PROGRAMA DE PREVENCION Y CONTROL DE LA DIABETES MELLITUS CAPRECOM EPS-S
La DIABETES MELLITUS describe un grupo de enfermedades metabólicas caracterizados por hiperglucemia que resulta de defectos de la secreción de la insulina, de la acción de la insulina, o de ambos; la hiperglucemia crónica de la diabetes está asociada con daño, disfunción y falla a largo término de varios órganos, especialmente los ojos, los riñones, los nervios, el corazón, y los vasos sanguíneos. La persona con leve hiperglucemia puede ser asintomática por mucho tiempo, por lo que se considera necesario hacer actividades de detección precoz sobre todo en población de alto riesgo de tener diabetes. Una persona con marcada hiperglucemia, puede presentar síntomas tales como, poliuria, polidipsia, polifagia, perdida de peso, visión borrosa, retardo en el crecimiento, y susceptibilidad para ciertas infecciones.
CRITERIOS DE DIAGNOSTICO DE LA DIABETES
Detección Precoz: El programa propone que la detección precoz de la diabetes mellitus se realice mediante la toma de una glicemia en ayunas, solicitada a un usuario de cualquier edad, con uno o màs factores de riesgo de padecer la enfermedad y que, si ésta resulta normal, se repita cada tres años. La interpretación de la glucemia en ayunas es la siguiente:
RESULTADO DE LA GLUCEMIA EN AYUNAS
INTERPRETACION
Menor de 100 mg / dl
Normal
Entre 100 y 125 mg/dl
Glucemia alterada en ayunas
Igual o mayor a 126 mg/dl
Diabetes Mellitus *
* Si la persona está asintomática se recomienda repetir para confirmar el Dx.
La detección precoz de la Diabetes Gestacional, se logra por medio de una glucemia en ayunas, realizada en la primera consulta de control prenatal. Si ésta resulta mayor o igual a 126 mg/dl, se diagnostica diabetes gestacional y no requiere necesariamente de una prueba confirmatoria. Si ésta resulta mayor o igual de 100 mg/dl, se le debe practicar una prueba de tolerancia con 75 g de glucosa oral. Si la glucemia a las dos horas resulta menor a 140 mg/dl y presenta factores de riesgo para diabetes gestacional, entre las semanas 24 y 28 del embarazo se le debe practicar una prueba de tolerancia a la glucosa con 75 g. de glucosa oral. El
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diagnóstico de la Diabetes gestacional, se hace cuando la glucemia a las dos horas post carga es igual ò mayor a 140 mg/dl.
Diagnóstico definitivo:
Si a un usuario asintomático la glucemia realizada le resultó igual ó mayor a 126 mg/dl pero menor a 200 mg/dl, se debe repetir la glucemia en ayunas, en lo posible en el lapso de una semana y sin que cambie hábitos alimenticios y de actividad física. Si la segunda glucemia resulta mayor a 126 mg/dl se le confirma el Diagnòstico.
En la gestante asintomática, con factores de riesgo para diabetes gestacional, entre las semanas 24 y 28 del embarazo, se realiza una prueba de tolerancia con 75 g. de glucosa oral, y si ésta a las dos horas resulta mayor o igual a 140 mg/dl, se hace el diagnóstico de Diabetes Gestacional y no requiere de otro examen. En niños el debut de la Diabetes generalmente es agudo, son síntomas muy marcados por lo que una glucemia casual o en ayunas es suficiente para el diagnòstico.
CLASIFICACION DE LA DIABETES
Con base en la patogénesis de la Diabetes, ésta se clasifica en 4 grandes grupos:
1. Diabetes Mellitus tipo 1: causada por la destrucción de células beta que en la gran mayoría de los casos es autoinmune. Se presenta principalmente en niños hacia el comienzo de la pubertad, y generalmente se debe tratar con insulina desde un comienzo, aunque pacientes de mayor edad en los que el proceso progresa lentamente, y pueden ser manejados inicialmente sin insulina. 2. Diabetes Mellitus Tipo 2: causada por un lado por una resistencia periférica a la acción de la insulina que exige una mayor disponibilidad de insulina y por otro por un defecto en la producción de insulina que hace que las células beta no puedan atender la mayor demanda. Factores externos como la obesidad y el sedentarismo contribuyen a empeorar la resistencia a la insulina. 3. Otros tipos de Diabetes mellitus: incluyen todos aquellos casos en que la Diabetes es causada por patologías definidas como endocrinopatías, defectos genéticos específicos pancreopatìas etc. 4. Diabetes Gestacional: comprende todos aquellos casos de mujeres en que se diagnostica la Diabetes durante el embarazo y con frecuencia desaparece al terminar la gestación pero permanece el riesgo elevado de desarrollarla.
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Factores de riesgo específicos: Los factores de riesgo para la Diabetes Mellitus Tipo 2 son:
Edad: la prevalencia de la Diabetes Mellitus aumenta con la edad; el efecto de la edad se da en función del deterioro fisiológico de la célula beta del páncreas, y de la sensibilidad periférica a la insulina.
Historia Familiar: el antecedente de Diabetes en un familiar de primer grado sugiere la presencia de un factor genético que aumenta significativamente el riesgo de diabetes mellitus tipo 2.
Exceso de peso: el riesgo de desarrollar Diabetes Mellitus tipo 2, se hace significativo a partir del momento en que se presenta sobrepeso, especialmente predomina la obesidad abdominal. (perímetro de cintura igual o mayor a 90 cm)
Síndrome metabólico: la presencia de hipertrigliceridemia con el colesterol HDL bajo, obesidad abdominal, e hipertensión arterial, aún en ausencia de alteraciones de la glucemia, indica la existencia de un estado de resistencia a la insulina, que aumenta significativamente el riesgo de Diabetes Mellitus tipo 2.
Sedentarismo: la persona que no realiza actividad física beneficiosa para la salud, es decir 30 minutos diarios de actividad física de intensidad moderada al menos 5 días a la semana, tienen más riesgo de desarrollar diabetes.
Patrón alimentario dado por ingesta de calorías a expensa de mayor consumo de grasas.
Urbanización reciente: la prevalencia de la Diabetes Mellitus Tipo 2 es dos a diez veces más frecuente en las ciudades que en el campo, indicando que los cambios en el estilo de vida ocasionados por el proceso de urbanización como el sedentarismo y las modificaciones en la alimentación, constituyen un factor de riesgo importante.
Peso al nacer: tanto el excesivo peso al nacer como el muy bajo, han sido identificados como factor de riesgo para la Diabetes mellitus tipo 2 cuando la persona llega a la edad adulta.
