Pasientguide Fot & Ankel Kirurgi
www.fotankel.no
2
Innhold Om fotkirurgi
6
Før du du blir operert
7
Forberedelser til operasjon
9
Hygiene
10
Vask av foten før operasjon
12
Operasjonsdagen
14
Bedøvelse
15
Gips
16
Operasjonsstuen
16
Etter operasjonen
17
Lindring av smerter og hevelse
19
Komplikasjoner
20
Sårstell
21
Rekonvalesens
22
Sko + Fysikalsk behandling
24
Bilkjøring + Reise
25
Metall i foten
26
Kontroller etter operasjonen
27
Kontakt med Volvat
28
Sjekkliste
29
Min rehabiliteringsplan Adresser
30 3 32
Velkommen Velkommen til Klinikk for fot & ankel kirurgi. Dette hefte inneholder informasjon til deg som skal gjennomgå en operasjon i foten eller ankelen. Hefte inneholder informasjon om fotkirurgi og beskriver hele forløpet fra forundersøkelse, innleggelse, og til etter utskrivelse. Vår erfaring er at du blir spart for bekymringer og overraskelser hvis du på forhånd vet hva som skal skje. Vi vil derfor oppfordre deg til å lese dette heftet grundig. NB: Husk å ta med heftet hver gang du er i kontakt med oss og spesielt i operasjonsdagen. Operasjonen utføres av Dr. Ari Bertz som er spesialist i ortopedisk kirurgi og har stor ekspertise innenfor fot- & ankelkirurgi. Han er medlem av:
Norsk Ortopedisk Forening
Norsk Fot- & Ankelkirurgisk Forening (NOFAF)
European Foot & Ankle Surgery Society (EFAS)
Society of Minimal-Invasive Foot & Ankle Surgery
4
The human foot is a masterpiece of engineering and a work of art Leonardo da Vinci 5
Fotkirurgi Foten har veldig komplisert struktur. Den består av 26 bein og 32 ledd, i tillegg til mange sener og leddbånd som holder alt i balanse. Tilstander som rammer foten vil alltid påvirke resten av kroppen grunnet forstyrrelse av gangfunksjonen. Kirurgi er vanligvis et valg når man først har forsøkt med andre ”ikke -kirurgiske” behandlinger og ikke har fått noe tilfredsstillende resultater. Kirurgi kan heller ikke garantere total forbedring av symptomer eller feilstillinger i foten. Det er viktig å presisere at fotkirurgi er komplisert grunnet høyere fare for komplikasjoner og behov for flere operasjoner som krever tett samarbeid mellom kirurgen og pasienten. Målet med kirurgi er:
Redusere smerter
Rette opp feilstillinger
Gjenskape balanse
IKKE kosmetisk
6
Før du blir operert bør du tenke på følgende:
Er det noen som kan hjelpe deg hjemme etter operasjon, som for eks. lage eller handle mat?
Hvordan skal du gå med krykker oppover og nedover trapper?
Har du nok styrke i armene for å gå med krykker?
Trenger du tilpasning hjemme?
Er det mulig med tilpasning på jobb? Snakk med arbeidsgiveren om det og bli enige om sykemeldingsperioden.
Forventet sykemelding er 2-12 uker avhengig av arbeidsoppgaver og inngrepets omfang.
Diskutere arbeidsoppgaver med arbeidsgiveren etter sykemeldingsperiode, da de fleste trenger tilpasning på jobb for å ikke overbelaste foten etter operasjonen.
Skaff gjerne kompresjonsstrømper dersom du allerede har hevelse i beina.
7
Det er mange som spør om det er mulig å operere begge føtter samtidig. Det kan gjøres i sjeldne tilfeller, men det er ikke anbefalt vanligvis. Operasjonsteknikk og rehabiliteringsopplegg skal alltid tilpasses den enkelte person. Derfor er det viktig å gå gjennom arbeids– og sosiale forhold før man planlegger for operasjon. Kontakt oss dersom du får en forbedring i dine symptomer, eller du ikke er interessert i operasjon lenger.
Krykker Skaff gjerne krykker så tidlig som mulig før operasjonen, slik at du kan trene på riktig gangteknikk med krykkene etter operasjonen. Å gå med krykkene riktig er en viktig del av rehabiliteringen, og feil belastning i denne perioden kan føre til uønskede resultater. Du vil få egen folder om krykkegang. Du kan også se på en video på www.fotankel.no som viser krykkegang, og hvordan man kan gå oppover og nedover trapper
8
Forberedelser til operasjon: DINE FORBEREDELSER Trening Forsøk å vedlikeholde den styrke og bevegelighet du har. Vær aktiv og prøv å trene på å gå med krykker på forhånd, eventuelt med fysioterapeut. Jo bedre fysisk form du er i før operasjonen, jo raskere vil du komme deg etter operasjonen.
