IM Médico ESPECIAL REUMATOLOGÍA nº46.2

MÉDICO INNOVACIÓN PARA EL MÉDICO ESPECIALISTA DE HOSPITAL Y ATENCIÓN PRIMARIA: INVESTIGACIÓN MÉDICA, GESTIÓN, TECNOLOGÍA Y SERVICIOS SANITARIOS MEDIO ACREDITADO PARA LA INNOVACIÓN MÉDICA

Nº46.2 2021 12€

ESPECIAL REUMATOLOGÍA

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SUMARIO

Enfermedades tan antiguas como el hombre La artrosis, la artritis reumatoide, la osteoporosis o la fibromialgia. ¿Quién no conoce a alguien que sufra una de estas enfermedades? ¿Quién, siendo pequeño, no oyó hablar de la gota, ocasionada por el depósito de cristales de ácido úrico en el interior de las articulaciones? Algunos nos acordamos, en nuestra infancia, de cómo nuestro tío se quejaba de los dolores que le producía. La Fundación Española de Reumatología, en su página web, señala que el término ´reumatismo´ fue introducido por Galeno en el siglo II después de Cristo. Proviene de la palabra ´rheos´ que significa ´fluir´. En aquellos tiempos, se creía que el reumatismo aparecía por el flujo de un ´humor´ desde el cerebro hacia las articulaciones. Sin embargo, “las enfermedades reumáticas son tan antiguas como el hombre, habiéndose encontrado restos arqueológicos humanos con estigmas óseos de diferentes procesos”. Hoy en día, conocemos la Reumatología como la encargada de prevenir, diagnosticar y tratar las enfermedades musculoesqueléticas y autoinmunes sistémicas. El objetivo es evitar o reducir su impacto físico, psíquico y social mediante una adecuada prevención, diagnóstico y tratamiento. Se trata, afortunadamente, de una de las especialidades que más avances en diagnóstico y tratamiento ha experimentado en los últimos años. Ha tenido en las últimas dos décadas un enorme desarrollo en algunas áreas, particularmente en patología inflamatoria como la artritis reumatoide o la espondiloartritis. Ahora, están viviendo un gran desarrollo las enfermedades autoinmunes sistémicas, como el lupus o las vasculitis. Los trabajos de investigación están dando sus frutos. Hay que destacar que existen más de 250 enfermedades reumáticas y que pueden afectar a cualquier rango de edad, desde niños hasta ancianos. Por eso, en IM Médico, hemos preparado este especial, de una treintena de páginas, sobre la Reumatología. Para abordar los últimos avances. En él podrán leer que la primera revolución fue la aparición de las terapias biológicas. Estas patologías afectan a uno de cada cuatro adultos en España. Se calcula que diez millones de personas, el 22,6% de nuestra población, padecen alguna enfermedad reumática. Son la segunda causa de consulta, tras las infecciones respiratorias agudas, en Atención Primaria. Entre el 17 y el 19% de las incapacidades laborales están provocadas también por la afección de alguna de las más de 250 patologías reumáticas.

Han colaborado en este número:

Estos datos evidencian que hay que prestar atención a dicha especialidad, que está ampliamente consolidada en España, que goza de buena salud en nuestro país. Al mismo tiempo, se enfrenta a retos tales como, entre otros, el hecho de que haya una cobertura desigual dentro del territorio español o el que haya áreas que están claramente necesitadas de reumatólogos. Igualmente, hemos recogido cómo la pandemia provocada por el Covid-19 ha impactado sobre la Reumatología y sus pacientes. Muchos de ellos han tenido Covid-19, incluso en algunos casos peor evolución. Les animamos a profundizar en este especial.

Ángel Salada

Director

IM Médico nº 46.2 Marzo - Abril 2021 www.immedicohospitalario.es Director: Angel Salada angel@publimasdigital.com Redactora Jefe: Antònia Pozo antonia@publimasdigital.com Redacción: Antònia Pozo, Luis Marchal, Luis Ximénez, Paula Recarey, María Robert, Lucía Ballesteros, Marta Burgués y Juan León.. Redacción online: Laura Peidró laura@publimasdigital.com Oriol Díez oriol@publimasdigital.com Diseño y maquetación: Ana Lorenzo y Lídia Mestres. Publicidad Barcelona: Marcos A. Espada marcos@publimasdigital.com móvil 630 932 817 Agente comercial: Roger Paytuví roger@publimasdigital.com móvil 608 748 061 Publicidad Madrid: Luis Pereira López luis@publimasdigital.com móvil 609 303 392 José Luis Martín joseluismartin@publimasdigital.com móvil 617 106 733

Dep. Legal: DL B 23563-2014 Imprime: Gráficas Gómez Boj Periodicidad bimestral Número 46.2 Año 2021 PUBLIMAS DIGITAL, S.L.U. C/ Pallars, 84-88, 3º5ª 08018 BARCELONA Tel. 93-368 38 00 Fax 93-415 20 71 www.publimasdigital.com Editor: Angel Salada angel@publimasdigital.com Gerente: Josep Martí josepm@publimasdigital.com Diseño y Producción: Ana Lorenzo ana@publimasdigital.com Suscripciones: Pilar Barbero pili@publimasdigital.com Director Comercial Madrid: Luis Pereira López luis@publimasdigital.com C/ Rafael Fernández Hijicos, 12, 6º A 28038 Madrid Tel. 91-380 00 67- Fax 91-778 14 28 móvil 609 303 392

07/2021

La información que figura en esta edición revista está dirigida exclusivamente al profesional destinado a prescribir o dispensar medicamentos por lo que se requiere una formación especializada para su correcta interpretación. IM Médico está inscrita el 18/12/2014 (nº 0336E/22634/2014) como soporte válido en el Registro de la Generalitat de Catalunya, Departamento de Salud.

im MÉDICO | 46 3

José María Álvaro-Gracia, presidente de la SER; Francisco Javier Navarro, presidente de la Sociedad Valenciana de Reumatología; Antonio Collado, presidente de Sefifac; Carlos Rodríguez, jefe del Servicio de Reumatología del Hospital Universitario de Gran Canaria Doctor Negrín; Antonio Ignacio Torralba, expresidente de ConArtritis; Cristina Macía, coordinadora de la comisión de comunicación, relaciones con pacientes, RSC y TIC de la SER; José María Pego, facultativo especialista en el área sanitaria de Vigo; Delia Reina, jefe de Servicio de Reumatología del Hospital Moisès Broggi de Barcelona; Marco Paulino, coordinador de la comisión de medicina privada de la SER.

El amplio entramado de las enfermedades reumáticas

El envejecimiento poblacional inflama las ventas en Reumatología

José Mª Álvaro-Gracia: “La artrosis y la osteoporosis son dos epidemias silentes”

Francisco Javier Navarro: “Las enfermedades reumatológicas incurren en el deterioro de la calidad de vida de los pacientes”

Antonio Collado: “La investigación en fibromialgia ha sufrido un déficit de esfuerzos en relación a los dedicados a otras enfermedades”

Carlos Rodríguez: “En los últimos 30 años la Reumatología ha pasado a ser una especialidad reconocida y dinámica”

Antonio Ignacio Torralba: “Desde el tejido asociativo intentamos ayudar a los profesionales para que las personas con artritis se sientan arropadas”

A pie de consulta

42 Farmacología

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21/4/21 14:53

El amplio entramado de las enfermedades reumáticas La reumatología es la parte de la medicina interna que se ocupa de las enfermedades del aparato locomotor, las articulaciones y los tejidos que las rodean, y del tejido conectivo, con el objetivo de evitar o reducir su impacto físico, psíquico y social mediante una adecuada prevención, diagnóstico y tratamiento. im MÉDICO | 46 6

as enfermedades reumáticas no están causadas de forma directa o inmediata por un traumatismo, y se pueden manifestar en los órganos o sistemas que constituyen el aparato locomotor (entre ellos: huesos, articulaciones, músculos y ligamentos), aunque también pueden afectar a otros sistemas del organismo. Existen más de 250 enfermedades diferentes que están incluidas en la especialidad de reumatología. Aunque no existe una única ni definitiva clasificación de las enfermedades reumáticas, todas y cada una de ellas entraría dentro del concepto que la población general entiende por reuma que, en general, representa padecimientos debidos a dolor en los huesos, articulaciones, ligamentos, músculos y, en algunos casos, un grupo de patologías menos conocidas como son las vasculitis y las enfermedades autoinmunes. Entre los grupos de patologías reumáticas más específicas, están la artritis reumatoide, las llamadas enfermedades de tejido conectivo, las vasculitis, las espondiloartropatías, la artrosis, las artropatías microcristalinas, las enfermedades reumáticas relacionadas con agentes infecciosos, las enfermedades del metabolismo óseo (la osteoporosis es la más relevante de estas últimas) y las enfermedades reumáticas en la infancia, entre otras.

medio con artritis supone un gasto de entre 500 y 38.000 euros, dependiendo de las complicaciones. Y eso teniendo en cuenta que los reumatólogos españoles son los peor pagados de toda Europa, por lo que resultan muy económicos para el Estado.

Artrosis

Se calcula que, en España, aproximadamente, diez millones de personas, el 22,6% de la población, padecen alguna enfermedad reumática, lo que las convierte en las patologías crónicas más prevalentes en nuestro país. Según sexos, la incidencia es de dos mujeres por cada hombre, aunque esta cifra aumenta sustancialmente en enfermedades como la osteoporosis, en la que la cifra es de diez mujeres por cada hombre. Además, las enfermedades reumáticas causan entre el 10 y el 15% de las consultas de Atención Primaria y el 10% de las urgencias hospitalarias. Entre el 17 y el 19% de las incapacidades laborales están provocadas también por la afección de alguna de las más de 250 patologías reumáticas. Por ejemplo, el 16% de los pacientes con artritis reumatoide, una enfermedad que afecta sobre todo a mujeres en torno a los 50 años, presenta en un año algún tipo de incapacidad laboral. Atendiendo a los costes, España gasta en un año, en costes derivados de la atención, tratamiento y laborales, en torno a 600 millones de euros por la artritis reumatoide y cerca de 500 millones de euros por artrosis de rodilla o cadera. Un paciente

La artrosis es una enfermedad que puede afectar diferentes articulaciones del cuerpo y está ocasionada por la lesión del cartílago articular. La artrosis produce dolor, rigidez y pérdida de la movilidad de la articulación afectada. Habitualmente se localiza en la columna cervical y lumbar, el hombro, la cadera, la rodilla, los dedos de las manos y de los pies. Fuera de estos lugares, la artrosis es rara y, cuando aparece, se debe sospechar la existencia de un daño previo o de otra enfermedad articular subyacente. En España, afecta al 10% de la población, representando casi la cuarta parte del total de pacientes atendidos en las consultas de los reumatólogos. La frecuencia con que afecta a las personas aumenta con la edad (sobre todo a partir de los 40-50 años). El deterioro del cartílago sucede en varias fases. En un primer momento, el cartílago se reblandece, volviéndose frágil y quebradizo, pierde su elasticidad habitual y la capacidad de amortiguar. En una fase intermedia, se adelgaza y en determinadas zonas desaparece, dejando de recubrir y de proteger al hueso que está debajo. Finalmente, aparecen zonas en las que el hueso deja estar protegido por el cartílago, por lo que los huesos que forman la articulación rozan, produciendo dolor, rigidez y pérdida de la movilidad. Se considera que la artrosis es la consecuencia de una suma de factores genéticos y ambientales, aunque en algunos casos hay una causa clara como un traumatismo previo, una infección, una malformación congénita... En estos casos, se considera que la artrosis es secundaria (consecuencia) a este proceso. Entre los factores ambientales que aumentan el riesgo de padecer artrosis destacan la edad (a mayor edad más probabilidad de tener artrosis), el sexo (las mujeres tienen más artrosis que los hombres), la obesidad, determinadas ocupaciones o actividades laborales y el excesivo ejercicio físico, que ocasionan sobrecarga de la articulación, ya sea por uso excesivo o inadecuado, favoreciendo la lesión del cartílago. La artrosis no es debida a un clima determinado ni a los componentes de la dieta. Los pacientes pueden tener más dolor cuando hace mal tiempo (baja la presión atmosférica o hay más

ESTANCIAS CAUSADAS POR ENFERMEDADES DEL APARATO MUSCULOESQUELÉTICO Y DEL TEJIDO CONECTIVO

TASAS DE MORBILIDAD HOSPITALARIA POR 100.000 HABITANTES EN ENFERMEDADES DEL APARATO MUSCULOESQUELÉTICO Y DEL TEJIDO CONECTIVO

Epidemiología

MUJERES

1.030.331 días

MUJERES

HOMBRES

814.753 días

HOMBRES

im MÉDICO | 46 7

ESTANCIAS CAUSADAS POR DIAGNÓSTICO PRINCIPAL. DÍAS Mujeres

Hombres

Total

Coxartrosis (artrosis de la cadera)

89.117

94.925

184.042

Gonartrosis (artrosis de la rodilla)

228.065

113.682

341.747

15.024

30.589

45.614

131.801

105.778

237.579

Trastornos sistémicos del tejido conectivo

38.849

22.414

61.264

Dorsopatías deformantes y espondilopatías

104.560

99.782

204.342

Trastorno del disco intervertebral

78.731

84.253

162.985

Dorsalgia

41.779

29.822

71.601

Trastornos de los tejidos blandos

109.652

105.072

214.724

Otras enfermedades del aparato musculoesquelético y del tejido conectivo

194.753

128.435

323.188

1.032.331

814.753

1.847.084

Trastorno interno de rodilla Otras artropatías

Total

La osteoporosis no suele dar ningún síntoma hasta que no se producen las fracturas

Fuente: INE. Encuesta de morbilidad hospitalaria 2019.

humedad), aunque esto no significa que la lesión artrósica haya empeorado. El principal síntoma de la artrosis es el dolor, que suele empeorar cuando se realiza un sobreesfuerzo y a medida que avanza el día. Una vez la enfermedad ya está evolucionada, el dolor puede aparecer en reposo o durante el descanso nocturno. Otro síntoma frecuente de la artrosis es la rigidez (le cuesta empezar a mover la articulación) y generalmente se manifiesta después estar un tiempo de reposo (sentado o acostado).

