REDONNER ESPOIR, RECONSTRUIRE DES VIES
La fistule obstétricale est une perforation anormale entre la vessie et le vagin et /ou entre le vagin et le rectum. Elle survient généralement à la suite d’un travail d’accouchement dystocique et /ou prolongé sans que la femme n’ait bénéficié, en temps utile, des soins obstétricaux et néonataux d’urgence adéquats.
Dans les pays développés cette condition est rare. C’était pratiquement éliminé en Europe et aux Etats-Unis entre 1935 et 1950, en raison de l’accès universel à des soins d’accouchement sécuritaires. Mais dans les pays à faible revenu, il ‘s agit d’une complication courante de l’accouchement résultant d’un travail dystocique prolongé. Ça montre l’énorme écart dans les soins de santé maternelle.
L’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) estime entre 50.000 et 100.000 nouveaux cas chaque année, la plupart en Asie et en Afrique subsaharienne. Entre 2 et 3 millions femmes vivent avec cette condition. Toutefois la prévalence exacte
L’Organisation
Mondiale de la Santé (OMS) estime entre 50.000 et 100.000 nouveaux cas de fistules obstétricales chaque année, la plupart en Asie et en Afrique subsaharienne.
des fistules est difficile à déterminer, sa tendance suit celle de mortalité maternelle. Il est estimé que pour chaque décès maternel, 20-30 femmes développent des complications obstétricales sérieuses telles que la fistule (Ahmed, 2015 (1)).
En 2018, la communauté internationale a appelé à l’élimination de la fistule obstétricale d’ici 2030.
L’ORIGINE DES FISTULES OBSTÉTRICALES
Les causes des fistules sont le plus souvent liées à la grossesse (90,4%), suivie d’une opération pelvienne (5,3%) et d’une agression sexuelle (4,3%).
La proportion de fistules résultant d’une agression sexuelle était la plus élevées en RD du Congo (22%) (2) .
TROIS RETARDS CONTRIBUENT AUX COMPLICATIONS OBSTÉTRICALES, Y COMPRIS LE TRAVAIL OBSTRUCTIF À L’ORIGINE DE LA FISTULE
1. Le premier retard : retard dans la décision de demander des soins par les facteurs socio-économiques et culturels (problèmes financiers ou dépendance financière de la jeune fille/femme, décision mari, accouchement à domicile, …)
2. Le deuxième retard : arrivée tardive à l’établissement de santé à cause de longue distance à parcourir, problèmes financiers, …
3. Le troisième retard : une fois arrivée dans l’établissement sanitaire, la femme ne pourra pas accéder à des soins adéquats.
EN RAISON :
• d’une absence de matériel et équipement, absence d’électricité, …
• d’un manque de personnel, un personnel peu qualifié, conduisant à la privation de soins pour la femme ou bien à des soins de mauvaise qualité, entraînant des complications, …
La pratique du mariage précoce (le mariage d’enfants) contribue également à des complications. Les mères adolescentes et leurs bébés font face à des risques plus élevés de toutes sortes de complications et à un risque de mortalité plus élevé.
Source : (1) Ahmed, S. & Tunçalp, O. (2015). Burden of obstetric fistula: from measurement to action. Lancet Glob Health, May 2015, p243-4. (2) Maheu-Giroux,
national household survey data. Lancet Glob Health, 2015 May; 3(5): p271-8
M ea (2015). Prevalence of symptoms of vaginal fistula in 19 sub-Saharan Africa countries: a meta-analysis of
CONTEXTE
CONSÉQUENCES À LONG-TERME
La fistule obstétricale entraîne à plus long terme des problèmes médicaux chroniques (par exemple une incontinence chronique, des infections fréquentes, des maladies rénales l’infertilité et autres. Les femmes qui en souffrent sont souvent condamnées à la dépression, à l’isolement social et à une pauvreté accrue. Les femmes touchées sont souvent abandonnées par leur mari et leurs familles, et ostracisés par leurs communautés. Dans de nombreuses sociétés, la fistule obstétricale est stigmatisée.
LA PRÉVENTION
La fistule obstétricale est pourtant évitable :
• Prévention primaire (mesures sociales)
Promotion de la santé (programmes, politiques) ; Grossesses planifiées ; Espacement des naissances ; Contraception ; Sensibilisation de la communauté.
• Prévention secondaire (soins obstétricaux de base)
Soin prénatal ; Personnel de santé qualifié pour les soins obstétricaux à l’accouchement ; Utilisation du partogramme ; Identification des signes et symptômes de dystocie ; Orientation immédiate ; Soins de la vessie et/ou cathétérisme pendant le travail, si nécessaire.
• Prévention tertiaire (soins obstétricaux plus avancés)
Accès aux soins obstétricaux et néonatals d’urgence (SONU) en pratiquant une césarienne rapide, sûre et de qualité par un chirurgien formé/compétent ; Utilisation d’un cathéter à demeure pour refermer de petites fistules fraîches.
