No. 9
EN ESTE NÚMERO: · Técnicas de Estudio en Medicina · Embarazo Ectópico · Cáncer Colorrectal: El tercer cáncer más agresivo a nivel nacional · Electrofisiología e importancia clínica de la modulación del dolor ...Entre otros.
MARZO, 2020. VOLUMEN 2. NÚMERO 1.
2 | Evidentia 9ª Edición
CONSEJO EDITORIAL [ COMITÉ RECTOR AL ]
I N É S M A R QU I NA Directora General de la Revista J OS É GU I L L E R MO F L OR E S
M T R O. LU I S E . A LV E R DE MON T E M AYOR
Director General de la Revista
Rector DR . R ICA R D O L ÓP E Z G ON Z Á L E Z M T R O. JA I M E DU R Á N L OM E L Í
Director de la División de Ciencias de la Salud
Vicerrector Académico DR. ALFREDO DE JESÚS MANZANO GARCÍA
M T R O. PA B L O G A L I N D O V EG A
Editor Jefe
Vicerrector de Administración y Finanzas
Adscripción: Universidad Anáhuac Querétaro DR . R ICA R D O V I RU É S M AC Í A S
Médico por la Universidad La Salle. Doctor en Ciencias Biomédicas por la UNAM
2
Vicerrector de Formación Integral
DRA. BIBIANA MORENO CARRANZA
Comité Editorial Adscripción: Universidad Anáhuac Querétaro
[ COMITÉ EDITORIAL ]
Bióloga por la Universidad de Barcelona Doctora en Ciencias Biológicas por la Universidad Johann Wolfgang Goethe, Frankfurt am Main, Alemania
M T R O. CA R L OS E . B Á R C E NA AYA L A Director de Comunicación Institucional
DR. MARCO ANTONIO SOTOMAYOR SOBRINO
Comité Editorial
y Atención Preuniversitaria
Adscripción: Abbvie Pharma L IC . B E R NA R D O G . TOR IC E S F R A NC O
Médico por la Universidad La Salle. Doctor en Ciencias Biomédicas por la UNAM
Coordinador de Comunicación Institucional L IC . J E S SICA MOL I NA V I L L AV IC E NC IO
DR. EDUARDO GUEVARA HERNÁNDEZ
Comité Editorial
Jefa del Área de Diseño Gráfico
Adscripción: Universidad Anáhuac Querétaro Ingeniero por la UAM Maestro en Ciencias y Tecnología por la UNISON Doctor en Ciencias por el CIAD MTRO. ANDRÉS CASTAÑEDA PRADO DR. ARTURO GONZÁLEZ ISLA
Comité Editorial
Comité Editorial
Adscripción: Middlesex University
Adscripción: Karolinska Institute
Médico por la Universidad La Salle
Psicólogo por la UNAM
Maestría en Ciencias Sociomédicas por la UNAM
Doctor en Ciencias Biomédicas por la UNAM
Maestría en Economía del Comportamiento por Middlesex University
Universidad Anáhuac Querétaro | 3
[ ÍN DICE ] CASO CLÍNICO
4
CORRELACIONANDO TEORÍA Y PRÁCTICA EN UN PACIENTE CON CARDIOMEGALIA Y DISNEA Correlating theory and practice in a patient with cardiomegaly and dyspnea
ARTÍCULO DE INVESTIGACIÓN
7
ANÁLISIS DEL ESTADO DE CHOQUE HIPOVOLÉMICO HEMORRÁGICO ENTRE HOMBRES Y MUJERES Analysis of hypovolemic hemorrhagic shock between men and women
ARTÍCULO DE REVISIÓN
10
NEUROFISIOLOGÍA E IMPORTANCIA CLÍNICA DE LA MODULACIÓN DEL DOLOR INDUCIDA POR LA SUSTANCIA GRIS PERIACUEDUCTAL Y MÉDULA ROSTROVENTRAL
ARTÍCULO DE REVISIÓN
14
EMBARAZO ECTÓPICO: GENERALIDADES SOBRE EL DIAGNÓSTICO Y EL TRATAMIENTO Ectopic pregnancy: generalities about diagnosis and treatment
ARTÍCULO DE INVESTIGACIÓN
17
EFECTO ANTIMICROBIANO DEL EXTRACTO ALCOHÓLICO DE PLANTAS DE L. MARAÑÓN SOBRE EL CRECIMIENTO DE ESCHERICHIA COLI
ARTÍCULO DE REVISIÓN
20
TÉCNICAS DE ESTUDIO EN MEDICINA Techniques of study in medicine
ARTÍCULO DE REVISIÓN
CÁNCER COLORRECTAL: EL TERCER CÁNCER MÁS AGRESIVO A NIVEL NACIONAL Colorectal Cancer: The third most aggressive cancer nationwide
25
3
4 | Evidentia 9ª Edición
CORRELACIONANDO TEORÍA Y PRÁCTICA EN UN PACIENTE CON CARDIOMEGALIA Y DISNEA
CASO CLÍNICO
Correlating theory and practice in a patient with cardiomegaly and dyspnea AUTOR: Paola Ríos Jiménez1, Lucero Zuñiga, Kalid Altamirano2, María de Lourdes Valdez2, y Gustavo Solache Ortiz2* 1. INTRODUCCIÓN RESUMEN
La válvula mitral es una de las 4 válvulas
La etiología principal de la estenosis mitral
Se presenta a consulta paciente femenino
presentes en el corazón, anatómicamente
es la fiebre reumática, una enfermedad
de 70 años de edad con disnea de
está conformada por dos valvas, anterior
multiorgánica causada por una reacción
medianos esfuerzos, dolor precordial
y posterior, un anillo fibroso y cuerdas
autoinmune a la infección por estreptococos
de tipo opresivo y cansancio. Se realiza
tendinosas
del
interrogatorio donde se encuentra que la
funcionamiento. Su localización permite la
frecuentes son: estenosis congénita de la
paciente tiene antecedentes patológicos
comunicación de la aurícula izquierda con
válvula
de fiebre reumática, por lo que se sospecha
el ventrículo izquierdo, y su función consiste
anular mitral con extensión a las valvas, lupus
probable patología de la válvula mitral. Al
en regular el flujo sanguíneo entre ambas
eritematoso sistémico, artritis reumatoide,
realizar la exploración física se encuentran
cavidades 1.
mixoma auricular izquierdo y endocarditis
que
permiten
su
correcto
ruidos cardiacos arrítmicos, con soplo
4
grupo
A3.
Otras
mitral,
etiologías
coriatriatum,
menos
calcificación
infecciosa con grandes vegetaciones4.
holosistólico en foco mitral con irradiación
Existen varias patologías que pueden afectar
precordial e impulso apical aumentado.
el funcionamiento valvular, entre ellas la
En el cuadro clínico el paciente puede presentar
Se piden estudios complementarios de
estenosis de la válvula mitral. El término
disnea de esfuerzo (la cual se puede clasificar
laboratorio e imagen donde se comprueba
estenosis es utilizado para indicar cuando
en disnea de grandes, medianos, pequeños
la impresión diagnóstica y se establece
disminuye el diámetro de un orificio, es decir,
esfuerzos o en reposo, según la American
tratamiento.
sufre un estrechamiento. El área normal de
Heart Association), tos (el reflejo tusígeno
la válvula mitral es de 4 a 6 cm2, valor que es
se encuentra con más frecuencia cuando la
importante conocer ya que forma parte de los
patología viene acompañada de insuficiencia
criterios para clasificar la patología como se
cardiaca a causa de la congestión pulmonar),
muestra en la tabla 1.
palpitaciones en reposo, dolor precordial de
PALABRAS CLAVE Estenosis
mitral;
insuficiencia
mitral;
disnea; fiebre reumática.
tipo opresivo, infecciones recurrentes del Entre los criterios de clasificación se encuentra
sistema respiratorio, entre otros síntomas.
ABSTRACT
la anatomía valvular (área), hemodinámica
A 70 years old female patient presents to
valvular, las consecuencias de la obstrucción
El diagnóstico se realizará con la exploración
the clinic with medium effort dyspnea,
valvular sobre el atrio izquierdo y la circulación
física, estudios generales de laboratorio
oppressive chest pain, and fatigue. At
pulmonar, y la sintomatología del paciente .
y
2
pruebas
complementarias
como
interrogation the patient is found to have
electrocardiograma, radiografía de tórax y
antecedents of rheumatic fever, so a
ecocardiograma5.
mitral valve pathology is suspected. When performing
the
physical
examination
there are arrhythmic heart sounds, with
TABLA 1. Tabla comparativa de las clasificaciones del grado de estenosis mitral según la guía de la AHA 2006 y AHA 2014.
holosystolic murmur in mitral focus with CLASIFICACIÓN 2006 1
precordial irradiation and increased apical
CLASIFICACIÓN 2014 2
ÁREA VÁLVULA MITRAL (cm 2 )
En riesgo
Leve apertura valvular en domo durante la diástole
Leve
Asintomática progresiva
> 1.5 cm2
Moderada
Asintomática severa
1 – 1.5 cm2
Grave
Sintomática severa
<1 cm2
impulse. Complementary laboratory and imaging tests are performed where the diagnostic impression is proven, and treatment is established. KEY WORDS mitral
stenosis;
mitral
dyspnea; rheumatic fever.
insufficiency;
1
Escuela de Ciencias de la Salud, Universidad Anáhuac Querétaro, Querétaro, México.
2
Instituto de Cardiología preventiva, San Juan del Río, Querétaro, México.
Universidad Anáhuac Querétaro | 5
2. PRESENTACIÓN DEL CASO Paciente edad
femenino
dedicada
al
de
70
hogar.
años
de
Antecedentes
En el ecocardiograma no se demostró insuficiencia
mitral,
solo
se
confirma
heredofamiliares cardiológicos negados y
la
antecedentes de diabetes mellitus por parte
tener un diámetro de 1.2 cm4. La imagen
de dos hermanos. Antecedentes personales
ecocardiográfica deja claro que el crecimiento
patológicos de diabetes mellitus de 17 años
observado en la placa de tórax no es del
de evolución en tratamiento con glimepiride 2
ventrículo izquierdo, sino de la aurícula
mg y 850 mg de metformina. Acude a consulta
izquierda y las cavidades del lado derecho, lo
por dolor precordial de tipo opresivo, disnea
cual correlaciona con la estenosis mitral.
presencia
de
estenosis
valvular
al
de medianos esfuerzos, cansancio y mareo. Al realizar el interrogatorio indica que hace 20
Se comenzó tratamiento con digoxina 0.25
años tuvo fiebre reumática consecuente a una
mg diaria con descanso martes y viernes,
faringitis estreptocócica.
furosemida de 40 mg cada 24 horas, enalapril
2.1 EXAMEN FÍSICO Paciente
neurológicamente
hemodinámicamente respiratorio
audible,
estable, sin
con
ruido
estertores
o
de 100 lpm (latidos por minuto). Presenta cardiacos
arrítmicos,
con
soplo
holosistólico en foco mitral que se irradia a todo el precordio e impulso apical aumentado. Miembros pélvicos sin edema. Tensión arterial de 140/90. 2.2 EXÁMENES COMPLEMENTARIOS Se reportan los resultados de los exámenes de laboratorio (Tabla 2), del electrocardiograma (Fig. 1), radiografía de tórax (Fig. 2), valores del ecocardiograma transtorácico y Doppler cardiaco (Tabla 3). 3. DISCUSIÓN DEL CASO La paciente presenta estenosis de la válvula mitral de grado moderado/ asintomático severo, según la clasificación de la AHA. En el examen de laboratorio se encuentra aumentado el péptido natriurético debido a la dilatación de la aurícula izquierda y el aumento de presión. Al analizar el electrocardiograma encontramos datos de fibrilación auricular. En la radiografía de tórax se encontró cardiomegalia sugestiva de crecimiento de ventrículo y aurícula izquierdos, lo cual de confirmarse sugiere que exista insuficiencia de la válvula mitral.
FIGURA 1. Electrocardiograma. FC 100 lpm. QRS
cada 24 horas.
80 ms. QTm 390 ms. AQRS 120. Fibrilación auricular.
integro,
fenómenos agregados. Frecuencia cardiaca ruidos
1/2 tableta cada 24 horas y metoprolol 1 1/2
Índice de Sokolow 22 mm. El índice de Sokolow es el TABLA 2. Exámenes de laboratorio.
resultado de la suma de la longitud de la onda S en V1, más la longitud de la onda R más alta de V5 o V6. Si el
QUÍMICA SANGUÍNEA
Glucosa
189 mg/dl
Urea
60 mg/dl
BUN
28 mg/dl
Creatinina
1.4 mg/dl
Ácido úrico
7.0 mg/dl
Colesterol total
112 mg/ dl
HDL
31 mg/dl
LDL
78 mg/dl
Triglicéridos
96 mg/dl
índice es mayor a 35 mm, es sugestivo de hipertrofia ventricular izquierda; en este caso es de 22 mm, lo que no sugiere hipertrofia ventricular izquierda. Sin datos de lesión, isquemia o necrosis. Se observa un desnivel negativo de ST en V3, V4 y V5. Por defectos en el electrocardiograma, no se logró la lectura correcta de la derivación precordial V6. A. Derivaciones de plano frontal. B. Derivaciones precordiales. C. Interpretación electrocardiográfica.
ELECTROLITOS SÉRICOS
Fósforo
3.5 mg/ dl
Calcio
10.3 mg/dl
Magnesio
2.0 mg/dl
Sodio
140 mEq/l
Potasio
5.5 mEq/l
Cloro
102 mEg/l
BIOMETRÍA HEMÁTICA
Hemoglobina
12.6 g/dl
Hematocrito
40.9%
Plaquetas
141,000
Leucocitos
5.51 x 10³ mm³
PRUEBAS DE COAGULACIÓN
TP
21.10 segundos
INR
1.89
TTPa
33.50 segundos
Péptido natriurético tipo B
12,887.56 pg/ml (valor de referencia: 10 – 300)
FIGURA 2. Radiografía de tórax PA. En la radiografía PA de tórax se encuentra un índice cardiotorácico de 0.60, que indica cardiomegalia a expensas del perfil izquierdo de la silueta cardiaca, lo cual sugiere probable crecimiento de aurícula y ventrículo izquierdos.
5
6 | Evidentia 9ª Edición
TABLA 3. Valores del ecocardiograma y Doppler cardiaco.
EJE LARGO PARAESTERNAL
26.7 mm
Aurícula izquierda
61.3 mm
Apertura aórtica
12.5 mm
Septum interventricular
7.4 mm
VI VTD
43.7 mm
VI VTS
38 mm
Pared posterior
7.9 mm
FEVI
56 %
Volúmen latido
24 ml
Onda E
201 mcL
Onda A
----
E/A
----
MITRAL
FIGURA 3. Ecocardiograma. A. Eje apical 4 cámaras: en ese eje se observa arriba a la derecha ventrículo izquierdo, arriba a la izquierda ventrículo derecho, abajo a la derecha aurícula izquierda, abajo itzquierda aurícula derecha. Llama la atención que se observa dilatación de aurícula izquierda y ventrículo derecho, pero no de ventrículo izquierdo.
