CÁNCER ¿Por que A MI?

¿Por que A MI?

Dr. Arnulfo L’ Gámiz Matuk

ET ALLÍ

CÁNCER

Dr. Arnulfo L´Gámiz Matuk

Título de la obra: CÁNCER ¿POR QUE A MI?

Experiencias para la Guía en la prevención, atención oportuna y seguimiento

Dr. Arnulfo L´Gámiz Matuk

Proceso Editorial y Formato

Editado en México. México 2024

ISBN 978-607-29-5435-9

El contenido de texto e imágenes de esta obra, son propiedad registrada. Se autoriza el empleo de las mismas solo para elementos no comerciales y siempre y cuando se cite el crédito correspondiente.

IEdilgamiz Niño Perdido 69, Atlautla Estado de México Correo wwgamiz@gmail.com

Impreso y hecho en México

Printed and made in México

CÁNCER ¿Por qué a mi?

Que el Señor te bendiga, te da la fuerza de seguir en esta vida en la buena salud del alma y del cuerpo, que vivas en paz.

y que se cumplan todos tus proyectos

Reverendo Padre Yaacoub Joseph Badaoui Nuestra Señora de Líbano CDMX

C Á N C E R

Llorar ante la presencia del mal en mí nada explica por qué he sido designado las causas son inexplicables de por si todo conduce a acortar la vida de tajo.

Súbitamente se agita la desesperanza te golpea y sientes su mortal presencia cual dura piedra te abate y te golpea mientras la incredulidad te domina y derriba.

La borrasca impide razonar congruentemente nada tiene explicación avanzando sigue en mansas olas de manera violenta yérgueme aquí esta es el cáncer que está presente.

En el cielo nubes negras se vislumbran infernal paisaje todo lo rodea y lo bloquea riscos ásperos, rayos y truenos lo acompañan endurecido el cuerpo recorre la enramada.

En el pálido horizonte una luz se muestra es la ilusión y el deseo de continuar con vida vencer el mal con todo el empeño y fuerza la esperanza existe venceremos a la sombra.

L´Gámiz

Dr. Arnulfo L´Gámiz Matuk

Autor

Catedrático e Investigador en diferentes tiempos en la UNAM, Universidad Anáhuac México, Universidad Autónoma del Estado de México, Instituto Nacional de Salud Pública y Escuela Médico Militar.

Condecorado a la excelencia académica por la UNAM, Secretaría de la Defensa Nacional y la Universidad Anáhuac.

Autor de 26 Libros, de 35 investigaciones indexadas, 130 artículos en revistas de difusión y 850 artículos en periódicos.

Distinguido con el Doctorado Honoris Causa

Ante todo, Promotor de la Salud en la población con múltiples actividades masivas e individuales, deportista apasionado y convencido de la importancia de la actividad física, la higiene y la correcta nutrición como medio para mantener o restablecer la armonía del ser humano, con la reflexión diaria del aspecto espiritual y toda la fortaleza para aspirar a la felicidad integral.

Sobreviviente de Cáncer

COAUTORES

Dr. Oscar Trejo Solórzano

Dr. Carlos Núñez Pérez Redondo.

Dr. José Marcos Felix Castro

D.R. Arnulfo L´Gámiz Matuk

Maestra Martha Natalia Galarza Gámiz

Dr. Héctor Hurtado Reyna

Maestra Jeny Hernández Salazar

Dr. Arnulfo L´Gámiz Moreno

Figúrate que tienes salud

Ese tesoro y don, inefable y precioso

Que te cubre de vida y energía intima

Fluyendo en cada célula de tu ser grandioso

Invaluable esencia que propicia la calma

Resultado de cuidar del templo que habitas

Dejando que la verdad de su esencia te impregne.

Clave es para vivir con felicidades plenas

Un tributo sincero a tu poder que es noble

Valorar entonces prioritariamente tu salud

Nutriendo cuerpo y alma por sendas positivas llevándote así a la cima de la perfecta plenitud.

Despertando en ti cotidianamente del amor sus llamas.

L´Gámiz

Agradecimientos

• A Dios que aún con mis males físicos me permitió mantener mi entusiasmo por continuar “Sirviendo con Humanismo y saber que me falta mucho por aprender”.

• A los profesionales que con esmero y dedicación hicieron factible mi sobrevida

• Dra. Cristina Alvarado, con todo mi respeto admiración y cariño.

• Dr. Juan Jesús Serrano Ruiz

• A mi Hijo Dr. Arnulfo L´Gámiz Moreno que es y ha sido el motivo de mi esfuerzo para mantener ante todo el amor por una familia.

• A Rosa Bertha mi compañera de vida que con sus cuidados y apoyo se facilitó el poder estar hoy. relatando una desagradable experiencia

• A Avril que con su nacimiento proporciono una luz que ilumina mi última etapa de vida.

• A los pacientes y familiares de ellos que ante la presencia del cáncer y en algunos casos deceso por este padecimiento.

L´Gámiz

Introducción

Fundamento

Capítulo I ¿Por qué a MI?

Semblanza 1 El Viaje

Capítulo 2 ¿Qué es el Cáncer?

Capítulo 3 Aspectos Históricos sobre el Cáncer

Capítulo 4 Prevención del Cáncer

Semblanza 2 La alquimia en la nutrición

Capítulo 5 La alimentación en la génesis de la prevención del cáncer

Capítulo 6 Epidemiología del Cáncer

El Cangrejo Versos

Capítulo 7 Diagnóstico Oportuno

Semblanza 3 El cuidado de la salud con el diagnostico oportuno

Capítulo 8 Cáncer Cérvico Uterino

Capítulo 9 El Tratamiento

Semblanza 4 Susurros de Aliento

Capítulo 10 Cáncer Broncogénico

Semblanza 5 La Salud en la Niñez

Capítulo 11 Cáncer Infantil

Semblanza 6 Canto al cuidado de los Senos

Capítulo 12 Cáncer de mamá

Semblanza 7 Daño a las huellas de la masculinidad

Capítulo 13 Cáncer de próstata

Semblanza 8 Relatos de sobrevivencia

Experiencia de María Teresa

Experiencia de Gonzalo

Experiencia de Martha Eugenia

Experiencia de Bertha Cecilia

Experiencia de Elías

Experiencia de Samuel

Experiencia de Jesús Enrique

Experiencia de Sylvia

Semblanza 9 Enfermería Oncológica

Capítulo 14 Enfermería Oncológica

Introducción

Esta obra es en base al aprieto que tiene la sociedad, sus dirigentes, las instituciones y el propio ser humano ante la diminuta posibilidad que existe para la atención de los problemas de salud en donde padecimientos existentes de siglos atrás continúan siendo un azote, otros aparentemente solucionados reviven con más fuerza como son los de índole infecciosa con pandemias globalizadas como el Covid-19 o el SIDA; los problemas nutricionales ya sea por la deficiencia de la misma o el aumento causante del sobre peso y la obesidad azote indudable de la humanidad; la falta y deficiencia de calidad de educación formal e informal; el consumo en exceso de bebidas azucaradas, el empleo de substancias psicoactivas, alcohol o tabaco; el daño al medio ambiente, el consumo de energía no renovable o en base a productos altamente dañinos como el petróleo o el carbón; el daño a las capas protectoras de la atmósfera que ocasionan radiaciones solares superiores a la tolerancia de los seres vivos; la erosión y la deposición de sedimentos erosionados, el cambio climático y otros más.

En donde destaca como gran protagonista de los daños a la salud el Cáncer, mal prevaleciente en todas las sociedades del mundo, que con todo y los grandes avances para su combate continúa imperando y en mucho la causa está relacionada a que la humanidad esta carente de conciencia del autocuidado de su salud.

Ante este escenario el propósito de este libro prioriza el abordaje del problema de salud pública de una manera sencilla pero sin descuidar el aspecto científico, pretendiendo poder ser un documento alcanzable a la población, relatando la situación contemporánea del Cáncer, cuáles son los principales desafíos que de manera singular podemos enfrentar, las opciones

factibles de llevar a cabo, que tenemos que hacer con nosotros mismos y con nuestras familias y de manera tangencial que le correspondería hacer a los responsables o inherentes de la salud pública y de la administración de los servicios de salud.

Felicidad anhelada quimera

En su abstracción es perseguida con ahincó Pretendiendo que te la otorgue la riqueza y la fama Cuando estas son placeres fugaces de este mundo Y no la esencia de tu verdadera interna llama.

La dicha esta en encontrar y otorgar Dejando atrás las sombras y la quimera

Dicha que la paz a otros pueda dar Logrando así que tu ser florezca.

L´Gámiz

Fundamento

Cuando el camino recorrido parece que ya ha concluido y el tiempo de reflexión se convierte en el predominante sucede que las preguntas son muchas y las respuestas muy limitadas, es entonces en ese entorno que la búsqueda de información se convierte en prioridad y en lamento, por no haber aplicado el periodo de vida de manera más efectiva, no para satisfacer necesidades consideradas como prioritarias como podrían ser el lograr una garantía económica, un equilibrio emocional o el haber alcanzado un sentido éxito social, sino en obtener una satisfacción de haber vivido y que la vida valiera la pena no necesariamente para otros sino para sí mismo.

Ante ese entorno surge la disyuntiva de recapacitar sobre que de lo realizado se encaminara al bien y que al mal o sea a la valoración de la conducta que, de acuerdo a Kant en su teoría ética, el bien es todo lo que se corresponde con los ordenamientos de las leyes morales y que son propias a todo ser pensante y que no van a depender de las condiciones de su vida.

Desde el punto de vista filosófico contemporáneo las versiones para explicar lo que es el bien resultan de lo más diverso e inespecífico lo que explica la falta de claridad de algo tan substancial para un ser humano ya que se encaminan sus conceptos a los valores deseables, sin embargo, la gran dispersión de ideologías, concepciones de la verdad, valores, entorno entre otros, dificulta o incluso hace imposible ubicar con claridad lo que es el bien.

Pero si es prioritario ubicar que es el bien para precisamente intentar encaminar nuestras vidas a ese fin de ahí que sea indispensable alinear los pensamientos al respecto a los conceptos básicos de la moral y la ética.

En las diferentes religiones encontramos diferencias y claridad en la conceptualización de lo que es el bien, como sucede en la iglesia católica que define el bien común como “el conjunto de aquellas condiciones de la vida social que permiten, ya sea a la colectividad como a sus miembros, alcanzar la propia perfección más plena y rápidamente” (Pontificio Consejo Justicia y Paz, 2005, n.164)

En el judaísmo el bien es todo aquello que nos acerca al objetivo explicado en el Torá, que revela la sabiduría interior de la vida a través de la cual el hombre puede tomar conciencia de los verdaderos objetivos y de cómo alcanzarlos.

El budismo manifiesta que el bien, es lo que genera y enriquece las conexiones humanas, lo que recupera y restaura las relaciones de la sociedad humana.

El objetivo del islam enfocado hacia el bien se encuentra en madurar la humanidad moralmente haciendo llegar a la felicidad y la tranquilidad tanto en el mundo y el cielo, lo que está señalado en el versículo que dice ‘’Alá creó la muerte y la vida para examinar vuestras actitudes’’.

Es entonces una situación muy compleja, pero que en la gran mayoría de los seres humanos se asume que una de las prioritarias misiones de una vida es encaminarnos a proporcionar el bien a los demás, es entonces cuestionable por qué existe la presencia de lo contrario o sea el mal en donde es incluso todo lo opuesto y el daño es muy perjudicial muy ligado a la inmoralidad y a la destrucción ya que ocasionan sufrimiento a otros siendo por lo mismo una perversión.

Mucho de este mal lo visualizamos como algo producido externamente es sin embargo muy frecuente que se ocasionado incluso por uno mismo de manera consiente como inconsciente dañando nuestro propio ser, pero además perjudicando a nuestro entorno.

Estos aspectos son singulares para un ser que es el predominante en este mundo que es el ser humano que en la prehistoria como ser originario se le ubica como el Homosapiens, primate que de acuerdo a los estudiosos de la UNESCO se le sitúa desde hace 14 millones de años que es cuando se separa de otros monos antropomorfos, pero incluso estudiosos como William W. Howe ubican al primer primate antepasado desde hace 20 millones de años ya que los antecesores antropoides también evolucionaron pero en diferentes direcciones y que sin embargo por mucho tiempo la ubicación de esas diferencias se encuentra en los aspectos físicos que le permitían mover los brazos y girar su cuerpo siendo un método seguro para moverse

entre los árboles pero algo sustancial es indudablemente la evolución de la inteligencia lo que resulta en la actualidad muy dificultoso ubicar cuando es que sucede.

Es entonces complicado ubicar cuando se tuvo certeza de la presencia del ser humano en este planeta lo que si es cierto es que continuamos teniendo muchas incógnitas y cada vez somos más, de hecho, para el 2023 el cálculo es que nazcan cada segundo más de 4 y fallezcan dos por lo que la población mundial está alrededor de 8 mil millones y que en 30 años se llegue a los 10 mil millones según la ONU.

Somos muchos y es entonces justificado destacar la importancia de nuestra existencia, porque cada uno de nosotros tenemos nuestra justificación por vivir, la que no es de ninguna manera igual, incluso ni similar a la mayoría con los que coexistimos, siendo sin embargo nuestra posición la que defendemos, pero de donde obtuvimos esa convicción asumiendo que debe existir alineación o sea que de manera consciente o inconsciente creemos que nuestra posición es la correcta y no las otras opciones, cuando que en realidad los humanos nos comportamos de acuerdo a como hemos vivido, toda vez que la propia naturaleza otorga esa diversidad.

Frecuente es que no reflexionemos al respecto y seguimos viviendo sin metas definidas, hasta que por alguna circunstancia nos topamos con un inconveniente y se puede entonces ignorar el acontecimiento o modificar parcial o totalmente el cómo estamos y como quisiéramos estar. Las circunstancias para cada quien son muy diversas muy frecuentemente dependiendo de muy diversos factores, en donde el equilibrio psicosocial resulta prioritario, sin embargo, también existen aspectos biológicos que pueden ser concluyentes o inspiradores a modificar nuestro estilo de vida.

Cada quien en términos generales aspira a vivir satisfactoriamente, buscando hallar lo mejor para sí mismo y sus

coaligados, la búsqueda del bienestar es algo primordial pero el poder ser dueño de nuestro destino es algo ilusorio ya que no somos en realidad dueños de nuestra vida.

Y la llegada de un mal no es improbable y cuando arriba difícilmente se puede confrontar, Sófocles cito que “el dolor humano es derivado de un mal sin presencia directa de culpa”, no se entiende el suceso maligno que se está presentando, se recurre a la búsqueda de la explicación divina o el esclarecimiento natural de la aparición del mal. Todo ello sin una justificación aparente, Santo Tomas cito “el mal se opone al bien y como el bien es algo propio de todo ser, siempre es mejor ser que no ser” y entonces en los casos concretos de nuestra existencia al presentárse el mal nos cuestionamos ¿si yo siempre he querido hacer el bien porque a mi me toca recibir el mal? Porque se me priva de tener el bien si lo tengo merecido.

En ese momento crítico no existe posibilidad de la auto comprensión, no se controla lo que va a ocurrir, son infinitos los factores causales de un desarreglo, es entonces en donde la explicación de acoger una enfermedad grave, invalidante, mortal se convierte en la recepción de un mal, que ocurre a miles de personas, que las destruye, las mata, que impacta social y económicamente a los habitantes de este convulsionado mundo y que al aquejado lo destruye no solo físicamente sino mental y espiritualmente ya que lo hace dudar de la existencia de Dios y con ello de la esperanza de poder sobrevivir.

Sin embargo, las posibilidades de prevenir o incluso de poder superar ese daño, esa enfermedad, ese problema de salud pública, ese mal, si existen. Por lo que en este compendio narramos experiencias propias y de expertos estudiosos del tema, pretendiendo, ante todo favorecer las acciones positivas para la lucha contra el temible mal que es el CÁNCER.

El arte de observar

En el vasto transcurrir de la vida

La prisa y la distracción es lo frecuente

Perdiendo la oportunidad de valorar lo que se observa Y toda la belleza que existe en cada detalle.

Es entonces para tu salud interna

Que en cada elemento la belleza oculta valoremos

Deteniéndonos a observar la belleza oculta

Del mundo y sus seres extraordinarios.

Acariciando al alma con lo que observamos

Satisfaciendo la esencia de nuestra mirada

Con cada destello de luz encontrar sus significados

Y al observar descubrir la esencia misma de la vida.

L´Gámiz

¿Por qué a MI?

Dr. Arnulfo L´Gámiz Matuk 2008

I Cavilación

En la encrucijada de una decisión postergada por varios años de platicar o mantener solo para mí, el relato de lo que me sucedió en una etapa en donde el estar cerca, muy cerca de la muerte y en donde el solo reflexionarlo, me causa una inquietud por existir ahora indudablemente la posibilidad de estar en este tiempo en donde ya es cercana la finalización de mi espacio. Solvento mis miedos me ubico frente a la pantalla de la computadora y sentándome frente a ella, me doy cuenta que en realidad me sigue costando gran crisis como iniciar y que si realmente comentar mi experiencia puede ser de provecho para otros.

Al darme cuenta que las ideas no están claras ni siquiera para comenzar, me retiro una vez más del medio electrónico, con mi vieja pluma y una carpeta inicio a caminar por el paraje de Popo Park, pequeña región del Estado de México, en donde caminos aislados acompañados por los árboles que por muchos años han estados presentes, aunque cada vez son menos

CAPÍTULO

porque la tala y destrucción ha transformado la realidad hasta hace unos años intocable, el volcán Popocatépetl diviso con facilidad por estar cercano expide afanosamente bocanadas intensas de ceniza, con exhalaciones que superan los miles de metros, obscureciendo el ambiente y opacando la brillantes del sol. La cantidad de personas que se cruzan en mi caminar es frecuente y es predominante los de edades más jóvenes a las que existían en recientes tiempos.

El tiempo transcurre y es otro definitivamente, complicado es el tener una visión clara de lo que le está sucediendo a la humanidad y sobre todo de cuál será su futuro, somos muchísimos los millones que habitamos este mundo, el descuido es lo común, el autocuidado es algo aislado, el respeto a cada quien, y a los demás es prácticamente ausente, el destino prevé más distanciamiento con la naturaleza, pero también con la apreciación a otros y hacia sí mismos.

El entender la sociedad es entonces complejo, pero el mantenerse aislados de la realidad es enfermizo, la fuerza de los humanos está en la razón y para su refuerzo existe el conocimiento por lo que el saber que puede suceder con cada uno de nosotros y con todos, es la posibilidad de moldear la humanidad a estos y futuros tiempos.

El entusiasmo en mi renace por poder transmitir mis experiencias a otros, con el propósito fundamental de que lo vivido por mí, sirva de incentivo para prevenir los daños y males que pueden indudablemente ocurrir, pero que con una actitud positiva hacia la prevención incluso se pueden evitar.

Con una cavilación personal, decido entonces que si puede ser de utilidad el comentarles a los que se acerquen a este libro lo que a mí me sucedió con el Cáncer, empleando un relato libre incluso sin autocensura, porque el propósito es que mi experiencia y la reflexión de ¿porque a mí? puede aportar un beneficio a los demás.

Me regreso a mi refugio contemporáneo y me postro cómodamente en un viejo asiento, abro mi libreta de apuntes todavía con algunas anotaciones disconformes, por lo que arranco las hojas ocupadas y me situó en un espacio en blanco, que me estimula a poder cubrirlo con mi relato, aspirando a que mis neuronas puedan ordenarse y me permitan ante la cada vez más deficiente memoria el poder describir lo a mi sucedido.

Transcurren los primeros días del mes de noviembre, en un día aparentemente normal, en donde para mi hacer ejercicio es ya una rutina, es una frecuente actividad buscando mantener la salud, mediante la actividad sugerida por todos los manuales, en un lugar de la ciudad de México ya legendario para los corredores expertos o incluso deportistas de domingo, el llamado Sope situado en el bosque de Chapultepec, en la denominada segunda sección, en donde diariamente las personas acuden a correr y ejercitarse siempre con el deseo de superarse y buscando ante todo auto cuidarse, lugar agradable muy limpio, arbolado bien iluminado y al ser en el exterior bien ventilado, tiene una pista de arcilla de una amplitud de unos tres metros, con su color rojizo característico de este tipo de material, que cubre aproximadamente en distancia unos dos kilómetros en una pista compartida también es posible hacer el recorrido más pequeño, de unos 800 metros por vuelta.

En esa época muchos corredores diariamente acudían a este lugar, hoy ya no es el caso ya que “autoridades” desconocedoras de la esencia de ese lugar desdibujaron e impidieron el acceso libre y cómodo a las instalaciones, hoy es un

¿Por qué a mi?

lugar muy desolado, pero en ese entonces acudíamos muchos cientos , unos simplemente a caminar, pero la mayoría a trotar esto es correr despacio pero con ritmo lo que accede a cubrir en un tiempo prudente vamos a decir algo de distancia y también se encontraban los verdaderos corredores que el lugar les permitía entrenar a velocidades realmente importantes, incluso menores a los tres minutos por kilómetro y recorrer grandes distancias, describo lo anterior porque este deporte no es improvisado realmente existe un deseo de los que lo practican, de mantenerse sanos y conseguir metas, distinciones o incluso premios.

En ese entorno se debe iniciar calentando un poco los músculos, después de manera gradual iniciar la carrera, abriendo las piernas braseando según recomienda la técnica, se debe acompañar con un reloj que permita medir el tiempo y hasta el ritmo. En la actualidad el acompañante son unos audífonos para escuchar música, pero muchas veces conversaciones telefónicas, los cambios tecnológicos también han influido en la forma de hacer ejercicio. Al poco tiempo sobre todo en épocas de calor el sudor empieza a aparecer, se suman algunas molestias en los músculos, pero nada importa según el pensamiento de la mayoría hay que entrenar y entrenar bien.

En ese medio me encontraba y de manera sorpresiva me aparece un dolor, pero en esa ocasión un dolor nuevo, muy intenso en el centro del pecho que me obliga a parar de manera inmediata, no se quita y tal vez incluso se aumenta, me tomo

el pulso está muy acelerado, tengo un sudor frio, volteo para todos lados y estoy solo, no sé qué hacer presupongo me estoy infartando, me tiro en el pasto y trato de recordar que es lo que debo hacer, pero mi miedo es grande y el conocimiento no se presenta, grito pero no hay nadie cercano por lo que no soy escuchado, que desesperación tan intensa, los pensamientos de que voy a morir se aparecen, en segundos recorro cantidades inmensas de recuerdos, mi hijo y mi esposa que van a hacer, no les deje el número de mi cuenta, que van a hacer ellos, ni siquiera saben en dónde estoy no tuve la previsión de avisar, Dios, Dios mío ayúdame es mi reflexión entonces dominante, en ese raudal de pensamientos, el dolor empieza a ceder, me quedo en reposo, me cuestiono que hacer, los corredores que pasan no parecen percatarse de que estoy mal y tal vez ni voltean a verme cada quien está en lo suyo, cuantas veces tal vez alguien me necesitaba y yo simplemente pase y solo pensé en mí.

Pasa algún tiempo, más de media hora y el dolor ha disminuido, el pulso esta normal, me incorporo e inicio a caminar, que irresponsabilidad incluso me dan ganas de volver a correr, estoy entrenando para el siguiente maratón, como es de imprudente nuestro actuar que hasta nuestra salud la ponemos en riesgo por aspiraciones la mayoría de ocasiones injustificadas, recapacito entonces y decido trasladarme a mi vehículo y entonces pienso con más congruencia.

¿Sería un infarto, un ángor?, tengo que ir a que me valore un especialista, me voy todavía a mi casa es necesario asearme, según yo es lo prioritario, que irreflexivas decisiones tomamos cuando las prioridades deberían ser más congruentes y apegadas a la verdadera necesidad.

La angustia está presente, el bañarme me ha caído bien, no ha regresado el dolor, por lo que incluso se me presenta la duda de acudir a valoración o simplemente ignorar la situación vivida, ni siquiera me he comunicado con mis familiares para comentarles lo sucedido, tengo como siempre mucho trabajo,

tengo que acudir a dar clases en la universidad, si no voy me expongo a tener represalias ya que no tendré justificante.

“Cuanta tontería, pensar que el cuidado de tu salud no es importante, cuando sin ella toda o prácticamente toda tu vida se verá afectada”

En fin me subo a mi carro, volteo a ver mi gorra sudada que no baje al dirigirme a mi casa y resulta el recuerdo reciente de que algo me sucedió y que puede haber sido algo importante, entonces acelero y mi dirijo al hospital al que estoy íntimamente ligado, por todo lo que en el he podido lograr, el Hospital Regional Lic. Adolfo López Mateos del ISSSTE, todavía tengo acceso al estacionamiento por lo que no tengo obstáculo y en poco tiempo estoy en el servicio de cardiología, en donde el propio jefe me conoce por lo que a él me dirijo y al relatar lo sucedido, de inmediato gira instrucciones, me realizan las preguntas sobre el evento, me pasan a un área para obtener el electrocardiograma, en donde me piden incluso me calme porque estoy muy inquieto, la realidad es que tengo pánico, me pasan a realizar un ecocardiograma, pero no me comentan resultados por lo que estoy incluso más inquieto, pienso seguro que estoy grave, trato de comunicarme con mi esposa, pero me lo impiden, insisto en preguntar que sucede y me indican que me calme que en cuanto esté la banda libre me realizaran una prueba de esfuerzo.

Me medio desnudan, me colocan cables por todo el pecho y brazo y a caminar sobre la cinta, la cual veo circular y mi mirada se pierde al intentar ver los monitores, por lo que me giran las instrucciones pertinentes y casi de inmediato empieza a girar la banda con más rapidez y yo a correr y pasa un tiempo, me señalan que, si pueden hacer girar un poco más rápido a lo que estoy de acuerdo, no tengo problema para transitar.

Pasa un tiempo más o menos largo, se va deteniendo poco a poco la banda y de inmediato pregunto qué paso, díganme por favor, ya está el jefe y otros médicos frente a mí, mientras me medio visto me comentan si me he sentido mal o algo especial he sentido, mi respuesta es no hasta bromeo, bueno ya me pusieron a sudar y tengo que irme a trabajar y es mi costumbre siempre acudir bien presentado, se ríen, y entonces me dicen, no tiene nada Dr, esta todo bien, yo todavía cuestiono entonces que me sucedió, fue muy intenso mi dolor y síntomas agregados, bueno, contestan ahí que estar al pendiente, pero la verdad que sus resultados son de un atleta.

La calma llega a mi ser, al estarme vistiendo, aunque ya con mucha tranquilidad, impugno a para mí los resultados que me han señalado, tal vez se han equivocado, es seguro que algo me sucedió, soy medico no de esa especialidad, pero algo me ocurrió y no es nada bueno.

II Progreso del mal

Me reincorporo entonces a mis actividades, pasan solo algunos días en donde he regresado a realizar ejercicio, corro todas las mañanas aparentemente sin dificultad , hay mucho que hacer, se acerca la temporada navideña y tenemos programada una visita a casa de mi hermano que vive en Guadalajara, pero en esta ocasión el viaje lo realizare en compañía de mi esposa e hijo y utilizaremos nuestra camioneta, con el propósito de podernos trasladarnos en esa ciudad así como a diversas poblaciones como ha sido nuestra costumbre en diversos viajes, lo que ha resultado muy placentero ya que el conocer nuevos lugares, probar alimentos característicos de los mismos, comprar artesanías y sobre todo el poder convivir unidos en familia, es uno de los placeres que la vida me ha dado y lo que siempre he agradecido a Dios.

Con ese plan la organización es fundamental, por lo que hay que ponerse a realizar las compras, y acciones necesarias para el viaje y así todo va bien mi salud parece no estar afectada, por lo que ya listos una mañana del mes de diciembre, muy temprano partimos y en poco tiempo ya la carretera es nuestra compañera, conduzco con precaución, pero con una velocidad muy aceptable, que nos permite poder apreciar el bello panorama, en esa época era una carretera sin mucho tráfico de hecho varios tramos se han construido recientemente, por lo que el avance es tranquilo, incluso me doy cuenta que no hay gasolineras, por lo que me preocupo ya que no se si el contenido de combustible sea el necesario para llegar hasta nuestro destino, paso por la desviación que va a Michoacán y realizando algún rodeo, cargo la suficiente gasolina para continuar nuestro viaje, lagos y paisajes preciosos por todo el recorrido me hacen sentir muy bien, al llegar a una de las casetas de cobro me encuentro con una desagradable situación, un grupo de pobladores ha tomada la misma y me exigen el pago a ellos del peaje para poder pasar, el cual realizo pero con mucho disgusto ya que esa situación no es algo en lo que esté de acuerdo.

Y al fin llegamos a la ciudad de Guadalajara, nos instalamos en un hotel de tipo familiar, pero que al estar cercano a donde vivía mi hermano resultaba bastante prudente y a descansar porque el viaje ha sido largo y necesito recuperarme, ir a comer, comunicarnos para avisar que ya estábamos en la ciudad.

Al siguiente día es ya 24 de diciembre ir a saludar y a ponernos de acuerdo para la noche, nos retiramos para ir de compras, caminar un poco y recorrer el centro, que es realmente hermoso, algo importante para mí que también tenía ese objetivo fue el visitar la tumba de mi padre, quien fue alguien muy importante en mi vida y hace relativamente poco tiempo ha fallecido a causa del cáncer, en su caso de laringe y pulmón seguramente ocasionado por su gran habito al tabaquismo, que le ocasiono al final de su tiempo muchísimo sufrimiento, con atención medica que resultó infructuosa y con un sufrido final.

A comer y a prepararnos para el festejo, al que acudimos puntuales y la convivencia familiar se convierte en algo muy agradable, con platicas de recuerdos de otras navidades, hasta cuetes de colores detonaron nuestros sobrinos, abrazos besos, deseos de salud y bienestar llega la hora de la cena y a disfrutar de los platillos típicos de la familia para esta fecha.

Ya en el reposo intentando cantar un poco, platicas un poco más profundas sobre el futuro y el deseo de la unión familiar. Y de repente regreso, si el dolor en mi pecho, tal ves no tan intenso

como la ocasión anterior, estire y puse mis piernas sobre una silla, estando yo sentado porque ahora se sumaba una sensación de cansancio muy acentuado, mantuve para mí lo que estaba sintiendo, no quería desviar la atención cuando la tertulia estaba tan agradable, sin embargo busque un pretexto para retírarnos mi familia y yo para dirigirnos al hotel, comente con mi esposa que estaba muy cansado y necesitaba descansar, por lo que al llegar a la habitación de inmediato me acosté y caí en sueño prácticamente de inmediato.

A la siguiente mañana yo con un miedo intenso de lo que me había sucedido, pero no lo comentaba, ya no tenía el dolor y eso me permitió pasear un poco por la ciudad ir a la casa familiar a comentar el evento de la noche anterior y al clásico recalentado, temprano me retire porque a la mañana siguiente retornaríamos a la ciudad de México.

Porque no comentar lo que me había sucedido, porque ocultar que algo estaba mal, difícil de explicarlo, el sentirse fuerte y que nada te pasara es algo común y eso en lugar de ayudar perjudica, sin embargo, lo realizamos con frecuencia.

“Ocultamos los males y eso propicia que su atención no sea oportuna.”

III La cuesta

Transcurrió el final de diciembre y ya en enero del 2009, año que nunca olvidare por el gran impacto que ha tenido en este periodo de mi vida con subidas y bajadas de gran impacto en mi salud física, pero sobre todo psicológica, mi reincorporación al trabajo sobre todo académico que siempre ha sido en gran medida satisfactorio y de impacto positivo para mí, me ha permitido permanecer con suficiente energía para seguir adelante y tener aspiraciones de superación permanente. Sin embargo, me siento débil, me cuesta trabajo realizara actividades que comúnmente efectuaba sin dificultad.

Y aparece el aborrecible síntoma de la Tos, que inicia sucediendo leve y va acentuándose, sobre todo al momento en que imparto mis clases, por lo que tuve que recurrir a la estrategia de compartir la exposición con los propios alumnos, además pensando yo que no es nada grave y solo alguna irritación a la utilización de medicamentos sintomáticos con los que logro mejorar. La evolución ha resultado progresiva de tal manera que mi esposa se percata que incluso la tos llega a presentarse cada hora, incluso por la noche ya dormido, incluso toma el tiempo de cuando sucede cada periodo y llega a ser menor a cada 10 minutos, la verdad es que no le doy importancia ya que no me ha afectado aparentemente, sin embargo, se va acentuando poco a poco en el trascurrir del tiempo.

En ese contexto el compromiso por cumplir con mis responsabilidades es el que me impulsa a llevarlas a cabo, pero con una preocupación que cada vez se apodera de mí, o sea estoy viviendo acompañado de una creciente angustia, por lo que una tarde en que tengo que impartir cátedra de una de las materias precisamente dirigidas a la prevención de los problemas de salud, pero que para que mis alumnos puedan asistir con mayor facilidad , he conseguido se pueda efectuar en la clínica del ISSSTE de Narvarte que hace algún tiempo

tuve la oportunidad de dirigir, por lo que las autoridades me han facilitado el utilizar su aula para mi labor docente, para esto me tengo que trasladar yo desde una gran distancia que es en donde se encuentra la Universidad Anáhuac , en el municipio de Huixquilucan situado a muchos kilómetros de distancia pero sobre todo de difícil traslado por el tráfico de vehículos y la saturación de las vías de comunicación. Ya no es fácil encontrar en donde estacionar mi vehículo por lo que hay que recorrer alguna distancia para encontrar un espacio. Sin embargo, en esta ocasión he llegado temprano y me permitió saludar a algunos de mis ex compañeros de trabajo y dirigirme con un gran amigo que en ese tiempo realizaba las funciones de coordinador médico de la clínica, el Dr. Enrique Estrada, con el que me unía una gran amistad surgida durante el internado de pregrado de la carrera de medicina en donde prácticamente día y noche convivimos por un año, lo que nos permitió estrechar una relación que continuo hasta que el destino nos separó en esta vida. Y es que el posteriormente fue atacado por el mal, este aborrecible mal que es el cáncer y a él no le permitió sobrevivir y se me fue.

Pero en esa ocasión tuve la oportunidad de platicarle que me sentía mal y no sabía que me pasaba, incluso le comente de que me habían valorado cardiológicamente y no se había encontrado alguna patología por lo que ya la angustia de no saber que me pasaba me estaba dominando, por asares poco explicables en ese momento se acercó e incorporó a la plática la técnico en radiología Beatriz Covián Hernández, quien durante mi gestión como director fue la dirigente sindical de esa clínica y con quien tuve una excelente relación, lo que nos permitió sobre todo el poder apoyar al personal, sin embargo, al salir yo de la misma por haber recibido una oferta para ocupar un puesto de mucha mayor responsabilidad, pero que implicaba prácticamente aislarme de las relaciones con mis compañeros de esa apreciada unidad médica. Pero que gracias al apoyo del entonces mi sucesor como director el Dr. Villafuerte, del que conservo un apreciado recuerdo y que seguramente allá en el cielo me está guardando un lugar para restablecer nuestras

amables conversaciones. Él me había permitido el poder ocupar el espacio físico de su aula para yo poder impartir mi cátedra. Pero regresando a la situación de ese momento crucial en donde Beatriz me escucho el relato de lo que me sucedía, me ofreció que me tomara una placa de rayos X del pecho, a lo que accedí de inmediato ya que me di cuenta hasta ese momento que los estudios que me habían realizado no incluyeron un elemento tan indispensable como es una placa simple de tórax.

“No siempre lo más sofisticado es la solución, la sencillez es la base”

De inmediato me puse de pie y acompañado por la técnico me coloco amablemente frente el aparato yo de pie y presionando con mi pecho una superficie y ella trasladándose a una muy pequeña cabina simplemente me dijo contenga la respiración y listo la placa se tomó, de inmediato la revelo y me la entrego y nos fuimos al área de la coordinación en donde Enrique me dijo no ver con claridad si tenía algo yo mismo no pude en ese momento valorar la imagen, pero mi siempre apreciada Beatriz, fue la que me dijo muy discretamente, hay algo mal le recomiendo acuda a su hospital de inmediato.

“El consejo de alguien que te aprecia siempre es valioso”

IV Diagnostico

Fue un 12 de marzo del 2009 que mi amigo de vida el Dr. Samuel Horta, especialista, por petición directa de mi esposa que acude a mi domicilio para valorar mi situación de salud, le platico lo que me ha estado sucediendo y le muestro la placa de RX que me han tomado, descubro en él una preocupación su semblante lo delata, y me indica que acuda la mañana siguiente al hospital que el realizara una llamada para que me atiendan, mi por ir al nosocomio señalado me pone de mal humor, ya que

dudo sobre la atención que pueda recibir ya que las autoridades de ese momento no eran afines a mí, sin embargo ante la insistencia de mi pareja y acompañado por ella acudo con la colaboradora del subdirector médico, Virginia Gallegos Torres, mi siempre apreciada Vicky y con la siempre querida Mayra Aidée Rivera Romero quienes ya tenían el contacto con el Dr. Rogelio Víctor Escalona Muro amigo desde la preparatoria 6 ya que jugo en el mismo equipo de futbol americano que yo, los campeones Coyotes y que en ese momento y de hecho hasta la fecha es el jefe y sobre todo experto en Tomografía Axial Computarizada, quien de manera muy atenta y atingente me recostó en el aparato en ese momento muy sofisticado y que recientemente me había tocado a mí la gestión para su adquisición en beneficio de los pacientes del nosocomio. El procedimiento fue entonces relativamente rápido y con el alarmante resultado, de inmediato me canalizo al área de RX con el especialista y jefe del área, Dr. Aldo Fabricio Santini Sánchez reconocido especialista en RX, quien precisamente a la fecha tiene una gran experiencia en los procedimientos intervencionistas, que fue el que de manera inmediata dispuso todo lo necesario para realizarme una biopsia extrayendo parte del tejido afectado de mi pecho, en esos momentos ya acompañado y con la colaboración de varios amigos como el querido Jonathan Ochoa Galindo, Víctor García Alcaraz y el gran pero gran patólogo Dr. Fernando E. De la Torre a quien yo observaba directamente ya que estaba colocado exactamente frente a mí en compañía de mi esposa y a quienes les veía la gran angustia y que discretamente le comentaba que si tenía cáncer, que seguramente sería un Linfoma, por lo que tomo la muestra obtenida y de inmediato salió de la sala para dirigirse directamente a su laboratorio privado que se encontraba relativamente cerca del Hospital, no sin antes comunicarnos que al siguiente día sábado nos daría apellido del mal. La biopsia fue realizada el viernes 13 de marzo del 2009, día difícil de describir, tenía Cáncer y no sabía qué hacer, tenía ganas de llorar y de gritar.

“Por qué a mi Señor”

El sábado 14, recibimos vía telefónica puntualmente el reporte posterior a la biopsia si tenía cáncer y el día 17 ya por escrito el dictamen: trucut de mediastino con muestra de 1.7 cm. blanquecinos y blandos, con el estudio patológico se llega al diagnóstico de LINFOMA MEDIASTINAL DE CELULAS GRANDES, CON ESCLEROSIS VER SIH-104-09.

V Viacrucis del tratamiento

Cuanta ingratitud, cuanta incompetencia, cuanta deshumanización existe en la actualidad en la atención médica y sentirla en carne propia, cuando te has dedicado toda tu vida a estudiar, a atender pacientes, apoyar a las comunidades de escasos recursos tanto con atención medica como con apoyo a sus necesidades básicas, tanto apoyar a tus compañeros de trabajo al logro de sus expectativas, tanto transmitir a tus alumnos la importancia de la atención responsable y plena de conocimiento. en resumidas cuentas, tanto:

“SERVIR CON HUMANISMO”

Para darte cuenta que lo que la gran mayoría de los que han tenido que recurrir a los servicios públicos a solicitar un apoyo para el cuidado de sus males, tienen razón son atendidos pésimamente y sin ningún compromiso.

Ante la confirmación de mi diagnóstico de la presencia de cáncer, los eso si grandes profesionales me encaminan y transfieren con la responsable de oncología del Hospital López Mateos, valga hacer un paréntesis explicando que las personas que he citado con sus nombres es por el gran respeto y aprecio que les tengo por haberme ayudado en su momento de una manera por demás encomiable, cuando que a los que solo los cito por su puesto es porque son seres despreciables, que son los que han propiciado que la propia población los desprecie ante su falta de responsabilidad y sobre todo de conocimientos y actitud profesional.

La oncóloga solo me medio visualiza, sin ningún criterio, se excluye de intentar tratarme argumentando tener que salir del nosocomio, el coraje que sentí después de que de mi dependió que ella permaneciera en ese puesto cuando que había yo recibido innumerables quejas de su actuación y “falta de profesionalismo, ingratitud, incompetencia, deshumanización”.

Se atravesó para mí un desafortunado puente ya que el domingo difícil recibir atención y se sumó el lunes 16 que ese año fue inhábil otorgado por el 21 de marzo como festivo, sin embargo el director del centro médico 20 de noviembre a quien había apoyado en muchas ocasiones y lo consideraba amigo, lo pude localizar ese lunes y le platique mi situación y pedí me ayudara, a lo que contesto que ese día no le era posible pero que acudiera a las 9 de la mañana del martes 17 a la dirección y me atenderían. Desesperado sin ánimos, preocupado por mi familia, prácticamente ya sin esperanzas de poder salir adelante sin hambre con dolores por todos lados, y sobre todo algo grave sin esperanza, así pase ese fin de semana.

“Mal pronóstico es el estar desesperado”

Con poco animo pero buscando alguna opción acudí ese martes, el disque director no se encontraba y las secretarias no sabían de mi caso, les pedí se comunicaran y solo recibieron

la indicación de que la jefa de oncología me viera, persona a la que también en muchas ocasiones le apoye con todo y que solo me buscaba para situaciones ilícitas como solicitar ingreso de medicamentos no autorizados ya que ella tenía nexos con laboratorios de los que recibía prebendas, pero yo accedía con el fin de lograr el bien para los pacientes que ella veía. Ni me reviso y mucho menos me apoyo solo me indico me fuera al área de oncología y que ahí me atenderían. Yo ya con el coraje incrustado en mi ser, pero ante una sintomatología desgastante, prácticamente no me podía mantener de pie, sentía alta mi temperatura, la frecuencia cardiaca aumentada considerablemente, dolores intensos en el pecho y sobre todo con la angustia de ver a mi compañera de vida a mi lado siempre, pero también desesperada e inquieta.

Llegue con dificultades al área oncológica, no había sillas para poder esperar, me acerque a la zona con una enfermera y solo me indico espérese en cuanto podamos le atenderemos y así transcurrieron más de 5 horas, yo sentado en el suelo, recargado en la pared , con mementos en que me desvanecí y nadie me atendía, hasta ya muy tarde una estudiante se acercó y me llevo a un escritorio en donde me realizado algunas preguntas más bien de identificación y me dijo que no me podían atender porque ya se había retirado los médicos incluida la responsable del área. “falta de profesionalismo, ingratitud, incompetencia y deshumanización”.

Salí de ese detestable nosocomio y recapacite que busco en otros lados si en donde ha sido mi casa me pueden atender, tomo mi carro y lentamente maneje hacia mi querido “López” al llegar me dirigí al área secretarial, de inmediato me atendieron y me llevaron a oncología con la Dra. sí doctora de doctoras, CRISTINA ALVARADO que por haceres del destino y para que me diera cuenta que he cometido muchos errores en mi vida profesional, fue ella una de las que me había advertido de la ineficiencia de la titular de oncología que antes he descrito y seguramente hasta de forma grosera yo la había tratado. Y sin embargo ella de forma por demás profesional y afectuosa me realizo mi historia clínica que decía más o menos lo siguiente:

7 marzo 2009, 18:40 hrs. Acude masculino de 55 años con diagnóstico de Linfoma mediastinal, con antecedentes familiares: madre finada por hepatocarcinoma, padre fallecido por de cáncer pulmonar, hermana con antecedente de cáncer de mama, en la exploración física se encontró: peso de 77 kg, talla 1.75, sin adenopatías en cuello, taquicardia de 110 por minuto, diaforesis, El TAC de tórax muestra gran carga mediastínica, derrame pleural bilateral.

Plan de tratamiento Quimioterapia, se explican riesgos, y beneficios y solicita consentimiento por escrito y me cita para el siguiente día para iniciar.

VI Las quimioterapias

Acudo al turno vespertino, con miedo de lo que me va a ocurrir, ya que la quimioterapia es uno de los tratamientos más detestables que se aplicaban a los pacientes oncológicos en particular la que me aplicarían, Vincristina que produce: náusea, vómitos, llagas en la boca y garganta, pérdida de apetito y peso, dolor de estómago, diarrea, dolor de cabeza y caída del cabello

“Cuando quieras maldecir a alguien simplemente dile que te den quimioterapia”

La atención fue de lo más humana, la enfermera mí siempre querida y recordada Cristi, me explico lo que procedía, me indico me sentara en un viejo pero cómodo sillón, y empecé a observar mi entorno, varios ya con la conexión a su cuerpo de aparatos de transfusión, varios y varias sin cabello, todos con caras tristes, acompañantes con ojos llorosos, un silencio sepulcral, una pequeña televisión que servía como distractor, era el sonido predominante, y las instrucciones del personal de enfermería que a uno u a otro trasmitían, en particular a mí con una amabilidad extremosa, me explicaron que me colocarían en mi vena del brazo izquierdo la conexión, un pequeño piquete ya que la destreza de Cristi era envidiable, traslade mi vista hacia arriba y ahí estaban tres grandes bolsas una con un contenido rojo intenso, otra transparente y otra más color amarillento, mucho liquido pensé yo y empezar a sentir como pasaba el líquido por el catéter diestramente colocado en el pliegue de mi brazo y paso el tiempo de varias horas al terminar el contenido de una bolsa, simplemente me sumaban el de la siguiente, hasta terminar, se acercó la enfermera me instruyo sobre las posibles molestias que tendría y después de quitarme el aparato, me acompaño a la salida de la sala de quimioterapia, me despedí de los que todavía permanecían en el lugar, pero al salir observe muchos más que esperaban su turno, todos, todos ellos con angustia

reflejada en sus rostros, es en realidad esa área tal vez de las más tristes de un hospital.

“Oncología el área más triste de un hospital”

Nos retiramos con miedo ante un desconocimiento de lo que ahora sucedería, pude dormir, al siguiente día me sentí bien, con relativo ánimo, incluso hasta que en realidad no me afectaría el tratamiento, me aliste y me traslade a mi trabajo en la Universidad Anáhuac, incluso por las tardes acudiendo sin falta a la Escuela Nacional de Enfermería a impartir mis clases, todo parecía estar bien pero uno de esos días, un sábado, al peinarme me di cuenta que el cepillo estaba lleno de cabello, me mire al espejo y lo ya esperado pero no deseado se me estaba cayendo el pelo, le pedí a mi esposa me acompañara a la peluquería, ya listos se sumó mi hijo, que ya tenía los iniciales conocimientos de la medicina al estar estudiando en la UNAM la licenciatura correspondiente, por lo que ya tenía el conocimiento de lo que me sucedería, de hecho algo que me saco las lágrimas fue el que comentara que él también se pelaría por completo. El peluquero de la colonia condesa, que por muchos años me había atendido muy amable me saludo pero al yo indicarle que ahora sería el corte completo, quería que me rapara por completo, en realidad no se sorprendió sino que se dio cuenta de lo que estaba ocurriendo y guardo silencio total, simplemente me rapo y al concluir sentí unas ligeras palmadas en mi espalda, como deseándome suerte, me vi en el espejo, y sentí una tristeza de ver mi cabeza blanca, ceniza, y aunque sabía que eso podía ocurrir en realidad no sabía lo que se sentiría quedar sin cabello, cuando por muchos años fue parte de mi imagen, incluso hasta mi característica durante la juventud que lo portaba largo y lo presumía al ponerme el casco de futbol americano y dejar que saliera por la parte posterior del mismo, o cuando estudiaba la carrera de medicina, que siempre pulcro y con corbata acompañaba mí siempre respetada bata blanca usaba el cabello largo y me distinguía de mis demás compañeros.

