Agonía, Muerte y Duelo

AGONÍA, MUERTE Y DUELO CURSO: SALUD MENTAL

VIDA • Históricamente el ser humano ha intentado dar explicación de porqué existimos • Puede ser resultado de una fuerza superior y divina.

• Procesos bioquímicos.

• Evolución

VIDA Y PROCESOS VITALES • Por ser un proceso dinámico pasamos por varios ciclos.

• Crecimiento y desarrollo físico, psicológico, emocional, sexual, social, laboral, cultural, profesional.

• Salud y Calidad de Vida.

• Salud y Enfermedad.

SALUD Y ENFERMEDAD • Cuando perdemos la dinámica saludable en nuestra vida.

• Aparece la sintomatología de la enfermedad.

• Que puede evolucionar hacia tres desenlaces: RECUPERACIÓN, CRONICIDAD O MUERTE (Sepúlveda, 2000).

ENTENDIENDO LAS REACCIONES PSICOLÓGICAS DE LA ENFERMEDAD • Edad de inicio. Son diferentes por EDADES DIFERENTES. • Rapidez de instalación. Si es lento hay “TIEMPO PARA ADAPTARSE.” • Presencia o ausencia de progresión.

• Grado de reversibilidad.

• Vulnerabilidad, pone al paciente en perspectiva de INCURABILIDAD Y POR LO TANTO EN RIESGO DE MORIR.

¿QUÉ HAGO.?

• El enfermo incurable y agónico, se convierte en un “reto de tratamiento y diagnóstico que no pudimos vencer”.

• Una muestra de “nuestra limitación humana.”

• Un reflejo de la “posibilidad de estar en la misma situación, y DARME LAS MISMAS RESPUESTAS.”

EROS Y TÁNATOS EN LA VIDA • El lado blanco y atractivo de la vida, representado por el AMOR o EROS. • El lado obscuro e inevitable el TÁNATOS o Muerte.

• Lo que nos lleva a estudiar los comportamientos, pensamientos y sentimientos relacionados con la muerte.

Tanatología.

POR LO TANTO… • Muerte, cese absoluto de las funciones vitales.

• Con diversidad de criterios clínicos para diagnosticarla.

• Pero el CONCEPTO DE MUERTE ES PERSONAL.

AVERY WEISSMAN. 1971 • Identificó actitudes y significados de la muerte.

• 1. La muerte es transición, no extinción.

• 2. Es punto final entre la vida y parámetros de vida.

• 3. Es una liberación.

• 4. Es una exigencia y una derrota de la vida.

¿A QUÉ LE TEMEN LAS PERSONAS MORIBUNDAS? • Pérdida de la autonomía.

• Desfiguración física.

• “Convertirse en una carga.”

• El futuro de los miembros de la familia.

• El hacerse físicamente repulsivos.

• EL ABANDONO POR LO DEMÁS. • EL DOLOR. • SENSACIÓN DE FALTA DE AIRE.

KÜBLER-ROSS. ELIZABETH. 1969.

• Choque y Negación.

• Ira. • Aceptación Condicionada-Negación.

• Depresión.

• Aceptación.

ACOMPAÑAMIENTO Y ATENCIÓN. • Al declinar los procesos vitales hay disminución en la intensidad de los instintos de agresividad y eróticos, y por consiguiente se reduce el miedo a morir. Fegemberg. 1980 • Por lo anterior debemos de brindarle la facilidad del acercamiento con los miembros de la familia que quiera y decida.

EISSLER. A. 1975 • El mejor acompañamiento dependía de la capacidad del médico de compartir las creencias básicas del paciente de inmortalidad e indestructibilidad.

Asumido que se comparte la defensas del paciente por desarrollar FUERZA INTERNA, CORAJE Y HONESTIDAD.

WEISSMAN Y HACKET. • Plantearon el término de “Muerte Adecuada”.

• El paciente debe de estar relativamente libre de dolor.

• Operar en el mejor nivel posible de acuerdo a su enfermedad.

• Reconocer y resolver conflictos residuales.

• Ser capaz de ceder el control a otros.

DUELO • Del latín DOLUS: Dolor, proceso adaptativo natural ante la pérdida de una persona, objeto o evento significativo; que incluye reacciones y componentes físicos, psicológicos, sociales y espirituales. Cuya intensidad y duración serán proporcionales a la significación de la pérdida. Diaz. N. 1997.

LUTO • Del Latín LUGERE: Llorar, es la aflicción por la muerte de una persona querida. Se manifiesta con signos visibles externos, comportamientos sociales y religiosos.

• El DUELO POR MUERTE se caracteriza por: Radicalidad, Irreversibilidad y Universalidad.

MANIFESTACIONES DEL DUELO • Incredulidad.

• Alteraciones del sueño y apetito.

• Aislamiento social.

• Fatiga.

• Evitación de recuerdos.

• Pensamientos e imágenes recurrentes.

• Obsesión por recuperar.

• Aumento de morbilidad.

• Ira, culpa, alivio, abandono, frustración.

FASES DEL DUELO • Fase de Aturdimiento.

• Fase de Anhelo y Búsqueda.

• Fase de Desorganización y Desesperación.

• Fase de Reorganización Gomez Sancho. M. 1996.

¿CÓMO RESOLVERLO? • 1.- Aceptar la realidad de la pérdida.

• 2.- Experimentar el dolor.

• 3.- Adaptarse al ambiente en que falta el fallecido.

• 4.- Invertir la energía emotiva en otras vinculaciones.

Worden. 1992

DUELO COMPLICADO • Cuando la capacidad para recordar y hablar de la persona ausente, se mantiene con dolor excesivo.

• Y hay incapacidad para establecer nuevas relaciones y aceptar los desfíos de la vida.

• En un promedio de tiempo por arriba de 4 meses.

TIPOS DE DUELO • Duelo ausente.

• Duelo inhibido.

• Duelo crónico.

• Duelo no anticipado.

• Duelo anticipado.

• Duelo abreviado.

• Duelo distorsionado. Sanz. Ortiz J. 1992.

A MANERA DE CONCLUSIÓN. • La práctica de la medicina exige al médico clínico comunicar información negativa al paciente y su familia.

• Nos obliga a “buscar nuestra manera de decir las malas noticias, y acompañar al paciente a bien morir y a su familia en la resolución de la pérdida.”

• Es preciso saber “quién es la persona que tenemos por paciente.”

SIGUE..

• El asumir la respetuosa consideración de las creencias religiosas o espirituales del paciente, tiene enorme valor de contención y soporte emocional.

• Como médicos es “recomendable HABLAR de estas situaciones con un compañero de más experiencia laboral o experiencia vital a fin de favorecer la expresión de sentimientos para LIBERARNOS”.

“SI DE PRONTO NO EXISTES, SI DE PRONTO NO VIVES, YO SEGUIRÉ VIVIENDO. NO ME ATREVO, NO ME ATREVO A ESCRIBIRLO, SI TE MUERES. YO SEGUIRÉ VIVIENDO.” LOS VERSOS DEL CAPITÁN. PABLO NERUDA

“RECORDEMOS , QUE MORIR ES DE VITAL IMPORTANCIA. ELIZABETH KÜBLER-ROSS.