536 ms
TD Onda E
VÁLVULA
6
Raíz aorta
Gradiente máximo
18.7 mm Hg
Gradiente medio
8.5 mm Hg
Duración Onda A
----
TRIV
----
AVM
1.2 cm2
B. Eje apical 4 cámaras: el flujo muestra un chorro de alta velocidad de la aurícula hacia el ventrículo izquierdo (demostrado porque se pierde la claridad de los colores) y traduce la obstrucción a nivel de la válvula mitral. C. Válvula mitral. Llama la atención la válvula mitral calcificada lo cual se evalúa por el aumento de
mm: milímetros; ml: mililitros; mcL: microlitros; mm Hg: milímetros de mercurio; cm2: centímetros cuadrados;
la ecogenicidad (mayor brillo). D. Válvula mitral. Eje
VI VTD: Ventrículo izquierdo volumen telediastólico; VI VTS: Ventrículo izquierdo volumen telesistólico; FEVI:
corto paraesternal a nivel de la válvula mitral; llama la
fracción de eyección ventrículo izquierdo; TD onda E: Tiempo de desaceleración de la onda E; TRIV: Tiempo de
atención la dilatación del ventrículo derecho (la cavidad
relajación isovolumétrica; AVM: área de la válvula mitral.
que se encuentra arriba a la izquierda). E. Doppler de la válvula mitral. Imagen de doppler continúo tomada a
4. CONCLUSIÓN
nivel de la válvula mitral.
El caso clínico anteriormente presentado nos
de estenosis mitral, puesto que la imagen
permite relacionar los conocimientos teóricos
daba la impresión de crecimiento de la figura
con la práctica; es muy importante resaltar la
cardiaca izquierda sugiriendo además que
AGRADECIMIENTOS
utilidad de realizar una buena interrogación
podría tener insuficiencia agregada, pero el
Quiero agradecer a todo el equipo del Instituto
y exploración física del paciente, ya que esto
ecocardiograma nos confirma que no hay
de Cardiología Preventiva de San Juan del
nos lleva a formular impresiones diagnósticas
crecimiento del ventrículo izquierdo solo de la
Río, por permitirme colaborar con ellos y en
adecuadas que posteriormente podremos
aurícula izquierda y de las cavidades derechas,
conjunto elaborar el presente caso clínico.
comprobar realizando estudios de laboratorio
confirmándose
e imagen.
estenosis mitral y no insuficiencia. Es un caso
Un agradecimiento especial al Dr. Gustavo
En este caso en especial la radiografía no
que nos sirve para evidenciar la necesidad de
Solache por compartirme su conocimiento y
corresponde exactamente al mejor ejemplo
complementar los estudios de imagen.
contribuir en mi formación como médico.
también
que
solo
tiene
REFERENCIAS 1
O’Gara, P.T. Estenosis Mitral. Harrison Principios de Medicina Interna. [Internet]. Edición 20va. New York, NY: McGraw Hill; 2018. [Consultado en Octubre del 2019].
Disponible en: https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?sectionid=208260160&bookid=2461&Resultclick=2 2
Bonow, R.O., Carabello, B.A., Chaterjee, K. et. al. ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients with Valvular Heart Disease. Amercian College of Cardiology/
American Heart Association. [Internet]. 2006. [Consultado en Octubre del 2019];114: e84- e231. Disponible en: https://www.ahajournals.org/doi/pdf/10.1161/ CIRCULATIONAHA.106.176857 3
O’Gara, P.T. Fiebre Reumática. Harrison Principios de Medicina Interna. [Internet]. Edición 20va. New York, NY: McGraw Hill; 2018. [Consultado en Octubre del 2019].
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Nishimura, R.A., Otto, C.M, Bonow, R.O. et. al. 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: Executive Summary. Amercian
College of Cardiology/ American Heart Association. [Internet]. 2014. [Consultado en Octubre del 2019];129:2440-2492. Disponible en: https://ahajournals.org/doi/ pdf/10.1161/CIR.0000000000000029.
5
Diagnóstico y tratamiento de la patología de la válvula mirtral. Adultos en 1º, 2º, 3ez nivel de atención. Secretaría de Salud.
[Internet]. 2017. Disponible en: http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/242GER.pdf
Universidad Anáhuac Querétaro | 7
ANÁLISIS DEL ESTADO DE CHOQUE HIPOVOLÉMICO HEMORRÁGICO ENTRE HOMBRES Y MUJERES
ARTÍCULO DE INVESTIGACIÓN
Analysis of hypovolemic hemorrhagic shock between men and women AUTOR: Cynthia García Jiménez1 1. INTRODUCCIÓN RESUMEN
CONCLUSIONES
El estado de choque fue definido por Samuel
INTRODUCCIÓN
Los signos vitales no mostraron
V. Gross como “la brusca desarticulación
Existe una diferencia en la tensión
diferencias en la evolución del estado
de la maquinaria de la vida.” Mientras que
arterial entre hombres y mujeres que
de choque hipovolémico hemorrágico
John Collins Warren lo definió como “una
ocurre por la pérdida de sangre ocurrida
en mujeres y hombres.
pausa momentánea en el acto de la muerte”.
mensualmente
en
la
menstruación.
Con el paso del tiempo y la evolución de las
Asimismo, estudios recientes hablan del
investigaciones, se ha ido modificando la
dimorfismo en la sepsis postraumática
ABSTRACT
definición de este. Actualmente, la definición
y cómo el estrógeno afecta al ciclo de
INTRODUCTION
reconocida es que “consiste en la perfusión
coagulación de manera positiva. El estado
There is a difference in blood pressure between
inadecuada de los tejidos, marcada por
de choque hipovolémico hemorrágico,
men and women. This occurs because of the
descenso en el aporte de los sustratos
definido como la pérdida de volumen,
chronic anemia of the latter. The hemorrhagic
metabólicos requeridos y la eliminación
específicamente sangre, se caracteriza
hypovolemic shock is characterized by different
insuficiente de los productos de desecho
por distintas fases de evolución cuyas
stages of progression whose transitions are
celular. Esto implica falla del metabolismo
transiciones están sujetas a múltiples
subject to multiple variables. We hypothesize
oxidativo que puede incluir defectos en el
variables. Consideramos que, debido a
that due to their chronic anemia, women evolve
aporte, transporte y utilización del oxígeno.” 1.
los dimorfismos discutidos, las mujeres
more slowly than men during shock.
evolucionan en las fases del estado de choque con una mayor lentitud. MATERIAL Y MÉTODOS Realizamos
un
retrospectivo
estudio
comparativo,
Los principales órganos que el cuerpo humano MATERIAL AND METHODS
trata de preservar durante una crisis de hipoxia
We conducted a comparative retrospective
son el cerebro, corazón y pulmones. El estado
cross-sectional study, analyzing a sample of
de choque se puede presentar en tres formas;
transversal
clinical records of 50 patients between 20
falla de la bomba, falla del volumen y falla del
analizando
and 40 years, with a normal body mass index
contenedor. Todas ellas generan un aporte
una muestra de expedientes clínicos
(19.9-24.9) and no associated pathologies. The
insuficiente de sangre (nutrientes) hacia los
de 50 pacientes entre 20 y 40 años, con
variables studied were blood pressure, heart
tejidos, y por ende disminuye la cantidad
índice de masa corporal normal entre
rate, and respiratory rate in three moments. We
de oxígeno en la célula. El menor aporte
19.9-24.9 y sin patologías asociadas.
did this to analyze the progression of patients
de oxígeno genera hipoxia, y los órganos
Las
and observe if there were differences between
empiezan a morir por medio de la sensibilidad
men and women.
isquémica. Debido a que la pérdida de
variables
estudiadas
fueron
tensión arterial, frecuencia cardíaca y frecuencia respiratoria en tres tiempos,
sangre es considerada una falla del volumen,
aproximadamente con un intervalo de 10
RESULTS
se le denomina un choque hipovolémico
minutos, con el fin de analizar la evolución
With the clinical values in the three temporalities,
hemorrágico2.
de los pacientes y observar si existían
we made a comparison of the means between
diferencias entre hombres y mujeres.
women and men; however, we did not find
La literatura se centra en describir lo ocurrido
significant differences.
fisiopatológicamente en este tipo de eventos.
RESULTADOS Con
los
tres
temporalidades
valores
Sin embargo, no se conoce a profundidad clínicos
en
realizamos
las
CONCLUSIONS
si existen diferencias entre hombres y
la
The vital signs showed no differences in the
comparación de las medias de las
evolution of the hemorrhagic hypovolemic
1
variables entre mujeres y hombres, sin
shock status in women and men.
Anáhuac Querétaro
Escuela de Ciencias de la Salud, Universidad
embargo, no encontramos diferencias
Autor de correspondencia: Cynthia García Jiménez
significativas.
Correo electrónico: cynthia.garcia30@anahuac.mx
7
8 | Evidentia 9ª Edición
4. RESULTADOS
mujeres. De hecho, hay artículos que hablan del dimorfismo de los géneros en eventos postraumáticos3. Asimismo, hay algunos que
TENSIÓN ARTERIAL SISTÓLICA
establecen que los estrógenos mejoran la
En el tiempo 1 la media de presión sistólica
coagulación y que esto cambia el curso de la
en hombres fue de 111 mmHg mientras
sepsis postraumática, de hecho, esto hace que
que en mujeres fue de 110.1 mmHg. En el
las mujeres sean menos susceptibles a esto.
tiempo 2 la media de presión sistólica en
Es posible que exista una diferencia entre
hombres fue de 102 mmHg mientras que en
ambos sexos, causados por el período de
mujeres fue de 103.3 mmHg. En el tiempo 3
menstruación, y la diferencia de 10 mmHg en
la media de presión sistólica en hombres fue
la tensión arterial respecto a los hombres2,4.
de 93 mmHg mientras que en mujeres fue de 96.7 mmHg (Tabla 1). La comparación de
2. METODOLOGÍA Realizamos
un
medias realizada para cada tiempo no resultó transversal
significativa (ANOVA de 1 vía, p > 0.05). El área
comparativo de 50 hombres y mujeres, 25
estudio
bajo la curva calculada para la progresión de
hombres y 25 mujeres, atendidos por los
los cambios en la tensión arterial sistólica en
técnicos en urgencias médicas de Enlace
hombres fue de 204, mientras que en mujeres
Médico Asistencia (EMA). Todos los pacientes
fue de 206.7 (Prueba T > 0.05) (Fig. 1A).
tuvieron entre 20 y 40 años, índice de masa
8
corporal (IMC) dentro de rangos normales
TENSIÓN DIASTÓLICA
(19.9-24.9). Se excluyeron los pacientes que
En el tiempo 1 la media de presión diastólica
tuvieran otras enfermedades asociadas. Los
en hombres fue de 70 mmHg mientras que
datos de la población estudiada se obtuvieron
en mujeres fue de 71.3 mmHg. En el tiempo
de las bases de datos de EMA de los años 2015,
2 la media de presión diastólica en hombres
2016 y 2017. Una muestra de 50 pacientes
fue de 63 mmHg mientras que en mujeres
cumplió con los criterios establecidos.
fue de 64.6 mmHg. En el tiempo 3 la media de presión diastólica en hombres fue de 57
Las variables estudiadas fueron tensión
mmHg mientras que en mujeres fue de 57.9
arterial sistólica y diastólica, frecuencia
mmHg (Tabla 1).
cardíaca, saturación de oxígeno y frecuencia respiratoria. Los valores de las variables
La comparación de medias realizada para
fueron comparados en tres tiempos diferentes
FIGURA
Comparación entre cambios de
cada tiempo no resultó significativa (ANOVA
con el fin de analizar la evolución del choque
presión sistólica, diastólica y frecuencia cardíaca.
de 1 vía, p > 0.05). El área bajo la curva
en el paciente. La medición del tiempo 1
Comparación en la evolución de los cambios en la
calculada para la progresión de los cambios
fue definida como la toma de las variables
presión sistólica (A), la presión diastólica (B) y la
en la tensión arterial diastólica en hombres
durante la primera evaluación de los técnicos
frecuencia cardíaca (C) entre hombres y mujeres.
fue de 126.1, mientras que en mujeres fue de
en urgencias médicas al llegar a la escena.
El tiempo 1 fue definido al momento de la primera
129.2 (Prueba T > 0.05) (Fig.1B).
El tiempo 2 fue definido como la toma de las
evaluación
variables cuando los pacientes se encontraban
emergencias. El tiempo 2 durante el traslado. El
FRECUENCIA CARDÍACA
en el traslado en ambulancia. Finalmente, el
tiempo 3 previo a llegar al hospital. Se calculó el área
En el tiempo 1 la media de frecuencia cardíaca
tiempo 3 fue definido como la medición de las
bajo la curva para comparar los dos grupos.
en hombres fue de 95 lpm mientras que
1.
del
personal
extrahospitalario
de
variables al llegar al hospital.
en mujeres fue de 91 lpm. En el tiempo 2 la variables después de calcular el área bajo la
media de frecuencia cardíaca en hombres fue
3. ANÁLISIS DE LAS VARIABLES
curva generada por los 3 valores. Utilizamos
de 90 lpm mientras que en mujeres fue de 85
Realizamos el análisis descriptivo de las
una prueba de ANOVA de 1 vía para la
lpm. En el tiempo 3 la media de frecuencia
variables tensión arterial sistólica y diastólica,
comparación de medias. Consideramos un
cardíaca en hombres fue de 82 lpm mientras
frecuencia cardíaca, saturación de oxígeno
valor de p < 0.05 como estadísticamente
que en mujeres fue de 78 lpm (Tabla 1). La
y
significativo. La normalidad de los datos fue
comparación de medias realizada para cada
corroborada con la prueba de Shapiro-Wilk.
tiempo no resultó significativa (ANOVA de 1
frecuencia
respiratoria.
Realizamos
la
comparación de los valores medios de las
Universidad Anáhuac Querétaro | 9
TABLA 1. Intervalos de presión por sexo. Comparación entre hombres y mujeres de los valores de presión
Originalmente consideramos que la anemia
sistólica, presión diastólica y frecuencia cardíaca. Se muestra media, desviación estándar y número de
crónica, debida a la pérdida de sangre durante la
pacientes.
menstruación, sería un determinante para que
Presión sistólica
Presión diastólica
Frecuencia cardíaca
HOMBRES
MUJERES
T1: 111 (+- 34.98) n=25
T1: 110.1 (+- 26.86) n=25
T2: 102 (+- 21.31) n=25
T2: 103.3 (+- 103.3) n=25
T3: 93 (+- 11.67) n=25
T3: 96.7 (+- 96.7) n=25
T1: 70 (+- 21.74) n=25
T1: 71.3 (+-16.93) n=25
de tensión arterial en comparación con los
T2: 63 (+- 13.89) n=25
T2: 64.6 (+- 10.46) n=25
T3: 57 (+- 12.22) n=25
T3: 57.9 (+- 10.75) n=25
hombres; 110/70 mmHg y 120/80 mmHg. Sin
T1: 95 (+-23.57) n=25
T1: 91 (+- 29.07) n=25
que los resultados no fueron estadísticamente
T2: 90 (+- 21.61) n=25
T2: 85 (+- 24.24) n=25
significativos. A pesar de esto, se puede
T3: 82 (+- 18.60) n=25
T3: 78 (+- 18.09) n=25
apreciar una tendencia en los gráficos, por
la evolución del estado de choque hemorrágico fuera más lenta en las mujeres que en los hombres5. Esta distinción entre hombres y mujeres genera una diferencia de -10 mmHg
embargo, la comparación estadística mostró
lo que consideramos que estudios con vía, p > 0.05). El área bajo la curva calculada
tendencia a que la presión arterial de los
poblaciones mayores y con una temporalidad
para la progresión de los cambios en la
hombres disminuya con mayor velocidad
mayor
frecuencia cardíaca en hombres fue de 178.9,
en comparación con las mujeres. Aunque
potencial de tener repercusiones clínicas.
mientras que en mujeres fue de 169.4 (Prueba
esta tendencia puede observarse no resultó
T > 0.05) (Fig. 1C).
estadísticamente significativa, asimismo, en
AGRADECIMIENTOS
un futuro se podría evaluar la presión arterial
Agradezco al Dr. Alfredo de Jesús Manzano
5. DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES
media o la presión de perfusión para encontrar
García por su apoyo en la edición del presente
En este trabajo estudiamos si el ciclo
características más finas y que tengan una
manuscrito.
menstrual de las mujeres podría representar
correlación más precisa con la hipoxia tisular.
un factor que altera el comportamiento del
Por otra parte, la presión diastólica de
choque a lo largo del tiempo en comparación
los hombres parece disminuir más que
con los hombres. Respecto a la presión
en las mujeres (Fig. 1B). Sin embargo, el
sistólica (Fig. 1A), podemos observar que
análisis estadístico no mostró diferencias
en el tiempo 1 hombres y mujeres tienen
significativas.
prácticamente el mismo valor. Sin embargo,
mostraron una frecuencia cardíaca menor que
nuestros resultados sugieren que existe una
los hombres durante las tres mediciones.
