Urgencias Pediátricas

URGENCIAS PEDIÁTRICAS

URGENCIAS PEDIÁTRICAS

• Las urgencias en las que se ven implicados niños son cada vez más frecuentes.

• Dentro de las urgencias pediátricas vamos a dividir 3 grandes grupos: Convulsión febril. Traumatismo craneoencefálico.  Disnea.

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CONVULSIÓN FEBRIL

• La causa de la presencia de este cuadro se debe a la inmadurez del SNC del niño.

• Por esta razón el bebé no tiene capacidad de reaccionar de la misma manera que los adultos ante las agresiones externas.

• La manifestación que el cerebro está ante una posible lesión se refleja en síntomas como las convulsiones.

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CONVULSIÓN FEBRIL (II)

• Es una de las urgencias más frecuentes.

• Se caracteriza por un cuadro de pérdida de conocimiento del bebé con o sin movimientos atípicos y que siempre está en relación con un cuadro de fiebre o infección.

• Casi siempre aparece entre los 6 meses y los 5 años.

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Fases de convulsiones

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ACTUACIÓN

• Apertura de la vía aérea con guedel o PLS si no disponemos del mismo.

• Administración de oxígeno.

• Contabilización del tiempo de duración de la crisis.

• Toma de saturación y temperatura.

• Medidas físicas para disminuir la temperatura.

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ACTUACIÓN

• Muchas veces los padres están acostumbrados a administrar la medicación adecuada, si es así ayudarles (diazepam rectal).

• Si el niño tarda mucho en la recuperación espontánea, no recupera, disminuye la saturación o la duración de la crisis es mayor de 30 minutos avisar UVI-móvil.

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Protocolo status epiléptico

• Se administra oxígeno y se comienza con tratamiento farmacológico mientras se intenta vía i.v.  Diazepam rectal (stesolid).  Midazolam intranasal (0´2 mg/kg) 2ª dosis de las BZD anteriores.  Valproato o fenitoína a 20 mg/kg. 2ª dosis de los antiepilépticos anteriores. Sedación con propofol e intubación 8

TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO

• Definimos como TCE aquel trauma en la cabeza del niño que cursa con pérdida de conocimiento.

• Las principales causas de este cuadro son: Caídas. Accidentes de tráfico o deportivos. Malos tratos.

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TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO (II)

• Esta patología la debemos diferenciar del trauma craneal (mucho más banal), en el cual no hay pérdida de conocimiento.

• En el TCE sabemos que el cerebro ha sufrido el impacto y por ello perdemos el conocimiento mientras que en el trauma craneal no hay afectación cerebral.

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TIPOS

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CLASIFICACIÓN

• Lo vamos a dividir según la clínica:  Leve: Alteraciones neurológicas leves con recuperación espontánea y completa. El periodo postcrítico suele durar 5-15 minutos. Glasgow 15  Moderado: Existen unas alteraciones más severas (náuseas, vómitos, alteración mental mayor…). Glasgow 12-14.  Severo: coma. Glasgow <12.

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OBJETIVO

• Identificar a los niños con riesgo de lesión intracraneal (LIC) limitando pruebas de imagen innecesarias

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Predictores de LIC

• • • • •

Pérdida de conciencia prolongada Amnesia Convulsiones GCS <13-14 Signos de fx deprimida, basilar o fontanela abombada • Signos de focalidad neurológica • Mecanismo de alta potencia 14

PREDICTORES DE LIC

• Cefalohematoma importante (st<1 año).

• Salida de líquido o LCR por oídos o nariz.

• Patología quirúrgica previa.

• Maltrato infantil.

• Mordedura de animales.

• Atropello.

• Trauma obstétrico 15

ACTUACIÓN

• Valoración del nivel de consciencia (respuesta a estímulos verbales y dolorosos...).

• Valoración de la estabilidad de la vía aérea (apertura con Guedel, si procede).

• Valoración del estado hemodinámico (calidad de pulso, TA, Sat O2...).

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ACTUACIÓN (II)

• Si el nivel de conciencia está alterado habrá que asegurar la vía aérea con guedel o posición PLS. • Administración de oxígeno.

• Control continuo de las constantes vitales.

• Valoración de los cambios de conciencia.

• Traslado a centro hospitalario para valoración de diferentes pruebas

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ACTUACIÓN (II)

• Intentar recopilar la mayor información sobre el impacto, mecanismo de producción, tiempo transcurrido desde el trauma y la evolución desde entonces.

• Traslado en antitrendelenburg.

• Si PCR comenzar RCP. • En trauma craneal traslado y aplicación de hielo en el hematoma.

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Actuación (III)

• Criterios de intubación: Glasgow <8, compromiso respiratorio o hemodinámico, convulsiones y cirugía inmediata.

• Si signos de HIC: Se administrará oxígeno e hiperventilación. Y manitol de 0,25-1mgr/kg.

• Si convulsiones: fenitoína a 20 mgr/kg

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DISNEA

• Se define disnea como sensación subjetiva de falta de aire.

• En el niño pequeño y en el bebé esto es muy difícil de valorar así que nos basaremos en datos objetivos para sospechar y diagnosticar la disnea.

• La mayoría de las verdaderas urgencias infantiles son derivadas de problemas respiratorios.

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DISNEA (II)

• Los datos objetivos más importantes son:  Frecuencia respiratoria (varía mucho con la edad pero <8 y >25 – 30 implica complicación respiratoria).  Cianosis. Saturación de O2<95%. Uso de musculatura accesoria.

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CAUSAS DE DISNEA

• Obstrucción de vía aérea alta: cuerpo extraño, reacción alérgica, laringitis, epiglotitis…

• Infección de vías aéreas altas: catarro, sinusitis…

• Infección de vías aéreas bajas: bronquitis, broquiolitis, asma, neumonía…

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ACTUACIÓN

• Valoración de la consciencia.

• Valoración de la respiración: Frecuencia, saturación, uso de músculos accesorios, cianosis.

• Administrar oxígeno (preferentemente con mascarilla).

• Si obstrucción de vía aérea alta, realizar maniobras de desobstrucción.

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Tratamiento farmacológico del Crup

• Tratamiento farmacológico del Crup • Humedad ambiente. • Budesonida inhalada (pulmicort 2mg). • Corticoides orales: estilsona (1 mgr/kg) o fortecortin (0,15-0,6 mgr/kg). • Adrenalina inhalada.

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Tratamiento farmacológico de asma y bronquiolitis

• Oxigenoterapia.

• Broncodilatadores (salbutamol 0´03 mgr/kg) • Bromuro de ipatropio (atrovent 250).

• Corticoides (controvertido, pero se administra en situaciones graves).

• Valorar antibióticos

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