Teorías de la Fonación by Bárbara Farias Fritz

Universidad de Buenos Aires Facultad de Medicina

Licenciatura en Fonoaudiología Fisiopatología y Clínica de la Voz Monografía:

“Teorías de la Fonación” Docentes:

Dra. María Inés Debas Lic. Elena Santos Alumna:

Yazmin Florencia Almonacid (dni 34229211)

Teorías de la Fonación – Fisiopatología y Clínica de la Voz Yazmin Florencia Almonacid

Licenciatura en Fonoaudiología Año 2009

Segundo cuatrimestre de 2009

Teorías de la Fonación – Fisiopatología y Clínica de la Voz Yazmin Florencia Almonacid

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Índice Tema Introducción Objetivos de la monografía Conocimientos Generales

Reseña Histórica Las Teorías en la historia

Las Teorías de la Fonación Aerodinámica Mioelástica Neurocronáxica Mioelástica-Aerodinámica Mucoondulatoria Sirena de Seebeck Impulsional Neurooscilatoria Osciloimpedancial Cuerpo Cubierta

Resumen y Conclusión Bibliografía

Pág. 3 3 3 6 6 7 7 7 9 11 13 13 14 14 15 16 18 18

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INTRODUCCIÓN

Objetivos de la monografía Dar a conocer las más importantes teorías de la fonación que han surgido en todos estos años de la mano de diferentes investigadores. No solo nombrarlas, sino también dar una explicación basta para su entendimiento. Redirigiendo la monografía hacia aquellas que son actualmente de mayor aceptación entre los profesionales de la salud. Conocimientos Generales Me gustaría comenzar esta monografía con una serie de conocimientos generales que se irán desarrollando con una mayor especificidad a lo largo del trabajo práctico pero que considero interesantes destacar en este momento: TEORÍA: Hipótesis cuyas consecuencias se aplican a toda una ciencia o a parte muy importante de ella.

FONACIÓN: La fonación es el trabajo realizado para emitir sonidos inteligibles, es decir, para que exista la comunicación oral. El objetivo último de la fonación es la articulación de palabras, a través del proceso por el cual se modifica la corriente de aire procedente de los pulmones y la laringe en las cavidades supraglóticas como consecuencia de los cambios de volumen y de forma de estas cavidades. El sistema fonatorio se vincula con otras y sistemas. La interacción de éstos es parte activa en la función fonatoria, que se regula por el sistema nervioso central y periférico.

APARATO FONADOR: El aparato fonador es el conjunto de los diferentes órganos que intervienen en la articulación del lenguaje en el ser humano. Estos órganos son laringe, cavidad bucal, labios, lengua, paladar, cavidad nasofaríngea. Lo componen tres grupos de órganos diferenciados:

1. Órganos

respiración (Cavidades

infraglóticas: pulmones, bronquios y tráquea).

2. Órganos

fonación

(Cavidades

glóticas: laringe, cuerdas

vocales y

resonadores -nasal, bucal y faríngeo-).

3. Órganos

articulación

(Cavidades

supraglóticas: paladar, lengua, dientes, labios y glotis).

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Además, el correcto funcionamiento del aparato fonador, lo controla el sistema nervioso central. Más allá de la mera fonología, está el significante. Específicamente, se sabe que el control del habla se realiza en el área de Broca situada en el hemisferio izquierdo de la corteza cerebral. Para convertirse en sonido, el aire procedente de los pulmones debe provocar una vibración, siendo la laringe el primer lugar en que se produce. La laringe está formada por un conjunto de cartílagos y una serie de ligamentos y membranas que sostienen unas bandas de tejido muscular llamadas cuerdas vocales. La tensión, elasticidad, altura, anchura, longitud y grosor de las cuerdas vocales pueden variar dando lugar a diferentes efectos sonoros. El efecto más importante de las cuerdas vocales es la producción de una vibración audible en los llamados sonidos sonoros, en contraste con los sonidos sordos, en cuya producción no vibran las cuerdas vocales. En español, todas las vocales y muchas consonantes (m, b, d,...) son sonoras. VOZ: Es un producto de un fenómeno determinado por la acción sinérgica de diferentes órganos y funciones

quienes conjuntamente configuran el sistema fonatorio. Estas

funciones y sistemas accionan de manera sincronizada en un trabajo combinado e interactivo. Es la actividad ejercida por un órgano en particular como por ejemplo la función de las cuerdas vocales, que es la interacción de varios órganos cuyas funciones se agrupan para un fin determinado. Como lo es el sistema nervioso central y periférico que rige el proceso de fonación, el sistema respiratorio cuya fisiología muscular respiratoria esta regida por centros nerviosos localizados en una región determinada, el sistema postural (huesos), sistema muscular en general y sistema resonancial, el sistema endocrino, el sistema auditivo y el sistema articulatorio. Cualquier alteración en un órgano, sistema o función va a traer una alteración en el sistema fonatorio. Decimos que la voz constituye un fenómeno universal en la comunicación ya que el código sonoro no verbal tiene valor comunicologico como por ejemplo, un grito de dolor. La voz es la primer comunicación que tenemos desde que nacemos, es el grito del llanto del bebe el primer signo de comunicación. La voz es propia de cada individuo, no hay dos voces iguales.