Finalmente,
las
podrían
revelar
diferencias
con
mujeres
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9
10 | Evidentia 9ª Edición
NEUROFISIOLOGÍA E IMPORTANCIA CLÍNICA DE LA MODULACIÓN DEL DOLOR INDUCIDA POR LA SUSTANCIA GRIS PERIACUEDUCTAL Y MÉDULA ROSTROVENTRAL
ARTÍCULO DE REVISIÓN
AUTOR: Fernando Mendoza Ledesma1, Ángel Humberto Picón Piñón1 y Alfredo Manzano-García1 por estimulación supraespinal. Un estudio RESUMEN
ABSTRACT
pionero demostró que, la estimulación de la
La modulación descendente del dolor es
Descending pain modulation is the capacity
sustancia gris periacueductal (SGP) producía
la función que tienen algunas estructuras
of supraspinal structures to regulate the
analgesia1. Otros estudios evidenciaron que
supraespinales de regular la información
nociceptive information at the spinal cord. The
existen muchas otras regiones supraespinales
nociceptiva que llega a la médula espinal.
integrating center of pain and endogenous
que también participan en la analgesia, tales
analgesia mainly addressed in the present
como la médula rostroventral (MRV)2, el locus
El centro integrador de dolor y analgesia
article is the periaqueductal gray substance.
coeruleus (LC)3, el hipotálamo4 y la corteza
endógeno de mayor relevancia para este
Nevertheless, more supraspinal regions that
cerebral5. Investigaciones complementarias al
artículo, es la sustancia gris periacueductal
participate in analgesia are also known, such
tema han puesto de manifiesto que lesiones a
(SGP).
as the rostroventral medulla, locus coeruleus,
nivel de la SGP induce a anormalidades en las
hypothalamus, and cerebral cortex.
sensaciones dolorosas6.
rostroventral (MRV), el locus coeruleus (LC),
Many fibers that participate in the perception of
Por otra parte, los mecanismos de acción de
hipotálamo y la corteza cerebral.
painful stimuli converge at the periaqueductal
los analgésicos más usados, incluyendo los
Se
conocen
así
mismo
más
regiones supraespinales que participan en la analgesia, tales como la médula
10
gray substance.
opiáceos y los AINES, involucran la regulación
A nivel de SGP convergen muchas fibras
This midbrain region produces antinociception
de diversas estructuras supraespinales que
que
indirectly through the projecting rostroventral
controlan el dolor7. Un mejor entendimiento
estímulos dolorosos. Dicha región en el
neurons.
has
del funcionamiento de estas estructuras
mesencéfalo produce antinocicepción de
a
action,
ayudará al médico a profundizar sobre su
forma indirecta a nivel de la médula espinal
rostroventral medulla can modulate the painful
entendimiento de los fármacos analgésicos
a través de neuronas específicas de la
sensation bidirectionally (by increasing or
y pudiera permitir el desarrollo de mejores
MRV. Mientras que la SGP tiene una acción
inhibiting it).
tratamientos para combatir el dolor.
MRV puede modular la sensación dolorosa
A better knowledge of the functioning of these
El objetivo de este artículo consiste en resumir
bidireccionalmente
structures will help physicians to deepen their
la participación en la modulación descendente
understanding of how analgesic drugs work
del dolor de algunas de las estructuras antes
and could allow the development of better pain
mencionadas, así como su aplicación en la
treatments.
práctica clínica.
profundizar sobre su entendimiento de los
1. INTRODUCCIÓN
2. SUSTANCIA GRIS
fármacos analgésicos y pudiera permitir
La modulación descendente del dolor es
PERIACUEDUCTAL Y MÉDULA
el desarrollo de mejores tratamientos para
la función que tienen algunas estructuras
ROSTROVENTRAL
combatir el dolor.
supraespinales de regular la información
La estimulación eléctrica de la SGP produce un
nociceptiva que llega a la médula espinal. El
grado de analgesia tan potente que inclusive
propósito de la inhibición descendente de
es posible hacer procedimientos quirúrgicos
dolor es comprensible, sin embargo, ahora
en ratas sin necesitar anestesia general1. Se
conocemos que los mecanismos reguladores,
conoce que la SGP es un centro de integración
pueden
de información dolorosa que comprende un
participan
en
predominantemente
la
percepción
antinociceptiva, (aumentándola
de
While
periaqueductal
predominantly
gray
antinociceptive
la o
inhibiéndola). Un mejor entendimiento del funcionamiento de estas estructuras ayudará al médico a
1
Escuela de Ciencias de la Salud,
tanto
facilitar
como
inhibir
la
transmisión nociceptiva.
área que mide entre 4 a 6 mm y que rodea el acueducto cerebral ubicado en el tegmento del
Universidad Anáhuac Querétaro Autor de correspondencia: Alfredo Manzano-García
A mediados del siglo XX se publicaron un gran
mesencéfalo8. A este nivel convergen muchas
Correo electrónico: alfredo.manzano@anahuac.mx
número de artículos sobre analgesia producida
fibras que participan en la percepción de
Universidad Anáhuac Querétaro | 11
estímulos dolorosos. Dichas fibras provienen
Por otra parte, el sistema cannabinoide
en la modulación del dolor26. Sin embargo, el
de la corteza cerebral (prefrontal, cingulada
también participa en la modulación de
panorama es complejo pues el efecto de dicho
e insular), amígdala, hipotálamo, LC, MRV
sensaciones dolorosas18. La infusión de
neurotransmisor dependerá de los receptores
y neuronas de la asta dorsal de la médula
opioides en la MRV produce analgesia gracias
serotoninérgicos presentes en los circuitos
espinal9,10. Las vías eferentes de la SGP se
a una reducción de la actividad de las on-cells
neuronales espinales. Hasta el presente
dirigen a la MRV.
y un incremento en la actividad de off-cells a
conocemos siete clases y quince subtipos de
través de receptores cannabinoides CB119.
receptores para serotonina27.
La SGP produce antinocicepción de forma
Los opioides y cannabinoides tienen una
indirecta a nivel de la médula espinal a través
acción sinérgica en varios niveles del sistema
Por
de neuronas específicas de la MRV . Es por
nerviosos central .
neurotransmisor
11
20
ello que, en pacientes, un estimado entre el
otra
parte,
GABA
es
inhibitorio
el
principal
del
sistema
nervioso central. La liberación de GABA y
48 al 68%, que han sido sujetos a accidentes
Por
que comprometen la SGP experimentan cierto
neurotransmisores
el
contrario,
varios
glicina en la médula es mucho más numerosa
en
la
que la de serotonina28. La administración
grado de dolor crónico pues las funciones
facilitación de la nocicepción en la MRV. Uno
subaracnoidea de antagonistas de receptores
moduladoras nociceptivas se ven alteradas6.
de los moduladores pro-nociceptivos más
GABA-A y GABA-B atenúan el efecto analgésico
estudiados en la MRV es la colecistoquinina
de la MRV29.
que
existen participan
El sistema opioide endógeno está involucrado
(CCK). Se observó que la aplicación de
en la actividad antinociceptiva de la SGP.
CCK en la MRV produce hipersensibilidad21.
Finalmente, distintos neuropéptidos pueden
Dicha facilitación del dolor es favorecida
ser co-liberados con los neurotransmisores
La SGP posee los tres tipos de receptores
por el incremento de la actividad de las on-
anteriores.
opioides (mu, kappa, delta) de los cuales los
cells. Posteriormente se reportó que la CCK
pues
que más están implicados en la regulación
participa en el desarrollo y mantenimiento del
transmisión del dolor. Entre estos péptidos
dolorosa son los de tipo mu. Se reportó que
dolor crónico.22 Otras investigaciones sugieren
encontramos a la sustancia P, encefalinas y
la aplicación local de morfina y betaendorfinas
que en la MRV la sustancia P participa en el
somatostatina30.
en la SGP produce una analgesia, respuesta
desarrollo de hiperalgesia en casos de dolor
que se ve disminuida al aplicar un antagonista
inflamatorio. La eliminación selectiva de
3. IMPORTANCIA CLÍNICA DE LA
de los receptores de opioides12.
algunas neuronas en la MRV que expresan
SGP Y MRV
receptores para la sustancia P (NK-1R),
Los opioides son las sustancias analgésicas
produce una disminución de la hiperalgesia.23
más eficientes y potentes. Estos tienen
La SGP modula la actividad de neuronas de la MRV , . Mientras que la SGP tiene una
Su
pueden
efecto inhibir
o
es
complejo
incrementar
la
11
múltiples áreas de interacción tanto en
13 14
acción predominantemente antinociceptiva,
2.1. MECANISMO POR EL CUAL
el sistema nervioso central como en el
la MRV puede modular la sensación dolorosa
LA SGP Y LA MRV PRODUCEN
periférico. Como fue explicado anteriormente,
bidireccionalmente
ANALGESIA.
las diferentes estructuras que participan en la
inhibiéndola). Para llevar a cabo dicho control,
El principal mecanismo por el que estas
modulación descendente del dolor expresan
la MRV cuenta con tres variantes neuronales.
estructuras producen analgesia es mediante
receptores para estos neurotransmisores. La
(aumentándola
o
la liberación de neurotransmisores en la
unión del opioide con receptores mu en la SGP
La primera población inhibe la respuesta
médula espinal. Las neuronas descendentes
y en la MRV produce la activación de estas
nociceptiva (conocidas como off-cells), la
tienen sus cuerpos neuronales en la MRV
estructuras con la consiguiente analgesia
segunda la facilitan (on-cells), por último, las
y son moduladas por la SGP. Los axones de
producida a nivel de la médula espinal31.
que no aparentan responder a un estímulo
estas neuronas descienden por toda la médula
doloroso (neutral-cells)15. El sistema opioide
espinal y pueden liberar serotonina, GABA o
Por otra parte, se conoce que, aunque el
también está involucrado en la actividad
distintos péptidos .
mecanismo
24
antinociceptiva de la MRV. La aplicación
analgésico
principal
de
los
analgésicos antiinflamatorios no esteroideos
tanto local como sistémica de morfina inhibe
La MRV es la principal fuente de serotonina en
(AINES) consiste en disminuir la producción
directamente la actividad de las on-cells e
la médula espinal. Una estimulación eléctrica
de
indirectamente incrementa la acción de las
de la MRV produce un incremento en la
efectos a nivel central. Experimentalmente la
off-cells. Dicha acción es favorecida por la
concentración de serotonina en las láminas
administración central de antagonistas de los
participación de los receptores mu y revertida
dorsales y ventrales de la médula espinal .
receptores de serotonina reduce la función
por la aplicación sistémica de naloxona16,17.
Conocemos que esta serotonina participa
analgésica del paracetamol en roedores32.
25
prostaglandina
E2
también
existen
12 | Evidentia 9ª Edición
Por otra parte, la inyección de un AINE en la
medidas conservadoras, extracraneales y
representa la primera causa de padecimiento
SGP produce analgesia mediada por opioides
farmacológicas no fueron suficientes.
actual en consultas, por lo tanto, es de suma
y cannabinoides33.
importancia que los profesionales asociados La ECP es una técnica llevada a cabo por
a la atención en salud se vean familiarizados
Finalmente, distintas estructuras cerebrales
neurocirujanos, quienes implantan electrodos
con los sistemas descendentes del dolor para
entre ellas la SGP se activan durante la
en zonas específicas subcorticales para
poder tener un mejor impacto clínico en los
analgesia inducida por placebo. Lo que
posteriormente
pacientes38.
sugiere
que
este
efecto
pasan
corriente
eléctrica
clásicamente
(Fig. 1). Aunque es usado frecuentemente en
considerado psicológico tiene un fundamento
trastornos como la enfermedad de Parkinson,
neurofisiológico y que dicho fundamento se
síndrome
encuentra en la actividad incrementada de la
recientemente se ha aplicado directamente
SGP .
sobre la SGP en humanos con el objetivo de
34
de
Tourette,
distonía,
etc.,36
aliviar el dolor severo y crónico de carácter 3.1. RELACIÓN ENTRE EL DAÑO A
neuropático y se demostró que el aplicar
SGP Y SUS CONEXIONES CON EL
la ECP en la SGP producía la liberación de
DOLOR CRÓNICO
péptidos opioides endógenos, efecto que
Se comprobó que el daño a la SGP o de
logró la disminución del dolor37.
sus conexiones, a causa de traumatismos,
12
infartos, tumores, entre otros, contribuye
4. CONSIDERACIONES FINALES
al desarrollo del dolor crónico tal como
La SGP y la MRV son estructuras implicadas
el
al
en el sistema integrador y modulador de
paciente a experimentar miedo y ansiedad,
la información nociceptiva. Trastornos en
desencadenando un aumento en la atención
estas estructuras producen una serie de
al estímulo doloroso y subsecuentemente
alteraciones perceptivas que facilitan la
deteriorando funcionalmente los sistemas
cronificación del dolor. No obstante, nuevos
descendentes del dolor .
abordajes médicos terapéuticos están en
dolor
neuropático6.
Esto
conlleva
8
proceso de desarrollo para tratar pacientes La sensación dolorosa es directamente
cuya sensación dolorosa no es controlada
FIGURA 1. Estimulación Cerebral Profunda
proporcional al grado de afectación de la SGP6.
por el tratamiento farmacológico. El dolor
Deep Brain Stimulation)
La cercana relación anatómica que guardan la SGP con la ínsula y la amígdala hace
REFERENCIAS
posible que algún daño en estas vías pueda
¹ Reynolds DV. Surgery in the rat during electrical analgesia induced by focal brain stimulation. Science. 1969;
contribuir al desarrollo o a la persistencia de
154:444-445.
dolor crónico . Por otra parte, se identificó
² Fields HL, Heinricher MM. Anatomy and physiology of a nociceptive modulatory system. Philos Trans of the R
que debido a las aferencias de SGP con la
soc Lond B Biol Sci. 1985; 308(1136):361-74.
corteza prefrontal ventromedial y con la
³ Hammond DL, Proudfit HK. Effects of locus coeruleus lesions on morphine-induced antinociception. Brain
corteza cingulada anterior, la lesión generaría
Res. 1980;188(1):79-91.
una especie de desconexión espontánea a la
4
atención al dolor35, situación que podría ser
in pain modulation. Neuroscience. 1996;70(2):449-460.
blanco para terapias futuras.