Por casualidad en el sillón de peluquería anexo se encontraba un gran amigo Ferdinand Recio, que hacía relativamente poco tiempo lo había recibido en el nosocomio para internarse por complicaciones de cáncer al que estaba sobreviviendo y que ya había vivido la experiencia de tener que raparse, por lo que al ver mi situación atentamente me alentó a seguir adelante, unos años después él fue coautor conmigo en la realización de un libro sobre el COVID, y lo que es la vida ya nunca lo pudo ver ya que falleció en el proceso a causa de ese mal que acarreo por mucho tiempo.

¨Los amigos en la desgracia son un grandioso apoyo ¨

Pero ese día también reflexione como sufrían aquellas mujeres que han sido atacadas por este terrible mal al tener que quedar totalmente calvas.

Los días pasaron y el 18 de marzo de ese 2009, se me practico en el servicio de Hematología dirigido por mi estimado Dr. Somuano eminencia del área y en esta ocasión me apoyo realizándome una punción de medula ósea, en donde afortunadamente se encontró celularidad normal. Lo que permitió afirmar que no tenía metástasis en sistema nervioso.

“Sin planearlo en la vida, diversos eslabones positivos se van enlazando en el trascurso de la misma”

Acudo a la siguiente quimioterapia, yo con entusiasmo nunca imagine las terribles molestias que me esperaban, el proceso para la aplicación de los químicos no fue tan fácil ya mis venas se habían retraído y a mi estimada Cristi le costó trabajo canalizarme, de hecho fue entonces que me sugirieron me pusiera un catéter puerto, ese día fue ya crítico, saliendo después de varias horas de estar en el tratamiento, egrese con gran malestar y los días posteriores fueron fatales, dolores por todos lados, ganas de vomitar frecuentemente, se me nublaba la vista y esa terrible tos, me sentía desfallecer y sin embargo continue con mis compromisos laborales, los cuales se me dificultaban muchísimo y algo irremediable el ver que mis compañeros y sobre todo alumnos y muy especial dos pasantes muy queridos por mí que fueron de gran apoyo , mostraban un sentido de lástima que me afectaba, aunque seguramente no lo mostraban por mala fe sino al contrario, pero para mí se convertía en una gran desesperanza.

Esos pasantes de medicina que hoy son sobresalientes profesionales fueron una posibilidad para poder continuar asistiendo a las comunidades y a las supervisiones que eran mi compromiso en ese momento. La Dra. Lulin Hugues García y el Dr. Pablo Tarsicio Uribe Leitz, ella hoy excelente Ginecoobstetra ya con dos preciosas hijas, que seguramente heredaron la belleza de su madre, a la que describían sus compañeros como de las pocas que hasta el tráfico paraba, pero lo realmente destacado es su gran inteligencia y capacidad para el trato a sus enfermos. Ella a la fecha me platica la gran angustia que sentían y me relata como cada minuto presentaba una tos que era muy agresiva y desgastante. El, actualmente investigator & Data Manager at The Center for Surgery and Public Health, instructor in Surgery at Harvard Medical School. Siempre atento, siempre emprendedor, siempre triunfador.

“El apoyo de seres con humanismo comprobado es indispensable para superar nuestros problemas”

Día 2 de abril del 2009, La colocación de un catéter venoso central tipo puerto, que es una sonda que se introduce en una vena en el pecho y termina al lado derecho del corazón, nada más imagínense una conexión exterior directamente al corazón, realmente el miedo fue importante, el servicio fue el de Angiología y el médico el Dr. Serrano que mediante una incisión de 6 centímetros encontró la vena cefálica, introduciendo y pasando una guía seldingrer dirigida hacia la vena cava superior, para posteriormente pasar el catéter siguiendo la guía, por debajo de la piel puso un pequeño tambor puerto, fijándolo a tejido subcutáneo y suturo la piel y entonces en ese puerto fue en donde se continuo cada 20 días aplicando la canalización para pasar la quimioterapia.

VII El PET - CT

Se me programo para la realización de un estudio muy sofisticado que es el PET (tomografía de emisión de positrones) que es una técnica diagnóstica no invasiva que permite tomar imágenes del organismo que muestran la actividad y el metabolismo de los órganos del cuerpo al cual acudí, a un centro realmente excelente situado en la Facultad de Medicina de la UNAM, lugar por mi muy querido en donde curse mi licenciatura

de medicina, en la que fui profesor por mucho tiempo y en donde viví experiencias sensacionales y al que acudí en esos momentos, extenuado y triste, pero en ese centro de diagnóstico fui recibido con gran amabilidad, yo observando detenidamente las fabulosas instalaciones, al poco tiempo después de un pequeño interrogatorio me indicaron pasara al interior, me recostaron en un pequeño cuarto, me indicaron tomara un litro de aparentemente agua, en realidad conteniendo medio de contraste, que sumada a un medio que me introdujeron a través de la vena, de unas substancias marcadas radioactivamente que se distribuyen por todo el organismo y que tiene como utilidad el detectar las células que presentan una mayor actividad metabólica o sean las células tumorales que en mi caso son las que se buscaron, ya que ese tipo de células malignas captan en mayor medida esa sustancia y al realizar el PET, se obtiene una imagen en donde se visualizan esas zonas hipercaptantes.

Pero que alegría sentí cuando con voz alegre unas enfermeras se acercaron a mí, su sonrisa amable y efusiva y sus palabras sensibles me dijeron “mi querido Dr L´Gámiz, y es que se trataba de dos exalumnas de la ENEO que en ese momento ya laboraban en el centro de diagnóstico de alta especialidad, me levantaron el ánimo muchísimo, me explicaron en qué consistía el procedimiento y me reiteraron que no me preocupara que todo

saldría bien, me acompañaron y pasaron a la sala principal y “guau” que equipazo.

Me recostaron en el equipo me cubrieron con una frazada, ya que me señalaron me daría frio, llego el técnico que me pregunto si estaba bien y listo, todos salieron de la sala y en unos minutos se empezó a mover la mesa en donde estaba recostado y sentí una gran tensión, me introdujeron en ese tubo iluminado pero para mí obscuro por no saber qué ocurriría, a través de un micrófono me daban instrucciones, sobre todo de contener la respiración, de no moverme, paso un largo tiempo, cuando al fin me fueron retirando de aquel sinuoso y desconcertante tubo. Se acercaron mis exalumnas y el técnico, me retiraron la colcha y listo me mandaron a vestirme al cuartito. Salí y de inmediato me fui al baño ya que tanto líquido que me habían introducido la orina presionaba mi vejiga. Salí caminando lentamente por los pasillos, hasta llegar a la sala en donde mi compañera me esperaba con un sentido abrazo, en el mostrador me indicaron que pasara por los resultados en tres días. Relate entonces mientras nos trasladábamos al estacionamiento la asombrosa experiencia que había vivido.

“La tecnología aplicada positivamente es un gran beneficio para la humanidad”

VIII El resultado de la Tomografía de Tórax y abdomen completo

5 de junio de 2009 estudio de cortés de tipo axial que van desde opérculo torácico hasta sínfisis del pubis, en fase simple y con contraste endovenoso identificando que además de la reciente patología tenía cambios postquirúrgicos en riñón izquierdo, quiste en riñón derecho, presencia de catéter subclavio izquierdo, y crecimiento hepático a expensas de lóbulo derecho. A que caray “estoy fregado”.

Me envían entonces a realizar el PET-CT que incluyo imágenes en planos axial, sagital y coronal de base de cráneo hasta el tercio proximal de los muslos, o sea prácticamente todo mi cuerpo, lo que me deja fascinado, que avances tan sensacionales en comparación de cuando inicie mi carrera de medico a lo que hoy es posible realizar.

Pero esa belleza de imagen no fue en efecto tan agradable ya que los hallazgos fueron: identificación de una masa asociada a hipermetabolismo, hipodensa de aspecto triangular que mide 7.95 x 6.67 por 8.8 cm, dicha lesión se extiende desde la región del cayado aórtico y en su porción inferior contacta con el saco pericárdico.

O sea que con todo y las quimioterapias

“El mal siempre está presente y activo”

XIX DHL

Otro estudio, este de laboratorio que se me ha estado realizando desde ese entonces, es el de la Deshidrogenasa láctica, obtenido en una muestra de sangre que se mide para verificar daño tisular, esta proteína se encuentra en muchos tejidos del cuerpo, especialmente el corazón, el hígado, el riñón, los músculos, el cerebro, las células sanguíneas y los pulmones. Y en mi caso en particular para el conteo bajo de glóbulos rojos o sea la presencia de anemia y la presencia de cáncer de la sangre o sea la leucemia y en especial la presencia de cáncer linfático que es el linfoma, Otras afecciones para las cuales se realiza este estudio incluyen:

Y el resultado totalmente alterado de lo normal con cifra de 776 cuando no debería de superar las 333 unidades internacionales por litro (UI/L) por lo que el resultado manifestó resultados totalmente anormales.

XX Entorpecimientos

Después de la cuarta aplicación de quimioterapia, en la zona izquierda del pecho, se empezó a enrojecer y aparecer la comezón incluso me dio temperatura, por lo que acudí con mi gran amigo el Dr. Hermenegildo Vicenteño ya fallecido a causa de COVID durante la pandemia, precisamente un héroe que se negó a abandonar su servicio y continúo atendiendo pacientes con esa terrible infección y al contaminarse ya no existió la posibilidad de curarse y en el mismo nosocomio fue en donde la vida se le escapo.

Bueno pues él fue quien me diagnóstico, tenía infectada la zona del catéter puerto, por lo que de inmediato me trato con antibiótico de amplio espectro muy potente y al poco tiempo

la infección cedió y no fue necesario me tuvieran que quitar el aparato como sucede en muchos de los casos y pude continuar con esta odisea de las quimioterapias.

Otro suceso también muy alarmante fue el 18 de noviembre en donde fui infectado por herpes zoster + molusco contagioso, presentando lesiones cutáneas, ataque al estado general y dolor tipo punzante, con lesiones de piel en la nuca, la región escapular derecha, extendidas a la región toraco-costal, con muchas vesículas con contenido purulento, con costras hemáticas y el pronóstico que me dieron fue reservado o sea muy grave. Me trataron con antivirales muy potentes como fue el aciclovir, amitriptilina y para el dolor paracetamol y unos fomentos con agua de manzanilla. Y gracias a mis queridas dermatólogas la Dra. Estrada y la Dra. Guevara, y destacando que, en la consulta inicial, llego la titular de la especialidad acompañada de dos residentes a quienes les encomendó me efectuaran la historia clínica, yo con la mirada perdida, ni siquiera el rostro los había mirado, solo contestaba por inercia las preguntas, hasta que una de ellas efusivamente me pregunto, ¿no me recuerda doctor? y la mire y solo le dije hola, y ella recalco soy yo su alumna preferida de la Anáhuac, por lo que me emocione, no solo por verla sino porque alguien en esos momentos me hacía reflexionar que la labor tal vez más destacada en mi vida ha sido la académica de la que siempre me he sentido muy orgulloso, y en ese triste momento esa actitud de mi ex alumna fue realmente sensacional, en seguida me platico que estaba estudiando la especialidad de dermatología, que ya se había casado y tenía una hija y sobre todo que las actividades en las comunidades en las que yo la había llevado en conjunto con sus compañeros le habían siempre impactado y servido para continuar en la medicina y con el deseo de ayudar a los demás. Afortunadamente con esas atenciones de excelentes profesionales de la medicina, una vez más pude prolongar con ese tremendo calvario.

Tal vez el conflicto más importante fue la presencia de la angustia y depresión, o sea algo muy grave ya que me afecto física

y mentalmente en mi modo de sentir y de pensar, provocándome deseos de alejarme de mi familia, amigos y trabajo, causándome ansiedad, pérdida del sueño, del apetito y falta de interés en realizar diferentes actividades que siempre me habían gustado como hacer ejercicio.

Y continué con las “quimios” hasta completar siete, y la terrible noticia no habían solucionado mi problema de salud, el DHL seguía están muy alto en 640 mostrando que continuaba el cáncer o sea mi Linfoma y el PET mostro zonas anormales con ganglios anormales, hipodensos, incremento de rama izquierda del tronco de la pulmonar, el parénquima pulmonar con fibrosis en pulmón izquierdo , en conclusión tenía tejido hipermetabólico en ganglios del mediastino y el proceso linfoproliferativo activo o sea el cáncer estaba presente.

XXI El Milagro

Por lo que al ver yo mismo los resultados me trasladé a una situación mental que mostraba ya resignación, aspecto que nunca en mi vida había presentado, pero en esta ocasión ya sabía que la muerte cercana era mi destino, esa tarde noche, ya en mi casa me recosté en mi cama en compañía de mi esposa, mi hijo estudiando en el cuarto vecino, y sentí que ya mis sentidos no estaban precisos, pero los dolores y la tos seguían incluso

exacerbados. Me costó trabajo voltear, pero con voz baja me despedí de mi pareja de vida y le mencioné que ya me iba que me estaba muriendo, regresando a la posición boca arriba, sentí como mi cuerpo se estaba trasladando a otra dimensión en donde ya no sentía dolor antes bien me sentía muy bien, me estaba trasladando hacia lo alto, regrese mi mirada hacia abajo, a la cama y vi perfectamente como estábamos yo y mi esposa recostados, y mire también a un extremo el cuarto de mi hijo que continuaba estudiando en su escritorio.

En ese momento sabía que estaba muriendo.

Pero al mismo tiempo de sentirme ya muy regocijado y conforme, también con intranquilidad ya que los estaba dejando desprotegidos, por lo que mire al infinito al que me estaba trasladando y sin ser una figura definida visualice a Dios, ahí estaba y solo recuerdo que le pedí “dame un poco de tiempo más” ellos me necesitan.

Yo toda mi vida creyente y cumplidor al máximo de mi compresión con principios espirituales, por lo que mi experiencia extracorporal, sensación de estar flotando en el aire proyectándome fuera de mi cuerpo e incluso estar viendo mi propio cuerpo e incluso estar viendo a mi familia, a lo que se le llama autoscopia, sabía que era posible y que seguramente a muchos cuando fallecen les sucede y que en mi caso la proyección de la conciencia me estaba sucediendo.

Cuanto tiempo duro este proceso no lo sé es muy probable fuera en el tiempo muy poco, pero para mí fue pausado y el suficiente para recapacitarlo hasta la actualidad, por lo que en muy reducidas ocasiones lo he relatado y solo a personas cercanas espiritualmente conmigo. Es hasta ahora que lo relato públicamente tan solo para citar las grandes posibilidades que existen de al estar ligados al bien se poder combatir el mal.

Y bien sentí entonces, como regresaba a mi cuerpo y de

manera inmediata relaté a mi pareja lo que me había sucedido, dándome cuenta que no me creyó, por lo que no insistí, pero yo estaba gozando plenamente mi experiencia, me puse a rezar con ahincó y agradeciendo estar vivo sintiéndome físicamente mucho mejor, que no curado de ninguna manera.

XXII Evolución positiva

A la mañana siguiente con mucho ánimo, me bañe, pude desayunar, fui a impartir mi clase en la Universidad y regrese rápidamente a mi domicilio en donde ya estaban listos para acompañarme a mi consulta con la Oncóloga la Dra. Alvarado, me exploro y vio los resultados de laboratorio y gabinete después de un corto periodo me indico lo que estaba sucediendo y que me recomendaba que me suministraran un medicamento hasta ese momento casi en experimentación que era el Rituximab medicamento novedoso en ese momento, que se utiliza para tratar ciertos tipos de cáncer y enfermedades autoinmunitarias, es un líquido incoloro suministrado por vía intravenosa en mi caso a través del catéter puerto directo al corazón, durante un período de tiempo, de muchas y desgastantes horas, es un tipo de medicamento llamado anticuerpo monoclonal, que trabaja atacando las células inmunitarias en el cuerpo llamadas células B, que son las que fabrican anticuerpos, que son las proteínas que destruyen las plaquetas en la TPI y destruyen los leucocitos en la AHAI por lo que al dañar las células B, se destruyen menos plaquetas y leucocitos. Con lo que la médica oncóloga plantea podría dar mejores resultados que el anterior tratamiento.

Y que requeriría radioterapia pero que ante la dificultad que existía para que se me aplicara en el centro médico 20 de noviembre del ISSSTE era necesario fuera en privado en el hospital ángeles. Afortunadamente tenia yo un seguro médico de gastos médicos mayores, una prestación sensacional que la Universidad Anáhuac otorgaba a los docentes de planta como era mi caso, así que procedí a realizar los tramites correspondientes, acudí al Ángeles del Pedregal y en la planta baja en donde tenia su consultorio la Dra. Rebeca Gil García además de las instalaciones correspondientes, me realizo una entrevista para completar mi historial medico y me cito par el siguiente día para la primera sesión, acudí puntualmente desconociendo realmente que es lo que me realizarían, fui atendido muy amablemente por el personal de hecho me explicaron en que consistía el tratamiento, el técnico muy profesional me recostó en un equipo que yo desconocía totalmente y que me dejo impresionado. La radioterapia es un tratamiento contra el cáncer que emplea rayos X u otras partículas de alta potencia para destruir las células cancerosas, es un tratamiento local, que en general solo afecta la parte del cuerpo donde está localizado el cáncer, sin embargo, algunos tejidos sanos cerca de las células cancerosas se dañan durante el tratamiento.

Un sitio con frio, que daba miedo su soledad y la alta tecnología que estaba frente a mí, la radioterapia de haz externo es el que me aplicaron, consistente en administrar la radiación desde una máquina ubicada fuera del cuerpo. Por lo que antes me tatuaron unos pequeños puntos en el pecho, señalando el área a tratar, de hecho, todavía los conservo y cada que me

¿Por qué a mi?

baño los veo, en lugar de disgustarme me pongo alegre ya que son los vestigios de un tratamiento exitoso que me permite vivir hasta la fecha.

Me radiaron con una máquina llamada acelerador lineal, que genera el haz de radiación para radioterapia por rayos X o fotones. Un programa informático especial ajusta el tamaño y la forma del haz, lo que permite dirigirlo hacia el tumor para evitar el tejido sano cercano.

Mi tratamiento de radioterapia me anticiparon seria una vez por semana , durante varias semanas, me colocaron unos soportes anatómicos de plástico, para ayudarme a permanecer inmóvil y asegurarse de que el haz se dirija a la misma zona en cada sesión y listo recostado con las manos y brazos hacia arriba, me quedo solo en la sala y se empieza a mover la mesa para introducirme a un temible tubo, con varios emisores de luz y me dan las instrucciones a través de una bocina, recalcando que procure no moverme y en diferentes tiempos contener la respiración. En realidad, no se siente nada, solo la temible ansiedad del desconocimiento de que sucederá, después de un periodo relativamente corto de tiempo, el equipo me traslada hacia el exterior del tubo y ya me espera el técnico quien me cuestiona si tengo alguna molestia y al no ser el caso, procedo a vestirme y ponerme mi calzado y a retirarme de la sala, recordándome el personal mi próxima cita. Salí del nosocomio y como tenia que impartir clases en la ENEO, me dirigí a mi querida escuela, en realidad en esa ocasión sin ningún malestar agregado, más que un cansancio aumentado.

Así fueron varias sesiones de radioterapia, seguramente el efecto estaba siendo positivo, mi Oncóloga así me lo manifestaba cuando acudía a la consulta, pero yo ya con síntomas de cansancio exacerbados, mucho sueño y dificultad para realizar mis labores. Como anécdota el precio supero los cien mil pesos de ese entonces en donde tenia que mantenerme sobre todo después de las radiaciones, me indicaron: tomar muchos

líquidos, después de ir al baño jalarle al agua del sanitario por lo menos tres veces, durmiera solo, evitar las relaciones sexuales, esto último no se si lo cumplí porque en ese aspecto no se me quitaron las ganas.

XXIII Malísima pero gratificada experiencia

En una de las sesiones de radioterapia, salí del hospital Ángeles y como ya lo hacia con anterioridad me traslade al estacionamiento que por cierto es tal ves el más caro que existe en México, por lo que también como siempre me enoje por tener que pagar esas cantidades irracionales por el uso de su estacionamiento, Sali entonces del mismo y por el periférico me encamine a la ENEO, llegue y subí al aula en donde me tocaba impartir mi clase en esta ocasión sobre Ética y legislación materia que impartí por más de 35 años, en esa ocasión había encargado a un subgrupo la presentación del tema, técnica a la que tuve que recurrir por la dificultad que tenia por la presencia de mi tos al estar hablando, pero lo que nunca, pero nuca me había sucedido, de hecho presumo de mi responsabilidad siempre ente mis alumnos, sin importarme otros factores, pero esa ocasión me quede dormido, por tal ves un corto lapso de tiempo, pero el suficiente para que al despertar me diera cuenta que los alumnos en lugar de reírse o tal ves hasta burlarse, lentamente se acercaron a mi y me manifestaron su apoyo y cariño, me informaron que el subgrupo había terminado su exposición y todo el grupo había permanecido en el salón, me incorpore y las lagrimas se me salieron, pero agradecí su apoyo moral. Recogí mis cosas y muy apenado me dirigí a mi vehículo sin dejar de llorar. Incluso ese grupo al terminar sus estudios me invitaron como padrino a su celebración cuando se convirtieron en licenciados en enfermería y créanme se me volvieron a salir las lágrimas.

Fue entonces que recapacité y me dije no puedo volver a fallar a si a mis alumnos, y a mi compromiso moral que para mí es la máxima responsabilidad. De tal manera que prácticamente la misma quincena manifesté que me jubilaría al termino de ese periodo, a las autoridades de la ENEO, directamente a su estupendo director y gran amigo al cual había conocido desde su etapa de formación en la licenciatura de enfermería y al que había visto crecer paulatinamente hasta ocupar ese cargo, que incluso posteriormente lo ha superado con creces, siendo indiscutiblemente un ejemplo de triunfador, El Maestro Severino Rubio, quien me otorgo todo su apoyo para la realización de los tramites, pero algo muy sobresaliente fue que uno de los días en que estaba dando mi clase , se paro en la puerta y por lo mismo todos los alumnos boletaron e incluso se pusieron de pie ya que el propio director subiera a un aula , cuando un profesor estaba en clase era algo improbable. Me llamo a la puerta y yo incluso espantado, al también estar en sorpresa, pero extendió sus brazos y me mostró una chamarra, la chamarra de la ENEO, y me manifestó que yo era parte de la misma y siempre lo seria, otra vez se me salieron las lágrimas, lo abrace y agradecí su detalle, yo me estaba despidiendo de la que fue una de las instituciones más importantes y que más huella me dejo en mi vida académica, ya que inicie a dar cátedra desde que estaban en el centro de la ciudad en la que fue la antigua facultad de medicina, participe en la inauguración de la Escuela, fui responsable de academia, consejero técnico, consejero universitario, pero sobre todo fui orgullosamente profesor por más de 45 años de miles de alumnos.

XXIV La semifinal

Otra vez problemas el Rituximab, se agotó y ya no había disponibilidad para aplicármelo en el “López” de hecho en ese periodo al darse cuenta que eso sucedería mi enfermera Cristi, había ido guardando los pequeños sobrantes de otros pacientes del producto ya que la dosis que se nos indicaba había un pequeño remanente, es un producto que debe conservarse en estricta refrigeración, pero gracias a ella tuve la dosis de otra semana, además la jefe de enfermeras del hospital Zaragoza que había sido mi alumna, también me pudo conseguir otra dosis e incluso un gran amigo y compañero desde el inicio de mis estudios de medicina el Dr. Rafel Castillo que en ese entonces era el director del hospital 1º de Octubre , me pudo asignar una dosis más. El hecho fue que por casi un mes pude poder disponer del medicamento, después tuve que comprar algunas dosis, cada una el precio en el mercado, en ese entonces en el 2009, estaba en alrededor de 25 mil pesos.

Llego el 7 de octubre del 09 en que la Dra. Cristina Alvarado en mi historial clínico manifestó: se trata de paciente masculino de 56 años de edad con Dx de Leucemia N H, que acude asintomático, clínicamente sin AT (actividad tumoral), laboratorios normales, que se aplica séptima dosis de Rituximab, citándome a la siguiente semana para última dosis y me envía a sacarme un PET CT al ya cumplir con 8 semanas de radioterapia.

Yo feliz creyendo ya lo logramos, de hecho, acudí a mi última dosis el día 14 acudía puntual esperando ya me dieran de alta, pero sorpresa no fue así, me cito para un mes después, de tal manera que el 17, de noviembre que es cuando tenía el herpes zoster, del que ya les platiqué, pero con cifras elevadas del DHL, por lo que reinicio con la aplicación del Rituximab incluso para aplicármelo también el 14 de diciembre ya que el plan fue que me lo aplicaría bimensualmente por un año más.

“La cantidad y la calidad son prioridades para una institución de salud”

Por lo que no fui dado de alta y tuve que continuar con los tratamientos, incluso en una fecha que recuerdo al acudir a mi consulta, me indica la oncóloga que tengo recidivas y será necesario aplicarme una vez más quimioterapia, ahora con algo mucho más fuerte y con mayores complicaciones. Por lo que como tenía también cita con la oncóloga que me aplicaba la radioterapia, le lleve mis recientes estudios de laboratorio y el Pet Ct, llegue obviamente muy angustiado, por lo que la Dra. platico conmigo y me tranquilizo, se retiro a su escritorio y estuvo revisando los estudios por un largo periodo, incluso saco algunos libros para consultar, después de casi una hora, se dirigió a nosotros y dijo yo que ustedes me esperaría, porque yo considero que ya está bien.

Decidí entonces suspender la posibilidad de otra vez quimioterapia, ya que sumado al comentario de la Dra. Hill el que yo me sentía bastante bien y recordando lo mal que me había ido con la quimioterapia, seguí entonces solo con el Rituximab, que ya me suministraban en el Hospital López Mateos, ahora por medio del DR. Juan Jesús Serrano Ruiz, estupendo oncólogo, muy calificado el laboraba también en el turno matutino en el Hospital General de Medico, que es estupenda institución además de ser histórica en la atención de la salud en México, La Dra. Alvarado había decidido renunciar al “López” para concentrarse en su trabajo en el Hospital Juárez y en el Hospital Español en el ámbito privado, de hecho, también a ella la seguí consultando, y asistía al Juárez y me atendía de maravilla, pero lo más importante se convirtió en una amiga que me aconsejaba y me escuchaba. Por lo que siguió siendo mi gran apoyo hasta la fecha.

El Dr. Serrano se convirtió entonces en mi consultor era un gran platicador de tal manera que incluso el tiempo de la consulta la mayoría era para platicar de deporte, la administración de

los servicios de salud y tantas cosas que eran de interés para ambos, y periódicamente me mandaba a realizar estudios incluido el PET, pero sobre todo su atenta atención en cada consulta, afortunadamente salvo ligeros contratiempos, seguí evolucionando positivamente. Ahora también se había jubilado mi enfermera Cristi, y la que me continuo siempre apoyando fue Jeny Salazar que ahora se firma como Jein Oncología, que incluso posteriormente se especializo en oncología en el INCAN y a la fecha continúa siendo exitosa.

El 20 de agosto del 2010 ya la DHL presento cifra de 305 o sea normales y de ahí para adelante por varios años así se han mantenido. También por varios años me indico seguirme sacando PET CT, con impresiones diagnosticas sin evidencia macroscópicas de lesiones que sugirieran infiltración maligna y las imágenes ya no mostraron incremento anormal del metabolismo.

“Restablecer el optimismo es gran aliado para mantener la salud”

XX V Desenlace

En algún momento de la vida nos quedamos quietos, solos, aislados, porque nuestro equilibrio se ha roto, sin embargo, estas tranquilo, piensas en algo, pero al poco tiempo ni recuerdas que pensabas, porque atrás de esa especulación existe algo que te está afectando que se ha convertido en una sombra que te cubre, que te acosa día y noche.

Todo tu actuar está afectado, tu comportamiento común se ha cambiado y tu ni lo percibes, porque te sientes rebasado, tu forma de hablar es tranquila, pero sin trascendencia, te cuesta trabajo dormir, pero no lo percibes simplemente vas recorriendo el tiempo que ya ni mides, te da lo mismo una hora que otra. Tratas de cumplir lo obligado, pero no es con la calidad que antes tenías, la reflexión parece incongruente y te llega la pregunta incontestable.

¿Por qué a mí?

Porque has sido el seleccionado para sufrir esa situación para ti insuperable. Aunque para otros solo causas lastima y su respuesta y su expresión constante que resulta hasta ofensiva.

“Échale ganas”

Y todos lo repiten con perseverancia y no perciben que eso es lo que has realizado toda tu vida y nunca ha sido suficiente antes bien ha sido superfluo, porque lo importante es el resultado que puede o no ser el esperado o deseado.

Lo que incluso te sientes alterado cuando te reiteran una y otra vez “échale ganas” y entonces, te aíslas y en tu soledad puedes interiorizar en la historia de tu vida y sientes que la estas perdiendo, pero no lo aceptas porque quieres hacer más, quieres seguir viviendo, pero eso ya no depende de tu intensión, sino de

aspectos externos, más los divinos, pero no desligados y buscas la oportunidad de gritar ¿Por qué a mí? y una vez más no hay respuesta, pero tu discernimiento te hace sentir mejor.

Y aunque te molesta el trillado dicho, en lo que toca a ti quieres seguirle echando ganas.

Eso me paso a mi en esa etapa critica de mi vida que no sabía cómo canalizar la problemática en donde intente canalizar todo mi esfuerzo y potencial para salir adelante.

“La vida no es solo sobrevivir, hay que vivir, gracias Dios mío”

Semblanza 1

Iniciamos el viaje, estamos divisando desde el exterior de nuestro planeta por un tiempo ni muy largo ni muy corto y se puede apreciar que la imagen va cambiando muy rápido contrario a lo que en otros tiempos en que por incluso miles de años el cambio fue pausado y paulatino, en estos momentos es la modificación muy acelerada si visualizamos los océanos y mares hasta hace poco muy luminosos llenos de vida, hoy se notan sombríos saturados de desechos que no son naturales, antes bien son muy artificiales, por ahí se visualizan los restos de una embarcación con el metal oxidado, cantidades enormes de desechos plásticos formando incluso islas que crecen cotidianamente, cadáveres de animales flotando sin rumbo, sargazo recorriendo grandes distancias, obscureciendo su camino y depositándose en las revieras y playas, olor antes muy agradable de esas zonas hoy se mezcla de fragancias poco apetecibles.

Los desiertos crecen y van cubriendo áreas poco antes fértiles, los ríos disminuyen su cauce, lagos y lagunas se ven medio vacías, por otro lado, en el territorio poco antes dedicado a la agricultura o simplemente al crecimiento forestal, hoy están llenas de grandes construcciones que cubren extensiones enormes incluso montañas o cerros convirtiendo el paisaje en un color gris y opaco a causa del concreto y materiales que dominan la visión.

El aire sobre todo el cercano a las ciudades es opaco, turbio y con poco movimiento en realidad más parecido a una nata semi espesa, que dificulta la visión de lo que ocurre en el interior de las antes alegres poblaciones.

Estas zonas al llegar la tarde se van sobre iluminando los espacios están totalmente cubiertos por luces, por aquí y por allá en realidad por todos lados, que en una primera ojeada aparece como una imagen agradable por la variedad de colorido, pero que al poco tiempo resulta saturada sin orden que cubre distancias enormes inimaginables.

Difícil es identificar áreas arboladas ya que son pocas dominan por otro lado las zonas marrones en donde las áreas de siembra se delimitan en espacios geométricos irregulares pero que cubren enormes extensiones, las presas construidas artificialmente se les nota semivacías.

Con un poco de acercamiento de la visión, vehículos de motor por todos lados que van de un lado a otro con singular desarmonía incluso se detecta la gran concentración con muy poco movimiento aglomerándose infinidad de vehículos. Líneas por aquí y por allá que corresponden a caminos y carreteras caracterizados por ser ocupantes del espacio sin orden ni congruencia totalmente antiestéticas.

Un poco más cerca distinguimos a los habitantes humanos de las diferentes áreas que ocupan grandes espacios agrupados y al mismo tiempo disperso, viviendo en construcciones expandidas sin ningún orden o justificación, que han sido construidas

destruyendo cualquier bosquejo de la naturaleza, acomodadas y desacomodadas igual en planicies que en barrancas o lomas sin armonía. Por ahí varios árboles y plantas que muestran colores tristes a causas de las plagas y enfermedades que les cubren. Una aventura extraordinaria es la que nos puede llevar la imaginación, pero en este caso está muy apegada a la realidad, lo que sí es cierto es que no hay garantía de regreso a situación más positiva, esto está evolucionando, más bien modificando hacia aspectos más negativos, es una inexplicable situación de difícil explicación y mucho menos justificación.

Hay eslabones perdidos la población humana y animal está mutando a figuras anti bellas, con panzas predominantes, obesidad generalizada en muchos más y en otros una delgadez con su presumiblemente pregonada talla 0, descomponiendo lo armonioso del cuerpo humano natural ya que se visualizan sus estructuras óseas o incluso se muestran aparentes los vasos sanguíneos ligeramente por debajo de las pálidas pieles.

El descuido mueve el mundo con una excusa científica existen muchos cambios negativos.

Y se vislumbra en el horizonte el crecimiento del mal que es la enfermedad, la violencia, la invalidez y la muerte por todos lados, las enfermedades antes desaparecidas vuelven a renacer, otras más aparecen y en ellas se encuentra el cáncer el daño que ya por muchos años ha prevalecido y que con todo y los grandes avances del conocimiento continúa presentándose con otras variantes y complejidades.

Pero al mismo tiempo con muchas más soluciones y con más sobrevivientes.

¿Qué es el Cáncer? visualicémoslo a continuación.

CAPÍTULO

¿Qué es el Cáncer?

Dr. Arnulfo L´Gámiz Matuk

Uno de los problemas de salud más importantes de esta época que nos ha tocado vivir, que ha inquietado a varias generaciones sin que se pudiera resolver, en donde millones de personas fallecieron y millones lo tienen ahora y millones lo tendrán, es indudablemente el Cáncer, razón por la cual se requiere, que estar lo más informado(a) posible para que tus decisiones al respecto sean las más adecuadas y poder así sobrevivir al este gran problema de salud.

¿Qué es el Cáncer?

Es en realidad una gran cantidad de varias y diversas enfermedades en donde se produce un exceso de células, nombradas malignas, con un crecimiento que supera la posibilidad de control por el propio organismo, que va sustituyendo a las células sanas y que incluso se pueden extender a lugares lejanos de donde se inició.

Las células son la unidad de vida, son la entidad morfológica y funcional de todo ser vivo, de hecho, son el elemento de menor tamaño que puede considerarse vivo y en conjunto forman los tejidos, tienen un protoplasma en el que se encuentra el núcleo. Una envoltura o membrana rodea la célula y le permite separarse de su ambiente. Al interior del núcleo está el ADN (ácido desoxirribonucleico), que contiene la información que programa la vida celular, es así que el hombre está compuesto de millones de células.

La mayoría de las células del ser humano miden entre 12 µm (micrómetro) y 14 µm, para tener una idea, un milímetro tiene 1000 µm, pero el tamaño de las células es variable y algunas pueden llegar a medir 100 µm en humanos, un huevo de una gallina es también una célula.

Las células para reproducirse se dividen y quedan iguales que las originarias con los mismos componentes y funciones, creciendo limitadamente de acuerdo a las necesidades del organismo y en sus mismas áreas, esto es que las células del hueso crecen en el hueso, las células musculares en el musculo etc. El que determina la cantidad del crecimiento se encuentra en el ADN.

Es la sangre la que aporta el oxígeno y los nutrientes necesarios para la vida celular y recoge los productos de desecho producidos por las células y los transporta a los órganos de filtrado y limpieza como son el hígado, riñones o pulmones, también se transportan sustancias a través de la linfa que es un líquido que se compone, en su gran mayoría, por linfocitos, un tipo de glóbulos blancos, que recorren todo el organismo a través de los vasos linfáticos.

Es importante que también sepa que existe un sistema llamado inmunológico, que es el que se encarga de la defensa del cuerpo a través de los leucocitos que buscan y destruyen los organismos que puedan introducirse al cuerpo como son

las bacterias o los virus y para nuestro problema en particular, también las células que se están reproduciendo anormalmente. Cuando se adquiere alguna infección, los ganglios linfáticos se pueden inflamar, los ganglios también pueden inflamarse cuando hay un tumor.

¿Cómo es que una célula normal se convierte en célula cancerosa?

Se debe a un cambio o mutación del ADN, en ocasiones esas células, cuya carga genética ha cambiado, mueren o son eliminadas en los ganglios linfáticos, pero otras veces, siguen con vida y se reproducen. Las células cancerosas son diferentes, porque su forma o núcleo ha cambiado, estas ya no realizan las funciones correspondientes y se multiplican muy rápidamente, porque les falta un mecanismo de control del crecimiento. Son inmaduras porque se multiplican de una forma muy rápida y no tienen tiempo suficiente para crecer plenamente antes de dividirse y al formarse un gran número de células cancerosas, se amontonan, presionan a otros órganos y les impiden realizar su función normal.

Además, se van a otros lugares, a través de la sangre o de la linfa y las células que se encargan de la defensa del organismo suelen controlarlas, así separadas, pero si sobreviven pueden producir un nuevo crecimiento en un lugar diferente a esto se le llama metástasis, y perjudican a otros sitios del cuerpo.

La metástasis es la propagación a distancia, de las células originarias del cáncer, y el crecimiento de nuevos tumores en los lugares de destino. Estas propiedades diferencian a los tumores malignos de los benignos, que son limitados y no invaden ni producen metástasis. Las células normales al sentir el contacto con las células vecinas inhiben la reproducción, pero las células malignas no tienen este freno. La mayoría de los cánceres forman tumores, pero algunos no, como la leucemia.

¿Por qué a mi?

¿Quiénes pueden tener cáncer?

Todos podemos, o prácticamente todos los seres humanos, el cáncer existe en todas las edades, incluso en fetos, pero el riesgo de sufrir los más comunes se incrementa con la edad. El cáncer causa cerca del 15% de todas las muertes, de acuerdo con la Agencia internacional para la investigación del Cáncer, Se prevé que en 2040 el número de casos nuevos aumentara a 30 millones y la cantidad de muertes llegara a 16.4 millones.

En México el cáncer es la tercera causa de muerte después de las enfermedades cardiovasculares y la tasa de mortalidad en los últimos años creció 56% con un gran crecimiento.

¿Por qué se adquiere el cáncer?

El cáncer es causado por anormalidades en el material genético de las células, estas pueden ser provocadas por agentes, como las radiaciones ya sea la ionizante o ultravioleta; por productos químicos como los procedentes de la industria, del humo del tabaco y de la contaminación en general; o por agentes infecciosos como algunos virus. Otras anormalidades genéticas cancerígenas son adquiridas durante la réplica del ADN, al no corregirse los errores que se producen durante la misma; o bien son heredadas y por consiguiente, se presentan en todas las células desde el nacimiento.

Existen muy complejas relaciones entre el material genético y los agentes cancerígenos razón por la que algunas personas desarrollan el cáncer ante la exposición a esos factores y otras no, en la actualidad existen estudios genéticos que aportan nuevas explicaciones como la metilación del ADN y los micro ARNs.

Alteraciones genéticas encontradas en las células cancerosas pueden ser mutación y ganancia o pérdida de todo

un cromosoma, existen genes que son más propensos a sufrir mutaciones que llevan al cáncer, esos genes, cuando están en su estado normal, se llaman protooncogenes y cuando están mutados se llaman oncogenes, esos suelen ser receptores de factores de crecimiento, de manera que la mutación genética hace que los receptores producidos estén permanentemente activados, o afectan los factores de crecimiento en sí, y la mutación puede hacer que produzcan factores de crecimiento en exceso y sin control, o sea de producir cáncer.

¿Por qué el cáncer es una neoplasia?

Las neoplasias son crecimientos de tejidos de nueva creación, pero pueden ser benignos o malignos este último sería el cáncer, ya que neoplasia es un crecimiento de células de manera desordenada, aunque hay que recordar que existen cánceres que se comportan diferente, en el nombre llevan la posibilidad de ser neoplasias, como es el caso de todos los cánceres que tienen al terminar su nombre las letras “oma”, por ejemplo, los adenomas, osteosarcomas, melanomas, etc.

¿El cáncer es un tumor?

En medicina originalmente, tumor, se aplicó a la tumefacción, hinchazón, o aumento localizado, en un órgano o tejido. Incluso,

¿Por qué a mi?

el concepto aún se aplica cuando se dice que los cuatro signos de la inflamación son “tumor, dolor, calor y rubor”. Con el transcurso del tiempo se olvidó ese sentido de la palabra tumor y en la actualidad el término es el equivalente a neoplasia; y por lo tanto, se dice que hay tumores benignos y tumores malignos.

¿Cuál es el área médica que atiende al cáncer?

La Oncología es la especialidad de la medicina que estudia los tumores o neoplasias, sobre todo los malignos, aunque en la mayoría de las especialidades medicas se tiene la relación con la presencia de cáncer, como puede ser que en la Ginecología se atienda al cáncer cérvico uterino, o en la Nefrología el cáncer de riñón, pero en términos generales es el especialista en oncología el que atiende a los pacientes con cáncer.

¿Cómo se clasifica el cáncer?

El cáncer es generalmente clasificado según el tejido a partir del cual las células cancerosas se originan. Pero se debe iniciar diferenciando si un tumor es benigno o maligno. Entre los tumores benignos tenemos:

Nombre

Fibroma

Tejido afectado

conjuntivo fibroso

Mixoma

conjuntivo laxo

Descripción

Son tumores o masas formadas por células musculares u otros tejidos que se desarrollan dentro de la pared por ejemplo del útero o matriz.

Formado de tejido conjuntivo consistente principalmente en células poliédricas y estrelladas como la del tumor cardíaco primario

Nombre

Lipoma

Tejido afectado

tejido adiposo

Descripción

Son tumores de crecimiento lento, benignos, que provienen de células de grasa. Usualmente son abultamientos redondos

Condroma

tejido cartilaginoso

Osteoma

tejido óseo

Hemangioma

vasos sanTejido afectadoguíneos

Tumor benigno formado por cartílago que surge en los huesos o en los tejidos blandos. A menudo se presenta en las manos o los pies.

Tumor óseo benigno, de crecimiento lento y característico de la región cráneo- máxilo-facial.

Tumor de color rojo intenso que aparece al nacer. Protuberancia gomosa y está compuesta por vasos sanguíneos

Linfangioma

vasos linfáticos

Meningioma Leiomioma

meninges

tejido muscular liso

Lesión benigna de origen vascular que aparece en cualquier órgano o tejido del cuerpo que puede ocasionar complicaciones.

Tumor de las membranas que rodean al cerebro y la médula espinal.

Tumor benigno compuesto en su mayor parte por células del músculo liso.

Rabdomioma

tejido muscular estriado

Son tumores benignos de músculo estriado cardiacos y extracardiacos.

Nombre

Papiloma

Tejido afectado

tejido epitelial

Teratoma Adenoma

tejido glandular

células

totipotenciales

¿Por qué a mi?

Descripción

Tumor epitelial de crecimiento exofítico que forma estructuras de proyección en su superficie, proyecciones denominadas papilas.

Tumor no canceroso, que aparece en glándulas en el tejido epitelial

Tumor de células germinativas que a veces contiene varios tipos de tejido, como pelo, músculo y hueso

Ante esta descripción general continuemos el viaje por el conocimiento del cáncer en los capítulos subsiguientes…

1. Mayo Clinic Family Health Book (Libro de Salud Familiar de Mayo Clinic) 5.ª edición

2. World Health Organization. 10 facts about cancer Geneva: World Health Organization; 2014.

3. Vincent T, DeVita JR, Hellman S, Rosenberg SA. Cancer - Principles and Practice of Oncology. Philadelphia: Lippincot Williams & Wilkins

CAPÍTULO

03 Panorama histórico sobre el Cáncer

Dr. Arnulfo L´Gámiz Matuk

Cuantos, y cuántos libros, revistas, mensajes cotidianamente comunican sobre los problemas de salud en donde tal vez uno de los más impactantes que es el Cáncer, lo que nos haría suponer que es un problema reciente ya que una verdadera solución no existe, incluso existen cada vez más personas, niños, jóvenes, adultos o mayores que lo están sufriendo, además la cantidad de fallecimientos es impactante. Pero resulta que en realidad es un problema de salud muy arcaico de hecho en la medicina de épocas remotas el cáncer ya se tenía identificado se relata en algunos textos antiguos, como que en este padecimiento se observaban daños progresivos como si caminara sobre los órganos un cangrejo, de ahí que fue el mismo Hipócrates el padre de la medicina contemporánea quien vivió precisamente entre los años 460 al 370 a.C. se le atribuye el nombre de “cáncer” como “karkinoma” (carcinoma). Incluso hay reportes mucho más longevos desde 3 mil años a.C. en el papiro de Ebers que señala la presencia de probables cánceres de mama en algunas mujeres. Lo que nos indica la antigüedad de este daño a la salud y como es que continúa siendo en estas épocas uno de los problemas más difíciles de combatir.

¿Por qué a mi?

Galeno que es considerado en la época Romana como el más influyente en materia de salud y que trascendió incluso hasta fechas muy recientes, de ahí que por mucho tiempo a los médicos se les denomino como Galenos, fue él, que con respecto al cáncer efectuó destacados estudios e inicio el empleo del término “oncos” de ahí que el estudio referente a esta área sea el de oncología.

Como citábamos anteriormente uno de los cánceres más descritos desde la antigüedad es el cáncer de mama, que en la actualidad es el que más muertes ocasiona en las mujeres, pero que fue descrito por los médicos del Medio Oriente, destacando Abu ‘Ali al- Husayn ibn’ Abd Allah ibn Sina -Avicenna- (980- 1037 d.C) que describió técnicas para su diagnóstico.

Cabe destacar que por mucho tiempo se consideró a este mal como un castigo divino a los que lo adquirían sobre todo durante la edad media, lo que evito que se avanzara el conocimiento sobre la prevención del cáncer por mucho tiempo. De tal manera que el paradigma científico de los cuatro humores, sumando el letargo científico, no permitió que existieran grandes avances científicos

Para el siglo XVII se tenía ubicado al cáncer como una enfermedad incurable, pero se intentaba otorgar algún alivio utilizando substancias como el arsénico para intentar controlarlo y fue en realidad hasta el siglo XVIII en que se identificó a algunos factores causales, como es el caso de Ramizzino, quien atendía a las monjas e conventos y encontró que no había entre ellas cáncer cérvico uterino, mientras que si se presentaba el de mama, con lo que determino que esto ocurría diferente a las mujeres de la población en general, concluyendo que se debía entonces a la abstinencia sexual.

Otro investigador de ese siglo Percival Pott, encontró que los deshollinadores o sea los que limpiaban las chimeneas presentaban con frecuencia de cáncer. Estas relaciones permitieron que se iniciara con medidas preventivas.

Ya en el siglo XIX Antjelm Recamier encontró que el cáncer inicial se podía diseminar por otras partes del cuerpo o sea la presencia de las metástasis. Y para el año 1838 el patólogo J.Muller publico una publicación que tuvo mucho impacto titulado La Naturaleza y Características Estructurales del Cáncer, en donde establecía la histología patológica del padecimiento.

Precisamente un alumno de este patólogo fue R. Virchow que se le reconoce un gran aporte en el conocimiento del cáncer.

Ya en 1881 el invento del gastroscopio que se introducía por el esófago y con unos lentes especiales se podía visualizar directamente el mismo además del estómago y con eso visualizar si se tenía presencia de cáncer en esos órganos. Fue en 1889 que S. Paget propuso su teoría de que el cáncer era “semilla y tierra” señalando que las células tumorales eran las semillas pero que se requiere de una afinidad con algunos órganos a los que denomino tierra y que las metástasis es cuando estos elementos son compatibles.

