NORMAS, ESTRUCTURA Y RUTINA EN EL HOGAR DE UNA PERSONA CON TDAH.
Cinthia Tez, Dámaris Medina y Andrea Álvarez. Febrero 2016. [Seleccione la fecha][Edición 1, volumen 1]
PSICOLOGAS INFANTILES Y PSICOREHABILITADORAS. TÉCNICAS COORDINADORAS CIBV - MINISTERIO DE INCLUSIÓN ECOMICA Y SOCIAL.
Este manual fue elaborado con el objetivo de aportar y ayudar a los padres y madres de familia que buscan de una u otra manera que sus hijos e hijas con TDAH puedan tener un adecuado desarrollo dentro de su hogar, escuela y área social. Nuestro aporte como profesionales es brindar una guía con una orientación adecuada de conocimientos y técnicas claras sobre lo que es el TDAH y cómo tratarlo. Esperamos que sea de mucha utilidad logrando satisfacer las necesidades y dudas que surgen durante el tratamiento del TDAH, cumpliendo con nuestro objetivo de ser educadores responsables.
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Tabla de contenido INTRODUCCIÓN. ............................................................................................................................................................5 CONCEPTOS CLAVES EN EL TDAH. .............................................................................................................................6 Qué es el TDAH? ........................................................................................................................................................6 Criterios para el diagnóstico de trastorno por déficit de atención con hiperactividad. ...........................6 Autocontrol. ...............................................................................................................................................................8 Conducta. ..................................................................................................................................................................8 Comorbilidad. ............................................................................................................................................................9 Déficit. .........................................................................................................................................................................9 Frustración. .................................................................................................................................................................9 Hiperactividad. ..........................................................................................................................................................9 Inatención. ...............................................................................................................................................................10 Impulsividad. ............................................................................................................................................................10 Prevalencia. .............................................................................................................................................................10 DIAGNOSTICO ADECUADO DE UN NIÑO-A CON TDAH. .....................................................................................11 PROCEDIMIeNTOS PARA EL DIAGNÓSTICO ............................................................................................................11 Historia Clínica .........................................................................................................................................................12 Exploraciones Físicas ...............................................................................................................................................12 Pruebas Complementarias....................................................................................................................................12 Evaluación Psicopedagógica ..............................................................................................................................12 Escalas Diagnósticas ..............................................................................................................................................12 COMORBILIDADES .......................................................................................................................................................13 CLAVES PARA INICIAR EL TRATAMIENTO .................................................................................................................15 ESTRATEGIAS DE APOYO EN LA ESCUELA ................................................................................................................17 Un ambiente Estructurado: ...................................................................................................................................17 Un ambiente predecible: ......................................................................................................................................18 Un ambiente adecuado para el aprendizaje: .................................................................................................20 ESTRATEGIAS DE APOYO EN EL AREA SOCIAL ........................................................................................................22 ESTRATEGIAS DE APOYO EN CASA ...........................................................................................................................24 Normas: .....................................................................................................................................................................24 Estructura: .................................................................................................................................................................26 Rutina: ........................................................................................................................................................................28 TIPS PARA PADRES Y PROFESORES PARA EL MANEJO DE CRISIS. .......................................................................32 En aula.......................................................................................................................................................................32 Rutinas y Organización. .........................................................................................................................................32
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En casa. .....................................................................................................................................................................34 BibliografĂa. ...................................................................................................................................................................36
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INTRODUCCIÓN.
El manual diagnóstico elaborado por la Asociación Americana de Psiquiatría (conocido como DSM-IV-TR) establece una prevalencia de entre el 3 y el 7%. Se diagnostica más en niños que en niñas; en una proporción de 4 niños por cada niña. (S/N, 2010). Es un trastorno de carácter neurobiológico; se produce de manera insuficiente los neurotransmisores dopamina y noradrenalina. Su componente hereditario es de un 75%. El TDAH es un trastorno de origen biológico, con causa en parte genética. Fue descrito hace más de 100 años (por primera vez en el siglo XIX), existe en diferentes países y culturas y, muy importante, no es culpa de los padres, de hecho no es culpa de nadie. (César Soutullo Esperón, 2007). Produce un deterioro importante en la capacidad del niño de desarrollarse en el ámbito académico, familiar y social. El TDAH tiene una alta comorbilidad es decir con frecuencia aparece asociado con problemas de ansiedad, conducta, baja autoestima, depresión etc. Los síntomas tienen que aparecer antes de los 7 años. Éste tiene un gran impacto en la vida familiar, social y económica de ese núcleo; algunos padres tienen que dejar de trabajar para poder atender las necesidades de su hijo. Algunos padres de familia o profesores con poca paciencia pueden llegar a pensar que su hijo o estudiante es hiperactivo; por tal motivo no se debe colocar "etiquetas" a los niños y es necesario que exista un diagnóstico adecuado.
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CONCEPTOS CLAVES EN EL TDAH. Qué es el TDAH? El Trastorno por Déficit de Atención/Hiperactividad es una afección neurobiológica que se caracteriza por un nivel inapropiado de inatención (concentración, distraibilidad), hiperactividad e impulsividad que es incoherente con el nivel de desarrollo del individuo y que se produce en varios entornos de la vida del niño: en la escuela, en casa y en contextos sociales. (Barcelona, 2008).
