FACULTAD DE MEDICINA: Escuela de Medicina Humana
ANSIEDAD
ESTUDIANTE: Vannia Fiorella Robles Pisfil
CURSO: Informática médica
GRUPO: “A”
DOCENTE: María Guzmán del Valle
LAMBAYEQUE-PERÚ 2016
TABLA DE CONTENIDOS
I.
DEFINICIÓN ................................................................................................................................... 1
II.
TEORÍAS ........................................................................................................................................ 2 a.
TEORÍA GENÉTICA ................................................................................................................. 2
b.
TEORÍA PSICODINÁMICA ...................................................................................................... 2
c.
TEORÍA APRENDIDA............................................................................................................... 2
d.
TEORÍA BIOQUÍMICA .............................................................................................................. 3
III.
CAUSAS DE LA ANSIEDAD ................................................................................................... 3
a.
SEGÚN LA TEORÍA CONDUCTUAL ..................................................................................... 3
b.
SEGÚN LA TEORÍA COGNITIVA........................................................................................... 3
c.
SEGÚN LA TEORÍA PSICOANALÍTICA................................................................................ 3
d.
SEGÚN LA TEORÍA PSICOBIOLÓGICA .............................................................................. 4
e.
CAUSAS DE PERSONALIDAD .............................................................................................. 4
f.
SITUACIONES ESTRESANTES ............................................................................................ 5
g.
CAUSAS GENÉTICAS ............................................................................................................. 5
IV.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS ............................................................................................ 5
a.
TRANSTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA .............................................................. 5
b.
ANSIEDAD POR TRANSTORNO DE ANGUSTIA .............................................................. 6
c.
ANSIEDAD POR FOBIAS ........................................................................................................ 6
d.
ANSIEDAD POR ESTRÉS POST TRAUMÁTICO .............................................................. 7
e.
ANSIEDAD POR TRANTORNO DE PÁNICO ...................................................................... 7
f.
ANSIEDAD CAUSADA POR SEPARACIÓN DE PADRES ................................................ 8 SIGNOS .......................................................................................................................................... 9
V. a.
SIGNOS FÍSICOS ..................................................................................................................... 9
b.
SIGNOS EMOCIONALES ........................................................................................................ 9
VI.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ..................................................................................... 10
TABLA DE ILUSTRACIONES: Ilustración 1 .............................................................................................................................................. 1 Ilustración 2 .............................................................................................................................................. 2 Ilustración 3 .............................................................................................................................................. 3 Ilustración 4 .............................................................................................................................................. 3 Ilustración 5 .............................................................................................................................................. 4 Ilustración 6 .............................................................................................................................................. 4 Ilustración 7 .............................................................................................................................................. 6 Ilustración 8 .............................................................................................................................................. 6 Ilustración 9 .............................................................................................................................................. 7 Ilustración 10 ............................................................................................................................................ 8 Ilustración 11 ............................................................................................................................................ 8 Ilustración 12 ............................................................................................................................................ 9
2
I.
DEFINICIÓN La palabra ansiedad viene del latín “anxia” derivado de “angere” que significa estrechar. Se refiere a un malestar físico muy intenso que se manifiesta en respiración anhelante. El sujeto siente que le “falta el aire”, que tiene una opresión en el pecho, que no puede respirar. La ansiedad vivida así es de una forma un presentimiento de la propia muerte, o de la muerte de aquel a quien se ama.
(5)
Tanto el término “ansiedad” como el de “angustia” derivan de la misma raíz indogermánica, angh, que significa “malestar, estreches o constricción”. (6) La ansiedad es una emoción que en muchas circunstancias es adaptativa para el individuo. Permite estar alerta, sensible al ambiente aportando un nivel óptimo de motivación para enfrentar diferentes situaciones. En circunstancias de peligro objetivo, un incremento de la ansiedad puede facilitar un mejor afrontamiento de la situación y, en consecuencia, una mejor adaptación. El problema surge, sin embargo, cuando frecuentemente se generan niveles excesivos de ansiedad y durante periodos prolongados de tiempo, y generalmente sin que existiera un peligro objetivo (es decir, “falsas alarmas”, empleando la terminología de Barlow. Un trastorno de ansiedad se define por la presencia predomínate de síntomas de ansiedad, siendo estos irracionales y excesivamente intensos, persistentes y perturbadores para la persona. (2, 7,8)
Ilustración 1
1
II.