Diabetes Gestacional: esta diabetes puede desaparecer después del embarazo, pero se constituye en un factor de riesgo para diabetes mellitus tipo 2, cuya incidencia 1 aumenta en un 5% por año en ésta mujeres ; los principales factores de riesgo para desarrollar Diabetes Gestacional son: Tener más de 30 años de edad, sobrepeso u obesidad, haber tenido una diabetes gestacional en un embaraza previo, haber tenido previamente un hijo con mças de 4 kilos al nacer, antecedentes de diabetes mellitus en familiares de primer grado, haber tenido preeclampsia.
No hay factores de riesgo claramente definidos para la Diabetes Mellitus tipo 1.
1
Norma guía para el programa de prevención y control de la Diabetes Mellitus para Bogota.
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LINEAMIENTOS GENERALES DEL PROGRAMA DE PREVENCION Y CONTROL DE LA DIABETES
JUSTIFICACION
En Colombia, así como en CAPRECOM, la diabetes Mellitus se encuentra dentro de las diez primeras causas de morbi mortalidad, de egresos hospitalarios y de consulta externa.
Los diabéticos presentan riesgo de enfermedad cardiovacular (infarto del miocardio ó trombosis cerebral) dos a cinco veces superior a las personas que no la padecen; es la causa principal de ceguera y del deterioro ocular en los adultos; es la causa más frecuente de amputaciones de miembros inferiores; más de la tercera parte de los pacientes en Diálisis don diabéticos.
La Diabetes Mellitus puede prevenirse, si las personas adoptan estilos de vida saludables. Las medidas de prevención con base en la adopción de estilos de vida saludables como el consumo de una alimentación balanceada y evitar el sedentarismo, el tabaquismo y la obesidad, previenen el desarrollo de la Diabetes en gran parte de la población susceptible.
Los gastos elevados que se generan, pueden reducirse mediante adecuadas estrategias de prevención y control de la enfermedad y de sus condicionantes y factores de riesgo.
Para CAPRECOM , la Diabetes Mellitus se constituye en una de las patologías importantes y relevantes dentro de las enfermedades crónicas.
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El Objetivo General del Programa es mantener controlados a los usuarios que padecen Diabetes Mellitus, disminuyendo las secuelas y la mortalidad ocasionada por ésta, mejorando la calidad de vida de los usuarios que la sufren ó que tienen riesgo de padecerla.
Objetivos Específicos:
Prevenir el desarrollo de la diabetes Mellitus en los usuarios afiliados a CAPRECOM. Detectar precozmente la Diabetes Mellitus dentro de los usuarios y mujeres embarazadas afiliados a CAPRECOM EPS-S en todo el territorio Nacional. Mantener la calidad de vida de los individuos con Diabetes Mellitus, mediante la atención en Salud y una educación efectiva. Prevenir el desarrollo de las complicaciones de la Diabetes Mellitus y por ende su evolución hacia la enfermedad renal. Proporcionar a los profesionales de la salud pautas actualizadas del manejo de la Diabetes y de los factores de riesgo para desarrollarla. Incluir a todo usuario con Diagnóstico confirmado de Diabetes Mellitus en la cohorte respectiva y por tanto en el programa de seguimiento
Meta: Las metas serán paulatinas en todas las territoriales así:
Al año de iniciar el programa, el 30% de los pacientes con diagnóstico de Diabetes Mellitus deberán estar en metas: Hemoglobina glicosilada igual o inferior a 7%.
En el grupo de gestantes inscritas, alcanzar cobertura anual del 90% para glucemia en la primera consulta prenatal, y del 100% para la prueba de tolerancia a la glucosa oral solicitada entre la semana 24 y 28 del embarazo a aquellas mujeres con factores de riesgo para diabetes gestacional.
Disminución del riesgo cardiovascular en un 20% anual.
CRITERIOS DE INCLUSION: Todo usuario afiliado a CAPRECOM en todo el territorio Nacional, con resultados de glucemia igual o mayor a 126 mg/dl;
COMPONENTES DEL PROGRAMA: 1. 2. 3. 4. 5. 6.
Promoción de la Salud Prevención Primaria Detección Precoz Diagnóstico definitivo Tratamiento y rehabilitación Vigilancia en Salud Pública
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7. Seguimiento y evaluación del programa
La PROMOCION DE LA SALUD, busca la integración de las acciones que ejecutan los servicios de salud y aquellas que realizan la comunidad y otros sectores sociales de la población, y cuyo propósito es lograr mejores condiciones de salud., que les permita optar por comportamientos , hábitos y estilos de vida saludables, particularmente en lo que se refiere a requerimientos nutricionales, actividad física y ejercicio como:
Mantener el peso ideal para la talla Practicar ejercicio físico sistemático Dieta apropiada, baja en sal, normo calórica, rica en fibra, vitaminas, baja en ácidos grasos saturados y azúcares refinados.
vegetales, frutas y
La PREVENCION PRIMARIA enfocada a la identificación y control de los factores de riesgo para evitar que la enfermedad aparezca, por medio de campañas de detección oportuna y educación y fomento, corrección de la obesidad
La DETECCIÓN PRECOZ está dada por la aplicación de un instrumento (anexo No 1), que nos permite identificar posibles factores de riesgo y que es aplicado por los Gestores de Vida Sana en todos los momentos de verdad posibles y la realización de una glucemia en ayunas a la población afiliada a CAPRECOM en todo el territorio Nacional. En las mujeres gestantes el diagnóstico de Diabetes Gestacional se hará por medio de una glucemia solicitada en la primera consulta prenatal. Si resulta menor de 100 mg/dl y la gestante tiene factores de riesgo para desarrollar diabetes gestacional, se procede a realizar una prueba de tolerancia a la glucosa oral con 75 g. en el segundo trimestre del embarazo (entre las semanas 24 y 28). El programa propone que la detección precoz de la diabetes mellitus se realice mediante la toma de una glucemia en ayunas, solicitada a un usuario de cualquier edad, con uno o más factores de riesgo de padecer la enfermedad y que, si ésta resulta normal, se repita cada tres años. La interpretación de la glucemia en ayunas es la siguiente:
RESULTADO DE LA GLUCEMIA EN AYUNAS
INTERPRETACION
Menor de 100 mg / dl
Normal
Entre 100 y 125 mg/dl
Glucemia alterada en ayunas
Igual o mayor a 126 mg/dl
Diabetes Mellitus *
* Si la persona está asintomática se recomienda repetir para confirmar el Dx.