Criterios para el diagnóstico de trastorno por déficit de atención con hiperactividad. Seis (o más) de los siguientes síntomas de desatención han persistido por lo menos durante 6 meses con una intensidad que es desadaptativa e incoherente en relación con el nivel de desarrollo: Desatención (a) a menudo no presta atención suficiente a los detalles o incurre en errores por descuido en las tareas escolares, en el trabajo o en otras actividades (b) a menudo tiene dificultades para mantener la atención en tareas o en actividades lúdicas (c) a menudo parece no escuchar cuando se le habla directamente (d) a menudo no sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares, encargos, u obligaciones en el centro de trabajo (no se debe a comportamiento negativista o a incapacidad para comprender instrucciones) (e) a menudo tiene dificultades para organizar tareas y actividades (f) a menudo evita, le disgusta o es renuente en cuanto a dedicarse a tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido (como trabajos escolares o domésticos)
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(g) a menudo extravía objetos necesarios para tareas o actividades (p. ej. juguetes, ejercicios escolares, lápices, libros o herramientas) (h) a menudo se distrae fácilmente por estímulos irrelevantes (i) a menudo es descuidado en las actividades diarias.
Seis (o más) de los siguientes síntomas de hiperactividad-impulsividad han persistido por lo menos durante 6 meses con una intensidad que es desadaptativa e incoherente en relación con el nivel de desarrollo: Hiperactividad (a) a menudo mueve en exceso manos o pies, o se remueve en su asiento (b) a menudo abandona su asiento en la clase o en otras situaciones en que se espera que permanezca sentado (c) a menudo corre o salta excesivamente en situaciones en que es inapropiado hacerlo (en adolescentes o adultos puede limitarse a sentimientos subjetivos de inquietud) (d) a menudo tiene dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a actividades de ocio (e) a menudo "está en marcha" o suele actuar como si tuviera un motor (f) a menudo habla en exceso.
Impulsividad (g) a menudo precipita respuestas antes de haber sido completadas las preguntas (h) a menudo tiene dificultades para guardar tumo (i) a menudo interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros (p. ej. se entromete en
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conversaciones o juegos) B. Algunos síntomas de hiperactividad-impulsividad o desatención que causaban alteraciones estaban presentes antes de los 7 años de edad. C. Algunas alteraciones provocadas por los síntomas se presentan en dos o más ambientes (p. ej., en la escuela [o en el trabajo] y en casa). D. Deben existir pruebas claras de un deterioro clínicamente significativo de la actividad social, académica o laboral. E. Los síntomas no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno generalizado del desarrollo, esquizofrenia u otro trastorno psicótico, y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental (p. ej., trastorno del estado de ánimo, trastorno de ansiedad, trastorno disociativo o un trastorno de la personalidad). (Aliño, 2001)
Autocontrol. Capacidad consciente de regular los impulsos de manera voluntaria, con el objetivo de alcanzar un mayor equilibrio personal y relacional. Una persona con autocontrol puede manejar sus emociones y regular su comportamiento. (DE, 2008- 20016).
Conducta. Es el comportamiento que cada individuo desarrolla en los distintos ambientes con los que se enfrenta. Esta característica depende de factores genéticos y de factores ambientales que comienzan a ejercer su influencia desde la vida uterina y que cobran gran relevancia después del nacimiento. (Estructura, desarrollo y funciones del Sistema Nervioso )
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Comorbilidad. Comorbilidad o diagnóstico dual como la coexistencia en el mismo individuo de un trastorno inducido por el consumo de una sustancia psicoactiva y de un trastorno psiquiátrico. (Salud, 1995).
Déficit. El término “déficit” implica ausencia o carencia de aquello que se juzgue como necesario (Diccionario de la lengua Española , 1988). En Psicología el “déficit” denota carencia o ausencia de habilidades, destrezas y capacidades, relacionadas a un área determinada del funcionamiento del individuo.
Frustración. Respuesta emocional común a la oposición, relacionada con la ira y la decepción, que surge de la percepción de resistencia al cumplimiento de la voluntad individual. Cuanto mayor es la obstrucción y la voluntad, mayor también será probablemente la frustración. (Libre)
Hiperactividad. Comportamiento que se caracteriza por la actividad excesiva y fuera de lo normal. Se trata de un trastorno de la conducta infantil que lleva al niño a no poder quedarse quieto. (DE, 2008- 20016)
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Inatención.
Carencia de atención.
Impulsividad. La impulsividad o conducta impulsiva es un mecanismo de defensa que evita el que la persona se pare a reflexionar sobre los aspectos y motivaciones de su comportamiento y por lo tanto frente a las emociones que estos le generarían si los enfrentara. (Psicólogos en Madrid).
Prevalencia.
Proporción de individuos de un grupo o una población que presentan una característica o evento determinado en un momento o en un período determinado. (Libre)
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DIAGNOSTICO ADECUADO DE UN NIÑO-A CON TDAH.
