inVitro 4/2018 Diabetológia by časopis inVitro

časopis o laboratórnej diagnostike | 4. číslo, 6. ročník | december/2018

Alpha medical Diabetológia Diabetológia Sladké hry moderného života str. 76

110

Rád prijímam výzvy Rozhovor s Ing. Petrom Kelčíkom

Jedlo významne ovplyvňuje kvalitu nášho života O progresívnom zdravotníctve s doktorkou Adelou Penesovou

Diabetická ketoacidóza Akútna komplikácia ohrozujúca život

E DI TO R I Á L

Pokrok nezastavíme Práca klinického diagnostika bola vždy zodpovedná a v niektorých historických epochách aj celkom náročná. Ešte do 18. storočia sa diabetes diagnostikoval „koštovaním“ moču. Či chutí sladko. Ľudia venujúci sa tejto vážnej diagnostickej procedúre sa volali „ochutnávači“ a dôležité bolo, či zacítia medovú sladkosť. Preto sa ako prídomok k názvu diabetes ujalo slovíčko „mellitus“, latinský výraz pre med. Keďže diagnostika je hravá veda, postupne pribudlo množstvo iných inovatívnych metód, ako napríklad zisťovanie, či moč láka mravce alebo mušky.

Kloktanie, mravce, mušky – ťažké časy pre laboratórnu diagnostiku, ale zlatá to minulosť pre finančných riaditeľov! Diagnostka sa zaobišla bez drahých reagencií, bez masívnych investícií do analytickej techniky, bez prácneho počítania mier návratnosti a bez nekonečných diskusií s bankami či s investormi. Pokrok však nezastavíme a, navyše, my máme v Alphe naozaj veľmi šikovného finančného riaditeľa, takže v priebehu nasledujúcich dvanástich mesiacov prejdeme veľkým investičným procesom a podstatnou obnovou a modernizáciou našej analytickej techniky. V podstate najväčšou v histórii našej spoločnosti. Mala by nám pomôcť dostať sa na úroveň tých najvyspelejších laboratórií našej materskej spoločnosti Unilabs v západnej Európe. Bude sa zväčšovať rozsah automatizácie, zvyšovať kapacita, kvalita a znižovať chybovosť. Inštalujeme najnovšie analytické systémy, ktoré má náš dvorný dodávateľ Siemens k dispozícii, pričom v prípade analytických systémov Atellica ide o ich úplne prvé uvedenie v rámci strednej Európy.

Diagnostický proces bol neľahký nielen v časoch, keď sa cestovalo ešte koňmo a všetko, čo ste mali v diagnostike k dispozícii, boli len vaše zmysly a sedliacky rozum, ale aj pomerne nedávno. Vždy sa pousmejem nad historkou MUDr. Pírka, zakladateľa našich laboratórií, ktorý v mladosti, počas svojho pôsobenia v Národnom endokrinologickom a diabetologickom ústave v Ľubochni, v zápale zisťovania, ako možno priebežne upravovať dávky podávaného inzulínu na základe okamžitých hodnôt glykémie, ešte pred érou prenosných lancetových glukomerov, keď sa glykémia dala zisťovať iba laboratórne, odoberal krv svojim pacientom v priebehu dňa tak často, až mu prischla prezývka „Upírek“.

Toľko ohľadne darčekov pod náš firemný vianočný stromček. Ako ste na tom vy, čo sa týka očakávaní od Ježiška? Prajem príjemné čítanie.

Diagnostika diabetu je však, žiaľ, mimoriadne vážna vec, veď len minulý rok pribudlo na Slovensku 22-tisíc diabetikov a celkovo bolo v diabetologických ambulanciách na Slovensku registrovaných 354-tisíc diabetikov. Diabetes je, podobne ako hypertenzia, takzvaný „tichý zabijak“, pretože pomerne dlho žiadne príznaky necítime a nič nás nevaruje, že naše telo je pomaly devastované chorobou. To je aj dôvod, prečo je aktuálne číslo inVitra venované tomuto mimoriadne závažnému ochoreniu a doslova civilizačnému problému.

Ing. Peter Lednický generálny riaditeľ spoločnosti Alpha medical

Obsah 6 ROZHOVOR Rád prijímam výzvy rozhovor s inžinierom Petrom Kelčíkom, HR manažérom Alpha medical Mgr. Anna Martausová

16 UDIALO SA Čo je nové v Alpha medical 18

INOVÁCIE Do nového roka s novou technikou rozhovor s RNDr. Jozefom Marčišinom, MSc., prevádzkovým riaditeľom Alpha medical Mgr. Anna Martausová

20 UNILABS Digitalizáciu využívame ako kľúčový nástroj rozvoja rozhovor s Martinom Schlatterom, regionálnym riaditeľom Unilabs pre región Stred Mgr. Anna Martausová 28

VIA DIAGNOSTICA Diabetes mellitus v štatistikách mikrobiológie 2017 MUDr. Anna Šoltésová

PROGRESÍVNE ZDRAVOTNÍCTVO Jedlo významne ovplyvňuje kvalitu nášho života rozhovor s MUDr. Adelou Penesovou, PhD. z Ústavu klinického a translačného výskumu v Biomedicínskom centre Slovenskej akadémie vied Mgr. Anna Martausová

BLOG Sľubná liečba cukrovky lepidlom alebo Chirurgia v tabletke Ing. Josef Pazdera, CSc.

BIOLOGICKÁ LIEČBA Využitie lariev pri liečbe diabetickej nohy Jana Andelová

50 ROZHOVOR Ročne urobíme okolo 40 kombinovaných transplantácií obličky a pankreasu rozhovor s prof. MUDr. Tereziou Pelikánovou, DrSc., prednostkou Centra diabetológie IKEM Mgr. Jozef Kaščák 57 OSOBNOSŤ Prekvapujem celý život rozhovor s hercom Mariánom Labudom ml. Elena Akácsová

PROGRESÍVNE ZDRAVOTNÍCTVO Jedlo významne ovplyvňuje kvalitu nášho života

OSOBNOSŤ Prekvapujem celý život

BLOG Diéta

62 BLOG Diéta MUDr. Antonín Polách 66 Z DRUHEJ STRANY Cukrovku som ignoroval rozhovor s Jozefom Borovkom, prezidentom Zväzu diabetikov Slovenska Jana Klimanová 74 KOMENTÁR Sorry, Gwyneth Paltrowová! Elena Akácsová

inVitro 4. číslo, 6. ročník, december/2018. VYDAVATEĽ: Alpha medical, s. r. o., Záborského 2, 036 01 Martin, IČO: 31647758 ADRESA REDAKCIE: Alpha medical, s. r. o., Digital Park II, Einsteinova 23, 851 01 Bratislava, Slovensko ŠÉFREDAKTOR: Ing. Jana Martanovičová ODBORNÝ GARANT: MUDr. Marta Dobáková REDAKCIA: Mgr. Anna Martausová, MUDr. Anna Šoltésová, Ing. Josef Pazdera, CSc., Jana Andelová, Mgr. Jozef Kaščák, Elena Akácsová, MUDr. Antonín Polách, Jana Klimanová, MUDr. Marta Dobáková, doc. MUDr. Katarína Rašlová, CSc., doc. MUDr. Zbynek Schroner, PhD., doc. MUDr. Viera Doničová, PhD., MUDr. Alena Manduchová, MUDr. Vladimír Radolec, MPH, MHA, MUDr. Margita Surovčíková, MUDr. Miriam Adamovičová, doc. MUDr. Miriam Čiljaková, PhD., Jarmila Vojtková, Dana Černochová, Katarína Pozorčiaková, Martina Kostková, Eva Mendelová, Alenka Szokeová, MUDr. Jozef Lacka, PhD., MBA, MUDr. Tatiana Bézayová, CSc. FOTOGRAFIE: Zdeno Ziman, Ladislav Rybár, Martin Cápal, Boris Németh, Róbert Lamoš, Daniel Jenčo, Shutterstock, archív autorov a respondentov rozhovorov, archív Alpha medical, archív Unilabs LAYOUT A GRAFICKÝ DIZAJN: Milk Design Directors TLAČ: printio, s. r. o. PERIODICITA: štvrťročník NÁKLAD: 4 500 ks, nepredajné Copyright: Alpha medical, s. r. o., 2018 ISSN 1339-5912 EVIDENČNÉ ČÍSLO: EV 4948/14. Časopis je indexovaný v Bibliographia medica Slovaca a zaradený do citačnej databázy CiBaMed. InVitro je nezávislý časopis. Za obsah, pôvod, úplnosť, odbornú úroveň článkov, pravdivosť textov zodpovedajú výlučne ich autori, ktorých názory v článkoch sa nemusia zhodovať s názorom vydavateľstva alebo redakcie. Pripomienky a podnety môžete zasielať na invitro@alphamedical.sk.

TÉMA ČÍSLA Diabetológia

LABORATÓRNA DIAGNOSTIKA Praktická príručka

Sladké hry moderného života MUDr. Marta Dobáková

2 Alpha medical – partner č. 1 v laboratórnej diagnostike

Slovenská diabetologická spoločnosť Doc. MUDr. Katarína Rašlová, CSc. Doc. MUDr. Zbynek Schroner, PhD. Doc. MUDr. Viera Doničová, PhD.

3 Procesná mapa

Diabetes mellitus a následné civilizačné ochorenia MUDr. Alena Manduchová

Diabetes mellitus 1. typu MUDr. Vladimír Radolec, MPH, MHA

4 1. Žiadanka a objednanie vyšetrení 5 Vyplnenie žiadanky 6 Výber vyšetrení 6 Značenie vzoriek 9 Telefonické doobjednanie 10 Biochémia a hematológia 15 Imunológia a alergológia 20 Mikrobiológia 30 Genetika 34 Patológia

1 00

Diabetes mellitus 2. typu MUDr. Margita Surovčíková

37 2. Odber 38 Žiadanka na odberový materiál

1 04

Gestačný diabetes mellitus MUDr. Miriam Adamovičová

39 3. Transport 40 Mapa pokrytia zvozovými trasami

110

Diabetická ketoacidóza Doc. MUDr. Miriam Čiljaková, PhD. Jarmila Vojtková Dana Černochová Katarína Pozorčiaková Martina Kostková Eva Mendelová Alenka Szokeová

119

Možnosti ovplyvnenia prediabetu do diabetes mellitus 2. typu MUDr. Jozef Lacka, PhD., MBA PharmDr. Dominika Rubintová

126

Tukové tkanivo človeka MUDr. Tatiana Bézayová, CSc.

100

104

Diabetes mellitus 2. typu

Gestačný diabetes mellitus

4. Registrácia a príprava vzorky

5. Komplexná diagnostika

6. Kvalita a akreditácia

7. Analýza

51 8. Validácia a distribúcia výsledkov 52 Výsledkový list

110

126

54 9. Kontakty 55 Manažment 57 Sieť laboratórií a pracovísk Diabetická ketoacidóza

Tukové tkanivo človeka

R OZ H OVO R

Rád prijímam výzvy Je presvedčený, že vľúdna atmosféra na pracovisku je základom stabilného tímu. Imponuje mu, ak ľudia robia svoju prácu preto, lebo ju majú radi, nie len kvôli financiám. Náš rozhovor sa uskutočnil v priestoroch Správy v Martine, kde zamestnanci už od skorého rána sršali energiou a dobrou náladou. Nad šálkou kávy sme sa porozprávali o tom, čo motivuje zamestnancov, aj jeho samotného, o výzvach, ktoré prináša súčasný pracovný trh a o mnohých iných zaujímavých témach. Predstavujeme vám inžiniera Petra Kelčíka, HR manažéra našej spoločnosti.

Pracujete ako HR manažér, predtým ste pracovali ako personalista či recruiter – prečo ste sa rozhodli pre oblasť ľudských zdrojov a aká bola vaša cesta k tomuto povolaniu? V oblasti ľudských zdrojov som začal pôsobiť hneď po ukončení vysokej školy. Vyštudoval som manažment na Fakulte riadenia a informatiky v Žiline. Krátko po škole som mal možnosť pracovať ako personálny konzultant a headhunter v oblasti informačných technológií. Po niekoľkých rokoch pôsobenia na strane dodávateľa personálnych služieb som pôsobil v internom HR tíme spoločnosti zameranej na poskytovanie služieb v oblasti informačných technológií a na podobnom mieste som nadviazal aj v Alphe. Práca s ľuďmi ma vždy bavila a napĺňa ma dodnes.

množstve zaujímavých projektov zameraných na harmonizáciu laboratórnych prevádzok po technologickej aj procesnej stránke. Za posledných desať rokov sa Alpha vďaka týmto projektom zmenila zo stredne veľkej diagnostickej firmy na lídra v oblasti diagnostiky, ktorý už dnes definuje trendy. Je súčasťou veľkého koncernu Unilabs, ktorý má popredné postavenie v celej Európe. Čo sa vo vašej práci zmenilo po spojení Alphy s Unilabs? Viac používam angličtinu, viac cestujem, pribudli nám nové výzvy a projekty. Vo všeobecnosti je to najzásadnejšia zmena v mojej práci v porovnaní s predchádzajúcimi zmenami majiteľov našej spoločnosti. Je to tým, že Unilabs vplýva na jednotlivé procesy Alphy. Nie je to finančná skupina, ale spoločnosť, ktorá priamo pôsobí v oblasti laboratórnej diagnostiky. Podobne ako my, keď sme akvirovali spoločnosti a snažili sme sa harmonizovať jednotlivé procesy a činnosti či postupy, sa aj Unilabs snaží o to isté v našom prípade. To má významný dosah na prácu nás všetkých.

V Alphe pôsobíte už 9 rokov. Ako sa za tento čas firma vyvíjala a v čom vidíte najväčší progres? Keď som nastúpil do spoločnosti, mala zhruba 300 zamestnancov. To bolo v čase, keď bola Alpha v dynamickom rozvoji, najmä prostredníctvom akvizícií laboratórií a nemocničnej siete Svet zdravia. Počas tohto obdobia som mal možnosť pracovať na veľkom

Rád prijímam výzvy

R OZHOVOR

V čom robia ľudia najčastejšie chybu, keď sa uchádzajú o pracovnú pozíciu? Akú úlohu zohráva kvalita životopisu? Je rozdiel v tom, o akú pozíciu sa kandidát uchádza. Ak ide o miesto upratovačky, formálna stránka a pravopis v životopise nie sú až také dôležité ako v prípade kolegov, ktorí napríklad obsadia marketingové pozície. Najväčšou chybou je klamať alebo zatajovať dôležité informácie. Je to zbytočné a vyvoláva to dojem nedôveryhodnosti. Často uchádzačovi nepomôže ani priloženie fotografie, najmä ak je táto absolútne nevhodná, napríklad fotka z pláže, z rodinnej oslavy a podobne. Ak chcem poslať fotografiu, musím starostlivo zvážiť, akú. Životopis by mal obsahovať všetko potrebné, ale nemal by byť príliš rozsiahly. Dôležitá je aj štruktúrovanosť, nemal by byť písaný ako sloh. Najmä preto, aby personalista, ktorý hľadá vhodného kandidáta, mal možnosť efektívne zhodnotiť životopis.

„Pri hľadaní zamestnancov treba využívať informačné technológie, sociálne siete a ponúkať atraktívne pracovné podmienky, ktoré firmu odlíšia od konkurencie.“ Alpha má v dnešnej dobe viac než 800 zamestnancov. Čo je najťažšie na manažovaní takéhoto počtu zamestnancov z hľadiska ľudských zdrojov? Viac ako samotný počet zamestnancov na náročnosť riadenia vplývajú odborná a regionálna rôznorodosť našich pracovísk a profesijná rôznorodosť zamestnancov. Majú odlišné požiadavky a spôsob práce. Vo firme máme 800 zamestnancov, ktorí pracujú v siedmych rôznych odboroch humánnej a dokonca aj veterinárnej laboratórnej medicíny, vo viac než sedemdesiatich prevádzkach na takmer 50 rôznych miestach po celom Slovensku. Pri takto organizovanej spoločnosti je, samozrejme, úplne iná náročnosť poskytovania HR služieb než v prípade podniku, ktorý má rovnaký počet zamestnancov pod jednou strechou. Na druhej strane, som hrdý na to, že vo firme máme veľa schopných odborníkov a manažérov, ktorí vedia takto organizovanú spoločnosť efektívne riadiť.

Na aké pozície je najviac výberových konaní? Čím je to dané? Jednoznačne je najviac výberových konaní na zdravotnícke povolania a z nich dominujú pozície laborantov. Je to dané tým, že je to najväčšia skupina pozícií, ktoré v spoločnosti máme. Aktuálne tvoria zdravotnícke pozície takmer 63 % a pozície laborantov necelých 45 % všetkých zamestnancov. Čo sa týka percentuálnej fluktuácie podľa pozícií, najväčšiu fluktuáciu evidujeme u operátorov v call centre. Je to dané tým, že operátori spracúvajú široký záber informácií zo všetkých odborov laboratórnej medicíny. Pri tejto práci sa treba rýchlo zorientovať v danej problematike a na druhej strane je prítomný určitý tlak na komunikačné zručnosti, orientáciu na zákazníka, na empatickosť. V spojení s vybavovaním extrémne veľkého počtu hovorov pre celý región Slovenska pri tejto pozícii nie je jednoduché dlhodobo zostať a byť profesijne naplnený. V neveľkom tíme call centra však máme aj dve kolegyne, ktoré sú tam od začiatku a verím, že táto práca ich bude napĺňať aj v budúcnosti. Nadpriemernú fluktuáciu máme aj na pozíciách vodičov, pomerne významne sa však líši v závislosti od regiónu. To súvisí aj s mierou nezamestnanosti, iná fluktuácia je v Stropkove a iná v Bratislave. Ak by sme sa pozreli na počet výberových konaní z iného pohľadu, najviac ich realizujeme v regiónoch s najnižšou mierou nezamestnanosti, čiže v Bratislave a v okolí. Na počet výberových konaní výrazne vplýva aj potreba náhrady za kolegov, ktorí odchádzajú do dôchodku, potreba zastupovania zamestnancov počas neprítomnosti, ktorá je spôsobená materskými dovolenkami, dlhodo-

Ako sa pripravujete na pohovory a vďaka čomu spoznáte, že ste našli toho správneho človeka? Ktoré vlastnosti si u uchádzačov všímate najviac? Každá pozícia má iné požiadavky a kompetencie a na každú treba iné charakterové črty. Je iné hľadať manažéra prevádzky, lekára, vodiča, alebo IT špecialistu. Vo všeobecnosti je pri výbere veľmi dôležité, aby človek, ktorý pozíciu obsadí, spĺňal odborné predpoklady, ale tiež, aby zapadol do tímu. Ja si veľmi vážim, ak ľudia robia svoju prácu preto, lebo ich baví a nie len iba kvôli finančnej motivácii alebo osobným benefitom. Vážim si lojálnosť voči zamestnávateľovi a férovosť. Tieto aspekty si všímam aj na kandidátoch.

Rád prijímam výzvy

R OZ H OVO R

bými PN-kami, čerpaním dovoleniek a podobne – najmä v prípade pozícií, ktoré sa nedajú suplovať ich kolegami. Rast firmy na počet výberových konaní nemá zásadný vplyv, keďže Alpha nerastie primárne organickým rastom, ale akvizičnou činnosťou.

Aké pozície je najťažšie obsadiť a kde, naopak, nie je taký problém nájsť zamestnanca? Za hlavný dôvod stále náročnejšieho procesu výberu zamestnancov v Alphe pokladám demografický vývoj a obsadzovanie regulovaných povolaní, ktoré si vyžadujú špecifické vzdelanie či kvalifikáciu. Veľké zmeny v nedostatku kandidátov vnímam za posledné roky najmä v zdravotníckych pozíciách. V priebehu posledných rokov je evidentný pokles počtu záujemcov o tieto pozície. Je veľmi náročné obsadiť pozície lekárov, laborantov, sestier, ale i pozície diagnostikov. Veľký prepad je nielen u skúsených kandidátov s praxou, ale najmä u absolventov. Som presvedčený, že na to má vplyv aj nedostatok kvalitných škôl, ktoré poskytujú vzdelanie v týchto odboroch a rovnako odliv absolventov do zahraničia. Bez väčších problémov dokážeme obsadiť napríklad miesta v administratíve, alebo nekvalifikované pozície, kde je stále pomerne dobrý výber a dostatok uchádzačov. Pri výbere zatiaľ nevyužívame personálne agentúry, ľudí hľadáme internými náborovými procesmi. Občas je to náročnejšie, ale zatiaľ sa nám darí zastrešiť všetky pozície.

Existujú stále veľké rozdiely medzi pracovnou silou na západe, v strede a na východe krajiny, alebo už tieto rozdiely zanikajú? Rozdiely medzi pracovnou silou v jednotlivých regiónoch stále pretrvávajú, je to dané mierou nezamestnanosti, možnosťami v oblasti vzdelávania a rozvoja, možnosťami pracovných príležitostí. Určite to súvisí aj s dopravnou infraštruktúrou. Tento trend pomaličky ustupuje, rozdiely nie sú také dramatické ako pred desiatimi rokmi, ale stále pretrvávajú. V horizonte najbližších rokov nepredpokladám významnú zmenu v tejto oblasti.

Rád prijímam výzvy

R OZHOVOR

Kedysi existovali takzvané kádrové rezervy. Ako je to dnes s výchovou budúcich nasledovníkov na vedúcich miestach? Dnes tomu hovoríme succession planning. Podobne ako v minulosti je plánovanie nástupníctva na určitých pozíciách veľmi dôležité, hlavne na kľúčových pozíciách, či už vedúcich pracovníkov, alebo špecialistov. Dôvodom je najmä fakt, že pôsobíme v regulovanom biznise a príprava manažéra alebo špecialistu z pohľadu jeho odbornej spôsobilosti trvá niekoľko rokov. Napríklad príprava lekára či diagnostika na špecializáciu môže v optimálnom prípade, ak prípravu nepreruší materská či rodičovská dovolenka, trvať päť až šesť rokov, takže naozaj veľmi dlho. Snažíme sa pracovať na plánovaní kariérnych náhrad na všetkých dôležitých pozíciách. Druhou stránkou mince sú náklady, pretože vychovať vhodného nástupcu je ekonomicky veľmi náročné a má to vplyv na finančné ukazovatele. Našou snahou je nájsť rovnováhu medzi týmito dvoma hľadiskami, teda nájsť dostatok nástupcov pre plynulé fungovanie prevádok a zároveň zachovať vybalancovaný rozpočet osobných nákladov.

kategória motivátorov. To, ktorý z týchto motivátorov alebo ktorá kombinácia sú pre človeka dôležité, závisí od pracovnej pozície. Na motiváciu a retenciu má veľký vplyv práca s manažérom. Samozrejme, HR má podpornú funkciu – môže poskytovať nástroje, definovať pravidlá, techniky a podobne. Ale veľkú úlohu v rámci motivácie zohráva manažér, ktorý pracuje s ľuďmi a vedie tím. Na čo by si teda manažér mal dať pozor? Je dôležité, aby vzťahy na pracovisku boli v poriadku, aby bola zabezpečená rovnováha medzi profesionalitou a vľúdnou atmosférou na pracovisku. Je veľmi dôležité, aby atmosféra v rámci tímu bola priaznivá, pretože ak nie je, tak aj napriek tomu, že zamestnanci sú spokojní s pracovnou náplňou a s odmeňovaním, v tíme bude vládnuť napätie, čo sa môže prejaviť napríklad zvýšenou mierou fluktuácie. Je dobré, keď sú kolegovia zároveň aj kamaráti a trávia spolu voľný čas, alebo je to skôr na škodu? Ak je to pozitívne, ako sa k takémuto stavu dá napomôcť z pohľadu HR? Dobré a kamarátske vzťahy na pracovisku sú veľmi prospešné, pomáhajú dobrej atmosfére a tvorivému prostrediu. Problém môže nastať, ak kamarátske vzťahy vznikajú medzi zamestnancami v priamej subordinácii (vzťah nadriadený – podriadený, pozn. red.). Najmä ak nadriadený nedokáže eliminovať určité preferencie voči svojmu podriadenému – kamarátovi v porovnaní s ostatnými kolegami. Osobne som však zástancom neformálnej, priateľskej kultúry. Pomôcť tomu môžeme organizáciou rôznych teambuildingov, firemných akcií ako napríklad AM Days, potom sú k dispozícii rôzne školenia zamerané na komunikáciu, zvládanie stresu a na prácu s ľuďmi.

Z dlhodobého hľadiska sa takéto plánovanie oplatí? Je to vždy práca s ľuďmi, takže je tam určitá miera rizika, že to nevyjde. Plán nástupníctva však musíme robiť, aby sme minimalizovali riziko ohrozenia poskytovania zdravotnej starostlivosti kvôli nedostatku odborných kapacít. Ak to podceníme, môže to mať negatívny dosah na celú firmu. Garanciu, že počas prípravy alebo po jej absolvovaní zamestnanec ostane trvale pôsobiť v spoločnosti nám nikto nedá, retenciu týchto kolegov sa však snažíme zvyšovať jednak prostredníctvom poskytovania atraktívnych podmienok, ale tiež vďaka dohodám o zvyšovaní kvalifikácie, ktorými sa po skončení prípravy zamestnanec zaviaže vo firme zotrvať na určité obdobie.

Aká je priemerná dĺžka zamestnaneckého pomeru? Považujete to za dôležitý indikátor? Priemerná dĺžka pracovného pomeru v Alphe je 5,5 roka. Tento indikátor pravidelne používame na určenie rezervy na odchodné a odstupné, osobitne ako indikátor ho nesledujeme. Podobne, ako fluktuácia, by mal poukázať na miesta, na ktoré treba zamerať retenčný program pre zamestnancov. Alebo naopak, kde treba priviesť novú krv a oživiť tím. Ak by sme brali do úvahy priemernú dĺžku pomeru na manažérskych pozíciách, tento indikátor by vypovedal o stabilite firmy, dobrom strategickom nastavení a o prosperite. Jeden náš riaditeľ raz spomínal, že keď boli na jednaní s mladými kolegami spoločnos-

Čo je dôležité na to, aby bol zamestnanec v dnešnej dobe spokojný? Aké motivačné faktory sú určujúce? Motívy pracovníkov sú veľmi odlišné, nie je možné ich definovať pre všetkých rovnako. Zhrniem ich do piatich základných oblastí. Prvá oblasť je rodina, rovnováha medzi rodinným a pracovným životom, záujmy, osobné aktivity, zdravie a podobne. Druhá oblasť je osobný rast, kariéra, rozvoj či vzdelávanie. Tretia oblasť je osobný prospech, čiže ohodnotenie, finančné benefity, odmeny a tak ďalej. Štvrtou oblasťou je uznanie, tu spadajú ocenenie, rešpekt, pochvala. Poslednou kategóriou sú statusové motivátory, ako možnosť rozhodovať a ovplyvňovať veci, to je najvyššia

Rád prijímam výzvy

R OZ H OVO R

ti, ktorá tiež pôsobí v oblasti zdravotníctva, tak spočítal, že počet odpracovaných rokov našich top manažérov, ktorí boli prítomní na stretnutí, bol vyšší než súčet dožitých rokov manažérov, ktorí boli z druhej firmy. To je skutočne prejavom určitej stability a dobrého nastavenia Alpha medical.

„Existuje veľa vzdelávacích inštitúcií, ktoré generujú absolventov absolútne nepripravených na trh práce. Kvalitných odborných škôl je nedostatok a z toho pramení problém firiem nájsť kvalifikovaných špecialistov.“

Nezamestnanosť klesá, napriek tomu je stále množstvo ľudí, ktorí sa nedokážu na trhu uplatniť. Na druhej strane sú firmy, ktoré majú obrovský problém nájsť zamestnancov. V čom tkvie tento problém a kde treba hľadať riešenie tejto situácie? Veľký vplyv na tento stav má kvalita vysokých a stredných škôl. Absolventi niektorých odborov nemajú žiadny problém nájsť si prácu, dokonca často ju získajú ešte pred ukončením štúdia. Naopak, existuje veľa vzdelávacích inštitúcií, ktoré generujú absolventov absolútne nepripravených na trh práce. Jediné, čo ponúkajú, je formálne získanie titulu. Kvalitných odborných škôl je nedostatok a z toho pramení problém firiem nájsť kvalifikovaných špecialistov. Riešenie tejto situá cie nie je jednoduché, pretože niektoré oblasti nevie-

Rád prijímam výzvy

R OZHOVOR

me ovplyvniť. Pri hľadaní zamestnancov treba využívať informačné technológie, sociálne siete, ponúkať atraktívne pracovné podmienky, ktoré firmu odlíšia od konkurencie. Trendom je aj využívanie vhodných zdrojov uchádzačov zo zahraničia. S týmto máme skúsenosti pri hľadaní lekárov, napríklad z Ukrajiny.

Ako vnímate zásahy štátu do stanovenia minimálnych miezd v zdravotníctve? Pocítili ste konkrétne dosahy? Z pohľadu zamestnanca je vnímané pozitívne, že štát reguluje základné platy zdravotníckych pracovníkov v zariadeniach ústavnej zdravotnej starostlivosti. Rastie tlak na zvyšovanie miezd aj celkovo na trhu. Z pohľadu zamestnávateľa to však nie je také jednoduché. Napríklad, naša spoločnosť je viazaná limitmi zo zdravotných poisťovní a na krytie zvýšených nákladov na mzdy musí potom hľadať zdroje v efektivite práce. Je to veľmi zložité, pretože efektivita je už dnes u nás na veľmi vysokej úrovni. Aj preto sme prijali v tomto polroku výrazne zmeny v systéme odmeňovania, ktoré viedli k stabilizácii mzdových pomeinok zamestnancov. Som presvedčený, že zamestnanci v našej spoločnosti celkovo majú oveľa lepšie podmienky než zamestnanci v štátnych zariadeniach.

Aké procesy treba podstúpiť, ak chcete zamestnať odborníka z Ukrajiny? V podmienkach Slovenskej republiky je to veľká byrokratická tortúra. Nebudem zachádzať do detailu, ale pred prijatím zamestnanca vo všeobecnosti z tretej krajiny treba nahlásiť voľné pracovné miesto na príslušnom Úrade práce, sociálnych vecí a rodiny, vybaviť potvrdenia o odbornej spôsobilosti, vybaviť povolenia na pobyt na území SR a počkať na množstvo rôznych úradných rozhodnutí. Proces trvá zhruba trištvrte roka a je bez akejkoľvek garancie, že to napokon dopadne dobre. Ak ide o vysokokvalifikované pozície, oplatí sa to skúsiť. Legislatíva zatiaľ nie je veľmi naklonená takýmto presunom. Tejto oblasti sa však venujú aj profesionálne spoločnosti, ktoré s tým vedia pomôcť, majú kontakty a dokážu proces zefektívniť. Tento proces sa však určite nedá skrátiť na obdobie kratšie než pol roka.

Rád prijímam výzvy

R OZ H OVO R

Má Workplace rovnaký zmysel pre všetkých zamestnancov? Určite ho nebudú všetci zamestnanci využívať v rovnakej miere, najmä, ak nemajú prístup k počítaču, ak nie je počítač ich pracovným nástrojom. Ale ak na Workplace ľudia budú mať prístup a spojíme to s ďalšími aktivitami, s prieskumami a podobne, verím, že využitie nájdu. Nemôžeme však očakávať, že miera využívania sa bude blížiť ku sto percentám.

Automatizácia a technologický pokrok ovplyvňujú čoraz viac profesií, čoraz častejšia je práca na diaľku. Akú povahu bude mať práca v budúcnosti, v čom očakávate najväčšie zmeny? Technologický pokrok a automatizácia majú obrovský dosah na prácu vo všetkých profesiách. Najväčšie zmeny predpokladám v skracovaní pracovného času. Stále viac sa bude využívať práca na diaľku v pozí ciách, v ktorých to povaha práce umožňuje. Pravdepodobnosť uplatnenia a cena na trhu práce budú čoraz viac závisieť od unikátnosti, potenciálu, znalostí, odbornosti a od vzdelania uchádzača.

Alpha sa tento rok prvýkrát zapojila do prieskumu zamestnancov Unilabs. Prezradíte nám niečo o výsledkoch? Ako sa bude ďalej s týmito výsledkami pracovať? Čo výsledok ovplyvní v každodennej realite? V prieskume zamestnancov bolo položených 11 otázok, ktorých úlohou bolo zistiť mieru angažovanosti zamestnancov, potenciálne nedostatky v oblasti leadershipu, spolupráce medzi jednotlivými oddeleniami, orientáciu na zákazníka, zdieľanie kľúčových informácií manažmentom a podobne. Otázky boli rozdelené podľa faktorov, cieľov zameraných buď na spoločnosť, na tím, na jednotlivca, alebo na mieru zaangažovanosti zamestnanca. Prieskum prebiehal elektronicky, bol anonymný a veľmi stručný. My ako Alpha sme mali priaznivé odpovede takmer vo všetkých sledovaných oblastiach. Jediná oblasť, v ktorej sme boli pod priemerom, boli odpovede na otázku, či človek cíti, že môže veci robiť inak. Zúčastnilo sa ho okolo 65 zamestnancov. Výsledky však nie sú reprezentatívne, pretože v tom čase ešte naši zamestnanci neboli plne oboznámení s iniciatívou CARE BIG, z ktorej pramenili otázky v prieskume. Pomohlo nám to uvedomiť si, ako tento prieskum funguje. Keďže prieskum sa rea lizuje každý rok, budeme už teraz pripravení lepšie vysvetliť problematiku zamestnancom. Otázku, v ktorej sme mali horší výsledok, sme zaradili do nášho interného prieskumu benefitov alebo potenciálnych stresorov v práci, ktorý sme robili počas AM Days. V tomto prieskume sme otázky nechali otvorené, aby zamestnanci mohli voľne formulovať svoje potreby a očakávania. Prieskum bol v papierovej podobe a anonymný. Zacielili sme ho na pracovníkov, ktorí nemajú bežne prístup k e-mailu a rozdali sme zhruba 400 dotazníkov. Toto bol ďalší krok, ktorý sme realizovali. Hoci sa môže zdať, že je to len nejaká forma povinnej jazdy, takéto prieskumy sú v skutočnosti veľmi dôležité. Na základe výsledkov takýchto prieskumov sa prijímajú opatrenia na udržanie priaznivej bilancie v sledovaných oblastiach alebo na nápravu v tých, v ktorých nedopadli podľa predstáv. V ďalších obdobiach sa výsledky porovnávajú a vyhodnocujú.

Ako sa v súvislosti s rozvojom informačných a komunikačných technológií mení povaha práce a vzťahov na našich pracoviskách? V Alphe komunikujeme už aj prostredníctvom platformy Workplace, ktorá slúži ako firemný Facebook. V akom ohľade sú takéto prepojenia prospešné a ako ich vnímajú samotní zamestnanci? Odborní pracovníci dnes majú podstatne jednoduchší prístup k vzdelávaniu, k výmene a zdieľaniu informácií. Informačné technológie im uľahčujú organizáciu práce, môžu využívať rôzne telekonferenčné hovory, porady. Pomáha im automatizovať niektoré činnosti, napríklad môžu využívať autovalidáciu a uľahčiť procesy – dobrým príkladom je digitálna akreditácia laboratórií. Informačné technológie majú dosah aj na vzťahy na pracovisku, ktoré takto môžu byť neformálnejšie, ľudia sa môžu ľahšie spojiť a komunikovať aj napriek tomu, že pôsobíme v rôznych častiach Slovenska. Medzi kolegami stále existujú rozdiely v počítačovej gramotnosti, preto nie každý tieto technológie s rovnakou obľubou prijíma a využíva. Veľmi podobne je to aj s platformou Workplace, ktorá si našla v Alphe svojich priaznivcov aj odporcov. Postupom času si však nachádza svoje miesto vo firme a ľudia ju používajú čoraz častejšie, napríklad na zdieľanie informácií nielen v rámci Slovenska, ale aj v rámci celej skupiny Unilabs. Širšiemu zapojeniu ľudí do Workplace bráni aj fakt, že zatiaľ nie všetci zamestnanci majú e-mailovú schránku. Tým sa okruh používateľov tejto platformy významne zužuje. Tento hendikep by sme však chceli v krátkej budúcnosti odstrániť a pripravujeme e-mailové schránky pre všetkých zamesntnancov v spoločnosti, aby sme tak zjednodušili možnosti vzájomnej elektronickej komunikácie.

Rád prijímam výzvy

R OZHOVOR

Ako vnímate iniciatívu CARE BIG? Ja som rád, že iniciatíva CARE BIG je postavená na hodnotách, ktoré sú veľmi blízke aj našej firemnej kultúre. Rovnako ako Unilabs, aj my sme sa vždy snažili o prozákaznícky prístup, boli sme inovatívni a snažili sme sa veci zlepšovať, pracovať na projektoch spoločne, podporovať sa medzi sebou a podobne. Je pravda, že naša firemná kultúra doteraz nebola takto formalizovaná a keďže Unilabs má svoje hodnoty formulované aj písomne, je pre nás jednoduchšie spoločnú firemnú kultúru pochopiť a prijať. Vzájomne sa môžeme mnoho naučiť. V priebehu roka 2018 ste boli organizátorom stretnutí nášho generálneho riaditeľa, – inžiniera Petra Lednického so zamestnancami Alphy s cieľom spoznať ich požiadavky a postrehy v rámci programu CARE BIG. Kde sa stretnutia konali a ako prebiehali? Od začiatku roka sme zrealizovali dvanásť poldňových CARE BIG workshopov na rôznych miestach Slovenska pre viac než 60 laboratórií. Generálny riaditeľ Peter Lednický strávil osem dní, respektíve tridsať hodín diskusie s takmer jednou tretinou všetkých zamestnancov na rôznych pozíciách. Stretnutia sme organizovali v špeciálnom formáte v spolupráci s naším dlhoročným partnerom v oblasti HR. Každý workshop, ktorý bol pripravený interaktívnou formou, mal tri základné fázy. V prvej sme realizovali diskusné cvičenia formou zoom in – zoom out, v rámci ktorej sme sa snažili na príklade poukázať na dôležitosť každého člena tímu a na funkčnosť spoločnosti ako celku. Ďalšia časť bola zameraná na mapovanie hodnôt zamestnávateľa a na diskusiu. Zamestnanci mali možnosť otvorene rôzne otázky generálnemu riaditeľovi, nielen v súvislosti so zlúčením spoločnosti Alpha medical s Unilabs, ale akékoľvek otázky, ktoré ich zaujímali. Tretiu časť tvorila diskusia v troch-štyroch skupinách na tému uplatňovania hodnôt CARE BIG v Alpha medical v budúcnosti prostredníctvom sformulovania prísľubov individuálnych pracovníkov s výhľadom na najbližší rok.

800 zamestnancov

7 odborov laboratórnej medicíny

viac než 70 prevádzok na 50 miestach

aktuálne 51 žien na materskej a rodičovskej dovolenke

112 ľudí vo veku viac než 60 rokov

priemerný vek zamestnanca 44,8 roka

priemerná dĺžka zamestnaneckého pomeru 5,5 roka

Aký je výsledok, čo stretnutia priniesli a ako plánujete so získanými výstupmi ďalej pracovať? Hmatateľne je výsledkom stretnutia 270 prísľubov od zamestnancov, ktoré prediskutujeme pri stretnutiach podobného formátu budúci rok. Priniesli aj veľké množstvo nápadov, ako zlepšiť niektoré veci v spoločnosti. Verím, že tieto stretnutia pomohli zamestnancom, aby viac pochopili iniciatívu CARE BIG a to, na akých pilieroch je postavená celá firem-

Rád prijímam výzvy

R OZ H OVO R

ná kultúra Unilabs. To je veľmi dôležité, pretože sa s ňou budeme stretávať v rámci všetkých ďalších HR procesov – aj pri hodnotení, pri vzdelávaní, pri nábore a podobne. Za veľmi prínosné považujem, že zamestnanci na nich mali možnosť osobne spoznať nášho generálneho riaditeľa a v jeho zastúpení pochopiť celú stratégiu a plány manažmentu do budúcnosti. Peter ľudom na ich otázky odpovedal veľmi otvorene. Za to by som mu rád poďakoval. Som presvedčený, že to pomôže obom stranám, firme aj jednotlivcom, ďalej napredovať. Čo vás v práci najviac motivuje? Veľmi rád pracujem projektovo – na projektoch, za ktorými vidím výsledky. Motivuje ma rôznorodosť práce, spolupráca s ľuďmi, v ktorých hľadám inšpiráciu, ktorí ma môžu niečo naučiť. Rád prijímam výzvy a nové veci, ale má to svoje limity. Baví ma, keď sa mám od koho učiť. Aj preto som v Alphe tak dlho, lebo projektov a múdrych ľudí, ktorí ma posúvajú dopredu, je tu veľmi veľa. To je super.

Ing. Peter Kelčík Rok narodenia 1978 Rodinný stav ženatý, 2 synovia (12 a 8 rokov) Najvyššie dosiahnuté vzdelanie VŠ, Fakulta riadenia a informatiky, odbor Manažment Kľúčové predchádzajúce zamestnanie NESS Technologies, HR Business partner

Vieme o vás, že milujete jazdu na motorke. Ktoré najvzdialenejšie miesta ste navštívili na motorke a ako ste sa dostali k tejto záľube? Jazda na motorke bola vždy mojím snom, už od čias, keď som videl jazdiť svojho otca. Ale naplnil som si ho len pre dvomi rokmi, keď sme si spolu s bratom spravili vodičáky a kúpili motorky. Podporil ma v tom i kolega, doktor Marčišin, ktorý ma stále podpichoval. (smiech) V letných mesiacoch v prípade dobrého počasia, a ak to pracovné a rodinné povinnosti dovoľujú, na motorke trávim každú voľnú chvíľu. Väčšinou je to v okolí bydliska, ale občas sa podarí absolvovať i dlhšie trasy v Poľsku, Česku, či v Maďarsku – zvyčajne s manželkou alebo s bratom. Tento rok sme mali naplánovanú cestu do Slovinska, ale, žiaľ, nevyšlo to kvôli počasiu.

Súčasná pozícia v Alpha medical HR manažér

Kniha diela J. R. R. Tolkiena Hudba rock Dovolenková destinácia Chorvátsko Koníčky motorcycling, horská cyklistika, lyžovanie

Ako relaxujete? Vo všeobecnosti som človek, ktorý miluje šport. Mám rád rýchlosť. V zime rád lyžujem a keď mám možnosť, tak v lete bicyklujem. Občas si idem zabehať. Rád si aj niečo prečítam, ale môj relax spočíva skôr v aktívnom oddychu.

Nápoj whisky a káva Jedlo zelenina, šaláty a slovenská kuchyňa

Anna Martausová redaktorka

foto: Zdeno Ziman

Rád prijímam výzvy

Čo je nové v Alpha medical Klinické dni Alpha medical Na jeseň sa uskutočnili dva Klinické dni laboratórnej medicíny. V Nových Zámkoch a v Humennom sa stretlo spolu takmer 400 lekárov a sestier, ktorí mali možnosť dozvedieť sa nielen nové informácie z diania v našej spoločnosti, ale i vypočuť si niekoľko zaujímavých prednášok na témy predchorobie cukrovky, HDL3-C v celkovom kontexte cholesterolu, nealkoholová steatóza pečene, zápal a hypoxia či zdravotný pas pacienta. Predstavili sme nové funkcie nášho AlphaLABu, ktoré opäť prinášajú zvýšený komfort pre užívateľa. V súčasnosti prebieha testovanie vyšetrenia HDL3-C v spolupráci s firmou Randox a veríme, že v krátkom čase vám ho budeme vedieť ponúknuť v bežnej prevádzke. Sme radi, že naše podujatia vás zaujímajú a veríme, že si z nich odnášate užitočné informácie do vašej každodennej praxe. V prípade, ak by ste mali záujem o využitie AlphaLABu, kontaktujte nás na obchod@alphamedical.sk a my sa vám ozveme a dohodneme všetko potrebné.

Alpha medical na TREND Zdravotníckom manažmente

Aj tento rok sme boli generálnym partnerom najvýznamnejšej slovenskej konferencie v oblasti zdravotníctva. Stojíme pred cieľmi, ktoré budú vyžadovať množstvo zmien a to nielen okrasných, ale aj systémových. Na tom sa zhodla väčšina rečníkov, bez ohľadu na to, či bola reč o zdravotnom poistení, o minimálnej sietí nemocníc, o nedostatku zdravotníckych pracovníkov či o liekovej politike. Generálny riaditeľ Alpha medical, Ing. Peter Lednický, spolu s riaditeľom pre informatiku, Ing. Gabrielom Gajdošom, ponúkli vo svojom vstupe náš pohľad na problematiku digitalizácie slovenského zdravotníctva. Naše riešenia už niekoľko rokov pred spustením systému eHealth smerovali ku komplexnej informatizácii našich prevádzkových činností a mali sme možnosť v každodennej prevádzke vidieť prínosy vyplývajúce z takéhoto nastavenia celého fungovania. Sme presvedčení, že hoci elektronizácia zdravotníctva bude na začiatku boľavým procesom, jej pozitívne prínosy budú napokon nespochybniteľné. Teší nás, že sme účastníkom umožnili vyskúšať si moderné neinvazívne genetické testovanie, na ktorého realizácii participovali všetky kľúčové oblasti našej firmy, čo je tiež jedným z výsledkov dôrazu, ktorý kladieme na elektronizáciu našich procesov.

Na základe dohody so spoločnosťou Svet zdravia sme od 1. júla začali poskytovať diagnostické služby v oblasti klinickej mikrobiológie a sérológie pre nemocnice Svet zdravia v Galante a v Dunajskej Strede.

Platforma webLIS končí K 31. 12. 2018 ukončujeme prevádzku webLISu a ponúkame vám možnosť prechodu na modernejšiu platformu, ktorou je AlphaLAB. Prostredníctvom tejto platformy dostávate bezplatne prístup k výsledkom pacientov i možnosť zadávať elektronické žiadanky. Stačí vám počítač s pripojením na internet. Prosíme vás, aby ste nás kontaktovali na obchod@alphamedical.sk čím skôr a dokázali sme tak zabezpečiť plynulý prechod na novú platformu vo vašej ambulancii. Ďakujeme!

Prihláste sa do nášho newslettra a dostávajte všetky novinky a to najlepšie z časopisu inVitro priamo do vašej e-mailovej schránky. Prihláste sa ešte dnes na www.alphamedical.sk

Úspešné reakreditačné dohľady V CL – VÝCHOD je naďalej pozastavená akreditácia z dôvodu rekonštrukcie prevádzky. CL – STRED v Likavke má pozastavenú akreditáciu kvôli prestavbe priestorov a výmene techniky. V CL – ZÁPAD máme čiastočne pozastavenú akreditáciu na hematologické vyšetrenia z dôvodu výmeny techniky. V septembri prebehli pravidelné dohľadové návštevy SNAS na našich pracoviskách v Galante, v Dunajskej Strede a v Spišskej Novej Vsi. V priebehu októbra sa uskutočnili dohľadové návštevy na pracoviskách v Michalovciach a v Trebišove. Trend rozširovania akreditácie na našich pracoviskách je výsledkom našej permanentnej snahy poskytovať spoľahlivú a kvalitnú diagnostiku všetkým spolupracujúcim lekárom.

SÚŤAŽ Buď informovaný a vyhraj! Všetky registrácie do newslettra uskutočnené od 15. 12. 2018 do 30. 1. 2019 sú zaradené do žrebovania o tri darčekové balíčky od Alpha medical.

NEWSLETTER

INOVÁC I E

Do nového roka s novou technikou Laboratóriá Alpha medical v súčasnosti podstupujú modernizáciu prístrojového zariadenia, ktorá sa rozsahom zaraďuje k najväčším v histórii našej spoločnosti. O priebehu tohto procesu sme sa porozprávali s prevádzkovým riaditeľom RNDr. Jozefom Marčišinom, MSc.

najnovšie analytické systémy, ktoré má Siemens k dispozícii. Staré prístroje sa prirodzene opotrebúvajú a treba ich obnovovať. K výmenám dochádza zhruba každých 5 rokov, bežné sú však aj priebežné výmeny podľa potreby. Táto výmena je rozsiahla a patrí k tým, ktoré klienti skutočne pocítia prostredníctvom skvalitnenia našich služieb a pocítia ju aj zamestnanci, pretože výsledkom bude modernejšie a komfortnejšie pracovisko.

Prečo sme sa rozhodli pre výmenu? Naše laboratória už dnes vyzerajú ako moderné a vysoko automatizované pracoviská. To je pravda, ale výmeny sú v súlade s riadnym plánom a súvisia s končiacim kontraktom, ktorý sme mali s firmou Siemens, pre ktorú sme sa opäť rozhodli. V rámci uzatvorenia nového kontraktu sme dohodli výmenu techniky a zväčšenie rozsahu automatizácie na našich pracoviskách.

Čo konkrétne si môžeme pod tým predstaviť? Výmena prinesie zvýšenie kvality analytického procesu. Zvýšenie automatizácie zabezpečí aj zníženie chybovosti. Čím menej vplýva ľudská práca na výsledok, tým menšia je chybovosť. Klientom modernizácia prinesie zvýšenie kvality služieb, v prípade niektorých vyšetrení skrátenie času dostupnosti výsledku. Vo všetkých smeroch sú tieto nové zariadenia krokom vpred. Už dnes sme v tomto smere ďaleko a budeme ešte ďalej.

Ktorých laboratórií sa výmena týka? Centrálne laboratórium na Poliankach v Bratislave značne narástlo a preto už vyžaduje tieto zmeny. Modernizácia sa okrem Bratislavy týka aj ďalších dvoch centrálnych laboratórií – v Stropkove a v Ružomberku. Začali sme Ružomberkom v októbri tohto roku. Výmena nie je plošná, no okrem centrálnych laboratórií pozitívne ovplyvní aj chod niektorých nemocničných laboratórií, pretože dôjde k posilneniu prístrojového vybavenia a k určitým zlepšeniam.

Čakajú klientov počas výmeny nejaké obmedzenia? Obmedzenia rozhodne nie. Výmena sa uskutoční za plnej prevádzky. Od klientov však budeme vyžadovať vyšší objem elektronickej komunikácie, už dnes určite pociťujú zo strany našich obchodníkov snahu o ich zapojenie do elektronickej komunikácie prostredníctvom systému AlphaLAB. Spojenie elektronickej komunikácie s plnoautomatickou analytikou prináša množstvo benefitov – okrem zníženia výskytu administratívnych chýb aj skrátenie času dodania služieb, vyššiu kvalitu služieb a podobne. Plán výmeny je však navrhnutý tak, aby klient nepocítil žiadne obmedzenia. Keďže sme sieťová spoločnosť, vieme sa medzi laboratóriami flexibilne zastúpiť a aj počas mo-

Čo je cieľom výmeny? Cieľom je zvyšovanie efektivity práce, zlepšenie turn around time (TAT) a najmä zavedenie najnovších technológií. Na niektorých pracoviskách už inštalujeme

Do nového roka s novou technikou

I N OVÁC I E

dernizácie prístrojového parku dodať služby v plnom rozsahu a v najvyššej kvalite. Čo klienti zistia v praktickom chode je drobná zmena v spektre odberového materiálu, ktorá je podmienená novou technológiou. Niektoré skúmavky vyradíme, iné pridáme, ale zmeny sa väčšinou týkajú objemu skúmaviek. Rozhodne to však nič neuberie na komforte na strane lekára.

Modernizácia v Stropkove by mala byť ukončená začiatkom apríla 2019. Potom koncom apríla plánujeme postaviť novú linku LabCell v Bratislave. Okrem týchto veľkých kľúčových zariadení meníme aj koagulometre, keďže sme akvirovali spoločnosť HEMO MEDIKA, ktorá robí špeciálnu koagulometriu. V Stropkove sú teda už inštalované dva nové koagulometre – Sysmex CS-5100 a pre centrálne laboratória v Ružomberku a v Bratislave sme kúpili Sysmex CS-2500. Čiže aj v oblasti koagulometrie máme najnovšie zariadenie, ktoré firma Siemens v súčasnosti ponúka.

Aká investícia je plánovaná v tomto procese? Momentálne je to okolo 4,2 milióna eur za prístrojové vybavenie od Siemensu, celkovo sa táto suma bude pohybovať na úrovni viac než 5 miliónov eur.

Čo bolo kľúčové pri rozhodovaní pre tieto zariadenia? Rozhodujúce boli dobré skúsenosti so vzájomnou spoluprácou na lokálnej úrovni, ako aj v rámci skupiny Unilabs. Určite zavážila aj možnosť postavenia plnoautomatizovanej linky, ktorú dnes vie postaviť len málo firiem.

Aké inovácie vďaka výmene získame? Čo sa týka analytického procesu, do Ružomberka a do Stropkova prichádzajú najnovšie systémy, ktoré Siemens na svete má. Sú nimi biochemické a imunochemické analyzátory Atellica. Konkurenčnou výhodou je jednoznačne to, že prvé inštalácie týchto modulov v strednej Európe sa uskutočnia práve v laboratóriách Alpha medical. Od októbra tohto roku ich inštalujeme u nás na Slovensku a potom s tým začneme aj v českom Aeskulabe. Ku koncu novembra by mala byť prevádzka na nových prístrojoch plne spustená v Ružomberku, od polovice novembra ich začneme inštalovať v Stropkove. Čo sa týka automatizácie, v Stropkove začiatkom budúceho roka vybudujeme robotickú linku Aptio. Tá poskytuje plnoautomatickú pred- aj post analytickú fázu. Laicky povedané, nasypete skúmavky do jedného otvoru, a potom na konci procesu z druhého otvoru vypadávajú rovno do odpadu. Tento systém dnes predstavuje najvyšší stupeň automatizácie v biochémii. V rámci tejto linky bude automatizovaná nielen biochémia, ale aj hematológia a sérológia. Celá rutina by teda mala byť pokrytá touto výnimočnou linkou.

Pomohlo tomuto kroku naše členstvo v skupine Unilabs? Áno. Unilabs má so Siemensom veľmi dobré vzťahy, takže tento fakt nám určite pootvoril dvere k ešte lepšej spolupráci. Aké je vaše želanie v súvislosti s priebehom modernizácie? Najmä, aby sme splnili časový plán, aby všetko išlo hladko a aby sa naplnili naše očakávania. Tieto systémy zavádzame ako prví v našom regióne a preto nemôžeme čerpať zo skúseností ostatných spoločností. Verím, že všetko prebehne bez problémov a už čoskoro opäť posunieme naše služby na ešte vyššiu úroveň.

Anna Martausová

Foto: Róbert Lamoš

Analyzátory novej generácie Atellica od spoločnosti Siemens

Do nového roka s novou technikou

XXX

Digitalizáciu využívame ako kľúčový nástroj rozvoja Aj po takmer tridsiatich rokoch v brandži sa každý deň naučí niečo nové. Za svoj úspech vďačí princípom, ktorými sa riadi. Prvým je skutočne sa zaujímať o ľudí, keďže ťahúňmi podnikania sú predovšetkým ľudia. Je dôležité, aby zamestnanci cítili, že majú dôveru, rešpekt a uznanie. Ďalej vraví: „Musíte si byť vždy istí, že robíte to, čo je dobré pre ľudí, pre spoločnosť aj pre vás samých – vždy v súlade s vašimi etickými normami a morálnymi hodnotami. Okrem toho v sebe živte zvedavosť a neprestajne sa vzdelávajte.“ Ako komunikovať s medzinárodnými tímami? Aké výzvy sa črtajú pred segmentom diagnostiky? O týchto i o ďalších témach sme sa rozprávali s Martinom Schlatterom, ktorý v Unilabs pôsobí vo funkcii Regionálny riaditeľ skupiny pre región Stred.

XXX

UNILABS

Skôr než ste prišli do Unilabs, pracovali ste prevažne v oblasti spotrebného tovaru. Prečo ste sa rozhodli tak radikálne zmeniť pole pôsobnosti? Dvadsaťsedem rokov som pracoval v oblasti spotrebného tovaru. Prvý raz teraz pracujem v zdravotníctve, konkrétne v oblasti diagnostiky. K zmene oblasti, v ktorej pôsobím, ma viedli najmä dve veci. Po prvé, je podľa mňa skvelé oboznámiť sa s čímsi novým. Musím priznať, že prvé mesiace zaúčania boli naozaj náročné. Okrem toho, diagnostika má skutočne veľký význam. Je inšpiratívne, keď môžem pomáhať lekárom a odborníkom v oblasti zdravotníctva na ceste k tomu, aby poskytli pacientom lepšie riešenia. To dokáže človeka naplniť.

Aké sú hlavné rozdiely medzi diagnostickými trhmi v Európe a mimo nej? S diagnostickým trhom mám skúsenosti zhruba len jeden rok. Všimol som si však, že v rámci Európy je diagnostický trh naozaj rôznorodý, predsa však má výrazný spoločný základ – a to, že diagnostika prináša pacientom lepšie výsledky. Pacienti teda na ozaj dostávajú liečbu, ktorá je pre nich najvhodnejšia. Mnohé trhy sú však odlišne regulované a majú aj iné pravidlá uhrádzania vyšetrení. V Česku a na Slovensku je to o rokovaní so zdravotnými poisťovňami, na iných trhoch sú zasa ceny stanovené vládou. Na ďalších trhoch sú priamymi klientmi pacienti, väčšina obchodných aktivít teda funguje prostredníctvom priamych platieb pacientov. Existuje celá škála odlišností, cieľ je však v konečnom dôsledku rovnaký. Pomáhame lekárom dospieť k lepším terapeutickým riešeniam, aby sme tak docielili lepší stav pacienta.

Ako riaditeľ pre región Stred pracujete v Unilabs od januára 2018. Čo je podstatou vašej práce? Od januára sa nám v Unilabs zmenila organizačná štruktúra, máme teraz tri regióny. Ja pracujem ako regionálny riaditeľ pre región Stred, do ktorého patria naše obchodné aktivity vo Švajčiarsku, v Taliansku, v Českej republike a na Slovensku. Tiež som zodpovedný za naše medzinárodné – mimoeurópske – obchodné aktivity. Podnikáme v Peru, v Dubaji a pôsobíme aj v Saudskej Arábii. Okrem toho som členom UMT, manažérskeho tímu Unilabs, spolu s mojimi kolegami z regiónov, funkcionármi skupiny Unilabs a s Josom, naším generálnym riaditeľom.

Existujú významné rozdiely, čo sa týka kultúry alebo jazyka? Jazyková bariéra je vždy náročná, obzvlášť v skupine Unilabs – v mojom regióne sa napríklad hovorí množstvom jazykov a sú tu aj kultúrne rozdiely. Máme tu však aj veľa spoločného a dá sa na tom stavať, okrem toho sa od seba môžeme veľa naučiť. Mnohí už, našťastie, ovládajú angličtinu, ktorá je tak spoločným jazykom. V rámci skupiny Unilabs sa stále môžeme dozvedať o sebe ešte viac, a teda môžeme z toho aj viac vyťažiť. Môžeme spoločne zistiť, ako funguje logistika – napríklad poznatky z logistiky v Česku a na Slovensku sú pre nás veľmi hodnotné v rámci projektu optimalizácie logistiky v inej krajine.

Ako vyzerá váš všedný deň? Jestvuje vôbec niečo také? Pochybujem totiž, že vaše dni sú jednotvárne. Máte pravdu, naozaj nepoznám čosi také ako bežný deň. Každý deň je celkom iný ako tie ostatné, je zaujímavý a plný výziev. Snažím sa tráviť veľa času s ľuďmi v mnohých krajinách a dozvedieť sa čoraz viac o našich zákazníkoch. Pamätajte však, že som v tejto oblasti ešte stále nováčik, preto sa snažím tráviť v teréne čo najviac času – a, samozrejme, tráviť čas aj so zákazníkmi a v laboratóriách. Náplňou mojich dní je teda vzdelávanie a spolupráca na obchodných aktivitách.

Čo bolo doteraz najväčšou výzvou, s akou ste sa v Unilabs stretli? Ako ste ju zvládli? Najväčšou výzvou je pre mňa to, aby som naozaj pochopil svoje nové prostredie. Aby som dobre porozumel novým obchodným modelom a miestam, na ktorých sa tvorí hodnota pre nás i pre našich zákazníkov. Ako som už povedal, 27 rokov som strávil v jednej oblasti a naozaj dobre som sa naučil, ako prinášať hodnotu a zväčšovať ju. Boli mi jasné aj obchodné modely. Keďže tu sa na jednotlivých trhoch výrazne odlišujú, je to pre mňa asi najväčšia výzva. Okrem toho musím povedať, že som asi nikdy v živote nepracoval v oblasti s takou veľkou mierou regulácie. Komunikácia s regulačnými orgánmi a zaistenie súladu s právnym rámcom sú pre mňa ďalšími podstatnými časťami zaškoľovania. A ako to zvládam? Ako som vravel, je to o každodennom vzdelávaní a o práci na sebe, krok po kroku.

Zrejme často cestujete. Ktorú krajinu ste si obľúbili najviac a prečo? Nemám obľúbenú krajinu, teda až na Švajčiarsko, pretože tam som sa narodil, prirodzene mu teda trochu nadŕžam (smiech). Naozaj sa mi páči pestrosť jednotlivých krajín. Som zvedavý na to, čo všetko máme spoločné, v čom sme iní, ako sa môžeme od seba učiť a ako môžeme lepšie preskúmať všetku tú rôznorodosť. Každá krajina je zaujímavá.

Digitalizáciu využívame ako kľúčový nástroj rozvoja

UN ILA BS

Čo patrí medzi najdôležitejšie ciele, ktoré plánujete zdolať na medzinárodnom diagnostickom trhu v najbližších rokoch? V súčasnosti je tu niekoľko zaujímavých trendov. Jedným z nich je tendencia konsolidovať medzinárodný trh tak, aby na ňom v budúcnosti pôsobilo čoraz menej hráčov. Deje sa to preto, lebo podstatná je veľkosť a meradlo, v akom spoločnosť pôsobí. Je tu tlak regulátorov na ceny a v záujme konkurencieschopnosti sa vyžadujú významné investície, ktoré sa nedajú robiť, ak spoločnosť nepôsobí vo veľkom meradle. Preto dochádza ku konsolidácii. Ako druhý trend by som spomenul technologický pokrok, konkrétne digitalizáciu. Ide o významný trend. Prichádza k nám čoraz viac poznatkov, deje sa toho viac. Digitalizácia v rádiológii je už tu a príde aj do iných odvetví. Na druhej strane cítime ďalší trend, tlak na ceny. Ceny teda pravdepodobne neporastú: buď zostanú na tej istej úrovni, alebo klesnú. Ako posledný trend som si všimol nedostatok talentov. Je čoraz ťažšie nájsť kvalitných špecialistov. Je ich čoraz menej a my musíme urobiť všetko pre to, aby pracovali pre nás. Ako príklad si vezmime patológov. Je ich máličko a v súčasnosti je priemerný vek patológa vyše 65 rokov. Na digitálnej patológii môže byť teda zaujímavé to, že nebude treba mať patológov všade. Ak ich prepojíme prostredníctvom technológií, môžu si navzájom pomôcť. Podobne ako v iných oblastiach telemedicíny, aj tu patrí medzi výzvy problematika ochrany údajov a regulácie na oboch stranách hraníc.

Môžete mi povedať viac o zložení tímu, ktorý manažujete? Aké sú ciele vášho oddelenia na rok 2019? Momentálne ako generálny manažér riadim naše obchodné aktivity vo Švajčiarsku, čiže som priamym nadriadeným líderského tímu. Na ostatných trhoch mám generálnych manažérov, ktorí majú na starosti obchodné aktivity a sú mojimi podriadenými. To je trochu odlišné. Čo sa týka budúcoročných cieľov, osobne vidím tri. Jedným je, že chceme rozšíriť naše podnikanie. Vo väčšine prípadov je podľa mňa zdravým podnikom ten, ktorý rastie – to znamená, že ak podnik rastie, môžeme investovať. Musíme nájsť spôsoby, ako posilniť rast podnikov aj na náročnejších trhoch. Po druhé chceme a musíme byť konkurencieschopní v oblasti cien. Musíme teda pracovať efektívne. Efektivita je jedným z našich cieľov, pomáha nám investovať a zvládať tlak na ceny. Po tretie musíme aj naďalej prosperovať a budovať kultúru CARE BIG spolu s tímovým duchom v spoločnosti. V porovnaní s inými spoločnosťami ide o čosi, čím sa spoločnosť Unilabs líši a čo v jej prípade predstavuje konkurenčnú výhodu. Zásady CARE BIG sa snažíme teda uplatniť všade v rámci spoločnosti a priniesť ich aj zákazníkom. Čo znamená iniciatíva CARE BIG pre vás? CARE BIG pre mňa predstavuje spôsob práce. Ide o kultúru, ktorú denne tvoríme a ktorou žijeme. V skratke to znamená starať sa jeden o druhého vo veľkom – CARE BIG. Okrem toho je to aj cieľom našej spoločnosti, teda vo veľkom sa starať o našich zákazníkov a v konečnom dôsledku aj o pacientov. Je to skvelé motto. Ľudská bytosť je v centre diania a preukazujeme jej úctu, rovnako aj našim talentom. Preto si myslím, že naozaj ide o kultúru, ktorá sa každý deň sústreďuje na človeka.

„Je čoraz ťažšie nájsť kvalitných špecialistov. Je ich čoraz menej a my musíme urobiť všetko pre to, aby pracovali pre nás. Ako príklad si vezmime patológov. Je ich máličko a v súčasnosti je priemerný vek patológa vyše 65 rokov.“ Digitalizáciu využívame ako kľúčový nástroj rozvoja

Aký je váš záväzok v rámci zásad CARE BIG na tento rok? Môj záväzok CARE BIG stavia na princípe CBB: Podporujte sa navzájom. Mojím záväzkom je vytvoriť pre ľudí platformy, na ktorých sa budú môcť deliť o tie najlepšie zvyky z praxe a o to, čo robia a čo je pre nich dôležité. V súčasnosti na rôznych oddeleniach organizujem diskusie za okrúhlym stolom, aby som sa mohol s nimi stretnúť a priamo získavať poznatky, ale zároveň slúžia aj druhým ako miesto, kde sa môžu porozprávať o práci a navzájom vydolovať zo seba to najlepšie. Ide totiž o to, že ak človek pozná druhých a váži si ich, potom môže s nimi pracovať na tom, aby v nich zažiarilo to najlepšie. To sa udeje jedine vtedy, ak rozumie tomu, čo robia a skúsi sa vcítiť do ich situácie.

UNILABS

Ako komunikujete so svojím tímom? Mávate pravidelné stretnutia? Ak áno, aký je ich formát? Situácia vo Švajčiarsku a v iných krajinách je opäť trochu odlišná. Som generálnym manažérom pre Švajčiarsko a tu sa stretávame pravidelne, no máme medzi sebou aj mnoho neformálnych kontaktov. Osobne sa stretávame raz mesačne na celodennom stretnutí a každé dva týždne máme spoločný deň, ktorý celý strávime v kancelárii. Pravidelne spolu tiež telefonujeme. Komunikácia je teda naozaj intenzívna, no zároveň je aj zmysluplná. S inými krajinami, ktoré mám na starosti, komunikujem prostredníctvom e-mailov a telefonátov. Okrem toho na portáli Workplace zverejňujem informácie, ktoré treba rozšíriť medzi ostatných. Mávame aj veľa konferenčných hovorov ad hoc a jednotlivé krajiny aj pravidelne navštevujem. Do Česka a na Slovensko chodievam zvyčajne raz za dva mesiace. Pred dvoma mesiacmi som prvý raz navštívil Peru a v októbri mám naplánovanú cestu do Dubaja a Abú Zabí. Snažím sa teda o vyvážený itinerár. Okrem toho som vždy k dispozícii, ľudia mi môžu ke-

dykoľvek zavolať a snažím sa komunikovať aj prostredníctvom Workplace, kde zverejňujem mesačné výkazy a videá. Myslím si, že Workplace predstavuje fantastický nástroj na komunikáciu a nadväzovanie kontaktov. Keď som bol v Peru, odfotil som náš tím Unilabs v jednej z väčších nemocníc a fotografiu som nahral na portál Workplace spolu s niekoľkými komentármi a pochvalou celému tímu. Čo patrí medzi najdôležitejšie prvky pri motivovaní zamestnancov a posilňovaní ich lojálnosti voči Unilabs? To je dobrá otázka – vlastne je môjmu srdcu naozaj blízka. Sčítané a podčiarknuté, práve to je jadrom a podstatou identity našej spoločnosti. Tvoria ju ľudia a zamestnanci, ktorých máme. Z vlastnej skúsenosti môžem hovoriť hneď o niekoľkých dôležitých veciach. Po prvé, zamestnanci chcú cítiť, že naša spoločnosť má nejaký cieľ, chcú ho poznať a vnímať, že sa na ňom podieľajú. Okrem toho túžia vnímať, že ich každodenná práca k nemu smeruje. V Unilabs je

Digitalizáciu využívame ako kľúčový nástroj rozvoja

UN ILA BS

cieľ našej existencie veľmi jasný. Preto je dôležité, aby každý chápal, čo je týmto cieľom a čím k nemu prispievajú. Po druhé, je dôležité, aby ľudia vedeli, kam smerujeme, preto musíme víziu a predstavu o budúcnosti podávať transparentne. Po tretie, je nevyhnutné, aby ľudia mali aspoň trochu slobody robiť to, čomu veria. Musí tu byť teda nejaký priestor na to, aby pracovali, boli podnikaví a skúšali nové veci. Niektoré z nich nemusia priniesť dobré výsledky okamžite, čo je úplne v poriadku. Napokon, podľa mňa je asi najdôležitejšie to, že ľudia potrebujú dôveru, úctu a uznanie. Každá ľudská bytosť potrebuje úctu a všetci zamestnanci túžia po dôvere a uznaní. Ak teda nájdeme spôsob, ako na to, myslím, že naši zamestnanci budú dobre motivovaní, budú chodiť do práce radi a podajú ten najlepší výkon.

„Zamestnanci chcú cítiť, že naša spoločnosť má nejaký cieľ, chcú ho poznať a vnímať, že sa na ňom podieľajú. Okrem toho túžia vnímať, že ich každodenná práca k nemu smeruje. V Unilabs je cieľ našej existencie veľmi jasný.“

Ako čo najefektívnejšie prijímať a dávať spätnú väzbu? Prijímanie a dávanie spätnej väzby je pre mňa súčasťou prostredia s atmosférou vzájomného rešpektu a dôvery. Je dôležité, aby sme si spätnú väzbu dávali často, hneď na mieste, aby bola vyvážená

Digitalizáciu využívame ako kľúčový nástroj rozvoja

UNILABS

a aby v nej nechýbala úcta. Okrem toho ju treba vždy vyjadriť takým spôsobom, ktorým ukazujeme, že druhých naozaj podporujeme na ceste k ďalšiemu zlepšeniu. To najhoršie, čo sa môže stať, je, že ako zamestnanec dostanete spätnú väzbu len raz ročne pri vyhodnotení výkonu. Vtedy sa človek pozrie na spätnú väzbu a netuší, čo je za ňou. To je zlé. Spätnú väzbu treba poskytovať pravidelnejšie.

„Prijímanie a dávanie spätnej väzby je pre mňa súčasťou prostredia s atmosférou vzájomného rešpektu a dôvery. Je dôležité, aby sme si spätnú väzbu dávali často, hneď na mieste, aby bola vyvážená a aby v nej nechýbala úcta.“

Spoločnosť Alpha sa stala členom skupiny Unilabs približne pred rokom. Ako zatiaľ napreduje rozvoj tohto vzťahu a integračného procesu? Myslím si, že to ide veľmi dobre. Je zaujímavé, že spoločnosť Alpha sa pripojila k Unilabs len krátko pred tým, ako som sa k Unilabs pripojil ja (smiech). Musím povedať, že Alpha je už teraz skutočným členom skupiny Unilabs. Vidno, ako dobre zamestnanci spoločnosti Alpha prijali iniciatívu CARE BIG, ako ňou žijú a ako sa správajú. Vidno aj to, ako do nej prispievajú. Vnímam, že integrácia postupuje naozaj dobre. Nielen z pohľadu čísel, ale aj podľa toho, ako sa ľudia udomácnili v spojenej entite Alpha – Unilabs.

Digitalizáciu využívame ako kľúčový nástroj rozvoja

UN ILA BS

Martin Schlatter Regionálny riaditeľ skupiny pre región Stred Martin Schlatter prišiel do Unilabs v roku 2017 ako generálny manažér pre Švajčiarsko. V januári 2018 bol menovaný za regionálneho riaditeľa pre región Stred. Ako regionálny riaditeľ pre región Stred dozerá na aktivity skupiny Unilabs vo Švajčiarsku, v Taliansku, v spoločnosti Alpha medical (Slovensko a Česká republika) a na medzinárodné aktivity. Martin Schlatter je úspešným lídrom s viac než 28 rokmi praxe vo viacerých vedúcich pozíciách v oblasti spotrebného tovaru. Pred príchodom do Unilabs bol členom správnej rady spoločnosti Haribo Holding, kde zodpovedal za komerčné aktivity na celosvetovej úrovni a viedol obchodnomarketingové oddelenie. V rokoch 2002 až 2013 zastával Martin viaceré pozície vrátane pozície generálneho manažéra pre Spojené štáty a globálneho marketingového riaditeľa spoločnosti Wrigley. Predtým bol marketingovým riaditeľom v spoločnosti Procter & Gamble a pôsobil vo viacerých líderských pozíciách v oblasti marketingu naprieč rôznymi kategóriami a krajinami. Martin Schlatter má titul v odbore podnikanie a marketing zo švajčiarskej Univerzity v St. Gallene.

Digitalizáciu využívame ako kľúčový nástroj rozvoja

Ako by ste poskladali ideálne laboratórium v ideálnom prostredí z prvkov, ktoré sú dnes prítomné v Unilabs? Na túto oblasť nie som ešte odborník, no myslím si, že ide skôr o integrovaný systém. To znamená, že ideálne laboratórium by podľa mňa malo v sebe pod jednou strechou spájať všetky disciplíny od zobrazovania cez rutinné i špecializované biologické vyšetrenia až po patológiu a genetiku. Tie by zároveň mali byť v ideálnom prípade digitalizované. Práve vtedy naozaj dochádza k synergii vo všetkých disciplínach a stávate sa aj ideálnym partnerom pre svojich zákazníkov. Nemocnice, lekári i pacienti dostanú z integrovaného systému všetko, čo potrebujú. Keď sa teraz rozhliadnem okolo seba, vidím, že týmto smerom sa už pomaly uberáme.

UNILABS

Ako vnímate možnosť centralizácie vybraných špeciálnych testov v 1 – 2 laboratóriách siete Unilabs? Ako príklad si vezmime genetické testy. Mohlo by práve toto byť riešením, ktoré šetrí čas a náklady? Myslím si, že musíme byť konkrétnejší. Sú tu možnosti centralizácie, povedal by som, že je to až nutnosť, pretože nemáme dostatok špecialistov, najmä z radov patológov. Aj v genetike by mohlo potenciálne dôjsť k väčšej centralizácii, no stále by bol potrebný niekto, kto by určitým spôsobom spracoval výsledky testu. Sekvenovanie, matematická časť genetiky, je jedna vec, no potom treba interpretovať výsledok, konzultovať ho s pacientom, správne ho vyhodnotiť a urobiť vhodné terapeutické rozhodnutie – to všetko sa musí uskutočniť na lokálnej úrovni. Niektoré oblasti by sa mohli centralizovať, no tá najdôležitejšia časť – starostlivosť o pacienta – sa musí uskutočniť prostredníctvom špecialistov buď na miestnej úrovni, alebo v budúcnosti možno aj prostredníctvom telemedicíny. Časom podľa mňa dospejeme k dobrej kombinácii oboch prístupov.

Aké sú kritériá pre dobrú akvizíciu? Aký typ spoločnosti je na takýto cieľ najvhodnejší? Jestvujú konkrétne trhy, ktoré sa v Európe považujú za atraktívne z hľadiska akvizičného potenciálu? Keď sa zamyslím nad našimi akvizičnými stratégiami, zaujímajú nás najmä tri typy spoločností. O prvý z nich máme záujem vtedy, keď v nejakej krajine nemáme zastúpenie. Vtedy je pre nás výhodné kúpiť veľkú, objemnú a transformujúcu sa spoločnosť, vďaka ktorej získame významné postavenie, podobne ako sme to urobili na Slovensku a v Česku. Po druhé je pre nás výhodné ísť do krajín, kde už pôsobíme a pridať menšie jednotky, ktoré rozvinieme a integrujeme. To sa spoločnosti Alpha darilo posledných 15 – 20 rokov. Treťou stratégiou je získať špecializácie a kapacity. Ak teda nájdeme spoločnosť, ktorá ponúka kapacity a špecializuje sa na činnosti, ktoré by nám vyhovovali a podobne, ako napríklad pri TMC, by nám pomohli v rozvoji, je to pre nás zaujímavé. Čo si myslíte o vertikálnej integrácii v rámci Unilabs? Má podľa vás perspektívu, povedzme, ísť do sféry ambulantnej starostlivosti alebo zamerať sa na špecifické kliniky ako sú centrá asistovanej reprodukcie alebo nemocnice? Momentálne to nevnímame ako súčasť našej stratégie. Nevidíme to tak, že by sme mali zrazu vlastniť polikliniky či nemocnice. Ide o celkom iný typ podnikania. Veľkosť investícií v tejto oblasti je okrem toho zvyčajne naozaj obrovská. Rizikový profil a ziskové modely sú tiež iné, preto sa momentálne chceme radšej sústrediť na to, ako sa stať najlepšou spoločnosťou v oblasti diagnostiky. Ako lepšie slúžiť našim zákazníkom, pracovať efektívnejšie, byť integrovanejšími a pokrývať všetky sféry v odvetví diagnostiky.

Napokon ide o nájdenie vyváženej miery medzi týmito prístupmi. Presne, okrem toho treba pracovať na synergii medzi nimi. V akých oblastiach vývoja a výskumu investuje Unliabs najviac zdrojov a prečo? V tejto chvíli sa musíme sústrediť na dve dôležité veci. Jednou je digitalizácia. Ako viete, minulý rok sme získali TMC. Ide o vedúce európske telerádiologické stredisko umiestnené v Španielsku. Teraz ho využívame v našich krajinách a v rámci digitalizácie patológie. Budeme teda ťažiť z niektorých vecí v TMC a uplatníme ich v patológii, tiež investujeme do skenerov a do prepájania siete patologických oddelení. Osobne som presvedčený o tom, že takto vyzerá budúcnosť. Druhá vec, na ktorú sa sústredíme viac, je inovácia. Skutočná inovácia v podobe nových testov, produktov, služieb a ponúk, ktoré nám pomôžu v tom, aby sme lepšie slúžili našim zákazníkom a pacientom. Len teraz sme prijali nového medicínskeho riaditeľa skupiny a súčasťou toho, čo k nám prináša, je ďalšia inšpirácia a rady týkajúce sa inovácií.

Anna Martausová redaktorka

foto: Ladislav Rybár

Digitalizáciu využívame ako kľúčový nástroj rozvoja

VIA DI AGN OSTI CA

Diabetes mellitus v štatistikách mikrobiológie 2017 Zo štatistických údajov Národného centra zdravotníckych informácií za rok 2017 vyplýva, že na diabetes mellitus (DM) trpí 6,78 % populácie, teda takmer každý 15. Slovák (1). Je všeobecne známe, že infekčné ochorenia sú u diabetikov častejšie. Z toho logicky vyplýva, že v mikrobiologických laboratóriách by malo byť vyšetrenie biologického materiálu od pacientov s diagnózou diabetes mellitus bežnou záležitosťou. Je to naozaj tak? Tento fakt sme zisťovali v našej štúdii, v ktorej sme sledovali aj rôzne iné ukazovatele spojené s vyšetrovanými biologickými vzorkami od pacientov s diagnózou diabetes mellitus.

MUDr. Anna Šoltésová vedúca Laboratória klinickej biochémie, hematológie a klinickej mikrobiológie v Rožňave odborná garantka v odbore klinická mikrobiológia Alpha medical

Diabetes mellitus v štatistikách mikrobiológie 2017

V I A D I AG N O ST I CA

Náchylnosť na infekcie u diabetikov väčšinou koreluje s kompenzáciou DM, s funkčnými a štrukturálnymi orgánovými zmenami a s vekom pacienta. Tieto zmeny navodzujú zníženú obranyschopnosť organizmu diabetika a náchylnosť na infekcie. Infekcie u diabetikov majú rovnakú symptomatológiu ako u pacientov bez diabetu, ale diabetici môžu byť oveľa častejšie postihnutí závažnými, až život ohrozujúcimi komplikáciami. Infekcie u diabetikov možno klasifikovať ako: • infekcie asociované s DM – malígna externá otitída, – emfyzematózna pyelonefritída, – emfyzematózna cholecystitída, – mukormykóza, • infekcie, ktoré sa pri DM vyskytujú častejšie – infekcie močových ciest (pyelonefritída, papilárna nekróza a iné), – pľúcne komplikácie diabetu, – kvasinkové ochorenia, – infekcie mäkkých tkanív, fascií a kostí, – nozokomiálne infekcie – sepsy. Treba zdôrazniť fakt, že infekcie sú najčastejším vyvolávajúcim faktorom keto acidotickej/hyperosmolárnej kómy. A naopak, diabetici sú počas kómy častejšie ohrození infekčnými komplikáciami (2). V našej štúdii sme sa zamerali na mikrobiologické vyšetrenia biologických vzoriek (ďalej len vzorky) od pacientov s diagnózou diabetes mellitus. Vychádzali sme z databázy vzoriek klinickej mikrobiológie Alpha medical, s. r. o. za rok 2017. Zaujímali sme sa o rôzne štatistické ukazovatele ako je zastúpenie vzoriek s diagnózou diabetes mellitus v porovnaní s inými diagnózami, typy vyšetrovaných vzoriek, zastúpenie pozitívnych nálezov v závislosti od veku a pohlavia. Zisťovali sme najčastejších pôvodcov infekcií u diabetikov z významných biologických vzoriek. Na záver, ako je v mikrobiológii zvykom, sme stanovili percento citlivosti na antimikrobiálne látky najčastejších pôvodcov infekčných ochorení u významných biologických vzoriek. Výsledky štatistického vyhodnotenia sú zdokumentované v nasledujúcich grafoch a tabuľkách.

Diabetes mellitus v štatistikách mikrobiológie 2017

VIA DI AGN OSTI CA

Graf č. 2: Percentuálne zastúpenie podtypov diabetes mellitus vo vzorkách

Graf č. 1: Percentuálne zastúpenie vzoriek s diagnózou diabetes mellitus v porovnaní s inými diagnózami 1 % 10 207

1 % 6 % Diabetes mellitus Iná diagnóza

Diabetes mellitus Typ 1 Diabetes mellitus Typ 2 Diabetes mellitus iné typy

99 % 1 115 290

93 %

Graf č. 3: Percentuálne zastúpenie pozitívnych nálezov s diagnózou diabetes mellitus a iných diagnóz 2 % 4 597 Diabetes mellitus Iná diagnóza

98 % 237 614

Graf č. 4: Počet pozitívnych nálezov s diagnózou diabetes mellitus v závislosti od veku a pohlavia 2 000 1 661 Muži Ženy

1 500 1 109 1 000

1 059 736

500 10

0 – 18

19 – 65

66 a viac

Graf č. 5: Počet pozitívnych nálezov s diagnózou diabetes mellitus podľa typu vzoriek 2 500

2 222

2 000 1 359

1 500

DCD = dolné cesty dýchacie HCD = horné cesty dýchacie

1 000 607 500 0

240 20 né Črev

118

DCD ekológia Gyn

HCD okultúry Hem

Diabetes mellitus v štatistikách mikrobiológie 2017

a Klinik

e Moč

V I A D I AG N O ST I CA

Tabuľka č. 1: Počet pozitívnych nálezov s diagnózou diabetes mellitus podľa typu vzoriek v závislosti od veku Dg. Diabetes mellitus Vek

Črevné

Dolné cesty dýchacie

Gyne kológia

Horné cesty dýchacie

Hemo kultúry

Klinika

Celkový počet pozit. nálezov

0 – 18

19 – 65

212

1 051

418

1 848

66 a viac

144

382

1 170

928

2 720

240

607

118

2 222

1 359

4 597

Celkový počet pozit. nálezov

Moče

Graf č. 6: Počet pozitívnych nálezov s diagnózou diabetes mellitus podľa typu vzoriek v závislosti od veku 2 500 2 222

2 000

1 500 1 359 1 070 1 051

1 000

928

607

500

418

382 240

212 144

96 13

0 – 18 Črevné

19 – 65

Dolné cesty dýchacie

Gynekológia

118

66 a viac Horné cesty dýchacie

Celkový počet vzoriek

Hemokultúry

Klinika

Moče

Graf č. 7: Percentuálne zastúpenie pôvodcov infekcií s diagnózou diabetes mellitus vo významných vzorkách

8,47

Hemokultúry

Moče 1,03

5,08

23,72

16,26

3,39 5,93 1,69

29,66

46,06

19,17

Klinický materiál

8,47

14,98

8,86

Staphylococcus aureus Electrococcus sp. Staphylococcus sp. Iné

11,14

8,77

7,51

E. coli

Klebsiella sp.

6,57

13,55

4,19

4,12 1,91

6,39

60 Proteus sp.

12,8

2,2

27,72

80 Pseudomonas sp.

100

Streptococcus sp.

Diabetes mellitus v štatistikách mikrobiológie 2017

VIA DI AGN OSTI CA

Tab. č. 2: Počet a percentuálne zastúpenie typu klinického materiálu s dg. diabetes mellitus Klinický materiál Materiál

Počet

Ster z rany

1 393

62,69

Ster z kože

213

9,58

Kanyla

213

9,58

Iný klinický materiál

173

7,78

Ster z dutiny ústnej

111

4,99

Špička

2,07

Decubitus

1,12

Hnis

0,67

Ostat. klin. materiál

1,48

Graf č. 8: Počet a percentuálne zastúpenie typu klinického materiálu s diagnózou diabetes mellitus

9 % 10 % 8 % 63 %

5 % 2 % 1 % 1 % 1 %

Ster z rany Ster z kože Kanyla Iný klinický materiál Ster z dutiny ústnej Špička Decubitus Hnis Ostatný klinický materiál

V mikrobiologických laboratóriách by malo byť vyšetrenie biologického materiálu od pacientov s diagnózou diabetes mellitus bežnou záležitosťou.

Diabetes mellitus v štatistikách mikrobiológie 2017

V I A D I AG N O ST I CA

Tabuľka č. 3: Percento citlivosti na ATB látky najčastejších pôvodcov infekcií u pacientov s diagnózou diabetes mellitus ATB G+ koky

AMP

AMC/AMS

CXM

ERY

CLI

TET

COT

GEN

CHIN

OXA

Enterococcus sp.

–

Staphylococcus aureus

100

–

AMP

AMC/AMS

CXM

CTX

GEN

AMI

COT

TET

CHIN

Streptococcus sp.

ATB G- paličky E. coli Klebsiella sp. Proteus sp. Pseudomonas sp.

Pri analýze zistených štatistických ukazovateľov sme si všimli niekoľko zaujímavých faktov. Najvýraznejším bolo veľmi nízke zastúpenie mikrobiologických vzoriek s diagnózou diabetes mellitus (1 %, Graf č. 1). Je to pravdepodobne v dôsledku nezadávania tejto diagnózy lekármi, ktorí pri indikovaní mikrobiologického vyšetrenia prioritne zadajú diagnózu infekcie, ktorá je u pacienta aktuálne prítomná a diagnózu diabetu opomenú (hoci spôsob zadávania diagnóz, či už v papierovej forme, alebo elektronicky, umožňuje zadanie viacerých diagnóz). Tento základný štatistický parameter sa tak prejavuje aj na ďalších skúmaných ukazovateľoch ako je napríklad nízky počet pozitívnych nálezov u diabetikov vo vekovej kategórii 0 – 18 rokov (Graf č. 4 a Graf č. 6). Ďalšie štatistické výsledky potvrdili skutočnosť, ktorú vnímame vo svojej každodennej mikrobiologickej praxi. Ide o najčastejšie zastúpený typ materiálu od diabetikov, ktorým je klinický materiál (prioritne rany) a moč (Graf č. 6). Pri prehľade citlivosti na antimikrobiálne látky najčastejších pôvodcov infekcií pacientov s diagnózou diabetes mellitus sme nezaznamenali výraznejšie rozdiely v porovnaní s pacientmi s inou diagnózou.

Literatúra 1. http://www.nczisk.sk 2. Rybka, Jaroslav: Diabetes mellitus – komplikace a přidružená onemocnění, Grada Publishing, a. s., 1. 1. 2007 – 317 strán, s. 238 – 253.

Diabetes mellitus v štatistikách mikrobiológie 2017

XXX

Jedlo významne ovplyvňuje kvalitu nášho života Nominácia v ankete Slovenka roka 2018 ju prekvapila aj potešila. Priznáva, že svoj dôsledný prístup k pracovným povinnostiam prenáša aj do domácnosti a, rovnako ako na seba, je prísna aj na synov. Počas praxe v Amerike sa naučila postupy, ktoré dnes v záujme pacientov uplatňuje aj na Slovensku. Spolu s kolegami bojuje proti šíreniu obezity a s ňou súvisiacich ochorení. Rozprávali sme sa s MUDr. Adelou Penesovou, PhD. z Ústavu klinického a translačného výskumu v Biomedicínskom centre Slovenskej akadémie vied. Jedlo významne ovplyvňuje kvalitu nášho života

P R O G R E S Í V N E Z D R AVOT N Í C T VO

Na čo sa zameriavate vo svojich výskumných projektoch? Momentálne sa zaoberáme dvoma väčšími výskumnými okruhmi. Jedným je obezita. Robíme intervenčnú štúdiu, v ktorej sa zameriavame na zmenu stravovacích návykov, pacient dostáva individualizovaný jedálniček a tréningový plán. Máme dva modely stravovania – jeden je podľa navrhnutý podľa WHO a druhý, tzv. metabolické schody, má nízky obsah sacharidov. V týchto modeloch porovnávame vplyv stravy na kardio-metabolické parametre. Druhým okruhom nášho výskumu je skleróza multiplex, pri ktorej tiež riešime zmeny metabolických parametrov. Inzulínová rezistencia, ktorá sa pri skleróze multiplex objavuje už vo včasných štádiách, sa netýka len metabolického zdravia a svalov, ale aj centrálneho nervového systému a jeho fungovania. Snažíme sa skúmať, ako vplývajú metabolické parametre na regeneráciu CNS u týchto pacientov a podobne.

to znamenalo uzavrieť účty, čiže momentálne nemôžeme nakladať s financiami a, čo je horšie, SAV to vylúčilo z možnosti podávania žiadostí o granty. Od jari to neustále predstavuje obrovskú administratívnu záťaž a blokovanie našej práce. Aká bola vaša osobná motivácia vrátiť sa z Ameriky na Slovensko? Rozhodne osobná – rodina a priatelia. Všetci sú na Slovensku. Ak nie sú vašou prioritou peniaze, tak je rozhodne lepšie sa vrátiť späť. V každej krajine je výskum platený inak a každá krajina má svoje špecifiká, čo sa týka bežného života. My sme boli na juhu USA, v Arizone – v podstate na púšti. Čo sa týka vyžitia pre deti, nebolo to nič moc. Navyše som mala nárok len na dva týždne dovolenky za rok. Sú veci, ktoré radšej obetujete, napríklad lepšie finančné ohodnotenie, a vrátite sa späť. Druhou vecou, ktorá rozhodla o návrate, bola reálnejšia možnosť kariérneho postupu. V Amerike je o dosť ťažšie sa vypracovať vyššie. Ak by som sa o to chcela pokúšať, musela by som robiť aj praktickú medicínu, čiže zabezpečiť si nostrifikáciu – to znamená niekoľko rokov učenia a skúšok a to len na to, aby som mala uznaný univerzitný diplom. Okrem toho by som potrebovala ďalšiu špecializáciu. To je dlhý proces a ja som už vtedy mala dve deti. Rozhodla som sa teda vrátiť.

Učíte na Slovenskej zdravotníckej univerzite v Bratislave. O čo majú študenti v dnešnej dobe najväčší záujem? Ako ich motivujete, aby ostali na Slovensku alebo aby sa vrátili na Slovensko po praxi v zahraničí? Je to veľmi ťažké. Štyridsať percent absolventov lekárskej fakulty odchádza do zahraničia. Na to, aby ostali, musia byť presvedčení o tom, že ich to naozaj baví a že túto profesiu chcú robiť doma. Hlavne platové podmienky zatiaľ nie sú ideálne. Lekár po skončení školy má plat porovnateľný s pokladníkom v supermarkete. To nie je veľmi motivujúce. Viac než deväťdesiat percent absolventov chce ísť do reálnej praxe a do výskumu sa veľmi nehrnú, pretože tam je to s platmi ešte horšie. Na druhej strane, aj na Slovensku sú inštitúcie, ktoré robia špičkový výskum. Absolventi, ktorí študujú doktorandský stupeň, majú možnosť praxovať v zahraničí. Potom viac než polovica ostáva v zahraničí, no zvyšná časť sa vracia späť na Slovensko. Ja mám minimálne štyroch kolegov, ktorí sa takto vrátili. Napokon, je to aj môj prípad. Je však pravda, že spätne rozmýšľame, či sme urobili dobre, pretože momentálne sú veľké problémy s transformáciou. SAV mala prejsť transformáciou na verejné výskumné inštitúcie k 1. júlu 2018. Dodnes sa tak nestalo. Zákonom vyžadované podklady potrebné na transformáciu jednotlivých ústavov SAV na VVI mali, až na štyri výnimky, množstvo nedostatkov. No ani tie 4 organizácie, ktoré všetko splnili, neboli zapísané do registra verejných výskumných inštitúcií. V praxi

Vyštudovať na Slovensku, vybrať sa do zahraničia a ostať tam pracovať a žiť zrejme nie je až také ideálne, ako si to mnohí študenti predstavujú? Veľmi to závisí od toho, čo očakávate od života, či ste žena alebo muž, či plánujete alebo už máte rodinu a podobne. Muž – živiteľ rodiny si môže dovoliť robiť 12 – 16 hodín denne, ak sa manželka postará o deti a o domácnosť. Ja som bola veľmi frustrovaná napríklad z toho, že ak by som náhodou otehotnela, tak prvých šesť týždňov, počas trvania materskej dovolenky, nemáte zaplatené vôbec nič. Po uplynutí tejto doby buď rozviažete pracovný pomer, alebo nastúpite do práce. Pre mňa je nemysliteľné odísť do práce od 1,5-mesačného bábätka. Poďme sa pozrieť aj na pozitíva – v čom by sme si mali v našom výskume zobrať príklad od Američanov? Čo sa týka výskumu, problémom je, že zatiaľ čo v USA majú dlhodobý výskum, u nás tento chýba. Sú schopní financovať aj výskum trvajúci 25 rokov. Ja som mala šancu pracovať s výsledkami výskumu, ktoré siahali dlhodobo do minulosti. Keď sme skúmali

Jedlo významne ovplyvňuje kvalitu nášho života

PROGRESÍV N E ZD RAVOTN ÍCTVO

napríklad takzvaných Native Americans, čiže Pima indiánov, mali sme šancu sledovať výsledky troch generácií týchto ľudí. Tým pádom sa dalo brať do úvahy omnoho viac faktorov a celý výskum mal úplne iný rozmer. Tu výskumné agentúry pokryjú výskum v trvaní maximálne 4-5 rokov. Dosiahnuť relevantný výsledok a opublikovať ho v rámci 4-5 rokov je veľmi náročné. Samotné sledovanie pacienta môže prebiehať maximálne 1 – 1,5 roka. Čo sa týka medicínskeho výskumu, mali by sme si ako krajina určiť priority, zadefinovať tri oblasti, čiže ochorenia, ktoré nás najviac trápia, a ich výskum podporovať. Rovnako ako USA, ani my nie sme tak bohatí, aby sme podporovali všetky oblasti medicínskeho výskumu.

učili základné fakty o potravinách, výžive, o pohybe a podobne. Prekvapivé je, že veľké nedostatky v tejto oblasti majú aj študenti medicíny. Čiže aj tam musíme zapracovať. Aké ďalšie kroky podnikáte na podporu vedomostí o výžive? V treťom ročníku medicíny sa v rámci patofyziológie tejto téme venuje len jedna prednáška a to je málo. Napríklad u našich českých susedov sú tomu venované štyri prednášky a semináre. Uvažuje sa, že sa aj na farmaceutickej fakulte bude viac priestoru venovať súvislosti ochorení s výživou a doplnkami výživy. Mnohí lekárnici v lekárňach sú zároveň aj poradcami. Veľa ľudí ich kontaktuje a pýta sa ich na doplnky výživy. Preto treba aj v tomto odbore posunúť vzdelanie o čosi ďalej. V mnohých sférach sa snažíme trošku to posunúť k lepšiemu. Vydávame jednoduché brožúrky, ktoré sú dostupné na webe, v ambulanciách pediatrov, všeobecných lekárov, na školách a podobne. Je v tom veľa práce a vyžaduje to veľa času. Snažíme sa, ale ide to pomaly.

