inVitro 3 2018 Urgentná medicína by časopis inVitro

časopis o laboratórnej diagnostike | 3. číslo, 6. ročník | september/2018

Alpha medical Urgentná medicína Urgentná medicína Život? Na nezaplatenie str. 84

140

Moderný patológ pracuje v prospech živých Rozhovor s MUDr. Ľubomírom Strakom

V zdravotníctve je kľúčová kvalita O progresívnom zdravotníctve s docentom Petrom Celecom

Anafylaxia a anafylaktický šok Keď alergény zabíjajú

E DI TO R I Á L

Pomoc musí prísť včas Hneď v prvom diele legendárneho seriálu československej televízie Sanitka, po tom, ako Hanka Zagorová dospieva „Můj čas, je pouhopouhé prozatím, můj čas, může říct já už neplatím,“ vyslovuje filozofujúci riaditeľ Záchrannej služby Pepa Vinklář dve pamätné vety: „Pravda má jednoho velkého svědka a to je čas.“ a „Z úrovně chodníku vypadá přijíždějící sanitka poněkud smysluplně.“

Ako zvyčajne, ani toto leto sme nezaháľali a postúpili sme v modernizácii našich kľúčových pracovísk. Presťahovali a scentralizovali sme Laboratórium lekárskej genetiky a Diagnostické centrum patológie v Banskej Bystrici do spoločných moderných priestorov v areáli FNsP F. D. Roosevelta. Významným krokom vpred je aj nová, kompletne zrekonštruovaná budova v areáli FNsP J. A. Reimana, v ktorej sídli Diagnostické centrum patológie Prešov.

Doktorské povolanie je zložité, zodpovedné a ľudská schránka chatrná. Nezáleží na pozícii či na majetku. Keď sa začne niečo sypať, každý potrebuje pomoc. A pokiaľ možno čo najrýchlejšie. Záchranári a urgentná medicína bez diskusie patria k tomu najakčnejšiemu, čo dnes medicína má. Sú vždy tam, kde je život v ohrození, sú tam, odkiaľ sa ozýva naliehavé volanie, tam, kde ich naviac potrebujú, prichádzajú, aby pomohli, ako sa dá. Riešia problémy v poľných podmienkach, bez možnosti zázemia veľkej nemocnice. Obrovskí profesionáli.

Som rád, že sa nám darí aj takto posúvať naše kľúčové odbory – anatomickú patológiu a genetiku dopredu, pretože kým záchranári sú nepochybne mediálne najatraktívnejším lekárskym odborom, patológovia a genetici sa stávajú z pohľadu svojho významu doslova rockovými hviezdami modernej medicíny. Príjemné letné čítanie!

Ešte nikdy sa nám číslo InVitra neskladalo tak rýchlo, ako keď sme k téme Urgentná medicína prizvali našich kolegov z firmy Falck, najväčšieho poskytovateľa záchrannej zdravotnej služby na Slovensku. Vysoká kompetencia, obdivuhodná disciplína a, samozrejme, všetko bolo načas. Čas a hlavne jeho nedostatok, je to, čo nás v laboratórnej medicíne spája s urgentnou medicínou. Všetky choroby majú jedno spoločné, dokážeme ich liečiť úspešnejšie, ak ich zachytíme včas. O tom, aké dôležité sú prevencia a včasná diagnostika, ale nielen o tom, je rozhovor s úspešným slovenským vedcom a lekárom, s docentom Petrom Celecom. Rozhodne odporúčam si ho prečítať. Azda po jeho prečítaní prestaneme preventívne prehliadky brať ako zbytočnú stratu času.

Ing. Peter Lednický generálny riaditeľ spoločnosti Alpha medical

Obsah 6 ROZHOVOR Moderný patológ pracuje v prospech živých rozhovor s MUDr. Ľubomírom Strakom, manažérom Diagnostického centra patológie v Prešove Mgr. Anna Martausová

16 UDIALO SA Čo je nové v Alpha medical 20 UNILABS GDPR prináša zjednotenie rozhovor s Miroslavou Terem Greštiakovou, ktorá pôsobí ako Global Data Protection Officer v skupine Unilabs. Mgr. Anna Martausová 28 VIA DIAGNOSTICA Invazívne hubové infekcie Ing. Ivana Charousová, PhD. 34 PROGRESÍVNE ZDRAVOTNÍCTVO V zdravotníctve je kľúčová kvalita rozhovor s doc. MUDr. Ing. RNDr. Petrom Celecom, DrSc., MPH, prednostom Ústavu molekulárnej biomedicíny Lekárskej fakulty UK v Bratislave. Mgr. Anna Martausová

44 BLOG Reanimácia MUDr. Antonín Polách

PROGRESÍVNE ZDRAVOTNÍCTVO V zdravotníctve je kľúčová kvalita

BLOG Reanimácia

OSOBNOSŤ Pri pľúcach mám rúčku od kufra

52 ROZHOVOR Toxikologické strediská zachraňujú zdravie aj peniaze v zdravotníctve rozhovor s doc. MUDr. Sergejom Zacharovom, PhD., toxikológom Toxikologického informačného strediska v Prahe Mgr. Jozef Kaščák 62 OSOBNOSŤ Pri pľúcach mám rúčku od kufra rozhovor so Zuzanou Fialovou Elena Akácsová 70 BLOG Čo je dobré vedieť o mŕtvici Ing. Josef Pazdera, CSc. 74

Z DRUHEJ STRANY Prvých päť minút je najdôležitejších rozhovor s Ing. Ivom Krpelanom, generálnym riaditeľom Falck pre strednú a východnú Európu Jana Klimanová

82 KOMENTÁR Mŕtvi jazdci Elena Akácsová

inVitro 3. číslo, 6. ročník, september/2018. VYDAVATEĽ: Alpha medical, s. r. o., Záborského 2, 036 01 Martin, IČO: 31647758 ADRESA REDAKCIE: Alpha medical, s. r. o., Digital Park II, Einsteinova 23, 851 01 Bratislava, Slovensko ŠÉFREDAKTOR: Ing. Jana Martanovičová ODBORNÝ GARANT: MUDr. Marta Dobáková REDAKCIA: Ing. Josef Pazdera, CSc., Elena Akácsová, Jana Klimanová, MUDr. Antonín Polách, Mgr. Anna Martausová, Ing. Ivana Charousová, PhD., MUDr. Marta Dobáková, MUDr. Táňa Bulíková, PhD., MUDr. Eva Havlíková, PhD., MUDr. Alena Debnáriková, MUDr. Volodymyr Kizyma, MBA, MUDr. Adriana Kilianová, MHA, PhDr. Martina Vitková, MUDr. Oleksandr Opanasenko, MUDr. Dušana Prčová, Bc. Miroslava Citriaková FOTOGRAFIE: Daniel Jenčo, Ladislav Rybár, Martin Cápal, Boris Németh, Shutterstock, archív autorov a respondentov rozhovorov, archív Alpha medical, archív Unilabs LAYOUT A GRAFICKÝ DIZAJN: Milk Design Directors TLAČ: printio, s. r. o. PERIODICITA: štvrťročník NÁKLAD: 5 000 ks, nepredajné Copyright: Alpha medical, s. r. o., 2018 ISSN 1339-5912 EVIDENČNÉ ČÍSLO: EV 4948/14. Časopis je indexovaný v Bibliographia medica Slovaca a zaradený do citačnej databázy CiBaMed. InVitro je nezávislý časopis. Za obsah, pôvod, úplnosť, odbornú úroveň článkov, pravdivosť textov zodpovedajú výlučne ich autori, ktorých názory v článkoch sa nemusia zhodovať s názorom vydavateľstva alebo redakcie. Pripomienky a podnety môžete zasielať na invitro@alphamedical.sk.

Časopis inVitro Zlatá pečať 2016 v kategórii časopis

Časopis inVitro 1. miesto v kategórii Podnikový magazín – externá komunikácia

Časopis inVitro 1. miesto v kategórii Podnikový magazín – externá komunikácia Špeciálna cena TASR za najlepší obsah

Časopis inVitro 2. miesto v kategórii Podnikový magazín – externá komunikácia

TÉMA ČÍSLA Urgentná medicína

LABORATÓRNA DIAGNOSTIKA Praktická príručka

Život? Na nezaplatenie MUDr. Marta Dobáková

2 Alpha medical – partner č. 1 v laboratórnej diagnostike

Slovenská urgentná medicína včera a dnes MUDr. Táňa Bulíková, PhD.

3 Procesná mapa

1 00 Bezvedomie MUDr. Eva Havlíková, PhD. 1 06

Otrava hubami MUDr. Alena Debnáriková MUDr. Volodymyr Kizyma, MBA

110

Hypoglykémia a hypoglykemická kóma MUDr. Eva Havlíková, PhD.

114

Topenie a úpal MUDr. Adriana Kilianová, MHA

120

Systém poskytovania neodkladnej zdravotnej starostlivosti záchrannou zdravotnou službou MUDr. Eva Havlíková, PhD. PhDr. Martina Vitková

128

Medicína katastrof MUDr. Adriana Kilianová, MHA PhDr. Martina Vitková

132

Hyperglykemická kóma MUDr. Eva Havlíková, PhD. MUDr. Oleksandr Opanasenko

136 Polytrauma MUDr. Adriana Kilianová, MHA 1 40

Anafylaxia a anafylaktický šok MUDr. Eva Havlíková, PhD. MUDr. Volodymyr Kizyma, MBA

144

Nález postreleného krvácajúceho človeka – ako postupovať MUDr. Dušana Prčová Bc. Miroslava Citriaková

100

Bezvedomie

4 1. Žiadanka a objednanie vyšetrení 5 Vyplnenie žiadanky 6 Výber vyšetrení 6 Značenie vzoriek 9 Telefonické doobjednanie 10 Biochémia a hematológia 15 Imunológia a alergológia 20 Mikrobiológia 30 Genetika 34 Patológia 37 2. Odber 38 Žiadanka na odberový materiál

114

39 3. Transport 40 Mapa pokrytia zvozovými trasami Topenie a úpal

4. Registrácia a príprava vzorky

5. Komplexná diagnostika

6. Kvalita a akreditácia

7. Analýza

51 8. Validácia a distribúcia výsledkov 52 Výsledkový list 54 9. Kontakty 55 Manažment 57 Sieť laboratórií a pracovísk

136

Polytrauma

140

Anafylaxia a anafylaktický šok

XXX

R OZ H OVO R

Moderný patológ pracuje v prospech živých Stretli sme sa v nových priestoroch Diagnostického centra patológie, ktoré už na prvý pohľad rúcajú tradičné nelichotivé predstavy o slovenskom zdravotníctve. Moderné pracovisko vybavené najnovšou technikou, plné spokojných zamestnancov riadi človek, ktorý je zanieteným športovcom, skúseným odborníkom, spravodlivým nadriadeným a presne vie, aké vlastnosti musí mať dobrý patológ. Rozprávali sme sa s doktorom Ľubomírom Strakom, manažérom Diagnostického centra patológie v Prešove.

Aká bola Vaša cesta k povolaniu patológa? Zvažovali ste aj iné profesie? Moja cesta k povolaniu patológa bola pomerne komplikovaná. Pochádzam zo zdravotníckej rodiny. Môj otec bol lekár – gynekológ, mama pracovala ako zdravotná sestra. Od malička som mal vzory vo svojich rodičoch. Patrilo sa, aby som sa aj ja začal venovať zdravotníckemu povolaniu. Od gymnaziálnych rokov som chcel byť lekárom. Boli to však ťažké časy socialistickej totality, dostať sa na medicínu nebolo jednoduché. Ak človek nepochádzal z robotníckej alebo roľníckej rodiny, bolo potrebné hľadať rôzne okľuky. Vtedy existovala federálna Lekárska fakulta hygienická Univerzity Karlovej (LFH UK) v Prahe – terajšia 3. Lekárska fakulta UK na Vinohradoch, ktorá mala každoročnú povinnú kvótu na prijímanie slovenských študentov. Skúsili sme túto cestu a podarilo sa to. Bol som prijatý na fakultu, ktorá bola koncepciou výuky veľmi moderná, zameraná na preventívnu medicínu. Absolventi tejto fakulty boli školení na

hygienikov a zároveň boli viac-menej špecializovaní na prácu závodných a obvodných lekárov. Vedel som, že hygienikom nechcem byť. Spočiatku som mal predstavu, že budem najskôr obvodným lekárom, možno gynekológom. Ale už v priebehu štúdia, v treťom ročníku, ma veľmi zaujala patológia. Mali sme vynikajúceho učiteľa , významného patológa – pána profesora MUDr. Miloša Vorreitha, CSc. Mal úžasné prednášky, stal sa mojim vzorom. Vtedy som sa začal vážne pohrávať s myšlienkou stať sa patológom. Vďaka nemu som spoznal, že patológia je krásna veda, že bez patológie lekári nedokážu existovať. Je potrebná pre každý medicínsky odbor. Po absolvovaní štúdia som potreboval vybaviť formálne uvoľnenie z hygienickej služby, ktoré som od ministra zdravotníctva nakoniec dostal, avšak s podmienkou, že minimálne 10 rokov sa zaväzujem odpracovať na nemocničnom oddelení patológie v Prešove. Nastúpil som tam v roku 1985, keď bol primárom pán docent MUDr. Arnošt Bayer, CSc.

Moderný patológ pracuje v prospech živých

R OZHOVOR

„Tá temná, nekroptická, pitevná fáza je síce neatraktívna, ale veľmi dôležitá pre patológa vo výcviku. Na to, aby získal dobré základy, by mal odpitvať aspoň menšiu dedinku.“

Čím si prejde mladý patológ, kým ho pustia do samostatnej diagnostiky? My mladým patológom hovoríme patologické neofyty. (smiech) Ak sa chce mladý patológ vypracovať na samostatného a schopného diagnostika, musí mať v malíčku anatómiu a histológiu, šperkovať základy všeobecnej patológie a rozvíjať poznatky špeciálnej patologickej anatómie. Je nevyhnutné, aby v prvej fáze svojej prípravy vykonával patologické pitvy. Tam získa dobré základy, ktoré môže využiť neskôr aj v bioptickej diagnostike. Stále platí, že mŕtvi učia živých. Ja by som dodal, že mŕtvi učia aj mladých patológov. Tá temná, nekroptická, pitevná fáza je síce neatraktívna, ale veľmi dôležitá pre patológa vo výcviku. Na to, aby získal dobré základy, by mal odpitvať aspoň menšiu dedinku (smiech) Aby si mohol ohmatať všetky choroby, vnímať ich všetkými zmyslami. Nie je to príjemná práca a ani naše zmysly nie sú nadšené, keď musíme pobývať v spoločnosti nebožtíkov. Okrem toho mladý patológ potrebuje dobrého guru, školiteľa, ktorý ho vie viesť v neľahkej začínajúcej praxi, ktorý ho pochváli aj konštruktívne skritizuje. Človeka, ktorý ho vie nasmerovať, ukázať, kde musí pridať, čoho by sa mal vyvarovať. Pre mňa to bol môj prvý primár – doc. MUDr. A. Bayer, CSc., ale v nemalej miere moju profesionálnu dráhu ovplyvňoval aj MUDr. Ľubomír Kozelka. Mladého patológa môžeme do samostatnej diagnostiky pustiť až po získaní špecializačnej atestácie. Dovtedy je pod dozorom školiteľa, respektíve staršieho atestovaného patológa, ktorý je zodpovedný za jeho diagnostické závery.

Ak sa študent rozhoduje, že sa vydá na kariérnu dráhu patológa, s čím by mal počítať? Aké by mal mať predpoklady? Ak sa medik rozhodne, že chce byť patológom, musí si predovšetkým ujasniť, či k patológii má alebo nemá vzťah, stotožniť sa s tým, že chce naozaj robiť túto prácu s nasadením celej svojej bytosti. Jednoducho povedané, do patológie sa treba zaľúbiť. Je nutné študovať s vášňou a so zanietením, neustále sledovať vývoj a pokroky. Treba sa zmieriť s faktom, že veľmi veľa voľného času – a v patológii možno viac ako v iných odboroch – bude treba obetovať štúdiu a zmieriť sa aj s tým, že ako patológ bude pre pacienta viac-menej anonymný, hoci často bude rozhodovať o jeho osude. Ďalej by mal disponovať zdatným medicínskym myslením, ktoré získava už v priebehu štúdia medicíny, čiže schopnosťou analyticko-synteticky uvažovať, vidieť súvislosti. Musí mať vzťah k mikrosvetu, k bunkám, k histológii, k práci s mikroskopom, k práci založenej na detailoch. Aj na túto prácu treba určité nadanie – nie každý, kto sa rozhodne byť patológom, sa ním aj stane a nie každý, kto sa ním nakoniec stane, je špičkovým patológom. Pamätám si, že sme tu raz mali kolegyňu, ktorá chcela byť patologičkou a napokon sama priznala, že keď pozerá do okulárov mikroskopu, vidí len nejaké modré škvrnky a nikdy nevie, čo tam vlastne vidí. Čudoval som sa, ako vôbec prešla cez patológiu v priebehu štúdia, veď každý medik aj lekár vám povie, že patológia, respektíve patologická anatómia je jedným z najťažších predmetov v priebehu štúdia medicíny. Pre mnohých medikov je tento predmet smrtiaci, ani po opakovaných pokusoch nezvládnu obávanú skúšku z patológie a štúdium medicíny ukončia.

Moderný patológ pracuje v prospech živých

Aké sú charakteristiky dobrého patológa? Rozhľadený vo všetkých oblastiach diagnostickej patológie, so zmyslom pre zodpovednosť a so schopnosťou poradiť si aspoň rámcovo s akýmkoľvek prípadom. Nemala by mu chýbať rozhodnosť, trpezlivosť, precíznosť a zmysel pre detail. V mikroskope záleží na každej maličkosti. Dobrý patológ vie triezvo usudzovať, je zdravo sebakritický, pozná svoje limity, nejde do diagnózy za každú cenu, nesmie sa dať dotlačiť do diagnózy pod nátlakom klinických kolegov či pacienta. To nie je správny prístup. Pri akejkoľvek pochybnosti o diagnóze by mal túto mieru pochybností priznať a požiadať o konzultáciu iného patológa. Vnútorná uzavretosť v tuneli vlastnej neomylnosti môže byť fatálna pre pacienta aj pre profesionálnu kariéru patológa.

R OZ H OVO R

VIZITKA PRACOVISKA Názov a miesto pracoviska Klinická patológia Prešov, s. r. o., člen Alpha medical Zameranie Bioptické a cytologické vyšetrenia, vyšetrenia sérových autoprotilátok Personál pracoviska Počet 28 Lekári: 6 Iní VŠ pracovníci: 2 Laboranti: 14 Administratívni pracovníci: 4 Sanitárky: 2 Ročný objem spracovaných vzoriek v roku 2017 148 373 preparátov, 20 115 pacientov Špecifiká pracoviska Služby v odbore patologická anatómia, predovšetkým pre pacientov FNsP JAR v Prešove Spád Prešov a okolie, konzultácie pre Vranov nad Topľou, Poprad, Bardejov, Stropkov a iné

Moderný patológ pracuje v prospech živých

R OZHOVOR

Aké sú kapacitné možnosti dobrého patológa? Je nejaký limit, ktorý by nemal prekročiť, napríklad v počte napozeraných vzoriek denne? To je dobrá otázka. Limity sú možno stanovené zákonom alebo vyhláškou, ale v praxi ich nie je možné dodržiavať. Pracujeme, de facto, kým vládzeme – kým nás nebolí hlava a nepália vysušené oči. Vtedy si dožičíme relaxačnú prestávku, naberieme dych a pokračujeme ďalej. Práce je nesmierne veľa, pacientov máme stále viac a viac. Pred tridsiatimi rokmi, keď som nastupoval do praxe, nebolo ani zďaleka toľko bioptických a cytologických vyšetrení ako dnes. Východiskom je prijať ďalšie pracovné sily, nie je to však jednoduché. Stále je veľký problém nájsť patológov alebo prijať absolventov, ktorí by sa chceli upísať patológii. Borí sa s tým každé pracovisko patológie.

Moderný patológ pracuje v prospech živých

Čím je to podľa vás zapríčinený nedostatok patológov a v čom by mohlo spočívať riešenie tejto situácie? Tento odbor je pre mladých absolventov ešte stále menej atraktívny než klinická oblasť medicíny. Možno je aj nedostatočne ohodnotený, hoci v poslednom desaťročí sa to trocha zlepšílo. Kedysi dávno na patológii pracovali aj tí najmenej schopní lekári, ktorí sa nevedeli ujať na iných nemocničných oddeleniach alebo v iných medicínskych odboroch. Moderná patológia však vyžaduje, naopak, tých najschopnejších. Patológ nie je len lekár, ktorý sa od rána „hrabe“ v telách nebožtíkov a fasuje rum, aby to psychicky zvládol, ako si to predstavovali a možno aj predstavujú mnohí laici. Moderný patológ pracuje v predovšetkým v prospech živých. Musí byť vysoko odborne zdatný, erudovaný a lucídny, pretože často svojou diagnostickou činnosťou, respektíve stanovením konečnej diagnózy rozhoduje o osude pacienta, o spôsoboch terapie, o vyhliadkach na vyliečenie a podobne. Východisko možno spočíva vo väčšom spopularizovaní patológie. Nielen v očiach verejnosti, ale aj medzi záujemcami o štúdium medicíny. Treba viac hovoriť o súčasnej patológii, viac prezentovať patológov aj v médiach, aby si vedeli nezainteresovaní predstaviť prácu na súčasnom pracovisku

R OZ H OVO R

patológie a aby si uvedomili, že to zďaleka už nie je len nekropsia, čiže vykonávanie pitiev. Mali sme takéto snahy, ale mám dojem, že ostali bez výraznejšieho efektu. Ľudia ešte stále nevedia, o čom je moderná patológia. Spomínam si na časy výkonu mojej vtedy ešte povinnej základnej vojenskej služby. Keď sa ma dôstojníci alebo vojaci pýtali, akú mám špecializáciu, povedal som im, že som patológ. A oni často so zdesením reagovali: Patológ?! Do tvojich rúk by som sa teda nechcel dostať! To negatívne povedomie o patológoch a o patológii medzi ľuďmi, bohužiaľ, stále pretrváva.

Čo považujete za najprelomovejší vynález alebo objav posledných rokov v oblasti laboratórnej diagnostiky? V diagnostickej patológii je to určite implementácia genetických metodík do bioptickej diagnostiky, ktoré veľmi významne pomáhajú v oblasti diferenciálnej diagnostiky mnohých nádorových ochorení, najmä nádorov mäkkých tkanív, slinných žliaz, obličiek a podobne. Dôkaz špecifických genetických zmien v bunkách novotvaru je niekedy signifikantný nielen pre precíznu diagnostiku, ale aj pre následnú terapiu.

Témou posledných rokov je čoraz masívnejšia automatizácia. V oblasti patológie je to zrejme veľmi nepravdepodobné, keďže ľudské oko a skúsenosti sú tu kľúčové. Alebo sa aj tieto elementy dajú nahradiť vyspelými strojmi? Keď zvážime nedostatok lekárov, je toto možným východiskom? Zatiaľ to nie je reálne. Azda už existujú softvéry využiteľné pri hodnotení cytologických preparátov, ktoré sú schopné rozpoznať normálne a abnormálne bunky. Ak by počítač bol schopný vyselektovať aspoň normálne a patologické nálezy, ušetrilo by to množstvo času a síl. Laboratória by určite ušetrili, nepotrebovali by zamestnávať cytologických skrínerov. Ale neviem o tom, že by na Slovensku niektoré pracovisko patológie takýto softvér v praxi využívalo. Viem o softvéroch vyhodnocujúcich niektoré imunohistochemické preparáty, napríklad proliferačný index Ki-67, ale pri morfologickom hodnotení bioptických preparátov sme stále odkázaní na naše oči a funkčnú mozogovú kôru.

Mate nejakú metódu alebo praktickú skúsenosť, čo najúčinnejšie na pracovisku odborne posúva lekárov? Lekárov odborne posúva ich vlastná práca, hlavne diagnosticky zložitejšie prípady a účasť na národných a medzinárodných bioptických seminároch, ktoré sú v posledných rokoch neodmysliteľnou súčasťou aj mnohých patologických kongresov. Preto sa snažím umožniť všetkým, aby sa na týchto podujatiach pravidelne zúčastňovali, či už aktívne alebo pasívne. Významným prvkom sú taktiež možnosti konzultácií s patológmi iných popredných slovenských a zahraničných pracovísk.

Slovensko patrí medzi krajiny s najvyšším výskytom rakoviny hrubého čreva a konečníka. Nemeckým vedcom sa podarilo vyvinúť urýchlený spôsob diagnostiky, ktorý by mohol výrazne pomôcť v skorom diagnostikovaní a liečbe tohto ochorenia, pretože je automatizovaný. Aký máte názor na túto technológiu? Ak je to metóda, ktorá by sa reálne mohla ujať v praxi a fungovala tak, ako sa proklamuje, bol by som potešený. Situácia je naozaj zlá. Počet zhubných nádorov čreva je veľmi vysoký. Nielen na Slovensku, ale aj v Českej republike. Akákoľvek metodika, ktorá prispeje k včasnej diagnostike, by bola veľmi vítaná. Problém je v tom, že tieto nádory sa zdiagnostikujú väčšinou v pokročilejšom štádiu, takže ich liečba je komplikovanejšia a vyhliadky na uzdravenie sú omnoho horšie. Je to ale aj problém ponímania prevencie a ochoty pacientov absolvovať preventívne endoskopické vyšetrenia, pri ktorých sa nádorové ochorenie môže podchytiť vo včasnom a takmer stopercentne liečiteľnom štádiu.

„Patológ nie je len lekár, ktorý sa od rána ‚hrabe‘ v telách nebožtíkov a fasuje rum, aby to psychicky zvládol, ako si to predstavovali a možno aj predstavujú mnohí laici. Moderný patológ pracuje predovšetkým v prospech živých.“ 11

Moderný patológ pracuje v prospech živých

R OZHOVOR

Čo je pre vás v práci stresujúce? Takmer každodenne robíme peroperačné, rýchle bioptické vyšetrenia, pri ktorých sa od nás očakáva diagnóza v priebehu niekoľkých minút. Toto sú asi najstresujúcejšie stavy v našej práci, pretože musíme často rozhodnúť, či pacient, ktorý je v narkóze, vyžaduje, alebo nevyžaduje radikálny chirurgický výkon – napríklad amputáciu končatiny, amputáciu prsníka, resekciu žalúdka, rozšírenie chirurgických okrajov a podobne. Vyžaduje to bohaté skúsenosti a triezvu hlavu. Stresorom je aj vyšetrovanie vzoriek od blízkych príbuzných alebo od dobrých známych.

Čo vám v práci prináša uspokojenie? V ktorých momentoch cítite, že vaša práca má význam pre životy ľudí? Najväčším uspokojením je, ak riešite niekoľko dní až týždňov naozaj veľmi zložitý prípad, ktorý sa pri prvotnom vyšetrení zdá ako neriešiteľný hlavolam, sníva sa vám o ňom a po veľkom úsilí, po skutočne vyčerpávajúcej práci, po preštudovaní rôznych odborných článkov, po aplikácii početných špeciálnych metodík sa vám ho nakoniec podarí rozriešiť. Blikne vám svetlo a dopracujete sa k hodnovernému výsledku alebo k názoru, ukáže sa, že ste šli správnym smerom a urobili ste dobrú diagnózu. Ja osobne vtedy prežívam priam diagnostický orgazmus, ak to tak môžem nazvať. (smiech) A v týchto prípadoch väčšinou aj ide o život. Ale aj mnohé rutínne vyšetrenia, ktoré denne robí každý patológ, respektíve výsledky týchto vyšetrení v konečnom dôsledku ovplyvňujú kvalitu života pacientov aj ich psychický stav.

Moderný patológ pracuje v prospech živých

Ako ste sa naučili s týmto stresom vyrovnať? Čím dlhšie vykonávate prax, tým viac skúsenosti získate, máte väčšiu istotu, viac si veríte, ľahšie sa rozhodnete a miera stresu sa znižuje. Snažím sa pri práci odosobniť a emócie, ak je to možné, vypnúť. Horšie je to v prípadoch, keď riešim nejakého svojho známeho alebo príbuzného so závažným ochorením. Tam sa veľmi odosobniť predsa len nedokážem. Aj keď mi je diagnóza jasná, opakovane, a viem, že zbytočne dlho, hľadím do objektívov mikroskopu... Nález však zmeniť nedokážem a ani nesmiem, ale dlho ho zvažujem.

R OZ H OVO R

Nie je lepšie v takýchto prípadoch vzorku konzultovať s iným odborníkom? Ak som si stopercentne istý, nerobím to. Ak je tu určitá neistota, neváham so zaslaním preparátov na konzultačné vyšetrenie a veľmi rád si vypočujem názory iných patológov. Ako prebieha komunikácia s klinickými lekármi, napríklad v prípade, ak na stanovenie diagnózy nemáte všetky potrebné informácie alebo máte pochybnosti. Na aké problémy najčastejšie narážate? Komunikácia s klinickými lekármi je u nás na dobrej úrovni. Bohužiaľ, stáva sa pomerne často, že na žiadankách o vyšetrenie neuvádzajú pre nás relevantné informácie o pacientovi. V týchto prípadoch sme odkázaní na telefonáty a nie je vždy jednoduché dovolať sa kolegovi, ktorého potrebujete. Opakované telefonáty nás zbytočne oberajú o drahocenný čas. Ak nadviažeme spojenie, klinickí kolegovia sú väčšinou veľmi ústretoví a radi nám poskytnú všetky informácie, ktoré požadujeme. Veľmi dobre vedia, že riešime spoločného pacienta.

MUDr. Ľubomír Straka Rok a miesto narodenia 1961, Lipany Rodinný stav: ženatý, 4 deti Najvyššie dosiahnuté vzdelanie Lekárska fakulta hygienická Univerzity Karlovej v Prahe (MUDr.) Jesseniova lekárska fakulta v Martine, Univerzita Komenského v Bratislave (PhD. v odbore patologická anatómia a súdne lekárstvo) Kľúčové predchádzajúce zamestnanie primár oddelenia patológie FNsP JAR v Prešove

Klinická patológia Prešov je súčasťou Alphy od februára 2016. Ako hodnotíte vývoj v rámci spoločnosti počas týchto 2 rokov? Čo vnímate ako najväčšiu zmenu? Myslím, že zlúčenie s Alphou bol dobrý krok. Vstúpili sme pravou nohou do svetlej budúcnosti dobre fungujúcej a výkonnej patológie, ktorá poskytuje kvalitné služby nielen pacientom z prešovskej nemocnice, ale aj pacientom zo širokého okolia. Alpha má pestrú paletu pracovníkov zodpovedných za jednotlivé úseky, čo vnímam veľmi pozitívne. Firemná kultúra je na vysokej úrovni a pre mňa najsignifikantnejšou zmenou je to, že sa môžem viac venovať odbornej práci a menej problémom, ktoré súvisia s elementárnym zabezpečovaním každodennej prevádzky laboratória.

Súčasná pozícia v Alpha medical manažér DCP v Prešove a odborný zástupca

Kniha Artur Hailey: Konečná diagnóza Hudba country a všetko ľubozvučné Dovolenková destinácia Vysoké a Nízke Tatry, Alpy Koníčky šport, turistika, huby, záhrada, literatúra Nápoj červené víno Jedlo losos

Moderný patológ pracuje v prospech živých

R OZHOVOR

V priebehu mája ste sa presťahovali do nových priestorov. Čo sa zmenilo? Nová budova je pre nás výraznou zmenou k lepšiemu. Mali ste možnosť vidieť, aké veľkolepé sú tieto nové priestory a ich vybavenie. Dostávame sa na úroveň moderného európskeho laboratória. Všetko je nové, čisté, krásne, moderné a veľké. Je tu možnosť pohodlného parkovania. Zlepšil sa hygienický štandard laboratória i pracovné podmienky pre všetkých. Lekári majú klimatizované pracovne, laborantky priestranné a klimatizované laboratória aj pohodlné šatne s moderným sociálnym vybavením. Je tu obrovský archív, zasadačka a jedálne. Verím, že v priebehu niekoľkých týždňov sa postupne vylepší aj prístrojové vybavenie. Skrátka, bude sa nám všetkým ľahšie dýchať a pohodlnejšie pracovať. Na druhej strane sa určite zvýšia aj nároky na celé pracovisko. Pribudne nám povinnosť zabezpečovania rýchlych biopsií priamo na detašovanom pracovisku v chirurgickom monobloku FNsP Prešov aj zvážania biologických materiálov zo všetkých nemocničných oddelení vlastnými silami a prostriedkami. Počet vyšetrení má a bude mať stúpajúci trend, preto dúfam, že sa nám podarí získať aj nových patológov. Možno práve nové a moderné priestory nám ich pomôžu prilákať.

Moderný patológ pracuje v prospech živých

Máte nové prístrojové vybavenie. Ktoré stroje pribudli a aký budú mať vplyv na prácu v laboratóriu? Nový tkanivový procesor, takzvaný autotechnikon, sme dostali len pred niekoľkými mesiacmi. Z ďalších, ktoré by mali prísť, môžem spomenúť najmä tlačiarne bločkov, tlačiarne preparátov, čítačky čiarových kódov, dotykové obrazovky pre laborantky, novú zalievaciu linku a farbiaci automat. Ja osobne sa najviac teším na nové mikroskopy. Pre patológa je to nepochybne najdôležitejší pracovný nástroj a preto by mal mať špičkovú kvalitu, aby zlepšil výkonnosť, minimalizoval únavu a poskytoval aj kvalitný záznam mikroskopických obrazov, čo možno využiť pri prezentáciách aj pri publikačných aktivitách. Automatizácia a všetky spomenuté prístroje určite prispejú k tomu, že ľuďom sa bude jednoduchšie a pohodlnejšie pracovať. Zvýši sa hygienický štandard, zamestnanci budú menej exponovaní škodlivinám. Napriek automatizácii a robotizácii treba mať na pamäti skutočnosť, že prácu patológa zatiaľ nie je schopný nahradiť žiadny stroj, že výsledky z patológie nechrlí prístroj, ale sú formulované človekom – patológom.

R OZ H OVO R

Čo považujete z hľadiska šéfa patológie za najťažšie? Sú to zložité prípady diagnostiky alebo skôr riešenie personálnych otázok na pracovisku? Čo máte na práci vedúceho laboratória najradšej a čoho by ste sa rad zbavili, ak by sa dalo? Pochopiteľne, mojou prioritou je predovšetkým riešiť zložité diagnostické prípady. Z profesionálného hľadiska je to asi najťažšia a najzodpovednejšia úloha lídra diagnostického centra. Je, samozrejme, zodpovedný aj za zabezpečenie diagnostickej činnosti pracoviska v súlade s najnovšími vedeckými poznatkami. Vyžaduje to neustále sledovanie nových trendov a ich presadzovanie do každodennej praxe, nutnosť permanentného štúdia, účasť na seminároch, na kongresoch a podobne. Riešenie personálnych otázok dá tiež niekedy zabrať a vedúci pracovník by ich určite nemal podceňovať. Nie vždy je medzi ľuďmi ideálna a pohodová atmosféra. Interpersonálne vzťahy sú niekedy komplikované. Neverili by ste, ako niektorí jednotlivci dokážu zmanipulovať a rozhádzať kolektív. Pozícia šéfa mi umožňuje modifikovať pracovný režim na pracovisku, zavádzať zmeny v pracovných procesoch aj nové metodiky podľa mojich predstáv a presvedčenia a to je asi na tejto funkcii z môjho pohľadu to najkrajšie. Rád by som sa zbavil vyplňovania rôznych formulárov, tabuliek, hodnotení podriadených, vypisovania rôznych formalít a zbytočných písomností.

Aký ste typ šéfa? O mne je známe, že som pomerne flegmatický človek. (smiech) Nerád zvyšujem hlas. Ako som už povedal, snažím sa problémy na pracovisku riešiť spoločným silami. Presadzujem skôr kolektívne a demokratické než autokratické metódy riadenia. Na druhej strane, ak je to naozaj nevyhnutné, viem byť veľmi radikálny. Začali ste nedávno robiť aj patologickú diagnostiku pre veterinárov. V čom je iná oproti humánnej? Tieto vyšetrenia pre niektorých prešovských veterinárnych lekárov som robil už aj v minulosti, mám už s touto diagnostikou určité skúsenosti. Väčšinou vyšetrujeme psy a mačičky, občas nejaké exotické zvieratá. Neverili by ste, ale majú veľmi podobné ochorenia ako my, ľudia. Ako relaxujete? Počuli sme, že ste vášnivý lyžiar. Máte dobrú informáciu. (smiech) Som na lyžiach od detstva. V posledných rokoch holdujem prevažne bežeckému lyžovaniu aj skialpinizmu. Zbožňujem bicykel, veľmi rád zdolávam kopce na horskom bicykli, vždy sú pre mňa výzvou. Je to zároveň forma kyslíkovej terapie pre unavený mozog. Neodmietam ani vytrvalostný beh, plávanie či windsurfing. Minimálne dvakrát týždenne, v lete i v zime, hrávam tenis. V študentských rokoch som rád mával činkami. (smiech) Kulturisti ma fascinovali. Relaxáciou je pre mňa aj práca v záhrade a hubárčenie. Najviac mi však dobíja batérie práve šport. Pochopiteľne, rád si niečo aj prečítam, napríklad časopis 21. století. Na beletriu mi, žiaľ, nezostáva veľa času.

Čo robíte preto, aby ľudia zostávali vo vašom tíme? Snažím sa byť maximálne ústretový a vždy hľadať kompromisy. Presadzujem kolektívne, triezve a čo najmenej menej zraňujúce riešenie problémov. Myslím, že sme stabilný a dobre zohratý tím prevažne atestovaných patológov, sme spolu už niekoľko rokov. Čo sa týka ostatných členov personálu, mám pocit, že sú väčšinou relatívne spokojní, určite by sa však potešili ak by ich platy boli o niečo vyššie.

Vďaka čomu sú ľudia na vašom pracovisku spokojní? Sú spokojní preto, lebo sa im tu dobre pracuje. Myslím, že sme kolektív, ktorý si navzájom vychádza v ústrety a nie je v ňom momentálne žiadny krikľúň, respektíve človek vyhľádavajúci konflikty. Vládne tu väčšinou príjemná atmosféra, ľudia nemajú tendenciu odísť. Práce je veľa, nejaké konflikty sa z času na čas vyskytnú, ale vždy sa snažíme spolu s vrchnou laborantkou vyriešiť ich rozumným spôsobom, pohovorom, analýzou problému a spoločným hľadaním riešenia. Myslím, že sa nám to celkom darí.

Anna Martausová redaktorka

foto: Daniel Jenčo

Moderný patológ pracuje v prospech živých

− Glu kóza LITY La kó kt za át po je dl e

n MET n n P −P − Glu ABO

iť

ov ol

Nep

čí

v EZ

Dg.

EÚ

ilo žiť

Dát

IČ

a ča euka s od zu po ist be ru enca

kó

čísl o

ŽI

Ro dn

isko

iezv

ko zova re ný kc iou vý na počt albu om m ín

isko

čísl

n Min nn S −S − So erál nn S −S − ChDrasldík y a stop ov nn VáVápnloridyík é pr nn S −S − Fo Vápnpnik ioik vk y nn S − Hor sfor ik s ni

iezv

a pr

Ulic a,

vý sled

ká

S − Zi

rís tu

úč aj úc i le

Odp

Na krv F/N (g A2E lu D kó TA za )

Dg.

Dát

Č*

PSČ*

narod

n nn nn nn nn nn n

n nn nn nn nn nn nn

isko

BI OC

že na

M IA

Po dp a pe

itá

Dôl ež

ré za

Diu

Osl ob . án od ni o DPH e

HÉ

Š E ETR

sto

domu

IČ EÚ

iu pre

. (M

uka

enia

lie

ám

né ky

AT O

Uží

po zn

lež

Diu itá

Podp

réz inu VYŠ ETRE ord O tka

a žen vie hla žo PoPriezvisk mu y jiny kra dank žia Kód domu* Ulica, číslo venia vysta tum Dá padu prí it. PSČ* hosp Kód ia Dátum naroden

esu * adr

is a

lekár Odporúčajúci

Vá

Vý šk a cm

Výška

Váha

pečia

ml/

kód IČA EÚ

dam

hod.

júc

pac

ta žia ien

ára o lek

Platiteľ

a,PZS kód ZP, samoplatc

o Meno a priezvisk

ICKÁ MIK

ení etr

Fakturovať lekár pacient

Meno

zák d ysle P kó zm Mesto/obec* ých v

hlá

sen

Dg. (MKCH)

e vyp

vyš bo u ale oplatc e sam preukazu poistenca kópiu pad priložiť v prí lniť Dátum a čas odberu

Dg. (MKCH)

ngu

ROB IOLÓ GIA

ona

/20

ŽIA DA Z. z.

Oslob. od DPH áno nie

č. 355

Rodné

NK A O

číslo

Priez Pohlavie Kód krajiny visko muž

ZÁ Diuréza KL AD

Podpis a

Ulica, ia žiadanky číslo domu Dátum vystaven *

PSČ* prípadu ng Kód hospit. fary nazo dium IČ EÚ ) r z o mé A kód Dátumte ov AERO Z) Vý narodiesenia (NA (NA priloži Am

žena

kód ZP,

II.

Užívané lieky

a Dôležitá poznámk

hod. ml/ NÉ VYŠE lekára ceho TR EN pečiatka ordinujú

Hebd.

Platiteľ

samop

latca,P ZS

150

000,

Výška

Váha

v zmysle zákona hlásených K)ť MY kópiu preuka u alebo vyšetrení samoplatc ia zu (NA Kód krajin vyplniť v prípade poistenca kológ žiadameDátum y a čas odbe ác*iaadresu a mypacienta

Fakturovať lekár pacient Meno

hame

w.alp

Mesto/obe P kód c*

al.sk, dic

od DPH áno nie Užívané

centrum

ical.sk,

000, www .alphamed

Stolica

0850 150

cal.sk

alphamedi

info@

prehliadk u.

ém? Volaj

Sedimen tácia

či probl

objednáv ate prev entívnu

otázky

Dôležitá

Máte

al.sk info@alphamedic hamedical.sk,

de, ak

150 000, www.alp

al.sk dic

hame

alp

Z. z.

centrum 0850

info@

v prípa

č. 355/2007

? Volajte call

Sedimen tácia

či problém

pte kódy

Máte otázky

0850

sem nale

centr

Prosíme,

call

eh − KLIN NIE

lajte

Dô

Rodné číslo bd.

n nn

ŽIADANK A He

n nn

ám pozn

nn nn

lieky

nn nn nn nn nn

né

n nn

Heb

Užíva

n nn nn nn nn nn nn

nca

n nn

ste

n nn

beru

n nn nn nn nn nn nn nn n n nn

poi

n nn

/obe

DP . od Oslob áno nie H

n nn nn

KCH)

nn nn

sam

n nn nn nn

s od

n nn nn nn

opl

a ča

IK R

tum Dá

ať rov Faktu lekár nt pacie

n nn nn nn nn nn nn

nn nn nn nn

2. Doplnili sme voliteľné pole Nepovoliť sprístupnenie výsledku v EZKO. Štandardne budú výsledky laboratórnych vyšetrení nahrané do NZIS. Ak lekár požaduje, aby neboli okamžite sprístupnené na nahliadnutie pacientovi cez Elektronickú zdravotnú kartu občana, vyznačí tento fakt prostredníctvom doplneného poľa (štandardne sa predpokladá, že

blé

n nn

iť kóp

n nn nn nn nn nn nn nn n n nn nn nn

nn nn nn nn nn

1. Odstránili sme pole Zastupovaný lekár.

či pro

n nn nn nn nn

ZS a,P atc

lož

ZP,

ÁM

kód

IC K

tite Pla

be z €/

pri

L IN G IA

ač

−K LÓ

zky te otá Má

16 N IE IO OB

LÓ

V ponuke dostupných vyšetrení sme zrealizovali niekoľko zmien, ktoré sú platné od 1. 8. 2018. Na žiadankách sme vykonali zmeny v súvislosti so zavedením nových vyšetrení, prípadne súvisiace so zmenou metodiky. Hlavné zmeny, ktoré sú spoločné pre všetky aktualizované žiadanky, spočívajú v troch úpravách.

te call

* m čiat ad l/ (N re ka A) su (K or pa (C ) ho di cie A L) Li nu d. nt S − Sa an vä vä kó (C (CA) le výpo a žia S eč jú A+ d za So tu sf zb zb ce (C +) S − Lí ivá da AK a čtom S re lu rá erín ov ová ho S − D tiu he m ) S − Fe ce bi cia á ka ka le e (M (P) m S − Ky ig m pa vy ká In − H rití pt lný tran og pa ci pl S − Te se oxín (Z G) ra S Bi lir m bi oč S − é ap n or tran sf ni lo ) cita ta S − Fe of lin ťv to S − Fr lir ub ín elko ov bí (O (CU) N) Fe sfer erín IM Al glob nu SM S − G no yl a pr Odh− Žl uk ubín ín ce Fe vinyá íp Zá U ko ín u S − Va en ba ín valp čo to ko lk ) ad ín ov S kl NO ho ro G – Ka nk ta rb (G (GLU e ý G ad vé zam nj ov (V (FE) ov sa LU S − Ig ad LÓ l S ravi rb om mic ita m G F po GF kyse ín ug ý (U KFE) á (K (URE PJ ) S − − Ig A ná im GIA op S − − Vo di am yc ín l ov RE do F po dľ (T IBC) lin ta A) ) M la S ín AT an Ig az Ce ľn tc un (C H G 18 dľ a P y (S RSF) S − Ig G ep u ý YS E) kó TR En G F ro a Co ol H OR lk ý be aleb ín S − C3 E (K C) (S F) d óg S zý F po ko Sc ck S or M ový ta M TR o S − − C4 ko ia (T ) S − AS m z cy dľa v hwarroft ) S − − TS món ÓN hC -hCG vy (D (LI) (A P) S (F (K še m Ci IG & S − − AL T y statí CK G ko Y S TS H y (H ER tza G (T LB VA tre S − El rk m pl D ští AP ) S G T S − T3 H (T L) ) (D BIL) ) nu EP au ní Šp − Im ek uluj pl em tn T) EO S S − AL M S − T4 vo v hl lta C i ej (F BIL) S ec un trof úc em en (G (PHE ) (A ás S − − PS S − AL P T S − − T3 vo ľn grav LK žlaz en (Z ZA) S − − CR ifick oe or e im en t (V EN ) S − − Am P A ý Vo ) S id LK ýc T) AN T4 ce ľn (S S CR P é le éza un t (K y iz ite S PS ľn h ) S Pa CH (C S − Ty ce lk ý AR C) v zm pr ktro bi ok S − AS P S − p2 A ý S − Li nk yláz oenz W OC (IG S − An re lk ov B) (F ot fo el om AR ) S − Re LO hs S − Ty PS ra PS ys BH (IG A) S − Ch pá re a ým eí ré ko S − − An ti og ový ý (C le Z) S − An um ny za ví pl S − − Pr m A+ tio A S − La ol za ati (IG M) (H CG y zá (G KD TS ti Tg lobu ck S − Pr ti at n ex CG ) a ko S − CK kt ínes FC EP (IG G) Fe im I TP KO Ch ot idín PH (fPS á am lín m y na ) S − In ok CC oi át te YS I) S − CK S rti un – ty O S ST ro eín ki I € A/ ar de rá (C E) C) S − Al te al P dn PS od 1. 8. 2018 č. 35 en − An -M ke S − SH ln og re yláz S − O N m S1 náza Platná hy za ý fa (C 3) (A (T S − Pr fa rle cito A) ry S zý gi B 5/ 4) S − An BG é ho lo oide (T SH S − − Be steo É M ogra 00 dr (A ST a kt (E (CIK S − H ea -1 uk ní 20 SH ) zá Li − H m oten og (G LT ) S − Lu ti rm bulín u or 07 PO P1 ta ka A nín pa (IE LFO) ) (F T) S − Al om lb -anti ín n M en S pidy BD sti S − FS te M ón (A (A T) ) Z. zín Pr TR N -C lc RKE A lu LFO) (F T3) S − Al fa oc um tr 6 áz H S − Ch m LP LP S − Pr H iniz űlle z. y kr oti A P ross ín RY a (C T4) ul S − AD fa -2 ys ín ypsí ko (P S − H ol (F (A IZ ) S − Es ol (C (CRP ač ria uj La Pr av látk VIN nv PS (FPS SA (C T3) S − Ce N -1 -m teín (P M O) n RP S − LD DL es úc ný n ps S − − Pr trad aktín T4 ) A/ AM S) er Pr oti skéh y O (A HS ) S − Vo ru áz -kys akro i ch te S − Tr L /06 (T (P PS A) ho ho tu (L S) SL ) Te og io Pr oti látk o pr VÁ (A G) ) ch ol rol 2P A) S − Vo ľn lo a B lý gl glob S − sd ia018 jú O) rm rm (A TG (C IPA) FE st es l SA Pr oti látk y m oti IN (A (RF) ci TP ) S − − Ce ľn é re plaz S − Li€/08/2 HE -L cy ol es yk ul ón ón CC BA ST oste teró O) (S (TK) ) Ig oti látk y pr protilieka biel TO é po DL lgly este tero S op (L ) m (T S − − ez lk ín Ce ťa 10 (P P) Ap (C FT ES − ró n SI) (C (C D) Pr A, látk y I/b pr ch ce ro l ro CT S − Be lk ov reťa zc ín Ig ko LE HR 0) KM K) FT AI T − vo n te Ig oti IgG y pr protioti só lakt M viná RA : KM Ap ol ot ol ro l S − Ig ta ov é re zc e A) (P (A1A (IL6) ) (S ín (O čka VL ol ipop eí es ly (A BI) BA TE − bi ľný Pr A, Ig látk RE HB S − − Ig G -2-mé re ťa e la kapp oti ov ji óze , IgA, m NCI CE ST S − te TT – andr ol. es (A G) . zna Inde DL ipop ro n (a tero oti G y AL T) zc m a Ig Ig G po (H S ťa (B EO ) M CE reg tr do al – Ig A vo (H In x ch ro te ) B) /07 e pr S A, E lá st Ig dt ik − BD 17 og ad l €€/08/2018 α bu Ig A, G (P CTX) ) Ka Ig G po (A CY Pr LI tk ín oti ro zc ka bd (L H) At dex LD olznačka: te KMII/bez S − D -O os – bi ľný én st. io H) 1N – la m G Ig (F H) S rd G po dt rieda globe la pp a (C gl oti AKI y pr (A 2M ) er CHreg.L/ este ín A1 – G P) In − An H H teró ol te ny estr l HO m a (A AG ) kt ínu (P SH) og O H ro B S − Tr iá po dt rieda β Pr iadí látk A oti (M S − é ho dr EA-s -pro n ogic stos in ad DN ) (H L) albu Ig RL – én L/ D l S − − Tr op lne dtrierieda 2 1 ulín bda tran oti nu y pr iol (P (EST ) ILK de (C la ul ka S) S os A ge ky te (L DL) Pr m reg. značka ny H L rm lá RO ) (V ER kt S M op on m , Ig ) DL ze da 3 (L S − − Al eg ón tendfát ster A sg tk IgA oti do rón x og ín G (S (TRI ) in DL : ŽoV/0 (T G) (V RKA) ) AK ín ŠP B − − N yo on ín I arke 4 DL G) u H UTO lu y pr , Ig de 8/201 de stup lo (F TE RL u Al do ne y ió ón (S T) EC ry bu (B ES ) (R A) Ig BN T-pr glob ín T x pl 8/05 OJ S ista PR tam oti G am S Po do st no (A (L DL) n AE T) A, (LA (OVL ) ný lín PO PA V IÁ (R KA P oB ín hs S − C- m st erón ló Re − D m O in tk in az (F ST Ig (A A1 ) AL ) u (B LA ) ov S ita LN (o N m S um ia ínov TI áz an S − − C- pe er erón v n (F TA ) G B) (IG 2M ) an (B TT I) y (V POB) ) S − Vi mín E V db P S − AN at min á LÁ e Ig iv ľa In pe pti al AT E) LD (LA ém (IG G1 ) S − Vi ta y YŠ er do S − EN A ol oo in TK A, ovej S In zu pti d do v st hu TE (A L) GL (IG G2 ) ET Ig u ) (1 S − Ky ta m S − In zu lín d po ster oji Va − An A Ig óg xidá tole Y (A I1) (K O) G (IG G3 ) REN ED ón (D 7O S − Vi se m ín B1 AZ S sk ti Ig G ia S − Ko zu lín za ranc (A I2) TA G4 ) (A HE H) zá ) -ren S − ta lin ín IP S − An ul ds G skrín S − Ko rti lín ov IA ) (G ) ND A) ťa ) ia In S − Vi Vita m a lis B12 2 S − An ti itída D skrín in S − So rti zo po á re (T (T LIA ži ín D) é − ta m ín NT NI (P S − IG m zo l ra zá zi m − Pr ti pr a NA in g ) vy Vi D tová aktív ) (T S še ta m ín A (N (MYO HS) S − IG F- at l po nn ťa sten A em oti m ot re pr g (A REG) TG ny TB S – – Ko tren mín ín C S utoi br lá ye einá ná oti (A LDL) S − Ka FB 1 otro ob ý odži cia ) (B NP ) LD S − Pa lc P(A − H m án tky lope za lne látk BN ) pí ed be Pr en ia E € (A n ný r ofi zý P) S − Er ra ito 3 Anti MA- ep un am proti ro 3 oc y (C RR S) (C PE ) at it (D ho xi lm m gl S S − − G yt thor nín od ná om ba dá PE P) AO re (A S − An fosf M2, álny be as Q10 PZ (B za TU Se astr ropo m ) ni tn € (IR ) (B 12 r S − An ti ol LK pr hepa er záln (E NAGS a S M ro ín etí ón 12 ) ýc NA (IR I) S − Ka ti fo ip M ofi tití ulov ym (A GS ) h (F A) S − AF O toní n (in UI (K (IRIZ ) S − Ka rd fo sfol idov -1, l ky (V OL) ta da S − Vo P RM n DS ) se D3 (K ORR) ) kt (C S − An rd io sfol ip ý SL AR € S − Ce ľn ) OR lín ný (V ) S − An ti io lip ip id synd A) (P AN S − CE lk ý KE (S P) ) € (V A) (A AN CA S − An ex be lip ín Ig id IgG ró S − − CA A ový beta (IG (IG TH) RY UI CA ) (V C) S − Fo ex ín ta-2 ín Ig G IgM m GL ) FB F1 E) hC -hCG CA 19 O) S − − Fo sfa ín V -gly M (K P3 ) (Q S RO G AL (H (P 10 Ky sfa tid V – au ko S − CA M 12 -9 (P C) ) EP M ) TH S − – se tid ylse – au to prot Platná IG S − CA 15 A 5 K) (G (EPO ) od 1. 8. G) in AS Ky au lin ylse rín to pr eí S − CY 2018 ) S – se to a rín – pr oti n (A S − N FR 72 -3 dex (S TR) (A PL S − Fo au lin proti fosf – au oti látk 1 sk ER (C S − – Tk SE A -4 PL AG ) S − − Fo sfa topr a fo lá atidyauto topr látk y Ig rín A1 21 (A AM ) SC aniv (F (A 25 -1 Fo sfatidtidyl oti sfati tky lo protiotilá y Ig G ing (ACA CAG) ) BH FP CA ov +H S (B (H CG ) − – au sfati yl inoz látk dy IgG vá lá tky M ý po M E4 in Fo tky Ig CG ) (A 2GP1 ) ) (C (CEA ) S – sf to dy oz ito y Ig lová lype IgM G (ANV NVG) ) (C A1 Re − Pr au ati proti leta ito l – M ) (A M pti (R A1 99) S pr ot to dy lá no l – auto (A PS ) do (C OM 25) S − An od rom proti leta tk la auto pr (A PSM G) vý (C A1 AI) S − Pr ti uk bí lá no y Ig mín protiotilá PA ) an G) (C A724 53) D − Pr oti zo čn n – tk la G (A tig látk tky YF PA S − iabe oti látk na ý sy auto y Ig mín Ig én (N RA ) y Ig G M S An te lá y pe st pr M ) SE ) M (API S − Au ti s tky pr llu ém oti (S (TPS) ) (A G) CC látk In − Pr to G mel pr oti cida (A PIM A) S é oti pr AD litus oti ov Ig FE ) y (s sp áriá A, G) látk oti proti S − Pr cree (A er m Ig FE S − An oti y prlátk lá m M M n) S − − An ti látk iám , Ig ) oti y pr tky (A Sy ti Sach y pr PT G ty oti stém Sa S) ro in (A ch ar oti zínf zu ZP ov ar om pa (A V) os línu á sk om yc rie (A OV fa SP ) leró yces es ce t. bu t. A) (A DK za ce r. Ig nkám (A G) IgG r. A (A INZ) TY pr IgG (A P) ot UI . (A PA (A SC R) (SSC SCAG AA) IG ) G)

M nok k nn S −MetabOsm eď nn S − Ce Železoolizmolalita nn S − Tr Voľnálková us žeséra

Diuréza Váha Dg. (MKC H) ltiv a Pohlavie ru ku áci át 29 Hebd. na kultiv e ml/ ot muž tum Dátum Podpis hod. ázAerób na ia Dg. (MKC Dá vystavenia lary m a pečia MC žena EZKO kyAerób lóg Odporúčaj isko H) tka ordin r z médiu výsledku v žiadanky ezv čiúciko ) ujúceho sprístupnenie t. My pr lekár Meno a pri KCH) Výte ovo Nepovoliť AERO lekára ob no ies . (M (LA (LAR) a priez Me Kód hosp lé Dg visko Am KO K) m it. prípa ár MY v EZ ? Vo du ia (LA Nepo TU i lek dku voliť spríst la AK kológ čajúc výsle upnenie a jte ácia a my porú výsle um mavk ca dku nenie O TR Od 28 kultiv ácia v EZKOút ll ce skú tup na kultiv ÉH Sp a, rís PR sa N U) nt EV EN liť sp no Aerób na ia dobk (SP ru AČ TÍV r z dium Náplň m á ná povo Aeróbkológ A kód P IR Ne preventí NE PR EHSteriln 08 ) Výte ovo mé My Vzorku ERO vnych LIA50DK R ES ies (NA (TN) stačí odo preh 15 MATE RIÁL * adresu IA Am pacien YK) brať iba liadok uhrá0 00Y P kód – KLINI CKÝ KC ta žiadam (NM CIE ia raz bez ia dzan INFEK FE e vyplni 0, 31 TNÉ tnej ť v prípad IN kológ z verejnéh ohľadu wých OSTA ác e samop ácia a my y ús m nawwrozs latcu alebo Kultiv .a ah poža o zdravotn a 27 kultiv ácia vyšetr lp dutinmédiu na kultiv ení hlásen dovane ého pois hrdl ha Katéter ) rVzšpec ializácii ých v zmysle m j diagnosti tenia pod (DU ovo íl / m Aerób na ia pedi ed Výtea vš.iesstaro skúmavka zákona ľa prílo Sterilná tonz médiu Aeróbkológ ky. stlivosť atria 007 ical č. 355/2 hy č. 2 (0Am– 15 Špička ) rz 007 Z. o My .sk, a z. r.), diagn o deti a dora zákona ERO Výte iesov (TA (TH) V skúmavk st č. 577/ óza špec in 008 KT Sterilná Am ializá 2004 Z. cii gyne fo@ Kanyla Z00.1 YK) (KT) a pôro z. (TM kológal RSV ia dníctvo a 30 ph na a SP 009, diagn ia kológ ácia Sterilná skúmavk u it Kultiváci ia am my ltiv Dekub ác a óza Z01. Ku ryng ed (SPI) V špec 26 kultiv ácia ializá ical4 dia zofa ón na kultiv KN diagnóza cii urológia Kultivácia V) .sk z na Tamp ého mé (KN) Aerób na ia 012, ZRS r Z12. 5 rtn (NA a Aeróbkológ Výte DK nspo Kultivácia lárn V špec My tra ializácii bez lveo a pir. všeo 020 oa vk becn (od 18 res Krv naonch váž ia: ma L) (DEK) Lokalizác énu a vš. staro r.), pediatria é lekárstvo la a, skú (BA 2S Br sérum antig 007 stlivosť 01 (od 17 Kultiváci dobk kaz a nosa ky r.), diagn o deti a dora Dô u á ná r z chríp ózy Z00. st riln vírus Krv na Ste 0, Z00. 008 Výtetigén ón média ) sérum 1, Z52. FLU an Tamp ého (TN 0 u BL 01 Uterus na rtn rvix m ácia nspo z ce zyka Kultiv tra ky Krv na mlieko Výter o médiu z ja dium bez R1) Materské chríp ov a (CE sérum Ster ovo mé énu (TJ) , skúmavk ies 01 2F Am UT ies Sterilná nádobka antig ) Am (UT) ON Plodová voda kaz (CG Dô , , nádobka Krv a 54 Sterilná na na séru a E) Likvor rób lógia) Kultiváci a striekačk NA m (MAM) (ae skúmavka ko 41 (CA IKR) 01 a ácia lla, my isseria y a 33 53 Sterilná skúmavk (CM Kultiváci ia šv ltiv ác ét Ku ere na Ne a (PLVO) z po m r diu sekr mavk 51 Kultiv bna) gardn ácia ae ácia ) rát/ a, skú Kultivácia (+anaeró G1 Výte ovo mé Kultiv rrhoe kultiv (VA (LIKM) P) ies Aspi dobk (AS gono róbna Am (LIKA) ) mikroskopia K TU pia á ná ae ON Kultivácia, A An sko riln v likvore (PG kro Ste Voľný antigénO TR Mi na, ia) S) rób (GB EH (ae kológ 40 LN ácia lla, my isseria 32 ) ry s ITÁ ERO K3/K2 ácia Kultiv ere na Ne Močz rann uret tru ) NA occu EN EDTA krv IKR (PA ý materiál r Kultiv gardn ácia ae ure ý m (PM Iný klinick OG eptoc K3/K2 02 04 Výte ón pre médio E1) Kultiv rrhoe na Str EDTA UR (UR ultúra ia IA gono ácia Tamp ovým ác Hemok ) ies KC Kultiv ctiae kultiv GO Mycosis IC/F FE s Am (UR 70 BD BACTEC IN agala róbna Hemokultúra pia na, ia) ic/FAnae sko rób AER) Plus AN Anaerob kro (ae kológ ) 39 H3 avke Mi (UR MIKR ácia lla, my isseria BD BACTEC úm °C) Materiál: (KLI) Moč) rann Hemokultúra – deti (HEMMYK ltiv (UR 8 ej sk − BACTEC Peds Plus/F Ku rdnere na Ne H2 ý kultivácia ická a (KLIANAE) iln a (2 dospelí BD – 04 Mykolog ia Kultiváci a er ác Aerobic/F ga ltiváci ae kultivácia (HEMANAER) v st nádobkBD BACTEC Plus(MOC) Anaeróbna Ku rrhoe kultiv na Anaeróbna kultivácia M) Moč rilná H1 Moč rann gono rób YKO K) ) pia ae Ste (M (HEMAERO ý An sko MY (M 04 kro kultivácia Mi y Aeróbna zm kopla 38 ácia na my Kultiv ácia Kultiv lógia ko My

číslo

ZÁ

ca,

Y OV

rv KL na nn S −Metab AD sé nn S −S − GluGlukóolityNÁ B ru m nn S −S − Kr Moč kóza za IOCH ÉM nn S −S − Ky Cystatíeatinovina po je IA dl (S e nn S −S − Al Celkovselina n Cín ÉR UM nn S − Bi bu é m

Uli

(P (PGL GL U) UP (L J) AC )

KÁ

Fa kt ur le ovať pa kár cien t

M en

tc a, PZ

−

ezv

18 8. 20 d od 1. tnákraj in Dát Pla y um vy Po Kó stav hl d av en ho ia sp m ie žiad už it. pr an íp ky ad u

Kó

m op la

ati

ZP , sa

/o be

kó

M es to

ŠE

é čís

Pri

Rodn

Ž IA N DA

: Ba

MUDr. Iveta Mečiarová, PhD.

ná

V tomto vydaní inVitra nájdete praktického Bleskového sprievodcu prvou pomocou spolu s kalendárom. Plagát si môžete vystrihnúť za stranou 50.

Od 1. septembra 2018 sa novou manažérkou a odbornou zástupkyňou na pracovisku Diagnostického centra patológie v Bratislave stala MUDr. Iveta Mečiarová, PhD., kontakt: meciarova.iveta@alphamedical.sk. Doktorka Mečiarová uvedenú funkciu prevzala po doc. MUDr. Františkovi Ondriašovi, CSc., ktorému ďakujeme za jeho dlhoročný entuziazmus a profesionálny prístup. Docent Ondriaš v Ružinove vybudoval jednu z najúspešnejších slovenských patológií, ktorá sa v roku 2006 stala súčasťou Alphy. Obrovským podielom sa pričinil o rozvoj a rozširovanie našich diagnostických služieb naprieč celým Slovenskom. Želáme mu veľa úspechov v jeho ďalších aktivitách.

Personálna zmena

Čo je nové v Alpha medical Aktualizácia niektorých žiadaniek nezávisle od vôle indikujúceho lekára sa tak stane po 10 kalendárnych dňoch).

3. V závere každej žiadanky sme pridali text súvisiaci s ochranou osobných údajov (GDPR) a miesto na podpis pacienta.

Okrem uvedených zmien sme vykonali niektoré ďalšie úpravy v žiadankách klinická biochémia a hematológia, infekčná sérológia, dôkaz dna mikroorganizmov a vo všetkých žiadankách genetiky. Bližšie informácie o týchto zmenách nájdete na našom webe – www.alphamedical.sk/aktuality/aktualizacia-niektorych-ziadaniek-0.

t. MC cm kg

t. MC cm

IE kg

Oslob.

pozná lieky

mka

Výška

U D I A LO SA

Organizačné zmeny

Nové priestory V priebehu letných mesiacov sme presťahovali a scentralizovali vybrané prevádzky do nových moderných priestorov. Laboratórium lekárskej genetiky a Diagnostické centrum patológie Banská Bystrica sa presťahovali do budovy v areáli FNsP F. D. Roosevelta a ich nová adresa je: Nám. L. Svobodu 1, Banská Bystrica. Diagnostické centrum patológie Prešov sa presťahovalo do kompletne zrekonštruovanej budovy v areáli FNsP J. A. Reimana a v auguste sa k nim pripojila aj ambulancia lekárskej genetiky. Ich nová adresa je Dilongova 11239, 080 01 Prešov.

Na základe zhodnotenia technického stavu rádiologických pracovísk spoločnosti MEDY, s. r. o. sme sa rozhodli v Poliklinike Nad Jazerom uzavrieť prevádzku a na pracovisku Furča v Košiciach pristúpiť k modernizácii a digitalizácii, ktoré si vyžiadali uzavretie do konca augusta 2018. S účinnosťou od 1. 7. 2018 došlo výmazom spoločnosti Patológia, s. r. o. z obchodného registra k jej zániku s právnym nástupníctvom spoločnosti Alpha medical, s. r. o., ktorá tak prebrala všetky povinnosti a záväzky vyplývajúce z tejto zmeny. Prevádzka zdravotníckych zariadení spoločnosti Patológia, s. r. o. v Martine a v Bans kej Bystrici je tak od 1. 7. 2018 plne kontinuálne vykonávaná spoločnosťou Alpha medical, s. r. o. Súčasne od 1. 7. 2018 Alpha medical hematológia, s. r. o. ukončila prevádzku laboratórií, ktoré boli súčasťou Centier hemostázy a trombózy. Klientov využívajúcich laboratórnu diagnostiku týchto centier zmena nezasiahne, keďže vzorky budú vyšetrované v rámci existujúcich kapacít spádových laboratórií Alpha medical, s. r. o.

Zmena v riadení ambulantnej starostlivosti V súvislosti so snahou integrovať pôsobenie spoločnosti Alpha medical v oblasti poskytovania ambulantnej starostlivosti sme sa rozhodli riadenie všetkých našich ambulancií organizačne začleniť do divízie obchodu. Zároveň sme k 1. 8. 2018 medzi nami privítali na novootvorenej pozícii manažérku ambulantnej starostlivosti MUDr. Ivanu Revayovú, MPH, MBA. Pani doktorka má viac než 10-ročné skúsenosti s manažovaním rôznych typov zdravotníckych zariadení, v posledných rokoch hlavne v ambulantnej zdravotnej starostlivosti. Je lekárka s klinickou praxou v špecializačných odboroch vnútorné lekárstvo a reumatológia. V prípade otázok ju môžete kontaktovať na revayova. ivana@alphamedical.sk.

MUDr. Ivana Revayová, MPH, MBA

Úspešné reakreditačné dohľady

V CL – VÝCHOD je naďalej pozastavená akreditácia z dôvodu rekonštrukcie prevádzky. V máji 2018 prebehla reakreditácia v Laboratóriu klinickej biochémie a hematológie vo Vranove nad Topľou. Počas júna 2018 boli úspešne reakreditované Laboratóriá kli-

nickej biochémie a hematológie v Humennom, vo Svidníku, v Kežmarku a v Košiciach. Trend rozširovania akreditácie na našich pracoviskách je výsledkom našej permanentnej snahy poskytovať spoľahlivú a kvalitnú diagnostiku všetkým spolupracujúcim lekárom. 17

UDI A LO SA

AM DAYS 2018

poľského mestečka Zakopané. A priestor dostalo aj pokračovanie našej CARE BIG aktivity, keď sme v spolupráci so Štátnymi lesmi TANAP vysadili ďalších 200 ihličnanov ako náš príspevok k znižovaniu environmentálnej záťaže, ku ktorej chtiac či nechtiac prispievame aj my pri poskytovaní laboratórnej diagnostiky. A keďže sme súťaživí, zelenú do stal futbalový turnaj v špeciálnych nafukovacích bubble balls, pri ktorom sa hráči riadne zapotili a diváci nasmiali. Tento rok náš tím harcovníkov od varechy pod taktovkou prevádzkového riaditeľa navaril skvelý boršč, ktorému sa

V júni sa opäť na víkend stretlo takmer 400 zamestnancov Alpha medical, aby spolu v neformálnej atmosfére strávili pár dní vzájomným spoznávaním sa, ale i objavovaním krás Vysokých Tatier. Tento rok nám počasie prialo a tak sme mali možnosť pozrieť sa na Tatranskú kotlinu zo Soliska či spoznať históriu malebného

snažili konkurovať poctivé bryndzové halušky od majstra kulinárskych súťaží. No najmä sme medzi sebou privítali opäť nových kolegov, okrem iného aj z prevádzok Centier hemostázy a trombózy, a spoločne sme mohli spoznávať, porovnávať a diskutovať, ako a prečo veci fungujú a čo by sa dalo spraviť inak a lepšie. To, že sa počas AM DAYS zbližujeme aj po ľudskej stránke a priraďujeme si tváre k e-mailom a telefonátom, je jedným z najkrajších benefitov týchto stretnutí. Už teraz sa tešíme na ďalší ročník a ďakujeme za bohatú účasť!

Prihláste sa do nášho newslettra a dostávajte všetky novinky a to najlepšie z časopisu inVitro priamo do vašej mailovej schránky.

Prihláste sa ešte dnes na www.alphamedical.sk

NEWSLETTER

UN ILA BS

GDPR prináša zjednotenie

Súkromné firmy aj štátne inštitúcie sa v priebehu prvej polovice tohto roka museli oboznámiť s novou európskou legislatívou zameranou na ochranu osobných údajov, čiže General Data Protection Regulation alebo v skratke GDPR. O cieľoch, o výhodách i o úskaliach GDPR, ale aj o tom, na čo si treba dať pozor z pohľadu zdravotníckeho pracovníka a ako správne pochopiť a implementovať nariadenie do každodennej praxe, sme sa porozprávali s Miroslavou Terem Greštiakovou, ktorá pôsobí ako Global Data Protection Officer v skupine Unilabs.

XXX

UNILABS

Dá sa jednoducho vysvetliť, čo je GDPR? GDPR je nová legislatíva o ochrane osobných údajov z dielne Európskej únie, ktorá vstúpila do účinnosti v máji 2018. Bola však pripravená už pred 2 rokmi. Počas tohto obdobia jednotlivé krajiny pripravili svoju lokálnu legislatívu na to, aby bola v súlade s touto európskou legislatívou. GDPR je všeobecné nariadenie o ochrane osobných údajov, ktorého účelom má byť zadefinovanie jednotnej ochrany osobných údajov v rámci celej EÚ.

Aké sú výhody zavedenia tohto nariadenia do praxe? Zmyslom GDPR je ochraňovať údaje v tejto veľmi rýchlo sa vyvíjajúcej elektronickej dobe. Ľudia často nedbajú na ochranu svojich údajov. Zverejňujú všeličo na sociálnych sieťach a neuvedomujú si, čo všetko je možné z týchto údajov rôznym spôsobom zistiť. Najväčšou výhodou je, že týmto nariadením sa nastavila uniformná forma ochrany osobných údajov pre celú EÚ, respektíve pre všetky dáta osôb, ktoré sa nachádzajú na území EÚ.

Mnohí považujú GDPR za nezmysel a komplikáciu. Aké boli dôvody vzniku tohto opatrenia a aké sú jeho ciele? Dôvody jeho vzniku sú viaceré. Predovšetkým medzi ne patria aspekty ako vývoj spoločnosti, vývoj médií, elektronizácia, sociálne siete, možnosť zbierania a nutnosť spracúvania veľkého množstva dát – takzvané big data, ktoré umožňujú úplne iný pohľad na jednotlivca a na jeho bežné správanie a návyky. V aktuálnom digitálnom svete je možné úkony jednotlivca dopátrať a sledovať prostredníctvom rôznych kombinácií jeho osobných údajov. GDPR je reakciou na vývoj doby a na to, že nie všetky krajiny rovnako pristupovali k ochrane osobných údajov. Primárnym účelom bolo stanoviť pravidlá pre väčšie spoločnosti typu Facebook, Google a podobné, ktoré dodávajú tovary alebo obstarávajú služby cez elektronické siete. Toto nariadenie sa však týka všetkých spoločností, samozrejme, s určitými výnimkami vrátane našej organizácie. Toto opatrenie má svoj zmysel práve preto, že tento prístup k ochrane údajov unifikuje. Aj keď GDPR neprináša žiadny nový produkt, neotvára žiadny nový trh a neotvára žiadne nové biznisové možnosti pre bežne fungujúce subjekty, dáva do istej miery možnosť komerčne sa odlíšiť práve tým, že spoločnosť bude spracúvať osobné údaje vo vysokej miere v súlade s princípmi GDPR. Tiež, GDPR dáva skôr administratívne povinnosti a definuje rámec, akým spôsobom majú spoločnosti spravovať osobné údaje svojich zamestnancov, klientov alebo tretích strán. Z tohto pohľadu je GDPR jedným z mála zákonov, ktorý je prierezový. Čo si však treba uvedomiť je fakt, že práve spoločnosti ako Unilabs môžu z toho získať konkurenčnú výhodu tým, že budú v súlade s legislatívou GDPR na rovnakej úrovni vo všetkých krajinách a budú mať komplexný prehľad o tom, ako spracúvajú osobné údaje. GDPR prináša zjednotenie. Okrem toho vytvára priestor si v spoločnosti, obrazne povedané, upratať, čiže pochopiť, aké údaje, prečo a s akým cieľom spoločnosť spracúva, ako aj vyhodnotiť, či ich skutočne potrebuje.

Týka sa GDPR aj fyzických osôb v zmysle ochrany osobných údajov? Napríklad, ak mám v telefóne zoznam kontaktov, vzťahuje sa aj na tento prípad GDPR? Nie, nariadenie nepostihuje použitie dát na súkromné účely. Samozrejme, za predpokladu, že tento zoznam nebudete chcieť speňažiť alebo zneužiť. Vo všeobecnosti naše domáce diáre a databázy kontaktov sú mimo dosahu GDPR. Ktoré spoločnosti nie sú primárnymi cieľmi GDPR? Najmä menšie spoločnosti, ktoré majú menší počet zamestnancov. Také, ktoré dokážu technickým spôsobom zabezpečiť dáta a anonymizovať ich spôsobom, ktorý neumožňuje ich opätovné odanonymizovanie. Napríklad malá pekáreň, ktorá nemá vernostný systém, prijíma platby a spracúva údaje svojich zamestnancov. Toto sú spoločnosti, ktoré do istej miery môžu nepodliehať GDPR. Pôsobíte vo funkcii Global Data Protection Officer (DPO). Čo to znamená v praxi, čo táto pozícia obnáša? V preklade do slovenčiny je to Skupinová zodpovedná osoba. Tou je osoba, ktorej primárnou úlohou je koordinácia a zaručenie uniformnej komunikácie v rámci jednotlivých spoločností. Mojou úlohou je fungovať ako kontaktná osoba pre lokálnych koordinátorov, čiže pre zodpovedné osoby v každej krajine. Slúžim ako prvý bod kontaktu pre fyzické osoby, ktoré chcú uplatniť svoje práva kdekoľvek v rámci Európskej únie. A tiež som kontaktnou osobou pre úrady na ochranu osobných údajov jednotlivých krajín. Som prvým styčným bodom pre všetky podnety týkajúce sa ochrany osobných údajov – z interného aj z externého prostredia. Rovnako je mojou úlohou dávať odporúčania, ako postupovať v rámci ochrany osobných údajov a v neposlednom rade koordinujem a projektovo vediem aj tzv GDPR Projekt, čo je projekt implementácie GDPR pre všetky Unilabs entity.

GDPR prináša zjednotenie

UN ILA BS

Ak by niekto chcel uplatniť svoje práva, kontaktuje vás. Aký proces nasleduje? Je niekoľko rôznych procesov. Fyzické osoby, takzvané dotknuté osoby, môžu podľa GDPR uplatniť niekoľko svojich práv. Nazývame ich aktívne práva – patria sem právo byť vymazaný, právo na opravu údajov, na informáciu o tom, ktoré osobné údaje sa spracúvajú v spoločnosti a tak ďalej. Rovnako majú fyzické osoby právo namietať proti niektorým veciam – napríklad majú právo namietať proti profilovaniu. V rámci skupiny Unilabs sme sa dohodli na definovaní jedného všeobecného princípu, podľa ktorého by mali tieto žiadosti byť spracované. Aktuálne je kontakt prostredníctvom elektronickej schránky dpo@unilabs.com. E-maily chodia priamo mne. Potom spoločne s lokálnymi koordinátormi riešime, či je osoba oprávnená podať daný podnet. Analyzujeme, aké riziko plynie z podnetu pre spoločnosť. Mojou úlohou je podporiť lokálne zodpovedné osoby, aby k takejto žiadosti správne pristúpili a prípadne na ňu odpovedali vhodným spôsobom.

nákupných centier na Slovensku či pri veľkých investičných projektoch. Téme ochrany osobných údajov som sa začala viac venovať v roku 2013, keď na Slovensku vstúpil do platnosti už starý zákon o ochrane osobných údajov. Táto téma ma bavila práve z pohľadu poradcu, keďže som mala možnosť riešiť túto tému komplexne, majúc v tíme kolegov špecializujúcich sa na IT bezpečnosť či na cyber kriminalitu. Potom pre mňa ochrana osobných údajov dostala úplne iný rozmer, samozrejme aj v záujme klientov, keďže to už nebolo len o príprave dokumentov či o takzvanej čistej právničine. Posledné dva roky som zastrešovala tému GDPR pre 17 krajín centrálnej Európy v Deloitte, čo znamenalo aj kontakt s inými právnymi poriadkami. Mala som na starosti projekty najmä v bankovom sektore, v energetike či v telekomunikačných spoločnostiach. Fungovanie v skupine Unilabs a špecificky fakt, že pracujem pre najvyšší manažment, je pre mňa do istej miery nový. Najmä preto, že som teraz na strane klienta, vidím absolútne do detailu, ako funguje skupina Unilabs v praxi, aké sú praktické úskalia implementácie GDPR a podobne. Ďalšie špecifikum je to, že som prvá Slovenka na globálnej pozícii, táto pozícia nie je úplne typická a tiež to, že nie som denne vo Švajčiarsku, ale časť pracovného času trávim na Slovensku. Nateraz je to však super a teším sa z každej novej skúsenosti.

Na akom princípe funguje sieť lokálne zodpovedných osôb vo vzťahu k vašej funkcii? Pozícia DPO je nezávislá. To znamená, že nepodlieha koordinácii alebo príkazom vedenia. Nedá sa povedať, že zodpovedné osoby v jednotlivých krajinách sú nevyhnutne definovaným tímom s priamou zodpovednosťou voči DPO. Je to skôr proces, ktorý je nastavený na základe kolegiálnej zodpovednosti.

Akým spôsobom skupina Unilabs integruje do praxe GDPR? V čom sú odlišnosti medzi integráciou v nadnárodnej firme a vo firme, ktorá pôsobí na území jedného štátu? Skupina Unilabs pristupuje k tejto téme veľmi determinovane a súčasne aj prakticky – tak, aby všeobecné ustanovenia tejto legislatívy, prípadne jednotlivých lokálnych legislatív, bolo možné priviesť do praxe takým spôsobom, aby boli vykonateľné. Skupina Unilabs sa rozhodla prijať rovnakú úroveň ochrany pre všetky jednotlivé krajiny. To znamená, že každá spoločnosť v rámci našej siete podlieha rovnakému procesu, takzvanému governance, čiže všeobecnému rámcu ochrany osobných údajov. Tento rámec je založený na ustanoveniach GDPR a na princípoch našej spoločnosti. Odlišnosť medzi integráciou v nadnárodnej firme a integráciou v rámci jedného štátu je zásadná. Spoločnosť, ktorá pôsobí na území jedného štátu, sa riadi GDPR a zároveň lokálnou legislatívou, ktorá môže zadefinovať rôzne špecifiká. Nadnárodná spoločnosť potrebuje zobrať do úvahy všetky lokálne legislatívy, zamyslieť sa aj nad tým, ako pristúpiť ku krajinám, ktoré priamo nepodliehajú legislatíve

Čomu ste sa venovali pred nástupom na túto pozíciu do Unilabs? Prečo ste sa rozhodli študovať právo a pracovať v tejto oblasti? Som vzdelaním právnik a dlhodobo pôsobím ako advokát. Právnické a súvisiace vzdelanie som získala na Slovensku, v Rakúsku a v Austrálii. Na otázku, prečo som študovala právo, asi ani nemám jasnú odpoveď. Zrejme mi to prišlo ako dobrý nápad v tom čase. Tiež som očakávala, že mi to poskytne široký záber a prehľad či možnosti uplatnenia. Teraz už viem, že uvedené nie je úplne o vzdelaní, ale skôr o otvorenosti príležitostiam a tiež o snahe a o záujme si rozširovať obzory. Pred nástupom do Unilabs som viac než 10 rokov pôsobila ako vedúci advokát v PricewaterhouseCoopers Legal a následne 5 rokov ako partner a vedúci advokát v spoločnosti Deloitte Legal. Ochrana osobných údajov nie je moja jediná špecializácia alebo smer záujmu. Dlhodobo som pôsobila ako M&A špecialista a mám za sebou niekoľko zaujímavých projektov ako vedenie tímu pri akvizíciách najväčších

GDPR prináša zjednotenie

UNILABS

Miroslava Terem Greštiaková právnička, advokátka Aktuálne pôsobí na pozícii skupinovej zodpovednej osoby pre skupinu spoločností Unilabs v 15 krajinách. Miroslava má ukončené právnické vzdelanie druhého stupňa na Univerzite Mateja Bela a tiež Paris Lodron University v Salzburgu, okrem toho absolvovala ďalšie vzdelávanie v Austrálii. Miroslava pôsobila ako vedúci advokát v spoločnosti PricewaterhouseCoopers Legal a partner advokát v Deloitte Legal. Okrem ochrany osobných údajov sa venovala akvizičným projektom, radila spoločnostiam, ktoré prichádzali investovať na Slovensko a tiež sa venovala právu nehnuteľností a zmluvnému právu. Miroslava veľmi rada cestuje a spoznáva nové krajiny. Okrem toho aktívne športuje, má rada najmä lyže, turistiku a bicykel.

GDPR. V prípade Unilabs sú to napríklad Peru alebo Arabské Emiráty. Treba zobrať do úvahy aj praktické aspekty a zvyky, ktoré sú zaužívané v rámci ochrany osobných údajov v tej ktorej krajine. Okrem toho je odlišný aj prístup jednotlivých úradov na ochranu osobných údajov. No a v neposlednom rade, nastavenie jednotnej úrovne ochrany osobných údajov je tiež komplikované v tom zmysle, že aj interne medzi jednotlivými krajinami existujú odchýlky vo vnímaní toho, čo je dôležité a aká je dostačujúca úroveň ochrany osobných údajov. Koordinácia 15 krajín, z ktorých každá má svoje podjednotky, vyžaduje komplexný prístup. Preto je projekt implementácie pre mňa zaujímavý a súčasne je výzvou.

GDPR prináša zjednotenie

UN ILA BS

Ako dlho prebieha proces integrácie v Unilabs? Legislatíva GDPR je v platnosti už dva roky. Spoločnosť Unilabs začala s prípravou v lete 2017. Začiatkom septembra 2017 bol pripravený projekt, na základe ktorého momentálne fungujeme. Je to komplexný plán na implementáciu GDPR do konca roka 2018. Takže celkovo je implementačná fáza plánovaná na skoro rok, respektíve rok a pol.

Tento princíp teda rovnako platí aj pre lekárov? Áno. A čo právo na výmaz údajov? Ako sa tento aspekt rieši v praxi v sfére tlačovín? Právo na výmaz je často veľmi preceňované. Je to v skutočnosti právo byť zabudnutý. Je to teda oprávnenie fyzickej osoby žiadať, aby jej údaje boli odstránené, vymazané, zničené, skartované a podobne. Bez ohľadu na médium, ktoré je nositeľom údajov. Treba však povedať, že nie je možné žiadať uplatnenie takéhoto práva na akékoľvek osobné údaje. Často sa zabúda na tento dôvetok a v povedomí verejnosti sa udomácnila myšlienka, že môžem požadovať vymazanie všetkého. V zásade to nie je možné. Vymazať možno len také dáta alebo osobné údaje, ktorých účel spracovania nie je stanovený zákonom. To znamená, že ak by pacient prišiel za nami s požiadavkou, že chce vymazať svoje zdravotné záznamy, nemôžeme mu vyhovieť. Existuje totiž špecifická legislatíva o poskytovaní zdravotnej starostlivosti, ktorá hovorí, že istý rozsah dát, pod ktorý spadajú aj zdravotné výsledky, musíme uchovávať v lehote, ktorá je definovaná. Takže právo na výmaz sa môže využiť len vtedy, ak by sme spracovávali neoprávneným spôsobom získané údaje alebo nad rozsah účelu, ktorý potrebujeme. V tomto prípade je relatívne ťažko preukázateľné, ktoré údaje to sú. Pokiaľ ide o tlačoviny, GDPR je postavené na tom, že hovorí o všeobecných princípoch. Nehovorí o tom, ako treba niektoré záležitosti vykonať, o tom, že treba tlačoviny skartovať alebo spáliť. Hovorí o tom, že pokiaľ je to technicky a ekonomicky v rozumnej miere možné, údaje sa dajú odstrániť. Ak teda máme časopis, v ktorom je publikovaná fotografia zamestnanca bez jeho súhlasu a on žiada o vymazanie, spoločnosť by mala vyjsť tejto žiadosti v ústrety. Avšak, ak nie je možné všetky výtlačky stiahnuť z obehu alebo nie je jasné, kam tento časopis bol distribuovaný a preukážeme, že sme urobili všetko, čo bolo v našich silách na to, aby sme žiadosti vyhoveli, je v poriadku, ak sa to nepodarí. Dokonca môžu nastať aj situácie, v ktorých by aj žiadna aktivita bola obhájiteľná. Ide najmä o situácie, v ktorých by vymazanie údaju spôsobilo omnoho väčšiu ekonomickú alebo inú záťaž pre spoločnosť než je hodnota, akú má uplatnenie tohto práva fyzickej osoby.

Často sa stretávame s pojmom oprávnený záujem. Čo tento pojem znamená? GDPR limituje spracovanie osobných údajov. Hovorí o tom, že spracúvanie osobných údajov je možné len na základe zákonom predpokladaných dôvodov alebo na základe súhlasu. V podmienkach Unilabs je týmto právnym základom napríklad legislatíva zdravotníctva. Pokiaľ ide o zamestnancov, môže byť základom napríklad Zákonník práce alebo predpisy o sociálnom alebo o zdravotnom zabezpečení. Môže to byť aj všeobecný záujem. Okrem týchto preddefinovaných dôvodov je vo všeobecnosti možné spracovať osobné údaje len na základe súhlasu dotknutej osoby, o ktorej údaje ide. Spojkou medzi týmito dvomi časťami je práve oprávnený záujem. Existujú situácie, v ktorých na to, aby sme napríklad my ako Unilabs dokázali poskytovať svoju zákonnú službu, ktorou je poskytovanie zdravotnej starostlivosti, potrebujeme kontaktovať našich pacientov kvôli doručeniu výsledkov, kvôli tomu, aby sme s nimi dohodli stretnutie a podobne. Čiže je tam prítomný praktický záujem o to, aby sme spracúvali a mali k dispozícii aj iné údaje než tie, ktoré nám povoľuje medicínska a farmaceutická legislatíva. V tomto prípade sú to napríklad telefónne číslo alebo e-mailová adresa. A je naším oprávneným záujmom vykonávať napríklad telefonické hovory, aby sme mohli poskytovať základnú službu, ktorú robíme. Oprávnený záujem je jednoducho možnosť spracovať niektoré osobné údaje, na ktoré by inak bolo treba udelenie súhlasu, s cieľom vykonať základnú úlohu, ktorú vykonávame a tou je medicínska služba.

„Medicínskym údajom sa pripisuje vyššia dôležitosť a ich spracovanie je spojené s ďalšími úkonmi.“ GDPR prináša zjednotenie

UNILABS

Kto posudzuje tieto situácie? GDPR je postavené na takzvanom risk-assesment princípe, čiže na vyhodnotení rizika. To znamená, že tým, že neexistuje žiadna GDPR technická norma správneho správania, vždy to závisí od vyhodnotenia zo strany samotnej spoločnosti, aké riziko je spojené so spracovaním osobných údajov alebo s tým, aby vyšla v ústrety žiadosti o uplatnenie práv fyzických osôb. Spoločnosť teda musí byť samostatne schopná vyhodnotiť aj odôvodniť závažnosť a rizikovosť takéhoto procesu. Môže sa stať aj to, že ak by spoločnosť odmietla odpovedať na žiadosť, dotknutá osoba by mohla podať podnet na úrad na ochranu osobných údajov a žiadať o prešetrenie. Potom by nastala diskusia a došlo by k rozhodnutiu zo strany úradu.

Aké zmeny prináša nariadenie GDPR pre lekárov? Má rozdielny dosah na lekárov so súkromnou praxou a štátnych lekárov? Ak áno, v čom? Áno aj nie. Legislatíva GDPR platí pre lekárov rovnakým spôsobom, udáva rovnaký rozsah práv aj povinností pre štátnych aj pre súkromných lekárov. Praktický rozdiel môže byť v spôsobe implementácie. Lekár so súkromnou praxou sa musí s implementáciou GDPR vysporiadať sám, zatiaľ čo u štátneho lekára implementáciu zabezpečuje väčšinou nemocnica alebo inštitúcia, v ktorej pracuje. V tomto ohľade to majú jednoduchšie štátni lekári. Ak má lekár súkromnú prax, aký spôsob by mal zvoliť pri implementácii GDPR, na koho sa môže obrátiť, ak potrebuje pomoc? Legislatíva je napísaná veľmi všeobecne, nehovorí o technických špecifikách napríklad pre informačné systémy, nehovorí ani o špecifikách fyzickej bezpečnosti. Hovorí len o tom, že osobné údaje majú byť spracúvané bezpečne a tak ďalej. Základom je pochopiť, ktoré povinnosti sa vzťahujú na daného lekára, pochopiť, ako a kde sú spracúvané osobné údaje a vyhodnotiť riziko, či sú spracúvané dostatočne bezpečne. Ak si lekár chce najať externú pomoc, musí si premyslieť, koľko chce do toho investovať a ako sa s tým vysporiada. Ani objasnenie legislatívy zo strany právnika nie je zárukou toho, že bude všetko v poriadku, pretože ťažisko v dnešnej dobe leží v IT systémoch, v ktorých sú údaje spracúvané. Je dobré, keď tomu rozumie aj niekto, kto vie spravovať informačné systémy. Teraz prichádzajú ako huby po daždi rôzni samozvaní špecialisti na GDPR, objavujú sa rôzne bilbordy o efektívnej a lacnej implementácii GDPR. Vždy je to však o logickom uvažovaní, jednoducho treba zapojiť zdravý sedliacky rozum. Súkromný lekár musí zvážiť, či zaplatí niekomu 50 eur a dostane 2 hárky textu so všeobecnými informáciami alebo si k tomu sadne, naštuduje si základné informácie, zorientuje sa v problematike a bude k tomu zodpovedne pristupovať.

Zdravotné údaje o pacientoch sú osobitnou kapitolou GDPR. Aké podmienky platia v tomto prípade a akým spôsobom sa tieto skutočnosti týkajú zdravotníckych pracovníkov pri výkone ich povolania? GDPR sa vzťahuje aj na zdravotníckych pracovníkov. Zdravotné údaje sú osobitnou kategóriou osobných údajov a prináleží im ešte vyššia ochrana než, zjednodušene povedané, obyčajným osobným údajom. Účelom je obmedziť spracovanie osobných údajov nekalým spôsobom. Údaje o zdravotnom stave je vo všeobecnosti zakázané spracúvať. Samozrejme, existujú výnimky a to sú práve tieto zákonné dôvody, medzi ktoré patrí aj poskytovanie zdravotnej starostlivosti. Medicínskym údajom sa pripisuje vyššia dôležitosť a ich spracovanie je spojené s ďalšími úkonmi. Nariadenie definuje tri kategórie zdravotných údajov – genetické údaje, biometrické údaje a údaje týkajúce sa zdravia. Čo označujú tieto pojmy, môžete uviesť konkrétne príklady? Sú to pojmy, ktoré používa GDPR aj lokálna legislatíva Slovenskej republiky aj legislatíva v rámci Európskej únie. Genetické údaje sú údaje o genetických predpokladoch fyzickej osoby. Biometrické údaje umožňujú primárnu identifikáciu osoby – napríklad na základe odtlačku prsta, snímania očnej sietnice, rozpoznávania hlasu a podobne. Údaje týkajúce sa zdravia sú údaje o zdravotnom stave fyzickej osoby. Prečo sú takto rozdelené? Je na to viacero dôvodov. Biometrická rekognícia sa veľmi často využíva v rámci finančného sektoru, preto boli biometrické údaje vyňaté z kategórie zdravotných údajov. Sú tam isté výnimky na ich spracúvanie, napríklad práve pri identifikácii potrebnej na prístup k bankovému účtu.

Ako sa GDPR týka pacientov? Čo sa zmenilo v ich právach a povinnostiach? V podstate sa nezmenilo nič. Zmenili sa iba administratívne práva. Všetky fyzické osoby majú z pohľadu GDPR rovnaké práva – právo na úpravu, na vymazanie, na prístup k údajom, na prenositeľnosť údajov a tak ďalej. Všetky tieto práva majú aj pacienti.

GDPR prináša zjednotenie

UN ILA BS

Najdôležitejšia informácia pre zdravotníckych pracovníkov je zrejme o tom, že sú povinní poskytnúť pacientovi ako dotknutej osobe pri získavaní osobných údajov zákonom stanovené informácie – poučenie. Na aké ďalšie dôležité povinnosti netreba zabudnúť? Spomenutá povinnosť je formálna. Treba poučiť a dať informáciu o rozsahu spracúvaných osobných údajov. Z ostatných povinností si môžeme spomenúť napríklad tieto: narábať s osobnými dátami tak, aby k nim nikto iný nemal prístup, nenechávať ich prístupné tretím osobám, nezverejňovať ich. Ak ide o akékoľvek osobné údaje, ktoré bežne patria do agendy zdravotníckeho pracovníka, sú to každodenné úkony ako zamykať si skrinku, vypnúť počítač, keď od neho odchádzam, mať špecifické a dostatočné heslo, nenechávať voľne položené papiere, na ktorých sa nachádzajú tieto údaje a podobne. Tieto povinnosti nie sú presne pomenované, ale veľmi všeobecne ich môžeme označiť ako povinnosť nakladať s osobnými údajmi striedmo, bezpečne a v súlade s GDPR. Táto povinnosť u nás existovala už aj pred implementáciou GDPR.

GDPR prináša zjednotenie

Čiže ak sa niekto dostane do môjho počítača bez môjho vedomia a zneužije údaje, ktoré v ňom mám, je to moja vina a musím to riešiť? V zásade áno. Môže to byť bezpečnostný incident, nemusí to byť nevyhnutne porušenie ochrany osobných údajov. Je to však vec, s ktorou sa musí každý vysporiadať sám, bez ohľadu na to, či je lekár alebo pracovník telekomunikačnej firmy. GDPR prináša nepríjemnú hrozbu vo forme extrémne vysokých pokút až do výšky 20 miliónov eur, prípadne 4 percentá z obratu. Ako vidíte ich reálnosť v praxi? Štandardne sa v legislatívnom procese postupuje tak, že ak je nejaká povinnosť, ktorej chceme dať veľkú váhu a dôležitosť, dôsledkom jej nesplnenia môže byť vysoká pokuta. V tomto prípade sa aj Európska únia snažila zvýšiť povedomie o ochrane osobných údajov práve tým, že zaviedla takéto vysoké pokuty. To, či budú takéto vysoké pokuty zavedené aj do praxe, je ťažké predvídať. Celá GDPR bola primárne zameraná na spoločnosti typu Facebook, Google, Amazon

UNILABS

– skrátka na tie, ktoré majú prístup k big data. Pokiaľ ide o lokálnu úroveň, aj Úrad na ochranu osobných údajov Slovenskej republiky sa opakovane vyjadril, že budú k pokutovaniu pristupovať veľmi striedmo. To znamená, že pokuty by reálne nemali byť likvidačné. Určite budú k tomu pristupovať aj s ohľadom na isté kritériá, ktoré ich oprávňujú modifikovať výšku pokuty. Ak ide o prevádzku s piatimi zamestnancami, ktorá vyrába pekárenské výrobky a náhodou jej ujde telefónny zoznam, je to úplne iný prehrešok voči GDPR než napríklad aktuálne skloňovaný prípad Cambridge analytika a Facebooku a ovplyvňovanie výsledku volieb v USA. Nemyslím si, že pokuty budú reálne také vysoké. Doteraz mnohé krajiny v rámci Európskej únie nemali povinnosť dávať pokuty. Pre nich je to teda úplne nová povinnosť. My v Unilabs máme navrhnutú uniformnú rovinu ochrany osobných údajov. Sme vnímaní ako skupina, takže porušenie v jednej krajine môže byť porušením povinnosti aj v inej krajine a tým pádom sa na výpočet pokuty bude zohľadňovať celosvetový obrat. Pokuty sú vysoké, ale omnoho závažnejšie než finančné straty je reputačné riziko. Čiže zverejnenie informácií o možno bezvýznamnej udalosti môže byť omnoho horšou sankciou než samotná pokuta.

Čím sa treba riadiť pri ochraňovaní svojich vlastných osobných údajov? Ktoré údaje by sme si mali strážiť najviac? Každý z nás má odlišnú citlivosť ohľadne svojich osobných údajov, ako aj ohľadne osobitných kategórií osobných údajov. Moderná doba, výdobytky techniky a sociálne siete nám prinášajú možnosť nekontrolovane zdieľať extrémne veľké množstvo informácií o sebe. Pri správnej kombinatorike tieto informácie dokážu poskytnúť veľmi detailný pohľad na život a návyky konkrétnej fyzickej osoby. Pri rozhodovaní o tom, čo zverejním, by malo fungovať rácio. Ak zverejňujem na facebooku to, ako a s kým trávim svoj voľný čas, zrejme by som nemala ísť za nejakou spoločnosťou, aby vymazala moje telefónne číslo, na ktoré mi volajú napríklad kvôli výsledkom vyšetrení. Treba zvážiť, komu ktoré údaje poskytnem, aký papier podpíšem a podobne. Často sa vynára otázka, či nie je nariadenie GDPR do istej miery retroaktívne. Dajme tomu, že osobný údaj, na ktorého spracovanie bol pred niekoľkými rokmi udelený súhlas, si v súčasnosti dotknutá osoba želá vymazať. Retroaktivita GDPR je mierne otázna. Aj ja ako právnik sa ňu pozerám trošku s otáznikmi. Na Slovensku máme veľkú výhodu v tom, že mnoho povinností, ktoré existovali u nás už od roku 2013 po zavedení predchádzajúceho zákona o ochrane osobných údajov, je veľmi podobných ako tie, ktoré prináša GDPR. Či už ide o povinnosť informovať, žiadať o súhlas, mať ho preukázaný a podobne. Tieto povinnosti neboli uniformné vo všetkých krajinách. Takže to, čo sa nám môže zdať ako dvojitá robota, je pre niekoho absolútna novinka. Informovanie o rozsahu a spôsobe spracovania osobných údajov, ktoré sme my už bežne vykonávali v rámci regiónu Česko a Slovensku, sú absolútne nové v Portugalsku. Práve z tohto pohľadu je retroaktivita GDPR diskutabilná. Na Slovensku máme obrovskú výhodu v tom, že sme na podobnú úroveň ochrany osobných údajov už zvyknutí a GDPR teda pre nás nepredstavuje žiadne enormné zmeny.

Ako prebiehajú kontroly? Čo nastane v prípade, ak sa zistí, že firma pochybila? Je tu niekoľko rovín. Úrady na ochranu osobných údajov štandardne postupujú tak, že vydávajú plánovaný zoznam subjektov, ktoré budú kontrolovať. Tento zoznam nie je menný, je podľa oblasti podnikania – čiže medicínske firmy, banky, poisťovne, telekomunikácie, skrátka ktokoľvek. Tento harmonogram nasledujú v rámci svojej pravidelnej kontrolnej činnosti. Druhá možnosť je, že dôjde k porušeniu povinnosti a buď to ohlási úradu samotný subjekt alebo dotknutá osoba, ktorej práva boli narušené, prípadne niekto tretí, kto je nejakým spôsobom zainteresovaný. Na základe toho prebieha individuálna špecifická kontrola konkrétneho prípadu. Kontroly prebiehajú väčšinou na mieste, vykonáva ich Úrad na ochranu osobných údajov Slovenskej republiky a môže si k nim prizvať aj externých poradcov alebo špecialistov. Spomínaný zoznam subjektov je zverejnený na webových stránkach úradov na ochranu osobných údajov v jednotlivých krajinách.

Anna Martausová redaktorka

foto: Ladislav Rybár

GDPR prináša zjednotenie

VIA DIAGN OSTICA

Invazívne hubové infekcie Výzva včasnej diagnostiky pokračuje Najmä za posledných 30 rokov predstavujú invazívne hubové infekcie (IFI) závažný problém, a to nielen u imunokompromitovaných pacientov. Nárastom užívania širokospektrálnych antibiotík a podporením výskumu v oblasti foriem a priebehu hubových infekcií sa ich incidencia zvýšila aj u kriticky chorých dospelých a u pediatrických pacientov prijatých na jednotky intenzívnej starostlivosti. Z dôvodu zmien v liečebných stratégiách a zvýšeného používania antifungálnej profylaxie sa epidemiológia IFI podstatne zmenila a vzrástol počet infekcií spôsobených mikroskopickými vláknitými hubami, najmä rodu Aspergillus. V prípade IFI však diagnostika ostáva zložitá a detekcia a identifikácia klinicky relevantných izolátov si vyžadujú nové postupy. V tejto súvislosti sledujeme najnovšie pokroky v diagnostických modalitách a v antifungálnej terapii, aby sme mohli klinikom poskytnúť bezprecedentné nástroje na hodnotenie, zvládanie a najmä na včasnú diagnostiku takýchto infekcií.

