднику вместе с ребенком и сделать новогодние украшения своими руками! 86 | МЫ — МОЛОДЫЕ РОДИТЕЛИ

Фото: shutterstock.com

Анастасия Морозова

В КРУГУ СЕМЬИ КУДА УХОДИТ ДЕТСТВО Как давно вы брали в руки нитку с иголкой? Нет, не для пришивания отлетевшей пуговицы на сорочке мужа, а для творчества? А замешивали тесто не для очередного пирога с яблоками, а для запекания игрушек? Если в вашем доме есть дети, то грядущий Новый год — прекрасный повод исправить ситуацию: расшевелить фантазию и пробудить креативную жилку! Создайте волшебную атмосферу при помощи игрушек, сделанных своими руками и руками вашего маленького помощника! Для этого понадобится немного терпения, подручные материалы и несколько идей из нашего журнала.

ИЗ ЧЕГО МОЖНО СДЕЛАТЬ ЕЛОЧНЫЕ ИГРУШКИ? Принято считать, что в России украшенная на западный манер рождественская елка появилась в 30-х годах 19 века в аристократических кругах. В деревнях же ель украшали и раньше, правда, исключительно кустарным образом, то есть изделиями ручной работы. Впрочем, как свидетельствуют коллекционеры, самыми красивыми были именно кустарные, а не фабричные игрушки. При этом совершенно не имеет значения, из какого материала они изготавливались: будь то дорогостоящее стекло, традиционное для нас дерево, дрезденский картонаж, вата или соленое тесто.

Тили-тили тесто!

Соленое тесто — излюбленный материал у детей. С него и начнем наше творческое путешествие по миру самодельных елочных игрушек. Тесто чуть ли не самый древний материал, используемый для украшения «зимнего» дерева. Скорее всего, изначально оно не было соленым — в ход шли остатки теста для выпечки. Однако уже с прошлого века стало широко использоваться Рецепт именно соленое тесто. соленого теста Популярность игрушек из теста в древности объясняетдля творчества: ся интересным образом. Елку украшали как жертвенное 200 г муки дерево, обязательно чем-то съедобным и привлекательzz 200 г соли ным для лесных обитателей. Зимой слепил игрушку из теzz ста, умилостивил лешего или птичку — летом безбоязнен200 мл воды zz 1 ст. л. крахмала но пошел по грибы, по ягоды. zz Тесто годится для создания как плоских, так и объемных поделок. Последние с трудом удаются малышам, зато плоские можно вырезать кондитерскими формочками и затем украшать крупой, зерном, специями, блестками, стеклярусом, тканью или раскрашивать красками. В создании рисунка поможет трафарет и объемный контур. После обжига в духовке украшение не уступает по твердости керамическим изделиям, а если раскрасить и покрыть его лаком, то и внешне не отличить. Дети любят работать с этим материалом: тесто приятно на ощупь, да еще и лизнуть его можно тайком. Кроме удовольствия, работа с тестом, как, впрочем, любой творческий досуг, приносит немалую пользу для развития мелкой моторики, воображения, самостоятельного мышления, стремления к созиданию.

Издревле елку украшали как жертвенное дерево, обязательно чем-то съедобным и привлекательным для лесных обитателей. Зимой слепил игрушку из теста, умилостивил лешего или птичку — летом безбоязненно пошел по грибы, по ягоды.

