Pruebas Clínicas Para valorar tejidos inertes, tejidos contráctiles y tejidos neurológicos. 1 ° EDICIÓN
Fisioterapia México
AUTORES Laura Abigail Aquino Aparicio Estudiante en fisioterapia BUAP Matricula:
Alma Glenda Gómez Santiago Estudiante en fisioterapia BUAP Matricula: 201460070 algl.gom.25@gmail.com Cristal Hernández Sarabia Estudiante en fisioterapia BUAP Matricula: 201418735 cristal.hersa@gmail.com Aldo Martínez Serrano Estudiante en fisioterapia BUAP Matricula:
Scarlet Onorio Guerra Estudiante en fisioterapia BUAP Matricula:
Vianey Rojas García Estudiante en fisioterapia BUAP Matricula:
PREFACIO La fisioterapia como profesión ha ido evolucionando a pasos agigantados durante los últimos años, por lo cual es necesario que las técnicas diagnósticas avancen del mismo modo con ella. Con ayuda de otras disciplinas la fisioterapia se ha hecho de un amplio abanico de métodos que permiten llegar a un diagnóstico certero de lo que se presenta a nivel osteomuscular. Se cuentan con técnicas como la ecografía, la tomografía y la resonancia magnética, pero todos estos métodos carecen de credibilidad si no existe una correcta anamnesis para respaldar su uso. Más correctamente se puede hacer uso de las pruebas clínicas; que haciendo la adecuada exploración previa al paciente, permitirán saber cuál será la adecuada a utilizar y llegar al diagnóstico correcto.
ÍNDICE
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101 107
FUNDAMENTOS
Llenado de la historia de la Historia Clínica EXAMINACIÓN Ficha de identificación Nombre: Edad: Género: F Domicilio: Celular: Ocupación: Religión: Estado civil: Emergencia: (nombre y número.)
M
Fecha de valoración: Fecha de nacimiento: Teléfono fijo: Escolaridad: Lateralidad:
Antecedentes Personales Y Patológicos Si 1.-Neuplasias 2.- Tuberculosis 3.- Diabetes 4.- Artritis 5.- Cardiopatías 6.- Enfermedades Neurológicas 7.- Enfermedades Respiratorias 8.- Hepatopatías 9.- Cáncer 1O.- Alergias 11.- Hipertensión 12.- Enfermedades endocrinológicas Otra:
No
Si
No
Parentesco
V
M
1.- Neoplasias 2.- Tuberculosis 3.- Diabetes 4.- Artritis 5.- Cardiopatías 6.- Enfermedades Neurológicas 7.- Enfermedades Respiratorias 8.- Hepatopatías 9.- Cáncer 11.- Hipertensión 12.- Enfermedades endocrinológicas
Antecedentes Heredo Familiares Antecedentes Personales Y No Patológicos
Alimentación: No. de comidas al día: Cantidad: Calidad: Habitación: Piso: Ventilación: Iluminación: Agua: Drenaje: Ambiente: Hacinamiento: Luz: Sí Gas: Fecalismo: Hábitos higiénicos: Baño diario: Lavado de manos: Cambio de ropa: Higiene bucal: Actividad Física: Toxicomanías: Alcoholismo: Tabaquismo: Drogadicción:
Antecedentes Quirúrgicos y Traumáticos Antecedentes Ginecoabstetricos. Antecedentes Inmunológicos, Inmunizantes y Alergias
Llenado de la historia del padecimiento actual 1. Definir las características cardinales de la principal queja del paciente. 2. Definir las características cardinales de otros síntomas (los mencionados por el paciente y los que no ha mencionado) en el sistema orgánico del principal problema del paciente. 3. Preguntar por síntomas relevantes fuera del sistema involucrado. 4. Preguntar por datos relevantes no sintomáticos (secundarios).