L’EXPERTISE DE MSV DANS LA GESTION ET PRÉVENTION DE LA FISTULE OBSTÉTRICALE
MSV a une longue expertise de gestion des fistules particulièrement au niveau de l’Hôpital Saint Joseph de la Commune de Limete à Kinshasa en RDC. Depuis de nombreuses années, Fistul-Aid et MSV ont travaillé en synergie dans le cadre du projet « Prise en charge des fistules ». Cette collaboration fructueuse a mené à des excellents résultats car l’équipe de l’hôpital St Joseph est devenue autonome dans la prise en charge des patients. Le ‘Fistula Clinic’ est reconnue officiellement par le ministère de la santé comme «centre de réparation chirurgicale des fistules génitales féminines en RDC».
Depuis plusieurs d’années, MSV s’est appuyé sur un de ses expert-volontaires, Dr Dolorès NEMBUNZU ce qui a permis de redonner espoir et reconstruire les vies d’un millier femmes avec des fistules à ce jour.
L’expertise de MSV sur la prise en charge des fistules obstétricales donne une priorité sur toutes les formes de prévention de l’apparition des fistules y compris le traitement des fistules fraiches (moins que 6 semaines) et moins complexes qui sont les plus fréquentes. Le traitement par interventions chirurgicales adressé aux fistules obstétricales complexes, il n’est réalisé qu’à titre de démonstration par les experts-volontaires car ne rentre pas dans le paquet des activités des hôpitaux de première référence. Les patientes souffrant de ce genre de fistules sont référées dans les centres de chirurgie spécialisés pour le traitement chirurgical des fistules.
L’APPUI SPÉCIFIQUE DE MSV REPOSE DANS :
• La formation théorique et sur le tas pour le personnel des hôpitaux ayant la prise en charge des urgences obstétricales comme domaine prioritaire dans leur Trajet de Renforcement des Capacités (TRC) : prise en charge (PEC) des complications obstétricales directes et indirectes, interventions gynéco-chirurgicales de base, traitement conservatrice des fistules fraîches; référence des femmes ayant des fistules complexes avec et ou sans fibrose vers les hôpitaux spécialisés pour la réparation chirurgicale
• Formation du personnel des centres de santé (CDS) : suivi du travail d’accouchement, dépistage des femmes avec une fistule vésico-vaginale, prévention de l’occurrence des FO, référence et contre référence des femmes enceintes à risque, sensibilisation aux accouchements en milieu de soins, mode de vie et une bonne alimentation des futures gestantes, …
L’APPUI NON-SPÉCIFIQUE :
• Dans tous les pays où MSV est actif (Burundi, Benin, Burkina Faso, RDC), les domaines des soins gynéco-obstétricaux et des urgences obstétricales sont inclus dans les TRC qui peuvent être organiser.
FISTULE OBSTÉTRICALE
le travail de toute une vie :
Bien que je sache que c’est très ambitieux, je veux continuer à prendre la place de la société qui a marginalisé et maltraité les femmes avec des fistules et leur redonner la vie. Je continuerai à le faire même après mes activités de travail. C’est une passion qui ne me quittera jamais.
L’IMPACT DE CETTE APPROCHE - RÉALISATIONS
• Contribuer à l’amélioration de la qualité, la disponibilité et l’accessibilité des soins de santé pour tous, avec une attention particulière aux groupes les plus vulnérables.
• Contribution à l’amélioration de la qualité, la disponibilité et l’accessibilité des soins de santé maternelle pour l’élimination de la fistule obstétricale à travers le renforcement des capacités des structures et des prestataires de soins.
• Augmenter la sensibilisation et d’améliorer la prévention et la prise en charge précoce des FVV dans la zone de santé concernée.
• Redonner espoir, reconstruire des vies des femmes guéries d’une FO par rendre leur humanité.
Zwartzustervest 21, 2800 Malines, Belgique
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Numéro d’entreprise : BE0448723978.
RPM Anvers dép. Malines
et les compétences des hôpitaux. C’est ainsi que les hôpitaux peuvent grandir. C’est ainsi que les professionnels de la santé peuvent se développer. C’est ainsi que les patients reçoivent les meilleurs soins.
Médecins Sans Vacances est une ONG internationale et forme un réseau dynamique de plus de 500 professionnels de la santé et experts en Belgique et en Afrique qui s’engagent à travailler ensemble pour des soins de santé accessibles, de qualité et résilients. Grâce à une approche globale axée sur le patient nous contribuons au renforcement des capacitésv06.23-1
Dr Dolorès Nembuzu , experte-volontaire pour MSV, gynécologue-obstétricien, coordonnatrice de la Fistula Clinic à l’hôpital Saint-Joseph.
