Sd. Compartimental abdominal
Dra. Leslie Flor Izaguirre Dr. Freddy Aveiga L. Dr. Juan Javier Zu単iga
• Presión Intra-abdominal • PIA normal es = 0 o subatmosférica en individuo ventilación espontánea • PIA 5-7 mmhg Adultos críticamente enfermos • PIA 1-8 mmhg Niños críticamente enfermos Post Op Cardivascular • PIA está determinada por:
– Volumen órganos abdominales – Líquidos ocupan espacios – Compliance pared abdominal
Sindrome Sindrome Compartamental Compartamental (( SCA SCA )) SCA SCA Primario Primario – Resultado de injuria directa de órganos abdominales
SCA SCA Secundario Secundario – Secuela de resucitación de shock, quemadura formación edema intersticial
SCA SCA Recurrente Recurrente
– Fenómeno “second hit” sigue recuperación inicial
de SCA 1º o 2º – Puede ocurrir a pesar de descompresión abdominal
HIA - SCA Grados
Grado
WSAC 1
2
Burch/Meldrum
Grado I
12 – 15
10– 15
Grado II
16 – 20
16 – 25
Grado III
21 – 25
26 – 35
Grado IV
≥ 25
> 35
1- Results from the International Conference of Experts on Intra-abdominal Hypertensión and Abdominal Compartment Syndrome. Intensive Care Med 2007; 33: 951-962 2- Burch et al: The abdominal compartment syndrome. Surg Clin North Am 1996; 76: 833-842
Incidencia y Etiología • • • • • •
Cirugía general Trauma Cirugía vascular Cirugía de trasplante Obstetricia Médicas
Fisiopatología Fisiopatología S.N.C. ↑ PIC ↓PPC Cardiaco
Pulmonar
↓ Gasto cardiaco
↑ Pº intratoráxica
↓ Retorno venoso
↑ Paw
↑ PCP PVC
↓ Cdyn
↑ RVS RVP
↓ C Est ↓Pa02 ↓PaCo2
Gastrointestinal
Alteración V/Q
↓ Flujo celiaco
Renal
↓ Flujo AMS
↓FSR
↓ pHi
↓Filtración Glomerular ↓Diuresis
Hepático ↓ Flujo Portal ↓ Función mitocondrial ↓ Clearance lactato
Pared Abdominal ↓ Compliance ↓ Flujo Pared Abdominal
DIAGNÓSTICO Alto índice de sospecha • Abdomen tenso distendido • Disminución GC a pesar adecuadas presiones de • • • •
llene Oliguria progresiva y refractaria a pesar adecuado GC y presiones de llene Hypoxemia / hypercarbia con elevadas presiones de via aérea Acidosis metabólica refractaria Aumento PIC / deterioro neurológico
DIAGNÓSTICO EXAMEN FÍSICO POCO CONFIABLE • HIA y SCA pueden ser difíciles de detectar • La sensibilidad de exámen físico por cirujano
experimentado es menor al 50%
Manu L, Pelosi P et al: Prevalence of intra-abdominal hypertension in critically ill patientes: a multicentre epidemiological study : Intensive care med 2004: 30:822-829
Monitoreo PIA Medición Intravesical Reservorio complaciente transmite cambios en PIA sin agregar presión adicional de su propia musculatura
•
Alta correlación medición directa hasta PIA ≈ 70 MMHG
•
GOLD STANDAR Presión Vesical (mmhg)
•
Presión Vesical
Presión Abdominal (mmhg)
DIAGNÓSTICO TAC Abdomen • Aumento radio AP vs Transverso “ Signo Round Belly” • Compresión extrínseca cava inferior • Dilatación VCI bajo compresión • Compresión renal • Engrosamiento pared intestinal
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO TRATAMIENTO Tratamiento Médico • • • • • • • • •
Descompresión gástrica ( SNG) Descompresión rectal (enemas, sonda) Sedación Bloqueo Neuromuscular Posición corporal Paracentesis Agentes procinéticos Diuréticos Hemofiltración
Incidencia • Durante el lapso entre octubre del 2008 a marzo del 2009 se reportaron 26 casos de los cuales: • • • •
10 mujeres y 16 hombres 8 por trauma penetrantes 5 por trauma contuso 13 otras patologías
Incidencia
• 20 pacientes se les realizó descompresión de cavidad abdominal • 6 pacientes tratamiento conservador monitorizando la presión cada hora.
Conclusiones • Conocer con exactitud los métodos que nos ayuden a diagnosticar el aumento de la PIA y sus consecuencias • Medir siempre la PIA en pacientes con sospecha de Síndrome compartal abdominal • Los resultados esperados son siempre satisfactorios en los pacientes en los que se realiza un dx precoz y un tratamiento oportuno.
Gracias!!!