Artritis reumatoide La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad reumática crónica que se caracteriza por la afectación de las articulaciones periféricas (manos, pies, muñecas, hombros, codos, caderas y rodillas), en

las que se produce dolor, hinchazón secundaria a la inflamación de la membrana sinovial y rigidez, sobre todo por la mañana o después de periodos prolongados de reposo. Además de dañar las articulaciones y los tejidos circundantes (tendones y músculos), lo que puede provocar una disminución de la movilidad y de la función articular, la inflamación crónica puede afectar a otros órganos como el corazón, el pulmón o el riñón. Es por esto que la artritis reumatoide se considera una enfermedad sistémica (o lo que es lo mismo, generalizada). Además, si la inflamación es elevada y mantenida, puede provocar fiebre, cansancio, astenia, pérdida de peso y pérdida de apetito. Es importante controlar los brotes y mantener la enfermedad controlada para evitar las posibles complicaciones. Actualmente, gracias al diagnóstico precoz y a la existencia de nuevos trata-

DEFUNCIONES SEGÚN LA CAUSA DE MUERTE POR PROVINCIA 2019

2018

2017

Mujeres

Hombres

Total

Mujeres

Hombres

Total

Mujeres

Hombres

Total

3.432

1.730

5.162

3.490

1.715

5.205

3.371

1.699

5.070

Artritis reumatoide y osteoartrosis

431

118

549

414

135

549

381

114

495

Osteoporosis y fractura patológica

2.149

987

3.136

2.179

948

3.127

2.036

972

3.008

Otras enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo

852

625

1.477

897

632

1.529

954

613

1.567

Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo

Fuente: INE

im MÉDICO | 46 8

TASAS DE MORBILIDAD HOSPITALARIA POR 100.000 HABITANTES SEGÚN EL DIAGNÓSTICO PRINCIPAL Mujeres

Hombres

Total

Coxartrosis (artrosis de la cadera)

797

730

764

Gonartrosis (artrosis de la rodilla)

180

140

Trastornos sistémicos del tejido conectivo

146

111

129

Dorsopatías deformantes y espondilopatías

Trastorno del disco intervertebral

Dorsalgia

Trastornos de los tejidos blandos

104

113

109

Trastorno interno de rodilla Otras artropatías

Otras enfermedades del aparato musculoesquelético y del tejido conectivo Total

Existen más de 250 enfermedades diferentes que están incluidas en la especialidad de reumatología

Fuente: INE. Encuesta de morbilidad hospitalaria 2019.

COVIDSER, un registro de pacientes con patología reumática y Covid-19 En marzo del año 2020, la Organización Mundial de la Salud (OMS) declaraba la pandemia por Covid-19, una enfermedad causada por un nuevo coronavirus que se distribuía por todo el planeta y que amenazaba con cambiar por completo nuestro modo de vida. Menos de un año después, la llegada de las vacunas contra este coronavirus permite vislumbrar el principio del fin. La SER, a través de su “Posicionamiento de la Sociedad Española de Reumatología (SER) sobre vacunación frente a la Covid-19”, anima a los pacientes con patología reumática a vacunarse frente a este virus. La nueva fase de COVIDSER pretende evaluar el impacto de las vacunas sobre la evolución de la patología reumática. Esta recogida de datos está en consonancia con los objetivos de otros estudios observacionales y post-autorización que pretenden recoger información sobre el desarrollo de la campaña de vacunación y su impacto sobre la salud de las personas, en este caso, en el subgrupo de pacientes con patología reumática. La SER puso en marcha en el mes de mayo del año 2020 una iniciativa para recopilar datos de pacientes con enfermedad reumática y Covid-19 a través de Biobadaser (Registro español de acontecimientos adversos de terapias biológicas en enfermedades reumáticas), Carma (Estudio sobre el riesgo cardiovascular en los pacientes con enfermedades reumáticas inflamatorias crónicas) y Relesser (Registro de Lupus Eritematoso Sistémico). Esta iniciativa, liderada por el Dr. José María Álvaro-Gracia, ha permitido revisar la situación de más de 7.200 pacientes participantes en estos estudios con respecto a la infección por SARS-CoV-2. En total, participan investigadores reumatólogos de más de 80 centros de toda España en esta recogida de datos extraordinaria. En la primera fase del estudio han colaborado los laboratorios Gebro Pharma, Galápagos, Roche, Sanofi y BMS. El objetivo de COVIDSER es aportar información sobre cómo ha afectado la pandemia a los pacientes con patología reumática y cómo ha sido el desarrollo de la enfermedad en este grupo.

im MÉDICO | 46 9

En España, unos diez millones de personas, el 22,6% de la población, padecen alguna enfermedad reumática

mientos, la mayoría de los pacientes consiguen tener la enfermedad controlada desde etapas más tempranas y mantener así su calidad de vida. Según el estudio EPISER sobre prevalencia e impacto de las enfermedades reumáticas, realizado por la Sociedad Española de Reumatología (SER), se estima que en España más de 200.000 personas padecen artritis reumatoide y cada año se diagnostican en torno a 20.000 casos nuevos, dato muy importante si tenemos en cuenta que la artritis reumatoide es la más incapacitante de las enfermedades reumáticas. El tratamiento de la artritis reumatoide se basa en la utilización de fármacos que tienen diferentes misiones. De forma general se puede diferenciar entre los fármacos que controlan sólo los síntomas (tratamientos sintomáticos) y aquellos que tienen un efecto más profundo sobre los mecanismos de la enfermedad (fármacos modificadores de la enfermedad o FAME). Los corticoides son otro grupo importante de medicamentos que están a mitad de camino entre los tratamientos sintomáticos y los FAME, pues comparten características de unos y otros. Los tres tipos de medicinas se combinan de diferentes maneras en función de la gravedad de la enfermedad y las características particulares de cada paciente. En la gran mayoría de los casos, la artritis reumatoide se puede tratar de forma muy eficaz, permitiendo que los pacientes tengan una vida prácticamente normal.

Osteoporosis La osteoporosis es una enfermedad que afecta al hueso, y se caracteriza por la pérdida de tejido óseo (masa ósea), de manera que el hueso se vuelve más poroso, con más aire en su interior.

Además, cambia la estructura del hueso aumentando el número y el tamaño de las cavidades o celdillas que existen en su interior. De esta manera los huesos se hacen más frágiles, resisten peor los golpes y se rompen con mayor facilidad. La prevalencia de la osteoporosis aumenta con la edad, y es más frecuente en mujeres, sobre todo post-menopáusicas. Aproximadamente un 20% de mujeres entre 50 y 84 años tienen osteoporosis. La masa ósea es la cantidad de hueso que presenta una persona en su esqueleto en un momento de su vida, y depende de muchos factores, entre ellos la edad, el sexo y la raza. En el interior del hueso se producen durante toda la vida numerosos cambios metabólicos, alternando fases de destrucción y formación de hueso. Estas fases están reguladas por distintas hormonas, la actividad física, la dieta, los hábitos tóxicos y la vitamina D, entre otros factores. En condiciones normales, una persona alcanza a los 30-35 años una cantidad máxima de masa ósea. A partir de ese momento, existe una pérdida natural de masa ósea. Las mujeres tienen más frecuentemente osteoporosis por varios motivos: su pico de masa ósea suele ser inferior al del varón, y con la menopausia se acelera la pérdida de hueso. Existen muchas otras causas de osteoporosis: alcoholismo, fármacos (glucocorticoides, tratamiento hormonal utilizado para el tratamiento de cáncer de mama y de próstata...), enfermedades inflamatorias reumáticas, endocrinas, hepáticas, insuficiencia renal, entre otras. La osteoporosis no suele dar ningún síntoma hasta que no se producen las fracturas. Las localizaciones más frecuentes de las fracturas por fragilidad (espontáneas, sin golpe previo directo) son la columna vertebral, la cadera, el antebrazo distal (muñeca)

Se considera que la artrosis es la consecuencia de una suma de factores genéticos y ambientales

im MÉDICO | 46 10

EDAD MEDIA Y COEFICIENTE DE VARIACIÓN DE LAS ALTAS HOSPITALARIAS, SEGÚN EL DIAGNÓSTICO PRINCIPAL Edad media

Coeficiente de variación

Mujeres

Hombres

Ambos sexos

Mujeres

Hombres

Ambos sexos

Coxartrosis (artrosis de la cadera)

61,45

54,79

58,33

29,09

33,89

31,72

Gonartrosis (artrosis de la rodilla)

69,31

64,18

66,49

16,38

18,14

17,74

Trastorno interno de rodilla

71,31

69,08

70,54

11,28

13,61

12,19

Otras artropatías

47,35

40,87

42,98

37,46

36,93

37,89

Coxartrosis (artrosis de la cadera)

56,91

47,66

32,52

42,29

37,27

Gonartrosis (artrosis de la rodilla)

54,57

56,57

55,29

43,74

45,64

44,5

Trastorno interno de rodilla

61,81

61,74

61,78

29,03

26,02

27,65

Otras artropatías

51,79

50,94

51,35

26,18

26,31

26,26

Coxartrosis (artrosis de la cadera)

58,12

54,96

56,71

33,43

31,47

32,76

Gonartrosis (artrosis de la rodilla)

57,74

54,55

56,11

28,79

30,51

29,78

Trastorno interno de rodilla

63,88

53,29

59,44

36,17

43,65

39,96

Otras enfermedades del aparato musculoesquelético y del tejido conectivo

57,74

54,55

56,11

28,79

30,51

29,78

Total

63,88

53,29

59,44

36,17

43,65

39,96

Fuente: INE. Encuesta de morbilidad hospitalaria 2019.

ALTAS HOSPITALARIAS CLASIFICADAS POR INTERVALOS DE ESTANCIA, SEGÚN EL DIAGNÓSTICO PRINCIPAL Mujeres De 1 a 30 días

Hombres

De 31 días Más de a 6 meses 6 meses

De 1 a 30 días

Total

De 31 días Más de a 6 meses 6 meses

De 1 a 30 días

De 31 días Más de a 6 meses 6 meses

Coxartrosis (artrosis de la cadera)

187.429

3.849

100

165.711

2.705

353.140

6.553

184

Gonartrosis (artrosis de la rodilla)

15.422

151

18.951

34.373

227

Trastorno interno de rodilla

42.659

451

22.645

124

65.304

574

Otras artropatías

10.747

22.334

33.081

Trastornos sistémicos del tejido conectivo

34.455

698

25.329

390

59.784

1.088

Dorsopatías deformantes y espondilopatías

3.929

169

2.203

6.133

266

Trastorno del disco intervertebral

12.696

487

11.310

521

24.005

1.008

Dorsalgia

15.744

148

17.018

173

32.763

321

Trastornos de los tejidos blandos

6.102

158

4.945

11.047

236

Otras enfermedades del aparato musculoesquelético y del tejido conectivo

24.423

611

25.586

570

50.009

1.181

Fuente: INE. Encuesta de morbilidad hospitalaria 2019.

im MÉDICO | 46 11

y el húmero proximal. Las fracturas pueden producir además de dolor, otros síntomas o secuelas como disminución de la estatura y deformidad de la columna, en el caso de las fracturas vertebrales; las fracturas de cadera requieren hospitalización e intervención en prácticamente todos los casos y la recuperación es lenta; las fracturas de antebrazo distal suelen recuperarse de manera excelente y en cuanto a las fracturas de húmero proximal algunas requieren intervención quirúrgica.

Fibromialgia La palabra fibromialgia significa dolor en los músculos y en el tejido fibroso (ligamentos y tendones). Se caracteriza por dolor musculoesquelético generalizado y sensación dolorosa a la presión en unos puntos específicos (puntos dolorosos). Este dolor se parece al originado en las articulaciones, pero no es una enfermedad articular. La fibromialgia se reconoce como un síndrome, lo que significa que el reumatólogo la identifica cuando encuentra en una persona determinada unas alteraciones que concuerdan con las que han sido previamente fijadas por expertos para su diagnóstico. La fibromialgia es frecuente, la padece entre el 2% al 6% de la población, sobre todo mujeres. Puede presentarse como única alteración (fibromialgia primaria) o asociada a otras enfermedades (fibromialgia concomitante).

La fibromialgia consiste en una anomalía en la percepción del dolor, de manera que se perciben como dolorosos, estímulos que habitualmente no lo son. No se conoce la causa de esta alteración, pero se piensa que hay muchos factores implicados. No obstante, se considera que cualquier situación de estrés agudo o crónico, físico o emocional, puede considerarse como un desencadenante. Los estudios en la fibromialgia se han orientado a analizar si hay alteraciones en los músculos o en el sistema inmunológico, anomalías psicológicas, problemas hormonales o, como se ha señalado previamente, alteraciones en los mecanismos de percepción del dolor. Se han detectado en el sistema nervioso de personas con fibromialgia, niveles bajos de serotonina (importante en la regulación del dolor) e incremento de la sustancia P (sustancia productora del dolor). Aunque hay muchos datos prometedores, aún están bajo investigación. El dolor es uno de los síntomas más molestos de la fibromialgia. Es difuso y afecta a una gran parte del cuerpo. En unas ocasiones el dolor comienza de forma generalizada, y en otras en un área determinada como el cuello, el hombro, la columna lumbar, etc. y desde ahí se extiende. La persona que busca la ayuda del médico suele decir “me duele todo”, pero otras veces es referido como quemazón, molestia o desazón. Con frecuencia el dolor varía en relación con la hora del día, el nivel de actividad, los cambios climáticos, la falta de sueño o el estrés.

La artritis reumatoide se considera una enfermedad sistémica, o lo que es lo mismo, generalizada

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El envejecimiento poblacional inflama las ventas en Reumatología Según los datos ofrecidos por la firma IQVIA, el mercado de medicamentos destinados a la Reumatología vive una fase expansiva, a pesar de la pandemia de Covid-19. Mientras la innovación terapéutica sigue su curso y los especialistas se afanan por mejorar la calidad de vida de los pacientes con la menor carga posible de dolor y pérdida de funcionalidad física.

as enfermedades reumáticas y autoinmunes sistémicas en España son altamente prevalentes y su incidencia crece año a año por el envejecimiento de la población. Se trata de patologías tan frecuentes como la artritis reumatoide, la artropatía psoriásica, la espondilitis anquilosante, el lupus eritematoso sistémico (LES), el síndrome de Sjögren, la fractura osteoporótica sintomática, la fibromialgia y la gota, además de la artrosis sintomática de rodilla, cadera, manos, columna cervical o región lumbar. Sobre estas dos últimas, se estima que 5,5 millones de personas padecen esta fuente de dolor de espalda en el país, junto a otras 880.000 que tienen gota, cerca de 300.000 con artritis reumatoide, 215.000 con artritis psoriásica, y más de 75.000 con lupus eritematoso sistémico, en cifras que, sin embargo, probablemente necesitarán ser revisadas al alza después de la pandemia de Covid-19 Según los estudios EPISER, realizados por la Sociedad Española de Reumatología (SER) los años 2000 y 2016, este último con 5.000 sujetos, la epidemiología de estas patologías tiene un peso especial dentro de la evolución demográfica general del país. En un sentido ascendente que fue de los 40,7, millones de habitantes en 2000, a los 46.438.422 a 1 de enero de 2016 y los 47.344.649 habitantes del primer día de 2021, que sucedió a un 2020 en el que la población

mayor de 65 años sumó 9,28 millones de personas (19,6%). Con lo que se constató un claro crecimiento, dado que la población de más de 65 años en 2016 fue del 18,7%, cifrada en 8,6 millones de personas. La prevalencia de las patologías estudiadas en EPISER aludió a la espondilitis anquilosante (0,26%), la artritis psoriásica (0,58%), la gota (2,40%), el síndrome de Sjögren (0,33%), la artrosis cervical (10,10%), la artrosis lumbar (15,52%) y la artrosis de cadera (5,13%). Con mención también a que la artritis psoriásica (APs) es elevada respecto al contexto europeo y que la artritis reumatoide (AR) supuso ya entonces el 0,82% de la población española. El referido estudio también detectó que la población con 20 ó más años de edad en el país había acudido un 28,90% más a consulta médica, con un incrementó del 21,37% en la administración de al menos un medicamento para sus problemas óseos o articulares, respecto al año anterior (2015).

