REVISTA ENFERMERIA CIENTIFICA

e nfermería Científica Nº 2 Marzo 2010 - www.coecs.com - administracion@coecs.com

Castellón Digital

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0081 0165 54 0001748983 COLEGIO OFICIAL DE ENFERMERÍA DE CASTELLÓN

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Colegio Oficial de Enfermer铆a de Castell贸n

sumari o 05 Trabajos Científicos.

• Utilización del Infusor Subcutáneo en Cuidados Paliativos.

AUTORES: Mª del Mar Sánchez Montero (Colegiada nº 3787), Ana Barceló Vicente (Colegiada nº 4130), Inmaculada Paredes Rodríguez (Colegiada nº 1947)

• Trastorno de la Personalidad.

AUTORES: Elena Aguilar Tomás (Colegiada nº 3340), Rosa Fabregat Suárez (Colegiada nº 2521), María Flores Muñoz. (Colegiada nº3670).

• Braquiterapia pulsada ginecológica.

AUTORES: Anna Celma Monfort (Colegiada nº 3357), Mª Carmen Estabiel García (Colegiada nº 3884), Pilar Marín Gascón (Colegiada nº 3799), Sheila Oliver Sales (Colegiada nº 4212).

• Programa Formativo para Educadores Infantiles.

AUTORES: Elisa Mercé Valls (Colegiada nº 3974)

22 Puesta al día.

• Hemorragia intraventricular.

• ECN (enterocolitis necrotizante).

• Trombocitopenia.

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servicios Junta de Gobierno PRESIDENTE Francisco Javier Pareja Llorens VICEPRESIDENTA Mª Pilar Pérez Rodríguez SECRETARIO Enrique Barreda Forés TESORERA Mª Eugenia Gordo Casañ VICESECRETARIO José Badenes Barberá VOCAL I - VICEPRESIDENTA II Sonia Sales Gomis VOCAL II - VICEPRESIDENTA III Mª Ángeles Morán Marmaneu VOCAL III - VICEPRESIDENTE IV Francisco Mahugo Lladosa VOCAL IV - VICETESORERO Julián Medina Asins

Equipo de Redacción DIRECTOR Francisco Javier Pareja Llorens SUBDIRECTOR José Badenes Barberá SUPERVISIÓN Mª Eugenia Gordo Casañ SUPERVISIÓN Gema Casanova Prats COMITÉ CIENTÍFICO Mª Pilar Pérez Rodríguez, Enrique Barreda Forés, Mª Eugenia Gordo Casañ, José Badenes Barberá, Sonia Sales Gomis, Francisco Mahugo Lladosa, Mª Ángeles Morán Marmaneu, Julián Medina Asins, Luís Garnes Fajardo, Jeroni Canós Martí, José Antonio Forcada Segarra, Antonio de Reyes González SECRETARÍA Gema Casanova Prats Jefa Administración Isabel Moreno Martínez Administrativa Antonia Abellán Nebot Administrativa - Maquetación Maribel Ojeda González Periodista Pilar Álvaro Torres Lda. Publicidad y RR.PP EDITA: Colegio Oficial de Enfermería de Castellón Avda. Virgen del Lidón, 57 - Bajo. 12004 - Castellón Teléfono: 964228112 Fax: 964235251 administracion@coecs.com www.coecs.com

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Horario de Atención al Colegiado Del 15 de septiembre al 15 de junio de lunes a jueves horario ininterrumpido de 9: 00h. a 20:00h. viernes de 9:00h. a 15:00h.

Del 15 de junio al 15 de septiembre de lunes a viernes de 9:00 h. a 14:00h.

Asesoría Jurídica Consulta Telefónica: (Lunes tarde) De 16:30h - 19:30h Teléfono: 963941059 Consulta en el Colegio: Llamar para cita previa a la Secretaría del Colegio.

Teléfono: 964228112 Asesoría Fiscal i Laboral RAMÓN MIGUEL CANÓS Pza. Juez Borrull, 13 1º 1ª 12003 - Castellón Teléfono: 964 22 05 28

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de acercar las investigaciones, innovaciones y puesta al día de nuestro colectivo. Así los trabajos científicos serán la directriz a seguir en esta nueva revista digital.

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Cualquier deliberación queda sujeta a la consideración de dicho Comité.

FOTO PORTADA

2º Premio Tema Enfermería Concurso Fotografía 2009 Autora: Ana Adsuara Llorens (Colegiada nº 3221 ) Colegio Oficial de Enfermería de Castellón

Titelstory Infusor Subcutáne o

Utilización del Infusor Subcutáneo

en Cuidados Paliativos

INTRODUCCIÓN La mayoría de los enfermos terminales presentan múltiples síntomas tales como dolor, estreñimiento, insomnio, ansiedad, disnea, secreciones, trastornos de la boca o vómitos.

Para su control van a necesitar múltiples fármacos y la vía de administración de elección en el enfermo oncológico en situación terminal es la vía oral. Cuando un paciente debe seguir un tratamiento y empieza a fallar la vía oral y/o endovenosa, la solución es buscar una vía alternativa que nos permita seguir con el tratamiento.

Una buena alternativa a escoger es la vía subcutánea, la cual tiene características satisfactorias como: • Vía cómoda.

• Buena absorción.

• Complicaciones escasas.

• El riesgo de infección en el punto de punción es mínimo o escaso.

• Administración poco dolorosa.

Las ventajas de su uso consisten en que es una técnica poco agresiva, no precisa hospitalización, permite una total autonomía del paciente, es de fácil utilización y presenta escasos efectos secundarios.

Como posibles inconvenientes, podemos señalar la infección de la zona de punción (1-2% de los casos), la salida accidental de la palomilla o la reacción adversa a la medicación y al material.

CARACTERÍSTICAS DE LA INFUSIÓN CONTÍNUA SUBCUTÁNEA • Eficacia: la experiencia clínica demuestra la eficacia en el control de síntomas de esta forma de administración de fármacos. La ventaja que aporta es la posibilidad de asociar diversos fármacos en el mismo infusor, por lo que se puede actuar sobre diversos síntomas (sobre todo el dolor).

• Sencillez de técnica: la técnica no presenta ninguna complicación, ni su aprendizaje ni su utilización.

AUTORAS: Sánchez Montero , Mª Del Mar ( Nº Colegiada 3787) Vicente Barcelo, Ana ( Nº Colegiada 4130) Paredes Rodríguez , Inmaculada ( Nº Colegiada 1947) BIBLIOGRAFÍA: - TEMARIO ATS/DUE, Consorcio Hospitalario Provincial de Castellón, diversos autores, editorial CEP. - Instrucciones del infusor Baxter. ® - www.svmfyc.org.

- Ulcerasyescaras.com/ paliativossintomas.html.

- Analgesia domiciliaria con infusores subcutaneos(cma).

- www.db.doyma.es.

