TRATAMIENTO CONSERVADOR DE LA ESCOLIOSIS IDIOPATICA ADOLESCENTE by Alicia Mayordomo García

EVIDENCIA DEL TRATAMIENTO CONSERVADOR EN LA ESCOLIOSIS IDIOPÁTICA ADOLESCENTE

Autor: Alicia Mayordomo García Tutor: Yolanda Langa Revert Curso 2011-2012 1ª Convocatoria

Evidencia del tratamiento conservador de la escoliosis idiopática adolescente

ÍNDICE RESUMEN ................................................................................................................................................ 3 1.

INTRODUCCIÓN ............................................................................................................................... 4 1.1 Etiología ......................................................................................................................................... 4 1.2 Clasificación ................................................................................................................................... 5 1.3 Manifestaciones clínicas................................................................................................................ 6 1.4 Diagnóstico .................................................................................................................................... 6 1.5 Tratamiento ................................................................................................................................... 7 1.5.1 Tratamiento conservador ....................................................................................................... 8 1.5.2 Tratamiento quirúrgico .......................................................................................................... 8 1.6 Justificación ................................................................................................................................... 9

OBJETIVOS ..................................................................................................................................... 10 2.1 Objetivo general ......................................................................................................................... 10 2.2 Objetivos específicos ................................................................................................................... 10

METODOLOGÍA .............................................................................................................................. 11 3.1 Diseño .......................................................................................................................................... 11 3.2 Palabras clave .............................................................................................................................. 11 3.3 Criterios de inclusión ................................................................................................................... 11 3.4 Criterios de exclusión ................................................................................................................. 12

RESULTADOS.................................................................................................................................. 13

DISCUSIÓN ..................................................................................................................................... 35

CONCLUSIÓN ................................................................................................................................. 37

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ..................................................................................................... 38

Evidencia del tratamiento conservador de la escoliosis idiopática adolescente

RESUMEN La escoliosis idiopática es una deformidad tridimensional de la columna vertebral que afecta al 1-2% de la población adolescente. El objetivo de este estudio es comprobar la eficacia del tratamiento conservador (fisioterapia y ortesis). Se realizó una revisión bibliográfica en diversas bases de datos. Los resultados mostraron que el tratamiento conservador es efectivo en la disminución de la curva escoliótica, y que disminuye la tasa de incidencia de cirugía.

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1. INTRODUCCIÓN La escoliosis es una deformidad del raquis caracterizada por una curvatura lateral en el plano frontal, que se acompaña de una rotación de los cuerpos vertebrales y de gibosidad (1). Se debe diferenciar de la actitud escoliótica, ésta carece de gibosidad y de rotación vertebral. Estas alteraciones que se producen en la columna (desviación, rotación y acuñamiento) dan lugar a las curvas escolióticas (figura 1), las cuales se dividen en: -

Curva mayor, la que tiene un mayor grado.

Curva menor, la que está por encima o por debajo de ésta. Figura 1. Radiografía de columna vertebral con escoliosis

1.1 Etiología Dependiendo de la causa que la produce, la escoliosis se divide en: -

Idiopática.

Representa alrededor del 80% de todos los casos de escoliosis. Las causas de la escoliosis idiopática no son conocidas. Se supone que su origen se encuentra en un rápido crecimiento de la porción anterior de la columna vertebral, de forma que se produce un aplanamiento de la cifosis en la región dorsal. Ello obliga a provocar una rotación con formación de una curvatura escoliótica. La escoliosis idiopática es extremadamente rara en la infancia y niñez temprana, pero tiene una prevalencia de 1% a 2% entre los niños en edad escolar hasta los 15 años (2). No se ha determinado claramente la distribución de la escoliosis idiopática según el sexo. Ésta se presenta en diferentes grados de severidad, y la prevalencia de cada grado varía con la edad. Las niñas tienden a estar más afectadas con el aumento de la edad, de modo que la proporción de sexos desde los 10 años en adelante es 6:1 (niñas:niños). Con respecto a la gravedad de la curvatura: los niños suelen tener una mayor incidencia de 4

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escoliosis leve; sin embargo, la proporción de niñas y niños con curvaturas espinales superiores a 20° es de 5:1, y se eleva a 10:1 cuando es superior a 30° (3). -

Congénita.

Es aquella escoliosis producida por anomalías vertebrales presentes desde el nacimiento (debidas a alguna lesión del embrión en el período formativo temprano) que originan un crecimiento anormal de la columna y que presentan una serie de rasgos característicos propios de la deformidad. -

Neuromuscular.

La escoliosis es una grave secuela que tienen gran número de enfermedades que afectan al sistema neuromuscular. Actualmente, la disfunción neuromuscular asociada con más frecuencia a una deformidad vertebral es la espasticidad o la flacidez muscular.

1.2 Clasificación La escoliosis se puede clasificar de diversas formas: -

En función de la edad a la que se diagnostica.

En función de la zona o zonas en las que se localiza.

La escoliosis idiopática se clasifica de acuerdo con la edad del paciente en el momento del diagnóstico. Sobre la base de que los tres brotes de crecimiento corresponden a las fases de mayor riesgo de empeoramiento el orden sería el siguiente:  escoliosis infantil (menores de 3 años),  escoliosis juvenil (edades de 3 a 9 años), y  la escoliosis del adolescente (de 10 a 18 años). Otras características útiles para la descripción clínica de la escoliosis incluyen el nivel de curvatura de la columna (cervicotorácica, torácica, toraco-lumbar o lumbar) (4) y el lado en que es convexa (a la derecha o a la izquierda).

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1.3 Manifestaciones clínicas La escoliosis idiopática rara vez causa dolor. A menudo, esta patología se da a conocer debido a la deformación de la caja torácica y a la protuberancia lumbar que provoca, o a la asimetría de los hombros, el pecho o la pelvis. Sobre todo en los adolescentes, esta asimetría puede conducir a problemas psicosociales, tales como la falta de confianza en sí mismo, una tendencia a la depresión, pensamientos suicidas, y el consumo elevado de alcohol. Esto es debido, en diversas ocasiones, a los problemas estéticos que causan por ejemplo, los aparatos ortopédicos. Los pacientes sienten un elevado nivel de stress debido al tratamiento conservador que usan, sin embargo, no son los únicos. Los padres de los pacientes con ortesis también sufren de stress. Se ha estudiado que los niveles de stress no están determinados por la con la deformación del tronco sino con el tratamiento conservador (5).

