Artritis Psoriásica (Diagnóstico y Tamizaje)

Tamizaje y Diagnóstico en Artritis Psoriásica

Daniel G. Fernández Ávila, M.D. MSc. Ph.D.(c) Médico Internista – Reumatólogo, Epidemiólogo Clínico Hospital Universitario San Ignacio Profesor asistente, Facultad de Medicina Pontificia Universidad Javeriana Bogotá, Colombia Miembro Regional GRAPPA (Group for Research and Assessment of Psoriasis and Psoriatic Arthritits)

Conflictos de Interés Consultoría y conferencias  Abbvie  Amgen  Bristol MS  Eli Lilly  Glaxo  Janssen  Novartis  Pfizer  Roche  Sanofi  UCB

“Biology of T lymphocytes” Rheum Dis Clin N Am 30 (2004) 135 - 157

“Biology of T lymphocytes” Rheum Dis Clin N Am 30 (2004) 135 - 157

Pregunta 1  ¿Cual de las siguientes es una característica semiológica de las

espondiloartritis A. Úlceras orales B. Uveitis C. Fotosensibilidad D. Xeroftalmia

Psoriasis

Wright 1959

Artritis Reumatoide

Baker 1963

ACR 1964 Wright V.. Am J Med 1959;27:454-62 Baker H.. Ann Intern Med 1963;58:909-25

Artritis periférica asimétrica Compromiso axial (sacroilitis) Presencia de entesopatias Presencia de dactilitis Ausencia usual de factor reumatoide Características radiológicas únicas Factores Genéticos Compatibles

Artritis psoriásica Prevalencia  Psoriasis: 1% de la población general  30% de los pacientes con psoriasis  0.04% - 0.2% de la población general  Relación hombre: mujer 1:1

Gladman DD, et al. Ann Rheum Dis 2005;64:14-17 Zachariae H.. Am J Clin Dermatol 2003;4:441-7

Fernรกndez-ร vila et al. Rev Col Reumatol 2017;24(Supl Cong):24

Fernรกndez-ร vila et al. Rev Col Reumatol 2017;24(Supl Cong):24

Artritis psoriásica Epidemiología en Colombia según datos del SISPRO  Códigos CIE 10: M070, M072 y M073  Prevalencia global: 3,5 por 100.000 habitantes  Prevalencia en adultos: 4,4 por 100.000 habitantes  Alemania: 290 por 100.000 habitantes

 Noruega: 195 por 100.000 habitantes  Islandia: 140 por 100.000 habitantes  Estados Unidos 101 por 100.000 habitantes  Grecia: 57 por 100.000 habitantes

 Argentina: 70 por 100.000 habitantes  República Checa: 50 por 100.000 habitantes  Holanda: 40 por 100.000 habitantes  Suecia: 20 por 100.000 habitantes Fernández-Ávila et al. Rev Col Reumatol 2017;24(Supl Cong):24

Artritis psoriásica Epidemiología en Colombia según datos del SISPRO  Códigos CIE 10: M070, M072 y M073  Relación mujer : hombre: 1,32 : 1  Islandia: 1 : 0,57

 República Checa: 1 : 0,85  Suecia: 1 : 0,8  Argentina: 1 : 1,7  Estados Unidos; 1 ; 1,5

 Grecia: 1 : 4,8

Fernández-Ávila et al. Rev Col Reumatol 2017;24(Supl Cong):24

Tabla 1. Pacientes atendidos con diagnóstico principal de artropatía psoriásica según grupo etario entre 2012 y 2016 Grupo etario

2012

2013

2014

2015

2016

Total Prevalencia Pacientes

0a4 4 1 3 2 10 0,232 0,328 5a9 1 2 4 4 3 14 0,488 10 a 14 3 4 5 6 3 21 15 a 19 3 6 9 6 6 29 0,664 0,847 20 a 24 7 2 14 9 7 36 25 a 29 16 13 13 17 8 60 1,544 30 a 34 23 30 30 18 16 101 2,898 35 a 39 33 22 42 38 26 143 4,556 5,435 40 a 44 40 33 44 41 25 157 51 57 39 7,535 45 a 49 40 65 216 77 50 a 54 60 65 85 61 284 10,895 55 a 59 46 49 70 59 49 235 11,005 60 a 64 44 32 59 56 33 190 11,423 65 a 69 22 15 30 32 29 112 8,952 7,556 70 a 74 12 8 22 17 16 68 75 a 79 12 8 17 16 11 61 9,074 80 o más 3 7 13 8 7 35 5,223 516 457 Total 3,50 371 335 335 1.670 La columna total de pacientes corresponde al número de personas atendidas en algún momento del quinquenio. La prevalencia se calcula con la población media del periodo como denominador x 100.000 habitantes Fernández-Ávila et al. Rev Col Reumatol 2017;24(Supl Cong):24

