Liposucci贸n en Dermatolog铆a Juan Carlos Sanz O. Dermat贸logo
Liposucción en Dermatología Liposucción se define: “Técnica de extracción localizada de la grasa subcutánea mediante una cánula conectada a un aparato aspirador”. …”Procedimiento que cambió mi vida”…. -paciente personal-
Historia de la liposucci贸n En 1921 Charles Dujarrier Remover grasa subcut谩nea Usando cureta uterina Lesi贸n de la Art. femoral : amputaci贸n
Liposucci贸n Moderna Arpad y Giorgio Fischer: G/O Roma, Italia. C谩nula roma m谩s succi贸n. Publicaron sus resultados en 1976 Complicaciones: Hematomas, Seromas; cureta filosa
Liposucción Moderna Gerard Illouz, G/O de París Técnica Húmeda: AH + SShT - Hidrodisección Remoción grasa, menor sangrado Hipótesis de los túneles Crea publicidad mundial sobre el nuevo procedimiento
Liposucción Moderna Pierre Fournier (Cx Gral) Paris
Pionero Técnica de “Criss Cross” Liposucción con jeringa Enseñanza de la técnica
Liposucciรณn Moderna Primer Americano en aprender Liposucciรณn: Lawrence Field, en 1977 Cirujano dermatolรณgico de California
Norman Martin; ORL fue donde Illouz en 1980 empezรณ en 1982 en LA (EEUU) primera liposucciรณn.
Liposucción Moderna 1982 Task Force de la American Society of Plastic and Reconstructive, visitó Europa para investigar este procedimiento Fascinados por el potencial “Monopolizar el campo”
Liposucción Moderna Illouz No quiso firmar contrato enseñanza exclusiva a Cirujanos Plásticos Fournier, tambien rehusó el contrato y continuó enseñando a cirujanos de diferentes especialidades
Liposucción / Dermatología Primer libro de texto dermatológico que contenía un capítulo sobre liposucción fue “Cosmetic Dermatologic Surgery” publicado en 1984 • Samuel Stegman • Theodore Tromovitch
Liposucción / Dermatología The American Academy of Dermatology (AAD) The American Society for Dermatologic Surgery (ASDS) The International Society of Dermatologic Surgery (ISDS)
Educación en Liposucción en sus reuniones anuales, desde 1984
Liposucción / Dermatología Desde 1984, el entrenamiento algunas Residencias El Departamento de Dermatología de la Escuela de Medicina de la Universidad de Tulane, fué de los primeros, Liposucción residentes como una parte básica de su entrenamiento La Liposuction llegó a ser una parte de "Core Surgical Curriculum in Dermatology" in 1987.
Liposucción / Dermatología Asken (Dermatólogo) EEUU 1986 Libro: A Manual of Liposuction Surgery and Autologous Fat Transplantation under Local Anesthesia La literatura dermatológica de 1980´s contuvo muchos artículos importantes y capítulos sobre técnicas de liposucción
Liposucción / Dermatología Jeffery Klein en 1987 Técnica Tumescente • Menor sangrado • sólo local anestesia • Alteró dramáticamente el futuro liposucción
Liposucci贸n / Dermatolog铆a Coleman y Fournier : editores de cap铆tulo especial sobre Liposucci贸n, para el Journal of Dermatologic Surgery and Oncology en 1988
Saul Asken, Gerald Bernstein, Bruce Chrisman, Paul Collins, Leonard Dzubow, Lawrence Field, C. William Hanke, Christine Jaworsky, J Klein, Patrick Lillis, Rhoda Narins, John Skouge, Paul Weber, and Allan Wulc.
Liposucci贸n / Dermatolog铆a Bernstein y Hanke en 1988 Publican un articulo sobre la seguridad de la liposucci贸n con anestesia local en 9478 pacientes, tratados por Dermat贸logos. Bernstein G, Hanke CW. A review of 9478 cases performed by dermatologist. Journal of Dermatologic Surgery and Oncology 1998. 14:1112-1114.