5
35
Dafny N, Dong WQ, Prieto-Gomez C, Reyes-Vazquez C, Stanford J, Qiao JT. Lateral hypothalamus: site involved
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PROFUNDA COMO RESCATE
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TERAPÉUTICO
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La estimulación cerebral profunda (ECP)
inflammatory drugs in acute thermal nociception in mice. Inflamm Res. 2002;51(5):219-222.
es una técnica que tiene un aceptable
8 Yu CX, Li B, Xu YK, Ji T, Li L, Zhao CJ,Chen L, Zhuo ZZ. Altered functional connectivity of the periaqueductal
potencial
terapéutico
resultados
favorables
pues en
el
presenta tratamiento
del dolor crónico, especialmente cuando
gray in chronic neck and shoulder pain. NeuroReport. 2017; 1-6. 9
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13
14 | Evidentia 9ª Edición
ARTÍCULO DE REVISIÓN
EMBARAZO ECTÓPICO: GENERALIDADES SOBRE EL DIAGNÓSTICO Y EL TRATAMIENTO Ectopic pregnancy: generalities about diagnosis and treatment
AUTOR: Alejandra Michelle Villeda Aguilar1 y Miguel Ángel Villeda Orellana2* contraceptive device, among others. The clinical
2. EPIDEMIOLOGÍA
RESUMEN
manifestations of EE are usually nonspecific,
Desde la década de los 2000s, en los
El embarazo ectópico (EE) es un embarazo
a fact that makes diagnosis difficult and
países desarrollados la incidencia del EE
que se implantó en un sitio diferente al
increases its risk. An EE should be suspected
ha disminuido de forma considerable; y ha
interior de la cavidad endometrial. Las cifras
in a woman of childbearing age who consults
pasado de representar aproximadamente
de muerte por EE se calculan en alrededor
for pelvic pain, vaginal bleeding or symptoms
el 15 % de todos los casos de embarazos, a
del 10 % de todos los casos de muerte
of blood loss. For its diagnosis, it is essential to
ser únicamente el 1 a 2%1. Sin embargo, esta
materna, a pesar de ser un desenlace
perform both anamnesis and complete physical
incidencia
evitable la mayoría de las veces. Algunos
examination, which must be complemented
entre las mujeres que utilizan métodos de
de los factores de riesgo para la aparición
with the use of ultrasound and quantification of
anticoncepción distintos al DIU1, y no así
de un EE son la edad avanzada de la madre,
HCG-β, in addition to other laboratory tests, as
en mujeres que no emplean ningún tipo de
el hábito tabáquico, la patología tubárica,
required. Therapeutic approach can be either
método anticonceptivo, tal vez debido a
el antecedente de infección genital y el
methotrexate administration or laparoscopic
infecciones persistentes por Chlamydia spp2.
uso del DIU como método anticonceptivo,
surgery.
Dentro del segundo grupo de mujeres, es
entre otros. Las manifestaciones clínicas
14
ha
disminuido
principalmente
posible que el aumento en el número de casos
del EE son habitualmente inespecíficas,
1. DEFINICIÓN
diagnosticados se deba tanto a la mejoría en
hecho que dificulta considerablemente el
El embarazo extrauterino, o embarazo ectópico
las técnicas diagnósticas (permitiendo así
diagnóstico e incrementa el riesgo vital.
(EE), se define como un embarazo implantado
la detección oportuna en etapas tempranas
Debe sospecharse un EE en una mujer en
en un sitio distinto a la cavidad endometrial1.
de la gestación)1, como a la alta frecuencia
edad fértil que consulte por dolor pélvico,
Estas zonas de implantación patológicas
de enfermedades de transmisión sexual (por
hemorragia vaginal o datos de hipovolemia.
pueden ser en cualquier parte, tubáricas o
ejemplo, la clamidia) y a los altos índices
Para su diagnóstico, es indispensable
extratubáricas (intersticial, cervical, en la
de consumo tabáquico en mujeres de edad
realizar tanto anamnesis como exploración
cicatriz de una cesárea, ovárica o cornual);
fértil2. Sin embargo, puesto que la frecuencia
física completas, mismas que deberán ser
siendo la implantación en la ampolla de la
de embarazos disminuye, a su vez, según
complementadas con el uso del ultrasonido
trompa ovárica el sitio más frecuente (Fig. 1).
aumenta la edad, sólo 11 % de los EE se
y la cuantificación de la GCH-β, además
presentan en mujeres de 35 a 45 años; en
de otras pruebas de laboratorio según se
contraste con la incidencia del 58 % de EE en
requieran. El tratamiento puede llevarse a
mujeres jóvenes (25 a 34 años)1.
cabo con administración de metotrexato o Las cifras de muerte por EE en todo el mundo
con cirugía laparoscópica.
se calculan en alrededor del 10 % de todos los casos de muerte materna, a pesar de ABSTRACT
ser un desenlace evitable la mayoría de las
Ectopic pregnancy (EE, according to the
ocasiones2. Si se identifica precozmente
acronym in Spanish) is a pregnancy implanted
FIGURA 1. Posibles ubicaciones de los embarazos
―antes de que haya ruptura tubárica―, el
in a different site other than the endometrial
ectópicos. En “Embarazo Ectópico”, por 3, P., Bouyer,
EE tiene una alta tasa de supervivencia y el
cavity. The deaths because of EE are estimated
J. y Fernandez, H., 2017, Tratado de Medicina, 21 (3),
tratamiento puede llevarse a cabo de manera
in approximately 10% of all cases of maternal
pág. 2. Derechos de autor [2017] por 3, P., Bouver, J. y
conservadora (por medio de metotrexato
death, despite being an avoidable outcome
Fernandez, H.
inyectado o cirugía laparoscópica)1.
most of the time. Some of the risk factors for the appearance of an EE are the mother's
1
Escuela de Ciencias de la Salud, Universidad
advanced age, smoking, tubal pathology, the
Anáhuac Querétaro
history of genital infection and the use of IUD as
2
Clínica Médica Los Arcos, consultorio privado de
Ginecología.
Autor de correspondencia: Miguel Ángel Villeda Orellana Correo electrónico: mvilledao@yahoo.com
Universidad Anáhuac Querétaro | 15
3. FACTORES DE RIESGO
5. DIAGNÓSTICO
6. TRATAMIENTO
Uno de los principales factores de riesgo es
Debido a su alto riesgo para la vida, el EE
La elección de las medidas terapéuticas
la edad materna, pues existe evidencia de que
debe ser identificado con prontitud. Para
depende del nivel de actividad del EE (EE
el riesgo de EE aumenta conforme avanza la
ello, es indispensable realizar una anamnesis
activo, poco activo o muy poco activo), mismo
edad1,2. Por otro lado, se ha visto también
completa y exhaustiva, que esté guiada por
que se recomienda evaluar mediante la
mayor susceptibilidad en mujeres que han
la sospecha clínica de un EE en una mujer en
cuantificación de GCH-β 3,6.
tenido varios embarazos, en contraste con
edad fértil que tenga uno o más factores de
aquellas mujeres que nunca han estado
riesgo reconocidos. Asimismo, es imperativo
Para pacientes hemodinámicamente estables,
embarazadas, correspondiendo más de la
hacer una exploración física integral, que
poco sintomáticas, con GCH-β menor a 5,000
mitad de los casos de EE a las mujeres que
considere la búsqueda de signos de irritación
UI/L, hemoperitoneo mínimo o ausente, con
han estado embarazadas tres o más veces1.
peritoneal y la realización de palpación
síndrome adherencial importante, que tenga
Pueden mencionarse, adicionalmente, como
vaginal .
diagnóstica
obesidad mórbida y/o contraindicaciones para
factores de riesgo: el antecedente de infección
complementaria, el ultrasonido es un método
la anestesia, entre otras características3, el
genital y/o de cirugía tubárica, el tabaquismo,
rápido y de bajo costo que muestra signos
tratamiento de referencia es la administración
la falta de anticoncepción (tanto porque, a
ecográficos patognomónicos que permiten
intramuscular o in situ de metotrexato, en
su vez, facilita la aparición de infecciones
tipificar las diferentes variedades de EE
dosis de 1 mg/kg o 50 mg/m2 3.
genitales, como porque es más probable
(Tabla 1)4.
Como
3
herramienta
que exista un embarazo en primer lugar),
En cambio, el metotrexato no debe aplicarse
antecedentes de aborto espontáneo y/o de
Adicionalmente,
cuantificar
en pacientes con sangrado activo u otra
aborto voluntario, utilización actual o previa
la subunidad beta libre de la hormona
situación hemodinámicamente inestable, con
del DIU, uso de anticonceptivos hormonales
gonadotropina coriónica humana (GCH-β),
presencia de hemoperitoneo >100 mL o de
(microprogestágenos),
aparte
hematosalpinge >3 cm, y/o con concentración
antecedentes
de
de
se
solicitar
requiere
otros
estudios
de
infertilidad y antecedentes de reproducción
laboratorios pertinentes, como una biometría
asistida .
hemática,
2,3
la
determinación
de
de GCH-β mayor a 5,000 UI/L³.
grupo
sanguíneo, el factor Rh y las aglutininas
Si el tratamiento médico con metotrexato no
4. PRESENTACIÓN CLÍNICA
irregulares, en caso de que se necesite una
es posible, la cirugía laparoscópica es una
Las manifestaciones clínicas del EE son
transfusión4.
alternativa viable para el abordaje del EE,
habitualmente
inespecíficas,
hecho
que
dificulta considerablemente el diagnóstico e incrementa el riesgo vital de las mujeres que pudieron haber sido identificadas en etapas tempranas de la enfermedad4. Por lo tanto, es indispensable que el médico (o un profesional de la salud de primer contacto) se encuentre permanentemente alerta para sospechar un EE en una mujer en edad fértil que consulte por dolor pélvico, hemorragia vaginal o datos de hipovolemia (hipotensión ortostática, vértigo, pérdida de la consciencia, síncope o choque)5, ya sea que se tenga o no la certeza de que está embarazada5. Es importante, además, considerar como signos clínicos del EE la metrorragia y el dolor abdominal lateralizado, repentino e intenso4; así como datos menos comunes, como dolor referido al hombro (por irritación de la superficie peritoneal) o necesidad imperiosa de defecar5. Rotura ampollar temprana de embarazo tubárico. Fuente: Williams. Obstetricia, 25e
15
16 | Evidentia 9ª Edición
dependiendo del tipo específico de EE y las
TABLA 1. Diferentes tipos de EE, con su respectivo método diagnóstico y su tratamiento.
condiciones clínicas y hemodinámicas de la paciente en cuestión4,6.
TIPO DE EE
DIAGNÓSTICO
SIGNOS ECOGRÁFICOS
TRATAMIENTO
Según corresponda
7. IMPACTO EN LA FERTILIDAD Estudios
recientes
demuestran
que
no
Ecografía,
existe una diferencia significativa entre el tratamiento farmacológico y el tratamiento
al tipo de EE tubárico
EE TUBÁRICO
quirúrgico en cuanto a la fertilidad posterior3,
determinación de
Observación directa de
hormona GCH-β y
una masa laterouterina
pruebas adicionales en
independiente del
caso de ser necesarias
ovario.
(QS, PFH, factor RH…)
por lo que puede interpretarse que las mujeres
INTERSTICIAL
condición clínica particular de la paciente, el nivel de actividad de su patología y la tasa de recidiva de EE en futuros embarazos (tasa que varía entre el 6 y el 10 %, independientemente
embarazo desplazado Ecografía
deformación de la
inestabilidad hemodinámica, con el fin de identificar y tratar la enfermedad cuando aún es posible modificar radicalmente el
CERVICAL EN CICATRIZ DE CESÁREA
riesgo y los signos tempranos de EE y de
Ecografía y ultrasonido Doppler
alarma en un embarazo reciente, pues eso facilitará la atención de salud rápida y efectiva.
CORNUAL
sino entre la población general, los datos de
uterinas y del orificio
Metotrexato IM
interno del cuello. En
y cirugía.
Doppler, vascularización
Cavidad uterina vacía, Ecografía
un saco gestacional,
Metotrexato IM
miometrio residual fino
y cirugía.
o ausente. En ultrasonido, saco Laparoscopia
gestacional se ve dentro
y ecografía
del ovario, rodeado por
Cirugía laparoscópica, resección ovárica parcial o metotrexato IM.
parénquima.
desenlace. Del mismo modo, se requiere difundir no solamente en el entorno médico,
debajo de las arterias
en el saco.
OVÁRICO
para que sepa identificar los factores de
metotrexato IM.
por miometrio, con
Saco desarrollado
EE EXTRATUBÁRICO
imperativo capacitar al personal de la salud
o por laparotomía) o
cavidad, rodeado
serosa uterina.
8. CONCLUSIÓN
de muertes maternas son prevenibles, es
Cirugía (laparoscópica
del centro de la
de la opción de tratamiento elegida)³.
16
o a la inyección IM de
Observación de
en el futuro, tomando en cuenta siempre la
salud pública. Puesto que una alta cantidad
recurrirá a la cirugía conservadora o radical,
complementaria.
probabilidades de tener un embarazo exitoso
que tiene un impacto muy grande en la
muy poco activo), se
metotrexato exclusiva o
con EE de menor severidad tienen altas
El EE es una patología obstétrica urgente
(activo, poco activo o
Saco gestacional rodeado por miometrio, Ecografía
con pedículo vascular
Metotrexato IM o in situ;
que conecta la masa con
o cirugía conservadora.
cuerno uterino.
REFERENCIAS ¹ Kho R & Lobo R. Ectopic Pregnancy: Etiology, Pathology, Diagnosis, Management, Fertility Prognosis. In: Comprehensive Gynecology. 7th ed. Philadelphia: Elsevier; 2017. p. 348-369. ² Mummert T, Gnugnoli D. Ectopic Pregnancy. StatPearls [Internet]. 2019 [cited 11 November 2019]. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30969682 ³ Ramanah R, Marguier N, Mottet N, Magnin C & Riethmuller D. Extrauterine pregnancy [Embarazo extrauterino]. Ginecología – obstetricia 2018 Sep 1; 54 (3): 1-14. 4 Capmas P, Bouyer J & Fernandez H. Ectopic pregnancy [Embarazo ectópico]. Tratado de medicina 2017 Sep 1; 21 (3): 1-5. 5 Baltarowich OH & Scoutt LM. Ectopic pregnancy. In: Callen. Ecografía en obstetricia y ginecología. 6th ed. Spain: Elsevier; 2017. p. 966-1000. 6 National Guideline Alliance. Ectopic pregnancy and miscarriage: diagnosis and initial management. NICE Guideline [Internet]. 2019 [cited 11 November 2019]; (No. 126). Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK544906/ 7
Baker M, de la Cruz J. Ectopic Pregnancy, Ultrasound. StatPearls [Internet]. 2019 [cited 11 November 2019]. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pub-
med/29489174
Universidad Anáhuac Querétaro | 17
EFECTO ANTIMICROBIANO DEL EXTRACTO ALCOHÓLICO DE PLANTAS DE L. MARAÑÓN SOBRE EL CRECIMIENTO DE ESCHERICHIA COLI
ARTÍCULO DE INVESTIGACIÓN
AUTOR: Salomón Daniel Roberto Pardo Roca1 RESULTS RESUMEN
CONCLUSIÓN
We found that a concentrated solution of 1:10
INTRODUCCIÓN
Este trabajo muestra que las hojas de
of alcoholic extract produces an inhibition of
pueblos
Anacardium Occidentale o Marañón,
the growth of Escherichia coli generating an
indígenas incluye conocimientos sobre
tienen propiedades antibacterianas
inhibition zone diameter of 56.6 mm. While a
el manejo de hierbas medicinales. Este
frente a la Escherichia coli. Además,
concentration of 1: 100 produced an inhibition
manejo es conocido como medicina
la concentración de las soluciones
zone diameter of Escherichia coli of 38.5 mm.
tradicional.
