Revista Evidentia 9ª Edición

No. 9

EN ESTE NÚMERO: · Técnicas de Estudio en Medicina · Embarazo Ectópico · Cáncer Colorrectal: El tercer cáncer más agresivo a nivel nacional · Electrofisiología e importancia clínica de la modulación del dolor ...Entre otros.

MARZO, 2020. VOLUMEN 2. NÚMERO 1.

2 | Evidentia 9ª Edición

CONSEJO EDITORIAL [ COMITÉ RECTOR AL ]

I N É S M A R QU I NA Directora General de la Revista J OS É GU I L L E R MO F L OR E S

M T R O. LU I S E . A LV E R DE MON T E M AYOR

Director General de la Revista

Rector DR . R ICA R D O L ÓP E Z G ON Z Á L E Z M T R O. JA I M E DU R Á N L OM E L Í

Director de la División de Ciencias de la Salud

Vicerrector Académico DR. ALFREDO DE JESÚS MANZANO GARCÍA

M T R O. PA B L O G A L I N D O V EG A

Editor Jefe

Vicerrector de Administración y Finanzas

Adscripción: Universidad Anáhuac Querétaro DR . R ICA R D O V I RU É S M AC Í A S

Médico por la Universidad La Salle.

Doctor en Ciencias Biomédicas por la UNAM

2

Vicerrector de Formación Integral

DRA. BIBIANA MORENO CARRANZA

Comité Editorial Adscripción: Universidad Anáhuac Querétaro

[ COMITÉ EDITORIAL ]

Bióloga por la Universidad de Barcelona Doctora en Ciencias Biológicas por la Universidad Johann Wolfgang Goethe, Frankfurt am Main, Alemania

M T R O. CA R L OS E . B Á R C E NA AYA L A Director de Comunicación Institucional

DR. MARCO ANTONIO SOTOMAYOR SOBRINO

Comité Editorial

y Atención Preuniversitaria

Adscripción: Abbvie Pharma L IC . B E R NA R D O G . TOR IC E S F R A NC O

Médico por la Universidad La Salle.

Doctor en Ciencias Biomédicas por la UNAM

Coordinador de Comunicación Institucional L IC . J E S SICA MOL I NA V I L L AV IC E NC IO

DR. EDUARDO GUEVARA HERNÁNDEZ

Comité Editorial

Jefa del Área de Diseño Gráfico

Adscripción: Universidad Anáhuac Querétaro Ingeniero por la UAM Maestro en Ciencias y Tecnología por la UNISON Doctor en Ciencias por el CIAD MTRO. ANDRÉS CASTAÑEDA PRADO DR. ARTURO GONZÁLEZ ISLA

Comité Editorial

Comité Editorial

Adscripción: Middlesex University

Adscripción: Karolinska Institute

Médico por la Universidad La Salle

Psicólogo por la UNAM

Maestría en Ciencias Sociomédicas por la UNAM

Doctor en Ciencias Biomédicas por la UNAM

Maestría en Economía del Comportamiento por Middlesex University

Universidad Anáhuac Querétaro | 3

[ ÍN DICE ] CASO CLÍNICO

4

CORRELACIONANDO TEORÍA Y PRÁCTICA EN UN PACIENTE CON CARDIOMEGALIA Y DISNEA Correlating theory and practice in a patient with cardiomegaly and dyspnea

ARTÍCULO DE INVESTIGACIÓN

7

ANÁLISIS DEL ESTADO DE CHOQUE HIPOVOLÉMICO HEMORRÁGICO ENTRE HOMBRES Y MUJERES Analysis of hypovolemic hemorrhagic shock between men and women

ARTÍCULO DE REVISIÓN

10

NEUROFISIOLOGÍA E IMPORTANCIA CLÍNICA DE LA MODULACIÓN DEL DOLOR INDUCIDA POR LA SUSTANCIA GRIS PERIACUEDUCTAL Y MÉDULA ROSTROVENTRAL

ARTÍCULO DE REVISIÓN

14

EMBARAZO ECTÓPICO: GENERALIDADES SOBRE EL DIAGNÓSTICO Y EL TRATAMIENTO Ectopic pregnancy: generalities about diagnosis and treatment

ARTÍCULO DE INVESTIGACIÓN

17

EFECTO ANTIMICROBIANO DEL EXTRACTO ALCOHÓLICO DE PLANTAS DE L. MARAÑÓN SOBRE EL CRECIMIENTO DE ESCHERICHIA COLI

ARTÍCULO DE REVISIÓN

20

TÉCNICAS DE ESTUDIO EN MEDICINA Techniques of study in medicine

ARTÍCULO DE REVISIÓN

CÁNCER COLORRECTAL: EL TERCER CÁNCER MÁS AGRESIVO A NIVEL NACIONAL Colorectal Cancer: The third most aggressive cancer nationwide

25

3

4 | Evidentia 9ª Edición

CORRELACIONANDO TEORÍA Y PRÁCTICA EN UN PACIENTE CON CARDIOMEGALIA Y DISNEA

CASO CLÍNICO

Correlating theory and practice in a patient with cardiomegaly and dyspnea AUTOR: Paola Ríos Jiménez1, Lucero Zuñiga, Kalid Altamirano2, María de Lourdes Valdez2, y Gustavo Solache Ortiz2* 1. INTRODUCCIÓN RESUMEN

La válvula mitral es una de las 4 válvulas

La etiología principal de la estenosis mitral

Se presenta a consulta paciente femenino

presentes en el corazón, anatómicamente

es la fiebre reumática, una enfermedad

de 70 años de edad con disnea de

está conformada por dos valvas, anterior

multiorgánica causada por una reacción

medianos esfuerzos, dolor precordial

y posterior, un anillo fibroso y cuerdas

autoinmune a la infección por estreptococos

de tipo opresivo y cansancio. Se realiza

tendinosas

del

interrogatorio donde se encuentra que la

funcionamiento. Su localización permite la

frecuentes son: estenosis congénita de la

paciente tiene antecedentes patológicos

comunicación de la aurícula izquierda con

válvula

de fiebre reumática, por lo que se sospecha

el ventrículo izquierdo, y su función consiste

anular mitral con extensión a las valvas, lupus

probable patología de la válvula mitral. Al

en regular el flujo sanguíneo entre ambas

eritematoso sistémico, artritis reumatoide,

realizar la exploración física se encuentran

cavidades 1.

mixoma auricular izquierdo y endocarditis

que

permiten

su

correcto

ruidos cardiacos arrítmicos, con soplo

4

grupo

A3.

Otras

mitral,

etiologías

coriatriatum,

menos

calcificación

infecciosa con grandes vegetaciones4.

holosistólico en foco mitral con irradiación

Existen varias patologías que pueden afectar

precordial e impulso apical aumentado.

el funcionamiento valvular, entre ellas la

En el cuadro clínico el paciente puede presentar

Se piden estudios complementarios de

estenosis de la válvula mitral. El término

disnea de esfuerzo (la cual se puede clasificar

laboratorio e imagen donde se comprueba

estenosis es utilizado para indicar cuando

en disnea de grandes, medianos, pequeños

la impresión diagnóstica y se establece

disminuye el diámetro de un orificio, es decir,

esfuerzos o en reposo, según la American

tratamiento.

sufre un estrechamiento. El área normal de

Heart Association), tos (el reflejo tusígeno

la válvula mitral es de 4 a 6 cm2, valor que es

se encuentra con más frecuencia cuando la

importante conocer ya que forma parte de los

patología viene acompañada de insuficiencia

criterios para clasificar la patología como se

cardiaca a causa de la congestión pulmonar),

muestra en la tabla 1.

palpitaciones en reposo, dolor precordial de

PALABRAS CLAVE Estenosis

mitral;

insuficiencia

mitral;

disnea; fiebre reumática.

tipo opresivo, infecciones recurrentes del Entre los criterios de clasificación se encuentra

sistema respiratorio, entre otros síntomas.

ABSTRACT

la anatomía valvular (área), hemodinámica

A 70 years old female patient presents to

valvular, las consecuencias de la obstrucción

El diagnóstico se realizará con la exploración

the clinic with medium effort dyspnea,

valvular sobre el atrio izquierdo y la circulación

física, estudios generales de laboratorio

oppressive chest pain, and fatigue. At

pulmonar, y la sintomatología del paciente .

y

2

pruebas

complementarias

como

interrogation the patient is found to have

electrocardiograma, radiografía de tórax y

antecedents of rheumatic fever, so a

ecocardiograma5.

mitral valve pathology is suspected. When performing

the

physical

examination

there are arrhythmic heart sounds, with

TABLA 1. Tabla comparativa de las clasificaciones del grado de estenosis mitral según la guía de la AHA 2006 y AHA 2014.

holosystolic murmur in mitral focus with CLASIFICACIÓN 2006 1

precordial irradiation and increased apical

CLASIFICACIÓN 2014 2

ÁREA VÁLVULA MITRAL (cm 2 )

En riesgo

Leve apertura valvular en domo durante la diástole

Leve

Asintomática progresiva

> 1.5 cm2

Moderada

Asintomática severa

1 – 1.5 cm2

Grave

Sintomática severa

<1 cm2

impulse. Complementary laboratory and imaging tests are performed where the diagnostic impression is proven, and treatment is established.

KEY WORDS mitral

stenosis;

mitral

dyspnea; rheumatic fever.

insufficiency;

1

Escuela de Ciencias de la Salud, Universidad Anáhuac Querétaro, Querétaro, México.

2

Instituto de Cardiología preventiva, San Juan del Río, Querétaro, México.

Universidad Anáhuac Querétaro | 5

2. PRESENTACIÓN DEL CASO Paciente edad

femenino

dedicada

al

de

70

hogar.

años

de

Antecedentes

En el ecocardiograma no se demostró insuficiencia

mitral,

solo

se

confirma

heredofamiliares cardiológicos negados y

la

antecedentes de diabetes mellitus por parte

tener un diámetro de 1.2 cm4. La imagen

de dos hermanos. Antecedentes personales

ecocardiográfica deja claro que el crecimiento

patológicos de diabetes mellitus de 17 años

observado en la placa de tórax no es del

de evolución en tratamiento con glimepiride 2

ventrículo izquierdo, sino de la aurícula

mg y 850 mg de metformina. Acude a consulta

izquierda y las cavidades del lado derecho, lo

por dolor precordial de tipo opresivo, disnea

cual correlaciona con la estenosis mitral.

presencia

de

estenosis

valvular

al

de medianos esfuerzos, cansancio y mareo.

Al realizar el interrogatorio indica que hace 20

Se comenzó tratamiento con digoxina 0.25

años tuvo fiebre reumática consecuente a una

mg diaria con descanso martes y viernes,

faringitis estreptocócica.

furosemida de 40 mg cada 24 horas, enalapril

2.1 EXAMEN FÍSICO Paciente

neurológicamente

hemodinámicamente respiratorio

audible,

estable, sin

con

ruido

estertores

o

de 100 lpm (latidos por minuto). Presenta cardiacos

arrítmicos,

con

soplo

holosistólico en foco mitral que se irradia a todo el precordio e impulso apical aumentado.

Miembros pélvicos sin edema. Tensión arterial de 140/90.

2.2 EXÁMENES COMPLEMENTARIOS Se reportan los resultados de los exámenes de laboratorio (Tabla 2), del electrocardiograma (Fig. 1), radiografía de tórax (Fig. 2), valores del ecocardiograma transtorácico y Doppler cardiaco (Tabla 3).

3. DISCUSIÓN DEL CASO La paciente presenta estenosis de la válvula mitral de grado moderado/ asintomático severo, según la clasificación de la AHA. En el examen de laboratorio se encuentra aumentado el péptido natriurético debido a la dilatación de la aurícula izquierda y el aumento de presión. Al analizar el electrocardiograma encontramos datos de fibrilación auricular.

En la radiografía de tórax se encontró cardiomegalia sugestiva de crecimiento de ventrículo y aurícula izquierdos, lo cual de confirmarse sugiere que exista insuficiencia de la válvula mitral.

FIGURA 1. Electrocardiograma. FC 100 lpm. QRS

cada 24 horas.

80 ms. QTm 390 ms. AQRS 120. Fibrilación auricular.

integro,

fenómenos agregados. Frecuencia cardiaca ruidos

1/2 tableta cada 24 horas y metoprolol 1 1/2

Índice de Sokolow 22 mm. El índice de Sokolow es el TABLA 2. Exámenes de laboratorio.

resultado de la suma de la longitud de la onda S en V1, más la longitud de la onda R más alta de V5 o V6. Si el

QUÍMICA SANGUÍNEA

Glucosa

189 mg/dl

Urea

60 mg/dl

BUN

28 mg/dl

Creatinina

1.4 mg/dl

Ácido úrico

7.0 mg/dl

Colesterol total

112 mg/ dl

HDL

31 mg/dl

LDL

78 mg/dl

Triglicéridos

96 mg/dl

índice es mayor a 35 mm, es sugestivo de hipertrofia ventricular izquierda; en este caso es de 22 mm, lo que no sugiere hipertrofia ventricular izquierda. Sin datos de lesión, isquemia o necrosis. Se observa un desnivel negativo de ST en V3, V4 y V5. Por defectos en el electrocardiograma, no se logró la lectura correcta de la derivación precordial V6. A. Derivaciones de plano frontal. B. Derivaciones precordiales. C. Interpretación electrocardiográfica.

ELECTROLITOS SÉRICOS

Fósforo

3.5 mg/ dl

Calcio

10.3 mg/dl

Magnesio

2.0 mg/dl

Sodio

140 mEq/l

Potasio

5.5 mEq/l

Cloro

102 mEg/l

BIOMETRÍA HEMÁTICA

Hemoglobina

12.6 g/dl

Hematocrito

40.9%

Plaquetas

141,000

Leucocitos

5.51 x 10³ mm³

PRUEBAS DE COAGULACIÓN

TP

21.10 segundos

INR

1.89

TTPa

33.50 segundos

Péptido natriurético tipo B

12,887.56 pg/ml (valor de referencia: 10 – 300)

FIGURA 2. Radiografía de tórax PA. En la radiografía PA de tórax se encuentra un índice cardiotorácico de 0.60, que indica cardiomegalia a expensas del perfil izquierdo de la silueta cardiaca, lo cual sugiere probable crecimiento de aurícula y ventrículo izquierdos.

5

6 | Evidentia 9ª Edición

TABLA 3. Valores del ecocardiograma y Doppler cardiaco.

EJE LARGO PARAESTERNAL

26.7 mm

Aurícula izquierda

61.3 mm

Apertura aórtica

12.5 mm

Septum interventricular

7.4 mm

VI VTD

43.7 mm

VI VTS

38 mm

Pared posterior

7.9 mm

FEVI

56 %

Volúmen latido

24 ml

Onda E

201 mcL

Onda A

----

E/A

----

MITRAL

FIGURA 3. Ecocardiograma.

A. Eje apical 4 cámaras: en ese eje se observa arriba a la derecha ventrículo izquierdo, arriba a la izquierda ventrículo derecho, abajo a la derecha aurícula izquierda, abajo itzquierda aurícula derecha. Llama la atención que se observa dilatación de aurícula izquierda y ventrículo derecho, pero no de ventrículo izquierdo.

