MINICASO ASOCOLDERMA: LESION PIGMENTADA EN DORSO DE PIE
Maria Camila Díaz Posada - Residente II año Dermatología. Jorge Luis Bermudez Flórez - Residente II año Dermatología. Dra. Angélica Araujo– Docente Postgrado Dermatología Dra. Claudia Janeth Uribe Pérez– Dermatopatótologa.
HISTORIA CLÍNICA Edad: 47 años Sexo: Femenino Natural/Procedente: Bucaramanga. Ocupación: Ama de casa MC: “tengo algo en el pie”
Enfermedad actual Paciente con cuadro clínico de 3 años de evolución caracterizado por lesión pigmentada en dorso de pie derecho con crecimiento lento progresivo, asintomático, niega sangrado. Refiere hace 6 meses presenta hipopigmentación central en dicha lesión.
Niega tratamiento específico.
Antecedentes ▫ Patológicos: Linfoma T periférico en quimioterapia. ▫ Farmacológicos: Niega ▫ Alérgicos: Niega ▫ Quirúrgicos: Niega ▫ Dermatológicos: Niega ▫ Tóxicos: Niega ▫ Familiares: Niega
Con los datos clínicos y dermatoscópicos proporcionados, ¿Cuál es su diagnóstico?
Datos Clínicos
¿Cuál es su Diagnóstico? Dermatoscopia
3 años lesión pigmentada en dorso de pie derecho asintomática.
EF: lesión tumoral pigmentada de bordes irregulares bien definidos 7 mm + globulos de pigmento periferia, cicatriz central, hojas de maple a la dermatoscopia
CARCINOMA BASOCELULAR PIGMENTADO
Biopsia de piel
DIAGNÓSTICO DEFINITIVO:
CARCINOMA BASOCELULAR SUPERFICIAL PIGMENTADO EN DORSO DE PIE DE ALTO RIESGO
Tipo más común de cáncer de piel, con metástasis infrecuente (0,5%). Con ligera predilección por el sexo masculino y en mayores de 50 años.
El factor predisponente primario para el desarrollo de esta neoplasia es la radiación ultravioleta (UVB).
El importante rol de la radiación UV en el desarrollo de este tumor explica su mayor frecuencia en áreas fotoexpuestas como la cabeza y el cuello (80%).
La presentación de este tumor en los pies, aunque rara, sugiere que el origen de este tumor no es tan dependiente del daño actínico como se pensaba.
Loh TY et al. Basal Cell Carcinoma of the Dorsal Foot: An Update and Comprehensive Review of the Literature. Dermatology Surgery. 2017; 43: 32 – 39. Kim HS et al. Basal Cell Carcinoma – Mimicking lesions in Korean Clinical Settings. Annales of dermatology. 2014; 26(4): 431 – 436. Petrescu IR et l. Basal cell carcinoma miming cutaneous melanoma. Romaninan Journal of Morphology and Embriology. 2011; 52(1): 197 – 201. Brewer JD et l. Lymphoma-associated skin cancer: incidence, natural history, and clinical management. International Journal of Dermatology. 2014. 53: 267 – 274.
Pocos casos de carcinoma basocelular en el dorso del pie han sido documentados en la literatura (25 casos); los datos estadísticos recogidos hasta la fecha incluyen: • Promedio de edad de presentación: 62.8 años • Ligero predominio femenino (Relación Hombre mujer 0,79:1; lo cual puede ser por que las mujeres reciben más exposición solar en los pies). • Fototipo Fitzpatrick 2 (75%). • Inmunosupresión en el 38% de los casos (Favorece el desarrollo de este tumor en sitios inusuales).
Una asociación intrigante entre el linfoma y la malignidad cutánea es que cada una es la neoplasia maligna secundaria más común después del desarrollo de la otra. Se cree que en pacientes con linfoma no Hodgkin, el riesgo de presentar un cáncer de piel se incrementa de 5 a 8 veces; mientras que el riesgo de padecer un linfoma no Hodgkin después de presentar un cáncer de piel es de 1,1 a 2,5 veces. Loh TY et al. Basal Cell Carcinoma of the Dorsal Foot: An Update and Comprehensive Review of the Literature. Dermatology Surgery. 2017; 43: 32 – 39. Brewer JD et l. Lymphoma-associated skin cancer: incidence, natural history, and clinical management. International Journal of Dermatology. 2014. 53: 267 – 274.
El riesgo de cáncer cutáneo además de la historia de exposición a la radiación UV y el fototipo del paciente, puede aumentarse en ciertos tipos de inmunosupresión: • Historia de trasplante. • Neoplasia Hematológica (Linfoma no Hodgkin, leucemia linfocítica crónica). • Enfermedades autoinmunes. • Infección por el virus de inmunodeficiencia humana.
Factores causales en esta asociación incluyen: • Radiación ultravioleta. • Disfunción inmune (Linfomas, uso crónico a largo plazo de agentes inmunosupresores). • Efecto mutagénico de los regímenes de radioterapia y quimioterapia.