El TDAH es un trastorno múltiple y por lo tanto difícil de diagnosticar. De ahí la importancia de que se acuda a un profesional de la salud cualificado para realizar el diagnóstico puede ser: psiquiatra de niños y adolescentes o de adultos, neuropediatra, neurólogo o pediatra, psicólogo, psicopedagogo) que cuente con una amplia experiencia en el diagnóstico del Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad. HISTORIA CLINICA Es necesario realizar una completa historia clínica del paciente, incluyendo signos y
PROCEDIMIENTOS PARA EL DIAGNÓSTICO
síntomas, historia médica, familiar, alergias, comportamientos en la escuela, en el hogar, debilidades y fortalezas individuales así como las condiciones patológicas asociadas, etc. EXPLORACIÓN FÍSICA Se ha de recoger información de la escuela y sobre el rendimiento académico a lo largo de toda su historia escolar. EXPLORACIÓN NEUROPSICOLÓGICA Y PSICOPEDAGÓGICA Es recomendable el estudio neuropsicológico cuando se sospeche la presencia de un trastorno específico de aprendizaje comórbido o sea importante valorar el perfil de funcionamiento cognitivo. Así mismo, una evaluación psicopedagógica permitirá valorar el estilo de aprendizaje y establecer los objetivos de la intervención reeducativa.
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Historia Clínica Anamnesis Proporcionan información sobre:
Historia perinatal: el embarazo, el parto, los primeros meses de vida… Esta información resulta importante debido a que se han asociado complicaciones como el consumo de alcohol, tabaco o drogas durante el embarazo con el TDAH.
Presencia de otros trastornos psiquiátricos: tanto en el paciente como en sus familiares. Se intenta descartar de esta forma un posible caso de TDAH u otro trastorno en los padres.
Síntomas: cuándo se detectaron por primera vez, cuánto duran, en qué ocasiones se producen, cómo le afectan a nivel funcional. También se evalúa si existe acuerdo sobre los síntomas entre ambos padres.
Antecedentes familiares: se trata de un estudio relativo a los trastornos de los antecedentes familiares del paciente. Principalmente, se centra en la investigación sobre casos de trastornos psiquiátricos en general en la familia, y más concretamente en casos de TDAH. Esta parte de la entrevista clínica es importante debido a la evidencia científica demostrada de los factores genéticos en el desarrollo del Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad. (tdahytu)
Exploraciones Físicas Estas exploraciones son imprescindibles para descartar la presencia de cualquier enfermedad que pueda explicar los síntomas que presenta el paciente o que pueda contribuir a su presencia. Se debe descartar en casos de síntomas de déficit de atención, que el paciente no presente problemas de audición o visión.
Pruebas Complementarias El laboratorio, de neuroimagen o neurofisiológicas no son necesarias para el diagnóstico de TDAH en niños y adolescentes a menos que la historia clínica y la exploración física pongan en evidencia la presencia de algún trastorno que requiera realizarlas.
Evaluación Psicopedagógica Una vez realizada la historia clínica, se investiga si existen trastornos del aprendizaje y se evalúa el rendimiento académico del niño a lo largo del tiempo. Para realizar esta evaluación es fundamental la participación de los profesores o el equipo de orientación escolar.
Escalas Diagnósticas Las escalas ayudarán a identificar los síntomas nucleares y también para valorar su intensidad. Se pueden usar de forma complementaria en el diagnóstico del TDAH. Pueden resultar útiles para medir la evolución del trastorno, a través de la percepción de padres y profesores respecto a los síntomas y/o el tratamiento. Estas escalas por lo general funcionan a través de entrevistas estructuradas y semi-estructuradas y ayudan a la hora de realizar el diagnóstico o detectar posibles comorbilidades. - Escalas específicas para el TDAH - Escalas de psicopatología general -Protocolos o escalas valorativas suministradas por los clínicos como las escalas o cuestionarios de Conners, el BASC o Behavior Assement System for Children; C.R. Reynolds and R.W. Kamphaus, 1994). - Pruebas de inteligencia y neuropsicológicas - Evaluación psicopedagógica. (TDAH) 12
Debido a la alta probabilidad de padecer trastornos asociados al TDAH, el especialista deberá evaluar si el paciente presenta síntomas
de
algún
otro
trastorno
psiquiátrico y realizar las pruebas oportunas en caso de que haya sospecha de alguna comorbilidad (diagnóstico diferencial).
