cambios en la gestacion

Estudiante de enfermerĂ­a: Rosa Esther Carlos SaldaĂąa.

El objetivo es cubrir la necesidad de espacio, para el desarrollo del huevo, y posteriormente permitir el crecimiento fetal, y al mismo tiempo prepararse para el momento del parto y la lactancia.

Alteraciones en la postura y la marcha -Desviaci贸n hacia delante de la pelvis -Cambia el centro de gravedad (dorsalgia) -exageraci贸n de la Lordosis para compensar el aumento del peso uterino .

Modificaciones del peso:

Al final del embarazo el aumento total de peso debe ser de 10 a11 kilos normalmente.

Responsables: 1. Feto, placenta y líquido amniótico 2. Útero y mamas 3. Aumento del líquido extracelular

RETENCIÓN DE AGUA : Promedio de 6.5 litros: 3.5 L: feto + placenta + Liq.Ab. 3.0 L Aumento de la volemia + útero + mamas.

Formación de fóveas en tobillos y piernas con mayor frecuencia al término del día.

Puede alcanzar hasta 1 L por de la presión venosa debajo del útero por oclusión parcial de la vena cava.

•Ascenso térmico de 0,3-0,6 °C sobre la temperatura basal preovulatoria.

•La Progesterona y sus derivados son los responsables de la hipertermia gravídica.

•Los estrógenos actúan anulando este efecto.

causadas por alteración del equilibrio hormonal y por causas mecánicas (estiramiento): • del espesor de la piel y grasa subdérmica.

•Hiperpigmentación 50-70% • del crec. del pelo y uñas.

• de actividad de glándulas sebáceas y sudoríparas.

• de la circulación y actividad vasomotora.

• Fragilidad de los tejidos elásticos de la piel •Alergia cutáneas.

•A

partir de la semana 16 de embarazo.

•Acción

de la hormona Melanotrópica (hipofisis ant.)

•Aumenta

su efecto con la exposición al sol.

•se

localiza en: rostro, pezones, areola, axilas y vulva.

•

Aumento de Hormona MSH (asociado a estrรณgenos) Primigrรกvidas a los 3 meses. multigrรกvidas antes del tercer mes.

En la segunda mitad de la gestaci贸n separaci贸n del tejido conectivo por fragilidad de los tejidos el谩sticos de la piel, debido a la acci贸n de los corticoides suprarrenales.

Se da en 50 embarazos .

a

Se evidencia en muslos y mamas.

90%

de

abdomen,

Aumento de la actividad de las glándulas sebáceas y sudoríparas a partir de la semana 16 de gestación.

Acción de los estrógenos.

Angiomas o telangiectasias.

Al 2do a 5to mes de gestación en mujeres blancas se da en 65% .

Arteriolas terminales delgadas forma de estrella o ramificadas un poco elevadas y pulsátiles.

Localización: Cuello, torax, rostro, brazos. se producen por acción estrogénica.

Por efecto estrog茅nico por aumento de circulaci贸n y actividad vasomotora.

Se produce tambi茅n por efecto del estr贸geno.

Tendencia al sangrado por congesti贸n vascular y fragilidad de tejido.

ÚTERO: Crece por efecto de estrógeno y progesterona (1er trim.) y luego por presión mecánica del feto en crecimiento.

Hay Hiperplasia e hipertrofia Aumento de la vascularización dilatación de los vasos sanguíneos.

Tamaño: No embarazada Peso: 70 gr. Cap. 10 ml Gestante: peso: 1100 cap. 5 l Cambios en peso, forma y posición.

Pera invertida en la no gestante y ovoide en el último trimestre.

Contractilidad (4to mes de gest.)

Contracciones de Braxton Hicks. Esporádicas, impredecibles, no rítmicas, de intensidad entre 5 y 25mm Hg la frecuencia e intensidad aumenta a lo largo de gestación En las últimas 2 semanas: cada 10-20 min Causan “falso trabajo de parto”

Edema, reblandecimiento e incremento de la vascularización (6 a 8 sem. ) Se evidencia los Signos de chadwick y de Hegar Hipertrofia e hierplasia del tejido glandular producción de moco viscoso obstruye el conducto poco después de la concepción Eversión glándulas y epitelio endocervicales.

Cuerpo lúteo: Función máxima en las primeras 5-7 semanas Progesterona Relaxina: Remodelamiento del aparato reproductor, laxitud de articulaciones periféricas.

Hipertrofia leve de la musculatura Epitelio mรกs aplanado

-Aumento del tamaño de las -estructuras externas. vascularización e hiperemia en piel y músculos de periné y la vulva Signo de Chadwick: vagina hiperémica (aspecto púrpura rojizo) pH menos ácido 4-6.5 produce vulnerabilidad a las infecciones por levaduras. pH muy ácido: Candidiasis.

Engrosamiento de la mucosa vaginal, relajación de tejido conectivo e hipertrofia del músculo liso.