НОЯБРЬ-ДЕКАБРЬ 2014 № 4 | 87

В КРУГУ СЕМЬИ

Мандариновые мечты Другой доступный пищевой материал для украшений — цитрусовые. Лимоны или апельсины режут на дольки, высушивают и покрывают краской из баллончика. Мандарины же можно засушить целиком, а затем расписать гуашью или акрилом, добавить листик из цветной бумаги, точно воссоздав облик фрукта. Педагог дополнительного образования по изобразительному творчеству и основам дизайна для детей Кристина Визнер, поделившаяся этим Для творчества «рецептом» украшения, уверяет, что дети особенно ценят такую понадобятся: игрушку, ведь она «настоящая, а не подделка в виде папье-маше». И еще немаловажно, что «при работе с природными материалами цедра zz гуашь появляется чувство единения с природой и бережное отношение zz бумага к ее дарам», подчеркивает Криzz блестки стина Сергеевна. zz Оригинальное и нарядное применение мандариновым корочкам нашла Анна Александрова, мама трехлетнего Кирилла, модельер и конструктор по образованию. Вместе с сыном они сделали красивый новогодний венок. Для этого понадобились формочки для печенья и цедра. С помощью формочек из мандариновой кожуры вырезаются разнообразные фигурки. Получившиеся элементы надо покрыть лаком для ногтей и посыпать блестками. Можно сделать цветы из ненужных пакетов или бумаги, вырезать буквы. Все детали собираются вместе и клеятся на основу из проволоки и мишуры. «Все было сделано из подручных материалов, и результат нас очень порадовал, — говорит Анна Александрова. — На момент создания этого венка Кириллу было всего два года!». Фото Анна Александрова

Классикой жанра уже стало создание игрушек из скорлупы опустошенного яйца. Колпак из красной бумаги, борода из ваты и пара маркеров — На большом все, что нужно для воздушном шаре Техника изготовления шаров из создания Деда Мороза. ниток с помощью воздушного шариВ результате такого ка достаточно распространена, и нетворчества у малышей удивительно — легкие, изысканные великолепно смотрятся на вырабатывается изделия елке. Здесь можно внести разнооаккуратность бразие и сделать вместо пресловушаров новогоднюю композицию и развивается моторика. тых под елку, например, снеговика

в окружении снегирей. Для творчества Или трансформиро- понадобятся: вать технику — нама- z z вата тывать на воздуш- z z клейстер ный шар не нитки, z z проволока а туалетную бумагу. ж и знера дос т ног о Единственное отлиснеговика, никогда чие от работы с нитками не догадаешься, из какого демокра— первый слой не наклетичного материала он сотворен! ивается. Глядя на этого Фото Алена Лесникова

88 | МЫ — МОЛОДЫЕ РОДИТЕЛИ

В КРУГУ СЕМЬИ

Творчество для самых маленьких Крохам нравится экспериментировать с натуральными материалами: шишками, грецкими орехами, крупой. Предлагаем вам несколько идей совместного творчества с самыми маленькими. С помощью трафарета создаем контур фигуры, например, снеговика или елочки, покрываем контур клеем ПВА или двуДля творчества сторонним скотчем. Затем даем ребен- понадобятся: ку пшено, манную или любую другую z z воздушный крупу и показываем, как можно взять шарик ее в кулачок и аккуратно сыпать на ри- z z нитки сунок. Готовую картину можно выреклей zz зать и повесить на елку. ивать на трафаретную основу Малышам нравится все, что связаэлементы мозаики можно как но с мозаикой. Она может быть выполнена из на двусторонний скотч, так и на двустороннюю любого материала: цветной бумаги, соленого клейкую ленту на вспененной основе — в потеста, яичной скорлупы, но проще всего ма- следнем случае малыш может неоднократно леньким ручкам работать с картоном. Прикле- приклеивать и отрывать детали мозаики.

Какой бы материал вы ни выбрали, любая созданная совместно с ребенком игрушка будет самой любимой на елке, надолго сохранится в детской памяти! Все, что под рукой

«Многие вещи Максим еще не Как вы уже заметили, среди расход- может делать самостоятельно. Поных материалов нет никакой экзоти- этому так важно взрослому быть ки — практически все можно найти в включенным в творческий процесс доме хозяйки. Если маленький непосе- вместе с ребенком. Если сыну сложда пока далек от творчества, преврати- но скрутить салфетку конусом, я те процесс в занимательную совмест- разрезаю ее на треугольные части, ную игру. Наталья Левенкова, мама которые мы вместе наклеиваем на замечательного мальчика Максима, основу открытки. Заодно я расскакоторому сейчас два года и десять ме- зываю о геометрических фигурах, сяцев, делится сво— делится своим опытом Наим опытом: Для творчества талья. — Мне не всегда удается понадобятся: вовлечь Максимку в творчество 200 г муки легко и быстро. И тогда я отпуzz 200 г соли скаю ситуацию, предоставляя zz 200 мл воды ему сделать свой выбор, становzz 1 ст. л. крахмала люсь наблюдателем... Огромное zz удовольствие я получаю от реакции малыша: его восторг от созданной поделки, пусть даже она не столь хороша, какая отдача еще необходима?» В наших руках есть все для создания незабываемой новогодней сказки. И какой бы материал вы ни выбрали, любая созданная совместно с ребенком игрушка будет самой любимой на елке и надолго сохранится в детской памяти.