Forebygging av infeksjon Huden på legg, ankel og fot skal være uten sår og rifter fordi dette kan være inn-gangsport for bakterier. Det er viktig at du ikke har infeksjon i kroppen når du skal opereres. Dette kan gi komplikasjoner i forbindelse med operasjonen. Vi ber deg kontakte Volvat/Lagunen hvis du har sår eller infeksjon. Det kan bli aktuelt å utsette operasjonsdatoen av hensyn til din sikkerhet.
Hårfjerning Ikke barbere leggen de siste 3 dager før operasjonen. Operasjonsfeltet blir barbert av operasjonspersonalet før du kjøres inn til operasjonsavdelingen. Det er viktig at det gjøres på sykehuset for å unngå rifter eller sår.
9
Røyking og alkohol Røyking og daglig inntak av alkohol gir en økt risiko for komplikasjoner etter operasjonen. Blant annet kan røyking forsinke sårtilhelingen. Hvis du skal opereres med avstivning av et ledd i foten, må man være ikke-røyker. Du må slutte 2 uker før, og ikke begynne igjen før 6-12 uker etter operasjonen. Nikotinplaster og nikotintyggegummi bør også unngås.
Hygiene Ved å følge disse tiltakene, vil du være med på å forebygge sårinfeksjon: 1. Klipp tånegler kort 2-3 dager før operasjon. 2. Fjern neglelakk fra tær og fingre (det gjør det lettere å foreta en helhetsvurdering av oksygenmengden i blodet ditt under operasjonen). 3. Vennligst la smykker ligge igjen hjemme. Fjern all piercing (det kan føre til brannskader) . 4. Ikke barber leggen kvelden før operasjon. Det kan gjøres 3 dager før operasjon. 10
Gips I de fleste tilfeller er det behov for å bruke gips. Vi bruker en ”gipslaske”, dvs. en halv gipsskinne som plasseres bak leggen og under fotblad for å stabilisere den opererte foten, deretter kan den skiftes til full gips ved behov. De som blir operert i forfoten, er det vanligvis ikke behov for gips, men den kan brukes som en beskyttelse, og man kan vanligvis belaste hælen fra den første dagen etter operasjonen.
11
Vask av foten før operasjon Klorheksidin Baggerman: Åpning av pakken med Klorheksidin Baggerman: Hold pakken i den ene hånden, dra av klaffen på fremsiden med andre hånden. Det blå skum-omslaget skal kastes. Bruk kluten direkte fra pakken. Viktig: Unngå kontakt med øyne og ører.
Desinfeksjon av huden kvelden før operasjonen: • Dusj eller bad på kvelden. Tørk deg godt. • Vent helst en time etter dusjing før påføring av Klorheksidin. Da er alle hudporer godt lukket. • Ta en klut (3 til sammen) fra pakken for å stryke Klorheksidin på hvert område av beina som skal opereres i rekkefølge som vist på neste side • Stryk på Klorheksidin Baggerman i en frem-og-tilbake bevegelse. Sørg for å dekke hvert område grundig. Det kan være nødvendig med litt hjelp. • Bruk 3 kluter kvelden før operasjon, og 3 kluter morgenen før kirurgi. Husk å lukke pakken etter første bruk på kveld. • Ikke skyll av, ikke bruk kremer, lotion, eller sminke etter påføring. • La huden lufttørke. • Kast klutene i restavfall etter bruk. 12
Påfør kun på foten som skal opereres:
1
Påfør på nedre del av lår, kne og øvre del av leggen foran og spesielt bak knehasen.
2
Påfør på nedre del av leggen og ankelen (gni godt rundt hælen)
3
Påfør på hele foten, gni godt mellom tærne og rundt neglene (neglelakk skal fjernes før dusjing)
Ikke skyll av eller vaske foten etter påføringen
Prosedyren skal gjentas dagen etter morgen før kirurgi.
Huden kan etter påføring føles noe klissete.
Viktig:
Kle deg i rene klær/nattøy
Bruk rene sokker
13
1
2 3
Operasjonsdagen
Husk å ta med alle relevante radiologiske undersøkelser på en CD.
Du skal møte opp som avtalt på Volvat/Ulriksdal i 3. etasje.