COMORBILIDADES El TDAH se asocia frecuentemente con otros trastornos psiquiátricos (Pliszka et al., 1999)109. Un estudio realizado en Suecia por el grupo de Kadesjo y Gillberg (2001)110, mostró que el 87% de niños que cumplían todos los criterios de TDAH
tenían, por lo menos, un diagnóstico comórbido, y que el 67% cumplían los criterios para, por lo menos, dos trastornos comórbidos. Entre las comorbilidades más frecuentes se encuentra el trastorno negativista desafiante, y los trastornos de aprendizaje, los
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trastornos por tics y los trastornos de ansiedad (Jensen et al., 199738; MTA, 199939, Barkley, 200630). La presencia de comorbilidad condiciona la presentación clínica, el pronóstico, el plan terapéutico y la respuesta al tratamiento. (Luz, 2008)
Comorbilidad con TDAH
Trastorno
Tasa aproximada en niños con TDAH
Trastornos de aprendizaje (trastorno de la
Entre el 8 y el 39% trastorno de la lectura, del
lectura, del cálculo)
12 al 30% trastorno del cálculo
Trastorno del desarrollo de la
El 47% cumplen criterios de TCDM/el 52%
coordinación motora (TDCM) / retraso de
tienen retraso en la coordinación motora
la coordinación motora
Trastornos del desarrollo del habla,
Hasta el 35% inicio tardío del habla/entre el
trastornos expresivos (pragmáticos)
10- 54% dificultades expresivas, principalmente pragmáticas
Trastornos generalizados de desarrollo*
Hasta el 26% de los niños con trastorno generalizado del desarrollo (TGD) pueden presentar TDAH tipo combinado
Trastorno negativista desafiante
Entre el 40 y el 60%
Trastorno disocial
14,3%
Trastorno de tics/síndrome de Tourette
10,9%
Trastorno del estado de ánimo: depresión
3,8%/2,2%
mayor/ trastorno bipolar
Trastorno de ansiedad (angustia, fobia,
Entre el 25 y el 35%
obsesivo compulsivo, ansiedad generalizada, ansiedad de separación)
Trastorno del sueño
Entre el 30 y el 60%
* A pesar de que los criterios diagnósticos actuales no permiten el diagnóstico del TDAH en niños y adolescentes con trastornos generalizados del desarrollo, un número significativo de estos pacientes presentan también sintomatología compatible con TDAH que precisa evaluación y tratamiento específico.
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CLAVES PARA INICIAR EL TRATAMIENTO
Sensibilizar a padres, tutores o maestros mediante talleres que permitan un entrenamiento en el TDAH, trabajar en la aceptación del trastorno desde el individuo, su familia y es el lugar donde el sujeto y su familia van a partir para alcanzar las metas terapéuticas, personales, familiares y de futuro. y en los modos de intervención pedagógica tanto en la escuela como en los hogares. (Valett E. Robert 1981; Armstrong, Thomas 2001).
La Aceptación Activa y la psicoeducación da beneficios a nivel de autoestima, entendimiento del trastorno y sus limitaciones, mejora la motivación y el interés por la terapia, y establece las bases del compromiso por parte de los afectados hacia la mejora terapéutica y personal.
Actitud Positiva ante el tratamiento, la manera en la que afrontamos el proceso terapéutico determina en gran medida el éxito de éste la motivación, interés, ganas de trabajar en cooperación con los diferentes especialistas, profesionales y personal docente, es determinante.
La confianza en los diferentes profesionales implicados en el caso, permitirá una participación activa en el tratamiento como escuela de padres, reuniones con los docentes, reuniones con el servicio médico, intervención psicológica, intervención en el hogar, etc.
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Los familiares cercanos deberán dar apoyo cuando tiene problemas en la escuela o con los compañeros, mostrarles sus capacidades y habilidades fuertes, ayudarles
a manejar sus
dificultades, ayudarles a que puedan expresar sus emociones, ayudarles en la resolución de los conflictos y reforzarles de forma positiva aquellos retos.
Plantear objetivos realistas, expectativas alcanzables
En el caso de los niños con TDAH el planteamiento inicial de metas y objetivos debe ser a corto plazo, de acuerdo a sus dificultades y características sintomáticas, y a su potencial de desarrollo.
Una vez alcanzado un objetivo ir aumentando este nivel de dificultad y exigencia en las tareas, el planteamiento deben estar dirigido hacia objetivos más a largo plazo y que impliquen un esfuerzo y un trabajo mayor.
La implicación Familiar son el punto clave en el éxito del tratamiento como agentes de intervención directa dentro del ámbito familiar y como coterapeutas de las intervenciones educativas, psicoterapéuticas y médicas, reestructuración y organización de la dinámica familiar, etc.
Para evitar el fracaso escolar en los niños/as con TDAH y obtener éxito en el rendimiento y los resultados académicos, es necesario que haya una implicación educativa activa. El alumno con TDAH precisa estructura y organización, más frecuencia en las consecuencias positivas y negativas de inmediato, adaptaciones curriculares en su caso para el desarrollo de sus tareas.
Los padres deben comunicar e informar por tanto, al centro escolar de las recomendaciones y orientaciones terapéuticas que se debe tener con el niño/a, las posibles consecuencia s o efectos esperables del tratamiento farmacológico o de los derivados de la propia sintomatología, como abordar mejor los problemas del niño/a de acuerdo a sus características y de todas aquellas dudas que el profesorado plantee con respecto al caso.
(Fundacioncadah, 2012)
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Proporcionar
ESTRATEGIAS DE APOYO EN LA ESCUELA
materiales
de
apoyo: Esto es realmente útil para apoyarles a la hora de realizar deberes
Un ambiente Estructurado:
y
también
para
que
puedan
profundizar en lo que se ha estudiado. Simplificar
las
instrucciones:
Cuanto más sencillas y cortas sean las instrucciones y las tareas que se le den a los niños con TDAH más probabilidades hay de que completen Adelantar
la
organización: lo que se les ha pedido y hagan una
Preparar a los alumnos para las gestión efectiva del tiempo. lecciones y actividades que se van a Avisar sobre las novedades: Si llevar a cabo, explicando el orden en hay cualquier cambio en el horario de el que se va a desarrollar cada clases o alguna variación en la rutina elemento a lo largo del día. debes Revisar
lecciones
resaltarlo
varias
veces
y
anteriores: asegurarte de que se han enterado.