Mesoamérica
posee
del extracto alcohólico es un factor
Larger dilutions produced weaker inhibition
innumerables
productos
medicinales
relacionado con la eficiencia para
zone diameters.
La
riqueza
cultural
de
los
de las culturas nativas de su entorno
inhibir
las hojas del Marañón (Anacardium
lo cual daría a entender que hay un
el
crecimiento
bacteriano, CONCLUSION
Occidentale) son muy usadas por muchas
efecto de dosis y respuesta.
This work shows that Anacardium Occidentale
comunidades.
or
Marañón
leaves
have
antibacterial
properties against Escherichia coli. Besides, Decidimos determinar si las hojas de
the concentration of alcohol extract solutions
Anacardium occidentales L. o Marañón
ABSTRACT
is a factor related to the efficiency of inhibiting
presentan acción antibacteriana frente
INTRODUCTION
bacterial growth.
a la bacteria Escherichia coli que causa
The culture of indigenous peoples includes
infecciones gastrointestinales.
knowledge about the effects of the use of
1. INTRODUCCIÓN
medicinal herbs. This is known as traditional
El Perú es un país rico en diversidad biológica.
MATERIAL Y MÉTODOS
medicine. Mesoamerica has many medicinal
Las comunidades andinas y selváticas han
El diseño fue transversal comparativo,
products
The
aprovechado esta riqueza, ya sea como
en el cual estudiamos el efecto de
antibacterial activity of the leaves of Marañón
sustento alimentario, forraje de sus animales
hojas de marañón que fueron secadas
(Anacardium Occidentale) is well known and
domesticados y también en distintas plantas
para elaborar el extracto alcohólico.
used by many communities. We decided to
medicinales. Dentro de ese variado grupo de
Determinamos la actividad antimicrobiana
determine if the leaves of western Anacardium
usos que se le ha dado a la diversidad biológica
de dicho extracto al aplicarlo a colonias de
L. or Marañón have antibacterial action against
se encuentra el caso de una planta conocida
bacterias cultivadas en Agar de Muller-
the Escherichia coli bacteria that causes
con el nombre de “Marañón” (Anacardium
Hinton. Se hizo un estudio del halo de
gastrointestinal infections.
occidentale L.).
from
its
native
cultures.
inhibición y crecimiento de E. coli.
Esta planta crece en la sierra central del
RESULTADOS Encontramos concentrada
que de
1:10
una de
MATERIAL AND METHODS
Perú y en algunas zonas de ceja de selva.
We made a transversal comparison, in which
En las comunidades cercanas a estas zonas
solución
we studied the effect of Marañón leaves that
es muy bien valorada. Generalmente esta
extracto
were dried to produce an alcoholic extract. We
planta es utilizada para tratar las infecciones
alcohólico produce una inhibición del
determined the antimicrobial activity of this
estomacales que producen diarrea y otras
crecimiento de Escherichia coli generando
extract when applied to colonies of bacteria
dolencias. Los pobladores suelen utilizar las
un halo de inhibición de 56,6 mm de
grown in Muller-Hinton Agar. The calculations
hojas del Marañón para elaborar infusiones y
diámetro. Mientras que una concentración
were based on the inhibition produced by
moliendas que son aplicadas en las personas
de 1:100 produjo un diámetro del halo de
different solutions.
afectadas1,2,3.
inhibición de la Escherichia coli de 38,5 mm. Diluciones mayores produjeron una
1
disminución de los diámetros de los halos
Autor de correspondencia: Salomón Daniel Roberto Pardo Roca
de inhibición.
Correo electrónico: salomon.pardo34@anahuac.mx
Escuela de Ciencias de la Salud, Universidad Anáhuac Querétaro
17
18 | Evidentia 9ª Edición
La medicina natural en el Perú está muy
seco mediante una incubadora a 40°C y una
negativo, humedecimos un disco de papel con
extendida y se practica en casi todo el país.
hornilla a la misma temperatura. Finalmente,
DMSO. Además, en una placa con muestras
Su práctica lleva cientos de años y desde
el extracto seco se colocó en tubos de ensayo.
de Escherichia coli colocamos un disco
esa época, anterior a los incas, se utiliza
Con el extracto seco concentrado preparamos
con gentamicina (antibiótico) como control
para calmar infecciones, diarrea y diversos
cinco diluciones en dimetilsulfóxido (DMSO).
positivo. Finalmente, incubamos las placas
malestares
Dilución 1:5 = 200 μl de solución inicial + 800
con los discos por 24 h y posteriormente
ml de DMSO; 1:50,1:500, 1:5000.
calculamos el área halo de inhibición del
1,4,5
. Pero se desconoce en gran
medida si las creencias sobre las propiedades curativas de ciertas plantas encajan con una
crecimiento bacteriano.
realidad probada por la ciencia6,7. 3. RESULTADOS Esta investigación tuvo la finalidad de estudiar
El área del halo de inhibición del crecimiento
si las hojas de “Anacardium occidentale L. o
de Escherichia coli producido por el extracto
Marañón, tienen una acción antibacteriana
alcohólico de Marañón tuvo una relación dosis
frente a bacterias que causan infecciones
dependiente.
gastrointestinales. Realizamos un extracto
La solución pura produjo un halo de inhibición
etanólico y luego evaluamos su actividad
de 65,2 mm (70.40% de inhibición); la
antimicrobiana
disolución 1:5 de 56,6 mm (61.12%); 1:50 de
a
colonias
de
mediante bacterias
la
exposición de
38,5 mm (41.57%); 1:500 de 21,8 mm (23.54%);
Escherichia coli y cultivadas en agar de
1:5000 de 13,6 mm (14.68%). Por otra parte, el
Mueller-Hinton.
disco con gentamicina produjo un halo de 72,4
Los
atenuadas
resultados
de
esta
investigación nos ayudarán a fijar los límites
mm de inhibición (78.18%).
de los beneficios de esta planta. 4. DISCUSIÓN
18
2. MATERIALES Y MÉTODOS
En este estudio encontramos que el extracto alcohólico de las hojas de Anacardium
2.1 OBTENCIÓN Y PREPARACIÓN DE LA MUESTRA
occidantale L. sí produce una inhibición del crecimiento de la Escherichia coli lo cual
Anacardium occidentale L.
Obtuvimos las hojas de Marañón recolectadas
reafirma su capacidad antimicrobiana. Algo
para el trabajo de investigación de la Provincia
2.2
de
BACTERIOSTÁTICA
Chanchamayo
del
Departamento
de
PRUEBA
DE
LA
ACTIVIDAD SOBRE
LA
interesante de este estudio fue que uno de los antibióticos que más se emplean
Junín. Para obtener el extracto etanólico, las
ESCHERICHIA COLI
para tratar enfermedades producidas por
hojas tuvieron que ser secadas durante tres
Pesamos 9,5 g de agar Mueller-Hinton y lo
este microorganismo solo presenta una
semanas en un ambiente aislado.
vertimos en un vaso de precipitación con 150
efectividad 7% mayor comparada con la
ml de agua destilada. Calentamos la solución
solución en stock. También el contexto de la
Para realizar la extracción etanólica de la
en un horno microondas por tres minutos
resistencia antimicrobiana actual nos invita a
planta secamos las hojas de Marañón en
hasta no observar grumos. Luego vertimos 15
estudiar el efecto antimicrobiano de distintas
un ambiente aislado durante tres semanas.
ml de agar en las placas Petri, las tapamos y
herramientas
Trituramos las hojas y colocamos 40 g en
esperamos a que gelificaran por 10 minutos.
medicina tradicional. Es posible que el
cuatro frascos de vidrio. Posteriormente
Inoculamos con un hisopo las bacterias
uso de la medicina tradicional nos ayude a
agregamos 750 ml de etanol al 96% a cada
atenuadas de Escherichia coli en la superficie
combatir la creciente aparición de resistencia
uno de los frascos. Cubrimos los frascos
de las placas de agar Mueller-Hinton. Hicimos
antimicrobiana.
con papel periódico y maceramos la solución
el sembrado mediante líneas en zigzag en toda
durante 15 días. Posterior al periodo de
la placa. Incubamos las placas sembradas
Hace
maceración filtramos la muestra con el uso de
en una incubadora a 37°C por 24 horas para
mecanismos farmacológicos que producen
papel filtro y un embudo de vidrio sostenido
luego exponerlas a las diluciones del extracto
la inhibición del crecimiento de Escherichia
mediante una arandela con nuez en soporte
etanólico. Humedecimos 5 discos de papel
coli. Asimismo, realizar estudios controlados
universal. Recolectamos la muestra filtrada en
en cada dilución del extracto etanólico,
para conocer la dosificación adecuada de
un vaso de precipitación y lo guardamos a 4°C.
y luego los colocamos sobre las placas
la planta para tratar cuadros infecciosos y el
Vaporizamos el etanol para obtener el extracto
con Escherichia coli. A manera de control
estudio de sus potenciales efectos adversos.
falta
terapéuticas,
investigar
incluyendo
cuáles
son
la
los
Universidad Anáhuac Querétaro | 19
Sin embargo, el presente estudio nos ayuda a enmarcar la medicina tradicional con un efecto farmacológico. 5. AGRADECIMIENTOS Agradezco al Dr. Alfredo de Jesús Manzano García por su apoyo en la edición del presente manuscrito.
19
Anacardium occidentale L.
Anacardium occidentale L.
REFERENCIAS ¹ Mejía, K. (2000). Plantas de uso popular en la amazonia peruana. lima, lima, Perú. ² Francianne Oliveira, E. C. Antibacterial evaluation of Anacardium occidentale (Linn) (Anacardiaceae) in semiarid Brazil. African Journal of Biotechnology, (2013). 12(30), 4836 - 4840 ³ Freeman, G., & Yao, S. Antibiotic Resistance Patterns of Escherichia coli Isolates from Hospitals in Kumasi, Ghana. (2012). http://www.hindawi.com/journals/ isrn/2012/658470/ 4 Nataro, J., & Kaper, J. Diarrheagenic Escherichia coli. (1998). Recuperado de http://cmr.asm.org/content/11/1/142.full.pdf 5 Kaper, J., Nataro, J., & Mobley, H. (2004). Recuperado el 4 de julio de 2016, de 6 http://www.tcd.ie/academicunits/schools/medicine/clinical_microbiology/assets/ docs/MSC/nrmicro818.pdf 7
Chabi Sika, A. INDIGENOUS KNOWLEDGE AND TRADITIONAL MANAGEMENT OF CASHEW (Anacardium occidentale L) GENETIC RESOURCES IN BENIN. Journal of
Experimental Biology and Agricultural Sciences, (2013). 1(5), 376-381.
20 | Evidentia 9ª Edición
ARTÍCULO DE REVISIÓN
TÉCNICAS DE ESTUDIO EN MEDICINA Techniques of study in medicine
AUTOR: José Antonio Vergara Juárez¹ will be much more efficient if an appropriate
tiempo se pase sin reforzar lo aprendido,
RESUMEN
learning process is used in contrast to the
habrá una pérdida constante en la cantidad de
La memoria es un recurso altamente
attempt at memorization.
información a lo largo del tiempo2. Por ende,
venerado en cualquier ámbito de estudio,
esta pérdida de información compromete
especialmente en el médico, de ahí que
In this context, knowing the best ways to acquire
de manera importante la adquisición de
la mayoría de los estudiantes vivan con
knowledge, shred it and then learn it will help
destrezas
una preocupación por elevar su capacidad
the student improve their training process as a
ser usados posteriormente en la práctica
de memorizar todo lo que aprenden a lo
professional. This article describes a series of
profesional, representando un obstáculo para
largo de su carrera. El enfoque actual
study techniques to improve learning process.
obtener una formación idónea.
en memorizar la información en lugar
1. FRONTERAS DEL ESTUDIO
2. CONSCIENTES EN RELACIÓN
de querer aprenderla. Sin embargo, la
EN LA MEDICINA
CON LO DESCONOCIDO
evidencia recopilada en este artículo
Según Cal Newport en su libro “How to
Para poder comenzar a estudiar de forma
reporta que la memoria es resultado del
become a straight-A student” los estudiantes
correcta, en primer lugar, hay que saber qué
aprendizaje y no viceversa. Sustentando la
que entran a la universidad son dejados por su
es lo que deseamos aprender, ya que solo
idea de que la permanencia del contenido
cuenta, lo que significa que nadie se toma el
así podremos tener un objetivo claro que
a lo largo del tiempo será mucho más
tiempo de enseñarles cómo deberían estudiar.
nos permita conseguir un verdadero avance
eficiente si se utiliza un adecuado proceso
Dejándolos
herramientas
educativo. Desafortunadamente, las personas
de aprendizaje en contraste con el intento
precarias de estudio que la mayor parte del
desconocen por completo cuales son aquellos
de memorización.
tiempo son muy generalizadas e ineficientes.
conocimientos esenciales que posteriormente
El
requerirán para llevar a cabo su actividad
y
conocimientos
que
puedan
de la población estudiantil se centra
20
sobrevivir
estudiante
con
promedio,
considera
que
En este contexto, conocer las mejores
únicamente es necesario estudiar uno o dos
formas de adquirir el conocimiento,
días antes del examen, desvelándose en
desmenuzarlo
un intento inútil de poder asimilar todo un
Este fenómeno se conoce como meta-
a
semestre de enseñanza en una sola noche.
ignorancia
mejorar su proceso de formación como
O peor aún, llegando sin haber dormido a los
conocimiento
profesional. En este artículo se describen
exámenes, logrando de forma esporádica
desconocidos”. Es decir, algo que el estudiante
una serie de técnicas de estudio para
conseguir
pero
no toma en cuenta que debe aprender ya que
mejorar el proceso de aprendizaje.
olvidando, sin duda, todo lo aprendido después
ni siquiera es consciente de su ignorancia en
de tan solo unas semanas pasada la prueba.
determinadas áreas2. Esto genera gran daño
aprenderlo
y
ayudará
posteriormente
profesional.