Ing. Ivana Charousová, PhD. laboratórny diagnostik – mikrobiológ Laboratórium klinickej mikrobiológie Centrálne laboratórium – STRED Likavka

Invazívne hubové infekcie

V I A D I AG N O ST I CA

Predisponujúce faktory invazívnych hubových infekcií Invazívne mykotické ochorenia predstavujú čoraz vážnejší problém a preto je identifikácia vysokorizikových pacientov prvým krokom pri znižovaní úmrtnosti súvisiacej s IFI (1). Aj napriek tomu, že invazívna aspergilóza postihuje najmä imunokompromitovaných pacientov, viaceré štúdie potvrdzujú, že mikroskopické vláknité huby môžu napádať aj iné kategórie pacientov vrátane pacientov prijatých na jednotky intenzívnej starostlivosti (2). Rizikových pacientov môžeme rozdeliť do 3 základných skupín – vysoká, stredná a zvyšujúca sa pravdepodobnosť výskytu (Tabuľka č. 1).

Tabuľka č. 1: Základné kategórie pacientov ohrozených invazívnou aspergilózou (3)

vysoká pravdepodobnosť výskytu • neutropénia

• hematologická malignita

• alogénna transplantácia kostnej drene

• reumatoidná artritída

stredná pravdepodobnosť výskytu • dlhodobá liečba kortikosteroidmi

• autológna transplantácia kostnej drene

• chronická obštrukčná choroba pľúc

• cirhóza pečene

• rakovina solídnych orgánov

• HIV infekcia

zvyšujúca sa pravdepodobnosť výskytu (v posledných rokoch) • ťažké popáleniny

• recipienti solídnych orgánov

• liečba steroidmi dlhšia než 7 dní

• podvýživa

• dlhší pobyt pacienta na JIS

• postkardiálny chirurgický zákrok

Významné pokroky vo vývoji dokonalejších operačných postupov a v celkovej starostlivosti o pacientov hospitalizovaných na jednotkách intenzívnej starostlivosti (JIS) prispeli nielen k dlhšiemu prežitiu pacientov a k skvalitneniu ich života, ale aj k narastajúcemu výskytu oportunistických infekcií spôsobených hubami. Zložité chirurgické zákroky, narušenie prirodzených bariér pacienta, invazívnejšie postupy, či liečba širokospektrálnymi antibiotikami patria medzi hlavné problémy, ktoré prispievajú k alarmujúcemu nárastu mykotických infekcií na JIS (4, 5). Ďalšími zdrojmi takýchto infekcií sú aj nesprávne očistené ventilačné systémy, vodné systémy alebo dokonca počítačové konzoly (6). Pacienti hospitalizovaní na JIS s poruchou imunity sú najviac náchylní na rozvoj invazívnej formy aspergilózy, ktorá postihuje najmä pľúca a dutiny. Pacienti s neutropéniou sú náchylnejší na rozvoj agresívnej angioinvazívnej formy, zatiaľ čo pacienti liečení steroidmi sú náchylní na kavitačné lézie (3). Primárnou hubovou infekciou síce naďalej ostáva kandidémia, ale na základe štatistických analýz sa zistilo, že až 19 % hubových patogénov izolovaných z klinického materiálu pacientov na JIS boli práve mikroskopické vláknité huby, prevažne rodu Aspergillus (7). Druhy rodu Aspergillus zaraďujeme medzi všadeprítomné mikroskopické vláknité huby, ktoré môžu vyvolať širokú škálu klinických problémov, a to od jednoduchých kolonizácií až po najzávažnejšie fulminantné invazívne choroby (8). Vstupnou bránou aspergilov sú väčšinou pľúca, z ktorých sa spóry môžu šíriť do takmer každého orgánu. Úmrtnosť spojená s invazívnou aspergilózou závisí od patogénu, geografickej polohy a od stavu pacienta, pričom jej výskyt v Európe predstavuje okolo 15 % a miera úmrtnosti až 90 %, ak sa ju nepodarí diagnostikovať. Priraditeľná úmrtnosť sa líši od napadnutého orgánu; 40 % pri pľúcnych ochoreniach, 90 % pri diseminovaných ochoreniach a prakticky 100 % úmrtnosť pri diseminovaných chorobách spojených

Invazívne hubové infekcie

VIA DI AGN OSTI CA

s CNS (9). Klinické príznaky IFI sú vo všeobecnosti nešpecifické a zvyčajne sa začne uvažovať nad mykotickým ochorením, až keď nezaberie antibakteriálna liečba. Invazívna aspergilóza môže byť preto buď asymptomatická s nedostatkom charakteristických symptómov, alebo symptomatická sprevádzaná kašľom, horúčkou, purulentným spútom, hemoptýzou či hypoxémiou. Pretrvávajúca pľúcna infekcia aj napriek podaným širokospektrálnym antibiotikám alebo abnormálne nálezy po CT hrudníka by mali byť iniciálnymi podnetmi na laboratórne vyšetrenie (10).

Diagnostika IFI Diagnostika IFI ostáva stále dôležitou výzvou. Zvyčajne vychádza z kombinácie hodnotenia rizikových faktorov, klinických a rádiologických príznakov, sérologickej detekcie protilátok alebo antigénov, histopatologického dôkazu invázie a implementácie špecifických mikrobiologických laboratórnych a „vysoko technologických metód“ (Tabuľka č. 2). Medzi hlavné metódy, ktorými sú mikrobiologické laboratória schopné potvrdiť prítomnosť aspergilov v klinickom materiáli, patria mikroskopia, priamo narastený izolát na kultivačnom médiu, detekcia antigénov (galaktomanan, β-D-glukán), detekcia DNA a špecifických bielkovín (11). Hoci každá z uvedených metód vykazuje určité nevýhody, najmä neschopnosť stanoviť citlivosť na antifungálne antibiotiká v prípade imunochromatografických a molekulárnych metód, ich spojením by sme mohli dosiahnuť špecifickú diagnostiku IFI a klinikom poskytnúť výsledok v relatívne krátkom čase. Diagnostické testy sú čoraz presnejšie, biologické markery ako PCR, detekcia antigénov galaktomananu a 1,3 β-D-glukánu stále podstupujú validáciu. Bežné spôsoby kultivácie aj napriek uvedenému stále ostávajú nevyhnutnými, a to najmä z dôvodu možnosti nastavenia antifungálnej terapie. Laboratórium klinickej mikrobiológie Alpha medical v Likavke sa preto zameriava na presnú analýzu makro- a mikroskopických znakov vysporulovaných kolónií, t. j. veľkosť, farba, tvar kolónií a mikroskopická vizualizácia fruktifikačných orgánov a konídiových hlavíc. Na základe našich výsledkov môžeme konštatovať, že medzi najčastejšie identifikované druhy patria Aspergillus fumigatus, menej často sa objavujú A. niger a A. flavus (Obrázok č. 1). Aj napriek morfologickej identifikácii je potvrdenie zaradenia izolátu nevyhnutné, pretože niektoré druhy majú podobné morfologické znaky a špecifické vzory antifungálnej citlivosti a rezistencie, a preto by nesprávna identifikácia mohla viesť k neúčinnej liečbe (13). Naše laboratórium preto verifikuje prvotnú identifikáciu pomocou najmodernejších metód, a to hmotnostnou spektrometriou s laserovou desorpciou a ionizáciou za účasti matrice s detektorom doby letu (MALDI-TOF MS), vďaka ktorej sme schopní identifikovať ešte nevysporulovanú 3-dňovú kultúru. Práve takéto moderné techniky umožňujú včasnú diagnostiku patogénu, a tým rýchlejšiu možnosť vyliečenia. Správna diagnostika a testovanie citlivosti in vitro sa preto stávajú nevyhnutnými pre usmerňovanie terapie v súvislosti s meniacou sa epidemiológiou a vznikom rezistencie na antifungálne lieky.

Invazívne hubové infekcie

V I A D I AG N O ST I CA

Tabuľka č. 2: Hlavné diagnostické metódy určené na detekciu invazívnych infekcií spôsobených rodom Aspergillus (12).

Metóda

Príklad

Hlavné využitie

Konvenčné metódy Mikroskopická analýza Príprava za mokra

KOH, fyziologický roztok

detekcia, identifikácia

Fixované preparáty

farbenie podľa Grama, Giemsa

detekcia, identifikácia

Priamo narastené kultúry Bežné média

Sabouraudov agar

izolácia, kultivácia

Špeciálne média

chromogénne agary Mueller-Hinton

izolácia, identifikácia antifungálna aktivita

Histologické farbenie

metenamínové strieborné farbenie, hematoxylín-eozín, mucikarmín

detekcia (dôkaz invázie)

Imunohistochemické

Anti-Aspergillus

rod/druh špecifická detekcia

Imunofluorescenčné

Anti-Aspergillus

rod/druh špecifická detekcia

Ab detekcia

Anti-Aspergillus

rod/druh špecifická detekcia

Ag detekcia

manán, galaktomanán

rod/druh špecifická detekcia

Histopatologické metódy

Imunobiochemické metódy

Biochemické metódy Detekcia sekundárnych metabolitov

enoláza, arabinitol/keratinín

rod/druh špecifická detekcia

Detekcia komponentov bunkovej steny

1,3 β-D-glukán

detekcia

Molekulárne metódy PCR

real-time PCR, microarray, nested PCR

detekcia, identifikácia

Sekvenovanie

Sangerova sekvenácia, pyrosekvenácia

detekcia, identifikácia

Analýza bielkovinových spektier

MALDI-TOF MS

detekcia, identifikácia

Antifungálna terapia IFI Donedávna bol antibiotikom prvej voľby amfotericín B, ale v dôsledku rozličných nežiaducich účinkov je v súčasnosti uprednostňovaný vorikonazol. Medzi hlavné antibiotiká predpisované na liečbu aspergilóz patria: polyény (AmBd, LfAmB), triazoly (flukonazol, itrakonidazol, posakonazol, vorikonazol), echinokandíny (caspofungín, anidulafungín, micafungín) (14). Liečbu aspergilóz môžeme rozdeliť do 3 hlavných kategórií: 1. Primárna liečba – vorikonazol intravenózne (6 mg/kg/12 hod, po 24 hodinách 4mg/kg/12 hod). Nasleduje perorálne vorikonazol 200 mg 2-krát denne, až kým nedôjde ku klinickej stabilizácii. Alternatíva môže byť amfotericín B intravenózne v dávke 3 – 5 mg/kg/deň, po ktorej nasleduje perorálne vorikonazol (200 mg 2-krát denne) až do klinického zlepšenia (15).

Invazívne hubové infekcie

VIA DI AGN OSTI CA

Obrázok č. 1: Najčastejšie izolované invazívne druhy rodu Aspergillus sp. (A – A. niger, B – A. flavus, C – A. fumigatus, zdroj: Císarová)

Invazívne hubové infekcie

V I A D I AG N O ST I CA

2. Liečba záchranou – v prípade zlyhania primárnej liečby sa podávajú echinokandíny – intravenózne podávanie caspogungínu v dávke 70mg/kg/deň a následne 50mg/kg/deň. Podobné účinky boli zaznamenané aj u mikafungínu. Nedávno sa zistilo, že perorálny posakonazol v dávke 200 mg/kg/6 hodín a potom 400 mg 2x denne je rovnako účinný (16). 3. Kombinovaná terapia – predpis kombinácie 2 rôznych antifungálnych látok, napríklad kombinácia lipozomálneho amfotericínu B a itrakonazolu, ale aj kombinácia vorikonazolu a kaspofungínu. Na odporučenie a vhodnosť tejto terapie však treba ešte ďalšie štúdie (17). Práve zavedenie nových azolových terapeutík a echinokandínov s rozšíreným spektrom účinnosti zvýšilo počet terapeutických možností. Liečba aspergilóz zvyčajne trvá 6 – 12 týždňov. Ako rýchlotest účinnosti terapie sa môže použiť imunochromatografická analýza stanovujúca galaktomanan v klinickej vzorke.

Literatúra 1. Enoch D. A., Ludlam H. A., Brown N. M. Invasive fungal infections: a review of epidemiology and management options. J Med Microbiol. 2006; 55:809-818. 2. Bassetti M, Righi E, De Pascale G et al. How to manage aspergillosis in non-neutropenic intensive care unit patients. Crit Care. 2014; 18: 458. 3. Meersseman W, Lagrou K, Maertens J, Van Wijngaerden E. Invasive aspergillosis in the intensive care unit. Clin Infect Dis. 2007; 45 (2): 205-216. 4. Blot S, Dimopoulos G, Rello J, Vogelaers D. Is Candida really a threat in the ICU? Curr Opin Crit Care. 2008; 14: 600-604. 5. Dimopoulos G, Piagnerelli M, Berre J. et al. Disseminated aspergillosis in intensive care unit patients: An autopsy study. J. Chemother. 2003; 15:71-75. 6. Warris A, Verweij p. E. Clinical implications of environmental sources for Aspergillus. Med. Mycol. 2005; 43:S59-S65. 7. Vincent JL, Rello J, Marshall J, Silva E, Anzueto A, Martin CD, et al. International study of the prevalence and outcomes of infection in intensive care units. JAMA. 2009;302:2323–9. 8. Carrillo-Munoz A. J., Giusiano G, Ezkurra P. A., Quindós G. Antifungal agents: mode of action in yeast cells. Rev. Esp. Quimioter. 2006; 19 (2): 130-139. 9. Gupta R, Malik A, Rizvi M, Ahmed M. An alarming increase of fungal infections in intensive care unit: challenges in the diagnosis and treatment. J Appl Pharm Sci. 2016; 6 (11): 114-119. 10. Garcia-Vidal C, Viasus D, Carratala J. Pathogenesis of invasive fungal infection. Curr Opin Infect Dis. 2013; 26 (3): 270-276. 11. Chai L. Y., De Boer M. G., Van Der Velden W. J. et al. The Y238X stop codon polymorphism in the human betaglucan receptor dectin-1 and susceptibility to invasive aspergillosis. J. Infect. Dis. 2011; 203: 736-743. 12. Bašková L, Buchta V. Laboratory diagnostics of invasive fungal infections: an overview with amphasis on molecualr approach. Folia Microbiol. 2012; 57 (5): 421-430. 13. Paramythiotou A, Frantzeskaki F, Flevari A et al. Invasive fingal infections in the ICU: hot to approach, how to treat. Molecules. 2014; 19(1): 1085-1119. 14. Bajwa S. J., Kulshrestha A. Fungal infections in intensive care unit: challenges in diagnosis and management. Ann Med Health Res. 2013; 3 (2): 238-244. 15. Pound M. W, Townsend M. L, Dimondi V, Wilson D, Drew R. H. Overview of treatment options for invasive fungal infections. Med Mycol.2011; 49: 561-580. 16. Walsh T. J, Anaissie E. J., Denning D. W. et al. Treatment of aspergillosis: clinical practice guidelines of the infectious diseases society of America. Clin Infect Dis. 2008; 46: 327-360. 17. Marr K., Boeskh M., Carter R. et al. Combination antifungal therapy for invasive aspergillosis. Clin Infect Dis. 2004; 39: 797-802.

Záver Výrazný pokrok v manažmente život ohrozujúcich infekcií na JIS s príchodom širokospektrálnych antibiotík výrazne znížil úmrtnosť, ale na druhej strane zvýšil výskyt invazívnych hubových infekcií. V dôsledku rastúceho počtu pacientov náchylných na IFI a v dôsledku rozšírenia spektra nových druhov mikroskopických vláknitých húb budú oportúnne hubové infekcie aj naďalej hlavnou príčinou predlžovania hospitalizácie pacientov a ich morbidity a mortality. Včasná detekcia u vysokorizikových pacientov je preto nosným predpokladom na racionálne a včasné zahájenie účinnej antifungálnej terapie. Konvenčné techniky aj naďalej predstavujú základ pre diagnostiku IFI a navyše v relatívne krátkom čase umožňujú stanovenie citlivosti na antifungálne liečivá. Aj napriek zlepšeniu miery prežitia pacientov s invazívnymi hubovými infekciami treba ďalší výskum, aby sme boli pripravení na zmeny súvisiace s epidemiológiou a s vývojom rezistencie na štandardne predpisované antibiotiká.

Invazívne hubové infekcie

XXX

V zdravotníctve je kľúčová kvalita Zdravotníctvo vníma ako tímový šport s tisíckami hráčov, ku ktorým patria nielen lekári, sestry, zdravotnícky personál, ale aj manažéri nemocníc a biomedicínski výskumníci. Je náročný na seba aj na druhých a snaží sa o to, aby kvalitní vedci ostávali na Slovensku. Rozčuľuje ho, keď majú ľudia priveľa rečí, ale málo činov. O liečení neduhov nášho zdravotníctva, ale aj o tom, čo je nové vo vede a vo výskume, sme sa porozprávali s docentom Petrom Celecom, prednostom Ústavu molekulárnej biomedicíny Lekárskej fakulty UK v Bratislave. V zdravotníctve je kľúčová kvalita

P R O G R E S Í V N E Z D R AVOT N Í C T VO

Ste ekonóm, molekulárny biológ a lekár v jednom. Ako vo svojej práci spájate poznatky z týchto odborov? Prečo ste napokon ostali pri molekulárnej biomedicíne? Nemyslím si, že to nutne treba spájať. Úplne stačí, že som to študoval, lebo ma to zaujímalo a chcel som vedieť niečo o daných odboroch. Momentálne robím výskum a výučbu v rámci molekulárnej biomedicíny na Lekárskej fakulte Univerzity Komenského. Samozrejme, že keď človek vie niečo z ekonómie, tak mu to pomôže porozumieť rôznym témam. Dáva mi to iný pohľad na celospoločenské problémy, ale aj na naše každodenné trápenia s verejným obstarávaním. Molekulárna biológia a medicína sú zas prepojené nádoby. Biomedicínsky výskum bez molekulárnej biológie a genetiky dnes nie je možné robiť. Spájať tieto odbory je nutnosťou.

Aký to bol výskum? Robili sme napríklad na markeroch oxidačného stresu. Pod vedením docenta Halčáka sme s dnes už docentom Hodosym zaviedli metódy, pomocou ktorých vieme analyzovať rôzne markery oxidačného stresu v slinách. Vyšetrenia sú relatívne lacné a dajú sa robiť naraz vo veľkých množstvách. Analyzovali sme ich u pacientov s rôznymi stomatologickými chorobami alebo so spánkovým apnoe. Z tejto práce vzišlo množstvo publikácií. Výskum nevyžadoval extrémne finančné náklady, tak sme sa mu venovali. A nevenovali sme sa inému, pri ktorom by sme potrebovali ELISA kity alebo iné chemikálie, ktoré stoja množstvo peňazí. Trendom laboratórnej diagnostiky do budúcnosti je neinvazívna diagnostika. Aké sú možnosti vyšetrovania slín? Čo všetko už vieme z nich zistiť? Slina je zaujímavá diagnostická tekutina, ktorá je veľmi málo využívaná. Má obrovský diagnostický potenciál, ktorý ani zďaleka nie je využitý. V klinickej praxi sa v podstate vôbec nevyužíva. Pritom ja som presvedčený o tom, že keby ste dali pacientovi na výber, či treba odobrať krv alebo stačí napľuť do skúmavky, vybral by si druhú možnosť. Samozrejme, že to nie je také jednoduché. Iba minimum parametrov, ktoré sa dajú merať v plazme, respektíve v krvi, sa dá odmerať aj v slinách. Ale niektoré sa dajú a FDA (Správa potravín a liečiv v USA, pozn. red.) už pred 15 rokmi schválila vyšetrovanie pohlavných hormónov a kortizolu, čiže steroidov v slinách. Tieto vyšetrenia fungujú dobre a predstavujú vyriešený problém. Už ide len o to, či sa aplikujú do praxe. V slinách sa nachádza aj všeličo iné, napríklad DNA, RNA, baktérie a iné. Všetky tieto zložky pri určitých diagnózach majú svoj význam. Napríklad pri skríningu nádorov ústnej dutiny alebo pri stomatologických chorobách. Pracujeme na tomto výskume aj naďalej. Či je to aplikovaný výskum, to musia posúdiť iní. Mňa a mnohých kolegov v zahraničí zaujíma. Preto už máme niekoľko publikovaných prehľadových článkov na túto tému. Hoci bol tento výskum z núdze cnosť, postupne sa z neho vyvinul výskumný smer s viacerými úspešne obhájenými doktorandami a nepochybne môže mať široké praktické uplatnenie.

Podarilo sa vám zistiť, že aj muži majú pravidelný hormonálny cyklus hladín testosterónu. Ako sa tento poznatok dá využiť v praxi? Nijako. (smiech) V klinickej praxi zatiaľ nie je využitie. Vo výskumnej praxi by sa to, samozrejme, dalo využiť, pretože to treba ďalej skúmať. To, že Einstein objavil teóriu relativity, tiež nemalo žiaden praktický dosah a o 100 rokov máme vďaka tomu GPS v mobiloch. Ale Albert Einstein nevymýšľal teóriu relativity kvôli tomu, aby sme sa nestratili v meste. Je to základný výskum. Opísali sme to, že existuje niečo ako infradiánny, konkrétne mesačný cyklus testosterónu u mužov. Samozrejme, že si viem predstaviť aplikácie. Napríklad plánovanie rodičovstva, plánovanie operácií, ktorých výsledok závisí aj od toho, do akej miery je pacient v anabolickom alebo v katabolickom stave. Potom pri liečbe endokrinných nádorov, pretože tie majú iné vlastnosti a iné schopnosti metastázovať počas fáz cyklu. Ale aby sa potvrdili tieto hypotézy, treba množstvo ďalších štúdií. Žiaľ, na pokračovanie tohto výskumu sme už s profesorkou Ostatníkovou nezískali ďalšie peniaze. Ako každý vedec, žiadam o granty. Ak grant nedostanem, tak jednoducho nemám peniaze na to, aby som mohol v tom výskume pokračovať. A toto je naozaj výskum, ktorý vyžaduje veľa peňazí. Ak si niekto myslí, že tento výskum je zaujímavý, môže nás priamo podporiť. Na rozdiel od iných odborov nám ale nestačí len ceruzka a papier, prípadne počítač... A tak sme celé roky robili len výskum, ktorý si nevyžadoval veľké peniaze. To sú, žiaľ, slovenské reálie. Neboli sme dostatočne dobrí, konkurencia je tu silná.

V zdravotníctve je kľúčová kvalita

PROGRESÍV N E ZD RAVOTN ÍCTVO

Na čo sa vo výskume diagnostického potenciálu slín momentálne zameriavate? Teraz sa sústreďujeme na markery renálnych funkcií, zatiaľ na ureu a kreatinín. Čiže na tie bežne využívané a merané v krvnej plazme, ktoré sú ale merateľné aj v slinách. Tieto markery majú jednu veľkú nevýhodu a to, že sú variabilné. Momentálne s doktorandkou Mgr. Kovalčíkovou pracujeme na tom, aby sme identifikovali zdroje variability. A na to potrebujeme animálne experimenty. Takže sme jedni z prvých na svete, ktorí merajú markery renálnych funkcií v slinách experimentálnych zvierat. To je kľúčová vec na to, aby sme mohli robiť dodatočné experimenty, ktoré poukážu na to, čo všetko môže ovplyvňovať tieto markery. Samozrejme, že na ľuďoch je veľmi komplikované robiť intervenčné experimenty. Na zvieratách je to jednoduchšie, ale nie je jednoduché z nich dostať sliny a to takým spôsobom, aby ste mohli merať tieto markery. Môžeme sledovať dynamiku markerov renálnych funkcií v slinách u zvierat, ktorým sme indukovali modely obličkových chorôb. Pracujú na tom aj iní na svete. Evidentne to nie je zlý smer výskumu.

Áno, niektoré sú napríklad o tom, ako sme zistili, že dlhodobý hypogonadizmus nevedie k metabolickému syndrómu. Čiže často sú to aj negatívne výsledky. To však neznamená, že nie sú zaujímavé a vonkoncom to neznamená, že nie sú nové. Neviem, či by som si dovolil vybrať niektoré, ktoré sú najlepšie. V minulosti sme robili veľmi veľa rôznych tém. V súčasnosti sa snažíme ako tak fokusovať na niektoré témy, ale je to skôr vynútené tým, na čo získame finančnú podporu. Hoci často sú naše nápady také, že by bolo dobré na nich pracovať viac a intenzívnejšie. Často sa teda vraciame k témam, na ktoré sme niekoľko rokov nedostali podporu. V každom prípade ale oveľa radšej čítam hodnotenia oponentov našich manuskriptov v medzinárodných časopisoch ako hodnotenia našich žiadostí v slovenských grantových agentúrach. V súčasnej dobe pozorujeme na Slovensku zvýšený záujem o genetické vyšetrenia (napríklad v prenatálnej diagnostike, v personalizovanej liečbe onkologických ochorení a podobne). Myslíte si, že sa tento záujem udrží dlhodobo? Treba rozlišovať výskum a rutinnú aplikáciu do praxe. Ja som vedec, zaujíma ma napr. vývoj novej diagnostickej metódy. Na to aj slúžia príslušné granty. Ale akonáhle je test vyvinutý, sú iní, ktorí majú riešiť bežnú diagnostickú prax. Je to dôležité, napr. aj preto, že dnes sú už genetické vyšetrenia dostupné mimo lekárov a nemocníc. Sú čím ďalej, tým menej náročné – či už finančne, alebo technicky. Oveľa väčší problém ako samotná realizácia testov je interpretácia výsledkov. Molekulárna genetika a genetická diagnostika idú tak rýchlo dopredu, že si to vyžaduje naozaj kontinuálne vzdelávanie v medicíne, ktoré je mimoriadne náročné. Priznám sa, že som celkom rád, že nie som v tejto rutinnej praxi. Je to veľmi náročné, ak to človek chce robiť zodpovedne a kvalitne.

Čo je najväčšou výhodou slín ako diagnostického materiálu? To, že môžete slinu neinvazívne odobrať, má obrovský význam. Napríklad pre deti. Aj na pediatriách sú často len niektoré sestričky a niektorí lekári, ktorí dokážu odobrať krv deťom. Je to veľký problém. Pričom získať slinu od dieťaťa je oveľa menší problém. To platí aj pri mnohých dospelých a pri starších pacientoch, najmä, ak by boli nutné opakované odbery krvi z dôvodu monitoringu choroby. Vyšetrenia zo slín by mohli tieto procesy výrazne uľahčiť. Ešte je tam jedna veľmi dôležitá vec, na ktorú lekári často nemyslia. Na odber krvi pacient musí prísť k lekárovi. Nemôže si zobrať krv sám doma. Ale napľuť do skúmavky môže. Ak by som mal chronické zlyhávanie obličiek a chcel by som vedieť, akú mám funkciu obličiek, musím ísť za lekárom. On mi musí odobrať krv a zistiť základné, alebo špecifické parametre. Keby som si doma mohol diagnostický prúžok vložiť do úst, malo by to určite význam. Takže na domáci monitoring mnohých chorôb je slina úplne ideálna.

V akom stave je génová terapia na Slovensku – už sa reálne využíva v praxi? Aké sú jej riziká? Od roku 2012 bola aj v Európskej únii schválená prvá génová terapia na rutinné používanie. Odvtedy bolo schválených viacero ďalších typov génovej terapie aj v USA, aj u nás. Už sa dostávame z fázy nekonečných klinických štúdií, ktoré stále overovali bezpečnosť a potrebovali potvrdiť účinnosť. Niektoré produkty génovej terapie už sú v rutinnom používaní. Ja som rád, že som sa toho dožil, lebo celé roky som prednášal o tom, aké možnosti by génová terapia mohla priniesť a zároveň som vždy musel poznamenať, že v rutinnej praxi zatiaľ nie je. Dnes už je.

Na čom ešte pracujete? Čo je podmienkou na to, aby boli výsledky publikované? Každá jedna publikácia je publikovaná len vtedy, keď sa recenzenti zhodnú na tom, že je to niečo nové. Každý rok máme 20 – 30 publikácií. Keby sme zobrali hociktorú z nich, každá jedna je svojím spôsobom nová.

V zdravotníctve je kľúčová kvalita

P R O G R E S Í V N E Z D R AVOT N Í C T VO

Doc. MUDr. Ing. RNDr. Peter Celec, DrSc., MPH prednosta Ústavu molekulárnej biomedicíny Lekárskej fakulty UK v Bratislave Vyštudoval medicínu, ekonómiu a molekulárnu biológiu, učí na Lekárskej a Prírodovedeckej fakulte UK, venuje sa výskumu neuroendokrinológie testosterónu, diagnostickému využitiu slín a experimentálnej medicíne, najmä so zameraním na extracelulárnu DNA a jej význam v patogenéze chorôb. Získal viaceré ocenenia vrátane Ig Nobelovej ceny v roku 2015. Absolvoval študijné a výskumné pobyty v Nemecku a USA. Aktuálne hosťuje na Harvarde.

Môžete uviesť konkrétny prípad, pri ktorom sa využíva génová terapia? Najlepší príklad, aj s poučením mimo oblasť génovej terapie, je práve liek Glybera. Tento bol schválený ako prvý. Išlo o vírus, ktorý liečil deficit lipoproteínovej lipázy. Hovorím v minulom čase, lebo medzičasom bol stiahnutý. Nie preto, lebo nebol účinný, ale preto, lebo bol príliš drahý a poisťovne ho nechceli uhrádzať. Tento liek stál okolo milióna eur. Táto suma pokryla jednorazovú aplikáciu. Samozrejme, mnohí si povedia, že to je naozaj extrémne drahý liek. To sa neoplatí, nepôjde to do praxe. Môžeme sa však na to pozrieť aj z druhej strany. To, čo platíme prostredníctvom poisťovní za lieky, nie je úhradou za chemické zložky lieku, ani ich obaly. Sú to najmä klinické štúdie, ktoré sa musia realizovať na to, aby bol liek schválený a hlavne, všetky tie klinické štúdie, ktoré sa realizovali na liečivách, ktoré napokon neboli schválené. Pretože aj tie treba zaplatiť. Preto sú to rádovo miliardy, ktoré musí farmaceutický biznis investovať do vývinu lieku, až kým sa dostane na trh.

V zdravotníctve je kľúčová kvalita

PROGRESÍV N E ZD RAVOTN ÍCTVO

V čom spočíva vysoká cena génovej terapie? Tento konkrétny vírus sa aplikuje raz. Navyše nejde o liečbu pre desaťtisíce alebo milióny pacientov. Bavíme sa o desiatkach pacientov v celej EÚ. Ide o vzácne choroby. Zároveň nejde o liečivo, ktoré sa aplikuje každý deň, ráno, večer – až do smrti. Aplikuje sa raz a funguje. To znamená, že v princípe musí farmaceutická firma dostať tie isté peniaze, ako pri iných liečivách, ale za jednu aplikáciu, za jednu dávku lieku. Je to úplne iný prístup k liečbe chorôb. Tým pádom aj úhrady musia byť iné. V niektorých krajinách už existujú konkrétne návrhy. Idea je taká, že by poisťovne neplatili za liek jednorazovo obrovskú sumu, ale splácali by ho postupne. Pravidelne, napríklad raz ročne, by sa hodnotilo, či liečivo funguje, či naďalej pretrváva terapeutický efekt. Ak áno, platila by sa ďalšia splátka. Má to svoje rácio a tento model by sa dal aplikovať aj na iné liečivá. Momentálne uhrádzame množstvo liekov, ktorých efektivita je nesporná, ale mierna a variabilná u rôznych pacientov. Ak by sa tieto liečivá uhrádzali podľa toho, či u konkrétneho pacienta fungujú, je možné, že by aj výskum spel k tomu, aby sa investovalo do liečiv, ktoré sú efektívne a prinášajú naozaj výrazný benefit u väčšiny pacientov. V konečnom dôsledku by to mohlo viesť k obrovským úsporám v rámci zdravotníctva.

V zdravotníctve je kľúčová kvalita

Vďaka takémuto prístupu by možno nastal koniec alternatívnych liečebných postupov, ako je napríklad magnetoterapia a podobne? Toto má asi iné príčiny. Ja som hovoril o účinných liekoch a liečivách. Ich efekt je možno niekedy slabý, variabilný, ale aspoň je dokázaný. Počas môjho štúdia v Nemecku nám to vysvetľovali na niekoľkých skupinách liekov, ktoré ešte vtedy boli pod patentom. Ukazovali nám, ako musia tisícky ľudí brať päť – desať rokov tieto liečivá, aby sa znížila mortalita zo 17 na 14. Takže sa zachránili tri ľudské životy. Stálo to však milióny eur, ktoré sa mohli investovať do centrálnych príjmov alebo do sanitiek, ktoré môžu za ten čas zachrániť tisíce ľudských životov. Z egoistického hľadiska pacienta, ktorý má minimálny benefit z liečiva, je všetko v poriadku. Ale z hľadiska verejného zdravia je zrejmé, že efektívnejšie sú úplne iné investície. Na Slovensku, vzhľadom na to, že sme vraj majstri sveta alebo aspoň OECD, čo sa týka plytvania liekmi, by zavedenie takého platobného mechanizmu malo veľmi pozitívny dosah.

P R O G R E S Í V N E Z D R AVOT N Í C T VO

Čo si myslíte o homeopatii a alternatívnej medicíne? Je úplne jedno, čo si myslím ja alebo nejaký homeopat. Podstatné je, čo ukazuje medicína založená na dôkazoch. A v rámci tejto medicíny zatiaľ ani jedno homeopatikum nepreukázalo účinnosť vyššiu od placeba. Neukázalo sa nič okrem toho, že väčšina z homeopatík je bezpečná a neškodí – aspoň nie priamo. Ale nepriamo škodia – ak sa pacient rozhodne pre nich namiesto skutočne účinnej liečby. Žiaľ, množstvo dostupných nespoľahlivých informácií, ktoré už nedokážeme filtrovať, je veľký problém. To je opäť o školstve. Musíme vychovávať všetkých, nielen lekárov, aby vedeli, že nie všetko čo si prečítam alebo počujem, je pravda.

alebo prednosta, či v Košiciach alebo inde. Ja som si len náhodne pozeral kritériá na primára na Uniklinik v Nemecku a aj ten rýdzo klinický lekár musí mať publikácie a citácie, čiže scientometrické parametre. Nemôžeme teda diskutovať o tom, či je dôležitejšia veda a pedagogika alebo zdravotná starostlivosť, pretože aj ten, ktorý je zodpovedný primárne za zdravotnú starostlivosť, je vyberaný na základe toho, koľko robí vedy a na akej úrovni je tá veda. Neviem, či tu skrátka nerozmýšľame, ako vyriešiť problém, ktorý sme si sami vymysleli. Riešenia v zahraničí naozaj fungujú, len ich treba prevziať. Z ktorej krajiny by sme tieto riešenia mohli prevziať? Ja som sa narodil v Československu. Stačí sa porovnávať s Českou republikou. Čo sa týka prevencie, diagnostiky aj terapie, mnohé veci, ktoré tu nefungujú, sa snažíme nejakým spôsobom vyriešiť namiesto toho, aby sme zavolali do Prahy a poprosili, či by sme nemohli vstúpiť do spoločného, respektíve do ich systému a využiť to, že niečo tam funguje. Zoberte si, ako fungujú preventívne prehliadky v Českej republike a na Slovensku. Je to, akoby bola cez rieku Moravu postavená železná opona. Je to obrovský rozdiel. Na Slovensku ide 11 % dospelej populácie na preventívnu prehliadku. Čiže takmer 90 % si pestuje svoje nádory, ktoré mohli byť ľahko diagnostikované, má svoje ischemické choroby srdca a čaká na svoj infarkt. V Čechách sa tieto choroby často zachytia a liečia oveľa skôr. Potom sa môžeme čudovať, prečo máme rozdiely v mortalite, v prežívaní... Okrem iného aj pre toto. Pričom sú to úplne jednoduché záležitosti, ktoré sa dajú ľahko prevziať. Nie je tam ani jazykový problém, ani nijaký iný. Je to len o tom, aby sme si tu nevymýšľali slovenské riešenia, lebo to vždy napokon skončí pri tom, že sa nájdu špekulanti, ktorí majú pocit, že sa na tom dá nejakým spôsobom zarobiť alebo systém oklamať. Samozrejme, môžeme sa pozrieť aj do Nemecka. Slovenskí lekári sa medzičasom začali starať predovšetkým o nemeckých pacientov... Áno, Nemecko je niekde úplne inde a dáva oveľa viac peňazí do zdravotníctva, čo môže, ale nemusí spolu kauzálne súvisieť.

Ako sa dá efektívne bojovať proti šíreniu medicínskych nezmyslov v povedomí bežných ľudí? Kľúčovú úlohu hrajú základná škola, stredná škola a rodičia. My na vysokej škole prichádzame neskoro. Kritickému mysleniu sa človek učí oveľa skôr. Lenže ťažko možno očakávať kritické myslenie od študentov, ktorí niekedy nevedia napísať jeden slušný e-mail alebo vetu bez gramatickej chyby. Nemám problém s tým, že sú aj takí na vysokej škole, len kto im dal maturitu? Nedávno sa mi sťažovali študenti medicíny, že prečo sú databázy odbornej medicínskej literatúry po anglicky. Argumentovali tým, že majú právo na výučbu v slovenskom jazyku. Čo mám na toto povedať? Mám im všetky časopisy z angličtiny preložiť? (smiech) Kvalitní študenti alebo aj mladí lekári idú do zahraničia. Môže nastať situácia, že o pár rokov v slovenskom zdravotníckom školstve nebude mať kto učiť? Ako sa táto situácia dá riešiť? Bude mať kto učiť, treba však hľadieť na to, aká tu je a bude kvalita. To je celé. Štát neskolabuje. Samozrejme, jeden zo základných problémov je, že množstvo kvalitných študentov odchádza preč už počas strednej školy, respektíve na vysokú školu. To súvisí s tým, aké máme vysoké školy a aký je ich obraz medzi obyvateľmi. Na tom treba popracovať. Riešenie spočíva v sústredení sa na kvalitu, v hodnotení a v odmeňovaní na základe kvality. Vďaka tomu prilákame aj ľudí zo zahraničia a kvalitní študenti nebudú odchádzať. Musíme však urobiť filter. Musíme jasne povedať, že táto škola je dobrá, táto nie je taká dobrá, a rovnako o nemocnici, o lekárovi tak ďalej. Keď to bude fungovať, tak všetci budeme motivovaní byť lepšími. A nejde len o peniaze, naozaj ide najmä o ten rast. Nedávno bola diskusia o tom, kto je komu nadriadený – či primár

V zdravotníctve je kľúčová kvalita

PROGRESÍV N E ZD RAVOTN ÍCTVO

Zahraničím sa môžeme inšpirovať aj v rámci hodnotenia na základe kvalitných publikácií. Ako študentov vediete k tomu, aby tvorili kvalitné diela, čerpali z kvalitných zdrojov a venovali svoj čas osožnému čítaniu? Máme na to zameraný predmet pre medikov v druhom ročníku. Volá sa Úvod do vedy. Učíme ich, aké databázy odbornej literatúry majú používať, ako sa rozhodovať, čo sa týka kvality časopisov, čo je to impact factor alebo aké spôsoby hodnotenia časopisov existujú. Aby vedeli, že New England Journal of Medicine je predsa len o niečo kvalitnejší než časopis Zdravie. Argument, ktorý používa úplne každý – to je jedno, či lekár alebo nelekár – je: Nie je čas. Keď nie je čas, tak to minimum času, ktorý investujem do čítania a vzdelávania, by som mal investovať rozumne a čítať iba tie najkvalitnejšie zdroje. To neznamená, že nemôžem čítať iné, ale potom nemôžem povedať, že nemám čas na tie kvalitné. Snažíme sa medikov usmerňovať tak, aby čítali kvalitné zdroje.

„Spätnú väzbu potrebujeme všetci, nielen žiaci v škole, ale aj zdravotníci, učitelia, vedci i novinári.“

Vyštudovali ste aj riadenie zdravotníctva. V čom vidíte zásadný problém, ktorý je aktuálne najpálčivejší v našom zdravotnom systéme? Na základe štatistík odvrátiteľnej úmrtnosti je na Slovensku každý rok o 3 000 viac úmrtí než v Českej republike. To znamená, že každý rok tu zomrie zbytočne o 3 000 ľudí viac ako u našich bratov. V podstate nám tu každý rok padnú dvojičky, potichu, veľa sa o tom nehovorí! Nikoho to však netrápi. Nie sú tu demonštrácie, nesťažujú sa pacienti, ani poisťovne to netrápi, ani ministrov. Riešia sa tu poplatky na centrálnych príjmoch a zástupné pseudoproblémy, ktoré neriešia podstatu. Pre mňa ako pacienta je predsa dôležité, aby daná nemocnica a daný lekár spravili to najlepšie, čo je v rámci medicíny aktuálne možné. Tento aspekt u nás na Slovensku nikto nehodnotí. Máme tu evidentné zlyhávanie v prevencii, v diagnostike a v liečbe. Sú tu mnohí fantastickí lekári, ktorí fungujú v systéme, ktorý ako celok nefunguje. Mnohí si myslia, že je to o platoch. Platy stúpli a situácia sa nijako zásadne nezlepšila. Vlastne sa, naopak, ešte zhoršila. Spravodlivé nie je to, že každý dostane rovnako a viac. Spravodlivé nie je napríklad ani to, keď raz za čas každý môže ísť do slovenskej hokejovej reprezentácie. Správne je, keď idú na majstrovstvá tí najlepší. Aj v rámci zdravotníctva je správne, keď sú hodnotení najlepšie tí najlepší. Nie, keď každý dostane trošku, aj keď je to viac ako predtým. Tým, že sa zvýšili platy všetkým, tak sme nijakým spôsobom nezvýšili kvalitu ani jej odlíšenie od nekvality. Pokiaľ to neurobíme, tak kvalitní nebudú mať motiváciu zlepšovať sa a ostať tu.

Ako motivujete svojich študentov, aby ostali aj po skončení školy vo svojom odbore, alebo aby ostali na Slovensku? Príkladom. Keď niekto chce robiť výskum na Slovensku, napríklad v rámci biomedicíny, má možnosť. Samozrejme, že nie len u nás (na Ústave molekulárnej biomedicíny, pozn. red.), na Slovensku sú aj iné vynikajúce pracoviská, na Lekárskej fakulte Univerzity Komenského alebo na iných fakultách v okolí, rovnako aj na Slovenskej akadémii vied. To však neznamená, že všetky výskumné inštitúcie na Slovensku a všetky fakulty a ústavy sú fantastické. Ale ak niekto má chuť a ambíciu robiť kvalitnú vedu, môže ju robiť aj na Slovensku. To je dôležité. Mladí doktorandi, ktorí sa k nám prihlásia, musia ísť na zahraničnú stáž. Nie je to vec voľby, musia sa zúčastniť – je to povinné. Mnohí s tým nie sú celkom uzrozumení, ale každopádne vedia, že musia ísť do zahraničia preto, aby vedeli porovnávať. Aby vedeli určiť, kde sú slabiny. Ak sa nebudeme porovnávať, ako sa môžeme zlepšovať? Nemáme šancu identifikovať, v čom sme lepší než zahraničie a, naopak, na čom treba popracovať.

V zdravotníctve je kľúčová kvalita

P R O G R E S Í V N E Z D R AVOT N Í C T VO

Ako teda zmeniť odmeňovanie, aby kvalita rástla? Nič sa nezlepší, pokiaľ si neuvedomíme, že nám netreba nemocnicu v každom menšom meste a pokiaľ sa budeme tváriť, že každý lekár je dobrý. Kvalitní lekári by mali dostať násobne viac peňazí. Nekvalitní by vôbec nemali byť v systéme. To isté funguje, mimochodom, aj v školstve. Školstvo aj zdravotníctvo sú podfinancované, ale to neznamená, že treba všetkým zdvojnásobiť príjmy. O tom to celé je. Netváriť sa, že sme všetci úplne rovnako kvalitní a rovnako dobrí. Nie sme – niektorí sú lepší a niektorí sú horší. Podľa toho treba nastaviť odmeňovanie. Stačí sa pozrieť na to, ako sú platení špecialisti. Sú im uhrádzané výkony. Nikto nepozerá na to, či tie výkony robia dobre alebo zle. Platení sú podľa toho, či správne vyplnia rodné čísla svojich pacientov a nie podľa toho, či daný výkon urobili správne a či vôbec bol indikovaný. To nikto nekontroluje. Je to postavené na hlavu. Zlyhávajú poisťovne, ale aj stavovské organizácie, ktoré sa postavili do pozície obrancov všetkých lekárov, aj tých nekvalitných. Pritom poisťovne, aj iné organizácie majú možnosť hodnotiť kvalitu.

ako sa k nemu správal – to je tiež nesporne dôležité. Ale každý pacient by predsa ocenil, keby ho lekár liečil tak, ako má. Jednoznačne je úlohou poisťovní, aby hodnotili kvalitu lekárov a nemocníc. Mimochodom, preto poisťovniam platíme. Nemusíme vymýšľať nič nové. Všade na západe, aj na tom najbližšom, v Čechách, to už dávno funguje. V americkom systéme sa hodnotí podľa toho, či sa dodržujú protokoly – guidelines, v nemeckom systéme sa tieto protokoly jednoducho dodržujú a hotovo. (smiech) U nás sa už protokoly celé roky pripravujú, pričom za ten čas sa tie vo svete už viackrát aktualizovali. Ja sa teším, keď konečne nejaké budú. Ale budú naozaj lepšie ako tie platné vo svete? Pochybujem, a myslím si, že zbytočne strácame čas. Akú úlohu môže pri hodnotení kvality lekárov zohrať pacient? Je fascinujúce, ako sme schopní požadovať nekonečné služby od telekomunikačných operátorov a vieme presne, koľko peňazí posielame, koľko bonusov ponúka konkurencia, ale v prípade poisťovní nevieme, ani koľko peňazí posielame, ani na čo sú použité. Respektíve, je nám to jedno. Toto je kľúčový problém. Takže ak by pacient mal niečo urobiť, tak by to bolo jednoznačne to, aby vyžadoval od svojej poisťovne to, za čo ju platí. Okrem iného medzi tie služby patrí aj hodnotenie kvality. Poisťovne totiž majú údaje o tom, či daný lekár pri konkrétnej diagnóze naordinoval správnu liečbu, či daný chirurg má alebo nemá komplikácie pri určitej operácii a podobne. Poisťovne majú údaje na to, aby vedeli zostaviť ATP rebríček lekárov. To, že my nevyžadujeme od poisťovne nič, to, že poisťovňa žiadny rebríček nerobí, je chyba. Pacient sám si tento rebríček nemá ako urobiť. Odhliadnuc od toho, že na to, aby ste mohli porovnávať, musíte mať viacero lekárov z daného odboru. Neviem si predstaviť, kto z bežných pacientov by mal čas chodiť ku viacerým rovnakým lekárom na to, aby ich porovnával.

Čiže u nás zlyháva nejaký kontrolný orgán? Keď žiaci píšu diktáty a testy, nedostanú všetci jednotky, ale známky podľa chýb, o ktorých sa dozvedia, aby sa mohli doučiť a zlepšiť. Spätnú väzbu potrebujeme všetci, nielen žiaci v škole, ale aj zdravotníci, učitelia, vedci i novinári. Myslím, že keby sme takúto spätnú väzbu všetci dostávali a bola by relevantná, mnohé problémy vôbec riešiť nemusíme. Aká je vaša predstava o zavedení takejto kontroly do praxe? Kto by mal posúdiť kvalitu lekárov a na základe čoho? Netreba to žiadnym spôsobom vyžadovať, stačí, že je zabezpečené to, že šéfmi kliník a odborov sú naozaj tí najlepší, najkvalitnejší a medzinárodne uznávaní odborníci. Uvediem príklad. Ako zistíte ako bežný divák a fanúšik tenisu, ktorý tenista je najlepší? Ja si pozriem rebríček ATP a na základe objektívnych výsledkov za predchádzajúci čas – na základe toho, či vyhral alebo nevyhral Wimbledon alebo Roland Garros, môžem posúdiť, kto je momentálne najlepší tenista. Mám pocit, že presne tak isto by mal byť hodnotený lekár. Teda na základe výsledkov svojho snaženia, nie na základe počtu výkonov, dĺžky praxe alebo iných pseudokritérií typu spokojnosť pacienta. Je mi ľúto, ale pacient jednoducho nevie a nemá možnosť sám na základe svojich skúseností a svojho vnímania hodnotiť kvalitu lekára. Môže zhodnotiť to,

11 %

dospelej populácie na Slovensku ide na preventívnu prehliadku.

V zdravotníctve je kľúčová kvalita

PROGRESÍV N E ZD RAVOTN ÍCTVO

me jednoducho nehrá dobre. Zdravotníctvo je doslova tímový šport. Nie však o šiestich, ani o jedenástich hráčoch, ale je to o tisíckach hráčov – rozumej o lekároch, o zdravotníkoch, o zdravotných sestrách, ale aj o manažéroch nemocníc a o vedcoch. Celý tento systém musí fungovať a potom ten vynikajúci intervenčný kardiológ môže mať dosah na to, aby sa zlepšila mortalita. Tá je najtvrdším kritériom, preto sa musíme rozprávať predovšetkým o nej. A mortalita je u nás často tristná.

„Diagnostika zo slín, genetická diagnostika a všetky fascinujúce nové metódy nie sú nič platné, ak pacient nejde k lekárovi, ktorý by ich mohol aplikovať. Keď nechodíme k lekárovi, každý objav v medicíne je zbytočný.“

Ktorý objav v medicíne za poslednú dobu by mohol výrazne pomôcť v boji s vysokou mortalitou? Najdôležitejší objav je vlastne vysvetlením toho, čo sme vedeli už dávno. Práca Berta Vogelsteina, ktorý spolu s kolegami v Amerike dokázal, že kľúčovým faktorom, ktorý vedie k mutáciám, ktoré vedú k rakovine, je náhoda. To je niečo, čo v podstate jasne vyplývalo už len z toho, že kľúčovým rizikovým faktorom je vek. Nie je to teda úplne prevratná novinka, ale napriek tomu štatistická analýza, ktorú urobili a publikovali, mnohým otvorila oči. Praktické aplikácie sú jednoducho úžasné. Kopec ľudí, ktorí si vyberajú, čo budú jesť, aby ovplyvnili to, či budú alebo nebudú mať rakovinu, nepochybne ovplyvňujú malý kúsok celého rizika. Ale tú náhodu, ktorá zodpovedá za väčšinu rizika, nemajú ako ovplyvniť. Z toho priamo niečo vyplýva. Mám minimálnu šancu zabrániť tomu, aby som dostal nádor. Ak budem dosť dlho žiť, nejaký nádor zrejme dostanem. V tej lotérii musím mať strašné šťastie, aby som si nevytiahol čierneho Petra. Ale nie je jedno, či ten nádor bude zachytený v ranom štádiu, keď je ľahko liečiteľný, alebo keď už je roztrúsený po celom organizme. Nedávno publikovaná štúdia o tom, prečo máme vo východnej Európe takú vysokú onkologickú mortalitu, ukázala, že zlyhávame v oblasti sekundárnej prevencie, to znamená v oblasti skríningu. Možno máme podobne veľa prípadov konkrétneho nádoru ako v západnej Európe, ale pacienti na Slovensku prichádzajú veľmi neskoro. Keď sa porovnávali podobné štádiá v Západnej Európe a tu, stále máme vyššiu mortalitu. To znamená, že evidentne zlyhávame v sekundárnej prevencii i v liečbe. Kde je problém? Ja som doteraz nikdy necítil tlak na to, aby som išiel na preventívnu prehliadku. Nekontaktovala ma moja poisťovňa, nedostávam smsky. Bol som sám z vlastnej iniciatívy. Áno, ešte nemám vek, v ktorom by sa plošný skríning oplatil. Máme tu však celú populáciu starších ľudí, ktorá na preventívne prehliadky nejde, hoci by mala. A ignorujeme to – zo strany lekárov, poisťovní i ministerstva. A samozrejme aj zo strany samotnej populácie, ktorá si radšej vzájomne popraje veľa zdravia a šťastia namiesto toho, aby šli na preventívnu prehliadku a zistili,

Čo môže urobiť samotný lekár, aby sa stav zdravotníctva zlepšil? Na ktorý aspekt sa treba zamerať? Možno treba viac zodpovednosti. Treba poukazovať na skutočné problémy. Viacerí by sme mali hovoriť, haló, my všetci tu zomierame. A nemuseli by ste zomrieť na infarkt v 60-ke, ale v 80-ke alebo v 90-ke. To je zásadný rozdiel. Máme aj aktuálne príklady toho, že akékoľvek postavenie, peniaze, konexie nám nijakým spôsobom nepomôžu v systéme, ktorý jednoducho nefunguje. To, či zlyhá primárna alebo sekundárna prevencia, diagnostika alebo liečba, je v konečnom dôsledku jedno. Systém ako celok zlyhal, lebo človek v 60-ke nemá čo zomierať na infarkt. V roku 2018 nie. Štatistiky nepustia. V zahraničí sa na kardiovaskulárne ochorenia zomiera v priemere v oveľa vyššom veku. Pred pár mesiacmi, ešte vtedajší minister zdravotníctva Drucker prezentoval, ako sme medzi top krajinami v jednom rebríčku. To je síce super, ale rebríček poukazoval na dostupnosť zdravotnej starostlivosti. Takže máme vynikajúcu dostupnosť, lepšiu ako v iných krajinách, ale máme hroznú mortalitu. Niečo tu nesedí, nie? Neviem, možno to zle interpretujem, ale vysoká mortalita pri výbornej dostupnosti znamená, že kvalita zrejme nebude optimálna. Ale pozor! Nemyslím si, že všetci lekári sú zlí. Sú tu vynikajúci lekári. Lenže, a to vysvetľujem aj medikom, je úplne jedno, že ste vynikajúci intervenčný kardiológ, ktorý robí svoju robotu fantasticky, keď vám nedovezú pacienta v skorom štádiu ischemickej choroby srdca, v ktorom ešte môžete niečo urobiť... Alebo vám ho nedovezú vôbec, lebo niekto iný v systé-

V zdravotníctve je kľúčová kvalita

P R O G R E S Í V N E Z D R AVOT N Í C T VO

ako sú na tom. Často sa reálne dá niečo robiť. Diagnostika zo slín, genetická diagnostika a všetky fascinujúce nové metódy nie sú nič platné, ak pacient nejde k lekárovi, ktorý by tie novinky mohol aplikovať. Keď nechodíme k lekárovi, každý objav v medicíne je zbytočný.

Ak by ste mali možnosť robiť zásadné zmeny v slovenskom zdravotníctve, ktoré 3 konkrétne zmeny by ste spravili? 1. Kvalita • Či ide o klinickú medicínu, výučbu alebo vedu, na všetkých úrovniach by sme sa mali zamerať na kvalitu – prakticky to znamená, že poisťovne i ministerstvá by mali zverejniť rebríčky kvality v jednotlivých odboroch, vrátane porovnania so zahraničím. Kvalitu by následne mali pocítiť aj lekári, resp. nemocnice napr. na zmluvných cenách, vedci na platoch, ale hlavne na poskytnutých grantoch, ktoré by sa od kvality mali odvádzať, aby každý bol v systéme motivovaný zvyšovať svoju kvalitu. Hodnotiace kritériá nemusíme vymýšľať, celé systémy už boli vymyslené v zahraničí, všetky využívajú medicínu založenú na dôkazoch.

Je možné, že nezáujem ľudí o preventívne prehliadky pramení z ich kvality, alebo skôr nekvality? Možné to je, ale... Deväťdesiat percent populácie nejde na preventívnu prehliadku a my nevieme prečo. Zo zvyšných desiatich percent, ktoré idú, nie všetci idú na dobrú preventívnu prehliadku. Pretože tu nie je nikto, kto by prišiel za lekárom a skúmal, čo všetko lekár v rámci preventívnej prehliadky reálne urobil. Mala by to byť napríklad poisťovňa. Tá by mala riešiť, či daný lekár urobil aj záťažové alebo len klasické EKG? Lebo bez toho záťažového nemáte šancu zistiť ischemickú chorobu srdca v skorom štádiu. To by sa však nemohla byť hlavnou náplňou kontroly kontrola rodných čísel v akýchsi nezmyselných výkazoch.

2. Internacionalizácia • Množstvo problémov, ktoré na Slovensku v zdravotníctve riešime, riešili, vyriešili alebo riešia aj inde, napr. v okolitých štátoch. Spájanie sa v rámci Československa, V4, prípadne EÚ by malo byť úplne prirodzené. Nemyslím, že by niekoho v Brémach napadlo, že bude robiť zdravotníctvo úplne inak ako vo zvyšku Nemecka. Tak prečo musíme na Slovensku hľadať iné riešenia na tie isté problémy ako v iných podobných krajinách. Minimálne s Čechmi by sme naozaj mohli riešiť klinickú medicínu, vzdelávanie ale aj biomedicínsky výskum spoločne.

Čo vás dokáže najviac rozčúliť? Momentálne hlavne povrchnosť. To, ako sa nám nechce, akí sme leniví. Ako urobíme záver bez toho, aby sme si problematiku naštudovali, aby sme jej rozumeli, aby sme sa snažili prísť na koreň veci. A to, ako sa hráme. Hráme sa, že robíme vedu, že liečime pacientov. Máme veľa rečí, ale málo činov. Nie všetci, ale mnohí. Toto sú veci, ktoré ma rozčuľujú. Máme sa príliš dlho príliš dobre. Vymýšľame, riešime hlúposti. Momentálne mám problém najmä s rôznymi ministerstvami a ich úradníkmi, ktorí riešia nepodstatné veci. V stave, keď máme najvyššiu kardiovaskulárnu mortalitu na svete, v čase, keď máme jednu z najvyšších onkologických mortalít, máme najhoršie výsledky, čo sa týka kolorektálneho karcinómu... Namiesto toho však riešime zástupné problémy – kto bude na akej pozícii, poplatky, lôžka, stavby nemocníc a podobne. Je nepodstatné, či zaplatím dve eurá alebo desať eur na centrálnom príjme, keď neviem, či potom nedostanem kvalitnú zdravotnú starostlivosť... Vysoká mortalita je problém. Neumierajú cudzí ľudia, ale my, ktorí tu žijeme. Neviem ako ostatní, ale ja chcem žiť dlho a v zdraví. Chcem, aby aj moji blízki a príbuzní žili dlho a v zdraví. Teraz žijeme v štáte, kde sa žije v zdraví krátko. Tak poďme s tým niečo urobiť!

3. Skríning • Výskum v medicíne jasne zlepšuje prežívanie pacientov. Je evidentné, že sa posúvame v boji proti väčšine ak nie všetkým chorobám. Pri každej chorobe je to vďaka iným objavom, ale jedno majú tie choroby spoločné – pri všetkých je s lepšou prognózou asociovaný skorší záchyt. Preto ak chceme využívať všetky nové vymoženosti medicíny objavené vo svete, musíme sa snažiť o skorý záchyt chorôb. Pri mnohých to zatiaľ nie je možné, ale pri mnohých je a máme v tom na Slovensku veľké deficity, takže ak sú dôkazy pre zmysluplnosť plošného skríningu, treba ho zaviesť a robiť všetko preto, aby sa do neho zapojila čo najväčšia časť populácie.

Anna Martausová redaktorka

foto: Ladislav Rybár, archív Petra Celeca

V zdravotníctve je kľúčová kvalita

BLOG

Reanimácia Nie je to naozaj nič veselé. Nikoho nepoteší, keď sa človek náhle zloží, má zástavu srdcovej činnosti a nedýcha. Lekári, sestričky, prípadne laická verejnosť, sa púšťajú do reanimovania (tiež sa mu hovorí resuscitácia, môžete si vybrať), teda do opätovného oživovania pacienta. Nepochybne to je nesmierne dôležité.

Reanimácia

MUDr. Antonín Polách internista Landeskrankenhaus Südsteiermark Wagna, Rakúsko www.apolach.cz

B LO G

Nie je to naozaj nič veselé. Nikoho nepoteší, keď sa človek náhle zloží, má zástavu srdcovej činnosti a nedýcha. Lekári, sestričky, prípadne aj laická verejnosť, sa púšťajú do reanimovania (tiež sa tomu hovorí resuscitácia, môžete si vybrať), teda opätovného oživovania pacienta. Je to nepochybne nesmierne dôležité. Zažil som už veľmi pozitívne prípady, napríklad keď pri výlete na bicykli náhle skolaboval viedenský turista. Jeho spoločníčka, zhodou okolností zdravotná sestra, ho sama oživovala priamo na ceste dvadsať minút, než prišla záchranka. Musela si počínať veľmi dobre, pretože túto zástavu srdca prežil bez akýchkoľvek negatívnych následkov, čiže bez akéhokoľvek trvalého poškodenia mozgu. Preto je dôležité, aby oživovanie ovládali aj laici. V čase komunizmu boli majstrami sveta v reanimácii Maďari. V škole alebo inde sa u nich musel klásť obrovský dôraz na túto činnosť, pretože s ňou začínali okamžite, keď uvideli niekde človeka v bezvedomí. Háčik bol v tom, že nezisťovali, či dýcha a či mu bije srdce, ale išli priamo na vec. Raz sa to stalo aj mne. V kostole v Tatranskej Lomnici mi náhle prišlo zle – nie div, kostol bol malý a preplnený a ja som bol pätnásťročný pubertiak. Prebudenie nebolo práve príjemné. Ležal som na chodníku pred kostolom a vedľa mňa kľačal veľký fúzatý Maďar a nekompromisne mi stláčal hrudník bez ohľadu na to, že som sa mu snažil vysvetliť, že už som pri vedomí. Našťastie to pochopil ešte predtým, než začal s umelým dýchaním. Raz nám z hôr do popradskej nemocnice priviezli Nemca. Mal bolesti na hrudníku, zvíjal sa a nariekal. Natočili sme EKG, ktoré bolo v poriadku. Nemec však nariekal čím ďalej, tým viac. Urobili sme ultrazvuk, srdce bolo v poriadku, srdcové enzýmy tiež v norme. Čo je tomu chlapovi? Pravda sa ukázala až po niekoľkých hodinách. Na prsiach sa mu začala objavovať veľká krvná podliatina spôsobená polámanými rebrami. Pravdu sme sa dozvedeli až po príchode zástupkyne primára Schwarzovej, ktorá vedela po nemecky. Ten človek skolaboval rovnako ako ja v onom kostole. A keď sa prebudil, bol už v starostlivosti angažovaných Maďarov, ktorí pri oživovaní bezvedomého človeka nepoznajú brata, a to ani brata Nemca. Vraj sa im snažil vysvetliť, že je už pri vedomí, ale neuspel. Vždy, keď chcel niečo povedať, znovu mu stlačili hrudník a navyše kričali tou svojou nezrozumiteľnou rečou, takže Nemec sa disciplinovane podriadil a nechal sa kriesiť, až kým neprišla záchranka. Ach, tá nemecká disciplína! V Poprade sme mali pacienta, ktorý bol reanimovaný – a úspešne – štyrikrát. Mal totiž šťastie, že vždy skolaboval v nemocnici, keď čakal na nejaký termín vyšetrenia. Dnes by mal už dávno v srdci implantovaný defibrilátor, ale vtedy ešte taká možnosť nebola. A tak sme ho stále oživovali, a potom sme mu dávali na polámané rebrá ľad. Užíval aj tabletky proti bolesti. Keď sa opäť raz prebral na našej jednotke intenzívnej starostlivosti, povedal mi: „Tentoraz to bolo hrozné, pán doktor. Prebral som sa a myslel som si, že som sa zbláznil. Skákala po mne taká obrovská zarastená opica a veľmi to bolelo.“ (Tá opica bol riaditeľ nemocnice, skvelý človek a vynikajúci lekár, ale pacient v stave reanimácie zrejme nedokáže správne oceniť lekárske kvality svojho záchrancu. Pravda, riaditeľ mal bradu a stodvadsať kíl.) Keď pacient skolabuje na oddelení, spustí sa alarm a všetci behajú sem a tam ako otrávené myši, pretože im alarm neoznámil, kde objekt, ktorý potrebuje zachrániť, leží. K reanimácii sa totiž vyráža okamžite a behom. Výnimkou bol kolega Geschev, s ktorým som pracoval pár mesiacov na Stolzalpe v Rakúsku. Bol to riadny fešák a veľmi si potrpel na svoj vzhľad. Keď mal službu, prichádzal k reanimácii síce o dvadsať minút neskôr, ale osprchovaný, učesaný a naparfumovaný. Zaujímavé, že sestričky, ktoré museli oživovať dvadsať minút bez neho, mu to nemali za zlé, práve naopak. Chválili ho slovami:

Reanimácia

BLOG

„Ten nebehá k reanimácii ako vy všetci ostatní, pokrčení a strapatí, naňho je radosť sa pozrieť.“ Nie, nedokázal som prevziať Geschevov štýl, hoci by som si tým určite šplhol u nášho stredného zdravotníckeho personálu. Možno je to tým, že by som sa ani sprchou, hrebeňom ani voňavkou nedokázal svojím vzhľadom prepracovať na Geschevovu úroveň. Ako som povedal, bol to riadny fešák. (Žiadny môj subjektívny názor, táto mienka je potvrdená celým radom kvalifikovaných ženských hlasov.) Bol som na Stolzalpe asi 3 alebo 4 roky, keď sme z ortopédie dostali pacienta po reanimácii. Skolaboval v izbe a EKG ukázal fibriláciu komôr. Po elektrickom šoku sa spamätal, prebral k životu a previezli mi ho na intenzívku. Bohužiaľ, jeho srdcový rytmus nefungoval dlho. Po niekoľkých minútach zase fibrilácia, elektrický výboj, normálny rytmus. Dostal lieky na stabilizáciu rytmu, o polhodinu neskôr ďalší záchvat fibrilácie. Elektrický výboj a človek sa s ním zase mohol baviť. Vymenil som lieky, o pol hodiny neskôr ďalšia fibrilácia. A tak sa to opakovalo dookola. Ako na potvoru som mal nočnú službu, takže som si to mohol vychutnávať. Celkom som ho defibriloval štyridsaťsedemkrát 360 joulami. Záchvaty sa opakovali stále častejšie, po polnoci už v dvojminútových intervaloch – vtedy som bol už presvedčený, že ho stratím. Nakoniec sa kombináciou horčíka a betablokátora aplikovaných do žily, ako aj vďaka Sedacoronu podávaného kontinuálne, podarilo stlačiť jeho srdcovú frekvenciu pod 30 úderov za minútu a záchvaty prestali. O pol druhej som si šiel ľahnúť na voľnú posteľ na intenzívke, pretože opustiť jednotku som si netrúfal. Ďalší záchvat však už neprišiel, pacient spal a ja som dúfal, že si tiež trošku oddýchnem. Ráno som na porade referoval, že sa mi podarilo pacienta zastabilizovať a bol som na svoj výkon patrične hrdý. Nie však nadlho. Šéf sa rozhodol absolvovať na jednotke intenzívnej starostlivosti vizitu. Len čo ho pacient uvidel, od vzrušenia nad takou poctou sa mu zdvihol pulz na štyridsať, znova dostal kŕče, upadol do bezvedomia a nastala uňho fibrilácia komôr. Elektrický šok, odchod šéfa z miestnosti a všetko bolo zase v poriadku. Podarilo sa nám ho prepraviť na kliniku do Grazu (pacienta, nie šéfa!), pričom sme počas celého transportu úzkostlivo dbali na to, aby jeho srdcová frekvencia neprekročila tridsať úderov za minútu. Na klinike však usúdili, že sme hlupáci, pretože taká nízka frekvencia je pre pacienta škodlivá. Dali mu kardiostimulátor, aby mu prestimulovali poruchy rytmu. Po prvom impulze mal už zase fibriláciu komôr. Nakoniec predsa len dali na nás a vyšetrili ho srdcovým katétrom. Zistili kritické zúženie koronárnej tepny, zúžené miesto dilatovali a o tri dni sa pacient so šťastným úsmevom vrátil na Stolzalpe. Šéfovi sme ho však pre istotu už neukázali a pred šéfovou vizitou sme ho vždy upratali na fyzioterapiu. Pobyt prežil bez komplikácií a po týždni išiel domov. Poučený týmto zážitkom som hneď na svojej prvej nedeľnej službe na novom pôsobisku vo Wagne zareagoval rýchlejšie. Na intenzívku priviezli pacienta po laickej reanimácii. Hral v krčme karty, asi nemal v ruke dobrý list, pretože to s ním seklo. Jeden z jeho spoločníkov bol spolupracovník Červeného kríža, a tak začal s reanimáciou. Po príchode záchranky ho zdefibrilovali, natočili EKG a výsledok bol v norme. Srdcové enzýmy boli tiež v poriadku, pacient jednoducho nevykazoval žiadne známky srdcového infarktu, ani ničoho podobného. Pacienta sme dostali na intenzívku už zaintubovaného

Reanimácia

B LO G

O dýchaní z úst do úst sa, samozrejme, dosť píše a vo filmoch sa aj často vykonáva, najmä ak sa v bezvedomí nachádza krásna hlavná hrdinka filmu.

na umelom dýchaní a zdanlivo stabilného. Naozaj len zdanlivo, pretože keď som v nedeľu prevzal od kolegu službu, nastala prvá fibrilácia komôr a my sme vykonali prvú reanimáciu. Počas prvej hodiny vizity nám tento kúsok napriek všetkej liečbe predviedol ešte osemkrát. Po deviatom elektrickom výboji som zavolal na kliniku v Grazi. Našťastie mal službu veľmi rozumný kolega. Vysvetlil som mu situáciu. Informoval som ho, že pacient síce nemá srdcový infarkt, ale napriek tomu sme ho museli už desaťkrát reanimovať, a že som presvedčený, že má kritické zúženie hlavnej koronárnej tepny a treba mu zaviesť srdcový katéter a patrične ho liečiť. Kolega súhlasil. Zavolali sme vrtuľník a po ceste doň a vo vzduchu sme pacienta ešte raz reanimovali. Potom však srdcový katéter potvrdil moju domnienku. Po náležitom zákroku sa pacient rýchlo dal do poriadku a po týždni už zas mohol hrať karty. Dúfam, že spoluhráči dávali dobrý pozor, aké karty mu rozdávali, no v každom prípade sme ho v nemocnici odvtedy nevideli.

priehradkou mi povedala, že ju taký titul nezaujíma. Že ona zapisuje len doktorov medicíny. Uvidela môj prekvapený výraz a vysvetlila mi, že pre prípad potreby letušky presne vedia, na ktorom mieste sedí lekár. Aby sa nemohol zatajiť. Nás však reanimácia neznámeho cestujúceho nepostihla v lietadle (našťastie), ale na letisku vo Schwechate. Práve sme vystúpili z lietadla a moja žena sa rozhodla ísť na toaletu. Samozrejme, vybrala si nesprávne miesto. Čakal som na ňu na chodbe pred toaletou, keď náhle začali zo záchodu vybiehať ľudia s volaním: „Je tu niekde lekár?“ Rozhliadol som sa opatrne dookola, ako na potvoru tam žiadny nebol! Nezostávalo mi nič iné, než sa rozbehnúť na toaletu. Vnútri na zemi ležal mladík. Bol modrý a nedýchal. Očividne zástava dychu a obehu, kritický stav. Hneď som začal s reanimáciou. Jeden z prítomných mladých mužov bol taký hrdina, že dával umelé dýchanie z úst do úst. O dýchaní z úst do úst sa, samozrejme, dosť píše a vo filmoch sa aj často vykonáva, najmä ak sa v bezvedomí nachádza krásna hlavná hrdinka filmu. V realite je to však o niečom úplne inom. Väčšinou vyteká umierajúcemu z úst hlien a občas zvracia. Skutočne to nie je nič príjemné, niekedy sa to proste nedá. Vtedy to dokázal spomínaný hrdina. Udával som rytmus stláčaním hrudníka a on s pacientom dýchal. Mladíkova modrá pokožka opäť zružovela a začal dokonca aj spontánne dýchať. No len nakrátko,

Horšie však je, keď vás takáto reanimácia postihne niekde v teréne, kde nemáte poruke nič, teda ani defibrilátor, ani šikovnú sestričku. Ak letíte lietadlom a personál vie, že ste lekár, nezatajíte sa, ak príde niekomu zle. Keď som chcel pri rezervácii letu nahlásiť svojho švagra ako diplomovaného inžiniera, pani za

Reanimácia

BLOG

potom boli jeho životné funkcie znova preč. Bojovali sme dvadsať minút, než prišla záchranka. Uľavilo sa mi, keď nás záchranári poslali von (po dvadsiatich minútach stláčania mohutného hrudníka silného mladíka som bol pomaly sám zrelý na reanimáciu) a prevzali starostlivosť o chlapa v bezvedomí. Na EKG zistili komorovú tachykardiu, defibrilovali a intubovali. Potešil som sa, že mám túto príhodu za sebou. Škaredo som sa však mýlil. Skutočne napínavá časť príbehu ma ešte len čakala, a síce v osobe priateľky mladíka, ktorého som kriesil.Bola mladá, pekná – a Brazílčanka. Hovorila iba po portugalsky. Ani slovo po nemecky a asi päť slov po anglicky, ktoré však vyslovovala s pravým juhoamerickým temperamentom. Hoci išlo o útlu osobu (podľa terminológie kámasútry takzvanú lanku), bola jej plná predsieň toalety. Striedavo sa vrhala na stenu a mne okolo krku (manželka už medzitým toaletu opustila a snažila sa túto temperamentnú Brazílčanku upokojiť, tiež však úplne neúspešne). Medzi jej zúfalými výkrikmi som však rozoznával jedno

slovo: telefón. Predpokladal som, že si chce zavolať, a ponúkol som jej svoj mobil. Odmietla ho a ďalej kričala: „Telefón, telefón!“ Spýtal som sa letiskového zamestnanca, ktorý medzitým odkláňal cestujúcich preč od našej toalety, či nemajú vo Schwechate k dispozícii tlmočníka z portugalčiny. Pokrčil plecami, pozrel sa najprv na mňa, potom na našu Brazílčanku a povedal, že sa to pokúsi vybaviť. Odišiel a už sa nikdy neobjavil. V krajnej núdzi som si spomenul, že môj priateľ z Gösssendorfu Petr Fišera vie po portugalsky, pretože dlhé roky riadil projekty na výrobu celulózy v Brazílii. Zavolal som mu a vysvetlil mu situáciu. Mal sa spýtať mladej dámy, čo vlastne chce, a potom mi to pretlmočiť. Strčil som Brazílčanke telefón do ruky. Nedôverčivo ho vzala, priložila k uchu, započúvala sa a potom zo seba začala chrliť. Asi po troch minútach som pochopil, že tak veľa informácií naraz mi Petr preložiť nemôže a telefón som jej zobral. „Tak aký má problém, Petře?“ spýtal som sa.

pais casados

Reanimácia

B LO G

„Hovorí, že nemá žiadny problém. Problém má vraj jej priateľ.“ „A naozaj ti nepovedala viac?“ zapochyboval som. Portugalčina musí mať obrovskú slovnú zásobu, pokiaľ prednesenie tejto jednej vety trvalo bezmála tri minúty. „Nie, len to, že sa jej priateľovi nedarí dobre.“ „To viem,“ zastonal som, „práve som ho dvadsať minút reanimoval a teraz sú pri ňom záchranári. Len nech ti povie, čo chce od nás.“ Znova som jej dal telefón a tentoraz som bol trpezlivejší. Asi po piatich minútach mi telefón vrátila. A tak som sa konečne dozvedel celý príbeh. Táto žena sa práve včera v Sao Paule vydala za muža, ktorého som reanimoval. Potom odleteli do Viedne, kde žijú jeho rodičia, aby im predstavil svoju novú manželku. A po pristaní lietadla odišiel na toaletu... Problém bol v tom, že sa navzájom nepoznali. Teda rodičia nepoznali svoju novú nevestu a ona nepoznala ich. (Bolo to ešte pred dobou „whatsapp“.) Rodičia hovorili iba po nemecky a anglicky, ona len po portugalsky. Preto ich ani nemohla identifikovať medzi čakajúcimi v príletovej hale. Jediný kontakt na manželových rodičov predstavovalo telefónne číslo uložené v manželovom telefóne a ten sa nachádzal v zadnom vrecku jeho nohavíc. „Sláva,“ pomyslel som si. „Dám jej ten telefón a konečne si môžeme ísť po naše kufre.“ Vošiel som na toaletu, kde sa ešte stále nachádzal lekár so svojimi pomocníkmi zo záchranky. „Potrebujem telefón toho pacienta,“ povedal som. „Má ho v zadnom vrecku nohavíc. Jeho manželka ho nutne potrebuje.“ „Neprichádza do úvahy!“ vykríkol nepríčetne lekár. „Nevidíte, že reanimujeme?“ „To som si všimol,“ pripustil som. „Ja som toho pána reanimoval dvadsať minút do vášho príchodu.“ „Vypadnite!“ lekár sa nedal prehovoriť. „Nezacláňajte.“ Znova som vyšiel z toalety. Keď Brazílčanka uvidela bezmocný výraz mojej tváre, vypukol orkán jej emócií naplno. Bola stratená na letisku v ďalekej Európe, kde nepoznala ani jedného človeka a kde sa s nikým nevedela dorozumieť. Nevedela, čo má robiť a dala to patričně najavo. S brazílskym temperamentom. Keď jej emocionálny prejav vrcholil, objavili sa vo dverách toalety záchranári so zaintubovaným pacientom na ležadle. Už bol ružový a očividne mal aj dobrý krvný tlak. Nekompromisne som sa im postavil do cesty. „Ten telefón,“ povedal som rozhodne a ukázal na pacientov zadok. „Neprichádza do úvahy,“ odpovedal lekár neoblomne. „Povedzte to jej,“ povedal som a ukázal na Brazílčanku. Pozrel sa na ňu a zbledol. „Počkajte,“ zamumlal. Zašmátral v zadnom vrecku pacientových nohavíc a vytiahol odtiaľ mobil. Podal mi ho a ja som ho odovzdal mladej novomanželke. Rozžiarila sa. Zrejme ju v tom okamihu vôbec nezaujímal osud manžela, u ktorého sa sotva dalo odhadnúť, aké veľké bude poškodenie jeho mozgu po takej dlhej reanimácii. ONA bola zachránená. Vytočila číslo rodičov a priložila si telefón k uchu. Potom sa usmiala a spustila po portugalsky. Hotovo. Naša práca sa konečne skončila. Mohli sme si ísť po kufre. Čakali na nás, osamelo jazdili na transportnom páse. Poviem vám, keď už musíte ísť na letisku na toaletu, tak si vyberte tú správnu!

Reanimácia

S liečbou a diagnostikou pomáhame po celom Slovensku

Kežmarok

Martin

Spišská Nová Ves

Prešov Humenné

Košice

Nitra

Lučenec

Bratislava

5 Centier hemostázy a trombózy 4 genetické ambulancie 1 hematologická ambulancia

Ambulancia lekárskej genetiky Alpha medical, s. r. o. Jánskeho 1, 052 01 Spišská Nová Ves

Ambulancia hematológie Alpha medical, s. r. o. Hviezdoslavova 27, 060 01 Kežmarok

Ambulancia lekárskej genetiky Alpha medical, s. r. o. Ulica Dukelských hrdinov 2, 984 01 Lučenec

Centrum hemostázy a trombózy Ambulancia hematológie Alpha medical hematológia, s. r. o. Trieda SNP 1, 040 01 Košice

Ambulancia lekárskej genetiky Alpha medical, s. r. o. Dilongova 11239, 080 01 Prešov Ambulancia lekárskej genetiky Alpha medical, s. r. o. 1. mája 21, 066 01 Humenné

Centrum hemostázy a trombózy Ambulancia hematológie Alpha medical hematológia, s. r. o. Špitálska 13, 949 01 Nitra

Centrum hemostázy a trombózy Ambulancia hematológie Alpha medical hematológia, s. r. o. Kollárova 41, 036 01 Martin Centrum hemostázy a trombózy Ambulancia hematológie Alpha medical hematológia, s. r. o. Hollého 14, 080 01 Prešov Centrum hemostázy a trombózy Ambulancia hematológie Alpha medical hematológia, s. r. o. Šustekova č. 2, 851 04 Bratislava

www.alphamedical.sk

Bleskový sprievodca prvou pomocou

Zastavenie krvácania ⊲ 5Z

Zistiť krvácanie Zatlačiť ranu Zdvihnúť Zabrániť nad úroveň srdca Zavolať pomoc šoku

Zlomenina ⊲ Nenaprávať do pôvodného stavu

⊲ Pri otvorenej zlomenine ošetriť rany a zastaviť krvácanie

⊲ Treba ju znehybniť a zafixovať

⊲ Cudzí predmet v rane nikdy nevyberáme

⊲ Privolať pomoc

⊲ Kĺb znehybniť nad zlomeninou aj pod ňou, nie cez zlomeninu

Odpadnutie, mdloba ⊲ Uložiť postihnutého do ľahu

⊲ Dať vlažný obklad na tvár

⊲ Sledovať vedomie, dýchanie, krvný obeh

⊲ Vyhľadať pomoc

Dusenie (cudzie teleso v dýchacích cestách) ⊲ Ak je postihnutý pri vedomí, plače, kašle a vie sa nadýchnuť podporovať kašeľ

⊲ Zdvihnúť dolné končatiny nad úroveň srdca (protišoková poloha)

⊲ Ak je postihnutý pri vedomí, ale kašeľ je neúčinný, nerozpráva, nevie sa 5 úderov nadýchnuť, tvár modrie do chrbta striedame s 5 stlačeniami brucha (Heimlichov manéver) ⊲ Ak je osoba v bezvedomí začať s kardiopulmonálnou resuscitáciou (KPR)

Zhodnotiť závažnosť stavu

Popáleniny ⊲ Prerušiť pôsobenie tepla

⊲ Tuhé poleptanie odstrániť mechanicky, oprášiť, nepolievať vodou

⊲ Chladiť studenou vodou počas 10 – 20 minút

⊲ V prípade popálenín II. a III. stupňa privolať pomoc

⊲ Ranu prekryť sterilným obväzom ⊲ Pri popáleninách väčších než 1 % povrchu tela (dlaň dospelého) hrozí vzniknutie šoku aplikovať opatrenia ⊲ Poleptanie kvapalinami postihnuté miesto oplachovať vodou 10 - 20 minút, pri ich požití piť iba malé dúšky vody (nevyvolávať vracanie)

Neúčinný kašeľ

Bezvedomie

Pri vedomí

začať KPR

striedať 5 úderov do chrbta a 5 stlačení brucha

TEKUTINY TÍŠENIE BOLESTI TRANSPORT

www.alphamedical.sk

sledovať vedomie a prítomnosť kašľa až do vykašľania

Epileptický záchvat ⊲ Chrániť hlavu pred udieraním o zem

TEPLO

Podporovať kašeľ

(zdroj: ERC Guidelines 2005)

⊲ Ak je to možné, treba zabrániť pádu

TICHO

Účinný kašeľ

⊲ Hlavu držať v miernom záklone, pod hlavu podložiť vankúš

⊲ Nebrániť osobe v kŕčoch ⊲ Nič nevkladať medzi zuby (ani ruky) ⊲ Dať do bočnej stabilizovanej polohy po odznení kŕčov ⊲ Privolať pomoc

XXX

Európska laboratórna diagnostika priamo vo vašej ambulancii.

Kalendár 2019 Január P

P 4

Apríl

Marec

Február Š

P 4

19 20 21

19 20

21 22 23 24 25 26 27

19 20 21 22 23 24

28 29 30 31

25 26 27 28

Máj P

25 26 27 28 29 30 31

U 4

19 20 21

20 21 22 23 24 25 26

19 20 21 22 23

27 28 29 30 31

24 25 26 27 28 29 30

Október

September P

19 20 21 22

23 24 25 26 27 28 29

N 4

19 20 21 22 23 24 25

29 30 31

26 27 28 29 30 31

P 4

December

19 20

21 22 23 24 25 26 27

19 20 21 22 23 24

19 20 21 22

28 29 30 31

25 26 27 28 29 30

30 XXX www.alphamedical.sk

29 30

22 23 24 25 26 27 28

November

22 23 24 25 26 27 28

August

Júl

Jún

23 24 25 26 27 28 29 30 31

lii

XXX

Tak ako vám pomáhame starať sa o pacientov, zároveň sa snažíme minimalizovať aj vplyvy našej činnosti na životné prostredie. 200 stromčekov, ktoré naši zamestnanci zasadili v júni 2018 počas AM DAYS, raz nahradí papier, ktorý sme v roku 2017 minuli na tlač laboratórnych výsledkov. Používaním elektronickej komunikácie spoločne šetríme naše lesy!

XXXXX

Toxikologické strediská zachraňujú zdravie aj peniaze v zdravotníctve Máte radi detektívne romány od Agathy Christie? Potom si možno myslíte, že keď požijete kyanid, nepomôže vám už ani svätená voda. Realita je však trochu iná. Ako hovorí doc. MUDr. Sergej Zacharov, PhD., či už požijete kyanid, alebo vypijete metanol, ktorý ešte v roku 2012 v Českej republike zabíjal, ak vám bude poskytnutá včasná a adekvátna pomoc, určite nezomriete. A práve to je poslaním Toxikologického informačného strediska v Prahe, ktoré poskytuje nepretržitú telefonickú lekársku informačnú službu, a to ako odborníkom, tak aj laikom. Tým sa však náročná práca strediska nekončí...

R OZ H OVO R

V pražskom Toxikologickom informačnom stredisku nás víta prednosta Kliniky pracovného lekárstva, pán docent Zacharov. Zatiaľ čo Národné toxikologické informačné centrum patrí na Slovensku pod špecializované centrá Univerzitnej nemocnice Bratislava, Toxikologické informačné stredisko v Prahe pôsobí v rámci Kliniky pracovného lekárstva Všeobecnej fakultnej nemocnice a 1. lekárskej fakulty Karlovej univerzity. Ako prvé nás zaujíma, kedy a za akých okolností vlastne toxikologické strediská vznikali.

viac než lekári, ktorí v toxikológii nepracujú, ale často využívame aj naše databázy.“ Až do roku 1989 poskytovalo stredisko poradenskú činnosť iba lekárom. Od roku 1989 už môže zavolať ktokoľvek.

Ako zachrániť zdravie a ušetriť peniaze zdravotníctvu Konzultácie, ktoré pražské toxikologické stredisko poskytuje laikom, dnes tvoria dokonca väčšinu všetkých konzultácií – až 52 %. Ďalších 45 % zastupujú konzultácie pre lekárov, respektíve zdravotníkov a zvyšok tvoria ojedinelé telefonáty veterinárov. „Medzi odborníkmi je najviac zastúpená pohotovosť a pediatri. Potom volajú najčastejšie záchranári, keď v rámci hlásenia dostanú informáciu o toxikologickej udalosti a nie sú istí, čo môžu od požitej látky alebo zmesi očakávať. Niekedy nás záchranári prepoja priamo s pacientom cez konferenčný hovor, takže hneď vedia, či treba realizovať výjazd, alebo si pacient dokáže pomôcť aj sám doma a nepotrebuje hospitalizáciu. Čo sa týka napríklad liekových otráv, každý štvrtý prípad riešime tak, že pacient ani nemusí ísť do nemocnice, čo je pre zdravotníctvo obrovská úspora. Okrem toho, že zachraňujeme zdravie, teda navyše šetríme peniaze zdravotníctvu. Americkí kolegovia hovoria, že za každý dolár investovaný do ich toxikologických stredísk, ušetria zdravotníctvu 7 až 9 dolárov,“ vysvetľuje Zacharov a jedným dychom dodáva, že na treťom mieste v počte konzultácií je oddelenie urgentného príjmu, teda miesto, kam záchranári pacienta v akútnom, respektíve v ťažkom stave privezú. „S týmito lekármi potom konzultujeme, či a ako podať antidotum, či treba urobiť aj výplach žalúdka, či pacienta preložiť na jednotku intenzívnej starostlivosti, na anestéziologicko-resuscitačné oddelenie alebo na bežné interné lôžko a podobne.“

Toxikologické stredisko v Prahe je jedno z najstarších v Európe Prvé toxikologické stredisko vzniklo už v 50. rokoch minulého storočia v Chicagu, keďže – ako vysvetľuje pán docent Zacharov – po 2. svetovej vojne nastal prudký rozvoj chemického a farmaceutického priemyslu. „V rodinách sa zrazu začalo objavovať veľké množstvo nových obchodných prípravkov, chemikálií a liečiv. Samozrejme, najohrozenejšie boli deti a keďže im po rôznych typoch otráv nebola poskytnutá včasná a adekvátna lekárska pomoc, stúpala ich mortalita. V súčasnosti je v USA toxikologické stredisko v každom štáte, takže dohromady 50. Viac-menej rovnaký proces prebiehal v Európe, možno s miernym oneskorením. V Československej republike bolo založené prvé Toxikologické informačné centrum v roku 1961, a to na I. Klinike chorôb z povolania Lekárskej fakulty Karlovej univerzity v Prahe. Obrovskú zásluhu má na tom pán profesor Teisinger, ktorého inšpirovala práve návšteva Chicaga. Keďže bolo Toxikologické informačné centrum založené už v roku 1961, patrí medzi najstaršie v celej Európe.“ Na rozdiel od USA však u nás spočiatku pred otravami detí viedli priemyslové, respektíve chemické otravy na pracovisku.

O konzultácie už môžu požiadať aj laici

Z času na čas však volajú aj praktickí lekári, ktorí sa nevedia dopracovať k diagnóze a majú podozrenie na otravu. „Hlavne pri chronických otravách olovom a ortuťou sa často stáva, že zavolá praktik, ktorý má podozrenie, a tak pošle buď rovno pacienta, alebo len krv, prípadne moč, aby sme diagnózu potvrdili, alebo vylúčili. Najdôležitejšie je, aby nás lekári kontaktovali včas. Napríklad po troch hodinách od užitia kyanidu draselného už nemá zmysel pýtať sa, ako sa to lieči. Pri otrave orgánofosfátmi, ktorá patrí vo svete medzi vôbec najčastejšie otravy v poľnohospodárstve, spravidla už po šiestich-siedmich hodinách od expozície nemá zmysel podávať ani to najsilnejšie antidotum,“ zdôrazňuje prednosta kliniky.

Od začiatku vzniku strediska bolo jeho úlohou poskytovanie včasných konzultácií. „Na svete poznáme približne milión a pol rôznych chemických látok, obchodných prípravkov a látok rastlinného i živočíšneho pôvodu, ktorými sa dá priotráviť, respektíve poškodiť zdravie. Ani ten najlepší doktor si nemôže pamätať, ako sa všetky tieto látky v organizme správajú, akú môžu napáchať škodu, ako ich treba diagnostikovať a liečiť. Klinickí lekári riešia obyčajne iba bežné otravy, napríklad etanolom, či bežne dostupnými liečivami, povedzme paracetamolom. K zriedkavejším otravám už informácie v hlave nemajú a niekedy dokonca ani my. Samozrejme, zo skúseností vieme z hlavy oveľa

Toxikologické strediská zachraňujú zdravie aj peniaze...

R OZHOVOR

Živočíšne uhlie by malo byť v každej rodine

Za vzácnym antisérom letecky do Mníchova

Čo sa týka laikov, docent Zacharov hovorí, že zo 100 konzultácií sa až 35 týka liečivých prípravkov. Pýtame sa, ako vlastne konzultácia s laikmi prebieha a ako dokážu pomôcť pacientovi, ktorého ani nevidia. „Keď je reč napríklad o liečivých prípravkoch, potrebujeme vedieť hlavne vek a hmotnosť, keďže toxicita je určená dávkou. Vždy sa teda pýtam, koľko minimálne postihnutý človek váži. Samozrejme, hneď na to nás zaujíma, aké liečivo bolo požité. Ak je to iba nejaký ibuprofén, hneď sa nám uľaví a prestaneme sa báť, ale ak je to babičkin liek na srdce alebo tlak, to je už problematickejšie,“ približuje docent Zacharov. Najťažšie je však odhadnúť množstvo požitej dávky. „Mamičky napríklad často nevidia, koľko lieku dieťa požilo, respektíve či vôbec niečo požilo, koľko toho vypľulo a podobne. Pri nebezpečných liečivách – napríklad u spomínaných kardiologických prípravkov – preto radšej nechávame pacienta rovno odviezť do nemocnice na pozorovanie, aj keby sme mali iba podozrenie. Ale ak je to napríklad iba nejaké antihistaminikum, povedzme Fenistil, o ktorom vieme, že je oveľa menej toxický, dohodneme sa s mamičkou, aby počkala a sledovala dieťa doma. Popíšeme príznaky a ak sa niečo z toho objaví, zavolá nám znovu a rozhodneme sa, čo ďalej.“

Popri konzultáciách je ďalšou významnou úlohou strediska evidencia a skladovanie antidot. Keďže mnohé zo život zachraňujúcich antidot nie sú v republike registrované cez Štátny ústav pre kontrolu liečiv, lekárne a nemocnice ich nemôžu svojvoľne nakupovať a používať. Zodpovednosť preberá práve Toxikologické informačné stredisko, ktoré zaisťuje zásobu štátnych antidot a supervíziu nad ich používaním. Antidota sú uložené nielen v Prahe, ale aj vo Fakultnej nemocnici Olomouc na oddelení urgentného príjmu. Je to nielen bezpečnejšie, ale aj úspornejšie. Docent Zacharov vysvetľuje: „Zoberme si napríklad botulizmus, čiže otravu botulotoxínom, ktorý paralyzuje nervový systém, takže dochádza k paréze dýchacieho svalstva a pacient prestáva dýchať. Otravu spôsobujú najčastejšie zle sterilizované konzervy a vzácnejšie aj nakladané uhorky. Je to zriedkavá otrava, ale stáva sa. Ak nepodáme protijed, pacient do 48 hodín od zjedenia pokazenej konzervy či sterilizovaných uhoriek zomrie. Fľaštička s antitoxínom stojí okolo 90-tisíc korún a dospelý pacient potrebuje spravidla dve. A teraz si predstavte, že sa v republike za celý rok neobjaví ani jeden prípad a každá nemocnica, ktorá nakúpi aspoň 2 fľaštičky, ich po exspirácii vyhodí. A takýchto vzácnych antidot je viac, napríklad na ťažké kovy či rádioaktívne prvky, ale aj na kyanid. Preto tu a v Olomouci máme zásobu antidot, ktorú udržiavame a aktualizujeme,“ vysvetľuje prednosta kliniky.

V nadväznosti na to vyzvedáme, či sa v domácnosti bežne vyskytujú antidota, ktoré možno v prípade otravy bezpečne použiť. „Vždy preventívne odporučíme živočíšne uhlie, ktoré by malo byť v každej rodine, obzvlášť v rodine s malými deťmi. Je to univerzálne antidotum, ktoré je funkčné v 90 % prípadov otravy liečivami, chemickými prípravkami, ale aj jedovatými hubami či rastlinami. Ak ide o nezávažnú otravu, stačí 4-5 tabletiek, ktoré môžete deťom aj rozdrviť a zmiešať s vodou. V prípade závažnej otravy sa podáva pol gramu až gram na kilogram váhy. Ak ide o korozívne látky, napríklad kyselinu, pomôže obyčajné mlieko alebo vaječný bielok, ktorý by mal na seba kyselinu naviazať.“

Toxikologické strediská zachraňujú zdravie aj peniaze...

Ak teda dôjde k otrave, na ktorú nie je bežne dostupné antidotá, záchranári sú presmerovaní do Prahy alebo do Olomouca, kde im antidotum poskytnú a poučia ich o správnom použití. Vo výnimočných prípadoch však môže antitoxín chýbať aj v toxikologickom stredisku, napríklad v prípade antisér proti zriedkavým hadom. „Čo sa týka nebezpečných zvierat, najskôr treba povedať, že máme k dispozícii aj toxínologické centrum na čele s pánom doktorom Valentom, ktorý sa špecializuje na exotické hady, pavúky a podobne, takže on už viac-menej vie, čo najhoršie sa dá v danom prípade očakávať a kde prípadne zohnať antisérum. My mávame k dispozícii 3-4 druhy antiséra, takže asi na 15-20 druhov hadov. Na jedy niektorých zriedkavých hadov však nezoženiete sérum v celej Európskej únii s výnimkou Mníchova, takže tam niekedy pre antisérum musí letieť vrtuľník. Najčastejšie sú prípady uštipnutia exotickými hadmi spojené s chovateľmi zvierat a niekedy aj s pracovníkmi ZOO,“ hovorí docent Zacharov.

R OZ H OVO R

„Čierne uhlie je univerzálne antidotum, ktoré je funkčné v 90 % prípadov otravy liečivami, chemickými prípravkami, ale aj jedovatými hubami či rastlinami.“

ciálne nebezpečných prípravkov. „Typickým príkladom sú gélové kapsuly na pranie, ktoré sa rozšírili len pred niekoľkými rokmi. Krátko na to sa v Taliansku, vo Francúzsku i v Česku začali objavovať prípady, keď sa deti snažili kapsuly konzumovať ako bonbóny. Zloženie bolo zo začiatku dosť agresívne, takže obsah kapsúl mohol vyvolať napríklad aspiračný zápal pľúc či poleptať oko. Preto sme v medzinárodnom tíme s ďalšími európskymi toxikologickými centrami začali túto situáciu riešiť na úrovni Európskej únie. V súčasnosti sú už kapsuly na pranie v nepriehľadných baleniach, ktoré mávajú zložitejšie otváranie, kapsuly majú výrazne horkú chuť, ktorá má dieťa ihneď odradiť od konzumácie a majú menej agresívne zloženie. To je práve tá toxikoregulačná činnosť. Ak sa teda objaví čokoľvek nové, napríklad nebezpečný šampón, vďaka konzultáciám to dokážeme zachytiť a následne to hlásime. Najčastejšie sa o tom dozvieme ako prví práve my,“ vysvetlil docent Zacharov a úlohy strediska uzatvára vedeckou činnosťou. Toxikologické informačné stredisko realizuje viaceré štúdie a svoje poznatky zdieľa aj v rámci Európskej asociácie toxikologických centier a klinických toxikológov, ktorej je členom.

O nových nebezpečných prípravkoch vedia ako prví Popri konzultáciách a skladovaní antidot je dôležitou úlohou strediska aj toxiko- a farmakovigilancia. To znamená vedenie evidencie, koľko prípadov intoxikácie ročne v republike nastane, ako tieto prípady dopadnú a ktoré skupiny látok sú najnebezpečnejšie. Do toho spadá aj monitoring nových a poten

Toxikologické strediská zachraňujú zdravie aj peniaze...

R OZHOVOR

Pri včasnom zásahu prežije pacient takmer všetko

Plyn sa vstrebáva cez pľúca, takže účinok je rýchlejší. Pri vysokej koncentrácii dochádza k úmrtiu do 5 až 10 minút, pri nižšej do polhodiny až hodiny. Ale pri včasnom zásahu prežije pacient takmer všetko,“ hovorí docent Zacharov. Ruku do ohňa by nedal možno iba za niektoré špeciálne bojové chemické látky, ako napríklad v prípade zakázanej nervovo-paralytickej bojovej látky VX, ktorou vo februári 2017 zabili v Malajzii Kim Čong-nama – brata Kim Čong-una, ktorý záchranárom na letisku údajne stihol povedať len to, že naňho zaútočili sprejom s chemickou látkou.

Po prehľade činností a úloh, ktoré toxikologické stredisko pokrýva, sa ešte vraciame k samotným otravám a zaujímame sa, či existujú otravy, pri ktorých jednoducho niet pomoci. A pán docent opätovne zdôrazňuje, že hoci by sme požili kyanid alebo vypili metanol, včasný a adekvátny zásah by nás určite zachránil. „Vďaka seriálom ako Hercules Poirot či Slečna Marplová inšpirovanými detektívkami Agathy Christie si napríklad mnohí ľudia myslia, že kyanid zaberá v priebehu niekoľkých sekúnd. Realita je však iná. Pacient iba stratí vedomie, čo ešte neznamená, že už nežije a nemá nárok na dovolenku či stravné lístky,“ zažartuje prednosta. „Pacient je teda v bezvedomí, zle ventiluje, prípadne už vôbec, môže začať zvracať, takže je to nepochybne nebezpečný stav, ale nie neriešiteľný. Keď do hodiny od požitia podáme do žily protijed hydroxokobalamín, pacienta zachránime, ale podarilo sa nám to už dokonca aj po dvoch hodinách. Horšie je, ak ide o plynný kyanovodík, ktorý používalo napríklad nacistické Nemecko v koncentračných táboroch.

Toxikologické strediská zachraňujú zdravie aj peniaze...

R OZ H OVO R

KVALITNÁ DATABÁZA JE V TOXIKOLÓGII NEVYHNUTNOSŤ Keď sa toxikologické centrá rozvíjali, spolu s nimi sa rozširovali kartotéky potenciálne nebezpečných látok, ktoré obsahovali čím ďalej, tým detailnejšie informácie o príznakoch, diagnostike či liečbe. V 90. rokoch nahradili obrovské papierové kartotéky elektronické databázy a Toxikologické informačné stredisko v Prahe ich využíva hneď niekoľko. Ako hovorí docent Zacharov, hoci má toxikológ v hlave určite viac než lekár, ktorý v toxikológii nepracuje, ani ten najlepší špecialista nemôže vedieť všetko. „My využívame v prvom rade našu českú databázu TISMAN, ktorá obsahuje desiatky tisíc detailne vypracovaných hesiel potenciálne toxických škodlivín a sami si ju aktualizujeme. Keďže je databáza v češtine, využívame ju asi v 60 % prípadov. Popri tom máme najkvalitnejšie databázy z celého sveta. Britská TOXBASE je perfektná v spolupráci s lekármi z ARO alebo JIS, pretože je veľmi stručná a precízna. Napríklad presne definuje toxickú dávku v miligramoch na kilogram. Austrálska a novozélandská TOXINZ je zasa vypracovaná lekármi z toxikologického strediska, takže je pre nás prínosná najmä v tom, že má rovnakú štruktúru konzultácie ako tá naša. Americká POISINDEX je najobsažnejšia zo všetkých, ale používame ju najmenej. Obsah až 80 strán textu na jednu látku je totiž pri urgentných otravách prakticky nevyužiteľný – používame ju skôr vo vedeckých prácach,“ vysvetľuje prednosta. Okrem toho má stredisko k dispozícii aj Databázu chemických látok a prípravkov a Databázu bezpečnostných listov, ktorá obsahuje bezpečnostné listy komerčných prípravkov s údajmi o ich zložení. Táto databáza je denne dopĺňaná a obsahuje už niekoľko stoviek tisíc položiek. „Ak sa napríklad dieťa napije Domestosu, idem do Databázy bezpečnostných listov, nájdem si spomínaný prípravok a jeho zloženie. Vidím, že Domestos obsahuje alkasulfonát sodný, ktorý v malom množstve nie je nebezpečný, ale vidím tu aj chlórnan sodný, ktorý je už potenciálne škodlivý, ale záleží to od jeho koncentrácie. Ak je ho v prípravku nad 5 % a je v kombinácii s hydroxidom sodným, môže leptať sliznicu. Vidím, že v tomto prípravku je menej ako 1 % chlórnanu sodného, takže môže sliznicu iba podráždiť. Pre mňa to znamená, že sa nič závažné nestalo a pacient môže ostať doma,“ demonštruje docent za počítačom na konkrétnom prípade. A čo ak bezpečnostný list k niektorému prípravku chýba? „Okamžite to hlásim na Českú inšpekciu životného prostredia, ktorá to preverí a v prípade pochybenia ukladá pokuty v desiatkach až stovkách tisíc korún.“

Nebezpečné otravy hubami sa prejavia neskôr než tie menej závažné Od chemických látok prechádzame k hubám a rastlinám. Azda každý pozná muchotrávku zelenú, ale ako je to v našej zemepisnej šírke s výskytom jedovatých rastlín? „Čo sa týka húb, tie konzultujeme ročne 300400-krát, ale skutočne závažných prípadov, keď treba podať antidotum a pacienta sledovať v nemocnici, je tak 30-40 ročne. Najčastejšie ide o muchotrávku zelenú. V prípade rastlín veľa nebezpečných otráv nebýva, možno 1-2 ročne, keďže je v Českej republike veľmi málo skutočne jedovatých rastlín, ktoré by dokázali pacienta vážne ohroziť na zdraví alebo živote. Možno akurát náprstník, ktorý obsahuje prudko jedovatý glykozid digitoxín alebo tis červený. Mnohí si myslia, že na tise sú nebezpečné bobule, ale to platí iba vtedy, keď rozžujete aj ich semená. Samovrahovia preto dávajú prednosť ihličiu, z ktorého si urobia čajíček,“ nadľahčene objasňuje pán docent. V súvislosti s tým sa pýtame, ako v stredisku postupujú, keď hubu alebo rastlinu nevedia cez telefonic-

Toxikologické strediská zachraňujú zdravie aj peniaze...