Hipersensibilidad y punzadas (ingurgitación vascular) Aumentan de volumen a partir del segundo mes Tras los 1ros meses: calostro secreción amarillenta espesa Venas delicadas bajo de la piel (red venosa de Haller) Estrógenos desarrollan sistema ductal, Progesterona desarrollo alveololobulillar Pezones y areolas tamaño, pigmentación y más eréctiles Hipertrofia glándulas de Montgomery Aparición de estrías.

Aumento de la TMB en un 15 a 20% desde el 4to mes hasta cerca del término, por aumento del la demanda de oxígeno de la unidad Utero-Placenta-Feto y por aumento del trabajo cardiaco materno. el aumento de la TMB ocasiona exceso de calor (intolerancia al calor) la que es disipada por vasodilatación periférica y aumento de la actividad de glándulas sudoríparas.

 cerca

de la´décima sem. gest. Disminuye cerca de 5 mmHg PCO2 por acción de la progesterona, esto incrementa la sensibilidad de los receptores del centro respiratorio por lo que aumenta el volumen corriente y la PCO2 declina .  La base exceso disminuye y aumenta el pH.

Volumen Sanguíneo: de 40-45% en las semanas 6/28/34 (> meseta) De 1,200 a 1,500 ml Promedio: 450 ml (2da mitad) Para la semana 12 un 15% Volumen normal en puerperio (68 semanas) Funciones: Cubrir demandas de útero Proteger a la madre y al feto contra retorno venoso en posición supina y erecta Proteger a la madre de la pérdida sanguíneas en el parto

 Mayor

eritropoyesis  Decrece la concentración de Hto y Hb más común por deficiencia de hierro que por hipervolemia  Viscosidad total de la sangre disminuye(Hemodilución).  Hb- PROMEDIO - 12.5 g/dl  11 g/dl 33% A la sem 34 : Anemia fisiológica del embarazo.

El incremento deseado del volumen eritrocítico y la masa de Hb maternos, no se presentará a menos que se administre hierro exógeno en cantidades adecuadas En ausencia de complemento de hierro la [Hb y HTO ] Disminuye conforme aumenta el volumen sanguíneo.

La producción de Hb en el feto no se ve alterada porque la placenta contiene hierro de la madre aún en anemia grave por deficiencia de hierro

Por menor aporte de vitamínicos • Acido fólico: 800 mcg • Hierro 60-80 mg Una [Hb] inferior a 11 g/dL debe considerarse anormal, y por lo general, se debe a ferropenia ocasionará: -Hipoxia fetal -Sufrimiento fetal crónico

 Aumento

de Factores: I, II, V, VII, VIII, IX,

X, XII  Disminución

de Factores: XI, XIII

 Hipercuagulabilidad  Predisposición

a la trombosis.

 Los

principales cambios se dan en las primeras 8 semanas.  El aumento del Gasto Cardíaco se da a partir de la quinta semana aumento de la Frecuencia cardiaca. 

Entre las 10 y 20 semanas hay aumento del volumen plasmático con aumento de la precarga.

 Presión

Arterial:  Presión sistólica: disminuye 10 mmHg  Presión diastólica: disminución 20 mmHg  Por efecto de Estrógenos, progesterona, y prostaglandinas (vasodilatan)  Contracción

uterina:  Aumento en la diastólica: 5-25 mm Hg  Aumento en la sistólica: 25-35 mm Hg

La postura de la embarazada afecta la PA. *Síndrome supino hipotenso: Se produce por la reducción del volumen sanguíneo que llega al corazón, secundario a la compresión de la vena cava por el útero en posición de decúbito supino.

Como consecuencia de esto, se produce una caída de la PA del 30%, seguida de taquicardia y disminución del GC.

Corazón: Cambio de posición Aumento del vol. Cardiaco 75 ml Frecuencia Cardiaca: Aumenta a 80-85 x´ En periodo expulsivo a 125 x´ Ruidos Cardiacos: Aumento del 1er ruido Desdoblamiento del 1er ruido, 3ro y 4to ruidos Soplo sistólico precordial

Miocardio Incremento de contractilidad Gasto cardiaco Incremento 1 a 2 litros x麓 (N: 5 a 5.5 L) en trabajo de parto 1er Periodo (Borramiento y dilataci贸n) : incremento de 15 a 30% Periodo Expulsivo: incremento de 50 a 100% cambios en la posici贸n y forma.