536 ms

TD Onda E

VÁLVULA

6

Raíz aorta

Gradiente máximo

18.7 mm Hg

Gradiente medio

8.5 mm Hg

Duración Onda A

----

TRIV

----

AVM

1.2 cm2

B. Eje apical 4 cámaras: el flujo muestra un chorro de alta velocidad de la aurícula hacia el ventrículo izquierdo (demostrado porque se pierde la claridad de los colores) y traduce la obstrucción a nivel de la válvula mitral. C. Válvula mitral. Llama la atención la válvula mitral calcificada lo cual se evalúa por el aumento de

mm: milímetros; ml: mililitros; mcL: microlitros; mm Hg: milímetros de mercurio; cm2: centímetros cuadrados;

la ecogenicidad (mayor brillo). D. Válvula mitral. Eje

VI VTD: Ventrículo izquierdo volumen telediastólico; VI VTS: Ventrículo izquierdo volumen telesistólico; FEVI:

corto paraesternal a nivel de la válvula mitral; llama la

fracción de eyección ventrículo izquierdo; TD onda E: Tiempo de desaceleración de la onda E; TRIV: Tiempo de

atención la dilatación del ventrículo derecho (la cavidad

relajación isovolumétrica; AVM: área de la válvula mitral.

que se encuentra arriba a la izquierda). E. Doppler de la válvula mitral. Imagen de doppler continúo tomada a

4. CONCLUSIÓN

nivel de la válvula mitral.

El caso clínico anteriormente presentado nos

de estenosis mitral, puesto que la imagen

permite relacionar los conocimientos teóricos

daba la impresión de crecimiento de la figura

con la práctica; es muy importante resaltar la

cardiaca izquierda sugiriendo además que

AGRADECIMIENTOS

utilidad de realizar una buena interrogación

podría tener insuficiencia agregada, pero el

Quiero agradecer a todo el equipo del Instituto

y exploración física del paciente, ya que esto

ecocardiograma nos confirma que no hay

de Cardiología Preventiva de San Juan del

nos lleva a formular impresiones diagnósticas

crecimiento del ventrículo izquierdo solo de la

Río, por permitirme colaborar con ellos y en

adecuadas que posteriormente podremos

aurícula izquierda y de las cavidades derechas,

conjunto elaborar el presente caso clínico.

comprobar realizando estudios de laboratorio

confirmándose

e imagen.

estenosis mitral y no insuficiencia. Es un caso

Un agradecimiento especial al Dr. Gustavo

En este caso en especial la radiografía no

que nos sirve para evidenciar la necesidad de

Solache por compartirme su conocimiento y

corresponde exactamente al mejor ejemplo

complementar los estudios de imagen.

contribuir en mi formación como médico.

también

que

solo

tiene

REFERENCIAS 1

O’Gara, P.T. Estenosis Mitral. Harrison Principios de Medicina Interna. [Internet]. Edición 20va. New York, NY: McGraw Hill; 2018. [Consultado en Octubre del 2019].

Disponible en: https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?sectionid=208260160&bookid=2461&Resultclick=2 2

Bonow, R.O., Carabello, B.A., Chaterjee, K. et. al. ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients with Valvular Heart Disease. Amercian College of Cardiology/

American Heart Association. [Internet]. 2006. [Consultado en Octubre del 2019];114: e84- e231. Disponible en: https://www.ahajournals.org/doi/pdf/10.1161/ CIRCULATIONAHA.106.176857 3

O’Gara, P.T. Fiebre Reumática. Harrison Principios de Medicina Interna. [Internet]. Edición 20va. New York, NY: McGraw Hill; 2018. [Consultado en Octubre del 2019].

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Nishimura, R.A., Otto, C.M, Bonow, R.O. et. al. 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: Executive Summary. Amercian

College of Cardiology/ American Heart Association. [Internet]. 2014. [Consultado en Octubre del 2019];129:2440-2492. Disponible en: https://ahajournals.org/doi/ pdf/10.1161/CIR.0000000000000029.

5

Diagnóstico y tratamiento de la patología de la válvula mirtral. Adultos en 1º, 2º, 3ez nivel de atención. Secretaría de Salud.

[Internet]. 2017. Disponible en: http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/242GER.pdf

Universidad Anáhuac Querétaro | 7

ANÁLISIS DEL ESTADO DE CHOQUE HIPOVOLÉMICO HEMORRÁGICO ENTRE HOMBRES Y MUJERES

ARTÍCULO DE INVESTIGACIÓN

Analysis of hypovolemic hemorrhagic shock between men and women AUTOR: Cynthia García Jiménez1 1. INTRODUCCIÓN RESUMEN

CONCLUSIONES

El estado de choque fue definido por Samuel

INTRODUCCIÓN

Los signos vitales no mostraron

V. Gross como “la brusca desarticulación

Existe una diferencia en la tensión

diferencias en la evolución del estado

de la maquinaria de la vida.” Mientras que

arterial entre hombres y mujeres que

de choque hipovolémico hemorrágico

John Collins Warren lo definió como “una

ocurre por la pérdida de sangre ocurrida

en mujeres y hombres.

pausa momentánea en el acto de la muerte”.

mensualmente

en

la

menstruación.

Con el paso del tiempo y la evolución de las

Asimismo, estudios recientes hablan del

investigaciones, se ha ido modificando la

dimorfismo en la sepsis postraumática

ABSTRACT

definición de este. Actualmente, la definición

y cómo el estrógeno afecta al ciclo de

INTRODUCTION

reconocida es que “consiste en la perfusión

coagulación de manera positiva. El estado

There is a difference in blood pressure between

inadecuada de los tejidos, marcada por

de choque hipovolémico hemorrágico,

men and women. This occurs because of the

descenso en el aporte de los sustratos

definido como la pérdida de volumen,

chronic anemia of the latter. The hemorrhagic

metabólicos requeridos y la eliminación

específicamente sangre, se caracteriza

hypovolemic shock is characterized by different

insuficiente de los productos de desecho

por distintas fases de evolución cuyas

stages of progression whose transitions are

celular. Esto implica falla del metabolismo

transiciones están sujetas a múltiples

subject to multiple variables. We hypothesize

oxidativo que puede incluir defectos en el

variables. Consideramos que, debido a

that due to their chronic anemia, women evolve

aporte, transporte y utilización del oxígeno.” 1.

los dimorfismos discutidos, las mujeres

more slowly than men during shock.

evolucionan en las fases del estado de choque con una mayor lentitud.

MATERIAL Y MÉTODOS Realizamos

un

retrospectivo

estudio

comparativo,

Los principales órganos que el cuerpo humano MATERIAL AND METHODS

trata de preservar durante una crisis de hipoxia

We conducted a comparative retrospective

son el cerebro, corazón y pulmones. El estado

cross-sectional study, analyzing a sample of

de choque se puede presentar en tres formas;

transversal

clinical records of 50 patients between 20

falla de la bomba, falla del volumen y falla del

analizando

and 40 years, with a normal body mass index

contenedor. Todas ellas generan un aporte

una muestra de expedientes clínicos

(19.9-24.9) and no associated pathologies. The

insuficiente de sangre (nutrientes) hacia los

de 50 pacientes entre 20 y 40 años, con

variables studied were blood pressure, heart

tejidos, y por ende disminuye la cantidad

índice de masa corporal normal entre

rate, and respiratory rate in three moments. We

de oxígeno en la célula. El menor aporte

19.9-24.9 y sin patologías asociadas.

did this to analyze the progression of patients

de oxígeno genera hipoxia, y los órganos

Las

and observe if there were differences between

empiezan a morir por medio de la sensibilidad

men and women.

isquémica. Debido a que la pérdida de

variables

estudiadas

fueron

tensión arterial, frecuencia cardíaca y frecuencia respiratoria en tres tiempos,

sangre es considerada una falla del volumen,

aproximadamente con un intervalo de 10

RESULTS

se le denomina un choque hipovolémico

minutos, con el fin de analizar la evolución

With the clinical values in the three temporalities,

hemorrágico2.

de los pacientes y observar si existían

we made a comparison of the means between

diferencias entre hombres y mujeres.

women and men; however, we did not find

La literatura se centra en describir lo ocurrido

significant differences.

fisiopatológicamente en este tipo de eventos.

RESULTADOS Con

los

tres

temporalidades

valores

Sin embargo, no se conoce a profundidad clínicos

en

realizamos

las

CONCLUSIONS

si existen diferencias entre hombres y

la

The vital signs showed no differences in the

comparación de las medias de las

evolution of the hemorrhagic hypovolemic

1

variables entre mujeres y hombres, sin

shock status in women and men.

Anáhuac Querétaro

Escuela de Ciencias de la Salud, Universidad

embargo, no encontramos diferencias

Autor de correspondencia: Cynthia García Jiménez

significativas.

Correo electrónico: cynthia.garcia30@anahuac.mx

7

8 | Evidentia 9ª Edición

4. RESULTADOS

mujeres. De hecho, hay artículos que hablan del dimorfismo de los géneros en eventos postraumáticos3. Asimismo, hay algunos que

TENSIÓN ARTERIAL SISTÓLICA

establecen que los estrógenos mejoran la

En el tiempo 1 la media de presión sistólica

coagulación y que esto cambia el curso de la

en hombres fue de 111 mmHg mientras

sepsis postraumática, de hecho, esto hace que

que en mujeres fue de 110.1 mmHg. En el

las mujeres sean menos susceptibles a esto.

tiempo 2 la media de presión sistólica en

Es posible que exista una diferencia entre

hombres fue de 102 mmHg mientras que en

ambos sexos, causados por el período de

mujeres fue de 103.3 mmHg. En el tiempo 3

menstruación, y la diferencia de 10 mmHg en

la media de presión sistólica en hombres fue

la tensión arterial respecto a los hombres2,4.

de 93 mmHg mientras que en mujeres fue de 96.7 mmHg (Tabla 1). La comparación de

2. METODOLOGÍA Realizamos

un

medias realizada para cada tiempo no resultó transversal

significativa (ANOVA de 1 vía, p > 0.05). El área

comparativo de 50 hombres y mujeres, 25

estudio

bajo la curva calculada para la progresión de

hombres y 25 mujeres, atendidos por los

los cambios en la tensión arterial sistólica en

técnicos en urgencias médicas de Enlace

hombres fue de 204, mientras que en mujeres

Médico Asistencia (EMA). Todos los pacientes

fue de 206.7 (Prueba T > 0.05) (Fig. 1A).

tuvieron entre 20 y 40 años, índice de masa

8

corporal (IMC) dentro de rangos normales

TENSIÓN DIASTÓLICA

(19.9-24.9). Se excluyeron los pacientes que

En el tiempo 1 la media de presión diastólica

tuvieran otras enfermedades asociadas. Los

en hombres fue de 70 mmHg mientras que

datos de la población estudiada se obtuvieron

en mujeres fue de 71.3 mmHg. En el tiempo

de las bases de datos de EMA de los años 2015,

2 la media de presión diastólica en hombres

2016 y 2017. Una muestra de 50 pacientes

fue de 63 mmHg mientras que en mujeres

cumplió con los criterios establecidos.

fue de 64.6 mmHg. En el tiempo 3 la media de presión diastólica en hombres fue de 57

Las variables estudiadas fueron tensión

mmHg mientras que en mujeres fue de 57.9

arterial sistólica y diastólica, frecuencia

mmHg (Tabla 1).

cardíaca, saturación de oxígeno y frecuencia respiratoria. Los valores de las variables

La comparación de medias realizada para

fueron comparados en tres tiempos diferentes

FIGURA

Comparación entre cambios de

cada tiempo no resultó significativa (ANOVA

con el fin de analizar la evolución del choque

presión sistólica, diastólica y frecuencia cardíaca.

de 1 vía, p > 0.05). El área bajo la curva

en el paciente. La medición del tiempo 1

Comparación en la evolución de los cambios en la

calculada para la progresión de los cambios

fue definida como la toma de las variables

presión sistólica (A), la presión diastólica (B) y la

en la tensión arterial diastólica en hombres

durante la primera evaluación de los técnicos

frecuencia cardíaca (C) entre hombres y mujeres.

fue de 126.1, mientras que en mujeres fue de

en urgencias médicas al llegar a la escena.

El tiempo 1 fue definido al momento de la primera

129.2 (Prueba T > 0.05) (Fig.1B).

El tiempo 2 fue definido como la toma de las

evaluación

variables cuando los pacientes se encontraban

emergencias. El tiempo 2 durante el traslado. El

FRECUENCIA CARDÍACA

en el traslado en ambulancia. Finalmente, el

tiempo 3 previo a llegar al hospital. Se calculó el área

En el tiempo 1 la media de frecuencia cardíaca

tiempo 3 fue definido como la medición de las

bajo la curva para comparar los dos grupos.

en hombres fue de 95 lpm mientras que

1.

del

personal

extrahospitalario

de

variables al llegar al hospital.

en mujeres fue de 91 lpm. En el tiempo 2 la variables después de calcular el área bajo la

media de frecuencia cardíaca en hombres fue

3. ANÁLISIS DE LAS VARIABLES

curva generada por los 3 valores. Utilizamos

de 90 lpm mientras que en mujeres fue de 85

Realizamos el análisis descriptivo de las

una prueba de ANOVA de 1 vía para la

lpm. En el tiempo 3 la media de frecuencia

variables tensión arterial sistólica y diastólica,

comparación de medias. Consideramos un

cardíaca en hombres fue de 82 lpm mientras

frecuencia cardíaca, saturación de oxígeno

valor de p < 0.05 como estadísticamente

que en mujeres fue de 78 lpm (Tabla 1). La

y

significativo. La normalidad de los datos fue

comparación de medias realizada para cada

corroborada con la prueba de Shapiro-Wilk.

tiempo no resultó significativa (ANOVA de 1

frecuencia

respiratoria.

Realizamos

la

comparación de los valores medios de las

Universidad Anáhuac Querétaro | 9

TABLA 1. Intervalos de presión por sexo. Comparación entre hombres y mujeres de los valores de presión

Originalmente consideramos que la anemia

sistólica, presión diastólica y frecuencia cardíaca. Se muestra media, desviación estándar y número de

crónica, debida a la pérdida de sangre durante la

pacientes.

menstruación, sería un determinante para que

Presión sistólica

Presión diastólica

Frecuencia cardíaca

HOMBRES

MUJERES

T1: 111 (+- 34.98) n=25

T1: 110.1 (+- 26.86) n=25

T2: 102 (+- 21.31) n=25

T2: 103.3 (+- 103.3) n=25

T3: 93 (+- 11.67) n=25

T3: 96.7 (+- 96.7) n=25

T1: 70 (+- 21.74) n=25

T1: 71.3 (+-16.93) n=25

de tensión arterial en comparación con los

T2: 63 (+- 13.89) n=25

T2: 64.6 (+- 10.46) n=25

T3: 57 (+- 12.22) n=25

T3: 57.9 (+- 10.75) n=25

hombres; 110/70 mmHg y 120/80 mmHg. Sin

T1: 95 (+-23.57) n=25

T1: 91 (+- 29.07) n=25

que los resultados no fueron estadísticamente

T2: 90 (+- 21.61) n=25

T2: 85 (+- 24.24) n=25

significativos. A pesar de esto, se puede

T3: 82 (+- 18.60) n=25

T3: 78 (+- 18.09) n=25

apreciar una tendencia en los gráficos, por

la evolución del estado de choque hemorrágico fuera más lenta en las mujeres que en los hombres5. Esta distinción entre hombres y mujeres genera una diferencia de -10 mmHg

embargo, la comparación estadística mostró

lo que consideramos que estudios con vía, p > 0.05). El área bajo la curva calculada

tendencia a que la presión arterial de los

poblaciones mayores y con una temporalidad

para la progresión de los cambios en la

hombres disminuya con mayor velocidad

mayor

frecuencia cardíaca en hombres fue de 178.9,

en comparación con las mujeres. Aunque

potencial de tener repercusiones clínicas.

mientras que en mujeres fue de 169.4 (Prueba

esta tendencia puede observarse no resultó

T > 0.05) (Fig. 1C).

estadísticamente significativa, asimismo, en

AGRADECIMIENTOS

un futuro se podría evaluar la presión arterial

Agradezco al Dr. Alfredo de Jesús Manzano

5. DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES

media o la presión de perfusión para encontrar

García por su apoyo en la edición del presente

En este trabajo estudiamos si el ciclo

características más finas y que tengan una

manuscrito.

menstrual de las mujeres podría representar

correlación más precisa con la hipoxia tisular.

un factor que altera el comportamiento del

Por otra parte, la presión diastólica de

choque a lo largo del tiempo en comparación

los hombres parece disminuir más que

con los hombres. Respecto a la presión

en las mujeres (Fig. 1B). Sin embargo, el

sistólica (Fig. 1A), podemos observar que

análisis estadístico no mostró diferencias

en el tiempo 1 hombres y mujeres tienen

significativas.

prácticamente el mismo valor. Sin embargo,

mostraron una frecuencia cardíaca menor que

nuestros resultados sugieren que existe una

los hombres durante las tres mediciones.