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La detección precoz de la Diabetes Gestacional, se logra por medio de una glucemia en ayunas, realizada en la primera consulta de control prenatal. Si ésta resulta mayor o igual a 126 mg/dl, se diagnostica diabetes gestacional y no requiere necesariamente de una prueba confirmatoria. Si ésta resulta mayor o igual de 100 mg/dl, se le debe practicar una prueba de tolerancia con 75 g de glucosa oral. Si la glucemia a las dos horas resulta menor a 140 mg/dl y presenta factores de riesgo para diabetes gestacional, entre las semanas 24 y 28 del embarazo se le debe practicar una prueba de tolerancia a la glucosa con 75 g. de glucosa oral. El diagnóstico de la Diabetes gestacional, se hace cuando la glucemia a las dos horas post carga es igual ò mayor a 100 mg/dl. Tomando en consideración los resultados de la glucemia en ayunas, la casual y la de dos horas post-carga de glucosa, el diagnóstico de la Diabetes Mellitus se hace con algunas de las siguientes cifras:
Glucemia casual mayor o igual a 200 mg/dl (con o sin síntomas) Glucemia en ayunas igual o mayor de 126 mg/dl. (para diagnóstico definitivo se sugiere repetir si la persona no tiene síntomas y su glucemia es menor de 200 mg/dl. Glucemia dos horas post carga de glucosa igual o mayor a 200mg/dl. Para diagnóstico definitivo de la diabetes gestacional, si la primera glucemia en ayunas realizada en la primera consulta de control prenatal resultó mayor o igual 100 mg/dl y la gestante es asintomática, se procede a realizar una prueba de tolerancia con 75 g. de glucosa oral; se hace diagnóstico de Diabetes Gestacional, cuando la glucemia a las dos horas después de la carga resulta igual ó mayor de 140 mg/dl.
Para el DIAGNÓSTICO DEFINITIVO se tendrá en cuenta las siguientes consideraciones:
Si a un usuario asintomático la glucemia realizada le resultó igual ó mayor a 126 mg/dl pero menor a 200 mg/dl, se debe repetir la glucemia en ayunas, en lo posible en el lapso de una semana y sin que cambie hábitos alimenticios y de actividad física. Si la segunda glucemia resulta mayor a 126 mg/dl se le confirma el Diagnóstico.
En la gestante asintomática, con factores de riesgo para diabetes gestacional, entre las semanas 24 y 28 del embarazo, se realiza una prueba de tolerancia con 75 g. de glucosa oral, y si ésta a las dos horas resulta mayor o igual a 140 mg/dl, se hace el diagnóstico de Diabetes Gestacional y no requiere de otro examen.
TRATAMIENTO Y REHABILITACION
ATENCION DE PERSONAS CON FACTORES DE RIESGO PARA DIABETES MELLITUS TIPO 2
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Entre los factores más importantes que contribuyen con el desarrollo de la Diabetes figuran:
El Detrimento de los estilos de vida Obesidad Sedentarismo
Las actividades de intervención primaria se dirigirán a personas con intolerancia a la glucosa, glucemia alterada en ayunas y con antecedentes de Diabetes gestacional, pero con estrategias que puedan aplicarse también a personas con otros factores de riesgo como son los que presentan la obesidad sin que presenten aún alteraciones en el metabolismo de los carbohidratos.
CRITERIOS DE INCLUSION: Las personas que han de ser incluidas preferentemente en el programa de prevención de factores de riesgo serían:
1. Aquellos usuarios que resultaron con intolerancia a la glucosa o glucemia alterada en ayunas durante las actividades de detección precoz (cualquiera que sea) ó en actividades de consulta externa. 2. Las usuarias con antecedentes de Diabetes Gestacional. 3. Aquellas con sobrepeso u obesidad
A los usuarios con antecedentes familiares de Diabetes que resultan con glucemia normal y no estén en las categorías anteriormente descritas, se les puede suministrar recomendaciones generales de actividad física y de alimentación saludable, pero no necesariamente incluirlas en programa de prevención.
Evaluación inicial: aspectos:
se les abrirá una Historia Clínica completa que incluya los siguientes
Datos y fechas de glucemias anteriores. Si es obeso, tratar de esclarecer su causa. Si tiene antecedentes de diabetes gestacional indagar por complicaciones del embarazo, parto y tipo de tratamiento que recibió. Resaltar si tiene antecedentes de Hipertensión arterial, dislipidemia, enfermedad coronaria con o sin infarto, enfermedad vascular periférica o Accidente cerebrovascular. En el examen físico incluir peso y talla para el cálculo del IMC, perímetros de cintura y tensión arterial. Exámenes de laboratorio: perfil lipídico completo incluyendo colesterol total, colesterol HDL, Triglicéridos, cálculo del LDL.
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El MANEJO está dirigido a los CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA, de los cuales los más efectivos son aquellos que conducen a la pérdida de peso en las personas con sobrepeso u obesidad. Las dietas en general son hipocalóricas (salvo en personas con IMC menor de 25) y con aumento en el contenido de fibra soluble, guiados por nutricionista y los usuarios acudiendo regularmente a sesiones educativas. El efecto beneficioso de la actividad física tiene igualmente un alto impacto en la salud del individuo. En promedio, la persona debe practicar al menos el equivalente a 7 unidades semanales de ejercicio moderado, como caminar rápido. Se presenta a continuación ejemplos de diferentes actividades de intensidad física y el tiempo equivalente a una unidad: Intensidad
Actividad
Tiempo
Leve
Caminar – Hacer mercado- oficios domésticos
30 minutos
Moderado
20 minutos
Intenso
Caminar rápido, montar en bicicleta, lavar ropa, baile suave Trotar, subir escaleras, baile moderado, jugar voleibol.
Muy intenso
Saltar lazo, jugar basquetbol, nadar
5 minutos
10 minutos
En primera instancia no se recomienda formulación de medicamentos.
Educación: es importante dedicar sesiones de educación individuales que contengan componentes como: cómo, por qué y para qué hacer prevención de la diabetes; qué es el síndrome metabólico; la obesidad como factor de riesgo, la alimentación y la actividad física como pilares fundamentales de la prevención; manejo en familia de las medidas preventivas. Seguimiento: se espera un seguimiento de éstos usuarios de al menos cada cuatro (4) meses para evaluar la adherencia a las prescripciones del plan de alimentación, actividad física y logros en la reducción de peso.
ATENCION A USUARIOS CON DIAGNOSTICO DE DIABETES MELLITUS TIPO 2
Todo usuario afiliado a CAPRECOM en todo el territorio nacional, con Diagnóstico de Diabetes Mellitus, debe estar inscrito en el programa de Diabetes del primer nivel de atención que le corresponda. Los usuarios ingresarán al programa de diabetes del primer nivel por alguna de las siguientes vías:
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Paciente sintomático diagnosticado por urgencias ó en Consulta Externa. Paciente asintomático con factores de riesgo, diagnosticado por actividades de detección precoz (cualquiera que sea). Paciente diabético que viene a sus controles y que no asistía al programa de seguimiento. Paciente diabético de vieja data que fue identificado nuevamente por casos perdidos.