Tabla 2. Número de pacientes atendidos y prevalencia estimada de artropatía psoriásica entre los años 2012 y 2016 por departamentos en Colombia Departamento Pacientes Prevalencia 398 Antioquia 6,24 5,43 Bogotá, D.C. 422 4,19 Santander 86 Risaralda 39 4,12 Quindío 22 3,91 3,85 Caldas 38 Córdoba 55 3,27 3,15 Cauca 43 Bolívar 64 3,09 Valle del Cauca 140 3,07 74 Atlántico 3,04 51 Nariño 2,96 Cundinamarca 78 2,96 Huila 28 2,46 Meta 23 2,44 Magdalena 30 2,40 Boyacá 30 2,35 Cesar 23 2,26 Sucre 19 2,25 Tolima 27 1,92 Chocó 8 1,62 Norte de Santander 20 1,49 Caquetá 7 1,48 Casanare 5 1,43 1 Amazonas 1,33 1 Archipiélago de San Andrés 1,32 Putumayo 4 1,17 1 Guaviare 0,91 0,86 La Guajira 8 Arauca 2 0,77 Total General 1.670 3,50 La prevalencia se calcula con la población media del periodo como denominador x 100.000 habitantes

Fernández-Ávila et al. Rev Col Reumatol 2017;24(Supl Cong):24

Fernรกndez-ร vila DG, et al. J Clin Rheumatol 2017;24(S3):S172

Fernรกndez-ร vila DG, et al. J Clin Rheumatol 2017;24(S3):S172

Epidemiología enfermedades reumáticas en Colombia. PANLAR 2018 Artritis reumatoide Espondilitis anquilosante Gota Síndrome Sjögren Lupus eritematoso sistémico Polimialgia reumática Esclerosis sistémica Miopatía inflamatoria Atritis psoriásica Granulomatosis de Wegener Enfermedad Beçhet Enfermedad de Churg Strauss

Casos totales 248.995 84.356 70.881 58.680 41.804 35.331 10.473 8.498 1.670 750 523 186

Prevalencia (%) 0,520 0,177 0,149 0,123 0,088 0,070 0,022 0,018 0,004 0,002 0,001 0,000

Razón mujer: 1 hombre 4,71 : 1 2,71 : 1 0,25 : 1 4,63 :1 4,17 : 1 6,69 : 1 3,22 : 1 1,76 : 1 1,32 : 1 7,44 : 1 2,15 : 1 2,24 :1

Fernández-Ávila DG, et al. J Clin Rheumatol 2017;24(S3):S172

RELACION TEMPORAL PSORIASIS - ARTRITIS PSORIASICA SINTOMAS ARTICULARES APARECEN PRIMERO O SIMULTANEAMENTE

SINTOMAS CUTANEOS PUEDENAPARECEN 10 AÑOS ANTES DE LA LESION ARTICULAR

SINTOMAS CUTANEOS APARECEN PRIMERO

30%

70%

National Psoriasis Foundation. http://www.psoriasis.org/facts/psa/ Stern RS. J Rheumatol. 1985;12:315-20.

Helliwell PS, Wright V. In: Klippel JH, Dieppe PA, Rheumatology, 2nd ed. Philadelphia, PA.

Artritis psoriásica  Se consideró inicialmente que el compromiso articular era de

menor severidad con relación a artritis reumatoide  20% de los casos siguen un curso clínico severo  2 años: 47% de los pacientes tienen una erosión ósea  10 años: 50% de los pacientes tiene deformidades en por lo menos 5

articulaciones

Goupille P. Joint Bone Spine 2005;72:466-70

Síntomas axiales

Síntomas periféricos

Dolor lumbar

Dolor articular

Rigidez espinal

Dactilitis Entesitis

Otras características comunes a los dos grupos HLA-B27

Buena respuesta a AINES

PCR o VSG aumentadas

Uveítis anterior

FR negativo

Pregunta 2  ¿Cual de las siguientes NO es una característica del

compromiso articular en artritis psoriásica?