TEORÍAS a. TEORÍA GENÉTICA Los trastornos de ansiedad son más comunes entre los pacientes de los sujetos afectados que de los controles, especialmente entre las mujeres y los parientes de primer grado; el alcoholismo y la depresión secundaria también pueden estar sobrerrepresentados. Se han encontrado influencias familiares en el trastorno por angustia, agorafobia y problemas obsesivos compulsivos. (9)
b. TEORÍA PSICODINÁMICA Según esta teoría, la ansiedad se ve como una emoción del yo (la parte de nuestro aparato mental que equilibra los impulsos de nuestro ello infantil, la austeridad y controles punitivos de nuestro súper yo paternal y la realidad externa). La ansiedad también se observa como el indicio clave de un conflicto psicológico oculto.
(9)
Ilustración 2
c. TEORÍA APRENDIDA Los terapeutas conductuales sostienen que la ansiedad es una respuesta aprendida ante un estímulo o situación nociva. Cuando una situación o estímulo provocan ansiedad en una persona, esta aprende a reducirla evitando las situaciones que la provocan. También es posible desarrollar la ansiedad en respuesta a estímulos generalmente positivos o neutrales, si los mismos se acompañan de un estímulo nocivo o aversivo.
(9)
2
d. TEORÍA BIOQUÍMICA Los pacientes por trastornos de ansiedad tienen
un funcionamiento
fisiológico significativamente diferente por ejemplo: frecuencia cardiaca más elevada, concentraciones de lactato más elevadas y mayor déficit de oxigeno durante el ejercicio moderado.
(9)
Ilustración 3
III.
CAUSAS DE LA ANSIEDAD a. SEGÚN LA TEORÍA CONDUCTUAL La explicación conductual al desarrollo de los trastornos de ansiedad se fundamente en la idea de la sensación adquirida de desamparo. La sensación de desamparo e impotencia y la ansiedad puede arraigar en el individuo y manifestarse frente a cualquier estimulo.
(10)
Ilustración 4
b. SEGÚN LA TEORÍA COGNITIVA La teoría cognitiva de los trastornos de ansiedad se concentra en el modo en que
las
personas
que
lo
sufren
asimilan
las
situaciones
y
los
acontecimientos, especialmente aquellos que entrañan un peligro potencial. (10)
c. SEGÚN LA TEORÍA PSICOANALÍTICA La teoría psicoanalítica asume que los trastornos de ansiedad derivan de conflictos internos, especialmente un conflicto entre el ego y el id. El id busca 3
una válvula de escape para ciertos impulsos, generalmente de naturaleza sexual o agresiva, pero es bloqueado por el ego, que impide la expresión de esos impulsos; como consecuencia de esta lucha, el individuo siente ansiedad.
(10)
Ilustración 5
d. SEGÚN LA TEORÍA PSICOBIOLÓGICA Indica que algunas personas presentan una mayor excitación del sistema nervioso central por lo que reaccionan de un modo más a acalorado frente a estímulos o factores estresantes externos. Esto puede producirse como resultado de un desequilibrio de ciertos neurotransmisores como la serotonina o de una reacción anómala de la parte del cerebro que controla la respuesta de lucha o huida, la cual estimula la liberación y el flujo de adrenalina por todo el cuerpo.(10)
Ilustración 6
e. CAUSAS DE PERSONALIDAD Los trastornos de ansiedad se presentan con mayor frecuencia en individuos con personalidades propensas a la ansiedad y en los que padecen otros trastornos de personalidad, sobre todo obsesivos y asténicos.
(11)
4
f.
SITUACIONES ESTRESANTES
Los trastornos de ansiedad se inician con frecuencia en relación con hechos estresantes y se vuelven crónicos cuando estos persisten.
(11)
g. CAUSAS GENÉTICAS Los trastornos de ansiedad son más frecuentes, alrededor del 15%, entre los parientes de gente que los padece que la población general: alrededor del 3%. Slater y Shields obtuvieron una mayor evidencia de etiología genética en un estudio de 17 pares de gemelos homocigóticas y 28 dicigóticos, cada uno con un sujeto de estudio con un trastorno de ansiedad; 41% de los cógemelos monocigoticos sufría un trastorno de ansiedad, comparados con el 4% de los cógemelos dicigoticos.
(11)
Los psicólogos que trabajan desde la perspectiva biológica señalan a la herencia como la causa de la ansiedad; argumentan que la predisposición a los trastornos de ansiedad es heredada. (Eysenck, 1970, Sarason y Sarason, 1987). De hecho alguna evidencia sugiere que los trastornos de ansiedad suelen presentarse en familias y tienen una elevada tasa de concordancia entre los gemelos idénticos en comparación con los gemelos fraternos.
IV.