Reumatología y Covid-19 En el segundo año de pandemia, los reumatólogos, representados por la SER, recomiendan protegerse contra el Covid-19, con cualquiera de las vacunas disponibles. Este llamamiento, realizado durante el segundo congreso multidisciplinar sobre la enfermedad por el doctor José María Álvaro-Gracia, presidente de la sociedad científica, incluyó a los pacientes sometidos a terapias inmunosupresoras. Este especialista, que también es el jefe del Servicio de Reumatología del Hospital General Universitario Gregorio Marañón de Madrid, aseguró que el remoto riesgo que suponen estos fármacos es marginal respecto al peligro que supone su inoculación. Posición técnica en la que incluyó a la vacuna de la compañía AstraZeneca y la Universidad de Oxford, a excepción de que haya antecedentes de trombopenia tras el uso de heparinas. Álvaro-Gracia se mostró partidario de administrar las vacunas para el SARS-CoV-2 cuando está estabilizada la enfermedad que provoca, en ausencia de brotes graves y preferiblemente antes de iniciar cualquier tratamiento inmunosupresor, para no reducir el efecto preventivo de estos fármacos. De igual modo, el presidente de la SER estimó que es el reumatólogo el que valorar las circunstancias de cada paciente, a la vez que los pacientes con enfermedades reumáticas autoinmunes sistémicas deberían tener prioridad para la vacunación. Según la doctora María Galindo, reumatóloga del Hospital Universitario 12 de Octubre de Madrid, con voz en ese mismo congreso nacional sobre Covid-19, que la pandemia ha incrementado la prevalencia las personas con enfermedades autoinmunes sistémicas, más que en artritis, además de pacientes tratados en terapias con

MERCADO AIB Mercado AIB

Unidades

Valores (€ PVL)

9.441.222

1.759.989.900 €

Fuente: EMH. MAT 02/2021 Estudio del mercado hospitalario. Consumo proyectado a nivel nacional Elaboración: IM Médico

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MERCADO M SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO (marzo 2020 - febrero 2021)

El mercado reumatológico siguió su curso al margen de la pandemia de Covid-19

11%

35% 34%

Valor

esteroides o, probablemente, también con rituximab. No vio el presidente de la SER, afortunadamente, peores pronósticos de Covid-19 en pacientes reumáticos, cuya evolución depende más de la edad, el sexo o las comorbilidades existentes como, por ejemplo, la enfermedad pulmonar intersticial. Tal como refirió el doctor Ginés Sánchez, reumatólogo del Complejo Hospitalario Universitario de Albacete, el tratamiento para el Covid-19 en el paciente reumático pasa por tasas mínimas de corticoides (<10mg), por su posible efecto protector de antiTNF y anti-IL6.

Reumatólogos en Europa

56%

11%

17%

18%

Unidades

M01 ANTIINFLAMATORIOS Y ANTIRREUMÁTICOS M02 ANTIRREUMÁTICOS TÓPICOS M03 MIORRELAJANTES M04 ANTIGOTOSOS M05 OTROS PRODUCTOS AFECCIONES APARATO LOCOMOTOR

VENTAS en miles M01 Antiinflamatorios y antirreumáticos

M02 Antirreumáticos tópicos

M03 Miorrelajantes

M04 Antigotosos

M05 Otros productos afecciones aparato locomotor

-12,9

-9,6

151.088 12.421

-4,1

-8,8

Valor

Evolución de las ventas

40.821

-23

Unidades

79.359 3.871 34.281

-1,9

7.801

0,3 -11,6

-2,2

18.837 8.170

-2,7

154.389

Fuente: IQVIA, sell out monthly, Flexview. PVL a MAT 02/2021 Elaboracón IM Médico

Al presente, la Reumatología es una especialidad independiente que deriva de la Medicina Interna (MI) y es reconocida como especialidad propiamente dicha, o como subespecialidad, en todos los países europeos. Sin embargo, la sección de Reumatología de la European Union of Medical Specialists (UEMS) trabaja para hacer más homogénea la certificación y la práctica de la especialidad en los estados miembros, aunque todavía con escaso alcance. Al depender la formación posgraduada en Reumatología de cada autoridad nacional no favorece el libre movimiento de sus miembros dentro de la Unión Europea. Un derecho consagrado por la autoridad comunitaria desde el Tratado de Roma (1957) para el movimiento de trabajadores, inlcuídos los médicos, en suelo de la UE. Concretamente, la UE define Reumatología como “la rama de la medicina que se ocupa de las enfermedades musculoesqueléticas,

incluyendo las enfermedades sistémicas del tejido conectivo, las artropatías inflamatorias, la artrosis, los trastornos de tejidos blandos, las enfermedades óseas no traumáticas y los trastornos axiales, ya sean cervicales, dorsales o lumbares”. Al hilo de la investigación de Grahame y Woolf en 30 servicios de Reumatología de 19 países europeos, la naturaleza y funciones de un reumatólogo y las enfermedades que trata pueden ser distintas a escala local. Aunque en general coinciden en que este profesional debe cumplir un periodo denominado como MIR, en España, y fellowship, specialist training, internship, post-graduate medical training, según cada país. Tal como recogió EMEUNET en su encuesta Emerging EULAR NETwork hace escasos años, las competencias que adquiere un

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reumatólogo durante su formación son similares en los países MERCADO N02 ANALGÉSICOS de la UE durante la formación (marzo 2020 - febrero 2021) posgrado. Una investigación CUOTA DE MERCADO según la cual, el 42% de los reuGRÜNENTHAL PHARMA 6% matólogos situados entre los 25 y 35 años de edad cuentan con GRÜNENTHAL MENARINI PHARMA experiencia internacional, clíni8% 37% ca o de investigación. Mientras MENARINI que uno de cada cinco estaría 6% abierto seriamente a trabajar OTROS 70% Valor Unidades KYOWA KIRIN 6% en un país europeo distinto al de su lugar de especialización. OTROS 85% Por otro lado, hay países donde no se exige formación alguna en Medicina Interna (MI) para especializarse en ReumatoVENTAS en miles logía, mientras que en otros Unidades Evolución Valor Evolución unidades % ventas % es obligada una doble certificación en Reumatología y en GRÜNENTHAL PHARMA 11.309 -1,2 115.284 0,8 MI. La formación específica MENARINI 14.442 -2,6 41.092 -4,2 en Reumatología, sin incluir el KYOWA KIRIN 424 2,1 37.940 -22,5 paso por la MI ni rotaciones en OTROS 149.744 2,3 463.981 2 otros servicios, va de los cuatro meses y cinco años. Aunque la TOTAL 175.921 1,6 658.298 -0,4 calidad es desigual y el 40% de Fuente: IQVIA, sell out monthly, Flexview. PVL a MAT 02/2021 los reumatólogos no suele estar Elaboracón IM Médico satisfecho con la formación que le brinda su propio país. Hasta el punto de que 9 de cada 10 especialistas preferirían un sistema educativo europeo común, Experto médico en decisiones clínicas; Comunicador eficaz en la también en Reumatología. Al tener en cuenta además que ya se relación médico-paciente; colaborador, con otros reumatólogos dispone de exámenes europeos en Neurología, Cirugía Vascular y para el mejor manejo del paciente; manager o líder médico, DeDermatopatología. fensor de la salud en lo tocante al sistema musculoesquelético y En esa dirección, el Currículo europeo de Reumatología se propuso las enfermedades del tejido conectivo; Estudioso para impulso de como marco común de armonización y mejora de los respectivos la especialidad; Profesional para generalizar los estándares éticos programas formativos nacionales. Establecido en 2005, se basó y técnicos. A estos roles, corresponden competencias, entendien el sistema de competencias para médicos del Real Colegio de das como categorías no rígidas, concisas, concretas y sujetas a Médicos y Cirujanos de Canadá (CanMEDS) a partir de siete roles evaluación a pie de cama del paciente, como descripción de las con sus correspondientes competencias. Estos roles son los de actividades propias de los reumatólogos.

MERCADO N02 ANALGÉSICOS TOP 5 PRODUCTOS

MERCADO M SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO TOP 5 PRODUCTOS

PALEXIA RETARD

PROLIA

ENANTYUM

VOLTADOL

NOLOTIL

CONDROSAN

ZALDIAR

METOJECT

ABSTRAL

AZZALURE

Fuente: IQVIA, sell out monthly, Flexview. PVL a MAT 02/2021 Elaboracón IM Médico

Fuente: IQVIA, sell out monthly, Flexview. PVL a MAT 02/2021

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Además, la UEMS estipula requerimientos para la formación en Reumatología como un mínimo de seis años de formación con evolución cada uno de ellos, a razón de dos años de tronco común en MI y de tres años en el medio real clínico y asistencial. Reservando un último año para actividades de investigación, rotaciones en especialidades asociadas como rehabilitación o inmunología, por ejemplo, o para la adquisición de una subespecialización o una formación clínica complementaria. Además de animar a la implantación de estancias en el extranjero para investigación o consecución de destrezas clínicas. El Currículo europeo de Reumatología dispone de una guía de evaluación para la adquisición de las diferentes competencias establecidas para cada rol descrito.

La especialidad en España La Reumatología es una especialidad joven en España, al haber entrado en el sistema MIR en 1978. Pese a ello, entiende de procesos muy antiguos como se especifica en su programa oficial de especialidad. Su definición en el país es similar a la europea, al establecer que se ciñe al “estudio y tratamiento de las enfermedades articulares y del tejido conectivo, los problemas de columna vertebral, los reumatismos de partes blandas, las enfermedades del metabolismo óseo y el dolor no maligno del aparato locomotor”, según el Programa Formativo de la especialidad en España, a instancias de la Agencia Nacional de Evaluación de la Calidad y Acreditación (ANECA) fundación estatal para mejorar la calidad del sistema de educación superior desde 2002, mediante evaluación, certificación y acreditación de enseñanzas, profesorado e instituciones. En España, la reglamentación de la residencia en Reumatología viene dada por el Ministerio de Sanidad, según el citado programa formativo de la especialidad, elaborado por la Comisión Nacional de la Especialidad de Reumatología. Actualmente, la formación en España de los reumatólogos recoge en su programa las habilidades fijadas en el Currículo europeo de Reumatología. Sin embargo, su duración de cuatro años es dos años inferior a lo considerado adecuado desde la UE. Su distribución común a todas las comunidades autónomas es de 12 a 24 meses para MI y rotaciones en especialidades asociadas, y entre dos y tres años destinados a formación específica en Reumatología. Este tiempo destinado a MI y la especialidad propiamente dicha es la norma en la mayoría de países europeos, como pudo comprobarse en el congreso EULAR 2013.

Arsenal terapéutico en Reumatología Tres hitos marcan el abordaje de las enfermedades reumatológicas. La utilización de corticoides desde 1948, el uso del metotrexato desde finales del siglo XX y ya en la presente centuria con el desarrollo de los medicamentos biológicos.

En 2060 el 34,6% de la población residente en España tendrá más de 65 años de edad

Enfermedades reumáticas más frecuentes • Artritis reumatoide (AR), psoriásica (APs) e idiopática juvenil • Artrosis de rodilla, manos, cadera, columna cervical, columna lumbar • Dermatomiositis • Enfermedad de Behçet • Esclerosis sistémica • Espondilitis anquilosante (EA) • Fibromialgia • Fiebre mediterránea familiar • Artrosis • Fibromialgia • Gota • Lupus eritematoso sistémico (LES) • Síndrome de Sjögren (SS) • Fractura osteoporótica clínica

Dentro del repaso a los productos usados en la especialidad, existen medicamentos anti-artrósicos de baja toxicidad y escasa efectividad, definidos como SYSADOA por una acción sintomática y lenta. la glucosamina, la condroitina y el glicosaminoglicano son productos naturales del organismo y sus presentaciones industriales apenas tienen la consideración de suplementos alimentarios con más o menos efectos adversos. De ellos se distingue en osteoartritis la diacereína, que inhibe la interleuquina-1 para que no degrade la matriz del cartílago, aunque puede afectar a las deposiciones de uno de cada dos pacientes. Junto a los antiartrósicos, tan vinculados al envejecimiento de la población, la panoplia de fármacos en la especialidad va de los AINEs a los glucocorticoides y el metotrexato, además de otras moléculas de diversa potencia, dentro de una serie que entronca con la verdadera revolución en Reumatología, como son las terapias biológicas.

Los AINEs y sus alternativas Los reumatólogos también disponen con mucha frecuencia de los antiinflamatorios no esteroidales (AINEs) para el tratamiento del dolor en las artralgias, artritis y mialgias, y ante la rigidez en espondiloartritis anquilosante (EAA) y artropatía psoriásica con compromiso axial, además de estar indicados en casos de lupus eritematoso sistémico (LES). Su versatilidad es triple por su valor antiinflamatorio, analgésico y antipirético. Inhiben la inhibición de la enzima ciclo-oxigenasa (COX) y sus tres isoformas, por lo que bloquean la síntesis de prostaglandinas. Dichos AINEs se dividen en grupos de salicilatos, ácidos acéticos, ácidos propiónicos (ibuprofeno), ácidos fenámicos, compuestos nonacídicos, para-aminofenol: acetaminofeno e inhibidores selectivos COx-2 (coxibs). También actúan sobre COX el ácido acetil salicílico (AAS), el acetaminofeno y la dipirona, aunque estos dos últimos con una eficacia de inhibición muy modesta. En general, los AINEs pueden producir afectaciones cognitivas en las personas mayores y problemas gastronitestinales de leves a tan graves como las úlceras o las hemorragias, por su uso prolon-

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gado. En ciertos casos, la colchicina puede ser una alternativa a los AINEs en pacientes intolerantes. Así mismo, el paracetamol es el tratamiento de primera elección para el manejo del dolor leve a moderado en la osteoartritis en dosis de hasta 4 gr al día, con una menor eficacia que los AINEs, pero con menos efectos adversos.

Glucocorticoides y Metotrexato Los glucocorticoides son considerados los antiinflamatorios más efectivos. Su efecto genómico produce transcripción nuclear en el interior de las células ya sea por transcripción de unos genes (transactivación) o por supresión de la transcripción de otros genes proinflamatorios inducidos por citoquinas (transrepresión). Su efecto no genómico altera la funcionalidad de las membranas plasmáticas y mitocondriales en pocos minutos, si las dosis son altas. Estos fármacos tienen efecto antiinflamatorio e inmunomodulador mediante control de macrófagos, monocitos, linfocitos T, neutrófilos, las citadas citoquinas proinflamatorias, las prostaglandinas y los leucotrienos. Además impide la migración de leucocitos a los puntos de inflamación. Aunque disponen de distintas formulaciones el principio activo más frecuente es la prednisona dada su eficacia y bajo precio, junto a su versión con menos toxicicad, la metilprednisolona. A la hora de tratar al feto en la mujer embarazada, la betametasona y la dexametasona atraviesan la barrera transplacentaria. En contrapartida a su eficacia los glucocorticoides tienen múltiples efectos adversos a dosis altas y con usos prolongados. Por su parte, el Metotrexato supuso un cambio sustancial en el tratamiento de la AR y otras enfermedades reumatológicas. Se trata de un análogo del ácido fólico e ingresa a la célula usando los receptores de folatos sobre-expresados en células con mayor

actividad metabólica, para ejercer un efecto antiinflamatorio y antiproliferativo con tres acciones: reducir la vasodilatación, la síntesis de pirimidinas y la activación de dihidrofolato reductasa. Aunque también puede producir síntomas gastrointestinales y elevación transitoria de las transaminasas que aconsejan un seguimiento atento. Además, debe evitarse su uso en embarazo.