- Gómez Sancho, M. Ojeda Martín M. Cuidados Paliativos, Control de síntomas.

• Seguridad: no existen riesgos con su utilización, las posibles complicaciones si se presentan, son de tipo local, siendo además fácilmente solucionables.

• Aceptabilidad buena del paciente y su familia: los estudios que analizan la aceptación por pacientes y familia demuestran que ésta es alta.

• Efectividad: la utilización de la vía subcutánea va a permitir que los pacientes permanezcan en su domicilio con un adecuado control de síntomas.

INDICACIONES DE LA VÍA SUBCUTÁNEA Las indicaciones de la utilización de la vía subcutánea se podrían resumir en una: cualquier circunstancia que impida la toma de medicación por vía oral.

• Náuseas y vómitos, disfagia, mala absorción.

• Debilidad extrema, coma.

• Autonomía del paciente y CONFORT. • Control del dolor.

• Control de otros síntomas (dolor, agitación, etc.).

CONTRAINDICACIONES DE LA VÍA SUBCUTÁNEA Presencia de: • Edema generalizado.

• Circulación periférica disminuida.

• Coagulopatías.

• Infecciones de repetición en el punto de inserción.

ZONAS DE PUNCIÓN Se puede utilizar cualquier parte del organismo donde exista tejido subcutáneo. Las más utilizadas en la inserción de la vía subcutánea en estos pacientes son: - Cara externa del brazo.

- Cara anterior del muslo (evitar en caso de incontinencia).

- Pared abdominal (evitando la zona periumbilical).

- Zona superior de la espalda.

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Panorama

I nfusor Subcutáneo

Dadas las características de los pacientes en fase terminal (inmovilización, astenia…) se recomienda utilizar preferentemente las zonas: - Pectoral infraclavicular.

- Zona anteroexterna del brazo.

Estas zonas permiten un fácil acceso para la manipulación y control, son las mas cómodas y menos dolorosas para el paciente.

Se recomienda rotar las zonas de punción, especialmente en enfermos diabéticos insulinodependientes, para evitar la lipodistrofia del tejido celular subcutáneo.

tante. El contenido se administra a través de un filtro de partículas y un reductor de flujo. Este dispositivo está diseñado para proporcionar un flujo continuo de medicación durante el periodo de infusión con la velocidad de flujo nominal indicada en el dispositivo. Existen varios tipos, capacidades, características y de diferentes casas comerciales. Como cualidades más importantes de estos infusores, cabe destacar: - Peso ligero que facilita la movilización y la comodidad del enfermo.

TÉCNICAS DE ADMINISTRACIÓN - En bolus: administrando la medicación mediante el uso de una palomilla, previamente purgada y fijada a la piel.

Pueden ser dosis de forma puntual (dosis de rescate) o de forma periódica (medicación pautada). El efecto de la medicación se producirá en forma de “pico/valle”; ira aumentando hasta alcanzar su efecto máximo (pico), disminuyendo a continuación (valle). Por tanto estará indicada en aquellos pacientes que aun utilizando la vía oral, necesitan una vía alternativa de administración en caso de crisis de dolor, disnea, agitación, etc.

- En infusión continua: administrando la medicación mediante unas bombas llamadas infusores. El efecto es constante, hay una liberación sostenida de fármaco en un periodo determinado.

- En bolus e infusión continua: combinando la utilización de un infusor más la administración de medicación suplementaria en bolus por la palomilla.

BOMBAS DE INFUSIÓN: INFUSORES El infusor es un dispositivo desechable y ligero con forma de cilindro de plástico transparente, con un depósito elastomérico para administrar medicación (globo desinflado, dentro del cual se introduce la medicación). Cuando está lleno, el dispositivo infusor funciona con una presión interna cons-

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Titelstory Infusor Subcutáne o - Tamaño pequeño, por lo que se puede esconder bajo la ropa.

- Es fácil de manejar, con fácil montaje y sistema completamente cerrado, que impide la contaminación.

- Presión positiva continua, que elimina problemas de flujo por la gravedad.

Es importante reseñar: 1. La velocidad de eliminación de la medicación no se puede modificar, ya que viene determinada por una válvula.

2. Hay que introducir todo el volumen de capacidad del infusor, completando con suero fisiológico la cantidad que reste después de preparar la mezcla de medicación. Nunca se debe introducir un volumen superior al de la capacidad de la bomba de infusión, ya que lo único que se puede conseguir es que rompa el globo.

3. Una vez introducida la medicación en el infusor, no es posible modificarla. Si se precisan dosis suplementarias, se pueden administrar a través de otra palomilla.

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Panorama

I nfusor Subcutáneo

MATERIAL NECESARIO El material necesario para la administración subcutánea de fármacos va a ser: - Gasas estériles y desinfectante.

- Guantes no estériles, guantes estériles.

- Palomilla de calibre pequeño (23G- 25G).

- Apósito transparente.

- Jeringa de 60 ml de rosca con conector luer-lock y aguja para cargar la medicación.

- Si utilizamos infusión continua: infusor, funda de tela para el infusor y suero fisiológico para completar el volumen del infusor.

TÉCNICA Es importante explicar al paciente y a su familia tanto la técnica a realizar como la medicación que se va a administrar.

Se realiza una limpieza previa de la zona de punción, se pellizca un pliegue de tejido subcutáneo y se atraviesa la dermis con una inclinación de la aguja de aproximadamente 45º, posteriormente se fija a la piel con un apósito transparente.

Se debe vigilar el punto de punción diariamente, por eso se recomienda el uso de un apósito transparente. La duración media del mantenimiento de la aguja oscila entre 5 y 7 días.

Una vez puncionada la palomilla, se cebará el infusor. Para ello se carga la medicación a administrar en una jeringa de rosca de 60 ml, y se rellena con suero fisiológico hasta 48 ml (si el infusor tiene una duración de 24 horas) o 60 ml (si el infusor tiene una duración de 5 días). Se introduce la medicación en el infusor y se conecta este a la palomilla

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Titelstory Infusor Subcutáne o MEDICACIÓN MÁS UTILIZADA POR VÍA SUBCUTÁNEA. No todos los fármacos son susceptibles de ser administrados por vía subcutánea. Se deben utilizar fármacos que no irriten los tejidos, que sean hidrosolubles y con un ph más o menos neutros. La medicación más utilizada es: • Cloruro mórfico: sus indicaciones son el dolor y la disnea. Hay que recordar que la morfina no tiene techo terapéutico.

• Hioscina o escopolamina: fármaco muy útil para disminuir las secreciones y utilizada para los estertores premortem.

• Midazolam: indicado para la ansiedad, agitación en la agonía, disnea y convulsiones. También en la fase agónica para el tratamiento de la disnea terminal y como sedante.

• Levomepromazina (Sinogan®): tiene las mismas indicaciones que el Largactil®, es decir, agitación, hipo, vómitos, como sedantes y como antiemético.