Hasta finales del siglo XIX ya con la existencia de microscopios de buena definición y alcance que se pudo examinar las células normales y la diferencia con las cancerosas. Al inicio del siglo XX es en realidad en donde se puede estudiar de manera contundente que era el cáncer, algunas de sus causas y la puesta en práctica de medidas terapéuticas con relativa eficiencia. Y fue hasta avanzado el siglo en los años 70 con los conocimientos sumados sobre la genética en donde el diagnóstico y el tratamiento se puede considerar que fue factible la atención de muchos pacientes con resultados alentadores y logros en la supervivencia.

Un avance importante de esa época corresponde a la señalización de que el cáncer no es un solo padecimiento, sino que en realidad hay incluso más de 200 tipos, lo que produjo una gran confusión. Pero gracias a grandes profesionales de la salud es factible señalar que en realidad se tiene una base que es que todos los tipos de cáncer son la presencia y crecimiento de células fuera de control y que en muchos casos son formadoras de tumores.

Otro aspecto histórico destacado es el que se pudiera diferenciar estos crecimientos celulares anormales ocasionando las lesiones, como benignas o malignas, son estas últimas corresponden realmente a las que son cancerosas.

Algunos datos históricos que vale la pena destacar en el estudio y tratamiento del cáncer podemos destacar los siguientes: existió un anatomista de origen italiano Giovanni Morgagni que mediante las autopsias que realizo en varios pacientes encontró varias características que mostraba el cáncer en los pacientes que fallecieran por esta enfermedad. Otro destacado estudioso fue Johanner Müller que alrededor de 1838 fue cuando señalo que el cáncer tenía células que crecían anormalmente.

Con respecto al tratamiento es el siglo XIX a raíz de la invención de la anestesia y la asepsia que fue factible efectuar procedimientos quirúrgicos con más tiempo de duración y sobre todo el que no se infectaran las heridas, lo que impedía en épocas anteriores tener buenos resultados al quitar los tumores, hay que sumar además los avances en radiología que permitía ubicar la localización de algunos tumores y además el inicio de la radioterapia para su destrucción.

Pero fue ya en el siglo XX que se formuló el conocimiento fundamental, en la relación que existe entre elementos de origen externo con el cáncer, aunque hoy sabemos que incluso también internos del cuerpo humano, que se encuentran en el medio

ambiente, hábitos dañinos, ingesta o consumo de substancias dañinas al organismo, radiaciones artificiales como las nucleares o naturales como los rayos del sol y hasta la deficiente nutrición o factores de origen genético son los que desencadenan la existencia del cáncer.

El poder diagnosticar prematuramente el cáncer es un objetivo prioritario para mejorar la posibilidad de su atención y en tiempos recientes es que se ha dado prioridad a este aspecto de hecho es en 1977 se estableció un método para determinar el grado de avance del padecimiento denominado TNM, la T es el tamaño, N la extensión y la M la situación con metástasis o sea la reproducción y extensión de la enfermedad a otras partes del cuerpo.

Hasta hace relativamente poco tiempo se detectó un aspecto importante que es el factor la determinación de que la presencia de cáncer es influida por factores heredofamiliares, lo que es muy notable en cáncer cérvico uterino, de mama o de ovario. Lo que ha permitido poder realizar medidas de vigilancia en población que tiene esos antecedentes.

El desarrollo de pruebas de diagnóstico oportuno ha sido un avance historio muy destacado como han sido la citología cervicovaginal o sea el test de Papanicolau aportado por el investigador con ese apellido en 1928 y que hasta la fecha es utilizado con mucho éxito. Otro avance muy destacado es la mamografía que se emplea para poder visualizar mediante los rayos X la presencia de cáncer de mama descubierta por el cirujano Albert Salomón en 1913, hoy mucho muy perfeccionada y que ha otorgado una posibilidad muy beneficiosa. Otro dato histórico es la posibilidad de aplicar la prueba de la colonoscopia o sea el examen visual del interior del colon mediante un aparato que es el colonoscopio ya más recientemente la utilización de diagnóstico molecular que permite identificar el cáncer por medio del estudio de moléculas en líquidos o tejidos del cuerpo lo que sucedió a partir de los años noventa.

Un tratamiento que permanece hasta la actualidad es la quimioterapia el iniciador fue Ehrlich por ahí de 1910 utilizando la cloromicetina, aunque muy importante fue el empleo del gas mostaza que en realidad fue utilizado con fines destructivos en la primera guerra mundial y que en 1943 en un accidente estudios efectuados por investigadores de la universidad de Yale descubrieron que era útil para el tratamiento de los tumores.

En 1939 Brendon Huggis estableció las bases para la terapia hormonal que servía para algunos cánceres. Y fue en 1941 cuando G. Papanicolau presento su método que hasta la fecha es el de más utilidad para detectar el cáncer cervical. En 1071 Ruoslahti y Seppala desarrollan un radio inmunoensayo para detectar la alfa-fetoproteína que se implementa como marcador tumoral en pacientes con carcinoma hepatocelular y tumores germinales. Destacado descubrimiento fue el de G. Hounsfield en 1972 que creo la tomografía computarizada que permite generar imágenes como cortes transversales de prácticamente cualquier órgano con lo que es factible diagnosticar lesiones incluso muy pequeñas como las ocasionadas por el cáncer. Al siguiente año P.Lauterbur y P Mansfield desarrollaron la Resonancia magnética que les permitió obtener el premio Nobel ya que con este procedimiento es factible diagnosticar tumores incluso muy pequeños como en el caso de los tumores cerebrales. Y al siguiente año ya en 1974 se genera la primera máquina de tomografía por emisión de positrones la llamada PET por M. Phelps y E. Hoffman con este equipo y procedimiento se puede obtener información sobre la actividad bioquímica del órgano o estructura en estudio pudiendo también distinguir si hay inflamación, tumor o incluso necrosis.

En este siglo XXI los avances continúan siendo muy importantes para poder controlar el cáncer solo por citar algunos datos ya que muchos de los estudios están en proceso, destacamos el año 2003 en donde se logró completar el conocimiento del Genoma Humano con lo que se a permitido tipificar más de 20,000 genes así como más de 3 billones de pares de bases es un conocimiento difícilmente de comprender pero eso ha permitido que sea factible que cualquiera de nosotros pudiéramos conocer nuestro atlas genómico. Y relacionando con el problema del cáncer está ya muy avanzado el establecimiento del Atlas del cáncer. De hecho, muy relacionada esta desde el 2006 la aprobación de algunas vacunas para prevenir el cáncer como el del VPH.

En 2010 se presentó y a la fecha ha tenido mucho impacto el tratamiento del cáncer con alta precisión de acuerdo al tipo de cáncer mediante la exploración genómica mediante técnicas moleculares muy avanzadas y la generación con las mismas los biomarcadores. Recientemente se está utilizando la biopsia Líquida que al no ser invasiva es de mucha utilidad y permite detectar múltiples alteraciones genómicas o el ADN circulante permitiendo personalizar el tratamiento de un paciente.

Omitiendo seguramente muchos datos importantes en la historia de la detección y tratamiento del cáncer, me permito solo mencionar algunos sensibles para el discernimiento de su evolución, como es el caso de los ganadores del premio Nobel ya en épocas recientes que son Michael Bishop y Harold Varmus, que fueron los que demostraron que en realidad esta patología es causada por nuestros propios genes que se han trastornado por la presencia en nuestro organismo de agentes externos incluidos los virus, incluso recientemente se ha descubierto que el VIH que además del sida es causante de cáncer, es entonces que los virus que son causantes de grandes pandemias como la de Covid y muchas más además de los males por esas enfermedades se suma la posibilidad de generar un ambiente propicio para el desarrollo de cáncer.

Un aspecto importante a destacar es la preocupación de la saciedad ante este problema que influyo por lo mismo en las decisiones políticas, permitiendo que se realizaran inversiones económicas significativas para la investigación lo que sucedió destacadamente a partir de los años sesenta, aunque hay antecedentes desde 1927 en que el congreso de USA aporto 5 millones de dólares para la búsqueda de solución del cáncer.

Lo que sí es un hecho es que las acciones de apoyo social han influido positivamente en la detección y tratamiento del cáncer con muy positivos resultados sin que con ello se lograra la solución definitiva

“El cáncer ha abatido al mundo durante la historia de la humanidad y es la propia humanidad la que no debe flaquear para poder controlar este terrible mal.”

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CAPÍTULO

04 Prevención del Cáncer

Dr. Arnulfo L´Gámiz Matuk

Dejamos correr el tiempo y parece que este no avanza porque las acciones de un periodo son muy similares al del día anterior y al anterior, estando en este improductivo discernimiento en un día cualquiera en una situación como la de cualquier día, mis pensamientos se van concentrando en que frágiles somos los seres humanos y como de un momento a otro se puede cambiar la situación, tal vez de cómoda por una con alto riego que puede incluso el perder la vida.

Es el caso de la aparición de las enfermedades en la mayoría de los casos se van a presentar cuando no lo esperas y por lo mismo que no has prevenido, caso particular es la del cáncer terrible mal que con solo mencionarlo tenemos una descarga de incógnitas y sobre todo de miedo que nos hace ponernos angustiados ya que la presencia de un peligro inminente nos hace en la mayoría de los casos entrar en desesperación y sobre todo en sentir que nuestra existencia puede terminar.

Y es entonces que nos arrepentimos de habernos expuesto a situaciones o elementos causantes del cáncer, la recapacitación al respecto es prioritaria en cualquier etapa de la vida y el intentar prevenir su presencia mediante diferentes medidas que en la mayoría de los casos son factibles de implementar.

La prevención del cáncer está íntimamente ligada a la disminución de los riesgos, sin embargo, desgraciadamente varios de los diferentes tipos no son factibles de evitarlos, o también porque varios cánceres son en realidad el producto de la suma de diferentes factores. Pero la gran mayoría si son

posibles de evitar superando incluso a más de la mitad de los cánceres, lo que es mucho ya que esta cantidad es en realidad la que ocupan la gran mayoría de este temible padecimiento. Es entonces que ante esta favorable posibilidad que vale la pena prevenirnos.

La prevención es una medida o decisión que se toma de manera anticipada para evitar que suceda una situación considerada negativa, en el caso del cáncer las medidas están respaldadas en base a que si se disminuyen los factores de riesgo se tiene una opción bastante significativa de disminuir la probabilidad de la adquisición de este mal.

PREVENCIÓN PRIMARIA

Corresponde a los procedimientos que se sugieren a los y las que no tienen el cáncer manifiesto y van a incluir acciones como la educación para la salud que es tal vez la más importante, la protección especifica o sea la vacunación que se debe aplicar por ejemplo para los cánceres producidos por la infección por virus incluidas las adquiridas por transmisión sexual, el cuidado extremo de la cantidad y calidad de nuestra alimentación y las medidas implementadas desde los niveles administrativos de la salud a niveles de gobiernos como puede ser el proporcionar agua potable, el control de la legislación para evitar incluso prohibir los factores predisponentes de cáncer como el evitar el consumo de cigarrillos o el consumo de substancias psicotrópicas, evitar la generación de radiaciones y la posibilidad de que los humanos las recibamos, entre otras que estaremos describiendo a continuación.

El tipo y cantidad de alimentación

Es uno de los elementos fundamentales en la prevención de problemas de salud, al integrar todos los componentes y procedimientos que permiten a los seres humanos sobrevivir, que es una situación cotidiana en donde resulta un aspecto

vital y que además está influida primero por la posibilidad de poder realizarla, pero de manera importante que produce una satisfacción y una sensación de bienestar e incluso de placer, que sin embargo está determinada por elementos de índole social y económico y en muchas ocasiones solo practicada por ser una forma de supervivencia cuando que en realidad es una gran posibilidad de satisfacción.

En el proceso de la alimentación como medidas de prevención hay que incluir el tipo de alimentos que ingerimos, como se preparan y como los consumimos teniendo claro que no debe de ser un mecanismo solo de consumo por rutina, antes bien que debe de ser bien recapacitado y fundamentado en un conocimiento firme y por lo mismo benéfico para nuestra salud.

Cánceres como el de mama, útero, próstata, sistema digestivo incluido el colón, tienen una gran relación con el antecedente con el tipo de alimentación que realizamos ya que el tipo y cantidad de grasas influye de manera determinante, los ácidos grasos pueden ser muy positivos o muy negativos según el tipo, ya que por ejemplo el omega 3 es en realidad antiinflamatorio mientras que el 6 es lo contrario muy inflamatorio y por lo mismo cancerígeno y que la mayoría de la población contemporánea es gran consumidora de este último en muchas ocasiones de manera involuntaria primero por el desconocimiento de lo que estamos consumiendo y luego por el aspecto aparentemente evolutivo pero que en realidad es regresivo y agresivo por parte de los productores y procesadores de alimentos como es el caso de la manera de alimentación en la actualidad del ganado y las formas de hacer la engorda mediante substancias altamente dañinas, particularmente el uso de la Soja para alimentarlos. Sumando el consumo de gran cantidad de grasas incluidos los aceites vegetales, concretamente es muy baja en la mayoría de los países occidentales la alimentación en base a pescados que contienen omega 3, o sea el beneficioso, aunque también por la contaminación que prevalece en los mares es también factible que muchos de estos productos marinos también se encuentren

CÁNCER ¿Por qué a mi?

contaminados, por lo que su consumo debe de ser prudente.

Señalando que hay que disminuir el consumo de grasas no debiendo superar el 30% del total de nuestra alimentación, como sugerencia de algunos sencillos procesos esta no consumir la piel de las aves, cambie al consumo de carnes prefiriendo las que sean magras, remplace la leche entera por la descremada, no se confié de productos como cremas o quesos ya que en muchos casos en realidad no son de pura leche de vaca, sino que están altamente sumados por Soja que es muy dañina o de otros productos no aptos para consumo humano.

Caso particular lo encontramos en los alimentos envasados industrialmente y que por lo mismo se le agregan conservadores que en muchos de los casos son productos cancerígenos como son las nitrosaminas, por lo que lo recomendable es preferir los alimentos naturales y frescos.

Es pertinente que se consuman alimentos con gran cantidad de fibra ya que esta es la que permite tener una mejor digestión evitando la dañina constipación e irritación de estómago e intestinos, este tipo de alimentos son por ejemplo los cereales naturales como el trigo o el maíz, también la de los vegetales como el brócoli, las espinacas o la col, de hecho, hay que consumir diariamente mínimo un plato de verduras y sumar frijoles, lentejas o garbanzos.

Recomendable es también el mantener un consumo de alimentos que contengan vitaminas, principalmente la A, B, C y E que en diferentes estudios se ha encontrado que son protectoras de algunos canceres.

Reiterando algunas sugerencias para la prevención del cáncer referentes a la nutrición:

Para prevenir la presencia de cáncer en nuestro cuerpo y además mejorar nuestra situación de salud, hay que mantener un equilibrio y variedad de los alimentos que consumimos por lo que es recomendable:

“La Dieta Saludable está en relación a sus hábitos y estilo de vida”

A. Procure consumir variada su alimentación cotidiana, incluya con frecuencia frutas, verduras, proteínas magras, cereales integrales o granos enteros, los lácteos de preferencia sin grasa.

B. No consuma cantidades excesivas, pero no ignore las señales de hambre es preferible planear sus tiempos de consumo de manera fija, así como sus porciones y en dado caso consumir alguna colación.

C. Limite al máximo el consumo de azucares y grasas, evite los alimentos refritos.

D. El consumo de agua debe de ser espaciado durante todo el día, pero como mencionamos mínimo de un litro, pudiendo ser incluso mucho más.

E. El consumo de bebidas alcohólicas debe de ser mínimo.

F. Evite el consumo de sal, quite el salero de su mesa, y evite los alimentos procesados o de comida rápida que están por

lo general con una gran cantidad de sal.

G. Desayune diariamente suficiente, pero sin exagerar, recomendable es preparar sus porciones desde el día anterior para no tener que consumir con rapidez sus porciones.

H. Cuando se tenga alguna dificultad en su alimentación consulte a un profesional de la nutrición.

I. Prefiera ante todo el tener una alimentación con suficientes nutrientes, añada a su consumo alimentos ricos en fibra, prefiera los que son orgánicos, libres de insecticidas o fertilizantes, las grasas que consuma eviten al máximo las que contienen omega 6, prescinda consumir Soja, tome mínimo un litro de agua independientemente de otros líquidos al día, disminuya al máximo el consumo de azúcar y los monosacáridos que contienen los refrescos, en este caso particular es debido a que el aumento de insulina en nuestro cuerpo es también causante de cáncer.

J. Particularmente los alimentos y bebidas de la llamada comida rápida o fast foods, es muy riesgosa evítela al máximo. También es el caso de las fritangas ya que el aceite muy refrito es peligroso y causante de daños como es el cáncer, las bebidas alcohólicas son también un gran riesgo sobre todo cuando se consumen en grandes cantidades o son producto de destilaciones prolongadas.

En este mundo atareado y agredido Es la nutrición factor poco apreciado Desatendiendo la naturaleza que nos la obsequia Desdeñándola con actitud desfachatada. L´Gámiz

Evitar la Obesidad

La Obesidad un problema de salud pública muy sobresaliente en la actualidad y desgraciadamente con una tendencia de crecimiento sobre todo en menores de edad, ´pero ya existente en todas las edades. Es una situación muy patológica ya que la acumulación de grasa en el cuerpo es especialmente peligrosa, además de facilitar la presencia de otras enfermedades como es el caso del cáncer.

Caso especial se presenta en el sexo femenino en donde también se suma las alteraciones de las hormonas como sucede durante el embarazo y particularmente en la menopausia. Es entonces prioritaria la atención de la Obesidad sugiriendo no se realice empíricamente, sino que se recurra con el nutriólogo o médico internista, de hecho, hay que fomentar en las familias el control del peso para todos sus integrantes no solo con la dieta sino sumando la actividad física. Cuando una persona ha logrado sobrevivir a la presencia del cáncer debe cuidar esmeradamente el situarse como paciente obeso.

Evadir el Sedentarismo

El sedentarismo entendido como la falta de actividad física por periodos prolongados en el día, ocasionando como resultado la falta de consumo de energía y calorías, señalando que el sobrepeso es proclive de los cánceres. Aunque no

¿Por qué a mi?

necesariamente es lo mismo, también hay que combatir la inactividad o sea cuando no se cumplen las necesidades de movimiento que se tienen calculadas de acuerdo a las diferentes edades. La diferencia es importante ya que alguien que hace ejercicio incluso diariamente, puede ser sedentario si el resto del día esta frente un escritorio sin prácticamente moverse y lo contrario también es dañino como estar parados buena parte del día, pero sin ejercitarse.

Las personas que realizan actividad física regular o sea el ejercicio, tienen una reducción en el riesgo de adquirir cáncer de colon, cáncer de mama, endometrio y de la próstata. Dicho efecto aumenta con niveles altos de actividad, o sea cuanto más ejercicio se realiza es menor el riesgo de adquirir cáncer.

Infecciones

Una buena cantidad de cánceres son actualmente atribuibles a las infecciones por virus, bacterias o parásitos, se relacionan a cuatro tipos de cánceres, el de cuello del útero, hígado, estómago. Caso especial es la infección por Helicobacter pylori (HP) que es un tipo de bacteria que causa infección en el estómago es en realidad la principal causa de las úlceras pépticas y del cáncer de estómago. Pero es tan común que incluso se calcula que aproximadamente el 30% de toda la población estamos infectados por esta bacteria, pero al no provocar en la mayoría de los casos síntomas específicos, desde menores de edad se puede adquirir y continuar lentamente creciendo ocasionando una inflamación que ocasiona las patologías antes descritas.

Virus

Caso especial son las infecciones por virus que son agentes generalmente formados por material genético y proteínas que son causantes de diversos tipos de canceres, calculándose que el 25% de

todos los cánceres son a causa de una infección por virus, como ejemplo existen dos que han causado infinidad de muertes, el cáncer cervicouterino y el cáncer hepático.

Este último es a causa de una infección crónica que es la hepatitis, que es posible prevenir con una sencilla vacunación desde edades tempranas, pero que por diferentes situaciones al no aplicarse , la enfermedad la adquiere una gran cantidad de población y muchos llegan a la adquisición de este terrible mal que es el cáncer de hígado.

Otro ejemplo de padecimiento ocasionado por la infección de un virus es el del herpes que es adquirido principalmente por relaciones sexuales inseguras o através de transfusiones sanguineas que pueden progresar y causar el sarcoma de Kaposi o linfomas

Una infección muy común que también puede progresar, es la ocasionada por el virus Epstein-Barr, de hecho, el 90% de la población lo tenemos en la nariz y la faringe, pero por alguna desconocida razón degenera y se convierte en cáncer.

Ligado con las relaciones sexuales, otro virus desgraciadamente muy común es el del papiloma humano (VPH) que también puede ser prevenido por una vacunación aplicada en edades tempranas y así evitar que se convierta en cáncer cérvico uterino.

Similar situación es la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) causante del SIDA, pero también de cáncer como son el sarcoma de Kaposi, o los de ano, pulmón o garganta.

Evitar la exposición a las radiaciones

Caso especial es la nociva exposición a la radiación solar, la cual de ninguna manera debe evitarse totalmente ya que es muy necesaria para muchas de las funciones del cuerpo, pero no debe ser excesiva ni permanente, lo que sucede es que la radiación UV o sea la ultravioleta, es causante de limitadas lesiones pero que causan el cáncer de piel, de tal manera que hay que limitar su exposición sobre todo entre las 10 y a 16 horas. Es también recomendable si se estudia o trabaja en lugares abiertos el utilizar camisas o playeras con mangas largas, no emplear pantalones cortos y preferir los colores obscuros. El llamado protector solar, no es indispensable para toda la población, pero si por alguna razón se va a estar expuesto a los rallos solares, el grado sugerido es mínimo de 30 de SPF, que es el factor de protección solar.

Tampoco es recomendable el empleo de camas de bronceado ya que también emiten rayos UV y por lo mismo dañinas consecuencias.

Otra de la que hay que tener cuidado es la exposición a radiaciones ionizantes como son las recibidas por los llamados Rayos X, que se emiten para efectuar diferentes estudios médicos, pero también en otras funciones industriales, en el hogar e incluso de manera natural Estas radiaciones son de

energía que se va a liberar a partir de los átomos en forma de ondas electromagnéticas, hay que tomar en cuenta que la desintegración de los átomos es lo que se denomina como radiactividad y que va a desprender este proceso energía cuyo excedente es este tipo de radiación.

Lunares

Se presentan cuando las células productoras de pigmento de la piel, o sean los melanocitos, se unen y aparecen en la piel de los cuerpos humanos. La mayoría de las personas los presentan en menor o mayor cantidad, sin embargo, pueden ser de índole maligna en el sentido de que se convierten en lunares de gran tamaño que pueden tener más probabilidades de convertirse en melanomas o sea unos de los tipos de cáncer de piel, por lo que requieren de una atención profesional inmediata.

Alcohol y Tabaco

El consumo de alcohol de manera frecuente o de alta cantidad este anexo a cánceres del sistema respiratorio y digestivo, así como del de mama y particularmente del de hígado.

Y con respecto al tabaco su consumo es muy destacada su participación como causante de cáncer en todo el recorrido

del sistema respiratorio, particularmente en pulmón y laringe, pero ante la gran propagación de este pésimo habito entre la población que incluso conociendo este gran riesgo lo continúa consumiendo las cifras siguen siendo muy altas.

Elementos carcinógenos

Existe en nuestro entorno una gran cantidad de estos agentes químicos y físicos por lo que, en nuestro hogar, en los lugares de trabajo o de escuela incluso de diversión, hay que verificar que no existan o que sea mínima su presencia. Estos pueden ser el smog o sea esa nube formada principalmente por dióxido de carbono a lo que se suman hollines, humos y polvo en suspensión que se forma sobre todo en las ciudades y de manera muy intensa cuando hay zonas industriales cercanas y en zonas de gran tránsito de vehículos automotores que son grandes generadores de estos contaminantes.

Hay que sumar también el aumento de la presencia de ozono que es un gas contaminante muy dañino ya que incrementa la cantidad de smog y produce el efecto invernadero que es el aumento de la temperatura de la atmósfera lo que es ocasionada por la concentración en la atmósfera de gases, principalmente por el antes descrito dióxido de carbono.

Al smog también se puede sumar la presencia de las dioxinas, aerosoles de alquitrán, plomo, PCB, amianto o aguas contaminadas con mercurio o arsénico.

Aparición de trastornos emocionales

De los mejores protectores contra el cáncer son los elementos de alegría, satisfacción y felicidad sumado a desempeños físicos agradables, poseer distractores y diversiones en la vida cotidiana, el buen dormir en tiempo y calidad.

Y por el contrario es indiscutible que situaciones emocionales adversas que se presentan en alguna persona son influyentes para el desencadenamiento de un proceso cancerígeno. Es más frecuente que una persona angustiada pierda o disminuya la capacidad del sistema inmunológico, lo que ocurre también cuando se está en proceso de depresión o el terrible estrés.

Elementos externos de defensa

En realidad, poco probados científicamente pero que en descripciones de diferentes personas o grupos poblacionales o de la misma transmisión de generaciones se señalan algunos elementos que protegen contra el cáncer, lo que reiteramos no se tiene comprobaciones validadas. Pero en algunos casos sobre todo por el apoyo psicológico se describen situaciones de éxito como son: el consumir aceite de pescado, el consumo de té verde, el condimentar con curry, glutatión o cúrcuma, que si se sabe que aumentan los niveles de antioxidantes.

Describimos lo anterior sabiendo que hay muchas más sugerencias, por lo que nos debemos confiar que tales elementos son determinantes, pero si pueden ser reforzadores para la confianza y esperanza de alguien que ha sido atacado por el cáncer.

PREVENCIÓN SECUNDARIA

La prevención secundaria consiste en el diagnóstico oportuno y temprano del cáncer y el tratamiento efectivo para evitar la progresión del mismo y sus posibles complicaciones. Tema que trataremos ampliamente en el capítulo correspondiente de este documento, pero como acción preventiva existen varios factores muy importantes y que en la actualidad han dado resultados muy positivos para una factible curación.

El cáncer va a desarrollarse en realidad de forma lenta y pausada, en donde los factores que se han enlistado en la prevención primaria van influyendo y alterando las células normales y ocasionando que aparezcan las células cancerosas que van a crecer de forma desordenada, en esos momentos en realidad no se siente nada o sea no tenemos síntomas por lo que es muy difícil poder detectar que ya se inició el cáncer, cabe señalar que este proceso puede durar unos cuantos meses pero incluso se puede alargar por muchos años. Es entonces en donde la prevención secundaria puede actuar detectando el mal y dar una solución oportuna.

Y estamos platicando de lo que se llama tamizado y en otros países llamada cribado o en ingles screening, que consiste en realizar pruebas principalmente de laboratorio, lo que ha permitido la detección oportuna de algunos cánceres como el cáncer de piel o se pueden detectar tempranamente, como el de mama, colon o cérvico uterino. De hecho, la Organización Mundial de la Salud OMS, promueve que se emplee en todos los países de manera amplia ya que es comprobada su eficiencia. Pero tal situación debe de ser incluida en el marco de las acciones de las instituciones oficiales de salud y no solo en el ámbito privado ya que se debe procurar la igualdad de oportunidades sin importar las condiciones socio económicas.

Uno de los ejemplos de mayor éxito en la detección oportuna es la mamografía que es la obtención de imágenes mediante los rayos X en donde se pueden obtener imágenes que sugieran la presencia del cáncer de mama en sus etapas iniciales. Otros estudios tal vez menos realizados es el tamizaje ano rectal en adultos mayores o el estudio de sangre oculta en heces fecales para detectar el cáncer de colón. Y uno muy exitoso es el Papanicolaou también conocido como citología vaginal, que es una exploración complementaria que se realiza para diagnosticar procesos precancerosos o cancerosos principalmente en el cérvix.

Podemos entonces concluir este capítulo que la disminución de los riesgos o la detección oportuna del cáncer permite combatirlo incluso hasta en un 90% de los casos.

Si no temo perder lo que tengo

Si puedo evitar la aparición del daño

Es porque prevengo y poseo

La fuerza de la tempestad y con ello

Puedo romper el fastidioso letargo.

L´Gámiz

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Semblanza 2

Combinando en una danza de sabores y texturas, la mera nutrición se convierte en experiencia sensoriales profunda, la alquimia culinaria es una rica fuente de metáforas y analogías, los alimentos despiertan los sentidos y evocan emociones que pueden plasmarse en experiencias llenas de vida.

El lugar de preparación es mucho más que un lugar para preparar alimentos, es un escenario donde se desarrollan historias familiares, se comparten risas y se estrechan lazos. Y algo a resaltar es en donde se busca cuidar la salud, que tiene un componente social destacado desde el desayuno compartido en familia hasta la cena romántica, cada gesto, cada aroma, cada sabor se convierte en elemento incluso poético, capturando la esencia misma de la vida.

Así como los alimentos nutren el cuerpo, y al mismo tiempo se presenta una conexión entre la alimentación y el bienestar emocional, reflexionando sobre cómo los alimentos pueden sanar, consolar y elevar el espíritu. Explorando muchas veces hasta de manera inconsciente la relación entre la dieta y el estado de ánimo, entre la saciedad física y la satisfacción espiritual. En un mundo donde la comida a menudo se consume de manera apresurada y sin reflexión, cuando la verdadera satisfacción está en saborear cada bocado con atención plena y gratitud.

Indudablemente la nutrición tiene mucha importancia para tener una correcta calidad e incluso cantidad de vida, de ahí que sea un componente indispensable para la salud, tanto para mantenerla como para restablecerla, en particular con el Cáncer se requiere de una atención prioritaria en su aspecto preventivo como en el curativo y de ser factible hasta para la recuperación.

La nutrición desempeña un papel crucial para mantener o recuperar la salud, adoptar un enfoque consciente hacia la nutrición no solo es esencial para la prevención de enfermedades, sino que también contribuye significativamente a la calidad de vida. La salud óptima es el resultado de elecciones nutricionales informadas y hábitos sostenibles. Al hacer de la nutrición una prioridad, estamos invirtiendo en nuestro bienestar a largo plazo y promoviendo una vida plena y saludable.

De ahí que la colaboración de una experta al respecto resulta prioritaria, por lo que en el siguiente capitulo podremos adquirir conocimiento al respecto mostrado por:

• Licenciatura en Nutrición UAD

• Maestría en Sexualidad Clínica en la Universidad Autónoma de Durango (UAD).

• Con actividades profesionales en la secretaria de salud.

• Catedrática en la Universidad autónoma de Durango

• Coautora del libro Nutrición y Actividad física,

• Autora diversos artículos de difusión en revistas reconocidas.

Martha Natalia Galarza Gámiz

05 La alimentación de la génesis en la prevención del cáncer

Maestra Natalia Galarza Gámiz

Se estima que el 30-40% de todos los tumores en los hombres y hasta el 60% en las mujeres están relacionados con la alimentación en los países desarrollados, de manera que la dieta es la segunda causa prevenible de cáncer, sólo después del tabaco. Por tanto, delimitar los efectos de la dieta sobre el riesgo de cáncer es de gran trascendencia en Salud Pública. Sin embargo, hasta hoy las investigaciones sólo han podido poner en evidencia algunos efectos claros y quedan aún por resolver grandes áreas de incertidumbre. Es evidente que, si bien la predisposición genética es variable, los factores medioambientales son claves en el desarrollo del cáncer. Estos factores actúan sobre la susceptibilidad individual, hereditaria y adquirida. Las dos formas más importantes de reducir el riesgo de cáncer consisten en evitar los agentes que lo producen, entre los cuales el tabaco es el más importante, y el consumo habitual de una dieta rica en alimentos con potencial protector frente al cáncer. Los alimentos pueden ser factor etiológico del cáncer, han sido estudiadas las grasas, las proteínas, el alcohol y las nitrosamidas y nitrosaminas como factores dietéticos que aumentan el riesgo de padecer ciertos tipos de cáncer. También la forma de procesar los alimentos se puede relacionar con aumentos de incidencia de ciertos tumores.

Hay que tener en cuenta al referirse al cáncer que este incluye una serie amplia de enfermedades distintas, con diversas causas, distinto diagnóstico y, por supuesto, tratamientos

CAPÍTULO

¿Por qué a mi?

diferentes. Generalizando, el cáncer se produce cuando una línea celular ve alterados sus patrones de división celular y prolifera de manera no controlada, lo que lleva a una pérdida de capacidad de reparación de los daños en el ADN y, por tanto, a la aparición de mutaciones. Todas estas alteraciones acaban reflejándose en cambios en la morfología y en la función del tejido afectado. El cáncer tiene diversas etiologías entre las que se encuentran: productos químicos, radiaciones ionizantes, virus, alcohol, tabaco, EC, incluso algunos alimentos pueden estar involucrados en un aumento de riesgo de ciertos tumores. Por contra, algunos alimentos y micronutrientes de consumo frecuente se han relacionado con la prevención del cáncer.

Las recomendaciones alimentarias, junto con la práctica habitual de actividad física y el mantenimiento de un índice de masa corporal adecuado, con el tiempo, podrían contribuir a reducir la incidencia de cáncer entre el 30 y 40%, especialmente de mama (mujer postmenopáusica), endometrio, colon, riñón y esófago. Utilizando las tasas actuales, estas medidas supondrían la prevención de entre tres y cuatro millones de casos anuales en el mundo.

MECANISMOS DE ACCIÓN DE LOS FACTORES

NUTRICIONALES

La modificación del riesgo a través de los factores nutricionales puede producirse en distintos estadios del proceso de aparición del cáncer; contribuyendo a reducir los efectos de los carcinógenos medioambientales, lesionando directa o indirectamente el ADN, o bien favoreciendo o inhibiendo el desarrollo de la neoplasia.

Aunque se han identificado diversos carcinógenos en alimentos y bebidas, su contribución al impacto global en el riesgo de cáncer parece ser limitada. La forma de conservación y/o de preparación de los alimentos favorece la formación de compuestos con acción carcinógena o bien son vehículo de

residuos pesticidas, agentes organoclorados o compuestos químicos con potencial efecto cancerígeno.

Los carotenoides podrían intervenir en los procesos tumorales actuando como inmunomoduladores. No obstante, estudios recientes de gran importancia por su duración, diseño y tamaño muestral ponen en duda la utilidad de la suplementación de estos nutrientes. Desde hace tiempo se postula la existencia de diversos nutrientes y elementos “no nutrientes” vehiculizados en los alimentos que actúan como promotores o inhibidores de los procesos cancerosos. Por ejemplo, las frutas y verduras contienen vitaminas, selenio, fibra y otras sustancias fitoquímicas que han demostrado propiedades antioxidantes y anticarcinogénicas en experimentos de laboratorio. Algunos de estos nutrientes, como la vitamina E, los carotenos, la vitamina C y otros elementos llamados “no nutrientes” –los flavonoides, los terpenos, la clorofila, etc.– tienen funciones de protección contra la formación de radicales libres.

FACTORES DIETÉTICOS Y CÁNCER _FACTORES DE RIESGO

Grasas

Se ha relacionado el consumo excesivo de grasas en la dieta con una mayor probabilidad de la aparición de cáncer de mama, colon, pulmón y próstata.

Proteínas

Una dieta con exceso de proteína se ha relacionado con un mayor desarrollo de cáncer de colon y recto (dietas con consumos mayores de 120 g/día de carne roja o de 35 g/día de proteína de origen animal, respectivamente). Parece que el riesgo se asocia con el contenido en aminas heterocíclicas formadas en el proceso de cocinado y no con el contenido graso de las carnes.

Alcohol

La evidencia disponible sobre la relación entre el consumo de bebidas alcohólicas y la incidencia de cáncer es también convincente. Se relaciona con una mayor incidencia de cáncer de cavidad oral, faringe, laringe, esófago, hígado y mama. Probablemente también se asocia con el cáncer de colon y recto. En general, el riesgo se asocia con el consumo elevado de alcohol en sí y no con bebidas alcohólicas en concreto. En relación con el mayor riesgo de cáncer de mama, de colon y recto asociado al consumo de alcohol, se sugiere que tal vez se produce en combinación con una baja ingesta de folatos.

Procesado de los alimentos

La producción de hidrocarburos aromáticos policíclicos (benzopirenos) y aminas aromáticas heterocíclicas en el asado, fritura o ahumado de los alimentos se han relacionado con un mayor riesgo de cáncer de esófago y estómago. Los alimentos conservados en salazón se asocian probablemente con un mayor riesgo de cáncer de estómago.

Nitratos, nitritos y nitrosaminas

Los productos nitrogenados (nitratos y nitritos) en el agua potable y la verdura, y su transformación por enzimas de la saliva en nitrosamidas y nitrosaminas se han clasificado como sustancias con alto poder de carcinogénesis.

Aflatoxinas

Es convincente la evidencia de que el consumo de alimentos contaminados con aflatoxina aumenta el riesgo de cáncer de hígado3. No obstante, este tipo de contaminación se produce fundamentalmente en regiones donde las infecciones víricas son una causa importante de cáncer de hígado y no está claro el papel de la aflatoxina en ausencia de infección vírica.

FACTORES PROTECTORES

Exceso de peso y adiposidad

De acuerdo con la OMS, desde 1975 la prevalencia de la obesidad prácticamente se ha triplicado en todo el planeta. De hecho, casi un tercio de la población mundial presenta sobrepeso u obesidad. La obesidad afecta negativamente a las funciones fisiológicas del organismo, por lo que no es de extrañar que aumente el riesgo de desarrollar diferentes enfermedades. La obesidad y la adiposidad están relacionadas con un aumento del riesgo de padecer cáncer. De hecho, existe evidencia que relaciona la obesidad con hasta doce tipos de cáncer. El riesgo aumenta de manera lineal con la adiposidad y no se limita a la obesidad clínica. La obesidad es el resultado del desequilibrio entre una ingesta energética excesiva y un bajo nivel de actividad física. Estos dos serán los principales elementos a tener en cuenta en las estrategias encaminadas a su prevención.

Algunos de los mecanismos propuestos por los que una mayor adiposidad produce mayor riesgo de cáncer residen en su impacto a nivel sistémico. Entre ellos, la inflamación y la hiperinsulinemia que se producen tienen como consecuencia una reducción de la apoptosis, un incremento de la división celular y una mayor inestabilidad del genoma. Por lo tanto, la recomendación para reducir el riesgo de padecer cáncer en el futuro es mantener un peso saludable a lo largo de toda la vida. La circunferencia de cintura es otro parámetro asociado a la adiposidad central, por lo que debe mantenerse por debajo de los 94 cm para varones y los 80 cm para mujeres. Acciones como andar reducen el riesgo de una ganancia de peso, sobrepeso u obesidad con un grado de evidencia convincente. Hay que evitar la delgadez excesiva y el exceso de peso, y limitar el aumento de peso a menos de 5 kg (11 libras) durante la vida adulta.

Actividad física

Estrechamente relacionado con la reducción del peso corporal se encuentra la actividad física. Ser físicamente activo reduce el riesgo de padecer cáncer de colon, mama o endometrio. En este sentido, ser físicamente activo se define como cualquier movimiento que utilice los músculos esqueléticos y que requiera más energía que en reposo. Se recomienda que para reducir el riesgo de padecer cáncer una persona sea, al menos, moderadamente activa. La actividad física moderada se define como aquella que aumenta la frecuencia cardíaca entre un 60 y un 75 % de máximo. Para prevenir el cáncer deben realizarse diariamente entre 45 y 60 minutos de actividades moderadasvigorosas. Las actividades moderadas incluyen andar, montar en bicicleta, realizar tareas del hogar, nadar, bailar, etc. Las actividades vigorosas incluyen correr, nadar rápido, la práctica del aeróbic, deportes de equipo como el fútbol, el baloncesto, etc. Adicionalmente, deben evitarse comportamientos sedentarios, con especial énfasis en la limitación del tiempo de uso de dispositivos con pantalla (televisiones, ordenadores, móviles, videoconsolas, etc.), que se han asociado a un mayor consumo de alimentos y de bebidas de mayor densidad energética. El ejercicio físico reduce la resistencia a la insulina, la producción de estradiol y testosterona, además de la inflamación a largo plazo. Estos efectos a nivel sistémico aumentan la apoptosis y reducen la proliferación celular, lo que da como resultado una menor inestabilidad del genoma.

Cereales integrales, legumbres, frutas y verduras

Para reducir el riesgo de padecer cáncer se recomienda consumir al menos 30 gramos al día de fibra procedente de los alimentos. Este consumo puede obtenerse incluyendo habitualmente en la dieta cereales integrales, frutas, verduras no almidonadas y legumbres. En este sentido, el consumo de cereales integrales y de alimentos que contienen fibra está asociado con una reducción del riesgo del cáncer colorrectal.

Así, comprueban cómo para todos los cánceres, a excepción del de próstata, los individuos con dietas pobres en frutas y verduras tienen el doble de riesgo cuando se comparan con aquellos que consumen dietas ricas en estos alimentos, incluso después de corregir para posibles factores de confusión. De la misma forma, las verduras y las hortalizas no almidonadas y las frutas se asocian con una reducción del cáncer aerodigestivo. La recomendación es llevar a cabo un consumo de al menos cinco raciones de frutas y de verduras al día, que equivalen a unos 400 gramos diarios.

Una dieta baja en frutas y verduras tiene como consecuencia bajos niveles de vitaminas y de minerales, lo que favorece la proliferación de células cancerosas y la reducción la muerte celular programada. Entre los mecanismos protectores se encuentran la unión a ácidos biliares, con la inhibición de su transformación a ácidos biliares secundarios; el incremento de la hidratación del bolo fecal, diluyendo los posibles carcinógenos; la unión directa a los carcinógenos, con inactivación de éstos; la modificación de la flora colónica, con inhibición de enzimas bacterianos responsables de la formación de carcinógenos; la disminución del tiempo de tránsito intestinal, con menor tiempo de contacto entre los agentes carcinógenos y la pared intestinal; la producción de AGCC, y la inhibición de los receptores de crecimiento insulínicos , que se han relacionado con el cáncer de colon.

Los alimentos ricos en fitoestrógenos, sobre todo la soja, o los alimentos ricos en compuestos precursores que pueden ser metabolizados por las bacterias intestinales en sustancias activas, como son granos y verduras de tallo leñoso que contienen lignanos, conllevan un menor riesgo de cánceres relacionados con las hormonas sexuales. Se considera que en Japón el elevado consumo de soja contribuye a un menor desarrollo de Cáncer de Próstata y cáncer de mama. Los fitoestrógenos se comportan como agonistas parciales de los receptores estrogénicos e impiden a su vez la unión del estrógeno humano

que es el potencialmente dañino. Este efecto se ha demostrado en estudios epidemiológicos, siendo los fitoestrógenos protectores en el cáncer de mama, endometrio y próstata.

Consumo de carnes rojas y procesadas

Con el objetivo de reducir el riesgo de padecer cáncer es importante limitar el consumo de carnes rojas a no más de 3 raciones a la semana (350-500 gramos semanales) y consumir poca, o ninguna cantidad, de carnes procesadas. Las carnes rojas incluyen la carne de ternera, de cerdo, de cordero, de cabra o de caballo, mientras que las carnes procesadas hacen referencia a aquellas que han sido transformadas para su conservación a través de diferentes técnicas, como el ahumado, el secado, el curado, el desecado, el fermentado, etc. El consumo de carnes rojas y procesadas incrementa el riesgo de padecer cáncer al aumentar la exposición a nitritos y la producción endógena de compuestos N-nitrosos, que se han asociado a mutaciones, estrés oxidativo e inflamación, lo que favorece un ambiente procarcinogénico. Es importante evitar cocinar la carne a altas temperaturas (en barbacoas, grill, directamente a en una llama, etc.), ya que se forman compuestos carcinogénicos como las aminas heterocíclicas o los hidrocarburos aromáticos policíclicos. En lugar de la carne roja, conviene consumir pescado, aves de corral o carnes de animales no domesticados.

Consumo de alcohol

El consumo de alcohol se ha asociado con la aparición de múltiples tipos de cáncer, incluso con un consumo moderado. El consumo de alcohol aumenta el riesgo de padecer más de seis tipos de cáncer y la concentración sérica de acetaldehído y estradiol, promueve la inflamación y causa un déficit de folatos. Como consecuencia, se provoca un aumento de la peroxidación lipídica, una reducción de la apoptosis y un aumento de la proliferación y de la división celular de células precancerosas. En este sentido, dos o más bebidas alcohólicas por día (≥ 30 g de

alcohol) incrementa el riesgo de cáncer colorrectal, mientras que tres o más (≥ 40 g de alcohol) aumenta el riesgo de cáncer de estómago e hígado. Para evitar el riesgo de padecer cáncer se recomienda no consumir alcohol, aun cuando su consumo pueda estar asociado con una reducción del riesgo cardiovascular, si se consume, deberá limitarse a menos de dos copas diarias en los varones y una en las mujeres.

Resumen de la evidencia disponible sobre la asociación entre elementos de la dieta, actividad física, obesidad y cáncer

Nivel de evidencia*

Convincente

Reducen el riesgo

Actividad física (colon)

Probable

Frutas y verduras

(cavidad oral, esófago, estómago, colon y recto) Actividad física (mama)

Aumentan el riesgo

Sobrepeso y obesidad (esófago, colon y recto, mama en mujeres posmenopáusicas, endometrio y riñón)

Alcohol (cavidad oral, faringe, laringe,esófago, hígado, mama)

Aflatoxina (hígado)

Pescado en salazón estilo chino (nasofaringe)

Carnes en conserva (colon y recto)

Alimentos en salazón (estómago)

Alimentos y bebidas muy calientes (cavidad oral, faringe, esófago)

Nivel de evidencia*

Posible/ Insuficiente

Reducen el riesgo

Fibra

Soja

Pescado

Ácidos grasos

Omega-3

Carotenoides

Vitaminas B2, B6, B12, folatos, C, D y E

Calcio, zinc y selenio

Fitoquímicos

(aliáceos, flavonoides, isoflavonas, lignanos)

Fuente: WHO-FAO, 2003

Aumentan el riesgo

Grasas animales

Aminas heterocíclicas

Hidrocarburos policíclicos aromáticos

Nitrosaminas

Convincente: Estudios epidemiológicos con resultados concordantes (observacionales, aleatorizados, de casos y controles) de calidad suficiente. La asociación es plausible desde el punto de vista biológico. Probable: Estudios epidemiológicos con resultados concordantes, algunos con limitaciones o aportan resultados de signo contrario. La asociación es plausible desde el punto de vista biológico. Posible: La evidencia disponible procede sobre todo de estudios de casos y controles y estudios transversales. Son necesarios más estudios. Insuficiente: Evidencia basada sólo en pocos estudios que sugieren que puede haber una asociación. Son necesarios más estudios bien diseñados que avalen los indicios

Conclusión

En el ámbito de la prevención del cáncer es difícil realizar análisis coste-efectividad de las intervenciones a través de la

modificación de los hábitos alimentarios y otros estilos de vida; sin embargo, se desprenden resultados satisfactorios de los estudios que han realizado este tipo de análisis comparativo en la prevención de enfermedades cardiovasculares. En esta tarea es necesario contemplar estrategias complementarias que abarquen la población en su conjunto y no solo los grupos de alto riesgo. Entre 30 y 40% de todos los casos de cáncer podrían prevenirse con regímenes alimentarios factibles y adecuados, y mediante la actividad física y el mantenimiento del peso corporal correcto. El cáncer de estómago se previene sobre todo con dietas adecuadas; el cáncer de colon y recto se previene principalmente con dietas adecuadas, manteniendo o aumentando la actividad física y conservando un peso corporal adecuado. Una meta intermedia factible para la prevención alimentaria del cáncer sería la reducción de su incidencia mundial en 10 a 20% en un plazo de 10 a 25 años.

Los enfoques más efectivos para la prevención del cáncer son el uso de medios alimentarios y afines, y la prevención y el cese del consumo de tabaco. La prevención no solo beneficia a las personas, sino también a las familias, las comunidades y las economías nacionales. La prevención es la única forma sensata de abordar el problema del cáncer en los países en desarrollo en los que, desde una perspectiva poblacional, ni el tratamiento ni los cuidados paliativos del cáncer son económicamente factibles.

