INSCRIPCIÓN NUEVO MIEMBRO
APELLIDOS …………………………………………………………………………………. NOMBRE …………………………………………………………………………................ FOTO
FECHA DE NACIMIENTO .................................................................................. DNI/NIF ……………………………………………………………………………............... TELÉFONO .................................................................................................................. CORREO ELECTRÓNICO ..........................................................................................
DIRECCIÓN POSTAL ...................................................................................................................................... DEDICACIÓN ACTUAL ...................................................................................................................... Voluntariamente entrego mis datos personales a la Asociación Xuvenil Perspectivas, quedando esta a cargo de su protección, que los usará para el correcto desarrollo de las funciones de la Asociación. Del mismo modo autorizo al uso de mi imagen así como a la realización de fotos, vídeos, y cualquier tipo de grabación audiovisual durante el desarrollo de las actividades organizadas por la Asociación. Firmado:
A CUBRIR POR LA ASOCIACIÓN XUVENIL PERSPECTIVAS El miembro de la directiva de la Asociación abajo firmante constata la entrega de la siguiente documentación por parte del nuevo miembro: DOS COPIAS DE ESTE FORMULARIO COPIA DNI/NIF/PASAPORTE ENTREGA DE UNA PRUEBA DE EXPRESIÓN ARTÍSTICA ARCHIVABLE EN FORMATO A4 Ingresando como miembro de la ASOCIACIÓN XUVENIL PERSPECTIVAS a fecha de: Nº DE SOCIO: CUOTAS ANUALES PAGADAS: 2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
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2040
2041
2042
BAJA formalizada, voluntaria o por cumplimiento de 30 años de edad, a fecha de:
Miembro de la directiva de la Asociación que supervisa el alta: Cargo: Firmado:
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