Historia de la Secretaría de Salud de Bogotá by Archivo Bogotá

HISTORIA INSTITUCIONAL S ECRETARÍA DE S ALUD 1910 - 2007

B OGOTÁ

HISTORIA INSTITUCIONAL S ECRETARÍA DE S ALUD 1910 - 2007

MARGARITA PULGARÍN REYES

B OGOTÁ

LUIS EDUARDO GARZÓN

Alcalde Mayor de Bogotá, D. C.

ENRIQUE BORDA VILLEGAS Secretario General

LUIS MIGUEL DOMÍNGUEZ GARCÍA Subsecretario General

GERMÁN RODRIGO MEJÍA PAVONY

Director Archivo de Bogotá

MARGARITA PULGARÍN REYES

Autora

RUTH FABIANA RIOS

Auxiliar de investigación

GYZELA GIRALDO FERNÁNDEZ

Edición y coordinación editorial

LUIS ENRIQUE RODRÍGUEZ BAQUERO

Coordinador de investigación Historias Intitucionales

BERNARDO GONZÁLEZ GONZÁLEZ

Diagramación y armada electrónica

GYZELA GIRALDO FERNÁNDEZ

Diseño de carátula

SECRETARÍA GENERAL UNIDAD IMPRENTA DISTRITAL Impresión

ISBN

978-958-98128-6-0

CONTENIDO

PRESENTACIÓN

INTRODUCCIÓN

I1 ENTIDADES DE SALUD DE BOGOTÁ, 1910 - 1959

El Servicio de higiene en Bogotá, 1910 - 1922

• La administración sanitaria

• La asistencia pública

Dirección Municipal de Higiene y Salubridad 1922 - 1933

• Administración sanitaria

• Asistencia pública

La higiene en el orden nacional años de 1930

• El Departamento de Higiene y Asistencia Pública 1932 - 1941

• Dirección Municipal de Higiene, 1941 - 1946

Renovada importancia de la higiene, mediados de los años 40

• Departamento de Higiene, Salubridad y Aseo, 1946 - 1952

Conclusiones

2 SALUD Y DESARROLLO EN LAS DÉCADAS DE 1960, 1970 Y 1980

La salud pública

• La Secretaría de Salud Pública, estructura y funciones 1962-1968

• Secretaría de Salud Pública 1968 - 1975

HISTORIA DE LA ADMINISTRACIÓN DISTRITAL DE BOGOTÁ

Problemática de la salud, mediados de la década de los 70 • El Sistema Nacional de Salud, 1975

• Administración de la salud en el Distrito Especial

• Estructura orgánica del Servicio - Secretaría, 1975 – 1979

El cambio en los organismos de salud

• Estructura Orgánica del Servicio-Secretaría 1979 - 1990

Conclusiones

3 POLÍTICAS HACIA EL SECTOR SALUD AÑOS DE 1990

El Sistema distrital de salud

• La Secretaría de Salud en 1991

El sector salud nacional, segunda mitad años 90

• Secretaría de Salud 1996 a 2006

La Secretaría a partir del año 2006

Conclusiones

101

BIBLIOGRAFÍA

103

Fuentes primarias

105

Bibliografía

106

PRESENTACIÓN

ES POCO LO QUE HOY SABEMOS SOBRE LA HISTORIA del gobierno de Bogotá. Esta afirmación, debemos admitirlo, es aplicable a cualquiera de las épocas que han dado forma a la ya larga y compleja historia de la ciudad. El porqué puede ser largamente discutido, pero al final no queda otra cosa que el vacío mismo y, lo que es más importante, la urgente necesidad de llenarlo, de corregir el error, de sentar las bases para que esa labor de conocimiento se realice de la mejor y más completa forma posible. Esta colección quiere, precisamente, apuntar en esta dirección. La atención de los investigadores urbanos se ha centrado en la arquitectura, en las producciones y circulaciones, en los conflictos, en los servicios públicos, en los ritmos y disciplinas citadinas, en fin, en la siempre difícil relación de lo público con lo privado, para mencionar apenas algunos de los asuntos que hoy sentimos urgentes. Sin embargo, sistemáticamente olvidamos que toda esa trama de tópicos y problemas está atravesada, sin excepción, por lo institucional. En otras palabras, la administración de una ciudad es una de las variables que no puede dejar de ser tenida en cuenta si queremos entenderla y, basados en ello, mejorar nuestra capacidad de regirla. Conocer a fondo la historia del gobierno de una ciudad significa explorar en detalle la naturaleza de las instituciones que no solo hacen posible ese régimen sino que lo historizan, esto es, que lo singularizan en el tiempo y en el espacio. Ahora bien, por lo general, las instituciones se materializan en entidades pues gobernar no es en forma alguna una actividad etérea. Es en este sentido que nos parece extraño el reiterado olvido en que mantenemos la historia institucional en beneficio de una historia del discurso, de la representación y, por supuesto, de la ya reconocida historia de la política. Desde luego, no es que estas no sean importantes, sin duda lo son, pero ¿cómo entender el discurso o la política o, aún más, el Estado, sin detenernos a examinar su materialidad? ¿Cómo hacerlo sin comprender el ensamble de entidades e instituciones que hacen concreto e históricamente significativo el acto de gobernar? La respuesta es evidente: las instituciones, y con ellas el conjunto de leyes y otras disposiciones legales y normati-

HISTORIA DE LA ADMINISTRACIÓN DISTRITAL DE BOGOTÁ

vas que las legitiman, así como las prácticas, los procesos y las funciones que en ellas se realizan y traducen en el espacio un modo específico de habitar, dicen del soporte, del ensamble, de la estructura que hace viable la duración de una ciudad, esto es, su permanencia en el tiempo. Esta colección que publica el Archivo de Bogotá con clara conciencia de la importancia que tiene la historia institucional, recoge de manera sistemática el componente jurídico que sustenta la institucionalidad de la ciudad. Son pues, estos materiales, fuente indispensable para el investigador y una herramienta esencial para el gobernante y el administrador, todavía más cuando hoy el gobierno de la ciudad está empeñado en su modernización mediante una profunda reforma administrativa. ENRIQUE BORDA VILLEGAS

INTRODUCCIÓN

LOS ESTADOS MODERNOS SE CARACTERIZAN POR SER ORGANISMOS QUE CENTRALIZAN en sí mismos funciones de coordina-

ción de diversa naturaleza: fiscales, legales y coercitivas, que se ejercen en un área de influencia territorial y sobre una población definidas1. Uno de los deberes del Estado es el de tender a la satisfacción de las necesidades generales de la población sobre la cual ejerce su influencia. Para ello el aparato institucional estatal está estructurado alrededor de los servicios públicos, que agencian diversas problemáticas (salud, educación, entretenimiento, vivienda, trabajo, etc.) y se ocupa, en forma regular y continuada, de la resolución de estas necesidades por medio de políticas sectoriales de acuerdo con un régimen jurídico especial. La Secretaría de Salud de Bogotá es desde 1960 el ente que administra la salud. Ejerciendo la mirada en lo que podríamos denominar el ámbito exterior a esta institución y lo que se refiere a su constitución interna, en una perspectiva comparativa temporal a lo largo del siglo XX, daremos algunos insumos para determinar una respuesta acerca del funcionamiento del Estado en el nivel territorial del Distrito Capital y con respecto al campo específico de la salud. Explorar la ubicación que presenta la Secretaría de Salud de Bogotá dentro del engranaje institucional del Estado colombiano y las transformaciones que ha sufrido a lo largo del siglo pasado puede permitirnos vislumbrar la capacidad, expresada en recursos tecnológicos y humanos y el grado de autonomía en la toma de decisiones que presenta con respecto a otras entidades territoriales como el Departamento y la Nación, además de las relaciones que establece con otros ámbitos del sector público. El área de influencia de la Secretaría es Bogotá, la cual como entidad territorial ha tenido transformaciones a lo largo del siglo XX: Municipio, Distrito Especial, Distrito Capital. Estos momentos han dado lugar a ciertos modos diferenciados de administrar los asuntos públicos y una consecuente transformación de las instituciones encargadas de los mismos. Se pretende a través de este estudio localizar en el tiempo las diferentes estructuras administrativas de la actual Secretaría de Salud de Bogotá, cuya representación se halla condensada en los organigramas. Cada una de las depen-

Theda Skocpol, “Bringing the State Back In”, en Evans, Peter, Dietrich Rueschemeyer y Theda Skocpol editors: Bringing the State Back In, Cambridge University Press, 1986. p. 7.

HISTORIA DE LA ADMINISTRACIÓN DISTRITAL DE BOGOTÁ

dencias esquematizadas puede informarnos de acuerdo con su posición espacial, acerca del modo que tiene para gestionar los asuntos que se le han asignado; en otras palabras, si dirige, coordina, formula o ejecuta las políticas del sector, y cómo conecta su quehacer con las demás dependencias. Las funciones de cada dependencia nos hablan de cómo operativamente se manejan los grandes temas de la salud en el Distrito y además nos dan a conocer las concepciones que tienen las instancias del gobierno estatal acerca de la problemática sectorial y la manera de asumirla, lo que da lugar a una cierta configuración de las mismas en un tiempo dado. Esta investigación se ocupa de lo que podríamos llamar “ingeniería institucional” es decir, cómo funciona una entidad a lo largo del tiempo, de qué modo aborda y se ocupa de la problemática de la salud pública. Este será el derrotero por seguir para destacar algunos aspectos de las políticas en salud, porque una cosa es la estructura funcional de la institución misma, y otra las políticas que ella ejecuta que pueden ser de larga o corta duración, puesto que se ven influidas por las tendencias internacionales y los avatares de la historia social y política del país. ¿Qué ha impulsado el surgimiento y los cambios de esta entidad en particular? Cambios en la población de la urbe, su crecimiento o decrecimiento total o por grupos de edad, las condiciones en las que viven y trabajan las comunidades y, por supuesto, los cambios en el proceso sociopolítico de construcción del Estado. Las variables examinadas hacen parte de diagnósticos efectuados por las personas que dirigen las instituciones encargadas de la problemática de la salud en la ciudad, eventualmente obligan a elaborar planes que se concretan en restructuraciones orgánicas del ente administrativo en cuestión. Se trata de estrategias para abordar los grandes problemas del sector para cuya resolu-

ENTIDADES DE SALUD

BOGOTÁ, 1910 - 1959

ción ha sido creada, en primera instancia, la entidad. No haremos mención a estadísticas específicas, solo nos ocuparemos de las conclusiones que se han obtenido gracias a la observación de los datos; este modo de proceder obedece a que el seguimiento a las variables de población, morbilidad, mortalidad, entre otras, implicaría otro tipo de estudio que supera el carácter eminente descriptivo del que se plantea en estas páginas. El presente puede considerarse como un escrito introductorio, que por la amplitud del periodo considerado –siglo XX– alcanza a dar solo algunas puntadas de los debates en torno a la salud. El texto se estructura en tres grandes capítulos: el primero, correspondiente a los antecedentes de la Secretaría de Salud, en donde se describen las instituciones y las labores por ellas desempeñadas tendientes a enfrentar la problemática de la higiene y la asistencia pública en Bogotá desde 1910 hasta 1959. El capítulo II describe la estructura y funciones de la Secretaría de Salud –Servicio Seccional de Salud– en las décadas de 1960, 1970 y 1980. Finalmente, el capítulo III habla de la Secretaría de Salud y sus transformaciones orgánico-funcionales en los años noventa. Cada capítulo presenta una introducción donde se exploran los conceptos de higiene y salud que subyacen a las reformas administrativas de la entidad y las relaciones que la Secretaría establece en el ámbito de gobierno nacional y distrital; también, con el fin de expresar de forma sucinta el tono de las políticas que han moldeado los cambios en la institución, hemos incluido unas conclusiones, al de cada capítulo. En esta introducción debo expresar mis agradecimientos al profesor Mario Hernández quien revisó los textos finales de la investigación e hizo valiosas observaciones desde su posición como Jefe de Planeación de la Secretaría de Salud de Bogotá en el año de 2005.

ENTIDADES DE SALUD DE BOGOTÁ 1910 - 1959

EL TEXTO QUE SIGUE A CONTINUACIÓN FUE ESCRITO con el fin de responder a la pregunta: ¿Qué había antes de que se creara la Secretaría de Salud? La Secretaría de Salud de Bogotá no surgió de la nada, hubo una organización de servicios a cargo del Estado tendientes a satisfacer las necesidades de salud de la población. Sin embargo, hacia finales del siglo XIX y primera mitad del XX, no podríamos hablar del concepto de salud como se entiende hoy en día, para ello existe otro término, la higiene. El modelo higienista obedece al surgimiento de la teoría microbiana a finales del siglo XIX, que identificaba a ciertos organismos vivos como portadores de enfermedades y la vinculación de este factor con unas condiciones ambientales específicas favorables a la propagación de las mismas2. En Colombia, hacia finales del siglo XIX y comienzos del XX se pueden encontrar médicos que se acogen a este modelo; la referencia se hace a los higienistas que hacen énfasis en prácticas tendientes a modificar no solo el medio ambiente de la ciudad en general, sino las inadecuadas prácticas de aseo individual en las cuales se hallarían las causas de las enfermedades. El país, inserto en un proceso de incorporación a la economía mundial para este momento, concebía la higiene como un instrumento de modernización y de progreso; sus agentes la proponían como el medio por el cual se sacaría a la población de la ignorancia y la barbarie y para acceder así a la civilización y al progreso. De acuerdo con Mario Hernández3 los higienistas colombianos constituyen en esta época una fuerte burocracia en el campo de la salud. A la intervención de uno de ellos, el médico e higienista Nicolás Osorio, en el campo legislativo, se debe la expedición de la Ley 30 de 1886, que crea la Junta Central de Higiene4 adscrita al entonces Ministerio de Fomento. Esta Ley establece en cada departamento de la República una Dirección Departamental de Higiene dependiente de la Junta Central, a excepción de Cundinamarca en el que la Junta Central desempeña las funciones de Junta Departamental5. Las actividades de la Junta Central de Higiene se fundamentan en reglamentaciones de carácter internacional como las adoptadas en el Tercer Congreso Sanitario Internacional Panamericano, reunido en México en 1907 que aprueba la Convención sanitaria ad referéndum de Washington-1905. La citada Convención advierte sobre la necesidad de llevar a cabo actividades como la vigilancia y control de enfermedades mediante el saneamiento de las ciudades y las habitaciones, los lugares públicos y las poblaciones agrícolas; la vigilancia de la calidad de los alimentos de consumo humano y drogas farmacéuticas, además del control de las zoonosis, es decir, enfermedades de transmisión animal. Por otra parte, aboga por la organización de la de-

Francisco J. Yepes L. (Coord.). La salud en Colombia: Análisis socio-histórico. Bogotá: Estudio Sectorial de Salud, Departamento Nacional de Planeación, Ministerio de Salud Pública. 1990. p. 24.

Mario Hernández Álvarez, La salud fragmentada en Colombia, 1910 - 1946. Bogotá: Universidad Nacional de Colombia, 2002. p. 45.

Pablo García Medina, Compilación de las leyes, decretos, acuerdos y resoluciones vigentes sobre higiene y sanidad en Colombia. Departamento Nacional de Higiene. Imprenta Nacional, 1932.

Consejo Nacional Legislativo, Ley 30 de 1886 en: Jorge Bejarano, Reseña histórica de la higiene en Colombia. Monografía presentada al Segundo Congreso Venezolano de Salud Pública. Bogotá: 1961.

HISTORIA DE LA ADMINISTRACIÓN DISTRITAL DE BOGOTÁ

tección y tratamiento de enfermedades endémicas, epidémicas y contagiosas, para lo cual se crean en Colombia establecimientos especiales como los lazaretos. Sin embargo, las actividades de la Junta se llevaban a cabo en el marco de una extrema precariedad económica, porque las acciones que obedecían a las políticas internacionales de higiene ocupaban el último renglón del gasto público en el país, por tanto, las decisiones de la Junta no tenían fuerza de ley6. Posteriormente se propuso la creación de una corporación con más capacidad de acción a la que se denominó “Consejo Superior de Sanidad”, el cual se aprobó por la Ley 33 de 1913. Este organismo no duró mucho, la Ley 84 de 1914 restablece la Junta Central de Higiene esta vez adscrita al Ministerio de Gobierno. La Junta comienza a tener los instrumentos jurídicos para realizar la dirección, reglamentación y vigilancia de la higiene pública y privada de la nación. En 1918 gracias a la Ley 32, la Junta es remplazada por la Dirección Nacional de Higiene dependiente del Ministerio de Instrucción Pública, en 1920 la Dirección pasa a formar parte del Ministerio de Agricultura y Comercio por Decreto 266 y en 1923 mediante el Decreto 1704 la entidad regresa al Ministerio de Instrucción Pública que en 1925 cambió su nombre al de Ministerio de Instrucción y Salubridad Públicas. Este vaivén en la ubicación de los organismos de higiene obedece, según el estudio sociohistórico de la salud en Colombia, a la dificultad de priorizar las políticas y acciones sanitarias hacia el problema social y económico nacional o hacia el asunto del hombre y su comportamiento7. De hecho, la higiene que se imponía desde el aparato educativo oficial, presentaba un alto componente moralizador; se pensaba que mediante su práctica se podrían transformar las mentes de los campesinos y los pocos obreros urbanos.

Néstor Miranda, Emilio Quevedo y Mario Hernández, Medicina. Historia social de la ciencia en Colombia. Tomo VIII. Bogotá: Colciencias, 1993.

Francisco J. Yepes L. (Coord.). La Salud en Colombia: Análisis sociohistórico... p. 26.

Asuntos manifestados en: Tiberio Rojas A., Pedro M. Ibáñez, “Contribución al estudio de la higiene pública de Bogotá” en: Registro Municipal de Higiene. Bogotá julio 20 de 1919, Oficina de Higiene y Salubridad.

Concejo Municipal de Bogotá, Acuerdo 5 de 1910, Bogotá, Concejo Municipal, 1910.

Es materia de preocupación para la municipalidad el mejoramiento material y embellecimiento de la ciudad y más aún el de disminuir la mortalidad y las epidemias que aquejan a la población bogotana. Desde asuntos relacionados con las tuberías de conducción de agua potable y el sistema de alcantarillado, pasando por los lavaderos públicos, los baños y letrinas, las condiciones de locales de espectáculos e iglesias, el recubrimiento de las calles, el estado higiénico de las plazas de mercado y mataderos, la destinación de basuras, la ayuda de la policía, los cementerios, hasta la asistencia pública a los enfermos pobres y el control de las enfermedades epidémicas8. El manifiesto acento en las condiciones de higiene y cómo obtenerlas o mejorarlas constituye el espíritu de la creación y reformas de los servicios de higiene en la ciudad en los años 10 del siglo XX, como veremos a continuación.

EL SERVICIO DE HIGIENE EN BOGOTÁ, 1910 - 1922 Hacia 1910 se organiza por Acuerdo 5 el servicio de higiene9. Comprende dos tipos: la asistencia pública y la administración sanitaria. La primera tiene que ver con el servicio de hospitales, asilos, hospicio, etc.; el servicio de consultas gratuitas en diversos barrios de la ciudad; las visitas médicas gratuitas a los enfermos pobres y su hospitalización, según el caso; y por último el servicio médico permanente, que comprende también los primeros auxilios que deben prestarse a enfermos por accidente. La administración sanitaria, por su parte, está a cargo de la Oficina de Sanidad de la que dependen cuatro secciones, Inspección Técnica de Higiene; Servicio de Desinfección; Servicio de Vacunación, y el Laboratorio Municipal.

HISTORIA INSTITUCIONAL

ENTIDADES DE SALUD DE BOGOTÁ, 1910 - 1959

ESTRUCTURA ORGÁNICA SERVICIO DE HIGIENE DE BOGOTÁ, 1910 - 191510 OFICINA DE SANIDAD MÉDICO JEFE

Inspección Técnica de Higiene

Servicio de Desinfección

Laboratorio Municipal

Vacunación

Policía Sanitaria Veterinaria

• LA ADMINISTRACIÓN SANITARIA La Oficina de Sanidad estaba encargada de cumplir y hacer cumplir las leyes nacionales y departamentales, consagradas en códigos y ordenanzas, y los acuerdos y resoluciones de la Junta Central de Higiene, del Concejo Municipal y posteriormente de la Junta Municipal de Sanidad, relacionados con la higiene y salubridad públicas. En consecuencia, debía dictar las medidas de higiene y de policía sanitaria que fueren necesarias en desarrollo de estos actos administrativos e informar a la Junta Municipal de Sanidad y a la Junta Central de Higiene respecto a los vacíos o deficiencias que hallare en sus disposiciones con el fin de solicitar la expedición de nuevos actos administrativos que juzgara necesarios. Además estaba en la obligación de enviar al Concejo Municipal, al Alcalde, a la Junta Municipal de Sanidad y a la Junta Central de Higiene un informe de los trabajos de la Oficina, e indicar las medidas cuya adopción fuese conveniente a la higiene de la ciudad y a la organización de interna de dicha dependencia. Hacia 1915 y mediante el Acuerdo 7, esta oficina pasó a denominarse Oficina de Higiene y Salubridad. Las obligaciones del director de Higiene se tornaron algo más complejas. Como punto fundamental se lo invistió de la autoridad de policía para que sus disposiciones fueran cumplidas de manera efectiva por los ciudadanos. También se le atribuyeron otras funciones como: “firmar las licencias de inhumación de cadáveres sobre los certificados de defunción de los médicos y los planos de edificaciones que sean presentados para su aprobación; expender las patentes de sanidad de acuerdo con las disposiciones vigentes sobre la materia, y hacer que las desinfecciones ordenadas se cumplan; redactar y repartir el Registro Municipal de Higiene, procurando mejorar, en cuanto sea posible, esta Revista, órgano de la Oficina, que está llamada a prestar importantes servicios, no sólo a la higiene y salubridad municipales sino también a la estadística y otros ramos de la administración del Municipio”11.

La Inspección Técnica de Higiene consistía en la inspección médica, por parte del médico Jefe de la oficina y los médicos inspectores de sanidad. Ellos estaban en el deber de informarse personalmente respecto a las causas que afectaban la salubridad del municipio. En ese orden de ideas debían visitar por lo menos una vez al mes los colegios, escuelas, cuarteles, cárceles, hoteles, baños públicos, peluquerías, iglesias,

S E C R E T A R Í A

D E

S A L U D

D E

B O G O T Á ,

1 9 1 0

•

2 0 0 2

Organigrama basado en: Concejo Municipal de Bogotá, Acuerdo 5 de 1910, Bogotá, Concejo Municipal. Febrero 14 de 1910.

Concejo Municipal de Bogotá, Acuerdo 7 de 1915, Bogotá, Concejo Municipal. Artículo 6.

HISTORIA DE LA ADMINISTRACIÓN DISTRITAL DE BOGOTÁ

teatros, etc., a fin de hacer cumplir las prescripciones de la higiene respecto a estos establecimientos; vigilaban las fábricas e industrias insalubres, la fabricación y expedición de bebidas fermentadas, la producción y expendio de alimentos de origen vegetal y el expendio de conservas alimenticias de cualquier clase que fuesen; atendían lo relacionado con los desagües, alcantarillas, sifones de comunicación de estas con el exterior, lavaderos y excusados públicos; practicaban visitas domiciliarias para investigar si el edificio que se inspeccionaba reunía las condiciones que la Higiene exigía para ser habitado, y procedían a la expedición del correspondiente certificado. También visitaban mensualmente los hospitales y asilos de la ciudad, con el fin de que estos observaran las prescripciones de higiene. Otro grupo de obligaciones que tenía la Inspección Técnica de Higiene comprendía el hacer cumplir las disposiciones sobre el ejercicio de la medicina, la farmacia y profesiones afines, y publicar anualmente una lista de las personas hábiles para ejercerlas. Investigaba el origen y modo de propagación de las enfermedades endémicas y epidémicas de la ciudad, y adoptaba los medios indicados para combatirlas o evitarlas. Llevaba la estadística demográfica señalando la natalidad, morbilidad, movimiento de enfermos en los hospitales, cárceles, asilos, etc. El médico jefe de la Inspección quedaba encargado de reglamentar la inscripción, examen y tratamiento de las mujeres públicas, para lo cual debía establecerse el servicio de sífilis y enfermedades venéreas en un local adecuado, con una consulta externa o dispensario de salubridad, al que debían concurrir las inscritas, sanas o enfermas, para establecer una vigilancia efectiva y el tratamiento con hospitalización de las que lo necesitasen. La Inspección Veterinaria, estaba a cargo de los veterinarios de la oficina, y comprendía la labor de la policía sanitaria veterinaria referida al control del ganado en pie para sacrificio, observación de la matanza, inspección de las carnes y de su conducción a los lugares de expendio, y supervisión de estos mismos lugares. También debían ejercer control de las zoonosis; además supervisar las caballerizas, corrales para bestias y para ordeñar, gallineros y palomares12. El Servicio de Desinfecciones realizaba actividades como la desinfección con estufas y crematorios y la desinfección a domicilio de habitaciones y de ropas. Cuando en la Oficina se tenía conocimiento de que existía un caso de enfermedad infectocontagiosa, uno de los médicos inspectores se dirigía al médico de cabecera para investigar si había dispuesto que se tomaran las medidas de higiene que el caso requería, y si eran indispensables los servicios de la Oficina para practicar la desinfección que se estimara necesaria13.

Concejo Municipal de Bogotá, Acuerdo 5 de 1910... Artículos 6 y 14.

Acuerdo 5 de 1910..., Artículo 7.

Acuerdo 5 de 1910..., Artículos 8 y 12.

Concejo Municipal de Bogotá, Acuerdo 6 de 1922, Bogotá, Concejo Municipal. Artículo 19.

El Servicio de Vacunación comprendía la vacunación jenneriana, es decir, la inoculación del virus Jenner de la viruela, en la Oficina de vacunación, en los colegios, escuelas, hospitales, asilos y demás establecimientos públicos, de conformidad con los acuerdos y resoluciones que sobre vacunación había dictado la Junta Central de Higiene14. En 1922 se hacía la observación de que en tiempo de epidemias debía aumentarse el personal de este servicio15. El Laboratorio Municipal atendía lo relacionado con exámenes bacteriológicos y microscópicos de las aguas, leches y demás alimentos de origen animal. Analizaba productos patológicos teniendo en cuenta las medidas de desinfección para evitar las enfermedades infecto-contagiosas. Era el encargado de asegurar la provisión y preparación de sueros, vacunas, tuberculina, etc. Así mismo llevaba a cabo los ensayos químicos de la leche, bebidas fermentadas, harinas, conservas y demás alimentos y bebidas. También realizaba los exámenes químicos de aguas minerales naturales.

HISTORIA INSTITUCIONAL

ENTIDADES DE SALUD DE BOGOTÁ, 1910 - 1959

ESTRUCTURA ORGÁNICA SERVICIO DE HIGIENE DE BOGOTÁ, 1915 - 192016 SERVICIO DE HIGIENE ASISTENCIA PÚBLICA

ADMINISTRACIÓN SANITARIA

JUNTA ADMINISTRADORA

OFICINA DE HIGIENE Y SALUBRIDAD MÉDICO JEFE

HOSPITAL DE VIRUELA “LOS ALISOS”

CLÍNICA MUNICIPAL DE ENFERMEDADES VENÉREAS Y SIFILÍTICAS SUBDIRECTOR- SECRETARIO

MÉDICO JEFE

MÉDICO

PRACTICANTE

Inspección Técnica de Higiene

Servicio de Desinfección

Vacunación

Laboratorio Municipal

Policía Sanitaria Veterinaria

• LA ASISTENCIA PÚBLICA Desde finales del siglo XIX la asistencia pública contaba con algunos auxilios estatales17, pero, en líneas generales, estaba a cargo de la beneficencia, de carácter privado, dirigida a los pobres y sostenida con recursos provenientes de sectores pudientes que actuaban sobre la base de la caridad cristiana. Empero, durante los primeros años del siglo XX, como lo advierte Mario Hernández18, se puede ver un movimiento desde la buena voluntad hacia la acción del Estado. De acuerdo con la Contribución al estudio de la higiene pública de Bogotá, la asistencia pública debía tener un carácter oficial19 y no de beneficencia, porque este último no expresaba claramente la idea de la organización de los servicios de salubridad a cargo del Estado y que comprendían la atención y control de epidemias y enfermedades de alta incidencia en la población más pobre de la ciudad. Detengámonos un momento en las epidemias tal como se describen en la “Contribución” ya citada, a la higiene pública en Bogotá. Se desarrollaron en distintos tiempos en la ciudad epidemias de difteria, gripa, fiebre tifoidea, viruela, varicela, escarlatina, sarampión y disentería. La difteria, era al principio una infección local que debía ser tratada antes de convertirse en general siendo muy contagiosa. Se imponía por lo tanto, el aislamiento y la desinfección cuidadosa de las pertenencias del enfermo, “pues la saliva, el mucus nasal, las lágrimas, etc. tienen gran cantidad de microbios de una alta resistencia vital”. La gripa para este estudio “es una enfermedad general infecciosa, contagiosa y epidémica, poliforme en extremo en sus manifestaciones clínicas. Su difusión es notable, hiere gran parte de habitantes de una localidad y atraviesa en algunas semanas todo un país y también un continente. En esta capital la gripa es una endemia tenaz, con frecuente recrudescencia de epide-

S E C R E T A R Í A

D E

S A L U D

D E

B O G O T Á ,

1 9 1 0

•

2 0 0 2

Organigrama construido con base en los Acuerdos Municipales 7 de 1915 y 15 de 1918 del Concejo Municipal de Bogotá. *La Junta Administradora de asistencia pública se creó en 1918 mediante el Acuerdo 15.

Miranda, Quevedo y Hernández, 1993: 161-289 citado por Mario Hernández Álvarez, La salud fragmentada en Colombia, 1910 1946... p. 39.

Mario Hernández Álvarez, La salud fragmentada en Colombia, 1910 - 1946... Capítulo 1.

Tiberio Rojas A. y Pedro M. Ibáñez, “Contribución al estudio de la higiene pública de Bogotá” en: Registro municipal de higiene. Bogotá, julio 20 de 1919, Oficina de Higiene y Salubridad.

HISTORIA DE LA ADMINISTRACIÓN DISTRITAL DE BOGOTÁ

mia; ataca en todas las edades, pero afecta más a los niños y los ancianos por las complicaciones pulmonares. Se hace necesaria la disposición de escupideras en lugares públicos y la desinfección de las pertenencias de los enfermos”.

También, en el estudio citado, se hace referencia a la fiebre tifoidea, en estos términos: “es otra de las enfermedades endémicas y con frecuencia epidémicas que se presenta en la ciudad. La causa principal de su transmisión son las aguas contaminadas con deyecciones de tifoideos, que provienen de infiltraciones de letrinas infectadas”. El estudio no solo describe las enfermedades sino que hace observaciones relativas a las condiciones de infraestructura urbana que propiciaban la propagación de las enfermedades: “las rupturas frecuentes de los tubos del acueducto permiten contaminaciones del agua y son causa de epidemia en los barrios de la ciudad. La mala condición de las viviendas de gentes pobres, donde se reúnen familias en gran número; la mala alimentación y el desaseo, coadyuvan como causas predisponentes para que se desarrolle la enfermedad en individuos de baja clase”20.

La viruela era considerada la más contagiosa de las fiebres eruptivas. La vacuna no llegó a Colombia sino a principios del siglo XIX; posteriormente hacia finales del mismo siglo se creó el hospital de virolentos con parque de vacunación en donde se producía suficiente vacuna para toda la república, de este modo se logró, según la “Contribución”, casi extinguir la epidemia en la capital. La varicela, la escarlatina y el sarampión atacaban sobre todo a la población infantil, de hecho el sarampión era causa de notable mortalidad en la capital.

Tiberio Rojas A. y Pedro M. Ibáñez, Contribución al estudio de la higiene pública de Bogotá..., p. 11. Los textos entre comillas de este mismo párrafo pertenecen a la misma fuente.

Tiberio Rojas A. y Pedro M. Ibáñez, Contribución al estudio de la higiene pública de Bogotá..., pp. 43-51.

Concejo de Bogotá. Acuerdo 15 de 1918. Artículo 1.

Tiberio Rojas A. y Pedro M. Ibáñez, Contribución al estudio de la higiene pública de Bogotá.., pp. 34 y 35.

Concejo Municipal de Bogotá, Acuerdo 7 de 1915, Bogotá, Concejo Municipal.

Concejo Municipal de Bogotá, Acuerdo 15 de 1918, Bogotá, Concejo Municipal. Artículo 2.

La disentería en Bogotá, se consideraba como endemo-epidémica, se desarrollaba en ambos sexos, en todas las clases sociales y en especial en las bajas. La miseria, el excesivo trabajo corporal y la alimentación insuficiente favorecían el desarrollo de la epidemia. La tuberculosis según el mismo estudio, era sumamente contagiosa y en Bogotá presentaba un elevado índice de mortalidad. Su principal factor de contagio era el esputo, que guarda cantidades innumerables de bacilo de Koch. Este bacilo era transmitido a los sanos debido a la mala costumbre en todas las clases sociales de arrojar el esputo en cualquier parte, dando ocasión a que se seque y en forma pulverulenta transmita la enfermedad. Por ello, se recomendaba en el estudio, “el establecimiento de escupideras en los lugares y edificios públicos y éstas deben ser limpiadas y desinfectadas con frecuencia”. La contribución también proponía reformas de las viviendas urbanas: “las malas condiciones de las habitaciones de obreros, que contribuyen al desarrollo de enfermedades infecciosas, no pueden corregirse sino construyendo un barrio con viviendas higiénicas y baratas, medida ya iniciada en Bogotá”21. El Gobierno Municipal fundó en 1880 un hospital especial para viruela, en el pabellón conocido con el nombre de Los Alisos. Hacia 1918 por Acuerdo 15 el subdirector de Higiene y el jefe del Laboratorio Municipal asumen funciones como médicos de este hospital22. También contaba Bogotá con una clínica de enfermedades venéreas y sifilíticas, que se fundó durante el gobierno del general Reyes en 1907, y su administración estaba a cargo de la municipalidad. Prestaba servicio diario y gratuito. El tratamiento, que se usaba en la terapéutica de la época contra las afecciones sifilíticas, se aplicaba gratuitamente a todos los pobres, y el suero antidiftérico se distribuía gratis23. Hacia 1915 a esta clínica se le asignó la atención de los accidentes diurnos y nocturnos, para los pobres de solemnidad, a cargo del médico jefe de la clínica24. En 1918 se nombró una junta administradora del Hospital de los Alisos y de la clínica, compuesta del director de Higiene y Salubridad, de un concejal elegido por la municipalidad y del inspector de la clínica municipal25. Solo se limitaba a atender a los pobres de solemnidad.

HISTORIA INSTITUCIONAL

ENTIDADES DE SALUD DE BOGOTÁ, 1910 - 1959

DIRECCIÓN MUNICIPAL DE HIGIENE Y SALUBRIDAD 1922 - 1933 En el año 1922 por Acuerdo 6 del Concejo de Bogotá, la oficina de sanidad cambió de denominación: en adelante se llamaría Dirección Municipal de Higiene. Durante este periodo, la tutela de la sanidad pública en el municipio correspondió a esta Dirección; sin embargo, esta ya no dependía en sus decisiones directamente del nivel central; se creó un organismo intermedio: la Junta Municipal de Sanidad que contaba con la presencia de dos miembros del gobierno municipal: el personero y el director de Obras Públicas26.

ESTRUCTURA ORGÁNICA SERVICIO DE HIGIENE Y ASISTENCIA PÚBLICA, 1922 - 193027 JUNTA CONSULTIVA DE HIGIENE Y SALUBRIDAD MUNICIPAL ASISTENCIA PÚBLICA

ADMINISTRACIÓN SANITARIA

JUNTA DE ASISTENCIA

JUNTA MUNICIPAL

PÚBLICA MUNICIPAL

DE SANIDAD

HOSPITAL DE VIRUELA “LOS ALISOS”

CLÍNICA MUNICIPAL ENFERMEDADES VENÉREAS Y SIFILÍTICAS

DIRECCIÓN MUNICIPAL HIGIENE Y SALUBRIDAD

Servicio de Desinfecciones

Inspección de Alimentos

Laboratorio Municipal

Servicio de Vacunación

Hacen parte de la Junta además, el director de Higiene Municipal, el secretario de la Oficina de Higiene, el jefe de la Clínica Municipal, el director del Laboratorio Municipal, el químico del Laboratorio, el médico del Hospital de los Alisos y el jefe del servicio de Veterinaria. Ídem, Art. 2.

Organigrama basado en: Concejo Municipal de Bogotá, Acuerdo 76 de 1920, 6 de 1922, 59 de 1927, Bogotá, Concejo Municipal.

Concejo Municipal de Bogotá, Acuerdo 6 de 1922, Bogotá, Concejo Municipal. Artículo 2.

Inspección de Higiene y Salubridad General

De otra parte esta junta estaba en el deber de proponer al Concejo Municipal o al alcalde de la ciudad los proyectos de acuerdo o resoluciones que juzgara oportunas para mejorar las condiciones de higiene del municipio. Se podría decir que la conformación y función de esta junta establece el nexo de la Dirección de Higiene con el gobierno municipal. La Dirección además de acatar las disposiciones de la Dirección Nacional de Higiene, debía cumplir con las determinaciones del Concejo Municipal y las del alcalde de la ciudad28. La entidad continuó ejerciendo las funciones mencionadas para el periodo anterior pero con una variación en cuanto al personal de la institución, se dispuso de unos agentes de sanidad que formaban parte del Cuerpo

S E C R E T A R Í A

D E

S A L U D

D E

B O G O T Á ,

1 9 1 0

•

2 0 0 2

HISTORIA DE LA ADMINISTRACIÓN DISTRITAL DE BOGOTÁ

de Policía Municipal, estos hacían parte de cada una de las secciones de la Dirección de Higiene29. A su cargo encontramos las secciones de Inspección de Higiene y Salubridad General, Laboratorio Municipal, Servicio de Desinfecciones, Inspección de Alimentos y Servicio de Vacunación.