Du skal skifte dine klær og ta på operasjonsklær.
Ta av deg smykke og klokke.
Klærne og verdisaker skal låses i et skap med nøkkel.
Før operasjon skal kirurgen hilse på deg og gjennomgå sykehistorie på nytt og ta en ny vurdering.
Foten som skal opereres skal markeres med tusj av kirurgen.
Du skal deretter møte anestesilegen, og anestesisykepleieren som skal ha ansvaret for bedøvelsen.
14
Om operasjonen: Bedøvelse Kirurgi i forfoten utføres vanligvis i lokal bedøvelse fra ankelnivå og nedover, dvs. hele foten skal være bedøvd. Det anbefales at du sover under operasjonen, og det gjøres enten med bruk av avslappende medisin eller narkose. Det blir diskutert med anestesilegen etter anbefaling fra kirurgen. Kirurgi i bakfoten (hæl og ankel) kan utføres enten med spinal anestesi, eller narkose med lokal bedøvelse som settes inn mens du sover.
Blodtomhet Vi bruker ”blodtomhet”, dvs. mansjett som plasseres på lår eller legg som skal stoppe blodtilførsel til foten under operasjon. Det gir minimal blødning og bedre tilgang de små strukturene under operasjonen.
15
Operasjonsstuen: Når du blir kjørt inn i operasjonsstuen, vil du møte anestesisykepleier, som skal hilse på deg og starte forberedelser til operasjonen. Anestesisykepleier sammen med anestesilege skal sette i gang bedøvelsen. Operasjonssykepleier skal vaske foten med steriliseringsmiddel, og starte med å dekke rundt operasjonsfeltet.
16
Etter operasjonen
Når operasjonen er ferdig, vil du bli kjørt til oppvåkningsavdelingen, og bli liggende der et par timer til du er klar for utreise og kan bli hentet.
Kirurgen skal snakke med deg etter operasjonen, og informere om operasjonsforløpet, funnet, og videre rehabiliteringsplan.
Du skal starte med smertestillende tabletter før hjemreise, og målet er å ha en stabil smertelindringing.
Du får en resept på smertestillende, informasjon om inngrepet, skriftlig rehabiliteringsprogram i tillegg til sykemelding, og evt. rapport til jobb eller skole.
Bedøvelsen i ankelen varer ca. 4-8 timer.
17
Foten skal holdes høyt, og vi bruker en ispose som skal legges på operasjonsfeltet for å redusere hevelse og lokalblødning.
Dersom du fortsatt har smerter får du smertestillende medisiner med det samme, og du skal ikke reise hjem før vi har full kontroll på smerter.
Du får drikke og spise med en gang du er skikkelig våken etter operasjonen.
Du kan ta kontakt med pårørende for å komme og hente deg.
Bilkjøring er ikke tillatt etter operasjonen.
Husk å ikke sitte eller stå lenge mens du venter på å bli hentet.
18
Lindring av smerter og hevelse
De første 2 ukene skal du mest mulig ligge med foten hevet over hjertenivå. Du skal helst ikke sitte med foten ned, eller stå lenge, da det kan føre til økt hevelse, blødning og smerter.
Bruk ispose (plastpose som er fylt med isbiter) på operasjonsfeltet 15 min. annenhver time på dagtid i de første 3 dagene.
Det er vanlig å ha en del ”intern blødning” under huden, og du vil merke rødblålig misfarging (blåmerker), som endrer fargen etter hvert til grønn og gul.
Ta nok smertestillende som avtalt. Du kan styre smertestillende dose selv, og du skal trappe ned gradvis dersom du ikke har smerter lenger.
Det er kjent at operasjoner i fot og ankel vil føre til hevelse, som varer minst 12 uker, og kan øke, eller vare lenge hvis man står eller går lenge.
I begynnelsen vil fremgangen være langsom, men den vil gå raskere etter 10-14 dager, og du vil merke en forbedring av symptomer hver uke.
Oppstart av ankeløvelser (dersom du ikke har gips på ankelen) vil også hjelpe med å dempe hevelse og ubehag i foten.
Ta kontakt med det samme hvis du får økende nummenhet eller prikking, eller ha en følelse at gipsen eller bandasjen er stram. 19
Komplikasjoner LES GODT GJENNOM
Som ved all kirurgi er det en viss risiko for komplikasjoner under fot– og ankelkirurgi.
Infeksjon, nerveskade, manglende eller forsinket tilheling og blodpropp kan oppstå etter kirurgi i fot og ankel.