Finalmente,

las

podrían

revelar

diferencias

con

mujeres

REFERENCIAS 1

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9

10 | Evidentia 9ª Edición

NEUROFISIOLOGÍA E IMPORTANCIA CLÍNICA DE LA MODULACIÓN DEL DOLOR INDUCIDA POR LA SUSTANCIA GRIS PERIACUEDUCTAL Y MÉDULA ROSTROVENTRAL

ARTÍCULO DE REVISIÓN

AUTOR: Fernando Mendoza Ledesma1, Ángel Humberto Picón Piñón1 y Alfredo Manzano-García1 por estimulación supraespinal. Un estudio RESUMEN

ABSTRACT

pionero demostró que, la estimulación de la

La modulación descendente del dolor es

Descending pain modulation is the capacity

sustancia gris periacueductal (SGP) producía

la función que tienen algunas estructuras

of supraspinal structures to regulate the

analgesia1. Otros estudios evidenciaron que

supraespinales de regular la información

nociceptive information at the spinal cord. The

existen muchas otras regiones supraespinales

nociceptiva que llega a la médula espinal.

integrating center of pain and endogenous

que también participan en la analgesia, tales

analgesia mainly addressed in the present

como la médula rostroventral (MRV)2, el locus

El centro integrador de dolor y analgesia

article is the periaqueductal gray substance.

coeruleus (LC)3, el hipotálamo4 y la corteza

endógeno de mayor relevancia para este

Nevertheless, more supraspinal regions that

cerebral5. Investigaciones complementarias al

artículo, es la sustancia gris periacueductal

participate in analgesia are also known, such

tema han puesto de manifiesto que lesiones a

(SGP).

as the rostroventral medulla, locus coeruleus,

nivel de la SGP induce a anormalidades en las

hypothalamus, and cerebral cortex.

sensaciones dolorosas6.

rostroventral (MRV), el locus coeruleus (LC),

Many fibers that participate in the perception of

Por otra parte, los mecanismos de acción de

hipotálamo y la corteza cerebral.

painful stimuli converge at the periaqueductal

los analgésicos más usados, incluyendo los

Se

conocen

así

mismo

más

regiones supraespinales que participan en la analgesia, tales como la médula

10

gray substance.

opiáceos y los AINES, involucran la regulación

A nivel de SGP convergen muchas fibras

This midbrain region produces antinociception

de diversas estructuras supraespinales que

que

indirectly through the projecting rostroventral

controlan el dolor7. Un mejor entendimiento

estímulos dolorosos. Dicha región en el

neurons.

has

del funcionamiento de estas estructuras

mesencéfalo produce antinocicepción de

a

action,

ayudará al médico a profundizar sobre su

forma indirecta a nivel de la médula espinal

rostroventral medulla can modulate the painful

entendimiento de los fármacos analgésicos

a través de neuronas específicas de la

sensation bidirectionally (by increasing or

y pudiera permitir el desarrollo de mejores

MRV. Mientras que la SGP tiene una acción

inhibiting it).

tratamientos para combatir el dolor.

MRV puede modular la sensación dolorosa

A better knowledge of the functioning of these

El objetivo de este artículo consiste en resumir

bidireccionalmente

structures will help physicians to deepen their

la participación en la modulación descendente

understanding of how analgesic drugs work

del dolor de algunas de las estructuras antes

and could allow the development of better pain

mencionadas, así como su aplicación en la

treatments.

práctica clínica.

profundizar sobre su entendimiento de los

1. INTRODUCCIÓN

2. SUSTANCIA GRIS

fármacos analgésicos y pudiera permitir

La modulación descendente del dolor es

PERIACUEDUCTAL Y MÉDULA

el desarrollo de mejores tratamientos para

la función que tienen algunas estructuras

ROSTROVENTRAL

combatir el dolor.

supraespinales de regular la información

La estimulación eléctrica de la SGP produce un

nociceptiva que llega a la médula espinal. El

grado de analgesia tan potente que inclusive

propósito de la inhibición descendente de

es posible hacer procedimientos quirúrgicos

dolor es comprensible, sin embargo, ahora

en ratas sin necesitar anestesia general1. Se

conocemos que los mecanismos reguladores,

conoce que la SGP es un centro de integración

pueden

de información dolorosa que comprende un

participan

en

predominantemente

la

percepción

antinociceptiva, (aumentándola

de

While

periaqueductal

predominantly

gray

antinociceptive

la o

inhibiéndola).

Un mejor entendimiento del funcionamiento de estas estructuras ayudará al médico a

1

Escuela de Ciencias de la Salud,

tanto

facilitar

como

inhibir

la

transmisión nociceptiva.

área que mide entre 4 a 6 mm y que rodea el acueducto cerebral ubicado en el tegmento del

Universidad Anáhuac Querétaro Autor de correspondencia: Alfredo Manzano-García

A mediados del siglo XX se publicaron un gran

mesencéfalo8. A este nivel convergen muchas

Correo electrónico: alfredo.manzano@anahuac.mx

número de artículos sobre analgesia producida

fibras que participan en la percepción de

Universidad Anáhuac Querétaro | 11

estímulos dolorosos. Dichas fibras provienen

Por otra parte, el sistema cannabinoide

en la modulación del dolor26. Sin embargo, el

de la corteza cerebral (prefrontal, cingulada

también participa en la modulación de

panorama es complejo pues el efecto de dicho

e insular), amígdala, hipotálamo, LC, MRV

sensaciones dolorosas18. La infusión de

neurotransmisor dependerá de los receptores

y neuronas de la asta dorsal de la médula

opioides en la MRV produce analgesia gracias

serotoninérgicos presentes en los circuitos

espinal9,10. Las vías eferentes de la SGP se

a una reducción de la actividad de las on-cells

neuronales espinales. Hasta el presente

dirigen a la MRV.

y un incremento en la actividad de off-cells a

conocemos siete clases y quince subtipos de

través de receptores cannabinoides CB119.

receptores para serotonina27.

La SGP produce antinocicepción de forma

Los opioides y cannabinoides tienen una

indirecta a nivel de la médula espinal a través

acción sinérgica en varios niveles del sistema

Por

de neuronas específicas de la MRV . Es por

nerviosos central .

neurotransmisor

11

20

ello que, en pacientes, un estimado entre el

otra

parte,

GABA

es

inhibitorio

el

principal

del

sistema

nervioso central. La liberación de GABA y

48 al 68%, que han sido sujetos a accidentes

Por

que comprometen la SGP experimentan cierto

neurotransmisores

el

contrario,

varios

glicina en la médula es mucho más numerosa

en

la

que la de serotonina28. La administración

grado de dolor crónico pues las funciones

facilitación de la nocicepción en la MRV. Uno

subaracnoidea de antagonistas de receptores

moduladoras nociceptivas se ven alteradas6.

de los moduladores pro-nociceptivos más

GABA-A y GABA-B atenúan el efecto analgésico

estudiados en la MRV es la colecistoquinina

de la MRV29.

que

existen participan

El sistema opioide endógeno está involucrado

(CCK). Se observó que la aplicación de

en la actividad antinociceptiva de la SGP.

CCK en la MRV produce hipersensibilidad21.

Finalmente, distintos neuropéptidos pueden

Dicha facilitación del dolor es favorecida

ser co-liberados con los neurotransmisores

La SGP posee los tres tipos de receptores

por el incremento de la actividad de las on-

anteriores.

opioides (mu, kappa, delta) de los cuales los

cells. Posteriormente se reportó que la CCK

pues

que más están implicados en la regulación

participa en el desarrollo y mantenimiento del

transmisión del dolor. Entre estos péptidos

dolorosa son los de tipo mu. Se reportó que

dolor crónico.22 Otras investigaciones sugieren

encontramos a la sustancia P, encefalinas y

la aplicación local de morfina y betaendorfinas

que en la MRV la sustancia P participa en el

somatostatina30.

en la SGP produce una analgesia, respuesta

desarrollo de hiperalgesia en casos de dolor

que se ve disminuida al aplicar un antagonista

inflamatorio. La eliminación selectiva de

3. IMPORTANCIA CLÍNICA DE LA

de los receptores de opioides12.

algunas neuronas en la MRV que expresan

SGP Y MRV

receptores para la sustancia P (NK-1R),

Los opioides son las sustancias analgésicas

produce una disminución de la hiperalgesia.23

más eficientes y potentes. Estos tienen

La SGP modula la actividad de neuronas de la MRV , . Mientras que la SGP tiene una

Su

pueden

efecto inhibir

o

es

complejo

incrementar

la

11

múltiples áreas de interacción tanto en

13 14

acción predominantemente antinociceptiva,

2.1. MECANISMO POR EL CUAL

el sistema nervioso central como en el

la MRV puede modular la sensación dolorosa

LA SGP Y LA MRV PRODUCEN

periférico. Como fue explicado anteriormente,

bidireccionalmente

ANALGESIA.

las diferentes estructuras que participan en la

inhibiéndola). Para llevar a cabo dicho control,

El principal mecanismo por el que estas

modulación descendente del dolor expresan

la MRV cuenta con tres variantes neuronales.

estructuras producen analgesia es mediante

receptores para estos neurotransmisores. La

(aumentándola

o

la liberación de neurotransmisores en la

unión del opioide con receptores mu en la SGP

La primera población inhibe la respuesta

médula espinal. Las neuronas descendentes

y en la MRV produce la activación de estas

nociceptiva (conocidas como off-cells), la

tienen sus cuerpos neuronales en la MRV

estructuras con la consiguiente analgesia

segunda la facilitan (on-cells), por último, las

y son moduladas por la SGP. Los axones de

producida a nivel de la médula espinal31.

que no aparentan responder a un estímulo

estas neuronas descienden por toda la médula

doloroso (neutral-cells)15. El sistema opioide

espinal y pueden liberar serotonina, GABA o

Por otra parte, se conoce que, aunque el

también está involucrado en la actividad

distintos péptidos .

mecanismo

24

antinociceptiva de la MRV. La aplicación

analgésico

principal

de

los

analgésicos antiinflamatorios no esteroideos

tanto local como sistémica de morfina inhibe

La MRV es la principal fuente de serotonina en

(AINES) consiste en disminuir la producción

directamente la actividad de las on-cells e

la médula espinal. Una estimulación eléctrica

de

indirectamente incrementa la acción de las

de la MRV produce un incremento en la

efectos a nivel central. Experimentalmente la

off-cells. Dicha acción es favorecida por la

concentración de serotonina en las láminas

administración central de antagonistas de los

participación de los receptores mu y revertida

dorsales y ventrales de la médula espinal .

receptores de serotonina reduce la función

por la aplicación sistémica de naloxona16,17.

Conocemos que esta serotonina participa

analgésica del paracetamol en roedores32.

25

prostaglandina

E2

también

existen

12 | Evidentia 9ª Edición

Por otra parte, la inyección de un AINE en la

medidas conservadoras, extracraneales y

representa la primera causa de padecimiento

SGP produce analgesia mediada por opioides

farmacológicas no fueron suficientes.

actual en consultas, por lo tanto, es de suma

y cannabinoides33.

importancia que los profesionales asociados La ECP es una técnica llevada a cabo por

a la atención en salud se vean familiarizados

Finalmente, distintas estructuras cerebrales

neurocirujanos, quienes implantan electrodos

con los sistemas descendentes del dolor para

entre ellas la SGP se activan durante la

en zonas específicas subcorticales para

poder tener un mejor impacto clínico en los

analgesia inducida por placebo. Lo que

posteriormente

pacientes38.

sugiere

que

este

efecto

pasan

corriente

eléctrica

clásicamente

(Fig. 1). Aunque es usado frecuentemente en

considerado psicológico tiene un fundamento

trastornos como la enfermedad de Parkinson,

neurofisiológico y que dicho fundamento se

síndrome

encuentra en la actividad incrementada de la

recientemente se ha aplicado directamente

SGP .

sobre la SGP en humanos con el objetivo de

34

de

Tourette,

distonía,

etc.,36

aliviar el dolor severo y crónico de carácter 3.1. RELACIÓN ENTRE EL DAÑO A

neuropático y se demostró que el aplicar

SGP Y SUS CONEXIONES CON EL

la ECP en la SGP producía la liberación de

DOLOR CRÓNICO

péptidos opioides endógenos, efecto que

Se comprobó que el daño a la SGP o de

logró la disminución del dolor37.

sus conexiones, a causa de traumatismos,

12

infartos, tumores, entre otros, contribuye

4. CONSIDERACIONES FINALES

al desarrollo del dolor crónico tal como

La SGP y la MRV son estructuras implicadas

el

al

en el sistema integrador y modulador de

paciente a experimentar miedo y ansiedad,

la información nociceptiva. Trastornos en

desencadenando un aumento en la atención

estas estructuras producen una serie de

al estímulo doloroso y subsecuentemente

alteraciones perceptivas que facilitan la

deteriorando funcionalmente los sistemas

cronificación del dolor. No obstante, nuevos

descendentes del dolor .

abordajes médicos terapéuticos están en

dolor

neuropático6.

Esto

conlleva

8

proceso de desarrollo para tratar pacientes La sensación dolorosa es directamente

cuya sensación dolorosa no es controlada

FIGURA 1. Estimulación Cerebral Profunda

proporcional al grado de afectación de la SGP6.

por el tratamiento farmacológico. El dolor

Deep Brain Stimulation)

La cercana relación anatómica que guardan la SGP con la ínsula y la amígdala hace

REFERENCIAS

posible que algún daño en estas vías pueda

¹ Reynolds DV. Surgery in the rat during electrical analgesia induced by focal brain stimulation. Science. 1969;

contribuir al desarrollo o a la persistencia de

154:444-445.

dolor crónico . Por otra parte, se identificó

² Fields HL, Heinricher MM. Anatomy and physiology of a nociceptive modulatory system. Philos Trans of the R

que debido a las aferencias de SGP con la

soc Lond B Biol Sci. 1985; 308(1136):361-74.

corteza prefrontal ventromedial y con la

³ Hammond DL, Proudfit HK. Effects of locus coeruleus lesions on morphine-induced antinociception. Brain

corteza cingulada anterior, la lesión generaría

Res. 1980;188(1):79-91.

una especie de desconexión espontánea a la

4

atención al dolor35, situación que podría ser

in pain modulation. Neuroscience. 1996;70(2):449-460.

blanco para terapias futuras.