Semiología del Dolor Las siete características cardinales de los síntomas 1. Localización e irradiación a) Localización precisa b) Profundo o superficial c) Localizado o difuso 2. Calidad a) Descripciones usuales b) Descripciones inusuales 3. Cuantificación a) Forma de instauración b) Intensidad o gravedad c) Alteración o incapacidad d) Descripción numérica i. Número de eventos ii. Tamaño iii. Volumen 4. Cronología a) Momento de instauración de los síntomas e intervalos entre las recurrencias b) Duración de los síntomas c) Periodicidad y frecuencia de los síntomas d) Curso de los síntomas i. Corto plazo ii. Largo plazo 5. Escenario 6. Factores modificantes a) Factores precipitantes y agravantes b) Factores paliativos 7. síntomas asociados
Exploración postural Cuadrante anterior Cuadrante lateral Cuadrante posterior Exploración del ciclo de la marcha Exploración física o o o o
Inspección (diagnóstico visual) Palpación (diagnóstico táctil) Análisis del movimiento (activo-pasivo) Comprobación de la musculatura (fuerza) Escala del rendimiento muscular activo
Pruebas específicas
Clasificación del Sistema Muscuolesquelético por Cyriax Tejidos inertes Se Valora en
Movimientos Pasivos Cápsula Ligamentos Hueso Bursa Fascia Duramadre Tejido nervioso
Tejidos contráctiles Movimientos Activos Músculo Tendón
Tejidos neurológicos Movimientos Activos Funciones aferentes, eferentes e inhibitorias
Cuadro de sensaciones finales
Tejidos Vasculares
Arterias Venas
COLUMNA CERVICAL
MOVIMIENTO FLEXIÓN CERVICAL FLEXIÓN DE CABEZA EXTENSIÓN INCLINACIÓN ROTACIÓN
ROM 0°-45° 0°-15° 0°-30° 0°-45° 0°-80°
PRUEBAS ESPECIFICAS DE CERVICALES Examen de rotación de la columna cervical
Objetivo
Procedimiento
Valoración
Detectar el origen de la limitación al movimiento de rotación en las cervicales
Paciente sentado, El examinador rodea la cabeza del paciente con ambas manos en la región parietal y desde posición neutral rota de forma alternada a ambos lados.
Un tope duro indica: Alteraciones degenerativas a nivel de la columna cervical media. Espondilosis Espondiloartrosis Uncartrosis Un tope Suave indica: Un acortamiento de los extensores largos de la nuca.
Biomecánica
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Movimiento dado por la articulación C1 y C2. Se da, debido a la existencia de unas articulaciones en forma de cuña, que proporcionan un apoyo oblicuo de una vértebra sobre otra, lo que causa que al inclinarse una vértebra sobre otra “resbalen” entre sí. Músculos que intervienen:
Oblicuos externo e interno de la cabeza, El fascículo oblicuo superior del largo del cuello, el esplenio El esternocleidomastoideo.
Prueba de rotación de cabeza en extensión máxima
Objetivo
Procedimiento
Determinar la integridad Paciente sentado. El de la columna cervical explorador sujeta la baja. cabeza del paciente colocando una mano en la nuca y la otra en la barbilla y la extiende de forma pasiva (la inclina hacia atrás) y la rota hacia los lados, se anexa una ligera inclinación lateral
Valoración Las limitaciones del mov. con dolor expresan: Disfunción semental. Espondilosis Espondiloartrosis Uncartrosis Vértigo: Sospecha de reducción en la irrigación sanguínea por la arteria vertebral
Biomecánica FOTO En extensión máxima, la articulación craneal, se encuentra bloqueada, por lo tanto, el movimiento de rotación es producido puramente por la región por los segmentos inferiores de la columna cervical
Prueba de rotación de cabeza en flexión máxima.
Objetivo
Procedimiento
Determinar la integridad Paciente sentado. El de la columna cervical explorador sujeta la alta cabeza del paciente colocando una mano en la nuca y la otra en la barbilla y la flexiona de forma pasiva (la inclina hacia atrás) y la rota hacia los lados, se anexa una ligera inclinación lateral
Valoración Las limitaciones del mov. con dolor expresan: Disfunción semental. Procesos degenerativos Inestabilidad Inflamación Síntomas vegetativos: Causas neurológicas o de origen vascular.
Biomecánica
FOTO
En flexión máxima, los segmentos por debajo de C2 se encuentran bloqueados y la rotación se produce en gran medida por la articulación atlantooccipital y atlantoaxoidea. La carilla articular derecha del Atlas se desliza en sentido posterior con respecto a la carilla articular derecha del Axis y la carilla articular izquierda se desliza en sentido anterior con respecto a la carilla articular del Axis, y así del mismo modo hacia la izquierda.