Фантазии из ваты Особым шармом обладают старинные игрушки из ваты, бывшие на пике популярности в середине прошлого века. Они отличаются исключительной правдоподобностью, особенно «съедобные» поделки — грибочки и фрукты. Далеко не всем юным творцам нравится эта техника, поскольку, в отличие от мягкого и приятного на ощупь теста, здесь приходится возиться в вязком клейстере. Зато детям старшего возраста, отличающимся усидчивостью и любознательностью, может быть интересно освоение этой винтажной техники. Особенно если дополнить творчество интересным рассказом об истории советской елочной игрушки этого периода.

НОЯБРЬ-ДЕКАБРЬ 2014 № 4 | 89

В КРУГУ СЕМЬИ

Секреты удачного отдыха Чем дальше от городской суеты — тем приятнее. Сбежать от шума, плохой экологии и домашних дел иногда просто необходимо. Отдохнуть от забот и города можно в Подмосковье, особенно если подойти к планированию ответственно и выбрать правильное место для своего отдыха.

наше время семейный отдых в загородных отелях становится все более популярным, особенно если это касается смены обстановки на выходные. Чистый воздух, отличное питание и развлечения для каждого члена семьи — чем не настоящая сказка? Давайте раскроем секреты удачного отдыха на примере отелей европейского уровня — подмосковных отелей «Яхонты». Итак, на какие критерии обратить внимание при выборе отеля для отдыха за городом?

КОМФОРТАБЕЛЬНОЕ ПРОЖИВАНИЕ Людям семейным, уставшим от бытовых проблем, вряд ли захочет-

90 | МЫ — МОЛОДЫЕ РОДИТЕЛИ

ВКУСНАЯ ЕДА Какой же отдых без вкусной и полезной еды? Особенно это правило касается тех, кто выбирается на отдых с детьми. Обратите внимание на меню отеля, на то, какие блюда подаются и есть ли дополнительное питание для детей. В отелях «Яхонты» предусмотрено трехразовое питание по системе «шведский стол». Приятная особенность — для детей здесь дополнительно сервируется полдник.

РАЗВЛЕЧЕНИЯ ДЛЯ ВСЕЙ СЕМЬИ

ПРИРОДНОЕ МНОГООБРАЗИЕ Отдохнуть от суеты в городских условиях вряд ли получится. Поэтому место для отдыха должно располагаться в отдалении от крупных городов. Желательно, чтобы вблизи были леса, водоемы или заповедники. Парк-отель «Яхонты» заповедник Таруса» находится в полутора часах езды от столицы на территории заповедника Таруса. Сам заповедник был создан с целью сохранения уникальных лесов и богатого животного мира. Вблизи заповедника запрещена любая деятельность, связанная с загрязнением окружающей среды, поэтому данная территория по праву считается экологически чистым районом. Воздух в отеле пропитан ароматом хвои, вокруг — бескрайние леса и поля. Гулять по лесу одно удовольствие — зимой можно встретить хитрую лисицу или зайца-беляка, а летом и осенью Тарусский лес богат грибами и ягодами.

из номеров категории Люкс, выполненном по авторскому дизайну.

