Infos dentaire magazine

L’actualité clinique et pratique des cabinets dentaires

Infos

Revue trimestrielle éditée par Innovation Development Project, ISSN 0073-2478

N° 7, septembre 2020

Dans ce numéro • Restaurations composites directes • Facettes en céramique : Protocole de réalisation • Comment offrir une seconde vie aux troisièmes molaires • La recherche dentaire est elle sujette aux conflits d’intérêts?

CONNECTIQUE SIX-THREE SYSTEM ®

FIABILITÉ & RAPIDITÉ DANS LE REPOSITIONNEMENT

ASSEMBLAGE RÉSISTANT

HERMÉTICITÉ PARFAITE

KON-GO-FR_R év.00_11/2019

INSERTION FACILITÉE

Fabricant : Biotech Dental.

Biotech Dental - S.A.S au capital de 24 866 417 € - RCS Salon de Provence : 795 001 304 SIRET : 795 001 304 00018 - N° TVA : FR 31 79 500 13 04. Dispositifs médicaux de classes IIb, destinés à l’implantologie dentaire. CE0459.

Imprimerie Vallière : 163, Avenue du Luxembourg - ZAC des Molières - 13140 MIRAMAS.

Dr Aziouez Ouahes Directeur

Infos Dentaires

R

evoilà la rentrée, avec la réouverture de la totalité des cabinets dentaires, avec les charges sociales et professionnelles qui pointent leur nez, et les patients également après une longue absence faite de peur, d’hésitation et surtout de contraintes économiques toujours présentes quant à elles.

Cela pourrait ressembler à un retour comme tous les autres et pourtant….

Quelque chose a changé, avec la présence d’un hôte encombrant dont on s’en serait bien passé : le virus covid 19.

Les nouvelles contraintes et habitudes sanitaires, à savoir les mesures additives d’hygiène et de protection rendent la pratique dentaire encore plus pénible et contraignante nonobstant le gros challenge économique Evidemment que tout cela a un coup et qu’on se doit de s’adapter à cette nouvelle donne, mais à quel prix ??

Au rythme actuel et en l’absence de mesures d’aide ou de compensation pour les praticiens privés il ne serait pas étonnant que beaucoup vont mettre la clé sous la porte…

Et revient cette sempiternelle question d’absence de représentation crédible et efficace des chirurgiens-dentistes libéraux….

Directeur de la publication et responsable de la rédaction Aziouez Ouahes Infographie Hachemi Messaoud-Nacer Dépôt légal Décembre 2017 Magazine édité par Innovation Development Project, eurl Gérant Aziouez Ouahes Siège social Cité 768 logements LSP, bt. 27, local n°2, Souidania, Alger Contact Mob : +213 556 803 681 - +213 554 724 550 Mail : idpdentaire@gmail.com La reproduction ou la traduction, même partielle des articles et illustrations parus dans Infos Dentaires Magazine est strictement interdite sauf autorisation expresse accordée par Infos Dentaires Magazine.

Toute reproduction, même partielle de ces articles sur tout support que ce soit expose son auteur à des poursuites judiciaires

S o m m a i r e

3 Editorial 6 Actualité 10 Clinique • Restaurations composites directes

20 Clinique • Facettes en céramique : Protocole de réalisation

28 Clinique • Comment offrir une seconde vie aux troisièmes molaires

43 Économie • La recherche dentaire est elle sujette aux conflits d’intérêts?

Actualité News

IDS 2021: Dentsply Sirona annonce sa non-participation

CHARLOTTE, Caroline du Nord, États-Unis, BENSHEIM, Allemagne: Dentsply Sirona a décidé que l’entreprise n’assisterait pas au Salon international de la dentisterie (IDS), qui se tiendra du 9 au 13 mars 2021, à Cologne, en Allemagne. Cela s’applique également aux marques Dentsply Sirona VDW, MIS Implants Technologies et Zhermack.

clients n’auraient pas leur qualité habituelle.

Dentsply Sirona pense également que les conditions de voyage se traduiront par une diminution significative du nombre de visiteurs nationaux et, en particulier, internationaux, qui assisteront à l’IDS. L’entreprise met la sécurité de ses clients et de ses employés au premier plan lorsqu’elle prend ce type de décisions.

«Nous sommes convaincus que la situation changera en temps voulu et nous sommes déjà impatients de participer au prochain IDS» Walter Petersohn, CCO Dentsply Sirona

L’annonce a été faite dans un communiqué de presse publié lundi (27 juillet 2020 : NDLR). La société a déclaré que les estimations actuelles indiquent que les restrictions qui devraient être en place en mars 2021 en raison de la pandémie COVID-19 ne permettront presque certainement pas la proximité interactive et la profondeur de la consultation que Dentsply Sirona et ses clients connaissent et apprécient. En arrivant à sa décision, tous les différents facteurs pour ses clients et ses employés ont été pris en compte, a déclaré la société.

En particulier, cet environnement signifierait que les réunions, interactions et consultations

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Walter Petersohn, directeur commercial de Dentsply Sirona, a déclaré: «C’était une décision difficile à prendre, mais une grande partie de ce qui fait de l’IDS et de sa dynamique unique ce qu’ils sont, ne sera pas possible en mars 2021 en raison des conditions que nous attendons. à COVID-19. Nous ne pourrions pas offrir à nos clients et visiteurs leur expérience habituelle au salon pour le moment. Il en va de même pour la qualité qu’ils attendent de Dentsply Sirona.

Nous sommes convaincus que la situation changera en temps voulu et nous sommes déjà impatients de participer au prochain IDS. »

Des affaires à l’époque de la «nouvelle normalité» Oliver Frese, directeur de l’exploitation de Koelnmesse, a commenté la nouvelle, affirmant que Koelnmesse regrettait l’annulation de la société. Cependant, il a ajouté que Dentsply Sirona a expressément souligné le rôle d’IDS en tant que principal salon international et a assuré sa participation aux événements futurs.

Les organisateurs de l’IDS restent optimistes et «sont fermement convaincus que l’IDS 2021 sera à la hauteur de son rôle décisif en tant que principal salon mondial pour une relance réussie après la fin de la phase aiguë de la crise corona. […] Les huit mois restants jusqu’à l’IDS 2021 à la mi-mars nous donnent le temps de préparer plus en détail toutes les mesures nécessaires pour un événement réussi et sûr. »

Actualité News

Le congrès de l’ADF 2020 est annulé et reporté à 2021 «Après la publication du décret du 13 août 2020 interdisant, pour le moment jusqu’au 31 octobre 2020, la tenue de tout événement de plus de 5 000 personnes et dans le contexte de force majeure que nous connaissons actuellement avec la Covid-19, nous prenons la décision de reporter notre 49e Congrès à l’année prochaine. Il aura lieu du 23 au 27 novembre 2021 », a indiqué l’ADF le 10 septembre en début d’après-midi « Vous pouvez imaginer l’immense déception qu’éprouvent nos équipes et l’ensemble de nos partenaires à l’annonce de ce report inédit dans l’histoire du plus grand rendez-vous de notre profession, indiquent Joël Trouillet et Julien Laupie les deux secrétaires généraux de l’ADF. La demi-mesure et l’inabouti ne peuvent nous convenir. Aujourd’hui, nous suivons la voie de la sagesse. Nous ne pouvions pas attendre davantage pour prendre cette décision car l’organisation d’un événement d’une telle ampleur ne s’improvise pas », Plusieurs raisons motivent leur décision.

D’abord le fait que Paris ainsi que les départements de la Petite Couronne soient considérés à ce jour comme une zone de circulation active du coronavirus. Ensuite, les règles imposées de distanciation sociale qui contraignent trop fortement le nombre de visiteurs par niveau dans le Palais des Congrès, mais aussi dans les salles de conférence et sur l’intégralité des stands. Enfin, la décision de plusieurs exposants et intervenants internationaux de ne plus de venir à Paris, par crainte d’être soumis à une quatorzaine à leur retour.

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Actualité News

Cybersécurité et avancement de la dentisterie numérique

LEIPZIG, Allemagne: À ce stade, cela va presque sans dire: l’avenir de la dentisterie est numérique. Bien que les cabinets dentaires modernes reposent encore fréquemment sur les compétences manuelles des praticiens dentaires, des outils numériques tels que l’imagerie diagnostique et les dossiers électroniques des patients ont été intégrés dans les flux de travail existants avec hâte en raison de leur capacité à améliorer la qualité des soins et à simplifier les procédures de routine.

Cependant, il y a certains problèmes qui découlent de cette numérisation accrue, aucun plus pertinent que la cybersécurité.

En avril, le département américain de la Sécurité intérieure a lancé un avertissement aux particuliers et aux propriétaires d’entreprise afin qu’ils se méfient des cybercriminels cherchant à exploiter ceux qui adoptent les technologies numériques par le biais de logiciels malveillants, de phishing et d’autres méthodes d’attaque.

L’alerte est survenue alors que de nombreuses entreprises étaient déjà bien engagées dans le processus de transition de l’exploitation de leurs services dans un contexte physique vers un contexte numérique à la suite de l’épidémie de COVID-19.

Bien que les cabinets dentaires de nombreux pays aient depuis repris la prestation de leurs services en personne, la pandémie en cours a déjà provoqué des changements généralisés dans de nombreuses régions du monde dentaire. Les récents diplômés d’un certain nombre d’écoles dentaires ont assisté virtuellement à leurs cérémonies d’ouverture

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, tandis que la formation dentaire continue a essentiellement entièrement migré vers des plateformes en ligne avec un haut niveau de succès. S’il est vrai que ces mesures peuvent être assouplies lorsque la distanciation physique n’est plus nécessaire, la facilité avec laquelle la dentisterie, dans son ensemble, s’est adaptée à cette nouvelle norme démontre l’utilité de telles avenues numériques.