Liposucci贸n / Dermatolog铆a Las primeras gu铆as de manejo para la liposucci贸n fueron aprobadas por
The American Academy of Dermatology in 1989 y publicadas en 1991.
Liposucción / Dermatología Lillis y Coleman fueron los editores de un capítulo especial sobre liposucción, en Dermatologic Clinics en 1990 y de nuevo en 1999 Artículos en éstas 2 ediciones incluyeron: Harvey Abrams, Saul Asken, Gerald Bernstein, Bruce Chrisman, David Clark, Paul Collins, William Cook, Richard Dolsky, Lawrence Field, Timothy Flynn, Pierre Fournier, William Hanke, Jeffrey Klein, Edward Lack, Jeffery Lauber, Naomi Lawrence, Seth Matarasso, Rhoda Narins, Julius Newman, Kevin Pinski, Sheldon Pollack, Henry Roenigk Jr., John Skouge, Alan Spinowitz, and Samuel Stegman.
Liposucci贸n / Dermatolog铆a Hanke y cols en 1995 Resultados sobre la seguridad liposucci贸n con anestesia tumescente en 15.336 pacientes
Hanke CW, Bernstein G, Bullock S . Safety of Liposuction in 15.336 patients. Journal of Dermatologic Surgery and Oncology. 1995:21:459-462
Liposucción / Dermatología William Coleman y Naomi Lawrence fueron los editores para un volumen especial del Dermatologic Surgery en 1997. Autores de artículos fueron Patrick Lillis, William Hanke, Rhoda Narins, William Cook, Alan y Seth Matarasso, Jeffrey Klein, Norma Kassarjidian, Zoe Draelos, Giorgio Fischer, Pierre Fournier, Richard Dolsky, Helena Igra, Nancy Satur, Ronald Moy, Greg Menaker, and Debra Luftman.
Liposucción / Dermatología Klein 2000 publica su libro “Tumescent Technique” • • • • •
Liposucción anestesia local Microcánulas de Klein Bomba infiltración Klein Cánulas multiorificio Técnicas para c/ región corporal
Liposucción / Dermatología Sattler: Alemania 1989 Microcánulas multiorificio 1999: Libro en alemán “Tumescent Local Anesthesia” 2001: sale en inglés Creatividad
Liposucción / Dermatología Latino America
Dr. Enrique Hernández Pérez; Dr. José A. Seijo Cortés ¿Cómo hago yo la liposucción?.DCMQ 2009; 7: 1-5 Hernández-Pérez, E. y E. Valencia Ibiett, “¿Debería morir alguien por liposucción?”, Act. Terap. Dermatol. 2000; 23: 326-334. Hernández-Pérez, E. y D. Espinoza, “La clonidina en liposucción, ¿es realmente útil?”, Act. Terap. Dermatol. 2003; 26: 60-64. Hernández-Pérez, E., “Liposucción: un avance reciente en cirugía estética”, Piel. 1989; 4: 50-55. Hernández-Pérez, E., A. Henríquez y J. Gutiérrez, “Claryfing Concepts in Modern Liposuction”, Int. J. Aesth. Restorat. Surg. 1994; 2: 65-67. Hernández-Pérez, E. y C. Lozano, “Volume Liposculpture: Variation on a Technique”, Cosmetic Dermatology. 1999; 12: 35-39. Hernández-Pérez, E., “La técnica tumescente en liposucción”, Act. Terap. Dermatol. 1995; 18: 217-222. Hernández-Pérez, E., “Is It Safe to Aspirate Large Volumes of Fat? The Present Experience in El Salvador”, Am. J. Cosmet. Surg. 1989; 6:
Liposucción Procedimiento Valoración preoperatoria Preparación del paciente Anestesia para liposucción Anestesia local Aparatos e instrumentos para liposucción Procedimiento Postoperatorio complicaciones
Valoración preoperatoria Pacientes sanos Seguridad es prioridad ¿Qué quiere el paciente? ¿Cuáles son sus expectativas reales? ¿Es candidato para liposucción? ¿Esta preparado anímicamente? “consentimiento informado”
Valoración preoperatoria Exploración panículo adiposo Pinch test , Cicatrices , Diastasis, Hernias Marcaje con plumón
Fotografía
Valoración preoperatoria Patologías asociadas Medicamentos Anticoagulantes, AINEs, hierbas, ASA, Cit P450 3A4 Hábitos Tabaquismo, etilismo, toxicomanías Embarazo Bloqueadores no selectivos (β 1 y 2) Interacción Propanolol-Epinefrina: hta, brad, paro
Valoración preoperatoria Evaluación cardiovascular: Riesgo operatorio Laboratorios CH, Plaquetas,TP, TPT Química sanguínea: glucosa, urea, creatinina Evaluación HIV: opcional
Preparación del paciente 3 días previos: Baño Yodopovidona 1 día antes: A/B vo Cefalosporina; 5 días más El día de la cirugía: ayunas, acompañado.