Prueba de O´Donoghues
Objetivo
Procedimiento
Diferenciar entre dolores Paciente sentado. de nuca ligamentosos y Se inclina la cabeza del musculares paciente (sentado) hacia los dos lados. A continuación, se indica al paciente que incline la cabeza hacia cada uno de los lados contra la resistencia colocada sobre la sien y la mandíbula.
Valoración La aparición de dolor durante el movimiento activo: Sugiere disfunción muscular Si aparece durante la inclinación lateral pasiva: Trastornos ligamentosos o articulares degenerativos
Biomecánica Se lleva a cabo por los mismos músculos que realizan la extensión y la flexión, al contraerse unilateralmente, y también por los músculos recto lateral de la cabeza.
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Prueba de Valsalva.
Objetivo
Procedimiento
Valoración
Aumentar la presión Paciente sentado. Evidencia de: intramedular, lo que pone trata de sacar el pulgar de Prolapso del disco, de la boca soplando. Tumores, manifiesto los procesos Estenosis ocupantes de espacio a secundarias a este nivel osteofitos Tumefacción de los tejidos blandos. Sintomatología de tipo radicular
Biomecánica FOTO
Al soplar contra el dedo gordo introducido en la boca sin que el aire pueda escapar, se genera un aumento de la presión dentro de la cavidad que se distribuye la zona del cuello empujando así estructuras ajenas al cuerpo contra la piel haciendo evidentes la misma.
Prueba de Spurling.
Objetivo
Procedimiento
Valoración
Valorar el dolor en la Paciente sentado. Positivo cuando: articulación facetaría Primero inclina y rota la Aparece un dolor cabeza lateralmente irradiado en el en dirección al lado no brazo del paciente. afectado y luego al Negativa cuando: afectado. El explorador No se produce se coloca detrás dolor cervical ni del paciente y coloca la tampoco dolor mano encima de la irradiado en el cabeza de éste, al tiempo hombro y el brazo. que con la otra mano golpea con suavidad sobre la mano que se apoya en la cabeza. Si es tolerable se replica con extensión
Biomecánica El movimiento se lleva a cabo por el músculo esternocleidomastoideo, la presión y el golpe generan estrés sobre las articulaciones facetarías. La extensión simultánea de la CC estenosa los agujeros intervertebrales un 2030%.
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Prueba de compresión máxima del agujero intervertebral.
Objetivo Disminuir el espacio existente entre la vertebras para reproducir sintomatología
Procedimiento
Valoración
Paciente sentado. Gira e Sintomatología local: inclina la cabeza a un Disfunción de las lado y simultáneamente, articulaciones realiza una leve facetarías. inclinación hacia atrás. Dolor en lado opuesto. Distensión de la musculatura.
Biomecánica FOTO
La rotación e inclinación reducen el espacio que se presenta entre vertebra y vertebra, irritando el paquete nervioso. La extensión se produce por el deslizamiento de la vértebra superior sobre la inferior. El núcleo pulposo se desliza hacia delante. La limitación se produce por el choque de las apófisis espinosas de las vértebras cervicales.
Prueba de compresión de Jackson
Objetivo Aumenta la presión y sobrecarga los cartílagos intervertebrales y las salidas de los nervios, además de las articulaciones facetarías.
Procedimiento
Valoración
Paciente sentado. El La presión produce: explorador se coloca de Dolor periférico de pie detrás del distribución no paciente, coloca las totalmente manos sobre su cabeza y segmentaria. la mueve de forma pasiva Dolor local es igual: hacia los dos lados. Una distensión de Cuando la cabeza se los músculos encuentra en la posición cervicales de inclinación lateral contralaterales. máxima, el explorador realiza una presión axial sobre la cabeza
Biomecánica El movimiento que se lleva a cabo de inclinación produce deslizamiento de las carillas articulares de las vértebras suprayacentes en sentido izquierdo o derecho según sea el movimiento, la presión axial disminuye los espacios intervertebrales, el disco es se vuelve grueso del lado de la convexidad y delgado en la concavidad. El núcleo pulposo se desplaza ligeramente hacia la convexidad.