Sulfasalazina y antimaláricos Mezcla de antiinflamatorio (mesalasina) y antibacteriano (sulfapiridina), la Sulfasalazina oral inhibe la proliferación celular endotelial y la angiogénesis, además de impedir la proliferación de fibroblastos, la formación de osteoclastos y la acción de los neutrófilos y de la enzima dihidrofolato reductasa. Junto a su carácter de inmunomodulador de células T, B y células natural killer. Aunque la aparición de mareos, cefalea, leucopenia, rash cutáneo, neumonia eosinofílica o elevación transitoria de transaminasas pueden motivar la reducción o suspensión de su administración. Mientras que, por otro lado puede reforzar al metotrexato cuando no tiene éxito por sí solo. Célebres en la primera fase de tratamientos para el Covid-19, los antimaláricos como la cloroquina y su versión más segura, la hidroxicloroquina, ambas orales, se usan para prevenir y tratar enfermedades reumatológicas. Para ello, entran en el interior de la célula, elevan levemente el pH y alteran la producción de proteínas. De esto resulta que se forman menos linfocitos y anticuerpos, además de perjudicar a las células natural killer, la presentación de antígenos a las células CD4 y la producción de citoquinas proinflamatorias. Aunque de eficacia inferior a metotrexato o sulasalazina, la hidroxicloroquina tiene buena eficacia en monoterapia contra la artritis reumatoide, siendo preferible su uso en combinación.

Leflunomida, Azatioprina y Ciclofosfamida Reumatólogos de Europa Habilidades técnicas requeridas para el rol de Experto Médico en el Currículo de Reumatología de la European Union of Medical Specialists (UEMS) Habilidades obligatorias • Aspiración de articulaciones y bursas • Infiltración de articulaciones y partes blandas • Análisis de líquido sinovial con microscopio de luz polarizada • Interpretación de pruebas de imagen del sistema musculoesquelético, gammagrafía ósea y densitometría ósea Opcionales • Biopsias de tejidos relevantes, como sinovial, hueso, músculo, piel, grasa subcutánea, glándula salivar menor, nervios, riñón, arteria temporal • Realización de densitometría ósea • Ecografía musculoesquelética • Capilaroscopia • Electromiografía • Artroscopia • Inyecciones guiadas por imagen • Sinoviortesis por radioisótopos o química

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La Leflunomida bloquea la progresión de los los linfocitos T activados e interfiere la interacción entre la célula presentadora de antígeno y el linfocito T. Se perfila con alternativa al metotrexato, cuando este no se muestra eficaz en AR, sin que haya evidencia de que aquel

La mortalidad por artritis reumatoide muy severa se acerca a la enfermedad de Hodking o la diabetes mellitus

Técnicas y dominios de los reumatólogos en España A) Técnicas básicas e imprescindibles en Reumatología: • Artrocentesis • Análisis de líquido sinovial, incluyendo identificación de cristales • Infiltraciones intrarticulares y periarticulares B) Técnicas importantes y altamente recomendables en Reumatología: • Ecografía musculoesqueletica • Biopsia sinovial con aguja • Infiltración con control ecografico o radioscópico • Infiltración de columna lumbar: epidural y facetaría • Bloqueo anestésico de nervio periférico • Podometria • Radiosinovectomia • Densitometría ósea • Capilaroscopia C) Otras técnicas recomendables en Reumatología: • Biopsia de músculo, hueso, piel, glándula salival, grasa subcutánea, arteria temporal y nódulo subcutáneo • Infiltración epidural cervical • Iontoforesis • TENS • Test de patergia • Test de Schirmer • Colocación de férulas articulares y otras ortesis • Artroscopia: condroscopia y lavado articular D) Técnicas realizadas por otras especialidades médicas o quirúrgicas en enfermedades reumatológicas: • Técnicas avanzadas del tratamiento del dolor crónico • Técnicas neurofisiológicas: electromiografía y velocidad de conducción • Indicación y supervisión médica en enfermedades reumáticas de intervenciones quirúrgicas ortopédicas • Terapéutica física para el tratamiento de las enfermedades reumáticas • Interpretación de métodos de diagnostico por imagen: • Radiología simple • Tomografía axial computerizada • Resonancia nuclear magnética • Gammagrafia E) Interpretación de pruebas de laboratorio • Determinación de inmunoglobulinas y componentes del complemento, factor reumatoide, anticuerpos antinucleares y anticitoplasmáticos por inmunofluorescencia • Identificación de especificidades antigénicas y determinación de antígenos de histocompatibilidad. • Interpretación de nefelometría, ELISA, citometría de flujo, electroforesis, inmunoblotting y cultivos celulares y técnicas elementales de biología molecular como la PCR. • Otras más recientes

sea más efectivo. E, igualmente, resulta conveniente en artritis psoriásica. En el debe tiene que puede producir efectos gastrointestinales, úlceras orales, pérdida de peso, hipertensión arterial, cefalea, alopecia y hepatotoxicidad. Por su parte, la Azatioprina es una prodroga oral que se convierte en mercaptopurina una vez ha entrado en el cuerpo, para pasar a convertirse en metabolitos análogos de las purinas que inhiben su síntesis natural con el resultado de una menor proliferación celular. Esto lleva a un menor número de linfocitos circulantes y a la inhibición de la producción de anticuerpos, entre otros efectos. Con uso restringido presenta eficacia en AR y permite reducir la administración de corticoides. Aunque en ocasiones produce náuseas, vómitos, confusión de las pruebas de hígado, pancreatitis e infecciones, entre otras complicaciones posibles. Como agente alquilate y citotóxico oral, la Ciclofosfamida actúa en el ADN celular para reducir la la proliferación de linfocitos anticuerpos. Además de su uso en Reumatología, con aplicación en tipos específicos de lupus, también tiene indicación en enfermedad pulmonar intersticial y en el compromiso cutáneo en la esclerosis sistémica progresiva. Sus en ocasiones severos efectos adversos, a veces oncogénicos y esterilizantes, requieren una administración muy cuidada por parte del especialista.

Micofenolato e Inmunoglobulina El Micofenolato es una prodroga que impide la síntesis de nucleótidos de guanosina para evitar la proliferación de linfocitos. No contento con eso, provoca la apoptosis o muerte celular de los linfocitos T, inhibe la expresión de moléculas de adhesión y aporta un efecto antifibrótico y antiproliferativo de fibroblastos, células dendríticas y sobre la musculatura lisa vascular. Sin estar permitido durante la gestación, su toxicidad es baja, a excepción de algunos trastornos digestivos y hematológicos puntuales. Completa esta relación la Inmunoglobulina intravenosa, que reduce la producción de anticuerpos y neutraliza los autoanticuerpos con anticuerpos anti-idiotipo, además de empequeñeder el daño mediado por complemento, la producción de citoquinas y motivar la apoptosis de linfocitos y monocitos, con modulación de la función de linfocitos T y B. Pese a ello, puede provocar fiebre, mialgia, artralgia y cefaleas tras la infusión. Y, en casos más graves, meningitis aséptica y tromboembolismo en sujetos hipercoaguladores.

Imprescindible analgesia En orden a la codificación ATC del Sistema de Clasificación Anatómica, Terapéutica, Química que incluye el índice de sustancias farmacológicas y medicamentos, organizados por grupos terapéuticos, según la Organización Mundial de la Salud (OMS) y con plena implantación en Europa, atañen de manera especial al trabajo de los reumatólogos los medicamentos analgésicos (N02), para el dolor, y aquellos dirigidos a mejorar el estado del sistema musculoesquelético (M). El reumatólogo está versado desde su formación especializada en técnicas avanzadas del tratamiento del dolor crónico, pero también maneja la escalera terapéutica que permite graduar la eficacia analgésica sin perder de vista las posibles toxicidades mencionadas arriba.

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Según la metodología mensual Flexview de IQVIA sobre ventas en farmacias, con anotación de crecimientos (%PPG), cuotas de mercado (%MS, market share) y cifras finales en euros (Valor) y unidades (Volumen), la clase N02 correspondiente a los analgésicos, dentro del mercado de ATC, durante el periodo que fue del mes de marzo de 2020 a febrero de 2021, este conjunto de fármacos decayó un –0,4%, después de anotar cerca de 659, 3 millones de euros como valor de casi 176 millones de unidades debido a un incremento en volumen del 1,6%. El Top 3 Compañías estuvo compuesto por Grünenthal, que ganó un 0,8% en euros, seguido por las caídas de Menarini (-4,2%) y Kyowa Kirin (-22,5%). Mientras que el grupo Total Otros anotó un 2,2% de crecimiento en valor, dentro de una cuota de mercado del 70%, como expresión de una fuerte atomización empresarial con notable presencia de laboratorios de medicamentos genéricos. Así mismo, los analgésicos de mayor relieve en las farmacias, por su cuota de mercado en euros, fueron Palexia Retard, Enantyum, Nolotil, Zaldiar y Abstral.

Y también para el Sistema Musculoesquelético (M) En medicamentos para el Sistema Musculoesquelético (M) hubo bajadas más acusadas que en analgésicos. Los antiinflamatorios y antirreumáticos (M01), que ocuparon un 34% de market share, retrocedieron el -12,9%. Los productos tópicos para dolor articular y muscular (M02) también vieron una contracción de sus ventas, aunque del -4,1%. Por su parte, los medicamentos relajantes musculares, o miorrelajantes (M03), sólo bajaron el -1,9%. Frente a los preparados antigotosos (M04) que se precipitaron abajo en sus ventas un -11,6%. Finalmente, los preparados para el tratamiento de enfermedades óseas, también clasificados como otros productos que afectan al aparato musculoesquelético (M05) también tuvieron un resultado negativo (-2,7%). Respecto a las compañías de estas clases terapéuticas, se salvó de los números rojos GSK Consumer Healthcare por su ausencia de crecimiento y decrecimiento (0%), en contraste con el resto de laboratorios: Amgen (-2,5%), Gebro Pharma (-2,2%), Reig Jofre (-3,1%) y Cinfa (-5,3%), además del grupo Total Otros (-10,1%). También fue de reseñar que las marcas más conspicuas de los fármacos para el sistema musculoesquelético fueron Prolia, Voltadol, Condrosan, Metoject y Azzalure, a través de las oficinas de farmacia.

Abordaje hospitalario del dolor También en orden a conocer la evolución de las dispensaciones de medicamentos para el sistema musculoesquelético y el tratamiento del dolor en el medio especializado, IQVIA ofreció su estudio del mercado hospitalario con registro de su consumo proyectado a escala nacional. De forma que las cinco clases terapéuticas alcanzaron un total que se encaminó a los 141 millones de euros, como valor de algo más de 139,3 millones de unidosis dispensadas. Con un claro protagonismo de los medicamentos miorrelajantes (M03), que anotaron más de 48,6 millones de euros, y los analgésicos (N02), cuya expansión en euros fue de casi 76,5 millones. Respecto a las compañías y marcas líderes, estas fueron Kern Pharma (M02) y su Diclofenaco Kern; AbbVie (M03) con Botix; Sanofi

Fármacos más comunes en Reumatología Inductores de la remisión de la artritis reumatoide • Hidroxicloroquina (Plaquenil) • Arava (Leflunomida) • Metotrexato • D-Penicilamina • Auroqueratinato de calcio Terapias biológicas • Infliximab (Remicade) y biosimilares • Embrel (Etanercept) • Anakinra (Kineret) • Humira (Adalimubab) • Rituximab • Tocilizumab (Actemra) AINEs • Naproxen • Glucametacina • Ibuprofen • Indometacina Inibidores de la cox-2 • Celecoxib • Bifosfonatos • Risedronato(Actonel) • Pamidronato (Aminomux) • Alendronato (Actimax) • Sulfato de Glucosamina • Raloxifeno • Hialuronato de sodio

(M04) y su marca Fasturtec, Amgen (M05) y Xgeva; y, también Novartis (N02), aunque en el caso de los analgésicos el producto líder fue el paracetamol de Braun Medical.

La revolución biológica Como capítulo más disruptivo en el panorama terapéutico reumatológico, las terapias biológicas actúan sobre moléculas activas como las interleuquinas y los receptores celulares. Esta revolución surgió en la última década del siglo XX para dar una respuesta más contundente a la Artritis Reumatoide (AR) y pronto empezó a aplicarse a otras patologías. En su creciente listado de éxitos en relevo se colocan ya los medicamentos contra el Factor de Necrosis Tumoral (Anti-TNF), como el paradigmático Infliximab, y nombres también fundacionales como Rituximab, Tociluzimab, Abatacept o Belimumab. Según IQVIA, las terapias biológicas (AIB) para enfermedades autoinmunes e inmunomediadas cerraron 2020 con un 13,6% del mercado hospitalario, después de haber experimentado un crecimiento del 27,9% que supuso alcanzar los 152 millones de

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Las marcas líderes en sistema musculoesquelético y dolor fueron Diclofenaco Kern, Botox, Fasturtec, Xgeva y el paracetamol de Braun Medical

euros a PVL, o precio de venta desde el laboratorio. Este segmento se compone de los fármacos Humira, Remicade, Enbrel, Simponi, Cimzia, Roactemra, Orencia, Kineret, Stelara, Remsima, Inflectra, Cosentyx, Entyvio, Otezla, Benepali, Taltz, Flixabi, Xeljanz, Olumiant, Erelzi, Kevzara, Kyntheum, Imraldi, Amgevita, Hyrimoz, Tremfya, Zessly, Ilumetri, Idacio, Skyrizi y Rinvoq.

MERCADO AIB TOP 5 COMPAÑÍAS

TOP 5 MARCAS

ABBVIE

HUMIRA

JOHNSON & JOHNSON

STELARA

MERCK & CO

SIMPONI

PFIZER

COSENTYX

NOVARTIS

ENBREL

Fuente: EMH. MAT 02/2021 Estudio del mercado hospitalario. Consumo proyectado a nivel nacional Elaboración: IM Médico

Con el viento a favor Dentro del grupo ATC2, el mercado de terapias biológicas (AIB)pasó de las 7.872.190 unidosis dispensadas en los hospitales españoles dispensadas a febrero de 2020 a 9.441.222, el mismo mes del año en curso. Fueron más de millón y medio de unidosis que permitieron elevar el valor de los 1.612,9 a los 1.759,9 millones de euros en el MAT de febrero del año en curso, 2021. De lo que se dedujo un crecimiento en valor del 9,1% en concepto de consumo hospitalario a PVL. Las cinco compañías más aventajadas en este segmento fueron AbbVie, Jonhson & Johnson, Merck, Pfizer y Novartis. Respecto al Top 5 Marcas de AIB fueron Humira, Stelara, Simponi, Consentyx y Enbrel.

