Taller de autoestima - Concejalía de Juventud - Excmo. Ayuntamiento de Arucas

TALLER DE AUTOESTIMA ARUCAS

1 al 4 de marzo del 2010

Horario:17:00 a 19:00 Horario: Lugar: Salón de Actos de la Concejalía de Bienestar Social LLEVA ESTA SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN A: C/ Médico Anastasio Escudero Ruiz, N.º 3, 2.ª planta. CP. 35.400.

Arucas. Gran Canaria.

Teléfono: 928601994. Fax: 928622952 juventud@arucas.org Web: http://www.arucas.org

DE 14 A 30 AÑOS . ACTIVIDAD GRATUITA. PLAZAS LIMITADAS Organiza: Concejalía de Juventud del Ayuntamiento de Arucas

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SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN

DATOS PERSONALES: NOMBRE Y APELLIDOS: FECHA DE NACIMIENTO: TELÉFONOS: DIRECCIÓN: E.MAIL: ESTUDIOS :

EDAD: C.P.:

CONTACTO EN CASO DE URGENCIA: DURANTE EL DESARROLLO DE LA ACTIVIDAD AVISAR A: Don/Dña.: CON DOMICILIO EN: Nº: PISO: TELÉFONOS: EN CASO DE SER MENOR DE EDAD: AUTORIZACIÓN DE LOS PADRES / MADRES D./Dña.:

CON D.N.I.:

AUTORIZA A SU HIJO/A: ASISTIR A LA ACTIVIDAD DE Taller de autoestima DE ACUERDO CON LAS CONDICIONES QUE SE ESTABLECEN EN LA CONVOCATORIA, ASÍMISMO CERTIFICO QUE LAS CONDICIONES FÍSICO-SANITARIAS DE MI HIJO/A SON APTAS PARA EL DESARROLLO DE LA ACTIVIDAD ELEGIDA. OBSERVACIONES A TENER EN CUENTA: Obligatorio presentar ambos DNI Arucas, a

de

2009

FIRMA DEL PADRE/MADRE/TUTOR