En el primer nivel de atención deben ser atendidos todos los usuarios diabéticos tipo 2 que estén con tratamiento no farmacológico ó con tratamiento con antidiabéticos orales. Todos los usuarios diabéticos tipo 1, los diabéticos tipo 2 insulinodependientes, las diabáticas embarazadas y las diabéticas gestacionales, deben estar inscritas en su primer nivel, pero atendidas primordialmente en un segundo nivel. Los usuarios con complicaciones crónicas que no requieran insulina, podrán ser atendidas en su primer nivel y su complicación ser atendidas en el segundo ò tercer nivel (acuerdo 395) por medio del sistema de referencia y contrareferencia. Aquellos usuarios que después de 6 meses de estar en el programa de Diabetes, tiene Hemoglobina glicosilada mayor de 7% ó persiste con glucemias en ayunas mayor a 140 mg/dl deben ser direccionados para valoración en el segundo ó tercer nivel.
EVALUACION INICIAL Y TRATAMIENTO. tan pronto se haga el diagnóstico de Diabetes Mellitus, con el objeto de procurar el retardo de la enfermedad, y prevenir o retardar complicaciones agudas y crónicas (insuficiencia renal, ceguera, pie diabético), se debe vincular al paciente a programa de seguimiento. El programa incluye acciones de tipo no farmacológico y farmacológico; actividades como educación, monitoreo de glucemias ambulatorio, medición periódica de la hemoglobina glicosilada y exámenes periódicos para detección temprana. El manejo y seguimiento de los usuarios con Diagnóstico de DM2 en el I Nivle de atención deberá estar encaminado a:
La reducción del riesgo cardiovascular a largo plazo La prevención de las complicaciones micro vasculares y macro vasculares en diferentes órganos Al control de la glucemia con seguimiento a través de la hemoglobina glicosilada.
Se debe buscar que cada paciente logre tener las metas metabólicas, según lo establecido por 2 la ADA así :
GLICEMIA
2
Basal
70-100 mo/dl
Post prandial
100-180 mg/dl
Capilar prepandial
90-130 mg/dl
American Diabetes Association Standards of medical care in diabetes 2007.
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Capilar postprandial
>180mg/dl <7
Hemoglobina A1c
Lípidos
Presión Arterial
Colesterol Total
<130 mg/dl
LDL
<100 mg/dl
LDL + Evento CVS
<70 mg/dl
HDL Hombre
>40 mg/dl
HDL Mujer
>50 mg/dl
Triglicéridos
<150 mg/dl
Sin micro albuminuria
< 130/80
Con micro albuminuria
< 125/75 < 30 mg/g
Microalbuminuria IMC
Cintura
Pérdida gradual y sostenida inicial de 5 a 10% hasta alcanzar IMC 18.5 A24.9 Hombres
< 90 cm
Mujeres
<80 cm
Durante la evaluación inicial y controles posteriores, independientemente del grupo al que pertenezcan, la anamnesis y el examen físico debe contener los siguientes parámetros: Anamnesis:
Indagar sobre síntomas relacionados con el diagnóstico: polidipsia, poliuria, polifagia, y sobre síntomas relacionados con complicaciones crónicas asociadas Antecedentes familiares de diabetes mellitus y enfermedad cardiovascular Indagar sobre factores de riesgo personales para enfermedad cardiovascular, tabaquismo, hipertensión arterial, dislipidemia. Antecedentes de consumo de alcohol. Indagar por los hábitos nutricionales, la actividad física y por condiciones psicosociales que puedan influir en el manejo de la Diabetes. Tratamiento actual. Frecuencia, severidad o causa de complicaciones agudas. Interpretación de los exámenes diagnósticos y determinar el grado de control metabólico.
Examen Físico:
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Peso, talla e Índice de Masa Corporal Medición de la Presión arterial Realización del fondo de ojo Auscultación cardiaca, evaluación de los pulsos periféricos de las arterias femorales, poplíteas, tibiales posteriores y pedias de ambas extremidades, evaluación de soplos carotídeos, abdominales y femorales. Examen de la piel en búsqueda de infecciones, heridas ó úlceras. Examen de los pies con inspección de uñas, espacios interdigitales, callos, deformidades. Se debe explorar la sensibilidad superficial y vibratoria. Examen neurológico con exploración de la sensibilidad, tono muscular y reflejos tendinosos.
PROCEDIMIENTO
Historia Clínica Completa
INICIAL
CADA CONTROL
X
Actualización de datos de la H.C.