Revisa los contenidos de la lección que se vieron por
última vez,
haciendo hincapié en los temas que más
dificultades
causaron
y
respondiendo de nuevo a algunas de
Horarios visibles: Habilitar en el
las preguntas que surgieron durante
aula un espacio para colocar el
esa clase.
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horario semanal y permitir que lo
cada asignatura o una pegatina de
consulten siempre que sea necesario.
color en cada cuaderno, que le ayude
Listado de errores frecuentes:
a organizarse mejor.
Entrégale al alumno con TDAH un
Fechas de entrega y exámenes:
folio donde por asignatura anotéis los
Es muy útil reservar siempre un
errores que suele cometer, para que a
mismo espacio en la pizarra para
la hora de hacer deberes, por ejemplo,
anotar las fechas de entrega de tareas
pueda revisarlos y no los cometa de
o de exámenes, dando tiempo para
nuevo.
que ellos lo anoten también.
Listado de materiales para hacer
Un ambiente predecible:
los deberes: Esto le ayudará a organizarse y le facilitará el poder revisar que tiene las cosas necesarias para realizar todas las tareas.
Se predecible: La estructura y estabilidad
son
elementos
importantes
para
los
niños
muy con
TDAH, muchos de ellos no se Cuadernos de colores: Organiza
adaptan bien al cambio. Por ello
con el alumno con TDAH el material
puedes explicar las cosas de forma
de cada asignatura a principio de
muy segmentada, con pasos muy
curso. Establece un cuaderno para
concretos, que dejen muy claro lo que
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se espera de ellos y las consecuencias
que ellos tengan que ir descubriendo
por no realizarlo.
o deducir qué es lo que necesitan.
Establece
expectativas
de
aprendizaje: Explícale a los alumnos qué es lo que se espera que aprendan durante la clase. De esta forma estableces unas metas alcanzables y medibles desde un principio. de
Destaca los puntos clave: Cuando
comportamiento: Deja claro cómo
entregues tareas a los niños subraya o
deben comportarse los estudiantes
resalta las palabras más relevantes
mientras desarrollan las actividades o
para facilitar que los niños con TDAH
se les explica la lección.
no pierdan el foco sobre lo que hay
Establece
expectativas
que hacer. Si estáis leyendo un enunciado en la clase, puedes hacer un ejercicio para identificar los elementos más importantes de la tarea. Avisos: Puede resultar muy útil que avises a los alumnos de que una Indica los materiales necesarios: lección está a punto de acabar. Puedes Es
mejor
que
identifiques
los avisar con 5-10 minutos de antelación
materiales que son necesarios (por el tiempo que queda antes del cambio, muy evidentes que puedan parecer) a para
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que
se
vayan
preparando.
También puedes avisar al principio de
supuesto,
evita
siempre
la clase el tiempo que se va a empeñar
sarcasmo o la crítica.
usar
el
en cada lección.
Un ambiente adecuado para el aprendizaje:
Utiliza materiales audiovisuales: El empleo de medios diferentes (vídeo, proyector, audio…) facilita Siéntale en primera fila: Al estar
que los alumnos en general, y
más cerca de la pizarra y del profesor
especialmente los que tienen TDAH
se distraerá menos y le será más fácil
presten
mantener la atención. Evita apartarle
combinarlo con trabajos en grupo
o aislarle en un rincón de la clase
para incentivar el compañerismo.
más
Control
porque puede afectar negativamente a
atención.
de la
Puedes
agenda:
Este
su autoestima y puede favorecer
control debes realizarlo a diario, para
conflictos con sus compañeros.
asegurarte de que han apuntado todas
evidencia:
las tareas, y también que han metido
Procura no hacer diferencias entre
en su mochila todos los materiales
estudiantes con TDAH y sin él,
necesarios para realizarlas. En el caso
puesto que esto podría causar rechazo
de adolescentes, hay que realizar este
por parte de los compañeros. Por
control de una forma más sutil, para
Evita
ponerle
en
no dañar su autoestima.
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Comprueba Debes
el
estar
rendimiento:
pendiente
No limites el tiempo de los
del
exámenes: Los exámenes con tiempo
comportamiento de los alumnos para
limitado
detectar
de
notablemente a los niños con TDAH,
más
debido a la presión del examen y del
explicaciones a estos alumnos para
tiempo, es posible que no lo puedan
que comprendan el contenido de la
completar satisfactoriamente. Puede
lección y sean capaces de realizar las
ser de gran ayuda que permitas que
tareas y resolver los problemas.
los niños con TDAH dispongan de
posibles
frustración.
muestras
Proporciona
pueden
perjudicar
Facilita que corrijan sus propios
más tiempo o puedes facilitar para
errores: Explica en cada tarea cómo
ellos otro formato de evaluación, a
identificar y corregir los errores, y
través del cual les resulte más sencillo
proporciona un tiempo razonable para
demostrar su conocimiento.
que
puedan
revisar
su
trabajo.
