C贸digo Ictus
Código Ictus
• “Tiempo es Cerebro”
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Ictus
• Se denomina ictus o ACV a la falta de flujo sanguĂneo a una zona determinada del cerebro.
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Ictus - Clasificación • AIT: Déficit neurológico que se recupera en 24H.
• ACV: Déficit neurológico que dura más de 24h.
• Ictus progresivo: déficit neurológico que progresa durante su estancia en observación .
• Ictus hemorrágico: Déficit por una hemorragia, suele ser rápidamente progresivo.
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Fisiopatología
• Isquemia cerebral disminuye el flujo sanguíneo cerebral (FSC). • Se disminuye el aporte de oxígeno y nutrientes. • Se produce una lesión en tejido cerebral que será más o menos irreversible dependiendo de varios factores. 5
Ictus IsquĂŠmico
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Ictus Hemorrรกgico
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Penumbra isquémica
• Es la porción de la zona isquémica: con flujo sanguíneo cerebral reducido, sin actividad cerebral, pero que mantiene homeostasis iónica, y mantiene los potenciales de acción transmembrana. 8
Penumbra isquĂŠmica
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Penumbra isquémica
• Características • Es la porción de la zona isquémica Que es todavía potencialmente salvable, con daño reversible Si se le aporta un tratamiento adecuado antes de que ocurra un daño irreversible
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Tratamiento del ictus
• Objetivo fundamental: Mejorar el flujo sanguíneo cerebral Adecuada presión de perfusión (evitar hipoTA) Tratamiento antitrombótico y fibrinolítico. Inhibir los mecanismos de daño por isquemiareperfusión Neuroprotección no farmacológica (control de variables fisiológicas: TA, Tª, glucemia) Neuroprotección farmacológica
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Código ictus
• Objetivos: Disminuir tiempo acceso a diagnóstico y tratamiento especializado Incrementar número pacientes: Tratados con TPA Acceso cuidados especializados (Unidad ictus)
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Escala de Cincinnati •
Asimetría Facial Haga que el paciente sonría o muestre los dientes Normal: ambos lados de la cara se mueven de forma simétrica. Anormal: Un lado de la cara no se mueve tan bien como el otro.
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Descenso del Brazo haga que el paciente cierre los ojos y mantenga ambos brazos extendidos durante 10 segundos Normal: Ambos brazos se mueven igual o no se mueven (pueden ser útiles otros hallazgos como prensión de manos en pronación). Anormal: Un brazo no se mueve o cae respecto del otro.
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Lenguaje Anormal haga que el paciente repita una frase popular en su comunidad Normal: el paciente utiliza palabras correctas sin farfullar. Anormal: el paciente arrastra las palabras, utiliza palabras incorrectas o no puede hablar.
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Si uno de estos tres signos es anormal, la probabilidad de ACV es del 72 %. Si las tres son anormales será del 85 %.
Simuladores del ictus
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Requisitos para ser un “Código ictus”
• Determinación exacta del inicio • Transporte con prioridad absoluta • Identificar signos del ictus al recoger al paciente y traslado inmediato • Registro de datos imprescindibles • Asistencia en 30 minutos como máximo 15
Requisitos para ser un “Código ictus” • Valoración y confirmación CI Tiempo evolución y criterios En caso duda incluir
• Prioritario (<30’), no preciso medicalizado • Directo Hospital • Contactar Servicio de Urgencias • Estabilización clínica Vía aérea y constantes vitales Descartar hipoglucemia 16
Tratamiento en el “Código ictus” • ABC y nivel de consciencia • Canalización de vía, suero fisiológico • Toma de TA/15 min, aplicación de protocolo de TA • Monitorización EKG • Oxigenoterapia si pO2 < 92 % • Insulina si glucosa > 150 mg/dl • Antitérmicos (no AAS) si Tª> 37.5ºC ( PERFALGAN) 17
Evitar en un “Código ictus” • Sedar innecesariamente • No bajar TA (salvo > 185/110) • No retrasar transporte a centro hospitalario • No dar suero glucosado (salvo hipoglucemia) • Evitar la anoxia o hipoventilación • Evitar grandes cantidades de líquidos • Olvidar a los familiares 18
Evitar en un “Código ictus”
• • • •
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Maniobras agresivas. Punciones arteriales. AAS. Anticoagulantes.