La protection des données - un problème majeur Les dentistes étant de plus en plus dépendants des technologies numériques pour une variété de tâches sur le lieu de travail, il existe un plus grand potentiel pour que ces données soient accessibles par un acteur malveillant. Selon un récent rapport du Wall Street Journal , les agences de renseignement du Royaume-Uni et des États-Unis, ainsi que des dirigeants de nombreux hôpitaux et centres de recherche, ont averti qu’il y avait eu une augmentation marquée des cyber-attaques concentrées sur les soins de santé. industrie depuis le début de la pandémie.

«Il est essentiel de s’assurer que tous les membres de l’équipe dentaire sont en mesure d’identifier les escroqueries par hameçonnage et d’autres sources de logiciels malveillants potentiels» Les cabinets dentaires et les établissements de santé en général sont une cible attrayante pour les cybercriminels pour un certain nombre de

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raisons. Leurs bases de données contiennent généralement un grand nombre d’informations très sensibles sur les patients, y compris les noms, les antécédents médicaux et même les coordonnées bancaires, informations qui peuvent souvent s’avérer très précieuses pour ceux qui les volent. Heureusement, le besoin de cybersécurité est quelque chose que le secteur de la santé est bien équipé pour gérer, selon le professeur Falk Schwendicke, directeur adjoint du département de dentisterie restauratrice et préventive de la Charité — Universitätsmedizin Berlin en Allemagne.

Actualité News

Gouttière pour alignement dentaire Smilers

«Je pense que la médecine est assez bien préparée en termes de cybersécurité, puisque nous traitons des questions de protection des données depuis des décennies maintenant», a déclaré Schwendicke dans une récente interview avec Dental Tribune International .

«Nous avons déjà des règles très strictes sur la façon dont les données sont stockées, ce que les dentistes peuvent en faire et quand nous avons besoin du consentement du patient. Je ne pense pas que ce sera un obstacle majeur à long terme».

Un traitement Biotech Dental pour des dents bien alignées

Un véritable avantage pour le praticien :

Portées quotidiennement sur des périodes d’environ deux à trois semaines, les gouttières transparentes Smilers® vont déplacer les dents progressivement et en douceur. À la fin de chaque période, les gouttières Smilers® doivent être remplacées par des nouvelles.

Le traitement avec le système de gouttières dentaires Smilers® dure en moyenne entre 6 à 24 mois selon les cas. Ce protocole d’alignement invisible peut être pratiqué aussi bien par un orthodontiste que par un chirurgien-dentiste.

Un traitement préconisé pour : - Trop d’espace entre les dents - Dents mal alignées - Problème d’occlusion - Dysfonctionnement de l’articulation temporo-mandibulaire

Le traitement Smilers peut être pratiqué aussi bien par un orthodontiste que par un omnipraticien. Véritable valeur ajoutée pour le cabinet, le traitement nécessite peu de temps en fauteuil. Les résultats sont prévisibles grâce à un viewer 3D permettant de visualiser l’évolution des dents. Cette solution permet de proposer un plan de traitement global à votre patient.

L’application Smilers 3D Reshaper : une application a été conçue pour modéliser en 3D des modèles orthodontiques suite à une empreinte optique. Sa facilité de prise en main et ses fonctionnalités innovantes vont permettre de réaliser les modèles en quelques clics seulement et de les importer directement avec les photos sur votre espace personnalisé Smilers.

News

Ce que les professionnels dentaires peuvent faire Bien que les réglementations sur la protection des données puissent aider à entraver les efforts des cybercriminels, les dentistes peuvent et doivent mettre en œuvre des mesures supplémentaires pour aider à protéger les données sensibles. Par exemple, il est essentiel de s’assurer que tous les membres de l’équipe dentaire sont en mesure d’identifier les escroqueries par hameçonnage et d’autres sources potentielles de logiciels malveillants, et connaissent les réglementations existantes en matière de protection des données et leur relation avec les informations des patients. En outre, les cabinets dentaires doivent s’assurer que les entreprises avec lesquelles ils travaillent ont mis en place des mesures de sécurité appropriées pour leurs solutions numériques.

Si une violation de données se produit, il est essentiel de réagir immédiatement et d’essayer de limiter l’étendue de la violation et de minimiser son impact.

Le salon DENTALGIERS en Algérie est une exposition internationale de l’industrie dentaire, composée d’une exposition, de conférences et d’ateliers de formation.

La gamme de l’exposition comprend de l’équipement, des produits et des services pour les hôpitaux, cliniques, cliniques dentaires et professionnels en général.

L’événement met l’accent sur les offres nationales et internationales en matière de radiologie dentaire, chaises et fauteuils d’examen, appareils électriques, instruments dentaires, prothèses dentaires et implants, orthodontie, matériels d’impression, consommables, logiciels spéciaux et divers services liés à la dentisterie.

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Clinique

Moulage par injection après micro-a

Restaurations composites d Une patiente, âgée de 51 ans, se présente au Centre de soins du CHU de Montpellier pour des douleurs multiples consécutives à des atteintes carieuses. Le diagnostic confirme des pulpites irréversibles, de multiples fractures dentaires, de nombreuses atteintes carieuses, des colorations noires et un édentement mandibulaire classe IV de Kennedy.

Cette patiente a pris un supplément ferrique (Fumarate ferreux) qui selon elle lui a coloré les dents; en effet, le fumarate de fer (II), également appelé fumarate ferreux, est le sel de fer (II) de l’acide fumarique, qui se présente sous la forme d’une poudre rouge orangé ou de cachets, utilisés pour compléter l’apport en fer.

Il a la formule chimique C4H2FeO4. Le fumarate ferreux pur a une teneur en fer de 32,87 %.

Malek Mazari, étudiant 6ème année Dorian Bonafous, AHU Mathieu Bons, étudiant 6ème année Aiping Huang, Hôpital central de Karamay, département de stomatologie, Xinjiang, Chine Bruno Pelissier, MCU-PH UFR d’odontologie de Montpellier I

E

n

raison

d’un

manque

de

moyens financiers, la patiente a négligé durant de longues années sa dentition et surtout n’a pas consulté de dentiste. À cela, s’est ajoutée une hygiène insuffisante. De fortes colorations noires ont teinté les

dents suite à la prise de suppléments ferriques sous forme de cachets à sucer. La décision de restaurer le secteur incisivo-canin maxillaire par la technique de composite injecté a été motivée par la volonté de conserver un maximum de tissu dentaire

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Fig. 1a-1b-1c: Cas initial (vues frontale et latérales)

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abrasion

directes 2a

sain, mais aussi, car c’est une technique simple et directe.

De plus le travail en amont par wax-up et mock-up a permis de recréer des morphologies dentaires en accord avec la volonté de la patiente de conserver ses diastèmes.

Le plan de traitement a été le suivant : • Gestion des urgences OC : traitements endodontiques sur dents atteintes d’inflammation pulpaire irréversible (17, 32, 43, 44) ; • Micro-abrasion ; • Exérèses carieuses de toutes les dents atteintes et restaurations cervicales ; • Assainissement parodontal et bilan parodontal et avulsion de la 18 en raison d’une carie avec proximité pulpaire et d’une poche mésiale à 9 mm ; • Réhabilitation fonctionnelle et esthétique : •• Restauration du secteur incisivo-canin maxillaire par technique de composite injecté ; •• Couronnes fraisées 43-44 ; •• Stellite mandibulaire.

Pour ce cas clinique, nous allons développer la technique du moulage par injection de composite fluide qui peut être vraiment utile et adaptée à de nombreuses situations cliniques ainsi qu’en pédodontie où la gestion esthétique antérieure nécessitant un rendez-vous long est souvent difficile (Fig. 1).

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Fig. 2a-2b-2c-2d : Micro-abrasion amélaire (Opalustre® d’Ultradent)

Les urgences traitées Pour la micro-abrasion (1, 2, 3 et 4), nous avons utilisé l’Opalustre® d’Ultradent qui est une

pâte hydrosoluble visqueuse à base d’acide chlorhydrique à 6,6 % contenant des micro-particules de carbure de silice. Cette association élimine les taches par voie chimique avec une abrasion mécanique douce.

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Moulage par injection après micro-abrasion

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Fig. 3 : Résultat de la micro-abrasion

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Fig. 4 : Composites cervicaux réalisés

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Fig. 5a-5b : Wax-up et Exaclear® de GC

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Fig. 7a-7b-7c : Moulage transparent

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Fig. 7a-7b-7c : Mo

oulage transparent

Moulage par injection après micro-abrasion

Ce produit sert à éliminer rapidement les taches disgracieuses de moins de 0,2 mm de profondeur et il est idéal pour les taches de déminéralisation blanches et brunes superficielles ou pour des colorations iatrogènes extrinsèques, ce qui est le cas ici.

Pour cette étape, un champ opératoire est mis en place pour protéger la gencive contre l’effet érosif et abrasif de la pâte de micro-abrasion. La réalisation de ligatures autour de chaque dent est conseillée pour avoir une bonne étanchéité, mais également pour bien dégager les surfaces dentaires à traiter. Pour l’application de la pâte Opalustre®, des cupules de polissage avec pinceau OpalCup® ont été utilisées pour la micro-abrasion ; elles facilitent une action plus abrasive tout en minimisant les projections. La

cupule siliconée spécifique est montée sur un contre-angle dont la vitesse de rotation est d’environ 500 tours/minute et sur laquelle est appliquée une pression manuelle faible. La pâte contenant 6,6 % d’acide chlorhydrique, nous préconisons qu’une séance de micro-abrasion ne dépasse pas 5 cycles de rotation de 10 secondes chacun, ce qui semble correspondre à une perte d’émail d’environ 70 μm.

