LESIONES DE LA RODILLA Las rodillas le dan estabilidad al cuerpo. Tambi茅n dejan que las piernas se doblen y enderecen. Tanto la flexibilidad como la estabilidad son necesarias a la hora de ponerse de pie, caminar, correr, agacharse, saltar o darse la vuelta. Hay otras partes del cuerpo que ayudan a las rodillas a cumplir con su funci贸n.
Alberto Rivas y Fabiola Pineda
Elementos óseos ..................................................................................................................... 3 Meniscos ............................................................................................................................................. 6 En el interior de la rodilla: ....................................................................................... 6 En el exterior de la rodilla: .....................................................................................7 Músculos de la rodilla ..................................................................................................... 8 Funciones del cuádriceps ........................................................................................ 9 Desequilibrios musculares en los cuádriceps .........................10
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Alberto Rivas y Fabiola Pineda
¿CUÁLES SON LOS
LESIONES DE LA RODILLA [ESCRIBA EL SUBTÍTULO DEL DOCUMENTO]
PROBLEM AS DE LAS RODILLAS ? ESENCIAL ES: HOJAS INFORMAT
Se llama articulación de la rodilla a la articulación central
IVAS DE FÁCIL
de los miembros posteriores o inferiores de los
LECTURA
vertebrados, en el caso de la especie humana es la articulación central de los miembros inferiores.
¿Cuál es la función
La rodilla está formada por la unión de 2 importantes
de las rodillas?
huesos, el fémur en su porción distal, y la tibia en la porción proximal. Dispone asimismo de un pequeño hueso, llamado rótula, que se articula con la porción anterior e
Las rodillas le dan estabilidad al cuerpo.
inferior del fémur. Puede realizar principalmente movimientos de flexión y extensión. Está rodeada por una cápsula articular y varios ligamentos que le dan estabilidad. En sus proximidades se insertan potentes músculos que hacen posible el movimiento de la extremidad. En el ser humano, la articulación de la rodilla es la articulación más grande del cuerpo y una de las más complejas. Sirve de unión entre el muslo y la pierna. Soporta la mayor parte del peso del cuerpo en posición de pie. Está compuesta por la acción conjunta de los huesos
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Alberto Rivas y Fabiola Pineda fémur, tibia, rótula y dos discos fibrocartilaginosos que son los meniscos. Fémur y tibia conforman el cuerpo principal de la articulación, mientras que la rótula actúa como una polea y sirve de inserción al tendón del músculo cuádriceps y al tendón rotuliano cuya función es transmitir la fuerza generada cuando se contrae el cuádriceps. La rodilla está sustentada por fuertes ligamentos que impiden que sufra una luxación, siendo los más importantes el ligamento lateral externo, el ligamento lateral interno, el ligamento cruzado anterior y el ligamento cruzado posterior.
Es una articulación compuesta que está formada por dos articulaciones diferentes: Articulación femorotibial: Es la más importante y pone en contacto las superficies de los cóndilos femorales con la tibia. Es una articulación birondilla (con dos cóndilos). Articulación femoropatelar: Está formada por la tróclea femoral y la parte posterior de la rótula. Es una diartrosis del género trocear. El principal movimiento que realiza es de flexo extensión, aunque posee una pequeña capacidad de rotación cuando se encuentra en flexión. En los humanos es vulnerable a lesiones graves por traumatismos, muy frecuentemente ocurridos durante el desarrollo de actividades deportivas. También es habitual la existencia de artrosis que puede ser muy incapacitante y precisar una intervención quirúrgica.
Elementos óseos Representación de los cóndilos del fémur. El extremo inferior del fémur presenta dos protuberancias redondeados llamadas cóndilos que están separadas por un espacio intermedio que se denomina espacio intercondileo.