Última hora en Artritis Psoriásica y Reumatoide Estas dos patologías troncales en Reumatología han encontrado novedades en los últimos tiempos. A mediados de abril, Cosentyx (secukinumab) de Novartis obtuvo autorización para actualizar su ficha técnica en Europa para incluir datos sobre las manifestaciones axiales de la artritis psoriásica, recogidos en el estudio Maximise. Como primera terapia biológica para los seis tipos de APs, las nuevas evidencias apuntan a un alivio más rápido y duradero de dichas manifestaciones axiales de la patología, entendidas en contraposición a las periféricas del organismo del paciente. Dado que dichas manifestaciones axiales afectan a dos tercios de las personas que padecen esta patología. Según el ensayo de fase IIIb con medio millar de pacientes, la mejora de los síntomas se observa en la semana 4 y se consolidan en la 52, dentro de un perfil de seguridad bastante satisfactorio. Hasta el momento, se ha tratado a 400.000 pacientes en todo el mundo con indicación para psoriasis y espondiloartritis anquilosante, además de APs. En la misma patología, la Sociedad Española de Calidad Asistencial (SECA) otorgó también recientemente certificación de calidad asistencial a la Unidad de Artritis Psoriásica (APs) adscrito al servicio de Reumatología del Hospital Universitario de Gran Canaria Dr. Negrín. Entre cuyos méritos se incluye atender a 550 pacientes, con una incidencia anual de 20 nuevos casos. Para ello, la SECA valoró una auditoría externa con 59 indicadores de calidad incluidos en el Proyecto Quantum, patrocinado por la compañía biofarmacéutica AbbVie con el aval científico de la Sociedad Española de Reumatología (SER).

En la recepción de la certificación, el doctor Carlos Rodríguez Lozano, jefe de la sección de Reumatología del centro asistencial, declaró que este respaldo a la unidad da nuevo impulso para la mejora de la calidad de vida de los pacientes sin que incurran en limitaciones funcionales. Así mismo, Tremfya (guselkumab) de Janssen logró remisión completa de las lesiones cutáneas y eficacia articular positiva en pacientes adultos con artritis psoriásica activa y radiográfica de dos años. Con resultados en ensayo fase 3 de eliminación de las lesiones cutáneas (PASI 100) para uno de cada dos pacientes, con mejoría para el 70% de ellos y una mejora de los síntomas articulares (ACR 20) del 20%. Guselkumab es un inhibidor selectivo de la interleucina (IL)-23 en APs. Como novedad en Artritis Reumatoide (AR), y para beneficio de pacientes y familiares, se lanzó una encuesta de la Coordinadora Nacional de Artritis, según la cual, el 31,5% de las personas que padecen AR declaran un alto impacto emocional, el 12,4% a nivel cognitivo, el 29,2% en el terreno laboral o académico, el 18,7% a nivel social y el 15,1% a nivel familiar. Por lo que pueden acudir a la sección “En la consulta” de la web ‘Hablemos de AR’, en la que los pacientes disponen de una guía para preparar su consulta con el especialista, leer consejos sobre su patología y optar a una consulta telefónica sobre su caso concreto. Una ayuda innegable, si se tiene en cuenta que la pandemia de Covid-19 a restringido enormemente la atención presencial a los pacientes crónicos especialmente reumatológicos.

El futuro tiene remedio Laboratorios, farmacias y hospitales hacen todo lo posible porque la prevalencia de las enfermedades reumatológicas tenga el menor impacto personal, familiar y social. Razón principal de un mercado en expansión y cuyas cifras no se vieron especialmente entorpecidas por la pandemia de Covid-19. De todo ello se dedujo que el futuro no tiene remedio porque tiene varias vías de solución enfrente. Remedios para las enfermedades reumatológicas. A pesar de que se calcula que, en el año 2060, la población que resida en España y que tenga más de 65 años será del 34,6% hasta aproximarse a los 15 millones de personas. Aunque el aumento de la prevalencia no sólo vendrá de una población más envejecida sino de otros factores como el sobrepeso, la obesidad y el tabaco.

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No administrar más de 6 días seguidos sin consultar al médico. Lea las instrucciones de este medicamento y consulte a su farmacéutico.

JOSÉ Mª ÁLVARO-GRACIA, PRESIDENTE DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REUMATOLOGÍA (MÉDICO ESPECIALISTA EN REUMATOLOGÍA, COM MADRID, Nº COLEGIADO: 282829625)

“LA ARTROSIS Y LA OSTEOPOROSIS SON DOS EPIDEMIAS SILENTES” El actual presidente de la SER tomó posesión de su cargo durante la etapa más caótica de la pandemia, en mayo de 2020. Un año después, hace balance de cómo la especialidad y la sociedad científica han afrontado el envite del Covid-19.

l jefe de servicio de Reumatología del Hospital General Universitario Gregorio Marañón, José Mª Álvaro-Gracia, comenzó su mandato como presidente de la Sociedad Española de Reumatología (SER), en plena primera ola de la pandemia. Coger el relevo de Juan J. Gómez-Reino en la sociedad científica en ese momento tan álgido de la crisis sanitaria fue “un shock absoluto”, según sus propias palabras. “Tuvimos que cambiar todo, la manera de trabajar, las actividades formativas y científicas, etc. Todo tuvimos que adaptarlo en un tiempo récord”. Si bien tal desafío le ha servido para cumplir uno de los objetivos que se planteó cuando se presentó al cargo, que la sociedad tenga “la flexibilidad suficiente para adaptarse a este mundo tan

cambiante”. El balance, en su opinión, es que “claramente hemos sido capaces de hacerlo”, y resalta especialmente el trabajo de los miembros de la SER. “Creo que nos hemos enfrentado a esta crisis con una nota muy alta”. Del mismo modo, el reumatólogo esboza unas cuantas pinceladas de la especialidad en general y de su situación en España, asegurando que está “ampliamente consolidada”. Una de las características principales es “que es una especialidad relativamente joven, por lo que la mayoría de los profesionales se han formado ya vía MIR, que es una garantía de seguridad. Por lo tanto, de alguna manera, avala una alta calidad de la formación de los reumatólogos en toda España”.

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El tratamiento de las enfermedades degenerativas, una asignatura pendiente Además, destaca que ha tenido en las últimas dos décadas un enorme desarrollo en algunas áreas, particularmente en patología inflamatoria como la artritis reumatoide o la espondiloartritis. Y, por otro lado, “con un poco más de retraso”, ahora están teniendo un gran desarrollo las enfermedades autoinmunes sistémicas, como el lupus o las vasculitis. Son dolencias “muy importantes” para la especialidad, porque en muchas ocasiones son las más graves, hasta el punto de que, “si no se tratan, tienen más consecuencias para los pacientes tanto desde el punto de vista de la discapacidad como reduciendo la esperanza de vida”. Por eso ha sido tan relevante el descubrimiento de tratamientos eficaces para paliarlas e incluso frenarlas. “Hemos visto un enorme avance en los últimos años. Quizá la primera revolución fue la aparición de las terapias biológicas, que han cambiado el espectro de pacientes con artritis reumatoide, con espondiloartritis, y ahora con lupus o con vasculitis. Al mismo tiempo, ha habido otras áreas como la gota o la osteoporosis donde también se han producido mejoras significativas”, comenta. Por lo tanto, desde ese punto de vista, “la reumatología española goza de buena salud”. Pero al mismo tiempo, añade, “hay una serie de retos importantes”. En parte, señala Álvaro-Gracia, “hay una cobertura desigual dentro del territorio español. Hay áreas que están claramente necesitadas de reumatólogos”. Igualmente, el otro problema grave que a su juicio existe no es exclusivo de la especialidad, sino que “lo adolece casi toda la sanidad pública española”: las condiciones laborales “muy deficientes”, con un número importante de reumatólogos “con contratos precarios” y condiciones de muy mala calidad. Asimismo, estas enfermedades enfrentan las consecuencias del envejecimiento poblacional. Cambios sociodemográficos que posicionan a las enfermedades degenerativas como las patologías más frecuentes, con la artrosis en primer lugar. “Por encima del 25% de la población española la sufre. Tenemos datos de que hay más de 4 millones de personas con artrosis de cadera en España, y alrededor de 3 millones con artrosis de rodilla. Al igual que la osteoporosis, que es otra de las epidemias silentes relacionadas con el aumento de la esperanza de vida. Por encima de los 60 años, más del 40% de la población tiene osteoporosis”. Pese a la alta prevalencia, aún los tratamientos de la patología degenerativa están todavía muy necesitados de mejora. Bajo su punto de vista esto se debe a razones múltiples, aunque una de las más significativas es que, desde un punto de vista fisiopatológico o biológico, “es mucho más difícil diferenciar la patología degenerativa al tratarse de una pequeña modificación de la fisiología en la que los mecanismos entre lo patológico y lo normal son mucho más difíciles de identificar, que en otras patologías en la que la fisiología presenta mayores diferencias”. Este proceso del envejecimiento, de la degeneración y, sobre todo, la posibilidad futura de regenerar tejidos sin tener que llegar a lo que se hace hoy en día, que es el trasplante, “es mucho más complejo desde el punto de vista biológico”, remarca el especialista. “No es por falta de interés”. De hecho, afirma el presidente de la SER, se invierte tiempo y recursos en aliviar la situación de estas patologías, “pues no cabe duda de que las consecuencias para la sociedad, teniendo en cuenta que son las más frecuentes, son enormes”.

El impacto de la pandemia en la Reumatología Dificultades que encima se han agravado a causa de la pandemia. Por una parte porque “muchos pacientes reumáticos han tenido Covid-19, y en algunos casos, peor evolución”. En segundo lugar, por lo que ha supuesto el trastorno de la asistencia. “No pocos pacientes han tenido miedo de acudir a los hospitales, y esto ha hecho que sus enfermedades se hayan descontrolado”, expone el doctor. Al igual que también les ha afectado en relación a los tratamientos, pues, como detalla, “algunos de los que se estudiaron por su posible utilidad en el coronavirus eran los que utilizábamos con los pacientes reumáticos”. El ejemplo más claro son los antimaláricos, la hidroxicloroquina que “estuvo tan de moda al principio”, apunta el experto. “Hubo un desabastecimiento durante algún tiempo que supuso un problema, y lo mismo pasó con algunas de las terapias biológicas utilizadas en reumatología”. Impactos a los que hay que sumarle el cómo les ha afectado la crisis sanitaria a la forma de vivir, y que se manifiesta en hábitos específicos. Así pues, “la actividad física es muy importante para los pacientes reumáticos, por lo que los meses de confinamiento fueron un enorme reto para ellos”, aclara Álvaro-Gracia. La buena noticia es que al menos en lo referente a la asistencia, cree que “ya estamos muy cercanos a recuperar los niveles previos al coronavirus”. Otra cuestión distinta es determinar el impacto de la telemedicina. “No sabemos cómo va a afectar esa especie de revolución a la práctica reumatológica”. Admite que tiene dudas a este respecto, dado que la reumatología es una especialidad “muy clínica” en la que el profesional necesita tocar y explorar al paciente. Entonces, considera que la presencia de este tipo de atención sanitaria va a ser menor que en otras especialidades. “Los reumatólogos y los pacientes reumáticos queremos volver a la medicina presencial”. Es verdad, continúa, que va a haber una mayor presencia de la telemedicina el día de mañana, “pero soy escéptico, y creo que ni mucho menos va a desplazar a la medicina presencial”. Al hilo de la pandemia, reflexiona para concluir sobre las lecciones aprendidas que la Reumatología puede extraer de las vivencias del último año. En palabras del especialista, lo más característico de la pandemia es que “tuvimos que adaptarnos a una nueva realidad de una manera dramática y sin tiempo”. Ese es el motivo de que se hayan manifestado las debilidades del sistema sanitario. Del mismo modo, Álvaro-Gracia es de la opinión de que es vital analizar cuál ha sido el impacto, pero “con datos de verdad, porque otro de los problemas que hemos visto en todas las esferas es la enorme cantidad de información sin contrastar que se ha difundido y se sigue difundiendo y que tiene un impacto muy negativo”. Uno de los ejemplos más claros, resalta, es el tema de las vacunas. De modo que, otro de los aprendizajes es que, incluso en situaciones de emergencia, “necesitamos pausarnos y analizar bien qué es lo que estamos viendo, no reaccionar de forma precipitada”. Por eso, aunque reivindica la eficiencia con la que el sector salud ha sido capaz de adaptarse sin apenas tiempo a una crisis “sin parangón”, fundamentalmente “tenemos que distanciarnos un poco, analizar con calma lo que ha pasado y de ahí sacar conclusiones. Para mí, todavía no es el momento”.

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FRANCISCO JAVIER NAVARRO BLASCO, PRESIDENTE DE LA SOCIEDAD VALENCIANA DE REUMATOLOGÍA (MÉDICO ESPECIALISTA EN REUMATOLOGÍA, COM ALICANTE, Nº COLEGIADO: 030303764)

“LAS ENFERMEDADES REUMATOLÓGICAS INCURREN EN EL DETERIORO DE LA CALIDAD DE VIDA DE LOS PACIENTES”

La reumatología ha experimentado en los últimos años una importante progresión científica, que está permitiendo mejorar los tratamientos administrados y reducir el impacto generado por las enfermedades reumáticas en los pacientes.

l trabajo de investigación que se realiza en esta especialidad está dando sus frutos. Concretamente, se ha producido un especial avance en el campo de las enfermedades autoinmunes, como la artritis reumatoide, la artritis psoriásica y el lupus eritematoso sistémico. Se trata de avances que están centrados en inducir la remisión de la enfermedad. En estos momentos, se está avanzando mucho en las investigaciones relacionadas con la fisiopatología de las enfermedades del aparato locomotor incidiendo, sobre todo, en el sistema inmunológico y en la senescencia de sus estructuras, el tejido conectivo, el hueso y el cartílago. im MÉDICO | 46 26

Hablamos sobre reumatología y su impacto en la sociedad española con Francisco Javier Navarro Blasco, presidente de la Sociedad Valenciana de Reumatología, quien nos explica que entre los objetivos principales que persigue la sociedad se encuentran “el desarrollo y la mejora continua de la reumatología dentro de la Comunidad Valenciana, favoreciendo la realización de estudios científicos y de investigación en este campo para mejorar los tratamientos y la atención a los pacientes reumáticos. Asimismo, trabajamos para promover la docencia profesional en este ámbito y difundir el conocimiento de las enfermedades reumáticas entre la sociedad”.

Importante prevalencia La especialidad médica de reumatología se centra, como área fundamental, en el diagnóstico y el tratamiento de la patología médica del aparato locomotor. Actualmente, se estima que existen cerca de 200 enfermedades de carácter reumático. Dentro de estas enfermedades se encuentran algunas tan comunes como la artritis reumatoide o la osteoporosis, aunque también hay otras patologías como la artrosis, la artritis psoriásica, la dermatomiositis, la esclerosis sistémica, entre otras, que suelen ser habituales en la población.