La perte d’émail générée est cependant difficile à évaluer avec précision. Une irrigation abondante à l’eau doit être réalisée entre chaque cycle de rotation pour évaluer le résultat obtenu et arrêter le traitement en fonction du résultat. Une séance de micro-abrasion peut être renouvelée une fois ; deux fois au maximum si les lésions sont localisées dans le tiers incisif de

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Fig. 8 : Mise en place du champ opératoire et sablage des dents

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Fig. 9 : Mordançage des dents (une sur deux)

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Moulage par injection après micro-abrasion

la dent. Les cupules de finition OpalCup® servent aussi au micro-polissage avec Opalustre® de la surface amélaire fraîchement traitée. Ces deux modèles de cupules sont auto-clavables pour un nombre limité de cycles. La micro-abrasion amélaire est donc une approche facile à

mettre en œuvre, relativement conservatrice et dont les résultats esthétiques obtenus sont fonction du respect des indications. (Fig. 2) Dans un premier temps, nous avons pu obtenir un résultat correct par cette séance de micro-abrasion (Fig. 3). Il faudra

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Fig. 11a-11b : Système adhésif un

ensuite faire une réhabilitation esthétique plus complète par la réalisation de composites.

Après l’assainissement parodontal et l’avulsion de la 18 en raison d’une carie à proximité pulpaire et d’une poche importante mésiale à 9 mm, dans un deuxième temps, les lésions cervicales sont traitées avec un composite dentine de teinte A3 (Fig. 4). À partir de cet état, une empreinte est réalisée pour la confection des wax-up et de la future clé transparente d’injection (Fig. 5). Pour sa réalisation, nous avons réalisé un moule à partir d’une clé classique qui a servi de base au thermoformage d’une sorte de porte empreinte adapté (Fig. 6). Le moule transparent est en Exaclear® de GC (Fig. 7) qui constitue un matériau en silicone clair qui va permettre d’obtenir des résultats fonctionnels et esthétiques exceptionnels.

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Fig. 10a-10b-10c : Mise en place du téflon sur les dents non mordancées

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Fig. 12a-12b :Composite injectable A2 (

Moulage par injection après micro-abrasion

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niversel (G-Premio bond® de GC)

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(G-aenial Universal injectable® de GC)

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Fig. 13a-13b-13c-13d : Mise en place du téflon sur les dents non mordancées

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Moulage par injection après micro-abrasion

Grâce à sa transparence, cette solution se révèle particulièrement efficace dans les cas cliniques complexes, comme l’usure dentaire importante, les morphologies délicates, en pédodontie et dans les situations cliniques complexes sur le plan esthétique, ce qui est le cas ici.

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Fig. 14 : Moule retiré après les injections d’une partie des dents à restaurer

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Fig. 15 : Résultat de la première injection (une dent sur deux)

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Fig. 16a-16b : Cas final immédiat

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Moulage par injection après micro-abrasion

Sa transparence, sa maniabilité et sa rigidité après la prise rendent ce matériau idéal pour simplifier les procédures difficiles. Utilisé avec un composite injectable comme le G-ænial Universal Injectable® (Fig. 12) de GC, Exaclear® (Fig. 5) permet aux cliniciens de réaliser

des restaurations offrant des résultats corrects et cela, plus rapidement. La transparence de ce moule nous per met de contrôler les moindres détails et de polymériser le matériau à l’abri de l’oxygène, facilitant ainsi le polissage final. G-ænial Universal Injectable® se prête particuliè-

rement bien à cette technique en raison de sa thixotropie, de sa robustesse et de sa brillance.

Une fois le moule réalisé et essayé en bouche, des trous d’injections sont réalisés pour que les embouts du composte injectable puissent être positionnés facilement.

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Fig. 17a-17b-17c-17d-17e : Cas final avec les réalisations prothétiques

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Moulage par injection après micro-abrasion

Nous passons alors à la restauration du secteur incisivo-canin maxillaire par technique de composite injecté. Le champ opératoire est mis en place, ce qui permet de faciliter les différentes étapes d’adhésion et de collage. La clé transparente est validée sous champ opératoire.

Un sablage des dents est réalisé pour bien nettoyer les dents et pour optimiser les procédures de collage (Fig. 8). Pour ce cas clinique, nous faisons la restauration d’une dent sur deux. Les dents devant être restaurées, ont ensuite été conditionnées, les autres étant protégées par du téflon (Fig. 9, 10 et 11). Nous avons utilisé l’adhésif G-Premio BOND® (Fig. 11) qui est un adhésif universel en flacon compatible avec tous les modes de mordançage. Avec G-Premio BOND®, on obtient de bonnes valeurs d’adhérence dans beaucoup de situations cliniques grâce à une combinaison unique de trois monomères fonctionnels (4-MET, MDP, MDTP).

Une fois le conditionnement réalisé, nous avons utilisé du Gænial Universal Injectable® de teinte A2 qui est un composite de restauration universel présentant une solidité et une résistance pour des restaurations esthétiques de longue durée grâce à sa composition (charges de baryum ultra-fines avec un recouvrement total au silane) (Fig. 12). D’après les tests, le G-ænial Universal Injectable® est même plus résistant que les principaux composites de restauration présents sur le marché. Grâce à ces propriétés, ce matériau est indiqué pour toutes les cavités sans avoir le besoin d’être recouvert d’un composite conventionnel. Sa viscosité hautement thixotrope unique s’adapte à toutes les situations cliniques ; la mise en place est aisée et il ne colle pas non plus

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à l’embout, ce qui facilite l’application. Les embouts possèdent une longue aiguille qui peut être courbée simplement en appliquant une légère pression des doigts. Cela permet un accès à n’importe quelle cavité postérieure difficile. De plus, G-ænial Universal Injectable® a une gamme de teintes (16 teintes et 3 niveaux de translucidité) et une bonne brillance, ce qui en fait un excellent choix pour une esthétique à long terme. La clé est insérée et le composite peut alors être injecté (Fig. 13) ; nous faisons une dent sur deux pour que les restaurations ne collent pas entre elles et pour pouvoir bien les finir. L’embout est donc positionné le plus loin possible et tout en injectant le composite, il est nécessaire de le remonter petit à petit pour éviter de faire des bulles. Lorsque l’emplacement réservé à la future restauration est rempli, une bonne polymérisation est réalisée à travers le silicone transparent. Ensuite, la clé est enlevée (Fig. 14) et avec une lame de bistouri, les excès peuvent être enlevés. Toute

Infos Dentaires - Septembre 2020

cette étape sera facilitée si les empreintes et les wax-up sont de bonne qualité. Une par une, les dents sont réalisées avec cette technique simple et rapide. Il ne restera plus que les phases de finition et de polissage.

La technique de composite injecté réalisée facilement et rapidement donne un résultat immédiat très satisfaisant (5, 6 et 7), (Fig. 15 et 16). Nous pouvons passer aux réalisations prothétiques par des couronnes fraisées 43-44 et un stellite mandibulaire. Le cas final donne entière satisfaction à la patiente et cela avec peu de moyens financiers (Fig. 17). Il est évident qu’il faudra suivre le cas et l’évolution de ces composites injectés qui peuvent être considérés comme des restaurations esthétiques à moyen/long termes, en fonction de la patiente. Cela va permettre de stabiliser l’esthétique et la fonction et ultérieurement passer à la réalisation de facettes ou couronnes toute céramique, en fonction de l’évolution clinique, mais surtout financière de la patiente.

Références bibliographiques 1/Ardu S., Benbachir N., Stavridakis M., Dietschi D., Krejci I. and Feilzer A. A combined chemo-mechanical approach for aesthetic management of superficial ena-mel defects. Br Dent J, 2009, n ° 206, 205-8 2/Chafaie A. Heyraud S. La micro-abrasion amélaire : aspects cliniques. Clinic, 2006, n° 27 (1) : 25-32.

3/Croll T. P. Enamel microabrasion: the technique. Quintessence Int, 1989, 20, 395-400.

4/Dalzell D. P., Howes R. I. and Hubler P. M. Microabrasion: effect of time, number of applications, and pressure on enamel loss. Pediatr Dent, 1995, 17, 207-11.

5/Miyagawa A, Murata T, Kimura T, Ueno T, Kumagai T. Mechanical Properties of Novel Injectable Composite Resin, G-ænial Universal Injectable. J Dent Res. 2018; 97 (Special Issue B):#2000.

6/Salehi A., France Moulage par injection avec composite pour obtenir un résultat esthétique prévisible Clinique pas à pas de G-ænial® Universal Injectable et le silicone transparent EXACLEAR. GC get Connected, 2018:4-9.

7/Salehi A. Injection moulding with composite to obtain a predictable aesthetic outcome. Int Dentistry – African edition vol. 9, no. 3: 60-68

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Clinique

Facettes en céramique :

Protocole de réalisation Donia Ouada : Résidente Nissaf Daouahi : Assistante hospitalo universitaire Ameni Adli : Professeur agrégé Dalenda Hadyaoui, Zohra Nouira, Behassen Harzallah, Mounir Cherif : Professeurs Service de prothèse conjointe, Clinique Dentaire Monastir

L

a

dentisterie

esthétique

a

connu un développement considérable englobant plusieurs disciplines de notre métier dans le but de répondre à la demande esthétique croissante de nos patients toujours soucieux d’avoir « un sourire de stars » [6]. Cette dentisterie moderne allie 3 paramètres principaux à savoir l’esthétique, la fonction et la préservation des tissus sains [18].