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Alberto Rivas y Fabiola Pineda Por su parte el extremo superior de la tibia posee dos cavidades, las cavidades glenoideas, que sirven para albergar a los cóndilos del fémur. Entre las dos cavidades glenoideas se encuentran unas prominencias, las espinas tibiales, en las que se insertan los ligamentos cruzados. En la parte anterior de la tibia existe otro saliente, la tuberosidad anterior que sirve de inserción al tendón rotuliano. Por otra parte, la rótula se articula en su porción posterior con una parte del fémur que se llama tróclea femoral. Entre ambas superficies se interpone un cartílago, el cartílago pre rotuliano que amortigua la presión entre los dos huesos.7 Meniscos Artículo principal: Menisco (anatomía) Imagen de la tibia vista desde arriba en la que pueden verse ambos meniscos Son dos fibrocartílagos que no poseen vasos sanguíneos ni terminaciones nerviosas, por lo que al lesionarse no se siente dolor agudo, pero si molestia en la zona. Están dispuestos entre la tibia y el fémur y hacen de nexo entre estos, pues las cavidades glenoideas de la tibia son poco cóncavas mientras los cóndilos femorales presentan una convexidad más acentuada. Desempeñan un papel importante como medios de unión elásticos y transmisores de las fuerzas de compresión entre la tibia y el fémur. Los meniscos disminuyen su grosor de fuera a dentro, el exterior tiene forma de "O" y el interno de "C" o "media luna". La cara
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Alberto Rivas y Fabiola Pineda superior de estos es cóncava y la inferior plana. Se adhieren a la cápsula articular por su circunferencia externa mientras la interna queda libre. Ambos meniscos quedan unidos entre sí por el ligamento yugal. Vamos a empezar con el especial sobre rodilla, una de las articulaciones más importantes del cuerpo y de las que más se suele lesionar en el deporte. Comenzaré exponiendo información general sobre la anatomía de la rodilla, para que sirva de referencia para encuadrar otros temas más específicos (lesiones, musculatura que interviene en cada movimiento, funcionamiento de la rodilla…). La anatomía de la rodilla es bastante complicada, por la multitud de elementos que la forman, tanto músculos como ligamentos, meniscos, elementos óseos con formas características… Vayamos presentando el tema poco a poco. Elementos óseos de la articulación de la rodilla La articulación de la rodilla está integrada por la epífisis distal del fémur, la epífisis proximal de la tibia y la rótula. Epífisis distal del fémur: Es decir, la parte inferior del fémur. Constituida por los dos cóndilos femorales, con forma redondeada. Entre ambos cóndilos existe la escotadura intercondílea que los separa por la parte de atrás. En los lados de ambos cóndilos hay unos relieves óseos llamados picándolos. Rótula: Se sitúa en la parte anterior de la rodilla, por delante de la tróclea femoral. No aparece en la imagen. En la rótula inserta el tendón de los cuádriceps. Desde la rótula a la tuberosidad anterior de la tibia va el tendón rotuliano Epífisis proximal de la tibia: Es la parte superior de la tibia, que es aplanada, por lo que recibe el nombre de meseta tibial. En la imagen se muestra una vista desde delante de una rodilla derecha. Aparece el peroné (abajo a la izquierda), pero el peroné no forma parte de la articulación de la rodilla
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Meniscos Los cóndilos femorales tienen forma redondeada, aunque no son perfectamente redondos. Además, la meseta tibial es plana, con lo que las superficies articulares entre fémur y tibia son muy diferentes entre sí, no pueden articular al tener formas muy incompatibles. Los meniscos favorecen la congruencia entre estas superficies articulares tan diferentes. Son anillos de fibrocartílago con forma de cuña. El menisco externo es una nillo casi cerrado, mientras que el interno no es tan cerrado. meniscos rodilla Visión desde arriba de una rodilla derecha. A la izquierda: menisco interno. A la derecha: menisco externo. Ligamentos
En el interior de la rodilla: Ligamento cruzado anterior: Os sonará por lo frecuente que es que se lesione en deportes como fútbol, esquí, deportes de contacto, extremos… Ligamento cruzado posterior.
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En el exterior de la rodilla
Ligamento lateral interno. Ligamento lateral externo.
En el exterior de la rodilla: Ligamento lateral interno. Ligamento lateral externo. Ambos ligamentos laterales van desde los epicóndilos del fémur hacia la tibia. Uno lo hace por la cara interna, y el otro, por la externa. En la rodilla existen más ligamentos, pero estos son los más destacables. Músculos que actúan sobre la rodilla El cuádriceps es el músculo principal. Es los más voluminosos, formados por cuatro vientres musculares. Realiza el movimiento de extensión de rodilla.