La presencia de este tumor en el dorso de los pies, aunque rara puede explicarse por la presencia de glándulas sebáceas en esta área (La incidencia de este tumor esta directamente relacionada con la densidad de glándulas sebáceas y la exposición solar). Loh TY et al. Basal Cell Carcinoma of the Dorsal Foot: An Update and Comprehensive Review of the Literature. Dermatology Surgery. 2017; 43: 32 – 39. Brewer JD et l. Lymphoma-associated skin cancer: incidence, natural history, and clinical management. International Journal of Dermatology. 2014. 53: 267 – 274.
Las características clínicas del carcinoma basocelular son comúnmente conocidas e incluyen: • Translucencia. • Ulceración. • Pigmentación (Negra o azul). • Pigmentación moteada • Telangiectasias. • Bordes enrollados. De estas características, la translucencia, ulceración, pigmentación negra o azul y los bordes enrollados son las características más asociadas a carcinoma basocelular. Cuando encontramos menos de 2 de estas características, se debe sospechar otro diagnóstico (Mimetizadores de carcinoma Basocelular); si hay 3 o más característica es mas probable que sea un carcinoma basocelular. Loh TY et al. Basal Cell Carcinoma of the Dorsal Foot: An Update and Comprehensive Review of the Literature. Dermatology Surgery. 2017; 43: 32 – 39. Kim HS et al. Basal Cell Carcinoma – Mimicking lesions in Korean Clinical Settings. Annales of dermatology. 2014; 26(4): 431 – 436. Petrescu IR et l. Basal cell carcinoma miming cutaneous melanoma. Romaninan Journal of Morphology and Embriology. 2011; 52(1): 197 – 201.
Kim HS et al. Basal Cell Carcinoma – Mimicking lesions in Korean Clinical Settings. Annales of dermatology. 2014; 26(4): 431 – 436.
Loh TY et al. Basal Cell Carcinoma of the Dorsal Foot: An Update and Comprehensive Review of the Literature. Dermatology Surgery. 2017; 43: 32 – 39. Rojas López LA et al. Características clínicas de los pacientes con carcinoma basocelular. Una serie de 305 casos en Bucaramanga. MEDUNAB. 2002; 5(14): 69 -74. Subramaniam P et al. Anatomical Distributions of Basal Cell Carcinoma and Squamous Cell Carcinoma in a Population-Based Study in Queensland, Australia. JAMA dermatology. 2016. E1 – E8.
De los 25 casos de carcinoma basocelular localizados en los pies documentados en la literatura: • 35,6% se localizan en el dorso del pie. • 35,3% se localizan en el Hallux (D1). • 29,4% se localizan en los otros dedos del pie. Subtipos específicos definidos en esta serie de casos incluyen: • Nodular (23,5%). • Superficial (11,8%). • Infiltrativo (5,9%). • Morfeiforme (5,9%). • Metastásico (5,9%). • Fibroepitelioma de Pinkus (5,9%). Loh TY et al. Basal Cell Carcinoma of the Dorsal Foot: An Update and Comprehensive Review of the Literature. Dermatology Surgery. 2017; 43: 32 – 39. Kim HS et al. Basal Cell Carcinoma – Mimicking lesions in Korean Clinical Settings. Annales of dermatology. 2014; 26(4): 431 – 436. Petrescu IR et l. Basal cell carcinoma miming cutaneous melanoma. Romaninan Journal of Morphology and Embriology. 2011; 52(1): 197 – 201.
A
B
Figura A: Carcinoma Basocelular Superficial, note el eritema y descamación que puede confundirse con eccema o psoriasis. Notoriamente difícil identificar los bordes radiales de esta lesión.
Figura B:
Carcinoma Basocelular nodular pigmentado con varios grados de pigmentación de melanina que puede asemejar un melanoma cutáneo; sin embargo, la translucencia asociado a telangiectasias arboriformes y múltiples glóbulos azul grisáceos ayudan al diagnóstico.
Soyer HP. Actinic Keratosis, Basal Cell Carcinoma, and Squamous Cell Carcinoma. Dermatology. Fourth Edition. Elsevier Saunders. 2018. Page: 1872 -1893.
Células tumorales en el carcinoma basocelular tienen un núcleo agrandado y elongado sin signos de atipia, con escaso citoplasma y sin mitosis; puede haber retracción del estroma alrededor de los nidos tumorales (Imagen de hendidura) y empalizada periférica.
Carcinoma Basocelular Superficial aparece como múltiples nidos tumorales que se desprenden de la capa basal de la epidermis y que solo se extienden a la dermis papilar. Se puede observar empalizada periférica y hendidura estromal.
El carcinoma basocelular pigmentado puede representar una forma histopatológica en la cual los melanocitos están dispersos entre las células tumorales y contienen numeroso gránulos de melanina, así como numeroso melanófagos en el estroma que los rodea.