R OZHOVOR

ký hovor identifikovať a prednosta má po ruke opäť pohotovú odpoveď. „V takom prípade využívame botanické ústavy. Tu v Prahe máme vynikajúceho odborníka, pána doktora Větvičku, ktorému pošle pacient na mobil fotku rastliny a on ju identifikuje. Ak nedokážeme rastlinu identifikovať ani s jeho pomocou, pacienta radšej odošleme na pozorovanie do nemocnice a ak sa do štyroch hodín s pacientom nič nestane, je prepustený domov. U húb je to trochu inak. Najmenej nebezpečné otravy hubami sa prejavia do 1-2 hodín po požití, takže keď zavolá pacient, že pred hodinou niečo požil a už hnačkuje aj zvracia, keď je tá klinika taká široká, pre nás je to úľava, pretože vieme, že nejde o silno jedovatú hubu. Ale ak povie, že prešlo už viac než 6 hodín a až potom sa objavia hnačka a zvracanie, je to zlé,“ vysvetľuje prednosta a dodáva, že aj v prípade muchotrávky zelenej sa symptómy otravy prejavujú až po 6 hodinách. „Vtedy nastupuje spolupráca s našimi mykológmi, ktorí sa hubu snažia identifikovať mikroskopicky zo spór priamo z huby, prípadne zo stolice alebo zo

Toxikologické strediská zachraňujú zdravie aj peniaze...

zvratkov a my už pre istotu začíname s podávaním protijedu, ktorý neuškodí a keď sa muchotrávka nepotvrdí, podávanie protijedu zastavíme,“ vysvetľuje docent Zacharov a znova zdôrazňuje význam rýchleho zásahu. „V tomto prípade je dôležité začať s liečbou do 8 hodín od požitia, pretože inak pečeň zlyhá a potom je už jedinou možnosťou iba transplantácia. Mimochodom, ak sa nedá identifikovať huba zo spór, druhou možnosťou je identifikácia konkrétneho toxínu z krvi alebo moču, napríklad amatoxínu v prípade muchotrávky. Ale to je až druhoradý výkon, pretože je časovo náročnejší a menej spoľahlivý.“

R OZ H OVO R

„Ak je obsah metanolu v alkohole do 2 %, to sa ešte dá prežiť. V čase metanolových otráv však pôvodná zmes obsahovala až 20 % metanolu.“

Metanolová aféra 2012 – keď sa vodka zmení na kyanid Od samotného vzniku a pôsobenia toxikologického centra bola jednou z jeho najväčších výziev metanolová aféra, ktorá v roku 2012 zabila v Českej republike desiatky ľudí. Docent Zacharov bol – samozrejme – pri tom, a tak sa pýtame, prečo mali otravy metanolom toľko obetí, hoci tušíme, že to bude opäť súvisieť s časom. Pre lepšie pochopenie začína pán prednosta vysvetlením, ako sa metanol v organizme správa. „Podľa európskych nariadení je maximálny povolený obsah metanolu v alkohole do 0,34 %, ale do 2 % sa to ešte dá prežiť. Takže ak máte napríklad silnú slivovicu, ktorá obsahuje 38 % etanolu a 2 % metanolu, to je stále v pohode. Samozrejme pri požití mierneho množstva, nie niekoľkých fliaš. V čase metanolových otráv však pôvodná zmes obsahovala 20 % etanolu a 20 % metanolu. To znamená, že pacienti, ktorí taký alkohol požili sa po určitú dobu liečili takpovediac sami, pretože kým je v organizme etanol, metanol sa nemetabolizuje a ak pacient navyše ďalej popíjal, napríklad pivo, metanol mohol ostať v krvi aj niekoľko dní. Problém je, keď sa všetok etanol zmetabolizuje, presnejšie zoxiduje. A u dospelého zoxiduje približne 100 – 200 miligramov čistého etanolu na kilogram váhy za hodinu, takže pacient je chránený 8 hodín a potom pôsobí už iba metanol. Keď už začne metanol v rámci metabolizmu v pečeni oxidovať, zabije pacienta v priebehu ďalších 24 – 48 hodín.“

Antidepresíva už zabíjajú iba výnimočne Toxikologické informačné stredisko na svojej webovej stránke zverejňuje okrem iného aj štatistiky najčastejších príčin intoxikácie. Je zarážajúce, že u dospelých je najčastejšou príčinou pokus o samovraždu. V súvislosti s tým nás zaujíma, aké stavy v stredisku najčastejšie riešia, keď je reč o samovražedných pokusoch. Pán prednosta ozrejmuje: „Najčastejším toxikologickým samovražedným pokusom je predávkovanie antidepresívami. V 50. a 60. rokoch boli rozšírené tricyklické antidepresíva, ktoré boli veľmi toxické a ľudí skutočne zabíjali. Dnešné antidepresíva nie sú – našťastie – také toxické, takže pacient má čas popremýšľať o tom, čo urobil. Často začne zvracať a volá záchranku sám alebo ho nájdu príbuzní. Spravidla nasleduje výplach žalúdka, keďže mnohé z liečiv spomaľujú motilitu tráviaceho traktu a potom nasadíme živočíšne uhlie. Dnes je veľmi vzácne, že by sa pacient dokázal zabiť pomocou liečivých prípravkov.“

Docent Zacharov zrejme vidí, že sa tvárime zmätene, a tak ďalej vysvetľuje, prečo zoxidovaný metanol zabíja. „Keď metanol v pečeni zoxiduje, vznikne formaldehyd, ktorý je už sám o sebe veľmi nebezpečný, ale oxiduje ďalej na kyselinu mravčiu. Táto kyselina sa vyskytuje aj bežne v organizme. Dospelý človek má približne 2 – 5 miligramov na liter krvi, ale na to, aby sme ju dokázali dobre zmetabolizovať, musíme mať v pečeni zásobu kyseliny listovej. Zásoby kyseliny listovej máme prakticky najmenej zo všetkých živočíchov – napríklad taký potkan alebo myš sa ťažko otrávia metanolom, pretože majú veľké zásoby kyseliny listovej. Nám stačí požiť 14 gramov čistého metanolu a všetka zásoba kyseliny listovej je preč. To znamená, že s 15. gramom sa už začína kumulovať kyselina mravčia, ktorá pôsobí rovnako ako kyanid. Keď sa dostane do bunky, blokuje činnosť mitochondrie, ktorá funguje ako bunková elektráreň. Bunka prestáva dýchať, produkuje kyslé produkty a ak pacient prežije, má poškodené hlboké štruktúry mozgu a očnú sietnicu, teda zrak. V horšom prípade zomrie na opuch a krvácanie do mozgu.“

Ako je to s otravou doplnkami stravy? Keďže oproti nám sedí skutočný odborník na toxikológiu, pýtame sa, či je pravda, že sa môžeme otráviť aj doplnkami stravy. Docent Zacharov vysvetľuje: „Spôsobov, ako môžu doplnky stravy otráviť alebo zabiť, je hneď niekoľko. Ľudia si totiž často myslia, že keď nejde o lieky, ale iba o doplnky stravy, nemôže sa im nič stať. Začnime napríklad kofeínom, ktorý obľubujú predovšetkým športovci, pretože urýchľuje metabolizmus, takže spaľujú viac tuku. Avšak ak ide o čistý kofeín a zjete napríklad hrsť kapsúl, dostanete zástavu srdca. Čo sa týka rastlinných prípravkov, napríklad z oblasti čínskej medicíny alebo ajurvédy, tie niekedy obsahujú ťažké kovy, napríklad olovo. Z olova potom dochádza ku chronickej otrave, ktorá môže byť veľmi závažná. V prípravkoch sú dokonca niekedy použité toxické rastliny ako rulík alebo dokonca durman – netuším prečo.“

Toxikologické strediská zachraňujú zdravie aj peniaze...

R OZHOVOR

Metanolová aféra 2012 – toxikológovia mali na začiatku málo skúseností Ako docent Zacharov ďalej vysvetľuje, keď sa začali objavovať prvé otravy, klinickí toxikológovia nemali s metanolom príliš veľa skúseností, takže prvý problém bol s diagnostikou. „Pri otrave metanolom sa síce hovorí, že sa pacient sťažuje na zlé videnie, ale to platí iba v tretine prípadov. Navyše, okrem etanolu sa pri otravách metanolom používa modernejšie antidotum fomepizol, ktoré však nebolo v republike k dispozícii. Na pomoc nám vtedy prišiel popredný nórsky toxikológ Knut Erik Hovda, ktorý so sebou priviezol dva veľké kufre fomepizolu, ktorý bol u ťažkých otráv efektívnejší než liečba etanolom. V Nórsku bola totiž hromadná otrava metanolom už v roku 2004, takže s tým mali hromadu skúseností. Následne sme v spolupráci s doktorom Hovdom vydali usmernenie a organizovali prednášky pre klinických toxikológov po celej Českej republike ako to diagnostikovať, liečiť a tak ďalej,“ ozrejmuje prednosta toxikologického strediska. Osveta mala 4 základné body: „Zastaviť tvorbu škodlivých metabolitov metanolu, a to buď fomepizolom, alebo obyčajným etanolom, po druhé čo najskôr zaistiť pacientovi očistenie krvi hemodialýzou, následne kompenzovať kyslosť krvi, keďže kyselina mravčia je kyslá a nakoniec doplniť zásoby kyseliny listovej.“

Laboratórium priemyslovej toxikológie, ktoré funguje priamo na Klinike pracovného lekárstva, sa najčastejšie zaoberá stanovovaním ťažkých kovov. Na fotke je analyzátor na stanovenie ortuti, atómový absorpčný spektrometer AMA-254.

Ako toxikologické stredisko spolupracuje s laboratóriom Dôležitou súčasťou Toxikologického informačného strediska v Prahe sú aj laboratóriá. Priamo na Klinike pracovného lekárstva funguje Laboratórium priemyslovej toxikológie, ktoré sa zaoberá expozíciou priemyslovým toxickým látkam a látkam používaným v poľnohospodárstve. „Toto laboratórium sa najčastejšie zaoberá stanovovaním ťažkých kovov ako olova, ortuti, arzénu či kadmia, ktoré patria k najobávanejším. Vyšetrujeme ich spravidla z moču a krvi. V poľnohospodárstve sa zase často využívajú potenciálne nebezpečné aromatické amíny, aromatické nitrozlúčeniny, dusičnany, dusitany, oxidy dusíka, ktoré vyšetrujeme zo žilovej krvi,“ vysvetľuje docent a dodáva, že toto pracovisko nie je bežným toxikologickým laboratóriom, ktoré sa zaoberá obyčajne akútnymi otravami liekmi, drogami či glykolmi. „Takéto laboratórium máme o niečo ďalej, na Ústave súdneho lekárstva a toxikológie.“ A ako funguje v prípade akútnych otráv, keď ide o minúty, zber materiálu? „Keď sa pacient dostane na urgentný príjem, ako prvé mu zoberú 10 ml nezrážanlivej krvi a vzorku moču. Ak sa robil výplach, zaistia aj vzorku obsahu žalúdka, prípadne zvratky alebo stolicu. To sa potom posiela na najbližší ústav súdneho lekárstva a toxikológie a tam už doktor spravidla získa nejakú informáciu, o čo môže ísť. Ak vôbec netuší, robí sa skríning základných skupín liečiv a drog.“

Toxikologické stredisko muselo následne zaistiť zásobu antidot, a tak otvorilo v Prahe, Ostrave, Olomouci a v Zlíne provizórne sklady, odkiaľ bol fomepizol distribuovaný pre najťažšie prípady. Bol zavedený aj monitorovací systém, aby malo stredisko prehľad o tom, kde a koľko nových prípadov sa objavilo. „Keďže sme vtedy o dlhodobých následkoch otravy metanolom vedeli strašne málo, od všetkých pacientov sme zbierali krv a moč, ktoré sme zmrazili na ďalší výskum, ktorý prebieha dodnes. Publikovali sme už okolo 70 svetových štúdií o tom, ako sa otrava metanolom správne diagnostikuje, lieči a aké má následky. Bola to veľká výzva a väčšinu času sme museli venovať práve tejto epidémii. Počet konzultácií stúpol rádovo 3-4-krát,“ hovorí Zacharov a vracia sa k pôvodnej otázke, prečo počas aféry zomrelo toľko ľudí. „U pacientov, ktorí neprežili, bol teda problém spravidla v tom, že sa nedostali do nemocnice ani po 24 hodinách od požitia alkoholu. Mohlo sa im zdať, že majú divnú opicu, kyselina mravčia sa zatiaľ kumulovala a keď sa dostali do nemocnice, v krvi už mohli mať až 900 miligramov kyseliny na liter. Skúste si teda predstaviť, čo urobí 900 miligramov látky, ktorá pôsobí ako kyanid.“

Toxikologické strediská zachraňujú zdravie aj peniaze...

R OZ H OVO R

Docenta teší, že sa o toxikológiu zaujímajú aj mladí lekári Na záver sa ešte príjemne bezprostredného docenta s cudzokrajným menom i prízvukom pýtame, prečo sa rozhodol venovať práve toxikológii a ako vlastne „zablúdil“ do Prahy. Dozvedáme sa, že pôvodne robil ortopédiu. „Dva roky som operoval, najmä úrazy kostí, ale časom som pochopil, že stres, ktorý vzniká, keď vám v noci privezú pacienta s kombinovaným úrazom a musíte zachraňovať končatiny a orgány, nie je pre každého. Začal som sa teda venovať forenznej medicíne, ktorá je relatívne pokojnejšia. V rámci súdneho lekárstva som sa oboznámil s rozsiahlou oblasťou súdnej toxikológie, ktorá mi perfektne sadla. Keď som sa potom z ruskej Samary presťahoval do českej Prahy, prvú skúšobnú prax som mal na Klinike pracovného lekárstva, keďže som z pracovného lekárstva atestoval. Keď som zistil, že aj tu funguje toxikologické stredisko, všetko bolo jasné.“ Dnes je docent Zacharov prednostom kliniky a teší ho, že sa o toxikológiu zaujímajú aj mladí lekári. „Keď som tu nastupoval, vekový priemer bol vyše 60 rokov. Dnes je to okolo 30 rokov, takže sme sa výrazne omladili,“ hovorí a s hrdosťou v hlase dodáva, že hoci sú lekári mladí, sú už pomerne skúsení. „Každý má za sebou minimálne 1 000 konzultácií prípadov, čo znamená, že už toxikológii rozumie.“

Toxikologické informační středisko Klinika pracovního lékařství VFN a 1. LF UK Na Bojišti 1 120 00, Praha 2 prof. MUDr. Daniela Pelclová, CSc. vedúci lekár TIS 24-hodinová konzultačná služba pri akútnych intoxikáciách: 224 91 92 93 a 224 91 54 02

Prednosta strediska má navyše veľa vízií do budúcnosti, ale ako sám hovorí, všetko závisí od financií. „Rozhodne by som chcel rozšíriť agendu antidot. Stále sa totiž objavujú nové skupiny liečiv, napríklad prípravky na zrážanlivosť krvi odlišné od warfarínu. Ďalej by som chcel, aby boli európske strediská viac prepojené, ako napríklad v Amerike. Keďže disponujeme iba českou štatistikou, nevieme, aké prípady prevládajú inde v EÚ. Ak sa napríklad objaví nový prípad otravy v Poľsku, bolo by dobré keby sme o tom vedeli všetci. Napríklad aspoň formou varovania, že môžeme očakávať otravu z takého alebo onakého prípravku trebárs z juhovýchodnej Ázie, aby sme o tom vedeli, ešte kým sa daný prípravok, prípadne otrava vyskytne aj u nás,“ uzatvára docent Zacharov.

e-mail: tis@vfn.cz web: www.tis-cz.cz

Národné toxikologické informačné centrum Limbová 2645/5 831 01 Bratislava

Jozef Kaščák publicista

PharmDr. Silvia Plačková, PhD., MPH vedúci lekár NTIC 24-hodinová konzultačná služba pri akútnych intoxikáciách: +421 2 54 774 166 e-mail: kbu@ntic.sk web: www.ntic.sk

foto: Martin Cápal

Toxikologické strediská zachraňujú zdravie aj peniaze...

O SOBN OSÅ¤

XXX

Pri pľúcach mám rúčku od kufra V januári roku 2011 utrpela herečka Zuzana Fialová spolu s kolegom Ľubošom Kostelným vážne zranenia pri samovražednom teroristickom útoku na moskovskom letisku Domodedovo. Porozprávali sme sa s ňou, ako to vtedy bolo a čo bolo potom, aj o tom, prečo je dôležité v živote spomaliť a urobiť si čas na pozorovanie toho, ako sa na zemi pária električky.

Mala si niekedy taký úraz, že by si skončila na urgente? Nie, lebo sa snažím sústrediť. Od malička športujem, robila som lyžovanie, neskôr freeridové lyžovanie, tam som sa naučila sústrediť a nepadať. Sústrediť sa, keď chodím, sústrediť sa, keď behám. Myslím si, že keď je človek prítomný v tom okamihu, v ktorom koná danú činnosť, a myšlienky mu neutečú do minulosti alebo do blízkej budúcnosti, tak by sa mu nemalo nič stať.

Čo sa ti stalo? Tlaková vlna ma vymrštila, dopadla som o niekoľko metrov ďalej. Mala som otras mozgu, rozmliaždené koleno, štyri kúsky kovu v tele a rozstrelené ucho. V tej chvíli som nevedela určiť rozsah zranení, lebo napríklad ucho veľmi krváca, na hlave som mala aj kúsky tkanív, mozgu, lebiek aj s vlasmi iných ľudí. Z pravej strany vedľa pľúc mi vytekalo veľa krvi, tam mám najväčší kus kovu tesne pri pľúcach.

No ale v Moskve, pri útoku samovražedných atentátnikov ti ani to sústredenie nepomohlo. Ako to vtedy bolo? Práve sme prileteli, už sme boli po vybavení, len som čakala, kým si Ľubko vyberie peniaze z bankomatu.

Vraj si si sama zariadila odvoz do nemocnice. Vedela som, že potrebujem čo najskôr zastaviť to silné krvácanie. Tak som išla najprv dovnútra na letisko, kde som tušila, že by mal byť letiskový lekár. Ale keď som videla, akými ťažkými prípadmi sa zaoberá – bez rukavíc – tak som odtiaľ odišla, nenechala som sa ošetriť. Uvedomila som si, kde sa nachádzam, v ktorej krajine, že hrozba AIDS-u aj iných chorôb ako je žltačka je reálna.

Pri pľúcach mám rúčku od kufra

O SOBN OSŤ

Neviem si predstaviť, že by to mne v takej chvíli vôbec napadlo. Tam boli ľudia bez nôh, bez rúk, to bolo veľmi masakrálne na prvý pohľad, tá hrozba infekcie človeku napadne okamžite.

Ty to máš stále v sebe? Áno. Len je to také neromantické, lebo začínam mať podozrenie, že to, čo mám pri pľúcach, je kúsok rúčky môjho kufra. (Smiech). Takže toto je môj jediný dramatický kontakt s urgentom. Pamätám si, ako nado mnou stálo päť-šesť špecialistov, pretože nevedeli rozsah poškodenia mozgu. Súčasne mi robili ucho, lebo však som ho mala napoly, a pekne mi ho zošili.

A to si celý čas chodila po svojich? S rozmliaždeným kolenom? Veď si potom štyri mesiace nosila ortézu! Áno. Adrenalín je veľmi silná vec. V tej chvíli som nevedela, že neviem chodiť. (Smiech). Potom som si vzala sanitku. Už tam nejaké boli a ukecala som ich. To bolo prvýkrát, kedy sa mi ruština zišla okrem Puškinovho pamätníka. Zo všetkých zranených som bola v nemocnici druhá.

Robil ti to plastický chirurg? To neviem, lebo niečo mi dali, takže som sa len pýtala, či to prežijem, po anglicky aj po rusky. To jediné som chcela vedieť, lebo v tej operačke bolo plno nahých ľudí na stoloch, bez zástien, a oni išli od jedného k druhému. Asi fakt robili špičkovú robotu. Kontrolovali mi reakcie, zároveň mi zašívali ucho a tak ďalej. Všetky veci, čo som mala na sebe, rozstrihali, to išlo dole, pri takomto útoku ide všetko na rozbor, či tam nie je tkanivo z iných ľudí, možno aj z toho teroristu.

Prvý bol kto? Taxikár, ktorý sa odviezol sám. Ležal vedľa mňa na izbe, tak sme si to potom porozprávali. To, že som v tej chvíli reagovala veľmi racionálne, mi asi zachránilo život, lebo možno ešte pol litra krvi a už by môj organizmus skolaboval.

Takže žiadne bizarné zážitky s osobitosťami ruského zdravotníctva? Dobre, tak boli tam aj bizáry. Keď zistili, že zatiaľ nie som v ohrození života, tak ma poslali do nejakého prístroja, ktorý ma mal celú preskenovať. Oblečenú len v anjeličkovi ma niesli do inej budovy cez zasnežený brezový hájik dvaja sanitári na nosítku. Boli tak ožratí, že ma vykýblili do trojmetrového snehového záveja. Zdalo sa mi aj v tom stave tak rizikové ľahnúť si naspäť na to nosítko, ktoré vajatalo v ich rukách, že som chytila stojan s infúzkou a spýtala sa: kudá? Šliapali predo mnou a ja za nimi s tou infúzkou v ruke. Cez tie záveje som to sama odkráčala a až tam som konečne odpadla.

Nasledovala dlhá jazda do nemocnice. Stále si bola pri vedomí? Spätne som si uvedomila, čo som to riadila z takej maličkej miestnosti v mojom mozgu, ktorú som si promptne vykachličkovala na bielo. Nehovorím to vôbec zo srandy, bola to záchranná vizualizácia, ktorú som si požičala z filmu Muži v čiernom, kde taký malý ufonec riadil veľkú postavu z jeho hlavy. Sedela som v tej maličkej bielej miestnosti, kde som nepustila ani pocity, ani vnemy, ani nič, tak som to odriadila až do nemocnice, kde som potom blažene odpadla, keď som už ležala na lôžku. Ruské nemocnice asi nie sú najpríjemnejší zážitok. Neviem to posúdiť, ale nemôžem sa na nič sťažovať. Aj pre nich to bola asi výnimočná situácia, myslím si, že kvôli obetiam toho útoku tam stiahli naozaj špičkových špecialistov. Pri takých výbuchoch vznikajú v podstate vojnové zranenia, myslím, že tam povolali na konzultácie aj vojenských chirurgov. Preto zo mňa ani nevytiahli tie veci. Môj lekár usúdil, že bude lepšie neotvárať cesty, ktorými mi do tela rýchlo vnikol kus kovu, aby sa nezačal posúvať bližšie k pľúcam. A asi mal pravdu, opúzdrilo sa mi to v tele a nerobí mi to nijaké problémy.

Pri pľúcach mám rúčku od kufra

„Pamätám si, ako nado mnou stálo päť-šesť špecialistov, pretože nevedeli rozsah poškodenia mozgu.“

O S O B N O SŤ

Pri pľúcach mám rúčku od kufra

O SOBN OSŤ

Zuzana Fialová (1974, Bratislava) Popredná slovenská herečka, členka činohry SND. Ukončila hudobno-dramatický odbor na Konzervatóriu v Bratislave a v roku 1998 herectvo na činohernej fakulte VŠMU. Prvýkrát sa objavila na filmovom plátne ako štrnásťročná, odvtedy točí filmy na Slovensku i v Čechách, naposledy sme ju mohli vidieť vo filme Čiara, aktuálne dotočila film Sklenený pokoj. V Slovenskom národnom divadle hrá od sedemnástich rokov. Najnovšie mala premiéru v MDPOH s hrou Perníková dáma. Je rozvedená, má syna Davida, žije v Bratislave.

Kde si sa prebudila? Prvú noc som ležala na JIS-ke, s ľuďmi, z ktorých mnohí zomreli, ale bolo to tak absurdné, že mozog v rámci nejakej ochrany prestal vnímať detaily toho celého. Lebo každý detail sám osebe bol príliš dramatický, to by sa nedalo psychicky uniesť. Tak si asi povedal, vieš čo, niekedy inokedy si to prejdeme. Teraz si oddýchni. A prebrali ste si to? S tým mozgom? Ó áno, snažila som sa k tomu pristupovať zodpovedne a išla som potom v Bratislave ku psychiatrovi riešiť posttraumatické stavy. Mala si traumu? Nemala. Je to hrozné, ale on mi povedal, že som ten typ, ktorý si to postupne vyplaví v umení, pomaly sa tá záklapka bude otvárať a takýmto zdravším spôsobom sa mi to celé dá do poriadku.

Pri pľúcach mám rúčku od kufra

O S O B N O SŤ

„Tak sedíš a chodíš do lesa, pozeráš húsenice a električky ako sa pária. Kedy si naposledy videla, ako sa pária električky? Keď si mala štyri roky?“

Kríza stredného veku? Asi. Prestala som pracovať. Urobila si si sabatikal? To by som aj ja potrebovala! Každý to potrebuje. Môžeme to bagatelizovať, ale myslím si, že najčastejšie choroby v súčasnosti sú psychické choroby a sú to choroby podmienené stresom. Myslím si, že je povinnosťou každého človeka, ktorý len trošičku dokáže logisticky manažovať svoj život, aby do štyridsiatky nazbieral odvahu a peniaze, aby sa mohol zamyslieť nad prvou polovicou života. Netreba na to veľa peňazí. Čo všetko si vtedy robila? Nič, veď o to išlo.

A dalo sa? Keď si na letisku, nebojíš sa? Nie, to je moje najobľúbenejšie miesto na svete. Najlepšie sa cítim v lietadle a na letisku. Za stresujúcejšie považujem, keď mám zapnutý telefón a neustále odo mňa niekto niečo chce. To sú jediné miesta, kde sa cítim v takom zvláštnom časopriestore a mám chvíľu iba pre seba.

No ale čo to bolo to nič? Nič je proste nič. Ráno vstaneš a nerozmýšľaš nad tým, čo budeš robiť, lebo ty nebudeš robiť jednoducho nič. Tak sedíš a chodíš do lesa, pozeráš húsenice a električky ako sa pária. Kedy si naposledy videla, ako sa pária električky? Keď si mala štyri roky? Veď dole už ani nechodíme, furt sme hore, vyrástli sme od zeme vysoko. Zrazu som si uvedomila, koľko som sa nebola pozrieť dole na zem, tam je hmyzu a vecí a také úplne hovadiny. Detaily. Už mi chýbali detaily v živote. Aj v literatúre. Už som čítala rýchlosťou natočeného filmu, že som si už len vizualizovala príbeh. Potom som zase začala vnímať spojenia slov. Detaily v prírode, vo výtvarnom umení. Začala som maľovať.

Nebojíš sa podozrivých ľudí s kufríkom či s batohom? Ale tak sa nedá žiť! Tak sa mi nechce žiť. Veľa cestujem, veľa času som v Londýne, cítim sa tam úplne bezpečne. Je pravda, že prvý, druhý deň si dávam pozor na veľkých uliciach ako Regent alebo Oxford Street, aby som išla tvárou k autám a vedela zareagovať, keby sa niektoré rozhodlo vychýliť na chodník. A na semafore stojím za tou semaforovou tyčkou, aby bolo niečo medzi mnou a autami. Ale taká uvedomelá som tak prvý deň, potom na to zabudnem.

Aj vystavuješ? Nemám potrebu. Aj keď niekoľkí ľudia z výtvarného prostredia videli moje obrazy a vyvíjajú na mňa tlaky týmto smerom.

Prečo práve Londýn? Tam som šťastná, tam som spokojná, tam mám veľa stimulov, inšpirácie. Upokojuje ma, že aj iní ľudia majú ten druh temperamentu ako ja, môžem si medzi nimi trošku oddýchnuť, lebo doma sa cítim zrýchlená voči ostatným.

Keď sabatikal skončil, nenaskočila si na pôvodný pracovný rytmus? Vedome som to začala obmedzovať. Povedala som si, že nechcem byť slávna, to je celé omyl, to je pasca, pozor. Nechcem živiť svoje ego. Chcem iba radostne pracovať, robiť iba to, z čoho mám skutočnú radosť. Aj keď to bude ťažké, aj keď to je výzva, ale malo by to sýtiť môj intelekt a nie ego.

Kedy ráno vstávaš? Päť päťdesiat je môj momentálny rekord. To máš od malička? Nie. Odkedy som urobila v štyridsiatke taký životný refreš. Definitívne som prestala piť akýkoľvek alkohol, začala som pravidelne športovať, tak sa mi toto stalo.

Pri pľúcach mám rúčku od kufra

O SOBN OSŤ

Ako to vyzerá prakticky. Čo teraz robíš? Teraz som mala premiéru v Mestskom divadle P. O. Hviezdoslava. A som stále členom SND.

Keď nerobíš, nečítaš a ani nemaľuješ, čo najradšej robíš? Pekné veci. Záhradu. Mám aj paradajky, aj hrášok, jednu uhorku a jeden melón.

Ako to? Veď ty si zo SND odišla po nejakej afére, keď si zabudla prísť na predstavenie, lebo si bola na lyžovačke, nie? Ale veď ja už som odišla päťkrát. Dávam výpovede ako Elizabeth Taylor uzatvára manželstvá. Ja si nemyslím, že tam musím robiť, keď sa mi nepáči alebo keď sa im nepáči. Potom to vždy zase nejako spojíme. Veď ja som v národnom v podstate od sedemnástich.

Prečo len jeden? Neviem presne, či sa u mňa bude melónom dariť, tak som skúsila. Lebo uhorky a cukiny sú výborné, darí sa hroznu aj levanduliam, tie sú obrie. Toto máš tiež až po štyridsiatke alebo celoživotne? Som z vinohradníckej rodiny, babička a dedko boli kulaci, potom boli znárodnení, aj tak sme muklovali celý život na vinohrade a odovzdávali úrodu račianskemu vinohradníckemu závodu. Od malička som vo vinohrade.

Čo telka? V telke sme teraz dotočili seriál. Volá sa Delukse, chceli sme ho urobiť tak anglicky, až monty-pythonovsky. Bolo to herecky veľmi namáhavé, nie je to ten typ seriálu, že si sadneme za stôl a prirodzene rozprávame a takto si odtočíme deň. Dreli sme sa tam ako kone. Hrám charakter, ktorý som robila prvýkrát, tak som sa s ním trošku mordovala na začiatku, kým som to poskladala. Je to taká správňačka, taká tá od mala. Išla som úplne proti sebe, naozaj. A začal ma strašne bolieť chrbát, až potom som si uvedomila, že charakter postavy mi priniesol iné držanie tela.

Nezískala si k tomu odpor? Nie, získala som životnú filozofiu. Náš račiansky vinohrad bol 14-árový, do kopca, mali sme sedem riadkov a bolo nás sedem žien. My sme strihali a muži na krosnách to nosili dole do prešu. U nás sa nastupovalo do šichty od šiestich rokov. Dostala som nožnice a kýbeľ a rozplakala sa, to nemalo konca dohora. Bola som menšia ako ten krík. Babka hovorí: Zuzanko, neplač, pozeraj len po ten ďalší kríček. A to je veľmi dobrá životná filozofia. Takto kukáš len po ďalší kríček a zrazu si hore. Vraj ti dali rodičia japonskú výchovu. Áno, to bol experiment. Momentálne sa mu venuje veľa rodičov, v socializme to bolo nevídané a neslýchané, môj otec bol vždy nevídaný, neslýchaný. Donútil mamu, aby ma vychovávala úplne inak ako sestru. Mohla som robiť čokoľvek, aby sa vo mne formovala kreativita, fantázia, radosť z objavovania. A to naozaj mal z Japonska. Nič nezakazovať.

„U nás sa nastupovalo do šichty od šiestich rokov. Dostala som nožnice a kýbeľ a rozplakala sa, to nemalo konca dohora. Bola som menšia ako ten krík. Babka hovorí: Zuzanko, neplač, pozeraj len po ten ďalší kríček.“

Pri pľúcach mám rúčku od kufra

Toto je japonská výchova? Do piatich rokov. Potom má nastúpiť tvrdá internátna výchova. Keď je kreatíva rozvinutá, mal by nastúpiť systém, do ktorého sa ona uzavrie, aby bola aj pracovitosť veľmi výkonná. Ale u nás nenastúpila druhá fáza. (Smiech) To nie je moja chyba, ja som obeťou tohto pokusu. Na druhú fázu rodičia nemali vôľu, ani jeden ani druhý. Ich bavila tá prvá, že ma nemuseli dávať spávať, hovoriť dojedz a tak. A to som si potom ťažko odmakala, až keď sa mi narodil syn a potrebovala som nejakú disciplínu.

O S O B N O SŤ

Dovtedy si bola úplne nesystematická? To sa nedá povedať, veď pracujem od štrnástich rokov. Vždy ma to ťahalo k herectvu, chodila som do dramatického krúžku v Pionierskom paláci. Prvý film som točila na Kolibe, Bitkári plní snov. Potom som už ako pätnásť-šestnásťročná točila Najdúcha pre STV s Karolom Zacharom.

Zaoberáš sa zmyslom ľudského života, spomalila si, zdravo žiješ, nepiješ, ale stále fajčíš cigarety! Som brutálny nízkotlakár a ráno mám, že: káva, druhá káva, cigareta. Potom začnem fungovať vo svojom zrýchlenom režime. Určite sa to dá nahradiť, že by som si v tom polodebilizme dala tenisky a išla behať, asi po piatich minútach by som bola asi tam, kde s tou kávou a cigaretou, ale bojím sa, že by som do tých päť minút spadla a zlomila si nohu. Môj doktor sa ma pýta, no tak čo, mŕtva Zuza? Na takej úrovni mám tlak.

Nikdy si nechcela byť niečo iné ako herečka? Nie. Vlastne, chcela som byť biochemička a tou chcem byť aj do dnešného dňa. To by bolo to, čo by ma bavilo. Bola som jednotkárka, ale biochémia ma nezaujala v škole. Zaujala ma pri knižke Zdeny Frýbovej Z neznámych dôvodov.

Ja mám tlak zvýšený. No lebo ste všetci neurotici. Všetci moji kamaráti majú zvýšený tlak až tak, že na to berú lieky. Ale však stačí trochu schudnúť, trochu sa ukľudniť, trochu športovať. Mám pocit, že som s tým hrozne vypiekla, keď som si dala ten sabatikal. Tam som vyhrala druhú polovicu života. Že som nešla ďalej v stereotypoch, ktoré začnú zvyšovať tlak. Človek nemôže robiť stále to isté, čo v dvadsiatke.

To nebola kniha pre deti. Od malička som čítala dospelé knihy, nemali sme doma detské knihy. Naši to neuznávali. Frýbová písala o československej biochémii, ktorá bola v tom čase na svetovej úrovni, to som predtým netušila. Boli tam veľmi zaujímavé veci o molekulárnej biológii, tam som našla jeden zo svojich najväčších vzorov v živote, objaviteľa deoxyribonukleovej kyseliny Jamesa D. Watsona, ktorého som si potom vystrihla zo Smeny na nedeľu. Až kým som nezistila, že on aj jeho kolega Francis Crick ten objav ukradli žene, Rosalind Franklinovej. Moje vzory sa rozpadli, ale to som zistila až v dospelosti. Biochémia je taká moja 13. komnata, to ma fascinuje.

Máš vôbec z niečoho strach? Mala som arachnofóbiu. Išla som do klietky s tarantulami. Lebo som súťažko, hej? A už nebola arachnofóbia. Takže som zistila, že so všetkými fóbiami sa dá zaobchádzať. Psychiater Péter Hunčík mi vtedy po atentáte povedal, že všetky strachy sú len strach zo smrti, ktorý sme si zafarbili na niečo iné. Aj skúsenosťou z úmrtia blízkych ľudí, ktorú už v tomto veku človek má, začínam mať ten strach zo smrti čoraz menší. Kedysi to bola taká hradba obrovská, ktorá stála medzi mnou a smrťou, a, samozrejme, aj po skúsenosti v Moskve som zistila, že to je vlastne len taká dymová clona, žiadna hradba. A že sa toho netreba vôbec báť. Lebo nemôžeš sa báť niečoho, čo nemôžeš zmeniť. Toto prijímam ako fakt, aj svoje strachy prijímam ako fakt a nepoužívam ich. Keď sa niečoho bojím, tak to rovno urobím.

Išla by si to ešte aj študovať? Nie, je to iba môj koníček. Ale nútim biochemikov, aby sa so mnou kamarátili. Jeden z mojich známych je aj pán profesor Kováč a poznám aj jeho nasledovníkov. Čo si s nimi naposledy preberala? Marek Mentel sa mi snažil vysvetliť vznik života v podmorských hlbinách. Teória vzniku života pri black smokers ma zatiaľ zaujala najviac. Martina Neboháčová zabíja vzácne hodiny svojho času aj tým, že sa mi snaží vysvetliť, ako sa naše bunky snažia udržať si svoju DNA intaktnú, na čo prichádzajú tak pomaly, že to stíham aj ja sledovať. Celkom zábavné je aj zisťovať, ako sa proteín v bunke rozhoduje, kam pôjde, ak má viac než jednu cieľovú značku. To je bohovské! A na čítanie odporúčam najnovšiu knižku profesora Ladislava Kováča O zmysle ľudského života.

Elena Akácsová publicistka

foto: Boris Németh

Pri pľúcach mám rúčku od kufra

BLOG

Čo je dobré vedieť o mŕtvici Podľa špecialistov združených v American Stroke Association sa mozgová mŕtvica v USA už dostala na špicu hlavných príčin úmrtí, a tento trend majú nasledovať aj ďalšie rozvinuté krajiny. Pritom by sa vraj v mnohých prípadoch dalo predísť tomu najhoršiemu, keby verejnosť mala aspoň základné povedomie o tejto chorobe a o jej príznakoch. Bohužiaľ, nie je to tak a panuje všeobecná nechuť niečo na tom zmeniť.

Čo je dobré vedieť o mŕtvici

B LO G

Problém je v tom, že pojem mozgová príhoda je značne nejasný a môže mať rôzne podoby: ischemickú, hemoragickú, ale môže ísť aj o tzv. prechodný ischemický atak TIA (transient ischemic attack), pri ktorom príznaky trvajú len niekoľko minút alebo hodín a potom spontánne zmiznú. Prvá z menovaných – ischemická cievna mozgová príhoda – je zapríčinená upchatím mozgovej tepny. Pri hemoragickej cievnej mozgovej príhode ide o niečo úplne iné, tá sa začína krvácaním z pretrhnutej tepny. Na vine krátkodobých mozgových príhod je dočasná blokáda tepny. Najčastejšia zo všetkých je ischemická mŕtvica, ktorá podľa štatistikov predstavuje osemdesiatsedem percent všetkých prípadov mozgových príhod.

Mitchell Elkind, profesor neurológie a epidemiológie na Kolumbijskej univerzite v New Yorku: „V úsilí o nápravu musíme byť agresívni a osloviť aj mladých.“

Ing. Josef Pazdera, CSc. Objective Source E-Learning www.osel.cz Písané exkluzívne pre

Napriek rôznym príčinám sú sprievodné znaky aj následky rovnaké prakticky pre všetky mozgové mŕtvice. Podľa profesora neurológie a epidemiológie na Kolumbijskej univerzite v New Yorku, Mitchella Elkinda, pri mŕtvici nám každú hodinu odumrie 120 miliónov mozgových buniek. V prepočte na bežné straty buniek pri normálnom starnutí to znamená, ako keby nám mozog každú hodinu zostarol o 3,6 roka. Z toho je zrejmé, že čím skôr sa problém začne riešiť, tým lepšie šance má pacient, aby sa z toho dostal v čo najlepšom stave a so zdravou mysľou. Zo štatistiky vyplýva, že viac než polovica prípadov mŕtvice (zhruba 66 percent) sa stane v prítomnosti inej osoby. Krutou realitou však je, že postihnutým to nie je veľa platné. Polovica zúčastnených totiž nepozná základné varovné príznaky mozgovej mŕtvice, nevie, čo robiť a pácha osudové chyby. K najzákladnejšiemu minimu znalostí, ktoré by si mal aj v strese vybaviť každý, je, že spoločným znakom je ovisnutie kútikov úst, slabé napätie v rukách a problémy s výslovnosťou. V snahe o zmenu situácie na poli informovanosti verejnosti sa v anglicky hovoriacich krajinách používa na lepšie zapamätanie termín „FAST“, čo v preklade znamená „rýchlo“, ale v tomto prípade to má ešte aj ďalší význam: (F) face drooping (ovisnutie tváre), (A) arm weakness (slabosť v rukách), (S) speech difficulty (problémy s rečou), (T) time to call help (čas zavolať pomoc). Pochopiteľne, že sú aj ďalšie sprievodné javy, ktoré je dobré poznať. Napríklad náhle znecitlivenie a nereagovanie na bolestivé podnety polovice tváre alebo tela. Problémy s videním na jedno oko, ktoré môžu trvať len niekoľko minút, a potom sa zrak upraví. Keď sa nám nedarí vyjadriť sa slovami napriek tomu, že presne vieme, čo chceme povedať, náhla vážna bolesť hlavy bez známej príčiny. Alebo keď nám vypadnú veci z jednej ruky a na niekoľko minút nám ruka oslabne až tak, že v nej nedokážeme udržať ani šálku kávy. Tento stav často sprevádza svrbenie končekov prstov. Vážnym varovaním je napríklad aj náhly problém s chôdzou. To najlepšie, čo v takých prípadoch môžeme spraviť, je okamžite zavolať rýchlu záchrannú službu. Prax je taká, že či už my sami, alebo naše okolie, zvolíme pre nás väčšinou ten najhorší možný variant – snahu dopraviť sa do nemocnice vlastnými silami. Do takéhoto konania nás ženie predstava, že keď má dotyčný tridsať alebo štyridsať, nemôže to byť také zlé. Lenže to neplatí ani v USA, ani v ďalších rozvinutých krajinách. Krivka prípadov aj so smutným koncom práve v tejto vekovej kategórii strmo stúpa. Navyše, u jedného zo štyroch postihnutých dochádza ešte k druhému ataku, ktorý máva ešte horšie následky ako prvý. Za najväčšieho vinníka, ktorého je možné do istej miery krotiť, sa považuje vysoký krvný tlak. Bohužiaľ, pri našom spôsobe života s ním začína mať problém takmer polovica populácie. K ďalším rizikovým faktorom sa pridáva obezita, diabetes, „zlý“ cholesterol, fajčenie a dedičné predispozície.

Čo je dobré vedieť o mŕtvici

BLOG

Proteín PLAT – aktivátor plazminogénu. Kredit: Emw, Wikipedia, CC BY-SA 3.0

V materiáloch The U.S. National Institute of Neurological Disorders and Stroke, z ktorých čerpal aj tento článok, sa uvádza aj jedna potešujúca správa: Osemdesiatim percentám prípadov mozgových príhod je možné predísť a obmedziť ich následky. Má však ironický dodatok. Chcelo by to upraviť životosprávu, stravovacie návyky, zachovať si fyzickú aktivitu a nezmätkovať, keď dôjde k najhoršiemu, ale postupovať podľa zásad „FAST“. Lenže v tom spoločnosť žalostne zlyháva. Preto odborníci začínajú hovoriť o potrebe brutálneho vynútenia základných znalostí a návykov. Oporou im je Svetová zdravotnícka organizácia. Tá uvádza, že mozgová príhoda postihne v roku 2020 (už o dva roky!) 15 miliónov ľudí. A ak sa nič nezmení, pripraví nás o 61 miliónov rokov života, na ktoré nás toto ochorenie uvrhne do invalidity. Nejaké razantnejšie opatrenie na zvýšenie informovanosti by nebolo na škodu ani u nás. V Česku ročne neprežije mŕtvicu približne desaťtisíc ľudí, na Slovensku je to polovica. Správa aj náš článok sú len štatistikou a z pohľadu nového spôsobu liečby neprinášajú nič. Aby sme to napravili, pripájame jednu horúcu novinku, ktorá sa objavila nedávno. Na konferencii European Stroke Conference (ESOC) profesor Götz Thomalla z University Medical Center Hamburg prezentoval s veľkým ohlasom výsledky svojej štúdie. Tie teraz vyšli aj v májovom čísle odborného časopisu The New England Journal of Medicine. Je to spoločná práca viac než štyridsiatich odborníkov na trombolýzu – metódu, ktorou sa lieči najčastejšia cievna mozgová príhoda zapríčinená upchatím mozgovej tepny. Aby malo rozpúšťanie vytvorenej zrazeniny efekt, treba začať s liečbou do 4,5 hodiny po začiatku ataku. V takom prípade nielenže zachraňuje život, ale aj zbavuje invalidity. Ak sa aplikácia prípravku nestihne včas, je pre pacienta zbytočnou a rizikovou záťažou. Zo štúdie vyplýva, že až 20 percent z nás sa s mŕtvicou a jej príznakmi prebudí ráno. Na prvý pohľad neprikladáme tomu dôležitosť, respektíve to zvádza k domnienke, že to nebolo také zlé, keď nás to ani neprebudilo. Pes je zakopaný v tom, že nedokážeme privolaným lekárom povedať čas, kedy k tomu došlo, a nevedia to spresniť ani naši blízki. Táto „maličkosť“, že nie je možné určiť, kedy vlastne k ataku mŕtvice došlo, podľa súčasných kritérií znamená, že pacient nie je uznaný za spôsobilého na enzymatickú liečbu trombu. Štúdia našla riešenie. Pacientovi stačí vyšetriť mozog pomocou MRI (magnetickej rezonan-

Čo je dobré vedieť o mŕtvici

Profesor Götz Thomalla, Kredit: University Clinics Hamburg-Eppendorf.

B LO G

cie využívajúcej silné magnetické pole a elektromagnetické vlnenie s vysokou frekvenciou). Takéto vyšetrenie poskytne obraz o rozsahu, neprezradí však nič o čase nástupu. Ako dokladá štúdia, zmení sa to vtedy, ak sa urobia dve snímky. Prvý sken v režime DWI (diffusion weighted imaging) ukáže počiatočné zmeny v mozgu po mŕtvici. Druhý v režime FLAIR (fluid-attenuated inversion recovery) zviditeľňuje zmeny, ku ktorým dochádza niekoľko hodín po mŕtvici. Ak sa obe snímky (zhotovené v rovnakom čase) porovnajú a jedna signalizuje zmeny a druhá nie, dá sa z toho vyčítať, či došlo k mŕtvici pred hraničným časom a teda či má cenu podstúpiť trombolýzu. Týmto prístupom sa do okruhu liečených dostali aj pacienti, u ktorých by sa k liečbe neprikročilo. Na súbore Angličanov ďalej štatistika potvrdila, že takéto rozhodovanie významne zvyšuje šance na úplné uzdravenie sa. Z tých, ktorým „skeny“ indikovali spôsobilosť liečby alteplázou, bolo po troch mesiacoch 53 percent úplne alebo takmer bez následkov. V absolútnych číslach to znamenalo zvýšenie účinnosti liečby o 11,5 %. Na lepšiu predstavu – na každých deväť liečených pacientov pripadol jeden úplne uzdravený navyše.

nám, a preto je to zariadené tak, že sa nevyrába ako funkčný enzým, ale ako jeho prekurzor – plazminogén (v literatúre tiež označovaný ako zymogén). Ten nám koluje v krvi a časť z neho nadväzuje na receptory buniek vystielajúcich krvné cievy (endotelové bunky). Tam vyčkáva a leňoší. Na to, aby sa tomuto nefunkčnému jednoreťazcovému glykoproteínu začalo chcieť strihať fibrín a začal si plniť úlohu s upratovaním krvnej zrazeniny, treba mu to dôrazne dať vedieť. Reaguje na povel aktivátora plazminogénu (označuje sa skratkou tPA alebo PLAT, čo sú skratky vychádzajúce z anglického výrazu „tissue plasminogen activator“). Dnes nám aktivátor na potrebu liečby dokážu vyrobiť genetickí modifikátori. Takýto aktivátor, ku ktorého lacnému získaniu a širokej dostupnosti prispeli znásilnené baktérie, sa nazýva rekombinantný. Jeden z takýchto liekov sa nazýva altepláza. Používa sa najmä u pacientov s infarktom myokardu a pri pľúcnych embóliách. V článku spomínaná liečba alteplázou teda znamená podávanie rekombinantného aktivátora pacientom s mozgovou príhodou, u ktorých sa na základe „dvojitého skenu“ rozhodlo, že k upchatiu cievy nedošlo pred viac ako štyri a polhodinou. Asi je zbytočné dodávať, že akákoľvek domáca alchýmia s niečím, čo máme doma na upchaté srdiečko, by v prípade hemoragickej mŕtvice, ktorú nerozoznáme od ischemickej, bola predplatným pre gondoliera Chárona.

Zostáva už len vysvetliť, čo sa skrýva pod pojmom „liečba alteplázou“, s ktorým štúdia operuje. Na to sa však musíme podrobnejšie zamerať na enzymológiu. Na to, aby si naše telo poradilo s krvnými zrazeninami, napríklad, keď sa buchneme kladivom po palci, vyrába enzým plazmín (po anglicky plasmin, pre tradicionalistov verných pôvodnému označeniu fibrinolyzín a pre chemikov serínová proteáza). S predstihom sa nám tvorí v pečeni a obličkách, ale zvládajú to aj niektoré biele krvinky. Keď nie je enzým potrebný, škodil by

Záver Bolo by dobré, keby sme nielen my, ale aj tí vedľa nás mali povedomie o princípe „FAST“, ale hlavné je v strese nezabudnúť, že telefón na „rýchlu“ v Česku aj na Slovensku je 155.

Cháron. Kredit: Michelangelo, Posledný súd, Vatikán (1540). Literatúra MRI-Guided Thrombolysis for Stroke with Unknown Time of Onset. Thomalla G, Simonsen CZ, Boutitie F, Andersen G, Berthezene Y, Cheng B, Cheripelli B, Cho TH, Fazekas F, Fiehler J, Ford I, Galinovic I, Gellissen S, Golsari A, Gregori J, Günther M, Guibernau J, Häusler KG, Hennerici M, Kemmling A, Marstrand J, Modrau B, Neeb L, Perez de la Ossa N, Puig J, Ringleb P, Roy P, Scheel E, Schonewille W, Serena J, Sunaert S, Villringer K, Wouters A, Thijs V, Ebinger M, Endres M, Fiebach JB, Lemmens R, Muir KW, Nighoghossian N, Pedraza S, Gerloff C; WAKE-UP Investigators. N Engl J Med. 2018 May 16. doi: 10.1056/NEJMoa1804355

Čo je dobré vedieť o mŕtvici

XXX

Prvých päť minút je najdôležitejších Miluje adrenalín a nové technológie. Má rád najmä tie, ktoré uľahčujú život a eliminujú chyby v práci. Okrem nich má vo svojej kancelárii aj v domácnosti externý defibrilátor, ktorý zachraňuje životy. Rovnako ako Falck, s ktorým je dvanásť rokov. Ivo Krpelan riadi činnosť dánskej spoločnosti Falck v strednej a vo východnej Európe.

Vyrastali ste v česko-slovenskej rodine. Odkiaľ sú vaše slovenské korene? Slovenské korene som v detstve a v puberte veľmi nevnímal, pretože otec žil od sedemnástich rokov v Česku. Na Slovensko sme cestovali málo, aj preto, že slovenská babička a dedo sa presťahovali za nami. Vtedy sa pretrhla niť, ktorá nás spájala so Slovenskom. Z Ružomberku do Prahy bolo dosť ďaleko aj pre mojich bratrancov a sesternice. Žil som v Česku a nerátal som s tým, že budem raz pracovať na Slovensku. Bola to úplná náhoda.

Bolo ťažké zvyknúť si na trochu inú mentalitu Slovákov? Nebolo. Vyrastal som počas spoločného štátu, na vysokú školu som nastupoval tesne pred Nežnou revolúciou. Som odchovaný na oboch jazykoch, aj vďaka slovenským koreňom. Samozrejme, Česko a jeho kultúra je odlišná, to vieme všetci. Ale históriu máme spoločnú. Je tu však jeden veľký rozdiel. Prekvapilo ma, že na Slovensku je teplejšie. Svoj pracovný život ste zviazali s firmou Falck, najväčším poskytovateľom záchrannej zdravotnej služby na Slovensku. Mal v rodine niekto blízko k medicíne? Otec môjho nevlastného otca bol lekár, špecialista na ochorenia pľúc. Babička z otcovej strany bola zdravotná sestra. Moju sestru tiež zaujíma medicína, ale keďže je nevidiaca, je to len jej koníček. Má obrovské znalosti o fungovaní ľudského tela a pracuje ako masérka.

Aká bola vaša cesta z Čiech na Slovensko? Po tom, čo som ukončil Ekonomickú univerzitu v Prahe, som začal pracovať pre veľkú nadnárodnú francúzsku firmu. Bol som na dvojročnom tréningu, v rámci ktorého som precestoval celú Európu. Po jeho ukončení mi Francúzi ponúkli prácu v Taliansku a potom prišla možnosť ísť na Slovensko. V roku 1997 som získal dvojročný kontrakt na pozíciu finančný riaditeľ. Mal som vtedy len dvadsaťštyri rokov. Odvtedy cestujem medzi Bratislavou a Prahou, kde mám stále svoje zázemie. S prestávkami som na Slovensku dvadsať rokov. Aj moja žena je Slovenka a deti majú obidve občianstva.

Prvých päť minút je najdôležitejších

Z DRUHEJ STRA NY

Ako sú na tom Slováci s poskytovaním prvej pomoci? Zlepšuje sa to, ale celková úroveň praktických zručností v tejto oblasti nie je dostatočná. To isté platí aj pre Českú republiku, napriek tomu, že sa viac venuje osvete. Väčšina ľudí neovláda zásady prvej pomoci a pri ohrození života človeka radšej čakajú na odborníkov. Z desiatich áut sa pri havárii pristaví jedno, človeka, ktorý odpadne, mnohí len prekročia. Osveta je stále nedostatočná, a preto sa jej venujeme prostredníctvom neziskovej organizácie. Naše motto je: Chceme, aby všetky deti vedeli prvú pomoc. Pre firmu, ktorá je už dvanásť rokov lídrom v oblasti záchrannej zdravotnej služby, je to povinnosť. Život človeka často závisí od správne a rýchlo poskytnutej prvej pomoci. Záchranka príde na miesto medzi ôsmimi až pätnástimi minútami, ale najdôležitejších je prvých päť minút. Ak urobíme pár úkonov, môžeme zachrániť ľudský život.

Prvých päť minút je najdôležitejších

Ocitli ste sa niekedy v situácii, keď ste museli poskytnúť prvú pomoc? Poskytoval som len prvú pomoc svojim deťom – v prípadoch, ktoré neohrozovali ich život. Bola to veľká komédia, pretože som vždy spanikáril. Hoci mám všetky školenia a kurzy, v prípade vlastných detí som stratil hlavu. Dopadlo to, našťastie, dobre. Na jednej strane som rád, že som sa do takej situácie nedostal, ale na druhej strane neviem, či by som pomoc poskytol správne. Nemal som si to kde overiť. Prvá pomoc je dril, ktorý treba opakovať. Jeden rok sa ju naučíte a druhý zabudnete. Pri masáži srdca sa vraj má spievať vianočná pieseň Jingle Bells. Používate pri školeniach aj iné mnemotechnické pomôcky? Počul som aj o pesničke Stayin Alive od Bee Gees. My v posledných dvoch rokoch používame detskú pomôcku – malého medvedíka Miška, ktorý rozpráva. ,,Pomôž mi, som zranený,” ozýva sa z jeho úst. Postupne vedie dieťa k tomu, aby urobilo všetko pre jeho záchranu. Každé dieťa má počas tréningu svojho medveďa a veru sa s nimi lúčia veľmi ťažko. Nechcú nám ich vrátiť.

Z D R U H E J ST R A N Y

Ako sú na tom s prvou pomocou vaše deti? Mám dvoch synov. Starší, jedenásťročný Jakub s našou firmou vyrastal. Narodil sa v čase, keď sme zakladali záchranársky Falck. Keďže aj moja žena je v našom tíme – je výkonnou riaditeľkou neziskovej organizácie – Jakub s nami chodil na všetky akcie. Čo sa týka jeho schopnosti poskytnúť prvú pomoc, vôbec o ňom nepochybujem. Občas, keď sme na nejakom kurze, musíme ho zastaviť, aby bol ticho, aby nevykríkol správnu odpoveď. Aj mladší, štvorročný Adam sa priúča, takisto chodí s mamou na podujatia našej firmy.

Využívate ako vyťažený manažér služby vašich fyzioterapeutov? Určite. Fyzioterapeuti mi o fungovaní tela mnoho vecí vysvetlili. Veď ja som mal ísť na operáciu chrbtice! Z problémov som sa dostal vďaka fyzioterapii a jóge, ktorú som začal pravidelne cvičiť. Táto kombinácia ma zachránila, nebolí ma chrbát a znovu skáčem na motorke. Majú ľudia záujem o rehabilitačné služby? Najmä mladí začali viac dbať o svoje telo. Mnohí z nich ešte pred tridsiatkou cvičia jógu. Je vidieť, že osveta a záujem ľudí o zdravie sú na oveľa vyššej úrovni ako v minulosti. Mladšie ročníky sa zaujímajú aj o zdravý štýl stravovania.

Ste vraj vášnivý motorkár, avšak motorkári sú najčastejšími potenciálnymi darcami orgánov. Myslíte na to? Zachraňujeme desiatky motorkárov ročne, preto mám rešpekt voči jazde po ceste. Dávam prednosť motokrosu a okruhom. Riziko úrazu je tam menšie než na ceste, kde sú autá predo mnou, za mnou, zboku, a kde sú veľkou nástrahou obrubníky či jamy. Na Slovakiaringu, pretekárskom okruhu v Orechovej Potôni, sú naši ľudia. Keby sa niečo zomlelo, verím, že mi pomôžu. Jazdím preto, že na dráhe si úplne vyčistím hlavu. Kedysi som hrával aj golf – jeden deň som bol na motorke v blate, druhý deň v bielom oblečení na trávičke. Teraz už na golf nemám čas. Jazdím s rešpektom a v medziach bezpečnosti, veď už mám svoj vek. Budem mať štyridsaťpäť a treba sa starať aj o telo. Kedysi som mal totiž problémy s chrbticou. Preto chodím tri- až štyrikrát týždenne do fitka – zabehať si a spevniť svaly.

Spomenuli sme záchrannú, rehabilitačnú zložku spoločnosti, aj neziskovú organizáciu. Aká je história Falcku? Občas si nás mýlia s firmou, ktorá sa volala Group 4 Falck. V nej som začínal hneď po jej vytvorení. Falck vznikol v roku 1906 v Dánsku a v roku 2000 kúpil druhú najväčšiu bezpečnostnú firmu na svete, ktorá sa volala Group for Securitas. Tak vznikla firma Group 4 Falck. Predpokladalo sa, že zlúčenie záchranárskych a bezpečnostných aktivít prinesie synergiu, ale nestalo sa tak. Po štyroch rokoch Falck bezpečnostnú časť firmy predal. Po rozdelení som sa rozhodol, že pôjdem záchranárskou cestou, ku ktorej som mal bližšie. V roku 2005, už ako finančný riaditeľ, som spoluzakladal Falck v strednej a vo východnej Európe. Prvou poskytovanou službou bola záchranná služba.

Problémy s chrbticou boli dôvodom na založenie rehabilitačných centier? Presne tak. Prvým impulzom bolo moje zranenie chrbtice. Problémy vznikli pravdepodobne v čase, keď som často jazdil, skákal a padal na motorke. Nepomohol mi ani golf, ktorý chrbticu zaťažuje jednostranne. K tomu sa pridal stres a dlhé hodiny v aute. Všetko sa synergicky spojilo a moja platnička nevydržala. Nedokázal som chodiť, nevedel som ani spať. Zaskočilo ma to, pretože som celý život športoval. Druhým impulzom bola práca mojich kolegov v Dánsku, ktorí veľa času venujú prevencii. Podľa štatistík až tridsať percent Dánov využíva rehabilitačné centrá Falck.

Ako sa ďalej rozširovalo vaše portfólio? Ďalšou činnosťou boli kurzy prvej pomoci v rámci Falck Academy. Neskôr sme založili hasičskú divíziu, aj vo veľkých automobilových firmách. Máme tiež divíziu Falck Healthcare, pod ktorou je niekoľko polikliník. Naša dopravná zdravotná služba, v rámci ktorej poskytujeme prevozy na vyšetrenia alebo na zákroky, je druhou najväčšou na Slovensku. Snažíme sa rozšíriť aj do ďalších krajín, ale nie v každej je legislatíva pozitívne naladená voči privátnym subjektom. V Česku napríklad nemôžu byť hasičské a záchranárske služby v privátnych rukách. Preto ste na Slovensku. Preto. Slovensku prospelo, že pri reforme v roku 2006 sa trh otvoril a mohli tu začať pôsobiť aj súkromné firmy. To, že je možné v tomto biznise súťažiť, a že máme konkurenciu, nás posúva ďalej.

Prvých päť minút je najdôležitejších

Z DRUHEJ STRA NY

Slovák Tibor Petrov je autorom projektu, ktorý sa zaoberá komunikáciou medzi sanitkami a vozidlami na ceste. Pre vodiča, ktorý nepočuje sanitku, alebo nevie identifikovať, z ktorej strany sa objaví, je to veľká pomoc. Zaoberáte sa novými technológiami, ktoré sa dajú aplikovať do sanitiek, prípadne do celého systému záchrany? Samozrejme, že vývoj v tejto oblasti sledujeme. Jedna časť je návrh, druhá je jeho realizácia výrobcami a predajcami áut. Už sme prišli s niekoľkými významnými návrhmi, ktoré by mohli zlepšiť fungovanie záchranného systému. Nie vždy je však na tom druhom konci niekto, kto má o ne záujem, prípadne chuť, čas a peniaze. Už v roku 2006 sme predstavili telemetriu pri automatických defibrilátoroch, vďaka ktorej sa dáta z nich mohli preniesť do cieľovej nemocnice na vyhodnotenie. Ďalším príkladom je špičkový softvér pre dopravnú zdravotnú službu, ktorý máme k dispozícii. Nahrádza prácu dispečerov, sanitky sa objednávajú prostredníctvom internetu. Sestra si tak jednoducho môže naplánovať prevoz pacienta.

„Už v roku 2006 sme predstavili telemetriu pri automatických defibrilátoroch, vďaka ktorej sa dáta z nich mohli preniesť do cieľovej nemocnice na vyhodnotenie.“ Čo dnes nesmie v sanitke chýbať? V prvom rade by mala byť vybavená v súlade s legislatívou. Ešte lepšie nad jej rámec. Snažíme sa, aby boli všetky sanitky unifikované. Dnes máme licenciu na 107 bodov z 273, čo predstavuje asi 40 % pokrytia Slovenskej republiky našou záchranou službou. Tých 107 vozov je identických. Ročne kupujeme dvadsať áut, ktorých priemerná životnosť je päť rokov. Samozrejme, máme aj staršie autá. Ak sa o vozový park dobre staráte, môžete so sanitkami pokojne jazdiť aj desať rokov. Hoci nám to legislatíva nediktuje, snažíme sa nepoužívať vozidlá staršie než osem rokov. Najdôležitejšia je bezpečnosť pacienta aj posádky. Vo vybavení sanitky musia byť defibrilátor a ventilátor, naše autá majú aj detektor oxidu uhoľnatého. Nedávno sme zaviedli novinku – špeciálny vákuový matrac. A začali sa používať ľahké materiály, drevotriesku nahradili plasty. Autá majú tiež prednú a zadnú kameru. Každé auto sníma cestu, všetko, čo sa deje pred sanitkou. V prípade havárie si môžeme pozrieť záznam a skontrolovať, čo sa stalo. Záznamy používame nielen na to, aby sme mohli dokázať našu nevinu, prípadne súhlasiť s vinou. Používame ich predovšetkým ako prevenciu, púšťame ich na poradách s vodičmi. Rozoberáme, čo sa počas jázd stalo, čo bolo vykonané správne a, naopak, čo by sa nemalo stávať. Je to užitočné, pretože nám klesá nehodovosť.

Niečo ako Hopin a Uber, aplikácie na objednávanie taxi? Dalo by sa to tak opísať. Náš systém je však oveľa zložitejší. Jedno auto využíva naraz niekoľko pacientov. Systém preberá objednávky a prideľuje ich jednotlivým vodičom. Je to náročná práca, pri ktorej človek, na rozdiel od softvéru, často robí chyby. Keby sestry systém používali, práca by sa zefektívnila, avšak nerobia to. Ak si význam jeho používania uvedomí aj vedenie nemocníc a vysvetlí to svojim sestrám, my budeme pripravení. Keď ste hovorili o technológiách, zasvietili vám oči. Ste ich fanúšikom aj v súkromí? Snažím sa. Dlhý čas som bol predpotopný. Okolo mňa už všetci frčali na nových vychytávkach, ale ja som si k nim hľadal cestu dlhšie. Našiel som ju a teraz je to moje ďalšie hobby. Mám z tej rýchlosti, akou sa všetko vyvíja, trochu aj obavy. O chvíľu nebudeme potrebovať ľudí.

Ako školíte svojich pracovníkov? Pre vodičov máme vybudovaný špeciálny tréningový program. Školíme ich v troch oblastiach – záchrana ľudského života, jazda sanitkou a starostlivosť a údržba vozidiel. Pri výučbe jazdy sa zameriavame na konkrétne situácie.

Prvých päť minút je najdôležitejších

Z D R U H E J ST R A N Y

Ing. Ivo Krpelan generálny riaditeľ Falck pre strednú a východnú Európu Vyštudoval Ekonomickú univerzitu v Prahe. Pracoval ako finančný riaditeľ v spoločnosti Schneider Electric, na rovnakom poste pôsobil aj v spoločnosti Group 4 Falck. Pre Falck pracuje od jeho začiatku, teda od roku 2006. Žije v Prahe a v Bratislave.

Bez čoho by ste si dnes nevedeli predstaviť život? Milujem svoj mobilný telefón a všetky aplikácie, ktoré v ňom mám. V rekonštruovanom byte mobilom ovládam svetlá, žalúzie aj klimatizáciu. Čo mňa a mojich synov, na rozdiel od manželky, veľmi baví. Mám rád jabru, reproduktor s mikrofónom ako stvorený na konferenčné hovory. Milujem internetovú televíziu, pretože ma neruší reklama. Filmy môžem mať v archíve a pozerať ich pri cestovaní. K tomu mi pomáhajú slúchadlá, ktoré odfiltrujú všetky vonkajšie zvuky okrem ľudského hlasu. Mojou slabosťou sú aj podcasty – rozhlasové relácie, ktoré si sťahujem do mobilu. Určite by som vedel fungovať aj bez týchto vecí, ale uľahčujú a spríjemňujú mi život aj prácu. To však nie je všetko. Dokonca máte doma aj defibrilátor. Áno, aj preto, že máme najväčšiu sieť defibrilátorov na Slovensku. Ku dnešnému dňu je to takmer štyristo AED prístrojov. Sú umiestnené najmä vo väčších súkromných spoločnostiach, v ktorých pracuje vysoký počet zamestnancov. Niektoré sú však aj na verejných priestranstvách – na autobusových staniciach, na ihriskách alebo v školách.

Neboja sa ich ľudia používať? Používajú sa. Sme radi, ak sa z dvesto použije za rok hoci jeden a zachráni ľudský život. V rámci nášho programu Záchrana som ja učíme deti prvú pomoc a päťdesiatim školám sme už inštalovali defibrilátor. Po dohode s miestnymi úradmi tieto zariadenia osádzame aj na vybrané verejné miesta. Použitie defibrilátora je jednoduché. Prístroj s vami komunikuje a sprevádza vás jednotlivými krokmi, ktoré máte urobiť.

Prvých päť minút je najdôležitejších

Z DRUHEJ STRA NY

Odborná aj laická verejnosť sa zaoberá otázkou, či je v záchranke potrebný lekár? Trend smeruje k tomu, že lekári v záchrankách nebudú. Po prvé preto, že už teraz ich je nedostatok, a po druhé, ak sú, sú extrémne drahí. Sieť 273 bodov je vytvorená tak, aby sanitka prišla kdekoľvek na Slovensko do pätnástich minút. Samozrejme, dnes je priemerný dojazdový čas nižší, približne dvanásť minút. Vo Falcku sme sa dostali pod desať minút, v minulom roku to bolo presne 9 minút a 40 sekúnd. Pre záchranárov je dôležité poskytnúť prvú pomoc, pacienta stabilizovať a rýchlo previezť do nemocnice. To však pri predpoklade, že nemocnice budú na to vybavené a bude fungovať urgentný príjem, ktorý pacienta diagnostikuje a rýchlo posunie na vhodné oddelenie. Dnes privezieme pacienta na centrálny príjem a dej sa vôľa Božia. Až 20 % výjazdov k ťažkým diagnózam, ako sú mozgové porážky a infarkty, pri ktorých rozhodujú prvé minúty, čaká dlhšie než dvadsať minút na prijatie do nemocnice.

Tá znela, či nahradí lekára v sanitke záchranár? Miesto lekára v sanitke je momentálne opodstatnené, ale v budúcnosti pravdepodobne nebude. Samozrejme, musí to ísť krok za krokom, v súlade s budovaním siete urgentných príjmov nemocníc. Zároveň by sa malo dbať na zvyšovanie znalostí a zručností záchranárov. Medzistupňom sú flying doctors, ktorí jazdia s osobným autom v nejakom stanovenom území. Povinnosťou takéhoto doktora je prísť k pacientovi a stabilizovať ho. Záchranka potom pacienta odvezie do nemocnice a lekár už môže byť pri inom pacientovi. To je jeden z našich návrhov, ktorý sa možno bude pilotne testovať.

Ešte stále sa zneužíva záchranný systém? Záchranka dnes supluje aj prevozy pacientov, ktorí nie sú v ohrození života. Aj preto, že sa rušia pohotovosti a polikliniky. Ľudia si počkajú do večera. Vedia, že záchranka príde. To, samozrejme, vedie k frustrácii našich zamestnancov – záchranári vyrážajú k porezanému prstu, ku kliešťom, k bezdomovcom a k opilcom. Navyše, keď prídu do nemocnice, nahnevaný personál sa pýta: Čo ste to sem zase priviezli, na čo vás máme? Na čo máme túto super platenú záchranku? Je tam veľa zbytočných emócií a konfrontácií. Vráťme sa však k pôvodnej otázke.

Na Slovensko prichádza pomerne veľa cudzincov, sú vaši záchranári aj jazykovo zdatní? Podmienka to nie je. Dnes máme problém nájsť skúseného, kvalitného záchranára. Školy už neprodukujú toľko adeptov, navyše odchádzajú do zahraničia. Aj od nás odišlo veľa záchranárov do Nemecka, do Českej republiky, do Veľkej Británie či do Spojených arabských emirátov, kde je veľký hlad po tejto profesii a zároveň sú tam iné platové podmienky. Základnou podmienkou nie je jazyk, ale vzdelanie.

„Robíme kurzy prvej pomoci, simulujeme výjazd k nehode. Profesionálne tiež trénujeme hasičov, simulujeme situácie, ktoré môžu nastať v priemysle.“ Prvých päť minút je najdôležitejších

Aké má záchranár kompetencie pri záchrane človeka? Kompetencie máme rozdelené do štyroch oblastí. Základná je stupeň jeden, v top štvorke máme dnes asi päťdesiat ľudí. Musia mať zodpovedajúce vzdelanie, prejsť niekoľkými skúškami a testami, aby sa dostali na najvyššiu úroveň. Nie každý však chce mať túto najvyššiu kompetenciu, pri ktorej preberá plnú zodpovednosť za svoje úkony a môže podávať lieky. Máme ľudí, ktorí testami prejdú, ale radšej ostanú v nižšej úrovni.

Z D R U H E J ST R A N Y

Majú lekári záujem o prácu v záchrannom systéme? Je to zložité. Je pár lekárov, ktorí chcú robiť len záchrannú službu. Potom sú aj takí, ktorí chcú pracovať v nemocnici a zároveň robiť na záchranke. V tomto prípade kombinujú úväzky. Záujem už zďaleka nie je taký, ako na začiatku. V nemocniciach sa zo zákona zvyšujú mzdy a lekári nám stále utekajú. Keby sme nemali vybudovaný systém na prijímanie a školenie ľudí zo zahraničia, napríklad z Ukrajiny, situácia by bola zlá. Lekári nie sú a nebudú.

V uplynulom roku Falck Záchranná zaznamenala viac než

182 000 výjazdov. Posádky strávili počas výjazdov poskytovaním prvej pomoci a záchranou ľudských životov celkovo 260 800 hodín.

Spolupracujete aj so školami? Na rôznych úrovniach. Niektorí naši záchranári vyučujú na stredných a na vysokých školách. Za zmienku stojí naša dvanásťročná spolupráca s Prešovskou univerzitou. Spolupracujeme pri výchove záchranárov, poskytujeme tréningové zázemie. Boli by sme radi, keby sme mohli spolupracovať so všetkými školami, ale to nie je možné. Niekoľko rokov spolupracujeme s Farmaceutickou fakultou UK, kde školíme študentov prvú pomoc ako voliteľný predmet. Je to pekná práca, v rámci ktorej poskytujeme figuríny a moderné technológie bez nároku na honorár.

Spolu 158 sanitiek Falck Záchranná najazdilo v roku 2017 viac než 7,31 milióna kilometrov, čo je v prepočte 46 265 kilometrov na jednu sanitku.

5 najčastejších diagnóz v roku 2017:

Úrazy 19 957 zásahov

V ponuke máte aj zážitkový kurz rescue and fire v rámci teambuildingu pre firmy. Zúčastnili ste sa ho? Firmám ponúkame zážitkové kurzy šité na mieru. Vieme bezpečne založiť oheň, aby si mohli vyskúšať správny hasiaci prístroj. Robíme kurzy prvej pomoci, simulujeme výjazd k nehode. Profesionálne tiež trénujeme hasičov, simulujeme situácie, ktoré môžu nastať v priemysle. Okrem toho sme jednotka na svete v tréningu zamestnancov na prácu na ťažných plošinách. Aj ja som si podobným kurzom prešiel. Napriek tomu, že sa bojím výšok. Už ako malý hasič som radšej na zemi striekal do terča. Zlaňovanie k plošinám v mori bolo veľkou školou. Pracovníci takým školením musia prejsť, lebo jedna chyba môže stáť život ďalších dvadsiatich ľudí.

Problémy s tráviacim systémom 18 862 zásahov

Vysoký krvný tlak 16 535 zásahov

Problémy s dýchacím systémom 13 237 zásahov

Autor: Jana Klimanová publicistka

Foto: Ladislav Rybár Bolesti hrudníka 11 657 zásahov

Prvých päť minút je najdôležitejších

KOMEN TÁ R

Mŕtvi jazdci

Americká novinárka Mary Roach v knihe Jak si žijí nebožtíci s podtitulom Využití lidských ostatků ve vědeckém výzkumu píše, že v prvopočiatkoch bádatelia experimentovali s nárazmi priamo na sebe. Tiež sa používajú zvieratá, najčastejšie prasatá, pretože sa rozložením orgánov podobajú ľuďom a tiež sa dajú do auta posadiť podobne ako človek. Po živých zvieratách vedci siahajú vtedy, keď potrebujú testovať správanie funkčných orgánov.

Za to, že dnes môžeme v zdraví prežiť čelný náraz autom do steny v stokilometrovej rýchlosti, vďačíme výskumu na reálnych ľudských telách, ktorý začal v roku 1930. Keď sa povie automobilový crash test, pravdepodobne si každý predstaví figuríny so žlto-čiernymi terčíkmi po tele, zvané dummies. Áno, dnes sa naozaj používajú najmä tie, ale nie je to tak dávno, len päť rokov, čo médiá obletela správa, že v severnom Španielsku robia crash testy na mŕtvych telách, čiže na kadáveroch a že sa tak deje aj v piatich ďalších výskumných centrách na svete.

V súčasnosti sa ľudské telá používajú najmä na testy okrajových častí – členkov, kolien, chodidiel, ramien. Ako vysvetlil Roachovej profesor King, za starých čias po vážnej nehode človek skončil v márnici a nikto sa nezaujímal, že má aj roztrieštený členok. Dnes vďaka airbagom prežije a tak chce po nehode pekne odkráčať domov. Preto sa už nemusia pri testoch používať ani celé mŕtve telá, ale len časti. Pred ôsmimi rokmi profesor King pre NBC News povedal, že dnes už nie je veľa toho, čo by sa ešte dalo vylepšiť na interiéri auta a že v biomedicíne majú dosť informácií na to, aby väčšinu simulácií zvládli bez tiel urobiť v počítači.

Údajne Španieli začali používať kadávery, lebo nemali peniaze na drahé figuríny napchaté elektronikou – konkrétne 150 000 eur za kus. Neviem, či to bol len výplod bulváru, alebo naozaj sa dá takto ušetriť, keďže na tieto testy slúžia telá, ktoré ľudia darovali na vedecké účely. Podľa minuloročných zistení Reu ters americké agentúry tieto telá zad ministrujú, pripravia, skladujú a ponúkajú ďalej za 3 000 až 10 000 dolárov.

A nejde len o autá. Kadávery treba aj pri testovaní športových zranení a s nimi súvisiaceho bezpečnejšieho výstroja. Eticky sporný sa môže javiť americký vojenský výskum, pri ktorom pomáhajú kadávery nájsť také zbrane, ktoré nepriateľa neusmrtia, ale znemožnia mu ďalší boj, a tiež také, ktorých strely neprejdú obeťou, neodrazia sa od steny za ňou naspäť a neporania strelca. K vojenským výskumom však patrí aj analýza zranení dolných končatín, ktorej cieľom je vhodnou obuvou zmierniť zranenia nášľapnými mínami. Alebo lepšie pochopiť traumatické poranenia mozgu. Vyššie zmienené výskumy sú však len výnimočné záležitosti, v realite sa až 80 % tiel darovaných vede používa na anatomické cvičenia medikov a lekárov.

V každom prípade dôvod, prečo boli pri crash testoch potrebné telá a nie figuríny, nebol spočiatku ekonomický. Figurína nám síce presne povie, akú silu zrážka vyvinie na jednotlivé časti jej tela, ale bez toho, aby sme vedeli, akú ranu vydrží skutočné ľudské telo, je táto informácia bezcenná. Najprv napríklad potrebujeme vedieť, že bez toho, aby boli poškodené mäkké tkanivá vo vnútri tela, sa môžu rebrá stlačiť o niečo málo cez 5,5 cm. Pôsobí to šokujúco a hororovo, že automobilky takto nepietne používajú telá skutočných ľudí. Zistenia z takýchto experimentov však naozaj zachraňujú ľudské životy a zdravie, nie zisky automobiliek. V roku 1995 profesor Albert King, riaditeľ biomedicko-inžinierskeho centra Waynskej štátnej univerzity vypočítal, že bezpečnostné zdokonalenia áut vyvinuté na základe výskumu s kadávermi počnúc rokom 1987 zachránili ročne 8 500 ľudských životov. Každá mŕtvola, ktorá testovala trojbodové bezpečnostné pásy, zachráni ročne 61 životov. Každá mŕtvola, ktorá dostala airbagom do tváre, zachráni ročne 147 životov pri čelných zrážkach. Každé mŕtve telo, ktoré udrelo hlavou do čelného skla, zachráni ročne 68 životov.

Mŕtvi jazdci

Napriek pokročilým technológiám, napriek stále dokonalejším figurínam, pri skúmaní ľudského tela neexistuje lepšia náhrada za živého človeka než mŕtvy človek. Vďaka nim môžu lekári liečiť aj operovať lepšie, a my môžeme žiť bezpečnejšie a bezstarostnejšie. Vďaka!

Elena Akácsová publicistka

Urgentná medicína

100

114

136

Bezvedomie

Topenie a úpal

Polytrauma

T ÉMA Č ÍSLA

Život? Na nezaplatenie Máme za sebou dovolenkové obdobie. Je to časť v roku, ktorá je typická spomalením pracovného tempa, ale aj akumuláciou adrenalínových zážitkov počas našich výletov doma či v zahraničí. Práve túžba v nás zažiť niečo originálne a netradičné často ide ruka v ruke so znížením opatrnosti, s nedostatočným odhadom vlastných schopností či s úplnou absenciou zdravého rozumu. Podporená je aj účinkami letných horúčav a výdatnou konzumáciou alkoholu. Každoročne sú výsledkom zbytočné tragédie, ku ktorým vôbec nemuselo dôjsť. Aktuálne číslo inVitra preto venujeme všetkým lekárom urgentnej medicíny, ktorí so zanietením a s láskou vykonávajú svoje medicínske povolanie vždy vtedy a tam, kde ich najviac potrebujeme – pri záchrane ľudského života.

Urgentná medicína

MUDr. Marta Dobáková medicínska riaditeľka Alpha medical

TÉMA ČÍSLA

Úvod 27. máj bol ustanovený za Deň urgentnej medicíny. V tento deň sa už tradične snaží Európska spoločnosť pre urgentnú medicínu (European Society of Emergency Medicine – EUSEM) organizovať viaceré podujatia zamerané na zdôraznenie významu tohto lekárskeho odboru a tiež praktické stretnutia s obyvateľmi s cieľom zvýšenia ich laickej zdravotníckej gramotnosti. V tejto snahe je zahrnutá edukácia prvej pomoci v rôznych situáciách (bezvedomie, infarkt myokardu, cievna mozgová príhoda, rôzne druhy poranení doma či vo voľnej prírode), edukácia o tom, ako reagovať voči neočakávanému násiliu či náhlemu napadnutiu inou osobou a v neposlednom rade aj informácie o správaní a podpore počas hromadného nešťastia či počas prírodnej katastrofy. Oprávnene možno konštatovať, že podobné aktivity by nemali byť výsostnou doménou jediného dňa v roku, ale ich znalosť by mala byť znakom vyspelosti národa, keďže v ohrození života sa môže ocitnúť každý z nás.

ALPHA MEDICAL VŽDY NABLÍZKU

do 24 hod.

• Výsledky rutinných vyšetrení poskytujeme do 24 hodín od doručenia vzorky do laboratória.

7/24

• Nonstop dostupnosť vyšetrení v rámci nepretržitej prevádzky našich nemocničných laboratórií.

Perspektívy odboru Urgentná medicína je relatívne mladý odbor. Prejavuje sa to vo viacerých aspektoch: systém urgentnej zdravotnej starostlivosti nie je ešte úplne detailne štruktúrovaný, neexistuje harmonizácia medzi týmito systémami v rámci jednotlivých krajín Európskej únie, nie všetky úkony a kompetencie vykonávané zdravotníckym personálom sú štandardizované a certifikované. Je to proces, ktorý vyžaduje aj zapojenie politických autorít. Pohľad z druhej strany, tej pacientskej, hovorí, že okrem rýchlosti lekárskej intervencie je dôležitá aj jej bezpečnosť pre pacienta v krátkodobom aj v dlhodobom horizonte. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) patrí 14. priečka v rebríčku všetkých príčin úmrtí pacientov práve poškodeniam z poskytnutia neadekvátnej zdravotnej starostlivosti. V krajinách Európskej únie, cez optiku vynaložených financií, to predstavuje približne 750 000 pochybení rôzneho druhu a rozsahu ročne, súborne 3,2 milióna dní hospitalizácií, ročne približne 260 000 prípadov končiacich trvalou práceneschopnosťou a 95 000 prípadov úmrtí. Zrejme aj v dôsledku týchto nelichotivých štatistík pripravil Európsky parlament dňa 5. decembra 2017 Deklaráciu pacientskej bezpečnosti.

• Call centrum 0850 150 000, ktoré je počas pracovných dní k dispozícii od 7:30 do 16:30 hod., na požiadanie vyrieši všetky akútne zvozy materiálu.

• Takmer celé územie SR je pokryté pravidelnými zvozmi a sieťou laboratórií.

• Špecializované vyšetrenia sústredené v centrálnych laboratóriách umožňujú skracovať dodanie vý sledkov aj veľmi zriedkavo poža dovaných vyšetrení na minimum.

? • Prostredníctvom call centra máte prístup aj ku konzultačným službám, buď priamo v laboratóriách, alebo na našom medicínskom úseku.

Deklarácia pacientskej bezpečnosti je k dispozícii v 5 jazykoch, online dostupná na stránke http://declaration4patientsafety.eu/

Urgentná medicína

T ÉMA Č ÍSLA

Zamyslenie na záver

Deklarácia predstavuje snahu zjednotiť prostredníctvom ministrov zdravotníctva národné legislatívy jednotlivých krajín EÚ v oblasti pacientskej bezpečnosti a zjednodušiť tak procesy a právne nároky pri mimoriadnych udalostiach.

Akú cenu má ľudský život? V pravidelných intervaloch sa v našich médiách, najmä po zverejnení nejakého tragického konkrétneho prípadu, stretávame s kreatívcami, ktorí sa snažia túto silne emotívnu a filozofickú otázku zodpovedať – na základe údajne sofistikovaných podkladov. Na pôde komerčných poisťovní, poskytujúcich životné poistenie, však ide o rutinnú a bežnú záležitosť. Každý orgán, chronické ochorenie či údaj z osobnej a rodinnej anamnézy má svoju váhu v podobe číselného vyjadrenia a znamená istotu našej väčšej či menšej ochrany v rôznom časovom horizonte. S narastajúcimi informáciami z oblasti laboratórnej diagnostiky, genetiky a personalizovanej medicíny nás zaiste čakajú v tejto oblasti prekvapivé časy.

Edukácia v odbore urgentná medicína na pôde EÚ EUSEM, okrem aktivít súvisiacich s Dňom urgentnej medicíny, funguje aj ako edukačná podpora. Vydáva vlastný časopis The European Journal of Emergency Medicine (EJEM), ktorý vychádza od roku 1994 nepretržite, pripravuje priebežné vzdelávacie podujatia v podobe kongresov či kurzov menšieho rozsahu a participuje na tvorbe guidelines pre vybrané okruhy medicínskych problémov. Na webovej stránke tejto spoločnosti, v záložke Vzdelávanie, sú vo forme PowerPoint prezentácií k dispozícii informácie od Acute Heart Failure Academy (AHF Academy), ktoré predstavujú užitočný vzdelávací obsah nielen pre lekárov urgentnej medicíny.

Urgentná medicína

Vo svete plnom protichodných názorov, kultúr a náboženských vplyvov je niekedy takmer nemožné zostať človekom v tej najzákladnejšej rovine a slovo bezpečie sa stáva nedosiahnuteľnou métou. Nedovoľme, aby čokoľvek z toho bolo nadradené zdravému rozumu a všeobecným princípom človečenstva.

TÉMA ČÍSLA

Slovenská urgentná medicína včera a dnes Urgentná medicína (UM) je v medzinárodnom kontexte jedným z najmladších odborov. V roku 1998 bola UM prostredníctvom Manifestu UM vyhlásená za plnohodnotný odbor medicíny. Napriek tomu, že je to relatívne mladá lekárska špecializácia, veľmi dynamicky sa rozvíja. Je založená na znalostiach a zručnostiach nevyhnutných na prevenciu, diagnostiku a zvládnutie urgentných a emergentných príznakov chorôb a úrazov, ktoré postihujú pacientov všetkých vekových skupín a v celom spektre nediferencovaných somatických a duševných porúch.

MUDr. Táňa Bulíková, PhD. vedúca lekárka Rýchlej lekárskej pomoci (RLP) Senec Life Star Emergency, s. r. o., Limbach prezidentka Slovenskej spoločnosti pre urgentnú medicínu a medicínu katastrof (SSUMaMK)

Presná definícia z programového vyhlásenia Európskej spoločnosti pre urgentnú medicínu (EuSEM) je oveľa sofistikovanejšia, zahŕňa v sebe fyzickú a/alebo koncepčnú prítomnosť poskytovania prednemocničnej, nemocničnej a medzinemocničnej starostlivosti pacientom s akútnym ochorením. Zároveň zahŕňa aj medicínu katastrof s ochranou zdravia a záchranou ľudských životov pri mimoriadnych udalostiach a hromadných nešťastiach. Z definície vyplýva, že UM je neuveriteľne široký odbor a samotná štruktúra „urgentu“ má tri základné zložky: prednemocničnú (činnosť záchrannej zdravotnej služby – ZZS), nemocničnú (urgentné príjmy) a medzinemocničnú (medziklinické sekundárne transporty). Prednemocničnú neodkladnú starostlivosť vykonávajú posádky ZZS (s lekárom a bez lekára) priamo na mieste úrazu alebo náhleho ochorenia a konti87

Urgentná medicína

T ÉMA Č ÍSLA

nuálne počas transportu. Činnosť posádok je priamo riadená operačným strediskom ZZS. Nemocničnú časť UM tvoria urgentné príjmy. Ich náplňou je plynulé pokračovanie v starostlivosti o pacienta prevzatého od posádok ZZS a poskytnutie odbornej konziliárnej pomoci prichádzajúcim pacientom. Hoci práca v teréne a na oddelení UM sa v mnohom líšia, dve veci majú spoločné – kritériá čas a tímová práca. Čas v UM znamená, aby v rozumnom čase urgentológ alebo záchranár urobil vstupné vyšetrenie, triedenie – triáž (chorých a ranených a to v prednemocničnej aj v nemocničnej fáze), aby zvládol resuscitáciu a nediferencované stavy (urgentné a emergentné) až do odovzdania špecialistovi alebo do prepustenia. Druhé kritérium, tímová práca, začína už preberaním výzvy od operátora, pokračuje vo výjazde a musí byť zabezpečená účinná spolupráca aj medzi zložkami Integrovaného záchranného systému – políciou, hasičmi, ale aj samotnými poskytovateľmi prednemocničnej neodkladnej starostlivosti, nemocničnými odborníkmi a ďalšími pracovníkmi.

sovo alebo sociálne. Obrazne by sa dalo povedať, že sa stáva „visutým mostom s pevnými piliermi“, ktorý spája primárnu a nemocničnú starostlivosť. Po tomto pomyselnom moste ročne prejdú státisíce pacientov, od detí až po narastajúci počet seniorov. Len v minulom roku posádky záchranných zdravotných služieb na Slovensku ošetrili 541 713 pacientov. Na rozdiel od iných lekárskych špecializácií, my nemôžeme povedať, tento pacient nám nepatrí. Nám patria všetci, ktorí sa na záchranku a urgentný príjem obrátia. Vždy musíme pacientovu žiadosť o pomoc nejakým spôsobom vyriešiť, aj keď si myslíme, že jeho stav nie je urgentný a dokonca vôbec nie medicínsky. Nie všetky situácie sú adrenalínové, riešime aj paliatívnu starostlivosť u pacientov s nádorovým ochorením, úľavu od bolesti a utrpenia. Vzhľadom na to, že naša populácia starne, stúpajú nám počty geriatrických pacientov a ochorení, ktoré predtým neboli tak časté, pretože sa ich človek nedožil. Často riešime i sociálne aspekty, pretože veľa ľudí žije osamelo. V čase „atomizácie“ medicíny, keď máme špecialistov na každý orgán, urgent je zjednocujúci a vníma pacienta holisticky. Holistický prístup k pacientovi priznáva každý lekársky odbor, ale urgent je osobitý tým, že nemôže vyňať medicínsky pohľad len na jeden konkrétny orgán

V súčasnej bežnej praxi sa urgentná medicína stále viac približuje primárnej starostlivosti tam, kde primárna starostlivosť je nedosiahnuteľná – geograficky, ča-

Vyňatie „urgentu“ ako takého z bežnej starostlivosti o chorých podmienili vojnové konflikty a nešťastia, počas ktorých pacient bez pomoci zomieral „v poli“. Časová niť histórie urgentnej medicíny sa tiahne od roku 1872.

Urgentná medicína

TÉMA ČÍSLA

a jeho funkciu (napríklad ako kardiológia na srdce), ale musí vidieť veci komplexne a navyše okrem medicínskeho prístupu sa žiada poctivý prienik do sociálnej a do psychologickej sféry. Tak, ako je všeobecný lekár pre dospelých, lekár na „celého“ človeka, pediater je lekár na „celé“ dieťa, urgentológ je lekár pre celú populáciu. Úžasná variabilita klinických obrazov, s ktorými sa v UM stretávame, naznačuje profil lekára UM. Urgentológ rozhodne musí vedieť niesť riziko, vyznať sa v diferenciálnej diagnostike a byť schopný sa rozhodovať v krátkom čase, zvládnuť organizáciu zásahu na mieste aj v nemocnici a vedieť stanoviť priority. Vykonávanie urgentnej starostlivosti vyžaduje lekárov so špeciálnym vzdelaním. UM je špecializácia s vlastnými právami. Lekári zaradení do špecializačnej prípravy by mali mať základy niektorého z odborov, ako sú chirurgia, interná medicína, anestéziológia, pediatria alebo intenzívna starostlivosť. Príprava v urgentnej medicíne zahŕňa 6 mesiacov na plný úväzok na oddelení UM. Odbor UM na Slovensku sa podarilo presadiť aj do pregraduálnej výučby na lekárskych fakultách. Od roku 2000 na LF UK a 2009 na LF SZU je voliteľným predmetom. Spomínaná multidisciplinarita činí náš odbor príťažlivým. Rada parafrázujem myšlienku významnej svetovej osobnosti, expertky na UM a medicínu katastrof, prof. Judith Tintinalli z USA, s ktorou sa stotožňujem v názore, že „urgentná medicína je najlepšia profesná voľba, pretože je stále premenlivá, je odborom skutočne pre celú populáciu a hlavne – nikdy, ale naozaj nikdy nie je nudná.“

Z histórie Korene urgentnej medicíny vo svete a na Slovensku siahajú do dávnej histórie samotnej medicíny a liečiteľstva. Vyňatie „urgentu“ ako takého z bežnej starostlivosti o chorých podmienili vojnové konflikty a nešťastia, počas ktorých pacient bez pomoci zomieral „v poli“. Časová niť histórie UM sa tiahne od roku 1872, od ktorého sú zachované prvé zmienky o inštitucionalizovaní prednemocničnej pomoci na Slovensku (vznik hasičského spolku v Košiciach, zrod prvých záchraniek a prvých staníc záchrannej zdravotnej služby v našich dvoch najväčších mestách – v Bratislave a v Košiciach) až po súčasnú podobu vybudovanej siete záchrannej zdravotnej služby s počtom 273 pozemných staníc a 7 staníc vrtuľníkovej záchrannej zdravotnej služby (VZZS).

* Zákony a legislatívne úpravy, ktoré ovplyvnili vývoj ZZS na Slovensku: zákon č. 129/2002 Z .z. o integrovanom záchrannom systéme, Zákon č. 578/2004 Z. z. o poskytovateľoch, Zákon č. 579/2004 Z. z. o záchrannej zdravotnej službe

Míľniky v rozvoji odboru súvisia s prijatými zákonmi. V rokoch 2002 – 2005 sa naštartovala reforma systému prednemocničnej zdravotnej starostlivosti, ktorá bola ukotvená v nových zákonoch nadväzujúcich na európske legislatívne zmeny. Zásadným zlomom vo vedení a v manažovaní ZZS na Slovensku bola „Zajacova reforma“ z roku 2004. Bola prijatá šestica transformačných zákonov, vrátane samostatného zákona o ZZS. Zákony boli implementované, následne aktualizované, dopĺňané vykonávacími predpismi a sú dodnes platné.* Reformné zákony umožnili súkromným spoločnostiam stať sa poskytovateľmi ZZS. Boli rozšírené kapacity a tak v roku 2004 vzrástol počet staníc/bodov z pôvodných 91 ambulancií ZZS na súčasných 273 pozemných záchraniek a sedem vrtuľníkových. Rozloženie RLP a RZP je uvedené na priloženej mapke. Počet staníc pozemnej ZZS sa menil v apríli 2013, keď bolo transformovaných 26 staníc RLP na RZP, ďalšia úprava siete bola v júni 2016 a začiatkom roka 2018. V dnešnej podobe zo spomínaných 273 pozemných staníc je 187 posádok bez lekára (RZP) a 86 posádok s lekárom (RLP). Časť RLP 89

Urgentná medicína

T ÉMA Č ÍSLA

ambulancií je rozhodnutím Ministerstva zdravotníctva SR určená aj ako mobilná intenzívna jednotka (MIJ) na transport kriticky chorých pacientov. Okrem toho, nový výnos od roku 2016 určuje prepravu inkubátorom pre určitý počet RZP (RZP-TI). Jedna posádka RLP v súčasnosti poskytuje neodkladnú zdravotnú starostlivosť priemerne pre 55-tisíc obyvateľov v okrese. Jedna posádka RZP poskytuje neodkladnú starostlivosť v priemere pre 29-tisíc obyvateľov v okrese. Na celé územie Slovenska pripadá približne 20-tisíc obyvateľov na jednu ambulanciu ZZS bez rozdielu typu posádky. Sieť ZZS bola v roku 2005 tvorená s predpokladom časovej dostupnosti – príjazdu ambulancie ZZS do 15 minút od prijatia pokynu na zásah.

72 operačných stredísk ZZS, lepšie povedané dispečingov RZP (vtedy ešte rýchlej zdravotníckej služby), dopravnej zdravotníckej služby (DZP) a lekárskej služby prvej pomoci (LSPP). Tie kopírovali rozloženie okresných nemocníc a boli organizačne ich súčasťou. Organizačná rozdrobenosť, materiálno-technické vybavenie, priestorové vybavenie, komunikačná technika, časová a geografická dostupnosť tiesňovej linky 155, záznamové zariadenia, operačné procesy, vzdelanie personálu, štandardizácia a unifikácie po každej stránke už boli na danú dobu prekonané. V rokoch 2006 – 2007 došlo k zásadným zmenám v organizácii štruktúry operačných stredísk ZZS, bol vybudovaný systém ôsmich koordinačných stredísk IZS (tiesňová linka 112) a v rámci nich osem operačných stredísk ZZS (tiesňová linka 155). Budovanie koordinačných stredísk pokračuje naďalej. Bola spustená automatická lokalizácia vozidiel (AVL – automatic vehicle location), v riešení sú ďalšie úlohy ako jednotný geografický informačný systém a globálny lokalizačný systém.

Zmeny sa týkali aj operačného strediska. V roku 2005 bolo zriadené Operačné stredisko záchrannej zdravotnej služby (OS ZZS), čo bol významný pokrok v príjme a v spracovaní tiesňových výziev a v systéme riadenia prednemocničnej starostlivosti. Do obdobia pred transformáciou existovalo na Slovensku

Mapka zobrazujúca rozloženie pozemných staníc ZZS pred Zajacovou reformou (sivé – RZP, červené – RLP) zdroj: www.hpi.sk

Mapka zobrazujúca rozloženie pozemných staníc ZZS po reforme – súčasnosť (sivé – RZP, červené – RLP) zdroj: www.hpi.sk

Olomouc CZ

Žilina Poprad

Trenčín

Banská Bystrica Nitra

Košice

Bratislava

Mapka zobrazujúca rozloženie vrtuľníkovej záchrannej zdravotnej služby

Urgentná medicína

TÉMA ČÍSLA

MUDr. Ján Kovalčík, MPH (1947 – 2012) V r. 1993 hlavný odborník pre UM a riaditeľ Záchrannej zdravotnej služby Bratislava.

Stredoeurópsky kongres UM a MK, Senec, 2009, zľava doprava MUDr. Jana Šeblová, PhD – prezidentka Českej lekárskej společnosti Jána Evangelistu Purkyně (ČLS JEP), MUDr. Táňa Bulíková.

Udelené čestné členstvo SLS riaditeľovi leteckej záchrannej služby v Budapešti, Dr. Lászsló Gorove (prvý zľava), MUDr. Táňa Bulíková, PhD. – prezidentka SSUMaMK, MUDr. Štefan Trenkler, PhD., vedecký sekretár.

Stredoeurópsky kongres UM a MK vo Vyhniach (apríl 2018) zľava doprava hore: doc. MUDr. Viliam Dobiáš, PhD., Dr. Susanne Ottendorfer a Dr. Siegfried Weinert (St. Pölten, Rakúsko) a predsedníctvo: dr. Tatul Hakobyan (Arménsko) – riaditeľ WHO na Slovensku.

Začiatky slovenskej urgentologickej spoločnosti (Slovenská spoločnosť urgentnej medicíny a medicíny katastrof, SSUMaMK) Vznik Slovenskej spoločnosti urgentnej medicíny a medicíny katastrof (SSUM a MK) sa datuje od roku 1996. Naša odborná spoločnosť nemá dlhú tradíciu v porovnaní s inými, ale na jej čele stáli najuznávanejšie osobnosti slovenskej urgentnej medicíny: MUDr. Ladislav Šimák, MUDr. Ján Kovalčík a doc. Viliam Dobiáš. Každý z nich priniesol veľké pozitíva pre rozvoj profilujúceho sa mladého odboru a samotnej odbornej spoločnosti. Stále väčšie aktivity, ktoré vyplývajú z poslania odbornej spoločnosti (šírenie najnovších vedeckých poznatkov, podporovanie a organizovanie rôznych odborných stretnutí, konferencií a kongresu) si vyžadujú zapojenie a uznanie vlastnej členskej základne. Členskú základňu v súčasnosti tvorí 130 členov, prevažne urgentológov, anesteziológov, ale aj zdravotníckych záchranárov a operátorov.

Aktuálne dianie a dosiahnuté ciele SSUMaMK Dvadsaťdva rokov od založenia odbornej spoločnosti nie je veľa, ale z pohľadu vývoja technológií a samotnej doby, je to jedna generácia. A súčasná generácia má oveľa viac informácií a možností na efektívnejšiu prácu. S nástu91

Urgentná medicína

T ÉMA Č ÍSLA

pom generácie prišli aj zmeny. Doc. Viliam Dobiáš bol na čele výboru 8 rokov. Od roku 2014 je prezidentkou spoločnosti MUDr. Táňa Bulíková, PhD. Súčasný výbor predstavuje komunitu ľudí, ktorí všetkými silami zdieľajú úctu k rozvoju urgentnej medicíny na Slovensku, ktorí trvalo pracujú na jej propagácii doma a v zahraničí a majú nespochybniteľné zásluhy v mnohých činnostiach vyplývajúcich zo samotného poslania SSUMaMK.

Do praxe sme uviedli odborné odporúčania: Odborný postup pre prednemocničnú neodkladnú starostlivosť o pacientov s neurotraumou, Odporúčanie pre použitie magnetu u pacientov s implantovateľným kardioverter-defibrilátorom (ICD) v ZZS, Kritériá pre použitie vrtuľníkovej záchrannej zdravotnej služby (VZZS), Odporúčania pre včasný manažment STEMI. Pripravujeme ďalšie: včasný manažment traumatickej koagulopatie, vybrané urgentné stavy v pediatrii, včasný manažment synkopy a iné.