1.4 Diagnóstico Para empezar con el diagnóstico se debe realizar una anamnesis completa, en la cual realizar preguntar específicas acerca de las condiciones potencialmente asociadas con la escoliosis, y puede servir para identificar las causas de la escoliosis no idiopática. Después de la entrevista, se continuaría con la evaluación de la postura. Ello se realiza tanto de frente como de espaldas y de perfil. Se debe hacer de estas tres formas para tener una visión más globalizada de la persona a valorar. Un test muy usado es el de Adam (figura 2). Éste consiste en una flexión de tronco. Con él podemos observar una costilla joroba o una protuberancia a nivel lumbar en Figura 2. Test de Adam

el lado convexo de la curvatura.

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La escoliosis se diagnostica a partir de imágenes de rayos X. La evaluación precisa y más correcta requiere una radiografía simple de toda la con el paciente en bipedestación. Sería mejor incluir también las crestas ilíacas y las clavículas. Las primeras para permitir la evaluación del estado del paciente y el crecimiento óseo. Y las segundas, para mostrar la postura de los hombros. La severidad de la escoliosis se expresa por el ángulo de Cobb. Éste se obtiene trazando tangentes sobre la vértebra límite inferior y sobre la vértebra límite superior. El resultado es el entrecruzamiento de las perpendiculares lanzadas sobre estas líneas (figura 3) (4). Un ángulo de Cobb de más de 10° se considera patológico si además hay una desviación en rotación. Un ángulo de Cobb superior a 10° sin ninguna desviación de rotación puede verse, por ejemplo, en transitorios posturas anormales debido al dolor. La escoliosis adolescente toma un curso mucho más benigno. La probabilidad de progresión de la curva con un ángulo de Cobb menor o igual a 20 ° está en el intervalo de 10% a 20%. Entre los adolescentes con una curvatura escoliótica superior a 20 ° junto con el estado de hueso inmaduro, la probabilidad de progresión puede ser de 70% o más (3).

Figura 3. Medición del ángulo de Cobb

1.5 Tratamiento El tratamiento de la escoliosis puede realizarse de forma conservadora, por medio de la fisioterapia y la aplicación de un corsé, así como de forma quirúrgica. Con un ángulo de Cobb entre 15° y 20° el tratamiento es meramente fisioterápico. Si la curvatura oscila entre los 20° y los 50°, se utilizará una combinación de fisioterapia y tratamiento ortésico. Cuando el ángulo exceda los 50° se indica una operación quirúrgica si el paciente con escoliosis idiopática ha alcanzado la madurez ósea.

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1.5.1 Tratamiento conservador El objetivo de la fisioterapia es conservar la estabilidad por medio de estiramientos indicados, de la movilización de los segmentos flexibles (especialmente los de las curvaturas secundarias), así como entrenar la postura y la gimnasia respiratoria. Aquí se aplican técnicas como los estiramientos de Schroth, ejercicios de gateo de Klapp y otros métodos de movilización, así como la FNP o los ejercicios funcionales de Klein. También se pueden conseguir correcciones con los balones tipo “Pezzy-ball”. Se potencian los ejercicios mediante el entrenamiento postural y el aprendizaje de la coordinación en la ergoterapia sobre el plano basculante y los discos terapéuticos inestables. Otra posibilidad terapéutica es la electroestimulación lateral superficial, mediante la cual se lleva a cabo una electroestimulación de los grupos musculares del lado convexo de la columna durante la noche. El efecto de este método aún no está claro (6). Como se ha indicado antes, cuando la angulación de la curva oscila entre 20° y 50°, se utilizan aparatos ortopédicos para disminuir la progresión de la curva. Según Maruyama et al “las ortesis pueden ser recomendados para el tratamiento de la escoliosis idiopática adolescente, por lo menos para los pacientes de sexo femenino con un ángulo de Cobb entre 25° y 35° ”. Ese mismo artículo también asegura que “los datos disponibles sugieren que frente a la observación, el refuerzo es más potente en la prevención de la progresión de la escoliosis y no puede tener un impacto negativo” (7).

1.5.2 Tratamiento quirúrgico En la literatura, la tasa de cirugía para la escoliosis idiopática adolescente (AIS) en pacientes de 30° oscila entre 22,4% y 31% cuando se utilizan ortesis, frente a la tasa de la historia natural que es de 28,1 %. Cuando se realiza un enfoque conservador (corsés y ejercicios), esta tasa se reduce al rango entre 3,8% y 7,3% (8). Aproximadamente, entre el 5 y el 10% de las escoliosis requieren una intervención quirúrgica. La cantidad de escoliosis tratadas con este tratamiento está disminuyendo, ello puede ser debido a la detección precoz y al tratamiento conservador aplicado.

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Este tipo de tratamiento está indicado a partir de los 50° de angulación de la curva. Y, preferiblemente, al final de la maduración ósea, pero no siempre es posible. Del mismo modo, no se debe mantener el tratamiento conservador cuando se sabe con certeza que el paciente necesitará cirugía. Debido a la pérdida de corrección esperada en el crecimiento, las niñas de al menos 11años y los jóvenes de 12 han de ser intervenidas. En casos especiales, es decisivo un conocimiento detallado de la madurez esquelética (signo de Risser). Un estudio reciente revela que la instrumentación de titanio en el tratamiento quirúrgico de la escoliosis idiopática adolescente es eficaz debido a su capacidad para lograr y mantener la corrección de la curva. Además, esta instrumentación no empeora la hipocifosis y es segura (9).