Bibliografía:

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2. World Cancer Research Fund/American Institute for Cancer Research. Diet, nutrition, physical activity and cancer: a global perspective. Continuous update project expert report 2018. Available from: http://www.dietandcancerreport. Org

3. C. Pérez Rodrigo, La alimentación en la génesis y prevención del cáncer, Unidad de Nutrición Comunitaria. Subárea Municipal de Salud

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5. Pérez Rodrigo C, Aranceta J, Brug H, Wind M, Hildonen Ch, Klepp KI Estrategias educativas para la promoción del consumo de frutas y verduras en el medio escolar: Proyecto Pro Children. Arch Latinam Nutricion 2004

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7. Rumgay H, Shield K, Charvat H, Ferrari P, Sornpaisarn B, Obot I, et al. Global burden of cancer in 2020 attributable to alcohol consumption: a population- based study. Lancet Oncol 2021;22(8):1071-80. DOI: 10.1016/S1470- 2045(21)00279-5

CAPÍTULO

06 Epidemiología del Cáncer

Arnulfo L Gámiz Matuk

Cuantos casos hay, a quien le puede acaecer, en donde es más frecuente y muchos datos más son aspectos que para poder identificar qué es lo que sucede en determinado momento con respecto a un problema de salud pública y discernir que todos esos aspectos resultan fundamentales para poder entender que es lo que ocurre con nuestra salud, de ahí que el conocerlo no es algo trivial más bien algo fundamental. Es entonces que en mis elucubraciones seguramente abstractas sobre qué pasa con el cáncer y su impacto en la población en general, decido estudiar un poco sobre él para poder entender el impacto que está teniendo no solo en mi sino con mis semejantes.

Y a leer y a preguntar en dónde puedo conseguir la información que me aclare qué es lo que está sucediendo con este mal, la respuesta es la epidemiología que es una ciencia actualmente muy desarrollada que para estudiar un problema utiliza procedimientos de alta complejidad que le permiten otorgar la información sobre cómo se distribuye un problema, que tan frecuente es y algo que es muy importante cuales son las condiciones de salud que existen en determinado lugar y tiempo en una población y también algo destacado que es como se está atendiendo el problema a nivel global. Es entonces una herramienta invaluable ya que va a utilizar el conocimiento que ha existido y el que existe en la actualidad en todos las ciencias biológicas, psicológicas y sociales que impactan en la salud de una población y que para lo mismo utiliza técnicas cualitativas y cuantitativas de gran precisión utilizando en la actualidad la tecnología más avanzada de computación y del inminente arribo de la inteligencia artificial.

Es entonces que ya compenetrado con la información que se publica tanto en el ámbito científico como incluso en el meramente informativo, me encuentro que el cáncer con todo y haber existido desde hace miles de años, la presencia de grandes avances científicos y tecnológicos para atender problemas de salud, es en la actualidad un problema prioritario de salud pública que afecta a millones de personas ocasionando infinidad de muertes y sufrimiento entre los que habitamos este mundo.

Es así que he encontrado información de este siglo XXI, en estos años de la decena de los dos mil veintes que a nivel mundial se alcanzan cifras reportadas que llegan a los 20 millones de individuos que en este momento sufren las consecuencias de estar cursando con la presencia de cáncer y que se superan los diez millones de muertes por año y que la propia Organización Mundial de la Salud OMS, la reporta como la segunda causa de muerte y que sus previsiones son alarmantes ya que en lugar de que reduzcan, aumentaran significativamente y que para los años de 2040 podrían ser incluso superiores hasta por un 50%. que el 20% la población en general incluso en la actualidad tiene o a tenido cáncer.

En el caso particular de México, solo por situar un año en el 2021 fallecieron por tumores malignos 90 mil 525 personas, de estas el 52% fue en mujeres y el 48% en hombres. Hay aspectos particulares de acuerdo a la situación social de los pacientes así tenemos que el 37% de las mujeres estaba casada y en el caso de los hombres el 55%, las viudas fueron el 22% y los viudos el 12%, las solteras 22% y los solteros el 17%.

En un reporte reciente del Instituto Nacional de Geografía e Informática INEGI publico la siguiente gráfica que es muy demostrativa de lo que está sucediendo en México. (Comunicado de prensa 2 Feb. 23)

(Gráfica)Tasa de defunciones por tumores malignos por año de registro.

Aspecto a destacar, también señalado en este informe es el número de casos que ocurren según la edad y así encontramos que de acuerdo a las tasas (medida estadística usada comúnmente en epidemiología y que se refiere a la probabilidad de ocurrencia en una población de algún evento particular tal como casos o muertes) de defunciones, el número aumenta como también aumenta la edad.

Tasa de Mortalidad en México según grupo de edad 2023

Tasa de mortalidad por Cáncer INEGI

Y la información del INEGI nos reporta que de acuerdo al grupo de edad que tipo de cáncer es el que más se presenta y así tenemos que:

De 0 a 19 años de edad

En Hombres

1. Leucemia

2. Tumor maligno de meninges y del S. Nervioso C.

3. Tumor del hígado

4. Linfoma no Hodgkin

En Mujeres

1. Leucemia

2. Tumor maligno de meninges y del S. Nervioso C.

3. Linfoma no Hodgkin

4. Tumor maligno de ovario

De 20 a 29 años de edad

En Hombres

1. Leucemias

2. Tumor maligno de meninges y del S. Nervioso C.

3. Tumor maligno de estómago

4. Linfoma no Hodgkin

En Mujeres

1. Leucemias

2. Tumor maligno de Útero

3. Tumor maligno de mama

4. Tumor maligno de ovario

De 30 a 59 años de edad

En Hombres

1. Tumor maligno de colon y recto

2. Tumor maligno de estómago

3. Tumor maligno de Páncreas

4. Tumor maligno de estómago

5. Tumor maligno de Hígado y Vías B.

En Hombres

En Mujeres

1. Tumor maligno de mama

2. Tumor maligno de Útero

3. Tumor maligno de ovario

4. Tumor maligno de colon

De 60 años o más de edad

1. Tumor maligno de Próstata

2. Tumor maligno de Pulmón y tráquea

3. Tumor maligno de Páncreas

4. Tumor maligno de Colón y recto

5. Tumor maligno de Hígado y Vías B.

En Mujeres

1. Tumor maligno de mama

2. Tumor maligno Hidalgo

3. Tumor maligno de Pulmón

4. Tumor maligno de colon

A nivel Panamericano

El panorama refleja una situación alarmante en cuanto a la incidencia de cáncer de hecho cada año se registran más de cuatro millones de casos nuevos y la cantidad de fallecimientos por esta causa es cercana al millón y medio, hay que destacar que la mayoría de las muertes es en menores de 69 años. Situación global pero que ante la gran diferencia sobre todo socioeconómica de diferentes países la diferencia entre los mismos es también significativa ya que en algunos existen fallas importantes en la prevención, el diagnóstico oportuno y tratamiento, la falta de medicamentos ecológicos es un reflejo negativo.

En cuanto a la frecuencia en América la frecuencia en el sector femenino el cáncer de mama es el de mayor incidencia con un 30.7 % y se supera el medio millón de casos, produciendo más de cien mil fallecimientos. En segundo lugar, está el cáncer de pulmón 10.3%, colorrectal 9.6% y el de útero 6.4%. Pero el de mayor mortalidad es el de pulmón.

En el caso del sexo masculino el más frecuente es el de

¿Por qué a mi?

pulmón 11.7%, colorrectal 10.2%, pulmón 10.3% y el de vejiga 5.9%. y como en las mujeres el que más defunciones produce también es el de pulmón.

Describiendo la mortalidad en general a causa del cáncer la tasa estandarizada es de casi 116 muertes por cada 100 000 habitantes.

El cáncer de acuerdo a los años perdidos por muerte prematura es de 31 millones de AVP lo que corresponde a más de 3 mil años por cada cien mil habitantes.

(Datos de la Organización Panamericana de la Salud 2023)

A nivel Mundial

Un aspecto a destacar el crecimiento importante de la población estando en la actualidad ya superando los 8 mil millones de habitantes, previendo 8500 millones en 2030 y 9700 millones en 2050. Los más habitados en el 2023 India alcanzo los 1.428,6 millones de habitantes, superando los 1.425,7 millones de China.

La esperanza de vida se sitúa en los 72,2 años, siendo en las mujeres mayor por 7 años (75,8) y en los hombres (68,8).

Lo que hace destacar que la población mundial está creciendo y envejeciendo, lo que tiene un impacto en el crecimiento del cáncer como causa de mortalidad. Datos de la OMS en las próximas dos décadas la cantidad de casos de cáncer aumentara un 60% y hasta un 80% en los países de bajo y medio ingreso, por tanto, es y será de las causas principales de muerte alrededor del mundo.

Por tipo el cáncer de pulmón es el más letal ya que tiene una relación importante con factores de riesgo que están también en aumento como son el abuso de alcohol y tabaco, sedentarismo, mala alimentación entre otros son factores predisponentes a lo

que se suma su mal pronóstico.

Entre los primeros tipos de cáncer se encuentra en el siguiente orden: Mama, pulmonar, colorrectal, próstata, piel y el gástrico.

A nivel mundial destacan los siguientes datos con respecto al cáncer:

• El 70% de las muertes por cáncer se registran en países de ingresos bajos y medianos.

• Un tercio de las muertes por cáncer se deben al consumo de tabaco, a un elevado índice de masa corporal, al consumo de alcohol, a una baja ingesta de frutas y verduras y a la falta de actividad física.

• Las infecciones oncogénicas, entre ellas las causadas por virus de las hepatitis o por virus del papiloma, ocasionan el 30% de los casos de cáncer en los países de ingresos medios y bajos.

• El impacto económico del cáncer es muy alto y va en aumento.

Es preponderante mencionar cuales son las principales causas de la aparición del cáncer a nivel global y estas son:

• carcinógenos físicos, como las radiaciones ultravioletas e ionizantes;

• carcinógenos químicos, como el amianto, los componentes del humo de tabaco, las aflatoxinas (contaminantes de los alimentos) y el arsénico (contaminante del agua de bebida),

• carcinógenos biológicos, como determinados virus, bacterias y parásitos.

Bibliográfia:

1. Ferlay J, Ervik M, Lam F, Colombet M, Mery L, Piñeros M, et al. Global Cancer Observatory: Cancer Today. Lyon: Centro Internacional de Investigaciones sobre el Cáncer; 2020 (https://gco.iarc.fr/today), consultado en febrero de 2021.

2. Global Initiative for Cancer Registry Development. Lyon: Centro Internacional de Investigaciones sobre el Cáncer; 2020 (https://gicr. iarc.fr/about-the-gicr/the-value-of-cancer-data/ ), consultado en febrero de 2021

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6. National Cancer Institute. (2015). Age and cancer risk.

7.https://www.cancer.gov/about-cancer/causesprevention/risk/age

3. Organización Mundial de la Salud. (2018). Cáncer. https://www.who. int/es/news-room/factsheets/detail/cancer Organización Mundial de la Salud. (2020). Tercera reunión de alto nivel de las Naciones Unidas sobre las ENT. https://www.who.int/ncds/governance/third-un-meeting/ es/

Agradecer

La gratitud, es una virtud tan poco estimada, Cuando que es un inmenso valor para el alma. Generadora de una dicha insospechada, Que en el interior de nuestro cuerpo germina Es en realidad la lleve para disipar las penas Convirtiendo nuestra vida en un placido arroyo Pues dar gracias incesantes y plenas Es un logro mayor que cualquier tesoro.

L´Gámiz

Cangrejo

Sencillo es su donaire al recorrer su camino

Crustáceos comunes en el recorrido por la playa

Con el resplandor del sol resaltan su brillo

Con poco color, pero distinguidos por su belleza

Parece que juegan con las olas que se acercan

En ese agitado mar que incansable va y vine

Resueltos y agiles el movimiento asechan

Para introducirse en la arena y salir ulteriormente

Tiernos y graciosos de imagen con ojos externos

Que con movimiento constante el paisaje recorre

Vigilando el entorno para recorrer los senderos

Evitando las borrascas los escollos disuelven

Tristeza es que te hayan escogido para nombrar

El mal que macilla al hombre cual intensos céfiros

Cangrejo la naturaleza tu belleza te permitió mostrar

Cáncer indómito tu crueldad devasta todos los sueños

Que diferente eres del ser con el que no puedes armonizar.

L´Gámiz

CAPÍTULO

07 Diagnóstico Oportuno del Cáncer

Dr. Arnulfo L´Gámiz Matuk

Tanto conocimiento, tanto recomendar a otros sobre cuidados de la salud, medidas preventivas y sin embargo en mi propia persona sucedió lo inesperado, la presencia de un mal que parecía ser el termino prematuro de mi vida, en donde la aparición de algunos síntomas en mi persona me hicieron suponer ante todo y de manera innegable la presencia de una grave patología y el poder realizar un diagnóstico oportuno en una unidad médica de primer nivel de atención en donde se efectúan acciones de medicina preventiva y salud pública y con la obtención de una simple placa de rayos X, se convirtió en el elemento de diagnóstico que permitió que los especialistas de un hospital de alta especialidad realizaran en menos de 24 horas la confirmación de la patología.

El Diagnóstico oportuno es un elemento fundamental para muchas de las acciones que las personas y organizaciones deberíamos realizar antes de efectuar obras, labores y prácticamente cualquier acción terapéutica. Es entonces algo prioritario ya que es la oportunidad de estudio previo a toda planificación o proyecto, en donde es precisa la recolección, orden e interpretación de la información existente, para posteriormente poder establecer conclusiones e hipótesis y muy destacada la posibilidad de obtener éxito en las acciones que se efectúen para la correcta atención.

Para el diagnostico se analiza el elemento o sistema en estudio, lo que nos permite advertir su funcionamiento, de tal manera de poder proponer acciones procurando obtener resultados previsibles. Por lo que su utilidad es positiva y destacada ya que nos accede a definir problemas y potencialidades, profundizar en los mismos y establecer ordenes de importancia o prioridades, como así también que problemas son causa de otros y cuáles son sus consecuencias con lo que es posible diseñar estrategias, identificar alternativas y decidir acerca de acciones a realizar.

En el caso de la medicina el diagnóstico es entonces fundamental ya que se convierte en la prioridad para identificar oportunamente si una persona cursa con alguna o algunas enfermedades o algún desequilibrio funcional, teniendo un objetivo prioritario que es la oportunidad de prevenir un daño o evitar que un padecimiento se agrave mediante el empleo de las herramientas o procedimientos indicados.

En el caso particular del cáncer como problema de salud el diagnóstico es efectuado prioritariamente por un equipo de profesionales del área, que es multidisciplinario ya que incluye desde médicos, personal de enfermería, oncólogos, radioterapeutas, cirujanos y varios más, expertos que colaboran para determinar el mejor enfoque del diagnóstico oportuno y de su posible tratamiento, lo que es fundamental para mejorar las

posibilidades de supervivencia y calidad de vida de los pacientes con cáncer.

Los pasos a seguir para el diagnostico del cáncer inicia ya en el ámbito profesional con el clínico, pero incluso habría de ser factible en muchos casos por la propia persona, cuando ha recibido la educación para la salud que todos deberíamos de tener en nuestro acervo cognitivo común para la prevención y detección. Es entonces que la conciencia y educación de todos sobre los signos y síntomas comunes del cáncer son fundamentales para acudir al ámbito profesional oportunamente.

Ya en el ámbito facultativo se inicia con la evaluación clínica en donde el profesional de la salud llevará a cabo una evaluación, que incluye la realización de una historia médica del paciente y la realización de un examen físico completo. Es el mismo el que indicara algunos exámenes de laboratorio que pueden ser análisis de sangre, o de secreciones como orina o heces fecales entre otros estudios.

Destacada es la obtención de imágenes mediante equipos de radiodiagnóstico como son las radiografías, tomografías computarizadas (TC), resonancias magnéticas (RM) y ecografías se utilizan para identificar la ubicación y el tamaño de las lesiones tumorales.

Cuando es factible se recurre a la biopsia que es el procedimiento más definitivo para el diagnóstico del cáncer, que implica la extracción de una pequeña muestra del tejido o células anormales y posteriormente un patólogo es el que efectúa el análisis correspondiente.

En función del tipo y estadio del cáncer, se pueden requerir pruebas adicionales, como análisis genéticos, endoscopias o biopsias líquidas para guiar el tratamiento.

El diagnostico oportuno afortunadamente en muchos casos se puede realizar por el propio paciente o por personal del área de la salud incluso no especializado, estos estudios son los denominados como

Autoexploraciones:

Algunos tipos de cáncer, como el cáncer de mama y el cáncer de testículo, pueden detectarse mediante autoexámenes regulares. Es prioritario aprender a realizarte estos autoexámenes y acudir a centros de atención medica de inmediato en caso de presentar alguna posible anomalía.

Exámenes de detección:

Que son realizados, como pruebas de detección de cáncer de próstata y detección de cáncer de piel, entre otros Y son las mamografías, colonoscopias, pruebas de Papanicolaou entre otros.

Acudir a valoración médica periódicamente:

De acuerdo a la edad y patologías existentes, la periodicidad va a variar, pero en términos generales en la edad adulta mínimo cada año y en personas mayores cada 4 meses. Incluso si no se presentan síntomas ya que esas valoraciones permiten a los médicos detectar cualquier problema potencial en una etapa temprana.

Ya que signos o síntomas como pérdida de peso inexplicada, cambios en lunares, sangrado anormal o problemas persistentes, son señales que pueden ser detectadas por uno mismo, pero más precisamente por un profesional que puede realizar una evaluación inicial y derivarte a un especialista si es necesario.

AUTOEXPLORACIONES

Retomando el aspecto de las autoexploraciones tal vez el caso de la de mama que es de los cánceres más frecuentes en las mujeres pero que incluso también sucede en hombres se debe efectuar periódicamente y entonces.

¿Cuál es la mejor medida de diagnóstico oportuno para el Cáncer de Mama?

Indudablemente la auto exploración mamaria

Que es una técnica que permite detectar de manera oportuna alguna malformación en las mismas, sobre todo de tipo maligno o sea de cáncer, recordándoles que es un padecimiento en donde se van a desarrollar células malignas, en los tejidos de la glándula mamaria y en su entorno y que se puede presentar en una de las mamas o en las dos de manera simultánea, pero que si evoluciona se va a trasladar a los ganglios y otras partes del cuerpo.

Entonces el detectar el cáncer, oportunamente puede ser la diferencia entre la vida o el fallecimiento, ya que cuando inicia el proceso existen en la actualidad varios tratamientos qué tienen una gran posibilidad de éxito.

¿Qué es la auto exploración mamaria?

Es un procedimiento, que se ha desarrollado para que l de manera privada, pueda observarse y palparse, para identificar de manera oportuna cualquier alteración en sus mamas, con el propósito de solucionar algún problema relacionado con la salud de las mismas.

¿Cuándo se debe realizar la auto exploración mamaria?

Por edad, se recomienda que el procedimiento se enseñe a las niñas desde que inician su menstruación, de tal manera que se convierta en una costumbre, sin embargo, al llegar a los 20 años ya debe de convertirse en una práctica común, para efectuarse por lo menos cada seis meses, y pasando los 30 años cada mes, acción que en mujeres de 45 años en adelante debe realizarse cada semana.

Cuando se encuentra la mujer en edad fértil la autoexploración es mejor realizarla en los siete días posteriores a que inicie la menstruación, esto para evitar confundir síntomas normales que ocurren durante la regla o incluso un poco antes, en donde, con frecuencia se endurecen y se inflaman por el proceso hormonal.

¿En qué lugar se recomienda realizarse la auto exploración mamaria?

El lugar debe ser totalmente privado y tranquilo, se requiere tener un espejo, de preferencia grande como es el de un tocador y un lugar para recostarse, al iniciar con esta técnica se puede sentir algo incomoda, pero eso se superará con la práctica.

¿Qué aspectos se deben buscar al realizar la auto exploración mamaria?

» Si alguna de las mamas, ha crecido más que la otra o si tiene una consistencia diferente.

» Que la piel de las mamas tiene una semejanza a la piel de la naranja.

» Que han aparecido pliegues, manchas, lunares o arrugas marcadas.

» Que el pezón se retrae, esto es como que se va hacia adentro de la mama.

» Que al pezón le aparecen llagas o costras.

» Qué sale alguna secreción por el pezón, claro que cuando no se está lactando.

» Aparece alguna bolita, o tumoración en alguna parte del pecho o en las axilas.

» Si se tenía algún lunar o cicatriz, que se empiecen a cambiar en tamaño y forma.

¿Qué técnica se recomienda para la auto exploración mamaria?

1.-

a) Frente de un espejo, con los brazos a ambos lados del cuerpo, manos en la cintura, observe sus mamas comprobando que no haya cambiado forma y tamaño, que la piel esta lisa, sin pliegues ni zonas rugosas, que el borde inferior tenga un contorno regular.

b) levantar los brazos hasta ponerlos rectos

c) bajando los brazos inclinarse hacia el frente realizando la misma exploración en los dos casos comparar un pecho con otro y ver que las axilas que estén iguales,

d) unir las manos a la altura del cuello y jalárselas hacía afuera para ver qué sucede con la tensión ejercida.

2 2

Observa los pezones, realiza ligera presión en ambos lados de manera alterna, ver si no hay alguna secreción y si la areola esta sin alteración. Visualiza también si hay algún lunar o verruga con contornos irregulares.

Para iniciar ahora con la palpación, primero imagine que divide su seno, en cuatro partes, para que toque de preferencia en el orden señalado, empleando la mano contraria al seno que explora, con los dedos extendidos y la mano plana.

Hay que recostarse de preferencia en una superficie dura, incluso el piso es muy recomendable, Primero explore el seno izquierdo, colocando una almohada por debajo del hombro, flexione su brazo izquierdo poniéndolo por debajo de la cabeza, y ahora si inicie la palpación con su mano derecha extendida siguiendo los cuadrantes antes mencionados.

Realice también la exploración de su axila, posteriormente, cambie la almohada al lado derecho y flexione ahora ese brazo por debajo de la cabeza, e inicie la palpación con la mano izquierda siguiendo el orden señalado por cuadrantes.

Ha concluido su autoexploración, si noto alguna alteración de las antes señaladas, inmediatamente acuda con un médico capacitado, no lo dude su vida está en riesgo.

¿Cuál es la mejor medida de diagnóstico oportuno para el Cáncer de testículos?

alteración de esas células por lo que el estudio también se denomina citología vaginal.

Las alteraciones pueden ser de diferente tipo desde alguna inflamación producto de alguna infección, virus como el del papiloma humano VPH o las células cancerosas. ¿Como realizar la autoexploración testicular?

1. Hay que realizarla al menos una vez al mes, preferentemente durante el baño, ya que generalmente cuando el tejido que rodea el testículo está relajado y permite identificar si existen estructuras dañadas.

2. Tocar con las manos ambos testículos y compararlos, es normal que uno sea más grande y más bajo que el otro, preferentemente utilice simultáneamente las dos manos para la maniobra.

3. La autoexploración se debe realizar palpando con las yemas de los dedos empleando el índice y el pulgar, tocando toda la superficie del testículo, encontrando normalmente que tiene forma ovoidea y una consistencia blanda, un poco más sólida que la de un huevo duro o cocido.

4. Sienta como por encima existe un pequeño cordón que recorre todo el borde posterior que corresponde al epidídimo, palpe el cordón que haciende el canal inguinal notando con consistencia dura que es el conducto deferente.

5. Examine también el color de la piel del escroto, busque si existen bultos pequeños o grandes y detecte si existe dolor o aumentos de tamaño de los testículos.

¿Cuáles los probables signos de alarma?

1) No debe presentarse dolor durante la exploración y no se deben existir nódulos, a veces se confunde el varicocele con venas dilatadas, pero estas están fuera del propio testículo.

2) No se debe notar ningún bulto y en cuanto se

detecta hay que acudir al médico.

3) Dolor en la palpación testicular

4) Bultos en el testículo

5) Aumento de tamaño del testículo

6) Sensación de pesantez

¿Cuáles son los resultados de la autoexploración normales?

Cada testículo debe sentirse firme, pero no duro como una roca. Un testículo puede estar más bajo o ligeramente más grande que el otro.

EXÁMENES DE DETECCIÓN

¿Qué es el Papanicolaou?

Es un examen en el que mediante un pequeño cepillo pequeño se raspa la superficie del cuello uterino y el área que lo rodea obteniendo así algunas células que se encuentran en esa región, las cuales se van a estudiar posteriormente en un microscopio en donde se observa si existe alguna

¿Por qué a mi?

¿Cuál es la frecuencia con la que debe realizarse prueba de Papanicolaou?

Depende de los siguientes grupos de edad: Iniciando en cuanto se inicien las relaciones sexuales o en caso de no a los 21 años y hasta 29 años, realizarse el estudio cada 3 años.

Entre los 30 y los 65 años cada tres años y si se prevé algún riesgo cada año.

Es recomendable al mismo tiempo realizarse una exploración con el Ginecólogo

¿Cuál es la preparación para realizarse el Papanicolaou?

No:

1) Relaciones sexuales durante 2 o 3 días antes de la prueba.

2) Tampones

3) Espumas anticonceptivas

4) Medicamentos por vía vaginal

5) Duchas vaginales

6) Cremas o polvos vaginales

Si:

1) Durante el período menstrual o 5 días después de iniciado.

2) Orinar antes del estudio

3) Realizar respiraciones profundas y relajar los músculos

¿Qué son las Mamografías?

Son radiografías de las mamas de las mujeres obtenidas con un equipo especial, que tienen como objetivo principal la detección del cáncer mamario de manera oportuna

¿Cómo se obtienen las Mamografías?

Con un aparato en donde se coloca la mama entre dos planos, que van a comprimir y estirar la misma, capturando imágenes que se van a mostrar en un equipo electrónico computacional que tiene una pantalla, pudiendo guardar la imagen obtenida, en donde se examinara la mama buscando diversos signos de posibles anormalidades. Existe la posibilidad en la actualidad de realizar el estudio en 3D que otorga mayores posibilidades de identificación de anormalidades.

Este método diagnóstico es de lo mejor para detectar oportunamente o sea en sus etapas iniciales, el cáncer de mama, incluso antes de que la propia paciente lo detecte con su autoexploración o presente algún síntoma.

¿Qué se sugiere para sacarse una Mamografía?

A partir de los 50 años de edad se recomienda iniciar con la obtención de este estudio cada dos años o antes si ya se ha presentado alguna sospecha y hasta los 70 años continuar, pero siempre bajo la supervisión de un médico calificado, no se sugiere sin necesidad estarse realizando el estudio ya que la radiación no es algo recomendable sin existir una necesidad probada.

¿Qué es una colposcopia?

Con el objetivo de poder visualizar el cuello uterino de forma muy cercana y rápida con lo que es factible detectar cambios celulares principalmente los cancerosos un gran procedimiento es la colposcopia.

El proceso consiste en colocar a la paciente en una mesa de exploración, con todas las medidas higiénicas y éticas el médico o enfermera especialista va a introducir por la vagina un espéculo que va a abrir suavemente, separando así las paredes y con ello visualizar mediante una lampara el interior, posteriormente se introduce un liquido limpiador y se utiliza el colposcopio que es el aparato adecuado, en realidad se parece a unos binoculares con una luz brillante, que en realidad esta en la parte exterior no se introduce.

El proceso es prácticamente indoloro, pero no deja de ser molesto ya que la presión del espéculo si causa malestar.

Se debe realizar el estudio prioritariamente cuando no hay sangrado y sin relación sexual previa mínimo por 24 horas.

¿Qué es el antígeno prostático?

Se obtiene mediante un análisis de sangre y se llama (PSA, por sus siglas en inglés) y va a medir el nivel en la sangre. En realidad, el PSA es una sustancia que produce la próstata y los niveles del en la sangre pueden ser más elevados en los hombres que tienen cáncer de próstata. Pero también otro tipo de padecimientos como el propio crecimiento de este órgano, de hecho, Los niveles del antígeno también pueden verse afectados por algunos procedimientos médicos, medicamentos o una infección.

En la mayoría de los casos, no se requieren otros pasos especiales para prepararse para este examen. Pero es recomendable no realizar el examen después de haber tenido una infección en el tracto urinario o de haberse sometido a un procedimiento o cirugía que involucre al sistema urinario.

“La detección temprana del cáncer puede aumentar significativamente las posibilidades de curación. Siempre debe hablar con un profesional de la salud para recibir orientación y atención médica específica según su situación personal y tus factores de riesgo.”

Bibliografía:

1. www. Cancer.org/cancer/ detection-Diagnosis-staging / detection. Html

2. World Cancer Research Fund / American Institute for Cancer Research. Food, Nutrition, Physical Activity, and the Prevention of Cancer: a Global Perspective. Washington DC: AICR, 2007.

3. Ministerio de Sanidad y Consumo. Estrategias de cáncer del sistema nacional de salud. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo; 2009

4. Aguirre A. Enfermedades malignas en la infancia. Su detección temprana. Bol Med Hosp Infant Mex 1965; 22:235-245.

5. Frenk,J.Sensibilización, detección temprana y combate a los prejuicios. Claves en la lucha contra el CaMa. Salud Púb de Méx 2009; 51 (supl 2) 135S-137S

6. González-Robledo LM, González-Robledo MC, Nigenda G, López-Carrillo

L. Acciones gubernamentales para la detección temprana del CaMa en América Latina. Retos a futuro. Salud Pública Mex 2010; 52:533-543.

7. Richart RM, Barron BA Un estudio de seguimiento de pacientes con displasia cervical. Soy. J. Obstet. Ginecol. 1969; 105: 386-93.

SENTIR

El sentir es un don sublime e inefable, Que nos conecta con la esencia de nuestro ser Acarreándonos por la corriente vital, Que permite en el vivir la plenitud

Sentir es fundirse en la danza de lo existente Permitiendo a nuestro ser recibir las emociones esenciales

Y así alcanzar de la vida lo más trascendente

Semblanza 3

El cuidado de la salud con el diagnostico oportuno

Dr. Arnulfo L´Gámiz Matuk

Reflexionar sobre la importancia del cuidado de la salud, es situación que, desde tiempos inmemoriales, la humanidad ha sido testigo y varios son los narradores de las luchas, triunfos y tragedias inherentes a la condición humana, que son hasta la fecha influencias, producto de una profunda sabiduría que puede inspirarnos a cuidar de nosotros mismos y de los demás.

Desde la melancolía de la enfermedad hasta la exaltación de la vitalidad, cada experiencia nos invita a reflexionar sobre la fragilidad y la fortaleza de nuestro cuerpo y nuestra mente. Ante la complejidad de nuestra existencia, incluida nuestra relación con la salud y el cuidado de nosotros mismos. Sumando las sensaciones físicas y emocionales que acompañan tanto la enfermedad como la curación, imaginado nuestro cuerpo como un templo sagrado que merece ser protegido, así como la mente como un jardín que requiere cuidados constantes para florecer.

Fundamental es recordar permanentemente la alegría de estar vivos y la importancia de cuidar de nuestra salud para disfrutar plenamente de la vida, buscando el equilibrio entre el trabajo y el descanso, entre el esfuerzo y la recreación, reconociendo que el cuidado de nosotros mismos es fundamental para nuestro bienestar integral.

“La verdadera riqueza reside en nuestra salud y bienestar.”

¿Por qué a mi?

Platicar sobre el cáncer nos lleva de inmediato a cuestionarnos porque un problema tan añejo continúa existiendo e incluso incrementándose, en donde la respuesta es de dificultosa explicación lo que, si podemos afirmar que hay muchos estudios científicos al respecto, y un elemento fundamental es que existen muchos profesionales que han estudiado y aportado mucho conocimiento para el control de ese problema.

En el caso de un diagnóstico oportuno en el cáncer que aparece en las mujeres como es el de cerviz y útero, son las ginecoobstetras los que han llevado la pauta, ya que el médico ginecoobstetra desempeña un papel crucial en la atención de la salud de las mujeres, abarcando desde la adolescencia hasta la menopausia.

Un ejemplo muy destacado es la del autor que a continuación nos muestra en un capítulo sus amplios conocimientos, vale entonces la pena poner atención en su texto.

Dr. Oscar Trejo Solórzano

• Médico cirujano por la UNAM

• Médico especialista en Ginecología y Obstetricia

• Profesor titular del curso de posgrado de la especialidad de ginecología y obstetricia UNAM por 25 años

• Profesor titular del curso de posgrado de alta especialidad de colposcopia

• Coordinador de enseñanza e investigación en el HR Lic. Adolfo López Mateos del ISSSTE

• Investigador de 30 trabajos publicados en revistas indexadas.

08 Cáncer Cérvico

Uterino

La infección por virus de papiloma humano predecesor innato

Dr. Oscar Trejo Solórzano

Aspectos Descriptivos e históricos

El profesor, doctor George Papanicolaou en la ciudad de New York, en el año 1923 comento los hallazgos que encontró en sus primeras investigaciones, en donde correlacionaba los cambios celulares a través de las células de una citología durante el periodo menstrual y fuera de ella. Iniciando las investigaciones en la toma de muestras a su esposa y voluntarias embarazadas y trabajadoras del hospital. Publicando este trabajo en el American Journal de Anatomía en el año 1933.

En el año de 1925, en un estudio programado, inicio con la toma de una citología para el estudio celular de pacientes con enfermedad del tracto genital. En 1928 publico los resultados con lo que confirmo la utilidad de su estudio. Así mismo describió la tinción citológica que hasta la actualidad lleva su nombre. En esa época aparecieron varios autores que se adjudicaban la prueba. Durante su trayectoria como académico, fue muy cuestionado por sus investigaciones y como secuela con poco reconocimiento de su trabajo.

CAPÍTULO

En el año de 1939 fue mundialmente reconocida su prueba como la mayor aportación a la prevención del cáncer de la mujer. En el año 1954 publico su Atlas de citología con grandes imágenes todavía de consulta actual por parte de citopatologos y clínicos dedicados al cuidado de la salud de la mujer.

El tamizaje de alta calidad con citología a nivel internacional, ha reducido notablemente la mortalidad por cáncer de cuello uterino de células escamosas, que comprende del 80 al 90% de los cánceres cervicales. Esta prueba, a pesar de la existencia de exámenes moleculares de alta tecnología, seguirá siendo la prueba de oro en el tamizaje del cáncer cérvico uterino, debido a la pobre infraestructura de los países en vías de desarrollo.

En México en el año 1948 la Dra. Julieta Laguna después de haber trabajado con el Dr. George Papanicolaou, creo en el Hospital Juárez el primer laboratorio de citología en México. En el año de 1949 publico el artículo “El método de Papanicolaou en cancerología”. En 1951 demostró la inoperatividad del programa clínico para el cáncer cérvico uterino, otorgando a la citología el valor fundamental en la detección temprana del cáncer cérvico uterino. El ISSSTE en el Hospital 20 de noviembre, organizo una de las primeras escuelas de citología, formo a grandes citólogos del país, incluyendo al Profesor judío-canadiensemexicano Alexander Maisel que es una figura internacional en la enseñanza del estudio citológico.

En el año 1974, por iniciativa de la OMS (organización mundial de la salud), siendo presidente de la república el Lic. Adolfo López Mateos y el secretario de Salud el Dr. Ignacio Morones Prieto. Se estableció entonces en México, el Programa Nacional de Detección de Cáncer Cérvico uterino, programa que se extendía a todas las mujeres del país, que ya habían iniciado actividad sexual.

No obstante, a casi 50 años de implementarse el programa, este padecimiento que se puede prevenir al 100%, su alta

mortalidad y nuevos casos cada año, siguen siendo en el país y todo Latinoamérica, un importante problema de salud pública.

El cáncer cervicouterino ocupa el tercer lugar en tasas de incidencia a nivel mundial, GLOBOCAN en 2020 publico que se encontraron aproximadamente 604 000 nuevos casos de cáncer de cérvix, con 342 000 muertes en ese año. Cerca del 88.0% de esta alta mortalidad, ocurre en países en pobres en vías desarrollo económico, países en donde representan 13,0% de los cánceres femeninos. En América latina y el Caribe, se registran algunas de las tasas de incidencia (29.2 por 100 000) y mortalidad (13.6 por 100,000) de las más altas a nivel internacional. Con un total de las 31,400 muertes. Esta es de las tasas más altas en el mundo; las que sólo se superan África Oriental. En México la mortalidad es de aproximadamente 4335 casos cada año, con una incidencia de 9500 casos anuales.

Un número importante de las muertes, que por cáncer cérvico uterino que ocurren en Latinoamérica pueden evitarse, solo basta recordar que este padecimiento es crónico y que desde su inicio hasta su etapa terminal pueden transcurrir de 6 a 20 años. Por lo que esto es un grave problema de gran impacto en la sociedad y el entorno familiar. Al analizar la mortalidad por cáncer durante la adolescencia (10 a 19 años), se puede observar

que son las leucemias y los linfomas los más frecuentes (541 defunciones), y representan más de 55 por ciento de todos los canceres de esta edad. La relación según sexo, tiene predominio de 3 a 2 en el varón, siendo las causas principales: Leucemias, Linfomas y Cáncer de los Huesos y las articulaciones. En la mujer son las leucemias y los linfomas.

Durante los últimos 30 años se han desarrollado estudios epidemiológicos que asocian el desarrollo del cáncer en los niños y adolescentes con factores de riesgo presentes en la etapa de gestación; los más importantes son: radiaciones ionizantes, hormonas, virus genéticos, sustancias químicas, áreas magnéticas y eléctricas.

Estudios bioquímicos han demostrado el alto potencial carcinogénico que tiene el tabaco durante la gestación; madres fumadoras durante el embarazo incrementa el riego para los canceres en los niños y los adolescentes, especialmente leucemias linfoblásticas, tumores de huesos y sistema nervioso central.

Podemos afirmar que la exposición de carcinógenos al feto, incrementa considerablemente la susceptibilidad para desarrollar cáncer en los niños y en los adolescentes; el riesgo es mayor al coincidir otros factores como son los desequilibrios hormonales, los factores genéticos y las infecciones vírales. En el sexo femenino es importante considerar que es precisamente en la etapa de la adolescencia como frecuentemente se inicia la historia natural del cáncer cérvico uterino, al coincidir con los múltiples factores de riesgo para la promoción de esta enfermedad. Entre los factores de riesgo más es importante la presencia del Papiloma Virus 16-18 que son los virus perfectamente estudiados, como cofactor de la promoción de una enfermedad que tiene una historia natural bien definida, que tiene una duración aproximada de 15 a 20 años que permite su detección oportuna con mucha anticipación, antes de llegar a una enfermedad invasora generalmente mortal.

La Infección por el Virus del Papiloma Humano.

Los estudios iniciados por Zur Hausen y ahora continuados por Gissmann y su grupo del instituto de cáncer de Heidelberg en Alemania, parecen demostrar cada vez con mayor precisión del papel patogénico del papiloma virus humano de este cáncer. Es por ello que el estudio del papel de los virus del papiloma humano en este cáncer es de importancia prioritaria. Ya que permitirá aplicar medidas preventivas de diagnóstico y de tratamiento mucho más efectivas que aquellas con las que se cuenta en la actualidad.

Por otra parte, se ha podido determinar que el hombre es el vector que puede transmitir este virus y a la vez padecer de un cáncer semejante en el pene. Se conocen casos de mujeres que tienen la infección, pero que no desarrollan el cáncer, por lo cual se ha pensado en el que el papel de estos virus no es exclusivo en la génesis del cáncer y que se requieren otros factores llamados coadyuvantes para que se produzca el tumor maligno.

En la actualidad, se estudian muchos de estos factores que incluyen algunos contaminantes externos como el uso del cigarrillo o algunas alteraciones dietéticas, es pertinente recordar que el cáncer no es más que el resultado de una seria acumulada de alteraciones genéticas que van, desde alteraciones heredadas (susceptibilidad) hasta cambios puntiformes del código genético en el ADN. Es de preverse que en futuro cercano se pueda encontrar respuesta a todas esas interrogantes. Para entender como los genes del virus pueden transformar una célula normal en una cancerosa es necesario explicar el fenómeno de la proliferación celular normal, que consiste en un proceso esencial e inherente a los seres vivos la cual permite el crecimiento de los individuos en las etapas de desarrollo y la reposición de las células que pierden normalmente en la mayoría de los órganos y tejidos. Existen señales estimulatorias e inhibitorias en la proliferación, las que se traducen a través de la membrana celular mediante una serie de reacciones bioquímicas en cascada dentro de la célula, algunas de las proteínas involucradas en cascada de estimulación están codificadas por genes celulares llamados proto-oncogenes y las de inhibición del crecimiento celular por los genes supresores tumorales o anti oncogenes.

Los proto-oncogenes se convierten en oncogenes cuando adquieren mutaciones que los activan permanentemente, muchas de las proteínas codificadas por oncogenes celulares se activan continuamente algún paso de las cascadas metabólicas, comúnmente utilizadas por las células normales para procesar los estímulos que conducen al crecimiento celular. Así, las

proteínas oncogénicas inducen un estado celular similar al experimento cuando las células normales son expuestas a factores de crecimiento. Como consecuencia, las células con oncogenes adquieren una autonomía en el crecimiento celular y no dependen de los estímulos mitógenos externos. El cáncer es el resultado de la acumulación de múltiples cambios genéticos, y generalmente requiere de la acción de componentes genéticos de las cascadas de estimulación e inhibición, o sea, la acción de varios proto-oncogenes y uno o varios anti-oncogenes.

Los tumores del cuello uterino presentan manifestaciones clínicas diversas pero la mayoría de ellos tienen mínimo un componente común, la presencia de secuencias de ADN de ciertos tipos de papiloma virus humanos. Las infecciones por estos virus provocan normalmente proliferaciones benignas de los epitelios como las verrugas en la piel y los condilomas en los genitales. Sin embargo, a veces participan en el desarrollo de proliferaciones malignas (tumores) de los genitales, en particular del cuello uterino. Hasta ahora se han descrito poco más de 56 tipos de VPH, algunos de los cuales se encuentran generalmente en las lesiones benignas, mientras que otros virus en las malignas. La participación de estos virus en el desarrollo del cáncer genital ha sido sugerida desde hace algunos años; sin embargo, hasta hace poco se han tenido evidencias suficientes para involucrarlos directamente.

El genoma de los papilomas virus contiene dos oncogenes, o genes del cáncer, que inmortalizan a las células humanas, la expresión de los oncogenes provoca el crecimiento continuo de las células del tumor. Hoy sabemos que, si los oncogenes de estos virus dejan de expresarse, en células en cultivo derivadas de tumores humanos, las células dejan de ser inmortales, es decir, dejan de crecer de esa manera. Por lo tanto, se requiere la expresión continua de los oncogenes virales para que los tumores progresen. Así surge la posibilidad de utilizar agentes que limiten su expresión y, por consiguiente, el crecimiento de aquellos tumores que contienen estos oncogenes virales.

El material genético del papiloma virus se encuentra presente en la mayoría de los tumores de la región genital, frecuentemente en forma integrada al genoma celular la integración produce generalmente la ruptura de una región del genoma viral, que contiene los genes El y E2. El producto del gen E2 se une al ADN del propio virus y contribuye a regular la expresión de los oncogenes, por lo que reprime fuertemente su expresión. Si el crecimiento de las células de algunos tumores genitales depende de la expresión continua de los oncogenes vírales, puede el gen E2 ser utilizado para inhibir la expresión de estos oncogenes y por consiguiente el crecimiento de tumores que contienen secuencias de papiloma virus.

La posibilidad de utilizar un gen viral para la terapia genética de algunos tumores del cuello uterino, plantea un enorme reto y tal vez pueda ofrecer grandes expectativas para el tratamiento de este tipo de tumores, que tanto afectan a la población. En el laboratorio se inició una serie de experimentos que pretender abordar esta pregunta puede ser útil el gen E2 del papiloma virus para detener el viento de tumores humanos que contienen secuencias de estos virus. La posibilidad de utilizar genes para corregir defectos y en este caso un padecimiento tan complejo como el cáncer, parece no muy lejana en que la metodología del ADN recombinante y la ingeniería genética permitan en la actualidad comenzara intentarlo.

Clasificación de los papilomas virus

Los virus de papiloma humano fueron clasificados originalmente como tipos cutáneos como el VPH 1, 4, 10, etc. y tipos mucosos como el VPH 6, 16, y 31 Sin embargo se ha demostrado por la presencia de tipos mucosos VPH 6 en epitelio cronificado de verrugas.

El origen del cáncer cervical ha sido probado más allá de cualquier duda razonable. La OMS ha reconocido que VPH 18 es un agente carcinogénico en humanos. La clasificación actual de VPH está basada en las diferentes secuencias de ADN dentro de la región del código de las proteínas tempranas E6, E7 y la tardía L1. Los genotipos tienen menos del 90% de secuencias homologas de ADN en esas regiones. Los subtipos son aquellos que tienen menos 90 a 98% homología dentro de un genotipo. Las variantes tienes más de un 98% homologías a un subtipo.

El virus del papiloma humano requiere siempre de habitar en una célula para ejercer su actividad de replicación y proliferación. No tiene capacidad de reproducirse a partir de sí mismo. Al inicio de su actividad en las capas basales del epitelio epidermoide cuenta con una capsula que en su interior se iniciara su duplicación, esta característica le permite permanecer en forma latente por tiempo máximo de 14 meses, etapa en que las células que quedaron en la base y aritméticamente van desapareciendo hasta quedar nulificada la actividad viral por el control de inmunocompetencia que presento el huésped. Asimismo, la capa del virus se pierde conforme asciende en el epitelio a células maduras mejor diferenciadas e inicia su actividad infectante con gran número de partículas, ya que se puede reproducir hasta un millón de veces. En este ejercicio el virus no se incorpora al ADN celular permaneciendo en forma episomal.

Hasta el momento se han descrito más de 100 subtipos diferentes de VPH. El genoma de VPH consiste de 80,000 pares de bases, ocho tipos de proteínas dos de las llamadas proteínas tardías (L) y siete tempranas (E). El 50% de los subtipos de VPH afectan el tracto genital y muchas de ellas con capacidad de progresión oncogénica.

El comportamiento de la infección por VPH desde su inicio está compuesto por tres etapas, la de replicación en la base, la fase latente en la cual solamente se producen como máximo de 50-100 copias virales y la fase productiva que se lleva a cabo en la superficie con células maduras característica de las lesiones de bajo grado.

La fase de transformación e incorporación del virus al genoma de la célula capaz de producir mutaciones que desencadenaran en el cáncer, es una característica de la enfermedad persistente en mujeres jóvenes que a lo largo de su vida en caso de no desparecer de forma espontánea generara indiscutiblemente una lesión invasora en la mujer adulta. Una de las partes más importante del proceso de progresión de la infección por VPH hacia una enfermedad invasora, es el comportamiento de los

genes Rb y P53. El papel más importante del gen Rb, es de seleccionar a las células que deben permanecer en reposo y cuales evolucionar con la reproducción.

El gen P53 tiene la finalidad de corregir los errores en la función de las células generados por estímulos externos (factores de riesgo), en caso de no controlar acciones erróneas provoca la muerte celular, fenómeno llamado apoptosis. El potencial del virus contra P53 provoca errores y divisiones anormales en otros genes teniendo como consecuencia una progresión a una enfermedad invasora.

El epitelio plano estratificado tiene 4 tipo de células y veinte capas celulares, excepto sobre la zona de transformación (ZT), en donde el grosor del epitelio es mínimo, por lo que se ha diferenciado de la mayoría de otros epitelios que requieren de abrasiones para su inoculación, el delgado epitelio de la ZT facilita su infección sin necesidad del trauma. El papel de los linfócitos CD4, CD8, citocinas, interferones e interleucinas E2 a E7, L1, L2 de los genes tardíos, se encargan de llevar a cabo los mecanismos de formación de la capsula, previo a terminar ciclo para convertirlo en la forma infectante. Mientras tanto a nivel de las células bien diferenciadas E2 y E4 actúan en actividad sobre las capas celulares basales e intermedias respectivamente. Generalmente con la infección por virus del papiloma de alto riesgo el gen E2 esta alterado en la base del epitelio, con inclusión al ADN de la célula huésped, teniendo como consecuencia que los genes E6 y E7 son las proteínas oncogénicas más importantes, que generalmente están en células inmaduras, para que actúen de manera irreversible y progresiva sobre Rb, impidiendo la maduración celular generándose las neoplasias intraepiteliales.