Práca vo výbore nie je a ani nikdy nebola jednoduchá. Vyžaduje trvalé nasadenie, zanietenie a organizovanie množstva rôznych odborných aktivít. Za posledné štyri roky sme zvládli množstvo úloh, ktoré vyplývajú z aktuálnych potrieb našej spoločnosti. Predovšetkým sme zmodernizovali a zaktualizovali webstránku (www.urgmed.sk), ktorú sme sprístupnili širokej odbornej verejnosti. Kvôli informovanosti a otvorenej komunikácii sme aj na sociálnej sieti. Osvojili sme si nové nadčasové logo.

Publikujeme v domácich a v zahraničných časopisoch. Sme členským partnerom českého odborného časopisu Urgentní medicína (vychádza 4-krát ročne) a máme aktívne členstvo v redakčnej rade Journal Emergency Medical Services (USA) a v poľskom časopise Ratownictwo Medyczne. Máme vlastné učebnice: Prednemocničná urgentná medicína (V. Dobiáš a kolektív 14 autorov, Osveta Martin, 2012), Medicína katastrof (Táňa Bulíková a kolektív, Osveta Martin, 2011), Klinická propedeutika v urgentnej medicíne (V. Dobiáš, Vydavateľstvo Grada, 2013). Počas uplynulých štyroch rokov nám vyšli ďalšie knižné publikácie: EKG pre záchranárov, nekardiológov v slovenskom a v českom jazyku (Táňa Bulíková), 5 P – Prvá pomoc pre pokročilých poskytovateľov (V. Dobiáš). MUDr. Jozef Karaš spracoval a publikoval v knižnej forme Indikátory kvality zdravotnej starostlivosti v ZZS. Naši členovia sú spoluautormi ďalších knižných publikácií hraničných odborov.

Tvoríme odborné odporúčania. Ich cieľom nie je útočiť na profesionálny úsudok lekára a umenie diagnostikovať, ale majú urgentológom pomáhať čo najlepšie zvládnuť daný stav. Ako hovorí profesor Černý, prezident Českej společnosti intenzívní medicíny (ČSIM), „Guidelines majú poslúžiť hlavne vtedy, keď pre svojho konkrétneho pacienta (na základe znalostí patofyziológie, komorbidít a jeho aktuálneho stavu) neviem vymyslieť nič lepšie.“ Štandardizácia postupov môže byť nápomocná aj v prípade posudzovania prípadných chýb, je prospešná aj pri porovnávaní sa so svetom.

Členovia terajšieho Výboru SSUMaMK pre funkčné obdobie 2018 – 2021 (zľava doprava, zdola nahor): MUDr. Katarína Brštiaková, MUDr. Táňa Bulíková, PhD. – prezidentka SSUMaMK, MUDr. Attila Gánovics, MUDr. Dušana Prčová, doc. MUDr. Viliam Dobiáš, PhD. – viceprezident, MUDr. Ivo Hybrant, MUDr. Boris Šťastný, PhDr., Ing. Alena Dudeková, PhD. – dozorná rada, MUDr. Ľudovít Priecel – dozorná rada, MUDr. Ladislav Kotrusz, MUDr. Štefan Trenkler, PhD. – vedecký sekretár.

Urgentná medicína

TÉMA ČÍSLA

V minulom roku vyšli Zásady transportu kriticky chorých a pacientov s obehovou a ventilačnou podporou v záchranárskej praxi (Pavol Török a kolektív). Stále aktuálna je História anestéziológie a intenzívnej medicíny na Slovensku (autorský kolektív: J. Firment, Š. Trenkler, O. Bohuš, M. Onderčanin). Chystáme tretie vydanie učebnice Prednemocničná urgentná medicína (Dobiáš a kolektív), ktoré bude rozšírené o veľmi žiadanú nemocničnú urgentnú medicínu, vrátane pediatrických špecifík. Táto publikácia sa prispením 25 spoluautorov stane neodmysliteľným pomocníkom každého urgentológa.

Na Stredoeurópskom kongrese UM a MK vo Vyhniach v roku 2016. Zľava doprava: doc. Viliam Dobiáš, PhD. – viceprezident, MUDr. Táňa Bulíková, PhD. – prezidentka SSUMaMK, MUDr. Ladislav Šimák – hlavný odborník pre UM v 90. rokoch a riaditeľ Záchrannej služby Košice v r. 1991.

MUDr. Ondřej Franěk (Praha)

Každý rok s OZ Hviezda života úspešne organizujeme Stredoeurópsky kongres UM a MK vo Vyhniach. Zmyslom a podstatou nášho kongresu je prezentácia vedeckých a klinických pozorovaní a najnovších poznatkov z odboru. Je to vrcholové podujatie slovenských urgentológov, s účasťou viac než 300 lekárov a záchranárov s viac než 70 prezentáciami zahraničných a domácich odborníkov. Súčasťou kongresu sú aj simulované situácie a workshopy. Držíme krok s rastúcimi nárokmi na informatizáciu kongresu a interaktívne technológie a plánujeme koncipovať pracovné skupiny, ktoré by sa z dlhodobého hľadiska venovali konkrétnej téme. Cieľom je rozvíjať problematiku do hĺbky a to v úzkej spolupráci s dotknutými špecializáciami. Týka sa to problematiky kvintetu prvej hodiny (náhle zastavenie obehu, ťažká trauma, AKS, CMP, ťažká dychová nedostatočnosť). Okrem týchto sú dôležité ďalšie témy, ktorým treba venovať pozornosť: nemocničná UM, geriatrická UM a mnohé ďalšie subšpecializácie. Garantujeme mnohé odborné podujatia, na viacerých participujeme aktívne (Záchrana 2014 vo Vysokých Tatrách, Záchrana 2015 v Košiciach, Majstrovstvá Slovenska v KPR a iné). Podporujeme aktivity Slovenskej resuscitačnej rady a sme hrdým a dlhoročným partnerom svetovej súťaže posádok zdravotníckych záchranných služieb Rallye Rejvíz. Čo sa týka medziodborovej spolupráce, máme veľmi dobrú spoluprácu so slovenskými kardiológmi, so súdnymi lekármi a s pediatrami. Zavedením odporúčaní pre včasný manažment STEMI sa nám darí skrátiť celkový ischemický čas u pacienta a zvýšiť podiel transportov posádkami ZZS priamo z terénu do kardiocentra, spolupracujeme v projekte odvrátiteľných úmrtí, zmapovali sme aktuálnu situáciu verejne dostupných AED aj s návrhmi na zlepšenie včasnej defibrilácie v teréne. Spoločne sme preškolili stovky ľudí v problematike včasného manažmentu STEMI, EKG diagnostiky, KPR detí a dospelých, v manažmente zaistenia dýchacích ciest, v problematike umelej pľúcnej ventilácie, v kapnografii a kapnometrii, v oblasti zaistenia intraoseálneho vstupu a vo vybraných postupoch v pediatrii (MUDr. Dano Csomor, MUDr. Braňo Podhoranský, MUDr. Miloslav Hanula). Vďaka MUDr. Norbertovi Moravanskému a kolegom z Ústavu súdneho lekárstva LF UK v Bratislave máme workshopy s forenznou problematikou.

Urgentná medicína

T ÉMA Č ÍSLA

– MUDr. Jana Šeblová, PhD., MUDr. Ondřej Franěk, MUDr. Stanislav Jelen. Českí kolegovia sú našimi lektormi workshopov – prednemocničného ultrazvuku (MUDr. Roman Škulec, MUDr. Zdeněk Tlustý) či vedenia pôrodu v teréne (MUDr. Tomáš Vaňatka). Okrem českých kolegov máme dobrú spoluprácu s maďarskými a s rakúskymi urgentológmi. Prof. PhDr. Christoph Redelsteiner z Rakúska a Dr. Laszlo Gorove (riaditeľ leteckej záchranky v Budapešti) sú našimi stálymi účastníkmi Stredoeurópskeho kongresu UM a MK. Dr. Laszlo Gorove preškolil niekoľko našich lekárov v hrudnej torakostómii. Vážime si túto spoluprácu a veríme, že s nástupom súčasného vývoja slovenskej urgentologickej spoločnosti sa všetky formy spolupráce ešte zintenzívnia.

Profesor PhDr. Christoph Redelsteiner (St. Pölten, Rakúsko)

Najväčšie zmeny v záchrannej službe Keď začínala moja generácia pred tridsiatimi rokmi, mali sme v sanitke takmer holé ruky a museli sme sa spoliehať na svoje skúsenosti, zmysly a intuíciu. Dnes máme k dispozícii celú škálu možností. V porovnaní s obdobím pred transformáciou sú dnešné podmienky materiálno-technického vybavenia veľmi dobre definované a reálne napĺňané. Sú silnou stránkou záchranného zdravotného systému na Slovensku. Aj pri porovnávaní s vyspelými krajinami Európy sme na veľmi dobrej úrovni. Sú definované technické pravidlá pre ambulancie ZZS, pre automobily podľa európskej technickej normy, je definovaný štandard vybavenia medicínskou technikou, liekmi a špeciálnym zdravotníckym materiálom (ŠZM). Jasne sú definované osobné ochranné prostriedky, napríklad reflexné prvky, farba odevu, identifikačné symboly a podobne.

Workshop – Použitie magnetu u pacienta s implantovaným kardioverter defibrilátorom (ICD) – lektor MUDr. Táňa Bulíková, PhD., Kongres Vyhne, 2017.

Medzinárodná spolupráca Zapájame sa do medzinárodných projektov. Náš vedecký sekretár, MUDr. Štefan Trenkler, koordinoval na Slovensku celoeurópsku štúdiu náhleho zastavenia obehu – EuReCa One, Two. Odborná spoločnosť nadväzuje na program a aktivity Európskej spoločnosti urgentnej medicíny (EuSEM) a spolupracuje so susednými odbornými spoločnosťami, predovšetkým s českou spoločnosťou – Spoločnosťou urgentnej medicíny a medicíny katastrof Českej lekárskej společnosti Jána Evangelistu Purkyně (ČLS JEP), ktorej prezidentkou je MUDr. Jana Šeblová, PhD. S Českou republikou máme spoločnú históriu prednemocničnej neodkladnej starostlivosti. Pre slovenských urgentológov je česká urgentológia v mnohom príkladom a tešíme sa z toho, že intenzita našej spolupráce rastie. Nášho kongresu sa pravidelne zúčastňujú špičkoví českí urgentológovia a záchranári, mnohí sú členmi vedeckej rady kongresu Urgentná medicína

Simulácie akútnych pediatrických stavov – lektor MUDr. Daniel Csomor (Rakúsko). Kongres Vyhne, 2017.

TÉMA ČÍSLA

V 90. rokoch som začínala slúžiť na záchranke a vtedy sa používali sanitky typu Škoda 1203, Latvia, Ávia – furgon. Dnešné moderné ambulancie a zariadenia v nich sú podľa smernice Európskej únie (EÚ) rovnaké vo všetkých krajinách EÚ. Vozidlá sú väčšinou vyrábané firmami Mercedes, Renault a Fiat. Najväčšie zmeny sa netýkajú len ambulancií ZZS, ale aj techniky a zdravotníckych prístrojov. Zobrazovacie prístroje a metódy sú dnes presnejšie, prístroje sú menšie, ľahšie, prenosné a použiteľné aj v teréne. Reč je o prenosných defibrilátoroch

Sanitka – „Úrazovka“ – 90. roky.

Prvá slovenská záchranárska súťaž v roku 1996 (Spišská Nová Ves).

Prvé vozidlo v stretávacom systéme – tzv. Rendez vous. „RAN“– ka jazdila v Bratislave v rokoch 2001 – 2004.

Interiér súčasnej ambulancie ZZS.

a EKG monitoroch (najdrahšia a najdôležitejšia položka), o transportných ventilátoroch, pulznom oxymetri, CO-oxymetri, o prenosnom ultrazvuku a tak ďalej. Kým štandardné defibrilátory v 70. rokoch vážili takmer 30 kg a výdrž batérie bola pár minút po skončení dobíjania, bolo potrebné trvalé pripojenie v elektrickej sieti. Dnes sa defibrilátory konštrukčne a funkciou úplne priblížili k pacientovi a používajú ich aj preškolení laici. Automatické externé defibrilátory (AED) zohrávajú zásadnú rolu vo včasnej defibrilácii – do troch minút v nemocnici, do piatich minút 95

Urgentná medicína

T ÉMA Č ÍSLA

v teréne. Priam rozmach vidíme vo všetkých zdravotníckych pomôckach, či ide o zaistenie dýchacích ciest alebo o transportné a imobilizačné pomôcky. Biochemická diagnostika je prepracovanejšia. Stanovenie hladiny glukózy z kvapky krvi, stanovenie laktátu, enzýmu, ktorý sa uvoľňuje pri poškodení myokardu (kardiodetekt test), stanovenie hladiny oxidu uhoľnatého pulznou CO-oxymetriou, oxidu uhličitého vo vydychovanom vzduchu, to všetko je dnes v teréne dostupné a na oddelení urgentného príjmu je dostupné obrovské spektrum biochemických možností.

Workshop – Punkcia hrudníka. Lektor: MUDr. Ľudovít Priecel. Na fotke účastníčka WS – MUDr. Helena Zaťková (členka dozornej rady SSUMaMK, 2009).

Rozmach cítime aj vo farmakoterapii. Na záchranke majú lekári a záchranári k dispozícii celú škálu liekov. Záchranári podľa kompetencií podávajú analgetiká, diuretiká, sedatíva, kortikoidy, antihypertenzíva, parasympatolytiká (atropín), antidotá, antikonvulzíva, antiemetiká, adrenalín, amiodarón, antihistaminiká, antiastmatiká, bronchodilatanciá, antitrombotiká, antikoagulanciá (nefrakcionovaný heparín), kryštaloidné roztoky a roztoky glukózy. Osvojili sme si moderné spôsoby aplikácie liečiv (intraoseálna aplikácia, intranazálna). Nové sú aj liečebné metódy, či už bez invazivity alebo s malou invazivitou (koniopunkcia, torakostómia).

Uvedenie knihy MUDr. Jozefa Karaša a kol.: Návrh zmien v koncepcii ZZS a DZS na kongrese vo Vyhniach (apríl 2017). Zľava doprava: doc. Viliam Dobiáš, PhD., MUDr. Jozef Karaš, MPH, Prof. Ľudmila Jánošíková – vedúca Katedry matematických metód a operačnej analýzy v Žiline, Peter Jankovič – odborný asistent Žilinskej univerzity.

Zmeny sa týkajú aj samotného personálu. Najvyššou kvalifikáciou pre lekára ZZS je špecializácia v odbore urgentná medicína (základná špecializácia od roku 2003). Na záchranke ale slúžia aj lekári ďalších špecializácií ako chirurgia, vnútorné lekárstvo, pediatria a všeobecný lekár. Dnes má 70 % záchranárov dosiahnuté bakalárske vzdelanie – prvý stupeň vysokoškolského stupňa, kvalifikácia v urgentnej zdravotnej starostlivosti a čoraz viac záchranárov získava magisterské vzdelanie. Možno povedať, že pred 20 rokmi na záchranke pracovalo menej žien, boli to najmä anestéziologické sestry, ktoré v posádke vodič-lekár išli na výjazd. Dnes sú ženy zastúpené čoraz viac. Feminizácia sa dotkla aj urgentu a je to správne. Ak sa žena rozhodne vyniknúť v urgente a na záchranke, je to na nej. Nie je to otázka inteligencie, ale otázka voľby, koľko času a energie chce venovať odboru a či dá prednosť starostlivosti o rodinu. Nie je výnimkou, že dnes si muži vezmú materskú dovolenku.

alebo 112 a opisujú ťažkosti. Operátor vyhodnocuje príznaky a mobilným telefónom, rádiostanicou alebo špeciálnym zariadením GSM/GPS posiela údaje príslušnej posádke. Ambulancia musí byť v intervale dvoch minút v pohybe – na ceste za pacientom. Adresa je odoslaná na AVL, kde na dotykovej obrazovke vidí posádka údaje o danom výjazde s presným časom počítača. Práca operátora je kľúčová, lebo po prijatí tiesňového volania operátor rozhodne o vyslaní posádky s lekárom alebo bez lekára či pozemnej alebo vrtuľníkovej ZS. K emergentným stavom je vysielaná najbližšia posádka a ak sa očakáva kardiopulmonálna resuscitácia, traumatické poranenie

V neposlednom rade sa zásadné zmeny týkajú modernizácie operačných stredísk ZZS (OS ZZS) a volania na tiesňovú linku 155/112 ako už bolo spomínané vyššie. Ľudia volajú na tiesňovú linku 155 Urgentná medicína

TÉMA ČÍSLA

mozgu, alebo iná závažná trauma, okamžite sa vysiela aj posádka s lekárom. V posledných rokoch pozorujeme kontinuálny nárast počtu zásahov pozemných ambulancií ZZS. Rovnako je zaznamenaný výrazný nárast sekundárnych zásahov. Súčinnosť RZP a RLP funguje v prípade potreby – zásahy pri udalostiach, kde sa na mieste nachádza väčší počet postihnutých osôb a zásahy, pri ktorých si posádka RZP vyžiada asistenciu RLP. Ide prevažne o stavy a diagnózy, pri ktorých treba intervenciu a liečbu nad rámec kompetencií a schopností členov posádky RZP (napríklad kardiopulmonálna resuscitácia – KPR, poruchy vedomia s nutnosťou umelej pľúcnej ventilácie a podobne.)

Z celospoločenského pohľadu najväčšiu zmenu priniesol rok 1989, keď sa z pacienta stal klient. Dnes sa istíme nielen informovaným súhlasom pacienta, ale plejádou úkonov, ktoré často robíme pre prípadné alibi. Keď začne pacient hľadať informácie, získa ich na internete dosť. Na rozdiel od lekára nepozná súvislosti a laik potom občas koná v zajatí množstva neoverených a škodlivých informácií z internetu.

Moderné trendy v urgentnej medicíne Vývoj urgentnej medicíny ako biologickej vedy je závislý od vývoja chemických a technických vied. Rozvoj technológií zdravotníckych prístrojov kopíruje a podporuje rozvoj odboru UM. Aj vďaka novým technológiám sa tento odbor za posledných 20 rokov významne posunul vpred v prospech pacienta. Nové technológie a moderné prístroje sú prínosom, lebo umožňujú lepšiu morfologickú a diferenciálnu diagnostiku (či už v nemocnici alebo v teréne). Len samotný defibrilátor v minulosti a dnes prekonal obrovskú zmenu. EKG monitory majú vlastnú analýzu. Využitie smartfónov v záchrannej zdravotnej službe slúži na prenos elektrokardiogramu do kardiocentra, napríklad mobilná aplikácia STEMI umožní posádke okamžitú hlasovú a obrazovú konzultáciu EKG s kardiológom z kardiocentra. Skracuje sa tým celkový ischemický

Zopár štatistických údajov V minulom roku sa všetkých 273 posádok ZZS na Slovensku postaralo o 541 713 pacientov (z toho bolo 41 837 sekundárnych zásahov). Je to o 17 % viac než v roku 2010. Lekárska posádka zasahovala v 35 % a záchranári v 65 % z celkového počtu výjazdov, súčinnosť RZP s RLP bola v priemere v 1,6 % zásahov. V 98,4 % zásahov posádky RZP zasahovali samostatne. First Hour Quintet absolvuje 25 % posádok s lekárom a 15 % posádok bez lekára. Dojazdový čas je v priemere 11 minút a 52 sekúnd.

Simulácie akútnych pediatrických stavov – lektor MUDr. Daniel Csomor (Rakúsko). Kongres Vyhne, apríl 2017.

Urgentná medicína

T ÉMA Č ÍSLA

Kam smeruje slovenská urgentná medicína?

čas a rastie podiel primárnych koronárnych intervencií pri STEMI. Prenos EKG krivky je možný aj telemetrickou metódou. Ultrasonografia v nemocnici je bežnou praxou, ale v okolitých krajinách postupne preniká aj do prednemocničnej neodkladnej praxe. Sonografia má svoje miesto na detekciu reverzibilných príčin náhleho zastavenia obehu (NZO) pri KPR, takzvané 4H a 4T. Je prínosnou metódou na rýchlu diagnostiku vnútorného krvácania, pľúcnej embólie a iných pľúcnych afekcií (edém, emfyzém, výpotok, pneumotorax). Najnovšie prenosné USG prístroje sú klinicky skúšané v teréne na hladkú punkciu periférnych žíl u obéznych edematóznych pacientov. V našich podmienkach je urgentná sonografia na záchranke zatiaľ raritou. Prístroje na mechanické kompresie hrudníka umožňujú konzistentné a neprerušované kompresie hrudníka v špeciálnych situáciách.

Slovenskú urgentologickú spoločnosť, tak ako všetky iné odborné lekárske spoločnosti v Európe, čaká budúcnosť, v ktorej treba nájsť nové spôsoby fungovania a nové pravidlá s ohľadom na nové trendy v európskom urgente. Stoja pred nami nové výzvy. Našou trvalou výzvou je rozširovať členskú základňu a získať mladých kolegov pre tento atraktívny odbor. Netrpíme prebytkom zdravotníkov, chýbajú lekári na záchranke aj v nemocnici na urgente. Výučba predmetu UM je na Slovensku na lekárskych fakultách v režime voliteľný predmet. Vo vzdelávaní v urgentnej medicíne používame zmiešané metódy – nácvik pomocou figurantov, simulátorov ale aj s použitím počítačov, tabletov, smartfónov a internetu. Žiada sa špecifikovať postgraduálnu výchovu lekárov. Zakladatelia odbornej spoločnosti sa už v samom začiatku usilovali o zavedenie výskumu do práce v prednemocničnej neodkladnej starostlivosti. K odovzdávaniu informácií nebude stačiť každoročný kongres vo Vyhniach. Treba vzdelávať a pripraviť lekárov na prácu na oddeleniach UM. Výzvou ostáva kvalitnejšie vzdelávanie s kritickým pohľadom na reálny klinický prínos.

I najpokročilejšie technológie majú však svoje limity. Napríklad limity rozsahu funkcie, náročnosti na ovládanie, nácviky, častosť využitia a podobne. Treba ich určiť, označiť a pomenovať. Limity techniky v UM sú najmä „cost – benefit“ vrátane „zmysluplnosti“ prístroja, napríklad vo výbave záchranných zdravotných služieb (ZZS).

Ako veľký problém pociťujeme zber dát. V porovnateľných zariadeniach v zahraničí existuje priebežný zber dát. Národné registre a zber dát od poskytovaUrgentná medicína

TÉMA ČÍSLA

teľov ZZS by nám umožnili porovnanie kvality práce na domácom a medzinárodnom poli. Vyhodnocovanie kvality práce a následné zlepšovanie status quo. Kvalitu môžeme hodnotiť pomocou indikátorov kvality. Na začiatku by sme sa sústredili na kvintet prvej hodiny. Národné centrum zdravotníckych informácií (NCZI) tento rok schválilo ročný register ZZS, pripravuje sa národný register NZO. Čo sa týka elektronizácie zdravotníctva v urgente a na záchranke, táto je ešte len v nábehovej fáze. Veľkou výzvou je nemocničná časť UM (urgentné príjmy). Zatiaľ čo záchranná zdravotná služba funguje na Slovensku na veľmi vysokej úrovni, nedá sa to povedať aj o nemocničnej UM. Dnešné UP sú rôzne formy centrálnych príjmov, ktoré nie sú pripravené na príjem kriticky chorého pacienta. Jednotlivé zdravotnícke zariadenia majú UP v rôznej štruktúre a na rôznej úrovni a chýba výučbová základňa. V súčasnosti reálnu koncepciu UP spĺňa iba pár pracovísk. Zákonodarca pripravuje legislatívu. Táto problematika spadá pod gesciu hlavného odborníka MZ SR pre UM. Chcela by som veriť, že tu to neskončí.

—–—–—–—–—–—– Literatúra 1. BULÍKOVÁ, T.: Medicína katastrof. Martin: Osveta, 2011. ISBN 978-80-8063-361-5. 392 s. 2. BULÍKOVÁ, T.: Správa z 8. ročníka Stredoeurópskeho kongresu urgentnej medicíny a medicíny katastof vo Vyhniach. In: Via Practica. – ISSN 1336-4790. – Roč. 14, č. 3 (2017), s. 145-148. 3. BULÍKOVÁ, T.: Použitie magnetu u pacientov s ICD posádkami RLP/RZP. Odporúčaný postup SSUMaMK, Via pract., 2015, 12(6): 4. BULÍKOVÁ, T., KADLEĆÍK, J., DOBIÁŠ, V.: Včasný manažment STEMI vo vybraných regiónoch ZZS in Zborník: Aktuality urgentnej medicíny 2017, Vyhne, 2017, ISSN 1338-4171, s.42-43. 5. DOBIÁŠ, V.: Prednemocničná urgentná medicína. 2. vydanie Martin: Osveta, 2012, ISBN 978-80-8063387-5. 737 s. 6. KARAŠ, J. a kol.: Návrh zmien v koncepcii ZZS a DZS, 1. vydanie, 2017, SAPFO, Cassonic s.r.o. pre ETC Falck Záchranná a.s. ISBN 978 – 80- 89811-02-11. 203 s. 7. MACH, J.: Limity techniky v urgentnej medicíne – rozsah funkcií. Zborník: Aktuality urgentnej medicíny 2016, Vyhne, 2016, ISSN 1338-4171, s. 89-91. 8. STUDENČAN M., et al: Včasný manažment akútneho infarktu myokardu s eleváciami ST na EKG (STEMI). Odporúčania Slovenskej kardiologickej spoločnosti a Spoločnosti urgentnej medicíny a medicíny katastrof. Cardiology Lett. 2013, 22(1): 85-93. 9. SMOLKOVÁ, A. BULÍKOVÁ, T.: História urgentnej medicíny na Slovensku. Zborník: Aktuality urgentnej medicíny 2016, Vyhne, 2016, ISSN 1338-4171, s. 111-113. 10. SMOLKOVÁ, A.: História záchranárskych súťaží na Slovensku. Martin: Osveta, 2010. ISBN 978-80-8063342-4. 62 s. 11. ŠEBLOVÁ, J.: Úvahy o urgentní medicíne, Praha, Mladá fronta 2015, ISBN 978-80-204-3504-0, 133 s. 12. Zákon NR SR č. 579/2004 Z.z. o Záchrannej zdravotnej službe a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších zmien. 13. Vyhláška MZ SR č. 30/ 2006 Z.z., ktorou sa ustanovujú podrobnosti o záchrannej zdravotnej službe v znení neskorších zmien. 14. Vyhláška MZ SR č.151/2018 Z.z. 15. Zákon NR SR č. 129/2002 Z.z. o integrovanom záchrannom systéme v znení neskorších zmien. 16. www.urgmed.sk

Záver Žijeme v dobe, keď nám chýbajú urgentológovia a ekonomicky by to mohlo byť priaznivejšie, ale stále je to lepšie ako fungovať v existenčne pohnutom období, keď práve nedostatok práce ľudí likviduje. Čím väčšia bude naša urgentologická spoločnosť, tým väčšiu šancu máme na rozvoj potenciálu jednotlivca a tým väčšiu šancu máme vzdorovať tlaku tam, kde sa rozhoduje o budúcnosti urgentnej medicíny v legislatívnych krokoch. Je ešte veľa výziev na zlepšenie. Schody, ktoré musíme zdolať v urgente, nikdy neskončia. Urgent je rehoľa a tvrdá práca na sebe.

Urgentná medicína

T ÉMA Č ÍSLA

Bezvedomie Vedomie je komplexný pojem z medicíny, psychológie a filozofie a vôbec všetkých oblastí existencie človeka ako takého. Je to stav, v ktorom prebiehajú psychické funkcie, ktoré si jedinec uvedomuje a je schopný ich vzťahovať k svojmu „ja“. Na udržanie vedomia je nevyhnutná správna a nenarušená činnosť mozgovej kôry, mozgového kmeňa (ascendentného aktivačného retikulárneho systému) a ich vzájomné pôsobenie.

Urgentná medicína

100

MUDr. Eva Havlíková, PhD. vedúca skupiny analýz a kontroly kvality Falck Záchranná Košice

TÉMA ČÍSLA

Úvod Bezvedomie je kvantitatívna porucha vedomia, charakterizovaná stratou schopnosti vnímať vonkajšie podnety a adekvátne na ne reagovať. Je vždy život ohrozujúcim stavom, bez ohľadu na príčinu. Poruchy vedomia predstavujú široké spektrum ochorení, od ospalosti cez zmätenosť až po hlboké bezvedomie – kómu. Poruchy vedomia delíme na kvalitatívne a kvantitatívne. Kvalitatívne odrážajú skôr narušené schopnosti uvedomovania si seba samého, svojho okolia, reality a radia sa k nim stavy dezorientácie, zmätenosti, delírium, mrákotné stavy a pod. Kvantitatívne poruchy vedomia podľa hĺbky poruchy vedomia označujeme ako somnolencia, sopor, kóma. Ich hodnotenie je na základe klinickej škály AVPU (Tabuľka č. 1), neskôr v rámci komplexného zhodnotenia neurologického stavu podľa Glasgowskej škály kómy (GCS), a to na základe reakcií otvárania očí, slovnej komunikácie a motorických funkcií po oslovení a po aplikácii bolestivého podnetu (Tabuľka č. 2). Tabuľka č. 1: AVPU škála A

Alert

Bdelý – pacient pri vedomí, schopný komunikácie (nemusí byť nevyhnutne orientovaný)

Verbal response

Reaguje na oslovenie

Pain response

Reaguje na bolesť

Unresponsive

Nereaguje – bezvedomie

Tabuľka č. 2: Glasgowská škála kómy a pediatrická glasgowská škála kómy Skóre

Dojčatá ‹ 1 rok

Deti 1 – 4 roky

Deti › 4 roky a dospelí

Otváranie očí 4

spontánne

na slovný podnet

na bolesť

žiadne

Verbálny kontakt 5

spontánne džavotanie

orientovaný

dráždivý plač

dezorientovaný

na bolesť – plač

neadekvátny

na bolesť – mrnkanie, stonanie

nezrozumiteľný, zvuky

žiadny

Motorika 6

spontánne pohyby, cielené

Na výzvu

necielený pohyb na dotyk

lokalizuje bolesť – cielený pohyb od zdroja

necielený pohyb na bolesť

abnormálna flexia – dekortikačná

abnormálna extenzia – decerebračná

žiadna

101

Urgentná medicína

T ÉMA Č ÍSLA

Pôvodne určená na hodnotenie stavu vedomia po úrazoch hlavy a mozgu, v súčasnosti používaná všeobecne pri poruchách vedomia. Nepoužiteľná je po podaní sedatív, prípadne celkovej anestézy. Celkové skóre je súčtom bodov pridelených za jed-

notlivé parametre. Nižšie skóre indikuje poruchu vedomia. Maximum: 15 b. Minimum: 3 b. Skóre ≤ 8 indikuje hlbokú poruchu vedomia (kóma). Pri skóre menej než 12, alebo pri poklese o 2 body pri opakovanom hodnotení je indikovaná hospitalizácia.

Tabuľka č. 3: Štrukturálne lézie CNS Trauma

epidurálny hematóm, subdurálny hematóm. pomliaždenie mozgu

Cievne ochorenia

kardiogénna embolizácia (fibrilácia predsiení, endokarditída), paradoxná embolizácia (pravoľavé srdcové skraty, foramen ovale patens) trombóza (trombóza venóznych sínusov) krvácania (subarachnoidálne krvácanie, intracerebrálne krvácanie, krvácanie do oblasti kmeňa, mozočkové krvácanie)

Nádory

primárne nádory CNS, MTS, akútny hydrocefalus

Infekcie a zápaly

absces, subdurálny empyém

Tabuľka č. 4: Metabolické/systémové príčiny bezvedomia

Hypoxia

závažná anémia, závažné pľúcne ochorenia, methemoglobinémia, faktory vonkajšieho prostredia (vysoká nadmorská výška, topenie)

Glukózový metabolizmus

hypoglykémia, hyperglykémia

Pokles perfúzie mozgu

hypovolemický šok, dehydratácia, krvácanie, kardiogénny šok (AIM, dysrytmie, kardiomyopatie, myokarditída, synkopy), obštrukčný šok (tamponáda perikardu, pľúcna embólia, disekcia aorty), septický šok, meningitída

Hematologické

hyperviskozita (kosáčiková anémia, polycytémia), pseudotumor cerebri, vaskulitídy, trombotická trombocytopenická purpura, DIC, hypertenzná encefalopatia, hyperventilácia

Poruchy elektrolytov/pH

acidóza/alkalóza, hypernatriémia/hyponatriémia, hyperkalciémia/ hypokalciémia, hypermagneziémia/hypomagneziémia

Endokrinné

myxedémová kóma, tyreotoxikóza, Addisonova choroba, Cushingova choroba, feochromocytóm, hypopituitarizmus, hyperparatyreóza

Endogénne toxíny

hepatálna kóma, renálna kóma, hyperkapnia, porfýria

Exogénne toxíny/lieky

alkoholy (etanol, metanol, etykénglykol), kyseliny (salicyláty, priemyselné kyseliny), antidepresíva (SSRI, MAO inhibítory, tricyklické, lítium), stimulanciá (drogy – kokaín, amfetamíny, metamfetamíny), narkotiká/opiáty (morfín, heroín, kodeín, metadon, fentanyl), sedatíva (benzodiazepíny, barbituráty), halucinogény (marihuana, kyselina lysergová, meskalín, huby), rastlinné toxíny, inhalačné toxíny (CO, toluén, benzén, anestetiká), ketamín, antikonvulzíva, ťažké kovy, organofosfáty

Iné

kŕče, febrilné kŕče, Reyov syndróm, obesenie, deficit tiamínu, pyridoxínu, niacínu, kyseliny listovej

Teplota tela/prostredia

Hypotermia, úpal až tepelný šok, malígna hypertermia, neuroleptický malígny syndróm, Kesónová choroba, mozgový edém z vysokej nadmorskej výšky

Urgentná medicína

102

TÉMA ČÍSLA

Pacienti v bezvedomí, v kóme, tvoria približne 3 % všetkých pacientov ošetrených na urgentných príjmoch, prípadne ošetrených posádkami záchrannej zdravotnej služby. Vo všeobecnosti asi 15 % tvoria kómy spôsobené štrukturálnym poškodením mozgu a asi 85 % príčin kómy tvoria metabolické poruchy alebo systémové poruchy dýchania a obehu. Po stabilizácii dýchacích ciest, dýchania a obehu je úlohou lekára rýchlo odlíšiť štrukturálne poruchy centrálneho nervového systému od metabolických a systémových príčin.

mácie o tom, čo presne predchádzalo strate vedomia. Musíme zhodnotiť rýchlosť straty vedomia, tiež možnosť úrazu, i staršieho, prodromálne príznaky a príznaky nami už nezistené, napríklad kŕče. Pátrať po inej príčine – zvratky, obaly od liekov, fľaše od nápojov, chemikálie. Príbuzní často nevedia o užívaní drog a alkoholu alebo ich taja a negujú suicidálne tendencie v minulosti.

Diferenciálna diagnostika Môže byť zložitá. Všeobecne ale platí, že každá z vyvolávajúcich príčin má svoje charakteristiky, ktoré je možné klinickým a laboratórnym vyšetrením odhaliť (Tabuľka č. 5). Najdôležitejší v diferenciálnej diagnostike je systematický prístup. V zásade sa orientujeme podľa 3 kategórií: bezvedomie s prítomnými ložiskovými príznakmi vyžaduje zobrazovacie vyšetrenia mozgu, pripadne i krčnej chrbtice a miechy, bezvedomie s meningeálnymi príznakmi (bez meningeálneho dráždenia alebo s meningeálnym dráždením) si môže vyžadovať laboratórne vyšetrenia mozgovomiechového moku – jeho biochemický rozbor, analýzu buniek. V laboratórnej diagnostike je nevyhnutné stanovenie sérových koncentrácií elektrolytov, glukózy, pH, vyšetrenie krvného obrazu a diferenciálneho krvného obrazu. Podľa anamnézy a ďalších klinických prejavov môžu byť nevyhnutné toxikologické vyšetrenie, vyšetrenie hormónov a vyšetrenie moču.

Etiológia Vo všeobecnosti ide o štrukturálne lézie alebo o vplyv metabolických, toxických alebo iných systémových príčin na mozgovú kôru, mozgový kmeň, alebo oboje.

Klinický obraz Obvykle hlavný údaj príbuzných alebo osôb, ktoré našli pacienta v bezvedomí, je údaj o nereagovaní na podnety, nemožnosť daného človeka „zobudiť“. Pri kvalitatívnych poruchách vedomia to môžu byť údaje o poruchách koncentrácie, neadekvátne odpovede alebo konanie. Cenným zdrojom informácií sú príbuzní alebo svedkovia. Pátrame, či bezvedomie vzniklo náhle, alebo postupne. Dôležité sú aj údaje o chorobách kardiovaskulárneho aparátu, pľúc a iných orgánov, o epilepsii, o infekcii, o podobných stavoch v minulosti, a tiež infor-

Kvalitatívne poruchy vedomia odrážajú skôr narušené schopnosti uvedomovania si seba samého, svojho okolia, reality a radia sa k nim stavy dezorientácie, zmätenosti, delírium, mrákotné stavy a pod.

103

Urgentná medicína

T ÉMA Č ÍSLA

Tabuľka č. 5: Základné charakteristiky príčin bezvedomia

Bezvedomie s ložiskovými príznakmi

Bezvedomie bez ložiskových príznakov s prítomným meningeálnym dráždením

Špecifické ochorenie

Vybrané klinické črty

Poznámky

NCMP hemoragická

hemiplégia, hypertenzia, možná bradykardia, dýchanie v norme alebo abnormálne, anizokória, neskôr obojstranná mydriáza bez reakcie na svetlo

náhly vznik, často v úvode bolesť hlavy, vracanie, býva anamnéza arteriálnej hypertenzie

NCMP ischemická (masívna)

hemiplégia, hypertenzia, možná bradykardia, dýchanie v norme alebo abnormálne, anizokória, neskôr obojstranná mydriáza bez reakcie na svetlo

bezvedomie vzniká náhle alebo po niekoľkých dňoch od vzniku ischemického ložiska

NCMP v povodí a. basilaris

decerebrácia, obojstranne Babinski, zánik okulocefalického reflexu

náhly vznik (embolizácia do a. basilaris) alebo subakútny vznik (trombóza a. basilaris)

hypertonická encefalopatia eklampsia

TK >210/110 mmHg predchádzajú bolesti hlavy, kŕče, zakrvácanie do sietnice

náhly alebo subakútny vznik, v anamnéze môže byť podanie katecholamínov

trauma subdurálny hematóm epidurálny hematóm kontúzia mozgu

hemiplégia, hypertenzia, možná bradykardia, dýchanie v norme alebo abnormálne, anizokória, neskôr obojstranná mydriáza bez reakcie na svetlo

anamnéza a príznaky traumy hlavy

absces mozgu

ložiskový neurologický deficit

príznaky infekcie, horúčka

meningitída

príznaky meningeálneho dráždenia (opozícia šije, Brudzinského príznak, Kernigov príznak, Amosov príznak) horúčka, bolesť hlavy

náhly alebo subakútny vznik

subarachnoidálne krvácanie

príznaky meningeálneho dráždenia (opozícia šije, Brudzinského príznak, Kernigov príznak, Amosov príznak), bolesť hlavy

náhly vznik

Obrázok č. 1: Retikulárny ascendentný aktivačný systém

Urgentná medicína

104

TÉMA ČÍSLA

Pokračovanie tabuľky č. 5: Základné charakteristiky príčin bezvedomia

Bezvedomie bez ložiskových príznakov a bez meningeálneho dráždenia

Špecifické ochorenie

Vybrané klinické črty

Poznámky

intoxikácia alkoholom

hypotermia, hypotenzia, červená koža, foetor ex ore etylicus

môže byť kombinovaná s hypotermiou, epi paroxyzmom, úrazmi mozgu

intoxikácia opioidmi

bradypnoe, cyanóza, obojstranná mióza

podanie naloxonu vedie k postupnému preberaniu sa

intoxikácia CO

čerešňovo červené sliznice

možnosť detekcie LP15 SpCO

hypoxia – anoxia

+/- rigidita, decerebrácia, kŕče, myoklonus

náhly vznik po zastavení obehu a dýchania, nezvratné zmeny nastávajú pri trvaní viac než 3 – 5 minút

hypoglykémia

+/- rigidita, decerebrácia, kŕče, myoklonus

pomalý vývoj od štádia nervozity, hladu, potenia, potom bledosť, plytké dýchanie, možné aj kŕče nález hypoglykémie

diabetické kómy

často hyperventilácia s Kussmaulovým dýchacím vzorom, acetónový foetor ex ore „ovocný“

anamnéza DM, prípadne polyúrie, polydipsie

urémia – obličkové zlyhanie

hypertenzia, suché sliznice, foetor ex ore, kŕče

postupný vznik po období z apatie, zmätenosti, myoklony

hepatálna kóma

ikterus, ascites, myoklony hemateméza – hypovolémia

Vznik je náhly (pri krvácaní z varixov) alebo postupný po období zmätenosti

respiračné zlyhanie

myoklonus, hypoxia, hyperkapnia

hypotermia

bradykardia, fibrilácia komôr, hypoventilácia, edém pľúc

hypertermia

tachypnoe, tachykardia, dysrytmie, kŕče, dekortikácia

extrémna horúčka pri infekciách expozícia teplu

metabolické a endokrinné poruchy

nešpecifický obraz, kŕče

abnormality Na, K, Ca, hypotyreóza, hypertyreóza, hypoaldosteronizmus

epilepsia a epileptické kŕče

generalizované kŕče

anamnéza kŕčov v minulosti (cave prvýkrát v živote)

—–—–—–—–—–—–

Záver

Literatúra

Bezvedomie môže mať rôzne príčiny, vždy je však život ohrozujúcim stavom. Na prvom mieste, najmä v prednemocničnom prostredí, je vždy zabezpečenie a stabilizácia životných funkcií. Následné pátranie po vyvolávajúcej príčine a jej prípadné odstránenie je obvykle v rukách odborníkov poskytujúcich sekundárnu starostlivosti a vyžaduje spoluprácu mnohých špecialistov.

ADAMS, G. A., et al.: Emergency Medicine. Saunders, Esevier, 2008. 2272 p., ISBN 978-1-4160-2872-7. Ambler, Z.: Základy neurológie. Učebnice pro lékařšké fakulty. Sedmé vydání. Praha : Galén, 2011. 351 s. ISBN 978-80-7262-707-3. POKORNÝ, J. a kol.: Urgentní medicína. Praha : Galén, 2004, 547 s. ISBN 80-7262-259-5. TINTINALLI, J. E., et al.: Emergency Medicine. A Comprehensive Study Guide. 8. ed. The McGraw-Hill Education, 2016. 2043 p., ISBN 978-0-07-180913-9.

105

Urgentná medicína

T ÉMA Č ÍSLA

Otrava hubami

Huby obsahujú mnoho látok dôležitých pre organizmus. Majú dokázané pozitívne účinky na imunitu, protirakovinové účinky a podobne. Slovenské príslovie hovorí: „Huby jedz, ale meno im vedz!“ Zberu húb v čase, keď rastú prakticky všade, sa venuje až 80 % populácie a práve slabé vedomosti sviatočných hubárov predstavujú najväčšie riziko vzniku otráv hubami (6). Urgentná medicína

106

TÉMA ČÍSLA

Otrava hubami patrí medzi najnebezpečnejšie akútne otravy. Väčšinou je viazaná na sezónne obdobie zberu húb ( jar a jeseň) a v drvivej väčšine prípadov je náhodná, málokedy je so suicidálnym úmyslom. Otrava hubami môže vzniknúť aj požitím jedlých húb, ak na konzumáciu boli použité staré a nahnité huby, ktoré boli napadnuté nižšími cudzopasnými hubami, alebo konzumáciou húb, ktoré boli nesprávne skladované. Podľa štatistík je na Slovensku každý rok okolo 100 až 120 pacientov hospitalizovaných s otravou hubami, zomrú 3 – 4 ľudia ročne. Z toxikologického hľadiska delíme huby na smrteľne jedovaté, jedovaté, škodlivé a jedlé. Podľa klinických príznakov sa otrava hubami delí na tieto typy. 1. Gastroenteritický a kolitický typ – tento typ akútnej otravy hubami je veľmi častý, nie vždy sa rozpozná a môže sa zamieňať s inými alimentárnymi toxikózami. V klinickom obraze sa vyskytuje zvracanie a hnačka, ktoré sa objavia do 4 – 12 hodín po požití, výnimočne až do 48 hodín. Väčšina týchto otráv ustúpi spontánne, pokiaľ nevznikne dehydratácia (hríb satanský, niektoré druhy pečiarok a plávok, rýdzik kravský, ale aj väčšie množstvo jedlých húb – strapačky). 2. Vazotoxický typ – spôsobujú huby, ktoré obsahujú tetraetyltiuramdisulfid. Príznaky sú podobné ako pri otrave etylalkoholom: sčervenanie tváre, nauzea, vracanie, vzniká takzvaný „antabusový efekt“ (hnojník atramentový).

MUDr. Alena Debnáriková regionálny lekár regiónu Novohrad Falck Záchranná Košice

MUDr. Volodymyr Kizyma, MBA hlavný lekár Falck Záchranná Košice

3. Neurotoxický typ má dva podtypy: a. otrava, pri ktorej prevládajú muskarínové príznaky: zvýšená slabosť, salivácia, nauzea, vracanie, zvýšená bronchiálna sekrécia, bronchospazmus, mióza, fascikulácie, kŕče, pričom príznaky sa objavujú približne 30 – 60 minút po požití (strmuľky a vláknice), b. otrava, pri ktorej sú mykoatropínové príznaky: suchosť a sčervenanie slizníc, mydriáza, poruchy vedomia (muchotrávka červená, slamovožltá a tigrovaná). 4. Hepatotoxický typ – po latencii trvajúcej 8 – 12 hodín bez klinických príznakov sa objavujú prudké vracanie, bolesti brucha, tenezmy, vodnaté stolice, neskôr vzniká oligúria až anúria kvôli hypovolémii a dehydratácii s hyponatriémiou a hypokaliémiou. Môže sa pridružiť tubulárna nekróza z toxického poškodenia obličiek. Štvrtý až piaty deň po akútnej otrave sa objavuje bolesť pod pravým rebrovým oblúkom, hepatomegália, zvýšená aktivita transamináz, zvýšená koncentrácia bilirubínu v sére, porucha vedomia, kóma (muchotrávka zelená – Amanita phalloides). Niektoré huby obsahujú halucinogénne jedy (muchotrávka červená, lysohlávky a iné). Otrava muchotrávkou zelenou – Amanita phalloides Muchotrávka zelená spôsobuje otravu, ktorá ma vysokú a závažnú morbiditu a mortalitu. Údaje sú dostupné od roku 1900, keď mortalita u dospelých dosahovala až 54 %. Od 80. rokov minulého storočia sa mortalita znížila pod 20 % vďaka novozavedeným liečebným postupom. Podľa Theodora Wielanda, Amanita phalloides obsahuje tri skupiny toxických látok s rôznymi mechanizmami pôsobenia (Wieland, 1964): 1. Amatoxíny (bicyklické oktapeptidy), 2. Falotoxíny (bicyklické heptapeptidy), 3. Falolyzíny (proteíny). 107

Urgentná medicína

T ÉMA Č ÍSLA

Amanitíny a faloidín sú hepato- a nefrotoxické. Amanitíny sú 10- až 20-krát toxickejšie. U dospelého človeka je letálna dávka 0,1 – 0,3 mg/kg, faloidínu 5 – 10 mg/kg. Toto množstvo je obsiahnuté asi v 30 – 50 g huby (1 – 2 zrelé plodnice). U detí je úmrtnosť oveľa vyššia než u dospelých, pretože sú omnoho citlivejšie.

Tabuľka č. 1.: Najdôležitejšie toxíny z muchotrávky zelenej Molekulová hmotnosť Amatoxíny: α-amanitín β-amanitín γ-amanitín

917 790 800

Falotoxíny: faloidín faloín

789 730

Falolyzíny: falolyzín A falolyzín B

proteíny s vysokou molekulovou hmotnosťou

Po požití amanitíny vstupujú do pečene. Odtiaľ sa dostávajú do enterohepatálnej cirkulácie. Vstupujú do buniek, kde inhibujú DNA – dependentnú RNA-polymerázu II (alebo B), čo vedie k závažným intracelulárnym zmenám: k bunkovej nekróze a steatóze. Vylučované sú močom, takže obličky sú ďalším poškodeným orgánom. Podieľajú sa najvyššou mierou na letálnom výsledku otravy. Po naviazaní amanitínu na polymerázu nie je už možné zabrániť toxickým účinkom a odumretiu napadnutej bunky.

Obsah amatoxínov v mladej plodnici je zhruba polovičný v porovnaní s dospelou hubou. Distribúcia amatoxínov: 46 % v lupeňoch na spodku klobúka 23 % v hlúbiku 22 % v kalichu 9 % v klobúku

Klinický obraz otravy – 4 fázy

Amanitíny vykazujú termo- a acidostabilitu, nie sú viazané na plazmatické bielkoviny. Len 10 % požitého množstva je absorbovaných parenchymatóznymi orgánmi. Toto množstvo však stačí na to, aby došlo k poškodeniu pečene a obličiek. Amanitíny môžu ostávať v žalúdočnom obsahu viac než 48 hodín, pretože podstupujú enterohepatálnu cirkuláciu. Vymiznú z plazmy do 24 hodín po požití.

1. asymptomatická fáza: obvykle 6 – 12 hodín (faloidín poškodzuje bunky GIT-u a amanitíny sa vstrebávajú), 2. gastrointestinálna fáza: 12 – 24 hodín (profúzne hnačky s prímesou krvi, vracanie s enormnou stratou tekutín, hypokaliémiou a hyponatriémiou, kŕče, hypotenzia, hypoglykémia, acidóza)

Faloidín je termo- a acidostabilný. Absorpcia z intaktného gastrointestinálneho traktu u cicavcov je pravdepodobne zanedbateľná. Rýchle pôsobiaci faloidín môže u človeka vyvolať poškodenie len v GIT-e. Je zodpovedný za silné vracanie, hnačky a krvácanie (gastrointestinálna fáza).

Otrava muchotrávkou červenou je neurotoxický typ otravy, pri ktorej sú mykoatropínové príznaky: suchosť a sčervenanie slizníc, mydriáza, poruchy vedomia.

Zoznam niektorých jedovatých húb na Slovensku Muchotrávka zelená, Muchotrávka končistá, Muchotrávka biela, Muchotrávka tigrovaná, Muchotrávka červená, Muchotrávka kráľovská, Bedlička chriapačová, Hnojník atramentový, Ušiak obyčajný, Tulipánovka fialová, Strapačka úhľadná, Kališník hnedooranžový, Strmuľka vosková, Strmuľka vyblednutá, Strmuľka potočná, Čírovka tigrovaná, Čírovka mäsitá, Čírovka zelenohnedastá, Zvonovec veľký, Zvonovec odporný, Zvonovka včasná, Vláknica Patouillardova, Pavučinovec plyšový, Čechračka podvinutá, Hríb satan, Rýdzik odporný, Rýdzik vodovomliečny, Plávka zlomocná, Plávka škodlivá, Plávka smradľavá, Pestrec obyčajný Muchotrávka červená

Urgentná medicína

108

TÉMA ČÍSLA

Nota bene 1. Gastrointestinálna dekontaminácia je účinná len počas 15 hodín po požití. 2. Na prerušenie enterohepatálnej cirkulácie je indikované nepretržité odsávanie duodenálneho obsahu. 3. Treba zabezpečiť hydratáciu a náhradu elektrolytov a glukózy. 4. Forsírovaná diuréza je najdôležitejšou liečebnou metódou v priebehu prvého dňa po požití. 5. Mimotelové eliminačné metódy sú účinné len prvý deň po požití. 6. Nie je známe žiadne antidotum.

Muchotrávka zelená

3. druhá latentná fáza: 36 – 48 hodín (klinické zlepšenie, ale vzostup transamináz), 4. hepatorenálna fáza: obvykle nastupuje počas 3 – 5 dní. Je výsledkom nedostatočnej syntézy bunkových proteínov a enzýmov (zlyhanie pečene, ikterus, anorexia, encefalopatia, hypoglykémia na základe zhoršenej glukoneogenézy, hypokalciémia, hyperfosfatiémia a oligúria, pri letálnom priebehu – diseminovaná intravaskulárna koagulácia a poškodenie CNS, pankreatitída, zlyhanie obličiek).

Prognóza

Pri podozrení na otravu hubami treba zaistiť všetok dostupný materiál, napríklad odrezky z húb, obsah žalúdka, zvratky, stolica, materiál získaný vysokými nálevmi čreva. Čím väčšie množstvo vzorky, tým väčšia je pravdepodobnosť zachytenia spór jedovatých húb. Mykologickým vyšetrením sa zo vzoriek dá určiť pôvodca otravy.

Záver

Vzhľadom na neskorý nástup klinických príznakov je liečba otravy komplikovaná a niekedy neúspešná. Príznaky sú väčšinou podceňované, preto je prijatie pacienta na lôžko oneskorené a dochádza k nemu až v hepatorenálnej fáze. Závažnú prognózu znamená vzostup bilirubínu v krvi. Dochádza k nemu pri najťažších otravách. Návrat bilirubínu do normy znamená zlepšenie prognózy. Prognózu zhoršuje poškodenie obličiek, ktoré je u pacientov so silnou GIT fázou.

Otrava hubami patrí medzi najnebezpečnejšie akútne otravy, najmä v prípade požitia muchotrávky zelenej. Pri podozrení na otravu muchotrávkou zelenou v rámci prvej pomoci je prioritne indikovaný výplach žalúdka a opakované použitie absorpčného uhlia. 24-hodinové konzultácie pri akútnych otravách hubami poskytuje Národné toxikologické informačné centrum.

Liečba Výplach žalúdka je nevyhnutný pri podozrení otravou muchotrávkou zelenou. Na prerušenie enterohepatálnej cirkulácie je indikované gastroduodenálne odsávanie permanentnou sondou. Adsorpčné uhlie viaže amanitíny a faloidín, preto by malo byť podávané opakovane. Nevyhnutné sú substitúcia tekutín a elektrolytov a korekcia hypoglykémie. Najdôležitejším opatrením v prvých dvoch fázach je forsírovaná diuréza, ale musí sa vykonávať opatrne kvôli hypovolémii, hypotenzii a kvôli poruche elektrolytov pri veľkých hnačkách a vracaní. Pri rozvoji pečeňovej kómy treba umelú pľúcnu ventiláciu. Ostatné liekové a mimotelové detoxikačné opatrenia nie sú súčasťou prednemocničnej fázy liečby (hemodialýza, hemofiltrácia, plazmaferéza a lieky).

—–—–—–—–—–—– Literatúra 1. Dieška, D. a kol.: Vnútorné lekárstvo 3. Martin, Osveta, 1989, 465 s. 2. Dzúrik, R., Trnovec, T.: Štandardné terapeutické postupy. Osveta, 2001, 804 s., ISBN 80-8063-088-7. 3. Ševčík, P. a kol.: Intenzivní medicína. Galén, 2003. 422 s., ISBN 807262203X. 4. Ševela, Ševčík, Kraus a kol.: Akútní intoxikace v intenzivní medicíne. Praha, Grada, 2002. 248 s., ISBN 80-7169-843-1. 5. Dermek, A.: Atlas našich húb. Bratislava, Obzor, 1979, 444 s. 6. TASR (2009, September 26). Pri otrave hubami sú rozhodujúce rýchlosť a čas. Dostupné na: https:// www.zzz.sk/clanok/6950-pri-otrave-hubami-surozhodujuce-rychlost-a-cas

109

Urgentná medicína

T ÉMA Č ÍSLA

Hypoglykémia a hypoglykemická kóma

Hypoglykémia je stav zníženej koncentrácie glukózy v krvi. Ide o laboratórnu a klinickú situáciu, keď dochádza k rozvoju viacerých nešpecifických príznakov, ktoré na toto zníženie upozorňujú, a to od prejavov hladu, nervozity, potenia, cez podráždenie, zrýchlenú činnosť srdca až po poruchy vedomia (kvalitatívne alebo kvantitatívne). Hypoglykemická kóma je život ohrozujúca komplikácia hypoglykémie.

Urgentná medicína

110

TÉMA ČÍSLA

Úvod Hypoglykémia je situácia, v ktorej koncentrácia glukózy v krvi klesne pod 3,5 mmol/l. Hranica glykémie, ktorá je už patologická, súvisí aj s predchorobím, u zdravých osôb je to hodnota menej než 2,8 mmol/l; pri osobách s diabetes mellitus liečených inzulínmi je to 3,9 mmol/l. Vzniká pri poruchách mechanizmov zahrnutých do metabolizmu glukózy. Vždy ide o závažný problém, ktorý môže vyústiť do kŕčov či do bezvedomia až do možnej smrti. Môže prispievať k pádom s následnými úrazmi či k dopravným nehodám. Je pomerne náročné stanoviť incidenciu výskytu hypoglykémie. MUDr. Žákovičová na Národnom portáli zdravia udáva, že výskyt hypoglykémie u pacientov s diabetes mellitus 2. typu sa líši podľa typu liečby: u pacientov liečených diétou je výskyt hypoglykémie nižší než 1 %, pri liečbe perorálnymi antidiabetikami (PAD) je to 1 – 8 %. Ťažká hypoglykémia (vyžadujúca zásah inej osoby) sa môže vyskytnúť u diabetikov 1. typu 1- až 2-krát ročne, zatiaľ čo u diabetikov 2. typu sa vyskytne v priemere jedna epizóda ťažkej hypoglykémie za 5 rokov. Riziko sa zvyšuje počtom prekonaných hypoglykémií a dĺžkou liečby inzulínom.

Etiológia Hypoglykémia vzniká najčastejšie u osôb s diabetes mellitus (DM), avšak môže vzniknúť aj bez prítomnosti tohto ochorenia.

Tabuľka č. 1: Príčiny hypoglykémie u nediabetikov

• lieky a chemické látky: etanol, vrátane chronického alkoholizmu, metanol, organofosfáty, salicyláty, haloperidol, izoniazid, cytostatiká, tiazidové diuretiká, tricyklické antidepresíva, inhibítory ACE, tramadol, metotrexát, chinín, sulfonamidy, p-aminobenzoová kyselina a iné, • inzulinóm (nádory beta buniek pankreasu), • ochorenia pečene, • hypoglykémia sprostredkovaná inzulínovými receptormi – non-beta bunkové nádory a extrapankreatické nádory, • alimentárna hypoglykémia, postprandiálna hypoglykémia, • autoimúnna hypoglykémia, deficity hormónov (rastový hormón, glukagón), • kritické ochorenia: sepsa s multiorgánovým zlyhaním, kritické kardiálne, hepatálne a renálne ochorenia, insuficiencia drene nadobličiek, • gravidita.

MUDr. Eva Havlíková, PhD. vedúca skupiny analýz a kontroly kvality Falck Záchranná Košice

u diabetikov

• nedostatočný prísun glukózy: hladovanie, oneskorený prísun potravy po podanej liečbe, • zvýšená spotreba glukózy: infekcie, zvýšená fyzická námaha, pobyt v extrémne teplom prostredí, • zvýšená inzulínová liečba, pôsobenie PAD, • rôzne: inzulinóm, endokrinné poruchy, podanie niektorých liekov, ochorenia pečene a iné príčiny zhodné s príčinami u nediabetikov.

111

Urgentná medicína

T ÉMA Č ÍSLA

Klinický obraz Hypoglykémiu delíme na základe symptomatológie na asymptomatickú (bezpríznakovú) a symptomatickú. Príznaky vznikajú jednak v dôsledku aktivácie autonómneho nervstva, jednak v dôsledku takzvanej neuroglykopénie. Tabuľka č. 2: Klinický obraz hypoglykémie Príznaky stimulácie autonómneho nervového systému

• hlad • potenie • tras, chvenie • palpitácie • pocit tepla • úzkosť

Neuroglykopenické príznaky

• nepokoj, nervozita, zmätenosť, podráždenosť, rozmazané videnie, slabosť, letargia, ospalosť, bolesť hlavy, poruchy správania, zhoršenie poznávacích funkcií, zmeny nálad, až psychotické prejavy, bledosť • ložiskové neurologické príznaky (parézy, poruchy reči) • kŕče • bezvedomie

Diagnostika V anamnéze (ak je možné ju odobrať) bezvedomiu obvykle predchádzajú nervozita, nechutenstvo, nepokoj, pocit hladu, zhoršené videnie. Než ich postihnutý vypovie, upadá do bezvedomia, takže pre diagnózu sú bezcenné. Pomôže anamnéza od svedkov, prípadne od členov rodiny. V anamnéze treba zistiť liekovú anamnézu ako možnú príčinu hypoglykémie (nové lieky,

Hypoglykémia vždy spôsobuje závažný problém, ktorý môže vyústiť do kŕčov, či do bezvedomia až do možnej smrti. Môže prispievať k pádom s následnými úrazmi či k dopravným nehodám.

Urgentná medicína

112

TÉMA ČÍSLA

Záver

užívanie inzulínu, PAD). Sociálna anamnéza napovie o vplyve etylalkoholu. V osobnej anamnéze pátrame po DM, pečeňových, obličkových ochoreniach, po nedávnych operáciách, alebo po inej nadmernej záťaži. Z laboratórnych vyšetrení je to vyšetrenie glykémie, ktoré stanoví diagnózu. Avšak najmä prvý nález hypoglykémie vyžaduje komplexnejšiu diagnostiku príčiny vzniku hypoglykémie a to stanovenie elektrolytov, pečeňových enzýmov, vyšetrenie obličkových funkcií, krvný obraz, vyšetrenie moču a oGTT. V ďalšom slede môže napomôcť stanovenie koncentrácií inzulínu, C-peptidu, proinzulínu, kortizolu a hormónov štítnej žľazy. Na zhodnotenie inzulinómov treba MRI či sken s oktreotidom.

Hypoglykémia vždy vyžaduje systémový prístup. Najmä v prípade bezvedomia je na prvom mieste zabezpečenie vitálnych funkcií a dodanie glukózy. Ďalšia liečba závisí od vyvolávacej príčiny, od diétnych opatrení až po chirurgickú liečbu. Hypoglykémia môže mať rôznu prognózu – pri včas identifikovanej a liečenej je prognóza výborná, v prípade bezvedomia s alterovanými vitálnymi funkciami môže byť veľmi zlá.

Diferenciálna diagnostika Opitosť (ebrieta) Pádu na zem a bezvedomiu predchádza potácanie, dýchanie nie je zrýchlené ani úsilné. Cítiť zápach z úst (podobný môže byť pri hypoglykémii aj hyperglykémii). Alkohol môže potencovať vznik hypoglykémie! Mdloba, kolaps Typické sú výrazná bledosť a prostredie (dlhé státie, teplo, vydýchaný vzduch a podobne). Môže sa vyskytnúť aj u ľudí liečených na hypertenziu a u starých mužov ráno pri úsilnom močení. Z kolapsu sa postihnutý preberie spontánne v ležiacej polohe. Srdcová synkopa Ak je spojená s bezvedomím, nie je hmatateľný pulz na krčnej tepne a postihnutý nedýcha.

—–—–—–—–—–—– Literatúra

Kŕče z teploty U detí do 5 rokov pri náhlom vzostupe teploty pri infekčných ochoreniach.

1. ADAMS, G. A., et al.: Emergency Medicine. Saunders, Esevier, 2008. 2272 p., ISBN 978-1-4160-2872-7. 2. Ambler, Z.: Základy neurológie. Učebnice pro lékařšké fakulty. Sedmé vydání. Praha : Galén, 2011. 351 s. ISBN 978-80-7262-707-3. 3. POKORNÝ, J. a kol.: Urgentní medicína. Praha : Galén, 2004, 547 s. ISBN 80-7262-259-5. 4. TINTINALLI, J. E., et al.: Emergency Medicine. A Comprehensive Study Guide. 8. ed. The McGraw-Hill Education, 2016. 2043 p., ISBN 978-0-07-180913-9. 5. Žákovičová E. Prvá pomoc pri hypoglykémii, 2016. https://www.npz.sk/sites/npz/Stranky/NpzArticles/2013_06/Prva_pomoc_%E2%80%93_hypoglykemia.aspx?did=12&sdid=77&tuid=0&page=8& [cit 25. 5. 2018] 6. UK Hypoglycaemia Study Group (2007). „Risk of hypoglycaemia in types 1 and 2 diabetes: effects of treatment modalities and their duration.“. Diabetologia. 50 (6): 1140–7. PMID 17415551. doi:10.1007/s00125-007-0599-y.

Náhla cievna mozgová príhoda Bezvedomie nebýva vždy prítomné, bývajú prítomné ložiskové neurologické príznaky. Ak sú ložiskové príznaky následkom hypoglykémie, rýchlo vymiznú po podaní glukózy. Epilepsia Bezvedomie vznikne náhle, je spojené s kŕčmi svalov, s hrubým trhaním končatín, niekedy s penou na ústach. Tento stav trvá niekoľko minút, potom je postihnutý spavý, dezorientovaný a zmätený, ale postupne sa spontánne preberá.

113

Urgentná medicína

T ÉMA Č ÍSLA

Topenie a úpal Topenie a úpal patria k najčastejším príčinám vzniku akútnych stavov počas horúcich letných dní. Topenie sa ako príčina náhlych úmrtí vyskytuje vo všetkých vekových kategóriách, najviac ohrozenou skupinou sú deti a mladiství. Dĺžka trvania hypoxie v dôsledku topenia je faktorom limitujúcim prežitie topiaceho sa. Rovnako úpalom sú ohrozené všetky vekové kategórie a ak sa nezasiahne včas, môže skončiť aj fatálne, hlavne u detí a seniorov.

Urgentná medicína

114

MUDr. Adriana Kilianová, MHA medicínsky riaditeľ Falck Záchranná Košice

TÉMA ČÍSLA

TOPENIE

Klinický obraz Klinický obraz je variabilný, od asymptomatického až po zlyhanie vitálnych funkcií, možné sú anxieta, dýchavica, kašeľ, cyanóza, bolesti na hrudníku, dysrytmia, hypotenzia, vracanie, hnačka, kvalitatívna porucha vedomia a neurologický deficit. Ružová pena v okolí úst a nosa býva známkou pľúcneho edému. Pri topení v studenej vode je častá hypotermia.

Úvod Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie dôjde ročne celosvetovo k asi 450 000 topeniam. K úmrtiam najčastejšie dochádza u mladých mužov. V Európe je topenie najčastejšou príčinou náhodnej smrti. Na Slovensku sa ročne utopí v priemere 120 ľudí. Od roku 1986, odkedy tieto údaje sleduje Slovenský Červený kríž, bol najtragickejším rok 1991, keď sa na rôznych miestach a vodných plochách utopilo 189 ľudí. Najčastejšou príčinou topenia je nadmerné požitie alkoholu a precenenie vlastných síl, keď po dlhom slnení po veľmi rýchlom vstupe do studenej vody dôjde k náhlemu ochladeniu organizmu. Dojčatá a malé deti sú ohrozené najmä pri kúpaní sa vo vaničke. K topeniu adolescentov dochádza najčastejšie na kúpaliskách, na vodných plochách, v riekach, v jazerách či v rybníkoch. Seniori sa najčastejšie topia pri kúpaní vo vani.

Následky: • neurologické: – strata vedomia po dvoch minútach anoxie, – prechod z aeróbneho do anaeróbneho metabolizmu, – prechod vody po osmotickom gradiente zapríčiní edém štruktúr (napríklad edém mozgu), • pľúcne: – deštrukcia alveolo-kapilárnej membrány, – rozpustenie a vyplavenie surfaktantu, – vznik atelektázy, – vznik pľúcneho edému, • kardiovaskulárne: – hypoxemicko-ischemické zmeny, arytmie, • vo vylučovacom systéme: – renálne zlyhanie, • krvné: – koagulopatie v zmysle DIC, • gastrointestinálne: – gastrointestinálne dysfunkcie.

Etiológia European Resuscitation Council (ERC) 2010 odporúča definovať topenie ako „proces, ktorého následkom je primárne respiračné poškodenie pri ponorení, respektíve pri potopení do tekutiny“. Z uvedeného vyplýva, že vznikne rozhranie medzi vzduchom a tekutinou v oblasti vstupu do dýchacích ciest postihnutého, ktoré bráni dýchaniu (tekutina preruší spojenie medzi atmosférou a dýchacími cestami). Potopenie znamená byť prekrytý vodou alebo inou tekutinou, na ponorenie treba, aby aspoň tvár a dýchacie cesty boli pod vodou. Neodporúča sa používať termíny suché a mokré, tiché, aktívne a pasívne, sekundárne topenie a pritopenie sa.

Diagnostika Na diagnostiku topenia je veľmi dôležitá anamnéza odobratá od svedkov udalosti, v ktorej potvrdia topenie. Odlíšiť zastavenie dýchania od zastavenia krvného obehu pri topení je pomerne ťažké. Na mieste udalosti môžu byť nápomocné vyšetrovacie metódy ako monitoring EKG a monitoring EtCO2, ak je dostupný ultrazvuk, tak aj echokardiografia. Samozrejmosťou by malo byť meranie telesnej teploty a vyšetrenie glykémie. V nemocnici sa pokračuje v monitoringu vitálnych funkcií a pacient by mal podstúpiť röntgenové vyšetrenie hrudníka, prípadne CT či MRI vyšetrenie. Z laboratórnych vyšetrení je dôležité vyšetrenie acidobázy a laktátu.

Rizikovými na vznik topenia sú: • požitie alkoholu alebo iných drog, • extrémna únava alebo nízka fyzická kondícia, • hyperventilácia, • náhle akútne ochorenie (hypoglykémia, IM, epileptický paroxyzmus, dysrytmia...), • úraz vo vode, akútne mozgové alebo miechové poranenie, • poštípanie, pohryzenie vodným živočíchom, • dekompresná choroba.

Diferenciálna diagnostika Topenie býva obvykle v prítomnosti svedkov, takže diagnóza býva jednoznačná. 115

Urgentná medicína

T ÉMA Č ÍSLA

V diferenciálnej diagnostike treba pátrať najmä po rizikových faktoroch a po pridružených ochoreniach a poraneniach: • intoxikácia alkoholom a inými drogami, • hypoglykémia, • kŕče, epileptický záchvat, • poranenia chrbtice a miechy, • hypotermia, • panická reakcia, • synkopa (najmä v dôsledku hyperventilácie pred potápaním sa), • už prítomné ochorenia (srdcové ochorenia, dysrytmie…), • suicídum, respektíve vražda, • pri deťoch aj týranie.

pečnosť. Je vhodné súčasne volať rýchlu pomoc na telefónnom čísle 155 alebo 112. Postihnutého treba uložiť na zem a následne treba u neho zistiť prítomnosť vedomia a dýchania. Ak je postihnutý pri vedomí, netreba nijakým spôsobom odstraňovať vodu, ktorá vnikla do pľúc. Môžeme len vyčistiť ústnu dutinu od prípadných nečistôt. Je vhodné vyzliecť postihnutému mokrý odev, aby sme zabránili jeho podchladeniu, a prikryť ho suchou dekou. Následne treba postihnutého transportovať do nemocnice na ďalšie vyšetrenia. Ak postihnutý nedýcha a nereaguje, treba zahájiť kardiopulmonálnu resuscitáciu podľa platných pravidiel. Začíname spriechodnením dýchacích ciest a úvodnými piatimi vdychmi. Ak postihnutý naďalej nereaguje, začneme stláčať hrudník. Pri dostupnom automatickom externom defibrilátore (AED) nalepíme elektródy na hrudník postihnutého a ďalej sa riadime pokynmi AED. V kardiopulmonálnej resuscitácii pokračujeme až do príchodu záchrannej zdravotnej služby.

Predlekárska prvá pomoc Predpokladom prežitia pri topení je správne a okamžité poskytnutie prvej pomoci a v prípade absencie životných funkcií okamžitá resuscitácia. Najskôr treba postihnutého vytiahnuť z vody na breh, pričom záchranca musí dbať predovšetkým na svoju bez-

Najčastejšou príčinou topenia je nadmerné požitie alkoholu a precenenie vlastných síl, keď po dlhom slnení po veľmi rýchlom vstupe do studenej vody dôjde k náhlemu ochladeniu organizmu.

Urgentná medicína

116

TÉMA ČÍSLA

ÚPAL Úvod Úpal (hypertermia) je náhly stav, ktorý je vyvolaný nadmerným pôsobením tepla. Postihnutá môže byť ktorákoľvek veková kategória a príznaky môžu nastúpiť aj s niekoľkohodinovou latenciou, preto je diagnostika úpalu pomerne zložitá. Prevencia je pritom pomerne jednoduchá, veľkú úlohu zohráva aj osveta.

Etiológia Prehriatie (vyčerpanie z tepla) je akútna hypertermia v dôsledku dehydratácie, organizmus sa nestíha ochladzovať kvôli extrémnym vonkajším podmienkam alebo kvôli zvýšenej produkcii tepla organizmom. Tepelný šok (úpal, úžeh, heat stroke) je hypertermia so zlyhaním termoregulácie, so systémovou zápalovou odpoveďou, pri ktorej telesná teplota stúpa nad 40,6 °C a je spojená s neurologickými príznakmi (kvalitatívna porucha vedomia) a s rôznym stupňom orgánovej dysfunkcie. 1. Exogénne príčiny: • vzniká pri nepomere medzi prijatým teplom z vonkajšieho prostredia a schopnosťou termoregulačných mechanizmov zbavovať organizmus tepla, • vzniká hlavne pri dlhotrvajúcom pôsobení vysokých teplôt – tepelný stres, • progreduje do tepelného vyčerpania, ktoré nakoniec končí multiorgánovým zlyhaním (tepelný úraz – heat stroke), prípadne zastavením obehu. 2. Endogénne príčiny – malígna hypertermia: • je raritnou poruchou homeostázy kalcia vo svaloch, vzniká prevažne pôsobením inhalačných anestetík a sukcinylcholínjodidu, dochádza ku kontraktúram svalstva s excesívnou produkciou tepla, následne k hypertermii a k rabdomyolýze končiacej MOF a exitom, • táto forma hypertermie sa špecificky vyskytuje pri anestézii a má špecifickú terapiu, ktorá je predmetom anestéziológie a intenzívnej medicíny. Predispozičné faktory: • vysoký vek, • obezita, • nedostatočná aklimatizácia, • nedostatok vody a solí, • infekcie s teplotami a vyčerpanie, • kardiovaskulárne ochorenia, DM, malnutrícia, hypertyreoidizmus, • alkoholizmus, drogy, • ochorenia pokožky (sklerodermia, psoriáza…), • lieky (anticholinergiká, antiparkinsoniká, antihistaminiká, butyrofenóny, fenotiazíny, tricyklické antidepresíva, diuretiká, betablokátory, Ca blokátory, amfetamín).

Klinický obraz Kľúčovým na stanovenie správnej diagnózy úpalu je podrobné odobratie anamnézy od pacienta i od prítomných svedkov. Pacient spravidla udáva pobyt v horúcom, suchom alebo vlhkom prostredí, respektíve na slnku, v pokoji alebo pri námahe (charakter práce). Subjektívne dominujú slabosť, prekolapsový, prípadne 117

Urgentná medicína

T ÉMA Č ÍSLA

Prehriatie (vyčerpanie z tepla) vzniká pri nepomere medzi prijatým teplom z vonkajšieho prostredia a schopnosťou termoregulačných mechanizmov zbavovať organizmus tepla.

kolapsový stav, zvýšená telesná teplota, kŕče a nau zea. Cielene pátrame po pridružených ochoreniach a po abúze liekov, drog a alkoholu.

Dýchací systém: extrémne tachypnoe (frekvencia aj nad 60/min), hypoxémia (SpO2 < 90 %), neskôr rozvoj pľúcneho edému s chropkami a s cyanózou.

Najčastejšie prítomné tri základné symptómy: 1. dysfunkcia CNS, 2. hyperpyrexia (teplota jadra > 40 °C), 3. horúca, suchá koža, ružová alebo bledá (závisí od stavu obehu).

GIT: vracanie, hnačky. Ďalšie príznaky: zlyhávanie obličiek, pečene, DIC, rabdomyolýza – hnedý moč (deštrukcia svalového tkaniva sprevádzaná uvoľňovaním draslíka a myoglobínu), popáleniny na pokožke I. – II. stupňa, ak došlo k priamemu poškodeniu napríklad pri slnení.

Vyskytujú sa však aj prípady s vlhkou, chladnou, spotenou kožou. Potenie sa vyskytuje asi u 50 % prípadov.

Kŕče svalov: akútna bolesť svalov, hlavne dolných končatín a brucha, pri ťažkých stratách sodíka a dehydratácii pri profúznom potení (vysoké straty Na). Vyskytuje sa hlavne u fyzicky pracujúcich ľudí a u športovcov počas horúčav.

Zo strany jednotlivých systémov môžu byť prítomné ďalšie príznaky: CNS: cefalea, zmätenosť, agresívne správanie, delirantný stav, kŕče, abnormálny stav zreníc až kóma. Môžu sa objaviť dekortikačné prejavy, inkontinencia stolice, celková ochablosť, hemiplégia, ataxia a dyzartria.

Pokiaľ sa nezačne s prvou pomocou, postupne sa môžu pridať stavy zmätenosti, dezorientácia, svalové kŕče, opuch mozgu, záchvaty, strata vedomia, až smrť.

Diagnostika

KVS: tachykardia, hypotenzia alebo normotenzia so zvýšeným systolicko-diastolickým rozdielom, hyperdynamická cirkulácia, zvýšený srdcový výdaj, nízka periférna cievna rezistencia, neskôr arytmie až zastavenie srdca. Urgentná medicína

Typickým príznakom je vysoká horúčka (aj nad 41 °C). Na diagnostiku úpalu treba opakované meranie telesnej teploty. Ak je prítomná hyperpyrexia, a anamnéza a príznaky svedčia pre úpal, treba pacienta transpor118

TÉMA ČÍSLA

tovať do nemocnice na ďalšie vyšetrenia. Na základe vyšetrenia vnútorného prostredia, acidobázickej rovnováhy a rozboru moču sú dopĺňané tekutiny a elektrolyty, sledujú sa vitálne funkcie a diuréza.

Diferenciálna diagnostika • drogy, abstinenčné príznaky, • sérotonínový syndróm, malígny neuroleptický syndróm, • sepsa, infekcie CNS, endokrinné poruchy.

Predlekárska prvá pomoc Pri prvých príznakoch úpalu treba postihnutého presunúť do chladnejšej, dobre vetranej miestnosti a bezodkladne začať s jeho ochladzovaním. Pacienta pri vedomí treba posadiť do polosedu, ak je v bezvedomí, treba ho uložiť do stabilizovanej polohy. • Ochladzovanie – vždy treba uvoľniť oblečenie, telo potierať vlažnou vodou, prípadne aplikovať vlažnú sprchu alebo kúpeľ. Odporúčané sú aj ľadové obklady na krk, na podpazušie a na slabiny. V ochladzovaní treba pokračovať, až kým telesná teplota neklesne na 38,5 °C. Potom už pacienta neochladzujeme, pretože pri nižšej teplote by mohol upadnúť do šoku. • Podávanie liekov na zníženie teploty nie je indikované, keďže zvýšená telesná teplota pri úpale vzniká na inom princípe, než napríklad pri chrípke, angíne alebo pri prechladnutí. • Tekutiny – podávame chladné tekutiny per os, u športovcov a u ťažko pracujúcich sladené nápoje (hypoglykémia), soľné roztoky (hyponatriémia), v závažnejších stavoch infúznu liečbu (FR). • Ak sú prítomné popáleniny na pokožke, spôsobené priamym slnečným žiarením, treba ich lokálne ošetriť podľa odporúčaní pre popáleniny. • Pokiaľ stav vyústi až do zastavenia obehu, pokračujeme podľa štandardov pre KPR, ale zároveň pacienta ochladzujeme.

—–—–—–—–—–—– Literatúra 1. SOAR, J. et al.: European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010 Section 8. Cardiac arrest in special circumstances: Electrolyte abnormalities, poisoning, drowning, accidental hypothermia, hyperthermia, asthma, anaphylaxis, cardiac surgery, trauma, pregnancy, electrocution. In Resuscitation. ISSN 0300-9572, 2010, vol. 81, no. 10, p. 1400–1433. 2. Dobiáš, V.: 5P Prvá pomoc pre pokročilých poskytovateľov. Vydavateľstvo Dixit, s.r.o., 2017 (302 s.), ISBN 978-80-89662-24-1. 3. Dobiáš, V. a kol.: Prednemocničná urgentná medicína. 2. doplnené a prepracované vydanie. Vydavateľstvo Osveta, 2012 (737 s.), ISBN 978-80-8063-387-5.

Záver Diagnostika topenia a úpalu v značnej miere závisí od dobre odobratej anamnézy. Včas poskytnutá prednemocničná prvá pomoc môže výrazne zlepšiť outcome u pacientov po topení, či so závažnou hypertermiou.

119

Urgentná medicína

T ÉMA Č ÍSLA

Systém poskytovania neodkladnej zdravotnej starostlivosti záchrannou zdravotnou službou

Záchranná zdravotná služba (ZZS) poskytuje neodkladnú prednemocničnú zdravotnú starostlivosť v kritických situáciách pri ohrození života alebo zdravia občanov. ZZS zabezpečujú operačné strediská záchrannej zdravotnej služby (linka 112, prípadne 155) a poskytovatelia zdravotnej starostlivosti na základe povolenia na prevádzkovanie ambulancie záchrannej zdravotnej služby. Je súčasťou integrovaného záchranného systému (IZS) a pri poskytovaní pomoci v tiesni je postup zložiek IZS vzájomne koordinovaný.

Urgentná medicína

120

TÉMA ČÍSLA

Úvod V Slovenskej republike služby obyvateľstvu v oblasti záchranárskych služieb poskytuje integrovaný záchranný systém (IZS). Cieľom IZS je, aby pri ohrození života, zdravia alebo majetku postihnutý neodkladne a bez meškania dostal nevyhnutnú a odbornú pomoc. Tiesňou sa rozumie stav, pri ktorom je bezprostredne ohrozený život alebo zdravie a postihnutý je odkázaný na poskytnutie pomoci. Záchrannú zdravotnú službu zabezpečujú Operačné stredisko ZZS a poskytovatelia ZZS.

Organizácia činnosti ZZS

MUDr. Eva Havlíková, PhD. vedúca skupiny analýz a kontroly kvality Falck Záchranná Košice

PhDr. Martina Vitková manažér Edukačného Tréningového Centra (ETC) a supervízorov Falck Záchranná Košice

Záchrannú zdravotnú službu poskytujú operačné strediská tiesňového volania a poskytovatelia zdravotnej starostlivosti. Operačné stredisko je zodpovedné za vyslanie ambulancie ZZS na miesto určenia a to tak, aby táto služba bola koordinovaná, plynulá, nepretržitá a efektívna. K volajúcemu vysiela najbližšiu dostupnú ambulanciu podľa časovej dostupnosti a podľa typu ambulancie záchrannej zdravotnej služby. Operátor operačného strediska ZZS vyšle na zásah tú ambulanciu, ktorá je k miestu zásahu najbližšie. Ak by išlo o rovnakú dostupnosť pre posádku s lekárom (RLP) aj pre posádku rýchlej zdravotnej pomoci, čiže bez lekára (RZP), operátor vyšle ten typ posádky, ktorý je adekvátny vyhodnotenému stavu osoby v tiesni. V špecifických prípadoch vyšle posádku vrtuľníkovej záchrannej zdravotnej služby, prípadne posádku mobilnej intenzívnej jednotky (MIJ). Rozhodnutie závisí od získaných informácií, ktoré operátor zistí pri komunikácii s volajúcim na tiesňovú linku. V SR je na príjem volaní tiesňovej linky zriadených 8 krajských operačných stredísk (KOS) ZZS v nepretržitej prevádzke, ktoré po prijatí tiesňového volania ho vyhodnocujú, spracujú a následne riadia posádku a jej činnosť počas samotného zásahu. Komunikácia medzi KOS ZZS a posádkou ZZS je prostredníctvom on-line systému AVL (automatická lokalizácia vozidiel) a formou statusových hlásení. Volanie na tiesňovú linku záchrannej zdravotnej služby 155 je bezplatné, a je možné volať z telefónu akejkoľvek verejnej siete v SR vrátane mobilných telefónov takisto aj z mobilných telefónov operátorov iných štátov. Poskytovatelia záchrannej zdravotnej služby zabezpečujú záchrannú zdravotnú službu priamo poskytovaním neodkladnej zdravotnej starostlivosti ambulanciami záchrannej zdravotnej služby. Aktuálne na Slovensku je 13 poskytovateľov záchrannej zdravotnej služby, ktorí prevádzkujú niekoľko typov ambulancií ZZS v sídle stanice ZZS. Sieť ZZS tvorí 280 staníc rozmiestnených na území SR v nepretržitej prevádzke. Povolenie na prevádzku sídla stanice ZZS získava poskytovateľ ZZS na základe výberového konania vypísaného MZ SR a to na 6 rokov.

Typy ambulancií ZZS V SR služby ZZS poskytujú nasledujúce typy ambulancií, z ktorých každá má predpísané personálne zabezpečenie, materiálne a technické vybavenie. 1. Ambulancia rýchlej zdravotnej pomoci (RZP). Tvoria ju dvaja členovia v zložení zdravotnícky záchranár a vodič ambulancie, prípadne dvaja zdravotnícki záchranári ( jeden v pozícii vodiča); v SR je 181 takýchto ambulancií. Niektoré z týchto ambulancií sú doplnené o inkubátor na transport novorodencov. 121

Urgentná medicína

T ÉMA Č ÍSLA

2. Ambulancia rýchlej lekárskej pomoci pomoci (RLP). Je zložená z 3 členov: lekár so špecializáciou urgentná medicína, anestéziológia a intenzívna starostlivosť (prípadne s inou špecializáciou); zdravotnícky záchranár a vodič ambulancie, prípadne lekár a dvaja zdravotnícki záchranári. V SR je 92 takýchto ambulancií. 3. Ambulancia rýchlej lekárskej pomoci/mobilná intenzívna jednotka (RLP/MIJ). V porovnaní s predošlým typom RLP je doplnená o inkubátor, čiže je schopná zabezpečiť starostlivosť o novorodenca v kritickom stave. Zloženie posádky je rovnaké. 4. Vrtuľníková záchranná zdravotná služba (VZZS). Ide o možnosť transportu vzduchom vďaka špeciál ne vybavenému vrtuľníku. Posádku VZZS tvorí lekár, zdravotnícky záchranár a pilot. V SR je 7 ambulancií VZZS.

nie. Ani použitie zvláštnych zvukových a svetelných výstražných znamení (laicky sirény a maják) nezbavuje vodičov ambulancií potrebnej opatrnosti a predvídavosti. V praxi to znamená, že vodič ambulancie ZZS musí prispôsobiť jazdu ambulancie ZZS stavu vozovky (prekážky, kalamity, údržba vozovky a podobne), technickému stavu vozidla a svojim schopnostiam. Tieto kritériá sa znásobujú v prípade, ak je v ambulancii ZZS transportovaný aj pacient. Každý typ ambulancie je povinne vybavený prostriedkami na zabezpečenie starostlivosti o život ohrozujúce stavy (defibrilátor vrátane možnosti kardiostimulácie, EKG, vybavenie na podávanie liekov do žily, vybavenie na podávanie liekov do vnútrokostného priestoru a podobne), na zabezpečenie starostlivosti o dýchanie a dýchacie cesty (rôzne typy pomôcok na zabezpečenie priechodných dýchacích ciest, ventilátor, odsávačka, kyslík), vybavenie na znehybnenie chrbtice a končatín pri úrazoch (dlahy, vákuový matrac, dlhá a krátka chrbticová doska, fixačné krčné goliere), vybavenie pre udalosti s hromadným postihnutím osôb a pomôcky na transport. Posádky ZZS zabezpečujú najmä takzvané primárne výjazdy (výjazdy, počas ktorých sa poskytuje prvotná zdravotná starostlivosť, teda posádka ZZS je prvým kontaktom), ale aj sekundárne zásahy, čiže prevozy medzi ústavnými zdravotníckymi zariadeniami, ide najmä

Umiestnenie ambulancií Sídla ambulancií ZZS sú určené legislatívou tak, aby pri ideálnych poveternostných podmienkach boli dostupné v približnom časovom horizonte 15 minút. Tento časový údaj však nie je možné považovať za záväzný – môže sa totiž stať, že posádka, ktorá by to na miesto zásahu naozaj „stihla“, je na inom zásahu, a tak na miesto zásahu smeruje posádka z omnoho vzdialenejšej stanice. Na ceste sa môže nachádzať prekážka alebo akékoľvek iné dopravné obmedze-

Urgentná medicína

122

TÉMA ČÍSLA

o prevoz na pracovisko vyššieho typu. Poskytovatelia zdravotnej starostlivosti sú zodpovední za fungovanie konkrétnej ambulancie, za jej vybavenie, personálne obsadenie a aj za zriadenie sídla, čiže zásahového strediska.

Pre vodičov je samozrejmosťou tréning bezpečnej a plynulej jazdy s ambulanciou, opakovanie pravidiel cestnej premávky, používanie transportných pomôcok a iné. Novinkou vo Falck Záchranná a. s. v tomto roku je zavedenie jednorazovej videolaryngoskopie v prípade „difficult airway“, nový systém intraoseálneho vstupu, set na torakostómiu v prípade tenzného pneumotoraxu pre posádky RZP, nový analgetický liek na inhalačné podanie v prípade traumy pre posádky RZP, ktoré nemajú možnosť podania opiátov a vybavenie posádok CO detektorom.

Odbornosť zdravotníckych pracovníkov Odbornosť poskytnutia zdravotníckej pomoci je zabezpečovaná systémom sústavného vzdelávania, čiže systémom „zbierania“ kreditov sústavného vzdelávania (CME), ktoré sú pridelené za aktívnu alebo za pasívnu účasť na vzdelávacích aktivitách – na prednáškach, seminároch, kongresoch, na súťažiach a na taktických cvičeniach. Všetci zdravotnícki pracovníci sú podľa zákona povinní každoročne dokladovať získanie zákonom definovaného počtu kreditov. Falck Záchranná a. s. má dlhodobo vypracovaný systém vzdelávania pre lekárov, zdravotníckych záchranárov aj pre vodičov, ktorý realizuje Edukačné a tréningové centrum. Tvorí ho systém tréningových supervízorov a supervízorov vodičov, ktorí pripravené edukačné materiály prezentujú priamo na svojich staniciach a vedú aj nácvik nových zručností v prípade nových pomôcok, či opakovanie zručností, napríklad prácu s imobilizačnými prostriedkami, používanie a ovládanie prístrojov v ambulanciách a podobne.

Činnosť posádky záchrannej zdravotnej služby Ambulancia ZZS je aktivovaná operačným strediskom a na zásah vyráža zo svojho sídla, prípadne z miesta, na ktorom sa nachádza v prípade neukončeného zásahu, ak je ambulancia už uvoľnená a pripravená na zásah (napríklad po odovzdaní postihnutej osoby v nemocnici, keď sa ambulancia vracia do svojho strediska). Po aktivácii je ambulancia povinná vyraziť na zásah do 2 minút. Úlohou posádky ambulancie je prijímať pokyny operačného strediska, realizovať všetky úkony nevyhnutné na poskytnutie pomoci v núdzi a ak treba, zabez123

Urgentná medicína

T ÉMA Č ÍSLA

pečiť transport postihnutej osoby do zdravotníckeho zariadenia. V podmienkach prednemocničnej zdravotnej starostlivosti je to najbližšie zdravotnícke zariadenie schopné poskytnúť adekvátnu zdravotnú starostlivosť.

6. zaisťuje periférny žilový vstup vrátane intraoseálneho vstupu a podáva fyziologický roztok na udržanie priechodnosti žilového vstupu, 7. vyhotovuje záznam EKG krivky a vykonáva jej posudzovanie a hodnotenie, 8. vykonáva základné neurologické vyšetrenie a stanovuje pracovnú diagnózu cievnej mozgovej príhody, 9. polohuje a znehybňuje osobu s prihliadnutím na rozsah a povahu poranenia alebo choroby; vyslobodzuje zranených, ak tým neohrozí svoj život alebo zdravie, znehybňuje poranené časti tela osoby, 10. vykonáva kardiopulmonálnu resuscitáciu; používa automatický a poloautomatický externý defibrilátor, 11. ošetruje pneumotorax dostupnými prostriedkami a technikami, zavádza žalúdočné sondy, 12. zavádza močový katéter u žien, ošetruje drény, periférne cievne katétre, permanentné močové katétre, sondy, kanyly a stómie, 13. v prípade potreby odoberá biologický materiál, odoberá kapilárnu krv a žilovú krv na diagnostické účely, 14. ohrieva alebo chladí osobu pri úrazoch spôsobených nízkymi alebo vysokými teplotami, 15. ošetruje amputát vhodný na replantáciu,

Posádka ambulancie ZZS v rámci zásahu vykonáva nasledujúce činnosti: 1. získava anamnézu, čiže údaje o vzniknutých ťažkostiach nevyhnutných na správne určenie diagnózy; v mnohých prípadoch vedie priamo k diagnóze (až v 50 %) alebo veľmi výrazne zúži rozsah možných chorôb, respektíve usmerní ďalšie pátranie, 2. sleduje, hodnotí a zaznamenáva životné funkcie pomocou primeraných klinických a technických pomôcok, 3. vykonáva posudzovanie zdravotného stavu osoby a stanovuje pracovnú diagnózu, 4. vykonáva prvotné ošetrenie všetkých poranení vrátane zastavenia krvácania, 5. vykonáva vyčistenie dýchacích ciest, zabezpečuje priechodnosť dýchacích ciest dostupnými prostriedkami a technikami; používa pomôcky na zabezpečenie dýchacích ciest pri umelej pľúcnej ventilácii, podáva kyslíkovú liečbu a inhalačnú liečbu,

Posádka ambulancie ZZS sleduje, hodnotí a zaznamenáva životné funkcie pomocou primeraných klinických a technických pomôcok.

Urgentná medicína

124

TÉMA ČÍSLA

Obrázok č. 1: Záznam o zhodnotení zdravotného stavu osoby

16. používa magnet pri neadekvátnej funkcii implantovateľného kardioverter-defibrilátora, 17. zabezpečuje transport osoby a podieľa sa na transporte osoby z miesta udalosti do vozidla ambulancie záchrannej zdravotnej služby dostupnými spôsobmi a prostriedkami, ak tým závažným spôsobom neohrozí svoj život alebo zdravie, 18. nepretržite sleduje zdravotný stav, zabezpečuje základné životné funkcie a uspokojuje potreby osoby súvisiace so zdravím, s chorobou a s umieraním, 19. udržuje rádiovú, telefónnu a dátovú komunikáciu s operačným strediskom tiesňového volania záchrannej zdravotnej služby a so všetkými zložkami integrovaného záchranného systému, spolupracuje pri navigácii v teréne,

20. zaisťuje bezpečnosť zásahu, ak tým závažným spôsobom neohrozí svoj život alebo zdravie, 21. spolupracuje pri navigácii ambulancie vrtuľníkovej záchrannej zdravotnej služby v teréne, 22. zabezpečuje starostlivosť o telo mŕtvej osoby, 23. pri udalostiach s hromadným postihnutím osôb sa riadi pokynmi veliteľa zdravotníckeho zásahu, vykonáva triedenie ranených a ako veliteľ zdravotníckeho zásahu koordinuje záchranný tím. Postihnutá osoba má právo ktorúkoľvek z uvedených činností odmietnuť, no o prípadných následkoch musí byť náležitým a primeraným spôsobom poučená. O takejto skutočnosti musí posádka vyhotoviť písomný záznam, ktorý podpíše postihnutá osoba. Ak osoba odmietne podpísať takýto záznam, podpíšu sa dvaja 125

Urgentná medicína

T ÉMA Č ÍSLA

Rok 2017 v SR z pohľadu ZZS

svedkovia. Proti vôli osoby je možný postup posádky len v prípade, že daná osoba ohrozuje seba samého alebo svoje okolie. Takýto postup je možný v spolupráci s Policajným zborom SR. Financovanie zásahu ZZS je hradené zdravotným poistením osoby. Posádka ZZS vystavuje zdravotnú dokumentáciu o samotnom zásahu. Jej forma je pre ZZS daná legislatívou ako Záznam o zhodnotení zdravotného stavu osoby. Okrem identifikátorov postihnutej osoby obsahuje zápis anamnézy a nálezov fyzikálneho vyšetrenia, vybraných pomocných vyšetrení, úkonov a výkonov posádky, podanej liečby, ako aj miesto odovzdania osoby a stav pri odovzdaní (Obrázok č. 1).

V roku 2017 bolo v rámci príjmu, spracovania a zabezpečenia realizácie odozvy na tiesňovú linku 155 zaznamenaných 1 328 416 volaní. Najviac prichádzajúcich volaní bolo v Bratislavskom kraji a najmenej v Trenčianskom kraji. Celkový počet zásahov všetkými ambulanciami ZZS v roku 2017 v SR bol 566 438, pričom najviac ich bolo v Prešovskom kraji a najmenej v Trenčianskom kraji (Výročná správa OS ZZS za rok 2017). Vybrané štatistické údaje Falck Záchranná a. s. sú v Tabuľke č. 1 a v Tabuľke č. 2.

Tabuľka č. 1: Počet výjazdov vo Falck Záchranná a. s. v rokoch 2006 – 2017 rok

primárne výjazdy

sekundárne výjazdy

spolu

2006 ( jún – december)

39 736

1 951

41 687

2007

83 329

5 393

88 722

2008

96 968

6 408

103 376

2009

102 580

7 397

109 877

2010

125 328

8 170

133 498

2011

126 914

8 123

135 037

2012

131 579

8 373

139 952

2013

134 456

8 781

143 331

2014

150 953

11 110

162 063

2015

163 387

12 305

175 692

2016

170 072

13 110

183 182

2017

169 123

12 924

182 047

Tabuľka č. 2: Najčastejšie diagnózy zásahov posádok Falck Záchranná a. s. v roku 2017 pracovná diagnóza

počet zásahov

trauma

19 957

gastrointestinálne symptómy

18 862

arteriálna hypertenzia

16 535

poruchy respiračného systému

13 144

bolesť v hrudníku

11 657

psychiatrické diagnózy

11 645

porucha vedomia

8 473

dysrytmia

8 199

horúčka a infekčné ochorenia

5 400

kŕče

5 107

náhla cievna mozgová príhoda

4 655

Urgentná medicína

126

TÉMA ČÍSLA

Záver Integrovaný záchranný systém je systém s koordinovaným postupom jeho zložiek a činností poskytovaných pri pomoci v tiesni. Aktivácia systému IZS nie je náhradou za povinnosť poskytnúť pomoc. Každý občan je povinný poskytnúť pomoc v prípade, ak tým neohrozí vlastný život alebo zdravie, najmä ak ide o poskytnutie prvej pomoci pri ohrození zdravia a života. Poskytnutie pomoci druhému človeku je službou druhému človeku a vyjadrením mravného princípu ľudskej solidarity. Život a zdravie človeka patria medzi najdôležitejšie hodnoty a treba ich chrániť. Tiesňové linky môže využiť každá osoba, ktorá je v tiesni. Na základe poskytnutých informácií operátor tiesňovej linky situáciu vyhodnotí a aktivuje príslušnú zložku IZS.

—–—–—–—–—–—– Literatúra 1. Výročná správa za rok 2017. Operačné stredisko Záchrannej zdravotnej služby Slovenskej republiky, Bratislava, 2018, online, dostupné na: http://www.155. sk/subory/dokumenty/vyrocne_spravy/Vyrocna_ sprava_OSZZSSR_2017.pdf. 2. Zákon 129/2002 Z. z. o integrovanom záchrannom systéme 3. Zákon 10/2006 Z. z., ktorým sa mení a dopĺňa zákon č. 129/2002 Z. z. o integrovanom záchrannom systéme v znení zákona č. 579/2004 Z. z. 4. Zákon 578/2004 Z. z. o poskytovateľoch zdravotnej starostlivosti, zdravotníckych pracovníkoch, stavovských organizáciách v zdravotníctve a o zmene a doplnení niektorých zákonov 5. Zákon č. 41/2013 Z. z. , ktorým sa mení a dopĺňa zákon č. 578/2004 Z.z. o poskytovateľoch zdravotnej starostlivosti, zdravotníckych pracovníkoch, stavovských organizáciách v zdravotníctve 6. Zákon 579/2004 Z. z. o záchrannej zdravotnej službe a o zmene a doplnení niektorých zákonov 7. Zákon č. 576/2004 Z. z. o zdravotnej starostlivosti, službách súvisiacich s poskytovaním zdravotnej starostlivosti a o zmene a doplnení niektorých zákonov 8. Zákon č. 581/2004 Z. z. o zdravotných poisťovniach, dohľade nad zdravotnou starostlivosťou a o zmene a doplnení niektorých zákonov 9. Nariadenie vlády SR 296/2010 z 9.6.2010 o odbornej spôsobilosti na výkon zdravotníckeho povolania 10. Výnos MZ SR z 11. marca 2009 č. 10548/2009-OL, ktorým sa ustanovujú podrobnosti o záchrannej zdravotnej službe 11. Výnos z 9.7.2010, ktorým sa mení a dopĺňa výnos z 11.3. 2009, ktorým sa ustanovujú podrobnosti o ZZS 12. Výnos MZ SR z 23.3.2010, ktorým sa dopĺňa výnos z 11.3.2009, ktorým sa ustanovujú sídla staníc ZZS 13. Vyhláška MZ SR 334/2010 z 9.7.2010, ktorou sa mení a dopĺňa vyhláška MZ SR 321/2005 Z.z. o rozsahu praxe v niektorých zdrav. povolaniach 14. Vyhláška MV SR č. 334/2009, ktorou sa ustanovujú určujúce znaky a minimálne požiadavky na personálne zabezpečenie a materiálno-technické vybavenie zdravotníckych zariadení v pôsobnosti MV SR 15. Vyhláška MZ SR 151/2018 z 9.5.2018, ktorou sa mení a dopĺňa vyhláška Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky č. 321/2005 Z. z. o rozsahu praxe v niektorých zdravotníckych povolaniach v znení neskorších predpisov 16. Havlíková, E., Humaj, M., Kizyma, V., Karaš, J. 2018. Analýza výjazdov vo Falck Záchranná a. s. v roku 2017, Interný materiál Falck Záchranná a. s. 2018, 5 s.

1 328 416 tiesňových volaní v roku 2017

127

Urgentná medicína

T ÉMA Č ÍSLA

Medicína katastrof V súčasnej dobe sa čoraz častejšie stretávame s hrozbou rôznych mimoriadnych udalostí, ktoré ohrozujú zdravie a život obyvateľov našej krajiny. Na podobné mimoriadne udalosti spoločnosť často nie je pripravená. Týka sa to hlavne záchrany čo najväčšieho počtu postihnutých. V ponímaní zvládnutia záchrany a poskytnutia zdravotnej starostlivosti treba dopredu pripraviť a vycvičiť všetky zložky, ktoré sa podieľajú na týchto činnostiach. Snahou zložiek je byť pripravení materiálne, personálne, odborne a koncepčne.