• ADMINISTRACIÓN SANITARIA La Inspección de Higiene y Salubridad General continuó realizando su labor de inspección de las condiciones higiénicas de las vías y plazas públicas, edificios públicos, habitaciones colectivas, habitaciones particulares, fábricas e industrias, baños, excusados, fuentes, acueductos, lavaderos, cañerías, peluquerías, cafés, cantinas, chicherías, tiendas, etc. Además inspeccionaba los expendios de leche y controlaba las condiciones de su transporte, así como el de las carnes y todo tipo de alimentos que se consumían en la ciudad. Esta función la ejercía en coordinación con la Inspección del Tráfico. Realizaba la inspección de las farmacias o boticas y llevaba un control del ejercicio de las profesiones médicas en sus diferentes ramos. Esta sección tenía entre sus funciones principales la del estudio, de acuerdo con las instrucciones de la Dirección, de las endemias o epidemias que se presentaran en la ciudad30.

Se puede confirmar la apreciación de Christopher Abel: el control de la higiene en esta época se considera una cuestión de orden público. Christopher Abel. Ensayos de historia de la salud en Colombia, 1920 – 1990, p. 56.

Concejo Municipal de Bogotá, Acuerdo 6 de 1922, Bogotá, Concejo Municipal. Artículo 12.

Acuerdo 6 de 1922..., Artículo 13.

Arturo García Martínez, “Dirección de Higiene”, en: Memoria municipal de Bogotá. Informe sobre las labores de la administración municipal en el bienio de 1923 1925. Bogotá: Imprenta Municipal, 1925. p. 341.

Concejo Municipal de Bogotá, Acuerdo 6 de 1922... Artículo 18.

El Laboratorio Municipal se convirtió en un importante apoyo para las prácticas de higiene pública; entre sus funciones estaba la de realizar exámenes químicos y bacteriológicos de las aguas de que se abastecía la ciudad; de las leches que se daban al consumo, tomando muestras periódicas de los hatos, expendios, hoteles, restaurantes, etc. El Laboratorio realizaba el control bacteriológico de los mataderos públicos municipales, evaluaba las condiciones de sustancias alimenticias, bebidas alcohólicas, gaseosas, etc. Esta dependencia también se encargaba del análisis de productos patológicos en relación con las medidas de desinfección y profilaxis de las enfermedades infectocontagiosas. Examinaba las características químicas o fisiológicas de drogas, medicamentos y preparaciones farmacéuticas que se expendían en farmacias o boticas. También, este laboratorio, llevaba a cabo ensayos químicos de asfaltos, cemento y materiales de construcción31. La oficina de desinfecciones continuaba prestando los mismos servicios destinados a la limpieza bacteriológica de lugares de habitación o lugares públicos en los que se hubieran presentado enfermedades contagiosas. De acuerdo con el informe de la Dirección Municipal de Higiene del año 1923, a esta dependencia se le asignó la función de llevar estadísticas completas de morbilidad para suministrar el índice de infección de la ciudad. Este trabajo debía ser realizado con base en los datos de mortalidad y los de morbilidad del hospital de San Juan de Dios, pues se advierte en esa época, que aún no se había reglamentado por el poder ejecutivo la declaración obligatoria de las enfermedades infectocontagiosas32. La Inspección Veterinaria siguió ejerciendo sus labores en los mataderos públicos y particulares, en la plaza de carnes y los demás lugares de expendio. Llevaba a cabo la inspección del ganado en pie y de la conducción de las carnes a los expendios. Así mismo, la inspección evaluaba las condiciones del transporte y expendio de pescado, inspeccionaba las plazas de mercado, los establos, vacas de ordeño y sitios de expendio de leche; así como de caballerizas y lugares destinados a la cría o ceba de animales de cualquier clase. Ejercía el control de las zoonosis33. Como producto de esta labor de vigilancia el director de Higiene en el año de 1927 expidió la Resolución número 9 del mismo año, que prohibía la venta de menudos y carne fresca en algunas plazas de la ciudad, y otra en el mismo año que reglamentaba la venta de pescado,

HISTORIA INSTITUCIONAL

ENTIDADES DE SALUD DE BOGOTÁ, 1910 - 1959

teniendo en cuenta las deplorables condiciones de salubridad de las plazas en las que se expendían unos y otros. Sin embargo estas disposiciones fueron consideradas por la alcaldía como atentatorias de los derechos de industria y no fueron acatadas34 . Por último, el servicio de vacunación comprendía todo lo relativo a la vacunación jeneriana, que se practicaba en la Oficina y fuera de ella35.

• ASISTENCIA PÚBLICA La Clínica Municipal y el Hospital de los Alisos pasaron a ser administrados por una junta, denominada Junta de la Asistencia Pública Municipal. La conformaban el director de Higiene, el inspector de la Clínica Municipal y el Inspector del Hospital de Los Alisos. Ambas instituciones ejercían las funciones que ya hemos mencionado36. Sin embargo, como lo advirtió Pablo Julio Barón, director de Higiene en el año de 1927, el funcionamiento del Hospital de los Alisos no era el mejor; los fondos con que se financiaba eran sumamente limitados, este hecho se traducía en poco personal y escasos elementos para atender a los afectados por la viruela, enfermedad que asumía el carácter de epidemia. El Director de Higiene era de la opinión de que la citada institución debería estar administrada por la Junta General de Beneficencia, “ya que esta entidad se ha especializado en este ramo de la asistencia pública y cuenta con todos los elementos necesarios para transformar ese asilo en algo muy diferente... que logre mitigar siquiera en parte los sufrimientos de los infelices que a él van”37. También en 1927, según el informe de higiene citado, la situación de la Clínica Municipal era algo distinta a la del hospital. El establecimiento había venido funcionando de manera ininterrumpida y se incrementó el número de pacientes; podía notarse que aunque su situación no era óptima, no afrontaba problemas como los del hospital de virolentos. De todos modos, el director de Higiene observaba “que se hace necesario dotarla prontamente de los elementos de que carece y aumentar el personal. De otra manera iría al fracaso”38.

LA HIGIENE EN EL ORDEN NACIONAL: AÑOS TREINTA En lo tocante a la administración de los asuntos públicos, en la nación sucedieron cambios significativos. En 1930 se creó el Departamento de Higiene como dependencia del Ministerio de Gobierno. Como lo atestiguó Héctor Pedraza, en su estudio sobre los organismos de higiene, anteriormente existían campañas sanitarias que actuaban en forma unilateral, independientes unas de otras y que se dedicaban a combatir determinadas enfermedades. Desde luego este sistema dejaba vacíos, a la vez que no creaba una conciencia sanitaria integral para la defensa del individuo. Entonces, en 1935, se puso en práctica un sistema unitario que lograba una mayor articulación entre la higiene y la asistencia pública; este consistía en crear en lugares estratégicos y poblados, organismos sanitarios llamados Unidades, Comisiones Rurales y Oficinas de Sanidad, de acción polivalente, dirigidas a combatir todos los problemas de un conglomerado regional, según sus características y necesidades, pero siempre sometidas a un plan determinado y con dirección centralizada en el Departamento Nacional de Higiene, entidad máxima y responsable encargada de orientar técnicamente y de coordinar las múltiples actividades. En cuanto a los recursos monetarios, se allegaban en forma cooperativa, mediante la contribución de las entidades nacionales, municipales y muchas veces departamentales, según un sistema proporcional estipulado en contratos. En esta forma se unificaban, pues, los trabajos y

S E C R E T A R Í A

D E

S A L U D

D E

B O G O T Á ,

1 9 1 0

•

2 0 0 2

Pablo Julio Barón, “Informe del director de Higiene”, en Memoria municipal correspondiente al bienio 1925 1927. Bogotá: Imprenta Municipal, 1927. pp. 199 y 200.

Acuerdo 6 de 1922..., Artículo 20.

Acuerdo 6 de 1922..., Artículo 22.

Pablo Julio Barón, “Informe del director de Higiene”, en Memoria municipal correspondiente al bienio 1925 1927. Bogotá: Imprenta Municipal, 1927. p. 199.

Pablo Julio Barón, “Informe del Director de Higiene”... p. 201.

HISTORIA DE LA ADMINISTRACIÓN DISTRITAL DE BOGOTÁ

los recursos y se seguían normas técnicas, económicas y orientación definida en orden a atender lo relacionado con la higiene y asistencia pública39. En cuanto a Bogotá ya desde 1926, por medio de la Ley 72, se facultó al Concejo Municipal para organizar libremente sus rentas, y se crearon las secretarías de Obras Públicas, Hacienda y de Gobierno, esta última encargada de los asuntos relacionados con la higiene y la educación pública. Emulando el nivel nacional se creó el Departamento de Higiene y Asistencia Pública en 1934 por medio del Acuerdo 15 dictado por el Concejo Municipal. Esta denominación: Departamento, obedece, entre otras medidas, a una preocupación de los gobiernos por modernizar las instituciones del Estado de Derecho y la administración pública. Llegan al país misiones compuestas por expertos extranjeros con el fin de analizar la situación fiscal, bancaria y administrativa para luego proporcionar las recomendaciones pertinentes, las mismas que afectan las reformas posteriores de las entidades del gobierno de la ciudad. En el informe sobre la Reorganización municipal de 1929, vemos, por ejemplo, la siguiente conclusión: “el estudio del presupuesto y de la manera como se ha ejecutado, da la impresión de que el municipio no se ha manejado como una entidad ordenada y sujeta a reglas precisas”40, puesto que el presupuesto para la vigencia futura se hacía al cálculo, es decir, sin elaborar un plan que tuviera en cuenta las rentas e ingresos del municipio contra los gastos que debían hacerse, se recomendó formar grupos homogéneos de cada departamento u oficina dentro de las entidades, con el objeto de “formarse una idea de conjunto sobre la naturaleza y gastos que se autorizan para estos objetos41”.

• EL DEPARTAMENTO DE HIGIENE Y ASISTENCIA PÚBLICA 1932 - 1941 39

Héctor Pedraza, “Nuestros organismos de higiene” en Registro Municipal Tomo XI, Bogotá: Imprenta Municipal, 1941. pp. 470 - 473.

Concejo de Bogotá, La reorganización municipal 1929. Registro Municipal, nº. 166, enero a diciembre de 1929. Bogotá: Imprenta Municipal. pp. 4255 - 4274. Se trata de un informe del concejal Lleras Acosta y del contralor Osorio Umaña sobre la situación fiscal del municipio y las medidas que deberían ser tomadas.

La reorganización municipal 1929..., p. 4259.

Concejo Municipal de Bogotá, Acuerdo 15 de 1934, Bogotá: Concejo Municipal. Art. 20.

Por Acuerdo 15 de 1934, las dependencias de Higiene y Asistencia Pública de la ciudad se fundieron en un solo departamento, dependiente de la Secretaría de Gobierno, en un esfuerzo por lograr una mayor integración de la denominada asistencia pública a las acciones en higiene. Los servicios de asistencia pública a cargo del Estado sufrieron una expansión: la población a la que se dirigieron cubría en el periodo mencionado a los mendigos, las mujeres y los niños. Para la atención de estos últimos se creó el Departamento de Protección Infantil y Vacunación contra T.B.C. Encontramos a cargo del Departamento otros organismos como la Junta Municipal de Higiene y Asistencia Pública, el Departamento de Epidemiología, Estadística y Propaganda, el Departamento de Protección y Previsión Social, el Departamento de Policía Sanitaria, el Departamento de Inspección de Alimentos, el Laboratorio, y el Departamento de Ingeniería Sanitaria. Además el Departamento debía colaborar con los ramos de aseo, alumbrado y cementerios que también estaban bajo la tutela de la Secretaría de Gobierno42. Con respecto al período anterior se presentaron algunos cambios en la Junta Municipal de Higiene y Asistencia pública, además de estar integrada por el Director de Higiene y los jefes de cada uno de los Departamentos, encontramos un representante de esta corporación ante el Concejo de Bogotá elegido por el mismo ente. Por otra parte, esta junta remplazó a la Junta Municipal de Beneficencia tomando todas sus

HISTORIA INSTITUCIONAL

ENTIDADES DE SALUD DE BOGOTÁ, 1910 - 1959

atribuciones; portanto la corporación se hallaba facultada para celebrar contratos con las entidades nacionales, departamentales, municipales y de carácter privado que se ocupaban de la asistencia pública, con el fin de obtener de ellas la prestación de esos servicios en beneficio de los habitantes del municipio43. El Departamento de Inspección de Alimentos continuó ejerciendo control sobre todos los alimentos y vigilaba el matadero, la Plaza de Ferias, las plazas de mercado, los hatos y dictaba las providencias que juzgaba más convenientes44. El Departamento de Protección y Previsión Social tenía a su cargo el cuidado y auxilio de todos los individuos que por imposibilidad de ganarse la vida, necesitaban de la asistencia de los poderes públicos. Este departamento se entendía con el estudio y solución de los problemas de mendicidad, vagancia infantil, protección de los desocupados, etc., así como también con la asistencia médica de los empleados del municipio y, en lo posible, de las personas que de estos dependían. El Servicio de Epidemiología, Estadística y Propaganda tenía a su cargo todo lo relacionado con las estadísticas de la natalidad, mortalidad, estudios epidemiológicos y la dirección de la educación higiénica y propaganda por medio de las enfermeras visitadoras45. El Departamento de Protección Infantil se estableció con el fin de prestar gratuitamente servicios médicos y suministrar medicamentos a los niños pobres menores de 14 años; dar atención médica a las mujeres embarazadas pobres y combatir las epidemias y endemias infantiles que existían en la ciudad, poniendo en práctica las medidas profilácticas necesarias46. El Departamento de Protección Infantil fue creado mediante un contrato celebrado entre el Personero Municipal y el Director Nacional de Higiene47. De acuerdo con este documento la protección infantil debía estar conformada por servicios como el de higiene prenatal, atendido por médicos especializados en la materia, enfermeras visitadoras graduadas y enfermeras parteras también graduadas. Su sede se hallaría en dos consultorios, situados en sectores diferentes de la ciudad, en número suficiente para asegurar la eficacia del servicio. Dentro del mismo departamento se preveía la existencia de un servicio de higiene infantil, que sería atendido por médicos especializados en ello y enfermeras visitadoras graduadas. Su sede estaría constituida por seis salas cuna, con gota de leche anexa y consultorio para niños sanos, situadas en sectores diferentes de la ciudad. También se anunciaba un servicio destinado a la atención de niños enfermos, consistente en dos consultorios, los cuales estarían atendidos por especialistas en medicina infantil y tendría además un médico especialista en órganos de los sentidos; un odontólogo y practicantes en número suficiente, enfermeras graduadas y farmacéutico. Los sueros, vacunas y demás productos los suministraría en forma gratuita el Gobierno nacional. El Departamento de Ingeniería Sanitaria se dedicaba al control de basuras, los sistemas de tratamiento y conducción del agua potable, y el control sanitario de la construcción de viviendas y establecimientos públicos.

S E C R E T A R Í A

D E

S A L U D

D E

B O G O T Á ,

1 9 1 0

•

2 0 0 2

Concejo Municipal de Bogotá, Acuerdo 15 de 1934, Bogotá: Concejo Municipal. Arts. 2, 11-14.

Concejo Municipal de Bogotá, Acuerdo 15 de 1934. Art. 18.

Concejo de Bogotá, Acuerdo 15 de 1934..., Art. 21.

El Alcalde de Bogotá, “Decreto 104 de 1932”, Por el cual se reglamentan los servicios de la protección de la infancia, creados por el Acuerdo nº. 2 de 1932. Registro Municipal. 1932.

Concejo Municipal de Bogotá, Acuerdo 15 de 1934, arts. 22 - 23. Mediante Contrato suscrito entre el Personero municipal y el Director del Departamento Nacional de Higiene, el Municipio se compromete a establecer, organizar y sostener servicios de protección materna e infantil en la ciudad.

HISTORIA DE LA ADMINISTRACIÓN DISTRITAL DE BOGOTÁ

ESTRUCTURA ORGÁNICA DEPARTAMENTO DE HIGIENE Y ASISTENCIA PÚBLICA, 1932 - 193648 SECRETARÍA DE GOBIERNO DE BOGOTÁ JUNTA MUNICIPAL DE HIGIENE Y ASISTENCIA PÚBLICA

DEPARTAMENTO DE HIGIENE Y ASISTENCIA PÚBLICA DEPARTAMENTO DE INSPECCIÓN DE ALIMENTOS

DEPARTAMENTO POLICÍA SANITARIA

DEPARTAMENTO DE PROTECCIÓN Y PREVISIÓN SOCIAL

LABORATORIO

DEPARTAMENTO SANITARIA

DE INGENIERÍA

DEPARTAMENTO DE PROTECCIÓN INFANTIL Y VACUNACIÓN CONTRA T.B.C.

DEPARTAMENTO DE EPIDEMIOLOGÍA, ESTADÍSTICA Y PROPAGANDA Oficina de Desinfecciones

Consulta prenatal Consulta de dietética y profilaxia Consulta de enfermedades agudas Consulta de órganos de los sentidos Dentistería Botica

• DIRECCIÓN MUNICIPAL DE HIGIENE, 1941 - 194649 48

Organigrama basado en: Concejo de Bogotá, Acuerdo 15 de 1934.

Organigrama basado en: Concejo de Bogotá, Acuerdo número 59 de 1941, en: Revista de la Facultad de Medicina, Vol. X, Bogotá: enero 24 de 1942, nº. 7, p. 518 - 526.

Este organismo regresó a la denominación que se le dio en 1920 y aunque hay otra reforma en 1946, se reseña esta especialmente por lo detallado de las funciones que se le asignaron a las dependencias de la Dirección de Higiene Municipal, independientemente de si lo proyectado en el Acuerdo 59 de 1941 llegó a cumplirse en la práctica. La Dirección estaba conformada por dependencias como la Dirección - Consejo de Sanidad y las secciones de Epidemiología y Desinfecciones; Previsión Social, Educación Sanitaria y Propaganda; Protección Materna e Infantil y Patronato del Niño; Ingeniería Sanitaria; Laboratorios y Sección Jurídica y de Inspección Sanitaria.

HISTORIA INSTITUCIONAL

ENTIDADES DE SALUD DE BOGOTÁ, 1910 - 1959

En la gestión de la Dirección - Consejo de Sanidad se veían reflejadas las relaciones que esta tenía con el orden nacional y municipal. Debía cumplir y hacer cumplir todas las disposiciones que en materia de sanidad dictara el Concejo Municipal, la Alcaldía o el Ministerio de Trabajo, Higiene y Previsión Social. Así mismo estaba en la obligación de asistir a todas las sesiones de la Junta Asesora de la administración municipal y a las reuniones de las demás entidades municipales a que le correspondía concurrir, y proponer en ellas los proyectos que estimara necesarios para el buen funcionamiento de las dependencias a su cargo. Debía rendir al Concejo Municipal cada año un informe sobre la marcha de la Dirección. También debía ocuparse de presentar oportunamente a la alcaldía el proyecto de presupuesto de gastos de la entidad y dar su concepto sobre todos los problemas sanitarios que sometían a su consideración el alcalde o el concejo. En cuanto al funcionamiento interno de la Dirección de Higiene, el director, convocaría una vez por semana a una reunión del Consejo de Sanidad, que tendría por objeto oír los informes verbales de sus miembros y acordar las medidas que juzgara necesarias proponiéndolas luego ante quien correspondiera. La Sección de Epidemiología y Desinfecciones se ocupaba de organizar y dirigir el Hospital de Enfermedades Infectocontagiosas que se creó por medio del acuerdo citado. El hospital estaría destinado a los casos de enfermedades como la viruela, la erisipela, tifo exantemático, difteria, fiebre tifoidea, parálisis infantil, escarlatina, etc. Esta sección debía reglamentar las funciones de todo el personal de su oficina como del hospital y demás dependencias. Estaba en la obligación de hacer que se practicaran las vacunaciones contra la viruela, fiebre tifoidea y difteria. Estudiar la epidemiología de todas las enfermedades infectocontagiosas que se observaran en Bogotá constituía otra de sus labores, para ello se estableció una íntima conexión con los establecimientos asistenciales de la ciudad, con el fin de formar más claro concepto sobre el predominio de cada grupo de enfermedades.

ESTRUCTURA ORGÁNICA DIRECCIÓN MUNICIPAL DE HIGIENE, 1941 SECRETARÍA DE GOBIERNO DE BOGOTÁ DIRECCIÓN MUNICIPAL DE HIGIENE DIRECCIÓN - CONSEJO DE SANIDAD Sección Previsión Social, Educación Sanitaria y Propaganda

Sección Ingeniería Sanitaria

Sección Protección Materna e Infantil y Patronato del Niño

Sección Laboratorios

Sección Epidemiología y Desinfecciones

Sección Jurídica y de Inspección Sanitaria

S E C R E T A R Í A

D E

S A L U D

D E

B O G O T Á ,

1 9 1 0

•

2 0 0 2

HISTORIA DE LA ADMINISTRACIÓN DISTRITAL DE BOGOTÁ

Esta sección también estaba en la obligación de realizar los boletines informativos para la prensa de la ciudad cuando ocurriere alguna epidemia y de este modo evitar que se difundieran falsas noticias o se explotara al público con tratamientos inadecuados o peligrosos. Debía organizar una campaña permanente contra la enfermedad de la rabia, contando para ello con la colaboración de la Policía Nacional y la Inspección Sanitaria. Así mismo organizaba la declaración de las enfermedades infectocontagiosas procurando conseguir la confianza del público y estudiando con la Federación Médica la manera de que el cuerpo médico contribuyera con este elemento indispensable de la lucha contra esas enfermedades. La sección debía llevar los libros de registro de natalidad, mortalidad, licencias de inhumación y exhumación y los índices correspondientes manteniéndolos al día. Debía expedir y firmar las órdenes para los entierros gratuitos a los pobres de solemnidad, de acuerdo con las disposiciones municipales. Por último llevaba las tarjetas de declaración de nacimientos, y de enfermedades infectocontagiosas que llegaban a la oficina, dando cuenta de las primeras, todos los días, al médico epidemiológico. La Sección de Previsión Social, Educación Sanitaria y Propaganda era la encargada de estudiar y dictar todas las medidas que juzgara necesarias en orden a desarrollar una intensa campaña educativa a efecto de luchar contra el chichismo, la prostitución, las enfermedades venéreas, el abandono familiar, la mortalidad infantil y la desocupación. Se contemplaba para este fin elaborar cintas cinematográficas con motivos higiénicos nacionales que contribuyeran a la educación del público. Entre sus obligaciones también estaba la de dirigir la revista mensual que sobre educación sanitaria publicaría esta sección. Así mismo debía suministrar a todas las instituciones asistenciales del municipio, como consultorios, gotas de leche, salas cuna, hospitales, dispensarios, etc., tarjetas u otro material educativo, los cuales deberían ser elaborados por el jefe de la Sección, con la aprobación del director municipal de Higiene. Debía suministrar toda suerte de información relacionada con protección o asistencia pública, a quien lo solicitara. Esta información no solo debía referirse a las instituciones municipales sino que debería comprender las de cualquier índole, ya fueran departamentales o nacionales. Debía llevar una tarjeta de las personas que fueran en solicitud de colocación u otra ayuda y procurar que la oficina les resolviera el caso de su desocupación o necesidad. También debía llevar un registro de todos los establecimientos de asistencia pública y de protección que había en la ciudad con el dato diario del cupo o número de personas que podían ser admitidas en él. Otra de sus labores consistía en reglamentar la expedición de certificados médicos de salud, en las profesiones y oficios, de acuerdo con las disposiciones nacionales y departamentales sobre la materia. La Sección de Protección Materna e Infantil y Patronato del Niño se dedicaba a la organización y dirección de todos los servicios e instituciones de protección materna e infantil del municipio, y en tal virtud la fiscalización y dirección de todas ellas. Perteneció a la sección el Patronato del Niño Bogotano, creado por el Decreto 405 de 1937, de la Alcaldía de Bogotá. La sección desarrollaba una activa campaña de cooperación con las secciones cuya labor estaba relacionada con el control y la atención de la mortalidad infantil y el niño abandonado. Debía estudiar y presentar a consideración de la Dirección Municipal de Higiene los proyectos necesarios para la creación de ayuda a las madres necesitadas, con el fin de evitar la separación del niño de su medio familiar y especialmente de los menores de un año. Debería procurar por todos los medios que el niño abandonado como el delincuente no fuera recluido en establecimientos que se apartaran de las características de la organización familiar.

HISTORIA INSTITUCIONAL

ENTIDADES DE SALUD DE BOGOTÁ, 1910 - 1959

A efecto de luchar contra las enfermedades infectocontagiosas que son hoy prevenidas por medio de la vacunación, esta sección dedicaba periódicamente semanas a la intensificación de las vacunas en previsión de la difteria, tos ferina, fiebre tifoidea, viruela, etc. Sus obligaciones tendían también a la organización de campañas educativas como las conferencias sencillas y de fácil comprensión que realizaba con el personal a su cargo y que eran dictadas en los barrios obreros, sobre problemas de maternidad, alimentación del niño, cuidado infantil, manera de evitar las infecciones por alimentación artificial, peligros por abandono moral del niño, etc. En las diferentes instituciones a su cargo, procuraba que cada una sirviera de escuela objetiva a las madres que concurrieran a ellas, en el sentido de hacerles demostraciones prácticas de preparación y administración de teteros, baño y aseo de los niños, aplicaciones domésticas en caso de enfermedad, etc. Igualmente vigilaba que la ambulancia destinada al transporte de casos de maternidad y de niños enfermos, sirviera para tales fines, y que su uso fuera reservado al municipio de Bogotá. Entre sus actividades también estaba la de elaborar un proyecto de organización de servicios de higiene mental y orientación profesional, con el fin de contribuir a la lucha contra las perturbaciones mentales y a la conveniente orientación en la vida. La Sección de Ingeniería Sanitaria debía asesorar y cooperar con la Dirección Municipal de Aseo en todos los problemas de orden técnico de dicha dependencia, así como también en la vigilancia del aseo de la ciudad por medio de la policía sanitaria. Debía impartir las normas para la construcción de establos y hatos higiénicos, para el funcionamiento de pasteurizadoras o plantas de higienización de leche y para el transporte. También estaba en la obligación de colaborar con el Departamento Técnico de la Secretaría de Obras Públicas en los proyectos de construcción y extensión de la red de alcantarillado y pavimentación. Debía elaborar un código de edificaciones de acuerdo con el Departamento de Urbanismo de la Secretaría de Obras Públicas que sería sometido al Ministerio de Higiene y Previsión Social para su aprobación y controlar las nuevas urbanizaciones que no podrían iniciarse sin la aprobación de esta sección. El control de la higiene de las piscinas, fábricas, talleres, plazas de mercado, mataderos, ventas de carne, ventas de leche, hospitales, escuelas, colegios, cafés, hoteles, casas de inquilinato, restaurantes, pesebreras, porquerizas, etc., de acuerdo con la legislación nacional o municipal que rigiera sobre el particular también estaba entre sus tareas. Estudiaba y resolvía los asuntos que se presentaran en la Dirección Municipal de Higiene, o en esta sección en relación con quejas o denuncias sanitarias, tales como malos olores, hollín, alcantarillas, humedad de edificios, servidumbres de luz, etc. Reglamentaba y codificaba lo referente a asuntos de plomería, haciendo además que todo plano de edificación contuviera también lo referente a las instalaciones sanitarias. Vigilaba que los lotes sin edificar o calles cedidas al municipio no se convirtieran en depósitos de basura, para lo cual debía notificar a la Inspección Municipal correspondiente. Estudiaba las condiciones de aprovisionamiento de agua en los barrios que carecían de acueducto, proponiendo al Concejo Municipal, las medidas que estimara necesarias para procurar una rápida solución de este problema de higiene pública. Así mismo debía manejar el problema de las aguas negras en la ciudad de Bogotá y su conveniente utilización, así como estudiar métodos prácticos y económicos para el aprovechamiento y purificación de aguas negras, especialmente en los barrios obreros. Debía elaborar un proyecto de solución, destrucción y utilización de las basuras.

S E C R E T A R Í A

D E

S A L U D

D E

B O G O T Á ,

1 9 1 0

•

2 0 0 2

HISTORIA DE LA ADMINISTRACIÓN DISTRITAL DE BOGOTÁ

Además estaba encargada de aprobar los proyectos de construcciones destinados a instituciones de asistencia pública que ejecutara el Municipio, y visitaba las obras en construcción que pertenecieran a él. Debía estudiar y revisar las edificaciones municipales usadas como cárceles, con el fin de corregir en el menor tiempo posible los defectos sanitarios de que adolecieran. La Sección de Laboratorios se encargaba de dirigir en las revistas de propaganda una sección destinada a la educación del pueblo en materia de alimentación. Instruía a los inspectores acerca de la higiene de los alimentos y del cuidado que debían poner para mejorar las condiciones de la alimentación en Bogotá. Proponía al Director de Higiene las medidas que estimara convenientes para mejorar la alimentación popular tales como el establecimiento de comedores colectivos, restaurantes populares, etc., con el fin de obtener una alimentación higiénica, nutritiva y de luchar por este medio contra el chichismo. Debía realizar un estudio científico del valor calórico y vitamínico de los principales alimentos consumidos en Bogotá. Estaba en la obligación de intensificar la vigilancia de alimentos como la leche, el pan, la carne y las legumbres. Vigilaba que la alimentación suministrada en los restaurantes escolares, o en otras instituciones que tuvieran contratos con el Municipio, fuera la adecuada por su composición y calidad, a la que exigen la edad de los niños o escolares. La Sección Jurídica y de Inspección Sanitaria estaba conformada por un abogado y los inspectores sanitarios. Esta dependencia debía instruir y fallar las diligencias o procesos que se levantaran con el fin de sancionar las contravenciones a las disposiciones sobre higiene municipal. Servía de órgano de consulta a la Dirección Municipal de Higiene para los efectos de la interpretación jurídica de las leyes, decretos, acuerdos, ordenanzas y resoluciones en relación con la higiene del municipio y para que la expedición de autos, decretos, o resoluciones municipales, encajara dentro de las normas legales y no fuera motivo de anulación por parte de otras entidades. Debía realizar un código de todas las disposiciones relacionadas con la higiene así como estudiar y resolver los memoriales, apelaciones, informes y demás asuntos que sometiera a su consideración el director municipal de Higiene.

RENOVADA IMPORTANCIA DE LA HIGIENE, MEDIADOS DE LOS AÑOS 40 En diciembre de 1946 por medio de la Ley 27 se creó el Ministerio de Higiene nombre que conservó hasta 1953 en que se le cambió por el de Salud Pública. Como lo ha advertido el autor de la Reseña histórica de la higiene en Colombia50; la higiene cobró entonces jerarquía e importancia nacional. Su existencia había estado siempre opaca e inadvertida porque no tenía vida propia; no podía hacer valer sus derechos ni en los consejos de ministros ni en el Parlamento. Sus presupuestos eran exiguos y el que se le asignaba, estaba aplicado a la lepra que en esa forma dejaba exhausta a la nación para el servicio vital de la higiene. La higiene continuaba portando la autoridad conferida por su fundamento en la ciencia y la técnica y en ese sentido se constituía en la aplicación del saber humano al progreso nacional.

Jorge Bejarano, Reseña histórica de la higiene en Colombia,... p. 13.

Por otra parte, como lo subraya Christopher Abel, a medida que aumentaron los ingresos y la urbanización a escala masiva, se encontraban más productos alimenticios, lo que desembocó en un incremento de la calidad de la dieta. Mejoraron las condiciones de vivienda y de las instalaciones sanitarias, se dio un mayor acceso a las medicinas modernas y a las instalaciones de asistencia pública. La esperanza de vida

HISTORIA INSTITUCIONAL

ENTIDADES DE SALUD DE BOGOTÁ, 1910 - 1959

se elevó en la medida del crecimiento de las tasas de alfabetismo y las campañas, cada vez más frecuentes, de educación en higiene. También se reconoció una mejor aceptación por parte de la población en cuanto a causas y consecuencias de las enfermedades infecciosas. Por tanto la incidencia de las epidemias bajó ostensiblemente, aunque el énfasis de la enseñanza en las prácticas de higiene no decayó51.

• DEPARTAMENTO DE HIGIENE, SALUBRIDAD Y ASEO, 1946 - 1952 En este periodo la Dirección Municipal de Higiene se convirtió en Departamento de Higiene, Salubridad y Aseo, y ya no dependía de la Secretaría de Gobierno sino directamente del alcalde. Su misión consistía en adoptar todas las medidas necesarias para la conservación y el mejoramiento de la salud pública; debía dictar las disposiciones de carácter preventivo o higiénico y de carácter represivo, tendientes a conseguir este fin. El Departamento estaba conformado por las siguientes dependencias: Dirección, Departamento Técnico a cargo del cual estaban las secciones de Protección Social y Educación Sanitaria, Epidemiología y Bioestadística, Protección Materna e Infantil, Nutrición y Alimentos, Saneamiento y Laboratorios52. La Dirección debía coordinar las labores de las distintas secciones del Departamento y dictar las resoluciones y reglamentos para el desarrollo de las disposiciones sobre sanidad. Hacía cumplir las disposiciones legales sobre ejercicio de la medicina y llevaba el registro de los médicos que ejercían en la ciudad, además vigilaba, de acuerdo con la ley, el ejercicio de la obstetricia por medio de la expedición y reforma de las licencias para ejercerla. Realizaba la organización, vigilancia y coordinación del Centro de Higiene. Estaba en el deber de procurar el acercamiento y cooperación de todas las instituciones que en la capital intervinieran en la salubridad pública. Anualmente, informaba al Concejo acerca de las actividades cumplidas por el Departamento53.

ESTRUCTURA ORGÁNICA DEPARTAMENTO DE HIGIENE, SALUBRIDAD Y ASEO, 1946 - 1952 ALCALDÍA MAYOR DE BOGOTÁ DEPARTAMENTO DE HIGIENE, SALUBRIDAD Y ASEO

Sección Protección Materna e Infantil

Sección Saneamiento

Sección Epidemiología y Bioestadística

Sección Laboratorios

Sección Protección Social y Educación Sanitaria

S E C R E T A R Í A

D E

Sección Nutrición y Alimentos

S A L U D

D E

B O G O T Á ,

1 9 1 0

•

2 0 0 2

Abel Christopher, Ensayos de historia de la salud en Colombia, 1920 - 1990, Bogotá, Iepri, Cerec, 1996. p. 23.

Concejo de Bogotá, Acuerdo 78 de 1946. Bogotá: Concejo de Bogotá, diciembre 7 de 1946. Art. 1. El organigrama de la siguiente página también se basa en este Acuerdo.

Concejo de Bogotá, Acuerdo 78 de 1946. Bogotá: Concejo de Bogotá, diciembre 7 de 1946. Art. 4.

HISTORIA DE LA ADMINISTRACIÓN DISTRITAL DE BOGOTÁ

El Departamento Técnico coordinaba las actividades realizadas por cada una de las secciones a su cargo, entre ellas las de Protección Social y Educación Sanitaria. Esta sección estaba encargada de vigilar el funcionamiento de los servicios de asistencia social para adultos creados con el fin de luchar contra la mendicidad. Debía organizar y dirigir la campaña antialcohólica, las publicaciones relativas a la educación higiénica y la propaganda sanitaria. Organizaba los puestos de socorro y el servicio nocturno de farmacias. También era la encargada de vigilar la higiene industrial, velar por el cumplimiento de las disposiciones legales sobre venta de drogas heroicas y estupefacientes y debía supervisar la higiene escolar54. La Sección de Epidemiología y Bioestadística, en realidad ejercía dos tipos de funciones. El objetivo principal de la epidemiología era limitar la propagación y la incidencia de las enfermedades transmisibles y otras evitables con el fin de disminuir la mortalidad en la población de la ciudad. Esto debía alcanzarse mediante el saneamiento del medio, que consistía en el descubrimiento de los focos y las fuentes de infección y el bloqueo de los medios de transmisión. Igualmente se ocupaba de la terapéutica oportuna y adecuada de ciertas enfermedades en las cuales se había demostrado su utilidad colectiva, por ejemplo las venéreas, difteria, parasitosis intestinal, etc., y la práctica de inmunizaciones. Así mismo estaba en el deber de vigilar el cumplimiento de los contratos que sobre lucha antivenérea y antituberculosa, celebrara el Municipio. Entre los deberes de la sección también se encontraban los de expedir las libretas de sanidad, las licencias de inhumación y exhumación y las correspondientes a la conducción y transporte de cadáveres. Correspondía a la parte de Bioestadística conocer la situación cuantitativa y cualitativa de los servicios de salud pública y disponer de sus resultados. Auxiliaba el estudio de los problemas clínicos, sociales y sanitarios de la ciudad elaborando para este fin las gráficas indispensables para la demostración de estos problemas. Así mismo debía llevar el registro de natalidad y mortalidad. Para el cumplimiento de los fines anteriores, la sección estaba en el deber de recolectar, concentrar y tabular los datos de todos los servicios del Departamento prestados por hospitales, clínicas y profesionales independientes55.

Concejo de Bogotá, Acuerdo 78 de 1946..., Art. 5.

Concejo de Bogotá, Acuerdo 78 de 1946... Art. 6.

Concejo de Bogotá, Acuerdo 78 de 1946... Art. 7.

El principal objetivo de la Sección de Protección Materna e Infantil, era disminuir la morbilidad y mortalidad, prestando a la futura madre la atención médico-social más completa posible para que su estado fisiológico asegurase la salud del niño, además de dirigir, corregir y mejorar el desarrollo físico y mental del infante, desde su nacimiento hasta la edad escolar. Para lograr estos objetivos la Sección debía realizar las siguientes actividades: enseñar a las madres nociones generales de dietética y puericultura; levantar el censo de comadronas y procurar su educación sanitaria y obstétrica además de dar asistencia social y educativa a los niños de edad preescolar que lo necesitaren. También se tenían en cuenta los servicios de odontología sanitaria, en orden a organizarlos y vigilar el cumplimiento de su misión cual era la prevención de las caries dentales, de la mala oclusión y otros problemas sanitarios dentales en niños, madres y mujeres embarazadas. En relación con las instituciones de asistencia social, la Sección debía organizar y dirigir los servicios de sala cuna, gota de leche y jardines infantiles y hacer cumplir las disposiciones legales acerca de las salas cuna en los talleres y fábricas. Con el fin de luchar contra el abandono de la niñez, la Sección estaba en la obligación de obtener la cooperación de todas las instituciones de asistencia social infantil; vigilar el cumplimiento de los contratos que para el efecto celebrara el Municipio con instituciones de esta índole, y expedir las órdenes de ingreso y egreso de los menores que se asistiesen en ellas56.