Cuando las células neoplásicas del epitelio cervical logran atravesar la membrana basal del límite entre la capa de células epiteliales y el tejido conectivo subyacente, la lesión se ha convertido en un cáncer invasor, y las posibilidades de curación

disminuyen marcadamente cuando el tumor más invasivo.

El cáncer cervicouterino es causado por la infección persistente de varios tipos de los virus de papiloma humanos (VPH) de alto riesgo, debido a que es una frecuente infección de transmisión sexual. Los tipos 16 y 18 del VPH son los que más comúnmente se encuentran en el cáncer cervicouterino y, combinados, representan cerca de 70% de los casos de cáncer cervicouterino en todo el mundo. Otros factores que contribuyen a la aparición del cáncer cervicouterino son la iniciación sexual en una edad temprana, un gran número de compañeros sexuales, la coinfección con infecciones de transmisión sexual (provocadas por clamidias o por el virus del herpes simple), esta simbiosis muy frecuente provoca la inmunología del epitelio del cuello uterino y por consiguiente resulta la aparición de un agente cancerígeno como es el VPH, otro factor de riesgo muy importante es la situación socioeconómica baja, la inmunosupresión por múltiples causas (portadoras de VIH, Lupus, por quimioterapia, alteraciones de la formula blanca entre otras), el consumo de tabaco, la multiparidad la ingesta de hormonales orales por tiempo prolongado. Un grupo de riesgo continuo, como ocurre en Latinoamérica, son los grupos vulnerables económicamente representados en gran porcentaje de las mujeres con este padecimiento en nuestro pais. La causa principal del cáncer cervicouterino es la infección persistente por los tipos de alto riesgo del virus papiloma humano (VPH-AR). Los tipos de VPH de bajo riesgo 6 y 11 no se asocian con cáncer, pero causan verrugas genitales. El VPH se transmite principalmente por vía sexual. Es una infección muy común y la mayoría de las personas se infectan poco después de iniciar su vida sexual. Sin embargo, el cáncer cervicouterino afecta solo a una pequeña fracción de las mujeres infectadas y puede tardar décadas en desarrollarse. Hasta el 70% de la infección por VPH con alteraciones celulares de bajo grado puede desaparecer espontáneamente.

Importancia de tamizaje para cáncer cervicouterino.

Se dispone de tres tipos diferentes de pruebas de tamizaje: la citología convencional (Papanicolaou), la citología en base liquida y las pruebas moleculares (PCR) para la detección del VPH de bajo y alto riesgo. La evidencia muestra que las pruebas de VPH tienen una mayor sensibilidad, y son más efectivas para detectar las lesiones precancerosas. Como mínimo, se recomienda someter a tamizaje a toda mujer de 30 a 49 años de edad al menos una vez en la vida. El tamizaje puede extenderse tanto a mujeres más jóvenes como de más edad, según su riesgo inicial de presentar lesiones precancerosas. La frecuencia entre las pruebas de tamizaje debe ser de 3 a 5 años. En las mujeres que obtienen un resultado negativo en una prueba de detección de VPH, el nuevo tamizaje debe hacerse después de un intervalo mínimo de 5 años. Independientemente de la prueba de tamizaje, se requiere un programa organizado que incluya los siguientes elementos: cobertura alta en el grupo de mujeres de alto riesgo y seguimiento para tratamiento a todas aquellas mujeres que presenten resultados anormales. La evidencia muestra que las pruebas de VPH tienen una mayor sensibilidad y son más efectivas para detectar las lesiones precancerosas.

Un programa poblacional requiere de una política sanitaria explícita basada en la evidencia científica que especifique el método de tamizaje, sus intervalos y los grupos de edad que se van a tamizar. La conformación de un equipo de salud capacitado y responsable de la implementación del programa; la identificación de los procedimientos y protocolos para tamizaje, referencia, y tratamiento. Debe de existir un registro de cáncer. La garantía del tratamiento adecuado de los casos positivos. Lograr una cobertura alta, usualmente entre el 70% y el 80%, de la población objetivo. Complementar la estrategia basada en los centros de salud de las zonas remotas. Garantizar el tratamiento oportuno las clínicas de colposcopia.

Control y prevención.

En los países desarrollados la incidencia de la infección por VPH es elevada, sin embargo, el cáncer cervical asociado ha dejado de ser un problema grave de salud pública. Desafortunadamente los países pobres este tipo de cáncer continúa siendo una causa mayor de mortalidad en la población económicamente activa. La gran diferencia radica en el control y prevención del cáncer, que los países ricos han logrado al implementar programas de detección oportuna, tratamiento y seguimiento clínico de la población afectada. En países como el nuestro, la efectividad de este tipo de programas se ha visto limitada por problemas técnicos. México tiene implementado un programa de detección oportuna del cáncer cervical, basado en la prueba del Papanicolaou, desde hace más de 30 años, sin embargo, el sector público oficial, esta fragmentado, totalmente falto de uniformidad y sin compromiso hacia este problema de salud pública, por lo tanto, la incidencia de esta clase de cáncer no ha disminuido. Los problemas a los que nos enfrentamos son de diversa índole, por ejemplo, se sabe que el 40% de las laminillas analizadas no contienen células cervicales, por lo que el diagnóstico resulta imposible. El nivel de falsos negativos encontrados en el diagnóstico de la infección por VPH es alarmante. Además, la cobertura es deficiente y el seguimiento

de las pacientes atendidas es casi nulo.

Todos estos factores han permitido que el cáncer cervical siga siendo un grave problema de salud en nuestro país y en otros países pobres. Esto ha hecho necesaria la adopción de nuevas estrategias para tratar de controlar este problema. Una de ellas es el desarrollo de vacunas profilácticas que ayuden a evitar la infección primaria por el VPH y reduzcan así la posibilidad de generación de un cáncer a largo plazo. Actualmente los programas de vacunación en muchos países ya está sistema nacional de salud. Dicha vacuna se basa en la inoculación de pseudos partículas virales obtenidas mediante técnicas de biología molecular, estas pseudos partículas virales están constituidas por cápsides idénticas a la del VPH, pero que no contienen material genético viral, esto es, se encuentran “vacías”. Desafortunadamente la producción a nivel industrial de esta vacuna es cara y habrá necesidad de esperar a que se desarrollen procesos industriales más baratos para que la vacuna.

Principales fallas del programa de prevención.

El personal médico y de enfermería de los centros de salud no son promotores activos del tamizaje de los diferentes canceres de la mujer, el principal problema es la burocracia y rotación del personal a otras instancias. Generalmente no se utilizan los dispositivos de recolección del material celular más adecuados para la toma de las muestras. En la gran mayoría de los casos el personal no está capacitado para la toma de las muestras y los diferentes protocolos que se llevan a cabo en el programa. Frecuentemente observamos que las muestras están mal fijadas y contienen un número insuficiente de células. La fijación de las laminillas no es el adecuado por inexperiencia del personal. La identificación del material y su transporte en muchas ocasiones es deficiente. Por lo tanto, un número importantes de estas muestras presentan resultados falsos negativos. En este momento es insuficientes el número de laboratorios

de citología a nivel nacional. No hay programas de control de calidad y actualización académica. Existe un número insuficiente de técnicos citólogos y médicos patólogos. Existe un retardo en la entrega de resultados positivos y negativos. El tipo de formatos para las pacientes de primera vez, son tediosos, extensos e inoperantes.

Protocolo e incorporación de pacientes al tamizaje.

La historia clínica de primera vez en los centros de salud, requiere de una modernización en su formato, debe de virar hacia un expediente clínico electrónico, básico y expedito para la atención de mayor número de participantes. Se requiere de una cedula electrónica única y económica para los programas prioritarios de la mujer. El programa sectorial está fundamentado, pero disperso. Los intervalos de detección recomendados para las mujeres se deben basar en la edad y el historial clínico de cada una de ellas, tomando siempre en cuenta los factores de riesgo.

Propuestas para mejorar la cobertura en el panorama nacional.

Implementar cada año, dos semanas nacionales para llevar a cabo, acciones para la prevención del cáncer de la mujer en el país. Todas las instituciones de salud participantes en los tres niveles de atención, deberán de implementar las estrategias para la toma del estudio de Papanicolaou y la mastografía, indistintamente si son o no derechohabientes las mujeres participantes.

Las lesiones premalignas y el cáncer cérvico uterino se pueden evitar a través de un programa de prevención institucional, que tenga compromiso, amplia cobertura y seguimiento de los casos positivos. La incidencia en este pais demuestras que, de cada cuatro mujeres, tres se presentan en etapas muy avanzadas de invasión son bajas probabilidades de sobrevida. Esta enfermedad es una enfermedad totalmente prevenible, con una historia natural que tiene un trayecto de 20 años que permite detectarla con un tamizaje oportuno a través de una prueba de Papanicolaou.

Bibliografia:

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2.Cuello uterino. Centro de Estadísticas del Cáncer. Sociedad Americana del Cáncer. Consultado el 31 de julio de 2023. https:// cancerstatisticscenter.cancer.org/sitio-de-cáncer/cuello uterino.

3.Van Dyne EA, Saraiya M, Hallowell BD, Thomas CC. Evaluación del impacto de la vacunación contra el VPH en la incidencia de cáncer de cuello uterino entre mujeres de 15 a 29 años en los Estados Unidos, 1999-2017: un estudio ecológico. Biomarcadores del Epidemiol del Cáncer Anterior. 2021;30(1):30-37.

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5.Demarco M, Hyun N, Carter-Pokras O, et al. Un estudio de la historia natural del VPH específico del tipo y las implicaciones para los programas contemporáneos de detección del cáncer de cuello uterino. EC clinical Medicina. 2020;22.

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7. Schiffman M, Castle PE, Jeronimo J, Rodriguez AC, Wacholder S. Virus del papiloma humano y cáncer de cuello uterino. Lanceta. 2007;370(9590):890-907.

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10.Bosch FX, Lorincz A, Munoz N, et al. The causal relation between human papillomavirus and cervical cancer. J Clin Pathol. 2002; 55: 244- 265

CAPÍTULO

09 Tratamiento del Cáncer

Dr. Arnulfo L’ Gámiz Manuk

La esperanza, pero al mismo tiempo la sensación de que hay pocas posibilidades de recuperarse, angustia incluso miedo, sentir que la vida pende de un hilo y ese para ti es una incógnita, porque todo es desconocido, sin embargo, aceptas someterte a no sé qué tantos medicamentos, a lo mejor hasta que algo de tu cuerpo sea extraído, estudios por aquí estudios por acá y solo sabes que todo muestra que el mal esta adherido a tu cuerpo.

Existe alguna posibilidad te cuestionas si valdrá la pena continuar o simplemente mejor esperar el desenlace, que cruda incógnita se presenta, volteas y tu entorno es de tristeza, pero al mismo tiempo de esperanza de poder salir adelante. Bueno la decisión es de cada quien y muy respetable, sin embargo, si existe una ligera llama de esperanza que con un adecuado cuidado puedas continuar con tu existencia vale la pena intentarlo.

“Vamos entonces, vale la pena intentarlo”

¿Qué es el Tratamiento?

En el caso de la atención medica se ubican tradicionalmente tres etapas a saber: prevención, curación y rehabilitación, la segunda es en donde se ubica el tratamiento de las enfermedades y sus consecuencias correspondiendo a todas las acciones que se dirigen al paciente ya sea para su restablecimiento o incluso como medidas paliativas. Teniendo como principio el enfoque ético, en donde lo que se pretende ante todo el restablecimiento de la salud del afectado, o en algunos casos el mejorar su calidad de sobrevida.

¿Por qué a mi?

Elegir el tipo de tratamiento es un proceso que requiere de una capacitación obtenida por el personal médico a través de muchos años de estudio, en donde se adquieren conocimientos que también durante muchos años o incluso siglos los galenos han obtenido y transmitido a muchas generaciones de profesionales. Es entonces fundamental antes de cualquier terapéutica el realizar el diagnóstico lo más preciso posible ya que de ello dependerán las acciones a ejecutar ya que se debe tomar en cuenta la edad del paciente, el sexo, la gravedad del padecimiento, el tempo de evolución, si está acompañado de otras enfermedades o lesiones, la elección de los procedimientos terapéuticos disponibles que puedan ante todo otorgar el beneficio al paciente evitando al máximo efectos secundarios.

La elección del tratamiento adecuado para una determinada enfermedad o condición depende de varios factores, entre los que se incluyen la naturaleza y la gravedad de la enfermedad, la edad y el estado de salud general del paciente, la presencia de otras enfermedades o afecciones y las preferencias y valores del paciente. En general, el objetivo es utilizar el tratamiento que tenga la mayor probabilidad de beneficiar al paciente, con el menor riesgo de efectos secundarios y daños.

¿Qué es la relación médico paciente?

Es también muy destacada la relación médico paciente para un tratamiento eficaz, lo que se ha valorado desde el origen de la atención medica ya que de esa relación depende también el resultado óptimo de ahí que el profesional de la salud debe comprometerse a realizar su mejor esfuerzo, pero simultáneamente es requisito que el paciente esté dispuesto a cumplir con su rol y generar así una sinergia positiva. De hecho, la relación médico-paciente es el núcleo fundamental del ejercicio de la medicina, tiene un alcance universal y busca la mejora de la salud y bienestar de los seres humanos.

La voluntad del paciente influye en mucho en el resultado, existen casos de pacientes que nos están tan graves pero que sin embargo el paciente tiene una actitud negativa y de poco dese de vida y sucede que sin espéralo fallecen. Mientras que otros que prácticamente están desahuciados, internados en la terapia con pocas posibilidades y sin embargo con una actitud y deseo de salir adelante y lo logran salen adelante, aunque no era lo esperado.

En esa sinergia se encuentra la adecuada relación médico/ paciente, sin embargo, existen muchos riesgos para romper esa relación, como es la deshumanización de la atención médica, el aumento de la tecnología e incluso de la inteligencia artificial en los tratamientos si bien son un gran logro si no se manejan adecuadamente en lugar de beneficio pueden ocasionar daños. Otro aspecto negativo se encuentra el enfocar la prioridad a los aspectos económicos.

¿Qué con el Tratamiento del Cáncer?

Las opciones son principalmente la cirugía, quimioterapia y radioterapia, pero se puede recurrir a la hormonoterapia, inmunoterapia, las dianas o blancos terapéuticos no citotóxicos y el trasplante de médula ósea. Algo a destacar es que la atención

¿Por qué a mi?

debería ser multidisciplinaria ya que son muchas las opciones para el logro de buenos resultados, quiero destacar el aspecto psicológico que resulta fundamental para que el paciente pueda superar la adversidad.

También es importante señalar que en el caso del cáncer no siempre existen posibilidades reales de restablecimiento de la salud ya que pueden ser sucesos incurables debido al tipo de cáncer, estados muy avanzados, diseminación a órganos vitales, en donde entonces el tratamiento se convierte en paliativo buscando que el paciente se mantenga en las mejores condiciones de calidad de vida.

¿Qué es el tratamiento mediante cirugía?

Es el procedimiento que se utiliza para extirpar o reparar una parte del cuerpo humano que en el caso de esta patología corresponde a la extirpación del tumor e incluso de los tejidos vecinos al mismo, también se incluyen cirugías que se realizan para reducir el riesgo de desarrollar cáncer como es el caso de la extirpación de pólipos que se encuentren en el colón que son precancerosos o de los ovarios en las mujeres con antecedentes hereditarios de cáncer.

Técnicamente las opciones pueden efectuarse en la actualidad gracias a los avances tecnológicos mediante la endoscopia en donde mediante la introducción de algunos zondas que son muy delgadas que tienen en la punta una cámara y una lampara con lo que se puede observar la zona a distancia y al mismo tiempo con instrumental altamente sofisticado se realizan los cortes y extracción de tumores, o la aplicación de láser que es una radiación que permite efectuar cortes o destrucción de tumoraciones aunque solo cuando se presupone no sean malignas ya que en este caso se requiere extirpar también zonas anexas de mayor tamaño. Otra opción relacionada es la criocirugía en donde se introduce nitrógeno liquido que va a congelar y destruir las células cancerosas.

Cabe destacar que en la actualidad la cirugía endoscópica ya se realiza con el apoyo de robots a la que se denomina como cirugía robótica en donde los cirujanos pueden mediante instrumentos muy pequeños controlar con un brazo robótico las intervenciones que se visualizan a través de una pantalla este procedimiento permite recuperación más rápida, menos dolor y sangrado, menos riesgo de infección, hospitalización más corta y dejar cicatrices muy pequeñas.

¿Qué es el tratamiento mediante quimioterapia?

También comúnmente llamada la Quimio, Es la destrucción de células cancerosas mediante el empleo de fármacos que permiten evitar que las células cancerosas crezcan, se dividan y formen más células malignas, la evolución del tipo de medicamentos empleados permite una mayor especificidad de acuerdo al tipo de cáncer. Es un tratamiento en donde los fármacos recorren todo el organismo lo que permite también combatir las metástasis o sea la propagación del cáncer a otros órganos.

Los objetivos de la quimioterapia son la curación ya sea total o parcial, el control para disminuir el tamaño de los tumores y/o impedir el crecimiento o propagación del cáncer y la paliación cuando ya no se puede solucionar totalmente

¿Por qué a mi?

el problema, pero si aliviar algunos síntomas causados por el cáncer. Los tratamientos son muy variados van a depender de la situación del paciente por lo que la frecuencia y duración no puede compararse entre un paciente y otro. Lo más frecuente es que se utilicen varios medicamentos juntos ya que el propósito es destruir la mayoría de células cancerosas.

Las dosis son diferentes de acuerdo a elementos como: si son niños, ancianos, obesos, si combinan tratamientos, si padecen enfermedades hepáticas, si hay alergia a algún componente o si no se toleran las dosis completas.

Son medicamentos con un alto índice de efectos secundarios que pueden ser leves o incluso muy severos, desde perder totalmente el pelo de todo el cuerpo, hasta ataque al estado general de la salud de la persona.

Este procedimiento se realiza aplicando los medicamentos de la quimioterapia por vía intravenosa, como son por un largo periodo se tiene que realizar una intervención quirúrgica para colocar un catéter puerto que se comunica directamente con el corazón. El proceso es como mencionábamos muy largo en cada periodo durando incluso varias horas, ya que se aplica una gran cantidad de cada uno de los productos que se mezcla con un suero de medio o más litros. Los medicamentos más utilizados

son: Azacitidina, 5-fluorouracilo (5-FU), 6-mercaptopurina (6MP), Capecitabina (Xeloda), Cladribina, Clofarabina, Citarabina (Ara-C), Decitabina o Vincristina entre otros más, la razón de mencionar algunos es poder transmitir la gran cantidad de medicamentos que se pueden emplear en la quimioterapia y además que generalmente se combinan dos y hasta tres en una sola aplicación.

¿Qué es el tratamiento mediante Radioterapia?

El método de tratamiento consiste en la utilización de radiaciones ionizantes para destruir los tumores o disminuir al menos su tamaño, con lo que se destruyen las células cancerosas en donde su ADN se ha dañado y con el tratamiento se mueren y pueden ser desechadas.

No es un proceso corto en realidad se requieren varias sesiones en varias semanas y la radiación que permanece en el cuerpo continua incluso por varios meses actuando.

La radioterapia puede ser aplicada de manera externa al cuerpo, pero existe también la posibilidad de que sea de manera interna por las vías naturales del cuerpo como la boca, el ano, o una arteria.

Una opción interna es la braquiterapia en donde se introducen algunas capsulas al organismo en el propio tumor de tal manera que su actuación es local evitando así dañar otras partes del cuerpo.

Los tipos de cáncer que pueden ser tratados con radioterapia principalmente empleando el yodo radioactivo, se empela en cáncer de toroides, de próstata, próstata, gástrico o linfomas, entre otros. Actualmente los equipos utilizados por la radioterapia para el tratamiento, son los aceleradores lineales de fotones y electrones.

Los efectos secundarios a la radiación son varios ya que es difícil pensar que solo actúa en donde está el daño la realidad es que también ataca zonas sanas produciendo alteraciones incluso mayores, el daño existe en las células normales, aunque éstas tienden a recuperarse.

Es un tratamiento de alto costo ya que los equipos son de lo más sofisticado y el personal que aplica la radioterapia es muy especializado, razón por lo que su disponibilidad es limitada.

¿Qué otras opciones tratamiento existen en la actualidad?

La hormonoterapia, se basa en que las hormonas son sustancias químicas o sea proteínas que actúan como mensajeros intercelulares modificando el comportamiento, el metabolismo y el crecimiento de muchas células normales como ejemplos son: insulina, estrógenos o andrógenos. Para la hormonoterapia se utilizan fármacos que actúan modificando las hormonas para frenar el crecimiento de algunos tumores principalmente como el cáncer de mama, de ovario o el de testículos y de próstata.

Inmunoterapia, es un tratamiento que utiliza para atender algunas partes del sistema inmunitario de una persona para combatir el cáncer, reforzando las defensas naturales para

que éste busque y ataque a las células cancerosas con mayor eficiencia o también empleando productos externos que se introducen en el cuerpo que son similares a los componentes del sistema inmunitario para ayudar a mejorar el que el sistema inmunitario y combatir las células cancerosas.

Recientemente, esta terapia se ha convertido en una parte importante del tratamiento de algunos tipos de cáncer y se continúan aprobando tratamientos de inmunoterapia y se están descubriendo afortunadamente nuevas formas a un ritmo muy rápido.

Tratamiento con anticuerpos monoclonales, son de los más nuevos medicamentos con excelentes resultados, además de ser de baja toxicidad en comparación con la quimioterapia tradicional. Los anticuerpos resultan de la fusión de un clon de linfocitos B descendientes de una sola y única célula madre y una célula plasmática tumoral, por lo que en el tratamiento del cáncer han resultado muy positivos.

Algunos ejemplos y usos son el Alemtuzumab para la Leucemia linfoide, Bevacizumab en Cáncer colorrectal, Gemtuzumab en Leucemia mieloide aguda, Ibritumomab para Linfoma no Hodgkin, Rituximab en Linfoma no Hodgkin y la leucemia linfática crónica, Trastuzumab Inhibe la proliferación de células tumorales en el Cáncer de mama metastásico.

Trasplante de médula ósea, que es el tejido esponjoso que se encuentra principalmente dentro de los huesos grandes como son los de la cadera o el fémur. Este tejido contiene células que se llaman células madre, ya que pueden desarrollarse y convertirse en glóbulos rojos que son los que transportan oxígeno al cuerpo, o glóbulos blancos que se dedican a combatir las infecciones causadas por bacterias o virus y también se pueden transformar en plaquetas que colaboran en la coagulación normal de la sangre.

Para el caso de los trasplantes, las células madre se pueden toman del mismo paciente precisamente antes de iniciar algún tratamiento de radioterapia o quimioterapia. El tejido obtenido se va a congelar proceso que se llama crio preservación, y se va a descongelar para aplicarse en el mismo paciente cuando ya se ha concluido con la quimio o radio. El trasplante de células madre es para atender cáncer como leucemia o el mieloma múltiple.

También existe la posibilidad de realizar alotrasplante que es cuando las células madre se obtienen de otra persona, requiriéndose en este caso que el donante sea compatible en términos genéticos, lo que sucede con algún familiar directo como los hermanos o padres. Un procedimiento novedoso y de mucha utilidad es el poder utilizar el cordón umbilical de uno mismo, que se ha mantenido en congelación, por lo que es muy recomendable que se tome en cuenta a la hora del nacimiento de los hijos que se envié a congelación su cordón umbilical, existen ya varios bancos en donde se conserva el mismo.

La hipertermia es otra opción terapéutica que utiliza el calor para eliminar las células cancerígenas sin dañar las células normales. Se emplea cuando es un tumor pequeño generalmente externo, pero en ocasiones especiales también puede emplearse para tumores de algunas extremidades. El calor se aplica a través de una máquina fuera del cuerpo o a través de una aguja o una sonda que se coloca en el tumor.

Terapia con rayos láser que es un haz de luz muy estrecho y enfocado para destruir las células cancerígenas, se puede utilizar para destruir tumores y neoplasias pre cancerígenas, tratar los síntomas como el sangrado, sellar las terminaciones nerviosas luego de una cirugía para reducir el dolor y los vasos linfáticos luego de una cirugía para reducir la inflamación y evitar que las células del tumor se propaguen.

La terapia láser se aplica a través de un tubo delgado e iluminado que se coloca dentro del cuerpo, a través de fibras muy delgadas en el extremo del tubo dirigen la luz a las células cancerígenas. Los láseres también se utilizan sobre la piel.

CÁNCER ¿Por qué a mi?

Bibliografía:

1.-Doroshow JH. Approach to the patient with cancer. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 26th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020 chap 169.

2.-National Cancer Institute website. Types of cancer treatment. www. cancer.gov/about-cancer/treatment/types. Accessed March 10, 2022

3.-American Cancer Society website. Treatment types. www.cancer.org/ treatment/treatments-and-side-effects/treatment-types.html. Accessed March 10, 2022

4.-Declaración de Ginebra, el Código Internacional de Ética Médica y la Declaración de Lisboa sobre los Derechos del Paciente

Semblanza 4 Susurros de Aliento

Dr. Arnulfo L’ Gámiz Manuk

En el vasto recorrido de la vida, en donde cada momento es una situación entrelazada con muchas más, la respiración emerge como el telón que separa la existencia de la no existencia. el susurro de vida que nos acompaña desde el primer aliento hasta el último suspiro.

En el vaivén de los pulmones, la danza se despliega, inhalación y exhalación, un ritmo ancestral, como olas en el mar, el aliento viene y va, cada respiración es un baile sagrado.

En el silencio de la respiración, se escuchan los secretos del alma, en la quietud de la inhalación, se encuentra la calma interior, el aliento es el puente entre el mundo interno y externo, en el silencio, la respiración nos lleva a la esencia del ser.

La atención médica del cáncer es un componente fundamental en la solución del problema, destinado a evitar sus trastornos, esta práctica implica el uso de diversos métodos, con el objetivo de mejorar la calidad de vida del paciente.

Resultando prioritario la individualidad y personalización, ya que cada persona es única, con su propia biología, estilo de vida y circunstancias. El tratamiento médico debe ser personalizado, teniendo en cuenta estas diferencias para ofrecer la atención más efectiva y segura.

La atención también incluye aspectos emocionales, sociales y psicológicos, un buen tratamiento médico debe abordar estos aspectos de manera integral, reconociendo la interconexión entre el cuerpo y la mente.

La toma de decisiones éticas es esencial en la atención del cáncer se debe garantizar que los pacientes estén informados sobre su condición, las opciones de tratamiento disponibles y los posibles riesgos y beneficios. La ética en el tratamiento promueve el consentimiento informado y la autonomía del paciente.

En base a lo anterior hemos incluido en esta obra a especialista reconocido por su calidad y humanismo en la atención médica.

Dr. Carlos Núñez Pérez Redondo.

• Médico especialista en Neumología y endoscopía torácica.

• Egresado de la Facultad de Medicina UNAM.

• Curso Universitario, especialidad en Neumología FM UNAM.

• Curso de posgrado alta especialidad en Endoscopía torácica FM UNAM.

• Jefe de la División de Enseñanza de Posgrado, Hospital General de México.

• Jefe de Servicio de Endoscopía Torácica y LASER Unidad de Neumología, Hospital General de México.

• Jefe del Servicio de Broncoscopía Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias.

• Jefe de la Unidad de Neumología, Hospital General de México.

• Presidente del Consejo Nacional de Neumología.

CAPÍTULO

10 Cáncer de Pulmón

Dr. Carlos Núñez Pérez Redondo

Definición

El cáncer broncogénico o cáncer de pulmón, incluye los tumores malignos que se forman en el tejido pulmonar propiamente dicho y de las vías aéreas inferiores que son la tráquea y los bronquios.

Los Tumores de la pleura, que es la membrana muy fina que recubre al pulmón y la pared interna del tórax y los tumores de las vías aéreas superiores: que son: la nariz, la faringe y la laringe también forman parte del aparato respiratorio, pero no están incluidos dentro de los tumores de pulmón. Estos tienen otra clasificación y son abordados cada uno por separado y son del dominio de otras especialidades médicas como son principalmente: la otorrinolaringología, gastroenterología, cirugía máxilo-facial entre otros.

FRECUENCIA e IMPORTANCIA:

¿Qué tan frecuente es el cáncer de pulmón y por qué es tan importante conocer sus características principales?

¿Por qué a mi?

El cáncer pulmonar es uno de los más frecuentes en el mundo y la causa más frecuente de muerte en todo el mundo. Ver grafica 1. Esta gráfica muy explicita tomada de Our World in Data, o nuestro mundo en datos, sitio web accesible a todo público interesado en las estadísticas en general en todo el mundo, cuya dirección electrónica es: Our world in data.org.

Fig. 1: Causas de muerte por tipo de cáncer en el mundo, 2019. Número total anual de muertes por cáncer en todas las edades y ambos sexos, desglosado por tipo de cáncer.

En la gráfica podemos apreciar que la causa de muerte más frecuente en todo el mundo es por cáncer de la tráquea, bronquios y pulmones que ocupan el primer lugar, mientras que el de laringe y faringe ocupan los lugares 18º y 19º respectivamente.

La estrella indica otros órganos que también pueden desarrollar cáncer por causa del consumo de tabaco como se puede ver en la gráfica 2

Fig 2.- CDC, Centros para el Control y la prevención de Enfermedades CDC 24/7:Salvamos vidas protegemos a la gente. Publicación en internet CDC El tabaco y el cáncer cdc.gov.x .

Tipos de cáncer relacionados con el tabaquismo en todas sus formas. Podemos apreciar que el tabaquismo no solo produce el cáncer de pulmón, sino que también es causa en mayor o menor proporción de al menos 11 tipos diferentes de cáncer en todo el organismo.

Si sumamos todos los tipos de cáncer podemos apreciar que el consumo de tabaco está relacionado con una mortalidad por cáncer en todo el mundo muy alta, con alrededor de 7 millones de personas por año.

CAUSAS

¿Cómo se desarrolla el cáncer de pulmón y qué lo causa?

Las células normales del pulmón y bronquios, pueden ser modificadas y convertirse en malignas o cancerosas por acción de factores externos e internos; físicos, químicos o genéticos o por la influencia de varios de estos factores o de todos ellos, a partir de esa modificación, las células de una pequeña zona de la mucosa bronquial o pulmonar, comienzan a cambiar en su estructura interna y en su comportamiento de forma lenta y progresiva, transformándose primero en células premalignas y después de un tiempo variable en malignas. A partir de entonces, empiezan a multiplicarse y extenderse sin control, afectando cada vez más los tejidos cercanos. Posteriormente, algunas de esas células pueden desprenderse y ser transportadas por el torrente sanguíneo y “anidar” en otros órganos distantes al tumor primario, formando nuevos focos del tumo que también crecen, estos depósitos secundarios se llaman metástasis e indican que la enfermedad está muy avanzada.

La respiración es la función principal y más importante del cuerpo humano, para explicar esta idea con frecuencia la comento con mis pacientes que desean dejar de fumar, pero “no pueden”, he aquí el comentario: si dejamos de respirar totalmente en un minuto, tal vez dos, perdemos el conocimiento, en 5 a 10 minutos más sin respirar estamos muertos. Si no comemos, pero ingerimos líquidos o agua, en 15 a 20 días fallecemos, pero si además de no comer no ingerimos líquidos, en 7 a 10 días morimos, si no nos vestimos, tal vez duremos meses sin cubrirnos apropiadamente, si no tenemos donde vivir podemos durar años. De este ejemplo muy general podemos deducir que las prioridades para vivir son: Respirar, comer, vestirse y tener donde vivir. Cuidemos nuestra respiración y lo que respiramos.

El aparato respiratorio está en contacto con alrededor de diez mil litros diarios de aire. Normalmente el aire que respiramos contiene: nitrógeno en un 79% y Oxígeno en un 21% de la presión atmosférica; el primero es inerte al aparato respiratorio, es decir, no causa ningún efecto en el organismo y el segundo es necesario para nutrir todas las células de nuestro cuerpo

. Sin embargo, el aire que respiramos puede contener una cantidad muy variable de contaminantes, sustancias añadidas que pueden ser inocuas, es decir que no causan daño o aquellas que causan daños que pueden ser graves, por ser tóxicos, irritantes, que causan quemaduras, deshidratación de la mucosa bronquial o infecciones, por mencionar las más frecuentes, o bien, como en el caso de partículas sólidas inhaladas menores de 10 micras de diámetro que pueden entrar a los pulmones y aquellas de 5 a 0.5 micras pueden alcanzar los alveolos, estructuras en forma de pequeños sacos donde el oxígeno pasa a la sangre, estas partículas pueden acumularse en los pulmones y la respuesta a su presencia ocasiona daños graves, permanentes y progresivos perdiendo gradualmente la función pulmonar impidiendo la respiración normal. Algunas de estas sustancias pueden producir cambios en las células que están expuestas a ellas y provocar que se transformen en células malignas dando origen a un tumor maligno.

Las vías respiratorias y los pulmones son las estructuras del cuerpo humano que están más expuestas a los agentes externos junto con la piel y el aparato digestivo; la piel cuenta con estructuras de defensa más eficientes y su resistencia al daño externo es mayor, comparada con la delicada membrana de la mucosa de las vías aéreas y de los pulmones que es mucho más delicada, en el caso del estómago e intestinos, su mucosa está expuesta a sustancias externas contenidas en los alimentos, el número de éstas es menor en cuanto a variedad y frecuencia, comparada con las sustancias del aire contaminado que respiramos, por esta razón los problemas digestivos tumorales son menos frecuentes. Estas son algunas de las

razones en general por lo que el cáncer pulmonar es uno de los más frecuentes.

Es de todos conocido que la contaminación atmosférica ya sea en exteriores o en el interior de la casa, oficina y otros sitios, produce daños en vías respiratorias y/o en los pulmones, esto lo sienten principalmente las personas más sensibles como los niños pequeños, los adultos mayores, los asmáticos o los que padecen alguna enfermedad aguda o crónica del aparato respiratorio como el catarro común o la influenza, la bronquitis aguda o crónica, por mencionar los más frecuentes.

Los principales contaminantes del aire en exteriores son: las emisiones de los automóviles de gasolina y diésel, fábricas, incendios forestales, erupciones volcánicas etc.

En interiores los contaminantes más frecuentes son: En la casa: el humo del tabaco de los fumadores o bien, por el uso de vapores y aerosoles inhalados. Desde hace más de 50 años se ha demostrado que los hijos de padres fumadores padecen el doble de enfermedades respiratorias durante toda su vida comparados con los hijos de padres no fumadores. Se sabe que de cada 8 pacientes que padecen cáncer por fumar cigarrillos 1.5 de ellos son los fumadores pasivos, es decir personas que inhalan el humo de los fumadores.

El uso de cigarrillos electrónicos, también conocidos como Vapers o cualquiera de los ENDS o sistemas electrónicos de suministro de nicotina por sus siglas en inglés (Electronic Nicotine Delivery System) también produce daños al aparato respiratorio, tanto para el que lo fuma o inhala, como para quien se encuentre cerca, su uso tiene poco tiempo de haberse iniciado de manera más generalizada, alrededor de 7 a 8 años; y a pesar de ello, el consumo de estas sustancias en aerosol, principalmente entre los jóvenes y niños, ya se ha generalizado al grado de ser considerada por algunas autoridades sanitarias como “la nueva pandemia” y ha provocado graves daños respiratorios y

en el desarrollo mental en esta población. En consecuencia, el Centro para el Control y Prevención de Enfermedades ( CDC Centers for Disease Control and Prevention) de Estados Unidos, activaron una investigación de emergencia sobre los cigarrillos electrónicos y la lesión pulmonar asociada a estos el 17 de septiembre de 2019 debido a un reporte de 2,668 casos en ese país con daño pulmonar por vapeo, de los cuales, hubo 60 muertes confirmadas; de todos los casos se encontró que, el 82% de los productos consumidos contenía tetrahidrocannabinol (sustancia contenida en la mariguana) y el 57% tenían nicotina.

BIBLIO CDC

Recientemente se publicó en internet que de la mayoría de los ENDS contienen nicotina y en algunas marcas se detectó que el 100% de sus productos contienen nicotina a pesar de que lo niegan en sus etiquetas1.

Quemar leña, carbón, petróleo en nuestro país y en otros en desarrollo, se usa con relativa frecuencia en interiores para cocinar o calentarse, principalmente en áreas rurales o marginadas. En los países desarrollados es menos frecuente.

En las fábricas los principales contaminantes en interiores se encuentran en aquellas que manejan asbesto, sílice, productos impermeabilizantes, pinturas aislantes, selladores, talleres mecánicos, o productos orgánicos como son: fertilizantes etc. Todos ellos pueden ocasionar daños por contaminación del aire, principalmente aquellas industrias que no protegen correctamente a sus obreros con mascarillas adecuadas o bien, si lo hacen, estos no las usan por indolencia o ignorancia. Algunas de estas sustancias favorecen el desarrollo de cáncer pulmonar y pleural.

Fig. 3 Proporción de muertes por cáncer atribuidas al consumo de tabaco en el mundo.

Se incluye el tabaco fumado, mascado o el tabaquismo de segunda mano o pasivo. En México es de alrededor de 11 %.

Si bien, se ha logrado cierto avance en la disminución del número total de casos, a través de la difusión masiva de información y a las campañas y regulaciones sanitarias sobre el tabaquismo, se prevé un incremento significativo de este tumor en el futuro próximo (15 a 25 años) debido al consumo de cigarrillos electrónicos o de sistemas electrónicos de suministro de nicotina, porque su uso, si bien, se ha generalizado rápidamente, es muy reciente y no ha trascurrido el tiempo suficiente para que ocurran muertes por cáncer ya que su evolución es relativamente lenta, los casos fatales reportados por uso de vapeo son debidos a lesiones agudas pulmonares que provocan insuficiencia respiratoria irreversible y la muerte en pocos días. Lo más grave, es que muy probablemente empecemos a ver

pronto, casos de cáncer pulmonar y enfermedades respiratorias crónicas en edades más tempranas porque esta forma de inhalación de nicotina y otras sustancias tóxicas se inicia en edades muchos más tempranas en comparación con el inicio del tabaquismo. También es muy probable que empecemos a observar el aumento en la frecuencia de otras enfermedades graves, porque la mayoría de los componentes utilizados en los ENDS producen cambios inflamatorios pulmonares que pueden ocasionar fibrosis pulmonar progresiva, que una vez iniciada es muy difícil detener su progresión fatal a mediano y largo plazo.

Las campañas de promoción de estos productos, aunque no son abiertas por estar prohibidas, son difundidas en lugares estratégicos por los usuarios existentes y van dirigidas a los niños y adolescentes, población más vulnerable, quienes, ahora, ya lo están usando para sentirse aceptados en grupos sociales que los consumen y estar a la última “moda” .

Inicialmente los Sistemas Electrónicos de Suministro de Nicotina ENDS o Vapers fueron promovidos como un método eficiente para dejar de fumar cigarrillos, sin embargo, estudios científicos serios han demostrado que no es así en un gran número de casos y con frecuencia producen el efecto contrario, y también se está demostrando cada vez con más evidencias científicas sólidas que los usuarios de estos sistemas de inhalación, acaban por fumar más cigarrillos que antes1.

CLASIFICACION DEL CANCER DE PULMÓN

¿Porque es importante que conozcamos los tipos de cáncer de pulmón que existen?

Entre más sepamos de esta amenaza mundial que puede afectarnos o bien, ya lo está haciendo, las probabilidades de no probar estas sustancias o suspender su uso de inmediato serán mayores. Esta información muy breve nos permitirá conocer esta enfermedad y enseñar a nuestros hijos y personas cercanas

a nosotros argumentos veraces que les permitan tomar las decisiones correctas en relación a su salud, bienestar y valorar de manera razonable abstenerse de iniciar el consumo de estas sustancias para prevenir la adicción a estas y por consiguiente el desarrollo de cáncer pulmonar. Y si bien ya las consumimos, afrontar los graves riesgos a los que nos estamos exponiendo y mejor aún abandonar su uso.

Se sabe que la mayoría de los fumadores desean dejarlo.

El cáncer de pulmón se clasifica en 4 variedades principales que están en relación con el tipo de células que se desarrolla en él, que son en orden de frecuencia:

Adenocarcinoma (Proviene de las células de las glándulas bronquiales).

Carcinoma epidermoide (Proviene de las células el epitelio o membrana superficial que forma la mucosa de los bronquios).

Carcinoma de Células grandes (Proviene de células de origen nervioso y endócrino del pulmón).

Carcinoma de Células pequeñas (Proviene de células de origen nervioso y endócrino del pulmón.

En general los 3 primeros se conocen como carcinomas de células no pequeñas, tienen un comportamiento menos agresivo y su crecimiento debe ser clasificado en etapas de la I a la IV según su extensión.

Las entapas I y II se consideran tempranas porque el tratamiento quirúrgico con o sin quimioterapia y/o radioterapias adicionales, puede ser curativo a diferencia de las etapas avanzadas III y IV en donde el tratamiento solo será con fines paliativos.

El cáncer pulmonar de células pequeñas se clasifica

aparte por ser muy agresivo. Una vez que se hace el diagnóstico definitivo, se considera en etapa IV o avanzada porque cuando se hace el diagnóstico ya existen metástasis, incluso, con relativa frecuencia el diagnostico se hace tomando muestras de una lesión metastásica que dio síntomas primero y no en la lesión primaria pulmonar que todavía no ocasiona molestias importantes.

La supervivencia de los pacientes con este tumor, en promedio, es de 2 años o menos, no son candidatos a tratamiento quirúrgico porque en estos casos, la cirugía no proporciona ningún beneficio y si un trauma adicional. Por regla, se considera una enfermedad sistémica, es decir, que está presente en todo el organismo desde su inicio.

En los carcinomas de células no pequeñas, una vez que se tiene la estirpe histológica o tipo de cáncer pulmonar, es muy importante determinar la etapa de extensión en que se encuentra para valorar la posibilidad de tratamiento curativo.

Desafortunadamente se ha observado que el cáncer pulmonar no produce síntomas significativos hasta que se encuentra en etapas más avanzadas III o IV como veremos al analizar los aspectos más relevantes del diagnóstico.

DIAGNOSTICO

¿Por qué debo saber cómo se hace el diagnóstico de cáncer de pulmón y por qué la mayoría de los casos, se encuentran en etapas avanzadas?

La respuesta lógica es que con la información básica aquí mencionada tendremos una idea más clara de la magnitud del problema y conocer sus manifestaciones para buscar ayuda de manera oportuna y así ampliar nuestras posibilidades de sobrevivir a este cáncer.

Diagnóstico

Clínico:

Mediante el estudio clínico que es la herramienta principal de la medicina, es posible sospechar durante la consulta, la presencia de la enfermedad que nos aquejan haciendo un análisis sistemático y cuidadoso de los síntomas o las molestias, este análisis proporciona varias posibilidades diagnósticas, las cuales, deben estudiarse con los análisis de laboratorio o gabinete adecuados para confirmar la impresión diagnostica inicial o descartarla.

Como ya mencionamos, estos tumores no producen síntomas importantes tempranamente, o bien, si lo hacen, estos son poco específicos como el cansancio leve, falta de apetito y pérdida de peso, que suelen ser atribuidos a otras causas comunes, cuando hay tos, está suele ser pasada por alto por el paciente porque con relativa frecuencia, la niegan, y al insistir al respecto durante el interrogatorio, comentan que no la toman en cuenta porque es su tos “normal” de fumador, cabe mencionar que la tos es un signo clínico que nos está avisando que algo está mal en el aparato respiratorio, es un mecanismo de defensa y nos protege . La tos nunca es normal, el hecho de que tenga una explicación o una causa clara u obvia, no es indicativo de normalidad. Cuando el paciente refiere tos, por lo general los médicos poco cuidadosos suelen suprimirla totalmente sin tomar en cuenta la causa precisa de ésta y con alguna frecuencia pueden empeorar las cosas. En todo paciente con tos debe tratarse la causa, de esta manera la tos desaparecerá.

En el caso de los fumadores, que ya están tosiendo, por su bronquitis crónica, estos deben ser advertidos para mantener bajo observación constante el patrón o comportamiento habitual de su tos crónica ya que cualquier cambio en éste, es indicativo de que puede estar desarrollándose un cáncer pulmonar y deberá ser estudiado por el médico neumólogo para estar seguros de que la causa es otra y que por regla puede ser resuelta. Esto es particularmente importante en aquellos que siguen fumando, a

veces a escondidas.

Adicionalmente todo paciente que decide fumar tabaco, debe estar advertido de los riesgos de desarrollar un cáncer que puede ser mayor al 85% que si no lo consumiera y que en un 100% tendrá daños pulmonares, en mayor o menor medida, estos últimos, en su mayoría son irreversibles y progresan hasta ser incapacitantes, producir invalidez y frecuentemente son una muerte temprana después de un tiempo variable.

Debemos destacar que el suspender el tabaquismo o el uso de sistemas de inhalación de nicotina y otras sustancias es muy importante como paso inicial del tratamiento integral ya que el daño causado durante el tiempo de consumo no es reversible totalmente y continúa progresando, aunque en menor proporción que si se continuara consumiéndolo.

Después de abandonar estas adicciones (nótese que no se menciona como hábito, término usado comúnmente en los medios de comunicación o en la población general porque no necesariamente implica daño, en su lugar se ha usado el termino adicción, término que implica daño porque siempre ocurre así), una vez que estamos seguros que el paciente ya no fuma, deberá ser estudiado para determinar el grado de lesión respiratoria causada e iniciar el manejo adecuado en cada caso particular para lograr que el daño existente no progrese libremente y podamos reducir su ritmo de progresión para evitar el desarrollo de insuficiencia respiratoria.

En el caso de los sistemas electrónicos de inhalantes, no se tienen datos confiables por el tiempo corto que tiene su uso, además, porque continuamente están cambiando las sustancias que le añaden para hacerlas más atractivas, que, por cierto, todas en mayor o menor proporción producen daño respiratorio. A diferencia del tabaco, se sabe actualmente que su humo contiene más de 70 sustancias que por sí solas producen cáncer y que el fumador pone en contacto con su aparato respiratorio.

Teniendo en cuenta este panorama podemos afirmar que el cuadro clínico caracterizado por tos seca y posteriormente con secreciones, aunado al ataque al estado general con cansancio, debilidad, pérdida de peso son sugestivos de Cáncer pulmonar. Todo paciente fumador con algunas de estas características deberá ser sospechoso de cáncer pulmonar y debe ser estudiado. Pero como ya se explicó estas molestias suelen estar enmascaradas por los signos y síntomas la bronquitis crónica, el enfisema pulmonar que produce el tabaquismo, también conocidas como Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica o simplemente EPOC y que son desarrollados en mayor o menor grado por todos los fumadores según su susceptibilidad y al tiempo e intensidad de consumo.

Otros síntomas menos frecuentes pero que pueden ser los primeros en aparecer o en llamar la atención del paciente para buscar ayuda médica son:

1. Flemas con sangre.

2. Hallazgo de una opacidad anormal en una radiografía tomada de rutina, chequeo u otra causa no respiratoria.

3. Dolor del tórax.

4. Dificultad respiratoria.

5. Falta de aire.

6. Ronquera prexistente o disfonía cambios en el tono de la voz.

7. Dolor de hombro o del brazo no atribuido a golpe o traumatismo u otras causas.

8. Cambios en el tamaño de una pupila de un ojo.

9. Signos y síntomas relacionados a problemas neurológicos, musculares, digestivos, hormonales, dermatológicos, etc. Se presentan principalmente en el cáncer avanzado.