ся в свой уикенд бороться с непослушной палаткой и разжиганием костров. Поэтому одним из самых важных критериев при выборе отеля является комфортное проживание. Для качественного отдыха необходимо, чтобы номера были просторными и отвечали всем стандартам качества. Так, в каждом отеле «Яхонты» — более 200 номеров различных категорий. Если захочется чего-то изысканного — можно остановиться в одном

В загородных отелях «Яхонты» заботятся о гостях всех возрастов. Для маленьких гостей — ежедневные анимационные программы с конкурсами и мастер-классами, детские клубы с развивающими игрушками и лабиринтом, детский бассейн, уличные площадки и аттракционы, круглый год работает пункт проката. На территории отеля Природный курорт «Яхонты» расположен мини-зоопарк «Русское подворье», в котором живут пушистые кролики, голосистые петухи, верблюды и лошадки. Для семейных развлечений зимой в отелях заливаются катки и прокладываются лыжные трассы, а также сооружаются снежные горки. Взрослые, несомненно, оценят панорамные бассейны, сауну, боулинг и 5D кинотеатр. В СПА салоне квалифицированные специалисты предложат гостям расслабляющие и оздоравливающие программы. Ну и самое главное правило, если вы выбираетесь на отдых — все заботы необходимо оставить дома! Наслаждайтесь каждую минуту всем, чем так богато наше Подмосковье. И тогда ваш семейный отдых за городом будет незабываемым, а такие семейные уикенды станут доброй традицией!

Отдых в Подмосковье — вы еще не пробовали? Подмосковные отели «Яхонты» — отели европейского уровня, идеально подойдут для семейного отдыха и для отдыха в компании друзей.

Мы раскроем секреты отличного отдыха!

* Уникальная природа * * Комфортабельное проживание * * Вкусная еда* * Развлечения для всей семьи * YAHONTY.RU (495) 933 83 00

АКЦИЯ «Парад » подарков до 30.12

В стоимость проживания будет включено:

• Четырехразовое питание по системе «шведский стол» • Посещение аквацентра, сауны и тренажерного зала • Прокат коньков, с 9.11лыж и рыболовных снастей • Детская кроватка детей до 3-х лет подля30.12 • Посещение детского клуба до 19.00 • Анимационные программы и ночные шоу-программы • Парковка • Wi-fi в общественных местах Дополнительно! Персональная СПА консультация в парк-отеле «Яхонты» заповедник Таруса»

В КРУГУ СЕМЬИ

92 | МЫ — МОЛОДЫЕ РОДИТЕЛИ

В КРУГУ СЕМЬИ

В ожидании чуда:

новогодняя мода для будущих мам Вера Пахомова

Близится Новый год, и нас занимают приятные хлопоты. Кто-то уже купил подарки, кто-то спланировал праздничное меню, ну а всем дамам пришло время озаботиться вечерним нарядом. Ведь каждой женщине хочется выглядеть неотразимой в самую волшебную ночь в году – в том числе и будущим мамам.

округ то и дело слышатся фразы о том, что беременность — это удивительное время, что нет ничего прекраснее женщины, ожидающей ребенка… Так почему же «трендами» среди одежды для беременных всех поколений были и остаются растянутые бабушкины сарафаны, безразмерные рубашки любимых мужей и домашние халаты? А ведь будущая мать должна вызывать восхищение, а не сочувствие. Чтобы исправить это недоразумение, мы предлагаем вам небольшой урок, в котором разберем наиболее частые ошибки в выборе одежды и выясним, что же надеть будущей маме на Новый Год.

Ошибка первая

«Я пополнела, и одежда любимых брендов смотрится на мне ужасно!» Увы, от привычных марок одежды придется на время отказаться. Она не только будет плохо смотреться, но и со временем начнет доставлять серьезный дискомфорт, давить на живот. Это недопустимо во время беременности. Кроме того, далеко не все материалы, используемые популярными производителями, можно носить будущим мамам. Но это не повод отчаиваться. Ведь сегодня производителей одежды для беременных более чем достаточно — на любой вкус и размер. Фасонов платьев, брюк и юбок огромное множество, есть как одежда на каждый день, так и для торжественных случаев. Более того, почти все эти модели имеют регулирующийся размер, то есть вам не придется каждый месяц обновлять гардероб.