5

35

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La estimulación cerebral profunda (ECP)

inflammatory drugs in acute thermal nociception in mice. Inflamm Res. 2002;51(5):219-222.

es una técnica que tiene un aceptable

8 Yu CX, Li B, Xu YK, Ji T, Li L, Zhao CJ,Chen L, Zhuo ZZ. Altered functional connectivity of the periaqueductal

potencial

terapéutico

resultados

favorables

pues en

el

presenta tratamiento

del dolor crónico, especialmente cuando

gray in chronic neck and shoulder pain. NeuroReport. 2017; 1-6.

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13

14 | Evidentia 9ª Edición

ARTÍCULO DE REVISIÓN

EMBARAZO ECTÓPICO: GENERALIDADES SOBRE EL DIAGNÓSTICO Y EL TRATAMIENTO Ectopic pregnancy: generalities about diagnosis and treatment

AUTOR: Alejandra Michelle Villeda Aguilar1 y Miguel Ángel Villeda Orellana2* contraceptive device, among others. The clinical

2. EPIDEMIOLOGÍA

RESUMEN

manifestations of EE are usually nonspecific,

Desde la década de los 2000s, en los

El embarazo ectópico (EE) es un embarazo

a fact that makes diagnosis difficult and

países desarrollados la incidencia del EE

que se implantó en un sitio diferente al

increases its risk. An EE should be suspected

ha disminuido de forma considerable; y ha

interior de la cavidad endometrial. Las cifras

in a woman of childbearing age who consults

pasado de representar aproximadamente

de muerte por EE se calculan en alrededor

for pelvic pain, vaginal bleeding or symptoms

el 15 % de todos los casos de embarazos, a

del 10 % de todos los casos de muerte

of blood loss. For its diagnosis, it is essential to

ser únicamente el 1 a 2%1. Sin embargo, esta

materna, a pesar de ser un desenlace

perform both anamnesis and complete physical

incidencia

evitable la mayoría de las veces. Algunos

examination, which must be complemented

entre las mujeres que utilizan métodos de

de los factores de riesgo para la aparición

with the use of ultrasound and quantification of

anticoncepción distintos al DIU1, y no así

de un EE son la edad avanzada de la madre,

HCG-β, in addition to other laboratory tests, as

en mujeres que no emplean ningún tipo de

el hábito tabáquico, la patología tubárica,

required. Therapeutic approach can be either

método anticonceptivo, tal vez debido a

el antecedente de infección genital y el

methotrexate administration or laparoscopic

infecciones persistentes por Chlamydia spp2.

uso del DIU como método anticonceptivo,

surgery.

Dentro del segundo grupo de mujeres, es

entre otros. Las manifestaciones clínicas

14

ha

disminuido

principalmente

posible que el aumento en el número de casos

del EE son habitualmente inespecíficas,

1. DEFINICIÓN

diagnosticados se deba tanto a la mejoría en

hecho que dificulta considerablemente el

El embarazo extrauterino, o embarazo ectópico

las técnicas diagnósticas (permitiendo así

diagnóstico e incrementa el riesgo vital.

(EE), se define como un embarazo implantado

la detección oportuna en etapas tempranas

Debe sospecharse un EE en una mujer en

en un sitio distinto a la cavidad endometrial1.

de la gestación)1, como a la alta frecuencia

edad fértil que consulte por dolor pélvico,

Estas zonas de implantación patológicas

de enfermedades de transmisión sexual (por

hemorragia vaginal o datos de hipovolemia.

pueden ser en cualquier parte, tubáricas o

ejemplo, la clamidia) y a los altos índices

Para su diagnóstico, es indispensable

extratubáricas (intersticial, cervical, en la

de consumo tabáquico en mujeres de edad

realizar tanto anamnesis como exploración

cicatriz de una cesárea, ovárica o cornual);

fértil2. Sin embargo, puesto que la frecuencia

física completas, mismas que deberán ser

siendo la implantación en la ampolla de la

de embarazos disminuye, a su vez, según

complementadas con el uso del ultrasonido

trompa ovárica el sitio más frecuente (Fig. 1).

aumenta la edad, sólo 11 % de los EE se

y la cuantificación de la GCH-β, además

presentan en mujeres de 35 a 45 años; en

de otras pruebas de laboratorio según se

contraste con la incidencia del 58 % de EE en

requieran. El tratamiento puede llevarse a

mujeres jóvenes (25 a 34 años)1.

cabo con administración de metotrexato o Las cifras de muerte por EE en todo el mundo

con cirugía laparoscópica.

se calculan en alrededor del 10 % de todos los casos de muerte materna, a pesar de ABSTRACT

ser un desenlace evitable la mayoría de las

Ectopic pregnancy (EE, according to the

ocasiones2. Si se identifica precozmente

acronym in Spanish) is a pregnancy implanted

FIGURA 1. Posibles ubicaciones de los embarazos

―antes de que haya ruptura tubárica―, el

in a different site other than the endometrial

ectópicos. En “Embarazo Ectópico”, por 3, P., Bouyer,

EE tiene una alta tasa de supervivencia y el

cavity. The deaths because of EE are estimated

J. y Fernandez, H., 2017, Tratado de Medicina, 21 (3),

tratamiento puede llevarse a cabo de manera

in approximately 10% of all cases of maternal

pág. 2. Derechos de autor [2017] por 3, P., Bouver, J. y

conservadora (por medio de metotrexato

death, despite being an avoidable outcome

Fernandez, H.

inyectado o cirugía laparoscópica)1.

most of the time. Some of the risk factors for the appearance of an EE are the mother's

1

Escuela de Ciencias de la Salud, Universidad

advanced age, smoking, tubal pathology, the

Anáhuac Querétaro

history of genital infection and the use of IUD as

2

Clínica Médica Los Arcos, consultorio privado de

Ginecología.

Autor de correspondencia: Miguel Ángel Villeda Orellana Correo electrónico: mvilledao@yahoo.com

Universidad Anáhuac Querétaro | 15

3. FACTORES DE RIESGO

5. DIAGNÓSTICO

6. TRATAMIENTO

Uno de los principales factores de riesgo es

Debido a su alto riesgo para la vida, el EE

La elección de las medidas terapéuticas

la edad materna, pues existe evidencia de que

debe ser identificado con prontitud. Para

depende del nivel de actividad del EE (EE

el riesgo de EE aumenta conforme avanza la

ello, es indispensable realizar una anamnesis

activo, poco activo o muy poco activo), mismo

edad1,2. Por otro lado, se ha visto también

completa y exhaustiva, que esté guiada por

que se recomienda evaluar mediante la

mayor susceptibilidad en mujeres que han

la sospecha clínica de un EE en una mujer en

cuantificación de GCH-β 3,6.

tenido varios embarazos, en contraste con

edad fértil que tenga uno o más factores de

aquellas mujeres que nunca han estado

riesgo reconocidos. Asimismo, es imperativo

Para pacientes hemodinámicamente estables,

embarazadas, correspondiendo más de la

hacer una exploración física integral, que

poco sintomáticas, con GCH-β menor a 5,000

mitad de los casos de EE a las mujeres que

considere la búsqueda de signos de irritación

UI/L, hemoperitoneo mínimo o ausente, con

han estado embarazadas tres o más veces1.

peritoneal y la realización de palpación

síndrome adherencial importante, que tenga

Pueden mencionarse, adicionalmente, como

vaginal .

diagnóstica

obesidad mórbida y/o contraindicaciones para

factores de riesgo: el antecedente de infección

complementaria, el ultrasonido es un método

la anestesia, entre otras características3, el

genital y/o de cirugía tubárica, el tabaquismo,

rápido y de bajo costo que muestra signos

tratamiento de referencia es la administración

la falta de anticoncepción (tanto porque, a

ecográficos patognomónicos que permiten

intramuscular o in situ de metotrexato, en

su vez, facilita la aparición de infecciones

tipificar las diferentes variedades de EE

dosis de 1 mg/kg o 50 mg/m2 3.

genitales, como porque es más probable

(Tabla 1)4.

Como

3

herramienta

que exista un embarazo en primer lugar),

En cambio, el metotrexato no debe aplicarse

antecedentes de aborto espontáneo y/o de

Adicionalmente,

cuantificar

en pacientes con sangrado activo u otra

aborto voluntario, utilización actual o previa

la subunidad beta libre de la hormona

situación hemodinámicamente inestable, con

del DIU, uso de anticonceptivos hormonales

gonadotropina coriónica humana (GCH-β),

presencia de hemoperitoneo >100 mL o de

(microprogestágenos),

aparte

hematosalpinge >3 cm, y/o con concentración

antecedentes

de

de

se

solicitar

requiere

otros

estudios

de

infertilidad y antecedentes de reproducción

laboratorios pertinentes, como una biometría

asistida .

hemática,

2,3

la

determinación

de

de GCH-β mayor a 5,000 UI/L³.

grupo

sanguíneo, el factor Rh y las aglutininas

Si el tratamiento médico con metotrexato no

4. PRESENTACIÓN CLÍNICA

irregulares, en caso de que se necesite una

es posible, la cirugía laparoscópica es una

Las manifestaciones clínicas del EE son

transfusión4.

alternativa viable para el abordaje del EE,

habitualmente

inespecíficas,

hecho

que

dificulta considerablemente el diagnóstico e incrementa el riesgo vital de las mujeres que pudieron haber sido identificadas en etapas tempranas de la enfermedad4. Por lo tanto, es indispensable que el médico (o un profesional de la salud de primer contacto) se encuentre permanentemente alerta para sospechar un EE en una mujer en edad fértil que consulte por dolor pélvico, hemorragia vaginal o datos de hipovolemia (hipotensión ortostática, vértigo, pérdida de la consciencia, síncope o choque)5, ya sea que se tenga o no la certeza de que está embarazada5. Es importante, además, considerar como signos clínicos del EE la metrorragia y el dolor abdominal lateralizado, repentino e intenso4; así como datos menos comunes, como dolor referido al hombro (por irritación de la superficie peritoneal) o necesidad imperiosa de defecar5.

Rotura ampollar temprana de embarazo tubárico. Fuente: Williams. Obstetricia, 25e

15

16 | Evidentia 9ª Edición

dependiendo del tipo específico de EE y las

TABLA 1. Diferentes tipos de EE, con su respectivo método diagnóstico y su tratamiento.

condiciones clínicas y hemodinámicas de la paciente en cuestión4,6.

TIPO DE EE

DIAGNÓSTICO

SIGNOS ECOGRÁFICOS

TRATAMIENTO

Según corresponda

7. IMPACTO EN LA FERTILIDAD Estudios

recientes

demuestran

que

no

Ecografía,

existe una diferencia significativa entre el tratamiento farmacológico y el tratamiento

al tipo de EE tubárico

EE TUBÁRICO

quirúrgico en cuanto a la fertilidad posterior3,

determinación de

Observación directa de

hormona GCH-β y

una masa laterouterina

pruebas adicionales en

independiente del

caso de ser necesarias

ovario.

(QS, PFH, factor RH…)

por lo que puede interpretarse que las mujeres

INTERSTICIAL

condición clínica particular de la paciente, el nivel de actividad de su patología y la tasa de recidiva de EE en futuros embarazos (tasa que varía entre el 6 y el 10 %, independientemente

embarazo desplazado Ecografía

deformación de la

inestabilidad hemodinámica, con el fin de identificar y tratar la enfermedad cuando aún es posible modificar radicalmente el

CERVICAL EN CICATRIZ DE CESÁREA

riesgo y los signos tempranos de EE y de

Ecografía y ultrasonido Doppler

alarma en un embarazo reciente, pues eso facilitará la atención de salud rápida y efectiva.

CORNUAL

sino entre la población general, los datos de

uterinas y del orificio

Metotrexato IM

interno del cuello. En

y cirugía.

Doppler, vascularización

Cavidad uterina vacía, Ecografía

un saco gestacional,

Metotrexato IM

miometrio residual fino

y cirugía.

o ausente.

En ultrasonido, saco Laparoscopia

gestacional se ve dentro

y ecografía

del ovario, rodeado por

Cirugía laparoscópica, resección ovárica parcial o metotrexato IM.

parénquima.

desenlace. Del mismo modo, se requiere difundir no solamente en el entorno médico,

debajo de las arterias

en el saco.

OVÁRICO

para que sepa identificar los factores de

metotrexato IM.

por miometrio, con

Saco desarrollado

EE EXTRATUBÁRICO

imperativo capacitar al personal de la salud

o por laparotomía) o

cavidad, rodeado

serosa uterina.

8. CONCLUSIÓN

de muertes maternas son prevenibles, es

Cirugía (laparoscópica

del centro de la

de la opción de tratamiento elegida)³.

16

o a la inyección IM de

Observación de

en el futuro, tomando en cuenta siempre la

salud pública. Puesto que una alta cantidad

recurrirá a la cirugía conservadora o radical,

complementaria.

probabilidades de tener un embarazo exitoso

que tiene un impacto muy grande en la

muy poco activo), se

metotrexato exclusiva o

con EE de menor severidad tienen altas

El EE es una patología obstétrica urgente

(activo, poco activo o

Saco gestacional rodeado por miometrio, Ecografía

con pedículo vascular

Metotrexato IM o in situ;

que conecta la masa con

o cirugía conservadora.

cuerno uterino.

REFERENCIAS ¹ Kho R & Lobo R. Ectopic Pregnancy: Etiology, Pathology, Diagnosis, Management, Fertility Prognosis. In: Comprehensive Gynecology. 7th ed. Philadelphia: Elsevier; 2017. p. 348-369. ² Mummert T, Gnugnoli D. Ectopic Pregnancy. StatPearls [Internet]. 2019 [cited 11 November 2019]. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30969682 ³ Ramanah R, Marguier N, Mottet N, Magnin C & Riethmuller D. Extrauterine pregnancy [Embarazo extrauterino]. Ginecología – obstetricia 2018 Sep 1; 54 (3): 1-14.

4 Capmas P, Bouyer J & Fernandez H. Ectopic pregnancy [Embarazo ectópico]. Tratado de medicina 2017 Sep 1; 21 (3): 1-5.

5 Baltarowich OH & Scoutt LM. Ectopic pregnancy. In: Callen. Ecografía en obstetricia y ginecología. 6th ed. Spain: Elsevier; 2017. p. 966-1000.