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CUERDAS

VOCALES:

Las cuerdas

vocales son

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parte

del aparato

fonador directamente responsable de la producción de la voz. No tienen forma de cuerda, sino que se trata de una serie de repliegues o labios membranosos. Si consideramos sólo uno de los lados de la laringe, la cuerda vocal se forma gracias a la presencia de un ligamento denominado ligamento vocal o tiroaritenoideo inferior. Este ligamento discurre desde la cara ventral del cartílago aritenoides hasta la cara dorsal del cartílago tiroides y, sobre él, cae a modo de manta el músculo vocal y la mucosa laríngea, constituyendo finalmente los repliegues membranosos de las cuerdas vocales. Entre las cuerdas vocales inferiores queda una obertura que recibe el nombre de glotis. Esta glotis se divide a su vez en glotis fonadora (espacio que queda entre los bordes ligamentosos de las cuerdas vocales y que es más anterior) y glotis respiratoria (espacio que queda entre los bordes membranosos, que no se cierra en la fonación, y constituye un canal por donde transcurre aire de forma contínua. Es más posterior)

PRINCIPIO DE BRENOUILLI: (Nótese que si bien esta explicaciones está basada en la teoría original relatada para fluidos, también sirve para la fonación) El principio de Bernoulli, también denominado ecuación de Bernoulli o Trinomio de Bernoulli, describe el comportamiento de un fluido moviéndose a lo largo de una línea de corriente. Fue expuesto por Daniel Bernoulli en su obra Hidrodinámica (1738) y expresa que en un fluido ideal (sin viscosidad ni rozamiento) en régimen de circulación por un conducto cerrado, la energía que posee el fluido permanece constante a lo largo de su recorrido

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RESEÑA HISTÓRICA Las Teorías en la Historia Ya desde la antigüedad se ha intentado explicar el funcionamiento de los órganos vocales estableciendo comparaciones con instrumentos musicales. En el siglo II A.C. Galeno compara el órgano vocal con una flauta cuyo cuerpo lo constituiría la tráquea. Durante el renacimiento, Fabrice d’Aqua Pendente rectifica esta opinión al afirmar que, aún cuando la laringe ejerce la función de boquilla de la flauta, el cuerpo lo constituye el conducto faringobucal y no la tranquea. En 1741, Ferrein experimenta en cadáveres, y llega a la conclusión de que en la laringe existen unas estructuras comparables a las cuerdas de violín que vibran por acción de la corriente de aire pulmonar, que ejerce la función del arco. Por otra parte, demuestra que modificando la tensión de éstas “cuerdas vocales” se obtienen sonidos más o menos agudos (ya es conocido lo afortunado que ha sido el término “cuerda vocal” propuesto por Ferrein, a pesar de ser inadecuada). El 1814, Liskovias demuestra que el movimiento vibratorio de la cuerda vocal es sobretodo horizontal, basándose en que si se toca una cuerda vocal con un estilete, apenas se modifica el sonido producido. En 1825, Savart y Lootens se interesan por el ventrículo que, según ellos, posee una función predominante. Fenómenos de remolino en el ventrículo originarían la voz. Además, comparan la laringe con el señuelo de los pajareros (pequeño instrumento que reproduce cantos de pájaros y que utilizan los cazadores). En 1831, Muller atribuye a la “cuerda vocal inferior” el significado de una lengua vibrátil. Ésta afirmación origina numerosas discusiones para decidir si lo que vibra es la cuerda o el aire en la laringe, y si se debe comparar la laringe con un clarinete o con un tubo de órgano. En 1600 surge la primer teoría de la fonación, la teoría “Aerodinámica” En 1898, Ewald describe la teoría “Mioelástica”. En 1950, Husson expone la teoría “Neurocronáxica”. A partir de 1953, numerosos autores se oponen enérgicamente a esta teoría, surgiendo así una mioelástica renovada que adopta la denominación de teoría “Mucoondulatoria” (Perelló, 1962), teoría “Mioelástica Perfeccionada” (Valliancien 1963) o teoría “Impulsional“ (Cornut y Lafon 1960). En 1968, Mc-Leod y Sylvestre, inspirándose en la fisiología del músculo de las alas de los insectos exponen la teoría “Neuooscilatoria”. En 1974, Hirano analiza la incidencia de la estructura del pliegue bucal en cuanto a la producción fonatoria y diferencia el músculo vocal, que constituye el cuerpo del pliegue vocal y la mucosa, que forma la cubierta. Por último, en 1981, Dejonckere, basándose en los conceptos de Hirano, describe la teoría “Osciloimpedancial” de la vibración de los pliegues vocales.

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LAS TEORÍAS DE LA FONACIÓN

Teorías Teoría Aerodinámica (1600) Fue la primer teoría en aparecer y se basa en tres principios fundamentales, • El primero es el paso de aire de una región de mayor presión a una de menor presión • El segundo hace referencia a la presión de aire la cual disminuye a medida que aumenta la velocidad del aire • Finalmente, la velocidad del aire aumenta a medida que disminuye el diámetro de la vía por la que fluye. Esta teoría se rige por la ley de Bernouilli y no hace hincapié en la mucosa o los músculos de las cuerdas vocales (recordemos que en esta época, poco se sabía acerca del aparato fonador, y las cuerdas vocales no serían completamente descriptas, tanto anatómica como fisiológicamente, hasta que Muller, 200 años más adelante, las viera funcionar).