Ошибка вторая

«Я хочу, чтобы не было видно живот, поэтому ношу мешковатую одежду, лишающую фигуру всяких контуров». Запомните, нельзя стесняться изменений в своем облике. В этом нет ничего постыдного. Вы можете без опаски выбирать одежду, делающую акцент на животе, например, кофты с яркими вставками или декоративный бандаж. Единственное, чего следует избегать — любых конструкций, держащихся на талии. Живот ничто не должно сдавливать! Если же вы все-таки хотите скрыть растущий животик, можно выбирать свободную одежду, но подходить к этому выбору стоит со вкусом. Например, надев длинное платье, перехваченное пояском под грудью и украшенное многочисленными складками. Такой наряд будет создавать романтический образ «гостьи из прошлого», а не превращать вас в привидение. В зависимости от дизайнерского решения модель такого типа может быть как повседневной, так и нарядной.

Ошибка третья

«Я ношу серые и коричневые вещи, потому что яркие цвета кажутся мне неуместными». Действительно, раньше женщины в положении старались одеваться как можно более невзрачно, чтобы не привлекать к себе внимания. Но этот обычай давно ушел в прошлое. Сегодня вы вправе выбирать красивые оптимистичные цвета: изумрудный, оранжевый, лазурный. Тем более, когда на носу такой кра-

НОЯБРЬ-ДЕКАБРЬ 2014 № 4 | 93

В КРУГУ СЕМЬИ

Запомните: будущей маме Ошибка шестая «Я перестала пользоваться космепри выборе одежды следует тикой, потому что это может навреизбегать любых конструкций, дить будущему ребенку». миф. Косметика воздействует на кожу, держащихся на талии. Живот онаЭтоникак не может повлиять на развитие ничто не должно сдавливать! плода. Конечно, лучше пользоваться качесочный праздник, как Новый Год. Вы же не хотите потеряться на фоне елочных игрушек? Если же яркие краски бьют в глаза, присмотритесь к нежным пастельным оттенкам — они не выглядят тускло и уныло и создают очень нежный женственный образ. Черный также не под запретом: это классика, которая всегда придаст загадочности и элегантности. Хотя именно на праздник лучше предпочесть костюм другого цвета.

Ошибка четвертая

«Мне удобно в комбинезоне, я не хочу носить ничего другого».

ственной продукцией, но это скорее в ваших же интересах, а не в интересах будущего малыша. Косметика дает женщине возможность чувствовать себя привлекательней, а это напрямую влияет на ее эмоциональный настрой во время беременности. Главный секрет женской красоты — это внутреннее спокойствие и гармония. Чем больше положительных эмоций будет испытывать женщина, тем легче ей будет вынашивать ребенка, тем привлекательнее она будет выглядеть. Новый Год — прекрасный повод для будущей матери немного отвлечься от будничных хлопот, отдохнуть и получить заряд положительных эмоций. Залог вашей красоты — это ваше хорошее настроение!

Комбинезон — настоящая находка для будущих мам. Тем более современные модели настолько продуманы, что напоминают экипировку для полета в космос. Пожалуй, это одна из самых удобных вещей, которая есть в гардеробе каждой беременной. Он более чем соответствует повседневному стилю, но не стоит загонять себя в рамки и отказываться от альтернативных вариантов. Ведь они не только красивы, но и не менее удобны. Это могут быть сарафаны, юбки и брюки с широким эластичным поясом, леггинсы. Пусть предпраздничная кутерьма станет чуточку разнообразнее.

Ошибка пятая

«А мне нравятся туфли на каблуках и синтетическое белье. Я не хочу от них отказываться, ведь они такие красивые». Увы, но отказаться придется. Не забывайте, что должны учитываться не только ваши интересы, но и интересы еще не рожденного человека. Ряд вещей может оказать негативное влияние на ваш организм. К примеру, каблуки усиливают и без того большую нагрузку на кости и суставы. А синтетическое белье не дает коже дышать. Красота не должна быть в ущерб здоровью. Существуют различные варианты белья для беременных: мини-трусики, трусы-бандажи, боди для беременных. Найти привлекательный вариант достаточно просто.

94 | МЫ — МОЛОДЫЕ РОДИТЕЛИ

Одежда для беременных имеет необходимые допуски, вставки и регулируемые элементы, которые позволяют выделять место для животика без неудобств. Так что, если раньше вы носили 44 размер – смело покупайте такой же.