Loh TY et al. Basal Cell Carcinoma of the Dorsal Foot: An Update and Comprehensive Review of the Literature. Dermatology Surgery. 2017; 43: 32 – 39. Rojas López LA et al. Características clínicas de los pacientes con carcinoma basocelular. Una serie de 305 casos en Bucaramanga. MEDUNAB. 2002; 5(14): 69 -74. Kim HS et al. Basal Cell Carcinoma – Mimicking lesions in Korean Clinical Settings. Annales of dermatology. 2014; 26(4): 431 – 436. Petrescu IR et l. Basal cell carcinoma miming cutaneous melanoma. Romaninan Journal of Morphology and Embriology. 2011; 52(1): 197 – 201.
Figura B: Carcinoma Nodular Pigmentado: Islas de células basaloides con melanina presente dentro de as células tumorales (Melanocitos) y en el estroma (Melanófagos).
Figura B: Carcinoma Basocelular Superficial: Lóbulos basaloides con empalizada periférica y
hendidura Estromal aparentemente aislados que se proyectan desde el margen inferior de la epidermis se extienden hasta la dermis papilar. Puede asociarse a cicatrización dérmica e inflamación crónica.
Soyer HP. Actinic Keratosis, Basal Cell Carcinoma, and Squamous Cell Carcinoma. Dermatology. Fourth Edition. Elsevier Saunders. 2018. Page: 1872 -1893. Guía de Práctica Clínica con evaluación económica para la prevención, diagnóstico, tratamiento y seguimiento del cáncer de piel no melanoma:
Loh TY et al. Basal Cell Carcinoma of the Dorsal Foot: An Update and Comprehensive Review of the Literature. Dermatology Surgery. 2017; 43: 32 – 39. Rojas López LA et al. Características clínicas de los pacientes con carcinoma basocelular. Una serie de 305 casos en Bucaramanga. MEDUNAB. 2002; 5(14): 69 -74. Kim HS et al. Basal Cell Carcinoma – Mimicking lesions in Korean Clinical Settings. Annales of dermatology. 2014; 26(4): 431 – 436.
Bichakjian et al. Basal Cell Skin Cancer. National Comprehensive Cancer Network. Version I. 2018.1-43.
Carcinomas basocelulares son de lento crecimiento y raramente producen metástasis o muerte; sin embargo, sin tratamiento tienen un alto potencial de invasión local con lesiones desfigurantes que pueden comprometer estructuras vitales (Lo cual ocurre cuando se diagnostica erróneamente).
Los carcinomas basocelulares se tratan fácilmente con una tasa de curación del 99% después del tratamiento con la cirugía micrográfica de Mohs; pero en pacientes con inmunosupresión se han encontrado tasas de recidiva extremadamente altas (Recurrencia de 22% a los 5 años con cirugía micrográfica de Mohs).
Las medidas de prevención secundaria incluyen protección solar diaria, evaluación anual por dermatología para detectar otros tipos de cáncer de piel, dieta baja en grasas y suplementación de vitamina D si hay deficiencia.
Bichakjian et al. Basal Cell Skin Cancer. National Comprehensive Cancer Network. Version I. 2018.1-43.
Bichakjian et al. Basal Cell Skin Cancer. National Comprehensive Cancer Network. Version I. 2018.1-43.
Se presenta el caso de una paciente adulta media con antecedente de linfoma T periférico, con la presentación de un tumor de piel de localización y características atípicas, con el fin de llamar la atención acerca de la necesidad de valorar de manera periódica los pacientes con neoplasias hematolinfoides en busca de tumores de piel, los cuales pueden tener un comportamiento más agresivo y una presentación clínica diferente, comparado con la población normal. Loh TY et al. Basal Cell Carcinoma of the Dorsal Foot: An Update and Comprehensive Review of the Literature. Dermatology Surgery. 2017; 43: 32 – 39. Rojas López LA et al. Características clínicas de los pacientes con carcinoma basocelular. Una serie de 305 casos en Bucaramanga. MEDUNAB. 2002; 5(14): 69 -74. Kim HS et al. Basal Cell Carcinoma – Mimicking lesions in Korean Clinical Settings. Annales of dermatology. 2014; 26(4): 431 – 436. Petrescu IR et l. Basal cell carcinoma miming cutaneous melanoma. Romaninan Journal of Morphology and Embriology. 2011; 52(1): 197 – 201. Brewer JD et l. Lymphoma-associated skin cancer: incidence, natural history, and clinical management. International Journal of Dermatology. 2014. 53: 267 – 274. Subramaniam P et al. Anatomical Distributions of Basal Cell Carcinoma and Squamous Cell Carcinoma in a Population-Based Study in Queensland, Australia. JAMA dermatology. 2016. E1 – E8. Bichakjian et al. Basal Cell Skin Cancer. National Comprehensive Cancer Network. Version I. 2018.1-43.