Los últimos 7 síntomas enlistados suelen ser indicativos de enfermedad avanzada

Diagnóstico definitivo

El diagnóstico definitivo solamente puede ser hecho si tenemos el reporte de la existencia de células malignas y el tipo de células de que se trata, hecho por el análisis microscópico de una biopsia o fragmento del tumor o de una metástasis por escrito y firmado por un médico especialista en anatomía patológica certificado.

Sería un grave error médico comentarle al paciente que padece un cáncer sin tener la evidencia confiable de ese diagnóstico, basado únicamente en un criterio clínico o por las imágenes de radiografías, sin tener un resultado de patología.

Una vez que detectamos un paciente sospechoso de tener cáncer pulmonar la metodología de estudio es la siguiente en orden progresivo:

1. Realizar una radiografía de tórax en proyección postero anterior, PA y lateral izquierda.

2. Citología de esputo, es decir, análisis de la flema que es expectorada por el paciente y colectada en un frasco para ser enviada al laboratorio de patología. Estos dos pasos pueden ser solicitados en la misma consulta para recibir los resultados posteriormente. Siempre y cuando el paciente tenga flemas y que pueda expectorarlas.

3. Tomografía Axial Computada de Tórax o TAC que puede ser simple, de alta resolución con o sin contraste, según los hallazgos de la radiografía. Este estudio nos permite confirmar la presencia de una masa sólida la circulación sanguínea de esta y apreciar con más detalle las características propias de las lesiones malignas o que apoyan la naturaleza benigna de la lesión. Puede también localizarla con mucha precisión para el plan diagnóstico por broncoscopia y estadificación del tumor, y valorar el tratamiento quirúrgico.

4. La Tomografía por Emisión de Positrones o PET/ CT tiene valor para detectar tumores malignos hasta en un 70 % de especificidad. Y es muy útil para detectar depósitos secundarios o metástasis distantes que no están produciendo síntomas.

5. Broncoscopia: La broncoscopia es el estudio invasivo que consiste en introducir un broncoscopio rígido o flexible al aparato respiratorio a través de nariz, boca o un tubo colocado en la laringe o en la tráquea, que nos permite ver y explorar el árbol bronquial hasta los bronquios de 4 mm de luz y tomar muestras hasta las vías aéreas más delgadas mediante lavado bronquial, cepillado o biopsias.

6. Punción transtorácica de lesión pulmonar. Cuando las características de la masa tumoral lo permitan, en algunos casos se puede realizar una punción con aguja fina guiada o no por TAC para obtener células del tumor. O bien, realizar una punción pleural si existe derrame pleural que es acumulación de líquido en la pleura y extráelo todo o únicamente una muestra y mandarlo al laboratorio de patología.

7. Toracoscopia. Concite en insertar un toracoscopio a través de una pequeña incisión de aproximadamente 2 cm a 4 cm de longitud en un costado del tórax afectado y llegar a la cavidad pleural para explorar el pulmón y la pleural, de este modo, es posible tomar una o varias biopsias o si es posible resecar el tumor completamente para su análisis por anatomía patológica, también llamada biopsia escisional. Por regla, puede ser necesario realizar una o dos incisiones más para introducir a la cavidad pleural los instrumentos necesarios.

8. Toracotomía. Consiste en abrir el lado del tórax del pulmón afectado con la intensión de resecar el tumor y enviar a biopsia escisional, de esta forma se pueden también reseca

ganglios regionales accesibles a este procedimiento que ya sabemos que pueden estar afectados por el tumor primario, así, es posible resecar la masa tumoral y tener el diagnóstico al mismo tiempo. Por lo general, este procedimiento debe evaluarse cuidadosamente, tanto por el neumólogo como por el cirujano de tórax, también conocido como cirujano toraco-pulmonar. Si bien algunos cirujanos cardio-torácicos hábiles son capaces técnicamente de realizar casi todos estos procedimientos, es recomendable la participación del experto o cirujano toraco-pulmonar que domina el manejo pre, trans y postoperatorio del aparato respiratorio como actividad principal.

ESTADIFICACION

Una vez hecho el diagnóstico definitivo de cáncer pulmonar debe establecerse con la mayor precisión posible la etapa de avance en la que se encuentra, en los casos de cáncer de células pequeñas se inicia la búsqueda de metástasis a distancia como primer paso, por clínica y después estudios de radiología como son: un rastreo óseo metastásico, una biopsia de médula ósea y una tomografía computarizada de tórax, abdomen y cráneo.

En el caso de las variedades de células no pequeñas, no es necesario realizar rutinariamente la búsqueda de metástasis, sólo si existe algún indicio que así lo sugiera.

Las etapas del cáncer pulmonar son las siguientes

Etapas tempranas:

La descripción breve de las etapas de estos tumores pulmonares, nos da una idea de la complejidad de esta enfermedad en su estudio y la clasificación.

Las etapas del cáncer en general, toman en cuenta tres aspectos importantes:

1.- El tamaño del tumor primario y su invasión regional. Denominados con la letra T.

2.- Si los ganglios o nódulos linfáticos relacionados al tumor tienen o no células malignas y el sitio donde se encuentran. Denominados con la letra N.

3.- Metástasis a distancia, o siembras del tumor en otros órganos contiguos o a distancia, denominaos con la letra M

Así tenemos lo siguiente:

TO o que no hay evidencia de tumor.

Tx Cuando se encuentran células malignas en las secreciones bronquiales pero el tumor no es visible en la radiografía de tórax o en la broncoscopía.

Tis Carcinoma in situ. Como ya se mencionó estos tumores son pequeños no han invadido más allá de la membrana basal del epitelio bronquial.

T1 Tumor de menos de 3 cm periférico sin invadir pleura.

T2 Tumor de más de 3 cm central que afecta partes del pulmón.

T3 Tumor que afecta todo un pulmón o invade pared del tórax y diafragma.

T4 Tumor central que invade tráquea, estructuras vasculares, corazón etc.

En relación a los nodos o ganglios linfáticos tenemos:

N0 Ganglios sin células malignas, negativos a células

malignas.

N1 Ganglios inmediatamente relacionados con el tumor primario o regionales con células malignas o positivos a estas.

N2 Ganglios fuera del pulmón, pero del mismo lado del tumor

N3 Ganglios positivos a células malignas fuera del pulmón dentro del tórax, pero del lado opuesto al del tumor primario o ganglios fuera del tórax como puede ser en base del cuello.

Y finalmente las metástasis. Estas se clasifican en presentes o no como:

M0 Sin metástasis

M1 Metástasis presentes.

Para considerar una etapa temprana no debe haber metástasis o sea M0, el tamaño del tumor T1 y T2 algunos casos de T3 podrían está en esta etapa.

Cualquier tamaño de tumor con metástasis presentes es una etapa avanzada.

Cualquier tamaño de tumor con N3 también es etapa avanzada. Como puede apreciarse la posibilidad de combinaciones TNM son extensas y deberán definirse con precisión en cada paciente en particular tomando en cuenta, además, todos los factores propios de cada paciente como son:

• Edad

• Estado general

• Otras enfermedades existentes como diabetes, hipertiroidismo, enfermedades del corazón etc.

• EPOC

• Estado funcional respiratorio2.

TRATAMIENTO

¿Si ya tengo cáncer de pulmón o sospecha de que lo tengo que puedo hacer?

Toda sospecha de cáncer debe ser confirmada o descartada correctamente. Si se confirma, se debe determinar el grado de avance tiene.

Pronóstico en las etapas tempranas:

Por regla, se considera que el tratamiento quirúrgico es el ideal porque tiene mejor pronóstico de supervivencia a 5 años y puede contar con el apoyo de radio o quimioterapia después de la cirugía. Ocasionalmente puede utilizarse radio o quimioterapia previos a la cirugía.

Etapas avanzadas:

La cirugía en etapas avanzadas sólo está justificada con fines paliativos, es decir mejorar la calidad de vida y la calidad de muerte del paciente como puede ser, mejorar la ventilación pulmonar y aliviar la falta de aire, mitigar o suprimir el dolor u otros síntomas para mejorar las condiciones del paciente.

La radioterapia y la quimioterapia también son paliativas porque no curan la enfermedad, prolongan la vida y pueden mejorar la calidad de ésta.

Como puede observarse, el panorama de este cáncer es sombrío por su frecuencia y porque la mayoría de los casos se diagnostican en etapas avanzadas, a veces terminales.

Los esfuerzos por detectar estos tumores de manera temprana a través de estudios serios realizados en países económicamente avanzados que se han realizado en sujetos fumadores a quienes se les realizó tomografía axial computarizada

de rutina, no ha demostrado ser efectiva, pero si muy costosa, lo cual ha obligado a abandonar estos esfuerzos.

También resulta evidente el alto costo que implica el estudio completo y el tratamiento de esta enfermedad, dado que la mayoría de los métodos empleados para tal fin son de alta tecnología e infraestructura de muy alta complejidad y costosa.

Si a esto le agregamos que en la mayoría de los casos el pronóstico es sombrío o francamente malo, resulta imperativo realizar esfuerzos encaminados a para seguir buscando estrategias para evitar o suprimir las causas principales de este cáncer, el tabaquismo, los vapeadores, y otras formas de contaminación del aire que inhalamos.

Resulta paradójico que el no fumar o abandonar esta adicción no tiene ningún costo y es la forma más efectiva de evitar al menos el 70% de las muertes ocasionadas por estos tumores malignos.

Es evidente que los sistemas de educación, enseñanza e información deben ser modificados y reorientados a la enseñanza de un pensamiento y razonamiento correctos desde edades tempranas, aprender rutinas de razonamientos adecuados basados en información veraz y tratar de comprobar la información recibida o encontrada, a tener un pensamiento crítico y no aceptar conceptos de manera ingenua o porque provienen de una autoridad, así, podremos llegar a conclusiones y conocimientos lo más cercanos a la realidad, evitando las trampas mentales como es : creer y dar por verdadero aquello que nos conviene, que deseamos, o que está de acuerdo con nuestro parecer sin tratar de comprobarlo.

Tener una disciplina de pensamiento adecuados no requiere de estudios avanzados, simplemente ser críticos, honestos con nosotros mismos, orientar nuestro pensar de manera razonable tratando de demostrar o comprobar en la medida de lo posible

¿Por qué a mi?

todos los conceptos y conocimientos que adquirimos incluyendo el contenido de este capítulo.

Estos cambios ya se están realizando en algunos países nórdicos, por ejemplo, en alguno de ellos, han prohibido el uso de pantallas en las escuelas para niños y jóvenes adolescentes, porque han detectado que su libre uso en las escuelas, daña el modo de razonamiento, la estructura ordenada de los pensamientos, la capacidad y habilidades mentales incluyendo la memoria y los procesos cognitivos y deductivos.

Recordemos que el mejor tratamiento es la prevención, y para lograrlo hay que estar informado.

Recordemos finalmente el eslogan de la Sociedad Americana de Tórax que dice:

“Cuando no se puede respirar, todo lo demás no importa”.

BIBLIOGRAFIA

1.- CDC, OPS, OMS Los cigarrillos electrónicos son perjudiciales a la salud 23 mayo 2020 Comunicado 13 oct de 2022 Tabaccocontrol-2022-057359. Doi: 10.1136/tc2022-5057359. En línea.

2.- Cano Valle F. Enfermedades del Aparato Respiratorio. Sexta edición. Méndez Editores 2023 ISBN: 978-607-8765-19-5

Semblanza 5

La salud en la niñez

Dr. Arnulfo L’ Gámiz Manuk

Semejante al cimiento del árbol fuerte y vigoroso que con su madurez y fuerza proporcionara el oxígeno indefectible para la vida, es la niñez que, con su alegría innata, frescura y felicidad contagiosa, son el brillo de la existencia humana.

En el jardín de la infancia, donde los sueños florecen, la salud de los pequeños es un tesoro que enriquece, los primeros pasos, los juegos y risas, son la melodía que en el corazón se desliza, pero qué frágil es, como una flor delicada, la salud de los niños, nuestra joya más preciada.

En cada risa hay un eco de vitalidad, y en cada lágrima, una necesidad, su cuidado, con esmero, con amor y con arte, la salud de la niñez, es prioritaria, una luz que nos aluza, objetivo primordial es que crezcan fuertes, felices y plenos, los niños, dueños de muchos sueños.

“La salud de la niñez es musa, una oda a la vida”

Por lo que si se les causa daño se pierde no solo su sueño sino el de quien los a procreado, e incluso de la población entera que ha anclado en ese grupo de edad la esperanza de un mañana más positivo.

Es así que un niño con cáncer es el reflejo de tal vez una de las tristezas más agresivas y se justifican todas las medidas para combatir ese aborrecible mal. Por lo que un capítulo dedicado a ese daño es indispensable, valga entonces el poder recibir la información pertinente al respecto a través del experto, pero sobre todo del ser humano.

Dr. José Marcos Felix Castro

• Médico por la Universidad de Guadalajara

• Especialidad en Pediatría Universidad de Guanajuato

• Subespecialista en Oncología Pediátrica, UNAM

• Maestría en Educación UVM

• Médico adscrito al Centro Médico Nacional la Raza del IMSS y al hospital pediátrico de la CDMX

• Coordinador de Calidad y Evaluación Educativa en la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad Anáhuac México.

CAPÍTULO

11 Cáncer infantil

Dr. José Marcos Félix Castro

El Hoy que llegue al hospital estaba sentado cerca de la cama de 2 pacientes que reciben quimioterapia. Una niña de 5 años y un niño también de 5 años.

La niña fue la primera en despertar y el un minuto después, parecía que ella lo esperaba y al verlo le pregunto:

¿Cómo dormiste?

Bien ya mejor contesto. ¿Ya no vomitaste anoche? No ya estuve mejor

Y antes de continuar ella le dijo: Si quieres ponemos la película que te gusta para que te sientas mejor … volteando a señalar una pantalla que esta frente a sus camas.

No pude más que contener el nudo que tenía en la garganta y seguir siendo testigo de este acompañamiento y solidaridad que solo los niños y niñas, humanos sensibles e inocentes pueden dar. Esto es un regalo que se puede ver con los ojos del corazón.

En el mundo se ha estimado que de los poco más 8,000 millones de personas que en este momento habitamos el planeta aproximadamente 20 millones enferman de cáncer cada año de las cuales desafortunadamente de 9 a 10 millones fallecerán por esta enfermedad. Estimar los números precisos de enfermedades a nivel global es complejo ya que depende de los sistemas de vigilancia, epidemiológica y salud pública de los países. Por ello el cáncer infantil también es difícil de cuantificar de forma exacta. Se estima que al menos 250,000 menores de 18 años, podrán desarrollar cáncer a lo largo de un año, pero otros cálculos incluso llegan a 400,000. Dependiendo de cada país y de su tasa de natalidad la proporción de casos en niños y niñas con cáncer va desde 1 y hasta 5% del total de los cánceres de la población general. Este último dato nos indica entonces que de cada 100 seres humanos con cáncer 99 a 95% de ellos serán adultos con cáncer y el resto niños con cáncer.

Además de los datos estadísticos, otras diferencias que son importantes tomar en cuenta entre la presentación de los tumores, malignos entre adultos y niños es que la proporción de tumores de origen, embrionario, conocidos como blastemales es mayor en pediatría. Y aunado a las menores comorbilidades en los niños y niñas la posibilidad de curación es más alta que en los adultos por una mejor respuesta al tratamiento (desde 50 a 90% de curación dependiendo de los recursos con los que se cuenta), así como menor frecuencia de enfermedades concomitantes que permiten una mejor tolerancia del manejo. También es importante señalar que aunque existe la posibilidad de prevenir el cáncer de niños y niñas, en realidad la herramienta más útil en nuestros pacientes es la detección oportuna que regularmente es a través del seguimiento del control del niño sano y los datos clínicos que manifiesten a la enfermedad y esto es diferente de los pacientes adultos ya que en ellos si existen medidas de prevención y de tamizaje muy específicos para ciertas enfermedades neoplásicas en ciertos momentos de la vida.

El cáncer pediátrico en México nos dice que hay una

taza de aproximadamente en 130 y 150 casos por cada millón de habitantes menores de 18 años. Con ello se calcula que aproximadamente se podrían diagnosticar entre 5000 y 6000 casos de niñas y niños con cáncer cada año, aunque algunas estimaciones indican que esta cifra puede ascender hasta un aproximado de 10,000 pacientes. Es baja la incidencia de cáncer pediátrico por vía hereditaria calculándola de entre 5 y 15% de todos los casos en niños, y sin que existe un factor en específico etiológico, se considera en la mayoría de los casos una enfermedad de origen multifactorial ya que diversas exposiciones tanto físicas, químicas o biológicas (como infecciones virales) pueden estar relacionadas con la presencia de esta enfermedad.

Debemos ser claros de que la incidencia sea ha visto incrementada en nuestro país, porque cada vez más los médicos y médicas de primer contacto, así como los pediatras diagnostican de forma más oportuna y dirigida a sus pacientes. Incluso en etapas más tempranas ya que el dice sospecha cada vez es más alto y se tiene mayores recursos para este abordaje y con ello, la posibilidad de sobrevivencia es mayor. Existe factores para no modificar de una manera pronta a nuestros niños y niñas y estos abarcan desde el tipo de tumor y presentaciones clínicas que no son tan fácilmente diagnosticables y que pueden imitar muchas otras patologías desde enfermedades infecciosas, autoinmunes, etc. Hasta el propio paciente, que de acuerdo la edad y su desarrollo psicomotor no tendrá la facilidad de poder compartir a sus padres, malestares y datos clínicos que nos lleven a sospechar de forma directa que tiene una patología oncológica, y también debemos incluir las condiciones sociales, económicas y culturales de la familia para detectar problemas y acudir a consulta de forma temprana; y al final de esta cadena, debemos hablar del sistema de salud, el cual en muchas ocasiones no tiene personal capacitado o no cuenta con los recursos tecnológicos y/o científicos como estudios de imagen y de laboratorio no solo para hacer un diagnóstico no sólo más temprano y certero sino que también tenga la capacidad infraestructural para recibir estos pacientes y dar un tratamiento

adecuado y un acompañamiento digno.

Consideraciones clínicas para un diagnóstico oportuno de cáncer

Previo a que consideremos características clínicas de tumores malignos específicos en pediatría no debemos pasar por alto que el seguimiento del crecimiento y desarrollo de los niños y niñas es una piedra angular para encontrar alteraciones fisiopatológicas que nos hablen no solamente de problemas oncológicos, sino de cualquier índole. Por ende debe de existir un alto índice de sospecha de un dato clínico, ya sea un signo o un síntoma que primero no responda a un manejo instaurado después de un periodo de tiempo adecuado para su memoria, segundo se agreguen datos clínicos que previamente el paciente no tenía y que incluso no se han explicados por la evolució de una enfermedad y por último el tercero considerar que si un dato clínico, se agrava o hace que la salud general de un paciente se complique debemos considerar que estamos frente un diagnóstico que puede ser equivocado y con ello reanudar el ejercicio clínico de la investigación en nuestro paciente.

Algunos de los datos clínicos que podemos considerar de importancia en la sospecha de padecimientos, oncológicos en niños y niñas, van desde pérdida de peso, inexplicable, alteraciones oculares, dolores de cabeza, matutinos o que se acompañen de datos, neurológicos, inflamación o dolor de articulaciones, huesos o claudicación (cojera), palpación de crecimientos ganglionares que no tengan características inflamatorias, o sea que no duela que no estén calientes o enrojecidos, así como crecimientos de órganos abdominales con distensión. La tos crónica que no tenga un diagnóstico específico y al final datos que tengan que se relacionen con alteraciones a nivel de la médula ósea, como puede ser anemia y palidez (incluso astenia y adeinamia), disminución de plaquetas o sangrado, incluyendo la piel como son las petequias y la fiebre con un dato de infección que no haya respondido de forma esperada al manejo con antibióticos y

o desinflamatorio esteroideos.

En este rubro del diagnóstico oportuno a través de la sospecha clínica, siempre debemos considerar que hay tumores que varían en presentación de acuerdo a la edad del paciente, y aunque la leucemia aguda predomina en todos los rubros epidemiológicos, independientemente de la edad del paciente. Algunos tumores si se presentan más hacia edades más jóvenes como lactantes y escolares, encontrando aquí al neuroblastoma, el tumor de Wilms, retinoblastoma y los tumores de células germinales. Entrando en edad escolar y en los adolescentes, además de mantenerse la leucemia como principal causa de cáncer, hay un incremento de tumores del sistema nervioso central, de los linfomas de los sarcomas del tejido blando como el rabdomiosarcoma y de los tumores óseos como osteosarcoma.

Patologías específicas más frecuentes y algunas consideraciones

Leucemias

En México de cada 100 niños con cáncer entre 50 y 60% de ellos tendrán una leucemia, un índice más alto el comparado con el nivel internacional que varía entre el 35 y el 40%. Esta es una patología derivada del crecimiento de células malignas a partir de la médula ósea.

Las leucemias se dividen por su presentación y grado de madurez celular en leucemia agudas y leucemias crónicas siendo estas últimas más frecuentes en adultos. Otra forma de clasificarlas, dependerá de la estirpe celular, que sean de línea linfoide o de mieloide.

Su presentación clínica es muy diversa, aunque la infiltración medular con falla en la producción de células hematológicas, es una de las alteraciones más frecuentes representadas por la disminución de los hematíes propiciando datos de anemia, la dimensión de las plaquetas, por lo que el paciente produce datos de sangrado como petequias y sangrados atípicos en otros niveles, incluyendo la epistaxis por más de cinco minutos a pesar de compresión. En algunas ocasiones, la fiebre representando infección secudanria a la disminución de leucocitos, pero sobretodo de neutrófilos. Existen presentaciones clínicas que denominamos extramedulares, como puede ser la infiltración al sistema nervioso central, con alteraciones neurológicas, el dolor óseo por infiltración del hueso compacto, el crecimiento testicular secundario a infiltración por leucemia y el incremento del tamaño de los ganglios linfáticos o visceromegalias abdominales por actividades leucémica.

El abordaje inicial habitualmente se hace con alteraciones en la citometría hemática, sobre todo cuando hay dos o tres líneas celulares, alteradas lo que denominamos bicitopenia y pancitopenia. Este criterio de alteraciones en la citometría hemática sobre, todo bicitopenia y pancitopenia es suficiente para derivar al siguiente nivel de atención. El diagnóstico definitivo, se realiza con aspirado de la médula ósea, intentando visualizar las células malignas en la microscopia de luz y estudios específicos como la citometría de flujo, el cariotipo y la búsqueda de alteraciones moleculares específicas. Una vez hecho el diagnóstico, el manejo es principalmente con quimioterapia sistémica, así como quimioterapia intratecal y ocasiones nuestros pacientes con leucemia en sistema central y testículo requieren radioterapia en dichos sitios santuario.

Linfomas

Representan aproximadamente el 7% de todas las neoplasias malignas en pediatría en México, ya que varía a nivel internacional en un mayor número. No te veo olvidar que existen dos grupos de linfoma, uno denominado enfermedad de Hodgkin que su presentación clínica es en ganglios linfáticos y el linfoma No Hodgkin tiene una presentación más diversa ya que depende del tipo de célula que se afecta y aunque hay presentación ganglionar también puede haber presentación mediastinal, infiltración a la médula ósea, a nivel cutáneo, óseo, abdominal entre otras.

La presentación más típica es entonces la adenopatía persistente, el primer trabajo clínico es diferenciarla de adenitis infecciosa, que por el proceso inflamatorio tiene presencia de dolor (sobre todo a la palpación), aumento del calor local y cambio de color (presencia de eritema). Ante la posibilidad de proceso infeccioso - inflamatorio la prueba terapéutica con antibióticos de bajo o mediano espectro y un desinflamatorio no esteroide, puede ser una pauta inicial en el abordaje reiterando la prohibición del uso de esteroides que pueden enmascar un cuadro de leucemia y/o linfoma. Por ello, los ganglios sospechosos de malignidad, además de no presentar dolor, son mayores a 3 cm, están duros (sensación petrea) con la característica de estar adheridos a planos profundos y que, por localización, la presencia de ganglios supraclaviculares nos debe hacer sospechar fuertemente de una patología maligna.

Su abordaje inicial se puede realizar con ultrasonido simple para verificar las características de los ganglios linfáticos. Si este resultado incrementa la sospecha, es suficiente para derivar al paciente al siguiente nivel de atención, aunque desde el punto de vista clínico los ganglios linfáticos con las características malignas, comentadas en ausencia ultrasonido, podría ser suficiente para enviar al pacienrte, sobre todo si ya se consideró que hubo falla en la respuesta al antibiótico y desinflamatorio no

¿Por qué a mi?

esteroideo administradas de forma inicial.

El diagnóstico definitivo se realiza con biopsia del ganglio linfático que en nunestro país es un procedimiento abierto y con el reporte histopatológico e inmunohistoquímico del patólogo, así como estudio de extensión como tomografía o PET CT para estadificar, y como parte del manejo serán necesarios esquemas de quimioterapia sistémica con radioterapia en algunos casos.

Tumores de sistema nervisoso central

En estadística internacionales de 100 pacientes con cáncer entre 20 y 22%, tendrán un tumor del cerebro siendo un número menor en México, representado por un 7%. La presentación clínica es muy diversa dependiendo de la localización anatómica de el tumor. Los subtipos histológicos más frecuentes son astrocitoma, ependimoma, glioma de tallo, y en algunos casos, glioblastoma multiforme. La manifestación de estos puede ser supratentorial sobre todo con datos de cráneohipertensivo y crisis convulsivas, otras pueden ser infratentoriales en muchas ocasiones con aumento de la presión intracraneana por hidrocefalea. Hay manifestaciones de tumores que se instalan en la silla turca que incluyen alteraciones visuales (por compresión del quiasma óptico) y transtornos neuroendocrinos. Y por último alteraciones del canal medular que incluyen síndrome de motoneurona

inferior con presentación a través de debilidad, alteraciones de la sensibilidad y progresar hasta relajación de esfínteres.

Regularmente entre el 80 y el 100% de los casos inician con cefalea que puede ser matutina o que despierta al paciente en las noches que puedo no tener vómito y que este a su vez puede ser en proyectil en estos casos un examen clínico neurológico tratando de encontrar alguna alteración desde la modificación de la sensibilidad, cambios en la marcha, problemas visuales, entre otros puede ser suficiente para abordar al paciente con estudio de imagen o derivarlo al siguiente nivel de atención. Como parte de ello, estudios de tomografía contrastada de cráneo y/0 resonancia magnética son parte fundamental para el diagnóstico. El abordaje neuro quirúrgico con fines de tomar una biopsia y conocer la histología tumoral es parte del proceso, pero muchos pacientes primero requieren manejo antiedema o de la hidrocefalia a través de la colocación de una válvula derivación ventrículo peritoneal previo al abordaje quirúrgico definitivo del tumor. Existen esquemas de quimoterapia sistémica, Comp penetración al sistema nervioso central suficiente para ser parte del manejo, pero invariablemente el uso de radioterapia será necesario en casi todos estos tumores. Debemos de considerar que el abordaje multidisciplinario en estos pacientes es más evidente ante las alteraciones neurológicas, motoras, cognitivas, de la comunicación, de la alimentación, de las necesidades de Rehabilitación, incluso de los procesos básicos como la limpieza son fundamentales y un equipo multidisciplinario, se vuelve indispensable no solamente ante el tratamiento y el manejo, sino las secuelas y complicaciones.

Tumores de células germinales

En México corresponden al 5% de todas las neoplasias malignas en niños y niñas. La mayoría de estos derivan de las gónadas de los niños y de las niñas, pero en presentaciones muy tempranas existen tumores sacro coccígeos y a medida que el paciente incrementa la edad además de la presentación

¿Por qué a mi?

testicular y ovárica puede haber tumores en línea media como en retroperitoneo, en mediastino o incluso a nivel central en la silla turca, conociendo este último tumor germinal en SNC como germinoma. Hay una variedad significativa de presentaciones histológicas, principalmente en tumores seminomatosos y no seminomatosos, y de ellos se derivan componentes diversos como teratomas maduros o inmaduros, coriocarcinoma, tumor de senos endodérmicos, entre otros. De acuerdo a la estirpe histológica algunos marcadores tumorales séricos como alfafetoproteína y fracción beta de gonadotropina coriónica humana, pueden estar elevados y además de apoyar en el diagnóstico permiten dar un mejor seguimiento al procedimiento quirúrgico y a la respuesta a la quimioterapia sistémica.

La presentación clínica es muy variada, dependiendo del sitio donde se origina el tumor que va desde el crecimiento testicular, indoloro y de consistencia petrea en los adolescentes hasta la masa ovárica que puede generar dolor en algunas ocasiones, cuando la presentación es el testículo o ovario respectivamente. En algunas ocasiones, la masa mediastinal se puede presentar como tos crónica, la cual nunca fue bordada con imagen radiológica y el sistema central transtorno neuro endocrinos puede ser la primera manifestación clínica. Toma de biopsia con intento de resección del tumor en su totalidad, esquemas de quimioterapia sistémica y para algunos sitios especiales como el sistema nervioso central, la radioterapia es una opción constante.

Rabdomiosarcoma

En nuestro país estadísticamente son el 4% de todos los tumores malignos en pediatría. Es el tumor maligno de músculo que se manifiesta como una lesión de crecimiento lento a moderado en una superficie muscular, que no tiene datos de infección de tejidos blandos como es el eritema, el calor y el dolor y que puede ser abordado de forma inicial con ultrasonido con sin Doppler. Algunas presentaciones no tan comunes en niños

más pequeños como escolares, se denominan para meníngeas éstas pueden dar manifestaciones de obstrucción, vía aérea, área nasal y oído medio, así como la órbita. Después de estudios de abordaje inicial con ultrasonido y tomografía contrastada de la región afectada la meta es que llegue a las manos de cirugia oncológica pediátrica para que tome una biopsia o haya una resección completa dependiendo del tamaño tumoral y del sitio afectado para someter posteriormente a esquema de quimioterapia sistémica, y donde la radioterapia es una opción ya que el tumor también es radiosensible.

Osteosarcoma

Los tumores malignos derivados del tejido óseo (hueso) corresponde al 4% de las patologías neoclásicas en México. Un tumor más frecuente en edad escolar y adolescencia ya que la etapa de crecimiento óseo más prolifera en nuestros pacientes. El dato clínico inicial regularmente es dolor en hueso en un solo sitio que no es migratorio. Habitualmente este dolor en la mayoría de los casos es en los huesos alrededor de la rodilla porque el primer sitio afectado anatómicamente es el fémur distal seguido de la tibia proximal. Existen casos de pacientes con osteosarcoma en húmero y en otros huesos (de forma más rara). Aunado a este dolor, que empieza a ser progresivo y que responde poco a los medicamentos analgésicos, se agrega la limitación funcional del uso de ese hueso o de esa articulación afectada para empezar a tener un crecimiento tumoral que parece inflamación de forma inicial. En casos muy avanzados, puede presentarse fractura secundaria a la destrucción del hueso por el tumor.

Su abordaje inicial es con radiografía simple AP y lateral comparativa entre el hueso afectado y su contraparte, buscando alteraciones líticas del hueso o el triángulo de Codman. Con esto sería suficiente su envío al siguiente nivel de atención en la especialidad de ortopedia o con oncología pediátrica que harán un abordaje inicial con toma de biopsia para después dar quimioterapia e intentar posteriormente resecar el resto del tumor

Tumores abdominales

Debemos considerar que todo incremento del volumen abdominal secundario un tumor, incluso si se sospecha que este tumor puede ser de origen benigno, debe de ser abordado como un tumor maligno. La neoplasias que más se presentan en pediatría como tumores abdominales, vienen del retro peritoneo (neuroblastoma y el tumor de Wilms) y por último el hepatoblastoma situado en el hígado en la cavidad abdominal.

Neuroblastoma

Un tumor de amplia variación estadística ya que hay hay países que lo tienen entre la cuarta y quinta causa de cáncer pediátrico correspondiente al 8 a 10% de todos sus casos, y en México baja a un 2% de todos los cánceres en pediatría. Es un tumor derivado de las células de la cresta primordial constituyen en su evolución a los ganglios simpáticos para vertebrales y sobretodo las glándulas suprarrenales. Tiene una presentación inicial como un tumor abdominal procedente del retro peritoneo y que se puede acompañar de hipertensión o alteraciones neurológicas por infiltración del canal medular como síndrome de motoneurona inferior. Pero también es uno de los tumores que más síndromes para neoplásicos presenta como sindromes de Pepper, opsoclonus mioclonus, Kerner Morrison entre otros. Su abordaje es con estudios de imagen como ultrasonido y tomografía abdominal con contraste. El manejo, además de ser quirúrgico se administra quimioterapia sistémica y tiene como opción recibir radioterapia dependiendo de cada caso.

Tumor de Wilms

Es un último que corresponde al 2% de los casos de cáncer en niños y que además de tener presentación abdominal con distensión o masa tumoral, puede presentar también hipertensión, pero es muy característica la hematuria micro y macroscópica. Abordaje con ultrasonografía y tomografía

abdominal para derivar a manejo y tratamiento completos en el tercer nivel de atención con resección, en la medida de lo posible del tumor y quimioterapia sistémica, así como radioterapia son las principales herramientas contra este cáncer.

Hepatoblastoma

Es el tercer tumor abdomen que se presenta como una masa abdominal y que puede variar de 1 a 2% de todos los casos de cáncer en niños. Además de la distensión abdominal por el tumor, los pacientes pueden tener elevación de las plaquetas y tiene un marcador tumoral que se llama alfafetoproteína que se eleva en el 90% de los casos. Muchos de los pacientes tienen como antecedente prematurez que debemos interrogar en la entrevista médica. Ultrasonido de abdomen será suficiente para hacer el diagnóstico de la masa en hígado, y ante este hallazgo derivar al siguiente nivel de atención o directamente al al oncólogo u oncóloga pediatra.

Retinoblastoma

El tumor derivado de la retina corresponde entre 1 a 2% de todas las neoplasias maligna en nuestro país, aunque hay un incremento de la prevalencia hacia los estados del sur. Debemos considerar que el dato clínico inicial será leucocoria o brillo blanco en el ojo, ya sea ante la luz directa del sol o el flash de una cámara. Este dato llevará los padres a consulta en donde deberemos ser hábiles en la exploración con el oftalmoscopio de la reflejoscopia, intentando establecer el reflejo rojo en el ojo, sobre todo de lado afectado, ausencia de reflejo rojo, en el lado que hay leucocoria es indicativo para derivar a oftalmología nuestro paciente. El especialista hará un examen directo con oftalmoscopio y pupila dilatada o con ultrasonido ocular y/o resonancia magnética. Hay diferentes modalidades de manejo quirúrgico por el oftalmólogo, acompañado de quimioterapia sistémica, intentando solamente ocular.

Conclusión

Estar sensibles a la posibilidad de encontrar cáncer ante sospecha clínicas específica es parte de nuestro trabajo en la vigilancia y acompañamiento de nuestros niños y niñas en la consulta externa y control del niño sano. Estos datos compartidos previamente acerca de la presentación clínica de las neoplasias más frecuentes en pediatría es solamente una introducción que deberá ser profundizada, no solamente con lectura en libros más especializados, sino con preparación en el abordaje de estos pacientes en talleres, pláticas, simposios o congresos pertinentes de medicina, pediatría u oncología pediátrica. Muchas gracias.

Bibliografía.

1. Teliarova-Foucher E, Colombet M, Ries LAG, et al. International incidence of childhood cancer, 2001-10: a population-based registry study. Lancet Oncol. 2017, 2017;18(6):719-731.

2. Organización Mundial de la Salud, 2021. CureAll framework: WHO global initiative for childhood cancer: increasing access, advancing quality, saving lives. Organización Mundial de la Salud. https://apps. who.int/iris/handle/10665/347370.

3. Lam CG, Howard SC, Bouffet E, Pritchard-Jones K. Science and health for all children with cancer. Science. 15 marzo 2019; 363(6432):11821186. 2020. doi: 10.1126/science. abe5901. PMID: 30872518.

4. Organización Mundial de la Salud, 2020‎. Assessing national capacity for the prevention and control of noncommunicable diseases: report of the 2019 global survey. Organización Mundial de la Salud. https://apps. who.int/iris/handle/10665/331452.

5. Zhang J, Walsh MF, Wu G, Edmonson MN, Gruber TA, et al. Germline Mutations in Predisposition Genes in Pediatric Cancer. N Engl J Med. 10 diciembre 2015; 373(24):2336-2346.

6. Manual de oncología pediátrica. Marta Zapata Tarres. 2022.

Semblanza 6

Canto al cuidado de los senos

Dr. Arnulfo L’ Gámiz Manuk

En el jardín secreto de la feminidad, los senos florecen como rosas en primavera, radiantes y llenos de vida. la exquisita delicadeza de este tesoro se honra su belleza y obliga a su cuidado. Los senos se alzan como montañas suaves, son testigos silenciosos de la danza eterna de la naturaleza, donde la feminidad se entrelaza con la creación misma, en cada uno de sus contornos, palpita el misterio de la vida, recordándonos nuestra conexión sagrada de cada uno de nosotros con los de su madre.

Son entonces los senos, santuario de la maternidad, ofrecen consuelo y protección, en donde el amor maternal fluye como un río infinito. Y cada una de sus cicatrices, cuentan la historia de la vida vivida, una historia de amor incondicional y sacrificio silencioso.

La mujer con sus manos amorosas, se realiza el ritual del cuidado, con aceites y ungüentos, se nutre la piel, se honra la forma, se celebra la feminidad en su plenitud, este acto de autocuidado es más que una rutina, es un acto de amor propio, una afirmación de la dignidad y del respeto que cada mujer merece.

Es entonces el daño ocasionado por un mal como es el cáncer causa un gran daño físico, pero sobre todo un daño a la feminidad obstruyendo toda su magnificencia, aunque hay que recordar siempre que la verdadera belleza y fuerza yacen en el espíritu de cada mujer.

Valga entonces el dedicar un capítulo al terrible daño que ocasiona el cáncer de mama utilizando los conocimientos de un experto.

Dr. Héctor Hurtado Reyna

• Médico especialista Ginecología y Obstetricia por la UNAM

• Ex Coordinador de Ginecología HRLALM

• Ex Subdirector HRLALM

• Ex Director HRLALM

• Ex jefe de Servicio Medicina Especializada Dirección Médica ISSSTE

• Ex subdirector auditoría médica Dirección General ISSSTE

• Expresidente de la Asociación Mexicana de Colposcopía

• Ex secretario de la Federación Latinoamericana de Colposcopia

• Ex presidente del Congreso Mundial de Colposcopia 2005

• Ex Profesor de posgrado de la UNAM Ginecología y Obstetricia

12 Cáncer de mama

Dr. Héctor Hurtado Reyna

Los tiempos cambian, la tecnología avanza y las enfermedades también presentan variaciones en varios aspectos, tanto en su evolución, diagnóstico, tratamiento como su frecuencia de presentación. Es el caso del cáncer mamario que durante mucho tiempo se mantuvo como la segunda causa de muerte por cáncer en la mujer, solo por abajo del cáncer cérvico uterino, actualmente esta relación se ha invertido, el cáncer mamario es la causa más frecuente. A nivel mundial actualmente la cifra ronda las 685 000 personas que fallecen por cáncer de mama, aproximadamente la mitad de todos los casos de cáncer de mama afectan a mujeres que no tienen factores de riesgo específicos aparte del sexo y la edad, el cáncer de mama se da en todos los países del mundo y es este cáncer el de mayor prevalencia en el mundo.

En México la mortalidad es de 16 personas por cada 100 000 mujeres mayores de 20 años, siendo actualmente la incidencia nacional de esta enfermedad de alrededor de 27.64 casos por cada 100 mil habitantes. En donde de acuerdo con su origen, el más frecuente por mucho es el de tipo ductal 79.7 % y el lobular por su parte es de 7.8%.

CAPÍTULO

Por otro lado, hay que comentar que si bien la frecuencia es baja también puede existir cáncer mamario en hombres. Aproximadamente entre el 0,5% y el 1% de los casos de cáncer de mama afectan a varones

Factores de Riesgo

Es particularmente importante abordar el tema con los factores de riesgo de este padecimiento por ser trascendentales para estar alertas: existe mayor predisposición en mujeres en países desarrollados, en un grupo de estudio de mujeres residentes en EEUU las mujeres mexicanas mostraron el menor índice de riesgo de contraer cáncer de mama respecto a las mujeres cubanas, dominicanas, centroamericanas y sudamericanas. Pero las pacientes mexicanas que cuentan con un ancestro europeo incrementan su riesgo de desarrollar la enfermedad.

En cuanto a la historia personal una mujer que ha padecido cáncer mamario tiene el doble de posibilidades de desarrollarlo en la otra mama, así como las que se les ha diagnosticado papiloma intraductal tiene cinco veces más posibilidades de desarrollar cáncer mamario. Tomando en cuenta el historial reproductivo se has observado una relación inversamente proporcional entre la lactancia materna y la aparición de cáncer de mama por lo que se considera que la lactancia es un factor protector para esta neoplasia ,así mismo se ha evidenciado que el no embarazarse ofrece un incremento en las posibilidades de padecer esta entidad ,en cuanto a la toma de anticonceptivos y la terapia hormonal de reemplazo no se encontró ninguna significancia con los anticonceptivos , no así con la terapia hormonal de reemplazo sobre todo en aquellas pacientes que iniciaron tratamiento después de la menopausia , las que tomaron ese manejo dos años antes de presentar la menopausia no hubo cambios.

Se han asociado a la menarquia temprana (antes de 12 años) con un incremento del riesgo de padecer esta entidad,

pero científicamente no se han demostrado asociaciones significativas. Tomando en cuenta la edad, la mayor frecuencia de presentación es entre los 50 y 59 años, pero cada vez hay más reportes de mujeres con cáncer de mama de menos de 40 años muy probablemente debido a los cambios de hábitos alimenticios, ingesta de carbohidratos, alcohol y tabaco.

El estilo de vida y la zona en donde habitan las pacientes son de tomarse en cuenta, ya que se aprecia una mayor incidencia de este padecimiento, en regiones de alta industrialización, aunque por otro lado son también con mayor posibilidad de atención ya que existen mejores vías de comunicación y accesibilidad a los servicios de salud.

El sobrepeso y la obesidad tiene relación con el cáncer de mama, existen datos de que la obesidad y la inactividad física muestran una alta prevalencia en las pacientes con este cáncer. Ya que el exceso en el consumo de carbohidratos aumenta el riesgo de desarrollar tumores mamarios. Existe evidencia de que el consumo crónico de bebidas alcohólicas incrementa el riesgo de padecer cáncer de mama, ya que el alcohol es un antagonista del ácido fólico. En el caso de la adicción del consumo de tabaco se sabe que las fumadoras activas por más de 30 años son más susceptibles de padecer cáncer de mama antes de la menopausia.

Hay muchos factores de riesgo que se relacionan con la aparición de cáncer de mama, existen otros más como los marcadores tumorales, así como otros estudios, que hacen referencia al ritmo circadiano que pudieran influir en la presentación de esta patología, sin embargó son factores de riesgo, el no tenerlos no es una garantía de no padecer cáncer de mama, por lo que es indispensable la revisión periódica y la asistencia de profesionales para la detección y atención oportuna.

Detección oportuna

La autoexploración de mama es una herramienta valiosa con la que se cuenta para buscar en forma intencionada alguna alteración del tejido mamario sobre todo tratando de descartar una situación de orden maligno.

El examen de mamas realizado por profesionales de la salud se realiza por medio de la inspección y palpación, ya que es muy importante el detectar en forma precoz la presencia de cualquier nódulo sospechoso y complementar con una mastografía anual a partir de los 40 años, ahora en caso de existir factores de riesgo, como es cáncer en la familia, se deberá realizar a los 35 años o 10 años antes de que se presentó dicho evento, es importante mencionar que el uso del ultrasonido también es de gran ayuda. Si bien la revisión debe llevarse a cabo por personal calificado, la gran mayoría de las nodulaciones son referidas por la misma paciente, por eso es importante capacitar bien a toda la población.

Las recomendaciones para la exploración profesional deben incluir el consentimiento informado de la paciente, y ya en el procedimiento no es necesaria la tricotomía de la axila, se puede realizar en cualquier momento del ciclo menstrual si bien ayuda más cuando se realiza después de la menstruación.

La inspección se lleva a cabo a simple vista con la paciente de frente de preferencia utilizando con bata para pacientes, con los brazos colgando hacia los lados del tronco, para poder visualizar correctamente la región tratando de identificar alguna irregularidad, recordar que con frecuencia hay una discreta diferencia de tamaño entre un seno y el otro. Se valora la forma, volumen, estado de la superficie y movimientos, poniendo especial atención en cualquier cambio de coloración de la piel, retracción del pezón o secreción de éste, y la red venosa, en la exploración programada con el médico es muy importante para detectar cambios que anteriormente no se percibían.

La exploración es recomendable llevarla a cabo por cuadrantes, así mismo para los movimientos se le pide a la paciente que eleve sus brazos, después manos al cuello y cintura moviendo hacia atrás y adelante y se verá si existe algún tipo de retracción, o limitación de movimiento, las mamas deben ser simétricas de contorno uniforme y no observar depresiones.

A la palpación se efectúa con una metodología que permita no pasar por alto ninguna zona de la glándula mamaria esta debe ser de manera gentil con la palma de la mano o yema de los dedos para identificar irregularidades en axila, región supra e infraclavicular, esta exploración debe realizarse con la paciente recostada y sentada. Hay que recordar que en la axila existen varios grupos de ganglios axilares los cuales deben inspeccionarse.

La exploración del pezón debe realizar cuidadosamente para diferenciar el tejido normal con induraciones. Exprimiendo de manera suave sobre el pezón para detectar secreciones anormales, cuya secreción en caso de que aparezca, deberá ser enviada a estudio citológico de un patólogo.

Es por lo tanto la exploración mamaria fundamental para en su caso la detección oportuna y tratamiento temprano.

El diagnostico

Existen varias alternativas, en donde la visita al médico y la autoexploración son fundamentales.

El ultrasonido es una herramienta muy útil en el estudio de la glándula mamaria, así como la mastografía, en estas se pueden apreciar datos tempranos como las microcalcificaciones e imágenes sospechosas, se puede complementar con TAC. Además, se puede realizar una toma de biopsia con aguja fina o biopsia abierta que puede ser excisional siendo diagnóstica y terapéutica, está la biopsia guiada por estereotaxia que tiene mayor precisión.

Tratamiento

Los tratamientos son múltiples y muy variados pasando por el aspecto quirúrgico, quimioterapia, radioterapia y/combinados, en este caso va a depender de la extirpe histológica, grado de avance y características de la paciente, obvio es mencionar que en estos casos se requiere de un especialista dedicado a estos temas.

El tratamiento del cáncer de mama depende del subtipo de cáncer y del grado de propagación desde el seno hacia los ganglios linfáticos (estadios II o III) u otras partes del cuerpo (estadio IV).

Para evitar complicaciones o que el cáncer regrese es sugerible la cirugía extirpando el tumor y zonas adyacentes y si es pertinente emplear la radioterapia para reducir el riesgo de recidiva en los tejidos mamarios y circundantes y en algunos casos es necesaria la quimioterapia.

El tratamiento oportuno es lo más recomendable ya que aumenta la posibilidad de solución del problema, estando conscientes de que para una mujer en la mayoría de los casos

la mastectomía o sea el que le quiten uno o los dos senos es de lo más rechazado, por lo que en muchos casos hay que recurrir al apoyo psicológico, y más importante el apoyo de la pareja y de la familia en general.

La utilización de radioterapia es frecuente cuando se tratan los tumores microscópicos principalmente los residuales que permanecen en el tejido mamario o los ganglios linfáticos después de la cirugía y así reducir las posibilidades de recidivas.

La medicación para tratar el cáncer de mama es de acuerdo a las propiedades biológicas del cáncer, determinadas mediante pruebas especiales como son los marcadores tumorales y en algunos casos incluso los fármacos es necesario suministrarlos por vía oral durante 5 a 10 años con lo que se reduce en cerca de la mitad la posibilidad de recidiva de los cánceres.