Urgentná medicína

128

TÉMA ČÍSLA

Úvod Medicína katastrof je interdisciplinárny medicínsky odbor. Integruje poznatky a aplikuje skúsenosti medicínskych vied v podmienkach, ktoré vznikajú pri mimoriadnych udalostiach s cieľom záchrany čo najväčšieho počtu postihnutých. Uplatňuje poznatky urgentnej medicíny a urgentného ošetrovateľstva pri poskytovaní zdravotníckej pomoci v podmienkach hromadného nešťastia a katastrofy v čase ich trvania a pri odstraňovaní dosahov na zdravie a život v priestore postihnutom mimoriadnou udalosťou (MU). Možno povedať, že medicína katastrof je učením o liečbe veľkého počtu ranených a chorých v časovej tiesni a väčšinou s nedostatočnými silami a prostriedkami (Bulíková, 2011). Pri hromadnom výskyte postihnutých nie je možné dodržiavať etické princípy ošetrovania a poskytnúť všetkým rovnakú starostlivosť, pretože snahou záchranných tímov je zachrániť život čo najväčšiemu počtu ľudí.

Definícia medicíny katastrof

MUDr. Adriana Kilianová, MHA medicínsky riaditeľ Falck Záchranná Košice

Medicína katastrof je efektívny riadiaci a výkonný nástroj zdravotníckeho systému využívajúci rozsiahlu metódu činnosti, ktorá zahŕňa všetky fázy a aspekty katastrofického cyklu vrátane prípravy, prevencie, okamžitého nasadenia, poskytovania pomoci na mieste a obnovy následného rozvoja postihnutej oblasti. Katastrofou sa rozumie vážna, náhle alebo pomaly vzniknutá udalosť takého rozsahu, že postihnutá spoločnosť musí vynaložiť mimoriadne úsilie, aby sa s ňou vyrovnala, často s pomocou iných regiónov či s pomocou internacionálnej komunity. Podľa definície S. W. A. Gunna je medicína katastrof úsilím a tvorivou spoluprácou rozličných lekárskych odborov pri prevencii, organizovaní záchranných akcií a rehabilitácii zdravotných následkov katastrof a v spolupráci s ostatnými tiesňovými službami, ktoré sa zúčastňujú na komplexnom riešení stavov po katastrofách (Bulíková, 2011).

Úlohy a ciele medicíny katastrof

PhDr. Martina Vitková manažér Edukačného Tréningového Centra (ETC) a supervízorov Falck Záchranná Košice

• Medicína katastrof využíva poznatky z ostatných odborov pri mimoriadnych udalostiach, pri záchranných likvidačných a pri asanačných prácach. • Zaoberá sa analýzou mimoriadnych udalostí, prognózovaním, prípravou postupov pre najúčinnejšie a najefektívnejšie poskytnutie pomoci postihnutým osobám. • Zabezpečuje výchovu a vzdelávanie zdravotníckych i nezdravotníckych pracovníkov. • Zaoberá sa krízovým manažmentom a pripravenosťou zdravotníckych síl a prostriedkov pre mimoriadne udalosti. • Spolupracuje s ostatnými záchranárskym organizáciami, so zložkami Integrovaného záchranného systému (IZS), s mimovládnymi a humanitárnym organizáciami (Červený kríž) (Bulíková 2011). Úlohou medicíny katastrof je čo najviac obmedziť straty na životoch, a následne čo najviac znížiť poškodenie zdravia u postihnutých. 129

Urgentná medicína

T ÉMA Č ÍSLA

Tabuľka č. 1: Rozdiely medzi urgentnou medicínou a medicínou katastrof (Bulíková, 2011) Urgentná medicína

Medicína katastrof

• zameraná na jedného raneného

• zameraná na veľký počet ranených

• jej úlohou je zabezpečiť prežitie jedného raneného

• šanca na prežitie čo najväčšieho počtu ranených

• pomoc do niekoľkých minút

• dlhšia doba príchodu pomoci

• dostatok personálu

• nedostatok personálu

• špeciálne vyškolený personál a dostatok zdravotníckeho materiálu

• personál s rôznymi skúsenosťami a vybavenosťou

• laická pomoc je obmedzená

• laická pomoc je nutná

• stabilné podmienky na ošetrenie

• sťažené podmienky na ošetrenie

• miestne nasadenie zdravotníckeho personálu

• časté nasadenie mimo regiónu

• samostatná činnosť zdravotníckeho personálu

• nutná spolupráca záchranných zložiek

• okamžitý odsun po ošetrení

• okamžitý odsun je výnimočný

• nehrozí nebezpečenstvo vzniku epidémií

• veľké nebezpečenstvo vzniku epidémií

• nie je nutné triedenie ranených

• význam triedenia ranených je značný

Tabuľka č. 2: Rozdiely medzi rutinným záchranárskym zásahom a zásahom v podmienkach hromadného nešťastia (Bulíková, 2011) Rutinný záchranársky zásah

Zásah v podmienkach hromadného nešťastia

• dobre známe úlohy

• neznáme úlohy a výkony

• známi spolupracovníci

• neznámi spolupracovníci

• vnútorná koordinácia

• vnútorná a vonkajšia koordinácia

• voľné kanály spojenia a cesty transportu

• nefunkčné, prípadne zničené kanály, spojenia aj cesty transportu

• voľné vysielacie frekvencie

• preťažené vysielacie frekvencie

• vnútorná komunikácia

• vnútorná a vonkajšia komunikácia

• komunikácia prevažne s domácou tlačou

• komunikácia s domácimi aj zahraničnými dopisovateľmi

• používanie bežnej terminológie

• častý stret cudzích terminológií

• primerané velenie koordinujúce zainteresované útvary

• počet zainteresovaných útvarov často prevyšujúcich kapacitu velenia

Úloha urgentnej medicíny v medicíne katastrof Prví, ktorých sa dotkne hromadné nešťastie alebo katastrofa, sú zdravotníci v prvej línii – sú to lekári urgentnej medicíny a záchranári v záchrankách. Zohrávajú primárnu úlohu v manažmente pacientov a v starostlivosti o nich. Je preto nevyhnutné pravidelne a opakovane trénovať riešenie týchto krízových situácií počas opakovaných výcvikov. Podľa Bulíkovej podiel zdravotníckej starostlivosti po katastrofe závisí od rozličných oblastí medicínskych expertíz ako napríklad: • verejné zdravotníctvo, • chirurgia, • infektológia, • primárna starostlivosť, • toxikológia. Urgentná medicína

130

Definovanie katastrofy sa zakladá na počte postihnutých: katastrofa nastáva pri počte vyššom než 50 postihnutých bez rozdielu v počte mŕtvych, ľahko alebo ťažko zranených.

TÉMA ČÍSLA

Fázy činnosti posádok ZZS: 1. príchod na miesto, zhodnotenie situácie, bezpečnosť, 2. triedenie zranených a postihnutých, 3. zdravotnícka starostlivosť, 4. odsun zranených.

Pri používaní obšírnych definícii medicíny katastrof možno zistiť, že žiaden jednotlivec nemôže obsiahnuť všetky prvky tejto oblasti. Nájsť skutočného experta v oblasti medicíny katastrof je náročné. Rozdiel medzi urgentnou medicínou a medicínou katastrof vystihuje Tabuľka č. 2, ktorá dokumentuje hlavné rozdiely medzi rutinným záchranárskym zásahom a zásahom v podmienkach hromadného nešťastia.

Záver Zo všetkého uvedeného vyplýva, že medicína katastrof nie je výhradne v rukách zdravotníkov. Na záchrane zdravia a života postihnutých obyvateľov sa podieľa mnoho zložiek a útvarov. Práve preto nesmieme zabudnúť na dôležitosť a potrebu spoločných cvičení všetkých zložiek IZS, samozrejme aj za účasti predstaviteľov miestnych samospráv.

Z hľadiska slovenskej legislatívy je katastrofa definovaná ako mimoriadna udalosť, pri ktorej dôjde k narastaniu ničivých faktorov a následne k ich kumulácii v dôsledku živelnej pohromy a havárie. Podľa Bulíkovej z rôznych praktických skúseností v teréne môžeme opísať kritéria pre katastrofu. Definovanie katastrofy sa zakladá na počte postihnutých: katastrofa nastáva pri počte vyššom než 50 postihnutých bez rozdielu v počte mŕtvych, ľahko alebo ťažko zranených. Do úvahy sa berie aj to, či je možné vyslobodiť, ošetriť a transportovať postihnutých v rámci jedného okresu. Rozlišujeme hromadné nešťastia a katastrofu. Hromadné nešťastie – má kvantitatívne menší dosah na spoločnosť. Katastrofa – má kvantitatívne väčší dosah na spoločnosť. Kategórie hromadných nešťastí: • Udalosť s hromadným postihnutím osôb (UHPO) – je to každá udalosť, pri ktorej počet osôb so závažným ohrozením zdravia alebo s bezprostredným ohrozením života je tri a viac (zákon 284/2008 o ZZS). • Obmedzené hromadné nešťastie – postihnutých je viac než 10 osôb, z ktorých je minimálne jedna v kritickom stave. • Rozsiahle hromadné nešťastie – viac než 10 osôb (10 – 50) a prekračuje kapacitné limity záchranných služieb a zložiek. • Katastrofa – viac než 50 osôb, udalosť vzniká náhle a s veľkým rozsahom, je nutné začať koordinovaný postup so zapojením obcí, úradov, samospráv.

—–—–—–—–—–—– Literatúra 1. BULÍKOVÁ, T. a kol.: Medicína katastrof. 1. vyd. Martin: Osveta. 2011. ISBN 978-80-8063-361-5. 2. Bydžovský, J.: Akutní stavy v kontextu. Triton. 2008. 450 s. ISBN 978-80-7254-815-6. 3. Šeblová, J., Knor, J. a kol.: Urgentní medicína v klinické praxi. Grada Publishing, a. s. 2013. 400 s. ISBN 978-80-247-4434-6. 4. Zákon 284/2008 Z. z., ktorým sa mení a dopĺňa zákon č. 579/2004 Z.z. o záchrannej zdravotnej službe a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení zákona č. 351/2005 Z.z. a o zmene a doplnení niektorých zákonov

Na zvládnutie situácie pri katastrofe, na likvidáciu následkov a na záchranu čo najväčšieho počtu postihnutých by mala záchranná služba vyčleniť cca 75 – 80 % svojich prostriedkov (Bydžovský, 2008).

131

Urgentná medicína

T ÉMA Č ÍSLA

Hyperglykemická kóma .3 3 3

Diabetes mellitus (DM) patrí medzi najčastejšie sa vyskytujúce choroby súčasnej doby. Podľa údajov svetovej zdravotníckej organizácie sa počet diabetikov vo svete odhaduje na viac než 200 miliónov osôb. Na Slovensku tento počet dosahuje 350 000 osôb. Liečba DM je finančné náročná a pohltí takmer 15 % celkových nákladov v zdravotníctve. V dôsledku náhlej metabolickej dekompenzácie môžu vzniknúť nasledujúce akútne komplikácie: diabetická ketoacidóza (DKA), hyperglykemický hyperosmolárny syndróm (HHS), laktátová acidóza (LA) a hypoglykémia. Každá z týchto komplikácií môže byť život ohrozujúcou.

Urgentná medicína

132

MUDr. Eva Havlíková, PhD. vedúca skupiny analýz a kontroly kvality Falck Záchranná Košice

MUDr. Oleksandr Opanasenko regionálny lekár regiónov Kysuce a Liptov Falck Záchranná Košice

TÉMA ČÍSLA

Úvod

tomu sa v praxi ZZS vyskytujú situácie primárnej diagnostiky ťažkej hyperglykémie, s poruchou vedomia a s malígnymi dysrytmiami pri metabolickom rozvrate.

Priebeh diabetu relatívne často súvisí s výskytom komplikácií, ktoré výrazne zhoršujú kvalitu života pacientov a občas môžu viesť aj k závažným život ohrozujúcim stavom. Príčinou DKA a HHS je absolútny alebo relatívny nedostatok inzulínu, ktorý spôsobuje závažnú poruchu metabolizmu sacharidov, tukov a bielkovín s rôznym stupňom osmotickej diurézy, dehydratácie, ketózy a acidózy. Až u tretiny pacientov ide o zmiešanú poruchu DKA a HHS. Oba stavy sú indikáciou na hospitalizáciu a prijatie pacienta na jednotku intenzívnej starostlivosti (JIS). Akútne komplikácie DM, súvisiace s hyperglykémiou a metabolickými poruchami, môžu byť výzvou k výjazdu posádky záchrannej zdravotnej služby (ZZS) a pri absencii anamnestických údajov sa môžu stať aj komplikovaným diagnostickým prípadom. K rizikám súvisiacim s DKA a s HHS patria poruchy metabolizmu a acidobázickej homeostázy v organizme. V prípade nevčasného zásahu pacientovi môžu hroziť renálne zlyhávanie, edém mozgu, ťažká hyponatriémia a hypokalémia a metabolická acidóza.

K subjektívnym prejavom hyperglykémie s metabolickým rozvratom patria: • celková slabosť, • nauzea, • malátnosť, • smäd, • únava, • časté močenie, • poruchy zraku, • tráviace ťažkosti. Objektívne na pacientovi môžeme pozorovať: • hyperémiu v tvári, • somnolenciu s progredovaním poruchy vedomia až do možnej kómy, • suchosť slizníc, • tachypnoe s hyperventiláciou, • znížený turgor kože (aj iné subjektívne príznaky dehydratácie), • tachykardiu, • pach acetónu z úst, • hypotenziu, • zimnicu, • kapilárnu hyperglykémiu.

Etiológia K príčinám rozvoja hyperglykémie a ketoacidózy patria: • infekcie, • neadekvátna liečba DM, najmä inzulínová, • noncompliance pacienta s liečbou DM, • vznik akútneho ochorenia (napríklad infarktu myokardu, náhlej cievnej mozgovej príhody), • prvý prejav DM, • neznáme príčiny.

Prítomnosť niekoľkých horeuvedených subjektívnych a objektívnych známok v kombinácii s hyperglykémiou u pacienta s DM musí naviesť posádku ZZS, respektíve lekára prvého kontaktu na suspekciu DKA a/alebo HHS a smerovať pacienta na interné oddelenie. Podľa závažnosti stavu treba zvážiť ústavné zdravotnícke zariadenie s prítomnou metabolickou JIS alebo s oddelením anestéziológie a intenzívnej medicíny (OAIM).

Klinický obraz Známky hyperglykémie s ťažkými metabolickými poruchami sa vyvíjajú dni až týždne, čo pomaly zhoršuje klinický stav pacienta a núti ho obrátiť sa na obvodného lekára alebo na ošetrujúceho diabetológa. Napriek

Diagnostika Diagnostika je najmä laboratórna, odporúčané sú: • stanovenie glukózy, • stanovenie elektrolytov, bikarbonátu, urey, kreatinínu, • pH, • ketóny, • laktát, • osmolalita plazmy, • v neskoršom slede: kardiálne enzýmy, lipázy, Mg, P. Na stanovenie príčiny je odporúčaná séria EKG, prípadne CT/MRI mozgu.

350 000 osôb na Slovensku trpí ochorením Diabetes mellitus. Počet diabetikov vo svete sa odhaduje na viac než 200 miliónov osôb.

133

Urgentná medicína

T ÉMA Č ÍSLA

Tabuľka č. 1: Diagnostické kritériá pre diabetickú ketoacidózu (DKA), pre hyperglykemický hyperosmolárny syndróm (HHS) a pre zmiešanú poruchu Laboratórne parametre

DKA

HHS

Zmiešaná porucha

Glykémia (mmol/l)

> 16,7*

> 33,3

≥ 15

< 15

> 320

Bikarbonát (mmol/l)

< 15

Osmolarita

≤ 320

< 7,30***

≥ 7,30

< 7,30

Ketolátky v moči

> 3+

Ketolátky v sére (kyselina β-hydroxymaslová, kyselina aceto-octová)

Aniónová medzera „anion gap“

> 12 ± 2 mmol/l

12 ± 2 mmol/l

> 12 ± 2 mmol/l

Ak pacient požil väčšie množstvo alkoholu alebo hladoval, glykémia môže byť nižšia. Plazmatická koncentrácia bikarbonátov môže byť normálna alebo vyššia, než očakávame, pri súčasnej chronickej respiračnej acidóze v dôsledku pľúcneho ochorenia. *** Hodnota pH môže byť vyššia, než očakávame, pri väčšej strate žalúdočných tekutín v dôsledku zvracania. **

Diferenciálna diagnostika

dóza), požitie metanolu, urémia, TIA/cievna mozgová príhoda, porucha vedomia úrazového pôvodu, dehydratácia, vysoké febrility, epilepsia, kolapsové a synkopálne stavy. V rámci fyzikálnych a inštrumentálnych vyšetrení v teréne posádkou ZZS má byť vykonané kom-

Diferenciálna diagnostika metabolických porúch typu DKA a HHS s poruchou vedomia by mala byť vykonaná s nasledujúcimi ochoreniami/syndrómami: intoxikácia (lieky, najmä salicyláty, isoniazid, železo, huby a omamné latky), ebrieta (alkoholová ketoaci-

V prípade nevčasného zásahu pacientovi môžu hroziť renálne zlyhávanie, edém mozgu, ťažká hyponatriémia a hypokalémia a metabolická acidóza.

Urgentná medicína

134

TÉMA ČÍSLA

pletné meranie VF: tlak, dychová frekvencia, pulz a srdcová frekvencia, kapilárna glykémia, saturácia, zhodnotenie GCS, 12-zvodové EKG, kontinuálny monitoring EKG počas transportu (riziko malígnych dysrytmií pri metabolických poruchách). Ako primárny manažment hyperglykémie musí byť posádkou ZZS zaistený i. v. vstup, pre dehydratáciu s metabolickými poruchami prvou voľbou v terapii bude rehydratácia. Podávajú sa kryštaloidy, 0,9 % NaCl, alebo Ringerov roztok v celkovej dávke do 30 ml/kg telesnej hmotnosti.

Manažment Liečebná taktika manažmentu DKA v nemocničných podmienkach by mala byť zameraná na tekutinovú náhradu, korekciu hyperglykémie, potlačenie produkcie ketolátok, úpravu metabolického rozvratu, úpravu acidobázickej homeostázy a substitúciu elektrolytov a minerálov. Súčasne by liečba mala byť zameraná na elimináciu príčiny, ktorá vyvolala DKA.

Záver HHS je syndrómom dekompenzovaného DM, ktorý sa charakterizuje hyperglykémiou, hyperosmolaritou a dehydratáciou bez ketózy alebo s nevýznamnou ketózou. HHS je závažnou komplikáciou s vysokou mortalitou na úrovni 12 – 42 %. V drvivej väčšine prípadov sa prejavuje u pacientov s DM II typu vo veku nad 50 rokov, môže byť aj prvou manifestáciou DM II. Spúšťacím faktorom vývoja HHS môžu stať AIM, CMP, pankreatitída, infekcia a septický stav, liečba kortikoidmi a diuretikami, dehydratácia pri vynechaní tekutín. Klinický HHS sa prejavuje rozličným stupňami poruchy centrálneho nervového systému, v dôsledku dehydratácie a porúch funkcie nervových buniek pri hyperosmolarite, ďalej hypotenziou, tachykardiou, všeobecnými prejavmi dehydratácie. Liečba HHS má byť zameraná na rehydratáciu so súčasnou normalizáciou glykémie a úpravu metabolických porúch. Spolu s horeuvedenou liečbou je tak isto dôležité pátranie po príčine, ktorá vyvolala HHS a jej liečba.

—–—–—–—–—–—– Literatúra: 1. Metodický list racionálnej farmakoterapie 39. Ročník 10, marec 2006, číslo 1 – 2. Manažment a liečba akútnych komplikácii diabetes mellitus. 2. Treatment of Diabetic Ketoacidosis (DKA)/ Hyperglycemic Hyperosmolar State (HHS): Novel Advances in the Management of Hyperglycemic Crises (UK Versus USA). Ketan K. Dhatariya & Priyathama Vellanki. Curr Diab Rep (2017) 17: 33 DOI 10.1007/s11892 – 017 – 0857 – 4. 3. Hypoglykémia, hyperglykémia. Viliam Dobiáš. Via Practica, 2004, čislo 4, str. 226 – 227 4. Diabetic Medicine / Volume 28, Issue 5. Diabetes UK Position Statements and Care Recommendations. Joint British Diabetes Societies guideline for the management of diabetic ketoacidosis. M. W. Savage K. K. Dhatariya, A. Kilvert, G. Rayman, J. A. E. Rees, C. H. Courtney, L. Hilton, P. H. Dyer, M. S. Hamersley, for the Joint British Diabetes Societies. January 2011. 5. Hyperosmolar Hyperglycemic State. Authors: Dipa Avichal, DO; Chief Editor: George T Griffing, MD more. Medscape. Mar 26, 2017. 6, Diabetic Ketoacidosis. Author: Osama Hamdy, MD, PhD; Chief Editor: Romesh Khardori, MD, PhD, FACP more. Medscape. Updated: Feb 08, 2018. Topenie a úpal

135

Urgentná medicína

T ÉMA Č ÍSLA

Polytrauma

Na vzniku úrazov sa podieľajú mnohé okolnosti a rôznorodé mechanizmy. Väčšinou ide o náhodné a neúmyselné poškodenie zdravia. Cieľmi prednemocničnej starostlivosti o pacienta s polytraumou sú rýchle diagnostikovanie, rýchla liečba a rýchly transport na definitívne ošetrenie do najvhodnejšieho a najbližšieho zdravotníckeho zariadenia, ktoré je schopné dané zranenia stabilizovať a ošetriť. Urgentná medicína

136

MUDr. Adriana Kilianová, MHA medicínsky riaditeľ Falck Záchranná Košice

TÉMA ČÍSLA

Úvod

Správny postup posádky na mieste úrazu

Úrazy sú v súčasnosti jednou z najčastejších príčin poškodenia zdravia a sú považované za epidémiu tohto storočia. V dôsledku polytraumy zomrú ročne približne 4 milióny ľudí. Vo vyspelých krajinách zomiera kvôli úrazom každý rok 20 – 80 ľudí na 100 000 obyvateľov, pričom prevažujú muži. Na jedného mŕtveho pripadajú približne 5 ťažko zranení a 7 – 10 ľahšie zranených.

Ako uvádza Slovenská spoločnosť urgentnej medicíny a medicíny katastrof (SSUMaMK) v Odporúčanom postupe pre prednemocničnú neodkladnú starostlivosť o pacientov so závažným úrazom, algoritmus prednemocničnej starostlivosti zameranej na diagnostiku a liečbu život ohrozujúceho stavu pozostáva z: • rozpoznania a eliminácie možných rizík ohrozujúcich zasahujúcu posádku, • obhliadky miesta („prečítanie trosiek“), • zistenia mechanizmu úrazu a príčiny úrazu od svedkov, • rýchleho zhodnotenia stavu pacienta (postup podľa schémy AcBCDE).

Definícia Polytrauma je poranenie viacerých častí tela alebo viacerých orgánových systémov, z ktorých aspoň jedno ohrozuje pacientov život. Prežívanie pacientov so závažnou traumou závisí od typu úrazu a od času, ktorý uplynie od vzniku traumy po jeho definitívne ošetrenie v nemocničnom zariadení. Najlepšie prežívanie pacientov s polytraumou (až 85 %) je pri dodržaní pravidla o „Zlatej hodine“, teda ak od vzniku úrazu po jeho operačné riešenie neuplynie viac než 60 minút. Čo sa týka ošetrovania pacienta na mieste udalosti, posádka by sa mala zdržať na mieste udalosti čo najkratšie, pacienta promptne stabilizovať a do 10 minút zahájiť transport do definitívneho zdravotníckeho zriadenia (takzvaných Platinových 10 minút). To znamená, že všetky úkony na scéne pri pacientoch so závažnou traumou musia byť život zachraňujúcimi úkonmi. Všetky ostatné činnosti, ktoré by viedli k oddialeniu začatia transportu, majú byť vynechané alebo majú byť realizované počas transportu (napríklad fixácia život neohrozujúcich zlomenín a podobne).

Zhodnotenie miesta, na ktorom sa stal úraz, je prvým krokom v manažmente pacientov so závažnou traumou. Treba rozpoznať prítomné riziká kvôli vlastnej bezpečnosti posádky, pacienta i svedkov udalosti. a) Posádka musí dodržať štandardné bezpečnostné opatrenia, čo sa týka prenosu infekčných ochorení. Preto sú vždy nevyhnutné osobné ochranné pomôcky – rukavice, ideálne v dvoch vrstvách, tvárové rúško, okuliare a ochranný štít. b) Zhodnotenie nebezpečenstva: nebezpečenstvo prítomnosti chemických látok, nebezpečné povrchy – ľad, olejové škvrny, nebezpečenstvo zásahu elektrickým prúdom a podobne. c) Vyhodnotenie počtu zranených osôb. d) Zhodnotenie potrebného materiálu, pomôcok a posíl.

Etiológia

Klinický obraz

• Dopravné nehody – sú jednou z najčastejších príčin vzniku polytraumy, majú podiel na približne 40 % úmrtí a zranení. Najčastejšie dochádza ku krvácaniu, ku kraniotraume, ku traume hrudníka, ku zlomeninám chrbtice a ku poraneniam vnútorných orgánov. • Napadnutie – zodpovedá za 20 % úrazov, často sa vyskytujúcimi poraneniami sú tržné rany, krvácanie, poruchy vedomia, zlomeniny kostí a rany mäkkých častí. • Úrazy spôsobené neživými silami tvoria 16 %, požiare a výbuchy 3 % (popáleniny, zastavenie obehu). • Vplyvy prostredia tvoria 12 % (podchladenie, prehriatie, úrazy elektrickým prúdom). • Pády, či už na rovine, alebo z výšky, tvoria asi 10 %, prítomné sú najmä poranenia hlavy, chrbtice, vnútorných orgánov, zlomeniny dlhých kostí a krvácanie.

Vždy treba zistiť mechanizmus úrazu, pretože ten je určujúci na predpoklad vnútorných poranení. Pacient vystavený pôsobeniu vysokej energie má omnoho vyššie riziko vzniku závažných poranení. Asi 5 – 15 % pacientov, ktorí majú v úvode normálne vitálne funkcie a normálne nálezy pri vyšetrení, majú závažné poranenia, ktoré sú odhalené až neskôr pri opakovaných vyšetreniach. Preto treba každú osobu vystavenú pôsobeniu energií považovať za zranenú, až kým nie je dokázaný opak. Zistiť anamnézu u pacienta s polytraumou je kvôli poruche vedomia často nemožné, musíme sa spoliehať na okolie a na svedkov. Prvotne je však dôležité adekvátne ošetriť a stabilizovať pacienta, anamnézu zisťujeme až pri druhotnom vyšetrení.

137

Urgentná medicína

T ÉMA Č ÍSLA

Polytrauma u detí

D – dysfunction CNS = kontrola vedomia, orientačné neurologické vyšetrenie, E – exposure = obnaženie pacienta.

Polytrauma u detí je v teréne ťažšie diagnostikovateľná a prognosticky menej priaznivá, než polytrauma u dospelých. U dieťaťa aj menej závažné poranenie môže mať fatálne následky. Hlavné ovplyvniteľné príčiny úmrtí u detí sú: • neschopnosť spriechodniť dýchacie cesty a dostatočne ventilovať pacienta, • neschopnosť primeranej náhrady cirkulujúceho objemu (zabezpečenie žilového prístupu – neotáľať s intraoseálnym prístupom), • neschopnosť rozpoznať vnútorné krvácanie a obmedzená možnosť liečiť ho.

Vždy treba prioritne zahájiť prvotné vyšetrenie (AcBC), a ak nie sú prítomné známky života, treba začať KPR. Ak pacient dýcha a má prítomný obeh, pokračuje sa v schéme vyšetrením stavu vedomia a jeho obnažením kvôli prvotnému vyšetreniu od hlavy po päty. Pri stabilnom pacientovi pokračujeme s druhotným vyšetrením, získaním podrobnejšej anamnézy a popisom mechanizmu úrazu. Zhodnotenie vedomia: • reakcia pacienta na slovnú výzvu, možná amnézia, správne vykonanie pokynov. Zhodnotenie dýchania: • frekvencia dýchania, počet slov na jeden nádych, mechanika dýchania, hĺbka jednotlivých dychov, prítomnosť cyanózy, • prítomnosť kašľa, prípadne vykašliavanie krvavého spúta, SpO2 pri vdychovaní vzduchu a pri inhalácii O2, • pevnosť a pohyb hrudnej steny, zjavné poranenia hrudnej steny, • auskultačne prítomnosť dychových šelestov a vedľajších fenoménov, respektíve prítomnosť črevných zvukov pri podozrení na ruptúru bránice, prítomnosť podkožného emfyzému. Zhodnotenie krvného obehu: • srdcová frekvencia, prítomnosť pulzu na periférii a centrálne, charakter pulzácií, • kapilárny návrat, • náplň krčných žíl, • farba kože – prítomnosť cyanózy, mramorovanie kože, • auskultačne zhodnotenie oziev – oslabenie, šelesty, presun oziev, neinvazívne meranie tlaku krvi (známky centralizácie obehu, klinické prejavy šoku),

Skórovacie systémy Skórovacie systémy boli zavedené na kvantifikáciu a zjednodušenie hodnotenia závažnosti polytraumy s následnou prognózou. • Trauma skóre (TS) – úvodný skórovací systém, hodnotí ventiláciu, systolický TK, kapilárny návrat, Glasgow Coma Scale, Glasgowská škála kómy (GCS). • Traumatologický systém (Injury severity score, ISS) – anatomický skórovací systém, zohľadňuje závažnosť postihnutia poranených štruktúr. • Revidované trauma skóre (RTS) – je výhodnejšie na komplexné zhodnotenie pacienta a jeho životných funkcií, dobre koreluje s mierou prežitia – zohľadňuje frekvenciu dýchania, systolický tlak a GCS (12 – 0 b). • TRISS (kombinácia RTS + ISS) – najvýhodnejší a štandardný systém na hodnotenie polytraumatizovaných pacientov, kombinácia anatomického a patofyziologického skórovacieho systému a zohľadnenie veku.

Diagnostika Prvotné vyšetrenie (vedomie, dýchanie, obeh) trvá 1 až 2 minúty. U všetkých pacientov s polytraumou predpokladáme poranenie krčnej chrbtice až dovtedy, kým nie je vylúčené. Prvý úkon podľa Advanced Trauma Life Support (ATLS) zahŕňa zaistenie priechodnosti dýchacích ciest pri kontrole (znehybnení) krčnej chrbtice. Pre laických a profesionálnych záchranárov platia postupy podľa medzinárodnej schémy AcBCDE, pričom: A – airway = zaistenie priechodnosti dýchacích ciest, c – cervical spine = stabilizácia krčnej chrbtice, B – breathing = zhodnotenie a kontrola dýchania, C – circulation = zhodnotenie krvného obehu a zastavenie krvácania, Urgentná medicína

Najlepšie prežívanie pacientov s polytraumou (až 85 %) je pri dodržaní pravidla o „Zlatej hodine“, teda ak od vzniku úrazu po jeho operačné riešenie neuplynie viac než 60 minút.

138

TÉMA ČÍSLA

• zjavné, prípadne skryté krvácanie, respektíve treba predpokladať krvácanie podľa špecifických mechanizmov polytraumy, odhad krvných strát.

15 minút, počas ktorých treba spriechodniť dýchacie cesty, zastaviť veľké krvácanie a vykonať protišokové opatrenia. Postihnutého treba upokojiť, zabezpečiť mu tepelný komfort a zabrániť stratám tepla. Ak sa včasnou predlekárskou pomocou zabráni nedostatku kyslíka, poklesu tlaku z krvácania a podchladeniu, majú pacienti s polytraumou omnoho vyššiu šancu na prežitie.

Vyšetrenie od hlavy po päty zahŕňa: • Hlava: deformity, hematómy a krvácanie, oči: postavenie bulbov, stav zreníc, periorbitálne hematómy, výtok krvi alebo tekutín z uší, z nosa a z úst. • Krk: rany, podkožný emfyzém, presun trachey, náplň krčných žíl, opozícia šije. • Hrudník: palpácia kľúčnych kostí, rebier, predozadný tlak na hrudnú kosť, pátranie po príznakoch nestabilného hrudníka, auskultácia dýchacích fenoménov a srdcových oziev, • Brucho: rany a prenikajúce poranenia, brušné orgány v rane – bolestivosť na pohmat, defanse, rastúci objem brucha a iné, • Končatiny: zmeny sfarbenia, poruchy prekrvenia, poranenia mäkkých častí, deformity a opuchy, periférne pulzácie, symetria pohyblivosti a citlivosti, • Neurologické vyšetrenie: stav vedomia – kvalitatívne a kvantitatívne, GCS, poruchy psychiky, agitovanosť, zmätenosť, časový údaj o bezvedomí, prítomnosť kŕčov, vyšetrenie vyšších mozgových funkcií, motoriky a citlivosti končatín a reflexov.

Záver Príčinou úmrtia pri polytraume je v 50 % prípadov ťažké kraniocerebrálne poranenie, 30 – 40 % úmrtí tvorí nezastaviteľné krvácanie a približne 18 % tvoria poranenia hrudníka. U preživšieho pacienta sú často vysoké náklady na diagnostiku a liečbu, s pomerne vysokým podielom úmrtí alebo následnej čiastočnej či úplnej invalidizácie. Prevencia vzniku polytráum má teda nielen sociálny, ale aj ekonomický dosah.

—–—–—–—–—–—– Literatúra 1 Advanced Life Support. 6.1 ed. European Resuscitation Council Guidelines 2010 Edition. European Resuscitation Coundil vzw: Edegem, 2011. 192 p. ISBN 9789079157280. 2 LEGOME, E., SHOCKLEY, L. W.: Trauma. A Comprehensive Emergency Medicine Approach. 2011. Cambridge University Press, New York. ISBN 978-0-52187057-3. 3 MARX, J. A., HOCKBERGER, R. S., WALLS, R. M.: Rosen’s Emergency Medicine: Concepts and Medical Practice. 7th edition. 2010. Mosby and Elsevier Inc. ISBN 978-0-323-05472-0. 4 CAMPBELL, J. E. et al.: INTERNATIONAL TRAUMA LIFE SUPPORT for Pre-hospital Care Providers. 6th edition. 2008. Pearson Education, Inc., Upper Saddle River, New Jersey. ISBN 978-0-13-135449-4. 5 HENRY, M. C., STAPLETON, E. R.: EMT Prehospital Care. Revised Third Edition. 2007. Mosby and JEMS Elsevier, St. Louis. ISBN 987-0-323-04866-8. 6 Dobiáš, V.: Repetitórium urgentnej medicíny, Manažment pacientov s polytraumou. In: Via Practica, 2005, roč. 2 (9), s. 362 – 364. ISSN 1339-424X (online) 7 Slovenská spoločnosť urgentnej medicíny a medicíny katastrof: Prednemocničná neodkladná starostlivosť o pacientov so závažným úrazom. Odporúčaný postup SSUMaMK, 2016. 8 POKORNÝ, J. a kol. Urgentní medicína. Praha, Galén, 2004, 547 s. ISBN 80-7262-259-5. 9 DOBIÁŠ, V. a kol. Prednemocničná urgentná medicína. Martin, Osveta, 2007. 381 s. ISBN 978-808063-255-7. 10 Dobiáš, V.: 5P Prvá pomoc pre pokročilých poskytovateľov. Vydavateľstvo Dixit, s. r. o, 2017, 302 s. ISBN 978-80-89662-24-1.

Na diagnostiku v teréne na mieste udalosti, ktorá sa opiera najmä o fyzikálne vyšetrenie pacienta, nadväzuje diagnostika v nemocničnom zariadení. Pacient s polytraumou má absolútnu prednosť pri všetkých vyšetreniach. Najviac nápomocnými a čo najskôr realizovanými sú zobrazovacie vyšetrovacie metódy (CT, MRI, RTG, USG), na ktoré úzko nadväzujú laboratórne vyšetrenia (krvný obraz, vnútorné prostredie, acidobázická rovnováha, koagulácia a podobne).

Diferenciálna diagnostika Pri polytraume je spravidla viac-menej jasné, že ide o úrazový stav a to na základe svedectva okolia, prítomných poranení a zisteného mechanizmu úrazu. Problematická môže byť diagnostika polytraumy, ku ktorej došlo bez svedkov a pacient je v bezvedomí a nie je schopný komunikovať.

Prvá pomoc pri polytraume Pri poskytnutí predlekárskej prvej pomoci zo strany svedka – laika pri polytraume je najdôležitejšie zistiť, či je postihnutý pri vedomí a či sú u neho prítomné vitálne funkcie – dýchanie a obeh. Ak pacient nejaví známky života, treba začať s laickou resuscitáciou. Veľmi dôležitých pre prežitie pacienta s polytraumou je prvých 139

Urgentná medicína

T ÉMA Č ÍSLA

Anafylaxia a anafylaktický šok Anafylaxia je častým patologickým stavom a postihne približne 1 z 300 občanov európskej populácie v určitej fáze jeho života, s incidenciou od 1,5 do 7,9 osôb na 100 000 obyvateľov. Charakterizuje ju generalizovaná alergická reakcia, ktorá sa uskutočňuje bezprostredne po druhom alebo opakovanom kontakte s alergénom. Anafylaxia môže byť spustená viacerými alergénmi, pričom u detí ju najčastejšie vyvolávajú potraviny a u dospelých lieky.

Urgentná medicína

140

TÉMA ČÍSLA

Definícia Európska Resuscitačná Rada definuje anafylaxiu ako ťažkú, život ohrozujúcu, generalizovanú alebo systémovú hypersenzitívnu reakciu. Je charakterizovaná rýchlo sa vyvíjajúcimi život ohrozujúcimi problémami zo strany dýchacích ciest, dýchania a cirkulácie, spravidla spojenými so zmenami na koži a slizniciach. Izolovaná reakcia na koži nie je anafylaxiou, je alergickou reakciou (ERC Guidelines for Resuscitation, 2015). Pôvodne sa za anafylaxiu považovali iba reakcie organizmu sprostredkované IgE protilátkami. Hypersenzitívne reakcie sprostredkované inými mechanizmami sa označovali ako anafylaktoidné. Dnešné názory už tento rozdiel v pomenovaní nezastávajú a všetky mechanizmy vzniku sa označujú rovnako – pojmom anafylaxia.

Úvod Anafylaxia má zvyčajne genetický základ. Určité alergény (antigény) sú schopné v ľudskom organizme stimulovať tvorbu špecifických protilátok typu IgE. IgE sa prostredníctvom Fc–receptorov viažu na povrch žírnych buniek a bazofilov. Opakovaný kontakt alergénu s väzobnými miestami takto viazaných molekúl je signálom na uvoľnenie mediátorov anafylaxie zo žírnych buniek a z bazofilov. MUDr. Eva Havlíková, PhD. vedúca skupiny analýz a kontroly kvality Falck Záchranná Košice

MUDr. Volodymyr Kizyma, MBA hlavný lekár Falck Záchranná Košice

Hlavné mediátory anafylaxie (histamín a leukotriény) vyvolávajú zvýšenú priepustnosť ciev, agregáciu trombocytov, konstrikciu hladkých svalov hlavne bronchov, GIT-u a urogenitálneho systému. Výsledkom je akútna zápalová reakcia s pestrými klinickými prejavmi, ktoré sú buď lokálne orgánové, alebo systémové. Najčastejšími induktormi anafylaxie sú: • jedy hmyzu, • pele burín, tráv, stromov, • potraviny – vajcia, čokoláda, ryby, orechy, citrusové plody, jahody a iné, • antibiotiká – penicilíny, cefalosporíny, tetracyklíny a iné, • sulfonamidy, • lokálne anestetiká – lidokaín, prokaín, • imunoterapia – v rámci hyposenzibilizácie. Primárnu úlohu v spustení a v patogenéze anafylaktických reakcií majú pľúca, pretože hlavné mediátory anafylaxie sa uvoľňujú práve z pľúcnych bazofilov a mastocytov.

Klinický obraz Klinický obraz anafylaktickej reakcie závisí od množstva a miesta uvoľnenia histamínu, od cieľového orgánu postihnutia, od typu alergénu i od miesta vstupu alergénu do organizmu a od alergénovej predispozície. Na základe horeuvedených patofyziologických reakcií dochádza v priebehu sekúnd až minút k vazodilatácii, k zvýšenej permeabilite kapilár s následnou exsudáciou plazmy, k hemokoncentrácii, k hypovolémii, k tachykardii, k bronchokonstrikcii, k zvýšeniu pľúcneho cievneho odporu, k akútnej respiračnej insuficiencii, k poruche črevnej motoriky s nasledujúcimi klinickými prejavmi.

141

Urgentná medicína

T ÉMA Č ÍSLA

Lokálne prejavy • koža a sliznice – erytém, exantém, svrbenie, urtika, opuchy, • dýchací systém – vodnatá nádcha, kýchanie, upchatý nos, dráždenie na kašeľ, pocit cudzieho telesa v hrdle, ťažkosti s dýchaním, zachrípnutie, chrčanie, • GIT – nauzea, vracanie, kolikovité bolesti brucha, nutkanie na stolicu, hnačka, • KVS – palpitácie, tachykardia, hypotenzia, arytmia, • UGS – renálne koliky, spazmy svalstva maternice.

Quinckeho edém je angioedém, ktorý bol prvýkrát opísaný nemeckým lekárom Heinrichom Quinckem v roku 1882. Prejavuje sa výrazným edémom kože, podkožného tkaniva a slizničného epitelu v rôznych oblastiach tela.

Diagnóza a diferenciálna diagnostika Diagnóza anafylaxie závisí od rozpoznania kombinácie klinických príznakov, ktoré sa objavia po expozícii niektorému alergénu. Býva pomerne ľahká, ak je dominantné kožné postihnutie, postihnutie dýchania a kardiovaskulárneho systému. Ak však je postihnutý izolovaný systém, alebo izolovaný príznak, stanovenie diagnózy môže byť veľmi problematické.

Celkové prejavy Ide o vystupňovanie a kombináciu lokálnych prejavov s rozvojom šokového stavu: • CNS – kŕče, kvalitatívne a kvantitatívne poruchy vedomia, nepokoj, zmätenosť, poruchy správania, • zlyhávanie a zlyhanie: º respiračné – asfyxia pri malígnej bronchokonstrikcii, º kardiovaskulárne – malígne arytmie, zlyhanie srdca ako pumpy a pľúcny edém.

Kožný systém K diferenciálnej diagnostike patria kožné infekcie, karcinoid, systémová mastocytóza, urticaria pigmentosa, feochromocytóm, hereditárny angioedém, urtikariálna vaskulitída, medulárny karcinóm štítnej žľazy a intoxikácia sulfitmi. Stridor Pri neprítomnosti iných prejavov anafylaxie, niekedy až laryngoskopia vylúči epiglotitídu, retrofaryngeálny alebo peritonzilárny absces, spazmus laryngu, aspiráciu cudzieho telesa alebo tumor. Bronchospazmus Obštrukčné choroby pľúc, najmä astma bronchiale, môžu imitovať anafylaxiu. Pacienti s pľúcnou embóliou majú často prejavy šoku, respiračného zlyhania a bronchospazmus. Vazovagálna synkopa Na rozdiel od anafylaxie majú často pacienti bradykardiu, hypotenziu a bledú pokožku, pri anafylaxii je často tachykardia a začervenenie pokožky.

Prvou manifestáciou sú obvykle kožné prejavy v podobe pocitu tepla v oblasti tváre, úst, hrudníka, dlaní alebo plosiek nôh. Svrbenie je takmer univerzálnou črtou, ale môže byť prítomný aj nesvrbivý opuch. Často rýchlo nastupuje pocit dýchavice, niektorí pacienti udávajú kašeľ, zachrípnutie, pocit napätia v krku, ťažkosti s prehĺtaním. Často býva postihnuté oko vo forme nadmerného slzenia, nos v podobe nosovej sekrécie a kýchania. Pacienti môžu udávať bolesti hlavy, strach, občas majú hnačky, nauzeu a vracanie. Anafylaktická reakcia môže mať dvojfázový priebeh: 1. včasná fáza – do 60 minút, po jej odoznení počas 3 až 10 hodín sa objaví aj napriek liečbe druhá, oneskorená fáza, 2. oneskorená fáza – s podobným priebehom ako včasná fáza. Oneskorené príznaky odznejú do 24 hodín.

Obrázok č. 1: Svrbivý exantém po expozícii ATB (z archívu autora)

Klinický obraz jednotlivých foriem Anafylaktický šok je najťažším systémovým prejavom anafylaktickej reakcie. Diagnóza sa môže predpokladať aj pri nevysvetliteľnej hypotenzii s bronchospazmom a angioedémom. Vývoj anafylaktického šoku je promptný, v priebehu 10 – 60 minút po kontakte s alergénom. Fulminantný priebeh anafylaktického šoku vedie k primárnemu zastaveniu obehu, bez predchádzajúcich reakcií kože, dýchacieho systému, GIT-u či CNS. Ak nie je podaná okamžitá liečba (adrenalín, zaistenie dýchacích ciest a obehu), môže mať letálne následky. Urgentná medicína

142

TÉMA ČÍSLA

• včasné zaistenie priechodnosti dýchacích ciest (tracheálna intubácia, koniopunkcia), edém hrtana je promptný, • včasné zabezpečenie periférneho venózneho prístupu katétrom so širokým lúmenom (periférny obeh rýchlo kolabuje), lieky a masívna tekutinová náhrada. Liekom prvej voľby pri anafylaxii a pri anafylaktickom šoku je adrenalín. Antihistaminiká a kortikoidy sa podávajú v neskoršej fáze liečby. Pacient s príznakmi anafylaxie musí byť vždy sledovaný na jednotke intenzívnej starostlivosti ústavného zariadenia. Potvrdiť diagnózu pomôžu laboratórne vyšetrenia IgE, sérovej hladiny tryptázy, zvýšenie histamínu v krvi alebo v moči.

Obrázok č. 2: Quinckeho edém – angioedém viečok, pier a jazyka. Kvôli blízkosti dýchacích ciest hrozí ich obštrukcia. (z archívu autora)

Záver Anafylaktické reakcie prichádzajú náhle a bez varovania, sú pre postihnutého dramatické a pre lekára je ich vývoj nepredvídateľný. Na začiatku anafylaktickej reakcie býva najtypickejším príznakom edém mäkkých častí tváre, krku a exantém rôzneho typu. Nie je možné predpokladať, či sa reakcia zastaví alebo bude pokračovať do závažných respiračných a cirkulačných prejavov a zlyhaní. Preto musí byť liečba od začiatku agresívna, urgentná, so snahou o udržanie základných vitálnych funkcií a s cieľom zabrániť rozvoju šoku. Celková prognóza anafylaxie je priaznivá, potvrdená štúdiou, mortalita v európskej populácii je menej než 1 %.

Šok Klinický obraz anafylaktického, septického a spinálneho šoku je podobný, koža je obvykle vlhká a teplá; kardiogénny, hypovolemický alebo hemoragický šok býva častejšie sprevádzaný studenou, lepkavou pokožkou.

Predlekárska prvá pomoc a ďalší postup BLS (Basic Life Support) – prvá pomoc postihnutému do príchodu posádky ZZS: • zastavenie prieniku podozrivého alergénu – ak je to možné! • odstránenie žihadla bez stláčania, lokálne chladenie miesta vpichu ľadom, • protišoková poloha na chrbte – vodorovná s elevovanými dolnými končatinami o 30 cm nad podložkou, pri dyspnoe a pri pľúcnom edéme volíme polosediacu polohu, • pri zastavení obehu – KPR, • v prípade KPR u mladých jedincov ju treba vykonávať dlhšie než 1 hod. V rámci prvej pomoci je odporúčané osobám, ktoré už raz anafylaxiu prekonali, nosiť so sebou autoinjektor (pero) s adrenalínom aj varovnú známku „ANAFYLAXIA“. Adrenalín sa pomocou tohto pera aplikuje intramuskulárne do vonkajšej strany stehnového svalu.

—–—–—–—–—–—– Literatúra AHNEFELD, F.W., BARTH, J., DICK, W. et al: Akuttherapie anaphylaktoider Reaktionen, In Der Anaesthesist. ISSN 0003-2417,1994, Vol. 43, No. 4, p. 211 – 222. MARX, J. A.: Rosen‘s Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice, 6th ed., Philadelphia, Mosby Elsevier, 2006. ISBN: 0-323-03686-4. TRUHLAR, A. et al.: European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015 Section 4. Cardiac arrest in special circumstances. In Resuscitation vol. 95 (2015), p. 148–201, DOI: https://doi.org/10.1016/j. resuscitation.2015.07.017 BRAUNOVÁ, J.: Alergie, anafylaxe, anafylaktický šok. In Interní medicína pro praxi. ISSN 1212-7299, 2001, č. 3, s. 138 – 141. DOBIÁŠ, V. a kol.: Prednemocničná urgentná medicína. Martin, Osveta, 2007, 381 s. ISBN 978-80-8063-255-7. HULÍN, I. a kol.: Patofyziológia. 7. vydanie. Slovak Academic Press, 2009. 96 s. ISBN 80-7345-099-2.

ALS (Advanced Life Support) – profesionálna zdravotnícka pomoc: • inhalácia zvlhčeného O2 maskou 6 – 12 l/min (O2 okuliare zvyšujú frakciu vdychovaného O2 len minimálne), 143

Urgentná medicína

T ÉMA Č ÍSLA

Nález postreleného krvácajúceho človeka – ako postupovať

Legálne aj nelegálne držanie strelných zbraní najrôznejších typov a konštrukcií profesionálmi aj verejnosťou je príčinou relatívne častého výskytu strelných poranení. Tie vznikajú najčastejšie v dôsledku samovražedného konania, násilnej trestnej činnosti, ktorou je použitie strelnej zbrane proti druhej osobe, ďalej v dôsledku nešťastnej náhody alebo cieleného zásahu ozbrojených zložiek. U nás sa strelné poranenia nevyskytujú často, napriek tomu ide o desiatky až stovky prípadov ročne. Omnoho častejšie sú v krajinách tretieho sveta (v Afrike), pri ozbrojených konfliktoch, v oblastiach so zvýšenou kriminalitou a v krajinách s väčšou toleranciou strelných zbraní.

Urgentná medicína

144

TÉMA ČÍSLA

Aké sú strelné poranenia? Strelné poranenia sú také poranenia, ktoré vznikajú po vypálení strely zo strelnej zbrane. Zbrane delíme podľa mechanizmu uvoľnenia energie na palné, mechanické a plynové. V prípade výbuchu ide o črepinové poranenia. Pri rozlišovaní kontaktu strely s organizmom sú určujúce základné spôsoby a to nástrel, postrel a priestrel. Nastrelenie je strelné poranenie strelou s pomerne malou energiou – v praxi najčastejšie ide o odrazenú strelu. Pri tomto druhu poranenia strela nepreniká do organizmu, ale skĺzne po jeho povrchu. Výsledkom potom býva iba povrchové zranenie s podliatinou v okolí. Postrel je strelné poranenie, keď strela zasiahne organizmus len čiastočne. Projektil skĺzne po povrchu a zanecháva na koži rôzne hlboký oder – strela zasiahne telo tangenciálne a vyryje na jeho povrchu ryhu. Priestrel je strelné poranenie, pri ktorom projektil na začiatku kanála do tela vniká a na jeho konci ho opúšťa.

MUDr. Dušana Prčová lekár urgentnej medicíny, ZZS Falck Záchranná Košice

Bc. Miroslava Citriaková zdravotnícky záchranár Falck Záchranná Košice

Strelné poranenie patrí medzi veľmi rizikové zranenia. Jeho mechanizmus poranenia tkanív a ciev v ľudskom tele dokáže spôsobiť zranenia, ktoré nie sú zlučiteľné so životom. Okrem masívneho krvácania, ktoré môže spôsobiť hemoragický šok, môžu strelné poranenia spôsobiť aj závažné zranenia nervového systému či poškodenie kostrového svalstva a samotných kostí. Vzdialenosť a typ strelnej zbrane, druh strely a miesto zásahu ovplyvňujú rozsah a druh poranení na ľudskom tele. Hromadná strela ako napríklad broková zbraň dokáže spôsobiť väčšinou nepravidelné a okrúhle poranenia organizmu. Zbrane neobsahujúce projektily (takzvané slepé alebo plynové náboje) sú schopné poškodiť miesta organizmu, ktoré sú citlivé na poškodenie tlakom alebo vysokou teplotou. Viditeľné otvorené poranenia sú zväčša následkom strely, ktorá bola z tesnej blízkosti, prípadne bola zbraň pevne priložená na miesta zásahu.

Prvá pomoc pri nájdení postreleného človeka 1. Pri nájdení postreleného človeka dbáme na osobnú bezpečnosť. Uistíme sa, či je zbraň mimo dosahu ostatných a či je zabezpečená. Privoláme políciu. Používame tiež osobné ochranné prostriedky. 2. Pokiaľ je to bezpečné, snažíme sa obeťou nehýbať. Pohybom by sa mohla zhoršiť prípadná spinálna trauma. Robíme všetky úkony na záchranu života. Konáme rýchlo. Čas je náš nepriateľ. Obete postrelenia, ktorým bola poskytnutá prvá pomoc počas takzvanej zlatej hodiny majú vyššiu šancu na prežitie. 3. Buďme pripravení liečiť šok. Väčšina strelných poranení je spojená s veľkou stratou krvi. Očakávame preto, že postrelené obete môžu vykazovať príznaky šoku, takže urobíme protišokové opatrenia. Ak ide o strelné poranenia trupu, tak myslíme na možnosť spinálnej traumy. Snažíme sa o zastavenie vonkajšieho krvácania naložením tlakového obväzu, respektíve priamym tlakom na ranu. Zaistíme najmenej 2 periférne venózne prístupy a podávame kryštaloidy. Usilujeme sa o permisívnu hypotenziu, teda udržiavať systolický TK v maximálnej hodnote 100 – 110 mmHg. 4. Je dôležité s postihnutým rozprávať a udržiavať ho v teple. Panika a úzkosť zvyšujú pulzovú frekvenciu a krvný tlak, čo vedie k väčšej strate krvi. Ak je postihnutý schopný hovoriť, tak sa snažíme zistiť údaje o liekoch, ktoré chronicky užíva, o prípadných ochoreniach a alergiách. 5. Stále udržiavame kontakt s postihnutým. Počkáme na príchod záchranárov. Kontrolujeme ranu a prípadné krvné koagulá v jej okolí neodstraňujeme. 145

Urgentná medicína

T ÉMA Č ÍSLA

I. Krátke celkové zhodnotenie stavu

podporu. Tá je indikovaná aj pri klinických príznakoch dychovej tiesne a/alebo pri pretrvávajúcej nestabilite krvného obehu. V tejto fáze nemožno vylúčiť poranenie chrbtice a preto je vždy indikovaná fixácia krčnej chrbtice. Nemožnosť alebo neúspech zaistenia dýchacích ciest tracheálnou intubáciou je indikáciou na riešenie vstupu do dýchacích ciest koniotómiou alebo koniopunkciou. Tracheotómia je realizovaná až ako plánovaný výkon. Ochrana krčnej chrbtice a miechy (fixácia) má byť zachovaná počas intubácie pri polytraume, u pacientov s nízkym GCS alebo s tupým poranením tváre a krku. Pri podozrení na možnosť poranenia krčnej chrbtice je nevyhnutné intubovať s pomocou druhej osoby, ktorá vykonáva ručnú stabilizáciu hlavy v osi chrbtice, takzvané MILS – manual in line stabilization. Po intubácii má byť čo najrýchlejšie realizované RTG pľúc na vylúčenie pneumotoraxu spôsobeného úrazom alebo pretlakovou ventiláciou. Obavy zo zlomeniny krčnej chrbtice však nesmú nikdy viesť k odkladu zaistenia dýchacích ciest!

Krátke vstupné celkové zhodnotenie stavu slúži na hrubú orientáciu a určenie povahy poranenia. Trvá sekundy a jeho cieľom je detekcia urgentného ohrozenia chorého. Anamnéza by mala obsahovať údaje o mechanizme úrazu, o prijme potravy pred úrazom, o alergii, o liekoch a o prítomnosti chronických závažných ochorení. Využívame systém SAMPLE: S – sign and symptoms, A – allergies, M – medications, P – pertinent past history, L – last oral intake, E – events leading to injury or illness.

II. Primárne zhodnotenie Malo by byť realizované v intervale maximálne 2 – 5 minút a obsahuje zhodnotenie vitálnych funkcií. Tiež zistíme, aký druh zbrane bol použitý, kde je vstrel a kde výstrel (ak je) a ktoré orgány boli zasiahnuté. Pamätajme na A, B, C, D, E!

B. Zaistenie primeranej ventilácie (breathing) Posúdenie dýchania pohľadom obsahuje zhodnotenie prítomnosti cyanózy, hĺbky a frekvencie dýchania, stupňa zapojenia pomocných dýchacích svalov, známok nestability hrudníka („vlajúci hrudník“), vonkajšie poranenia na hrudníku. Pohmatom zisťujeme prítomnosť podkožného emfyzému a prípadnú dislokáciu trachey. Treba auskultačne zhodnotiť symetriu dychových fenoménov a prítomnosť črevných zvukov v oblasti hrudníka (podozrenie na ruptúru bránice).

A. Kontrola a zaistenie priechodnosti dýchacích ciest (airway control) V primárnom zhodnotení predstavuje kontrola a zaistenie dýchacích ciest vždy absolútnu prioritu. Jasná fonácia pri verbálnom kontakte s postihnutým spoľahlivo potvrdzuje voľné dýchacie cesty. Potreba ventilačnej podpory je daná stavom vedomia, kvalitou výmeny plynov a stabilitou obehu. Chorý v bezvedomí (Glasgow Coma Scale – GCS < 8) vyžaduje bezprostredné zaistenie dýchacích ciest a ventilačnú

Usilujeme sa o permisívnu hypotenziu, teda udržiavať systolický TK na maximálnej hodnote 100 – 110 mmHg. Panika a úzkosť zvyšujú pulzovú frekvenciu a krvný tlak, čo vedie k väčšej strate krvi.

Urgentná medicína

146

TÉMA ČÍSLA

Obrázok č. 1: Fenomén odrazu, takzvaný ricochet, pri ktorom lokalizácia strely nemusí zodpovedať smeru streľby.

C. Hodnotenie obehu a zastavenie krvácania (circulation) Hodnotenie stavu obehu zahŕňa kontrolu vonkajšieho krvácania, posúdenie účinnosti srdcovej činnosti a zhodnotenie náplne obehu. V súvislosti so zásadami poskytovania prvej pomoci v rámci prednemocničnej neodkladnej starostlivosti v dôsledku strelných poranení môžeme vychádzať zo skutočnosti, že ide o poranenia, pri ktorých do tela vniká cudzie teleso (projektil). V prípade strelných poranení treba venovať pozornosť zastaveniu krvácania, ktoré môže byť pre postihnutého život ohrozujúce a môže viesť až k hypovolemickému šoku. Najčastejšími príčinami veľkej krvnej straty sú hemotorax, krvácanie do dutiny brušnej, mnohopočetné zlomeniny dlhých kostí, krvácanie do retroperitonea, zlomeniny panvy a vonkajšie krvácanie. V priebehu primárneho posúdenia musia byť ihneď rozpoznané a neodkladne liečené zastavenie obehu, tenzný pneumotorax, tamponáda srdca, hypovolémia a šok. U postihnutého s traumou bez prítomnosti pulzu na veľkých cievach alebo bez merateľného krvného tlaku musí byť ihneď začatá KPR. Príznaky dychovej tiesne, rozšírené žily na krku, podkožný emfyzém a narastajúca obehová nestabilita svedčia pre tenzný pneumotorax. Punkciu pneumotoraxu musíme realizovať aj pri podozrení, bez čakania na výsledok RTG. Tamponáda srdca býva klinicky ťažko rozpoznateľná, jej diagnostiku (rovnako ako aj diagnostiku hemotoraxu) uľahčuje ultrazvukové vyšetrenie, ktoré by malo byť dostupné v každom traumacentre.

júceho stupeň vedomia (pri vedomí – reaguje na oslovenie – reaguje na bolesť – nereaguje) a stav zreníc (symetria, šírka a reakcia na osvit). E. Obnaženie (exposure) Pozorne prezrieme postihnutého. Hľadáme výstrel, prípadne iné poranenia. Viditeľná trauma hlavy hrudníka, brucha, končatín. Špeciálnu pozornosť venujeme podpazušiu, gluteálnej časti a iným, voľným okom ťažko dostupným miestam. Bránime podchladeniu, respektíve spomaľujeme podchladenie pacienta. Podávame analgetiká (opiáty, ketamín, etoxyflurán). Doplníme základnú anamnézu (príbuzní, okolie, dokumentácia). Pred príchodom záchranárov pacienta nevyzliekame.

Poranenia jednotlivých častí tela Strelné poranenia tváre patria medzi závažné poranenia. Dobré prekrvenie týchto oblastí môže spôsobiť masívne a nezastaviteľné krvácanie, ktoré často vedie k aspirácii krvi do dýchacích ciest. Často býva devastované a poškodené mäkké podnebie, pery, spodina lebečná, môže vzniknúť nekontrolovateľné krvácanie z lebkových splavov, je závažne poranený mozog – čokoľvek z uvedeného môže zväčša spôsobiť smrteľnú monotraumu. Pri poraneniach neurokrania, keďže puzdro tvorí iba tenkú vrstvu, pod ktorou sa nachádza plochá kosť klenby lebečnej, je možné podľa plochej kosti klenby lebečnej určiť smer streľby. Pri strelných poraneniach aj mimo časti hlavy môže taktiež dôjsť k vnútrolebečnému krvácaniu, ktoré je spôsobené otrasom preneseným kostným systémom na lebku a na vnútrolebečné tkanivá. Strela, ktorá narazila na protiľahlú stranu kosti lebky, môže skĺznuť po vnútornej strane lebečnej dutiny a jej lokalizácia nemusí zodpovedať smeru streľby (Obrázok č. 1).

D. Zhodnotenie neurologického stavu (disability) Nedeliteľnou súčasťou primárneho zhodnotenia je orientačné posúdenie neurologického stavu, zahŕňa147

Urgentná medicína

T ÉMA Č ÍSLA

Z dôvodu anatomického zloženia krku môžu strelné poranenia v tomto úseku spôsobiť závažné krvácanie, aspiráciu krvi, vzduchovú embóliu či paralýzy spôsobené poškodením chrbtice.

Pri poraneniach končatín strelným poranením dochádza často k fraktúram kostí. Pri trieštivých zlomeninách môže dôjsť k tukovej embólii do pľúc, pri zasiahnutí veľkých ciev môže dôjsť k vnútornému či vonkajšiemu masívnemu krvácaniu. Poranenie nervov môže spôsobiť paralýzu rôzneho rozsahu.

Pri poranení oblasti hrudníka strelnou zbraňou rozlišujeme, či došlo k nastreleniu, postreleniu alebo zástrelu. Nastrelenie hrudníka môže spôsobiť podkožný krvný výron, kontúziu svaloviny či zlomenie zasiahnutých kostí. Samotné postrelenie vzniká vtedy, keď strela zasiahne hrudník, skĺzne do podkožia a otvorom výstrelu podkožie opustí bez toho, aby vnikla do hrudníkovej dutiny. Pri priestrele alebo zástrele strela preniká do hrudníkovej dutiny a v dôsledku rozpínania strelného kanála sa prudko zvýši hrudníkový tlak, čo môže spôsobiť pomliaždenie pľúcnych tkanív, ložiskové krvácanie či emfyzém. Rozsah porania srdca strelným poranením závisí od rýchlosti strely a pravdepodobne od fázy srdcovej akcie. Pomalé a menšie strely môžu spôsobiť len štrbinovú perforáciu steny srdcovej komory a tým môže byť prekvapujúco zachovaná činnosť srdca zraneného. Pri poraneniach hrudníka pod úrovňou bradavky a uhla lopatky už musíme myslieť aj na možné poranenie dutiny brušnej.

Záver Strelné poranenia patria medzi ojedinelé prípady, s ktorými sa stretávame v rámci urgentnej zdravotnej starostlivosti. Ak nemáme jasnú príčinu zranenia, často odhalíme túto príčinu až pri dôslednom vyšetrení a obnažení pacienta. Celkový stav pacienta a jeho klinické príznaky sú tie najdôležitejšie kľúčové body, ktoré vedú k odhaleniu správnej diagnózy a k nasledovnému manažmentu pacienta. Vlastná bezpečnosť zasahujúcich posádok je na prvom mieste pri ošetrovaní takýchto pacientov. Ošetrovanie pacienta začína v prvom rade zastavením viditeľného krvácania a zabezpečením základných životných funkcií. Strelné zranenia majú v spoločnosti, žiaľ, stúpajúcu tendenciu.

Prenikajúce poranenia brucha sú z globálneho hľadiska následkami vojenských a ozbrojených konfliktov. V 64 % sú prenikajúce poranenia brucha spôsobené strelným poranením a v 31 % bodnými zbraňami. Strelné poranenia brucha zasahujú v 50 % tenké črevo, v 40 % hrubé črevo, v 30 % pečeň a v 25 % cievy. Zbrane s vysokou rýchlosťou ako sú vojenské a poľovnícke zbrane majú strely, ktorých potenciál na poranenie orgánov je veľký a lokalizáciou nepredvídateľný. Kinetická energia strely je priamo úmerná jej hmotnosti a druhej mocnine rýchlosti. Rýchlosť ovplyvňuje vzdialenosť od ústia zbrane a tvar strely. Strela môže spôsobiť silné krvácanie do dutiny brušnej. Väčšinou však nevznikajú výrazné poškodenia vzdialených orgánov, pretože stena brušnej dutiny je dostatočne poddajná a elastická. Pri poraneniach črevnej steny môžu vznikať peritonitídy, no poranenia retroperitoneálnych štruktúr ako sú močový mechúr, močovody, pankreas a duodenum nie sú spojené s peritoneálnymi príznakmi. Pri poraneniach brucha je výhodou rýchly transport zraneného do nemocničného zariadenia aj bez špecializovanej pomoci.

Urgentná medicína

—–—–—–—–—–—– Literatúra 1. Dobiáš. V. a kol.: Prednemocničná urgentná medicína. 2.vyd. Martin: Osveta., 2012. ISBN 9788080633875. 2. Kufa, J.: Střelná poranění, Ústav soudního lékařství a medicínskeho práva, LFUP v Olomouci 3. Sova, M., Duba, M., Vybíhal, V., Šprláková, A., Juříček, L.: Střelná poranění hlavy a mozku, Českoslov. Neurol N 2010, 73/106(5): 547-551 4. Šafr, M., Hejna, P.: Střelná poraňení. 1.vyd. Praha: Nakladatelství Galen, 2010 5. Ševčík, P., Matějovič, M., Černý, V., Cvachovec, K., Chytra, I.: Intenziví medicína. 3.vyd., Praha: Galén, 2014 6. Štefan, J., Hladík, J.: Soudní lékařství a jeho moderní trendy. 1. vyd. Praha: Grada Publishing a.s., 2012 7. www.emsworld.com 8. www.jems.com 9. www.thesurvivaldoctor.com 10. www.trauma.com

148

LABORATÓRNA DIAGNOSTIKA PRAKTICKÁ PRÍRUČKA

2 Alpha medical – partner č. 1 v laboratórnej diagnostike 3 Procesná mapa 4 1. Žiadanka a objednanie vyšetrení 5 Vyplnenie žiadanky 6 Výber vyšetrení 6 Značenie vzoriek 9 Telefonické doobjednanie 10 Biochémia a hematológia 1 5 Imunológia a alergológia 20 Mikrobiológia 30 Genetika 34 Patológia 37 2. Odber 38 Žiadanka na odberový materiál 39 3. Transport 40 Mapa pokrytia zvozovými trasami 42 4. Registrácia a príprava vzorky 44 5. Komplexná diagnostika 46 6. Kvalita a akreditácia 48 7. Analýza 51 8. Validácia a distribúcia výsledkov 52 Výsledkový list 54 9. Kontakty 55 Manažment 57 Sieť laboratórií a pracovísk

Laboratórna diagnostika

Alpha medical – partner č. 1 v laboratórnej diagnostike Alpha medical predstavuje komplexnú modernú laboratórnu diagnostiku s vysokou kvalitou a širokou dostupnosťou. Naše služby poskytujeme prostredníctvom siete viac než 70 laboratórií na území celého Slovenska. V súčasnosti ponúkame viac než 2 200 vyšetrení v odboroch klinická biochémia, hematológia a transfúziológia, klinická imunológia a alergológia, klinická mikrobiológia, lekárska genetika a patologická anatómia, pričom výsledky rutinných vyšetrení dodávame lekárom do 24 hodín.

Kontinuálne rozširujeme paletu vyšetrení, zavádzame moderné metódy diagnostiky v súlade so svetovými trendmi. Vyvíjame maximálne úsilie na to, aby naša diagnostika bola účinným a efektívnym nástrojom v rukách klinických lekárov. Využívame pritom poslednú generáciu prístrojovej techniky od svetovo renomovaných výrobcov a aplikujeme výlučne technológie certifikované Európskou úniou. Denne v našich laboratóriách vyšetríme vzorky od 12 500 pacientov, ktorým zrealizujeme vyše 90 000 vyšetrení. Takýto výkon je možné dosiahnuť iba dokonalým zvládnutím všetkých potrebných procesov od odberu vzorky až po doručenie výsledku s permanentným monitorovaním kvality a výkonu každej etapy tohto procesu. Alpha medical okrem inter-

nej a externej kontroly kvality postupne prechádza akreditáciou jednotlivých laboratórií, ktorá je zárukou spoľahlivosti výsledkov laboratórnych vyšetrení. Na odber biologického materiálu poskytujeme bezplatne potrebný odberový materiál a transport vzoriek realizujeme vlastnou dopravnou službou. Zabezpečujeme tak dohľad nad dodržaním podmienok predanalytickej fázy po odbere vzorky v súlade so správnou laboratórnou praxou. Vďaka tomuto prístupu vieme pacienta odbremeniť od zbytočnej traumatizácie z nutnosti viacnásobného odberu vzorky, znížiť čas potrebný na vyšetrenie a v konečnom dôsledku napomáhame efektívne realizovať zdravotnú starostlivosť. Máme záujem aj na vzdelávaní budúceho personálu laboratórií. V spolupráci so Slovenskou zdravotníckou univerzitou sa tak naše pracoviská – centrálne laboratórium v Bratislave a pracovisko patologickej anatómie v Martine – stali spoločnými výučbovými základňami. Zdravotnícki pracovníci, ktorí si zvyšujú svoju kvalifikáciu, tak získavajú odborné vedomosti a zručnosti v laboratórnych disciplínach pod kvalifikovaným a odborným vedením našich špecialistov. Spolupracujeme s odborníkmi vo všetkých medicínskych odboroch doma i v zahraničí. Naši zamestnanci sa aktívne vzdelávajú a sledujú trendy a inovácie v oblasti laboratórnej diagnostiky. Spolupracujeme s nemocnicami či svetovo renomovanými výrobcami liekov na odborných klinických štúdiách, naši zástupcovia prednášajú doma i v zahraničí na odborných fórach. Kontinuálny rast spoločností združených v Alpha medical nám umožňuje širokú interdisciplinárnu spoluprácu naprieč jednotlivými pracoviskami, ako aj veľmi rýchle zavádzanie nových diagnostických postupov do klinickej praxe. Samozrejmosťou je poskytovanie odborných konzílií či konzultačných služieb. Spoločnosť Alpha medical je zmluvným partnerom všetkých zdravotných poisťovní na Slovensku. Naše služby poskytujeme 80 nemocniciam a poliklinikám a viac než 7 tisíckam lekárov.

Laboratórna diagnostika

Procesná mapa Vysvetlivky NIS – nemocničný informačný systém AIS – ambulantný informačný systém TAT – turn around time, čas odozvy, čas od objednania vyšetrenia po doručenie výsledku lekárovi

Predanalytická fáza

1. Žiadanka a objednanie vyšetrení Priamo z NIS a AIS

2. Odber Kompletný odberový materiál zdarma: uzatvorený, transportné pôdy, ostatné odberové médiá

9. Kontakty Medicínski reprezentanti. Sieť laboratórií a pracovísk

8. Validácia a distribúcia výsledkov Dvojstupňová kontrola výsledkov a ich odoslanie

Postanalytická fáza 3. Transport Bezplatný zvoz niekoľkokrát denne

Analytická fáza

4. Registrácia a príprava vzorky Unikátny čiarový kód

7. Analýza Veľkokapacitné analyzátory, vysoký stupeň automatizácie, krátke TAT

6. Kvalita a akreditácia EN: ISO 15189:2012

5. Komplexná diagnostika Vyšetrenia v širokej palete odborov LD vrátane možnosti doordinovania vyšetrení

Laboratórna diagnostika

1. Žiadanka a objednanie vyšetrení Objednanie vyšetrení sa realizuje prostredníctvom žiadaniek. Žiadanky sú tlačivá, ktoré obsahujú ponuku vyšetrení v rámci jednotlivých odborov. Zaslaná žiadanka obsahujúca čitateľne vyplnené údaje o pacientovi s vyznačením požadovaných vyšetrení a potvrdená pečiatkou a podpisom lekára je považovaná za oficiálnu objednávku na realizáciu vyšetrení. Je to zároveň dokument na preukázanie požadovanej zdravotnej starostlivosti pre zdravotné poisťovne. V spoločnosti Alpha medical sa používa viac druhov žiadaniek, ktoré sú diferencované podľa odborov a regiónov. Vzory všetkých aktualizovaných žiadaniek sú uvedené na www.alphamedical.sk. Platná od 1. 8. 2018

ŽIADANKA O ZÁKLADNÉ VYŠETRENIE Rodné číslo

Fakturovať lekár pacient

Platiteľ kód ZP, samoplatca,PZS

Priezvisko

Oslob. od DPH áno nie

Výška

Užívané lieky

cm Váha

Dôležitá poznámka

Meno

kg Ulica, číslo domu*

Hebd.

Diuréza

Mesto/obec*

ml/ PSČ*

Kód krajiny

IČ EÚ

Dátum vystavenia žiadanky

Dg. (MKCH)

Kód hospit. prípadu

Odporúčajúci lekár

1 Žiadanka o základné vyšetrenie Preventívne prehliadky a súbor najčastejšie indikovaných vyšetrení z odboru klinickej biochémie, hematológie a transfuziológie

žena

muž

Dátum a čas odberu

A kód

Meno a priezvisko

n Nepovoliť sprístupnenie výsledku v EZKO

hod.

Podpis a pečiatka ordinujúceho lekára

Pohlavie

priložiť kópiu preukazu poistenca

Dátum narodenia

P kód

* adresu pacienta žiadame vyplniť v prípade samoplatcu alebo vyšetrení hlásených v zmysle zákona č. 355/2007 Z. z.

PREVENTÍVNE PREHLIADKY

Náplň preventívnych prehliadok uhrádzaných z verejného zdravotného poistenia podľa prílohy č. 2 zákona č. 577/2004 Z. z. Vzorku stačí odobrať iba raz bez ohľadu na rozsah požadovanej diagnostiky.

ŽIADA NKA 8. 2018

V špecializácii gynekológia a pôrodníctvo 009, diagnóza Z01.4

V špecializácii všeobecné lekárstvo 020 (od 18 r.), pediatria 007 a vš. starostlivosť o deti a dorast 008 (od 17 r.), diagnózy Z00.0, Z00.1, Z52.0

V špecializácii urológia 012, diagnóza Z12.5

Rodné číslo

Platná od 1.

V špecializácii pediatria 007 a vš. starostlivosť o deti a dorast 008 (0 – 15 r.), diagnóza Z00.1

Krv na sérum

O VYŠET RENIE

IA – špecifi

Fakturovať lekár pacient Meno

kód ZP, samoplatca,PZ

domu*

Pohlavie

odberu

muž

Dátum vystavenia Kód hospit.

Moč ranný

Máte otázky či problém? Volajte call centrum 0850 150 000, www.alphamedical.sk, info@alphamedical.sk

Moč ranný

Stolica

reg. značka: ŽoV/08/2018/05

Sedimentácia

e výsledku

cm kg

Hebd.

ml/ hod. Podpis a pečiatka ordinujúceh

žena

žiadanky

Dg. (MKCH) ci lekár Meno a priezvisko

n Nepovoliť sprístupneni

Výška Váha

Diuréza Kód krajiny

preukazu poistenca

Dátum a čas

Odporúčajú

Užívané lieky Dôležitá poznámka

priložiť kópiu

Dg. (MKCH)

K3/K2 EDTA krv K3/K2 EDTA

cké IgE

Oslob. od DPH áno nie

Mesto/obec IČ EÚ

Dátum narodenia

− ALERG OLÓG

Platiteľ

Priezvisko Ulica, číslo PSČ*

Krv na sérum

MC t.

o lekára

prípadu

A kód

v EZKO

ALERGÉNY

P kód

* adresu pacienta

žiadame vyplniť

− SKRÍNING

v prípade samoplatcu

alebo

vyšetrení hlásených n Atopický profil v zmysle zákona č. 355/2007 Z. z. n Inhalačný profil− deti, dospelí (g6, g12, t3, n Inhalačný profil − deti (g1, g3, g6, g12, t2, w6, d1, e1, e2, e3, m2, m6, f1, n Inhalačný profil − deti, dospelí (g6, g12, t2,t3, t4, t7, w1, w6, w9, d1, d2, f2, f3, f4, f9, f14, f17, f31, n Pediatrický profil− stredozemný (g2, g6, t3, t3, t4, w6, w8, w9, d1, d2, e1,e1, e2, e3, m1, m2, m3, m6)f35, f49) (6IGE) e3, e6, e82, n Potravinový profil (gx, t3, w6, d1, d2, e1, e2,t4, t9, t11, t23, t210, w1, w6, e2,w19, e84, m1, m2, m3, m6) (2IGE) d1, d2, d70, n Profil jedov hmyzu − deti, dospelí (f1, f2, f3, f4,e3,f5,e204, m2, m3, m6, f1, f2,w9, e1, e2, e3, f3, f4, f9, f13, m3, m6) (3IGE) (i1, i3) f9, f13, f14, f14, f17, f31, n Profil skrížených reakcií f17, f20, f23, f35, f49, f25,

Krv na sérum

11 ZVIERA CIE

peľov a potravín

n Andulka – perie n Holub – perie n Holub – trus n Hus – perie n Kačica – perie n Kanárik – perie n Koza – epitel n Kôň – kožný detritus n Krava – kožný detritus(šupiny, chlpy) (šupiny, chlpy) n Králik – epitel n Kura – perie n Kura – sérový proteín n Mačka – epitel a kožný

(g6, t3, w6,

PLESNE

(E78)

f4, f5, f13,

f31, f35, f45,

f17, f20, f31,

f35, f44, f48,

f49, f75, f84,

f49, f85, f89,

2 Alergológia Alergológia – špecifické gE

(4IGE) (1IGE) (5IGE) (8IGE)

f75, f76, f78) f85, f237)

f237, f271,

f275,

f328, f348) (7IGE) n Alternaria tenuis PRACHO n Aspergillus clavatus VÉ (M6) n Aspergillus flavus n Domáci prach (Greer) (M312) n Aspergillus fumigatus (M311) n Domáci prach (Hollister-S (H1) n Aspergillus nidulans (M3) n Domáci prach (Japan) tier) (H2) n Aspergillus niger (M310) (E80) (H6) n Aspergillus oryzae (M207) (E3) HMYZ n Aspergillus terreu (M304) (E4) n Aureobasidium pullulans n Červené larvy pakomára (M309) (E82) n Botrytis cinerea (M12) n Komár (Aedes communis) (I73) (E85) n Candida albicans (M7) n Moľa (Tinea) (I71) (E219) detritus n Cephalosporium acremoniu (M5) (šupiny, chlpy) (E1) n Mravec (Formica spp.) (I8) n Cladosporium herbarum m (M202) n Morča – epitel n Osa (Dolichovespula (I70) n Curvularia lunata (M2) n Morka – perie arenaria) (E6) n Osa (Dolichovespula n Epicoccum purpurasce (I5) (M16) n Myš – epitel maculata) (E89) ns n Eurotium n Osa (Vespula spp.) (M14) (I2) n Myš – epitel a sérový (E71) proteín n Fusarium moniliform (M300) n Osík (Polistes spp.) n Myš – moč (I3) (E88) n Helminthosporum e (M9) n Myš – sérový proteín n Ovad (Tabanus) halodes (E72) (I4) n Hormodendrum hordei (M8) n Ovca – epitel (E76) n Sršeň (Vespa crabro) (I204) n Chaetomium globosum (M45) n Papagáj – perie (E81) n Šváb americký (I75) n Micropolyspora faeni (M208) n Pes – epitel (E91) n Šváb (Blattella germanica n Mucor racemosus (I206) (M212) n Pes – kožný detritus (E2) ) n Penicillium brevi − Včela medonosn n (M4) (I6) n Potkan – epitel (šupiny, chlpy) (E5) á (Apis n Penicillium notatumcompactum (M305) n Potkan – epitel a n Vijačka múčna (Ephestia mellifera) (I1) (E73) n Phoma betae kuehniella) (M1) n Potkan – moč sérový proteín (E87) (I203) n Pityrosporum orbiculare (M13) n Potkan – sérový proteín (E74) RÔZNE n Rhizopus nigricans (M70) n Prasa – epitel (E75) n Bavlna n Stemphylim botryosum (M11) n Prasa – sérový albumín (E83) n Stemphyllium solani n Enterotoxín A (M10) (O1) n Škrečok – epitel (E222) n Tricoderma viride (Staphyloco (M88) n Tarbík ccus aureus) (O72) (E84) n Trichosporon pullulans n Enterotoxín B (M15) (E209) n Ulocladium chartarum (Staphyloco (M203) ccus aureus) (O73) (M204) Tabak n

Prosíme, sem nalepte kódy v prípade, ak objednávate preventívnu prehliadku.

(E215) (E7)

(E70)

(E86)

(E201)

Máte otázky

3 Biochémia a hematológia Biochémia a hematológia vrátane autoimunity Glykemický profil

či problém?

Volajte call

1. 8. 2018

ť Fakturova lekár pacient

IA A HEM Oslob. od áno nie

ATOLÓGIA

Dôležitá

IČ EÚ

priložiť kópiu

preukazu

Dátum vystavenia

poistenca

čas odberu Kód hospit.

Meno a

júci lekár

v EZKO

2EDTA NaF/NA a) krv (glukóz METABO

(O201)

P kód

vyplniť v

prípade

samoplatcu

alebo vyšetrení

hlásených

v zmysle

zákona č.

355/2007

Z. z.

(PSA) (FPSA)

(FPSA/PSA) n SS −− PSA PSA pacienta ) (P2PSA) * adresu (LI) n Voľný ratio (fPSA/PSA (TK) I€ (DIG) n S −PSA Liečivá (S100) náza (KVAL) n S − p2PSA+PH n SS −− Lítium (CHRA) (NA) prvky (TEO) S100 n S − Tymidínki valproová a stopové n S − Digoxín (K) anín A (PHE) Minerály n S − Proteín n S − Kyselina (CL) (OSTEO) Y n Chromogr (GENT) ital n SS −− Sodík MARKER n S − Teofylín (CA) (BCTX) KOSTNÉ (VANC) ín ín n S − Draslík n S − Fenobarb (P1NP) (CA++) (KARB) sLaps ín n SS −− Osteokalc n S − Chloridy n S − Gentamic výpočtom (CAK) n S − Beta-Cros epín n Vápnik ionizovaný na albumín n S – Vankomyc (P) Karbamaz (FBHCG) n P1NP NOVÁ INTOLERmANCIA (MILK) n Vápnik s korekciou n Gravidita (MG) (HCG) POTRAVI proti bielkoviná IgG n S − Vápnik beta-hCG (ZN) (LAKT) Protilátky mlieka IgM, IgA, IgG n S − Fosfor hCG n SS −− Voľný n (CU) Horčík Celkový IgA, (SOJ) kravského n S − Zinok n proti laktóze Y (OSM) (OVL) IgA, IgG (TSH) n S − Meď HORMÓNštítnej žlazy n Protilátky proti sóji u IgA, IgG (LAALB) ínu (TSHT) n Osmolalita séra výpočtom Hormóny ínu hemoglob n Protilátky proti ovalbumín (FE) – laktalbum (FT3) n Metabolizmus železa a n Protilátky proti – α n SS −− TSH (VKFE) (FT4) TSH v gravidite Protilátky Fe ulínu n n S − T3 voľný kapacita (UIBC) (LAGLO) (CT3) IgA, IgG proti – β – laktoglob n SS −− Železo väzbová Fe (PGLU) n S − T4 voľný (TRSF) kapacita (KAZ) (CT4) n Celková ŽIA DA väzbová IgG n Protilátky n S − T3 celkový (PGLUPJ) (STRF) (TG) IgA, IgG proti kazeínu IgA, n S −Voľná u (LAC) n S − T4 celkový NKn (STR) (ATG) transferín Protilátky (GLIA) n Transferín A ulín n O Saturácia transferínový anému VYproti (ATPO) n S − Solubilný CELIAKIA deaminov n SS −− Tyreoglob (FER) ŠET Rodné Tg (TSI) (TTG) n receptor RENj ci číslo n S − Anti (HAPT) TPO n Protilátky IgA, IgG stimulujú gliadínu proti tkanivove IE − n S − Anti – tyreoideu ín GLY KEM n SS −− Feritín bulín n TSI (ALK) n Protilátky mináze IgA, IgG imunoglo (SHBG) n Haptoglob

priezvisko

sprístupn

eho lekára

ordinujúc

A kód

žiadame

Odporúča

enie výsledku

ml/ pečiatka

žena

žiadanky

prípadu

Dg. (MKCH)

hod.

LITY

4 Genetika Genetika – rutinná diagnostika Cytogenetika Genetika – zriedkavé ochorenia

od 1.

8. 2018

n PP−−Glukóza po jedle n P −Glukóza n Laktát

edical.sk

Dátum a

Dátum narodenia

n Nepovoliť

Pohlavie muž

Kód krajiny

domu*

PSČ*

Hebd.

Podpis a

ec*

Ulica, číslo

Váha

poznámka

Diuréza

Mesto/ob

Priezvisko

Výška

lieky

Užívané

DPH

Meno

edical.sk, info@alpham

Platná od

BIOCHÉM

,PZS

kód ZP, samoplatca

€/08/2018/08

Platiteľ

A-IgE/bez

− KLINICKÁ

reg. značka:

TRENIE

150 000, www.alpham

A O VYŠE

Rodné číslo

centrum 0850

ŽIADANK

ICK Ý

Platná

Priezv transgluta hormóny isko TILÁTKY (AMH) Fertilné (DAO) AUTOPROvá intolerancia Platite (LH) hormón n SS −− SHBG ľ Histamíno xidáza Műllerian (IGA) (FSH) IMUNOL imunológia ný hormón n S − Anti (ANAGS) − Diaminoo Ulica, kód ZP, (IGM) (PRL) Faktur n SReumatol ógia Základná číslo samop (ENAGS) n S − Luteinizač ovať domu (IGG) latca,P IgG skríning * (EST) n SS −− IgA n S − FSH (AUIDS) lekár ZS Oslob (IGE) n SS −− ANA (PROG) IgG skríning . od DPH n S − IgM n S − Prolaktín protilátky (C3) pacien (TTE) n S − ENA PSČ* ochorenia áno ón n S − IgG Anti ds DNA n S − Estradiol t (CANCA) (C4) Meno (FEST) n Vaskulitíd a a renálne ent n n S − IgE n S − Progester (PANCA) 01 a3 nie Užívan komplem ent (CIK) (BAEST) IA (SÉRUM) é lieky n S − C3 Mesto n Testosteró (AUIGLO) plexy IČ EÚ n S − Anti proteináz oxidáza − voľný estradiol komplem estradiol Á BIOCHÉM (FTAI) (ELFO) myeloper bazálnym /obec e imunokom n S − C4 biol. dost. index n FEST (GLU) ZÁKLADN −Dátum * proti ny n SS −− Anti (FTTE) (IELFO) narod ty éza bielkovín n S − Cirkulujúc Protilátky glomerulov n BAEST (GLUPJ) − androgén enia n Metaboli n (BATTE) am Dôleži testosteró a priložiť zápalu ktroforéza n S − Elektrofor n FTAI (UREA) (HEPIGG) membrán tá pozná dostupný kópiu Imunoele (CRP) a markery FTTE – voľný po jedle n SS −− Glukóza itná hepatitíd preuka biologicky n Glukóza proteíny n mka (KREATE) Autoimun Dg. –(MKCH Výška zuprofil n S − Močovina (17OH) (CRPHS) Špecifické Dátum poisten n n BATTE (CYSC) − Hepatálny Kód krajiny ) ca a čas , LKM-1, SLA) testosteróogesterón n S(AMA-M2 n S − Kreatinín (ASLO) (DHEA) (KM) odber syndróm n SS −− CRP (APLAG) Diuréz hs (RF) n S − Cystatín C u (ANDD) lipidový a át (TP) n S − CRP n SS −− 17-OH-pr (APLAM) Pohlav IgG Antifosfo ASLO DHEA-sulf dión n S − Kyselina močová (ACCP) ie Váha Odpo dný faktor (ALB) Anti fosfolipid IgM (ACAG) n n − Dg. S rúčajú (PCT) n S − Celkové bielkoviny n(MKCH (PREG) − Androsten Dátum fosfolipid muž (TBIL) n SS −− Reumatoi n SIné (ACAM) CCP ) lekár vystav ml/ n IgG (IL6) Hebd hormónycilón n S − Albumín n SS −− Anti (ALDL) Podpi nín enia . (DBIL) n S − Anti (B2GP1) Meno žena s a pečiat hod. žiadan n IgM n S − Bilirubín celkový ný n S − Kardiolipí (A1AT) 1 skríning (ANVG) a priezv (ALDS) n v ľahu n6 (FZA) n S − Prokalcito n SS −− Pregneno ky ka ordinu koproteín MC isko(ARR) Aldosteró n v stoji n S − Bilirubín konjugova n S − Kardiolipí (PREALB) látky IgG trypsín (ZLK) Anti beta-2-gly n S − Interleukí nNepov Kód hospit júceho (ANVM) – autoproti látky IgM oliť sprístu Alfa-1-antiín Aldosteró n S − Fruktozamín n-renín (HCY) n V (CPEP) t. − S lekára (APSG) n S − Prealbum n Pomer aldosteró . prípad n S − Žlčové kyseliny tky IgG n SS −− Anexín (A2M) V – autoproti (CPEPZ) u (COC) n S − C-peptid pneni n S − Homocysteín e výsled erín – autoprotilá tky IgM (APSM) n Odhad GF (AAG) n S − Anexín & Gaulta (SCHWARZ) ku v EZKO (IRI) (APAG) n C-peptid po záťaži n S − Alfa-2-makroglobulín eín (IR) erín – autoprotilá n S −Fosfatidyls (ADNS) podľa Cockroft vá n S − Alfa-1-kyslý glykoprot O-GnTSS −− Inzulín rezistencia Schwartza n GF fosfatidylo (IRIZ) (CER) n S −Fosfatidyls GF podľa B Kyselina IgG n (APAM) n (CKDEPI) T n do 18 rokov EPi n – autoprotilátky vá (KORR) (VRKA) zmín n S −Inzulínová n SS −− ADNáza po záťaži (GFCYSC) fosfatidylo (KORP) (VRLA) podľa CKD C ranný odberodber n S − Inzulín n S − Cerulopla reťazce kappa A kód látky IgM tky IgG (APIG) n GF (STH) (RKA) n S − Kyselina (AST) GF z cystatínu – autoprotiozitol – autoprotilá tky IgM (APIM) poobedný n S − Kortizol n S − Voľné reťazce lambda n Enzýmy (RLA) (IGF1) * (AFEG) (ALT) opín adresu reťazce kappa n S − Kortizol n S − Voľné S − Fosfatidylin ozitol – autoprotilá Somatotr Celkové n lambda (B2M) pacien (IGFBP3) ín (GMT) n S − IGF-1 n S − Celkové reťazce ín ta žiadam n SS −− AST etanolam n SS−−Fosfatidylin (KALC) (IGG1) P kód (ALP) e vyplniť (AFEM) n S − IGFBP-3 n S − Beta-2-mikroglobul látky IgG n S − ALT (PTH) n Fosfatidyl (IGG2) v prípade – autoprotietanolamín (ALPIZO) n S − Kalcitonín (intaktný) n S − IgG podtrieda 12 n S − GMT (EPO) (IGG3) samop (AMS) y n S − Parathormón n S − IgG podtrieda 3 latcu látky IgM tky (screen) (APTS) n S − ALP n S − Fosfatidyl izoenzým (IGG4) alebo (GASTR) (PAMS) – autoproti n S − Erytropoetín n S − IgG podtrieda 4 vyšetre n S − ALP n – autoprotilá (SER) ní hlásený (LIPA) n n S − IgG podtrieda − Protrombí systém Kapi cká amyláza IgG (AZPV) n S − Amyláza Gastrín € (TNI) n SReproduk ch v zmysle čný S −lárna (CHE) IgA, IgM, (AOV) n Kardiálne markery n S − Pankreati krv zákona 06 (TNTHS) n S − Serotonín zona pellucida (LD) (AFP) I (ASPA) nNala č. 355/20 eráza n S − Lipáza proti ováriám n SS −− Anti čno ARKERY (MYO) za (CK) T hs (FBHCG) TUMORM 07 Z. n SS −− Troponín ydrogená n S − Cholínest proti spermiám z. n S − Protilátky (NTBNP) (HCG) (CKMBI) n Protilátky (ADKG) n S − Troponín n S − Laktátdeh n SS −− AFP beta-hCG n Diabetes mellitus (BBNP) (ACE) (CEA) Kapi P (AINZ) n S − Myoglobí hCG n S − CK n S − Voľný lárna GAD protilátky inzulínu úci EDTA) (CA199)Po (ATYP) n B −NT-proBN krv látky proti 06 ín konvertuj S − Anti (odber do n S − CK-MB n S − Celkový fat. 1nhodi Angiotenz (HBDH) (CA125) n BNPE VYŠETRENIAU-G T T n enzým n S − CEA proti tyrozínfos ne n SS−−Autoproti 19-9 (B12) (ROMAI) (AUIPAR) ŠPECIÁLN n S − CA E4) n InéProtilátky 125 bunkám (CHOL) − HBDH (B12A) (CA153) (ASCAA) Vitamíny B12 n SLipidy n CA index (CA125+H proti pariet.cer. IgA Kapi (HDL) (FOL) (CA724) (ASCAG) lárna yces ol n S −ROMA B12 aktívny n SS −− Vitamín n SS−−Protilátky 15-3 Sacharom yces06 (LDL) l cer. IgG (VD3) (CYFRA) Po (SSCIGG) n SS −− Cholester n S − CA listová 2 hodi krv n S − Vitamín cholesterol n S − Anti prot. Sacharom (TRIG) CA 72-4 (NSE) (VA) Kyselina IgG Anti nách n S − HDL n S − CYFRA 21-1 n S − Vitamín D cholestero n − Systémová skleróza (TPS) (VC) (SDLDL) eroly n S − LDL n S − NSE n S − Vitamín A ový antigén (SCCA) n S l€ (LPA) (VE) n S − Triacylglyc cholestero n S – Tkanivový polypeptid n S − Vitamín C € (APOA1) ín (a) n S − sd-LDL n S − SCCA n S − Vitamín E (APOB) (Q10) oteín A1 n S − Lipoprote n n vyšetrenia Apolipopr oteín B (VLDL) (PMK) n S − Apolipopr Iné Q10 € (AI1) kyselín € Moč 0. n VLDL cholesterol n SS –– Koenzým mastných (AI2) n Index LDL/HDL L n Profil 04 (AIP) n Index CHOL/HD plazmy n Aterogénny index

Iné

n S − AlkoholÓGIA

Krv na sérum

PROF

Máte otázky

či problém?

Volajte call

centrum

0850 150

l.sk

hamedica

sk, info@alp

amedical.

000, www.alph

€/08/2018/

5 Sérológia, virológia, molekulárna biológia infekčných ochorení Infekčná sérológia, dôkaz DNA mikroorganizmov

GLY KEM

PRO

FIL

Moč

ŽIADANKA O VYŠETRENIE − GENETIKA – RUTINNÁ DIAGNOSTIKA

krv

Máte

Kapilárna

Moč

ICK Ý

Kapilárna

krv

ru:

Kapilárna

krv

ru:

Kapilárna

: GP/08/

krv

Čas odbe

ru:

krv

Výška

Užívané lieky

cm Váha

Dôležitá poznámka

Meno

kg Ulica, číslo domu*

Hebd.

Diuréza

Mesto/obec*

ml/ Kód krajiny

IČ EÚ

Dátum vystavenia žiadanky

Dg. (MKCH)

Kód hospit. prípadu

Odporúčajúci lekár

A kód

Meno a priezvisko

n Nepovoliť sprístupnenie výsledku v EZKO

MC t.

žena

muž

Dátum a čas odberu

Dg. (MKCH)

hod.

Podpis a pečiatka ordinujúceho lekára

Pohlavie

priložiť kópiu preukazu poistenca

Dátum narodenia

krv

P kód

* adresu pacienta žiadame vyplniť v prípade samoplatcu alebo vyšetrení hlásených v zmysle zákona č. 355/2007 Z. z.

alpha

Kapilárna

06 ru:

Kapilárna

krv

(WAR) (WAR)

(mutácia: CYP2C9*3 (1075A>C))

TPMT (Tiopurín-S-metyl-transferáza) n

(TPMT)

KARDIOVASKULÁRNE RIZIKO

TROMBOFILNÉ MUTÁCIE

U VYŠ.

Farmakogenetika warfarínu n Farmakogenetika warfarínu n

(mutácia: CYP2C9*2 (430C>T))

medic al.sk

SPOL

(WAR)

(mutácia VKORC1 (1639G>A))

K3/K2 EDTA krv

alpha

ru:

Protrombín (20210G>A) n Faktor V Leiden (1691G>A) n MTHFR (C677T) n MTHFR (1298A>C) n PAI 4G/5G n Faktor XIII (V34L) n GPIa (mutácia C807T) n GPIIIa (mutácia T393C) n Faktor XII (46C>T) n β-fibrinogén (G455A) n

KVR – základný súbor n

(KVRZS)

(eNOS, LTA, ACE, HPA1, βfbg, ApoB, ApoE) KVR – rozšírený súbor n (FVLeiden, FVR2, PII, FXIII, βfbg, PAI1, HPA1, MTHFR, ACE, ApoB, ApoE)

(TROMB) (FAVLEI) (MT677) (MT1298) (PAI4)

(KVRRS)

Dyslipidémie

(FXIII34) (GPIA807) (GPIII393)

Apo B (mutácia R3500Q) n Apo E (mutácie C112R, R158C) n

(FXII46) (BFG455)

(DISAPOBS) (DISAPOES)

Mikrodelécie chromozómu Y n

(DELCHY)

(delécie v AZF oblasti)

INÉ DEDIČNÉ OCHORENIA Intolerancia fruktózy (mutácie AldoB4) n Intolerancia laktózy n

(IFLA) (ILA)

(mutácie LCT: -13910T/C, -22018A/G)

Celiakia (HLA typizácia DQ2 a DQ8) (CLK) n Cystická fibróza (67 mutácií CFTR génu) (CFTR) n JAK 2 (mutácia V617F) (JAKI) n Gilbertov syndróm (promótor A(TA)TAA) (GILBP) n Gilbertov syndróm (enhancer T3279G) (GILB) n HLA-B27 (PCR dôkaz) (PCRHLAB27) n Wilsonova choroba Mutácia HIS1069GLN n

(WILS)

Hereditárna hemochromatóza

Mutácie C282Y, H63D, S65C n Rozšírený súbor 18 mutácií n

(HEHE) (HEHE2)

Máte otázky či problém? Volajte call centrum 0850 150 000, www.alphamedical.sk, info@alphamedical.sk

POZNÁMKA LEKÁRA

Platiteľ kód ZP, samoplatca,PZS

Fakturovať lekár pacient

Oslob. od DPH áno nie

Výška

Užívané lieky

cm Váha

Dôležitá poznámka

Meno

kg Ulica, číslo domu*

Hebd.

Diuréza

Mesto/obec*

ml/ Kód krajiny

IČ EÚ

Dátum vystavenia žiadanky

Dg. (MKCH)

Kód hospit. prípadu

A kód

Meno a priezvisko

P kód

* adresu pacienta žiadame vyplniť v prípade samoplatcu alebo vyšetrení hlásených v zmysle zákona č. 355/2007 Z. z.

INFEKČNÁ SÉROLÓGIA

RESPIRAČNÉ VÍRUSY Chrípka

n Anti Influenza A, B, IgM, IgG Iné n Anti Adenovirus IgM, IgG n Anti RSV IgM, IgG (Respiračný syncyciálny vírus)

(BWR) (HIV)

(CMV) (CMVAV) (CMVK) (EBV) (IMT) (EBVMK) (EBVAK) (EBVGK) (HSV) (VZV)

(INFL) (ADV) (RSV)

(konfirmácia, Line Blot) INÉ BAKTÉRIE

n Anti Bordetella pertussis, IgA, IgG (odobrať 2 vzorky s odstupom 2 – 4 týždňov) n 1. vzorka n 2. vzorka Dátum očkovania: n Anti Bordetella parapertussis (aglutinácia) (odobrať 2 vzorky s odstupom 3 týždňov) n 1. vzorka n 2. vzorka n Anti Legionella pneumophila IgM, IgG n Anti Helicobacter pylori IgM, IgA, IgG n Anti Yersinia spp. IgA, IgG (skríning, ELISA) n Anti Yersinia spp. IgA, IgG (konfirmácia, Line Blot) n Anti Salmonella (Widalova reakcia)

ANTROPOZOONÓZY Toxoplasma gondii

(BORE) (BORK) (CHT) (CHP) (CHK)

09 (LEG) (HP) (YERS) (YERSK)

n Anti Toxocara canis IgG n Anti Toxocara canis IgA n

(TOCAG) (TOCAA) (TOCAV)

(TOXGK)

(CANAG) (CANDP) (ASPAG) (ASPG) (CRYPT)

*Na vyšetrenie intratekálnej produkcie je nutné odobrať súčasne s likvorom aj krv na sérum a objednať stanovenie rovnakého typu protilátok v sére.

Likvor

(BP)

Sterilná skúmavka 10 ml

(BPP)

(TOX) (TOXAV) (TOXKFR) (TOXOA) (TOXE) (TOXOK)

(konfirmácia, Line Blot) Toxocara canis

Cryptococcus neoformans antigén (aglutinácia)

(MYP)

(WIDALS)

(BRUC) (LIS)

FUNGÁLNE PATOGÉNY

VYŠETRENIA Z LIKVORU* n Anti Borrelia spp. IgM, IgG (intratekálna produkcia) n Anti Borrelia spp. IgM, IgG (Line Blot) n Anti VZV IgG (intratekálna produkcia) n Anti HSV 1/2 IgG (intratekálna produkcia) n Anti Parotitis IgG (intratekálna produkcia) n Cryptococcus neoformans antigén (aglutinácia)

(BOREL) (BORKL) (VZVL) (HSVL) (PAROTL) (LCRYPT)

Moč

04 VYŠETRENIE Z MOČU

n Legionella pneumophila – antigén

(LEGUR)

Quantiferon NIL 22°C (+/-5°C)

Quantiferon QTB1

QTB1

22°C (+/-5°C)

n IGRA test (Quantiferon)

Quantiferon QTB2

QTB2

22°C (+/-5°C)

Quantiferon MITOGEN

22°C (+/-5°C)

ŽIADAN KA O

KLINICK Á MIKROB

VYŠETRE NIE −

kód ZP, samoplatca,PZS

IOLÓGIA I.