al
estudiante
una
buena
calificación,
y
nombra como
dicha
falta
de
“desconocimientos-
al estudiante, ya que ignora muchos temas ABSTRACT
Dicha pérdida de información se conoce
que pueden ser cruciales para su crecimiento
Memory is a highly revered resource in any
como la curva del olvido de Ebbinghaus. Esta
educativo, provocando que existan áreas del
field of study, especially in the medical field,
relación muestra que el cerebro sigue un
conocimiento en las que no trabajará, ya que
hence the majority of students live with a
patrón de pérdida proporcional de información
no sentirá la necesidad de aprenderlos.
concern to increase their ability to memorize
que se rige por la siguiente ecuación: m =
everything they learn throughout their career.
at^r1 donde m corresponde a la memoria, t al
La contraparte de la meta-ignorancia es la
The current focus of the student population is
tiempo, r al ritmo de olvido y a al parámetro
metacognición, definida como “la habilidad de
on memorizing information instead of wanting
escalar. Ello demuestra que mientras más
conocer qué tan bien se desarrolla uno mismo,
to learn it. However, the evidence collected in this article reports that memory is the result
1
of learning and not vice versa. Sustaining the
Autor de correspondencia: José Antonio Vergara Juárez
idea that the permanence of content over time
Correo electrónico: jose.vergara01@anahuac.mx
Escuela de Ciencias de la Salud, Universidad Anáhuac Querétaro
Universidad Anáhuac Querétaro | 21
cuando acertamos un buen juicio y cuando
horario de actividades de estudio. Diversos
proyecto y la fecha de entrega y continuar
estamos en un error” . La metacognición
estudios relacionan que la correcta creación y
con su día. Han pasado dos clases y Ana
es una habilidad necesaria para poder crear
uso de un horario se refleja en un desempeño
recuerda que tiene que renovar sus libros de
un
3
y
académico sobresaliente . Por ende, resulta
la biblioteca en dos días, de lo contrario le
dinámico. Sirviendo como una herramienta
aprendizaje
fructífero,
vigorizante
de crucial importancia que el estudiante
cobrarán una multa, cosa que ya le ha pasado
de automejoramiento para conocer qué cosas
de comience tan pronto le sea posible a
en 6 ocasiones, así que de nuevo saca su
funcionan y que no, manteniendo una posición
desarrollar esta habilidad dado que el generar
agenda anota este pendiente, la guarda y
de aprendizaje activa que refleje la nueva
un horario ordenado le ayudará concentrar sus
sigue con su día. Por último, llega a una nueva
adquisición de conocimiento útil y duradero.
esfuerzos y darse cuenta de que la mayoría
clase, la profesora les dice que deben leer todo
de las veces tiene el tiempo suficiente para
acerca de un tema para la próxima clase, por lo
estudiar para todas sus asignaturas.
que Ana una vez más saca la agenda y anota.
Para poder desarrollar una metacognición
5
adecuada, es necesario que el estudiante
Al llegar a su casa Ana pone su agenda
deje de compararse con los demás. Dado
Es momento de abordar la parte práctica de
encima de su buró y procede a dormir, por la
que la comparación constante con el resto
este apartado, cuyo fin es brindar al lector
mañana, antes de comenzar su día anota en
de los estudiantes puede generar una falsa
la base para que pueda adquirir la habilidad
su agenda (digital o impresa) todas las tareas
expectativa que impide al individuo caer en
previamente descrita. Revisemos el caso de
que estaban en su papel con su respectiva
cuenta que hay momentos cuyo desempeño
Ana, una estudiante de medicina que está
fecha y organiza el tiempo del día en el que las
es mejor en comparación con otros . Sumado
cursando el tercer semestre. Hasta la fecha
va a realizar. Tira su papel, arranca uno nuevo
a este fenómeno, el autoconcepto de éxito del
el tener un horario desorganizado no le ha
y comienza su día libre de remordimientos,
estudiante es directamente proporcional a su
provocado ningún inconveniente ya que ha
lista para llenar su agenda una vez más a la
desempeño en el grupo, a mayor éxito mayor
pasado las materias entregando las tareas en
mañana siguiente y así sucesivamente.
autoconcepto.
el último momento del plazo establecido.
4
Cabe recalcar que a Ana no le tomó más de Sin
en
ocasiones
Ahora Ana se encuentra en un semestre
1 minuto de su día el anotar las tareas y ni
el
estudiante
muy diferente a los que ha cursado, antes
siquiera quince minutos de su mañana, por
constantemente compara de manera subjetiva
con estudiar en la noche o a un par de horas
lo que es verdaderamente fácil organizar un
su éxito o fracaso con relación a los demás,
del examen lograba aprobar. Pero ahora
horario, lo importante es tener la perseverancia
dejando de lado que dicha evaluación depende
hay un gran cambio, Ana se da cuenta que
y constancia de hacerlo día tras día para formar
solamente de su propio juicio.
necesita leer para cada clase, las materias
un hábito y así hacer un horario útil y eficiente
del
embargo, ambiente
derivado competitivo,
que cursa son pilares para su práctica médica
se volverá tan sencillo como cepillarse los
3. MÉTODOS DE ESTUDIO
profesional. No puede estudiar una noche
dientes cada mañana.
PARA ESTUDIANTES
antes del examen sabiendo que olvidará la
El fin de este apartado del artículo es aportar
información en apenas unos días. Además,
3.2. MÉTODO SOI- SOAR
herramientas tangibles y métodos de estudio
a Ana le gusta salir, por lo que tiene que
Diversos estudios se realizaron para estudiar
para lograr aprender mejor e incluso disfrutar
equilibrar el estudio con su vida social. Por
un medio para que el alumno pueda obtener
el estudio. A continuación, se enlistan distintos
ende, decide que es momento de crear un
el máximo conocimiento con relación a
métodos, ordenados de una forma en la que
buen horario.
su aprendizaje6. El primero necesario de
el lector pueda armar una estructura sólida
mencionar es el método SOI en el cual se
de aprendizaje. Además, se muestra una
Para comenzar, lo único que Ana va a necesitar
invita a que el alumno adquiera o mejore tres
introducción al apartado y un área práctica
para hacerlo, es un lápiz, un pedazo de papel
procesos cognitivos esenciales al momento
con ejemplos de aplicación. Cabe aclarar que
y una agenda; o si prefiere, alguna aplicación
del estudio:
no siguen jerarquía alguna.
gestora de tiempo (Microsoft Teams®, Google Calendar®, Habitica®, Wunderlist®, etc). Lo
1. Selección del material- Enfocarse en lo
3.1. CREACIÓN, CORRECTO
segundo que necesita, son cinco minutos
relevante (S).
MANEJO Y BUEN USO DE UN
antes de comenzar su día. Una vez que ya tiene
2. Organización del material-
HORARIO
lo descrito, irá a clases como normalmente lo
Añadir coherencia (O).
Uno de los principales problemas al que se
hace, pero ahora, cuando el profesor les deje
3. Integración del material- Integrar y coordinar
enfrentan los estudiantes es la carencia de
un proyecto para entregarlo en 3 días, lo único
conocimientos previos (I).
habilidades básicas para poder crear un buen
que hará Ana es sacar su papel, anotar lo del
21
22 | Evidentia 9ª Edición
Los 3 procesos se abrevian como SOI, de ahí
3.3. CHUNKING
asociar la información dada, en este caso
el nombre del método. Cada proceso aporta
Es necesario explicar las definiciones de
las letras con algo que le sea fácil recordar
valor a un aspecto específico, la selección
memoria de trabajo y de memoria a largo plazo
y que además tenga sentido para que pueda
mejora la atención, la organización ayuda a
como introducción de este método de estudio.
consolidarse en la memoria a largo plazo.
los procesos en la memoria de trabajo y la
Baddeley y Hitch (1974) definen a la memoria
Utilizando esta estrategia, el estudiante opta
integración codifica y permite la recuperación
de trabajo como la habilidad que se tiene
por separar las letras en FBI, IBM e IM, algo
posterior al estudio.
para poder mantener y manipular información
que le será muy fácil de recordar ya que
en presencia de determinados procesos de
son las siglas de la famosa Federal Bureau
Como un mejoramiento al método SOI surge
distracción. Además, la memoria de trabajo es
of
el método SOAR que incluye los apartados
un sistema que mantiene información activa
Machines (logo muy común) y el nombre de
S y O del SOI donde reemplazan la I por A
hasta realizar su manipulación en procesos
una vía de administración de medicamentos
(asociación) y agregan un apartado más,
futuros .Cabe aclarar que la memoria de
(intramuscular).
R
La
trabajo es de tamaño reducido y puede
asociación ayudará a relacionar las ideas en
mantener aproximadamente 7 +/- 2 bloques
Con este cambio, logró usar 3 espacios de los
lugar de solo memorizarlas individualmente
de información de acuerdo con su foco de
“7” que tiene la memoria de trabajo. Asimismo,
y
atención .
podrá consolidar la información en la memoria
como
la
(regulación/metacognición).
metacognición
involucra
de
un
7
8
automonitoreo de la calidad de lo aprendido por lo tanto incluye la autoevaluación del tema.
22
Investigation,
International
Business
a largo plazo de una forma eficiente. Con el En el caso de la memoria semántica a
tiempo el estudiante podrá adquirir y mejorar
largo plazo existen 3 divisiones que son
la habilidad de realizar chunking en distintos
A continuación, se dará un breve ejemplo.
distinguidas
memoria
escenarios10, 11. Esta habilidad se puede
Imaginemos que el alumno Juan, tendrá
semántica
conocimiento
extrapolar a cualquier área de conocimiento,
examen en dos semanas. Como buen
general, la episódica relacionada a eventos
lo importante es lograr descomponer la
estudiante, Juan leyó antes de la clase y apuntó
no personales y la autobiográfica relacionada
información y acomodarla en pedazos fáciles
absolutamente todo lo que venía en su libro.
a eventos personales9. Las 3 memorias se
de “digerir” y acomodar, logrando hacer
Además, repitió algunas cosas que ya había
relacionan, formando así una red que abarca
eficiente el aprendizaje.
anotado porque las mencionó la maestra en
distintos tipos de enfoques en relación con el
clase. Sin embargo, Juan únicamente volvió a
conocimiento.
comúnmente, relacionada
al
la
revisar sus apuntes un día antes del examen,
3.4. APUNTES INTELIGENTES Es importante aprender a tomar buenos
durante este momento intentó memorizar todo
El método chunking se usó por primera vez
apuntes ya que se ha observado que son una
lo que venía en sus apuntes. El desempeño de
por Groot (1946, 1978) y Miller (1956) y fue
herramienta crucial para mejorar el aprendizaje
Juan es pobre en el examen y apenas alcanza
definido posteriormente por Goblet, et al.
y el desempeño académico12. Por otro lado,
un siete de calificación.
(2001) como una “colección de elementos
también se ha reportado que el estudiante no
con una asociación sólida el uno con el otro”.
solo debe tomar buenos apuntes, sino también
Entrando en un punto inflexivo, ahora Juan
En otras palabras, realizar chunking consiste
realizar repasos a conciencia, si no lo hace,
usa el método SOAR, por lo tanto, seleccionó
en lograr expandir de la mejor manera la
esa ventaja que obtiene sobre los alumnos
lo más relevante de cada capítulo. Organizó
capacidad que tiene la memoria de trabajo.
que no toman notas es casi nula13. Vivimos en
la
de
De ahí que se busque llenar cada uno de los
una era en donde todos los estudiantes tienen
Venn, ya que asoció que los temas tenían
bloques de la memoria de trabajo de modo
acceso sencillo a la información. Resultaría
características en común y otras diferentes;
que cada uno abarque más información en su
intuitivo que esto sea un factor de avance para
además, agregó una tabla y un mapa mental.
interior a modo de datos que se conectan con
el aprendizaje, pero de manera paradójica
Posteriormente, realizó unas preguntas que
otro mediante una “red” eficiente.
distintos datos sugieren lo contrario. De hecho,
información
en
unos
diagramas
usará día con día para practicar. Asimismo,
el acceso a la información se ha convertido
Juan estudió tres días antes del examen.
Un ejemplo es el caso de un estudiante que
en un factor estimulador para que el alumno
Tomando en cuenta lo anterior es altamente
necesita aprenderse el siguiente conjunto de
pierda su capacidad de cuestionamiento14.
probable que Juan obtendrá una mejor
letras: “FBIIBMIM”. Si se aprendiera cada letra
calificación y además será capaz de adquirir y
ocuparía 8 de los “7” espacios disponibles
Para poder tomar apuntes útiles, es necesario
almacenar dicho conocimiento.
en su memoria de trabajo, por lo que sería
que el estudiante esté siempre escuchando
ineficiente, en lugar de eso, opta por realizar
de una manera activa, evitando creer que se
chunking. Al realizar chunking, el alumno debe
encuentra en una conversación común15.
Universidad Anáhuac Querétaro | 23
Dado que, en muchas ocasiones, la retórica
Otro método útil, es el guiar al estudiante
apunte sea tomado de forma activa, pero se
de la clase ha sido planeada con antelación.
mediante “notas” preestablecidas acerca de lo
encuentra en el predicamento de no poseer
El estudiante debe, por lo tanto, aprender a
que se abordará en clase, de esta manera se
demasiado tiempo para transcribir todo lo que
discriminar los puntos importantes de las
busca que el estudiante discrimine de manera
le enseñan1,11,17. Ya sea que el alumno prefiera
ideas secundarias y sobre todo evitar caer en
adecuada
Un
la primera forma, debe realizarla como la
una completa transcripción verbal de lo que
ejemplo consistiría en brindar un formato de
segunda para que así se obtenga lo mejor de
está viendo durante la clase16.
apuntes a seguir, esto se puede hacer durante
ambos estilos.
el
contenido
redundante.
10 clases y posteriormente se deja que el Una vez dominado este punto, se debe realizar
estudiante realice apuntes de manera libre15,1.
4. CONCLUSIÓN
el apunte. El fin que se debe buscar es el de
Mediante esta forma, aumenta la eficiencia en
Al final de este escrito, el lector ha podido
lograr codificar la información aprendida para
la escucha activa de la clase y por lo tanto la
encontrar una herramienta útil y práctica para
que puede repasarse durante las sesiones de
toma de apuntes inteligentes.
sacar mayor provecho al tiempo invertido
estudio y pueda afianzarse de forma sólida
en la escuela de medicina. El hecho que la
en la memoria. Una forma de hacer esto es la
Por último, cabe responder a la pregunta
utilice como catarsis para sus estudios y así
A-note, propuesta por14 donde se busca evitar
que se hacen varios estudiantes al ingresar
mejorar su perfil como estudiante dependerá
que el estudiante tome notas de forma pasiva
a la universidad, ¿tomar apuntes a mano
solo de él. Por mi parte y hablando desde mi
proporcionando previo a la clase, material
o
Ambas
ámbito de estudio -medicina- espero que esta
sobre la misma. Esto puede parecer lejano en
estrategias tienen sus ventajas y limitaciones.
herramienta sirva especialmente para que los
mediante
una
computadora?
muchos casos, ya que ni los estudiantes ni el
alumnos de medicina experimenten un efecto
profesor están conscientes de la diferencia
Por un lado, la utilización de computadora
dominó para darse cuenta de que el nivel de
entre tomar notas activamente o hacerlo de
promueve que el estudiante caiga en ocasiones
estudio que el paciente necesita de nosotros
forma pasiva. La mejor aproximación para
en tomar notas de forma pasiva ya que genera
no es menos que excelente y que la forma en
minimizar la toma de notas pasiva es que
que el alumno caiga en la transcripción verbal,
cómo nos estamos preparando actualmente
el estudiante haya leído previamente a la
esto lo vuelve solo una “máquina de escribir”
no nos llevará ahí, o por lo menos, no será un
clase y que, además, realice apoyos o notas
haciendo muy deficiente el apunte por la falta
trayecto agradable.
que puedan usarse durante la misma, de
adecuada de procesamiento y comprensión
esta forma podrá participar activamente en
de lo enseñado17.
la escucha sin caer en la necesidad de la transcripción.
