CASO CLÍNICO
CASO CLÍNICO Femenina pre-término de 32 semanas Edad a la valoración: 37,2 semanas (edad corregida) Natural y procedente: Yopal, Casanare Cuadro de 3 días de evolución de lesión eritematosa en piel, con aumento progresivo del tamaño
CASO CLÍNICO: ANTECEDENTES
Perinatales: parto vaginal, peso: 2.080g, talla: 42cm
Patológicos: neumonía, enterocolitis necrotizante, reflujo gastroesofágico, ictericia, anemia, foramen oval
Transfusionales: 2 unidades de glóbulos rojos
CASO CLÍNICO: EXAMEN FÍSICO Frecuencia cardiaca: 150 latidos/minuto Frecuencia respiratoria: 40 respiraciones/minuto Temperatura: 36.1°C Tensión arterial: 100/58 mmHg Saturación de O2: 94%
¿Cuál es su impresión diagnóstica?
CASO CLÍNICO: PARACLÍNICOS
Hemograma
Leucocitos: 13.200, Hb: 14, Hematocrito: 43, Linfocitos: 3.300, Neutrófilos 6.600, Monocitos: 660, Plaquetas: 310.000
Proteína C reactiva
Negativa
Glicemia en sangre
74 mg/dL
Creatinina - Nitrógeno uréico
Normales
AST
22 U/L
ALT
19 U/L
Bilirrubinas
Total: 6 mg/dL Directa: 5.6 mg/dL Indirecta: 0.4 mg/dL
Hemocultivo, urocultivo y coprocultivo
Negativos
Radiografía de tórax
Leves opacidades intersticiales parahiliares, sin consolidación
Radiografía de abdomen
Distensión difusa en asas intestinales
CASO CLÍNICO: CULTIVO Positivo para M. canis TRATAMIENTO :Isoconazol 1% 2 veces al día
¿Cuál es su diagnóstico?
REVISIÓN DEL TEMA ·TIÑA CORPORIS·
GENERALIDADES DERMATOMICOSIS SUPERFICIALES
INFLAMATORIAS
NO INFLAMATORIAS
EPIDEMIOLOGÍA Prevalencia mundial 20-25% Países tropicales y húmedos Relación hombre:mujer por igual Sin susceptibilidad de raza Actividades deportivas, ropa oclusiva, y zonas húmedas Asociación con enfermedades metabólicas, inmunosupresión
EPIDEMIOLOGÍA Factor genético • Defectos en inmunidad innata y adaptativa • Alteración células Th17→ disminución IL17 e IL22 (eliminan hongo) • Predisposición genética para Tiña imbricata
AGENTES ETIOLÓGICOS Trichophyton rubrum
Microsporum canis
Microsporum gypseum Nannizzia gypsea
Dermatofito antropofílico
Característica clínica
Trichophyton rubrum 70%
Folículos pilosos; puede producir anillos concéntricos y recidivas; granuloma de Majocchi (foliculitis nodular) y desencadenante común de tiña corporis
Dermatofito zoofílico
Característica clínica
Microsporum canis 20%
Relacionado con exposición a mascotas (perros o gatos) el mas común en Colombia
Dermatofito geofílico
Característica clínica
M. Gypseum 5%
A menudo relacionado con exposición al aire libre/ ocupacional; las lesiones son inflamatorias o ampollosas
PATOGÉNESIS
Contacto y adhesión
Invasión y proliferación
Respuesta del huésped
CONTACTO Y ADHESIÓN Huésped:
Flora Variaciones en temperatura y humedad Barrera cutánea Factor hereditario (sistema inmune) Esfingosinas (queratinocitos) Ácidos grasos (fungiestáticos)
Hongo:
Proteinasas, lipasas y enzimas mucinolíticas Queratinasas
Mananos (pared celular): inmuno-inhibidores y disminuyen proliferación epidérmica
RESPUESTA DEL HUÉSPED Hipersensibilidad retardada tipo IV: Leve eritema y descamación (↑ recambio queratinocitos) Presentación Ag por células de Langerhans a LT en nódulos linfáticos LT proliferación clonal LT migran sitio infección causando inflamación más severa Epidermis permeable a transferrina y células migratorias Elimina el hongo / Disemina (raro)
CLÍNICA
CLÍNICA
CLÍNICA
DIAGNÓSTICO CULTIVO
BIOPSIA
KOH
BIOPSIA
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
Pitiriasis versicolor , granuloma anular, eritema anular centrifugo y placa heraldo de pitiriasis rosada. Otros: Pitiriasis rubra pilaris, Erupción polimorfa lumínica, Micosis fungoide, lupus discoide, Liquen Plano.
TRATAMIENTO TÓPICO Alilaminas Imidazoles Tolnaftato Butenafina Ciclopirox 2 veces al día por 2-4semanas
SISTÉMICO
TRATAMIENTO SISTÉMICO Tiña corporal extensa (adultos)
Tiña corporal extensa (niños)
Fluconazol 150-200mg/semana por 2-4 semanas
6mg/kg/semana por 2-4 semanas
Griseofulvina 500-1000mg/día (micronizada) o 375-500mg/día (ultramicronizada) por 2-4 semanas
15-20mg/kg/día (suspensión micronizada) por 2-4 semanas
Itraconazol 200mg/día por 1 semana
3-5mg/kg/día (máximo 200mg) por 1 semana
Terbinafina 250mg/día por 1 semana
125mg/día (<25kg), 187,5mg/día (25-35kg) o 250mg/día (>35kg) por 1 semana
BIBLIOGRAFÍA Bolognia, J. L., Jorizzo, J. L., & Schaffer, J. V. (2012). Dermatology third edition-First Volume, Second volume. Wolff K, Johnson RA. Fitzpatrick's color atlas and synopsis of clinical dermatology. McGraw Hill; 2009 Bonifaz A. Micología Médica Básica, 4ta Edición. Méndez editores; 2000