6 National Guideline Alliance. Ectopic pregnancy and miscarriage: diagnosis and initial management. NICE Guideline [Internet]. 2019 [cited 11 November 2019]; (No. 126). Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK544906/ 7

Baker M, de la Cruz J. Ectopic Pregnancy, Ultrasound. StatPearls [Internet]. 2019 [cited 11 November 2019]. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pub-

med/29489174

Universidad Anáhuac Querétaro | 17

EFECTO ANTIMICROBIANO DEL EXTRACTO ALCOHÓLICO DE PLANTAS DE L. MARAÑÓN SOBRE EL CRECIMIENTO DE ESCHERICHIA COLI

ARTÍCULO DE INVESTIGACIÓN

AUTOR: Salomón Daniel Roberto Pardo Roca1 RESULTS RESUMEN

CONCLUSIÓN

We found that a concentrated solution of 1:10

INTRODUCCIÓN

Este trabajo muestra que las hojas de

of alcoholic extract produces an inhibition of

pueblos

Anacardium Occidentale o Marañón,

the growth of Escherichia coli generating an

indígenas incluye conocimientos sobre

tienen propiedades antibacterianas

inhibition zone diameter of 56.6 mm. While a

el manejo de hierbas medicinales. Este

frente a la Escherichia coli. Además,

concentration of 1: 100 produced an inhibition

manejo es conocido como medicina

la concentración de las soluciones

zone diameter of Escherichia coli of 38.5 mm.

tradicional.

Mesoamérica

posee

del extracto alcohólico es un factor

Larger dilutions produced weaker inhibition

innumerables

productos

medicinales

relacionado con la eficiencia para

zone diameters.

La

riqueza

cultural

de

los

de las culturas nativas de su entorno

inhibir

las hojas del Marañón (Anacardium

lo cual daría a entender que hay un

el

crecimiento

bacteriano, CONCLUSION

Occidentale) son muy usadas por muchas

efecto de dosis y respuesta.

This work shows that Anacardium Occidentale

comunidades.

or

Marañón

leaves

have

antibacterial

properties against Escherichia coli. Besides, Decidimos determinar si las hojas de

the concentration of alcohol extract solutions

Anacardium occidentales L. o Marañón

ABSTRACT

is a factor related to the efficiency of inhibiting

presentan acción antibacteriana frente

INTRODUCTION

bacterial growth.

a la bacteria Escherichia coli que causa

The culture of indigenous peoples includes

infecciones gastrointestinales.

knowledge about the effects of the use of

1. INTRODUCCIÓN

medicinal herbs. This is known as traditional

El Perú es un país rico en diversidad biológica.

MATERIAL Y MÉTODOS

medicine. Mesoamerica has many medicinal

Las comunidades andinas y selváticas han

El diseño fue transversal comparativo,

products

The

aprovechado esta riqueza, ya sea como

en el cual estudiamos el efecto de

antibacterial activity of the leaves of Marañón

sustento alimentario, forraje de sus animales

hojas de marañón que fueron secadas

(Anacardium Occidentale) is well known and

domesticados y también en distintas plantas

para elaborar el extracto alcohólico.

used by many communities. We decided to

medicinales. Dentro de ese variado grupo de

Determinamos la actividad antimicrobiana

determine if the leaves of western Anacardium

usos que se le ha dado a la diversidad biológica

de dicho extracto al aplicarlo a colonias de

L. or Marañón have antibacterial action against

se encuentra el caso de una planta conocida

bacterias cultivadas en Agar de Muller-

the Escherichia coli bacteria that causes

con el nombre de “Marañón” (Anacardium

Hinton. Se hizo un estudio del halo de

gastrointestinal infections.

occidentale L.).

from

its

native

cultures.

inhibición y crecimiento de E. coli.

Esta planta crece en la sierra central del

RESULTADOS Encontramos concentrada

que de

1:10

una de

MATERIAL AND METHODS

Perú y en algunas zonas de ceja de selva.

We made a transversal comparison, in which

En las comunidades cercanas a estas zonas

solución

we studied the effect of Marañón leaves that

es muy bien valorada. Generalmente esta

extracto

were dried to produce an alcoholic extract. We

planta es utilizada para tratar las infecciones

alcohólico produce una inhibición del

determined the antimicrobial activity of this

estomacales que producen diarrea y otras

crecimiento de Escherichia coli generando

extract when applied to colonies of bacteria

dolencias. Los pobladores suelen utilizar las

un halo de inhibición de 56,6 mm de

grown in Muller-Hinton Agar. The calculations

hojas del Marañón para elaborar infusiones y

diámetro. Mientras que una concentración

were based on the inhibition produced by

moliendas que son aplicadas en las personas

de 1:100 produjo un diámetro del halo de

different solutions.

afectadas1,2,3.

inhibición de la Escherichia coli de 38,5 mm. Diluciones mayores produjeron una

1

disminución de los diámetros de los halos

Autor de correspondencia: Salomón Daniel Roberto Pardo Roca

de inhibición.

Correo electrónico: salomon.pardo34@anahuac.mx

Escuela de Ciencias de la Salud, Universidad Anáhuac Querétaro

17

18 | Evidentia 9ª Edición

La medicina natural en el Perú está muy

seco mediante una incubadora a 40°C y una

negativo, humedecimos un disco de papel con

extendida y se practica en casi todo el país.

hornilla a la misma temperatura. Finalmente,

DMSO. Además, en una placa con muestras

Su práctica lleva cientos de años y desde

el extracto seco se colocó en tubos de ensayo.

de Escherichia coli colocamos un disco

esa época, anterior a los incas, se utiliza

Con el extracto seco concentrado preparamos

con gentamicina (antibiótico) como control

para calmar infecciones, diarrea y diversos

cinco diluciones en dimetilsulfóxido (DMSO).

positivo. Finalmente, incubamos las placas

malestares

Dilución 1:5 = 200 μl de solución inicial + 800

con los discos por 24 h y posteriormente

ml de DMSO; 1:50,1:500, 1:5000.

calculamos el área halo de inhibición del

1,4,5

. Pero se desconoce en gran

medida si las creencias sobre las propiedades curativas de ciertas plantas encajan con una

crecimiento bacteriano.

realidad probada por la ciencia6,7.

3. RESULTADOS Esta investigación tuvo la finalidad de estudiar

El área del halo de inhibición del crecimiento

si las hojas de “Anacardium occidentale L. o

de Escherichia coli producido por el extracto

Marañón, tienen una acción antibacteriana

alcohólico de Marañón tuvo una relación dosis

frente a bacterias que causan infecciones

dependiente.

gastrointestinales. Realizamos un extracto

La solución pura produjo un halo de inhibición

etanólico y luego evaluamos su actividad

de 65,2 mm (70.40% de inhibición); la

antimicrobiana

disolución 1:5 de 56,6 mm (61.12%); 1:50 de

a

colonias

de

mediante bacterias

la

exposición de

38,5 mm (41.57%); 1:500 de 21,8 mm (23.54%);

Escherichia coli y cultivadas en agar de

1:5000 de 13,6 mm (14.68%). Por otra parte, el

Mueller-Hinton.

disco con gentamicina produjo un halo de 72,4

Los

atenuadas

resultados

de

esta

investigación nos ayudarán a fijar los límites

mm de inhibición (78.18%).

de los beneficios de esta planta.

4. DISCUSIÓN

18

2. MATERIALES Y MÉTODOS

En este estudio encontramos que el extracto alcohólico de las hojas de Anacardium

2.1 OBTENCIÓN Y PREPARACIÓN DE LA MUESTRA

occidantale L. sí produce una inhibición del crecimiento de la Escherichia coli lo cual

Anacardium occidentale L.

Obtuvimos las hojas de Marañón recolectadas

reafirma su capacidad antimicrobiana. Algo

para el trabajo de investigación de la Provincia

2.2

de

BACTERIOSTÁTICA

Chanchamayo

del

Departamento

de

PRUEBA

DE

LA

ACTIVIDAD SOBRE

LA

interesante de este estudio fue que uno de los antibióticos que más se emplean

Junín. Para obtener el extracto etanólico, las

ESCHERICHIA COLI

para tratar enfermedades producidas por

hojas tuvieron que ser secadas durante tres

Pesamos 9,5 g de agar Mueller-Hinton y lo

este microorganismo solo presenta una

semanas en un ambiente aislado.

vertimos en un vaso de precipitación con 150

efectividad 7% mayor comparada con la

ml de agua destilada. Calentamos la solución

solución en stock. También el contexto de la

Para realizar la extracción etanólica de la

en un horno microondas por tres minutos

resistencia antimicrobiana actual nos invita a

planta secamos las hojas de Marañón en

hasta no observar grumos. Luego vertimos 15

estudiar el efecto antimicrobiano de distintas

un ambiente aislado durante tres semanas.

ml de agar en las placas Petri, las tapamos y

herramientas

Trituramos las hojas y colocamos 40 g en

esperamos a que gelificaran por 10 minutos.

medicina tradicional. Es posible que el

cuatro frascos de vidrio. Posteriormente

Inoculamos con un hisopo las bacterias

uso de la medicina tradicional nos ayude a

agregamos 750 ml de etanol al 96% a cada

atenuadas de Escherichia coli en la superficie

combatir la creciente aparición de resistencia

uno de los frascos. Cubrimos los frascos

de las placas de agar Mueller-Hinton. Hicimos

antimicrobiana.

con papel periódico y maceramos la solución

el sembrado mediante líneas en zigzag en toda

durante 15 días. Posterior al periodo de

la placa. Incubamos las placas sembradas

Hace

maceración filtramos la muestra con el uso de

en una incubadora a 37°C por 24 horas para

mecanismos farmacológicos que producen

papel filtro y un embudo de vidrio sostenido

luego exponerlas a las diluciones del extracto

la inhibición del crecimiento de Escherichia

mediante una arandela con nuez en soporte

etanólico. Humedecimos 5 discos de papel

coli. Asimismo, realizar estudios controlados

universal. Recolectamos la muestra filtrada en

en cada dilución del extracto etanólico,

para conocer la dosificación adecuada de

un vaso de precipitación y lo guardamos a 4°C.

y luego los colocamos sobre las placas

la planta para tratar cuadros infecciosos y el

Vaporizamos el etanol para obtener el extracto

con Escherichia coli. A manera de control

estudio de sus potenciales efectos adversos.

falta

terapéuticas,

investigar

incluyendo

cuáles

son

la

los

Universidad Anáhuac Querétaro | 19

Sin embargo, el presente estudio nos ayuda a enmarcar la medicina tradicional con un efecto farmacológico.

5. AGRADECIMIENTOS Agradezco al Dr. Alfredo de Jesús Manzano García por su apoyo en la edición del presente manuscrito.

19

Anacardium occidentale L.

Anacardium occidentale L.

REFERENCIAS ¹ Mejía, K. (2000). Plantas de uso popular en la amazonia peruana. lima, lima, Perú. ² Francianne Oliveira, E. C. Antibacterial evaluation of Anacardium occidentale (Linn) (Anacardiaceae) in semiarid Brazil. African Journal of Biotechnology, (2013).

12(30), 4836 - 4840 ³ Freeman, G., & Yao, S. Antibiotic Resistance Patterns of Escherichia coli Isolates from Hospitals in Kumasi, Ghana. (2012). http://www.hindawi.com/journals/ isrn/2012/658470/ 4 Nataro, J., & Kaper, J. Diarrheagenic Escherichia coli. (1998). Recuperado de http://cmr.asm.org/content/11/1/142.full.pdf 5 Kaper, J., Nataro, J., & Mobley, H. (2004). Recuperado el 4 de julio de 2016, de 6 http://www.tcd.ie/academicunits/schools/medicine/clinical_microbiology/assets/ docs/MSC/nrmicro818.pdf 7

Chabi Sika, A. INDIGENOUS KNOWLEDGE AND TRADITIONAL MANAGEMENT OF CASHEW (Anacardium occidentale L) GENETIC RESOURCES IN BENIN. Journal of

Experimental Biology and Agricultural Sciences, (2013). 1(5), 376-381.

20 | Evidentia 9ª Edición

ARTÍCULO DE REVISIÓN

TÉCNICAS DE ESTUDIO EN MEDICINA Techniques of study in medicine

AUTOR: José Antonio Vergara Juárez¹ will be much more efficient if an appropriate

tiempo se pase sin reforzar lo aprendido,

RESUMEN

learning process is used in contrast to the

habrá una pérdida constante en la cantidad de

La memoria es un recurso altamente

attempt at memorization.

información a lo largo del tiempo2. Por ende,

venerado en cualquier ámbito de estudio,

esta pérdida de información compromete

especialmente en el médico, de ahí que

In this context, knowing the best ways to acquire

de manera importante la adquisición de

la mayoría de los estudiantes vivan con

knowledge, shred it and then learn it will help

destrezas

una preocupación por elevar su capacidad

the student improve their training process as a

ser usados posteriormente en la práctica

de memorizar todo lo que aprenden a lo

professional. This article describes a series of

profesional, representando un obstáculo para

largo de su carrera. El enfoque actual

study techniques to improve learning process.

obtener una formación idónea.

en memorizar la información en lugar

1. FRONTERAS DEL ESTUDIO

2. CONSCIENTES EN RELACIÓN

de querer aprenderla. Sin embargo, la

EN LA MEDICINA

CON LO DESCONOCIDO

evidencia recopilada en este artículo

Según Cal Newport en su libro “How to

Para poder comenzar a estudiar de forma

reporta que la memoria es resultado del

become a straight-A student” los estudiantes

correcta, en primer lugar, hay que saber qué

aprendizaje y no viceversa. Sustentando la

que entran a la universidad son dejados por su

es lo que deseamos aprender, ya que solo

idea de que la permanencia del contenido

cuenta, lo que significa que nadie se toma el

así podremos tener un objetivo claro que

a lo largo del tiempo será mucho más

tiempo de enseñarles cómo deberían estudiar.

nos permita conseguir un verdadero avance

eficiente si se utiliza un adecuado proceso

Dejándolos

herramientas

educativo. Desafortunadamente, las personas

de aprendizaje en contraste con el intento

precarias de estudio que la mayor parte del

desconocen por completo cuales son aquellos

de memorización.

tiempo son muy generalizadas e ineficientes.

conocimientos esenciales que posteriormente

El

requerirán para llevar a cabo su actividad

y

conocimientos

que

puedan

de la población estudiantil se centra

20

sobrevivir

estudiante

con

promedio,

considera

que

En este contexto, conocer las mejores

únicamente es necesario estudiar uno o dos

formas de adquirir el conocimiento,

días antes del examen, desvelándose en

desmenuzarlo

un intento inútil de poder asimilar todo un

Este fenómeno se conoce como meta-

a

semestre de enseñanza en una sola noche.

ignorancia

mejorar su proceso de formación como

O peor aún, llegando sin haber dormido a los

conocimiento

profesional. En este artículo se describen

exámenes, logrando de forma esporádica

desconocidos”. Es decir, algo que el estudiante

una serie de técnicas de estudio para

conseguir

pero

no toma en cuenta que debe aprender ya que

mejorar el proceso de aprendizaje.

olvidando, sin duda, todo lo aprendido después

ni siquiera es consciente de su ignorancia en

de tan solo unas semanas pasada la prueba.

determinadas áreas2. Esto genera gran daño

aprenderlo

y

ayudará

posteriormente

profesional.

al

estudiante

una

buena

calificación,

y

nombra como

dicha

falta

de

“desconocimientos-

al estudiante, ya que ignora muchos temas ABSTRACT

Dicha pérdida de información se conoce

que pueden ser cruciales para su crecimiento

Memory is a highly revered resource in any

como la curva del olvido de Ebbinghaus. Esta

educativo, provocando que existan áreas del

field of study, especially in the medical field,

relación muestra que el cerebro sigue un

conocimiento en las que no trabajará, ya que

hence the majority of students live with a

patrón de pérdida proporcional de información

no sentirá la necesidad de aprenderlos.