Je badať zmenu k lepšiemu v posledných rokoch v súvislosti s popularizáciou zdravého stravovania a športu? Ja môžem hovoriť prevažne za bratislavský región. Ľudia v meste sú na tom príjmovo lepšie a investujú do zdravia viac. Povedomie o zdravom životnom štýle je rozhodne vyššie než v minulosti, no stále nie je dostačujúce. Prostredníctvom internetu sa ľudia dostanú k množstvu informácií, žiaľ, veľká časť z nich je zmätočná a nesprávna. Lekári tomu hovoria efekt ‚doktor Google‘. My ako odborníci by sme proti tomu mali bojovať. Ja sa so svojimi synmi tiež často hádam o tých ‚odborných článkoch‘. (smiech) Kedysi odborné články mohol písať iba odborník a všetky prešli recenzným konaním. Dnes informácie, najmä prostredníctvom blogov a videokanálov, môže beztrestne napísať a zverejniť ktokoľvek a potom sa do sveta šíria nezmysly. To má obrovský dosah na mnohých, najmä na mladú generáciu.

Ako sa má človek zorientovať v oblasti zdravej stravy? Na čo sa zamerať, ak chce stravu využiť ako liek alebo, v rámci prevencie, ako kvalitné palivo pre svoj organizmus? Človek by mal predovšetkým používať zdravý rozum. Ak vás bude niekto presviedčať o paleo diéte s argumentom, že v dobe kamennej ľudia takto jedli, treba sa zamyslieť nad tým, čo vtedy ľudia mali k dispozícii a kedy v skutočnosti vzniklo poľnohospodárstvo. Viac než 5000 rokov je evidované, že ľudia boli schopní si dorábať obilniny. Čiže tisíce rokov máme zabehnuté poľnohospodárstvo a žijeme aj na obilninách. Nie je celkom pravda, že sme boli iba lovci zvierat. Strava nikdy nebola úplne jednostranná, využíval sa zber plodov, ovocia, bylín. To, čo chýba ľuďom, je striedmosť v jedení. Čo sa týka ketodiéty, je v tom dosť chaos. Pri striktnej nízkosacharidovej diéte, pri ktorej sa vytvárajú v tele ketolátky, je to na hrane medzi zdravým a nezdravým stavom organizmu. Takáto diéta je opodstatnená v liečbe niektorých foriem epilepsie. Je tu riziko, že dôjde až k takému metabolickému rozvratu, ktorý už je škodlivý, preto takýto pacient má byť počas diéty pod dohľadom lekára. Krátkodobo je ketogénna diéta vhodná aj pri redukcii hmotnosti. Dlhodobo však určite nie. To, čo veľa ľudí považuje za ketogénnu diétu, je v skutočnosti zónová diéta, pri ktorej nedochádza k tvorbe ketolátok, lebo príjem sacharidov je približ-

Vedia ľudia rozlišovať pojmy z oblasti výživy? Nie je zriedkavé, že človek si myslí, čo je sladké, to je sacharid, ale v zemiakoch či v ryži sacharidy nehľadá... Je to, žiaľ, veľmi častý problém. Množstvo ľudí nedokáže rozlíšiť základné zložky našej stravy. Reálne sa stretávam s tým, že pacient nevie napríklad to, že laktóza je cukor. Jeho zmetabolizovaním sa z neho stávajú galaktóza a glukóza. Preto nielen človek, ktorý trpí laktózovou intoleranciou, by si mal dávať pozor na mlieko. Napríklad ani diabetik by nemal vypiť naraz pollitra či liter mlieka. Pretože to ovplyvní jeho glykémiu. Stretávam sa s tým, že ľudia majú triviálne nedostatky vo vedomostiach. Preto by sme chceli pretlačiť to, aby sa už na základných školách zaviedol predmet Zdravý životný štýl alebo aby sa v rámci biológie deti

Jedlo významne ovplyvňuje kvalitu nášho života

P R O G R E S Í V N E Z D R AVOT N Í C T VO

„Povedomie o zdravom životnom štýle je rozhodne vyššie než v minulosti, no stále nie je dostačujúce. Prostredníctvom internetu sa ľudia dostanú k množstvu informácií, žiaľ, veľká časť z nich je zmätočná a nesprávna.“

ne 30 %. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie, ktorej sa dá veriť, by mala mať strava takéto zloženie: 40 – 45 percent sacharidov, 20 – 30 percent tukov a 20 – 30 percent bielkovín. Závisí to, samozrejme, aj od zdravotného stavu, pohybovej aktivity, ale v zásade to platí. Naše telo je vybudované aj z ďalších stavebných látok. Keď staviame dom z kvalitného materiálu, vydrží naozaj dlho. Rovnako je to s naším telom. Trvá asi desať rokov, kým sa obnovia všetky bunky. Čo do tela dávame, to od neho môžeme očakávať. Jedlo významne ovplyvňuje kvalitu krvi, jednotlivých tkanív, orgánov, ale aj výkonnosť, psychiku, náladu, a iné – jednoducho kvalitu nášho života. Ako je to s mliekom a s mliečnymi výrobkami – sú pre človeka prirodzené alebo škodlivé? Mlieko pijeme už tisíce rokov. Mnohé populácie, napríklad v Afrike alebo na blízkom východe, sú závislé od konzumácie mlieka, či už ide o kozie, ovčie, ťavie alebo kravské mlieko. Mnohé štúdie dokázali, že konzumácia mliečnych výrobkov je prospešná pre ľudí.

Jedlo významne ovplyvňuje kvalitu nášho života

PROGRESÍV N E ZD RAVOTN ÍCTVO

MUDr. Adela Penesová, PhD. Narodila sa v roku 1972. Študovala na Lekárskej fakulte UK, v roku 2006 obhájila PhD. Venuje sa výskumu obezity, diabetu, hypertenzie a sklerózy multiplex. Pracovala 2,5 roka v National Institute of Health (NIH) v sekcii pre výskum obezity a diabetu (Grant John E. Fogarty, Obesity and Diabetes Clinical Research Section, PECRB (NIDDK), Phoenix, Arizona, USA). Je členkou odborných lekárskych a vedeckých spoločností, European Association of Preventive Cardiology (EAPC) či Slovenskej diabetologickej, obezitologickej a endokrinologickej spoločnosti. Učí patologickú fyziológiu na Lekárskej fakulte Slovenskej zdravotníckej univerzity. Je autorkou alebo spoluautorkou viac než 56 vedeckých publikácií, má viac než 277 citácií, h index 10. Bola a je zodpovedným riešiteľom vedeckých projektov so zameraním na metabolické poruchy u pacientov s obezitou, s reumatoidnou artritídou a so sklerózou multiplex. Je členkou redakčnej rady medzinárodných časopisov Endocrinne Regulations. Je odbornou garantkou slovenského nutričného softvéru PLANEAT (www.planeat.sk) a prezidentkou Slovenskej asociácie pre výživu a prevenciu (SAVP).

Jedlo významne ovplyvňuje kvalitu nášho života

Musia to však byť mliečne výrobky, ktoré sú vyrobené klasickým spôsobom. To znamená, že proces zrenia syru musí byť dodržaný. V Spojených štátoch kúpite syry, ktoré sú vyrobené chemickou cestou za 24 hodín. Tie nemajú so zdravou stravou nič spoločné. Rovnako jogurty – klasické biele, bez škrobu či farbív a aditív. Výborná pre zdravie je aj domáca, poctivá bryndza. Všeobecne, najlepšie sú poctivé, domáce a pokiaľ možno čerstvé mliečne výrobky. Ste garantom nutričného softvéru PLANEAT. Ako tento softvér funguje a čo je jeho cieľom? Tento program vymyslel Michal Páleník, absolvent Fakulty telesnej výchovy a športu, pôvodne pre športovcov. Bolo to preto, lebo zistil, že športovci sa stravujú strašne. (smiech) Neskôr vznikla sekcia pre lekárov ako súčasť liečby rôznych ochorení. PLANEAT je soft vér, ktorý lekárom a odborníkom z oblasti klinickej výživy umožňuje poskytovať pacientom rôzne typy diét s presným rozpisom, dnes je ich dostupných vyše 20 druhov – diéta pre diabetikov, celiatikov, antihistamínová diéta, rozpisy pre pacientov s dyslipidémiou, so zvýšenou kyselinou močovou, so zníženou funkciou obličiek a podobne. Softvér zohľadňuje

P R O G R E S Í V N E Z D R AVOT N Í C T VO

vým poradcom. Oficiálny register certifikovaných výživových terapeutov neexistuje, je to úloha pre SAVP niečo také vytvoriť.

„Človek musí pochopiť, čo ho vedie k tomu, že v stravovaní zlyháva a opakovane siaha po nesprávnych potravinách. Závislosť od sladkých potravín je veľmi podobná závislosti od drog.“

Čoraz viac detí je obéznych. Aké sú príčiny tohto nepriaznivého trendu? Čo môžu rodičia urobiť pre to, aby ich deti nezačali trpieť obezitou? Obezita a nadváha u detí sú veľkým problémom. Trpí nimi štvrtina slovenských detí. Dobrou správou je, že v posledných rokoch sa situácia stabilizovala, nemá stúpajúcu tendenciu. Najdôležitejšia je edukácia – nielen rodičov, ale aj lekárov a zdravotníkov. Stretávam sa s tým, že tak rodičia a niekedy aj pediatri na detskú obezitu reagujú slovami: ‚Však z toho vyrastie.‘ Ale ak trinásťročné dievča má stopäť kíl, čiže päťdesiat kíl navyše, tak z toho nevyrastie. Tento problém je často veľmi podceňovaný. Rizikových faktorov vzniku obezity u dieťaťa je viacero, okrem genetickej predispozície je to obezita u rodičov, ale aj to, koľko matka priberie počas tehotenstva (rizikový prírastok je 20 a viac kg), či má tehotenskú cukrovku, pôrodná hmotnosť viac než 4 000 g alebo menej než 2 500 g, nedonosené deti, alebo deti menšie na svoj gestačný vek, samozrejme nízky socio-ekonomický status, nedostatok pohybu, spánku a jednoznačne bol potvrdený negatívny vplyv reklám na jedlo počas detských programov. Genetika však dnes k obezite prispieva len dvanástimi percentami. Primárna obe zita, spojená s nesprávnymi návykmi, tvorí viac než 90 percent prípadov. Sekundárna, ktorá sa spája so zdravotnými problémami, ako sú ochorenia endokrinného systému, centrálneho nervového systému, či ako následok liečby – napríklad kortikoidmi u onkologických pacientov – sa vyskytuje oveľa zriedkavejšie. Čiže príčiny treba hľadať inde, rozhodujúci je životný štýl. Deti aj dospelí trávia priveľa času sedavým spôsobom, podiel tohto času je omnoho vyšší než bol kedysi. Deti sa už takmer vôbec nechodia hrať von. To je katastrofa. Prostredie, v ktorom žijeme, tomu veľmi nepomáha. Nie sú vybudované bezpečné cyklotrasy, chýbajú parky a ihriská. V poslednej dobe sa, našťastie, na tieto veci začína prihliadať a postupne pribúdajú ihriská aj športoviská pre deti. Rovnako je to s plavárňami – v Bratislave ich nemáme dostatok na počet obyvateľov. Čiže rodičia musia prácne vyhľadávať miesta a spôsoby, ako budú ich deti aktívne tráviť svoj čas. Ďalšou vecou je obmedzenie konzumácie sladených nápojov. Štát by mal byť v tomto smere aktívnejší a zaviesť odstupňovane

množstvo potravinových alergií. Program je špecifický v tom, že sa dostane do rúk iba špecialistom. Tí, ktorí ho chcú používať, musia byť edukovaní. Poskytujeme týždňové školenie, ktoré je určené najmä pre lekárov, zdravotné sestry a nutričných poradcov. Na koho sa môže obrátiť človek, ktorý by rád svoje stravovanie zmenil, zbavil sa obezity a vzdelal sa v oblasti výživy? K dispozícii je množstvo výživových poradcov, ktorí však často nemajú dostatočné vzdelanie a svojim vedením môžu človeku aj uškodiť. Na akých odborníkov sa dá obrátiť? Na rozdiel od Českej republiky, u nás nemáme akreditovaný odbor, ktorý by vzdelával výživových poradcov a terapeutov, existuje len bakalársky stupeň na SZU. U našich susedov musí nutričný poradca byť licencovaný. Na Slovensku si kdekto spraví trojdňový kurz a už núka svoje rady ľuďom, pričom nemá ani páru o fyziológii človeka a narobí viac zla, než dobra. Je skutočne ťažké zorientovať sa a zistiť, kto je skutočný odborník a kto sa na neho len hrá. V tomto prípade je zásadným krokom zmena legislatívy. Musíme docieliť, aby aj na Slovensku jestvovala povinnosť mať oficiálne akreditované vzdelanie, ak niekto chce byť výživo-

Jedlo významne ovplyvňuje kvalitu nášho života

PROGRESÍV N E ZD RAVOTN ÍCTVO

vyššiu DPH na sladené nápoje a potraviny s vysokým obsahom cukru, ako je to v mnohých krajinách, napríklad v niektorých štátoch USA, v Mexiku, vo Francúzsku, v Belgicku či v Maďarsku. Dnes deti pijú neporovnateľne viac sladených nápojov než kedysi. Ukrýva sa v nich enormné množstvo jednoduchých cukrov. Vo výžive treba obmedziť aj dostupnosť rýchleho občerstvenia, sladkostí a polotovarov v školách. Rodičia často nemajú kontrolu nad tým, čo deti konzumujú. Zároveň je čoraz menej detí, ktoré sa stravujú v školských jedálňach, menej sa pripravuje jedlo doma, viac sa kupujú hotové jedlá. Zmenila sa veľkosť porcií. To, čo ma šokovalo po príchode do Ameriky, už začína byť bežné aj u nás. Obrovské autá, obrovskí ľudia, obrovské porcie jedla. V Amerike sme sa z jednej porcie polievky najedli štyria a ešte nám ostalo. (smiech) Problém, samozrejme, vidím nielen vo veľkosti porcií, ale aj v cenovej politike. Zdravšie veci bývajú v priemere drahšie. Mne by sa páčilo urobiť experiment – prehodiť ceny celozrnného a bieleho pečiva. Biele pečivo by bolo dvojnásobne drahšie. Zaujímalo by ma, ako by to zmenilo preferencie v populácii.

„Ak máme na Slovensku dve tretiny populácie s obezitou a nadváhou, treba, aby sa týmto ľuďom venovali špecializované centrá. Plánujeme založiť Centrá pre manažment obezity.“

Ak by u nás vznikli centrá pre liečbu obezity, povedzme v podobnom duchu ako máme centrá pre liečbu drogových závislostí, ako by mali vyzerať? Takáto myšlienka už, našťastie, začína nadobúdať reálne rysy. Ak máme na Slovensku dve tretiny populácie s obezitou a nadváhou, treba, aby sa týmto ľuďom venovali špecializované centrá. Plánujeme založiť Centrá pre manažment obezity. Ak už má pacient ďalšie ochorenie, napríklad cukrovku, je manažovaný iným odborníkom – v tomto prípade diabetológom. Ak je to však obezita, ktorá zatiaľ nemá pridružené komplikácie, nerieši ju nik a to je obrovská škoda. Obézni ľudia bez komplikácií sú ešte v štádiu, v ktorom sa preventívnymi opatreniami dá zabrániť množstvu ďalších ochorení, ktoré sa s obezitou spájajú, ako napríklad cukrovka, srdcovo-cievne choroby, vysoký krvný tlak, urýchlená ateroskleróza, desiatky onkologických ochorení, kĺbové poruchy, gynekologické ťažkosti, choroby zažívacieho traktu, neplodnosť, psychiatrické diagnózy a mnohé iné. V Biomedicínskom centre sa momentálne snažíme vybudovať prvé takéto centrum a postupne by ich malo pribudnúť viac po celom Slovensku.

Jedlo významne ovplyvňuje kvalitu nášho života

Aké špecializácie a aké vybavenie v nich nesmú chýbať? Centrá by mali zastrešovať odborníkov z rôznych oblastí – internistov, diabetológov, nutričných poradcov, fyzioterapeutov a v neposlednom rade psychológov. Problémy súvisiace s obezitou môžu mať aj psychický pôvod – napríklad zajedanie stresu, depresií a podobne. Ja sama som absolvovala kurz behaviorálno-kognitívnej metódy liečby psychických príčin obezity. Človek musí pochopiť, čo ho vedie k tomu, že v stravovaní zlyháva a opakovane siaha po nesprávnych potravinách. Treba individuálne rozpoznať tieto spúšťače a hľadať riešenie, akým spôsobom to zmeniť. Závislosť od sladkých potravín je veľmi podobná závislosti od drog. Okrem toho treba mať sieť nemocníc, v ktorých by sa v indikovaných prípadoch robili takzvané bariatrické operácie.

P R O G R E S Í V N E Z D R AVOT N Í C T VO

Ako by mohli byť centrá financované? Momentálne fungujeme tak, že máme projekty, ktoré sú venované manažmentu obezity a redukcii hmotnosti. Financované sú z grantov. Centrá by mali byť financované z viacerých zdrojov. V prvom rade z verejného sektora, čiže zo zdravotného poistenia. Potom by mal byť finančne zainteresovaný aj pacient,

pretože naša skúsenosť hovorí o tom, že ak niekto dostane niečo zadarmo, neskončí to úspešne. Skrátka si to neváži. Ak by si pacient na túto liečbu prispieval, bude to oveľa efektívnejšie a zároveň motivujúce, lebo človek si povie – keď som si už zaplatil, tak nevynechám cvičenie a idem!

Jedlo významne ovplyvňuje kvalitu nášho života

PROGRESÍV N E ZD RAVOTN ÍCTVO

Ak by ste mali možnosť robiť zásadné zmeny v slovenskom zdravotníctve, ktoré 3 konkrétne zmeny by ste spravili? 1. Financie U nás vynaložené financie nezodpovedajú kvalite zdravotníctva. Ak sa niekto rozčuľuje nad tým, prečo môže v Rakúsku zdravotníctvo vyzerať inak, je to dané tým, že podiel HDP, ktorý je investovaný do zdravotníctva, je tam odlišný. U nás je to niečo cez 5 percent a v Rakúsku je to takmer 7 percent. Takisto priemerná mesačná mzda, z ktorej platíme odvody na Slovensku je podstatne nižšia než v Rakúsku. Lieky, zdravotnícke pomôcky, prístroje, to všetko stojí rovnako v Rakúsku aj na Slovensku. Jediné, na čom sa tu šetrí, je ľudská práca. Problémom sú obzvlášť platy sestier, stredného zdravotníckeho personálu, ošetrovateľov a podobne. Kvôli finančnému podhodnoteniu idú radšej robiť opatrovateľky do Rakúska. V zásade, nie je tých financií až tak málo, problémom je to, ako efektívne sú vynakladané. Treba zadefinovať, čo spadá do základnej zdravotnej starostlivosti, ktorá je hradená zo zákonného zdravotného poistenia. Musíme definovať, čo je štandard a čo je nadštandard. Týmto by sa mali zaoberať komerčné poisťovne. V ústave máme zakotvené, že pacient musí dostať zdravotnú starostlivosť na najvyššej možnej úrovni. Nie sme však tak bohatí. Ďalšia vec je, že na jednej strane sa míňajú peniaze na nákup predraženej techniky a na strane druhej, mnohí odborní lekári musia každé tri mesiace posielať žiadosti o schválenie liečby do poisťovne. To je nonsens, neexistuje to v žiadnej inej krajine. Onkologickí pacienti majú čakať mesiace na schválenie liečby? Rovnako aj v prípade gastroenterológov, ktorí liečia pacientov s chronickými zápalovými ochoreniami čreva ako je Crohnova choroba či ulcerózna kolitída. Musia posielať žiadosti o biologickú liečbu a čakať. To treba čím skôr vyriešiť. Podobný prípad je, ak je pacient prijatý po autonehode a treba mu 3-krát urobiť sonografiu brucha v ten istý deň, pretože hrozí riziko krvácania, ktoré sa môže rozvinúť. Poisťovňa povie, že uhradí iba jedno sono... Samozrejme, že lekár si

Jedlo významne ovplyvňuje kvalitu nášho života

to nezoberie na zodpovednosť a urobí ho v ten deň trikrát. Tým pádom nemá zaplatené dve vyšetrenia. Problém teda vidím aj v posudkových lekároch, ktorí sedia v poisťovniach. Keď sme pri poisťovniach, ide o verejné financie. Keď štátna poisťovňa generuje zisk, tieto prostriedky by mali byť spätne vrátené do systému a investované do prevencie. 2. Prevencia Oblasť, v ktorej by sa mali robiť dôkladnejšie kontroly, sú preventívne prehliadky. Bolo zistené, že množstvo z nich bolo fiktívnych. To sú zbytočné výdavky. Ušetrené financie treba investovať do prevencie a jej propagácie. Na ilustráciu – na preventívne mamografie chodia dve percentá žien, na preventívne kolonoskopie po 50-ke chodí jedno percento pacientov, k všeobecnému lekárovi chodí na preventívne prehliadky iba okolo jedenásť percent ľudí. Prečo nemotivujeme ľudí, aby chodili na tieto vyšetrenia? V Českej republike dostanú za absolvovanie pravidelnej preventívnej prehliadky 500 českých korún, ktoré môžu minúť vo fitnescentre a podobne. Ľudí treba motivovať. Opakovane sme sa snažili pretlačiť mnohé veci na Ministerstve zdravotníctva, ale, žiaľ, zatiaľ bez úspechu. Základom je uvedomiť si, že je lepšie investovať do prevencie, než do liečby. Obrazne povedané, do prevencie investujete jedno euro a vráti sa vám desať, aj keď až o 5 – 10 rokov. 3. Elektronizácia Mal by fungovať aj eHealth. Doslova sa premrhali desiatky miliónov eur, lebo tento systém ešte stále nie je na sto percent funkčný. Ak by fungoval, ušetril by neskutočné množstvo práce. To isté platí o zavedení elektronickej zdravotnej knižky, vďaka ktorej by sa zabránilo duplicitným vyšetreniam a aj duplicitnému predpisovaniu rovnakých liekov. Máme pacientov, ktorí sa dajú vyšetriť tromi rôznymi lekármi rovnakej špecializácie, pretože to systém umožňuje. To sú vyhodené tisíce eur.

P R O G R E S Í V N E Z D R AVOT N Í C T VO

Čo hrozí ľudom, ktorí síce nie sú obézni, ale takmer vôbec sa nehýbu? Mali sme skupinu dobrovoľníčok, ktoré na prvý pohľad mali ideálnu postavu. Keď sme im zmerali percento tuku v tele, ostali sme veľmi prekvapení – mali 30 až 40 percent telesného tuku! Nie je teda podstatné len to, aký mám index telesnej hmotnosti. Dôležité je aj percento tuku v tele a aká je naša fyzická zdatnosť. Na druhej strane pacient, ktorý má obezitu, môže byť fyzicky zdatnejší, než štíhly človek. Zloženie tela je veľmi podstatné. Muži by mali mať pod 20 percent tuku, ženy okolo 25 percent, no nie viac než 30 percent. Určite je zdravotne na tom horšie štíhly človek bez kondičky, než obézny s kondičkou. Je to známe – ‚rather be fat and fit than unfat nad unfit‘. Pohyb je základom života. Pre zdravie by sme mali denne urobiť 10 000 krokov a aspoň 5-krát do týždňa vykonávať 30 minút fyzickej aktivity strednej až vysokej intenzity. Jednoducho povedané, treba sa pravidelne poriadne spotiť.

Ústav klinického a translačného výskumu Biomedicínske centrum SAV Dúbravská cesta 9 845 05 Bratislava http://www.biomedcentrum.sav.sk

Anna Martausová redaktorka

foto: Ladislav Rybár

Jedlo významne ovplyvňuje kvalitu nášho života

BLOG

Sľubná liečba cukrovky lepidlom alebo Chirurgia v tabletke

Obezita už vykazuje znaky globálnej epidémie a v anglicky hovoriacich krajinách sa začala označovať výrazom globezita. Podľa odhadov je zhruba polovica ľudí na svete obéznych alebo trpí nadváhou, pričom v rozvinutých krajinách je to ešte horšie, tam už ich je okolo dvoch tretín. České a slovenské zdravotné štatistiky nás nenechávajú na pochybách, že podľa tohto parametra aj my patríme k tým ekonomicky najrozvinutejším.

Nie je žiadnou novinkou, že nadváha ide ruka v ruke s cukrovkou – to sa vedelo už v 6. storočí pred Kristom. Už vtedy v Indii opísali dve formy cukrovky, pričom pre jednu z nich bola typická obezita. Naša západná medicína ešte pomerne nedávno tiež zastávala názor, že obezita je príčinou diabetu druhého typu. Dnes už vieme, že je to o niečo zložitejšie, ale na tom, že obézni ľudia ťahajú za kratší koniec, sa za celý ten čas nič nezmenilo. Teraz sa však odborne hovorí len to, že obe choroby majú spoločnú patogenézu a že nadváha a obezita sú spojené s vyššou incidenciou cukrovky 1. aj 2. typu. Hoci

Sľubná liečba cukrovky lepidlom alebo Chirurgia v tabletke

Ing. Josef Pazdera, CSc. Objective Source E-Learning www.osel.cz Písané exkluzívne pre

B LO G

každý človek s nadváhou alebo obezitou má zvýšenú inzulínovú rezistenciu, diabetes sa vyvinie len u tých, ktorí majú navyše aj nedostatočnú kapacitu β-buniek pankreasu na sekréciu inzulínu. Tieto a ďalšie podrobnosti dnes odložíme nabok a budeme sa sústrediť na to najdôležitejšie.

Podobne zle ako karaya v testoch dopadol aj pektín (lineárny polysacharid kyseliny galakturónovej).

To podstatné Aj keď cukrovku dnes liečime farmakoterapiou, chirurgicky a tak trochu laškujeme aj s transplantáciami buniek, v tom hlavnom sme zatiaľ príliš nepokročili. Základom prevencie, ako aj liečby, stále zostáva dietoterapia. V nej ide o zníženie hmotnosti. Vyzerá to jednoducho, ale nie je to tak. Predsavzatie a realita majú od seba dosť ďaleko. Pacienti si až príliš často z odporúčaní a absolvovaných školení vezmú len to, že majú jesť 6- až 7-krát denne a vo výsledku tak svoj energetický príjem zvyšujú. Obéznych je viac žien než mužov, a najhoršie sú na tom v Amerike. Preto nie je prekvapením, že sa výskumu nového spôsobu liečby ujali v Bostonskej ženskej nemocnici (v spolupráci s miestnymi výskumnými ústavmi). Za vzor si vybrali dva úspešné spôsoby liečby obéznych cukrovkárov – odstránenie časti žalúdka a tenkého čreva. Rovnaký účinok však plánujú dosahovať úplne bezbolestne.

Chirurgia v tabletke

Guma karaya (sterculia), najnádejnejšia zo sľubných látok. Hoci najrazantnejšie bránila glukóze v prenikaní, v konečných testoch so zažívacími šťavami a mucínom neprešla.

Zmenšovaním žalúdka, či už skalpelom, alebo v poslednom čase módnym bandážovaním, ktoré je pre pacienta menšou záťažou, sa chce dosiahnuť zníženie kalorického príjmu prostredníctvom baroreceptorov. Tie totiž začnú aj po menších porciách mozgu signalizovať „žalúdok je plný, mám dosť“ a človek sa tak neprejedá. Medzi úspešné spôsoby liečby obezity, a tým aj cukrovky, sa počíta aj skracovanie tenkého čreva. V tomto prípade sa znižuje príjem živín zmenšením resorpčnej plochy sliznice. V prípade novej metódy je snaha dosiahnuť rovnaký efekt, ale fyzikálne – mechanickým zhrubnutím steny čreva, ktorá sa tak stáva horšie priestupnou pre živiny. Princípom je vytvorenie povlaku na sliznici, ktorý ju svojou prítomnosťou na istý čas vyradí z činnosti. To sa ľahko povie, ale agresívne prostredie žalúdka väčšinu sľubne vyzerajúcich látok rozkladá. A čo nezvládne kyselina v žalúdku, dokoná svojimi enzýmami šťava z pankreasu. Práve z tohto dôvodu podobné pokusy s hľadaním vhodného a odolného „lepidla“ zatiaľ neboli úspešné. Keďže pokusy na ľuďoch sa už príliš nenosia, výskumníci nemali inú možnosť, než to skúsiť s hlodavcami. Všetky ďalej uvedené výsledky preto zatiaľ pochádzajú len z pokusov na membránach imitujúcich výstelku čreva a v prípade pokusov in vitro sú to výsledky pokusov na živých potkanoch. Oboje sú však natoľko povzbudivé, že stojí za to sa im venovať.

Sľubná liečba cukrovky lepidlom alebo Chirurgia v tabletke

BLOG

Z mnohých testovaných nádejných látok, ktoré sa dostali do užšieho výberu a robili sa s nimi pokusy, stojí za zmienku karaya. Hovorí sa jej aj indická tragantová guma a ide o sliz z kmeňov a vetiev stromov Sterculia. Použili sme latinský názov, pretože ten slovenský, lajnovec, sa príliš neujal. Mnohí z tých skôr narodených ani netušia, že s karayou už skúsenosť majú. Býva totiž súčasťou prípravkov, ktoré im umožňujú zasmiať sa z plných pľúc bez toho, aby riskovali, že im pritom vypadne zubná protéza. Z toho je pochopiteľné, prečo si toto lepidlo odolné voči slinám a nedráždiace sliznicu výskumníci vybrali a veľa si od neho sľubovali. V bránení prieniku glukózy aj vykázalo najlepšie výsledky zo všetkých testovaných látok. Avšak žalúdočné a pankreatické šťavy mu príliš neprospievali, a hlavne po takých kúpeľoch počas prechodu traktom nedokázalo vytvárať súvislý povlak a udržať sa na mucínom pokrytej stene čreva. Nepomohlo mu ani vylepšovanie pomocou iónov vápnika.

ny chlorovodíkovej. Sukralfát sa preventívne predpisuje aj tým, ktorí na vredy majú ešte len nábeh z dôvodu vysokej miery stresu. V prípade spomínanej liečby vredov sa využíva mierne zásaditá reakcia sukralfátu, ktorú dosahuje vďaka zabudovaným iónom hliníka. V našom prípade si sukralfát ceníme z trochu iného dôvodu, než akým je jeho schopnosť zvyšovať pH a znižovaním kyslosti chrániť poškodené tkanivá pred agresivitou žalúdočných štiav. Tentokrát ide o jeho schopnosť nešpecifického, ale účinného tlmenia prenikania živín vrátane molekúl glukózy. Laicky povedané – vyhovuje nám, že „zalepí“ resorpčný epitel do takej miery, že mu znemožní plniť svoju funkciu, čím na nejaký čas skomplikuje prenikanie živín z obsahu čreva do steny čreva, a tým aj do krvného obehu. Zníženie glykémie, ktoré sa vedcom podarilo pri pokusoch dosiahnuť poťahovaním čreva lepidlom, dáva tušiť, že „tabletkári“ svojich kolegov chirurgov asi čoskoro pripravia o prácu. Aspoň pokiaľ ide o zmenšovanie žalúdka. Škoda by to nebola, pretože u mnohých pacientov tento zákrok po čase aj tak stráca účinok. Nie však kvôli tomu, že by si lekári neurobili svoju prácu poriadne, dôvod je oveľa prozaickejší. Keď nás po zákroku prestane bolieť rozrezané brucho, vracia sa nám chuť do jedla a spolu s tým sa nám zmenšená časť žalúdka postupne rozťahuje, až sa časom do neho zas vojde viac jedla než býva zdravé.

Ešte horšie dopadli snahy vytvoriť na vnútornej strane čreva plášť z metylcelulózy. Nádeje nenaplnili ani lepivé pektíny z jabĺk a citrusov. Jednou z testovaných látok, ktorá všetko toto ustála a dlhodobo odolávala všetkým žalúdočným a črevným nástrahám, bola zlúčenina známa pod obchodným názvom karafát. Chemici ju nazývajú sukralfát. Ani v jej prípade nejde o nič výnimočné. Používa sa na liečbu vredov na dvanástorníku a pri chorobe zvanej GERD (gastroesophageal reflux disease), pri ktorej nefunguje správne zvierač medzi pažerákom a žalúdkom a do pažeráka sa tak dostávajú agresívne tráviace šťavy s obsahom kyseli-

Použitie tabliet s lepidlom sa svojím účinkom skôr ako zákrokom na žalúdku podobá skracovaniu čreva. Ani

Sukralfát alebo karafát. Tu s prímesou škrobu, aby udržal tvar tabletky.

Víťazom tohto súboja sa stal sukralfát. Ide o látku, ktorou sa liečia vredy. Teraz to vyzerá, že získa aprobáciu aj na zmierňovanie cukrovky. Chemicky ide o hydroxytetrakozahydroxy[μ8-[1,3,4,6-tetra-O-sulfo-β-D-fruktofuranozyl-α-Dglukopyranozid tetrakis(hydrogén sulfáto)8-)]]hexadekaaluminum.

Sľubná liečba cukrovky lepidlom alebo Chirurgia v tabletke

B LO G

za týmito zákrokmi, hoci účinnými, netreba smútiť, nakoľko aj táto chirurgická metóda má svoju odvrátenú tvár. Pretože sa odstraňuje časť tenkého čreva, ktorá má na starosti nielen resorpciu glukózy, ale aj vitamínov, vody a minerálnych látok, narušenie tohto poriadku vedie k sprievodným javom ako dehydratácia a hyponatrémia. Prvý z vymenovaných problémov, súvisiaci s dehydratáciou, je nutné riešiť častejším pitím, čo vyvoláva hnačky. Pretože však chirurgický zákrok naruší inerváciu čreva, a tým aj jeho peristaltiku, tieto hnačky sa striedajú so zápchami. Nerovnováha iónov v telesných tekutinách je kapitolou samou o sebe. Výnimkou nie sú problémy s obličkami, svalmi, nervami, a niekedy aj s encefalopatiou.

Tabletková chirurgia v predstave autorov. Zdroj: Randal Mckenzie, Brigham and Women‘s Hospital.

Na rozdiel od klasickej chirurgie je „chirurgia v tabletke“ reverzibilná záležitosť a v prípade problémov je liečbu možné kedykoľvek vysadiť a pokračovať, keď sa fyziologické pomery vrátia do normálu. Pri pokusoch na živých zvieratách dochádzalo v priebehu hodiny po užití lieku k viac než 40-percentnému zníženiu resorpcie glukózy do krvi a po troch hodinách zníženie resorpcie dosahovalo pozoruhodných 25 percent. K normálu sa krvné hodnoty (resorpčná schopnosť čreva) vracali po troch dňoch. Z hľadiska budúcej praxe je na nápade vytvoriť na sliznici čreva kryciu vrstvu sympatický ešte celý rad ďalších vecí. Napríklad, že takmer polovičné zníženie resorpcie glukózy sa u potkanov podarilo dosiahnuť dávkou 450 mg na kilogram živej hmotnosti, čo v prepočte na človeka (na základe pomeru funkčnej plochy čreva) znamená, že u šesťdesiat kilogramového obézneho mladíka by rovnaký efekt mala zabezpečiť dávka 73 gramov. To je menej než dávka, ktorú je možné pacientom podávať pri liečbe vredovej choroby. Podľa autorov by optimalizáciou viskozity prehĺtaného malo byť možné aj toto množstvo ešte znížiť.

Yuhan Lee, prvý autor publikácie v Nature. Zdroj: Brigham and Women‘s Hospital

A do tretice dobrých správ, šesťdňová liečba v uvedenej dávke nevyvolávala u potkanov ani hnačku. Všetko zatiaľ nasvedčuje tomu, že na obzore je nový spôsob boja s diabetom aj s obezitou. Sukralfát je možné chemicky opísať ako alumínium-sacharózu-oktasulfát (komplexný zlepenec, v ktorom sú okrem zvyškov kyseliny sírovej a atómov hliníka dobre rozpoznateľné štruktúry molekúl glukózy a fruktózy), a tak sa výsledok bádania dá zhrnúť do paradoxného záveru: Asi nás čaká doba, keď si vysokú hladinu cukru budeme znižovať hltaním cukru.

Video s ukážkou, aké pevné spojenie vytvára sukralfát s mucínom na sliznici čreva, si môžete pozrieť tu:

Literatúra 1. Yuhan Lee, Keyue Chen, Dawn S. Y. Lin, Ali Tavakkoli, Jeffrey M. Karp.: Therapeutic luminal coating of the intestine, Nature Materials 17, 834–842 (2018) 2. Brigham and Women's Hospital

Sľubná liečba cukrovky lepidlom alebo Chirurgia v tabletke

BI OLOGIC K Á LIE ČB A

Využitie lariev pri liečbe diabetickej nohy Syndróm diabetickej nohy sa považuje za jednu z najzávažnejších komplikácií diabetes mellitus. Ak sa táto komplikácia nelieči, môže dospieť do štádia, v ktorom pacient musí podstúpiť amputáciu končatiny. V rozvinutých krajinách je takmer 15 % pacientov s diabetes mellitus hospitalizovaných kvôli diabetickej nohe. Pričom u 15 – 25 % pacientov ich zdravotný stav vyžaduje amputáciu. Podľa viacerých autorov môže larválna terapia, založená na moderných technológiách, zlepšiť výsledky liečby chronických rán vrátane diabetických ulcerácií. Táto terapia sa na Slovensku postupne zavádzala do klinickej praxe od roku 2004.

Rana

Larválna terapia sa efektívne využíva pri abscesoch, popáleninách, gangrenóznych ranách, arteriálnych a venóznych ulceráciách, pri osteomyelitíde, diabetickej nohe či pri dekubitoch. Napríklad Ronald A. Sherman porovnával larválnu s konzervatívnou terapiou v liečbe dekubitov. 80 percent dekubitov liečených larvami Lucilia sericata sa kompletne vyčistilo, zatiaľ čo konvenčným spôsobom sa vyčistilo len 48 per cent liečených rán. Pri ranách liečených larválnou terapiou ako alternatívou amputácie je percento úspešnosti záchrany končatiny okolo 50 percent. Dokonca larválna terapia by mohla byť omnoho účinnejšia, ak by bola v terapii použitá skôr.

Chronická rana má zvyčajne vlastný skrytý patologický podnet, ktorý produkuje opakujúci sa a prolongovaný inzult vedúci k ťažkému poškodeniu. Chronická rana neprogreduje normálnym hojivým procesom, často ostáva v zápalovom, infikovanom štádiu. Nehojace sa rany majú navyše sklon ku komplikáciám, medzi ktoré patria funkčné limitácie, infekcie a malígna transformácia.

Larvy So stúpajúcim výskytom rezistencie na antibiotiká niektorí odborníci pozorujú obnovu záujmu o larvy a ich potenciál využitia pri liečbe chronických rán. Terapia larvami, pri ktorej sa využívajú najčastejšie larvy muchy bzučivky zelenej (Lucilia sericata), je dobrým príkladom využitia biomolekúl produkovaných hmyzom na liečenie pacientov trpiacich chronickými nehojacimi sa ranami. Maggot debridement therapy (MDT) je úmyselná aplikácia živých, „medicínskych“ muších lariev do rán. Benefity využitia larválnej terapie spočívajú hlavne vo vyčistení, v dezinfekcii a urýchlení hojenia chronických nehojacich sa rán. Larvy čistia rany rýchlo a efektívne, bez poškodenia živých tkanív, sú fotofóbne a prirodzene sa presúvajú do hlbokých štrbín.

Využitie lariev pri liečbe diabetickej nohy

Aplikácia V priebehu vývoja MDT bolo navrhnutých niekoľko spôsobov aplikácie lariev do rany. Slovenskí odborníci používajú tri základné techniky aplikácie lariev do rán: 1. retenčnú klietku – odborníkmi modifikovanú techniku aplikácie, 2. nový spôsob aplikácie retenčnej klietky s použitím lepiacej hmoty na báze polyvinylalkoholu, 3. aplikáciu lariev v „biovreckách“ vlastnej výroby.

B I O LO G I C KÁ L I E Č B A

Minimálny čas pôsobenia lariev v rane je 48 až 72 hodín, s prihliadnutím na typ rany a množstvo nekrotického tkaniva v rane. Pri odstraňovaní retenčnej klietky vypadne z defektu spolu s ranovým krytím väčšina narastených lariev. Larvy, ktoré ostanú v defekte, sa vyplachujú fyziologickým roztokom. V prípade optimálneho načasovania cyklu larválnej terapie je odstránenie násady lariev rýchle a jednoduché. Odstraňovanie biovrecka je veľmi jednoduché. Naplnené biovrecko, s narastenými pohybujúcimi sa larvami po odstránení krycieho obväzového materiálu, sa odstraňuje pinzetou.

Larvy Lucilia sericata rozpúšťajú nekrotické tkanivo enzýmami, ktoré vylučujú, dezinfikujú léziu a stimulujú tvorbu granulačného tkaniva. Larválna terapia sa používa na liečenie diabetických lézií. Hojenie diabetických lézií je ťažšie než liečba nediabetických, pretože diabetické lézie sa môžu ľahko infikovať v prípadoch nedostatočného liečebného výkonu. Baktérie môžu preniknúť do krvného systému a spôsobiť potenciálne život ohrozujúce infekcie, napríklad sepsu. Larvy vylučujú proteolytické enzýmy, antibakteriálne sekréty a látky, ktoré indikujú granuláciu v nekrotických tkanivách. Týmito látkami sa baktérie rozpúšťajú, usmrtia alebo sa potlačí ich rast, a tak sa iniciuje dezinfekcia lézie.

Aplikácia vajíčok ako alternatívna možnosť larválnej terapie Slovenskí odborníci testovali možnosť aplikácie sterilných vajíčok do liečených rán namiesto živých sterilných lariev. Vychádzali z poznatku, že larvy sa po svojom vyliahnutí z vajíčok začínajú aktívne kŕmiť. Ich zistenia ukazujú, že vajíčka lariev muchy bzučivky zelenej je možné použiť v larválnej terapii, dokonca po navýšení ich počtu je možná i aplikácia vajíčok po viacerých dňoch ich skladovania v chladničke.

Záver Larválnu terapiu považujú viacerí odborníci za novší prístup v liečbe diabetickej nohy. Vďaka nej sa infikovaný defekt čistí biologickou metódou. Larvy požierajú mŕtve a infikované tkanivo, aplikujú sa priamo na spodinu defektu, približne 5 – 8 lariev na cm2. Pri liečbe sa používa špeciálne adaptovaný vzdušný preväz, ktorý bráni ich úniku z defektu, kde sa larvy ponechávajú 1 až 3 dni a následne sa z rany vymyjú. Liečbu je možné využívať opakovane.

MUDr. Robert Bém, PhD. vedúci ambulancie Kliniky diabetológie IKEM v Prahe „Larválna terapia je efektívna a často využívaná liečba u pacientov so syndrómom diabetickej nohy. Táto liečba je súčasťou komplexnej terapie syndrómu diabetickej nohy, ktorá zahŕňa odľahčenie postihnutej končatiny, liečbu infekcie a ischémie. Larvy preukázateľne urýchľujú hojenie rany a skracujú dobu, počas ktorej musia byť podávané antibiotiká. Tým sa významne znižujú náklady na liečbu syndrómu diabetickej nohy. Larvy sa využívajú na vyčistenie rany od mŕtveho tkaniva a na podporu nárastu zdravého granulačného tkaniva. Navyše larvy produkujú rad aktívnych látok ako napríklad antimikrobiálne peptidy, ktoré dokážu efektívne eliminovať infekciu. V súčasnej dobe je však použitie lariev v rámci Českej republiky z legislatívnych dôvodov ťažké.“

Jana Andelová publicistka

Literatúra 1. Čambal, M., et al.: Larválna terapia a chronické nehojace sa rany. Slov. chir. (2013). Vol. 10, No. 1. 2. Jarczyk, G., et al.: Use of Lucilia sericata blowfly maggots in the treatment of diabetic feet threatened with amputation. Acta Angiol (2008), Vol. 14, No.2. ISSN 1234-950X 3. Polat, E., et al.: Detection of anti-leishmanial effect of the Lucilia sericata larval secretions in vitro and in vivo on Leishmania tropica: First work. Exp Parasitol. (2012). DOI: 10.1016/j.exppara.2012.06.004. 4. Sherman, R.A., et al. Maggot therapy for treating diabetic foot ulcers unresponsive to conventional therapy. Diabetes Care (2003). Vol. 26, No. 2. 5. Plášil, R. Epidemiológia, komplikácie a liečba diabetes mellitus. (2015).

Využitie lariev pri liečbe diabetickej nohy

Ročne urobíme okolo 40 kombinovaných transplantácií obličky a pankreasu

Hoci je pravidelné meranie krvného cukru a pichanie inzulínových injekcií niekoľkokrát denne ešte stále nevyhnutnou rutinou mnohých diabetikov, svitá na lepšie časy. Dnes už dokážeme transplantovať nielen poškodené obličky, ale aj celý pankreas či pankreatické bunky produkujúce inzulín a na popredných svetových pracoviskách prebieha rad štúdií skúmajúcich progresívne neinvazívne metódy s potenciálom toto civilizačné ochorenie kompenzovať – a v budúcnosti možno aj vyliečiť. Takýmto pracoviskom je aj pražské Centrum diabetológie IKEM, kde sme sa o súčasných i budúcich trendoch v liečbe diabetu rozprávali s jeho prednostkou, prof. MUDr. Tereziou Pelikánovou, DrSc.

R OZ H OVO R

České a slovenské diabetologické centrá sú v rámci Európy unikát

S pani prednostkou najväčšieho diabetologického centra v Českej republike sme sa stretli priamo na pôde Inštitútu klinickej a experimentálnej medicíny (IKEM) v Prahe. Profesorka Pelikánová pôsobí v oblasti diabetológie už úctyhodných 35 rokov, z toho 22 „šéfuje“ Centru diabetológie IKEM, a tak sa hneď na úvod pýtame, čím je toto pracovisko špecifické a čo ho odlišuje od iných centier v republike...

Po priblížení širokej multidisciplinárnej činnosti centra sa nám logicky natíska otázka, kedy môže byť manažment diabetika v rukách všeobecného lekára a v akom štádiu by už mal prejsť do rúk diabetológa. „To je veľmi citlivá otázka. Česká aj Slovenská republika sú totiž v rámci Európy špecifické prípady, keďže tu máme vybudovanú sieť diabetológov a myslím si, že na to môžeme byť veľmi hrdí. Počiatky siahajú ešte do 80. rokov, keď sa v Československu ako v prvej európskej krajine etabloval diabetologický program. Krátko na to vznikla nová špecializácia diabetológia, a tak bola väčšina diabetikov liečená v diabetologických ambulanciách. Od roku 2000 je to už síce – podobne ako v zahraničí – kombinovaný odbor endokrinológia-diabetológia, ale to nijako nemení skutočnosť, že existujú špecializované diabetologické ambulancie, kde títo lekári pracujú. Bola by škoda o to prísť. V rámci Európy sme jediní takto organizovaní – v ostatných krajinách sa o diabetikov 2. typu stará väčšinou praktický lekár. Niekedy v zahraničí počúvame, že to máme nastavené zle, že o diabetikov 2. typu sa môže starať aj praktik, som však presvedčená, že na špecializovaných diabetologických ambulanciách dokážeme poskytnúť pacientom starostlivosť na vyššej úrovni,“ ozrejmuje profesorka Pelikánová.

Prepojenie je výskumu a klinickej praxe má veľký význam Diabetologické centrum má dva charakteristické rysy – multidisciplinárny prístup k problematike diabetu so stanovením individuálneho liečebného plánu a zameranie na pacientov s orgánovými komplikáciami tohto ochorenia. „Je to centrum, ktoré rieši otázky týkajúce sa nielen diabetológie, ale aj výživy a metabolizmu a v poslednej dobe aj endokrinológie. Poskytujeme preventívno-liečebnú starostlivosť, ale zároveň učíme a robíme vedu, respektíve sa o ňu snažíme. Centrum je v podstate analógiou univerzitnej nemocnice. Ďalším špecifikom centra je dôraz na prevenciu a liečbu orgánových komplikácií diabetu. Dlhodobo sú sledovaní pacienti s diabetickou nefropatiou a obdobne je zaistená aj neurologická a oftalmologická starostlivosť. A keďže máme k dispozícii aj kardiocentrum so špičkovými chirurgmi, pre ťažšie prípady je zaistená rýchla cievna a angiografická diagnostika s možnosťou realizovať angioplastiky alebo rekonštrukčné výkony,“ vysvetľuje prednostka centra.

A ako to teda funguje v praxi? Vzhľadom na obmedzené množstvo diabetológov, by sa podľa profesorky mali títo špecialisti starať predovšetkým o komplikovaných pacientov. „Akonáhle je tam inzulín a potreba kontinuálneho monitoringu, mal by prísť na rad špecialista. Diabetológ by sa mal teda určite starať o všetkých diabetikov 1. typu a ak mu to kapacita umožňuje, tak aj o diabetikov 2. typu, pretože tá starostlivosť je predsa len komplexnejšia a edukácia je jednoznačne lepšia. Ale faktom je, že vo všeobecnosti sa môže o diabetika starať akýkoľvek lekár, ktorý to vie. Takže ak to bude vedieť praktický lekár, ktorý bude vyškolený bude robiť všetko tak ako treba vrátane pravidelných kontrol komplikácií a edukácie, tak prečo nie,“ vysvetľuje pani profesorka a jedným dychom dodáva, že v Česku je táto problematika aktuálne veľmi horúcou témou. „Máme dokonca vypracovaný aj určitý algoritmus pre praktických lekárov, podľa ktorého vedia, kedy je vhodné predať pacienta špecialistovi. Patrí tam napríklad glykovaný hemoglobín dlhodobo nad 53 mmol/mol a rad iných komplikácií.“

Okrem toho sú na tomto pracovisku realizované výkony a výskumné projekty, ktoré sa nikde inde v Českej republike nerobia. „To, čo je v rámci Českej republiky úplne unikátne, sú kombinované transplantácie obličky a pankreasu a transplantácie inzulín produkujúceho tkaniva – či už celého pankreasu, alebo izolovaných Langerhansových ostrovčekov. V počte transplantácií inzulín produkujúceho tkaniva na počet obyvateľov sme pritom na druhom mieste vo svete. Avšak za najvýznamnejší považujem fakt, že je tu klinický a experimentálny výskum prepojený s preventívno-liečebnou starostlivosťou, respektíve s klinickou praxou. Popri Klinike diabetológie funguje Laboratórium klinickej patofyziológie, kde sa robia zložité metabolické štúdie na pomedzí klinického a experimentálneho výskumu, ďalej Laboratórium Langerhansových ostrovčekov vedené pánom profesorom Saudkom, ktorý je zároveň prednostom našej kliniky a potom je tu ešte jedno veľké experimentálne pracovisko – Laboratórium metabolizmu a diabetu založené pani inžinierkou Kazdovou, kde aktuálne prebieha rozsiahly experimentálny metabolický výskum.“

Ročne urobíme okolo 40 kombinovaných transplantácií...

R OZHOVOR

Zdá sa, že raketový rozmach diabetu ustáva

príklad srdcovo-cievne ochorenia. Nehovoríme už iba o glykémii, ale aj o tom, čo ďalšie daný liek robí. Ak napríklad zároveň redukuje riziko úmrtia na srdcovo-cievne ochorenia, tak je jasné, že je pre určitú skupinu pacientov výhodný.“

Podľa štatistík sa len za posledných 10 rokov počet pacientov s diabetom 2. typu v Českej republike strojnásobil. Podľa údajov o zdravotnom stave obyvateľstva SR na tom nie sme lepšie ani na Slovensku, a tak sa prednostky Centra diabetológie IKEM pýtame, čím je kontinuálny rast výskytu tohto civilizačného ochorenia daný. „Na to sa pýta každý, ale odpoveď nikto nevie. Každopádne, podľa Ústavu zdravotníckych informácií a štatisticky ČR u nás nárast diabetikov posledné dva roky stagnuje. Národný diabetologický register, ktorý bol v Česku spustený v roku 2016 takisto potvrdzuje, že by sme ten raketový rozmach ochorenia azda mohli zastaviť. Ukazuje sa, že trend už v súčasnosti nie je až taký negatívny. A prečo to rástlo? Príčiny sú podobné ako u iných civilizačných ochorení. Tlstla nám populácia, málo sa hýbeme, vysedávame pred televíziou... Že sa na tom podieľa aj stres, rôzne toxíny či polutanty, je asi tiež pravda,“ hovorí pani prednostka a za možným zlepšením situácie vidí predovšetkým systematickú edukáciu a zlepšovanie povedomia populácie o zdravom životnom štýle.

Kombinovaná transplantácia obličky a pankreasu výrazne zvyšuje kvalitu života Centrum diabetológie IKEM je jediným pracoviskom v Českej republike, ktoré sa systematicky zaoberá kombinovanou transplantáciou obličiek aj pankreasu a v tejto oblasti sa radí medzi popredné svetové pracoviská. Zaujíma nás preto, kedy je takýto výkon indikovaný a aké výsledky v centre dosahujú. „Asi tretinu našich pacientov na oddelení tvoria diabetici s orgánovým zlyhaním obličiek. Práve týchto pacientov indikujeme buď na transplantáciu obličky, alebo na kombinovanú transplantáciu obličky a pankreasu. Dnes je to už u nás úplne rutinný výkon. Ročne urobíme okolo 40 kombinovaných transplantácií. Je to pritom život zachraňujúci výkon, ktorý navyše výrazne zvyšuje kvalitu života. 90 % pacientov funguje úplne normálne, dokonca bez inzulínu, avšak musia užívať imunosupresíva.“

Vo farmakologickej liečbe vedie metformín S rapídnym nárastom výskytu diabetu za vyvíjali – a stále vyvíjajú – aj nové liečivá a lieky, a tak dnes máme na výber hromadu tried antidiabetík a v rámci každej triedy ešte niekoľko zástupcov. Zaujíma nás teda, aký nastal progres v liečbe diabetu v rámci farmaceutík. „Objavovanie nových antidiabetík je dané najmä firemnou politikou jednotlivých farmakologických firiem. Jedna sa zmocní určitého preparátu a ostatné vyrábajú generiká. Pre pacientov aj lekárov je však táto situácia veľmi výhodná, pretože na trh prichádzajú lieky so stále menším rizikom hypoglykémie, sú stále bezpečnejšie a môžeme si vyberať. Početnosť firiem a antidiabetických preparátov vytvára v konečnom dôsledku aj tlak na cenu, takže môžeme predpisovať kvalitné lieky viacerým pacientom,“ ozrejmuje profesorka Pelikánová.

Ďalším výkonom, ktorý je v rámci republiky takisto unikátny, je izolovaná transplantácia celého pankreasu alebo transplantácia Langerhansových ostrovčekov, teda pankreatického tkaniva produkujúceho inzulín. Logicky sa nám teda natíska otázka, prečo tento výkon nie je indikovaný všetkým pacientom s diabetom 1. typu ešte pred rozvojom orgánových komplikácií. „Transplantácia inzulín produkujúceho tkaniva ako preventívne opatrenie rozvoja orgánových komplikácií? Táto myšlienka síce dáva zmysel, ale zatiaľ je hudbou budúcnosti a je podmienená totálnou bezpečnosťou výkonu, funkčnosťou výkonu a vylúčením imunosupresív. Samozrejme, limituje nás aj počet darcov. V súčasnej dobe je izolovaná transplantácia pankreasu, respektíve inzulín produkujúceho tkaniva ešte pred rozvojom nedostatočnosti obličiek indikovaná skôr vo výnimočných prípadoch u veľmi labilného diabetu.“ Zatiaľ ide teda o polorutinnú operáciu, ktorá je v Centre diabetológie IKEM ponúkaná v prvom rade diabetikom 1. typu s ťažkými hypoglykémiami s bezvedomím, ktoré nastupujú rýchlo a bez varovných príznakov.

Pred niekoľkými rokmi boli gliptíny v USA ako jedny z najmodernejších antidiabetík najčastejšie predpisovaným liekom v diabetológii, a tak nás ešte zaujíma, aký trend je v Českej republike a či sa dá aj tu hovoriť o všeobecne „najpopulárnejšom“ lieku. „V Česku vedie metformín – ten je stále štandardom liečby a do kombinácie s metformínom sa najčastejšie dostáva práve gliptín. Je tu však rad ďalších liekov, ktoré majú rôzne výhody pri komplikáciách diabetu, ako sú na-

Ročne urobíme okolo 40 kombinovaných transplantácií...

R OZ H OVO R

Dokáže technológia DiaGone skutočne vyliečiť diabetes 2. typu?

„To, že diabetes 2. typu súvisí s obezitou i všeobecne s metabo lizmom, je dávno známe. A teraz hľadáme spôsoby, ako redukciu u pacienta docieliť a navyše ovplyvniť tráviaci trakt, ktorý produkuje celý rad hormónov.“

Vývoj nových progresívnych terapií neobchádza ani pacientov s diabetom 2. typu. Na pôde centra aktuálne prebieha klinická štúdia DiaGone, ktorá dáva nádej na zlepšenie priebehu ochorenia predovšetkým obéznym pacientom. Tejto štúdii však ešte v roku 2013 predchádzal projekt EndoBarrier, v rámci ktorého bol vyše 150 pacientom do dvanástnika endoskopicky zavedený špeciálny rukáv podporujúci vyplavovanie inkretínov, teda hormónov tráviaceho traktu stimulujúcich produkciu inzulínu a navodzujúcich pocit sýtosti. Ako však hovorí prednostka centra, toto riešenie bolo iba dočasné. „To, že diabetes 2. typu súvisí s obezitou i všeobecne s metabolizmom, je dávno známe. A teraz hľadáme spôsoby, ako redukciu u pacienta docieliť a navyše ovplyvniť tráviaci trakt, ktorý produkuje celý rad hormónov. Rukáv EndoBarrier bola asi 60-centimetrová hadička z umelej hmoty, ktorá sa zaviedla a zafixovala do duodena a princíp spočíval v tom, že strava nepri-

Ročne urobíme okolo 40 kombinovaných transplantácií...

R OZHOVOR

chádzala do kontaktu so sliznicou dvanástnika, čím sa zmenil metabolizmus a produkcia určitých hormónov. Približne dve tretiny pacientov skutočne chudli, spravidla 6-7 kíl, ale problém bol v tom, že rukáv mohol ostať zafixovaný maximálne 12 mesiacov. A keď sme ho vybrali, pacienti sa časom dostali do pôvodného stavu. Navyše, výrobca prišiel o CE certifikáciu na výrobu rukáva,“ ozrejmuje profesorka Pelikánová. Podobný princíp má aj nová technológia DiaGone, v rámci ktorej sa u zle kompenzovaných obéznych pacientov oslepia laserom nervové bunky v druhej vrstve sliznice dvanástnika, ktoré slúžia ako senzory na vylučovanie celého radu rôznych hormónov. Popri Izraeli sú Česká republika a Španielsko prvými krajinami, v ktorých sa táto progresívna metóda skúša. „Zatiaľ máme 35 pacientov, ale výsledky ešte nemáme vyhodnotené. V médiách síce odzneli informácie o tom, že by táto nová metóda mohla diabetikov 2. typu úplne vyliečiť, osobne som však oveľa zdržanlivejšia. Každopádne, už teraz sa nám ukazuje, že by sme mohli dosiahnuť obdobné výsledky ako s rukávom EndoBarrier.“ A prečo je vlastne oblasť dvanástnika pre liečbu diabetu 2. typu taká zásadná? „Tomu zatiaľ nikto presne nerozumie. Pravdepodobne ide o celý rad rôznych látok produkovaných črevom, ako sú grelín, inkretíny, ale aj žlčové kyseliny. Vstupuje do toho pravdepodobne hromada faktorov a optimistickejšia budem, keď ich dokážeme presne pomenovať,“ zdôrazňuje prednostka diabetologického centra.

Do procesu liečby však vstupujú ďalšie dôležité faktory, ako sú antibiotiká, liečba infekcie, čistenie rany, odľahčenie nohy a podobne.“

Glukózové senzory sú už vecou rutinnej praxe

Nádej pre pacientov s diabetickou nohou

Obrovský technologický pokrok nastal aj v meraní glukózy. Čoraz viac sa objavujú nové sofistikované glukometre či dokonca implantované senzory, a tak nás zaujíma, ako vníma pokrok v tejto oblasti pani profesorka, ktorá sa diabetológii venuje vyše 30 rokov. „Skutočne nastal veľký pokrok a za posledných 5 rokov pozorujeme v tejto oblasti totálny boom. Máme k dispozícii nepreberné množstvo rôznych glukometrov a v Českej republike sú už vecou rutinnej praxe aj senzory, ktoré sa zavádzajú do podkožia a vysielajú signál o stave glykémie do prijímača. Tým môže byť aj inzulínová pumpa alebo mobilný telefón. U indikovaných pacientov s labilným diabetom 1. typu hradia poisťovne dve tretiny nákladov. Problém je, že senzory sú aktuálne funkčné iba 7 – 14 dní. Súčasný vývoj je preto zameraný jednak na to, aby boli senzory kompatibilné s tkanivom, a teda aby fungovali dlhšie, a aby boli prepojené s dávkovaním inzulínu v pumpe. Dnes máme senzory aj pumpy, z ktorých niektoré pri hypoglykémii zastavia dávkovanie inzulínu a tie najmoder-

Nemenej progresívnou metódou, ktorá je takisto unikátna v rámci celej republiky, je bunková terapia, ktorá dáva nádej pacientom so syndrómom diabetickej nohy. „Táto metóda sa využíva v tých prípadoch, keď už nie sme schopní urobiť niečo s cievami iným spôsobom.“ Ak teda pacientovi nepomohol ani bajpas, ani balónik či stent, na rad prichádza neobyčajná terapia vlastnými kmeňovými bunkami pacienta. „Kmeňové bunky je možné vyizolovať buď z krvného obehu, čo už nerobíme, pretože je nevyhnutný veľký odber, alebo z kostnej drene lopaty bedrovej kosti. Potom sa v rámci špeciálnych koncentrátov aplikujú injekčne, priamo do miesta defektu. Kmeňové bunky podnietia vznik nových ciev a zároveň zrekanalizujú tie staré, čím sa zlepší prekrvenie. Máme okolo 80 pacientov a výsledky sú zatiaľ dobré. Zvyšuje sa tenzia kyslíka v cievach a v rade prípadov dochádza k úplnému zahojeniu.

Ročne urobíme okolo 40 kombinovaných transplantácií...

R OZ H OVO R

nejšie dokonca pri vysokej hladine krvného cukru reagujú zvýšením dávky inzulínu, ale ambíciou je vymyslieť počítačový algoritmus, ktorý by namerané hodnoty prevádzal do akcie pumpy a tá by automaticky menila dávkovanie inzulínu – hovoríme tomu uzavretý okruh. Myslím si, že v rutinnej praxi sa toho dočkáme už o také 2-3 roky,“ predpovedá pani prednostka. Čo sa týka hodiniek, prípadne iných prístrojov merajúcich hladinu cukru v krvi bez vpichu, profesorka Pelikánová upozorňuje, že „väčšina takýchto hodiniek nefunguje pri hypoglykémii. Akonáhle sa koža spotí, merania bývajú nepresné, ale ten vývoj je určite perspektívny.“

Pacienti zo Slovenska majú dvere otvorené Diabetologické centrum IKEM robí záslužnú prácu aj v oblasti edukácie. Ponúka individuálne aj skupinové edukácie, v rámci ktorých sú dokonca pacienti 5 dní hospitalizovaní a venuje sa im rad špecialistov. „Keďže neposkytujeme starostlivosť iba ‚Pražákom‘, ale sme superkonziliárne pracovisko a máme komplikovaných diabetikov z celej republiky, pôvodne sme vychádzali aj z toho, aby pacienti nemuseli na štruktúrované edukácie dochádzať. Začali sme teda robiť týždenné kurzy, v ktorých pokračujeme dodnes, ale máme aj rad ambulantných edukácií, keď prídu pacienti napríklad raz týždenne alebo dvakrát za mesiac. Časom zistíte, že z toho, čo povie pacientom lekár, si pamätajú 3 – 5 %, z toho čo sestra asi 10 % a úplne najviac si pamätajú z rozhovorov v čakárni, keď sa rozprávajú s ostatnými pacientmi, takže skupinová edukácia má určite veľký význam,“ vysvetľuje prednostka.

Centrum diabetologie IKEM Vídeňská 1958/9 140 21 Praha 4 prof. MUDr. Terezie Pelikánová, DrSc. prednosta Centra diabetológie +421 236 054 101 terezie.pelikanova@ikem.cz prof. MUDr. František Saudek, DrSc. zástupca prednostu Centra diabetológie prednosta Kliniky diabetológie +421 236 054 107 frantisek.saudek@ikem.cz Centrum diabetológie pokrýva liečebno-preventívne, vedeckovýskumné a vzdelávacie aktivity v odboroch diabetológie, metabolizmu a porúch výživy.

Na záver nás logicky zaujíma, akú šancu majú progresívne terapie či edukácie centra využiť pacienti zo Slovenska. „Máme rad pacientov zo Slovenska, ktorí absolvovali transplantáciu, či už pankreasu, alebo kombinovanú transplantáciu pankreasu a obličky. Pacient musí poisťovňu požiadať o úhradu a ak poisťovňa vydá písomné potvrdenie o úhrade transplantácie, tak pacienta prijmeme. Spravidla to funguje dobre. Samozrejme, máme obmedzenú kapacitu. Ročne robíme dohromady okolo 50 transplantácií pankreasu, z toho asi 40 kombinovaných transplantácií pankreasu a obličky a naša čakacia listina je okolo 15 – 20 ľudí, ale bývala aj dvakrát väčšia,“ pochvaľuje si na záver pani profesorka Pelikánová.

Je najväčším diabetologickým centrom Českej republiky. Zameriava sa predovšetkým na pacientov s orgánovými komplikáciami, teda nielen na pacientov s cukrovkou v počiatočnom štádiu, ale predovšetkým na pacientov s vážnejšími komplikáciami. V odbore diabetológie a nutrície je pracovisko zaradené do siete vybraných špecializovaných centier starostlivosti o pacientov s metabolickými chorobami, má štatút diabetologického centra.

Jozef Kaščák publicista

foto: Martin Cápal

Ročne urobíme okolo 40 kombinovaných transplantácií...

XXX

O S O B N O SŤ

Prekvapujem celý život Herec Marián Labuda ml. nerád poskytuje rozhovory, zvlášť, ak majú byť o ňom a nie o jeho práci a postavách. O cukrovke, ktorá mu v januári tohto roka zobrala otca, však hovoriť chce, dokonca sa stal tvárou programu, ktorý pomáha s osvetou o cukrovke druhého typu. Videl totiž, čo táto choroba dokáže urobiť s človekom a myslí si, že by o nej ľudia mali vedieť oveľa viac.

Stretli sme sa v kaviarni a ty si si dal len citronádu bez cukru. Prečo? Lebo teraz je taká doba kultu tela, všetci riešia, ako vyzerajú, robia si selfíčka v posilňovni, pred zrkadlom... Nie, žartujem, v skutočnosti je to preto, lebo viem, že cukor je jed. Môj otec na cukrovku zomrel.

Tvoj otec si životosprávu asi príliš nestrážil, že? On sa strážil dovtedy, kým nezačal brať inzulín. Zo začiatku bol dobrým pacientom a uvedomoval si, aká nebezpečná cukrovka je. Dodržiaval pokyny lekárov, bral lieky a ako-tak si strážil stravu. Dokonca chodil aj cvičiť. Často vtipkoval, že si otvorí Cukráreň u cukrovkára. Potom však prišla tá nešťastná autohavária a nastal veľký zlom.

Dal si sa už vyšetriť, či máš aj ty zvýšený cukor? Odhodlal som sa na vyšetrenie len minulý rok, zatiaľ to bolo v poriadku. Ale keďže cukrovku druhého typu diagnostikovali u môjho otca, keď mal 50 rokov, tak je tam pravdepodobnosť, že ju môžem dostať aj ja, už sa ku tomu veku blížim. Nechcem, samozrejme, bránim sa tomu, robím všetko pre to, aby sa to nestalo. Snažím sa obmedzovať sacharidy, mať stravu bohatú na bielkoviny, vyhýbať sa stresu, lebo to je tiež veľmi zlá vec. Hýbem sa, mám bicykel, chodím veľa pešo. Druhé auto máme len kvôli mladšiemu synovi, že ho vozím do školy a zo školy, ale už sa to preklápa, už zo školy bude chodiť sám.

Aká autohavária? V roku 2000, keď bol ešte Kňažko ministrom kultúry, išli jeho služobným vozom spolu s Milanom Lasicom do Čiech hrať Kumšt, a havarovali. Ostatní dvaja vyviazli s ľahšími zraneniami, ale otec dopadol horšie a museli mu operovať bedrový kĺb. Dovtedy bol len na tabletkách, ale vtedy mu v nemocnici povedali, že musia nasadiť aj inzulín. Dostal pero s dávkovačom a postupne upustil od diétneho režimu, pretože sa spoliehal, že inzulín za neho všetko vyrieši a on si nemusí dávať pozor. Za tých 25 rokov zvyšoval spotrebu inzulínu tak, že skončil pri konských dávkach. Nepoznám presne to dávkovanie, ale ak začínal na 25 jednotkách, tak skončil pri 500. Oči mu ako zázrakom fungovali bez problémov, ale napríklad palec na nohe sa mu hojil pol roka. Mal veľmi rád zákusky, koláčiky a iné dobroty.

Prekvapujem celý život

O SOBN OSŤ

„Nikdy som herectvo nerobil preto, že by som sa chcel ukazovať.“

Ty ale nie si veľmi na sladké. Ale som, len viem už tú chuť kontrolovať. A nebol som kávičkár. Zistil som, že keď si dám kávu, ona tú chuť na sladké potlačí. Máš niečo zvláštne v chladničke? Tekvicový olej, ten je veľmi zdravý, ale ja ho mám aj rád, chutí tak orieškovo. Ten mám vždy v chladničke a potom ešte koziu žinčicu. Kupujem ju na tržnici a zalievam si ňou pravé lesné čučoriedky z Oravy. Do toho si dám ešte orechy. To mi veľmi chutí, nejem to len preto, že by to bolo zdravé a že musím. Hoci si myslím, že z kozej žinčice sa mi vyliečili bradavice na nohe.

Fakt? To som si vôbec neuvedomila. Poviem ti len jednu vetu. (Rýchlo deklamuje) Nesmierne veľký počet je kníh, zošitov a článkov, ktoré doteraz o škodlivých následkoch užívania alkoholu uverejnené boli, a ktoré majú za cieľ zastaviť tú ohavnú telo i dušu človeka navnivoč privádzajúcu potopu, aká sa rozlieva po svete, zastavuje mestá a dediny, ničí priemysel a hospodárstvo, trhá jemné zväzky rodinné, tupí vtip rozumu a svedomia, do skázy uvaľuje pokolenia žijúce a nakazujúc už i teraz.... a tak ďalej, to ešte nie je ani koniec jednej vety. Je toto normálna slovenčina?

Stretli sme sa úplne na začiatku divadelnej sezóny, mal si rušné prázdniny, bol si v Kanade, v Malage aj v Tatrách, ale už je po nich, takže na aké premiéry s tebou sa túto sezónu môžeme tešiť? Ja už som jednu premiéru aj stihol mať. Slovenskú klasiku od Timravy Ťapákovcov v amatérskom divadle Šok zo Šale. Vedie to Viktor Vincze starší, on je veľký divadelný nadšenec. Ťapákovcov tam naštudovali už minulý rok, ale on to chcel trochu povzniesť a tak vymenil piatich amatérskych hercov za profesionálov (Majeský, Jurčová, Karnasová, Peťovský a ja). Dal nám texty, perfektne sme sa pripravili a za týždeň to zoskúšali. Ambíciou je chodiť s predstavením nielen po mestách, ale aj po dedinách, veď je to hra z dedinského prostredia.

Nie je. A čo robíš, keď ti vypadne text? Je tam šepkárka, ale snažím sa, aby mi nič nevypadlo, učím sa stále, opakujem si to. A keď mi to vypadne, tak čo už? Čakám, kým mi zase niečo naskočí. Horšie to je, keď idem v kadencii, ale keď mi to vypadne pri pomalom uvažovaní o nejakej myšlienke, to sa dá zakamuflovať. Hráš v troch divadlách, v Aréne ťa v decembri čaká ďalšia veľká úloha, v JOJ-ke ideš točiť nový seriál... Veď ty ideš z roboty do roboty! No. Zvláštne je, že ako ten môj otec zomrel, tak sa to na mňa zosypalo. Aj dovtedy som mal dosť roboty, ale odvtedy úplne. Neviem, čím to je, a ani sa nad tým radšej nechcem zamýšľať.

Na profesionálnej scéne hráš momentálne v domovskej Astorke, ale aj v Aréne. Tam si zdedil úlohu po otcovi v oceňovanej monodráme o Tisovi. Tvoj otec za stvárnenie Tisa získal Dosky. Nebál si sa takej zodpovednosti a porovnávania? Iste, mal som trému, nemôžem sa porovnávať s mojím otcom, on to začínal hrať už ako šesťdesiatročný, teda bol nielen vo veku zodpovedajúcom veku postavy Tisa, ale bol svojimi hereckými skúsenosťami už posunutý niekde inde ako ja, 42-ročný. Bola to pre mňa veľká výzva, ale podľa reakcií divákov aj kompetentných si – musím zaklopať – myslím, že som to zvládol. Je to náročná klada, hrám to raz mesačne, hodinu a 15 minút som celkom sám na javisku. A je to v archaickej slovenčine.

Prekvapujem celý život

A čo tvoj syn Richard, nádejný herec, tiež ide z role do role? Áno, myslím, že nejaké divadielka hrá, hosťuje v národnom, v Ľuduse, robí dabingy a teraz dostal ponuku na nový seriál. Ako to strážiš, aby stíhal popri tom všetkom mať aj detstvo aj sa učil do školy? Na rozdiel odo mňa, on je šikovný a veľmi mu to páli, ide mu to. Stíha aj školu, je na bilingválnom gymnáziu, stíha aj herecké aktivity, urobil si vodičák a dnes sa sám odviezol do školy, ale musel som ešte ísť s ním, lebo má len sedemnásť. Ešte aj skejtuje, zvláda všetko, nájde si na čas aj na aktivity, aj na súkromie.

O S O B N O SŤ

Až tam si všimol tvoj talent? Aj sused otcovi hovorieval, keď mu bolo smutno, že pošli k nám toho mladšieho, on ma vždy z depresií dostane. Keďže mi nešla ani matematika, ani fyzika, ani chémia, tak otec vymyslel, že pôjdem na konzervatórium. Potom sa mi to zapáčilo a už to išlo. Ale nikdy som herectvo nerobil preto, že by som sa chcel ukazovať. Sú dva typy hercov: takí, ktorí radi prezentujú seba a podsúvajú médiám svoje fotky a aktivity, a tí druhí, čo prezentujú iba svoju prácu. Keď niekto cudzí odo mňa chce, aby som len tak o súkromní hovoril, tak to som veľmi hanblivý človek.

A druhý syn? Ten má len desať, ten je futbalista. Keď je pekne, celý deň lieta vonku, deti musia mať aktivity, aby nesedeli doma s elektronickými zariadeniami – ja to volám diabolské dielo 21. storočia – to je ako magnet. Vlastne aj ja si rád sadnem k počítaču, keď mám voľno, a surfujem si informácie. Ale ja to krotím, lebo potom ma aj oči začnú štípať, viac ako hodinu pri tom nesmiem sedieť. Tvoje detstvo bolo asi úplne iné. Otec ma zaviezol na prázdniny do Hontianskych Nemiec k starým rodičom, vlastne cez prázdniny tam bol s nami, ale niekedy sme tam trávili víkendy aj cez školský rok. Tam som ráno vypadol a večer som sa vrátil z lesa mokrý, zablatený, špinavý, vyhladovaný a vysmädnutý.

A čo si potom chcel byť ako dieťa, keď nie herec? Mal som rád zvieratá, chcel som byť poľovník, ale bez toho, že by som ich zabíjal. Iba by som ich kŕmil. Chcel som ísť do Banskej Štiavnice na lesnícku školu. A potom ma zaujímali autá, ale do motorov nič, keď sa otvorila kapota, to bola pre mňa španielska dedina. Len sa mi páčilo na nich voziť.

Ako dieťa si vôbec nehrával, nechcel si byť hercom? Nie, iba nejaké Poďte s nami a podobné televízne relácie, mňa to chytilo možno až v puberte. Vlastne to napadlo otcovi, keď ma hľadal v Hontianskych Nemciach, že aby som už večer išiel domov. Najprv počul hurónsky rehot, potom uvidel hlúčik detí a nakoniec mňa uprostred, ako tam niečo vystrájam.

Prekvapujem celý život

O SOBN OSŤ

Okrem internetu a cukru sa ešte musíš v nejakých nerestiach strážiť? Nie, toto mi našťastie nehrozí. Keby som nemal rodinu, to by bolo nebezpečné, lebo mám rád pivko a každý večer by som možno po predstavení trčal s kamarátmi v krčme. Ale povinnosti a rodina, to je proti alkoholizmu najlepší protiliek, teda ak máš k nej úctu a zodpovednosť, tak to funguje.

Len teoreticky, alebo ho aj vieš hrať? Rekreačne ho chodím občas hrávať. Predstav si, že by si vyhral milióny. Čo by si s nimi robil? Ja už som si to predstavoval. Chcel by som byť dobrodinec, ale taký, ako to urobil Jean Valjean v Bedároch, že zachránil svojho zaťa a nikdy mu nepovedal, že to urobil. Chcel by som urobiť niečo dobré, ale aby to tí dotyční nevedeli, že je to odo mňa, iba by som ich chcel pozorovať, chcel by som vidieť ich radosť, nechcel by som, aby mi prejavovali vďačnosť. Inak som spokojný, mám rád svoju rodinu.

Máš z niečoho strach? Mám, z hadov. Naozaj, neviem prečo, neviem, či som bol v minulom živote nejakým hadom zožraný alebo ma nejaký poštípal. Dokonca, aj keď to vidím v televízii, tak sa mi ježia chlpy aj vlasy, ktoré na hlave nemám. A potom mám fóbiu z ihiel. Mne keď majú brať krv, alebo mi majú niečo pichať, napríklad kalcium, musím si ľahnúť, odvrátiť tvár a hore nohy, a ešte hodnú chvíľu po injekcii zostanem ležať. Keď viem, že musím ísť na injekciu, trpím 24 hodín dopredu. Preto sa bojím aj tej cukrovky, lebo to je tiež o pichaní ihlami.

Nemáš žiadny márnotratný sen? Nemám prehnané potreby, možno také malilinké divadielko by som založil, alebo by som si kúpil auto, v ktorom sa dajú zložiť sedačky a dá sa v ňom spať. S tým by som chodil po svete, to áno. A páčilo by sa mi mať domček pri mori alebo oceáne, večer na teraske vínko alebo pivko popíjať a pozorovať, ako zapadá slniečko do mora. Vtedy človek príde na všelijaké pravdy.

Chcel by si niečo spätne zmeniť vo svojom živote? S dnešným rozumom sa vydať inou cestou? Alebo sa všetko stalo tak, ako sa malo stať? Použil by som citát z nášho predstavenia: tvoja otázka je tak zaujímavá, že je škoda ju kaziť odpoveďou. Ale nie, musím si poklopať, mal som šťastie na manželku, zoznámil som sa s ňou v Nitre v ľudovom muzikáli Pacho sa vracia, ona tam tancovala a ja som hral. Nič nemusím ľutovať. Jedine ak to, že som sa viac nevenoval rečiam. Ale to je tá labudovská hlava, nám reči nejdú, teda okrem syna, tomu idú perfektne. Ja sa učím angličtinu od mala a stále som na úrovni ‚intermediate‘, už by som mal byť oveľa ďalej, ale stále mám len takú krčmovú angličtinu.

Aké napríklad? Nedávno som napríklad došiel na to, ako môže Boh mať rád všetkých ľudí. Bol som pri mori, krásna jasná noc, odraz mesiaca cez to more sa tiahol až ku mne. Ako som sa hýbal, ten odraz išiel so mnou. Uvedomil som si, že každý jeden človek na tejto zemi má svoj odraz od toho jediného mesiačika, každý jeden, a ten chodí stále s ním. A tak je to aj s božou láskou. Mal som možno už aj dva deci vínka v sebe, ale inak by som na to neprišiel. (Smiech) Čo bláznivé by si urobil, keby si mal neviditeľný prsteň? Chcel by som vidieť Milana Lasicu v pyžame. Bol to celoživotný kamarát môjho otca a on raz spomínal, ako prišiel z dediny, z Hontianskych Nemiec, o tretej poobede na návštevu, a on bol ešte v pyžame. Tak ten pohľad by som chcel zažiť. Alebo by som sa chcel nepozorovane dostať do zákulisia módnej prehliadky, lebo mám rád ženskú krásu. Zašiel by som medzi topmodelky alebo modelky Victoria's Secret, tam by som si posedel. Potom by som to musel manželke nejako vysvetliť.

V čom sa v tebe ľudia najviac mýlia? Veľa ľudí si myslí, že nemám šancu nikdy zahrať dramatickú rolu, že som dobrý iba na tie srandy. A keď ma potom niektorí videli v Tisovi, tak povedali: Fíha, prekvapil si! 25 rokov robím divadlo a zakaždým počujem: prekvapil si! Toto mal celý život aj otec, smiali sme na tom spolu, roky rokúce počúval to isté. Prekvapujem celý život. Čím ešte prekvapuješ ľudí? Že som fanatik do tenisových štatistík. Každý deň mám otvorené ATP, sledujem kto je na akom mieste a body. Na Merčiaka nemám, ale vyznám sa trošku v mužskom tenise.

Prekvapujem celý život

O S O B N O SŤ

Marián Labuda ml. (*27. február 1974, Bratislava) Je slovenský herec, syn herca Mariána Labudu (1944 – 2018). Vyštudoval bratislavské konzervatórium. Po jeho absolvovaní v roku 1993 nastúpil do Divadla Andreja Bagara v Nitre, neskôr účinkoval na Novej scéne, od roku 2011 je členom divadla Astorka Korzo, naposledy si tam zahral v hrách Náš človek a Lásky jednej plavovlásky. V divadle Aréna naštudoval minulý rok nanovo monodrámu Tiso, ktorú pôvodne hral jeho otec. Pôsobí aj ako filmový a seriálový herec. Žije v Bratislave, je ženatý, má dvoch synov.

O otcovi hovoríš tak zmierene. Už si si odsmútil jeho stratu? S tým sa asi nikdy nedá vyrovnať. Ale dokážem pozerať jeho filmy, fotky, všetko. Sú to také vlny. Niekedy si poviem, muselo to tak byť, lebo to bola jeho vôľa, jeho cesta, to bol jeho čas. Snažím sa nahovoriť si to. Potom si spomeniem, že keď išiel po schodoch ku nám hore, tak medzi každým poschodím mal pauzu, musel som mu aj stoličku doniesť. Ale potom si ho zas predstavujem v mladosti.

Začínal si v muzikáloch, to znamená, že asi vieš aj spievať. Mal som dokonca kapelu s konzervatoristami, vymyslel som pre ňu názov Špek a jeho zeleninka, lebo oni boli všetci chudí.

Myslíš na neho často? Skoro každý deň. Keď som hral dva týždne po otcovej smrti Tisa, normálne som cítil jeho ochrannú ruku. Ani raz som sa nepomýlil, žiadne okno, brept, nič. A to som mal najväčší strach, ako to vôbec dokážem odohrať, ale vyšiel som na javisko a išlo to ako po masle. Nech mi nikto nehovorí, že tam na druhom svete nič nie je.

Otec spieval tiež, že? Áno, aj vydal platňu. Na hrebeni sa to volalo. Na hrebeni hôr, ale na hrebeni na česanie? Na česanie. Cez hrebeň sa dal ten starý mastný záchodový papier socialistický, to vydávalo dobrý zvuk.

Elena Akácsová publicistka

foto: Boris Németh

Prekvapujem celý život

BLOG

Diéta Chcete získať úhlavného nepriateľa? Ak áno, povedzte Rakúšanovi, aby držal diétu. Pokúsil som sa o to už niekoľkokrát a niekoľkokrát som sa poriadne popálil. Napriek tomu v Rakúsku existuje povolanie diétnej sestry – a hovoríme pravdepodobne o najfrustrovanejšej zamestnankyni v celej krajine. Diéta

B LO G

Kedysi som mal priateľa Škóta, ktorý vyhlásil, že najzbytočnejším povolaním na svete je učiteľ angličtiny v Amerike. Odôvodnil to tak, že dialekt sa vyučovať nedá a po anglicky sa tam za oceánom aj tak nikto nenaučí. Doplním jeho tvrdenie, že rovnako beznádejným povolaním je i povolanie diétnej sestry v Rakúsku. Ako by sa pravý Rakúšan mohol vzdať svojej šnicle, leberkäse či pečeného bravčového, nehovoriac o pivku. Cervantes kedysi napísal knihu o Donovi Quichotovi. Ak sa chcete ocitnúť v jeho koži, staňte sa diétnym poradcom. Zažil som jeden nervový kolaps našej diétnej sestry, keď sa pacientke so syndrómom krátkeho čreva snažila vysvetliť, čo má jesť a čo rozhodne jesť nemôže. Chorá vážila už iba 35 kíl a trpela silnými hnačkami, kvôli ktorým už niekoľkokrát vyhľadala odbornú pomoc na našom oddelení. Celá liečba spočívala v podstate v úprave stravy a táto úbohá pani bola zverená do starostlivosti našej diétnej sestry. Tá strávila niekoľko veľmi frustrujúcich dní snahou vysvetliť panej (pacientka bola vysokoškolsky vzdelaná a pôsobila dojmom veľmi inteligentnej, a predovšetkým rozhodnej osoby), čo má a čo nemá jesť. A predovšetkým, že nemá jesť tuk, pretože ten jej črevo nestrávi, čo spôsobuje hnačky, ktoré ju tak veľmi trápia. Keď si po takejto hodinovej prednáške pacientka na obed objednala vyprážaný cordon bleu a ako predjedlo si ešte v prítomnosti diétnej sestry vybalila z tašky pečeňovku, pribehla táto úbohá stvora za mnou do jedálne, kde som práve obedoval, aby mi oznámila svoju rezignáciu. Nie je sa teda čomu čudovať, ak s takouto mentalitou našich zverencov počíta aj farmakologický priemysel. Pri liečbe cukrovky sa dozviete, že pacient má v prvom štádiu dostať metformín. Nemám nič proti. Lenže v prípade, ak liečba týmto preparátom zlyhá, má sa k nemu pridať Pioglitazón v dávke 15 miligramov. Ak nepostačuje ani táto liečba, má sa dávka Pioglitazónu zvýšiť na 30 mg, a pokiaľ neuspejete ani s týmto, zvyšujeme ju na 45 mg. Ak ani po tom všetkom pacient nedosiahne stabilizované hodnoty krvného cukru, až vtedy a nie skôr sa ho máte opýtať, či dodržiava diétu. Veď kto by si chcel narobiť nepriateľov, však? V časoch komunizmu bolo na olomouckej univerzite všetko úplne inak. Totalita predpokladala disciplínu a dokázala ju aj vyžadovať! Liečbe cukrovky a obezity tu vládol asistent Chlup. Energický človek, presvedčený o svojej pravde, ktorý sa nebál narobiť si nepriateľov. Mal k dispozícii takzvané „uzavreté oddelenie“, z ktorého pacientom, ktorí už raz dali súhlas na liečbu, nebolo dovolené odísť ani na chvíľu. Zlé jazyky tvrdili, že pacientov, ktorých hmotnosť nezodpovedala predstavám pána asistenta, týrali diétou 0- (čítaj nula mínus), pri ktorej ráno dostali jablko a večer museli ukázať, že ho ešte majú. A nepomohlo ani tvrdenie, že takýto človek vlastne ani nie je tučný, ale na svoju hmotnosť jednoducho nízky.

MUDr. Antonín Polách internista Landeskrankenhaus Südsteiermark Wagna, Rakúsko www.apolach.cz

V Olomouci žil istý nočný vrátnik. Pretože ho jeho práca príliš neuspokojovala ani pri nej nebol nijako mimoriadne telesne či duševne aktívny, krátil si nekonečnú nočnú službu jedlom. Výsledkom bola hmotnosť približne stotridsať kíl, čo celkom dobre znášal. Keď ju však prekročil, začala sa mu v tele ukladať tekutina, ktorá mu spôsobovala opuchy nôh a ťažkosti s dýchaním. S týmito problémami navštívil univerzitnú kliniku. Tam ho lekári vybavili diuretikami (liekmi na odvodnenie), čím mu z nôh a pľúc vyplavili opuchy, takže sa mu zlepšilo dýchanie. Napriek tomu, že v tomto stave beztak nemohol jesť a nechutilo mu, schudol navyše ešte nejakých 5 kíl a hneď, ako sa mu stav po týždni zlepšil,

Diéta

BLOG

bol prepustený domov. A opäť sa dal s chuťou do jedla, kým neprekročil onú magickú hranicu stotridsiatich kíl, keď sa začali problémy. Takto sa to opakovalo niekoľkokrát, až si milého pacienta jedného dňa všimol na vizite asistent Chlup a navrhol mu špeciálnu liečbu na svojom oddelení. Pretože sa chudákovi nočnému vrátnikovi nevodilo práve najlepšie, nemal odvahu odmietnuť a bol prevezený na uzavreté oddelenie asistenta Chlupa. Spočiatku išlo všetko podľa starého poriadku. Pacient dostal diuretiká, aby sa vymočil z podoby, a stále mu nechutilo jesť, takže jablko na raňajky ho ani príliš neiritovalo, hoci sa čudoval, prečo mu nenosia niečo ďalšie. Po týždni sa mu už opäť darilo dobre, mohol dýchať a chodiť, a požiadal o prepustenie. A vtedy sa dozvedel Jóbovu správu, že prepustenie neprichádza do úvahy, pokiaľ nedosiahne cieľovú hmotnosť. Omdlel až po tom, ako mu povedali, že jeho cieľová hmotnosť je 85 kíl. Nasledovali príšerné týždne, najhoršie v jeho živote, a hlavne nekonečné. Našťastie aj lekári chodievajú na dovolenky. V prvý deň, keď namiesto asistenta Chlupa prišiel na vizitu jeho zástupca, pokľakol úbohý muž vedľa svojej postele a uprosil lekára, aby mohol byť prepustený na slobodu. Akú historku si vymyslel, aby pohol lekárskym srdcom, nie je známe.

ciálnych aminokyselín. Ide o sedem aminokyselín, ktoré sú stavebnými kameňmi ľudských bielkovín, ktoré telo nedokáže samo tvoriť a je odkázané na ich prísun potravou. V zemiakoch a vajciach sa nenachádzali a to viedlo k opísaným symptómom. Všetko jasné, lenže slovenský nefrológ, profesor Dzúrik, si položil správnu otázku – prečo sa tieto príznaky vyskytujú len v Nemecku, zatiaľ čo vo vtedajšom Československu netrpel nimi ani jeden pacient. Začal vec skúmať a prišiel jej na kĺb. Ani jeden pacient v našich krajinách diétu (chvalabohu) nedodržiaval. Predsa len máme bližšie k Rakúšanom, s ktorými sme štyristo rokov žili v spoločnom štáte, než k disciplinovaným Nemcom. Diéta nemusí byť vždy trápenie. Keď sme so ženou navštívili Kampániu a cestovali po pobreží Cilenta, objavili sme mestečko Pioppi a v ňom krásnu pláž a krásny príbeh. V Bostone v USA žil a pôsobil slávny fyziológ Ancel Keys. Zaoberal sa pôsobením diéty na kardiovaskulárne choroby, napísal v roku 1950 o strave 1400-stranovú knihu „The Biology of Human Starvation“, ktorá bola vo svojej dobe považovaná za bibliu zdravej stravy. Keď odišiel v sedemdesiatke do dôchodku, odišiel na dovolenku do Talianska a zastavil sa v roku 1975 v Pioppi – a zrejme prvýkrát v živote sa dobre najedol. Následne zavrhol všetky svoje teórie, ktorým venoval celú svoju vedeckú kariéru a pustil sa do skúmania talianskej kuchyne. Zistil, že je nielen dobrá, ale prehlásil ju aj za zdravú. Jeho kniha „How to eat well and stay well the Mediterranean way“ (1975) o „stredomorskej strave“ sa stala predajným hitom – samozrejme aj preto, že ju napísal taký slávny expert. A mýtus „stredomorskej diéty“ bol na svete. A žije dodnes. Pretože sa Ancel Keys dožil 101 rokov – až rok pred svojou smrťou presídlil zo svojej vily v Pioppi, kde žil 28 rokov a kde sa dnes nachádza jeho múzeum naspäť do USA – zdravé pôsobenie tejto diéty na ľudský organizmus bolo tým potvrdené.

Každopádne sa už na klinike nikdy neobjavil. Buď mal takú hrôzu z fakultnej nemocnice, že sa prestal prejedať, alebo sa prejedať neprestal a radšej sa udusil, ako by sa dal odviezť do nemocnice a riskoval opätovné prijatie na oddelenie redukcie hmotnosti. Len tak na okraj – manželkou pána asistenta bola jedna veľmi milá dáma, staničná sestra na klinike – pekná, guľato korpulentná. Ani pán asistent nebol doma zrejme prorokom. Kto z nás vlastne je? Samozrejme aj diéty podliehajú vývoju a čo bolo dobré pred určitým časom, nemusí dnes už platiť. V osemdesiatych rokoch minulého storočia nebola dialyzačná liečba na takej úrovni ako dnes a preto sa pacientom odporúčala prísna diéta, ktorá mala obmedziť tvorbu toxických látok v tele, s ktorými si vtedajšia dialýza ešte nevedela rady. Hovorilo sa jej „kartoffel-ei diéta“ pretože pacient skutočne mohol jesť len zemiaky a vajcia a aj to bez soli. Nakoľko bola taká strava vôbec požívateľná, si nedovolím odhadnúť.

Pri tejto príležitosti si neodpustím poznámku k neodmysliteľnej súčasti stredomorskej diéty, k červenému vínu. Na svetovom geriatrickom kongrese v roku 2012 došlo k diskusii, či je červené víno pre starých ľudí osožné alebo nie. O jeho vhodnosti v podstate nevznikol žiadny spor, všetci účastníci boli za, otázka bola len, aká je vhodná dávka. Či ide o deci vína denne či týždenne, alebo či ide o iné množstvo. Diskusiu ukončil predsedajúci profesor, prastarý Talian, ktorý zobral mikrofón a určil množstvo potrebného červeného vína k dosiahnutiu dlhovekosti na: „Toľko, koľko je sociálne únosné.“ Takže, na zdravie!

