Uñas frágiles: un motivo de consulta frecuente.

Fragilidad ungular Santiago Lozada Bernal Residente de segundo aĂąo DermatologĂ­a Universidad Nacional de Colombia

Definiciones Onicosquicia como hallazgo piloto Se debe a fragilidad secundaria a exfoliación laminar distal Deshidratación de lámina ungular por factores ambientales También presenta: Onicorrexis, hendiduras, reblandecimiento Tosti A, Piraccini MB. <<Trastornos ungueales>>. En: Bolognia JL, et al. Dermatología. Cap 71; 1203-1219. Elsevier España. 2019.

Definiciones

Onicosquicia: Descamación lamelar

Onicorrexis: Surcos longitudinales, con separación distal

Tosti A, Piraccini MB. <<Trastornos ungueales>>. En: Bolognia JL, et al. Dermatología. Cap 71; 1203-1219. Elsevier España. 2019.

Síndrome de fragilidad ungular Anormalidad heterogénea ~ 20% de la población está afectada Mujeres 2 veces más afectadas que hombres Afecta la calidad de vida. Problema cosmético Factores responsables de estabilidad de la placa: • • • • •

Orientación paralela de filamentos de queratina Uniones disulfuro de la cisteína en la queratina Contenido bajo de lípidos: < 5% Contenido de agua del 15% Desmosomas van der Kerkhof PC, et al. J Am Acad Dermatol. 2005 Oct;53(4):644-51.

Factores que influencian crecimiento ~ 10% dependiente del lecho ungular

Mayoría: Proliferación epidérmica desde la matriz

Oxigenación

Vascularización

Inflamación

van der Kerkhof PC, et al. J Am Acad Dermatol. 2005 Oct;53(4):644-51.

Factores exógenos Inmersión/desecación • Cosmética, cuidados de salud, aseo • Se humedecen y secan constantemente las naos • Contracción y expansión e la fibras e queratina Químicos • Tioglucolatos, cemento, disolventes, álcalis, ácidos, sales • Disuelven los lípidos de los corneocitos Trauma • Teclear, cortado inapropiado, largo excesivo de las placas • Fracturas entre corneocitos Infecciones (fúngica) • Actividad proteolítica de dermatofitos, mohos, levaduras van der Kerkhof PC, et al. J Am Acad Dermatol. 2005 Oct;53(4):644-51.

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Espectro de presentaciĂłn clĂ­nica

Baran R, et al. J Cosmet Dermatol. 2004 Jul;3(3):131-7

Espectro de presentaciĂłn clĂ­nica

Baran R, et al. J Cosmet Dermatol. 2004 Jul;3(3):131-7

Clasificaciรณn

van der Kerkhof PC, et al. J Am Acad Dermatol. 2005 Oct;53(4):644-51.

Clasificaciรณn

van der Kerkhof PC, et al. J Am Acad Dermatol. 2005 Oct;53(4):644-51.

Presentación clínica – Leve

van der Kerkhof PC, et al. J Am Acad Dermatol. 2005 Oct;53(4):644-51.

Presentación clínica – Moderada

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Presentación clínica - Severa

van der Kerkhof PC, et al. J Am Acad Dermatol. 2005 Oct;53(4):644-51.

Correlación con ultrasonido Evaluación in-vivo no invasiva con transductor de 20 MHz Surcos • Eco de entrada disminuído Onicosquicia Leve • Extensión en el eco de entrada Onicosquicia moderada a severa • Eco de entrada más extendido e irregular van der Kerkhof PC, et al. J Am Acad Dermatol. 2005 Oct;53(4):644-51.

Correlaciรณn con ultrasonido

Fragilidad ungular moderada

Fragilidad ungular severa

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Diagnรณsticos diferenciales

Onicofagia

Psoriasis/liquen plano

Onicomicosis

Anorexia/bulimia: Deficiencias nutricionales

Baran R, et al. J Cosmet Dermatol. 2004 Jul;3(3):131-7

Control de factores desencadenantes Evitar la desecaciĂłn: uso de guantes de tela y nitrilo

Placas ungulares cortas y rectas: Minimizar fracturas

Corte regular: Realizar luego de humedecerlas

Tratamiento de onicomicosis

Buscar deficiencias nutricionales, enfermedad sistĂŠmica

Emolientes con ceramidas, escualeno

Uso de esmalte protector: Mantener hidrataciĂłn

Removedores: Restringir cantidad y evitar uso seguido

van der Kerkhof PC, et al. J Am Acad Dermatol. 2005 Oct;53(4):644-51.

Estrategias de fortalecimiento Biotina 2.5 - 5 mg/día hasta 7 meses: mejoría del 67%

Vitamina producida en grandes cantidades en el tubo digestivo Estudios observacionales sin grupos control

Gelatinas con alto contenido de cisteína (azufre)

Metil sulfonil Metano (Betalfatrus ®)

van der Kerkhof PC, et al. J Am Acad Dermatol. 2005 Oct;53(4):644-51.

Estrategias de fortalecimiento Endurecedores

Resinas de acrilato, nylon Poliester, poliamidas

FormaldeĂ­do hasta al 5%

Mejora entrecruzamiento de fibras de queratina Evitar uso prolongado Dermatitis de contacto Hematoma subungular

Baran R, et al. J Cosmet Dermatol. 2004 Jul;3(3):131-7

Mensajes para la casa El síndrome de placas ungulares frágiles incluye un abanico diagnóstico muy amplio Tiene causas en enfermedades sistémicas así como factores medioambientales potencialmente controlables Algunos autores han propuesto graduación clínica y ultrasonografica aún sin validar El tratamiento va enfocado en control de patologías de base así como estrategias de fortalecimiento La calidad de la evidencia en esta entidad es de baja calidad

ยกGracias!