Recuérdales elementos especialmente complicados o excepciones que deben tener en cuenta.
Ordenar el pupitre: Reserva 5 minutos al día para que los alumnos organicen sus pupitres y mochilas, para
que
tenga
los
materiales
necesarios a mano, y sea más fácil
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pasar de una asignatura a otra,
alabarle,
evitando distracciones.
adecuadamente la conducta de que se
(Vaello, 2011)
trate:
ESTRATEGIAS DE APOYO EN EL AREA SOCIAL
cuando
"estupendo,
realiza
has
saludado
diciendo hola nada más entrar".
Preguntar
o
expresar
los
sentimientos que los niños/as y los A
continuación,
presentamos adultos
experimentamos
al
diferentes estrategias para enseñar relacionarnos con otros: "¿Cómo te comportamientos sociales:
sientes al haber actuado así?", "Me Diciéndole al niño/a qué es lo que le siento???cuando??" pedimos
de
ese El proceso de los entrenamientos
comportamiento: decir gracias, pedir en Habilidades Sociales debe implicar "por favor", pedir que se disculpe, cuatro
elementos
de
forma
expresar cómo se siente, etc. estructurada: 1. Entrenamiento de habilidades donde se enseñen conductas específicas y se practican
y
se
integran
en
repertorio conductual del sujeto.
Ensayar la conducta, en forma de pequeña escena, como si fuera el teatro, para enseñar al niño/a cómo se realiza la conducta en cuestión. Siempre
deberemos
reforzarle,
22
el
2. Reducción
de
la
ansiedad
en
forma
implícita,
situaciones sociales problemáticas.
entrenamientos
Normalmente
sociales.
esta
reducción
se
consigue de forma indirecta.
intentan
modificar
en
los
habilidades
Algunas Habilidades básicas que
3. Reestructuración cognitiva, en donde se
en
deben aprender para que no surjan
valores,
estas dificultades son las siguientes:
creencias, cogniciones y/o actitudes del sujeto. También suele darse de forma indirecta.
Habilidades
de
interacción
social: Sonreír,
saludar
adecuadamente,
saber
realizar
presentaciones, pedir favores. 4. Entrenamiento
en
solución
de
Habilidades
conversacionales:
problemas, donde se enseña a los Aprender
a
iniciar,
mantener
y
sujetos a percibir correctamente los terminar conversaciones, saber cómo valores de todos los parámetros unirse a conversaciones y poder situacionales
relevantes,
a establecer conversaciones de grupo
procesarlos,
a
seleccionar
una
enviarla.
Este
Habilidades relacionadas con los respuesta
y
sentimientos
y
emociones:
entrenamiento suele encontrarse de saber expresar
23
autoafirmaciones
positivas, emociones,
emociones, recibir defender
los
propios
ESTRATEGIAS DE APOYO EN CASA
derechos y defender las opiniones.
Normas:
Habilidades para afrontar y resolver problemas,
1.- El niño necesita estructura: A
anticipar
un niño con TDAH lo que más le falta
consecuencias, elegir una solución y
es estructura, por ello necesita contar
probar la solución.
con: orden, unos padres organizados,
´problemas buscar
Identificar soluciones,
reglas muy claras, rutinas y aprender a predecir las respuestas de los padres por sus actos.
Habilidades para relacionarse con adultos: Aprender la cortesía con el adulto, refuerzo al adulto, conversar con el adulto, solucionar problemas con adultos y peticiones del adulto. (Palma Mata, 2006)
2.- Consecuencias inmediatas: Los premios o los castigos deben darse en el momento, recuerden que uno de sus problemas es el tiempo, si prometen algo a largo plazo pierde su
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efecto. (Y si prometen algo deben
Esto es importante aún cuando los
cumplirlo)
padres estén separados.
3.- Ser constante: Recuerden que
5.-Estímulos
concretos
y
cualquier cambio requiere de tiempo,
poderosos: Aunque las palabras que
por eso es importante que no se den
estimulan ayudan mucho, los premios
por vencidos, aún cuando estén fuera
para estos niños deben ser concretos y
de casa su conducta debe ser la
confiables.
misma. Intenten un programa para cambiar una conducta por lo menos dos semanas, antes de decidir que no funciona.
Por ejemplo: Una gráfica con puntos para un buen comportamiento o usar fichas o puntos que sean canjeables por algo que él elija.
4.-Papá y mamá deben ser siempre
6.-Retroalimentación
un equipo: El niño siente seguridad al
frecuente:
saber que sus padres están de acuerdo
Los estímulos deben ser frecuentes y
en la forma de educar, ya que si
constantes, ya que esto ayuda al niño
mamá dice una cosa y papá otra se
a mantenerse motivado, no olviden
confunde más o aprende a manipular.
que el niño no puede motivarse solo.
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7.-No
hablen,
¡actúen!
dar
explicaciones complicadas y largas al niño, así como hablar mucho, ¡no sirve! 8.-Hay ciertas cosas que al niño le cuestan más trabajo. Tener presente Se sugiere elaborar un calendario que hay algunas cosas que el niño no como el siguiente, en el cual tanto puede hacer, no es que no quiera, ¡no padres como hijo estén de acuerdo. puede!