La radioterapia desempeña un papel importante en el tratamiento del cáncer de mama, ya que incluso puede evitar que una mujer tenga que someterse a una mastectomía., pero si se ha tenido que realizarla la radioterapia puede reducir el riesgo de recidivas.

La eficacia de los tratamientos contra el cáncer de mama depende del cumplimiento del ciclo de tratamiento completo y de una vigilancia estricta y responsable.

Bibliografía:

1. Estado actual del cáncer de mama en México

Gac.mex.oncol.vol.20 no 3 Ciudad de México jul-Sep. 2021

2. Técnica correcta para la exploración de mama

Rev.Fac.Med. (MEX) vol.61 no.2 Ciudad de México mar.abr.2018

3. Consenso mexicano sobre diagnóstico y tratamiento del cáncer mamario

Gac Mex Oncol. 2019;18 (3): 141

Semblanza 7 Daño a las huellas de la masculinidad

Dr. Arnulfo L’ Gámiz Manuk

En el recorrido de la vida del hombre es frecuente encontrarse con problemas de salud tormentosos que desafían nuestra fortaleza y determinación como es el caso del cáncer de próstata que puede sentirse como una inesperada tormenta que sacude los cimientos de la existencia. Es entonces pertinente la orientación ante una justificada incertidumbre, una guía a todos los barones y en particular para aquellos que se enfrentan a los primeros pasos tras recibir ese diagnóstico.

Sumergirnos en la profundidad del alma masculina, explorar sus matices y sus contradicciones, celebrando su belleza y humanidad, es muy complicado porque la individualidad es algo característico de los seres humanos.

Sus movimientos son una sinfonía de fuerza, sus ojos reflejan determinación y en la mayoría de los barones se defiende lo que se ama con pasión, su masculinidad se eleva en cada paso. Pero detrás de la máscara de fortaleza, se esconden las lágrimas de un hombre, sus emociones fluyen como ríos subterráneos, profundamente arraigadas sin nombre, en la oscuridad de la noche, sus susurros se elevan hacia el cielo, su vulnerabilidad es su mayor fuerza, en la quietud de su alma encuentra el consuelo anhelado

Explorado las diferentes dimensiones de la masculinidad incluida la vulnerabilidad, y la sensibilidad que afloran ante la presencia de un mal como puede ser el cáncer, encontrando la complejidad de lo que significa ser hombre. En un mundo que a menudo reduce la masculinidad a estereotipos simplistas,

recordemos la riqueza y la diversidad de la experiencia masculina en una reflexión profunda hacia la autenticidad y la plenitud del ser.

Con la suficiente experiencia en esta patología apreciemos el conocimiento que nos muestra el coautor de esta obra.

Dr.Arnulfo L´Gamiz Moreno

• Medico Cirujano por la UNAM

• Especialidad en Urología Medica UNAM

• Especialidad en Salud y Bienestar corporativo, U. Anáhuac México

• Maestria en Administración de Instituciones de Salud por la U. Anáhuac México

• Medico especialista del servicio de Urologia del Hospital Regional Lic. Adolfo López Mateos del ISSSTE

• Profesor titulsar del curso de Urologia de la UNAM

• Profesor titular en la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad Anáhuac

• Profesor de la materia de Urologioa en el Instituto Politecnicio Nacional

CAPÍTULO

13 Recorriendo por los senderos del Cáncer de Próstata

Introducción

Los cáncer de próstata es una enfermedad en la cual las células malignas se desarrollan en los tejidos de una glándula ubicada debajo de la vejiga y delante del recto en los hombres, es de los cánceres más comunes entre los hombres. En México, cada año se detectan más de 25 mil casos de cáncer de próstata, pero afortunadamente se puede tratar con éxito si se detecta y trata tempranamente. Sin embargo, en la actualidad 70% de pacientes con este tumor acude a atención en etapas avanzadas de la enfermedad muchas veces ya incurable.

Factores de Riesgo

• El riesgo de desarrollar cáncer de próstata aumenta con la edad, siendo más común en hombres mayores de 50 años.

• Aquellos hombres con familiares cercanos que hayan tenido cáncer de próstata tienen un mayor riesgo de desarrollar la enfermedad.

Dr. Arnulfo L´Gámiz Moreno

CÁNCER ¿Por qué a mi?

• Una dieta alta en grasas, especialmente de origen animal, puede aumentar el riesgo de cáncer de próstata.

¿Cómo descubrir si tengo Cáncer?

Si se encuentra en una edad en donde ya le inquieta la posibilidad de tener Cáncer, seguramente le gustaría que le respondieran algunas preguntas que le resolverán sus dudas, y esas se encuentran entre las siguientes.

¿Es importante descubrir el Cáncer a tiempo?

Lo ha escuchado, pero vale la pena reiterarlo, entre más pronto se detecte el cáncer es más fácil atenderlo, ya que es fundamental evitar que crezca o que se traslade a otros sitios, sin embargo, existen signos y síntomas diferentes, según el tipo de cáncer y el género, en esta ocasión citemos algunos aspectos que se deben tomar en cuenta para los Hombres.

¿Cuáles son los cánceres en el Hombre?

¿Qué es el cáncer de próstata?

El cáncer de próstata es unas neoplasias malignas esto es que se desarrollan las células de manera anormal en ese órgano. Se presenta en los hombres ya que son los que cuentan con esta estructura, útil para la reproducción sexual además de otras funciones.

Es un Cáncer muy agresivo sin embargo si se detecta en las primeras etapas de la enfermedad, puede ser atendido y se limita la mortalidad.

¿Qué puede ocasionar el cáncer de próstata?

Factores de Riesgo

• El principal factor de riesgo para el desarrollo de esta enfermedad es la edad, afecta hasta en 70% a los hombres mayores. siendo más común en hombres mayores de 50 años.

• Dieta alta en grasas animales, el tabaquismo, la falta de actividad física, las infecciones urinarias recurrentes y la inflamación crónica (prostatitis)

• Aquellos hombres con familiares cercanos que hayan tenido cáncer de próstata tienen un mayor riesgo de desarrollar la enfermedad.

¿Cuáles son los signos y síntomas que se presentan en el cáncer de próstata?

Habitualmente el paciente cursa asintomático, pero cuando la enfermedad se encuentra en etapas avanzadas, puede presentarse con síntomas obstructivos del tracto urinario inferior, como disminución del calibre del chorro y fuerza urinaria, emisión excesiva de orina durante la noche, sensación de contracciones

CÁNCER ¿Por qué a mi?

urinarias acompañadas de dolor, presencia de sangre en la orina o en el semen, eyaculación dolorosa, hasta llegar a tener datos de insuficiencia renal aguda o crónica.

El 25% de los pacientes que refieren retención urinaria aguda presentan un carcinoma prostático, y aproximadamente el 25% de los pacientes presentan metástasis al momento del diagnóstico.

Cuando existe metástasis puede existir dolor óseo, fracturas patológicas y alteraciones neurológicas medulares (paresias o paraplejías) si las fracturas comprometen a los cuerpos vertebrales.

¿Qué puedo sentir o darme cuenta en el Cáncer de Próstata?

• Dificultad para orinar.

• Aumento de la frecuencia de la micción (especialmente por la noche).

• Disminución del grueso del chorro urinario.

• Dolor o ardor durante la micción (expulsión de la orina).

• Presencia de sangre en la orina o en el semen.

• Dolor en la espalda, las caderas o la pelvis que no desaparece.

• Eyaculación dolorosa.

¿Cómo se diagnostica el cáncer de próstata?

El tacto rectal es un examen indispensable para la búsqueda de anormalidades prostáticas, en el que el examinador inserta un dedo en el recto y palpa la próstata a través de la pared del

recto en busca de bultos o áreas anormales.

La piedra angular en el diagnóstico de cáncer de próstata es la determinación en sangre del antígeno prostático específico (ya que es específico del tejido prostático). El cual se encuentra en mayor cantidad en la sangre de los hombres que tienen cáncer de próstata, aunque también puede estar elevada en los hombres que sufren alguna infección o inflamación de la próstata, o una hipertrofia prostática benigna. Valores de APE por arriba de 4ng/ ml la posibilidad de tener cáncer de próstata es de 39%, y si se le agrega el tacto rectal anormal esta posibilidad sube hasta 55%, por lo que se recomienda la realización de tacto rectal y la determinación de APE para el tamizaje de esta neoplasia. El APE con niveles arriba de 20mg/dl es muy sugestivo de cáncer prostático. La fracción libre del APE por debajo de 20% lo es también. (2,5)

La ecografía transrectal se limita a su utilización como medio para guiar la toma de tejido durante una biopsia, en la cual se toman células o tejidos prostáticos, para después ser examinados por un patólogo en busca de células cancerosas.

¿Cómo se trata el cáncer de próstata?

Una vez que se ha diagnosticado el cáncer de próstata, se realizan exámenes para determinar si las células cancerosas se diseminaron dentro de la próstata o hasta otras partes del cuerpo, este proceso se denomina estadificación, el cual es importante para planificar el tratamiento.

El tratamiento del cáncer prostático varía dependiendo de la fase del tumor, va desde la vigilancia activa, prostactectomía, radioterapia o braquiterapia radical, así como la hormonoterapia para casos sin posibilidad alguna de curación.

En la enfermedad localizada o primeras fases (T1 y T2) el estándar de oro es la prostactectomía radical abierta, seguida

¿Por qué a mi?

por la radioterapia. En la enfermedad localmente avanzada (T3 y T4) las principales modalidades terapéuticas son hormonoterapia más radioterapia externa, u hormonoterapia.

¿Cómo se previene el cáncer de próstata?

Existe evidencia en la que una dieta baja en grasas y licopeno (se encuentra en el jitomate ) disminuyen el crecimiento de las células cancerígenas de la próstata

Estudios epidemiológicos sugieren que el consumo de vitamina E y selenio previenen la aparición del cáncer de próstata en humanos, aunque los resultados aún están en cuestión. Hay que evitar totalmente el consumo de tabaco y realizar actividad física diariamente.

“Después de los 35 años de edad los hombres deben cuidar en extremo las posibilidades de ser candidatos a Cáncer, cuidemos nuestra salud es mejor que sufrir este padecimiento tan grave”.

Bibliografia:

Albert V, Maestro E. Cáncer de próstata. Semergen 2002;28(6):315-23. Galceran JC, Pérez C. Tratamiento del cáncer de próstata hormonoindependiente. Revista de Oncología 2000;2(2):67-73.

Marzo M, Cierco P, Bonfill X. Cribado del cáncer de próstata. Atención Primaria 2001;28(7):468-71. el lobular por su parte es de 7.8%.

Semblanza 8

Relatos de sobrevivencia

Dr. Arnulfo L’ Gámiz Matuk

Cuando en los rincones más oscuros del alma, donde la desesperanza teje su telaraña, surge la luz, un destello de esperanza, un eco de fortaleza es en la posibilidad de sobrevivir a un problema de salud como es el cáncer. Existen en ese periodo días grises, noches largas, donde el frío hiela el alma, pero se gesta la fuerza que nos hace resurgir y la voluntad indómita de no sucumbir.

Quedan entonces cicatrices que son marcas de batalla, testimonios de una lucha en la guerra silenciosa, en el sendero de lo que hoy es sobrevivencia.

En donde el amor y el afecto son armas poderosas, contra la terrible tempestad a la que se pudo superar. En la resiliencia, encontramos la fuerza para vencer la adversidad y se pudo renacer la esperanza y la luz, tejiendo una historia de resurgimiento y esperanza.

Valga entonces revisar los testimonios de seres humanos que hoy pueden decir son sobrevivientes:

Experiencias Mi experiencia con el cáncer de mama

María Teresa L Gámiz Matuk

En febrero del año 2012, me realicé de rutina la mamografía, al día siguiente se comunicó conmigo el Ginecólogo avisándome que tenía que hablar conmigo lo más pronto posible, asistí a su consultorio en compañía de mi esposo, el nos informó que el resultado de la mamografía arrojó presencia de células con un aspecto preocupante. De inmediato me contacto con una oncóloga que trabajaba en su equipo, y ahí empezó todo, me realizaron una biopsia y se mandó analizar, y si en efecto carcinoma en el seno derecho.

Se tomó la decisión en conjunto con los doctores, mi esposo y yo, de realizar a la brevedad una mastectomía bilateral, ya que mis dos hermanas habían pasado ya por dicha experiencia de cáncer de seno, mi padre cáncer de garganta, mi madre cáncer de hígado, mi hermano con cáncer linfoma no Hodgkin y un sobrino con leucemia, con todos estos antecedentes me explicaron que el riesgo era muy alto y lo mejor era quitar ambos senos.

En el mes de marzo del mismo año, se me realizó dicha intervención, proseguí con un tratamiento hormonal por 5 años. Debido a que se detectó muy a tiempo, que el cáncer era in situ, y a que se retiró totalmente todo el tejido mamario de ambos senos, no tuve la necesidad de quimioterapia ni de radiaciones

En la misma cirugía se empezó el procedimiento de reconstrucción, por parte del cirujano plástico, dicha reconstrucción me llevó alrededor de 12 meses ya que adquirí una infección severa en el seno izquierdo, está se trató con medicamentos y limpieza profunda cada 3er día por alrededor de dos meses hasta que se logró eliminar y empezó a cicatrizar.

Todo esto fue siempre acompañada primero de mi esposo, hijo y todo el equipo de doctores, (ginecólogo, oncóloga, cirujano plástico y psicóloga).

Afortunadamente fue un carcinoma ductual in situ, por lo mismo estaba totalmente localizado sin metástasis, se checaron los ganglios centinela de ambos brazos y todo salió limpio. Al realizar la mastectomía bilateral, los tejidos de ambos senos se mandaron a analizar, descartando más presencia de células cancerosas

A Dios gracias en mi proceso, aunque muy duro, fui bendecida ya que siempre conté con el apoyo médico y familiar, contaba con un seguro de gastos médicos mayores que me cubrió casi con la totalidad de los gastos, lo cual para mí fue realmente muy tranquilizador el saber que la economía de la familia no se vería tan afectada.

Con la oncóloga me identifiqué de inmediato, me sentí muy acogida, ella me explicaba cada paso que se daba, el porqué y el cómo, así que me sentí siempre segura en sus manos. Mucho aprendí de mis familiares que lucharon con esta experiencia y con la ayuda de la psicóloga, que la actitud de uno es muy importante para enfrentar todo esto.

No dejo de agradecer el consejo de mi sobrino Arnulfo L´Gámiz Moreno, que en ese momento estaba estudiando medicina, y en una comida familiar platicando me aconsejó hacerme la mamografía cada 6 meses ya que en ese momento una de mis dos hermanas estaba en tratamiento de quimioterapia debido a que su cáncer de mama se detectó ya avanzado y con metástasis.

En todo el proceso nunca me falto el total e indispensable apoyo de mi esposo e hijo. Juntos los tres y el amor que nos une me ayudo a vivir esta experiencia llena de seguridad de que todo iba a estar bien. Y heme aquí después de 12 años de todo esto, y haciéndome mis chequeos habituales, me encuentro en remisión de cáncer de mama.

Experiencias Evento Fortuito

Arq. Gonzalo Lira de Garay

Gracias a un evento fortuito, ya que sufría una tromboflebitis en una pantorrilla, por lo que acudí a recibir atención médica en la que mediante una revisión con ultrasonido a mi sistema circulatorio, con sorpresa desagradable me fue encontrando un tumor maligno de 12 cm de diámetro, en un ganglio del retroperitoneo, este estudio dio origen a estudios de laboratorio y gabinete en los que se descubrió que ese tumor era en realidad secundario ya que el primario estaba ubicado en el testículo derecho por lo que los médicos me sugirieron extirpar de inmediato a lo cual acepte. En el proceso quirúrgico se encontró que estaba el tumor perfectamente confinado por lo que se pudo extraer sin contaminar algún otro tejido.

Posteriormente se procedió a tratar el ganglio afectado con Quimioterapia, debido a que la zona implicaba un gran riesgo si se trataba de extraer, además dicho tumor estaba ya afectando la función del riñón derecho por compresión del uréter.

El tratamiento seleccionado parecía el mejor, pero el resultado fue contraproducente ya que ese tipo de cáncer testicular es considerado juvenil y la Oncóloga titular no

considero mi edad en ese entonces de 69 años por lo cual dicho tratamiento fue tan agresivo que mi organismo se colapsó y se suspendió por un mes hasta que salí de la crisis provocada por una mezcla altamente agresiva para mi edad.

Se reinicio la Quimioterapia con una dosificación apropiada para mí organismo y con 18 ciclos se redujo el tumor a 3 cm, procediendo a aplicarme también 18 Radiaciones, al término después de diversos estudios me declararon en remisión y mientras se procedió a realizar otros estudios para retirar el catéter JJ que me habían instalado según me informaron para evitar el sufrimiento de los riñones. Posteriormente confirmo qué el volumen que se apreciaba en el ganglio ya era de 2cm lo que correspondía solamente a la cicatriz con lo que se me declaro en Remisión.

Con lo que aquí sigo, siempre temeroso de poder recaer, pero siempre agradeciendo el poder continuar viviendo.

Realmente considero que no sufrí el proceso más bien fue una sucesión de pequeños retos que fueron asimilados y ahora me siento casi como si no hubiese pasado, ya solamente me acuerdo cuando algunas pequeñas secuelas me molestan y me da mucha alegría no haber generado angustia ni tristeza a todos mis familiares y amigos.

Experiencias Evento Fortuito

Martha Eugenia L Gámiz Matuk

Cuando tuve cáncer de mama, historia que inicio el 2 de abril de 2008, cuando me estaba haciendo mi autoexploración en base a la instrucción recibida por personal de salud de Durango, que al procedí a realizar el tacto, precisamente después de mi periodo menstrual como cada mes, en mi seno izquierdo me detecte un pequeño nódulo, sin mucho apuro ya que no supuse pudiera ser maligno, sin embargo pedí cita con el ginecólogo y de inmediato me indico la realización de una mastografía bilateral, la cual fui a realizar al servicio de RX, los resultados estuvieron relativamente pronto y el medico dio su diagnóstico, que me lleno de pánico, angustia y sobre todo desconocimiento de que hacer, en realidad el resultado fue presencia de un nódulo probablemente cancerígeno de forma ovoide.

La angustia me cubría, el miedo me dominaba la posibilidad de morir se hiso presente, el no saber que hacer es un sentimiento difícil de superar, sentir la posibilidad de dejar a mi hija sola me angustiaba. Apareció una luz de esperanza ya que mi hermano en ese entonces director de un hospital de alta especialidad pero situado en la Ciudad de México, me ofreció y más bien me indico me trasladara de inmediato con él, Por lo que al día siguiente

ya estaba en traslado a la capital, de inmediato me llevaron al hospital.

Ya me esperaban y se me traslado a un servicio especializado en donde me pincharon el seno , lo que fue muy molesto pero fue para obtener una biopsia, que según me dijeron era la mejor forma de saber el diagnostico preciso, el resultado al día siguiente Focos de Carcinoma lobulillar positivos. Tener cáncer es angustia difícil de describir se te viene el mundo encima.

Se me indicaron otros muchos estudios de laboratorio y casi de inmediato se me informo que me tenían que operar y la intervención consistía en una mastectomía simple. Nunca he sabido que es eso de simple cuando que en realidad para mi fue de lo más complejo.

El caso fue que me tenían que quitar el seno izquierdo, se acentuó mi desencanto, estaba terrada y me encomendé a Dios y a mi siempre valorada Virgen de Guadalupe, es indudable que mis creencias religiosas fueron un gran apoyo. Ya que hoy sigo viva pude superar esa terrible situación.

Por medio de la cirugía efectuada por un prestigioso cirujano plástico, me retiraron mi seno izquierdo y allí mismo en el mismo proceso quirúrgico se me coloco una prótesis. Lo que en ese momento consideré como positivo ya que prácticamente nunca supe estar sin seno. Me comunicaron que no requeriría quimioterapia ni quimioterapia por la oportunidad de la detección, por lo que siempre he valorado el haber seguido medidas preventivas y detección oportuna de este terrible mal.

Después de unos cuantos días y por sentirme nostálgica de mi tierra regrese a Durango para continuar con mi tratamiento, en el Hospital de Cancerología de la secretaria de salud del estado, en donde me valoraron y el oncólogo de ese nosocomio me indico asistir cada mes para estar en constante revisión,

afortunadamente salvo algunos incidentes, me sentía bien por lo que las revisiones se pasaron a ser cada 6 meses después cada año, pero siempre medicada con con el tamoxifeno, del tomaba una pastilla cada 24 horas .

Hace 10 años que se me dio de alta por completo, dejando de tomar medicamento y una angustia que era el tener que asistir al servicio cancerología. Fue gracias al seguro popular que existía durante esa época, que no tuve que pagar nada en el hospital, además de que el servicio fue bastante positivo, de gran calidad y cálido conmigo, pero era el sentir de otros pacientes con los que tuve oportunidad de convivir.

Por lo que siempre que recuerdo esa terrible época que es muy frecuente mi pensamiento es GRACIAS Dios y Virgencita míos, gracias por su apoyo a mi querida hija y a mis hermanos y claro gracias también a los médicos y enfermeras de los que recibí su apoyo incondicional y de mucha importancia a aquellas compañeras de sufrimiento del hospital de cancerología a las que aspire tuvieran la misma suerte que yo.

“Fundamental tener coraje para ganarle a este mal, del cáncer de mama”

Experiencias Mi experiencia con el cáncer

Bertha Cecilia LGámiz Matuk

En el bello estado de Oaxaca Mex. en donde radico desde hace muchos años, precisando en el municipio de San Mateo Río Hondo que es parte de los 570 municipios que conforman este estado mexicano que pertenece al distrito de Miahuatlán de Porfirio Díaz, precisamente dentro de la región de la sierra sur. Conocido en la era colonial como “Tetequipa” en Náhuatl y “Yegoyoxi” en Zapoteco, ambos significan “río de arena”. Los servicios de salud en esa época eran limitados a una clínica rural y un hospital de la SSA (Seguro Popular) situado a un kilómetro.

Con cierta periodicidad acudía a realizarme algunos estudios a la clínica en donde estaba adscrita una médica general, la que al realizarme la exploración de los senos detecto, según su relato, una pequeña bolita en el seno derecho por lo que de inmediato me mando a realizar una mastografía, la que prácticamente de inmediato me fui a tomar ya que el temor de que fuera a ser algo grave me empezó a angustiar. Me entregaron los resultados y si salió positiva a probable cáncer, ante esta situación decido

acudir con un medico particular, que me canaliza para que me realizaran una biopsia la cual ofreció como resultado algo que me traslado a otra esfera de angustia porque se confirmo ser positiva a cáncer.

Y así el 20 de septiembre del año 2009 , fecha que tengo presente por ser el inicio de tratamientos realmente muy desagradables, aunque para mi esperanzadores, afortunadamente en esa época existía el seguro popular, que permitía sin costo el poder atenderse en instituciones de muy buen nivel este tipo de patologías, De tal manera que inicie con la cirugía y de mastectomía y al mes con el tratamiento de quimioterapia para lo que me traslade a la ciudad de México entonces Distrito Federal, al histórico hospital Juárez de México, que originalmente fue el hospital San Pablo antes situado en el centro de la ciudad pero dañado en el terremoto del 85 se construyeron sus nuevas instalaciones a las que me toco acudir es una de las instituciones de salud con mayor trascendencia en la historia de México, se le considera cuna de la cirugía en México, además de haber servido en varios acontecimientos bélicos para el cuidado de heridos y en esa época de mi atención ya muy saturado por la cantidad de pacientes que acuden del propio DF y de varios estados de la república. Por asares del destino fui asignada para ser atendida por la excelente oncóloga Dra. Cristina Alvarado, quien en fechas cercanas también había atendido a mi hermano por otro tipo de cáncer con muy buenos resultados.

Se me realizaron 8 quimioterapias una cada mes, ante el resultado poco positivo se me canaliza a radioterapia fueron 33, una cada día ya para julio del 2010, se me inicio con tratamiento hormonal en específico con tamoxifeno, que es un medicamento que se emplea como terapia complementaria para el cáncer de mama, se utiliza finalizar la cirugía y quimioterapia ya que está demostrado que disminuye considerablemente la probabilidad de que se produzca una reincidencia del tumor.

Fue durante un año y medio que lo tome, pero inicie con sangrados vaginales que ameritaron me indicaran cauterización de unos pólipos y me cambiaron por otro medicamento, llamado Taxus que está indicado para el tratamiento del carcinoma mamario metastásico en mujeres postmenopáusicas de hecho los tumores con receptores estrogénicos positivos desconocidos, como eran los de mi caso son los más beneficiados. Lo tome hasta completar los 5 años de tratamiento, pero en ese periodo tenia que trasladarme de Oaxaca al DF, primero cada 3 mese para mis chequeos y después cada 6 meses hasta terminado el año 2016 en que fui dada de alta.

Agradezco en mucho la atención de los profesionales de la salud Dr. Camacho, a la Dra. Cristina Alvarado y en general a todos los médicos y enfermeras que en el transcurso del proceso me otorgaron su apoyo.

Y a mis hermanos de los que recibí apoyo no solo para mi tratamiento medico sino para tener la fortaleza necesaria para una situación tan estresante.

Experiencias Confianza, sacrificio y familia.

Elías Gámiz Silva

Este relato de la vivencia de haber vivido el cáncer y haber superado el mismo, lo redacto 18 años después de la experiencia más importante que he tenido, considerando importante compartirles que al momento de ir redactando el mismo, me llena un sentimiento de nostalgia pues jamás me di a la tarea de analizar o revivir lo acontecido y es ahora que al ser convocado para participar en este compendio que reflexiono muchas de las decisiones tomadas en ese momento, agradeciendo sobre todo poder hacerlo independientemente de la situación o la consecuencia.

Todo inicia a la edad de 15 años, una edad en la que coincidirán que los miedos no existen y los sueños son muchos, en lo particular vivía un momento muy feliz y pleno; siempre fui durante los años de formación un buen estudiante, deportista gracias al esfuerzo y vocación de mi padre de inscribirnos a clases de deportes; además, en lo social siempre tuve buena relación con mi entorno, gracias a la confianza de mis padres

¿Por qué a mi?

jamás me limite en ninguna salida, convivio o festejo al que me hayan invitado; en resumen, me puedo considerar privilegiado en que en ese momento no tenía preocupaciones ni dificultades, me dedicaba a ir a la escuela, convivir con mis amigos y hacer deporte.

Entonces, bajo ese contexto es que un día de verano durante las vacaciones que pasábamos con la familia de mi papá, mis tías hicieron un comentario que a la postre sería posiblemente una de las razones importantes por las cuales hoy estoy compartiendo esta vivencia.

Mis tías hicieron el comentario a mi mamá de que me observaban de tono ligeramente amarillo, para mí el comentario fue irrelevante, ya que jamás cruzó por mi cabeza algún tema de salud, ¿Cómo un joven de 15 años que va al gimnasio diario puede tener un problema de salud?; pero afortunadamente y mamá no pensó así, ella si hizo caso y le dio la importancia que merecía, para lo cual en el instante que regresamos del viaje fuimos al laboratorio clínico a sacar estudios generales de sangre.

Una vez que tuvimos los resultados, mi mamá los compartió con un amigo médico, mismo que al verlos tuvo la pericia y tino de identificar que efectivamente existía un problema y nos dirigió con el especialista indicado para que continuara con el diagnostico correspondiente.

Así es como dimos como el médico hematólogo e internista José Luis Delgado Lamas, quien después de haber mandado realizar los estudios específicos necesarios fue muy contundente y directo en el diagnostico “Leucemia linfoblástica aguda de leucocitos T”, dicho momento lo recuerdo y confieso que al escuchar el diagnostico no entendí de que hablaba, jamás había escuchado esos términos, y lo único que cruzo por mi mente fue que seguramente tenía algún desorden de alimentos o algo relacionado con una anemia que sería fácilmente atendible, mi

mente a partir de ese momento se bloqueo y nunca más reaccionó ni indago más, únicamente mi decisión fue hacer estrictamente lo que el médico indique y todo estará bien.

La experiencia de mis padres si fue diferente, en ese momento se conmovieron y preocuparon, preguntaron todo lo que en su mente les cruzó y me parece que así estuvieron durante unos días, como en un estado de “shock”.

Fueron aproximadamente 1 o 2 semanas máximo de pedir diferentes opiniones de especialistas, fuimos por lo menos a otros 4 médicos entre oncólogos y hematólogos, que cada uno llegaba al mismo diagnóstico, lo que cambiaba era el tratamiento que proponían, cosa que fue totalmente decisión de mis padres valorar y elegir.

Al final, nos decantamos por el médico que nos dio la mejor impresión tanto en su léxico como en la forma de tratarnos, considero que fue la franqueza y credenciales del médico las que nos inclinaron por elegir al Dr. Lamas, decisión que celebro y agradezco a mis padres.

A partir de ahí la vida cambio, mis días ya no pudieron ser los mismos y a la fecha vivo consecuencias originadas en lo que viví los próximos 6 meses a partir del diagnóstico.

El comienzo del tratamiento fue duro, comenzaron las quimioterapias intravenosas 2 cada semana durante aproximadamente mes y medio, después 1 a la semana durante otro mes, siguió 1 cada quince días y finalmente cada mes; como al mes de iniciar además tuvimos aproximadamente 15 días de radiación; y después de todo siguieron las quimios en forma de tableta.

Si me equivoco en tiempos o cantidades disculpas anticipadas, esos datos los tiene más frescos mi mamá; mi tarea durante todo el proceso fue jamás negarme a recibir tratamiento,

¿Por qué a mi?

fue plena disponibilidad y confianza en mi medico y en la decisión de mis padres.

Durante esa etapa mi vida entonces fue otra, la frecuencia y consecuencia de las quimios no me permitió ir a la escuela, es bien conocido que dichos medicamentos te bajan las defensas, entonces debía permanecer en “arresto domiciliario”, mi comida debía ser únicamente estilo la de hospital, es decir pollo, pescado, verduras cocidas, etc., en general debía cuidarme de todo dado que cualquier enfermedad adicional como tos o gripa complicaría el tratamiento; al no poder continuar la escuela pues evidentemente tenía mucho tiempo libre académicamente, la tele y los libros fueron mi distracción durante varios meses.

El tema de la escuela y las amistades fue difícil, yo no quise que mis amigos se enteraran, por lo que cuando pasaban los días y no asistía a clases cada vez fue más frecuente la llamada o el mensaje preguntando que había pasado, y pues las excusas se fueron acabando; sencillamente no quería dar explicaciones o dar lastima a nadie, dado que sabía y tenía claro que en algún momento regresaría a la normalidad, o al menos ese era el objetivo.

Sin embargo, algunos de ellos supieron que algo estaba mal y fue poco a poco que se dieron las visitas de ellos, evidentemente el impacto de verme con los cambios físicos que ocasionan las quimios fue relevante y se corrió la voz al final de mi estado de salud.

En su momento me incomodo, pero ahora sé que el ánimo que me dieron las muestras de cariño y preocupación de ellos fue una de las razones por las que mi animo siempre se mantuvo enfocado a salir adelante.

Sin contacto social mi acompañante de 24/7 fue mi Mamá, guerrera que Dios tuvo la pericia de prestarme y que no tengo palabras ni suficiente vida para agradecer el sacrificio y trabajo

que realizó para que superara con éxito dicha etapa en todos los sentidos.

Mi Mamá se convirtió en la chef, nutrióloga, enfermera, medico, psicóloga, amiga, almohada, en sí en todo lo que necesitaba durante mis días, a la fecha puedo jurar que sin certificarse, ella adquirió el conocimiento que una enfermera profesional tiene, siendo que muchas veces fue ella quien corrigió a las enfermeras que me atendían porque no hacían bien su trabajo, sobre todo en los goteos de las quimios y en la prevención de las reacciones que debían tomar para solucionar cualquier efecto de las medicinas.

Mi padre y hermanos a su vez fueron los mejores compañeros que se turnaron en la medida de sus posibilidades para verificar como estaba y para simplemente compartir un rato de tele que vaya que animaba mis días; es verdad que a raíz de dicha vivencia puedo decir con certeza que cualquier problema o necesidad siempre contaré con ellos plenamente.

Pero bueno, más adelante seguiré agradeciendo, ahora retomando la situación vivida, esa primer etapa fue personalmente fácil y difícil; fácil en el sentido de que mis preocupaciones eran mínimas, simplemente hacer lo que el doctor indique, no hay más, no había que opinar ni pensar, simplemente actuar y eso fue lo que hice, jamás me dio por investigar fondo que tenía ni que pasaría ni absolutamente nada más que hacer caso a las instrucciones, cosa que estoy convencido que una de las razones por las cuales mi recuperación fue rápida y satisfactoria, no pasó 1 mes cuando los resultados indicaban remisión, obvio ello no fue razón para interrumpir el tratamiento, pero si fue razón de redoblar esfuerzos para terminar.

Las quimioterapias conforme fueron siendo suministradas, fueron causando sus efectos, algunos dolores corporales, algún cansancio, otras quitaron reflejos durante algún periodo, caída de cabello, etc., diversos los efectos, pero afortunadamente

todos de ellos fueron sorteados de alguna forma u otra.

No todo fue perfecto de tomar esa decisión, dado que al haber bloqueado el razonar la situación, también tome decisiones que no fueron las mejores y que me expusieron a riesgos que no debía tomar.

Mis padres por un lado me apoyaron plenamente pero también consintieron una libertad en mi vida que posiblemente pudo haber sido mejor no otorgar, sobre todo mi padre nunca me dijo que no hiciera algo, hoy se que la razón de darme plena libertad fue porque pretendía qué si algo malo resultaba del tratamiento, por lo menos tuviera más vivencias y haber experimentado más mi vida de la forma más normal posible; sin embargo, ello fue razón de algunas experiencias no tan gratas.

Después del primer mes o 2 meses, comencé a tratar de retomar mi vida social, empecé a acudir a fiestas de amigos, literal hubo ocasiones en que terminaba mi quimio y agarraba el coche para irme a alguna comida; evidentemente hice lo que cualquier joven de ahora 16 años (cumplí años justo cuando me diagnosticaron), hace en las fiestas, y parte de eso es ingerir alcohol; como sabrán eso no fue buena decisión y motivo que durante ese tiempo tuve algunos choques, dado que una de las quimioterapias me quitó los reflejos y aún cuando según mi mente quería frenar, físicamente no lo hacía; así también alguna vez perdí el conocimiento durante algunos episodios, cosa que no le deseo a nadie, afortunadamente nada tuvo consecuencias graves pero definitivamente hoy quisiera que ese tipo de eventos no hubieran pasado, dado que la preocupación generada en los que me rodeaban fue mucha e innecesaria.

A la par de dichas vivencias el cambiar de un joven atlético a un joven hinchado, con sobrepeso, sin cabello, fue un impacto que no fue grave para mí, pero evidentemente existió y su tuvo algún efecto en la autoestima del momento.

El tiempo fuerte entonces del padecimiento fueron aproximadamente 6 meses, a partir de ahí mejoró mucho mi calidad de vida, pero definitivamente no fue la misma.

Volví a la escuela y eso fue un gran alivio tanto académicamente como social, ya que es vital la sensación de vida normal para poder superar cualquier evento como el de un padecimiento como cáncer, si bien aún tenía tratamiento de pastillas y ocasionalmente algún diverso, esto ya no fue motivo de tener que sacrificar más la rutina de un estudiante normal de dicha edad.

El cuerpo con el tiempo fue recuperando su forma, se quito lo hinchado, el cabello volvió a salir, los reflejos volvieron, el peso se fue, pareciera que todo volvía a su normalidad.

Donde jamás fui igual fue en mi mente, sin razonarlo, pero me volví mas consiente del valor de mi familia, los lazos que entrelazaron tanto con mis padres y hermanos como con mis tíos, tías y algunos primos se hizo muy fuerte, tan es así que a la fecha considero que tengo una excelente relación con los que mostraron una preocupación genuina por mí.

EL tratamiento en su totalidad termino a los 2 años, fecha en la que deje de tomar todo medicamento de cualquier forma, y a partir de ahí las consultas con el medico fueron haciéndose menos progresivamente, hasta que a partir de como los 25 años el seguimiento de mi estado de salud se ha vuelto el hacerme análisis cada 2 años.

Si bien hoy cumplo aproximadamente 18 años de no tener cáncer, el recordar toda la experiencia vivida, sobre todo esos primeros 6 meses, pareciera como una etapa que aún necesita ser superada, ya que el sólo pensar en ella me conmueve y me cristaliza la mirada.

Después de sufrir la enfermedad y superarla, gracias a mi

familia, a mi forma de abordar la situación y gracias a mi pleno estado físico en que me encontraba, es cierto que cada vez que me remito a tener que pensar en la etapa o que me veo en la situación de compartir algo de ella es algo difícil.

No es algo que yo comparta con la gente públicamente, incluso me incomoda un poco que me vinculen con haber tenido cáncer, creo que motiva cierta condescendencia o a veces lástima de la gente cuando lo que menos quiero es causar ese tipo de reacciones.

Por otro lado quienes me conocen y saben por lo que pase, me consideran alguien fuerte o de admirar por haber superado dicha enfermedad, pero si lo pienso bien, yo no me atribuyo tal éxito, yo se lo atribuyo a la impecable asesoría médica de mi medico y al apoyo incondicional de mi familia, ahora si que como ya lo he dicho, yo sólo hice caso en lo que me dijeron, y no se si por la edad o la situación pero muchas veces fueron ellos quienes recibieron ingratitud de mi parte, enojos, gritos o insultos, que evidentemente tenían un origen de frustración pero que eso no lo justifica; al final lo único que me ha quedado a mí en tributo de su aportación a mi vida es que a partir de tener conciencia de ello me he dedicado a hacer valer mi vida y de no desperdiciarla.

Ejemplo de ello es que jamás he probado ni probare ninguna droga, ya mi cuerpo recibió la que debía y en mi entorno siempre trato de reprobar ese tipo de negligencias.

Cuando me han pedido hablar con algún nuevo compañero de guerra contra el cáncer lo he hecho, y simplemente me he dedicado a escucharlos y a pedirles que no se rindan, que se enojen pero que jamás se rindan porque su familia no se ha rendido y ellos lo merecen.

Creo encarecidamente que quienes vivimos el cáncer estamos destinados a crear conciencia de que la vida no la

tenemos garantizada, de que pocas veces valoramos las cosas más simples, incluso una compañía silenciosa es más valiosa que muchas cosas por las cuales nos preocupamos, tanto los que logramos superar el padecimiento como los que quedan en el intento somos el claro ejemplo de que somos pasajeros, y que si no aprovechamos al 100% nuestro tiempo y talento en esta vida, nadie ni nada te lo va a reponer.

Termino agradeciendo a todos los profesionales de la Salud con los que tuve la dicha de coexistir, desde mi médico de cabecera que siempre será persona especial en mi vida, todos los enfermeros, o trabajadores de hospitales, químicos farmacobiólogos, etc. al Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición “Salvador Zubirán” y a mi tío Arnulfo L´Gámiz Matuk, compañero de armas, pero sobre todo ejemplo de dedicación y esfuerzo.

Una madre agradecida

Rocio Silva

La vida cambia dando un giro de 360 grados al momento de recibir una noticia atroz, en donde un ser amado presenta una enfermedad grave y probablemente mortal, el temible cáncer. Simplemente la propia palabra llena de miedo, impotencia, incertidumbre y tristeza.

Pero el tiempo apremia y es momento de actuar de inmediato,

¿Por qué a mi?

buscar especialistas, tratamientos, hospitales, información sobre el padeciendo con el fin sobre todo de ser asertivos en las decisiones a tomar. Por lo que en mi caso la opción fue la atención de mi hijo de manera integral que englobo el aspecto médico, pero también el familiar, humano y lo económico.

Decidimos que algo prioritario seria mantener a mi hijo en lo posible dentro de su vida cotidiana, en su casa, con nosotros su familia incluso en su escuela, con sus amigos, ante todo procurando que su ambiente no se alterara o fuera en lo mínimo, mi hijo solo contaba en ese entonces con tan solo 16 años.

Sin embargo, no fue eso tan posible ya que estaba en realidad en una situación caótica y le escuchaba decir ¿qué hice mal mamá?, ¿por qué yo?, ¿voy a morir? La familia en conjunto en constante angustia y sufrimiento, pero con una decisión de actuar positivamente y de inmediato con la estrategia seleccionada, pero, ante todo, con todo nuestro amor.

Sin embargo, nuestro hijo se volvió frágil, inseguro, por lo que trasmitirle confianza y esperanza fue un aspecto prioritario y sin desfallecer, ni perder la esperanza, la que se fue acrecentando ante los buenos resultados de los tratamientos, que al final lograron la remisión de la terrible enfermedad.

El resultado positivo fue indudablemente el resultado de un trabajo sin descanso y el apoyo de muchos seres positivos y agradeciendo ante todo a Dios que en sus manos lo puse y me lo conservo.

Experiencias Mi experiencia con el cáncer de mi padre

Samuel Abraham Estrada Antolín

En ese entonces vivía en Guadalajara, pero cada semana platicaba por videollamada con él y en una de esas llamadas me contó que los resultados de unos estudios que se había realizado, habían resultado ser positivos para cáncer de esófago. La noticia fue muy difícil de asimilar, pero entendí que más que preocuparse había que ocuparse de la situación, aunque mi padre me insistió que yo continuara con mis actividades, proyectos y vida en general.

En ese momento yo había postulado a una maestría en Francia y dos o tres días antes había recibido la aceptación. Tras informarme de lo ocurrido tuve que valorar mis prioridades y decidí que debía regresar a la ciudad de México y apoyar a mi papá y a mis hermanos, declinando a la aceptación a la maestría. Todos los planes que tenía en esa época fueron desechados sin embargo yo no sentí que mis sueños quedaran truncados.

Decidí que tenía que concentrarme en las acciones que debían ser tomadas y ejecutadas, mi formación como QFB me facilitó entender desde el inicio cuales eran las posibilidades y etapas del proceso, entre mis hermanos y yo establecimos un plan de acción y las reglas que entre nosotros debíamos seguir para hacer el proceso lo más efectivo posible y mantener la unidad entre hermanos.

Comenzaron las quimioterapias de mi papa, en las que estuvo hospitalizado por periodos de 5 días en cada una de las quimios y se requería que hubiera un familiar acompañando a mi papá las 24 horas del día, al inicio la familia apoyaba y nos podíamos turnar en periodos. Pero en lo personal necesitaba y encontré un trabajo y debía ahora compartir mi tiempo, dormía un promedio de 3 o 4 horas diarias y todo el día era un ir y venir, También era muy común salir del trabajo, ir a bañarme a mi casa, o a la de algún tío o abuelo y de ahí irme al hospital a estar mi papá en la noche y en la mañana ir a trabajar y al día siguiente lo mismo.

Conforme avanzaba la enfermedad de mi papa se presentaron más estragos en nuestra resistencia y desgraciadamente el apoyo del resto de la familia iba mermando, a pesar de ello, mis hermanos y yo tratábamos de aprovechar los momentos que pasábamos con mi papá y apoyarlo fue nuestra prioridad.

Desde niño yo siempre tenía diferencias con él aspecto que no cambio en esta etapa, pero teníamos momentos de buena convivencia y esos para mí eran de disfrute y aprecio, pues sabía que podían ser los últimos de convivencia con mi padre. También respecto al comportamiento de mi papá, yo nunca lo ví lamentándose o quejándose de su situación y lo mimo oía de mis familiares, mi papá siempre trató de cuidarnos y protegernos de vivir malas experiencias, a veces un poco de más y me parece que debía expresarnos a mis hermanos y a mí un poco más lo que sentía y pensaba.

El continúo trabajando y tratando de hacer su vida lo más normal posible. En las primeras quimioterapias y etapa de hospitalizaciones, seguía comportándose como habitualmente lo hacía y seguía tratando las cosas y al personal del hospital como el médico que era. Nos decía a mi y a mis hermanos como hacer las cosas y como tratar a la gente para que se le diera la mejor atención y respuesta, pues quién de nosotros entendería mejor el entorno médico que él.

Es en tema en el que también se hace muy complicado este tipo de enfermedades, pues el personal y sistema de salud en general está muy desensibilizado o es muy arrogante, incompetente e incluso negligente y hace que cuestiones tan simples como pedir una gasa a una enfermera, sea un martirio para el paciente o familiar.

El diagnóstico a mi papá se lo dieron en mayo de 2014 y de ahí su tratamiento de quimio y radioterapia continúo a lo largo del año. Pero por junio de 2015, mientras mi papá se bañaba y se preparaba para ir a trabajar perdió fuerza en sus piernas y cayó al suelo. y tras algunos estudios realizados se detectó que ya había metástasis en columna.

Entendímos que ya era la etapa final, que debíamos simplemente dar acompañamiento a mi papá y tratar de que fuera lo menos pesado, era necesario estar más tiempo apoyándolo, en ese sentido, al estar trabajando se me complicaba acudir, pero yo pasaba varias de las noches atendiéndolo recuerdo que al poco tiempo también mi papá perdió funcionalidad del esófago, ya no podía deglutir, por lo que fue necesario alimentarlo a través de una sonda.

Identifique en esos momentos algunos gestos que me llevaban a la conclusión de que, si se sentía preocupado por su destino, pero también estaba resignado, a veces me daba la impresión de que se declaraba a sí mismo derrotado. De lo que si tengo certeza es que, aun así, mi papá seguía conviviendo

normalmente con toda la gente cercana a él. Él nunca mostró signos de gran dolor o sufrimiento, y si había cansancio, náuseas, mareos, vómitos, diarrea y estreñimiento.

Conforme avanzaban los días y las semanas, la salud de mi papá fue decayendo poco a poco, hasta que en septiembre de 2015 mi papá murió. y al recibir la noticia para mí fue contradictorio, pues por un lado sentí la tristeza de perder a un ser querido, pero por otro un alivio poque mi papá porque dejaba de sufrir.

Después del fallecimiento, fue momento de enfrentar la etapa de duelo, de llorar, de sufrir la pérdida, de extrañar incluso las peleas, de saber que todo cambio en extremo y para siempre. Para mí fue bastante complicado (analizándolo en retrospectiva) pues durante el proceso de enfermedad, me concentré mucho en lo que se debía hacer y no tuve la oportunidad de reconocer y sentir mis emociones, de vivir esa etapa de confrontarme con mis sentimientos.

Me tomé un tiempo para sufrir y exteriorizar todo lo que tenía guardado, pero lo hice desde mi mejor refugio, la soledad y lo hice hasta que me dije a mi mismo basta, ya asimilaste la pérdida, es hora de levantarse y seguir adelante, comencé a plantearme nuevos proyectos. Después de unos meses y por cuestiones que a mí me parecen como un juego del destino, recibí la aceptación, nuevamente, para hacer una maestría en Francia y justo una semana después recibí un correo para postular a una beca, la cual obtuve. Más por inercia que por convicción y por cumplir un deseo que desde hace años tenía, seguí con los trámites para por fin irme a vivir una experiencia en el extranjero. Todo esto creo me ayudo a continuar adelante.

El problema de mi padre me dejo algunas conclusiones:

1) Si bien, el cáncer y otro tipo de enfermedades son multifactoriales, es muy importante tener un mínimo de

cuidado en lo que uno come, con sus horarios de comida, sueño, ejercicio y hábitos, incluso de actitud hacía la vida misma.

2) Es importante hablar con los hijos, padres y pareja sobre los temas difíciles y duros, decir que hacer si se llegara a morir.

3) Ser “fríos” y tajantes con los familiares y conocidos. En momentos de tranquilidad cualquiera es capaz de sonreír, es en los momentos difíciles que conoces a las personas y sabes con quien cuentas

4) Es importante confrontarse a uno mismo y vivir el duelo. Entre más pronto se enfrente uno mismo a sus propios pensamientos, sentimiento y emociones, más probabilidad hay de superar el duelo de buena manera.

5) Se deben tomar decisiones de forma consciente y responsable, de tal manera de hacerlo frente a las consecuencias de estas.