Vo vtedajšej Nemeckej demokratickej republike sa u dialyzovaných pacientov objavili dovtedy neznáme príznaky, predovšetkým poruchy správania a neurologické zmeny. Trvalo určitý čas, kým lekári prišli na to, že títo pacienti trpia nedostatkom takzvaných esen

Diéta

Elektronické žiadanky a výsledky na jednom mieste. RÝCHLO | KEDYKOĽVEK | ZDARMA Moderné elektronické laboratórium AlphaLAB šetrí čas a prináša efektivitu do vašej ambulancie. Informujte sa u svojho medicínskeho reprezentanta. www.alphalab.sk

člen skupiny Unilabs

Nezabudnite! Prístup k výsledkom vyšetrení prostredníctvom aplikácie WebLIS bude možný len do 31. 12. 2018.

XXX

Z D R U H E J ST R A N Y

Cukrovku som ignoroval Svoje ochorenie spočiatku, ako väčšina diabetikov, bral na ľahkú váhu. Neliečil sa, nedodržiaval zásady stravovania, nesnažil sa schudnúť. ,,Keby cukrovka bolela tak ako zuby, viac by sme sa o seba starali,“ hovorí Jozef Borovka, prezident Zväzu diabetikov Slovenska a dodáva, že najdôležitejšie sú osveta a vzdelávanie. Nielen diabetikov, ale aj širokej verejnosti.

Hneď od začiatku vášho ochorenia ste boli aktívny vo Zväze diabetikov Slovenska? Dá sa povedať, že áno. Teda v čase, keď som sa začal voči svojmu zdraviu správať zodpovedne. V novinovom stánku som si kúpil časopis Diabetik, v ktorom som sa dočítal, že pacienti s diabetes mellitus sa stretávajú v Banskej Bystrici. Vybral som sa teda na najbližšie stretnutie a docent Jozef Michálek, diabetológ, ma zoznámil s mojou predchodkyňou, prezidentkou Zväzu diabetikov Slovenska, JUDr. Evou Madajovou, ktorá ma zasvätila do práce združenia. O mesiac neskôr som založil základnú organizáciu v Michalovciach a hneď sme začali pracovať. Merali sme glykémiu tretiakom na základných školách, zorganizovali sme prvý ročník michalovského Dia dňa. O pár mesiacov ma zvolili za hlavného kontrolóra Zväzu diabetikov Slovenska a v roku 2007 som sa stal jeho prezidentom.

Zväz diabetikov vznikol v roku 1990. Čo je náplňou jeho práce? V prvých rokoch bolo najväčším úspechom získanie 450 glukomerov prostredníctvom Nadácie Oľgy Havlovej a ich distribúcia po Slovensku. Neoddeliteľ nou súčasťou práce ZDS je obhajovanie práv a záujmov diabetikov, pomoc pri zvládaní ich ochorenia, práca medzi širokou verejnosťou v oblasti prevencie. Raz mesačne robíme stretnutia pacientov, organizujeme rekondičné pobyty pre ťažko zdravotne postihnutých diabetikov, aj rekreácie pre diabetikov a ich rodiny. Rodina je totiž pri liečbe cukrovky veľmi dôležitá. Zbytočne si bude diabetik rátať sacharidové jednotky, keď ostatní budú mať na tanieri domácu zabíjačku. Každý rok organizujeme pre diabetikov, sestry a verejnosť diabetologické dni a pri príležitosti Svetového dňa diabetu Festival diabetu. ZDS organizuje tiež pochod a beh proti diabetu.

Cukrovku som ignoroval

Z DRUHEJ STRA NY

Do ordinácie diabetológa vás priviedli zdravotné problémy? Nie, bola to náhoda. Môj kamarát – lekár mi raz zobral krv na vyšetrenie. Po pätnástich minútach prišla laborantka a zavolala si primára von. Vedel som, že to nebude dobré. Keď sa vrátil, oznámil mi, že mám cukrovku Typu 2. Počul som o tom slove, ale vôbec som nevedel, aké je to ochorenie. Mal som 43 rokov.

Mali by sa diabetici vzdelávať, vedieť čo najviac o svojom ochorení? Pre diabetika nie je jednoduché zvládať bežný život. Netýka sa to len stravy a liečby, ale aj rôznych sociál nych problémov. Mnohí majú problém so zamestnaním, vo vzťahoch. Komunita, v ktorej pacient žije, študuje a pracuje, nie vždy jeho ochorenie akceptuje. V spolupráci s Vysokou školou zdravotníctva a so ciálnej práce sv. Alžbety v Bratislave sme preto v roku 2008 otvorili na detašovanom pracovisku v Michalovciach, ako prví a jediní na svete, študijný odbor sociálna práca so zameraním na edukáciu diabetikov. Zriadili sme tiež Centrá sociálneho poradenstva a edukácie diabetikov v Michalovciach, v Ľubochni, v Trebišove a v Prešove. Pracujú v nich profesionálni sociálni pracovníci a edukátori s vysokoškolským vzdelaním v tomto odbore.

Mal niekto v rodine diabetes? U nás v rodine nemal nikto cukrovku a sebakriticky priznávam, že som si to zapríčinil sám, svojou obezi tou. Ku svojej chorobe som sa spočiatku nepostavil ako chlap. Naopak, ignoroval som ju a nedodržiaval som zásady stravovania, ani fyzickej aktivity. Cukor som mal napriek tomu ako-tak v poriadku. Asi pred pätnástimi rokmi sa mi však jeho hladina zvýšila a vtedy som povedal: Dosť! Od lekárky – diabetologičky som si požičal knihu, v ktorej som sa dočítal, čo všetko ma čaká, ak sa nebudem stravovať inak, ak sa nezačnem hýbať a liečiť sa. Vystrašilo ma to. V prvom rade som musel schudnúť. Veľmi mi pritom pomáhala moja diabetologička MUDr. Renáta Žaludková. Povzbudzovala ma a dodávala mi energiu. Vďaka tomu, že som zhodil päťdesiat kíl, cukor mi klesol na hodnoty 5 až 6 mmol/l.

Vráťme sa k vášmu ochoreniu. Ako sa liečite v súčasnosti? Užívam tabletky a večer si pichám malú dávku inzulínu. Preto, aby komplikácie, ktoré idú ruka v ruke s cukrovkou, postupovali pomaly. To znamená poškodenie ciev a nervov, ktoré sú v celom organizme, a s tým súvisiace zdravotné problémy – diabetická noha, poškodenie očí, obličiek, náchylnosť na infarkt a mozgovú porážku, problémy so zubami, strata citlivosti v nohách a v rukách. Aj pri dobrej kompenzácii totiž komplikácie postupujú, ale veľmi pomaly. Organizmus cukrovkára je také krásne, červené jablko, ktoré hnije zvnútra.

Na hodnoty glykémie vplýva aj strava. To, čo jednému diabetikovi cukor zvýši, inému nemusí. Ako sa vám podarilo nájsť rovnováhu v jedálnom lístku? Pred ochorením som bol najšťastnejší, keď som si sadol k mäkkej saláme s kyslými uhorkami, k tomu som si dal zopár kúskov chleba. Viete, aké to bolo nádherné? To všetko som odbúral. Jem každé tri hodiny, ale musel som si na to zvyknúť. Keď sa ma niekto opýta, čo som získal tým, že som tak schudol, nezačnem mu rozprávať o cukrovke. Poviem len, že vstávam ráno z postele bez rozbehu a sám si viem zaviazať šnúrky na topánkach. Nešlo to však zo dňa na deň. Ak si niekto myslí, že stačí prečítať letáčik o sacharidových jednotkách, mýli sa. Trvalo mi rok a pol, než som sa vážením jedla a testovaním na sebe naučil, koľko má porcia na stole predo mnou sacharidových jednotiek. V začiatkoch som si stravu vážil. Súťažil som sám so sebou – odhadoval som, koľko sacharidov má jedlo a porovnával svoj odhad so skutočnosťou.

Cukrovku som ignoroval

A vy chcete, aby hnilo čo najpomalšie... Presne tak. Preto ho postrekujem, starám sa o neho.

„Cukrovka sa stala mojou kamarátkou, ktorú akceptujem, ale len odtiaľ-potiaľ. Musím sa k nej správať tak, aby mi neubližovala.“ 68

Z D R U H E J ST R A N Y

Každá chemická liečba, rovnako ako postrek, má vedľajšie účinky. Ktoré sa dotýkajú vás? U nás na Slovensku je liečba na špičkovej úrovni. Nemyslite si, že v Nemecku alebo v USA sú na tom lepšie. Inzulín máme rovnako kvalitný, glukomery najmodernejšie, rovnako inzulínové pumpy, aj veľkú škálu medikamentóznej liečby. Diabetik má však problém s tlakom aj s cholesterolom, preto je nútený jesť trochu viac tabletiek. Samozrejme, že majú vedľajšie účinky, ale aj strava, ktorú jeme, sa veľakrát podpisuje na našich zdravotných problémoch. Treba si zvoliť menšie zlo.

Ako ste sa vyrovnali s obmedzeniami, ktoré ochorenie prináša? Cukrovka sa stala mojou kamarátkou, ktorú akceptujem, ale len odtiaľ-potiaľ. Musím sa k nej správať tak, aby mi neubližovala. Nedovolím jej, aby mi ubližovala! Žijem plnohodnotne. Rekreačne športujem, zabávam sa, ochorenie ma neobmedzuje.

Cukrovku som ignoroval

Z DRUHEJ STRA NY

Mgr. Ing. Jozef Borovka Narodil sa 29. apríla 1953 v Palúdzke, vyrastal v Liptovskom Mikuláši a neskôr v Košiciach. V roku 1981 ukončil Technickú univerzitu v Košiciach a v roku 2014 Vysokú školu zdravotníctva a sociálnej práce sv. Alžbety. Od roku 2002 je členom Zväzu diabetikov Slovenska a od roku 2007 je prezidentom tohto občianskeho združenia.

Pracovne často cestujete, aj lietadlom. Treba pri cestovaní dodržiavať nejaké zásady? Keď cukrovkár cestuje do USA alebo do Austrálie, je to zložitejšie, pretože sa letí cez viaceré časové pásma. Všetko sa však dá vypočítať, je na to vzorec, podľa ktorého si upravujem stravu. Počas letu poprosím letušky, aby mi jedlo ešte nedávali, prípadne, aby mi ho posunuli o hodinu neskôr. Ochotne to urobia. Ak cestujem autom z Michaloviec do Bratislavy, približne v polovici sa musím najesť. Zastavím na pumpe, zjem pripravené jedlo, zmeriam si gykémiu a pokračujem v jazde. Snažím sa dodržiavať čas jedla. Aj zasadnutie komisie preruším so slovami: Prepáčte, mohli by sme skončiť? Musím sa najesť. Ešte som nestretol nikoho, komu by to prekážalo, všetci sú ústretoví. Horšie by bolo, keby o mojom ochorení nevedeli. Možno by si povedali: Aha, aký je nenažraný. Preto pred nikým svoj diabetes netajím.

Cukrovku som ignoroval

Z D R U H E J ST R A N Y

Najlepšie by teda bolo, keby každý cukrovkár informoval okolie o svojom ochorení? Nie najlepšie, to musí urobiť! Ak pacient s diabetes mellitus dostane hypoglykémiu, odpadne, a nedokáže si sám pomôcť. Keď o tom okolie nevie, ako ho môže zachrániť?

„Na Slovensku je približne 400-tisíc diabetikov a každý je iný, každého treba nastaviť inak. Každý organizmus reaguje na ochorenie, aj na liečbu inak.“

Netreba vzdelávať aj širokú verejnosť? Čo vie bežný človek o diabetes mellitus? Mnoho ľudí túto diagnózu nepozná. Zväz diabetikov Slovenska a jeho dobrovoľníci preto počas Dní zdravia alebo Dia dní merajú verejnosti glykémiu. Ročne medzi nimi nájdeme asi šesť percent diabetikov. Žiaľ, tí, ktorí navštívia lekára, sa dajú zrátať na prstoch jednej ruky. Verejnosť informujeme aj cez média, vydávame časopis DIAspektrum, prispievame do časopisu Diabetik. Tým, že v Michalovciach meriame na základných školách glykémiu, edukujeme rodičov. Musia podpísať súhlas, v ktorom je napísané, čo je cukrovka a ako sa proti nej chrániť. Glykémiu meriame aj na pracoviskách so sedavým zamestnaním, chodíme do bánk aj do fabrík, kde o ochorení rozprávame. Inšpiráciou pre nás sú štáty, v ktorých je povinná edukácia diabetikov. Pacient, ktorý ju absolvuje a stará sa o svoje zdravie, má bonusy, napríklad lieky zadarmo.

Asi najťažšie je nastaviť pacienta na správne dávkovanie. Máte pravdu. Na Slovensku je približne 400-tisíc diabetikov a každý je iný, každého treba nastaviť inak. Každý organizmus reaguje na ochorenie, aj na liečbu inak. Cukrovku navyše ovplyvňujú aj vonkajšie faktory – stres či nespavosť, zamestnanie a ďalšie. Na diabetika stojaceho na zastávke zatrúbi auto, a už sa mu cukor zvýši. Rovnaké je to so stravou. Vraví sa, že ryža je pre diabetika lepšia než zemiaky. U mňa je to pravý opak. Ryža mi viac zvyšuje cukor.

Aké sú vaše osobné skúsenosti s hypoglykémiou? Mal som ju len raz. Chcel som niečo dokončiť na počítači a zabudol som jesť. Ani som si neuvedomil, že mám hypoglykémiu. Spamätal som sa až potom, keď mi manželka priniesla džús. Pri nízkej hladine cukru si človek neuvedomuje, čo robí. Niekto je agresívny, niekto plače, niekto ticho sedí… a potom zrazu odpadne.

Vodičom s diagnózou diabetes mellitus Európsky parlament pred dvoma rokmi sprísnil pravidlá. Ako ste to prijali? Bol som pri pripomienkovaní smernice. Európska komisia neprišla s ničím novým, na Slovensku to máme zavedené už dávno. Je to len nafúknutá bublina. Diabetik môže šoférovať. Avšak v prípade, že má ťažkú hypoglykémiu, na určitú dobu sa mu vodičské oprávnenie pozastaví. Rovnako je to pri vydávaní nových vodičských preukazov. Ak lekár vidí, že cukrovkár je každý mesiac v nemocnici s hypoglykémiou, logicky mu nedá odporučenie. Každý diabetik, ktorý ide na dlhšiu cestu autom, by si mal pred jazdou zmerať glykémiu. Chráni nielen seba, ale aj ostatných.

Keď sa vrátite k začiatkom vášho ochorenia a porovnáte to s dneškom, čo sa zmenilo, kam postúpila liečba? Zmenilo sa veľa. Veda ide dopredu. Pamätám si na svoj prvý glukomer, ktorý som si musel kúpiť. Dávala sa do neho veľká kvapka krvi, ktorou som musel trafiť na prúžok. Bolo to hrozné. Dnes stačí dať do glukomeru mikrokvapku, ani necítime, že si pichneme do prsta. Aj inzulíny sú lepšie, kvalitnejšie. Dokonca s pozvoľným uvoľňovaním – 24 hodín, 48 hodín, až týždeň. Dnes máme inzulínové pumpy s pamäťou, s regulovateľným dávkovaním. Pacient môže cez počítač sledovať svoju hladinu cukru, používať zariadenia, ktoré merajú glykémiu 24 hodín a podľa toho dávkujú inzulín.

Cukrovku som ignoroval

Z DRUHEJ STRA NY

Na cestu autom odporúčate vziať si balíček prvej pomoci. Čo je v tom vašom? Džús, kokosová tyčinka, rožok so syrom a šunkou a keksy. Je to taká poistka. Najmä v zime sa môže stať, že vodič ostane visieť vo fujavici niekoľko hodín. Pre zdravého človeka to nie je nebezpečná situácia, ale diabetikovi môže ohroziť život.

„Diabetes je závažné ochorenie, ktoré Medzinárodná zdravotnícka organizácia označila za pandémiu ľudstva. Postihuje všetky oblasti sveta, všetky rasy, bohatých aj chudobných, deti aj starcov. Bez rozdielu.“

Cukrovku som ignoroval

Nie všetci pacienti sú takí zodpovední. Niektorí sa dokonca pred odberom na glykémiu ‚pripravia‘, aby mali čo najlepšie hodnoty… Aj takí sú – tri dni takmer nič nejedia – len škoricu, zelenú fazuľu či kyslú kapustu. Na vlastné oči som videl cukrovkára, ktorý vyšiel z ordinácie a povedal: Hurá, cukor je výborný, ideme na pivo. Bol šťastný, že oklamal diabetológa. On však oklamal predovšetkým sám seba. Máme ústavou zaručenú zdravotnú starostlivosť, ale máme aj povinnosť starať sa o seba. Pacient musí byť disciplinovaný. Keby cukrovka bolela tak, ako bolia zuby, ľudia by sa o seba viac starali. Viete, moja vnučka má desať mesiacov. To je môj nový život. Chcem s ňou

Z D R U H E J ST R A N Y

byť čo najdlhšie, chcem sa s ňou radovať, môcť ju zdvihnúť na ruky. Ja chcem tlačiť kočiar, nie aby ona tlačila mňa na vozíku. Čo konkrétne urobil zväz pre diabetikov za posledné dva roky? Stále bojujeme za to, aby bol diabetik liečený u diabetológa. Tiež sme pripomienkovali minuloročný návrh jednej zdravotnej poisťovne na zvýšenie doplatku za inzulín a ostatných liekov, ktoré cukrovkári musia užívať. V niektorých prípadoch išlo až o 400-percentné navýšenie. Tento boj sme, chvalabohu, vyhrali. Bojovali sme tiež za to, aby naši pacienti neplatili diaľničnú známku, aby sme mali očkovanie proti hepatitíde zadarmo, aby sme mali nárok na bezplatné očkovanie proti chrípke. To všetko sa nám podarilo. Prečo diabetici nesúhlasia s ošetrovaním u obvodného lekára? Podľa platnej legislatívy všeobecní lekári nemajú liečiť diabetikov, ale prax je iná. Bojujeme s tým roky. Diabetik má narušenú aj imunitu, je náchylný na rôzne ochorenia. Ak pôjde ku všeobecnému lekárovi, kde sedia ľudia s rôznymi vírusovými ochoreniami, má väčšiu šancu sa nakaziť. Diabetes je závažné ochorenie, ktoré Medzinárodná zdravotnícka organizácia označila za pandémiu ľudstva. Postihuje všetky oblasti sveta, všetky rasy, bohatých aj chudobných, deti aj starcov. Bez rozdielu. Preto by sme mali využívať špecialistov z odboru diabetológia. Títo lekári musia mať atestáciu z diabetológie. Musia sa zúčastňovať konferencií, sledovať a aplikovať najnovšie poznatky, s praxou získavajú prepotrebné skúsenosti.

Zväz diabetikov Slovenska Súťažná 18/15 Spoločenský dom Nivy 821 08 Bratislava 2 www.zds.sk

K najnovším poznatkom patrí, že cukrovku Typu 1 u detí môžu mať na svedomí enterovírusy. Vakcína je pripravená na klinické skúšky. Sledujete aj ďalšie novinky? Každá novinka prechádza cez kategorizačnú komisiu. Môžeme sa k nej vyjadriť. Spolupracujeme s bývalým predsedom Slovenskej diabetologickej spoločnosti, doc. MUDr. Emilom Martínkom, PhD., ktorý je členom kategorizačnej komisie, on nás oboznamuje s novinkami. Verím, že raz vynájdu nejakú okrúhlu tabletku, ktorú diabetik zje a bude zdravý. Cukrovky je totiž stále viac. Na Slovensku neexistuje rodina, ktorá by nemala cukrovkára – či to je otec, babka alebo vnuk.

Dobrovoľné občianske združenie vzniklo v roku 1990. V 29 základných organizáciách v jednotlivých mestách Slovenska združuje diabetikov všetkých vekových skupín, rodinných príslušníkov diabetikov, zdravotníkov, rizikové skupiny a sympatizantov diabetikov. Poslaním ZDS je chrániť práva diabetikov ako pacientov, spotrebiteľov, občanov, informovať o právach a povinnostiach diabetikov, vzdelávať diabetikov, rodinných príslušníkov diabetikov, ale aj rizikové skupiny.

Jana Klimanová publicistka

Foto: Daniel Jenčo

Cukrovku som ignoroval

KOMEN TÁ R

Sorry, Gwyneth Paltrowová!

Nabrúsený šéfkuchár, verný svojmu vzdelaniu, verí len vedcom. Nielen v oblasti biochémie, ale aj tým, ktorí sa zaoberajú ľudskou mysľou a jej schopnosťou uveriť bludom. Cituje Kahnemana, Arielyho, Pinkera. Na konci knihy uvádza zoznam profesií a titulov, ktorým môžeme veriť, že o stravovaní niečo naozaj vedia. Naopak, vystríha pred ľuďmi, ktorí píšu o superpotravinách, o detoxe, o filozofii v stravovaní a namiesto dôkazov používajú osobné historky. Oukej. Obráťme sa teda na vedu. Jedným z najcitovanejších a najpopulárnejších vedcov zaoberajúcich sa stravovaním je americký profesor z Cornellovej univerzity Brian Wansink, autor dvoch kníh o bezmyšlienkovitom konzumovaní jedla, ktorý bol istý čas aj šéfom USDA’s Centre for Nutrition Policy and Promotion, takže mal vplyv na oficiálnu stravovaciu politiku USA. Ak vám nič nehovorí jeho meno, určite si spomeniete na jeden z najslávnejších Wansinkových experimentov známy ako bezodná miska, do ktorej sa zospodu nenápadne stále dopĺňala polievka. Normálne vraj dokážeme zjesť tak 400 ml polievky, z bezod nej misky aj liter. Wansink vypočítal, že sme schopní zjesť o 20 percent viac alebo menej kalórií bez toho, aby sme si to vôbec uvedomili. Wansink za túto prácu v roku 2007 dostal skeptickú Ig Nobelovu cenu, ktorá sa udeľuje za neobvyklé vedecké práce. V každom prípade aj to sú práce seriózne, vedecky podložené, len majú trošku zvláštny predmet skúmania. Žiaľ, minulý rok sa prevalil škandál, že mnohé jeho závery sú doslova lživé, vykonštruované, že si štatistické dáta prispôsoboval tak, aby mu sedeli do jeho teórií a boli uverejniteľné v rešpektovaných periodikách. Viaceré práce už boli oficiálne stiahnuté, revidované alebo inými vedcami úplne vyvrátené, ostatné sa kontrolujú. Neslávne skončila aj tá slávna bezodná miska. Dištancujú sa od neho bývalí spolupracovníci, rešpektované periodiká i odborné organizácie. Profesor sa nevyjadruje, stále pracuje na univerzite a ďalej veselo zverejňuje svoje „vedecké“ zistenia. Takže nám, úbohým stravníkom, neostáva nič iné, len sa držať toho, čo pre Nabrúseného šéfkuchára povedala jeho vedecká konzultantka: „Čím viac sa o strave dozvedáme, tým menej je zaujímavé konečné posolstvo. A to znie: Jedzte všetko s mierou a viac sa hýbte.“

Chcem sa stravovať správne. Tak, aby som nepriberala a aby mi to jedlo nepoškodzovalo zdravie. Lenže, kto sa má vyznať vo všetkých tých protichodných radách? Komu veriť, keď aj univerzitní profesori klamú? Už od gymnázia skúšam všelijaké stravovacie programy. Po období šialených diét, pri ktorých sa počítali kalórie, body či zjedené vajíčka, keď som chudla a pribrala behom pár mesiacov aj desať kíl, som pochopila, že na to treba ísť inak. To bolo ešte v časoch, keď eco a bio a šťastné sliepočky neboli v móde a ani Gwyneth Paltrowová a doktor Bukovský ešte neobjavili svoje pravé poslanie. Keď mi tesne pred Nežnou revolúciou začala kolegyňa nosiť tajné materiály ochranárov o životnom prostredí, v ktorých sa písalo aj o strave, začala som o nej viac rozmýšľať ako o niečom, čo nie je len o štíhlej línii, ale najmä o zdraví. Makrobiotika ma nejako obišla, zato dva roky som bola vegetariánka a s kamarátkami som absolvovala čudesný pobyt v kúpeľoch, kde nás akýsi doktor hypnotizoval a našepkával nám, že nám nechutí jesť mäso. Nevydržala som predstierať alfa hladinu a rozosmiala sa, lebo mne vtedy mäso nechutilo aj celkom vedome. Nebudem to ďalej naťahovať, cez raw food a delenú stravu som sa dnes dopracovala k paleo stravovaniu a to mi zatiaľ vyhovuje najviac. Nielen svojou skladbou, ale aj tým, že oslovuje najmä racionálnych ekonomických analytikov, ktorí sú zvyknutí všetky tvrdenia spochybňovať a overovať, takže sa nenechajú len tak opiť rožkom. Lenže teraz sa mi dostala do ruky kniha vyštudovaného biochemika a kuchára Anthonyho Warnera Nabrúsený šéfkuchár – Bludy a pravda o zdravom stravovaní a ten sa teda naozaj nekašle. Schytali to od neho všetci, aj paleo, aj kokosový olej, aj antioxidanty, aj food blogeri a všakovakí stravovací guruovia, ktorí objavili jedinú správnu cestu životom a črevami. Najviac autor nakladá herečke Gwyneth Paltrowovej, ktorá je od istého času odborníčka na všetko, aj na stravovanie, a má veľmi populárny blog Goop. Až mi jej pri čítaní bolo občas ľúto.

Sorry, Gwyneth Paltrowová!

Elena Akácsová publicistka

Štedrý večer

Nový rok

1 Ut

I. sviatok vianočný

25 Ut

2 St

II. sviatok vianočný

26 St

27 Št

Št

Pia

Traja králi

Ako malú pozornosť sme pre vás pripravili tabuľku, do ktorej môžete vypísať vaše ordinačné hodiny počas sviatkov. Vyzdobte si ňou dvere vašej ordinácie a spríjemnite tak deň vašim pacientom. Veľa pokojných sviatočných chvíľ vám želá Alpha medical.

Prajeme vám pokojné Vianoce, veľa oddychu a do nového roka veľa zdravia!

Dajte vašim pacientom vedieť, kedy cez sviatky oddychujete.

Diabetológia

100

104

126

Diabetes mellitus 2. typu

Gestačný diabetes mellitus

Tukové tkanivo človeka

T ÉMA Č ÍSLA

Sladké hry moderného života Ochorenie diabetes mellitus nie je lacná záležitosť. V roku 2010 predstavovali náklady na túto diagnózu v EÚ 80 biliónov, čo tvorilo 10 % všetkých nákladov v zdravotníctve. Priemerná suma na 1 pacienta bola približne 1500 eur, avšak niektoré krajiny (Rakúsko, Švédsko, Holandsko a Francúzsko) vynaložili až 3000 eur. Sú to vysoké čísla, ale nie neopodstatnené. Je známe, že pacient diabetik vyžaduje častejšie návštevy v ambulanciách, spotrebúva viac liekov a vyžaduje viac liečebných zásahov, má vyššiu pravdepodobnosť hospitalizácie v nemocnici aj potreby urgentnej zdravotnej starostlivosti. Diabetici strávia v zdravotných zariadeniach 2,5-krát viac času než pacienti bez tejto diagnózy. Tento fakt má priamy vplyv na zníženie kvality života nielen samotných pacientov, ale aj ich príbuzných a je previazaný s ich následným sociálnym aj ekonomickým statusom.

Aktuálny stav a budúcnosť diagnózy diabetes mellitus

MUDr. Marta Dobáková medicínska riaditeľka Alpha medical

Diabetológia

IDF Europe (International Diabetes Federation, European region) ako európska centrála Medzinárodnej diabetologickej federácie dnes zastrešuje 71 národných diabetologických organizácií v 46 krajinách Európy. Aktuálne sa pod iniciatívou Mobilizácia pre diabetes (M4D) snaží na pôde EÚ inštitúcií (parlament, komisia) a Svetovej zdravotníckej organizácie prispieť k zlepšeniu situácie chorých s diabetes mellitus integráciou svojich zámerov do národných politík krajín EÚ v oblasti prevencie, zdravotnej starostlivosti aj liečby s cieľom vytvorenia paneurópskeho fóra. Medzi strategické priority patrí zníženie incidencie diabetes mellitus a jeho komplikácií, venovanie pozornosti výskumu a zabezpečenie dodržiavania práv pacientov s touto diagnózou (1).

TÉMA ČÍSLA

ALPHA MEDICAL VŽDY NABLÍZKU

do 24 hod.

• Výsledky rutinných vyšetrení poskytujeme do 24 hodín od doručenia vzorky do laboratória.

7/24

• Nonstop dostupnosť vyšetrení v rámci nepretržitej prevádzky našich nemocničných laboratórií.

• Call centrum 0850 150 000, ktoré je počas pracovných dní k dispozícii od 7:30 do 16:30 hod., na požiadanie vyrieši všetky akútne zvozy materiálu.

• Takmer celé územie SR je pokryté pravidelnými zvozmi a sieťou laboratórií.

14. november je už každoročne ustanovený ako Svetový deň diabetu. V tento deň prebiehajú v médiách rôzne kampane a diskusné fóra s cieľom informovania širokej verejnosti o tejto diagnóze. Každý rok je navyše snaha zamerať tieto informácie určitým špecifickým smerom. Počas rokov 2018 – 2019 je pozornosť sústredená na rodiny s diabetes mellitus. Veď čísla hovoria jasnou rečou: 425 miliónov dospelých ľudí má dnes diabetes mellitus (čo je 1 z 11), 212 miliónov je podľa odhadov stále nediagnostikovaných (čo je 1 z 2 dospelých), v 1 zo 6 tehotenstiev sa rieši nález hyperglykémie, 1 milión detí a adolescentov má diabetes mellitus 1. typu, 2/3 ľudí s touto diagnózou dnes žijú vo veľkých mestách (čo predstavuje približne 279 miliónov ľudí) a 2/3 ľudí s diabetes mellitus sú v produktívnom veku (čo predstavuje 327 miliónov ľudí vo veku 20 – 64 rokov) (1). V nasledujúcich tabuľkách je uvedený prehľad aktuálnych dát a prognostických odhadov prediabetu aj diabetu v rôznych súvislostiach (porovnanie za roky 2017 a 2045).

• Špecializované vyšetrenia sústredené v centrálnych laboratóriách umožňujú skracovať dodanie vý sledkov aj veľmi zriedkavo poža dovaných vyšetrení na minimum.

? • Prostredníctvom call centra máte prístup aj ku konzultačným službám, buď priamo v laboratóriách, alebo na našom medicínskom úseku.

Diabetológia

T ÉMA Č ÍSLA

Tabuľka č. 1: Počet chorých vo veku 20 – 79 rokov s diagnózou diabetes mellitus (2) Región

2017

2045

Severná Amerika a Karibik

46 miliónov

62 miliónov (nárast o 35 %)

Blízky východ a severná Afrika

39 miliónov

82 miliónov (nárast o 110 %)

Európa

58 miliónov

67 miliónov (nárast o 16 %)

Stredná a južná Amerika

26 miliónov

42 miliónov (nárast o 62 %)

Afrika

16 miliónov

41 miliónov (nárast o 156 %)

Juhovýchodná Ázia

82 miliónov

151 miliónov (nárast o 84 %)

Západný Pacifik

159 miliónov

183 miliónov (nárast o 15 %)

Svet (celkovo)

425 miliónov

629 miliónov (nárast o 48 %)

Ľudia vo veku 20 – 64 rokov

327 miliónov

438 miliónov

Ľudia vo veku ˃ 65 rokov

123 miliónov

253 miliónov

Ľudia žijúci v mestách

279 miliónov

473 miliónov

Ľudia žijúci v dedinách

146 miliónov

156 miliónov

Tabuľka č. 2: Top 10 krajín (ľudia vo veku 20 – 79 rokov s diagnózou diabetes mellitus) (2) Por.

2017

2045

Čína

India

Čína

USA

Brazília

Mexiko

Brazília

Indonézia

Egypt

Ruská federácia

Indonézia

Egypt

Pakistan

Nemecko

Bangladéš

Pakistan

Turecko

10.

Tabuľka č. 3: Odhady nediagnostikovaných prípadov diabetes mellitus, rok 2017 (2) Por.

Región

Počet nediagnostikovaných prípadov

Afrika

69,2

10,7 milióna (6,8 – 19,0 mil.)

Juhovýchodná Ázia

57,6

47,2 milióna (36,0 – 59,4 mil.)

Západný Pacifik

54,1

85,9 milióna (76,1 – 108,0 mil.)

Blízky východ a severná Afrika

49,0

19 miliónov (13,1 – 25,3 mil.)

Stredná a južná Amerika

40,0

10,4 milióna (8,8 – 12,6 mil.)

Európa

37,9

22 miliónov (17,6 – 30,3 mil.)

Severná Amerika a Karibik

37,6

17,3 milióna (14,4 – 19,3 mil.)

Diabetológia

TÉMA ČÍSLA

Tabuľka č. 4: Percento úmrtí na diagnózu diabetes mellitus vo veku < 60 rokov, rok 2017 (2) Por.

Región

Afrika

77,0

Blízky východ a severná Afrika

51,8

Juhovýchodná Ázia

51,5

Severná Amerika a Karibik

45,0

Stredná a južná Amerika

44,9

Západný Pacifik

38,0

Európa

32,9

Tabuľka č. 5: Náklady na zdravotnú starostlivosť o pacientov s diagnózou diabetes mellitus, rok 2017 (2) Por.

Celkové náklady

Náklady na 1 osobu

USA

Čína

Luxembursko

Nemecko

Monako

India

Nórsko

Japonsko

Švajčiarsko

Brazília

Holandsko

Ruská federácia

Švédsko

Mexiko

Rakúsko

Francúzsko

Dánsko

Kanada

10.

Tabuľka č. 6: Top 10 krajín podľa počtu ľudí (priemer) vo veku 20 – 79 rokov s porušenou glukózovou toleranciou (PGT) (2) Por.

Krajina

Počet ľudí s PGT (priemer)

Krajina

2017

Počet ľudí s PGT (priemer) 2045

Čína

48,6 mil.

Čína

59,9 mil.

USA

36,8 mil.

USA

43,2 mil.

Indonézia

27,7 mil.

India

41,0 mil.

India

24,0 mil.

Indonézia

35,6 mil.

Brazília*

14,6 mil.

Brazília*

20,7 mil.

Mexiko*

12,1 mil.

Mexiko*

20,6 mil.

Japonsko

12,0 mil.

Nigéria*

17,9 mil.

Pakistan

8,3 mil.

Pakistan

16,7 mil.

Thajsko*

8,2 mil.

Etiópia*

14,1 mil.

10.

Nigéria*

7,7 mil.

Japonsko

10,3 mil.

*dáta boli extrapolované z podobných krajín

Diabetológia

T ÉMA Č ÍSLA

Tabuľka č. 7: Nález hyperglykémie v tehotenstve v závislosti od veku, rok 2017 (2) Veková skupina

% hyperglykémie

20 – 24 rokov

9,8

25 – 29 rokov

14,2

30 – 34 rokov

20,3

35 – 39 rokov

28,0

40 – 44 rokov

36,4

45 – 49 rokov

45,4

Tabuľka č. 8: Top 10 krajín – deti a adolescenti vo veku < 20 rokov s dg diabetes mellitus 1. typu, rok 2017 (2) Por.

Krajina

Počet

USA

169 900

India

128 500

Brazília

88 300

Čína

47 000

Ruská federácia

43 100

Alžírsko

42 500

Veľká Británia

40 300

Saudská Arábia

35 000

Maroko*

31 800

10.

Nemecko

28 600

*dáta pre Maroko sú extrapolované z Alžírska

Diabetes mellitus a prehliadané súvislosti

štádia ochorenia obličiek je u pacientov s diabetes mellitus 13-krát vyššie než u nediabetikov. Pokiaľ ide o ochorenia vývodných močových ciest, diabetici majú vyšší výskyt infekcií, urosepsy, dysfunkcie močového mechúra (zhoršené vyprázdňovanie, ale aj inkontinenciu z preplnenia) a karcinómu močového mechúra (3).

Ochorenie diabetes mellitus (ľudovo cukrovka) nie je medzi laikmi neznámou diagnózou. Nie je však dostatočným strašiakom – prieskumy poukazujú na to, že takými sú rakovina, infarkt myokardu či mozgová príhoda. Diabetes mellitus je, bohužiaľ, medzi pacientmi vnímaný ako „bezpečná“ diagnóza, s ktorou sa dá žiť dlhodobo pri relatívne dobrej kvalite života. Je to ale naozaj tak?

Depresia a demencia Depresia diabetikov je v úzkom vzťahu k horšej spolupráci na liečbe (a teda k horšej kompenzácii diabetu) a k zníženej spokojnosti s liečbou, čo vedie k väčšej invalidite a častejšej mortalite. Zaujímavú kapitolu predstavuje u diabetikov vzťah medzi depresiou a kardiovaskulárnymi rizikovými faktormi aj ochoreniami. Prevalencia depresívnych symptómov u diabetikov je 20 – 40 %.

Obličky Prevalencia chronického ochorenia obličiek celosvetovo je 8 – 16 %. Toto ochorenie môže ovplyvňovať všetky fázy farmakokinetiky liekov, ktoré diabetici užívajú hojne – absorpciu, distribúciu, metabolizmus aj exkréciu. Je zaujímavé, že pokiaľ pacient s diabetes mellitus 1. aj 2. typu nemá ani po 15 – 20 rokoch diabetickú nefropatiu, je už iba malé riziko, že sa u neho táto komplikácia vyvinie. Riziko rozvoja konečného Diabetológia

Inzulín má v mozgu 2 hlavné funkcie: kontrolovať príjem potravy a ovplyvňovať kognitívne funkcie, 80

TÉMA ČÍSLA

takže hyperglykémia a hyperinzulinémia akcelerujú v mozgu procesy starnutia a sú sprevádzané zmenami nálad a zhoršenou funkciou pamäte. Fyzická aktivita predstavuje kognitívnu rehabilitáciu a prevenciu pred neurodegeneratívnymi ochoreniami aj u diabetikov (4).

ších jedál s následným nepriaznivým vplyvom na kompenzáciu diabetu, hypertenziu a obezitu (5). Čuch Fyziologické aj patologické zmeny glukózového metabolizmu je možné detegovať aj v nosovej sliznici, keďže nielen chuť, ale aj čuch predstavujú kľúčových regulátorov výživy. Preto neprekvapuje, že meranie vydychovaných plynov, ktoré sa tvoria v pľúcach, v krvi alebo v periférnych tkanivách ako metabolicky vedľajšie produkty ľudských buniek alebo kolonizujúcich mikroorganizmov, je dnes považované za moderný neinvazívny spôsob monitorovania metabolizmu (5).

Zmysly Zrak Sťažovanie si inak zdravého človeka na kolísanie zrakovej ostrosti nás môže upozorniť na prítomnosť diabetu. Pacienti s diabetes mellitus majú 10- až 20-krát vyššie riziko oslepnutia v porovnaní s nediabetikmi (5). Sluch Poškodenie sluchu je u diabetikov považované za podhodnotenú a prehliadanú komplikáciu diabetu. U mladých pacientov s diabetom treba myslieť aj na vzácnejšie genetické ochorenia typu Wolframov syndróm. Zaujímavú hypotézu priniesla japonská štúdia na 850 mužoch vo veku nad 65 rokov, ktorá dokázala, že prítomnosť výrazných vrások na koži tváre bola v priamom vzťahu k zhoršeniu sluchu (5).

Hmat Najcitlivejšie hmatové receptory sú umiestnené v koži, pričom ich najväčšia hustota je na končekoch prstov a na špičke jazyka, najmenej je ich na chrbte. Hmat je citlivý poplašný systém, ktorý pomáha človeku prežiť. U diabetikov nachádzame najčastejšie tieto poruchy hmatu: dyzestézie, parestézie, zmeny vnímania citlivosti (hypo-, hypera anestézie) a alodýnie (5).

Chuť U diabetikov nachádzame častejšie znížené vnímanie chuti (hypogeuziu) na sladké, slané a horké jedlá. Okrem genetického vplyvu sa tu zrejme uplatňuje aj poškodenie chuťových pohárikov a slinných žliaz hyperglykémiou. To vedie k preferencii sladších a slan-

Európske iniciatívy v oblasti diabetológie Na pôde Európskej únie bolo v poslednom období iniciovaných niekoľko projektov týkajúcich sa ochorenia diabetes mellitus, a to EuRhythdia, ePREDICE a Feel 4 Diabetes. Keďže ani v jednom z nich Slovensko

Sťažovanie sa inak zdravého človeka na kolísanie zrakovej ostrosti nás môže upozorniť na prítomnosť diabetu.

Diabetológia

T ÉMA Č ÍSLA

Feel 4 Diabetes Tento projekt je naplánovaný na roky 2015 – 2019. Zapojilo sa doň 6 európskych krajín (Bulharsko, Maďarsko, Grécko, Španielsko, Fínsko, Belgicko). Jeho cieľom je propagovať zdravý životný štýl a pustiť sa do boja s obezitou a s rizikovými faktormi obezity (6).

priamo neparticipovalo, v nasledujúcom prehľade je súhrn najdôležitejších informácií o ich cieľoch a eventuálnych záveroch (ak boli ukončené) (1). EuRhythDia Išlo o 5-ročný projekt ukončený v júni 2017. Projekt vychádzal z nasledujúcich čísel: 60 miliónov Európanov dnes žije s diagnózou diabetes mellitus, ďalších 32 miliónov Európanov má riziko rozvoja diabetes mellitus. Viac než 20 % európskych pracujúcich pracuje v nočných smenách, čo je známy rizikový faktor diabetes mellitus 2. typu. Projekt mal ambíciu zodpovedať aj tieto otázky:

Záver Nikto nepochybuje o tom, že dnes aj vďaka intenzívnemu výskumu máme k dispozícii veľké množstvo dôležitých informácií o diagnóze diabetes mellitus. Mnohé iné, podstatne zriedkavejšie sa vyskytujúce ochorenia, len závistlivo vzhliadajú k tejto diagnóze. Je to pochopiteľné – početnosť prípadov priaznivo ovplyvňuje afinitu investorov podieľať sa na financovaní výskumu, pretože návratnosť vložených investícií je jedným z dôležitých atribútov. Aj početnosť iniciatív v prevencii tohto ochorenia nielen v Európe, ale aj inde vo svete je chvályhodná. Napriek tomu v úvode prezentované prognostické čísla nárastu diabetes mellitus v populácii do budúcnosti nepredpokladajú trend poklesu. Možno je načase prestať o prevencii ochorenia diabetes mellitus iba hovoriť.

1. Môže terapia svetlom zlepšiť pocit pohody zamestnancov v nočných smenách? 2. Môže telesné cvičenie realizované v čase pred nástupom na nočnú smenu zvýšiť ostražitosť a výkonnosť zamestnanca počas nočnej práce? 3. Môže medikácia melatonínom upravovať kvalitu spánku u zamestnancov pracujúcich v nočných smenách? Odpovede na tieto otázky boli kladné a je predpoklad, že budú pretavené do konkrétnych odporúčaní pre jednotlivé štáty EÚ (6). ePREDICE Plný názov tohto projektu je Early Prevention of Diabetes Complications in People with Hyperglycaemia in Europe. Je zameraný na včasnú prevenciu diabetických komplikácií u ľudí s hyperglykémiou, pretože je známe, že kvalita života ľudí s už diagnostikovaným diabetom je výrazne znížená aj vďaka jeho vývoju (pracovná neschopnosť v dôsledku invalidity). Trvanie projektu bolo od 01. 01. 2012 do 31. 12. 2017, do projektu sa zapojilo 9 krajín (Austrália, Rakúsko, Bulharsko, Grécko, Taliansko, Poľsko, Srbsko, Španielsko, Turecko) a skúmanou skupinou boli muži aj ženy vo veku 45 – 74 rokov. Cieľom bolo určiť strednodobý a dlhodobý efekt včasného intenzívneho manažmentu hyperglykémie s linagliptínom, metformínom alebo ich kombináciou pridaním k zmene životného štýlu na vývoj komplikácií a porovnať to voči skupine osôb, u ktorej bola vykonaná iba úprava životného štýlu. Výstupom projektu by malo byť vypracovanie štandardizovaného základného protokolu pre prevenciu slepoty, konečného štádia chronického ochorenia obličiek a netraumatickej amputácie dolných končatín (6).

Diabetológia

—–—–—–—–—–—– Literatúra: 1. https://www.idf.org 2. International Diabetes Federation – IDF Diabetes Atlas, 8th Edition, 2017, 150p 3. Perušicová J.: Diabetes mellitus a ledviny, vývodné močové cesty, Maxdorf Jesenius, 2014, 118s. 4. Perušicová J., Mohr P.: Diabetes mellitus a deprese, demence, Maxdorf Jesenius, 2013, 147s. 5. Perušicová J., Piťhová P.: Diabetes mellitus a smysly, Maxdorf Jesenius, 2012, 79s. 6. https://cordis.europa.eu

TÉMA ČÍSLA

Slovenská diabetologická spoločnosť Slovenská diabetologická spoločnosť (SDS) bola založená v roku 1968. Hlavnú zásluhu na tom mal prof. MUDr. Rudolf Korec, DrSc. V tomto roku si pripomíname 50. výročie jej vzniku. SDS, ktorá je členom Slovenskej lekárskej spoločnosti (SLS), má významné poslanie a ciele. Zastupuje svojich takmer 500 členov navonok, s cieľom ochraňovať ich oprávnené požiadavky a záujmy vo vzťahu k štátnym orgánom a k iným subjektom.

Doc. MUDr. Katarína Rašlová, CSc. predseda výboru SDS

vania systému zdravotnej starostlivosti o 400-tisíc pacientov, ktorí sú v SR dispenzarizovaní s diagnózou DM. V súčasnosti prebiehajú stretnutia medzi zástupcami vedenia Slovenskej endokrinologickej spoločnosti (SES) a SDS s cieľom hľadania optimálneho riešenia splnenia všetkých legislatívnych a obsahových podmienok spoločného vzdelávania v študijnom odbore „Endokrinológia a diabetológia, poruchy látkovej premeny a výživy“ tak, aby bola zachovaná samostatnosť obidvoch odborov, kódov, ambulancií a odborných spoločností.

Doc. MUDr. Zbynek Schroner, PhD. podpredseda výboru SDS Doc. MUDr. Viera Doničová, PhD. vedecký sekretár výboru SDS

Výbor SDS na obdobie rokov 2018 – 2022 bol zvolený v máji 2018. Pracuje v 11-člennom zložení, revízna komisia má 3 zástupcov. Predsedom výboru SDS je v súčasnosti doc. MUDr. Katarína Rašlová, CSc., podpredsedom doc. MUDr. Zbynek Schroner, PhD. a vedeckým sekretárom doc. MUDr. Viera Doničová, PhD.

Výbor SDS sa snaží pracovať čo najtransparentnejšie. Všetky dôležité úlohy, ktoré vyplývajú zo stanov SDS zabezpečuje a rieši nielen so všetkými členmi výboru SDS, ale aj s členmi rôznych komisií, sekcií a redakčných rád. Do odborných podujatí sa snaží v maximálnej miere zapájať mladých členov SDS, bez ktorých nemôže mať žiadna spoločnosť vývoj, ani budúcnosť.

Výbor SDS hlavnú prioritu vidí v zabezpečení kontinuity zdravotnej starostlivosti o pacientov s diabetes mellitus (DM). Táto starostlivosť je v Slovenskej republike (SR) veľmi dobre zorganizovaná a má vysokú úroveň. Výbor SDS na čele s jeho predsedníčkou je pripravený zúčastňovať sa na konštruktívnych jednaniach a riešeniach legislatívnych problémov, aj ich inicializovať v prospech fungo-

Výbor SDS je a bude vždy k dispozícii otvorenej a transparentnej diskusii, aby mohol vykonávať prácu, ktorá je v prospech všetkých členov SDS. 83

Diabetológia

T ÉMA Č ÍSLA

Diabetes mellitus a následné civilizačné ochorenia Ako civilizačné ochorenia označujeme ochorenia, ktoré sa v ľudskej populácii veľmi rozšírili a stávajú sa častou príčinou smrti. Medzi tieto choroby zaraďujeme metabolické ochorenia – diabetes mellitus (DM), poruchu glukózovej tolerancie, obezitu, ochorenia srdca a ciev, nádorové ochorenia, nervové a psychické ochorenia, poruchy plodnosti a sterilitu. Diabetológia

TÉMA ČÍSLA

Úvod Príčinami civilizačných chorôb sú degradované životné prostredie, nesprávne návyky obyvateľstva s nesprávnou životosprávou, vysoká spotreba alkoholu, fajčenie, sedavý spôsob života, množstvo povinností, stereotypov, stresov, vyhorenie a únava. Jednotlivé civilizačné ochorenia medzi sebou súvisia, ovplyvňujú a potencujú sa. V tomto článku bližšie opíšeme vzťah medzi DM a niektorými ďalšími civilizačnými ochoreniami.

Diabetes mellitus a sexuálne poruchy u mužov Sexuálne dysfunkcie sú bežnou komplikáciou u pacientov s DM. Najčastejšie poruchy sexuálnych funkcií u mužov sú tieto: • erektilná dysfunkcia (ED), • poruchy ejakulácie, • hypogonadizmus, • bolesť pri pohlavnom styku. 1. Erektilná dysfunkcia Je definovaná ako minimálne 6 mesiacov trvajúca neschopnosť dosiahnutia a udržania erekcie (4). Znižuje kvalitu života postihnutých mužov a ich sebavedomie, zároveň negatívne ovplyvňuje partnerský vzťah. Vyskytuje sa 4-krát častejšie než v ostatnej populácii. Objavuje sa pri oboch typoch diabetu o 10 rokov skôr než u nediabetikov. Jej prevalencia u mužov s DM je 35 – 75 %. Riziko vzniku koreluje s vekom, s dĺžkou trvania DM, s prítomnosťou mikro- a makrovaskulárnych komplikácií, s obezitou a s fajčením. Etiológia • Vaskulárna príčina Upchávanie ciev môže zúžiť prietok krvi z panvového riečiska do oblasti penisu. Postihnutie malých ciev sa prejaví skoro, vzhľadom na to, že artéria penisu má priemer iba jeden milimeter, takže stačí málo a jej kapacita nepostačuje na dobrú erekciu. Pomocou USG vyšetrenia sa zistila artériová insuficiencia corpus cavernosum u 87,2 % diabetikov. • Neurogénna príčina Spôsobuje, že sa pri erotickej stimulácii neuvoľňuje na nervových zakončeniach dostatočné množstvo neurotransmiterov potrebných na uvoľnenie hladkého svalstva ciev toporivých telies. • Psychická príčina Patria sem depresie, úzkostné stavy, obavy pred zlyhaním, negatívne psychologické faktory zo životných a zdravotných problémov chronicky chorých diabetikov. Prevalencia ED u mužov s DM od 40 do 60 rokov je vyššia než prevalencia ED vo vekovej kategórii mužov nediabetikov od 60 do 80 rokov. Dôležité je, že ED môže byť prvým prejavom nepoznaného diabetu (6).

MUDr. Alena Manduchová diabetológ Diabetologická ambulancia Topoľčany

2. Poruchy ejakulácie Sú spôsobené urogenitálnou autonómnou neuropatiou. Prejavujú sa ako retrográdna ejakulácia alebo anejakulácia. Retrográdna ejakulácia vzniká, keď nedôjde k uzavretiu hrdla močového mechúra a ejakulát nie je vypudený z uretry von, ale do močového mechúra. Anejakulácia vzniká vplyvom poškodenia vegetatívnej inervácie pri DM. Diagnostika spočíva v náleze spermií v moči po ejakulácii. 85

Diabetológia

T ÉMA Č ÍSLA

3. Hypogonadizmus Obézni muži, ktorí majú metabolický syndróm a/alebo DM 2. typu majú nízku hladinu celkového i voľného testosterónu a nízky SHBG (sex hormone binding globulín). Viscerálna obezita, metabolický syndróm a/alebo DM 2. typu negatívne pôsobia prostredníctvom prozápalových faktorov – poškodzujú endoteliálnu funkciu a zvyšujú riziko kardio-vaskulárnych ochorení a ED.

kombinovaná terapia I – PDE5 s testosterónom u diabetikov trpiacich hypogonadizmom. – Podtlakové prístroje: spôsobia podtlak, ktorý vedie k rozšíreniu ciev a k erekcii. – Liečba rázovou vlnou: využíva lineárnu aplikáciu rázovej vlny nízkej intenzity. – Psychosexuálna terapia • Tretia línia: intrakavernózna aplikácia vazoaktívnej látky PGE1, alprostadiol, intrauretrálna farmakoterapia. • Štvrtá línia: implantácia penilnej protézy (5).

4. Bolesť pri pohlavnom styku Spôsobujú ju poranenia a zápaly v oblasti glans penis.

Na neplodnosť diabetikov pôsobia neliečená ED, poruchy ejakulácie a hypogonadizmus. Pri DM dochádza k poškodeniu kvality spermií a ich funkcie. Na Queen’s University v Belfaste zistili, že u diabetikov býva nález signifikantne vyššieho percenta spermií s poškodením jadra DNA. Partnerky diabetikov môžu mať preto častejší výskyt potratov.

Diagnostika Päťbodový medzinárodný dotazník ED IIEF – 5, anamnestický rozhovor – nutné zistiť LA – lieky s možným vplyvom na ED. Laboratórne vyšetrenia: glykémia, lipidy, testosterón, špecifický prostatický antigén. Invazívne vyšetrenia: intrakavernózna aplikácia vazoaktívnej látky spojená s dopplerovským vyšetrením. Vhodné sú aj urologické, infektologické, dermatovenerologické vyšetrenia.

Diabetes mellitus a sexuálne poruchy u žien Diabetes vplýva aj na sexuálny život žien, aj keď ich problémy sú odlišné. Patria sem poruchy sexuálnej vzrušivosti – znížené libido a problém s dosiahnutím orgazmu, ďalej zhoršenie alebo strata lubrikácie – pohlavný styk je nepríjemný až bolestivý. Etiológia je vaskulárna aj neurogénna. Diabetičky sú v porovnaní so zdravými ženami náchylnejšie na kvasinkové infekcie. Každá diabetička musí byť oboznámená s tým, že zle kompenzovanú cukrovku sprevádzajú časté zápaly pošvy.

Liečba • Prvá línia: kompenzácia diabetu a korekcia jeho komplikácií, schudnutie, normalizácia krvného tlaku, normalizácia metabolizmu cholesterolu, zanechanie fajčenia, obmedzenie príjmu alkoholu, eliminácia chronického stresu. • Druhá línia: inhibítory PDE5: sildenafil, tadalafil, vardenafil, avanafil. Benefit predstavuje aj

Príčinami civilizačných chorôb sú aj nesprávne návyky obyvateľstva s nesprávnou životosprávou, vysoká spotreba alkoholu, fajčenie, sedavý spôsob života, množstvo povinností, stereotypov, stresov, vyhorenie a únava.

Diabetológia

TÉMA ČÍSLA

Tabuľka č. 1: Metaanalýzy štúdií s informáciami o relatívnom riziku zhubných nádorov u diabetikov (3) Nádor

RR (95 % Cl)

pečeň (El-Serag et al., 2006)

2,50 (1,8 – 3,5)

pankreas (Huxley et al., 2005)

1,83 (1,53 – 2,46)

obličky (Washio et al., 2007)

1,86 (1,04 – 4,7)

endometrium (Friberg et al., 2007)

1,92 (1,21 – 2,74)

kolon a rektum (Larsson et al., 2005)

1,32 (1,16 – 1,5)

močový mechúr (Larsson et al., 2006)

1,4 (1,04 – 1,8)

non-Hodgkinove lymfómy (Mitri et al.,2008)

1,26 (0,95 – 1,88)

prsníky (Larsson et al., 2007)

1,19 (1,05 – 1,32)

prostata (Kasper&Giovannucci, 2006)

0,85 (0,71 – 1,11)

Diabetes mellitus a onkologické ochorenia Až 75 % pacientov s diabetes mellitus zomiera na kardiovaskulárne ochorenia. Avšak menej známy je fakt, že diabetici majú v porovnaní s nediabetikmi rovnakého veku zvýšenú morbiditu aj mortalitu na niektoré onkologické ochorenia. Inzulínový rastový faktor typu 1 (IGF-1) a inzulín majú okrem špecifických účinkov týkajúcich sa metabolizmu glukózy aj účinok mitogénny, ktorý sa prostredníctvom receptorov pre IGF-1 a pre inzulín, prítomných na niektorých nádorových bunkách, prejavuje aj v podobe nádorového rastu. Väčšina nádorových buniek má zvýšené množstvo inzulínových receptorov v dvoch izoformách – A a B. Hlavne väzba inzulínu na receptor IR-A, ktorého je v nádorových bunkách viac, vedie k aktivácii rastu nádoru. Karcinóm pečene Vysoká koncentrácia inzulínu v portálnom riečisku sa považuje za jednu z možných príčin incidencie hepatocelulárneho karcinómu. Týka sa to pacientov s DM 2. typu. Epidemiologické štúdie ukazujú dvoj- až trojnásobnú incidenciu hepatocelulárneho karcinómu u diabetikov. Dôvodom môže byť aj obezita, ktorá sa vyskytuje až u 80 % diabetikov 2. typu, často sprevádzaná steatózou pečene. Vlastný mechanizmus kancerogenézy súvisí so zápalom a s reparatívnymi procesmi. Karcinóm pankreasu Súbežný výskyt karcinómu pankreasu a diabetes mellitus je taký častý, že vzbudzuje oprávnenú pozornosť. Podľa dostupných údajov bol vzťah medzi karcinómom pankreasu a DM 2. typu rozpoznaný už v roku 1883. Štúdie ukazujú rôznu prevalenciu diabetu u pacientov s karcinómom pankreasu v závislosti od toho, či boli zahrnutí aj pacienti s PGT alebo len s DM. Podľa Chariho et al. má viac ako 80 % pacientov DM alebo PGT diagnostikované súčasne, alebo do dvoch rokov pred stanovením diagnózy karcinómu pankreasu (1). Podľa dvoch prospektívnych skupinových štúdií, ktoré trvali viac ako 20 rokov, je riziko rozvoja karcinómu pankreasu u pacientov s cukrovkou 2,2-krát vyššie ako u populácie, ktorá diabetes nemá (2). Zvýšené riziko sa vzťahovalo len na pacientov liečených inzulínom. Napriek významnému nárastu poznatkov v oblasti experimentálnej medicíny v posledných desaťročiach zostáva prognóza pacientov s karcinómom pankreasu stále infaustná. Z tohto pohľadu je každá 87

Diabetológia

T ÉMA Č ÍSLA

možnosť priblížiť sa k včasnejšiemu stanoveniu diagnózy vítaná. Z hľadiska včasnej diagnostiky by malo stanovenie diagnózy karcinómu pankreasu šesť mesiacov pred jeho klinickými príznakmi zrejme signifikantný vplyv na jeho resekabilitu, preto by cielené pátranie po potenciálnom tumore u novozistenej cukrovky mohlo ovplyvniť prognózu týchto pacientov. Karcinóm obličiek a močového mechúra Zvýšená incidencia a mortalita diabetikov spojená s nádorom obličiek súvisí tiež s obezitou, s častejšou arteriálnou hypertenziou a s diabetickou nefropatiou. Pri vyššom výskyte karcinómu močového mechúra okrem hyperinzulinémie spolupôsobí aj častá infekcia močových ciest. Kolorektálny karcinóm V niektorých štúdiách je DM 2. typu spojený so zvýšeným rizikom kolorektálneho karcinómu u mužov aj u žien. Z ďalších etiologických mechanizmov sa predpokladá aj spomalený prechod potravy črevom a vysoká koncentrácia žlčových kyselín v stolici, ktorá bola pozorovaná práve u diabetikov. Non-Hodgkinove lymfómy Ich vyšší výskyt súvisí pravdepodobne s imunologickou dysfunkciou, s poruchou aktivity neutrofilov i bunkovej a humorálnej imunity. Vyšší výskyt nádorov ženských reprodukčných orgánov je u diabetičiek nezávislý na obezite. Pre karcinóm prsníka a endometria u diabetičiek je obezita významným rizikovým faktorom (3). Laboratórna diagnostika sa zameriava na onkomarkery, ktoré sa využívajú hlavne na sledovanie dynamiky ochorenia.

Diabetes mellitus a psychické ochorenia Diabetes je spojený s výskytom niektorých psychických porúch, ktoré potom priebeh základného ochorenia ovplyvňujú. Medzi najčastejšie ochorenia patria depresia, úzkosť, poruchy príjmu potravy a kognitívne poruchy. Psychickým poruchám diabetikov treba venovať zvláštnu pozornosť, lebo diabetik s psychickými poruchami horšie spolupracuje pri liečbe základného ochorenia. Prevalencia depresie u diabetikov 1. aj 2. typu je 2-krát vyššia v porovnaní s ostatnou populáciou. Existujú aj pohlavné rozdiely výskytu psychických porúch – ženy diabetičky vykazujú 2-krát viac psychických problémov než muži. U diabetikov 1. typu je vyššia prevalencia depresie. Podľa niektorých zdrojov môže byť jej prevalencia až 30 % (9). U tohto typu diabetu depresia nasadá na primárne ochorenie diabetom a to ako reaktívny stav. Z biochemického hľadiska je možné nájsť súvislosť medzi nedostatkom inzulínu a znížením hladiny sérotonínu, lebo inzulín podporuje množstvo serotonínu v mozgu (7). Aj u diabetikov 2. typu sa stretávame s častejším výskytom depresie než v bežnej populácii, ale vzťah je väčšinou opačný. Depresia totiž zvyšuje riziko DM 2. typu a to ako nezávislý rizikový faktor (7). U pacientov s depresiou je zvýšená aktivita stresových hormónov, čo môže vyvolať inzulínovú rezistenciu. Ľudia s diabetom, ktorí trpia depresiou, majú vyššie riziko mortality než ľudia bez diabetu (8).

Diabetológia

Až

75 %

pacientov s diabetes mellitus zomiera na kardiovaskulárne ochorenia.

TÉMA ČÍSLA

Tabuľka č. 2: Výsledky metaanalýzy epidemiologických štúdií výskytu depresie pri DM (upravené podľa Anderson et al., 2001) (4) Typ poruchy

% pacientov

Pomer Ž:M

Signifikantné depresívne symptómy

31 %

1,8:1,0

Ťažká depresia

11 %

Tabuľka č. 3: Diagnostika depresie pri diabetes mellitus (10) Spoločné príznaky depresie a DM

Príznaky špecifické pre depresiu

únava chudnutie, nechutenstvo psychomotorická retardácia poruchy spánku syndrómy bolesti gastrointestinálne symptómy

dysforická (mrzutá) nálada anhedónia (neschopnosť tešiť sa) autoakuzácie (pocity viny) redukcia záujmov samovražedné myšlienky beznádej, bezmocnosť a pocit bezcennosti

Psychické problémy sa u diabetikov často prehliadajú a neliečia. Pacienti sa sťažujú viac na telesné symptómy, napríklad na únavu, než na psychické poruchy. Liečba Liečba prebieha pomocou antidepresív. Prehľad nevhodných a vhodných typov antidepresív uvádzame v Tabuľke č. 4.

Diabetes mellitus a artériová hypertenzia Diabetes mellitus a artériová hypertenzia sú rozšírenými chorobami, ktoré sa vyskytujú súčasne, predovšetkým v priemyselne rozvinutých krajinách. Artériová hypertenzia (AH) u diabetikov je oproti nediabetikom 2- až 3-krát častejšia. AH má 60 – 80 % diabetikov 2. typu a 40 % diabetikov 1. typu (11). U diabetikov sa môžu vyskytovať rôzne druhy AH. Pri DM 1. typu AH zvyčajne diabetes nasleduje a je úzko spätá s rozvojom diabetickej nefropatie. K zvyšovaniu TK dochádza už vo včasných štádiách nefropatie spolu s renálnou hyperfunkciou a s rozvojom mikroalbuminúrie. Zjavná AH je už pravidelnou súčasťou manifestnej nefropatie. Pri DM 2. typu má AH zvyčajne esenciálny charakter a častejšie predchá dza diagnostikovaniu diabetu, menej často je diabetes diagnostikovaný skôr, alebo sú obe ochorenia diagnostikované súčasne. Celý rad štúdií dáva AH do súvislosti s obezitou, s inzulínovou rezistenciou a s hyperinzulinémiou. Aj sekundárne hypertenzie sa u diabetikov vyskytujú častejšie, než sa predpoklada-

Tabuľka č. 4: Antidepresíva a diabetes mellitus Skupina antidepresív

TCA

IMAO

SSRI

ovplyvnenie chorobných parametrov

potláčajú sekréciu inzulínu zvyšujú hladinu glukózy nárast hmotnosti zvyšujú chuť na sacharidy

prudký pokles hladiny glukózy hypoglykemické epizódy nárast hmotnosti

pokles hladiny glukózy pokles hmotnosti pokles s. cholesterolu pokles sTAG zlepšenie compliance

vhodnosť pri liečbe

nevhodné

vhodné

(10)

Diabetológia

T ÉMA Č ÍSLA

Diabetes mellitus a náhla cievna mozgová príhoda

lo. V rámci akcelerovanej hypertenzie vzniká častejšie sklerotická stenóza renálnych tepien, ktorá môže byť príčinou renovaskulárnej hypertenzie (12). Takisto glomerulonefritídy nasadajúce na diabetickú nefropatiu sa vyskytujú častejšie. AH u diabetikov je spojená s akcelerovanou progresiou mikrovaskulárnych aj makrovaskulárnych komplikácií. Práve makrovaskulárne ochorenia spôsobujú väčšinu úmrtí pacientov s DM 2. typu.

Diabetici majú 1,5- až 3-krát vyššie riziko cievnej mozgovej príhody (CMP). Recidívy sú u diabetikov dvojnásobne častejšie. CMP má u diabetikov horší klinický priebeh, hospitalizácie bývajú dlhšie, diabetici majú vyššiu úmrtnosť a ťažšie neurologické postihnutie. Diabetes viac zvyšuje riziko ischemickej než hemoragickej CMP. Veľkosť infarktového ložiska je u diabetikov väčšia. Pri liečbe trombolýzou je dokázané nižšie percento rekanalizácie. Vyššiu incidenciu majú chorí s komplikáciami diabetu – s diabetickou neuropatiou, s retinopatiou a s albuminúriou. 20 – 43 % pacientov s CMP má pri prijatí do nemocnice hyperglykémiu. Mnoho štúdií ukázalo, že diabetes je nezávislý rizikový faktor vzniku CMP. Štúdie hodnotiace TIA (tranzitórny ischemický atak) u diabetikov ukázali nižšiu incidenciu. Nižší výskyt TIA je vysvetľovaný sklonom k ireverzibilným zmenám v mozgovom tkanive, u diabetikov teda vznikne CMP. Diabetici, oproti ostatnej populácii, strácajú varovný príznak prechodnej ischémie (TIA), a preto treba po ňom aktívne pátrať.

Diagnostika Začína správnym zmeraním TK: • pred začatím merania pacient niekoľko minút v pokoji sedí, • treba urobiť aspoň 2 merania, • manžetu treba umiestniť na úrovni srdca, • treba merať TK na oboch ramenách, aspoň pri prvej návšteve. Laboratórne vyšetrenia: glykémia, cholesterol, LDL cholesterol, HDL cholesterol, TAG, kyselina močová, kreatinín, minerály, CRP, moč chemicky a sediment, mikroalbuminúria, glomerulárna filtrácia. Pri podozrení na sekundárnu hypertenziu robíme navyše tieto vyšetrenia z krvi: minerály, katecholamíny, metanefrín, normetanefrín, aldosterón, renín, kortizol, ACTH, parathormón; z moču: katecholamíny, metanefrín, normetanefrín, kyselina vanilmandľová, kálium, voľný močový kortizol.

Tabuľka č. 5: Rizikové faktory CMP

Liečba Kombinovaná antihypertenzívna liečba u diabetikov (14) • Len u 10 – 20 % si vystačíme s monoterapiou blokátormi RAS. • Kombinácia s blokátormi kalciového kanála. • Kombinácia s betablokátormi, hlavne s vazodilatačným účinkom (pacienti s ICHS, po prekonanom IM, pri CHSZ): carvedilol, nebivolol. • Kombinácia s nízkodávkovanými diuretikami: starší pacienti, pacienti so SZ, vhodné hlavne do trojkombinácie – štúdia ADVANCE. • Ťažké formy hypertenzie: malá dávka spironolaktónu – dôležité je pravidelné monitorovanie renálnych funkcií. • Centrálne pôsobiace látky (látky III. generácie – rilmenidín, moxonidín).

Diabetológia

Riziko

Rizikové faktory

nemodifikovateľné

vek, pohlavie, rasa, familiárna predispozícia, hereditárne ochorenia, kongenitálne cievne anomálie

modifikovateľné

hypertenzia, fajčenie, alkohol, drogová závislosť, DM, HLP, obezita, asymptomatická stenóza karotídy, fibrilácia predsiení, hormonálna antikoncepcia, antikoagulanciá, trombofilné stavy, cerebrálne vaskulitídy, úrazy hlavy

Príznaky CMP: • náhla slabosť až ochrnutie v rukách, v nohách, v tvári, • náhla dezorientácia, problémy s rečou alebo s chápaním významu slov, • náhle poruchy ostrosti videnia, jednostranná slepota, • náhle problémy s chôdzou, závraty, strata rovnováhy alebo strata koordinácie, • náhle a silné bolesti hlavy bez známej príčiny.

TÉMA ČÍSLA

Diagnostika Medzi hlavné diagnostické metódy patria neurologické vyšetrenie, CT a MR. Využívame aj laboratórne vyšetrenia, ktoré pomôžu zistiť niektoré rizikové faktory: alkohol, drogy, glykémia, lipidy a hemokoagulačné parametre.

Najnovšie odporúčania American Diabetes Association (ADA) pre liečbu AH u diabetikov (13) Ciele liečby: TK menej než 140/90 mmHg (u niektorých TK menej než 130/80), personalizovaný prístup v liečbe AH podľa fenotypu.

Liečba • úprava životného štýlu – prestať fajčiť, nepiť alkohol, redukcia obezity, fyzická aktivita, • dlhodobo dobrá kompenzácia diabetu, • úprava arteriálnej hypertenzie – hypertenzia je najdôležitejší modifikovateľný faktor, u diabetikov bez mikroalbuminúrie zrejme nerozhoduje voľba konkrétneho antihypertenzíva, naopak, u diabetikov s komplikáciami je vhodnejšie preferovať ACE inhibítory alebo sartany, • liečba hypercholesterolémie – statíny, • pri hemodynamicky závažnej symptomatickej stenóze karotídy >70 % – CEA (profylaktická karotická endarterektómia). Iba 20 % diabetikov po prekonanej CMP prežilo 5 rokov (Karapanayiotides et al., 2004). Jednou z hlavných príčin tejto zlej prognózy diabetikov po CMP je vysoká frekvencia recidívy – je zvýšená 2- až 5-násobne oproti nediabetikom (15, 16).

Diabetes mellitus a ischemická choroba srdca Liečba: TK > 140/90 mmHg: okrem nefarmakologickej liečby (zníženie nadmernej hmotnosti, zníženie príjmu soli, alkoholu, zvýšenie príjmu draslíka, zvýšenie fyzickej aktivity) je nutná aj iniciácia farmakologickej liečby. Väčšinou je potrebná kombinácia dvoch a viacerých antihypertenzív. ACE inhibítor/AT1 blokátor (nie spolu) by mal byť štandardnou súčasťou kombinovanej liečby a mal by byť preferovaný aj v monoterapii, ak je dostatočne účinná. Ak sa v liečbe používajú ACE inhibítory, AT1 blokátory, prípadne diuretiká, tak je nevyhnutné pravidelné monitorovanie GF a kália v sére.

Dáta z Framinghamskej štúdie ukazujú, že relatívne riziko prítomnosti ischemickej choroby srdca (ICHS) je pre diabetikov 2,4-krát a pre diabetičky dokonca 5,1-krát vyššie než pre vekovo porovnateľnú populáciu nediabetikov (17). Pacienti s DM 1. typu zomierajú na kardiovaskulárne ochorenia (KVO) v 35 %, pacienti s DM 2. typu zomierajú na KVO v 75 %. Ženy diabetičky majú väčšie KV riziko než muži (18). DM je najčastejšou príčinou vzniku infarktu myokardu u jedincov mladších než 30 rokov. Tradičné rizikové faktory pre vznik ICHS ako sú arteriálna hypertenzia, dyslipidémia, prokoagulačný stav a obezita sa u pacientov s diabetom alebo porušenou glukózovou toleranciou kumulujú. Každý tento faktor ovplyvňuje alebo podporuje proces aterogenézy, ale i samostatný diabetes tu má významné pôsobenie a to prostredníctvom hyperglykémie, ktorá priamo iniciuje aterosklerózu, podporuje jej progresiu, ale i jej nestabilitu. Následkom je vznik akútnych koronárnych a kardio-vaskulárnych príhod. ICHS má u diabetikov špecifické rysy. Koronárne arteriálne riečisko je postihnuté aterosklerózou viac difúzne, zasahuje viac do periférie a postihnutie je kombinované s poruchami mikrocirkulácie v danom orgáne. Následkom všetkých týchto zmien spolu s inzulínovou rezistenciou je nedostatočné zásobovanie srdca živinami, čo zhoršuje výkonnosť srdca aj jeho odolnosť voči ischémii. Kvôli prítomnosti autonómnej neuropatie nie je 91

Diabetológia

T ÉMA Č ÍSLA

Ženy diabetičky vykazujú 2-krát viac psychických problémov než muži diabetici.

diabetik schopný vnímať anginózne bolesti a preto môže koronárny syndróm prebehnúť bez typických príznakov a objektívny nález je prekvapivo chudobný. Tieto fakty poukazujú na to, že je nutná dôsledná depistáž rizikových faktorov ICHS v diabetickej populácii a ich agresívna liečba.

• Kreatínkináza CK – na základe rozloženia izoenzýmov možno posúdiť poškodenie konkrétneho orgánu – srdca, svalu, mozgu. • CK-MB – stanovenie koncentrácie poukazuje na jej uvoľnenie z kardiomyocytov. • C-reaktívny proteín (CRP) – nešpecifický, musí sa interpretovať v kontexte s anamnézou pacienta a primárnou príčinou. V štúdii ECAT bola zvýšená koncentrácia CRP nezávislým prediktívnym faktorom vzniku akútneho koronárneho syndrómu u pacientov so stabilnou aj s nestabilnou AP. Sérové koncentrácie CRP pozitívne korelujú s počtom nestabilných aterosklerotických plátov pri AKS. Ďalšie nešpecifické markery sú fibrinogén a kyselina močová. • Natriuretické peptidy – BNP a NT-proBNP sú dôležité biomarkery pri iniciálnej rizikovej stratifikácii. Sú vysoko senzitívne a špecifické pre detekciu dysfunkcie ľavej komory. Pacienti so zvýšenými koncentráciami týchto biomarkerov majú 3- až 5-krát vyššiu úmrtnosť v porovnaní s pacientmi s normálnymi hodnotami. Ide však skôr o markery dlhodobej prognózy (19).

Diagnostika Laboratórna diagnostika • Kardiálne troponíny: TnI, TnT – ich dôkaz v cirkulácii je v prípade nekrózy myokardu možný o 3 – 12 hodín od začiatku príznakov, ich výhodou je detekovateľný nárast koncentrácie aj pri najmenších nekrózach, oba troponíny sú ako indikátory nezávislé od prítomnosti EKG zmien. • H-FABP (srdcová izoforma proteínu viažuceho mastné kyseliny) – je najvčasnejšie sa objavujúci sérový marker po akútnej koronárnej príhode, má veľmi vysokú špecifickosť aj senzitivitu, jeho koncentrácie sa normalizujú do 24 hodín, dá sa využiť aj ako indikátor reinfarktu. • Myoglobín – je ideálny počiatočný a včasný marker pre kardiálne poškodenie, ale nie je tkanivovo špecifický pre srdcový sval, výhodou je skorý nárast koncentrácií v sére.

Diabetológia

Základnou vyšetrovacou metódou je EKG. Medzi zobrazovacie vyšetrenia zaraďujeme ECHOKG, záťažovú ECHOKG, magnetickú rezonanciu a selektívnu koronarografiu. 92

TÉMA ČÍSLA

Liečba Liečba spočíva v týchto opatreniach: • ovplyvnenie životných návykov – nefajčiť (fajčenie u diabetikov 1. typu zvyšuje riziko úmrtia z kardio-vaskulárnych príčin viac než dvojnásobne), zníženie hmotnosti u obéznych diabetikov, nízkoenergetická strava bohatá na zeleninu, pravidelná pohybová aktivita prispôsobená individuálnemu stavu chorého, • liečba prítomných rizikových faktorov – liečba hyperglykémie, arteriálnej hypertenzie a dyslipidémie. Liečba akútnych stavov: reperfúzna liečba, antiischemická liečba, antitrombotická liečba.

—–—–—–—–—–—– Literatúra 1. Chari ST., Leibson CL.,Rabe KG et al. Probability of pancreatic cancer following diabetes a population – based study. Gastroenterology. 2005;129(2) 504-511. 2. Gapstur SM., Gann PH., Lowe W et al. Abnormal glucose metabolism and pancreatic cancer mortality. JAMA.2010; 283(19): 2552-2558. 3. Tesařová P. Diabetes mellitus a zhoubný nádor.Interní medicína pro praxi. 2011; 13(6) 266-271. 4. Pichlerová D. Sexuálne dysfunkce u obéznich diabetiku. Sexuálni a reprodukční medicína pri praxi 2016; 222-225. 5. Caisová D. Diabetes mellitus a poruchy sexuálnych funkcií. In Mokáň M., Martinka E., a kol. Diabetes mellitus a vybrané metabolické ochorenia 2008; 885-889 6. Sexuální dysfunkce u diabetes mellitus.Postgraduální medicína 2014; 7. Komorousová J. Diabetici v psychiatrickej ambulancii. Psychiat. pro praxi 2010; 145-148. 8. Zhang X., Noris SL., Gregg EW., et al. Depressive symptoms and mortality among person with and without diabetes. American Journal of Epidemology 2005; 652-660. 9. Suwalska A., Lojko D., Góma K., Rybakowski J. Symptoms and treatment of depression in patiens with diabetes. Przegl Lek 2004; 942-944. 10. Forgáčová Ľ. Diagnostika a liečba depresie pri diabetes mellitus. Ambulantná terapia 3/2008; 158-162 11. Merčiaková M., Babčák M., Diabetes mellitus a artériová hypertenzia – Úvod do problematiky. Babčák M., Rácz O., a kol. Diabetes mellitus Arteriova hypertenzia Prešov 2008; 16-18 12. Rácz O., Babčák M., Vargová V., Etiopatogenéza artériovej hypertenzie u diabetikov. Babčák M., Rácz O., a kol. Diabetes mellitus Artériová hypertenzia Prešov 2008; 21-22 13. American Diabetes Association.Standards of Medical Care in Diabetes.Diabetes Care. Jan. 2017; 40:Suppl. 1. 14. Schroner Z., Kombinovaná liečba arteriálnej hypertenzie u diabetikov 2. typu. Via practica 2017; 14(5): 233-235 15. Chlumský J., Perušičová J., Kvapil M. Cévní mozkové příhody u diabetiku. Neurologie pro praxi. 2010; 556-58 16. Gogolák I. Prevencia cievnych mozgových príhod, Via practica, 2008; 5(S4): 6-11 17. Linhart A., Dostál O., Význam diabetu pre vznik ICHS. Perušičová J., Češka R., a kol. Kardiabetes Kardiovaskulárne choroby & Diabetes mellitus Brno 2009; 49-68 18. Rosolová H. Diabetes mellitus a kardiovaskulární onemocnení. Kapitoly z kardiológie 1/2013; 19. Samoš M., Kovař F., Galajda P., Mokáň M., Mokáň M. Diabetes mellitus a akútny koronárny syndróm. Martin 2015; 63-76

Diabetológia

T ÉMA Č ÍSLA

Diabetes mellitus 1. typu Diabetes mellitus zaznamenáva v posledných desaťročiach nepretržitý systematický nárast a v tejto súvislosti sa čoraz častejšie skloňuje termín pandémia. Ide o ochorenie, ktoré je sprevádzané mnohými zdravotnými komplikáciami. Medzi najzávažnejšie, a bohužiaľ smrteľné ochorenia, patria kardiovaskulárne, ktoré sú najčastejšou príčinou úmrtia pacientov s diabetom.

Diabetes mellitus 1. typu sa najčastejšie vyskytuje do veku 40 rokov, svoj vrchol však dosahuje medzi 12. až 15. rokom.

MUDr. Vladimír Radolec, MPH, MHA diabetológ Diab – Int, interná diabetologická ambulancia Bytča

Diabetológia

TÉMA ČÍSLA

Úvod V EÚ trpí diabetom okolo 60 miliónov obyvateľov, z toho 10,3 % mužov a 9,6 % žien nad 25 rokov.1 Z jednotlivých štátov EÚ je na tom najhoršie Francúzsko 10 %, nasledujú Portugalsko 9,3 %, Grécko 9,2 %, Malta 8,3 % a Maďarsko 8,1 %, pričom európsky priemer je 6,9 %. Do tohto priemeru spadá aj Slovensko. Česká republika je na tom o trochu horšie – 7,7 %. Najmenej sa diabetes vyskytuje v Lotyšsku 4,4 %, v Dánsku 4,6 % a v Írsku 4,6 %.2 Údaje sú z roku 2014, publikované 13. 11. 2017. Štatistika (Tabuľka č. 3) ukazuje, že vďaka tomu, že je DM metabolické ochorenie, ide o komplexné ochorenie. Najviac komplikácií diabetikov spôsobujú ochorenia kardiovaskulárneho systému, ktoré sú hlavnou príčinou smrti diabetikov. Od roku 2000 sú pacienti s DM zaradení medzi pacientov s absolútnym kardiovaskulárnym rizikom.4 Diabetes mellitus 1. typu (DM1) je ochorenie, ktoré vzniká rozpadom beta-buniek Langerhansových ostrovčekov pankreasu. Tento proces nastane buď autoimunitným zápalom (genetická predispozícia), alebo idiopatickým procesom. V našej populácii však prevláda autoimunitný DM1. Tento zápal vedie k absolútnemu nedostatku inzulínu a jeho náhrada je nevyhnutná. Na rozdiel od DM1 je DM2 charakterizovaný kombináciou dvoch porúch a to porušením sekrécie inzulínu a inzulínovej rezistencie. K DM1 sa klasifikačne zaraďuje DM1, ktorý sa prejavuje v dospelosti, vtedy hovoríme o latentnom autoimunitnom diabete u dospelých, tzv. LADA. K DM2 sa, naopak, zaraďuje typ diabetu MODY – noninzulíndependentný diabetes mladých. Okrem týchto typov diabetu existujú aj iné špecifické typy. V tomto článku sa však budeme venovať predovšetkým DM1.

1 Data and statistics, dostupné na: http:// www.euro.who.int/en/health-topics/ noncommunicable-diseases/diabetes/ data-and-statistics 2 Chronic diabetes affects millions of people in EU, dostupné na: https:// ec.europa.eu/eurostat/en/web/productseurostat-news/-/EDN-20171113-1

Etiológia

Dostupný na vyžiadanie z Národného centra zdravotníckych informácií

Vznik DM1 je podmienený genetickými a negenetickými faktormi. Z genetických faktorov má najväčší vplyv komplex génov HLA (histokompatibilitný systém človeka). Tento systém má až 50-percentný podiel na vzniku DM1. Medzi predpokladané negenetické faktory patria: infekcie, enterovírusy, toxíny, nitráty, nitrity, deficit vitamínu D, dĺžka kojenia, vyšší vek matky, obme-

RYBKA, J. Diabetes mellitus – komplikace a přidružená onemocnení, Diagnostické a léčebné postupy, Praha 2007, 26s.

Tabuľka č. 1: Štatistika diabetu v SR za rok 2017 Dispenzarizované osoby

Dispenzarizované osoby – diabetici

I. r.

Počet osôb prijatých do dispenzára v sledovanom období

zo stĺpca 1 s diagnostikovaným ochorením na DM v posledných 12 mesiacoch

vyradených z dispenzára spolu

dispenzarizovaných na konci sledovaného obdobia (k 31. 12.)

27 832

22 338

17 146

354 726

Zdroj: Ročný výkaz A (MZ SR) 2 – 01 o činnosti diabetologickej ambulancie za SR, rok 20173

Diabetológia

T ÉMA Č ÍSLA

Tabuľka č. 2: Štatistika podľa typu diabetu za rok 2017 Počet dispenzarizovaných osôb k 31. 12. podľa diagnózy, veku a pohlavia

I. r.

Veková skupina 0 – 4 muži

5 – 9 ženy

muži

10 – 14 ženy

muži

15 – 19

ženy

muži

ženy

Diagnóza

Diabetes mellitus – typ 1 (E10.01 – E10.91)

256

235

373

348

423

345

Diabetes mellitus – typ 2 (E11.01 – E11.91)

Počet dispenzarizovaných osôb k 31. 12. podľa diagnózy, veku a pohlavia

I. r.

Veková skupina 45 – 49 muži

50 – 54

ženy

muži

55 – 59

ženy

muži

60 – 64

ženy

muži

ženy

Diagnóza

Diabetes mellitus – typ 1 (E10.01 – E10.91)

1 341

1 540

1 222

1 322

1 378

1 295

1 072

1 004

Diabetes mellitus – typ 2 (E11.01 – E11.91)

12 245

12 275

16 957

17 741

21 383

21 846

24 219

25 167

Zdroj: Ročný výkaz A (MZ SR) 2 – 01 o činnosti diabetologickej ambulancie za SR, rok 2017

Tabuľka č. 3: Štatistika podľa sprievodných chorôb za rok 2017 Dispenzarizované osoby podľa sprievodných chorôb

I. r.

a Diabetici

s obličkovými komplikáciami

Počet dispenzarizovaných osôb na konci sledovaného obdobia (k 31. 12.)

so sprievodným ochorením diagnostikovaným v posledných 12 mesiacoch

45 010

4 146

dialyzovaní

1 485

242

transplantovaní

322

69 926

5 233

1 072

112

s infarktom myokardu

27 826

2 323

s cievnou mozgovou príhodou

28 942

2 471

s diabetickou neuropatiou

92 608

6 560

s diabetickou nohou s léziou

8 596

1 325

s amputáciou dolnej končatiny

4 196

413

s artériovou hypertenziou

202 594

12 558

s poruchou metabolizmu lipidov

186 556

12 823

z toho

s očnými komplikáciami z toho

slepí

Zdroj: Ročný výkaz A (MZ SR) 2 – 01 o činnosti diabetologickej ambulancie za SR, rok 2017

5 CINEK, O., PERUŠIČOVÁ, J. Diabetes mellitus 1 typu, Geum,2008, 47s 6

RYBKA, J. Diabetes mellitus – komplikace a přidružená onemocnení, Diagnostické a léčebné postupy, Praha 2007, 26s.

Diabetológia

TÉMA ČÍSLA

20 – 24 muži

25 – 29

ženy

muži

30 – 34

ženy

muži

35 – 39

ženy

muži

40 – 44

ženy

muži

ženy

700

703

936

930

1 119

1 177

1 416

1 341

1 328

1 231

194

247

671

894

2 179

2 577

4 302

4 747

7 995

7 767

65 – 69 muži

70 – 74

ženy

muži

75 – 79

ženy

muži

80 – 84

ženy

muži

85+

ženy

muži

ženy

836

785

380

534

272

428

134

218

230

23 186

25 248

16 473

20 549

11 328

16 254

5 980

9 662

3 196

6 660

dzený kontakt s inými deťmi, a iné. DM1 sa čoraz častejšie vyskytuje u detí v krajinách s vysokou životnou úrovňou (severské krajiny). V tomto prípade môžeme hovoriť o koncepte hygienickej hypotézy, keď sa predpokladá, že častý stret detí s bežnými infekčnými agens chráni organizmus pred vznikom autoimunitného ochorenia.5

a najspoľahlivejším ukazovateľom jeho prítomnosti je glykémia. Spektrum symptómov diabetu je pomerne rozsiahle, a to v rôznej miere, pričom klinický obraz u DM1 a DM2 je odlišný. Ku spoločným príznakom oboch typov diabetu patria: • polyúria (časté a zároveň výdatné močenie), nyktúria (časté močenie v noci), • polydipsia (nadmerný smäd), • značný úbytok na váhe, • slabosť, únava, • polyfágia (nadmerná chuť do jedla), • ketonúria (prítomnosť ketolátok v moči), • ketoacidóza.

Klinický obraz DM1 sa najčastejšie vyskytuje do veku 40 rokov, svoj vrchol však dosahuje medzi 12. až 15. rokom. Zjaví sa náhle v akútnom priebehu iných ochorení, akými sú napríklad viróza, angína, no najmä stres.6 Hlavným

Tabuľka č. 4: Porovnanie klinického obrazu DM1 a DM2 DM1

DM2

DM v rodinnej anamnéze

menej často

často

vek nástupu

<30 – 40 rokov

>30 – 40 rokov

telesný vzhľad

štíhly

obézny

nástup

náhly

pozvoľný

endogénna sekrécia inzulínu

nízka až nulová

normálna až zvýšená

glykémia

zvýšená

závislosť na podávaní inzulínu

áno

nie

komplikácie

časté

glukóza v moči

áno

Zdroj: RYBKA, J. Diabetes mellitus – komplikace a přidružená onemocnení, Diagnostické a léčebné postupy, 28s

Diabetológia

T ÉMA Č ÍSLA

Racionálna výživa je základnou a neoddeliteľnou súčasťou liečby diabetes mellitus 1. typu.

Najfrekventovanejší výskyt DM1 je zaznamenaný v štátoch severnej Európy, nasleduje stredná a južná Európa. V jednotlivých populáciách sa tento výskyt značne líši. Je spôsobený genetikou populácií, spoločné však majú to, že vo všetkých populáciách tento výskyt stúpa.7

Diagnostika Základným predpokladom diagnózy diabetu je dôkaz chronickej hyperglykémie. Nestačí len klinický obraz, ten hovorí len o podozrení na diabetes. Treba ho dokázať laboratórnym vyšetrením glykémie.

Tabuľka č. 5: Laboratórne vyšetrenia pre poskytovanie zdravotnej starostlivosti pacientom s DM podľa Vestníku Ministerstva zdravotníctva SR Pri každej kontrole

Minimálne 1-krát ročne

Doplňujúce vyšetrenia

glykémia nalačno, po jedle, náhodná

cholesterol, TAG, LDL, HDL

oGTT

glykemické profily

sérový kreatinín

c-peptid fibrinogén

glykozúria

pečeňové testy

inzulinémia

kreatínkináza

ketonúria

albuminúria

markery autoimunity

CRP

proteinúria

proteinúria glykovaný hemoglobín

HLA typizácia fruktozamín amylázy

laktát ionogram ABR

Diabetológia

krvný obraz

TÉMA ČÍSLA

Diagnostické kritériá DM1 a DM2 podľa WHO (2006)

index potravín a takisto vyvíjať pravidelnú fyzickú aktivitu, ktorá síce nevedie k zlepšeniu kompenzácie DM1, ale znižuje úmrtnosť ovplyvnením rizikových faktorov aterosklerózy.9

1. Hladina glukózy ≥ 11,1 mmol/l v ktoromkoľvek čase počas dňa (s výnimkou tesne po jedle a s prítomnosťou klinických symptómov). 2. Glykémia nalačno ≥ 7,0 mmol/l (po minimálne 8-hodinovom hladovaní). 3. Glykémia ≥ 11,1 mmol/l po 2 hodinách pri oGTT (pri nejednoznačnom náleze hyperglykémie oGTT zopakovať v iný deň). 4. Hodnoty glykovaného hemoglobínu ≥ 6,5 % podľa DCCT alebo ≥ 48 mmol/mol IFCC. 5. Sérologické vyšetrenia: – ICA – protilátky proti antigénom buniek ostrovčekov, – GADA – autoprotilátky proti dekarboxyláze kyseliny glutámovej, – IA – 2A – protilátky proti tyrozínovým fosfatázam, – IAA – protilátky proti inzulínu.

U všetkých pacientov s diagnostikovaným DM1 je indikovaná farmakologická liečba inzulínom. Najlepšie dokáže pulznú sekréciu uvoľňovania inzulínu napodobniť inzulínová pumpa. Ide však o finančne náročnú zdravotnícku pomôcku. Od začiatku sú pacientom podávané humánne inzulíny alebo ich analógy.

Záver Diabetes mellitus patrí v súčasnej dobe k najzávažnejším ochoreniam látkovej premeny. Ohrozuje všetky vekové kategórie vrátane detí. Zasahuje do mnohých medicínskych odvetví, čím si upevňuje svoje postavenie ochorenia, ktoré nemožno ignorovať. Tak, ako napreduje výskum, napreduje aj diabetes. Je rozšírený po celom svete, aj tam, kde sa doteraz vyskytoval len ojedinele, čím výrazne zasahuje do ekonomiky každého štátu. Je na prospech všetkých, aby sa o prevencii nielen hovorilo, ale aby sa aj skutočne realizovala – aj na úrovni jednotlivca, aj na úrovni štátu. Zdravie si treba vážiť a pracovať na ňom, nie len čakať na liek.

Diferenciálna diagnostika Pacienti s DM1 majú vyššiu pravdepodobnosť vzniku ďalšieho autoimunitného ochorenia, a to v 30 – 40 % prípadoch. Sú nimi: chronická lymfocytárna tyreoiditída, Gravesova choroba, celiakia, skleróza multiplex, vitiligo, alopécia, idiopatické črevné zápaly, Addisonova choroba, lymfocytárna hypofyzitída, predčasné gonadálne zlyhanie, chronická autoimunitná hepatitída, chronická atrofická gastritída, perniciózna anémia, hypoparatyreóza, a iné.8

Liečba a prevencia Nefarmakologickou liečbou je diéta. Cieľom je zachovanie optimálneho telesného stavu, udržanie primeranej telesnej hmotnosti a hodnôt krvného tlaku. Hoci ide o najlacnejšiu a vysoko účinnú formu liečby, u väčšiny pacientov práve diéta predstavuje neprekonateľný problém. Pacient sa musí naučiť orientovať vo výživových tabuľkách, poznať glykemický

—–—–—–—–—–—– Literatúra 1. PERUŠIČOVÁ, J. Diabetes mellitus 1 typu, Geum 2008 2. Ročný výkaz A (MZ SR) 2 – 01 o činnosti diabetologickej ambulancie za SR, rok 2017 3. RYBKA, J. Diabetes mellitus – komplikace a přidružená onemocnení, Diagnostické a léčebné postupy, Praha 2007 4. Data and statistics, dostupné na: http://www. euro.who.int/en/health-topics/noncommunicablediseases/diabetes/data-and-statistics 5. Chronics diabetes affects millions of people in EU, dostupné na: https://ec.europa.eu/eurostat/en/web/ products-eurostat-news/-/EDN-20171113-1

PERUŠIČOVÁ, J. Diabetes mellitus 1 typu, Geum, 2008, 106s

PERUŠIČOVÁ, J. Diabetes mellitus 1 typu, Geum,2008, 101s 9 RUŠAVÝ, Z., LACIGOVÁ, S., PERUŠIČOVÁ, J. Diabetes mellitus 1 typu, Geum, 2008, 194s

Diabetológia

T ÉMA Č ÍSLA

Diabetes mellitus 2. typu Diabetes mellitus 2. typu patrí medzi civilizačné ochorenia, ktorých výskyt dosiahol v súčasnosti pandemický charakter. Z celej populácie na zemeguli trpí touto chorobou 246 miliónov ľudí, pričom ďalších 50 % z tohto počtu o chorobe nevie. Ochorenie má celosvetovo narastajúci trend a pozorujeme ho aj v našej krajine. Na Slovensku evidujeme takmer 300-tisíc diabetikov, pričom odhadom 70- až 100-tisíc ľudí už diabetes mellitus má, ale nevie o ňom. Ročne pribudne asi 6- až 8-tisíc nových pacientov. Ide o chronické ochorenie, ktoré sa manifestuje takmer výlučne v dospelom veku. V poslednom čase však výskyt narastá aj medzi deťmi a mladými ľuďmi.