(11)
MANIFESTACIONES CLÍNICAS a. TRANSTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA Es un trastorno cuya característica esencial es la existencia de niveles de ansiedad y preocupación excesivos, relacionados con uno o más acontecimientos o actividades, que se presenta durante al menos seis meses. El sujeto tiene la sensación de no poder controlar tal preocupación, lo cual se manifiesta al menos por 3 de los siguientes síntomas: Fatigabilidad, dificultad de concentración, irritabilidad, inquietud, tensión muscular y sueño alterado. (1, 6, 7,11-14) Durante la última década se vio que el transtorno de la ansiedad generalizada podía conceptuarse como una entidad propia. (2). La ansiedad generalizada es un trastorno heterogéneo; los pacientes difieren en el comienzo, el tipo y la intensidad de las preocupaciones, el grado de hiperactivación y sus manifestaciones físicas (14)
.También puede manifestarse por tensiones musculares e hiperactividad del
sistema nervioso autónomo(15). 5
Ilustración 7
b. ANSIEDAD POR TRANSTORNO DE ANGUSTIA Se caracteriza por la aparición aislada y temporal de miedo y malestar de carácter intenso, acompañado con síntomas somáticos y cognoscitivos. La crisis se inicia de forma brusca y alcanza su máxima expresión provocando en el sujeto una sensación de peligro o muerte inminente y una urgente necesidad de escapar. Según el DSM-IV han de presentarse cuatro o más de los siguientes síntomas para hacer el diagnóstico: palpitaciones, sacudidas o temblores, sudoración, elevación de la frecuencia cardiaca, temblores, sensación de ahogo o falta de aliento, sensación de atragantarse; opresión o malestar torácico, náuseas o molestias abdominales; inestabilidad, mareo o desmayo; desrealización o despersonalización; miedo a perder el control o volverse loco, miedo a morir; parestesias; y, por ultimo escalofríos o sofocaciones.(15,12) Se cree que más del 10% de más personas experimentan al menos de una crisis de angustia en su vida, generalmente entre los 15 y 25 años por primera vez (10).
Ilustración 8
c. ANSIEDAD POR FOBIAS La palabra fobia deriva del griego PHOBOS (miedo, pavor), y se utiliza para denotar reacciones de miedo intenso acompañado de evitación inducida por situaciones (reales o anticipadas) que objetivamente no justifican estas respuestas (15,2). 6
Una fobia es un miedo excesivo irracional y persistente ante un objeto, actividad o situación. Aunque una persona reconoce que el miedo es irracional, siente un impulso incontenible de evitar aquello que tanto teme. (10,13) Existen diversos tipos de fobia, entre las más comunes encontramos las que son causadas por animales, entornos naturales, visión de sangre, alturas, truenos, oscuridad, espacios cerrados, etc. (11,12,15,19). Se acostumbra reconocer tres síndromes fóbicos principales: fobias simples, fobia social y agorafobia (16) d. ANSIEDAD POR ESTRÉS POST TRAUMÁTICO Básicamente se caracteriza por una respuesta psicofísica a situaciones o un acontecimiento
excepcional
de
naturaleza
catastrófica
y
ciertos
factores
predisponentes como rasgos de personalidad o historia previa alteración neurótica. Estos rasgos disminuyen el umbral de resistencia o agravo en las consecuencias del impacto del estresor (17). Un aspecto difícil de resolver es la valoración diferencial de los síntomas neuropsicológicos asociados. Las características clínicas de esta patología son: episodios de rememoración del trauma, evitación de circunstancias que el sujeto asocia a la situación traumática, incapacidad para recordar algunos aspectos importantes de la situación traumática (12, 13, 15,17).
Ilustración 9
e. ANSIEDAD POR TRANTORNO DE PÁNICO Un ataque de pánico es una experiencia súbita, impredecible y abrumadora de temor intenso o terror sin que exista una causa razonable. La persona puede experimentar sentimiento de muerte intermitente, dolor de pecho, mareo o desmayo, transpiración, dificultad para respirar, temor de perder el control o de morir. Los transtornos de pánico se distinguen por la aparición inesperada y sin razón aparente de episodios de intenso mido malestar, cuya duración oscila entre algunos minutos y horas. Lo ataques de pánico no solo ocasionan un tremendo temor mientras están sucediendo, 7
sino que también dejan a la persona con el temor de sufrir otro ataque de pánico durante días o incluso semanas (7, 18).
Ilustración 10
f.
ANSIEDAD CAUSADA POR SEPARACIÓN DE PADRES
La característica principal del transtorno de ansiedad por separación es una ansiedad excesiva que puede llegar al pánico, ante la separación real o anticipada del hogar o de las personas con quienes están más vinculado. Los niños pequeños exhiben un comportamiento de sombra o lapa de la persona con quien establece el vínculo, generalmente la madre. Incluso dentro del hogar, siguen a esta persona por toda la casa. En situaciones de ansiedad, amenazan y realizan ademanes de suicidas si anticipan una separación de dicha figura. Cuando están separados de las personas con las que estaban unidos afectivamente, estos niños y adolescentes suelen preocuparse por miedos (6, 19). Se ha identificado el concepto de “ansiedad de separación” o “ansiedad de separación materna”. Además, el término de ansiedad de separación se ha utilizado como un concepto evolutivo que denota una respuesta de “miedo normal” y como tal es adaptativa para ciertas edades (2).