• Haloperidol: indicado en vómitos de origen central, agitación, delirio y sedante.

Medicación ocasionalmente utilizada por vía subcutánea.

• Metoclopramida.

• Dexametasona (en bolos, porque precipita al mezclarla con determinados medicamentos).

• Diclofenaco.

• Ketorolaco.

Medicación no utilizable por vía subcutánea.

• Diacepam.

• Clorpromacina.

• Cualquier medicamento oleoso, porque producen reacciones locales adversas y precipitación de la mezcla en el infusor.

CONCLUSIONES La administración de fármacos mediante la inyección subcutánea se trata de una técnica muy útil en el manejo de síntomas del enfermo terminal. Es un procedimiento de utilización sencillo, tanto para el personal sanitario como para la familia o cuidadores del paciente. Presenta pocas complicaciones y efectos secundarios y se puede aplicar en el domicilio del enfermo. Cada vez es más utilizada en servicios de Oncología, Cuidados Paliativos y Hospitalización Domiciliaria.

La utilización de la vía subcutánea en pacientes terminales permitirá que el enfermo que lo desee pueda morir en su casa, con un aceptable control de sus síntomas. Así podrán verse cumplidos los deseos de muchos de nuestros pacientes.

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T rastorno de la personalidad TRASTORNO

DE LA PERSONALIDAD Elena Aguilar Tomás. Nº col. 3340 - Rosa Fabregat Suárez. Nº col. 2521 María Flores Muñoz. Nº col. 3670

Para entender el concepto de trastorno de la personalidad, es preciso partir de una idea clara de lo que es la personalidad y los rasgos de la personalidad.

La personalidad puede definirse como la totalidad de rasgos biopsicosociales y espirituales únicos de la persona, que influyen firmemente en la conducta. La personalidad es tan indispensable para la identidad propia como el aspecto físico.

Los rasgos de la personalidad son las distintas formas que tenemos de conocer, pensar y relacionarnos con nosotros mismos y con los demás. Estos rasgos pueden ser variados y aparentemente contradictorios.

La personalidad está conformada por diversos rasgos, que están en forma de potencialidades y ponemos en funcionamiento uno de ellos dependiendo de las circunstancias o de elecciones personales. En la persona sana, es precisamente la existencia de diversas alternativas y recursos lo que da equilibrio y estabilidad. Cuando la personalidad es rígida o se basa en un solo rasgo, es cuando entra en la patología.

Así pues, la Organización Mundial de la Salud (OMS) define los trastornos de la personalidad como “patrones de conducta inadaptada, profundamente arraigados, que casi siempre se reconocen en la etapa de la adolescencia y continúan durante la mayor parte de la vida adulta, aunque frecuentemente se hacen menos obvios en la edad media o en la vejez.

La personalidad es anormal, ya sea en el equilibrio de sus componentes, su calidad o expresión o en el aspecto total.

A causa de esta desviación el paciente sufre o hace sufrir a otros, y hay un efecto adverso sobre el individuo o la sociedad”.

ASPECTOS GENERALES DE LOS TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD Estos trastornos tienen un curso crónico, y aunque algunos tienden a mejorar en la segunda mitad de la vida, el pronóstico se puede ver ensombrecido en función del deterioro social, laboral, legal y relacional que haya desarrollado el individuo. Muchos pacientes pueden desarrollar o superponer otros trastornos psiquiátricos, como depresión, ansiedad, abuso de drogas o descompensaciones psicóticas.

La prevalencia de los trastornos de personalidad en la población general es del 13%. Los pacientes que sufren trastornos de personalidad no solicitan ayuda por este motivo, ya que son egos sintónicos, es decir coherentes consigo mismos.

Entienden que su forma de ver la realidad es la adecuada, siendo los demás los que están equivocados. No les produce sufrimiento su trastorno. Si sufren es por la inadaptación que les supone, no cuestionándose que pueda ser por su personalidad desviada.

Aunque existen diversos tipos de trastornos de la personalidad, las siguientes características son comunes a todos ellos: - Respuesta a la ansiedad profundamente arraigada, inflexible e inadaptada.

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- Inadaptación más aparente en un contexto social o interpersonal.

- Capacidad para irritar o enfadar a los demás hasta el extremo.

- Enfoque inflexible, que gira en torno a sí mismo, en las relaciones laborales e interpersonales.

Los trastornos de la personalidad pueden darse en formas mínimas, leves, moderadas o graves. Independientemente de su clasificación, suponen un problema grave de salud mental en la sociedad actual.

Están incluidos como enfermedades mentales aunque no son equivalentes a la locura, ya que no aparece pérdida de razón, salvo descompensaciones psicóticas en algunos tipos de trastorno. Los individuos que los padecen son conscientes de lo que hacen, pero no pueden evitar realizar determinados actos o acciones consideradas como ilícitas o ilegales.

ETIOLOGÍA El origen de los TP continúa siendo desconocido. En la actualidad existe gran consenso a la hora de afirmar que la personalidad se desarrolla a partir de la interacción entre un conjunto de factores hereditarios y genéticos así como de factores ambientales.

Actualmente se está estudiando si pueden influir ciertos factores biológicos ya que se aprecia alteraciones en el EEG y una lenta maduración cerebral.

Se viene observando que existe una mayor incidencia de TP en hijos adoptados de padres biológicos que tenían diagnosticado un TP así como niños que manifiestan ciertas conductas patológicas aprendidas de familiares cercanos con un TP. La expectativa de desarrollar un TP a lo largo de la vida, está en torno al 10%, actualmente un 15% de los ingresos psiquiátricos están diagnosticados de TP.

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Trastorno de la personalida d EPIDEMIOLOGÍA Los datos epidemiológicos más coincidentes según los diversos estudios y diferentes subtipos son:

Hay que señalar que los estudios epidemiológicos arrojan cifras y resultados muy dispares, en función de la población o metodología empleada.

CLASIFICACIÓN DE LOS TP Según el DSM-IV hay 3 grupos de TP: GRUPO A: SUJETOS EXTRAÑOS O EXCÉNTRICOS Son personas muy aisladas, desconfiadas, con dificultad para procesar la realidad que les rodea, no son capaces de diferenciar la información exterior con la generada por ellos mismos. Son personas introvertidas, mal socializadas, desajustadas emocionalmente e independientes. Dentro de éste grupo tenemos: 1-TRASTORNO PARANOIDE DE LA PERSONALIDAD: Son personas que presentan desconfianza excesiva o injustificada, suspicacia hacia los demás (malpensados), hipersensibilidad exagerada lo que les hace adoptar una actitud defensora hacia el resto de las personas, tienen una restricción afectiva con dudas injustificadas sobre la “lealtad” de sus amigos o la fidelidad de su pareja, les cuesta aceptar que se equivocan. Aparentan ser fríos, pero es por evitar que los demás conozcan sus puntos débiles y puedan aprovecharse de ello. No suelen pedir ayuda a los demás, se suelen desenvolver bien en la vida, en algunos casos éste trastorno puede preceder a la aparición de una esquizofrenia. Suelen manifestar algunas frases como: “La gente tiene intención de dañarme”.