Diabetológia

100

TÉMA ČÍSLA

Úvod Diabetes mellitus 2. typu je chronický metabolický syndróm charakterizovaný zníženou citlivosťou na inzulín v pečeni, v kostrovom svalstve a v tukovom tkanive, takzvanou inzulínovou rezistenciou, a kvalitatívnou a kvantitatívnou poruchou sekrécie inzulínu v B-bunkách pankreasu. Hlavným laboratórnym znakom ochorenia je hyperglykémia. Porušené metabolické procesy, ktoré postihujú nielen cukry, ale aj tuky a bielkoviny, vedú k vývoju chronických mikrovaskulárnych a makrovaskulárnych komplikácií a diabetes mellitus sa tak stáva jedným z najčastejších, najzávažnejších a ekonomicky najnáročnejších chronických ochorení. V dôsledku akútnych a chronických komplikácií významne zvyšuje morbiditu, mortalitu a zhoršuje kvalitu života pacientov.

Etiológia

MUDr. Margita Surovčíková diabetológ a internista Neštátna diabetologická a interná ambulancia DiaInter, s. r. o Trstená

Diabetes mellitus nie je jedno ochorenie s jednoduchou príčinou a jednotnými prejavmi či jednotným spôsobom liečby. Ide o početnú, fenotypovo a najmä genotypovo veľmi heterogénnu skupinu ochorení s množstvom etiopatogenetických príčin. Výskytom najpočetnejšia skupina je diabetes mellitus 2. typu, ktorý tvorí viac než 80-percentný podiel výskytu diabetu. Príčinou hyperglykémie môže byť celý rad faktorov. V predklinickom štádiu u pacientov dominuje problematika inzulínovej rezistencie, ktorá sa prejavuje zníženým vychytávaním glukózy periférnymi tkanivami a zvýšenou produkciou glukózy v pečeni. Medzi ďalšie prejavy patria centrálna obezita, dyslipidémia, hyperurikémia, artériová hypertenzia, zvýšená prokoagulačná aktivita a endotelová dysfunkcia, ktoré predstavujú dôležité kardiovaskulárne rizikové faktory. Inzulínová rezistencia je spočiatku dobre kompenzovaná zvýšenou sekréciou inzulínu a porucha metabolizmu glukózy sa neprejavuje, v neskoršom období sa kompenzačná schopnosť B-buniek pankreasu vyčerpáva a sekrécia inzulínu klesá, čo sa prejavuje vzostupom glykémie a ďalšími poruchami. Podmienené sú geneticky a umocnené faktormi prostredia, pričom dôležitú úlohu zohráva stres, nadmerný energetický príjem, nesprávne kvalitatívne a kvantitatívne zloženie potravy, nedostatočná fyzická aktivita a civilizačné zlozvyky. Poznanie etiopatogenetickej príčiny diabetu je veľmi dôležitým predpokladom na správny výber liečby, preventívne opatrenia a prognózu.

Klinický obraz Medzi prejavy spájajúce sa s hyperglykémiou patria únava, malátnosť, časté močenie (polyúria), sucho v ústach, smäd, časté pitie (polydipsia), úbytok hmotnosti, rozmazané videnie, zlé hojenie rán, suchosť a svrbenie kože, impotencia (muži) či opakované infekcie (uroinfekcie, vaginálne infekcie, výtoky, infekcie vonkajšieho ucha a genitálu). Všetky tieto príznaky sú nešpecifické a môžu sa prejaviť aj pri iných ochoreniach. Pri diabetes mellitus 2. typu sú príznaky menej intenzívne, alebo sa nemusia vôbec prejaviť, vyvíjajú sa pomaly, pacient si na ne postupne zvyká a prvými prejavmi sú často až príznaky z rozvíjajúcich sa komplikácií. Mierna hyperglykémia sa u pacientov s diabetes mellitus 2. typu zvyčajne vyskytuje už 4 – 7 rokov pred stanovením diagnózy a podľa štúdie The United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS) má veľa pacientov v čase diagnózy už rozvinuté aj diabetické komplikácie, najmä diabetickú 101

Diabetológia

T ÉMA Č ÍSLA

neuropatiu a retinopatiu. Diabetes mellitus 2. typu sa takmer výlučne diagnostikuje v dospelom veku po 35. – 40. roku života. Nie je však vzácnosťou ani v detskom, adolescentnom a v mladšom dospelom veku. Výskyt centrálnej obezity, artériovej hypertenzie a dyslipidémie poukazujú na prítomnosť metabolického syndrómu, ktorý je charakteristický pre diabetes mellitus 2. typu.

bín (HbA1C) odráža priemernú glykémiu za posledné 2-3 mesiace, jeho hodnota koreluje s rizikom rozvoja mikrovaskulárnych a kardiovaskulárnych komplikácií. Diferenciálna diagnostika diabetes mellitus 2. typu Podľa klasifikácie IDF z roku 1997 rozlišujeme štyri hlavné klinické skupiny (typy) diabetes mellitus: 1. diabetes mellitus 1. typu, 2. diabetes mellitus 2. typu, 3. široká skupina špecifických typov diabetes mellitus, 4. gestačný diabetes mellitus.

Diagnostika Hyperglykémia – je rozhodujúcim diagnostickým kritériom a súčasne najznámejším prejavom diabetes mellitus a prediabetických syndrómov ako sú porucha glukózovej tolerancie a porucha glykémie nalačno. Normálna glykémia nalačno (FPG) je menej ako 6,1 mmol/l (podľa Americkej diabetologickej asociácie menej ako 5,6 mmol/l). Normálna glykémia za 2 hodiny po orálnej záťaži glukózou (PGC) je menej ako 7,8 mmol/l. Orálny glukózotolerančný test (oGTT) predstavuje dôležitý diagnostický nástroj u pacientov s hodnotou glykémie nalačno 6,1 – 6,9 mmol/l a u asymptomatických rizikových pacientov (genetická predispozícia, výskyt iného ochorenia, ktoré sa často združuje s diabetes mellitus) na posúdenie prítomnosti poruchy glukózovej tolerancie. Meranie koncentrácie glukózy v moči (glykozúria) sa nepokladá za diagnostický parameter pri stanovení diagnózy diabetes mellitus. Glykovaný hemoglo-

Na diferenciálne diagnostické účely možno využiť niektoré klinické a laboratórne znaky. Najčastejšími formami diabetes mellitus sú diabetes mellitus 2. typu a diabetes mellitus 1. typu. Klasifikácia často nie je jednoduchá ani medzi týmito dvoma typmi. Diabetes mellitus 1. typu (DM1) Klinické príznaky sa objavia relatívne náhle (počas niekoľko dní až týždňov) a sú intenzívne, manifestuje sa už v detskom, adolescentnom a v mladom dospelom veku. Výnimkou však nie je manifestácia ani vo vyššom veku (siedma či ôsma dekáda). Takýto DM1 sa označuje ako latentný autoimunitný diabetes mellitus dospelých (LADA) s typickou manifestáciou spravidla vo veku 35 – 40 rokov. Pacienti s diabetes mellitus 1. typu sú

Pacienti s diabetes mellitus 1. typu sú štíhli, mávajú častejší výskyt iných autoimunitných ochorení (autoimunitná tyreopatia, celiakia, vitiligo a iné).

Diabetológia

102

TÉMA ČÍSLA

štíhli, mávajú častejší výskyt iných autoimunitných ochorení (autoimunitná tyreopatia, celiakia, vitiligo a iné), majú nízke hladiny IRI a C-peptidu, pričom stanovenie hladiny C-peptidu poskytuje presnejšiu informáciu o endogénnej sekrécii inzulínu, majú pozitívne autoprotilátky proti antigénovým štruktúram B-buniek pankreasu – proti dekarboxyláze kyseliny glutámovej-GADA, proti tyrozínovým fosfatázam-IA2A a proti inzulínu-IAA, pričom druh protilátky umožňuje odhad agresivity ochorenia. Za určitých okolností môžu byť prínosné aj genetické a imunogenetické vyšetrenia pri diabetes mellitus 1. typu (predispozičné/protektívne HLA alely) a pri monogénových formách diabetes mellitus (MODY, mitochondriálny diabetes mellitus, lipoatrofický diabetes mellitus a podobne).

Lieky používané pri liečbe diabetes mellitus 2. typu: 1. perorálne antidiabetiká – deriváty sulfonylurey – biguanidy (metformin) – tiazolindióny (glitazóny) – inhibítory dipeptidilpeptidázy – inhibítory SGLT2 2. inzulín a inzulínové analógy 3. inkretíny a inkretinové mimetiká

Záver Pokroky v molekulárnom, v biochemickom a v genetickom výskume vedú k hlbšiemu porozumeniu patofyziológie diabetes mellitus a jeho komplikácií. V priebehu posledných rokov sa vyvinuli nové lieky, ktoré rozširujú terapeutické možnosti a umožňujú indivi duálny prístup k liečbe so zameraním nielen na liečbu hyperglykémie, ale aj sprievodných príznakov metabolického syndrómu.

Nediabetická hyperglykémia Typická je rýchla úprava hyperglykémie do 2 hodín. Vyskytuje sa pri niektorých poruchách príjmu potravy (bulímia, anorexia), u pacientov so zrýchleným vyprázdňovaním žalúdka, po resekcii žalúdka, pri tyreotoxikóze, pri akútnom strese (cievna mozgová príhoda, infarkt myokardu, operácia, úraz, popálenina a podobne), ktorý môže vyvolať hyperglykémiu prostredníctvom stresových hormónov. Glykozúria bez hyperglykémie Glykozúria v moči je prejavom významne zníženého renálneho prahu pre glukózu v dôsledku defektu tubulárneho transportu glukózy. Častejšie sa vyskytuje u mužov. Do tejto skupiny patrí tehotenská glykozúria pri nefrotickom syndróme a pri ochorení tubulov.

—–—–—–—–—–—– Literatúra 1. Mokáň M., Martinka E., Galajda P. a kol.: Diabetes mellitus a vybrané metabolické ochorenia, 2008. 2. Prof. MUDr. Jaroslav Rybka, DrSC: Pokroky v diabetológii 1, 1990. 3. Jozef Michálek, Mária Štefáková, Diagnóza cukrovka, 2007. 4. Zbynek Schroner, Vladimír Uličiansky: Liečba diabetes mellitus 2. typu založená na účinku inkretínov, 2011. 5. Bartoš V.: Epidemiologie diabetu, 2000. 6. Úrad zdravotníckych informácií a štatistiky: Činnosť diabetologických ambulancií v SR, 2004. 7. American Diabetes Assotiation Economic cost of diabetes in the US in 2002, Diabetes Care, 2003. 8. Martinka E., Štefáková M.: Racionálna výživa diabetika 2. typu, 2005, 2007. 9. Uličiansky V.: Moderná liečba diabetes mellitus 2. typu, Via Pract., 2006. 10. Uličiansky V.: Rozhodovací algoritmus v klinickej praxi, Vnitřní lék., 1985. 11. Vozár J., Tkáč I., Uličiansky V. et al.: Konsenzus slovenských diabetológov o skríningu, optimálnej kontrole a liečbe diabetikov 2. typu, 2001.

Liečba a prevencia Nefarmakologická liečba Racionálna výživa je základnou a neoddeliteľnou súčasťou liečby diabetes mellitus 2. typu. Spolu s racionalizáciou životného štýlu (pravidelná fyzická aktivita a kontrola telesnej hmotnosti) mohutne prispievajú k úspešnej liečbe diabetes mellitus 2. typu. Farmakologická liečba Cieľom liečby je odstránenie príznakov a akútnych komplikácií hyperglykémie a prevencia vzniku chronických komplikácií. Dôraz sa kladie aj na liečbu artériovej hypertenzie, dyslipidémie, hyperkoagulačného stavu, obezity a inzulínovej rezistencie. Pri výbere liečby postupujeme prísne individuálne s prihliadnutím na jej účinok, bezpečnosť, kardiovaskulárnu bezpečnosť a nežiaduce účinky. 103

Diabetológia

T ÉMA Č ÍSLA

Gestačný diabetes mellitus Gestačný diabetes mellitus (GDM) predstavuje 1 zo 4 hlavných typov cukrovky. Tento patologický stav vzniká typicky v 2. – 3. trimestri gravidity a pri nedostatočnej kompenzácii predstavuje zvýšené riziko pre matku aj dieťa. V klinickej praxi na Slovensku máme značné rezervy v celoplošnom diagnostikovaní tejto poruchy podľa aktualizovaných štandardov.

Diabetológia

104

TÉMA ČÍSLA

Úvod GDM je podľa Americkej diabetologickej spoločnosti (ADA) z roku 2017 definovaný ako diabetes zachytený v 2. alebo 3. trimestri gravidity u žien bez anamnézy DM pred graviditou. Táto porucha typicky odznieva v priebehu šestonedelia (ak nevymizne, nejde o GDM a je nutné preklasifikovanie na iný typ diabetu). Okrem GDM sa v gravidite môžu vyskytovať aj všetky ostatné typy cukrovky (DM 1. typu, DM 2. typu, zriedkavé špecifické typy DM). Podľa starších údajov komplikuje GDM asi 4 % gravidít, avšak pri použití revidovaných „prísnejších“ diagnostických kritérií podľa štúdie HAPO (Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcomes) postihuje GDM až 18 % tehotných žien. Rozsiahla medzinárodná multicentrická prospektívna štúdia HAPO bola projektom Medzinárodnej asociácie pre diabetes v tehotenstve (International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups, IADPSG) a hodnotila 25 505 tehotných žien. Zistila, že riziko tehotenských a perinatálnych komplikácií stúpa kontinuálne s výškou glykémie matky. Nové diagnostické kritériá IADPSG z roku 2010 postupne prijali Americká diabetická spoločnosť, Svetová zdravotnícka organizácia (WHO), Európska asociácia pre štúdium diabetu (EASD) a mnoho národných diabetologických spoločností. Sú taktiež podkladom pre aktualizované odporúčania Slovenskej diabetologickej spoločnosti (SDS) pre diagnostiku GDM z roku 2012. Incidencia GDM celosvetovo stúpa spolu so zmenou životného štýlu, nárastom obezity a s odsúvaním gravidity do vyššieho veku a korešponduje s rastúcou incidenciou DM 2. typu. Podobný trend v Slovenskej republike zachytávajú štatistické údaje Národného centra zdravotníckych informácií. V roku 2016 bol GDM hlásený u 1541 žien s prevalenciou 28,4/100 000 obyvateľov, pričom v roku 2012 to bolo 1338 prípadov s prevalenciou 24,7/100 000 obyvateľov. Najvyšší výskyt bol vo vekovej kategórii 30- až 34-ročných žien, najviac hlásených žien bolo v Bratislavskom kraji. Treba si ale uvedomiť, že relevantnosť dát o výskyte GDM u nás je znížená nejednotnými diagnostickými štandardmi na rôznych pracoviskách.

Etiológia

MUDr. Miriam Adamovičová diabetológ Diabetologická ambulancia Novapharm Bratislava

GDM vzniká najmä u geneticky predisponovaných žien s rodinnou anamnézou DM 2. typu alebo GDM. K ďalším rizikovým faktorom patria vek nad 25 rokov, nadváha alebo obezita, nedostatok pohybu, hypertenzia, anamnéza GDM, pôrod plodu nad 4000 g, opakované spontánne potraty, pôrod mŕtveho plodu, syndróm polycystických ovárií a rizikové etnické skupiny. Pacientky, ktoré mali GDM v predchádzajúcej gravidite, majú riziko vzniku GDM 30 – 50 %. GDM sa manifestuje typicky na prelome 2. a 3. trimestra tehotenstva, v období, keď klesá produkcia placentárneho humánneho choriogonadotropínu (hCG) zvyšujúceho citlivosť na inzulín na začiatku gravidity, a, naopak, stúpajú hladiny materských a placentárnych hormónov a látok, ktoré citlivosť na inzulín znižujú. Sú to najmä progesterón, estrogén, humánny placentárny laktogén (hPL), prolaktín, kortizol, tumor nekrotizujúci faktor alfa (TNFα), leptín a rezistín. Zvýšenie inzulínovej rezistencie navodené ich účinkom má svoj fyziologický význam. Znížením tvorby zásobných látok ostáva k dispozícii viac voľnej glukózy pre zvyšujúce sa metabolické nároky plodu.

105

Diabetológia

T ÉMA Č ÍSLA

Klinický obraz Diagnózu GDM stanovujeme na základe laboratórnych parametrov. Keďže glykémia býva pri stanovení diagnózy zvýšená len mierne, klinické príznaky v tomto čase nebývajú vyjadrené. Neliečený alebo nedostatočne liečbou kontrolovaný GDM má vážny klinický dosah na matku aj na dieťa. Pri typickej makrozómii plodu (hmotnosť nad 4000 g alebo percentil nad 90 pre príslušný gestačný týždeň) bývajú častejšie pôrodné poranenia, dystokia ramienok (zástava progresie pôrodu pre zaklinenie ramienok v panve), nutnosť cisárskych rezov. V dlhodobom horizonte vzniká až u 40 % žien s anamnézou GDM po 15 – 20 rokoch DM 2. typu. Dojčenie znižuje riziko vzniku DM 2. typu u matky aj u dieťaťa. Hlavným prejavom nedostatočne kontrolovaného GDM je takzvaná diabetická fetopatia, ktorá je u novorodencov diabetických matiek často prítomná, aj keď často len vo veľmi miernej forme. Intenzita jednotlivých symptómov novorodenca závisí od dĺžky trvania aj od kvality kompenzácie GDM. Typickým znakom je makrozómia, novorodenec môže byť obézny, s pletorickou tvárou („potato face“) a s napätou lesklou kožou. Príčinou je zvýšené množstvo podkožného tuku. Prítomné môžu byť hypoglykémia v prvých hodinách po pôrode, polycytémia, hyperbilirubinémia, minerálová dysbalancia. Aj napriek nadmernej pôrodnej hmotnosti môžu byť životne dôležité orgány novorodenca funkčne nezrelé. Orgánová makrozómia môže postihnúť srdce a viesť k hypertrofickej kardiomyopatii i k vážnym poruchám srdcového rytmu. Sú známe ťažšie priebehy syndrómu dychovej nedostatočnosti. V neskoršom vývoji môžu mať deti matiek s GDM rôzne neuropsychické poruchy, v dospelosti zvýšené riziko obezity, diabetu, kardiovaskulárnych a cerebrovaskulárnych ochorení.

Diagnostika Skríning na GDM sa má realizovať u všetkých gravidných žien v 24. – 28. gestačnom týždni. Výnimkou zo skríningu sú ženy, ktoré už majú známu pregestačne vzniknutú poruchu metabolizmu glukózy. Naopak, u žien s vysokým rizikom vzniku GDM (DM v rodinnej anamnéze, obezita, vek nad 35 rokov, hypertenzia, anamnéza preeklampsie, GDM, pôrodu plodu nad 4000 g, opakovaných spontánnych potratov, pôrodu mŕtveho plodu) by sa malo vyšetrenie vykonať hneď po zistení gravidity a v prípade negatívneho výsledku zopakovať v 24. – 28. týždni. GDM sa zisťuje na základe štandardného orálneho glukózového tolerančného testu (oGTT). Test sa realizuje za rovnakých podmienok ako pri diagnostike ostatných typov diabetu, navyše treba stanoviť glykémiu v 60. minúte. Výsled ky sa posudzujú podľa osobitých kritérií pre GDM (nie podľa hodnôt pre prediabetes alebo diabetes iných typov!). Kameňom úrazu je, že v Slovenskej republike nemáme pre diagnostiku GDM záväzný jednotný konsenzus, ktorý je plošne akceptovaný naprieč medicínskymi špecializáciami a pracoviskami, ktoré túto diagnostiku vykonávajú – či už ide o diabetologické ambulancie, gynekologicko-pôrodnícke ambulancie alebo samotné laboratóriá. Realizácia aj

Diabetológia

106

Zoznam použitých skratiek ADA

American Diabetes Association (Americká diabetologická spoločnosť) DM diabetes mellitus GDM gestačný diabetes mellitus EASD European Association for the Study of Diabetes (Európska asociácia pre štúdium diabetu) HAPO Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcomes HCG choriogonadotropín HPL humánny placentárny laktogén IADPSG International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups (Medzinárodná asociácia pre diabetes v tehotenstve) TNF-α tumor nekrotizujúci faktor alfa NCZI Národné centrum zdravotníckych informácií oGTT orálny glukózový tolerančný test SDS Slovenská diabetologická spoločnosť SPC Summary of Product Characteristics (súbor charakteristických vlastností lieku) WHO World Health Organization (Svetová zdravotnícka organizácia)

TÉMA ČÍSLA

hodnotenie testu sú preto nejednotné, často nezodpovedajúce aktuálnym poznatkom medicíny. Ako oGTT v tehotenstve správne realizovať? Na to, aby bol výsledok spoľahlivý, treba rešpektovať pred analytické aj analytické podmienky. Tri dni pred testom má tehotná žena konzumovať obvyklú stravu (s dostatočným príjmom sacharidov – minimálne 150 g denne) a vykonávať bežnú fyzickú námahu. Test sa vykonáva v ranných hodinách po aspoň 8-hodinovom lačnení, fyzickom pokoji, bez alkoholu, kofeínu a bez nikotínu. Vyšetruje sa glykémia v plazme z venóznej krvi odobranej nalačno, v 60. a 120. minúte po vypití 75 g glukózy rozpustenej v 250 – 300 ml vody. Žilová krv sa odoberá buď do štandardných skúmaviek (s nutnosťou laboratórneho vyšetrenia maximálne do 30 minút od odberu) alebo do skúmaviek s 3-zložkovým antiglykolytickým činidlom (fluorid sodný+EDTA+citrát sodný) s laboratórnym vyšetrením maximálne do 24 hodín od odberu. Moč sa pri diagnostikovaní GDM nevyšetruje. Počas testu pacientka ostáva v pokoji v čakárni, pred testom a počas testu nesmie fajčiť. Lieky s antiinzulínovým efektom (napríklad systémové kortikoidy, tyroxín, betasympatikomimetiká, progesterón) môže užiť až po ukončení testu. Vyšetrenie sa odloží v prípade akútneho ochorenia ako napríklad viróza alebo hyperemesis gravidarum. Ak si žena nepraje vypiť štandard-

ný roztok glukózy (napríklad po negatívnej skúsenosti z predchádzajúcej gravidity), sú dostupné aj komerčne vyrábané prípravky s rovnakým obsahom glukózy s ovocnou príchuťou za prijateľnú cenu. V krajnom prípade (napríklad, ak má žena v gravidite silnú nau zeu a po vypití koncentrovaného roztoku glukózy vracia) sa test s glukózou neopakuje, ale žena skonzumuje takzvané štandardné raňajky s obsahom aspoň 50 g sacharidov (napríklad biele pečivo, ovocný džús alebo kolu). Odbery sa urobia rovnako, pričom výsledky takto modifikovaného testu sú limitované, s rizikom nezachytenia počínajúcej formy GDM (ale je lepšie urobiť tento náhradný test než žiaden). Ako pozitívny záchyt GDM hodnotíme zvýšenie glykémie v ktorejkoľvek z 3 vzoriek (Tabuľka č. 1). Tabuľka č. 1: Kritériá pre diagnostiku GDM (podľa Slovenskej diabetologickej spoločnosti z roku 2012) Čas vyšetrenia pri oGTT

Venózna plazmatická glykémia (mmol/l)

nalačno

≥ 5,1

po 60 min.

≥ 10,0

po 120 min.

≥ 7,8

K častým nesprávnym postupom vyšetrovania GDM patrí stanovenie glykémie nie z venóznej, ale z kapilárnej krvi (či už glukomerom alebo odberom do tenkých kapilár a následným laboratórnym vyšetrením), neodobratie glykémie po 1. hodine testu, hodnotenie výsledkov testu podľa kritérií pre ostatné typy diabetu. Dôsledkom môžu byť falošne negatívne aj pozitívne výsledky. Ide hlavne o nezachytenie pacientok s GDM a z toho vyplývajúce riziká neliečeného patologického stavu pre matku aj plod. Stáva sa tiež, že pacientka s metodicky evidentne nesprávne stanoveným GDM je odoslaná k diabetológovi a oGTT (ako nepríjemné a v gravidite často zle tolerované vyšetrenie) sa musí vykonať znova.

Obr. č. 1: Pacientka si meria glykémiu. Zdroj: MUDr. Miriam Adamovičová

Je pravdepodobné, že uplatňovanie korektného postupu stanovenia bude znamenať viac pacientok s diagnostikovaným GDM a tým aj vyšší nápor na prácu diabetologickej ambulancie, ale veľkej väčšine pacientok s GDM stačí liečba diétou a režimovými opatreniami, bez potreby inzulínovej terapie.

Diferenciálna diagnostika Okrem GDM sa v gravidite môžu vyskytovať aj všetky ostatné typy cukrovky (DM 1. typu, DM 2. typu, zriedkavé špecifické typy DM), ktoré boli známe už pred 107

Diabetológia

T ÉMA Č ÍSLA

Pacientkam s GDM prospieva pohyb strednej intenzity v trvaní približne 30 minút denne ako napríklad chôdza, plávanie alebo cvičenie pre tehotné.

graviditou alebo vzácnejšie zachytené prvýkrát až v tehotenstve. Klinický obraz GDM býva iniciálne chudobný. Prítomnosť symptómov spojených s výraznejšou hyperglykémiou (smäd, polydipsia, polyúria, chudnutie, zhoršenie vízu, infekčné prejavy, metabolický rozvrat, a podobne) poukazuje skôr na iné typy DM než GDM. Pri podozrení na iný typ DM postupujeme v diferenciálnej diagnostike tak ako je nutné pri klasifikácii jednotlivých typov ochorenia.

Gynekologické kontroly sú u pacientok s GDM častejšie než u zdravých tehotných žien, s USG vyšetrením vývoja plodu zvyčajne v 3-týždňových intervaloch. Pôrody pacientok s GDM sú väčšinou vedené spontánne, treba však predchádzať prenášaniu plodov. Po období šestonedelia do 3 – 6 mesiacov po pôro de treba u žien s GDM oGTT zopakovať. Toto popôrodné stanovenie slúži na vylúčenie iného typu diabetu než bol GDM. V tejto indikácii sa používa bežný oGTT (stanovenie glykémie vo venóznej plazme nalačno a po 2 hodinách záťaže orálnou glukózou) s vyhodnotením ako pre netehotné pacientky. Pacientky, ktoré prekonali GDM, majú byť z hľadiska rizika vzniku diabetu sledované celoživotne s kontrolami minimálne každé 2 roky.

Sledovanie pacientok s GDM Starostlivosť o pacientky s GDM prebieha v spolupráci diabetológa a gynekológa. Intervaly ambulantných kontrôl u diabetológa sú individuálne, väčšinou po 2 – 4 týždňoch. Konzultujeme jedálniček aj glykémie namerané samotnou pacientkou. Pacientky si glykémie vyšetrujú pomocou glukomeru – tzv. selfmonitoring glykémií. Cieľové hodnoty glykémií nalačno pri selfmonitoringu u GDM sú do 5,3 mmol/l; 1 hod. po jedle do 7,8 mmol/l; 2 hod. po jedle do 6,7 mmol/l. Najvyššie postprandiálne glykémie bývajú zväčša po raňajšom jedle, kedy je vystupňovaná inzulínová rezistencia. Pri kontrolách si všímame prírastok hmotnosti, krvný tlak, prítomnosť edémov. Z laboratórnych parametrov sledujeme HbA1c (glykovaný hemoglobín ako parameter dlhodobej metabolickej kompenzácie, obyčajne 1-krát počas gravidity), glykémiu, kreatinín, pečeňové testy, realizujeme skríning tyreopatie a základné biochemické vyšetrenie moču. Opakované kontroly ketolátok v moči u GDM nie sú nutné. Tehotenská ketóza je fyziologická a nepredstavuje (na rozdiel od ketoacidózy) riziko pre matku ani plod. Diabetológia

Režimové opatrenia pri GDM Ako aj u ostatných typov cukrovky, nevyhnutným predpokladom na dobré výsledky je kvalitná a opakovaná edukácia. Ženy s GDM bývajú väčšinou veľmi motivované a vzorne spolupracujú. Pacientke primeranou formou vysvetlíme príčiny vzniku GDM a možné riziká ochorenia, podrobne ju inštruujeme o diéte, naučíme ju pracovať s glukomerom, poskytneme edukačné materiály, odporučíme kvalitné internetové zdroje. Základným pilierom terapie je diabetická diéta a vhodná pohybová aktivita. Samotné dodržiavanie režimových opatrení vedie až u 90 % žien s GDM k želanej metabolickej kompenzácii. Diabetickú diétu stanovujeme individuálne, s obsahom približne 250 – 300 g sacharidov denne obvykle v 3 – 6 por108

TÉMA ČÍSLA

ciách. Redukčné diéty v tehotenstve nie sú vhodné. Ženy s GDM by mali pri konzumácii sacharidov aktívne používať jednoduchý a praktický systém takzvaných sacharidových jednotiek (1 sacharidová jednotka obsahuje 10 g sacharidov) a preferovať potraviny s nízkym glykemickým indexom. Zo stravy je vhodné vylúčiť jednoduché sacharidy s vysokým glykemickým indexom (sladené potraviny, jedlá a nápoje, sladkosti, džúsy). Treba konzumovať dostatok celozrnných výrobkov, strukovín, zeleniny, ovocie obmedziť na 1 – 2 kusy (hrste) denne a vyberať menej sladké druhy. Umelé sladidlá sa v tehotenstve neodporúčajú. Dôraz kladieme na kvalitné prirodzené potraviny. Popri správnom množstve a zložení sacharidov odporúčame aj hodnotné tuky (rastlinné oleje, orechy, avokádo, tučné ryby, maslo, masť, vyhýbame sa stuženým tukom a údeninám), bielkoviny s vysokou biologickou hodnotou (mäso, ryby, vajcia, mliečne výrobky), dostatok vlákniny, vitamínov, minerálnych látok. Samozrejmosťou je aj odporučenie zanechania fajčenia u pacientok s týmto zlozvykom. Aj pacientkam s GDM prospieva pohyb strednej intenzity v trvaní približne 30 minút denne ako napríklad chôdza, plávanie alebo cvičenie pre tehotné, pričom rešpektujeme prípadné iné odporúčania gynekológa. Fyzická aktivita so zvýšeným rizikom nárazov a pádov nie je v gravidite vhodná.

ké profily. V prípade normoglykémií nie je v ďalšom období diabetická diéta nutná, pričom treba (tak ako v celej populácii) dlhodobo uplatňovať princípy racionálneho životného štýlu – zdravú výživu a pravidelnú fyzickú aktivitu.

Záver GDM je najčastejšou metabolickou poruchou v tehotenstve s výskytom až u 18 % tehotných žien. Správna diagnóza GDM je podmienená kvalitou skríningu. Uplatňovanie režimových opatrení je základným terapeutickým postupom liečby. Zlepšeným záchytom a optimalizáciou liečby GDM možno účinne predísť potenciálnym zdravotným komplikáciám u matky aj u dieťaťa.

—–—–—–—–—–—– Literatúra 1. American Diabetes Association. Management of diabetes in pregnancy. Sec. 13. in Standards of Medical Care in Diabetes-2017. Diabetes Care 2017; 40(Suppl 1):S114-119. 2. Anderlová K, Krejčí H, Haluzík M: Co obnáší přijetí nových mezinárodních doporučení pro screening a diagnózu gestačního diabetes mellitus? Forum diabetologicum 2014; 3(2): 67–73. 3. Dókušová S, Dókuš K, Rončáková M, et al.: Vedenie tehotnej diabetičky diabetológom. Forum diabetologicum 2014; 3(2): 74–82. 4. Haluzík M, et al.: Praktická léčba diabetu, 2009. Praha: Mladá fronta a.s., s. 188-211. ISBN 978-80-204-2071-8. 5. https://www.tehotenskacukrovka.cz/ 6. Konsenzuálne stanovisko Českej gynekologickej a pôrodníckej spoločnosti, Českej diabetologickej spoločnosti a Českej neonatologickej spoločnosti Českej lekárskej spoločnosti Jána Evangelistu Purkyně: Gestačný diabetes mellitus. Doporučený postup screeningu, gynekologickej, perinatologickej, diabetologickej a neonatologickej starostlivosti 2017. Dostupné na internete: http://www.diab.cz/ dokumenty/DP_GDM_2017.pdf 7. Martinka E, Tkáč I, Mokáň M, et al: Interdisciplinárne štandardy diagnostiky a liečby diabetes mellitus, jeho komplikácií a najvýznamnejších sprievodných ochorení. Forum diabetologicum 2018; 7(2,S1): 53–57. 8. Pelikánová T, Bartoš V, et al.: Praktická diabetologie, 2011. Praha: Maxdorf, s. 561-572. ISBN: 978-80-7262-607-6. 9. Škrha J, et al.: Diabetologie, 2009. Praha: Galén, s 352-64. ISBN: 978-80-7345-244-5 10. Whalen KL, Taylor JR: Gestational Diabetes Mellitus. PSAP2017 Book 1 – Endocrinology/ Nephrology; 7-26.

Farmakologická liečba GDM Cieľom liečby GDM sú fyziologické hladiny glykémií, optimálne hmotnostné prírastky matky, fyziologický rast plodu. Ak samotným režimom nedosahuje pacientka odporučené hodnoty glykemickej kompenzácie, zahajujeme farmakoterapiu. Nadmerná akcelerácia rastu plodu pri ultrasonografickom vyšetrení je podpornou informáciou pre farmakologickú liečbu, ale rozhodujúce sú hodnoty glykémií. Perorálne antidiabetiká akceptované v niektorých krajinách vrátane Českej republiky (hlavne metformín alebo glibenklamid) sa zatiaľ na Slovensku aj v súlade s platnými oficiálnymi dokumentami týchto liekov (súbor charakteristických vlastností lieku, SPC) neuplatňujú. Jedinou intervenciou ostáva inzulín (humánny inzulín alebo inzulínové analógy schválené v tejto indikácii). Samotné zahájenie liečby inzulínom nie je dôvodom k hospitalizácii. Frekvencia diabetologických konzultácií je u pacientok liečených inzulínom vyššia než u pacientok liečených len diétou, s výhodou uplatňujeme aj možnosť e-mailovej alebo telefonickej komunikácie, napríklad pri titrácii dávok inzulínu. Po pôrode odporúčame liečbu inzulínom ukončiť a pár dní sledovať glykemic109

Diabetológia

T ÉMA Č ÍSLA

Diabetická ketoacidóza

Diabetická ketoacidóza je stále závažnou akútnou komplikáciou diabetes mellitus 1. typu v detskom veku a v adolescencii. Približne 0,5 – 0,9 % detí s diabetickou ketoacidózou sa môže komplikovať edémom mozgu, pričom štvrtina pacientov s edémom mozgu pri diabetickej ketoacidóze končí úmrtím. Ďalšia štvrtina môže mať trvalé neurologické následky. Správny manažment a liečba detí s diabetickou ketoacidózou znižuje závažné následky na minimum. V prípade závažnejšej ketoacidózy sa po úvodnej objemovej terapii a začatí inzulinoterapie v rámci spádových oddelení odporúča bezpečný transport pacienta na oddelenia schopné zabezpečiť komplexnú intenzívnu starostlivosť. Výhodou je aj možnosť priamej kooperácie s diabetologickými centrami. Cieľom práce je opísať správny manažment diabetickej ketoacidózy a poukázať na možnosti prevencie. Diabetológia

110

TÉMA ČÍSLA

Úvod Diabetická ketoacidóza (DKA) je akútnou komplikáciou diabetes mellitus. Vzniká kombináciou absolútneho alebo relatívneho nedostatku inzulínu s vysokou koncentráciou kontraregulačných hormónov, riziku sú vystavení najmä pacienti s DM1. Pomerne častá je aj v prípade permanentného či transientného neonatálneho diabetu (66 %), zriedkavo sa môže vyskytovať aj u pacientov s DM2 (6 %) (1). Hormonálne zmeny vedú k výraznému katabolickému stavu v dôsledku glykogenolýzy, glukoneogenézy, lipolýzy, ketogenézy a k zníženej periférnej utilizácii glukózy. Stav je spojený s depléciou vody a minerálov v intracelulárnom aj v extracelulárnom prostredí. Diabetická ketoacidóza sa definuje ako súčasný výskyt hyperglykémie (> 11 mmol/l, t. j. > 200 mg/dl), ketózy a acidózy (pH < 7,3 alebo HCO3 < 15 mmol/l) (2). Takmer euglykemická diabetická ketoacidóza sa môže vyskytnúť po hladovaní (ramadám) (3), pri vysokotukovej diéte a v prípade liečby SGLT-2 inhibítormi (4, 5). Iniciálnu glykémiu znižuje aj intenzívny pitný režim nesladených nápojov v domácom prostredí. Naopak, výraznejšie popíjanie sladených nápojov spôsobuje závažnú hyperglykémiu pri diagnostikovaní DKA (6).

Manažment DKA Doc. MUDr. Miriam Čiljaková, PhD. Detské oddelenie NEDÚ Ľubochňa Klinika detí a dorastu JLF UK a UNM Martin Jarmila Vojtková2 Dana Černochová1 Katarína Pozorčiaková2 Martina Kostková2 Eva Mendelová1, Alenka Szokeová2 1

Detské oddelenie NEDÚ Ľubochňa 2 Klinika detí a dorastu JLF UK a UNM Martin

K rozvinutému klinickému obrazu DKA patria typický acetónový zápach a príznaky dehydratácie (suché sliznice, tachykardia, tachypnoe, znížený turgor kože, artériová hypotenzia, slabosť, spavosť, porucha periférnej perfúzie) ako následky osmotickej polyúrie a vracania pri akútnej dilatácii žalúdka v dôsledku hyperglykémie. Uvedený obraz by mal vždy viesť k vyšetreniu glukózy a ketolátok v moči, pri silnej pozitivite (3+ a viac) oboch látok v moči je diagnóza DKA vysoko suspektná. Pokiaľ sú merané ketolátky v krvi, hodnota β-hydroxybutyrátu > 3 mmol/l už predstavuje vysoké riziko ketoacidózy. Prítomnosť hypotenzie, kŕčov a kómy svedčí pre závažný stupeň DKA (Tabuľka č. 1) (7, 8). Pri ambulantnom stanovení suspektnej DKA je rozhodujúcim momentom rýchly prevoz na oddelenie zabezpečujúce komplexnú intenzívnu starostlivosť, ideálne priamo na oddelenie intenzívnej medicíny. Výhodou je, ak je možné už počas prevozu začať volumoterapiu. Prvým liečebným krokom je vždy objemová resuscitácia, používa sa izotonický fyziologický roztok (0,9 % NaCl) v dávke 10 – 20 ml/kg/hod. V praxi to znamená, že po zaistení 2 venóznych prístupov a po odbere vstupných laboratórnych vyšetrení sa na oddelení intenzívnej medicíny pokračuje v hodinovej objemovej resuscitácii bez inzulinoterapie. Podanie inzulínu pred volumoterapiou by mohlo zvýrazniť cirkulačný šok a zvýšiť riziko hypokaliémie a mozgového edému (9, 10). Intravenózna kontinuálna infúzia inzulínu začína minimálne s odstupom hodiny od iniciálnej rehydratácie, pričom je už známy stupeň ketoacidózy a stav elektrolytov v sére. Inzulín sa riedi do 0,9 % NaCl, zvyčajne v pomere 1 j. inzulínu do 1 ml roztoku, podáva sa zásadne perfuzorom do venóznej linky. Dávka inzulínu je 0,05 – 0,1 j./kg/hod., 111

Diabetológia

T ÉMA Č ÍSLA

Tabuľka č. 1: Stupne diabetickej ketoacidózy (2) DKA

HCO3

Dehydratácia

Ľahká

7,2 – 7,3

10 – 15

5 %

Stredne závažná

7,1 – 7,2

5 – 10

5 – 7 %

Závažná

< 7,1

7 – 10 %

Okrem kalkulácie objemu, nemenej dôležitá je aj osmolalita intravenózne podávaných roztokov počas liečby DKA. Samotná DKA je hyperosmolárny stav, k celkovej osmolalite séra prispieva vysoká koncentrácia glukózy, niektorí pacienti s DKA majú v rámci iniciálneho laboratórneho vyšetrenia aj hypernatriémiu či urémiu. Tento hyperosmolárny stav vzniká v priebehu niekoľkých hodín až dní a vyžaduje postupnú a pomalú korekciu. Prvých 6 hodín liečby DKA je preferovaný fyziologický roztok (0,9 % NaCl), ideálny je pokles glykémie o 2 – 4 mmol/l/hod. Ak glykémia klesá viac než o 5 mmol/l/hod alebo sa zníži pod 15 mmol/l v prvých šiestich hodinách liečby, pridáva sa do 500 ml F/1 až 50 ml 40 % glukózy. Neskôr sa pokračuje v štandardných roztokoch, do 500 ml 5 % alebo 10 % glukózy sa pridáva minimálne 25 ml 10 % NaCl (Tabuľka č. 3). Počas liečby DKA by sa nemali používať hypotonické roztoky, tieto môžu viesť k prudkému poklesu natriémie až o 2 mmol/l/hod, ktorý so súčasným poklesom glykémie zvyšuje riziko edému mozgu v dôsledku rýchlych zmien osmolality. Pravidelne každých 3 – 6 hodín sa monitorujú minerály v sére, u pacientov s iniciálnou hypernatriémiou sa preferuje pomalé zníženie koncentrácie sodíka v sére, ideálne o 0,5 mmol/l/hod (16, 17, 18, 19, 20, 21, 22). Ak sa počas liečby DKA objaví prudký vzostup koncentrácie sodíka v sére, môže to byť pre diabetes insipidus ako následok herniácie mozočka a prerušenia cievnych prietokov do hypofýzy (2).

používajú sa rýchle humánne inzulíny. Dávka sa podľa možností nemení do úpravy acidózy (pH > 7,3, HCO3 > 15 mmol/l), až potom sa znižuje na polovicu, neskôr aj na tretinu. V prípade ľahkej diabetickej ketoacidózy (pH 7,2 – 7,3, HCO3 10 – 15 mmol/l) a u malých detí s vysokou inzulínovou senzitivitou zvyčajne postačuje dávka 0,05 j./kg/hod. (11). Hyperglykemický hyperosmolárny stav je charakterizovaný vysokou osmolárnosťou séra (> 320 mOsm/kg), zvyčajne pri neprítomnosti acidózy, v detskom veku sa vyskytuje zriedkavo. Je definovaný výraznou hyperglykémiou > 33,3 mmol/l, moč je negatívny na ketolátky alebo je len mierne pozitívny. Napriek neprítomnosti acidózy predpokladáme závažnú dehydratáciu (12 – 15 %), stav vyžaduje intenzívnejšiu iniciálnu rehydratačnú liečbu fyziologickým roztokom a opatrnosť pri podávaní inzulínu. Do rehydratačnej liečby sa započítavajú aj straty tekutín v dôsledku masívnej osmotickej polyúrie. Odporúča sa začať s dávkou inzulínu 0,025 – 0,05 j./kg/hod. a to až vtedy, keď glukóza klesá menej než o 3 mmol/l/hod na intenzívnej rehydratačnej liečbe (2, 12). Druhým venóznym prístupom sa pokračuje v rehydratácii. Denná dávka tekutín sa vypočíta podľa bazálnej potreby tekutín (Tabuľka č. 2), k tomu sa prirátajú predchádzajúce straty (5 % hmotnosti/24 hodín), v prípade potreby aj aktuálne straty v priebehu dňa (febrility, vracanie, hnačky). Pri rehydratácii platí pravidlo, že objem tekutín za 24 hodín by nemal presiahnuť 4 l/m2/deň (13). Z uvedeného vyplýva, že straty tekutín pri závažnejšej DKA treba rozpočítať na 2 dni, teda intravenózna liečba trvá minimálne 48 hodín, pri ťažkej či komplikovanej DKA aj dlhšie. Na jednej strane treba dostatok tekutín, aby nebol pacient v cirkulačnom šoku, avšak neadekvátna hyperhydratácia (> 4 l/m2/deň) zbytočne zvyšuje riziko edému mozgu (13, 14). V podmienkach oddelenia intenzívnej medicíny sa počíta hodinová bilancia tekutín, na presné stanovenie diurézy sa pacient zacievkuje permanentným močovým katétrom (2). Diabetológia

Koncentrácia draslíka v sére klesá krátko po začatí inzulínovej liečby, keď dochádza k masívnemu presunu kália s glukózou do buniek, navyše pretrvávajú straty v dôsledku osmotickej diurézy. Z toho dôvodu treba pridať kálium do roztokov hneď po 1. hodine po skončení bolusovej terapie. Ak nie je vstupná hyperkaliémia a/alebo anúria, odporúča sa iniciálne 20 ml 7,5 % KCl do 500 ml roztoku, dávka sa upravuje podľa kaliémie s odstupom 3 – 6 hodín. Zohľadňuje sa trend kaliémie, nepostačuje konštatovanie, že koncentrácia je v norme. Tak napríklad pri vstupnej hod112

TÉMA ČÍSLA

Tabuľka č. 2: Výpočet potreby tekutín pri liečbe DKA (2) Hmotnosť

Bazálna potreba

Liečba DKA

(kg)

(ml/24 hod)

(ml/hod)

325

530

405

650

485

790

570

920

640

1040

710

1160

780

1280

840

1390

890

1490

940

1590

990

1690

1030

1780

1070

1870

1120

1970

1150

2050

1190

2140

1230

2230

1300

2400

100

1360

2560

107

1430

2730

114

1490

2890

120

1560

3060

128

1620

3220

134

1680

3360

140

1730

3460

144

1790

3580

149

1850

3700

154

1980

3960

165

2100

4200

175

2210

4420

184

2320

4640

193

2410

4820

201

2500

5000

208

2590

5180

216

2690

5380

224

Tabuľka č. 3: Preferované roztoky podľa aktuálnej glykémie počas liečby DKA. Roztoky sa upravujú podľa glukózových a minerálových trendov. (7) Glykémia

Infúzny roztok

> 15 mmol/l

500 ml 0,9 % NaCl + 20 ml 7,5 % KCl

10 – 15 mmol/l

500 ml 5 % glukóza + 30 ml 10 % NaCl + 20 ml 7,5 % KCl

5 – 10 mmol/l

500 ml 10 % glukóza + 30 ml 10 % NaCl + 20 ml 7,5 % KCl

113

Diabetológia

T ÉMA Č ÍSLA

note 5,1 mmol/l a kontrolnej kaliémii 3,9 mmol/l by nezvýšenie koncentrácie kália v podávanom roztoku mohlo viesť k závažnej hypokaliémii pri ďalšej laboratórnej kontrole. Ak máme vo vstupných laboratórnych výsledkoch hypokaliémiu, suplementácia draslíka sa odporúča ešte pred začatím inzulinoterapie, dávka by nemala presiahnuť 0,5 mmol/kg/hod. Koncentráciu kália v sére reflektujú zmeny na EKG monitore, pri hypokaliémii sa predlžuje QT interval, splošťuje sa vlna T, vzniká vlna U. Naopak, pri hyperkaliémii pozorujeme na EKG monitore skrátenie QT intervalu s vysokou a hrotnatou T vlnou (23, 24). Rovnako ako draslík sa počas liečby DKA presúvajú aj fosfáty, opomenutie ich suplementácie pri hypofosfatémii môže zhoršovať acidózu. Klinické príznaky hypofosfatémie sa objavujú až pri výraznom deficite fosfátov v sére (< 0,32 mmol/l), sú však veľmi závažné. Opisuje sa metabolická encefalopatia (iritabilita, kŕče, kóma), zhoršená kontraktilita myokardu, respiračné zlyhanie kvôli paréze diafragmy, ileus, myopatia až rabdomyolýza. Pridáva sa 5 – 10 ml fosfátov do 500 ml roztokov, ideálne KHPO4 s KCl v pomere 1:1, čo znižuje riziko hyperchlorémie a následnej hyperchloremickej acidózy. Výsledkom suplementácie fosfátov je nezriedka následný pokles ionizovaného kalcia, pričom si treba uvedomiť, že prípadná substitúcia vápnika môže prehĺbiť hypokaliémiu. Vápnik nie je možné pridávať do roztokov spolu s fosfátmi (25, 26, 27).

ké situácie a to, ak je artériové pH < 6,9, keď znížená kardiálna kontraktilita a periférna vazodilatácia prispievajú ku tkanivovej hypoperfúzii, alebo v prípade pacientov so život ohrozujúcou hyperkaliémiou. Nežiaducim účinkom liečby bikarbonátom môže byť vznik paradoxnej acidózy CNS v dôsledku rýchlej disociácie na CO2, ako aj prehĺbenie hypokaliémie. Pokiaľ sa acidóza počas liečby DKA rýchlo spontánne upravuje, môže to byť aj následkom vzniknutej hypokaliémie. Naopak, pri nelepšení sa acidózy treba pátrať po hypofosfatémii, hyperchlorémii alebo po infekcii (2, 28). V manažmente pacienta s diabetickou ketoacidózou je dôležitý neustály dohľad nad pacientom, treba sa každú hodinu cielene pýtať na bolesť hlavy, sledovať vitálne funkcie a stav vedomia pomocou „Glasgow coma scale“ (GCS). Je výhodné, ak je pacient s DKA v starostlivosti lekárskeho tímu, ktorý má početné skúsenosti s manažmentom diabetickej ketoacidózy, dokáže citlivo predvídať glukózové a minerálové trendy, pričom má možnosti riešiť aj komplikácie DKA ako je edém mozgu. Podľa literárnych údajov má klinický edém mozgu 0,5 – 0,9 % pacientov s DKA, častejšie sa vyvíja niekoľko hodín po začatí liečby ketoacidózy. Pre diagnostiku klinického edému mozgu sa používa skórovací systém, pričom diagnóza sa stanovuje ak pacient spĺňa 1 diagnostické kritérium alebo 2 hlavné kritériá alebo 1 hlavné a 2 vedľajšie kritériá (Tabuľka č. 4) (2). Subklinický edém mozgu sa na CT vyšetrení zobrazuje oveľa častejšie (4 – 15 %), najmä u pacientov s GCS <14 bodov. Na možnosť edému CNS upozorňujú stupňujúca sa bolesť hlavy, porucha vedomia s poklesom GCS, neurologické zmeny, spomalená reakcia zreničiek na osvit, náhly pokles saturácie, po-

Adekvátna objemová terapia, korekcia minerálov a substitúcia inzulínu vedú k postupnej úprave acidózy. Súčasné odporúčania pre manažment DKA (ISPAD, 2014) vymedzujú podanie bikarbonátu (4,2 % NaHCO3) v hodinovej infúzii v dávke 1 – 2 ml/kg len na špecific-

Diabetológia

114

TÉMA ČÍSLA

Tabuľka č. 4: Skórovací systém pre diagnostiku klinického edému mozgu u pacientov s DKA (2) Diagnostické kritériá

Hlavné kritériá

Vedľajšie kritériá

Abnormálna motorická alebo slovná odpoveď na bolesť

Zmätenosť, porucha vedomia

Zvracanie

Dekortikačná alebo decerebračná poloha

Pokles srdcovej frekvencie o viac ako 20/min

Výrazná bolesť hlavy

Obrna hlavových nervov (III, IV, VI)

Inkontinencia neprimeraná veku

Letargia alebo sťažené prebúdzanie

Abnormálny respiračný vzor (grunting, apnoe, Cheyne-Stokes dýchanie)

Diastolický TK > 90 mmHg Vek < 5 rokov

kles srdcovej frekvencie a vzostup TK. Hypoventilácia vedie k zhoršeniu acidózy a môže vyžadovať UPV, primárne je snaha vyhnúť sa intubácii. Ak je však intubácia nevyhnutná, mal by ju realizovať skúsený lekár, keďže následkami prolongovanej intubácie sú vzostup pCO2, acidóza mozgovomiešneho moku a zároveň môže zhoršovať edém mozgu (29, 30).

Laboratórne monitorovanie pacienta v diabetickej ketoacidóze pozostáva z pravidelnej hodinovej kontroly glykémie a hodinovej bilancie tekutín. Odporúča sa vyšetrovať venóznu glykémiu, a to zároveň na glukomere a v laboratóriu, keďže kapilárna glukóza je v tomto prípade menej presná vzhľadom na acidózu a slabú perfúziu pri DKA (2). V 3- až 6-hodinových intervaloch sledujeme acidobázu a minerály v sére. Minimálne raz denne vyšetrujeme diferenciálny krvný obraz, CRP a biochemické parametre. Každú diabetickú ketoacidózu sprevádza určitý stupeň leukocytózy v dôsledku dehydratácie a elevácie stresových hormónov (kortizol, adrenalín). K antibiotickej liečbe sa pristupuje v prípade febrilít, pri afebrilnom pacientovi podľa hodnoty CRP v sére, respektíve podľa potreby antibiotickej clony pri permanentnom močovom, artériovom, výnimočne centrálnom venóznom katétre. Vzhľadom na riziko venóznej trombózy u pacientov s DKA je snaha vyhnúť sa centrálnemu venóznemu katétru, v prípade nevyhnutnosti sa odporúča heparinizovať deti staršie než 12 rokov. V prípade potreby antibiotickej liečby sa pridávajú aj celkové antimykotiká (2, 7).

Medzi rizikové faktory pre rozvoj edému mozgu patria: závažný stupeň ketoacidózy, nízky vek dieťaťa < 5 rokov, novozistený diabetes, porucha vedomia, výrazná hypokapnia, zvýšená urea, veľký objem tekutín počas prvých 4 hodín liečby, začatie intravenóznej inzulinoterapie počas prvej hodiny volumoterapie, včasný výrazný pokles efektívnej sérovej osmolality (2-krát Na + glu kóza), liečba bikarbonátom. U pacientov, u ktorých je riziko edému mozgu, treba mať pripravenú dávku hyperosmolárnej liečby (Manitol, 3 % NaCl) (2, 30). Liečebne sa odporúča zvýšiť polohu hlavy, redukovať rýchlosť tekutín o tretinu a podávať Manitol v dávke 0,5 – 1 g/kg formou pomalej 15- až 30-minútovej intravenóznej infúzie, dávka sa môže opakovať, ak nie je odpoveď do 2 hodín. Alternatívou je pomalá infúzia 3 % NaCl v dávke 2,5 – 5 ml/kg, v prípade použitia hypertonickej soli však bola opisovaná vyššia mortalita (2). Po realizácii úvodnej liečby sa dopĺňa urgentné CT s cieľom vylúčiť CNS trombózu a hemorágiu, ktoré profitujú zo špecifickej terapie. Nemenej dôležité je, aby starostlivosťou o pacienta s DKA bola poverená najskúsenejšia zdravotná sestra z tímu, ktorá bezpečne a rýchlo dokáže rozpoznať príznaky prípadného nastupujúceho edému mozgu. Podľa literárnych údajov, približne 1/4 pacientov s edémom mozgu pri DKA končí úmrtím a ďalšia 1/4 môže mať trvalé neurologické následky (2, 29, 30).

Intravenózna liečba diabetickej ketoacidózy trvá minimálne 48 hodín. Prechod na subkutánne podávané inzulíny sa realizuje v čase, keď sa potvrdí negatívny močový nález na prítomnosť glukózy a ketónov. Navyše sa berie do úvahy klinický stav pacienta po DKA a jeho chuť na začatie perorálnej realimentácie. Sacharidové jednotky rozpočítame podľa aktuálnej hmotnosti, pohlavia, stravovacích návykov a pohybovej aktivity. Subkutánna denná dávka inzulínu sa štandardne prepočíta podľa hmotnosti, zvyčajne sa začína s dávkou 0,5 – 0,6 j./kg/deň u novozistených pacientov, obdobie puberty a adolescencie často vyžaduje vyššie dávky vzhľadom na zvýšenú inzulínovú rezis115

Diabetológia

T ÉMA Č ÍSLA

Dlhodobo sa predpokladalo, že liečba inzulínovou pumpou môže zvyšovať riziko DKA, posledné dáta z národných registrov však preukázali opak. Výskyt DKA bol nižší v skupine pacientov liečených inzulínovou pumpou v porovnaní s liečbou inzulínovými perami.

tenciu (1). Naopak, dojčatá a predškoláci mávajú dobrú inzulínovú senzitivitu, vtedy sa kalkuluje celkovo nižšia denná dávka inzulínu. Pokiaľ bol DM1 známy už pred nástupom DKA, prechádza sa na rovnakú subkutánnu inzulínovú dávku, aká bola pred začatím liečby ketoacidózy. V snahe predísť hyperglykémii, pri rýchlych humánnych inzulínoch sa podáva prvá subkutánna dávka 1 hod. pred ukončením infúzie glukózy s inzulínom. Pri liečbe rýchlymi inzulínovými analógmi postačuje ich aplikácia podkožne 15 až 30 min. pred zastavením intravenóznej inzulinoterapie (2). V období prechodu sa glykémia kontroluje každé 2 hodiny, každá hyperglykémia nad 15 mmol/l sa dôsledne koriguje dopichovaním rýchleho prandiálneho inzulínu v dávke 5 – 10 % z celkovej dennej dávky (1), zvlášť sa dohliada na zvýšený perorálny prívod tekutín.

tiahnutá kanyla inzulínovej pumpy, väčšie vzduchové bubliny v hadičke inzulínovej pumpy. Pri rizikových okolnostiach sa odporúča pravidelné monitorovanie glukózy v domácom prostredí, pri každom vzostupe glykémie nad 15 mmol/l sa vyšetruje moč. Prítomnosť glukózy a slabej pozitivity ketolátok v moči predstavuje riziko rozvoja DKA, tento stav vyžaduje zvýšené množstvo tekutín, inzulínu, pacient nesmie hladovať a ani sa fyzicky zaťažovať, aby nedochádzalo k ďalšiemu štiepeniu tukov s následným vzostupom ketolátok. V prvom rade sa identifikuje príčina, ktorá mohla viesť k hyperglykémii, napríklad prepichne sa kanyla pacientov s inzulínovou pumpou, alebo sa vymení náplň či ihla v inzulínovom pere. Hyperglykémia sa koriguje dopichovaním rýchleho humánneho inzulínu (Actrapid, Humulin R) alebo rýchleho analógu (Humalog, Novorapid, Apidra), volí sa ten inzulín, na ktorý je pacient nastavený. Jednorazová korekčná dávka je 5 – 10 % z celkovej dennej dávky inzulínu (DDI) a to každé 2 hodiny, pokiaľ glykémia nebude mať klesajúci trend. Zároveň sa vyšetruje každá porcia moču, vzostup pozitivity ketónov v moči (3+ a viac) alebo nástup vracania sú jednoznačnou indikáciou k akútnej hospitalizácii (1, 2, 31). Takýto postup vyžaduje úzko kooperujúcu a adherentnú rodinu, pri akýchkoľvek pochybnostiach je bezpečnejšie odporučiť hospitalizáciu už pri slabej pozitivite ketónov s glykémiou nad 15 mmol/l.

Prevencia DKA V rámci prevencie DKA má význam opakovaná edukácia pacientov (rodičov detí) s DM. Obzvlášť upozorňujeme na špecifické situácie, ktoré môžu viesť k rozvoju DKA, najčastejšie akútne infekcie s horúčkou a gastroenteritídy. Príčinou DKA môže byť aj opomenutie podania pravidelnej inzulínovej dávky, exspirovaný inzulín, inzulín poškodený prehriatím v aute alebo na kúpalisku, inzulín zmrznutý počas lyžovačky, prasknutá náplň v inzulínovom pere, upchatá ihla inzulínového pera, upchatá, zalomená či povyDiabetológia

116

TÉMA ČÍSLA

Opatrnosť vyžaduje zvracanie, obzvlášť u pacienta s DM1. Každé vracanie by malo automaticky viesť k podozreniu na nastupujúcu ketoacidózu a vyžaduje urgentné stanovenie glykémie a vyšetrenie moču na prítomnosť glukózy a ketolátok. V prípade pozitivity glukózy a ketolátok v moči je indikovaný rýchly transport na oddelenie zabezpečujúce komplexnú intenzívnu starostlivosť, ideálne priamo na oddelenie intenzívnej medicíny. Rovnako sa postupuje, ak pacient s DM1 schudol (1, 31). Ak je známe, že pri poslednom vyšetrení bola hmotnosť 60 kg a pri aktuálnom vyšetrení navážime 57 kg, pri súčasnej pozitivite glukózy a ketolátok v moči je riziko 5 % dehydratácie a ľahkej ketoacidózy, pričom aj závažnejšia ketoacidóza môže byť prítomná. Alarmujúcim príznakom by mala byť nadmerná spavosť a slabosť pacienta s DM1, zvlášť ak zrýchlene dýcha alebo sú vdychy prehĺbené. V súčasnosti sú všetci pacienti s DM1 vybavení osobným glukomerom, hradeným zo zdravotného poistenia s možnosťou výmeny každých 5 rokov. Deti do 10 rokov majú zo zdravotného poistenia uhrádzaných 150 prúžkov mesačne, staršie deti a študujúci dospelí 100 prúžkov mesačne, čo predstavuje možnosť 3 – 5 meraní glykémie denne, avšak reálna potreba nezriedka vyžaduje 7 – 8 meraní denne. Meranie ketolátok v krvi sa neuhrádza zo zdravotného poistenia, čiastočne je uhrádzané meranie ketolátok a glukózy v moči. Vzostup ketolátok v krvi predchádza pozitívnym výsledkom moču a krvné testy na ketolátky by sa mali uprednostňovať najmä u veľmi malých detí a u pacientov liečených inzulínovou pumpou (32). Celosvetovo je výskyt diabetickej ketoacidózy ovplyvnený samotnou incidenciou DM1 a úrovňou a dostupnosťou zdravotnej starostlivosti a medicínskym povedomím populácie. Najvyššia incidencia DM1 bola publikovaná vo Fínsku 64/100000/rok (33), v rámci Slovenska je výskyt približne 4-násobne nižší. Najnižšie čísla sú hlásené z Číny a z Venezuely a to 0,1/100000/rok (1). Za posledných 20 rokov sa incidencia DM1 takmer zdvojnásobila. Podľa literárnych údajov, 15 až 75 % novozistených pacientov s DM1 sa manifestuje ako DKA, vyššie percento sa opisuje pri nízkych vekových kategóriách (<2 roky) a pri nižšom socioekonomickom stave rodiny (2). Z uvedeného vyplýva, že jedinou možnosťou ako znížiť DKA je neustále zvyšovanie úrovne a dostupnosti zdravotnej starostlivosti, ako aj medicínskeho povedomia celej populácie, či už formou masmediálnej politiky alebo formou odborných prezentácií a publikácií so zameraním na definíciu rizikových skupín pre DM1 a klinických príznakov typických pre DKA (34, 35). Dlhodobo sa predpokladalo, že liečba inzulínovou pumpou môže zvyšovať riziko DKA, posledné dáta z národných registrov však preukázali opak. Výskyt DKA bol nižší v skupine pacientov liečených inzulínovou pumpou v porovnaní s liečbou inzulínovými perami (3,64 vs 4,26/100 pacientov/rok) (36). Pacienti s rekurentnou DKA spĺňajú indikáciu na psychologické vyšetrenie (2).

Záver Napriek tomu, že mortalita na DKA v priebehu posledných rokov významne poklesla, diabetická ketoacidóza zostáva stále závažnou komplikáciou a je najčastejšou príčinou úmrtia u detí s DM1 mladších než 15 rokov. Približne 0,5 – 0,9 % pacientov s ketoacidózou sa môže komplikovať edémom mozgu, pričom 1/4 pacientov s edémom mozgu pri DKA umiera a ďalšia štvrtina môže mať trvalé neurologické následky. V prípade závažnejšej ketoacidózy je po úvodnej objemovej terapii a začatí intravenóznej inzulinoterapie v rámci spádových oddelení indikovaný bezpečný transport pacienta na oddelenia, ktoré sú schopné zabezpečiť komplexnú intenzívnu starostlivosť. 117

Diabetológia

T ÉMA Č ÍSLA

—–—–—–—–—–—– Literatúra 20. Yung M, Letton G, Keeley S. Controlled trial of Hartmann‘s solution versus 0.9% saline for diabetic ketoacidosis. J Paediatr Child Health. 2017;53(1):12-17. 21. Basnet S, Venepalli PK, Andoh J, Verhulst S, Koirala J. Effect of normal saline and half normal saline on serum electrolytes during recovery phase of diabetic ketoacidosis. J Intensive Care Med. 2014;29(1):38-42. 22. Hoorn EJ, Carlotti AP, Costa LA, et al. Preventing a drop in effective plasma osmolality to minimize the likelihood of cerebral edema during treatment of children with diabetic ketoacidosis. J Pediatr. 2007;150(5):467-473. 23. Carlotti AP, St George-Hyslop C, Bohn D, Halperin ML. Hypokalemia during treatment of diabetic ketoacidosis: clinical evidence for an aldosterone-like action of insulin. The Journal of pediatrics. 2013;163(1):207-212 e201. 24. Davis SM, Maddux AB, Alonso GT, Okada CR, Mourani PM, Maahs DM. Profound hypokalemia associated with severe diabetic ketoacidosis. Pediatr Diabetes. 2016;17:61-65. 25. Kutlu AO, Kara C, Cetinkaya S. Rhabdomyolysis without detectable myoglobulinuria due to severe hypophosphatemia in diabetic ketoacidosis. Pediatr Emerg Care. 2011;27(6):537-538. 26. de Oliveira Iglesias SB, Pons Leite H, de Carvalho WB. Hypophosphatemia-induced seizure in a child with diabetic ketoacidosis. Pediatr Emerg Care. 2009;25(12):859-861. 27. Hursh BE, Ronsley R, Islam N, Mammen C, Panagiotopoulos C. Acute Kidney Injury in Children With Type 1 Diabetes Hospitalized for Diabetic Ketoacidosis. JAMA Pediatr. 2017;171(5):e170020. 28. von Oettingen J, Wolfsdorf J, Feldman HA, Rhodes ET. Use of Serum Bicarbonate to Substitute for Venous pH in New-Onset Diabetes. Pediatrics. 2015;136(2):e371-377. 29. Tasker RC, Acerini CL. Cerebral edema in children with diabetic ketoacidosis: vasogenic rather than cellular? Pediatr Diabetes. 2014;15(4):261-270. 30. Soto-Rivera CL, Asaro LA, Agus MS, DeCourcey DD. Suspected Cerebral Edema in Diabetic Ketoacidosis: Is There Still a Role for Head CT in Treatment Decisions? Pediatr Crit Care Med. 2017;18(3):207-212. 31. Pinhas-Hamiel O, Sperling M. Diabetic ketoacidosis. In: Hochberg Z, ed. Practical Algorithms in Pediatric Endocrinology. 3rd, revised edition ed. Basel: Karger; 2017:112-113. 32. Sheikh-Ali M, Karon BS, Basu A, et al. Can serum betahydroxybutyrate be used to diagnose diabetic ketoacidosis? Diabetes care. 2008;31(4):643-647. 33. Harjutsalo V, Sjoberg L, Tuomilehto J, et al. Time trends in the incidence of type 1 diabetes in Finnish children: a kohort study. Lancet 2008; 371, 9626:1777-1782. 34. Maahs DM, Hermann JM, Holman N, et al. Rates of Diabetic Ketoacidosis: International Comparison With 49,859 Pediatric Patients With Type 1 Diabetes From England, Wales, the U.S., Austria, and Germany. Diabetes Care. 2015;38(10):1876-1882. 35. Hermann JM, Meusers M, Bachran R, et al. Self-reported regular alcohol consumption in adolescents and emerging adults with type 1 diabetes: A neglected risk factor for diabetic ketoacidosis? Multicenter analysis of 29 630 patients from the DPV registry. Pediatr Diabetes. 2017. 36. Karges B, Schwandt A, Heidtmann B, et al. Association of Insulin Pump Therapy vs Insulin Injection Therapy With Severe Hypoglycemia, Ketoacidosis, and Glycemic Control Among Children, Adolescents, and Young Adults With Type 1 Diabetes. JAMA. 2017;318(14):1358-1366.

1. American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes – 2018. Diabetes Care 2018: 41 (Suppl.1): S1-S159. 2. Wolfsdorf JI, Glaser N, Agus M, et al. Diabetic ketoacidosis and hyperglycemic hyperosmolar state: a consensus statement from the international society for pediatric and adolescent diabetes [published online June 13, 2018]. Pediatr Diabetes. doi:10.1111/pedi.1270. 3. Bas VN, Uytun S, Torun YA. Diabetic euglycemic ketoacidosis in newly diagnosed type 1 diabetes mellitus during Ramadan fasting. J Pediatr Endocrinol Metab. 2015;28(3-4):333-335. 4. Peters AL, Buschur EO, Buse JB, Cohan P, Diner JC, Hirsch IB. Euglycemic Diabetic Ketoacidosis: A Potential Complication of Treatment With Sodium-Glucose Cotransporter 2 Inhibition. Diabetes Care. 2015;38(9):1687-1693. 5. Goldenberg RM, Berard LD, Cheng AY, et al. SGLT2 Inhibitorassociated Diabetic Ketoacidosis: Clinical Review and Recommendations for Prevention and Diagnosis. Clin Ther. 2016;38(12):2654-2664 e2651. 6. McDonnell CM, Pedreira CC, Vadamalayan B, Cameron FJ, Werther GA. Diabetic ketoacidosis, hyperosmolarity and hypernatremia: are high-carbohydrate drinks worsening initial presentation? Pediatr Diabetes. 2005;6(2):90-94 7. Hanas, R., Donaghue, K., Klingensmith, G., Swift, P., Colaqiuri, S.: Global IDF/ISPAD Guideline for Diabetes in Childhood and Adolescence. Brussel: Chaussee de La Hulpe 2011: 128 s., ISBN 2-930229-72-1. 8. White N: Diabetic ketoacidosis in children. Endocrinol Metab Clin N Am 2001; 29:657-682. 9. Sottosanti M, Morrison GC, Singh RN, et al. Dehydration in children with diabetic ketoacidosis: a prospective study. Arch Dis Child. 2012;97(2):96-100. 10. Ugale J, Mata A, Meert KL, Sarnaik AP. Measured degree of dehydration in children and adolescents with type 1 diabetic ketoacidosis. Pediatric critical care medicine : a journal of the Society of Critical Care Medicine and the World Federation of Pediatric Intensive and Critical Care Societies. 2012;13(2):e103-107. 11. Nallasamy K, Jayashree M, Singhi S, Bansal A. Low-dose vs standard-dose insulin in pediatric diabetic ketoacidosis: A randomized clinical trial. JAMA Pediatrics. 2014. 12. Bagdure D, Rewers A, Campagna E, Sills MR. Epidemiology of hyperglycemic hyperosmolar syndrome in children hospitalized in USA. Pediatr Diabetes. 2013;14(1):18-24. 13. Čiljaková M, Mokáň M Trendy v liečbe diabetes mellitus. Quick Print, Martin, 2014; 135s. 14. Dunger DB, Sperling MA, Acerini CL, et al. European Society for Paediatric Endocrinology/Lawson Wilkins Pediatric Endocrine Society consensus statement on diabetic ketoacidosis in children and adolescents. Pediatrics. 2004;113(2):e133-140. 15. Palmer BF, Clegg DJ. Electrolyte and Acid-Base Disturbances in Patients with Diabetes Mellitus. N Engl J Med. 2015;373(6):548-559. 16. Oh G, Anderson S, Tancredi D, Kuppermann N, Glaser N. Hyponatremia in pediatric diabetic ketoacidosis: reevaluating the correction factor for hyperglycemia. Arch Pediatr Adolesc Med. 2009;163(8):771-772. 17. Glaser NS, Ghetti S, Casper TC, Dean JM, Kuppermann N. Pediatric diabetic ketoacidosis, fluid therapy, and cerebral injury: the design of a factorial randomized controlled trial. Pediatric diabetes. 2013;14:435-446. 18. Glaser N. Treatment of diabetic ketoacidosis; New perspectives on intravenous fluid protocols and risk of cerebral injury. Pediatric Diabetes. 2017;18(Suppl. S25):4. 19. White PC, Dickson BA. Low morbidity and mortality in children with diabetic ketoacidosis treated with isotonic fluids. J Pediatr. 2013;163(3):761-766.

Diabetológia

118

TÉMA ČÍSLA

Možnosti ovplyvnenia prediabetu do diabetes mellitus 2. typu Prevencia v diabetológii na všetkých úrovniach je jedinou sľubnou perspektívou do budúcnosti, ktorá nie je doteraz naplno využitá. Aktívne opatrenia môžu podstatne ovplyvniť „diabetické kontinuum“. Na základe súčasného stupňa poznania sa dajú určiť očakávania vyplývajúce z jednotlivých možností intervencií na zabránenie prechodu z prediabetu do rozvoja diabetes mellitus 2. typu. Je výzvou doby, aby sa počas nasledujúceho obdobia uplatňoval prístup, ktorý je preventívnou diabetológiou.

MUDr. Jozef Lacka, PhD., MBA diabetológ Neštátne zdravotnícke zariadenie JAL Trnava

PharmDr. Dominika Rubintová farmaceut Lekáreň Marianum Trnava

119

Diabetológia

T ÉMA Č ÍSLA

Úvod Rozvoj diabetes mellitus je charakterizovaný „diabetickým kontinuom“. Ide o postupne sa zvyšujúcu glykémiu, ktorá dosiahne hodnoty, ktoré sú definované ako hranice pre diabetes mellitus 2. typu (DM 2. typu). Počas diabetického kontinua sa vyvíjajú makrovaskulárne aj mikrovaskulárne komplikácie, ktorých zavŕšením je poškodenie alebo zlyhanie životne dôležitého orgánu (srdce, mozog, obličky, oči, nervové tkanivo). Postupné zhoršovanie funkcií výrazne ovplyvňuje kvalitu života pacienta. Príčinou hyperglykémie je nesúlad medzi sekréciou inzulínu a metabolickou odpoveďou tkanív na inzulín. Ide o obe poruchy a to buď oddelene alebo súčasne. Ide o multifaktoriálnu etiológiu, pri ktorej sa poruchy prezentujú na rôznych úrovniach: a. poruchy pankreasu (poruchy sekrécie inzulínu, nedostatočná supresia sekrécie glukagónu), b. pečene (nadmerná tvorba glukózy), c. kostrového svalstva (znížené vychytávanie glukózy), d. viscerálneho tukového tkaniva (nadmerná lipolýza, nedostatok mediátorov senzitizujúcich účinok inzulínu), e. črevo (nízke hladiny inkretínov), f. nedostatočný prietok krvi tkanivami. Glykémia nalačno (IFG) je hodnota glykémie zmeraná po 8-hodinovom lačnení. Postprandiálna glykémia (IGT) je hodnota glykémie nameraná 120 minút po požití potravín, prípadne po požití 75 gramov glukózy. U zdravého jedinca dosahuje glykémia po jedle maximálne hodnoty v dobe okolo jednej hodiny po jedle, u pacienta s diabetes 2. typu je to v dobe blížiacej sa 120. minúte po jedle. Na stanovenie diagnózy diabetes mellitus treba stanovenie glykémie v laboratóriu, ideálne v skúmavkách určených na vyšetrenie glykémie; vyšetrenie glykémie glukomerom nie je dostačujúce. Normálna hodnota glykémie nalačno je do 5,6 mmol/l a postprandiálnej glykémie do 7,8 mmol/l. U pacientov s postupne sa rozvíjajúcou poruchou

Graf č. 1: Vzťah medzi glykémiou nalačno a postprandiálnou glykémiou k riziku kardiovaskulárneho úmrtia

2,50

1,50 1,00

ho d (m . gly mo ké l/l) mia

Mortalita

2,00

> 11,1 0,50 0,00 < 6,1

6,1 – 6,9

7,0 – 7,7

> 7,8

Glykémia nalačno (mmol/l) Zdroj: DECODE Study Group. Lancet 354:617-21, 1999

Diabetológia

120

7,8 – 11,0 > 7,8

TÉMA ČÍSLA

Tabuľka č. 1: Obezita a vznik DM2 • BMI >30 kg/m2 • BMI >35kg/m

• BMI >40 kg/m2

40-krát vyššie riziko 80-krát vyššie riziko riziko je takmer 100 %

• Čím výraznejší je nárast hmotnosti na prahu dospelosti s najvyššou dosiahnutou hmotnosťou v priebehu života, tým je vyššia pravdepodobnosť vzniku DM. • Ak by sa BMI nezvýšilo nad 25, zabránilo by sa vzniku DM2 u 64 % mužov a 77 % žien. • DM2 sa spája s centrálnym typom obezity, preto je silná korelácia medzi obvodom pása a vznikom DM2.

glukózovej tolerancie sa glykémia po záťaži sacharidmi (postprandiálna glykémia) v priebehu času zvyšuje výraznejšie než glykémia nalačno. Hraničná glykémia nalačno a porucha glukózovej tolerancie predikujú budúci rozvoj diabetes mellitus a zvýšené kardiovaskulárne riziko. Obe poruchy sú reverzibilné. Hraničná glykémia nalačno je definovaná rozmedzím glykémie nalačno 5,6 – 6,9 mmol/l. Jej prevalencia je 14,8 % u mužov a 10,4 % u žien. Pri indexe telesnej hmotnosti (BMI) 27 – 29 kg/m2 sa vyskytuje 19,7 % a pri BMI >30kg/m2 je to 23 %. Riziko prechodu z hraničnej glykémie nalačno do diabetes mellitus 2. typu je zvýšené 4,7-krát a riziko celkovej mortality sa zvyšuje o 19 – 28 %. V súčasnosti sa zdôrazňuje súvislosť medzi kardiovaskulárnym rizikom a celkovou mortalitou. Zvýšenie postprandiálnej glykémie o 1 mmol/l zdvojnásobuje relatívne riziko úmrtia. Vzťah medzi glykémiou nalačno a postprandiálnou glykémiou k riziku kardiovaskulárneho úmrtia je uvedený v Grafe č.1.

musí začať veľmi včasne, najmä u osôb s pozitívnou rodinnou anamnézou DM 2. typu medzi prvostupňovými príbuznými. Z tohto uhla pohľadu pod pojmom primárnej prevencie rozumieme prevenciu vzniku nadhmotnosti, obezity a metabolického syndrómu – prediabetickeho stavu ako nositeľa mnohopočetných kardiometabolických rizikových faktorov. Riziko vzniku DM 2. typu vo vzťahu k obezite je uvedené v Tabuľke č. 1.

Obezita ako rizikový faktor rozvoja diabetes mellitus 2. typu

Pohyb a riziko manifestácie diabetu 2. typu Pri sledovaní vzťahu medzi pohybom vyjadreným ako ekvivalent energetickej náročnosti pohybovej aktivity v kilokalóriách (kcal) za týždeň a rizikom vzniku DM 2. typu bolo sledovaných 5 990 jedincov, z ktorých u 220 byl diagnostikovaný DM 2. typu. Na každých 500 kcal energetického výdaja za týždeň sa znížilo riziko rozvoja DM 2. typu o 6 %. Pozitívny vplyv pohybu bol zreteľný po zohľadení rodinnej záťaže, obezity a hypertenzie. Proti tomuto efektu pôsobil vzostup telesnej hmotnosti počas sledovaného obdobia. Ochranný vplyv bol zreteľnejší u osôb s vyšším rizikom rozvoja DM 2. typu. Vysvetlenie efektu aktívneho pohybového režimu spočíva pravdepodobne v oplyvnení inzulínovej rezistencie.

Možnosti prevencie diabetes mellitus 2. typu Intervencie zamerané na zvrátenie rozvoja diabetes mellitus sú multifaktoriálne. Podstata spočíva v ovplyvnení jednotlivých patofyziologických procesov, ktoré vedú k rozvoju diabetes mellitus. Možnosti prevencie diabetes mellitus 2. typu spočívajú v ovplyvnení fyzickej aktivity, v zmene v stravovaní a takisto boli zrealizované klinické štúdie skúmajúce vplyv medikamentóznej intervencie.

Pre rozvoj DM 2. typu u osôb s nadhmotnosťou a s obezitou je charakteristické progresívne zhoršovanie tolerancie glukózy v priebehu času (prediabetes). Prospektívne údaje poukazujú na to, že priberanie na hmotnosti a abnormálna alebo znížená inzulínová sekrécia a inzulínová senzitivita spolu so zvýšenou endogénnou hepatálnou produkciou glukózy vedú k ďalšiemu zhoršovaniu tolerancie glukózy. Tieto abnormality vznikajú postupne. Patofyziológia rozvoja diabetes mellitus 2. typu podporuje myšlienku, že prevencia zameraná proti rozvoju DM 2. typu u vysoko rizikových osôb s nadhmotnosťou, s obezitou a s metabolickým syndrómom sa 121

Diabetológia

T ÉMA Č ÍSLA

Diéta a pohyb vo vzťahu k rozvoju diabetes mellitus 2. typu Najdôležitešou a najvýznamnejšou prácou je fínska štúdia Diabetes Prevention Study (DPS). Bola to prospektívna, multicentrická a randomizovaná klinická štúdia, do ktorej bolo zahrnutých 523 osôb s porušenou glukózovou toleranciou. Jedna skupina bola všeobecne poučená o úprave diéty a životosprávy, druhá skupina mala trvalú konzultáciu s diétnou sestrou s intenzívnym odporučením programu fyzickej aktivity. Aktívne ovplyvnenie životosprávy viedlo k zníženiu rozvoja DM 2. typu o 58 % (Graf č. 2).

progresie do diabetu prostredníctvom Programu Prevencie Diabetu (Diabetes Prevention Program, DPS), ktorý porovnával zmenu životného štýlu k liečbe metformínom; štúdia Prevencia diabetes mellitus nezávislého od inzulínu (Non-insulin-Dependent Diabetes mellitus, STOP-NIDDM) pri užívaní lieku akarbóza; Nateglinid a Valsartan pri Výskumnej štúdii s výsledkom glukózovej tolerancie (Nateglinide and Valsartan in Impaired Glucose Tolerance Outcomes Research trial (– NAVIGATOR); Posúdenie Zníženia Výskytu Diabetes pri Liečbe Ramiprilom a Rosiglitazonom Diabetes REduction Assessment with Ramipril and Rosiglitazone Medication (DREAM). Prevenciu rozvoja DM 2. typu sledovala štúdia Outcome Reduction with Initial Glargine Intervention (ORIGIN), do ktorej boli zaradení jedinci s diabetes a v menšej skupine aj bez diabetes (n=1456, 12 % pacientov v ORIGIN), ktorí mali IFG alebo IGT na začiatku štúdie, keď sa vyhodnotil vplyv omega-3-mastných kyselín alebo inzulínu glargin na zníženie združených predmetov štúdie, ktorými boli infarkt myokardu (MI), mŕtvica alebo kardiovaskulárne úmrtie, hoci toto nebola štúdia plánovaná s cieľom liečiť IFG/IGT pacientov. Súhrn výsledkov medikamentóznej intervencie a bariatrického zákroku udávame v Tabuľke č. 1.

Z výsledkov štúdie môžeme odvodiť, že pri liečbe 22 osôb s porušenou glukózovou toleranciou nefarmakologickou intervenciou po dobu jedného roku sa zabráni vzniku DM 2. typu u jedného pacienta. Intervencie zamerané na zmenu životného štýlu sú overenou stratégiou na zníženie výskytu DM 2. typu. Problémom je dlhodobá udržateľnosť, ktorá je podmienená motiváciou pacienta, čo obmedzuje ich účinnosť. Farmakologická intervencia Boli vykonané štyri kontrolované klinické štúdie (RCT) s liekmi, do ktorých bolo zaradených > 1000 pacientov s následnou kontrolou po 2 rokoch. Primárnym cieľom štúdií bolo sledovanie

Biguanidy (metformín) V štúdii DPP metformín redukoval incidenciu po desiatich rokov od randomizácie o DM 2. typu o 31 %. Metformín bol úspešný najmä u veľmi obéznych osôb, kde bol jeho účinok plne porovnateľný s intenzívnou redukciou hmotnosti a pohybom. Naopak, u pacientov vo vyššom veku bol účinok metformínu malý. V registri klinických štúdií www.clinicaltrials.gov je registrovaných viacero štúdií skúmajúcich účinok metformínu na prevenciu rozvoja DM 2. typu.

Graf č. 2: Úprava životného štýlu účinne napomáha prevencii progresie z PGT do T2D Program prevencie diabetes (n=3234) Výskyt diabetes za 100 osoborokov

12 –

58 %

10 –

31 %

7,8

8– 6–

Inhibítory α-glukozidázy (nateglinid) Účinok liekov spočíva v spomalení vstrebávania glukózy – otupuje postprandiálne hyperglykemické vrcholy a následne znižuje postprandiálne hladiny inzulínu. V štúdii STOP-NIDDM sa riziko progresie do diabetu s liečbou akarbózou znížilo o 25 %. Akarbóza odďaľuje diabetes len ak sa liek užíva a súčasne nie je prítomný zvrat v patofyziológii základného ochorenia. STOP-NIDDM poukázala aj na 49-percentné zníženie incidencie kardio-vaskulárnych príhod (ochorenie srdcových ciev, kardiovaskulárne úmrtia, kongestívne

4,8

4– 2– 0–

Intenzívna zmena životného štýlu* (n=1079)

Metformín 850 mg BID (n=1073)

Placebo (n=1082)

*Cieľ: 7 % zníženie od začiatočnej telesnej hmotnosti vďaka nízkokalorickej strave s nízkym obsahom tukov a cvičením ≥150 min/týždeň so strednou intenzitou. IGT – impaired glucose tolerance (oslabená glukózová tolerancia); T2D, type 2 diabetes (diabetes mellitus 2. typu) Zdroj: DPP Research Group. N Engl J Med. 2002;346:393-403.

Diabetológia

122

TÉMA ČÍSLA

Tabuľka č. 1: Medikamentózna intervencia a bariatria: prevencia rozvoja diabetes mellitus 2. typu Liečba

Doba intervencie

Zníženie rizika T2D (Hodnota P vs placebo)

2,8 roka

31 % (P<0,001)

3,3 roka

25 % (P=0,0015)

Pioglitazón

2,4 roka

72 % (P<0,001)

Rosiglitazón4

3,0 roky

60 % (P<0,0001)

4 roky

37 % (P=0,0032)

Fentermín/topiramát

2 roky

79 % (P<0,05)

Bariatrická chirurgia7

10 rokov

75 % (P<0,001)

Antihyperglykemické lieky Metformín1 2

Akarbóza

Ovplyvnenie hmotnosti Orlistat5 6

1. DPP Research Group. N Engl J Med. 2002;346:393-403. 2. STOP-NIDDM Trial Research Group. Lancet. 2002;359:2072-2077. 3. Defronzo RA, et al. N Engl J Med. 2011;364:1104-15. 4. DREAM Trial Investigators. Lancet. 2006;368:1096-1105. 5. Torgerson JS, et al. Diabetes Care. 2004;27:155-161. 6. Garvey WT, et al. Diabetes Care. 2014;37:912-921. 7. Sjostrom L, et al. N Engl J Med. 2004;351:2683-2693

zlyhanie srdca, cerebrovaskulárne príhody a periférne vaskulárne ochorenia) a 34-percentné zníženie incidencie nových prípadov hypertenzie u účastníkov užívajúcich akarbózu. Tiazolidíndióny (rosiglitazón, pioglitazón) Pioglitazón bol sledovaný v štúdii Prevention of Diabetes (PIPOD). Účinok rosiglitazónu na zníženie rozvoja do diabetes bol posudzovaný v štúdii DREAM. Liečba rosiglitazónom viedla k 62-percentnému zníženiu rozvoja

123

Diabetológia

T ÉMA Č ÍSLA

U vysokorizikových jedincov sa odporúča výrazná zmena životného štýlu, najmä zvýšenie telesnej aktivity (minimálne 150 minút za týždeň) a zníženie hmotnosti.

DM 2. typu. V štúdii ACT NOW (pioglitazón 45 mg/deň) sa znížil prechod do diabetes mellitus 2. typu o 72 % (p<0,001) u pacientov s izolovanou IGT, u pacientov s IFG a aj s IGT. Problémom užívania tiazolidíndiónov v prevencii môže byť vyšší výskyt srdcového zlyhávania, infaktu myokardu, fraktúr a rakoviny močového mechúra. Relevantné autority neodporúčajú tiazolidíndióny ako preventívnu liečbu.

cebo. V štúdii sledujúcej redukciu hmotnosti liraglutidom došlo, okrem výrazného poklesu telesnej hmotnosti, k zníženiu prevalencie prediabetu o 84 – 96 %. Bariatrická chirurgia Výsledkom bariatrickej chirurgie je výrazné zníženie hmotnosti, zlepšenie ukazovateľov kardiovaskulárnej morbidity a aj mortality. V súčasnosti sa väčšina zákrokov vykonáva laparoskopicky. U väčšiny pacientov s diabetes mellitus 2. typu dochádza k normalizácii glykémie. Švédska bariatrická skupina preukázala významný účinok bariatrickej chirurgie na prevenciu rozvoja DM 2. typu.

Meglitinídy (nateglinid, repaglinid) Štúdia NAVIGATOR ukázala, že nateglinid nevýznamne znižoval výskyt DM 2. typu. V štúdii ORIGIN bolo randomizovaných 12 537 pacientov starších než 50 rokov s IFG a IGT alebo so skorým diabetom 2. typu (navyše k iným kardiovaskulárnym rizikovým faktorom). Pacienti užívali inzulín glargin (s cieľovou hodnotou glykémie nalačno ≤5,3 mmol/l) alebo im bola poskytnutá štandardná starostlivosť a užívali omega-3-masné kyseliny alebo placebo. V podskupine účastníkov s IFG a IGT na začiatku, bol výskyt diabetes diagnostikovaný približne 3 mesiace po ukončení liečby u 30 % vs 25 % z 1456 účastníkov bez diabetu na začiatku. Výskyt nového diabetu v štúdii jedincov bez diabetu na začiatku bol znížený o 28 %.

Záver Na základe súčasného stavu poznania intervencií vedúcich k redukcii rizika rozvoja DM 2. typu sa u vysokorizikových jedincov odporúča výrazná zmena životného štýlu, najmä zvýšenie telesnej aktivity (minimálne 150 minút za týždeň) a zníženie hmotnosti. U týchto jedincov je vhodný skríning, ktorý odhalí zvýšenú glykémiu nalačno a porušenú glukózovú toleranciu. Zároveň je už v štádiu prediabetu vhodná intenzívna edukácia a intervencia vedúca k zmene životosprávy. Vo vybraných prípadoch je možné zváženie aj medikamentóznej intervencie metformínom, avšak ide o použitie lieku v neschválenej indikácii. Jedincom s vysokým BMI je vhodné odporučiť bariatrický zákrok.

Liečba založená na účinku inkretínov (exenatid, liraglutid) Exenatid normalizoval glukózovú toleranciu u 77 % pacientov v porovnaní s 56 % tých, ktorí dostávali plaDiabetológia

124

TÉMA ČÍSLA

—–—–—–—–—–—– Literatúra 1. Mokáň M, Martinka E, Galajda P. a kol.: Diabetes mellitus a vybrané metabolické ochorenia. Martin: Vydavateľstvo P+M, 2008; 1003 s. 2. Introduction: Standards of Medical Care in Diabetes—2018 Diabetes Care 2018 Jan; 41(Supplement 1): S1-S2. https://doi.org/10.2337/ dc18-Sint01 3. Tkáč I, et al. Diagnóza a možnosti liečebného ovplyvnenia metabolického syndrómu. Vyjadrenia stanoviska panelu expertov odborných spoločností. Interná medicína 2005; (4): 239–242. 4. Fábryová, L: Obezita a diabetes mellitus 2. typu (diabezita) – dve súvisiace, preventabilné ochorenia. Je liečba obezity nástrojom na prevenciu metabolického syndrómu a diabetes mellitus. 2. typu? Via pract., 2006, roč. 3 (12): 549–553 5. Tuomilehto J, Lindström J, Eriksson JG et al. Finnish Diabetes Prevention Study Group. Prevention of type 2 diabetes mellitus by changes in lifestyle among subjects with impaired glucose tolerance. N Engl J Med 2001; 344: 1343–1350. 6. Diabetes Prevention Program Research Group. Reduction in the incidence of Type 2 diabetes with lifestyle intervention or metformin. N Engl J Med 2002; 346: 393–403. 7. Diabetes Prevention Program Research Group. Knowler WC, Fowler SE, Hamman RF et al. 10-year follow-up of diabetes incidence and weight loss in the Diabetes Prevention Program Outcomes Study. Lancet 2009; 374: 1677–1686. 8. Gaede P, Vedel P, Larsen N et al. Multifactorial intervention and cardiovascular disease in patients with type 2 diabetes. N Engl J Med 2003; 348: 383–393. 9. Monnier L, Lapinski H, Colette C: Contributions of fasting and postprandial plasma glucose increments to the overall diurnal hy hyperglycemia of type 2 diabetic patients. Diabetes Care 26, 2003, 881-885 10. Howlett HCS, Bailey CJ. A risk – benefit assessment of metformin in type 2 Diabetes Mellitus. Drug Saf 1999; 20: 489–503. 11. Zinman B, Harris SB, Neuman J et al. Low-dose combination therapy with rosiglitazone and metformin to prevent type 2 diabetes mellitus (CANOE trial): a double-blind randomised controlled study. Lancet 2010; 376: 103–111. 12. Chiasson JH, Josse RG, Gomis R et al. STOPNIDDM Trail Research Group. Acarbose for prevention of type 2 diabettes mellitus: the STOP-NIDDM randomised trial. Lancet 2002; 359: 2072–2077. 13. Kawamori R, Tajima N, Iwamoto Y et al. Voglibose Ph-3 Study Group. Voglibose for prevention of type 2 diabetes mellitus: a randomised, double-blind trial in Japanese individuals with impaired glucose tolerance. Lancet 2009; 373: 1607–1614. 14. Sjostrom L et al. XENDOS (Xenical in the prevention of Diabetes in Obese Subjects): a landmark study. Presentation in EASD 2002, Budapest.

125

15. Kahn SE, Haffner SM, Heise MA et al. ADOPT Study Group. Glycemic durability of rosiglitazone, metformin, or gliburide monotherapy. N Engl J Med 2006; 355: 2427–2443. 16. NAVIGATOR Study Group. Holman RR, Haffner SM, McMurray JJ. Effect of nateglinide on the incidence of diabetes and cardiovascular events. N Engl J Med 2010; 362: 1463–1476. 17. DREAM (Diabetes REduction Assessment with ramipril and rosiglitazone Medication) Trial investigators. Gerstein HC, Yusuf S, Bosch J. Effect of rosiglitazone on the frequency of diabetes in patients with impaired glucose tolerance or impaired fasting glucose: a randomised controlled trial. Lancet 2006; 368: 1096–1105. 18. DREAM Trial investigators. Bosch J, Yusuf S, Gerstein HC. Effect of ramipril on the incidence of diabetes. N Engl J Med 2006; 355: 1551–1562. 19. Astrup A, Rössner S, Van Gaal L et al. NN80221807 Study Group. Effects of liraglutide in the treatment of obesity: a randomised, double-blind, placebo-controlled study. Lancet 2009; 7; 374: 1606–1616. 10. Gruber A, Nasser K, Smith R et al. Diabetes prevention: is there more to it than lifestyle changes? Int J Clin Pract 2006; 60: 590–594. Meneghini LF. Impact of bariatric surgery on type 2 diabetes. Cell Biochem Biophys 2007; 48: 97–102. 21. Buchwald H, Estok R, Fahrbach K et al. Weight and type 2 diabetes after bariatric surgery: systematic review and metaanalysis. Am J Med 2009; 122: 248–256. 22. American Diabetes Asociation. Standards of Medical Care in Diabetes – 2017. Diabetes Care 2010: 34 (Suppl): S11–S61. 23. Tkáč I, et al. Diagnóza a možnosti liečebného ovplyvnenia metabolického syndrómu. Vyjadrenia stanoviska panelu expertov odborných spoločností. Interná medicína 2005; (4): 239–242.