1.6 Justificación Se ha realizado una revisión bibliográfica en diversas bases de datos. En el presente estudio se muestra la importancia de llevarla a cabo debido a la gran cantidad de pacientes diagnosticados hoy en día de escoliosis idiopática adolescente. Y también, debido a los problemas derivados de tal patología. En esta revisión ha sido elegida como base para estudio la escoliosis idiopática, ya que ésta suma casi el 75-80% de los casos de esta patología. Por otra parte, el colectivo de adolescentes ha sido escogido porque sobre éstos aún se puede actuar de manera correctiva y efectiva para disminuir la curva escoliótica, debido a que no han alcanzado todavía la madurez esquelética, por lo cual los cambios son más rápidos y efectivos. La justificación de esta revisión bibliográfica se basa en dos estudios de prevalencia: el primero (10) mostró un aumento significativo de la escoliosis en el sexo femenino en el cambio de edad de los 10 a los 11 años; y otro gran aumento en el de los 12 a los 13 años. El segundo (11) muestra que la prevalencia de la escoliosis idiopática es del 1% al 2% entre los niños en edad escolar hasta los 15 años, aunque raro en la infancia y en la niñez temprana. De lo cual se deduce la importancia de realizar una búsqueda bibliográfica para comprobar la calidad de los tratamientos realizados para paliar esta deformidad. 9

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2. OBJETIVOS 2.1 Objetivo general El objetivo general de este estudio es evidenciar la eficacia de la terapia combinada entre el tratamiento fisioterápico y el tratamiento ortésico en los pacientes adolescentes que padecen de escoliosis idiopática.

2.2 Objetivos específicos Los objetivos específicos propuestos para este estudio son los siguientes:  Observar la disminución del ángulo de Cobb en la curva escoliótica.  Apreciar otras mejoras durante el tratamiento realizado.  Comprobar si el tratamiento conservador disminuye la tasa de incidencia de cirugía.  Observar el proceso de cambio de manera continuada.

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3. METODOLOGÍA 3.1 Diseño El diseño del presente trabajo consiste en una revisión bibliográfica.

3.2 Palabras clave Se ha realizado una búsqueda bibliográfica en diversas bases de datos: Embase, Pubmed, Cochrane y Pedro. De todas ellas, sólo se han encontrado artículos que aceptan los criterios de inclusión en la base de datos Pubmed de Medline. En un primer momento se hizo una búsqueda simple con las siguientes palabras clave y obteniendo los resultados indicados: -

Adolescent idiopathic scoliosis (3283 resultados).

Orthotic devices of adolescent idiopathic scoliosis (471 resultados).

Conservative treatment of adolescent idiopathic scoliosis (110 resultados).

También se realizó una búsqueda avanzada con términos Mesh y el operador boleano “AND”, y los resultados fueron: -

“Scoliosis” AND “brace” AND “physiotherapy” (128 resultados).

“Scoliosis” AND “brace” AND “rehabilitation” (76 resultados).

3.3 Criterios de inclusión Los criterios en los que se ha basado este trabajo para elegir de entre todos los artículos encontrados que han sido seleccionados acerca del tema escogido, han sido los indicados a continuación:  Artículos en los que esté incluida la escoliosis idiopática.  Estudios en los que la edad de comienzo esté situada entre los 10 y los 18 años, edad media entre 10 y 15 años o pacientes adolescentes. 11

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 Artículos que incluyan ambos sexos.  Estudios en los que en el tratamiento ortopédico se utilice una ortesis de cualquier tipo.  Todos los artículos deben incluir tratamiento ortésico y cualquier modalidad de tratamiento fisioterápico.

3.4 Criterios de exclusión Los criterios de exclusión que se han tenido en cuenta a la hora de realizar este trabajo han siso los siguientes:  Artículos que sólo contengan tratamiento ortésico o solamente fisioterápico.  Estudios en los que los pacientes sean mayores de edad.

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4. RESULTADOS En este apartado se muestran las tablas con los datos de todos los artículos escogidos y que cumplen los criterios de inclusión. Están divididos en dos: por una parte se encuentran los ensayos clínicos (tabla I a tabla XVI) y, posteriormente a ellos, las revisiones sistemáticas (tabla XVII a tabla XXII). Ambos ordenados de más antiguos a más actuales.  Tabla I Autores y año Objetivo

Miyasaki RA. 1980 Determinar el efecto inmediato de los ejercicios de flexión dorsal, realizados en el corsé de Milwaukee, en la rotación vertebral torácica y en la desviación lateral en niños con escoliosis idiopática.

Metodología

14 pacientes de sexo femenino diagnosticadas de escoliosis idiopática adolescente. Edad comprendida entre 10 y 17 años. Tratamiento que consistía en el uso de corsé Milwaukee y la realización de ejercicios de flexión torácica.

Resultados

Los ejercicios redujeron la rotación de la vértebra apical en 8 sujetos, la aumentaron en 2 y el resto se mantuvo. La curva lateral fue reducida en 11 sujetos y no tuvo cambios en los otros 3 con los ejercicios de flexión torácica.

Conclusión

Este estudió encontró los ejercicios eficaces para reducir la rotación vertebral y la desviación lateral durante la duración del ejercicio. Se encontraron dificultades a la hora de instruir a los pacientes en su enseñanza. Se desconoce si la realización del ejercicio tuvo un efecto de arrastre en el mantenimiento de la desrotación vertebral. El estudio encontró el método usado de medición de la rotación vertebral eficaz.

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 Tabla II Autores y año Objetivo

Carman D, Roach JW, Speck G, Wenger DR, Herring JA. 1985 Definir la efectividad de los ejercicios para fortalecer los músculos del tronco en la escoliosis idiopática adolescente en el uso combinado con el corsé de Milwaukee.

Metodología

Estudio prospectivo. 24 chicas adolescentes con escoliosis idiopática torácica primaria. Todas las pacientes fueron instruidas para llevar a cabo un conjunto de ejercicios basados en el programa de Blount y Moe. 12 chicas que hacían ejercicio regularmente fueron el grupo de ejercicios, y las otras 12 que no hacían ejercicio regularmente constituyeron el grupo control. Todas las chicas llevaban corsé de Milwaukee. La duración fue de 6 años.

Resultados

No hubo diferencias significativas en la mejora de la curva entre ambos grupos.

Conclusión

Este estudio preliminar sugiere que la llave de Milwaukee usada como único tratamiento es tan efectiva para detener la progresión de la curva como el uso del mismo corsé combinado con los ejercicios prescritos.

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 Tabla III Autores y año Objetivo

Weber M , Birnbaum K, Weber M , Niethard FU. 1999 Evaluar la eficacia del corsé Wilmington, y la aceptación por parte del paciente.

Metodología

52 pacientes con escoliosis idiopática adolescente (AIS, 38 mujeres y 14 hombres). Edad promedio 11,6 años. Angulación media de las curvas de 31 grados. Tratados con soporte termoplástico y terapia física. Las mediciones se realizaron en la presentación, antes de llevar los refuerzos y después de 4 a 6 semanas de llevar ortesis.