Por
ejemplo:
Quedarse Si cumple con la tarea obtendrá las
sentado mucho tiempo o hacer rápido estrellitas las cuales son canjeables la tarea. por premios previamente acordados. 9.-La relación padre-hijo, madre(Barkley, 2002) hijo es sagrada. No hay nada más
Estructura:
importante que tener una buena relación con su hijo. La relación no se
La forma en que estructuramos el
forma en un momento, es continua y
tiempo y el espacio es mucho más
debe tener relaciones mutuas de:
importante de lo que creemos. El
amor, caricias, respeto, aceptación y
hogar es el entorno más inmediato del
atención.
niño y a través de las actividades que realiza en él, de los objetos que maneja y de las personas con las que convive el niño estructura su mente, empieza a tener nociones sobre el tiempo y sobre las cosas, ayudándole
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a tener un entorno estructurado y
referente que les permite anticipar lo
predecible.
que viene después. En esos casos es normal que surja el conflicto, pues los niños
dependen
de
la
voluntad
cambiante del adulto y no de una estructura clara a la que habituarse. No haber tenido un horario hasta el momento puede deberse a múltiples El horario es imprescindible a la hora
de
educar.
Cuando
causas, pero eso no significa que no
las
estemos a tiempo de intentarlo en la
actividades se repiten día tras día, el
actualidad. Los niños, sobre todo si
niño entiende que hay una secuencia
son pequeños, se adaptan fácilmente a
lógica y aprende a anticipar qué
los
actividad viene después y a prepararse
cambios,
sobre
todo
si
contribuyen a que se sientan mejor.
para llevarla a cabo. Lo normal es que
Algo parecido sucede con el orden.
un niño que sabe lo que viene después no tenga demasiados problemas en cambiar de actividad. Sabe que después de cenar se irá a la cama y lo vive con naturalidad porque así ha sido desde que ha nacido. Por eso,
Al niño, por ejemplo, le resulta
cuando no existe un horario fijo y
mucho más fácil irse a dormir si lo
cada día se actúa de una manera
hace siempre en el mismo sitio y con
diferente, los niños no poseen ese
unas
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condiciones
ambientales
Rutina:
similares. Tener su cama, su mesa de estudio, etc., le ayudan a sentirse
Un buen comienzo para conseguir
seguro. Si las rutinas son algo
que
habitual en su vida, surgen menos
responsabilidades y no proteste por
dificultades.
todo es organizar el tiempo, es decir,
nuestro
hijo
asuma
hacer un horario que recoja cómo está organizada nuestra vida familiar. Este horario no puede ser común para todas
las
familias
pues
las
circunstancias son muy diferentes Pero si todo está tirado, si nunca
como también lo son las preferencias.
encuentras nada, si pierdes cantidad de tiempo buscando las cosas..., te sentirás fatal y el niño se encontrará totalmente desconcertado. Con estos referentes es como si estuviéramos amueblando su mente, poniendo las estructuras básicas a partir de las
A lo largo del día deben quedar
cuales se puede sentir seguro e ir
recogidos los tiempos para comer,
afrontando nuevas situaciones con
para dormir, para estudiar y para
confianza.
asearse como hábitos básicos en el desarrollo del niño. Pero también son importantes otros tiempos dedicados al juego, a las relaciones con los
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demás, al deporte, etcétera. El tiempo
se enjabone la cabeza él solo, hazlo tú
se aprovecha más y mejor cuando uno
también de esta manera.
está organizado. En ese horario también
puede
quedar
recogido,
siempre que sea posible, un reparto de responsabilidades.
El niño sabe que está con vosotros, pero Mientras
uno
de
los
hacen
y la consolidación de cualquier norma.
pareja para que cada uno se ocupe de
Esta organización, costosa cuando
un niño en los momentos de aseo o de
nunca la hemos puesto en práctica,
ir a la cama. En estos casos es respeten
se
favorecerá enormemente la autonomía
podemos alternarnos con nuestra
se
cosas
padre o con su madre, y eso
niño. Cuando tenemos varios hijos,
que
las
independientemente de si está con su
padres
prepara la cena, el otro puede bañar al
importante
que
nos permite sentir que controlamos el
las
tiempo,
mismas rutinas y consignas. Si tu
aunque
estemos
continuamente ocupados. Lo más
pareja permite que vuestro hijo mayor
probable es que ellos protesten menos con una buena organización y eso
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relaja
a
cualquiera.
Algunas
consideraciones sobre los horarios:
El horario debe respetarse. Es cierto que debemos ser flexibles con el tiempo y no agobiarnos cuando se modifica, pero no podemos dejar que el horario dependa, por ejemplo, de nuestro estado de ánimo.
Si solemos acompañar a los niños a la cama en torno a las nueve y hoy
Cuida especialmente los momentos de
estamos muy cansados porque hemos
alimentación y descanso. Cuando un
tenido un día duro, no podemos
niño ha comido y dormido bien, está
cogerles sin más y meterles en la
mucho más tranquilo y feliz.
cama una hora antes; ni permitirles
El horario debe cubrir principalmente
que se queden hasta las diez porque
las necesidades de los niños y no
hoy nos apetece jugar con ellos. Si les
supeditarse a las del adulto. Si tu hijo
«enseñas» que el horario se puede
necesita dormir diez horas, debes
cambiar porque sí, entonces ellos
asegurarte de que se acuesta a la hora
también «exigirán» esos cambios
que le permite descansar ese tiempo.
cuando les apetezca.