ANUAL
x X
Examen Físico completo
X
X
Talla
X
X
X
Peso e IMC
X
X
X
Diámetro cintura cadera
X
Tensión arterial
X
X
X
Pulsos Periféricos
X
X
X
Inspección de pies
X
X
X
Sensibilidad de Pies
X
X
Reflejos aquiliano y patelar
X
X
Referir a Examen Odontológico
X
X
Ciclo educativo
X
X
Evaluación psicosocial
X
X
X
Exámenes básicos y periodicidad para los pacientes con Dx DM2
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Procedimiento – laboratorios
INICIAL
TRIMESTRAL
ANUAL
Hemograma
X
Glicemia Basal
X
Perfil Lipídico
X
X CONTROLADO
Parcial de Orina Completo
X
X
Hemoglobina glicosilada
X
Creatinina Sérica
X
X
Micro albuminuria
X
X
Electrocardiograma
X
X
BIANUAL X
X
X
Tratamiento inicial: Desde el primer momento se deben formular cambios terapéuticos en el estilo de vida del paciente y los antidiabéticos orales si son requeridos. Todo usuario que venía siendo tratado previamente por diabetes, recibirá una evaluación de su condición actual, para reformular los cambios terapéuticos en el estilo de vida y para ajustar las dosis de antidiabéticos orales si los tenía prescritos previamente. De igual manera es necesario ajustar el tratamiento de otros factores de riesgo como la obesidad, la dislipidemia, y la Hipertensión arterial, para cumplir con las metas adecuadas las cuales se describen a continuación: Metas de Control Glucémico que debe alcanzar una persona con Diabetes Mellitus Parámetro
Ideal
Adecuado
Admisible
Inadecuado
Glucemia en ayunas
< 100
< 200
< 140
>140
Glucemia 2 h post prandial
< 140
< 140
< 180
>180
<6
<7
<8
>8
HbA1c
Norma Guìa para el programa de prevención y control de la Diabetes Mellitus, Sec. Distrital de Bogotá
Metas de Control de Riesgo Cardiovascular que debe alcanzar una persona con Diabetes Mellitus
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PARAMETRO
ADECUADA
ADMISIBLE (1)
INADECUADA
< 100 (2)
< 130
>130
< 150
< 200
>200
>40
>40
< 40
Tensión Arterial Sistólica (mmHg)
< 130
< 140
>140
Tensión (mmHg)
< 80
< 90
>90
Indice de Masa Corporal (Kg/ m2)
< 25
<27
>27
Microalbuminuria creatinuria)
< 30
<30
>30
Colesterol LDL (mg/dl) Triglicéridos (mg/dl) Colesterol HDL (mg/dl)
Arterial
Diastólica
(mg/g
de
(1) Admisible se refiere a la meta que pueden alcanzar personas que no tienen otros factores de riesgo coronario asociados y mantienen un control adecuado de su diabetes. (2) En personas con un muy alto riesgo, por ejemplo diabéticos con enfermedad coronaria la meta más razonable de la LDL ES < 70 mg/dl. La consulta médica debe complementarse con sesiones de educación realizada por la enfermera del programa ó preferiblemente por una educadora en Diabetes, que entregue aspectos generales sobre la enfermedad, aclare dudas, introduzca cambios terapéuticos en el estilo de vida como el incremento de la actividad física, y el consumo de una dieta balanceada y fraccionada. La educación estructurada debe buscar principalmente en los pacientes lo siguiente:
Conocer los aspectos generales de la enfermedad Comprender la relación entre dieta, ejercicio y glicemia Cuidar su Higiene Dental, de la Piel y de sus pies. Aprender a prevenir y detectar las complicaciones agudas y crónicas Conocer las características de los medicamentos, su administración y riesgos. Suspender el tabaquismo
Tratamiento Farmacológico: posterior a instituirle cambios terapéuticos en el estilo de vida, se debe seguir la formulación de antidiabéticos contemplados en la Guía de Atención del Ministerio de la Protección Social, considerando que el tratamiento de la Diabetes debe ser individualizado y que con el tiempo pueden variar las condiciones del paciente que hacen modificar su terapéutica. Seguimiento en Consulta Externa: durante lo primeros tres meses se pueden requerir controles mensuales ó incluso semanales hasta lograr un buen control. Posteriormente se pueden espaciar los controles médicos cada tres meses con la posibilidad de consultas extras, en el caso de presentarse alguna descompensación. En éstos controles se revisa la adherencia al plan de alimentación, a la actividad física y a la toma de los medicamentos. Igualmente se revisa el cumplimiento de las metas y se ajusta el tratamiento para lograr un mejor control.
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En cada consulta se debe revisar de manera obligada, el peso, el IMC, LA Tensión arterial y los pies del paciente. Para los controles cada tres meses es necesario tener los exámenes básicos de laboratorio, parcial de orina y hemoglobina glicosilada. Considerando que la Hemoglobina glicosilada y la microalbuminuria, son exámenes realizados por el segundo nivel de atención, sería muy ventajoso y costo efectivo el solicitarlos en el primer nivel de atención para evitar referencias al segundo nivel y por ende pérdidas en el seguimiento de los usuarios. El usuario además deberá llevar a la consulta los resultados del automonitoreo en casa. En cada consulta se debe reforzar la sesión educativa, para reforzar conocimientos, resolver dudas, y aprender a manejar situaciones especiales.
Control médico anual: el usuario con diagnóstico de diabetes deberá someterse una vez al año a una revisión de los sistemas en los que ocurren complicaciones crónicas con mayor frecuencia para detectarlas en forma temprana y prevenir su progresión; esta revisión debe incluir:
Examen completo de los pies. Examen completo de fondo de ojo Medición de la hemoglobina Glucosilada si no se ha hecho en los últimos seis (6) meses. Si ésta se encuentra por encima del 7%, se deberá remitir al segundo nivel. Medición de la microalbuminuria y creatinuria en la primera orina de la mañana Medición del perfil lipídico completo si no se le ha hecho la medición en el año inmediatamente anterior.
Sesión educativa individual:
La primera consulta debe complementarse con una sesión educativa que incluya: aspectos generales sobre la enfermedad, se le resuelvan dudas y se le aclare el tratamiento, se le introduzca en los cambios en el estilo de vida. En las visitas médicas de control, la enfermera debe aprovechar para realizar sesiones individuales de educación: cuidados del pie, manejo de glucómetros y esquemas de automonitoreo, sistemas y sitios de aplicación y conservación de la insulina entre otros.
Sesiones de educación grupal
Las IPS de primer nivel deberán diseñar y programar en forma periódica curso, talleres grupales, de educación para personas con diabetes y sus familiares. Otras actividades educativas que se pueden realizar en grupo son: Club de cocina, actividad física y cuidado del pie.
VIGILANCIA EN SLALUD PUBLICA
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Para la VIGILANCIA, se hace necesario contar con un sistema de información confiable que permita el registro de las actividades y resultados de detección precoz, diagnostico definitivo y tratamiento, además de las complicaciones que se puedan presentar. La recolección de ésta información y su análisis, permitirá evaluar el impacto del programa del diabetes y será la base para orientar y ajustar las intervenciones realizadas ó para plantear nuevas estrategias de intervención.
SEGUIMIENTO Y EVALUACION DEL PROGRAMA Diversa información puede ser recolectada a través de los RIPS, sin embargo como programa se requiere de información adicional, que ayude a definir la situación de la Diabetes en cada IPS de la red contratada. Para ello se propone algunos registros que deberán diligenciar las IPS ( incluye IPS acuerdo 395) que lleven programas de Diabetes:
1. REGISTRO INDIVIDUAL PARA LA DETECCIÓN PRECOZ DE LA DIABETES (ver anexo No 2) 2. REGISTRO INDIVIDUAL DE LA PERSONA CON DIABETES (ver anexo No 3) (se garantiza con una buena Historia Clìnica) 3. ESTRATIFICACION DEL RIESGO CARDIOVASCULAR 4. REGISTRO DIARIO DE PACIENTES ATENDIDOS 5. CONSOLIDADO MENSUAL DE ACTIVIDADES DE DETECCIÓN PRECOZ Y DIAGNOSTICO DEFINITIVO 6. REGISTROS BASICOS DE LA HISTORIA CLINICA Y LA HOJA DE REMISION
Historia Clínica: La Historia clínica sigue siendo el instrumento más importante de las actividades médicas, ya que en ella se registra todo el proceso por el cual cursa el usuario. Para cumplir con un buen diligenciamiento del registro individual de la persona con Diabetes, debe tenerse una buena Historia Clínica que incluya todos los procedimientos médicos, paramédicos y de laboratorios, señalados en las guías de atención y en las actividades de tratamiento. El médico coordinador y la enfermera del programa, deben velar porque se llenen completamente los datos. Hoja de Referencia y contrareferencia: Para la referencia de los usuarios desde el I nivel a otros superiores, se debe utilizar la papelería utilizada para tal fin, diligenciando los siguientes datos: centro ò especialista al que se remite, fecha de la referencia, identificación del usuario, anamnesis, examen físico, resultado de los últimos laboratorios, motivo de la referencia, nombre y firma del médico remitente. La referencia a especialista es pertinente en todo diabético descompensado que no logra metas de control, en los que vayan a requerir insulina, en los que presentan
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complicaciones crónicas, en la mujer diabética que se embaraza y en términos generales cuando:
Si después de seis (6) meses, sigue fuera de metas o no logra un control adecuado de metas. Paciente con creatinina alterada y falla renal evidenciada con tasa de filtración glomerular menor a 60 = (Estadio 3 falla renal). Paciente con coomorbilidad de Hipertensión arterial, eventos cerebro vasculares, falla renal, ceguera, infarto agudo del miocardio, amputación de uno de sus pies.