Les facettes en céramique s’inscrivent dans ce contexte et sont les mieux placées pour améliorer la morphologie, la couleur, corriger les malpositions minimes tout en étant mini invasives et tout en étant conservateurs. La réussite de cette thérapeutique est intimement liée à la maîtrise parfaite des différentes étapes en

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Fig. 1 : Vue extraorale

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Fig. 2 : Vue intraorale

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Fig. 3 : Résultat après éclaircissement

Infos Dentaires - Septembre 2020

Devant la demande esthétique croissante de nos patients toujours soucieux d’avoir un sourire parfait, les facettes en céramique ont vu le jour. Ces artifices prothétiques allient à la fois esthétique et respect de l’organe dentaire et sont la solution de choix lorsqu’il s’agit de restaurations indirectes au secteur esthétique. Un examen clinique détaillé et la maîtrise des différentes étapes allant de la préparation au collage sont les clés de réussite de cette thérapeutique.

Cet article a comme objectif de détailler, à travers un cas clinique, le protocole de réalisation des facettes en céramique

Facettes en céramique : Protocole de réalisation

gnement des collets au niveau des incisives centrales qui pourrait passer inaperçu au cours de l’examen clinique puisqu’il s’agit d’un sourire dentaire et d’une ligne de sourire basse (Fig. 3).

Présentation du protocole clinique 4a

4b

Fig. 4a-4b : Technique de réalisation du mock-up à partir du wax-up

passant par l’écoute du patient, le diagnostic, les préparations, le collage et la connaissance des matériaux en céramique [9].

Cet article a pour but d’illustrer, à travers un cas clinique, un protocole simplifié pour la réalisation des facettes ; allant de la préparation au collage.

Illustration clinique Il s’agit d’une patiente âgée de 27 ans ; qui consulte pour l’amélioration de son sourire. Elle a bénéficié d’un traitement orthodontique deux fois de suite aboutissant au final à une dysharmonie qui se manifeste par une vestibulo-version de l’incisive latérale et une asymétrie des incisives centrales. La patiente exprime toujours sa dissatisfaction et elle se plaint aussi de l’aspect jaunâtre post orthodontique de ses dents (Fig. 1 et 2).

Au cours de l’examen clinique, les propos de notre patiente vis-

5

Fig. 5 : Mock up

à-vis de la longueur et la vestibulo-version des incisives latérales ont été confirmés. Des restaurations à la résine composite au niveau des incisives centrales ont été détectées. Le recours à l’analyse photographique a permis de se concentrer sur un défaut d’ali-

Notre décision thérapeutique était de réaliser quatre facettes en céramique sur les incisives maxillaires en vue de corriger leurs morphologies, leurs couleurs ainsi que leurs positions.

Un éclaircissement externe en ambulatoire a été planifié avant la réalisation des facettes.

En tant que traitement associé, l’éclaircissement doit être réalisé six à huit semaines avant la séance de préparation et d’empreinte. Ce délai s’avère indispensable pour stabiliser la couleur obtenue et intégrer ainsi au mieux les facettes dans le sourire. Ceci permettra par la suite de gérer facilement l’épaisseur du matériau céramique ; le choix pourra se faire, ainsi, vers des solutions plus translucides aboutissant à un rendu esthétique meilleur [1]. Initialement, un éclaircissement a été réalisé en ambulatoire à l’aide de gouttières thermoformées en utilisant le produit (opalescence 15 %). 15 jours après, on est passé de la teinte B3 à la teinte A2 (Fig. 3).

Fig 6 : Technique de pénétration contrôlée

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Facettes en céramique : Protocole de réalisation

7a

7b

Fig 7a - 7b : Moyens de contrôle de la préparation : Clé pour contrôler la longueur

Sur la base des éléments diagnostiques que lui a remis le praticien, le prothésiste a réalisé une cire de diagnostic (wax up) incluant toutes les corrections.

Ce wax up servira à la réalisation d’un mock up permettant la prévisualisation du projet prothétique (Fig. 4 et 5). Cette maquette de prévisualisation sera portée pendant quelques jours par la patiente à titre d’essai afin que l’objectif prothétique puisse être affiné avec précision avant d’entreprendre le traitement ; elle servira ensuite de/comme guide pour la technique de pénétration contrôlée garantissant des préparations dentaires mini invasives [8].

La réalisation des clés de préparation s’avère indispensable pour contrôler l’espace prothétique et éviter ainsi toute mutilation inutile des tissus dentaires (Fig. 7).

Une profondeur trop importante aura comme conséquence d’exposer des plages dentinaires au niveau desquelles les valeurs de collage seraient réduites. Cette exposition peut être associée, au

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niveau périphérique à des phénomènes de micro infiltration aboutissant à des colorations marginales. Étant donné que le collage amélaire est supérieur au collage dentinaire, la présence d’un support de collage constitué exclusivement d’émail est un critère déterminant le bon comportement des facettes à long terme [13,14].

Des préparations de type « buttmargin » ont été alors réalisées à travers le mock up. On commençait par la réalisation des

Infos Dentaires - Septembre 2020

gorgettes de 0,5 à 0,7 mm au dépend des faces vestibulaires avec une fraise à butée d’enfoncement ainsi qu’au niveau du bord libre.

Cette fraise à butée d’enfoncement de Dr Touati est conçue spécialement pour travailler selon des directions différentes en respectant la variabilité d’épaisseur de l’émail entre tiers cervical, tiers moyen et tiers incisal.

Elle présente plusieurs butées de profondeur différente correspondant aux différentes épaisseurs de l’émail de la face vestibulaire.

Les roues pénètrent dans l’émail jusqu’à ce que l’axe frotte la surface de la dent. Des profondeurs correctes sur la face vestibulaire seront créées (Fig. 6). La préparation sera complétée par la suite à l’aide d’une fraise congé ¼ de rond de diamètre adapté.

Une attention particulière doit être accordée à la préparation du bord libre. La réduction doit être comprise entre 1 et 1,5 mm.

Cette hauteur permettra au prothésiste de recréer les effets de translucidité et de caractérisation ce qui donne un effet naturel à la restauration. [11] Une empreinte globale en double mélange simultané a été réalisée. Une méthode de cordonnet rétracteur simple est en général suffisante. Elle doit assurer une reproduction fidèle de la préparation et de son environnement.

8

Fig. 8 : Empreinte globlale : double mélange

Facettes en céramique : Protocole de réalisation

Le comblement des espaces inter dentaires est recommandé afin d’éviter les déchirures de matériau à ce niveau-là (Fig. 8).

La phase de temporisation doit être la plus courte possible. Son objectif principal est de protéger l’émail et assurer une esthétique correcte. Les facettes provisoires ont été élaborées en utilisant une résine acrylique (Texton, SSWhite®) et une clé en silicone (Fig. 9). La résine qui déborde sur la face palatine a été préservée afin d’optimiser la rétention. Des instructions interdisant toute incision durant l’alimentation ont été données à la patiente[12]. Les facettes Emax CAD ont été conçues par CFAO indirectes (Fig. 10 et 11).

Au cours de l’étape de l’essayage, la morphologie, la situation des bords libre et la couleur seront vérifiées. L’adaptation de chaque facette et l’intégrité du joint céramique-dent seront aussi vérifiées. Les facettes seront essayées tout d’abord une par une ensuite ensemble (Fig. 12).

C’est à ce stade-là que le choix de la couleur de colle sera effectué ; ceci grâce aux pâtes d’essai (try in paste) qui correspondent presque à la couleur finale de la colle. Le choix d’un système de collage contenant des pâtes d’essai est fortement recommandé ; il nous offre l’opportunité/l’avantage de corriger les imperfections minimes de couleur et d’adapter la couleur du moignon à la couleur des facettes. Il ne permet en aucun cas de camoufler/pallier aux erreurs de prise de couleur.

L’étape d’assemblage vient chronologiquement après l’essayage et la validation de la couleur et la morphologie ; elle nécessite un traitement des surfaces prothétiques et dentaires.

Le conditionnement des surfaces prothétiques et leur préparation à l’étape d’assemblage commencent par un dégraissage

9

Fig. 9 : Temporisation

10

Fig. 10 : Etape de design (CFAO)

11

Fig. 11: Facettes sur modèle

de la pièce prothétique l’aide d’une solution alcoolisée. Un mordançage à l’acide fluorhydrique sera réalisé pendant 1 minute (Fig. 13). Puis vient l’étape de silanisation. Il sera appliqué à l’aide d’une micro brossette et séché légèrement.

Ceci permettra de majorer l’adhésion et d’éliminer le hiatus de rétraction de polymérisation.

Les études ont montré que l’adhésion au niveau d’une surface

silanisée est sept fois plus importante qu’au niveau d’une surface non silanisée (Fig. 14). À ce stade, l’adhésif est appliqué sans photopolymérisation [3].

Au niveau dentaire, la pose de champs opératoires est recommandée pour une meilleure isolation. Pour des limites supra gingivales, un simple cordonnet continu permet d’écarter efficacement la gencive et d’isoler les surfaces dentaires de la salive.

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Facettes en céramique : Protocole de réalisation

Le traitement de la surface commence selon la séquence suivante : un mordançage sélectif à l’acide ortho phosphorique à

12a

15a

15b

12b

15c

Fig. 15 : Traitement d 15a - Application de l’acide ortho p 15b - Aspect blanc crayeux, ét 15c - Applicati

12c

Fig. 12: Essayage des facettes en bouche 12a: Vérification de l’adaptation et de la morphologie 12b: Vue occlusale des facettes : Vérification de l’alignement 12c: E ssayage de la couleur

13

Fig. 13 : Mordançage de l’intrados après protection de l’extrados

14

16

Fig. 14 : Silanisation

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Infos Dentaires - Septembre 2020

Fig. 16 : Produit d

Facettes en céramique : Protocole de réalisation

35 % pendant 30 secondes sur l’émail et 15 s sur la dentine. Un rinçage minutieux et un séchage léger sont de règle. La dentine

ne doit pas être séchée en tamponnant une boulette de coton pour obtenir un collage humide.