Diabetológia

T ÉMA Č ÍSLA

Tukové tkanivo človeka

Tukové tkanivo (TK) človeka z histologického i z morfologického hľadiska patrí medzi spojivové tkanivá. Vzniká nahromadením tuku aktívne vytvoreného zo sacharidov a mastných kyselín v bunkách – tzv. adipocytoch. Akonáhle sa raz TK vytvorí v detstve alebo v puberte, celkový počet adipocytov ostáva konštantný aj v dospelosti – u obéznych jedincov aj pri výraznom úbytku hmotnosti. Ročne sa obnoví asi 10 % adipocytov. Tukové tkanivo je dynamické, reaguje na homeostatické a vonkajšie podnety a je schopné 15-násobne sa zväčšiť. Diabetológia

126

TÉMA ČÍSLA

Úvod

Tukové tkanivo je schopné

15-násobne sa zväčšiť.

MUDr. Tatiana Bézayová, CSc. Interná ambulancia Nemocnica sv. Michala Bratislava

Prekurzorom adipocytov je lipoblast, ktorý sa vyvinul z nediferencovanej mezenchymálnej bunky. Mezenchymálne stromálne/kmeňové bunky (MSCs – mesenchymal stromal/stem cells) patria k multipotentnej populácii dospelých kmeňových buniek. Tieto bunky sú raritné a v tkanivách a orgánoch sa vyskytujú zvyčajne v menších množstvách. Ich hlavnou úlohou je produkovať špecifické bunky tkaniva, z ktorého pochádzajú. MSCs sa postupne diferencujú do zrelých adipocytov. Týmto spôsobom môže vznikať zásoba tukového tkaniva po celý život. Adipocyty majú guľovitý tvar s priemerom do 100 μm (ojedinele až do 250 mm) a sú charakteristické prítomnosťou buď jednej veľkej vakuoly – univakuolárne, ktoré tvoria biele tukové tkanivo, alebo početných drobných vakuol – multivakuolárne, ktoré tvoria hnedé tukové tkanivo. Jeho farba zodpovedá vysokému obsahu mitochondrií. Adipocyty sú od okolitých štruktúr oddelené vonkajšou laminou, ktorá je morfologicky totožná s bazálnou laminou, ktorú nachádzame na rozhraní medzi epitelovým tkanivom a väzivom. Kostrou TK je sieť kolagénových vlákien, na ktorej sú čiastočne fixované bunky – adipocyty, fibroblasty, imunokompetentné bunky (lymfocyty, makrofágy M1 – typické makrofágy produkujúce prozápalové cytokíny a makrofágy M2 – takzvané alternatívne aktivované makrofágy produkujúce protizápalové cytokíny) a množstvo iných buniek, ciev a nervov. TK je metabolicky aktívny orgán a v ľudskom organizme má tieto hlavné funkcie: • zásobáreň energie, • izolačná vrstva organizmu, • ochranná funkcia – obaľuje niektoré orgány, napríklad obličky a tým plní funkciu ochranného puzdra, • termogénna funkcia – dynamicky komunikuje o stave energetických zásob a o možnostiach či podmienkach ich uvoľnenia pre iné orgány a tkanivá, • endokrinná funkcia – je najväčším orgánom s vnútorným vylučovaním v tele, • konverzia niektorých hormonálnych prekurzorov na aktívne hormóny. Hromadenie TK je dané rovnováhou medzi lipogenézou a lipolýzou. Lipogenéza je proces, ktorý sa vyskytuje hlavne v TK, ale taktiež prebieha v pečeni. Tento proces je závislý od zmien v diéte – je stimulovaný potravou s vysokým obsahom sacharidov a následným zvýšením postprandiálnej hladiny triacylglycerolov, inhibovaný je hladom a príjmom polynenasýtených mastných kyselín. Lipolýza prebieha v TK – tuková rezerva sa mení na energiu – molekuly triacylglycerolu sú hydrolyzované na voľné mastné kyseliny a glycerol.

127

Diabetológia

T ÉMA Č ÍSLA

Typy tukových tkanív z metabolického hľadiska

ne 80 % povrchu srdca a predstavuje asi 20 % jeho hmotnosti (2). Je v priamom kontakte s myokardom bez oddeľujúcej vrstvy. Reguluje množstvo mastných kyselín (ochrana myokardu pred ich nadmerným množstvom), je zdrojom energie pri zvýšenom nároku myokardu a pôsobí voči hypotermii. Hrúbka epikardiálneho tuku koreluje s plazmatickou hladinou glukózy a inzulínu stanovovaného nalačno, ako aj s inými parametrami súvisiacimi s prejavom metabolického syndrómu, dáva sa do súvisu s atriálnou fibriláciou. Predpokladá sa, že absencia tkanivovej bariéry medzi epikardiálnym tukom a myokardom umožňuje ich vzájomné lokálne pôsobenie, ktoré môže byť parakrinné alebo endokrinné prostredníctvom cytokínov. Ukázala sa súvislosť medzi expresiou adiponektínu (má protektívne účinky na kardiovaskulárny systém) a prozápalového cytokínu IL-6 a počtom postihnutých koronárnych artérií. Retroperitone álny tuk, hoci sa radí medzi viscerálny, má vlastnosti sčasti ako podkožný, sčasti ako viscerálny.

Biele tukové tkanivo Je tvorené univakuolárnymi adipocytmi. Ak sa vyskytujú jednotlivo, majú sférický tvar. Ak sa vyskytujú v skupinách, nadobúdajú polyedrický tvar. V priemere majú 50 – 100 μm. Jadro je uložené na periférii v blízkosti bunkovej membrány, v okolí jadra sa nachádza Golgiho komplex a endoplazmatické retikulum. Biele TK je metabolicky aktívnejšie než hnedé TK, jeho pleiotropicita je založená na schopnosti tukových buniek vylučovať početné hormóny, rastové faktory, enzýmy, cytokíny, komplementové faktory a matricové proteíny. Tiež obsahuje receptory pre väčšinu týchto faktorov, ktoré sa podieľajú na regulácii mnohých procesov vrátane príjmu potravy, výdaja energie, homeostázy metabolizmu, homeostázy imunity a krvného tlaku. Lokalizované je v podkoží a vis cerálne. Experimentálne údaje naznačujú, že existujú určité rozdiely medzi viscerálnym a podkožným tukovým tkanivom, pokiaľ ide o syntézu a sekréciu hormónu (adipokínu/adipocytokínu). Obidva typy tohto tkaniva sa vyznačujú produkciou jedinečného profilu adipocytokínov. Napríklad vo viscerálnom tkanive sú pozorované vyššie koncentrácie IL-6 (interleukín-6) a PAI-1 (inhibítor aktivátora plazminogénu 1). Na druhej strane, v podkožnom tkanive existuje vyššia koncentrácia leptínu a adiponektínu.

Hnedé tukové tkanivo Je tvorené početnými multivakuolárnymi adipocytmi, v ktorých sa akumuluje veľké množstvo malých lipidových kvapôčiek a mitochondrií s vysokou respiračnou kapacitou, a tým sa umožňuje okamžitá utilizácia lipidov a mastných kyselín na tvorbu tepla. Je to špecializované a veľmi dobre cievne zásobované tkanivo. Vyskytuje sa hlavne u novorodencov (a u hibernujúcich zvierat) najmä v okolí veľkých ciev, pravdepodobne preto, aby sa vzniknuté teplo mohlo efektívne rozviesť do celého tela. Všeobecne sa predpokladá, že za normálnych fyziologických podmienok sú dospelí ľudia prakticky zbavení funkčného hnedého tukového tkaniva. Nedávno sa však ukázalo, že ľudské biele tukové tkanivo môže byť infiltrované hnedými adipocytmi exprimujúcimi uvoľňujúci proteín 1 (UCP-1). Tento proteín sa nachádza v mitochondriách hnedého tukového tkaniva a generuje teplo termogenézou.

Podkožné TK slúži ako tepelná izolácia organizmu, predstavuje zdroj energie pri hladovaní (depotný tuk) a plní metabolické a endokrinné funkcie. Hromadenie subkutánneho tuku stimulujú napríklad estrogény a narastá hypertrofiou aj hyperpláziou. Viscerálny tuk je metabolicky aktívnejší. Môže obsahovať niekoľko veľkých adipocytov (hypertrofia). Hromadenie viscerálneho TK v organizme je označované ako centrálna – androidná obezita a z kardiovaskulárneho hľadiska je považovaná za rizikovejšiu než gynoidná obezi ta, pri ktorej dochádza k nárastu TK podkožne v oblasti bokov a zadku. Je to sčasti dané aj významnou endokrinnou dysfunkciou viscerálneho TK. Okrem viscerálneho TK existujú aj podtypy TK s odlišnými vlastnosťami, napr. epikardiálny tuk, perirenálny tuk, retroperitoneálny tuk, atď.

Béžové tukové tkanivo Je geneticky odlišné od oboch typov TK, ale správa sa ako hnedé TK – tukové bunky energiu v sebe nehromadia, ale ju spaľujú. V tele sa najprv musí vytvoriť hormón irisín, ktorý vzniká na povrchu svalovej bunky (potrebná hladina sa vytvorí pri telesnom cvičení) a jeho vplyvom sa niektoré biele tukové bunky zmenia na energeticky aktívne béžové bunky, ktoré využívajú energiu uloženú v tukovom tkanive.

Epikardiálny tuk v oblasti srdca sa ukladá do troch rozdielnych vrstiev: epikardiálne, perikardiálne a intracelulárne. Z celkového množstva tuku v tele tvorí epikardiálny tuk iba 0,02 %, avšak pokrýva priemerDiabetológia

128

TÉMA ČÍSLA

Tabuľka č. 1: Hlavné rozdiely medzi bielym a hnedým tukom Vlastnosti

Biely tuk

Hnedý tuk

Hlavná lokalizácia

subkutánne, abdominálne inguinálne, perirenálne, retrosplenálne, okolo vnútorných orgánov

interscapulárne (novorodenci), axilárne, perineálne, paravertebrálne, cervikálne, rozptýlené v artériách a okolo orgánov

Farba

biela, žltkastá

hnedá, červená až ružová

Cievy

vaskularizovaný

veľmi vaskularizovaný

Inervácia

sympatikus a parasympatikus

sympatikus

Usporiadanie

malé lobuly

lobuly

Adipocyty

zaoblené, ovoidné, 25 až 250 µm, univakuolárne – jedna tuková kvapka, veľmi tenká cytoplazma, málo mitochondrií, priemerné množstvo endoplazmatického retikula

polygonálne, 15 až 60 µm, multivakuolárne – množstvo lipidových kvapiek

Bunky imunitného systému

hojný počet

vzácne

Endokrinná funkcia TK TK reprezentuje najväčší endokrinný orgán v ľudskom tele – prebieha v ňom aktívny proces produkcie hormónov s parakrinnou alebo endokrinnou aktivitou. Tieto hormóny zohrávajú významnú úlohu v regulácii metabolizmu, v riadení príjmu potravy, v priebehu zápalových procesov a ďalších javov. Väčšina týchto hormónov (adipokíny/adipocytokíny) sa primárne tvorí v iných orgánoch či tkanivách a len minimálna časť sa vytvára výlučne v TK. Za tvorbu hormónov sú zodpovedné adipocyty, preadipocyty, imunokompetentné a endoteliálne bunky a ďalšie bunky. Niektoré z týchto hormónov pôsobia v TK, iné prostredníctvom krvného obehu ovplyvňujú vzdialené orgány – svaly, pečeň, mozog, endotel, pankreas. Adipokíny ovplyvňujú intermediárny metabolizmus, inzulínovú senzitivitu, hemokoaguláciu a imunitné procesy. Nadmerné sekrécie potenciálne škodlivých adipocytokínov – PAI-1, tumor nekrotizujúci faktor-α (TNF-α), alebo visfatín a hyposekrécia potenciálne prospešných adipocytokínov – napríklad adiponektínu, môžu byť hlavnými mechanizmami vzniku ochorení súvisiacimi so životným štýlom vrátane obezity, diabetes mellitus 2. typu, hyperlipidémie, hypertenzie a aterosklerózy zahŕňajúc aj takzvaný metabolický syndróm (MetS). Zníženie množstva viscerálneho tuku preto môže byť nevyhnutným preventívnym opatrením proti vzniku MetS. Regulácia kľúčových adipocytokínov, ako je napríklad adiponektín, sa môže považovať za účinný terapeutický postup v blízkej budúcnosti. Obezita je v súčasnosti považovaná za stav systémového chronického zápalu nízkeho stupňa (17). Nedávne štúdie zistili, že obezita má silný vplyv na sekréciu adipokínu a na vznik rezistencie na inzulín. Dôležitou súčasťou sekrečnej funkcie tukového tkaniva a hlavným zdrojom zápalových cytokínov sú makrofágy. Ako sekrečný orgán vykazuje tukové tkanivo niekoľko zvláštností a jeho sekrečná aktivita je regulovaná humorálnymi a hormonálnymi mechanizmami. 129

Diabetológia

T ÉMA Č ÍSLA

Tabuľka č. 2: Prehľad produktov tukového tkaniva metabolity

voľné mastné kyseliny (FFA), glycerol

hormóny produkované len adipocytmi

leptín, adiponektín, visfatin, ASP (acyláciu stimulujúci proteín)

hormóny produkované adipocytmi i stromavaskulárnou frakciou

IL-6, TNF-α, IL-1β

proteíny extracelulárnej matrix

kolagén typu III, fibronektín

komponenty systému renín – angiotenzín – aldosterón

renín, angiotenzinogén, angiotenzín I a II

enzýmy

lipoproteinová lipáza, adipsín, matrix metaloproteinázy

angiogénne faktory

VEGF, HGF

cytoadhezívne molekuly

VCAM-1, ICAM-1

hemostatické faktory

PAI-1, tkanivový faktor

rastové faktory

FGF, TGF-α, CNTF, MCSF

chemokíny

MCP-1, IL-8, CCL-5, eotaxín

iné nezaradené faktory

rezistín, RBP-4, vaspín, omentín, apelín, prolaktín

Tabuľka č. 3: Prehľad najdôležitějších proteínových hormónov produkovaných adipocytmi Molekula

Funkcia/efekt

Leptín

adaptácia organizmu na hladovanie, signalizuje mozgu množstvo zásob tuku, reguluje apetít a výdaj energie, priamo inhibuje koncentráciu intracelulárnych lipidov, podieľa sa na regulácii kardiovaskulárnych a imunitných funkcií, indukuje angiogenézu, reguluje ontogenézu

Adiponektín

zvýšená β-oxidácia mastných kyselín vo svaloch, vďaka ktorej dochádza k zvýšeniu inzulínovej senzitivity, utlmuje glukonogenézu v pečeni, má protizápalový účinok – produkuje IL-1 a IL-10, má protektívny účinok na endotel – ochrana pred rozvojom aterosklerózy

Rezistín

spôsobuje zvýšenú hladinu LDL cholesterolu, zvyšuje výskyt kardiovaskulárnych ochorení akumuláciou LDL v artériách, degraduje LDL receptor v pečeni, nepriaznivo pôsobí na účinok statínov, hladina sérového rezistínu sa zvyšuje hromadením TK

TNF-α (tumor necrosis factor alpha)

regulácia zápalu, stimulácia lipolýzy a apoptózy, zníženie inzulínovej senzitivity adipocytov, zvyšuje de novo lipogenézu v pečeni, vedie k atrofii hnedého TK

IL-6 (interleukín 6)

prozápalový efekt, stimuluje lipolýzu v tuku, zvyšuje hepatálnu de novo syntézu mastných kyselín a cholesterolu, znižuje inzulínovú senzitivitu inhibíciou inzulínového signalingu

PAI-1 (inhibítor aktivátora plazminogénu 1)

protrombogénne účinky – inhibítor fibrinolytického systému prostredníctvom inhibície aktivácie plazminogénu

Angiotenzinogén

prekurzor angiotenzínu II, regulátor krvného tlaku a elektrolytovej rovnováhy

ASP (proteín stimulujúci acyláciu)

ovplyvňuje rýchlosť syntézy triacylglycerolu v tukovom tkanive a imunitné deje

Visfatín

inzulín – mimetický efekt

IGF-1 (inzulínu podobný rastový faktor 1)

regulácia rastu a metabolických dejov

IGFBPs (IGF-viažuci proteín)

regulácia hladín IGF (indikátor sekrécie rastového hormónu), metabolické účinky

FGF 21 (fibroblastový rastový faktor)

hlavný metabolický regulátor, kódovaný proteín stimuluje vychytávanie glukózy v tukovom tkanive

FABP 4 (proteín viažuci mastné kyseliny 4)

kóduje proteín viažuci mastnú kyselinu nachádzajúci sa v adipocytoch, jeho úlohou je príjem, transport a metabolizmus mastných kyselín, ovplyvnenie zápalu a inzulínovej senzitivity

RBP 4 (proteín viažuci retinol)

regulácia hladiny retinolu, zníženie účinku inzulínu (indukcia inzulínovej rezistencie)

agouti proteín

regulácia metabolizmu lipidov v adipocytoch

TGF-beta (transformujúci rastový faktor beta)

rastový faktor

EGF (epidermálny rastový faktor)

rastový faktor

Diabetológia

130

TÉMA ČÍSLA

Adipokíny Napriek intenzívnemu výskumu ešte nepoznáme presný význam väčšiny adipokínov, ani ich úlohu pri riadení metabolizmu a regulácii imunitných buniek. Zatiaľ medzi najpreskúmanejšie patria leptín, adiponektín, tumor necrosis factor–α, interleukín-6 (IL-6), angiotenzín, inhibítor aktivátora plazminogénu 1 (PAI-1), proteín stimulujúci acyláciu (ASP), rezistín a visfatín. Leptín Leptín sa zaraďuje medzi prozápalové cytokíny a patrí do rodiny cytokínov IL-6. Ide o anorexogénny peptid, podieľa sa na zvyšovaní výdaja energie. Z plazmy sa odstraňuje glomerulárnou filtráciou, po ktorej nasleduje proteolytická degradácia v renálnych tubuloch. Leptínové receptory sa nachádzajú nielen v centrálnom nervovom systéme, ale aj v niektorých periférnych tkanivách (hematopoetické a imunitné bunky), čo naznačuje, že leptín môže mať aj iné funkcie než regulácia príjmu potravy a energetického výdaja. Koncentrácie leptínu v tukovom tkanive a v plazme závisia od množstva energie uloženej vo forme tuku, ako aj od stavu energetickej rovnováhy. Preto sú hladiny leptínu u obéznych jedincov vysoké a, naopak, chudí jedinci majú nižšiu hladinu leptínu. Hladovanie vedie k zníženiu cirkulujúceho leptínu. Nutričná regulácia leptínu je aspoň čiastočne sprostredkovaná inzulínom, pretože leptín klesá v dôsledku nízkej hladiny inzulínu a zvyšuje sa pri podávaní inzulínu alebo v reakcii na stimuláciu inzulínom. Nízke hladiny leptínu boli zistené v placente, v kostrovom svalstve, v žalúdočnej sliznici a v mozgu. Hladinu leptínu zvyšujú glukokortikoidy, akútna infekcia a prozápalové cytokíny. Naopak, hladinu leptínu znižujú chlad, adrenergná stimulácia, rastový hormón (GH), hormón štítnej žľazy, melatonín, fajčenie a tiazolidíndióny (liečivá používané pri liečbe diabetes mellitus 2. typu). Jeho hladiny sú vyššie u žien – čiastočne v dôsledku inhibície androgénov, stimulácie estrogénmi a rozdielov súvisiacich s depotmi TK, nakoľko syntéza leptínu je vyššia v podkožnom TK. Predpokladá sa, že leptín má úlohu aj v modulácii odmeňovacieho obvodu pre kŕmenie, v metabolizme glukózy, v oxidácii lipidov a v rozdelení substrátov a apoptózy adipocytov. Adiponektín Zo štrukturálneho hľadiska je adiponektín príbuzný s komplementovou skupinou 1q. Každý monomér adiponektínu sa skladá z 3 domén a adiponektín cirkuluje v troch izoformách: trimér s nízkou molekulovou hmotnosťou (LMW), hexamér (trimer-dimér) so strednou molekulovou hmotnosťou (MMW) a multimérna izoforma s vysokou molekulovou hmotnosťou (HMW) (22). Adiponektín sa vylučuje výlučne z TK a jeho pôsobenie sa spája s diabetes mellitus 2. typu. V modeloch genetickej a diétou indukovanej obezity sa preukázalo, že adiponektín zlepšuje celkovú citlivosť na inzulín. Na rozdiel od leptínu a iných adipokínov sa hladina adiponektínu v cirkulácii aj jeho expresia v TK pri obezite znižuje a pri chudnutí sa zvyšuje. Pokles hladín adiponektínu sa pozoruje len u obéznych diabetikov. Ďalšou úlohou adiponektínu je stimulácia oxidácie mastných kyselín a absorpcie glukózy v kostrovom svalstve a v tukovom tkanive. Boli identifikované dva receptory adiponektínu: AdipoR1 a AdipoR2. Kostrový sval, ale aj mozog, obličky, srdce, pľúca, slezina a testes obsahujú veľké množstvá AdipoR1 a AdipoR2, ale pečeň len AdipoR2. Biologické účinky týchto re131

Diabetológia

T ÉMA Č ÍSLA

ceptorov závisia nielen od koncentrácie adiponektínu v krvi, ale aj od špecifickosti tkaniva. Adiponektín nevykazuje žiadne veľké výkyvy v krvnom riečisku, čo znamená, že jeho uvoľňovanie nie je akútne, ale je regulované dlhodobými metabolickými zmenami. Adiponektín reguluje výdaj energie prostredníctvom aktivácie AMPK (adenozínmonofosfátom aktivovaná kináza) v hypotalame, kde AdipoR1 a AdipoR2 kolokalizujú s leptínovým receptorom. Adiponektín stimuluje chuť do jedla a znižuje výdaj energie. Tieto účinky možno odstrániť abláciou AdipoR1 (siRNA). Protizápalový účinok adiponektínu vyplýva zo zníženia produkcie prozápalových cytokínov (TNF-α, IL-6, IL-8) a adhezívnych molekúl v adipocytoch, v makrofágoch a v endoteliálnych bunkách, ale adiponektín aktivuje expresiu protizápalového cytokínu IL-10. Pokles hladiny adiponektínu pri obezite tak prispieva k aktivácii zápalu, k endoteliálnej dysfunkcii a k vzniku aterosklerózy. Znížená hladina adiponektínu pri hypertenzii sa pokladá za rizikový faktor ochorenia koronárnych tepien. Protizápalový a antiapoptotický efekt adiponektínu ochraňuje bunky myokardu pri hypoxii–reperfúzii a zabraňuje vzniku endoteliálnej dysfunkcie, preto by sa mohlo uvažovať o potenciálnom využití adiponektínu v liečbe akútneho infarktu myokardu. Tumor necrosis factor–α Primárnym zdrojom TNF-α sú makrofágy (M1) zo stromálnej vaskularizácie hlavne viscerálneho TK. Tieto makrofágy sa vytvorili ako výsledok transformácie z monocytov, ktoré infiltrovali tukové tkanivo z obehového systému a zvýšené hladiny tohto TNF-α v obezite sú spôsobené zvýšenou infiltráciou tukového tkaniva makrofágmi M1. Množstvo makrofágov v tukovom tkanive koreluje s tukovou hmotou. TNF-α komplexne ovplyvňuje metabolizmus a imunitný systém – podieľa sa na regulácii zápalu, na stimulácii lipolýzy, apoptózy, ako aj na znížení inzulínovej senzitivity adipocytov, zvyšuje de novo lipogenézu v pečeni, vedie k atrofii hnedého TK. Prediktorom inzulínovej rezistencie nie je plazmatická hladina, ale sekrécia TNF-α z tukového tkaniva, teda lokálny účinok TNF-α v tuku môže nepriamo podporovať vznik inzulínovej rezistencie v iných orgánoch. Tieto fakty by sa mohli využiť aj pri liečbe obezity a pridružených ochorení tak, že by sa uplatnili látky s protizápalovým účinok namiereným proti TNF-α. Interleukín-6 (IL-6) U ľudí približne 30 % cirkulujúceho IL- 6 pochádza z tukového tkaniva. Koncentrácie sú vyššie vo viscerálnom tuku v porovnaní s podkožným tukom. Jeho expresia a sekrécia z tukového tkaniva sa zvyšuje pri obezite. Vo všeobecnosti IL-6 inhibuje lipázový lipoproteín, indukuje lipolýzu a zvyšuje vychytávanie glukózy – inhibuje inzulínovú signalizačnú dráhu zvýšením expresie SOCS3 (suppressor of cytokine signaling 3), čo zase znižuje inzulínom indukovaný inzulínový receptor a fosforyláciu IRS-1 (insulin receptor substrate) v adipocytoch a hepatocytoch. Zvýšené hladiny sú spojené so zvýšeným rizikom ochorenia koronárnej artérie, aterosklerózy a nestabilnej angíny pectoris. Niektoré práce však poukazujú na protizápalové účinky IL-6, ktorý stimuluje tvorbu protizápalových cytokínov (IL-10) a inhibuje tvorbu TNF-α. Angiotenzín Tukové tkanivo exprimuje všetky zložky systému renín-angiotenzín-aldosterón (RAAS), vrátane angiotenzinogénu, renínu, enzýmu konvertujúceho angiotenDiabetológia

132

TÉMA ČÍSLA

zín I a receptora angiotenzínu typu II. Angiotenzín II stimuluje syntézu prostacyklínu, diferenciáciu adipocytov a lipogenézu – zvyšuje sekréciu leptínu z adipocytov a znižuje diferenciáciu preadipocytov. Na základe týchto zistení sa predpokladá, že angiotenzín II z TK by mohol regulovať nielen krvný tlak, ale aj diferenciáciu a rast adipocytov.

gulujú inzulín, glukokortikoidy, angiotenzín II, niektoré mastné kyseliny a, naopak, cytokíny (TNF-α a transformujúci rastový faktor-β) a katecholamíny redukujú jeho produkciu. Zmenená funkcia endo-, auto- a parakrinného systému na úrovni tukových buniek môže sprostredkovať narušenie fibrinolytického systému, a tým zvýšiť riziko kardiovaskulárnych ochorení.

Inhibítor aktivátora plazminogénu 1 (PAI-1) Tento proteín reguluje fibrinolýzu väzbou a inaktiváciou tkanivového aktivátora plazminogénu. Jeho aktivácia v konečnom dôsledku inhibuje vznik plazmínu a degradáciu fibrínovej zátky a, naopak, zvyšuje trombogenézu. Hlavným zdrojom PAI-1 sú endotel a bunky hladkej svaloviny ciev, ale produkujú ho aj iné bunky, ako sú krvné doštičky, hepatocyty, mezangiálne bunky, fibroblasty, monocyty, makrofágy, adipocyty a stromálne bunky TK. Čím väčšie sú adipocyty a čím vyššia je hmotnosť tukového tkaniva, tým väčšia je produkcia PAI-1. Experimentálne údaje ukazujú, že viscerálne tukové tkanivo má vyššiu schopnosť produkovať PAI-1 než podkožné tukové tkanivo. Štúdie na ľudských adipocytoch naznačujú, že syntézu PAI-1 re-

Proteín stimulujúci acyláciu (ASP) ASP sa vylučuje adipocytmi a je produktom štiepenia C3 zložky komplementu. Má významný vplyv na zvýšenie lipogenézy translokáciou glukózového transportéra typu 4 (GLUT4) v glycerol-3-fosfáte a aktivitou diacylglycerol acyltransferázy (DGAT), enzýmu katalyzujúceho syntézu triacylglycerolov. Plazmatická hladina ASP sa zvyšuje po príjme jedla, a tým uľahčuje syntézu a akumuláciu triacylglycerolov. Zvýšené hladiny ASP sú prítomné pri obezite, a to v detskom veku, aj u chudých a obéznych diabetikov. V súlade s úlohou mediátora lipogenézy, nedostatok ASP zvyšuje postprandiálnu hladinu mastných kyselín, a znižuje hmotnosť a syntézu triacylglycerolov, čo by sa mohlo využiť v liečbe obezity.

Približne 30 % cirkulujúceho interleukínu-6 u ľudí pochádza z tukového tkaniva. Koncentrácie sú vyššie vo viscerálnom tuku v porovnaní s podkožným tukom. Jeho expresia a sekrécia z tukového tkaniva sa zvyšuje pri obezite.

133

Diabetológia

T ÉMA Č ÍSLA

Záver

Rezistín Rezistín je malý peptid, ktorý obsahuje vysoké množstvo cysteínu. Štruktúra rezistínu je nápadne podobná štruktúre adiponektínu. Rezistín je vylučovaný nielen adipocytmi, ale tiež veľkým počtom buniek, najmä imunokompetentných buniek. Pomenovanie získal vďaka svojmu negatívnemu vplyvu na inzulínovú senzitivitu u myší, u ktorých sa jeho hladina zvyšuje pri genetických formách obezity, aj pri diétou navodenej obezite. Hladina cirkulujúceho rezistínu sa zvyšuje u obéznych ľudí a znižuje antidiabetickými liekmi – rosiglitazónom. Podávanie antirezistínových protilátok u obéznych myší preukázalo úpravu hladiny cukru v krvi a úpravu účinku inzulínu. Preto sa predpokladá, že rezistín zohráva určitú úlohu v patogenéze diabetu a diabetických komplikácií – podporuje zvýšenie inzulínovej rezistencie zvýšením glukoneogenézy pečene. Expresia rezistínu je približne 3-krát vyššia v preadipocytoch v porovnaní so zrelými adipocytmi, čo naznačuje, že je potenciálnym regulátorom adipogenézy. Rezistín stimuluje endotelové bunky k sekrécii monocytového chemoatraktantového proteínu-1 (MCP-1), adhezívnej molekuly 1 vaskulárnych buniek (VCAM-1) a intercelulárnej adhéznej molekuly 1 (ICAM-1), ktorá je indikovaná ako antagonista adiponektínu.

Tukové tkanivo je v prvom rade zásobáreň energie, ale súčasne aj najväčší endokrinný orgán v ľudskom tele. Adipocyty sa všeobecne považujú za komplexný typ buniek – cytokíny, hormóny a rastové faktory, ktoré ovplyvňujú nielen susedné bunky, ale pôsobia aj na cieľové tkanivá, ktoré sa podieľajú na energetickom metabolizme a ovplyvňujú fyziologické a patologické procesy. Veľká časť výskumu v tejto oblasti sa zamerala na leptín a adiponektín – dva prototypové adipokíny, ktoré vykazujú priaznivý vplyv na účinok inzulínu a metabolizmus lipidov. Existuje dôkaz, že zápal nízkeho stupňa v tukovom tkanive vedie k dysregulácii produkcie adipocytokínov, čím prispieva k patofyziológii metabolického syndrómu – jedného z najväčších strašiakov súčasnosti. Je veľmi dôležité pochopiť signálne cesty, ktorými adipokíny kontrolujú metabolizmus a to využiť v prevencii a na objavenie nových terapeutických postupov pri ochoreniach súvisiacich s tukovým tkanivom.

—–—–—–—–—–—– Literatúra 1. Rosenwall M, Wolfrum C. 2014. The origin and definition of brite versus white and classical brown adipocytes. Adipocyte. 3: 4-9. 2. Sacks H, Symonds ME. 2013. Anatomical locations of human brown ddipose tissue. Functional relevance and implications in obesity and type 2 diabetes. Diabetes. 62:1783–1790 3. Saely CH, Geiger K, Drexel H. 2010. Brown versus white adipose tissue: a mini – review. Gerontology. 58: 15-23. 4. Coelho M, Oliveira T. Ruben F.Biochemistry of adipose tissue: an endocrine organ, Arch Med Sci. 2013 Apr 20; 9(2): 191-200. 5. L. Vajner, J. Uhlík, V. Konrádová: Lékařská histologie I. Cytologie a obecná histologie, Karolinum 2010, str. 58 6. Ottaviani E, Malagoli D, Franceschi C. The evolution of the adipose tissue: a neglected enigma. Gen Comp Endocrinol. 2011;174:1–4. [PubMed] 7. Stephens, Jacqueline M. „The Fat Controller: Adipocyte Development.“ PLoS Biology, vol. 10, no. 11, 2012, doi:10.1371/journal.pbio.1001436. 8. Kuryszko J, Sławuta P, Sapikowski G. Secretory function of adipose tissue. Pol J Vet Sci. 2016 9. HAINER, V. (2011). Základy klinické obezitologie. (2nd ed.). Praha, Czechia: Grada, 2011. ISBN 978-802-4732-52. 10. Ukropcová, B., Ukropec, J., Klimeľ, I., Tkáč I., Endokrinná funkcia tukového tkaniva. Tkáč Via pract., 2008, roč. 5 (3): 115–121 11. Mlynárová J., Gažová A., Sprušanský O., Musil P., Goncalvesová E., Kyselovič J., Epikardiálny tuk – jeho charakteristika a význam, Interv Akut Kardiol 2015; 14(1): 18–21

Visfatín Visfatín je endokrinný, autokrinný a parakrinný peptid s mnohými funkciami vrátane zvýšenia proliferácie buniek, biosyntézy mono- a dinukleotidu nikotín amidu a hypoglykemického účinku. Produkovaný je hlavne adipocytmi a makrofágmi viscerálneho tukového tkaniva a v malých množstvách subkutánnym tukovým tkanivom, ale tvorí sa aj v pečeni a vo svale. Hlavná funkcia visfatínu súvisí s energetickým metabolizmom a s vrodenou imunitou, považuje sa za prozápalový adipocytokín, indukuje aktiváciu leukocytov a stimuluje produkciu TNF-a a IL-6. Predpokladá sa, že visfatín sa viaže na inzulínový receptor a má inzulinomimetický účinok, ktorý je aditívny s účinkom inzulínu. Koncentrácie tohto proteínu v cirkulácii sa zvyšujú s množstvom viscerálneho tuku u žien. Podobne sa zistila zvýšená hladina visfatínu u diabetikov 2. typu, aj u extrémne obéznych jedincov, zatiaľ čo chudnutie viedlo k jeho poklesu. Keďže dôkaz o priamej väzbe medzi genotypom visfatínu a ľudským diabetes mellitus 2. typu je nedostatočný, treba viac štúdií na určenie úlohy visfatínu v etiológii a v patogenéze diabetes mellitus 2. typu.

Diabetológia

134

LABORATÓRNA DIAGNOSTIKA PRAKTICKÁ PRÍRUČKA

2 Alpha medical – partner č. 1 v laboratórnej diagnostike 3 Procesná mapa 4 1. Žiadanka a objednanie vyšetrení 5 Vyplnenie žiadanky 6 Výber vyšetrení 6 Značenie vzoriek 9 Telefonické doobjednanie 10 Biochémia a hematológia 1 5 Imunológia a alergológia 20 Mikrobiológia 30 Genetika 34 Patológia 37 2. Odber 38 Žiadanka na odberový materiál 39 3. Transport 40 Mapa pokrytia zvozovými trasami 42 4. Registrácia a príprava vzorky 44 5. Komplexná diagnostika 46 6. Kvalita a akreditácia 48 7. Analýza 51 8. Validácia a distribúcia výsledkov 52 Výsledkový list 54 9. Kontakty 55 Manažment 57 Sieť laboratórií a pracovísk

Laboratórna diagnostika

Alpha medical – partner č. 1 v laboratórnej diagnostike Alpha medical predstavuje komplexnú modernú laboratórnu diagnostiku s vysokou kvalitou a širokou dostupnosťou. Naše služby poskytujeme prostredníctvom siete viac než 70 laboratórií na území celého Sloven ska. V súčasnosti ponúkame viac než 2 200 vyšetrení v odboroch klinická biochémia, hematológia a transfúziológia, klinická imunológia a alergológia, klinická mikrobiológia, lekárska genetika a patologická anatómia, pričom výsledky rutinných vyšetrení dodávame lekárom do 24 hodín.

Kontinuálne rozširujeme paletu vyšetrení, zavádzame moderné metódy diagnostiky v súlade so svetovými trendmi. Vyvíjame maximálne úsilie na to, aby naša diagnostika bola účinným a efektívnym nástrojom v rukách klinických lekárov. Využívame pritom poslednú generáciu prístrojovej techniky od svetovo renomovaných výrobcov a aplikujeme výlučne technológie certifikované Európskou úniou. Denne v našich laboratóriách vyšetríme vzorky od 12 500 pacientov, ktorým zrealizujeme vyše 90 000 vyšetrení. Takýto výkon je možné dosiahnuť iba dokonalým zvládnutím všetkých potrebných procesov od odberu vzorky až po doručenie výsledku s permanentným monitorovaním kvality a výkonu každej etapy tohto procesu. Alpha medical okrem inter-

nej a externej kontroly kvality postupne prechádza akreditáciou jednotlivých laboratórií, ktorá je zárukou spoľahlivosti výsledkov laboratórnych vyšetrení. Na odber biologického materiálu poskytujeme bezplatne potrebný odberový materiál a transport vzoriek realizujeme vlastnou dopravnou službou. Zabezpečujeme tak dohľad nad dodržaním podmienok predanalytickej fázy po odbere vzorky v súlade so správnou laboratórnou praxou. Vďaka tomuto prístupu vieme pacienta odbremeniť od zbytočnej traumatizácie z nutnosti viacnásobného odberu vzorky, znížiť čas potrebný na vyšetrenie a v konečnom dôsledku napomáhame efektívne realizovať zdravotnú starostlivosť. Máme záujem aj na vzdelávaní budúceho personálu laboratórií. V spolupráci so Slovenskou zdravotníckou univerzitou sa tak naše pracoviská – centrálne laboratórium v Bratislave a pracovisko patologickej anatómie v Martine – stali spoločnými výučbovými základňami. Zdravotnícki pracovníci, ktorí si zvyšujú svoju kvalifikáciu, tak získavajú odborné vedomosti a zručnosti v laboratórnych disciplínach pod kvalifikovaným a odborným vedením našich špecialistov. Spolupracujeme s odborníkmi vo všetkých medicínskych odboroch doma i v zahraničí. Naši zamestnanci sa aktívne vzdelávajú a sledujú trendy a inovácie v oblasti laboratórnej diagnostiky. Spolupracujeme s nemocnicami či svetovo renomovanými výrobcami liekov na odborných klinických štúdiách, naši zástupcovia prednášajú doma i v zahraničí na odborných fórach. Kontinuálny rast spoločností združených v Alpha medical nám umožňuje širokú interdisciplinárnu spoluprácu naprieč jednotlivými pracoviskami, ako aj veľmi rýchle zavádzanie nových diagnostických postupov do klinickej praxe. Samozrejmosťou je poskytovanie odborných konzílií či konzultačných služieb. Spoločnosť Alpha medical je zmluvným partnerom všetkých zdravotných poisťovní na Slovensku. Naše služby poskytujeme 80 nemocniciam a poliklinikám a viac než 7 tisíckam lekárov.

Laboratórna diagnostika

Procesná mapa Vysvetlivky NIS – nemocničný informačný systém AIS – ambulantný informačný systém TAT – turn around time, čas odozvy, čas od objednania vyšetrenia po doručenie výsledku lekárovi

Predanalytická fáza

1. Žiadanka a objednanie vyšetrení Priamo z NIS a AIS

2. Odber Kompletný odberový materiál zdarma: uzatvorený, transportné pôdy, ostatné odberové médiá

9. Kontakty Medicínski reprezentanti. Sieť laboratórií a pracovísk

8. Validácia a distribúcia výsledkov Dvojstupňová kontrola výsledkov a ich odoslanie

Postanalytická fáza 3. Transport Bezplatný zvoz niekoľkokrát denne

Analytická fáza

4. Registrácia a príprava vzorky Unikátny čiarový kód

7. Analýza Veľkokapacitné analyzátory, vysoký stupeň automatizácie, krátke TAT

6. Kvalita a akreditácia EN: ISO 15189:2012

5. Komplexná diagnostika Vyšetrenia v širokej palete odborov LD vrátane možnosti doordinovania vyšetrení

Laboratórna diagnostika

1. Žiadanka a objednanie vyšetrení Objednanie vyšetrení sa realizuje prostredníctvom žiadaniek. Žiadanky sú tlačivá, ktoré obsahujú ponuku vyšetrení v rámci jednotlivých odborov. Zaslaná žiadanka obsahujúca čitateľne vyplnené údaje o pacientovi s vyznačením požadovaných vyšetrení a potvrdená pečiatkou a podpisom lekára je považovaná za oficiálnu objednávku na realizáciu vyšetrení. Je to zároveň dokument na preukázanie požadovanej zdravotnej starostlivosti pre zdravotné poisťovne. V spoločnosti Alpha medical sa používa viac druhov žiadaniek, ktoré sú diferencované podľa odborov a regiónov. Vzory všetkých aktualizovaných žiadaniek sú uvedené na www.alphamedical.sk. Platná od 1. 8. 2018

ŽIADANKA O ZÁKLADNÉ VYŠETRENIE Rodné číslo

Fakturovať lekár pacient

Platiteľ kód ZP, samoplatca,PZS

Priezvisko

Oslob. od DPH áno nie

Výška

Užívané lieky

cm Váha

Dôležitá poznámka

Meno

kg Ulica, číslo domu*

Hebd.

Diuréza

Mesto/obec*

ml/ PSČ*

Kód krajiny

IČ EÚ

Dátum vystavenia žiadanky

Dg. (MKCH)

Kód hospit. prípadu

Odporúčajúci lekár

1 Žiadanka o základné vyšetrenie Preventívne prehliadky a súbor najčastejšie indikovaných vyšetrení z odboru klinickej biochémie, hematológie a transfuziológie

žena

muž

Dátum a čas odberu

A kód

Meno a priezvisko

n Nepovoliť sprístupnenie výsledku v EZKO

hod.

Podpis a pečiatka ordinujúceho lekára

Pohlavie

priložiť kópiu preukazu poistenca

Dátum narodenia

P kód

* adresu pacienta žiadame vyplniť v prípade samoplatcu alebo vyšetrení hlásených v zmysle zákona č. 355/2007 Z. z.

PREVENTÍVNE PREHLIADKY

Náplň preventívnych prehliadok uhrádzaných z verejného zdravotného poistenia podľa prílohy č. 2 zákona č. 577/2004 Z. z. Vzorku stačí odobrať iba raz bez ohľadu na rozsah požadovanej diagnostiky.

ŽIADA NKA 8. 2018

V špecializácii gynekológia a pôrodníctvo 009, diagnóza Z01.4

V špecializácii všeobecné lekárstvo 020 (od 18 r.), pediatria 007 a vš. starostlivosť o deti a dorast 008 (od 17 r.), diagnózy Z00.0, Z00.1, Z52.0

V špecializácii urológia 012, diagnóza Z12.5

Rodné číslo

Platná od 1.

V špecializácii pediatria 007 a vš. starostlivosť o deti a dorast 008 (0 – 15 r.), diagnóza Z00.1

Krv na sérum

O VYŠET RENIE

IA – špecifi

Fakturovať lekár pacient Meno

kód ZP, samoplatca,PZ

domu*

Pohlavie

odberu

muž

Dátum vystavenia Kód hospit.

Moč ranný

Máte otázky či problém? Volajte call centrum 0850 150 000, www.alphamedical.sk, info@alphamedical.sk

Moč ranný

Stolica

reg. značka: ŽoV/08/2018/05

Sedimentácia

e výsledku

cm kg

Hebd.

ml/ hod. Podpis a pečiatka ordinujúceh

žena

žiadanky

Dg. (MKCH) ci lekár Meno a priezvisko

n Nepovoliť sprístupneni

Výška Váha

Diuréza Kód krajiny

preukazu poistenca

Dátum a čas

Odporúčajú

Užívané lieky Dôležitá poznámka

priložiť kópiu

Dg. (MKCH)

K3/K2 EDTA krv K3/K2 EDTA

cké IgE

Oslob. od DPH áno nie

Mesto/obec IČ EÚ

Dátum narodenia

− ALERG OLÓG

Platiteľ

Priezvisko Ulica, číslo PSČ*

Krv na sérum

MC t.

o lekára

prípadu

A kód

v EZKO

ALERGÉNY

P kód

* adresu pacienta

žiadame vyplniť

− SKRÍNING

v prípade samoplatcu

alebo

vyšetrení hlásených n Atopický profil v zmysle zákona č. 355/2007 Z. z. n Inhalačný profil− deti, dospelí (g6, g12, t3, n Inhalačný profil − deti (g1, g3, g6, g12, t2, w6, d1, e1, e2, e3, m2, m6, f1, n Inhalačný profil − deti, dospelí (g6, g12, t2,t3, t4, t7, w1, w6, w9, d1, d2, f2, f3, f4, f9, f14, f17, f31, n Pediatrický profil− stredozemný (g2, g6, t3, t3, t4, w6, w8, w9, d1, d2, e1,e1, e2, e3, m1, m2, m3, m6)f35, f49) (6IGE) e3, e6, e82, n Potravinový profil (gx, t3, w6, d1, d2, e1, e2,t4, t9, t11, t23, t210, w1, w6, e2,w19, e84, m1, m2, m3, m6) (2IGE) d1, d2, d70, n Profil jedov hmyzu − deti, dospelí (f1, f2, f3, f4,e3,f5,e204, m2, m3, m6, f1, f2,w9, e1, e2, e3, f3, f4, f9, f13, m3, m6) (3IGE) (i1, i3) f9, f13, f14, f14, f17, f31, n Profil skrížených reakcií f17, f20, f23, f35, f49, f25,

Krv na sérum

11 ZVIERA CIE

peľov a potravín

n Andulka – perie n Holub – perie n Holub – trus n Hus – perie n Kačica – perie n Kanárik – perie n Koza – epitel n Kôň – kožný detritus n Krava – kožný detritus(šupiny, chlpy) (šupiny, chlpy) n Králik – epitel n Kura – perie n Kura – sérový proteín n Mačka – epitel a kožný

(g6, t3, w6,

PLESNE

(E78)

f4, f5, f13,

f31, f35, f45,

f17, f20, f31,

f35, f44, f48,

f49, f75, f84,

f49, f85, f89,

2 Alergológia Alergológia – špecifické gE

(4IGE) (1IGE) (5IGE) (8IGE)

f75, f76, f78) f85, f237)

f237, f271,

f275,

f328, f348) (7IGE) n Alternaria tenuis PRACHO n Aspergillus clavatus VÉ (M6) n Aspergillus flavus n Domáci prach (Greer) (M312) n Aspergillus fumigatus (M311) n Domáci prach (Hollister-S (H1) n Aspergillus nidulans (M3) n Domáci prach (Japan) tier) (H2) n Aspergillus niger (M310) (E80) (H6) n Aspergillus oryzae (M207) (E3) HMYZ n Aspergillus terreu (M304) (E4) n Aureobasidium pullulans n Červené larvy pakomára (M309) (E82) n Botrytis cinerea (M12) n Komár (Aedes communis) (I73) (E85) n Candida albicans (M7) n Moľa (Tinea) (I71) (E219) detritus n Cephalosporium acremoniu (M5) (šupiny, chlpy) (E1) n Mravec (Formica spp.) (I8) n Cladosporium herbarum m (M202) n Morča – epitel n Osa (Dolichovespula (I70) n Curvularia lunata (M2) n Morka – perie arenaria) (E6) n Osa (Dolichovespula n Epicoccum purpurasce (I5) (M16) n Myš – epitel maculata) (E89) ns n Eurotium n Osa (Vespula spp.) (M14) (I2) n Myš – epitel a sérový (E71) proteín n Fusarium moniliform (M300) n Osík (Polistes spp.) n Myš – moč (I3) (E88) n Helminthosporum e (M9) n Myš – sérový proteín n Ovad (Tabanus) halodes (E72) (I4) n Hormodendrum hordei (M8) n Ovca – epitel (E76) n Sršeň (Vespa crabro) (I204) n Chaetomium globosum (M45) n Papagáj – perie (E81) n Šváb americký (I75) n Micropolyspora faeni (M208) n Pes – epitel (E91) n Šváb (Blattella germanica n Mucor racemosus (I206) (M212) n Pes – kožný detritus (E2) ) n Penicillium brevi − Včela medonosn n (M4) (I6) n Potkan – epitel (šupiny, chlpy) (E5) á (Apis n Penicillium notatumcompactum (M305) n Potkan – epitel a n Vijačka múčna (Ephestia mellifera) (I1) (E73) n Phoma betae kuehniella) (M1) n Potkan – moč sérový proteín (E87) (I203) n Pityrosporum orbiculare (M13) n Potkan – sérový proteín (E74) RÔZNE n Rhizopus nigricans (M70) n Prasa – epitel (E75) n Bavlna n Stemphylim botryosum (M11) n Prasa – sérový albumín (E83) n Stemphyllium solani n Enterotoxín A (M10) (O1) n Škrečok – epitel (E222) n Tricoderma viride (Staphyloco (M88) n Tarbík ccus aureus) (O72) (E84) n Trichosporon pullulans n Enterotoxín B (M15) (E209) n Ulocladium chartarum (Staphyloco (M203) ccus aureus) (O73) (M204) Tabak n

Prosíme, sem nalepte kódy v prípade, ak objednávate preventívnu prehliadku.

(E215) (E7)

(E70)

(E86)

(E201)

Máte otázky

3 Biochémia a hematológia Biochémia a hematológia vrátane autoimunity Glykemický profil

či problém?

Volajte call

1. 8. 2018

ť Fakturova lekár pacient

IA A HEM Oslob. od áno nie

ATOLÓGIA

Dôležitá

IČ EÚ

priložiť kópiu

preukazu

Dátum vystavenia

poistenca

čas odberu Kód hospit.

Meno a

júci lekár

v EZKO

2EDTA NaF/NA a) krv (glukóz METABO

(O201)

P kód

vyplniť v

prípade

samoplatcu

alebo vyšetrení

hlásených

v zmysle

zákona č.

355/2007

Z. z.

(PSA) (FPSA)

(FPSA/PSA) n SS −− PSA PSA pacienta ) (P2PSA) * adresu (LI) n Voľný ratio (fPSA/PSA (TK) I€ (DIG) n S −PSA Liečivá (S100) náza (KVAL) n S − p2PSA+PH n SS −− Lítium (CHRA) (NA) prvky (TEO) S100 n S − Tymidínki valproová a stopové n S − Digoxín (K) anín A (PHE) Minerály n S − Proteín n S − Kyselina (CL) (OSTEO) Y n Chromogr (GENT) ital n SS −− Sodík MARKER n S − Teofylín (CA) (BCTX) KOSTNÉ (VANC) ín ín n S − Draslík n S − Fenobarb (P1NP) (CA++) (KARB) sLaps ín n SS −− Osteokalc n S − Chloridy n S − Gentamic výpočtom (CAK) n S − Beta-Cros epín n Vápnik ionizovaný na albumín n S – Vankomyc (P) Karbamaz (FBHCG) n P1NP NOVÁ INTOLERmANCIA (MILK) n Vápnik s korekciou n Gravidita (MG) (HCG) POTRAVI proti bielkoviná IgG n S − Vápnik beta-hCG (ZN) (LAKT) Protilátky mlieka IgM, IgA, IgG n S − Fosfor hCG n SS −− Voľný n (CU) Horčík Celkový IgA, (SOJ) kravského n S − Zinok n proti laktóze Y (OSM) (OVL) IgA, IgG (TSH) n S − Meď HORMÓNštítnej žlazy n Protilátky proti sóji u IgA, IgG (LAALB) ínu (TSHT) n Osmolalita séra výpočtom Hormóny ínu hemoglob n Protilátky proti ovalbumín (FE) – laktalbum (FT3) n Metabolizmus železa a n Protilátky proti – α n SS −− TSH (VKFE) (FT4) TSH v gravidite Protilátky Fe ulínu n n S − T3 voľný kapacita (UIBC) (LAGLO) (CT3) IgA, IgG proti – β – laktoglob n SS −− Železo väzbová Fe (PGLU) n S − T4 voľný (TRSF) kapacita (KAZ) (CT4) n Celková ŽIA DA väzbová IgG n Protilátky n S − T3 celkový (PGLUPJ) (STRF) (TG) IgA, IgG proti kazeínu IgA, n S −Voľná u (LAC) n S − T4 celkový NKn (STR) (ATG) transferín Protilátky (GLIA) n Transferín A ulín n O Saturácia transferínový anému VYproti (ATPO) n S − Solubilný CELIAKIA deaminov n SS −− Tyreoglob (FER) ŠET Rodné Tg (TSI) (TTG) n receptor RENj ci číslo n S − Anti (HAPT) TPO n Protilátky IgA, IgG stimulujú gliadínu proti tkanivove IE − n S − Anti – tyreoideu ín GLY KEM n SS −− Feritín bulín n TSI (ALK) n Protilátky mináze IgA, IgG imunoglo (SHBG) n Haptoglob

priezvisko

sprístupn

eho lekára

ordinujúc

A kód

žiadame

Odporúča

enie výsledku

ml/ pečiatka

žena

žiadanky

prípadu

Dg. (MKCH)

hod.

LITY

4 Genetika Genetika – rutinná diagnostika Cytogenetika Genetika – zriedkavé ochorenia

od 1.

8. 2018

n PP−−Glukóza po jedle n P −Glukóza n Laktát

edical.sk

Dátum a

Dátum narodenia

n Nepovoliť

Pohlavie muž

Kód krajiny

domu*

PSČ*

Hebd.

Podpis a

ec*

Ulica, číslo

Váha

poznámka

Diuréza

Mesto/ob

Priezvisko

Výška

lieky

Užívané

DPH

Meno

edical.sk, info@alpham

Platná od

BIOCHÉM

,PZS

kód ZP, samoplatca

€/08/2018/08

Platiteľ

A-IgE/bez

− KLINICKÁ

reg. značka:

TRENIE

150 000, www.alpham

A O VYŠE

Rodné číslo

centrum 0850

ŽIADANK

ICK Ý

Platná

Priezv transgluta hormóny isko TILÁTKY (AMH) Fertilné (DAO) AUTOPROvá intolerancia Platite (LH) hormón n SS −− SHBG ľ Histamíno xidáza Műllerian (IGA) (FSH) IMUNOL imunológia ný hormón n S − Anti (ANAGS) − Diaminoo Ulica, kód ZP, (IGM) (PRL) Faktur n SReumatol ógia Základná číslo samop (ENAGS) n S − Luteinizač ovať domu (IGG) latca,P IgG skríning * (EST) n SS −− IgA n S − FSH (AUIDS) lekár ZS Oslob (IGE) n SS −− ANA (PROG) IgG skríning . od DPH n S − IgM n S − Prolaktín protilátky (C3) pacien (TTE) n S − ENA PSČ* ochorenia áno ón n S − IgG Anti ds DNA n S − Estradiol t (CANCA) (C4) Meno (FEST) n Vaskulitíd a a renálne ent n n S − IgE n S − Progester (PANCA) 01 a3 nie Užívan komplem ent (CIK) (BAEST) IA (SÉRUM) é lieky n S − C3 Mesto n Testosteró (AUIGLO) plexy IČ EÚ n S − Anti proteináz oxidáza − voľný estradiol komplem estradiol Á BIOCHÉM (FTAI) (ELFO) myeloper bazálnym /obec e imunokom n S − C4 biol. dost. index n FEST (GLU) ZÁKLADN −Dátum * proti ny n SS −− Anti (FTTE) (IELFO) narod ty éza bielkovín n S − Cirkulujúc Protilátky glomerulov n BAEST (GLUPJ) − androgén enia n Metaboli n (BATTE) am Dôleži testosteró a priložiť zápalu ktroforéza n S − Elektrofor n FTAI (UREA) (HEPIGG) membrán tá pozná dostupný kópiu Imunoele (CRP) a markery FTTE – voľný po jedle n SS −− Glukóza itná hepatitíd preuka biologicky n Glukóza proteíny n mka (KREATE) Autoimun Dg. –(MKCH Výška zuprofil n S − Močovina (17OH) (CRPHS) Špecifické Dátum poisten n n BATTE (CYSC) − Hepatálny Kód krajiny ) ca a čas , LKM-1, SLA) testosteróogesterón n S(AMA-M2 n S − Kreatinín (ASLO) (DHEA) (KM) odber syndróm n SS −− CRP (APLAG) Diuréz hs (RF) n S − Cystatín C u (ANDD) lipidový a át (TP) n S − CRP n SS −− 17-OH-pr (APLAM) Pohlav IgG Antifosfo ASLO DHEA-sulf dión n S − Kyselina močová (ACCP) ie Váha Odpo dný faktor (ALB) Anti fosfolipid IgM (ACAG) n n − Dg. S rúčajú (PCT) n S − Celkové bielkoviny n(MKCH (PREG) − Androsten Dátum fosfolipid muž (TBIL) n SS −− Reumatoi n SIné (ACAM) CCP ) lekár vystav ml/ n IgG (IL6) Hebd hormónycilón n S − Albumín n SS −− Anti (ALDL) Podpi nín enia . (DBIL) n S − Anti (B2GP1) Meno žena s a pečiat hod. žiadan n IgM n S − Bilirubín celkový ný n S − Kardiolipí (A1AT) 1 skríning (ANVG) a priezv (ALDS) n v ľahu n6 (FZA) n S − Prokalcito n SS −− Pregneno ky ka ordinu koproteín MC isko(ARR) Aldosteró n v stoji n S − Bilirubín konjugova n S − Kardiolipí (PREALB) látky IgG trypsín (ZLK) Anti beta-2-gly n S − Interleukí nNepov Kód hospit júceho (ANVM) – autoproti látky IgM oliť sprístu Alfa-1-antiín Aldosteró n S − Fruktozamín n-renín (HCY) n V (CPEP) t. − S lekára (APSG) n S − Prealbum n Pomer aldosteró . prípad n S − Žlčové kyseliny tky IgG n SS −− Anexín (A2M) V – autoproti (CPEPZ) u (COC) n S − C-peptid pneni n S − Homocysteín e výsled erín – autoprotilá tky IgM (APSM) n Odhad GF (AAG) n S − Anexín & Gaulta (SCHWARZ) ku v EZKO (IRI) (APAG) n C-peptid po záťaži n S − Alfa-2-makroglobulín eín (IR) erín – autoprotilá n S −Fosfatidyls (ADNS) podľa Cockroft vá n S − Alfa-1-kyslý glykoprot O-GnTSS −− Inzulín rezistencia Schwartza n GF fosfatidylo (IRIZ) (CER) n S −Fosfatidyls GF podľa B Kyselina IgG n (APAM) n (CKDEPI) T n do 18 rokov EPi n – autoprotilátky vá (KORR) (VRKA) zmín n S −Inzulínová n SS −− ADNáza po záťaži (GFCYSC) fosfatidylo (KORP) (VRLA) podľa CKD C ranný odberodber n S − Inzulín n S − Cerulopla reťazce kappa A kód látky IgM tky IgG (APIG) n GF (STH) (RKA) n S − Kyselina (AST) GF z cystatínu – autoprotiozitol – autoprotilá tky IgM (APIM) poobedný n S − Kortizol n S − Voľné reťazce lambda n Enzýmy (RLA) (IGF1) * (AFEG) (ALT) opín adresu reťazce kappa n S − Kortizol n S − Voľné S − Fosfatidylin ozitol – autoprotilá Somatotr Celkové n lambda (B2M) pacien (IGFBP3) ín (GMT) n S − IGF-1 n S − Celkové reťazce ín ta žiadam n SS −− AST etanolam n SS−−Fosfatidylin (KALC) (IGG1) P kód (ALP) e vyplniť (AFEM) n S − IGFBP-3 n S − Beta-2-mikroglobul látky IgG n S − ALT (PTH) n Fosfatidyl (IGG2) v prípade – autoprotietanolamín (ALPIZO) n S − Kalcitonín (intaktný) n S − IgG podtrieda 12 n S − GMT (EPO) (IGG3) samop (AMS) y n S − Parathormón n S − IgG podtrieda 3 latcu látky IgM tky (screen) (APTS) n S − ALP n S − Fosfatidyl izoenzým (IGG4) alebo (GASTR) (PAMS) – autoproti n S − Erytropoetín n S − IgG podtrieda 4 vyšetre n S − ALP n – autoprotilá (SER) ní hlásený (LIPA) n n S − IgG podtrieda − Protrombí systém Kapi cká amyláza IgG (AZPV) n S − Amyláza Gastrín € (TNI) n SReproduk ch v zmysle čný S −lárna (CHE) IgA, IgM, (AOV) n Kardiálne markery n S − Pankreati krv zákona 06 (TNTHS) n S − Serotonín zona pellucida (LD) (AFP) I (ASPA) nNala č. 355/20 eráza n S − Lipáza proti ováriám n SS −− Anti čno ARKERY (MYO) za (CK) T hs (FBHCG) TUMORM 07 Z. n SS −− Troponín ydrogená n S − Cholínest proti spermiám z. n S − Protilátky (NTBNP) (HCG) (CKMBI) n Protilátky (ADKG) n S − Troponín n S − Laktátdeh n SS −− AFP beta-hCG n Diabetes mellitus (BBNP) (ACE) (CEA) Kapi P (AINZ) n S − Myoglobí hCG n S − CK n S − Voľný lárna GAD protilátky inzulínu úci EDTA) (CA199)Po (ATYP) n B −NT-proBN krv látky proti 06 ín konvertuj S − Anti (odber do n S − CK-MB n S − Celkový fat. 1nhodi Angiotenz (HBDH) (CA125) n BNPE VYŠETRENIAU-G T T n enzým n S − CEA proti tyrozínfos ne n SS−−Autoproti 19-9 (B12) (ROMAI) (AUIPAR) ŠPECIÁLN n S − CA E4) n InéProtilátky 125 bunkám (CHOL) − HBDH (B12A) (CA153) (ASCAA) Vitamíny B12 n SLipidy n CA index (CA125+H proti pariet.cer. IgA Kapi (HDL) (FOL) (CA724) (ASCAG) lárna yces ol n S −ROMA B12 aktívny n SS −− Vitamín n SS−−Protilátky 15-3 Sacharom yces06 (LDL) l cer. IgG (VD3) (CYFRA) Po (SSCIGG) n SS −− Cholester n S − CA listová 2 hodi krv n S − Vitamín cholesterol n S − Anti prot. Sacharom (TRIG) CA 72-4 (NSE) (VA) Kyselina IgG Anti nách n S − HDL n S − CYFRA 21-1 n S − Vitamín D cholestero n − Systémová skleróza (TPS) (VC) (SDLDL) eroly n S − LDL n S − NSE n S − Vitamín A ový antigén (SCCA) n S l€ (LPA) (VE) n S − Triacylglyc cholestero n S – Tkanivový polypeptid n S − Vitamín C € (APOA1) ín (a) n S − sd-LDL n S − SCCA n S − Vitamín E (APOB) (Q10) oteín A1 n S − Lipoprote n n vyšetrenia Apolipopr oteín B (VLDL) (PMK) n S − Apolipopr Iné Q10 € (AI1) kyselín € Moč 0. n VLDL cholesterol n SS –– Koenzým mastných (AI2) n Index LDL/HDL L n Profil 04 (AIP) n Index CHOL/HD plazmy n Aterogénny index

Iné

n S − AlkoholÓGIA

Krv na sérum

PROF

Máte otázky

či problém?

Volajte call

centrum

0850 150

l.sk

hamedica

sk, info@alp

amedical.

000, www.alph

€/08/2018/

5 Sérológia, virológia, molekulárna biológia infekčných ochorení Infekčná sérológia, dôkaz DNA mikroorganizmov

GLY KEM

PRO

FIL

Moč

ŽIADANKA O VYŠETRENIE − GENETIKA – RUTINNÁ DIAGNOSTIKA

krv

Máte

Kapilárna

Moč

ICK Ý

Kapilárna

krv

ru:

Kapilárna

krv

ru:

Kapilárna

: GP/08/

krv

Čas odbe

ru:

krv

Výška

Užívané lieky

cm Váha

Dôležitá poznámka

Meno

kg Ulica, číslo domu*

Hebd.

Diuréza

Mesto/obec*

ml/ Kód krajiny

IČ EÚ

Dátum vystavenia žiadanky

Dg. (MKCH)

Kód hospit. prípadu

Odporúčajúci lekár

A kód

Meno a priezvisko

n Nepovoliť sprístupnenie výsledku v EZKO

MC t.

žena

muž

Dátum a čas odberu

Dg. (MKCH)

hod.

Podpis a pečiatka ordinujúceho lekára

Pohlavie

priložiť kópiu preukazu poistenca

Dátum narodenia

krv

P kód

* adresu pacienta žiadame vyplniť v prípade samoplatcu alebo vyšetrení hlásených v zmysle zákona č. 355/2007 Z. z.

alpha

Kapilárna

06 ru:

Kapilárna

krv

(WAR) (WAR)

(mutácia: CYP2C9*3 (1075A>C))

TPMT (Tiopurín-S-metyl-transferáza) n

(TPMT)

KARDIOVASKULÁRNE RIZIKO

TROMBOFILNÉ MUTÁCIE

U VYŠ.

Farmakogenetika warfarínu n Farmakogenetika warfarínu n

(mutácia: CYP2C9*2 (430C>T))

medic al.sk

SPOL

(WAR)

(mutácia VKORC1 (1639G>A))

K3/K2 EDTA krv

alpha

ru:

Protrombín (20210G>A) n Faktor V Leiden (1691G>A) n MTHFR (C677T) n MTHFR (1298A>C) n PAI 4G/5G n Faktor XIII (V34L) n GPIa (mutácia C807T) n GPIIIa (mutácia T393C) n Faktor XII (46C>T) n β-fibrinogén (G455A) n

KVR – základný súbor n

(KVRZS)

(eNOS, LTA, ACE, HPA1, βfbg, ApoB, ApoE) KVR – rozšírený súbor n (FVLeiden, FVR2, PII, FXIII, βfbg, PAI1, HPA1, MTHFR, ACE, ApoB, ApoE)

(TROMB) (FAVLEI) (MT677) (MT1298) (PAI4)

(KVRRS)

Dyslipidémie

(FXIII34) (GPIA807) (GPIII393)

Apo B (mutácia R3500Q) n Apo E (mutácie C112R, R158C) n

(FXII46) (BFG455)

(DISAPOBS) (DISAPOES)

Mikrodelécie chromozómu Y n

(DELCHY)

(delécie v AZF oblasti)

INÉ DEDIČNÉ OCHORENIA Intolerancia fruktózy (mutácie AldoB4) n Intolerancia laktózy n

(IFLA) (ILA)

(mutácie LCT: -13910T/C, -22018A/G)

Celiakia (HLA typizácia DQ2 a DQ8) (CLK) n Cystická fibróza (67 mutácií CFTR génu) (CFTR) n JAK 2 (mutácia V617F) (JAKI) n Gilbertov syndróm (promótor A(TA)TAA) (GILBP) n Gilbertov syndróm (enhancer T3279G) (GILB) n HLA-B27 (PCR dôkaz) (PCRHLAB27) n Wilsonova choroba Mutácia HIS1069GLN n

(WILS)

Hereditárna hemochromatóza

Mutácie C282Y, H63D, S65C n Rozšírený súbor 18 mutácií n

(HEHE) (HEHE2)

Máte otázky či problém? Volajte call centrum 0850 150 000, www.alphamedical.sk, info@alphamedical.sk

POZNÁMKA LEKÁRA

Platiteľ kód ZP, samoplatca,PZS

Fakturovať lekár pacient

Oslob. od DPH áno nie

Výška

Užívané lieky

cm Váha

Dôležitá poznámka

Meno

kg Ulica, číslo domu*

Hebd.

Diuréza

Mesto/obec*

ml/ Kód krajiny

IČ EÚ

Dátum vystavenia žiadanky

Dg. (MKCH)

Kód hospit. prípadu

A kód

Meno a priezvisko

P kód

* adresu pacienta žiadame vyplniť v prípade samoplatcu alebo vyšetrení hlásených v zmysle zákona č. 355/2007 Z. z.

INFEKČNÁ SÉROLÓGIA

RESPIRAČNÉ VÍRUSY Chrípka

n Anti Influenza A, B, IgM, IgG Iné n Anti Adenovirus IgM, IgG n Anti RSV IgM, IgG (Respiračný syncyciálny vírus)

(BWR) (HIV)

(CMV) (CMVAV) (CMVK) (EBV) (IMT) (EBVMK) (EBVAK) (EBVGK) (HSV) (VZV)

(INFL) (ADV) (RSV)

(konfirmácia, Line Blot) INÉ BAKTÉRIE

n Anti Bordetella pertussis, IgA, IgG (odobrať 2 vzorky s odstupom 2 – 4 týždňov) n 1. vzorka n 2. vzorka Dátum očkovania: n Anti Bordetella parapertussis (aglutinácia) (odobrať 2 vzorky s odstupom 3 týždňov) n 1. vzorka n 2. vzorka n Anti Legionella pneumophila IgM, IgG n Anti Helicobacter pylori IgM, IgA, IgG n Anti Yersinia spp. IgA, IgG (skríning, ELISA) n Anti Yersinia spp. IgA, IgG (konfirmácia, Line Blot) n Anti Salmonella (Widalova reakcia)

ANTROPOZOONÓZY Toxoplasma gondii

(BORE) (BORK) (CHT) (CHP) (CHK)

09 (LEG) (HP) (YERS) (YERSK)

n Anti Toxocara canis IgG n Anti Toxocara canis IgA n

(TOCAG) (TOCAA) (TOCAV)

(TOXGK)

(CANAG) (CANDP) (ASPAG) (ASPG) (CRYPT)

*Na vyšetrenie intratekálnej produkcie je nutné odobrať súčasne s likvorom aj krv na sérum a objednať stanovenie rovnakého typu protilátok v sére.

Likvor

(BP)

Sterilná skúmavka 10 ml

(BPP)

(TOX) (TOXAV) (TOXKFR) (TOXOA) (TOXE) (TOXOK)

(konfirmácia, Line Blot) Toxocara canis

Cryptococcus neoformans antigén (aglutinácia)

(MYP)

(WIDALS)

(BRUC) (LIS)

FUNGÁLNE PATOGÉNY

VYŠETRENIA Z LIKVORU* n Anti Borrelia spp. IgM, IgG (intratekálna produkcia) n Anti Borrelia spp. IgM, IgG (Line Blot) n Anti VZV IgG (intratekálna produkcia) n Anti HSV 1/2 IgG (intratekálna produkcia) n Anti Parotitis IgG (intratekálna produkcia) n Cryptococcus neoformans antigén (aglutinácia)

(BOREL) (BORKL) (VZVL) (HSVL) (PAROTL) (LCRYPT)

Moč

04 VYŠETRENIE Z MOČU

n Legionella pneumophila – antigén

(LEGUR)

Quantiferon NIL 22°C (+/-5°C)

Quantiferon QTB1

QTB1

22°C (+/-5°C)

n IGRA test (Quantiferon)

Quantiferon QTB2

QTB2

22°C (+/-5°C)

Quantiferon MITOGEN

22°C (+/-5°C)

ŽIADAN KA O

KLINICK Á MIKROB

VYŠETRE NIE −

kód ZP, samoplatca,PZS

IOLÓGIA I.

Výška Váha

Kód krajiny priložiť kópiu preukazu

poistenca

Dátum vystavenia

Dátum a čas odberu

Dátum narodenia

žena

žiadanky

P kód

A kód

Odporúčajúci

Meno a priezvisko

lekár

n Nepovoliť sprístupnenie

* adresu pacienta

žiadame vyplniť

alebo v prípade samoplatcu

vyšetrení hlásených

v zmysle zákona

č. 355/2007 Z.

výsledku v EZKO

NÉHO INFEKCIA RESPIRAČ

Výter z tonzíl /

Výter z nazofaryngu Tampón

bez transportného

Amiesovo médium

(SPU)

Kultivácia

(DU)

Bronchoalveolárna laváž

skúmavka Sterilná nádobka,

BL (TJ)

(BAL)

Kultivácia

skúmavke (2 − 8 °C)

38 Kultivácia Kultivácia na mykoplazmy Mykológia

39 (MOC)

(MYKOM) (MMYK)

Tampón pre uretru s Amiesovým médiom

Kultivácia (aeróbna, gardnerella, mykológia) Kultivácia na Neisseria gonorrhoeae Anaeróbna kultivácia Mikroskopia

Amiesovo médium

40 (URE1) (URGO) (URANAER) (URMIKR)

Kultivácia (aeróbna, gardnerella, mykológia) Kultivácia na Neisseria

gonorrhoeae Kultivácia na Streptococcus agalactiae Anaeróbna kultivácia Mikroskopia

41 (VAG1) (PGON) (GBS) (PANAERO) (PMIKR)

Kultivácia (aeróbna, gardnerella, mykológia) Kultivácia na Neisseria gonorrhoeae Anaeróbna kultivácia Mikroskopia

(CER1) (CGON) (CANAE) (CMIKR)

– PATO LOGI

cytologický

materiál

(iný)

CKÁ ANA TÓM IA Platiteľ

Meno

kód ZP, samoplat ca,PZS

Meno llekára M ká

Dátum

Adresa ambulancie/zariadenia (ulica č., mesto)

Pečiatka lekára (s ( kódom ambulancie)) a p podpis p

Číslo vyšetrenia Dátum prijatia

Kód hospit.

PSČ*

prípadu

Podpis a

pečiatka

ordinujúc

eho lekára

Dátum odberu

Dg. (MKCH) Dg. (MKCH)

Odporúča

júci lekár

Meno a

Dátum vystavenia

priezvisko

KLINICKÁ BIOCHÉMIA, HEMATOLÓGIA A INFEKČNÁ SÉROLÓGIA

žiadanky

n Nepovoliť sprístupn

enie výsledku

PRED MET ODOBR

VYŠE TREN

ATÝ MATER

v EZKO

BIOCHÉMIA (sérum, likvor, punktát)

A kód

IA A LOKA LIZÁC

IÁL – OPIS

* adresu

Počet ks

P kód pacienta

žiadame

vyplniť v

prípade

samoplatcu

Hormóny, onkomarkery, imunológia, sérológia 10178

alebo vyšetrení

hlásených

v zmysle

zákona č.

355/2007

Z. z.

Skúmavka – s gélom 8,0 ml

INÝ MATERIÁL Počet ks

Glukóza

10176

Skúmavka – s gélom 5,0 ml

13808

Skúmavka s KF + Na2 2 ml – venózna glukóza

10174

Skúmavka – s gélom 3,5 ml

813805

Skúmavka s KF + Na2 250 l – kapilárna glukóza

810176 Skúmavka – s gélom 800 l – ped. Sedimentácia (FW)

cal.sk

€/08/2018/06

Sterilná nádobka

Výter z cervixu

Výter z pošvy

Výter z uretry

TREN IE

domu*

ec*

cal.sk, info@alphamedi

Moč v sterilnej

TRAKTU

A O VYŠE

materiál

Priezvisko

Ulica, číslo

150 000, www.alphamedi

Kultivácia

ÁLNEHO INFEKCIA UROGENIT

bioptický

Rodné číslo

BIOCHÉMIA, HEMATOLÓGIA, MIKROBIOLÓGIA, SÉROLÓGIA, BAKTERIOLÓGIA, DÔKAZ DNA MIKROORGANIZMOV, TBC, GENETIKA

Mesto/ob

call centrum 0850

33 (ASP)

ŽIADANKA NA ODBEROVÝ MATERIÁL KIMA

ŽIADANK

skúmavka

Kultivácia

Amiesovo médium

skúmavka

(NAAERO) (NAZ) (NAMYK)

Spútum Sterilná nádobka,

problém? Volajte

Sterilná nádobka,

Aeróbna kultivácia a mykológia Aeróbna kultivácia Mykológia

ústnej

(NAZRSV)

Ster z jazyka

Aspirát/sekrét

na RSV

média

respir.

Dôkaz antigénu vírusu

(TNFLU)

Výter z dutiny

29 (LAAERO) (LAR) (LAMYK)

Máte otázky či

chrípky

Aeróbna kultivácia a mykológia Aeróbna kultivácia Mykológia

(NAERO) (TN) (NMYK)

Aeróbna kultivácia a mykológia Aeróbna kultivácia Mykológia

Výter z nosa na antigén chrípky

Tampón média bez transportného

Dôkaz antigénu

Amiesovo médium

27 (TAERO) (TH) (TMYK)

Výter z nazofaryngu

Výter z laryngu

Výter z nosa

Amiesovo médium

Aeróbna kultivácia a mykológia Aeróbna kultivácia Mykológia

TRAKTU

hrdla

8 Iné Odberový materiál

ordinujúceho lekára

Kód hospit. prípadu

Dg. (MKCH)

hod.

ml/

Podpis a pečiatka

Pohlavie muž

Hebd.

Diuréza Mesto/obec*

Ulica, číslo domu* IČ EÚ

Dôležitá poznámka

Meno

Priezvisko

PSČ*

Užívané lieky

Oslob. od DPH áno nie

Fakturovať lekár pacient

Platiteľ

Rodné číslo

reg. značka: KMI/bez

HEMATOLÓGIA (K2EDTA)

14250

ACTH, CD znaky

Moč ranný/zbieraný

13510

Skúmavka K2EDTA 3,0 ml

BSP0720

13501

Skúmavka K2EDTA 1,0 ml

813510 Skúmavka K2EDTA 500 l – ped.

135420 Skúmavka K2EDTA 6,0 ml

PRIEB EH,

TERA PIA,

13510

OŽAR OVAN

IE, DIAG NÓZA

KOAGULÁCIA (citrát sodný) Máte otázky

ZNÁZ ORNE

či problém?

GRAF ICKÉ

Číslo predchá

dzajúceh

o vyšetren

centrum

POZN ÁMKA

Volajte call

NIE LÉZIE

na základe

zdravotnéh náklady

o poistenia

zujem bez (za priamu akýchkoľvek úhradu) poskytovateľa ako samoplatca, výhrad uhradiť , s ktorým v plnej výške ktoré sa oboznámil som sa, zaväpodľa a vrátane

vyšetrenie samoplatcu FAKTUROV AŤ samoplatco vi lekárovi

l.sk

SPOLU VYŠ.

hamedica

Súhlasím v súlade s ustanovením osobných údajov v § 7 ods. 1 zákona platnom uvedených č. 428/2002 znení so na žiadanke spracovaním Z. z. o ochrane udeľujem za účelom svojich osobných na dobu poskytnutia neurčitú nakladania zdravotnej údajov a je možné s osobnými starostlivosti. ho odvolať údajmi. Súhlas v prípade nezákonného

Podpis pacienta

sk, info@alp

potvrdzujem, platného kalkulácie v žiadnej Osobné cenníka že náklady zdravotnej ceny a jej údaje na tieto poisťovni. výšky, riadne Viac informácií sú spracováva vyšetrenia nebudem o spracovaní né na účely stanovenia uplatňovať vašich osobných klinickej diagnózy údajov a a služieb o právach s tým nájdete na https://www spojených. .alphamedic al.sk/ochran a-udajov

amedical.

na vlastné

000, www.alph

AMP/BM/0

8/2018/05

0850 150

Žiadam o poskytnutie vyšetrení zdravotnej uvedených starostlivosti na výber v v rozsahu poskytovateľa tejto žiadanke, v zmysle 6 zákona práva č. 576/2004 v súlade s ustanovením Z. z. o zdravotnej bách súvisiacich § 11 starostlivosti, ods. s poskytovaním v platnom služznení: zdravotnej starostlivosti

Skúmavka K2EDTA 3,0 ml – ped.

14365

Skúmavka 9NC 3,5 ml

14084

Skúmavka 9NC 2,5 ml

14074

Skúmavka 9NC 2,0 ml

Skúmavka na moč 9 ml (žltá)

Stolica BSC128p

Kontajner s lopatkou (červený) – odber stolice na okultné krvácanie

KS, Rh faktor, An�-ery pro�látky

KLINI CKÝ

Skúmavka 4NC 1,6 ml

KO, renín, HbA1c, HLA-B27, homocysteín,

reg. značka:

reg. značka: SaDNA/bez €/08/2018/08

QUANTIFERON – IMUNOLOGICKÝ TEST NA DÔKAZ INTERFERÓNU GAMA (NEPRIAMA DIAGNOSTIKA TBC)

7 Patológia Biopsia Cytológia Vyšetrenie antinukleárnych a iných protilátok

(FRTU) (ECHG) (TRICHG) (SCHIZG) (TAENIAG) (ENTAMG)

Anti Entamoeba histolytica IgG

n Candida – mannan antigén n Candida – mannan protilátky IgM, IgA, IgG n Aspergillus fumigatus galactomannan antigén n Aspergillus protilátky IgG n

(MYPK)

n Anti Toxoplasma gondii IgM, IgG (skríning) n Anti Toxoplasma gondii IgG avidita n Anti Toxoplasma gondii KFR n Anti Toxoplasma gondii IgA (ELISA) n Anti Toxoplasma gondii IgE (ELISA) n Anti Toxoplasma gondii IgM, IgA (konfimácia, Line Blot) n Anti Toxoplasma gondii IgG

Anti Toxocara canis IgG avidita

Iné

n Anti Brucella abortus IgM, IgG (ELISA) n Anti Listeria monocytogenes, anti Listeria ivanovii (aglutinácia) n Anti Francisella tularensis (aglutinácia) n Anti Echinococcus IgG n Anti Trichinella spiralis IgG n Anti Schistosoma mansoni IgG n Anti Taenia solium IgG n

Máte otázky či problém? Volajte call centrum 0850 150 000, www.alphamedical.sk, info@alphamedical.sk

HERPETICKÉ VÍRUSY CMV

n Anti CMV IgM, IgG (skríning) n Anti CMV IgG avidita n Anti CMV IgM, IgG (konfirmácia, Line Blot) EBV n Anti EBV – VCA IgM, IgG, EBNA-1 IgG (skríning), IM test n Anti EBV – heterofilné protilátky: IM test n Anti EBV IgM (konfirmácia, Line Blot) n Anti EBV IgA (konfirmácia, Line Blot) n Anti EBV IgG (konfirmácia, Line Blot) Iné n Anti HSV 1/2 IgM, IgG (Herpes simplex) n Anti VZV IgM, IgG (Varicella zoster)

Podpis:

Platná od 15. 9. 2017

AIDS

Dátum:

1. 8. 2018

CHLAMÝDIE A MYKOPLAZMY

n Anti Chlamydia trachomatis IgM, IgA, IgG (skríning, ELISA) n Anti Chlamydia pneumoniae IgM, IgA, IgG (skríning, ELISA) n Anti Chlamydia spp. IgA, IgG (konfirmácia, Line Blot) n Anti Mycoplasma pneumoniae IgM, IgA, IgG (skríning, ELISA) n Anti Mycoplasma pneumoniae IgM, IgA, IgG

2018

SYFILIS

n RRR, anti Treponema pallidum n Anti HIV 1/2 , p24 HIV antigén

(RUB) (MORB) (KE) (PAROT) (PARVO)

BORÉLIE

n Anti Borrelia spp. IgM, IgG (skríning ELISA), IgM, IgG (konfirmácia, Line Blot) n Anti Borrelia spp IgM, IgG (Line Blot)

Gél and clot activator 8 ml, 5 ml (deti 3,5ml)

VÍRUSOVÉ HEPATITÍDY Hepatitída A

(HAVM) n Anti HAV IgM (HAVT) n Anti HAV total Hepatitída C n Anti HCV IgG (skríning, konfirmácia Line Blot, PCR) (HCV) Hepatitída B (HBSAG) n HBsAg (HBS) n Anti HBs (HBCM) n Anti HBc IgM (HBCT) n Anti HBc total (HBEAG) n HBeAg (HBE) n Anti HBe (HBVPCRS) n HBV DNA kvantitatívne (PCR)

Platná od 1. 8.

INÉ VÍRUSY

n Anti Rubeola IgM,IgG n Anti Morbilli IgM, IgG n Anti TBEV (kliešťová encefalitída) IgM, IgG n Anti Parotitis IgM, IgG n Anti Parvovirus B19 IgM, IgG

Krv na sérum

SPOLU VYŠ.

Súhlas s genetickým vyšetrením a archiváciou DNA Pacient resp. jeho zákonný zástupca alebo doprovod pacienta bol poučený v zmysle zákona 576/2004 Z. z. o anamnéze, odbere krvi a biologického materiálu na diagnostické účely. Bola mu vysvetlená podstata molekulárno-genetického vyšetrenia a dohodnuté, že výsledky testu sú dôverné, nebudú poskytnuté inej osobe bez jeho súhlasu. Pacient poučeniu rozumie a s navrhovaným postupom súhlasí.

Osobné údaje sú spracovávané na účely stanovenia klinickej diagnózy a služieb s tým spojených. Viac informácií o spracovaní vašich osobných údajov a o právach nájdete na https://www.alphamedical.sk/ochrana-udajov

Platná od

Odporúčajúci lekár

n Nepovoliť sprístupnenie výsledku v EZKO

MC t.

žena

muž

Dátum a čas odberu

hod.

Podpis a pečiatka ordinujúceho lekára

Pohlavie

priložiť kópiu preukazu poistenca

reg. značka: ŽnOM/09/2017/05

Rodné číslo

Priezvisko

PSČ*

reg. značka: LG-RU/bez €/08/2018/06

Platná od 1. 8. 2018

ŽIADANKA O VYŠETRENIE − INFEKČNÁ SÉROLÓGIA, DÔKAZ DNA MIKROORGANIZMOV

Dátum narodenia

6 Mikrobiológia Mikrobiológia I. Mikrobiológia II.

STANOVENIE MIKRODELÉCIÍ

Farmakogenetika warfarínu n

info@

Čas odbe

pacien ta

FARMAKOGENETIKA

medic al.sk,

Čas odbe

Podpis

Oslob. od DPH áno nie

www.

Osobné Čas odbe údaje Viac informá sú spraco ru: cií o spracov vávané aní vašichna účely osobný stanovenia ch údajov klinicke a o právachj diagnó zy nájdete a služieb na https:// s tým spojen www.a ých. lphame dical.sk /ochran a-udajo v

Priezvisko

PSČ*

150 000,

Čas odbe

Kapilárna

m 0850

reg. značka

ru:

centru

2018/0

06 Čas odbe

krv

Fakturovať lekár pacient

Platiteľ kód ZP, samoplatca,PZS

m? Volajt e call

Čas odbe

Kapilárna

Rodné číslo

či problé

ru:

otázky

(DELY)

Čas odbe

Platná od 15. 8. 2018

reg. značka:

BaH/bez

Odberová ihla Ihla žltá 1526502

dospelý

15201

dieťa

Ihla zelená 1526504

dospelý

15213

dieťa

Ihla čierna ŠPECIÁLNA IMUNOLÓGIA (heparinát lítny) FA, FI 12005

1526506

dospelý

15225

dieťa

Skúmavka 2,0 ml

Na objednanie môžete použiť formulár na www.alphamedical.sk

Máte otázky či problém? Volajte Centrálne laboratórium ZÁPAD v Bra�slave 02/32 25 20 05, 02/32 25 20 13, JUH v Nových Zámkoch 035/691 25 04, STRED v Ružomberku 044/321 13 23, VÝCHOD v Stropkove 054/321 13 22, alpha.medical@alphamedical.sk

ziadanka_odberovy_material_KIMA.indd 1

13. 9. 2017 17:13:25

Žiadanky treba vypísať čitateľne paličkovým písmom, aby bolo možné správne identifikovať požiadavky na vyšetrenie.

1 Laboratórna diagnostika

Vyplnenie žiadanky – zoznam základných informácií o pacientovi Hlavička – hlavička žiadanky je miesto na zadanie základných informácií o pacientovi; dôležité je, aby boli tieto údaje čitateľne vyplnené, pretože sú potrebné na identifikáciu pacienta, pridelenie správneho intervalu referenčných hodnôt, ktoré sú rozlíšené podľa veku, pohlavia a pod. Priezvisko a meno pacienta

Platiteľ – číselný kód poisťovne v prípade, že sú vyšetrenia hradené zo ZP – samoplatca, ak sú vyšetrenia hradené na priamu platbu; v tomto prípade je potrebné uviesť, komu výkony fakturovať (pacientovi alebo lekárovi) a fakturačnú adresu uviesť v kolónke „dôležité poznámky“ – uviesť názov pracovnej zdravotnej služby v prípade, že sú vyšetrenia hradené cez PZS

Platná od 1. 8. 2018

Rodné číslo ŽIADANKA O pacienta VYŠETRENIE − KLINICKÁ BIOCHÉMIA A Rodné číslo

Platiteľ kód ZP, samoplatca,PZS

Priezvisko

Fakturovať lekár pacient

Nie je oslobodené od DPH – začiarkne sa v prípade samoplatcu, ktorého vyšetrenia nie sú realizované v rámci zdravotnej starostlivosti – vyšetrenia na plastické operácie, ktoré nie sú robené zo zdravotných dôvodov, potvrdenia na zbrojný preukaz, vodičský preukaz, laboratórne vyšetrenia potrebné na prácu do zahraničia a pod.; od DPH nie sú oslobodené ani vyšetrenia pre veterinárnych lekárov

Pečiatka a podpis ordinujúceho lekára – v prípade úhrady vyšetrenia cez ZP je tento údaj povinný HEMATOLÓGIA

Oslob. od DPH áno nie

Užívané lieky

Výška

Dôležitá poznámka

Váha

Meno

kg Ulica, číslo domu*

Hebd.

Diuréza

Mesto/obec*

ml/ PSČ*

Kód krajiny

IČ EÚ

muž

priložiť kópiu preukazu poistenca

Dátum a čas odberu

Dátum vystavenia žiadanky

Dg. (MKCH)

Kód hospit. prípadu

Odporúčajúci lekár

Meno a priezvisko

n Nepovoliť sprístupnenie výsledku v EZKO

Podpis a pečiatka ordinujúceho lekára

Pohlavie

Dátum narodenia

hod.

žena

A kód

P kód

* adresu pacienta žiadame vyplniť v prípade samoplatcu alebo vyšetrení hlásených v zmysle zákona č. 355/2007 Z. z.

Máte otázky či problém? Volajte call ce

Minerály a stopové prvky Liečivá (PSA) n S − PSA (LI) (NA) n S − Lítium n S − Sodík (FPSA) n S − Voľný PSA (DIG) (K) n S − Digoxín n S − Draslík PSA ratio (fPSA/PSA) (FPSA/PSA) n valproová (KVAL) (CL) n S − Kyselina n S − Chloridy Štandardne budú výsledky (P2PSA) n S − p2PSA+PHI € Dátum a čas vzorky (TEO) (CA) odberu n S − Teofylín n S − Vápnik (TK) n S − Tymidínkináza laboratórnych vyšetrení nahranén Vápnik ionizovaný výpočtom S − Fenobarbital (PHE) (CA++) n – dôležitý údaj z hľadiska S − Proteín S100 (S100) n S − Gentamicín (GENT) Vápnik s korekciou na albumín (CAK) n n S − Chromogranín A (CHRA) n do NZIS. Ak lekár požaduje, abyn S − Fosfor NaF/NA2EDTA − Vankomycín (VANC) (P) zabezpečenia n S predanalyKOSTNÉinformácie MARKERY (KARB) Klinické (MG) n S – Karbamazepín neboli okamžite sprístupnené nan S − Horčík krv (glukóza) tickej fázy S − Osteokalcín (OSTEO) ndiuréza, Gravidita S − Zinok (ZN) n – výška, váha, fáza S − Beta-CrossLaps (BCTX) 14 n nahliadnutie pacientovi cez Elek-n S − Meď (FBHCG) (CU) n S − Voľný beta-hCG S − P1NP (P1NP) nmenštruačného S − Celkový hCG (HCG) Osmolalita séra výpočtom (OSM) cyklu, týždeň n n tronickú zdravotnú kartu občana, Metabolizmus železa a hemoglobínu METABOLITY POTRAVINOVÁ INTOLERANCIA HORMÓNY užívané lieky, P − Glukóza (PGLU) nvyznačí tento (FE) Protilátky proti bielkovinám (MILK)ktoré n S − Železo ntehotenstva, Hormóny štítnej žlazy (PGLUPJ) kapacita Fe (VKFE) n P − Glukóza po jedlefakt prostredníctvom kravského mlieka IgM, IgA, n S − Celková väzbová S − TSH (TSH) n Diagnózy môžu mať vplyv naIgG výsledok P − Laktát (LAC) sa (UIBC) Protilátky proti laktóze IgA, IgG (LAKT) poľa (štandardne ndoplneného n Voľná väzbová kapacita Fe n S − TSH v gravidite (TSHT) n (TRSF) všetky Protilátky proti sóji IgA, IgG položka (SOJ) n S − Transferín– potrebné uviesť nvyšetrenia; každá je (FT3) n S − T3 voľný predpokladá, že nezávisle od vôle (STRF) Protilátky proti ovalbumínu IgA, IgG (OVL) n Saturácia transferínu n S − T4 voľný (FT4) n relevantné diagnózy, najmä označená piktogramom, ktorý S − Solubilný transferínový (STR) Protilátky proti – α – laktalbumínu (LAALB) n (CT3) n S − T3 celkový indikujúceho lekára sa tak stanen receptor IgA, IgG (CT4) n S − T4 celkový v prípade, ak(FER) sú ordinované zobrazený vyšetrení, ktoré proti – β –pri laktoglobulínu po 10 kalendárnych dňoch). n S − Feritín njeProtilátky (TG) n S − Tyreoglobulín (HAPT) (LAGLO) IgA, IgG n S − Haptoglobín špeciálne vyšetrenia, túto informáciu vyžaduje; ak je S −ktoré Anti Tg (ATG) n Iné Protilátky proti kazeínu IgA, IgG (KAZ) n S − Anti TPO (ATPO) n pri ordinované vyšetrenie ozna(ALK) len n S − Alkohol poisťovňa hradí S − TSI – tyreoideu stimulujúci (TSI) CELIAKIA n Dátum narodenia a pohlavie Krv na sérum imunoglobulín IMUNOLÓGIA konkrétnych diagnózach Protilátky proti deaminovanému (GLIA) nčené niektorým piktogramom, Fertilné hormóny Základná imunológia gliadínu IgA, IgG – vypĺňa sa v prípade, ak (SHBG) (IGA) proti tkanivovej (TTG) potrebné vyplniť požadovanú n S − SHBG n S − IgA njeProtilátky 01 (AMH) z rodného čísla, resp. IČ (IGM) transglutamináze IgA, IgG n S − Anti Műllerian hormón n S − IgM klinickú informáciu S − Luteinizačný hormón (LH) S − IgG (IGG) n n AUTOPROTILÁTKY ZÁKLADNÁ BIOCHÉMIA (SÉRUM) poistenca, nie je možné (FSH) n S − IgEIČ EÚ a kód krajiny(IGE) n S − FSH Histamínová intolerancia Metabolity − Prolaktín (PRL) komplement n So poistenca, n S − C3– (DAO) dátum narodenia, resp. vyplniť v prípade,(C3) že ide n S − Diaminooxidáza S − Glukóza (GLU) nurčiť S − Estradiol (EST) S − C4 komplement (C4) n n Reumatológia S − Glukóza popacienta jedle (GLUPJ) npohlavie S − Progesterón (PROG) Dôležitá poznámka S − Cirkulujúce imunokomplexy (CIK) n ktorý má preukaz európskeho n S − ANA IgG skríning (ANAGS) n S − Močovina (UREA) n (TTE) bielkovín (ELFO) n S − Testosterónv SR n S − Elektroforéza IgG skríning (ENAGS) n S − ENAv zahraničí, (KREATE) rizikové n S − Kreatinín poistenca, resp.(IELFO) nemánpoistenie FEST − voľný estradiol (FEST) – pobyt n S − Imunoelektroforéza (AUIDS) n S − Anti ds DNA protilátky Cystatín C (CYSC) n S − pacienta Adresa BAEST − biol. dost. estradiol (BAEST) Špecifické proteíny a markery zápalu n Vaskulitída a renálne ochorenia sexuálne správanie, HCV (k žiadanke je potrebné kópiu index (KM) n S − Kyselina močová FTAI − androgénny (FTAI) S − CRP (CRP) n priložiť S − Anti proteináza 3 (CANCA) n – treba vyplniť u všetkých (TP) n bielkoviny n S − Celkové (FTTE) (CRPHS) n FTTE – voľný testosterón pozitivita a podobne n S − CRP hspreukazu poistenia) S − Anti myeloperoxidáza (PANCA) (ALB) n S − Albumínaby sme v prípade (ASLO) n BATTE – biologicky dostupný (BATTE) n n S − ASLO pacientov, (AUIGLO) n S − Protilátky proti bazálnym (TBIL) n S − Bilirubín celkový testosterón S − Reumatoidný faktor (RF) n membránam glomerulov (DBIL) n S − Bilirubín pozitivít na konjugovaný prenosné ochore(17OH) (ACCP) n S − 17-OH-progesterón n S − Anti CCP Autoimunitná hepatitída (FZA) n S − Fruktozamín (DHEA) (PCT) n S − DHEA-sulfát n S − Prokalcitonín (HEPIGG) n S − Hepatálny profil S − Žlčové kyseliny (ZLK) nia zdržaniu v procese n predišli S − Androstendión (ANDD) S − Interleukín 6 (IL6) n n V závere každej žiadanky sme pridali text súvisiaci s ochranou osobných údajovLKM-1, (GDPR) (AMA-M2, SLA) Odhad GF Iné hormóny S − Alfa-1-antitrypsín (A1AT) n včasného nahlásenia na RÚVZ a miesto na podpis pacienta. Antifosfolipidový syndróm GF podľa Cockroft & Gaulta (COC) n (PREG) (PREALB) n S − Pregnenolón n S − Prealbumín (APLAG) n S − Anti fosfolipid IgG (SCHWARZ) n GF podľa Schwartza (ALDL) (HCY) n S − Aldosterón v ľahu n S − Homocysteín (APLAM) n S − Anti fosfolipid IgM do 18 rokov S − Aldosterón v stoji (ALDS) S − Alfa-2-makroglobulín (A2M) n n S − Kardiolipín IgG (ACAG) n (CKDEPI) n GF podľa CKD EPi Pomer aldosterón-renín (ARR) (AAG) n n S − Alfa-1-kyslý glykoproteín (ACAM) 5 n S − Kardiolipín IgM (GFCYSC) n GF z cystatínu C (CPEP) (ADNS) n S − C-peptid n S − ADNáza B S − Anti beta-2-glykoproteín 1 skríning (B2GP1) n Enzýmy S − C-peptid po záťaži (CPEPZ) (CER) n n S − Ceruloplazmín n S − Anexín V – autoprotilátky IgG (ANVG) (AST) n S − AST (IRI) (VRKA) n S − Inzulín n S − Voľné reťazce kappa S − ALT (ALT) n S − Anexín V – autoprotilátky IgM (ANVM)

Laboratórna diagnostika

Výber vyšetrení Podrobnosti o odberovom materiáli, spôsobe a podmienkach odberu nájdete na našich webových stránkach, alebo sa môžete informovať v call centre či u medicínskych reprezentantov. Výber požadovaných vyšetrení na Žiadanke o základné vyšetrenia Po vyplnení záhlavia žiadanky s identifikáciou pacienta a žiadateľa: 1. Na realizáciu laboratórnych vyšetrení patriacich do príslušnej preventívnej prehliadky treba vyznačiť krížikom požiadavku na prehliadku, odobrať vždy materiál vyznačený podľa príslušnej špecializácie indikujúceho lekára a nalepiť čiarové kódy na 1. stranu Žiadanky o základné vyšetrenie. Platná od 1. 8. 2018

ŽIADANKA O ZÁKLADNÉ VYŠETRENIE Rodné číslo

Platiteľ kód ZP, samoplatca,PZS

Priezvisko

Dg. (MKCH) Fakturovať lekár pacient

Oslob. od DPH áno nie

Dg. (MKCH)

cm kg Hebd.