HISTORIA INSTITUCIONAL

ENTIDADES DE SALUD DE BOGOTÁ, 1910 - 1959

La Sección de Nutrición y Alimentos, debía velar por la conservación del estado óptimo de los alimentos, aguas y bebidas destinados al uso y consumo humanos en la ciudad. Para ello estaba en el deber de estudiar su composición verificando los exámenes químicos y bacteriológicos de aquellos, a fin de determinar las causas que pudieran afectar su integridad y pureza. También debía poner en práctica los medios para la conservación y transporte sanitario de la leche y otros alimentos y bebidas, de modo que vigilaba la salud de las personas que los manipulaban y el estado sanitario de los lugares donde se elaboraban, manejaban y expendían, tales como plazas de mercado, mataderos, expendios de carne, hatos, lecherías, etc. De igual forma orientaba técnicamente la alimentación de hoteles, pensiones, restaurantes, colegios y establecimientos similares, además de organizar y vigilar los comedores maternos, restaurantes escolares, populares y otros, con el objeto de educar al público en materia de alimentación y nutrición adecuadas57. La Sección de Saneamiento se ocupaba de asuntos relacionados con las condiciones sanitarias de las redes de acueducto y alcantarillado, de los edificios y construcciones y de la destinación de las basuras. En este sentido, estaba entre sus deberes estudiar el problema de las aguas negras de la ciudad y su conveniente utilización, así como dirigir, vigilar y aconsejar la correcta instalación y mantenimiento de las fuentes de abastecimiento y distribución y depósitos de agua destinada a usos humanos. Esta sección debía trabajar coordinadamente con otras entidades de la municipalidad como el Departamento Técnico de la Secretaría de Obras Públicas en los proyectos de extensión de la red de alcantarillado y con la Secretaría de Obras Públicas en el estudio de proyectos de establecimientos de baños, servicios sanitarios públicos, lavaderos, así como también de piscinas de natación. En cuanto a los edificios y construcciones58, se encargaba de revisar, desde el punto de vista higiénico, los planos y proyectos para nuevas urbanizaciones y el fraccionamiento de terrenos para la venta de solares, industrias y fábricas. La aprobación de tales planos estaba condicionada a la existencia de sistemas de conducción de aguas potables y negras, desagües y pavimentación. Los planos para la ejecución de obras de abastecimiento de agua potable; saneamiento, desagüe y pavimentación de la ciudad y sus zonas aledañas y la modificación de los ya establecidos, también eran objeto de revisión, bien porque tales obras o sus modificaciones se intentaran llevar a cabo o se verificaran por particulares o por cualquier otra entidad nacional, departamental o municipal. Este control higiénico de los planos era realizado por esta dependencia antes de que pasaran a la Secretaría de Obras Públicas Municipales. También debía colaborar con el Departamento de Urbanismo de la misma secretaría, en la elaboración del Código de Construcciones. La Sección prestaba su colaboración a la Secretaría de Hacienda en el control de los establecimientos industriales para patentes semestrales de acuerdo con el Departamento de Impuestos. Se preveía entre sus funciones el levantamiento paulatino del censo por manzanas en la ciudad, de las actividades que se llevaban a cabo en ellas. En cuanto al ambiente y destinación de las basuras, estaba en el deber de estudiar y resolver los asuntos que se presentaran en relación con quejas o denuncias sanitarias, tales como: malos olores, hollín, alcantarillado y desagües, humedad de edificios, infiltraciones, servidumbres, etc. Hacía el estudio de los barrios obreros y proponía las medidas que estimaba necesarias para resolver el problema de la insalubridad; entre sus funciones estaba contemplado estudiar la forma más conveniente para destrucción y utilización de las basuras y colaboraba con las secretarías en el estudio de todos los problemas relacionados con los mercados públicos. Estaba previsto que la

S E C R E T A R Í A

D E

S A L U D

D E

B O G O T Á ,

1 9 1 0

•

2 0 0 2

Concejo de Bogotá, Acuerdo 78 de 1946..., Art. 8.

Según parágrafo del artículo 9, Acuerdo 78 de 1946, se entiende por “edificio” toda construcción destinada a habitaciones, comercios, escuelas, oficinas públicas o privadas, hospitales, templos, salones de espectáculos, locales destinados a fábricas, talleres o industrias y demás lugares de reunión, así como todo local, cualquiera que sea el uso a que se destine.

HISTORIA DE LA ADMINISTRACIÓN DISTRITAL DE BOGOTÁ

Sección practicara las inspecciones que solicitaran a los inmuebles o locales para su destinación y ordenara las obras que fuesen necesarias a fin de darles las respectivas patentes de sanidad. Debía además, elaborar los proyectos de resoluciones en su parte técnica para la reglamentación de las diferentes actividades donde tuviera que intervenir la salubridad pública. Por último, pero no menos importante, servía de instrumento policivo del Departamento de Higiene, Salubridad y Aseo, para hacer cumplir las disposiciones sanitarias, vigilar las actividades ciudadanas en lo referente a la salubridad urbana; instruir y fallar las diligencias o procesos de su competencia que se levantaran con el objeto de sancionar las contravenciones a las disposiciones sobre higiene y salubridad y recopilar todas las disposiciones relacionadas con la salubridad urbana59. Correspondía a la Sección de Laboratorios colaborar con las secciones respectivas en el diagnóstico de las enfermedades transmisibles. Así que debía verificar los exámenes químicos, serológicos, bacteriológicos, hematológicos, citológicos y parasitológicos necesarios para la ayuda de los diagnósticos clínicos. Debía verificar también los exámenes bromatológicos y los exámenes necesarios para el descubrimiento de portadores de gérmenes patógenos determinando su virulencia.

ESTRUCTURA ORGÁNICA SECRETARÍA DE HIGIENE, 1952 - 195960 ALCALDÍA MAYOR DE BOGOTÁ CONSEJO TÉCNICO DE HIGIENE Y SALUBRIDAD SECRETARÍA MUNICIPAL DE HIGIENE

Sección Protección Materna e Infantil

Sección de Ingeniería de Salud Pública

Sección Epidemiología y Bioestadística

Sección Nutrición y Alimentos Laboratorios

Concejo de Bogotá, Acuerdo 78 de 1946... Art. 9.

Organigrama construido a partir de los Decretos de la Alcaldía Mayor, 668, 590 y 335 de 1952 en Concejo de Bogotá, Registro Municipal, 1952, Bogotá: Concejo Municipal, 1952.

Francisco J. Yépez L (Coord.). La Salud en Colombia: Análisis Socio-histórico... p. 38.

El Ministerio de Higiene cambió de nombre en 1953 a Ministerio de Salud Pública, sin embargo, en el orden municipal se siguió hablando de higiene en el nombre de las instituciones, el término salud pública solo vino a asentarse a comienzos de los años 60 como lo veremos más adelante. En esta época se pudo palpar una transición de la higiene a la salud pública. Como lo advertía el Análisis sociohistórico de la salud61, la higiene ya no era patrimonio exclusivo de los higienistas, sus concepciones se hicieron corrientes entre el personal de los servicios de salud.

HISTORIA INSTITUCIONAL

ENTIDADES DE SALUD DE BOGOTÁ, 1910 - 1959

La salud pública implicaba acciones tendientes a educar a los individuos en los principios de higiene personal y pública; preservar la sanidad del medio ambiente; el control de enfermedades prevenibles y sobre todo la organización de servicios médicos y de enfermería para el diagnóstico temprano y tratamiento preventivo del paciente, lo cual no se había podido lograr en la medida en que el estado de salud de la población era deficiente por la alta incidencia de las enfermedades infecciosas. La salud, entonces, fue cobrando una mayor trascendencia e importancia dentro de la organización administrativa del país. Las políticas al respecto tenían alguna claridad de propósito, gracias a la intervención de las misiones médicas americanas Humphreys y Laphan y la cooperación de organismos internacionales como la Organización Mundial de la Salud creada en 1946 y la Organización Panamericana de la Salud fundada en 1947. Esta misma organización ofreció colaboración condicionada a un planteamiento técnico de higiene y salubridad en Bogotá, por parte de la Administración Municipal, por tal razón el servicio de la higiene y salubridad exigía mayor campo de acción e independencia administrativa, con el fin expreso de poner en práctica dentro de una nueva estructuración los más recientes adelantos científicos en materia de medicina preventiva, saneamiento del medio ambiente, educación higiénica y alimentación, como fundamentos de la salud pública. El antiguo Departamento de Higiene fue elevado a la categoría de Secretaría dentro del gobierno municipal por medio del Decreto 590 de 1952. La Secretaría conservaba todas las oficinas que integraban el Departamento en 1946, a excepción de la Sección de Saneamiento que se convirtió en la Sección de Ingeniería de Salud Pública por Decreto 335 de 1952, pero de todos modos continuó ejerciendo las mismas funciones que su predecesora. El Decreto 668 de 1952 añadió a la estructura de la Secretaría un cuerpo consultivo llamado Consejo Municipal de Higiene cuya función era orientar con un criterio eminentemente técnico la gestión del director, buscando la estabilidad en los programas y el éxito de las campañas de higiene y salubridad. Este consejo estaba constituido por los jefes de sección de la Higiene, el abogado inspector de la Policía Sanitaria, el director de aseo, el jefe de la Subsección de Leches y tres autoridades en materia de salud.

CONCLUSIONES En este periodo encontramos varios cambios de denominación de las instituciones de higiene que podrían interpretarse como un índice del carácter inestable de los organismos estatales dedicados a esta problemática. Podríamos aventurar motivos como la escasez de recursos asignados por el erario para sus actividades o la preeminencia mucho mayor de las instituciones de beneficencia, en cuyas manos se creía estaban mejor los asuntos de higiene y asistencia pública. De cualquier modo la gestión estatal pudo abrirse paso, como lo notamos entre los años 1910 y 1930 cuando su actuación era más coyuntural y selectiva que una política decidida que moldeara con alguna permanencia la organización institucional. Los esfuerzos de los estamentos del gobierno municipal se orientaron a controlar la gran amenaza de las epidemias con recursos estables, cuya captación no dependiera de la buena voluntad, de este modo la asistencia pública por parte del Estado, comprendía la administración de la clínica de enfermedades venéreas y el hospital para virulentos. Hacia la década de los treinta, los servicios de beneficencia privada, cu-

S E C R E T A R Í A

D E

S A L U D

D E

B O G O T Á ,

1 9 1 0

•

2 0 0 2

HISTORIA DE LA ADMINISTRACIÓN DISTRITAL DE BOGOTÁ

brieron a la población indigente o desocupada. Por su parte el Estado asumió la atención de las madres gestantes y los niños en edad escolar. Se da un movimiento integrador de los servicios de asistencia pública con los de administración sanitaria, esto se nota por ejemplo en un marcado énfasis en las campañas higienistas dedicadas a la prevención de enfermedades transmisibles. Una parte considerable de las acciones en torno a la salubridad pública, sucedía en las escuelas. A los niños se los consideraba como un material dúctil susceptible a la salud y a la enfermedad, con ellos había que empezar porque “si no se quiere tener tuberculosis en el regimiento o en el taller, es en la escuela que hay que despistarla y combatirla”62. La administración continúa además con el control y vigilancia sanitarios.

“La escuela como instrumento de sanidad”, Boletín de la Oficina Sanitaria Panamericana, Washington, en Registro Municipal, Tomo VII, Bogotá: Imprenta Municipal, 1937.

En las décadas de los años de 1940 y 1950, los organismos de higiene ganan en autonomía institucional. Los asuntos de salud pública ya no son gregarios de políticas de otros sectores como el de orden público o el de la educación. De modo similar a lo que sucede en el orden nacional con el Ministerio de Higiene, se crea la Secretaría de Higiene en la capital. La orientación educativa de la higiene da frutos, la amenaza de las epidemias disminuye ostensiblemente y mejora la calidad de vida de la población general. Arribamos a la segunda mitad del siglo XX con una política de salud mejor consolidada.

HISTORIA INSTITUCIONAL

SALUD Y DESARROLLO EN LAS DÉCADAS DE

1960, 1970 Y 1980

A LO LARGO DE LAS TRES DÉCADAS QUE VAMOS A CITAR, veremos la influencia que han tenido las ideas de desarrollo y subdesarrollo en las reorganizaciones de la Secretaría y los programas que ejecuta, a menudo con colaboración financiera extranjera. Podemos, por ejemplo, ver los buenos oficios de la Alianza para el Progreso con sus políticas tendientes a impulsar el despegue económico, de acuerdo con el modelo de los estadios de crecimiento, para lo cual debían establecerse unas condiciones previas que no sobrevenían en forma endógena, sino que necesitaban la intervención externa de sociedades más avanzadas. Es así como en forma más directa y continuada se establecieron las asesorías extranjeras, cuyo objetivo era conocer el nivel de desarrollo, los problemas para el “despegue” y las posibles soluciones. Se llevaron a cabo eventos internacionales como la declaración de la Organización de las Naciones Unidas y la Comisión Económica para América Latina −Cepal− en torno a la primera década para el desarrollo que dio comienzo en 1960; y la reunión extraordinaria del Consejo Interamericano Económico y Social a escala ministerial latinoamericano, reunido en Punta del Este, con el fin de integrar las fuerzas para promover el crecimiento económico cuya resultante natural sería el logro del bienestar social. La Carta de Punta del Este, recomendaba la elaboración de planes nacionales de desarrollo social y económico que se integraran a los propósitos de la región y expresaran los recursos internos y las necesidades de ayuda externa para su ejecución. Organizaciones como el BID, la Cepal y la Organización Panamericana de la Salud −OPS−, cobraron un importante papel como instituciones financieras y asesoras63. El modelo de desarrollo impulsaba la consolidación de un país cada día más urbano que necesitaba de un Estado moderno e intervencionista. Se comenzaron a sentar las bases de un diálogo de otros sectores del Estado con la salud, en particular del sector económico. Las políticas estatales tenían dos objetivos preponderantes: ampliación de las coberturas de los servicios públicos de salud a costos mínimos y la tecnificación de los mismos.

LA SALUD PÚBLICA En el ámbito de los distritos y departamentos, la salud venía siendo administrada por las secretarías de Salud Pública; en el orden nacional el Ministerio de Salud Pública creado mediante Decreto 948 de 1953, impartía las políticas para todo el territorio. Podemos decir que durante el periodo imperó una cierta concepción de salud; más allá de la

Francisco J. Yepes L. (Coord.). La salud en Colombia: Análisis sociohistórico. Bogotá: Estudio Sectorial de Salud, Departamento Nacional de Planeación, Ministerio de Salud Pública. 1990. p. 49.

HISTORIA DE LA ADMINISTRACIÓN DISTRITAL DE BOGOTÁ

noción de higiene, la salud pública implicaba la preservación y perfeccionamiento de la salud del individuo y la comunidad. Para ello se tenían cuatro componentes: 1. Educación de la población en los principios de higiene personal y pública. 2. Sanidad del medio ambiente. 3. Control de enfermedades prevenibles. 4. Organización de los servicios médicos y de enfermería para el diagnóstico temprano y tratamiento preventivo del individuo. Según el informe de labores de la Secretaría de Salud Pública de 196164, era muy amplio el campo que abarcaban sus funciones. Iban desde la prevención en salud de 1.165.930 habitantes estimados para 1960, hasta la realización de campañas asistenciales para grupos urbanos y rurales diseminados en 4.500 hectáreas. La problemática incluía gentes sometidas a impactos económicos y sociales diversos, el crecimiento explosivo de la población, la inmigración de desplazados de otros sitios del país y la insuficiencia de los servicios públicos. El ideal en las labores que cumplían los organismos de salud pública era, para este periodo, el ejercicio de la medicina preventiva, considerado como la forma más eficaz y menos costosa de prestar los servicios de salud. No obstante, la situación de crisis financiera del sector, hizo que la Secretaría de Salud llevara a cabo actividades de rehabilitación, protección social y beneficencia, costosas y siempre insuficientes65. Su labor se llevaba a cabo con base en programas ejecutados por cada una de las tres grandes áreas de la entidad: Atención Médica, Saneamiento Ambiental y Epidemiología.

• LA SECRETARÍA DE SALUD PÚBLICA, ESTRUCTURA Y FUNCIONES 1962-1968

Bogotá, Secretaría de Salud Pública, Informe de labores. Secretaría de Salud Pública, agosto de 1961.

De hecho esta situación de presupuesto insuficiente se verifica a todo lo largo del periodo analizado.

Secretaría de Salud Pública, Informe de labores..., p. 2.

Bogotá, Informe del Secretario de Salud Pública al Honorable Concejo de Bogotá D.E. 1963, Distrito Especial de Bogotá. Secretaría de Salud Pública. p. 3.

Informe del Secretario de Salud Pública al Honorable Concejo de Bogotá D.E. 1963..., p. 4.

Área Administrativa. La Secretaría contaba con un área administrativa de la cual hacía parte la Subsecretaría, la Sección Jurídica, la Inspección II Veterinaria, la Inspección III Salubridad, la Sección Administrativa General, el Servicio de Caja y el Almacén66. Al proceder a la descripción de la estructura orgánica de la entidad para los años 1962 y 1963, vemos en los informes de gestión correspondientes que al área administrativa le correspondían dos tipos de funciones: aquellas que tenían que ver con el apoyo a la gestión de las áreas misionales y otras de tipo legal, relativas a la vigilancia y control de las condiciones de salubridad y los riesgos veterinarios. Sección Jurídica. Debía asesorar a la Secretaría en todos los asuntos de índole jurídica. Así mismo llevaba a cabo el control del ejercicio ilegal de la profesión médica, odontológica y afines en coordinación con el Ministerio de Salud Pública. También ejercía la vigilancia de los requisitos legales para el funcionamiento de farmacias y droguerías67. Acción Comunal. Analizaba y estudiaba los problemas de orden sanitario por cuya solución clamaban los barrios y veredas del Distrito. Presentaba al “Comité Coordinador de Acción Comunal”, los planes que había que emprender y allegaba los recursos materiales y humanos, oficiales y privados para su realización, solicitando a la vez su aprobación68.

HISTORIA INSTITUCIONAL

S E C R E T A R Í A

D E

S A L U D

D E

B O G O T Á ,

1 9 1 0

•

SECCIÓN III

Servicio de laboratorio de bromatología Zoonosis

Servicio de salud infantil (puericultura)

Servicio de salud escolar

2 0 0 2

ENFERMERÍA

SECCIÓN V

CENTROS DE SALUD

Servicio de estadística

Servicio de sanidad portuaria

Servicio de laboratorio de salud pública

Servicio de diagnóstico precoz del cáncer

SECCIÓN I

EPIDEMIOLOGÍA

Organigrama basado en los siguientes informes de gestión: Informe del Secretario de Salud Pública al Honorable Concejo de Bogotá D. E., noviembre 1 de 1962. Distrito Especial de Bogotá. Secretaría de Salud Pública. Y el informe de Pablo García Infante. Informe del Secretario de Salud Pública al Honorable Concejo de Bogotá. Noviembre 1 de 1963.

Servicio de odontología sanitaria

EDUCACIÓN DE SALUD

SECCIÓN IV

INGENIERÍA DE SALUD PÚBLICA

Y DESARROLLO EN LAS DÉCADAS DE

Servicio de especialidades

Control de hatos, mataderos y mercados

Servicio de salud materna

SECCIÓN II

PROTECCIÓN MATERNO INFANTIL

DE SALUBRIDAD

CAJA

CONTABILIDAD

PUBLICIDAD TALLERES

INSPECCIÓN SALUBRIDAD

SALUD PÚBLICA VETERINARIA

SECCIÓN ADMINISTRATIVA

MEDIOS AUDIOVISUALES

ALMACÉN

UNIDADES MÉDICAS MÓVILES

SECCIÓN ACCIÓN COMUNAL

PERSONAL

DIVISIÓN

SUBSECRETARÍA

SECRETARÍA

INSPECCIÓN VETERINARIA

SECCIÓN JURÍDICA

ESTRUCTURA ORGÁNICA SECRETARÍA SALUD PÚBLICA, 1960 - 196869

SALUD 1960, 1970 Y 1980

HISTORIA DE LA ADMINISTRACIÓN DISTRITAL DE BOGOTÁ

Áreas Misionales. La dependencia que ejecutaba la misión de la Secretaría era denominada División de Salubridad. Cada una de las secciones que la constituían señalaba el tipo de actividades que se llevaban a cabo en orden a prevenir y mantener la salud de la población del Distrito Especial. Eran estas: Epidemiología, Protección Materno Infantil, Salud Pública Veterinaria, Ingeniería de Salud Pública y Enfermería. División de Salubridad. Administraba los Centros de Salud dirigiendo los programas de actividades de los mismos. Para el año de 1963, Bogotá contaba con 27 centros de salud, distribuidos en los diferentes sectores y municipios anexos de la ciudad70. Epidemiología. Esta dependencia tenía tareas de tipo preventivo y curativo además de realizar el análisis de movimientos epidemiológicos ocurridos y esperados en el Distrito Especial de Bogotá. Una de sus labores principales era la observación de fenómenos vitales y demográficos como nacimientos, muertes y crecimiento de población. También y en cumplimiento de la Ley 14 de 1962, adelantaba el registro de médicos que ejercían en el Distrito. Tenía a su cargo el control de enfermedades transmisibles y la prevención de aquellas que eran susceptibles a cualquier medida preventiva, como por ejemplo las que podían evitarse mediante la vacunación, para ello gestionaba la importación de vacunas, así mismo, llevaba a cabo exámenes periódicos a grupos de población con expedición de libretas de salud y certificados de vacunas aplicadas. Otro componente de las actividades de prevención realizadas era el de la educación sanitaria colectiva sobre normas de higiene y métodos de prevención de enfermedades. Con base en el diagnóstico y notificación de enfermedades se realizaba su tratamiento. El objetivo de esta área era el de reducir los índices de morbilidad y mortalidad en el Distrito Especial. Su acción se concretaba a través de los centros de salud. Uno de los servicios que prestaba esta área era el diagnóstico precoz del cáncer. Este servicio funcionaba en estrecha coordinación con el Instituto de Cancerología para la detección de tumores malignos; recientemente el Instituto había sido reorientado en forma técnica hacia su verdadero objetivo, es decir, hacia la prevención71.

Secretaría de Salud Pública, Informe del Secretario de Salud pública al Honorable Concejo de Bogotá D.E. 1962. p. 4.

Pablo García Infante, Informe del Secretario de Salud pública al Honorable Concejo de Bogotá D. E. 1963...p. 3.

Secretaría de Salud Pública, Informe del Secretario de Salud pública al Honorable Concejo de Bogotá D. E. 1962...p. 11.

Ibíd.

Pertenecía a esta área el Laboratorio de Salud Pública, cuya misión era colaborar con las secciones y servicios de la Secretaría de Salud en la investigación de las personas infectadas, de los contactos, de las infecciones y contaminaciones, es decir, en la búsqueda de todos los vehículos de propagación. Era un auxiliar paraclínico de médicos y odontólogos al servicio de la Secretaría, lo mismo que de los médicos y personal de la sección de salud veterinaria; tomaba parte en las investigaciones adelantadas y practicaba los exámenes solicitados. Según el informe de gestión de la entidad para 1962, con el fin de atender en forma más completa las necesidades de la población el Laboratorio clínico fue descentralizado y se organizaron, sin aumentar los costos ni el personal, tres laboratorios seccionales repartidos estratégicamente en la ciudad y un laboratorio central, encargado de ejecutar exámenes de rutina y especializados. Entre estos exámenes especializados cita el informe en cuestión, el de la nueva reacción serológica RPCF para diagnóstico específico de sífilis, “de técnica elaborada y que se practica desde fines del año pasado en nuestro laboratorio por primera vez en la nación y en los países de América Latina con excepción de Venezuela y Brasil”72. El servicio de sanidad que funcionaba en el Aeropuerto Internacional Eldorado tenía entre sus actividades investigar las enfermedades que requerían cuarentena y otras transmisibles de importancia para el país. Además aplicaba las vacunas exigidas a viajeros por convenios internacionales73.

HISTORIA INSTITUCIONAL

SALUD

Y DESARROLLO EN LAS DÉCADAS DE

1960, 1970 Y 1980

Servicio de Protección Materna e infantil. El objetivo de esta área era proteger, promover y reparar la salud de la madre durante el embarazo, parto y puerperio, garantizando al recién nacido las mejores oportunidades para su desarrollo normal. Esta división se encargaba del adiestramiento y supervisión de parteras, y de la asistencia médica, obstétrica, odontológica y de enfermería a la gestante. Realizaba la coordinación hospitalaria para la atención del parto. Otra de sus funciones era proteger y mantener en el más alto grado la salud de los infantes y escolares, asegurando su perfecto desarrollo físico y mental. Entre sus objetivos estaba el de lograr la disminución de los coeficientes de morbilidad y mortalidad, mediante prevención y tratamiento de las enfermedades, pesquisa y corrección de defectos orgánicos y sicomotores, adecuada orientación de la alimentación y educación a padres de familia y comunidad en general, sobre el valor de las medidas tendientes a la protección del niño. Por otra parte orientaba la atención médica y quirúrgica en especialidades como cardiología, oftalmología, otorrinolaringología y odontología74. Salud Pública Veterinaria. Todos los esfuerzos de esta área estaban encaminados a disminuir los riesgos de enfermar y morir de la población de la ciudad, relativos a la ingestión de alimentos o al contacto con animales transmisores de enfermedades. Esta dependencia controlaba e inspeccionaba hatos, mataderos, mercados oficiales y privados, fábricas de alimentos y bebidas. Vigilaba todos los establecimientos en los que se manipulaba y procesaba la leche de consumo en la ciudad, tales como expendios, locales de envases, enfriadoras y pasteurizadoras. En los mataderos inspeccionaba el sacrificio de ganado. Controlaba también a los vendedores ambulantes de comestibles y decomisaba leches, carnes y demás alimentos alterados o adulterados. Todo ello con el fin de evitar la producción, elaboración y distribución de alimentos y bebidas en estado de alteración o falsificación, para el consumo público en el Distrito Especial de Bogotá75. Una importante dependencia de esta área era el laboratorio de bromatología, encargado de determinar a través de las muestras tomadas, la calidad sanitaria de los alimentos, las alteraciones, adulteraciones y la conformidad que debían tener con las normas legales que regían las características sanitarias, físico-químicas y bioquímicas de los alimentos de consumo masivo. Los riesgos generados por la presencia de animales susceptibles de causar zoonosis, es decir, enfermedades e infecciones transmitidas en forma natural de los animales al hombre, se minimizaban gracias a procesos como el control, vacunación y recolección de caninos, bovinos y demás especies animales que deambularan por las vías públicas. Además se ejercía control de la tuberculosis bovina y se impartían capacitaciones a revisores de la Secretaría sobre control de alimentos y zoonosis. Ingeniería de salud pública. La Sección tenía a su cargo todo lo relativo a saneamiento ambiental en el área total del Distrito y el servicio se atendía mediante los 28 centros y puestos de salud de la Secretaría. Su labor primordial tenía que ver con el saneamiento de inmuebles, estableciendo condiciones favorables en la conservación y preservación de la salud del individuo y de la comunidad. Ejercía el control de las condiciones sanitarias de establecimientos especiales como aquellos de que trata el Decreto 479 de 1962: teatros, griles, hoteles, cafés, restaurantes76.

Pablo García Infante, Informe del Secretario de Salud pública al Honorable Concejo de Bogotá D. E. 1963... pp. 10-13.

Ibíd. pp. 14-16.

Ibíd. p. 17.

En 1962 esta área adelantaba una campaña de letrinaje en aquellos sectores de la ciudad donde por las condiciones de terreno y localización no se contaba con redes de acueducto y alcantarillado. Dentro de su función estaba la de controlar el abastecimiento de aguas: acueducto y pilas públicas77.

Secretaría de Salud Pública, Informe del Secretario de Salud Pública al Honorable Concejo de Bogotá D. E. 1962. p. 20.

S E C R E T A R Í A

D E

S A L U D

D E

B O G O T Á ,

1 9 1 0

•

2 0 0 2

HISTORIA DE LA ADMINISTRACIÓN DISTRITAL DE BOGOTÁ

Enfermería. Esta sección era la encargada de prestar adecuada asistencia de enfermería en relación con la protección, promoción y reparación de la salud del individuo, la familia y la comunidad teniendo en cuenta las necesidades y los recursos disponibles. Las enfermeras debían realizar entrevistas como un método educativo individual para recibir y dar información, durante la prestación de los distintos servicios a cargo del centro de salud y en las visitas domiciliarias. Así mismo llevaban a cabo la investigación, estudio y análisis de datos necesarios para la elaboración de los programas. En cuanto a la actualización en la formación de las enfermeras, el informe de 1962 cita la asistencia a seminarios y cursillos de administración y supervisión impartidos en la Escuela de Salud Pública de la Universidad Nacional, lo cual hacía parte de la llamada Integración Docente Asistencial78.

• SECRETARÍA DE SALUD PÚBLICA 1968 - 1975 La administración de la problemática de salud en la ciudad presentaba una dualidad institucional que tenía su origen en este periodo. Por una parte se encontraba la Secretaría que desde la expedición del Decreto 3133 de 1968, se constituyó en delegada por el Alcalde Mayor, para administrar la salud en su área de influencia territorial; el Distrito Especial. Por otra parte estaba el Servicio de Salud de Bogotá, que a un nivel regional debía desarrollar las políticas de salud emanadas del Ministerio de Salud. Según el secretario de Salud Pública Álvaro Martínez Cruz79, este estado de cosas no permitía la integración efectiva de los servicios del sector salud de Bogotá, pues se presentaba una duplicidad de los recursos tanto humanos como materiales, ya que el desequilibrio entre las necesidades y recursos del mismo en el Distrito Especial de Bogotá, como en todo el país, era cada día mayor debido a que las disponibilidades presupuestales no crecían al mismo ritmo en que la ciudad y la población se desarrollaban. Eventualmente esta dificultad pretendía subsanarse con la creación de una Junta Seccional de Salud que vino a concretarse en la restructuración de 1975.

Ibíd., p. 21.

Álvaro Martínez Cruz (secretario) Programas a nivel de la Secretaría de Salud Pública de Bogotá, julio 15 de 1968 a julio 14 de 1969. Bogotá D. E. Secretaría de Salud Pública. 1969. p. 9.

Programas a nivel de la Secretaría de Salud Pública de Bogotá, julio 15 de 1968 a julio 14 de 1969.., p. 3.

De acuerdo con el informe citado, la magnitud del problema de salud pública en Bogotá era común a todas las ciudades en vía de desarrollo, por varios factores, entre ellos la tasa de crecimiento de la población que había aumentando hasta el 7%, ello significó para 1967 un aumento en 95.407 habitantes y para 1968 era según cálculos del D de 123.365 habitantes. La mortalidad general había disminuido del 7.4 (1966) al 7.0 (1967) por 1.000 habitantes, comparable esta última, sino inferior, a cualquier tasa de ciudades plenamente desarrolladas. En algunos sectores del Distrito Especial en familias de bajos ingresos económicos se encontró una tasa de mortalidad del 6.6%80. Considerando estos índices de mortalidad y natalidad que evidenciaban el estado de la población en la capital, la Secretaría se vio en la obligación de incrementar sus programas de educación integral y atención médica, saneamiento ambiental y epidemiología, sobre todo en los sectores menos favorecidos. Área Directiva. De esta hacían parte el despacho del Secretario, la Subsecretaría y la Dirección Técnica.

HISTORIA INSTITUCIONAL

S E C R E T A R Í A

D E

S A L U D

•

2 0 0 2

Programa Control y Erradicación de la Rabia Humana

Programa Control Difteria, Tétanos y Tosferina

Programa Control Poliomielitis

Programa Control Tuberculosis

Programa Control y Erradicación Viruela

Sección Control Zoonosis

Leche y derivados

Mataderos y mercados

Programa Salud Pública Veterinaria

JURÍDICA

OFICINA

Programa Ingeniería Sanitaria

Programa Salud Ocupacional

DIVISIÓN SANEAMIENTO AMBIENTAL

Roedores y artrópodos

Nutrición rural

Letrinaje sanitario

Reforestación rural

Unidades móviles

Comités de salud y droguerías comunales

Acción Comunal

Enfermería

Estadística

Educación para la salud

AUXILIARES

DIVISIÓN SERVICIOS TÉCNICOS

Servicios administrativos

Organigrama basado en: Álvaro Martínez Cruz (secretario) Programas a nivel de la Secretaría de Salud Pública de Bogotá, julio 15 de 1968 a julio 14 de 1969. Bogotá D. E. Secretaría de Salud Pública. 1969.

Programa Educación y Suplementación Alimentaria

Programa Educación dental permanente

Programa Control Accidentes

Programa Control Enfermedades Venéreas Diagnóstico Precoz del Cáncer

Laboratorio Salud Pública

Servicio Sanidad Portuaria

EPIDEMIOLOGÍA

DIVISIÓN

DIRECCIÓN TÉCNICA

SUBSECRETARÍA

SECRETARÍA

Y DESARROLLO EN LAS DÉCADAS DE

Programa Educación Integral de la Familia

Programa Divulgación Dental y Cultural

1 9 1 0

Programa Salud Escolar

Programa Salud Infantil

Programa Educación Sexual

B O G O T Á ,

Programa Odontología Sanitaria

Programa Salud Materna

D E

Programa Prevención de Diarreas

DIVISIÓN ATENCIÓN MÉDICA Y ASUNTOS SOCIALES

OFICINA PROGRAMACIÓN

ESTRUCTURA ORGÁNICA SECRETARÍA DE SALUD PÚBLICA 196981

SALUD 1960, 1970 Y 1980

HISTORIA DE LA ADMINISTRACIÓN DISTRITAL DE BOGOTÁ

Oficina Jurídica. Debía atender todos los asuntos de carácter jurídico que sometían a su consideración el secretario, subsecretario, director técnico, jefes de división y jefes de sección. Efectuaba actividades de control y vigilancia en lo que se refería al ejercicio de las profesiones médicas y promovía las acciones penales correspondientes. Mediante inspecciones oculares a establecimientos tales como: farmacias, droguerías, depósitos de droga, agencia de especialidades farmacéuticas, etc., debía comprobar si estaban cumpliendo las disposiciones vigentes o si por el contrario se llevaba a cabo el comercio clandestino de estupefacientes y la toxicomanía. Vigilaba el cumplimiento de las disposiciones sobre elaboración, distribución y venta de medicamentos, revisando con ese objetivo las fórmulas médicas para droga heroica y llevaba los libros de control respectivos de estupefacientes, barbitúricos, oxitóxicos, sicomiméticos y similares además de fórmulas magistrales. Servicios administrativos. La responsabilidad de servicios administrativos recaía en el personal auxiliar y de servicios. El administrador del Fondo Rotatorio de restaurantes populares era el Jefe de estos servicios por normas distritales.

ÁREAS MISIONALES División de Atención Médica y Asuntos Sociales Su labor era coordinada a través de diversos programas que integraban los servicios propios de salud pública. El Servicio de Salud Materno tenía por finalidad la protección a la madre y al niño. Constaba de programas dirigidos a la comunidad en general, no solo preventivos sino también asistenciales. Específicamente este servicio consistía en la promoción y el control de la reparación de la salud de la madre durante el embarazo, parto y puerperio. Coordinaba la atención hospitalaria para el parto. Realizaba campañas acerca de la prevención del aborto asegurando a la madre contra los peligros y dificultades del embarazo y garantizando al recién nacido las mejores oportunidades para su desarrollo normal. Según el documento que se ha venido citando, al analizar la distribución por edades de la población, se observaba un predominio de la población infantil, que si bien constituía una ventaja para el futuro, requería garantizar su normal crecimiento y desarrollo, su educación básica y su capacitación técnica, para que pudiera traducirse en productividad y poder así utilizar en beneficio de la ciudad y del país esa fuerza de trabajo. Esta era la justificación de la existencia de programas como el de Salud Infantil. Comprendía la atención integral al lactante y preescolar, orientada a actividades de promoción y prevención en salud; control y atención de salud en recién nacidos, lactantes y preescolares. Rehabilitación nutricional del lactante y preescolar, por medio de los centros de recuperación nutricional y unidades de demostración alimentaria - Programa especial de nutrición. Las escuelas proveían una maravillosa oportunidad para la observación de diferentes grupos de población, reconocimientos de signos desfavorables sobre su estado de salud y para facilitar la atención necesaria por parte de los padres de familia y otras personas responsables. El programa de Salud Escolar se encargaba del estudio integral de los alumnos matriculados en primer año en las escuelas distritales y departamentales que funcionaran en Bogotá D. E., atendía las emergencias de los escolares de otros cursos (hasta 14 años) que estudiaban en los mismos establecimientos, y las emergencias de los niños de 5 a 7 años de edad, aunque no estuvieran estudiando.