Teoría Mioelástica (Ewald 1898) Esta teoría se caracteriza por dos importantes conceptos: 1) La vibración de los pliegues vocales se considera que es pasiva. 2) Las características del sonido emitido dependen exclusivamente de la presión infraglótica y de la tensión de los pliegues vocales. El esquema de la figura (tomado de Gremy, 1968) permite con más facilidad hacerse una idea de la mecánica fonatoria según la teoría mioelástica. La tráquea está representada por un tubo (1) y los pliegues vocales por piezas mecánicas (2), introducidas en conductos horizontales (3), dentro de los que pueden deslizarse. Un resorte situado entre un fondo del conducto y la pieza metálica empuja a ésta hacia la otra pieza. El resorte representa la fuerza elástica de los pliegues vocales, que tiende a aproximarlos. Al principio, el tubo permanece obturado (la glotis está cerrada) y se supone que esta obturación es hermética. Detalle importante, como se aprecia en el esquema, la arista inferior e interna de cada pieza metálica está biselada (lo que corresponde al aspecto ojival de la infraglotis). Si se aumenta la presión aérea en el tubo mediante un fuelle (que ejerce la presión de los pulmones) esta presión (que representa la presión infraglótica) aplica sobre el bisel de las piezas metálicas una fuerza tal que tiende a separarlas (es

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decir, los pliegues vocales). Sin embargo, la duración de esta separación es limitada (solo una pequeñísima fracción de segundo). Efectivamente, esta separación permite que se escape una pequeña cantidad de aire, lo cual origina de forma inmediata una disminución de la presión ejercida por debajo de las piezas metálicas (disminución de la presión infraglótica). Los resortes (que representan la elasticidad de los pliegues vocales) intervienen entonces aplicando su fuerza y uniendo las piezas metálicas (cierre de la glotis). Como el fuelle está actuando constantemente, la presión infraglótica vuelve a elevarse, lo que induce el encadenamiento de los mismos fenómenos:

Apertura de glotis  escape de un pequeño volumen de aire  disminución de la presión infraglótica  actuación de la fuerza elástica  cierre de la glotis  elevación de las presiones infraglóticas, etc… Y así sucesivamente, prediciéndose este ciclo un número de veces más o menos elevado. Cada escape de aire produce una onda de presión que se propaga en la cavidad faringobucal. El número de repeticiones por segundo se corresponde con la frecuencia fundamenta o tono vocal. Podemos decir en pocos pasos que: Las cuerdas vocales se aproximan como resultado de las contracciones musculares que actúan sobre los aritenoides La velocidad del aire aumenta por efecto de la disminución en la abertura de la glotis La presión en la glotis disminuye y las cuerdas vocales se aproximan: efecto Bernoulli + elasticidad muscular La glotis se cierra La presión subglótica aumenta

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Las cuerdas vocales se separan Críticas: Husson, autor de la teoría neurocronáxica de la fonación, subraya que según la teoría mioelástica es imposible explicar cómo puede conseguirse variar la intensidad de un sonido sin modificar al mismo tiempo su altura. Efectivamente, si según Ewald la tensión de los pliegues vocales aumenta en la laringe, para que se reduzca una vibración continua, debería elevarse paralelamente la presión infraglótica, obteniéndose entonces un sonido a la vez más intenso y más agudo. En estas condiciones, sería físicamente imposible ejecutar un sonido “afinando”, es decir, un sonido prolongado en una nota determinada cuya intensidad disminuye hasta extinguirse, lo cual entra dentro de las posibilidades de la laringe humana. Cabe destacar que esta servidumbre obligatoria de la intensidad y de la altura es bastante característica de la voz de los bóvidos, cuyo mugido se intensifica, a la vez que asciende y desciende al tiempo que se extingue. Algunos autores, entre ellos Vallancien y Van der Berg, han respondido a esta crítica señalando que puede obtenerse una independencia altura/intensidad interviniendo en el grosor, y por tanto en la masa del pliegue vocal que vibra, mediante un ajuste automático debido a la existencia en la mucosa de la infraglotis de órganos sensoriales sensibles a la presión infraglótica, barorreceptores, susceptibles de responder con reflejos reguladores adecuados a las variaciones de dicha presión. Por otra parte, el trabajo de los pliegues vocales puede comprarse con el de los labios de un trompetista o de un trombista en la boquilla. Se ha demostrado que esta analogía es muy válida al filmar los labios de un trompetista a través de una boquilla transparente. La variación del grosor de los labios consigue que tanto trompetista como trombista obtengan sonidos “afinados”. Gremy ah expuesto otra objeción, basada en observaciones concernientes a la cantidad de energía necesaria para producir un sonido. En la teoría de Ewald, esta energía la proporciona el escape del aire pulmonar, al igual que en un máquina de vapor la energía la suministra el escape del vapor. Mediante un cálculo, Gramy ha demostrado que la energía subsidiaria del escape del aire pulmonar no justificada la energía sónida ejecutada. Contra esta objeción (también dirigida hacia la teoría mucoondulatoria) puede aducirse que es muy difícil valorar exactamente la masa de la parte que vibra del pliegue vocal (masa que entra en el cálculo de Gremy). Teoría Neurocronáxica (Husson 1950) Según Husson, la laringe es una sirena de activación periódica, en la que los pliegues vocales poseen una función activa. La frecuencia de los impulsos motores que provienen del nervio laríngeo recurrente condiciona la frecuencia de su vibración y por lo tanto, la altura de su sonido. De este modo, el mecanismo regulador de la altura de los sonidos (frecuencia de impulsos recurrenciales) sería independientemente del mecanismo que regula la intensidad de los sonidos (presión infraglótica). La cuerda vocal según Goerttler: La teoría de Husson se basa en un peculiar concepto de la anatomía microscópica del músculo del pliegue vocal, según los trabajos histológicos de Goettler (1950), quien considera que la capa interna del músculo tiroaritenoideo está formada por dos músculos,