Anestesia para la liposucción Se divide en 4 categorías: • • • •
Anestesia Local Anestesia con Sedación Anestesia Regional Anestesia General
Anestesia Local Fórmula de Klein modificada (Dr Hernandez-perez) 1000 mL SSN 25 mL Lidocaína 2% 1 mL epinefrina 1:1000 Concentración final: Lidocaína 0.05% Epinefrina 1:1.000.000 NaHCO3: acorta tiempo anestesia local aumenta la respuesta inflamatoria
Aparatos e Instrumentos para liposucci贸n Todos los aparatos actuales son adecuados para la liposucci贸n Adaptarse a uno de ellos y Mantenimiento
Vel (seg) alcanzar presi贸n 1 atmosfera presi贸n negativa Accelerator II de Byron Medical
Aparatos e Instrumentos para liposucci贸n
Aparatos e Instrumentos para liposucci贸n
Aparatos e Instrumentos para liposucci贸n
Aparatos e Instrumentos para liposucci贸n
Aparatos e Instrumentos para liposucci贸n
Procedimiento Asepsia y antisepsia rigurosa Se cubre con pocos campos Incisión de abordaje: hoja No 11 Se inicia la infiltración: TCSC Liposucción propiamente dicha
Procedimiento Se trabaja de forma bimanual Mano dominante: ejecutora, pistón Mano no dominante: cerebro. Ubica y dirige la punta de la cánula
Procedimiento Los túneles: Sin extraer completamente la cánula Movimientos de pistón Profundos en hipodermis, encima de fascia El orificio de cánula hacia abajo
Papada
Brazos
Ginecomastia
Abdomen
Abdomen
Cintura
Cintura
Cintura
Espalda
Lateral muslos (pistolas)
Lateral muslos (pistolas)
Cara interna muslo
Rodillas
Procedimiento Al terminar; cubren puertos con gasa se hace un vendaje compresivo Faja de soporte Criterios de Aldrete Conciente Tolerado vía oral Vaciado vejiga Caminar por sus propios medios Acompañado adulto responsable
Fajas
Post operatorio Dolor tolerable: Acetaminofén Vendaje compresivo: se retira a las 24 h Faja: 1 semana; permanente Crema urea + HC: masajes. 1 mes.
RESULTADOS
Complicaciones Complicaciones cosméticas
Complicaciones médico-quirúrgicas
Irregularidades Depresiones Arrugas
o o o o o o
Shock hipovolémico Infección Hematoma, Seroma Embolismo pulmonar Embolismo graso Tromboflebitis
Conclusión Cirujano Dermatólogo : rol evolución liposucción Programas de entrenamiento: Residentes Necesidad de crear Fellowship Regional Continuar siendo pioneros en el desarrollo futuro de la técnica