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COLUMNA TORÁCICA
Es menos flexible y más estable que la región cervical, debido a las limitaciones impuestas por elementos estructurales como la caja torácica, apófisis espinosas, articulaciones cigapofisarias, y la dimensión de los cuerpos vertebrales. La flexión y extensión está más limitada en la región dorsal superior, donde las carillas se hallan más cerca del plano frontal. La inclinación lateral se mantiene igual pero aumenta en la región dorsal inferior.
PRUEBAS ESPECIFICAS TORÁCICAS Prueba de compresión de las costillas.
Objetivo Identificación de bloqueo a nivel de costillas/vértebras o costillas/esternón o una fractura costal.
Procedimiento un las las de
Valoración
Paciente en posición de Dolor es signo de: sedestación, el Bloqueo articular o examinador se coloca alguna otra detrás del paciente irritación de las y le rodea el tórax con los articulaciones brazos aplicando esternocostales y compresión en dirección costovertebrales. sagital y Dolor localizado: horizontal. Indica fractura o neuralgia.
Biomecánica FOTO
La compresión a nivel de las costillas refuerza el movimiento de las articulaciones esternocostales y costotransversales o costovertebrales, haciendo evidente el rose entre las articulaciones y reproduciendo el dolor.
COLUMNA TORÁCICA
Prueba de amplitud torácica
Objetivo
Procedimiento
Medir el perímetro del Paciente en posición de tórax en inspiración y sedestación o en espiración profunda. bipedestación con los brazos paralelos al tronco. Se mide la diferencia del perímetro del tórax en inspiración y espiración máxima; por encima de las mamas en las mujeres y por debajo de las mamilas en los varones. El valor de esta diferencia entre la inspiración y la espiración máxima debe oscilar entre 3,5 y 6 cm.
Valoración Limitación de la amplitud y dolor: bloqueo costal o vertebral, procesos pleurales de tipo inflamatorio o tumoral o una pericarditis. Limitación indolora a la inspiración: Asma bronquial Enfisema
Biomecánica La inspiración comienza con la contracción del diafragma, se produce un descenso del centro frénico y al descender aumenta el diámetro vertical del tórax, las ultimas costillas rotan posteriormente y su extremo anterior ascienden, el esternón se proyecta de arriba hacia adelante. La primera costilla es fijada por los escalenos y la última por el cuadrado lumbar. El proceso de espiración se produce por un mecanismo de retracción elástica del parénquima pulmonar
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COLUMNA TORÁCICA
Prueba de Schepelmann
Objetivo
Procedimiento
Valoración
Diferenciar entre los Paciente en posición de Dolor en el lado dolores de tipo torácicos sedestación. Se pide al cóncavo: paciente que incline la Sugiere una columna neuralgia primero hacia un lado y intercostal. luego hacia el otro. Dolor en el lado convexo: Indica pleuritis. Las fracturas duelen con ambos movimientos vertebrales.
Biomecánica FOTO
Deslizamiento en sentido craneal de apof. Art.Inf. izq.de T12 con respecto a apof. art sup. Izq. De L1 y deslizamiento en sentido caudal de apof. Art. Inf. Derecha de T12 con respecto a apof. Art. Sup. derecha de L1, y ocurre del mismo modo hacia la izquierda.
COLUMNA TORÁCICA
Signo de Ott
Objetivo
Procedimiento
Valoración
Mide la flexibilidad de la Paciente en Alteración inflamatoria columna torácica bipedestación. Se marca o degenerativa: la apófisis espinosa de Limitan la C7 y un punto 30 cm movilidad de la caudal a ella. En flexión, misma la distancia aumenta 2 Reducen la 4 cm, mientras que en flexibilidad de las extensión máxima apófisis (reclinación) se reduce 1espinosas. 2 cm.