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tirovocal y arivocal, que se insertan, respectivamente, el primero en la cara posterior del cartílago tiroides por delante y en el borde del pliegue vocal por detrás (ángulo entrante del ligamento vocal) y el segundo, en la apófisis vocal por detrás y en el borde libre del pliegue vocal por delante, donde sus fibras se imbrican como púas de peine con las del primero. El “impulso a impulso” recurrencial: Según Husson, cuando un “potencial de acción” (impulso nervioso) accede a los pliegues vocales procedentes del nervio laríngeo recurrente, las fibrillas de los músculos arivocales y tirovocales se contraen (con lo que se acortan). Entonces, el borde libre de cada pliegue se incurva hacia el exterior, separándose durante un breve instante un pliegue vocal del otro, con lo cual se insinúa entre ellos una pequeña cantidad de aire inflaglótico que se escapa hacia el pabellón faringobucal por efecto de la presión infraglótica, antes de que la relajación de las fibras musculares arivocales y tirovocales produzca una fracción de segundo más tarde el cierre de la glotis por unión de los pliegues vocales. Este cierre cesará una fracción de segundo más tarde cuando un nuevo potencial de acción recurrencial acceda a las fibras musculares de los pliegues vocales. En otras palabras, siempre que se separan los pliegues vocales por influjo de un potencial de acción recurrenciales, se escapará un poco de aires a través de la glotis, lo cual inducirá un aumento de la presión de la cavidad faringobucal. La frecuencia de las variaciones de presión, es decir, la frecuencia del sonido omitido, que corresponde a la frecuencia de las aperturas glóticas, depende para Husson de la frecuencia de los potenciales de acción recurrenciales. Es el fundamento del “impulso a impulso” recurrencial. Consecuencias teóricas de los conceptos de Husso n. La explicación de los registros vocales: En principio, un nervio no puede transportar más de 300 pot de acc. Por segundo, debido a la existencia de una fase refractaria durante la cual el nervio es inexcitable. Husson admite que, excepcionalmente, el nervio laríngeo recurrente puede transportar hasta 500 pot de acc por segundo, pero esto solo no permite explicar la producción del registro grave. Queda por explicar el registro agudo (registro dos, denominado registro de cabeza) que puede alcanzar los 1500 Hz. Husson supone entonces que el registro grave corresponde a un funcionamiento en registro monofásico, todas las fibras de los músculos arivocal y tirovocal funcionan en este caso simultáneamente. Para el registro agudo, Husso supone que en el nervio laríngeo recurrente se produce un fenómeno de bifasicidad, de tal modo que las fibras del nervio, así como las fibrillas del músculo vocal, estarían divididas en dos grupos capaces de actuar alternativamente. El tránsito desde el registro de pecho hasta el de cabeza (o de falsete) sería, para Husson, el resultado del paso del registro monofásico al bifásico (que permite alcanzar las frecuencia de 1000 por segundo). Un concepto análogo, y no ratificado, concerniente al nervio coclear, la ‘Volliey Theory’ de Wever, inspiró a Husson esta posibilidad de polifagia en la conducción nerviosa. Para Houston y seguidores las disfonías son, mayoritariamente, debidas a disfunciones del nervio recurrente, causadas, a veces, por disfunciones hormonales. Consecuencias prácticas de los conceptos de Husson: Desde un punto de vista práctico, la teoría neurocronáxica tiene las siguientes consecuencias:

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En cuanto a la clasificación vocal. Husson ha propuesto explorar la cronáxica del nervio accesorio, que se supone indica a la del nervio laríngeo recurrente. En efecto, para Husson, las posibilidades vocales de un cantante dependen únicamente de la excitabilidad del nervio laríngeo recurrente. Respecto a al técnica vocal. Se concede una importancia extraordinaria a la concentración mental en el sonido que se va a emitir, considerándose muy secundaria la técnica del soplo. Lo único que debe cultivarse es la concentración mental, por cuanto de ella depende la calidad de impulsos recurrente producidos por el cerebro (“Génesis encefálica”). El tratamiento de las enfermedades vocales sería fundamentalmente neurológico.