A. Compromiso de articulaciones interfalángicas distales B. Compromiso de la columna cervical a nivel de la odontoides C. Compromiso mono u oligoarticular D. Asimetría

Gladman D. Rheum Dis Clin N Am 2015;41:569-79

Compromiso perifĂŠrico: artritis

Compromiso perifĂŠrico: artritis

Dhi V, et al. Clinic Rev Allerg Immunol 2013;44:141-48

Compromiso perifĂŠrico: artritis

Dhi V, et al. Clinic Rev Allerg Immunol 2013;44:141-48

Compromiso periférico: artritis

Kelly’s Testbook of Rheumatology, 8ª eidición. Philadelphia: WB Saunders Co, 2008:1102-9

Compromiso perifĂŠrico: artritis

Compromiso perifĂŠrico: artritis

Compromiso perifĂŠrico: artritis

McHugh Neil J. Medicine 2006;34:10-8

Kelly’s Testbook of Rheumatology, 8ª eidición. Philadelphia: WB Saunders Co, 2008:1102-9

Compromiso periférico: artritis

Colección particular Daniel Fernández-Ávila, MD. MSc Ph.D. (c).

Colecciรณn particular Daniel Fernรกndez-ร vila, MD. MSc Ph.D. (c).

Colecciรณn particular Daniel Fernรกndez-ร vila, MD. MSc Ph.D. (c).

Colecciรณn particular Daniel Fernรกndez-ร vila, MD. MSc Ph.D. (c).

Colecciรณn particular Daniel Fernรกndez-ร vila, MD. MSc Ph.D. (c).

Dactilitis  Se presenta en 40% de los pacientes en algún momento de la

historia natural de la enfermedad

 Puede presentarse en manos o pies  Afecta mas los pies que las manos  Segundo y quinto dedo del pie son los mas afectados

Gladman D. Rheum Dis Clin N Am 2015;41:569-79

Compromiso periférico: Dactilitis

Primer on the rheumatic diseases, 13º edición. New York, USA: Springer;2008.p.173-77

Compromiso perifĂŠrico: Dactilitis

Gottlirb A. J Am Acad Dermatol 2008;58:851-64

Compromiso perifĂŠrico: Dactilitis

Dhi V, et al. Clinic Rev Allerg Immunol 2013;44:141-48

Compromiso perifĂŠrico: Dactilitis

Compromiso periférico: Dactilitis

Colección particular Daniel Fernández-Ávila, MD. MSc Ph.D. (c).

Colecciรณn particular Daniel Fernรกndez-ร vila, MD. MSc Ph.D. (c).

Compromiso periférico: Dactilitis

Colección particular Daniel Fernández-Ávila, MD. MSc Ph.D. (c).

Compromiso periférico: Dactilitis

Colección particular Daniel Fernández-Ávila, MD. MSc Ph.D. (c).

Compromiso periférico: Dactilitis

Colección particular Daniel Fernández-Ávila, MD. MSc Ph.D. (c).

Compromiso periférico: Dactilitis

Colección particular Daniel Fernández-Ávila, MD. MSc Ph.D. (c).

Colecciรณn particular Daniel Fernรกndez-ร vila, MD. MSc Ph.D. (c).

Colecciรณn particular Daniel Fernรกndez-ร vila, MD. MSc Ph.D. (c).

Colecciรณn particular Daniel Fernรกndez-ร vila, MD. MSc Ph.D. (c).

Colecciรณn particular Daniel Fernรกndez-ร vila, MD. MSc Ph.D. (c).

Compromiso perifĂŠrico: Dactilitis

Compromiso perifĂŠrico: Dactilitis

Gladman DD. Rheum Dis Clin N Am 2012 38:373-86

Entesitis  Es un hallazgo característico de las EAS pero se presenta más

frecuentemente en artritis psoriásica

 Se presenta en 48% de los pacientes en algún momento de la

historia natural de la enfermedad

 Puede ser la única manifestación de artritis psoriásica

Gladman D. Rheum Dis Clin N Am 2015;41:569-79

Concepto de Entesis Tendon de Aquiles

Bolsa retrocalcanea subtendinosa

Entesis Bolsa subcutรกnea (Bolsa de Aquiles)

Fascia plantar

Entesitis Conexión normal de las fibras del tendón al hueso

Inflamación y erosión en la entesopatía inflamatoria

Entesitis

Compromiso perifĂŠrico: Entesitis

Gladman DD. Rheum Dis Clin N Am 2012 38:373-86

Compromiso ungueal  Es un claro factor de riesgo para el desarrollo de artropatía en

pacientes con psoriasis

 Prevalencia de compromiso ungueal en pacientes con psoriasis:

15 - 50%

 Prevalencia de compromiso ungueal en pacientes con artritis

psoriásica: 41 - 93%

 Diagnóstico diferencial con onicomicosis  Tipos de compromiso  Pits  Onicolisis  Hiperqueratosis Gladman D. Rheum Dis Clin N Am 2015;41:569-79

Primer on the rheumatic diseases, 13ยบ ediciรณn. New York, USA: Springer;2008.p.173-77

Kelly’s Testbook of Rheumatology, 8ª eidición. Philadelphia: WB Saunders Co, 2008:1102-9

Compromiso ungueal

Current Rheumatology, diagnosis and treatment, 2ª edición. New York, USA. Mc Graw-Hill Companies, 2007.capítulo 19

Compromiso ungueal

Langley RG. \. Ann Rheum Dis 2005;64(suppl II):ii18-ii23

Compromiso ungueal

Vasey, Espinoza. In spondyloarthropaties, Orlando, 1984.

Compromiso ungueal

Kelly’s Testbook of Rheumatology, 8ª eidición. Philadelphia: WB Saunders Co, 2008:1102-9

Compromiso ungueal

UptoDte 2016

Compromiso ungueal

Gladman D. Rheum Dis Clin N Am 2015;41:569-79

Compromiso Axial

Kelly’s Testbook of Rheumatology, 8ª eidición. Philadelphia: WB Saunders Co, 2008:1102-9

Ritchlin CT, et al. N Engl J Med 2017;376:957-70

Criterios de clasificaciรณn de APs

Fernรกndezz-Avila DG. Diagรณstico de artritis psoriรกtica. Rev Col Reumatol 2009;1(4):342-51

Advanced Training in Spondyloarthritis (AT-SPA) Estación 1: Compromiso periférico en dedos Por favor discuta las siguientes preguntas con sus compañeros: Que características clínicas y paraclínicas le hacen pensar en dolor articular inflamatorio o mecánico? Que aspectos clínicos diferencian al compromiso de este paciente con respecto al compromiso clínico en artrosis? Aplique los criterios de CASPAR que encontrará en la siguiente diapositiva

Pacientes con psoriasis

Dermatólogo

Pacientes con síntomas articulares

Reumatólogo

Tamizaje

ToPAS

PASE

PAQ

PEST

Tamizaje de Aps: ToPAS The Toronto Psoriatic Arthritis Secreen ď‚— Instrumento desarrollado para aplicar en pacientes con y sin psoriasis

Colecciรณn particular Daniel G. Fernรกndez-ร vila, M.D. MSc.

Colecciรณn particular Cesar Gonzรกlez Ardila, M.D.

Colecciรณn particular Cesar Gonzรกlez Ardila, M.D.

Pregunta 3  ¿Cual de las siguientes paraclínicos NO es pertinente en un

paciente con sospecha de artritis psoriásica A. Anticuerpos anti nucleares (ANAS) B. Factor reumatoide C. Proteína C Reactiva (PCR) D. Hemograma

Gladman D. Rheum Dis Clin N Am 2015;41:569-79

Paraclínicos en sospecha de APs  HLA-B27

 VSG – PCR  Cuadro hemático  Factor reumatoide  25% de pacientes con AR tienen FR negativo  Hay varias causas para falsos positivos  Rx de manos y pies comparativas

Acute polyarthritis. Best Pract Res Clin Rheumatol 2006;20(4):653-72

“Ventinueve años le afligió la gota sin afloxar un día la viveza de sus dolores, sintiéndolos a un tiempo en todas las junturas del cuerpo, con tanta fuerza, que las manos se volvieron gafas, los dedos se torcieron contra el natural, quedando con la dureza como si fueran de hierro. Las rodillas y las piernas quedaron encorvadas sin poderlas mover. Y le dio Nuestro Señor una lepra, desde el cuello hasta los pies, desde los hombros a las muñecas, con unas escaras o escamas a modo de las de un pescado,

la primera descripción de un caso de artritis psoriásica se realizó en latinoamérica por el cronista Herrera Casado de Guadalajara, quien informa que el fraile Pedro de Urraca (de origen español), apóstol del Perú, padeció de artritis psoriásica.

daniel.fernandez@javeriana.edu.co

Sociedad para la Investigaciรณn, Educaciรณn y Atenciรณn de Enfermedades Reumรกticas

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