“Yo no estoy mal, ellos son los que están mal”.

“Si alguien me insulta, debo castigarlo”.

2-TRASTORNO ESQUIZOIDE DE LA PERSONALIDAD: Son personas que presentan dificultad para establecer relaciones sociales, con ausencia de sentimientos cálidos y tiernos, presentan indiferencia a la aprobación y a la crítica, no suelen tener amigos íntimos, como mucho los familiares de primer grado. Presentan un discurso lento y monótono, evitan las conversaciones espontáneas y suelen permanecer bastante tiempo en silencio, manifiestan poco interés por las relaciones sexuales. Puede aparecer durante la infancia o la adolescencia, aunque se suele diagnosticar en la edad adulta. Su diagnóstico puede ser complicado porque presentan sintomatología parecida a la depresión. Suelen manifestar algunas frases como: “Yo soy mi mejor amigo”.

“El sexo está bien, pero sólo para liberarme”.

“Me importa poco la gente, ¿por qué debo estar cerca de ellos?

3-TRASTORNO ESQUIZOTÍPICO DE LA PERSONALIDAD: Son personas que presentan anormalidades de la percepción, del pensamiento, del lenguaje y de la conducta. No llegan a reunir bastantes criterios para diagnosticar una esquizofrenia pero si tienen riesgo de sufrir algún trastorno psicótico.

Tienen limitada la capacidad de acercarse emocionalmente a los demás por crearles ansiedad social, carecen de amigos íntimos. En ciertas ocasiones pueden reconocer que necesitan ayuda. Tienen creencias raras y pensamientos mágicos.

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T rastorno de la personalidad GRUPO B: SUJETOS TEATRALES Y/O IMPULSIVOS Son personas con una clara inclinación al dramatismo, son muy emotivas y erráticas; emocionalmente muy inestables, lo que les ocasiona ciertos problemas para adaptarse al entorno. Dentro de éste grupo tenemos: 1-TRASTORNO HISTRIÓNICO DE LA PERSONALIDAD: Presentan una conducta teatral, reactiva muy exagerada y cambiante, buscan la atención de los demás tanto por el aspecto físico que presentan ,como por su dramatismo; son desordenados, sexualmente presentan un comportamiento seductor o provocador, consideran sus relaciones más íntimas de lo que realmente son. Las relaciones interpersonales están marcadas por la superficialidad, el egocentrismo, la hipocresía y la manipulación. En ocasiones pueden manifestar frases como: “Yo debo tener siempre lo que quiero”.

“El atractivo es lo más importante de mí mismo”.

“Mi vida nunca debe frustrarme”.

2-TRASTORNO NARCISISTA DE LA PERSONALIDAD: Son personas con sentimientos de grandiosidad, con necesidad de admiración, de autoimportancia, con fantasías de éxito. Carecen de empatía (capacidad que una persona tiene para identificarse con los sentimientos de los demás), son arrogantes y soberbios, toleran mal la crítica y el fracaso, no suelen pedir ayuda aunque la necesiten. Esperan el reconocimiento de los demás, el poder, la belleza. Frecuentemente envidian a los demás o creen que los demás les envidian.

Pueden manifestar frases como: “Yo soy más especial que los demás”.

“Nadie debe frustrar mi búsqueda de placer y status”.

3-TRASTORNO ANTISOCIAL DE LA PERSONALIDAD: Personas que presentan una conducta antisocial de forma continua y crónica, llegando a violar los derechos de los demás. Son vengativas, les suele atraer los deportes de alto riesgo. Presentan comportamientos sexuales agresivos, abuso de sustancias, utilizan insultos verbales muy violentos y no suelen tener remordimiento por lo ocurrido. Son muy irresponsables con todo lo que les rodea (estudio, trabajo, relaciones personales).

Se presenta antes de los 15 años, pudiendo persistir en la edad adulta, la mayoría de las veces requieren ingresar en hospitalización breve. Pueden manifestar frases como: “Sólo los tontos siguen las normas”.

“Si otros sufren por mi conducta, es su problema”.

“Tengo que tener cualquier cosa que desee”.

4-TRASTORNO LÍMITE DE LA PERSONALIDAD O” BORDERLINE”: Son personas con inestabilidad en el estado de ánimo, en la identidad, en la auto imagen y en la conducta interpersonal.

Tienen alterada la afectividad, puede existir abuso de sustancias, conducción temeraria, pueden presentar autolisis e intentos de suicidio. Es muy difícil el tratamiento a pesar de ser el más común de los TP. Pueden manifestar frases como: “Mi dolor es tan intenso que no puede soportarlo”.

“Mis sentimientos me arrollan, no puedo con ellos”.

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“Cuando sea desbordado, yo debo de escapar (p.ej. en el suicidio)”.

GRUPO C: SUJETOS ANSIOSOS O TEMEROSOS Pertenecen a éste grupo las personas que son muy inseguras, ansiosas y con muchos miedos, poniendo en marcha una serie de mecanismos de defensa cuando se sienten amenazados. Dentro de éste grupo tenemos: 1-TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD POR EVITACIÓN: También llamada personalidad fóbica. Se caracterizan por presentar una hipersensibilidad al rechazo, la humillación o la vergüenza. Tienen retraimiento social a pesar del deseo de afecto, presentan baja autoestima. Son reacios a implicarse en nuevas actividades por miedo al fracaso. Presentan dificultad para las relaciones íntimas. Se sienten cómodas con el hábito y la rutina, prefieren lo conocido a lo desconocido; tienden a ser caseros y autoconscientes, muy discretos y reservados. Pueden manifestar frases como: “Debo de parecer tonto cuando la gente me mira”.

“Tengo que tener garantía absoluta de que la gente me va a aceptar”.

2-TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD POR DEPENDENCIA: Son personas que presentan una necesidad general y excesiva de que los demás se ocupen de ellos, tienen dificultad para asumir responsabilidades y tomar decisiones propias, tienen falta de auto confianza además de un gran temor a la separación; cuando terminan una relación importante urgentemente buscan otra, se sienten incómodos cuando están solos y suelen presentarse voluntarios para las tareas desagradables. Pueden manifestar frases como: “No puedo vivir sin el apoyo y consejos de los demás”.

“Estoy acabado si me abandonan”.

“Si estoy solo puedo sufrir daño, necesito tener gente cerca”.