Resultados

La corrección media fue 41% (unos 13grados). La mejor corrección primaria se produjo en la columna dorsolumbar, con una mejora del 45%. Los pacientes con menor deformidad de columna mostraron mejores resultados. Por el contrario, los pacientes con mayor deformidad o los de mayor edad o madurez esquelética presentaron peores resultados. La terapia física tuvo influencia positiva en la corrección primaria obtenida.

Conclusión

El corsé termoplástico Wilmington permite una buena corrección primaria de la AIS. Además, es de fácil aplicación y de bajo coste.

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 Tabla IV Autores y año Objetivo Metodología

Weiss HR, Weiss G, Schaar HJ. 2003 Establecer la eficacia del tratamiento conservador de la escoliosis. Análisis retrospectivo de la incidencia de cirugía en pacientes con escoliosis en comparación con la incidencia de un grupo control de pacientes no tratados en una clínica de Irlanda. El estudio incluyó 343 pacientes (sólo mujeres) con una edad de al menos 15 años y con una curvatura de 33,4 grados. El tratamiento duró 3 años, e incluyó corsé Cheneau, fisioterapia ambulatoria y un programa de rehabilitación intensiva de la escoliosis (SIR).

Resultados

De 343 pacientes, 41 (11,95%) tuvieron que ser intervenidos quirúrgicamente. En los pacientes con escoliosis idiopática adolescente la incidencia de cirugía fue de 7,3% en comparación con el 28% que se obtuvo en el grupo control de Irlanda con el mismo diagnóstico.

Conclusión

El tratamiento conservador muestra una reducción en la tasa de cirugía de pacientes con AIS comparada con la tasa de pacientes no tratados. Por lo tanto, al disminuir la tasa de cirugía, no solamente se evitan los elevados gastos médicos sino que también se evitan las operaciones repetidas y las complicaciones que éstas conllevan. En este estudio también

encuentran

diferencias

altamente

significativas

comparación con el trabajo de un centro de Estados Unidos.

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 Tabla V Autores

Rigo M. 2003

Objetivo

Demostrar la posibilidad de una mejora significativa de la curvatura y la estética después de la aplicación a largo plazo de fisioterapia y tratamiento ortopédico en una niña con una curva de más de 50 grados donde la resolución espontánea no es lo habitual.

Metodología

Niña pre-menárquica con AIS. Signo de Risser 2. Ángulo de Cobb de 53 años. Tratamiento mediante ejercicios y ortesis de refuerzo durante más de 3 años.

Resultados

Dos años después de haber quitado la ortesis, el ángulo de Cobb era de 36 grados con una notable mejora estética. Sigue estable esta medida a la edad de 18 años.

Conclusión

Con el tratamiento conservador se puede mejorar tanto la estética como la curvatura en pacientes inmaduros con AIS. Los resultados del tratamiento son apreciados por el paciente debido a la significativa reducción de la deformidad del tronco.

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 Tabla VI Autores y año Objetivo

Rigo M , Reiter Ch , Weiss HR. 2003 Determinar si un centro con una política activa de tratamiento conservador de la AIS tiene un menor número de pacientes que se someterán a cirugía que un centro en el cual la práctica es la no intervención.

Metodología

Análisis retrospectivo. 106 pacientes escogidos de una base de datos. El criterio de elección fue que en la última revisión tuvieran al menos 15 años, y con un adecuado ángulo de Cobb. El tratamiento escogido fue ortesis y terapia física. La prevalencia de la cirugía se comparó con la de los datos publicados de un centro donde la práctica en la no intervención (28,1%).

Resultados

Del total de los casos (106), 97 fueron seguidos. 6 pacientes se sometieron a fusión espinal. Los 9 casos perdidos se considera que también fueron sometidos a cirugía. Es decir, 15 casos en total (14,1%). Hay una diferencia estadísticamente significativa con el 28,1% del que se partía.

Conclusión

Si el tratamiento conservador no reduce la proporción de niños con AIS que requieren cirugía, se puede afirmar que ofrece una ventaja real y significativa. Los métodos conservadores no deben ser descartados como tratamiento de la AIS, ya que pueden ofrecer una ventaja viable para aquellos pacientes que no pueden o no quieren optar por un tratamiento quirúrgico.

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

Tabla VII

Autores y año Objetivo

Maruyama T , Kitagawa T, Takeshita K , Mochizuki K, Nakamura K. 2003 Determinar si el tratamiento conservador para la escoliosis idiopática adolescente (AIS) reduce la cantidad de pacientes sometidos a cirugía.

Medición

328 mujeres con AIS. Edad media de 13,8años. Medición promedio del ángulo de Cobb de 32,4 grados. Cirugía recomendada cuando este ángulo alcanzaba los 50 grados. El tratamiento consiste en la aplicación de ortesis y terapia física (ejercicios de desplazamiento lateral).

Resultados

20 pacientes (6,1%) con curva severa sometidos a cirugía (pasaron de un ángulo medio de 48,5 +/- 9,3 grados a otro de 62,2 +/- 8,5 grados). El resto de pacientes (media de 32,4 +/- 11,1 grados) no mostró un aumento significativo en la magnitud de la curva (media de 33,6+/- 11,5 grados).

Conclusión

El hecho de que la magnitud de curvatura se mantuvo a menos de 35 grados significa que estos pacientes tienen un buen pronóstico para evitar la progresión dramática en la edad adulta.

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

Tabla VIII

Autores y año Objetivo

Weiss HR, Klein R. 2006 Demostrar si es posible mejorar los resultados de la rehabilitación intensiva de la escoliosis idiopática (SIR) mediante la aplicación de ejercicios “physio-logic”.

Metodología

Estudio prospectivo controlado de pares. Hubo 36 pacientes: 18 en el grupo de tratamiento (programa de rehabilitación intensiva de la escoliosis, SIR, y ejercicios “physio-logic”) y 18 en el grupo control (SIR). El ángulo de Cobb fue de 34,5° y de 31,6°, respectivamente. La edad promedio fue de 15,3 años en el grupo de tratamiento y de 14,7 en el grupo control. 13 pacientes en cada grupo llevaba corsé. Los parámetros que se midieron fueron los siguientes: desviación lateral media (DLM, se mide en mm), rotación media de superficie (RMS, grados) y el ángulo de cifosis máxima (ACM, grados).

