Psoriasis: Conceptos actuales Y Carga de la enfermedad
Conflictos de interés
• Speaker para laboratorios: – Janssen – Pfizer – Novartis • Investigadora principal estudios fase II y III – Novartis – Pfizer – Roche
• Coautora de las guías colombianas para el manejo de la Psoriasis basadas en la evidencia 2012 • Editora de la actualización
PSORIASIS
ENFERMEDAD
SISTÉMICA
COMORBILIDADES EN PSORIASIS
Actas Dermosifi liogr. 2010;101(Supl. 1):55-61
• Annie Guerin, Genevieve Gauthier, Robert Day, Zeba Khan,2 and Frank Zhang, Prevalence of Autoimmune Diseases and Other Comorbidities in Patients With Psoriasis in the United States. Poster 70th Annual Meeting of the American Academy of Dermatology; March 16–20, 2012; San Diego, California
PSORIASIS ComorbiDITIES Coomorbilidades que por si mismas representan riesgo cardiovascular
POSTER 8125 Antonio Carpentieri, Francesco Loconsole, AAD 2014
8
9
7 menores de 55 aĂąos Al menos una coomorbilidad adicional
¿A CUANTOS PACIENTES CON PSORIASIS A LA SEMANA USTED LES SOLICITA UN PERFIL METABÓLICO? • 1. a ninguno, no me queda tiempo y es muy demorado • 2. A menos de la mitad • 3. Solo a los que tiene psoriasis severa • 4. a todos
Caso Clínico • Paciente masculino • 40 años • Cuadro de 5 años lesiones en piel
¿A CUANTOS PACIENTES CON PSORIASIS A LA SEMANA USTED LES ESTA APLICANDO EL PASI? • 1. A ninguno, no me queda tiempo y es muy demorado • 2. A menos de la mitad • 3. Casi a todos • 4. a todos
¿A CUANTOS PACIENTES CON PSORIASIS A LA SEMANA USTED LES ESTA APLICANDO EL DLQI? • 1. A ninguno, no me queda tiempo y es muy demorado • 2. A menos de la mitad • 3. Casi a todos • 4. a todos
• La psoriasis moderada a severa aumenta la mortalidad: – Hombres mueren 3,5 años mas jóvenes que los pacientes sin psoriasis – Las mujeres mueren 4,5 años mas jóvenes que las mujeres sin psoriasis British Association of Dermatologists 2010 163, pp586–592
Psoriasis Moderada y Severa Mortalidad aumentada
Retrospective, population-based cohort study (UK; n=137,519 cases, n=575,433 controls)
Gelfand JM, et al. Arch Dermatol. 2007; 143:1493-9.
20
La Psoriasis aumenta la mortalidad como un factor independiente
Prodanovich S, et al. Arch Dermatol. 2009;145(6):700-3.
JAMA. 2006 Oct 11;296(14):1735-41
Psoriasis y Riesgo de SĂndrome MetabĂłlico
Gisondi P, et al. Br J Dermatol. 2007;157:68-73
SINDROME METABÓLICO CRITERIOS ACTUALES
Mecanismos para impacto CV PSORIASIS Y ARTRITIS PSORIASISCA TNF Aalfa, INF gamma IL 17 IL6 Hiperhomocistinemia Elevacion CRP FACTORES ESPECIFICOS DE LA ENFERMEDAD FACTORES NO ESPECIFICOS ASOCIADOS DIABETES HIPERTENSION DISLIPIDEMIA OBESIDAD CIGARRILLO
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
¿A CUANTOS PACIENTES CON PSORIASIS LES SOLICITA PROTEINA C REACTIVA? • 1. SOLO a los que tienen síntomas de artritis psoriatica • 2. A ninguno • 3. Casi a todos • 4. a todos
Riesgo de Mortalidad CV en pacientes con proteĂna C elevada segĂşn nivel
Psoriasis Proteína C reactiva mas elevada según PASI y duración
Strober B et al. BJD 2008
Mecanismos para impacto CV PSORIASIS Y ARTRITIS PSORIASISCA TNF Aalfa, INF gamma IL 17 IL6 Hiperhomocistinemia Elevacion CRP FACTORES ESPECIFICOS DE LA ENFERMEDAD FACTORES NO ESPECIFICOS ASOCIADOS DIABETES HIPERTENSION DISLIPIDEMIA OBESIDAD CIGARRILLO
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
Psoriasis e Ă?ndice de Masa Corporal
Bhole VM et al. Rheumatology (Oxford). 2012;51:552–556
OBESIDAD
N=10 Baja injesta calorica 12 semanas para perder 5 a 10% del peso
Poster 5934 AAD 2013
CASO: Seguimiento de parรกmetros IAM Laboratorio
12 feb 2011
21 agosto 2011
16 febrero 2012
17 mayo 2012
PASI
8.9
10.2
3.6
1
DLQI
14
15
5
2
Glicemia
121
110
105
116
Trigliceridos
157
162
145
132
Colesterol
215
221
190
148
HDL
31
32
33
31
T/A
160/94
158/90
150/95
160/90
Circunferenca abdomial
97 cm
98 cm
98 cm
100 cm
Cambios del estilo de vida: dieta
Remisiรณn a MI Lovastatina
Inicio de Metformina Y anti hipertensivo
De que nos sirve un paciente sin lesiones en piel
Sin tratamiento para otros factores de riesgo
Infarto ACV
COOMORBILIDADES
ESTADO DE LA PIEL
CARGA DE LA ENFERMEDAD TRATAMIENTOS Controles Toma de laboratorios Efectos secundarios
IMPACTO EN LA VIDA Psicosocial y de trabajo
Soporte Psicológico Psicología o Psiquiatría
REUMATOLOGÍA Artritis Psoriatica
Prevención cardiovascular y tratamiento
Prevención y monitoreo de las coomorbilidades
Paciente con Psoriasis
Medicina Familiar
Endocrinología
Diabetes Obesidad Síndrome metabólico
Cardiología
Dermatología Tratamiento de la psoriasis tamizaje de coomorbilidades Referencia EDUCACIÓN DEL PACIENTE
FAMILIA Actividades saludables y soporte emocional
Hipertensiรณn BETA BLOQUEADORES E INH DE CANALES DE CALCIO
CICLOSPORINA AUMENTA CIFRAS TENSIONALES
EMPEORAN LA PSORIASIS
Examen físico Laboratorios
Preguntar
• Todas las consultas: peso, T/A • Circunferencia abdominal
• Perfil lipídico anual • Glicemia anual • PCR anual
• Sus relaciones interpersonales • Evaluar signos de depresión
Ciclosporina HTA HÃgado graso DM Dislipidemia Compromiso renal ICC Artritis Interacciones medicamentos
Quimio profilaxis TBC
MTX
acitretin
PUVA
Anti TNF
Il12/23 y IL17