Análisis y Evaluación de la Información: De manera trimestral, CAPRECOM deberá realizar una evaluación del programa con base en la información mensual recolectada, para posteriormente realizar los ajustes pertinentes. El resultado de la evaluación debe generar recomendaciones para la toma de decisiones y medidas correctivas del caso.
Indicadores de Gestión: Estos indicadores evalúan los logros alcanzados por el programa. Para conocer el grado de cumplimiento de las actividades de detección precoz de diabetes, se calculará la proporción de glucemias tomadas en la población objetivo durante el tiempo programado así:
Porcentaje de pacientes con Dx de Diabetes Mellitus en metas
Porcentaje de adherencia al Programa
Adherencia al tratamiento?? (med. Entregados)
Porcentaje de renal
Disminución Cardiovascular
progresión de falla
del
____No de pacientes con HbA1C < 7%____ Total de pacientes Diabéticos en Programa
X100
No de pacientes que asistieron al total de citas programadas x100 Total de pacientes Diabéticos inscritos en programa No de medicamentos entregados y recibidos por el usuario con Dx. de Diabetes Mellitus ___________________________________ Total medicamentos ordenados por el médico Al usuario con Dx. de Diabetes Mellitus
x 100
No de pacientes que evolucionaron a estadio 2 a Estadio 3 de Falla renal x 100 Total de usuarios en estadio 1 y 2 en programa
Riesgo
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PROGRAMA DE PREVENCION Y CONTROL DE LA DIABETES Anexo No 1: IDENTIFICACION DE FACTORES DE RIESGO Municipio._________________________ Territorial:_____________________ APELLIDOS:_____________________________________________________ NOMBRE:_______________________________________________________ DOCUMENTO DE IDENTIDAD:______________________________________ EDAD: ___________________________ SEXO:_______________________
FACTORES DE RIESGO
SI
NO
Edad mayor de 45 años Obesidad (índice de Masa corporal mayor de 25) Talla______ Peso______ Tabaquismo Realiza ejercicio físico diariamente Antecedentes familiares de Diabetes Mellitus Antecedentes personales de Hipertensión Arterial Marque con una “x” si el usuario está expuesto o no al factor de Riesgo enunciado. Si tiene Tres (3) ó más “x” en la columna “SI” es importante que acuda a su IPS asignada, pues existe un riesgo alto de padecer DIABETES MELLITUS. Allí se le tomará una glucemia totalmente gratis que nos permite identificar si realmente tiene o no riesgo de padecer esta enfermedad.
IPS A LA QUE SE REFERENCIA:____________________________________
Es importante que asista.
CAPRECOM más cerca del Cuidado “ANEXO No 2” PROGRAMA DE PREVENCION Y CONTROL DE LA DIABETES MELLITUS REGISTRO PARA DETECCION PRECOZ DE LA DIABETES Territorial:_____________________
Municipio:_____________________
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Apellidos:____________________
Nombre: _________________
Edad: ______________________
Sexo:________________
IPS a la que se referencia________________________
Fecha :
FACTORES DE RIESGO NO SI Antecedentes de Diabetes Mellitus en familiar de primer grado Antecedente de Diabetes Gestacional o de haber tenido recién nacido macrosómico (más de 4 Kg) Antecedente de Intolerancia a la glucosa o glucemia alterada en ayunas (igual {o mayor a 100mg/dl) Obesidad (ídice de masa corporal mayor de 25)
FACTORES DE RIESGO Hipertensión arterial ( TA mayor de 140//90 ó Hipertenso en tratamiento
día_____ mes:____ año: _________ NO SI
Dislipidemia (colesterol y/o triglicéridos mayores de 200 mg/dl) Enfermedad macrovascular (enf. Coronaria, enfermedad vascular periférica, enfe. Vascular cerebral)
Edad mayor de 45 años A la persona que tenga alguno de los factores de riesgo señalados, se le debe solicitar una glucemia en ayunas Resultado Glucemia en ayunas
mg/dl
Fecha:_________________
Glicemia menor de 100 mg/dl
NORMAL
Glucemia entre 100 y 125 mg/dl
GLUCEMIA ALTERADA EN AYUNAS SUGESTIVA DE DIABETES MELLITUS
Glucemia mayor o igual a 126 mg/dl
F.R. (-) (+) (a) (b) (c) (d)
Conducta: (a.) Control en cinco años
(b.)