(13) Finalement il faut appliquer

l’adhésif et souffler pour bien l’étaler sur la surface dentaire avant de photopolymériser [15] ; (Fig. 15).

17a

17b

des surfaces dentaires phosphorique (mordançage sélectif) tat de surface bien mordancée ion de l’adhésif

de collage NEXUS

17c

17d

Fig. 17a - 17b - 17c - 17d : Séquence de collage

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Facettes en céramique : Protocole de réalisation

Les facettes seront collées, ensuite, une par une en commençant par les incisives centrales.

Généralement, c’est au praticien de définir l’ordre de collage qui lui permet de faciliter le protocole et de mieux contrôler l’évacuation des excès (Fig. 17).

Chaque facette sera placée sur la dent doucement et lentement en commençant par le bord incisif et la pousser vers la partie cer-

vicale. La vérification de l’emplacement correct de la facette est de règle et l’évacuation des excès doit être contrôlée évitant ainsi l’inclusion des bulles d’air [5, 16, 17].

Une photopolymérisation initiale de 5 secondes est réalisée permettra de stabiliser initialement la facette et l’élimination des excès et sera par la suite complétée par une photopoly-

mérisation finale qui intéressera toute la surface. L’embout 2 mm de la lampe est placé au milieu du 1/3 moyen. Une polymérisation par point permet de stabiliser la facette complètement dans sa situation finale (Fig. 18).

Le contrôle de l’occlusion est effectué après le collage à l’aide du papier à articuler. Une équilibration est réalisée avec des pointes diamantées de faible granulométrie suivie d’un polissage.

Discussion Le recours aux facettes en céramique a connu un accroissement exponentiel vu qu’elles répondent à un large spectre thérapeutique tout en s’inscrivant dans le concept de la dentisterie mini invasive établie. Le point essentiel des traitements est de s’interdire toute mutilation abusive des dents.

Les échecs de facettes céramiques proviennent généralement de décollements, d’infiltrations et de fractures. Freedman

18a

19a 18b

19b

Fig. 19a - 19b : Résultat final

20

18c

Fig. 18a - 18b - 18c : photopolymérisation point par point

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Infos Dentaires - Septembre 2020

Fig. 20 : vue linguale ; bonne adaptation après collage

Facettes en céramique : Protocole de réalisation

a rapporté que parmi les 7 % d’échecs enregistrés sur 37 000 facettes, seulement 11 % étaient dus à un décollement, 22 % provoqués par des infiltrations et 67 % étaient des fractures de céramique [7]. Encore aujourd’hui, le rôle de la forme de préparation, afin de prévenir les fractures des facettes céramiques [2]. Une facette placée sur une dent correctement préparée après un essai clinique et collage rigoureux aura une longévité satisfaisante. Le taux de survie d’une facette va d’un mois à dix ans selon les rapports cliniques publiés. Il a été confirmé aussi que le résultat esthétique se maintient pour ce qui est de la stabilité de la teinte et de l’état de surface lisse pour plusieurs années [4, 14].

La plupart des études in vivo ont confirmé une bonne adaptation marginale pour plusieurs restaurations après plusieurs années en bouche ; et dans le même contexte, ils ont montré que les petits défauts marginaux sont dus à l’usure du composite de collage [10, 16].

Conclusion Les facettes céramiques doivent toujours être notre premier choix lorsque l’on établit un plan de traitement pour une restauration indirecte dans la zone esthétique. Quelle que soit la situation, afin d’obtenir un résultat satisfaisant et fiable, le clinicien peut prendre une décision thérapeutique basée sur la possibilité de conserver un minimum de 50 % d’émail intact, de repositionner le bord incisif avec une épaisseur de céramique non supportée inférieure à 2 mm et la possibilité d’obtenir la correction souhaitée de couleur.

21

Fig. 21 : Résultat après 1 an

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7/Friedman M.J. A 15-year review of porcelain veneer failure: a clinicians’ observations. Compendium 1998; 6:625-636.»

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Clinique

Comment offrir une seconde vie aux

Études de cas avec su

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Infos Dentaires - Septembre 2020

x troisièmes molaires

uivi Dr Pio Bertani, Italie Dr Paolo Generali, Italie in Dental Tribune

L

a transplantation de dents

est pratiquée depuis des siècles. Les articles les plus anciens sur la transplantation dentaire remontent aux esclaves de l’Égypte antique qui étaient contraints de donner leurs dents à leurs pharaons. À la fin du XVIIIe siècle et au début du XIXe siècle, les transplantations de dents entre personnes étaient relativement fréquentes dans les cabinets dentaires spécialisés de Londres. Curieusement, dans le cas de transplantations de dents autologues, il s’est avéré que la durée moyenne de vie atteignait six ans. Durant les années 1950 et 1960, les pays scandinaves ont commencé à pratiquer l’autotransplantation des dents dans des conditions de plus en plus contrôlées.

Taux de réussite et de survie La réussite de la transplantation d’une dent autologue dépend de la vitalité du desmodonte.

Des taux élevés de réussite et de survie de dents autologues transplantées sont observés, à condition de bien choisir le cas et d’utiliser la technique chirurgicale adéquate. Une étude prospective menée par Mejare et al. a indiqué un taux de survie cumulé de 81,4 % au bout d’un suivi de quatre ans, et d’autres

L’auto-transplantation dentaire, ou transplantation de dents autologues, implique l’extraction et le repositionnement d’une dent dans un site différent de la cavité orale d’un même patient. Une dent transplantée avec succès offre plusieurs avantages grâce à la préservation du desmodonte : la fonction proprioceptive est préservée, le volume de l’os alvéolaire est conservé, un traitement orthodontique peut être prévu dans le plan thérapeutique, le développement dentofacial de la mâchoire n’est pas perturbé. De plus, on peut s’attendre à une régénération de la pulpe et à la poursuite du développement radiculaire si le choix du transplant porte sur une dent, dite dent donneuse, dont la formation radiculaire est incomplète et si une infection du tissu pulpaire est prévenue.

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Comment offrir une seconde vie aux troisièmes molaires

études ont fait mention de taux de survie compris entre 71,0 % et 95,0 % dans le cadre d’un suivi couvrant dix années. Les taux de réussite et de survie rapportés sont similaires ou même supérieurs à ceux des implants.

Indications Les premières molaires permanentes sont très exposées aux caries en raison de leur structure anatomique caractérisée par des puits et des sillons profonds, et de leur éruption précoce dans la cavité orale.

Ces dents requièrent parfois une restauration prématurée et la norme de traitement est souvent sous-optimale. Il peut donc arriver qu’elles présentent une infection chronique et soient impossibles à restaurer chez des adolescents.

L’extraction est impérative, mais le patient est souvent trop jeune pour la pose d’un implant ou le port d’un bridge fixe à trois unités. Si l’on attend, le patient est exposé à une mésialisation des deuxièmes et troisièmes molaires, voire à une égression pathologique des molaires supérieures.

Pire encore, l’utilisation de mainteneurs d’espace se solde par un taux élevé d’échecs. Par conséquent, la présence de premières molaires dans un état irrécupérable chez de jeunes patients est l’une des indications les mieux adaptées et les plus fréquentes, pour la transplantation d’une troisième molaire autologue.

Des deuxièmes molaires dont l’état endodontique est compromis ou la restauration impossible représentent une autre indication.

La transplantation autologue de prémolaires dans les régions latérales ou antérieures est une technique pratiquée dans les

30

pays scandinaves depuis la fin des années 1950. Cette technique peut aussi être utilisée dans le cas de canines supérieures ectopiques.

Facteurs préopératoires Les facteurs pronostiques favorables sont notamment un jeune âge (15 à 25 ans), une dent donneuse dont l’apex est ouvert et le système radiculaire se situe entre les deux tiers, et la totalité de la longueur finale atteinte au terme du développement, la possibilité d’une extraction atraumatique et du repositionnement de la dent donneuse (morphologie radiculaire, position et dimension de la couronne), un état favorable du site receveur (absence d’inflammation, bonne qualité et volume adéquat de l’os), le recours à un protocole pertinent (technique atraumatique, temps extra-alvéolaire minimal, type de stabilisation, suivi adéquat, et chronologie du traitement endodontique ultérieur).

Le facteur déterminant est la cicatrisation du desmodonte. La présence de résidus desmodontaux des deux côtés de la lésion est une condition favorable. Or la transplantation d’une dent dans une alvéole fraîchement créée signifie que des résidus parodontaux ne sont présents que d’un seul côté seulement, qui est le côté non vascularisé, et les chances de réussite sont donc réduites. Le site receveur idéal doit être exempt d’inflammation. Malheureusement, une dent irrécupérable qu’il est prévu d’extraire présente souvent une lésion périapicale.

Selon l’avis des auteurs, un équilibre des facteurs préopératoires doit guider le praticien dans la prise de la meilleure décision clinique. Lorsque la plupart des critères pronostiques sont satis-

Infos Dentaires - Septembre 2020

faits, notamment un jeune âge, un état de santé général satisfaisant, une morphologie adéquate des racines de la troisième molaire, la présence de tissu kératinisé et la facilité d’extraction, la présence d’une inflammation au niveau du site receveur est acceptable. Ce concept est avancé par Shim et al., tandis que Nimcenko et al. suggèrent une extraction de la dent pathologique deux semaines avant la transplantation. Toutefois, cette dernière approche multiplie les coûts et les inconvénients. Si l’équilibre des facteurs préopératoires s’avère propice, les auteurs du présent article sont favorables à l’extraction prudente de la dent irrécupérable et à la transplantation de la dent donneuse dès que le saignement a cessé.

