Fragilidad ungular Santiago Lozada Bernal Residente de segundo aĂąo DermatologĂa Universidad Nacional de Colombia
Definiciones Onicosquicia como hallazgo piloto Se debe a fragilidad secundaria a exfoliación laminar distal Deshidratación de lámina ungular por factores ambientales También presenta: Onicorrexis, hendiduras, reblandecimiento Tosti A, Piraccini MB. <<Trastornos ungueales>>. En: Bolognia JL, et al. Dermatología. Cap 71; 1203-1219. Elsevier España. 2019.
Definiciones
Onicosquicia: Descamación lamelar
Onicorrexis: Surcos longitudinales, con separación distal
Tosti A, Piraccini MB. <<Trastornos ungueales>>. En: Bolognia JL, et al. Dermatología. Cap 71; 1203-1219. Elsevier España. 2019.
Síndrome de fragilidad ungular Anormalidad heterogénea ~ 20% de la población está afectada Mujeres 2 veces más afectadas que hombres Afecta la calidad de vida. Problema cosmético Factores responsables de estabilidad de la placa: • • • • •
Orientación paralela de filamentos de queratina Uniones disulfuro de la cisteína en la queratina Contenido bajo de lípidos: < 5% Contenido de agua del 15% Desmosomas van der Kerkhof PC, et al. J Am Acad Dermatol. 2005 Oct;53(4):644-51.
Factores que influencian crecimiento ~ 10% dependiente del lecho ungular
Mayoría: Proliferación epidérmica desde la matriz
Oxigenación
Vascularización
Inflamación
van der Kerkhof PC, et al. J Am Acad Dermatol. 2005 Oct;53(4):644-51.
Factores exógenos Inmersión/desecación • Cosmética, cuidados de salud, aseo • Se humedecen y secan constantemente las naos • Contracción y expansión e la fibras e queratina Químicos • Tioglucolatos, cemento, disolventes, álcalis, ácidos, sales • Disuelven los lípidos de los corneocitos Trauma • Teclear, cortado inapropiado, largo excesivo de las placas • Fracturas entre corneocitos Infecciones (fúngica) • Actividad proteolítica de dermatofitos, mohos, levaduras van der Kerkhof PC, et al. J Am Acad Dermatol. 2005 Oct;53(4):644-51.
van der Kerkhof PC, et al. J Am Acad Dermatol. 2005 Oct;53(4):644-51.
Espectro de presentaciĂłn clĂnica
Baran R, et al. J Cosmet Dermatol. 2004 Jul;3(3):131-7
Espectro de presentaciĂłn clĂnica
Baran R, et al. J Cosmet Dermatol. 2004 Jul;3(3):131-7
Clasificaciรณn
van der Kerkhof PC, et al. J Am Acad Dermatol. 2005 Oct;53(4):644-51.
Clasificaciรณn
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Presentación clínica – Leve
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Presentación clínica – Moderada
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Presentación clínica - Severa
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Correlación con ultrasonido Evaluación in-vivo no invasiva con transductor de 20 MHz Surcos • Eco de entrada disminuído Onicosquicia Leve • Extensión en el eco de entrada Onicosquicia moderada a severa • Eco de entrada más extendido e irregular van der Kerkhof PC, et al. J Am Acad Dermatol. 2005 Oct;53(4):644-51.
Correlaciรณn con ultrasonido
Fragilidad ungular moderada
Fragilidad ungular severa
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Diagnรณsticos diferenciales
Onicofagia
Psoriasis/liquen plano
Onicomicosis
Anorexia/bulimia: Deficiencias nutricionales
Baran R, et al. J Cosmet Dermatol. 2004 Jul;3(3):131-7
Control de factores desencadenantes Evitar la desecaciĂłn: uso de guantes de tela y nitrilo
Placas ungulares cortas y rectas: Minimizar fracturas
Corte regular: Realizar luego de humedecerlas
Tratamiento de onicomicosis
Buscar deficiencias nutricionales, enfermedad sistĂŠmica
Emolientes con ceramidas, escualeno
Uso de esmalte protector: Mantener hidrataciĂłn
Removedores: Restringir cantidad y evitar uso seguido
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Estrategias de fortalecimiento Biotina 2.5 - 5 mg/día hasta 7 meses: mejoría del 67%
Vitamina producida en grandes cantidades en el tubo digestivo Estudios observacionales sin grupos control
Gelatinas con alto contenido de cisteína (azufre)
Metil sulfonil Metano (Betalfatrus ®)
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Estrategias de fortalecimiento Endurecedores
Resinas de acrilato, nylon Poliester, poliamidas
FormaldeĂdo hasta al 5%
Mejora entrecruzamiento de fibras de queratina Evitar uso prolongado Dermatitis de contacto Hematoma subungular
Baran R, et al. J Cosmet Dermatol. 2004 Jul;3(3):131-7
Mensajes para la casa El síndrome de placas ungulares frágiles incluye un abanico diagnóstico muy amplio Tiene causas en enfermedades sistémicas así como factores medioambientales potencialmente controlables Algunos autores han propuesto graduación clínica y ultrasonografica aún sin validar El tratamiento va enfocado en control de patologías de base así como estrategias de fortalecimiento La calidad de la evidencia en esta entidad es de baja calidad
ยกGracias!