Teoría Mioelástica – Aerodinámica Es también llamada Teoría aerodinámica mioelástica completada. Se trata de una serie de modificaciones hechas a la primitiva teoría mioelástica, que se han ido publicando progresivamente y que suponen importantes aportes. Entre los autores que han hecho aportaciones están, Van den Berg en varias ocasiones 1953, 1957, 1958 y 1974, Smith en 1954 y 1965, Lafon en 1958, Perelló en 1962 y 1966, Vallancien en 1972, Hirano en 1970 y 1974, y Wyke en 1974 y 1976. Cuando las cuerdas están juntas, preparadas para fonar, la presión aérea subglótica vence la resistencia que éstas ofrecen a su paso forzando su despegamiento. Pero a la vez que esta fuerza aérea separa las CV, se está produciendo otra fuerza de aproximación de las mismas por la elasticidad cordal (fuerza mioelástica) y por un efecto de succión al disminuir la presión intraglótica por el fenómeno aerodinámico de Bernuilli. El perfil de las cavidades laríngeas experimenta una disminución de su calibre a partir del tubo traqueal siendo mínimo a nivel del esfínter vocal, lo que hace que se semeje mucho a un tubo de Venturini. En el momento en que las CV se encuentra muy próximas se produce una aspiración de las mismas por fenómeno de Bernouilli. Según este fenómeno al aumentar el flujo aéreo a través de las cuerdas, éstas sufren un movimiento de aspiración hacia la línea media que provoca su cierre brusco al adosarse los labios mucosos. Este fenómeno acabaría el tiempo de oclusión glótica y precedería inmediatamente a una nueva apertura glótica, las fuerzas de retroaspiración se anulan al parar el paso del aire. Así, el tiempo de apertura comenzaría primero rápidamente y se acabaría enseguida progresivamente bajo la presión del aire espiratorio acumulado durante el cierre. Las CV separadas de su posición de equilibrio, tenderían bajo la acción de su propia deformación a aproximarse por elasticidad hasta el momento en que la mucosa se mete de nuevo bruscamente en el orificio glótico retraído realizando el tiempo de cierre. La sucesión de ambos fenómenos establece la vibración de las CV. Sin embargo esta teoría no explica satisfactoriamente algunos aspectos: el mantenimiento de la vibración una vez iniciada; si la vibración recomienza necesariamente con las cuerdas totalmente pegadas, como muestra la cinematografía, hay un efecto de succión que desencadena el comienzo de la vibración. La vibración de las CV es fundamentalmente un proceso mecánico y estaría precedida por la puesta en tensión prefonatoria de cada uno de los músculos intrínseco de la laringe en función del tipo de emisión vocal.

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Según Minoru Hirano (1975), el músculo circo-tiroideo tiende a alargar las CV. Cuando este músculo está activo, las CV se sitúan en la línea media. La lámina propia del borde libre de la CV se hace entonces más fina y el cuerpo vibrante se hace más rápido. Este músculo al activarse alarga la CV ligeramente y la baja, la lámina propia del borde libre se adelgaza, el recubrimiento y el cuerpo vibratorio se hacen un poco más rígidos. El músculo inter-aritenoideo no modifica para nada el aspecto vibratorio de la CV. El músculo crico-aritenoideo posterior separa las CV, las alarga y las eleva. Entonces la lámina propia se adelgaza hacia el borde libre. Este músculo interviene en la fonación en el transcurso del paso de un registro agudo a grave, anclando el cartílago aritenoides contra el empuje anterior. Según Hirano los músculos tiro-aritenoideos, crico-aritneoideo lateral y crico-tiroideo bastan para producir sonido laríngeo en los registros graves y en los registros agudos. El aumento de la intensidad sonora en el registro grave es principalmente debido al músculo vocal, independientemente de la presión subglótica que haya y lo mismo ocurre en los cambios de registro. El movimiento de las cuerdas no sería simplemente sinusoidal. La mucosa podría en cierto modo deslizarse sobre su plano adyacente y presentar en el transcurso de la fonación una ondulación que se superpondría al movimiento vibratorio del músculo y al del ligamento elástico. Hirano ha demostrado que la CV está compuesta de una doble capa vibratoria, la interna formada por el músculo cordal y otra externa formada por un epitelio escamoso y una lámina propia. Los movimientos vibratorios más importantes se efectúan en la parte de esta doble capa que recubre el borde libre de la CV. La presencia de un epitelio escamoso, la dirección de las fibras colágenas y elásticas paralela al eje del borde libre de las cuerdas, así como los vasos situados bajo la cubierta epitelial, favorecerían las altas frecuencias de vibración. Se ha considera por esto a la CV como un vibrador de doble estructura, cuyas propiedades pueden ser modificadas por separado por ciertos mecanismos reguladores: regulación propioceptiva del tono de la cuerda. La glotis permanecería totalmente cerrada durante una parte del ciclo vibratorio En 1968 Liberman propone su explicación del ciclo vibratorio, dando una explicación detallada de la teoría mioelástica-aerodinámica de la fonación. Hay dos fuerzas que actúan sobre las CV: - Fuerzas aerodinámicas y aeroestáticas que desplazan las CV de su posición de aducción en la preparación para la fonación. - Las fuerzas del tejido que actúan restituyendo las CV a su posición de aducción. La suma de los dos mecanismos hace posible que se produzca el ciclo vibratorio. Partiendo de una adducción completa, la presión subglótica separa las dos CV hasta un punto en el que su grado de elasticidad limita su excursión hacia fuera. A partir de este punto, la elasticidad actúa invirtiendo el sentido del desplazamiento hacia la línea media hasta recuperar la posición inicial, lo que lleva consigo la reducción del espacio entre ambas CV, el incremento progresivo de la presión subglótica, el aumento de la velocidad de flujo que reduce la presión intercordal, la oclusión completa y el inicio, por tanto, de un nuevo ciclo. La descripción clásica fue realizada por Schonhörl en 1960. La separación de las CV comienza por su borde inferior progresando hacia el superior. Cuando se han separado en su borde superior vuelven a juntarse en su borde inferior para iniciar el cierre también de abajo a arriba. Este desfase en el movimiento de la superficie medial de la CV de abajo a arriba durante la apertura y cierre de la glotis se denomina diferencia de fase vertical. El resultado de esta diferencia de fase vertical es un movimiento en forma de