Resultados

DLM se redujo significativamente después de la ejecución del programa de ejercicios “physio-logic” y también la postura. Sin embargo, no fue significativa a la finalización del programa de rehabilitación general. La RMS mejoró 1,2° en el grupo de tratamiento y 0,8° en el grupo control, mientras que ACM no mejoró en ninguno de los dos grupos.

Conclusión

El programa de ejercicios “physio-logic” debe ser considerado como un complemento útil en la rehabilitación lateral del tronco en la AIS.

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 Tabla IX Autores y año Objetivo

Negrini S , Atanasio S, Zaina F , Romano M , Parzini S, Negrini A. 2008 Evitar la cirugía y evaluar los resultados de una serie prospectiva de pacientes tratados en un centro dedicado completamente al tratamiento conservador completo (ejercicios y aparatos ortopédicos) de AIS.

Metodología

Estudio clínico retrospectivo sobre una base de datos prospectiva. 112 pacientes con AIS. Edad de 13,2 +/- 1,8 años. Ángulo de Cobb de 23,4+/- 11,5 grados al inicio del tratamiento. Ortesis utilizadas: Risser, Lyon, Sforzesco-SPORT, Sibilla-Cheneau y apoyos Lapadula. Los ejercicios eran adecuados a las necesidades individuales de cada paciente (ejercicios SEAS).

Resultados

La tasa de cirugía fue de 0,9%, en comparación con el 4,5% obtenido en el análisis prospectivo. Las curvas de más de 40 grados, al principio 11 pacientes, se redujeron a tres. 8 pacientes salieron de la zona presumible de riesgo en la edad adulta (curva final de más de 30 grados). El tratamiento produjo una reducción estadísticamente significativa en las peores curvas, y los mejores resultados se han obtenido en las curvas de más de 40 grados.

Conclusión

Con un enfoque conservador completo, es muy raro que no se reduzca la tasa de cirugía en el tratamiento de la AIS. Los mejores resultados se obtienen en las curvas más severas.

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

Tabla X

Autores y año Objetivo

Negrini S, Atanasio S, Negrini F, Zaina F, Marchini G. 2008 Comprobar si es posible obtener resultados con un corsé rígido comparables a los obtenidos por un yeso en el tratamiento de la AIS.

Metodología

Estudio de cohorte prospectivo con un grupo de control retrospectivo. 50 pacientes con AIS que se habían negado a la cirugía. Edad de 14,1 +/- 1,5 años. Ángulo de Cobb de 46,7 +/- 7,8 grados. 32 pacientes fueron seguidos de manera prospectiva con la llave de Sforzesco y se compara con un grupo retrospectivo de 18 pacientes tratados con el elenco de Risser. Todos los pacientes usaron ejercicios SEAS o fisioterapia habitual. El tiempo de tratamiento fue de 19 +/- 3 meses.

Resultados

El cumplimiento y las horas de tratamiento fue mayor con el elenco de Risser, pero todos los demás parámetros fueron similares. Reducción media de 6° y mejora estética en ambos grupos. 3 pacientes empeoraron (6%), mientras el 56% mejoró (36% disminuyen al menos 10 grados, y un 14% lo hicieron 15 grados o más). El enderezamiento de la columna (disminución de las curvas fisiológicas sagitales) fue mayor con Risser, pero no fue clínicamente significativo con Sforzesco.

Conclusión

En la fase correctiva del tratamiento de la AIS es posible obtener una corrección similar a la del elenco con una ortesis rígida específica (Sforzesco). Debido a los costos humanos y sociales de la fundición, la llave Sforzesco debe ser el método preferido siempre que sea posible.

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 Tabla XI Autores y año Objetivo

Hundozi Hysenaj-H , Dallku IB , Murtezani A , Rrecaj S. 2009 Definir la eficacia del tratamiento ortésico y de la fisioterapia individual para el tratamiento exhaustivo de la escoliosis idiopática del adolescente.

Metodología

Estudio retrospectivo de 57 niños con AIS. Curva torácica entre 20° y 35°. Duración 3 años. Tratamiento ortésico y fisioterápico.

Resultados

La inclusión de la cinesiterapia mejoró la fuerza muscular en el 80%. Corrección pequeña aproximadamente en el 42,1% de los casos.

Conclusión

Para los adolescentes con escoliosis idiopática que requieren ortesis, un programa de ejercicios ayuda a la movilidad torácica, la fuerza muscular, la correcta flexibilidad de la columna durante la respiración, la postura correcta y mantiene el tono muscular de manera que el período de transición después de la eliminación de la llave es más fácil.

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 Tabla XII Autores y año Objetivo

Negrini S, Atanasio S, Fusco C, Zaina F. 2009 Comprobar la eficacia del tratamiento completo conservador de la AIS de acuerdo a los criterios propuestos por la Sociedad Internacional de Ortopedia y Rehabilitación en el tratamiento de la escoliosis (SOSORT) y por la Sociedad de Investigación de la Escoliosis (SRS).

Metodología

Estudio retrospectivo. Se utilizan los criterios de inclusión de SRS (10 años de edad o más; Risser entre 0 y 2; ángulo de Cobb entre 25 y 45 grados; sin tratamiento previo; que haya pasado menos de un año desde el comienzo de la menarquía). 44 mujeres y 4 hombres. Edad al comienzo del estudio 12,8 +/- 1,6. 2 pacientes fueron tratados con Risser, seguido de corsé Lyon, y ejercicios. 40 tratados con llave de Lyon (14 lo llevaban durante 23h al día; 23 durante 21 horas y 7 durante 18h) y ejercicios. 2 pacientes solamente tuvieron indicados los ejercicios (finalmente excluidos del estudio). Duración del tratamiento 4,2 +/- 1,4 años.

Resultados

El cumplimiento adecuado del tratamiento fue llevado a cabo por el 90% de los pacientes. Ninguna curva progresó más de 45 grados. Ningún paciente necesitó fusión espinal. Dos pacientes (4%) empeoraron, ambos con curva torácica simple y con ángulo de Cobb al inicio de 25°-30°. Se encontró una reducción estadísticamente significativa de las curvas (7,1 grados): torácicas 7,3°, toraco-lumbares 8,4°, y lumbares 7,8°; pero no la hubo en las curvas dobles. Hubo mejoras significativas en la estética.

Conclusión

Los resultados del tratamiento conservador siguiendo los criterios SOSORT y SRS fueron mejores de los reportados en la literatura anterior siguiendo solamente los SRS.