Technique L’auto-transplantation dentaire correspond donc à une avulsion délibérée et à une réimplantation la moins traumatisante possible. Une anesthésie locale est administrée et le recours à des antibiotiques prophylactiques est également préconisé.

La préparation du site receveur consiste en l’extraction de tout débris radiculaires et en un débridement. Ensuite, la dent donneuse est extraite par une procédure atraumatique. Un positionnement « flottant » de la dent transplantée dans sa nouvelle alvéole est généralement recommandé. Dans certains cas, lorsque la dent donneuse est bien adaptée, aucune préparation supplémentaire de l’alvéole receveuse n’est nécessaire et la dent donneuse est directement insérée dans la nouvelle alvéole, juste après l’extraction. Dans le cas contraire, une préparation atraumatique de la nouvelle al-

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Comment offrir une seconde vie aux troisièmes molaires

véole est effectuée à l’aide de fraises chirurgicales ou de forets pour implants. Un essai du transplant dentaire est alors effectué dans l’alvéole receveuse et des ajustements sont apportés si cela s’avère nécessaire. Dans l’intervalle, la dent est maintenue dans l’alvéole donneuse ou dans une solution saline. La dent transplantée doit être positionnée légèrement en dessous du plan occlusal. Dès qu’elle est bien adaptée et positionnée, la dent transplantée est immobilisée au moyen de sutures matelassées horizontales qui croisent le plan occlusal. Les soins post-opératoires consistent en conseils diététiques et d’hygiène bucco-dentaire ; une visite de contrôle est généralement prévue entre 7 à 14 jours après l’intervention afin de retirer les sutures.

1

Cas clinique I - Fig. 1 : Vue préopératoire de l’occlusion.

Suivi La dent transplantée est mise en place en position d’infra-occlusion et l’éruption se déroule pendant la cicatrisation ; par la suite, la dent entre en contact avec l’arcade antagoniste. Ce processus est un signe de cicatrisation du parodonte. Lorsque l’intervention n’est pas parfaitement réussie, on observe une ankylose partielle qui contrarie l’éruption. Il peut être nécessaire d’effectuer une légère restauration pour assurer l’occlusion et finalement les contacts proximaux.

La survenue d’une complication sous forme d’une ankylose radiculaire associée à une résorption est un cas d’échec, mais, même dans cette situation, la plupart des dents demeurent fonctionnelles durant de nombreuses années et permettent finalement la formation d’un site optimal pour la pose d’un implant.

Dans les dents dont l’apex est ouvert après la transplantation,

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2

Cas clinique I - Fig. 2 : Vue préopératoire de face.

3

Cas clinique I - Fig. 3 : Radiographie périapicale préopératoire.

Comment offrir une seconde vie aux troisièmes molaires

4

Cas clinique I - Fig. 4 : CBCT préopératoire, vue pseudo-panoramique.

8

Cas clinique I - Fig. 8 : Dent transplantée suturée immédiatement après la chirurgie.

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Cas clinique I - Fig. 5 : CBCT préopératoire, coupes.

9

Cas clinique I - Fig. 9 : Radiographie périapicale postopératoire.

6

Cas clinique I - Fig. 6 : CBCT préopératoire, coupe détaillée de la deuxième molaire supérieure.

7

Cas clinique I - Fig. 7 : CBCT préopératoire, vues coronaires et sagittales.

10

Cas clinique I - Fig. 10 : Deux semaines après la transplantation.

Septembre 2020 - Infos Dentaires

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Comment offrir une seconde vie aux troisièmes molaires

11

Cas clinique I - Fig. 11 : Quatre semaines après la transplantation.

le développement radiculaire se poursuit et la revascularisation donne lieu à l’oblitération de la pulpe, ce qui peut être observé sur des radiographies lors du processus de cicatrisation. La dent est toujours vivante, mais ne présente plus aucune sensibilité, à l’exception de la fonction proprioceptive du desmodonte.

Du point de vue clinique, une visite de rappel est nécessaire après une semaine, afin de vérifier la stabilité des sutures, puis après deux semaines pour leur retrait. Des visites de rappel sont ensuite nécessaires après deux ou trois mois pour le traitement endodontique, et après six mois, un an et deux ans pour le suivi radiologique.

Études de cas Cas clinique I

12

Cas clinique I - Fig. 12 : Perforation du plancher de la cavité pulpaire, immédiatement après l’extraction.

13

Cas clinique I - Fig. 13 : Perforation du plancher de la cavité pulpaire, dent nettoyée.

34

Infos Dentaires - Septembre 2020

Un patient âgé de 47 ans, en bonne santé et non-fumeur, a été adressé à notre cabinet dentaire pour un retraitement endodontique de la deuxième molaire supérieure droite. Selon les antécédents dentaires, la dent avait fait l’objet d’un traitement endodontique trois mois auparavant en raison d’une pulpite aiguë. Après le traitement, le patient avait éprouvé une douleur durant la mastication. Des antibiotiques et un anti-inflammatoire non stéroïdien avaient été prescrits, mais la douleur avait persisté.

Après un mois, un trajet fistuleux était apparu. La dent avait été retraitée dans un autre cabinet dentaire sans succès. L’examen clinique avait indiqué la présence d’un trajet fistuleux près de la région apicale de la dent 17. La dent avait été préparée pour la pose d’une couronne de recouvrement total, mais sans même la protéger par une couronne provisoire, et la

Comment offrir une seconde vie aux troisièmes molaires

14a

15a

14b

15b

14c

15c

14d

15d

Cas clinique II - Fig. 14 a–d : Images cliniques (a) Préopératoire. (b) Dent 38 positionnée dans le site d’extraction 47. (c) Dent 47 extraite, fracturée. (d) Contrôle après un mois.

36

Infos Dentaires - Septembre 2020

Cas clinique II - Fig. 15a–d : Radiographiesw (a) Panoramique préopératoire. (b) Immédiatement après la transplantation. (c) Visite de rappel à un an. (d) Visite de rappel à douze ans.

Comment offrir une seconde vie aux troisièmes molaires

cavité d’accès avait été obturée au moyen d’un matériau provisoire. Des fissures étaient visibles sur la face vestibulaire ainsi que sur la face mésiale.

Un sondage parodontal a révélé une poche parodontale profonde (> 12 mm) sur la face distale du tronc radiculaire (Fig. 1 et 2). La radiographie périapicale a montré une radioclarté entre les racines des deuxièmes et troisièmes molaires. L’aspect radiologique du traitement endodontique était satisfaisant, sans signe évident de radioclartés périapicales (Fig. 3). Une perforation du plancher de la cavité pulpaire pouvait être suspectée.

Une tomodensitométrie à faisceau conique (CBCT) a été réalisée (Fig. 4 – 7) et a confirmé la présence de la perforation, ainsi que d’une grande radioclarté périradiculaire et d’une morphologie radiculaire défavorable.

Le plan de traitement a été évalué entre les auteurs du présent article. Selon la classification de Gorni et Gagliani concernant le pronostic, on était en présence d’une dent dont l’anatomie avait été modifiée par le traitement endodontique précédent et les chances de réussite d’un retraitement étaient de 47 %. Le pronostic dépend de la présence d’une infection bactérienne au niveau du site de la perforation et la réussite du traitement repose principalement sur un scellement immédiat et la prévention de l’infection ; une perforation de la zone de furcation des molaires est particulièrement problématique car celle-ci entraîne un dommage mécanique considérable. Dans le cas qui nous occupe, une infection bactérienne était présente depuis près d’une année. Selon les facteurs de pronostic, une tentative de retraitement n’était pas recommandée et l’option chirurgicale était exclue, compte tenu des

conditions anatomiques. Toutefois, la morphologie radiculaire, la position et la dimension de la couronne, la bonne qualité et le volume adéquat de l’os, et la possibilité de pratiquer une extraction atraumatique et de repositionner la dent donneuse, étaient en faveur de l’avulsion et de la transplantation de la troisième molaire adjacente. Après une discussion avec le patient, un formulaire de consentement éclairé circonstancié a été signé et le traitement a été planifié.

Après une anesthésie locale par mépivacaïne à 2 % et adrénaline (1 : 100 000), la deuxième molaire supérieure droite a été extraite par une procédure atraumatique. Une lame de bistouri de 15C a d’abord été utilisée, puis un périotome, et la dent a été extraite après avoir séparé les racines pour éviter tout traumatisme inutile à l’os alvéolaire.

Ensuite la dent donneuse, dans ce cas la troisième molaire supérieure droite, a été extraite à l’aide de la technique décrite plus haut et transplantée dans le site adjacent. Les légères différences dans l’anatomie du canal radiculaire ont requis l’élimination du septum osseux inter-radiculaire au niveau du site receveur, pour permettre le positionnement de la dent. Une odontoplastie de la couronne de la dent donneuse a également été réalisée pour la maintenir en position de non-occlusion. Un antibiotique a été prescrit (amoxicilline/acide clavulanique, 1 g, par voie orale, deux fois par jour pendant cinq jours) ainsi que des bains de bouche à base de chlorhexidine à 0,2 %. La stabilité de la dent a été assurée par des sutures (Fig. 8) et une radiographie périapicale a été prise (Fig. 9).

Lors du retrait des sutures après deux semaines, la dent présentait une bonne stabilité et on pouvait observer une adaptation

favorable du tissu mou (Fig. 10).

Après quatre semaines, la dent était stable et le tissu mou semblait sain (Fig. 11). Le patient ne présentait aucun effet indésirable et, selon lui, la dent était parfaitement fonctionnelle. Un examen de la deuxième molaire avulsée a révélé l’étendue de la perforation (Fig. 12 et 13).