HISTORIA INSTITUCIONAL

SALUD

Y DESARROLLO EN LAS DÉCADAS DE

1960, 1970 Y 1980

Una de las preocupaciones del Estado era la explosión demográfica, por ello existía el programa de Educación Integral de la Familia, la planificación familiar y la paternidad responsable. Procuraba una educación integral de la familia colombiana (adaptación sicosocial) y educaba a los cónyuges sobre los métodos para planificar la familia. El Programa Educación, Demostración, Recuperación y Suplementación Alimentaria debía impartir educación alimentaria y nutricional a grupos organizados en los centros de salud. Destacaba la importancia de la buena alimentación en los grupos vulnerables de la familia especialmente en los niños preescolares. Contribuía a la recuperación de niños desnutridos, con una adecuada complementación alimentaria, y mediante la elaboración de preparaciones sencillas, de bajo costo y de alto valor nutritivo aprovechaba las unidades de educación y demostración alimentaria como centros educativos para personal médico, de enfermería, maestros, promotores, asistentes sociales y grupos de la comunidad. Siendo las enfermedades diarreicas casi siempre de origen infeccioso, la medicina curativa podía influir en la letalidad, pero la tasa de morbilidad no bajaría en forma satisfactoria si no se ponían en práctica medidas de origen preventivo, las cuales comprendían: saneamiento ambiental, mejoramiento de las condiciones nutricionales y educación sanitaria. El programa de Prevención de Diarreas, procuraba el cambio de actitudes de la comunidad, para el logro permanente de buenos hábitos de salud e higiene personal. Otra de sus labores era educar a las madres acerca de normas prácticas sobre alimentación del menor, preparación de teteros y prevención de la diarrea; así mismo, se enfocaba en la atención del niño enfermo y en la recuperación del deshidratado en primer grado para evitar su agravación y aún la muerte. Aprovechaba el recurso médico presente en los centros de salud tanto para la prevención de la diarrea como para la recuperación del paciente. La Sección de Odontología, servicio que apenas se estaba implementando en los centros de salud y consultorios de algunas concentraciones escolares, debía como primera medida hacer conocer el plan de las secretarías de Educación Distrital y Departamental y de los directores de establecimientos privados, con el propósito de interesarlos en los objetivos del programa y hacer los contactos iniciales en escuelas y colegios del área del centro de salud respectivo. Coordinaba con estudiantes de odontología las labores por realizar en cada establecimiento además de organizar cepilleros dentales escolares. División de Saneamiento Ambiental La medicina curativa solo era una solución parcial a los problemas de salud de la comunidad por las deficiencias en el abastecimiento de agua potable, disposición de excrementos y aguas servidas, aseo, recolección y disposición final de basuras, control de establecimientos especiales y vivienda, lo mismo que el de artrópodos y roedores. Problemas que eran atendidos por esta división mediante programas como los que mencionaremos a continuación. El programa de Ingeniería Sanitaria se encargaba del control de establecimientos especiales (establecimientos públicos o abiertos al público: escuelas, hoteles, inquilinatos, universidades, asilos, hospitales, etc.) y comerciales mediante visitas según planeamiento sectorizado basado en los informes obtenidos de la Secretaría de Hacienda. Atendía las solicitudes particulares y memoriales de quejas, reclamos y denuncias de problemas sanitarios y se ocupaba de la expedición o renovación de Patentes de Sanidad de estos establecimientos. Realizaba el estudio sanitario integral de zonas con base en planos de la sección para continuar el censo sanitario de la ciudad.

S E C R E T A R Í A

D E

S A L U D

D E

B O G O T Á ,

1 9 1 0

•

2 0 0 2

HISTORIA DE LA ADMINISTRACIÓN DISTRITAL DE BOGOTÁ

Prestaba colaboración y coordinación en el abasto de agua y exposición de excretas, aseo, recolección y disposición final de basuras, fumigaciones, y llevaba a cabo campañas contra las ratas. Bajo la responsabilidad del programa de Salud Pública Veterinaria, se encontraba el control de todos los alimentos y la zoonosis, que debía ejercer un control permanente sobre la producción, procesamiento, transporte, expendio y manipulación de los distintos alimentos en el Distrito. Por medio de la inspección de los locales, la práctica de exámenes bromatológicos de las materias primas y productos derivados de la leche expedía las patentes sanitarias de hatos, centrales de recolección y enfriamiento, plantas de pasteurización, expendios de leche cruda, fábricas de helados y heladerías, y fábricas y expendios de derivados de la leche, además de realizar campañas de educación sanitaria. La Sección de Control de Alimentos, Mataderos, Mercados, tenía como misión controlar en forma permanente las condiciones sanitarias y organolépticas de los alimentos de consumo humano que se procesaran, transportaran, y expendieran en el Distrito Especial de Bogotá. Debía mantener una sistemática vigilancia sobre las condiciones ambientales e higiénicas de los locales tales como mataderos de reses y aves, plazas de mercado y fábricas y expendios de alimentos y bebidas. Controlaba la vigencia de las Patentes de Sanidad y Funcionamiento. Ejercía vigilancia y control de las normas sanitarias nacionales vigentes en coordinación con las secretarías distritales de Gobierno y de Tránsito y Transporte, en lo que se refería a la procedencia y transporte de carnes, aves, pescados, crustáceos y mariscos y alimentos y bebidas. Era su obligación decomisar por adulteración, contaminación y clandestinidad los alimentos que presentaran estas condiciones. En coordinación con la sección de Educación para la Salud organizaba cursos a manipuladores de alimentos y bebidas. La Sección de Control de Zoonosis, es decir de las enfermedades e infecciones que son transmitidas, en condiciones naturales, entre los animales vertebrados y el hombre, tenía como objetivo crear conciencia sanitaria en la comunidad con el fin de despertar el interés por la colaboración en lo relacionado con la lucha contra la rabia y otras enfermedades de este tipo. Contribuía mediante el control, vacunación, recolección de animales, etc., a disminuir los riesgos de enfermar y morir a causa de las zoonosis tales como la rabia, tuberculosis, brucelosis, mastitis y otras. El programa de Salud Ocupacional se encargaba de dar término al censo industrial de Bogotá con recolección de los datos relativos al saneamiento ambiental de las industrias, riesgos profesionales, servicios preventivos, servicios médicos y métodos de control contra agentes profesionales. La información proporcionada por este censo, era analizada con el fin de formular un diagnóstico y un pronóstico que permitiera elaborar un programa específico de actividades para atender y solucionar los problemas que causaban los principales riesgos para la salud de origen industrial en el Distrito. Atendía las solicitudes de la industria sobre problemas en salud ocupacional. En coordinación con la División de Epidemiología, y el Instituto Colombiano de Seguros Sociales, el Ministerio de Salud Pública y con otros organismos nacionales e internacionales llevaba a cabo investigaciones acerca de accidentes de trabajo en Bogotá. Además debía proponer reglamentaciones sobre salud ocupacional para su implantación en el Distrito Especial y vigilaba su cumplimiento por parte de las empresas. También debía investigar y evaluar el problema de contaminación atmosférica mediante la creación de un mayor número de estaciones para este estudio sobre la base de determinación de anhídrido sulfuroso, partículas suspendidas y

HISTORIA INSTITUCIONAL

SALUD

Y DESARROLLO EN LAS DÉCADAS DE

1960, 1970 Y 1980

sedimentables en el aire de la capital. En colaboración con la Empresa de Acueducto y Alcantarillado y la CAR, realizaba estudios de contaminación de las aguas negras y servidas por desechos industriales. División de Epidemiología Uno de los principales objetivos de las autoridades de salud pública en cualquier país del mundo a la fecha, era el control y erradicación de la viruela, por tratarse de una enfermedad de características tan severas, con altas tasas de morbilidad y mortalidad, graves secuelas y que no respeta edad, sexo, raza ni condición ecológica dentro de la población. Tales características llevaron a programar una serie de actividades coordinadas por el programa de Control y Erradicación de la Viruela, conducentes a extinguir la ocurrencia de casos endémicos en las comunidades, para lograr la obtención de niveles útiles de inmunización en la población. Entre los deberes de la División estaba el de inmunizar en los Centros de Salud, a domicilio y casa por casa, a toda la población usuaria de sus servicios que no presentara contraindicaciones a la vacunación. Realizaba la investigación por medios clínicos y de laboratorio de todo caso sospechoso y establecía el diagnóstico definitivo. La dependencia debía aplicar las normas sanitarias para los casos positivos, aislamiento del caso e investigación, vacunación, observación y/o cuarentena de los contactos. Divulgaba, así mismo, la notificación obligatoria de casos sospechosos, controlaba los susceptibles en el aeropuerto internacional y los retenes. También debía educar sobre aspectos de la enfermedad y su prevención a madres y otros grupos usuarios de los servicios de los centros de salud. El programa de Control de la Tuberculosis consistía en la vacunación en niños desde recién nacidos a población en edad escolar. La División a través de este programa realizaba campañas educativas en torno al manejo de la enfermedad y su prevención. Otro tanto ocurría con enfermedades como la poliomielitis, la difteria, el tétanos y la tos ferina. Determinar las principales causas de morbi-mortalidad por accidentes, era una de las principales labores del programa de Control de Accidentes. Era su deber recoger los datos de las diferentes entidades que rendían información sobre este tema e instruir a la comunidad sobre qué se debía hacer en casos de accidentes y desastres colectivos. Esta información era impartida en los servicios de urgencias de clínicas, hospitales, policlínicas conforme a causas externas de los accidentes y la naturaleza de la lesión, de acuerdo con la clasificación internacional de accidentes, intoxicaciones y violencia. Teniendo en cuenta que los tumores malignos ocupaban el segundo lugar de mortalidad en la clasificación de causas de muerte en el Distrito Especial de Bogotá, la Secretaría llevaba a cabo el Programa de Diagnóstico Precoz del Cáncer. Entre sus objetivos estaba el de diagnosticar principalmente el cáncer del cuerpo y cuello uterino, del ovario, de la vagina y vulva y del seno además de otros tipos de cáncer. Una vez diagnosticados los casos se enviaban a los centros de tratamiento organizados para este fin. También este programa organizaba campañas educativas dirigidas a la comunidad en torno a la prevención y tratamiento del cáncer. Los modernos sistemas de transporte redujeron en forma vertiginosa las distancias, facilitando el desplazamiento de grandes volúmenes de población humana dentro de la nación y hacia y desde el exterior, propiciando las condiciones para aumentar las posibilidades de propagación de las enfermedades transmisibles. Por ello entre las medidas adoptadas por la Organización Mundial de Salud, las que se referían al control de las enfermedades cuarentenables eran de obligatorio cumplimiento, con el fin de conseguir la máxima seguridad contra la propagación internacional de en-

S E C R E T A R Í A

D E

S A L U D

D E

B O G O T Á ,

1 9 1 0

•

2 0 0 2

HISTORIA DE LA ADMINISTRACIÓN DISTRITAL DE BOGOTÁ

fermedades, con el mínimo de trabas para el tránsito mundial. En este orden de ideas el Programa de Sanidad Portuaria se encargaba de hacer cumplir en el Aeropuerto de Eldorado, las disposiciones distritales, nacionales e internacionales sobre control sanitario de: animales, alimentos y otros, que se transportaran por vía aérea; alimentos y bebidas suministrados en los aviones para consumo de pasajeros, su conservación y servicio; instalaciones portuarias y funcionamiento de restaurantes, bares, alojamientos, oficinas y otros establecimientos. Además, a través del programa, la División debía prestar un servicio permanente de suministro de drogas y productos biológicos de emergencia a las autoridades de salud pública nacionales o internacionales que lo solicitaran, en coordinación con el Instituto Nacional de Salud (Minsalud) y el Banco Nacional de Sangre. Un componente importante en la labor de toda el área era el Laboratorio de Salud Pública, el cual tenía a su cargo exámenes de patología clínica, citopatología y bromatología82. La patología clínica estaba destinada al estudio de los productos provenientes de seres humanos con fines diagnósticos, fueran estos estudios bacteriológicos, serológicos, inmunológicos, biológicos, químicos, hematológicos, físicos o físico-químicos. La citopatología tenía relación con el proceso y diagnóstico de muestras citológicas y biopsias tomadas a seres humanos. La bromatología consistía en el examen de alimentos de consumo humano. El Laboratorio servía de apoyo a las acciones de las Divisiones de Epidemiología, Atención Médica y Salud Pública Veterinaria. División de Servicios Técnicos Auxiliares Entre las dependencias de esta división encontramos a la Sección de Estadística, que se encargaba de llevar a cabo la recepción, revisión, supervisión y concentración de los datos estadísticos que debían rendir las entidades asistenciales, los centros de salud y otras dependencias de la Secretaría, de acuerdo con las normas del Ministerio de Salud. Esta información era enviada periódicamente al Dane, con el fin de que se realizara un adecuado diagnóstico de la problemática de salud en Bogotá. La Enfermería de Salud Pública constituía un servicio básico en los centros de salud. Las enfermeras que ejecutaban el programa, además de poseer conocimientos de enfermería general, debían tener otros sobre salud pública y sobre ciertos aspectos de asistencia social. El programa debía dirigir investigaciones acerca de la salud pública en la ciudad, determinar las técnicas fundamentales de los servicios de enfermería y vigilar el aprovisionamiento adecuado de los elementos de trabajo. Además se ocupaba de coordinar las prácticas de salud pública de las facultades de Enfermería y Escuelas de Auxiliares, en los centros de salud.

“Programa del Laboratorio de Salud Pública”, en: Álvaro Martínez Cruz (Secretario) Programas a nivel de la Secretaría de Salud Pública de Bogotá... p. 4.

Los programas de la Sección de Acción Comunal, que se proyectaban para este periodo se basaban en reglamentaciones de origen nacional y distrital como la Ley 19 de 1958 (noviembre 25) en su artículo 22: “encomendar a las Juntas de Acción Comunal que organicen de acuerdo con las normas que expiden los respectivos Consejos, funciones de control y vigilancia de los servicios públicos” y en el artículo 22: “difundir la práctica de higiene y prevención contra las enfermedades”. El Acuerdo 4 de 1959, orgánico de la Acción Comunal contemplaba la creación de “Comités de Higiene” en sus artículos 13 y 16. Por otra parte el Decreto 1950 de 1964 del Ministerio de Salud Pública, en su artículo 26 reglamentó las normas para las “Farmacias y Droguerías Comunales” establecidas en hospitales y otros servicios locales de salud. Dentro de esos términos y mediante un trabajo coordinado con las Juntas de Acción Comunal de los barrios de la ciudad, el programa, incluía la colaboración en la construcción de los comités de salud y en la creación de las droguerías comunales. Así

HISTORIA INSTITUCIONAL

SALUD

Y DESARROLLO EN LAS DÉCADAS DE

1960, 1970 Y 1980

mismo debía coordinar el trabajo de las unidades médicas móviles comunales en los barrios o veredas; estas unidades representaban un medio para servir los intereses sanitarios de la comunidad y complementar los servicios de los Centros de Salud con áreas de influencia demasiado grandes. Contribuir al mejoramiento de la salud individual y colectiva mediante la aplicación de métodos y técnicas de educación para la salud era la motivación de las labores para realizar por la Sección de Educación para la Salud. Debía educar en cuanto a la aceptación y utilización de los servicios de vacunación y otras medidas preventivas de enfermedades, el reconocimiento de la necesidad de utilizar los servicios preventivos y asistenciales de los centros de salud y hospitales además de impulsar la práctica de hábitos diarios de salud, para crear un ambiente saludable en las comunidades.

PROBLEMÁTICA DE LA SALUD, MEDIADOS DE LA DÉCADA DE LOS

Lecturas acerca del grado de subdesarrollo de los países de América Latina y las maneras de alcanzar un óptimo nivel de vida, a semejanza de los países avanzados convirtieron al sector salud en un instrumento clave para lograr el progreso social, con el objetivo manifiesto de alcanzar el grado más alto de salud compatible con el desarrollo general que debía tener el país. Las reformas que se planteaban en esa época tendían a procurar el acceso integral, suficiente y oportuno de todos los ciudadanos a los servicios de salud, dando preferencia a los habitantes de las áreas rurales, a los marginados urbanos y a aquellos que no podían acceder a los mismos por otras razones. La población en riesgo como los menores de 15 años, los núcleos materno infantil y laboral se convirtieron en el objetivo de los programas prioritarios. Así mismo se propendía por la conservación y mejoramiento de un medio ambiente satisfactorio para la vida humana. Para lograrlo era necesario fortalecer la infraestructura del sistema de salud, para la cabal realización de los programas y actividades de los servicios. Para alcanzar estos propósitos el Ministerio de Salud Pública había formulado una serie de políticas instrumentales expresadas en la optimización de Sistema Nacional de Salud83. Por otra parte, los sistemas de transporte habían reducido en forma vertiginosa las distancias, facilitando los desplazamientos de grandes volúmenes de población humana, nacional e internacionalmente, con intercambio de productos regionales, zonales y continentales, condiciones estas que favorecían la propagación de enfermedades transmisibles. Entre las medidas adoptadas por la Organización Mundial de la Salud, encontramos las que se referían al control de las enfermedades cuarentenables, las cuales eran de obligatoria aplicación para sus estados miembros. Así las cosas veremos cómo fue la configuración de los servicios de salud en el país.

• EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD, 1975 La Secretaría de Salud se hallaba inserta en el recién creado Sistema Nacional de Salud conformado según el Decreto 056 de enero 15 de 1975, por todos los organismos, instituciones, entidades, agencias o dependencias que procuraran la salud de la comunidad, dedicadas a realizar obras de promoción, protección, recuperación y rehabilitación. Vale la pena aclarar cuál era la naturaleza de este sistema. Según el Estudio Sectorial de Salud84, se destacaba la diferencia entre la implementación de un servicio único de salud y la alternativa que finalmente se acogió: el Sistema Nacional

S E C R E T A R Í A

D E

S A L U D

D E

B O G O T Á ,

1 9 1 0

•

2 0 0 2

Bogotá: Políticas de Salud para Bogotá 1976 - 1977, Bogotá: Servicio de Salud de Bogotá, D. E. 1977.

Francisco J. Yepes L. (Coord.). La salud en Colombia: análisis sociohistórico...

HISTORIA DE LA ADMINISTRACIÓN DISTRITAL DE BOGOTÁ

de Salud. El primero implicaba para el Estado asumir el manejo de la salud como un servicio público, aplicando la unidad de criterios y de políticas e incrementando al máximo su nivel de intervención en todas las instituciones y organismos que adoptaran la función de prestar ese servicio, fueran o no propiedad estatal. El segundo se constituyó en la alternativa más coherente con las condiciones políticas y económicas del Estado colombiano. En realidad se trataba de un microsistema que permitía, al menos teóricamente, acoger una diversidad de entidades de carácter público y privado dedicadas a la salud, cuyas áreas de influencia iban de lo nacional a lo local. Se consideraban entonces dos clases de organismos o entidades: adscritas, es decir, personas jurídicas de derecho público y vinculadas, y personas jurídicas de derecho privado que estuvieran dedicadas a prestar servicios de salud a la comunidad. Estas entidades en sus niveles nacionales, seccionales y locales debían cumplir las normas de los subsistemas nacionales, expedidas por el Ministerio de Salud Pública, en los subsistemas de Inversión, Información, Planeación, Suministros y Personal e Investigación85. La cabeza del sistema era el Ministerio de Salud Pública, el cual tenía entre sus funciones la de formular la política de salud y el plan nacional; vigilar, supervisar, controlar y normalizar el Sistema y coordinar y asesorar a todas las seccionales y sus regionales86.

• ADMINISTRACIÓN DE LA SALUD EN EL DISTRITO ESPECIAL

Colombia, El Presidente de la República, Decreto No. 056 de 1975, artículos 1 y 2. en: Víctor Santos Forero, Materias y referencias de las disposiciones o regímenes relativos a los decretos que han configurado el “Sistema Nacional de Salud”. Servicio de Salud de Bogotá D.E. Proyecto - Sección Salud comunal. Bogotá, julio 4 de 1975. pp. 1 - 3.

Decreto No. 056 de 1975, Artículos 4 y 5.

Víctor Santos Forero, Materias y referencias de las disposiciones o regímenes relativos a los decretos que han configurado el “Sistema Nacional de Salud”... Decreto 056 de 1975, Artículo 10. p. 2.

Concejo del Distrito Especial de Bogotá, Acuerdos 1971 (No. 1 al 17) pp. 4042. Hasta el año de 1975 se autoriza al Alcalde Mayor mediante el Acuerdo 24 de ese mismo año a firmar el contrato para la restructuración del Servicio Seccional de Salud. Concejo de Bogotá, Acuerdos 1975, p. 55.

Correspondiente al ente territorial constituido por el Distrito Especial, encontramos que la administración de la salud estaba a cargo del Servicio Seccional de Salud. Tal como lo señalaba el artículo 10 del citado Decreto 056 de 1975: los secretarios de Salud Pública departamentales, intendenciales, comisariales y del Distrito Especial de Bogotá quedaban incorporados al servicio seccional correspondiente87. Ello no implicó que la Secretaría como tal hubiera desaparecido, solo se mantuvo como una entidad paralela al Servicio Seccional. Seguidamente situaremos a cada una de las dos entidades que se mantienen a lo largo de las décadas de los años 70 y 80. El Servicio Seccional de Salud de Bogotá inicialmente fue creado por el Acuerdo 14 de 197188 como un Fondo Financiero. Luego, con el objeto de restructurar el servicio para adecuarlo a los lineamientos de la Ley Nacional 9 de 1973, se firmó el contrato 112 de 1975 entre el Ministerio de Salud y la Alcaldía de Bogotá. Desde entonces el Servicio Seccional de Salud de Bogotá, Distrito Especial, se constituyó en la base a escala seccional, del Sistema Nacional de Salud en su calidad de organismo de dirección de la salud en Bogotá. En tal sentido el servicio se concibió como una entidad dependiente técnica y normativamente del ministerio, de conformidad con los Decretos 056 del 15 de enero de 1975 y 350 del 4 marzo del mismo año, por tanto le correspondía al servicio adecuar y desarrollar las políticas y planes de salud formulados por el ministerio en su jurisdicción territorial. Estos planes y políticas se enuncian de un modo más específico en los Decretos 526 y 694 que establecen los subsistemas de Suministros, Información, Personal y Planeación, Inversiones e Investigaciones, que debían conformar la estructura funcional del sistema de salud en cualquiera de sus niveles, esto con el fin de generar una integración funcional entre las entidades de carácter oficial, mixto y privado reunidas en él. Por otra parte, el Servicio Seccional era una entidad descentralizada de carácter Distrital, con personería jurídica propia, y por tanto sometida al régimen distrital establecido para estas entidades. Todos los recursos operativos de salud existentes en su área de influencia territorial tales como hospitales, centros y puestos de salud, puestos de socorro, agencias de salud adscritas o vinculadas al servicio de salud, estaban bajo su jurisdicción.

HISTORIA INSTITUCIONAL

SALUD

Y DESARROLLO EN LAS DÉCADAS DE

1960, 1970 Y 1980

Ahora bien, el nexo entre el Servicio Seccional y la Secretaría de Salud se estableció a través del secretario de Salud Pública del Distrito Especial de Bogotá. Tal como lo indicaba la calidad del secretario dentro de la estructura de la administración distrital, se mantuvo la figura de la secretaría de Salud en su carácter de dependencia del nivel central de la administración, específicamente del Alcalde Mayor, en todas sus actividades y funciones y el Servicio Seccional de Salud como entidad descentralizada de carácter distrital, dependiente de la Junta Seccional de Salud. La existencia de estas dos entidades en la Administración Distrital propició una “ambigüedad institucional”, según lo expuesto en el Diagnóstico administrativo sobre el servicio de salud de Bogotá89. Tanto el Servicio como la Secretaría tenían presupuesto propio de rentas e ingresos y planta propia de personal: el presupuesto y la planta de personal del servicio eran aprobados por el Ministerio de Salud, y el presupuesto y la planta de personal de la secretaría eran aprobados por la secretaría de Hacienda y el Concejo Distrital. Desde el punto de vista formal, los objetivos y funciones de la secretaría de Salud del Distrito eran las mismas del servicio. Además, su localización física era la del servicio y su personal de planta desempeñaba sus funciones de manera integrada con el del servicio. En síntesis, aunque desde el ángulo jurídico-institucional coexistían dos entidades diferentes que tenían las mismas funciones y objetivos, en la práctica había una sola que en el período considerado por la presente investigación se denomina Servicio-Secretaría. El Servicio-Secretaría presentaba según el Proyecto de Libreto sobre el Servicio de Salud de Bogotá D. E.90, cuatro tipos de dependencias, de Asesoría, Directiva, Normativa y Operativa91.

Fundación para la Educación Superior y el Desarrollo -Fedesarrollo-, Diagnóstico administrativo sobre el Servicio Seccional de Salud de Bogotá, documento parcial, Bogotá, diciembre 1986. Sin paginación.

Santiago Perdomo Escobar (Coordinador), Proyecto de Libreto sobre el Servicio de Salud de Bogotá D. E. Bogotá: Servicio de Salud de Bogotá D. E. Julio de 1975. pp. 1 - 12. El organigrama también ha sido tomado de esta fuente, p. 6.

Las áreas normativo-operativas corresponderían a lo que en nuestro trabajo se llaman áreas misionales y administrativas.

Álvaro Martínez Cruz (Secretario) Programas a nivel de la Secretaría de Salud Pública de Bogotá... p. 9.

Decreto 056 de 1975, Artículo 10.

• ESTRUCTURA ORGÁNICA DEL SERVICIO-SECRETARÍA, 1975 – 1979 Área asesora. Ya que la mayor parte de los Servicios Administrativos de Bogotá estaban centralizados, el Servicio-Secretaría presentaba una dependencia administrativa de la Alcaldía Mayor de Bogotá. La dependencia técnica y normativa venía del ministerio de Salud Pública. La influencia de estas dos entidades se manifestaba en la Junta Directiva del Servicio, entidad rectora de la seccional. Su creación comenzó a plantearse desde 196992, esta junta contaba con representación del presidente de la República, un representante del ministro de Salud, del alcalde Mayor de Bogotá, quien la presidía, de un miembro por cada una de las tres universidades que desarrollaran labores docentes del sector en Bogotá, de un representante de la Junta Directiva de la Beneficencia y otro del Fondo Hospitalario (seccional Bogotá). Se encontró, entre las funciones de la Junta, la de aprobar el plan de salud y el presupuesto anual seccional; nombrar directores de los hospitales universitarios sedes de facultades de medicina adscritas al Sistema Nacional de Salud; supervisar las políticas de salud, normas y programas y controlar las normas sobre nombramientos y remociones de personal técnico93. Además el Servicio recibía asesorías internacionales, nacionales y a cualquier nivel en caso de que la Junta Directiva lo creyera aconsejable para una adecuada marcha de su gestión.

S E C R E T A R Í A

D E

S A L U D

D E

B O G O T Á ,

1 9 1 0

•

2 0 0 2

HISTORIA INSTITUCIONAL

Laboratorio

Servicio Sanidad Portuaria

Sección de Especialidades

Sección Enfermedades Crónicas y Accidentales

Sección de Enfermería

Sección de Atención Médica

Sección Enfermedades Transmisibles

Sección de Odontología

EPIDEMIOLOGÍA

DIVISIÓN

DIVISIÓN ATENCIÓN MÉDICA

OFICINA PROGRAMACIÓN

Sección de Arquitectura

DIVISIÓN DE PROGRAMACIÓN ADIESTRAMIENTO Y ARQUITECTURA

ASESORÍAS INTERNACIONALES DISTRITALES Y PRIVADAS

ESTRUCTURA ORGÁNICA SERVICIO - SECRETARÍA, 1975 – 1979

Sección Control Profesionales e Instituciones

Sección Acción Comunal

Sección Educación para la Salud

Sección Control Drogas

Sección de Bioestadística

DIVISIÓN SERVICIOS TÉCNICOS AUXILIARES

DIRECTOR TÉCNICO

SUBSECRETARIO

JEFE DEL SERVICIO-SECRETARIO

JUNTA DIRECTIVA DEL SERVICIO

Sección Transportes

Sección Almacén

Sección Adquisiciones

Sección Personal

ADMINISTRATIVA

DIRECCIÓN

Cajas zonales

Caja general

Servicio liquidación y análisis

Servicio presupuesto

Sección Contabilidad

DIRECCIÓN FINANCIERA

OFICINA JURÍDICA

COMITÉ TÉCNICO

Servicio aguas residuales

Servicio artrópodos y roedores

Sección Ingeniería Sanitaria

Sección Control Zoonosis

Sección Alimentos y Bebidas

Sección Mataderos y Mercados

Sección Salud Ocupacional

DIVISIÓN SANEAMIENTO AMBIENTAL

Unidades regionales

DIVISIÓN DE ADMINISTRACION HOSPITALARIA

HISTORIA DE LA ADMINISTRACIÓN DISTRITAL DE BOGOTÁ

SALUD

Y DESARROLLO EN LAS DÉCADAS DE

1960, 1970 Y 1980

Área Directiva. Estaba representada por las personas del secretario y sub-secretario de Salud, encargados de cumplir y hacer cumplir lo ordenado por la Junta Directiva del Servicio a través de las unidades bajo su dependencia. Área normativo-operativa. El Director Técnico se constituyó en el vértice del tercer nivel, el cual además de acatar órdenes y asesorías de los niveles superiores, presidía un comité conformado por los Jefes de las Divisiones y el personal que a juicio del Servicio, debía ser consultado. Dependían además, en forma directa, las divisiones de Atención Médica, Epidemiología. Saneamiento Ambiental, Servicios Técnicos Auxiliares, Financiera, y Administrativa, Oficina Jurídica, Programación y Arquitectura, y la Asesoría de Administración Hospitalaria. División de Atención Médica Tenía como funciones específicas planificar y dirigir la atención médica de los pacientes del Distrito Especial, bien se tratara del individuo, la familia o la comunidad. Prestaba atención en los niveles paramédico, médico, especialista y odontológico, con atención ambulatoria u hospitalaria. Para tal fin empleaba directamente los centros de salud, o contrataba hospitales adscritos y otras entidades del sector. La División también debía conocer y vigilar los planes de docencia los cuales debían ajustarse a las necesidades de salud del país y a los requerimientos del Servicio de Salud94. La División ejecutaba programas como el Materno Infantil, que realizaba actividades de educación sexual, planificación familiar, paternidad responsable y asesoría familiar tendientes a cubrir la atención de las mujeres en ciclo reproductivo garantizando el bienestar de la madre y el desarrollo normal del recién nacido. Dirigía la atención pediátrica de infantes de 0 a 5 años, y la atención a escolares entre los 5 y los 15 años. El programa de especialidades que se llevaba a cabo en el medio escolar, consistía en detectar problemas auditivos y de la visión por medio de campañas de audiometría y control de agudeza visual en las escuelas de la secretaría de Educación del Distrito Especial. Los casos patológicos eran remitidos al grupo de otorrinólogos y oftalmólogos que trabajaban en el Centro de Salud nº. 35. También se realizaban programas de prevención y tratamiento de las enfermedades orales95. División de Epidemiología La tarea de la vigilancia epidemiológica que correspondía al Servicio - Secretaría de Salud buscaba erigirse en un sistema de información oportuna del desarrollo de las enfermedades que por su mayor incidencia y prevalencia afectaban a la población, a través de la activa consecución y evaluación de los datos sobre morbilidad y mortalidad que debían conducir hacia la instauración de medidas de control96. La División realizaba actividades como la investigación de campo para verificar y cuantificar las situaciones de endemicidad, epidemicidad o riesgo inminente a través de las Unidades Regionales de Salud, apoyadas por el nivel central. Debía encargarse de la recolección, tabulación y análisis sistemáticos de los datos de morbilidad y mortalidad de todas las instituciones de Salud del Distrito Especial de Bogotá, así mismo elaboraba informes sobre las investigaciones que presentaba en boletines epidemiológicos periódicos. Un importante componente de su labor era la educación; informaba y motivaba a la comunidad para que participara en las acciones que tendían a promover, proteger y recuperar la salud. Igualmente, la División atendía lo relacionado con enfermedades transmisibles, formulando las medidas inmediatas de prevención y control que surgieran de situacio-

S E C R E T A R Í A

D E

S A L U D

D E

B O G O T Á ,

1 9 1 0

•

2 0 0 2

Rafael Acosta Madiedo, División de Atención Médica. Proyecto de Libreto sobre el Servicio de Salud de Bogotá D.E. Bogotá: Servicio de Salud de Bogotá D. E. julio de 1975. pp. 14 - 30.

Ibíd. pp. 30 - 35.

Mario Sanz Araoz, “División de Epidemiología”. Proyecto de Libreto sobre el Servicio de Salud de Bogotá D.E. Bogotá: Servicio de Salud, julio de 1975, pp. 63 - 84.

HISTORIA DE LA ADMINISTRACIÓN DISTRITAL DE BOGOTÁ

nes epidémicas o de riesgo inminente y velaba por su cumplimiento. Otra de las acciones tendientes a controlar las enfermedades era la coordinada por el Programa de Inmunizaciones; iniciaba la vacunación contra sarampión y polio y la meta para el año de 1975 era intensificar la inmunización contra difteria, tos ferina, tétanos, tuberculosis y viruela en los barrios del Distrito Especial. En cuanto a las enfermedades no transmisibles, ejercía el control de los casos crónicos y posibles portadores de enfermedades. También se ocupaba de la vigilancia epidemiológica de las personas sexualmente promiscuas (prostitutas y prostitutos) y el tratamiento precoz de los casos detectados. Esta división tenía bajo su dependencia dos unidades, la de Laboratorio de Diagnóstico Clínico y Control del Medio Ambiente. El Laboratorio prestaba sus servicios guardando relación con el nivel de atención médica primaria de los centros de salud y atendía la demanda de exámenes solicitados por estos. La misión de la unidad de Control del Medio Ambiente era constituirse en un área de investigación de las condiciones medioambientales de la ciudad. Realizaba exámenes para detectar adulteraciones, alteraciones o contaminación de alimentos, contaminación atmosférica de aguas y realizaba pruebas en drogas y cosméticos. La División también contaba con el Laboratorio de Salud Pública cuyo deber era servir de apoyo a los programas desarrollados por la División epidemiológica de atención al medio ambiente. Se encargaba de practicar los exámenes de laboratorio clínico solicitados por los médicos de los centros de salud, con el objeto de ayudar al diagnóstico clínico, evolución y tratamiento de los pacientes que acudieran a solicitar servicios. También realizaba exámenes con el fin de detectar adulteraciones, alteraciones y contaminaciones o cualquier componente del medio ambiente que pudiera afectar el bienestar de la comunidad. Ejercía controles de calidad a los laboratorios públicos o privados de todo el Distrito Especial de Bogotá, con el propósito de garantizar el buen servicio que en este ramo solicitara la ciudadanía. Otro servicio de la División era el de Sanidad Portuaria, encargado de la vigilancia epidemiológica de los usuarios del aeropuerto, prestación de servicios asistenciales a la población flotante del área portuaria, así como el control sanitario de las instalaciones de la institución y de remesas o embarques que pudieran afectar las condiciones de salud de la comunidad o alterar el medio ambiente. División de Saneamiento Ambiental

Jaime Méndez Fernández, “División de Saneamiento Ambiental”, Proyecto de Libreto sobre el Servicio de Salud de Bogotá D. E. Bogotá: Servicio de Salud, julio de 1975, pp. 86 - 136.

Trataba en general los fenómenos externos que pudieran incidir en la conservación de la salud por medio de sus secciones: Salud Ocupacional, Mataderos y Mercados, Leche y Derivados, Alimentos en General y Bebidas, Centro de Zoonosis e Ingeniería Sanitaria. La política general que se propuso para las actuaciones de saneamiento ambiental, tenía que ver en 1975 con el énfasis en procedimientos educativo-sanitarios que permitieran ayudar a la comunidad, creándole conciencia sobre la necesidad de cumplir las normas sanitarias mínimas que procuraran y conservaran su salud. Todos los procedimientos de control sanitario que adelantaba el área concluían con la necesaria tramitación de una patente de sanidad que debía ser obtenida por el ciudadano sobre su vivienda, negocios e industrias97. La sección de Ingeniería Sanitaria adelantaba programas de control sanitario total previo censo de establecimientos hospitalarios, fábricas industriales y de alimentos, establecimientos especiales y viviendas del Distrito, teniendo en cuenta el estudio y análisis de aguas.

HISTORIA INSTITUCIONAL

SALUD

Y DESARROLLO EN LAS DÉCADAS DE

1960, 1970 Y 1980

La misión de la sección de Salud Ocupacional era proteger la salud de los trabajadores de la industria, mediante la aplicación de las disciplinas de higiene y seguridad industrial. Otro de sus objetivos era la investigación del grado de contaminación de la atmósfera en Bogotá, para ello manejaba y controlaba el funcionamiento de las estaciones de muestreo de contaminantes en la atmósfera y expedía los certificados de “control de contaminación atmosférica”, según lo dispuesto en las Resoluciones 329 y 2030 de 1971 del ministerio de Salud Pública. La sección de Leche y Derivados ejercía permanente vigilancia de todos los establecimientos que tenían que ver con la producción y procesamiento de la leche de consumo en el Distrito Especial. Se encargaba del control de hatos distritales y detección de clandestinos, controlaba también centrales de enfriamiento, locales de envase, plantas pasteurizadoras, expendios, depósitos de plantas, fábricas de derivados lácteos y vehículos de transporte de leche y sus derivados. La sección de Mataderos y Mercados controlaba la calidad e higiene de los distintos alimentos mediante la vigilancia de los mataderos en general y detección de establecimientos de este tipo que fuesen clandestinos. Así mismo se encargaba de vigilar las procesadoras, los expendios y vehículos de transporte de carne, vísceras, pescado, crustáceos, mariscos, aves y conejos en el Distrito Especial e inspeccionaba las carnes foráneas. Controlaba plazas de mercado, super y mini-mercados y depósitos de huevos. La higienización y control sistemático de industrias de alimentos y bebidas estaba a cargo de la sección de Alimentos y Bebidas. También evaluaba la calidad e higiene de los distintos alimentos estableciendo una coordinación permanente con los laboratorios oficiales. El control de las zoonosis, es decir, las enfermedades transmitidas por animales al ser humano, se realizaba mediante procedimientos como la vacunación antirrábica canina en los centros de salud y vacunaciones masivas zonales. Se recogían animales mayores sueltos en la vía pública y perros vagos. Aquellos animales sospechosos de rabia se sometían a observación. También se vigilaban clínicas y consultorios veterinarios. Esta área administraba el Centro de Zoonosis, el cual prestaba servicios médico-veterinarios. Por otra parte y en coordinación con las demás secciones de la División, establecía programas de control sobre otras zoonosis diferentes a rabia. Tenía además los servicios de control de artrópodos y roedores y aguas residuales. División de Servicios Técnicos Auxiliares Según el informe de actividades presentado por esta división en 1975, esta surgió de la necesidad de agrupar en un conjunto operacional diversas actividades de la secretaría de Salud que no cabían dentro de las demás divisiones. En ella se depositaron funciones específicas que dado el volumen de población de la ciudad, era menester cubrir en forma particular, contrario a lo que podía no existir en otras seccionales del país. El objetivo general de la División era prestar asesoría técnica y servicios especiales a las demás divisiones en materia de publicidad, registro profesional, expedición de licencias de inhumación y exhumación, traslado de cadáveres dentro y fuera del país, correspondencia con instituciones interesadas en información que la Secretaría debía suministrar tales como notarías, juzgados, consulados, etc98. A continuación una breve relación de las actividades que realizaba esta división: en educación para la salud promovía la asistencia del público a los Centros de Atención

S E C R E T A R Í A

D E

S A L U D

D E

B O G O T Á ,

1 9 1 0

•

2 0 0 2

Jorge Birchenall Birchenall, “División de Servicios Técnicos Auxiliares”. Proyecto de Libreto sobre el Servicio de Salud de Bogotá D. E. Bogotá: Servicio de Salud, julio de 1975, pp. 137 - 144.