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onda de la cubierta que se percibe también en la cara superior de la cuerda y que se denomina onda mucosa. El ciclo vibratorio está formado por una fase abierta y una fase cerrada. La fase abierta a su vez se divide en una fase de apertura, durante la cual las CV se separan alejándose de la línea media, y una fase de cierre durante la cual se aproximan hasta su total contacto. Las CV, a diferencia del violín, no hacen vibrar el aire. En el tracto vocal se crean rodajas de aire debido a la apertura y cierre de la glotis. La interrupción repentina del flujo de aire al final de cada ciclo produce una vibración acústica.

Teoría Mucoondulatoria. (Parelló 1962) Perelló, publica un artículo donde describe la teoría mucoondulatoria de la vibración de los repliegues vocales. Enuncia: “La llamada vibración de las cuerdas vocales, es, en realidad, un movimiento ondulatorio de abajo/arriba, de las partes blancas que recubren las cuerdas vocales, producido por el aire espirado”. La tesis de Perelló viene abalada por autores que le han precedido y que cita en este mismo artículo. Así encontramos a Lermoyez (1886), que dice “El músculo tiroaritenoideo no vibra jamás, la sola parte vibrante de la cuerda es su parte ligamentosa”. A destacar lo que dice más adelante: “En la voz de pecho, el músculo tiroaritenoideo está contraído, la cuerda ligamentosa y la mucosa vibran conjuntamente” y “En la voz de cabeza el músculo tiroaritenoideo está relajado, la cuerda ligamentosa no vibra, solo la mucosa vibra”. Lermoyez cree que la mucosa puede tener una vibración propia, porque no hay adherencia en la capa ligamentosa subyacente. Smith (1965) – continúa citando Perelló – dice: “Una mucosa movible es, pues, la condición esencial para la formación de la voz. […] No hay choque violento de las dos masas de las cuerdas vocales, sino solamente el cierre suave de la mucosa de ambos lados. […] En las fotografías se ve de una manera sorprendente – en la fonación – una abertura en el plano vertical entre las cuerdas vocales. Para poder hablar de fase de cierre hay que recordar que existe una mucosa glótica móvil. […] El borde de las cuerdas vocales se pone a ondular hacia fuera y arriba. La mucosa se junta de los dos lados y la zona de contacto se desplaza en seguida hacia arriba por la presión del aire que viene de abajo”. En la glotis, la mucosa obedece la ley de Bonouilli, de modo que, cuanto más estrecho es el conducto, mayor es la aspiración de las paredes. Para la teoría mucoondulatoria, pues, lo que produce el sonido es la ondulación de la mucosa de los repliegues vocales (cuerdas) la mayor o menos velocidad en el transporte aéreo a nivel glótico determinará la frecuencia fundamental. Para Perelló y otros es fundamental la conservación de la mucosa glótica, y en este sentido se orientará la rehabilitación de disfonías. Las críticas dirigidas contra la teoría mucoondulatoria han tenido el mérito de estimular considerablemente la investigación fisiológica vocal desde los años 1954/1955 tras imponerse la idea de que si bien esta teoría no era absolutamente falsa, si era insuficiente y debería completarse.

Teoría de Sirena de Seebeck (Hischiki)