3-TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO DE LA PERSONALIDAD: Son personas preocupadas excesivamente por el orden, la perfección y el control mental. Presentan excesiva devoción al trabajo (con gran preocupación por los horarios, normas, listas, organización), y al rendimiento, teniendo dificultad para expresar emociones cálidas y tiernas. Se exigen mucha rectitud a ellos mismos, hasta el extremo de renunciar a actividades placenteras y a relaciones personales. Son personas muy inflexibles y muy rígidas. Les resulta difícil delegar tareas a otras personas por temor a que no lo hagan como ellas quieren. Fáciles de diagnosticar en la primera entrevista clínica, pues los síntomas o características que presentan son muy evidentes. Pueden manifestar frases como: “Una persona se define por lo que hace”.

“Debo ser el mejor en cada tarea que emprenda”.

“Las emociones deben ser controladas”.

OTROS TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD, según el DSM-IV 1-TRASTORNO PASIVO-AGRESIVO DE LA PERSONALIDAD.

Colegio Oficial de Enfermería de Castellón

Trastorno de la personalida d 2-TRASTORNO DEPRESIVO DE LA PERSONALIDAD. 3-TRASTORNO AUTODESTRICTIVO DE LA PERSONALIDAD. 4-TRASTORNO SÁDICO DE LA PERSONALIDAD. CUIDADOS Y ATENCIÓN DE ENFERMERIA La intervención de enfermería en los pacientes con trastornos de la personalidad está considerada como uno de los mayores desafíos en enfermería de salud mental y psiquiátrica. Los patrones de conducta que muestran no sólo resultan irritantes, sino también difíciles de cambiar, por lo que enfermería y el resto del equipo, suele experimentar frustración, confusión e incapacidad al trabajar con este tipo de pacientes. Aprender a superar estos fenómenos es uno de los objetivos que debe marcarse el personal, para lo que ha de alcanzar un elevado grado de autoconciencia.

No hay necesidades alteradas en: • Respiración.

• Alimentación.

• Eliminación.

• Movilización.

• Reposo y Sueño.

• Vestirse.

• Mantener la temperatura.

• Higiene.

Las pautas de actuación del personal de enfermería son fundamentalmente las siguientes: • Aplicar principios de disciplina muy claros.

• Comportarse de la forma más natural posible para favorecer el desarrollo de la confianza.

• Mantener distancia terapéutica.

• Explicar claramente al paciente que se espera de él.

• Establecimiento de límites ante conductas manipuladoras, dependientes e impulsivas. Esto implica: • Identificar la conducta que el paciente necesita controlar 1.Ofrecerle una conducta alternativa apropiada.

2.Prever que el paciente probará al personal para determinar su firmeza.

3.Permanecer imperturbable y coherente en todo momento.

• Controlar estrechamente la toma de

medicación.

• Es imprescindible la comunicación de información entre todos los profesionales, para evitar las diferentes manipulaciones.

• Requerir al paciente que sea respon-

sable de su propia conducta, explicarle siempre cuándo, cómo y dónde son inaceptables sus conductas (muy posiblemente no se haya dado cuenta de ellas) y evitar emplear medidas extremas como el castigo.

• No se debe tolerar un comportamiento arbitrario para después reprenderle; los comportamientos arbitrarios deben reprenderse en el momento.

• No tolerar que viole los derechos de otros pacientes.

• Observar al paciente, con quién y cómo se relaciona, con el fin de prevenir situaciones de manipulación de

• Fomentar una actitud realista sobre sí mismo en los aspectos en que presenta habilidades o dificultades, e informarle de los cambios producidos en su conducta.

• Dar refuerzo positivo a los logros.

• Disminuir los niveles de angustia, realizando actividades de distracción.

• Ayudar a identificar formas alternativas de expresar su enojo y las consecuencias derivadas de las distintas formas de actuación; conviene que canalicen su enojo hacia objetos intermediarios, como golpear una almohada, o realizar ejercicio físico.

• Detectar y prevenir las situaciones significativas de riesgo de violencia (hacia los demás y hacia sí mismos).

• Demostrar calma si se producen situaciones de violencia, alejarlo del entorno y realizar contención física si es necesario por orden médica.

• Apoyo a la familia: - Valorar las interacciones entre el paciente y la familia; el impacto de los conflictos en el estilo de vida familiar.

- Valorar conjuntamente las necesidades de la familia y aportar recursos para que haga frente a las conductas del paciente.

- Hacer a la familia partícipe de los objetivos de los cuidados del paciente.

NO FRUSTRARSE POR LA FALTA DE PROGRESO TERAPEÚTICO DE ESTOS PACIENTES, NI DESANIMARSE, SINO COMPRENDER LO DURO DEL TRABAJO COTIDIANO; UNA CONDUCTA SEGURA Y CONSTANTE SERVIRÁ SIEMPRE COMO CORRECTO MODELO REFERENCIAL.

otros pacientes.

• Favorecer su expresión verbal, que exprese sus sentimientos.

• Ayudar a identificar sus preferencias respecto a diferentes áreas de su vida, enseñarle a tomar decisiones.

• Dar soporte emocional durante la modificación de sus actitudes.

BIBLIOGRAFÍA Enfermería en psiquiatría y salud mental. Editorial DAE (Grupo Paradigma).

Manual de Enfermería Psiquiátrica.

Colaboración de JANSSEN-CILAG Psiquiatría: Salud Mental. Formación continuada Logoss.

Trastorno de la Personalidad. Wikipedia.

Revista “Sin Límite”, de la Asociación Catalana de Ayuda e Investigación de los TP.

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Panorama

B raquiterapia Pulsada Braquiterapia Pulsada Ginecológica Anna Celma Monfort (Colegiada nº 3357), Mª Carmen Estabiel García (Colegiada nº 3884), Pilar Marín Gascón (Colegiada nº 3799), Sheila Oliver Sales (Colegiada nº 4212).

INTRODUCCIÓN La radioterapia es una forma de tratamiento basado en el empleo de radiaciones ionizantes. En oncología, se utilizan estas radiaciones para el tratamiento local de tumores, destruyendo las células malignas con escasa afectación de los tejidos sanos colindantes.

Existen varios tipos de radioterapia en función de la distancia de la fuente emisora de las radiaciones: radioterapia externa o teleterapia y radioterapia interna o braquiterapia.

Mientras que en la radioterapia externa la fuente emisora de radiaciones está fuera del paciente, en la braquiterapia la fuente emisora se encuentra en el interior del organismo y consiste en la colocación de fuentes radioactivas dentro o en la proximidad del tumor.

La braquiterapia puede aplicarse de manera intracavitaria (dentro de una cavidad, como en el caso de los tumores ginecológicos dentro del útero o de la vagina), de manera intersticial (directamente en el tumor, como en el caso de los tumores de mama y próstata) o de forma intraluminal (en la luz de un órgano que presenta un tumor, como en el caso de tumores de esófago y bronquios).

Por otro lado, según la tasa de dosis de radiación que se administra, distinguimos tres tipos de braquiterapia: de alta tasa, de baja tasa y pulsada.

Los implantes de alta tasa (tasa de dosis > 12Gy/h) duran minutos y se llevan a cabo en varias aplicaciones de forma ambulatoria.