Nummenhet og prikking kan forekomme grunnet skade av små nerver som krysser snittet, men det er vanligvis forbigående og vil forsvinne med tiden, men en del kan være permanent.
Ved operasjoner som krever kutt gjennom og flytting av bein med stabilisering, er vi avhengige av kroppens evne til å lage ”bein-bro” mellom beinbitene. Røyking, dårlig ernæring, og bruk av noen medisiner som for eksempel kortisonholdige medisiner kan svekke denne mekanismen, og vil føre til at det tar lengre tid før man får ønsket resultat, eller svikt av hele tilhelingsprosess, noe som krever en ny og større operasjon med eventuelt beintransplantasjon lokalt for å stimulere tilhelingen. 20
Det er også kjent at operasjoner i ledd vil føre til stivhet, med begrenset bevegelighet, og det vil komme seg etterhvert, men en del kan være permanent
Hvis du får feber, frysninger, rødhet og vedvarende varme over foten, økende og vedvarende smerter eller økende smerter i tykkleggen, ber vi deg ta kontakt med sykehuset for å evt. utelukke en av disse komplikasjonene.
Sårstell
Hold såret tørt i 2 uker. Du skal dekke foten når du dusjer, og du kan kjøpe ”dusjepose” fra apoteket ved behov.
Stingene skal fjernes etter 2 uker
Ingen stingfjerning ved bruk av oppløsbare sting
Dersom såret blir vått, må bandasjen skiftes fortest mulig og sterilt.
Det er vanlig at det blir lett gjennomblødning på bandasjen.
21
Rekonvalesens Hvis du skal opereres i foten husk at:
Du skal gå med krykker 1-3 måneder etter operasjonen (se egen brosjyre)
Rekonvalesens etter fotkirurgi tar ca. 3—6 måneder
Hevelse og ubehag i foten varer 6 –12 måneder
Det tar 12 måneder for å kunne få tilbake ”den normale følelsen” i den opererte foten.
Å gjenoppta sportslige aktiviteter er avhengig av kirurgisk teknikk, alder, bruk av gips, og fremgangen etter operasjonen og vil bli diskutert med deg før og etter operasjonen.
22
De første to ukene:
Du skal helst ligge og løfte foten over hjertenivå
Du kan reise deg opp og gå hver time i 5 minutter for å gjøre nødvendige saker som spising, drikking og toalettbesøk, deretter ligge og løfte foten igjen.
Det kan være nødvendig med bruk av støttestrømpe på den andre foten for å unngå utvikling av blodpropp grunnet immobilitet. De kan brukes inntil du er mobil, og kan belaste begge føtter
Din kropp vil ”fortelle deg” når du har gått over grenser.
Det er viktig å øve de andre leddene for å øke blodsirkulasjonen. Hofte- og knebøy regelmessig daglig
23
SKO Bruk av sko er vanskelig etter operasjonen grunnet hevelse i foten. Skaff gjerne sandaler, eller gamle sko som kan klippes og brukes ved behov Du skal få spesielle ”operasjon-sko” som kan tas på foten selv om du har bandasje eller gips. Bruk av stramme sko og sko med høye hæler kan gi tilbakefall av symptomer og vil øke ubehag og hevelse i foten. Forventet bruk av vanlige sko er 6-12 uker etter operasjonen.
FYSIOTERAPI BEHANDLING I de fleste tilfeller er det ikke behov for fysioterapi. Du skal ikke starte med fysioterapi uten å konferere med kirurgen, da i noen tilfeller kan det være negativt og vil føre til uønsket resultat. Dersom det er nødvendig med fysioterapi, vil du få beskjed fra kirurgen når du kommer til kontroll etter operasjonen. Volvat Medisinske Senter har egne fysioterapeuter som samarbeider med kirurgen. 24
BILKJØRING
Bilkjøring bør du vente med til du ikke lenger er avhengig av krykker og foten føles sterk nok til å klare bilkjøring.
Du kan ikke kjøre bil når du har bandasje eller gips på foten. Forskningen har påvist forsinket reaksjon ved akutte tilfeller.
Du skal heller ikke kjøre bil så lenge du bruker smertestillende medisiner med rød varseltrekant på.
Dersom du er i tvil, ta kontakt med ditt forsikringsselskap for å få informasjon om bilkjøring etter operasjoner.
Reise
Det er anbefalt å utsette reiser i Norge og til utlandet i de første 6-12 uker etter operasjonen, da er det behov for flere kontroller, i tillegg til faren for utvikling av komplikasjoner som blodpropp i beina.