AGRADECIMIENTOS Agradezco al Dr. Alfredo de Jesús Manzano
En contraste, el alumno que toma notas a mano
García por su apoyo en la edición del presente
debe proceder a discriminar la información
manuscrito además de toda la orientación
que se le presenta lo que ocasiona que su
brindada para la redacción de este.
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Universidad Anáhuac Querétaro | 25
ARTÍCULO DE REVISIÓN
CÁNCER COLORRECTAL: EL TERCER CÁNCER MÁS AGRESIVO A NIVEL NACIONAL Colorectal Cancer: The third most aggressive cancer nationwide
AUTOR: Alexia Del Rocío Ibarra Guevara1, Jesús Eduardo Rodríguez Fuentes1, Dr. Erwin Ricardo Flores Vázquez2. red meat consumption, more than 200 grams RESUMEN
padecimiento a la gran ingesta de carnes
per week, is one of the most significant risk
El colon o intestino grueso es un órgano en
rojas (más de 200 gramos a la semana).
factors. Genetics is another of the main risk
el cual se absorbe el agua, se producen las
Otro de los principales factores de riesgo
factors, which has been attributed as the cause
heces y se almacenan hasta el momento
es la herencia, al cual se le atribuyen el
of 30% of cases.
de la defecación. Está formado por el
30% de los casos desarrollados. 1. INTRODUCCIÓN
ciego, colon ascendente, colon transverso, colon descendente, colon sigmoideo,
El cáncer colorrectal es una enfermedad por la
recto y conducto anal. Como el resto
ABSTRACT
que se forman células malignas (cancerosas)
de los órganos del ser humano, puede
The colon or large intestine is an organ that
en los tejidos del colon o el recto.
presentar alteraciones a nivel celular que
absorbs water and produces feces, that stay in
pueden llevar a la formación de cáncer de
the colon until the moment of defecation.
Para la gran mayoría de las personas, la edad
colon o cáncer colorrectal.
It has various parts: the cecum, ascending
es el principal factor que aumenta el riesgo
colon, transverse colon, descending colon,
de cáncer colorrectal. El riesgo aumenta de
La mayoría de los tumores del intestino
sigmoid colon, anal canal, and rectum. As the
forma drástica después de los 50 años, el 90
grueso afectan al colon sigmoides y al
rest of the other human organs, it can present
% de estos tumores se diagnostican después
recto; mientras que los tumores del colon
alterations at the cellular level that can lead
de esta edad.
transverso o descendente son menos
to the formation of colon cancer or colorectal
comunes.
cancer.
Los antecedentes de cáncer colorrectal en
The majority of tumors are developed in the
un pariente de primer grado casi duplican
Hoy en día el cáncer de colon es el tercer
sigmoid colon and rectum, while neoplasms in
el riesgo de presentar esta enfermedad en
tipo de cáncer más agresivo a nivel
the transverse and descending colon are less
especial si se presenta antes de los 55 años1.
nacional. De acuerdo con el Registro
common.
Histopatológico de Neoplasias Malignas
Nowadays, colorectal cancer is the third most
Los antecedentes personales de este tipo de
en México, en 2001 se presentó un total de
aggressive cancer type at the national level.
cáncer, los adenomas de riesgo alto o el cáncer
102,657 tumores malignos; de los cuales
According to the Registro Histopatológico de
de ovario también aumentan el riesgo². Otros
4,868 fueron cáncer de colon y 1,118 de
Neoplasias Malignas en México, in 2001, there
factores de riesgo no son tan contundentes
recto.
was a total of 102,657 maligns neoplasms, of
como la edad y los antecedentes familiares, sin
which 4868 were colon cancer and 1118 rectal.
embargo, las personas con una enfermedad
A nivel mundial, es el tercer cáncer más
Worldwide, is the third most common cancer in
intestinal inflamatoria, como la colitis ulcerosa
frecuente en hombres con 746,000 casos,
men with 746,000 cases, which it is equivalent
o la enfermedad de Crohn, tienen un riesgo
lo equivalente a una frecuencia del 10%
to 10% frequency of the total in 2012 according
mucho más alto de cáncer colorrectal.
total en 2012 de acuerdo con GLOBOCAN
to GLOBOCAN, and it’s the second in females
y el segundo en mujeres con 614,000
with 614,000 cases and a frequency of 9.2%
Este riesgo comienza aproximadamente 8
casos y con un equivalente a 9.2%.
Having a healthy lifestyle is an excellent form
años después del inicio de la enfermedad
of preventing this cancer. Because lifestyle is
y se recomienda que estos pacientes se
Llevar un estilo de vida saludable, es una
one of the principal risk factors, including diet
sometan frecuentemente a colonoscopias de
gran medida para prevenir este tipo de
and sedentarism. Generally, it considered that
vigilancia3. Un porcentaje pequeño (<5 %) de
cáncer, debido a que uno de los principales factores de riesgo son la dieta y el estilo
1
Escuela de Ciencias de la Salud, Universidad Anáhuac Querétaro, Santiago de Querétaro, México;
de vida sedentario. Generalmente, se le
2
Hospital General Regional No. 2 “El Marqués” IMSS, Santiago de Querétaro, México.
atribuye como primera causa de este
Autor de correspondencia: Erwin Ricardo Flores Vázquez Correo electrónico: erwin_07@hotmail.com
25
26 | Evidentia 9ª Edición
los cánceres colorrectales se presentan en
o un cambio en la consistencia de las heces.
puede hacer una anastomosis y preservar la
personas con predisposición genética, como
· Sangrado rectal o sangre en las heces.
continuidad del trato intestinal6,7.
quienes padecen la poliposis adenomatosa
· Molestia abdominal persistente, como
familiar y el cáncer colorrectal hereditario sin
calambres, gases o dolor.
Después de que se extirpa todo el cáncer
poliposis (Síndrome de Lynch)4.
· Una sensación de que el intestino no se vacía
visible en el momento de la cirugía, es posible
por completo.
que algunos pacientes reciban quimioterapia
La mayoría de los cánceres colorrectales
· Debilidad o fatiga.
o radioterapia para destruir cualquier célula
empiezan con la formación de pólipos en
· Pérdida de peso sin causa aparente.
tumoral que quede. El tratamiento que
el tejido que reviste la superficie interna del
se administra después de la cirugía para
colon o del recto. Los pólipos, pueden ser
Es probable que varíen estos datos, según
disminuir el riesgo de que el cáncer vuelva
planos o pueden estar elevados. Los pólipos
el tamaño del cáncer y de su ubicación en el
se llama terapia adyuvante y esta se basa
elevados pueden crecer en la superficie
intestino grueso.
principalmente en quimioterapia7,8.
un pedículo o tallo (pólipos sésiles) o pueden
Por eso es importante el apoyo con estudios
5. QUIMIOTERAPIA
crecer como hongos con pedículo (pólipos
de imagen e invasivos para poder llegar a un
La quimioterapia es un tratamiento contra el
pediculados). Los pólipos son comunes en
diagnóstico temprano y certero. Cuando el
cáncer en el que se usan medicamentos para
personas mayores de 50 años y la mayoría no
diagnóstico de cáncer de colon se confirma, el
interrumpir la formación de células tumorales,
son cancerosos. Sin embargo, un determinado
estudio de extensión debe incluir idealmente
ya sea mediante su destrucción o al impedir su
tipo de pólipo conocido como adenoma puede
una
toracoabdominopélvica
proliferación. La manera en que se administra
tener un mayor riesgo de volverse canceroso.
contrastada y la determinación del marcador
la quimioterapia depende del tipo y el estadio
tumoral antígeno carcinoembrionario5.
del cáncer que se esté tratando.
común de cáncer, sin contar el de piel, tanto en
3. TRATAMIENTO
Para el cáncer de colon generalmente se
los hombres (después del cáncer de próstata
Hay
tratamiento
administra después de la cirugía si el cáncer
y del cáncer de pulmón) y en las mujeres
disponibles para los pacientes de cáncer de
es de gran extensión o se ha diseminado a
(después del cáncer de seno y del cáncer de
colon. Algunos tratamientos son estándar y
los ganglios linfáticos. De esta manera, la
pulmón)². En Estados Unidos es la segunda
otros se están probando en ensayos clínicos.
quimioterapia puede matar cualquier célula
interior del colon o del recto como hongos sin
tomografía
El cáncer colorrectal es el tercer tipo más
26
diferentes
tipos
de
causa principal de muerte por cáncer después
cancerosa que permanezca en el cuerpo y
del cáncer de pulmón. En Estados Unidos, el
4. CIRUGÍA
ayuda a reducir el riesgo de recurrencia del
registro GLOBOCAN5 reporta que en 2018,
La cirugía (extirpación del cáncer en una
cáncer. Asimismo, la quimioterapia se podría
334,869
diagnosticadas
operación) es el tratamiento más común para
usar antes de una operación para reducir
con cáncer colorrectal y 118,732 de estas
todos los estadios del cáncer de colon . El
un cáncer de gran extensión, de modo que
personas, murieron por esta causa3.
cirujano oncólogo es el especialista capacitado
sea más fácil de extirpar con cirugía. La
personas
fueron
6
para poder realizar este tratamiento y puede
quimioterapia también se puede usar para
En México, aunque no contamos con un
extirpar el cáncer mediante uno de los
aliviar los síntomas del cáncer de colon que
registro específico sobre pacientes con
siguientes tipos de cirugía:
no se puede extirpar con cirugía o que se ha
cáncer, GLOBOCAN5 estima que, en 2018 el
diseminado a otras partes del cuerpo6.
cáncer colorrectal fue el tercer cáncer a nivel
· Escisión local: si el cáncer se encuentra en
nacional en incidencia con un total de 14,900
un estadio muy temprano, el cirujano puede
6. PRONÓSTICO
casos y fue la primera causa de muerte con
extraerlo a través de un estudio endoscópico
El pronóstico para pacientes con cáncer
7,084 pacientes fallecidos por esta causa4.
(colonoscopia) sin hacer un corte en la pared
de colon que tuvieron una intervención
del abdomen. Si el cáncer se encuentra en un
quirúrgica curativa se correlaciona con el
2. SÍNTOMAS
pólipo la operación se llama polipectomía6.
reporte histopatológico del tumor primario.
Generalmente, las etapas primarias del cáncer
· Resección del colon con anastomosis: si
Así, en quienes el tumor penetró o rebasó la
de colon son asintomáticas. Pero en etapas
el cáncer es más grande, el cirujano realiza
serosa o tuvieron ganglios linfáticos positivos,
más avanzadas se pueden presentar los
una colectomía parcial (extirpa el segmento
hay una alta posibilidad de recurrencia.
siguientes signos y síntomas:
de colon o recto que contenga el tumor, así
Específicamente, la supervivencia de los
hábitos
como el mesenterio que contiene los ganglios
pacientes por etapa se muestra en la tabla6
intestinales, incluidos diarrea o estreñimiento,
linfáticos regionales). Luego, el cirujano
(Tabla 1).
·
Cambio
persistente
en
los
Universidad Anáhuac Querétaro | 27
TABLA 1. Pronóstico de supervivencia de acuerdo a la etapa de la enfermedad.
ESTADIO CLÍNICO
DIAGNÓSTICO
I
93%
II A
85%
II B
72%
III A
83%
III B
64%
III C
44%
IV
8%
Estadios clínicos del cáncer colorrectal.
27
REFERENCIAS 1
St. John DJB, McDermott FT, Hopper JL, et al. Cancer Risk in Relatives of Patients with Common Colorectal Cancer. Ann Intern Med. 1993;118:785–790.
² Imperiale TF, Juluri R, Sherer EA, et al.: A risk index for advanced neoplasia on the second surveillance colonoscopy in patients with previous adenomatous polyps. Gastrointest Endosc 80 (3): 471-8, 2014.). ³ Howlader N, Noone AM, Krapcho M, et al (eds). SEER Cancer Statistics Review, 1975-2013, National Cancer Institute. Bethesda, MD, based on November 2015 SEER data submission, posted to the SEER web site, April 2016.) 4 Yurgelun MB, Kulke MH, Fuchs CS, et al.: Cancer Susceptibility Gene Mutations in Individuals With Colorectal Cancer. J Clin Oncol. 2017 Apr 1;35(10):1086-1095 5. Bases de datos GLOBOCAN (2018) 6 AJCC (American Joint Committee on Cancer) Cancer Staging Manual; 8th edition, 3rd printing, Amin MB, Edge SB, Greene FL, et al (Eds), Springer, Chicago 2018. 7 Norcic G. (2018). Liquid Biopsy in Colorectal Cancer-Current Status and Potential Clinical Applications. Micromachines, 9(6), 300. 8 Doubeni, C. A., Jensen, et al. Fecal Immunochemical Test (FIT) for Colon Cancer Screening: Variable Performance with Ambient Temperature. Journal of the American Board of Family Medicine : JABFM, 29(6), 672–681.
28 | Evidentia 9ª Edición
CONTENIDO DIVERSO
ALPHA TALK CON MARIANA ACHIRICA
¿DE
QUÉ
OCASIÓN
MANERA HAS
Y
EN
QUÉ
INTERACTUADO
CON CLIENTES Y EMPRESARIOS? En la UNAM fui contratada para una instalación de una incubadora de base tecnológica. Les armé un proyecto de capacitaciones y programas ahorrándoles una suma de dinero grande con el apoyo de mis contactos. ¿CUÁLES SON LOS PASOS A SEGUIR PARA EMPRENDER? Primero que nada, aprender cosas distintas a las de tu ciencia, es decir, conocer de negocios, finanzas y demás. Tener resistencia al fracaso y creer completamente en ustedes y sus proyectos. Es muy importante estar
28
El pasado 10 de septiembre del presente
¿CUÁL FUE TU INSPIRACIÓN PARA
año se llevó a cabo en la Universidad
CREAR GESTÍCA?
Anáhuac Querétaro, uno de los eventos más
Todo comenzó porque cuando yo estaba en
¿QUÉ CONSEJOS DARÍAS A LOS
importantes por parte del grupo de liderazgo
la universidad, me causaba mucho estrés
ESTUDIANTES DE LAS CIENCIAS
Alpha, conocido como “Alpha Talks”. Mariana
ver que generamos tanto conocimiento que
DE LA SALUD Y DE OTRAS ÁREAS
Achirica es Maestra en Ciencias, knowledge
muchas veces se queda en la biblioteca. Yo
PARA MOTIVARSE A DAR EL PASO
broker, emprendedora, científica y CEO de
quería hacer algo verdaderamente útil con
Y LANZAR UN PROYECTO?
Gestíca.
todo lo que día a día estamos generando.