Criterios de inclusión en un “Código ictus”
• Edad > 18 y < 80 años. • Ausencia de patología crónica de base con mala calidad o esperanza de vida (mRS). • Diagnóstico clínico de ictus isquémico con un déficit neurológico objetivo. • Inicio del episodio en los 180 minutos anteriores a la administración del fármaco. • Todo el proceso debería ocupar < 1 hora. 20
Criterios de inclusión en un “Código ictus”
• Diagnóstico diferencial que anula el código ictus: Síncope Crisis comicial Migraña Síndrome confusional Hipoglucemia Intoxicaciones
• Consentimiento informado si el paciente - y/o la familia - no está en situación de ser informado y aceptar, no se podrá incluir en el tratamiento 21
Criterios de exclusión en un “Código ictus” • Hemorragia (incluyendo sospecha HSA). • Ictus: T>3 horas o desconocido, leve o grave (NIHSS >25 o coma), o en rápida mejoría. • Crisis epiléptica al inicio (salvo RM-Difusión). • Sangrado activo, diátesis hemorrágica (p.e.: trombopenia <100.000/mm3, tto. previo con heparina (48 h) y anticoagulantes orales, T. cefalina o protrombina alargado.
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Criterios de exclusión en un “Código ictus” • E. ulcerosa GI (3m), Hepatopatía grave (hepatitis activa, cirrosis, HTP, varices esofágicas), pancreatitis aguda • Hemorragia GI o urinaria <21 d • Retinopatía hemorrágica DM • Endocarditis, pericarditis • Neoplasia con riesgo hemorrágico • Masaje cardíaco o parto de <10 días previos. 23
Criterios de exclusión en un “Código ictus”
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Punción arterial. Biopsia de órganos. Diabetes mellitus. Cirugía intracraneal hace 3 meses. Cirugía mayor hace 3 meses. Punción lumbar hace 7 días.
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C贸digo Ictus Casos Cl铆nicos
Caso Clínico 1
• Aviso a domicilio: • Paciente de 71 años que hace media hora, mientras desayunaba, se le ha caído la taza del café y refiere hormigueo en mano izquierda con pérdida de fuerza. • AP: HTA en tto con enalapril 20 e hipercolesterolemia en tto con simvastatina.
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Caso Clínico 1
• EF: Paciente consciente y orientado. • TA: 180/110; saturación: 96%; Temperatura: 36º C; Glucemia: 112mg/dl • CYC: pares craneales normales. • ACP: auscultación arrítmica, buena ventilación. • EN: pérdida de fuerza en ESI. 28
Caso Clínico 2
• Paciente de 42 años sin antecedentes de interés. Acude a su centro de salud porque al levantarse se ha dado cuenta que habla “como si tuviera la lengua gorda”. • No dolor torácico ni disnea. • Resto normal. 29
Caso Clínico 2
• EF: Consciente y orientado. • TA:130/80; saturación: 95%; Temperatura 36.7º C; Glucemia: 98mg-7dl • CYC: disartria. • ACP: normal • Resto normal. 30
Caso Clínico 3
• Paciente de 75 años que estando jugando en el hogar del jubilado sus compañeros perciben que se le ha torcido la boca y lo acompañan al centro de salud. • AP: HTA en tto con un ARA-2, Insuficiencia venosa, Insuficiencia renal, anemia de trastornos crónicos. 31
Caso Clínico 3
• EF: Consciente y orientado. • TA: 170/90; saturación: 93%; Glucemia: 115; Temperatura: 37.8ºC • CYC: Parálisis facial central. • ACP: normal. • EN: resto normal 32
Caso Clínico 4
• Paciente de 50 años, sin antecedentes de interés, que estando trabajando nota pérdida de fuerza en las extremidades derechas. • El cuadro comenzó hace 30 minutos, previamente sano.
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Caso Clínico 4
• EF: consciente y orientado. • TA:230/110; temperatura: 37º C; Glucemia: 220 mg/dl, saturación: 97% • ACP: normal. • EN: Hemiplejia derecha. Parestesias en hemicara izquierda con ligera desviación comisural. 34
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Humanidad Imparcialidad Neutralidad Independencia
Voluntariado Unidad Universalidad