Výška Váha

Kód krajiny priložiť kópiu preukazu

poistenca

Dátum vystavenia

Dátum a čas odberu

Dátum narodenia

žena

žiadanky

P kód

A kód

Odporúčajúci

Meno a priezvisko

lekár

n Nepovoliť sprístupnenie

* adresu pacienta

žiadame vyplniť

alebo v prípade samoplatcu

vyšetrení hlásených

v zmysle zákona

č. 355/2007 Z.

výsledku v EZKO

NÉHO INFEKCIA RESPIRAČ

Výter z tonzíl /

Výter z nazofaryngu Tampón

bez transportného

Amiesovo médium

(SPU)

Kultivácia

(DU)

Bronchoalveolárna laváž

skúmavka Sterilná nádobka,

BL (TJ)

(BAL)

Kultivácia

skúmavke (2 − 8 °C)

38 Kultivácia Kultivácia na mykoplazmy Mykológia

39 (MOC)

(MYKOM) (MMYK)

Tampón pre uretru s Amiesovým médiom

Kultivácia (aeróbna, gardnerella, mykológia) Kultivácia na Neisseria gonorrhoeae Anaeróbna kultivácia Mikroskopia

Amiesovo médium

40 (URE1) (URGO) (URANAER) (URMIKR)

Kultivácia (aeróbna, gardnerella, mykológia) Kultivácia na Neisseria

gonorrhoeae Kultivácia na Streptococcus agalactiae Anaeróbna kultivácia Mikroskopia

41 (VAG1) (PGON) (GBS) (PANAERO) (PMIKR)

Kultivácia (aeróbna, gardnerella, mykológia) Kultivácia na Neisseria gonorrhoeae Anaeróbna kultivácia Mikroskopia

(CER1) (CGON) (CANAE) (CMIKR)

– PATO LOGI

cytologický

materiál

(iný)

CKÁ ANA TÓM IA Platiteľ

Meno

kód ZP, samoplat ca,PZS

Meno llekára M ká

Dátum

Adresa ambulancie/zariadenia (ulica č., mesto)

Pečiatka lekára (s ( kódom ambulancie)) a p podpis p

Číslo vyšetrenia Dátum prijatia

Kód hospit.

PSČ*

prípadu

Podpis a

pečiatka

ordinujúc

eho lekára

Dátum odberu

Dg. (MKCH) Dg. (MKCH)

Odporúča

júci lekár

Meno a

Dátum vystavenia

priezvisko

KLINICKÁ BIOCHÉMIA, HEMATOLÓGIA A INFEKČNÁ SÉROLÓGIA

žiadanky

n Nepovoliť sprístupn

enie výsledku

PRED MET ODOBR

VYŠE TREN

ATÝ MATER

v EZKO

BIOCHÉMIA (sérum, likvor, punktát)

A kód

IA A LOKA LIZÁC

IÁL – OPIS

* adresu

Počet ks

P kód pacienta

žiadame

vyplniť v

prípade

samoplatcu

Hormóny, onkomarkery, imunológia, sérológia 10178

alebo vyšetrení

hlásených

v zmysle

zákona č.

355/2007

Z. z.

Skúmavka – s gélom 8,0 ml

INÝ MATERIÁL Počet ks

Glukóza

10176

Skúmavka – s gélom 5,0 ml

13808

Skúmavka s KF + Na2 2 ml – venózna glukóza

10174

Skúmavka – s gélom 3,5 ml

813805

Skúmavka s KF + Na2 250 l – kapilárna glukóza

810176 Skúmavka – s gélom 800 l – ped. Sedimentácia (FW)

cal.sk

€/08/2018/06

Sterilná nádobka

Výter z cervixu

Výter z pošvy

Výter z uretry

TREN IE

domu*

ec*

cal.sk, info@alphamedi

Moč v sterilnej

TRAKTU

A O VYŠE

materiál

Priezvisko

Ulica, číslo

150 000, www.alphamedi

Kultivácia

ÁLNEHO INFEKCIA UROGENIT

bioptický

Rodné číslo

BIOCHÉMIA, HEMATOLÓGIA, MIKROBIOLÓGIA, SÉROLÓGIA, BAKTERIOLÓGIA, DÔKAZ DNA MIKROORGANIZMOV, TBC, GENETIKA

Mesto/ob

call centrum 0850

33 (ASP)

ŽIADANKA NA ODBEROVÝ MATERIÁL KIMA

ŽIADANK

skúmavka

Kultivácia

Amiesovo médium

skúmavka

(NAAERO) (NAZ) (NAMYK)

Spútum Sterilná nádobka,

problém? Volajte

Sterilná nádobka,

Aeróbna kultivácia a mykológia Aeróbna kultivácia Mykológia

ústnej

(NAZRSV)

Ster z jazyka

Aspirát/sekrét

na RSV

média

respir.

Dôkaz antigénu vírusu

(TNFLU)

Výter z dutiny

29 (LAAERO) (LAR) (LAMYK)

Máte otázky či

chrípky

Aeróbna kultivácia a mykológia Aeróbna kultivácia Mykológia

(NAERO) (TN) (NMYK)

Aeróbna kultivácia a mykológia Aeróbna kultivácia Mykológia

Výter z nosa na antigén chrípky

Tampón média bez transportného

Dôkaz antigénu

Amiesovo médium

27 (TAERO) (TH) (TMYK)

Výter z nazofaryngu

Výter z laryngu

Výter z nosa

Amiesovo médium

Aeróbna kultivácia a mykológia Aeróbna kultivácia Mykológia

TRAKTU

hrdla

8 Iné Odberový materiál

ordinujúceho lekára

Kód hospit. prípadu

Dg. (MKCH)

hod.

ml/

Podpis a pečiatka

Pohlavie muž

Hebd.

Diuréza Mesto/obec*

Ulica, číslo domu* IČ EÚ

Dôležitá poznámka

Meno

Priezvisko

PSČ*

Užívané lieky

Oslob. od DPH áno nie

Fakturovať lekár pacient

Platiteľ

Rodné číslo

reg. značka: KMI/bez

HEMATOLÓGIA (K2EDTA)

14250

ACTH, CD znaky

Moč ranný/zbieraný

13510

Skúmavka K2EDTA 3,0 ml

BSP0720

13501

Skúmavka K2EDTA 1,0 ml

813510 Skúmavka K2EDTA 500 l – ped.

135420 Skúmavka K2EDTA 6,0 ml

PRIEB EH,

TERA PIA,

13510

OŽAR OVAN

IE, DIAG NÓZA

KOAGULÁCIA (citrát sodný) Máte otázky

ZNÁZ ORNE

či problém?

GRAF ICKÉ

Číslo predchá

dzajúceh

o vyšetren

centrum

POZN ÁMKA

Volajte call

NIE LÉZIE

na základe

zdravotnéh náklady

o poistenia

zujem bez (za priamu akýchkoľvek úhradu) poskytovateľa ako samoplatca, výhrad uhradiť , s ktorým v plnej výške ktoré sa oboznámil som sa, zaväpodľa a vrátane

vyšetrenie samoplatcu FAKTUROV AŤ samoplatco vi lekárovi

l.sk

SPOLU VYŠ.

hamedica

Súhlasím v súlade s ustanovením osobných údajov v § 7 ods. 1 zákona platnom uvedených č. 428/2002 znení so na žiadanke spracovaním Z. z. o ochrane udeľujem za účelom svojich osobných na dobu poskytnutia neurčitú nakladania zdravotnej údajov a je možné s osobnými starostlivosti. ho odvolať údajmi. Súhlas v prípade nezákonného

Podpis pacienta

sk, info@alp

potvrdzujem, platného kalkulácie v žiadnej Osobné cenníka že náklady zdravotnej ceny a jej údaje na tieto poisťovni. výšky, riadne Viac informácií sú spracováva vyšetrenia nebudem o spracovaní né na účely stanovenia uplatňovať vašich osobných klinickej diagnózy údajov a a služieb o právach s tým nájdete na https://www spojených. .alphamedic al.sk/ochran a-udajov

amedical.

na vlastné

000, www.alph

AMP/BM/0

8/2018/05

0850 150

Žiadam o poskytnutie vyšetrení zdravotnej uvedených starostlivosti na výber v v rozsahu poskytovateľa tejto žiadanke, v zmysle 6 zákona práva č. 576/2004 v súlade s ustanovením Z. z. o zdravotnej bách súvisiacich § 11 starostlivosti, ods. s poskytovaním v platnom služznení: zdravotnej starostlivosti

Skúmavka K2EDTA 3,0 ml – ped.

14365

Skúmavka 9NC 3,5 ml

14084

Skúmavka 9NC 2,5 ml

14074

Skúmavka 9NC 2,0 ml

Skúmavka na moč 9 ml (žltá)

Stolica BSC128p

Kontajner s lopatkou (červený) – odber stolice na okultné krvácanie

KS, Rh faktor, An�-ery pro�látky

KLINI CKÝ

Skúmavka 4NC 1,6 ml

KO, renín, HbA1c, HLA-B27, homocysteín,

reg. značka:

reg. značka: SaDNA/bez €/08/2018/08

QUANTIFERON – IMUNOLOGICKÝ TEST NA DÔKAZ INTERFERÓNU GAMA (NEPRIAMA DIAGNOSTIKA TBC)

7 Patológia Biopsia Cytológia Vyšetrenie antinukleárnych a iných protilátok

(FRTU) (ECHG) (TRICHG) (SCHIZG) (TAENIAG) (ENTAMG)

Anti Entamoeba histolytica IgG

n Candida – mannan antigén n Candida – mannan protilátky IgM, IgA, IgG n Aspergillus fumigatus galactomannan antigén n Aspergillus protilátky IgG n

(MYPK)

n Anti Toxoplasma gondii IgM, IgG (skríning) n Anti Toxoplasma gondii IgG avidita n Anti Toxoplasma gondii KFR n Anti Toxoplasma gondii IgA (ELISA) n Anti Toxoplasma gondii IgE (ELISA) n Anti Toxoplasma gondii IgM, IgA (konfimácia, Line Blot) n Anti Toxoplasma gondii IgG

Anti Toxocara canis IgG avidita

Iné

n Anti Brucella abortus IgM, IgG (ELISA) n Anti Listeria monocytogenes, anti Listeria ivanovii (aglutinácia) n Anti Francisella tularensis (aglutinácia) n Anti Echinococcus IgG n Anti Trichinella spiralis IgG n Anti Schistosoma mansoni IgG n Anti Taenia solium IgG n

Máte otázky či problém? Volajte call centrum 0850 150 000, www.alphamedical.sk, info@alphamedical.sk

HERPETICKÉ VÍRUSY CMV

n Anti CMV IgM, IgG (skríning) n Anti CMV IgG avidita n Anti CMV IgM, IgG (konfirmácia, Line Blot) EBV n Anti EBV – VCA IgM, IgG, EBNA-1 IgG (skríning), IM test n Anti EBV – heterofilné protilátky: IM test n Anti EBV IgM (konfirmácia, Line Blot) n Anti EBV IgA (konfirmácia, Line Blot) n Anti EBV IgG (konfirmácia, Line Blot) Iné n Anti HSV 1/2 IgM, IgG (Herpes simplex) n Anti VZV IgM, IgG (Varicella zoster)

Podpis:

Platná od 15. 9. 2017

AIDS

Dátum:

1. 8. 2018

CHLAMÝDIE A MYKOPLAZMY

n Anti Chlamydia trachomatis IgM, IgA, IgG (skríning, ELISA) n Anti Chlamydia pneumoniae IgM, IgA, IgG (skríning, ELISA) n Anti Chlamydia spp. IgA, IgG (konfirmácia, Line Blot) n Anti Mycoplasma pneumoniae IgM, IgA, IgG (skríning, ELISA) n Anti Mycoplasma pneumoniae IgM, IgA, IgG

2018

SYFILIS

n RRR, anti Treponema pallidum n Anti HIV 1/2 , p24 HIV antigén

(RUB) (MORB) (KE) (PAROT) (PARVO)

BORÉLIE

n Anti Borrelia spp. IgM, IgG (skríning ELISA), IgM, IgG (konfirmácia, Line Blot) n Anti Borrelia spp IgM, IgG (Line Blot)

Gél and clot activator 8 ml, 5 ml (deti 3,5ml)

VÍRUSOVÉ HEPATITÍDY Hepatitída A

(HAVM) n Anti HAV IgM (HAVT) n Anti HAV total Hepatitída C n Anti HCV IgG (skríning, konfirmácia Line Blot, PCR) (HCV) Hepatitída B (HBSAG) n HBsAg (HBS) n Anti HBs (HBCM) n Anti HBc IgM (HBCT) n Anti HBc total (HBEAG) n HBeAg (HBE) n Anti HBe (HBVPCRS) n HBV DNA kvantitatívne (PCR)

Platná od 1. 8.

INÉ VÍRUSY

n Anti Rubeola IgM,IgG n Anti Morbilli IgM, IgG n Anti TBEV (kliešťová encefalitída) IgM, IgG n Anti Parotitis IgM, IgG n Anti Parvovirus B19 IgM, IgG

Krv na sérum

SPOLU VYŠ.

Súhlas s genetickým vyšetrením a archiváciou DNA Pacient resp. jeho zákonný zástupca alebo doprovod pacienta bol poučený v zmysle zákona 576/2004 Z. z. o anamnéze, odbere krvi a biologického materiálu na diagnostické účely. Bola mu vysvetlená podstata molekulárno-genetického vyšetrenia a dohodnuté, že výsledky testu sú dôverné, nebudú poskytnuté inej osobe bez jeho súhlasu. Pacient poučeniu rozumie a s navrhovaným postupom súhlasí.

Osobné údaje sú spracovávané na účely stanovenia klinickej diagnózy a služieb s tým spojených. Viac informácií o spracovaní vašich osobných údajov a o právach nájdete na https://www.alphamedical.sk/ochrana-udajov

Platná od

Odporúčajúci lekár

n Nepovoliť sprístupnenie výsledku v EZKO

MC t.

žena

muž

Dátum a čas odberu

hod.

Podpis a pečiatka ordinujúceho lekára

Pohlavie

priložiť kópiu preukazu poistenca

reg. značka: ŽnOM/09/2017/05

Rodné číslo

Priezvisko

PSČ*

reg. značka: LG-RU/bez €/08/2018/06

Platná od 1. 8. 2018

ŽIADANKA O VYŠETRENIE − INFEKČNÁ SÉROLÓGIA, DÔKAZ DNA MIKROORGANIZMOV

Dátum narodenia

6 Mikrobiológia Mikrobiológia I. Mikrobiológia II.

STANOVENIE MIKRODELÉCIÍ

Farmakogenetika warfarínu n

info@

Čas odbe

pacien ta

FARMAKOGENETIKA

medic al.sk,

Čas odbe

Podpis

Oslob. od DPH áno nie

www.

Osobné Čas odbe údaje Viac informá sú spraco ru: cií o spracov vávané aní vašichna účely osobný stanovenia ch údajov klinicke a o právachj diagnó zy nájdete a služieb na https:// s tým spojen www.a ých. lphame dical.sk /ochran a-udajo v

Priezvisko

PSČ*

150 000,

Čas odbe

Kapilárna

m 0850

reg. značka

ru:

centru

2018/0

06 Čas odbe

krv

Fakturovať lekár pacient

Platiteľ kód ZP, samoplatca,PZS

m? Volajt e call

Čas odbe

Kapilárna

Rodné číslo

či problé

ru:

otázky

(DELY)

Čas odbe

Platná od 15. 8. 2018

reg. značka:

BaH/bez

Odberová ihla Ihla žltá 1526502

dospelý

15201

dieťa

Ihla zelená 1526504

dospelý

15213

dieťa

Ihla čierna ŠPECIÁLNA IMUNOLÓGIA (heparinát lítny) FA, FI 12005

1526506

dospelý

15225

dieťa

Skúmavka 2,0 ml

Na objednanie môžete použiť formulár na www.alphamedical.sk

Máte otázky či problém? Volajte Centrálne laboratórium ZÁPAD v Bra�slave 02/32 25 20 05, 02/32 25 20 13, JUH v Nových Zámkoch 035/691 25 04, STRED v Ružomberku 044/321 13 23, VÝCHOD v Stropkove 054/321 13 22, alpha.medical@alphamedical.sk

ziadanka_odberovy_material_KIMA.indd 1

13. 9. 2017 17:13:25

Žiadanky treba vypísať čitateľne paličkovým písmom, aby bolo možné správne identifikovať požiadavky na vyšetrenie.

1 Laboratórna diagnostika

Vyplnenie žiadanky – zoznam základných informácií o pacientovi Hlavička – hlavička žiadanky je miesto na zadanie základných informácií o pacientovi; dôležité je, aby boli tieto údaje čitateľne vyplnené, pretože sú potrebné na identifikáciu pacienta, pridelenie správneho intervalu referenčných hodnôt, ktoré sú rozlíšené podľa veku, pohlavia a pod. Priezvisko a meno pacienta

Platiteľ – číselný kód poisťovne v prípade, že sú vyšetrenia hradené zo ZP – samoplatca, ak sú vyšetrenia hradené na priamu platbu; v tomto prípade je potrebné uviesť, komu výkony fakturovať (pacientovi alebo lekárovi) a fakturačnú adresu uviesť v kolónke „dôležité poznámky“ – uviesť názov pracovnej zdravotnej služby v prípade, že sú vyšetrenia hradené cez PZS

Platná od 1. 8. 2018

Rodné číslo ŽIADANKA O pacienta VYŠETRENIE − KLINICKÁ BIOCHÉMIA A Rodné číslo

Platiteľ kód ZP, samoplatca,PZS

Priezvisko

Fakturovať lekár pacient

É OVAN Z I L A AKTU

Nie je oslobodené od DPH – začiarkne sa v prípade samoplatcu, ktorého vyšetrenia nie sú realizované v rámci zdravotnej starostlivosti – vyšetrenia na plastické operácie, ktoré nie sú robené zo zdravotných dôvodov, potvrdenia na zbrojný preukaz, vodičský preukaz, laboratórne vyšetrenia potrebné na prácu do zahraničia a pod.; od DPH nie sú oslobodené ani vyšetrenia pre veterinárnych lekárov

Pečiatka a podpis ordinujúceho lekára – v prípade úhrady vyšetrenia cez ZP je tento údaj povinný HEMATOLÓGIA

Oslob. od DPH áno nie

Užívané lieky

Výška

Dôležitá poznámka

Váha

Meno

kg Ulica, číslo domu*

Hebd.

Diuréza

Mesto/obec*

ml/ PSČ*

Kód krajiny

IČ EÚ

muž

priložiť kópiu preukazu poistenca

Dátum a čas odberu

Dátum vystavenia žiadanky

Dg. (MKCH)

Kód hospit. prípadu

Odporúčajúci lekár

Meno a priezvisko

n Nepovoliť sprístupnenie výsledku v EZKO

Podpis a pečiatka ordinujúceho lekára

Pohlavie

Dátum narodenia

hod.

žena

A kód

P kód

* adresu pacienta žiadame vyplniť v prípade samoplatcu alebo vyšetrení hlásených v zmysle zákona č. 355/2007 Z. z.

Máte otázky či problém? Volajte call ce

Minerály a stopové prvky Liečivá (PSA) n S − PSA (LI) (NA) n S − Lítium n S − Sodík (FPSA) n S − Voľný PSA (DIG) (K) n S − Digoxín n S − Draslík PSA ratio (fPSA/PSA) (FPSA/PSA) n valproová (KVAL) (CL) n S − Kyselina n S − Chloridy Štandardne budú výsledky (P2PSA) n S − p2PSA+PHI € Dátum a čas vzorky (TEO) (CA) odberu n S − Teofylín n S − Vápnik (TK) n S − Tymidínkináza laboratórnych vyšetrení nahranén Vápnik ionizovaný výpočtom S − Fenobarbital (PHE) (CA++) n – dôležitý údaj z hľadiska S − Proteín S100 (S100) n S − Gentamicín (GENT) Vápnik s korekciou na albumín (CAK) n n S − Chromogranín A (CHRA) n do NZIS. Ak lekár požaduje, abyn S − Fosfor NaF/NA2EDTA − Vankomycín (VANC) (P) zabezpečenia n S predanalyKOSTNÉinformácie MARKERY (KARB) Klinické (MG) n S – Karbamazepín neboli okamžite sprístupnené nan S − Horčík krv (glukóza) tickej fázy S − Osteokalcín (OSTEO) ndiuréza, Gravidita S − Zinok (ZN) n – výška, váha, fáza S − Beta-CrossLaps (BCTX) 14 n nahliadnutie pacientovi cez Elek-n S − Meď (FBHCG) (CU) n S − Voľný beta-hCG S − P1NP (P1NP) nmenštruačného S − Celkový hCG (HCG) Osmolalita séra výpočtom (OSM) cyklu, týždeň n n tronickú zdravotnú kartu občana, Metabolizmus železa a hemoglobínu METABOLITY POTRAVINOVÁ INTOLERANCIA HORMÓNY užívané lieky, P − Glukóza (PGLU) nvyznačí tento (FE) Protilátky proti bielkovinám (MILK)ktoré n S − Železo ntehotenstva, Hormóny štítnej žlazy (PGLUPJ) kapacita Fe (VKFE) n P − Glukóza po jedlefakt prostredníctvom kravského mlieka IgM, IgA, n S − Celková väzbová S − TSH (TSH) n Diagnózy môžu mať vplyv naIgG výsledok P − Laktát (LAC) sa (UIBC) Protilátky proti laktóze IgA, IgG (LAKT) poľa (štandardne ndoplneného n Voľná väzbová kapacita Fe n S − TSH v gravidite (TSHT) n (TRSF) všetky Protilátky proti sóji IgA, IgG položka (SOJ) n S − Transferín– potrebné uviesť nvyšetrenia; každá je (FT3) n S − T3 voľný predpokladá, že nezávisle od vôle (STRF) Protilátky proti ovalbumínu IgA, IgG (OVL) n Saturácia transferínu n S − T4 voľný (FT4) n relevantné diagnózy, najmä označená piktogramom, ktorý S − Solubilný transferínový (STR) Protilátky proti – α – laktalbumínu (LAALB) n (CT3) n S − T3 celkový indikujúceho lekára sa tak stanen receptor IgA, IgG (CT4) n S − T4 celkový v prípade, ak(FER) sú ordinované zobrazený vyšetrení, ktoré proti – β –pri laktoglobulínu po 10 kalendárnych dňoch). n S − Feritín njeProtilátky (TG) n S − Tyreoglobulín (HAPT) (LAGLO) IgA, IgG n S − Haptoglobín špeciálne vyšetrenia, túto informáciu vyžaduje; ak je S −ktoré Anti Tg (ATG) n Iné Protilátky proti kazeínu IgA, IgG (KAZ) n S − Anti TPO (ATPO) n pri ordinované vyšetrenie ozna(ALK) len n S − Alkohol poisťovňa hradí S − TSI – tyreoideu stimulujúci (TSI) CELIAKIA n Dátum narodenia a pohlavie Krv na sérum imunoglobulín IMUNOLÓGIA konkrétnych diagnózach Protilátky proti deaminovanému (GLIA) nčené niektorým piktogramom, Fertilné hormóny Základná imunológia gliadínu IgA, IgG – vypĺňa sa v prípade, ak (SHBG) (IGA) proti tkanivovej (TTG) potrebné vyplniť požadovanú n S − SHBG n S − IgA njeProtilátky 01 (AMH) z rodného čísla, resp. IČ (IGM) transglutamináze IgA, IgG n S − Anti Műllerian hormón n S − IgM klinickú informáciu S − Luteinizačný hormón (LH) S − IgG (IGG) n n AUTOPROTILÁTKY ZÁKLADNÁ BIOCHÉMIA (SÉRUM) poistenca, nie je možné (FSH) n S − IgEIČ EÚ a kód krajiny(IGE) n S − FSH Histamínová intolerancia Metabolity − Prolaktín (PRL) komplement n So poistenca, n S − C3– (DAO) dátum narodenia, resp. vyplniť v prípade,(C3) že ide n S − Diaminooxidáza S − Glukóza (GLU) nurčiť S − Estradiol (EST) S − C4 komplement (C4) n n Reumatológia S − Glukóza popacienta jedle (GLUPJ) npohlavie S − Progesterón (PROG) Dôležitá poznámka S − Cirkulujúce imunokomplexy (CIK) n ktorý má preukaz európskeho n S − ANA IgG skríning (ANAGS) n S − Močovina (UREA) n (TTE) bielkovín (ELFO) n S − Testosterónv SR n S − Elektroforéza IgG skríning (ENAGS) n S − ENAv zahraničí, (KREATE) rizikové n S − Kreatinín poistenca, resp.(IELFO) nemánpoistenie FEST − voľný estradiol (FEST) – pobyt n S − Imunoelektroforéza (AUIDS) n S − Anti ds DNA protilátky Cystatín C (CYSC) n S − pacienta Adresa BAEST − biol. dost. estradiol (BAEST) Špecifické proteíny a markery zápalu n Vaskulitída a renálne ochorenia sexuálne správanie, HCV (k žiadanke je potrebné kópiu index (KM) n S − Kyselina močová FTAI − androgénny (FTAI) S − CRP (CRP) n priložiť S − Anti proteináza 3 (CANCA) n – treba vyplniť u všetkých (TP) n bielkoviny n S − Celkové (FTTE) (CRPHS) n FTTE – voľný testosterón pozitivita a podobne n S − CRP hspreukazu poistenia) S − Anti myeloperoxidáza (PANCA) (ALB) n S − Albumínaby sme v prípade (ASLO) n BATTE – biologicky dostupný (BATTE) n n S − ASLO pacientov, (AUIGLO) n S − Protilátky proti bazálnym (TBIL) n S − Bilirubín celkový testosterón S − Reumatoidný faktor (RF) n membránam glomerulov (DBIL) n S − Bilirubín pozitivít na konjugovaný prenosné ochore(17OH) (ACCP) n S − 17-OH-progesterón n S − Anti CCP Autoimunitná hepatitída (FZA) n S − Fruktozamín (DHEA) (PCT) n S − DHEA-sulfát n S − Prokalcitonín (HEPIGG) n S − Hepatálny profil S − Žlčové kyseliny (ZLK) nia zdržaniu v procese n predišli S − Androstendión (ANDD) S − Interleukín 6 (IL6) n n V závere každej žiadanky sme pridali text súvisiaci s ochranou osobných údajovLKM-1, (GDPR) (AMA-M2, SLA) Odhad GF Iné hormóny S − Alfa-1-antitrypsín (A1AT) n včasného nahlásenia na RÚVZ a miesto na podpis pacienta. Antifosfolipidový syndróm GF podľa Cockroft & Gaulta (COC) n (PREG) (PREALB) n S − Pregnenolón n S − Prealbumín (APLAG) n S − Anti fosfolipid IgG (SCHWARZ) n GF podľa Schwartza (ALDL) (HCY) n S − Aldosterón v ľahu n S − Homocysteín (APLAM) n S − Anti fosfolipid IgM do 18 rokov S − Aldosterón v stoji (ALDS) S − Alfa-2-makroglobulín (A2M) n n S − Kardiolipín IgG (ACAG) n (CKDEPI) n GF podľa CKD EPi Pomer aldosterón-renín (ARR) (AAG) n n S − Alfa-1-kyslý glykoproteín (ACAM) 5 n S − Kardiolipín IgM (GFCYSC) n GF z cystatínu C (CPEP) (ADNS) n S − C-peptid n S − ADNáza B S − Anti beta-2-glykoproteín 1 skríning (B2GP1) n Enzýmy S − C-peptid po záťaži (CPEPZ) (CER) n n S − Ceruloplazmín n S − Anexín V – autoprotilátky IgG (ANVG) (AST) n S − AST (IRI) (VRKA) n S − Inzulín n S − Voľné reťazce kappa S − ALT (ALT) n S − Anexín V – autoprotilátky IgM (ANVM)

Laboratórna diagnostika

Výber vyšetrení Podrobnosti o odberovom materiáli, spôsobe a podmienkach odberu nájdete na našich webových stránkach, alebo sa môžete informovať v call centre či u medicínskych reprezentantov. Výber požadovaných vyšetrení na Žiadanke o základné vyšetrenia Po vyplnení záhlavia žiadanky s identifikáciou pacienta a žiadateľa: 1. Na realizáciu laboratórnych vyšetrení patriacich do príslušnej preventívnej prehliadky treba vyznačiť krížikom požiadavku na prehliadku, odobrať vždy materiál vyznačený podľa príslušnej špecializácie indikujúceho lekára a nalepiť čiarové kódy na 1. stranu Žiadanky o základné vyšetrenie. Platná od 1. 8. 2018

ŽIADANKA O ZÁKLADNÉ VYŠETRENIE Rodné číslo

Platiteľ kód ZP, samoplatca,PZS

Priezvisko

Dg. (MKCH) Fakturovať lekár pacient

Oslob. od DPH áno nie

Dg. (MKCH)

cm kg Hebd.

Diuréza ml/ Kód krajiny

muž

Dátum a čas odberu

Dátum vystavenia žiadanky

Dg. (MKCH)

Kód hospit. prípadu

Odporúčajúci lekár

n Nepovoliť sprístupnenie výsledku v EZKO

Krv na sérum

žena

A kód

Meno a priezvisko

hod.

Podpis a pečiatka ordinujúceho lekára

Pohlavie

priložiť kópiu preukazu poistenca

P kód

* adresu pacienta žiadame vyplniť v prípade samoplatcu alebo vyšetrení hlásených v zmysle zákona č. 355/2007 Z. z.

PREVENTÍVNE PREHLIADKY

V špecializácii pediatria 007 a vš. starostlivosť o deti a dorast 008 (0 – 15 r.), diagnóza Z00.1

V špecializácii gynekológia a pôrodníctvo 009, diagnóza Z01.4

Krv na sérum

V špecializácii urológia 012, diagnóza Z12.5

Krv na sérum

Moč ranný

K3/K2 EDTA krv K3/K2 EDTA

Moč ranný

Stolica

Sedimentácia

(TBIL) (DBIL) (COC) (SCHWARZ) (CKDEPI) (GFCYSC) (AST) (ALT) (GMT)

Sedimentácia

10 Prosíme, sem nalepte kódy v prípade, ak objednávate preventívnu prehliadku.

(AMS) (PAMS) (LIPA) (CHE) (LD) (CK) (CKMBI)

n S – Cholesterol n S – HDL cholesterol n S – LDL cholesterol n S – Triacylglyceroly n Index LDL/HDL n Index CHOL/HDL

(CHOL) (HDL) (LDL) (TRIG) (AI1) (AI2)

Minerálne a stopové prvky

n S – Sodík n S – Draslík n S – Chloridy n S – Vápnik n Vápnik ionizovaný výpočtom n S – Fosfor n S – Horčík

Metaboliz. železa a hemoglobínu

n S – Železo n S – Celková väzbová kapacita Fe n Voľná väzbová kapacita Fe

(NA) (K) (CL) (CA) (CA++) (P) (MG) (FE) (VKFE) (UIBC)

INÉ

n S – Alkohol

(ALK)

HORMÓNY Hormóny štítnej žľazy n S – TSH n S – TSH v gravidite n S – T3 voľný n S – T4 voľný n S – Anti TPO Gravidita n S − Voľný beta-hCG S n − Celkový hCG Tumormarkery n S – CA 125 n ROMA index (CA125+HE4)

n P – PT-ratio n P − INR (liečení pacienti) n P – APTT n P – Fibrinogén n P – Trombínový čas n P – Antitrombín III n P – D-dimér

Moč ranný

(PTR) (INR)

(CA125) (ROMAI)

INFEKČNÁ SÉROLÓGIA

(RUB) n Anti Rubeola IgM,IgG n Anti Toxoplasma gondii IgM, IgG (skríning) (TOX) (HCV) n Anti HCV IgG (HBSAG) n HBsAg (BWR) n RRR, anti Treponema pallidum (HIV) n Anti HIV 1/2, p24 HIV antigén

ZÁKLADNÉ VYŠETRENIA V ZBIERANOM MOČI

n dU – Addisov sediment

(ADD)

(FIB) (TT) (AT3) (DDI)

Stolica

Sedimentácia

VYŠETRENIA STOLICE

(MCHE) (SU) (UDROGY)

(FT3) (FT4) (ATPO) (FBHCG) (HCG)

(APTT)

ZÁKLADNÉ VYŠETRENIA V RANNOM MOČI

(IGG) (CPR)

(TSH) (TSHT)

HEMOKOAGULÁGIA

(RTC)

(IGA) (IGM)

(ASLO) (RF)

Moč zbieraný

03 (KO) (KO5) (DIFM)

n U – Moč chemicky n U – Močový sediment n U – Multidrogový test

IMUNOLÓGIA Základná imunológia n S – IgA n S – IgM n S – IgG Špecifické proteíny a markery zápalu n S – CRP n S – ASLO n S – Reumatoidný faktor

Citrát

HEMATOLÓGIA

Máte otázky či problém? Volajte call centrum 0850 150 000, www.alphamedical.sk, info@alphamedical.sk

Moč ranný

(TP) (ALB)

K3/K2 EDTA krv K3/K2 EDTA

n B – Krvný obraz n B – Krvný obraz s diferenciálom n B – Diferenciál mikroskopicky n B – Retikulocyty

(CYSC) (KM)

S – GMT

(GLU) (GLUPJ) (UREA) (KREATE)

do 18 rokov

n GF podľa CKD EPi n GF z cystatínu C Enzýmy n S – AST n S – ALT n

V špecializácii všeobecné lekárstvo 020 (od 18 r.), pediatria 007 a vš. starostlivosť o deti a dorast 008 (od 17 r.), diagnózy Z00.0, Z00.1, Z52.0

(ALP)

Lipidy

ZÁKLADNÁ BIOCHÉMIA (SÉRUM) n S – Glukóza n S – Glukóza po jedle n S – Močovina n S – Kreatinín n S – Cystatín C n S – Kyselina močová n S – Celkové bielkoviny n S – Albumín n S – Bilirubín celkový n S – Bilirubín konjugovaný Odhad GF n GF podľa Cockroft & Gaulta n GF podľa Schwartza

reg. značka: ŽoV/08/2018/05

n S – ALP n S – Amyláza n S – Pankreatická amyláza n S – Lipáza n S – Cholínesteráza n S – Laktátdehydrogenáza n S – CK n S – CKMB

Váha

Dôležitá poznámka

Mesto/obec* IČ EÚ

Značenie vzoriek

Výška

Užívané lieky

Meno

Ulica, číslo domu* PSČ* Dátum narodenia

Dg. (MKCH)

4. Ak sa rozhodnete u pacienta realizovať preventívnu prehliadku a zároveň žiadate vyšetriť parametre, ktoré nie sú jej súčasťou, odber potrebnej vzorky realizujete iba jedenkrát. Čiarové kódy, prosím, nalepte na 1. stranu Žiadanky o základné vyšetrenie a na 2. strane: • doplňte kód diagnózy podľa platného zákona č. 160/2013 Z. z., • vyznačte navyše požadované vyšetrenie. Ak žiadate vyšetriť parameter, ktorý sa stanovuje z iného druhu vzorky, ako je obsiahnutý v preventívnej prehliadke, zrealizujte potrebný odber biologického materiálu a nalepte čiarový kód na príslušné miesto na 2. strane Žiadanky.

n F – Stolica na OK

(OK)

SEDIMENTÁCIA ERYTROCYTOV

n P – Sedimentácia erytrocytov

(FW)

V prípade, ak ste už v rámci preventívnych prehliadok odobrali potrebný materiál a nalepili kód, nie je potrebné odber opakovať a lepiť čiarový kód – vyznačte iba ďalšie parametre a pridajte vhodnú diagnózu.

Krvná skupina 6 ml, deti − 3ml

Na skúmavke musí byť meno a rodné číslo pacienta

IMUNOHEMATOLÓGIA

n Krvná skupina + RhD n Antierytrocyt. protilátky (NAT)

NaF/NA2EDTA krv (glukóza)

Realizujeme na základe predchádzajúcej individuálnej dohody s kontaktným laboratóriom.

Označovanie vzoriek prešlo do predanalytickej fázy, čím sa znížilo riziko zámeny vzorky na minimum. Čo je však oveľa dôležitejšie, značenie vzoriek klasickými papierovými štítkami sme vo väčšine odberov nahradili čiarovými kódmi (tzv. barcode). Tento spôsob identifikácie eliminuje možnosť zámeny vzorky, je menej manuálne náročný a vďaka bezplatnému dodávaniu čiarových kódov predstavuje aj úsporu nákladov na strane odosielateľa.

METABOLITY

(KSO) (NAT)

n P – Glukóza n P – Glukóza po jedle

(PGLU) (PGLUPJ)

Podpis pacienta

SPOLU VYŠ.

2. Ak žiadate o jednotlivé vyšetrenia, môžete použiť ktorúkoľvek z našich žiadaniek, pričom ak ide o základné vyšetrenia, odporúčame vám využiť 2. stranu Žiadanky o základné vyšetrenie. Pri odbere, prosím: • doplňte diagnózu pacienta do prvého riadku na stránke, • vyznačte požiadavku na vyšetrenie krížikom v žiadanke, • nalepte – tak ako je obvyklé – čiarový kód na príslušné miesto žiadanky a na skúmavku so vzorkou.

Písomné žiadanky Pri písomných žiadankách sa využíva tzv. dvojitý barcoding. Lekár od nás získava pás samolepiacich čiarových kódov, kde je každý kód dodávaný v páre – menší a väčší. Jedinečné čiarové dvojkódy na papierovú žiadanku

Dvojkódy štandardné

3. V zmysle platnej legislatívy by mal lekár pacientovi zrealizovať preventívne vyšetrenie v stave, keď nejaví objektívne ani subjektívne žiadne znaky choroby či zdravotných problémov. To znamená, že v prípade realizácie preventívnej prehliadky by ste v čase odberu nemali vyžadovať iné laboratórne vyšetrenia. 6

Dvojkódy malé

1 Laboratórna diagnostika

Jednotlivé skúmavky s odobratým materiálom sa označia po dĺžke skúmavky dlhšou časťou čiarového kódu s doplneným menom pacienta. Druhá, menšia časť kódu sa nalepí na žiadanku do farebného obdĺžnika, ktorý je umiestnený vždy nad blokom vyšetrení, ktoré možno vyšetriť z 1 odberu (z 1 skúmavky, z 1 tampónu, v 1 médiu…).

NESPRÁVNE

označená skúmavka.

Aplikácia čiarových dvojkódov

Vypíšte meno pacienta a odlepte nálepku z podkladového pásu.

SPRÁVNE

2 Oddeľte jednotlivé diely nálepky v mieste perforácie.

označená skúmavka.

3 Časť s menom nalepte na skúmavku.

Druhú časť nalepte na žiadanku do políčka požadovaného vyšetrenia.

Laboratórna diagnostika

KEDY POUŽIŤ MALÉ ČIAROVÉ KÓDY Malé čiarové kódy sa používajú na označenie vzoriek, z ktorých sa realizujú nasledujúce vyšetrenia do tzv. malých odberových súprav: • glukóza z kapilárnej krvi (813805 – Skúmavka s KF + Na2 250 l), • CRP z kapilárnej krvi – odberový materiál je k dispozícii priamo v nemocničných laboratóriách, • sedimentácia (14250 – Skúmavka NC 1,6 ml), • pediatrická biochémia (810176 – Skúmavka s gélom 800 μl – ped.), • pediatrický krvný obraz (813510 – Skúmavka K2EDTA 500 μl – ped.).

Požadované vyšetrenia sa vyznačia krížikom vo štvorčeku pred príslušným vyšetrením. Farba obdĺžnika zodpovedá farbe uzáveru odberovej skúmavky (skúmavky Vacutest, skúmavky s transportným médiom, sterilnej skúmavky), do ktorej treba materiál odobrať. Vo farebných rámikoch môžu byť uvedené ďalšie dôležité údaje – množstvo vzorky, ktoré treba odobrať, typ antikoagulačného činidla alebo transportného média, respektíve teplota, pri ktorej treba uchovať vzorku po odbere. Elektronické žiadanky Sme prvá a zatiaľ jediná spoločnosť, ktorá na Slovensku ponúka ambulantným lekárom možnosť využívať elektronické žiadanky prostredníctvom modulu v ambulantnom informačnom systéme (AIS). Táto jedinečná výhoda umožňuje ambulancii efektívny manažment pacientov v čase odberov, znižuje chybovosť, šetrí čas a v konečnom dôsledku skracuje proces diagnostiky. Modul elektronickej žiadanky zároveň obsahuje systém indikačných pravidiel, ktorý je aktualizovaný našou spoločnosťou, a tak lekárovi zjednodušuje orientáciu v pravidlách 3 zdravotných poisťovní. Funkcionalitu elektronickej žiadanky možno využívať až po doplnení technického vybavenia (kúpa SW modulu v AIS a čítačky čiarových kódov). Alpha medical prepláca tieto náklady na základe dohody u tých lekárov, ktorí odosielajú vzorky vo vyššom počte. V prípade záujmu nás kontaktujte na obchod@alphamedical.sk. Aktuálny stav AIS a NIS umožňujúcich takéto prepojenie s naším laboratórnym systémom (LIS) nájdete na www.alphamedical.sk/elektronicke-sluzby. V prípade elektronických žiadaniek stačí jeden dlhší čiarový kód doplnený o meno pacienta, ktorý je po nalepení na vzorku ihneď po odbere v ambulancii nasnímaný čítačkou čiarových kódov. 8

Jedinečné čiarové dvojkódy na elektronickú žiadanku

EDI Jednokódy biele – RUTINA

EDI Jednokódy malé

STATIM značenie Zatiaľ čo bežné vzorky sa označujú bielym čiarovým kódom, prioritné vzorky STATIM sa označujú červeným kódom a sú používané výlučne v elektronickej žiadanke ako jednokód. Indikácie na tieto vyšetrenia musia byť zo strany žiadateľa opodstatnené. Čas dodania výsledku sa pohybuje v závislosti od typu požadovaného parametra od 15 do 60 minút.

EDI Jednokódy červené – STATIM

1 Laboratórna diagnostika

DÔLEŽITÉ UPOZORNENIE Biologický materiál a žiadanky od HBsAg, HCV alebo HIV pozitívnych pacientov musia byť výrazne označené, najlepšie červenými písmenami (napríklad HBsAg pozit.), pričom materiál musí byť uložený do transportného vrecúška samostatne. Skúmavka na vyšetrenie krvnej skupiny + RhD faktoru a antierytrocytárnych protilátok musí byť pri čiarovom kóde vždy doplnená aj menom, priezviskom a rodným číslom pacienta. Prípadné užívanie liekov treba napísať na žiadanku. Ak je odber robený deň dopredu, treba tento fakt uviesť na žiadanke. Niektoré parametre môžu byť v takom prípade vyradené z procesu analýzy, a tak vyšetrenia nebudú realizované.

Legenda a iné údaje Vyšetrenia s červeným podfarbením je možné objednať len na základe predchádzajúcej individuálnej dohody s kontaktným laboratóriom. € Vyšetrenia nie sú hradené zo zdravotného poistenia. Je možné ich objednať len na priamu platbu. Kontrolný súčet ordinovaných vyšetrení – podľa najnovších pokynov zdravotných poisťovní je potrebné uvádzať aj kontrolný súčet ordinovaných vyšetrení

Telefonické doobjednanie Ošetrujúci lekár, prípadne ním poverená zdravotná sestra, môže dodatočne telefonicky doordinovať vyšetrenie niektorých parametrov z už odobratej krvi, ktorá bola dodaná do nášho laboratória. Telefonické doordinovanie možno veľmi pohodlne realizovať prostredníctvom call centra (0850 150 000), ale iba z telefónneho čísla nahláseného lekárom ako súčasť verifikačných údajov, ktoré umožňujú identifikovať volajúceho. Pri doordinovaní vyšetrenia treba zohľadniť stabilitu požadovaného parametra pri skladovaní za daných podmienok, pôvodný dátum odberu vzorky, ako aj dobu skladovania vyšetrených vzoriek v laboratóriu. Záznam o doordinovaní bude uvedený aj na výsledkovom liste v rámci komentára k žiadanke. Vyšetrenia koagulačných parametrov a v yšetrenia krvného obrazu je možné doordinovať pri dodržaní špecif ických podmienok stability vzorky. Vyšetrenia zo séra a zbieraného moču sa môžu dodatočne objednať najneskôr do dvoch pracovných dní (48 hodín) od doručenia vzorky do laboratória. Je to doba, počas ktorej sa vyšetrené vzorky séra a moču skladujú. Takmer všetky vyšetrované parametre stanovované zo séra sú stabilné pri chladničkovej teplote 2 – 8 °C, a to najmenej 2 dni (s výnimkou niektorých mimoriadne citlivých parametrov, ktoré sú nestabilné). Naše laboratórá majú vypracované pracovné postupy pre možnosť doordinovania jednotlivých parametrov. V prípade nesplnenia týchto podmienok nemôžeme doordinovanie akceptovať, o čom bude ošetrujúci lekár ako objednávateľ vyšetrení telefonicky informovaný. Ordinovanie vyšetrení, ktoré nie sú v ponuke Alpha medical V prípade, že vyšetrenie na žiadanke nie je uvedené, klient napíše svoju požiadavku do kolónky „Iné vyšetrenia“. Zároveň sa telefonicky informuje v laboratóriu o možnostiach transportu do iného laboratória mimo siete Alpha medical. Spoločnosť Alpha medical zabezpečuje odvoz biologického materiálu potrebného na tieto vyšetrenia len na pracoviská, ktoré sa nachádzajú v rámci existujúcich zvozových trás Alpha medical. Za kvalitu a doručenie výsledkov z iných ako vlastných pracovísk reťazec Alpha medical nepreberá zodpovednosť. 9

Laboratórna diagnostika

Biochémia a hematológia Spoločnosť Alpha medical má najviac skúseností práve v odbore klinickej biochémie, kde dnes ponúka viac než 900 vyšetrení. S výnimkou niektorých špeciálnych vyšetrení sú výsledky lekárom k dispozícii do 24 hodín a samozrejmosťou je poskytovanie urgentnej diagnostiky vo všetkých laboratóriách spoločnosti.

viac ako

900

Rutinné vyšetrenia a testy pokrývajú: • pečeňové testy, • obličkové testy, • hormonálne testy, • posúdenie metabolizmu minerálov a sacharidov, • poruchy lipidového spektra, • markery zápalu a sepsy, • onkomarkery, • kostné markery, • stanovenie vitamínov. Naše laboratóriá lekárom rutinne ponúkajú kompletnú paletu základných vyšetrení potrebnú na diagnostiku ochorení: – dýchacej sústavy, – kardiovaskulárnej sústavy, – tráviacej sústavy, – močovej sústavy, – žliaz s vnútorným vylučovaním, – pohlavnej sústavy.

Naša ponuka vyšetrení pokrýva aj vysoko špecifické potreby lekárov – špecialistov, ako sú napríklad: – diagnostika v oblasti porúch fertility (vyšetrenia hormonálnych profilov a vitamínov, protilátky proti ováriám a spermiám, anti Müllerian hormón (AMH)) – komentovaný prenatálny skríning pre tehotné samostatne v I. a II. trimestri, ako aj integrovaný prenatálny skríning s odporúčaním klinického genetika, – parametre poškodenia myokardu, – katecholamíny a ich metabolity,

– testy pre diagnostiku a sledovanie diabetes mellitus, – vyšetrenia pre diagnostiku a kontrolu úspešnosti liečby osteoporózy, – vyšetrenie bunkovej imunity, – imunologické testy na vyšetrenie autoimunity, – testy na vyšetrenie alergií. Vďaka najmodernejšiemu vybaveniu ako jedni z mála na Slovensku stanovujeme močové sedimenty prietokovou cytometriou. Pri patologickej hodnote erytrocytov vo vzorke je výhodou takéhoto stanovenia okamžité určenie pôvodu erytrocytov, ktoré výrazne zrýchľuje diagnostiku a následnú liečbu pacienta. Ponúkame tiež stanovenie stopových prvkov, žlčových kyselín či hladín vybraných liečiv. Naše CL – Západ v Bratislave ponúka na Slovensku najnovšie a najmodernejšie vyšetrenia, akými sú napríklad: – p2PSA – proenzymová forma prostatického špecifického antigénu, ktorá je frakciou v plazme cirkulujúceho voľného PSA; vyšetrenie PSA v kombinácii s PHI (Prostate Health Index) má v súčasnosti najvyššiu špecificitu pri diagnostike karcinómu prostaty, – sd-LDL cholesterol, – vyšetrenie kalprotektínu v stolici, – vyšetrenie DAO – histamínovej intolerancie, – stanovenie vitamínu A, E, aktívnej formy vitamínu B12.

Laboratórna diagnostika

2018 1. 8. Platná od

Rodné

ANKA

číslo

Priezvis ko

O ran ý VYŠ

Moč zbie

ETRE

NIE −

KLIN

ICKÁ

MO ČI 05 (ADD) RAN OM . V ZBIE t Platite NÉ VYŠ ľ MO ČI (UGLU) sedimen Ulica, ZÁK LAD číslo dU − Addisov ZBIE RAN OM kód ZP, Faktur heparín samopla MO ČI E) n dom (UUREA) u*LITY V ovať NOM 04 Lítium tca,PZS (MCH METABOGlukóza . V RAN (UKREAT) lekár − (SU) Oslob. NÉ VYŠ PSČ ovina (UKM) n dU * od DPH ZÁK LAD chemicky pacien dU − Moč tinín (UTP) n áno t ment krv − Moč ČI Krea ová Meno A U − sedi MO moč EDT n U − Močový RANNOM lina (UALB) n dU (UGLUJ) nie (FAI) 20 K3/K2 − KyseIČ EÚbielkoviny Užívan V DátumEAJ) n (IAK) Mesto/ob ové n dU é liek (UUR nar úria ABO LITY ETR ENIAaktivita − Celk ec* umin MET dU y VYŠ ode tinín EATJ) oalb óza INÉ n dU − Mikr nia krea (UKR cytárna MO ČI (UNA) a prilo albumín/ (UKMJ) n n UU−−Gluk žiť OM RAN Index Močovin n P − Fago Dôležit V ZBIE kópiu preu Dg. (MK (UTPJ) (UK) LY n tinín n (KO) 02 á poz kazu CH) Dátum MIN ERÁ k námka poistenc močová (UCL) n UU−−Krea (UALBJ) LÓG IA a čas (KO5) Kyselina bielkoviny Kód kra a) dU − Sodí lík Výška odberu (UCA HEM ATO obraz (IAKJ) n n ové ) álom jiny Dras ý úria − Celk enci (DIFM − Diuréz (ICK) ridy tinín z s difer picky n dU n UU − Mikroalbumin Pohlavi a por kreaOd n B −−Krvn − Chlo Dg. ý obra (RTC) osko (UP) ik e n dU eatinín n Index albumín/NOM MOČIúčajúc(UAM iál mikr i lekárSJ) − Vápn vápn(MK n B −Krvn ik/krCH) Dát ) renc dU Váha um (UMG muž n n ÝMY V RAN vystav Index (UPAMSJ) Meno a n B −Dife kulocyty ml/ enia Podpis N or (UCUJ) ENZ Hebd na krv nprie žena žiadank zvis láza láza − Fosf (HBA1C) . a peč Nep hod. n B Reti ANÝ HEMOGLOBÍ amy ko ík Kapilár ovo n dU y iatka J) Horč reatická MO ČI n UU−−Amy ČI Kód hos ordinu NOM liť sprístu (UNA MC GLY KOV (UB2M) OM MO n dU − júceho pne(UKJ) pit. príp n Pank 1c LY V RAN nie výs n dU – Meď. V ZBIE RAN lín t. lekára (UKOR) (IFELY) adu lobu MIN ERÁk J) VYŠ led n B − HbA Á IMUNITA ikrog (UCL ku vINÉ (IKK) EZK−O Beta-2-m KRV I 06 (UCAJ) lík n UU−−Sodí BUN KOV notypizácia (BGLU) ILÁR NEJ (UALD) n dU reatinín nofe Kortizol (AKTLY) (ICKJ) ridy n U −Dras ENIA KAP (BGLUPJ) i (USER) n dU − Index kortinzol/k ty n B − Imu ov VYŠ ETR v moč ín (UPJ) ik (PCTREG) n U −Chlo (CRPK) óza T-lymfocy lymfocyt n dU − Aldosteró ik/kreatin jedle Min J) moči € ČU A SÉR A K) vované n verá focyty x vápn n Vápn (UMG (HLAB27) n BB−−Gluk óza po (12K n dU − Serontoní lyR.aMO S Sod n B −–Akti sto A kód lačné T-lym ZBIE n U −Inde or n B −Gluk . pové prv (24KK) nYSZO−Dra ík n VÝPOČT MO ČI 12 hod n B −Regu nsslík ky(FEXNA) NOM ík n U −Fosf -B27 * adre n CRP n −−Chl . NaF/N (UDROGY) V RAN su pac tinínSklíre 24 hod ns n B HLA A2 MJ) orid n Horč n ienta (FEXK) S −klíre n Krea y 14ETRENIA žiadame krv (gl ED(UB2 Vápécia TA RJ) INÉ VYŠ gový test ntinín nik Na lín uk P kód (FEXCL) (NA) (UKO n Krea vyplniť Vápnik čná exkr K óza − Multidro ikroglobu U n L) Frak v príp écia n SLiečLítiivá ) (UME -2-m n U − Beta (FEXCA) (K) exkr ionCIizov n Frak ade sam Váp ME TAB n Sčná nik ) (CL) um écia n S −Dig s korekcaný výp oplatcu − Fos (UPOR) nn exkr nn P − GluzolOLI TY očtom (FEXPG)(CA Ca iou for écia alebo oxín n S −Kys Frak S −čná kóza (DPD) na nnUU–P−Korti Hor exkr ) n anín vyšetren albumín (FEXM čík écia P (CA+ Glukóz elina n S −Teo S − čná í hlás REA) n P −−Mel Zin (MOR) n nnFrak A a po (FEXU(CA +) ených čnáokexkr écia Mg Porfyríny fylín valproová n S −−Fen SFrak U Lak − Me K) v zmy K2 EDT deti − 3 ml tátinks jedle úšťadiel € (UELFO) (LI) exkr n n oviny (FEXKM) n S PSA ď n sle záko rozp čná krv moč Pyril n oba ml, org. (DIG) S Gen (P)M) (PGLU) a 6 í byť meno Osm exkrécia rbit EDTA na č. n S −Voľ (UOS nMeFrak n UU−− Metabolityréza močovej (UIELFO) olalita n S −−Van čná (MG) bielkovín skupin tamicín al 355/20 (KVA (PGLUP K3/K2 krv taboliz éciaa kys. ho moču L) ný (BJB) n Sn Frak n −PSA Krvná skúmavke muspacienta 07 Z. exkrsér n U − Elektrofo oforéza J) n komycín (ZN) čná výp mu (TEO z. − S rané a Plná číslo Žele – Na Frak očt s é zbie Karbam ) n S p2P ratiPSA zoolalitažele nCelOsm n U − Imunoelektrsova bielkovin (LAC(UVR ) LA) n S − o (CU) a rodn za a om (PHE) hem vidita azepín n S −Tym SA+PHI(fPSA/PSA) 12 (KSO) n kov n SGraVoľ n U − Bence Jonezce lambda (PSA (GENT) oglobí (OSM) (UVRKA)n ÓGI A ) n S −Pro I idínkin € nu n Voľná á väzbov EMATOL (FPS ný bet (NAT) n S −−Cel (VANC) n U − Voľné reťa zce kappa EJ KRV ED (PB) SÉR An S − Transfeväzbová á kapacita (FPSA/P A) ) teín S10 áza n S −−Chr IMU NOH ina + RhD Z PLN kový a-hCG kapacit Fe (ENZ) (KARB) (FE) AJ) rín n U − Voľné reťa NÉHO MOČU A (FEXNn SA) skup látky (NAT Sat hCG HO RM ETR ENIA omogr 0 a Fe (P2P (GLUT) Krvná rocyt. proti (VKFE) S − Soluurácia tran (KRS) test) J) KO SA) RAN . INÉ VYŠ € n n aní ÓN Z Y STN (FEXK (enz Hor eryt o biln sfer (UIBC) (FBH n S Ost É MARKE n A móny Y (TK) VÝP OČTexkrécia Na n S TSH CG) n Anti recept ý transfer ínu . protilátky (COOBP) B – Olov štítnej (FEXC n SLJ)AJ) (S100) (TRSF) n eokalcí n S −−Bet Krvčná ation € RY Antieryt kompatibility (PAT) (HCG) − Fer or ínový n S −−TSH Frak žlazy écia K n na exkr – Glut n B test n itín ka n (FEXC (CH l. (STR a-C n sér S čná CI n RA) S − P1N rossLa − Hap 01 n F) um J) tog écia n Skúš antiglobu (FEXP n Frak ps ý n SS − T3 voľvnýgravidite P (STR Iné čná exkr écia Ca lobín ran ) POTRA n Priamy GJ) n(FEXM n Frak exkr S − Alk (OSTEO n Pro Moč zbie HCl n S − T4 voľ VIN OV ZÁK LAD (TSH Frakčná écia P oho ) tilá MSJ) ) 6M (BCT (FEXA n S −T4T3 celkný do(FER IM UN ) l (TSH NÁ n Frakčná exkr écia Mg ) kravsk tky proti Á INTOLE X) ový T) Moč (HA tabolit BIOn REAJ OLÓ ého mli bielkov RA NC (P1N lázy PT) celkový CH ÉM čná exkr n Protilá n S −Tyr Zák n MeGlu (FEXU (FT3) GIA P) y ladná IA IA (SÉexkrécia amy oviny n S (FEXK MJ) tky pro eka IgM inám eog TE) n Frak n Protilá n S −Anti kóza n S −Glu (FT4) (UKAlob RU M) (ALK écia močmočovej n S −− IgA(UOSMJ)imunológi5B tky pro ti laktóze, IgA, IgG n Protilá n S −−Anti kóza n Frakčná n S −Mo Tg K)ulín ) (CT3 (MILK) a čná exkr kys. ) y á (UHIO A) n tky pro ti sóji IgA IgA, IgG u S IgM n Protilá n Sctov čovinapo jedlen Frak čná exkrécia n SS−−Kre (CT4 − TSI TPO (UHV cholamín -3-indolo ) ého močn S − IgG , IgG ti Citrát − Kate – tyre n Scia IgA, IgGtky proti ovalbumín ta rann (LAK n Frak (GLU ntá (TG) − Cys atinín lina 5-OH ovanilová imunog oid n dU T) –α– n S −−C3IgE Osmolali (GLU ) n Pro tatín Sedimen S − Kys (ATG Fertiln hom dU − Kyse lina(IGA n (SOJ) laktalbu IgA, IgG lobulíneu stimulu ) PJ) tilá C ) n kom n tky Kyse (IGM n S SHBé hormó n Cel elina mo (ATPO) júci S C4 umínu (UREA) IgA, IgG proti ple (OVL) ) komple ment n dU − n S −−Cirk –β– ny čov (KRE n Pro kové n S −−Anti n SS−−Alb G (IGG (LAALB) (TSI) ATE) laktogl ) bielkov á tilátky n ulujúce ment n um n S (IGE Mű ) (CYS obu S S − pro iny ín 03 − − Elektro (PTR ) CEL IAK C) línu Lutein llerian BilirubOV ti kaz imu IA n S − Imu n S FSH n S −TRO CYT (C3) eínu foréza nokom 10 izačný hormó n Pro (KM) IA (FW) AGU LÁC (INR) Bilirub ín celkový IgA, IgG ple tilá noe bie hormó n n S −Pro nERY (SHB (LAG (C4) S − Fru tovín kon (TP) HEM OKOtio G) cifické lektrofo lkovín xy gliadín tky proti LO) NTÁCIA rocykto n ) n SŠpeCRP (APTR) laktín n S −Est n Seryt (AMH) (CIK) dea u IgA (ALB SED IME proteín réza n Protilá zamín jugovaný (KAZ) pacienti ) , IgG minova mentácia − Žlčové (FIB) n S −CRP n PP–−PT-ra radiol (ELFO) n S −Pro (liečení (TBIL) nému (LH) ilára y a marke transglutky proti had GF kyselin n S −−ASL n P − Sedi n OdGF hs á kap gesteró n S −Tes (TTR) n P −INR y ry záp (IELFO) (DBIL) T-ratio tka (FSH (GLIA) ) alu Skle AU TO tamináze nivovej O n Snen tosteró n n GF podľa Coc n −FES (AT3) n P −APT (PRL) (FZA) inogén čas-ratio IgA Reuma PRO ebné n Sto n S −Anti pod T −lica n BAE kro TIL ÁTK , IgG (CRP tam toid (EST (ZLK) (DDI) voľienýje potr n P −Fibr bínový n SHis (TTG (CRP ) n S −Pro III n do 18 rokoľa Schwar ft & Gau CCP ný faktor n éFTA esttnú STtren (PRO ) − Dia ínová into Y ) vyše HS) − bioosta radiol (DTI) G) n P −Trom minoox trombín leranci saml. dos kalciton LITY Na n GFGF podľa vCKD tza lta (SCH (COC) n S −−Inte (ASLO) I − and nkaždodo (TTE) ma idá cet. estr a FTTbrať n SReu n P −Anti ín METABO rogénn 25 n S − rleuEDIE A adiol ku stoli E – voľ n − AN tológia za WARZ) D-dimér an ENIA (FEST) Enzým z cystatí EPi (ABR) (RF) vzor kín ETR ) y Alfa A BATTE n S ENA IgG skr ind STR ný nu C (AXA n P − Dabigatr GUL. VYŠ n S −PRO -1-antit 6 a n AST y (ACCP) (BAEST) – bio testosteróex 07 n testos (COHB) ováh (OK) Prealb rovn n S −−Anti ryp IgG skr íning (FII) (CKD VNÚ TOR logicky nNÉ n ŠPECIÁLNE KOAita n S −ALT (DAO) (PCT n S −obáz (FTAI) S − 17EDTA krv teróLICE EPI) ínin Homickáum ) ín bínsín (METHB) (ELA) dostup ENIA STO ds n (GFC oglo n S −GM (FV) K3/K2 ľade n SETR ocyste − Acid Xa aktiv (FTTE) S − Alfa hem (IL6 kulitíd DNA pro g YSC) n B n -proges VYŠ ný (KALP) − DH OH n SVasAnti onyl (ABRBIL)(A1 ) (ANAGS n S −ALP T krv na aa ca na OK elas tilá táza (BAT n bínín teró S − Alfa -2-m − Karb (FVII) n PP−−Anti or II Bn TE) − AndEA-sulf GLU) AT) n F −S Stoli n S −Anti (ENAGS ) nn proteinrenálne tky hemogloakroglobu (ABR(PRE n S −ALP reati ros ckáát (AST ALB) n Iné ochore − AD -1-kyslý n P −Fakt (FVIII) or V ) n S −−Pro hormó ten myelo áza 3 (AUIDS) ) nnBBS−−S−Met glykoprlín Náz (ABRMI) ubín n S −Am nia izoe (17O (HCY) n FS − Pank rotenyktíndión (ALT (FIX) N) ) H) n P −Fakt Kalp Cer ózaa B +K) or VII oteín Pre memb tilátky properoxidáza (AMO yláza nzýmyZ PLA ZMY nM2S −Pan n S Bilir (CA+ gnenol nnS F−−Ald (A2M) (GMT) (DHEA) plazm Glukulo (FX) Voľ H) rán ti oionty n P −Fakt ENIA (CANCA or VIII LAC) (POTCL) (ACT né mikr n S−−Lipá kreETR nnSB −–Voľ osteró ón n S −Ald (AN (AA (ABR (ALP reťazceínovaný atic oim am glomebazálnym VYŠ DD) G) − ABR ) n SAut n v ľah (FXI) (PAN ) n P −Fakt (ALP or IX né reťa n SS−INÉ nnS −B−Cel za niak ká amyláz (ADNS) ost rulov n −Pom ik ioniz kappa − Hep unitná hep (METAN) CA) Vápn Cho POT erón vridy u − Amo (AUIGLO zce lam aetanefrín (AMIZO) B − kov X (FXII) n n líneH n P −Fakt n (RENL) n Sn (PRE (MOKA) (AMA-Matálny pro atitída er−ald Chlo stoji S − PLak ACT (CER át é S ste − Faktor reťa ) − S) bda G) Cel Lakt ) Norm C-p POT ráza − EŇ MS)n fil P 2, L) n B− (PAM (RENS) n S n (VR(PUA eptid ost n P − Faktor XI KAM anefrín, S n Ý eró ehy − CK −tátd KA) fosfoli LKM-1, − Bet kové reťa zce kappa n-re kameňa (ALDL) S) (PCGLOBA n Sn C-pepti n SAntiAnti zce P Met ndro SLA) a-2 MOdČOVmočovéhonín (VRLA) (PULD) pid n S −−Inzu genáza (LIPA)(HCYP)n S − (ALD v ľahu n P − Faktor XII (PCGFV) S −n CK-MB IgG pod-mikroglo lambda S) (AFP nPV)S −Anti (HEPIG or záť fosfoli ový syndró n n RP) n S IgG P − Rení n v stoji lázabul ogenáza (RKA (PUCn lín Rozbpo (CHE) (ARR) ažiVODA G) (PRC) S − Ang n P − ProC global ktor V Amy nlíno ) m ín Inzu n S −Kar fosfoli pid IgG Rení da átde PU −trie iote n S −IgG pod nAC)S Inzu P − nzín enz 1 hydr DOVÁ (CPE (RLA (PUL (LD) npod trie PLO ocysteín vá rez (PRS) n P − ProC global/fa P) ) diolipí pid IgM n S U)−−Kar − Lakt da 2 n S ýmn n S −−IgG PUtrie (LCB) (CPE n SF)−−Kor (B2M lín po istencia n − AFP (PUR n PZ) PVzáť n P − Homkonvertujúci y (CKM(CK) ) CRP (LAS) − HBD n(DIGL n P − Proteín C ) diolipí IgG ) (APLAG S − Anti nl ran podPU −da n aži T 3 át (LLAC Kar r (IGG S −U)Kor tizo n BI) (IRI) idy H (DIFP diá n trieda n (DIKM (APLAM ) n P − Proteín S oagulans skríning n SLip ) beta-2 IgM − Lakt nýLYZÁ S − Ane DIA ný fakto (IGG 1) n n(LLD) bielkovin (ACE) 4 odb óza S Tro lnen S Somtizol poo maPU -glykop (IR) Cholest 2) n S(DINA ová rke Reumatoid xín Celkové − Gluker n −HD (ACAG) ) ponín PU n P − Lupus antik n S −−Tro DIbed n S −IGF (IGG atotro (DIK) (IRIZ eroL − Anexín V – aut roteín 1 lina moč ný npín 3) nI PU−ry− Diferenciál n S −Fos odb ) Kyse L chon Ll − Laktát hydrogenáza (AC opr n S −LDL (HBDH) skrí n S(LVZ) ) V -1 ) ponín n S −IGF (IGG n (KORR) lestero (DILC − My 4) ) n DIDI−− Sodík er n fatidyls – autopr otilátky ning (B2GAM) átde T n S −−Fos n SS−−Tria (ZACBPcholest n S(ELEM n S −−Kal (KORP) )oglobínhs A P) erín otilátk IgG L − lLakt ad P1) 3 − Iné: (LALB lík fati (DICR NTŠŤAV n n n n ero – n sd- cylglyce L l− Vzhľ (ANVG) autopr y S − Kys dyls (CHOL) pro n n B − (LIGG n S Par citonín n DI − Dras ridy (STH ÚDO ČNÁ ita (TNI) otil IgM BN ) BNP elinC) erín – (DILA roly Elementy ) LDL cho n n S −Lipo MI) (HDL) n S −−Ery ŠPECIÁ P (odber ŽAL dočná acid (TNTHS) (IGF1) – aut a fosfati autoprotil átky IgG (ANVM) (SPERath ormón n DI − Chlo L− n nero n SS−−Apo oprotil mín átky IgM (APS Žalú dyl proteínlest S do (IGF tro LNE n (LDL CRP − (MY (int T ová Albu − EDT Kys n S poe BP3 G) DI ný) O) VYŠ átk elin A) ULÁ Gastrín RS) tín nakt n Apo lipopro (a)n LL−l−€IgG v likvore (TRIG)) n SVitamín (APSM) (NT EJAK (PUPH) ETR n S −−Ser Laktát (KALC) ) – aut a fosfati y IgG (KOR EN IA yLUK) n S Fos miogram (BBBNP) n S −VLD opr (SDLDL) lipopro teínn dyl (APA n DI − oto A1 (PUG (PTH n S − Vita G) mín NP) odber TU nínPS)€ KTÁT n Sper (KOR fatidyli otilátky ová n S.−−Fos ) n Ind B) L cho IgM (LPA u teín B PUN− pH SLIN Y (PUCB12 ranný n noz (EPO n S − Vitamín erS MO RM kód VYŠ (KORNS) ) LU n (APOA1 ) ex LDL lesterol n nieInd Kortizol B12 (APA PU S − Fosfatidylinoz itol – aut b. odb LB) aktí (GASPO óza y S − Kyselin M) epe (PUA STR) n erS −− AFP ARKERY oprotil ) ovinn itol fati n SA − zol poo a listo ex CHO/HDL n PU − Gluk (APOB) − odb na naln Ate BIL)vá vny SA − Korti – aut dyletanol – autoprotil átky IgG (SER) ové bielk n S − Vitamín nočný n S − Voľný bet (PUT (B12 zol n S − Fos n SA − Korti(B12 Miesto opr rogénn L/HDL n PU − Celk (VLD D ST) ) amín átky IgM (APIG) n S Vitamín (PUA mínL) ový n S Celkov a-hCG n y ind fati otilátk n A) (APIM) (AI1) celk n − Vitamín A ex pla n PU − Albuubín – aut dyletanoly IgG n S − CEA ý hCG (FOL) (PUALT) S (AFP n S − Pro zmy opr (AFE − Bilir(AI2) am Iné − Vitamín C € (FBH ) G) n S −CACA 19-9 (VD nta trom otilátky IgMín n PU CG) E 3) pacie etre − AST bín – (AIP) XX rod n Svyš 125 n −RO Podpis (HCG) (VA) n SRep n PU – Koe nia (AFE − Anti ukčný sysautoprotil − ALT M) MA n (LGLU) nzý n PU (CEA S – Pro . m Q10 -udajov S (VC) n S Pro zona pel tém átky (scr n fil mask/ochrana (LCL) (CA199 ) n S −CACA 15-3index (CA125 een) € tilátky (VE) n S −−Pro luci spojených (APTS) dical. stných +HE4) LIKVOR óza b s tým 72-4 (CA125 ) proti da IgA, n S −CYF tilá kyselín a služie w.alphame betes tky proti ováriám IgM, IgG (ROMA ) n S −NSE RA 21diagnózy https://ww € (Q10) n SDiaAnti n LL−−Gluk ridy (AZP mellitu spermi klinickej nájdete na 1 (CA153 I) V) n S −Tka ch (PMK) n S −Aut ám s GAD n Chlo stanovenia (AOV) a o práva nivový (CA724 ) n S −–SCC na účely údajov oprotil protilátky n S −−Pro (ASPA) ovávané h osobných polype átky (CYFRA) ) A tilá sú sprac ptidový pro údaje ovaní vašic antigén (NSE) Osobné ácií o sprac n SInéPro tky proti tyrotizínfinzulínu (ADKG) Viac inform tilátky (TPS) n S −Anti osfat. (AINZ) pro (SCC n S −−Anti Sachar ti pariet. A) (ATYP) om n S − Sys Sachar yces cer.bunkám témová omyce (AUIPAR IgA skleróza s cer. IgG (ASC ) AA) IgG pro (ASC t. AG)

A HEM

ATOLÓ

GIA

u úhra

du.

ÉMIA

cm kg

e na zákla

Realizujem

/08

8/2018

m? Vol

problé

BaH/be z €/0

zky či

de pred

Máte otá

chádzajúc

ej indiv

iduálnej

dohody

s konta

ktným

om. laboratóri

treni € Vyše

čené a ozna

symb týmto

olom nie

sú hrad

otnou ené zdrav

poisťovňo

u a je

možné

ich objed

nať len

na priam

BIOCH

0850

, ww

150 000

cal.sk,

amedi

w.alph

(SSCIGG )

edical.

lpham

info@a

Ponúkame skríning nepravidelných antierytrocytových protilátok (NAT), ktorého cieľom je vyhľadávanie nepravidelných prirodzených protilátok (vytvorené sú bez zjavného imunizačného podnetu) alebo nepravidelných imúnnych protilátok (vytvorené na základe imunizačného podnetu: transfúzia krvi, gravidita) proti antigénom erytrocytov. Zmyslom vyšetrenia je odhalenie prítomnosti klinicky významných protilátok spôsobujúcich hemolytickú transfúznu reakciu, výrazne skrátené prežívanie erytrocytov, hemolytickú chorobu plodu a novorodenca (HCHN). Indikáciou vyšetrenia v gravidite je prevencia, respektíve diagnostika HCHN.

ŽIAD ný

Moč ran

ajte call centru m

– vyšetrenie základných parametrov hemostázy: PT-INR, APTT-R, TT-R, fibrinogén, antitrombín III a D-diméry prinášajú informáciu o stave hemostázy pri krvácavých stavoch, – faktory protrombínového komplexu: FII, FVII, FIX a FX; sú zdrojom informácií o funkčnej zdatnosti pečeňového parenchýmu, – vyšetrenia trombofilných faktorov v hemokoagulácii: antitrombín III, proteín C, proteín S, proC Global, FII, FV, FVIII, FIX, FXII, lupus antikoagulans; slúžia na objasnenie trombotických komplikácií v GIT-e, – vyšetrenie antifosfolipidových protilátok a homocysteínu; vhodné doplniť pri podozrení na systémové ochorenie, – MTHFR polymorfismus, C677T a A1298C identifikované PCR analýzou; sú užitočné v diagnostike vrodených trombofilných stavov, – špecifické potreby diagnostiky, ktoré pokrývajú testy na monitoring liečby a predávkovania liečivami (napr. Dabigatran ako kvantitatívny test inhibície trombínu).

Ani v rámci rutinného predtransfúzneho skríningu, ani pri skríningu tehotných žien už dnes s ohľadom na vývoj poznatkov a nových metód nie je dostatočný enzýmový test (nedeteguje niektoré klinicky významné protilátky a má nízku špecificitu, zvýšenú citlivosť pre neželané protilátky) a nemal by byť použitý ako jediný test v rámci predtransfúzneho vyšetrenia.

čka:

Základným hematologickým vyšetrením je vyšetrenie krvného obrazu, ktoré podľa požiadavky lekára vieme doplniť o:

choroba plodu a novorodenca (HCHN) a hemolytická transfúzna reakcia.

reg. zna

Naše hematologické laboratóriá vyšetrujú všetky parametre definujúce aktuálny stav hemostázy a realizujú vyšetrenia na detekciu imunohematologických ochorení a porúch.

nasledujúca strana VYŠETRENIA: ŽIADANKA BIOCHÉMIA A HEMATOLÓGIA

Priamy antiglobulínový test (PAT) je test určený na detekciu in vivo nadväzujúcich protilátok alebo zložiek komplementu na vyšetrované erytrocyty. Indikáciou vyšetrenia sú autoimunitná hemolytická anémia (AIHA), liekmi indukovaná hemolytická anémia, hemolytická

Laboratórna diagnostika

ŽIADANKA KLINICKÁ BIOCHÉMIA A HEMATOLÓGIA 14 NaF/NA2EDTA krv (glukóza) METABOLITY P − Glukóza P − Glukóza po jedle P − Laktát

01 Krv na sérum ZÁKLADNÁ BIOCHÉMIA (SÉRUM) Metabolity S − Glukóza S − Glukóza po jedle S − Močovina S − Kreatinín S − Cystatín C S − Kyselina močová S − Celkové bielkoviny S − Albumín S − Bilirubín celkový S − Bilirubín konjugovaný S − Fruktozamín S − Žlčové kyseliny Odhad GF GF podľa Cockroft & Gaulta GF podľa Schwartza do 18 rokov GF podľa CKD EPi GF z cystatínu C Enzýmy S − AST S − ALT S − GMT S − ALP S − ALP izoenzýmy S − Amyláza S − Pankreatická amyláza S − Lipáza S − Cholínesteráza S − Laktátdehydrogenáza S − CK S − CK-MB S − Angiotenzín konvertujúci enzým S − HBDH Lipidy S − Cholesterol S − HDL cholesterol S − LDL cholesterol S − Triacylglyceroly S − Sd-LDL cholesterol € S − Lipoproteín (a) S − Apolipoproteín A1 S − Apolipoproteín B VLDL cholesterol Index LDL/HDL Index CHOL/HDL Aterogénny index plazmy

Minerály a stopové prvky S − Sodík S − Draslík S − Chloridy S − Vápnik Vápnik ionizovaný výpočtom Vápnik s korekciou na albumín S − Fosfor S − Horčík S − Zinok S − Meď Osmolalita séra výpočtom Metabolizmus železa a hemoglobínu S − Železo S − Celková väzbová kapacita Fe Voľná väzbová kapacita Fe S − Transferín Saturácia transferínu S − Solubilný transferínový receptor S − Feritín S − Haptoglobín Iné S − Alkohol IMUNOLÓGIA Základná imunológia S − IgA S − IgM S − IgG S − IgE S − C3 komplement S − C4 komplement S − Cirkulujúce imunokomplexy S − Elektroforéza bielkovín S − Imunoelektroforéza Špecifické proteíny a markery zápalu S − CRP S − CRP hs S − ASLO S − Reumatoidný faktor S − Anti CCP S − Prokalcitonín S − Interleukín 6 S − Alfa-1-antitrypsín S − Prealbumín S − Homocysteín S − Alfa-2-makroglobulín S − Alfa-1-kyslý glykoproteín S − ADNáza B S − Ceruloplazmín S − Voľné reťazce kappa S − Voľné reťazce lambda S − Celkové reťazce kappa S − Celkové reťazce lambda S − Beta-2-mikroglobulín S − IgG podtrieda 1 S − IgG podtrieda 2 S − IgG podtrieda 3 S − IgG podtrieda 4

Kardiálne markery S − Troponín I S − Troponín T hs S − Myoglobín S − NT-proBNP B − BNP (odber do EDTA) ŠPECIÁLNE VYŠETRENIA Vitamíny S − Vitamín B12 S − Vitamín B12 aktívny S − Kyselina listová S − Vitamín D S − Vitamín A S − Vitamín C € S − Vitamín E Iné vyšetrenia S – Koenzým Q10 € S – Profil mastných kyselín € Liečivá S − Lítium S − Digoxín S − Kyselina valproová S − Teofylín S − Fenobarbital S − Gentamycín S − Vankomycín S – Karbamazepín Gravidita S − Voľný beta-hCG S − Celkový hCG HORMÓNY Hormóny štítnej žlazy S − TSH S − TSH v gravidite S − T3 voľný S − T4 voľný S − T3 celkový S − T4 celkový S − Tyreoglobulín S − Anti Tg S − Anti TPO S − TSI – tyreoideu stimulujúci imunoglobulín Fertilné hormóny S − SHBG S − Anti Műllerian hormón S − Luteinizačný hormón S − FSH S − Prolaktín S − Estradiol S − Progesterón S − Testosterón FEST − voľný estradiol BAEST − biol. dost. estradiol FTAI − androgénny index FTTE – voľný testosterón

€ Vyšetrenia označené týmto symbolom nie sú hradené zdravotnou poisťovňou a je možné ich objednať len na priamu úhradu.

Laboratórna diagnostika

BATTE – biologicky dostupný testosterón S − 17-OH-progesterón S − DHEA-sulfát S − Androstendión Iné hormóny S − Pregnenolón S − Aldosterón v ľahu S − Aldosterón v stoji S − Pomer aldosterón-renín S − C-peptid S − C-peptid po záťaži S − Inzulín Inzulínová rezistencia S − Inzulín po záťaži S − Kortizol ranný odber S − Kortizol poobedný odber S − Somatotropín S − IGF-1 S − IGFBP-3 S − Kalcitonín S − Parathormón Parathormón (intaktný) S − Erytropoetín S − Gastrín S − Serotonín € TUMORMARKERY S − AFP S − Voľný beta-hCG S − Celkový hCG S − CEA S − CA 19-9 S − CA 125 ROMA index (CA125+HE4) S − CA 15-3 S − CA 72-4 S − CYFRA 21-1 S − NSE S − Tkanivový polypeptidový antigén S − SCCA S − PSA S − Voľný PSA PSA ratio (fPSA/PSA) S − p2PSA + PHI € S − Tymidínkináza S − Proteín S100 S − Chromogranín A KOSTNÉ MARKERY S − Osteokalcín S − Beta-CrossLaps S − P1NP POTRAVINOVÁ INTOLERANCIA – Protilátky proti bielkovinám kravského mlieka IgM, IgA, IgG – Protilátky proti laktóze IgA, IgG – Protilátky proti sóji IgA, IgG – Protilátky proti ovalbumínu IgA, IgG – Protilátky proti – α – laktalbumínu IgA, IgG – Protilátky proti – β – laktoglobulínu IgA, IgG – Protilátky proti kazeínu IgA, IgG

CELIAKIA – Protilátky proti deaminovanému gliadínu IgA, IgG – Protilátky proti tkanivovej transglutamináze IgA, IgG AUTOPROTILÁTKY Histamínová intolerancia S − Diaminooxidáza Reumatológia S − ANA IgG skríning S − ENA IgG skríning S − Anti ds DNA protilátky Vaskulitída a renálne ochorenia S − Anti proteináza 3 S − Anti myeloperoxidáza S − Protilátky proti bazálnym membránam glomerulov Autoimunitná hepatitída S − Hepatálny profil (AMA-M2, LKM-1, SLA) Antifosfolipidový syndróm S − Anti fosfolipid IgG S − Anti fosfolipid IgM S − Anti kardiolipín IgG S − Anti kardiolipín IgM S − Anti beta-2-glykoprotín 1 skríning S − Anexín V – autoprotilátky IgG S − Anexín V – autoprotilátky IgM S − Fosfatidylserín – autoprotilátky IgG S − Fosfatidylserín – autoprotilátky IgM S − Kyselina fosfatidylová – autoprotilátky IgG S − Kyselina fosfatidylová – autoprotilátky IgM S − Fosfatidylinozitol – autoprotilátky IgG S − Fosfatidylinozitol – autoprotilátky IgM S − Fosfatidyletanolamín – autoprotilátky IgG S − Fosfatidyletanolamín – autoprotilátky IgM S − Protrombín – autoprotilátky (screen) Reprodukčný systém S − Anti zona pellucida IgA, IgM, IgG S − Protilátky proti ováriám S − Protilátky proti spermiám Diabetes mellitus S − Anti GAD protilátky S − Autoprotilátky proti inzulínu S − Protilátky proti tyrozínfosfat. Iné S − Protilátky proti pariet. bunkám S − Anti Sacharomyces cer. IgA S − Anti Sacharomyces cer. IgG S − Systémová skleróza IgG prot.

02 K3/K2 EDTA krv HEMATOLÓGIA B − Krvný obraz B − Krvný obraz s diferenciálom B − Diferenciál mikroskopicky B − Retikulocyty

GLYKOVANÝ HEMOGLOBÍN B − HbA1c BUNKOVÁ IMUNITA B − Imunofenotypizácia lymfocytov B − Aktivované T-lymfocyty B − Regulačné T-lymfocyty B − HLA-B27

ED K3/K2 EDTA krv, plná krv INÉ VYŠETRENIA Z PLNEJ KRVI B − Olovo € B − Glutation €

03 Citrát HEMOKOAGULÁCIA P – PT-ratio P − INR (liečení pacienti) P − APTT P − Fibrinogén P − Trombínový čas-ratio P − Antitrombín III P − D-dimér P − Dabigatran ŠPECIÁLNE KOAGUL. VYŠETRENIA P − Anti Xa aktivita P − Faktor II P − Faktor V P − Faktor VII P − Faktor VIII P − Faktor IX P − Faktor X P − Faktor XI P − Faktor XII P − ProC global P − ProC global/faktor V P − Proteín C P − Proteín S P − Lupus antikoagulans skríning

20 Lítium heparín INÉ VYŠETRENIA P − Fagocytárna aktivita P − NT-proBNP

06 Kapilárna krv VYŠETRENIA KAPILÁRNEJ KRVI B − Glukóza B − Glukóza po jedle B − CRP

06 Krvná skupina 6 ml, deti – 3 ml Na skúmavke musí byť meno a rodné číslo pacienta IMUNOHEMATOLÓGIA – Krvná skupina + RhD – Antierytrocyt. protilátky (NAT) – Antieryt. protilátky (enz. test) – Skúška kompatibility – Priamy antiglobul. test (PAT)

10 Sedimentácia SEDIMENTÁCIA ERYTROCYTOV P − Sedimentácia erytrocytov

Laboratórna diagnostika

M2 K3/K2 EDTA krv krv na ľade INÉ VYŠETRENIA Z PLAZMY P − Amoniak P − ACTH P − Matanefrín, normetanefrín P – Renín v ľahu P – Renín v stoji P − Homocysteín

04 Moč ranný ZÁKLADNÉ VYŠ. V RANNOM MOČI U − Moč chemicky U − Močový sediment METABOLITY V RANNOM MOČI U − Glukóza U − Močovina U − Kreatinín U − Kyselina močová U − Celkové bielkoviny U − Mikroalbuminúria Index albumín/kreatinín ENZÝMY V RANNOM MOČI U − Amyláza U − Pankreatická amyláza MINERÁLY V RANNOM MOČI U − Sodík U − Draslík U − Chloridy U − Vápnik Index vápnik/kreatinín U − Fosfor U − Horčík U – Meď INÉ VYŠETRENIA V RANNOM MOČI U − Multidrogový test U − Beta-2-mikroglobulín U − Melanín U − Kortizol U − Porfyríny U − Pyrilinks U − Metabolity org. rozpúšťadiel € U − Elektroforéza bielkovín U − Imunoelektroforéza U − Bence Jonesova bielkovina U − Voľné reťazce lambda U − Voľné reťazce kappa VÝPOČTY Z RANNÉHO MOČU A SÉRA – Frakčná exkrécia Na – Frakčná exkrécia K – Frakčná exkrécia CI – Frakčná exkrécia Ca – Frakčná exkrécia P – Frakčná exkrécia Mg – Frakčná exkrécia amylázy – Frakčná exkrécia močoviny – Frakčná exkrécia kys. močovej – Osmolalita ranného moču

M2 Stolica VYŠETRENIA STOLICE F − Stolica na OK F − Pankreatická elastáza F − Kalprotektín 14

05 Moč zbieraný ZÁKLADNÉ VYŠ. V ZBIERANOM MOČI dU − Addisov sediment METABOLITY V ZBIERANOM MOČI dU − Glukóza dU − Močovina dU − Kreatinín dU − Kyselina močová dU − Celkové bielkoviny dU − Mikroalbuminúria Index albumín/kreatinín MINERÁLY V ZBIERANOM MOČI dU − Sodík dU − Draslík dU − Chloridy dU − Vápnik Index vápnik/kreatinín dU − Fosfor dU − Horčík

L − Elementy L − Albumín L − IgG v likvore PUNKTÁT PU − pH PU − Glukóza PU − Celkové bielkoviny PU − Albumín PU − Bilirubín celkový PU − AST PU − ALT PU − Amyláza PU − Laktátdehydrogenáza PU − CRP PU − Laktát PU − Reumatoidný faktor PU − Diferenciál ŽALÚDOČNÁ ŠŤAVA – Žalúdočná acidita

INÉ VYŠ. V ZBIERANOM MOČI dU − Beta-2-mikroglobulín dU − Kortizol Index kortizol/kreatinín dU − Aldosterón v moči dU − Serotonín v moči €

EJAKULÁT – Spermiogram

INÉ VYŠ. V ZBIERANOM MOČI DO 6M HCl dU − Katecholamíny dU − Kys. 5-hydroxy -3-indoloctová dU − Kys. homovanilová

POT POT − Chloridy

VÝPOČTY ZO ZBIER. MOČU A SÉRA – Kreatinín klírens 12 hod. – Kreatinín klírens 24 hod. – Frakčná exkrécia Na – Frakčná exkrécia K – Frakčná exkrécia CI – Frakčná exkrécia Ca – Frakčná exkrécia P – Frakčná exkrécia Mg – Frakčná exkrécia močoviny – Frakčná exkrécia kys. močovej – Osmolalita zbieraného moču

PLODOVÁ VODA PV − AFP

SLINY SA − Kortizol ranný odber SA − Kortizol poob. odber

MOČOVÝ KAMEŇ – Rozbor močového kameňa

DIALYZÁT DI − Glukóza DI − Kyselina močová DI − Sodík DI − Draslík DI − Chloridy DI − CRP DI − Laktát

25 Sklenená kapilára VNÚTORNÉ PROSTREDIE A METABOLITY B − Acidobázická rovnováha B − Karbonylhemoglobín B − Methemoglobín B − Bilirubín B − Glukóza B − ABR mikroionty B − Vápnik ionizovaný B − Laktát

XX Iný materiál LIKVOR L − Glukóza L − Chloridy L − Celkové bielkoviny L − Laktát L − Laktátdehydrogenáza L − Vzhľad

Žiadanka na stiahnutie: www.alphamedical.sk/ objednavky-ziadanky

Laboratórna diagnostika

Imunológia a alergológia V odbore klinickej imunológie a alergológie tvorí ťažisko vyšetrení diagnostika imunodeficiencie – humorálnej, bunkovej či fagocytárnej. V tejto oblasti poskytujeme základné imunologické analýzy – IgA, IgM, IgG aj s podtriedami IgG1, IgG2, IgG3, IgG4, IgE, C3, C4 zložky komplementu a cirkulujúcich imunokomplexov.

sledky vyšetrení dodávame do 72 hodín od doručenia biologického materiálu do laboratória. U najviac požadovaných alergénov (kravské mlieko, glutén, kazeín, vaječný bielok, vaječný žĺtok, pele, trávy, buriny) je čas dodania výsledku iba 24 hodín.

201

1. 8.

ná od

Plat

8/08

E/be z €/08

/201

Má te otá

A-Ig

ka:

znač

blém?

Volajte

call

cen trum

0 150

085

, ww

000

sk,

edical.

lpham

w.a

lpham

info

(O2

01)

edical.

Prietokovou cytometriou vyšetrujeme aj antigén HLA-B27, pričom pri reaktívnych výsledkoch vyšetrenie opakujeme izoláciou leukocytov s CD45. Frekvencia týchto vyšetrení je na dennej báze.

n n

či pro

T-lymfocyty celkové (CD3), T-lymfocyty aktívne (CD3 + HLA-Dr), T-lymfocyty pomocné (CD4), T-lymfocyty cytotoxické (CD8), NK bunky (CD16 + 56), B-lymfocyty (CD19).

zky

• • • • • •

n n n n n n n ŽI A n n DA N n n n n KA n n n n O Vn n n n n n YŠ ET n n n n RE N n n n n IE − n n n n n n A LE n n n n RG O n n n n n LÓ G n n n n IA – n n n n špec n n n n n ifick n n n n é Ig n n n E n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n nn nnn n n nn nnn n n n n n n n nn n n n n nn n n nn n n n n n n nn n n n n n n n n n n nn n n n nn n n n nn n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n nn n n n n n n n n n n n nn n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n nn n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n nn n nn n n n nn n n n n nn nn n n n n n n n n n n nn n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n nn n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n ÉN

reg.