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

Tabla XIII

Autores y año

Zaborowska-Sapeta K, Kowalski IM, Kotwicki T, Protasiewicz Fałdowska H, Kiebzak W. 2011

Objetivo

Evaluar la eficacia del corsé Cheneau en el tratamiento de la escoliosis idiopática.

Metodología

Estudio prospectivo observacional de acuerdo a las recomendaciones SOSORT y SRS. 79 pacientes (58 chicas y 21 chicos) tratados con Cheneau y fisioterapia (ejercicios activos asimétricos basados en la técnica de facilitación neuromuscular propioceptiva). Edad al inicio entre 10 y 17 años. Ángulo de Cobb inicial entre 20 y 45 grados, sin tratamiento anterior con corsé. El logro de 50° de ángulo de Cobb se consideró indicación quirúrgica.

Resultados

20 pacientes mejoraron (25,3%), 18 pacientes se mantuvieron estables (22,8%), 31 pacientes progresaron por debajo de los 50 grados (39,2%) y 10 pacientes progresaron más allá de los 50 grados (12,7%, 2 de los cuales más allá de 60°). La progresión se da en los pacientes más jóvenes y que tienen esqueleto inmaduro.

Conclusión

El tratamiento conservador con ortesis Cheneau y fisioterapia es eficaz para detener el crecimiento de la curva escoliótica en el 48,1% de los pacientes, sobre todo los que tienen esqueleto maduro. Los resultados de este estudio sugieren que el tratamiento ortésico es eficaz para reducir la incidencia de la cirugía en comparación con la historia natural.

Evidencia del tratamiento conservador de la escoliosis idiopática adolescente

 Tabla XIV Autores y año Objetivo

De Mauroy JC, Lecante C, Barral F. 2011 Comprobar si los resultados se mantienen pasados dos años del final del tratamiento conservador con ortesis de Lyon y su correspondiente fisioterapia.

Metodología

Estudio retrospectivo. 1338 tratamientos completados. Casi todos los pacientes tenían escoliosis idiopática. La media de edad al comienzo era de 13 años y 10 meses. El protocolo de tratamiento era corsé de Lyon combinado con fisioterapia.

Resultados

Solamente el 5% de las curvas progresaron más de 5°. La tasa de cirugía fue el 2% de los pacientes que presentaban un ángulo de Cobb inicial por debajo de 45°. Si el tratamiento se inició cuando el paciente tenía una angulación inferior a 40°, sólo el 2% de los pacientes requirió cirugía. Para angulaciones mayores de 40° al inicio del tratamiento, el porcentaje de cirugía fue del 20%. La indicación de la cirugía depende de la estabilidad de la escoliosis al final del tratamiento.

Conclusión

Se ha demostrado que los resultados a largo plazo de este tratamiento son buenos. El corsé de Lyon es la referencia histórica para el tratamiento de la AIS, demostrando aquí su eficacia. Para que éste aparato sea totalmente eficaz, se requiere formación previa de fisioterapia y que el paciente lleve un yeso durante un mes mínimo. Aunque sea un estudio retrospectivo, los resultados son positivos e indican la necesidad de un estudio prospectivo.

Evidencia del tratamiento conservador de la escoliosis idiopática adolescente



Tabla XV

Autores y año Objetivo

Negrini S , Negrini F, Fusco C , Zaina F. 2011 Verificar, en una serie de pacientes con AIS que se niegan a la cirugía, si es posible mejorar curvas de más de 45° con tratamiento conservador completo (ortesis y ejercicios).

Metodología

Estudio de cohorte retrospectivo de una base de datos prospectiva. 28 sujetos (24mujeres y 4 hombres), con al menos una curva por encima de los 45°, que se niegan a la cirugía. Edad promedio 14,2 +/- 1,8 años. Ángulo de Cobb 49,4° (rango 45°-58°). Tratamiento conservador completo: ortesis (Risser, Lyon o Sforzesco) durante 23 o 24 horas al día, y durante un año, y ejercicios específicos (SEAS). Duración del estudio 4,1 +/- 1,2 años.

Resultados

Cumplimiento del 94%, con satisfacción en cuanto al tratamiento y a los resultados. Dos pacientes (7%) se mantuvieron por encima de los 50°, pero seis pacientes (21%) terminaron entre 30° y 35°, y doce pacientes (43%) entre 36° y 40° Cobb. Las mejoras se han encontrado en el 71% de los pacientes y una progresión de 5° en solamente uno. Estadísticamente, se encontró una disminución importante en la curva principal (9.25°), la media (6.6°), en la curva torácica (7.8°) y en la lumbar (15.9°). Mejoras significativas en el ángulo de rotación vertebral y en la estética de la columna.

Conclusión

El tratamiento ortésico combinado con ejercicios puede ser utilizado con éxito en pacientes con AIS y curvas entre 45° y 60° que no quieran ser sometidos a operaciones quirúrgicas, pero se necesita de ellos un gran cumplimiento, y de los médicos encargados un conocimiento amplio de todas las opciones posibles a aplicar.

Evidencia del tratamiento conservador de la escoliosis idiopática adolescente

 Tabla XVI Autores y año Objetivo Metodología

Yilmaz H, Kuru T. 2012 Analizar los resultados del tratamiento conservador en la AIS. 39 pacientes (35 mujeres y 4 varones) con AIS distribuidos en 3 grupos: el primero (grupo de ejercicios) incluye 4 pacientes con ángulo de Cobb ≥ 20°; el segundo (grupo de refuerzo con corsé de Cheneau) está compuesto por 24 pacientes que no desean recibir un programa de ejercicios; y el tercero (grupo de corsé y programa ambulatorio de ejercicios) por 11 pacientes. Duración de 3 meses de tratamiento.

Resultados

Se encontraron mejoras importantes tanto en el segundo como en el tercer grupo (se redujo el ángulo de Cobb una media de entre 5° y 6°, y también la rotación vertebral y la costilla joroba), pero no en el primero.

Conclusión

En el tratamiento conservador de la AIS la opción de corsé y ejercicios es muy interesante, pero realizando un tratamiento individualizado a cada paciente. Este estudio tiene algunas limitaciones, el tiempo de seguimiento fue corto y no había suficientes pacientes en cada grupo para comparar de manera correcta.