CAMBIOS ANATÓMICOS EN LA CAVIDAD TORÁCICA Rigidez de la pared toraxica :Disminuida Excursión diafragmática : aumentada Volumen de cierre :aumentado o igual Diámetro transversal : Aumentado 2 cm Ángulo Subesternal Aumentado de 69º a 103º Excursión diafragmática Aumentada Diafragma Elevado 4 cm

PRODUCIDOS EN LA 2DA MITAD DEL EMBARAZO Volumen Residual Disminuido 300 ml (VR) Volumen espiratorio de reserva Disminuido 200 ml (VER) Volumen Corriente Aumentado 200 ml (VC) Volumen inspiratorio de reserva (VIR) Aumentado 300 ml

PRODUCIDOS EN LA 2DA MITAD DEL EMBARAZO Capacidad Pulmonar total No Alterada Capacidad Vital (VC + VIR + VER) Aumentada 300 ml Capacidad Residual Funcional (VR + VER) Disminuida 500 ml Capacidad Inspiratoria de reserva (VC + VIR) Aumentada 500 ml

 PRODUCIDOS

EN LA 2DA MITAD DEL

EMBARAZO  Capacidad Pulmonar total No Alterada  Capacidad Vital (VC + VIR + VER) Aumentada 300 ml  Capacidad Residual Funcional (VR + VER) Disminuida 500 ml  Capacidad Inspiratoria de reserva (VC + VIR) Aumentada 500 ml

APARATO DIGESTIVO Gingivitis Saliva: mucina, pH ácido, Ptialismo Pirosis peristaltismo Colestasis intrahepática colesterol sérico y FA Comunes durante el embarazo Provocan síntomas similares a patologías digestivas.

ESTÓMAGO Ligera disminución de la secreción ácida.

Retardo en el vaciamiento gástrico Presión gástrica aumentada Aumento del apetito y saciedad temprana.

Náuseas y vómitos (dx presuntivo de embarazo) (40-80% en 1er trimestre) Hiperemesis gravídica

No aumento de tamaño, no se modifica flujo sanguíneo Estrógenos determinan un aumento del nivel sérico de proteínas producidas por hígado.

Fibrinógeno Factores de coagulación Ceruloplasmina Globulinas Colesterol y lípidos aumentados.

Disminuye tono muscular de la vesĂ­cula Aumenta tiempo de vaciamiento . se puede desarrollar cĂĄlculos biliares. prurito e ictericia en la gest.

 Disminuye  Aumenta  se

tono muscular de la vesícula

tiempo de vaciamiento .

puede desarrollar cálculos biliares.

 prurito

e ictericia en la gest.

Desplazamiento del ID e IG hacia arriba.

Eructos, saciedad temprana, regurgitaci贸n.

Efecto relajante de la progesterona eleva del tiempo de tr谩nsito.

Aumento de la reabsorci贸n de H2O y Na constipaci贸n (10-30%) Hemorroides frecuentes (drenaje venoso)

Cambios en la estructura renal por: •Efecto de la combinación Estrógenosprogesterona.

•Presión del útero durante su crec.

•Incremento del volumen sanguíneo.

•La mayor parte de mujeres tienen predisposición a las infecc.urinarias por: •Dilatación de la pelvis renal y ureter. hay relajación del tono muscular, los ureteres se elongan, se hacen tortuosos sobre todo el del lado derecho , ocasionando mayor volumen de orina dentro de la pelvis y los ureteres , disminuye la velocidad de flujo. Hay éxtasis y estancamiento urinario, resultando un excelente medio de cultivo para la proliferación de microorganismos.

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Lordosis progresiva para compensar posición anterior del útero en crecimiento.

Aumenta movilidad de art. Sacro iliaca, sacrocoxígea y púbica ( Su movilidad contribuye a causar molestias en espalda baja).

Dolor, entumecimiento y debilidad extremidades superiores por lordosis con flexión anterior del cuello y caída cintura escapular que ocasiona tracción de N. cubital y N. mediano.

Tiroides:aumenta su tamaño y producción:Diminuye el nivel de tiroxina libre T4, por efecto estrogénico.

Deficit de yodo al final del embarazo.

Paratiroides: Eleva su producción por necesidad de calcio y vit, D. Niveles plasmáticos de parathormona elevados en la semana 15 35 de la gest. (nivel pico).

Pancreas: Disminuye su producción de insulina al comienzo del embarazo, por la necesidad de glucosa del feto.

Prolactina Hipofisiaria: comineza a levarse en el primer trim. de forma progresiva hasta el término.

 Insomnio,

acentuación del sueño,  neuralgias, cefaleas, ciática, alteraciones de la memoria  Trastornos vagotónicos como bradicardia, arritmias respiratorias, hipotensiones leves.  diarreas, constipación etc.

OJOS Fondo de ojo normal La presi贸n intraocular disminuye por aumento del flujo de salida del v铆treo.

Husos de Krukenberg: opacidades rojo parduscas en la superficie posterior de la c贸rnea.

Molestias con lentes de contacto... Edema de la cornea

 OÍDO

Disminución de la agudeza  GUSTO  Perturbaciones caprichosas de la alimentación  OLFATO  Hiposmia  Hipersensibilidad de rechazo para ciertos olores  TACTO  Ligera disminución de la agudeza 