Ilustración 11
8
V.
SIGNOS El transtorno de ansiedad presenta una amplia variedad de signos, que comprenden desde ligeras preocupaciones hasta un malestar abrumador
(20).
A partir de las
formas en que se manifiestan los signos que la caracterizan podemos distinguir dos tipos de transtornos de ansiedad patológica: una, en la que aparece de manera súbita, en forma de crisis; y otra en la que surge de una forma más gradual y duradera. Estos causan que el paciente sienta el brusco e intenso temor de que algo malo le va a suceder de modo inmediato (7).Las personas con transtornos de ansiedad manifiestan signos físicos como resultados de la sobre estimulación e su sistema nervioso autónomo, pero también pueden experimentar signos emocionales (10). a. SIGNOS FÍSICOS El cerebro desencadena una serie de reacciones fisiológicas y bioquímicas con el fin de preparar al cuerpo para la acción: luchar o huir
(10).
b. SIGNOS EMOCIONALES Pueden manifestarse en forma de agitación, inquietud, predisposición al sobresalto, dificultad de respiración y olvidos frecuentes. Los ansiosos viven constantemente a la expectativa de problemas, se sienten abrumados por dificultades menores. En general, les cuesta tomar decisiones, son hipersensibles a las críticas. Algunos se sienten constantemente afligidos por la posibilidad de ser víctimas de una fatalidad (10).
Ilustración 12
9
VI.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Alarcón R, Mazzotti G, Nicolini H. Psiquiatría. 3a ed. México: Organización Mundial de la Salud; 2000. 2. Belloch A, Sandín B, Ramos F. Manual de Psicopatología. España: Mc GrawHill: 2009. 3. World Health Organization and World organ of family doctors. [Internet] Integrating mental Health into primary care: a global perspective: OMS. 2008. Acceso 13 de noviembre 2016. Disponible en: http://www.who.int/mental_health/policy/Integratingmhintoprimarycare2008_las tversion.pdf 4. Chiccho J, Sánchez C. Trastornos mentales de estudiantes de medicina humana en Lambayeque durante el 2012 [tesis de licenciatura]. Lambayeque: Universidad Católica Santo Toribio de Mogrovejo; 2012. 5. Mardomingo M. Psiquiatría para padres y educadores: Ciencia y arte. Madrid: Narcea, S.A de ediciones; 2002. 6. Gonzales R .Psicopatología del niño y del adolescente. España: Pirámide; 2000. 7. Oblitas L. Psicología de la Salud y Calidad de vida. . 3a ed. México: Cengage Learning Editores, S.A de CV; 2010. 8.
López J, Ortiz T, López M. Lecciones de Psicología Médica .Barcelona: Masson, S.A; 1997.
9. Goldman H, Padilla G, Rojas I. Psiquiatría general. 5a ed. México: Manual moderno; 2000. 10. Alarcón R, Mazzotti G, Nicolini H. Psiquiatría. 3a ed. Washington D.C: Organización Panamericana de la Salud; 2012. 11. Dan J, Stein M, Hollander E. Tratado de los trastornos de Ansiedad. 3a ed. México: Ars Medica; 2012. 12. Fuente R .La Patología Mental y su Terapéutica .México: Fondo de Cultura Económica; 1997. 13. Benton T, Sánchez L,. Trastornos de Ansiedad en niños y de los adolescentes. En: Gabbard O. Tratamiento de los trastornos Psiquiátricos. 4a ed. Barcelona: Ars Medica; 2008. 29-37. 14. Desjarlais R, Eisenberg L, Kleinman A. Salud Mental en el Mundo. 2a ed. España: Organización Mundial de la salud; 1997. 10
15. Alarcón R, Mazzotti G, Nicolini H. Psiquiatría. 2a ed. México: Organización Panamericana de la Salud; 2005. 16. Barcia D. Tratado de Psiquiatría. España: ARÁN Ediciones S.A; 2000.
11
17. Morris C, Maisto A. Psicología. 13a ed. México: Pearson Educación; 2009. 18. Mardomingo M. Psiquiatría del niño y del adolescente. España: Ediciones Díaz de Santos, S.A; 1994. 19. Glen o, Gabbard M. Tratamientos de los trastornos Psiquiátricos. España: Ars Medica; 2010. 20. Gelder M, Gath D,
Mayou
R. Psiquiatría. 2a ed. Washington D.C:
Organización Panamericana de la Salud; 1993.
11