Vďaka modernej prietokovej cytometrii sme schopní simultánne merať a analyzovať fyzikálno-chemické vlastnosti bunky, ako aj iné biologické častice. Vieme tak stanoviť celú paletu CD znakov, fagocytárnu aktivitu i stimulačný index. Medzi rutinne vyšetrované CD znaky patria:

RG ÉN ) P1 (F271) VÉ ALE (D ) P1 AV INO (F269) (E ) PO TR 01 P2 (E 0) (F278) D2 Koreniny 4, P7 L ROZTOČE0) D7 (F280) Aníz (E 1) (T28 N E 3, P7 (F270) (E Bazalka list 2) LIEKOVÉ Acarus siro) OV PA 2, D7 P7 ) (T19 2) – D7 (E P1 STR OM Bobkový (D70) Analgetiká,(F27 1, antipyteriká Blomia tropicalis korenie PEL(FE ) (T211) (F219) Čierne , D7 Hormóny Diklofenak (D201) 8 (FP2 ) Agát Dermatophago bier ) ides farinae , D3 E5 (F89) E8 8 Ďum (C281) (T16 P3 , Fenylbutazón ) Inzulín (hovädzí) D2 RÍN 7, E8 (F ia ) (D2) ) (G17 gón Akác xový 7, A L D1, E3, E4ÁV, E8A BU Dermatophago)ides (C419) Estra (C71) Ibuprofén (F19 Inzulín (ľudský) (T43 microceras (FP5 ík) styra ) , TR E6 4, E8 9tum) Rod (D3) (G10 ) P6 (F281) E8 Ambrovn (C286) Fenikel (C73) ÉNE1Y , E5, palu Ketoprofén né čísl Dermatophago Inzulín (prasací) E8 m nota (F ) 50 RG (T8) 6, ides pteronyssinusica 6 2, ) (F ALE o P7 E1 (Pas vica(Fbiela E8 pense) F3 6) (C388) (F268) (D1) Horč (C70) (G71 tráva Kodeín Boro ) á , E8 5, hale 01 korenie Euroglyphus maynei 0, dlov (T44) (F20 2) Bahijská E6 E8 E2 F2 F41 (C300) (F317) Prie (Sorghum Kajenské nie (D74) Imunosupresíva (FP8 3) Kyselina acetylsalicylov vica kadi Boro 0, (F31 7) k alpský E70, E91, F18, Glycyphagus 7) á zvisko (T3) domesticus (C217) Ciro F4 Karí kore vitá8, 1 Paracetamol (F27 Prednizón ) 7, (FP1 5) (F33 65) (D73) a trsťo E7 F1 F37, 0, F1 F14(G70 Brest ek Lepidoglyphus destructor (C209) (C254) (F Chra (F274) Pyrazolóny Klinč 3, (T5) zápa (FP1dný 4) Ulic 7) stnic r (D71) dinacea) F1 F24, s) , F1 , F13, 4 (G4) a, čísl tovec 5) 14 P2 arun ande Plati (C208) oide Bres Lokálne (F40 , (F 4)laris F8 Kori o dom (F Tyrophagus putrescentiae anestetiká teľ 5) (Pha us tritic (T23) F3 F7, or) , F4 1, F1 F142) u* ká (F25 4) a (Elym Antibiotiká , F3 (F282) (FP2 6) F1 Lidokaín kód ZP, 3, Kôpor (D72) (G20 Breza ns 4 enic PSČ 3) F4 elatiF2, 0, tuca F1 sam (F20 0) Jačm ná (T21) * F2 oránka , (C232) F1 F9, Fak a (Fes (FP2 7) opla Aminoglykozid (F28 Mesocaine japo yčaj Maj , (G8) 32 3, lúčn turo ) y F1 tca, Buk ný PROFESNÉ la (F 61 PZS k) F2 5 vať mays) , F9 , F4, (C288) (T7) (FP2 8) re ob Kostrava šok Amoxicilín zy (F218) leká (C811) 1, (F vždyzele ) (Zea Mäta F4 ak la F3 P2 vý orie Dát r 37 Oslob. Cyprus ý ja ) re M ensis) , F2 0, F1 1, (G5)F95 rica siata (FAmyláza um (F279) IČ (C204) 0) (Fungal) pac Mukolytiká Ampicilín k ý sk EÚ Muškáto ak nar Kuku (F 5) (Poa prat F1 F1 (T42) F3 ient , od Me ode a M úň jazy nkav mor ryby , 5, 21 ) 2 (FP5 1) (G13 ano no (C203) Me áno DPH nia lúčn perenne) Čajovník Cefalexín eč (F20 4) ý Sukcinylcholín (F265) F8 sto/ Oreg(K87) F1 F9 F9 Anhydrid M sk zele šný até Lipnica (T77) 31 ci (Lolium obe maleínovej, 2, 9, 4, ) 5 (FP5 kyseliny 3) 3) (C309)prilo or ika MA tn (C202) nie c* CefalosporínyDg. (MK (G14 F1 (K210) lanatus) h(Ftrvá207) F4 (F344) F8 F8 Papr Dub biely M riež (falo os žiť kóp P7y) ) Užívan CH) 3) Anhydrid 3, 4, 7, (k (Ftetrachlórftalá (F20 13) 3)(Holcus Mätono (F tý ený iu preu (C201) (T10 ika čili , čiern Cefuroxím P1 tu, TCPA F3 é liek F2 Ost esa by F4 9 (F220) Papr Dát Potravinárske (F aditíva k vlna (F ) a) (K211) kazu (G ) Dub červ 7, y 5,(G2) F8 ený, biely pois (C308) um a časDusitan Plat é ry P2 F1 ) F4 Medúno Ciprofloxacín Odp (T18) : červ Askorbát oxidáza 3,) 7 (F42sativ ) tenc (F273) sodný Rasca av (G dactylon 0, ) (Avena odb a E250 F1 (G16 4 Dub (mix olia) Dôl (K226)ia lekárska Doxycyklín orúčajú y , F1 Pr uh siaty (C307) eru Kód P3 (C711) agrif ežit F1 ) (F40 0)odon Chinolínová k) Bromelín čn ci leká 8) tr (F234) á poz Ovos Šalv krajiny nsis) , F2 F14, 7, F8 10 (Que žltá E104 (G ) (T41 ajný (Cyn Dg. 9 rcus Ps k rie , prate nám r iešo P4 (C216) (MK F1 F4(G9) (C704) (K202) ica F2 F2 Dub F8 Erytromycín (F35 21) (F29 epurus Me atec obyč ka CH) Kyselina benzoová E210 Škor n Nep , 4, no a 2, inka Ra 7, s Figovník (Ficus spp.) (G P1) (T209) Prstn y or (Aloc Poh(C703) (F 2) F3 F2 rd Diu (C212) F9 prie F4 lyptu sk lavi Gentamycínovo ián Kyselina glutámová Dátum réza tenučký (H 1) (K81) zvis Euka8 ec) Sa ka 0, e 1, 22 Tym 5, úr liť spr E620 ček Výš ko Formaldehyd chov (F 5) 0) (b F1 vystave ý F9 Psin F3 F8 ria8 (ore 17 (C213) ka (C707) muž (IP (T6) Kyselina klavulánováístupne Košenila/kyselina Sláv (F26) 4, ) 1, 3, ná (G15 Vanilka 2) karmínová E120 výbežkat nia (K80) G (F10 45) (F30 14) nie ,G F8 F3 F8 Hikó tová) žiad (C726) žen itá (IP(T219) Sleď ák výsled(F27) (C305) Makrolidy olej Psinček Laktóza Pod (F 3) 10 Hodváb (Bombyx (F sativ 5,) ank 7, a neta nifera) mori) G6, Kód rn a 3) a 9) um) ml/ ie pis ca y ku v stolo (G12 F2 Váh F2 G5,Hrab8, G 13 (borievk hos cm kv cum (K74) Slim bk a (C222) 40 (IP 30 ác ni (C312) ) peč ostis Metronidazol ) a EZK ) pit. Metylparabén E218 Heb jka 6, 4, oš G ľa (F 2) y) (Triti (F 15 (F88 O (Agr hod iatk (T604) , GChmeľ príp chvo d. F2 Pist dzem (klíčk Šk a ord . ka jedn mäso G Mäso (G3) adu (IP (F 7) (C398) (C713) G6, vec12 , G13 siata Penicilloyl (F21 93) Persíran amónny E923 (K8) inujúce 3, ) (F213) nský peroxidáza 5, Jalo6, G virgi Po Chrenová Bravčové mäso G Tres ka cereale) Pšenica (T15(IP) 5) (F 1) ho leká 3)G 2, G e G vecG12 (C604) MC (F28erata 2) es ) (C1) kg Penicilloyl Sacharín glom (Secale 6) ädzi V (G20 E954 (K225) Tr Jalo (F83 ak 5, 22 na G Hov ra y t. dný 6 G ni (F 4) (Dactylis (F18ta) 5) sti mäso G7, Izokyanát, Raž siata (T33)(IP 7) né (C2) (C636) Streptomycín I6 1, W HDI ) Talk (mastenec) E553b Tu rica at tičok á tr spica(F31 ) 5, vec,zápa G1, GJalo laločnatá (G11 (F284) AL ER Jahňacie (F22 7) (K77) (IP chlis H1Izokyanát, W 12 (C295) GÉ (C638) Ost Ar krov mäso Ust ké Sulfametoxazo (T1) (Disti 8) Reznačka čie 7, rický6 MDItina) NY Tartrazín E102 mis)(F 5) l n G1, D2, ň ame (F24 10) ns tráva Králi iner Krv (IP (G6) Ato ke o − ná ,Jase T1 , W velu Cu j (C223) (K76) (C717)A 23 íc mus (F Tetracyklín ) 9) 11 na sér da káre n Inh pický pro SKRÍNING viny nto cie mäs o 2 D1 G6,Izokyanát, )(F kód Slanomil ý (Bro (T27) * adre (IP Kura T3 inusTDI 3 Ča kolá pe varn M ko b Pi ) alač fil − um (F90 3) (G1) (C211) mäs 3, ň (Frax pratense su paci n 6, bezosťov jový ru (K75) deti 10 Trimetroprim ,M GJase I6, Inh) alač ný Rozpúšťadlá čacie pro M (F76 Čo ždie pivo St Bô b só Latex enta , dos Stoklas (Phleum (T81) ) E2 E5, (IP Mor fil − ) 6 6 a (C242) n 6, , (F22 ný žiad ro a ie pel r Toluén Inh ) lúčn deti P1 M , G pro á D ame el Bô r 6 Javo , W (K82) žd (F77alač (K (g1, í (g6, g12 (F81 ) fil − , E1 prach ) n Ped ZV en tejka ný Múčny ce ľa bi rvTimo (T2) , E3 M3, , W T3 ený (C643)vyplniť Antiepileptiká deti g3, P1 IE RA D1 červ Dro y ná Cí , t3, , iatr) profil v príp 2, (G7)) (F67 ) T3 P kód n Pot(F79 če zu ač voňavá 0) 2 ický w6, − stre , dospel g6, g12 (Mko CI) Javor , E1 15 (K301) M ade atum 6, Hub o ľa es ka Mlie Carbamazepin , t2, Fa G d1, P1 E albumín kovov OvčiaD1vlnanská í ravino sam doz (F82 0) (T401) 0) proSoli e , E8 123, Andul ajná ka M n Pro (F36 m Tom fil (gx, m odor (T -lakt zu (F21 96) t3, t4, e1, e2, opla emný (g6, g12 ) japo , o Alfa yč nthiu Ka ľa tcu Fa Jelša G12 M2, fil jed vý) pro (K20) ) G ka – P2 oglobulín , E5 t3, (F ) t7, w1, e3, Chlorid (g2,E512, t2, t3, aleb va n Pro(C338) ob hoxa zu (F17 Ricín obyčajný ienk (T-lakt m2, Holub Beta (T17 ov hm fil − deti w6,cínatý per ) o vyše g6, Ká ľa (Ant 6, (Ricinus , E3 ,moll Fa G6, e) W9 21 d1, m lepkavá fil skrí(F78 w6, Communis) ie t3, t4, t4, w6, m6, (F92 ) Antiflogistiká P3 tren , dos strieborný ak d2, zu obyčajná Jelša G , E1 inus – per én w9, (C649) (K71) 6, (T W í hlás žen 9) yzu (i1,Chlorid ) w8, e1, é se M pelí Fa chTrstina d1, f1, f2, f3, Skorocel (Plantago (T4) Holub , E5 M ých munis) (F40 ík (F95 1) Glutie ený 9, e2, t9, t11 i3) w9, P4 D1(SchE1 ed (f1, ov d2, ca 5) Indometacín reakciíChlorid ch v 4, W f4, f9, d1, (C637) titánu e1, f2, f3, e3, e20 , t23, m – tru , ovata) M ) Hra vi agmites com nská zmy Koreňovn rt (T d2, ,G e2, 3, za peľov Hus Propyfenazón šo sle 6(K72)(T208) (F34 8) Jogu a f14 P5 (F24 (FSlnečnicové 1) s (C282) (F2) f4, f5, 4, m2 t210, w1, (C645) e1, e3, záko ériaD1japo, E5 T2 E85 Se M (T Šo (Phr – per ) e2, a pot m1, , f17, f31 na č. 1) ) Kryptomsemená oliv f9, f13 , m3, w6, (F20 2) 5, e3, P6 m2, ie Kazeín E1 T11, ravín 355 0, Kač ) , f35 Vakcíny e6, Slad ná (E7 (C296) (F23 w9, M 0(K84) (T83 PL ES ko r (T , f14 m6, f1, /200 Zelené m3 ) ica (F75 2)kávové , (g6, 8) le (F24 8) 3, , E7 7 Z. e mlie , f17 da ezán a zrná (Coffea – per f2, f3, w19, d1, e82, e84 , m6) , f49) P7 T9 E4 arabica) t3, w6, (F236)NE T1 2 Kan Antiseptiká Ze z. M Liesk , f20 (E2 (T Haemophilus influenzae ) , m1 ie Kozi ské mlieko , f4, r d2, r če (F28 9) (F23 3) 2, , T8, (K70) 15) , f23 árik) f4, f5, T2 (T70 , P8 d70 Altern E3 Sy Sy parm ňový y M 23 , f25 f9, f13 Krav – Jodid (C801) 4, Koz 0 , e1, m2, m3 Tetanus f13, per sodný mlie(Tko ) r sk (F28 2) , (F T7 1, é Lipa e , f14 aria es ás f31 , (E7 , T1 ) T2 a –4 ie e2, f17, m6 Sy pl ci an P9 , f17 M , , f35 PARAZITY govník ) (C616) Asp o ten čiar Prevaren epitel f20, (C810) (T r (F40 9) , f31 e3, m3 ) ) , T3 T8 T14,Kôň T1(T71 , f45 uis ergillu Ovo An okád f31, Sy švaj (6IG , f35 , Man P1 (E70) , f49 T1 T7, , 2, Barbituráty (F6) s f35, r (F20 9) E) 2) biela 4(T9) , f49 m6) Asp Vitamíny Srvátka , f75 ) , T8 KraT1 – kož Hlísta (v rybách26 (W Av nán f44, Sy (2IG , f75 ergillu clavatus žijúca , f84 uša P2 Anisakis larvae) T1 T7, 1, va 2, T1 ný 0det T21 (E8 ňa f48 (F25 94) E) (F (F8) 0) , Mor , f85 f76, , f49 é) ) ritu (P4) , T1 s Tiopental ky (W 6) ) Ba – (T10 Asp Vitamín (3IG , f23 (F 1) f78) ) ená Škrkavka detská (Ascaris , f85 T6 T8,Krá , T1 kožný os ergillu(F56flav ) us B12 E) , T1 T19, s (šu (F26 červ (E2 P3 (C243) (cel elok 7) , f89 nica Br ) pinniny 01) (C721) , (P1) (4IG T8 – , T7 det (W Moruša(F47 lumbricoides) ) s , lik Asp 8, )ritu , f23 y, chl jce jce ý bi ok us (F30 49) E) P5 (M6) T7 Kur epitel (T22 ergillu fum Škrkavka psia (Toxocara eň 7, f27 T4 T5 k(F48 T1 1 s (šuObil Jačm PR AC Br ón a Va Va čn žĺt (F7)igatus (1IG py) ) (E8 , (W Bronchodilata (F ) ovní a canis) 3, je 6, pin E) ý tr 1, f27 0) 6) nciá, (M312 Oliv s nid ) P6 Asp antiastmatiká T2 –T7per T1 y, chl ín Ci rešň dka HO 4) Va ječn (5IG , T1 21 5, f32 (F44 2) ulans , ie Kur(P5) (F11 11Kuku ) (pšeno) (W P7) ergillu E) py)rica Teophylline VÉ T7 T12 o (E3 h (F 215) aT1– T12, (T40 ý) 8, f34 Če čorie (M311 Va lbum oid s nig (8IG ) Domá , W 15 né pros Orec , sér, ový T4, anov (WAsperg 8) E) (F10 6) (C257) 1) er(F55) Ma , (T40 c(F(pek ) PELE BYLÍN ci pra Ču ľa illus (E4 , T7 W10 , WLúpa20 Ova muk (7IG čka T9 , T3pro 29 ) hove ) Asp E) (F T4 7) teín ch (Gr – epi s (M3) Orec Domá 9, ergillu oryzae (F4) Ďat Ovo (šu T1tel T3, (T72 ,W (E8 uit (F84 6) W ) W10 12Ovo eer žliazkatý ci pra (F21 31) piny, a, Kochia (M310 Allenrolfea occidentalis s ter 6, Aureo ) 9, (F5) Figa pefr 12ánka 2) chl scoparia) Pajaseň ch (Ho T2 kožný Poh (F Mo3) Domá W det (Kochia reu W ,W (F30 3) W (E8 ) án na ová (W17)basidiu Pŕhľava (F9) rča(W69) py) 1, (T21 6,8) 10 Gra zno llist (M207 8, o 5) ci pra Bot Ambrózia (Ambrosia a datľ WLáskavec (Urtica dioica) W ritu(Amaranthus leni klaž ica er-Stie (F34 2) m pul (F26 86) – epitel W Pros sW ryti 18 12 Palm deltoidea)sová Mo ch (Ja o palmeri) ) 2, Hro ška aki ol Ze Ba 9, 2) 7, W(E2 19) (W20) . s cin rka lula (F (W36) r) éh (M304 W (T40 ok Can(W82) (F30 91) pan W 9) W 11, Pšenica ere Púpava –týper ns (Taraxacum vulgare) sta a koko My covi11 Ambrózia ,W YŠ Láskavec (H1 HM Hru mik (AmbrosiaPalm Br snak ) 6, (Amaranthus Vdid (F 4) trifida) ) ) a žlt 10 pu spinosus) ie a albajov a š – (F (W3) strap W (T73W)6, , W Raž YZ (W8) (M309 (W24) W(E1) Cep od a) epitel406) ) Hur ko ľa á kaAmbrózia Ce 1, ntovníkMy OLUhal na-ud icans Repka olejná 9) 10 Láskavec dr lát 9, (H2 bl da (F29 7) (Brasicca napus) (mix druhov) (F 54 bu ) Pime W ohnutý osp W (o elón W Ryža SP š – á (W209) ) Ja Ci vkov ý ša hra ori (F29 Čer tixov (W203) Cla (M12) epitel (F 1) (W14) 9, ) (T11 8, oc ho alup o m (F23 87) ven um dossk/ Ruman (Anthemis cia mas Myš (Amaranthus W retrofl W exus) Ja Hlá vkovAmbrózia nepravá (H6 é larv acrem por a sér 26 (E6 (F20) cotula) Pistá (F 9) nt a – mo éh ) 7, ) ium (F 4) ) Cur dical. Kom(W46) y pak (M7) (T20 onium W ol Ka ov ) Hlá (Franseria her Myšrálsk č (W4) ový ár (Ae mevularia (E8 (F18 kr omára rfi (F32 36) acanthicarpa) Pínia aust (F21proteín bar Sedmokráska (Chrysanthemu 5)Loboda (Atriplex lentiformis) ha 9)Orechy – sér Epi cu um lunata Ka l 22 4) alp coc (W15) (F 3) Mo (W7) des com 2) (M5) m ový anw.jedlý (T201) (E7 Ovnca ora) (F Loboda ľa (Tin leucanthemum (F20 cum Ambrózia Gaštww pro Kivi etka Ke va palinolistá julifl (Atriplex 29 ) 1) 24 mu s (M Plata ) – wrightii) ) Eur teín pur ) ) epitel a) (F 25 rk sopi(W1) :// ea) (F 85 nis) (parpur (F17 202) (T37 Pap Mrave ps dleotium (W37) Lim ina rínka ika M (E8 (F 1) (F biely ) (Chenopodium ascens Skorocel kopijovitý (Ambrosia opis (Pro Mrlík httMan n pr al 8) Fush brazílsky c (Fo Prosagá (I73 j – pera) (M2) na da M Pa artemisifolia) (F201) Pes (F35 ) Orec arium (W10) (W9) rmica (T96) jdete album) (E7 tržle ovka an Osa (F40 33) – epi (Plantago lanceolata) 2) ná Ambrózia ek (Pice ie Múrovník (Parietaria go a M Pe trvalka Helmi h kešumonili 6) (Do (M16) spp (F 5) vý (I71 ďk (F25 an uj iak Smr tel lich .) ový forme (E7(T14va)chjudaica) Orec nthliesk(W21) la ) (W2) m Pes – kož vec dvojrado M ove ak ľa Osa 6)prá 5) Slanobyľ drasnomilná h osporu Horm (Ambrosia Re ko Múrovník (Parietaria (M ze spu ar (F25 psylostachya) (F34 Orec 14) (Salsola kali) (Dolich la are nový M ) hu Ru ký Potkan Tisoný det ode h peka (E8v a o(T12officinale) (I8) m ý (W11) ar 1) ove a ndr (W19)halode Štiavec (Rumex (M300 nar Osa Cha ľ ritus dn vý ajo Baccharis Palina (Artemisia –Topo M Slad argľPot spu um ký ia) epitel acetosella) (Vespu (šu úd tridentata) etoOrec s so elón vo (E9 ) 3) hor (I70 miu h vlašs ch rickýpin (W18) la macul vá átkan j 1) (T210) Mi ko M Šp dei ský Štiavec ) 31 8) la m glo(W43)adam ný Osík to ľ ame(W67) y, chlpy)Palina obyčajná ke cropol Orec spp en a – epiTopo elón ko (FHyacint (Rumex(M ob ata) Pot mak 9) crispus) látel (Arthemisia vulgaris) .) ns (Polist M ch ic Šp šokbos 40 ) kan h os (E2) ysp (I5) a sér (W33) um Orie Mu kv a ša (M8) šic ora (W6) es(W23) Voškovník (Xanthium Ovad cor japo Iva(F(Iva Palina Ore pája jka Pot Te –rkmo spp faeni í va pravá (F24ciliata) č Vŕba ový pro (E5(Arthemisia absinthium) racem commune) kan ho 3) .) an (Taban (W13) ule ) Pen (M45) (I2) da Pa (W16) teín ov U– sér r osu (W5) icillium Zlatobyľ obyčajný Pra ra mišp Sršeň racPelargónia us) (F30 80) (E7 kVtáčí zob s sa – Zeleovýiapro č Pa 3) (M208 (Solidago virgaurea) y o sp Pen (F 1) (Vespa (W12) bre epi m an (W25) (I3) od ch cií teín icil vi − Pra telZe (E8 ) a čí Pl mar lium Švá má crabro com nt 7) (M212 or (F38 59) sa – sér b am vo Pho not cie pac Po ka ma ) atum (I4) c inf ový eric pa (FŠkrečo (E7 ) é ži tum bet 8) is ký Švá 4) . Via Pity dn Sliv dp 25 k –) epi album (M4) b (Bla ch rospor ae (I20 Tar(F (E7 tel Po ín ojený ttella é vo y bík (F23 4) 5) (M305 um Rhizop Vče 8) sp germa a in vičk la me (E8 ) us nig orbicu (I75 tým čo by 3) nica) don (F33 41) lare Stemp ) (M1) Vija rica bs Ry osn An lička (E2 (F žie ns čka á (Ap hylim (I20 22) slu múčna Stemp Be nát (M13) 6) is me bot ya ý (E8 óz hyllium ryosum llife (Ephes Gar libut en 4) gn ra) Tric (M70) rv (I6) RÔ tia kue ode solani (E2 j dia Ha már l če ZN rma ke 09) hniella Tric (M11) E nic viride Ho ňapa nica (I1) hos kli ) por nia Bav Ch obot Ulo on pul (M10) ve lna (I20 cla no diu ár 3) Ch sta m cha lulans lm (M88) Ent ely ero Ka rtarum úč ab a (Staph toxín A (M15) é na Kr an stúr ylococ áv s La (M203 ov Ent cus so rac ero aur ) Lo sp eus (M204 (Staph toxín B sú (O1 ) ) aje ) ylococ úd (O7 Tab né cus 2) ak ob aur Os eus ) (O7 3)

G ER

nasledujúca strana VYŠETRENIA: ŽIADANKA IMUNOLÓGIA A ALERGOLÓGIA

Poruchy autoimunity diagnostikujeme kvalitatívne aj kvantitatívne prostredníctvom stanovenia autoprotilátok proti antigénom. Využívame pritom ELISA metódy a metódy nepriamej imunofluorescencie. Ponúkame komplexné spektrum autoprotilátok: ANA screen, anti-dsDNA screen, cANCA, pANCA, ACLA IgG/M, antifosfolipidové protilátky, ASCA IgG/M, anti GBM, ANA detect, ENA screen, EMA, AEMA, ASMA a ďalšie, podľa potrieb lekára. Výsledky vyšetrení autoprotilátok ELISA metódami majú lekári k dispozícii denne, to znamená do 24 hodín od doručenia materiálu do laboratória. Diagnostiku špecifických IgE voči jednotlivým alergénom ponúkame vo forme skríningových vyšetrení (tzv. stripov), ale aj samostatne. V súčasnosti ponúkame možnosť vyšetriť takmer 500 alergénov, pričom vý15

Laboratórna diagnostika

ŽIADANKA ALERGOLÓGIA – ŠPECIFICKÉ IgG

11 Krv na sérum ALERGÉNY − SKRÍNING Atopický profil − deti, dospelí (g6, g12, t3, w6, d1, e1, e2, e3, m2, m6, f1, f2, f3, f4, f9, f14, f17, f31, f35, f49) Inhalačný profil − deti (g1, g3, g6, g12, t2, t3, t4, t7, w1, w6, w9, d1, d2, e1, e2, e3, m1, m2, m3, m6) Inhalačný profil − deti, dospelí (g6, g12, t2, t3, t4, w6, w8, w9, d1, d2, e1, e2, e3, e6, e82, e84, m1, m2, m3, m6) Inhalačný profil − stredozemný (g2, g6, t3, t4, t9, t11, t23, t210, w1, w6, w9, w19, d1, d2, d70, e1, e2, e3, m3, m6) Pediatrický profil (gx, t3, w6, d1, d2, e1, e2, e3, e204, m2, m3, m6, f1, f2, f3, f4, f9, f13, f14, f17, f31, f35, f49, f75, f76, f78) Potravinový profil − deti, dospelí (f1, f2, f3, f4, f5, f9, f13, f14, f17, f20, f23, f25, f31, f35, f45, f49, f75, f84, f85, f237) Profil jedov hmyzu (i1, i3) Profil skrížených reakcií peľov a potravín (g6, t3, w6, f4, f5, f13, f17, f20, f31, f35, f44, f48, f49, f85, f89, f237, f271, f275, f328, f348) ZVIERACIE e78 – Andulka – perie e215 – Holub – perie e7 – Holub – trus e70 – Hus – perie e86 – Kačica – perie e201 – Kanárik – perie e80 – Koza – epitel e3 – Kôň – kožný detritus (šupiny, chlpy) e4 – Krava – kožný detritus (šupiny, chlpy) e82 – Králik – epitel e85 – Kura – perie e219 – Kura – sérový proteín e1 – Mačka – epitel a kožný detritus (šupiny, chlpy) e6 – Morča – epitel e89 – Morka – perie e71 – Myš – epitel e88 – Myš – epitel a sérový proteín e72 – Myš – moč e76 – Myš – sérový proteín e81 – Ovca – epitel

e91 – Papagáj – perie e2 – Pes – epitel e5 – Pes – kožný detritus (šupiny, chlpy) e73 – Potkan – epitel e87 – Potkan – epitel a sérový proteín e74 – Potkan – moč e75 – Potkan – sérový proteín e83 – Prasa – epitel e222 – Prasa – sérový albumín e84 – Škrečok – epitel e209 – Tarbík PLESNE m6 – m312 – 311 – m3 – m310 – m207 – m304 – m309 – m12 – m7 – m5 – m202 – m2 – m16 – m14 – m300 – m9 – m8 – m45 – m208 – m212 – m4 – m305 – m1 – m13 – m70 – m11 – m10 – m88 – m15 – m203 – m204 –

Alternaria tenuis Aspergillus clavatus Aspergillus flavus Aspergillus fumigatus Aspergillus nidulans Aspergillus niger Aspergillus oryzae Aspergillus terreu Aureobasidium pullulans Botrytis cinerea Candida albicans Cephalosporium acremonium Cladosporium herbarum Curvularia lunata Epicoccum purpurascens Eurotium Fusarium moniliforme Helminthosporum halodes Hormodendrum hordei Chaetomium globosum Micropolyspora faeni Mucor racemosus Penicillium brevi − compactum Penicillium notatum Phoma betae Pityrosporum orbiculare Rhizopus nigricans Stemphylim botryosum Stemphyllium solani Tricoderma viride Trichosporon pullulans Ulocladium chartarum

PRACHOVÉ h1 – Domáci prach (Greer) h2 – Domáci prach (Hollister-stier) h6 – Domáci prach (Japan)

HMYZ i73 – i71 – i8 – i70 – i5 – i2 – i3 – i4 – i204 – i75 – i205 – i6 – i1 – i203 –

Červené larvy pakomára Komár (Aedes communis) Moľa (Tinea) Mravec (Formica spp.) Osa (Dolichovespula arenaria) Osa (Dolichovespula maculata) Osa (Vespula spp.) 0sík (Polistes spp.) 0vad (Tabanus) Sršeň (Vespa crabro) Šváb americký Šváb (Blattella germanica) Včela medonosná (Apis mellifera) Vijačka múčna (Ephestia kuehniella)

RÔZNE o1 – Bavlna o72 – Enterotoxín A (Staphylococcus aureus) o73 – Enterotoxín B (Staphylococcus aureus) o201 – Tabak ROZTOČE d70 – Acarus siro d201 – Blomia tropicalis d2 – Dermatophagoides farinae d3 – Dermatophagoides microceras d1 – Dermatophagoides pteronyssinus d74 – Euroglyphus maynei d73 – Glycyphagus domesticus d71 – Lepidoglyphus destructor d72 – Tyrophagus putrescentiae PROFESNÉ k87 – Amyláza Fungal k210 – Anhydrid kyseliny maleínovej, MA k213 – Anhydrid tetrachlorftalátu, TCPA k226 – Askorbát oxidáza k202 – Bromelín k81 – Figovník (Ficus spp.) k80 – Formaldehyd k74 – Hodváb (Bombyx mori) k8 – Chmeľ k225 – Chrenová peroxidáza k77 – Izokyanát, HDI

Laboratórna diagnostika

k76 – Izokyanát, MDI k75 – Izokyanát, TDI k82 – Latex k301 – Múčny prach k20 – Ovčia vlna k71 – Ricín obyčajný (Ricinus Communis) k72 – Skorocel (Plantago ovata) k84 – Slnečnicové semená k70 – Zelené kávové zrná (Coffea arabica) PARAZITY p4 – Hlísta (v rybách žijúca Anisakis larvae) p1 – Škrkavka detská (Ascaris lumbricoides) p5 – Škrkavka psia (Toxocara canis) LIEKOVÉ Analgetiká, antipyteriká C281 – Diklofenak C419 – Fenylbutazón C286 – Ibuprofén C388 – Ketoprofén C300 – Kodeín C217 – Kyselina acetylsalicylová C209 – Paracetamol C208 – Pyrazolóny Antibiotiká C288 – Aminoglykozidy c204 – Amoxicilín c203 – Ampicilín C309 – Cefalexín C201 – Cefalosporíny C308 – Cefuroxím C307 – Ciprofloxacín C216 – Doxycyklín C212 – Erytromycín C213 – Gentamycín C305 – Kyselina klavulánová C222 – Makrolidy C398 – Metronidazol C1 – Penicilloyl G C2 – Penicilloyl V C295 – Streptomycín C223 – Sulfametoxazol C211 – Tetracyklín C242 – Trimetroprim Antiepileptiká C338 – Carbamazepine Antiflogistiká C282 – Indometacín C296 – Propyfenazón Antiseptiká C616 – Jodid sodný Barbituráty C243 – Tiopental Bronchodilatanciá, antiastmatiká C257 – Teophylline Hormóny c71 – Inzulín (hovädzí) c73 – Inzulín (ľudský) c70 – Inzulín (prasací)

Imunosupresíva c254 – Prednizón Lokálne anestetiká C232 – Lidokaín C811 – Mesocaine Mukolytiká C202 – Sukcinylcholín Potravinárske aditíva C711 – Dusitan sodný E250 C704 – Chinolínová žltá E104 C703 – Kyselina benzoová E210 C707 – Kyselina glutámová E620 C700 – Kyselina mravčia E236 C726 – Košenila / kyselina karmínová E120 C312 – Laktóza C713 – Metylparabén E218 C604 – Persíran amónny E923 C636 – Sacharín E954 C638 – Talk (mastenec) E553b C717 – Tartrazín E102 Rozpúšťadlá C643 – Toluén Soli kovov C637 – Chlorid strieborný C649 – Chlorid cínatý E512 C645 – Chlorid titánu Vakcíny C801 – Haemophilus influenzae C810 – Tetanus Vitamíny C721 – Vitamín B12 PELE BYLÍN w69 – Allenrolfea occidentalis w36 – Ambrózia (Ambrosia deltoidea) w3 – Ambrózia (Ambrosia trifida) w209 – Ambrózia (mix druhov) w4 – Ambrózia nepravá (Franseria acanthicarpa) w1 – Ambrózia palinolistá (Ambrosia artemisifolia) w2 – Ambrózia trvalka (Ambrosia psylostachya) w67 – Baccharis w16 – Iva (Iva ciliata) w17 – Kochia (Kochia scoparia) w82 – Láskavec (Amaranthus palmeri) w24 – Láskavec (Amaranthus spinosus) w14 – Láskavec ohnutý (Amaranthus retrofl exus) w15 – Loboda (Atriplex lentiformis) w37 – Loboda (Atriplex wrightii) w10 – Mrlík biely (Chenopodium album) w21 – Múrovník (Parietaria judaica) w19 – Múrovník (Parietaria officinale) w43 – Palina (Artemisia tridentata) w6 – Palina obyčajná (Arthemisia vulgaris)

w5 – Palina pravá (Arthemisia absinthium) w20 – Pŕhľava (Urtica dioica) w8 – Púpava (Taraxacum vulgare) w203 – Repka olejná (Brasicca napus) w46 – Ruman (Anthemis cotula) w7 – Sedmokráska (Chrysan thmum leucanthemum) w9 – Skorocel kopijovitý (Plantago lanceolata) w11 – Slanobyľ drasnomilná (Salsola kali) w18 – Štiavec (Rumex acetosella) w23 – Štiavec (Rumex crispus) w13 – Voškovník (Xanthium commune) w12 – Zlatobyľ obyčajný (Solidago virgaurea) ALERGÉNY TRÁV A BURÍN g17 – Bahijská tráva (Paspalum notatum) g10 – Cirok alpský (Sorghum halepense) g71 – Chrastnica trsťovitá (Phalaris arundinacea) g70 – Jačmenica (Elymus triticoides) g4 – Kostrava lúčna (Festuca elatior) g202 – Kukurica siata (Zea mays) g8 – Lipnica lúčna (Poa pratensis) g5 – Mätonoh trváci (Lolium perenne) g13 – Medúnok vlnatý (Holcus lanatus) g14 – Ovos siaty (Avena sativa) g2 – Prstnatec obyčajný (Cynodon dactylon) g16 – Psinček tenučký (Alocepurus pratensis) g9 – Psinček výbežkatý (Agrostis stolonifera) g15 – Pšenica siata (klíčky) (Triticum sativum) g12 – Raž siata (Secale cereale) g3 – Reznačka laločnatá (Dactylis glomerata) g203 – Slanomilná tráva (Distichlis spicata) g11 – Stoklas bezosťový (Bromus inermis) g6 – Timotejka lúčna (Phleum pratense) g1 – Tomka voňavá (Anthoxanthium odoratum) g7 – Trstina obyčajná (Phragmites communis) PELE STROMOV t280 – Agát t19 – Akácia

Laboratórna diagnostika

t211 − Ambrovník styraxový t16 − Borovica biela t43 − Borovica kadidlová t8 − Brest t44 − Brestovec západný t3 − Breza t5 − Buk t23 − Cyprus vždyzelený t21 − Čajovník t7 − Dub biely t42 − Dub červený t77 − Dub (mix: červený, biely, čierny) t103 − Dub (Quercus agrifolia) t18 − Eukalyptus t41 − Hikória (orechovec) t209 − Hrab t6 − Jalovec chvojka (borievka netatová) t219 − Jalovec virginský t60 − Jalovec západný t15 − Jaseň americký t33 − Jaseň (Fraxinus velutina) t1 − Javor t27 − Javor červený t81 − Jelša japonská t2 − Jelša lepkavá t401 − Koreňovník (Schinus molle) t17 − Kryptoméria japonská t4 − Lieska t208 − Lipa t83 − Mangovník t70 − Moruša biela t71 − Moruša červená t9 − Olivovník t10 − Orech t22 − Orechovec (pekanový) t404 − Pajaseň žliazkatý t406 − Palma datľová t72 − Palma kokosová t218 − Pimentovník strapcovitý t402 − Pistácia mastixová t73 − Pínia austrálska t11 − Platan t20 − Prosopis (Prosopis juliflora) t201 − Smrek (Picea) t37 − Tisovec dvojradový t96 − Topoľ t14 − Topoľ americký t12 − Vŕba t210 − Vtáčí zob POTRAVINOVÉ ALERGÉNY Koreniny f271 − Aníz f269 − Bazalka f278 − Bobkový list f280 − Čierne korenie f270 − Ďumbier f272 − Estragón f219 − Fenikel f89 − Horčica f19 − Kajenské korenie f281 − Karí korenie f268 − Klinček f317 − Koriander 18

f277 − Kôpor f274 − Majoránka f405 − Mäta f282 − Muškátový oriešok f283 − Oregano f218 − Paprika f279 − Paprika čili f265 − Rasca f344 − Šalvia lekárska f220 − Škorica f273 − Tymián f234 − Vanilka Mäso f26 − Bravčové mäso f27 − Hovädzie mäso f88 − Jahňacie mäso f213 − Králičie mäso f83 − Kuracie mäso f284 − Morčacie mäso Mlieko f76 − Alfa-laktalbumín f77 − Beta-laktoglobulín f79 − Glutén f78 − Kazeín f409 − Kozie mlieko f2 − Kravské mlieko f231 − Prevarené mlieko f236 − Srvátka Obilniny f6 − Jačmeň f8 − Kukurica f56 − Lúpané proso (pšeno) f7 − Ovos f11 − Pohánka f55 − Proso f4 − Pšenica f5 − Raž f9 − Ryža Orechy f299 − Gaštan jedlý f20 − Mandle f18 − Orech brazílsky (para) f202 − Orech kešu f17 − Orech lieskový f201 − Orech pekanový f256 − Orech vlašský f345 − Oriešok makadamský f203 − Pistácie f13 − Podzemnica olejná (búrsky oriešok) Ostatné f358 − Artičoky f21 − Cukrová trstina f222 − Čaj f105 − Čokoláda f45 − Droždie pekárenské f403 − Droždie pivovarnícke f212 − Huby f93 − Kakao f221 − Káva f247 − Med f224 − Mak f10 − Sezamové semienko f90 − Slad f223 − Zelená oliva

Ovocie f210 − Ananás f96 − Avokádo f92 − Banán f95 − Broskyňa f341 − Brusnica f208 − Citrón f242 − Čerešňa f288 − Čučoriedka f289 − Ďatľa f402 − Figa f209 − Grapefruit f259 − Hrozno f94 − Hruška f301 − Hurmikaki f49 − Jablko f44 − Jahoda f102 − Kantalup (odroda žltého cukrového melóna) f84 − Kivi f306 − Limetka f343 − Malina f302 − Mandarínka f91 − Mango f294 − Marakuja f237 − Marhuľa f87 − Melón f329 − Melón vodný f36 − Orech kokosový f293 − Papája f25 − Paradajka f401 − Plod mišpule japonskej f33 − Pomaranč f255 − Slivka Ryby a iné vodné živočíchy f313 − Ančovičky f408 − Belička f24 − Garnát f303 − Halibut f80 − Homár f381 − Chňapal červený f59 − Chobotnica f258 − Kalmár f23 − Krab f338 − Lastúra f41 − Losos f50 − Makrela japonská f206 − Makrela obyčajná f312 − Mečúň f337 − Morský jazyk f65 − Ostriež zelenkavý f147 − Platesa (falošný morský jazyk) f254 − Pravé ryby (kostnaté ryby) f204 − Pstruh f320 − Rak riečny f61 − Sardinka f37 − Slávka f205 − Sleď f314 − Slimák f207 − Škľabka f3 − Treska f42 − Treska jednoškvrnitá f40 − Tuniak f290 − Ustrica

Laboratórna diagnostika

Strukoviny f300 − Bôb Pinto f14 − Bôb sójový f309 − Cícer f15 − Fazuľa biela f287 − Fazuľa červená f182 − Fazuľa mesačná f315 − Fazuľa obyčajná f12 − Hrach f235 − Šošovica Syr f81 − Syr čedar f67 − Syr parmezán f82 − Syr plesňový f170 − Syr švajčiarsky Vajce f245 − Vajce (celé) f1 − Vaječný bielok f75 − Vaječný žĺtok f232 − Ovalbumín f233 − Ovomukoid Zelenina f262 − Baklažán f260 − Brokolica f47 − Cesnak f48 − Cibuľa f216 − Hlávková kapusta f215 − Hlávkový šalát f291 − Karfiol f217 − Kel f31 − Mrkva f263 − Paprika f86 − Petržlen f119 − Reďkovka f406 − Rukola f54 − Sladký zemiak f261 − Špargľa f214 − Špenát f225 − Tekvica f244 − Uhorka šalátová f85 − Zeler f35 − Zemiak ALERGÉNY – PANEL D1, D2, D3, D71, D72, D73, D74, D201 E1, E3, E4, E5 E1, E5, E6, E87, E88 E6, E82, E84, E87, E88 E70, E85, E86, E89 E78, E91, E201 F13, F17, F18, F20, F36 F3, F24, F37, F40, F41 F4, F7, F8, F10, F11 F1, F2, F3, F4, F13, F14 F4, F9, F10, F11, F14 F1, F2, F4, F9, F13, F14 F8, F10, F11, F23, F24 F12, F15, F31, F35 F33, F49, F921, F95 F17, F24, F84, F92 F10, F45, F47, F85 F1, F2, F13, F89 F3, F4, F14, F17 F10, F24, F27, F84 F84, F91, F92, F210 F25, F31, F35, F47, F89

F26, F27, F83, F88 G3, G4, G5, G6, G8 G2, G5, G6, G8, G10, G17 G1, G5, G6, G12, G13 G1, G5, G7, G12, G13 D1, D2, H1, I6 G3, G6, T17, W1, W6 G6, M6, T3, W6 D1, E1, E2, M3 D1, E1, E3, E5, I6, M2 G12, G15, M3, M6 G6, M2, M6, T3, W6 D1, E1, E3, E5, E82 D1, E1, E5, G6, G123, M2, T3, W6 E1, E5, G4, M6, W9 T9, T11, T23, W9, W21 E3, E4, E70, E85 M1, M2, M3, M5, M6 T1, T3, T7, T8, T10 T1, T7, T8, T14, T22 T6, T7, T8, T14, T20 T7, T8, T11, T12, T14 T2, T4, T8, T12, T14 T1, T73, T5, T7, T10 T9, T12, T16, T18, T19, T21 T1, T3, T4, T7, T11 T2, T3, T4, T7, T12 W1, W6, W9, W10, W11 W2, W6, W9, W10, W15 W6, W9, W10, W12, W20 W1, W6, W7, W8, W12 W9, W10, W11, W18 W7, W8, W9, W10, W12

Žiadanka na stiahnutie: www.alphamedical.sk/ objednavky-ziadanky

Laboratórna diagnostika

Mikrobiológia Laboratóriá klinickej mikrobiológie poskytujú laboratórnu diagnostiku bakteriálnych, vírusových, mykotických a parazitárnych infekcií a laboratórnu diagnostiku infekcií vyvolaných mykobaktériami. Vykonávame aj laboratórnu diagnostiku na úrovni molekulárnej biológie a tiež nepriamy dôkaz infekčného agensa na základe tvorby protilátok. Na oddeleniach infekčnej sérológie vykonávame diagnostiku na úrovni molekulárnej biológie ako priamy dôkaz DNA mikroorganizmov a ako nepriamy dôkaz mikroorganizmov na základe tvorby protilátok z krvi. Poskytujeme bakteriologické a mykologické kultivačné vyšetrenia klinického materiálu – výtery, punktáty, exudáty, laváže, spútum, sekréty, krv, stolica, moč, likvor, ako aj kanýl, katétrov, drénov a pod. Vyšetrenia poskytované v odbore klinickej mikrobiológie tak komplexne pokrývajú potreby lekárov pri diagnostike a kontrole liečby infekcií v rôznych miestach ľudského organizmu. Mikrobiologické (bakteriologické, sérologické a PCR) laboratóriá poskytujú: – kultiváciu a následnú identifikáciu vysokonáročných mikroorganizmov – anaeróbne baktérie, Gardnerella vaginalis, Campylobacter, Mycoplasma, Ureaplasma, – dôkaz protilátok a antigénov bakteriálnych, vírusových a parazitárnych pôvodcov infekcií imunochemickými metódami; dôkaz DNA mikroorganizmov realizujeme hybridizačnými metódami a real time PCR, – dôkaz protilátok a antigénov aglutinačnými metódami, – špecifické testy, ktoré môžu zistiť príčinu hepatitídy; medzi špecifické testy patrí detekcia zložiek vírusových častíc a protilátkovej odpovede v sére pacienta na vírusy HAV, HBV, HCV, EBV, HSV, CMV, VZV, – dôkaz antigénu vírusov, baktérií a parazitov zo stolice a respiračného traktu: rotavírusy, adenovírusy, norovírusy, RSV – respiračný syncyciálny vírus, vírus chrípky A, B, toxín Clostridium difficile A a B, antigén Gardia intestinalis, antigén Chlamydia trachomatis z výterov z urogenitálneho traktu imunochromatograficky,

– parazitologické vyšetrenie stolice na mikroskopický dôkaz vajíčok helmintov, cýst protozoí alebo dospelých parazitov, prípadne ich častí koncentračnou metódou sedimentačného typu a mikroskopicky, – diagnostiku tuberkulózy a iných mykobakterióz. V prípade rezistencie mikroorganizmov alebo na požiadanie lekára okrem bežného antibiogramu ponúkame rozšírenie citlivosti o rezervné antibiotiká. Čas dodania výsledku vyšetrení je úzko závislý od typu vyšetrenia. Naše laboratóriá disponujú najmodernejšou technikou. Na rutinnú identifikáciu mikroorganizmov využívame štandardné postupy a tiež hmotnostnú spektrometriu proteínov a peptidov pomocou laserovej desorpcie, vďaka ktorej sme schopní identifikovať baktérie a kvasinky počas niekoľkých minút. V mikrobiologickej diagnostike sa môžeme oprieť o moderné plnoautomatické analyzátory VITEK 2 na určenie minimálnych inhibičných koncentrácií antibiotík (výsledky od 8 do 18 hodín). Hoci sú tieto analyzátory na Slovensku stále unikátom, disponujeme nimi na všetkých mikrobiologických pracoviskách. Výsledky testov citlivosti sú interpretované a každoročne aktualizované podľa medzinárodnej antibiotickej smernice EUCAST. Vďaka VITEK-om sú výsledky našich vyšetrení rýchlejšie, presnejšie a kvalitnejšie. Za zmienku stojí aj ultramoderný systém na mikrobiologickú identifikáciu MALDI Biotyper. Tento hmotnostný spektrometer umožňuje presnú druhovú identifikáciu mikroorganizmov v priebehu niekoľkých minút. V oblasti enzýmových imunochemických stanovení využívame jeden z najmodernejších automatických pipetorov EVO Clinical v spojení so systémom BEPIII analyzátorov, ktoré zvyšujú kvalitu, bezpečnosť a výkon klinického diagnostického procesu. Aj vďaka progresívnej technike vieme poskytnúť výsledky parazitologických vyšetrení stolice a imunochromatografických vyšetrení do 24 hodín. Moderné technické a prístrojové vybavenie a nepretržitá centrálna ELISA prevádzka infekčnej sérológie ELISA je schopná poskytnúť prevažnú časť výsledkov sérologických vyšetrení do 48 hodín. V prípade pozitívnych výsledkov protilátok infekčnej sérológie ako nepriameho dôkazu infekčného agens je možné špeciálnymi

Laboratórna diagnostika

konfirmačnými diagnostickými metódami alebo priamym dôkazom DNA na úrovni molekulárnej biológie potvrdiť tieto výsledky, a tak urýchliť správne zahájenie liečby pacienta. Klasické bakteriologické a mykologické vyšetrenie biologického materiálu sme schopní zrealizovať v intervale 24 – 72 hodín. Výsledky ostatných vyšetrení dodávame v čo najkratších lehotách, ktoré sú obmedzené výlučne typom konkrétneho vyšetrenia a metódou, akou je realizované.

cm kg

Váha

žiad

2018

úm

Ka té te sk

fa nazo

St eri

cien ta

cia

Ku lti

vá

)

Ute

cia

vá

riá

Ku lti

ým

)

ate

ick

lin

(K NA LI) E)

lie

úm

LIA

In ýk

St eri

úhradu.

cia

)

vá

M at eri ál: Ku An ltivá ae ci ró a bn a ku

BA em CT ok EC u M ltú yc ra osi s IC /F

cia

vá

lti

ró

gick á ku

yk olo

cia

)

AER

m nie sú hradené

é týmto symbolo

ró

AER O)

ia označen € Vyšetren

BD BD BA BA He CT CT m EC EC o Plu Pe ku s A ds ltú lti ero Plu ra vá bic s/F cia /F – d – eti do sp elí a ku

/2018/08

ró

/201

8/06

€/08

: KM

ač

. zn

: ačka

be z €/

II/

reg

n IGRA test

(Quantife

ron)

QTB1

Quantif eron QTB 22°C (+/-5

°C)

(LEGU

NO ST

IKA TB C)

Quantif eron QTB 22°C (+/-5

°C)

alphame

(+/-5°C)

info@

Quantif eron MIT OGEN 22°C

dical.sk,

QTB2

MA DI AG

000, www .alphame

(N EP RIA

eron NIL ia klinickej diagnózy na https://www.alph nájdete na účely stanoven 22°C vané (+/-5°C) údajov a o právach sú spracová Osobné údaje o spracovaní vašich osobných ií Viac informác

0850 150

I/b

centrum

reg. značk a: SaDN A/bez €/08

jte call

lém? Vola

ky či prob

Máte otáz

a ku

lti

vá

cia

BA He CT m EC ok Plu ult s A úra na ero bic /F

zdravotnou

vá

Ku lti

)

lti

cia

LV O)

Plo

)

ku b

sk Ste do úm riln v av á á v ka ná o a do da st bka rie ka , bn čk a) a

Ku lti

vá

cia

FE IN É N

ť len na priamu ich objedna

l.sk

edica

alph

St Ku eri Lik Vo ltivá ln ľn ci á vor ý an a, sk úm tigé mik av n rosk ka v lik o vo pia re

@ info

Lo ka liz ác Ku ia lti vá : cia

l.sk,

a je možné

ná

ate

bka

ké

, sk

(K N)

úm

Ka ny la

St eri

–

po vo

edica

pham

w.al

000,

150

poisťovňou

ičk a

úm

Šp

St eri

cia

vá

Ku lti

ríst sp liť

0850

cm kg

KÝ

ci jú

ryng

PSČ*

rum

ča

vypln

dame

žia

IÁ

dku vý sle

r ká le

nie

rú

iť

nta

cie u pa

cent

STERbo HPV CH URETRY NA ale € (HPVU) + VÝTER Z tcu h HPV DNA NA HPV kód DNA (HPVC) mopla Dôkaz vysokorizikovýc u Z CERVIX U A HPV VÝTER Ulica, sa n ípad rizikových číslo dom de ípa it. pr u* n Dôkaz vysoko v pr

hosp

latc

íp

kó

ťv

Kód

s od

ča ma

call

ve vysta

tum Dá

beru

preu

kópiu

KO v EZ

ap o en M

H) KC

)

lajte

(MYHUD)

Dg.

yVýter + odberová dank tampón na hlien (2 – 8˚C) žia HPV nia súprava na

Kó

enca poist

kazu

žiť prilo

pad

prí

it.

H) isko rie zv

ia en nar od

áo

Pla tn

HPV

z cervixu na

(NEGUD)

Dát

muž

(CHTUD)

(PCR) (MYGUD kvalitatívne genitalium ŽI ADAN Mycoplasma DNA n DNA (PCR) z uretry na (URUUD) KA O Z. z. Výter kvalitatívne DÔ2007KA sma species VYŠE Dual Swab Media DNA Ureapla Z DN cobas PCR penisu + č. 355/ A MKitIK(2 – 8°C)TR EN IE −n kvalitatívne (PCR) Ster z glans na HPV Sample kona e zá vá Rodné číslo z uretry odbero IN RO OR kód UD P výter + ysl v zm GA NI ZMFE KČ NÁ SÉ uretrálny tampón ch (2 – 8˚C) ný HPV na RO LÓ súpravahláse OV ní GI A, Priezvisko šetre PENISU Plati GLANS Z vy

od 1. 8.

20 5/ 35 č. le v zm ys

Pohl

d kó

en ýc í hl

vy še tren

aleb

že

lavi ia m e už žiad an ky

Kó d

a ča KC (M Dg.

o čísl *

Y NA DNA VÝTER Z URETRtrachomatis dia

Chlamy n DNA (PCR) kvalitatívne gonorrhoeae Neisseria n DNA (PCR) kvalitatívne asma hominis n DNA Mycopl

ára lek

oblé či pr

PSČ

žena

avie

ajiny d kr

ás

to/o Mes

hod.

NIZMhoOV

ce ml/ a ROO RGA nujú ordi tka pečia is a

Podp

bec*

ám pozn

itá

lež

Dô

MIK uréz DÔK AZ DNA Di

Ulic a,

DP b. od Oslo áno nie

ujú

o Men

,PZ

tca

pla

, sa d ZP

IK R

ať urov Fakt lekár nt pacie

zá

ká

ho l/

ord

ré za

eči

teľ

Po d

Diu

Plati

Po h

Dát nc a iste po

zu ka

eru

eu pr u pi kó

Dát

m do

ÁM

kó

m lo do

vy stav en

Kó 1. 8. d ná od kr Plat ajin y

c* be est o/o M

IC K

bd.

teľ Fakturov kód ZP, sam ať oplatca,PZ Oslob. lekár S od DPH pacient áno na DNAnie Užívané Menný u o moč lieky Steril er (zamraziť) na DNA Mesto/obec* sterilný kontajn m moč ný iu IČ EÚ Steril éd z IČ EÚ Dôležitá tu res + cobas PCR , čís er sovo m Dá MD poznámk DátuDNA kontajner * ad Výška ERO) ýtnaro sterilný AA AZ) Ulica ie M z vagíny na Vm Kit (2 – 8°C) a (N DNA deni Sample NA (N Výter át prilož Am a Urine ) MOČ (BORMD) KCH) e Media Uni Swab s. l. STERIL NÝ MD ia (NAMYKiť kópiu preukazu poist otá burgdorferi DNA . (M cobas PCR – 8°C) Diuréza Kód kraji Dg DNA Borrelia DNA z cervixu na Dátu enca ) zk Kit (2 ) n NA ológ NÝ MOČ Váha Výter (PCR) Dg. Sample m (CMVMD ny (CHTMD yk vne a PSČ* y (MK Swab čas a (PCR) kvalitatí CH) či vácia a m STERIL Pohl Media Dual trachomatisodberu VD (EBVMD) kvantitatívne deni avie p 29 cobas PCR kulti vácia n DNA Chlamydia (2 – 8°C) tívne (PCR) n DNA CMV naro Hebd. u Z VAGÍN Y NA roDNA blé róbna(CHTVD) (HSV1MD) (NEGMD) Sample Kit ml/ vne (PCR) EBV kvantita tívne muž kulti ng (PCR) DNA kvalitatí tum oeae Dátu a atis VÝTER ) Podpis n HSV mAe bn hod. ry Dg. m 1 kvantita ia gonorrh Dá (HSV2MD CD dia trachom (MKCH) a pečiatka MC žena Odporúč?Ae veni žiad (PCR) z la édiumChlamy(PCR) visko ógia ) Voró ol(NEGVD n DNA HSVvysta n DNA Neisser NA DNA (PCR) ordinujúc 2 kvantitaatívne (MYHMD) ajúc er nmDNA anky ) vne (CHTCD) layk i lekár priez DNA Z CERVIX U kvalitatívne ýt t. kvalitatí oeae M RO n a hominis eho vo atis VÝTER KCH) jt V asma gonorrh o Meno lekára ia AE R) e dia trachom ieso n DNA Neisser(LA . (M DNA Mycopl an ca priez Men Kód hosp Dg (PCR) visko Am n DNA Chlamy (MYGMD) KO (PCR)(LA YK) (MYHVD ll ce ) (PCR) (NEGCD) um it. príp kvalitatívne kvalitatívne M v EZ kár kvalitatívne gonorrhoeae U hominis asma genitali adu asma (LA Nep ntr ia Mycopl ci le dku ovoliť ógia KT n DNA Mycopl n DNA sle sprís (MYGVD u ) (URUMD) n DNA Neisser čajú vne (PCR) ykol vne (PCR) (PCR) (MYHCD) cia kvalitatí RA um tupn eniemvýsle ie vý species kvalitatívne am vá porú avka 08 dku kvalitatí asma genitali umsmaúm asma hominis 28 OT Od pnen 5 kulti vácia DNA MycoplIN FE vDNA Ureapla sk (PCR) n DNAsaMycopl ÉH Spútvne (URUVD) 0 n EZKO a, rístu bna ku)lti n kvalitatívne (PCR) KČ NÁ (PCR) (MYGCD U) kvalitatívne SÉ RO 150 0 kvalitatí ČN genitalium Aeró bna ia liť sp dobk sma species (SP z no Mycopl LÓ GI0A ium asma á ná povo n DNA Ureapla IR A ern DNA Aeró(URUCD 0iln A kód (PCR) ológ ) (HSV1VD) , Ne méd vne (PCR) ) (PCR) SP kvalitatívne Výt vokvalitatí Myk Ster ww RO species (HSV2VD) 1 kvalitatívne (PCR) RE ) w.a ieso Ureaplasma (NAE n DNA HSV * adres ) IA kvalitatívne Am n DNA vne (PCR) (TN ) 2 (HSV1CD u HSV lp C pacie P kód kvalitatí K nta žiada ha n DNA MYK (PCR) (Nvne ia (HSV2CD) 1 kvalitatí me vypln FE ej m 31 óg (PCR) iť v prípa ed nciaDNAmHSV IN ykol 2 kvalitatívne INÉ VÍRU vácia ústn de samo ica a HSV vá krv n DNA platcu SY Kulti n Anti Rube l.sk tiny ium alebo 27 kulti vácia K3/K2 EDTA u vyšetrení dla ola IgM, , in n Anti Mor z du méd Krv bna kulti hlásených na plazm 3 ml / hr er vo fo n DNA billi IgM, IgG (DU) na séru naTBEV v zmys Aeró bna ia Anti @ krv Výt ieso le zákon nzíl ium IgG m Gél and zamraziť plazmu K3/K2 EDTAan Aeró ológ (klie a č. 355/ Am lp Anti gulant z to méd 01 clot activ Parotitis šťová ence 2007 Z. ha antikoa er Myk 8 ml, 5 DNA EP vo z. falitída) Iné (RUBU ERO) K3/K2EDTAn Anti m ziť) ) ml (deti ator ParvoviruIgM, IgG Výt ieso (TA (TH) IgM, IgG Likvor na nRP) (MORB) (HBVPC 3 ml (zamraed KRV NA PLAZM 3,5ml) Anti Bruc Am s B19 IgM, K3/K2 EDTA ml ica YK) tívne (PCR) VÍRU SOV skúmavka, 1 n Anti RP) Liste ella abor BOR ÉLIE ED IgG l.sk (KE) (HCVPC (TM RSV sterilná ia DNA DNA kvantita tívne (PCR) tus IgM, na 30 É HBV át ziť) óg HEP ria DNA Hep n n (PARO mon Anti Borr (zamra Punkt u na ) ATIT ÍDY ivanovii IgG atití KRV NA ykol HCV RNA kvantita (PARV T) (aglutinácocytogenes, (ELISA) elia (CMVED nvácia lti K3/K2 EDTA Anti HAVda A ng ka, 1 – 2 ml n Anti Fran IgM, (PCR) vácia a m KuLD anti Liste O) (EBVED) kvantitatívne IgM, IgG n IgG (kon spp. IgM sterilná 26 n Anti HAV cisella ia) faryskúmav kulti vácia (PCR) DNA CMV ia n ziť) (BRUC) n ria Anti firm (skrí Anti a n atívne ) (zamra n zo tular éd lti ácia, ning ELISA Borrelia (VZVED) kvantit DNA Echinoco (CMVLD bn ku tota m ensi pó HepatitíNA l n Anti Trich LIKVOR spp IgM, )Line Blot) ccus IgG s (aglutinác n DNA EBV (LIS) atívne (PCR) ), tívne (PCR) RSV) Aeró bna ia PDer z na Tam rtného dakvantita (EBVLD) IgG C n (PCR) (HSV1ED CMV ia) inella DNA VZV kvantit CHLtívne Anti (BORE) (NAZ n Anti Schi DNAHCV a n ýt Aeró ológ AMÝ DIE (HSV2ED) (Line Blot spiralis n atívne (PCR) poDNA kvantita 1 V (VZVLD) rn IgG kvantit HSV (HAV NA ns ) stos (PCR)A MYK n Antitívne EBV (skríning (PCR) lá Hep n Anti Taen oma man IgG (FRTU M) DNA Myk n DNA PUNKTzÁT atití tra Chla nHBsA ) (BORED) OPL AZM da B eo (HSV1LD) , konfi(PCR) kvantitatívne HSV 2 kvantita (HAVT) soni IgG ia soliu VZV s.l. ia trach be : lvrmá (BORK) (skríning (ECHG) n Anti Enta (CHTPD) nn rferi myd DNA ir. n DNA Lokalita g cia (HSV2LD m ka) omatis Y Line Blot 1 kvantitatívne nn moeba IgG nburgdo trachomatis (TRICHG) resp AntiDNA Anti Chla , ELISA) choa(PCR) dia IgM, IgA, nL)DNA Borrelia , PCR) tívne HBsHSV 2 kvantita váž úmav histolytic (CHPED) énu vne (PCR) mydia IgG n DNA Chlamy (SCHIZG) HSV 2S kvalitatí (skríning oniae Bron las. l. bka, sk(BORLD) (BA (HCV (CHPPD) n Anti a IgG pneumon FUN GÁL ) vne (PCR) HBc IgM n DNA antig dia pneum burgdorferi oniae kvalitatí n Anti (TAEN sa y NE PATO n (PCR) iae IgM, (CHT) Anti Chla , ELISA) n Candida do kaz Chlamydia pneum DNA Borrelia IAG) n DNA Chlamy IgA, IgG GÉN total (PCR) (CHPLD) (HBSAG) z no pk u á ná (ENTA n HBenAgHBc – man nDôDNA kvalitatívne (konfirm mydia spp. n Candida (BORPD) kvalitatívne MG) nan antigY er chrí vírus vne (PCR) rferi s. l. eriln oniae kvalitatí dia pneum n Anti HBe – man n Anti Myc ácia, Line BlotIgA, IgG (HBS) (CHP) én Výt tigén n média n Aspergillu burgdo DNA Chlamy St nan FLU) (MYPLD) (HBCM) n )HBVn s fumigatuprotilátky n DNA Borrelia (skríning oplasma pneu) n Aspergillu an Tampó ého (TN (PCR) L (PCR) u DNAkvalitatí Bvne pneumoniae oniae (MYPPD , ELISA kvalitatívne asmacia kvan s galactomIgM, IgA, IgG moniae rvix na rtn (HBCT) n Anti Myc (CANAG) s proti (CHK) Mycopl n Cryptoco titatívne asma pneum ) IgM, IgA,m látky annan SYFI n DNA nspo ltivá (HBEAG) (PCR) (PCR) iu IgG z ce ccus neof IgG zyka(NEGPD) (CANDP) n DNA Mycopl (konfirm oplasma pneu antigén tra m RRR LIS kvalitatívneKu (PCR) éd ja ky vne z er n iu ormans m z ácia, Line kvalitatí oeae mon be ýt IgM, , anti Trep éd (HBE (MYP (ASPAG) vo R1) ) ia gonorrh er chríp antigén Blot) V iae (HBVPCRS ) (CE St sovo m IgA, IgG (aglutinác ieso INÉ énu ) (TJ) onema palli n DNA Neisser (ASPG (PCR) 2F AIDS ) (MYHPD Am ie ) dum ia) kvalitatívne antig n Anti BAKTÉRIE (MYPK) ) (CRYPT) Am s n Anti HIV asma homini ON rany na DNA kaz (odo Bordetella pert Ster (CG z Dô 1/2 , p24 n DNA Mycopl (PCR) (MYGPD) tampón (BWR) 2 vzorky ussis, IgA,DNA na, ia) *Na vyšet HIV antig um n 1.brať kvalitatívne HER PET dakrón E) ový na erób óg °C) asma genitali oka én vzorka intratekálnrenie NA skúmavka (2 – 8 ICKÉ VÍRU stupom 2IgG z ľavého s od (a ykol CMV ) Dátu 41vzor (CA aIKR n DNA Mycopl Výter + prázdn m očko n 2. (URUPD) SY produkcie ej ia ej cia – 4 týždňov) ,m 33(PCR) species n Anti ka nyAnti kvalitatívne vania: v prázdn (BP) (CM je isser RD ltivá lla tampón nutné CMV IgM, Bordetell oka na DNA(HIV) po šv (odo odobrať – 8 °C)nere na Ne rét ka n DNA Ureaplasmaltivácia n Anti CMV ke (2 Ku a para IgG Výter z pravého z DNA súčasne ium brať 2 vz skúmav av (PCR) pertussis er médn gard vácia ae /sek ning) IgG avid (skrí cia STER Z RANY NA n Anti CMV kvalitatívne Ku ) prázdnej s likvor (aglutinác Likv 1. vzor orky G1 s odstup Kulti oe kultivá irát a, skúm tampón v – 8 °C) Výt sovo n OL om aj or : IgM, IgG ita (VZVRD) ka(VAn DNA krv rrh sp ) EBV ia) om 3 Anti Lokalita (2 NA bk a ke na ie Ster OKA A (kon no Legionella sérum O vzor týžd(CHTOL) ) skúmav U bn a 09 vne (PCR) ilná(HSV1RD (ASP Z ĽAVÉH2. a objed Am) (CMV ka atisgo n AntiVÝTER skúmavka róňov) nádo (BPP)VZV kvalitatí ) (PCR) K T n Anti EBV – VCA OP firmácia, Line Blot) nať Helicobac pneu trachom ON ) mophila Anae kopi n DNA ilná stanovenie (CMVAV) (HSV2RD 1 kvalitatívne (PCR) 10 n Anti Chlamydia EBNA-1 DNA (PG RA ml IgM, ikros pylori Ster Yersinia ter n DNA HO OKA NA rovnakého IgG (skríIgM, IgG, n DNA HSV (VZVOL) kvalitatívne IgM, IgA, MIgG n Anti EBV n ,Anti spp.(PCR) OT kvalitatívne K) ning),VÝTER Z PRAVÉtrachomatis (CMV(CHTOP) DNA HSV 2 VYŠ ETR IgA,(GIgG vne typu proti BS) (PCR) óbna ógia)Yers IgG (HSV1OL) n(LEG) – hete inia spp. IM test kvalitatí n Anti EBV EH (skrí(PCR) (kon látok Chlamydia rofiln (aer ykol DNA VZV n Anti BorrENIA Z LIKV ning, ELISA v sére. 40 (EBV)cia(VZVOP) IgA, IgGvne firm ) n LN IgM (kon né DNA ácia, Line protilátkyvne (PCR) (HSV2OL 1 kvalitatí m Anti n Anti EBV n eria (HP) 32 ) ry DNA HSV (intratek elia spp. IgM,ORU* vne kvalitatí Salm O) (PCR) : IM test vne (PCR) Kultivá rella, Ne Blot) ER ITÁ ) iss n et ácia, IgA (kon firm laváž onelsla 2 kvalitatí n AntiaEBV (HSV1OP (YERS) kvalitatí álna prod vácia Line Blot IgG ) NA n Anti Borr DNA eolárn (Widalov na occuHSV EN DNA z ur rdne(HSV2OP vne (PCR)ga etruVZV ácia, n (PA a IKR IgG (konerfirm ) Kulti cia ae)ANTnptoc (YERSK) Bronchoalv DNA m 1 kvalitatí urLine (IMT) vá Iné elia spp. ukcia) reakcia) HSV n Anti VZV (PM OG ROP ýt firmácia, nan Anti pre DNA 1) vne (PCR) édioBlot2) kvalitatí Stre OZO (EBVMKulti rrhoe Toxo IgG (intr IgM, IgG (Line UR – 3 ml V pón nmDNA (BOREL) K) n Anti HSV na plasma ONÓZY ka, 2HSV Blot) (URE n mLineHSV 1/2 Tam (WIDALS) (EBVA gono n vý n Anti IA 1/2 IgG atekálna prod Blot) sterilná skúmav K) ltiváciaAnti Toxo váciagondii n Anti Paro so(Her ziť)VZV IgM, IgM, IgG ie plasm KC lti (intr ae ukcia (zamra O) (EBVG n Anti Ku E atek BD pes simp a gond IgG (Var ) cti a ku (BORKL) K) n Cryptoco titis IgG (intr DNA álna F (URG ii IgM, LAVÁŽ s Am ala AntibnToxo plasma icella, zoste lex) NA RES IN agn naatekálna produkcia) IgG (skrí ccus neof PIRA EOLÁR iálorma gond (VZVL) Toxo pia plas aeró ko produkcia Iný mater BRONC HOALV Chrípka ČNÉ VÍRU ) óbna ógia) r) n ER) (HSV) ma gond ii IgG avidita ning) An Anti ns l ke os (HSV er SY antig Toxo (CMVBD NA materiá én (aglu ) ol L) (a ) ii KFR 39 n Anti plas ikr (PCR) NA DNAav nMAnti (TOX) tívneInflu (VZV) Špecifikujte IKR (PARO (URA cia , myk eria tinácia) (EBVBD) Toxoplas ma gondii IgA kvantita enza lti m na DNA TL) vá CMV °C ) (TOXAV) Iné (PCR) lla) Neiss n Anti Toxo (URM skúm ma gond Spútu (ELISA) B, IgM, nejDNA (LCRYPT) Ku A,(HSV1BD nere naIgG − 8 kvantit ii IgE (ELIS n atívne er (zamraziť)(TOXKFR) (PCR) rd Anti Aden XX (konfimá plasma gond sterilný (2EBV DNA kontajn ) n DNA A) (HSV2BD eriln oviruga vácia oeae ltivácia ii IgM, cia, Line aryngu na n Antitívne bka HSV1 kvantita (TOXO ) (PCR) n Anti Toxo lti(VZVBD) s IgM, tívne RSV IgA A) doDNA OC v st nán ENIA Blot) Výter z nazof(INFL IgG IgM, IgGKu rrh a ku (M HSV2 kvantita plas ) (PCR) INÉ VYŠETR (TOXE) prázdnej no (Res bn gond Moč erilná n DNA VZV kvantitatívne go(CHPBD) pirač tampón v ) – 8 °C) (konfirmácia, maSD YKOM oniae (TOXO ) Materiál: aeróný pia Toxocara St Line Blot ii IgG (M ke (2 K) n DNA Chlamy pneum QUdia An oskosyncyciálny vírus skúmav MYK ) NA DNA AN canis (CHPSD) (ADV) n Anti Toxo (M TIF SPÚTU M ) n DNA myvne (PCR) oniae FD Mikr ) ER ON(MYPBD dia pneum (TOXG (RSV) n Anti kvalitatí DNA cara canis IgG pneumoniae K) DNA Chlamy – IM UN Moč ARYNG UnNA Toxo oplazMycoplasma cara canin (PCR) 38 (MYPSD) (CHPFD) n kvalitatívne s IgA mykDNA vne (PCR) VÝTER Z NAZOFpneumoniaeAnti Toxo cia OL pneumoniae cara 04 vá asma na OG dia kvalitatí cani Mycopl ICK sn IgGDNA Kulti vácia n DNA Chlamy (TOCAG) avidita vne (PCR) Ý TE ST ) (PCR) kvalitatí oniae (MYPFD kvalitatívne Kulti ológia SPOLU VYŠ. (TOCAA) asma pneum NA DÔ VYŠ Myk KA Z IN (TOCAV) n DNA Mycopl ENIE (PCR) n LegioETR TE RF ER kvalitatívne nella pneuZ MO ČU Podpis pacienta mophila ÓN U h. – antig ana-udajov GA MA tým spojenýc Quantif én a služieb s amedical.sk/ochr

é čís

visko Priez

ilo žiť pr

EÚ IČ

isko ezv

ŠE VY

L IN

né

Užíva

ázky e ot Mát

Pri

né

ám

leži tá

Uží

po zn

IA ÓG

Dô

OL RO

Osl ob . án od nie o DPH

IK M

M S

Rodn

2018

KÁ

uro le va ká pac r ť ie nt

IN KL

−

tc a, la

Pla tite

ZP , sa

d kó

TR ŠE VY O KA AN AD

o čísl

ŽI

né Ro d

Ž IA

A NK

−K

IE EN

pis

I I.

lie

G IA

Ó IO L

lieky

Platná

Váh

Výš

a Výšk

dical.sk

strana 23 VYŠETRENIA: ŽIADANKA MIKROBIOLÓGIA I., II.

strana 25 VYŠETRENIA: ŽIADANKA INFEKČNÁ SÉROLÓGIA, DÔKAZ DNA MIKROORGANIZMOV

Laboratórna diagnostika

Rezistencia na antibiotiká

Ampicilín

rezistentný

+ sulbaktám Cefuroxim

Erytromycín

Gentamicín

Klindamycín

Oxacilín

Penicilín

Tetracyklín

Trimetroprim +sulfónamid Vankomycín

100 %

100 % 87 %

rezistentný

13 %

citlivý

100 %

52 %

25 %

100 %

56 %

100 %

69 %

46 %

39 %

45 %

100 %

54 %

61 %

55 %

enes

p yo g

ac t ia

t o co

cc u s

agal cc u s t o co

u s au co cc hy l o St a p

onas dom

82 %

100 %

18 %

31 %

100 %

re u s

gino

26 %

Pseu

bilis mira eus 75 %

aeru

iae 48 %

100 % 82 % 100 %

100 %

18 %

100 %

56 %

81 %

49 %

62 %

100 %

8 %

44 %

19 %

51 %

38 %

100 %

18 %

citlivý

43 %

88 %

91 %

65 %

11 %

74 %

51 %

39 %

60 %

95 %

57 %

67 %

rezistentný

57 %

12 %

9 %

35 %

89 %

26 %

49 %

61 %

40 %

5 %

43 %

33 %

citlivý

39 %

42 %

71 %

rezistentný

82 %

100 %

61 %

58 %

29 %

citlivý

52 %

88 %

87 %

40 %

89 %

58 %

53 %

69 %

95 %

11 %

rezistentný

48 %

12 %

13 %

60 %

11 %

42 %

47 %

31 %

5 %

89 %

47 %

45 %

citlivý

100 %

79 %

rezistentný

53 %

55 %

21 %

citlivý

82 %

100 %

rezistentný

18 %

citlivý

24 %

100 %

rezistentný

76 %

citlivý

44 %

rezistentný

56 %

100 %

97 %

26 %

47 %

79 %

86 %

3 %

74 %

53 %

21 %

14 %

69 %

55 %

31 %

100 %

31 %

45 %

69 %

100 %

citlivý

47 %

92 %

86 %

rezistentný

53 %

8 %

14 %

citlivý rezistentný

Vyhodnotenie bolo realizované za všetky naše laboratóriá na vzorkách odobratých materiálov z obdobia prvého polroka 2016.

Pro t

Kleb

sie lla

e rich

i a co

p neu

mon

ium f ae c cc u s r o co 100 %

E sch

alis cc u s r o co

E n te

ro b a

c te r

cl oa

f ae c

c ae

i undi e r f re 100 %

74 %

44 %

citlivý

rezistentný Ciprofloxacín

100 %

citlivý rezistentný

Ampicilín

bac t

citlivý

St re p

+ klavulanát

St re p

Amoxicilín

Ci t ro

Aci n

e to b

a c te

r bau

man

Klinický materiál

100 %

96 %

22 %

70 %

4 %

78 %

30 %

99 %

38 %

31 %

1 %

62 %

69 %

100 %

Laboratórna diagnostika

Rezistencia na antibiotiká

+ klavulanát Ampicilín

Ciprofloxacín

citlivý

100 %

73 %

61 %

100 %

ac t ia

gino

61 %

78 %

11 %

39 %

22 %

48 %

100 %

57 %

86 %

90 %

62 %

72 %

agal cc u s t o co St re p

onas dom Pseu

bilis mira

89 %

aeru

iae eus

78 % 22 % 52 % 100 %

Pro t

p neu Kleb

sie lla

ox y t o sie lla Kleb

e rich

i a co

mon

ium f ae c cc u s r o co E n te

E n te

100 %

E sch

alis r o co

cc u s

cl oa c te r ro b a

100 % 100 %

citlivý rezistentný

Cefuroxim

E n te

citlivý rezistentný

f ae c

c ae

i undi e r f re bac t Ci t ro Amoxicilín

Urogenitálny trakt

100 % 100 %

43 %

100 % 100 % 100 %

rezistentný

28 %

39 %

100 %

14 %

10 %

38 %

28 %

100 %

citlivý

86 %

84 %

16 %

81 %

94 %

59 %

52 %

58 %

rezistentný

14 %

16 %

84 %

19 %

6 %

41 %

48 %

42 %

Erytromycín

citlivý

Gentamicín

citlivý

82 %

86 %

95 %

96 %

74 %

63 %

69 %

rezistentný

18 %

14 %

100 %

5 %

4 %

26 %

37 %

31 %

69 % 31 % 44 %

rezistentný

56 %

Klindamycín

citlivý

47 %

rezistentný

53 %

Tetracyklín

citlivý

85 %

89 %

16 %

37 %

77 %

94 %

78 %

rezistentný

15 %

11 %

84 %

63 %

23 %

6 %

22 %

100 %

citlivý

79 %

85 %

76 %

93 %

64 %

43 %

rezistentný

21 %

15 %

24 %

7 %

36 %

57 %

Trimetroprim

19 % 100 %

81 % 25 %

+ sulfónamid 100 %

75 %

Vyhodnotenie bolo realizované za všetky naše laboratóriá na vzorkách odobratých materiálov z obdobia prvého polroka 2016.

Laboratórna diagnostika

Rezistencia na antibiotiká

Amoxicilín + klavulanát Ampicilín

Erytromycín

citlivý rezistentný

98 %

100 %

2 %

citlivý

81 %

rezistentný

19 %

citlivý

Moxifloxacín

100 %

p yo g cc u s t o co St re p

cc u s t o co St re p

enes

iae mon p neu

alac

re u s co cc hy l o St a p

d ysg

91 %

100 %

9 %

41 %

67 %

47 %

83 %

59 %

33 %

53 %

17 %

citlivý

47 %

76 %

64 %

87 %

rezistentný

53 %

24 %

36 %

13 %

citlivý

95 %

citlivý rezistentný

1 %

95 %

97 %

96 %

61 %

5 %

3 %

4 %

39 %

100 %

88 %

100 %

73 %

67%

citlivý rezistentný

14 %

Penicilín

citlivý

20 %

86 %

rezistentný Tetracyklín

citlivý

Trimetroprim

citlivý rezistentný

rezistentný

100 %

5 % 99 %

Oxacilín

+ sulfónamid

100 %

rezistentný Ofloxacín

86 % 14 %

rezistentný Klindamycín

u s au

rrhal c at a xella M ora

H aem

op hi

lu s in

fluen

zae

t iae

Horné a dolné dýchacie cesty

100 %

80 %

100 %

98 % 2 %

27 %

33 %

9 %

68 %

78 %

100 %

95 %

68 %

16 %

32 %

22 %

5 %

32 %

84 %

97 % 3 %

12 % 91 %

Vyhodnotenie bolo realizované za všetky naše laboratóriá na vzorkách odobratých materiálov z obdobia prvého polroka 2016.

Laboratórna diagnostika

XY Urogenitálny materiál

ŽIADANKA KLINICKÁ MIKROBIOLÓGIA I.

INFEKCIA RESPIRAČNÉHO TRAKTU 26 Výter z tonzíl / hrdla

33 Ster z jazyka

XY Urogenitálny materiál

Amiesovo médium – Kultivácia

Špecifikujte materiál! Suchý tampón bez média na dôkaz antigénu Chlamydia Trachomatis – Chlamydia trachomatis antigén – uretra – Chlamydia trachomatis antigén – pošva – Chlamydia trachomatis antigén – cervix

Amiesovo médium – Aeróbna kultivácia – Aeróbna kultivácia a mykológia – Mykológia

BL Bronchoalveolárna laváž

27 Výter z nosa

INFEKCIA UROGENITÁLNEHO TRAKTU

Amiesovo médium – Aeróbna kultivácia – Aeróbna kultivácia a mykológia – Mykológia

28 Výter z laryngu Amiesovo médium – Aeróbna kultivácia – Aeróbna kultivácia a mykológia – Mykológia

29 Výter z nazofaryngu Amiesovo médium – Aeróbna kultivácia – Aeróbna kultivácia a mykológia – Mykológia

2F Výter z nosa na antigén chrípky Tampón bez transportného média – Dôkaz antigénu chrípky

Sterilná nádobka, skúmavka – Kultivácia

38 Moč v sterilnej skúmavke Sterilná nádobka (2 − 8 °C) – Kultivácia – Kultivácia na mykoplazmy – Mykológia

39 Výter z uretry Tampón pre uretru s amiesovým médiom – Kultivácia (aeróbna, gardnerella, mykológia) – Kultivácia na Neisseria gonorrhoeae – Anaeróbna kultivácia – Mikroskopia

40 Výter z pošvy

Tampón bez transportného média – Dôkaz antigénu respir. vírusu

Amiesovo médium – Kultivácia (aeróbna, gardnerella, mykológia) – Kultivácia na Neisseria gonorrhoeae – Anaeróbna kultivácia – Mikroskopia

30 Výter z dutiny ústnej

41 Výter z cervixu

Amiesovo médium – Kultivácia

Amiesovo médium – Kultivácia (aeróbna, gardnerella, mykológia) – Kultivácia na Neisseria gonorrhoeae – Anaeróbna kultivácia – Mikroskopia

2S Výter z nazofaryngu na RSV

31 Spútum Sterilná nádobka, skúmavka – Kultivácia

32 Aspirát/sekrét

42 Ejakulát Sterilná nádobka, skúmavka – Kultivácia

Špecifikujte materiál! Odberová súprava na Trichomonas vaginalis – Kultivácia na Trichomonas vaginalis – uretra – Kultivácia na Trichomonas vaginalis – pošva – Kultivácia na Trichomonas vaginalis – cervix

Sterilná nádobka – Kultivácia (aeróbna, gardnerella, mykológia) – Kultivácia na Neisseria gonorrhoeae – Anaeróbna kultivácia – Mikroskopia

XY Urogenitálny materiál Špecifikujte materiál! Dakronový tampón vytrepať do média na urogenitálne mykoplazmy – Kultivácia na mykoplazmy – uretra – Kultivácia na mykoplazmy – pošva – Kultivácia na mykoplazmy – cervix

INFEKCIA GASTROINTESTINÁLNEHO TRAKTU 35 Výter z rekta Amiesovo médium – Kultivácia – Kultivácia (preventíva) – Mykológia

36 Stolica 1. Nádobka – Kultivácia – Mykológia – Clostridium difficile toxín – Adenovírus a rotavírus antigén – Norovírus antigén – Giardia intestinalis antigén – Helicobacter pylori antigén – Protozoá a helminty

2A Stolica 2. Nádobka – Protozoá a helminty

3A Stolica 3. Nádobka – Protozoá a helminty

37 Perianálny zlep 1. Zlep na podložnom sklíčku – Mikroskopia 25

Laboratórna diagnostika

ŽIADANKA KLINICKÁ MIKROBIOLÓGIA II.

TR Laryngeálny výter na TBC 3 tampóny na drôte pri 1 vyšetrení – Kultivácia

OSTATNÉ INFEKCIE – KLINICKÝ MATERIÁL

TL Likvor na TBC – Kultivácia, mikroskopia

DK Dekubit 2P Perianálny zlep 2. Zlep na podložnom sklíčku – Mikroskopia

3P Perianálny zlep 3. Zlep na podložnom sklíčku – Mikroskopia

55 Tkanivo z biopsie Sterilná nádoba – Helicobacter pylori mikroskopia a ureázový test

OSTATNÉ INFEKCIE – KLINICKÝ MATERIÁL 46 Ster z kože Amiesovo médium – Kultivácia

47 Ster z rany Amiesovo médium – Kultivácia – Kultivácia (+ anaeróbna)

48 Punktát z abscesu/ výpotku Sterilná nádobka, sterilná striekačka s ihlou zapich. v gume – Kultivácia (aeróbna, anaeróbna) – Kultivácia (aeróbna, anaeróbna), mikroskopia

49 Hnis (lokalizácia)

– Kultivácia

KN Kanyla Sterilná skúmavka – Kultivácia

SP Špička Sterilná skúmavka – Kultivácia

KT Katéter Sterilná skúmavka – Kultivácia

51 Likvor Sterilná skúmavka – Kultivácia, mikroskopia – Voľný antigén v likvore

53 Plodová voda Sterilná nádobka, skúmavka a striekačka – Kultivácia (+ anaeróbna)

TK Iný klinický materiál na TBC – Kultivácia, mikroskopia

TB Bronchoalveolárny výplach na TBC Sterilná nádobka – Kultivácia, mikroskopia – Kultivácia – Mikroskopia

TM Moč na TBC Sterilná 60 ml nádobka – Kultivácia

TP Punktát na TBC Sterilná nádobka, skúmavka – Kultivácia, mikroskopia

MYKOLOGICKÉ INFEKCIE 61 Vlasy

54 Materské mlieko

Sterilná skúmavka, nádobka – Kultivácia, mikroskopia

Sterilná nádobka, skúmavka – Kultivácia

62 Nechty

UT Uterus

Sterilná skúmavka, nádobka – Kultivácia, mikroskopia

– Kultivácia

H1 Hemokultúra BD BACTEC Peds lus/F – deti vBD BACTEC Plus Aerobic/F – dospelí – Aeróbna kultivácia

63 Šupiny Sterilná skúmavka, nádobka – Kultivácia, mikroskopia

64 Chlpy

Sterilná nádobka, sterilná striekačka s ihlou zapich. v gume – Kultivácia (aeróbna, anaeróbna)

H2 Hemokultúra

Sterilná skúmavka, nádobka – Kultivácia, mikroskopia

BD BACTEC Plus Anaerobic/F – Aeróbna kultivácia

65 Iný materiál na mykológiu

43 Ľavé oko (spojivkový vak)

H3 Hemokultúra

Sterilná skúmavka, nádobka – Kultivácia, mikroskopia

Amiesovo médium – Kultivácia

BD BACTEC Mycosis IC/F – Mykologická kultivácia

44 Pravé oko (spojivkový vak)

70 Iný klinický materiál

Amiesovo médium – Kultivácia

45 Výter z pravého vonkajšieho zvukovodu Amiesovo médium – Kultivácia

57 Výter z ľavého vonkajšieho zvukovodu Amiesovo médium – Kultivácia 26

– Kultivácia – Anaeróbna kultivácia

KULTIVÁCIA MYKOBAKTÉRIÍ (TBC) TS Spútum na TBC Sterilná nádobka – Kultivácia, mikroskopia – Kultivácia – Mikroskopia

Žiadanka na stiahnutie: www.alphamedical.sk/ objednavky-ziadanky

Laboratórna diagnostika

ŽIADANKA INFEKČNÁ SÉROLÓGIA, DÔKAZ DNA MIKROORGANIZMOV

INFEKČNÁ SÉROLÓGIA 01 Krv na sérum Gél and clot activator 8 ml, 5 ml (deti 3,5 ml) VÍRUSOVÉ HEPATITÍDY Hepatitída A – Anti HAV IgM – Anti HAV total Hepatitída C – Anti HCV IgG Hepatitída B – HBsAg – Anti HBs – Anti HBc IgM – Anti HBc total – HBeAg – Anti HBe SYFILIS – RRR, anti Treponema pallidum AIDS – Anti HIV 1/2, p24 HIV antigén HERPETICKÉ VÍRUSY CMV – Anti CMV IgM, IgG (skríning) – Anti CMV IgG avidita – Anti CMV IgM, IgG (konfirmácia, Line Blot) EBV – Anti EBV – VCA IgM, IgG, EBNA-1 IgG (skríning), IM test – Anti EBV – heterofilné protilátky: IM test – Anti EBV IgM (konfirmácia, Line Blot) – Anti EBV IgA (konfirmácia, Line Blot) – Anti EBV IgG (konfirmácia, Line Blot) Iné – Anti HSV 1/2 IgM, IgG (Herpes simplex) – Anti VZV IgM, IgG (Varicella zoster) RESPIRAČNÉ VÍRUSY Chrípka – Anti Influenza A, B, IgM, IgG Iné – Anti Adenovirus IgM, IgG

– Anti RSV IgM, IgG (respiračný syncyciálny vírus) INÉ VÍRUSY – Anti Rubeola IgM, IgG – Anti Morbilli IgM, IgG – Anti TBEV (kliešťová encefalitída) IgM, IgG – Anti Parotitis IgM, IgG – Anti Parvovirus B19 IgM, IgG BORÉLIE – Anti Borrelia spp. IgM, IgG (skríning ELISA), IgM, IgG (konfirmácia, Line Blot) – Anti Borrelia spp. IgM, IgG (Line Blot) CHLAMÝDIE A MYKOPLAZMY – Anti Chlamydia trachomatis IgM, IgA, IgG (skríning, ELISA) – Anti Chlamydia pneumoniae IgM, IgA, IgG (skríning, ELISA) – Anti Chlamydia spp. IgA, IgG (konfirmácia, Line Blot) – Anti Mycoplasma pneumoniae IgM, IgA, IgG (skríning, ELISA) – Anti Mycoplasma pneumoniae IgM, IgA, IgG (konfirmácia, Line Blot) INÉ BAKTÉRIE – Anti Bordetella pertussis IgA, IgG (odobrať 2 vzorky s odstupom 2 – 4 týždňov) – Anti Bordetella parapertussis (aglutinácia) (odobrať 2 vzorky s odstupom 3 týždňov) – Anti Legionella pneumophila IgM, IgG – Anti Helicobacter pylori IgM, IgA, IgG – Anti Yersinia spp. IgA, IgG (skríning, ELISA) – Anti Yersinia spp. IgA, IgG (konfirmácia, Line Blot) – Anti Salmonella (Widalova reakcia) ANTROPOZOONÓZY Toxoplasma gondii – Anti Toxoplasma gondii IgM, IgG (skríning, ELISA) – Anti Toxoplasma gondii IgG avidita – Anti Toxoplasma gondii KFR

– Anti Toxoplasma gondii IgA (ELISA) – Anti Toxoplasma gondii IgE (ELISA) – Anti Toxoplasma gondii IgM, IgA (konfimácia, Line Blot) – Anti Toxoplasma gondii IgG (konfirmácia, Line Blot) Toxocara canis – Anti Toxocara canis IgG – Anti Toxocara canis IgA – Anti Toxocara canis IgG avidita Iné – Anti Brucella abortus IgM, IgG (ELISA) – Anti Listeria monocytogenes, anti Listeria ivanovii (aglutinácia) – Anti Francisella tularensis (aglutinácia) – Anti Echinococcus IgG – Anti Trichinella spiralis IgG – Anti Schistosoma mansoni IgG – Anti Taenia solium IgG – Anti Entamoeba histolytica IgG FUNGÁLNE PATOGÉNY – Candida – mannan antigén – Candida – mannan protilátky IgM, IgA, IgG – Aspergillus fumigatus galactomannan antigén – Aspergillus protilátky IgG – Cryptococcus neoformans antigén (aglutinácia)

09 Likvor Sterilná skúmavka 10 ml VYŠETRENIA Z LIKVORU Na vyšetrenie intratekálnej produkcie treba odobrať súčasne s likvorom aj krv na sérum a objednať stanovenie rovnakého typu protilátok v sére. – Anti Borrelia spp. IgM, IgG (intratekálna produkcia) – Anti Borrelia spp. IgM, IgG (Line Blot) – Anti VZV IgG (intratekálna produkcia) – Anti HSV 1/2 IgG (intratekálna produkcia) – Anti Parotitis IgG (intratekálna produkcia) – Cryptococcus neoformans antigén (aglutinácia) 27

Laboratórna diagnostika

04 Moč

QTB1 Quantiferon QTB1

cobas PCR Female Swab Sample Kit (2 – 8 °C) VÝTER Z CERVIXU NA DNA – DNA Chlamydia trachomatis kvalitatívne (PCR) – DNA Neisseria gonorrhoeae kvalitatívne (PCR) – DNA Mycoplasma hominis kvalitatívne (PCR) – DNA Mycoplasma genitalium kvalitatívne (PCR) – DNA Ureaplasma species kvalitatívne (PCR) – DNA HSV 1 kvalitatívne (PCR) – DNA HSV 2 kvalitatívne (PCR)

22 °C (+/- 5 °C) IGRA test (Quantiferon)

VD Výter z vagíny na DNA

QUANTIFERON – IMUNOLOGICKÝ TEST NA DÔKAZ INTERFERÓNU GAMA (NEPRIAMA DIAGNOSTIKA TBC) QS Quantiferon NIL 22 °C (+/- 5 °C) IGRA test (Quantiferon)

QTB2 Quantiferon QTB2 22 °C (+/- 5 °C) IGRA test (Quantiferon)

QF Quantiferon MITOGEN 22 °C (+/- 5 °C) IGRA test (Quantiferon)

DÔKAZ DNA MIKROORGANIZMOV CH Výter z cervixu na HPV tampón na hlien + DNA PAP Cervical Sampler (2 – 8 ˚C) VÝTER Z CERVIXU NA HPV – Dôkaz vysokorizikových HPV DNA

UH Ster z glans penisu + výter z uretry na HPV DNA PAP Cervical Sampler + uretrálny tampón (2 – 8 ˚C) STER Z GLANS PENISU + VÝTER Z URETRY NA HPV – Dôkaz vysokorizikových HPV DNA €

UD Výter z uretry na DNA cobas PCR Urune Sample Kit + uretrálny tampón (2 – 8 °C) VÝTER Z URETRY NA DNA – DNA Chlamydia trachomatis kvalitatívne (PCR) – DNA Neisseria gonorrhoeae kvalitatívne (PCR) – DNA Mycoplasma hominis kvalitatívne (PCR) – DNA Mycoplasma genitalium kvalitatívne (PCR) – DNA Ureaplasma species kvalitatívne (PCR)

– DNA Chlamydia pneumoniae kvalitatívne (PCR) – DNA Borrelia burgdorferi s. l. kvalitatívne (PCR) – DNA Mycoplasma pneumoniae kvalitatívne (PCR) – DNA Neisseria gonorrhoeae kvalitatívne (PCR) – DNA Mycoplasma hominis kvalitatívne (PCR) – DNA Mycoplasma genitalium kvalitatívne (PCR) – DNA Ureaplasma species kvalitatívne (PCR)

CD Výter z cervixu na DNA

– Legionella pneumophila – antigén

LD Likvor na DNA

cobas PCR Female Swab Sample Kit (2 – 8 °C) VÝTER Z VAGÍNY NA DNA – DNA Chlamydia trachomatis kvalitatívne (PCR) – DNA Neisseria gonorrhoeae kvalitatívne (PCR) – DNA Mycoplasma hominis kvalitatívne (PCR) – DNA Mycoplasma genitalium kvalitatívne (PCR) – DNA Ureaplasma species kvalitatívne (PCR) – DNA HSV 1 kvalitatívne (PCR) – DNA HSV 2 kvalitatívne (PCR)

sterilná skúmavka, 1 ml (zamraziť) LIKVOR NA DNA – DNA CMV kvantitatívne (PCR) – DNA EBV kvantitatívne (PCR) – DNA VZV kvantitatívne (PCR) – DNA HSV 1 kvantitatívne (PCR) – DNA HSV 2 kvantitatívne (PCR) – DNA Borrelia burgdorferi s. l. kvalitatívne (PCR) – DNA Chlamydia pneumoniae kvalitatívne (PCR) – DNA Mycoplasma pneumoniae kvalitatívne (PCR) – DNA Neisseria gonorrhoeae kvalitatívne (PCR) – DNA Chlamydia trachomatis kvalitatívne (PCR)

MD Sterilný moč na DNA

ED K3/K2 EDTA krv na DNA

sterilný kontajner + cobas PCR Urine Sample Kit (2 – 8 °C) STERILNÝ MOČ NA DNA – DNA Chlamydia trachomatis kvalitatívne (PCR) – DNA Neisseria gonorrhoeae kvalitatívne (PCR) – DNA Mycoplasma hominis kvalitatívne (PCR) – DNA Mycoplasma genitalium kvalitatívne (PCR) – DNA Ureaplasma species kvalitatívne (PCR)

MD Sterilný moč na DNA sterilný kontajner (zamraziť) STERILNÝ MOČ NA DNA – DNA Borrelia burgdorferi s. l. kvalitatívne (PCR) – DNA CMV kvantitatívne (PCR) – DNA EBV kvantitatívne (PCR – DNA HSV 1 kvantitatívne (PCR) – DNA HSV 2 kvantitatívne (PCR)

PD Punktát na DNA sterilná skúmavka, 1 – 2 ml (zamraziť) PUNKÁT NA DNA – DNA Chlamydia trachomatis kvalitatívne (PCR)

K3/K2 EDTA antikoagulant 3 ml (zamraziť) KRV s EDTA NA DNA – DNA CMV kvantitatívne (PCR) – DNA EBV kvantitatívne (PCR) – DNA VZV kvantitatívne (PCR) – DNA HSV 1 kvantitatívne (PCR) – DNA HSV 2 kvantitatívne (PCR) – DNA Borrelia burgdorferi s. l. kvalitatívne (PCR) – DNA Chlamydia pneumoniae kvalitatívne (PCR)

BD Bronchoalveolárna laváž na DNA sterilná skúmavka, 2 – 3 ml (zamraziť) BRONCHOALVEOLÁRNA LAVÁŽ NA DNA – DNA CMV kvantitatívne (PCR) – DNA EBV kvantitatívne (PCR) – DNA HSV1 kvantitatívne (PCR) – DNA HSV2 kvantitatívne (PCR) – DNA VZV kvantitatívne (PCR) – DNA Chlamydia pneumoniae kvalitatívne (PCR) – DNA Mycoplasma pneumoniae kvalitatívne (PCR)

€ Vyšetrenia označené týmto symbolom nie sú hradené zdravotnou poisťovňou a je možné ich objednať len na priamu úhradu.

Laboratórna diagnostika

OP Výter z pravého oka na DNA tampón v prázdnej skúmavke (2 – 8 °C) VÝTER Z PRAVÉHO OKA NA DNA – DNA Chlamydia trachomatis kvalitatívne (PCR) – DNA VZV kvalitatívne (PCR) – DNA HSV 1 kvalitatívne (PCR) – DNA HSV 2 kvalitatívne (PCR)

OL Výter z ľavého oka na DNA tampón v prázdnej skúmavke (2 – 8 °C) VÝTER Z ĽAVÉHO OKA NA DNA – DNA Chlamydia trachomatis kvalitatívne (PCR) – DNA VZV kvalitatívne (PCR) – DNA HSV 1 kvalitatívne (PCR) – DNA HSV 2 kvalitatívne (PCR)

RD Ster z rany na DNA dakrónový tampón + prázdna skúmavka (2 – 8°C) STER Z RANY NA DNA – DNA VZV kvalitatívne (PCR) – DNA HSV 1 kvalitatívne (PCR) – DNA HSV 2 kvalitatívne (PCR)

FD Výter z nazofaryngu na DNA tampón v prázdnej skúmavke (2 – 8 °C) VÝTER Z NAZOFARYNGU NA DNA – DNA Chlamydia pneumoniae kvalitatívne (PCR) – DNA Mycoplasma pneumoniae kvalitatívne (PCR)

SD Spútum na DNA sterilný kontajner (2 – 8 °C) SPÚTUM NA DNA – DNA Chlamydia pneumoniae kvalitatívne (PCR) – DNA Mycoplasma pneumoniae kvalitatívne (PCR)

XX Iný materiál na DNA Špecifikujte materiál

Žiadanka na stiahnutie: www.alphamedical.sk/ objednavky-ziadanky

Laboratórna diagnostika

Genetika Úsek lekárskej genetiky pozostáva z troch oblastí: ambulancie lekárskej genetiky, cytogenetického laboratória a laboratórií molekulárnej genetiky. Pri podozrení na ochorenie, pri ktorom by mohol pacient profitovať z genetickej laboratórnej diagnostiky, sú dve možnosti postupu. Len pri relatívne úzkej skupine molekulárnych vyšetrení (potravinové intolerancie, trombofílie, celiakia a niektoré iné) je možná indikácia vyšetrenia viacerými špecialistami a odobraný materiál sa odošle priamo do genetického laboratória. Pri podstatne väčšej skupine pacientov je nutné najskôr pacienta odoslať na ambulanciu lekárskej genetiky, kde mu špecialista – lekársky genetik indikuje konkrétne vyšetrenie. Okruh pacientov v lekárskej genetike je rozsiahly a rôznorodý, neustále rastie, k najbežnejším indikáciám patria: – dieťa s vrodenou vývojovou chybou, – zaostávanie dieťaťa v psychomotorickom vývine, závažné poruchy reči, správania, učenia, – partnerský pár trpiaci primárnou neplodnosťou, opakovanými potratmi, narodením mŕtveho dieťaťa, – plánovanie gravidity v rodinách s genetickým ochorením, – onkologické ochorenie u pacienta v mladom veku, – opakovaný výskyt onkologických ochorení v rodine, – tehotenstvo so zvýšeným genetickým rizikom (patologické výsledky skríningu, USG, vysoký vek rodičov), – neurodegeneratívne ochorenia, – nízky vzrast, obezita, poruchy sluchu, zraku, – pacienti s výskytom atypického tromboembolizmu (mladý vek, neobvyklá lokalizácia, rekurencia), – pacienti s poruchami trávenia, suspektnými potravinovými alergiami, vrodenou hepatopatiou, – prognóza terapie niektorými cytostatikami, warfarínom a inými liečivami. V prípade pochybností o najvhodnejšom postupe je optimálne konzultovať prípad so špecialistom v ambulancii lekárskej genetiky.

Cytogenetické laboratórium je vybavené modernými mikroskopmi Olympus a Nikon, na urýchlenie kultivácie využívame CO2 inkubátor Memmert. Na hodnotenie karyotypov používame hodnotiaci softvér LUCIA. Analýzu karyotypov realizujeme z leukocytov periférnej krvi a amniocytov plodovej vody. Karyotypy sú hodnotené podľa medzinárodného štandardu ISCN 2013, podľa slovenských a medzinárodných štandardov sa hodnotí konvenčné farbenie, Ga C-prúžkovanie chromozómov. V rámci molekulárnej genetiky využívame techniky PCR, Real Time PCR, MLPA, MS-MLPA, fragmentačnú analýzu, ďalej metódu priameho sekvenovania (Sangerova metóda, ktorá je v súčasnosti považovaná za zlatý štandard v molekulárnej genetike), ako aj tzv. sekvenovanie novej generácie. Pracoviská molekulárnej genetiky disponujú týmto prístrojovým vybavením: Real Time PCR cyklermi (LightCycler 2.0, LightCycler 480, Cobas z 480 od firmy Roche, Rotor-Gene 3000 od Corbett), genetickými analyzátormi (ABI Prism 3100 a 3130xl od firmy Applied Biosystems). Ako jedno z prvých laboratórií na Slovensku poskytuje molekulárno-genetickú diagnostiku využitím najmodernejšej techniky, sekvenovaním novej generácie (GS Junior od firmy Roche). Naše pracoviská zabezpečujú analýzu aj využitím techniky aCGH (komparatívna genómová hybridizácia). Ponúkame široké spektrum molekulárno-genetických vyšetrení. V rámci rutinnej genetickej diagnostiky vyšetrujeme napríklad trombofilné mutácie, kardiovaskulárne riziko, dyslipidémie a iné. V súčasnosti ďalej ponúkame molekulárno-genetickú analýzu príčin približne 150 zriedkavých ochorení (patrí sem napr. Duchennova muskulárna dystrofia, neurofibromatóza, Marfanov syndróm a iné). Z oblasti onkogenetiky a predispozícií k onkologickým ochoreniam sa na nás lekári obracajú najčastejšie so žiadosťou o stanovenie prítomnosti mutácií zodpovedajúcich za vrodenú predispozíciu k dedičnej forme rakoviny prsníka a ovárií (analýza génov BRCA1, BRCA2 a iných), v oblasti molekulárnej patológie

Laboratórna diagnostika

robíme genetickú analýzu somatických mutácií v nádorovej DNA v génoch EGFR, KRAS, NRAS, BRAF atď. Prenatálne zabezpečujeme tzv. rýchlu diagnostiku aneuploídií, aCGH a cielenú diagnostiku známej mutácie v súvislosti s monogénovými ochoreniami. Podmienkou úhrady uvedených druhov vyšetrení zdravotnými poisťovňami je indikácia klinickým genetikom.

,PZ

kód

20 . 8. 15 od

žena

IČ EÚ

priložiť

ve vysta

nca d azu poiste P kó kópiu preuk

Dátum

H) tcu ale Dg. (MKC pla

ní

tre vyše

ch sený

ST IKA

Užívané

Rodné číslo

Diuréza

Priezvisko

Podpis

MC RENIE − . CYTO GENE Hebd

hod. Platiteľ lekára ujúcehokód ZP,

ml/ tka ordin a pečia

TIKA

Fakturovať lekár pacient

samoplatca,PZS

Meno Mesto/obec*

IČ EÚ

nie

Rod

ANK

né čísl

Užívané lieky

V YŠ

Výška

ET R

Dôležitá poznámka

Diuréza

EN IE

− G EN

Hebd. ml/ hod.Platite ľ Podpis a pečiatka ordinujúceh kódo lekára

Ulic z. Pohlavie a, Z.čísl poistenca 007 o dom a č. 355/2 Dátum a čas odberu e zákon muž u*žena ých v zmysl Dátum vystavenia PSČ žiadanky ení hlásen vyšetr * alebo

A kód

Dg. (MKCH)

ŽI A D

Oslob. od DPH áno

Prie zvisko

Kód krajiny

P kód

priložiť kópiu preukazu

du Dátum narodenia it. prípa

Kód hosp

Váha

Dôležitá

vie z. Ulica, Pohla Z. číslo domu* žena y 07 muž Kód krajin 5/20 č. 35 na žiadanky PSČ* zákovystavenia ysle m Dátu v zm

hlá

Výška

lieky

ŽIADA NKA O pozn ámka VYŠET

Meno

DI AG NO

od DPH Oslob. áno nie

8. 201

,PZS

samoplatca

ru a čas odbe

TIN NÁ

Fakturovať lekár pacient

ec* Mesto/ob

is a

A – RU

číslo dom

y nk da denia žia niaDátum naro

Kó

leká

júce

nu ordi tka čia

od 15.

Ulica,

ho ml/

éza Diur

Priezvisko

ie hlav už Po PSČ* m

y ajin d kr

to/o Mes

ZP, sam

opla

samoplatcu Dg. e(MKCH) v prípad vyplniť

tca,

Váha

ET IKMC A– t.

PZS

SO M

Faktur ova lekár ť pacien t Meno

ATI C K

ÉM

U TÁ

C IE

Oslob. od Kód hospit.Dát IČ EÚ áno DPH um prípadu narode Mesto nie nia /obec* ODELÉCIÍ Užívan (DELCHY) IE MIKR priložiť é liek Dg. (MKCH kópiu y Y preuka ozómu ) Dátum A kód zu pois cie chrom pa preu be Dôleži a čas ten o Mikrodelé AZF oblasti) Pca resu kód s od tá poz n dku v EZKO kópiu odb v Odpor Kód * ad zvisk žiť eru a ča nám enie výsle (delécie krajiny ilo u* úča tupn m A ka Prie pr m sprís EÚ * adresu júc RENI tu pacienta žiadame D Dg. AKOG i lek (IFLA) do IČ Dá vyplniť v prípade Nepovoliť FARMD (MKCH ) ČNÉ OCHO ár lo Diuréz Poh Výška samoplatcu alebo B4) rínu (ILA) Meno lavie NA INÉ DEDI ) vyšetrení hlásených Dát H) , čís a (WAR) ácie Aldo iál:ka warfa ) (R KC v zmysle ica (mut a eneti er G>A) zákona um prie ózy Ne č. Ul ka vystav 355/2007 pov . (M muZ.ž z. zvisko Farmakog ia frukt MatVKORC1 (1639 rínu oliť ) av stike – PMS2 n Dg enia (CLK) 8A/G sprístu Intoleranc ia laktózy cm (WAR) (mutácia enetika warfa Váh n žiad Pod žena ml/ Poznámka ) eranc 0T/C, -2201DQ8) a pne (CFTR anky pis a skúmdiagno rómu (430C>T)) lekára akog Intol Č* -1391 a nie Hebd a Kód X Farm C9*2 n ácie LCT: pečiatk ni PS výs hod n ácia: CYP2 warfarínu hospit. . ácia DQ2 génu) PA pri o synd (JAKI)ledku . (mut a ord rode (TPMT) (mut príp (HLA typiz mutácií CFTR v EZK A>C)) enetika na vh inujúc o adu (67 Celiakia (GILBP) O kg ho MC isk Farmakog CYP2C9*3 (1075 ansferáza) n eho ) fibróza tum nc zv ) n F) cká )TAA lekára tyl-tr Ly Dá (GILB Cysti t. Súhlas prie (mutácia: urín-S-meLítium heparín ácia V617 ótor A(TA 9G) n s genetickým nie ) vyšetrením H) (Tiop da oa LAB27 JAK 2 (mutsyndróm (prom T327 Pacient KC resp. jeho zákonný TPMT (PCRH n žia KO ancer EDTACCkrv Plodová O . n rtov Men zástupca alebo K2 (enh vy voda EZ RIZIK . (M S) Gilbe 576/2004 K3/ róm ná doprovod Z. z. o anamnéze, na r pacienta bol poučený (KVRZ n rtov synd uv je Dg 11 SKULÁRNE odbere krvi a biologického z) v zmysle dk Bola mu vysvetlená me Gilbe leká materiálu na diagnostické zákona KARDIOVA n zahá podstata cytogenetické (PCR dôka šle 53 ) výsle júci Za sú dôverné, účely. ivo ho vyšetrenia a ky r (WILSnebudú S) HLA-B27 ApoE) ie ča , A dohodnuté, súbo poskytnuté (KVRR n or kód an ApoB rú en že výsledky testu inej osobe bez jeho a s navrhovaným * adr základný HPA1, βfbg, Tk 02 po súhlasu. Pacient a vz postupom súhlasí. choroba KVR –Karyotyp tupn esu poučeniu rozumie Od n pacient (periférna LTA, ACE, alýz Wilsonova 069GLN sprís súbor krv) , PAI1, (CTGKK) (eNOS, an a žiad Dátum: liť ) cia HIS1 Karyotyp (plodová Tkan rozšírený , PII, FXIII, βfbg ) ame vo (HEHE Mutávoda) de 55 KVR – B) n atóza vyplniť Podpis: po ivo bu MUTÁCIE FVR2 , ApoE (CTGAK) n (TROM 2) chrom Ne P kód (HEHE v príp BOFILNÉ e ne (FVLeiden, FR, ACE, ApoB na hemo S65C TROM ade (FAVLEI) Osobné údaje MTH ad ) H63D, Hereditár sam ) HPA1, sú spracovávané na účely cií opla C282Y, (DISAPOBS Viac informácií (MT677) príp 0G>A stanovenia klinickej tcu o spracovaní vašich Mutácie súbor 18 mutá 55 aleb diagnózy m ín (2021(1691G>A) omb osobných údajov (DISAPOES) a služieb s n ie o vyše Protrno tým spojených. n (MT1298) a o právach SPOLU VYŠ. n Rozšírený nájdete na https://www. tren ač V Leide Dyslipidém ácia R3500Q) n (PAI4) í hlás krv Faktor alphamedical.sk/ochrana-u K3/K R158C) (mut U) ených V op FR (C677T) dajov C112R, TA 4) Apo B .n 2 ED MTH v zmy (ANE n (FXIII3 02 né ED (mutácie TA krv (1298A>C) sle záko Apo E ne n 807) GE K2 MTHFR n pl (GPIA na č. n G NE 355 K3/ e vy TI CK PAI 4G/5 (V34L) /2007 (GPIII393) n XIII Z. z. T) ) Á AN vinn Faktor (FXII46) Percen ácia C807 C) (DZM n ť po (mut AL 55) Rodné číslo tuá T393 PAX GPIa by (BFG4 ÝZ A ia (mutácia skúm n KRA lne (%) zas , Yn A SO M GPIIIa >T) CC Platiteľ , X n avka túpeni mus S (12 Fakturovať r XII (46C T IK 5A) 21 AT Lyncho pri dia n , Fakto ** S e 13, Oslob. (R , 02 (G45 NR od DPH IC n rinogén NA) AS (12 59, lekár nádoro gno O vho KÝCH 61, kód ZP,n , 18 β-fib ie Priezvisko výcháno čené samoplatca,P syndró stike Užívané lieky , 13, 117 n EGF Zašlem GN bun 59, pacienta 146 R (18 ZS M UT ác mu y 13 ozna iek: IA 61, e na Výška ut n – nie , kod 19, PM 117 D BRA lia ÁC IÍ m vyžiad ón) S2 20Meno F (p.V a 146 ozóm po a 21 ej anie Z NA 600 kodón) LEK ÁRA exón) Ulica, číslo domu* E) rom etky Dôležitá poznámka NÁ DO Iný cm ÁL znám POZ NÁM KA ch Vš T ma DD – RO A Špe ka cifikuj teriál Váha ie VE J sti POMesto/obec EN te ma no DN A ZN ÁM * loíd PR teriál Mater :** ag up PSČ* Diuréza eň kg iál: KA LE á di IČ EÚ (KRAS) Ane týžd Hebd. n MS MC KÁ RA n elen čný Kód krajiny ml/ (NRAS)hod. sta a ci priložiť kópiu preukazu Ge (klinPohlavie n IDH I (mikro Dátum narodenia poistenca t. sat táln Podpis a pečiatka (EGFRK ické ) ordinujúceh na n IDH 1 (132 kod elitová nestab Dátum a čas odberu muž infor žena o lekára (BRAF) Pre e: ilita mác Dátum vystavenia n Me 2 (172 kod ón) ), tre ):** n reni žiadanky ie, ro da ba dod ho Dg. (MKCH) ) ky: an n Oblasťtylácia promóón) Oc dokm HK ať aj ob Dg. (MKCH) zdravé znám (ACG tora eň o pr IS6 po n:** 110 , an en tkaniv Kód hospit. prípadu Gé – My MLH1, iné amné am :** o treba cobact ne lo ácia za at dod Odporúčajúci lekár eriu ípad é čís Meno a priezvisko Mut m com ať aj zdr ď.) dn , pr avé plex , ro (MS tkaniv kácia . I) GH ráva o Indi LU VYŠ (IDH (sp 132 – aC A kód SPO ) Nepovoliť sprístupnen ácie ia (IDH ie výsledku v EZKO P kód 172 mut izác ) (ML lez H1M brid ý ná P) * adresu pacienta dn žiadame vyplniť á hy (OM vo v prípade C) Pô tum Dá

isten

spit.

d ho

Kó

A kó

u ípad(MKCH) prDg.

iť v

prípa

samo

lekár

žiadam

iá u iápacie l nta adreser *er Odporúčajú mat mciatlekár Meno a priezvisko Iný kujte ecifi Šp Nepovoliť sprístupnenie výsledku v EZKO (WAR) ENETIKA

pln

úci Odporúčaj

vy priezvisko ame Menžiaoda nta

cie

STANOVEN

? Vo

lém

ob či pr

reg. značka: LG-CYTO/bez

ázky e ot Mát

€/08/2018/05

Plat

ná

ať

urov r Fakt leká nt cie pa o Men

kód raZP,

Dô

NEM TIK

Platná od 15. 8.

