EN PACIENTE CON INFECCIÓN POR EL VIH Y EL VHB NO CONOCIDA”
Angie Vanesa Charry Hernandez
Jorge Yovanny Burbano Andrade
Jose Eimar Blandon
UNAD – MAYO 2023
Identificación de todos los microorganismos y su relación clínica asociada al caso del artículo.
Los microorganismos del VIH son las micoplasmas estos los poseen el paciente que tieneVIH en la sangre yse multiplica el efecto mortero del VIH.
El intenso parasito llamado SRE causa pancitopenia, hepatoesplenomegalia, hipergam-maglobulinemia lo que genera un cuadro de disfunción hepática con ictericia caquexia hipoalbuminemia.
Phlebotemus las células parasitadas en huésped pertenecen al sistema
reticuloendotelial SRE y esta puede ser trasmitida por trasfusión sanguínea ypor vía sexual
De los microorganismos identificados, registre la tríada epidemiológica de los que considere son los más relevantes en el caso clínico en estudio.
VIH:
● Agente causal: Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH).
● Huésped susceptible: Humanos y primates.
● Medio ambiente: La transmisión se produceatravésderelacionessexualessin protección, compartiendo jeringuillas u otros objetos punzantes contaminados, de madre a hijo durante el embarazo, parto o lactancia materna, y a través del contacto con sangre infectada.
VHB:
● Agente causal: Virus de la Hepatitis B (VHB).
● Huésped susceptible: Humanos.
deaseopersonal,ydemadreahijodurante el parto.
Leishmania:
● Agente causal: Parásito Leishmania.
● Huésped susceptible: Humanos y animales (como perros y roedores).
● Medio ambiente: La transmisión se produce a través de la picadura de mosquitos flebotomosinfectados quese alimentande la sangre de huéspedes infectados, y en algunos casos, a través del contacto con objetos contaminados con fluidos corporales de animales infectados. Además, ciertos factores ambientales, como la deforestación y la urbanización, pueden aumentar el riesgo de transmisión.
● Medio ambiente: La transmisión se produce a través del contacto con sangre y fluidos corporales infectados, relaciones sexuales sin protección, compartir objetos
• Del caso clínico mencione los estudios realizados al paciente para el diagnóstico y explique los que considere que son relevantes en este caso.
ESTUDIOS REALIZADOS PARASU DX
Analítica: hemoglobina,9,4g/dl;volumencorpuscularme-dio,76;reticulocitos,2,40%. Frotis, algún esquistocito aislado; plaquetas, 81.000; leucocitos, 2.250; : neutrófilos absolutos, 1,06; tiempo de protrombina, 74%; cociente internacional normalizado, 1,6; glucosa, 85 mg/dl; creatinina, 1,90 mg/dl; filtrado glomerular, 43 ml/min; sodio, 125 mEq/l; potasio, 3,80 mEq/l; cloro, 89 mEq/l; lipasa, 384 U/l, aspartato-transaminasa, 190; alaninatransamina-sa, 103; g-glutamil-transferasa, 487; fosfatasa ácida, 161; bilirrubinatotal,1,10mg/dl;bilirrubinadirecta,0,70mg/dl;proteínas totales, 10,14 mg/dl; lactato-deshidrogenasa, 363 U/l; ácido láctico, 28,1; gasometríavenosa:pH,7,419;pCO2,40,8;bicarbonato,25,7;ferritina,2.563 ng/ml;tri-glicéridos,193mg/dl.Orina:microhematuriayproteinuria,0,7g/l.
Radiografía de tórax: índicecardiotoráciconormal,hiliosengrosadosconadenopatíascalcificadas Silueta cardiomediastínica yparénquimas sin otros hallazgos.
Prueba rápida de malaria: NEGATIVA
Ecografía abdominal riñones de tamaño agrandado (14 cm) y eco estructura normal. No presenta ectasia pielocalicial. Hay esplenomegalia de 18 cm, con probables hemangiomas esplénicos y hepático.•
Tomografía por emisión de positronestomografía computa-rizada
moderada captación difusa en ambas glándulas parótidas sugerente de proceso inflamatorio, infeccioso, autoinmune, etc. Presenta adenopatías latero cervical derecha y mediastínicas hipermetabólicas, baja captación difusaen ambos parénquimas pulmonares yesplenomegaliacon in-cremento metabólico difuso, todo ello sugerente de proceso reactivo/inflamatorio. Hay disminucióndelacaptaciónrenalbilateralcompatibleconinsuficienciarenal. No hayotros ha-llazgos indicativos de lesiones neoplásicas.•
Ecocardiograma: hipertrofia concéntrica grave del ventrículo izquierdo con fracción de eyección del ventrículo izquierdo
La leishmaniosis es una enfermedad oportunista poco frecuente en los pacientes con VIH, lo que dificultó el diagnósticohastaqueserealizó la biopsia de médula ósea y renal.
• Del caso clínico mencione los tratamientos realizados al paciente y explique los que considere que son relevantes en el estudio.
Se inicia tratamiento antirretroviral y el paciente presenta clara mejoría del estado general. Se instaura también tratamiento con anfotericina B liposomal con mejoría progresiva. La función renal inicialmente mejora hasta 1,2 mg/dl de creatinina, pero a la semana de tratamiento se objetiva nuevo empeoramiento de esta hasta 1,8 mg/dl, atribuido a la nefrotoxicidad tubulardelfármaco,loqueobligaareducir su dosis.
Al alta se continúa con tratamiento ambulatorio con anfotericina B liposomal de manera semanal, terapia antihipertensiva con 2 fármacos, incluyendo antagonistas de los receptores de la angiotensina II, y terapia antirretroviral. Finalmente se suspende el tratamiento con anfotericina B liposomal al mes del inicio por deterioro de la función renal y actualmente se mantiene tratamiento con miltefosina, con una función renal estabilizada de creatinina (1,4 mg/dl) y filtrado glomerular de 61 ml/mi
La rápida instauración del tratamiento antirretroviral, sumado a la terapia específica para la infección oportunista, condicionó la buena evolución del paciente.
Complemente el desarrollo del caso con datos epidemiológicos a nivel nacional con los microorganismos del caso que considere más relevantes.
VIH:
● Según el Boletín de Vigilancia
Epidemiológica del VIH/sida del Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia, durante el año 2020 se registraron 27.768 nuevos casos de VIH en el país, lo que representa una tasa de incidencia de 56,6 casos por cada 100.000 habitantes. Además, se estima que alrededor del 60% de las personas que viven con VIH en Colombia no conocen su estado serológico.
VHB:
● Según el mismo Boletín de Vigilancia Epidemiológica mencionado anteriormente, en el año 2020 se notificaron 1.330 casos de hepatitis Ben Colombia,lo querepresenta
una tasa de incidencia de 2,7 casos por cada 100.000 habitantes. Cabe destacar
que la hepatitis B es una enfermedad de notificación obligatoria en el país, por lo que es posible que existan casos subregistrador.
Leishmania:
● Según el Instituto Nacional de Salud de Colombia, durante el año 2020 se notificaron
9.834 casos deleishmaniosis en el país, de los cuales el 89,7% corresponden a la forma cutánea y el 10,3% a la forma visceral. Los departamentos con mayor número de casos notificados fueron Córdoba, Antioquia, Tolima, Santander y Huila. Además, la mayoría de los casos se registraron en zonas rurales yde bajos recursos económicos. Cabe destacar que la leishmaniosis es una enfermedad de notificación obligatoria en Colombia desde el año 2017, por lo que es posible que existan casos
subregistrador en años anteriores