Tal y como manifiesta Navarro, se trata de patologías muy comunes y que afectan enormemente a la calidad de vida de las personas. “Las enfermedades reumáticas presentan una importante prevalencia en la población. De hecho, se calcula que solo en España llegan a afectar a una de cada cuatro personas de más de 20 años de edad, lo que supone un 25% de la población adulta. La incidencia de estas enfermedades en la población hace que se sitúen cómo uno de los primeros diez motivos que causan invalidez en los países de Europa y Norteamérica. Son enfermedades que incurren en el deterioro de la calidad de vida de los pacientes que las padecen. En el caso de las enfermedades musculoesqueléticas, afectan a los huesos y articulaciones, produciendo dolor e incluso limitaciones de movimiento. En el caso de las enfermedades autoinmunes sistémicas pueden llegar a afectar a cualquier órgano del cuerpo”. Se trata de enfermedades que afectan, en algunos casos, a la autonomía y al desempeño de las actividades de la vida diaria, por lo que tienen un gran impacto en la calidad de vida de las personas afectadas. Es importante tener en cuenta que el imparable aumento de la esperanza de vida de la población, y el envejecimiento progresivo de nuestro país, está provocando un aumento de la incidencia de las enfermedades reumáticas. Tal y como expone el presidente, “hace unas semanas, por ejemplo, celebramos la I Jornada de Fra-

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gilidad Ósea en Reumatología, en la que se puso de manifiesto que en España se producen cerca de 330.000 fracturas por fragilidad ósea, y que se prevé un aumento del 28,8% para 2030, superando las 400.000 fracturas ese año. Las fracturas vertebrales y de cadera inciden especialmente en la esperanza de vida del paciente, de hecho, el 20% de los pacientes con fractura de cadera fallecen durante el primer año después de haber sufrido esta lesión. Hay que poner en valor la labor de las Unidades de Fractura, para impedir que pasen desapercibidas lesiones osteoporóticas cuando llega una fractura a las Urgencias de un hospital”. En la actualidad se estima que cerca de un 20% de la población padece alguna enfermedad reumática. Por ello, resulta esencial que se acuda a los reumatólogos y reumatólogas para que realicen un diagnóstico adecuado y lo más precoz posible de la enfermedad reumática, de manera que se evite el agravamiento de dicha patología y se prevenga la aparición de los brotes que generan alguna de estas patologías.

Actualidad Desde la Sociedad Valenciana de Reumatología han detectado un tema reciente que Navarro ha querido comentar con nosotros para ponerlo de relieve. Se trata de la frecuencia inusual en la atención a pacientes que presentan un cuadro clínico que se asemeja a la entidad clínica de una perniosis, pero con algunas diferencias. “En el estudio de estos casos, hemos comprobado la presencia de anticuerpos del SARS-CoV-2 en pacientes que habían pasado la infección de manera asintomática. Por ello, sería interesante realizar la prueba diagnóstica de anticuerpos IgG y IgM a los pacientes que presenten este cuadro clínico similar al de la perniosis”.

En la época de invierno suelen aparecer los cuadros de perniosis y/o sabañones, pero estos últimos meses se ha comenzado a detectar con una incidencia mayor y con un cuadro clínico que no es el habitual. El cuadro de pseudoperniosis que se está produciendo carece del típico prurito de la perniosis y el principal problema que genera es el dolor junto al edema de los tejidos de la mano que lleva a imposibilitar su uso. Navarro incide en que “estos pacientes no deben ser tratados de forma inapropiada utilizando corticoides, ya que la mayoría de los cuadros se resuelve evitando el frío, probable factor desencadenante, y aplicando algún antiagregante plaquetario, como puede ser la aspirina infantil”. Por otro lado, el presidente quiere destacar la gran labor que realizan los reumatólogos y reumatólogas de la Sociedad Valenciana de Reumatología dentro de la especialidad, “siempre tratando de mejorar la atención que se da a los pacientes para que no pierdan calidad de vida, y apostando por la investigación para que esta especialidad evolucione en los tratamientos y cuidados de las enfermedades reumáticas”. Entre los proyectos en los que participa la SVR, destaca una iniciativa que llevan a cabo de manera anual, y consiste en sufragar una serie de becas dirigidas a los profesionales de la reumatología que permiten financiar trabajos de investigación y formación. “Estos proyectos tienen como fin avanzar en el conocimiento y tratamiento que se aplica a los pacientes reumáticos, y promover la formación complementaria de los reumatólogos y reumatólogas”. En la actualidad, están inmersos en la organización de su XXIV Congreso SVR, que esperan celebrar los próximos días 2 y 3 de julio en Elche.

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A todos los profesionales sanitarios:

gracias, gracias y más gracias

Desde IM Médico queremos daros las gracias. Porque mientras que a la mayoría de la población solo se le pide quedarse en casa confinados, a vosotros, sanitarios de nuestro país, se os exige más que nunca. Más que nunca para ganarle la batalla a la Covid-19.

ANTONIO COLLADO, PRESIDENTE SEFIFAC (COM BARCELONA, Nº COLEGIADO: 080816816)

“LA INVESTIGACIÓN EN FIBROMIALGIA HA SUFRIDO UN DÉFICIT DE ESFUERZOS EN RELACIÓN A LOS DEDICADOS A OTRAS ENFERMEDADES” La prevalencia de la fibromialgia en España es, según el estudio EPISER de 2001, del 2,4%. Posteriormente, el Estudio de Branco y Cols, en 2010, y utilizando un análisis más amplio de la población general, con criterios más sensibles, estimó que hasta el 4% de la población española podría estar afectada de síntomas compatibles con fibromialgia.

na enfermedad que requiere de estudios e investigaciones, tal como afirma Antonio Collado Cruz, presidente de la Sociedad Española de Fibromialgia y Síndrome de Fatiga Crónica (Sefifac). “En los últimos años, se ha realizado un esfuerzo importante, aunque insuficiente, para consensuar criterios diagnósticos, evaluar el impacto físico, psicológico y funcional de la enfermedad y objetivar las alteraciones que la acompañan y que nos permitan comprender sus mecanismos fisiopatológicos”, apunta.

Así, remarca que actualmente sabemos que la fibromialgia se produce como una alteración en los mecanismos de producción y desarrollo del dolor, caracterizados por una extensa afectación de las estructuras neurológicas a nivel cerebral y corporal que no solo producen un dolor extenso y crónico, sino que conducen a respuestas anómalas de nuestras funciones neurovegetativas automáticas que regulan nuestro tono vital, produciendo fatiga, con nuestras funciones cognitivas-ejecutivas entorpeciendo nuestro rendimiento y, “nuestras respuestas emocionales, que finalmente conducen a la limitación de nuestra actividad”. Por ello, el experto destaca que las nuevas investigaciones observan que esta sensibilización que se produce en nuestras neuronas corporales y cerebrales y puede estar determinada por una activación de las células de soporte y defensa del propio del tejido neural, las llamadas células gliales, el equivalente al sistema inmunológico en nuestro cerebro, “que provocarían un estado de neuroinflamación de causa aun no conocida, pero donde algunos factores como el género estarían claramente implicados”.

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Relación entre fibromialgia y síndrome de fatiga También, Sefifac ha iniciado una línea de apoyo económico y crónica humano a algunos proyectos de investigación. Durante el 2020, El síndrome de fatiga crónica es un conjunto de síntomas relacionados con la presencia de fatiga o cansancio persistente, no relacionado solo con el esfuerzo, y otros síntomas que llevan a una limitación funcional considerable. El doctor da a conocer que, en un porcentaje significativo de pacientes con fibromialgia que se considera severa, se adquiere este estado y se pueden establecer ambos diagnósticos, aunque probablemente tengan el mismo mecanismo fisiopatológico. “También hay pacientes con este síndrome, denominado Encefalomielitis Miálgica, que no presentan criterios de fibromialgia y que los clínicos diferenciamos porque las respuestas al dolor provocado parecen ser diferentes”.

El trabajo de Sefifac Sefifac es una sociedad científica, compuesta por profesionales e instituciones, de carácter multidisciplinar, sin ánimo de lucro, que tiene por objeto fomentar el estudio, la investigación, el conocimiento, el tratamiento y la información sobre la fibromialgia y síndrome fatiga crónica. “En una situación donde numerosas instituciones alrededor de los pacientes se han creado para mejorar el soporte socio-sanitario a tantos pacientes y los profesionales especializados en estas enfermedades todavía son escasos, la labor de la Sociedad está siendo muy motivadora y necesaria en la formación de estos profesionales, la difusión de un conocimiento riguroso y el establecimiento de sinergias que permitan progresar de forma justa hacia una atención adecuada de los pacientes, desde los sistemas de salud y a una mayor investigación desde los centros de biomedicina u otros ámbitos”. Entre los proyectos e investigaciones que se desarrollan en Sefifac sobre estas enfermedades, el presidente de la Sociedad explica que la investigación en fibromialgia ha sufrido históricamente un déficit en relación a los esfuerzos de investigación dedicados a otras enfermedades, incluso con menor prevalencia e impacto en nuestra sociedad. “Diversos motivos de trayectoria histórica en los equipos de investigación y los recursos públicos y privados destinados a los mismos han determinado que el soporte financiero para la investigación en fibromialgia haya sido muy inferior a la media”. El primer reto que se ha propuesto Sefifac es hacer una llamada a la sociedad, a través del proyecto “Apostemos por la Investigación”, y acciones solidarias como las carreras del “Póntela y Corre” (www.pontelaycorre.es) actualmente afectadas por el Covid-19. “Además, nuestra sociedad ha abierto una línea de identificación de todos los equipos y proyectos de investigación nacional que se han dedicado a estudiar estas enfermedades en nuestro país, muchos de los cuales pertenecen a la Sociedad”. Así comenta que el análisis que realizaron antes de la pandemia les ha permitido conocer que estamos en una posición avanzada; “España está entre los primeros tres países del mundo y el primero de Europa en número de publicaciones científicas indexadas relacionadas con la fibromialgia. Esto nos permite establecer mecanismos de cooperación que esperemos sean fructíferos en los próximos años”.

realizó una primera convocatoria de becas complementarias con buen resultado.

Covid-19 y fibromialgia Respecto a si las condiciones de seguridad preventiva que se han adoptado en la población para frenar la pandemia por Covid-19 pueden producir un empeoramiento clínico en los pacientes que sufren fibromialgia y el síndrome de fatiga crónica, Antonio Collado responde que las condiciones adoptadas, relacionadas con el confinamiento, determinan una disminución del ejercicio físico, una inmovilización prolongada y un aumento de las cargas emocionales que pueden influir en el empeoramiento de la fibromialgia y su sintomatología. “Por otra parte, en muchos casos, la reducción de las cargas físicas relacionadas con el teletrabajo y la situación de pandemia ha ayudado a controlar mejor el dolor. A largo plazo, la situación de confinamiento puede provocar un impacto psicológico y social muy desfavorables para las personas que sufren estas enfermedades, vulnerables a los efectos de las cargas emocionales y a las dificultades de adaptación”. Analizando cómo puede afectar la infección por Covid-19 a las personas con fibromialgia y el síndrome de fatiga crónica, el doctor remarca que se conoce que los resultados clínicos de la infección por Covid-19 en su fase aguda son significativamente peores en personas con edad avanzada y aquellas con comorbilidades médicas (enfermedades cardiovasculares, enfermedad pulmonar, diabetes, malignidad e inmunosupresión). “Desconocemos si la infección en su fase aguda afecta de una forma diferente a personas con FM o SFC, aunque no hay datos de los pacientes ingresados en UCI para suponer que esto sea así”. Sin embargo, responde que se ha aprendido que la infección por Covid deja en algunas personas síntomas persistentes que tiene que ver con la afectación en su vitalidad, provocando debilidad y fatiga, especialmente si han tenido una infección grave. “Aunque no hay estudios, si esto sucede con mayor agravamiento en personas con Fibromialgia y Síndrome de Fatiga Crónica, es de prever que los pacientes que se infecten por Covid-19, tengan un mayor número, intensidad y duración de estos síntomas que ya están presentes por la propia enfermedad”. En esta línea, investigadores de la Sociedad Española de Reumatología y de Sefifac han iniciado un proyecto de investigación para valorar el efecto de la infección por Covid-19 en el empeoramiento de su enfermedad o la presencia de fibromialgia en el llamado Covid Persistente.

“España está entre los primeros tres países del mundo en número de publicaciones científicas indexadas relacionadas con la fibromialgia”

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CARLOS RODRÍGUEZ LOZANO, JEFE DEL SERVICIO DE REUMATOLOGÍA DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GRAN CANARIA DOCTOR NEGRÍN (MÉDICO ESPECIALISTA EN REUMATOLOGÍA; COM LAS PALMAS, Nº COLEGIADO: 353503383)

“EN LOS ÚLTIMOS 30 AÑOS LA REUMATOLOGÍA HA PASADO A SER UNA ESPECIALIDAD RECONOCIDA Y DINÁMICA” El Hospital Universitario de Gran Canaria Doctor Negrín se ha convertido en los últimos meses en centro de referencia en la producción del lupus eritematoso sistémico y ha obtenido la certificación de calidad en la unidad de Artritis Psoriásica.

n los últimos 30 años se han abierto servicios de Reumatología en la mayoría de hospitales de todos los niveles asistenciales y, como indica Carlos Rodríguez Lozano, jefe del Servicio de Reumatología del Hospital Universitario de Gran Canaria Doctor Negrín, “ha pasado a ser una especialidad reconocida y dinámica, incorporando técnicas diagnósticas como la ecografía del aparato locomotor o terapéuticas como las terapias biológicas, que han ayudado a mejorar la calidad de vida del paciente reumático”. Especialmente en su centro, posicionado recientemente como uno de los hospitales de referencia nacional en la producción científica del lupus eritematoso sistémico. Esta enfermedad ha sido, “desde siempre”, una patología de especial interés en el servicio. Precisamente, el registro nacional de lupus eritematoso sistémico de la Sociedad Española de Reumatología (RELESSER), que cumple 10 años, lo lidera el Hospital Dr. Negrín, concretamente el doctor Iñigo Rúa-Figueroa, adjunto al servicio de Reumatología, un departamento donde “se tratan a más de 500 pacientes con lupus y a unos 1.000 pacientes más con otras patologías reumáticas autoinmunes sistémicas (Sjogren, esclerosis sistémica, vasculitis, etc.)”, expone el doctor.

Por este motivo, agrega, “se ha protocolizado el seguimiento de los pacientes con LES y disponemos para el seguimiento de bases de datos específicas para esta enfermedad que facilitan mucho el seguimiento y la realización de estudios científicos, al disponer de todos los datos de los pacientes registrados y actualizados en cada consulta”.

Reconocimiento a la unidad de Artritis Psoriásica No es, sin embargo, la única patología en la que sobresale el servicio de Reumatología del centro canario. Es también relativamente reciente (unos pocos meses) la certificación de calidad que le ha concedido la Sociedad Española de Calidad Asistencial (SECA) a la unidad de Artritis Psoriásica (APs) a través del proyecto Quantum. En palabras del jefe del departamento de Reumatología, los estándares que han tenido en cuenta para este reconocimiento los recogen una norma de calidad para el manejo de la enfermedad, e implica varios apartados: acortar el tiempo hasta el diagnóstico,

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optimizar el manejo de la patología, mejorar la colaboración interdisciplinar y mejorar la monitorización del paciente. Así, cuenta, “se pasó una auditoría externa y obtuvimos la certificación de calidad que nos da ánimos para seguir mejorando en el manejo diario de los pacientes”. Respecto al manejo de las personas con artritis psoriásica, Rodríguez Lozano señala que, al igual que las que sufren artritis reumatoide, espondiloartritis o LES, tienen seguimientos protocolizados con bases de datos propias que se usan de forma paralela a la historia electrónica. “Todo ello facilita su seguimiento tanto en su faceta articular como en el manejo de las comorbilidades, tratamientos, seguimiento analítico y apoyo de la enfermería”. En la misma línea, en las dos últimas décadas los tratamientos con terapias biológicas “han revolucionado la Reumatología”, sobre todo en el abordaje de pacientes con enfermedades reumáticas inflamatorias (artritis, espondilitis). “Son casi 1.200 los pacientes que han sido tratados con estos fármacos, en la actualidad unos 900 con tratamiento activo. Con estas terapias se consigue mejorar la calidad de vida, frenar el daño irreversible en las articulaciones y minimizar la incapacidad laboral de los pacientes”. Pero, en última instancia, la calidad de vida de estas personas está relacionada con el “el diagnóstico precoz” antes de que desarrollen daño irreversible y con la “administración de los tratamientos más adecuados en cada momento”. En este sentido, la aparición de terapias efectivas, “en especial si se administran en las fases iniciales de la enfermedad”, ha implicado una “preocupación creciente” por fomentar el diagnóstico precoz de las enfermedades con ayuda de Atención Primaria. De modo que “el retraso diagnóstico va disminuyendo, aunque aún hay que mejorarlo en muchas patologías”. La ecografía del aparato locomotor, una técnica que se ha incorporado a la especialidad en los últimos 15 años, “también ha supuesto una ayuda imprescindible para el diagnóstico y manejo de los pacientes reumáticos”, comenta. Igualmente, ha ayudado mucho al seguimiento de los pacientes la incorporación de las consultas de enfermería reumatológica, “un nexo cercano entre el paciente y el médico, que se ha mostrado muy útil en la adherencia farmacológica”.