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Compara la voz con una sirena de Seebeck que consta de un plato playo con diferentes agujeros en él con diámetros distintos. El sonido que se genere, dependerá entonces de la apertura glótica (así como en la sirena, depende del agujero que le toque). Teoría Impulsional. (Cornut, Lafon. 1960) Cornut y Lafon llegan, en primer lugar, a la conclusión de que el funcionamiento laríngeo se explica perfectamente a partir de tres elementos, como son la fuerza de oclusión glótica, la presión infraglótica y la fuerza de retroceso debido al efecto Bernouilli, sin que sea necesario recurrir a un mecanismo que haga depender la frecuencia vocal de los impulsos motores recurrenciales. Además, subrayan que el funcionamiento laríngeo debe plantearse fundamentalmente NO como frecuencial sino como impulsional. En efecto, los pliegues vocales no vibran como lo hace la cuerda de un violín o el brazo de un diapasón. La laringe, cuyo funcionamiento se manifiesta (al menos en el registro de pecho) por una alternancia de oclusiones y de aperturas, puede compararse con un oscilador por relajación que produce rítmicamente impulsos. Cuando se enlentece de manera progresiva la velocidad de una cinta de audio en la que se ha registrado un sonido vocal emitido en el registro de pecho, en primer lugar se aprecia un descenso de la altura de este sonido, sustituido a continuación por una sucesión de impulsos separados, cuyo distanciamiento aumenta a la par con el enlentecimiento. Cada uno de estos impulsos, cuyo ruido es “comparable” con el de una burbuja que estalla en la superficie de un líquido viscoso corresponde a un impulso laríngeo. El concepto de impulsos laríngeos es importante en lo que se refiere a la fisiología del habla. En efecto, los impulsos laríngeos originan una sucesión de bruscas variaciones de presión, susceptibles de excitar las cavidades infraglóticas (los resonadores). Los fenómenos acústicos que corresponden al habla se explican mejor si se tiene en cuenta este aspecto impulsional del funcionamiento laríngeo.

Teoría Neurooscilatoria. (Mc – Léod y Syvestre. 1968) Esta teoría, afirma, como la de Husson, que la vibración del pliegue vocal es un fenómeno que depende directamente de la actividad del músculo vocal. Mc Léod compara este músculo vocal con el de las alas de los insectos, denominado “asincrónico”.

El músico asincrónico se caracteriza por la posibilidad de entrar en vibración, siempre que la carga que se le oponga sea “reactiva” y no simplemente “resistiva” como es lo más

Teorías de la Fonación – Fisiopatología y Clínica de la Voz Yazmin Florencia Almonacid

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habitual en un músculo. En el caso del insecto, la reactividad depende de la elasticidad de sus estructuras torácicas. La frecuencia de las vibraciones de un músculo asincrónico se relaciona exclusivamente con la masa y con la elasticidad de las estructuras en movimiento, y es independiente de la frecuencia de los impulsos nerviosos que acceden al músculo. Mc – Léod, a través de una serie de experiencias, demuestra que a la altura de la laringe cabe plantearse este tipo de funcionamiento. Existen argumentos histológicos que abogan por esta analogía entre los músculos de las alas de los insectos y la laringe. Por otra parte, existe similitud a la altura de las rebramas intrafibrales pues la inervación es también algo similar. En efecto, tanto en el músculo vocal como el de las alas de los insectos, cada fibra nerviosa termina en múltiples sinopsis lo cual parece ajustarse exactamente a una actividad rítmica. El interés de esta teoría es que responde de forma más satisfactoria a las críticas suscitadas por la teoría mioelástica concernientes a la energía necesaria para la actividad fonatoria, y que para explicar los registros no precisa recurrir al fenómeno de bifasidad o trifasidad. No obstante, hay que hacer hincapié en que se fundamenta en el concepto “Goerttleriano” de la arquitectura del músculo vocal y en que la teoría de Husson conserva la idea de que la laringe es una sirena de activación periódica, en la cual la mucosa laringea no cumple ninguna función importante. Las observaciones de Perelló son tan aplicables a esta teoría como a la de Husson. Las investigaciones recientes no han permitido hasta el momento presente profundizar más en esta posible analogía entre el músculo vocal humano y el de las alas de los insectos.

Teoría Osciloimpedencial (Dejonckère. 1981). Esta teoría complementa hasta cierto punto las de Ewald y de Cornut – Lafon al afirmar que la laringe es, en realidad, un oscilador con amortiguación reducida. Recuperando los conceptos de Hirano, que diferencian en la estructura del pliegue vocal el cuerpo (el músculo) y el recubrimiento (la mucosa). Dejonckère añade que se trata de un oscilador complejo. Dado que estas dos estructuras anatómicas no presentan las mismas características mecánicas, efectivamente puede hablar de un oscilador de múltiples componentes. Por otra parte, el autor, aprecia una diferencia fásica en el ciclo vibratoria entre la elongación del pliegue vocal y la onda de presión infraglótica, decíase que mantiene la oscilación al proporcionar a cada ciclo la energía suficiente. La impedancia glótica depende de: • La frecuencia y la amplitud oscilatoria de los bordes libres de los dos pliegues vocales. • La longitud de la parte vibrátil de la glotis. • La orientación del eje de oscilación del borde libre de cada uno de los pliegues vocales. • La duración de la fase de adhesión de los pliegues vocales. Este concepto explica que disminuya el rendimiento vocal cuando el tejido del pliegue vocal pierde su flexibilidad por motivos patológicos y justifica a sí mismo que alteraciones morfológicas como pólipos o nódulo, alteres el funcionamiento vocal al causar subosciladores asimétricos sobreañadidos.

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Teoría Cuerpo – Cubierta La teoría de “cubierta-cuerpo” ayuda a explicar algunos aspectos de la vibración de las cuerdas vocales, al relacionarlas con las propiedades mecánicas de las distintas capas y sus interacciones. Según esta teoría se describen al menos dos capaz diferentes desde el punto de vista mecánico, a saber:

La “Cubierta” formada por el epitelio y la capa superficial de la lámina propia

El “Cuerpo”, que incluye el ligamento vocal más rígido y las capas musculares.