Experiencias

Enfermedad incurable de mi padre

Jesus Enrique Estrada Antolín

En el momento de que me entere sobre la enfermedad de mi papa, más que de sorpresa, porque ya sabía de antemano que algo tenia, fue de pesades, porque debo mencionar que a la vez, del lado de la familia de mi mama, también una de mis tías también pasaba por la misma situación y he de confesar que fue uno de los momentos más estresantes en mi vida ya que además de la impresión misma que implica el que alguien cercano pase por una enfermedad en la que no sabes si vas a poder sobrellevar, era el hecho de que tenemos que cargar sin poder hacer mucho al respecto de los conflictos añejos entre las dos familias lo cual hizo más pesado esa etapa en mi vida.

Pero de momento deje todo eso a lado y me enfoque en atender las necesidades propias del cáncer que padeció mi papá y a la vez de seguir o tratar de seguir lo más normal posible mi vida ya que al fin y al cabo lo que menos uno debe de hacer en esos momentos es ensimismarse en emociones perjudiciales porque al final de cuentas uno también se puede hacer daño. Creo que el que uno tenga pasatiempos ayuda mucho en

despejar la mente en mi caso son dos: el atletismo y el piano. Después de 8 años de habernos dejado físicamente mi papá, y de 6 años mi tía, me siento un poco más en paz.

Creo que el haberme despedido justo el mismo día que su amigo Arnulfo, me ayudo a cerrar un ciclo muy importante en mi vida y esas enseñanzas me ayudaron en poder entender a la vez el proceso que pasaba mi tía y poder apoyar de mejor manera su proceso. Y por último no puedo dejar de lado a un integrante muy importante en mi familia, el cual también sufrió mucho este proceso, popis un perro que ya para ese entonces tenía unos 13 años, pero que a pesar de su edad no lo aparentaba, que desafortunadamente tuvo que irse el último día de su vida en el 2016 cuando lo tuvimos que dormir.

Experiencias Mi experiencia con el Cáncer de mamá

Sylvia Camacho Profesional egresada de la UNAM

Para mí saber que tenía cáncer de mamá, fue una noticia muy difícil de entender porque en ese mismo año 2016 en enero, me realizaron una mastografía y Todo estaba bien, en octubre del mismo año detecte una bolita y ahí empezó todo.

Al principio fue muy difícil aceptar que estaba enferma y que además tenía que decirle a mi familia y amigos y lo que hice fue que no lo dije, pase

Por todos los estudios, exámenes, consultas, trámites totalmente sola! Tratando de proteger el dolor de todos, excepto el mío, que me hacía sentir que yo era fuerte y que con pasar por eso yo era más que suficiente.

Tuve a mi lado a contadas personas acompañándome cuando absolutamente nadie de mis seres más cercanos lo sabían y Unos días antes de mi primera quimioterapia, lo dije y tal cual lo pensé fue muy fuerte y doloroso para todos, ya que el simple nombre de la enfermedad nos remite si o si al hecho de dejar de existir, todo cambio, ya no estaba sola y estaba

cobijada por ellos que me dieron el apoyo y la fuerza que estaba perdiendo.

Al principio cuando no sabía qué tipo de cáncer tenía y cuál era su avance sólo pensaba porque a mí? y si pensé me voy a morir, la sensación de miedo en la espera terrible, los estudios dolorosos, la tristeza y el no entender que hice ? ¿Por qué pasó?

Muy al contrario de lo que pensé que sentiría, empecé todo mi camino hacia sanar, tome fuerza no sabía de donde, hoy sé que se llamó Fe, jamás dudé en que un milagro sucedería para mí y que Dios no me pondría esta prueba si no tuviera las herramientas para vivirla y salir con más fuerza y renovada.

Poco a poco fui cambiando mi forma de ver la situación y decidí que yo iba a las16 sesiones de quimioterapia a sanar. Ese pensamiento, me salvó, me mantuvo en pie, fuerte, y eso me ayudó a que mis amigos y mi familia tuvieran confianza y la misma fe de qué todo saldría bien el miedo se fue transformando en enseñanza, conforme viví, mi tratamiento, si, doloroso, difícil, pero lleno de amor de quienes estaban a mi lado, después tocó la operación, los médicos me dijeron que el tumor inicial se catalogó como triple negativo, y antes de la operación, su clasificación fue hormonal, Ese cambio de potencia de las células cancerígenas, me explicaron que fue porque las sustancias de mi sangre cambiaron y ayudaron a que el tratamiento hiciera ese milagro, prácticamente el tumor desaprecio con el medicamento y todo valió la pena.

Perder el cabello, saber que perdía parte de mi cuerpo, el malestar estomacal, el mareo… me dio miedo y mucha tristeza, pero cuando piensas y realmente sientes que esas pérdidas te permitirán seguir viva, terminas por agradecerlo, Además cuando piensas que eso pasará, con la convicción de que no te pertenece la enfermedad ni tú a ella, solo es de paso .. para aprender, para crecer.

Para mí ha sido fundamental el apoyo de psicoterapia y he practicado terapias alternativas, (base fundamental ha sido cambiar a cero tóxicos todo lo que me rodea) Procuro alimentar mi cuerpo y darle productos naturales. Mi vida es mejor que antes me ayudó a valorar a crecer, agradecer cada momento y cada día .

Pero lo más importante es el amor, permitirme que me cuidaran y me dieran amor, fue mi gran ganancia y una gran enseñanza, antes mi pensamiento y actuar era de quien provee no de quien recibe en todos sentidos, de quien es fuerte, sana, hasta invencible, sé que esta enfermedad llegó a mi vida a romper con todo ese pensamiento y sentimientos de estar sola, y poderlo todo.

También vino a recordarme que me amo inmensamente.

A esa distancia de tiempo veo tan cerca y tan lejos lo vivido, lo que aprendí, el cáncer de mama para mí ha sido un gran maestro y lo que probablemente sucedió para continuar en una mejor versión de mí, cuidándome cada día y fortaleciendo y agradeciendo a Dios el amor de quienes me rodean, nuestro paso en este plano es un instante, aprendo cada momento y valoro lo que no tiene precio, la Vida y La Paz.

Semblanza 9

El alma de la Enfermería Oncológica

Dr. Arnulfo L’ Gámiz Matuk

En el gran y complejo universo de la atención de la salud, existe una luz que ilumina el camino hacia el alivio y es el de la enfermera o el enfermero ya que más allá del equipo profesional que participa es indispensable para el logro efectivo de resultados positivos su corazón palpitante, en donde el cuidado se entrelaza con la compasión, convirtiendo la mejoría en una sinfonía de ternura y atención.

La danza de la compasión en el escenario de un hospital o sencillo centro de salud, las enfermeras lo recorren con su gracia, su presencia abrazadora y con sus suaves manos y palabras de alivio, tejen un manto de consuelo, donde el dolor se desvanece y el miedo encuentra su anhelo.

Y en el área de la oncología son guardianes de la esperanza en las horas oscuras de la enfermedad, son faros de luz, guiando a los pacientes con coraje, sin importar la cruz. Con sonrisas radiantes y abrazos cálidos, ofrecen su apoyo, recordándonos que nunca estamos solos en este dificultoso viaje, ya que, en cada lágrima derramada, una historia se presenta, los profesionales de la enfermería son testigos silenciosos de la fragilidad humana, y con su comprensión empática, se encuentra la fuerza indispensable.

Son los pilares del Cuidado en la estructura de la atención de la salud, sosteniendo la carga del sufrimiento con manos inquebrantables, con conocimiento experto y habilidades hábiles, llevan la batuta, creando un ambiente de sanación donde la vida

¿Por qué a mi?

resplandece.

“Enfermería en su amoroso servicio, encontramos la verdadera esencia de la atención de los problemas de salud.”

Leamos el esplendido relato de una especialista de la enfermería para la atención del paciente con cáncer, que en su arduo recorrido por su propia vida sobresale el compromiso del cuidado dedicado al paciente oncológico.

Enfermera Jeny Hernández Salazar

• Enfermera general en la Escuela de Enfermería de la secretaria de Marina Armada de México

• Licenciada en Enfermería y Obstetricia por la Escuela nacional de enfermería y obstetricia UNAM

• Especialidad en Enfermería Oncológica por ENEO-PUEEUNAM, Sede Instituto Nacional de Cancerología

• Maestría en Docencia en la Universidad de Negocios ISEC

• Maestría en Administración de Hospitales y salud publica

en el Instituto de Estudios Superiores en Administración Publica

Actividad profesional en:

• Hospital Regional Licenciado Adolfo López Mateos. ISSSTE

• Instituto Nacional de Enfermedades de la mama FUCAN

Actividad Académica:

• División de estudios de posgrado. ENEO- UNAM

Coordinador académico de posgrado. Especialidad de enfermería oncológica con sede en Hospital regional licenciado Adolfo López Mateos. ISSSTE

• Escuela Nacional de Enfermería e Investigación del ISSSTE

Coordinador académico del curso de enfermería oncológica

Conferencista:

• En 15 eventos a nivel Universitario e institucional en áreas de la salud.

VI: ASOCIACIONES Y COLEGIOS A LOS QUE PERTENECE:

Asociación de Enfermeras Mexicanas en Oncología, con sede en el Hospital General de México desde el 2009-2023

Colegio de enfermeras del distrito federal 2014-20124

CAPÍTULO

14 Enfermería - Amor y testimonio

Enfermera Jeny Hernández Salazar

Origenes

Como la gran mayoría de las enfermeras de México, en las que me incluyo, somos originarias de familias de bajos recursos, en mi caso particular soy la mayor de tres hermanas, Yayoi enfermera oncóloga y Beatriz médico especialista en rehabilitación, para nosotras influyentes en nuestra vida han sido nuestros padres Teresa y Pedro, que, aunque fueron personas que no tuvieron la oportunidad de estudiar nos inculcaron que deberíamos de educarnos y desarrollarnos.

Mi madre ama de casa, dedicada a nuestro cuidado, siempre fue una mujer amorosa, compasiva, toda nuestra infancia se consagro a nosotras y a inculcarnos la fe en Dios, mi padre fue chofer, con una historia triste la que entendí hasta el día en el que falleció en el 2020 en la pandemia de Covid.

Mi abuelo Emiliano padre de mi papá fue un hombre dedicado a la crianza de ovejas y chivos, fue muy severo con mis papa y mis tíos, cuando papa falleció mi tío, nos relató parte importante de la historia de mi progenitor , quien fue pastor de niño y que precisamente en una ocasión estando como responsable del cuidado de los animales y se le perdió una oveja que estaba preñada, por lo que la buscaron por todo el monte junto con mis tíos, pero no lograron encontrarla y al anochecer y mi padre al regresar a casa, después del esfuerzo fallido de poder encontrar la oveja mi abuelo lo estaba esperando y lo amarro a un árbol y lo golpeo hasta desmayarlo.

Cuando mi papa y sus hermanos iban crecieron mi abuelo los enviaba a trabajar al campo, y en temporadas los enviaba a Chiapas y Guerrero a cosechar caña, eran trabajos muy duros, por lo que mi padre decidió escapar de su casa cuando tenía 14 años y se dirigió a la ciudad de México, pero por ser un niño nadie le daba trabajo y dormía en la calle tapándose con los cartones de cemento, hasta que un día una familia lo acepto, dándole el trabajo de mozo, con lo que ya tenía una techo donde dormir, donde le daban de comer, le inculcaron el amor por Dios, lo enviaron a la escuela nocturna así fue como estudio la primaria, secundaria y la preparatoria, además recibía un salario con lo que pudo ayudar a mi abuela cuando mi abuelo murió, años después conoció a mi mama y se casaron, el siempre nos decía que mi mama era todo para él, que mis hermanas y yo éramos lo más hermoso de su vida, a pesar de todo, siempre fue un padre amoroso, gentil, comprensivo.

Como fue que estudie enfermería

Con la muerte de mi padre entendí porque la vida me hizo enfermera, dentro de mi corazón existe amor, porque eso fue lo que siempre recibí en mi vida. Mi intención inicial no fue ser enfermera, la vida me fue llevando, cuando termine mis estudios de preparatoria tuve una opción fallida para ingresar a la escuela de medicina de la UNAM, pero dentro de mi existía la firme

intención de dedicarme a esa área , el aprender, conocer, y explorar, por lo que posteriormente logre ingresar a la escuela de medicina de la Secretaria de Marina Armada de México, después de poder superar todas las pruebas y de ser elegida de entre cientos de participantes, sin embargo solo pude estudiar dos semestres, a causa de haber enfermado mis padres y todavía mis hermanas eran muy pequeñas, así que tuve que ponerme a trabajar para apoyar económicamente en casa.

En esos años el Vicealmirante Cabeza de Vaca quien fungía como director de la escuela de medicina, hablo con mis padres, para que yo regresará, pero me faltaban demasiados años de estudio que para mí era muchísimo tiempo, y ante la necesidad de ayudar a mi familia, esa opción no fue posible, sin embargo el director me cito para hablar conmigo, acompañada por mi papa, nos dijo que era una excelente alumna que no debería abandonar mis estudios, por lo que me aconsejo ya no estudiar medicina y nos ofreció ingresar la escuela de enfermería de la Secretaria de Marina Armada de México, situación apetecible ya que esa carrera era de solo tres años y un año de servicio en donde empezaría a ganar dinero además obtendría el mismo grado militar que un médico, y eso me convenció, dos meses después estaba viajando al puerto de Veracruz al internado de la escuela de enfermería.

Superación

Al concluir mi carrera de enfermería general, fui becada para estudiar en la licenciatura escolarizada en la escuela de enfermería del ISSSTE, por haceres del destino en el último año de la carrera en esa escuela, cerro y me enviaron entonces a la Escuela de Enfermería y Obstetricia de la UNAM, la reconocida ENEO, mi reflexión es que a fin de cuentas me tuve que dedicar a estudiar muchos años, pero con una opción que me fue de mucha utilidad ya que me dedicaba a estudiar y al mismo tiempo recibía un salario con el que pude contribuir con mi familia.

Al terminar mis estudios comencé a trabajar en el Hospital

Regional Lic. Adolfo López Mateos del ISSSTE, que en ese tiempo recibía al personal desde el quinto semestre de estudios para empezar hacer guardias y suplencias, justificando que éramos estudiantes de la escuela de enfermería del propio instituto. Afortunadamente solo trabajé en ese nivel por dos meses y rápidamente escalafone a trabajador de base, reflexiono que eso se fue gracias a la disciplina que aprendí en la Secretaria de Marina, así que por las mañanas trabajaba en la Secretaria de Marina como parte del equipo de salud del Almirante Secretario de Marina Marco Antonio Peyrot y después con el Almirante Mariano Francisco Saynez y por las tardes en el Hospital

Regional Lic. Adolfo López Mateos, a pesar que en la Marina era una teniente de Fragata, parte del equipo de elite, me gustaba trabajar en el hospital como personal de línea, estar junto a los pacientes y poderlos ayudar me llenaba de satisfacción.

Asignación al servicio de oncología

Un día cuando llegue al Hospital, me indicaron presentarme a la Coordinación de enfermería, ya que se me asignaría un servicio fijo, porque hasta ese día yo rotaba por todos los servicios, en realidad yo quería encontrar el lugar donde yo pudiera desarrollar mis talentos y de servicio, me gustaba la adrenalina de urgencias, la terapia intensiva, medicina interna, pero algo dentro de mí me faltaba todavía, yo le pedí a Dios, me enviara a un lugar donde yo pudiera ayudar, donde me sintiera útil, donde me pudiera desarrollar, pero en donde no perdiera la esencia de mi profesión,

El caso fue que al acudir a la coordinación, estaba otra compañera llorando y sin saber cómo reaccionar al respecto solo me senté a un lado, ya que nos habían indicado esperar, momentos después nos entregaron nuestro oficio de asignación de servicio, a la compañera la estaban enviando a oncología y ella era pediatra y a mí me estaban enviando a pediatría, le dije a mi compañera tranquilicémonos hablemos con la coordinadora

¿Por qué a mi?

yo puedo ir a oncología no sé nada de eso, pero tampoco sé nada de pediatría y tú eres pediatra, lo justo es que tus vayas a esa área, así lo hicimos, mi insistencia convenció a la coordinadora, nos cambió de asignación de servicio, ese fue el primer día que yo llegue al servicio de oncología médica.

Cuando llegue al servicio me presentaron, me hicieron el recorrido por las instalaciones y me explicaron su forma de trabajo, estaba sorprendida, indignada, había pacientes sentados en el pacillo, con dolor, algunos estaban desde las ocho de la mañana y eran las cinco de la tarde y todavía no tenían su consulta, fueron pasando los días, el lugar era una sala donde estaban los consultorios junto con las sala de infusiones, y seis sillones, ahí mismo se preparaban las quimioterapias y la enfermera asignada era ya una compañera de 60 años, que ya no veía bien, no escuchaba bien, que sus orígenes en el hospital eran de haber sido personal del aseo y había ascendido a enfermera por un curso de primeros auxilios que tomo por parte del hospital. Así que el panorama no era nada alentador, pero sentí que ese era mi lugar, me adapté fácilmente, adquirí una habilidad rápida para ingresar de forma periférica a los pacientes rápidamente, los pacientes me transmitían mucha compasión y misericordia, cada caso traía detrás una catástrofe familiar, yo lograba compartir el sufrimiento por el cual estaban pasando, en mí se despertaba el deseo de ayudar.

Importancia del Rol de la Enfermería Oncológica

Dos años más tarde pude solicitar mi primera beca en el Hospital Regional Lic. Adolfo López Mateos del ISSSTE, solicité hacer la especialidad de enfermería oncología, así fue como me convertí en la primera Enfermera Oncóloga del mismo, egresada de la unidad de posgrado de la UNAM, con sede en el Instituto Nacional de Cancerología, y mi vida cambio positivamente.

Junto con la Oncóloga Medica, Dra. Cristina Alvarado, solicitamos en muchas ocasiones se nos asignaran mejores instalaciones, un lugar digno para nosotros y nuestros pacientes, se ampliara la cobertura de medicamentos, y existiera un profesional quien atendiera cuidados paliativos y clínica del dolor, ya que la población de pacientes oncológicos crecía cada día más, llegaban con la enfermedad muy avanzada, ya era insuficiente el espacio donde nos encontrábamos, afortunadamente con el paso de los años las condiciones fueron mejorando para bien.

Actualmente tenemos una unidad oncológica, equipada, con la capacidad de recibir a más de 30 pacientes diarios por turno en la sala de infusión, contamos con los servicios de oncología quirúrgica, oncología médica, tanatología, psicología oncológica, cuidados paliativos y clínica del dolor, clínica de catéteres y clínica de estomas.

Por otro lado, en mi realización personal, estudie biología molecular en la especialidad y se convirtió en mi pación, descubrí y entendí que los seres humanos somos más que un cuerpo físico, hay cosas que el ser humano en su amplio conocimiento, descubrimientos y avances científicos, siempre llegara a un punto donde solo la creación de lo divino, de lo inexplicable, da la vida.

Refiriéndome también de la importancia de la espiritualidad, entendí que los humanos en la ciencia tiene límites, como el mar, solo llega a la orilla que debe, y se queda quieto a pesar de su fuerza, no existe un humano que haya podido crear alguna proteína reparadora de los genes del genoma humano mutados

¿Por qué a mi?

que generan cáncer, solo se inactivan y bloquean vías de señalización, de comunicación de alimentación, pero no que los puedan reparar y tampoco que puede dar vida a las células, eso es perfecto, la perfección le pertenece a un ser omnipotente, a Dios aunque ese nombre es pequeño para nombrar a la poderosa energía de donde provenimos, comprobé que el ser humano es más que materia física, que tiene alma y espíritu, que somos uno solo con lo que nos rodea, que cuando una persona pierde la voluntad, también pierde la vida en este plano existencial, pero antes de perder la vida física, puede morir de diferentes formas, que la enfermedad en las personas nos ayuda a expiarnos a purificarnos, para buscar entendimiento, para buscar elevar la conciencia, entendí por qué algunas personas mueren jóvenes, porque otros tienen una agonía larga y tormentosa, porque enferman los niños, porque el ser humano a pesar de su gran conocimiento sigue sin encontrar una respuesta.

La relación enfermera paciente

Los pacientes siempre me abrazan, me agradecen, me traen obsequios, hacen oración por mí, regresan a visitarme después de terminar su tratamiento para contarme que hacen ahora y como ha cambiado su vida, entiendo que estoy haciendo el bien en mi profesión , pero cuando hace años me preguntaban ¿jeni dime, me voy a morir?, ¿jeni porque tengo cáncer?, ¿jeni que es la muerte?, ¿jeny Dios existe?, ¿jeny porque mi hijo tiene que morir?, ¿jeni que va a pasar con mis hijos cuando yo muera?, jeny yo no me quiero morir!!! y muchos otras peguntas que cuando me las hicieron por primera vez no supe que responder.

Y eso me agobiaba, porque sabía que mi trabajo con los pacientes iba más allá de infundir quimioterapia de una forma segura, que mi trabajo era cuidar el cuerpo, el alma y el espíritu del ser humano que lo necesita, generando en mi un conflicto interno, yo tenía que hacer algo al respecto. En una ocasión llego un paciente judío al servicio, recomendado de la dirección del hospital, con diagnóstico de cáncer de testículo, muy joven y

me dijo: admiro mucho el trabajo que haces con los pacientes y te quiero ayudar, porque veo que tienes algo de conflicto, él me contacto con un rabino judío para platicar con él y solicitar orientación, así conocí al Dr. Nikodemus, médico de profesión, quien ha sido mi mentor desde hace varios años y con quien estudio kabala judía, jamás pensé que la oncología me acercaría a mi ser interior, a mi energía creadora, al santo bendito, pero así fue, es lo mejor que me pudo pasar en la vida, encontré explicación a mis interrogantes, pude responder a mis pacientes, porque ahora entiendo más, veo más, comprendo y tengo mayor discernimiento.

Formación profesional

Para poder dedicarse a esta profesión y tener éxito, lo primero que debemos hacer es trabajar en nosotros mismos, me queda completamente claro que tenemos una misión humana en esta vida, que es la del servicio, cuando nos dedicamos al cuidado de las personas en todas las etapas de su vida, ya que estas acciones nos traerán bendición o rigor y caos a nuestra vida personal.

Para atraer satisfacciones a nuestra vida, hay que entregarnos al servicio, sin ninguna doble intención, nuestro corazón, mente, alma deben conectar con las otras personas a las que servimos, ellos sufren, están en su estado más vulnerable, no debemos ser ciegos e indiferentes al sufrimiento y dolor de los otros. Este crecimiento personal me ha ayudado incluso a mejorar la relación con mi madre, con mis amados hijos, mis hermanas hermosas y lo más importante conmigo misma.

En el año 2016 tuve la oportunidad de ser convocada para integrarme a la Escuela de Enfermería e Investigación del ISSSTE (ENEI), donde yo estudié, agradeciendo su apoyo en esta etapa, a la Maestra Rosa Bertha Casillas, una mujer a la que considero como una gran mentora y guía, que impulso mi carrera. Se me asigno la Coordinación de la Espacialidad de

Oncología, fue una experiencia extraordinaria, me di cuenta que tengo habilidades para la enseñanza he encontrado en ella una forma de expresión magnifica, la directora la Dra, Guadalupe Jara Saldaña fue una motivadora y ejemplo en mi vida profesional, comencé a estudiar la maestría en docencia, ya antes había tenido invitaciones en el Instituto Nacional de Cancerología para instruir algunas materias pero con mis dos trabajos había sido difícil buscar una oportunidad en esta área; cada día me involucraba más en el trabajo docente en la escuela del ISSSTE, finalmente dos años atrás tuve que renunciar a la Secretaria de Marina Armada de México, porque ya no encontraba crecimiento en esta institución, me sentía estancada y bloqueada, muchas veces me arrestaron 24 horas por no quererle cocinar o lavar la ropa a personas incluso no pacientes , sintiéndome marginada ya que era una comandante de las fuerzas armadas de este país y enfermera profesional,

Cuando estudie en la Escuela de la Armada de México, fue tan duro, tan difícil, las escuelas militares son similares a un infierno, al cual logre sobrevivir gracias a mi fe, no me rendí y ahora agradezco y entiendo porque tuve que pasar por esa experiencia de vida, tenía que fortalecer el espíritu, para lo que me esperaba tiempo después.

Mientras en la ENEI, después de dos años de trabajo, me asignaron la Coordinación Nacional de Enfermería Oncológica en la escuela, tuve la oportunidad de escribir el plan de estudios de la especialidad de enfermería oncológica y viajar a los diferentes estados de la república para capacitar a todas las enfermeras del ISSSTE del país interesadas en formarse en esta área.

En la Pandemia

En el 2020 concluyo la comisión y fui reasignada al Hospital, por la emergencia sanitaria a causa de la pandemia por Covid, fue un año difícil y catastrófico, no sabíamos que es lo que estaba pasando, a mediados de 2019, me invitaron

a participar en abrir en el Hospital Regional Lic. Adolfo López Mateos del ISSSTE, la sede de Enfermería Oncológica de la División de Estudios de Posgrado de la Universidad Autónoma de México, trabaje en el estudio de factibilidad y fuimos aceptados, recibimos a nuestro primer grupo, entre ellos dos extranjeros y otros provenientes de los diferentes estados del país, pero solo pudimos trabajar un semestre, después se canceló la sede porque el Hospital se convirtió totalmente en hospital Covid, los alumnos fueron referidos al Instituto Nacional de Cancerología y al Hospital Infantil de México, fue complicado para mi renunciar a un proyecto importante en mi vida, tenía tanto que enseñar a los alumnos, sobre todo la parte humana de la Enfermería Oncológica, era otra oportunidad para enamorarlos de esta hermosa profesión y multiplicar enfermeros dedicados al cuidado del paciente oncológico, profesionales entregados, capacitados, con liderazgo, autonomía, ciencia, con valores humanos, unidos en una conciencia colectiva de crecimiento y don de servicio.

Después de finalizar este doloroso proceso, me integre a trabajar en la contingencia sanitaria en el hospital, todos estábamos pasando por un mar de emociones, teníamos miedo, pero las personas nos necesitaban, al principio se hicieron grupos, rotábamos por los diferentes servicios de hospitalización del hospital, después me reasignaron a oncología médica para hacerme cargo de los pacientes oncológicos, muchos murieron, otros más perdieron a algún miembro de su familia, yo perdí a mi primer amor, al hombre más importante en mi vida y el que más me ha amado, mi padre. Y regresé al hospital a continuar trabajando en la contingencia, sentía que algo se había desprendido de mi cuerpo, el pecho me dolía, me costaba respirar, mi dolor era muy fuerte, pero en el hospital había personas que nos necesitaban, a mi papa le hubiera gustado que no me rindiera, él siempre me enseñó a no desfallecer a pesar de las circunstancias adversas que se nos presenten en la vida, todo al final siempre pasa y nada es para siempre, es la única forma de evolucionar, eso es la fe.

Los profesionales de enfermería en general, durante la pandemia, nos insultaron, nos escupieron, nos rociaron con sustancias en las calles, se negaron a subirnos al transporte público, tantas cosas que tuvimos que pasar por hacer nuestro trabajo exponiendo nuestra propia vida y la de nuestras familias.

Ha sido una muestra de la dificultad de nuestra profesión, nuestra tarea no es fácil, en muchos casos no tenemos el reconocimiento, pese a que los pacientes con los que trabajamos sí valoran en gran medida nuestro conocimientos y dedicación, porque no solo nuestro trabajo en enfermería se limita a la parte asistencial, enfermería tiene la obligación de hacer consultoría, hablando de la consulta específicamente de enfermería oncológica debemos decir que es una pieza clave en todo el proceso de la enfermedad, de hecho, es la que presenta una mayor carga de acompañamiento al paciente.

La práctica de la consulta en enfermería

Es en esta consulta en donde el personal de enfermería debe ser capaz de orientar a la persona a lo largo de todo el proceso de enfermedad, garantizando su calidad de vida, el tiempo que sea necesario. El programa debe incluir tres principios básicos, como la prevención, la promoción y la educación sanitaria, debe ser capaz de colocar a la persona en el centro del proceso, durante el cual todos los profesionales de la salud velarán por una atención de calidad. La continuidad en el proceso asistencial no recae únicamente en la consulta médica, sino que el personal de enfermería oncológica realiza un seguimiento para garantizar la continuidad de los cuidados, prever e intervenir en los problemas de salud relacionados con los posibles efectos secundarios derivados de los tratamientos, mejorar la percepción de la calidad de los cuidados y lograr una mayor adherencia al tratamiento.

En el área docente con mis alumnos trabajamos guías de cuidado para el paciente oncológico, las cuales ahora desde nuestros diferentes centros de trabajo perfeccionamos cada día, las compartimos para realizar la valoración en la consultoría de nuestros pacientes siguiendo el método enfermero o proceso de atención de enfermería, atravesó de la hoja de enfermería.

La práctica de la enfermería en la atención oncológica

Debemos ser conscientes que el cáncer en general, crece cada día, en el 2020 provoco más de 90 mil muertes en México y más de 195 mil nuevos casos de acuerdo con la OMS, el cáncer de mama continúa siendo el más mortífero en nuestro país; durante 2020, cobró la vida de más de 7 mil personas y representó el cáncer con más nuevos casos registrados con más de 29 mil, en tanto que el cáncer de pulmón cobró la vida de más de 7 mil personas en México, siendo la principal causa de muerte por cáncer en todo el mundo ; tan sólo en 2020 se reportaron más de 1.7 millones de muertes. Dados estos números y, de acuerdo con el Instituto Nacional de Estadística y Geografía (INEGI), el cáncer se colocó como la cuarta causa de muerte en México en 2021, con el 8.3 % del total de las defunciones.

Los seres humanos que vivimos en las grandes ciudades, seremos víctimas de cáncer en algún momento de nuestra vida, por todos los factores de riesgo a los que estamos expuestos diariamente, debemos aprender a darle sentido a la vida, vivir de forma más sencilla, más tranquila, mejorar nuestra alimentación enfocándonos en la nutrición, somos presa del consumismo, nos convierte en sus esclavos, los niños son los más afectados, con tanta información desvirtuada de la vida real, la globalización no solo es un fenómeno económico, sino también cultural, social, político, el desplazamiento e intercambio de bienes, capitales, personas y tecnología, es bueno, pero esta se ha desvirtuado en muchas áreas.

Los y las enfermeras oncólogas además de conocer los aspectos de la enfermedad, también debemos informarnos de la que pasa en el mundo y en nuestro país. Debemos estar en continua capacitación, ya que existen avances en las modalidades de tratamiento, los avances en las estrategias de tratamiento, algunas veces más agresivas y multimodales, conllevan efectos secundarios que a veces son peores o iguales que la enfermedad. El progreso en el abordaje de esta enfermedad, que es crónica con fases agudas y períodos críticos, es responsable del cambio en el papel de la enfermería oncológica, que desempeña un papel esencial en el cuidado del paciente con cáncer.

La práctica de la enfermería oncológica se define, según la SEEO, como la “prestación de servicios de enfermería profesionales y competentes al individuo, la familia o la comunidad a lo largo del continuo salud-enfermedad, desde la prevención del cáncer hasta el cuidado del paciente terminal” (SEEO, 2020). La enfermera oncológica desempeña funciones de asistencia, educación, gestión, investigación y coordinación dentro de un equipo multidisciplinario, con el objetivo de mejorar los objetivos terapéuticos. Son identificados como los profesionales más cercanos y su atención se considera integral, ya que responde a las necesidades de la persona y su entorno. Estas necesidades individuales pueden ser muy diferentes, dependiendo de las características personales (edad, sexo, movilidad, situación sociofamiliar, creencias, etc.) y de las características del tipo de tumor, estadio, tratamiento previo y tratamiento actual (Reñones Crego et al., 2016).

Los enfermeros tienen un papel esencial en el cuidado del paciente oncológico durante todo su proceso asistencial, desde la consulta específica en consultorios externos, pasando por el día del tratamiento en el hospital de día hasta el período de ingreso en una unidad de hospitalización y/o en su domicilio. La prevención de complicaciones, como los efectos secundarios y los aspectos psicosociales del individuo y su familia son elementos prioritarios, pero no únicos, en los que

la enfermería oncológica trabaja (SEEO, 2020). Los enfermeros deben desarrollar un dominio de la comunicación, capacidad de empatía, honestidad y coherencia, no emitir juicios de valores y ser capaces de transmitir esperanza. Las atenciones realizadas deben ser de calidad, continuas y personalizadas con el objetivo de afrontar adecuadamente el diagnóstico, prevenir complicaciones, gestionar el autocuidado, minimizar la toxicidad de los diferentes tratamientos y detectar señales de alarma, que puedan indicarnos que se trata de una urgencia oncológica (Esfahani et al., 2020).

Las actividades de la enfermera oncológica, siguiendo el método enfermero en sus diferentes atapas, va desde la valoración, planeación, ejecución, evaluación y seguimiento del estado físico y emocional del paciente. También damos seguimiento de los estudios de laboratorio, patología e imágenes, para saber el plan de tratamiento del paciente, si ya fue operado, cual es el esquema de tratamiento de quimioterapia, si es candidato a radioterapia, esto para saber en qué momento del tratamiento nos encontramos, en neadyuvancia, adyuvancia o si se trata de una combinación de tratamiento a lo que se llama concomitancia.

Administrar de forma segura medicamentos, líquidos para hidratación, y otro tipo de tratamientos, ayudar a los pacientes a entender la enfermedad y su plan de tratamiento, incluso comunicarse con los médicos y otros especialistas en nombre del paciente, cuando refiere algún síntoma nuevo o hallazgo durante nuestra valoración, ayudar al paciente a planificar y manejar los síntomas del cáncer durante todo el tratamiento, a esto anexamos:

Control del dolor: síntoma común en pacientes con cáncer, y la enfermera debe estar atenta a cualquier signo de dolor y administrar medicamentos según las necesidades del paciente.

Control de los efectos secundarios del tratamiento: la

quimioterapia y la radioterapia pueden tener efectos secundarios como náuseas, vómitos, fatiga y debilidad. La enfermera debe monitorear los efectos secundarios y brindar los cuidados adecuados para minimizar su impacto.

Prevención de infecciones: Los pacientes con cáncer son más susceptibles a las infecciones debido a la debilidad del sistema inmunológico. La enfermera debe tomar precauciones especiales para prevenir infecciones y seguir las pautas de asepsia y control de infecciones, sobre todo cuando el paciente porta algún dispositivo, como algún catéter o estoma.

Apoyo emocional: El diagnóstico y tratamiento del cáncer pueden ser estresantes para los pacientes y sus familias. La enfermera debe proporcionar apoyo emocional y escuchar las preocupaciones del paciente.

Educación del paciente: La enfermera debe educar al paciente y a la familia sobre la enfermedad, el tratamiento y los cuidados que deben seguir en casa.

Monitoreo del estado nutricional: La nutrición es importante para los pacientes con cáncer, y la enfermera debe monitorear el estado nutricional del paciente y proporcionar una dieta adecuada según las necesidades individuales.

Fomentar el autocuidado: La enfermera debe fomentar el autocuidado y la independencia del paciente siempre que sea posible y proporcionar recursos para la rehabilitación y el cuidado en casa.

En general, el cuidado de enfermería oncológica debe ser compasivo, general y centrado en el paciente, debe adaptarse a las necesidades individuales de cada paciente.

En resumen, los y las enfermeras oncológicos somos una pieza clave en la atención y el tratamiento de los pacientes con

cáncer. El conocimiento y experiencia ayudan a proporcionar un cuidado integral y personalizado, y el apoyo emocional es invaluable para los pacientes y sus familias.

Recientes avances en enfermería oncológica

Terapia de inmunoterapia: la inmunoterapia se ha convertido en una opción de tratamiento importante para varios tipos de cáncer. Los enfermeros oncológicos juegan un papel crucial en la administración de estos medicamentos y en la gestión de los efectos secundarios asociados con ellos, estamos hablando de bioseguridad en la administración y preparación de los medicamentos, vigilar la temperatura, la forma de infusión, volumen de dilución, seguridad para el manipulador, seguridad para los medicamentos y seguridad y cuidado del medio ambiente, asegurando en todo momento que el tratamiento se administre de forma segura y eficaz.

Terapia génica: es una forma experimental de tratamiento que utiliza la transferencia de genes a la célula de un paciente para curar una enfermedad, se está investigando como una opción de tratamiento para ciertos tipos de cáncer. Los enfermeros oncológicos deben estar al tanto de los protocolos de administración de estas terapias, así como de la monitorización de los pacientes durante y después del tratamiento. Lo encontramos en los pacientes con diagnóstico de leucemias, principalmente, un ejemplo de esto es el trasplante de medula ósea.

Terapia personalizada: los avances en la genómica del cáncer están permitiendo la identificación de tratamientos individuales para pacientes con cáncer. Los enfermeros/as oncológicos deben estar capacitados para entender estos enfoques de tratamiento y apoyar a los pacientes durante todo el proceso.

Los profesionales de enfermería componen más del 50

% del personal sanitario y su trabajo es mucho más que el de proporcionar tratamientos. En oncología, su papel es crucial. Apoyan al paciente, están cuando no hay nadie y a menudo, gracias a su cariño, permiten atravesar momentos dolorosos. Carmen Vázquez, directora de Enfermería de MD Anderson Cancer Center Madrid, lo explica muy bien: “Somos el equipo que más tiempo pasamos con los enfermos, somos capaces de detectar necesidades que incluso a los médicos se les pueden escapar y además, ayudamos educando a los pacientes sobre su patología, los tratamientos que está recibiendo y sobre la necesidad de que se impliquen activamente en todo el proceso oncológico para aliviar al máximo la carga de la enfermedad”.

La labor con el paciente tiene cuatro funciones claves. En el plano asistencial, que va desde el diagnóstico, la prevención y el tratamiento hasta los cuidados paliativos: “la enfermera ofrece los conocimientos y habilidades necesarios para obtener el mejor resultado de salud y bienestar en el paciente y a su vez potenciar el autocuidado”.

En el plano docente, dirigido especialmente al paciente, “se realiza un apoyo educativo continuo con el objetivo de que conozca el desarrollo de su enfermedad, esté informado de las actuaciones diagnósticas y terapéuticas a las que será sometido y aprenda a controlar y manejar los síntomas y efectos adversos que se derivan de algunos tratamientos”.

En cuanto al plano de la investigación, se reconoce que cada vez es más alta la participación de la Enfermería en ensayos clínicos: “cada día hay más trabajos sobre enfermería oncológica y todo lo relativo a nuestro desempeño”, investigando la eficacia de las intervenciones especificas realizadas.

En el plano humano, “el apoyo adecuado de todo el equipo multidisciplinar, entre médicos y enfermería, disminuye en gran medida la ansiedad del paciente, dedicándole el tiempo necesario en los momentos de estrés”.

Desafortunadamente, muchos de estos casos no tendrán cura y su tratamiento será paliativo, teniendo un desenlace nefasto para la vida del paciente. Por eso, existe la necesidad de unos cuidados enfermeros que aporten confort y tranquilidad en los últimos momentos de la enfermedad terminal del paciente. Aliviar el dolor, disminuir el sufrimiento del enfermo y su familia, mejorar el bienestar emocional, mental y espiritual, potenciar la participación activa de la familia y ayudarla a elaborar su duelo antes y después del fallecimiento del paciente son cuestiones que están dentro de estas metas.

Dolor: Es aconsejable tratarlo en tres etapas respectivamente: analgésicos periféricos no opioides, opioides débiles y por último analgésicos potentes.

Disnea/Tos: Este síntoma causa mucha angustia en el enfermo y es muy importante la compañía tranquilizadora y las técnicas de relajación.

Cuidado bucal: una buena hidratación, cepillado dental, una dieta rica en frutas y verduras y enjuagados con soluciones desbridantes y/o antisépticas favorece el confort del paciente.

Cuidado de la piel: la higiene e hidratación de la piel, el cambio frecuente de postura y masajes que faciliten la circulación y una dieta rica en proteínas, carbohidratos y vitamina C, es muy importante en pacientes encamados.

Náuseas/Vómitos: Aparecen en la mayoría de los pacientes y se puede tratar con antieméticos orales. Es importante comprobar si existe un desencadenante único.

Estreñimiento/Diarrea: Son muy comunes y se relaciona con la carencia de fibra en la dieta, efectos secundarios de tratamientos oncológicos ó el uso inadecuado de laxantes, bien sea por exceso o por defecto.

Anorexia/Caquexia: El 80% de los pacientes sufren desnutrición severa. La nutrición intensiva se recomienda cuando se conoce el motivo de la pérdida de peso o se requiere un mejor estado de salud para someter al paciente a una intervención. Forzar la alimentación no se relaciona con una mayor supervivencia o calidad de vida.

Síntomas psicológicos: La depresión, la ansiedad y la confusión son los síntomas más frecuentes. Lo complicado del personal de enfermería en oncología es asumir que no todos los pacientes se curarán y que parte de ellos morirán en un corto plazo, por eso es fundamental cambiar la actitud curativa hacia una actitud paliativa e integrativa.

Las competencias que deben desarrollar en enfermería oncológica

Proporcionar herramientas necesarias para que el paciente recupere su autonomía alentándolo a participar de forma activa en el proceso de recuperación pese a los límites impuestos por su enfermedad. Promover el desarrollo de la persona, fomentando la capacidad de adaptación y crecimiento individual.

Mantener una relación terapéutica y de apoyo hacia el paciente y familia. Aportar una atención sanitaria especializada mediante seguimiento clínico, prevención, detección y control de signos y síntomas, así como el uso de la tecnología y la administración de los tratamientos, crear y participar en la elaboración de protocolos, guías clínicas, garantizar la continuidad de atención a nivel sanitario, social y laboral, actualización y modernización continua del conocimiento para la disciplina, investigación para mejorar los cuidados basados en la evidencia, mantener e incrementar mediante el estudio y la formación continuada los tanto los conocimientos clínicos como las habilidades técnicas y de comunicación, participar de forma activa en el equipo de salud multidisciplinar, participar de forma activa en los cuidados paliativos del paciente

oncológico, colaborar de forma activa en la toma de decisiones y planificaciones de estratégicas, respetar los derechos y deberes de los pacientes oncológicos, fomentar las necesidades espirituales particulares de cada paciente, en lo relacionado con creencias, valores y conductas morales, proporcionar al paciente y familia un servicio especializado en atención integral, oportuna y continua, promoviendo la rehabilitación e incorporación a su entorno social.

Las preocupaciones más importantes del enfermo oncológico son psicológicas. La pérdida de la identidad puede manifestarse de diferentes formas: Pérdida del papel ocupado en el ámbito familiar, pérdida del papel profesional y económico, disminución de las capacidades intelectuales, miedo a perder el autocontrol mental y/o físico, miedo al dolor, miedo a morir, preocupación ser una carga.

Conclusión

El cáncer es una patología difícil que requiere fortaleza física, mental y espiritual tanto del paciente como de su familia. El personal de enfermería que presta cuidados a estos pacientes debe tener facultades como: humanización, profesionalidad, templanza y amor por el quehacer diario.

La nueva concepción multidisciplinar de la atención oncológica, respecto a las necesidades del proceso diagnóstico y terapéutico del paciente, requiere la integración de todos los profesionales sanitarios y en concreto los de una enfermería especializada que gestione de una manera total, los cuidados del paciente terminal. El paciente oncológico tiene alteradas las esferas físicas, psicológica, socio-económica y espiritual. Enfermería debe prestar cuidados y ayuda en todas y cada una de ellas.

CÁNCER ¿Por qué a mi?

“Reconocimiento al recorrido cotidiano de la enfermería oncológica, sumando amor y admiración a todos los profesionales, que hemos decidido dedicar nuestra vida al servicio de los demás.”

Epílogo Canto a la resilencia

A través de los oscuros senderos que tiene el Cáncer, problema de salud pública a nivel mundial del cáncer, en este documento en donde pretendemos explorar las sombras y los destellos de luz que se entretejen en la tela de la vida con un elemento de esperanza y tributo a la resiliencia del espíritu humano.

En las páginas de este libro, hemos reflejado nuestra opinión sobre la fragilidad de la existencia, recordando que en cada aliento se esconde la promesa de un nuevo amanecer, pero con reflejo de las angustias y los triunfos, tejiendo palabras con hilos de experiencia y emoción.

El cáncer, ese intruso silencioso que se cuela en nuestras vidas sin pedir permiso, ha sido el protagonista de este volumen, dando voz a los expertos, pero también hemos celebrado el coraje y la fuerza de aquellos que lo enfrentan con valentía.

Al llegar al final de este texto dedicado al cáncer, es natural reflexionar sobre lo que hemos aprendido, sobre las historias compartidas y sobre el camino que aún queda por recorrer. El cáncer, con toda su complejidad y desafíos, ha sido el protagonista y refleja la resiliencia, la compasión y la fuerza humana que ha surgido en respuesta a esta enfermedad.

Durante siglos, el cáncer ha desafiado a la ciencia, la medicina y la humanidad en general. Sin embargo, a medida que avanzamos en el siglo XXI, nos encontramos en un momento de esperanza y avance sin precedentes. Los logros en la investigación médica y en la comprensión de la biología del cáncer nos han llevado a nuevos tratamientos, terapias más efectivas y enfoques de prevención más sofisticados.

Es crucial recordar que el cáncer no es solo una enfermedad física, sino también psicológica, social y espiritual, que ataca no solo al cuerpo, sino también al alma, por lo que es fundamental abordar el cáncer de manera integral, brindando no solo tratamientos médicos avanzados, sino también apoyo emocional, psicológico y espiritual a aquellos que lo enfrentan.

Pero más allá de la ciencia, lo que verdaderamente brilla

es la resiliencia y el espíritu indomable de aquellos que han enfrentado el cáncer como profesionales de la salud enfocados a la atención de este terrible mal, pero además de los que lo han sufrido en carne propia, sobrevivientes que son reflejo de una gran lucha y supervivencia son testimonios vivos de la capacidad humana para enfrentar la adversidad con coraje y determinación, que con dolor y sufrimiento, nos recalcan la importancia de la empatía, el apoyo mutuo y el amor incondicional para el logro de la curación y la esperanza.

Mirando hacia el futuro, debemos continuar nuestra búsqueda incansable de nuevas terapias y tratamientos, pero también debemos enfocarnos en la prevención y en el apoyo a aquellos que ya están en la lucha. Se requiere continuar promoviendo la conciencia sobre el cáncer, educando a la sociedad sobre los factores de riesgo y fomentando estilos de vida saludables. Al mismo tiempo, debemos trabajar para eliminar las disparidades en el acceso al cuidado y garantizar que todos, sin importar su origen o situación económica, tengan acceso a los recursos y tratamientos necesarios.

El cáncer es una prueba de la humanidad, que nos desafía, nos confronta y obliga a enfrentar nuestras propias limitaciones y vulnerabilidades, pero también nos enseña sobre la fuerza del espíritu humano, sobre la importancia del amor y el apoyo, y sobre la capacidad de encontrar esperanza incluso en los momentos más oscuros.

Recordamos a aquellos que han perdido en la batalla, honramos a los que continúan la lucha y celebramos la vida en toda su complejidad y belleza, recordando que la fuerza del espíritu humano, es un canto a la resiliencia que nos impulsa a seguir adelante incluso en los momentos más difíciles, por lo que nuestras palabras pretenden continuar resonando en los corazones de aquellos que buscan consuelo y esperanza en medio de la tormenta.

Porque al final, encontramos la verdad más profunda:

El amor y la esperanza son más fuertes que cualquier padecimiento y que permiten superar las adversidades que se cruzan en nuestro camino.

D.R. Arnulfo L´Gámiz Matuk

¿Por que a mi?

Células multiplicadas sin control y diseminadas por el cuerpo, proceso denominado Cáncer, un mal histórico y que a la fecha continua violentando la vida de los seres humanos, venciendo en muchos casos sus defensas propias y adicionadas.

Cualquiera lo puede adquirir y sin explicación alguna causar daños mayores, que trasladan los pensamientos a explicaciones desatinadas que encaminan a la incógnita con negación ¿Por que a mi?

« SERVIR CON HUMANISMO » DR. ARNULFO L GÁMIZ MATUK