Los implantes de baja tasa (tasa de dosis < 2Gy/h) se realizan en una sola aplicación de forma ininterrumpida, la cual dura varios días. La paciente tendrá que permanecer ingresada y aislada el tiempo que dure el tratamiento ya que recibe radiación continuamente.

La braquiterapia pulsada (PDR) es una mezcla de las dos anteriores. En esta técnica se utiliza una fuente radioactiva de Iridio-192 en forma de pulsos (cortos periodos de tiempo de radiación separados por espacios libre de ésta). Es decir, la paciente recibe el tratamiento durante unos diez minutos cada hora estando los otros cincuenta minutos libre de radiación.

La braquiterapia se realiza con equipos de carga diferida (sistema que robóticamente transporta la fuente radiactiva desde un contenedor blindado hasta los aplicadores colocados en la paciente y retorna a la fuente automáticamente cuando el tratamiento ha finalizado).

EPIDEMIOLOGÍA El cáncer de endometrio es la formación de células cancerosas en el endometrio, tejido que reviste el útero. Éste, ocurre tanto en mujeres premenopáusicas (25%), como en mujeres posmenopáusicas (75%).

Según la American Cancer Society (2009): se estiman 42.160 casos nuevos de cáncer de endometrio para el año 2009 y 7.780 muertes, siendo el cuarto tumor en incidencia en mujeres y el octavo en mortalidad, además del tumor ginecológico más común.

El cáncer de cérvix es un tumor que se forma en los tejidos del cérvix o cuello del útero. Según el National Cancer Institute, los cambios precoces en el cérvix (CIN) ocurren con más frecuencia en mujeres de 25 a 35 años pero pueden aparecer también en otros grupos de edad y las lesiones de alto grado llamadas carcinoma in situ aparecen en mujeres de 30 a 40 años.

Según la American Cancer Society (2009): se estiman 11.270 casos nuevos de cáncer cervical invasivo y 4.070 muertes para el año 2009.

FACTORES DE RIESGO En el siguiente cuadro se muestran los factores de riesgo y los factores de protección para el cáncer de útero y de cuello uterino.

CLÍNICA Los signos y síntomas que aparecen en el cáncer de endometrio son los siguientes: • Metrorragias o menorragias premenopáusicas.

• Hemorragia posmenopáusica.

• Signos tardíos: dificultad o dolor al orinar, dolor en las áreas lumbar, sacra, hipogástrica y pélvica, flujo vaginal acuoso o serosanguinolento.

• Enfermedad avanzada: masa en el área pélvica, obstruc-

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Braquiterapia Pulsad a ción intestinal, ictericia, ascitis y dificultad respiratoria.

Los signos y síntomas que aparecen en el cáncer de cérvix son los siguientes: Carcinoma preinvasivo: asintomático.

Carcinoma invasivo: • Sangrado anormal e indoloro, el cual puede comenzar y parar entre los periodos menstruales regulares, aparecer después de las relaciones sexuales, los lavados vaginales o un examen pélvico.

• Flujo vaginal acuoso y teñido de sangre que puede tornarse oscuro y fétido conforme evoluciona la enfermedad.

• Dolor durante el coito (dispareunia).

• Signos tardíos: dolor de pierna (a lo largo del nervio ciático), edema de piernas, dolor de espalda, dolor pélvico, disuria, hematuria (por invasión de la vejiga), tenesmo y hemorragia rectal (por invasión del recto), dolor torácico y tos.

• Administración de enemas a las 18 h. y a las 21 h. con el objetivo de la correcta visualización de las imágenes del TAC para poder realizar la planificación de forma precisa y que durante el tratamiento la paciente no defeque debido a la dificultad para la realización de una correcta higiene.

• Dieta semiblanda astringente.

• Ayunas tras la cena.

INDICACIONES DE LA BRAQUITERAPIA La finalidad de la braquiterapia puede ser curativa y en muy pocos casos paliativa.

La braquiterapia junto con radioterapia externa está indicada, en aquellas pacientes en las que no se ha realizado cirugía previa, tanto en cáncer de endometrio como de cuello uterino.

En las pacientes con cáncer de cérvix operadas, se realizará braquiterapia cuando aparezca una de las siguientes características: adenopatías pélvicas positivas, linfadenectomía incompleta o no realizada, márgenes positivos o cercanos (> 3mm), invasión estromal profunda o tumor (< 2cm).

Las mujeres diagnosticadas de cáncer de endometrio en estadios tardíos son tratadas con braquiterapia y radioterapia externa tras cirugía en el 90% de los casos.

QUIRÓFANO • Anestesia: raquianestesia en braquiterapia completa y sedación en fondo vaginal.

• Posición ginecológica.

• Desinfección del periné con solución antiséptica.

• Sondaje vesical.

• Colocación de los aplicadores (colpostatos o cilindro vaginal): el oncólogo radioterapeuta junto con el ginecólogo proceden a la exploración ginecológica, inserción de los aplicadores y posterior inmovilización de éstos mediante esparadrapo de 10 cm.

Día del implante: PREOPERATORIO: • Higiene de la paciente (ducha).

• Enjuague bucal con solución antiséptica oral.

• Toma de constantes.

• Sueroterapia (suero fisiológico de mantenimiento).

• Retirada de prótesis.

• Traslado a quirófano.

CONTRAINDICACIONES La única contraindicación absoluta que presenta la braquiterapia es el embarazo. Otras contraindicaciones son: demencia avanzada y trastornos mentales.

EFECTOS SECUNDARIOS Genitourinario: cistitis, tenesmo vesical, incontinencia urinaria, hematuria, amenorrea, estrechez, sequedad o ulceración vaginal.

Digestivo: diarrea, retortijones, tenesmo rectal, nauseas o vómitos.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA BRAQUITERAPIA PULSADA El día anterior al implante se realizarán los siguientes cuidados: · Al ingreso, la tarde anterior al implante, se informará a la paciente y familiares acerca del funcionamiento de la unidad y del tratamiento, aclarando las dudas que puedan surgir.

• Se verifica que en la historia clínica de la paciente se encuentre el protocolo preoperatorio y el consentimiento informado.

• Se pregunta sobre posibles alergias, antecedentes personales y tratamiento farmacológico habitual.

• Toma de constantes.

• Canalización de la vía venosa en brazo izquierdo nº 18.

•Rasurado de la zona púbica.

· TAC de simulación: las imágenes obtenidas en el TAC se evalúan por parte del oncólogo radioterapeuta que permite seleccionar el volumen de irradiación y los órganos que se deben proteger, entregando posteriormente esta información al radiofísico para realizar la planificación del tratamiento.

• Traslado a la habitación.

POSTOPERATORIO • Acomodación de la paciente a su regreso a planta: la paciente debe permanecer en posición de decúbito supino, sólo podrá realizar movimientos isométricos de las piernas, de extensión-flexión y rotación de los pies mientras dure el tratamiento que puede ser de 24 h. a 72 h.