Diuréza ml/ Kód krajiny

muž

Dg. (MKCH)

Odporúčajúci lekár

Dátum a čas odberu

Dátum vystavenia žiadanky

Dg. (MKCH)

Kód hospit. prípadu

n Nepovoliť sprístupnenie výsledku v EZKO

Krv na sérum

žena

A kód

Meno a priezvisko

hod.

Podpis a pečiatka ordinujúceho lekára

Pohlavie

priložiť kópiu preukazu poistenca

P kód

* adresu pacienta žiadame vyplniť v prípade samoplatcu alebo vyšetrení hlásených v zmysle zákona č. 355/2007 Z. z.

PREVENTÍVNE PREHLIADKY

V špecializácii pediatria 007 a vš. starostlivosť o deti a dorast 008 (0 – 15 r.), diagnóza Z00.1

V špecializácii gynekológia a pôrodníctvo 009, diagnóza Z01.4

Krv na sérum

V špecializácii urológia 012, diagnóza Z12.5

Krv na sérum

Moč ranný

K3/K2 EDTA krv K3/K2 EDTA

Moč ranný

Stolica

Sedimentácia

(CKDEPI) (GFCYSC) (AST) (ALT) (GMT)

Sedimentácia

10 Prosíme, sem nalepte kódy v prípade, ak objednávate preventívnu prehliadku.

(AMS) (PAMS) (LIPA) (CHE) (LD) (CK) (CKMBI)

n S – Cholesterol n S – HDL cholesterol n S – LDL cholesterol n S – Triacylglyceroly n Index LDL/HDL n Index CHOL/HDL

(CHOL) (HDL) (LDL) (TRIG) (AI1) (AI2)

Minerálne a stopové prvky

n S – Sodík n S – Draslík n S – Chloridy n S – Vápnik n Vápnik ionizovaný výpočtom n S – Fosfor n S – Horčík

Metaboliz. železa a hemoglobínu

n S – Železo n S – Celková väzbová kapacita Fe n Voľná väzbová kapacita Fe

(NA) (K) (CL) (CA) (CA++) (P) (MG) (FE) (VKFE) (UIBC)

INÉ

n S – Alkohol

(ALK)

HORMÓNY Hormóny štítnej žľazy n S – TSH n S – TSH v gravidite n S – T3 voľný n S – T4 voľný n S – Anti TPO Gravidita n S − Voľný beta-hCG S n − Celkový hCG Tumormarkery n S – CA 125 n ROMA index (CA125+HE4)

n P – PT-ratio n P − INR (liečení pacienti) n P – APTT n P – Fibrinogén n P – Trombínový čas n P – Antitrombín III n P – D-dimér

Moč ranný

(PTR) (INR)

(CA125) (ROMAI)

INFEKČNÁ SÉROLÓGIA

(RUB) n Anti Rubeola IgM,IgG n Anti Toxoplasma gondii IgM, IgG (skríning) (TOX) (HCV) n Anti HCV IgG (HBSAG) n HBsAg (BWR) n RRR, anti Treponema pallidum (HIV) n Anti HIV 1/2, p24 HIV antigén

ZÁKLADNÉ VYŠETRENIA V ZBIERANOM MOČI

n dU – Addisov sediment

(ADD)

(TT) (AT3) (DDI)

Stolica

(SU)

(FT3) (FT4)

(HCG)

(FIB)

Sedimentácia

VYŠETRENIA STOLICE

(MCHE)

(TSH) (TSHT)

(ATPO) (FBHCG)

(APTT)

ZÁKLADNÉ VYŠETRENIA V RANNOM MOČI

(CPR)

HEMOKOAGULÁGIA

(RTC)

(IGA) (IGM) (IGG)

(ASLO) (RF)

Moč zbieraný

03 (KO) (KO5) (DIFM)

n U – Moč chemicky n U – Močový sediment n U – Multidrogový test

IMUNOLÓGIA Základná imunológia n S – IgA n S – IgM n S – IgG Špecifické proteíny a markery zápalu n S – CRP n S – ASLO n S – Reumatoidný faktor

Citrát

HEMATOLÓGIA

Máte otázky či problém? Volajte call centrum 0850 150 000, www.alphamedical.sk, info@alphamedical.sk

Moč ranný

(DBIL) (COC) (SCHWARZ)

K3/K2 EDTA krv K3/K2 EDTA

n B – Krvný obraz n B – Krvný obraz s diferenciálom n B – Diferenciál mikroskopicky n B – Retikulocyty

(KM) (TP) (ALB) (TBIL)

S – GMT

(GLU) (GLUPJ) (UREA) (KREATE) (CYSC)

do 18 rokov

n GF podľa CKD EPi n GF z cystatínu C Enzýmy n S – AST n S – ALT n

V špecializácii všeobecné lekárstvo 020 (od 18 r.), pediatria 007 a vš. starostlivosť o deti a dorast 008 (od 17 r.), diagnózy Z00.0, Z00.1, Z52.0

(ALP)

Lipidy

ZÁKLADNÁ BIOCHÉMIA (SÉRUM) n S – Glukóza n S – Glukóza po jedle n S – Močovina n S – Kreatinín n S – Cystatín C n S – Kyselina močová n S – Celkové bielkoviny n S – Albumín n S – Bilirubín celkový n S – Bilirubín konjugovaný Odhad GF n GF podľa Cockroft & Gaulta n GF podľa Schwartza

reg. značka: ŽoV/08/2018/05

n S – ALP n S – Amyláza n S – Pankreatická amyláza n S – Lipáza n S – Cholínesteráza n S – Laktátdehydrogenáza n S – CK n S – CKMB

Váha

Dôležitá poznámka

Mesto/obec* IČ EÚ

Značenie vzoriek

Výška

Užívané lieky

Meno

Ulica, číslo domu* PSČ* Dátum narodenia

Dg. (MKCH)

4. Ak sa rozhodnete u pacienta realizovať preventívnu prehliadku a zároveň žiadate vyšetriť parametre, ktoré nie sú jej súčasťou, odber potrebnej vzorky realizujete iba jedenkrát. Čiarové kódy, prosím, nalepte na 1. stranu Žiadanky o základné vyšetrenie a na 2. strane: • doplňte kód diagnózy podľa platného zákona č. 160/2013 Z. z., • vyznačte navyše požadované vyšetrenie. Ak žiadate vyšetriť parameter, ktorý sa stanovuje z iného druhu vzorky, ako je obsiahnutý v preventívnej prehliadke, zrealizujte potrebný odber biologického materiálu a nalepte čiarový kód na príslušné miesto na 2. strane Žiadanky.

n F – Stolica na OK

(OK)

SEDIMENTÁCIA ERYTROCYTOV

n P – Sedimentácia erytrocytov

(FW)

(UDROGY)

V prípade, ak ste už v rámci preventívnych prehliadok odobrali potrebný materiál a nalepili kód, nie je potrebné odber opakovať a lepiť čiarový kód – vyznačte iba ďalšie parametre a pridajte vhodnú diagnózu.

Krvná skupina 6 ml, deti − 3ml

Na skúmavke musí byť meno a rodné číslo pacienta

IMUNOHEMATOLÓGIA

n Krvná skupina + RhD n Antierytrocyt. protilátky (NAT)

NaF/NA2EDTA krv (glukóza)

Realizujeme na základe predchádzajúcej individuálnej dohody s kontaktným laboratóriom.

Označovanie vzoriek prešlo do predanalytickej fázy, čím sa znížilo riziko zámeny vzorky na minimum. Čo je však oveľa dôležitejšie, značenie vzoriek klasickými papierovými štítkami sme vo väčšine odberov nahradili čiarovými kódmi (tzv. barcode). Tento spôsob identifikácie eliminuje možnosť zámeny vzorky, je menej manuálne náročný a vďaka bezplatnému dodávaniu čiarových kódov predstavuje aj úsporu nákladov na strane odosielateľa.

METABOLITY

(KSO) (NAT)

n P – Glukóza n P – Glukóza po jedle

(PGLU) (PGLUPJ)

Podpis pacienta

SPOLU VYŠ.

2. Ak žiadate o jednotlivé vyšetrenia, môžete použiť ktorúkoľvek z našich žiadaniek, pričom ak ide o základné vyšetrenia, odporúčame vám využiť 2. stranu Žiadanky o základné vyšetrenie. Pri odbere, prosím: • doplňte diagnózu pacienta do prvého riadku na stránke, • vyznačte požiadavku na vyšetrenie krížikom v žiadanke, • nalepte – tak ako je obvyklé – čiarový kód na príslušné miesto žiadanky a na skúmavku so vzorkou.

Písomné žiadanky Pri písomných žiadankách sa využíva tzv. dvojitý barcoding. Lekár od nás získava pás samolepiacich čiarových kódov, kde je každý kód dodávaný v páre – menší a väčší. Jedinečné čiarové dvojkódy na papierovú žiadanku

Dvojkódy štandardné

3. V zmysle platnej legislatívy by mal lekár pacientovi zrealizovať preventívne vyšetrenie v stave, keď nejaví objektívne ani subjektívne žiadne znaky choroby či zdravotných problémov. To znamená, že v prípade realizácie preventívnej prehliadky by ste v čase odberu nemali vyžadovať iné laboratórne vyšetrenia. 6

Dvojkódy malé

1 Laboratórna diagnostika

Jednotlivé skúmavky s odobratým materiálom sa označia po dĺžke skúmavky dlhšou časťou čiarového kódu s doplneným menom pacienta. Druhá, menšia časť kódu sa nalepí na žiadanku do farebného obdĺžnika, ktorý je umiestnený vždy nad blokom vyšetrení, ktoré možno vyšetriť z 1 odberu (z 1 skúmavky, z 1 tampónu, v 1 médiu…).

NESPRÁVNE

označená skúmavka.

Aplikácia čiarových dvojkódov

Vypíšte meno pacienta a odlepte nálepku z podkladového pásu.

SPRÁVNE

2 Oddeľte jednotlivé diely nálepky v mieste perforácie.

označená skúmavka.

3 Časť s menom nalepte na skúmavku.

Druhú časť nalepte na žiadanku do políčka požadovaného vyšetrenia.

Laboratórna diagnostika

KEDY POUŽIŤ MALÉ ČIAROVÉ KÓDY Malé čiarové kódy sa používajú na označenie vzoriek, z ktorých sa realizujú nasledujúce vyšetrenia do tzv. malých odberových súprav: • glukóza z kapilárnej krvi (813805 – Skúmavka s KF + Na2 250 l), • CRP z kapilárnej krvi – odberový materiál je k dispozícii priamo v nemocničných laboratóriách, • sedimentácia (14250 – Skúmavka NC 1,6 ml), • pediatrická biochémia (810176 – Skúmavka s gélom 800 μl – ped.), • pediatrický krvný obraz (813510 – Skúmavka K2EDTA 500 μl – ped.).

Požadované vyšetrenia sa vyznačia krížikom vo štvorčeku pred príslušným vyšetrením. Farba obdĺžnika zodpovedá farbe uzáveru odberovej skúmavky (skúmavky Vacutest, skúmavky s transportným médiom, sterilnej skúmavky), do ktorej treba materiál odobrať. Vo farebných rámikoch môžu byť uvedené ďalšie dôležité údaje – množstvo vzorky, ktoré treba odobrať, typ antikoagulačného činidla alebo transportného média, respektíve teplota, pri ktorej treba uchovať vzorku po odbere. Elektronické žiadanky Sme prvá a zatiaľ jediná spoločnosť, ktorá na Slovensku ponúka ambulantným lekárom možnosť využívať elektronické žiadanky prostredníctvom modulu v ambulantnom informačnom systéme (AIS). Táto jedinečná výhoda umožňuje ambulancii efektívny manažment pacientov v čase odberov, znižuje chybovosť, šetrí čas a v konečnom dôsledku skracuje proces diagnostiky. Modul elektronickej žiadanky zároveň obsahuje systém indikačných pravidiel, ktorý je aktualizovaný našou spoločnosťou, a tak lekárovi zjednodušuje orientáciu v pravidlách 3 zdravotných poisťovní. Funkcionalitu elektronickej žiadanky možno využívať až po doplnení technického vybavenia (kúpa SW modulu v AIS a čítačky čiarových kódov). Alpha medical prepláca tieto náklady na základe dohody u tých lekárov, ktorí odosielajú vzorky vo vyššom počte. V prípade záujmu nás kontaktujte na obchod@alphamedical.sk. Aktuálny stav AIS a NIS umožňujúcich takéto prepojenie s naším laboratórnym systémom (LIS) nájdete na www.alphamedical.sk/elektronicke-sluzby. V prípade elektronických žiadaniek stačí jeden dlhší čiarový kód doplnený o meno pacienta, ktorý je po nalepení na vzorku ihneď po odbere v ambulancii nasnímaný čítačkou čiarových kódov. 8

Jedinečné čiarové dvojkódy na elektronickú žiadanku

EDI Jednokódy biele – RUTINA

EDI Jednokódy malé

STATIM značenie Zatiaľ čo bežné vzorky sa označujú bielym čiarovým kódom, prioritné vzorky STATIM sa označujú červeným kódom a sú používané výlučne v elektronickej žiadanke ako jednokód. Indikácie na tieto vyšetrenia musia byť zo strany žiadateľa opodstatnené. Čas dodania výsledku sa pohybuje v závislosti od typu požadovaného parametra od 15 do 60 minút.

EDI Jednokódy červené – STATIM

1 Laboratórna diagnostika

DÔLEŽITÉ UPOZORNENIE Biologický materiál a žiadanky od HBsAg, HCV alebo HIV pozitívnych pacientov musia byť výrazne označené, najlepšie červenými písmenami (napríklad HBsAg pozit.), pričom materiál musí byť uložený do transportného vrecúška samostatne. Skúmavka na vyšetrenie krvnej skupiny + RhD faktoru a antierytrocytárnych protilátok musí byť pri čiarovom kóde vždy doplnená aj menom, priezviskom a rodným číslom pacienta. Prípadné užívanie liekov treba napísať na žiadanku. Ak je odber robený deň dopredu, treba tento fakt uviesť na žiadanke. Niektoré parametre môžu byť v takom prípade vyradené z procesu analýzy, a tak vyšetrenia nebudú realizované.

Legenda a iné údaje Vyšetrenia s červeným podfarbením je možné objednať len na základe predchádzajúcej individuálnej dohody s kontaktným laboratóriom. € Vyšetrenia nie sú hradené zo zdravotného poistenia. Je možné ich objednať len na priamu platbu. Kontrolný súčet ordinovaných vyšetrení – podľa najnovších pokynov zdravotných poisťovní je potrebné uvádzať aj kontrolný súčet ordinovaných vyšetrení

Telefonické doobjednanie Ošetrujúci lekár, prípadne ním poverená zdravotná sestra, môže dodatočne telefonicky doordinovať vyšetrenie niektorých parametrov z už odobratej krvi, ktorá bola dodaná do nášho laboratória. Telefonické doordinovanie možno veľmi pohodlne realizovať prostredníctvom call centra (0850 150 000), ale iba z telefónneho čísla nahláseného lekárom ako súčasť verifikačných údajov, ktoré umožňujú identifikovať volajúceho. Pri doordinovaní vyšetrenia treba zohľadniť stabilitu požadovaného parametra pri skladovaní za daných podmienok, pôvodný dátum odberu vzorky, ako aj dobu skladovania vyšetrených vzoriek v laboratóriu. Záznam o doordinovaní bude uvedený aj na výsledkovom liste v rámci komentára k žiadanke. Vyšetrenia koagulačných parametrov a v yšetrenia krvného obrazu je možné doordinovať pri dodržaní špecif ických podmienok stability vzorky. Vyšetrenia zo séra a zbieraného moču sa môžu dodatočne objednať najneskôr do dvoch pracovných dní (48 hodín) od doručenia vzorky do laboratória. Je to doba, počas ktorej sa vyšetrené vzorky séra a moču skladujú. Takmer všetky vyšetrované parametre stanovované zo séra sú stabilné pri chladničkovej teplote 2 – 8 °C, a to najmenej 2 dni (s výnimkou niektorých mimoriadne citlivých parametrov, ktoré sú nestabilné). Naše laboratórá majú vypracované pracovné postupy pre možnosť doordinovania jednotlivých parametrov. V prípade nesplnenia týchto podmienok nemôžeme doordinovanie akceptovať, o čom bude ošetrujúci lekár ako objednávateľ vyšetrení telefonicky informovaný. Ordinovanie vyšetrení, ktoré nie sú v ponuke Alpha medical V prípade, že vyšetrenie na žiadanke nie je uvedené, klient napíše svoju požiadavku do kolónky „Iné vyšetrenia“. Zároveň sa telefonicky informuje v laboratóriu o možnostiach transportu do iného laboratória mimo siete Alpha medical. Spoločnosť Alpha medical zabezpečuje odvoz biologického materiálu potrebného na tieto vyšetrenia len na pracoviská, ktoré sa nachádzajú v rámci existujúcich zvozových trás Alpha medical. Za kvalitu a doručenie výsledkov z iných ako vlastných pracovísk reťazec Alpha medical nepreberá zodpovednosť. 9

Laboratórna diagnostika

Biochémia a hematológia Spoločnosť Alpha medical má najviac skúseností práve v odbore klinickej biochémie, kde dnes ponúka viac než 900 vyšetrení. S výnimkou niektorých špeciálnych vyšetrení sú výsledky lekárom k dispozícii do 24 hodín a samozrejmosťou je poskytovanie urgentnej diagnostiky vo všetkých laboratóriách spoločnosti.

viac ako

900

Rutinné vyšetrenia a testy pokrývajú: • pečeňové testy, • obličkové testy, • hormonálne testy, • posúdenie metabolizmu minerálov a sacharidov, • poruchy lipidového spektra, • markery zápalu a sepsy, • onkomarkery, • kostné markery, • stanovenie vitamínov. Naše laboratóriá lekárom rutinne ponúkajú kompletnú paletu základných vyšetrení potrebnú na diagnostiku ochorení: – dýchacej sústavy, – kardiovaskulárnej sústavy, – tráviacej sústavy, – močovej sústavy, – žliaz s vnútorným vylučovaním, – pohlavnej sústavy.

Naša ponuka vyšetrení pokrýva aj vysoko špecifické potreby lekárov – špecialistov, ako sú napríklad: – diagnostika v oblasti porúch fertility (vyšetrenia hormonálnych profilov a vitamínov, protilátky proti ováriám a spermiám, anti Müllerian hormón (AMH)) – komentovaný prenatálny skríning pre tehotné samostatne v I. a II. trimestri, ako aj integrovaný prenatálny skríning s odporúčaním klinického genetika, – parametre poškodenia myokardu, – katecholamíny a ich metabolity,

– testy pre diagnostiku a sledovanie diabetes mellitus, – vyšetrenia pre diagnostiku a kontrolu úspešnosti liečby osteoporózy, – vyšetrenie bunkovej imunity, – imunologické testy na vyšetrenie autoimunity, – testy na vyšetrenie alergií. Vďaka najmodernejšiemu vybaveniu ako jedni z mála na Slovensku stanovujeme močové sedimenty prietokovou cytometriou. Pri patologickej hodnote erytrocytov vo vzorke je výhodou takéhoto stanovenia okamžité určenie pôvodu erytrocytov, ktoré výrazne zrýchľuje diagnostiku a následnú liečbu pacienta. Ponúkame tiež stanovenie stopových prvkov, žlčových kyselín či hladín vybraných liečiv. Naše CL – Západ v Bratislave ponúka na Slovensku najnovšie a najmodernejšie vyšetrenia, akými sú napríklad: – p2PSA – proenzymová forma prostatického špecifického antigénu, ktorá je frakciou v plazme cirkulujúceho voľného PSA; vyšetrenie PSA v kombinácii s PHI (Prostate Health Index) má v súčasnosti najvyššiu špecificitu pri diagnostike karcinómu prostaty, – sd-LDL cholesterol, – vyšetrenie kalprotektínu v stolici, – vyšetrenie DAO – histamínovej intolerancie, – stanovenie vitamínu A, E, aktívnej formy vitamínu B12.

Laboratórna diagnostika

2018 1. 8. Platná od

Rodné

ANKA

číslo

Priezvis ko

O ran ý VYŠ

Moč zbie

ETRE

NIE −

KLIN

ICKÁ

MO ČI 05 (ADD) RAN OM . V ZBIE t Platite NÉ VYŠ ľ MO ČI (UGLU) sedimen Ulica, ZÁK LAD číslo dU − Addisov ZBIE RAN OM kód ZP, Faktur heparín samopla MO ČI E) n dom (UUREA) u*LITY V ovať NOM 04 Lítium tca,PZS (MCH METABOGlukóza . V RAN (UKREAT) lekár − (SU) Oslob. NÉ VYŠ PSČ ovina (UKM) n dU * od DPH ZÁK LAD chemicky pacien dU − Moč tinín (UTP) n áno t ment krv − Moč ČI Krea ová Meno A U − sedi MO moč EDT n U − Močový RANNOM lina (UALB) n dU (UGLUJ) nie (FAI) 20 K3/K2 − KyseIČ EÚbielkoviny Užívan V DátumEAJ) n (IAK) Mesto/ob ové n dU é liek (UUR nar úria ABO LITY ETR ENIAaktivita − Celk ec* umin MET dU y VYŠ ode tinín EATJ) oalb óza INÉ n dU − Mikr nia krea (UKR cytárna MO ČI (UNA) a prilo albumín/ (UKMJ) n n UU−−Gluk žiť OM RAN Index Močovin n P − Fago Dôležit V ZBIE kópiu preu Dg. (MK (UTPJ) (UK) LY n tinín n (KO) 02 á poz kazu CH) Dátum MIN ERÁ k námka poistenc močová (UCL) n UU−−Krea (UALBJ) LÓG IA a čas (KO5) Kyselina bielkoviny Kód kra a) dU − Sodí lík Výška odberu (UCA HEM ATO obraz (IAKJ) n n ové ) álom jiny Dras ý úria − Celk enci (DIFM − Diuréz (ICK) ridy tinín z s difer picky n dU n UU − Mikroalbumin Pohlavi a por kreaOd n B −−Krvn − Chlo Dg. ý obra (RTC) osko (UP) ik e n dU eatinín n Index albumín/NOM MOČIúčajúc(UAM iál mikr i lekárSJ) − Vápn vápn(MK n B −Krvn ik/krCH) Dát ) renc dU Váha um (UMG muž n n ÝMY V RAN vystav Index (UPAMSJ) Meno a n B −Dife kulocyty ml/ enia Podpis N or (UCUJ) ENZ Hebd na krv nprie žena žiadank zvis láza láza − Fosf (HBA1C) . a peč Nep hod. n B Reti ANÝ HEMOGLOBÍ amy ko ík Kapilár ovo n dU y iatka J) Horč reatická MO ČI n UU−−Amy ČI Kód hos ordinu NOM liť sprístu (UNA MC GLY KOV (UB2M) OM MO n dU − júceho pne(UKJ) pit. príp n Pank 1c LY V RAN nie výs n dU – Meď. V ZBIE RAN lín t. lekára (UKOR) (IFELY) adu lobu MIN ERÁk J) VYŠ led n B − HbA Á IMUNITA ikrog (UCL ku vINÉ (IKK) EZK−O Beta-2-m KRV I 06 (UCAJ) lík n UU−−Sodí BUN KOV notypizácia (BGLU) ILÁR NEJ (UALD) n dU reatinín nofe Kortizol (AKTLY) (ICKJ) ridy n U −Dras ENIA KAP (BGLUPJ) i (USER) n dU − Index kortinzol/k ty n B − Imu ov VYŠ ETR v moč ín (UPJ) ik (PCTREG) n U −Chlo (CRPK) óza T-lymfocy lymfocyt n dU − Aldosteró ik/kreatin jedle Min J) moči € ČU A SÉR A K) vované n verá focyty x vápn n Vápn (UMG (HLAB27) n BB−−Gluk óza po (12K n dU − Serontoní lyR.aMO S Sod n B −–Akti sto A kód lačné T-lym ZBIE n U −Inde or n B −Gluk . pové prv (24KK) nYSZO−Dra ík n VÝPOČT MO ČI 12 hod n B −Regu nsslík ky(FEXNA) NOM ík n U −Fosf -B27 * adre n CRP n −−Chl . NaF/N (UDROGY) V RAN su pac tinínSklíre 24 hod ns n B HLA A2 MJ) orid n Horč n ienta (FEXK) S −klíre n Krea y 14ETRENIA žiadame krv (gl ED(UB2 Vápécia TA RJ) INÉ VYŠ gový test ntinín nik Na lín uk P kód (FEXCL) (NA) (UKO n Krea vyplniť Vápnik čná exkr K óza − Multidro ikroglobu U n L) Frak v príp écia n SLiečLítiivá ) (UME -2-m n U − Beta (FEXCA) (K) exkr ionCIizov n Frak ade sam Váp ME TAB n Sčná nik ) (CL) um écia n S −Dig s korekcaný výp oplatcu − Fos (UPOR) nn exkr nn P − GluzolOLI TY očtom (FEXPG)(CA Ca iou for écia alebo oxín n S −Kys Frak S −čná kóza (DPD) na nnUU–P−Korti Hor exkr ) n anín vyšetren albumín (FEXM čík écia P (CA+ Glukóz elina n S −Teo S − čná í hlás REA) n P −−Mel Zin (MOR) n nnFrak A a po (FEXU(CA +) ených čnáokexkr écia Mg Porfyríny fylín valproová n S −−Fen SFrak U Lak − Me K) v zmy K2 EDT deti − 3 ml tátinks jedle úšťadiel € (UELFO) (LI) exkr n n oviny (FEXKM) n S PSA ď n sle záko rozp čná krv moč Pyril n oba ml, org. (DIG) S Gen (P)M) (PGLU) a 6 í byť meno Osm exkrécia rbit EDTA na č. n S −Voľ (UOS nMeFrak n UU−− Metabolityréza močovej (UIELFO) olalita n S −−Van čná (MG) bielkovín skupin tamicín al 355/20 (KVA (PGLUP K3/K2 krv taboliz éciaa kys. ho moču L) ný (BJB) n Sn Frak n −PSA Krvná skúmavke muspacienta 07 Z. exkrsér n U − Elektrofo oforéza J) n komycín (ZN) čná výp mu (TEO z. − S rané a Plná číslo Žele – Na Frak očt s é zbie Karbam ) n S p2P ratiPSA zoolalitažele nCelOsm n U − Imunoelektrsova bielkovin (LAC(UVR ) LA) n S − o (CU) a rodn za a om (PHE) hem vidita azepín n S −Tym SA+PHI(fPSA/PSA) 12 (KSO) n kov n SGraVoľ n U − Bence Jonezce lambda (PSA (GENT) oglobí (OSM) (UVRKA)n ÓGI A ) n S −Pro I idínkin € nu n Voľná á väzbov EMATOL (FPS ný bet (NAT) n S −−Cel (VANC) n U − Voľné reťa zce kappa EJ KRV ED (PB) SÉR An S − Transfeväzbová á kapacita (FPSA/P A) ) teín S10 áza n S −−Chr IMU NOH ina + RhD Z PLN kový a-hCG kapacit Fe (ENZ) (KARB) (FE) AJ) rín n U − Voľné reťa NÉHO MOČU A (FEXNn SA) skup látky (NAT Sat hCG HO RM ETR ENIA omogr 0 a Fe (P2P (GLUT) Krvná rocyt. proti (VKFE) S − Soluurácia tran (KRS) test) J) KO SA) RAN . INÉ VYŠ € n n aní ÓN Z Y STN (FEXK (enz Hor eryt o biln sfer (UIBC) (FBH n S Ost É MARKE n A móny Y (TK) VÝP OČTexkrécia Na n S TSH CG) n Anti recept ý transfer ínu . protilátky (COOBP) B – Olov štítnej (FEXC n SLJ)AJ) (S100) (TRSF) n eokalcí n S −−Bet Krvčná ation € RY Antieryt kompatibility (PAT) (HCG) − Fer or ínový n S −−TSH Frak žlazy écia K n na exkr – Glut n B test n itín ka n (FEXC (CH l. (STR a-C n sér S čná CI n RA) S − P1N rossLa − Hap 01 n F) um J) tog écia n Skúš antiglobu (FEXP n Frak ps ý n SS − T3 voľvnýgravidite P (STR Iné čná exkr écia Ca lobín ran ) POTRA n Priamy GJ) n(FEXM n Frak exkr S − Alk (OSTEO n Pro Moč zbie HCl n S − T4 voľ VIN OV ZÁK LAD (TSH Frakčná écia P oho ) tilá MSJ) ) 6M (BCT (FEXA n S −T4T3 celkný do(FER IM UN ) l (TSH NÁ n Frakčná exkr écia Mg ) kravsk tky proti Á INTOLE X) ový T) Moč (HA tabolit BIOn REAJ OLÓ ého mli bielkov RA NC (P1N lázy PT) celkový CH ÉM čná exkr n Protilá n S −Tyr Zák n MeGlu (FEXU (FT3) GIA P) y ladná IA IA (SÉexkrécia amy oviny n S (FEXK MJ) tky pro eka IgM inám eog TE) n Frak n Protilá n S −Anti kóza n S −Glu (FT4) (UKAlob RU M) (ALK écia močmočovej n S −− IgA(UOSMJ)imunológi5B tky pro ti laktóze, IgA, IgG n Protilá n S −−Anti kóza n Frakčná n S −Mo Tg K)ulín ) (CT3 (MILK) a čná exkr kys. ) y á (UHIO A) n tky pro ti sóji IgA IgA, IgG u S IgM n Protilá n Sctov čovinapo jedlen Frak čná exkrécia n SS−−Kre (CT4 − TSI TPO (UHV cholamín -3-indolo ) ého močn S − IgG , IgG ti Citrát − Kate – tyre n Scia IgA, IgGtky proti ovalbumín ta rann (LAK n Frak (GLU ntá (TG) − Cys atinín lina 5-OH ovanilová imunog oid n dU T) –α– n S −−C3IgE Osmolali (GLU ) n Pro tatín Sedimen S − Kys (ATG Fertiln hom dU − Kyse lina(IGA n (SOJ) laktalbu IgA, IgG lobulíneu stimulu ) PJ) tilá C ) n kom n tky Kyse (IGM n S SHBé hormó n Cel elina mo (ATPO) júci S C4 umínu (UREA) IgA, IgG proti ple (OVL) ) komple ment n dU − n S −−Cirk –β– ny čov (KRE n Pro kové n S −−Anti n SS−−Alb G (IGG (LAALB) (TSI) ATE) laktogl ) bielkov á tilátky n ulujúce ment n um n S (IGE Mű ) (CYS obu S S − pro iny ín 03 − − Elektro (PTR ) CEL IAK C) línu Lutein llerian BilirubOV ti kaz imu IA n S − Imu n S FSH n S −TRO CYT (C3) eínu foréza nokom 10 izačný hormó n Pro (KM) IA (FW) AGU LÁC (INR) Bilirub ín celkový IgA, IgG ple tilá noe bie hormó n n S −Pro nERY (SHB (LAG (C4) S − Fru tovín kon (TP) HEM OKOtio G) cifické lektrofo lkovín xy gliadín tky proti LO) NTÁCIA rocykto n ) n SŠpeCRP (APTR) laktín n S −Est n Seryt (AMH) (CIK) dea u IgA (ALB SED IME proteín réza n Protilá zamín jugovaný (KAZ) pacienti ) , IgG minova mentácia − Žlčové (FIB) n S −CRP n PP–−PT-ra radiol (ELFO) n S −Pro (liečení (TBIL) nému (LH) ilára y a marke transglutky proti had GF kyselin n S −−ASL n P − Sedi n OdGF hs á kap gesteró n S −Tes (TTR) n P −INR y ry záp (IELFO) (DBIL) T-ratio tka (FSH (GLIA) ) alu Skle AU TO tamináze nivovej O n Snen tosteró n n GF podľa Coc n −FES (AT3) n P −APT (PRL) (FZA) inogén čas-ratio IgA Reuma PRO ebné n Sto n S −Anti pod T −lica n BAE kro TIL ÁTK , IgG (CRP tam toid (EST (ZLK) (DDI) voľienýje potr n P −Fibr bínový n SHis (TTG (CRP ) n S −Pro III n do 18 rokoľa Schwar ft & Gau CCP ný faktor n éFTA esttnú STtren (PRO ) − Dia ínová into Y ) vyše HS) − bioosta radiol (DTI) G) n P −Trom minoox trombín leranci saml. dos kalciton LITY Na n GFGF podľa vCKD tza lta (SCH (COC) n S −−Inte (ASLO) I − and nkaždodo (TTE) ma idá cet. estr a FTTbrať n SReu n P −Anti ín METABO rogénn 25 n S − rleuEDIE A adiol ku stoli E – voľ n − AN tológia za WARZ) D-dimér an ENIA (FEST) Enzým z cystatí EPi (ABR) (RF) vzor kín ETR ) y Alfa A BATTE n S ENA IgG skr ind STR ný nu C (AXA n P − Dabigatr GUL. VYŠ n S −PRO -1-antit 6 a n AST y (ACCP) (BAEST) – bio testosteróex 07 n testos (COHB) ováh (OK) Prealb rovn n S −−Anti ryp IgG skr íning (FII) (CKD VNÚ TOR logicky nNÉ n ŠPECIÁLNE KOAita n S −ALT (DAO) (PCT n S −obáz (FTAI) S − 17EDTA krv teróLICE EPI) ínin Homickáum ) ín bínsín (METHB) (ELA) dostup ENIA STO ds n (GFC oglo n S −GM (FV) K3/K2 ľade n SETR ocyste − Acid Xa aktiv (FTTE) S − Alfa hem (IL6 kulitíd DNA pro g YSC) n B n -proges VYŠ ný (KALP) − DH OH n SVasAnti onyl (ABRBIL)(A1 ) (ANAGS n S −ALP T krv na aa ca na OK elas tilá táza (BAT n bínín teró S − Alfa -2-m − Karb (FVII) n PP−−Anti or II Bn TE) − AndEA-sulf GLU) AT) n F −S Stoli n S −Anti (ENAGS ) nn proteinrenálne tky hemogloakroglobu (ABR(PRE n S −ALP reati ros ckáát (AST ALB) n Iné ochore − AD -1-kyslý n P −Fakt (FVIII) or V ) n S −−Pro hormó ten myelo áza 3 (AUIDS) ) nnBBS−−S−Met glykoprlín Náz (ABRMI) ubín n S −Am nia izoe (17O (HCY) n FS − Pank rotenyktíndión (ALT (FIX) N) ) H) n P −Fakt Kalp Cer ózaa B +K) or VII oteín Pre memb tilátky properoxidáza (AMO yláza nzýmyZ PLA ZMY nM2S −Pan n S Bilir (CA+ gnenol nnS F−−Ald (A2M) (GMT) (DHEA) plazm Glukulo (FX) Voľ H) rán ti oionty n P −Fakt ENIA (CANCA or VIII LAC) (POTCL) (ACT né mikr n S−−Lipá kreETR nnSB −–Voľ osteró ón n S −Ald (AN (AA (ABR (ALP reťazceínovaný atic oim am glomebazálnym VYŠ DD) G) − ABR ) n SAut n v ľah (FXI) (PAN ) n P −Fakt (ALP or IX né reťa n SS−INÉ nnS −B−Cel za niak ká amyláz (ADNS) ost rulov n −Pom ik ioniz kappa − Hep unitná hep (METAN) CA) Vápn Cho POT erón vridy u − Amo (AUIGLO zce lam aetanefrín (AMIZO) B − kov X (FXII) n n líneH n P −Fakt n (RENL) n Sn (PRE (MOKA) (AMA-Matálny pro atitída er−ald Chlo stoji S − PLak ACT (CER át é S ste − Faktor reťa ) − S) bda G) Cel Lakt ) Norm C-p POT ráza − EŇ MS)n fil P 2, L) n B− (PAM (RENS) n S n (VR(PUA eptid ost n P − Faktor XI KAM anefrín, S n Ý eró ehy − CK −tátd KA) fosfoli LKM-1, − Bet kové reťa zce kappa n-re kameňa (ALDL) S) (PCGLOBA n Sn C-pepti n SAntiAnti zce P Met ndro SLA) a-2 MOdČOVmočovéhonín (VRLA) (PULD) pid n S −−Inzu genáza (LIPA)(HCYP)n S − (ALD v ľahu n P − Faktor XII (PCGFV) S −n CK-MB IgG pod-mikroglo lambda S) (AFP nPV)S −Anti (HEPIG or záť fosfoli ový syndró n n RP) n S IgG P − Rení n v stoji lázabul ogenáza (RKA (PUCn lín Rozbpo (CHE) (ARR) ažiVODA G) (PRC) S − Ang n P − ProC global ktor V Amy nlíno ) m ín Inzu n S −Kar fosfoli pid IgG Rení da átde PU −trie iote n S −IgG pod nAC)S Inzu P − nzín enz 1 hydr DOVÁ (CPE (RLA (PUL (LD) npod trie PLO ocysteín vá rez (PRS) n P − ProC global/fa P) ) diolipí pid IgM n S U)−−Kar − Lakt da 2 n S ýmn n S −−IgG PUtrie (LCB) (CPE n SF)−−Kor (B2M lín po istencia n − AFP (PUR n PZ) PVzáť n P − Homkonvertujúci y (CKM(CK) ) CRP (LAS) − HBD n(DIGL n P − Proteín C ) diolipí IgG ) (APLAG S − Anti nl ran podPU −da n aži T 3 át (LLAC Kar r (IGG S −U)Kor tizo n BI) (IRI) idy H (DIFP diá n trieda n (DIKM (APLAM ) n P − Proteín S oagulans skríning n SLip ) beta-2 IgM − Lakt nýLYZÁ S − Ane DIA ný fakto (IGG 1) n n(LLD) bielkovin (ACE) 4 odb óza S Tro lnen S Somtizol poo maPU -glykop (IR) Cholest 2) n S(DINA ová rke Reumatoid xín Celkové − Gluker n −HD (ACAG) ) ponín PU n P − Lupus antik n S −−Tro DIbed n S −IGF (IGG atotro (DIK) (IRIZ eroL − Anexín V – aut roteín 1 lina moč ný npín 3) nI PU−ry− Diferenciál n S −Fos odb ) Kyse L chon Ll − Laktát hydrogenáza (AC opr n S −LDL (HBDH) skrí n S(LVZ) ) V -1 ) ponín n S −IGF (IGG n (KORR) lestero (DILC − My 4) ) n DIDI−− Sodík er n fatidyls – autopr otilátky ning (B2GAM) átde T n S −−Fos n SS−−Tria (ZACBPcholest n S(ELEM n S −−Kal (KORP) )oglobínhs A P) erín otilátk IgG L − lLakt ad P1) 3 − Iné: (LALB lík fati (DICR NTŠŤAV n n n n ero – n sd- cylglyce L l− Vzhľ (ANVG) autopr y S − Kys dyls (CHOL) pro n n B − (LIGG n S Par citonín n DI − Dras ridy (STH ÚDO ČNÁ ita (TNI) otil IgM BN ) BNP elinC) erín – (DILA roly Elementy ) LDL cho n n S −Lipo MI) (HDL) n S −−Ery ŠPECIÁ P (odber ŽAL dočná acid (TNTHS) (IGF1) – aut a fosfati autoprotil átky IgG (ANVM) (SPERath ormón n DI − Chlo L− n nero n SS−−Apo oprotil mín átky IgM (APS Žalú dyl proteínlest S do (IGF tro LNE n (LDL CRP − (MY (int T ová Albu − EDT Kys n S poe BP3 G) DI ný) O) VYŠ átk elin A) ULÁ Gastrín RS) tín nakt n Apo lipopro (a)n LL−l−€IgG v likvore (TRIG)) n SVitamín (APSM) (NT EJAK (PUPH) ETR n S −−Ser Laktát (KALC) ) – aut a fosfati y IgG (KOR EN IA yLUK) n S Fos miogram (BBBNP) n S −VLD opr (SDLDL) lipopro teínn dyl (APA n DI − oto A1 (PUG (PTH n S − Vita G) mín NP) odber TU nínPS)€ KTÁT n Sper (KOR fatidyli otilátky ová n S.−−Fos ) n Ind B) L cho IgM (LPA u teín B PUN− pH SLIN Y (PUCB12 ranný n noz (EPO n S − Vitamín erS MO RM kód VYŠ (KORNS) ) LU n (APOA1 ) ex LDL lesterol n nieInd Kortizol B12 (APA PU S − Fosfatidylinoz itol – aut b. odb LB) aktí (GASPO óza y S − Kyselin M) epe (PUA STR) n erS −− AFP ARKERY oprotil ) ovinn itol fati n SA − zol poo a listo ex CHO/HDL n PU − Gluk (APOB) − odb na naln Ate BIL)vá vny SA − Korti – aut dyletanol – autoprotil átky IgG (SER) ové bielk n S − Vitamín nočný n S − Voľný bet (PUT (B12 zol n S − Fos n SA − Korti(B12 Miesto opr rogénn L/HDL n PU − Celk (VLD D ST) ) amín átky IgM (APIG) n S Vitamín (PUA mínL) ový n S Celkov a-hCG n y ind fati otilátk n A) (APIM) (AI1) celk n − Vitamín A ex pla n PU − Albuubín – aut dyletanoly IgG n S − CEA ý hCG (FOL) (PUALT) S (AFP n S − Pro zmy opr (AFE − Bilir(AI2) am Iné − Vitamín C € (FBH ) G) n S −CACA 19-9 (VD nta trom otilátky IgMín n PU CG) E 3) pacie etre − AST bín – (AIP) XX rod n Svyš 125 n −RO Podpis (HCG) (VA) n SRep n PU – Koe nia (AFE − Anti ukčný sysautoprotil − ALT M) MA n (LGLU) nzý n PU (CEA S – Pro . m Q10 -udajov S (VC) n S Pro zona pel tém átky (scr n fil mask/ochrana (LCL) (CA199 ) n S −CACA 15-3index (CA125 een) € tilátky (VE) n S −−Pro luci spojených (APTS) dical. stných +HE4) LIKVOR óza b s tým 72-4 (CA125 ) proti da IgA, n S −CYF tilá kyselín a služie w.alphame betes tky proti ováriám IgM, IgG (ROMA ) n S −NSE RA 21diagnózy https://ww € (Q10) n SDiaAnti n LL−−Gluk ridy (AZP mellitu spermi klinickej nájdete na 1 (CA153 I) V) n S −Tka ch (PMK) n S −Aut ám s GAD n Chlo stanovenia (AOV) a o práva nivový (CA724 ) n S −–SCC na účely údajov oprotil protilátky n S −−Pro (ASPA) ovávané h osobných polype átky (CYFRA) ) A tilá sú sprac ptidový pro údaje ovaní vašic antigén (NSE) Osobné ácií o sprac n SInéPro tky proti tyrotizínfinzulínu (ADKG) Viac inform tilátky (TPS) n S −Anti osfat. (AINZ) pro (SCC n S −−Anti Sachar ti pariet. A) (ATYP) om n S − Sys Sachar yces cer.bunkám témová omyce (AUIPAR IgA skleróza s cer. IgG (ASC ) AA) IgG pro (ASC t. AG)

A HEM

ATOLÓ

GIA

u úhra

du.

ÉMIA

cm kg

e na zákla

Realizujem

/08

8/2018

m? Vol

problé

BaH/be z €/0

zky či

de pred

Máte otá

chádzajúc

ej indiv

iduálnej

dohody

s konta

ktným

om. laboratóri

treni € Vyše

čené a ozna

symb týmto

olom nie

sú hrad

otnou ené zdrav

poisťovňo

u a je

možné

ich objed

nať len

na priam

BIOCH

0850

, ww

150 000

cal.sk,

amedi

w.alph

(SSCIGG )

edical.

lpham

info@a

Ponúkame skríning nepravidelných antierytrocytových protilátok (NAT), ktorého cieľom je vyhľadávanie nepravidelných prirodzených protilátok (vytvorené sú bez zjavného imunizačného podnetu) alebo nepravidelných imúnnych protilátok (vytvorené na základe imunizačného podnetu: transfúzia krvi, gravidita) proti antigénom erytrocytov. Zmyslom vyšetrenia je odhalenie prítomnosti klinicky významných protilátok spôsobujúcich hemolytickú transfúznu reakciu, výrazne skrátené prežívanie erytrocytov, hemolytickú chorobu plodu a novorodenca (HCHN). Indikáciou vyšetrenia v gravidite je prevencia, respektíve diagnostika HCHN.

ŽIAD ný

Moč ran

ajte call centru m

– vyšetrenie základných parametrov hemostázy: PT-INR, APTT-R, TT-R, fibrinogén, antitrombín III a D-diméry prinášajú informáciu o stave hemostázy pri krvácavých stavoch, – faktory protrombínového komplexu: FII, FVII, FIX a FX; sú zdrojom informácií o funkčnej zdatnosti pečeňového parenchýmu, – vyšetrenia trombofilných faktorov v hemokoagulácii: antitrombín III, proteín C, proteín S, proC Global, FII, FV, FVIII, FIX, FXII, lupus antikoagulans; slúžia na objasnenie trombotických komplikácií v GIT-e, – vyšetrenie antifosfolipidových protilátok a homocysteínu; vhodné doplniť pri podozrení na systémové ochorenie, – MTHFR polymorfismus, C677T a A1298C identifikované PCR analýzou; sú užitočné v diagnostike vrodených trombofilných stavov, – špecifické potreby diagnostiky, ktoré pokrývajú testy na monitoring liečby a predávkovania liečivami (napr. Dabigatran ako kvantitatívny test inhibície trombínu).

Ani v rámci rutinného predtransfúzneho skríningu, ani pri skríningu tehotných žien už dnes s ohľadom na vývoj poznatkov a nových metód nie je dostatočný enzýmový test (nedeteguje niektoré klinicky významné protilátky a má nízku špecificitu, zvýšenú citlivosť pre neželané protilátky) a nemal by byť použitý ako jediný test v rámci predtransfúzneho vyšetrenia.

čka:

Základným hematologickým vyšetrením je vyšetrenie krvného obrazu, ktoré podľa požiadavky lekára vieme doplniť o:

choroba plodu a novorodenca (HCHN) a hemolytická transfúzna reakcia.

reg. zna

Naše hematologické laboratóriá vyšetrujú všetky parametre definujúce aktuálny stav hemostázy a realizujú vyšetrenia na detekciu imunohematologických ochorení a porúch.

nasledujúca strana VYŠETRENIA: ŽIADANKA BIOCHÉMIA A HEMATOLÓGIA

Priamy antiglobulínový test (PAT) je test určený na detekciu in vivo nadväzujúcich protilátok alebo zložiek komplementu na vyšetrované erytrocyty. Indikáciou vyšetrenia sú autoimunitná hemolytická anémia (AIHA), liekmi indukovaná hemolytická anémia, hemolytická

Laboratórna diagnostika

ŽIADANKA KLINICKÁ BIOCHÉMIA A HEMATOLÓGIA 14 NaF/NA2EDTA krv (glukóza) METABOLITY P − Glukóza P − Glukóza po jedle P − Laktát

01 Krv na sérum ZÁKLADNÁ BIOCHÉMIA (SÉRUM) Metabolity S − Glukóza S − Glukóza po jedle S − Močovina S − Kreatinín S − Cystatín C S − Kyselina močová S − Celkové bielkoviny S − Albumín S − Bilirubín celkový S − Bilirubín konjugovaný S − Fruktozamín S − Žlčové kyseliny Odhad GF GF podľa Cockroft & Gaulta GF podľa Schwartza do 18 rokov GF podľa CKD EPi GF z cystatínu C Enzýmy S − AST S − ALT S − GMT S − ALP S − ALP izoenzýmy S − Amyláza S − Pankreatická amyláza S − Lipáza S − Cholínesteráza S − Laktátdehydrogenáza S − CK S − CK-MB S − Angiotenzín konvertujúci enzým S − HBDH Lipidy S − Cholesterol S − HDL cholesterol S − LDL cholesterol S − Triacylglyceroly S − Sd-LDL cholesterol € S − Lipoproteín (a) S − Apolipoproteín A1 S − Apolipoproteín B VLDL cholesterol Index LDL/HDL Index CHOL/HDL Aterogénny index plazmy

Minerály a stopové prvky S − Sodík S − Draslík S − Chloridy S − Vápnik Vápnik ionizovaný výpočtom Vápnik s korekciou na albumín S − Fosfor S − Horčík S − Zinok S − Meď Osmolalita séra výpočtom Metabolizmus železa a hemoglobínu S − Železo S − Celková väzbová kapacita Fe Voľná väzbová kapacita Fe S − Transferín Saturácia transferínu S − Solubilný transferínový receptor S − Feritín S − Haptoglobín Iné S − Alkohol IMUNOLÓGIA Základná imunológia S − IgA S − IgM S − IgG S − IgE S − C3 komplement S − C4 komplement S − Cirkulujúce imunokomplexy S − Elektroforéza bielkovín S − Imunoelektroforéza Špecifické proteíny a markery zápalu S − CRP S − CRP hs S − ASLO S − Reumatoidný faktor S − Anti CCP S − Prokalcitonín S − Interleukín 6 S − Alfa-1-antitrypsín S − Prealbumín S − Homocysteín S − Alfa-2-makroglobulín S − Alfa-1-kyslý glykoproteín S − ADNáza B S − Ceruloplazmín S − Voľné reťazce kappa S − Voľné reťazce lambda S − Celkové reťazce kappa S − Celkové reťazce lambda S − Beta-2-mikroglobulín S − IgG podtrieda 1 S − IgG podtrieda 2 S − IgG podtrieda 3 S − IgG podtrieda 4

Kardiálne markery S − Troponín I S − Troponín T hs S − Myoglobín S − NT-proBNP B − BNP (odber do EDTA) ŠPECIÁLNE VYŠETRENIA Vitamíny S − Vitamín B12 S − Vitamín B12 aktívny S − Kyselina listová S − Vitamín D S − Vitamín A S − Vitamín C € S − Vitamín E Iné vyšetrenia S – Koenzým Q10 € S – Profil mastných kyselín € Liečivá S − Lítium S − Digoxín S − Kyselina valproová S − Teofylín S − Fenobarbital S − Gentamycín S − Vankomycín S – Karbamazepín Gravidita S − Voľný beta-hCG S − Celkový hCG HORMÓNY Hormóny štítnej žlazy S − TSH S − TSH v gravidite S − T3 voľný S − T4 voľný S − T3 celkový S − T4 celkový S − Tyreoglobulín S − Anti Tg S − Anti TPO S − TSI – tyreoideu stimulujúci imunoglobulín Fertilné hormóny S − SHBG S − Anti Műllerian hormón S − Luteinizačný hormón S − FSH S − Prolaktín S − Estradiol S − Progesterón S − Testosterón FEST − voľný estradiol BAEST − biol. dost. estradiol FTAI − androgénny index FTTE – voľný testosterón

€ Vyšetrenia označené týmto symbolom nie sú hradené zdravotnou poisťovňou a je možné ich objednať len na priamu úhradu.

Laboratórna diagnostika

BATTE – biologicky dostupný testosterón S − 17-OH-progesterón S − DHEA-sulfát S − Androstendión Iné hormóny S − Pregnenolón S − Aldosterón v ľahu S − Aldosterón v stoji S − Pomer aldosterón-renín S − C-peptid S − C-peptid po záťaži S − Inzulín Inzulínová rezistencia S − Inzulín po záťaži S − Kortizol ranný odber S − Kortizol poobedný odber S − Somatotropín S − IGF-1 S − IGFBP-3 S − Kalcitonín S − Parathormón Parathormón (intaktný) S − Erytropoetín S − Gastrín S − Serotonín € TUMORMARKERY S − AFP S − Voľný beta-hCG S − Celkový hCG S − CEA S − CA 19-9 S − CA 125 ROMA index (CA125+HE4) S − CA 15-3 S − CA 72-4 S − CYFRA 21-1 S − NSE S − Tkanivový polypeptidový antigén S − SCCA S − PSA S − Voľný PSA PSA ratio (fPSA/PSA) S − p2PSA + PHI € S − Tymidínkináza S − Proteín S100 S − Chromogranín A KOSTNÉ MARKERY S − Osteokalcín S − Beta-CrossLaps S − P1NP POTRAVINOVÁ INTOLERANCIA – Protilátky proti bielkovinám kravského mlieka IgM, IgA, IgG – Protilátky proti laktóze IgA, IgG – Protilátky proti sóji IgA, IgG – Protilátky proti ovalbumínu IgA, IgG – Protilátky proti – α – laktalbumínu IgA, IgG – Protilátky proti – β – laktoglobulínu IgA, IgG – Protilátky proti kazeínu IgA, IgG

CELIAKIA – Protilátky proti deaminovanému gliadínu IgA, IgG – Protilátky proti tkanivovej transglutamináze IgA, IgG AUTOPROTILÁTKY Histamínová intolerancia S − Diaminooxidáza Reumatológia S − ANA IgG skríning S − ENA IgG skríning S − Anti ds DNA protilátky Vaskulitída a renálne ochorenia S − Anti proteináza 3 S − Anti myeloperoxidáza S − Protilátky proti bazálnym membránam glomerulov Autoimunitná hepatitída S − Hepatálny profil (AMA-M2, LKM-1, SLA) Antifosfolipidový syndróm S − Anti fosfolipid IgG S − Anti fosfolipid IgM S − Anti kardiolipín IgG S − Anti kardiolipín IgM S − Anti beta-2-glykoprotín 1 skríning S − Anexín V – autoprotilátky IgG S − Anexín V – autoprotilátky IgM S − Fosfatidylserín – autoprotilátky IgG S − Fosfatidylserín – autoprotilátky IgM S − Kyselina fosfatidylová – autoprotilátky IgG S − Kyselina fosfatidylová – autoprotilátky IgM S − Fosfatidylinozitol – autoprotilátky IgG S − Fosfatidylinozitol – autoprotilátky IgM S − Fosfatidyletanolamín – autoprotilátky IgG S − Fosfatidyletanolamín – autoprotilátky IgM S − Protrombín – autoprotilátky (screen) Reprodukčný systém S − Anti zona pellucida IgA, IgM, IgG S − Protilátky proti ováriám S − Protilátky proti spermiám Diabetes mellitus S − Anti GAD protilátky S − Autoprotilátky proti inzulínu S − Protilátky proti tyrozínfosfat. Iné S − Protilátky proti pariet. bunkám S − Anti Sacharomyces cer. IgA S − Anti Sacharomyces cer. IgG S − Systémová skleróza IgG prot.

02 K3/K2 EDTA krv HEMATOLÓGIA B − Krvný obraz B − Krvný obraz s diferenciálom B − Diferenciál mikroskopicky B − Retikulocyty

GLYKOVANÝ HEMOGLOBÍN B − HbA1c BUNKOVÁ IMUNITA B − Imunofenotypizácia lymfocytov B − Aktivované T-lymfocyty B − Regulačné T-lymfocyty B − HLA-B27

ED K3/K2 EDTA krv, plná krv INÉ VYŠETRENIA Z PLNEJ KRVI B − Olovo € B − Glutation €

03 Citrát HEMOKOAGULÁCIA P – PT-ratio P − INR (liečení pacienti) P − APTT P − Fibrinogén P − Trombínový čas-ratio P − Antitrombín III P − D-dimér P − Dabigatran ŠPECIÁLNE KOAGUL. VYŠETRENIA P − Anti Xa aktivita P − Faktor II P − Faktor V P − Faktor VII P − Faktor VIII P − Faktor IX P − Faktor X P − Faktor XI P − Faktor XII P − ProC global P − ProC global/faktor V P − Proteín C P − Proteín S P − Lupus antikoagulans skríning

20 Lítium heparín INÉ VYŠETRENIA P − Fagocytárna aktivita P − NT-proBNP

06 Kapilárna krv VYŠETRENIA KAPILÁRNEJ KRVI B − Glukóza B − Glukóza po jedle B − CRP

06 Krvná skupina 6 ml, deti – 3 ml Na skúmavke musí byť meno a rodné číslo pacienta IMUNOHEMATOLÓGIA – Krvná skupina + RhD – Antierytrocyt. protilátky (NAT) – Antieryt. protilátky (enz. test) – Skúška kompatibility – Priamy antiglobul. test (PAT)

10 Sedimentácia SEDIMENTÁCIA ERYTROCYTOV P − Sedimentácia erytrocytov

Laboratórna diagnostika

M2 K3/K2 EDTA krv krv na ľade INÉ VYŠETRENIA Z PLAZMY P − Amoniak P − ACTH P − Matanefrín, normetanefrín P – Renín v ľahu P – Renín v stoji P − Homocysteín

04 Moč ranný ZÁKLADNÉ VYŠ. V RANNOM MOČI U − Moč chemicky U − Močový sediment METABOLITY V RANNOM MOČI U − Glukóza U − Močovina U − Kreatinín U − Kyselina močová U − Celkové bielkoviny U − Mikroalbuminúria Index albumín/kreatinín ENZÝMY V RANNOM MOČI U − Amyláza U − Pankreatická amyláza MINERÁLY V RANNOM MOČI U − Sodík U − Draslík U − Chloridy U − Vápnik Index vápnik/kreatinín U − Fosfor U − Horčík U – Meď INÉ VYŠETRENIA V RANNOM MOČI U − Multidrogový test U − Beta-2-mikroglobulín U − Melanín U − Kortizol U − Porfyríny U − Pyrilinks U − Metabolity org. rozpúšťadiel € U − Elektroforéza bielkovín U − Imunoelektroforéza U − Bence Jonesova bielkovina U − Voľné reťazce lambda U − Voľné reťazce kappa VÝPOČTY Z RANNÉHO MOČU A SÉRA – Frakčná exkrécia Na – Frakčná exkrécia K – Frakčná exkrécia CI – Frakčná exkrécia Ca – Frakčná exkrécia P – Frakčná exkrécia Mg – Frakčná exkrécia amylázy – Frakčná exkrécia močoviny – Frakčná exkrécia kys. močovej – Osmolalita ranného moču

M2 Stolica VYŠETRENIA STOLICE F − Stolica na OK F − Pankreatická elastáza F − Kalprotektín 14

05 Moč zbieraný ZÁKLADNÉ VYŠ. V ZBIERANOM MOČI dU − Addisov sediment METABOLITY V ZBIERANOM MOČI dU − Glukóza dU − Močovina dU − Kreatinín dU − Kyselina močová dU − Celkové bielkoviny dU − Mikroalbuminúria Index albumín/kreatinín MINERÁLY V ZBIERANOM MOČI dU − Sodík dU − Draslík dU − Chloridy dU − Vápnik Index vápnik/kreatinín dU − Fosfor dU − Horčík

L − Elementy L − Albumín L − IgG v likvore PUNKTÁT PU − pH PU − Glukóza PU − Celkové bielkoviny PU − Albumín PU − Bilirubín celkový PU − AST PU − ALT PU − Amyláza PU − Laktátdehydrogenáza PU − CRP PU − Laktát PU − Reumatoidný faktor PU − Diferenciál ŽALÚDOČNÁ ŠŤAVA – Žalúdočná acidita

INÉ VYŠ. V ZBIERANOM MOČI dU − Beta-2-mikroglobulín dU − Kortizol Index kortizol/kreatinín dU − Aldosterón v moči dU − Serotonín v moči €

EJAKULÁT – Spermiogram

INÉ VYŠ. V ZBIERANOM MOČI DO 6M HCl dU − Katecholamíny dU − Kys. 5-hydroxy -3-indoloctová dU − Kys. homovanilová

POT POT − Chloridy

VÝPOČTY ZO ZBIER. MOČU A SÉRA – Kreatinín klírens 12 hod. – Kreatinín klírens 24 hod. – Frakčná exkrécia Na – Frakčná exkrécia K – Frakčná exkrécia CI – Frakčná exkrécia Ca – Frakčná exkrécia P – Frakčná exkrécia Mg – Frakčná exkrécia močoviny – Frakčná exkrécia kys. močovej – Osmolalita zbieraného moču

PLODOVÁ VODA PV − AFP

SLINY SA − Kortizol ranný odber SA − Kortizol poob. odber

MOČOVÝ KAMEŇ – Rozbor močového kameňa

DIALYZÁT DI − Glukóza DI − Kyselina močová DI − Sodík DI − Draslík DI − Chloridy DI − CRP DI − Laktát

25 Sklenená kapilára VNÚTORNÉ PROSTREDIE A METABOLITY B − Acidobázická rovnováha B − Karbonylhemoglobín B − Methemoglobín B − Bilirubín B − Glukóza B − ABR mikroionty B − Vápnik ionizovaný B − Laktát

XX Iný materiál LIKVOR L − Glukóza L − Chloridy L − Celkové bielkoviny L − Laktát L − Laktátdehydrogenáza L − Vzhľad

Žiadanka na stiahnutie: www.alphamedical.sk/ objednavky-ziadanky

Laboratórna diagnostika

Imunológia a alergológia V odbore klinickej imunológie a alergológie tvorí ťažisko vyšetrení diagnostika imunodeficiencie – humorálnej, bunkovej či fagocytárnej. V tejto oblasti poskytujeme základné imunologické analýzy – IgA, IgM, IgG aj s podtriedami IgG1, IgG2, IgG3, IgG4, IgE, C3, C4 zložky komplementu a cirkulujúcich imunokomplexov.

sledky vyšetrení dodávame do 72 hodín od doručenia biologického materiálu do laboratória. U najviac požadovaných alergénov (kravské mlieko, glutén, kazeín, vaječný bielok, vaječný žĺtok, pele, trávy, buriny) je čas dodania výsledku iba 24 hodín.

201

1. 8.

ná od

Plat

8/08

E/be z €/08

/201

Má te otá

A-Ig

ka:

znač

blém?

Volajte

call

cen trum

0 150

085

, ww

000

sk,

edical.

lpham

w.a

lpham

info

(O2

01)

edical.

Prietokovou cytometriou vyšetrujeme aj antigén HLA-B27, pričom pri reaktívnych výsledkoch vyšetrenie opakujeme izoláciou leukocytov s CD45. Frekvencia týchto vyšetrení je na dennej báze.

n n

či pro

T-lymfocyty celkové (CD3), T-lymfocyty aktívne (CD3 + HLA-Dr), T-lymfocyty pomocné (CD4), T-lymfocyty cytotoxické (CD8), NK bunky (CD16 + 56), B-lymfocyty (CD19).

zky

• • • • • •

n n n n n n n ŽI A n n DA N n n n n KA n n n n O Vn n n n n n YŠ ET n n n n RE N n n n n IE − n n n n n n A LE n n n n RG O n n n n n LÓ G n n n n IA – n n n n špec n n n n n ifick n n n n é Ig n n n E n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n nn nnn n n nn nnn n n n n n n n nn n n n n nn n n nn n n n n n n nn n n n n n n n n n n nn n n n nn n n n nn n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n nn n n n n n n n n n n n nn n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n nn n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n nn n nn n n n nn n n n n nn nn n n n n n n n n n n nn n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n nn n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n ÉN

reg.

Vďaka modernej prietokovej cytometrii sme schopní simultánne merať a analyzovať fyzikálno-chemické vlastnosti bunky, ako aj iné biologické častice. Vieme tak stanoviť celú paletu CD znakov, fagocytárnu aktivitu i stimulačný index. Medzi rutinne vyšetrované CD znaky patria:

RG ÉN ) P1 (F271) VÉ ALE (D ) P1 AV INO (F269) (E ) PO TR 01 P2 (E 0) (F278) D2 Koreniny 4, P7 L ROZTOČE0) D7 (F280) Aníz (E 1) (T28 N E 3, P7 (F270) (E Bazalka list 2) LIEKOVÉ Acarus siro) OV PA 2, D7 P7 ) (T19 2) – D7 (E P1 STR OM Bobkový (D70) Analgetiká,(F27 1, antipyteriká Blomia tropicalis korenie PEL(FE ) (T211) (F219) Čierne , D7 Hormóny Diklofenak (D201) 8 (FP2 ) Agát Dermatophago bier ) ides farinae , D3 E5 (F89) E8 8 Ďum (C281) (T16 P3 , Fenylbutazón ) Inzulín (hovädzí) D2 RÍN 7, E8 (F ia ) (D2) ) (G17 gón Akác xový 7, A L D1, E3, E4ÁV, E8A BU Dermatophago)ides (C419) Estra (C71) Ibuprofén (F19 Inzulín (ľudský) (T43 microceras (FP5 ík) styra ) , TR E6 4, E8 9tum) Rod (D3) (G10 ) P6 (F281) E8 Ambrovn (C286) Fenikel (C73) ÉNE1Y , E5, palu Ketoprofén né čísl Dermatophago Inzulín (prasací) E8 m nota (F ) 50 RG (T8) 6, ides pteronyssinusica 6 2, ) (F ALE o P7 E1 (Pas vica(Fbiela E8 pense) F3 6) (C388) (F268) (D1) Horč (C70) (G71 tráva Kodeín Boro ) á , E8 5, hale 01 korenie Euroglyphus maynei 0, dlov (T44) (F20 2) Bahijská E6 E8 E2 F2 F41 (C300) (F317) Prie (Sorghum Kajenské nie (D74) Imunosupresíva (FP8 3) Kyselina acetylsalicylov vica kadi Boro 0, (F31 7) k alpský E70, E91, F18, Glycyphagus 7) á zvisko (T3) domesticus (C217) Ciro F4 Karí kore vitá8, 1 Paracetamol (F27 Prednizón ) 7, (FP1 5) (F33 65) (D73) a trsťo E7 F1 F37, 0, F1 F14(G70 Brest ek Lepidoglyphus destructor (C209) (C254) (F Chra (F274) Pyrazolóny Klinč 3, (T5) zápa (FP1dný 4) Ulic 7) stnic r (D71) dinacea) F1 F24, s) , F1 , F13, 4 (G4) a, čísl tovec 5) 14 P2 arun ande Plati (C208) oide Bres Lokálne (F40 , (F 4)laris F8 Kori o dom (F Tyrophagus putrescentiae anestetiká teľ 5) (Pha us tritic (T23) F3 F7, or) , F4 1, F1 F142) u* ká (F25 4) a (Elym Antibiotiká , F3 (F282) (FP2 6) F1 Lidokaín kód ZP, 3, Kôpor (D72) (G20 Breza ns 4 enic PSČ 3) F4 elatiF2, 0, tuca F1 sam (F20 0) Jačm ná (T21) * F2 oránka , (C232) F1 F9, Fak a (Fes (FP2 7) opla Aminoglykozid (F28 Mesocaine japo yčaj Maj , (G8) 32 3, lúčn turo ) y F1 tca, Buk ný PROFESNÉ la (F 61 PZS k) F2 5 vať mays) , F9 , F4, (C288) (T7) (FP2 8) re ob Kostrava šok Amoxicilín zy (F218) leká (C811) 1, (F vždyzele ) (Zea Mäta F4 ak la F3 P2 vý orie Dát r 37 Oslob. Cyprus ý ja ) re M ensis) , F2 0, F1 1, (G5)F95 rica siata (FAmyláza um (F279) IČ (C204) 0) (Fungal) pac Mukolytiká Ampicilín k ý sk EÚ Muškáto ak nar Kuku (F 5) (Poa prat F1 F1 (T42) F3 ient , od Me ode a M úň jazy nkav mor ryby , 5, 21 ) 2 (FP5 1) (G13 ano no (C203) Me áno DPH nia lúčn perenne) Čajovník Cefalexín eč (F20 4) ý Sukcinylcholín (F265) F8 sto/ Oreg(K87) F1 F9 F9 Anhydrid M sk zele šný até Lipnica (T77) 31 ci (Lolium obe maleínovej, 2, 9, 4, ) 5 (FP5 kyseliny 3) 3) (C309)prilo or ika MA tn (C202) nie c* CefalosporínyDg. (MK (G14 F1 (K210) lanatus) h(Ftrvá207) F4 (F344) F8 F8 Papr Dub biely M riež (falo os žiť kóp P7y) ) Užívan CH) 3) Anhydrid 3, 4, 7, (k (Ftetrachlórftalá (F20 13) 3)(Holcus Mätono (F tý ený iu preu (C201) (T10 ika čili , čiern Cefuroxím P1 tu, TCPA F3 é liek F2 Ost esa by F4 9 (F220) Papr Dát Potravinárske (F aditíva k vlna (F ) a) (K211) kazu (G ) Dub červ 7, y 5,(G2) F8 ený, biely pois (C308) um a časDusitan Plat é ry P2 F1 ) F4 Medúno Ciprofloxacín Odp (T18) : červ Askorbát oxidáza 3,) 7 (F42sativ ) tenc (F273) sodný Rasca av (G dactylon 0, ) (Avena odb a E250 F1 (G16 4 Dub (mix olia) Dôl (K226)ia lekárska Doxycyklín orúčajú y , F1 Pr uh siaty (C307) eru Kód P3 (C711) agrif ežit F1 ) (F40 0)odon Chinolínová k) Bromelín čn ci leká 8) tr (F234) á poz Ovos Šalv krajiny nsis) , F2 F14, 7, F8 10 (Que žltá E104 (G ) (T41 ajný (Cyn Dg. 9 rcus Ps k rie , prate nám r iešo P4 (C216) (MK F1 F4(G9) (C704) (K202) ica F2 F2 Dub F8 Erytromycín (F35 21) (F29 epurus Me atec obyč ka CH) Kyselina benzoová E210 Škor n Nep , 4, no a 2, inka Ra 7, s Figovník (Ficus spp.) (G P1) (T209) Prstn y or (Aloc Poh(C703) (F 2) F3 F2 rd Diu (C212) F9 prie F4 lyptu sk lavi Gentamycínovo ián Kyselina glutámová Dátum réza tenučký (H 1) (K81) zvis Euka8 ec) Sa ka 0, e 1, 22 Tym 5, úr liť spr E620 ček Výš ko Formaldehyd chov (F 5) 0) (b F1 vystave ý F9 Psin F3 F8 ria8 (ore 17 (C213) ka (C707) muž (IP (T6) Kyselina klavulánováístupne Košenila/kyselina Sláv (F26) 4, ) 1, 3, ná (G15 Vanilka 2) karmínová E120 výbežkat nia (K80) G (F10 45) (F30 14) nie ,G F8 F3 F8 Hikó tová) žiad (C726) žen itá (IP(T219) Sleď ák výsled(F27) (C305) Makrolidy olej Psinček Laktóza Pod (F 3) 10 Hodváb (Bombyx (F sativ 5,) ank 7, a neta nifera) mori) G6, Kód rn a 3) a 9) um) ml/ ie pis ca y ku v stolo (G12 F2 Váh F2 G5,Hrab8, G 13 (borievk hos cm kv cum (K74) Slim bk a (C222) 40 (IP 30 ác ni (C312) ) peč ostis Metronidazol ) a EZK ) pit. Metylparabén E218 Heb jka 6, 4, oš G ľa (F 2) y) (Triti (F 15 (F88 O (Agr hod iatk (T604) , GChmeľ príp chvo d. F2 Pist dzem (klíčk Šk a ord . ka jedn mäso G Mäso (G3) adu (IP (F 7) (C398) (C713) G6, vec12 , G13 siata Penicilloyl (F21 93) Persíran amónny E923 (K8) inujúce 3, ) (F213) nský peroxidáza 5, Jalo6, G virgi Po Chrenová Bravčové mäso G Tres ka cereale) Pšenica (T15(IP) 5) (F 1) ho leká 3)G 2, G e G vecG12 (C604) MC (F28erata 2) es ) (C1) kg Penicilloyl Sacharín glom (Secale 6) ädzi V (G20 E954 (K225) Tr Jalo (F83 ak 5, 22 na G Hov ra y t. dný 6 G ni (F 4) (Dactylis (F18ta) 5) sti mäso G7, Izokyanát, Raž siata (T33)(IP 7) né (C2) (C636) Streptomycín I6 1, W HDI ) Talk (mastenec) E553b Tu rica at tičok á tr spica(F31 ) 5, vec,zápa G1, GJalo laločnatá (G11 (F284) AL ER Jahňacie (F22 7) (K77) (IP chlis H1Izokyanát, W 12 (C295) GÉ (C638) Ost Ar krov mäso Ust ké Sulfametoxazo (T1) (Disti 8) Reznačka čie 7, rický6 MDItina) NY Tartrazín E102 mis)(F 5) l n G1, D2, ň ame (F24 10) ns tráva Králi iner Krv (IP (G6) Ato ke o − ná ,Jase T1 , W velu Cu j (C223) (K76) (C717)A 23 íc mus (F Tetracyklín ) 9) 11 na sér da káre n Inh pický pro SKRÍNING viny nto cie mäs o 2 D1 G6,Izokyanát, )(F kód Slanomil ý (Bro (T27) * adre (IP Kura T3 inusTDI 3 Ča kolá pe varn M ko b Pi ) alač fil − um (F90 3) (G1) (C211) mäs 3, ň (Frax pratense su paci n 6, bezosťov jový ru (K75) deti 10 Trimetroprim ,M GJase I6, Inh) alač ný Rozpúšťadlá čacie pro M (F76 Čo ždie pivo St Bô b só Latex enta , dos Stoklas (Phleum (T81) ) E2 E5, (IP Mor fil − ) 6 6 a (C242) n 6, , (F22 ný žiad ro a ie pel r Toluén Inh ) lúčn deti P1 M , G pro á D ame el Bô r 6 Javo , W (K82) žd (F77alač (K (g1, í (g6, g12 (F81 ) fil − , E1 prach ) n Ped ZV en tejka ný Múčny ce ľa bi rvTimo (T2) , E3 M3, , W T3 ený (C643)vyplniť Antiepileptiká deti g3, P1 IE RA D1 červ Dro y ná Cí , t3, , iatr) profil v príp 2, (G7)) (F67 ) T3 P kód n Pot(F79 če zu ač voňavá 0) 2 ický w6, − stre , dospel g6, g12 (Mko CI) Javor , E1 15 (K301) M ade atum 6, Hub o ľa es ka Mlie Carbamazepin , t2, Fa G d1, P1 E albumín kovov OvčiaD1vlnanská í ravino sam doz (F82 0) (T401) 0) proSoli e , E8 123, Andul ajná ka M n Pro (F36 m Tom fil (gx, m odor (T -lakt zu (F21 96) t3, t4, e1, e2, opla emný (g6, g12 ) japo , o Alfa yč nthiu Ka ľa tcu Fa Jelša G12 M2, fil jed vý) pro (K20) ) G ka – P2 oglobulín , E5 t3, (F ) t7, w1, e3, Chlorid (g2,E512, t2, t3, aleb va n Pro(C338) ob hoxa zu (F17 Ricín obyčajný ienk (T-lakt m2, Holub Beta (T17 ov hm fil − deti w6,cínatý per ) o vyše g6, Ká ľa (Ant 6, (Ricinus , E3 ,moll Fa G6, e) W9 21 d1, m lepkavá fil skrí(F78 w6, Communis) ie t3, t4, t4, w6, m6, (F92 ) Antiflogistiká P3 tren , dos strieborný ak d2, zu obyčajná Jelša G , E1 inus – per én w9, (C649) (K71) 6, (T W í hlás žen 9) yzu (i1,Chlorid ) w8, e1, é se M pelí Fa chTrstina d1, f1, f2, f3, Skorocel (Plantago (T4) Holub , E5 M ých munis) (F40 ík (F95 1) Glutie ený 9, e2, t9, t11 i3) w9, P4 D1(SchE1 ed (f1, ov d2, ca 5) Indometacín reakciíChlorid ch v 4, W f4, f9, d1, (C637) titánu e1, f2, f3, e3, e20 , t23, m – tru , ovata) M ) Hra vi agmites com nská zmy Koreňovn rt (T d2, ,G e2, 3, za peľov Hus Propyfenazón šo sle 6(K72)(T208) (F34 8) Jogu a f14 P5 (F24 (FSlnečnicové 1) s (C282) (F2) f4, f5, 4, m2 t210, w1, (C645) e1, e3, záko ériaD1japo, E5 T2 E85 Se M (T Šo (Phr – per ) e2, a pot m1, , f17, f31 na č. 1) ) Kryptomsemená oliv f9, f13 , m3, w6, (F20 2) 5, e3, P6 m2, ie Kazeín E1 T11, ravín 355 0, Kač ) , f35 Vakcíny e6, Slad ná (E7 (C296) (F23 w9, M 0(K84) (T83 PL ES ko r (T , f14 m6, f1, /200 Zelené m3 ) ica (F75 2)kávové , (g6, 8) le (F24 8) 3, , E7 7 Z. e mlie , f17 da ezán a zrná (Coffea – per f2, f3, w19, d1, e82, e84 , m6) , f49) P7 T9 E4 arabica) t3, w6, (F236)NE T1 2 Kan Antiseptiká Ze z. M Liesk , f20 (E2 (T Haemophilus influenzae ) , m1 ie Kozi ské mlieko , f4, r d2, r če (F28 9) (F23 3) 2, , T8, (K70) 15) , f23 árik) f4, f5, T2 (T70 , P8 d70 Altern E3 Sy Sy parm ňový y M 23 , f25 f9, f13 Krav – Jodid (C801) 4, Koz 0 , e1, m2, m3 Tetanus f13, per sodný mlie(Tko ) r sk (F28 2) , (F T7 1, é Lipa e , f14 aria es ás f31 , (E7 , T1 ) T2 a –4 ie e2, f17, m6 Sy pl ci an P9 , f17 M , , f35 PARAZITY govník ) (C616) Asp o ten čiar Prevaren epitel f20, (C810) (T r (F40 9) , f31 e3, m3 ) ) , T3 T8 T14,Kôň T1(T71 , f45 uis ergillu Ovo An okád f31, Sy švaj (6IG , f35 , Man P1 (E70) , f49 T1 T7, , 2, Barbituráty (F6) s f35, r (F20 9) E) 2) biela 4(T9) , f49 m6) Asp Vitamíny Srvátka , f75 ) , T8 KraT1 – kož Hlísta (v rybách26 (W Av nán f44, Sy (2IG , f75 ergillu clavatus žijúca , f84 uša P2 Anisakis larvae) T1 T7, 1, va 2, T1 ný 0det T21 (E8 ňa f48 (F25 94) E) (F (F8) 0) , Mor , f85 f76, , f49 é) ) ritu (P4) , T1 s Tiopental ky (W 6) ) Ba – (T10 Asp Vitamín (3IG , f23 (F 1) f78) ) ená Škrkavka detská (Ascaris , f85 T6 T8,Krá , T1 kožný os ergillu(F56flav ) us B12 E) , T1 T19, s (šu (F26 červ (E2 P3 (C243) (cel elok 7) , f89 nica Br ) pinniny 01) (C721) , (P1) (4IG T8 – , T7 det (W Moruša(F47 lumbricoides) ) s , lik Asp 8, )ritu , f23 y, chl jce jce ý bi ok us (F30 49) E) P5 (M6) T7 Kur epitel (T22 ergillu fum Škrkavka psia (Toxocara eň 7, f27 T4 T5 k(F48 T1 1 s (šuObil Jačm PR AC Br ón a Va Va čn žĺt (F7)igatus (1IG py) ) (E8 , (W Bronchodilata (F ) ovní a canis) 3, je 6, pin E) ý tr 1, f27 0) 6) nciá, (M312 Oliv s nid ) P6 Asp antiastmatiká T2 –T7per T1 y, chl ín Ci rešň dka HO 4) Va ječn (5IG , T1 21 5, f32 (F44 2) ulans , ie Kur(P5) (F11 11Kuku ) (pšeno) (W P7) ergillu E) py)rica Teophylline VÉ T7 T12 o (E3 h (F 215) aT1– T12, (T40 ý) 8, f34 Če čorie (M311 Va lbum oid s nig (8IG ) Domá , W 15 né pros Orec , sér, ový T4, anov (WAsperg 8) E) (F10 6) (C257) 1) er(F55) Ma , (T40 c(F(pek ) PELE BYLÍN ci pra Ču ľa illus (E4 , T7 W10 , WLúpa20 Ova muk (7IG čka T9 , T3pro 29 ) hove ) Asp E) (F T4 7) teín ch (Gr – epi s (M3) Orec Domá 9, ergillu oryzae (F4) Ďat Ovo (šu T1tel T3, (T72 ,W (E8 uit (F84 6) W ) W10 12Ovo eer žliazkatý ci pra (F21 31) piny, a, Kochia (M310 Allenrolfea occidentalis s ter 6, Aureo ) 9, (F5) Figa pefr 12ánka 2) chl scoparia) Pajaseň ch (Ho T2 kožný Poh (F Mo3) Domá W det (Kochia reu W ,W (F30 3) W (E8 ) án na ová (W17)basidiu Pŕhľava (F9) rča(W69) py) 1, (T21 6,8) 10 Gra zno llist (M207 8, o 5) ci pra Bot Ambrózia (Ambrosia a datľ WLáskavec (Urtica dioica) W ritu(Amaranthus leni klaž ica er-Stie (F34 2) m pul (F26 86) – epitel W Pros sW ryti 18 12 Palm deltoidea)sová Mo ch (Ja o palmeri) ) 2, Hro ška aki ol Ze Ba 9, 2) 7, W(E2 19) (W20) . s cin rka lula (F (W36) r) éh (M304 W (T40 ok Can(W82) (F30 91) pan W 9) W 11, Pšenica ere Púpava –týper ns (Taraxacum vulgare) sta a koko My covi11 Ambrózia ,W YŠ Láskavec (H1 HM Hru mik (AmbrosiaPalm Br snak ) 6, (Amaranthus Vdid (F 4) trifida) ) ) a žlt 10 pu spinosus) ie a albajov a š – (F (W3) strap W (T73W)6, , W Raž YZ (W8) (M309 (W24) W(E1) Cep od a) epitel406) ) Hur ko ľa á kaAmbrózia Ce 1, ntovníkMy OLUhal na-ud icans Repka olejná 9) 10 Láskavec dr lát 9, (H2 bl da (F29 7) (Brasicca napus) (mix druhov) (F 54 bu ) Pime W ohnutý osp W (o elón W Ryža SP š – á (W209) ) Ja Ci vkov ý ša hra ori (F29 Čer tixov (W203) Cla (M12) epitel (F 1) (W14) 9, ) (T11 8, oc ho alup o m (F23 87) ven um dossk/ Ruman (Anthemis cia mas Myš (Amaranthus W retrofl W exus) Ja Hlá vkovAmbrózia nepravá (H6 é larv acrem por a sér 26 (E6 (F20) cotula) Pistá (F 9) nt a – mo éh ) 7, ) ium (F 4) ) Cur dical. Kom(W46) y pak (M7) (T20 onium W ol Ka ov ) Hlá (Franseria her Myšrálsk č (W4) ový ár (Ae mevularia (E8 (F18 kr omára rfi (F32 36) acanthicarpa) Pínia aust (F21proteín bar Sedmokráska (Chrysanthemu 5)Loboda (Atriplex lentiformis) ha 9)Orechy – sér Epi cu um lunata Ka l 22 4) alp coc (W15) (F 3) Mo (W7) des com 2) (M5) m ový anw.jedlý (T201) (E7 Ovnca ora) (F Loboda ľa (Tin leucanthemum (F20 cum Ambrózia Gaštww pro Kivi etka Ke va palinolistá julifl (Atriplex 29 ) 1) 24 mu s (M Plata ) – wrightii) ) Eur teín pur ) ) epitel a) (F 25 rk sopi(W1) :// ea) (F 85 nis) (parpur (F17 202) (T37 Pap Mrave ps dleotium (W37) Lim ina rínka ika M (E8 (F 1) (F biely ) (Chenopodium ascens Skorocel kopijovitý (Ambrosia opis (Pro Mrlík httMan n pr al 8) Fush brazílsky c (Fo Prosagá (I73 j – pera) (M2) na da M Pa artemisifolia) (F201) Pes (F35 ) Orec arium (W10) (W9) rmica (T96) jdete album) (E7 tržle ovka an Osa (F40 33) – epi (Plantago lanceolata) 2) ná Ambrózia ek (Pice ie Múrovník (Parietaria go a M Pe trvalka Helmi h kešumonili 6) (Do (M16) spp (F 5) vý (I71 ďk (F25 an uj iak Smr tel lich .) ový forme (E7(T14va)chjudaica) Orec nthliesk(W21) la ) (W2) m Pes – kož vec dvojrado M ove ak ľa Osa 6)prá 5) Slanobyľ drasnomilná h osporu Horm (Ambrosia Re ko Múrovník (Parietaria (M ze spu ar (F25 psylostachya) (F34 Orec 14) (Salsola kali) (Dolich la are nový M ) hu Ru ký Potkan Tisoný det ode h peka (E8v a o(T12officinale) (I8) m ý (W11) ar 1) ove a ndr (W19)halode Štiavec (Rumex (M300 nar Osa Cha ľ ritus dn vý ajo Baccharis Palina (Artemisia –Topo M Slad argľPot spu um ký ia) epitel acetosella) (Vespu (šu úd tridentata) etoOrec s so elón vo (E9 ) 3) hor (I70 miu h vlašs ch rickýpin (W18) la macul vá átkan j 1) (T210) Mi ko M Šp dei ský Štiavec ) 31 8) la m glo(W43)adam ný Osík to ľ ame(W67) y, chlpy)Palina obyčajná ke cropol Orec spp en a – epiTopo elón ko (FHyacint (Rumex(M ob ata) Pot mak 9) crispus) látel (Arthemisia vulgaris) .) ns (Polist M ch ic Šp šokbos 40 ) kan h os (E2) ysp (I5) a sér (W33) um Orie Mu kv a ša (M8) šic ora (W6) es(W23) Voškovník (Xanthium Ovad cor japo Iva(F(Iva Palina Ore pája jka Pot Te –rkmo spp faeni í va pravá (F24ciliata) č Vŕba ový pro (E5(Arthemisia absinthium) racem commune) kan ho 3) .) an (Taban (W13) ule ) Pen (M45) (I2) da Pa (W16) teín ov U– sér r osu (W5) icillium Zlatobyľ obyčajný Pra ra mišp Sršeň racPelargónia us) (F30 80) (E7 kVtáčí zob s sa – Zeleovýiapro č Pa 3) (M208 (Solidago virgaurea) y o sp Pen (F 1) (Vespa (W12) bre epi m an (W25) (I3) od ch cií teín icil vi − Pra telZe (E8 ) a čí Pl mar lium Švá má crabro com nt 7) (M212 or (F38 59) sa – sér b am vo Pho not cie pac Po ka ma ) atum (I4) c inf ový eric pa (FŠkrečo (E7 ) é ži tum bet 8) is ký Švá 4) . Via Pity dn Sliv dp 25 k –) epi album (M4) b (Bla ch rospor ae (I20 Tar(F (E7 tel Po ín ojený ttella é vo y bík (F23 4) 5) (M305 um Rhizop Vče 8) sp germa a in vičk la me (E8 ) us nig orbicu (I75 tým čo by 3) nica) don (F33 41) lare Stemp ) (M1) Vija rica bs Ry osn An lička (E2 (F žie ns čka á (Ap hylim (I20 22) slu múčna Stemp Be nát (M13) 6) is me bot ya ý (E8 óz hyllium ryosum llife (Ephes Gar libut en 4) gn ra) Tric (M70) rv (I6) RÔ tia kue ode solani (E2 j dia Ha már l če ZN rma ke 09) hniella Tric (M11) E nic viride Ho ňapa nica (I1) hos kli ) por nia Bav Ch obot Ulo on pul (M10) ve lna (I20 cla no diu ár 3) Ch sta m cha lulans lm (M88) Ent ely ero Ka rtarum úč ab a (Staph toxín A (M15) é na Kr an stúr ylococ áv s La (M203 ov Ent cus so rac ero aur ) Lo sp eus (M204 (Staph toxín B sú (O1 ) ) aje ) ylococ úd (O7 Tab né cus 2) ak ob aur Os eus ) (O7 3)

G ER

nasledujúca strana VYŠETRENIA: ŽIADANKA IMUNOLÓGIA A ALERGOLÓGIA

Poruchy autoimunity diagnostikujeme kvalitatívne aj kvantitatívne prostredníctvom stanovenia autoprotilátok proti antigénom. Využívame pritom ELISA metódy a metódy nepriamej imunofluorescencie. Ponúkame komplexné spektrum autoprotilátok: ANA screen, anti-dsDNA screen, cANCA, pANCA, ACLA IgG/M, antifosfolipidové protilátky, ASCA IgG/M, anti GBM, ANA detect, ENA screen, EMA, AEMA, ASMA a ďalšie, podľa potrieb lekára. Výsledky vyšetrení autoprotilátok ELISA metódami majú lekári k dispozícii denne, to znamená do 24 hodín od doručenia materiálu do laboratória. Diagnostiku špecifických IgE voči jednotlivým alergénom ponúkame vo forme skríningových vyšetrení (tzv. stripov), ale aj samostatne. V súčasnosti ponúkame možnosť vyšetriť takmer 500 alergénov, pričom vý15

Laboratórna diagnostika

ŽIADANKA ALERGOLÓGIA – ŠPECIFICKÉ IgG

11 Krv na sérum ALERGÉNY − SKRÍNING Atopický profil − deti, dospelí (g6, g12, t3, w6, d1, e1, e2, e3, m2, m6, f1, f2, f3, f4, f9, f14, f17, f31, f35, f49) Inhalačný profil − deti (g1, g3, g6, g12, t2, t3, t4, t7, w1, w6, w9, d1, d2, e1, e2, e3, m1, m2, m3, m6) Inhalačný profil − deti, dospelí (g6, g12, t2, t3, t4, w6, w8, w9, d1, d2, e1, e2, e3, e6, e82, e84, m1, m2, m3, m6) Inhalačný profil − stredozemný (g2, g6, t3, t4, t9, t11, t23, t210, w1, w6, w9, w19, d1, d2, d70, e1, e2, e3, m3, m6) Pediatrický profil (gx, t3, w6, d1, d2, e1, e2, e3, e204, m2, m3, m6, f1, f2, f3, f4, f9, f13, f14, f17, f31, f35, f49, f75, f76, f78) Potravinový profil − deti, dospelí (f1, f2, f3, f4, f5, f9, f13, f14, f17, f20, f23, f25, f31, f35, f45, f49, f75, f84, f85, f237) Profil jedov hmyzu (i1, i3) Profil skrížených reakcií peľov a po travín (g6, t3, w6, f4, f5, f13, f17, f20, f31, f35, f44, f48, f49, f85, f89, f237, f271, f275, f328, f348) ZVIERACIE e78 – Andulka – perie e215 – Holub – perie e7 – Holub – trus e70 – Hus – perie e86 – Kačica – perie e201 – Kanárik – perie e80 – Koza – epitel e3 – Kôň – kožný detritus (šupiny, chlpy) e4 – Krava – kožný detritus (šupiny, chlpy) e82 – Králik – epitel e85 – Kura – perie e219 – Kura – sérový proteín e1 – Mačka – epitel a kožný detritus (šupiny, chlpy) e6 – Morča – epitel e89 – Morka – perie e71 – Myš – epitel e88 – Myš – epitel a sérový proteín e72 – Myš – moč e76 – Myš – sérový proteín e81 – Ovca – epitel

e91 – Papagáj – perie e2 – Pes – epitel e5 – Pes – kožný detritus (šupiny, chlpy) e73 – Potkan – epitel e87 – Potkan – epitel a sérový proteín e74 – Potkan – moč e75 – Potkan – sérový proteín e83 – Prasa – epitel e222 – Prasa – sérový albumín e84 – Škrečok – epitel e209 – Tarbík PLESNE m6 – m312 – 311 – m3 – m310 – m207 – m304 – m309 – m12 – m7 – m5 – m202 – m2 – m16 – m14 – m300 – m9 – m8 – m45 – m208 – m212 – m4 – m305 – m1 – m13 – m70 – m11 – m10 – m88 – m15 – m203 – m204 –

Alternaria tenuis Aspergillus clavatus Aspergillus flavus Aspergillus fumigatus Aspergillus nidulans Aspergillus niger Aspergillus oryzae Aspergillus terreu Aureobasidium pullulans Botrytis cinerea Candida albicans Cephalosporium acremonium Cladosporium herbarum Curvularia lunata Epicoccum purpurascens Eurotium Fusarium moniliforme Helminthosporum halodes Hormodendrum hordei Chaetomium globosum Micropolyspora faeni Mucor racemosus Penicillium brevi − compactum Penicillium notatum Phoma betae Pityrosporum orbiculare Rhizopus nigricans Stemphylim botryosum Stemphyllium solani Tricoderma viride Trichosporon pullulans Ulocladium chartarum

PRACHOVÉ h1 – Domáci prach (Greer) h2 – Domáci prach (Hollister-stier) h6 – Domáci prach (Japan)

HMYZ i73 – i71 – i8 – i70 – i5 – i2 – i3 – i4 – i204 – i75 – i205 – i6 – i1 – i203 –

Červené larvy pakomára Komár (Aedes communis) Moľa (Tinea) Mravec (Formica spp.) Osa (Dolichovespula arenaria) Osa (Dolichovespula maculata) Osa (Vespula spp.) 0sík (Polistes spp.) 0vad (Tabanus) Sršeň (Vespa crabro) Šváb americký Šváb (Blattella germanica) Včela medonosná (Apis mellifera) Vijačka múčna (Ephestia kuehniella)