HISTORIA DE LA ADMINISTRACIÓN DISTRITAL DE BOGOTÁ

Permanente. En salud comunal promovía toma citologías en el área de influencia de las juntas comunales; también colaboraba con la ciudadanía en la conformación de centros de salud de zonas marginadas de la ciudad. En control de drogas se estimulaba el servicio de droguerías permanentes y se controlaba el servicio nocturno de las demás. También se ocupaba de la inscripción de profesionales médicos y paramédicos y de las visitas a clínicas coordinadas desde esta División. División Financiera Con base en el Acuerdo 14 de 1971 que estableció el Servicio de Salud de Bogotá como un fondo financiero, nació la necesidad de que este contara con una oficina específica encargada de las actividades financieras, más tarde el acelerado crecimiento del mismo obligó a establecer esta División con un marco de acción mucho más amplio que el trazado inicialmente. Tenía las siguientes secciones: Contabilidad, Presupuesto y Liquidaciones y Análisis. De ellas dependían además las cajas de la secretaría99. El objetivo general era planificar, dirigir, controlar y revisar las operaciones financieras del servicio de salud de Bogotá y entidades hospitalarias y de asistencia social; para lo cual cumplía funciones como la de supervisar, revisar y proyectar los recaudos provenientes del gravamen a la venta de cervezas, consumo de licores, concursos hípicos, loterías y similares y el producido por la venta de servicios. Elaboraba el presupuesto y ejecución presupuestal de la secretaría, además de llevar un control permanente de los ingresos y egresos de cada uno de los programas. En cuanto a los hospitales y entidades de asistencia social estudiaba y aprobaba los presupuestos de los mismos, también realizaba labores de asesoría financiera para estas mismas entidades en cualquier momento en que lo solicitaran o se creyera necesario. División Administrativa Tenía a su cargo la Oficina de Personal como subdepartamento, prestaba servicios de control de personal, kárdex y archivo, caja menor, adquisiciones, almacén, transporte y vigilancia y aseo. Sus programas tenían relación con la División Financiera, la Oficina de Programación y la Auditoría Fiscal, en cuanto a tareas como la construcción y reparación de centros de salud y adquisición de materiales, elementos y equipos para el óptimo desempeño de las funciones del Servicio-Secretaría100 . 99

Milton Muñoz Pardo, “División Financiera”. Proyecto de Libreto sobre el Servicio de Salud de Bogotá D.E. Bogotá: Servicio de Salud, julio de 1975, pp. 145 - 155.

100

Jorge Rodríguez Sáenz, “División Administrativa”. Proyecto de Libreto sobre el Servicio de Salud de Bogotá D.E. Bogotá: Servicio de Salud, julio de 1975, pp. 157 - 155.

101

Armando Castillo Walteros, “División de Programación, Adiestramiento y Arquitectura”. Proyecto de Libreto sobre el Servicio de Salud de Bogotá D.E. Bogotá: Servicio de Salud, julio de 1975, pp. 168 - 174.

División de Programación, Adiestramiento y Arquitectura Según el informe de actividades de la División, la principal actividad de su dirección técnica era participar junto a los jefes respectivos de las diferentes dependencias del Servicio-Secretaría, en un proceso de planeación de los programas de salud pública. Mediante la gestión de la sección de Arquitectura, las funciones del área comprendían la creación de planes para reformar, mejorar y mantener las instalaciones locativas, en las cuales el Servicio-Secretaría cumplía su cometido; elaboraba proyectos arquitectónicos en las diferentes gamas y especialidades de servicio que atendía y servía de oficina consultora y coordinadora de los contratos que en materia de construcciones, consultorías, interventorías y proyectos celebrara el Servicio de Salud, la Secretaría de Salud o la Lotería de Bogotá, cuando estaban destinados a la salud pública dentro del Distrito Especial de Bogotá101. División de Administración Hospitalaria Antes de pasar a explicar en qué consistía la gestión de esta dependencia es necesario considerar el proceso de la llamada regionalización hospitalaria. De acuerdo con el ya citado Decreto Nacional 056 de 1975, y el Decreto 350 del mismo año, el nivel

HISTORIA INSTITUCIONAL

SALUD

Y DESARROLLO EN LAS DÉCADAS DE

1960, 1970 Y 1980

seccional, por su vasta extensión territorial o elevada densidad de población, se dividiría en unidades regionales102, con límites geográficos acordados entre la seccional y el ministerio de Salud. Tendría organizaciones homogéneas, técnica y administrativamente y seguiría las políticas nacionales de salud. El Sistema Nacional de Salud actuaría a través de estas unidades regionales cuya dirección se confiaba a un hospital sede, determinado por el ministerio de Salud de acuerdo con la dirección del Servicio Seccional. El médico jefe del hospital sería el director de la unidad regional y esta dependería técnica y científicamente del Servicio Seccional103. El Servicio de Salud de Bogotá fijó su política sobre regionalización de servicios médicos en el seminario que se efectuó sobre este tema en el Hospital de San Juan de Dios. Allí se enunciaron las pautas para una zonificación de Bogotá teniendo en cuenta los siguientes criterios: 1. El área, región o zona debía contar con recursos humanos y materiales (médicos, hospitales y centros de salud) suficientes para proporcionar dentro de la región todos los servicios que se consideraran necesarios. 2. Debera procurarse una integración de servicios e instituciones hospitalarias, en forma tal que resultaran de fácil acceso a la población residente en la región. 3. En todo Programa de regionalización debía estar vinculada una facultad de medicina, con facilidades docentes para médicos residentes e internos y estudiantes. 4. La regionalización, por razones prácticas debía darle a la región la plena autoridad para poner en ejecución las normas establecidas en servicios de salud en relación con todos los servicios médico-hospitalarios. Con base en estos criterios, las normas del ministerio y de común acuerdo con los hospitales se zonificó la ciudad teniendo en cuenta las alcaldías menores, lo que dio como resultado cinco unidades regionales: 1. Unidad Regional San Juan de Dios, con 23 centros de salud, 3 policlínicos y una población de 879.531 habitantes. 2. Subunidad Regional - Hospital de la Samaritana, con 4 centros de salud y una población de 352.522 habitantes. 3. Unidad Regional de San Ignacio, con 7 centros de salud y un policlínico y 656.271 habitantes. 4. Unidad Regional San José, con 10 centros de salud y un policlínico y 817.368 habitantes.

102

Colombia, Presidencia de la República, Decreto 056 de 1975, Artículos19-20-21. en: Víctor Santos Forero, Materias y referencias de las disposiciones o regímenes relativos a los decretos que han configurado el “Sistema Nacional de Salud”. Proyecto de Libreto sobre el Servicio de Salud de Bogotá D.E. Sección Salud Comunal. Bogotá: Servicio de Salud, julio de 1975, pp. 1 - 3.

103

Colombia, El Presidente de la República, Decreto No. 056 de 1975, Artículos 2223-25 y 27.

5. Unidad Regional Lorencita Villegas de Santos, con 7 centros de salud, un hospital local y 445.254 habitantes. Ahora bien, según el informe de esta División creada precisamente en 1975, los servicios hospitalarios no estaban del todo integrados y solo existían unidades regionales con trabajo poco coordinado. De hecho, el Servicio-Secretaría había conducido los programas de los centros de salud ubicados en las respectivas áreas de influencia asignadas por el mismo servicio seccional. Las actividades que se llevaban a cabo en los centros de salud eran: medicina preventiva, vacunación, campaña antivenérea, zoonosis y en general enfermedades transmisibles. Dentro de la medicina asistencial se prestaba atención ambulatoria a adultos y a madres gestantes y en período de crianza −desde la consejería familiar hasta la atención de posparto−. También tenía programas de pediatría; que incluían escolares, especialidades y laboratorio. En el

S E C R E T A R Í A

D E

S A L U D

D E

B O G O T Á ,

1 9 1 0

•

2 0 0 2

HISTORIA DE LA ADMINISTRACIÓN DISTRITAL DE BOGOTÁ

campo de saneamiento ambiental en cada centro existían equipos de inspectores sanitarios. Cabe anotar que todos los servicios eran gratuitos e iban dirigidos a la comunidad en general104. Con la creación de la División de Administración Hospitalaria se pretendía coordinar la red hospitalaria de Bogotá y asesorar a estas instituciones en todos los aspectos médicoadministrativos, integrando los servicios preventivos y asistenciales que venían prestándose independientemente por parte de los centros de salud y los hospitales105.

EL CAMBIO EN LOS ORGANISMOS DE SALUD

104

Santiago Perdomo Escobar (Coordinador), Proyecto de Libreto sobre el Servicio de Salud de Bogotá D.E. Bogotá: Servicio Seccional de Salud, julio de 1975. pp. 1- 12.

105

Fernando Suescún Caicedo, “División de Administración Hospitalaria”. Proyecto de Libreto sobre el Servicio de Salud de Bogotá D. E. Bogotá: Servicio Seccional de Salud, julio de 1975, pp. 177 - 202.

106

Bogotá: Políticas de salud para Bogotá 1976 - 1977, Bogotá: Servicio de Salud de Bogotá, D. E. 1977. pp. 5 - 6.

107

Ibíd.

Hacia mediados de la década de los años 70 se realizaron diagnósticos que evidenciaban condiciones poco favorables de vida de la población bogotana, lo que obligó a plantear cambios en la manera como se había venido administrando la problemática de la salud. Una significante proporción de habitantes (cerca de la tercera parte) tenía una accesibilidad a los servicios de salud, nula o muy limitada, ya sea porque estos no le llegaban, o no eran integrales, o eran insuficientes. La desnutrición global y específica era alta en la ciudad, afectando más gravemente a los menores de cinco años y a las madres de los grupos poblacionales con ingresos bajos. Una importante proporción de habitantes urbanos y rurales no contaba aún con servicios de agua y alcantarillado compatibles con un aceptable nivel de salud. La incidencia de enfermedades transmisibles-infecciosas era muy alta para una ciudad como Bogotá, produciéndose elevadas tasas de mortalidad infantil y de morbilidad ambulatoria y hospitalaria. Los indicadores de contaminación del ambiente, incluyendo ruidos y olores indeseables, reflejaban un grave problema presente y señalaban el peligro de un crecimiento acelerado de los factores causantes de la contaminación. Los accidentes intradomiciliarios y los de tráfico presentaban altas tasas; los primeros afectaban principalmente a los menores de cinco años. La alta incidencia de enfermedades crónicas y degenerativas en Bogotá era equivalente a las de las ciudades industrializadas, sin que la ciudad se hallara preparada para hacerle frente con medidas adecuadas. Finalmente, los recursos de atención médica eran insuficientes para la atender la demanda; su organización, coordinación y utilización los hacía poco eficientes y mermaba su productividad y efectividad potencial106. Ya en 1977 se proyectaban cambios significativos en la estructura orgánica de la entidad, como se evidenció en las Políticas de salud para Bogotá 1976 - 1977107 cuya propuesta para una nueva estructura orgánica y funcional citaremos en la siguiente página. Sin embargo, es en el año de 1979, mediante la Resolución 02 emanada de la Junta Directiva del Servicio Seccional de Salud que se formalizaron las reformas que se venían planteando ya desde 1977.

HISTORIA INSTITUCIONAL

S E C R E T A R Í A

D E

S A L U D

D E

B O G O T Á ,

1 9 1 0

•

2 0 0 2

108

REGIONAL HOSPITAL LA SAMARITANA

Inspecciones locales

REGIONAL HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS

Grupo Transporte

Grupo Almacén

Sección Arquitectura

División Servicios Generales

Programas Especiales

Sección Contabilidad

Sección Presupuesto

Sección Estudios Especiales

DIRECCIÓN FINANCIERA

REGIONAL HOSPITAL SAN JOSÉ

Tesorería

Carta de organización del servicio de salud de Bogotá D. E. Tomado de: Políticas de Salud para Bogotá 1976 - 1977, Bogotá: Servicio de Salud de Bogotá, D. E. 1977.

REGIONAL HOSPITAL SAN IGNACIO

Nutrición

Grupo Estadística

Servicio Educación para la Salud

Sección Control Zoonosis

Sección Bienestar Social

División de Personal

DIRECCIÓN ADMINISTRATIVA

OFICINA JURÍDICA

COMITÉ TÉCNICO

Y DESARROLLO EN LAS DÉCADAS DE

Sección Trabajo Social

Sección Control Drogas

Sección Programas Especiales

Sección de Enfermería

Sección Alimentos y Bebidas

Sección Laboratorio

Sección de Salud Oral

Sección Salud Ocupacional

División Veterinaria

División Epidemiología

División Médica

División de Ingeniería

DIRECCIÓN SANEAMIENTO AMBIENTAL

COORDINACIÓN TÉCNICA

SUBSECRETARIO

JEFE DEL SERVICIO-SECRETARIO

JUNTA DIRECTIVA DEL SERVICIO

DIVISIÓN ATENCIÓN MÉDICA

PLANEACIÓN, INFORMACIÓN, SISTEMAS

PROYECCIÓN DEL ORGANIGRAMA SERVICIO - SECRETARÍA EN 1977108

SALUD 1960, 1970 Y 1980

HISTORIA DE LA ADMINISTRACIÓN DISTRITAL DE BOGOTÁ

• ESTRUCTURA ORGÁNICA DEL SERVICIO-SECRETARÍA 1979 - 1990 Al Servicio-Secretaría le correspondía adoptar las políticas emanadas del ministerio de Salud en el área de influencia del Distrito Especial de Bogotá para reducir los riesgos de enfermedad y muerte mediante la prevención, promoción, mantenimiento y rehabilitación de la salud. Para ello debía integrar y coordinar la prestación de los servicios sistematizando las áreas de atención a las personas y de atención al medio, así como el apoyo administrativo que esas dos áreas requerían para el desarrollo de sus funciones y objetivos109. Por las características especiales de la ciudad, el Servicio Seccional de Bogotá adoptó una estructura orgánica formalmente adaptada a la formulación conceptual del Sistema Nacional de Salud, pero adicionada para adecuarla técnicamente a las exigencias de la administración de la salud en la gran ciudad. En este sentido, el organigrama del Servicio Seccional de Salud de Bogotá, además de contar con las tres divisiones correspondientes a las áreas de servicios, poseía dos unidades jerárquicas superiores, dependientes de la coordinación técnica, que se denominaban Unidad de Vigilancia y Control y Unidad de Vigilancia Epidemiológica respectivamente. En opinión de la Coordinación Técnica del Servicio Seccional de Salud de Bogotá, la importancia de estas unidades para el servicio se sustentaba en la complejidad del problema de salud en la ciudad, tanto desde el punto de vista sanitario como desde el ángulo de la inspección y el control. Organismos de coordinación general. En la restructuración que se describirá a continuación, se nota un gran énfasis en la coordinación y control de las actividades de salud por desarrollar en las unidades regionales por parte del Servicio-Secretaría. Se pueden citar dependencias como la Junta Coordinadora cuya misión era integrar intrasectorialmente los planes y programas de salud en la jurisdicción del Distrito Especial de Bogotá y dentro de la entidad como tal; la Coordinación Técnica, anteriormente llamada Dirección, de la cual dependían en forma directa la Unidad de Vigilancia y Control, las divisiones de Atención Médica, Epidemiología, Saneamiento Ambiental, Financiera y Administrativa y la Oficina Jurídica.

109

Fundación para la Educación Superior y el Desarrollo -Fedesarrollo, Diagnóstico administrativo sobre el Servicio Seccional de Salud de Bogotá. Sin paginar.

Coordinación Técnica. En busca de la unidad en los procedimientos básicos de diversas áreas, independientemente de su misión específica, era deber de esta oficina promover la instrumentación en las divisiones y demás unidades operativas de las políticas, planes y programas trazados por la jefatura del Servicio a través de la orientación técnica de las actividades de vigilancia epidemiológica, saneamiento del medio ambiente y atención a las personas. A su vez debía coordinar y controlar el desarrollo de los programas de salud en las unidades regionales y asesorarlas en el diseño, coordinación y evaluación de los programas específicos que se desarrollaban en su jurisdicción. Otra de sus funciones era sistematizar el diagnóstico integrado de salud de Bogotá, gracias a los datos suministrados por la División de Vigilancia Epidemiológica y Vigilancia y Control, con base en el cual presentaba alternativas de cambio a fin de adecuar la estructura de servicio a las necesidades de la ciudad. Coordinaba la elaboración del proyecto de presupuesto del Servicio Seccional, su análisis en el Comité Técnico y presentación ante la jefatura del Servicio para su aprobación en primera instancia en la Junta del Servicio. Todas las unidades y divisiones del Servicio-Secretaría realizaban procedimientos tendientes a facilitar el control de su gestión respectiva por parte de la Coordinación Técnica; debían presentar planes de acción de cada área, determinando objetivos, metas, estrategias y normas que debían implantarse en el Distrito Especial de acuer-

HISTORIA INSTITUCIONAL

S E C R E T A R Í A

D E

S A L U D

D E

B O G O T Á ,

1 9 1 0

•

2 0 0 2

110

Sección

Grupo de Enfermedades no Transmisibles

Sección Salud Mental

Grupo Artrópodos y Roedores

Grupo Zoonosis

Grupo Alimentos y Bebidas

Grupo

de Registros

Grupo Desarrollo Personal y Bienestar Social

Grupo Selección y Clasificación de Cargos

Sección Personal

Grupo Procesamientos y Producción

Grupo Análisis y Programación

Sección Información y Sistemas

SECCIÓN INSPECCIONES LEGALES

UNIDAD VIGILANCIA Y CONTROL

Grupo Mantenimiento Hospitalario

Grupo Interventoría

Grupo Diseño y Construcción

Sección de Construcciones y Mantenimiento Hospitalario

SECCIÓN CONTROL DROGAS

Grupo Almacén

Grupo Adquisiciones

Grupo Programa y Control de Utilización

Sección de Suministros

DIRECCIÓN ADMINISTRATIVA

SECCIÓN REGISTROS

Organigrama basado en: Junta Seccional de Salud, Resolución No. 002 de 1979, Bogotá D.E.: Servicio Seccional de Salud.1979.

Grupo de Rehabilitación

Grupo de Urgencias

Grupo de Nutrición y Dietética

Sección Protección Medio Ambiente

Grupo de Enfermedades Transmisibles

Sección de Salud Oral

Sección Veterinaria Salud Pública

DIVISIÓN SANEAMIENTO AMBIENTAL

SECCIÓN LABORATORIO

TÉCNICA

COORDINACIÓN

OFICINA ASESORÍA JURÍDICA

COMITÉ TÉCNICO

Grupo Biblioteca

Grupo de Imprenta y Publicaciones

y Aseo

Grupo Vigilancia

Grupo Radicación Archivo Correspondencia

Grupo de Transporte y Comunicaciones

Sección Servicios Generales

Grupo Tesorería

Grupo Contabilidad

Grupo Presupuesto

Sección Financiera

Grupo Comunicación y Educación para la Comunidad

Grupo de Desarrollo Comunitario

Sección Organización y Participación de la Comunidad

Y DESARROLLO EN LAS DÉCADAS DE

Salud Ocupacional

Sección Ingeniería Sanitaria

Sección Programas Médicos Especiales

Sección Materno Infantil

DIVISIÓN ATENCIÓN MÉDICA

SECCIÓN SANIDAD PORTUARIA

EPIDEMIOLOGÍA

UNIDAD VIGILANCIA

ADIESTRAMIENTO DE PERSONAL EN SALUD

CONSEJO CAPACITACIÓN Y

SUBSECRETARÍA

JEFE DEL SERVICIO-SECRETARIO

JUNTA SECCIONAL DE SALUD

JUNTA COORDINADORA

ESTRUCTURA ORGÁNICA SERVICIO - SECRETARÍA EN 1979 110

SALUD 1960, 1970 Y 1980

HISTORIA DE LA ADMINISTRACIÓN DISTRITAL DE BOGOTÁ

do con las normas vigentes y también estaba previsto que informaran sobre el resultado obtenido en los diferentes programas a partir de evaluaciones periódicas, conforme a la aplicación de los modelo-guías suministrados por el nivel nacional. Este proceso permitía lograr la coherencia en las acciones en salud con el objetivo expreso de garantizar su concordancia con el Plan Seccional. Consejo de Capacitación de Personal en Salud. Las acciones de esta área tenían que ver con lo que se ha dado en llamar integración docente-asistencial, es decir, la capacitación del personal en salud y la práctica o ejercicio de las disciplinas técnicas o académicas de la salud en los hospitales, policlínicos y centros de salud. Por tanto esta oficina debía asesorar a los diferentes niveles del Servicio de Salud de Bogotá en la programación de la utilización del personal en salud, teniendo en cuenta el diagnóstico de las necesidades reales del sector y estudiando aquellas relacionadas con el desarrollo del recurso humano, para proponer los candidatos y centros docentes de acuerdo con las normas de la administración distrital y del ministerio de Salud. Tradicionalmente se había mantenido la relación entre una entidad hospitalaria determinada y la facultad de Medicina de alguna universidad. Es así como el Hospital San Juan de Dios siempre ha estado vinculado a la tradición de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional; el Hospital San Ignacio a la Facultad de Medicina de la Universidad Javeriana y el Hospital San José a la Universidad del Rosario. Después surgen otras facultades de Medicina, Odontología y Enfermería y otras del área de la salud, sin que pudieran contar con hospital propio para sus prácticas. La entrada en funcionamiento de la Universidad Militar y la del Bosque, dio como resultado que había más facultades de Medicina que hospitales de la magnitud suficiente que garantizaran la docencia en todas las áreas correspondientes. Ante esta situación y la filosofía que en relación con la parte docente había desarrollado el Sistema Nacional de Salud, el Servicio de Salud adelantaba la firma de Contratos entre la universidad respectiva y el Servicio de Salud con sus entidades adscritas y vinculadas.

ÁREAS DE APOYO Oficina de Asesoría Jurídica. Su misión era asesorar el Servicio de Salud de Bogotá y a sus entidades adscritas y vinculadas sobre los problemas jurídicos, elaboración de los estatutos, documentos, reglamentos, contratos y demás actos administrativos, a fin de garantizar su validez jurídica.

111

Nelson Contreras Caballero, Servicio de Salud de Bogotá D.E. Informe de actividades realizadas 19781979. Bogotá: Servicio de Salud, 1979.

Organismos de Control. La Unidad de Vigilancia y Control, representaba un gran apoyo para que la Secretaría pudiera cumplir sus objetivos, sus planes y metas, gracias a los instrumentos jurídicos que se le habían asignado en orden a prestar servicios de salud adecuados y pertinentes a la comunidad. Para desarrollar sus actividades contaba con las secciones de Registros, Inspecciones Legales y Control de Medicamentos111. El área debía hacer cumplir las disposiciones sobre el ejercicio de las profesiones de ciencias de la salud, a través de la aplicación de las normas y el establecimiento de mecanismos de control. Realizaba una acción análoga con respecto a las disposiciones legales vigentes que regían la prestación de servicios en las áreas de atención a las personas y al medio, realizando el estudio, análisis y tramitación de los expedientes con el fin de dictar las providencias correspondientes. También aseguraba la prestación de los servicios de inhumación y exhumación de cadáveres así como el traslado de los mismos dentro y fuera del país, a través de registros y licencias. A la Sección de Control de Medicamentos le competía programar las actividades correspondientes al control de drogas y droguerías y hacer cumplir las normas sobre el manejo, distribución y consumo de medicamentos.

HISTORIA INSTITUCIONAL

SALUD

Y DESARROLLO EN LAS DÉCADAS DE

1960, 1970 Y 1980

La Sección de Inspecciones Legales, programaba las actividades tendientes a la aplicación de las sanciones a que hubiere lugar por infracciones y/o contravenciones a las disposiciones legales vigentes acerca de control de medicamentos y estupefacientes y el ejercicio de la profesión médica. Evaluaba el desarrollo de las actividades programadas por todas las áreas de la Secretaría, a través de la aplicación de modelos-guías con el fin de efectuar los ajustes necesarios. Detectaba las prioridades de capacitación y adiestramiento de personal, verificando las necesidades de la Sección, para hacer las propuestas conducentes a mejorar su calidad y nivel técnico. La Sección de Registros establecía las actividades a nivel seccional, mediante la adecuación a las normas dictadas por el nivel nacional, con el fin de unificar los programas de las Unidades Regionales con los de la Seccional en orden a lograr la coherencia y complementación de los mismos y garantizar así un mejor servicio a la comunidad.

ÁREAS ADMINISTRATIVAS Dirección Administrativa Su misión consistía en elaborar, mantener y supervisar la uniformidad de la programación de actividades administrativas, mediante la aplicación de los modelos-guías suministrados por el nivel nacional; realizaba evaluaciones atendiendo ciertos parámetros con el fin de determinar las medidas de corrección y ajustes en la planeación y operación del Servicio Seccional y de las unidades regionales. Consolidaba los programas regionales que servían de apoyo a las áreas de atención a las personas y de atención al medio a fin de garantizar la óptima eficiencia en el cumplimiento de los respectivos objetivos y metas por parte de las unidades regionales. Coordinaba las acciones de las secciones Financiera, de Personal, Información y Sistemas, de Construcción y Mantenimiento Hospitalario, Suministros, Servicios Generales, Organización y Participación Comunitaria, estableciendo las prioridades y orientaciones. La Sección Financiera estaba encargada de coordinar la elaboración del anteproyecto del presupuesto del Servicio- Secretaría, a partir de los programas de los servicios de atención a las personas, atención al medio, y de infraestructura, con el objeto de lograr la distribución racional de los recursos económicos, en consonancia con los planes y programas previstos. Participaba en el Comité Técnico, el Comité de Compras y todas aquellas unidades de asesoría y coordinación que se requirieran a fin de lograr la unificación de criterios y la integración de los programas del área. Las finanzas del sector salud en el Distrito Capital se manejaban a través de los presupuestos del Fondo de Salud Mental y Asistencia al Anciano Desamparado, del Fondo Financiero Distrital de Salud, FFDS, y de la Secretaría Distrital de Salud. En el FFDS se consolidaban los presupuestos de los hospitales públicos distritales. La Sección de Personal tenía a su cargo la Oficina de Personal y diferentes grupos con funciones específicas. De acuerdo con el informe de 1978-1979, esta sección llevaba a cabo acciones tales como la información sobre vacantes, los nombramientos, las declaratorias de insubsistencia, la aceptación de renuncias y de licencias, las cuales eran elaboradas directamente en el Despacho del Secretario; los procesos de selección de personal, la concesión de permisos, los traslados y las comisiones de estudio, se tramitaban en las diversas dependencias donde tuvieran la iniciativa de hacerlo, o en aquellas en donde el funcionario implicado tuviera alguna relación más directa de acuerdo con su trabajo. En general, la Oficina de Personal cumplía tan solo funciones de archivo de las carpetas de los funcionarios y del kárdex del personal, los cuales

S E C R E T A R Í A

D E

S A L U D

D E

B O G O T Á ,

1 9 1 0

•

2 0 0 2

HISTORIA DE LA ADMINISTRACIÓN DISTRITAL DE BOGOTÁ

además estaban incompletos, ya que no contenían todos los documentos. Ante esta situación, esta área fue objeto de una restructuración, contaba con los grupos de Clasificación de Cargos y Selección de Personal; de Registros y Acciones de Personal y de Desarrollo y Bienestar Social112. A través del Grupo de Selección y Clasificación de Cargos se establecía la unificación de sistemas y procedimientos de selección y clasificación de cargos con base en las normas vigentes de la Administración Distrital y del Sistema Nacional de Salud a fin de garantizar la vinculación del mejor recurso humano en su correcta ubicación y utilización. Desarrollaba los procedimientos de selección y clasificación de cargos en el Servicio Seccional. Prestaba asistencia técnica y supervisaba a las unidades regionales en cuanto al establecimiento de los mismos procesos en sus sedes respectivas. Otra de sus misiones era realizar estudios en el área de selección de personal teniendo en cuenta las necesidades detectadas, a fin de proporcionar herramientas al Servicio de Salud de Bogotá que le permitieran programar más racionalmente su recurso humano. El Grupo de Desarrollo Personal y Bienestar Social fue creado para implementar programas de vivienda, capacitación, salud y recreación a partir del diagnóstico de las necesidades de los funcionarios del Servicio. A escala seccional, regional y local coordinaba con las instituciones del Distrito el desarrollo de estos programas. La Sección de Información y Sistemas estaba encargada de hacer diagnósticos amplios y estudios de viabilidad en todo o en parte del Servicio Seccional y de las unidades regionales a través de la revisión de todos los sistemas de información disponible y el medio ambiente administrativo en que se desenvolvían. Esto se hacía con el fin de proporcionar a la Dirección del Servicio las opciones que incluyeran nuevos sistemas de información, los modos de procesamiento y las necesidades de equipos, con la visión puesta en la mejor manera de procesar los datos automáticamente y obtener un conocimiento de los sistemas de información en boga. Analizar el flujo de información en el Servicio Seccional y las unidades regionales se constituyó en el objetivo con que se crearon el Grupo de Análisis y Programación y el Grupo de Procesamiento y Producción. Entre sus funciones estaba la de analizar el flujo de datos en su orden: salidas, entradas, archivos y procesamiento, mediante el estudio de los diagramas de bloques levantados durante los estudios de viabilidad, como forma para obtener los diagramas detallados de flujo de información.

112

Nelson Contreras Caballero, Servicio de Salud de Bogotá D.E. Informe... p. 11.

La Sección de Construcciones y Mantenimiento Hospitalario debía implantar los procedimientos de construcción y mantenimiento hospitalario con base en las normas básicas emanadas del ministerio de Salud sobre diseño, construcción, ampliación, reforma, interventoría y dotación, y así garantizar que las instalaciones físicas fueran las adecuadas para la prestación de los servicios de salud. Coordinaba en las unidades regionales el desarrollo de las normas aplicables en el campo de la arquitectura, construcción, mantenimiento y dotación, a partir de las solicitudes presentadas por las divisiones seccionales, las direcciones de los hospitales, la coordinación de las unidades del nivel regional, y mediante la asesoría y supervisión encaminadas a la implantación e implementación del proceso, que permitiera asegurar una óptima capacidad de funcionamiento de las instalaciones y equipos en los hospitales y demás organismos de salud. Ejercía el control de las diferentes obras y programas de mantenimiento para realizar en los hospitales y en el de organismos de salud de las unidades regionales, mediante un proceso permanente de interventoría y asesoría.

HISTORIA INSTITUCIONAL

SALUD

Y DESARROLLO EN LAS DÉCADAS DE

1960, 1970 Y 1980

El Grupo de Diseño y Construcción, perteneciente a esta sección, asesoraba y supervisaba los diseños de las unidades básicas que se propusieran de acuerdo con los programas previstos para la adecuación de las plantas físicas de las diferentes unidades en todos los niveles del Servicio de Salud de Bogotá. Además debía mantener actualizado el catastro de la infraestructura física y de dotación de las unidades regionales y del nivel seccional. El Grupo de Interventoría programaba racionalmente las obras nuevas de refacción, remodelación, ampliación de las unidades básicas y las dotaciones hospitalarias, a escala regional y seccional. Por último el Grupo de Mantenimiento desarrollaba las actividades correspondientes al mantenimiento recuperativo y preventivo de los locales, de los sistemas y de los equipos. La Sección de Suministros debía elaborar los procedimientos de administración de suministros con base en las normas distritales y las emanadas del ministerio de Salud, con el fin de obtener una mayor utilización de los insumos al menor costo en la cantidad y calidad deseadas que le permitieran un mejor funcionamiento a las diferentes dependencias y unidades operativas del Servicio. Para lograrlo controlaba la ejecución del Plan de Adquisiciones del Servicio-Secretaría. El Grupo de Programación y Control de Utilización elaboraba el programa general de suministros del Servicio a partir del conocimiento exacto de las necesidades del nivel seccional, regional y local, para garantizar la provisión de los insumos en cantidad y calidad deseadas por cada uno de los niveles. Entre las misiones del Grupo de Adquisiciones y el Grupo de Almacén, estaba la de elaborar el plan de distribución de insumos para el Servicio, a partir del programa de distribución y necesidades prioritarias, debía proporcionar a las unidades operativas los insumos necesarios para su funcionamiento. La Sección de Servicios Generales estaba encargada de garantizar la agilidad y eficacia de los servicios de transporte y comunicaciones, radicación, archivo y correspondencia, vigilancia y aseo, imprenta, publicaciones y biblioteca, a través de la implantación de los programas de trabajo a fin de prestar un servicio de apoyo a las unidades que integraban el nivel seccional. La Sección de Organización y Participación de la Comunidad, tenía como misión coordinar el desarrollo de las actividades que sobre organización y participación de la comunidad se realizaran a escala seccional y regional, cuya base debían ser los diagnósticos sobre las necesidades de las comunidades, determinando la disponibilidad y utilización racional de los recursos existentes en las diferentes divisiones y secciones del servicio, para asegurar una mejor prestación de los programas de salud. Debía diseñar las estrategias pertinentes para la divulgación y promoción de elementos educativos en salud, adecuando los contenidos técnicos y curriculares, con apoyo de las diversas divisiones y secciones del servicio, como medio para garantizar mensajes adecuados y comprensibles para las comunidades que lograran cambios positivos de comportamiento frente a la salud. En este orden de ideas participaba intersectorialmente con otros organismos que ejecutaran actividades de promoción, recuperación y rehabilitación en salud, para lograr la unificación de objetivos coordinando esfuerzos en los casos necesarios, y dar una atención integral a la población usuaria.

S E C R E T A R Í A

D E

S A L U D

D E

B O G O T Á ,

1 9 1 0

•

2 0 0 2

HISTORIA DE LA ADMINISTRACIÓN DISTRITAL DE BOGOTÁ

La sección coordinaba los grupos de Desarrollo Comunitario, de Comunicación y Educación para la Salud los cuales asesoraban, supervisaban y evaluaban las actividades relacionadas con la educación para la salud de las comunidades en los diferentes niveles operativos, buscando que poseyeran una orientación sistemática y programada sobre la formación de hábitos, costumbres y conocimientos que se transmitieran para prevenir, proteger y conservar la salud individual y colectiva. Proporcionaba orientación sobre educación en salud en el nivel seccional, regional y local, mediante talleres, seminarios y guías didácticas. Así mismo participaba en el desarrollo de investigaciones sociales, realizadas con el fin de detectar necesidades de educación en salud en las comunidades. La Sección Financiera estaba encargada de coordinar el desarrollo de las actividades que sobre presupuesto y contabilidad se realizaran en el Servicio de Salud, prestando la asesoría necesaria a los niveles regional y local para la adopción de las normas y procedimientos emanados del ministerio y del servicio de Salud, referentes al cálculo de los costos, balances, auditoría, análisis de estados financieros y proyección de presupuesto, a fin de garantizar la unidad operativa del Servicio. Desarrollaba la contabilidad interna del servicio seccional, aplicando las normas y procedimientos establecidos, como medio para lograr una información oportuna y confiable que produjera los elementos de análisis para una toma de decisiones en la evaluación, programación y control de los recursos financieros del nivel seccional. Contaba con el Grupo de Presupuesto, Tesorería y Contabilidad. El Grupo de Presupuesto perteneciente a esta sección, debía elaborar el proyecto de presupuesto del Servicio, con base en la programación de actividades para la siguiente vigencia con el objeto de evaluar el equilibrio probable en el desarrollo de los programas trazados. Además analizaba el aspecto presupuestario en los diferentes rubros, evaluando la incidencia de las variaciones en los cálculos trazados y su repercusión en los programas del nivel seccional. El Grupo de Tesorería programaba el flujo de caja requerido para dar cumplimiento a los pagos incurridos en las distintas actividades del Servicio, transferencias a hospitales, servicios prestados y en general todo tipo de órdenes de pago que se causaran de acuerdo con las autorizaciones y normas legales que existieran al respecto. Era su deber analizar los balances elaborados a partir de la documentación contable recopilada y ponerlos en conocimiento del nivel superior del Servicio con el objetivo de que tuviera una concepción amplia y detallada sobre las distintas partidas que lo conformaban facilitando así la toma de decisiones y la fijación de políticas por seguir.