• Colocación de las pertenencias a su alcance.

• Ayunas de 6 h. tras raquianestesia.

• Vigilancia por circuito cerrado de TV las 24 h.

• Conexión del cilindro-guía-fuente por el oncólogo radioterapeuta.

•Colocación de los elementos de protección (mampara plomada, contenedor de emergencia, pinzas y alicates).

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Panorama

B raquiterapia Pulsada • Sistema de circuito cerrado de televisión cuyas imágenes se visualizan en dos monitores ubicados en el control de enfermería y en el mostrador.

• Consola de tratamiento.

• Administración de la medicación pautada: Sueroterapia.

Anticoagulantes.

Antibióticos.

Somníferos.

Analgésicos.

Antieméticos.

Antiflatulencias.

Protector gástrico.

Antidiarreicos.

Medicación habitual.

Alta: Finalizado el tratamiento se procede a la retirada de los aplicadores en la habitación, no precisa quirófano. Posteriormente, se procede a la retirada de la vía venosa y de la sonda vesical.

Las recomendaciones a seguir en su domicilio son: • Lavados genitales con rosalgin dos veces al día.

• Aplicación de blastoestimulina óvulos dos veces al día.

• Aplicación de un dilatador vaginal dos veces al día durante unos 10 minutos para evitar que se adhieran las paredes de la vagina.

• Antibiótico cada 12h durante 7 días.

• En su domicilio, podrá hacer vida normal aunque puede sentirse un poco cansada al realizar tareas pesadas los primeros días.

• La paciente podrá sentir dolor moderado o escozor al orinar, el cual cederá paulatinamente.

• La paciente podrá mantener relaciones sexuales aunque lo recomendable es esperar a la primera revisión.

CARACTERÍSTICAS ESPECIALES DE LA BRAQUITERAPIA PULSADA. La habitación debe reunir las siguientes condiciones: • Las paredes deben ser de hormigón baritado o plomo laminado.

• Mampara de protección plomada móvil.

• Puerta plomada con relé (sistema de seguridad que interrumpe el tratamiento al abrirse).

• Indicadores luminosos y acústicos de radiación, ubicados en la habitación de la paciente, al lado de la puerta de entrada y en el control de enfermería.

• Espejo cóncavo para la visualización del monitor luminoso de la habitación.

• Dispositivos de emergencia: seta de emergencia situada en el control de enfermería, contenedor de emergencia, pinzas y alicates.

• Material de protección radiológica para el personal (dosímetros personales).

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• Carro de blindaje de la fuente.

• Indicadores de clasificación de zonas.

• El horario de visitas será de 8-22h y solo podrán permanecer dos personas en la habitación. No permanecerá nadie en la habitación con la paciente durante los pulsos ni por la noche para permitir el descanso.

BIBLIOGRAFÍA Instituto de Salud Carlos III. Centro Nacional de Epidemiología. Área de Epidemiología Ambiental y Cáncer. La situación del cáncer en España. 2005. Disponible en: http:// www.isciii.es/htdocs/pdf/cancer-msc.pdf American Cancer Society. Cancer Facts and Figures 2009.

2009. Disponible en: http://www.cancer.org/downloads/ STT/2008CAFFfinalsecured.pdf Asociación Española de Radioterapia y Oncología. Hospital Universitari Arnau de Vilanova. Clínic Barcelona. VI Curso de indicaciones clínicas de oncología radioterápica. 2006.

(Pág 45-51).

Asociación Española de Radioterapia y Oncología. European School of Oncology. III Curso de indicaciones clínicas de la oncología radioterápica. 2002. (Pág 106-125).

RESUMEN DEL TRABAJO En España, los tumores de endometrio y de cérvix se sitúan en tercer lugar de incidencia por detrás de los tumores de mama y colorrectal, según el Centro Nacional de Epidemiología del Instituto de Salud Carlos III. La mayor parte de los tumores de endometrio y de cuello uterino se diagnostican en estados iniciales y pueden tratarse con intención curativa, mediante cirugía, radioterapia o la combinación de ambas.

La braquiterapia pulsada ginecológica es el tratamiento de radioterapia intracavitaria que se administra a pacientes diagnosticadas de cáncer de cérvix y cáncer de endometrio.

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Braquiterapia Pulsad a

El Colegio Oficial de Enfermería de Castellón, pone a vuestra disposición un número de cuenta donde efectuar donaciones, para participar en la ayuda de emergencia que se está realizando a los damnificados del terremoto de Haití.

El importe recogido se entregará íntegramente al "Fondo de Emergencias" de MÉDICOS SIN FRONTERAS. Fecha máxima de ingreso de donativos: 15 de marzo de 2010.

Nº cuenta para efectuar donativos:

0081 0165 54 0001748983 (Donativos – Colegio Enfermería Castellón)

cuida tu espalda Programa Formativo Para Educadores Infantiles Elisa Mercé Valls. Nº col. 3974.

Accésit en la Sección Póster del II Congreso de Enfermería y Salud Escolar INTRODUCCIÓN Según la OMS, en algún momento de su vida el 80% de la población sufrirá un episodio de dolor de espalda, siendo un 50% laboralmente activa.

El colectivo de maestros de educación infantil presenta, como diagnóstico de enfermería, “Alto riesgo de traumatismo relacionado con el mantenimiento de posturas de flexión de espalda sostenida y la manipulación de cargas (niños)”.

Con este programa se pretende formar para reducir este riesgo.

OBJETIVOS • Los componentes del grupo conocerán: - La importancia de mantener una buena postura para evitar lesiones.

- La necesidad de una buena musculatura abdomino-lumbar para proteger la columna.

- Cómo realizar los distintos tipos de estiramientos.

• Distinguirán las posturas incorrectas que realizan, sobre todo en el trabajo y conocerán como evitarlas.

METODOLOGÍA Población: maestros de educación infantil.

Recursos: aula amplia, una enfermera, un ordenador con cañón y esterillas. *Inclusión del programa dentro de un curso de formación continuada para docentes.

• Días previos a la primera sesión: - Entrega y posterior revisión de cuestionarios para la valoración de hábitos posturales en el trabajo.

• Primer día: - Brainstorming. 5 a 10 minutos.

- Charla informativa sobre la importancia de la higiene postural y explicación de las normas básicas a seguir en el ámbito domiciliario, laboral y en la actividad deportiva. Identificación de posturas incorrectas para elaborar posturas correctas. 4045 minutos. Uso de un Power- Point.

• Segundo día: - Taller de estiramientos de espalda y ejercicios para fortalecer la musculatura abdomino-lumbar. 30- 40 minutos.

Contenidos conceptuales Dolor de espalda.

Tipos de estiramientos.

Medidas de prevención necesarias en el ámbito domiciliario.

Medidas de prevención necesarias en la práctica deportiva.