Dersom du er nødt til å reise må du ta ansvaret for å ikke overbelaste den opererte foten.
NAV kan kreve en rapport fra lege dersom du skal reise i sykemeldingsperiode. Det kan du skaffe fra din fastlege.
25
Metall i foten I de fleste operasjoner på bein er det behov for bruk av metall skruer som skal stabilisere bein etter operasjonen. Skruer, plater eller pinner kan godt ligge i bein uten behov for fjerning etterpå med mindre de skaper mekaniske problemer. I noen tilfeller bruker vi pinner som stikker ut gjennom huden, og de skal fjernes 2-3 uker etter operasjonen (ingen behov for bedøvelse). Av erfaring vil skruene ikke skape problem på flyplass.
Dersom du har kjent allergi mot metall, gi vennligst beskjed til kirurgen før operasjonen. Dersom du får mekaniske problemer senere med skruer som lokale smerter grunnet løsning eller flytting, kan det være aktuelt med en operasjon for fjerning , men metallet skal vanligvis ikke fjernes før man er sikker på at beinet er grodd, og det vil ta ca. 9—12 måneder etter operasjonen. 26
Kontroller etter operasjonen En sykepleier vil ringe deg dagen etter operasjonen for å høre hvordan du føler deg og om du har noen spørsmål. Vanlig kontroll er 6 og 12 uker etter operasjon, og kan variere etter avtale. Du har kun 15 minutter når du skal komme til kontroll, og kirurgen skal gå gjennom forløpet etter operasjon, og sjekke om alt går bra, og at det ikke er tegn til komplikasjoner. Gips eller bandasjeskifte kan også være aktuell. Det er knapp tid til å diskutere nye problemstillinger, da er det andre pasienter som venter. Dersom du ønsker å diskutere nye problemstillinger, ta gjerne kontakt så tidlig som mulig og bestille en nyvurdering-time.
27
Kontakt med Volvat etter operasjon: En sykepleier vil ta kontakt med deg dagen etter operasjonen for å sjekke om det går bra med deg. Sykepleieren skal svare på og eventuelt formidle dine spørsmål videre til kirurgen. Videre kontakt skal være med ortopedi sykepleier på VolvatLagunen på tlf nr.: 55 11 20 00. Volvat Medisinske Senter er åpen hver dag hele året. Hverdager er vi åpen 0800-2200, lørdager 0930-1600 og søndager 1030-1600.
Når skal du ta direkte kontakt med kirurgen etter operasjon All kontakt med kirurgen skal skje gjennom SMS/melding SMS skal inneholde følgende: Ditt navn, fødsels nr. Operasjonsdato, og kort beskrivelse av problemstillingen. Kirurgen er vanligvis opptatt med andre pasienter under konsultasjoner eller står på operasjonsstuen. Derfor er det ikke lett å svare på telefoner før kl. 1600. Kontakten med kirurgen gjelder kun ved akutte tilfeller, eller når det handler om en medisinsk tilstand. Det gjelder ikke spørsmål om smertestillende, kontroller, sykemeldinger, og andre saker som sykepleieren kan svare på. Husk at det alltid er en mulighet å treffe kirurgen på mandager og torsdager dersom du ønsker ekstra kontroll. Ta kontakt med Volvat Medisinske Senter—Lagunen for å bestille kontrolltime dersom du kan vente noen dager med å få svar på dine spørsmål. 28
SJEKKLISTE Skaffe krykker Øve med å gå med krykker Kjøpe Hibiscrub/såpe/Klorheksidin klut Dusje før operasjon Ta med nyvaskede sokker og klær Faste før operasjon Ordne reise til og fra sykehus Toalettsaker ved innleggelse Ta med en stor bukse som du kan ta på over gipsen på foten
Ta med faste medisiner Ta med dette hefte til operasjon Innleggelse
Ta med toalettsaker Tøfler/Sandaler med sklisikker såle 29
Min rehabiliteringsplan
Krykker:
uker
Sykemelding:
uker
Gips:
uker
Walker skinne:
uker
Kontroll:
uker
Sting fjerning:
uker
Bilkjøring:
uker
Fysioterapi: SĂĽler:
30
31
Volvat Medisinske Senter AS Avd. Laguneparken Laguneveien 9 ved Lagunen senter 5239 RĂ…DAL
Avd. Ulriksdal Ulriksdal 2 5009 Bergen Tlf.: 55 11 20 00
www.fotankel.no
32