Biomecánica Deslizamiento en sentido craneal y anterior de la apófisis. Art. inferior de T12 con respecto a apof.art. Sup. de L1
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COLUMNA LUMBAR
MOVIMIENTO FLEXIÓN LUMBAR EXTENSIÓN LUMBAR INCLINACIÓN ROTACIÓN
ROM 0°-80° 0°-30° 0°-30-35° 0°-45°
La movilidad del raquis dorsal es la resultante de la sumatoria de todos los movimientos que se producen a nivel de las pequeñas articulaciones de las vértebras dorsales
PRUEBAS ESPECIFICAS LUMBARES Prueba de distancia dedos-suelo (DDS)
Objetivo
Procedimiento
Medir la movilidad de la Paciente en posición de columna en su conjunto bipedestación o sentado durante la flexión en el lugar de exploración. Con las rodillas extendidas debe inclinarse y aproximar los brazos/manos extendidos hacia los pies de forma simétrica. Se mide la distancia entre las puntas de los dedos y el suelo
Valoración Aumento de la distancia entre las puntas de los dedos y el suelo puede ser por:
El acortamiento de la musculatura isquiocrural. La existencia de un signo de Lasègue. La función del tronco.
Biomecánica FOTO
Deslizamiento en sentido craneal de las apof. Art.inf de la vértebra suprayacente con respecto a las apof.art. sup de la vértebra subyacente
Signo de Schober
Objetivo
Procedimiento
Valoración
Medir la flexibilidad de la Paciente en Alteración inflamatoria columna lumbar. bipedestación. Se o degenerativa: realizan dos marcas Limitan la sobre la piel, una a nivel movilidad de la de la apófisis espinosa de misma S1 y otro 10 cm craneal a Reducen la la anterior. En flexión, la flexibilidad de las distancia entre estas dos apófisis marcas aumenta hasta espinosas. unos 15 cm, mientras que en extensión máxima se reduce hasta 7-9 cm.
Biomecánica Deslizamiento en sentido caudal de las apof. Art. Sup de la v. subyacente con respecto a las apof. art. inf de la v. suprayacente
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COLUMNA LUMBAR
Signo de Adam
Objetivo
Procedimiento
Diferenciar entre una Paciente en escoliosis funcional y bipedestación o estructural. sedestación. El explorador se sitúa de pie detrás del paciente y le pide que se incline hacia delante.
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Valoración Si la profilaxis reduce o corrige la inclinación escoliótica: la escoliosis se considerará funcional. Si la deformidad escoliótica persiste con aparición de un abombamiento en el tórax o la zona lumbar: la alteración será estructural.
Biomecánica Deslizamiento en sentido craneal de las apof. Art.inf de la v. suprayacente con respecto a las apof. art. sup de la v. subyacente
COLUMNA LUMBAR
Prueba de percusión sobre las apófisis espinosas
Objetivo
Procedimiento
Valoración
Distinguir la existencia de El paciente está sentado Dolor localizado indica: un síndrome medular ligeramente inclinado Irritación del hacia delante. Con el segmento medular martillo de exploración de como los reflejos, el explorador consecuencia de percute sobre las apófisis alteraciones espinosas lumbares y la inflamatorias musculatura degenerativas paravertebral. Dolor radicular sugiere: Lesión en los discos intervertebrales
Biomecánica Deslizamiento en sentido craneal de las apof. Art.inf de la v. suprayacente con respecto a las apof. art. sup de la v. subyacente. Disminuye el grosor del disco en su parte ant y lo aumenta e su parte post (toma forma de cuña de base post). El núcleo pulposo es desplazado hacia atrás. Lo que lo vuelve vulnerable ante la percusión del martillo arrojando sintomatología.
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COLUMNA LUMBAR
Signo del Psoas
Objetivo
Procedimiento
Valoración
Reconocer el origen del Paciente en decúbito Aparece dolor en las dolor lumbar supino, eleva la pierna enfermedades de la extendida. El explorador columna lumbar: aplica una presión súbita Espondiloartrosis, sobre la cara anterior del Espondilitis muslo. Hernia de disco Articulación sacroilíaca.
Biomecánica FOTO
La presión súbita y rápida ejercida sobre el tercio distal del muslo produce una contracción refleja del músculo iliopsoas con tracción sobre las apófisis transversas de la columna lumbar.