Evidencia del tratamiento conservador de la escoliosis idiopática adolescente

A partir de esta página se encuentran agrupadas las tablas de resultados que recogen los datos de las revisiones encontradas al realizar la búsqueda bibliográfica: 

Tabla XVII

Autores y año Objetivo

Weiss HR. 2003 Evidenciar la eficacia del tratamiento conservador (terapia física y ortesis) de la escoliosis idiopática adolescente debido a la gran diversidad de opiniones que existen.

Metodología

Se realizó una búsqueda bibliográfica en diversas bases de datos. Solamente fueron incluidos los estudios que usaron para el tratamiento de la escoliosis idiopática adolescente un protocolo de tratamiento conservador íntegro (terapia física y ortesis).

Resultados

En Alemania y en Europa Central el tratamiento conservador de la escoliosis idiopática del adolescente demostró ser eficaz.

Conclusión

Los resultados positivos ofrecen la posibilidad de ofrecer un tratamiento conservador a los pacientes con AIS, incluso para aquellos con riesgo de ser intervenidos quirúrgicamente.

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 Tabla XVIII Autores y año

Lenssinck ML, Frijlink AC, Berger MY, Bierman-Zeinstra SM, Verkerk K, Verhagen AP. 2005

Objetivo

Evaluar la eficacia de las ortesis y otros tratamientos conservadores para el tratamiento de la escoliosis idiopática adolescente mediante una revisión sistemática.

Metodología

La búsqueda se hizo en las bases de datos de Pubmed, CINAHL, Cochrane y Pedro. Se seleccionaron los estudios que eran ensayos clínicos aleatorios o ensayos clínicos controlados, si incluían pacientes con escoliosis idiopática que tenían menos de 18 años al comienzo del estudio y si el tratamiento era conservador.

Resultados

Trece estudios cumplieron los criterios de inclusión finales, mostrando una amplia gama de posibles intervenciones.

Conclusión

Los autores concluyen que la eficacia de los refuerzos y los ejercicios todavía no ha sido establecida, pero que podría ser prometedora. No encontraron evidencia de la efectividad de la estimulación eléctrica.

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

Tabla XIX

Autores y año Objetivo

Negrini S. 2008 Revisar críticamente la realidad de la AIS y verificar la hipótesis de que la prevalencia actual de una sola especialidad médica podría crear distorsiones en la atención al paciente y a su cura.

Metodología

Estudio multifacético que comprende una revisión de la evidencia en la AIS (un estudio bibliométrico de la literatura general y ortopédica de Medline), y dos informes de casos.

Resultados

Existe evidencia para apoyar la eficacia de los ejercicios, las ortesis y la cirugía. Pero en las clínicas los ejercicios son normalmente ignorados, los aparatos ortésicos se utilizan con cierta crítica y la fusión es la opción que se piensa más adecuada. En las últimas dos décadas el tratamiento de la AIS centrado en la cirugía ha pasado del 34 al 55%. Los casos clínicos aseguran que un enfoque incorrecto tanto psicológico como terapéutico puede tener consecuencias desastrosas para los pacientes.

Conclusión

El interés de tratamiento de la AIS se ha desplazado hacia la fusión espinal, mientras que el tratamiento conservador está sufriendo una disminución en el interés profesional. Se deben formar especialistas en el tratamiento conservador de la AIS para poder desarrollar mejores equipos de tratamiento.

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 Tabla XX Autores y año Objetivo

Maruyama T, Takeshita K, Kitagawa T. 2008 Investigar la eficacia del corsé de Milwaukee y su impacto psicológico. Definir si su uso es aceptable hoy en día.

Metodología

Búsqueda bibliográfica en Pubmed y Medline con las palabras clave “escoliosis” y “corsé”.

Resultados

El corsé utilizado a tiempo completo (23 horas) fue el protocolo de tratamiento más eficaz para la AIS, sin embargo, tiene algunos inconvenientes, como la falta de cumplimiento por parte de los pacientes. La ortesis Milwaukee usada a tiempo parcial también fue efectiva, y su uso combinado con la terapia física mostró mejores resultados que la historia natural.

Conclusión

Actualmente, el uso del corsé Milwauke a tiempo parcial puede ser una opción de tratamiento para la escoliosis idiopática con curva torácica o doble curva.

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

Tabla XXI

Autores y año Objetivo

Negrini S, Atanasio S, Zaina F, Romano M. 2008 Resumir los resultados de los últimos estudios que se han realizado para evidenciar la eficacia del uso del tratamiento conservador (terapia física y aparatos ortopédicos) de la escoliosis idiopática adolescente.

Metodología

Tres revisiones sistemáticas (dos de ejercicios y uno de terapia manual) y cuatro estudios de cohorte prospectivos. Éstos incluyeron dos ensayos con un grupo control de ejercicios (uno para evitar el refuerzo y otro para prepararse para la ortesis) y dos ensayos con grupo de control retrospectivo que usa un nuevo aparato desarrollado (llave de Sforzesco contra corsé de Lyon y corsé Risser).

Resultados

Los ejercicios de alta calidad como los ejercicios específicos de escoliosis (SEAS) son más eficaces que la fisioterapia habitual, reduciendo significativamente la prescripción de aparatos ortésicos en un año del 25% al 6%. Además, dichos ejercicios ayudan a obtener los mejores resultados en la primera corrección con ortesis. Fue probado que Sforzesco tiene más eficacia que la ortesis de Lyon, mientras que la llave de Risser es más eficaz que los dos anteriores.

Conclusión

Con una gestión eficiente de recolección de datos, es posible desarrollar una serie de estudios destinados a verificar la eficacia de los diversos enfoques clínicos de la rehabilitación diaria.

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

Tabla XXII

Autores y año Objetivo

Weiss HR, Goodall D. 2008 Proporcionar una sinopsis de todas las opciones de tratamiento posibles de la práctica basada en la evidencia para la escoliosis idiopática adolescente.

Metodología

Revisión sistemática. La estrategia de búsqueda incluyó los siguientes términos: “escoliosis idiopática adolescente”, “escoliosis idiopática”, “historia

natural”,

“observación”,

“fisioterapia”,

“terapia

física”,

“rehabilitación”, “refuerzos”, “ortopedia” y “cirugía”. Sólo se han incluido los estudios controlados prospectivos que comparan el tratamiento con la historia natural. Resultados

Estudios prospectivos a corto plazo se han encontrado para apoyar la fisioterapia ambulatoria. Un estudio controlado prospectivo se ha encontrado para apoyar la rehabilitación hospitalaria de la escoliosis. Un estudio prospectivo multicéntrico, un estudio controlado prospectivo a largo plazo y un meta-análisis apoyan los refuerzos. Ningún estudio controlado ni a corto, ni a medio ni a largo plazo reveló ninguna evidencia para apoyar la cirugía como tratamiento para esta condición.

