КИСТЫ ЯИЧНИКА
Многим женщинам хотя бы раз в жизни приходилось наблюдаться или лечиться по поводу кисты яичника. Но, к сожалению, как и сами женщины, так порой и врачи-гинекологи, наблюдающие их, недооценивают это заболевание. Бытует мнение, что если ничего не болит, то не нужно ничего лечить, а кисты яичников, как правило «не болят». Исключение могут составлять эндометриоидные кисты яичников, которые, проявляясь болевым синдромом, чаще всего заставляют пациенток пройти ультразвуковое исследование. Некоторые женщины могут годами наблюдать за ростом кисты, забывая или не зная, к каким последствиям может привести их беспечность. Даже если не случится разрыва, нагноения, перекрута кисты или других острых ситуаций, связанных с этим заболеванием и требующих экстренного оперативного вмешательства, то чем дольше существует киста, тем выше риск её озлокачествления. К тому же не нужно забывать, что когда киста растет, она как бы «съедает» ткань яичника, а значит, чем позднее её удалят, тем меньше останется здоровой ткани яичника, способной к фолликулогенезу и выработке гормонов (что важно для женщин репродуктивного возраста).
Что такое киста яичника ? Как правило, под термином «киста яичника» подразумевается образование в яичнике, имеющее капсулу и содержимое диаметром от 30 и более миллиметров. Жидкость в кисте может быть весьма разнообразной: как очень водянистой, так и плотной, вязкой. В яичниках развиваются опухоли самого различного происхождения и строения, в этом отношении яичники занимают среди других органов человека одно из первых мест.
Распространенность кист яичников По данным различных авторов частота встречаемости опухолей яичников из всех гинекологических заболеваний составляет от 8 до 19%. Иностранные исследователи утверждают, что более 80% женщин репродуктивного периода имели в анамнезе кисту яичника хотя бы один раз. При этом только у 1/4 из них наблюдались какие-либо клинические проявления. У женщин в постменопаузе, частота встречаемости опухолевых образований яичника колеблется от 3 до 18 %, но именно в этом возрасте им нужно уделять особое внимание из-за высокого риска озлокачествления.
Особенность классификации кист яичника состоит в том, что выделяют: 1. истинно кисты (фолликулярная, желтого тела яичников, эндометриоидная, параовариальная); 2. опухоли яичников (кистома, цистаденома) Кроме того выделяют понятие «функциональная» киста яичника. Данное образование имеет чаще всего временный характер и исчезает после начала следующих месячных. Однако, если эти образования продолжают расти и не исчезают в течение 3 месяцев, требуется оперативное вмешательство для подтверждения диагноза.
Кисты яичников в постменопаузальном периоде Особую группу составляют женщины в постменопаузе, у которых яичники уже не работают. У этой группы женщин наиболее вероятным является наличие истинных опухолей (кистом яичника), возможно, злокачественных. Эта группа больных требует особого внимания и пристального наблюдения. Доказано, больше 2/3 случаев рака яичников встречается у женщин после 50 лет. Данные эпидемиологических и клинических исследований позволили определить контингент женщин, у которых риск развития рак яичника существенно выше, чем в популяции. В лечении кист у этой категории пациентов чаще всего отдают предпочтение операции.
Осложнения кист яичников Кисты яичников могут длительное время себя не проявлять. Однако, к сожалению, самым угрожающим может быть не только перерождение их в злокачественные опухоли. К экстренным ситуациям могут привести и доброкачественные кисты яичников, в т.ч. и функциональные. К осложнениям кист яичников относятся: разрыв кисты яичника; перекрут кисты яичника или органа в целом.
Симптомы и признаки Бессимптомное течение; Боли; Увеличение живота в окружности; Симптомы сдавления соседних органов; Нарушение менструального цикла; Патологические результаты мазков из цервикального канала.
Диагностика УЗ исследование органов малого таза (предпочтение стоит отдать вагинальному методу) Исследование крови на опухолевые маркеры (СА 125 и НЕ 4) с рассчетом индекса злокачественности ROMA
ЛЕЧЕНИЕ Медикаментозное лечение Показания: 1. молодые пациенты, 2. при нормальных показателях онкомаркеров, 3. отсутствие УЗ признаков злокачественной опухоли (особенности кровоснабжения) Используются комбинированные оральные контрацептивы (КОК) или препараты прогестерона (Утрожестан, Дюфастон, Лютеина). Лечение проводится на протяжении трех менструальных циклов с последующим выполнением УЗИ малого таза. При сохранении кисты показано оперативное лечение.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Показания: - отсутствие эффекта от медикаментозной терапии; - повышенный индекс ROMA; - осложнения (перекрут ножки, разрыв капсулы)
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ Объем – от удаления кисты до удаления матки с придатками. Выбор объема операции зависит от: - типа опухоли; - возраста женщины; - интраоперационной картины; - результата эспресс биопсии кисты. Методы: 1. лапароскопия; 2. традиционный «открытый».
Лапароскопия Лапароскопия — это современный малотравматичный оперативный метод. На брюшной стенке производится несколько небольших надрезов, потом нагнетается углекислый газ. Через один разрез вводится прибор — лапароскоп (тонкая трубка с объективом), который соединяется с видеокамерой, изображение с которой в процессе манипуляций передается на экран. Через другие разрезы вводится приборы-манипуляторы. Они служит для того, чтобы помогать врачу детально осматривать внутренние органы, смещая их и выполнять само оперативное вмешательство.
ЛАПАРОСКОПИЯ Преимущества: отсутствие больших послеоперационных рубцов и сильных послеоперационных болей. у пациентки обычно не возникает необходимости соблюдать строгий постельный режим, а нормальное самочувствие и работоспособность восстанавливается очень быстро. срок госпитализации после лапароскопии не превышает 3 — 4 дня. незначительная кровопотеря, чрезвычайно малое повреждение тканей организма. возможность образования так называемого спаечного процесса, способного вызвать различные осложнения, максимально снижается. одновременная диагностика и устранение определенных патологий.
ЛАПАРОСКОПИЯ Этапы операции (схема) 1. Обнажение капсулы кисты.
2. Удаление кисты с капсулой
ЛАПАРОСКОПИЯ Этапы операции (схема) 3. Сопоставление краев рассеченного органа.
Обычно шов не накладывают – края яичника самостоятельно склеиваются и заживают.
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД
Пребывание в стационаре составляет 2 – 3 дня при лапароскопии и 4 - 5 дней при «открытом» доступе. Чаще всего на 1 – 2 дня в брюшной полости остается тоненькая трубка (дренаж) с целью динамического контроля. Швы снимаются на 7 – 8 день после операции Выраженного ограничения в физической нагрузке не требуется (при лапароскопии) Основное – результаты гистологического исследование удаленной кисты.
БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