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Es importante que el horario esté
Intenta que el horario incluya un
consensuado y sea respetado por tiempo para ti y para tu pareja. todos. Los niños deben aprender que Seguramente te parece imposible; a determinadas
cosas
se
hacen veces no se cuenta con suficiente
independientemente del adulto que ayuda y las demandas de los niños esté con ellos.
son muchas. Pero si hay un tiempo Anticipa a los niños el cambio de organizado en el que tu pareja juega actividad. El horario es una ayuda con tu hijo, a lo mejor puedes ponerte siempre que no funcione a toque de a leer un rato o hacer algo que te corneta. Es necesario que el niño apetezca. Y si podéis tener un rato conozca con un mínimo de antelación después de acostar a los niños para lo que va a suceder después. Ten en charlar y estar juntos, pues mucho cuenta que tu hijo pequeño no mejor. entiende ni de horas ni de relojes y (Martinez, 2013) que eres tú quien va poniendo ese conocimiento con las rutinas.
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TIPS PARA PADRES Y PROFESORES PARA EL MANEJO DE CRISIS. Los padres pueden y deben tener estrategias que ayuden y faciliten que su hijo aprenda a regularse y autocontrolarse.
Cada cualidades
niño
tiene
necesidades
específicas.
El
y
objetivo
motivarlo-a para que consiga sus metas.
En aula. Debe sentarse donde haya menos distracciones, por ejemplo: en primera o segunda fila, cerca del profesor, lejos de la puerta o ventana. Debe sentarse donde haya mucho contacto visual con el profesor. Trabajar en parejas, con niños más tranquilos. Se puede colocar al niño con TDAH en una mesa separada.
Rutinas y Organización. Escribir el horario y los deberes en la pizarra o en una hoja de papel. Debe usarse la agenda lo más posible, para intentar no usar la memoria, y para comunicarse con los padres sobre deberes, trabajos, exámenes... Definir claramente las reglas de clase. Estas deben ser pocas, claras, sencillas (concretas), deben repetirse frecuentemente, y debemos asegurarnos que el niño las ha entendido bien (pidiéndole que nos la repita.
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El profesor puede enseñar cómo esperar turno, cómo distribuir, recoger y compartir el material. No interrumpir la clase con temas que no tienen que ver con lección (dar los avisos al final de clase Establecer contacto visual y acercarse al niño. Las instrucciones deben ser claras, sencillas, cortas y muy concretas Comprobar que el niño ha entendido la instrucción, haciéndole repetir lo que ha entendido de lo dicho por el profesor. Hacer pausas o descansos cortos periódicos durante la explicación, los niños con TDAH pierden pronto la motivación y se cansan antes. Utilizar métodos de enseñanza novedosos, para sorprender y motivar al niño cada día (ordenadores, dibujos, videos etc.) Elogiar inmediatamente después de que el niño haya hecho algo bien. Usar cronómetro para que el niño se dé cuenta del tiempo que tarda en hacer cada actividad. Los niños con TDAH pueden perder la noción del tiempo fácilmente. Dar “toques de atención” frecuentes durante una tarea larga: acercarse al asiento del niño y comprobar que está trabajando. Encargar al niño recados que supongan levantarse de su asiento (repartir papeles, llevar algo a secretaría, avisar a otra profesora, etc.).
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Si
el
profesor
nota
mejoría
o
empeoramiento en los síntomas del niño debe informar a los padres. Si el niño tiene fracaso o retraso escolar,
ofrecer
refuerzo
mientras
sea
necesario en las asignaturas en las que presente mayor dificultad. Algunos niños se benefician de repetir curso, esto es mejor a la larga que pasar curso sin haber aprendido bien los contenidos mínimos de ese nivel. Dejarle un poco de tiempo al final para repasar, o avisarle que ya queda poco para entregar el examen. Dividir un examen de 1 hora en 2 exámenes de media hora con un descanso de 15 minutos. Los castigos deben ser cortos, explicados con calma, y previamente pactados. Deben aplicarse inmediatamente después del mal comportamiento. Evitar sarcasmo, enfados o gritos. (TDAH en la escuela , 2011).
En casa.
Felicite al niño inmediatamente cuando tenga una conducta adecuada. Ofrézcale premios ante conductas positivas y evite los castigos continuos.
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Preste una atención positiva. El niño debe notar que está interesado en ayudarle cuando lo necesite, que le va a escuchar y que no sólo está a su lado para enfadarse ante los problemas. Mantenga un contacto físico con él, siéntese cerca, póngale una mano en la espalda o el hombro, abrácelo, dele besos, hágale cosquillas, dele la enhorabuena con una palmada cariñosa o chocando las manos con las suyas… Identifique cuáles son las recompensas y privilegios adecuados a su hijo. No dude en ofrecérselos en el momento (no lo base todo en regalos físicos de juguetes). Pacte con él en qué situaciones se le retirarán las recompensas y, en ese momento, no amenace, actúe.
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