Conclusión

Hay cierta evidencia que apoya el tratamiento conservador para la AIS. No hay evidencia sustancial en estudios prospectivos controlados para apoyar la intervención quirúrgica, ni tampoco de los resultados que ésta produce a largo plazo. La evidencia de los tratamientos conservadores para la AIS es débil en número y fiabilidad. Es necesario hacer un estudio controlado aleatorio para demostrar la eficacia del tratamiento conservador.

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5. DISCUSIÓN Los objetivos del tratamiento conservador de la escoliosis idiopática adolescente (AIS) son mantener la función y prevenir los síntomas tanto a corto como a largo plazo, proteger la calidad de vida de los pacientes (26) y, además, evitar llegar a la necesidad de cirugía (15). El tratamiento conservador de la escoliosis idiopática que incluye fisioterapia y ortesis es todavía puesto en duda (28, 31, 32), aunque hay numerosos estudios cuyos resultados han sido positivos (8, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 30). En Alemania y en Europa Central esta terapia ha demostrado ser eficaz, lo que hace que para ellos sea una buena alternativa de tratamiento (27). Existe una amplia gama de opciones de intervención en la patología de la escoliosis (28). En primer lugar se encuentra el tratamiento ortésico, posterior a él la fisioterapia o la terapia física y, en última instancia, la cirugía. Hay muy diversas variedades ortésicas que se utilizan como tratamiento en la terapia para la AIS, como pueden ser los corsés de Risser, Milwaukee, Cheneau o Wilmington, entre otros (8, 12, 13, 14, 15, 20, 22, 23, 24, 25, 30, 31). Se ha demostrado que el corsé Sforzesco es más eficaz que la ortesis de Lyon (la cual ha sido una referencia histórica en el tratamiento de la AIS) (24), y que la llave de Risser es la más efectiva de las dos últimas (31). La efectividad de los ejercicios tiene una gran relevancia en algunos estudios (12, 14, 19, 21, 31). Se ha comprobado que los ejercicios específicos SEAS son más útiles que la fisioterapia convencional, y que pueden reducir la prescripción de tratamiento ortésico de 25% a 6% (31). Los del tipo “Physio-logic” también han argumentado ser efectivos, ya que no sólo corrigen la desviación lateral, sino que también mejoran las deformidades de los planos sagital y coronal (19). Algunos autores creen que su combinación con el tratamiento ortésico ofrece muy buenos resultados (8, 13, 26, 27, 30, 32). Se probó el efecto de la cinesiterapia en la mejora de la fuerza muscular (21). Pero la eficacia de la terapia manual no ha sido demostrada todavía (31). Según Weber et al la

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terapia física tiene buena influencia en la cantidad de corrección primaria obtenida al combinarla con corsé (14). La tasa de cirugía según la historia natural, es decir, en pacientes que no han sido tratados es de 28,1% (8, 15, 17). Algunas investigaciones han probado que el tratamiento conservador puede disminuir esta cifra en personas con escoliosis hasta llegar al 12%, y en la escoliosis idiopática del adolescente hasta el 7% (15) o el 6% (18). Según un estudio multifacético realizado en el año 2008, el interés profesional se ha desplazado hacia la investigación de la fusión quirúrgica, dejando de lado el tratamiento conservador (29). Un ensayo demostró que el tratamiento con ortesis y ejercicios SEAS puede ser una opción para aquellos pacientes que no quieren ser intervenidos quirúrgicamente. Se probó su eficacia en personas con ángulos de Cobb mayores a 45°, en las cuales el único tratamiento indicado era la cirugía. Y, además de disminuir el grado de desviación de la columna, se evitaron las posibles complicaciones derivadas de la operación. Pero, para ello, fue necesario un nivel elevado de cumplimiento por parte de los pacientes (25). Hay discrepancia en lo que respecta a la obtención de resultados. Unos autores mostraron mejores resultados al tratar la escoliosis idiopática adolescente con corsé y fisioterapia en pacientes con inmadurez esquelética y menor edad (23), mientras que otros los obtuvieron con mayor deformidad, edad elevada o madurez esquelética (8, 14). Además, se pudo verificar que los resultados obtenidos se pueden mantener a largo plazo (16, 24) o que el hecho de que la magnitud de la curvatura se mantenga a menos de 35 grados durante el tratamiento, significa que estos pacientes tienen un buen pronóstico para evitar la progresión dramática en la edad adulta (18).

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6. CONCLUSIÓN Tras haber leído y analizado todos los artículos obtenidos durante la realización de esta revisión bibliográfica sobre sobre el tratamiento conservador de la escoliosis idiopática adolescente, las conclusiones a las que se ha llegado han sido las siguientes: 1. El tratamiento conservador completo (ortesis y terapia física) de la escoliosis idiopática del adolescente es una opción eficaz para disminuir o estabilizar la progresión de la curva. El especialista encargado de llevarlo a cabo debe estar especializado en la materia y, además, realizar un tratamiento individualizado y único para cada paciente. 2. Se deben seguir realizando estudios para continuar apoyando la eficacia del tratamiento con ortesis y fisioterapia, ya que muchos de los realizados son débiles en número y fiabilidad. Pero, para ello, es necesario definir unos criterios a seguir en su realización para poder obtener conclusiones más claras y concisas (por ejemplo el tipo de corsé a utilizar, la variedad de terapia física a aplicar, duración del tratamiento, edad de los pacientes…). 3. Los ejercicios tipo SEAS son la mejor opción de fisioterapia ya que se aplican según las necesidades de cada paciente y, al adaptarse a ellas, pueden tener un mayor índice de efectividad que las terapias globales de tratamiento. 4. La cirugía debe ser la última opción de tratamiento escogida, ya que se ha demostrado que el tratamiento conservador íntegro puede disminuir la angulación de la curva en pacientes cuyo ángulo de Cobb supera los 45 grados. Además, al evitarla podemos prevenir las diversas complicaciones que de ella se deriven y las posibles operaciones repetidas.

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