В КРУГУ СЕМЬИ

BORNSOON Бутик для будущих мам

НОЯБРЬ-ДЕКАБРЬ 2014 № 4 | 95

В КРУГУ СЕМЬИ

96 | МЫ — МОЛОДЫЕ РОДИТЕЛИ

В КРУГУ СЕМЬИ

6 волшебных рецептов для новогоднего стола

Текст: Екатерина Майорова Иллюстрации: Наталья Иванова

Новый год — время волшебства. И, хотя эта фраза уже звучит как клише, на практике мы часто об этом забываем. Реки шампанского, тазики оливье, фейерверки, праздничные передачи по ТВ и две недели выходных — привычные для нас вещи, которые ежегодно дарят радость и удовольствие. Но при всем при этом не стоит забывать привносить в обыденность капельку волшебства. Разве не в этом — вся суть Нового Года?

раздничный стол — наверное, один из самых важных атрибутов торжества. Взрослые заранее продумывают меню, закупаются продуктами и 31 декабря уже с самого утра начинают готовить. В этом поистине семейном празднике важно не только, насколько вкусные и полезные вышли блюда, но и то, насколько они получились волшебными и интересными для самых маленьких членов семьи. Поэтому, чтобы ваш стол был красивым, а детки могли помогать вам в создании волшебных яств, мы предлагаем шесть простых, но в то же время оригинальных рецептов для вашего новогоднего стола.

Фото: shutterstock.com

Салаты Салаты — наше любимое новогоднее блюдо. Часто до горячего и десертов мы даже не доходим, потому что наедаемся салатами. Их красивое оформление крайне важно. Редакция нашего журнала предлагает вам два стильных, ярких и нестандартных способа для украшения салата.

«РОЖДЕСТВЕНСКИЙ ВЕНОК» Вспомните американские рождественские фильмы, где часто можно увидеть разнообразные рождественские венки, которые жители штатов вешают на двери на время зимних праздников. Сейчас эта традиция стала просачиваться и в нашу культуру. Так почему бы не украсить рождественским венком наш праздничный стол? Салат, будь то «Оливье», «Зимний» или ваш уникальный рецепт, выложите в форме кольца с дырочкой в центре, чтобы по форме он напоминал венок. Это можно сделать с помощью формочки, а можно вручную, если салат получился густым. Некоторые хозяйки умудряются так выкладывать даже многослойные салаты! Затем необходимо щедро посыпать его сверху мелко нарезанным укропом. Все, венок готов! Теперь надо его украсить. Мы предлагаем сделать это с помощью граната и вырезанных из сладких перцев звездочек красного и желто-

го цвета. Вырезать можно как вручную, так и при помощи специальных форм, которые можно найти в любом гипермаркете.

«ЗИМНИЙ ЛЕС» Этот способ украшения салата намного проще, однако тоже требует аккуратности и фантазии. Салат выкладывается на листья салата, кончики которого видны по краям тарелки. Сверху салат густо смазать сметаной или нежирным майонезом. Наш заснеженный лес готов, осталось «посадить деревья». Для этого мы вручную вырезаем из «спинки» огурца елочку. На самом деле, это намного проще, чем кажется! Когда наши елочки готовы, «сажаем» их в нашем лесу. Елочки можно украсить гранатом, а можно гранат выложить по краям салата. Совет: с помощью укропа, петрушки и кинзы можно «вырастить» в нашем волшебном лесу небольшие «кустарники».

НОЯБРЬ-ДЕКАБРЬ 2014 № 4

| 97

В КРУГУ СЕМЬИ

Закуски Ну какой же праздник без закусок? Тем более закуски — это великое множество необычных и интересных идей для новогоднего стола. Мы предлагаем вам несколько самых необычных, простых и ярких способов украшения стола этим блюдом.