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Alberto Rivas y Fabiola Pineda Los isquiotibiales, situados en la parte posterior del muslo (también denominados músculos femorales o isquiosurales) se encargan del movimiento de flexión (doblar la rodilla). Principalmente son el bíceps femoral, el semitendinoso y el semimembranoso. Vídeo sobre la anatomía de la rodilla Podéis ver todo esto muy bien explicado en el siguiente vídeo, que ya me habría gustado tener en mis tiempos de estudiar anatomía… En el vídeo se muestra un modelo de una rodilla derecha.
Músculos de la rodilla El músculo cuádriceps tiene una importante función sobre el movimiento de la rodilla y de todo el miembro inferior, así como en todo tipo de movimientos (marcha, carrera, saltos…) y esfuerzos (subir y bajar escaleras o pendientes, transportar objetos pesados…). El cuádriceps es el músculo más voluminoso de la parte anterior del muslo. Recibe este nombre porque está compuesto por cuatro vientres musculares. Estas porciones o cabezas son: Músculo recto femoral (o anterior): Viene desde la pelvis y cadera y es la porción que ocupa la posición central y más superficial.). Esta porción del músculo es biauricular, es decir, tiene función sobre rodilla, pero también sobre la
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Alberto Rivas y Fabiola Pineda articulación de la cadera (flexor de cadera). Músculo vasto lateral (o externo): Situada en la parte externa. Músculo vasto medial (o interno): Situada en la parte interna del muslo. Músculo vasto intermedio (o crural): Situada en la parte central del muslo. Es la porción más profunda. El cuádriceps recibe inervación del nervio femoral e irrigación de la arteria de los cuádriceps (rama de la arteria femoral). Las cuatro porciones tienen orígenes diferentes, pero todas se unen en un tendón común que inserta en la rótula (tendón de los cuádriceps). De la rótula sale el ligamento rotuliano, que es una prolongación del tendón de inserción inferior de las cuatro porciones del músculo cuádriceps. Podéis ver estos músculos en la imagen que aparece en Wikipedia.
Funciones del cuádriceps El cuádriceps es el principal y más potente extensor de rodilla, es decir, su principal función es extender la rodilla para colocar la pierna completamente recta. Como hemos comentado antes, el recto femoral no solo actúa en rodilla, sino que también es flexor de cadera, es decir, que ayuda a realizar el movimiento de aproximar el muslo al pecho. El cuádriceps es imprescindible en todo tipo de actividades, desde cotidianas (caminar, subir y bajar escaleras, transportar peso…) y, por supuesto, en el deporte. Ya sea para correr, saltar, cambiar de dirección… el cuádriceps va a intervenir en todos los desplazamientos. Además, el cuádriceps no solo trabaja cuando se produce extensión de rodilla (trabajo concéntrico) sino que también realiza de forma continua un importante trabajo excéntrico, en el que el músculo está contraído al mismo tiempo que se estira. Este tipo de trabajo lo realiza el cuádriceps por ejemplo al bajar una rampa o escaleras
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Desequilibrios musculares en los cuádriceps Las cuatro porciones de los cuádriceps insertan en la rótula y fraccionan de ella. Esto puede ocasionar que, si una porción es más fuerte que otras, la tracción sea diferente. Esta situación puede ocasionar que la rótula quede desplazada, estando descentrada en el surco entre los cóndilos femorales. Es frecuente este tipo de alteraciones, que suelen cursar con dolor o molestias al realizar ejercicio o caminar. Nos centraremos con más detenimiento en futuros posts más específicos sobre el tema. Los cuádriceps y la inmovilidad Mientras más voluminoso y potente es un músculo, con mayor facilidad sufre las consecuencias de la inmovilidad. Los períodos de sedentarismo o inmovilización provocan que la musculatura vaya perdiendo volumen (y fuerza) poco a poco. Esto es un proceso natural, que solo es evitable si los músculos mantienen un cierto nivel de actividad. Es por ello que en operaciones (sean de rodilla o no) tanto en pacientes jóvenes como en personas de más edad es fundamental mantener un mínimo nivel de ejercicio, aunque sea en cama, para obligar al organismo a mantener la musculatura durante más tiempo y que la pérdida no sea tan rápida. En el caso de los cuádriceps, al ser tan voluminoso, es también muy dado a perder tamaño como consecuencia de una inmovilización (período de encame). Es por ello que en operaciones (sobre todo de rodilla) es fundamental entrenar la musculatura antes y después de la operación, aunque sean ejercicios suaves, para ralentizar la pérdida de musculatura y favorecer la posterior recuperación.
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