Biomecรกnica en Accidentes de Trรกfico
Definición
• Ciencia que estudia los mecanismos lesivos de un accidente basándose en la física. • Su importancia reside en que con ella podemos predecir posibles lesiones que no se ven en un primer momento.
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Mecanismos generales de lesión
• Flexión: normalmente produce fracturas transversales.
• Extensión: Hay fracturas transversales y luxaciones.
• Tracción: Desgarros cutáneos y musculares y luxaciones.
• Compresión: Fracturas en estallido.
• Torsión: Fracturas espiroideas. 3
Mecanismos en Accidentes de Tráfico
• Accidente de automóvil: 1) Choque frontal. 2) Choque lateral. 3) Colisión por alcance. 4) Vuelco. 5) Atropello.
• Accidentes de bici y moto.
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Accidentes de coche
• Sin tener en cuenta el mecanismo del accidente tenemos cuatro posibles impactos: 1) Impacto contra el objeto 2) Impacto contra cualquier estructura del interior del automóvil 3) Impacto de los órganos internos entre sí (movimiento de aceleración-desaceleración) 4) Impacto con los objetos móviles del automóvil
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Lesiones en choque frontal
• Desplazamiento abajo y debajo: Impacto contra el salpicadero y golpe del tórax contra el volante. • Las lesiones más frecuentes son: Fracturas de fémur, rodillas y cadera. Fracturas de pies y tobillos. Fracturas esternón, costillas y lesiones internas torácicas. 6
Lesiones en choque frontal
• Desplazamiento arriba y encima: Sale despedida en dirección arriba y hacia delante, se golpeará contra el parabrisas. • Las lesiones más importantes son: Traumatismos craneoencefálicos. Lesiones medulares y cervicales.
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Lesiones en choque lateral
• Las principales lesiones son: Fracturas costales en ese lado. Lesiones intratorácicas. Fractura de pelvis. Lesiones cráneo-encefálicas. Fracturas a dos niveles de las estructuras circulares.
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Lesiones en choque lateral
• Hay otra serie de lesiones que se pueden asociar en este mecanismo: En las costillas 1ª-3ª: Lesiones de grandes vasos. Costillas medias: Contusión pulmonar y miocárdica. Costillas bajas 9ª-12ª: lesiones en hígado o bazo según lado afectado.
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Lesiones en colisión por alcance
• El asiento se dirige hacia delante y si no existe reposacabezas el cuello tiende irse hacia atrás provocando una hiperextensión, que suelen dar problemas de luxaciones o fracturas transversales. • Posteriormente existe una hiperflexión hacia delante. 10
Vuelco del automóvil
• Si no se lleva cinturón de seguridad se producen lesiones craneoencefálicas y cervicales por golpes contra el interior del vehículo. • Otro riesgo importante es el de salir despedido recibiendo el impacto dentro del vehículo y luego el impacto contra el exterior. 11
Atropello
• Son 4 fases cuando el impacto es por debajo del centro de gravedad 1) Fase A: Impacto del parachoques contra las extremidades inferiores del paciente. Aquí se dan lesiones del tipo fracturas abiertas o cerradas y lesiones vasculonerviosas de la zona. La más frecuente: Lesión del peroné con lesión del nervio ciático poplíteo. 12
Atropello
• Son 4 fases cuando el impacto es por debajo del centro de gravedad (ii) 2) Fase B: Golpe contra el capó. Al perder la estabilidad por el impacto anterior se cae sobre el capó golpeándose la cadera sobre este y la cabeza y el hombro sobre el parabrisas. 3) Fase C: Caída al suelo en posturas raras produciéndose lesiones como fracturas y luxaciones variadas. 13
Atropello
• Son 4 fases cuando el impacto es por debajo del centro de gravedad (iii) 4) Fase D: A veces el coche pasa por encima de la víctima arrollándola o puede arrastrarla. Las lesiones más frecuentes de este mecanismo son: Tatuaje de los neumáticos, aplastamientos y quemaduras por fricción contra el asfalto.
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Atropello
• Son 3 fases cuando el impacto es por encima del centro de gravedad En los niños hay que tener en cuenta que el primer impacto se realiza siempre por encima del centro de gravedad (porque son de menor altura)
1) Fase A: Se golpea y el paciente sale disparado hacia delante. Aquí tendremos las lesiones de la zona de impacto y las producidas en la trayectoria de vuelo. 15
Atropello
• Son 3 fases cuando el impacto es por encima del centro de gravedad (ii) 2) Fase B: Impacto contra el asfalto, normalmente en los niños la cabeza es proporcionalmente más grande que el resto del cuerpo, por lo tanto es muy probable que el aterrizaje sea con esta parte corporal. 3) Fase C: El automóvil suele pasar por encima en el trayecto de frenazo. 16
Accidente de moto
• Las lesiones más frecuentes son: 1) Contusiones y fracturas en EEII por colisión contra otro vehículo o la calzada. 2) Fracturas vertebrales dorsales por salir despedido hacia delante . 3) Fractura de cadera y pelvis. 4) Abrasiones y heridas por lesiones contra las vallas de la carretera.
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Accidente de moto
• Las lesiones más frecuentes son (ii): 5) Traumatismos craneoencefálicos y faciales por golpe contra la calzada (estas lesiones se han reducido en un 29% tras el uso obligatorio del casco integral). 6) Lesión axonal difusa por mecanismo de “agitación” del cerebro. 7) Fractura de ambas clavículas por impacto del casco sobre ellas al golpearse contra el suelo. 8) Amputaciones de las extremidades por arrancamiento (por quedarse enganchadas contra los quitamiedos de la carretera). 18
Escala SCENE
โ ข Se trata de una escala que se ha desarrollado para que en el medio extrahospitalario se puedan sospechar posibles lesiones basรกndonos en la situaciรณn del accidente y en lo que vemos a primera vista.
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Escala SCENE
• S: Deformación del volante. Si a pesar de existir air-bag existe deformidad en el volante es un impacto de alta energía y seguramente existirán lesiones internas.
• C: Cercanía con el volante. Si el paciente está muy cercano al volante habrá lesiones al activar el air-bag.
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Escala SCENE
• E: Energía de colisión. Basándonos en el hundimiento de la carrocería veremos la fuerza del impacto. En un choque frontal se considera de alta energía un hundimiento >40 cm y en choque lateral un hundimiento >25 cm.
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Escala SCENE
• N: No llevar puesto cinturón. No llevar el cinturón aumenta el riesgo de lesiones por desaceleración y fracturas torácicas.
• E: Entrevistar a los testigos si la víctima ha perdido el conocimiento. Aunque el paciente esté alerta, haber perdido el conocimiento es un factor de riesgo. 22
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Voluntariado Unidad Universalidad