Medidas de prevención necesarias en su puesto trabajo.

Contenidos actitudinales Sensibilización sobre las consecuencias de las malas posiciones que adoptamos cada uno en la vida diaria y mejorarlas.

Reconocimiento de los fallos y falta de medios, en cuanto a higiene postural se refiere, en su entorno.

Importancia de dar ejemplo a sus alumnos.

Valoración de la importancia de la formación en prevención de lesiones de espalda.

Contenidos procedimentales Ejecución de una tabla estiramientos de espalda.

Realización de ejercicios posturales preventivos.

Distinción posturas incorrectas para elaborar posturas correctas.

RESULTADOS: • Realización de un test de valoración de las actividades realizadas, contenido, métodos, grado de comprensión sobre el tema, interés por obtener más información e intención por poner en práctica lo aprendido.

• Inclusión de 10 preguntas sobre este tema en el examen que se realiza tras los cursos de continuada, para valorar lo aprendido.

• Realización el cuestionario de hábitos, al final del curso académico, para valorar los cambios actitudinales.

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P uesta al día: UCI Neonatal HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR Definición

Confirmación mediante punción lumbar, hemograma y pruebas de imagen.

Hemorragia de la matriz germinal.

Enfermedad frecuente en recién nacidos menores de 32 semanas de gestación y peso inferior a 1500 gr.

Se debe a alteraciones en los mecanismos de autorregulación del flujo sanguíneo cerebral (fluctuación) que lleva a la ruptura y hemorragia dentro de la microvasculatura de la matriz germinal.

Las hemorragias cerebrales se dividen en 4 grados: Grado I: Subpendimarias.

Grado II: Interventricular sin dilatación.

Grado III: Interventricular con dilatación del parénquima.

Grado IV: Con hemorragia parenquimatosa.

Factores de riesgo: Parto prolongado.

Hemorragia intraparto.

Apgar bajo.

Coagulopatías.

Prematuridad.

Parto instrumentado.

Valoración Hay que tener en cuenta el embarazo y antecedentes perinatales. Además de convulsiones neonatales, deterioro del estado de conciencia, fontanela tensa, aumento súbito del perímetro cefálico, hipoactividad, alteración de los movimientos oculares, alteración del patrón respiratorio, crisis tónicas generalizadas con deterioro del estado general.

Tratamiento y Cuidados Peso y Somatometría.

Ambiente térmico neutro (Incubadora).

Monitorización. Equilibrio de la presión arterial (corrección de fluctuaciones del flujo sanguíneo).

Evitar maniobras bruscas en manipulación.

Canalización de vía periférica.

Oxigenoterapia. Ventilación adecuada para evitar la hipoxia y la hipercapnia.

Ventilación mecánica.

Fluidoterapia. Balance hídrico. Control de diuresis.

Recogida de muestras. Realización de pruebas diagnósticas complementarias.

Vigilancia térmica.

Tratamiento farmacológico si precisa.

Sonda orogástrica.

Asegurar el descanso/sueño.

En la fase aguda. Medidas generales para mantener la perfusión cerebral adecuada. Evitar alteraciones hemodinámicas. Controlar el sangrado.

En la hidrocefalia post-hemorrágica obstructiva: Medición diaria del perímetro cefálico.

Evaluación ecográfica.

Cuando persiste, si crece están indicadas las punciones lumbares repetitivas.

Si el PC aumenta 2cm por semana, y lo anterior no es efectivo, se realiza una derivación ventrículo peritoneal o ventriculostomía (válvula).

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Puesta al día: UCI Neonatal ECN (ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE) Definición Enfermedad adquirida principalmente por neonatos prematuros o recién nacidos enfermos, en la cual se presenta la muerte del tejido intestinal por disminución del flujo sanguíneo hacia el intestino que hace que este no produzca el moco protector normal o por bacterias intestinales.

Valoración Hay que tener en cuenta: • Distensión abdominal.

• Vómitos o intolerancia alimenticia.

• Letargo.

• Diarrea.

• Inestabilidad térmica.

• Sangre en heces.

• Acidosis láctica.

Además de otras pruebas complementarias como: • Análisis de sangre, radiologías, coprocultivo.

Tratamiento y Cuidados • Peso y Somatometría.

• Ambiente térmico neutro.

• Monitorización.

• Canalización de vía periférica.

• Fluidoterapia. Balance hídrico.

• Recogida de muestras.

• Vigilancia térmica. Control de temperatura horario.

• Tratamiento farmacológico si precisa.

• Dieta absoluta. Sonda orogástrica abierta a bolsa. En este caso si precisa canalización de vía central de acceso periférico (epicutáneo).

• Asegurar el descanso/sueño.

• Mínima manipulación.

• En el caso de perforación intestinal (orificio) o una peritonitis (inflamación de la pared abdominal), se realiza una cirugía para extraer el tejido intestinal lesionado y realizándose una reconstrucción intestinal o si esta no es posible una colostomía o una ileostomía (según la zona afectada) de descarga hasta que se recupere la zona y se pueda reconstruir de nuevo el intestino.

CURSO DE CAPACITACIÓN DE OPERADORES DE INSTALACIONES DE RADIODIAGNÓSTICO Objetivo: adquirir conocimientos teóricos y prácticos, necesarios para obtener la respectiva acreditación del consejo de seguridad nuclear, imprescindible para poder trabajar con equipos de rayos x con fines de diagnóstico médico (RD1085/2009, de 3 de julio, BOE de 18/07/2009).

Lugar de realización: Hospital Provincial de Castellón.

Fechas de realización: PENDIENTES DE CONFIRMAR Duración: 30 Horas.

Horario: 16 a 20:30 h.

Inscripciones: En la sede colegial.

Nº de Plazas: 30.

Matrícula: 185 €.

Acreditado por el Consejo de Seguridad Nuclear. Solicitada la acreditación al EVES.

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P uesta al día: UCI Neonatal TROMBOCITOPENIA Definición Disminución del número de plaquetas.

Causas: Producción baja de plaquetas en la médula ósea.

Incremento en la destrucción de las plaquetas en el torrente sanguíneo (intravascular).

Incremento en la destrucción de plaquetas en el bazo o en el hígado (extravascular).

Valoración Deterioro general.

Sangrado de mucosas.

Hipotensión.

Taquicardia.

Hipotermia.

Púrpura.

Petequias generalizadas y superficiales.

Equimosis.

Hemorragias intracraneales en las más severas.

Tratamiento y Cuidados Peso y Somatometría.

Ambiente térmico neutro. Incubadora.

Monitorización. Vigilar FC y TA. Canalización de vía periférica. Posible transfusión de plaquetas.

Oxigenación si precisa.

GUÍA PRÁCTICA DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN UCI NEONATAL

Autores: Blanca Juárez – Ana Martínez- Olga Martínez- Carmen Montaner- Remedios Pastor – Chelo Pérez.

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