RÔZNE o1 – Bavlna o72 – Enterotoxín A (Staphylococcus aureus) o73 – Enterotoxín B (Staphylococcus aureus) o201 – Tabak ROZTOČE d70 – Acarus siro d201 – Blomia tropicalis d2 – Dermatophagoides farinae d3 – Dermatophagoides microceras d1 – Dermatophagoides pteronyssinus d74 – Euroglyphus maynei d73 – Glycyphagus domesticus d71 – Lepidoglyphus destructor d72 – Tyrophagus putrescentiae PROFESNÉ k87 – Amyláza Fungal k210 – Anhydrid kyseliny maleínovej, MA k213 – Anhydrid tetrachlorftalátu, TCPA k226 – Askorbát oxidáza k202 – Bromelín k81 – Figovník (Ficus spp.) k80 – Formaldehyd k74 – Hodváb (Bombyx mori) k8 – Chmeľ k225 – Chrenová peroxidáza k77 – Izokyanát, HDI

Laboratórna diagnostika

k76 – Izokyanát, MDI k75 – Izokyanát, TDI k82 – Latex k301 – Múčny prach k20 – Ovčia vlna k71 – Ricín obyčajný (Ricinus Communis) k72 – Skorocel (Plantago ovata) k84 – Slnečnicové semená k70 – Zelené kávové zrná (Coffea arabica) PARAZITY p4 – Hlísta (v rybách žijúca Anisakis larvae) p1 – Škrkavka detská (Ascaris lumbricoides) p5 – Škrkavka psia (Toxocara canis) LIEKOVÉ Analgetiká, antipyteriká C281 – Diklofenak C419 – Fenylbutazón C286 – Ibuprofén C388 – Ketoprofén C300 – Kodeín C217 – Kyselina acetylsalicylová C209 – Paracetamol C208 – Pyrazolóny Antibiotiká C288 – Aminoglykozidy c204 – Amoxicilín c203 – Ampicilín C309 – Cefalexín C201 – Cefalosporíny C308 – Cefuroxím C307 – Ciprofloxacín C216 – Doxycyklín C212 – Erytromycín C213 – Gentamycín C305 – Kyselina klavulánová C222 – Makrolidy C398 – Metronidazol C1 – Penicilloyl G C2 – Penicilloyl V C295 – Streptomycín C223 – Sulfametoxazol C211 – Tetracyklín C242 – Trimetroprim Antiepileptiká C338 – Carbamazepine Antiflogistiká C282 – Indometacín C296 – Propyfenazón Antiseptiká C616 – Jodid sodný Barbituráty C243 – Tiopental Bronchodilatanciá, antiastmatiká C257 – Teophylline Hormóny c71 – Inzulín (hovädzí) c73 – Inzulín (ľudský) c70 – Inzulín (prasací)

Imunosupresíva c254 – Prednizón Lokálne anestetiká C232 – Lidokaín C811 – Mesocaine Mukolytiká C202 – Sukcinylcholín Potravinárske aditíva C711 – Dusitan sodný E250 C704 – Chinolínová žltá E104 C703 – Kyselina benzoová E210 C707 – Kyselina glutámová E620 C700 – Kyselina mravčia E236 C726 – Košenila / kyselina karmínová E120 C312 – Laktóza C713 – Metylparabén E218 C604 – Persíran amónny E923 C636 – Sacharín E954 C638 – Talk (mastenec) E553b C717 – Tartrazín E102 Rozpúšťadlá C643 – Toluén Soli kovov C637 – Chlorid strieborný C649 – Chlorid cínatý E512 C645 – Chlorid titánu Vakcíny C801 – Haemophilus influenzae C810 – Tetanus Vitamíny C721 – Vitamín B12 PELE BYLÍN w69 – Allenrolfea occidentalis w36 – Ambrózia (Ambrosia deltoidea) w3 – Ambrózia (Ambrosia trifida) w209 – Ambrózia (mix druhov) w4 – Ambrózia nepravá (Franseria acanthicarpa) w1 – Ambrózia palinolistá (Ambrosia artemisifolia) w2 – Ambrózia trvalka (Ambrosia psylostachya) w67 – Baccharis w16 – Iva (Iva ciliata) w17 – Kochia (Kochia scoparia) w82 – Láskavec (Amaranthus palmeri) w24 – Láskavec (Amaranthus spinosus) w14 – Láskavec ohnutý (Amaranthus retrofl exus) w15 – Loboda (Atriplex lentiformis) w37 – Loboda (Atriplex wrightii) w10 – Mrlík biely (Chenopodium album) w21 – Múrovník (Parietaria judaica) w19 – Múrovník (Parietaria officinale) w43 – Palina (Artemisia tridentata) w6 – Palina obyčajná (Arthemisia vulgaris)

w5 – Palina pravá (Arthemisia absinthium) w20 – Pŕhľava (Urtica dioica) w8 – Púpava (Taraxacum vulgare) w203 – Repka olejná (Brasicca napus) w46 – Ruman (Anthemis cotula) w7 – Sedmokráska (Chrysan thmum leucanthemum) w9 – Skorocel kopijovitý (Plantago lanceolata) w11 – Slanobyľ drasnomilná (Salsola kali) w18 – Štiavec (Rumex acetosella) w23 – Štiavec (Rumex crispus) w13 – Voškovník (Xanthium commune) w12 – Zlatobyľ obyčajný (Solidago virgaurea) ALERGÉNY TRÁV A BURÍN g17 – Bahijská tráva (Paspalum notatum) g10 – Cirok alpský (Sorghum halepense) g71 – Chrastnica trsťovitá (Phalaris arundinacea) g70 – Jačmenica (Elymus triticoides) g4 – Kostrava lúčna (Festuca elatior) g202 – Kukurica siata (Zea mays) g8 – Lipnica lúčna (Poa pratensis) g5 – Mätonoh trváci (Lolium perenne) g13 – Medúnok vlnatý (Holcus lanatus) g14 – Ovos siaty (Avena sativa) g2 – Prstnatec obyčajný (Cynodon dactylon) g16 – Psinček tenučký (Alocepurus pratensis) g9 – Psinček výbežkatý (Agrostis stolonifera) g15 – Pšenica siata (klíčky) (Triticum sativum) g12 – Raž siata (Secale cereale) g3 – Reznačka laločnatá (Dactylis glomerata) g203 – Slanomilná tráva (Distichlis spicata) g11 – Stoklas bezosťový (Bromus inermis) g6 – Timotejka lúčna (Phleum pratense) g1 – Tomka voňavá (Anthoxanthium odoratum) g7 – Trstina obyčajná (Phragmites communis) PELE STROMOV t280 – Agát t19 – Akácia

Laboratórna diagnostika

t211 − Ambrovník styraxový t16 − Borovica biela t43 − Borovica kadidlová t8 − Brest t44 − Brestovec západný t3 − Breza t5 − Buk t23 − Cyprus vždyzelený t21 − Čajovník t7 − Dub biely t42 − Dub červený t77 − Dub (mix: červený, biely, čierny) t103 − Dub (Quercus agrifolia) t18 − Eukalyptus t41 − Hikória (orechovec) t209 − Hrab t6 − Jalovec chvojka (borievka netatová) t219 − Jalovec virginský t60 − Jalovec západný t15 − Jaseň americký t33 − Jaseň (Fraxinus velutina) t1 − Javor t27 − Javor červený t81 − Jelša japonská t2 − Jelša lepkavá t401 − Koreňovník (Schinus molle) t17 − Kryptoméria japonská t4 − Lieska t208 − Lipa t83 − Mangovník t70 − Moruša biela t71 − Moruša červená t9 − Olivovník t10 − Orech t22 − Orechovec (pekanový) t404 − Pajaseň žliazkatý t406 − Palma datľová t72 − Palma kokosová t218 − Pimentovník strapcovitý t402 − Pistácia mastixová t73 − Pínia austrálska t11 − Platan t20 − Prosopis (Prosopis juliflora) t201 − Smrek (Picea) t37 − Tisovec dvojradový t96 − Topoľ t14 − Topoľ americký t12 − Vŕba t210 − Vtáčí zob POTRAVINOVÉ ALERGÉNY Koreniny f271 − Aníz f269 − Bazalka f278 − Bobkový list f280 − Čierne korenie f270 − Ďumbier f272 − Estragón f219 − Fenikel f89 − Horčica f19 − Kajenské korenie f281 − Karí korenie f268 − Klinček f317 − Koriander 18

f277 − Kôpor f274 − Majoránka f405 − Mäta f282 − Muškátový oriešok f283 − Oregano f218 − Paprika f279 − Paprika čili f265 − Rasca f344 − Šalvia lekárska f220 − Škorica f273 − Tymián f234 − Vanilka Mäso f26 − Bravčové mäso f27 − Hovädzie mäso f88 − Jahňacie mäso f213 − Králičie mäso f83 − Kuracie mäso f284 − Morčacie mäso Mlieko f76 − Alfa-laktalbumín f77 − Beta-laktoglobulín f79 − Glutén f78 − Kazeín f409 − Kozie mlieko f2 − Kravské mlieko f231 − Prevarené mlieko f236 − Srvátka Obilniny f6 − Jačmeň f8 − Kukurica f56 − Lúpané proso (pšeno) f7 − Ovos f11 − Pohánka f55 − Proso f4 − Pšenica f5 − Raž f9 − Ryža Orechy f299 − Gaštan jedlý f20 − Mandle f18 − Orech brazílsky (para) f202 − Orech kešu f17 − Orech lieskový f201 − Orech pekanový f256 − Orech vlašský f345 − Oriešok makadamský f203 − Pistácie f13 − Podzemnica olejná (búrsky oriešok) Ostatné f358 − Artičoky f21 − Cukrová trstina f222 − Čaj f105 − Čokoláda f45 − Droždie pekárenské f403 − Droždie pivovarnícke f212 − Huby f93 − Kakao f221 − Káva f247 − Med f224 − Mak f10 − Sezamové semienko f90 − Slad f223 − Zelená oliva

Ovocie f210 − Ananás f96 − Avokádo f92 − Banán f95 − Broskyňa f341 − Brusnica f208 − Citrón f242 − Čerešňa f288 − Čučoriedka f289 − Ďatľa f402 − Figa f209 − Grapefruit f259 − Hrozno f94 − Hruška f301 − Hurmikaki f49 − Jablko f44 − Jahoda f102 − Kantalup (odroda žltého cukrového melóna) f84 − Kivi f306 − Limetka f343 − Malina f302 − Mandarínka f91 − Mango f294 − Marakuja f237 − Marhuľa f87 − Melón f329 − Melón vodný f36 − Orech kokosový f293 − Papája f25 − Paradajka f401 − Plod mišpule japonskej f33 − Pomaranč f255 − Slivka Ryby a iné vodné živočíchy f313 − Ančovičky f408 − Belička f24 − Garnát f303 − Halibut f80 − Homár f381 − Chňapal červený f59 − Chobotnica f258 − Kalmár f23 − Krab f338 − Lastúra f41 − Losos f50 − Makrela japonská f206 − Makrela obyčajná f312 − Mečúň f337 − Morský jazyk f65 − Ostriež zelenkavý f147 − Platesa (falošný morský jazyk) f254 − Pravé ryby (kostnaté ryby) f204 − Pstruh f320 − Rak riečny f61 − Sardinka f37 − Slávka f205 − Sleď f314 − Slimák f207 − Škľabka f3 − Treska f42 − Treska jednoškvrnitá f40 − Tuniak f290 − Ustrica

Laboratórna diagnostika

Strukoviny f300 − Bôb Pinto f14 − Bôb sójový f309 − Cícer f15 − Fazuľa biela f287 − Fazuľa červená f182 − Fazuľa mesačná f315 − Fazuľa obyčajná f12 − Hrach f235 − Šošovica Syr f81 − Syr čedar f67 − Syr parmezán f82 − Syr plesňový f170 − Syr švajčiarsky Vajce f245 − Vajce (celé) f1 − Vaječný bielok f75 − Vaječný žĺtok f232 − Ovalbumín f233 − Ovomukoid Zelenina f262 − Baklažán f260 − Brokolica f47 − Cesnak f48 − Cibuľa f216 − Hlávková kapusta f215 − Hlávkový šalát f291 − Karfiol f217 − Kel f31 − Mrkva f263 − Paprika f86 − Petržlen f119 − Reďkovka f406 − Rukola f54 − Sladký zemiak f261 − Špargľa f214 − Špenát f225 − Tekvica f244 − Uhorka šalátová f85 − Zeler f35 − Zemiak ALERGÉNY – PANEL D1, D2, D3, D71, D72, D73, D74, D201 E1, E3, E4, E5 E1, E5, E6, E87, E88 E6, E82, E84, E87, E88 E70, E85, E86, E89 E78, E91, E201 F13, F17, F18, F20, F36 F3, F24, F37, F40, F41 F4, F7, F8, F10, F11 F1, F2, F3, F4, F13, F14 F4, F9, F10, F11, F14 F1, F2, F4, F9, F13, F14 F8, F10, F11, F23, F24 F12, F15, F31, F35 F33, F49, F921, F95 F17, F24, F84, F92 F10, F45, F47, F85 F1, F2, F13, F89 F3, F4, F14, F17 F10, F24, F27, F84 F84, F91, F92, F210 F25, F31, F35, F47, F89

F26, F27, F83, F88 G3, G4, G5, G6, G8 G2, G5, G6, G8, G10, G17 G1, G5, G6, G12, G13 G1, G5, G7, G12, G13 D1, D2, H1, I6 G3, G6, T17, W1, W6 G6, M6, T3, W6 D1, E1, E2, M3 D1, E1, E3, E5, I6, M2 G12, G15, M3, M6 G6, M2, M6, T3, W6 D1, E1, E3, E5, E82 D1, E1, E5, G6, G123, M2, T3, W6 E1, E5, G4, M6, W9 T9, T11, T23, W9, W21 E3, E4, E70, E85 M1, M2, M3, M5, M6 T1, T3, T7, T8, T10 T1, T7, T8, T14, T22 T6, T7, T8, T14, T20 T7, T8, T11, T12, T14 T2, T4, T8, T12, T14 T1, T73, T5, T7, T10 T9, T12, T16, T18, T19, T21 T1, T3, T4, T7, T11 T2, T3, T4, T7, T12 W1, W6, W9, W10, W11 W2, W6, W9, W10, W15 W6, W9, W10, W12, W20 W1, W6, W7, W8, W12 W9, W10, W11, W18 W7, W8, W9, W10, W12

Žiadanka na stiahnutie: www.alphamedical.sk/ objednavky-ziadanky

Laboratórna diagnostika

Mikrobiológia Laboratóriá klinickej mikrobiológie poskytujú laboratórnu diagnostiku bakteriálnych, vírusových, mykotických a parazitárnych infekcií a laboratórnu diagnostiku infekcií vyvolaných mykobaktériami. Vykonávame aj laboratórnu diagnostiku na úrovni molekulárnej biológie a tiež nepriamy dôkaz infekčného agensa na základe tvorby protilátok. Na oddeleniach infekčnej sérológie vykonávame diagnostiku na úrovni molekulárnej biológie ako priamy dôkaz DNA mikroorganizmov a ako nepriamy dôkaz mikroorganizmov na základe tvorby protilátok z krvi. Poskytujeme bakteriologické a mykologické kultivačné vyšetrenia klinického materiálu – výtery, punktáty, exudáty, laváže, spútum, sekréty, krv, stolica, moč, likvor, ako aj kanýl, katétrov, drénov a pod. Vyšetrenia poskytované v odbore klinickej mikrobiológie tak komplexne pokrývajú potreby lekárov pri diagnostike a kontrole liečby infekcií v rôznych miestach ľudského organizmu. Mikrobiologické (bakteriologické, sérologické a PCR) laboratóriá poskytujú: – kultiváciu a následnú identifikáciu vysokonáročných mikroorganizmov – anaeróbne baktérie, Gardnerella vaginalis, Campylobacter, Mycoplasma, Ureaplasma, – dôkaz protilátok a antigénov bakteriálnych, vírusových a parazitárnych pôvodcov infekcií imunochemickými metódami; dôkaz DNA mikroorganizmov realizujeme hybridizačnými metódami a real time PCR, – dôkaz protilátok a antigénov aglutinačnými metódami, – špecifické testy, ktoré môžu zistiť príčinu hepatitídy; medzi špecifické testy patrí detekcia zložiek vírusových častíc a protilátkovej odpovede v sére pacienta na vírusy HAV, HBV, HCV, EBV, HSV, CMV, VZV, – dôkaz antigénu vírusov, baktérií a parazitov zo stolice a respiračného traktu: rotavírusy, adenovírusy, norovírusy, RSV – respiračný syncyciálny vírus, vírus chrípky A, B, toxín Clostridium difficile A a B, antigén Gardia intestinalis, antigén Chlamydia trachomatis z výterov z urogenitálneho traktu imunochromatograficky,

– parazitologické vyšetrenie stolice na mikroskopický dôkaz vajíčok helmintov, cýst protozoí alebo dospelých parazitov, prípadne ich častí koncentračnou metódou sedimentačného typu a mikroskopicky, – diagnostiku tuberkulózy a iných mykobakterióz. V prípade rezistencie mikroorganizmov alebo na požiadanie lekára okrem bežného antibiogramu ponúkame rozšírenie citlivosti o rezervné antibiotiká. Čas dodania výsledku vyšetrení je úzko závislý od typu vyšetrenia. Naše laboratóriá disponujú najmodernejšou technikou. Na rutinnú identifikáciu mikroorganizmov využívame štandardné postupy a tiež hmotnostnú spektrometriu proteínov a peptidov pomocou laserovej desorpcie, vďaka ktorej sme schopní identifikovať baktérie a kvasinky počas niekoľkých minút. V mikrobiologickej diagnostike sa môžeme oprieť o moderné plnoautomatické analyzátory VITEK 2 na určenie minimálnych inhibičných koncentrácií antibiotík (výsledky od 8 do 18 hodín). Hoci sú tieto analyzátory na Slovensku stále unikátom, disponujeme nimi na všetkých mikrobiologických pracoviskách. Výsledky testov citlivosti sú interpretované a každoročne aktualizované podľa medzinárodnej antibiotickej smernice EUCAST. Vďaka VITEK-om sú výsledky našich vyšetrení rýchlejšie, presnejšie a kvalitnejšie. Za zmienku stojí aj ultramoderný systém na mikrobiologickú identifikáciu MALDI Biotyper. Tento hmotnostný spektrometer umožňuje presnú druhovú identifikáciu mikroorganizmov v priebehu niekoľkých minút. V oblasti enzýmových imunochemických stanovení využívame jeden z najmodernejších automatických pipetorov EVO Clinical v spojení so systémom BEPIII analyzátorov, ktoré zvyšujú kvalitu, bezpečnosť a výkon klinického diagnostického procesu. Aj vďaka progresívnej technike vieme poskytnúť výsledky parazitologických vyšetrení stolice a imunochromatografických vyšetrení do 24 hodín. Moderné technické a prístrojové vybavenie a nepretržitá centrálna ELISA prevádzka infekčnej sérológie ELISA je schopná poskytnúť prevažnú časť výsledkov sérologických vyšetrení do 48 hodín. V prípade pozitívnych výsledkov protilátok infekčnej sérológie ako nepriameho dôkazu infekčného agens je možné špeciálnymi

Laboratórna diagnostika

konfirmačnými diagnostickými metódami alebo priamym dôkazom DNA na úrovni molekulárnej biológie potvrdiť tieto výsledky, a tak urýchliť správne zahájenie liečby pacienta. Klasické bakteriologické a mykologické vyšetrenie biologického materiálu sme schopní zrealizovať v intervale 24 – 72 hodín. Výsledky ostatných vyšetrení dodávame v čo najkratších lehotách, ktoré sú obmedzené výlučne typom konkrétneho vyšetrenia a metódou, akou je realizované.

cm kg

Váha

žiad

2018

úm

Ka té te sk

fa nazo

St eri

cien ta

cia

Ku lti

vá

)

Ute

cia

vá

riá

Ku lti

ým

)

ate

ick

lin

(K NA LI) E)

lie

úm

LIA

In ýk

St eri

úhradu.

cia

)

vá

M at eri ál: Ku An ltivá ae ci ró a bn a ku

BA em CT ok EC u M ltú yc ra osi s IC /F

cia

vá

lti

ró

gick á ku

yk olo

cia

)

AER

m nie sú hradené

é týmto symbolo

ró

AER O)

ia označen € Vyšetren

BD BD BA BA He CT CT m EC EC o Plu Pe ku s A ds ltú lti ero Plu ra vá bic s/F cia /F – d – eti do sp elí a ku

/2018/08

ró

/201

8/06

€/08

: KM

ač

. zn

: ačka

be z €/

II/

reg

n IGRA test

(Quantife

ron)

QTB1

Quantif eron QTB 22°C (+/-5

°C)

(LEGU

NO ST

IKA TB C)

Quantif eron QTB 22°C (+/-5

°C)

alphame

(+/-5°C)

info@

Quantif eron MIT OGEN 22°C

dical.sk,

QTB2

MA DI AG

000, www .alphame

(N EP RIA

eron NIL ia klinickej diagnózy na https://www.alph nájdete na účely stanoven 22°C vané (+/-5°C) údajov a o právach sú spracová Osobné údaje o spracovaní vašich osobných ií Viac informác

0850 150

I/b

centrum

reg. značk a: SaDN A/bez €/08

jte call

lém? Vola

ky či prob

Máte otáz

a ku

lti

vá

cia

BA He CT m EC ok Plu ult s A úra na ero bic /F

zdravotnou

vá

Ku lti

)

lti

cia

LV O)

Plo

)

ku b

sk Ste do úm riln v av á á v ka ná o a do da st bka rie ka , bn čk a) a

Ku lti

vá

cia

FE IN É N

ť len na priamu ich objedna

l.sk

edica

alph

St Ku eri Lik Vo ltivá ln ľn ci á vor ý an a, sk úm tigé mik av n rosk ka v lik o vo pia re

@ info

Lo ka liz ác Ku ia lti vá : cia

l.sk,

a je možné

ná

ate

bka

ké

, sk

(K N)

úm

Ka ny la

St eri

–

po vo

edica

pham

w.al

000,

150

poisťovňou

ičk a

úm

Šp

St eri

cia

vá

Ku lti

ríst sp liť

0850

cm kg

KÝ

ci jú

ryng

PSČ*

rum

ča

vypln

dame

žia

IÁ

dku vý sle

r ká le

nie

rú

iť

nta

cie u pa

cent

STERbo HPV CH URETRY NA ale € (HPVU) + VÝTER Z tcu h HPV DNA NA HPV kód DNA (HPVC) mopla Dôkaz vysokorizikovýc u Z CERVIX U A HPV VÝTER Ulica, sa n ípad rizikových číslo dom de ípa it. pr u* n Dôkaz vysoko v pr

hosp

latc

íp

kó

ťv

Kód

s od

ča ma

call

ve vysta

tum Dá

beru

preu

kópiu

KO v EZ

ap o en M

H) KC

)

lajte

(MYHUD)

Dg.

yVýter + odberová dank tampón na hlien (2 – 8˚C) žia HPV nia súprava na

Kó

enca poist

kazu

žiť prilo

pad

prí

it.

H) isko rie zv

ia en nar od

áo

Pla tn

HPV

z cervixu na

(NEGUD)

Dát

muž

(CHTUD)

(PCR) (MYGUD kvalitatívne genitalium ŽI ADAN Mycoplasma DNA n DNA (PCR) z uretry na (URUUD) KA O Z. z. Výter kvalitatívne DÔ2007KA sma species VYŠE Dual Swab Media DNA Ureapla Z DN cobas PCR penisu + č. 355/ A MKitIK(2 – 8°C)TR EN IE −n kvalitatívne (PCR) Ster z glans na HPV Sample kona e zá vá Rodné číslo z uretry odbero IN RO OR kód UD P výter + ysl v zm GA NI ZMFE KČ NÁ SÉ uretrálny tampón ch (2 – 8˚C) ný HPV na RO LÓ súpravahláse OV ní GI A, Priezvisko šetre PENISU Plati GLANS Z vy

od 1. 8.

20 5/ 35 č. le v zm ys

Pohl

d kó

en ýc í hl

vy še tren

aleb

že

lavi ia m e už žiad an ky

Kó d

a ča KC (M Dg.

o čísl *

Y NA DNA VÝTER Z URETRtrachomatis dia

Chlamy n DNA (PCR) kvalitatívne gonorrhoeae Neisseria n DNA (PCR) kvalitatívne asma hominis n DNA Mycopl

ára lek

oblé či pr

PSČ

žena

avie

ajiny d kr

ás

to/o Mes

hod.

NIZMhoOV

ce ml/ a ROO RGA nujú ordi tka pečia is a

Podp

bec*

ám pozn

itá

lež

Dô

MIK uréz DÔK AZ DNA Di

Ulic a,

DP b. od Oslo áno nie

ujú

o Men

,PZ

tca

pla

, sa d ZP

IK R

ať urov Fakt lekár nt pacie

zá

ká

ho l/

ord

ré za

eči

teľ

Po d

Diu

Plati

Po h

Dát nc a iste po

zu ka

eru

eu pr u pi kó

Dát

m do

ÁM

kó

m lo do

vy stav en

Kó 1. 8. d ná od kr Plat ajin y

c* be est o/o M

IC K

bd.

teľ Fakturov kód ZP, sam ať oplatca,PZ Oslob. lekár S od DPH pacient áno na DNAnie Užívané Menný u o moč lieky Steril er (zamraziť) na DNA Mesto/obec* sterilný kontajn m moč ný iu IČ EÚ Steril éd z IČ EÚ Dôležitá tu res + cobas PCR , čís er sovo m Dá MD poznámk DátuDNA kontajner * ad Výška ERO) ýtnaro sterilný AA AZ) Ulica ie M z vagíny na Vm Kit (2 – 8°C) a (N DNA deni Sample NA (N Výter át prilož Am a Urine ) MOČ (BORMD) KCH) e Media Uni Swab s. l. STERIL NÝ MD ia (NAMYKiť kópiu preukazu poist otá burgdorferi DNA . (M cobas PCR – 8°C) Diuréza Kód kraji Dg DNA Borrelia DNA z cervixu na Dátu enca ) zk Kit (2 ) n NA ológ NÝ MOČ Váha Výter (PCR) Dg. Sample m (CMVMD ny (CHTMD yk vne a PSČ* y (MK Swab čas a (PCR) kvalitatí CH) či vácia a m STERIL Pohl Media Dual trachomatisodberu VD (EBVMD) kvantitatívne deni avie p 29 cobas PCR kulti vácia n DNA Chlamydia (2 – 8°C) tívne (PCR) n DNA CMV naro Hebd. u Z VAGÍN Y NA roDNA blé róbna(CHTVD) (HSV1MD) (NEGMD) Sample Kit ml/ vne (PCR) EBV kvantita tívne muž kulti ng (PCR) DNA kvalitatí tum oeae Dátu a atis VÝTER ) Podpis n HSV mAe bn hod. ry Dg. m 1 kvantita ia gonorrh Dá (HSV2MD CD dia trachom (MKCH) a pečiatka MC žena Odporúč?Ae veni žiad (PCR) z la édiumChlamy(PCR) visko ógia ) Voró ol(NEGVD n DNA HSVvysta n DNA Neisser NA DNA (PCR) ordinujúc 2 kvantitaatívne (MYHMD) ajúc er nmDNA anky ) vne (CHTCD) layk i lekár priez DNA Z CERVIX U kvalitatívne ýt t. kvalitatí oeae M RO n a hominis eho vo atis VÝTER KCH) jt V asma gonorrh o Meno lekára ia AE R) e dia trachom ieso n DNA Neisser(LA . (M DNA Mycopl an ca priez Men Kód hosp Dg (PCR) visko Am n DNA Chlamy (MYGMD) KO (PCR)(LA YK) (MYHVD ll ce ) (PCR) (NEGCD) um it. príp kvalitatívne kvalitatívne M v EZ kár kvalitatívne gonorrhoeae U hominis asma genitali adu asma (LA Nep ntr ia Mycopl ci le dku ovoliť ógia KT n DNA Mycopl n DNA sle sprís (MYGVD u ) (URUMD) n DNA Neisser čajú vne (PCR) ykol vne (PCR) (PCR) (MYHCD) cia kvalitatí RA um tupn eniemvýsle ie vý species kvalitatívne am vá porú avka 08 dku kvalitatí asma genitali umsmaúm asma hominis 28 OT Od pnen 5 kulti vácia DNA MycoplIN FE vDNA Ureapla sk (PCR) n DNAsaMycopl ÉH Spútvne (URUVD) 0 n EZKO a, rístu bna ku)lti n kvalitatívne (PCR) KČ NÁ (PCR) (MYGCD U) kvalitatívne SÉ RO 150 0 kvalitatí ČN genitalium Aeró bna ia liť sp dobk sma species (SP z no Mycopl LÓ GI0A ium asma á ná povo n DNA Ureapla IR A ern DNA Aeró(URUCD 0iln A kód (PCR) ológ ) (HSV1VD) , Ne méd vne (PCR) ) (PCR) SP kvalitatívne Výt vokvalitatí Myk Ster ww RO species (HSV2VD) 1 kvalitatívne (PCR) RE ) w.a ieso Ureaplasma (NAE n DNA HSV * adres ) IA kvalitatívne Am n DNA vne (PCR) (TN ) 2 (HSV1CD u HSV lp C pacie P kód kvalitatí K nta žiada ha n DNA MYK (PCR) (Nvne ia (HSV2CD) 1 kvalitatí me vypln FE ej m 31 óg (PCR) iť v prípa ed nciaDNAmHSV IN ykol 2 kvalitatívne INÉ VÍRU vácia ústn de samo ica a HSV vá krv n DNA platcu SY Kulti n Anti Rube l.sk tiny ium alebo 27 kulti vácia K3/K2 EDTA u vyšetrení dla ola IgM, , in n Anti Mor z du méd Krv bna kulti hlásených na plazm 3 ml / hr er vo fo n DNA billi IgM, IgG (DU) na séru naTBEV v zmys Aeró bna ia Anti @ krv Výt ieso le zákon nzíl ium IgG m Gél and zamraziť plazmu K3/K2 EDTAan Aeró ológ (klie a č. 355/ Am lp Anti gulant z to méd 01 clot activ Parotitis šťová ence 2007 Z. ha antikoa er Myk 8 ml, 5 DNA EP vo z. falitída) Iné (RUBU ERO) K3/K2EDTAn Anti m ziť) ) ml (deti ator ParvoviruIgM, IgG Výt ieso (TA (TH) IgM, IgG Likvor na nRP) (MORB) (HBVPC 3 ml (zamraed KRV NA PLAZM 3,5ml) Anti Bruc Am s B19 IgM, K3/K2 EDTA ml ica YK) tívne (PCR) VÍRU SOV skúmavka, 1 n Anti RP) Liste ella abor BOR ÉLIE ED IgG l.sk (KE) (HCVPC (TM RSV sterilná ia DNA DNA kvantita tívne (PCR) tus IgM, na 30 É HBV át ziť) óg HEP ria DNA Hep n n (PARO mon Anti Borr (zamra Punkt u na ) ATIT ÍDY ivanovii IgG atití KRV NA ykol HCV RNA kvantita (PARV T) (aglutinácocytogenes, (ELISA) elia (CMVED nvácia lti K3/K2 EDTA Anti HAVda A ng ka, 1 – 2 ml n Anti Fran IgM, (PCR) vácia a m KuLD anti Liste O) (EBVED) kvantitatívne IgM, IgG n IgG (kon spp. IgM sterilná 26 n Anti HAV cisella ia) faryskúmav kulti vácia (PCR) DNA CMV ia n ziť) (BRUC) n ria Anti firm (skrí Anti a n atívne ) (zamra n zo tular éd lti ácia, ning ELISA Borrelia (VZVED) kvantit DNA Echinoco (CMVLD bn ku tota m ensi pó HepatitíNA l n Anti Trich LIKVOR spp IgM, )Line Blot) ccus IgG s (aglutinác n DNA EBV (LIS) atívne (PCR) ), tívne (PCR) RSV) Aeró bna ia PDer z na Tam rtného dakvantita (EBVLD) IgG C n (PCR) (HSV1ED CMV ia) inella DNA VZV kvantit CHLtívne Anti (BORE) (NAZ n Anti Schi DNAHCV a n ýt Aeró ológ AMÝ DIE (HSV2ED) (Line Blot spiralis n atívne (PCR) poDNA kvantita 1 V (VZVLD) rn IgG kvantit HSV (HAV NA ns ) stos (PCR)A MYK n Antitívne EBV (skríning (PCR) lá Hep n Anti Taen oma man IgG (FRTU M) DNA Myk n DNA PUNKTzÁT atití tra Chla nHBsA ) (BORED) OPL AZM da B eo (HSV1LD) , konfi(PCR) kvantitatívne HSV 2 kvantita (HAVT) soni IgG ia soliu VZV s.l. ia trach be : lvrmá (BORK) (skríning (ECHG) n Anti Enta (CHTPD) nn rferi myd DNA ir. n DNA Lokalita g cia (HSV2LD m ka) omatis Y Line Blot 1 kvantitatívne nn moeba IgG nburgdo trachomatis (TRICHG) resp AntiDNA Anti Chla , ELISA) choa(PCR) dia IgM, IgA, nL)DNA Borrelia , PCR) tívne HBsHSV 2 kvantita váž úmav histolytic (CHPED) énu vne (PCR) mydia IgG n DNA Chlamy (SCHIZG) HSV 2S kvalitatí (skríning oniae Bron las. l. bka, sk(BORLD) (BA (HCV (CHPPD) n Anti a IgG pneumon FUN GÁL ) vne (PCR) HBc IgM n DNA antig dia pneum burgdorferi oniae kvalitatí n Anti (TAEN sa y NE PATO n (PCR) iae IgM, (CHT) Anti Chla , ELISA) n Candida do kaz Chlamydia pneum DNA Borrelia IAG) n DNA Chlamy IgA, IgG GÉN total (PCR) (CHPLD) (HBSAG) z no pk u á ná (ENTA n HBenAgHBc – man nDôDNA kvalitatívne (konfirm mydia spp. n Candida (BORPD) kvalitatívne MG) nan antigY er chrí vírus vne (PCR) rferi s. l. eriln oniae kvalitatí dia pneum n Anti HBe – man n Anti Myc ácia, Line BlotIgA, IgG (HBS) (CHP) én Výt tigén n média n Aspergillu burgdo DNA Chlamy St nan FLU) (MYPLD) (HBCM) n )HBVn s fumigatuprotilátky n DNA Borrelia (skríning oplasma pneu) n Aspergillu an Tampó ého (TN (PCR) L (PCR) u DNAkvalitatí Bvne pneumoniae oniae (MYPPD , ELISA kvalitatívne asmacia kvan s galactomIgM, IgA, IgG moniae rvix na rtn (HBCT) n Anti Myc (CANAG) s proti (CHK) Mycopl n Cryptoco titatívne asma pneum ) IgM, IgA,m látky annan SYFI n DNA nspo ltivá (HBEAG) (PCR) (PCR) iu IgG z ce ccus neof IgG zyka(NEGPD) (CANDP) n DNA Mycopl (konfirm oplasma pneu antigén tra m RRR LIS kvalitatívneKu (PCR) éd ja ky vne z er n iu ormans m z ácia, Line kvalitatí oeae mon be ýt IgM, , anti Trep éd (HBE (MYP (ASPAG) vo R1) ) ia gonorrh er chríp antigén Blot) V iae (HBVPCRS ) (CE St sovo m IgA, IgG (aglutinác ieso INÉ énu ) (TJ) onema palli n DNA Neisser (ASPG (PCR) 2F AIDS ) (MYHPD Am ie ) dum ia) kvalitatívne antig n Anti BAKTÉRIE (MYPK) ) (CRYPT) Am s n Anti HIV asma homini ON rany na DNA kaz (odo Bordetella pert Ster (CG z Dô 1/2 , p24 n DNA Mycopl (PCR) (MYGPD) tampón (BWR) 2 vzorky ussis, IgA,DNA na, ia) *Na vyšet HIV antig um n 1.brať kvalitatívne HER PET dakrón E) ový na erób óg °C) asma genitali oka én vzorka intratekálnrenie NA skúmavka (2 – 8 ICKÉ VÍRU stupom 2IgG z ľavého s od (a ykol CMV ) Dátu 41vzor (CA aIKR n DNA Mycopl Výter + prázdn m očko n 2. (URUPD) SY produkcie ej ia ej cia – 4 týždňov) ,m 33(PCR) species n Anti ka nyAnti kvalitatívne vania: v prázdn (BP) (CM je isser RD ltivá lla tampón nutné CMV IgM, Bordetell oka na DNA(HIV) po šv (odo odobrať – 8 °C)nere na Ne rét ka n DNA Ureaplasmaltivácia n Anti CMV ke (2 Ku a para IgG Výter z pravého z DNA súčasne ium brať 2 vz skúmav av (PCR) pertussis er médn gard vácia ae /sek ning) IgG avid (skrí cia STER Z RANY NA n Anti CMV kvalitatívne Ku ) prázdnej s likvor (aglutinác Likv 1. vzor orky G1 s odstup Kulti oe kultivá irát a, skúm tampón v – 8 °C) Výt sovo n OL om aj or : IgM, IgG ita (VZVRD) ka(VAn DNA krv rrh sp ) EBV ia) om 3 Anti Lokalita (2 NA bk a ke na ie Ster OKA A (kon no Legionella sérum O vzor týžd(CHTOL) ) skúmav U bn a 09 vne (PCR) ilná(HSV1RD (ASP Z ĽAVÉH2. a objed Am) (CMV ka atisgo n AntiVÝTER skúmavka róňov) nádo (BPP)VZV kvalitatí ) (PCR) K T n Anti EBV – VCA OP firmácia, Line Blot) nať Helicobac pneu trachom ON ) mophila Anae kopi n DNA ilná stanovenie (CMVAV) (HSV2RD 1 kvalitatívne (PCR) 10 n Anti Chlamydia EBNA-1 DNA (PG RA ml IgM, ikros pylori Ster Yersinia ter n DNA HO OKA NA rovnakého IgG (skríIgM, IgG, n DNA HSV (VZVOL) kvalitatívne IgM, IgA, MIgG n Anti EBV n ,Anti spp.(PCR) OT kvalitatívne K) ning),VÝTER Z PRAVÉtrachomatis (CMV(CHTOP) DNA HSV 2 VYŠ ETR IgA,(GIgG vne typu proti BS) (PCR) óbna ógia)Yers IgG (HSV1OL) n(LEG) – hete inia spp. IM test kvalitatí n Anti EBV EH (skrí(PCR) (kon látok Chlamydia rofiln (aer ykol DNA VZV n Anti BorrENIA Z LIKV ning, ELISA v sére. 40 (EBV)cia(VZVOP) IgA, IgGvne firm ) n LN IgM (kon né DNA ácia, Line protilátkyvne (PCR) (HSV2OL 1 kvalitatí m Anti n Anti EBV n eria (HP) 32 ) ry DNA HSV (intratek elia spp. IgM,ORU* vne kvalitatí Salm O) (PCR) : IM test vne (PCR) Kultivá rella, Ne Blot) ER ITÁ ) iss n et ácia, IgA (kon firm laváž onelsla 2 kvalitatí n AntiaEBV (HSV1OP (YERS) kvalitatí álna prod vácia Line Blot IgG ) NA n Anti Borr DNA eolárn (Widalov na occuHSV EN DNA z ur rdne(HSV2OP vne (PCR)ga etruVZV ácia, n (PA a IKR IgG (konerfirm ) Kulti cia ae)ANTnptoc (YERSK) Bronchoalv DNA m 1 kvalitatí urLine (IMT) vá Iné elia spp. ukcia) reakcia) HSV n Anti VZV (PM OG ROP ýt firmácia, nan Anti pre DNA 1) vne (PCR) édioBlot2) kvalitatí Stre OZO (EBVMKulti rrhoe Toxo IgG (intr IgM, IgG (Line UR – 3 ml V pón nmDNA (BOREL) K) n Anti HSV na plasma ONÓZY ka, 2HSV Blot) (URE n mLineHSV 1/2 Tam (WIDALS) (EBVA gono n vý n Anti IA 1/2 IgG atekálna prod Blot) sterilná skúmav K) ltiváciaAnti Toxo váciagondii n Anti Paro so(Her ziť)VZV IgM, IgM, IgG ie plasm KC lti (intr ae ukcia (zamra O) (EBVG n Anti Ku E atek BD pes simp a gond IgG (Var ) cti a ku (BORKL) K) n Cryptoco titis IgG (intr DNA álna F (URG ii IgM, LAVÁŽ s Am ala AntibnToxo plasma icella, zoste lex) NA RES IN agn naatekálna produkcia) IgG (skrí ccus neof PIRA EOLÁR iálorma gond (VZVL) Toxo pia plas aeró ko produkcia Iný mater BRONC HOALV Chrípka ČNÉ VÍRU ) óbna ógia) r) n ER) (HSV) ma gond ii IgG avidita ning) An Anti ns l ke os (HSV er SY antig Toxo (CMVBD NA materiá én (aglu ) ol L) (a ) ii KFR 39 n Anti plas ikr (PCR) NA DNAav nMAnti (TOX) tívneInflu (VZV) Špecifikujte IKR (PARO (URA cia , myk eria tinácia) (EBVBD) Toxoplas ma gondii IgA kvantita enza lti m na DNA TL) vá CMV °C ) (TOXAV) Iné (PCR) lla) Neiss n Anti Toxo (URM skúm ma gond Spútu (ELISA) B, IgM, nejDNA (LCRYPT) Ku A,(HSV1BD nere naIgG − 8 kvantit ii IgE (ELIS n atívne er (zamraziť)(TOXKFR) (PCR) rd Anti Aden XX (konfimá plasma gond sterilný (2EBV DNA kontajn ) n DNA A) (HSV2BD eriln oviruga vácia oeae ltivácia ii IgM, cia, Line aryngu na n Antitívne bka HSV1 kvantita (TOXO ) (PCR) n Anti Toxo lti(VZVBD) s IgM, tívne RSV IgA A) doDNA OC v st nán ENIA Blot) Výter z nazof(INFL IgG IgM, IgGKu rrh a ku (M HSV2 kvantita plas ) (PCR) INÉ VYŠETR (TOXE) prázdnej no (Res bn gond Moč erilná n DNA VZV kvantitatívne go(CHPBD) pirač tampón v ) – 8 °C) (konfirmácia, maSD YKOM oniae (TOXO ) Materiál: aeróný pia Toxocara St Line Blot ii IgG (M ke (2 K) n DNA Chlamy pneum QUdia An oskosyncyciálny vírus skúmav MYK ) NA DNA AN canis (CHPSD) (ADV) n Anti Toxo (M TIF SPÚTU M ) n DNA myvne (PCR) oniae FD Mikr ) ER ON(MYPBD dia pneum (TOXG (RSV) n Anti kvalitatí DNA cara canis IgG pneumoniae K) DNA Chlamy – IM UN Moč ARYNG UnNA Toxo oplazMycoplasma cara canin (PCR) 38 (MYPSD) (CHPFD) n kvalitatívne s IgA mykDNA vne (PCR) VÝTER Z NAZOFpneumoniaeAnti Toxo cia OL pneumoniae cara 04 vá asma na OG dia kvalitatí cani Mycopl ICK sn IgGDNA Kulti vácia n DNA Chlamy (TOCAG) avidita vne (PCR) Ý TE ST ) (PCR) kvalitatí oniae (MYPFD kvalitatívne Kulti ológia SPOLU VYŠ. (TOCAA) asma pneum NA DÔ VYŠ Myk KA Z IN (TOCAV) n DNA Mycopl ENIE (PCR) n LegioETR TE RF ER kvalitatívne nella pneuZ MO ČU Podpis pacienta mophila ÓN U h. – antig ana-udajov GA MA tým spojenýc Quantif én a služieb s amedical.sk/ochr

é čís

visko Priez

ilo žiť pr

EÚ IČ

isko ezv

ŠE VY

L IN

né

Užíva

ázky e ot Mát

Pri

né

ám

leži tá

Uží

po zn

IA ÓG

Dô

OL RO

Osl ob . án od nie o DPH

IK M

M S

Rodn

2018

KÁ

uro le va ká pac r ť ie nt

IN KL

−

tc a, la

Pla tite

ZP , sa

d kó

TR ŠE VY O KA AN AD

o čísl

ŽI

né Ro d

Ž IA

A NK

−K

IE EN

pis

I I.

lie

G IA

Ó IO L

lieky

Platná

Váh

Výš

a Výšk

dical.sk

strana 23 VYŠETRENIA: ŽIADANKA MIKROBIOLÓGIA I., II.

strana 25 VYŠETRENIA: ŽIADANKA INFEKČNÁ SÉROLÓGIA, DÔKAZ DNA MIKROORGANIZMOV

Laboratórna diagnostika

Rezistencia na antibiotiká

Ampicilín

rezistentný

+ sulbaktám Cefuroxim

Erytromycín

Gentamicín

Klindamycín

Oxacilín

Penicilín

Tetracyklín

Trimetroprim +sulfónamid Vankomycín

100 %

100 % 87 %

rezistentný

13 %

citlivý

100 %

52 %

25 %

100 %

56 %

100 %

69 %

46 %

39 %

45 %

100 %

54 %

61 %

55 %

enes

p yo g

ac t ia

t o co

cc u s

agal cc u s t o co

u s au co cc hy l o St a p

onas dom

82 %

100 %

18 %

31 %

100 %

re u s

gino

26 %

Pseu

bilis mira eus 75 %

aeru

iae 48 %

100 % 82 % 100 %

100 %

18 %

100 %

56 %

81 %

49 %

62 %

100 %

8 %

44 %

19 %

51 %

38 %

100 %

18 %

citlivý

43 %

88 %

91 %

65 %

11 %

74 %

51 %

39 %

60 %

95 %

57 %

67 %

rezistentný

57 %

12 %

9 %

35 %

89 %

26 %

49 %

61 %

40 %

5 %

43 %

33 %

citlivý

39 %

42 %

71 %

rezistentný

82 %

100 %

61 %

58 %

29 %

citlivý

52 %

88 %

87 %

40 %

89 %

58 %

53 %

69 %

95 %

11 %

rezistentný

48 %

12 %

13 %

60 %

11 %

42 %

47 %

31 %

5 %

89 %

47 %

45 %

citlivý

100 %

79 %

rezistentný

53 %

55 %

21 %

citlivý

82 %

100 %

rezistentný

18 %

citlivý

24 %

100 %

rezistentný

76 %

citlivý

44 %

rezistentný

56 %

100 %

97 %

26 %

47 %

79 %

86 %

3 %

74 %

53 %

21 %

14 %

69 %

55 %

31 %

100 %

31 %

45 %

69 %

100 %

citlivý

47 %

92 %

86 %

rezistentný

53 %

8 %

14 %

citlivý rezistentný

Vyhodnotenie bolo realizované za všetky naše laboratóriá na vzorkách odobratých materiálov z obdobia prvého polroka 2016.

Pro t

Kleb

sie lla

e rich

i a co

p neu

mon

ium cc u s r o co E n te

100 %

E sch

f ae c

alis cc u s r o co E n te

E n te

ro b a

c te r

cl oa

f ae c

c ae

i undi e r f re 100 %

74 %

44 %

citlivý

rezistentný Ciprofloxacín

100 %

citlivý rezistentný

Ampicilín

bac t

citlivý

St re p

+ klavulanát

St re p

Amoxicilín

Ci t ro

Aci n

e to b

a c te

r bau

man

Klinický materiál

100 %

96 %

22 %

70 %

4 %

78 %

30 %

99 %

38 %

31 %

1 %

62 %

69 %

100 %

Laboratórna diagnostika

Rezistencia na antibiotiká

+ klavulanát Ampicilín

Ciprofloxacín

Erytromycín

citlivý

100 %

73 %

61 %

100 %

78 %

39 %

22 %

48 %

100 %

57 %

86 %

90 %

62 %

72 %

Klindamycín

Tetracyklín

Trimetroprim

agal cc u s t o co St re p

onas dom

100 % 100 %

43 %

100 % 100 % 100 %

rezistentný

28 %

39 %

100 %

14 %

10 %

38 %

28 %

100 %

citlivý

86 %

84 %

16 %

81 %

94 %

59 %

52 %

58 %

rezistentný

14 %

16 %

84 %

19 %

6 %

41 %

48 %

42 %

citlivý

69 % 31 % 44 %

rezistentný Gentamicín

ac t ia

gino

61 %

11 %

Pseu

bilis mira

89 %

aeru

iae eus

78 % 22 % 52 % 100 %

Pro t

p neu Kleb

sie lla

ox y t o sie lla Kleb

e rich

i a co

mon

ium cc u s r o co E n te

E n te

100 %

E sch

f ae c

alis r o co

cc u s

cl oa c te r ro b a

100 % 100 %

citlivý rezistentný

Cefuroxim

E n te

citlivý rezistentný

f ae c

c ae

i undi e r f re bac t Ci t ro Amoxicilín

Urogenitálny trakt

56 %

citlivý

82 %

86 %

95 %

96 %

74 %

63 %

69 %

rezistentný

18 %

14 %

100 %

5 %

4 %

26 %

37 %

31 %

citlivý

47 %

rezistentný

53 %

citlivý

85 %

89 %

16 %

37 %

77 %

94 %

78 %

rezistentný

15 %

11 %

84 %

63 %

23 %

6 %

22 %

100 %

citlivý

79 %

85 %

76 %

93 %

64 %

43 %

rezistentný

21 %

15 %

24 %

7 %

36 %

57 %

19 % 100 %

81 % 25 %

+ sulfónamid 100 %

75 %

Vyhodnotenie bolo realizované za všetky naše laboratóriá na vzorkách odobratých materiálov z obdobia prvého polroka 2016.

Laboratórna diagnostika

Rezistencia na antibiotiká

Amoxicilín + klavulanát Ampicilín

Erytromycín

citlivý rezistentný

98 %

100 %

2 %

citlivý

81 %

rezistentný

19 %

citlivý

Moxifloxacín

100 %

p yo g cc u s t o co St re p

cc u s t o co St re p

enes

iae mon p neu

alac

re u s co cc hy l o St a p

d ysg

91 %

100 %

9 %

41 %

67 %

47 %

83 %

59 %

33 %

53 %

17 %

citlivý

47 %

76 %

64 %

87 %

rezistentný

53 %

24 %

36 %

13 %

citlivý

95 %

citlivý rezistentný

1 %

95 %

97 %

96 %

61 %

5 %

3 %

4 %

39 %

100 %

88 %

100 %

73 %

67%

citlivý rezistentný

14 %

Penicilín

citlivý

20 %

86 %

rezistentný Tetracyklín

citlivý

Trimetroprim

citlivý rezistentný

rezistentný

100 %

5 % 99 %

Oxacilín

+ sulfónamid

100 %

rezistentný Ofloxacín

86 % 14 %

rezistentný Klindamycín

u s au

rrhal c at a xella M ora

H aem

op hi

lu s in

fluen

zae

t iae

Horné a dolné dýchacie cesty

100 %

80 %

100 %

98 % 2 %

27 %

33 %

9 %

68 %

78 %

100 %

95 %

68 %

16 %

32 %

22 %

5 %

32 %

84 %

97 % 3 %

12 % 91 %

Vyhodnotenie bolo realizované za všetky naše laboratóriá na vzorkách odobratých materiálov z obdobia prvého polroka 2016.

Laboratórna diagnostika

XY Urogenitálny materiál

ŽIADANKA KLINICKÁ MIKROBIOLÓGIA I.

INFEKCIA RESPIRAČNÉHO TRAKTU 26 Výter z tonzíl / hrdla

33 Ster z jazyka

XY Urogenitálny materiál

Amiesovo médium – Kultivácia

Špecifikujte materiál! Suchý tampón bez média na dôkaz antigénu Chlamydia Trachomatis – Chlamydia trachomatis antigén – uretra – Chlamydia trachomatis antigén – pošva – Chlamydia trachomatis antigén – cervix

Amiesovo médium – Aeróbna kultivácia – Aeróbna kultivácia a mykológia – Mykológia

BL Bronchoalveolárna laváž

27 Výter z nosa

INFEKCIA UROGENITÁLNEHO TRAKTU

Amiesovo médium – Aeróbna kultivácia – Aeróbna kultivácia a mykológia – Mykológia

28 Výter z laryngu Amiesovo médium – Aeróbna kultivácia – Aeróbna kultivácia a mykológia – Mykológia

29 Výter z nazofaryngu Amiesovo médium – Aeróbna kultivácia – Aeróbna kultivácia a mykológia – Mykológia

2F Výter z nosa na antigén chrípky Tampón bez transportného média – Dôkaz antigénu chrípky

Sterilná nádobka, skúmavka – Kultivácia

38 Moč v sterilnej skúmavke Sterilná nádobka (2 − 8 °C) – Kultivácia – Kultivácia na mykoplazmy – Mykológia

39 Výter z uretry Tampón pre uretru s amiesovým médiom – Kultivácia (aeróbna, gardnerella, mykológia) – Kultivácia na Neisseria gonorrhoeae – Anaeróbna kultivácia – Mikroskopia

40 Výter z pošvy

Tampón bez transportného média – Dôkaz antigénu respir. vírusu

Amiesovo médium – Kultivácia (aeróbna, gardnerella, mykológia) – Kultivácia na Neisseria gonorrhoeae – Anaeróbna kultivácia – Mikroskopia

30 Výter z dutiny ústnej

41 Výter z cervixu

Amiesovo médium – Kultivácia

Amiesovo médium – Kultivácia (aeróbna, gardnerella, mykológia) – Kultivácia na Neisseria gonorrhoeae – Anaeróbna kultivácia – Mikroskopia

2S Výter z nazofaryngu na RSV

31 Spútum Sterilná nádobka, skúmavka – Kultivácia

32 Aspirát/sekrét

42 Ejakulát Sterilná nádobka, skúmavka – Kultivácia

Špecifikujte materiál! Odberová súprava na Trichomonas vaginalis – Kultivácia na Trichomonas vaginalis – uretra – Kultivácia na Trichomonas vaginalis – pošva – Kultivácia na Trichomonas vaginalis – cervix

Sterilná nádobka – Kultivácia (aeróbna, gardnerella, mykológia) – Kultivácia na Neisseria gonorrhoeae – Anaeróbna kultivácia – Mikroskopia

XY Urogenitálny materiál Špecifikujte materiál! Dakronový tampón vytrepať do média na urogenitálne mykoplazmy – Kultivácia na mykoplazmy – uretra – Kultivácia na mykoplazmy – pošva – Kultivácia na mykoplazmy – cervix

INFEKCIA GASTROINTESTINÁLNEHO TRAKTU 35 Výter z rekta Amiesovo médium – Kultivácia – Kultivácia (preventíva) – Mykológia

36 Stolica 1. Nádobka – Kultivácia – Mykológia – Clostridium difficile toxín – Adenovírus a rotavírus antigén – Norovírus antigén – Giardia intestinalis antigén – Helicobacter pylori antigén – Protozoá a helminty

2A Stolica 2. Nádobka – Protozoá a helminty

3A Stolica 3. Nádobka – Protozoá a helminty

37 Perianálny zlep 1. Zlep na podložnom sklíčku – Mikroskopia 25

Laboratórna diagnostika

ŽIADANKA KLINICKÁ MIKROBIOLÓGIA II.

TR Laryngeálny výter na TBC 3 tampóny na drôte pri 1 vyšetrení – Kultivácia

OSTATNÉ INFEKCIE – KLINICKÝ MATERIÁL

TL Likvor na TBC – Kultivácia, mikroskopia

DK Dekubit 2P Perianálny zlep 2. Zlep na podložnom sklíčku – Mikroskopia

3P Perianálny zlep 3. Zlep na podložnom sklíčku – Mikroskopia

55 Tkanivo z biopsie Sterilná nádoba – Helicobacter pylori mikroskopia a ureázový test

OSTATNÉ INFEKCIE – KLINICKÝ MATERIÁL 46 Ster z kože Amiesovo médium – Kultivácia

47 Ster z rany Amiesovo médium – Kultivácia – Kultivácia (+ anaeróbna)

48 Punktát z abscesu/ výpotku Sterilná nádobka, sterilná striekačka s ihlou zapich. v gume – Kultivácia (aeróbna, anaeróbna) – Kultivácia (aeróbna, anaeróbna), mikroskopia

49 Hnis (lokalizácia)

– Kultivácia

KN Kanyla Sterilná skúmavka – Kultivácia

SP Špička Sterilná skúmavka – Kultivácia

KT Katéter Sterilná skúmavka – Kultivácia

51 Likvor Sterilná skúmavka – Kultivácia, mikroskopia – Voľný antigén v likvore

53 Plodová voda Sterilná nádobka, skúmavka a striekačka – Kultivácia (+ anaeróbna)

TK Iný klinický materiál na TBC – Kultivácia, mikroskopia

TB Bronchoalveolárny výplach na TBC Sterilná nádobka – Kultivácia, mikroskopia – Kultivácia – Mikroskopia

TM Moč na TBC Sterilná 60 ml nádobka – Kultivácia

TP Punktát na TBC Sterilná nádobka, skúmavka – Kultivácia, mikroskopia

MYKOLOGICKÉ INFEKCIE 61 Vlasy

54 Materské mlieko

Sterilná skúmavka, nádobka – Kultivácia, mikroskopia

Sterilná nádobka, skúmavka – Kultivácia

62 Nechty

UT Uterus

Sterilná skúmavka, nádobka – Kultivácia, mikroskopia

– Kultivácia

H1 Hemokultúra BD BACTEC Peds lus/F – deti vBD BACTEC Plus Aerobic/F – dospelí – Aeróbna kultivácia

63 Šupiny Sterilná skúmavka, nádobka – Kultivácia, mikroskopia

64 Chlpy

Sterilná nádobka, sterilná striekačka s ihlou zapich. v gume – Kultivácia (aeróbna, anaeróbna)

H2 Hemokultúra

Sterilná skúmavka, nádobka – Kultivácia, mikroskopia

BD BACTEC Plus Anaerobic/F – Aeróbna kultivácia

65 Iný materiál na mykológiu

43 Ľavé oko (spojivkový vak)

H3 Hemokultúra

Sterilná skúmavka, nádobka – Kultivácia, mikroskopia

Amiesovo médium – Kultivácia

BD BACTEC Mycosis IC/F – Mykologická kultivácia

44 Pravé oko (spojivkový vak)

70 Iný klinický materiál

Amiesovo médium – Kultivácia

45 Výter z pravého vonkajšieho zvukovodu Amiesovo médium – Kultivácia

57 Výter z ľavého vonkajšieho zvukovodu Amiesovo médium – Kultivácia 26

– Kultivácia – Anaeróbna kultivácia

KULTIVÁCIA MYKOBAKTÉRIÍ (TBC) TS Spútum na TBC Sterilná nádobka – Kultivácia, mikroskopia – Kultivácia – Mikroskopia

Žiadanka na stiahnutie: www.alphamedical.sk/ objednavky-ziadanky

Laboratórna diagnostika

ŽIADANKA INFEKČNÁ SÉROLÓGIA, DÔKAZ DNA MIKROORGANIZMOV

INFEKČNÁ SÉROLÓGIA 01 Krv na sérum Gél and clot activator 8 ml, 5 ml (deti 3,5 ml) VÍRUSOVÉ HEPATITÍDY Hepatitída A – Anti HAV IgM – Anti HAV total Hepatitída C – Anti HCV IgG Hepatitída B – HBsAg – Anti HBs – Anti HBc IgM – Anti HBc total – HBeAg – Anti HBe SYFILIS – RRR, anti Treponema pallidum AIDS – Anti HIV 1/2, p24 HIV antigén HERPETICKÉ VÍRUSY CMV – Anti CMV IgM, IgG (skríning) – Anti CMV IgG avidita – Anti CMV IgM, IgG (konfirmácia, Line Blot) EBV – Anti EBV – VCA IgM, IgG, EBNA-1 IgG (skríning), IM test – Anti EBV – heterofilné protilátky: IM test – Anti EBV IgM (konfirmácia, Line Blot) – Anti EBV IgA (konfirmácia, Line Blot) – Anti EBV IgG (konfirmácia, Line Blot) Iné – Anti HSV 1/2 IgM, IgG (Herpes simplex) – Anti VZV IgM, IgG (Varicella zoster) RESPIRAČNÉ VÍRUSY Chrípka – Anti Influenza A, B, IgM, IgG Iné – Anti Adenovirus IgM, IgG

– Anti RSV IgM, IgG (respiračný syncyciálny vírus) INÉ VÍRUSY – Anti Rubeola IgM, IgG – Anti Morbilli IgM, IgG – Anti TBEV (kliešťová encefalitída) IgM, IgG – Anti Parotitis IgM, IgG – Anti Parvovirus B19 IgM, IgG BORÉLIE – Anti Borrelia spp. IgM, IgG (skríning ELISA), IgM, IgG (konfirmácia, Line Blot) – Anti Borrelia spp. IgM, IgG (Line Blot) CHLAMÝDIE A MYKOPLAZMY – Anti Chlamydia trachomatis IgM, IgA, IgG (skríning, ELISA) – Anti Chlamydia pneumoniae IgM, IgA, IgG (skríning, ELISA) – Anti Chlamydia spp. IgA, IgG (konfirmácia, Line Blot) – Anti Mycoplasma pneumoniae IgM, IgA, IgG (skríning, ELISA) – Anti Mycoplasma pneumoniae IgM, IgA, IgG (konfirmácia, Line Blot) INÉ BAKTÉRIE – Anti Bordetella pertussis IgA, IgG (odobrať 2 vzorky s odstupom 2 – 4 týždňov) – Anti Bordetella parapertussis (aglutinácia) (odobrať 2 vzorky s odstupom 3 týždňov) – Anti Legionella pneumophila IgM, IgG – Anti Helicobacter pylori IgM, IgA, IgG – Anti Yersinia spp. IgA, IgG (skríning, ELISA) – Anti Yersinia spp. IgA, IgG (konfirmácia, Line Blot) – Anti Salmonella (Widalova reakcia) ANTROPOZOONÓZY Toxoplasma gondii – Anti Toxoplasma gondii IgM, IgG (skríning, ELISA) – Anti Toxoplasma gondii IgG avidita – Anti Toxoplasma gondii KFR

– Anti Toxoplasma gondii IgA (ELISA) – Anti Toxoplasma gondii IgE (ELISA) – Anti Toxoplasma gondii IgM, IgA (konfimácia, Line Blot) – Anti Toxoplasma gondii IgG (konfirmácia, Line Blot) Toxocara canis – Anti Toxocara canis IgG – Anti Toxocara canis IgA – Anti Toxocara canis IgG avidita Iné – Anti Brucella abortus IgM, IgG (ELISA) – Anti Listeria monocytogenes, anti Listeria ivanovii (aglutinácia) – Anti Francisella tularensis (aglutinácia) – Anti Echinococcus IgG – Anti Trichinella spiralis IgG – Anti Schistosoma mansoni IgG – Anti Taenia solium IgG – Anti Entamoeba histolytica IgG FUNGÁLNE PATOGÉNY – Candida – mannan antigén – Candida – mannan protilátky IgM, IgA, IgG – Aspergillus fumigatus galactomannan antigén – Aspergillus protilátky IgG – Cryptococcus neoformans antigén (aglutinácia)

09 Likvor Sterilná skúmavka 10 ml VYŠETRENIA Z LIKVORU Na vyšetrenie intratekálnej produkcie treba odobrať súčasne s likvorom aj krv na sérum a objednať stanovenie rovnakého typu protilátok v sére. – Anti Borrelia spp. IgM, IgG (intratekálna produkcia) – Anti Borrelia spp. IgM, IgG (Line Blot) – Anti VZV IgG (intratekálna produkcia) – Anti HSV 1/2 IgG (intratekálna produkcia) – Anti Parotitis IgG (intratekálna produkcia) – Cryptococcus neoformans antigén (aglutinácia) 27

Laboratórna diagnostika

04 Moč

QTB1 Quantiferon QTB1

cobas PCR Female Swab Sample Kit (2 – 8 °C) VÝTER Z CERVIXU NA DNA – DNA Chlamydia trachomatis kvalitatívne (PCR) – DNA Neisseria gonorrhoeae kvalitatívne (PCR) – DNA Mycoplasma hominis kvalitatívne (PCR) – DNA Mycoplasma genitalium kvalitatívne (PCR) – DNA Ureaplasma species kvalitatívne (PCR) – DNA HSV 1 kvalitatívne (PCR) – DNA HSV 2 kvalitatívne (PCR)

22 °C (+/- 5 °C) IGRA test (Quantiferon)

VD Výter z vagíny na DNA

QUANTIFERON – IMUNOLOGICKÝ TEST NA DÔKAZ INTERFERÓNU GAMA (NEPRIAMA DIAGNOSTIKA TBC) QS Quantiferon NIL 22 °C (+/- 5 °C) IGRA test (Quantiferon)

QTB2 Quantiferon QTB2 22 °C (+/- 5 °C) IGRA test (Quantiferon)

QF Quantiferon MITOGEN 22 °C (+/- 5 °C) IGRA test (Quantiferon)

DÔKAZ DNA MIKROORGANIZMOV CH Výter z cervixu na HPV tampón na hlien + DNA PAP Cervical Sampler (2 – 8 ˚C) VÝTER Z CERVIXU NA HPV – Dôkaz vysokorizikových HPV DNA

UH Ster z glans penisu + výter z uretry na HPV DNA PAP Cervical Sampler + uretrálny tampón (2 – 8 ˚C) STER Z GLANS PENISU + VÝTER Z URETRY NA HPV – Dôkaz vysokorizikových HPV DNA €

UD Výter z uretry na DNA cobas PCR Urune Sample Kit + uretrálny tampón (2 – 8 °C) VÝTER Z URETRY NA DNA – DNA Chlamydia trachomatis kvalitatívne (PCR) – DNA Neisseria gonorrhoeae kvalitatívne (PCR) – DNA Mycoplasma hominis kvalitatívne (PCR) – DNA Mycoplasma genitalium kvalitatívne (PCR) – DNA Ureaplasma species kvalitatívne (PCR)

– DNA Chlamydia pneumoniae kvalitatívne (PCR) – DNA Borrelia burgdorferi s. l. kvalitatívne (PCR) – DNA Mycoplasma pneumoniae kvalitatívne (PCR) – DNA Neisseria gonorrhoeae kvalitatívne (PCR) – DNA Mycoplasma hominis kvalitatívne (PCR) – DNA Mycoplasma genitalium kvalitatívne (PCR) – DNA Ureaplasma species kvalitatívne (PCR)

CD Výter z cervixu na DNA

– Legionella pneumophila – antigén

LD Likvor na DNA

cobas PCR Female Swab Sample Kit (2 – 8 °C) VÝTER Z VAGÍNY NA DNA – DNA Chlamydia trachomatis kvalitatívne (PCR) – DNA Neisseria gonorrhoeae kvalitatívne (PCR) – DNA Mycoplasma hominis kvalitatívne (PCR) – DNA Mycoplasma genitalium kvalitatívne (PCR) – DNA Ureaplasma species kvalitatívne (PCR) – DNA HSV 1 kvalitatívne (PCR) – DNA HSV 2 kvalitatívne (PCR)

sterilná skúmavka, 1 ml (zamraziť) LIKVOR NA DNA – DNA CMV kvantitatívne (PCR) – DNA EBV kvantitatívne (PCR) – DNA VZV kvantitatívne (PCR) – DNA HSV 1 kvantitatívne (PCR) – DNA HSV 2 kvantitatívne (PCR) – DNA Borrelia burgdorferi s. l. kvalitatívne (PCR) – DNA Chlamydia pneumoniae kvalitatívne (PCR) – DNA Mycoplasma pneumoniae kvalitatívne (PCR) – DNA Neisseria gonorrhoeae kvalitatívne (PCR) – DNA Chlamydia trachomatis kvalitatívne (PCR)

MD Sterilný moč na DNA

ED K3/K2 EDTA krv na DNA

sterilný kontajner + cobas PCR Urine Sample Kit (2 – 8 °C) STERILNÝ MOČ NA DNA – DNA Chlamydia trachomatis kvalitatívne (PCR) – DNA Neisseria gonorrhoeae kvalitatívne (PCR) – DNA Mycoplasma hominis kvalitatívne (PCR) – DNA Mycoplasma genitalium kvalitatívne (PCR) – DNA Ureaplasma species kvalitatívne (PCR)

MD Sterilný moč na DNA sterilný kontajner (zamraziť) STERILNÝ MOČ NA DNA – DNA Borrelia burgdorferi s. l. kvalitatívne (PCR) – DNA CMV kvantitatívne (PCR) – DNA EBV kvantitatívne (PCR – DNA HSV 1 kvantitatívne (PCR) – DNA HSV 2 kvantitatívne (PCR)

PD Punktát na DNA sterilná skúmavka, 1 – 2 ml (zamraziť) PUNKÁT NA DNA – DNA Chlamydia trachomatis kvalitatívne (PCR)

K3/K2 EDTA antikoagulant 3 ml (zamraziť) KRV s EDTA NA DNA – DNA CMV kvantitatívne (PCR) – DNA EBV kvantitatívne (PCR) – DNA VZV kvantitatívne (PCR) – DNA HSV 1 kvantitatívne (PCR) – DNA HSV 2 kvantitatívne (PCR) – DNA Borrelia burgdorferi s. l. kvalitatívne (PCR) – DNA Chlamydia pneumoniae kvalitatívne (PCR)

BD Bronchoalveolárna laváž na DNA sterilná skúmavka, 2 – 3 ml (zamraziť) BRONCHOALVEOLÁRNA LAVÁŽ NA DNA – DNA CMV kvantitatívne (PCR) – DNA EBV kvantitatívne (PCR) – DNA HSV1 kvantitatívne (PCR) – DNA HSV2 kvantitatívne (PCR) – DNA VZV kvantitatívne (PCR) – DNA Chlamydia pneumoniae kvalitatívne (PCR) – DNA Mycoplasma pneumoniae kvalitatívne (PCR)

€ Vyšetrenia označené týmto symbolom nie sú hradené zdravotnou poisťovňou a je možné ich objednať len na priamu úhradu.

Laboratórna diagnostika

OP Výter z pravého oka na DNA tampón v prázdnej skúmavke (2 – 8 °C) VÝTER Z PRAVÉHO OKA NA DNA – DNA Chlamydia trachomatis kvalitatívne (PCR) – DNA VZV kvalitatívne (PCR) – DNA HSV 1 kvalitatívne (PCR) – DNA HSV 2 kvalitatívne (PCR)

OL Výter z ľavého oka na DNA tampón v prázdnej skúmavke (2 – 8 °C) VÝTER Z ĽAVÉHO OKA NA DNA – DNA Chlamydia trachomatis kvalitatívne (PCR) – DNA VZV kvalitatívne (PCR) – DNA HSV 1 kvalitatívne (PCR) – DNA HSV 2 kvalitatívne (PCR)

RD Ster z rany na DNA dakrónový tampón + prázdna skúmavka (2 – 8°C) STER Z RANY NA DNA – DNA VZV kvalitatívne (PCR) – DNA HSV 1 kvalitatívne (PCR) – DNA HSV 2 kvalitatívne (PCR)

FD Výter z nazofaryngu na DNA tampón v prázdnej skúmavke (2 – 8 °C) VÝTER Z NAZOFARYNGU NA DNA – DNA Chlamydia pneumoniae kvalitatívne (PCR) – DNA Mycoplasma pneumoniae kvalitatívne (PCR)

SD Spútum na DNA sterilný kontajner (2 – 8 °C) SPÚTUM NA DNA – DNA Chlamydia pneumoniae kvalitatívne (PCR) – DNA Mycoplasma pneumoniae kvalitatívne (PCR)

XX Iný materiál na DNA Špecifikujte materiál

Žiadanka na stiahnutie: www.alphamedical.sk/ objednavky-ziadanky

Laboratórna diagnostika

Genetika Úsek lekárskej genetiky pozostáva z troch oblastí: ambulancie lekárskej genetiky, cytogenetického laboratória a laboratórií molekulárnej genetiky. Pri podozrení na ochorenie, pri ktorom by mohol pacient profitovať z genetickej laboratórnej diagnostiky, sú dve možnosti postupu. Len pri relatívne úzkej skupine molekulárnych vyšetrení (potravinové intolerancie, trombofílie, celiakia a niektoré iné) je možná indikácia vyšetrenia viacerými špecialistami a odobraný materiál sa odošle priamo do genetického laboratória. Pri podstatne väčšej skupine pacientov je nutné najskôr pacienta odoslať na ambulanciu lekárskej genetiky, kde mu špecialista – lekársky genetik indikuje konkrétne vyšetrenie. Okruh pacientov v lekárskej genetike je rozsiahly a rôznorodý, neustále rastie, k najbežnejším indikáciám patria: – dieťa s vrodenou vývojovou chybou, – zaostávanie dieťaťa v psychomotorickom vývine, závažné poruchy reči, správania, učenia, – partnerský pár trpiaci primárnou neplodnosťou, opakovanými potratmi, narodením mŕtveho dieťaťa, – plánovanie gravidity v rodinách s genetickým ochorením, – onkologické ochorenie u pacienta v mladom veku, – opakovaný výskyt onkologických ochorení v rodine, – tehotenstvo so zvýšeným genetickým rizikom (patologické výsledky skríningu, USG, vysoký vek rodičov), – neurodegeneratívne ochorenia, – nízky vzrast, obezita, poruchy sluchu, zraku, – pacienti s výskytom atypického tromboembolizmu (mladý vek, neobvyklá lokalizácia, rekurencia), – pacienti s poruchami trávenia, suspektnými potravinovými alergiami, vrodenou hepatopatiou, – prognóza terapie niektorými cytostatikami, warfarínom a inými liečivami. V prípade pochybností o najvhodnejšom postupe je optimálne konzultovať prípad so špecialistom v ambulancii lekárskej genetiky.

Cytogenetické laboratórium je vybavené modernými mikroskopmi Olympus a Nikon, na urýchlenie kultivácie využívame CO2 inkubátor Memmert. Na hodnotenie karyotypov používame hodnotiaci softvér LUCIA. Analýzu karyotypov realizujeme z leukocytov periférnej krvi a amniocytov plodovej vody. Karyotypy sú hodnotené podľa medzinárodného štandardu ISCN 2013, podľa slovenských a medzinárodných štandardov sa hodnotí konvenčné farbenie, Ga C-prúžkovanie chromozómov. V rámci molekulárnej genetiky využívame techniky PCR, Real Time PCR, MLPA, MS-MLPA, fragmentač nú analýzu, ďalej metódu priameho sekvenovania (Sangerova metóda, ktorá je v súčasnosti považovaná za zlatý štandard v molekulárnej genetike), ako aj tzv. sekvenovanie novej generácie. Pracoviská molekulárnej genetiky disponujú týmto prístrojovým vybavením: Real Time PCR cyklermi (LightCycler 2.0, LightCycler 480, Cobas z 480 od firmy Roche, Rotor-Gene 3000 od Corbett), genetickými analy zátormi (ABI Prism 3100 a 3130xl od firmy Applied Biosystems). Ako jedno z prvých laboratórií na Slovensku poskytuje molekulárno-genetickú diagnostiku využitím najmodernejšej techniky, sekvenovaním novej generácie (GS Junior od firmy Roche). Naše pracoviská zabezpečujú analýzu aj využitím techniky aCGH (komparatívna genómová hybridizácia). Ponúkame široké spektrum molekulárno-genetických vyšetrení. V rámci rutinnej genetickej diagnostiky vyšetrujeme napríklad trombofilné mutácie, kardiovaskulárne riziko, dyslipidémie a iné. V súčasnosti ďalej ponúkame molekulárno-genetickú analýzu príčin približne 150 zriedkavých ochorení (patrí sem napr. Duchennova muskulárna dystrofia, neurofibromatóza, Marfanov syndróm a iné). Z oblasti onkogenetiky a predispozícií k onkologic kým ochoreniam sa na nás lekári obracajú najčastejšie so žiadosťou o stanovenie prítomnosti mutácií zodpovedajúcich za vrodenú predispozíciu k dedičnej forme rakoviny prsníka a ovárií (analýza génov BRCA1, BRCA2 a iných), v oblasti molekulárnej patológie

Laboratórna diagnostika

robíme genetickú analýzu somatických mutácií v nádorovej DNA v génoch EGFR, KRAS, NRAS, BRAF atď. Prenatálne zabezpečujeme tzv. rýchlu diagnostiku aneuploídií, aCGH a cielenú diagnostiku známej mutácie v súvislosti s monogénovými ochoreniami. Podmienkou úhrady uvedených druhov vyšetrení zdravotnými poisťovňami je indikácia klinickým genetikom.

,PZ

kód

20 . 8. 15 od

žena

IČ EÚ

priložiť

ve vysta

nca d azu poiste P kó kópiu preuk

Dátum

H) tcu ale Dg. (MKC pla

ní

tre vyše

ch sený

ST IKA

Užívané

Rodné číslo

Diuréza

Priezvisko

Podpis

MC RENIE − . CYTO GENE Hebd

hod. Platiteľ lekára ujúcehokód ZP,

ml/ tka ordin a pečia

TIKA

Fakturovať lekár pacient

samoplatca,PZS

Meno Mesto/obec*

IČ EÚ

nie

Rod

ANK

né čísl

Užívané lieky

V YŠ

Výška

ET R

Dôležitá poznámka

Diuréza

EN IE

− G EN

Hebd. ml/ hod.Platite ľ Podpis a pečiatka ordinujúceh kódo lekára

Ulic z. Pohlavie a, Z.čísl poistenca 007 o dom a č. 355/2 Dátum a čas odberu e zákon muž u*žena ých v zmysl Dátum vystavenia PSČ žiadanky ení hlásen vyšetr * alebo

A kód

Dg. (MKCH)

ŽI A D

Oslob. od DPH áno

Prie zvisko

Kód krajiny

P kód

priložiť kópiu preukazu

du Dátum narodenia it. prípa

Kód hosp

Váha

Dôležitá

vie z. Ulica, Pohla Z. číslo domu* žena y 07 muž Kód krajin 5/20 č. 35 na žiadanky PSČ* zákovystavenia ysle m Dátu v zm

hlá

Výška

lieky

ŽIADA NKA O pozn ámka VYŠET

Meno

DI AG NO

od DPH Oslob. áno nie

8. 201

,PZS

samoplatca

ru a čas odbe

TIN NÁ

Fakturovať lekár pacient

ec* Mesto/ob

is a

A – RU

číslo dom

y nk da denia žia niaDátum naro

Kó

leká

júce

nu ordi tka čia

od 15.

Ulica,

ho ml/

éza Diur

Priezvisko

ie hlav už Po PSČ* m

y ajin d kr

to/o Mes

ZP, sam

opla

samoplatcu Dg. e(MKCH) v prípad vyplniť

tca,

Váha

ET IKMC A– t.

PZS

SO M

Faktur ova lekár ť pacien t Meno

ATI C K

ÉM

U TÁ

C IE

Oslob. od Kód hospit.Dát IČ EÚ áno DPH um prípadu narode Mesto nie nia /obec* ODELÉCIÍ Užívan (DELCHY) IE MIKR priložiť é liek Dg. (MKCH kópiu y Y preuka ozómu ) Dátum A kód zu pois cie chrom pa preu be Dôleži a čas ten o Mikrodelé AZF oblasti) Pca resu kód s od tá poz n dku v EZKO kópiu odb v Odpor Kód * ad zvisk žiť eru a ča nám enie výsle (delécie krajiny ilo u* úča tupn m A ka Prie pr m sprís EÚ * adresu júc RENI tu pacienta žiadame D Dg. AKOG i lek (IFLA) do IČ Dá vyplniť v prípade Nepovoliť FARMD (MKCH ) ČNÉ OCHO ár lo Diuréz Poh Výška samoplatcu alebo B4) rínu (ILA) Meno lavie NA INÉ DEDI ) vyšetrení hlásených Dát H) , čís a (WAR) ácie Aldo iál:ka warfa ) (R KC v zmysle ica (mut a eneti er G>A) zákona um prie ózy Ne č. Ul ka vystav 355/2007 pov . (M muZ.ž z. zvisko Farmakog ia frukt MatVKORC1 (1639 rínu oliť ) av stike – PMS2 n Dg enia (CLK) 8A/G sprístu Intoleranc ia laktózy cm (WAR) (mutácia enetika warfa Váh n žiad Pod žena ml/ Poznámka ) eranc 0T/C, -2201DQ8) a pne (CFTR anky pis a skúmdiagno rómu (430C>T)) lekára akog Intol Č* -1391 a nie Hebd a Kód X Farm C9*2 n ácie LCT: pečiatk ni PS výs hod n ácia: CYP2 warfarínu hospit. . ácia DQ2 génu) PA pri o synd (JAKI)ledku . (mut a ord rode (TPMT) (mut príp (HLA typiz mutácií CFTR v EZK A>C)) enetika na vh inujúc o adu (67 Celiakia (GILBP) O kg ho MC isk Farmakog CYP2C9*3 (1075 ansferáza) n eho ) fibróza tum nc zv ) n F) cká )TAA lekára tyl-tr Ly Dá (GILB Cysti t. Súhlas prie (mutácia: urín-S-meLítium heparín ácia V617 ótor A(TA 9G) n s genetickým nie ) vyšetrením H) (Tiop da oa LAB27 JAK 2 (mutsyndróm (prom T327 Pacient KC resp. jeho zákonný TPMT (PCRH n žia KO ancer EDTACCkrv Plodová O . n rtov Men zástupca alebo K2 (enh vy voda EZ RIZIK . (M S) Gilbe 576/2004 K3/ róm ná doprovod Z. z. o anamnéze, na r pacienta bol poučený (KVRZ n rtov synd uv je Dg 11 SKULÁRNE odbere krvi a biologického z) v zmysle dk Bola mu vysvetlená me Gilbe leká materiálu na diagnostické zákona KARDIOVA n zahá podstata cytogenetické (PCR dôka šle 53 ) výsle júci Za sú dôverné, účely. ivo ho vyšetrenia a ky r (WILSnebudú S) HLA-B27 ApoE) ie ča , A dohodnuté, súbo poskytnuté (KVRR n or kód an ApoB rú en že výsledky testu inej osobe bez jeho a s navrhovaným * adr základný HPA1, βfbg, Tk 02 po súhlasu. Pacient a vz postupom súhlasí. choroba KVR –Karyotyp tupn esu poučeniu rozumie Od n pacient (periférna LTA, ACE, alýz Wilsonova 069GLN sprís súbor krv) , PAI1, (CTGKK) (eNOS, an a žiad Dátum: liť ) cia HIS1 Karyotyp (plodová Tkan rozšírený , PII, FXIII, βfbg ) ame vo (HEHE Mutávoda) de 55 KVR – B) n atóza vyplniť Podpis: po ivo bu MUTÁCIE FVR2 , ApoE (CTGAK) n (TROM 2) chrom Ne P kód (HEHE v príp BOFILNÉ e ne (FVLeiden, FR, ACE, ApoB na hemo S65C TROM ade (FAVLEI) Osobné údaje MTH ad ) H63D, Hereditár sam ) HPA1, sú spracovávané na účely cií opla C282Y, (DISAPOBS Viac informácií (MT677) príp 0G>A stanovenia klinickej tcu o spracovaní vašich Mutácie súbor 18 mutá 55 aleb diagnózy m ín (2021(1691G>A) omb osobných údajov (DISAPOES) a služieb s n ie o vyše Protrno tým spojených. n (MT1298) a o právach SPOLU VYŠ. n Rozšírený nájdete na https://www. tren ač V Leide Dyslipidém ácia R3500Q) n (PAI4) í hlás krv Faktor alphamedical.sk/ochrana-u K3/K R158C) (mut U) ených V op FR (C677T) dajov C112R, TA 4) Apo B .n 2 ED MTH v zmy (ANE n (FXIII3 02 né ED (mutácie TA krv (1298A>C) sle záko Apo E ne n 807) GE K2 MTHFR n pl (GPIA na č. n G NE 355 K3/ e vy TI CK PAI 4G/5 (V34L) /2007 (GPIII393) n XIII Z. z. T) ) Á AN vinn Faktor (FXII46) Percen ácia C807 C) (DZM n ť po (mut AL 55) Rodné číslo tuá T393 PAX GPIa by (BFG4 ÝZ A ia (mutácia skúm n KRA lne (%) zas , Yn A SO M GPIIIa >T) CC Platiteľ , X n avka túpeni mus S (12 Fakturovať r XII (46C T IK 5A) 21 AT Lyncho pri dia n , Fakto ** S e 13, Oslob. (R , 02 (G45 NR od DPH IC n rinogén NA) AS (12 59, lekár nádoro gno O vho KÝCH 61, kód ZP,n , 18 β-fib ie Priezvisko výcháno čené samoplatca,P syndró stike Užívané lieky , 13, 117 n EGF Zašlem GN bun 59, pacienta 146 R (18 ZS M UT ác mu y 13 ozna iek: IA 61, e na Výška ut n – nie , kod 19, PM 117 D BRA lia ÁC IÍ m vyžiad ón) S2 20Meno F (p.V a 146 ozóm po a 21 ej anie Z NA 600 kodón) LEK ÁRA exón) Ulica, číslo domu* E) rom etky Dôležitá poznámka NÁ DO Iný cm ÁL znám POZ NÁM KA ch Vš T ma DD – RO A Špe ka cifikuj teriál Váha ie VE J sti POMesto/obec EN te ma no DN A ZN ÁM * loíd PR teriál Mater :** ag up PSČ* Diuréza eň kg iál: KA LE á di IČ EÚ (KRAS) Ane týžd Hebd. n MS MC KÁ RA n elen čný Kód krajiny ml/ (NRAS)hod. sta a ci priložiť kópiu preukazu Ge (klinPohlavie n IDH I (mikro Dátum narodenia poistenca t. sat táln Podpis a pečiatka (EGFRK ické ) ordinujúceh na n IDH 1 (132 kod elitová nestab Dátum a čas odberu muž infor žena o lekára (BRAF) Pre e: ilita mác Dátum vystavenia n Me 2 (172 kod ón) ), tre ):** n reni žiadanky ie, ro da ba dod ho Dg. (MKCH) ) ky: an n Oblasťtylácia promóón) Oc dokm HK ať aj ob Dg. (MKCH) zdravé znám (ACG tora eň o pr IS6 po n:** 110 , an en tkaniv Kód hospit. prípadu Gé – My MLH1, iné amné am :** o treba cobact ne lo ácia za at dod Odporúčajúci lekár eriu ípad é čís Meno a priezvisko Mut m com ať aj zdr ď.) dn , pr avé plex , ro (MS tkaniv kácia . I) GH ráva o Indi LU VYŠ (IDH (sp 132 – aC A kód SPO ) Nepovoliť sprístupnen ácie ia (IDH ie výsledku v EZKO P kód 172 mut izác ) (ML lez H1M brid ý ná P) * adresu pacienta dn žiadame vyplniť á hy (OM vo v prípade C) Pô tum Dá

isten

spit.

d ho

Kó

A kó

u ípad(MKCH) prDg.

iť v

prípa

samo

lekár

žiadam

iá u iápacie l nta adreser *er Odporúčajú mat mciatlekár Meno a priezvisko Iný kujte ecifi Šp Nepovoliť sprístupnenie výsledku v EZKO (WAR) ENETIKA

pln

úci Odporúčaj

vy priezvisko ame Menžiaoda nta

cie

STANOVEN

? Vo

lém

ob či pr

reg. značka: LG-CYTO/bez

ázky e ot Mát

€/08/2018/05

Plat

ná

ať

urov r Fakt leká nt cie pa o Men

kód raZP,

Dô

NEM TIK

Platná od 15. 8.

8. 2018

DP od é číslo lob. o Rodn án nie

od 15.

tca teľ pla Plati samo ZP,

Platná

−G

é čís

lajte

y či prob

lém? Volaj

0 00

TIKA

RENIE − CYTO GENE

2018

rum

cent

Máte otázk

call

ŽIADA NKA O VYŠET

l.sk,

ica

centrum

te call

alph

Platná od 15. 8.

Máte otázky či

l.sk

ica

ical.sk,

problém? Volajte

.alphamed 000, www

alph

0850 150

@ info

€/08/2018/05

/03

8/2018

SM/be z €/0

: LG-

reg. značka: LG-CYTO/bez

značka

reg.

2018/06

/bez €/08/

8/07

a: LG-RU reg. značk

/201

blém? 0 150

085

€/08

či pro centru m

/bez

zky

Máte otá call

SPOLU VYŠ.

Volajte

súhla mn ivác dôv né, nebud upca etle dajov iou postupom ná pod éze, odb ana-u sú dôver a s nav erné, nebných. /ochr alebo dop DNA ovaným Podpis: (periférna Karyotyp ical.sk ere spoje udúamedstat rhovan a s navrh tým krv) poskytn a moleku krvi a biol rovod b s(CTGKK) w.alph pacient //wwým postup ogic lárn ózy a služie Dát https: Karyotyp uté (plodová o-gevoda)kéh ej diagn inej a bol : te naum om : klinick Dátum (CTGAK) súhlasí osobe netické o materiá pou ch nájde ho vyše stanovenia v a o práva bez . lu na čený v jeho na účely Osobné ýchsúúdajo údaje súhlasu trenia diagnos zmysle vávané spracovávané na Osobné osobn záko účely stanovenia Viac informácií vašich sú spraco úda . Pac a dohodn tické úče na o spracovaní vašichViac info je sú klinickej diagnózy a služieb é údaje o spracovaní ient osobných ly. uté rmáúdajov Osobn s tým ácií pou Podspojených. a o cov právach nájdete cií o spra čen , že výsl pis: na https://www. áva Viac inform spra edky alphamedical.sk/ochrana-u iu rozu covaní né na test dajov mie u vašich účely osobnýstanove ch údania klin icke jov a o prá j diagnóz vach y nájd a služieb ete na https tým s://wwspojený w.alphach. med ical.sk/ och

medical.sk

-ZO

č. 355/2007 Z. z.

medical.sk, info@alpha , ww

000

v zmysle zákona

Súhlas s genetickým vyšetrením Pacient resp. jeho zákonný zástupca alebo doprovod 576/2004 Z. z. o pacienta bol poučený anamnéze, odbere v zmysle krvi a biologického Bola mu vysvetlená materiálu na diagnostické zákona podstata cytogenetické sú dôverné, nebudú účely. ho vyšetrenia a dohodnuté, že výsledky poskytnuté inej osobe bez jeho a s navrhovaným testu súhlasu. Pacient postupom súhlasí. poučeniu rozumie Dátum: Podpis:

150 000, www.alpha

ka:

vyšetrení hlásených

ical.sk

Poznámka lekára

alphamed

samoplatcu alebo

a :** e zákon ** eň ný v zmysl ky: týžd DNA bol pouče ostické účely. ky testu áciou pacienta výsled znám čný na diagn a archiv u:** po nuté, že ie sta doprovod materiálu rením a dohod Ge iné ckým vyšet zástupca alebo biologického Lítium plod eniaheparín niu rozum Súh ný ie ne s geneti o vyšetr las t pouče krvi a Súhlas Plodová voda jeho zákon odbere Pacient s genetic hlav -genetickéh su. Pacien ípad t resp. Po anamnéze, molekulárno kým Pacien , pr resp 576 11 bez jeho súhla Z. z. o vyš /2004 . jeho podstata inej osobe kácia 576/2004 záko etrením Bola Z. z. 53 vysvetlenáú poskytnuté nný mu Indi sí. Bola mu zást a arch vysv o ana sú

mpa

call centrum 0850

info@

mov

nó

a ge

vn ratí

znač

ŠE

N IE

R IE

bd Platiteľ

U VY

Š.

cal.sk

amedi

@alph

, info

cal.sk

dajo v

amedi

SP OL rana-u

w.alph

reg.

Ž IA

K AN

E TR

Z A–

ky H ŠE lie né O VY OC íva A ka NK znám V É ŽIA DA Už á po KA žit H

− GE TR EN IE

Platná

Vá

N IA

2018

ška Vý

E OR

Laboratórna diagnostika

ŽIADANKA GENETIKA

CYTOGENETIKA

RUTINNÁ DIAGNOSTIKA

11 Lítium heparín

02 K3/K2 EDTA krv

– Karyotyp (periférna krv)

53 Plodová voda – Karyotyp (plodová voda)

TROMBOFILNÉ MUTÁCIE – Faktor II Protrombín (mutácia G20210A) – Faktor V Leiden (mutácia G1691A) – MTHFR (mutácia C667T) – MTHFR (mutácia A1298C) – PAI-1 (mutácia 4G/5G) – Faktor XIII (mutácia Val34Leu) – GPIa (mutácia C807T) – GPIIIa (mutácia T393C) – Faktor XII (mutácia C46T) – β fibrinogén (mutácia G455A) FARMAKOGENETIKA – Dávkovanie warfarínu (mutácie: VKORC1 G-1639A, CYP2C9*2 C430T, CYP2C9*3 A1075C) – TPMT (Tiopurín-S-metyl-transferáza) KARDIOVASKULÁRNE RIZIKO – K VR – základn. súbor (eNOS, LTA, ACE, HPA1, βfbg, ApoB,ApoE) – K VR – rozšíren. súbor (FVLeiden, FVR2, PII, FXIII, βfbg, PAI1, HPA1, MTHFR, ACE, ApoB, ApoE) Dyslipidémie – Apo B (mutácia R3500Q) – Apo E (mutácie C112R, R158C) – Sekvenčná analýza génu LDLR STANOVENIE MIKRODELÉCIÍ – Mikrodelécie chromozómu Y (delécie v AZF oblasti)

INÉ DEDIČNÉ OCHORENIA – Intolerancia fruktózy (mutácie AldoB4) – Intolerancia laktózy (mutácie LCT: -13910T/C, -22018A/G) – Celiakia (HLA typizácia DQ2 a DQ8) – Cystická fibróza (67 mutácií CFTR génu) – JAK 2 (mutácia V617F) – Gilbertov syndróm (promótor A(TA)TAA, enhancer T3279G) – HLA-B27 (PCR dôkaz) Wilsonova choroba – Mutácia HIS1069GLN – Sekvenčná analýza génu ATP7B Hereditárna hemochromatóza – Mutácie C282Y, H63D, S65C – Rozšírený súbor 18 mutácií

Laboratórna diagnostika

ZRIEDKAVÉ OCHORENIA

SOMATICKÉ MUTÁCIE

02 K3/K2 EDTA krv

55 Tkanivo

02 K3/K2 EDTA krv

CC PAX skúmavka (RNA)

pri diagnostike Lynchovho syndrómu – PMS2 Zašleme na vyžiadanie

pri diagnostike Lynchovho syndromu – PMS2 Zašleme na vyžiadanie

DD Iný materiál

Špecifikujte materiál PRENATÁLNA DIAGNOSTIKA – Aneuploídie – chromozómy 13, 18, 21, X, Y – Prenatálna cielená diagnostika známej mutácie – Komparatívna genómová hybridizácia – aCGH POSTNATÁLNA DIAGNOSTIKA – Diagnostika známej mutácie – Genetická diagnostika zriedkavých chorôb (Požadované vyšetrenie vyberte z aktuálneho katalógu zavedených vyšetrení, ktorý je dostupný na www.alphamedical.sk/lekarska-genetika. Katalóg je priebežne aktualizovaný. V prípade, že nenájdete požadované vyšetrenie, kontaktujte call centrum 0850 150 000.)