concern to increase their ability to memorize

que se rige por la siguiente ecuación: m =

everything they learn throughout their career.

at^r1 donde m corresponde a la memoria, t al

La contraparte de la meta-ignorancia es la

The current focus of the student population is

tiempo, r al ritmo de olvido y a al parámetro

metacognición, definida como “la habilidad de

on memorizing information instead of wanting

escalar. Ello demuestra que mientras más

conocer qué tan bien se desarrolla uno mismo,

to learn it. However, the evidence collected in this article reports that memory is the result

1

of learning and not vice versa. Sustaining the

Autor de correspondencia: José Antonio Vergara Juárez

idea that the permanence of content over time

Correo electrónico: jose.vergara01@anahuac.mx

Escuela de Ciencias de la Salud, Universidad Anáhuac Querétaro

Universidad Anáhuac Querétaro | 21

cuando acertamos un buen juicio y cuando

horario de actividades de estudio. Diversos

proyecto y la fecha de entrega y continuar

estamos en un error” . La metacognición

estudios relacionan que la correcta creación y

con su día. Han pasado dos clases y Ana

es una habilidad necesaria para poder crear

uso de un horario se refleja en un desempeño

recuerda que tiene que renovar sus libros de

un

3

y

académico sobresaliente . Por ende, resulta

la biblioteca en dos días, de lo contrario le

dinámico. Sirviendo como una herramienta

aprendizaje

fructífero,

vigorizante

de crucial importancia que el estudiante

cobrarán una multa, cosa que ya le ha pasado

de automejoramiento para conocer qué cosas

de comience tan pronto le sea posible a

en 6 ocasiones, así que de nuevo saca su

funcionan y que no, manteniendo una posición

desarrollar esta habilidad dado que el generar

agenda anota este pendiente, la guarda y

de aprendizaje activa que refleje la nueva

un horario ordenado le ayudará concentrar sus

sigue con su día. Por último, llega a una nueva

adquisición de conocimiento útil y duradero.

esfuerzos y darse cuenta de que la mayoría

clase, la profesora les dice que deben leer todo

de las veces tiene el tiempo suficiente para

acerca de un tema para la próxima clase, por lo

estudiar para todas sus asignaturas.

que Ana una vez más saca la agenda y anota.

Para poder desarrollar una metacognición

5

adecuada, es necesario que el estudiante

Al llegar a su casa Ana pone su agenda

deje de compararse con los demás. Dado

Es momento de abordar la parte práctica de

encima de su buró y procede a dormir, por la

que la comparación constante con el resto

este apartado, cuyo fin es brindar al lector

mañana, antes de comenzar su día anota en

de los estudiantes puede generar una falsa

la base para que pueda adquirir la habilidad

su agenda (digital o impresa) todas las tareas

expectativa que impide al individuo caer en

previamente descrita. Revisemos el caso de

que estaban en su papel con su respectiva

cuenta que hay momentos cuyo desempeño

Ana, una estudiante de medicina que está

fecha y organiza el tiempo del día en el que las

es mejor en comparación con otros . Sumado

cursando el tercer semestre. Hasta la fecha

va a realizar. Tira su papel, arranca uno nuevo

a este fenómeno, el autoconcepto de éxito del

el tener un horario desorganizado no le ha

y comienza su día libre de remordimientos,

estudiante es directamente proporcional a su

provocado ningún inconveniente ya que ha

lista para llenar su agenda una vez más a la

desempeño en el grupo, a mayor éxito mayor

pasado las materias entregando las tareas en

mañana siguiente y así sucesivamente.

autoconcepto.

el último momento del plazo establecido.

4

Cabe recalcar que a Ana no le tomó más de Sin

en

ocasiones

Ahora Ana se encuentra en un semestre

1 minuto de su día el anotar las tareas y ni

el

estudiante

muy diferente a los que ha cursado, antes

siquiera quince minutos de su mañana, por

constantemente compara de manera subjetiva

con estudiar en la noche o a un par de horas

lo que es verdaderamente fácil organizar un

su éxito o fracaso con relación a los demás,

del examen lograba aprobar. Pero ahora

horario, lo importante es tener la perseverancia

dejando de lado que dicha evaluación depende

hay un gran cambio, Ana se da cuenta que

y constancia de hacerlo día tras día para formar

solamente de su propio juicio.

necesita leer para cada clase, las materias

un hábito y así hacer un horario útil y eficiente

del

embargo, ambiente

derivado competitivo,

que cursa son pilares para su práctica médica

se volverá tan sencillo como cepillarse los

3. MÉTODOS DE ESTUDIO

profesional. No puede estudiar una noche

dientes cada mañana.

PARA ESTUDIANTES

antes del examen sabiendo que olvidará la

El fin de este apartado del artículo es aportar

información en apenas unos días. Además,

3.2. MÉTODO SOI- SOAR

herramientas tangibles y métodos de estudio

a Ana le gusta salir, por lo que tiene que

Diversos estudios se realizaron para estudiar

para lograr aprender mejor e incluso disfrutar

equilibrar el estudio con su vida social. Por

un medio para que el alumno pueda obtener

el estudio. A continuación, se enlistan distintos

ende, decide que es momento de crear un

el máximo conocimiento con relación a

métodos, ordenados de una forma en la que

buen horario.

su aprendizaje6. El primero necesario de

el lector pueda armar una estructura sólida

mencionar es el método SOI en el cual se

de aprendizaje. Además, se muestra una

Para comenzar, lo único que Ana va a necesitar

invita a que el alumno adquiera o mejore tres

introducción al apartado y un área práctica

para hacerlo, es un lápiz, un pedazo de papel

procesos cognitivos esenciales al momento

con ejemplos de aplicación. Cabe aclarar que

y una agenda; o si prefiere, alguna aplicación

del estudio:

no siguen jerarquía alguna.

gestora de tiempo (Microsoft Teams®, Google Calendar®, Habitica®, Wunderlist®, etc). Lo

1. Selección del material- Enfocarse en lo

3.1. CREACIÓN, CORRECTO

segundo que necesita, son cinco minutos

relevante (S).

MANEJO Y BUEN USO DE UN

antes de comenzar su día. Una vez que ya tiene

2. Organización del material-

HORARIO

lo descrito, irá a clases como normalmente lo

Añadir coherencia (O).

Uno de los principales problemas al que se

hace, pero ahora, cuando el profesor les deje

3. Integración del material- Integrar y coordinar

enfrentan los estudiantes es la carencia de

un proyecto para entregarlo en 3 días, lo único

conocimientos previos (I).

habilidades básicas para poder crear un buen

que hará Ana es sacar su papel, anotar lo del

21

22 | Evidentia 9ª Edición

Los 3 procesos se abrevian como SOI, de ahí

3.3. CHUNKING

asociar la información dada, en este caso

el nombre del método. Cada proceso aporta

Es necesario explicar las definiciones de

las letras con algo que le sea fácil recordar

valor a un aspecto específico, la selección

memoria de trabajo y de memoria a largo plazo

y que además tenga sentido para que pueda

mejora la atención, la organización ayuda a

como introducción de este método de estudio.

consolidarse en la memoria a largo plazo.

los procesos en la memoria de trabajo y la

Baddeley y Hitch (1974) definen a la memoria

Utilizando esta estrategia, el estudiante opta

integración codifica y permite la recuperación

de trabajo como la habilidad que se tiene

por separar las letras en FBI, IBM e IM, algo

posterior al estudio.

para poder mantener y manipular información

que le será muy fácil de recordar ya que

en presencia de determinados procesos de

son las siglas de la famosa Federal Bureau

Como un mejoramiento al método SOI surge

distracción. Además, la memoria de trabajo es

of

el método SOAR que incluye los apartados

un sistema que mantiene información activa

Machines (logo muy común) y el nombre de

S y O del SOI donde reemplazan la I por A

hasta realizar su manipulación en procesos

una vía de administración de medicamentos

(asociación) y agregan un apartado más,

futuros .Cabe aclarar que la memoria de

(intramuscular).

R

La

trabajo es de tamaño reducido y puede

asociación ayudará a relacionar las ideas en

mantener aproximadamente 7 +/- 2 bloques

Con este cambio, logró usar 3 espacios de los

lugar de solo memorizarlas individualmente

de información de acuerdo con su foco de

“7” que tiene la memoria de trabajo. Asimismo,

y

atención .

podrá consolidar la información en la memoria

como

la

(regulación/metacognición).

metacognición

involucra

de

un

7

8

automonitoreo de la calidad de lo aprendido por lo tanto incluye la autoevaluación del tema.

22

Investigation,

International

Business

a largo plazo de una forma eficiente. Con el En el caso de la memoria semántica a

tiempo el estudiante podrá adquirir y mejorar

largo plazo existen 3 divisiones que son

la habilidad de realizar chunking en distintos

A continuación, se dará un breve ejemplo.

distinguidas

memoria

escenarios10, 11. Esta habilidad se puede

Imaginemos que el alumno Juan, tendrá

semántica

conocimiento

extrapolar a cualquier área de conocimiento,

examen en dos semanas. Como buen

general, la episódica relacionada a eventos

lo importante es lograr descomponer la

estudiante, Juan leyó antes de la clase y apuntó

no personales y la autobiográfica relacionada

información y acomodarla en pedazos fáciles

absolutamente todo lo que venía en su libro.

a eventos personales9. Las 3 memorias se

de “digerir” y acomodar, logrando hacer

Además, repitió algunas cosas que ya había

relacionan, formando así una red que abarca

eficiente el aprendizaje.

anotado porque las mencionó la maestra en

distintos tipos de enfoques en relación con el

clase. Sin embargo, Juan únicamente volvió a

conocimiento.

comúnmente, relacionada

al

la

revisar sus apuntes un día antes del examen,

3.4. APUNTES INTELIGENTES Es importante aprender a tomar buenos

durante este momento intentó memorizar todo

El método chunking se usó por primera vez

apuntes ya que se ha observado que son una

lo que venía en sus apuntes. El desempeño de

por Groot (1946, 1978) y Miller (1956) y fue

herramienta crucial para mejorar el aprendizaje

Juan es pobre en el examen y apenas alcanza

definido posteriormente por Goblet, et al.

y el desempeño académico12. Por otro lado,

un siete de calificación.

(2001) como una “colección de elementos

también se ha reportado que el estudiante no

con una asociación sólida el uno con el otro”.

solo debe tomar buenos apuntes, sino también

Entrando en un punto inflexivo, ahora Juan

En otras palabras, realizar chunking consiste

realizar repasos a conciencia, si no lo hace,

usa el método SOAR, por lo tanto, seleccionó

en lograr expandir de la mejor manera la

esa ventaja que obtiene sobre los alumnos

lo más relevante de cada capítulo. Organizó

capacidad que tiene la memoria de trabajo.

que no toman notas es casi nula13. Vivimos en

la

de

De ahí que se busque llenar cada uno de los

una era en donde todos los estudiantes tienen

Venn, ya que asoció que los temas tenían

bloques de la memoria de trabajo de modo

acceso sencillo a la información. Resultaría

características en común y otras diferentes;

que cada uno abarque más información en su

intuitivo que esto sea un factor de avance para

además, agregó una tabla y un mapa mental.

interior a modo de datos que se conectan con

el aprendizaje, pero de manera paradójica

Posteriormente, realizó unas preguntas que

otro mediante una “red” eficiente.

distintos datos sugieren lo contrario. De hecho,

información

en

unos

diagramas

usará día con día para practicar. Asimismo,

el acceso a la información se ha convertido

Juan estudió tres días antes del examen.

Un ejemplo es el caso de un estudiante que

en un factor estimulador para que el alumno

Tomando en cuenta lo anterior es altamente

necesita aprenderse el siguiente conjunto de

pierda su capacidad de cuestionamiento14.

probable que Juan obtendrá una mejor

letras: “FBIIBMIM”. Si se aprendiera cada letra

calificación y además será capaz de adquirir y

ocuparía 8 de los “7” espacios disponibles

Para poder tomar apuntes útiles, es necesario

almacenar dicho conocimiento.

en su memoria de trabajo, por lo que sería

que el estudiante esté siempre escuchando

ineficiente, en lugar de eso, opta por realizar

de una manera activa, evitando creer que se

chunking. Al realizar chunking, el alumno debe

encuentra en una conversación común15.

Universidad Anáhuac Querétaro | 23

Dado que, en muchas ocasiones, la retórica

Otro método útil, es el guiar al estudiante

apunte sea tomado de forma activa, pero se

de la clase ha sido planeada con antelación.

mediante “notas” preestablecidas acerca de lo

encuentra en el predicamento de no poseer

El estudiante debe, por lo tanto, aprender a

que se abordará en clase, de esta manera se

demasiado tiempo para transcribir todo lo que

discriminar los puntos importantes de las

busca que el estudiante discrimine de manera

le enseñan1,11,17. Ya sea que el alumno prefiera

ideas secundarias y sobre todo evitar caer en

adecuada

Un

la primera forma, debe realizarla como la

una completa transcripción verbal de lo que

ejemplo consistiría en brindar un formato de

segunda para que así se obtenga lo mejor de

está viendo durante la clase16.

apuntes a seguir, esto se puede hacer durante

ambos estilos.

el

contenido

redundante.

10 clases y posteriormente se deja que el Una vez dominado este punto, se debe realizar

estudiante realice apuntes de manera libre15,1.

4. CONCLUSIÓN

el apunte. El fin que se debe buscar es el de

Mediante esta forma, aumenta la eficiencia en

Al final de este escrito, el lector ha podido

lograr codificar la información aprendida para

la escucha activa de la clase y por lo tanto la

encontrar una herramienta útil y práctica para

que puede repasarse durante las sesiones de

toma de apuntes inteligentes.

sacar mayor provecho al tiempo invertido

estudio y pueda afianzarse de forma sólida

en la escuela de medicina. El hecho que la

en la memoria. Una forma de hacer esto es la

Por último, cabe responder a la pregunta

utilice como catarsis para sus estudios y así

A-note, propuesta por14 donde se busca evitar

que se hacen varios estudiantes al ingresar

mejorar su perfil como estudiante dependerá

que el estudiante tome notas de forma pasiva

a la universidad, ¿tomar apuntes a mano

solo de él. Por mi parte y hablando desde mi

proporcionando previo a la clase, material

o

Ambas

ámbito de estudio -medicina- espero que esta

sobre la misma. Esto puede parecer lejano en

estrategias tienen sus ventajas y limitaciones.

herramienta sirva especialmente para que los

mediante

una

computadora?

muchos casos, ya que ni los estudiantes ni el

alumnos de medicina experimenten un efecto

profesor están conscientes de la diferencia

Por un lado, la utilización de computadora

dominó para darse cuenta de que el nivel de

entre tomar notas activamente o hacerlo de

promueve que el estudiante caiga en ocasiones

estudio que el paciente necesita de nosotros

forma pasiva. La mejor aproximación para

en tomar notas de forma pasiva ya que genera

no es menos que excelente y que la forma en

minimizar la toma de notas pasiva es que

que el alumno caiga en la transcripción verbal,

cómo nos estamos preparando actualmente

el estudiante haya leído previamente a la

esto lo vuelve solo una “máquina de escribir”

no nos llevará ahí, o por lo menos, no será un

clase y que, además, realice apoyos o notas

haciendo muy deficiente el apunte por la falta

trayecto agradable.

que puedan usarse durante la misma, de

adecuada de procesamiento y comprensión

esta forma podrá participar activamente en

de lo enseñado17.

la escucha sin caer en la necesidad de la transcripción.

