Psoriasis: Conceptos actuales y carga de la enfermedad

Psoriasis: Conceptos actuales Y Carga de la enfermedad

Conflictos de interés

• Speaker para laboratorios: – Janssen – Pfizer – Novartis • Investigadora principal estudios fase II y III – Novartis – Pfizer – Roche

• Coautora de las guías colombianas para el manejo de la Psoriasis basadas en la evidencia 2012 • Editora de la actualización

PSORIASIS

ENFERMEDAD

SISTÉMICA

COMORBILIDADES EN PSORIASIS

Actas Dermosifi liogr. 2010;101(Supl. 1):55-61

• Annie Guerin, Genevieve Gauthier, Robert Day, Zeba Khan,2 and Frank Zhang, Prevalence of Autoimmune Diseases and Other Comorbidities in Patients With Psoriasis in the United States.

Poster 70th Annual Meeting of the American Academy of Dermatology; March 16–20, 2012; San Diego, California

PSORIASIS ComorbiDITIES Coomorbilidades que por si mismas representan riesgo cardiovascular

POSTER 8125 Antonio Carpentieri, Francesco Loconsole, AAD 2014

8

9

7 menores de 55 aĂąos Al menos una coomorbilidad adicional

¿A CUANTOS PACIENTES CON PSORIASIS A LA SEMANA USTED LES SOLICITA UN PERFIL METABÓLICO? • 1. a ninguno, no me queda tiempo y es muy demorado • 2. A menos de la mitad • 3. Solo a los que tiene psoriasis severa • 4. a todos

Caso Clínico • Paciente masculino • 40 años • Cuadro de 5 años lesiones en piel

¿A CUANTOS PACIENTES CON PSORIASIS A LA SEMANA USTED LES ESTA APLICANDO EL PASI? • 1. A ninguno, no me queda tiempo y es muy demorado • 2. A menos de la mitad • 3. Casi a todos • 4. a todos

¿A CUANTOS PACIENTES CON PSORIASIS A LA SEMANA USTED LES ESTA APLICANDO EL DLQI? • 1. A ninguno, no me queda tiempo y es muy demorado • 2. A menos de la mitad • 3. Casi a todos • 4. a todos

• La psoriasis moderada a severa aumenta la mortalidad: – Hombres mueren 3,5 años mas jóvenes que los pacientes sin psoriasis – Las mujeres mueren 4,5 años mas jóvenes que las mujeres sin psoriasis British Association of Dermatologists 2010 163, pp586–592

Psoriasis Moderada y Severa Mortalidad aumentada

Retrospective, population-based cohort study (UK; n=137,519 cases, n=575,433 controls)

Gelfand JM, et al. Arch Dermatol. 2007; 143:1493-9.

20

La Psoriasis aumenta la mortalidad como un factor independiente

Prodanovich S, et al. Arch Dermatol. 2009;145(6):700-3.

JAMA. 2006 Oct 11;296(14):1735-41

Psoriasis y Riesgo de SĂ­ndrome MetabĂłlico

Gisondi P, et al. Br J Dermatol. 2007;157:68-73

SINDROME METABÓLICO CRITERIOS ACTUALES

Mecanismos para impacto CV PSORIASIS Y ARTRITIS PSORIASISCA TNF Aalfa, INF gamma IL 17 IL6 Hiperhomocistinemia Elevacion CRP FACTORES ESPECIFICOS DE LA ENFERMEDAD FACTORES NO ESPECIFICOS ASOCIADOS DIABETES HIPERTENSION DISLIPIDEMIA OBESIDAD CIGARRILLO

ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR

¿A CUANTOS PACIENTES CON PSORIASIS LES SOLICITA PROTEINA C REACTIVA? • 1. SOLO a los que tienen síntomas de artritis psoriatica • 2. A ninguno • 3. Casi a todos • 4. a todos

Riesgo de Mortalidad CV en pacientes con proteĂ­na C elevada segĂşn nivel

Psoriasis Proteína C reactiva mas elevada según PASI y duración

Strober B et al. BJD 2008

Mecanismos para impacto CV PSORIASIS Y ARTRITIS PSORIASISCA TNF Aalfa, INF gamma IL 17 IL6 Hiperhomocistinemia Elevacion CRP FACTORES ESPECIFICOS DE LA ENFERMEDAD FACTORES NO ESPECIFICOS ASOCIADOS DIABETES HIPERTENSION DISLIPIDEMIA OBESIDAD CIGARRILLO

ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR

Psoriasis e Ă?ndice de Masa Corporal

Bhole VM et al. Rheumatology (Oxford). 2012;51:552–556

OBESIDAD

N=10 Baja injesta calorica 12 semanas para perder 5 a 10% del peso

Poster 5934 AAD 2013

CASO: Seguimiento de parรกmetros IAM Laboratorio

12 feb 2011

21 agosto 2011

16 febrero 2012

17 mayo 2012

PASI

8.9

10.2

3.6

1

DLQI

14

15

5

2

Glicemia

121

110

105

116

Trigliceridos

157

162

145

132

Colesterol

215

221

190

148

HDL

31

32

33

31

T/A

160/94

158/90

150/95

160/90

Circunferenca abdomial

97 cm

98 cm

98 cm

100 cm

Cambios del estilo de vida: dieta

Remisiรณn a MI Lovastatina

Inicio de Metformina Y anti hipertensivo

De que nos sirve un paciente sin lesiones en piel

Sin tratamiento para otros factores de riesgo

Infarto ACV

COOMORBILIDADES

ESTADO DE LA PIEL

CARGA DE LA ENFERMEDAD TRATAMIENTOS Controles Toma de laboratorios Efectos secundarios

IMPACTO EN LA VIDA Psicosocial y de trabajo

Soporte Psicológico Psicología o Psiquiatría

REUMATOLOGÍA Artritis Psoriatica

Prevención cardiovascular y tratamiento

Prevención y monitoreo de las coomorbilidades

Paciente con Psoriasis

Medicina Familiar

Endocrinología

Diabetes Obesidad Síndrome metabólico

Cardiología

Dermatología Tratamiento de la psoriasis tamizaje de coomorbilidades Referencia EDUCACIÓN DEL PACIENTE

FAMILIA Actividades saludables y soporte emocional

Hipertensiรณn BETA BLOQUEADORES E INH DE CANALES DE CALCIO

CICLOSPORINA AUMENTA CIFRAS TENSIONALES

EMPEORAN LA PSORIASIS

Examen físico Laboratorios

Preguntar

• Todas las consultas: peso, T/A • Circunferencia abdominal

• Perfil lipídico anual • Glicemia anual • PCR anual

• Sus relaciones interpersonales • Evaluar signos de depresión

Ciclosporina HTA Hígado graso DM Dislipidemia Compromiso renal ICC Artritis Interacciones medicamentos

Quimio profilaxis TBC

MTX

acitretin

PUVA

Anti TNF

Il12/23 y IL17