GENETICKÁ ANALÝZA SOMATICKÝCH MUTÁCIÍ Z NÁDOROVEJ DNA – KRAS (12, 13, 59, 61, 117 a 146 kodón) – NRAS (12, 13, 59, 61, 117 a 146 kodón) – EGFR (18, 19, 20 a 21 exón) – BRAF (p.V600E) –M SI (mikrosatelitová nestabilita), treba dodať aj zdravé tkanivo – IDH1 (132 kodón) – IDH2 (172 kodón) – Metylácia promótora MLH1, treba dodať aj zdravé tkanivo – Oblasť IS6110 – Mycobacterium complex

Žiadanka na stiahnutie: www.alphamedical.sk/ objednavky-ziadanky

Laboratórna diagnostika

Patológia Na rozdiel od iných laboratórnych pracovísk, kde hrá významnú úlohu prístrojová diagnostika, na pracoviskách patológie sú prístroje síce významným pomocníkom, ale výsledok vyšetrenia je najmä produktom individuálneho procesu diagnostiky lekárom – kvalifikovaným patológom. Ten definuje konečnú diagnózu, na základe ktorej klinickí lekári stanovujú ďalší postup liečby pacienta. Naše pracoviská – Diagnostické centrum patológie Bratislava, Diagnostické centrum patológie Ružinov, Dia gnostické centrum patológie Martin, Diagnostické centrum patológie Košice, Diagnostické centrum patológie Banská Bystrica a Diagnostické centrum patológie Prešov – sú výlučne laboratórnymi pracoviskami.

• proteohormóny a neuroendokrinné peptidy (gastrín, synaptophysín, somatostatín, chromogranín A), proteíny regulujúce bunkové delenie (onkogény a anti-onkogény) a anti-apoptotické bielkoviny (proteíny p53, Ki-67, p16, bcl-2, receptor pre rastový faktor EGF, PCNA, survivin a iné).

ROZSAH ČINNOSTI

Imunofluorescenčné vyšetrenia Pri diagnostike niektorých ochorení je potrebné kombinovať ďalšie špeciálne vyšetrovacie metódy. Imunofluorescenciu využívame najmä v prípade, ak je potrebné zvýrazniť prítomnosť a druh depozitov v štruktúrach tkanív a orgánov alebo séra pacientov. Ich prínos je teda najmä pri vyhľadávaní prítomnosti protilátok proti štruktúram buniek, tkanív a ich subštruktúr, ako aj pri stanovení druhu (auto)protilátok:

Biopsia Vyšetrenie tkanív a častí orgánov z operácií pacientov. Peroperačná biopsia Rýchla biopsia počas operácie pacienta. Operujúcemu lekárovi oznámi lekár – patológ výsledok bioptického vyšetrenia do 10 – 15 minút a ten podľa výsledku vyšetrenia modifikuje ďalší postup operácie. Elektrónmikroskopické vyšetrenia Pomáhajú pri zisťovaní detailnejších štrukturálnych zmien. Používame ich hlavne pri vyšetrení orgánov v transplantačnom programe, pri biopsii obličiek a pri podozrení na glomerulonefritídu. Imunohistochemické vyšetrenia Sú pomocné vyšetrenia k bioptickému a cytologickému vyšetreniu a pomáhajú vizualizovať: • komponenty určujúce stupeň diferenciácie a histogenézy tkanív (svalový aktín, desmín, vimentín, epitelový-cadherín, cytokeratíny 5/6, 7, 8 a 20), • markery onkogenézy, resp. dediferenciácie tkanív (karcinoembryonálny antigén, epitelový marker EMA, melan-A, lambda a kappa reťazec imunoglobulínu, molekula CD34, antigén PSA prostaty, proteín S-100, proteín Her2), 34

Cytológia Predstavuje vyšetrenie buniek získaných aktívnym odberom alebo spontánne uvoľnených z tela pacienta. Gynekologická cytológia sa zameriava na prevenciu karcinómu krčka maternice, vyšetruje sa z náterov alebo metódou LBC (liquid based cytology). Iné cytologické vyšetrenia sa robia z punkcie orgánov, dutín, vyšetrenie telových tekutín na prítomnosť buniek a ich posúdenie hlavne z hľadiska prítomnosti zápalu alebo nádoru.

• antinukleárnych protilátok (ANA), protilátok proti bunkovým, tkanivovým a orgánovým komponentom, hlavne pri autoimunitných (systémových) ochoreniach, kolagenózach, • protilátok proti spermiám, protilátok proti trofoblastu, proti ovariálnym štruktúram, hlavne pri vyšetrení neplodnosti, • protilátok pri ochoreniach GITu, hlavne pri podozrení na celiakiu, autoimunitné hepatitídy, na diferenciálnu diagnostiku ulceróznej kolitídy, Crohnovej choroby a iných. Imunofluorescenciu používame – okrem tejto diagnostiky – aj na tkanivách pri punkčnom vyšetrení obličiek, pri diferenciálnej diagnostike kožných chorôb a iných orgánov. Podľa potrieb a požiadaviek klinických lekárov realizujeme aj ďalšie vyšetrenia.

Laboratórna diagnostika

VÝSLEDKY A TERMÍNY Výsledky peroperačnej biopsie oznamuje lekár – patológ telefonicky alebo osobne ihneď a písomne po vyšetrení fixovaného materiálu. Výsledky vyšetrení biopsie, cytológie a imunofluorescencie sú obvykle doručené odosielateľovi materiálu do 3 – 7 dní od prijatia materiálu na pracovisku patologickej anatómie. V naliehavých prípadoch a po vzájomnej dohode sa snažíme vyjsť v ústrety požiadavkám lekárov a sme schopní skrátiť túto lehotu na minimálny čas limitovaný najmä dodržaním potrebných technologicko-diagnostických postupov. Výsledky všetkých vyšetrení vrátane stanovenia diagnózy patológom sú doručované priamo do rúk ošetrujúceho lekára alebo ním určenej osoby alebo na lekárom uvedenú adresu.

Diagno

N IE

8 , sa d ZP

kó o

Č*

D logi Ž IAyneko číslo

. (M

tu dá

lez,

tcu aleb opla

sam Dg. (MKCH) ade

Kód

it. príp

orúč ajúc

Dg. (MK CH)

OD OB

pia

lpos

stup

M ET

RAT Ý

nenie

VY ŠE

TR EN

Koža

MATER IÁL

– OP

ceho

A kód

LIZ ÁC

* adre

IA vyšetrenia Číslo predchádzajúceho

su pacie

nta žiada

? Vo

/05

2018

ka: AMP /BM

8/04

/201

z €/08 v/be reso

/08/

000,

znač

reg.

znač

SPOLU VYŠ. FAKT

www.al

reg.

0850 150

vyše tren URO

ie samo

platc

Súhla sím v osobn súlad

LU VYŠ

ical.

@alpha med

SPO

sk, info

e ých údajo s ustanovení uvede vv ných udeľu na žiada platnom m § 7 ods. jem znení 1 zákon na dobu nke za nakla so účelo a dania m posky spracovaní č. 428/2 s osobn neurčitú m svojic 002 Z. tnutia a ými údajm je možn zdrav h osobnz. o ochra is pacie é ho otnej i. ne ých odvol staro nta údajo ať v stlivo v prípa de nezáksti. Súhla s onné ho

Podp

ical.

VAŤ samo platc ovi lekár ovi

phamed

cent rum

jte call

Vola

lém?

Podpis pacienta

prob

uvedených na žiadanke za účelom poskytnutia zdravotnej starostlivosti. Súhlas udeľujem na dobu neurčitú a je možné ho odvolať v prípade nezákonného nakladania s osobnými údajmi.

ky či

na č.

Mát e otáz

ical.sk

med

@alpha

info

reg. značka: PA_IF_DCPMT/bez €/08/2018/04

ical.sk,

CPP F_D ka: PA_I

med

le záko

Máte otázky či problém? Volajte call centrum 0850 150 000, www.alphamedical.sk, info@alphamedical.sk

l.s

lpha

ica

www.a

alph

000,

info

150

l.s

ica

0850

alph

: AM

v zmys

centrum

n n n n n n

004 dy vyšetrení práva dy výhv v zmysl stlivo uvedených hu Z. z.dzujem,e s ustan zujem kla acich teľa, dele kla ek platn o zdrav ovni. na 11 ods. som náklady (za priamu úhradu) ako samoplatca, ktoré sa zaväj starovýber s ustanovením vlastnée práva FAKTUROVAŤ ytova s§ posky ná znení poskytovateľa om v zmys hra naovení kla § 11 ods. ná voľvsúlade otne nanke, l a potvr m j poisťotnej ajov v plnej výške podľa platného cenníka tovan oc staro . námi ím é služzáč. 576/2004 rým , že posk : uhradiť služvýhrad 11 starostlivosti, otne zujem bez§ akýchkoľvek Z. z. o zdravotnej a-ud e zdrav žiada 6 zákona naoven stnsti,akýchkstis kto jem vnioboz ej zdravch. al.ímsk/zdravotnej stlivosti,h.ods. hran na zákla kalkulácie ceny a jej výšky, riadne samoplatcovi ytnuti v tejto ustan stlivo isťo starostlivosti s ktorým poskytovateľa, dzu zdravotnej k/oc som sa, vrátanede sz poskytovaním e sbách súvisiacich posk vla ný dic enýc služzdra staro v žiadn be stlivoľa, tvr j po mo ical.s ených v súlad otnej staro spoj staro votn nebudem uplatňovať stlivo ate po na jem oje na vlast na tieto vyšetrenia a potvrdzujem, že náklady uved Žiada med teľa o zdravv platnom týmoboznámil otneznení: ého sp hame tov il aOsobtne lekárovi rení lpha sti eb s v žiadnej né nákl pois zdrav zuj sky avo Z. uz. zdravotnej poisťovni.zujem vyšet r poskytova sah ním tenia zdr né údaj s tým w.alp a služi s://www.a 2004 ytova bez po oznám ejViac va posky akých ady (za ebsú ww nózy na výbe a č. 576/ v srozposk infor http prá s. ob dn tovat koľve priam máci diagcová žieo ://spra e eľa, obozn k od ete na u úhrad iacich osti 6 zákon v žia s ktorý výhrad slu íckej ámil psspracnájd vané súvistliv zmí:ysl § 11 služklini uhrad u) ako a potvr v ach ovan m , bách rosom znen yiaa htt iť v účely diagnózy a služieb s týmžiadn práv í vašic na samo spojených. osti oven ej zdrav dzuje som sa, , v ním osti Osobné óz naona účely stanovenia údaje sú spracovávané j sta nke vráta plnej výške platca m, že tliv hklinickejstanoven v platn y stan gn ovtea otnej tne da anove rostliv ros Viac informáciíúčel právach údaj a oosob poisťo náklady ne kalku ných nájdeteiana https://www.alphamedical.sk/ochrana-udajov podľa , ktoré na o spracovaní j dia jdevašich osobných údajov sa zaväných klinic avo žia ust sta j sta na tieto lácie údajo vni. platn ke ná vané kej zdr to e s tnej tne ého vao vyšet ceny a cová vašich osob cenní nic ch tej ad tie jej práva diagnózy renia avo kli práva ch nájde a služi sú spracovaní nebu výšky, riadnka tnu h v v súl zdravo zdr e dem nia o sky ľa o ím údaj spra e eb te na uplat ve v a z. po denýc ate bné mácií o ňovať https s tým spoje Z. tovan o no ://ww m í uve tov 004 Oso infor sta údajo sky sky da w.alp ných. Žia etren po 6/2 s po Viac ely ch ham 57 er úč ný edica vyš výb a č. cich ob l.sk/o ní: on isia na é na os chran an h a-ud 6 zák ch súv m zne áv šic ajov ov í va tno bá rac an v pla

sp ov sú rac aje o sp úd cií né má ob or Os c inf Via

ných

jte call

í hláse

? Vola

0 00

o vyše tren

blém

n n n n n n

n n n

n n

ll ce

u aleb

či pro

platc

zky

lajte

n n n n n n n n n n n n n n n n

N OZ

de samo

otá Máte

lém

n n n n n n n n n n n n n n n n

P kód

me vypln

iť v prípa

n n n n n n n n

lekára

anky

ob pr

-44

n n n n n n n n

m prija tia

ordinujú

ia žiad

IA A LO KA

Dátu atka

m vyst aven

či

Sérum

še vy

5-5

EZ uv dk

vyše tren

a peči

Dátu

iezv

Číslo

Podpis

odberu

CH)

výsledk u v EZKO

e sliznic dočnej tor) žalú ic fac kám bun (intrins lnym toru ] r svalu u fak CPparietá leká C IE ého ném sle PVti anému vý Plná krv na sérum tkySérum [Hpro ti vnútor júci PA sledn ie ča pruhov protilá en rú tky pro priečne u svalu pn po A V m po tu Od protilá proti rís um S T dátu A covém sp APC h tilátky ti srd .sk. asu na sér liť pro A, ceho cells ýc pro t krv al vo . kre ujú Z let á A tky ic če led po AIF Pln gob ikov protilá nice tiedpan V iek po Ne ANA – antinukleárne protilátky (skríning) z nas NÉ stinal bun MA koriz y prom GRA ríning) žiadnu e látk n AM ater lpha ti inte objednať Bez ich objednania nie je možnéASK ových n) so žiadnu z nasledujúceho poti ITA pro tky (sk ednať lva nej žľaz e Purkyň ) a m tilá protilátok: w.atky obj zoznamu génom AM12CAvy vu -antigé pis) ti štít V ID PM protilá AN azm krčk pro (LBC (o ww rne je možné m anti m dy RA ov (Hu ch A tky pro cytopl jz tu IE ro lší AIC ti nukleá a nie ium leárny te aj na protilá , G HRT ty neurón dá y pô protilátky proti parietálnym bunkám žalúdočnej sliznice APCA ďa ani éd nuk ENA antigénom – anti nukleárnym CA ra tky pro jadrám protilátky proti extrahovateľným R EN placen P IA ia ) mým trat teľn ANA objedntilátok: a ram kc , 68 AG odob upné protilá ET té DNA po RA protilátky proti vnútornému faktoru (intrinsic factor) ich pro te dvojšpirálovej S st tigén) ti štruktú AIFA C DNA rmiám rahova ku Hu ea protilátky proti dsDNA Bez m u ATA 66 TE ATK V YŠ LB do Anti or LU ti ext te rálovej m spe (Yo-an á de 59, A H UPT kocyto protilátky proti priečne pruhovanému svalu Yo/ ky éAnti zoznam súleukocytom tky pro ľudský ASKMA KÉ , neutrofilným ovária tky pro dvojšpi protilátky ANCA iae C YK amen ax ti inovproti pis) ým leu evis ti Á LN ram j protilá vzor ktor protilá svalu G IC (o up , 58 protilátky proti rnesrdcovému gína pro trofiln yces cer ASCA NÝ tky pro štruktú AMCA TU cerevisiae protilátky klim IE va tky KL IN ti a zo i ZP, a sk 52, 56 protiibSaccharomyces ti neu rcelulá AČ lu protilá ocytom A O LO A K IUD rom protilá ENA potilátky , IC KÝ tky pro tromb AICAendote 18protilátky a inte proti pankreasu m YT R U ný tky pro Saccha R EN DN mitochondriám proti APA né tilá AMA riám ti la am C u NA 51 tilá e ti PV , ŠT el ný ET rán va id ond PR IEpro tky pro cievnem pro dsD ran v protilátky proti intestinal goblet cells HPV , Hobl, ičky AGCAmemboch CE el id oblhičky 45 av mikrozómom obličky tky pro mitoch izoproti EN ASA protilátky ALKM BEtilá o údajo las V YŠ ti JÚ pro M prav avid z. proti ómom ýc PV H, tky álik16ov, 39 ulov real mi pr ANCA 2 protilá álnym 2telu Z. ých Súh protilátky proti štítnej žľaze ho ZA ov kan PV pr tky pro mikroz 2 tubprotilátky je nýv proti brush border kanálikov AOaB obličky tilá TE RAti baz ATA epi HABBA bn osti. né č. 35 00 ik D A H tilá der ti am , ne v rulo pro ho Á la 8/2 oso tliv e on pro bor ASC riz po mb33 rán AMA-M Purkyňových buniek meplat zák protilátky proti cytoplazme tky pro PI A, 42Yo/Anti HPV kožHu CE sk Anti tky pro brush ko tyme jichia ros ne ATrA tubulov eín, CH ždicové proti bazálnym membránam rvix protilátky a č.OŽ di ti amieglo svo j sta de JÚ enc so no (31,ABMT protilá L nie A i dla zákonesc protilá ce P-prota jadrám neurónov (Hu-antigén) ED pa A ím tneAR vy álngeym C zbaz v mbrántren ria če AM M tky pro prí OV (Yo-antigén) rib. do 1uor AVE glomerulov IÁ stanci nofl sa protilátky proti bazálnym membránam PR me DZA LB tilá v s. acovanzdravo v po ABMG ti CS na še sub ia óny, ka R en ať AN Á ym pro od ALK A/I ty oz Vy ruloie kc áln E tia vol AP-III), placenty štruktúram Dô tebaz IE y, hist protilátky tky pro APA ABM ma imu§ 7 so spr tnu no od CH 52, DIproti (RN A glo:me tren protilátky proti mezangiu glomerulov zóm ním ní sky ho pria AT protilá , RoABB Deti ge zangiuENIEAmzgA ED AG NÓ spermiám še ove zne po žné nukleo RP 155 tky pro ov ASA an m lom , vy lu M T SLA/LP protilátky rin, proti ľudským PR cyt a HtiPVme RNmunasva mo NA protilátky proti hladkému svalu ASMA 1, ust tno ZA ato s protilá kož rilla ABM je pro Ý účedsD e ZO a a CA) ovária dké hep za tky -1, LCT ad v pla A, PIF – 0, Fibprotilátky proti štruktúram AOaB G pAN v PCN PO káciránam tiUhla nke určitú i., LKM protilátky proti membránam hepatocytov ALMA v súl B, protilá ABM ajo iae, ajm NOR-9 YŠ. ne om RA ím Púd žiada ne 210 dimb tky pro me proti trombocytomZ. z. o ochra v i úd IA V protilátky ATrA bu gp , lasCEN cerevis ém zgA Th/To, ti In ých na doL, ým protilátky proti žlčovodom om ABKA GR AF protilá OB 2002 ných údajo s yces vix l, Jo-1Súh bn nýc,h PM na osobn l-100, AVEA EN syst Am A 428/ endotelu tky pro žlčovod 1 O LU rom de protilátky proti cievnemu a č. h osob sti. Súhlaho IC KÉ 70, PM-Sc O), Sposouve100 ti jem sPM-Sc č. O D exocer SPSaccha protilátky proti endomýziu ýziu ým Aema protilá stlivo ASM 1 zákon ím svojic nia TR eľul 75, tcu la da j staro nezákonné a intercelulárnej čn tky pro endAom ud kla (BP ovan § 7 ods. bazálnym membránam nta -Sc sk A protilátkyímproti cells, B, Scl-ZN ÁZ ABMA/ICS -3Epla ŠE ti R sprac zdravotne prípade cie na oven u protilátky proti gliadínu protilá AGA a ALM í so ifika pa nie 2, M2samoORKu, PM 52, SSgoblet lať v is ytnuti tky pro Á gliadín as e s ustan om znen VY dlaždicového če A m posk é ho odvo epitelu A, Ro- : AMA-M niePDGFR, NE NI Podp stinal K ti platn v súladsubstancii ínu É protilá protilátky proti ABK á kl na vv SS-retikulínu sím tre za účelo je možn 52, E , inte údajo tky Súhla ene oz še nke L Epro retikulARA Sm, a a ných na žiada vy čitú A N dnoten kreasuLÉ ZI E AŤ ní peč (IgG): Roosob protilá vi neur Aem i. P/Sm, O proti tcu ených OV tco ti pan opla na dobunými údajm ) nRN m ochore profil DN UR pla pro PCNA, dsDNA, nukleozómy, históny, rib. P-proteín, AMA-M2 jem B,osob CENP E Htilátky PM-Scl, Jo-1,uved (IgG profilu ie sam SS-A, Ro-52, SS-B, Scl-70, Sm, AGA a ho 14 tok (IgG) nRNP/Sm, s KT tno ANAeprotilátok udeľu Stanovenie (SSc) C pro tren JE dania FA tilámo vyše vi tilátok oimuni róz lógi da 20 Ro-52 e pro saochorení 100, PML,ntagp 210, LKM-1, LC-1, SLA/LP, Sp nakla áro ARAA JÚ to pečene: AMA-M2, M2-3E(BPO), A pro Stanovenie aut j skle . OB protilátok pri autoimunitnom profilu ä-eni Ť AN lek pri ove Cy thes nov VYŠ OVA pacie zav a L is RP 155 (RNAP-III), LU Fibrillarin, tém i NOR-90, TUR sa ník e PM-Scl-100, Th/To,SPO 75, Podp profilu protilátokStanovenie hn (sta tcov Ku, PM-Scl skleróze (SSc) profil (IgG): FAKRo-52, PDGFR, Číslo Be Systémovej IE profilu protilátok pri Sys 70 opla enie s Cro priktoré ho cen riadn vať predch sam sa zaväSclca, tné ky, ňo O S Stanov enie profilu protilátokRP 11 íka morbuB, CENP ádzajúc lat A, a CENP a, ktoré cenn P A,(RNAP-III), pla Scl-70 výš lat a rovi op e platc ého up CEN leká eho erosa OD samo m teni platn PO ZNcerevisiae, pANCA) , riadn ť sam podľa a jejpois profilu Stanov protilátok proti pankreasu, intestinal goblet cells, Saccharomyces P B, Diferenciálna (stanovenie de Crohn vyšetre y ulcerosa a morbus výšky podľa colitis ia u) ako ého diagnostika tis ulc ňova enie bu a jej cen výške en Žiada ako výškevotn úhrad uplat ÁM nia III), CEN stika coli OD zdra e ia ne priamu iť v plnej lácie ceny ist vyšetradmu) o ejposky dem Stanov KA en (za ade kuláci tnutie rení nebu po úh kalku (RNAPzákl gno etradyzdrav v plnuvede nau výber renia d uhrad ho na kal vyš ných k výhra otnej vrátane KA vyšet nákl e am radiť posky Súhlasím v súlade s ustanovením § 7 ods. 1 zákona č. 428/2002 Z. z. o ochrane né RP 11 ciálna dia torozsahu sa, v tejto staro na vtieto zákon pri6starostlivosti tantné vtovat vyšetrenie samoplatcu koľve huot zdravotnej uh vrá tie stlivo Žiadam o poskytnutie vlas a č. 576/2 základe žiada nady ajo sti zdravotného poistenia osobných údajov v platnom znení so spracovaním svojich osobných údajov eľa v m som rozsa (za bách ren na akých rad na ÁM nke, v rozsa súlad že nákla sti v zdrav v tejto žiadanke, práva zmysle súvisiv bez -ud sa, s ktorý Dife ípad

tca,PZS

PSČ*

r Men

zvisko

liť sprí

PR ED

ZP, sam

opla

P kód

č. 355/2007 Z. z. o a prie vyplniť v prípade samoplatcu alebo vyšetrení Dg. (MKhlásených v zmysle zákona Dátu * adresu pacienta žiadame m

nian Nepovo

etre

o vyš

ajúceh dchádz

ÓM IA

teľ

kód

A kód

Odp

pre Číslo

AN AT

Plati Men

hosp

adu

ulum ek

Dátum prijatia

Mes to/o bec* Dátum vystavenia žiadanky

Dg. (MKCH)

Ulica,

číslo sle záko dom h v zmy u* Dátum odberu

n Nepovoliť sprístupnenie výsledku v EZKO AKTUÁLNA LIEČBA

zá

Á YN Á LN é: TU ovan tr

8. 201

od 1.

Platná

tren o vyše

A kód

príp niť v vypl ame žiad enta su paci Odporúčajúci * adrelekár Meno a priezvisko

Diagnostické centrum patológie Martin

Ovyšetrenia cký ma Číslo VYŠE teriál TR EN IE – cytolo PA giclekára Podpis a pečiatka ordinujúceho ký ma TO LO GI CK teriál Á (iný)

enýc

í hlás

HYE

SO nizáci u, ná ko krok

o isk

it.

d ho

Kó

ÁL NA LV

Priezvis ko

Z. z.

2007

355/ na č.

i leká

18 20 8.

1. od ná

. (M

Dg c*

PSČ*

áz e ot át

Plat

mu*

to es

biopti

Rodné kód ZP, samoplatca,PZS číslo

, čís

ica

Platiteľ

P kód

Kód hospit. prípadu

ní

A OV

šov

Meno

Priezvisko

tre še

AK TU

o isk

iezv

CH)ch (MK ný Dg. hláse

ie Pre

Rodné číslo

ys v zm

patológ

tia prija

leká úceho

eru z. číslo domu* odb Ulica, Z. Dátum07 20 anky 5/ žiad 35 č. avenia na vyst Mesto/obec* ko zá Dátum le

P kó

dom

centrum

Dátum

tren vyše

– PATOLOGICKÁ ANATÓMIA ŽIADANKA O VYŠETRENIE inuj a ord ŽI AD AN KA Podpis

ZP, sam

PSČ*

vy CH) bo obec* (MK y ale sto/ Dg. ru Me nk be tcu da od pla žia adu m mo d tu sa nia príp Dá de ve pit. A kó hos sta zviskoípa Kód vy prie v pr iť m no a tu pln r Me vy Dá ci leká me da O orúčajú v EZK a žia Odp nt Y edku K cie výsl ie pa O C nen su K R D& re stup ad sprí zy BA ovo* liť É ZÁ nó Nep ag LI EČN

číslo Ulica,

stické

Číslo

iatk a iných protilátok tca,PZS antinukleárnych Vyšetrenie a peč opla

teľ

kód

ač zn

8. 201 te

Plati

M IA

ATÓ

Plati

a pe

od 1.

G IC

Platná

KÁ AN

Meno

g. re

ŠE VY a O lógi K A cyto A N cká

E TR

O AT –P

KÁ

né číslo Rod S a,PZ latc zvisko mop Prie

IC LO G

Platná od 1. 8. 2018

tu TO Dá – PA EN IE tok ŠE TRiných protilá ra a O VY leká nia ch trerny ho še AN KA ukvyleá júce ŽI dinu IAADrenie antin Číslo or tka Ó M Vyšet čia m

T NA

tia ija

355/

2007

Z. z.

ŽIADANKA O VYŠETRENIE ANTINUKLEÁRNYCH A INÝCH PROTILÁTOK NA KOMERČNÝCH BUNKOVÝCH A TKANIVOVÝCH SUBSTRÁTOCH ZO SÉRA PACIENTA POŽADOVANÉ VYŠETRENIE ANA – antinukleárne protilátky (skríning) Bez ich objednania nie je možné objednať žiadnu z nasledujúceho zoznamu protilátok: ENA – protilátky proti extrahovateľným nukleárnym antigénom dsDNA – protilátky proti dvojšpirálovej DNA ANCA – protilátky proti neutrofilným leukocytom ASCA – protilátky proti Saccharomyces cerevisiae AMA – protilátky proti mitochondriám ALKM – protilátky proti mikrozómom obličky ABBA – protilátky proti brush border kanálikov obličky ABMT – protilátky proti bazálnym membrá- nam tubulov ALMG – protilátky proti bazálnym membránam glomerulov AmzgA – protilátky proti mezangiu glomerulov ASMA – protilátky proti hladkému svalu ALMA – protilátky proti membránam hepatocytov ABKA – protilátky proti žlčovodom AEMA – protilátky proti endomýziu AGA – protilátky proti gliadínu ARA – protilátky proti retikulínu APCA – protilátky proti parietálnym bunkám žalúdočnej sliznice AIFA – protilátky proti vnútornému faktoru (intrinsic factor) ASKMA – protilátky proti priečne pruhovanému svalu AMCA – protilátky proti srdcovému svalu AICA – protilátky proti pankreasu AGCA – protilátky proti intestinal goblet cells ATA – protilátky proti štítnej žľaze Anti Yo/Anti Hu – protilátky proti cytoplazme Purkyňových buniek (Yo-antigén) a jadrám neurónov (Hu-antigén) APA – protilátky proti štruktúram placenty ASA – protilátky proti ľudským spermiám AOaB – protilátky proti štruktúram ovária ATrA – protilátky proti trombocytom AVEA – protilátky proti cievnemu endotelu ABMA/ICS – protilátky proti bazálnym membránam a intercelulárnej substancii dlaždicového epitelu 35

Laboratórna diagnostika

PIF – koža – priama imunofluorescencia kože (toto vyšetrenie je dostupné len v DCP Prešov) – Stanovenie profilu ANA protilátok (IgG nRNP/Sm, Sm, SS-A, Ro-52, SS-B, Scl-70, PM-Scl, Jo-1, CENP B, PCNA, dsDNA, nuk leozómy, históny, rib. P-proteín, AMA-M2 – Stanovenie profilu protilátok pri autoimunitnom ochorení pečene: AMA-M2, M2-3E(BPO), Sp 100, PML, gp 210, LKM-1, LC-1, SLA/LP, Ro-52 – Stanovenie profilu protilátok pri Systémovej skleróze (SSc) profil (IgG): Ro-52, PDGFR, Ku, PM-Scl 75, PM-Scl-100, Th/To, NOR-90, Fibrillarin, RP 155 (RNAP-III), RP 11 (RNAP-III), CENP B, CENP A, Scl-70 – Diferenciálna diagnostika colitis ulcerosa a morbus Crohn (stanovenie protilátok proti pankreasu, intestinal goblet cells, Saccharomyces cerevisiae, pANCA)

Žiadanka na stiahnutie: www.alphamedical.sk/objednavky-ziadanky

Laboratórna diagnostika

2. Odber Spoločnosť Alpha medical ponúka svojim klientom široké spektrum odberového materiálu najvyššej kvality celkom zdarma.

VÝHODY OD NÁS DODÁVANÝCH ODBEROVÝCH SYSTÉMOV – odberové systémy dodávame bezplatne – skúmavky so stabilizačnými činidlami – škrtidlá a FW stojany

ZABEZPEČÍME EDUKÁCIU Z ponuky špičkového odberového materiálu si vyberie každý U praktických lekárov i špecialistov je odber biologického materiálu na dennom poriadku. Naša spoločnosť Alpha medical zabezpečuje nielen transport odobratých vzoriek, ale aj kompletný sortiment uzavretého odberového systému Vacutest. Môžete sa pritom spoľahnúť na dostatočne širokú ponuku materiálu a stabilitu vzoriek. Ďalšou prednosťou je označovanie vzoriek čiarovými kódmi a práca s moderným informačným systémom, ktorý umožňuje zasielanie laboratórnych výsledkov v elektronickej podobe.

Lekárom a sestrám zabezpečujeme edukáciu so zameraním na postupy a metódy analýzy vzorky, spôsob realizácie správnej predanalytickej fázy a význam a interpretáciu výsledkov vo vzťahu ku klinickému stavu pacienta. Súčasťou vzdelávania sú aj praktické ukážky odberu materiálu určeného na laboratórne použitie, informácie o spôsobe objednania odberového materiálu či podmienkach vykonávania odberu.

Dostatočne široká ponuka pre každého lekára V ponuke uzavretého odberového systému Vacutest nájdete:

Pracujeme efektívnejšie a bezpečnejšie Označovanie vzoriek prešlo nedávno do predanalytickej fázy, čím sa znížilo riziko zámeny vzorky na minimum. Čo je však oveľa dôležitejšie, značenie vzoriek štítkami sme vo väčšine odberov nahradili čiarovými kódmi (tzv. barcode). Lekár nielenže ušetrí na nakupovaní štítkov, keďže čiarové kódy dodávame zadarmo, ale tento spôsob identifikácie ešte viac eliminuje možnosť zámeny vzorky. Pri klasických žiadankách sa využíva dvojitý barcoding ( jeden čiarový kód s číslom ide na žiadanku a druhý na skúmavku), zatiaľ čo v prípade elektronických žiadaniek stačí jeden čiarový kód, ktorý je po nalepení na vzorku ihneď po odbere v ambulancii nasnímaný čítačkou čiarových kódov. Prioritné vzorky STATIM sa označujú červeným kódom, bežné vzorky čiernym čiarovým kódom.

• 2 4 typov skúmaviek na odber krvi a moču skúmavky s objemom pre dospelých i pediatrických pacientov, • skúmavky na vyšetrenia krvného obrazu ako antikoagulačné činidlo sa používa K2-EDTA alebo K3-EDTA, • skúmavky na sérologické vyšetrenia skúmavky so separačným gélom a s aktivátorom zrážania krvi, • skúmavky na odber a vyšetrenie koagulačných parametrov skúmavka obsahuje antikoagulant citrát sodný, • odberové sústavy potrebné na vybrané imunotesty skúmavky obsahujúce heparinát lítny, • špeciálne skúmavky s uzavretým systémom, ktoré slúžia na odber vzoriek moču pre dialýzy, kde hrozí väčšie riziko nákazy, • 8 druhov ihiel vrátane pediatrických ihiel a tzv. fly-ihiel, • zelené lancety, mikropipety, skúmavky na sliny či plastové i hliníkové tyčinky, • špeciálne súpravy s technológiou quantiferon na nepriamu diagnostiku tuberkulóznej infekcie.

Objednanie odberového materiálu Odberový materiál si môžu lekári objednať prostredníctvom: 1. online formulára na našej webovej stránke, 2. objednávkového listu, ktorý sa pribalí k vzorkám na vyšetrenie. Vďaka zavedenej centrálnej expedícii je lekárovi objednaný materiál doručený vo veľmi krátkom čase.

Laboratórna diagnostika

Žiadanka na odberový materiál ELEKTRONICKÉ ŽIADANKY ŽIADANKA NA ODBEROVÝ MATERIÁL KIMA

Platná od 15. 9. 2017

BIOCHÉMIA, HEMATOLÓGIA, MIKROBIOLÓGIA, SÉROLÓGIA, BAKTERIOLÓGIA, DÔKAZ DNA MIKROORGANIZMOV, TBC, GENETIKA Meno lekára M l ká

Dátum

Adresa ambulancie/zariadenia (ulica č., mesto)

Pečiatka lekára (s ( kódom ambulancie)) a podpis p p

KLINICKÁ BIOCHÉMIA, HEMATOLÓGIA A INFEKČNÁ SÉROLÓGIA BIOCHÉMIA (sérum, likvor, punktát) Počet ks

Hormóny, onkomarkery, imunológia, sérológia 10178

Skúmavka – s gélom 8,0 ml

10176

Skúmavka – s gélom 5,0 ml

10174

Skúmavka – s gélom 3,5 ml

INÝ MATERIÁL Počet ks

Glukóza

13808 Skúmavka s KF + Na2 2 ml – venózna glukóza KLINICKÁ MIKROBIOLÓGIA, BAKTERIOLÓGIA, Skúmavka s KF + Na2 250 – kapilárna glukóza DÔKAZ DNA 813805 MIKROORGANIZMOV A lTBC LEKÁRSKA GENETIKA

810176 Skúmavka – s gélom 800 l – ped. Počet ks

STERILNÝ TAMPÓN Sedimentácia (FW) Plastová tyčinka (modrá) – ak�vne uhlie 14250 Skúmavka 4NC 1,6 ml Plastová tyčinka (modrá) – AMIES biele

Počet ks

D1600 D1611

ACTH, CD znaky 13510

Skúmavka K2EDTA 3,0 ml

13501

Skúmavka K2EDTA 1,0 ml

813510 Skúmavka K2EDTA 500 l – ped.

KS, Rh faktor, An�-ery pro�látky 135420 Skúmavka K2EDTA 6,0 ml 13510

Skúmavka K2EDTA 3,0 ml – ped.

Hliníková tyčinka (sivá) – AMIES (na výtery z oka, Moč ranný/zbieraný ucha, uretry)

D1660 BSP0720 Hliníkový drôt – (chrípka Skúmavka naRSV) moč 9 ml (žltá)

RUTINNÁ DIAGNOSTIKA A ZRIEDKAVÉ OCHORENIA 13510

D1601

HEMATOLÓGIA (K2EDTA) KO, renín, HbA1c, HLA-B27, homocysteín,

Skúmavka K2EDTA 3,0 ml na periférnu krv

ŠPECIÁLNE ODBEROVÉ SÚPRAVY Počet ks

MOČ NA KULTIVÁCIU A CITLIVOSŤ Stolica � STERILNÁ SKÚMAVKA D1028 BSC128p Moč – skúmavka 10 mls (červená) Kontajner lopatkou (červený)

LAB0220

Glukóza 20 %

7568

Lancety zelené

169018

Klobúčik/násadec na ihlu

D10001

Sklíčko – perianálny zlep

511534002 Skúmavka na sliny

– odber stolice na okultné krvácanie LIKVOR � STERILNÁ SKÚMAVKA BSM422 Likvor – skúmavka 10 ml

Iné odberové súpravy (po dohode s medicínskym reprezentantom Alpha medical, s. r. o.)

Odberová ihla STERILNÝ KONTAJNER žltá – kontajner 30 ml D1211 Ihla Spútum D1084 1526502 Odber stolice – kontajner s lopatkou (biely) dospelý

KOAGULÁCIA (citrát sodný) 14365

Skúmavka 9NC 3,5 ml

14084

Skúmavka 9NC 2,5 ml

14074

Skúmavka 9NC 2,0 ml

15201 PATOGÉNY dieťa UROGENITÁLNE D1637 Ihla An�zelená gén Chlamydia trachoma�s – žena D1650 An�gén Chlamydia trachoma�s – muž 1526504 dospelý D2030 Suspenzné médium na urogenitálne mykoplazmy 15213 (kul�vácia) dieťa

reg. značka: ŽnOM/09/2017/05

D1503 Ihla Trichomonas vaginalis (kul�vácia) čierna

ŠPECIÁLNA IMUNOLÓGIA (heparinát lítny) FA, FI 12005

Skúmavka 2,0 ml

1526506trachoma� dospelý DNA Chlamydia s (PCR) + DNA urogenitálne mykoplazmy, ureaplazmy, gonokoky (PCR) 15225 dieťa 07958021190 Cervix 07958030190

Vagína

07958021190

Uretra

ŽIADANKY (1 bal. = 100 ks) Počet ks

Základné vyšetrenie Alergológia – špecické IgE Biochémia a hematológia

05170486190/D1211 Moč Na objednanie môžete použiť formulár na www.alphamedical.sk

05619637190/0030/D1672

Biochémia – prenatálny skríning Gene�ka – ru�nná diagnos�ka

HPV – žena

Máte otázky či problém? Volajte Centrálne laboratórium ZÁPAD v Bra�slave 02/32 25 20 05, 02/32 25 20 13, JUH v Nových Zámkoch 035/691 25 04, STRED v Ružomberku 044/321 13 23, 05619637190/D1631/D1672 HPV – muž VÝCHOD v Stropkove 054/321 13 22, alpha.medical@alphamedical.sk

D1631 ziadanka_odberovy_material_KIMA.indd 1

Gene�ka – soma�cké mutácie

Výter z nazofaryngu

D1211

Spútum, punktát, moč, bronchoalveolárna laváž

D1631

Výter zo spojivkového vaku

13. 9. 2017 17:13:25

442192 BD – Aerobic IF 442206 BD – Mycosis IF

Glykemický prol Infekčná sérológia a dôkaz DNA mikroorganiznov Mikrobiológia I. Mikrobiológia II.

5170516190 Stery z kože, zo slizníc (HSV1/2, VZV) HEMOKULTÚRY

Gene�ka – zriedkavé ochorenia Gene�ka – cytogene�ka

DNA INÝCH MIKROORGANIZMOV �PCR�

ČIAROVÉ KÓDY

Sme prvá a zatiaľ jediná spoločnosť, ktorá na Slovensku ponúka ambulantným lekárom: – AlphaLAB – moderné elektronické laboratórium poskytujúce výsledky aj žiadanky na jednom mieste. Viac na www.alphalab.sk – možnosť využívať elektronické žiadanky prostredníctvom modulu v ambulantnom systéme. Tieto moderné formy komunikácie umožňujú urýchliť a zefektívniť prácu v ambulancii, čo vedie k výraznému progresu v spolupráci lekárov s naším laboratóriom.

Počet ks

442194 BD – Peds Plus IF

026 Dvojkódy štandardné (1 bal. = 1100 ks)

442193 BD – Anaerobic IF

029 Dvojkódy malé (1 bal. = 1100 ks) 027 EDI Jednokódy červené − STATIM (1 bal. = 4400 ks)

TBC 429927.10 Kontajner – 60 ml D1660

Hliníkový drôt – (Tampón TBC)

622526

Set 4 skúmaviek na Quan�feron

028 EDI Jednokódy biele − RUTINA (1 bal. = 4400 ks) 030 EDI Jednokódy malé (1 bal. = 5500 ks) Vysvetlivky: ped. pediatrická

Na objednanie môžete použiť formulár na www.alphamedical.sk

ziadanka_odberovy_material_KIMA.indd 2

13. 9. 2017 17:13:25

Objednajte si odberový materiál elektronicky www.alphamedical.sk/objednanie-odberovehomaterialu VYPÍSANIE ŽIADANKY A ODBER MATERIÁLU

Vypísaná žiadanka.

2 Označenie žiadanky a skúmavky čiarovým kódom.

3 Po vypísaní a označení žiadanky sa realizuje samotný odber.

4 Umiestenenie biolo-

gického materiálu do skúmavky.

5 Uloženie skúmavky s biologickým materiálom do prepravného vrecúška ( jedna časť vrecúška je na vzorku a druhá na žiadanku).

Laboratórna diagnostika

É OVAN Z I L A AKTU

3. Transport Alpha medical zabezpečuje bezplatný zvoz biologického materiálu od svojich klientov (ambulantní lekári, špecialisti, polikliniky, nemocnice) vlastnou dopravnou službou už od svojho vzniku. Naše zvozové trasy pokrývajú vyše 90 % okresov Slovenska. Logistika jednotlivých zvozových trás je plánovaná s cieľom doručenia biologického materiálu do laboratórií v čo najkratšom čase. Materiál je podľa typu

vzorky prevážaný v termoboxoch, chladničkách či mrazničkách tak, aby boli zabezpečené optimálne podmienky pre transport vzoriek. V prípade potreby akútneho vyšetrenia mimo plánovaného denného zvozu zabezpečujeme urgentný zvoz po predchádzajúcom telefonickom dohovore lekára s call centrom 0850 150 000, prípadne priamo s vodičom danej zvozovej trasy.

Hodinový rozpis trás ● ● ● Centrá hemostázy a trombózy

● Stropkov

→ Košice → Bratislava → Martin → Nitra → Prešov

→ Bardejov → Svidník, Medzilaborce → Snina, Humenné → Vranov nad Topľov → Sobrance, Michalovce → Michalovce – mesto → Stropkov, Kežmarok → Stropkov, Košice → Stropkov, Spišské Podhradie → Košice, Revúca

07:00 – 15:00 07:00 – 15:00 07:00 – 15:00 07:00 – 15:00 07:00 – 15:00

● Ružomberok → Turčianske Teplice, Martin → Martin → Martin (Helios) → Ružomberok-okolie → Námestovo → Trstená → Liptovský Mikuláš → Dubnica → Bytča, Čadca → Dolný kubín

06:45 – 12:00 07:00 – 11:25 08:30 – 10:45 07:00 – 11:45 07:00 – 12:20 07:00 – 12:00 07:00 – 11:00 07:00 – 12:30 07:00 – 14:00 07:30 – 08:45

● Žilina → Žilina

08:15 – 11:00

07:00 – 15:30 07:00 – 11:17 07:00 – 12:30 07:40 – 12:45 07:00 – 13:45 06:30 – 12:45 06:10 – 13:40 07:45 – 15:00 06:30 – 13:00 06:00 – 13:00

06:30 – 14:10 07:30 – 13:00 07:30 –12:40 07:15 –12:30

→ Bratislava → Bratislava → Bratislava → Bratislava → Bratislava → Bratislava (Volkswagen) → Bratislava, Nitra → Bratislava, Dunajská Streda → Bratislava, Považská Bystrica → Bratislava, Trnava → Bratislava, Galanta

07:30 – 14:15 07:45 – 15:00 08:30 – 12:30 07:50 – 14:15 08:00 – 12:00 07:15 – 14:15 08:00 – 14:30 09:10 – 14:30 06:30 – 13:30 08:00 – 11:30 07:25 – 14:30

● Kežmarok ● Komárno → Kežmarok, Poprad → Kežmarok

06:00 – 11:15 06:00 – 13:00

→ Komárno → Komárno, Dunajská Streda

07:00 – 12:10 07:00 – 13:00

● Košice ● Nové Zámky → Košice, Trebišov, Michaľany → Košice, Čaňa, Valaliky → Košice, Prešov, Rozhanovce → Košice, mesto

07:00 – 15:00 07:00 – 15:00 07:00 – 15:00 07:00 – 15:00

● Partizánske

● Banská Bystrica → Banská Bystrica → Brezno → Zvolen → Veľký Krtíš

● Bratislava

→ Partizánske

08:00 – 11:45

● Rožňava → Rožňava

→ Nové Zámky → Nové Zámky, Nitra → Nové Zámky, Štúrovo → Nové Zámky, Šaľa → Nové Zámky, Želiezovce ● Nové Mesto nad Váhom → Nové Mesto nad Váhom

07:00 – 11:30

07:00 – 13:45 07:00 – 14:00 07:50 – 14:05 07:00 – 14:10 07:00 – 14:00

08:00 – 11:30

● Rimavská Sobota

● Žiar nad Hronom ● Bánovce n. Bebravou → Nová Baňa, Banská Štiavnica → Handlová, Prievidza

07:15 – 14:15 06:30 – 13:00

● Spišská Nová Ves → Spišská Nová Ves

08:00 – 13:30

● Trebišov → Trebišov

→ Bánovce n. Bebravou → Bánovce n. Bebravou, Hlohovec

→ Rimavská Sobota, Lučenec 07:30 – 12:35 07:00 – 15:00

→ Topoľčany

● ● ● Patológia →Bratislava – mesto →Bratislava, Partizánske, Nitra →Bratislava, Trenčín

● Topoľčany

07:00 – 15:30

08:00 – 13:00 06:15 – 12:40 06:15 – 13:30

07:00 – 14:00

07:00 – 16:30

a ká ic á ns vn Ba Štia lov nd Ha ňa Ba vá No o ny za ravn e re P vc -B ra ke ry Mo ns že do itria laté N Z Ne

nic

em Kr

ad kn iní om Hl ron H

ký

de r

lár ov o

y ta or Ži Dv nad ny ra Šu eľ Im dy a sv

ks Ol ka ča

vid ie Pr

u vo ra eb

ce ov ak

j ba or Ca Čáp m ho Vá n. ec ov lice Trn Se

r Hu

á lov rce

vá so vo ro

vo no

y sih

ár

m Ko

ké

ľ Ve

e lča e ov ov str Ostr ka O a aO ns á n ná n mia tn ič Ze Zla kol O

v čo Či

e elc Gb ín od Sv v vo so ro Ru ký ns ro

ú Št

h Po

lce ko

ížs

má

u vo ita ín dŽ a et r e a k Ký jatic le ln a ýC ica hájs ava ľk ha b ký ň vn m d ľ d c á Ve Ko Vr Mi Ve Ma Po Ra Trá l ol Hu ovce od vo nice éL Vin ľk no a Ve v lia hr v ko Go Po ňo us še ýR Be ce d sk ov e e na on á e č m ez vc á rn ohr ro Želi vic a ln no ou Fa P Šá Le Tlm Ka ro v H ce ík ov bn trek ulov S Du D hy Ša ké vs ny ko ža Te Lu

ec len Je

y ad

ď re

d Vo na

á jsk na a Du tred S

er Či

ino

ian

.B an tin Sla

ny ča oľ p To

ec ov oh Hl

és sk ian

e lic

p Te

ín nč e Tr

Bojnice m Ze

d de Ne ny ča Vl a č é o ov mo mn Ko Ze lárik Pa

y d ra de Vo

z Pe

ivé

á dn

stl

re St

a á a sk sk nt ad nce rlian pr i He Po v. V S m. Ná

Ze m

ny ťa eš Pi ica ln te Ch e tic

om h Vá

m. ná né á jič n Tro kup Ná

sk un

e vc šo

ač

y an

a rči Tu

eli

ch Ča

ad an

jov Há

rk Hô

ké vs ice slo n Ja ohu B

ak Vr

r ín

ica

e vc o o vn íbo vn a ra Pr Pr eP ké sk ns an ve tri Slo Ni

ké

ľ Ve

ns čia n Tre

ica bn

od e p ou inc rin Bz avo e J c

lči

y ek kr bo Ža any or yn Ch s ny Ve ša vá Bo No ce va ov k ato an v St o ce ke blah pli ns Te Kl

čia

n Tre

ica bn Du vá ová No mš Ne

vé bo Vr a jav My

j e ve oli do úd čie en

rá St

n) ša ge a ná wa ická ov ár Jo ks žn J. ( Vol len

tr ys

v ho

Líš

m To

e oli úd

Ve ľ

B rá

a St

ny ľa pe Kr ny ra Tu y n ča

ú Vr

jec

ica

tr ys

ké jec e Ra plic Te

áB

Ilava

mi ká a á a ad ov s ho é hr ov ičn nic a oň ka ská ské zn c r in ino rez odn ns ob iská lkov le mo na Hr d v odb ých ačia ajno adl Že ne Mýt ZŠ Tbil Stre P V Po R R V

ist

va ro ne Eis

p Pa

čie

Slo vn

é to ck es su M Ky ové ad n N no u ás co Kr ysu K ne er Či ca

tč

By sk

ž va Po c Pú a e

luš Be

vn Ro

é sk u Pr

ké nic d Le

. ica m str Ná ká By á p. ká vs dlo sk vs kar hr at ejo to o rp rd ra al čie M Vl Ba Ka Sa

ik er ce né vn mi ov ov ed Štia olár é R Pr K eľk V

á rsk ho Zá

Bánovce n. Bebravou

á á á á á á a vá sk ov ov ov ov sk ov ov raď Ľan ášik ušk ásko zed rajin b r K žin Ru

dm Se

á Líš

sk t ve s vo No

Nové Zámky

Veľké Uherce

vá va va vá ká ka ka alo teľs leno mbo iers teko a ač s K Li mb Šu Kv dov Ďu Bu níc ad hr Zá

Šaľa

d Ča

ov oč ok Kl

a av up St

Dubnica nad Váhom

Levice

Bratislava

Partizánske

Žilina á l a vá esta v iho tra o ov čo ám en Bajz anc ovi ká c Š an vs Ad re C a a ef Št úbr oC D Pr

vá ino d Fe

Trnava

Nitra Betliarska

Nové mesto n. Váhom

Martin . ám oN ov er xn Da

Kozia

Ša

Laboratórna diagnostika

Mapa pokrytia zvozovými trasami

Laboratórna diagnostika

ž Ke bic Ľu

né

v ľo

ov op an T Vr nad

ov as -J

ou dv Bo

né

d sa vo No ľaty Ve y an aľ ch

Mi er

m Če

ca vú

ná

iná bš Do

Sla

á u sk a vo mer lom Ge Po od

ľ a So tov e nk vc mu lia čo Za Po Se ká vs čo ós e e Št ar l o C úpe Pr K Se

ós Št

ce jov če Če

ňa

v no .B

ok d rá

es áV

n va lda

blo

r Tu Ja

rsk

ľa na

Mo r To

me Ge

va lša Je

ná od

ýH

ky č Lú

a hň oc

k to Po

b Ľu ely Bi

ňa

rá St

v ro

ču

c ive

š ňu

ad vn no blo Ja

r Tu

u ňo

ce ov š vo Sla ik ítn Št

ča up áĽ

ec á ov ez br ck me

ť ho

ár lt Po

tva De

vá iňo

ač Sli

n če Lu

ká ns ole a Zv latin s

vá no aň dv Ra

ka Vl

oc Hr

j há d Po

n ve Slo

d Po

on Hr

ôr áH

sk la Va

rsk

me Ge

mk lo Po

ec an rm Ha

š Ple

Trebišov lce Se

y an ov rch Pa

v ipo ýŽ žn Ni

no ez Br á ajn ed Pr a ot eh á L ka zto Rá

ela

e ač

a av br Sli

Dú

b Ľu

ká vs to Lip plá Te ka ns zá rti a Pa upč Ľ

rn Ho

é rsk ie ho ad no hr ás od Kr P

Michalovce

Hu d na v lá ho Be iroc C ín

ina

kč

Sn a St

lni Ge

e vc vce ystré B šo

lto

k to

ík en b Ľu

ch Vý

k vs to Lip

iny

á ov dik

ez br

ňa Be

d Po

ck lu Pa

ca lni Sie

ad Os

ná ž Lu

Rožňava

v ľo ec Top ov ab ad ke ý Hr ov n žs rá ižn ran St N V

ce or

b ina dzila Me

ov or

ov en Bz a ini Sv ka ns Ves nia á mi Nov

vr Št

y ch pa

ca vú Re

Košice

rn Ce

ník

id Sv

ok ar ov

b Vr Ch

ký išs Sp

om Kr ň rá Mu

Prešov

ce an br So e vc žo Be y an uš ap é K om ľk Uh Ve ad en vc vlo Pa

v v ejo ľo rd už Ba Kr

c re po To die ra dh po oča v Le

s Ve a s rá nic a ňa Ve elá St om c B ov ká k ská áL ine ub y ns k á ľk ve išs dol rá Ľ an any nda piš Ve Slo Sp Po Sta Lip Ihľ Le S

ica

ké išs

ce ny ov iža uš rk Sm Ma

Lip

ec ov ez Br

Banská Bystrica

Stropkov Spišská Nová ves

u e vo ač ra Sli a dO a vk aď na av kr bo há br Dl Ha Mo Dú ča p Ľu ka a ns zá bovň rti Ľu Pa plá Te ká vs y to čk Lú ná te Trs

ká vs ma ta Ri obo S

ina up Kr

Zvolen

Važec Liptovský Mikuláš

n lub Ho

it Sv

á žn Ni ín oš rd Tv á ch Su ora H

n eb Ist

ý sk ok av ám Or odz P

vá zri Zá

Ružomberok

a ce nk ov lia nc Po Hu ká ns tra Ta

vo sto ín me kča ušt Ná Lo Hr

a é á é bč sel oť sn Ra Ve Nov enn á Le é m k sk ka vs av Za Ora Or

Dolný Kubín

ký

ľ Ve

tíš

d m na no ar Hro Ži

Laboratórna diagnostika

4. Registrácia a príprava vzorky

Vzorka sa hneď po príchode do laboratória eviduje v laboratórnom informačnom systéme, kde sa podľa priloženej žiadanky od lekára zaznamenávajú všetky požadované vyšetrenia k danej vzorke. Na presnú evidenciu a nastavenie procesov na vyhodnocovanie využívame tzv. barcoding – značenie čiarovými kódmi (s výnimkou patologických vyšetrení). Barcoding Pri klasických žiadankách sa využíva dvojitý barcoding (jeden čiarový kód s číslom ide na žiadanku a druhý na skúmavku), zatiaľ čo v prípade elektronických žiadaniek stačí jeden kód, ktorý sa nalepí na materiál a naskenuje do NIS (nemocničný informačný systém), resp. AIS (ambulantný informačný systém). Bežné vyšetrenia

JEDNODUCHŠIA ELEKTRONICKÁ REGISTRÁCIA Naša spoločnosť ponúka možnosť využívať elektronické žiadanky. Táto výhoda umožňuje urýchliť a zefektívniť prácu v nemocniciach aj ambulanciách, čo vedie k výraznému progresu v spolupráci lekárov s laboratóriami. Momentálne je Alpha medical jediná spoločnosť, ktorá prostredníctvom partnerov dodávajúcich AIS ponúka možnosť využívať výhody elektronickej žiadanky.

Laboratórna diagnostika

majú čierne čiarové kódy, prioritné vzorky STATIM sa označujú červeným kódom.

Značenie žiadaniek a vzoriek čiarovými kódmi má viacero výhod. Azda najväčšou z nich je zefektívnenie práce, pretože čiarový kód je sám o sebe dostačujúcim identifikačným znakom. A čo z toho vyplýva? Nielenže sa zvýši efektivita práce, ale sa aj eliminuje nebezpečenstvo zámeny vzorky. Spracovanie a príprava vzorky Po zaevidovaní vzorky a vyšetrení zo žiadanky dochádza k samotnému spracovaniu vzorky. Tá sa pripravuje na testovanie priamo v laboratóriu alebo pre transport do príslušného laboratória v sieti, kde budú realizované špeciálne vyšetrenia. Spracovanie vzorky je realizované prostredníctvom scentrifugovania a vytvorenia alikvóty tak, aby boli dodržané podmienky stability pre stanovované parametre. Každá alikvóta sa takisto značí čiarovým kódom, vďaka čomu je možné presne identifikovať, do ktorého laboratória vzorka smeruje.

Objednajte si odberový materiál elektronicky www.alphamedical.sk/objednanie-odberovehomaterialu

Laboratórna diagnostika

5. Komplexná diagnostika

Logistika našej spoločnosti sleduje jednoznačný cieľ – vyšetriť vzorky v čo najkratšom čase a čo najrýchlejšie poskytnúť lekárovi výsledok. Naša laboratórna sieť je postavená na: • š tyroch veľkokapacitných centrálnych laboratóriách, ktoré v sebe integrujú minimálne 2 odbory laboratórnej medicíny, • troch desiatkach satelitných laboratórií v rámci logistického zabezpečenia spádovej oblasti, • štyroch patologických centrách a ich detašovaných pracoviskách.

siete, pripravia sa zo vzorky alikvóty (spomínané vo štvrtej kapitole), ktoré sa následne vložia do prepravných vrecúšok. Na prepravných vrecúškach je nalepený štítok s označením, odkiaľ a kam daná vzorka smeruje a pri akej teplote je potrebný jej prevoz (zmrazené, chladené alebo v termoboxoch). Spracované a rozdelené vzorky sú teda podľa požiadaviek predanalytickej fázy zasielané na vyšetrenie raritnejších parametrov do centrálneho laboratória na ďalšiu analýzu. Vďaka tejto distribúcii a následnej centralizácii sme schopní realizovať takmer všetky vyšetrenia v rutinnom režime, a to aj tie, pri ktorých sa čas dodania výsledkov meral v týždňoch. Lekár tak môže bez ohľadu na lokalitu ordinovať plnú paletu vyšetrení a takmer všetky písomne vyhodnotené výsledky dostávať do 24 hodín.

Vďaka precízne stanovenému procesu spracovania vzorky už od momentu jej odberu, cez transport až po analýzu s vyhodnotením výsledkov dokážem realizovať komplexnú laboratórnu diagnostiku.

do 24 hod. Komplexná diagnostika Satelitné laboratóriá poskytujú lekárom urgentné analýzy a predanalytické spracovanie biologického materiálu pred jeho odvozom a analytickým spracovaním v centre, kde sa obyčajne realizujú špeciálne vyšetrenia (ale aj rutinné). Ak je teda potrebné špeciálne vyšetrenie, ktoré sa vyšetruje v inom laboratóriu v rámci

Písomne vyhodnotené výsledky do 24 hodín.

Laboratórna diagnostika

VYŠETRENIA NA DOOBJEDNANIE V HODINÁCH OD ODBERU VZORKY

do 3 hod. koagulačné faktory, proteín C Doordinovanie vyšetrení Ošetrujúci lekár, prípadne ním poverená zdravotná sestra, môže dodatočne telefonicky doordinovať vyšetrenie niektorých parametrov z už odobratej krvi, ktorá bola predtým poslaná do nášho laboratória. Telefonické doordinovanie je možné prostredníctvom call centra na čísle 0850 150 000, resp. vo vybraných prípadoch aj priamo v laboratóriu, pričom identita volajúceho musí byť verifikovateľná (údaje o kóde poskytovateľa, RČ pacienta, č. telefónu, z ktorého sa hovor uskutočňuje sú obsiahnuté v informačnom systéme našej spoločnosti). Pri doordinovaní vyšetrenia je potrebné zohľadniť stabilitu požadovaného parametra pri skladovaní za daných podmienok, pôvodný dátum odberu vzorky, ako aj dobu skladovania vyšetrených vzoriek v laboratóriu. Záznam o doordinovaní bude uvedený aj na výsledkovom liste v rámci komentáru k žiadanke. Vyšetrenia koagulačných parametrov a vyšetrenia krvného obrazu je možné doordinovať pri dodržaní špecifických podmienok stability vzorky. Vyšetrenia zo séra a zbieraného moču sa môžu dodatočne objednať najneskôr do dvoch pracovných dní (48 hodín) od doručenia vzorky do laboratória. Je to doba, počas ktorej sa vyšetrené vzorky séra a moču skladujú. Takmer všetky vyšetrované parametre stanovované zo séra sú stabilné pri chladničkovej teplote 2 – 8 °C najmenej 2 dni s výnimkou niektorých mimoriadne citlivých parametrov, ktoré su nestabilné. Každé laboratórium má vypracované pracovné postupy pre možnosť doordinovania jednotlivých parametrov. V prípade nesplnenia týchto podmienok, nemôžeme doordinovanie akceptovať, o čom bude ošetrujúci lekár ako objednávateľ vyšetrení telefonicky informovaný.

↓

do 4 hod. fibrinogén APTT, TT, D-dimér, Pro C Global ↓

do 5 hod. krvný obraz ↓

do 6 hod. antitrombín III, PT-ratio, INR

VYŠETRENIA ZO SÉRA A ZBIERANÉHO MOČU ↓ MOŽNO DOOBJEDNAŤ DO DVOCH DNÍ (48 HODÍN) OD DORUČENIA VZORKY DO LABORATÓRIA

Laboratórna diagnostika

É OVAN Z I L A AKTU

6. Kvalita a akreditácia V garancii správnosti výsledkov sa môže spoločnosť Alpha medical oprieť o vykonávanie pravidelnej internej (IQC) a externej kontroly kvality (EQC). Povinnosť vykonávať pravidelné merania IQC a EQC vyplýva z dodržiavania pravidiel správnej laboratórnej praxe a je základným predpokladom pre udelenie osvedčenia o akreditácii pre laboratórium. Interná kontrola kvality slúži na kontinuálnu revíziu správnosti a presnosti merania. V procese externej kontroly kvality preukazuje laboratórium nadväznosť svojich výsledkov merania jednotlivých parametrov na medzinárodné štandardy.

• laboratórium má stanovené ciele kvality a je povinné sa v zmysle normy neustále zlepšovať v prospech pacienta a lekára. Akreditované pracoviská sú pravidelne kontrolované počas dohľadových návštev akreditačných orgánov (SNAS), ktoré sa vykonávajú najmenej raz ročne. Osvedčenie o akreditácii sa udeľuje na obdobie 4 – 5 rokov, v závislosti od toho, či ide o novoakreditovaný subjekt alebo reakreditáciu. Akreditované pracoviská sú zárukou maximálnej spoľahlivosti a presnosti, hoci si to mnohí lekári, ktorí akreditované a neakreditované laboratóriá neodlišujú, neuvedomujú. Interná kontrola V rámci systému internej kontroly kvality (IQC) sa v laboratóriách pravidelne monitorujú výsledky kalibrácii, variácia v stanovovaní kontrolných látok a správna funkciu jednotlivých analyzátorov. Denná frekvencia IQC je závislá od objemu vzoriek, ktoré laboratórium počas dňa spracováva.

Spoločnosť Alpha medical má v súčasnosti dvadsaťpäť laboratórií akreditovaných Slovenskou národnou akreditačnou službou (SNAS). Všetky laboratóriá našej spoločnosti sú akreditované podľa medzinárodne platnej normy ISO 15189:2012. Touto normou sú akreditované aj naše laboratóriá lekárskej genetiky v Bratislave, v Banskej Bystrici a v Košiciach a laboratórium patologickej anatómie Klinickej patológie Prešov.

Pri vyhodnocovaní IQC sa postupuje nasledovne: • pred spustením rutinnej prevádzky sa vykonáva kontrola kvality na každom analyzátore a pre každú metódu, ktorá bude v daný deň používaná, • po analýze kontrolných látok skontroluje zodpovedná osoba výsledky kontrolných látok v číselnej, resp. grafickej forme (Leveyho-Jenningsove kontrolné grafy).

Výhody akreditovaného laboratória Rozdiel medzi akreditovanými a neakreditovanými laboratóriami, ktoré sú certifikované „iba“ systémom kvality ISO 9001, spočíva predovšetkým v nárokoch kladených na dôkladnejšie mapovanie a sledovanie všetkých procesov v laboratóriu (predanalytická fáza, samotná analýza, postanalytická fáza). Všetky procesy v akreditovanom laboratóriu sú preto podrobne zdokumentované. Výhod je však oveľa viac:

Metódy vyhodnocovania Výsledky meraní IQC sa vyhodnocujú podľa Westgardových pravidiel. V súčasnosti zavádzame do metodiky vyhodnocovania internej kontroly Six sigma metriku. Hodnota six sigma je mierou kvality metódy a je kľúčová pre nastavenie kontrolných pravidiel. Hodnoty 6 a viac predstavujú „svetovú“ triedu kvality. Hodnoty pod 3 signalizujú nedostatočnú kvalitu a malo by sa uvažovať o výmene vyšetrovacej metódy. Všeobecne platí, že čím vyššia je six sigma, tým sú jednoduchšie pravidlá pre kontrolu kvality.

• zavedenie kvalitného systému internej a externej kontroly kvality, • prístroje validované servisnými a metrologickými autoritami, • používanie výlučne certifikovaných reagencií, kalibrátorov a kontrolných materiálov, • kvalifikovaný personál, 46

Externá kontrola kvality Externá kontrola kvality (EQC) začína doručením špeciálnej testovacej sady vzoriek do laboratória, ktorých analýza sa uskutočňuje v rutinnej prevádzke s ostatnými vzorkami štandardným spôsobom. Namerané výsledky kontrolnej

Laboratórna diagnostika

vzorky sa zadajú online na webovej stránke dodávateľa externej kontroly kvality. Údaje vypĺňa a odosiela manažér kvality príslušného laboratória. Vyhodnotenie kontrolného cyklu je zasielané e-mailom na kontaktnú adresu laboratória, a to najneskôr 2 dni po STOP termíne. Výsledky vyhodnoteného EQC skontroluje zodpovedný vysokoškolák za danú prevádzku. V prípade potreby urobí nápravné opatrenia, ktoré vyplynú z vyhodnotenia EQC a všetko zdokumentuje v pracovnom denníku pre EQC.

V priebehu októbra sa uskutočnili dohľadové návštevy na pracoviskách v Michalovciach a v Trebišove. Trend rozširovania akreditácie na našich pracoviskách je výsledkom našej permanentnej snahy poskytovať spoľahlivú a kvalitnú diagnostiku všetkým spolupracujúcim lekárom.

NAŠE LABORATÓRIÁ SA AKREDITUJÚ UŽ OD ROKU 2006 – prvé akreditované laboratóriá našej spoločnosti boli

Ďalšie plány V CL – VÝCHOD je naďalej pozastavená akreditácia z dôvodu rekonštrukcie prevádzky. CL – STRED v Likavke má pozastavenú akreditáciu kvôli prestavbe priestorov a výmene techniky. V CL – ZÁPAD máme čiastočne pozastavenú akreditáciu na hematologické vyšetrenia z dôvodu výmeny techniky. V septembri prebehli pravidelné dohľadové návštevy SNAS na našich pracoviskách v Galante, v Dunajskej Strede a v Spišskej Novej Vsi.

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie a Laboratórium klinickej mikrobiológie v Ružomberku – tieto laboratóriá sa v júni 2006 ako prvé na Slovensku akreditovali podľa medzinárodne platnej normy ISO 15189:2007, ktorá je vytvorená práve pre klinické laboratóriá – v rokoch 2008 až 2012 boli podľa normy 15189:2007 akreditované ďalšie tri centrálne laboratóriá spoločnosti (Stropkov, Bratislava, Nové Zámky)

Laboratóriá Alpha medical

Sídlo

Číslo normy

Reg. číslo

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie

Bratislava (Polianky)

ČSN EN ISO 15189:2012

M-042

Laboratórium klinickej mikrobiológie

Bratislava (Polianky)

ČSN EN ISO 15189:2012

M-034

Laboratórium klinickej biochémie

Nové Zámky

ČSN EN ISO 15189:2012

M-040 M-007

Laboratórium klinickej biochémie

Komárno

ČSN EN ISO 15189:2012

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie

Bánovce nad Bebravou

ČSN EN ISO 15189:2012

M-041

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie

Kežmarok

ČSN EN ISO 15189:2012

M-061

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie

Košice

ČSN EN ISO 15189:2012

M-062 M-043

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie

Ľubochňa

ČSN EN ISO 15189:2012

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie

Svidník

ČSN EN ISO 15189:2012

M-046

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie

Humenné

ČSN EN ISO 15189:2012

M-045

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie

Vranov nad Topľou

ČSN EN ISO 15189:2012

M-044

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie

Spišská Nová Ves

ČSN EN ISO 15189:2012

M-049

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie

Rožňava

ČSN EN ISO 15189:2012

M-050

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie

Partizánske

ČSN EN ISO 15189:2012

M-052

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie

Michalovce

ČSN EN ISO 15189:2012

M-053

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie

Trebišov

ČSN EN ISO 15189:2012

M-054 M-055

Laboratórium klinickej biochémie

Bratislava (Šancová)

ČSN EN ISO 15189:2012

Laboratórium klinickej mikrobiológie

Rožňava

ČSN EN ISO 15189:2012

M-056

Laboratórium lekárskej genetiky

Košice

ČSN EN ISO 15189:2012

M-021

Laboratórium lekárskej genetiky

Bratislava

ČSN EN ISO 15189:2012

M-033

Laboratórium lekárskej genetiky

Banská Bystrica

ČSN EN ISO 15189:2012

M-037

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie

Žiar nad Hronom

ČSN EN ISO 15189:2012

M-059

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie

Rimavská Sobota

ČSN EN ISO 15189:2012

M-063

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie

Galanta

ČSN EN ISO 15189:2012

M-064

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie

Dunajská Streda

ČSN EN ISO 15189:2012

M-065

Laboratórium Klinická patológia Prešov

Sídlo

Číslo normy

Reg. číslo

Patologická anatómia – DCP Prešov

Prešov

ČSN EN ISO 15189:2012

M-025

Laboratórna diagnostika

7. Analýza Deväťdesiat percent zariadení v laboratóriách Alpha medical tvorí technika SIEMENS, ktorú dopĺňajú značky Roche, Beckman coulter, Sysmex, BIOMERIEUX, Brucker, Becton Dikinson a iné. Zabezpečujeme komplexnú modernú laboratórnu diagnostiku s vysokou kvalitou a širokou dostupnosťou. Naše služby poskytujeme prostredníctvom siete viac než 40 laboratórií na území celého Slovenska. ADVIA 1800 Biochemický systém ADVIA® 1800 je automatický analyzátor pre klinickú biochémiu, ktorý analyzuje vzorky ľudského séra, plazmy alebo moču s kapacitou 1 200 fotometrických a 600 ISE testov za hodinu. Dokáže stanoviť mnohé parametre od glukózy cez enzýmy, lipidy, špecifické proteíny, stopové prvky ako Fe, Mg, Li až po terapeutické hladiny liekov. ADVIA Centaur XP Je automatizovaný imunoanalytický analyzátor ponúkajúci optimálnu produktívnu účinnosť. Skupiny testov zahŕňajú diagnostiku z oblasti fertility, ochorení štítnej žľazy, onkológie, kardiovaskulárnych ochorení, monitorovania liekových hladín, infekčných chorôb, alergií, funkcie nadobličiek a kostného metabolizmu. Immulite 2000XPi Vysokocitlivý plnoautomatický imunochemický analyzátor, ktorý pracuje na princípe chemiluminiscencie je určený na stanovenie hormónov, kardiomarkerov, onkomarkerov, rastových hormónov, diabetu, markerov anémie, sérologických parametrov infekcií, hladiny liekov a markerov zápalu. Je kľúčovým v diagnostike alergií – analyzuje obrovské spektrum špecifických IgE alergénov (cez 400).

CentraLink™

ADVIA 2120 Hematologický systém ADVIA 2120 je plne automatický diagnostický prístroj s kapacitou 120 vzoriek za hodinu (CBC / diff). Analyzátor používa vzorky plnej krvi a poskytuje nasledovné druhy výsledkov: • kompletný krvný obraz (CBC), • CBC plus rozdielové počty bielych krviniek (CBC / diff), • absolútne, percentuálny a indexové počty retic, • CBC / diff plus retic (CBC / diff / retic), • CBC / retic. Sysmex® CA-1500 Plne automatizovaný koagulačný analyzátor pre in vitro diagnostiku umožňuje rýchlo a s veľkou presnosťou spracovať veľký objem vzoriek. Je založený na koagulačnej, chromogennéj a imunologickej metóde.

LaboratĂłrna diagnostika

Advia Centaur XP

Advia 1800 VersaCellÂŽ

Immulite 2000XPi

Laboratórna diagnostika

BN II ProSpec Umožňuje plne automatizované stanovenie plazmatických proteínov nefelometrickou analýzou séra, plazmy, moču a likvoru. CentraLink™ Systém správy údajov poskytuje výkonnú platformu pre centrálne riadenie laboratórnych dát a nástrojov, pričom automatizuje manuálne procesy a workflow. VersaCell® Je to kompaktný robotický systém, ktorý spája až 2 samostatné nástroje flexibilnej konfigurácie. TECAN EVO Clinical 200 Je pipetor pre riedenie a následne rozpipetovanie vzoriek do mikrotitračných testovacích platničiek, ktoré sú ďalej spracované pomocou analyzátora BEP III metodikou ELISA. BEP III Dokáže stanoviť vírusové hepatitídy, syfilis, herpetické vírusy, respiračne vírusy, borélie, chlamýdie a mykoplazmy. VITEK 2 BIOMERIEUX Plnoautomatické analyzátory na stanovenie kvantitatívnej citlivosti, ktoré okrem stanovenia citlivosti detegujú aj mechanizmy rezistencie testovaného bakteriálneho kmeňa. Výsledky testov citlivosti sú interpretované a každoročne aktualizované podľa medzinárodnej antibiotickej smernice EUCAST. Vďaka VITEK-u sú výsledky našich vyšetrení rýchlejšie, presnejšie a kvalitnejšie. MALDI TOF Analyzátory umožňujúce rýchlu a presnú druhovú identifikáciu mikroorganizmov pomocou hmotnostnej spektrofotometrie. BACTEC 9050 Umožňuje automatizované kultivačné vyšetrenie hemokultúr so signalizáciou pozitívnej hemokultúry. Sysmex UF-1000i či Sysmex UX-2000 Prietokové cytometre na bakteriologický skríning. Dnes sú už štandardnou výbavou všetkých našich laboratórií. Umožňujú efektívne využitie kultivačných vyšetrení a výrazne zrýchľujú čas diagnostiky.

Beckman Coulter NAVIOS Prietokový cytometer na imunofenotypizáciu lymfocytov. Výsledky sú k dispozícii do 24 hodín. ROCHE Cobas e411 Plne automaticky analyzátor určený na imunochemickú analýzu založenú na ECL. Využitie má najmä v diagnostike napríklad kostných markerov. Tissue-Tek Xpressx120 Plnoutomatický tkanivový procesor, ktorý umožňuje spracovať bioptické vzorky v „zrýchlenom“ procese (do 1,5 hodiny oproti štandardným 15 hodinám) pomocou kombinácie mikrovlnovej technológie a presycovacích reagencií. Tissue-Tek AutoTEC Plnoautomatický zalievací prístroj umožňujúci zaliať spracovanú vzorku do paraformu bez manuálneho zásahu – čiže oproti štandardnému postupu s orientáciou vzorky pri zalievaní, prípadne stratou materiálu počas tohto procesu. Genetický analyzátor (sekvenátor) Umožňuje získať informácie o poradí nukleotidov (báz) v molekule DNA (stanovenie primárnej štruktúry DNA). Inými slovami, pomocou sekvenátora je možné „prečítať“ gén a nájsť v ňom mutáciu zodpovednú za genetické ochorenie, prípadne predispozíciu k ochoreniu. GS Junior Vďaka tomuto prístroju máme k dispozícii jednu z najmodernejších metód v molekulárnej genetike založenú na tzv. sekvenovaní novej generácie (Next Generation Sequencing). Ide o vysoko efektívne paralelné sekvenovanie, ktoré umožňuje prečítať v rámci jednej analýzy niekoľko desiatok génov naraz. Real-Time PCR cykler (LightCycler 480) Meraním fluorescencie pri určitých vlnových dĺžkach umožňuje stanoviť genotyp pacienta (detegovať prítomnosť mutácie), napríklad v súvislosti s trombofilnými stavmi, hemochromatózou a mnohými ďalšími.

Laboratórna diagnostika

8. Validácia a distribúcia výsledkov Každý výsledok pacienta pred odoslaním z laboratória podlieha dvojstupňovej kontrole – technickej aj klinickej. Naše procesy sú nastavené tak, aby sme v maximálne možnej miere eliminovali pravdepodobnosť pochybenia na strane automatického spracovania alebo ľudského faktora.

Distribúcia výsledkov Výsledky sa štandardne zasielajú v tlačenej podobe (aby mohli byť evidované v karte pacienta), čo okrem iného vyplýva aj zo zákona. Popri tejto základnej forme ponúkame možnosť dostávania výsledkov aj elektronicky, prípadne telefonicky. Rozlišujeme dva výsledkové listy: 1. priebežný výsledkový list – vzťahuje sa na rutinné denné vyšetrenia – na konci výsledkového listu sa uvádzajú neukončené vyšetrenia s popisom „vyšetríme“ + text (konkrétne parametre) 2. konečný výsledkový list – vzťahuje sa na dovyšetrované parametre (označené znakom „««“) – konečný výsledkový list sa považuje za skompletizovaný prehľad zahŕňajúci všetky vyšetrenia, ktoré boli ordinované v deň prijatia žiadanky do laboratória Zasielanie písomných výsledkov Čo sa týka štandardných písomných výsledkov, tie sa okamžite po schválení oprávnenou osobou, ktorej skratkové meno je uvedené na výsledkovom liste, vytlačia a vyexpedujú ošetrujúcemu lekárovi, resp. sú k dispozícii v elektronickom režime. V každom laboratóriu sú určené kompetencie jednotlivých pracovníkov, čím je zabezpečená jednoznačná zodpovednosť za technické, respektíve klinické, uvoľnenie výsledkov vyšetrení.

Zasielanie výsledkov elektronicky Laboratóriá Alpha medical zároveň posk y tujú možnosť bezplatného prístupu k elektronickým výsledkom prostredníctvom internetu s využitím kryptovanej komunikácie bežného internetového prehliadača. Klient tak po zadaní svojich prihlasovacích údajov (meno, heslo) získava možnosť prístupu k výsledkom laboratórnych vyšetrení z ktoréhokoľvek počítača pripojeného na internet, a to v identickom vizuálnom formáte voči papierovému výsledku. Elektronický výsledok je umiestený v dispozičnej sfére klienta bezprostredne po jeho klinickej validácii v laboratóriu. Ak lekár disponuje ambulantným IS, je možné laboratórne výsledky automaticky prepojiť s kartou pacienta, čím je zabezpečený komplexný prehľad o zdravotnom stave pacienta. Telefonické hlásenie výsledku O výsledkoch vyšetrení sa možno informovať prostredníctvom call centra 0850 150 000. Môže tak urobiť iba príslušný ošetrujúci lekár alebo ním poverená zdravotná sestra. Vyšetrenia krvných skupín, Rh protilátok, antierytrocytových protilátok a výsledky z patológie nie je možné telefonicky poskytnúť. Každá telefonická informácia o výsledkoch vyšetrení je v laboratóriu zaznamenaná v LIS. Výsledky vyšetrení, ktoré sú označené ako STATIM (urgentné vyšetrenia), sa hlásia ošetrujúcemu lekárovi čo najrýchlejšie po obdržaní výsledku a jeho klinickej kontrole, a to na číslo oddelenia alebo ambulancie priamo ošetrujúcemu lekárovi alebo zdravotnej sestre. Pri hlásení je nevyhnutná presná identifikácia pacienta a odberu.

Laboratórna diagnostika

Výsledkový list Meno a priezvisko pacienta

Rodné číslo pacienta

Meno a priezvisko ordinujúceho lekára

Adresa ordinujúceho lekára Dátum a čas príjmu materiálu

Dátum narodenia pacienta Kód diagnózy

Kód lekára

Komentár klinická informácia k prijatej vzorke

Dátum a čas odberu materiálu

Kód poisťovne

Klinická informácia k pacientovi

Realizačné laboratórium kontaktné údaje

Výsledok vyšetrenia druh klinického materálu, záver (+ nad ref. rozsahom, - pod ref. rozsahom, OK v ref. rozsahu), výsledok (číselné vyjadrenie), jednotky, ref. rozsah, schválil (skratkové meno)

Laboratórna diagnostika

Pečiatka laboratória, ktoré vydáva výsledok Záverečný komentár v prípade potreby je do záverečného komentára zahrnutá aj klinická interpretácia výsledkov

Laboratórna diagnostika

9. Kontakty Sídlo spoločnosti Záborského 2 036 01 Martin Slovenská republika IČO: 31647758 DIČ: 2020577603 IČ DPH: SK2020577603

 +421 2 32 11 22 22  Digital park II, Einsteinova 23  www.alphamedical.sk  alpha.medical@alphamedical.sk

Call Centrum

Adresa na fakturáciu Alpha medical, s. r. o. Záborského 2 036 01 Martin Slovenská republika IČO: 31647758 DIČ: 2020577603 IČ DPH: SK2020577603 Bankové spojenie: UniCredit Bank č. účtu: 6602253029/1111 IBAN: SK59 1111 0000 0066 0225 3029

Riaditeľstvo Digital park II, Einsteinova 23 851 01 Bratislava tel: +421 2 32 11 22 22

0 00  0850 15

• za cenu miestneho hovoru • v pracovných dňoch od 7.30 — 16.30

Administratíva Záborského 2 036 01 Martin tel: +421 43 422 00 41

Spoločnosť zapísaná v Obchodnom registri Okresného súdu Žilina, oddiel: Sro, vložka č. 63112/L.

Obchodný manažér RNDr. Alexandra Malaníková ProCare, UNB, Svet Zdravia – vedenie ——— Digital park II, Einsteinova 23 851 01 Bratislava I 0903 160 894 malanikova.alexandra@alphamedical.sk

Mgr. Michaela Zdychavská sales support ——— Digital park II, Einsteinova 23 851 01 Bratislava I 0911066079 zdychavska.michaela@alphamedical.sk

Medicínski reprezentanti 1 Henrieta Suchová

3 Mgr. Mária Majtánová

——— Digital park II, Einsteinova 23 851 01 Bratislava I 0911 560 869 suchova.henrieta@alphamedical.sk

5 Mgr. Iveta Varadzinová

——— Alpha medical, s. r. o., Záborského 2 036 01 Martin | 0911 856 048 majtanova.maria@alphamedical.sk

2 Mgr. Mária Chotváčová

——— senior reprezentant Hviezdoslavova 37/46 091 01 Stropkov I 0911 820 568 varadzinova.iveta@alphamedical.sk

4 Ing. Alica Šimečková

——— senior reprezentant Nová nemocnica 511 958 01 Partizánske I 0911 066 515 chotvacova.maria@alphamedical.sk

——— Horná 67 974 01 Banská Bystrica I 0911 102 740 simeckova.alica@alphamedical.sk

6 MVDr. Marianna Josipčuk ——— Hviezdoslavova 37/46 091 01 Stropkov I 0910 888 971 josipcuk.marianna@alphamedical.sk

3 6 5 2 4 1

Laboratórna diagnostika

Manažment

Ing. Peter Lednický Generálny riaditeľ (CEO) lednicky.peter@alphamedical.sk

Alpha medical už 20 rokov plní svoj prvopočiatočný sľub – poskytovať kvalitnú a dostupnú laboratórnu diagnostiku. Každým rokom nášho pôsobenia prinášame nové atribúty, ktoré sú s týmto záväzkom spojené – ďalšie odbory diagnostiky, rozšírenie laboratórnej siete, nové moderné metódy testovania, rýchlejšie výsledky, vzájomnú kompatibilitu a porovnateľnosť v rámci siete, komfortnejší servis. Sme silným a spoľahlivým partnerom, s ktorým môžete počítať – kdekoľvek na Slovensku a kedykoľvek, keď to váš pacient práve potrebuje. Spoločne sa staráme, aby ľudia v našej krajine mali svoje zdravie pod kontrolou. To je to, čo nás motivuje byť každým dňom o kúsok lepší v tom, čo robíme.

Ing. Jozef Karlík Finančný riaditeľ (CFO) karlik.jozef@alphamedical.sk

RNDr. Ľubomír Gallik Obchodný riaditeľ (CSO) gallik.lubomir@alphamedical.sk

Ing. Katarína Rumanová Výkonný riaditeľ pre patológie a genetiky rumanova.katarina@alphamedical.sk

RNDr. Jozef Marčišin, MSc. Prevádzkový riaditeľ (COO) marcisin.jozef@alphamedical.sk

MUDr. Marta Dobáková Medicínsky riaditeľ dobakova.marta@alphamedical.sk

Ing. Jana Martanovičová Marketing a PR manažér Šéfredaktor inVitro martanovicova.jana@alphamedical.sk

Ing. Gabriel Gajdoš Riaditeľ IT (CIO) gajdos.gabriel@alphamedical.sk

Ing. Mgr. Barnabás Balázs Manažér projektovej kancelárie balazs.barnabas@alphamedical.sk

Laboratórna diagnostika

MUDr. Martin Mistrík Vedúci prevádzky lekárskej genetiky, odborný zástupca v odbore lekárska genetika mistrik.martin@alphamedical.sk

MUDr. Iveta Mečiarová, PhD. Manažér DCP Bratislava a odborný zástupca meciarova.iveta@alphamedical.sk

MUDr. Jozef Bodnár Manažér DCP Košice a odborný zástupca bodnar.jozef@alphamedical.sk

MUDr. Ľubomír Straka Manažér DCP Prešov a odborný zástupca straka.lubomir@alphamedical.sk

MUDr. Peter Hlavčák, CSc. Riaditeľ a odborný zástupca (Histopatologia, a. s.) hlavcak.peter@alphamedical.sk

MUDr. Viliam Gábriš Manažér DCP Martin a odborný zástupca gabris.viliam@alphamedical.sk

MUDr. Peter Čunderlík Manažér DCP Banská Bystrica a odborný zástupca cunderlik.peter@alphamedical.sk

RNDr. Viera Zboňáková, MSc. Manažér pre dane a účtovníctvo zbonakova.viera@alphamedical.sk

Ing. Peter Kelčík HR manažér kelcik.peter@alphamedical.sk

Ing. Róbert Lamoš Projektový manažér TaHO lamos.robert@alphamedical.sk

Tibor Majer Manažér logistiky majer.tibor@alphamedical.sk

Mgr. Katarína Dudová Manažér Centrálneho laboratória – ZÁPAD dudova.katarina@alphamedical.sk

MUDr. Jana Koporcová Manažér Centrálneho laboratória – STRED koporcova.jana@alphamedical.sk

Mgr. Stanislava Vargová Manažér Centrálneho laboratória – VÝCHOD vargova.stanislava@alphamedical.sk

Mgr. Bibiana Straková, MPH Manažér Centrálneho laboratória – JUH strakova.bibiana@alphamedical.sk

DCP = Diagnostické centrum patológie

Laboratórna diagnostika

Sieť laboratórií a pracovísk

centrálne laboratórium patologická anatómia – DCP laboratórium v rámci nemocnice Laboratórium Vita-Test Centrálne veterinárne laboratórium laboratórium

patológia laboratórium lekárskej genetiky ambulancie územie pokryté pravidelnými zvozovými trasami Centrá hemostázy a trombózy

Patologická anatómia Histopatologia, a. s. Antolská 11, 851 07 Bratislava

Patologická anatómia Alpha medical patológia, s. r. o. Ružinovská 6, 826 06 Bratislava, areál FNsP

Patologická anatómia Alpha medical, s. r. o. Pavlovova 17, 955 20 Topoľčany

Centrálne laboratórium − JUH Laboratórium klinickej biochémie Alpha medical, s. r. o. Slovenská 11, 940 02 Nové Zámky

Laboratórium klinickej biochémie Alpha medical, s. r. o. Fatranská 12, 949 01 Nitra

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Alpha medical, s. r. o. Nemocničná 1, 927 01 Šaľa

Laboratórium klinickej biochémie Alpha medical, s. r. o. Pevnostný rad 18, 945 05 Komárno

Laboratórium klinickej biochémie Alpha medical, s. r. o. Komenského 36, 937 01 Želiezovce

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Alpha medical, s. r. o. Pavlovova 17, 955 20 Topoľčany

Centrálne laboratórium − STRED Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Laboratórium klinickej mikrobiológie

Laboratórium klinickej biochémie Alpha medical, s. r. o. Piešťanská 1184/24, 915 01 Nové Mesto n. Váhom

Centrálne veterinárne laboratórium Alpha medical, s. r. o. J. Bellu 66, 034 95 Likavka

Laboratórium klinickej biochémie Alpha medical, s. r. o. Ivana Krasku 2464/38, 926 01 Sereď

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Laboratórium lekárskej genetiky Laboratórium klinickej imunológie a alergológie Alpha medical, s. r. o. Jánskeho 1, 052 01 Spišská Nová Ves

Centrálne laboratórium − ZÁPAD Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Laboratórium klinickej mikrobiológie Laboratórium klinickej imunológie a alergológie

Laboratórium lekárskej genetiky Patologická anatómia − DCP Bratislava Alpha medical, s. r. o. Polianky 7, 841 01 Bratislava

Laboratórium Vita-Test Vita-Test, spol. s r. o. Polianky 7, 841 01 Bratislava

Laboratórium klinickej biochémie Alpha medical, s. r. o. Šancová 110, 831 04 Bratislava

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Alpha medical s. r. o. Hviezdoslavova 23/3, 957 01 Bánovce nad Bebravou

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Alpha medical, s. r. o. Nová nemocnica 511, 958 01 Partizánske

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Alpha medical, s. r. o. Veľkoblahovská č. 23, 929 01 Dunajská Streda

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Alpha medical, s. r. o. Hodská 373/38, 924 22 Galanta

Laboratórna diagnostika

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Alpha medical, s. r. o. Sládkovičova 11, 965 01 Žiar nad Hronom

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Laboratórium lekárskej genetiky Alpha medical, s. r. o. 1. mája 2045, 066 01 Humenné

Laboratórium klinickej biochémie Alpha medical, s. r. o. Bratská 17, 969 01 Banská Štiavnica

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Alpha medical, s. r. o. M. R. Štefánika 187/177B, 093 27 Vranov nad Topľou

Laboratórium klinickej biochémie Laboratórium klinickej imunológie a alergológie Alpha medical, s. r. o. Horná 67, 974 01 Banská Bystrica

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Alpha medical, s. r. o. Šrobárova 1, 979 01 Rimavská Sobota

Laboratórium klinickej biochémie Alpha medical, s. r. o. Československej armády 3, 036 01 Martin

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Alpha medical, s. r. o. Fraňa Kráľa 273/14, 059 21 Svit

Laboratórium klinickej biochémie Alpha medical, s. r. o. S. Sakalovej 161/16, 014 01 Bytča

Laboratórium klinickej biochémie Alpha medical, s. r. o. Jurkovičova 19, 080 01 Prešov

Laboratórium klinickej biochémie Alpha medical, s. r. o. Školská 153/2, 034 91 Ľubochňa

Patologická anatómia – DCP Košice Alpha medical, s. r. o. Gorkého 8, 040 01 Košice

Patologická anatómia – DCP Martin Alpha medical, s. r. o. Záborského 2, 036 01 Martin

Patologická anatómia – DCP Prešov Klinická patológia Prešov, s. r. o. Dilongova 11239, 080 01 Prešov

Patologická anatómia – DCP Banská Bystrica Alpha medical, s. r. o. Námestie L. Svobodu 1, 974 01 Banská Bystrica

Laboratórium lekárskej genetiky Alpha medical, s. r. o. Gorkého 8, 040 01 Košice

Laboratórium lekárskej genetiky Alpha medical, s. r. o. Námestie L. Svobodu 1, 974 01 Banská Bystrica

Ambulancia lekárskej genetiky Alpha medical, s. r. o. Dilongova 11239, 080 01 Prešov

Laboratórium lekárskej genetiky Alpha medical, s. r. o. Jánskeho 1, 052 01 Spišská Nová Ves

Ambulancia lekárskej genetiky Alpha medical, s. r. o. 1. mája 21, 066 01 Humenné

Ambulancia lekárskej genetiky Alpha medical, s. r. o. Jánskeho 1, 052 01 Spišská Nová Ves

Ambulancia hematológie Alpha medical, s. r. o. Hviezdoslavova 27, 060 01 Kežmarok

Ambulancia lekárskej genetiky Alpha medical, s. r. o. Ulica Dukelských hrdinov 2, 984 01 Lučenec

Centrum hemostázy a trombózy Ambulancia hematológie Alpha medical hematológia, s. r. o. Trieda SNP 1, 040 01 Košice

Centrálne laboratórium − VÝCHOD Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Laboratórium klinickej imunológie a alergológie Laboratórium klinickej mikrobiológie Alpha medical, s. r. o. Hviezdoslavova 37/46, 091 01 Stropkov

Centrum hemostázy a trombózy Ambulancia hematológie Alpha medical hematológia, s. r. o. Špitálska 13, 949 01 Nitra

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Alpha medical, s. r. o. MUDr. Pribulu 412/4, 089 01 Svidník

Centrum hemostázy a trombózy Ambulancia hematológie Alpha medical hematológia, s. r. o. Kollárova 41, 036 01 Martin

Laboratórium klinickej biochémie Alpha medical, s. r. o. Masarykova 9, 040 01 Košice

Centrum hemostázy a trombózy Ambulancia hematológie Alpha medical hematológia, s. r. o. Hollého 14, 080 01 Prešov

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Alpha medical, s. r. o. Hviezdoslavova 27, 060 01 Kežmarok

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Alpha medical, s. r. o. Sama Chalupku 5, 071 01 Michalovce

Centrum hemostázy a trombózy Ambulancia hematológie Alpha medical hematológia, s. r. o. Šustekova č. 2, 851 04 Bratislava

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Laboratórium klinickej mikrobiológie Alpha medical, s. r. o. Špitálska 1, 048 01 Rožňava

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Alpha medical, s. r. o. SNP 1079/76, 075 01 Trebišov

DCP = Diagnostické centrum patológie

www.alphamedical.sk call centrum: 0850 150 000

Diabetologické maximum Komplexná laboratórna diagnostika: 1. diagnostika porúch metabolizmu, výživy a obličiek – glykovaný hemoglobín, prealbumín, albumín, kreatinín, močovina, cystatín C, železo, transferín, solubilný transferínový receptor, vyšetrenia vitamínov (B12, kyselina listová, C, D, A, E), lipidový profil, 2. diferenciálna diagnostika endokrinných príčin ochorení – v ponuke komplexná laboratórna diagnostika hormónov jednotlivých endokrinných žliaz vrátane katecholamínov a ich metabolitov v krvi a v moči, 3. diagnostika akútnych stavov – parametre acidobázickej rovnováhy, D-diméry, minerály, stopové prvky, glykemické profily, základný aj rozšírený hepatálny súbor, vyšetrenie močového sedimentu, kvalitatívne a kvantitatívne vyšetrenie moču, 4. diagnostika zápalu, sepsy, infekčných ochorení – CRP, interleukín 6, prokalcitonín, základné triedy imunoglobulínov, podtriedy IgG, elektroforéza bielkovín, sérologické a kultivačné vyšetrenia, vybraní pôvodcovia infekčných ochorení aj metódou PCR, laboratórna diagnostika TBC (aj metódou PCR),

5. laboratórna diferenciálna diagnostika autoimunitných ochorení – ponuka širokej palety autoprotilátok, u vybraných typov s možnosťou výberu metódy testovania, 6. patologicko-anatomická laboratórna diagnostika – na špičkovo vybavených pracoviskách patologickej anatómie s vysokým stupňom automatizácie práce pre rýchlosť a presnosť dodaných výsledkov, 7. laboratórna diagnostika vrodených a geneticky podmienených ochorení, 8. ponuka všetkých vyšetrení aj v samoplatcovskom režime (bez obmedzujúceho vplyvu indikačných a frekvenčných pravidiel zdravotných poisťovní), 9. garancia pravidelného prehodnocovania referenčných intervalov vyšetrení podľa pohlavia a veku, zaraďovanie automatických pomerových ukazovateľov do ponuky na základe ich aktuálnosti.