ÁREAS MISIONALES Unidad de Vigilancia Epidemiológica. En esta restructuración, la vigilancia epidemiológica se estableció como unidad con las secciones de Laboratorio y de Sanidad Portuaria. Además de encargarse de la elaboración del plan general de vigilancia epidemiológica determinando objetivos, metas, estrategias y normas técnicas que debían implantarse en el Distrito Especial, continuó asumiendo funciones como la formulación del diagnóstico y pronóstico permanente de la situación de morbilidad y mortalidad en Bogotá. Dirigió los programas de vigilancia en lo referente a enfermedades transmisibles, crónicas y accidentes. Un componente importante en la labor de esta dependencia era la investigación, los estudios en salud debían ser propuestos a la Coordinación Técnica, para ser desarrollados. La unidad siguió contando con la Sección de Laboratorio para la cual se estableció un Plan de desarrollo con el fin de interrelacionar todos los laboratorios, regionales, loca-

HISTORIA INSTITUCIONAL

SALUD

Y DESARROLLO EN LAS DÉCADAS DE

1960, 1970 Y 1980

les y los de los Hospitales, en una red integrada para la prestación de los servicios. Así mismo esta oficina se ocupaba de informar a la unidad sobre los resultados obtenidos en el funcionamiento de la red de laboratorios a partir de las evaluaciones periódicas. La unidad también contaba para este periodo con la Sección de Sanidad Portuaria la cual siguió prestando los mismos servicios. Debido a que muchas de las entidades gubernamentales tenían alguna injerencia en el problema de sanidad portuaria como el ICA, Aeronáutica Civil, Aduana, Inderena, DAS, Idema, Ferrocarriles Nacionales, Intra, Bienestar Social, Dimar y la Policía de Turismo, se impulsó la restructuración de las normas de sanidad portuaria con base en la determinación del campo de acción y la responsabilidad que cada una de las entidades antes citadas tenían frente al problema. División de Atención Médica En este año se dieron los primeros pasos hacia el diseño de un sistema de atención médica para Bogotá, que integrando todos los recursos existentes, incluyendo los asistenciales, los de seguridad social y los privados, respondiera adecuada y eficientemente a las necesidades que en materia de salud tuviera la población capitalina. El área directa de competencia del Servicio-Secretaría estaba constituida por la oferta de servicios de salud por parte del Estado, así que no se ven en la reforma políticas que tendieran a integrar el sector privado en el manejo de la problemática de salud en la capital. Uno de los motivos de la reforma en la División era, según el informe de 1978-1979, que el Servicio-Secretaría tenía como su campo de responsabilidad únicamente los centros de salud y los policlínicos, sin que los hospitales fueran identificados como un recurso básico y esencial para la atención de la salud de los bogotanos, de modo que todos los cambios que se hicieron en la gestión del área tendían a la integración efectiva de las regionales que como lo vimos en la anterior restructuración de 1975, estaban encabezadas por los hospitales universitarios. Esta dependencia enfocó sus acciones en la supervisión del funcionamiento de las unidades regionales llevando a cabo procesos como la aplicación de los modelos guías suministrados por el nivel nacional, en orden a mantener la uniformidad de la programación de actividades por realizar en el servicio. La División debía también elaborar y actualizar con el apoyo de grupos especialistas y en coordinación con las diferentes secciones o grupos componentes de la División, los manuales de técnicas y procedimientos; coordinaba la auditoría de los grupos profesionales a su cargo e informaba a la Coordinación Técnica sobre el desarrollo de los programas que se llevaran a cabo en las unidades regionales. Los programas que surgían en las regionales para responder a la demanda y necesidades de la comunidad también debían tender a la integración del plan seccional, gracias a la gestión de esta oficina. La División era la responsable de coordinar las acciones de atención primaria en salud, las secciones Materno Infantil, de Salud Mental, Salud Oral y demás programas médicos especiales, a través de la prestación de asesoría necesaria para la implantación y la supervisión en las unidades regionales. La Sección Materno Infantil coordinaba las actividades de su competencia en el ámbito seccional y asesoraba a las unidades regionales en su desarrollo. Se ocupaba de la orientación, supervisión, evaluación y la realización de los reajustes necesarios para la implementación del programa en estas unidades, a fin de lograr coherencia y eficacia. Participaba en el desarrollo de las investigaciones inherentes al programa las que se llevaban a cabo periódicamente, además, determinaba las necesidades de capacitación del personal para que realizaran los cursos de actualización adecuados. Una muestra de las actividades que adelantó esta sección era la de vacunación, que

S E C R E T A R Í A

D E

S A L U D

D E

B O G O T Á ,

1 9 1 0

•

2 0 0 2

HISTORIA DE LA ADMINISTRACIÓN DISTRITAL DE BOGOTÁ

con motivo del Año Internacional del Niño se llevó a cabo en los Centros de Salud, los Centros de Atención Integral al Preescolar (CAIP) y las guarderías infantiles, dirigido a la población menor de 14 años y que prevenía la patología de la tos ferina, difteria, tétanos, polio, tuberculosis y sarampión. La Sección de Salud Oral programaba las actividades que se desarrollarían en las unidades regionales, en los aspectos de prevención, recuperación y rehabilitación, relacionadas con caries dental, enfermedades periodontales, cáncer oral y anomalías dentomaxilofaciales, a fin de garantizar un eficiente servicio de atención oral a la comunidad. Diseñaba y dirigía sistemas de atención oral para ser aplicados en las unidades regionales, de acuerdo con las características y complejidad del servicio prestado. Evaluaba el desarrollo del Programa de Salud Oral en las unidades mediante el diseño y la aplicación de guías. Según el informe de 1978-1979, “un programa de Salud Mental no existía, a pesar de que se tenían indicios de que la problemática de la capital en este campo puede alcanzar dimensiones inesperadas”. Por tanto se creó la Sección de Salud Mental con el fin de establecer la coordinación de los programas con los de otras instituciones vinculadas al Sistema Nacional de Salud y detectar las necesidades del Servicio en las unidades regionales y locales, a partir de diagnósticos de patología mental, con el fin de instrumentar dicho programa y garantizar la continuidad en la prestación del servicio. La Sección de Programas Médicos Especiales debía coordinar el desarrollo de los programas de Enfermedades Transmisibles, Enfermedades no Transmisibles, Nutrición y Dietética y Urgencias, que se llevaran a cabo en las unidades regionales, a través de la asesoría y supervisión en cada uno de ellos. Los grupos de Enfermedades Transmisibles y no Transmisibles se ocupaban del control de la tuberculosis, venéreas, lepra, inmunoprevenibles y no prevenibles, a partir de la vigilancia epidemiológica. Organizaban programas de prevención de las enfermedades inmunoprevenibles mediante la vacunación de los grupos de alto riesgo, ejemplo de ello es el plan de control de enfermedades sexualmente transmisibles y las respiratorias en las cárceles de Bogotá. Se diseñó y estableció la vacunación del B.C.G. a los recién nacidos en todas las clínicas y hospitales de Bogotá lo que permitió alcanzar así las coberturas de población esperadas. Así mismo se estudió y actualizó el programa para el tratamiento de la lepra en Bogotá, y se desarrolló a través del Instituto Federico Lleras Acosta. Todo ello con el fin de alcanzar niveles útiles de inmunización en la población. El Grupo de Nutrición debía atacar mediante su gestión los problemas de desnutrición y malnutrición de la población bogotana de bajos recursos. Según el informe que hemos venido citando estos programas estaban orientados, no en desarrollar las acciones propias del sector salud y que son de su directa incumbencia, sino aquellas que son competencia de otros sectores, a causa de las presiones del Plan de Alimentación y Nutrición, PAN de orden nacional y auspiciado por entidades extranjeras. Por tanto con base en varias reuniones a diferente nivel adelantadas y promovidas por el PAN, se estableció el área de competencia y responsabilidad del Sector Salud, adelantándose actividades encaminadas a definir las familias que según el riesgo nutricional debían ser beneficiarías del PAN, en las zonas de menores recursos. El Grupo de Urgencias debía coordinar las acciones de su competencia, con este fin se implementó el Sistema y el Plan de Urgencias para Bogotá a través de la construcción y dotación de los Departamentos de Urgencias en los Hospitales del Distrito.

HISTORIA INSTITUCIONAL

SALUD

Y DESARROLLO EN LAS DÉCADAS DE

1960, 1970 Y 1980

El Grupo de Rehabilitación comenzó apenas su gestión. Como primera medida se estableció su campo de acción y la coordinación que debía existir con las otras áreas, tales como Salud Mental para lo cual sería responsabilidad de este grupo el manejo del retardo mental. Además se organizó el Consejo Asesor de Rehabilitación con el fin de que colaborara en el análisis de la problemática y asesorara en la propuesta de políticas, programas y estrategias para dar soluciones racionales en este tema de atención médica. Se adelantó el inventario de las entidades o departamentos que desarrollaran actividades en el campo específico de rehabilitación con el fin de establecer los niveles de complejidad respectivos, el manejo adecuado de los pacientes y el sistema de referencia interinstitucional. El Fondo de Salud Mental y Asistencia al Anciano Desamparado. En el año de 1987 mediante el Acuerdo 17, se creó el Fondo que funcionó hasta 1995. Se trataba de un establecimiento público con personería jurídica, autonomía administrativa y patrimonio independiente, adscrito a la SDS. Dentro de sus funciones estaba la de promover el desarrollo de programas de atención integral al fenómeno de la fármacodependencia, atendiendo también la difusión masiva de información científica sobre los efectos y consecuencias personales y sociales del uso indiscriminado de la droga; arbitraba fondos para la creación y mejor dotación de unidades especializadas en salud mental en los centros hospitalarios adscritos a la Secretaría Distrital de Salud; promovía y procuraba recursos para la realización de investigaciones y estudios acerca del fenómeno de la fármaco-dependencia y demás trastornos; promovía la asistencia permanente a los ancianos desprotegidos, facilitándoles albergue, alimentación, tratamiento médico, recreación y diversiones apropiadas de acuerdo con la reglamentación establecida por su junta directiva113. División de Saneamiento Ambiental El campo de acción de esta dependencia se relacionaba con todo aquello que tenía que ver con el agua, su provisión, calidad y disposición; con el suelo, en especial en lo que se refería a la disposición de desechos sólidos; con la seguridad industrial, cuidando la disminución de los riesgos de la patología ocupacional; con los alimentos y medicamentos a través del control que se debería hacer en su producción, procesamiento y comercialización; y finalmente con el control de las zoonosis y demás riesgos que pudieran generar los animales al hombre. Dentro de las funciones de esta División también se conservó el énfasis en mantener la uniformidad de la programación de actividades por realizar en el servicio seccional y en las unidades regionales mediante la aplicación de los modelos-guías suministrados por el nivel nacional. En este orden de ideas era relevante la consolidación de los programas regionales elaborados para responder a la demanda y necesidades de la comunidad y supervisar su desarrollo creando para ello equipos humanos y parámetros destinados a este fin. Se contempló dentro de las acciones del área un mecanismo de control expresado en la Patente de Sanidad, requisito indispensable para expedir la licencia de funcionamiento de cualquier establecimiento que pudiera generar algún tipo de riesgo para la población o sus trabajadores. La oficina coordinaba las acciones de ingeniería sanitaria, protección ambiental y veterinaria. La Sección de Ingeniería Sanitaria programaba las actividades correspondientes a saneamiento básico rural que contemplaban lo relacionado con acueductos y alcantarillados rurales, letrinajes, control de calidad de aguas, disposición de desechos sólidos, higienización locativa y control de edificaciones de acuerdo con las normas estableci-

S E C R E T A R Í A

D E

S A L U D

D E

B O G O T Á ,

1 9 1 0

•

2 0 0 2

113

Secretaría de Salud, Análisis del sector salud en el Distrito Capital, 1990 - 1998. Santa Fe de Bogotá: Secretaría de Salud, Alcaldía Mayor, 1998. p.149.

HISTORIA DE LA ADMINISTRACIÓN DISTRITAL DE BOGOTÁ

das por el Sistema Nacional de Salud, mediante la asesoría necesaria para su implantación y la supervisión de su desenvolvimiento en las unidades regionales. El desarrollo de estos programas fue objeto de una evaluación periódica cuyos resultados se comunicaban a la Jefatura de la División, con el fin de proponer las medidas correctivas necesarias. Las investigaciones relacionadas con saneamiento básico rural eran auspiciadas por esta oficina consolidando los diagnósticos de las regionales en cuanto a situación de aguas que se consumían en los diferentes sectores de la ciudad, servicio de recolección, barrido y disposición de basuras, para proponer alternativas de solución en beneficio de la salud. Con miras a lograr mayores coberturas de los programas de acueductos y alcantarillados, esta área debía coordinar sus actividades con las de otras instituciones de otros sectores que actuaban en el Distrito Especial de Bogotá. Analizaba conjuntamente con la Unidad de Epidemiología la incidencia de morbimortalidad en sectores que carecían de servicio de acueducto y alcantarillado a través de los censos realizados por los centros de salud y unidades regionales, y ajustaba los programas para la ampliación de tales servicios en dichas zonas. Ejecutaba el programa de Control de Aguas, a partir del análisis de las tomas diarias en centros y concentraciones masivas, y elaboraba datos que llevaran a la actuación efectiva de los proyectos técnicos, a fin de garantizar la buena calidad de un servicio sanitario. La Sección de Salud Ocupacional dirigía las actividades en orden a supervisar las pequeñas, medianas y grandes industrias verificando el cumplimiento de las normas legales existentes, debía analizar los agentes ambientales físicos, químicos, biológicos y de seguridad industrial con el fin de controlar lo relacionado con intoxicaciones y accidentes de trabajo y así disminuir las causas que significaran riesgos para la salud del personal en los lugares de trabajo o que afectaran a la comunidad. Presentaba a la Unidad de Vigilancia y Control propuestas de sanción para las industrias que no cumplieran con las normas establecidas por el Servicio de Salud de Bogotá, a través de los diagnósticos institucionales periódicos. Asesoraba a las entidades privadas, oficiales y semioficiales, empresarios y trabajadores en las soluciones de problemas específicos de salud ocupacional. Esta oficina tenía también entre sus funciones la de colaborar con la Oficina de Planeación Distrital en la elaboración de las normas que sobre exigencias de la industria se debían cumplir en fábricas, edificaciones y lugares públicos. La Sección de Salud Pública Veterinaria coordinaba, supervisaba y asesoraba el desarrollo de los programas de Alimentos y Bebidas, Artrópodos y Roedores y Zoonosis, que se llevaran a cabo en las Unidades Regionales. El Grupo de Alimentos y Bebidas programaba las actividades correspondientes al control físico-químico, bacteriológico, niveles de nutrientes de los alimentos y bebidas que debían aplicarse en las unidades regionales. Controlaba el cumplimiento de las normas relacionadas con la conservación del estado óptimo de alimentos y bebidas que se consumían en la ciudad de Bogotá, a través de la elaboración de exámenes periódicos de los mismos. El deber del Grupo de Zoonosis, Artrópodos y Roedores era proteger a la población contra enfermedades y accidentes relacionados con la existencia de insectos y ratas en los lugares de vivienda y trabajo, mediante la coordinación de las actividades correspondientes a control de rabia, recolección de animales callejeros, desratización, fumigación y control de enfermedades transmisibles al hombre por los animales. Su labor debía ser facilitada por la coordinación con otras entidades del Gobierno Distrital en la erradicación de focos de proliferación de insectos y ratas y aguas negras, recurriendo para ello a campañas educativas de disposición de desechos

HISTORIA INSTITUCIONAL

SALUD

Y DESARROLLO EN LAS DÉCADAS DE

1960, 1970 Y 1980

sólidos y líquidos. Así mismo organizaba programas de prevención de las enfermedades transmisibles del animal al hombre, mediante la detección y vacunación de los grupos de riesgo, a fin de alcanzar niveles útiles de inmunización en la población.

CONCLUSIONES Contrariamente a lo sugerido por los planes de restructuración y la normatividad de los Servicios de Salud pública en Bogotá, en los que todo parece marchar sobre ruedas; a finales de este periodo se evidenció una crisis del Servicio - Secretaría. De acuerdo con el modelo estructural de organización por niveles establecido para el Sistema Nacional de Salud, al Servicio - Secretaría le correspondió la conversión de los lineamientos propuestos por el nivel central en soluciones operativas adaptadas a las condiciones específicas de la ciudad. Sin embargo, según lo concluido por el examen realizado por Fedesarrollo114 acerca del cumplimiento de los objetivos y funciones asignados por el Sistema Nacional de Salud al Servicio-Secretaría se puede ver que estos solamente se cumplieron y desarrollaron de manera parcial. El mismo informe cita tres grupos de factores que impidieron que la concepción del sistema de salud se llevara a cabo en la vida real: estos eran de orden institucional, político y técnico. Los factores institucionales se reflejaron, por una parte, en la dualidad Servicio-Secretaría existente en el Distrito Especial, lo que se originó en las características del régimen político-administrativo del país, que otorgaba autonomía en los departamentos y municipios con respecto a las instancias de decisión centrales. Por ello, aun cuando la Nación por medio del ministerio de Salud había formulado una estructura única y vertical para el Sistema Nacional de Salud, jurídicamente era imposible prevenir la ocurrencia de esta dualidad. Esto aunado a la dificultad que existía en el manejo de las relaciones entre el Servicio-Secretaría y las distintas dependencias del ministerio de Salud. Esta dificultad radicó, según el estudio de Fedesarrollo, en el hecho de que el ministerio, no se limitaba a cumplir sus funciones directivas, normativas, asesoras, controladoras y evaluadoras, sino que con frecuencia se desempeñaba como ejecutor de programas, interfiriendo así las actividades regulares del Servicio-Secretaría. Según el estudio citado, esto último tenía varios significados. En primer lugar, quería decir que por regla general los programas que el ministerio deseaba llevar a cabo no estaban previamente coordinados entre las distintas direcciones del mismo. Al respecto, se indicó que debido a la autonomía con que actuaban las nueve direcciones del ministerio de Salud, no eran pocas las ocasiones en que dos o más de ellas llegaran a trabajar aparte sobre un mismo programa pero con criterios diferentes. En segundo lugar, era causa de conflicto la intervención directa del ministerio con la programación y ejecución de actividades para las cuales el Servicio-Secretaría se consideraba bastante competente. Los factores políticos se referían al criterio con que se manejaba la vinculación y distribución del personal del Servicio-Secretaría que relegaba las consideraciones técnicas de la contratación y administración de personal a favor de la satisfacción de cuotas políticas en la burocracia. Esto se vio complementado con las decisiones sobre inversión que se tomaban autónomamente en la secretaría de Salud, sin consultar al Servicio y sin tener en cuenta las necesidades reales de infraestructura de salud de la ciudad, fuera de atención a las personas, o de atención al medio. Otros factores de esta índole estaban relacionados con los funcionarios que querían destacar su ges-

S E C R E T A R Í A

D E

S A L U D

D E

B O G O T Á ,

1 9 1 0

•

2 0 0 2

114

Fundación para la Educación Superior y el Desarrollo - Fedesarrollo, Diagnóstico administrativo sobre el Servicio Seccional de Salud de Bogotá ...

HISTORIA DE LA ADMINISTRACIÓN DISTRITAL DE BOGOTÁ

tión por encima del funcionamiento coordinado del Servicio Nacional de Salud, la deficiente difusión de las normas dentro de las mismas entidades; y, finalmente, el desconocimiento e incomprensión de la teoría administrativa en que se apoyaba el sistema y ausencia de mecanismos legales para exigir su cumplimiento. Otra de las causas que podemos agregar a las anteriores comprenden la inexistencia de una efectiva separación entre las divisiones financieras del servicio y aquellas que ejecutaban los programas, lo cual se debía al régimen fiscal dentro del cual era preciso realizar todas las actividades del Servicio-Secretaría consignado en el Código Fiscal de Bogotá. Las funciones administrativas básicas de las entidades adscritas como era el caso del Fondo de Salud Mental y Asistencia al Anciano Desamparado y los hospitales, debían realizarse en forma centralizada. Ello significó que todos los nombramientos, traslados, permisos, licencias, así como todas las adquisiciones de suministros y compras de equipo estaba previsto hacerlas directamente en la sede central de la entidad. Este excesivo grado de centralización de las funciones administrativas obstaculizó la marcha de las actividades de atención en el Distrito.

115

Jaime Arias (Secretario de Salud). Políticas, planes y programas de salud, para las grandes ciudades colombianas. Servicio de Salud de Bogotá. Bogotá D.E., diciembre de 1976. pp. 1 - 5.

Para cambiar la situación antes descrita se venía pensando en modificaciones como la planteada por Jaime Arias, secretario de Salud Pública en 1976: “o continuamos como estamos; o al SNS se le adiciona el Sistema Médico de Seguridad Social, o se crean otros modelos de atención médica”. Como se verá en el próximo capítulo el SNS se convirtió en el Sistema de Seguridad Social en Salud, asegurando una mayor cobertura de la población. Otra de las propuestas tuvo que ver con la conveniencia de separar los aspectos financieros de los de servicio a medida que se aumentaba el tamaño y complejidad de los últimos: “el Servicio de Salud de Bogotá por ejemplo, algún día deberá separarse de sus actividades de atención médica directa para atender únicamente lo relativo a normas, organización, financiamiento, control y evaluación de todo el sistema”115. Mencionaremos en detalle estas y otras reformas sustanciales y la forma como inciden en la conformación orgánica de la Secretaría de Salud durante la última década del siglo.

HISTORIA INSTITUCIONAL

POLÍTICAS HACIA EL SECTOR SALUD AÑOS DE

1990

EN ACATAMIENTO DE LAS POLÍTICAS NEOLIBERALES tendientes a la reducción del papel del Estado y a la privatización de las empresas estatales, entre otras, los procesos de descentralización continuaron siendo la estrategia de reducción del tamaño del Estado, de modo que el gobierno se enfocó en el cumplimiento de los principios constitucionales y legales sobre la descentralización administrativa y la autonomía de las entidades territoriales. En consecuencia procuró desarrollar disposiciones y normas que profundizaran en la distribución de competencias entre los diversos niveles de la administración de todos los asuntos públicos, siguiendo el criterio de que la prestación correspondiera a los municipios, el control sobre dicha prestación a los departamentos y distritos y la definición de planes, políticas y estrategias a la Nación116 . La Secretaría de Salud de Bogotá como ente institucional se hallaba inserta en el Sistema Nacional de Salud, el cual surgió como ya se ha planteado, en la década de los 70. Las características de este sistema permitirían, para la época que nos ocupa, dar respuesta, con fortaleza política al problema de la diversidad de instituciones prestadoras de servicios, así como al enorme crecimiento del sector privado de la atención en salud117 y, agregamos, se consolidaría la idea de que la manera más eficiente de administrar la problemática general en salud era descentralizar funciones y capacidades en los entes territoriales. Es así como se implementó la Ley 10 del 10 de enero de 1990, que dio expresión a las políticas de descentralización y participación comunitaria y ciudadana consideradas como indispensables para la modernización de los modelos de prestación de servicios, dando a las entidades locales y municipales la responsabilidad de diseñar sus propios planes de salud, presupuestos y administración, e involucrando la participación activa de la ciudadanía. Los principios básicos del Sistema Nacional de Salud Colombiano eran los siguientes: • UNIVERSALIDAD. Reconocimiento del “derecho a la salud de todos los habitantes del territorio nacional”, es decir, toda la población debía tener acceso a los servicios básicos de asistencia pública y de atención inicial de urgencias. • PARTICIPACIÓN COMUNITARIA. Entendida como la participación activa de la ciudadanía en los procesos de diagnóstico, formulación de políticas y planes, toma de decisiones, administración y control de gestión. • SUBSIDIARIEDAD Y COMPLEMENTARIEDAD. La primera aludía a la concurrencia de los niveles administrativos superiores hacia los inferiores, cuando estos no se encontraran en capacidad de realizar acciones previstas, y la segunda se refería a la colaboración de los niveles inferiores hacia los superiores en las tareas por ejecutarse.

116

Colombia, Congreso de la República. Ley 489 de 1998. Diario Oficial 43.464 del 30 de diciembre de 1998.

117

Francisco J. Yepes L. (Coord.). La Salud en Colombia: Análisis Socio-histórico..., pp. 68 - 69.

HISTORIA DE LA ADMINISTRACIÓN DISTRITAL DE BOGOTÁ

• SALUD COMO SERVICIO PÚBLICO. La atención en salud debía ser ininterrumpida y universal, prestada por personas, agencias, dependencias y entidades públicas o privadas que hicieran parte del sector salud. • INTEGRACIÓN FUNCIONAL DE SERVICIOS DE SALUD. Articulación de los recursos humanos, materiales, tecnológicos, financieros y físicos procedentes de entidades públicas, privadas y mixtas que integraran el sistema de salud, como condición necesaria para optimizar su uso118. En concreto la mencionada Ley, estableció una descentralización en salud pero solo del subsector oficial, redefiniendo la parte operativa y financiera que correspondía administrar a los entes territoriales. Se determinó que la competencia del primer nivel de atención debía ser asumida por los municipios, y los niveles dos y tres dependían de los departamentos, intendencias y distritos. La Nación se responsabilizaría de los organismos especializados por patologías o por grupos de edad. La responsabilidad financiera se redistribuyó según la división de responsabilidades económicas, entre la Nación, las entidades territoriales y locales. Para la asignación de recursos a escala local, se tendrían en cuenta criterios de prioridad de las necesidades básicas, estímulos a los esfuerzos locales y eficiencia técnica, financiera y social, garantizando en forma adecuada la prestación de los servicios de salud119.

EL SISTEMA DISTRITAL DE SALUD Habida cuenta de la importancia y trascendencia de la aplicación de la Ley 10 de 1990 por el Gobierno distrital, la secretaría de Salud inició una tarea de análisis de la situación de salud del distrito, con base en las principales causas de enfermedad y muerte, identificando los factores más importantes generadores de riesgos personales, familiares y del medio ambiente. La estructura, organización, coordinación, relaciones interinstitucionales, cualidad de los servicios de las instituciones prestadoras de servicios de salud a la comunidad de la ciudad y las acciones con respecto al medio ambiente, fueron otros de los temas que se consideraron en relación con las políticas y su impacto en la situación de Bogotá. Así mismo, se tomaron en cuenta asuntos como el flujo de ingresos financieros captados por el Distrito Especial de Bogotá, recursos y ejecuciones presupuestales durante los últimos 10 años y su impacto en la salud de la población administrada por parte de las entidades respectivas120 . Se llegó a ubicar cuáles eran los problemas del sector y viabilidad de las distintas alternativas para corregirlos, seguidamente se presentó al Concejo de Bogotá el proyecto de acuerdo. El Concejo, como instancia política y decisoria en el orden distrital daría curso a la ejecución de los planes relativos a la salud. 118

Luis Alfredo Baena Rivière (Secretario de Salud). Planeación y Organización del Sistema Distrital de Salud del D.C. de Santafé de Bogotá. Santafé de Bogotá: Secretaría Distrital de Salud. 1991. pp. 17-18.

119

Ibíd.

Ibíd. pp. 19-20.

121

Ibíd. pp. 9-10.

122

Concejo del Distrito Especial de Bogotá, Acuerdo 20 de 1990, Artículo 1.

Se trazó entonces el Acuerdo 20 de 1990 el cual le otorgó una nueva estructura al Sistema Distrital de Salud, que venía ejerciendo sus funciones a través de dos entes diferentes, el Servicio de Salud y la Secretaría de Salud, ahora el Sistema estaría regido por una sola cabeza representada por el secretario Distrital de Salud121. Estaba integrado por personas naturales o jurídicas y por organismos, agencias y dependencias de los subsectores oficial y privado y de otros sectores que realizaban actividades que incidian en los factores de riesgo para la salud, dentro de la jurisdicción distrital122 . Se encuentra que la gestión de la secretaría de Salud de Bogotá en los años 90, siguió las directrices expresadas en la Ley 10 del 10 de enero de 1990 y la Ley 60 de 1993. En cuanto a la Ley 100 del mismo año, solo se incorporó a la administración de la institución hasta el año de 1998. Estas leyes dieron lugar a dos grandes transformaciones orgánicas de la entidad; procederemos a describir y analizar la primera de ellas.

HISTORIA INSTITUCIONAL

POLÍTICAS HACIA

EL SECTOR SALUD AÑOS DE

1990

• LA SECRETARÍA DE SALUD EN 1991123 La administración de la salud como un asunto público, había sido desde la expedición del Decreto 3133 de 1968, una materia delegada por el alcalde Mayor en esta Secretaría, la cual se concibió como colaboradora directa del Alcalde. De ningún modo la secretaría de Salud era un ente aislado, por ello se había previsto la presencia de los llamados organismos colegiados124, en este caso se trataba de los comités y consejos que aparecieron como dependientes de la Dirección del Sistema. Su composición estaba determinada por el secretario para asuntos específicos tomando personal de otras dependencias, su función era la de asesorar, estudiar, analizar, presentar diagnósticos y sobre todo sugerir alternativas de solución pero no ejecutaban ni dirigían las políticas del sector. Así tenemos el Consejo Técnico, que asesoraba al secretario en aspectos técnicos y administrativos, buscando armonía en la gestión de las diferentes áreas, relativa al desarrollo de los planes y programas de salud. Los problemas que se presentaran en las relaciones laborales dentro de la entidad eran tomados en consideración por la Comisión de Personal y el Comité de Relaciones Laborales, el cual tenía como misión principal elaborar el Plan de formación y adiestramiento de personal de salud, según las necesidades del servicio de las instituciones docentes y de las entidades de seguridad social y de la misma secretaría de Salud. Las relaciones de la entidad con la ciudadanía eran manejadas a través del Consejo Comunitario Distrital, encargado de velar porque el plan de salud se elaborara con participación de la comunidad y se articulara debidamente al plan de desarrollo del Distrito Capital. El Consejo Distrital de Instituciones Adscritas estaba encargado de regular las relaciones de la secretaría con los organismos adscritos, es decir, con el Fondo Financiero Distrital que administraba los recursos de los hospitales y con los hospitales, de primero, segundo y tercer nivel de atención, debía establecer mecanismos de coordinación, organización, evaluación y control de la prestación de los servicios de salud y evaluar la integración funcional y docente asistencial de estos servicios. La Secretaría también tenía y tiene que ver con otras entidades encargadas del manejo de otros sectores –educación, servicios públicos– puesto que, como ya ha sido mencionado, el equilibrio de la salud también depende de factores ambientales y de comportamiento cuyo manejo está fundamentalmente por fuera de las competencias del sector salud; de modo que existen unas responsabilidades intersectoriales en la coordinación de los planes y programas de salud en la jurisdicción del Distrito Capital. Con el fin de que haya una adecuada integración funcional de recursos y servicios125 se estableció el Consejo Distrital de Integración Funcional de Servicios de Salud.

ÁREAS ADMINISTRATIVAS Para poder cumplir con su misión una entidad necesita de unas áreas de apoyo, estas pueden estar ubicadas en un alto nivel, muy cerca de la dirección como es el caso de la Oficina Jurídica la cual brindaba la asesoría necesaria para que las decisiones, los procesos y actuaciones administrativas que desarrollara la entidad, en cumplimiento de sus objetivos, se ajustaran al ordenamiento jurídico vigente. La Subsecretaría General con su División de Veeduría Interna ejercía vigilancia permanente sobre la ejecución de los planes y proyectos e investigaba y tramitaba las denuncias administrativas que se presentaran contra los funcionarios de la entidad, con el fin de mejorar la eficiencia de la gestión administrativa y garantizar la correcta prestación de los servicios de salud. La Subdirección Administrativa y Financiera, coordinaba la gestión administrativa de la entidad y proporcionaba la información requerida para la toma de

S E C R E T A R Í A

D E

S A L U D

D E

B O G O T Á ,

1 9 1 0

•

2 0 0 2

123

Organigrama tomado de: Luis Alfredo Baena Rivière (Secretario de Salud). Planeación y Organización del Sistema Distrital de Salud. Bogotá: Secretaría Distrital de Salud p. 175.

124

Asamblea Nacional Constituyente, Constitución Política de 1991. Artículo 33. Organismo colegiado es una figura de la Constitución de 1991 que busca facilitar la participación ciudadana evitando la toma unilateral de decisiones tanto dentro de la institución misma como en su relación con las demás instituciones del gobierno en este caso- distrital y la población misma de la ciudad afectada por los programas de salud.

125

Concejo del Distrito Especial de Bogotá, Acuerdo 18 de 1991, Artículos 60 a 66.

HISTORIA INSTITUCIONAL

Sección de Organización y Metodos

División de Control de Riesgo y Epidemias

Sección Control de Riesgos

Sección Control de Epidemias

División de Control de Medicamentos

División de Inspecciones Legales e Investigaciones

Sección de Informática

Sección de Laboratorios de Salud Pública

Sección de Análisis de Registros Epidemiológicos

Sección de Laboratorio Clínico

División de Apoyo para la Vigilancia Epidemiológica

SUBDIRECCIÓN DE VIGIEPIDEMIOLÓGICA

LANCIA

Sección de Sistemas

DIVISIÓN DE SISTEMAS E INFORMÁTICA

División de Registros de Recursos Humanos e Instituciones

SUBDIRECCIÓN DE VIGILANCIA Y CONTROL

Sección de Programación y Evaluación

DIVISIÓN DE ORGANIZACIÓN PROGRAMACIÓN Y EVALUACIÓN

OFICINA DE PLANEACIÓN

SUBSECRETARÍA CIENTÍFICO-TÉCNICA

Sección de Autorización de Servicios

Sección de Control de Calidad

División de Control de Calidad y Autorización de Servicios

División de Atención Urgencias

COMISIÓN DE PERSONAL

CONSEJO DISTRITAL DE INTEGRACIÓN FUNCIONAL DE SERVICIOS DE SALUD

Sección de Atención Intrahospitalaria

Sección de Atención Interhospitalaria

Sección de Zoonosis

Sección de Control de Vectores

Sección de Salud Ocupacional

Sección de Protección del Medio Ambiente

Sección de Ingeniería Sanitaria

División Factores de Riesgo del Ambiente

Sección de Control de Leche y Derivados Lácteos

Sección de Veterinaria

Sección de Alimentos y Bebidas

División Factores de Riesgo del Consumo

Comisión Consultiva

ADSCRITOS

ORGANISMOS

Sección de Presupuesto Sección de Tesorería

Sección de Interventoría

Sección de Contabilidad y Costos

División Financiera

SUBDIRECCIÓN ADMIFINANCIERA NISTRATIVA Y

HOSPITALES

Sección de Suministros y Servicios Generales

Sección de Personal

División Administrativa

SUBDIRECCIÓN DE ATENMEDIO AMBIENTE CIÓN AL

DIVISIÓN DE VEEDURÍA INTERNA

SUBSECRETARÍA GENERAL

Sección de Atención Prehospitalaria

SUBDIRECCIÓN DE ATENCIÓN A LAS PERSONAS

Sección de Participación de la Comunidad

División de Supervisión y Evaluación

COMITÉ CIENTÍFICO

OFICINA JURÍDICA

COMITÉ DE RELACIONES LABORALES

CONSEJO COMUNITARIO DISTRITAL

COMITÉ TÉCNICO

CONSEJO DISTRITAL ADSCRITAS

DE INSTITUCIONES

DIRECCIÓN SISTEMA DISTRITAL DE SALUD

HISTORIA DE LA ADMINISTRACIÓN DISTRITAL DE BOGOTÁ

POLÍTICAS HACIA

EL SECTOR SALUD AÑOS DE

1990

decisiones, además proponía la política y elaboraba los programas y proyectos de apoyo administrativo al Plan Distrital de Salud. Otra de sus funciones era recaudar los recursos que estuvieran destinados para la Secretaría Distrital de Salud y dirigir la parte operativa presupuestal y contable del Fondo Distrital de Salud126.

ÁREAS MISIONALES Planeación. A tono con las políticas de descentralización la Oficina de Planeación intervenía en la determinación de los cursos de acción en salud más adecuados para el Distrito. La planeación127 se concebía como una acción especializada que formaba parte integral del proceso global de planeación Distrital y como tal presentaba unas fases: • Diagnóstico: tenía por finalidad la identificación de los muertos, enfermedades, incapacidades, dolores y angustias (Meida) por sectores sociales, grupos poblacionales y áreas urbanas y rurales, precisando las principales causas ambientales, comportamentales, biológicas e institucionales de tales problemas. Así mismo, el diagnóstico debía delinear las posibles alternativas de solución. La diagnosis culminaría priorizando en el largo plazo tanto las situaciones problemáticas como las alternativas de solución. Se elaboraba en coordinación con la Subsecretaría Científico-Técnica. • Concertación: En el contexto del sistema de prioridades de corto, mediano y largo plazos del Plan de Desarrollo de la ciudad, esta oficina proponía a la dirección los mecanismos de concertación con los niveles económico y técnico del Distrito Capital. • Programación: Los planes, programas y proyectos del Sistema Distrital de Salud cuya elaboración dirigía esta oficina, debían encontrarse en armonía con las políticas del ministerio de Salud; internamente y en coordinación con las subdirecciones, se recomendaban las líneas de acción para la ejecución de los programas en las diferentes áreas de la secretaría y se coordinaba con las entidades adscritas (hospitales) la definición y consolidación de estos planes. • Proyección financiera y presupuesto: Esta oficina también se encargaba de determinar, mediante los estudios de costos los alcances de las acciones en salud. De acuerdo con ello presentaba al secretario Distrital de Salud el proyecto anual de ingresos y de gastos y proponía a la dirección del Sistema Distrital de Salud, el programa de distribución de los recursos, que de acuerdo con las normas constitucionales y legales, correspondían a las entidades del primero, segundo y tercer niveles de atención adscritos a la Secretaría. • Evaluación: Tendiente a diseñar, proponer y aplicar mecanismos para efectuar un adecuado seguimiento, control y evaluación de la ejecución de los planes, programas y proyectos de la secretaría y sus instituciones adscritas, mediante indicadores de gestión y rendimiento institucional que permitieran efectuar ajustes sobre la marcha del proceso. El proceso descrito se apoyaba en un sistema de información en salud, cuyos datos básicos eran aportados por la secretaría Distrital de Salud y sus instituciones adscritas. La División de Sistemas e Informática, mediante acciones como la consolidación, control, crítica, codificación y cálculo de indicadores estadísticos de la información, garantizaba que esta fuera oportuna y racional, de modo que permitiera la toma de decisiones. El proceso general de planeación, es el que determinaba el papel de las áreas propiamente misionales, la Subsecretaría Científico Técnica orientaba técnicamente el que-

S E C R E T A R Í A

D E

S A L U D

D E

B O G O T Á ,

1 9 1 0

•

2 0 0 2

126

Concejo del Distrito Especial de Bogotá, Acuerdo 18 de 1991, Artículo 16.