“El retraso diagnóstico va disminuyendo, aunque aún hay que mejorarlo en muchas patologías” Las enfermedades más prevalentes en la especialidad Por otro lado, expone cuales son, además del lupus y la artritis psoriásica, las patologías reumatológicas con más presencia en el Dr. Negrín, cuyo servicio abarca “todas las áreas del aparato locomotor”. Si bien en las consultas de los centros de Salud, y en las extrahospitalarias, predominan los problemas mecánicos (artrosis) o de partes blandas (tendinitis, bursitis, entesitis), “en las consultas hospitalarias atendemos preferentemente la patología reumática inflamatoria (artritis reumatoide, artritis psoriásica, espondiloartritis) o la autoinume sistémica (lupus eritematoso sistémico, vasculitis y otras)”. Del mismo modo, revela, “gestionamos

la técnica de la Densitometría, por lo que tenemos una Unidad de Enfermedades Metabólicas Óseas que trata la osteoporosis y que comprende una Unidad de Prevención de fracturas por fragilidad”. Disponen, asimismo, de una Unidad de Reumatología Intervencionista que realiza técnicas terapéuticas (infiltraciones especiales, bloqueos, lavados articulares) “muy eficaces para los pacientes”, al igual que la consulta de incapacidad temporal de origen musculoesquelético, “creada con el objetivo de disminuir la duración de las bajas laborales.” Por último, el facultativo menciona la consulta protocolizada de detección de riesgo cardiovascular para los pacientes con enfermedades inflamatorias crónicas, que tiene la finalidad de “disminuir la tasa de eventos cardiovasculares frecuentes en nuestros pacientes”. Así pues, es una evidencia que el abordaje multidisciplinar es esencial, y como tal, desde el centro se ha fomentado la colaboración con especialidades afines implicadas en el manejo de los pacientes con enfermedades sistémicas. “Con Oftalmología se pasa una consulta presencial interdisciplinar de uveítis y con el resto de especialidades algunas vías clínicas de atención preferente”, detalla Rodríguez. Del mismo modo, “la Unidad de prevención de Fracturas por fragilidad multidisciplinaria (UFMuDi) integra a Traumatología, Unidad de Raquis, Geriatría, Rehabilitación y Atención Primaria en la prevención de nuevas fracturas en el paciente osteoporótico”. Y con Atención Primaria han desarrollado un programa de consultorías en las que el reumatólogo acude a los centros de salud y establece un trato directo con el médico de Atención Primaria, “lo que favorece su formación y el diagnóstico precoz de los pacientes”. No obstante, a su juicio, “la especialidad tiene que seguir creciendo para convertirse en el referente del manejo de la patología médica del aparato locomotor”. En la actualidad, dada la escasez de reumatólogos, esta labor debe ser suplida en parte por especialidades afines como la traumatología o rehabilitación. Asimismo, suma a las asignaturas pendientes las listas de espera en la mayoría de los servicios de Reumatología, aunque cree que “a medida que las plantillas vayan creciendo, se pueden abordar nuevos retos y mejorar el seguimiento de los pacientes”. Por último, reflexionando sobre su propio servicio, subraya una vez más que han apostado por la calidad asistencial, y que afrontar una certificación sobre calidad “implica revisar el funcionamiento del servicio, detectar los fallos y promover las áreas de mejora”. Por tal motivo, en los próximos días está prevista la auditoría externa para la norma ISO de calidad asistencial en la Unidad Multidisciplinaria de Prevención de Fracturas por fragilidad, que ya cuenta con reconocimiento externo previo (Medalla de Oro en Unidades de Fractura modelo FLS y certificado de Buenas Prácticas por el Ministerio de Sanidad). “Hace años ya se obtuvo la calificación de excelencia en artritis reumatoide por la Sociedad Española de Reumatología (AR Excelence) y ahora acabamos de pasar la auditoría del AR Excelence 2 a fin de renovarla”, apunta. Con la SECA, avanza el médico, “iniciaremos pronto los trámites para la certificación en Espondiloartritis, de forma similar a la obtenida con APs”. Todo ello es posible “gracias a la excelente dedicación y labor de equipo de todos los componentes del servicio de Reumatología”.

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ANTONIO IGNACIO TORRALBA, EXPRESIDENTE CONARTRITIS

“DESDE EL TEJIDO ASOCIATIVO INTENTAMOS AYUDAR A LOS PROFESIONALES PARA QUE LAS PERSONAS CON ARTRITIS SE SIENTAN ARROPADAS”

A Antonio Ignacio Torralba, presidente de la Coordinadora Nacional de Artritis hasta el 3 de mayo, describe la labor de las asociaciones en lo peor de la crisis sanitaria, en la que los pacientes con este tipo de patologías –entre 700.000 y un millón de personas en España– vieron en esta plataforma y en otras organizaciones la salida a sus dudas e incertidumbres para continuar de manera adecuada con unos tratamientos imprescindibles para asegurarles una calidad óptima de vida.

ntonio Ignacio Torralba, presidente de la Coordinadora Nacional de Artritis (ConArtritis) hasta el 3 de mayo, y presidente de la Asociación Madrileña de Personas con Artritis Reumatoide (AMAPAR-ConArtritis), se muestra así de claro: “Lo que queremos las personas que nos han diagnosticado la enfermedad o estamos pasando por un mal momento es sentirnos entendidos, comprendidos y arropados”. Al expresidente de ConArtritis no le cabe duda sobre qué labor han de desempeñar las asociaciones y plataformas que defienden los derechos de los pacientes que padecen algún tipo de artritis: informarles “de la mejor manera y de la forma más contrastada posible”, señala, y ayudar a la figura del profesional sanitario que se ha visto engullido por la crisis sanitaria generada por la pandemia del Covid-19. “Tenemos que hacer que la administración nos vea como un agente más del sistema porque podemos construir y sacar adelante iniciativas tanto privadas como públicas que redunden en la calidad de vida de las personas a las que representamos”. Entre otras medidas, desde ConArtritis tienen claro que las alrededor de 700.000 y un millón de personas que padecen alguna de las variantes de esta patología en España no necesitan otra cosa que mejorar su calidad de vida. Esa cifra se eleva hasta los 3 millones de afectados de manera directa e indirecta si también se suma a los familiares que conviven, cuidan y sufren junto a los pacientes. Por eso, Torralba incide en la importancia de las organizaciones que luchan por los derechos de los afectados por la atritis y, por eso, insiste en que estas tengan su rol bien definido de cara a la sociedad. “Al ser una enfermedad crónica, desgraciadamente no sabemos por cuánto tiempo nos va a acompañar. Ahora sabemos que muchos, hasta el día que haya una cura, hay que hacer ese acompañamiento desde los profesionales, lo que es la

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parte clínica; desde las asociaciones, sociosanitaria; y desde las administraciones, ayudándonos a hacer esa pedagogía que entre todos queremos hacer”, razona. ConArtritis está compuesta por más de 15 asociaciones y más de diez delegaciones. Según explica, la organización tiene como principales objetivos “representar y trabajar por y para las personas”. Ahí pone el acento: “La persona debe estar en el centro de todo”. Por eso insiste en el concepto de personas, y no de pacientes como se les suele denominar en la sociedad. “Yo prefiero hablar de personas con una enfermedad reumática e inmunomediada como puede ser la artritis reumatoide; la psoriásica; la idiopática juvenil o la espondiloartritis”.

El tejido asociativo, clave Como muestra del peso que adquirieron plataformas como ConArtritis, la magnitud quedó reflejada en marzo de 2020: uno de los servicios de atención que ofrecen recibió 150 llamadas en ese mes. Lo normal es que el total de llamadas al año sea de 900. “Tuvimos que hacer un grupo de WhatsApp para canalizar y ofrecer la máxima información a todos. Y otro de Telegram”, reconoce. Sin contar correos electrónicos. Si bien la situación de las personas con artritis que han contactado con la plataforma ha sido muy variada –“unos aceptablemente y otros fastidiados”– sirvió para que los usuarios de ConAtritis reconocieran que la principal fuente de información y la más fiable había sido el tejido asociativo. “Yo creo que hay que estar muy orgullosos de todo lo que hemos construido el tejido asociativo, no solamente la coordinadora sino todos. Que las personas nos tuvieran como referentes para poder ayudarles a cómo canalizar eso era algo fundamental para nosotros”. ConArtritis se encargó, entre otras cosas, de conseguir los tratamientos para ellas al ser enlace con los servicios fármacohospitalarios. “A que esos tratamientos llegaran a sus casas, primero

Encuesta AR2020 En la labor de difusión y visibilización de la enfermedad y sus variantes, ConAtritis realizó una encuesta a 882 pacientes en 2020 que se bautizó como ‘AR 2020’. Torralba destaca que la principal lectura que sacaron es que la enfermedad “impactaba realmente en la vida de los pacientes”. Con especial hincapié en el dolor: el 41% lo señalaba como el principal problema en su día a día; le siguen la inflamación (casi el 20%) y algo que hasta ahora no se tenía muy en cuenta: la fatiga o astenia (18,6%) les afectaba mucho en su vida. Es decir, entre 220.000 y 400.000 personas con artritis reumatoide. “Hay que tener en cuenta que el dolor, el descanso y la fatiga son los que más afectan a la vida. Hay que seguir trabajando en esto, hay que seguir poniéndolo de manifiesto y dándole voz con este estudio”, manifiesta. Otro de los aspectos que trató esta encuesta fue la del control que tenía el paciente sobre su enfermedad. El resultado fue que, de una escala de 0 a 10, la media de personas que decían que no la tenían controlada e impactaba en su calidad de vida estaba entre 4,3 y 5,3.

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Artritis en España Investigaciones El tratamiento para pacientes con artritis ha variado mucho desde que Torralba fue diagnosticado con la artritis reumatoide. Recuerda que en aquel momento salieron al mercado los medicamentos biológicos “que fueron una auténtica revolución”. En ese camino, hoy día hay investigaciones y están saliendo nuevos fármacos, reconocen desde ConArtritis. Por ejemplo, en investigación clínica, los tratamientos con pequeñas moléculas. Algunas llevan varios años en el mercado y otras están saliendo recientemente. Al haber más variedad, hace también que sea más selectivo y se adapte mejor a cada caso concreto, lo que permite que la calidad de vida de los pacientes mejore.

con este servicio y segundo con una red de voluntariado que intentamos crear entre Protección Civil, Cruz Roja, Fundación ONCE, Cocemfe… Una vez salvada esa bola de partido, lo que vimos es que las personas nos llamaban y ya nos preguntaban otra serie de cosas”, rememora. Torralba admite que desconoce la magnitud que ha tenido la pandemia para las personas con artritis. Si existen datos oficiales al respecto, ha pedido que se compartan con las asociaciones de pacientes.

Al dato del alrededor del millón de personas afectadas hay que matizar las distintas variantes de esta patología de origen reumático. Según la Sociedad Española de Reumatología, el 0,82% de la población padece de artritis reumatoide. Representa, estiman, entre 220.000 y 430.000 personas. De estas, un dato positivo: cada año se diagnostican aproximadamente 20.000 casos anuales. O, en palabras de Torralba: “20.000 historias vitales tienen una mejor calidad de vida”. La espondiloartritis supone entre el 0,8 y el 1,2% del total. Respecto a la artritis idiopática juvenil, uno de cada 1.500 o 2.000 niños que nacen en España va a tener esta enfermedad. Sea cual sea, el presidente de ConArtritis lamenta que sean patologías “que no están muy bien vistas”, pero a las que hay que dar “el peso que se merecen”.

Proyectos La coordinadora está embarcada en multitud de proyectos que Torralba desgrana. Desde los de atención, que fueron los que adquirieron más peso al llegar la pandemia, está el SAIPAR (Servicio de Atención Integral de Personas con Artritis). Como plataforma, también han impulsado otro que busca empoderar a las asociaciones a través de la formación de estas para que puedan ofrecer entrevistas, acudir a consejerías, capacitar y tener las mejores herramientas posibles. En 2005 comenzó ‘Octubre, mes de la Artritis y Espondiloartritis’

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que llega hasta hoy. Se materializa en unas jornadas de artritis (“este año, completamente digital”). Pero también hay lugar para otras iniciativas impulsadas desde ConArtritis que juegan con el color que representa a la enfermedad: ‘Ven de verde’ o ‘Luces por la artritis’. Esta última consiguió iluminar de verde unos 130 edificios en todo el país. Pero uno de los proyectos que hace más ilusionan a la plataforma es ‘Mi vida con artritis’. Recoge historias de cuatro pacientes con cuatro patologías distintas: artritis reumatoide, psoriásica, idiopática juvenil y espondiloartritis y espondilitis. Porque “como impacta mejor un proyecto es poniéndole cara”, opina Torralba. El proyecto se prevé que salga antes del inicio del verano.

En su labor informativa y preventiva, nace ‘Soy tu tratamiento’. “Hemos visto muchas personas que no se toman la medicación de forma pautada, y el no tomarla empeora mucho su enfermedad y, sobre todo, su calidad de vida”, asegura. Así, ConArtritis se asegura de que las personas tengan su enfermedad controlada y su calidad de vida normalizada. Para esa media de 20.000 nuevos diagnosticados de artritis al año, nace ‘Encuentra el camino’. No es otra cosa que una iniciativa para orientar a los pacientes y hacer el camino con ellos. “Porque es la mejor forma de trabajar por y para las personas”. Todo con el mismo fin permanente: hacer pedagogía para tener una mejor calidad de vida en el futuro.