Cas clinique II La deuxième molaire inférieure gauche d’une patiente âgée de 35 ans était compromise en raison d’une fracture radiculaire verticale et d’une large lésion périapicale.

Après avoir expliqué la situation à la patiente et reçu son consentement éclairé, nous avons planifié le traitement. La troisième molaire inférieure droite était considérée comme une meilleure dent donneuse que la troisième molaire inférieure gauche, en raison de l’anatomie plus compatible et de la facilité accrue de stabilisation. Après une anesthésie locale des deux sites (donneur et receveur) au moyen de mépivacaïne à 2 % et d’adrénaline (1 : 100 000), la deuxième molaire inférieure gauche a été extraite et l’alvéole débridée. Puis la dent donneuse a été extraite par une procédure atraumatique, rapidement mise en place dans le site receveur et stabilisée au moyen de sutures, en position d’infra-occlusion de 1,5 –2,0 mm environ.

Un antibiotique (amoxicilline/ acide clavulanique, 1 g, par voie orale, deux fois par jour pendant cinq jours) et un anti-inflammatoire non stéroïdien (ibuprofène, 600 mg, par voie orale, deux fois par jour pendant cinq jours) ont été prescrits, ainsi que des bains de bouche à base de chlorhexidine à 0,2 %. Les sutures ont été retirées après deux semaines et un traitement endodontique a

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Comment offrir une seconde vie aux troisièmes molaires

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Cas clinique III - Fig. 16a–d (a) Radiographie périapicale préopératoire. (b) Radiographie à la visite de rappel à un an. (c) Radiographie à visite de rappel à 11 ans. (d) Image clinique après 11 ans de fonction.

été réalisé après trois mois. La lésion périapicale a bien cicatrisé et la dent était toujours parfaitement fonctionnelle après 12 ans (Fig. 14 a–d et 15 a–d).

Cas clinique III La première molaire inférieure droite présentant des dommages structuraux importants a été extraite chez une patiente âgée de 16 ans, après une explication de la situation et la remise du consentement éclairé. Un bloc tronculaire du nerf mandibulaire au moyen de mépivacaïne à 3 % avait d’abord été réalisé.

Le site receveur a été débridé, et la troisième molaire inférieure

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droite a été extraite par une procédure atraumatique, positionnée dans sa nouvelle alvéole, et stabilisée au moyen de sutures.

Un antibiotique (amoxicilline/ acide clavulanique, 1 g, par voie orale, deux fois par jour pendant cinq jours) et un antiinflammatoire non stéroïdien (ibuprofène, 600 mg, par voie orale, deux fois par jour pendant cinq jours) ont été prescrits, ainsi que des bains de bouche à base de chlorhexidine à 0,2 %. Les sutures ont été retirées après deux semaines et le traitement endodontique a été réalisé après deux mois. La dent était encore parfaitement fonctionnelle après 11 ans (Fig. 16 a–d).

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Cas clinique IV Une patiente âgée de 23 ans présentait une fracture radiculaire verticale de la dent 47. La dent 48 a été transplantée dans le site 47. La dent était toujours parfaitement fonctionnelle après huit ans (Fig. 17 a–d et 18 a–d).

Cas clinique V Une patiente âgée de 16 ans requérait l’extraction d’une molaire supérieure. La dent 18 a été transplantée dans le site 16.

Le développement radiculaire se poursuivait toujours après deux ans (Fig. 19 a–d).

Comment offrir une seconde vie aux troisièmes molaires

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Cas clinique IV - Fig. 17 a–d : Images cliniques (a) Site d’extraction de la dent 47 fracturée. (b) Dent 48 positionnée dans le site d’extraction. (c) Deux semaines après la chirurgie, avant le retrait des points de suture. (d) Visite de rappel à huit ans.

Cas clinique IV - Fig. 18 a–d : Radiographies (a) Panoramique préopératoire. (b) Immédiatement après la transplantation. (c) Visite de rappel à un mois, après le traitement endodontique. (d) Visite de rappel à huit ans.

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Comment offrir une seconde vie aux troisièmes molaires

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Cas clinique V - Fig. 19 a–d : Radiographies (a) Périapicale préopératoire. (b) Immédiatement après la transplantation. (c) Visite de rappel à un an. (d) Visite de rappel à deux ans.

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Fig. 20 : Tissu retiré de l’espace endodontique trois mois après la transplantation (coloration à l’hématoxyline et à l’éosine ; grossissement x 2).

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Fig. 21 : Tissu retiré de l’espace endodontique trois mois après la transplantation (coloration à l’hématoxyline et à l’éosine ; grossissement x 4).

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Comment offrir une seconde vie aux troisièmes molaires

Histologie de la pulpe et nécessité du traitement endodontique Le développement radiculaire complet peut être attendu si la chirurgie est réalisée dans des conditions idéales et la gaine épithéliale de Hertwig est préservée ; le processus dépend en outre de la longueur des racines au moment de la transplantation. Après une transplantation, des dents encore aux stades précoces du développement des racines présentent une croissance radiculaire plus faible que celle de racines plus matures, mais des apex incomplètement formés.

On peut s’attendre à une régénération de la pulpe et à une revascularisation lorsque le foramen apical présente un diamètre d’au moins 1 mm sur les radiogra-

phies. On peut également s’attendre à la fermeture du canal radiculaire en raison de l’interposition du tissu conjonctif. Un traitement du canal radiculaire est indiqué dès que les racines sont entièrement développées.

Dans l’un de nos cas, nous avons effectué une analyse histologique de la pulpe du tissu extrait des canaux radiculaires et cette analyse a montré une légère vascularisation du tissu conjonctif (Fig. 20 et 21).

Conclusion Par rapport aux implants, l’autotransplantation a l’avantage de représenter un remplacement biologique dans lequel un desmodonte vital est encore présent. Il est ainsi possible de déplacer une dent transplantée

Le Dr Pio Bertani a obtenu son diplôme de master à l’université « La Sapienza » de Rome, Italie, et son titre de docteur en chirurgie dentaire (DDS) à l’université de Parme, Italie. Il a occupé un poste de professeur invité en endodontie à l’université de Parme, Italie, de 2015 à 2018, et en dentisterie restauratrice à l’université de Modène et Région d’Émilie, Italie, de 2003 à 2008. Il a également été chargé de cours du programme de troisième cycle en dentisterie restauratrice de l’université de Modène et Région d’Émilie. Il a enseigné dans le cadre du cycle de master en dentisterie prothétique à l’université de Bologne, Italie, de 2009 à 2013.

Le Dr Bertani est coauteur des livres Manuale Illustrato di Endodonzia (Masson, 2003) et Manuale di Endodonzia (Edra, 2013). Il est membre actif et ancien président de la SIE (Société italienne d’endodontie), fondateur de StyleItaliano Endodontics et membre actif de l’IAED (Académie italienne de dentisterie esthétique) et de l’ESE (Société européenne d’endodontologie).

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Infos Dentaires - Septembre 2020

par un traitement orthodontique après l’intervention, et de procéder à une régénération osseuse si nécessaire.

Contrairement aux implants, une dent transplantée présente une éruption normale et poursuit son développement en harmonie avec les dents adjacentes.

Les gencives et les papilles interdentaires environnantes sont ainsi préservées.

L’auto-transplantation peut être considérée comme une option de traitement établie, dont les taux de réussite sont très élevés. Outre le déplacement de dents en développement, la transplantation de dents autologues complètement formées pourrait être envisagée comme une solution permettant d’éviter la pose d’implants lorsque des dents donneuses appropriées sont présentes.

Le Dr Paolo Generali a obtenu son diplôme de master avec grande distinction à l’université de Pavie en Italie en 1983 et son titre de docteur en chirurgie dentaire (DDS) à l’université de Parme en 1987. Il a occupé un poste de professeur invité en dentisterie restauratrice à l’université de Modène et Région d’Émilie de 2004 à 2009 puis de 2017 à 2018. Il a également été chargé de cours dans le cadre du programme de troisème cycle en dentisterie restauratrice, et d’endodontie clinique et chirurgicale à la même université. Il a enseigné dans le cadre du cycle de master en dentisterie prothétique à l’université de Bologne de 2009 à 2013 et du cycle de master en endodontie et dentisterie restauratrice à l’université de Sienne en Italie de 2016 à 2018.

Le Dr Generali est membre actif de la SIE (Société italienne d’endodontie) et membre d’OR de StyleItaliano Endodontics.

Économie La recherche dentaire

est elle sujette aux conflits d’intérêts?

Marc Rosemont in Dental Tribune

D

ans les années 60, les États-Unis ont été une terre fertile d’idées pour faire diminuer la dénonciation du sucre comme étant la source de nombreux maux affectant la santé. Ce que nous le confirme Le Centre d’étude et de documentation du sucre (CEDUS), récemment renommé Culture Sucre sur son blog de factchecking1 en réaction à la parution du journal Prescrire.2 En 1975, l’opinion du corps médical

que sont les dentistes, a constitué l’enjeu d’une campagne réalisée par l’US Sugar Association (SA), qui avait alors créé le Regional Nutritional Information Program (RNIP). L’objectif était de recruter des diététiciens aux États-Unis afin de diffuser une image positive du sucre.

Et, selon une étude récente, en analysant les parutions qui ont suivi cette campagne de sensibilisation, l’approche adoptée à cette époque doit être considé-

Attrait des écosystèmes de l’agroalimentaire pour l’écosystème oral.

Guerre économique, problématique de santé publique, financement de la recherche. Tout le monde veut faire du bien, tout le monde s’accorde aux besoins de la recherche mais il faut que cela soit du gagnant-gagnant.