( c ) Solicitar prueba de tolerancia a la glucosa oral
(d)
Incluirlo en programa de prevención- control glucemia en 1 - 3 años Solicitar una segunda glicemia en ayunas
PRUEBA DE TOLERANCIA Resultado ( c.) Glucemia 2 horas post carga de glucosa < 140 mg/dl (glucemia alterada en ayunas) De 140 a 199 mg/dl (intolerancia a la glucosa) Igual o mayor 200 mg/dl (DIABETES MELLITUS)
mg/dl Fecha: _______________________________ Incribirlo en un programa de mg/dl prevención Incribirlo en un programa de mg/dl prevención Inscribirlo como caso de mg/dl DIABETES MELLITUS Resultado
(d) Segunda glicemia en ayunas Igual o > a 126 mg/dl (confirma Dx. De Diabetes Entre 100 y 125 mg /dl (glucemia alterada en ayunas)
mg/dl Fecha: _______________________________ Inscribirlo como caso de DIABETES MELLITUS Solicitar prueba de tolerancia a la glucosa
Nombre del médico responsable del paciente:__________________________________
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Código No:_____________________ Firma:______________________________________________________
INSTRUCTIVO REGISTRO PARA DETECCIÓN PRECOZ DE LA DIABETES MELLITUS Este registro es soporte de las actividades de Detección precoz. La hoja para registro de ésta actividad debe incluirse en la Historia Clínica de cada paciente y ser el respaldo del la solicitud de glucemia en ayunas, así como de la conducta a seguir con el paciente dependiendo de los resultados arrojados. Instructivo: Territorial: escriba el nombre de la territorial a la que pertenece el usuario Municipio: digite el nombre del municipio al que pertenece el usuario. Apellidos: digite los apellidos completos del usuario Nombre: digite los nombres completos del usuario Edad: digite la edad en años cumplidos del usuario Sexo: Registre “M” si es masculino ó “F” si es mujer Fecha de la presente solicitud: corresponde a la fecha de solicitud de solicitud de la glucemia en ayunas. Factores de Riesgo: marque con una “X” en la columna correspondiente, si presenta o no alguno de los factores de riesgo enunciados para desarrollar diabetes. Resultado de la glucemia en ayunas: registre en mg/dl el resultado de la glicemia que se le realice al paciente, así como la fecha de dicho resultado. Análisis de los resultados y conducta sugerida: de acuerdo con los resultados y rangos establecidos, señale en la casilla correspondiente si éste resultado se considera normal, o como glucemia alterada en ayunas, o sugestiva de Diabetes Mellitus. Conducta a seguir: marque con una “x” cuál de las conductas debe tomarse con respecto a los resultados de la glucemia basal y las recomendaciones sugeridas. Diagnóstico Definitivo: para los casos de glucemia alterada en ayunas, se efectúa prueba de tolerancia a la glucosa oral, registre el resultado en mg/dl y la fecha de dicho resultado. A continuación señale la alternativa correspondiente al valor del examen de laboratorio; si éste es igual ó mayor a 200 mg/dl, se debe inscribir a programa como un caso de Diabetes Mellitus. Para los casos sugestivos de Diabetes Mellitus, se registra fecha y resultados de la segunda glicemia en ayunas; si éste es igual o mayor a 126 mg/dl, se debe inscribir como un caso de Diabetes Mellitus. Nombre, código y firma del médico responsable: digite los datos del médico que efectúa el diagnóstico definitivo.
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SEGUMIENTO A PACIENTES CON DIAGNOSTICO DE HIPERTENSION ARTERIAL Y DIABETES MELLITUS
Los pacientes que tienen simultáneamente diagnóstico de Hipertensión arterial y Diabetes Mellitus, tienen un riesgo cardiovascular alto y muy alto y compete ya al II Nivel hasta llevar a metas al paciente, momento en el que rerá referido al I nivel de atención.
En éstos pacientes es fundamental la identificación temprana de las lesiones de órgano blanco, así como el inicio temprano de las intervenciones, que permitan limitar la progresión de las mismas, y mejorar el pronóstico de los pacientes a largo plazo.
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Se considera que un paciente diabético es hipertenso, cuando se registran cifras de presión arterial sistólica y diastólicas mayores o iguales a 130/80 (resultante del promedio de cifras estabilizadas de al menos dos tomas en un lapso no superior a 15 días.
El manejo de éstos pacientes es exclusivo de especialista en Medicina Interna cada cuatro meses y se solicitará una valoración anual por nutricionista y por endocrinólogo, quien determinará la pertinencia del esquema terapéutico instaurado y evaluará la necesidad de iniciar insulinoterapia entre otros.
Requieren también de un control anual por oftalmología, quien debe realizar un examen visual que incluya valoración de fondo de ojo con dilatación de pupilar, evaluación de la agudeza visual, y medición del tono del globo ocular.
Como examen de solicitud exclusiva del especialista, se incluye el doppler vascular de miembros inferiores, con el ánimo de buscar síntomas de isquemia.
Se les garantizará además valoraciones por cada supra especialista, según sea el órgano blanco afectado.
El manejo farmacológico de la hipertensión arterial en paciente diabético, también se encuentran en la guía nacional para la atención de la Hipertensión arterial y en la Guía 3 Nacional para la atención de la Diabetes Mellitus Tipo 2. Exámenes básicos y periodicidad para los pacientes con Dx simultáneo de HTA y DM2
Procedimiento – laboratorios
INICIAL
TRIMESTRAL
ANUAL
Hemograma
X
Glicemia Basal
X
Perfil Lipídico
X
X
Parcial de Orina Completo
X
X
Hemoglobina glicosilada
X
Creatinina Sérica
X
X
Micro albuminuria
X
X
Electrocardiograma
X
X
Eco cardiograma
X
3
BIANUAL X
X
X
Guía de atención de la Diabetes Mellitus, Ministerio de la Protección Social. Mayo de 2007
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X
OPERATIVIAZION DEL PROGRAMA EN LAS TERRITORIALES 1. El usuario es buscado e identificado en el sitio de vivienda por el gestor de vida sana, quien le aplica el instrumento de identificación de factores de riesgo, los sensibiliza y lo orienta hacia la IPS para valoración médica y toma de glucemia. 2. El coordinador de P y P de la IPS, lo recibe y le realiza una preinscripción al programa que puede tener dos opciones ò bien para el programa de prevención de factores de riesgo ò para el programa de prevención y control de la Diabetes Mellitus propiamente. 3. El coordinador de P y P de la IPS, orienta y direcciona al usuario hacia el laboratorio Clínico para la toma de la Glucemia en Ayunas y consulta con el Médico General. 4. El Médico general recibe al usuario, le realiza anamnesis y examen físico y evalúa el resultado de la Glucemia. 5. Si la glucemia es menor de 100 mg/dl, y no tiene Factores de Riesgo se considera un usuario NORMAL y se le estaría dando consulta de control a cinco años. 6. Si la glucemia es menor de 100 mg/dl, y tiene Factores de Riesgo se considera un usuario NORMAL pero se le estaría incluyendo en un programa de prevención y control de su glucemia en 1 a 3 años. 7. Si el resultado de la glucemia está entre 100 y 125 mg/dl (glucemia alterada en ayunas) se deben solicitar pruebas de tolerancia a la glucosa oral, en donde si el resultado es menor a 140 mg/dl, se le inscribirá a programa de prevención de su glucemia y factores de riesgo; si éste se encuentra entre 140 y 199 mg/dl, también se le debe inscribir en un programa de