Fuente infografías: ConArtritis

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A PIE DE CONSULTA

A pie de consulta

CRISTINA MACÍA (HOSPITAL UNIVERSITARIO SEVERO OCHOA, MADRID) Nº COLEGIADA: 282861847

“La llegada de fármacos específicos para enfermedades como el Behçet supone un cambio radical en el manejo y pronóstico de nuestros pacientes”

ristina Macía es coordinadora de la comisión de comunicación, relaciones con pacientes, RSC y TIC de la Sociedad Española de Reumatología y reumatóloga en el Hospital Universitario Severo Ochoa de Madrid. “La reumatología es una gran desconocida. Es una especialidad maravillosa, compleja, a veces extenuante, pero que nunca deja de sorprenderte y plantearte nuevos retos. Para mí, lo más importante es que siempre está enfocada en mejorar la calidad de vida de los pacientes”. Cristina Macía estudió medicina en la Universidad de Alcalá de Henares e hizo la residencia en el Hospital Ramón y Cajal de Madrid. “He intentado centrarme en la formación, en especial en aquellas áreas que más me gustan: la artritis psoriásica y la ecografía”. Y es que, además, la reumatología es un área completamente multidisciplinar. “Valoramos enfermedades autoinmunes, musculoesqueléticas, metabólicas ósea, etc., tratamos a pacientes de todas las edades, abordamos trastornos agudos, pero también crónicos”. Todo ello promueve un vínculo especial con los pacientes. El reumatólogo es cada vez más autónomo como especialista gracias a las múltiples técnicas que realiza: ecografías articulares, vasculares, glandulares, pulmonares, etc. “Sin duda, la mayor innovación en los últimos años está en el campo terapéutico”, asegura Cristina Macía, y continúa: “La llegada de fármacos específicos para enfermedades como el Behçet o el lupus, o el incremento exponencial de moléculas para la artritis reumatoide, las espondiloartritis y la artritis psoriásica ha supuesto un cambio radical en el manejo y pronóstico de nuestros pacientes”. Una especialidad en continuo avance que se adapta a las necesidades de la sociedad. “La reumatología está en auge, en continua expansión. La inversión siempre debe estar centrada en los pacientes, en la investigación de nuestras enfermedades, en el diagnóstico y el tratamiento precoz por reumatólogos para minimizar secuelas y asegurar la evolución posible”. El pronóstico es clave para la implantación del tratamiento. “Entre las carencias de la profesión está el bajo número de profesionales contratados, así como el tipo de contrato existente, y el exceso de carga asistencial derivado”. Y es que hay zonas geográficas en España en las que apenas hay tres reumatólogos por provincia. Una situación que tiene que revertirse. El Covid-19 ha supuesto un cambio de paradigma, un impacto en las rutinas profesionales. “Ha cambiado todo y nos ha cambiado a todos”. En relación con la gestión de la pandemia: “Se debería haber contado más con nuestra opinión a la hora de tomar decisiones. Somos profesionales cualificados y estamos en contacto directo con el paciente”. Lo que sí que ha permanecido intacta es la implicación de los sanitarios en la preservación y cuidado de la salud de las personas.

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En A pie de consulta nos acercamos a los centros de trabajo de los médicos para saber más de su día a día. Conversamos con ellos para conocer cómo desarrollan su trabajo, cuáles son sus inquietudes y demandas en una época como la actual.

osé María Pego es facultativo especialista en el área sanitaria de Vigo desde 1996, además realiza investigación clínica y terapéutica en el ámbito de las enfermedades reumatológicas autoinmunes sistémicas y coordina el Grupo IRIDIS del Instituto de Investigación Sanitaria Galicia Sur. “La reumatología en una especialidad médica que se encarga del diagnóstico y tratamiento de los pacientes con enfermedades del aparato locomotor y del tejido conectivo”. Su trabajo diario comporta una actividad asistencial con particular dedicación a los pacientes con enfermedades reumatológicas autoinmunes sistémicas, como pueden ser la vasculitis, la esclerosis sistémica o el síndrome de Sjögren. “El principal avance de la especialidad son los nuevos tratamientos. El desarrollo de nuevas vías patogénicas y nuevas dianas terapéuticas en las enfermedades reumatológicas han intensificado la investigación clínica y terapéutica y ha hecho que nuevos fármacos innovadores sean utilizados por los especialistas”. Esto promueve un progreso significativo en la reumatología que “se encuentra en una etapa enormemente atractiva”. Sin embargo, la alta prevalencia de las enfermedades reumatológicas y la complejidad de los pacientes “hacen necesario un aumento de las plantillas de los servicios de reumatología en nuestro país”. Por tanto, más personal pero también mayor tiempo para atender en consulta. “Necesitamos más tiempo para dedicar a nuestros pacientes, que exigen un manejo multidisciplinar”. Y es que hay muchas áreas geográficas en España que precisan más especialistas en reumatología para resolver casos con sospecha de padecer una enfermedad musculoesquelética o del tejido conectivo. Durante el Covid-19, la atención presencial se restringió a un subgrupo específico de pacientes; urgentes, prioritarios o de especial complejidad. “Nos vimos obligados a establecer turnos de trabajo en el hospital para evitar que hubiera un contagio masivo entre los miembros de nuestro servicio”, asegura el facultativo del Hospitalario Universitario de Vigo. Entre las cuestiones por resolver está “profundizar en los modelos de derivación de pacientes con la Atención Primaria, su priorización, la metodología, así como en los modelos de seguimiento compartido de nuestros pacientes”. También es esencial impulsar un envejecimiento saludable de la población, más aún teniendo en cuenta el alto porcentaje de personas que padecen enfermedades reumatológicas en la sociedad. “Por último, debemos integrar en un modelo eficiente y sostenible el empleo de los nuevos tratamientos, ya que permiten tratar enfermedades reumatológicas inmunomediadas”.

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JOSÉ Mª PEGO (HOSPITAL UNIVERSITARIO DE VIGO) Nº COLEGIADO: 363605392

“La alta prevalencia de las enfermedades reumatológicas precisa un aumento de las plantillas de especialistas en nuestro país”

A PIE DE CONSULTA

DELIA REINA (HOSPITAL MOISÈS BROGGI DE BARCELONA) Nº COLEGIADA: 080834971

“Debemos potenciar el autocuidado y la responsabilidad individual, estableciendo estrategias en salud focalizadas en la eficiencia”

elia Reina es jefe de Servicio de Reumatología del Hospital Moisès Broggi de Barcelona, además ejerce como profesora asociada de la Universidad de Barcelona. “La reumatología es la especialidad médica de referencia de las enfermedades musculoesqueléticas y autoinmunes sistémicas. Tenemos una formación médica muy completa y una profesión plástica”. Y es que la labor del reumatólogo engloba tanto un laboratorio de inmunología como el abordaje de una patología tan prevalente como la artrosis. Precisamente Delia Reina dedica su día a día a visitar a los pacientes con dolencias reumáticas en el ámbito hospitalario y ambulatorio. “Me interesa especialmente el área de las espondiloartritis y de la ecografía articular”. Además, combina la parte asistencial con la gestión propia de un jefe clínico en un hospital. Una especialidad que se ha transformado en los últimos 20 años. En este sentido destacan los avances científicos relacionados con los tratamientos farmacológicos. “Hemos experimentado un salto sin precedentes. Por ejemplo, se ha conocido la etiopatogenia de muchas enfermedades que son relativamente prevalentes como la artritis reumatoide o la artritis psoriásica”, asegura la jefe de Servicio de Reumatología Hospital Moisès Broggi de Barcelona, y añade: “Junto a ello, hemos incorporado en nuestro día a día la ecografía articular, una técnica inocua que nos permite conocer mejor el estado de actividad de nuestros pacientes, lo cual a su vez facilita tratamientos más precisos”. Todo ello ha contribuido a un mayor reconocimiento de los reumatólogos a nivel social. “Los reumatismos están presentes en gran parte de la población, por lo que es una figura básica para nuestro sistema sanitario. De hecho, los médicos de familia se interesan por la especialidad y piden formación específica, y nosotros hemos tejido un manejo multidisciplinar conjuntamente a especialistas como los oftalmólogos, los dermatólogos, los digestólogos o los neumólogos”. Entre las cuestiones pendientes está mejorar la presión asistencial y potenciar la investigación clínica y la formación. “Nuestra aportación siempre ha sido significativa, ahora con el Covid-19 los reumatólogos hemos estado al pie del cañón al igual que muchos compañeros de otras especialidades”. La pandemia también ha dejado entrever carencias. “Si queremos hacer sostenible el sistema hay que listar lo que tenemos, hay que ver en qué hemos fallado y rectificar, hay que profesionalizar algunos cargos políticos dedicados a salud, escuchar y aprender de los técnicos que conocen el sistema”. Además, se debe complementar con mayor financiación en prevención y en educación en salud. “Debemos potenciar el autocuidado y la responsabilidad individual, estableciendo estrategias en salud desde los gobiernos focalizadas en la eficiencia”. La coexistencia de la salud pública y privada es una buena solución en determinadas circunstancias. “En Cataluña hemos vivido una sanidad pública con una gestión muy compleja y privada en muchas ocasiones, por tanto, sabemos que los dos sistemas -público y privado- pueden coexistir sin conflictos si así lo quieren los gobiernos y los ciudadanos. Hay que dejar atrás prejuicios”. La profesión tiene un futuro apasionante. “La investigación no cesa y hay retos por conseguir. Se presentan años muy esperanzadores, sobre todo para los pacientes. Como profesionales estaremos preparados para adaptarnos a lo que demande la sociedad”.

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l amor por la profesión le viene de tradición familiar. Su padre fue el primer reumatólogo de Castilla-La Mancha, y él el primer residente formado en la CCAA. “Soy coordinador de la comisión de medicina privada de la SER. Trabajo en el Hospital Universitario de Ciudad Real y en la clínica Osler de esta ciudad. Mi objetivo es la actualización continua y empatizar en todo momento con mis pacientes”, detalla Marco Paulino. Y es que conocer al enfermo es esencial: entender su dolor, la pérdida de movilidad y el deterioro de la calidad de vida. “Eso te ayudará a tratarlo y atenderlo mejor”. Se calcula que en España hay 11 millones de enfermos reumáticos. “Con estos datos no podíamos fallar a la hora de atender todas sus necesidades. De ahí que en 1956 se fundara la SER con el fin de formar con excelencia a los especialistas médicos de las enfermedades musculoesqueléticas y autoinmunes sistémicas”. Está claro que hay un antes y un después de la aparición de las terapias biológicas y dirigidas, hace más de 20 años. “Estos tratamientos han dado esperanza a centenares de miles de personas que hasta hace poco tiempo veían cómo sus enfermedades avanzaban de forma inexorable con secuelas irrecuperables”. También han aparecido nuevas técnicas y habilidades. “La ecografía, la capilaroscopia, el microscopio de luz polarizada, las biopsias e infiltraciones guiadas, entre otros avances, confieren una capacidad de resolución rápida de problemas, que en otras especialidades se eternizan”. Pero, la clave de la especialidad es la dedicación al paciente. “Una historia clínica cuidadosa, una exploración física sistemática y la elaboración de un diagnóstico diferencial basado en el sentido común, siguen siendo las armas imbatibles de cualquier reumatólogo”. Marco Paulino echa en falta más tiempo para atender correctamente al paciente y más inversión en recursos. También la precariedad laboral acecha a la reumatología. “Desde mi comisión se ha realizado una encuesta de la situación de nuestra especialidad, y hay un clamor contra el actual sistema de OPES/Oposiciones tanto en la forma como en el tiempo en que se convocan”, afirma el coordinador de medicina privada de la SER, y concluye: “No puede haber especialistas que encadenen contratos temporales o eventuales año tras año sin que estén reconocidos sus derechos laborales”. Sin duda, el reumatólogo es un médico integrador porque “tiene una visión global de patologías complejas, así resultamos muy útiles para compañeros de diferentes especialidades que no están acostumbrados a valorar enfermedades sistémicas”. La crisis sanitaria ha dejado a la luz grietas en el sistema. “La opinión de los sanitarios debería ser la principal fuente de información y de estrategia para vencer al virus. Solo la tecnificación y despolitización de estas decisiones nos llevarán a afrontar con éxito futuras crisis”.

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MARCO PAULINO (HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CIUDAD REAL) Nº COLEGIADO: 131304308

“Las terapias biológicas han dado esperanza a pacientes que veían cómo sus enfermedades avanzaban de forma inexorable”

FARMACOLOGÍA

KERN PHARMA AMPLÍA SU VADEMÉCUM DE SOLUCIONES PARA EL DOLOR LEVE Y MODERADO La compañía ha presentado el lanzamiento de Naproxeno Sódico 550 mg comprimidos recubiertos con película EFG. Este medicamento está disponible en envases de 10 y de 40 comprimidos. Este medicamento, perteneciente al grupo farmacoterapéutico de los antiinflamatorios y antirreumáticos no esteroideos, derivados del ácido propiónico, está indicado para el tratamiento del dolor leve a moderado, la sintomatología de la artritis reumatoide, artrosis, episodios agudos de gota y espondilitis anquilosante.

UN ESTUDIO DEMUESTRA LA EFECTIVIDAD DE UNA TERAPIA NO FARMACOLÓGICA PARA COMBATIR LA FIBROMIALGIA El estudio FIBROWALK, liderado por el Servicio de Reumatología del Hospital Vall d’Hebron, ha evidenciado la efectividad de un tratamiento multicomponente para los pacientes con fibromialgia, basado en educación en neurociencia del dolor, ejercicio, terapia cognitiva y mindfulness. Los resultados, que han sido publicados en el Journal of Clinical Medicine, han puesto de manifiesto que, en general, este enfoque multicomponente, sumado al tratamiento habitual (medicación y mínimas pautas de educación y ejercicio), es significativamente más efectivo que sólo el tratamiento habitual para este tipo de personas.

REFHUERZA MEJORA LA RELACIÓN ENTRE LA FARMACIA HOSPITALARIA Y EL PACIENTE DE AR La compañía biotecnológica Galapagos ha puesto en marcha ReFHuerza, un proyecto que tiene como objetivo identificar y dar visibilidad a las necesidades no cubiertas, tanto del profesional como de los pacientes con artritis reumatoide (AR), desde la perspectiva de la Farmacia Hospitalaria (FH). Esta iniciativa, que permitirá diseñar proyectos de valor añadido conjuntamente con la Farmacia Hospitalaria, tiene el aval de la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria (SEFH). ReFHuerza cuenta con un equipo de 18 miembros de 15 hospitales de toda España, además de la perspectiva de diferentes asociaciones de pacientes.

BELLVITGE, PIONERO EN OBTENER LA CERTIFICACIÓN AVANZADA DE CALIDAD EN EL MANEJO DE LA ESPONDILOARTRITIS AXIAL El Servicio de Reumatología del Hospital Universitario de Bellvitge ha sido el primero de España en recibir la certificación avanzada en espondiloartritis axial de la Sociedad Española de Calidad Asistencial (SECA). La certificación se ha concedido después de que una auditoría haya examinado los parámetros de funcionamiento de la unidad y haya hecho el seguimiento de la funcionalidad y la calidad de vida de varios pacientes seleccionados aleatoriamente. La espondiloartritis axial afecta a un 0,6% de la población, y es uno de los motivos de consulta frecuentes en los servicios de reumatología.

GRÜNENTHAL ADQUIERE MESTEX AG Y SU MEDICAMENTO EN FASE III MTX-071 PARA EL TRATAMIENTO DEL DOLOR ASOCIADO A LA ARTROSIS DE RODILLA Grünenthal ha anunciado la adquisición de Mestex AG mediante la compra de todas sus acciones y opciones. Mestex AG es una empresa biotecnológica suiza que ha desarrollado el innovador medicamento en investigación MTX-071 (resiniferatoxina) para el tratamiento intraarticular del dolor asociado a la artrosis de rodilla. El medicamento en investigación está concluyendo la fase II de desarrollo clínico y está a punto de entrar en la fase III. Los datos iniciales mostraron un efecto analgésico duradero y significativo y mejoras funcionales en comparación con placebo (inyección salina), así como un perfil de seguridad favorable.

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