AGRADECIMIENTOS Agradezco al Dr. Alfredo de Jesús Manzano

En contraste, el alumno que toma notas a mano

García por su apoyo en la edición del presente

debe proceder a discriminar la información

manuscrito además de toda la orientación

que se le presenta lo que ocasiona que su

brindada para la redacción de este.

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Universidad Anáhuac Querétaro | 25

ARTÍCULO DE REVISIÓN

CÁNCER COLORRECTAL: EL TERCER CÁNCER MÁS AGRESIVO A NIVEL NACIONAL Colorectal Cancer: The third most aggressive cancer nationwide

AUTOR: Alexia Del Rocío Ibarra Guevara1, Jesús Eduardo Rodríguez Fuentes1, Dr. Erwin Ricardo Flores Vázquez2. red meat consumption, more than 200 grams RESUMEN

padecimiento a la gran ingesta de carnes

per week, is one of the most significant risk

El colon o intestino grueso es un órgano en

rojas (más de 200 gramos a la semana).

factors. Genetics is another of the main risk

el cual se absorbe el agua, se producen las

Otro de los principales factores de riesgo

factors, which has been attributed as the cause

heces y se almacenan hasta el momento

es la herencia, al cual se le atribuyen el

of 30% of cases.

de la defecación. Está formado por el

30% de los casos desarrollados.

1. INTRODUCCIÓN

ciego, colon ascendente, colon transverso, colon descendente, colon sigmoideo,

El cáncer colorrectal es una enfermedad por la

recto y conducto anal. Como el resto

ABSTRACT

que se forman células malignas (cancerosas)

de los órganos del ser humano, puede

The colon or large intestine is an organ that

en los tejidos del colon o el recto.

presentar alteraciones a nivel celular que

absorbs water and produces feces, that stay in

pueden llevar a la formación de cáncer de

the colon until the moment of defecation.

Para la gran mayoría de las personas, la edad

colon o cáncer colorrectal.

It has various parts: the cecum, ascending

es el principal factor que aumenta el riesgo

colon, transverse colon, descending colon,

de cáncer colorrectal. El riesgo aumenta de

La mayoría de los tumores del intestino

sigmoid colon, anal canal, and rectum. As the

forma drástica después de los 50 años, el 90

grueso afectan al colon sigmoides y al

rest of the other human organs, it can present

% de estos tumores se diagnostican después

recto; mientras que los tumores del colon

alterations at the cellular level that can lead

de esta edad.

transverso o descendente son menos

to the formation of colon cancer or colorectal

comunes.

cancer.

Los antecedentes de cáncer colorrectal en

The majority of tumors are developed in the

un pariente de primer grado casi duplican

Hoy en día el cáncer de colon es el tercer

sigmoid colon and rectum, while neoplasms in

el riesgo de presentar esta enfermedad en

tipo de cáncer más agresivo a nivel

the transverse and descending colon are less

especial si se presenta antes de los 55 años1.

nacional. De acuerdo con el Registro

common.

Histopatológico de Neoplasias Malignas

Nowadays, colorectal cancer is the third most

Los antecedentes personales de este tipo de

en México, en 2001 se presentó un total de

aggressive cancer type at the national level.

cáncer, los adenomas de riesgo alto o el cáncer

102,657 tumores malignos; de los cuales

According to the Registro Histopatológico de

de ovario también aumentan el riesgo². Otros

4,868 fueron cáncer de colon y 1,118 de

Neoplasias Malignas en México, in 2001, there

factores de riesgo no son tan contundentes

recto.

was a total of 102,657 maligns neoplasms, of

como la edad y los antecedentes familiares, sin

which 4868 were colon cancer and 1118 rectal.

embargo, las personas con una enfermedad

A nivel mundial, es el tercer cáncer más

Worldwide, is the third most common cancer in

intestinal inflamatoria, como la colitis ulcerosa

frecuente en hombres con 746,000 casos,

men with 746,000 cases, which it is equivalent

o la enfermedad de Crohn, tienen un riesgo

lo equivalente a una frecuencia del 10%

to 10% frequency of the total in 2012 according

mucho más alto de cáncer colorrectal.

total en 2012 de acuerdo con GLOBOCAN

to GLOBOCAN, and it’s the second in females

y el segundo en mujeres con 614,000

with 614,000 cases and a frequency of 9.2%

Este riesgo comienza aproximadamente 8

casos y con un equivalente a 9.2%.

Having a healthy lifestyle is an excellent form

años después del inicio de la enfermedad

of preventing this cancer. Because lifestyle is

y se recomienda que estos pacientes se

Llevar un estilo de vida saludable, es una

one of the principal risk factors, including diet

sometan frecuentemente a colonoscopias de

gran medida para prevenir este tipo de

and sedentarism. Generally, it considered that

vigilancia3. Un porcentaje pequeño (<5 %) de

cáncer, debido a que uno de los principales factores de riesgo son la dieta y el estilo

1

Escuela de Ciencias de la Salud, Universidad Anáhuac Querétaro, Santiago de Querétaro, México;

de vida sedentario. Generalmente, se le

2

Hospital General Regional No. 2 “El Marqués” IMSS, Santiago de Querétaro, México.

atribuye como primera causa de este

Autor de correspondencia: Erwin Ricardo Flores Vázquez Correo electrónico: erwin_07@hotmail.com

25

26 | Evidentia 9ª Edición

los cánceres colorrectales se presentan en

o un cambio en la consistencia de las heces.

puede hacer una anastomosis y preservar la

personas con predisposición genética, como

· Sangrado rectal o sangre en las heces.

continuidad del trato intestinal6,7.

quienes padecen la poliposis adenomatosa

· Molestia abdominal persistente, como

familiar y el cáncer colorrectal hereditario sin

calambres, gases o dolor.

Después de que se extirpa todo el cáncer

poliposis (Síndrome de Lynch)4.

· Una sensación de que el intestino no se vacía

visible en el momento de la cirugía, es posible

por completo.

que algunos pacientes reciban quimioterapia

La mayoría de los cánceres colorrectales

· Debilidad o fatiga.

o radioterapia para destruir cualquier célula

empiezan con la formación de pólipos en

· Pérdida de peso sin causa aparente.

tumoral que quede. El tratamiento que

el tejido que reviste la superficie interna del

se administra después de la cirugía para

colon o del recto. Los pólipos, pueden ser

Es probable que varíen estos datos, según

disminuir el riesgo de que el cáncer vuelva

planos o pueden estar elevados. Los pólipos

el tamaño del cáncer y de su ubicación en el

se llama terapia adyuvante y esta se basa

elevados pueden crecer en la superficie

intestino grueso.

principalmente en quimioterapia7,8.

un pedículo o tallo (pólipos sésiles) o pueden

Por eso es importante el apoyo con estudios

5. QUIMIOTERAPIA

crecer como hongos con pedículo (pólipos

de imagen e invasivos para poder llegar a un

La quimioterapia es un tratamiento contra el

pediculados). Los pólipos son comunes en

diagnóstico temprano y certero. Cuando el

cáncer en el que se usan medicamentos para

personas mayores de 50 años y la mayoría no

diagnóstico de cáncer de colon se confirma, el

interrumpir la formación de células tumorales,

son cancerosos. Sin embargo, un determinado

estudio de extensión debe incluir idealmente

ya sea mediante su destrucción o al impedir su

tipo de pólipo conocido como adenoma puede

una

toracoabdominopélvica

proliferación. La manera en que se administra

tener un mayor riesgo de volverse canceroso.

contrastada y la determinación del marcador

la quimioterapia depende del tipo y el estadio

tumoral antígeno carcinoembrionario5.

del cáncer que se esté tratando.

común de cáncer, sin contar el de piel, tanto en

3. TRATAMIENTO

Para el cáncer de colon generalmente se

los hombres (después del cáncer de próstata

Hay

tratamiento

administra después de la cirugía si el cáncer

y del cáncer de pulmón) y en las mujeres

disponibles para los pacientes de cáncer de

es de gran extensión o se ha diseminado a

(después del cáncer de seno y del cáncer de

colon. Algunos tratamientos son estándar y

los ganglios linfáticos. De esta manera, la

pulmón)². En Estados Unidos es la segunda

otros se están probando en ensayos clínicos.

quimioterapia puede matar cualquier célula

interior del colon o del recto como hongos sin

tomografía

El cáncer colorrectal es el tercer tipo más

26

diferentes

tipos

de

causa principal de muerte por cáncer después

cancerosa que permanezca en el cuerpo y

del cáncer de pulmón. En Estados Unidos, el

4. CIRUGÍA

ayuda a reducir el riesgo de recurrencia del

registro GLOBOCAN5 reporta que en 2018,

La cirugía (extirpación del cáncer en una

cáncer. Asimismo, la quimioterapia se podría

334,869

diagnosticadas

operación) es el tratamiento más común para

usar antes de una operación para reducir

con cáncer colorrectal y 118,732 de estas

todos los estadios del cáncer de colon . El

un cáncer de gran extensión, de modo que

personas, murieron por esta causa3.

cirujano oncólogo es el especialista capacitado

sea más fácil de extirpar con cirugía. La

personas

fueron

6

para poder realizar este tratamiento y puede

quimioterapia también se puede usar para

En México, aunque no contamos con un

extirpar el cáncer mediante uno de los

aliviar los síntomas del cáncer de colon que

registro específico sobre pacientes con

siguientes tipos de cirugía:

no se puede extirpar con cirugía o que se ha

cáncer, GLOBOCAN5 estima que, en 2018 el

diseminado a otras partes del cuerpo6.

cáncer colorrectal fue el tercer cáncer a nivel

· Escisión local: si el cáncer se encuentra en

nacional en incidencia con un total de 14,900

un estadio muy temprano, el cirujano puede

6. PRONÓSTICO

casos y fue la primera causa de muerte con

extraerlo a través de un estudio endoscópico

El pronóstico para pacientes con cáncer

7,084 pacientes fallecidos por esta causa4.

(colonoscopia) sin hacer un corte en la pared

de colon que tuvieron una intervención

del abdomen. Si el cáncer se encuentra en un

quirúrgica curativa se correlaciona con el

2. SÍNTOMAS

pólipo la operación se llama polipectomía6.

reporte histopatológico del tumor primario.

Generalmente, las etapas primarias del cáncer

· Resección del colon con anastomosis: si

Así, en quienes el tumor penetró o rebasó la

de colon son asintomáticas. Pero en etapas

el cáncer es más grande, el cirujano realiza

serosa o tuvieron ganglios linfáticos positivos,

más avanzadas se pueden presentar los

una colectomía parcial (extirpa el segmento

hay una alta posibilidad de recurrencia.

siguientes signos y síntomas:

de colon o recto que contenga el tumor, así

Específicamente, la supervivencia de los

hábitos

como el mesenterio que contiene los ganglios

pacientes por etapa se muestra en la tabla6

intestinales, incluidos diarrea o estreñimiento,

linfáticos regionales). Luego, el cirujano

(Tabla 1).

·

Cambio

persistente

en

los

Universidad Anáhuac Querétaro | 27

TABLA 1. Pronóstico de supervivencia de acuerdo a la etapa de la enfermedad.

ESTADIO CLÍNICO

DIAGNÓSTICO

I

93%

II A

85%

II B

72%

III A

83%

III B

64%

III C

44%

IV

8%

Estadios clínicos del cáncer colorrectal.

27

REFERENCIAS 1

St. John DJB, McDermott FT, Hopper JL, et al. Cancer Risk in Relatives of Patients with Common Colorectal Cancer. Ann Intern Med. 1993;118:785–790.

² Imperiale TF, Juluri R, Sherer EA, et al.: A risk index for advanced neoplasia on the second surveillance colonoscopy in patients with previous adenomatous polyps.

Gastrointest Endosc 80 (3): 471-8, 2014.). ³ Howlader N, Noone AM, Krapcho M, et al (eds). SEER Cancer Statistics Review, 1975-2013, National Cancer Institute. Bethesda, MD, based on November 2015 SEER data submission, posted to the SEER web site, April 2016.)

4 Yurgelun MB, Kulke MH, Fuchs CS, et al.: Cancer Susceptibility Gene Mutations in Individuals With Colorectal Cancer. J Clin Oncol. 2017 Apr 1;35(10):1086-1095 5.

Bases de datos GLOBOCAN (2018) 6 AJCC (American Joint Committee on Cancer) Cancer Staging Manual; 8th edition, 3rd printing, Amin MB, Edge SB, Greene FL, et al (Eds), Springer, Chicago 2018.

7 Norcic G. (2018). Liquid Biopsy in Colorectal Cancer-Current Status and Potential Clinical Applications. Micromachines, 9(6), 300.

8 Doubeni, C. A., Jensen, et al. Fecal Immunochemical Test (FIT) for Colon Cancer Screening: Variable Performance with Ambient Temperature. Journal of the American Board of Family Medicine : JABFM, 29(6), 672–681.

28 | Evidentia 9ª Edición

CONTENIDO DIVERSO

ALPHA TALK CON MARIANA ACHIRICA

¿DE

QUÉ

OCASIÓN

MANERA HAS

Y

EN

QUÉ

INTERACTUADO

CON CLIENTES Y EMPRESARIOS? En la UNAM fui contratada para una instalación de una incubadora de base tecnológica.

Les armé un proyecto de capacitaciones y programas ahorrándoles una suma de dinero grande con el apoyo de mis contactos. ¿CUÁLES SON LOS PASOS A SEGUIR PARA EMPRENDER? Primero que nada, aprender cosas distintas a las de tu ciencia, es decir, conocer de negocios, finanzas y demás. Tener resistencia al fracaso y creer completamente en ustedes y sus proyectos. Es muy importante estar

28

El pasado 10 de septiembre del presente

¿CUÁL FUE TU INSPIRACIÓN PARA

año se llevó a cabo en la Universidad

CREAR GESTÍCA?

Anáhuac Querétaro, uno de los eventos más

Todo comenzó porque cuando yo estaba en

¿QUÉ CONSEJOS DARÍAS A LOS

importantes por parte del grupo de liderazgo

la universidad, me causaba mucho estrés

ESTUDIANTES DE LAS CIENCIAS

Alpha, conocido como “Alpha Talks”. Mariana

ver que generamos tanto conocimiento que

DE LA SALUD Y DE OTRAS ÁREAS

Achirica es Maestra en Ciencias, knowledge

muchas veces se queda en la biblioteca. Yo

PARA MOTIVARSE A DAR EL PASO

broker, emprendedora, científica y CEO de

quería hacer algo verdaderamente útil con

Y LANZAR UN PROYECTO?

Gestíca.

todo lo que día a día estamos generando.

Llevarla despacio, porque creo que la carrera

enfocados y sobretodo, tener paciencia.

sí es una prioridad, sin embargo, no lo es todo.