Llevarla despacio, porque creo que la carrera
enfocados y sobretodo, tener paciencia.
sí es una prioridad, sin embargo, no lo es todo. La maestra Mariana, ha desarrollado una
También opté por empoderar a las personas
Procuren ir una vez al mes a los eventos de
plataforma digital en donde invita a científicos
de ciencia y tecnología de nuestro país que se
Networking, y cuestiones de emprendimiento
de todo el mundo a que se unan a la primera
preguntan ¿Para qué sirve lo que hago? y que
que valen la pena, para saber lo que es. Es
comunidad de Knowledge Brokers de manera
estuvieran seguros de que su conocimiento
importante empezar a conocer gente, pues el
internacional , con el objetivo de aplicar sus
sirve para resolver un problema.
primer paso para ser un emprendedor es hacer
conocimientos en la práctica industrial.
comunidad. También leer artículos sobre Por último, lo que me inspiró fue la idea de
emprendimiento e ir metiéndose poco a poco
Se tuvo una conversación con la maestra
crear un puente entre la oferta y la demanda,
en temas relacionados.
Mariana,
entre el gobierno y la academia.
la
cual
respondió
las
dudas
principales en relación a su trabajo, a
Trabajos como el desarrollado por la maestra ¿CUÁL ES TU SIGUIENTE
Mariana, son de suma importancia, ya que
PROYECTO EN DESARROLLO?
establece el vínculo entre la ciencia, empresa
¿QUÉ ES UN KNOWLEDGE
Me estoy enfocando en sacar el segundo
y sociedad, satisfaciendo la demanda y oferta
BROKER?
producto de Gestíca. Voy a tener una
que existe entre estos.
De acuerdo con la filosofía de Gestíca, son
plataforma tipo “Medium”, pues lo que haré es
personas que facilitan la interconexión entre
que si tengo a los científicos y a las empresas,
Un gran ejemplo sobre el éxito obtenido
las empresas y los científicos con el objeto de
voy a hacer un material digital, el cual durante
de la comunidad knoweledge brokers es la
satisfacer las necesidades de investigación y
este año solo será probar si funciona.
empresa sueca IMCG “Grupo de Gestión de
desarrollo con los talentos tecnológicos que
Entonces, mi gran reto es enfocarme.
la Innovación y Comunicación” que desde
continuación, sus comentarios al respecto.
existen en el país.
el año 2007, ha ayudado a empresas y
Universidad Anáhuac Querétaro | 29
CONTENIDO DIVERSO
autoridades con estrategias para implementar sus innovaciones ecológicas. Ellos generan ideas que crean soluciones sostenibles para ciudades más inteligentes. Entre sus servicios, se encuentran la consultoría estratégica en innovación, comunicación y finanzas. Agradecemos al programa de liderazgo Alpha porque a través de la realización de estos eventos, nos permite a los estudiantes de las áreas de ciencia, tener una visión más amplia respecto a las aplicaciones de la ciencia en los diferentes campos.
EDGAR REYES: DE LA PERSEVERANCIA A LA EXCELENCIA Entrevista a Edgar Reyes Premio CENEVAL Excelencia-EGEL El pasado 19 de septiembre se llevó a cabo la premiación de Excelencia-EGEL CENEVAL donde nuestro compañero Edgar Reyes Velázquez fue galardonado. La ceremonia tuvo lugar en la Universidad de Guadalajara ubicada en Zapopan, Jalisco. Entrevistamos a nuestro compañero y él nos proporcionó información de gran valor acerca de su estancia en la Universidad Anáhuac y su trayectoria académica. ¿POR QUÉ ELEGISTE ESTUDIAR MEDICINA EN LA UNIVERSIDAD ANÁHUAC QUERÉTARO? Yo estudié la prepa en el Instituto Cumbres de Saltillo que otorga 3 becas de excelencia en la Red Anáhuac para los mejores promedios de la generación; yo fui el tercero. Propiamente escogí medicina porque mis papás son médicos y no me visualizo a mi mismo en otra cosa. ¿CUÁLES DIRÍAS QUE SON LAS HERRAMIENTAS MÁS IMPORTANTES QUE LA ANÁHUAC TE DIO?
29
30 | Evidentia 9ª Edición
CONTENIDO DIVERSO
Yo creo que lo más importante fueron los
¿ESPERABAS RECIBIR TAN
¿HAS PENSADO EN ALGUNA
doctores que me dieron clase. Como en todos
BUENOS RESULTADOS?
ESPECIALIDAD?
lados hay algunos doctores, muy buenos y
La verdad no. Empecé a estudiar un mes antes.
Aún estoy decidiendo si Anestesiología o
otros que como docentes no son lo mejor,
Me tocó la suerte de que tuve vacaciones
Cirugía, y si todo sale según el plan, una
pero la mayoría fueron cursos muy buenos
dos semanas antes del CENEVAL y en esas
subespecialidad en Cirugía Cardiotorácica o
que, complementados con las rotaciones,
semanas estudié de 11 am a 11 pm.
Cirugía Oncológica. Me gustaría realizarla en
me ayudaron a aprender bastante. Lo que
CMN Siglo XXI en CDMX o en CMN del Noreste
sí es cierto, es que en medicina hay que ser
¿QUÉ FUENTES UTILIZASTE
en Monterrey, ambas son del IMSS, pero ya el
muy autodidacta. Mucho de lo que aprendas
EN TU ESTUDIO?
tiempo irá diciendo.
depende de ti mismo.
Estudié del Manual de Médico Interno, del Manual CTO de Estadística y Epidemiología y
Por último, cuéntanos algo que quisieras
¿CÓMO FUE TU EXPERIENCIA
del apartado de Normas Oficiales Mexicanas
compartir con toda la comunidad Anáhuac de
DE INTERNO EN EL INSTITUTO
del Exarmed.
Medicina.
Y NUTRICIÓN SALVADOR
¿CUÁL DIRÍAS QUE HA SIDO TU
Para los alumnos, que le sigan echando
ZUBIRÁN?
INSPIRACIÓN PARA LLEGAR
ganas, esforzándose; es una carrera difícil y
No fue lo que esperaba. Es un hospital de
HASTA ESTE MOMENTO?
demandante y algunas veces van a tener la
tercer nivel donde hay muchos residentes de
Definitivamente mi familia. No ha sido fácil. Yo
idea de rendirse. No lo hagan.
subespecialidad y fellows, así que la práctica
me salí de mi casa a los 18 años a una ciudad
es limitada. Por otro lado, la parte académica
donde no conocía ni tenía a nadie. Me fui para
Si medicina es lo que te gusta tienes que
es excelente. En algunas rotaciones llegas a
estudiar una carrera muy demandante, pero mi
esforzarte y salir adelante, porque nadie se
tener hasta dos clases por día.
familia siempre me ha apoyado desde lejos.
vuelve interno, residente o especialista de un
Todo se lo debo a ellos.
día para otro, sin embargo todo llega en su
NACIONAL DE CIENCIAS MÉDICAS
30
¿ALGÚN CONSEJO QUE
momento siempre.
PUEDAS DARLE A NUESTROS
¿CUÁL ES EL SIGUIENTE
COMPAÑEROS PRÓXIMOS A
PASO EN TU CARRERA?
INGRESAR A ESTA ETAPA?
Actualmente
haciendo
que así como nosotros estamos de alumnos
Que le echen muchas ganas, que no aflojen.
mi Servicio Social en la modalidad de
en este momento, ellos alguna vez lo fueron.
Sí hay momentos para salir y divertirse pero
Investigación en el Instituto Nacional de
Todos pasamos por el mismo camino, no
desafortunadamente
en
medicina
me
encuentro
A los maestros les diría que nunca olviden
cada
Cancerología (INCan) en la Unidad Funcional
porque seas alumno o interno significa que
décima de calificación cuenta, y esas décimas
de Oncología Torácica. Lo que sigue es
eres menos, o que tu opinión no cuenta.
condicionan tu lugar para Internado y Servicio
estudiar para el ENARM que será en un año y
Social. Todo cuenta, cada materia, proyecto,
esperar que venga lo mejor.
ensayo o reconocimiento. Todo influye en etapas posteriores. ¿A
QUÉ
LE
ATRIBUYES
TUS
EXCELENTES RESULTADOS EN EL CENEVAL? No puedo decir que a la dedicación porque no empecé a estudiar con anticipación. Sí le eché ganas, pero yo creo que influyó la suerte y los conocimientos que adquirí durante la carrera.
Universidad Anáhuac Querétaro | 31
CONTENIDO DIVERSO
ORGULLO MEXICANO: CIENTÍFICA ENCUENTRA UN TRATAMIENTO EFICAZ PARA LA INFECCIÓN POR VPH
Los virus del papiloma humano (VPH) son muy comunes en todo el mundo, hay más de 100 tipos, de los que al menos 14 son de alto riesgo y causantes del cáncer cervicouterino (CCU) que, en 2018, provocó la muerte de 311.000 mujeres en todo el mundo, con base en datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
sustancia se metaboliza a protoporfirina IX,
se les aplicó esta terapia tres veces con un
un compuesto fotosensitivo que funciona
intervalo de 48 hrs entre cada una mientras
como señalizador de células lesionadas.
que el nivel de radiación fue personalizado
Al momento en que se expone el área a una
de acuerdo con las necesidades de cada
luz roja con características adecuadas, la
individuo. Con este método se logró la
protoporfirina IX reacciona con oxígeno, se
eliminación del 85% del virus. Por otra parte, a
activa y se transforma en oxígeno reactivo que
las 29 mujeres restantes que habitan en CDMX
cuenta con propiedades citotóxicas.
se les administró el doble de la dosis con el mismo intervalo de tiempo y los resultados de
Dicho tratamiento se utilizaba originalmente
las pruebas pertinentes demostraron que se
Tras 20 años de investigación, la científica
para lesiones presentes en pacientes con
había erradicado el VPH en un 100%.
mexicana, Eva Ramón Gallegos de la Escuela
queratosis actínica. En estos casos se
Nacional de Ciencias Biológicas (ENCB) del
demostró la alta afinidad que tiene el AAL
Otros beneficios agregados fueron que se logró
Instituto Politécnico Nacional (IPN), halló una
para provocar daño únicamente en las
la destrucción de ciertos microorganismos,
terapia con la que logró la eliminación del 100
células anormales, por lo que se consideró
tales como Chlamydia trachomatis y Candida
% del VPH.
como una buena opción para patologías más
albicans en un 80%. Esto representa un
complejas. Además, resulta bastante viable
avance muy prometedor ya que además de
económicamente hablando.
su alta efectividad, se sabe que no cuenta con
El hallazgo fue dado a conocer en el marco del Día Mundial Contra el Cáncer 2019 y
efectos contraproducentes ni secundarios
demuestra, con base en estudios moleculares,
Pero ¿cómo es que se llegó a la conclusión
por lo que es altamente seguro con lo que se
que con terapia fotodinámica se logra la
de que esta es la cura para el VPH? Ramón
espera lograr disminuir los altísimos niveles
eliminación total del virus, así como de
Gallegos realizó el procedimiento en un total
de mortalidad de cáncer cervicouterino en
lesiones premalignas de cáncer de cérvix.
de 449 mujeres originarias de varios estados
nuestro país. Sin lugar a duda este hecho es
de la República Mexicana y las dividió en
motivo de orgullo nacional y un logro de los
Esta terapia consiste en la aplicación de
dos grupos a los que se aplicarían diferentes
científicos mexicanos.
ácido delta aminolevulínico (AAL) en el cuello
dosis. El primer grupo constó de 420 pacientes
uterino. Tras un lapso de cuatro horas esta
provenientes de Oaxaca y Veracruz; a ellas
31
32 | Evidentia 9ª Edición
CONTENIDO DIVERSO
Bibliografía Hernández, M. (2019). Mexicana logra curar el virus del papiloma humano con terapia fotodinámica | Nación Farma. [online] Nación Farma. Disponible en: https://nacionfarma.com/mexicana-curar-virus-papiloma-humano-terapia-fotodinamica/ [Consultado 3 Oct. 2019]. Díez de Celis, C., Moreno Perulero, M. and Pérez Serrano, R. (2014). Ácido aminolevulínico gel en terapia foto dinámica. Hojas de Evaluación de Medicamentos de Sanidad Castilla-La Mancha, [online] (4). Disponible en: https://sanidad.castillalamancha.es/sites/sescam.castillalamancha.es/ files/documentos/farmacia/acido_aminolevulinico.pdf [Consultado 30 Sep. 2019]. Forbes México. (2019). Investigadores del IPN logran eliminar virus del papiloma humano • Forbes México. [online] Disponible en: https://www. forbes.com.mx/investigadores-del-ipn-logran-eliminar-virus-del-papiloma-humano/amp/ [Consultado 1 Oct. 2019].
¿SABES QUÉ ES LA HIGIENE DE COLUMNA? El
doctor
Oscar
especialista
32
en
Malo, cirugía
neurocirujano de
columna,
y
Para estar sentados se debe mantener la
Otro caso de la vida diaria es el dormir, se
lo
cabeza erguida con los hombros relajados
recomienda hacerlo de lado para mantener las
explica de manera fácil y con algunas
y la espalda recargada en el respaldo, de
curvaturas normales de la columna vertebral,
recomendaciones prácticas.
preferencia con soporte lumbar, usar un
con las piernas ligeramente flexionadas y
La higiene de columna comprende el cuidado
soporte en los antebrazos y las piernas en
con una almohada entre ellas. Se puede usar
en las posturas y posiciones de la espalda y
escuadra, es decir las rodillas a 90° con los
una almohada en la cabeza para mantenerla
del cuerpo en situaciones cotidianas, con el
pies tocando el piso. En caso de tener objetos
al nivel, y en cuanto a los colchones, pueden
propósito de evitar lesiones o acelerar el daño
como una computadora, deberá estar a la
ser rígidos o blandos dependiendo de la
degenerativo.
altura de los ojos.
comodidad, no hay uno mejor que otro.
También es importante fijarnos en cómo nos paramos o nos acostamos, para pararnos de la cama se sugiere primero rotar el cuerpo en dirección al borde, bajar las piernas y finalmente incorporarse; de igual manera, para acostarnos primero debemos sentarnos en el borde de la cama, recostarse y rotar el cuerpo hasta quedar de lado. Es conveniente que al realizar actividades estando de pie se mantenga la espalda erguida, que los objetos o mesa queden a la altura de los codos o de la cabeza y usar un banquito de altura para recargar el pie, cambiándolo si cansa.
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CONTENIDO DIVERSO
Se debe evitar cargar más del 10% del peso ideal individual, tronarse la espalda, dormir boca abajo o boca arriba, usar fajas e inclinarse hacia adelante con el tronco. Incluso se pueden hacer ejercicios especiales, llamados “ejercicios de Williams”, constan de flexiones repetitivas para fortalecer la espalda, corregir la postura y aliviar el dolor.
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34 | Evidentia 9ª Edición
CONTENIDO DIVERSO
PREMIO NOBEL DE MEDICINA
Los galardonados de este año son:
Por el descubrimiento de los mecanismos fundamentales de detección y la adaptación celular a hipoxia 34
PHD Sensor de oxígeno Regula la expresión de genes para:
Ante una baja de oxígeno "activa" al
HIF-1 Factor inducible por hipoxia
En condiciones normales de oxigenación "inactiva" al
VHL Regulador HIF
PRODUCCIÓN ERITROPOYETINA
ANGIOGÉNESIS
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CONTENIDO DIVERSO
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MARZO, 2020. VOLUMEN 2. NÚMERO 1.