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La recherche dentaire est elle sujette aux conflits d’intérêts?

rée comme ayant été remplie de succès.3 Ce jeu d’influence a débuté il y a plus de 50 ans alors que l’Institut américain de recherche dentaire envisageait d’éradiquer le fléau carieux aux États-Unis. Cependant, le lobby du sucre percevait cette décision comme une menace et va tenter judicieusement d’inviter la recherche à se diriger vers des sujets très variés, tel le développement d’un vaccin anti-caries ainsi qu’une enzyme complémentaire au sucre, la dextranase, destinée à contrer son action cariogène. Bref, encourager la recherche, oui, accuser le sucre, non !

Encore en 2015, la World Sugar Research Organisation s’est positionnée du côté des opposants aux recommandations de l’Organisation mondiale de la santé (OMS), en indiquant que le sucre devait représenter au maximum 10 % de l’apport énergétique alimentaire et que 5 % serait même en fait suffisant. Du côté opposé, l’idée était de se focaliser sur l’utilisation des dentifrices fluorés, sans affecter les régimes alimentaires.

Se battre contre le plaisir Or, le sucre est connu aujourd’hui pour être une source de plaisir non négligeable et qui, est perçu par certains comme un obstacle ou tout du moins en compétition, pour l’accès au bonheur comme l’indique le pédiatre et neuroendocrinologue américain Robert Lustig, professeur de l’université de Californie à San Francisco (États-Unis) et auteur du livre de The Hacking of the American Mind (Penguin, 2017), et qui à la paternité de Sucre, l’amère vérité, aux éditions Thierry Souccar.4 Il est donc d’autant plus compliqué d’aborder le sujet. Et pour-

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tant, il n’y a pas que les dents qui soient affectées par le sucre.

On pense aux sodas, jus de fruits avec des effets sur le système cardiovasculaire, sans oublier le diabète. Mais aussi, on soulève la possibilité d’une relation entre les cancers et le sucre. Comme l’indique une étude du British Medical Journal où les auteurs révèlent même qu’une petite prise quotidienne de boisson sucrée augmenterait de 18 % les risques de cancer.

En France, qu’en est-il ?

Attention, c’est un écosystème économique et agricole qui est alors en train de se défendre, sans prendre le parti de qui que ce soit. Avant d’aboutir chez le dentiste, cette bataille de la santé s’engage dès l’école, et la sensibilisation ou les programmes de prévention ne sont qu’un outil parmi bien d’autres.

En octobre 2013, le ministère de l’Éducation nationale avait prévu d’intégrer une sensibilisation des enseignants en coordination avec le CEDUS. L’accueil n’ayant pas été celui escompté, le projet aurait été abandonné. Mais c’est quand même un certain étonnement que ces lignes soulèvent, car l’obligation de protéines animales aux repas de cantine n’a pas semble-t-il autant choqué au point d’être stoppée, alors que l’on fait face là à une action amplement plus influente que la formation et sensibilisation des enseignants.

En France aussi, l’étude par cohorte de NutriNet-Santé – fonctionnant sur une base d’auto-déclaration sur Internet et qui est toujours en cours – a pu mettre en évidence certaines corrélations comme l’a indiqué au journal Le Monde Mathilde Touvier, directrice de l’équipe de recherche en épidémiologie

Infos Dentaires - Septembre 2020

nutritionnelle de l’Institut national de la santé et de la recherche médicale (Inserm), qui a dirigé l’étude : « Nous avons suivi un peu plus de 100 000 adultes qui ont enregistré régulièrement leur consommation alimentaire (…) entre 2009 et 2019, et nous nous sommes intéressés à la relation entre boissons sucrées et risques de cancers. On a observé que les personnes qui consommaient plus de boissons sucrées avaient une augmentation de risque de cancer de manière globale, et plus spécifiquement de cancer du sein. »6 Aujourd’hui, on pourrait penser que bien des pratiques sont derrière nous. Qu’elles sont d’un autre temps. La carie dentaire a beau être une pathologie qui est entrée dans nos mœurs depuis très longtemps, sa prévention est néanmoins difficile à réaliser. On sait que c’est aussi une problématique qui est la croisée de différents sujets, politique, santé publique, système de santé, remboursements des actes et bien d’autres éléments encore.

Le sucre, conflit d’intérêts ? Étrangement, le sucre ne fait que très peu l’objet de recherches selon l’article du Lancet Journal.7 Il y a bien sûr des organismes qui regroupent plusieurs entreprises qui œuvrent pour le bien commun et cherche à savoir comment éradiquer ce fléau qu’est la carie. Or, ces mêmes organisations peuvent elles-mêmes être sujettes aux conflits d’intérêts.

L’article décrit que l’European Organisation for Caries Research (ORCA) et l’European Association of Dental Public Health (EADPH) ont organisé justement une réunion à ce propos en 2015.

Et cette même année, l’American Dental Association a sollicité l’US National Institute of Dental and Craniofacial Research (NIDCR) sur cette problématique. Depuis un certain temps,

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La recherche dentaire est elle sujette aux conflits d’intérêts?

toutes les études ont dans leur description une section relative aux conflits d’intérêts possibles.

La question de l’indépendance de penser semble pouvoir se poser dans quelques cas. Et ici, le Lancet nous présente l’ORCA comme étant composé de plusieurs géants de l’agroalimentaire : Cloetta, Unilever, Mars Wrigley Confectionnary ou Mondelez. Et pourtant ces acteurs ont eux-mêmes décliné en parallèle de leurs produits traditionnels, des produits contribuant à l’hygiène bucco-dentaire. Comme par exemple des chewing-gums qui ont une efficacité contre les caries, ayant du xylitol dans leur composition, ou en influençant l’acidité buccale.

D’autres comme Unilever ont encore développé une gamme de produits de pâte dentifrice et de brosses à dents.

Selon Lancet,8 il semble que progressivement la communauté scientifique désaffectionne la recherche sur le sucre. Sans jamais affirmer de lien évident, on pourrait mettre en relation les investissements que ces organismes ont dans la recherche et les thématiques de recherche, en particulier en lien avec un biais choisi, permettant de préserver une économie sucrière à l’écart des centres d’intérêt.

La problématique est de savoir comment et s’il elles le font, les industries agroalimentaires orientent les recherches ou tout du moins, donnent des axes de recherche spécifique, qui ne mettent pas en péril leur business. Par exemple, Coca-Cola a contribué à la recherche sur l’obésité en cherchant l’influence du mode de vie, mais sans porter atteinte aux différents apports alimentaires. Ou alors aussi celle de l’industrie du tabac, qui fait des recherches sur tous les polluants ménagés que l’on peut trouver à la maison, mais qui

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n’aborde pas la problématique des fumeurs passifs.

Du business à la recherche L’histoire de l’agroalimentaire semble aller vers des recherches qui n’affectent pas le mode alimentaire, mais qui, en revanche, rechercherait l’évitement de la pathologie par la création de pratique ou de créations de compléments, permettant de supporter les aliments et les plats ainsi nouvellement créés. C’est pourtant bien ce que nous explique l’étude Lancet parue au mois de juillet. Elle soulève la problématique en indiquant que la recherche dentaire ne révèle que trop rarement la possibilité de conflits d’intérêts. En juin 2019, ni l’ORCA ni l’EADPH n’ont de clauses relatives aux conflits d’intérêts sur leur site web. Par opposition à l’IADR et l’American Association for Dental Research (AADR) qui imposent des réunions et des activités à ses participants, justement sur ces pratiques et leur révélation.

Il faut aussi accepter l’idée que la révélation de liens financiers n’est pas suffisante : l’argent demeure le nerf de la guerre et que toute recherche a besoin de financements.

Le Lancet confirme enfin que l’IADR et l’AADR ont pris la décision en 2019 de sortir de leur portefeuille d’investissement les sociétés de boissons sucrées et de ne plus apporter leurs produits aux réunions. Et en même temps les membres des organisations privés trouvent progressivement leur place au bord de ces associations. Si tout le monde s’accorde pour accepter les recommandations de l’OMS, la mise en place d’une politique prévenant les conflits d’intérêts

Infos Dentaires - Septembre 2020

dans l’attribution de bourses n’est pas à l’ordre du jour.

Si beaucoup de monde connait la série télévisée Mad Men, et quand on sait à quel point le tabac et son fonds de commerce, on a le sourire aux lèvres à regarder comment l’économie a guidé recherche et conscience à travers le temps. Devrions-nous déjà imaginer une série sur le sucre avec le même angle ?

1 vraifaux.lesucre.com 22 septembre 2017 « Le lobby du sucre : fact checking chrono! » 2 Rev Prescrire 2017 ; 37 (403) « Le lobby du sucre contre la santé dentaire » 3 am.dental-tribune.com Dental Tribune International July 04, 2019 « Sugar industry exploited dietitians to influence dentists, study shows » 4 www.lemonde.fr Publié le 29 janvier 2018 – Mis à jour le 30 janvier 2018 « Réseaux sociaux, sucre... les Occidentaux accros à la dopamine » 5 Le Point.fr du 03/05/2017 « Quand le lobby du sucre s’occupe de la santé dentaire de nos enfants » 6 www.lemonde.fr publié le 12 juillet 2019 Mis à jour le 13 juillet 2019 « Les boissons sucrées associées à un risque accru de cancer » 7 www.thelancet.com Vol 394 July 20, 2019 « Conflicts of interest between the sugary food and beverage industry and dental research organisations: time for reform. » 8 www.thelancet.com Vol 394 July 20, 2019 « Conflicts of interest between the sugary food and beverage industry and dental research organisations: time for reform. » Management of endodontic emergencies. Curr Opin Dent 2011 ; Dec 1 (6) : 744-9.

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