La maestra Mariana, ha desarrollado una

También opté por empoderar a las personas

Procuren ir una vez al mes a los eventos de

plataforma digital en donde invita a científicos

de ciencia y tecnología de nuestro país que se

Networking, y cuestiones de emprendimiento

de todo el mundo a que se unan a la primera

preguntan ¿Para qué sirve lo que hago? y que

que valen la pena, para saber lo que es. Es

comunidad de Knowledge Brokers de manera

estuvieran seguros de que su conocimiento

importante empezar a conocer gente, pues el

internacional , con el objetivo de aplicar sus

sirve para resolver un problema.

primer paso para ser un emprendedor es hacer

conocimientos en la práctica industrial.

comunidad. También leer artículos sobre Por último, lo que me inspiró fue la idea de

emprendimiento e ir metiéndose poco a poco

Se tuvo una conversación con la maestra

crear un puente entre la oferta y la demanda,

en temas relacionados.

Mariana,

entre el gobierno y la academia.

la

cual

respondió

las

dudas

principales en relación a su trabajo, a

Trabajos como el desarrollado por la maestra ¿CUÁL ES TU SIGUIENTE

Mariana, son de suma importancia, ya que

PROYECTO EN DESARROLLO?

establece el vínculo entre la ciencia, empresa

¿QUÉ ES UN KNOWLEDGE

Me estoy enfocando en sacar el segundo

y sociedad, satisfaciendo la demanda y oferta

BROKER?

producto de Gestíca. Voy a tener una

que existe entre estos.

De acuerdo con la filosofía de Gestíca, son

plataforma tipo “Medium”, pues lo que haré es

personas que facilitan la interconexión entre

que si tengo a los científicos y a las empresas,

Un gran ejemplo sobre el éxito obtenido

las empresas y los científicos con el objeto de

voy a hacer un material digital, el cual durante

de la comunidad knoweledge brokers es la

satisfacer las necesidades de investigación y

este año solo será probar si funciona.

empresa sueca IMCG “Grupo de Gestión de

desarrollo con los talentos tecnológicos que

Entonces, mi gran reto es enfocarme.

la Innovación y Comunicación” que desde

continuación, sus comentarios al respecto.

existen en el país.

el año 2007, ha ayudado a empresas y

Universidad Anáhuac Querétaro | 29

CONTENIDO DIVERSO

autoridades con estrategias para implementar sus innovaciones ecológicas. Ellos generan ideas que crean soluciones sostenibles para ciudades más inteligentes. Entre sus servicios, se encuentran la consultoría estratégica en innovación, comunicación y finanzas.

Agradecemos al programa de liderazgo Alpha porque a través de la realización de estos eventos, nos permite a los estudiantes de las áreas de ciencia, tener una visión más amplia respecto a las aplicaciones de la ciencia en los diferentes campos.

EDGAR REYES: DE LA PERSEVERANCIA A LA EXCELENCIA Entrevista a Edgar Reyes Premio CENEVAL Excelencia-EGEL El pasado 19 de septiembre se llevó a cabo la premiación de Excelencia-EGEL CENEVAL donde nuestro compañero Edgar Reyes Velázquez fue galardonado. La ceremonia tuvo lugar en la Universidad de Guadalajara ubicada en Zapopan, Jalisco.

Entrevistamos a nuestro compañero y él nos proporcionó información de gran valor acerca de su estancia en la Universidad Anáhuac y su trayectoria académica. ¿POR QUÉ ELEGISTE ESTUDIAR MEDICINA EN LA UNIVERSIDAD ANÁHUAC QUERÉTARO? Yo estudié la prepa en el Instituto Cumbres de Saltillo que otorga 3 becas de excelencia en la Red Anáhuac para los mejores promedios de la generación; yo fui el tercero. Propiamente escogí medicina porque mis papás son médicos y no me visualizo a mi mismo en otra cosa. ¿CUÁLES DIRÍAS QUE SON LAS HERRAMIENTAS MÁS IMPORTANTES QUE LA ANÁHUAC TE DIO?

29

30 | Evidentia 9ª Edición

CONTENIDO DIVERSO

Yo creo que lo más importante fueron los

¿ESPERABAS RECIBIR TAN

¿HAS PENSADO EN ALGUNA

doctores que me dieron clase. Como en todos

BUENOS RESULTADOS?

ESPECIALIDAD?

lados hay algunos doctores, muy buenos y

La verdad no. Empecé a estudiar un mes antes.

Aún estoy decidiendo si Anestesiología o

otros que como docentes no son lo mejor,

Me tocó la suerte de que tuve vacaciones

Cirugía, y si todo sale según el plan, una

pero la mayoría fueron cursos muy buenos

dos semanas antes del CENEVAL y en esas

subespecialidad en Cirugía Cardiotorácica o

que, complementados con las rotaciones,

semanas estudié de 11 am a 11 pm.

Cirugía Oncológica. Me gustaría realizarla en

me ayudaron a aprender bastante. Lo que

CMN Siglo XXI en CDMX o en CMN del Noreste

sí es cierto, es que en medicina hay que ser

¿QUÉ FUENTES UTILIZASTE

en Monterrey, ambas son del IMSS, pero ya el

muy autodidacta. Mucho de lo que aprendas

EN TU ESTUDIO?

tiempo irá diciendo.

depende de ti mismo.

Estudié del Manual de Médico Interno, del Manual CTO de Estadística y Epidemiología y

Por último, cuéntanos algo que quisieras

¿CÓMO FUE TU EXPERIENCIA

del apartado de Normas Oficiales Mexicanas

compartir con toda la comunidad Anáhuac de

DE INTERNO EN EL INSTITUTO

del Exarmed.

Medicina.

Y NUTRICIÓN SALVADOR

¿CUÁL DIRÍAS QUE HA SIDO TU

Para los alumnos, que le sigan echando

ZUBIRÁN?

INSPIRACIÓN PARA LLEGAR

ganas, esforzándose; es una carrera difícil y

No fue lo que esperaba. Es un hospital de

HASTA ESTE MOMENTO?

demandante y algunas veces van a tener la

tercer nivel donde hay muchos residentes de

Definitivamente mi familia. No ha sido fácil. Yo

idea de rendirse. No lo hagan.

subespecialidad y fellows, así que la práctica

me salí de mi casa a los 18 años a una ciudad

es limitada. Por otro lado, la parte académica

donde no conocía ni tenía a nadie. Me fui para

Si medicina es lo que te gusta tienes que

es excelente. En algunas rotaciones llegas a

estudiar una carrera muy demandante, pero mi

esforzarte y salir adelante, porque nadie se

tener hasta dos clases por día.

familia siempre me ha apoyado desde lejos.

vuelve interno, residente o especialista de un

Todo se lo debo a ellos.

día para otro, sin embargo todo llega en su

NACIONAL DE CIENCIAS MÉDICAS

30

¿ALGÚN CONSEJO QUE

momento siempre.

PUEDAS DARLE A NUESTROS

¿CUÁL ES EL SIGUIENTE

COMPAÑEROS PRÓXIMOS A

PASO EN TU CARRERA?

INGRESAR A ESTA ETAPA?

Actualmente

haciendo

que así como nosotros estamos de alumnos

Que le echen muchas ganas, que no aflojen.

mi Servicio Social en la modalidad de

en este momento, ellos alguna vez lo fueron.

Sí hay momentos para salir y divertirse pero

Investigación en el Instituto Nacional de

Todos pasamos por el mismo camino, no

desafortunadamente

en

medicina

me

encuentro

A los maestros les diría que nunca olviden

cada

Cancerología (INCan) en la Unidad Funcional

porque seas alumno o interno significa que

décima de calificación cuenta, y esas décimas

de Oncología Torácica. Lo que sigue es

eres menos, o que tu opinión no cuenta.

condicionan tu lugar para Internado y Servicio

estudiar para el ENARM que será en un año y

Social. Todo cuenta, cada materia, proyecto,

esperar que venga lo mejor.

ensayo o reconocimiento. Todo influye en etapas posteriores. ¿A

QUÉ

LE

ATRIBUYES

TUS

EXCELENTES RESULTADOS EN EL CENEVAL? No puedo decir que a la dedicación porque no empecé a estudiar con anticipación. Sí le eché ganas, pero yo creo que influyó la suerte y los conocimientos que adquirí durante la carrera.

Universidad Anáhuac Querétaro | 31

CONTENIDO DIVERSO

ORGULLO MEXICANO: CIENTÍFICA ENCUENTRA UN TRATAMIENTO EFICAZ PARA LA INFECCIÓN POR VPH

Los virus del papiloma humano (VPH) son muy comunes en todo el mundo, hay más de 100 tipos, de los que al menos 14 son de alto riesgo y causantes del cáncer cervicouterino (CCU) que, en 2018, provocó la muerte de 311.000 mujeres en todo el mundo, con base en datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS).

sustancia se metaboliza a protoporfirina IX,

se les aplicó esta terapia tres veces con un

un compuesto fotosensitivo que funciona

intervalo de 48 hrs entre cada una mientras

como señalizador de células lesionadas.

que el nivel de radiación fue personalizado

Al momento en que se expone el área a una

de acuerdo con las necesidades de cada

luz roja con características adecuadas, la

individuo. Con este método se logró la

protoporfirina IX reacciona con oxígeno, se

eliminación del 85% del virus. Por otra parte, a

activa y se transforma en oxígeno reactivo que

las 29 mujeres restantes que habitan en CDMX

cuenta con propiedades citotóxicas.

se les administró el doble de la dosis con el mismo intervalo de tiempo y los resultados de

Dicho tratamiento se utilizaba originalmente

las pruebas pertinentes demostraron que se

Tras 20 años de investigación, la científica

para lesiones presentes en pacientes con

había erradicado el VPH en un 100%.

mexicana, Eva Ramón Gallegos de la Escuela

queratosis actínica. En estos casos se

Nacional de Ciencias Biológicas (ENCB) del

demostró la alta afinidad que tiene el AAL

Otros beneficios agregados fueron que se logró

Instituto Politécnico Nacional (IPN), halló una

para provocar daño únicamente en las

la destrucción de ciertos microorganismos,

terapia con la que logró la eliminación del 100

células anormales, por lo que se consideró

tales como Chlamydia trachomatis y Candida

% del VPH.

como una buena opción para patologías más

albicans en un 80%. Esto representa un

complejas. Además, resulta bastante viable

avance muy prometedor ya que además de

económicamente hablando.

su alta efectividad, se sabe que no cuenta con

El hallazgo fue dado a conocer en el marco del Día Mundial Contra el Cáncer 2019 y

efectos contraproducentes ni secundarios

demuestra, con base en estudios moleculares,

Pero ¿cómo es que se llegó a la conclusión

por lo que es altamente seguro con lo que se

que con terapia fotodinámica se logra la

de que esta es la cura para el VPH? Ramón

espera lograr disminuir los altísimos niveles

eliminación total del virus, así como de

Gallegos realizó el procedimiento en un total

de mortalidad de cáncer cervicouterino en

lesiones premalignas de cáncer de cérvix.

de 449 mujeres originarias de varios estados

nuestro país. Sin lugar a duda este hecho es

de la República Mexicana y las dividió en

motivo de orgullo nacional y un logro de los

Esta terapia consiste en la aplicación de

dos grupos a los que se aplicarían diferentes

científicos mexicanos.

ácido delta aminolevulínico (AAL) en el cuello

dosis. El primer grupo constó de 420 pacientes

uterino. Tras un lapso de cuatro horas esta

provenientes de Oaxaca y Veracruz; a ellas

31

32 | Evidentia 9ª Edición

CONTENIDO DIVERSO

Bibliografía Hernández, M. (2019). Mexicana logra curar el virus del papiloma humano con terapia fotodinámica | Nación Farma. [online] Nación Farma.

Disponible en: https://nacionfarma.com/mexicana-curar-virus-papiloma-humano-terapia-fotodinamica/ [Consultado 3 Oct. 2019].

Díez de Celis, C., Moreno Perulero, M. and Pérez Serrano, R. (2014). Ácido aminolevulínico gel en terapia foto dinámica. Hojas de Evaluación de Medicamentos de Sanidad Castilla-La Mancha, [online] (4). Disponible en: https://sanidad.castillalamancha.es/sites/sescam.castillalamancha.es/ files/documentos/farmacia/acido_aminolevulinico.pdf [Consultado 30 Sep. 2019].

Forbes México. (2019). Investigadores del IPN logran eliminar virus del papiloma humano • Forbes México. [online] Disponible en: https://www. forbes.com.mx/investigadores-del-ipn-logran-eliminar-virus-del-papiloma-humano/amp/ [Consultado 1 Oct. 2019].

¿SABES QUÉ ES LA HIGIENE DE COLUMNA? El

doctor

Oscar

especialista

32

en

Malo, cirugía

neurocirujano de

columna,

y

Para estar sentados se debe mantener la

Otro caso de la vida diaria es el dormir, se

lo

cabeza erguida con los hombros relajados

recomienda hacerlo de lado para mantener las

explica de manera fácil y con algunas

y la espalda recargada en el respaldo, de

curvaturas normales de la columna vertebral,

recomendaciones prácticas.

preferencia con soporte lumbar, usar un

con las piernas ligeramente flexionadas y

La higiene de columna comprende el cuidado

soporte en los antebrazos y las piernas en

con una almohada entre ellas. Se puede usar

en las posturas y posiciones de la espalda y

escuadra, es decir las rodillas a 90° con los

una almohada en la cabeza para mantenerla

del cuerpo en situaciones cotidianas, con el

pies tocando el piso. En caso de tener objetos

al nivel, y en cuanto a los colchones, pueden

propósito de evitar lesiones o acelerar el daño

como una computadora, deberá estar a la

ser rígidos o blandos dependiendo de la

degenerativo.

altura de los ojos.

comodidad, no hay uno mejor que otro.

También es importante fijarnos en cómo nos paramos o nos acostamos, para pararnos de la cama se sugiere primero rotar el cuerpo en dirección al borde, bajar las piernas y finalmente incorporarse; de igual manera, para acostarnos primero debemos sentarnos en el borde de la cama, recostarse y rotar el cuerpo hasta quedar de lado.

Es conveniente que al realizar actividades estando de pie se mantenga la espalda erguida, que los objetos o mesa queden a la altura de los codos o de la cabeza y usar un banquito de altura para recargar el pie, cambiándolo si cansa.

Universidad Anáhuac Querétaro | 33

CONTENIDO DIVERSO

Se debe evitar cargar más del 10% del peso ideal individual, tronarse la espalda, dormir boca abajo o boca arriba, usar fajas e inclinarse hacia adelante con el tronco.

Incluso se pueden hacer ejercicios especiales, llamados “ejercicios de Williams”, constan de flexiones repetitivas para fortalecer la espalda, corregir la postura y aliviar el dolor.

33

34 | Evidentia 9ª Edición

CONTENIDO DIVERSO

PREMIO NOBEL DE MEDICINA

Los galardonados de este año son:

Por el descubrimiento de los mecanismos fundamentales de detección y la adaptación celular a hipoxia 34

PHD Sensor de oxígeno Regula la expresión de genes para:

Ante una baja de oxígeno "activa" al

HIF-1 Factor inducible por hipoxia

En condiciones normales de oxigenación "inactiva" al

VHL Regulador HIF

PRODUCCIÓN ERITROPOYETINA

ANGIOGÉNESIS

Universidad Anáhuac Querétaro | 35

CONTENIDO DIVERSO

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36 | Evidentia 9ª Edición

36

MARZO, 2020. VOLUMEN 2. NÚMERO 1.