Sueroterapia
Conceptos • Sueroterapia: Tratamiento consistente en la administración de sueros con la finalidad de restablecer el equilibrio hidroelectrolítico.
• Fluidoterapia: Método terapéutico destinado a mantener o a restaurar por vía endovenosa el volumen y la composición normal de los fluidos corporales.
• Suero: Nombre genérico de determinadas soluciones de electrolitos empleadas en terapéutica para restablecer el equilibrio hidroelectrolítico.
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Objetivo
Recuperación y mantenimiento del equilibrio hidroelectrolítico alterado.
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Indicaciones principales
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Hipovolemia. Depleción de fluido extracelular. Depleción acuosa. Depleción salina. Hipernatremia.
Volumen y distribución de los líquidos corporales
• En el individuo adulto, el líquido corporal total se estima en un 60% del peso corporal. • El líquido corporal total se distribuye en dos compartimentos principales: 1) El Líquido Intracelular, que corresponde a dos tercios del líquido corporal total. 2) El Líquido Extracelular, que representa el tercio restante y que se distribuye entre los compartimentos intersticial, plasmático y transcelular.
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Composición del Líquido Extracelular
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Sodio: 142 mEq/L ( 136-145 mEq/L ). Potasio: 4 mEq/L ( 3,5-5,0 mEq/L ). Calcio: 5 mEq/L ( 3,5-5,5 mEq/L ). Magnesio: 2 mEq/L ( 1,5-2,5 mEq/L ). Hidrógeno: 4 x 10-5 mEq/L. Cloro: 103 mEq/L ( 96-106 mEq/L ). Bicarbonato: 26 mEq/L ( 24-27 mEq/L ). Proteínas: 6-8 gr/dL. Osmolaridad plasmática normal = 285 mOsm/L
Soluciones de terapia intravenosa • Coloides Naturales Sangre
Artificiales Dextranos Gelatinas (Hemoce®) Voluven
• Cristaloides o No Coloides Soluciones electrolíticas Suero fisiológico al 0.9% Suero glucosalino Solución de Ringer Lactato Bicarbonato sódico Cloruro potásico
Soluciones no electrolíticas Dextrosa o Glucosa al 5%
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Coloides
• Uso: Rápida reposición de volumen intravascular Shock hipovolémico Aumento del retorno venoso aumenta gasto cardiaco
• Mecanismo de acción aumenta presión coloidosmótica aumenta el volumen intravascular 8
Cristaloides • Contenido: agua, electrolitos y/o azúcares en diferentes proporciones.
• Pueden ser: hipotónicas, hipertónicas o isotónicas respecto al plasma.
• Su capacidad de expander volumen va a estar relacionada con la concentración de sodio de cada solución. • A los 60 minutos de la administración permanece sólo el 20% del volumen infundido en el espacio intravascular. • La perfusión de grandes volúmenes de estas soluciones puede derivar en la aparición de edemas periféricos y edema pulmonar. 9
Suero Fisiológico 0.9%
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pH: 5,5 Osmolaridad: 308 mOsm/L Sodio: 154 mEq/L Cloro: 154 mEq/L Sustancia cristaloide estándar. Levemente hipertónica respecto al líquido extracelular. • Tiene un pH ácido. 10
Suero Fisiológico 0.9% • La normalización del déficit de la volemia es posible con la solución salina normal, aceptando la necesidad de grandes cantidades, debido a la libre difusión entre el espacio vascular e intersticial de esta solución. • Después de la infusión de 1 litro de suero salino sólo un 20-30% del líquido infundido permanecerá en el espacio vascular después de 2 horas. Como norma general es aceptado que se necesitan administrar entre 3 y 4 veces el volumen perdido para lograr la reposición de los parámetros hemodinámicos deseados.
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Suero Glucosalino
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Osmolaridad: 560 mOsm/L Sodio: 154 mEq/L Cloro: 154 mEq/L Glucosa: 5 gr/100mL Calorías: 200 Kcal/L Las soluciones glucosalinas son eficaces como hidratantes y para cubrir la demanda de agua y electrolitos con aporte de glucosa.
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Solución de Ringer Lactato
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pH: 6 Osmolaridad: 272 mOsm/L Sodio: 130 mEq/L Potasio: 4 mEq/L Cloro: 109 mEq/L Calcio: 0.75 mEq/L Lactato: 28 mmol/l
Solución de Ringer Lactato • La mayoría de las soluciones cristaloides son acidóticas y por tanto pueden empeorar la acidosis tisular que se presenta durante la hipoperfusión de los tejidos ante cualquier agresión. Sin embargo, la solución de Ringer Lactato contiene menos cloro que el suero fisiológico, causando menos posibilidad de causar acidosis. • Es de preferencia cuando debemos administrar cantidades masivas de soluciones cristaloides. • El efecto de volumen que se consigue es muy similar al de la solución fisiológica normal. • La vida media del lactato plasmático es de más o menos 20 minutos, pudiéndose ver incrementado este tiempo a 4 ó 6 horas en pacientes con shock. 14
Bicarbonato Sódico
• Bicarbonato 1 M Bicarbonato: 1000 mEq/L Sodio: 1000 mEq/L
• Bicarbonato 1/6 M Bicarbonato: 166 mEq/L Sodio: 166 mEq/L
• Se utilizan en aquellas situaciones que exista o se produzca una acidosis metabólica. 15
Bicarbonato Sódico
• El bicarbonato sódico fue el primer medicamento que se utilizó como tampón. • Las de utilización más habitual son la solución de bicarbonato 1 Molar (1M = 8.4%), que sería la forma preferida para la corrección de la acidosis metabólica aguda, y la solución de bicarbonato 1/6 Molar (1.4%) con osmolaridad semejante a la del plasma.
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Cloruro Potásico
• El K+ es un electrolito indispensable, que se elimina por vía renal. • Si el paciente no ingiere las cantidades adecuadas, debe ponerse por vía intravenosa. • Administración endovenosa muy peligrosa. • La inyección intravenosa de 10 mEq, en embolada, puede ocasionar parada cardíaca. Una elevación de los niveles de potasio interfiere con la actividad eléctrica normal del corazón. 17
Dextrosa o Glucosa al 5%
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pH: 4 Osmolaridad: 278 mOsm/L Glucosa: 5 gr/100mL Calorías: 200 Kcal/L
• Es una solución isotónica (entre 275-300 mOsmol/L) de glucosa, cuyas dos indicaciones principales son la rehidratación en las deshidrataciones hipertónicas (por sudación o por falta de ingestión de líquidos) y como agente aportador de energía. 18
Dextrosa o Glucosa al 5%
• El suero glucosado al 5% proporciona, además, aporte calórico. Cada litro de solución glucosada al 5% aporta 50 gramos de glucosa, que equivale a 200 kcal. • Este aporte calórico reduce el catabolismo protéico, y actúa por otra parte como protector hepático y como material de combustible de los tejidos del organismo más necesitados (sistema nervioso central y miocardio).
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Dextrosa o Glucosa al 5%
• La glucosa aportada se metaboliza por medio de insulina quedando el agua libre. • Esto no ocurre con las soluciones electrolíticas. • No usar en TCE
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Voluven
• Se trata de un coloide sintético (hidroxietilalmidón). • Las principales ventajas son : Un poder expansor del 100%. Duración del efecto hasta de 4 horas. No alteración de la coagulación. Se puede dar en IR.
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Voluven
• Las principales indicaciones son: Shock hipovolémico (habitualmente en combinación con los cristaloides). Intervenciones Quirúrgicas
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