ÇARPINTILI HASTAYA YAKLAŞIM Çarpıntı, İç hastalıkları ve kardiyoloji uzmanlarına başvuran hastaların en sık belirttikleri yakınmadır. Çoğunlukla altında yatan neden benign olmakla birlikte, yaşamı tehdit eden aritmilerin bir belirtisi de olabilir. Tedavi edilebilir bir nedeni gözden kaçırmamak ve tanıya katkısı olmayan pahalı testlere yönelerek zaman ve para kaybına neden olmamak için, bazı önemli noktalar burada gözden geçirilecektir. Çarpıntı tanım olarak kalbin rahatsızlık verecek ölçüde hızlı ve güçlü olarak attığını fark etmektir. Bir çok faktör çarpıntı nedeni olabilir. Aşağıda tablo 1 de çarpıntı etyolojisinde rol alan faktörler yer almaktadır. Tablo 1: Çarpıntı nedenleri Kardiyak Her türlü aritmi Kardiak-ekstrakardiak şant Pacemaker Kardiyomyopati Psikiyatrik Panik atak ve bozukluklar Yaygın anksiyete bozuk. Somatizasyon Depresyon Medikasyonlar Sempatomimetik ajanlar Vasodilatatörler Antikolinerjik ilaçlar Beta blokerlerin kesilmesi Alışkanlıklar: Kokain Amfetamin Kafein Nikotin
Metabolik bozukluklar Hipoglisemi Tirotoksikoz Feokromasitoma Mastositoziz Yüksek debili durumlar: Anemi Paget hastalığı Ateş Gebelik Katekolamin fazlalığı Stress Egzersiz
Psikiyatrik bozukluklar: Birçok psikiyatrik durum çarpıntı ile seyredebilir. Bunlar arasında panik ataklar, yaygın anksiyete bozukluğu, somatizayon ve depresyon sayılabilir. Çarpıntı ile gelen bir hastada anksiyete ve panik birlikte olduğu zaman hangisinin daha önce ortaya çıktığını ayırmak bazen güç olabilir. Ayrıca çarpıntının nedeni olarak psikiyatri dışı etyoloji saptanmış olan hastalarda eşlik eden psikiyatrik hastalıklar da olabilir. Dolayısıyla aritmi tanısı dışlanmadan psikiyatrik bozukluk tanısı konmamalıdır. Acil servise başvuran hastalarda kardiyak nedenler daha sık görülürken (%47 vs %21), poliklinik başvurularında psikiyatrik nedenler daha ön planda bulunmuştur (%45 vs %27). Kalp hastalıkları: Daha önce de belirtildiği gibi kardiyak bozukluklar çarpıntıların önde gelen nedenlerindendir. Kardiyak nedenler arasında, aritmiler (sinüs ritminden her türlü yeni sapma, veya stabil bir aritminin hızında ani bir değişiklik-örneğin atrial fibrillasyon- çarpıntıya neden olabilir), kapak hastalıkları (mitral veya aort yetmezliği, mitral valvul prolapsusu), pacemaker sendromu, kardiyomyopati ve atrial miksoma sayılabilir. Ambulatuvar takip yapılan bir çok hastada çarpıntı nedeni olarak benign supraventriküler veya ventriküler ektopi veya normal sinus ritmi saptanmıştır. Normal sinus ritmi bulunma oranı yaklaşık 1/3 dür.