COLUMNA LUMBAR
Signo de Hoover
Objetivo
Procedimiento
Valoración
Detectar trastornos de la Paciente en decúbito Positivo columna vertebral lumbar supino, eleva la pierna El paciente refiere extendida que presente no poder levantar dolor, mientras el la pierna de ningún examinador coloca la modo y presiona la mano debajo del talón de que se encuentra la otra pierna en reposo en reposo.
Biomecánica La elevación de la pierna genera la activación de músculos como el psoas traccionando así la columna vertebral lumbar, por incompetencia del mismo se ve la necesidad de generar un apoyo contralateral para llevar a cabo el movimiento y generando un dolor en la región lumbar
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ARTICULACIÓN SACROILÍACA
La base de la columna la conforman los dos huesos ilíacos articulados en el sacro. La unión entre estos huesos se denomina articulación sacroilíaca (ASI). Desde el punto de vista anatómico se trata de articulaciones verdaderas y, desde el punto de vista funcional, se consideran anfiartrosis, dado que los ligamentos gruesos y los huesos en forma de asta y las superficies articulares irregulares sólo permiten una amplitud de movimientos limitada: Posee movimientos de: Nutación Contranutación
PRUEBAS ESPECIFICAS PARA ARTICULACIÓN SACROILÍACA Prueba de Patrick (Fabere) o de los cuatro signos
Objetivo
Procedimiento
Valoración
Diferenciar entre las enfermedades de las articulaciones coxofemoral y sacroilíaca (valoración del estado de tensión de los músculos aductores).
Con la pierna extendida y la rodilla contralateral flexionada. El maléolo externo de la pierna flexionada se coloca por encima del límite superior de la rodilla de la pierna contralateral. Se deja caer la pierna flexionada hacia fuera y, a partir de esta posición, el explorador aumenta la rotación externa, para lo cual presiona sobre la rodilla con la mano para acercarla a la camilla de exploración.
hiperaducción en pacientes que no tienen alteraciones en la cadera ni en los aductores: sospechar un trastorno funcional de la articulación sacroilíaca ipsilateral
Biomecánica FOTO
La palanca de fuerza colocada sobre la pierna genera un ligero desplazamiento hacia anterior de las facetas articulares del ilion con respecto al sacro.
ARTICULACIÓN SACROILÍACA
Prueba de los ligamentos
Objetivo
Procedimiento
Valorar la funcionalidad de los Para Lig Iliolumbares ligamentos de la pelvis. la pierna se flexiona en las articulaciones coxofemorales y de la rodilla y se aduce hacia la articulación coxofemoral contralateral, y se ejerce una presión axial. Ligamentos sacroespinosos y sacroilíacos Se realiza una flexión máxima de las articulaciones coxofemoral y de la rodilla y se aducen hacia el hombro contralateral y se coloca presión axial. Ligamentos sacrotuberosos se realiza una flexión máxima de las articulaciones coxofemoral y de la rodilla hacia el hombro ipsilateral.
Valoración Dolor por distensión sugiere: Un acortamiento funcional con sobrecarga de los ligamentos Bloqueos Hipermovilidad El dolor por distensión de los ligamentos iliolumbares se proyecta hacia la región inguinal. ligamentos sacroespinosos o sacroilíacos se propaga al dermatoma S1 los ligamentos sacrotuberosos se irradia a la cara dorsal del muslo.
Biomecánica Todos los movimientos que se realizan generan que el promontorio del sacro descienda hacia delante mientras que las tuberosidades isquiáticas se separan y las palas ilíacas rotan hacia atrás. Esto provoca un aumento del estrecho inferior de la pelvis con disminución del estrecho superior. Tensando los ligamentos interóseos y sacrotuberosos, así como el ligamento sacroilíaco
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ARTICULACIÓN SACROILíACA
Prueba de Yeoman
Objetivo Valorar sacroiliaco
el
Procedimiento
Valoración
dolor Paciente en decúbito Si aparece dolor en la prono. El explorador región de la CL: levanta la pierna de la Se deberá camilla con la rodilla sospechar una flexionada a 90° patología (hiperextensión de la localizada a este articulación coxofemoral). nivel.
Biomecánica FOTO
En la primera parte de la prueba se sobrecargan las estructuras posteriores de la articulación sacroilíaca, pero al final también se afectan las anteriores, con participación de los ligamentos sacroilíacos anteriores.