Se ha puesto claramente de manifiesto que pueden ser necesarias más de dos capaz mecánicas para explicar por completo los fenómenos vibratorio. Así, por ejemplo, el ligamento vocal puede construir una región de transmisión biomecánica, puesto que su rigidez es intermedia entre la de la cubierta y la que tiene el músculo. El grado en que las distintas capas de las cuerdas vocales actúan por separado durante la fonación depende de la acción de los músculos intrínsecos de la laringe, y en cierta medida de los músculos extrínsecos, así como del estado de salud de las estructuras de la cuerda vocal. En términos generales, los grupos musculares que tienen como función alargar y hacer más rígidas las capas mecánicas las hacen actuar más como si se tratara de una sola. Esto ocurre durante la fonación o frecuencias muy elevadas, por ejemplo, en el registro de falsete. Los procesos patológicos que afectan la cubierta pueden hacer también que se unifique la función de las capaz. Así, el edema de Reike aumenta su viscosidad y origina unos patrones de vibración menos complejos, y la cicatrización quirúrgica puede conseguir que la cubierta quede “trabada” al cuerpo. Los músculos que tienden a producir la aducción de las cuerdas vocales sin un aumento simultáneo del tono muscular del cuerpo pueden lograr que las dos capaz funcionen en cierto modo como si fueran una sola, pero de una manera muy distinta a la del estado de tensión. El resultado acústico puede consistir en cierto grado de “susurro” (debido a una menor resistencia al flujo de aire y a una posterior fase de abertura del ciclo fonatorio más larga). La desnervación del músculo vocal/tiroatiteinoideo puede dar lugar a una reducción del tono y la viscosidad del cuerpo y a unas propiedades mecánicas más similares a las de la cubierta. Esto es lo que se observa a menudo en el caso de parálisis de las cuerdas vocales. La contracción del grupos muscular vocal/tiroaritenoideo, sin un aumento proporcional de las fuerzas de alargamiento contratias (músculo cricotiroideo), hará que el cuerpo sea más rígido y la cubierta más laxa. Esta situación de cubierta relativamente más laxa tiene lugar en el registro “torácico” o modal, que es elregistro habitual para la voz del habla.

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En la figura se presenta un esquema frontal de las cuerdas vocales durante un ciclo fonatorio en el registro modal. En un ciclo de éste registro puede haber representadas al menos cuatro formas distintas de las cuerdas vocales, a saber: Convergencia, surco, rectángulo y divergencia, cuyas definiciones se basan en gran parte en la naturaleza de las diferencias de fase vertical entre los márgenes superiores e inferiores de las cuerdas vocales. Scherer y Titze han puesto de manifiesto como cada una de estas formas debe asociarse a una serie distinta de principios aerodinámicos y mecánicos. Especial importancia durante el ciclo vibratorio reviste la forma divergente asociada al inicio de la fase de cierre. En el pasado, el aspecto aerodinámico de la autooscilación de las cuerdas vocales se centraba exclusivamente ene l principio de Bernouilli, que se consideraba que era la fuerza de reestablecimiento aerodinámica principal para la fase de cierre de las cuerdas vocales. La influencia de cierre predominante de este principio se basa en la suposición de un flujo aéreo simétrico y bilaminar (suave, no turbulento) a través de una glotis de forma rectangular. Actualmente está claro que la forma divergente del cierre de las cuerdas vocales en el registro vocal debe hacer que otros principios aerodinámicos no simétricos importantes contribuyan a producir el cierre de las cuerdas vocales, principalmente por la separación de flujo: separación del flujo de aire de su límite en la salida de la glotis, asociada a una turbulencia. Además, existen fuerzas aerodinámicas distintas y en interacción a diferentes alturas de la glotis durante todo el ciclo fonatorio y estas fuerzas dependen de las formas que adoptan las cuerdas vocales en cada momento, por la influencia de la amplitud, la frecuencia y el registro de la vibración.

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Resumen y Conclusión Las teorías más aceptadas y utilizadas hoy en día son la de Cuerpo – Cubierta y la Aerodinámica – Mioelástica, algo que me parece muy atinado puesto que son las dos más completas y abarcativas. Igualmente considero que las demás teorías brindan (o brindaron en el caso de haber sido sustituidas por otras) su apoyo al crecimiento en el conocimiento de las fisiología y anatomía de las cuerdas vocales y el proceso de fonación. Son, en sí, un gran conjunto de saberes útiles y necesarios para cualquier profesional que trabaje en tal asunto ya que se pueden sacar datos de cualquiera de ellas, no solo de las primeramente nombradas. Me parece completamente necesario, como futura fonoaudióloga, que quienes sigan por este mismo camino, tengan un conocimiento completo de dicho tema, para poder entender (de un modo más completo y atinado) la fonación, la producción de la voz en las personas y por lo tanto, también las patologías que se deriven. Bibliografía “La Voz: Técnica vocal para la rehabilitación de la voz en disfonías” – Carme Tulon I. Arfelis. “La Voz” – André Allali. Huche Diccionario RAE – Real Academia Española Manual de fisiología C.E.F. “Historias y Teorías de la fonación” – Otorrinoweb.com Wikipedia enciclopiea libre – Wikipedia.org