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prevención de su glucemia y factores de riesgo. Pero si el resultado es igual ó mayor a 200 mg, se inscribirá entonces a programa como caso de Diabetes Mellitus. 8. Si la glucemia es mayor ó igual a 126 mg/dl, se estaría ante un caso sugestivo de Diabetes Mellitus, por lo que se debe solicitar una segunda glucemia en ayunas. Si la segunda glucemia en ayunas es igual o mayor a 126 mg/dl , se confirma el Diagnóstico de Diabetes Mellitus por lo que se debe inscribir a programa como caso de Diabetes Mellitus; si arroja entre 100 y 125 mg/dl, se debe solicitar prueba de tolerancia a la glucosa. 9. Una vez diagnosticado el usuario con Diabetes Mellitus, se ingresa al programa en donde el médico procede a conocer en qué estado se encuentra el usuario, para lo cual debe solicitar pruebas diagnósticas como: Hemoglobina Glicosilada, Parcial de Orina, Microalbuminuria Perfil lipídico y creatinina; asì mismo precisa la estratificación del Riesgo, incorporando los factores de riesgo cardiovascular. 10. Con los resultados de los laboratorios, se debe calcular la tasa de Filtración Glomerular y se procede a iniciar tratamiento requerido: cambios de estilos de vida: dieta, ejercicio y todo el ajuste farmacológico que se requiera de acuerdo a la Guía. 11. Al tercer mes deberá ser visto en consulta por Enfermería, quien reforzará todo el componente educativo con especial énfasis en el cambio de estilos de vida, nutrición y ejercicio. En ésta consulta la enfermera deberá generar la formulación de medicamentos con el aval del médico del programa y generar la orden para la hemoglobina glicosilada de la próxima cita con Medicina General. 12. A los seis (6) meses el usuario es visto nuevamente por Medicina General con resultados de Hemoglobina glicosilada. Si a los seis (6) meses, el usuario sigue fuera de metas ò no tiene un control adecuado de las metas, se debe referenciar Medicina Interna, para ser manejado por Acuerdo 395, hasta que su Hemoglobina Glicosilada esté por debajo de 7%. 13. El paciente con Dx Diabetes Mellitus debe ser remitido inmediatamente a Medicina Interna cuando se presentan los siguientes casos:
Paciente con Tasa de Filtraciòn Glomerular inferior a 60 y creatinina alterada. Pacientes con Comorbilidad como: Hipertensiòn Arterial; el que ha tenido eventos cardiovasculares; el que tiene falla renal, aquel usuario que está ciego; aquel usuario a quien le diò un infarto, paciente al que le amputaron una pierna.
Los anteriores casos, deberán ser vistos inicialmente por Medicina Interna y desde allì se les referenciará al Especialista que requieran: Oftalmologìa, Endocrinologìa, entre otros hasta alcanzar las metas inferiores al 7% de Hemoglobina Glicosilada.
14. La siguiente consulta puede estar a cargo de enfermerìa quien reforzará todo el componente educativo con especial énfasis en el cambio de estilos de vida, nutrición y ejercicio. En ésta consulta la enfermera deberá generar la formulación de medicamentos con el aval del médico del programa y generar la orden para la hemoglobina glicosilada de la próxima cita con Medicina General. 15. Al año se es nuevamente visto por Medicina General.
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SEGUIMIENTO AL USUARIO EN RIESGO CARDIOVASCULAR ALTO: En éste grupo se encuentran los pacientes con cualquier grado de Hipertensión arterial, asociado a 3 ó más factores de riesgo, pudiendo ser uno de ellos la Diabetes Mellitus, ó la identificación de lesión en órgano blanco como la Hipertrofia ventricular izquierda, aumento en la Creatinina sérica ó micro albuminuria. Estos pacientes en riesgo cardiovascular alto deberán ser manejados en II Nivel por médico especialista en medicina interna mínimo cada 4 meses al año. Si hay lesión de órgano blanco, se les debe garantizar una valoración por médico especialista en cardiología ó nefrología. Así mismo se les deberá garantizar las intervenciones propias de cada programa de control ó seguimiento, haciendo especial énfasis en el cambio de estilo de vida y en los factores de riesgo modificables. En el tratamiento farmacológico se seguirá lo estipulado y contemplado en la Guía nacional para la atención de la Hipertensión arterial del Ministerio de la Protección Social.
Por su condición especial, estos usuarios requieren de los siguientes laboratorios clínicos y ayudas diagnósticas
Procedimiento – laboratorios
INICIAL
ANUAL
Hemograma
X
Glicemia Basal
X
X
Perfil Lipídico
X
X
Parcial de Orina Completo
X
X
Creatinina Sérica
X
X
Micro albuminuria*
X
X
Electrocardiograma Bidimensional modo B
X
X
Eco cardiograma
X
BIANUAL X
X
X
Se exige la micro albuminuria de la primera muestra simple de orina de la mañana, y en aquellos pacientes cuya muestra arroja un resultado positivo (30mg/g de Creatinina urinaria), se debe realizar una confirmación a los tres meses. Un valor positivo y persistente en al menos 2 veces en un periodo de tres meses indica la presencia de enfermedad renal crónica.
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Se requiere en éstos pacientes medir la tasa de filtración glomerular (TFG) y solicitar interconsulta con nefrología, quien establecerá el estadio de la Enfermedad renal crónica y su manejo a seguir. La presencia de Hipertrofia ventricular izquierda, como señal de órgano blanco se debe identificar a través de un ecocardiograma cada dos (2) años; así mismo debe ser valorado anualmente por un cardiología, quien realizará los ajustes al tratamiento e indicará otras acciones necesarias para su seguimiento.
A éstos pacientes se les debe garantizar tratamiento antihipertensivo farmacológico, según las recomendaciones de la guía nacional.
SEGUIMIENTO AL USUARIO EN RIESGO MUY ALTO:
Este es el grupo de mayor riesgo, pues no sólo reúne los pacientes con las condiciones antes mencionadas, sino que adicionalmente aquellos que tienen una condición clínica asociada, es decir que presentan una complicación crónica secundaria a la hipertensión arterial como el accidente cerebrovascular, infarto del miocardio, angina, revascularización coronaria, insuficiencia cardiaca, insuficiencia renal y retinopatía avanzada. Su manejo es exclusivo de Médico especialista en Medicina interna, con una periodicidad trimestral y con seguimiento de las especialidades que sean pertinentes, y de acuerdo con la condición clínica asociada específica de cada uno de los pacientes: neurólogo y cardiólogo con periodicidad anual y nefrólogo y oftalmólogo con periodicidad semestral. Los exámenes a realizar son los mismos que se necesitan para los usuarios en riesgo alto y con igual periodicidad. De igual manera para el manejo farmacológico de la hipertensión, se seguirá las recomendaciones contempladas en la guía nacional de manejo de la Hipertensión arterial.
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