127

Se cree que para este período las funciones asignadas a esta oficina son una concreción de lo sugerido en el documento: Instrumentos para la Municipalización de la salud, Miguel Ángel Osorio Castro (Coord. General), República de Colombia: Ministerio de Salud. 1991. pp. 87 - 158.

HISTORIA DE LA ADMINISTRACIÓN DISTRITAL DE BOGOTÁ

hacer de las subdirecciones operativas en torno a las políticas trazadas por la Dirección del Sistema Distrital de Salud; de Vigilancia y Control, de Vigilancia Epidemiológica, de Atención a las Personas y de Atención al Medio Ambiente. Dentro de un esfuerzo por romper una antigua concepción de la salud como la resultante de la acción del médico más la del hospital sobre el paciente, la misión de la secretaría de Salud realizada a través de estas áreas iba más allá de la detección precoz, el diagnóstico y el tratamiento de las enfermedades o dolencias de la población de la urbe, cuando ya habían acaecido, en una orientación esencialmente reparativa, antes bien, concentrándose en las múltiples causas de las muertes, incapacidades, dolencias y angustias determinaba cómo y en qué grado éstas eran evitables con los conocimientos y tecnologías disponibles. Las acciones descritas en adelante tenían cuatro componentes básicos: Investigación, diagnóstico, vigilancia y control, e implementación de programas educativos en orden a prevenir los factores condicionantes de orden poblacional, medio ambiental, de comportamiento humano y aquellos relacionados con los servicios de salud, que pudieran determinar el surgimiento y desarrollo de estas dolencias y enfermedades a gran escala en la ciudad. Atención al Medio Ambiente. Las áreas en las cuales estaba agrupada la gestión de la subdirección del Medio Ambiente tenían que ver con los factores del riesgo que conllevaba el consumo de alimentos para los seres humanos, los generados por la presencia de animales en la ciudad, aquellos que tenían que ver con factores contaminantes en el agua y el aire, la influencia de los mismos en las construcciones urbanas y, por último, los riesgos de salud ocupacional. Las estrategias implementadas para atacar los riesgos del consumo atendían, a semejanza de restructuraciones anteriores de la secretaría, a la producción, transporte, almacenamiento, manipulación y expendio de productos alimenticios, bebidas alcohólicas y la leche y sus derivados. De acuerdo con el diagnóstico de los productos de la industria alimentaria y de los factores de riesgo que generaran en su importación, exportación, producción, transporte, almacenamiento, manipulación y expendio, se procedía a formular políticas en materia de prevención y control, las cuales también incluían modelos de operación y vigilancia epidemiológica sobre enfermedades transmisibles por alimentos de origen industrial además de las carnes, pollo, pescado y bebidas de consumo humano. La oficina también se ocupaba de impulsar la realización de proyectos de investigación relacionados con aspectos biológicos, químicos, físicos y epidemiológicos de los alimentos y para detectar la contaminación biológica y química de los mismos por sustancias como plomo, arsénico, mercurio, selenio, plaguicidas, antibióticos, hormonas y promotores de crecimiento. La educación sanitaria era otro de los componentes contemplados para la protección de la calidad de los alimentos, en este aspecto se sugerían ideas en el cambio de hábitos de consumo, se establecían programas de capacitación en el área específica de la manipulación de alimentos y se orientaba a la comunidad en general acerca de los trámites y requisitos exigidos según las disposiciones y normas vigentes relacionadas con alimentos y bebidas. Los riesgos relacionados con los animales en la ciudad tenían que ver con los insectos vectores, roedores, plagas, animales que transmitieran enfermedades zoonóticas y el uso y manejo correcto de plaguicidas. Una de las funciones de esta área es la de diseñar metodologías de vigilancia que permitieran obtener un conocimiento oportuno de las situaciones epidémicas que se presentaran en la ciudad. Debía promover,

HISTORIA INSTITUCIONAL

POLÍTICAS HACIA

EL SECTOR SALUD AÑOS DE

1990

investigar y ejecutar los métodos aplicables al control de las enfermedades producidas por los animales en los niveles I y II de la atención en salud. Así mismo estaba encargada de fijar pautas de educación sanitaria del área de saneamiento ambiental en coordinación con la oficina de Educación Ambiental. La prevención y control de los factores de riesgo y agentes contaminantes presentes en el aire y el agua emitidos por fuentes fijas y/o móviles requerían de una coordinación de acciones interinstitucionales con empresas del servicio público. Con respecto a todas las entidades privadas y públicas, se realizaban las gestiones respectivas en orden a dar cumplimiento a las normas relacionadas con la emisión de agentes contaminantes, además se ejercía un control periódico locativo de establecimientos públicos, privados, hospitalarios, educativos, industriales, comerciales y que realizaran actividades, relacionadas con el agua de consumo, residuales y desechos sólidos producidos por ellas. La educación e información masiva para la comunidad en cuanto a estos factores de riesgo y agentes contaminantes era un componente de las acciones de prevención implementadas en colaboración con la oficina de Educación Ambiental. Las actividades conducentes a la prevención de riesgos de la salud ocupacional comprendían el diagnóstico de las condiciones de higiene industrial, la incidencia de enfermedades profesionales y accidentes de trabajo cuyos datos eran monitoreados en los niveles I y II de atención hospitalaria y en los sitios de trabajo. Al igual que en las áreas ya descritas, en las acciones con respecto de la salud ocupacional, se daban los mismos procesos, diagnóstico, vigilancia, control, prevención, atención y educación. Se formulaban planes de acción en prevención y control de los agentes contaminantes y de riesgo ergonómicos en los lugares de trabajo. Puesto que la secretaría no prestaba directamente servicios de salud ocupacional, sí ejercía vigilancia sobre las empresas y entidades que los prestaban. También daba apoyo técnico con los recursos humanos y de laboratorio a los diferentes niveles de atención en orden al establecimiento de modelos de atención en salud ocupacional para actividades económicas específicas. Diseñaba y coordinaba acciones de docencia para campañas dirigidas a empresarios, trabajadores y comités de medicina, higiene y seguridad industrial dentro de la jurisdicción del Distrito Capital de Santa Fe de Bogotá sin perjuicio de prestar este servicio a entidades del orden municipal, departamental y nacional128. Vigilancia Epidemiológica. Se trataba de un programa permanente de control y vigilancia, destinado a prevenir los grandes riesgos de la salud pública. Las acciones en vigilancia epidemiológica se hallaban soportadas en el análisis de información en forma periódica y sistemática, de las enfermedades, morbilidad y mortalidad de la población, accidentes, invalidez y otras anomalías y fenómenos sociales, con el fin de determinar gráficamente la prevalencia e incidencia de las más frecuentes o más importantes, realizando el cálculo de su estado a corto, mediano y largo plazo y los factores de riesgos biológicos y del comportamiento que determinaran su desarrollo y aparición. Las enfermedades en sí eran objeto de un estudio epidemiológico según fuesen transmisibles para determinar el modo en que se presentaran sus contactos y así sugerir las medidas de control pertinentes; en caso de endemias de alta incidencia se ordenaban las medidas de control o de erradicación adecuadas. Pero como ya se ha advertido anteriormente, la gestión no solo se aplicaba en el ataque de las enfermedades; se formulaban también planes de prevención y control de riesgos de factores biológicos o del comportamiento, en coordinación con organismos e instituciones del sector y otros sectores relacionados, implementando acciones en salud de acuerdo con las distintas etapas de la vida. Las directas ejecutoras de estos

S E C R E T A R Í A

D E

S A L U D

D E

B O G O T Á ,

1 9 1 0

•

2 0 0 2

128

Concejo del Distrito Especial de Bogotá, Acuerdo 18 de 1991, artículos 50 a 59.

HISTORIA DE LA ADMINISTRACIÓN DISTRITAL DE BOGOTÁ

planes eran las entidades adscritas y en general las prestadoras de servicios de salud, ellas recibían apoyo de la secretaría en cuanto a la elaboración de los objetivos, metas, estrategias y normas técnicas en orden a aplicar las directrices de las políticas distritales de salud. Un componente de las políticas de prevención estaba relacionado con la observación de las normas sanitarias; en este sentido, se participaba en el control sanitario interregional, intercomunal o internacional. Así mismo la secretaría participaba en la elaboración de programas de educación sanitaria en relación con la prevención de las enfermedades y problemas de salud prevalentes en la comunidad. Las labores en esta área se veían reforzadas por la red de laboratorios clínicos y de salud pública, cuya misión era apoyar las acciones de atención a las personas, y atención al medio ambiente, practicando los exámenes de laboratorio requeridos en los ramos de microbiología, patología clínica, físico-químico y toxicología. La secretaría intervenía en el control de calidad y estandarización de técnicas de los laboratorios y bancos de sangre, y se hallaba en el deber de coordinar con las instituciones docentes los cursos necesarios que redundaran en el mejoramiento de los servicios129. Atención a las Personas. De acuerdo con lo planteado por la Resolución XV de la XXXIII Reunión del Consejo Directivo de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) en cuanto a la reorganización y reorientación del sector salud con base en la descentralización y los sistemas locales de salud (Silos), la relación con las comunidades urbanas establecida por la Secretaría de Salud se concretaba a través de las entidades adscritas (hospitales). El objetivo era alcanzar mayor equidad, eficacia y eficiencia en la gestión de los servicios de salud teniendo en cuenta la realidad local y con plena participación social130. Los espacios designados para la intervención de las comunidades en el proceso de planeación de acciones de salud, eran los comités de participación comunitaria, y se realizaba mediante el control y evaluación en los diferentes niveles operativos de atención. Se previó un mecanismo de articulación de los planes generados en el nivel de barrios y comunidades con la dirección de la secretaría cuyo canal sería el Comité Comunitario Distrital que además velaba porque el Plan de Salud fuera coherente con el Plan de Desarrollo de Bogotá. La cabida que tuviera la comunidad y sus concepciones con respecto a la salud en los procesos de negociación de las políticas de la secretaría, dependía de la capacidad de organización y autonomía de dichas comunidades y de las prácticas y tradiciones informales institucionales a la hora de gestionar los asuntos de salud. 129

Concejo del Distrito Especial de Bogotá, Acuerdo 18 de 1991, Artículos 30 a 37.

130

Carlyle Guerra de Macedo (Dir.), Desarrollo y fortalecimiento de los Sistemas Locales de Salud, SILOS, los Servicios de Rehabilitación. Washington, D.C.: Organización Panamericana de la Salud, Organización Mundial de la Salud, 1993.

131

Secretaría de Salud, Análisis del sector salud en el Distrito Capital, 1990 - 1998. Santa Fe de Bogotá: Secretaría de Salud, Alcaldía Mayor, 1998. p. 18.

Ahora bien, ¿cuál es la naturaleza de la relación de la secretaría con los hospitales? Según el Análisis del sector salud en el Distrito Capital, 1990-1998, la secretaría Distrital de Salud tenía el deber de ejercer los roles de dirección del sistema, de articulación, de vigilancia y control pero no debía prestar servicios131. La labor de la institución con respecto a los hospitales se relacionaba con la adaptación de las normas y procedimientos establecidos por el ministerio de Salud dirigidos a la promoción, prevención, control, tratamiento y rehabilitación para el fomento integral de la salud, de las personas, su familia y comunidad en general. En este sentido, dirigía la organización y controlaba la ejecución de los programas en salud, avalaba la prestación de servicios mediante estudios de control realizados con base en criterios de calidad y oportunidad en las instituciones, y respondía por el cumplimiento de las normas vigentes para el registro y aprobación de las instituciones que prestaran servicios de salud en el área del Distrito Capital. El manejo de los recursos de las entidades adscritas, en concordancia con lo planteado por la Ley 10 de 1990, lo hacía la secretaría a través del Fondo Financiero Distrital

HISTORIA INSTITUCIONAL

POLÍTICAS HACIA

EL SECTOR SALUD AÑOS DE

1990

de Salud, cuya misión era recaudar y administrar los recursos del situado fiscal, rentas cedidas al Distrito, impuesto al valor agregado por seguros obligatorios de vehículos de motor y en general la totalidad de los recursos captados por el Distrito Especial de Bogotá y provenientes de diferentes fuentes públicas y privadas destinadas al sector salud. El Fondo fue creado como un establecimiento público del orden distrital, con personería jurídica, autonomía administrativa y patrimonio independiente mediante el Acuerdo 20 de 1990 y funcionaba con el personal de la secretaría, de hecho se previó que el ordenador del gasto sería el secretario distrital de Salud en su calidad de delegado del Alcalde Mayor. La distribución de los recursos se hacía teniendo en cuenta la cobertura, por cantidad, calidad y costo de los servicios efectivamente prestados y actividades realizadas según la eficiencia de cada institución hospitalaria132. Las entidades adscritas conservaban su carácter de establecimientos públicos del orden distrital dotados de personería jurídica, autonomía administrativa y patrimonio propio133. Someramente se verá cómo ha sido determinada la estructura hospitalaria de la ciudad pues profundizar en ello sería materia de otra investigación. Su organización operativa está constituida por tres niveles de atención. El primer nivel lo caracterizaba la atención básica prestada por las Unidades Básicas de Atención (U.B.A) las cuales dependían de los centros de salud o Unidades Primarias de Atención. Estos servicios básicos eran prestados por equipos de salud conformados por médico, odontólogo, trabajadora social, auxiliar de enfermería, promotor de saneamiento y promotores de salud. Los Centros de Atención Médica Inmediata: Cami -1, capacitados para atención de partos de bajo riesgo, consulta externa médica, odontológica y atención de urgencias durante las 24 horas del día. Por último los hospitales locales que contaban con servicios de consulta externa médica y odontológica, urgencias y hospitalización bajo la atención de médicos generales para patologías de baja complejidad y atención al medio ambiente. Los hospitales de nivel 1 eran responsables de sustentar administrativamente el Sistema Local de Salud (Silo), para lo cual debían adelantar labores de planeación y coordinación intersectorial en los centros de atención del Distrito Especial, con la respectiva alcaldía menor. El segundo nivel correspondía a la atención intermedia dada por médicos generales y de las especialidades básicas de: medicina interna, cirugía, ginecobstetricia, pediatría, psiquiatría, anestesiología, línea de trauma y fisiatría, así como la atención de partos de bajo y mediano riesgo, urgencias, consulta externa, odontología, cirugía ambulatoria y hospitalización, también desarrollaba programas de atención al medio ambiente en los hospitales de este nivel y los Cami 2. El tercer nivel conformado por la atención de alta complejidad brindada por médicos y odontólogos generales, especialistas básicos y subespecialistas (cardiólogos, neurólogos, nefrólogos, gastroenterólogos, y otros de acuerdo con disponibilidad de recursos), era prestado por los hospitales del nivel III. El área de influencia de estas entidades era establecida por la Dirección General del Sistema Distrital de Salud. Las actividades de atención al medio ambiente en este nivel eran ejecutadas por la dirección respectiva de la secretaría de Salud134. Sobre este sistema de atención estaba montada la Red de Urgencias, Emergencias y Desastres. Entre las misiones de la secretaría estaba la de elaborar el Plan Distrital de Prevención y Atención de urgencias de cuyo funcionamiento se responsabilizaría, además controlaba los siguientes procesos: Atención prehospitalaria referida a la coordinación de actividades preliminares en el lugar de los accidentes y durante el transporte, la atención intrahospitalaria, con el fin de garantizar la prestación y la buena

S E C R E T A R Í A

D E

S A L U D

D E

B O G O T Á ,

1 9 1 0

•

2 0 0 2

132

Concejo del Distrito Especial de Bogotá, Acuerdo 20 de 1990, artículos 1 a 10.

133

Ibíd., artículo 15.

134

Ibíd., artículo 7.

HISTORIA DE LA ADMINISTRACIÓN DISTRITAL DE BOGOTÁ

calidad en los servicios de urgencias por niveles de atención y grados de complejidad. Por último, la atención interhospitalaria, en este punto la secretaría se encargaba de promover las normas técnico-científicas y los mecanismos de seguimiento para que la atención de urgencias médico asistenciales del sector público y privado de centros que se integraran al Sistema Distrital de Salud fuese eficiente y oportuna135.

EL SECTOR SALUD NACIONAL, SEGUNDA MITAD AÑOS 90 Dentro del conjunto de reformas económicas y políticas que caracterizaron el modelo neoliberal en boga desde los años 80, han sido prescritos por el Fondo Monetario Internacional programas de estabilización y ajuste estructural para ser adoptados por los países latinoamericanos. En Colombia estas medidas se tradujeron en 10 aspectos que se han tenido en cuenta en las reformas legislativas: disciplina fiscal, recortes al gasto público, reforma tributaria (incluidos los impuestos indirectos y la ampliación de la base tributaria), liberalización financiera y del comercio, inversión extranjera directa, privatización de las empresas estatales, desregulación y la protección a los derechos de propiedad136. De ellos los de mayor impacto tienen que ver con la reducción de la función económica y social del Estado. El marco legislativo que en el país determinó la segunda gran reestructuración de la secretaría, se halla expresado en la Ley 100 de 1993, reglamentada por el Decreto 1298 de 1994, Estatuto Orgánico del Sistema General de Seguridad Social en Salud. Aunque de carácter distinto en cuanto al objeto de su regulación también se elaboró la Ley 60 de 1993 que a su vez fue reglamentada por el Decreto 1770 de 1994 y se ocupa de reformar los artículos 13, 14 y 16 acerca de la administración autónoma del situado fiscal para la salud en los departamentos, distritos y municipios. Se trata de una ley que se ocupa de la descentralización del sector. En relación con la Ley 60, no olvidemos que la secretaría de Salud de Bogotá continuaba inserta en un gran sistema estatal de salud que esta vez había cambiado de denominación: Sistema General de Seguridad Social en Salud, integrado por instituciones de dirección y entidades de promoción y prestación de servicios, tanto del subsector oficial como del subsector privado en todos los niveles territoriales137. El sistema conservaba los principios de la salud como servicio público, universalidad, subsidiariedad y complementariedad, integración funcional de servicios de salud y participación comunitaria enunciados en la Ley 10 de 1990. Por el Decreto 1298 de 1994, se han agregado los principios de obligatoriedad, protección integral, libre escogencia, autonomía de las instituciones y calidad los cuales han implicado un cambio significativo en el tratamiento de los asuntos de la salud. 135

Ibíd., artículos 45 - 49.

136

Consuelo Ahumada, “Política Social y reforma de salud en Colombia”, en Relaciones internacionales, política social y salud: desafíos en la era de la globalización. Foro Internacional Memorias. Bogotá: Pontificia Universidad Javeriana, Grupo de Salud Internacional, 1998, p. 134.

137

Ley 100 de 1993, Artículo 55.

La reestructuración de la salud implantada a través de la Ley 100 de 1993, que se ocupó también de las pensiones y de los riesgos profesionales, se hallaba influenciada particularmente por los componentes de recorte del gasto público y eliminación de subsidios estatales, privatización de las empresas públicas y de los servicios sociales planteados por las políticas neoliberales. Así, por medio de esta ley se instauró el nuevo sistema de salud que consta de dos regímenes: el contributivo y el subsidiado. El primero descansa en la cotización de los trabajadores y los grupos de población con capacidad de pago, quienes deben afiliarse obligatoriamente al sistema. Al segundo ingresan los sectores pobres que no tienen capacidad de pago. Los afiliados al régimen contributivo tienen la libertad de escoger cualquier institución que obtenga certificación oficial como empresa promotora de salud (EPS). Su

HISTORIA INSTITUCIONAL

POLÍTICAS HACIA

EL SECTOR SALUD AÑOS DE

1990

carácter puede ser privado, público o comunitario, siempre que cumpla con unos requisitos específicos, establecidos por ley. Las funciones de la EPS son la afiliación de las personas al sistema, la movilización básica de recursos financieros, la promoción de la salud y el manejo del riesgo de enfermar de sus afiliados y la organización de la prestación de servicios de salud. Estos organismos compiten por sus afiliados a quienes les ofrecen el Plan Obligatorio de Salud (POS). Las EPS contratan la prestación de los servicios de salud con las instituciones prestadoras de servicios de salud IPS, es decir, los hospitales, consultorios, laboratorios y demás centros de servicios de salud, además de los profesionales que agrupados o individualmente ofrezcan los servicios. Los hospitales se han convertido en Empresas Sociales del Estado, regidas por el derecho privado en materia contractual, son entidades públicas descentralizadas, con personería jurídica, patrimonio propio y autonomía administrativa. Dentro de sus objetivos está garantizar, mediante un manejo gerencial adecuado su rentabilidad social y financiera. Esto lleva a los hospitales públicos a competir en igualdad de condiciones con las entidades privadas de salud en cuanto a la celebración de contratos de prestación de servicios con las EPS. La mayoría de los ingresos del hospital debe provenir de estos contratos y el hospital debe incrementar sus rentas propias, pues de ellos depende su supervivencia138. El papel de la secretaría era y sigue siendo promover la vinculación de la población bogotana a cualquiera de los regímenes de aseguramiento dadas sus condiciones de ingresos. La entidad se ocupa de la gerencia del aseguramiento del régimen subsidiado, evaluando y controlando el proceso y desarrollo de los contratos de la secretaría con las administradoras del régimen y con las instituciones prestadoras de los servicios de salud. Así mismo se encarga de identificar a la población más pobre y vulnerable objeto de este subsidio y debe garantizar a la población vinculada al sistema, el acceso a los servicios de salud, y a la población del régimen subsidiado los servicios no incluidos en el POS. Todos los habitantes de Colombia debían afiliarse al Sistema General de Seguridad Social en Salud. Por medio de este mecanismo se buscaba que toda la población fuese cubierta por una atención integral en salud que comprendía las fases de educación, información y fomento de la salud, prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de la enfermedad. Por otra parte, las personas eran libres de escoger entre las entidades promotoras de salud y las instituciones prestadoras de servicios de salud a las cuales el Sistema les había dado cabida con el carácter de instituciones autónomas, con personería jurídica, autonomía administrativa y patrimonio independiente. Otra de las innovaciones fue la del establecimiento de mecanismos de control de servicios para garantizar la calidad en cuanto a atención oportuna, especializada, humanizada, continua y de acuerdo con los estándares aceptados de la práctica profesional139. En conclusión se pasó de un sistema basado en la institucionalidad y la oferta a otro centrado en derechos y deberes, demanda y oferta de servicios, propiciando la entrada de las condiciones de libre mercado en el servicio público de salud.

• SECRETARÍA DE SALUD 1996 A 2006 La razón de ser de la secretaría distrital de Salud estaba determinada por la creación de condiciones de acceso de la población a los servicios de salud, como un servicio público a cargo del Estado, mediante la dirección, coordinación, asesoría, vigilancia y control de los diferentes agentes del sistema. Esta labor la realizaba a través de tres grandes procesos: • SALUD PÚBLICA: Se refería al estudio de quiénes están sanos, quiénes pueden enfermarse y de qué, quiénes están enfermos y por qué, quiénes mueren y

S E C R E T A R Í A

D E

S A L U D

D E

B O G O T Á ,

1 9 1 0

•

2 0 0 2

138

Consuelo Ahumada, “Política Social y reforma de salud en Colombia”... pp. 134135.

139

Colombia, Ministerio de Salud. Estatuto Orgánico del Sistema General de Seguridad Social en Salud y requisitos legales para la descentralización de competencias y recursos. Decreto Ley 1298 de 1994 y Decreto 1770 de 1994. Bogotá: Ministerio de Salud. 1994.

HISTORIA DE LA ADMINISTRACIÓN DISTRITAL DE BOGOTÁ

cuáles son las causas. Una vez identificadas estas necesidades, se conocía la demanda de atención y así podían diseñarse las políticas, planes y programas para solucionar los problemas que afectaran la salud colectiva. • DESARROLLO DE SERVICIOS: Luego se analizaban cuáles eran los servicios que existían para satisfacerlas, dónde estaban ubicados, quién los prestaba, si eran suficientes y cuáles hacían falta. Es decir, en este proceso se analizaba la oferta de servicios con el fin de diseñar políticas, planes y programas que permitieran ofrecer servicios de mejor calidad para todos los habitantes del Distrito. • ASEGURAMIENTO: Cuando se conocían la demanda y oferta de servicios, debía buscarse que toda la población tuviera acceso a estos, lo que se lograba mediante un seguro de salud140 . Ahora bien, antes de ver cómo se reflejó este cambio de concepción de la atención de la problemática de salud del Distrito en las áreas misionales de la secretaría, haremos algunas puntualizaciones acerca de la relación de la entidad con las demás instituciones del Distrito y en lo que tiene que ver con los recién instituidos mecanismos de participación ciudadana que dieron lugar a la creación de ciertas dependencias asesoras dentro de la estructura orgánica de la entidad.

140

Secretaría de Salud, Análisis del sector salud en el Distrito Capital, 1990 – 1998, p. 50.

141

Alcaldía Mayor de Bogotá, D.C. - Secretaría General, Estatuto Orgánico de Bogotá D.C., Concordancias normativas y desarrollo jurisprudencial y doctrinario. Bogotá: Alcaldía Mayor de Bogotá, D.C. - Secretaría General, 2001.

142

Colombia- Congreso de la República, Ley 489 de 1998. Diario Oficial 43.464 del 30 de diciembre de 1998.

143

Lucía Nieto H., Luis F. Maldonado, Óscar Solano y Patricio Varas, Política en salud pública para el Distrito Capital, Documento marco. Bogotá: Cider Centro Interdisciplinario de Estudios Regionales - Universidad de los Andes, 1998, pp. 33 - 34.

144

Decreto 935 de 1997, Artículo 5.

Según el Estatuto Orgánico de Bogotá Distrito Capital (Decreto Ley 1421 de 1993) la secretaría de Salud aparecía y aparece como una entidad del sector central141 en el organigrama del gobierno distrital, esto significa que se trata de un organismo de administración que busca la satisfacción de las necesidades generales de todos los habitantes, de conformidad con los principios, finalidades y cometidos consagrados en la Constitución Política142. Las relaciones que la secretaría estableció desde entonces con el Distrito se vieron reflejadas en las funciones asumidas por organismos consultores como el Comité Técnico y el Comité Directivo dispuestos con el fin de orientar las políticas públicas del sector que requería el Distrito Capital, recomendando la programación, elaboración y ejecución del presupuesto del sector salud en el Distrito, en concordancia con las políticas adoptadas por la dirección del Sistema de Seguridad Social en Salud. En cuanto al establecimiento de mecanismos de participación ciudadana estos se presentaban como la contraparte obligada de las políticas de descentralización, lo que significó el traspaso de algunas obligaciones y procedimientos a las localidades y la desconcentración, es decir, la transferencia de toma de decisiones del Estado hacia pequeñas entidades territoriales. Las localidades saludables aparecieron en el horizonte de la política pública en salud como garantes de las acciones de reconocimiento del derecho a la salud, de participación de la comunidad, de las variables de investigación en salud pública, de la promoción y atención en salud. Era el espacio donde se conjugaban los regímenes de aseguramiento. Aunque no se contaba con formas planificadas de desarrollo territorial y lo común eran y son los crecimientos urbanos en desorden y bajo miradas poco integrales, en la localidad aún así, eran posibles las mezclas entre las distintas instituciones para la formulación de políticas que se apoyaran tanto en los perfiles epidemiológicos, como en los factores de riesgo psicosocial, cultural, del comportamiento y de justicia con equidad143. Esta estrategia se implementó a través de la gestión del Consejo Distrital de Seguridad Social144, que tenía entre sus fines promover la transformación de los hospitales del Distrito Capital en empresas sociales del Estado e impulsar para ellas la adopción de políticas de desarrollo gerencial. Además de velar por la participación comunitaria estimulando la formación de alianzas o asociaciones de usuarios y comités de

HISTORIA INSTITUCIONAL

POLÍTICAS HACIA

EL SECTOR SALUD AÑOS DE

1990

participación que hicieran congruente la política nacional a escala distrital. En la oficina de descentralización, se concertaban intra y extrasectorialmente las acciones necesarias para el cumplimiento de los objetivos de la descentralización. Además de contar con la oficina de participación social, con la dirección para asuntos locales y con las veinte direcciones locales de salud, se creó y estructuró, mediante los decretos 1171 y 1173 de diciembre de 1997, la oficina de atención al usuario, la cual se constituyó en un medio para que la comunidad expresara sus necesidades en salud y se vinculara a los procesos de control político y participación social. De este modo la ciudadanía podía tener acceso a las herramientas otorgadas por las disposiciones constitucionales y legales vigentes. La oficina se encargaba de dirigir de manera sistemática las actividades de orientación e información a los usuarios.

ESTRUCTURA ORGÁNICA SECRETARÍA DE SALUD, 1996 - 2006145 SECRETARIO CONSEJO DISTRITAL SEGURIDAD SOCIAL

COMITÉ DIRECTIVO

OFICINA DE GESTIÓN PÚBLICA Y AUTOCONTROL

COMITÉ TÉCNICO

OFICINA JURÍDICA

UNIDAD ADMINISTRATIVA LABORATORIO DE SALUD PÚBLICA

OFICINA DE COMUNICACIONES EN SALUD

UNIDAD ADMINISTRATIVA BANCO DE SANGRE UNIDAD ADMINISTRATIVA CENTRO REGULADOR DE URGENCIAS

SUBSECRETARIO DIRECCIÓN PARA ASUNTOS LOCALES

OFICINA DE ATEN-CIÓN AL USUARIO

DIRECCIÓN LOCAL DE SALUD

OFICINA DE DESCENTRALIZACIÓN

OFICINA CONTROL INTERNO DISCIPLINARIO

OFICINA DE PARTICIPACIÓN SOCIAL

DIRECCIÓN SALUD PÚBLICA

DIRECCIÓN DESARROLLO SERVICIOS EN SALUD

DIRECCIÓN ASEGURAMIENTO

DIRECCIÓN DESARROLLO TALENTO HUMANO

DIRECCIÓN PLANEACIÓN Y SISTEMAS

DIRECCIÓN ADMINISTRATIVA

DIRECCIÓN FINANCIERA

Área de Análisis y Políticas de Salud Pública

Área de Análisis y Políticas de Servicios de Salud

Dirección de Administración Aseguramiento

Nóminas

Área de Análisis Programación y Evaluación

Área de Servicios Generales

Área de Presupuesto

Área de Acciones en Salud Pública

Área de Vigilancia y Control de la Oferta

Área de Servicios al Vinculado

Área de Sistemas de Información

Área de Recursos Físicos

Área de Tesorería

Área de Vigilancia en Salud Pública

Área de Emergencias

Área de la Garantia de

145

y Desastres

Área de Contabilidad

la Calidad

Organigrama tomado de: Secretaría Distrital de Salud, Disposiciones legales, actos administrativos y otras normas relativas a la creación y cambios estructurales en la entidad. Santa Fe de Bogotá: Secretaría Distrital de Salud- Archivo Central. Junio 2003.

S E C R E T A R Í A

D E

S A L U D

D E

B O G O T Á ,

1 9 1 0

•

2 0 0 2

HISTORIA DE LA ADMINISTRACIÓN DISTRITAL DE BOGOTÁ

Áreas Administrativas.Todas las reformas realizadas sobre el componente administrativo de la secretaría apuntaban a un solo objetivo: la racionalización en la ejecución del gasto público. Por ello se implementaron programas de vigilancia y control interno de los programas y los funcionarios que los ejecutaban, además de planes orientados a lograr una mayor calificación del personal que incluyeran la profesionalización de los funcionarios y la capacitación en materias relacionadas con la labor desempeñada por cada área dentro de la entidad. El Sistema de Control Interno. En concordancia con el principio de calidad de la Ley 100, la secretaría contaba desde 1998 en su estructura con la oficina de Gestión Pública y Autocontrol, dependencia encargada de implantar el sistema de control interno que debía garantizar el cumplimiento de los objetivos, planes y programas del sector. Esta oficina evaluaba permanentemente los procesos de la entidad, tales como los ejecutados por el área de transporte; nómina; dotaciones y proceso de contratación. Así mismo, lideraba el desarrollo de procesos relacionados con la dirección de desarrollo de talento humano y manejo de recursos físicos. Además de dotar a la entidad de un manual de auditoría, de indicadores de gestión por área y de un manual para el levantamiento de procesos y procedimientos. Adicional a lo anterior la Oficina de Gestión Pública y Autocontrol adelantaba un proyecto de fortalecimiento y apoyo al desarrollo de los sistemas de control interno e implementación de las herramientas básicas de desarrollo de sistemas, el levantamiento y adaptación de manuales de procedimientos asistenciales, identificación de factores de riesgo, puntos de control, elaboración de listas de verificación y chequeo, así como el establecimiento de un sistema homogéneo de indicadores de gestión146 . El Control Interno Disciplinario. Mediante el Decreto 812 de 1996, de la Alcaldía Mayor de Santa Fe de Bogotá, se creó la oficina de Control Interno Disciplinario, atendiendo los postulados del artículo 48 de la Ley 200 de 1995, que ordenó la creación de una oficina, al más alto nivel, para que ejerciera el control interno disciplinario en las entidades públicas. Esta oficina dependía de la Subsecretaría General. Su deber era aplicar las normas del régimen disciplinario con el fin de identificar la ocurrencia de un hecho, conducta u omisión típica, determinar responsables y proponer las medidas a la dirección147 . Dirección Administrativa. La Subdirección Administrativa y Financiera se escindió, elevándose a la categoría de direcciones las anteriores divisiones Administrativa y Financiera, a cada una se le asignó personal con sus respectivas funciones. La Dirección Administrativa se encargó de dirigir los procesos relacionados con compras, inventarios, archivo y correspondencia, licitaciones, interventorías, aseo y vigilancia, mantenimiento, transportes, supervisión de obras de infraestructura, dotaciones, etc. En este periodo se llevó a cabo un proceso de profesionalización del recurso humano, y se implementaron el manual de administración de recursos físicos y los formatos y procesos de correspondencia. 146

Secretaría de Salud, Análisis del sector salud en el Distrito Capital, 1990 – 1998..., p. 81.

147

Ibíd. p. 82 y Decreto 812 de 1996, artículo 5.

148

Secretaría de Salud. Análisis del sector salud en el Distrito Capital, 1990 – 1998... pp. 83 - 85.

Igualmente se concluyó el proceso de centralización de archivos de todas las dependencias, con resultados como el manual de archivo y correspondencia, y la recolección de todos los archivos periféricos, descongestionando áreas fundamentales de todas las dependencias148. Dirección Financiera. Era deber de esta oficina diseñar las políticas que garantizaran la eficiencia de los procesos financieros del Sistema de Seguridad Social en Salud en Bogotá. Asegurar a las dependencias de la secretaría, la obtención de los recursos financieros necesarios para el logro de sus objetivos y dirigir los procesos de estructu-

HISTORIA INSTITUCIONAL

POLÍTICAS HACIA

EL SECTOR SALUD AÑOS DE

1990

ración de planes, presupuestos y contabilidad necesarios para garantizar la disponibilidad de los recursos de la entidad149 . Los procedimientos para llevar a cabo estos objetivos comprendieron a partir de 1997: la clasificación y entrega de inventarios a los hospitales; la integración de sus finanzas, la unificación de los estados financieros y su presentación oportuna; la depuración del pasivo con terceros; y la contratación de personal idóneo. Además se adelantó la capacitación al personal de los hospitales en materia financiera. Se prepararon los reglamentos para el manejo de fondos; se unificaron criterios para el ciclo presupuestal; se implementaron los controles y la evaluación con indicadores; y se definieron los parámetros y procedimientos para inversiones financieras, optimizando su utilización. Además se puso en marcha la sistematización integral de la información financiera y contable y se estableció la reglamentación interna en cuanto a procedimientos, competencias y controles150 . Dirección de Talento Humano. Podríamos decir que la antigua sección de personal cambió su carácter, se convirtió en la Dirección de Talento Humano encargada de dirigir la política del recurso humano del sector tal como se estableció en el Decreto 812 de 1996. Según el Análisis del sector salud en el Distrito Capital, 1990 - 1998, la transformación impuesta por el nuevo sistema general de seguridad social en salud requería que los trabajadores de la secretaría distrital de Salud y de la red pública de hospitales adscritos, tuvieran una visión profunda y completa del nuevo modelo, de forma que cada uno de ellos se convirtiera en un colaborador preparado para la renovación que el sistema exigía. En 1996, la administración inició la búsqueda de alternativas de gerencia de recursos humanos que contribuyeran al logro de los objetivos organizativos y a la configuración de un modelo de gestión empresarial, que contemplaría procedimientos de planeación estratégica y situacional, desarrollo de habilidades gerenciales, programas de servicio al usuario con énfasis en calidad y procesos de administración de la cultura organizacional151 . Áreas Misionales. Áreas como la de Atención al Medio Ambiente cambiaron de ubicación quedando bajo la supervisión de la Dirección de Salud Pública. Esta dependencia tenía a su cargo entre otras actividades, la de prevención y control de los factores de riesgo y agentes contaminantes de origen químico y biológico presentes en el aire y el agua o en los alimentos emitidos por fuentes fijas y/o móviles que requerían de una coordinación de acciones interinstitucionales con empresas del servicio público. Otro de los cambios significativos en cuanto a salud pública, se refirió a la puesta en marcha de programas básicos y servicios clínicos esenciales, que en lo fundamental podían ser proporcionados por instalaciones y centros de salud comunitarios en las localidades, programas de bajo costo diseñados para cubrir a la población de bajos recursos. Para la población asalariada existían tratamientos de salud prepagados proporcionados por entidades privadas, al facilitar mayor diversidad y competencia del sector privado en la prestación de los servicios de salud el gobierno le había dado vía libre a la privatización de los servicios sociales. Comunicación. La entrada en vigencia del nuevo sistema de seguridad social en salud, y el énfasis renovado en la medicina preventiva, obligó al desarrollo de una estrategia en comunicaciones más dinámica y masiva establecida por la secretaría a través de medios como la prensa, radio y televisión para promover la salud, prevenir riesgos específicos y orientar y educar a la ciudadanía en los mecanismos de acceso a la prestación de los servicios y en sus derechos y deberes dentro del sistema. Su actividad se orientó a tres campos de acción: comunicaciones externas, comunicaciones internas y proyectos especiales.