«ПИНГВИНЫ» Пингвинчики — прекрасные существа, которых любят и которым умиляются все. Именно они, обитатели самых зимних уголков нашей земли, нередко ассоциируются у нас с новогодними праздниками! Поэтому закуска в форме пингвинов, которую можно сделать вместе с детьми, станет вкусным угощением и интересным занятием. Чтобы сделать одного пингвинчика, понадобится зубочистка, две маслины, одно колечко морковки и кусочек мягкого сыра, например, бри, но подойдет и любой другой сыр. Вырезаем из колечка

морковки маленький треугольничек. Все, что осталось, — это ножки пингвина. Треугольник потом режем на крохотные палочки — это будут носики пингвинов. В одной маслине делаем разрез, в который вставляем кусочек сыра, а в другой — маленькую дырочку, в которую вставляем «носик» пингвина. А теперь нанизываем части наших пингвинят на зубочистку в следующем порядке (снизу вверх): лапки (морковку) — туловище (маслина с сыром) — голова (маслина с носиком из морковки). Пингвинята готовы!

«ФРУКТОВЫЕ ГРИБОЧКИ»

«ЕЛОЧКА ИЗ АВОКАДО»

«КЛУБНИЧНЫЕ ГНОМИКИ»

Это очень простая, яркая и легкая закуска к праздничному столу. Для этого понадобится авокадо, сладкий перец (желтый и красный), некрупные помидорки «черри», для посыпки орешки или пармезан (что больше нравится). Для начала нужно нарезать авокадо дольками и выложить их на тарелку в форме елочки. Осталось только украсить наше деревце. Например, так: на верхушку поставить звездочку, вырезанную из красного или желтого перца. А ветви елочки украсить аккуратно выложенными помидорками «черри» и вырезанными маленькими кругляшками из желтого и красного перцев. Сверху все это посыпать тертыми орешками или пармезаном. Елочка готова! Включите фантазию, экспериментируйте, ведь украсить елочку можно и другими продуктами на ваш вкус.

Десерты Какое же новогоднее застолье без сладких угощений? После сытного праздничного ужина иногда так хочется чего-нибудь легкого и сладкого. Именно поэтому мы предлагаем вам пару вариантов легких фруктовых закусок на новогоднюю ночь.

98 | МЫ — МОЛОДЫЕ РОДИТЕЛИ

Простой, вкусный и, самое главное, полезный десерт! Его приготовление вы можете смело поручить своим детям, снабдив их всем необходимым: клубникой, виноградом, бананом, нарезанным колечками, маршмеллоу и зубочистками. Все ингредиенты нанизываются на зубочистку в следующем порядке (снизу вверх): виноград, колечко банана, клубника и маршмеллоу. Наши «грибочки» готовы!

Для этого легкого и сладкого десерта понадобится совсем немного ингредиентов: клубника, взбитые сливки, семечки кунжута. У очищенной от хвостиков клубники срезается верхушка — «шапочки» для гномов. Клубника ставится попкой вниз на тарелку, доску или поднос, сверху кладутся взбитые сливки, а потом надевается «шапочка». На шапочку можно тоже добавить немного сливок, чтобы получился помпон! Теперь мы делаем гномикам глазки из кунжута. После того как все гномики сделаны, надо их поставить на несколько часов в холодильник, чтобы сливки быстро не растаяли. Совет: уберите готовый десерт на несколько часов в холодильник. Делать гномиков — работа сродни ювелирной, но зато какое интересное и вкусное угощение получается! Мы поделились с вами несколькими идеями и рецептами, которые можно реализовать во время приготовления блюд для новогоднего стола. Надеемся, что своим примером мы вдохновили вас на дальнейшие эксперименты. Готовьте блюда для своего праздника не только по нашим рецептам, но и по своим, с фантазией и чуточкой волшебства, и тогда они непременно порадуют всю вашу семью!

номинации

Социальный видеоролик

Социальный плакат свободная номинация прием работ

1 декабря – 15 июня 2015 года п о дроб н ос т и н а с а йт е

Федеральный проект*

Более

400 аптек

Более

300

1500

вузов

поликлиник

Более

15 000 000 человек

Более

2000 школ

Более субъектов РФ

Проект Фонда «Мир Молодежи»

ЕМИС.РФ *

Проект реализуется в рамках Стратегии Государственной молодежной политики в Российской Федерации, утвержденной распоряжением Правительства Российской Федерации от 18 декабря 2006 года №1760-р.