8. 2018

DP od é číslo lob. o Rodn án nie

od 15.

tca teľ pla Plati samo ZP,

Platná

−G

é čís

lajte

y či prob

lém? Volaj

0 00

TIKA

RENIE − CYTO GENE

2018

rum

cent

Máte otázk

call

ŽIADA NKA O VYŠET

l.sk,

ica

centrum

te call

alph

Platná od 15. 8.

Máte otázky či

l.sk

ica

ical.sk,

problém? Volajte

.alphamed 000, www

alph

0850 150

@ info

€/08/2018/05

/03

8/2018

SM/be z €/0

: LG-

reg. značka: LG-CYTO/bez

značka

reg.

2018/06

/bez €/08/

8/07

a: LG-RU reg. značk

/201

blém? 0 150

085

€/08

či pro centru m

/bez

zky

Máte otá call

SPOLU VYŠ.

Volajte

súhla mn ivác dôv né, nebud upca etle dajov iou postupom ná pod éze, odb ana-u sú dôver a s nav erné, nebných. /ochr alebo dop DNA ovaným Podpis: (periférna Karyotyp ical.sk ere spoje udúamedstat rhovan a s navrh tým krv) poskytn a moleku krvi a biol rovod b s(CTGKK) w.alph pacient //wwým postup ogic lárn ózy a služie Dát https: Karyotyp uté (plodová o-gevoda)kéh ej diagn inej a bol : te naum om : klinick Dátum (CTGAK) súhlasí osobe netické o materiá pou ch nájde ho vyše stanovenia v a o práva bez . lu na čený v jeho na účely Osobné ýchsúúdajo údaje súhlasu trenia diagnos zmysle vávané spracovávané na Osobné osobn záko účely stanovenia Viac informácií vašich sú spraco úda . Pac a dohodn tické úče na o spracovaní vašichViac info je sú klinickej diagnózy a služieb é údaje o spracovaní ient osobných ly. uté rmáúdajov Osobn s tým ácií pou Podspojených. a o cov právach nájdete cií o spra čen , že výsl pis: na https://www. áva Viac inform spra edky alphamedical.sk/ochrana-u iu rozu covaní né na test dajov mie u vašich účely osobnýstanove ch údania klin icke jov a o prá j diagnóz vach y nájd a služieb ete na https tým s://wwspojený w.alphach. med ical.sk/ och

medical.sk

-ZO

č. 355/2007 Z. z.

medical.sk, info@alpha , ww

000

v zmysle zákona

Súhlas s genetickým vyšetrením Pacient resp. jeho zákonný zástupca alebo doprovod 576/2004 Z. z. o pacienta bol poučený anamnéze, odbere v zmysle krvi a biologického Bola mu vysvetlená materiálu na diagnostické zákona podstata cytogenetické sú dôverné, nebudú účely. ho vyšetrenia a dohodnuté, že výsledky poskytnuté inej osobe bez jeho a s navrhovaným testu súhlasu. Pacient postupom súhlasí. poučeniu rozumie Dátum: Podpis:

150 000, www.alpha

ka:

vyšetrení hlásených

ical.sk

Poznámka lekára

alphamed

samoplatcu alebo

a :** e zákon ** eň ný v zmysl ky: týžd DNA bol pouče ostické účely. ky testu áciou pacienta výsled znám čný na diagn a archiv u:** po nuté, že ie sta doprovod materiálu rením a dohod Ge iné ckým vyšet zástupca alebo biologického Lítium plod eniaheparín niu rozum Súh ný ie ne s geneti o vyšetr las t pouče krvi a Súhlas Plodová voda jeho zákon odbere Pacient s genetic hlav -genetickéh su. Pacien ípad t resp. Po anamnéze, molekulárno kým Pacien , pr resp 576 11 bez jeho súhla Z. z. o vyš /2004 . jeho podstata inej osobe kácia 576/2004 záko etrením Bola Z. z. 53 vysvetlenáú poskytnuté nný mu Indi sí. Bola mu zást a arch vysv o ana sú

mpa

call centrum 0850

info@

mov

nó

a ge

vn ratí

znač

ŠE

N IE

R IE

bd Platiteľ

U VY

Š.

cal.sk

amedi

@alph

, info

cal.sk

dajo v

amedi

SP OL rana-u

w.alph

reg.

Ž IA

K AN

E TR

Z A–

ky H ŠE lie né O VY OC íva A ka NK znám V É ŽIA DA Už á po KA žit H

− GE TR EN IE

Platná

Vá

N IA

2018

ška Vý

E OR

Laboratórna diagnostika

ŽIADANKA GENETIKA

CYTOGENETIKA

RUTINNÁ DIAGNOSTIKA

11 Lítium heparín

02 K3/K2 EDTA krv

– Karyotyp (periférna krv)

53 Plodová voda – Karyotyp (plodová voda)

TROMBOFILNÉ MUTÁCIE – Faktor II Protrombín (mutácia G20210A) – Faktor V Leiden (mutácia G1691A) – MTHFR (mutácia C667T) – MTHFR (mutácia A1298C) – PAI-1 (mutácia 4G/5G) – Faktor XIII (mutácia Val34Leu) – GPIa (mutácia C807T) – GPIIIa (mutácia T393C) – Faktor XII (mutácia C46T) – β fibrinogén (mutácia G455A) FARMAKOGENETIKA – Dávkovanie warfarínu (mutácie: VKORC1 G-1639A, CYP2C9*2 C430T, CYP2C9*3 A1075C) – TPMT (Tiopurín-S-metyl-transferáza) KARDIOVASKULÁRNE RIZIKO – K VR – základn. súbor (eNOS, LTA, ACE, HPA1, βfbg, ApoB,ApoE) – K VR – rozšíren. súbor (FVLeiden, FVR2, PII, FXIII, βfbg, PAI1, HPA1, MTHFR, ACE, ApoB, ApoE) Dyslipidémie – Apo B (mutácia R3500Q) – Apo E (mutácie C112R, R158C) – Sekvenčná analýza génu LDLR STANOVENIE MIKRODELÉCIÍ – Mikrodelécie chromozómu Y (delécie v AZF oblasti)

INÉ DEDIČNÉ OCHORENIA – Intolerancia fruktózy (mutácie AldoB4) – Intolerancia laktózy (mutácie LCT: -13910T/C, -22018A/G) – Celiakia (HLA typizácia DQ2 a DQ8) – Cystická fibróza (67 mutácií CFTR génu) – JAK 2 (mutácia V617F) – Gilbertov syndróm (promótor A(TA)TAA, enhancer T3279G) – HLA-B27 (PCR dôkaz) Wilsonova choroba – Mutácia HIS1069GLN – Sekvenčná analýza génu ATP7B Hereditárna hemochromatóza – Mutácie C282Y, H63D, S65C – Rozšírený súbor 18 mutácií

Laboratórna diagnostika

ZRIEDKAVÉ OCHORENIA

SOMATICKÉ MUTÁCIE

02 K3/K2 EDTA krv

55 Tkanivo

02 K3/K2 EDTA krv

CC PAX skúmavka (RNA)

pri diagnostike Lynchovho syndrómu – PMS2 Zašleme na vyžiadanie

pri diagnostike Lynchovho syndromu – PMS2 Zašleme na vyžiadanie

DD Iný materiál

Špecifikujte materiál PRENATÁLNA DIAGNOSTIKA – Aneuploídie – chromozómy 13, 18, 21, X, Y – Prenatálna cielená diagnostika známej mutácie – Komparatívna genómová hybridizácia – aCGH POSTNATÁLNA DIAGNOSTIKA – Diagnostika známej mutácie – Genetická diagnostika zriedkavých chorôb (Požadované vyšetrenie vyberte z aktuálneho katalógu zavedených vyšetrení, ktorý je dostupný na www.alphamedical.sk/lekarska-genetika. Katalóg je priebežne aktualizovaný. V prípade, že nenájdete požadované vyšetrenie, kontaktujte call centrum 0850 150 000.)

GENETICKÁ ANALÝZA SOMATICKÝCH MUTÁCIÍ Z NÁDOROVEJ DNA – KRAS (12, 13, 59, 61, 117 a 146 kodón) – NRAS (12, 13, 59, 61, 117 a 146 kodón) – EGFR (18, 19, 20 a 21 exón) – BRAF (p.V600E) –M SI (mikrosatelitová nestabilita), treba dodať aj zdravé tkanivo – IDH1 (132 kodón) – IDH2 (172 kodón) – Metylácia promótora MLH1, treba dodať aj zdravé tkanivo – Oblasť IS6110 – Mycobacterium complex

Žiadanka na stiahnutie: www.alphamedical.sk/ objednavky-ziadanky

Laboratórna diagnostika

Patológia Na rozdiel od iných laboratórnych pracovísk, kde hrá významnú úlohu prístrojová diagnostika, na pracoviskách patológie sú prístroje síce významným pomocníkom, ale výsledok vyšetrenia je najmä produktom individuálneho procesu diagnostiky lekárom – kvalifikovaným patológom. Ten definuje konečnú diagnózu, na základe ktorej klinickí lekári stanovujú ďalší postup liečby pacienta. Naše pracoviská – Diagnostické centrum patológie Bratislava, Diagnostické centrum patológie Ružinov, Dia gnostické centrum patológie Martin, Diagnostické centrum patológie Košice, Diagnostické centrum patológie Banská Bystrica a Diagnostické centrum patológie Prešov – sú výlučne laboratórnymi pracoviskami.

• proteohormóny a neuroendokrinné peptidy (gastrín, synaptophysín, somatostatín, chromogranín A), proteíny regulujúce bunkové delenie (onkogény a anti-onkogény) a anti-apoptotické bielkoviny (proteíny p53, Ki-67, p16, bcl-2, receptor pre rastový faktor EGF, PCNA, survivin a iné).

ROZSAH ČINNOSTI

Imunofluorescenčné vyšetrenia Pri diagnostike niektorých ochorení je potrebné kombinovať ďalšie špeciálne vyšetrovacie metódy. Imunofluorescenciu využívame najmä v prípade, ak je potrebné zvýrazniť prítomnosť a druh depozitov v štruktúrach tkanív a orgánov alebo séra pacientov. Ich prínos je teda najmä pri vyhľadávaní prítomnosti protilátok proti štruktúram buniek, tkanív a ich subštruktúr, ako aj pri stanovení druhu (auto)protilátok:

Biopsia Vyšetrenie tkanív a častí orgánov z operácií pacientov. Peroperačná biopsia Rýchla biopsia počas operácie pacienta. Operujúcemu lekárovi oznámi lekár – patológ výsledok bioptického vyšetrenia do 10 – 15 minút a ten podľa výsledku vyšetrenia modifikuje ďalší postup operácie. Elektrónmikroskopické vyšetrenia Pomáhajú pri zisťovaní detailnejších štrukturálnych zmien. Používame ich hlavne pri vyšetrení orgánov v transplantačnom programe, pri biopsii obličiek a pri podozrení na glomerulonefritídu. Imunohistochemické vyšetrenia Sú pomocné vyšetrenia k bioptickému a cytologickému vyšetreniu a pomáhajú vizualizovať: • komponenty určujúce stupeň diferenciácie a histogenézy tkanív (svalový aktín, desmín, vimentín, epitelový-cadherín, cytokeratíny 5/6, 7, 8 a 20), • markery onkogenézy, resp. dediferenciácie tkanív (karcinoembryonálny antigén, epitelový marker EMA, melan-A, lambda a kappa reťazec imunoglobulínu, molekula CD34, antigén PSA prostaty, proteín S-100, proteín Her2), 34

Cytológia Predstavuje vyšetrenie buniek získaných aktívnym odberom alebo spontánne uvoľnených z tela pacienta. Gynekologická cytológia sa zameriava na prevenciu karcinómu krčka maternice, vyšetruje sa z náterov alebo metódou LBC (liquid based cytology). Iné cytologické vyšetrenia sa robia z punkcie orgánov, dutín, vyšetrenie telových tekutín na prítomnosť buniek a ich posúdenie hlavne z hľadiska prítomnosti zápalu alebo nádoru.

• antinukleárnych protilátok (ANA), protilátok proti bunkovým, tkanivovým a orgánovým komponentom, hlavne pri autoimunitných (systémových) ochoreniach, kolagenózach, • protilátok proti spermiám, protilátok proti trofoblastu, proti ovariálnym štruktúram, hlavne pri vyšetrení neplodnosti, • protilátok pri ochoreniach GITu, hlavne pri podozrení na celiakiu, autoimunitné hepatitídy, na diferenciálnu diagnostiku ulceróznej kolitídy, Crohnovej choroby a iných. Imunofluorescenciu používame – okrem tejto diagnostiky – aj na tkanivách pri punkčnom vyšetrení obličiek, pri diferenciálnej diagnostike kožných chorôb a iných orgánov. Podľa potrieb a požiadaviek klinických lekárov realizujeme aj ďalšie vyšetrenia.

Laboratórna diagnostika

VÝSLEDKY A TERMÍNY Výsledky peroperačnej biopsie oznamuje lekár – patológ telefonicky alebo osobne ihneď a písomne po vyšetrení fixovaného materiálu. Výsledky vyšetrení biopsie, cytológie a imunofluorescencie sú obvykle doručené odosielateľovi materiálu do 3 – 7 dní od prijatia materiálu na pracovisku patologickej anatómie. V naliehavých prípadoch a po vzájomnej dohode sa snažíme vyjsť v ústrety požiadavkám lekárov a sme schopní skrátiť túto lehotu na minimálny čas limitovaný najmä dodržaním potrebných technologicko-diagnostických postupov. Výsledky všetkých vyšetrení vrátane stanovenia diagnózy patológom sú doručované priamo do rúk ošetrujúceho lekára alebo ním určenej osoby alebo na lekárom uvedenú adresu.

Diagno

N IE

8 , sa d ZP

kó o

Č*

D logi Ž IAyneko číslo

. (M

tu dá

lez,

tcu aleb opla

sam Dg. (MKCH) ade

Kód

it. príp

orúč ajúc

Dg. (MK CH)

OD OB

pia

lpos

stup

M ET

RAT Ý

nenie

VY ŠE

TR EN

Koža

MATER IÁL

– OP

ceho

A kód

LIZ ÁC

* adre

IA vyšetrenia Číslo predchádzajúceho

su pacie

nta žiada

? Vo

/05

2018

ka: AMP /BM

8/04

/201

z €/08 v/be reso

/08/

000,

znač

reg.

znač

SPOLU VYŠ. FAKT

www.al

reg.

0850 150

vyše tren URO

ie samo

platc

Súhla sím v osobn súlad

LU VYŠ

ical.

@alpha med

SPO

sk, info

e ých údajo s ustanovení uvede vv ných udeľu na žiada platnom m § 7 ods. jem znení 1 zákon na dobu nke za nakla so účelo a dania m posky spracovaní č. 428/2 s osobn neurčitú m svojic 002 Z. tnutia a ými údajm je možn zdrav h osobnz. o ochra is pacie é ho otnej i. ne ých odvol staro nta údajo ať v stlivo v prípa de nezáksti. Súhla s onné ho

Podp

ical.

VAŤ samo platc ovi lekár ovi

phamed

cent rum

jte call

Vola

lém?

Podpis pacienta

prob

uvedených na žiadanke za účelom poskytnutia zdravotnej starostlivosti. Súhlas udeľujem na dobu neurčitú a je možné ho odvolať v prípade nezákonného nakladania s osobnými údajmi.

ky či

na č.

Mát e otáz

ical.sk

med

@alpha

info

reg. značka: PA_IF_DCPMT/bez €/08/2018/04

ical.sk,

CPP F_D ka: PA_I

med

le záko

Máte otázky či problém? Volajte call centrum 0850 150 000, www.alphamedical.sk, info@alphamedical.sk

l.s

lpha

ica

www.a

alph

000,

info

150

l.s

ica

0850

alph

: AM

v zmys

centrum

n n n n n n

004 dy vyšetrení práva dy výhv v zmysl stlivo uvedených hu Z. z.dzujem,e s ustan zujem kla acich teľa, dele kla ek platn o zdrav ovni. na 11 ods. som náklady (za priamu úhradu) ako samoplatca, ktoré sa zaväj starovýber s ustanovením vlastnée práva FAKTUROVAŤ ytova s§ posky ná znení poskytovateľa om v zmys hra naovení kla § 11 ods. ná voľvsúlade otne nanke, l a potvr m j poisťotnej ajov v plnej výške podľa platného cenníka tovan oc staro . námi ím é služzáč. 576/2004 rým , že posk : uhradiť služvýhrad 11 starostlivosti, otne zujem bez§ akýchkoľvek Z. z. o zdravotnej a-ud e zdrav žiada 6 zákona naoven stnsti,akýchkstis kto jem vnioboz ej zdravch. al.ímsk/zdravotnej stlivosti,h.ods. hran na zákla kalkulácie ceny a jej výšky, riadne samoplatcovi ytnuti v tejto ustan stlivo isťo starostlivosti s ktorým poskytovateľa, dzu zdravotnej k/oc som sa, vrátanede sz poskytovaním e sbách súvisiacich posk vla ný dic enýc služzdra staro v žiadn be stlivoľa, tvr j po mo ical.s ených v súlad otnej staro spoj staro votn nebudem uplatňovať stlivo ate po na jem oje na vlast na tieto vyšetrenia a potvrdzujem, že náklady uved Žiada med teľa o zdravv platnom týmoboznámil otneznení: ého sp hame tov il aOsobtne lekárovi rení lpha sti eb s v žiadnej né nákl pois zdrav zuj sky avo Z. uz. zdravotnej poisťovni.zujem vyšet r poskytova sah ním tenia zdr né údaj s tým w.alp a služi s://www.a 2004 ytova bez po oznám ejViac va posky akých ady (za ebsú ww nózy na výbe a č. 576/ v srozposk infor http prá s. ob dn tovat koľve priam máci diagcová žieo ://spra e eľa, obozn k od ete na u úhrad iacich osti 6 zákon v žia s ktorý výhrad slu íckej ámil psspracnájd vané súvistliv zmí:ysl § 11 služklini uhrad u) ako a potvr v ach ovan m , bách rosom znen yiaa htt iť v účely diagnózy a služieb s týmžiadn práv í vašic na samo spojených. osti oven ej zdrav dzuje som sa, , v ním osti Osobné óz naona účely stanovenia údaje sú spracovávané j sta nke vráta plnej výške platca m, že tliv hklinickejstanoven v platn y stan gn ovtea otnej tne da anove rostliv ros Viac informáciíúčel právach údaj a oosob poisťo náklady ne kalku ných nájdeteiana https://www.alphamedical.sk/ochrana-udajov podľa , ktoré na o spracovaní j dia jdevašich osobných údajov sa zaväných klinic avo žia ust sta j sta na tieto lácie údajo vni. platn ke ná vané kej zdr to e s tnej tne ého vao vyšet ceny a cová vašich osob cenní nic ch tej ad tie jej práva diagnózy renia avo kli práva ch nájde a služi sú spracovaní nebu výšky, riadnka tnu h v v súl zdravo zdr e dem nia o sky ľa o ím údaj spra e eb te na uplat ve v a z. po denýc ate bné mácií o ňovať https s tým spoje Z. tovan o no ://ww m í uve tov 004 Oso infor sta údajo sky sky da w.alp ných. Žia etren po 6/2 s po Viac ely ch ham 57 er úč ný edica vyš výb a č. cich ob l.sk/o ní: on isia na é na os chran an h a-ud 6 zák ch súv m zne áv šic ajov ov í va tno bá rac an v pla

sp ov sú rac aje o sp úd cií né má ob or Os c inf Via

ných

jte call

í hláse

? Vola

0 00

o vyše tren

blém

n n n n n n

n n n

n n

ll ce

u aleb

či pro

platc

zky

lajte

n n n n n n n n n n n n n n n n

N OZ

de samo

otá Máte

lém

n n n n n n n n n n n n n n n n

P kód

me vypln

iť v prípa

n n n n n n n n

lekára

anky

ob pr

-44

n n n n n n n n

m prija tia

ordinujú

ia žiad

IA A LO KA

Dátu atka

m vyst aven

či

Sérum

še vy

5-5

EZ uv dk

vyše tren

a peči

Dátu

iezv

Číslo

Podpis

odberu

CH)

výsledk u v EZKO

e sliznic dočnej tor) žalú ic fac kám bun (intrins lnym toru ] r svalu u fak CPparietá leká C IE ého ném sle PVti anému vý Plná krv na sérum tkySérum [Hpro ti vnútor júci PA sledn ie ča pruhov protilá en rú tky pro priečne u svalu pn po A V m po tu Od protilá proti rís um S T dátu A covém sp APC h tilátky ti srd .sk. asu na sér liť pro A, ceho cells ýc pro t krv al vo . kre ujú Z let á A tky ic če led po AIF Pln gob ikov protilá nice tiedpan V iek po Ne ANA – antinukleárne protilátky (skríning) z nas NÉ stinal bun MA koriz y prom GRA ríning) žiadnu e látk n AM ater lpha ti inte objednať Bez ich objednania nie je možnéASK ových n) so žiadnu z nasledujúceho poti ITA pro tky (sk ednať lva nej žľaz e Purkyň ) a m tilá protilátok: w.atky obj zoznamu génom AM12CAvy vu -antigé pis) ti štít V ID PM protilá AN azm krčk pro (LBC (o ww rne je možné m anti m dy RA ov (Hu ch A tky pro cytopl jz tu IE ro lší AIC ti nukleá a nie ium leárny te aj na protilá , G HRT ty neurón dá y pô protilátky proti parietálnym bunkám žalúdočnej sliznice APCA ďa ani éd nuk ENA antigénom – anti nukleárnym CA ra tky pro jadrám protilátky proti extrahovateľným R EN placen P IA ia ) mým trat teľn ANA objedntilátok: a ram kc , 68 AG odob upné protilá ET té DNA po RA protilátky proti vnútornému faktoru (intrinsic factor) ich pro te dvojšpirálovej S st tigén) ti štruktú AIFA C DNA rmiám rahova ku Hu ea protilátky proti dsDNA Bez m u ATA 66 TE ATK V YŠ LB do Anti or LU ti ext te rálovej m spe (Yo-an á de 59, A H UPT kocyto protilátky proti priečne pruhovanému svalu Yo/ ky éAnti zoznam súleukocytom tky pro ľudský ASKMA KÉ , neutrofilným ovária tky pro dvojšpi protilátky ANCA iae C YK amen ax ti inovproti pis) ým leu evis ti Á LN ram j protilá vzor ktor protilá svalu G IC (o up , 58 protilátky proti rnesrdcovému gína pro trofiln yces cer ASCA NÝ tky pro štruktú AMCA TU cerevisiae protilátky klim IE va tky KL IN ti a zo i ZP, a sk 52, 56 protiibSaccharomyces ti neu rcelulá AČ lu protilá ocytom A O LO A K IUD rom protilá ENA potilátky , IC KÝ tky pro tromb AICAendote 18protilátky a inte proti pankreasu m YT R U ný tky pro Saccha R EN DN mitochondriám proti APA né tilá AMA riám ti la am C u NA 51 tilá e ti PV , ŠT el ný ET rán va id ond PR IEpro tky pro cievnem pro dsD ran v protilátky proti intestinal goblet cells HPV , Hobl, ičky AGCAmemboch CE el id oblhičky 45 av mikrozómom obličky tky pro mitoch izoproti EN ASA protilátky ALKM BEtilá o údajo las V YŠ ti JÚ pro M prav avid z. proti ómom ýc PV H, tky álik16ov, 39 ulov real mi pr ANCA 2 protilá álnym 2telu Z. ých Súh protilátky proti štítnej žľaze ho ZA ov kan PV pr tky pro mikroz 2 tubprotilátky je nýv proti brush border kanálikov AOaB obličky tilá TE RAti baz ATA epi HABBA bn osti. né č. 35 00 ik D A H tilá der ti am , ne v rulo pro ho Á la 8/2 oso tliv e on pro bor ASC riz po mb33 rán AMA-M Purkyňových buniek meplat zák protilátky proti cytoplazme tky pro PI A, 42Yo/Anti HPV kožHu CE sk Anti tky pro brush ko tyme jichia ros ne ATrA tubulov eín, CH ždicové proti bazálnym membránam rvix protilátky a č.OŽ di ti amieglo svo j sta de JÚ enc so no (31,ABMT protilá L nie A i dla zákonesc protilá ce P-prota jadrám neurónov (Hu-antigén) ED pa A ím tneAR vy álngeym C zbaz v mbrántren ria če AM M tky pro prí OV (Yo-antigén) rib. do 1uor AVE glomerulov IÁ stanci nofl sa protilátky proti bazálnym membránam PR me DZA LB tilá v s. acovanzdravo v po ABMG ti CS na še sub ia óny, ka R en ať AN Á ym pro od ALK A/I ty oz Vy ruloie kc áln E tia vol AP-III), placenty štruktúram Dô tebaz IE y, hist protilátky tky pro APA ABM ma imu§ 7 so spr tnu no od CH 52, DIproti (RN A glo:me tren protilátky proti mezangiu glomerulov zóm ním ní sky ho pria AT protilá , RoABB Deti ge zangiuENIEAmzgA ED AG NÓ spermiám še ove zne po žné nukleo RP 155 tky pro ov ASA an m lom , vy lu M T SLA/LP protilátky rin, proti ľudským PR cyt a HtiPVme RNmunasva mo NA protilátky proti hladkému svalu ASMA 1, ust tno ZA ato s protilá kož rilla ABM je pro Ý účedsD e ZO a a CA) ovária dké hep za tky -1, LCT ad v pla A, PIF – 0, Fibprotilátky proti štruktúram AOaB G pAN v PCN PO káciránam tiUhla nke určitú i., LKM protilátky proti membránam hepatocytov ALMA v súl B, protilá ABM ajo iae, ajm NOR-9 YŠ. ne om RA ím Púd žiada ne 210 dimb tky pro me proti trombocytomZ. z. o ochra v i úd IA V protilátky ATrA bu gp , lasCEN cerevis ém zgA Th/To, ti In ých na doL, ým protilátky proti žlčovodom om ABKA GR AF protilá OB 2002 ných údajo s yces vix l, Jo-1Súh bn nýc,h PM na osobn l-100, AVEA EN syst Am A 428/ endotelu tky pro žlčovod 1 O LU rom de protilátky proti cievnemu a č. h osob sti. Súhlaho IC KÉ 70, PM-Sc O), Sposouve100 ti jem sPM-Sc č. O D exocer SPSaccha protilátky proti endomýziu ýziu ým Aema protilá stlivo ASM 1 zákon ím svojic nia TR eľul 75, tcu la da j staro nezákonné a intercelulárnej čn tky pro endAom ud kla (BP ovan § 7 ods. bazálnym membránam nta -Sc sk A protilátkyímproti cells, B, Scl-ZN ÁZ ABMA/ICS -3Epla ŠE ti R sprac zdravotne prípade cie na oven u protilátky proti gliadínu protilá AGA a ALM í so ifika pa nie 2, M2samoORKu, PM 52, SSgoblet lať v is ytnuti tky pro Á gliadín as e s ustan om znen VY dlaždicového če A m posk é ho odvo epitelu A, Ro- : AMA-M niePDGFR, NE NI Podp stinal K ti platn v súladsubstancii ínu É protilá protilátky proti ABK á kl na vv SS-retikulínu sím tre za účelo je možn 52, E , inte údajo tky Súhla ene oz še nke L Epro retikulARA Sm, a a ných na žiada vy čitú A N dnoten kreasuLÉ ZI E AŤ ní peč (IgG): Roosob protilá vi neur Aem i. P/Sm, O proti tcu ených OV tco ti pan opla na dobunými údajm ) nRN m ochore profil DN UR pla pro PCNA, dsDNA, nukleozómy, históny, rib. P-proteín, AMA-M2 jem B,osob CENP E Htilátky PM-Scl, Jo-1,uved (IgG profilu ie sam SS-A, Ro-52, SS-B, Scl-70, Sm, AGA a ho 14 tok (IgG) nRNP/Sm, s KT tno ANAeprotilátok udeľu Stanovenie (SSc) C pro tren JE dania FA tilámo vyše vi tilátok oimuni róz lógi da 20 Ro-52 e pro saochorení 100, PML,ntagp 210, LKM-1, LC-1, SLA/LP, Sp nakla áro ARAA JÚ to pečene: AMA-M2, M2-3E(BPO), A pro Stanovenie aut j skle . OB protilátok pri autoimunitnom profilu ä-eni Ť AN lek pri ove Cy thes nov VYŠ OVA pacie zav a L is RP 155 (RNAP-III), LU Fibrillarin, tém i NOR-90, TUR sa ník e PM-Scl-100, Th/To,SPO 75, Podp profilu protilátokStanovenie hn (sta tcov Ku, PM-Scl skleróze (SSc) profil (IgG): FAKRo-52, PDGFR, Číslo Be Systémovej IE profilu protilátok pri Sys 70 opla enie s Cro priktoré ho cen riadn vať predch sam sa zaväSclca, tné ky, ňo O S Stanov enie profilu protilátokRP 11 íka morbuB, CENP ádzajúc lat A, a CENP a, ktoré cenn P A,(RNAP-III), pla Scl-70 výš lat a rovi op e platc ého up CEN leká eho erosa OD samo m teni platn PO ZNcerevisiae, pANCA) , riadn ť sam podľa a jejpois profilu Stanov protilátok proti pankreasu, intestinal goblet cells, Saccharomyces P B, Diferenciálna (stanovenie de Crohn vyšetre y ulcerosa a morbus výšky podľa colitis ia u) ako ého diagnostika tis ulc ňova enie bu a jej cen výške en Žiada ako výškevotn úhrad uplat ÁM nia III), CEN stika coli OD zdra e ia ne priamu iť v plnej lácie ceny ist vyšetradmu) o ejposky dem Stanov KA en (za ade kuláci tnutie rení nebu po úh kalku (RNAPzákl gno etradyzdrav v plnuvede nau výber renia d uhrad ho na kal vyš ných k výhra otnej vrátane KA vyšet nákl e am radiť posky Súhlasím v súlade s ustanovením § 7 ods. 1 zákona č. 428/2002 Z. z. o ochrane né RP 11 ciálna dia torozsahu sa, v tejto staro na vtieto zákon pri6starostlivosti tantné vtovat vyšetrenie samoplatcu koľve huot zdravotnej uh vrá tie stlivo Žiadam o poskytnutie vlas a č. 576/2 základe žiada nady ajo sti zdravotného poistenia osobných údajov v platnom znení so spracovaním svojich osobných údajov eľa v m som rozsa (za bách ren na akých rad na ÁM nke, v rozsa súlad že nákla sti v zdrav v tejto žiadanke, práva zmysle súvisiv bez -ud sa, s ktorý Dife ípad

tca,PZS

PSČ*

r Men

zvisko

liť sprí

PR ED

ZP, sam

opla

P kód

č. 355/2007 Z. z. o a prie vyplniť v prípade samoplatcu alebo vyšetrení Dg. (MKhlásených v zmysle zákona Dátu * adresu pacienta žiadame m

nian Nepovo

etre

o vyš

ajúceh dchádz

ÓM IA

teľ

kód

A kód

Odp

pre Číslo

AN AT

Plati Men

hosp

adu

ulum ek

Dátum prijatia

Mes to/o bec* Dátum vystavenia žiadanky

Dg. (MKCH)

Ulica,

číslo sle záko dom h v zmy u* Dátum odberu

n Nepovoliť sprístupnenie výsledku v EZKO AKTUÁLNA LIEČBA

zá

Á YN Á LN é: TU ovan tr

8. 201

od 1.

Platná

tren o vyše

A kód

príp niť v vypl ame žiad enta su paci Odporúčajúci * adrelekár Meno a priezvisko

Diagnostické centrum patológie Martin

Ovyšetrenia cký ma Číslo VYŠE teriál TR EN IE – cytolo PA giclekára Podpis a pečiatka ordinujúceho ký ma TO LO GI CK teriál Á (iný)

enýc

í hlás

HYE

SO nizáci u, ná ko krok

o isk

it.

d ho

Kó

ÁL NA LV

Priezvis ko

Z. z.

2007

355/ na č.

i leká

18 20 8.

1. od ná

. (M

Dg c*

PSČ*

áz e ot át

Plat

mu*

to es

biopti

Rodné kód ZP, samoplatca,PZS číslo

, čís

ica

Platiteľ

P kód

Kód hospit. prípadu

ní

A OV

šov

Meno

Priezvisko

tre še

AK TU

o isk

iezv

CH)ch (MK ný Dg. hláse

ie Pre

Rodné číslo

ys v zm

patológ

tia prija

leká úceho

eru z. číslo domu* odb Ulica, Z. Dátum07 20 anky 5/ žiad 35 č. avenia na vyst Mesto/obec* ko zá Dátum le

P kó

dom

centrum

Dátum

tren vyše

– PATOLOGICKÁ ANATÓMIA ŽIADANKA O VYŠETRENIE inuj a ord ŽI AD AN KA Podpis

ZP, sam

PSČ*

vy CH) bo obec* (MK y ale sto/ Dg. ru Me nk be tcu da od pla žia adu m mo d tu sa nia príp Dá de ve pit. A kó hos sta zviskoípa Kód vy prie v pr iť m no a tu pln r Me vy Dá ci leká me da O orúčajú v EZK a žia Odp nt Y edku K cie výsl ie pa O C nen su K R D& re stup ad sprí zy BA ovo* liť É ZÁ nó Nep ag LI EČN

číslo Ulica,

stické

Číslo

iatk a iných protilátok tca,PZS antinukleárnych Vyšetrenie a peč opla

teľ

kód

ač zn

8. 201 te

Plati

M IA

ATÓ

Plati

a pe

od 1.

G IC

Platná

KÁ AN

Meno

g. re

ŠE VY a O lógi K A cyto A N cká

E TR

O AT –P

KÁ

né číslo Rod S a,PZ latc zvisko mop Prie

IC LO G

Platná od 1. 8. 2018

tu TO Dá – PA EN IE tok ŠE TRiných protilá ra a O VY leká nia ch trerny ho še AN KA ukvyleá júce ŽI dinu IAADrenie antin Číslo or tka Ó M Vyšet čia m

T NA

tia ija

355/

2007

Z. z.

ŽIADANKA O VYŠETRENIE ANTINUKLEÁRNYCH A INÝCH PROTILÁTOK NA KOMERČNÝCH BUNKOVÝCH A TKANIVOVÝCH SUBSTRÁTOCH ZO SÉRA PACIENTA POŽADOVANÉ VYŠETRENIE ANA – antinukleárne protilátky (skríning) Bez ich objednania nie je možné objednať žiadnu z nasledujúceho zoznamu protilátok: ENA – protilátky proti extrahovateľným nukleárnym antigénom dsDNA – protilátky proti dvojšpirálovej DNA ANCA – protilátky proti neutrofilným leukocytom ASCA – protilátky proti Saccharomyces cerevisiae AMA – protilátky proti mitochondriám ALKM – protilátky proti mikrozómom obličky ABBA – protilátky proti brush border kanálikov obličky ABMT – protilátky proti bazálnym membrá- nam tubulov ALMG – protilátky proti bazálnym membránam glomerulov AmzgA – protilátky proti mezangiu glomerulov ASMA – protilátky proti hladkému svalu ALMA – protilátky proti membránam hepatocytov ABKA – protilátky proti žlčovodom AEMA – protilátky proti endomýziu AGA – protilátky proti gliadínu ARA – protilátky proti retikulínu APCA – protilátky proti parietálnym bunkám žalúdočnej sliznice AIFA – protilátky proti vnútornému faktoru (intrinsic factor) ASKMA – protilátky proti priečne pruhovanému svalu AMCA – protilátky proti srdcovému svalu AICA – protilátky proti pankreasu AGCA – protilátky proti intestinal goblet cells ATA – protilátky proti štítnej žľaze Anti Yo/Anti Hu – protilátky proti cytoplazme Purkyňových buniek (Yo-antigén) a jadrám neurónov (Hu-antigén) APA – protilátky proti štruktúram placenty ASA – protilátky proti ľudským spermiám AOaB – protilátky proti štruktúram ovária ATrA – protilátky proti trombocytom AVEA – protilátky proti cievnemu endotelu ABMA/ICS – protilátky proti bazálnym membránam a intercelulárnej substancii dlaždicového epitelu 35

Laboratórna diagnostika

PIF – koža – priama imunofluorescencia kože (toto vyšetrenie je dostupné len v DCP Prešov) – Stanovenie profilu ANA protilátok (IgG nRNP/Sm, Sm, SS-A, Ro-52, SS-B, Scl-70, PM-Scl, Jo-1, CENP B, PCNA, dsDNA, nuk leozómy, históny, rib. P-proteín, AMA-M2 – Stanovenie profilu protilátok pri autoimunitnom ochorení pečene: AMA-M2, M2-3E(BPO), Sp 100, PML, gp 210, LKM-1, LC-1, SLA/LP, Ro-52 – Stanovenie profilu protilátok pri Systémovej skleróze (SSc) profil (IgG): Ro-52, PDGFR, Ku, PM-Scl 75, PM-Scl-100, Th/To, NOR-90, Fibrillarin, RP 155 (RNAP-III), RP 11 (RNAP-III), CENP B, CENP A, Scl-70 – Diferenciálna diagnostika colitis ulcerosa a morbus Crohn (stanovenie protilátok proti pankreasu, intestinal goblet cells, Saccharomyces cerevisiae, pANCA)

Žiadanka na stiahnutie: www.alphamedical.sk/objednavky-ziadanky

Laboratórna diagnostika

2. Odber Spoločnosť Alpha medical ponúka svojim klientom široké spektrum odberového materiálu najvyššej kvality celkom zdarma.

VÝHODY OD NÁS DODÁVANÝCH ODBEROVÝCH SYSTÉMOV – odberové systémy dodávame bezplatne – skúmavky so stabilizačnými činidlami – škrtidlá a FW stojany

ZABEZPEČÍME EDUKÁCIU Z ponuky špičkového odberového materiálu si vyberie každý U praktických lekárov i špecialistov je odber biologického materiálu na dennom poriadku. Naša spoločnosť Alpha medical zabezpečuje nielen transport odobratých vzoriek, ale aj kompletný sortiment uzavretého odberového systému Vacutest. Môžete sa pritom spoľahnúť na dostatočne širokú ponuku materiálu a stabilitu vzoriek. Ďalšou prednosťou je označovanie vzoriek čiarovými kódmi a práca s moderným informačným systémom, ktorý umožňuje zasielanie laboratórnych výsledkov v elektronickej podobe.

Lekárom a sestrám zabezpečujeme edukáciu so zameraním na postupy a metódy analýzy vzorky, spôsob realizácie správnej predanalytickej fázy a význam a interpretáciu výsledkov vo vzťahu ku klinickému stavu pacienta. Súčasťou vzdelávania sú aj praktické ukážky odberu materiálu určeného na laboratórne použitie, informácie o spôsobe objednania odberového materiálu či podmienkach vykonávania odberu.

Dostatočne široká ponuka pre každého lekára V ponuke uzavretého odberového systému Vacutest nájdete:

Pracujeme efektívnejšie a bezpečnejšie Označovanie vzoriek prešlo nedávno do predanalytickej fázy, čím sa znížilo riziko zámeny vzorky na minimum. Čo je však oveľa dôležitejšie, značenie vzoriek štítkami sme vo väčšine odberov nahradili čiarovými kódmi (tzv. barcode). Lekár nielenže ušetrí na nakupovaní štítkov, keďže čiarové kódy dodávame zadarmo, ale tento spôsob identifikácie ešte viac eliminuje možnosť zámeny vzorky. Pri klasických žiadankách sa využíva dvojitý barcoding ( jeden čiarový kód s číslom ide na žiadanku a druhý na skúmavku), zatiaľ čo v prípade elektronických žiadaniek stačí jeden čiarový kód, ktorý je po nalepení na vzorku ihneď po odbere v ambulancii nasnímaný čítačkou čiarových kódov. Prioritné vzorky STATIM sa označujú červeným kódom, bežné vzorky čiernym čiarovým kódom.

• 2 4 typov skúmaviek na odber krvi a moču skúmavky s objemom pre dospelých i pediatrických pacientov, • skúmavky na vyšetrenia krvného obrazu ako antikoagulačné činidlo sa používa K2-EDTA alebo K3-EDTA, • skúmavky na sérologické vyšetrenia skúmavky so separačným gélom a s aktivátorom zrážania krvi, • skúmavky na odber a vyšetrenie koagulačných parametrov skúmavka obsahuje antikoagulant citrát sodný, • odberové sústavy potrebné na vybrané imunotesty skúmavky obsahujúce heparinát lítny, • špeciálne skúmavky s uzavretým systémom, ktoré slúžia na odber vzoriek moču pre dialýzy, kde hrozí väčšie riziko nákazy, • 8 druhov ihiel vrátane pediatrických ihiel a tzv. fly-ihiel, • zelené lancety, mikropipety, skúmavky na sliny či plastové i hliníkové tyčinky, • špeciálne súpravy s technológiou quantiferon na nepriamu diagnostiku tuberkulóznej infekcie.

Objednanie odberového materiálu Odberový materiál si môžu lekári objednať prostredníctvom: 1. online formulára na našej webovej stránke, 2. objednávkového listu, ktorý sa pribalí k vzorkám na vyšetrenie. Vďaka zavedenej centrálnej expedícii je lekárovi objednaný materiál doručený vo veľmi krátkom čase.

Laboratórna diagnostika

Žiadanka na odberový materiál ELEKTRONICKÉ ŽIADANKY ŽIADANKA NA ODBEROVÝ MATERIÁL KIMA

Platná od 15. 9. 2017

BIOCHÉMIA, HEMATOLÓGIA, MIKROBIOLÓGIA, SÉROLÓGIA, BAKTERIOLÓGIA, DÔKAZ DNA MIKROORGANIZMOV, TBC, GENETIKA Meno lekára M l ká

Dátum

Adresa ambulancie/zariadenia (ulica č., mesto)

Pečiatka lekára (s ( kódom ambulancie)) a podpis p p

KLINICKÁ BIOCHÉMIA, HEMATOLÓGIA A INFEKČNÁ SÉROLÓGIA BIOCHÉMIA (sérum, likvor, punktát) Počet ks

Hormóny, onkomarkery, imunológia, sérológia 10178

Skúmavka – s gélom 8,0 ml

10176

Skúmavka – s gélom 5,0 ml

10174

Skúmavka – s gélom 3,5 ml

INÝ MATERIÁL Počet ks

Glukóza

13808 Skúmavka s KF + Na2 2 ml – venózna glukóza KLINICKÁ MIKROBIOLÓGIA, BAKTERIOLÓGIA, Skúmavka s KF + Na2 250 – kapilárna glukóza DÔKAZ DNA 813805 MIKROORGANIZMOV A lTBC LEKÁRSKA GENETIKA

810176 Skúmavka – s gélom 800 l – ped. Počet ks

STERILNÝ TAMPÓN Sedimentácia (FW) Plastová tyčinka (modrá) – ak�vne uhlie 14250 Skúmavka 4NC 1,6 ml Plastová tyčinka (modrá) – AMIES biele

Počet ks

D1600 D1611

ACTH, CD znaky 13510

Skúmavka K2EDTA 3,0 ml

13501

Skúmavka K2EDTA 1,0 ml

813510 Skúmavka K2EDTA 500 l – ped.

KS, Rh faktor, An�-ery pro�látky 135420 Skúmavka K2EDTA 6,0 ml 13510

Skúmavka K2EDTA 3,0 ml – ped.

Hliníková tyčinka (sivá) – AMIES (na výtery z oka, Moč ranný/zbieraný ucha, uretry)

D1660 BSP0720 Hliníkový drôt – (chrípka Skúmavka naRSV) moč 9 ml (žltá)

RUTINNÁ DIAGNOSTIKA A ZRIEDKAVÉ OCHORENIA 13510

D1601

HEMATOLÓGIA (K2EDTA) KO, renín, HbA1c, HLA-B27, homocysteín,

Skúmavka K2EDTA 3,0 ml na periférnu krv

ŠPECIÁLNE ODBEROVÉ SÚPRAVY Počet ks

MOČ NA KULTIVÁCIU A CITLIVOSŤ Stolica � STERILNÁ SKÚMAVKA D1028 BSC128p Moč – skúmavka 10 mls (červená) Kontajner lopatkou (červený)

LAB0220

Glukóza 20 %

7568

Lancety zelené

169018

Klobúčik/násadec na ihlu

D10001

Sklíčko – perianálny zlep

511534002 Skúmavka na sliny

– odber stolice na okultné krvácanie LIKVOR � STERILNÁ SKÚMAVKA BSM422 Likvor – skúmavka 10 ml

Iné odberové súpravy (po dohode s medicínskym reprezentantom Alpha medical, s. r. o.)

Odberová ihla STERILNÝ KONTAJNER žltá – kontajner 30 ml D1211 Ihla Spútum D1084 1526502 Odber stolice – kontajner s lopatkou (biely) dospelý

KOAGULÁCIA (citrát sodný) 14365

Skúmavka 9NC 3,5 ml

14084

Skúmavka 9NC 2,5 ml

14074

Skúmavka 9NC 2,0 ml

15201 PATOGÉNY dieťa UROGENITÁLNE D1637 Ihla An�zelená gén Chlamydia trachoma�s – žena D1650 An�gén Chlamydia trachoma�s – muž 1526504 dospelý D2030 Suspenzné médium na urogenitálne mykoplazmy 15213 (kul�vácia) dieťa

reg. značka: ŽnOM/09/2017/05

D1503 Ihla Trichomonas vaginalis (kul�vácia) čierna

ŠPECIÁLNA IMUNOLÓGIA (heparinát lítny) FA, FI 12005

Skúmavka 2,0 ml

1526506trachoma� dospelý DNA Chlamydia s (PCR) + DNA urogenitálne mykoplazmy, ureaplazmy, gonokoky (PCR) 15225 dieťa 07958021190 Cervix 07958030190

Vagína

07958021190

Uretra

ŽIADANKY (1 bal. = 100 ks) Počet ks

Základné vyšetrenie Alergológia – špecické IgE Biochémia a hematológia

05170486190/D1211 Moč Na objednanie môžete použiť formulár na www.alphamedical.sk

05619637190/0030/D1672

Biochémia – prenatálny skríning Gene�ka – ru�nná diagnos�ka

HPV – žena

Máte otázky či problém? Volajte Centrálne laboratórium ZÁPAD v Bra�slave 02/32 25 20 05, 02/32 25 20 13, JUH v Nových Zámkoch 035/691 25 04, STRED v Ružomberku 044/321 13 23, 05619637190/D1631/D1672 HPV – muž VÝCHOD v Stropkove 054/321 13 22, alpha.medical@alphamedical.sk

D1631 ziadanka_odberovy_material_KIMA.indd 1

Gene�ka – soma�cké mutácie

Výter z nazofaryngu

D1211

Spútum, punktát, moč, bronchoalveolárna laváž

D1631

Výter zo spojivkového vaku

13. 9. 2017 17:13:25

442192 BD – Aerobic IF 442206 BD – Mycosis IF

Glykemický prol Infekčná sérológia a dôkaz DNA mikroorganiznov Mikrobiológia I. Mikrobiológia II.

5170516190 Stery z kože, zo slizníc (HSV1/2, VZV) HEMOKULTÚRY

Gene�ka – zriedkavé ochorenia Gene�ka – cytogene�ka

DNA INÝCH MIKROORGANIZMOV �PCR�

ČIAROVÉ KÓDY

Sme prvá a zatiaľ jediná spoločnosť, ktorá na Slovensku ponúka ambulantným lekárom: – AlphaLAB – moderné elektronické laboratórium poskytujúce výsledky aj žiadanky na jednom mieste. Viac na www.alphalab.sk – možnosť využívať elektronické žiadanky prostredníctvom modulu v ambulantnom systéme. Tieto moderné formy komunikácie umožňujú urýchliť a zefektívniť prácu v ambulancii, čo vedie k výraznému progresu v spolupráci lekárov s naším laboratóriom.

Počet ks

442194 BD – Peds Plus IF

026 Dvojkódy štandardné (1 bal. = 1100 ks)

442193 BD – Anaerobic IF

029 Dvojkódy malé (1 bal. = 1100 ks) 027 EDI Jednokódy červené − STATIM (1 bal. = 4400 ks)

TBC 429927.10 Kontajner – 60 ml D1660

Hliníkový drôt – (Tampón TBC)

622526

Set 4 skúmaviek na Quan�feron

028 EDI Jednokódy biele − RUTINA (1 bal. = 4400 ks) 030 EDI Jednokódy malé (1 bal. = 5500 ks) Vysvetlivky: ped. pediatrická

Na objednanie môžete použiť formulár na www.alphamedical.sk

ziadanka_odberovy_material_KIMA.indd 2

13. 9. 2017 17:13:25

Objednajte si odberový materiál elektronicky www.alphamedical.sk/objednanie-odberovehomaterialu VYPÍSANIE ŽIADANKY A ODBER MATERIÁLU

Vypísaná žiadanka.

2 Označenie žiadanky a skúmavky čiarovým kódom.

3 Po vypísaní a označení žiadanky sa realizuje samotný odber.

4 Umiestenenie biolo-

gického materiálu do skúmavky.

5 Uloženie skúmavky s biologickým materiálom do prepravného vrecúška ( jedna časť vrecúška je na vzorku a druhá na žiadanku).

Laboratórna diagnostika

3. Transport Alpha medical zabezpečuje bezplatný zvoz biologického materiálu od svojich klientov (ambulantní lekári, špecialisti, polikliniky, nemocnice) vlastnou dopravnou službou už od svojho vzniku. Naše zvozové trasy pokrývajú vyše 90 % okresov Slovenska.

V prípade potreby akútneho vyšetrenia mimo plánovaného denného zvozu zabezpečujeme urgentný zvoz po predchádzajúcom telefonickom dohovore lekára s call centrom 0850 150 000, prípadne priamo s vodičom danej zvozovej trasy.

Logistika jednotlivých zvozových trás je plánovaná s cieľom doručenia biologického materiálu do laboratórií v čo najkratšom čase. Materiál je podľa typu vzorky prevážaný v termoboxoch, chladničkách či mrazničkách tak, aby boli zabezpečené optimálne podmienky pre transport vzoriek.

Hodinový rozpis trás ● Ružomberok → Turčianske Teplice, Martin → Martin → Martin (Helios) → Ružomberok-okolie → Námestovo → Trstená → Liptovský Mikuláš → Dubnica → Bytča, Čadca → Dolný kubín

● Stropkov 06:45 – 12:00 07:00 – 11:25 08:30 – 10:45 07:00 – 11:45 07:00 – 12:20 07:00 – 12:00 07:00 – 11:00 07:00 – 12:30 07:00 – 14:00 07:30 – 08:45

→ Bardejov → Svidník, Medzilaborce → Snina, Humenné → Vranov nad Topľov → Sobrance, Michalovce → Michalovce – mesto → Stropkov, Kežmarok → Stropkov, Košice → Stropkov, Spišské Podhradie → Košice, Revúca

● Bratislava 07:00 – 15:30 07:00 – 11:17 07:00 – 12:30 07:40 – 12:45 07:00 – 13:45 06:30 – 12:45 06:10 – 13:40 07:45 – 15:00 06:30 – 13:00 06:00 – 13:00

→ Bratislava → Bratislava → Bratislava → Bratislava → Bratislava → Bratislava (Volkswagen) → Bratislava, Nitra → Bratislava, Dunajská Streda → Bratislava, Považská Bystrica → Bratislava, Trnava → Bratislava, Galanta

07:30 – 14:15 07:45 – 15:00 08:30 – 12:30 07:50 – 14:15 08:00 – 12:00 07:15 – 14:15 08:00 – 14:30 09:10 – 14:30 06:30 – 13:30 08:00 – 11:30 07:25 – 14:30

● Kežmarok

● Žilina

● Komárno → Žilina

08:15 – 11:00

→ Kežmarok

06:00 – 11:15 → Komárno

● Banská Bystrica → Banská Bystrica → Brezno → Zvolen → Veľký Krtíš

● Košice 06:30 – 14:10 07:30 – 13:00 07:30 –12:40 07:15 –12:30

07:15 – 14:15 06:30 – 13:00

→ Spišská Nová Ves

07:00 – 16:30

→ Bánovce n. Bebravou → Bánovce n. Bebravou, Hlohovec

→ Nové Zámky → Nové Zámky, Nitra → Nové Zámky, Štúrovo → Nové Zámky, Šaľa → Nové Zámky, Želiezovce

07:00 – 13:45 07:00 – 14:00 07:50 – 14:05 07:00 – 14:10 07:00 – 14:00

● Nové Mesto nad Váhom 07:00 – 11:30

● Bánovce n. Bebravou 08:00 – 13:30

● Trebišov → Trebišov

08:00 – 11:45

● Rožňava → Rožňava

● Spišská Nová Ves

● Nové Zámky 07:30 – 14:20

● Partizánske → Partizánske

● Žiar nad Hronom → Nová Baňa, Banská Štiavnica → Handlová, Prievidza

→ Košice

07:00 – 12:10

→ Nové Mesto nad Váhom

08:00 – 11:30

● Rimavská Sobota 07:30 – 12:35 07:00 – 15:00

→ Rimavská Sobota, Lučenec

07:00 – 15:30

● ● ● Patológia →Bratislava – mesto →Bratislava, Partizánske, Nitra →Bratislava, Trenčín

08:00 – 13:00 06:15 – 12:40 06:15 – 13:30

Šá

d na ík m in o Hl ron H

a ká ic ca vá ns vn ni lo Ba Štia em nd Kr Ha

ňa Ba vá No o ny vn za re Pra vce -B a ke ry or M ns že do itria laté N Z Ne

ns ro

h Po

lá ro vo

Ko t

e lic

p Te

za id iev Pr

u vo ra eb

ná

j r ba o Ca Čáp om áh .V cn ve e no lic Tr Se ce ov

á jsk na a Du tred S

Di d de Ne y n ča Vl a oč né ovo m m k Ko Ze alári ď P re Se y ad er

ok oda zin a V n Pe er Či

o éh liv st Ko á dn re St

a a á sk ent nsk c a ad pr Vin erli H Po Sv. . m Ná

n at

ičn ol

án

u vo y ta v ce ík o v or Ži bn rek ulo Dv nad Du St D ce ny el ra Šu Gb n vá eľ dí so I m dy Ja vo vo S a v ro sv e vo uso m ro Ne ú Se ýR Št sk on hr o á Po ov ov an el c rb ar Hu M no ár á m m v Ko Ne čo Či ka ížs y Kl e lc sih ko Ko é So ľk Ve a ve ve ro stro Olč st a a O nsk á n mia Ze

u vo ta Ži ín ad r et ka ce n i ý t l ica ájs ava ýC ý K mja ble cha ňa ľk vn dh d ľk á i a á Ve Ve Ko Vr M M Tr Po Ra l e ol Hu ovc od L vo in ice é V ľk no an lia Ve v ov hr sk Go Po ňo Ru še ký Be d ce e ov e na vc ez ce č á m ro Želi vi ma ln no Le Tl Ka Hro r Fa

ec en

dy sa

d Vo

ín

.B an in at Sl

hy Ša ké vs ny ko ža Te Lu

ké

l ec Je ov oh Hl

ns ia

. m ná é á ičn oj upn Tr k Ná

sk un

Ze ký m M ia ed nk er Ol ska ča

ce ov

oš ia rč Tu

e lic p Te

Bojnice m Ze

ak Vr

n av Pr

y an

ač

ča oľ p To

n av Pr

ice

a St

ín nč e Tr

Ve ľ

ce ov

íb Pr e

tri

en ov

Sl ké

ľ Ve

ns čia

y ek kr bo y Ža ran o yn s Ch Ve ny ša ová ce aN ov ov nk at Bo Kl

ns čia en Tr

ov n

ric

t ys

ny ľa pe Kr ny ra Tu y n tk

ča

t ys

ric

ú Vr

áB

é ck je ce Ra pli Te

en Tr

ce lči Je

ny ťa eš Pi ica ln te Ch e tic ch Ča om y vk áh jo d V a an rk Há

Hô

rá St

) en ša ag á va ná sw ick áro Jo lk žn len J. ( Vo

m To

B rá

a St

tč

By v ho

c Pú

ica Du

bn Ne

d po u ce o in rin Bz avo e J lčic e M

ica bn Du vá vá No mšo

vé bo Vr a av yj

ej a ie ov dov dol er ú en ie y B Líšč ist sn Ei

p Pa

ké vs ice slo un Ja oh B i dm ská va o ra á a v ňo é h a á éh o a o čn ic no rez odn nsk rsk nsk ni cn a ob ká lkov i vi o lez mo tn Hr lis e d db ých ačia ajn adl Že ne Mý ZŠ Tbi Str Po Po V R R V

Bánovce n. Bebravou

á a á á á á á á sk sk ov ov ov ov ov ov ov raď Ľan ášik ušk ásk zed ajin r b Kr žin Ru

á ie sk ol et úd sv vo čie No Líš

a dc Ča ov oč ok r ik vce né ie vn m o ov ed Štia olár é R Pr K eľk V ž va Po

ša lu

é sk

vn Ro u Pr

é ck ni d Le

a . ric st ám á By sk ká rp. N dlo á ká r ov vs sk rs ej at to loka ie h ho rp rd ra č a M Vl Zá Ba Ka Sa

Veľké Uherce

á a a á á a a ck lov eľsk nov bov rsk kov ní a ie t e te ad vač ova Kl Lim mb Šus hr K d Ďu Bu Zá

Nové Zámky

é to ck es su M Ky ové ad n N no u ás co Kr ysu K ne er Či

a av up St

. m Ná

á ov in

Dubnica nad Váhom

Levice

Bratislava

Martin d Fe

Šaľa

Žilina l ta o á vá ih tra ova ov ičo ces ám Cen ajz anc ov ká B Š fan Ad re vs ra e Ca Št úb D o Pr

o ov er xn Da

Trnava

Partizánske

Nové mesto n. Váhom

Nitra Betliarska

Ilava Kozia

Ša

Laboratórna diagnostika

Mapa pokrytia zvozovými trasami

Laboratórna diagnostika

né

m Hu d na ov lá ch Be iro C a ín

kč

a St

ký

e é e vc ovc ystr š B

lto

ík en b Ľu

ica ln Ge

k rto v Št

y ch pa

ca vú Re

om Kr áň ur

išs Sp

v ľo ov op an T Vr nad

o Pr

ich

né

d sa vo No ľaty Ve ny a aľ M er

m Če

ľ v a So uto nk ce ia v m ol čo Za á P Se k vs s čo tó re e Š Ca pel Kú Se

ľa

d rá

es áV

n va da

sk er

na m

r To Ge

va lša Je

ýH

ná od ch Vý

k vs to Lip

y čk Lú ňa ch bo Ľu ok ot yP a el Bi

y in

vá ko di ňa Be

ez br d Po

uc l Pa

ca ni el Si

ov as -J ós ca Št vú Re e vc jo če Če u á vo in bš od .B Do á an an rň Sl Tu á u ov sk a vo er on od em olom bl G P

ňa

rá St

v ro

ču

y an ov h rc Pa

ec šiv

š ňu

r Tu

u ňo

ce ov oš av k ni Sl

ít Št

ec on á Hr ov ez br ča up áĽ

ká ec m

ť ho

r tá l Po

a tv De

á ov

iň

č ia Sl

n če Lu

sk en ol a Zv latin s

á ov an

aň dv Ra

k Vl

oc Hr j há d Po

en ov Sl

d Po

ôr áH

n ov on bl Ja

sk er m Ge

ká as l Va

ka om l Po

ec an rm Ha

e Pl

Trebišov lce Se

ov ip ýŽ žn Ni

no ez Br ná aj ed Pr ta o eh áL rn toka z Rá

a el

če ia Sl

Dú

a av br

b Ľu

ká vs to Lip plá Te ka ns zá rti a Pa upč Ľ

ké rs ie ho rad no h ás od Kr P

Michalovce

ov c pľ ve To bo ad ra ke H v n žs ný no ž a rá St Ni Vr

ov or Zb

e vc šo ku

Košice

ce or ab a in dzil rn e Ce M

k ní id Sv

ok ar

ň ov

če ia Sl a av br Dú pča u aĽ a sk án tiz

lá ep áT

b Ľu

ky č Lú

Prešov

ce an br So e vc žo Be ny ša pu Ka om é ľk Uh Ve ad n ce ov

ov en Bz ia in Sv ka ns es ia V in vá m o Ch N

ny iža Sm

r Pa

k vs to Lip

ná ž Lu

Rožňava

vl Pa

ov v ej ľo rd už Kr

ž Ke ca bov bi Vr Ľu ké

e di ra dh po oča v Le

es ca áV es lá ni ar ňa t S áV e c ov om sk á B ne ub y k sk á áL Ľ n en sk oli ľk ny da iš ov Spiš od tará ipa hľa en Sp Ve L L P S I

Stropkov Spišská Nová ves

ou av Or a d ď vk na ra bo há ok Dl Ha M

á en st Tr

ec ov ez Br

Banská Bystrica

ca rec ni o ub Top

išs Sp

á žn Ni ín oš rd Tv á ch Su ora H

né eb Ist

ý k sk o av ám Or odz P

á riv

á sk av a m t Ri obo S

up Kr

Zvolen

Važec Liptovský Mikuláš

l Ho

it Sv

vo to es a tín m okč ruš L H

z Zá

Ružomberok

ce ka ov lian nc o Hu ká P ns tra Ta

Ná

á a lé se voť nné esn bč L Ra é Ve No e m ká sk ka vs av Za Ora Or

Dolný Kubín

ký ľ Ve

tíš

d m na no ar Hro Ži

Laboratórna diagnostika

4. Registrácia a príprava vzorky

Vzorka sa hneď po príchode do laboratória eviduje v laboratórnom informačnom systéme, kde sa podľa priloženej žiadanky od lekára zaznamenávajú všetky požadované vyšetrenia k danej vzorke. Na presnú evidenciu a nastavenie procesov na vyhodnocovanie využívame tzv. barcoding – značenie čiarovými kódmi (s výnimkou patologických vyšetrení). Barcoding Pri klasických žiadankách sa využíva dvojitý barcoding (jeden čiarový kód s číslom ide na žiadanku a druhý na skúmavku), zatiaľ čo v prípade elektronických žiadaniek stačí jeden kód, ktorý sa nalepí na materiál a naskenuje do NIS (nemocničný informačný systém), resp. AIS (ambulantný informačný systém). Bežné vyšetrenia

JEDNODUCHŠIA ELEKTRONICKÁ REGISTRÁCIA Naša spoločnosť ponúka možnosť využívať elektronické žiadanky. Táto výhoda umožňuje urýchliť a zefektívniť prácu v nemocniciach aj ambulanciách, čo vedie k výraznému progresu v spolupráci lekárov s laboratóriami. Momentálne je Alpha medical jediná spoločnosť, ktorá prostredníctvom partnerov dodávajúcich AIS ponúka možnosť využívať výhody elektronickej žiadanky.

Laboratórna diagnostika

majú čierne čiarové kódy, prioritné vzorky STATIM sa označujú červeným kódom.

Značenie žiadaniek a vzoriek čiarovými kódmi má viacero výhod. Azda najväčšou z nich je zefektívnenie práce, pretože čiarový kód je sám o sebe dostačujúcim identifikačným znakom. A čo z toho vyplýva? Nielenže sa zvýši efektivita práce, ale sa aj eliminuje nebezpečenstvo zámeny vzorky. Spracovanie a príprava vzorky Po zaevidovaní vzorky a vyšetrení zo žiadanky dochádza k samotnému spracovaniu vzorky. Tá sa pripravuje na testovanie priamo v laboratóriu alebo pre transport do príslušného laboratória v sieti, kde budú realizované špeciálne vyšetrenia. Spracovanie vzorky je realizované prostredníctvom scentrifugovania a vytvorenia alikvóty tak, aby boli dodržané podmienky stability pre stanovované parametre. Každá alikvóta sa takisto značí čiarovým kódom, vďaka čomu je možné presne identifikovať, do ktorého laboratória vzorka smeruje.

Objednajte si odberový materiál elektronicky www.alphamedical.sk/objednanie-odberovehomaterialu

Laboratórna diagnostika

5. Komplexná diagnostika

Logistika našej spoločnosti sleduje jednoznačný cieľ – vyšetriť vzorky v čo najkratšom čase a čo najrýchlejšie poskytnúť lekárovi výsledok. Naša laboratórna sieť je postavená na: • š tyroch veľkokapacitných centrálnych laboratóriách, ktoré v sebe integrujú minimálne 2 odbory laboratórnej medicíny, • troch desiatkach satelitných laboratórií v rámci logistického zabezpečenia spádovej oblasti, • štyroch patologických centrách a ich detašovaných pracoviskách.

siete, pripravia sa zo vzorky alikvóty (spomínané vo štvrtej kapitole), ktoré sa následne vložia do prepravných vrecúšok. Na prepravných vrecúškach je nalepený štítok s označením, odkiaľ a kam daná vzorka smeruje a pri akej teplote je potrebný jej prevoz (zmrazené, chladené alebo v termoboxoch). Spracované a rozdelené vzorky sú teda podľa požiadaviek predanalytickej fázy zasielané na vyšetrenie raritnejších parametrov do centrálneho laboratória na ďalšiu analýzu. Vďaka tejto distribúcii a následnej centralizácii sme schopní realizovať takmer všetky vyšetrenia v rutinnom režime, a to aj tie, pri ktorých sa čas dodania výsledkov meral v týždňoch. Lekár tak môže bez ohľadu na lokalitu ordinovať plnú paletu vyšetrení a takmer všetky písomne vyhodnotené výsledky dostávať do 24 hodín.

Vďaka precízne stanovenému procesu spracovania vzorky už od momentu jej odberu, cez transport až po analýzu s vyhodnotením výsledkov dokážem realizovať komplexnú laboratórnu diagnostiku.

do 24 hod. Komplexná diagnostika Satelitné laboratóriá poskytujú lekárom urgentné analýzy a predanalytické spracovanie biologického materiálu pred jeho odvozom a analytickým spracovaním v centre, kde sa obyčajne realizujú špeciálne vyšetrenia (ale aj rutinné). Ak je teda potrebné špeciálne vyšetrenie, ktoré sa vyšetruje v inom laboratóriu v rámci

Písomne vyhodnotené výsledky do 24 hodín.

Laboratórna diagnostika

VYŠETRENIA NA DOOBJEDNANIE V HODINÁCH OD ODBERU VZORKY

do 3 hod. koagulačné faktory, proteín C Doordinovanie vyšetrení Ošetrujúci lekár, prípadne ním poverená zdravotná sestra, môže dodatočne telefonicky doordinovať vyšetrenie niektorých parametrov z už odobratej krvi, ktorá bola predtým poslaná do nášho laboratória. Telefonické doordinovanie je možné prostredníctvom call centra na čísle 0850 150 000, resp. vo vybraných prípadoch aj priamo v laboratóriu, pričom identita volajúceho musí byť verifikovateľná (údaje o kóde poskytovateľa, RČ pacienta, č. telefónu, z ktorého sa hovor uskutočňuje sú obsiahnuté v informačnom systéme našej spoločnosti). Pri doordinovaní vyšetrenia je potrebné zohľadniť stabilitu požadovaného parametra pri skladovaní za daných podmienok, pôvodný dátum odberu vzorky, ako aj dobu skladovania vyšetrených vzoriek v laboratóriu. Záznam o doordinovaní bude uvedený aj na výsledkovom liste v rámci komentáru k žiadanke. Vyšetrenia koagulačných parametrov a vyšetrenia krvného obrazu je možné doordinovať pri dodržaní špecifických podmienok stability vzorky. Vyšetrenia zo séra a zbieraného moču sa môžu dodatočne objednať najneskôr do dvoch pracovných dní (48 hodín) od doručenia vzorky do laboratória. Je to doba, počas ktorej sa vyšetrené vzorky séra a moču skladujú. Takmer všetky vyšetrované parametre stanovované zo séra sú stabilné pri chladničkovej teplote 2 – 8 °C najmenej 2 dni s výnimkou niektorých mimoriadne citlivých parametrov, ktoré su nestabilné. Každé laboratórium má vypracované pracovné postupy pre možnosť doordinovania jednotlivých parametrov. V prípade nesplnenia týchto podmienok, nemôžeme doordinovanie akceptovať, o čom bude ošetrujúci lekár ako objednávateľ vyšetrení telefonicky informovaný.

↓

do 4 hod. fibrinogén APTT, TT, D-dimér, Pro C Global ↓

do 5 hod. krvný obraz ↓

do 6 hod. antitrombín III, PT-ratio, INR

VYŠETRENIA ZO SÉRA A ZBIERANÉHO MOČU ↓ MOŽNO DOOBJEDNAŤ DO DVOCH DNÍ (48 HODÍN) OD DORUČENIA VZORKY DO LABORATÓRIA

Laboratórna diagnostika

É OVAN Z I L A AKTU

6. Kvalita a akreditácia V garancii správnosti výsledkov sa môže spoločnosť Alpha medical oprieť o vykonávanie pravidelnej internej (IQC) a externej kontroly kvality (EQC). Povinnosť vykonávať pravidelné merania IQC a EQC vyplýva z dodržiavania pravidiel správnej laboratórnej praxe a je základným predpokladom pre udelenie osvedčenia o akreditácii pre laboratórium. Interná kontrola kvality slúži na kontinuálnu revíziu správnosti a presnosti merania. V procese externej kontroly kvality preukazuje laboratórium nadväznosť svojich výsledkov merania jednotlivých parametrov na medzinárodné štandardy.

• laboratórium má stanovené ciele kvality a je povinné sa v zmysle normy neustále zlepšovať v prospech pacienta a lekára. Akreditované pracoviská sú pravidelne kontrolované počas dohľadových návštev akreditačných orgánov (SNAS), ktoré sa vykonávajú najmenej raz ročne. Osvedčenie o akreditácii sa udeľuje na obdobie 4 – 5 rokov, v závislosti od toho, či ide o novoakreditovaný subjekt alebo reakreditáciu. Akreditované pracoviská sú zárukou maximálnej spoľahlivosti a presnosti, hoci si to mnohí lekári, ktorí akreditované a neakreditované laboratóriá neodlišujú, neuvedomujú. Interná kontrola V rámci systému internej kontroly kvality (IQC) sa v laboratóriách pravidelne monitorujú výsledky kalibrácii, variácia v stanovovaní kontrolných látok a správna funkciu jednotlivých analyzátorov. Denná frekvencia IQC je závislá od objemu vzoriek, ktoré laboratórium počas dňa spracováva.

Spoločnosť Alpha medical má v súčasnosti dvadsaťpäť laboratórií akreditovaných Slovenskou národnou akreditačnou službou (SNAS). Všetky laboratóriá našej spoločnosti sú akreditované podľa medzinárodne platnej normy ISO 15189:2012. Touto normou sú akreditované aj naše laboratóriá lekárskej genetiky v Bratislave, v Banskej Bystrici a v Košiciach a laboratórium patologickej anatómie Klinickej patológie Prešov.

Pri vyhodnocovaní IQC sa postupuje nasledovne: • pred spustením rutinnej prevádzky sa vykonáva kontrola kvality na každom analyzátore a pre každú metódu, ktorá bude v daný deň používaná, • po analýze kontrolných látok skontroluje zodpovedná osoba výsledky kontrolných látok v číselnej, resp. grafickej forme (Leveyho-Jenningsove kontrolné grafy).

Výhody akreditovaného laboratória Rozdiel medzi akreditovanými a neakreditovanými laboratóriami, ktoré sú certifikované „iba“ systémom kvality ISO 9001, spočíva predovšetkým v nárokoch kladených na dôkladnejšie mapovanie a sledovanie všetkých procesov v laboratóriu (predanalytická fáza, samotná analýza, postanalytická fáza). Všetky procesy v akreditovanom laboratóriu sú preto podrobne zdokumentované. Výhod je však oveľa viac:

Metódy vyhodnocovania Výsledky meraní IQC sa vyhodnocujú podľa Westgardových pravidiel. V súčasnosti zavádzame do metodiky vyhodnocovania internej kontroly Six sigma metriku. Hodnota six sigma je mierou kvality metódy a je kľúčová pre nastavenie kontrolných pravidiel. Hodnoty 6 a viac predstavujú „svetovú“ triedu kvality. Hodnoty pod 3 signalizujú nedostatočnú kvalitu a malo by sa uvažovať o výmene vyšetrovacej metódy. Všeobecne platí, že čím vyššia je six sigma, tým sú jednoduchšie pravidlá pre kontrolu kvality.

• zavedenie kvalitného systému internej a externej kontroly kvality, • prístroje validované servisnými a metrologickými autoritami, • používanie výlučne certifikovaných reagencií, kalibrátorov a kontrolných materiálov, • kvalifikovaný personál, 46

Externá kontrola kvality Externá kontrola kvality (EQC) začína doručením špeciálnej testovacej sady vzoriek do laboratória, ktorých analýza sa uskutočňuje v rutinnej prevádzke s ostatnými vzorkami štandardným spôsobom. Namerané výsledky

Laboratórna diagnostika

kontrolnej vzorky sa zadajú online na webovej stránke dodávateľa externej kontroly kvality. Údaje vypĺňa a odosiela manažér kvality príslušného laboratória. Vyhodnotenie kontrolného cyklu je zasielané e-mailom na kontaktnú adresu laboratória, a to najneskôr 2 dni po STOP termíne. Výsledky vyhodnoteného EQC skontroluje zodpovedný vysokoškolák za danú prevádzku. V prípade potreby urobí nápravné opatrenia, ktoré vyplynú z vyhodnotenia EQC a všetko zdokumentuje v pracovnom denníku pre EQC.

našich pracoviskách je výsledkom našej permanentnej snahy poskytovať spoľahlivú a kvalitnú diagnostiku všetkým spolupracujúcim lekárom.

Ďalšie plány V CL – VÝCHOD je naďalej pozastavená akreditácia z dôvodu rekonštrukcie prevádzky. V máji 2018 prebehla reakreditácia v Laboratóriu klinickej biochémie a hematológie vo Vranove nad Topľou. Počas júna 2018 boli úspešne reakreditované Laboratóriá klinickej biochémie a hematológie v Humennom, vo Svidníku, v Kežmarku a v Košiciach. Trend rozširovania akreditácie na

NAŠE LABORATÓRIÁ SA AKREDITUJÚ UŽ OD ROKU 2006 – prvé akreditované laboratóriá našej spoločnosti boli Laboratórium klinickej biochémie a hematológie a Laboratórium klinickej mikrobiológie v Ružomberku – tieto laboratóriá sa v júni 2006 ako prvé na Slovensku akreditovali podľa medzinárodne platnej normy ISO 15189:2007, ktorá je vytvorená práve pre klinické laboratóriá – v rokoch 2008 až 2012 boli podľa normy 15189:2007 akreditované ďalšie tri centrálne laboratóriá spoločnosti (Stropkov, Bratislava, Nové Zámky)

Laboratóriá Alpha medical

Sídlo

Číslo normy

Reg. číslo

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie

Bratislava (Polianky)

ČSN EN ISO 15189:2012

M-042

Laboratórium klinickej mikrobiológie

Bratislava (Polianky)

ČSN EN ISO 15189:2012

M-034

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie

Nové Zámky

ČSN EN ISO 15189:2012

M-040 M-007

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie

Komárno

ČSN EN ISO 15189:2012

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie

Likavka (Ružomberok)

ČSN EN ISO 15189:2012

M-047

Laboratórium klinickej mikrobiológie

Likavka (Ružomberok)

ČSN EN ISO 15189:2012

M-048

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie

Bánovce nad Bebravou

ČSN EN ISO 15189:2012

M-041 M-061

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie

Kežmarok

ČSN EN ISO 15189:2012

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie

Košice

ČSN EN ISO 15189:2012

M-062

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie

Ľubochňa

ČSN EN ISO 15189:2012

M-043

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie

Svidník

ČSN EN ISO 15189:2012

M-046

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie

Humenné

ČSN EN ISO 15189:2012

M-045

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie

Vranov nad Topľou

ČSN EN ISO 15189:2012

M-044

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie

Spišská Nová Ves

ČSN EN ISO 15189:2012

M-049

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie

Rožňava

ČSN EN ISO 15189:2012

M-050

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie

Partizánske

ČSN EN ISO 15189:2012

M-052 M-053

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie

Michalovce

ČSN EN ISO 15189:2012

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie

Trebišov

ČSN EN ISO 15189:2012

M-054

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie

Bratislava (Šancová)

ČSN EN ISO 15189:2012

M-055

Laboratórium klinickej mikrobiológie

Rožňava

ČSN EN ISO 15189:2012

M-056

Laboratórium lekárskej genetiky

Košice

ČSN EN ISO 15189:2012

M-021

Laboratórium lekárskej genetiky

Bratislava

ČSN EN ISO 15189:2012

M-033

Laboratórium lekárskej genetiky

Banská Bystrica

ČSN EN ISO 15189:2012

M-037

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie

Žiar nad Hronom

ČSN EN ISO 15189:2012

M-059

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie

Rimavská Sobota

ČSN EN ISO 15189:2012

M-063

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie

Galanta

ČSN EN ISO 15189:2012

M-064

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie

Dunajská Streda

ČSN EN ISO 15189:2012

M-065

Laboratórium Klinická patológia Prešov

Sídlo

Číslo normy

Reg. číslo

Patologická anatómia – DCP Prešov

Prešov

ČSN EN ISO 15189:2012

M-025

Laboratórna diagnostika

7. Analýza Deväťdesiat percent zariadení v laboratóriách Alpha medical tvorí technika SIEMENS, ktorú dopĺňajú značky Roche, Beckman coulter, Sysmex, BIOMERIEUX, Brucker, Becton Dikinson a iné. Zabezpečujeme komplexnú modernú laboratórnu diagnostiku s vysokou kvalitou a širokou dostupnosťou. Naše služby poskytujeme prostredníctvom siete viac než 40 laboratórií na území celého Slovenska. ADVIA 1800 Biochemický systém ADVIA® 1800 je automatický analyzátor pre klinickú biochémiu, ktorý analyzuje vzorky ľudského séra, plazmy alebo moču s kapacitou 1 200 fotometrických a 600 ISE testov za hodinu. Dokáže stanoviť mnohé parametre od glukózy cez enzýmy, lipidy, špecifické proteíny, stopové prvky ako Fe, Mg, Li až po terapeutické hladiny liekov. ADVIA Centaur XP Je automatizovaný imunoanalytický analyzátor ponúkajúci optimálnu produktívnu účinnosť. Skupiny testov zahŕňajú diagnostiku z oblasti fertility, ochorení štítnej žľazy, onkológie, kardiovaskulárnych ochorení, monitorovania liekových hladín, infekčných chorôb, alergií, funkcie nadobličiek a kostného metabolizmu. Immulite 2000XPi Vysokocitlivý plnoautomatický imunochemický analyzátor, ktorý pracuje na princípe chemiluminiscencie je určený na stanovenie hormónov, kardiomarkerov, onkomarkerov, rastových hormónov, diabetu, markerov anémie, sérologických parametrov infekcií, hladiny liekov a markerov zápalu. Je kľúčovým v diagnostike alergií – analyzuje obrovské spektrum špecifických IgE alergénov (cez 400).

CentraLink™

ADVIA 2120 Hematologický systém ADVIA 2120 je plne automatický diagnostický prístroj s kapacitou 120 vzoriek za hodinu (CBC / diff). Analyzátor používa vzorky plnej krvi a poskytuje nasledovné druhy výsledkov: • kompletný krvný obraz (CBC), • CBC plus rozdielové počty bielych krviniek (CBC / diff), • absolútne, percentuálny a indexové počty retic, • CBC / diff plus retic (CBC / diff / retic), • CBC / retic. Sysmex® CA-1500 Plne automatizovaný koagulačný analyzátor pre in vitro diagnostiku umožňuje rýchlo a s veľkou presnosťou spracovať veľký objem vzoriek. Je založený na koagulačnej, chromogennéj a imunologickej metóde.

LaboratĂłrna diagnostika

Advia Centaur XP

Advia 1800 VersaCellÂŽ

Immulite 2000XPi

Laboratórna diagnostika

BN II ProSpec Umožňuje plne automatizované stanovenie plazmatických proteínov nefelometrickou analýzou séra, plazmy, moču a likvoru. CentraLink™ Systém správy údajov poskytuje výkonnú platformu pre centrálne riadenie laboratórnych dát a nástrojov, pričom automatizuje manuálne procesy a workflow. VersaCell® Je to kompaktný robotický systém, ktorý spája až 2 samostatné nástroje flexibilnej konfigurácie. TECAN EVO Clinical 200 Je pipetor pre riedenie a následne rozpipetovanie vzoriek do mikrotitračných testovacích platničiek, ktoré sú ďalej spracované pomocou analyzátora BEP III metodikou ELISA. BEP III Dokáže stanoviť vírusové hepatitídy, syfilis, herpetické vírusy, respiračne vírusy, borélie, chlamýdie a mykoplazmy. VITEK 2 BIOMERIEUX Plnoautomatické analyzátory na stanovenie kvantitatívnej citlivosti, ktoré okrem stanovenia citlivosti detegujú aj mechanizmy rezistencie testovaného bakteriálneho kmeňa. Výsledky testov citlivosti sú interpretované a každoročne aktualizované podľa medzinárodnej antibiotickej smernice EUCAST. Vďaka VITEK-u sú výsledky našich vyšetrení rýchlejšie, presnejšie a kvalitnejšie. MALDI TOF Analyzátory umožňujúce rýchlu a presnú druhovú identifikáciu mikroorganizmov pomocou hmotnostnej spektrofotometrie. BACTEC 9050 Umožňuje automatizované kultivačné vyšetrenie hemokultúr so signalizáciou pozitívnej hemokultúry. Sysmex UF-1000i či Sysmex UX-2000 Prietokové cytometre na bakteriologický skríning. Dnes sú už štandardnou výbavou všetkých našich laboratórií. Umožňujú efektívne využitie kultivačných vyšetrení a výrazne zrýchľujú čas diagnostiky.

Beckman Coulter NAVIOS Prietokový cytometer na imunofenotypizáciu lymfocytov. Výsledky sú k dispozícii do 24 hodín. ROCHE Cobas e411 Plne automaticky analyzátor určený na imunochemickú analýzu založenú na ECL. Využitie má najmä v diagnostike napríklad kostných markerov. Tissue-Tek Xpressx120 Plnoutomatický tkanivový procesor, ktorý umožňuje spracovať bioptické vzorky v „zrýchlenom“ procese (do 1,5 hodiny oproti štandardným 15 hodinám) pomocou kombinácie mikrovlnovej technológie a presycovacích reagencií. Tissue-Tek AutoTEC Plnoautomatický zalievací prístroj umožňujúci zaliať spracovanú vzorku do paraformu bez manuálneho zásahu – čiže oproti štandardnému postupu s orientáciou vzorky pri zalievaní, prípadne stratou materiálu počas tohto procesu. Genetický analyzátor (sekvenátor) Umožňuje získať informácie o poradí nukleotidov (báz) v molekule DNA (stanovenie primárnej štruktúry DNA). Inými slovami, pomocou sekvenátora je možné „prečítať“ gén a nájsť v ňom mutáciu zodpovednú za genetické ochorenie, prípadne predispozíciu k ochoreniu. GS Junior Vďaka tomuto prístroju máme k dispozícii jednu z najmodernejších metód v molekulárnej genetike založenú na tzv. sekvenovaní novej generácie (Next Generation Sequencing). Ide o vysoko efektívne paralelné sekvenovanie, ktoré umožňuje prečítať v rámci jednej analýzy niekoľko desiatok génov naraz. Real-Time PCR cykler (LightCycler 480) Meraním fluorescencie pri určitých vlnových dĺžkach umožňuje stanoviť genotyp pacienta (detegovať prítomnosť mutácie), napríklad v súvislosti s trombofilnými stavmi, hemochromatózou a mnohými ďalšími.

Laboratórna diagnostika

8. Validácia a distribúcia výsledkov Každý výsledok pacienta pred odoslaním z laboratória podlieha dvojstupňovej kontrole – technickej aj klinickej. Naše procesy sú nastavené tak, aby sme v maximálne možnej miere eliminovali pravdepodobnosť pochybenia na strane automatického spracovania alebo ľudského faktora.

Distribúcia výsledkov Výsledky sa štandardne zasielajú v tlačenej podobe (aby mohli byť evidované v karte pacienta), čo okrem iného vyplýva aj zo zákona. Popri tejto základnej forme ponúkame možnosť dostávania výsledkov aj elektronicky, prípadne telefonicky. Rozlišujeme dva výsledkové listy: 1. priebežný výsledkový list – vzťahuje sa na rutinné denné vyšetrenia – na konci výsledkového listu sa uvádzajú neukončené vyšetrenia s popisom „vyšetríme“ + text (konkrétne parametre) 2. konečný výsledkový list – vzťahuje sa na dovyšetrované parametre (označené znakom „««“) – konečný výsledkový list sa považuje za skompletizovaný prehľad zahŕňajúci všetky vyšetrenia, ktoré boli ordinované v deň prijatia žiadanky do laboratória Zasielanie písomných výsledkov Čo sa týka štandardných písomných výsledkov, tie sa okamžite po schválení oprávnenou osobou, ktorej skratkové meno je uvedené na výsledkovom liste, vytlačia a vyexpedujú ošetrujúcemu lekárovi, resp. sú k dispozícii v elektronickom režime. V každom laboratóriu sú určené kompetencie jednotlivých pracovníkov, čím je zabezpečená jednoznačná zodpovednosť za technické, respektíve klinické, uvoľnenie výsledkov vyšetrení.

Zasielanie výsledkov elektronicky Laboratóriá Alpha medical zároveň posk y tujú možnosť bezplatného prístupu k elektronickým výsledkom prostredníctvom internetu s využitím kryptovanej komunikácie bežného internetového prehliadača. Klient tak po zadaní svojich prihlasovacích údajov (meno, heslo) získava možnosť prístupu k výsledkom laboratórnych vyšetrení z ktoréhokoľvek počítača pripojeného na internet, a to v identickom vizuálnom formáte voči papierovému výsledku. Elektronický výsledok je umiestený v dispozičnej sfére klienta bezprostredne po jeho klinickej validácii v laboratóriu. Ak lekár disponuje ambulantným IS, je možné laboratórne výsledky automaticky prepojiť s kartou pacienta, čím je zabezpečený komplexný prehľad o zdravotnom stave pacienta. Telefonické hlásenie výsledku O výsledkoch vyšetrení sa možno informovať prostredníctvom call centra 0850 150 000. Môže tak urobiť iba príslušný ošetrujúci lekár alebo ním poverená zdravotná sestra. Vyšetrenia krvných skupín, Rh protilátok, antierytrocytových protilátok a výsledky z patológie nie je možné telefonicky poskytnúť. Každá telefonická informácia o výsledkoch vyšetrení je v laboratóriu zaznamenaná v LIS. Výsledky vyšetrení, ktoré sú označené ako STATIM (urgentné vyšetrenia), sa hlásia ošetrujúcemu lekárovi čo najrýchlejšie po obdržaní výsledku a jeho klinickej kontrole, a to na číslo oddelenia alebo ambulancie priamo ošetrujúcemu lekárovi alebo zdravotnej sestre. Pri hlásení je nevyhnutná presná identifikácia pacienta a odberu.

Laboratórna diagnostika

Výsledkový list Meno a priezvisko pacienta

Rodné číslo pacienta

Meno a priezvisko ordinujúceho lekára

Adresa ordinujúceho lekára Dátum a čas príjmu materiálu

Dátum narodenia pacienta Kód diagnózy

Kód lekára

Komentár klinická informácia k prijatej vzorke

Dátum a čas odberu materiálu

Kód poisťovne

Klinická informácia k pacientovi

Realizačné laboratórium kontaktné údaje

Výsledok vyšetrenia druh klinického materálu, záver (+ nad ref. rozsahom, - pod ref. rozsahom, OK v ref. rozsahu), výsledok (číselné vyjadrenie), jednotky, ref. rozsah, schválil (skratkové meno)

Laboratórna diagnostika

Pečiatka laboratória, ktoré vydáva výsledok Záverečný komentár v prípade potreby je do záverečného komentára zahrnutá aj klinická interpretácia výsledkov

Laboratórna diagnostika

9. Kontakty Sídlo spoločnosti Záborského 2 036 01 Martin Slovenská republika IČO: 31647758 DIČ: 2020577603 IČ DPH: SK2020577603

 +421 2 32 11 22 22  Digital park II, Einsteinova 23  www.alphamedical.sk  alpha.medical@alphamedical.sk

Call Centrum

Adresa na fakturáciu Alpha medical, s. r. o. Záborského 2 036 01 Martin Slovenská republika IČO: 31647758 DIČ: 2020577603 IČ DPH: SK2020577603 Bankové spojenie: UniCredit Bank č. účtu: 6602253029/1111 IBAN: SK59 1111 0000 0066 0225 3029

Riaditeľstvo Digital park II, Einsteinova 23 851 01 Bratislava tel: +421 2 32 11 22 22

0 00  0850 15

• za cenu miestneho hovoru • v pracovných dňoch od 7.30 — 16.30

Administratíva Záborského 2 036 01 Martin tel: +421 43 422 00 41

Spoločnosť zapísaná v Obchodnom registri Okresného súdu Žilina, oddiel: Sro, vložka č. 63112/L.

Obchodný manažér RNDr. Alexandra Malaníková ProCare, UNB, Svet Zdravia – vedenie ——— Digital park II, Einsteinova 23 851 01 Bratislava I 0903 160 894 malanikova.alexandra@alphamedical.sk

Medicínski reprezentanti 1 Henrieta Suchová

3 Mgr. Mária Majtánová

——— Digital park II, Einsteinova 23 851 01 Bratislava I 0911 560 869 suchova.henrieta@alphamedical.sk

5 Mgr. Iveta Varadzinová

——— Alpha medical, s. r. o., Záborského 2 036 01 Martin | 0911 856 048 majtanova.maria@alphamedical.sk

2 Mgr. Mária Chotváčová

——— senior reprezentant Hviezdoslavova 37/46 091 01 Stropkov I 0911 820 568 varadzinova.iveta@alphamedical.sk

4 Mgr. Michaela Zdychavská

——— senior reprezentant Nová nemocnica 511 958 01 Partizánske I 0911 066 515 chotvacova.maria@alphamedical.sk

——— Sládkovičova 11 965 01 Žiar nad Hronom I 0911 066 079 zdychavska.michaela@alphamedical.sk

6 MVDr. Marianna Josipčuk ——— Hviezdoslavova 37/46 091 01 Stropkov I 0910 888 971 josipcuk.marianna@alphamedical.sk

3 6 5 2 4 1

Laboratórna diagnostika

Manažment

Ing. Peter Lednický Generálny riaditeľ (CEO) lednicky.peter@alphamedical.sk

Alpha medical už 20 rokov plní svoj prvopočiatočný sľub – poskytovať kvalitnú a dostupnú laboratórnu diagnostiku. Každým rokom nášho pôsobenia prinášame nové atribúty, ktoré sú s týmto záväzkom spojené – ďalšie odbory diagnostiky, rozšírenie laboratórnej siete, nové moderné metódy testovania, rýchlejšie výsledky, vzájomnú kompatibilitu a porovnateľnosť v rámci siete, komfortnejší servis. Sme silným a spoľahlivým partnerom, s ktorým môžete počítať – kdekoľvek na Slovensku a kedykoľvek, keď to váš pacient práve potrebuje. Spoločne sa staráme, aby ľudia v našej krajine mali svoje zdravie pod kontrolou. To je to, čo nás motivuje byť každým dňom o kúsok lepší v tom, čo robíme.

Ing. Jozef Karlík Finančný riaditeľ (CFO) karlik.jozef@alphamedical.sk

RNDr. Ľubomír Gallik Obchodný riaditeľ (CSO) gallik.lubomir@alphamedical.sk

Ing. Katarína Rumanová Výkonný riaditeľ pre patológie a genetiky rumanova.katarina@alphamedical.sk

RNDr. Jozef Marčišin, MSc. Prevádzkový riaditeľ (COO) marcisin.jozef@alphamedical.sk

MUDr. Marta Dobáková Medicínsky riaditeľ dobakova.marta@alphamedical.sk

Ing. Jana Martanovičová Marketing a PR manažér Šéfredaktor inVitro martanovicova.jana@alphamedical.sk

Ing. Gabriel Gajdoš Riaditeľ IT (CIO) gajdos.gabriel@alphamedical.sk

Ing. Mgr. Barnabás Balázs Manažér projektovej kancelárie balazs.barnabas@alphamedical.sk

Laboratórna diagnostika

MUDr. Martin Mistrík Vedúci prevádzky lekárskej genetiky, odborný zástupca v odbore lekárska genetika mistrik.martin@alphamedical.sk

MUDr. Iveta Mečiarová, PhD. Manažér DCP Bratislava a odborný zástupca meciarova.iveta@alphamedical.sk

MUDr. Jozef Bodnár Manažér DCP Košice a odborný zástupca bodnar.jozef@alphamedical.sk

MUDr. Ľubomír Straka Manažér DCP Prešov a odborný zástupca straka.lubomir@alphamedical.sk

MUDr. Peter Hlavčák, CSc. Riaditeľ a odborný zástupca (Histopatologia, a. s.) hlavcak.peter@alphamedical.sk

MUDr. Viliam Gábriš Manažér DCP Martin a odborný zástupca gabris.viliam@alphamedical.sk

MUDr. Peter Čunderlík Manažér DCP Banská Bystrica a odborný zástupca cunderlik.peter@alphamedical.sk

RNDr. Viera Zboňáková, MSc. Manažér pre dane a účtovníctvo zbonakova.viera@alphamedical.sk

Ing. Peter Kelčík HR manažér kelcik.peter@alphamedical.sk

Ing. Róbert Lamoš Projektový manažér TaHO lamos.robert@alphamedical.sk

Tibor Majer Manažér logistiky majer.tibor@alphamedical.sk

Mgr. Katarína Dudová Manažér Centrálneho laboratória – ZÁPAD dudova.katarina@alphamedical.sk

MUDr. Jana Koporcová Manažér Centrálneho laboratória – STRED koporcova.jana@alphamedical.sk

Mgr. Stanislava Vargová Manažér Centrálneho laboratória – VÝCHOD vargova.stanislava@alphamedical.sk

Mgr. Bibiana Straková, MPH Manažér Centrálneho laboratória – JUH strakova.bibiana@alphamedical.sk

DCP = Diagnostické centrum patológie

Laboratórna diagnostika

Sieť laboratórií a pracovísk

centrálne laboratórium patologická anatómia – DCP laboratórium v rámci nemocnice Laboratórium Vita-Test Centrálne veterinárne laboratórium laboratórium

patológia laboratórium lekárskej genetiky ambulancie územie pokryté pravidelnými zvozovými trasami Centrá hemostázy a trombózy

Centrálne laboratórium − ZÁPAD Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Laboratórium klinickej mikrobiológie

Patologická anatómia Histopatologia, a. s. Antolská 11, 851 07 Bratislava

Laboratórium lekárskej genetiky Patologická anatómia − DCP Bratislava Alpha medical, s. r. o. Polianky 7, 841 01 Bratislava

Patologická anatómia Alpha medical patológia, s. r. o. Ružinovská 6, 826 06 Bratislava, areál FNsP

Patologická anatómia Alpha medical, s. r. o. Pavlovova 17, 955 20 Topoľčany

Centrálne laboratórium − JUH Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Alpha medical, s. r. o. Slovenská 11, 940 02 Nové Zámky

Laboratórium Vita-Test Vita-Test, spol. s r. o. Polianky 7, 841 01 Bratislava

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Alpha medical, s. r. o. Šancová 110, 831 04 Bratislava

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Alpha medical s. r. o. Hviezdoslavova 23/3, 957 01 Bánovce nad Bebravou

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Alpha medical, s. r. o. Fatranská 12, 949 01 Nitra

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Alpha medical, s. r. o. Nová nemocnica 511, 958 01 Partizánske

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Alpha medical, s. r. o. Nemocničná 1, 927 01 Šaľa

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Alpha medical, s. r. o. Veľkoblahovská č. 23, 929 01 Dunajská Streda

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Alpha medical, s. r. o. Pevnostný rad 18, 945 05 Komárno

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Alpha medical, s. r. o. Hodská 373/38, 924 22 Galanta

Laboratórium klinickej biochémie Alpha medical, s. r. o. Komenského 36, 937 01 Želiezovce

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Alpha medical, s. r. o. Pavlovova 17, 955 20 Topoľčany

Centrálne laboratórium − STRED Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Laboratórium klinickej mikrobiológie

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Alpha medical, s. r. o. Piešťanská 1184/24, 915 01 Nové Mesto n. Váhom

Centrálne veterinárne laboratórium Alpha medical, s. r. o. J. Bellu 66, 034 95 Likavka

Laboratórium klinickej biochémie Alpha medical, s. r. o. Ivana Krasku 2464/38, 926 01 Sereď

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Laboratórium lekárskej genetiky Alpha medical, s. r. o. Jánskeho 1, 052 01 Spišská Nová Ves

Laboratórna diagnostika

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Alpha medical, s. r. o. Sládkovičova 11, 965 01 Žiar nad Hronom

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Laboratórium lekárskej genetiky Alpha medical, s. r. o. 1. mája 2045, 066 01 Humenné

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Alpha medical, s. r. o. Bratská 17, 969 01 Banská Štiavnica

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Alpha medical, s. r. o. M. R. Štefánika 187/177B, 093 27 Vranov nad Topľou

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Alpha medical, s. r. o. Horná 67, 974 01 Banská Bystrica

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Alpha medical, s. r. o. Šrobárova 1, 979 01 Rimavská Sobota

Laboratórium klinickej biochémie Alpha medical, s. r. o. Československej armády 3, 036 01 Martin

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Alpha medical, s. r. o. Fraňa Kráľa 273/14, 059 21 Svit

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Alpha medical, s. r. o. S. Sakalovej 161/16, 014 01 Bytča

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Alpha medical, s. r. o. Jurkovičova 19, 080 01 Prešov

Laboratórium klinickej biochémie Alpha medical, s. r. o. Školská 153/2, 034 91 Ľubochňa

Patologická anatómia – DCP Košice Alpha medical, s. r. o. Gorkého 8, 040 01 Košice

Patologická anatómia – DCP Martin Patológia, s. r. o. Záborského 2, 036 01 Martin

Patologická anatómia – Detašované pracovisko DCP Košice Alpha medical, s. r. o. Nemocničná 7, 066 01 Humenné

Patologická anatómia – DCP Banská Bystrica Patológia, s. r. o. Námestie L. Svobodu 1, 974 01 Banská Bystrica

Patologická anatómia – DCP Prešov Klinická patológia Prešov, s. r. o. Dilongova 11239, 080 01 Prešov

Laboratórium lekárskej genetiky Alpha medical, s. r. o. Námestie L. Svobodu 1, 974 01 Banská Bystrica

Laboratórium lekárskej genetiky Alpha medical, s. r. o. Gorkého 8, 040 01 Košice

Laboratórium lekárskej genetiky Alpha medical, s. r. o. Jánskeho 1, 052 01 Spišská Nová Ves

Ambulancia lekárskej genetiky Alpha medical, s. r. o. Dilongova 11239, 080 01 Prešov

Ambulancia lekárskej genetiky Alpha medical, s. r. o. Jánskeho 1, 052 01 Spišská Nová Ves

Ambulancia lekárskej genetiky Alpha medical, s. r. o. 1. mája 21, 066 01 Humenné

Ambulancia lekárskej genetiky Alpha medical, s. r. o. Ulica Dukelských hrdinov 2, 984 01 Lučenec

Ambulancia hematológie Alpha medical, s. r. o. Hviezdoslavova 27, 060 01 Kežmarok

Centrálne laboratórium − VÝCHOD Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Laboratórium klinickej mikrobiológie Alpha medical, s. r. o. Hviezdoslavova 37/46, 091 01 Stropkov

Centrum hemostázy a trombózy Ambulancia hematológie Alpha medical hematológia, s. r. o. Trieda SNP 1, 040 01 Košice

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Alpha medical, s. r. o. MUDr. Pribulu 412/4, 089 01 Svidník

Centrum hemostázy a trombózy Ambulancia hematológie Alpha medical hematológia, s. r. o. Špitálska 13, 949 01 Nitra

Laboratórium klinickej biochémie Alpha medical, s. r. o. Masarykova 9, 040 01 Košice

Centrum hemostázy a trombózy Ambulancia hematológie Alpha medical hematológia, s. r. o. Kollárova 41, 036 01 Martin

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Alpha medical, s. r. o. Hviezdoslavova 27, 060 01 Kežmarok

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Alpha medical, s. r. o. Sama Chalupku 5, 071 01 Michalovce

Centrum hemostázy a trombózy Ambulancia hematológie Alpha medical hematológia, s. r. o. Hollého 14, 080 01 Prešov

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Laboratórium klinickej mikrobiológie Alpha medical, s. r. o. Špitálska 1, 048 01 Rožňava

Centrum hemostázy a trombózy Ambulancia hematológie Alpha medical hematológia, s. r. o. Šustekova č. 2, 851 04 Bratislava

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Alpha medical, s. r. o. SNP 1079/76, 075 01 Trebišov

DCP = Diagnostické centrum patológie

www.alphamedical.sk call centrum: 0850 150 000

Urgentologické maximum Pomáhame lekárom diagnostikovať stavy v ohrození života – rýchlo a presne. Statimové vyšetrenia štandardne v nemocniciach realizujeme do hodiny a viac než 200 rutinných parametrov sprístupňujeme lekárom prostredníctvom elektronického výsledku v priemere do 2 hodín. Komplexná laboratórna diagnostika: 1. diagnostika akútnych stavov naprieč odbormi medicíny – od prvej manifestácie ochorenia cez poruchy vnútorného prostredia (parametre ABR, minerály, stopové prvky) , zrážania krvi (D-diméry, jednotlivé parametre hemokoagulačnej kaskády, lupus antikoagulans skríning) až po exacerbácie a komplikácie chronických ochorení vrátane anafylaktickej reakcie, 2. diagnostika zápalu, sepsy, infekčných ochorení (vrátane sexuálne prenosných) – CRP, interleukín 6, prokalcitonín, základné triedy imunoglobulínov, podtriedy IgG, elektroforéza bielkovín, sérologické a kultivačné vyšetrenia, vybraní pôvodcovia infekčných ochorení aj metódou PCR, laboratórna diagnostika TBC (aj metódou PCR), 3. diagnostika porúch metabolizmu a výživy – prealbumín, albumín, kreatinín, močovina, cystatín C, železo, transferín, solubilný transferínový receptor, vyšetrenia vitamínov (B12, kyselina listová, C, D, A, E), lipidový profil, 4. rýchla peroperačná diagnostika – zabezpečená erudovanými patológmi.

Najlepšia diagnóza je zdravie

Európska laboratórna diagnostika priamo vo vašej ambulancii. S viac než 230 laboratóriami po celej Európe je Unilabs jedným z lídrov na európskom laboratórnom trhu. Sme toho súčasťou, čo odteraz hrdo prezentujeme aj novým logom. www.alphamedical.sk www.alphamedical.sk