S E C R E T A R Í A

D E

S A L U D

D E

B O G O T Á ,

1 9 1 0

•

2 0 0 2

149

Alcalde Mayor de Santafé de Bogotá, Decreto 812 de 1996, Artículo 5, Registro Distrital 1323 de diciembre 31 de 1996.

150

Secretaría de Salud, Análisis del sector salud en el Distrito Capital, 1990 – 1998, p. 116.

151

Ibíd., p. 93 y Decreto 812 de 1996, artículo 5.

HISTORIA DE LA ADMINISTRACIÓN DISTRITAL DE BOGOTÁ

En cuanto a las comunicaciones externas el contacto con la prensa, la radio y la televisión comprendió el envío de boletines informativos y en 1997 se empezó a contar con espacios radiales permanentes que permitían dar respuesta a interrogantes sobre los procesos de aseguramiento, deberes y derechos de la ciudadanía y demás inquietudes de los oyentes sobre el sistema general de seguridad social en salud. Se realizaron campañas de prevención sobre problemáticas como el alcoholismo, las enfermedades de transmisión sexual, la salud sexual y reproductiva y el problema social de violencia152. Además se buscó la articulación entre las estrategias de comunicación interna y las necesidades de información de las diferentes áreas de la secretaría, mediante reuniones, talleres y orientación formal e informal con los niveles ejecutivos y directivos para determinar, con cada una de las direcciones, las necesidades de comunicación para su gestión respectiva153. Investigación. Un proceso presente en todas las direcciones de la secretaría era el de investigación. Dentro de la política nacional, el Programa de Ciencia y Tecnología de la Salud tenía como objetivo central fomentar el desarrollo del conocimiento y la innovación tecnológica a partir del estudio interdisciplinario de los problemas, con el fin de obtener una mejor comprensión del entorno; proponer alternativas de solución; potenciar la evolución del país; consolidar la comunidad científica; apoyar la formación de investigadores; fortalecer la relación entre los investigadores y el sector productivo, y al consolidar los sistemas de información, comunicación y difusión de la investigación científica en ciencia de la salud. Con esos mismos lineamientos, la dirección Distrital de salud se planteó la necesidad de planificar y focalizar las investigaciones. En 1997 se desarrollaron las líneas de investigación de la entidad. Estas líneas fueron el resultado de una encuesta realizada por la SDS a los directores de los hospitales adscritos, a entidades distritales con experiencia en investigación en salud y a representantes de la comunidad. La encuesta permitió identificar las áreas y temas para ser estudiados. Los objetivos de la investigación en salud eran los siguientes: determinar principios y pautas a partir de la comprensión del entorno social, político y económico de la seguridad social en salud; señalar y cuantificar las variables que intervinieron en la ampliación de cobertura del sistema de aseguramiento y el mejoramiento de los servicios de salud; puntualizar factores en salud pública para dirigir, controlar, vigilar, intervenir y evaluar los problemas de salud socialmente importantes y por último obtener información para desarrollar modelos para valorar los efectos de las políticas macroeconómicas y de las variaciones demográficas sobre la financiación del sistema de salud en el territorio del Distrito Capital (teniendo en cuenta inflación, salario mínimo, ingreso, empleo, inversión y ahorro).

152

153

Ibíd., p. 106 - 107. Decreto 812 de 1996, artículo 5. Ibíd., p. 108.

Planeación y Sistemas. Esta área sufrió una transformación con el fin de adecuarse al establecimiento del sistema general de seguridad social en salud. La SDS asumió, desde 1995, la redefinición de sus estructuras, de los sistemas de trabajo y de las herramientas tecnológicas en las cuales apoyaba sus procesos, así la entidad orientó sus esfuerzos a la implementación del sistema de información de seguridad social en salud para Santa Fe de Bogotá. Los objetivos del área de sistemas fueron redefinidos con énfasis en los procesos centrales de la entidad: Oferta, demanda y aseguramiento, y en adelante comprenderían los siguientes procesos:

HISTORIA INSTITUCIONAL

POLÍTICAS HACIA

EL SECTOR SALUD AÑOS DE

1990

•

SISTEMATIZACIÓN DEL CENTRO REGULADOR DE URGENCIAS. Permitiría la coordinación, de las solicitudes presentadas por los hospitales para personas que requiriesen atención de urgencias, efectuando la remisión adecuada hacia los centros hospitalarios que garantizaran atención oportuna, logrando el mayor cubrimiento de la población. Así mismo, se podría determinar la disponibilidad de ambulancias y su localización.

•

SISTEMATIZACIÓN DEL ASEGURAMIENTO QUE A SU VEZ COMPRENDÍA DOS PROCESOS: − Manejo y administración del régimen subsidiado, que se realizaría por medio de la identificación de la población, verificación de afiliaciones y novedades de las administradoras del régimen subsidiado, liquidación de pagos y administración de contratos con las instituciones prestadoras de servicios de salud de las redes adscrita y no adscrita. − Manejo y administración del régimen contributivo, que se llevaría a cabo gracias a la obtención de información sobre afiliados al régimen, consultas, reportes, control de dobles afiliaciones y doble facturación de servicios, etc.

•

SISTEMATIZACIÓN DE LA DEMANDA. Contendría toda la información referente a la población dentro del Distrito Capital por edades simples y sexo y clasificada por divisiones geográficas del distrito, localidad, sector, manzana, etc. Este módulo permitiría procesar la información necesaria para obtener diagnósticos de salud por localidad y para la ciudad, y determinar el perfil epidemiológico de la población.

•

SISTEMATIZACIÓN DE LAS ÁREAS DE APOYO. En este componente se incluirían las direcciones de Planeación, Financiera, Administrativa y Talento Humano. En el área administrativa se destacó la sistematización del almacén, compras e inventarios. Se realizó la sistematización de los procesos relativos a la administración del talento humano. En la Dirección Financiera se logró la sistematización del presupuesto, tesorería y contabilidad y se implementó el manejo interactivo de estos tres componentes.

•

PROYECTO DE SISTEMATIZACIÓN DE LAS EMPRESAS SOCIALES DEL ESTADO. En 1996, como complemento del plan de restructuración de la Secretaría Distrital de Salud, y con base en el plan estratégico de sistemas y en los recursos destinados para tal fin, se decidió elaborar y ejecutar simultáneamente un plan de sistemas para dotar de la infraestructura física e informática a todos los hospitales de la red pública distrital154.

Salud Pública. Esta área podría considerarse como la sucesora de la Subdirección de Vigilancia Epidemiológica. En su oficio de establecer las políticas de salud pública debía contar con la participación y concertación de las instituciones, comunidades locales y los diferentes agentes del Sistema de Seguridad Social. Los planes desarrollados deberían ser, como en la restructuración anterior, incorporados al Plan de Desarrollo Distrital o a las acciones de otras instancias del Gobierno nacional. La política en salud pública siguió estando sustentada en procesos de información de los perfiles epidemiológicos del estado de salud de la población del Distrito Capital, con base en los cuales se diseñarían programas tendientes a minimizar los efectos negativos, asociados con la presencia o ausencia de factores del medio ambiente y del uso y consumo de productos que incidieran sobre la salud de la población. Mayormente las acciones estaban dirigidas a las personas que habitaban las zonas más pobres y vulnerables de la ciudad, acciones que comprendían la promoción de la salud, prevención de las enfermedades y la rehabilitación y control de patologías prevalentes155.

S E C R E T A R Í A

D E

S A L U D

D E

B O G O T Á ,

1 9 1 0

•

2 0 0 2

154

Ibíd., p. 75, 78.

155

Decreto 812 de 1996, artículo 5.

HISTORIA DE LA ADMINISTRACIÓN DISTRITAL DE BOGOTÁ

Servicios de Salud. Funciones como la de establecer en el Distrito Capital, el diagnóstico de la oferta de servicios de salud, tanto pública como privada, identificando necesidades de talento humano, físico, técnico y financiero para la atención de la población, así como la de vigilar, controlar e inspeccionar la oferta de servicios de salud, garantizando calidad, oportunidad y cobertura en los mismos, continuaron estando entre las tareas principales de esta área que cambió de nombre. En la restructuración anterior, de principios de la década de los 90, era llamada Subdirección de Atención a las Personas. También se encargaba de definir las políticas en cuanto a la prevención y apoyo de las urgencias, emergencias y desastres, además de incentivar proyectos educativos al respecto de estos temas. Diseñaba políticas que promovieran y regularan los servicios ambulatorios, de internación, de apoyo diagnóstico y apoyo terapéutico. Con el objetivo de lograr una integración funcional para la optimización de los recursos existentes en el Distrito Capital, aplicando los sistemas de referencia y contrarreferencia de usuarios y formulando proyectos de inversión para el fortalecimiento de la misma. Por último, aseguraba la evaluación de la salud y las acciones de urgencias, transporte de víctimas, clasificación de heridos, provisión, dotación y suministros, saneamiento básico, atención de los albergues, vigilancia nutricional y control epidemiológico, necesarios en situaciones de emergencia y desastres156.

LA SECRETARÍA A PARTIR DEL AÑO 2006 Articuladas con los planes de desarrollo "Hacia un Estado Comunitario" y "Bogotá Sin Indiferencia", se proponen cuatro líneas de acción: abogacía de políticas para la salud y la vida; intervención en determinantes de calidad de vida y salud; acciones de accesibilidad y calidad para la prevención y atención de daños a la salud; regulación y organización de los servicios en redes con alcance de ciudad y ampliación y consolidación de los mecanismos de participación social y comunitaria en salud, con énfasis de intervenciones en espacios dónde se desarrolla la cotidianidad de las personas157. La acción de abogacía comprende el diálogo de la Secretaría con los actores e instancias de toma de decisiones públicas en los ámbitos nacional, distrital y local; con la comunidad y con el sector privado con el objeto de propiciar la formulación y ejecución de políticas públicas saludables y promotoras de la calidad de vida de las personas. La intervención en determinantes de calidad de vida y salud busca afectar de manera significativa los determinantes del proceso salud enfermedad, en los ámbitos del Distrito Capital a través de la transectorialidad y la articulación de salud a la gestión estatal, social y de diferentes actores del territorio.

156 157

Ibíd., artículo 6. Secretaría Distrital de Salud. Plan de gestión de la Secretaría Distrital de Salud para la vigencia presupuestal del año 2007. Disponible de forma gratuita en Internet: http:// www.saludcapital. gov.co/ secsalud/paccion/paccion/ plandegestion2007.doc

Se pretende superar el enfoque tradicional de intervención basada en la comprensión de los problemas, para pasar de las consecuencias a las causas. La accesibilidad y calidad para la prevención y atención de daños a la salud busca articular los procesos misionales de aseguramiento en salud, de desarrollo y garantía de la calidad de los servicios de salud y de salud pública para aportar respuestas suficientes, oportunas y equitativas con base en las configuraciones de las necesidades de calidad de vida y salud de las poblaciones y territorios. Ciudadanía en salud implica procesos de exigibilidad del derecho a la salud, participación social y organización social que hagan efectivo el ejercicio de la condición de sujeto de derechos y responsabilidades sociales de todas las personas respecto del Estado, en materia de salud.

HISTORIA INSTITUCIONAL

S E C R E T A R Í A

D E

S A L U D

D E

B O G O T Á ,

1 9 1 0

158

Vigilancia y control de la oferta

Acciones en salud pública

•

2 0 0 2

DE SALUD

DIRECCIÓN ASEGURAMIENTO

Garantía de la calidad

Servicio al vinculado

Administración del aseguramiento

Sistemas de información

Análisis, programación y evaluación Recurso físico

Servicios generales

DIRECCIÓN ADMINISTRATIVA

Contabilidad

Tesorería

Presupuesto

DIRECCIÓN FINANCIERA

INTERNO

DIRECCIÓN DE PLANEACIÓN Y SISTEMAS

OFICINA DE CONTROL

OFICINA ASESORA DE COMUNICACIONES

SUBSECRETARIO

SECRETARIO

Subdirección de contratación

Subdirección de gestión judicial

DIRECCIÓN JURÍDICA Y DE CONTRATACIÓN

Dirección de desarrollo del talento humano

Dirección centro regulador de urgencias y emergencias

SERVICIO AL CIUDADANO

DIRECCIÓN DE PARSOCIAL Y TICIPACIÓN

Organigrama basado en el Decreto 122 de 2007, por el cual se establece la estructura organizacional de la Secretaría Distrital de Salud y se derogan las disposiciones contrarias. En Registro Distrital 3732 de marzo 29 de 2007. Bogotá D.C: Alcaldía Mayor.

Laboratorio de salud pública

Banco de sangre

Análisis de políticas de servicios de salud

Análisis de políticas de salud pública

Vigilancia en salud pública

DIRECCIÓN DE DESARROLLO SERVICIOS EN SALUD

DIRECCIÓN SALUD PÚBLICA

ESTRUCTURA ORGÁNICA SECRETARÍA DE SALUD, 2007158

POLÍTICAS HACIA EL SECTOR SALUD AÑOS DE

1990

HISTORIA DE LA ADMINISTRACIÓN DISTRITAL DE BOGOTÁ

La rectoría sectorial y organización de los servicios con alcance de ciudad atiende a la complementariedad e interdependencia de la gestión entre los diferentes procesos y áreas al interior de la entidad en conjunción con la identificación, formulación y posicionamiento en la agenda pública distrital de la política sectorial de salud acorde con las necesidades de salud de la población. Se fortalecerá la cooperación técnica internacional en armonía y como apoyo al proceso de construcción, ejecución y evaluación de las políticas públicas sectoriales 2004-2008. Teniendo presentes estas líneas de acción pasaremos a la descripción de las funciones de la Secretaría. Luego de las dos reestructuraciones orgánicas que acabamos de reseñar ocurrieron otras dos en el año de 2006 y de 2007, respectivamente. Notamos que las funciones de las dependencias de la Secretaría no presentan cambios sustanciales entre uno y otro año por ello las mencionaremos indistintamente sin hacer diferenciación en cuanto a los años exceptuando en los casos en que algunas de estas funciones realmente cambiaron. La reforma del año de 2006 se hizo necesaria con el fin de dar cumplimiento a la Ley 909 de 2004 y al Decreto Ley 785 de 2005, implicó una reestructuración parcial a lo estipulado por el Decreto 812 del 30 de diciembre de 1996, se suprimieron del Despacho del Secretario las unidades de Laboratorio de Salud Pública, Banco de Sangre y Centro Regulador de Urgencias y las funciones de estas dependencias fueron asumidas por la Dirección de Salud Pública en el caso del Laboratorio de Salud Pública y las funciones del Banco de Sangre y del Centro Regulador de Urgencias fueron tomadas por la Dirección de Desarrollo de Servicios de Salud.

159

Alcaldía Mayor. Decreto 101 de 2003, por el cual se adiciona el Decreto 812 de 1996, mediante el cual se asignan nuevas funciones de algunas dependencias de la Secretaria Distrital de Salud. En Registro Distrital 2851 del 10 de Abril de 2003. Bogotá D.C: Alcaldía Mayor.

Otro de ámbito de las reformas se relaciona con las medidas tomadas hacia el año de 2003, con respecto a la proliferación de entidades prestadoras de servicios de salud, la Secretaría estaba en él deber de desarrollar labores de inspección, vigilancia y control de calidad de la oferta de estos servicios, garantizando calidad, oportunidad y cobertura en los mismos, además debía cumplir y hacer cumplir las normas de orden sanitario previstas en la Ley 9 de 1979 o Código Sanitario y su reglamentación. La Secretaría entonces debía adelantar las investigaciones a que hubiere lugar y aplicar las sanciones y medidas de seguridad respectivas conforme a la Ley. Esta misión generó nuevas funciones a algunas dependencias tal como aparece estipulado en el Decreto 101 de 2003159. En el Despacho del Secretario debía darse resolución a los recursos de apelación y de queja de los ciudadanos y se tomarían las decisiones en los procesos administrativos a que se diera lugar. En este proceso la Oficina Jurídica tenía un papel fundamental cual era el de tramitar y sustanciar los recursos de apelación y queja interpuestos. De otra parte la Dirección de Salud Pública debía conocer en primera o única instancia los procesos administrativos sancionatorios respecto del control de los riesgos físicos, químicos, biológicos y del consumo que fueran de competencia de la Secretaría Distrital de Salud y los relacionados con medicamentos dentro del Distrito Capital. La Dirección de Desarrollo de Servicios en Salud en lo atinente a vigilancia y control de la oferta debía conocer en primera o única instancia los procesos administrativos relacionados con las fallas en la prestación de servicios de salud, ejercicio ilegal de las profesiones de salud, fallas higiénico sanitarias y fallas técnico administrativas, vigilancia del patrimonio de las entidades sin ánimo de lucro del sector salud y adoptar las decisiones que correspondiesen en los procesos administrativos sancionatorios que se surtieran. Dependencias como el Despacho del Secretario no presenta cambios sustánciales en sus funciones. Por su parte el despacho del Subsecretario se encarga de coordinar el proceso de descentralización en salud en las localidades y en las instituciones

HISTORIA INSTITUCIONAL

POLÍTICAS HACIA

EL SECTOR SALUD AÑOS DE

1990

prestadoras de salud públicas acorde con las políticas de descentralización de competencias emanadas de las Leyes 9 de 1979, 10 de 1990, 100 de 1993 y 715 de 2001 ya mencionadas. Otra de sus funciones consiste en coordinar los procesos de control interno disciplinario conociendo y haciendo seguimiento de las quejas presentadas contra los servidores de la entidad, adelantando y fallando las investigaciones a que se diera lugar. En el año de 2006 esta dependencia tenía asignadas funciones relacionadas con la participación social en salud y atención al usuario que fueron suprimidas en el 2007160.

ÁREAS ASESORAS La oficina de Control Interno estableció el Modelo Estándar de Control Interno, el paso siguiente era realizar el seguimiento a su ejecución dentro de los diferentes procesos y procedimientos seguidos por las dependencias y verificar que estuvieran acorde con las políticas de salud. La oficina de comunicaciones continuaba con su misión de coordinar las estrategias de comunicaciones para las campañas masivas de la Secretaría, además darle un manejo eficiente y eficaz de la información destinada a los medios de comunicación y a la opinión pública proveniente de la Secretaría y de los hospitales. Además debe mantener informado al Secretario de Despacho y a los funcionarios del nivel directivo de las noticias relacionadas con las políticas, metas y resultados del Sector.

ÁREAS DE APOYO Dependencias como la Dirección Administrativa, la Dirección Financiera y la Dirección de Desarrollo del Talento Humano continúan con las funciones que han venido desempeñando hasta ahora. ÁREAS MISIONALES Uno de los objetivos que había cobrado mayor importancia en los años noventa dentro de la misión de la Secretaría de Salud, era el de promover el proceso de descentralización en salud en las localidades y en las instituciones prestadoras de servicios de salud pública. Particularmente en el año de 1999 por medio del Decreto 868161, se suprimió la Dirección para Asuntos Locales del Despacho del Secretario y las Direcciones Locales de Salud y se encargó a la Dirección de Salud Pública y a la Dirección de Desarrollo de Servicios de Salud la misión de asistir a las autoridades del sector de las localidades en materia de servicios de salud, así como asesorarlas en la asignación de los recursos que se dirigieran para esos fines, a continuación describiremos las funciones principales de las dependencias cuyas funciones están relacionadas con este objetivo. La Dirección de Salud Pública sigue siendo una de las dependencias más importantes de la entidad, en su papel de formulación de políticas en salud que comprenden las acciones concertadas de los diferentes actores del sistema en el territorio. También tiene ingerencia en la determinación de estudios sobre los perfiles epidemiológicos del estado de salud de la población y metodologías para la identificación y atención en salud de las poblaciones y zonas más pobres y vulnerables, entre otros. En cuanto a vigilancia en salud pública, sus acciones comprenden la implementación de la vigilancia epidemiológica en el Distrito Capital para la prevención y control de factores de riesgo de enfermedades. La Dirección sigue teniendo al Laboratorio de Salud Pública a su cargo para apoyar las acciones prioritarias, practicando los exámenes de laboratorio requeridos en los ramos fundamentales de microbiología, patología clíni-

S E C R E T A R Í A

D E

S A L U D

D E

B O G O T Á ,

1 9 1 0

•

2 0 0 2

160

Alcaldía Mayor. Decreto 096 de 2006, por el cual se establece la estructura organizacional de la Secretaría Distrital de Salud. En Registro Distrital 3507 de marzo 17 de 2006. Bogotá D.C: Alcaldía Mayor.

161

Alcaldía Mayor. Decreto 868 de 1999, por el cual se modifica la estructura organizacional de la Secretaría Distrital de Salud. En Registro Distrital No.2045 de diciembre 16 de 1999. Bogotá D.C: Alcaldía Mayor.

HISTORIA DE LA ADMINISTRACIÓN DISTRITAL DE BOGOTÁ

ca, físico-químico y toxicología. Para el año de 2007 se prevé su acción en proyectos relacionados con la promoción de la alimentación sana, el desarrollo de la dirección del sistema territorial de salud y fortalecimiento de la red pública, la cooperación técnica local, nacional e internacional para el desarrollo del sector salud, la promoción de ambientes saludables, la ciudadanía en salud y el desarrollo del sistema integrado de información en salud162. La Dirección de Desarrollo de Servicios en Salud debe establecer en el Distrito Capital, el diagnóstico de la oferta de servicios de salud, sus determinantes sus características y sus tendencias basadas en las situaciones reales para enfocar las políticas tendientes a garantizar el acceso a los servicios de salud, a través de la regulación y la adecuación de la atención primaria en salud [APS], con enfoque familiar y comunitario y la atención oportuna y suficiente de las urgencias médicas. Además de consolidar la red hospitalaria pública y propiciar la organización de todos los prestadores, públicos y privados, en redes de servicios163. También debe adoptar las decisiones que correspondan en los procesos administrativos sancionatorios que se sigan a las entidades prestadoras de salud. La Dirección de Aseguramiento en Salud debe crear las condiciones para el acceso universal de la población al Sistema de Seguridad Social, promoviendo su aseguramiento a los regímenes establecidos por la ley, en cumplimiento de las competencias delegadas por las Leyes 10 de 1990, 100 de 1993 y 715 de 2001. Debe garantizar la celebración de contratos de aseguramiento de la población más pobre y vulnerable, residente en el Distrito Capital, entre la Secretaría y las Administradoras del Régimen Subsidiado. A la Dirección de Planeación y Sistemas corresponde diseñar estrategias que apunten al cumplimiento de los objetivos y estrategias del Plan de Desarrollo "Bogotá Sin Indiferencia" 2004-2008 además de formular e implementar el Plan Estratégico de la Secretaría Distrital de Salud y los proyectos de inversión según los parámetros establecidos por el Departamento Administrativo de Planeación Distrital y las políticas definidas por la Entidad. El Centro Regulador de Urgencias elevado a Dirección esta encargado de crear condiciones para la prestación oportuna de los servicios de urgencia prehospitalarios públicos y privados y hacer seguimiento de la atención de urgencias y su articulación con el Plan Obligatorio de Salud POS. La Dirección de Participación Social y Servicio al Ciudadano puede considerarse como la sucesora de la Dirección para Asuntos Locales y su misión es fomentar la participación social y política en los habitantes de las 20 localidades de Bogotá D.C., en torno al ejercicio de ciudadanía y la exigibilidad del derecho a la salud, con énfasis en la solidaridad, la equidad y la participación. Debe gerenciar el Subsistema de información, orientación, asesoría y tramite al ciudadano, facilitando respuestas integrales a las necesidades sociales, a escala individual y colectiva además de coordinar el Subsistema de Peticiones, Quejas, Reclamos y Soluciones, en cumplimiento de la normatividad vigente, con el fin de que los competentes den respuesta a las personas naturales y jurídicas en términos de calidad y oportunidad. 162

163

Secretaría Distrital de Salud. Plan de gestión de la Secretaría Distrital de Salud para la vigencia presupuestal del año 2007... p. 16. Ibíd., p. 4.

100

ÁREAS TRANSVERSALES La Dirección Jurídica y de Contratación que hasta el año de 2006 permanecía como una oficina asesora a nivel del Despacho del Secretario enfoca su acción en la representación legal de la Secretaría Distrital de Salud ante las autoridades judiciales y

HISTORIA INSTITUCIONAL

POLÍTICAS HACIA

EL SECTOR SALUD AÑOS DE

1990

administrativas en los procesos en que sea parte, a través de la subdirección de Gestión Judicial. La Subdirección de Contratación lidera por su parte debe coordinar con las diferentes dependencias la gestión contractual de los procesos de contratación de mayor y menor cuantía.

CONCLUSIONES Hemos visto cómo la gestión de la secretaría de Salud, sobre todo desde la segunda mitad de la década de los años 90, es un reflejo del modelo neoliberal de desarrollo, alejado del patrón estatista que ha sido criticado por su falta de eficacia y concomitante tendencia a la burocracia. Acogiéndonos a las observaciones de Consuelo Ahumada acerca de la política social en salud durante este período, encontramos correlatos de las tesis que ella ha planteado en el modo como se ha restructurado orgánica y funcionalmente la secretaría. Ella nos habla de tres estrategias fundamentales en salud: focalización, descentralización y privatización. La focalización consiste en: “concentrar los recursos disponibles en una población de beneficiarios potenciales claramente identificada, y luego diseñar el programa con el que se pretende atender un determinado problema o necesidad insatisfecha”164. El aseguramiento de la población más pobre al Sistema de Selección de Beneficiarios para los Programas Sociales −Sisbén−, con su énfasis en programas de salud preventiva y planes de atención básica es una muestra de cómo se ha sustituido el principio de cubrimiento universal por parte del Estado por un criterio de eficiencia en la asignación de recursos escasos. Estos planteamientos podrían terminar por debilitar tanto técnica como financieramente las ineludibles necesidades de tratamiento y atención de los menos favorecidos en aquellas condiciones de salud que no son fácilmente prevenibles165. La descentralización ha significado traspasar responsabilidades en materia social a los niveles regionales y local, trasladandoles las obligaciones, antiguamente exclusivas del Estado central, a los municipios y organizaciones comunitarias. Aunque se prevé dentro de las funciones de la secretaría el estímulo a la formación de alianzas o asociaciones de usuarios y comités de participación, existe otro peligro suficientemente identificado a la hora de canalizar los recursos: las prácticas clientelistas, exacerbadas por la evidente escasez de recursos. La privatización implica que la atención especializada y los programas clínicos se orienten a la problemática individual en salud, lo que nos habla de viraje en un criterio de servicio público y la introducción del criterio motor de la empresa privada al sector social: la maximización de ganancias. Así, de un modelo basado en el concepto de servicios sociales básicos se pasa a uno centrado en el cliente y en su capacidad de pagar166. A todas luces nos enfrentamos a un nuevo estado de cosas en el que los organismos estatales van cediendo terrenos a la empresa privada. Evidentemente, se han hecho avances en materia de la reglamentación que busca propiciar el establecimiento de mecanismos de control a las entidades prestadoras de salud. Se considera que este es un paso importante para la puesta en marcha de estrategias que hagan del Estado colombiano un eficaz garante de la salud como un derecho propio de los ciudadanos.

S E C R E T A R Í A

D E

S A L U D

D E

B O G O T Á ,

1 9 1 0

•

2 0 0 2

164

CEPAL, 1995:13 citado en Consuelo Ahumada, “Política Social y reforma de salud en Colombia”... p, 135.

165

Lucía Nieto H., Luis F. Maldonado, Óscar Solano y Patricio Varas, Política en salud pública para el Distrito Capital...p, 20.

166

Lucía Nieto H., Luis F. Maldonado, Óscar Solano y Patricio Varas, Política en salud pública para el Distrito Capital...pp. 20 - 21.

101

BIBLIOGRAFÍA

FUENTES PRIMARIAS Acosta Madiedo, Rafael, “División de Atención Médica”, en Proyecto de libreto sobre el servicio de s alud de Bogotá D. E. Bogotá: Servicio de Salud de Bogotá D. E. julio de 1975. Alcaldía Mayor. Decreto 101 de 2003. En Registro Distrital 2851 del 10 de Abril de 2003. Bogotá D.C: Alcaldía Mayor. ______. Decreto 096 de 2006. En Registro Distrital 3507 de marzo 17 de 2006. Bogotá D.C: Alcaldía Mayor. ______. Decreto 868 de 1999. En Registro Distrital No.2045 de diciembre 16 de 1999. Bogotá D.C: Alcaldía Mayor. ______. Decreto 122 de 2007, En Registro Distrital 3732 de marzo 29 de 2007. Bogotá D.C: Alcaldía Mayor. Baena Rivière, Luis Alfredo, Planeación y organización del Sistema Distrital de Salud del D. C. de Santa fe de Bogotá, Santa Fe de Bogotá: Secretaría Distrital de Salud. 1991. Barón, Pablo Julio, “Informe del Director de Higiene”, en Memoria municipal correspondiente al bienio 1925 - 1927. Bogotá: Imprenta Municipal, 1927. Birchenall, Jorge, “División de servicios técnicos auxiliares”. Proyecto de Libreto sobre el Servicio de Salud de Bogotá D. E., Bogotá: Servicio de Salud, julio de 1975. Colombia, Alcaldía de Bogotá, “Decreto 104 de 1932”, en Registro Municipal, 1932. Bogotá: Concejo Municipal de Bogotá, 1932. Colombia, Alcaldía de Bogotá, “Decretos 668, 590 y 335 de 1952” en Registro Municipal, 1952, Bogotá: Imprenta Municipal, 1952.

Colombia, Alcaldía Mayor de Bogotá, D. C. Secretaría General, Estatuto Orgánico de Bogotá D. C., Concordancias normativas y desarrollo jurisprudencial y doctrinario. Bogotá: Alcaldía Mayor de Bogotá, D. C. - Secretaría General, 2001. Colombia, Alcaldía Mayor de Bogotá, D. C., Decreto 812 de 1996. Colombia, Asamblea Nacional Constituyente, Constitución Política de Colombia, 1991. Colombia, Concejo del Distrito Especial de Bogotá, Acuerdo 18 de 1991, Bogotá D.E. 1991. Colombia, Concejo del Distrito Especial de Bogotá, Acuerdo 20 de 1990, Bogotá D.E. 1990. Colombia, Concejo del Distrito Especial de Bogotá, Acuerdos 1971 1 al 17, Bogotá D. E. 1971. Colombia, Concejo Municipal de Bogotá, Acuerdos de 1915. Bogotá, Concejo Municipal. 1915. Colombia, Concejo Municipal de Bogotá, “Acuerdo 59 de 1941”, en Registro Municipal, Tomo XI. Bogotá: Imprenta Municipal, 1941. Colombia, Concejo Municipal de Bogotá, Acuerdos de 1918., Bogotá, Concejo Municipal. 1918. Colombia, Concejo Municipal de Bogotá, Acuerdos de 1910. Bogotá, Imprenta Municipal. 1910. Colombia, Concejo Municipal de Bogotá, Acuerdos de 1922, Bogotá, Concejo Municipal. 1922. Colombia, Concejo Municipal de Bogotá, Acuerdos de 1946, Bogotá: Concejo de Bogotá. 1946.

105

HISTORIA DE LA ADMINISTRACIÓN DISTRITAL DE BOGOTÁ

Colombia, Concejo Municipal de Bogotá, “La reorganización municipal 1929”, en Registro Municipal 166, Bogotá: Imprenta Municipal, enero a diciembre de 1929.

García Medina, Pablo, Compilación de las leyes, decretos, acuerdos y resoluciones vigentes sobre higiene y sanidad en Colombia, Departamento Nacional de Higiene, Imprenta Nacional, 1932.

Colombia, Congreso de la República, “Ley 489 de 1998”. Diario Oficial 43.464 del 30 de diciembre de 1998.

Martínez Cruz, Álvaro, Programas a nivel de la Secretaría de Salud Pública de Bogotá, julio 15 de 1968 a julio 14 de 1969. Bogotá D. E.: Secretaría de Salud Pública, 1969.

Colombia, Junta Seccional de Salud, Resolución 002 de 1979, Bogotá D. E.: Servicio Seccional de Salud, 1979. Colombia, Ministerio de Salud. Estatuto Orgánico del Sistema General de Seguridad Social en Salud y requisitos legales para la descentralización de competencias y recursos. Decreto Ley 1298 de 1994 y Decreto 1770 de 1994. Bogotá: Ministerio de Salud, 1994. Colombia, Secretaría de Salud de Bogotá, Análisis del sector salud en el Distrito Capital, 1990 - 1998. Santa Fe de Bogotá: Secretaría de Salud de Bogotá, 1998.

Perdomo Escobar, Santiago (Coordinador), Proyecto de Libreto sobre el Servicio de Salud de Bogotá D. E., Bogotá: Servicio de Salud de Bogotá D. E., Julio de 1975.

Colombia, Secretaría de Salud Pública, Informe de labores. Secretaría de Salud Pública, agosto de 1961.

Santos Forero, Víctor, Materias y referencias de las disposiciones o regímenes relativos a los decretos que han configurado el “Sistema Nacional de Salud”, Proyecto - Sección Salud comunal, Servicio de Salud de Bogotá D.E., Bogotá, julio 4 de 1975.

Colombia, Secretaría de Salud Pública, Informe del Secretario de Salud Pública al Honorable Concejo de Bogotá D. E., Secretaría de Salud Pública, 1963.

Sanz Araoz, Mario, “División de Epidemiología”, en Proyecto de Libreto sobre el Servicio de Salud de Bogota D.E., Bogotá: Servicio de Salud, julio de 1975.

Colombia, Secretaría de Salud Pública, Informe del Secretario de Salud Pública al Honorable Concejo de Bogotá D. E., Secretaría de Salud Pública, 1962.

Secretaría Distrital De Salud. Plan de gestión de la Secretaría Distrital de Salud para la vigencia presupuestal del año 2007. Disponible de forma gratuita en Internet: http://www.saludcapital.gov.co/secsalud/ paccion/paccion/plandegestion2007.doc

Colombia, Secretaría de Salud Pública, Políticas de Salud para Bogotá 1976 - 1977, Bogotá: Servicio de Salud de Bogotá, D. E. 1977. Colombia, Secretaría Distrital de Salud, Disposiciones legales, actos administrativos y otras normas relativas a la creación y cambios estructurales en la entidad, Santa Fe de Bogotá: Secretaría Distrital de Salud - Archivo Central. Junio 2003. Contreras Caballero, Nelson, Servicio de Salud de Bogotá D. E., Informe de actividades realizadas 1978-1979. Bogotá: Servicio de Salud, 1979. García Martínez, Arturo, Dirección de Higiene, “Informe sobre las labores de la administración municipal en el bienio de 1923 – 1925”, en Memoria Municipal de Bogotá, Bogotá: Imprenta Municipal, 1925.

106

Méndez Fernández, Jaime, “División de Saneamiento Ambiental”, Proyecto de Libreto sobre el Servicio de Salud de Bogotá D. E., Bogotá: Servicio de Salud, julio de 1975.

HISTORIA INSTITUCIONAL

BIBLIOGRAFÍA Abel, Christopher, Ensayos de historia de la salud en Colombia, 1920 - 1990, Bogotá, Iepri, Cerec, 1996. Academia Colombiana de Historia, “Economía y Hacienda Pública”, en: Historia Extensa de Colombia, volumen 32, Bogotá: Lerner, 1966. Ahumada, Consuelo, “Política Social y reforma de salud en Colombia”, en Relaciones internacionales, política social y salud: Desafíos en la era de la globalización, Foro Internacional, Memorias. Bogotá: Pontificia Universidad Javeriana, Grupo de Salud Internacional, 1998.

BIBLIOGRAFÍA

Arias, Jaime, Políticas, planes y programas de salud, para las grandes ciudades colombianas. Servicio de Salud de Bogotá, Bogotá D. E., diciembre de 1976. Bejarano, Jorge, Reseña Histórica de la Higiene en Colombia, monografía presentada al segundo Congreso venezolano de Salud Pública. Bogotá: 1961. Fundación para la Educación Superior y el Desarrollo -Fedesarrollo, Diagnóstico administrativo sobre el Servicio Seccional de Salud de Bogotá, (Documento parcial), Bogotá, diciembre de 1986. Sin paginación. Guerra de Macedo, Carlyle (Dir.), Desarrollo y fortalecimiento de los Sistemas Locales de Salud, SILOS, los Servicios de Rehabilitación, Washington, D. C.: Organización Panamericana de la Salud, Organización Mundial de la Salud, 1993. Hernández Álvarez, Mario, La salud fragmentada en Colombia, 1910 – 1946, Bogotá: Universidad Nacional de Colombia, 2002. Miranda, Néstor; Emilio Quevedo y Mario Hernández, Medicina. Historia social de la ciencia en Colombia, tomo VIII, Bogotá: Colciencias, 1993.

S E C R E T A R Í A

D E

S A L U D

D E

Nieto H, Lucía, Luis F. Maldonado, Óscar Solano y Patricio Varas, Política en salud pública para el Distrito Capital, Documento marco. Bogotá: Cider Centro Interdisciplinario de Estudios Regionales Universidad de los Andes, 1998. Osorio Castro, Miguel Ángel, Instrumentos para la municipalización de la salud, Ministerio de Salud, 1991. Pedraza, Héctor, “Nuestros organismos de Higiene” en Registro Municipal, tomo XI, Bogotá: Imprenta Municipal, 1941. Rojas A., Tiberio, Pedro M. Ibáñez, “Contribución al estudio de la higiene pública de Bogotá”, en Registro Municipal de Higiene, Oficina de higiene y Salubridad, Bogotá: julio 20 de 1919. Skocpol, Theda, “Bringing the State Back In”, en Evans, Peter, Dietrich Rueschemeyer y Theda Skocpol editors: Bringing the State Back In, Cambridge University Press, 1986. Yepes L. Francisco J. (Coord.). “La salud en Colombia: análisis socio-histórico”, en Bogotá: estudio sectorial de Salud, Departamento Nacional de Planeación, Ministerio de Salud Pública. 1990.

B O G O T Á ,

1 9 1 0

•

2 0 0 2

107