Manual de acogida en HemoDiálisis

Manual de acogida en HD COLABORACION: Irene Torollo DUE. CPD/HURS Raquel Ojeda. Nefróloga HURS Este Manual se realiza con el objetivo de disminuir la ansiedad y el estrés que ocasiona al personal de Enfermería de nueva incorporación, para poder facilitar la integración en la Unidad.

AUTOR: Carmen Ramírez Moreno DUE. CPD/HURS 22/03/2013

Manual de Acogida HD/CPD

INDICE 1.

INTRODUCCION /JUSTIFICACION .............................................................................................................. 3

2.

UBICACION ................................................................................................................................................. 5

2.1. JORNADA DE TRATAMIENTO PARA EL PACIENTE .................................................................................. 6 2.2. JORNADA LABORAL EN EL CENTRO PARA EL PERSONAL DE ENFERMERÍA: ...................................... 6 2.3. NORMATIVAS GENERALES........................................................................................................................ 7 3.

DISTRIBUCIÓN DE LA UNIDAD DE HEMODIÁLISIS ................................................................................... 8

3.1. UNA ZONA INTERNA DE LA UNIDAD DONDE SE ENCUENTRAN:............................................................. 9 3.2. UNA ZONA EXTERNA: .............................................................................................................................. 10 3.3. DESCRIPCION DE RECURSOS HUMANOS: ............................................................................................. 10 4.

INICIO DE LA SESIÓN DE HD .................................................................................................................... 11

5.

EL MONTAJE DE LOS MONITORES.......................................................................................................... 12

6.

.EL CEBADO DE LOS DIFERENTES MONITORES .................................................................................... 13

6.1. FRESENIUS 4008® .................................................................................................................................... 13 6.2. FÓRMULA® ............................................................................................................................................... 13 6.3. FÓRMULA THERAPY® .............................................................................................................................. 13 6.4. FRESSENIUS 5008® .................................................................................................................................. 13 6.5. EL CEBADO EN EL MONITOR DE FORMULA® ........................................................................................ 15 7.

PREPARACIÓN Y ATENCION AL PACIENTE EN LA SESION DE HEMODIALISIIS ................................. 16

7.1. • ATECION A LAS NECESIDADES DE CONFORT AL PACIENTE ............................................................. 16 7.2. LA CONEXIÓN EN EL MONITOR DE FORMULA ....................................................................................... 17 7.3. CONEXIÓN DEL PACIENTE CON FÍSTULA ARTERIOVENOSA (FAVI). .................................................... 17 7.4. CONEXIÓN DEL PACIENTE CON CATÉTER: ............................................................................................ 18 7.5. RECOMENDACIONES: .............................................................................................................................. 20 8.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA DURANTE LA SESIÓN............................................................... 20

9.

VALORACION DE LOS CONOCIMIENTOS DEL PACIENTE Y DE LA FAMILIA ......................................... 23

9.1. RECOMENDACIONES EN GENERAL ........................................................................................................ 24 9.2. CUIDADOS DE LA FISTULA ARTEROVENOSA (FAVI) ............................................................................. 25 10. MEDICACION QUE SE ADMINISTRARA DURANTE LA SESIÓN DE HD ..................................................... 1 10.1. CONSIDERACIONES GENERALES: ......................................................................................................... 1 10.2. LA MEDICACIÓN MÁS IMPORTANTE: ..................................................................................................... 3

Manual de Acogida HD/CPD 10.3. MEDICAMENTOS VÍA ORAL:.................................................................................................................... 4 10.4. OTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS: .................................................................................................. 4 11. .LA DESCONEXIÓN: .................................................................................................................................... 4 12. COMPLICACIONES Y ACTUACIONES DE ENFERMERIA MAS FRECUENTES DE LA SESION DE HEMODIALISIS ................................................................................................................................................... 7 12.1. COMPLICACIONES CLÍNICAS; ................................................................................................................ 7 12.2. COMPLICACIONES MECÁNICAS DURANTE LA SESIÓN DE HEMODIÁLISIS ......................................... 9 13. PACIENTES CON VHC EN LA UNIDAD DE HEMODIÁLISIS ...................................................................... 10 14. INDICE DE ABREVIATURAS COMUNES ................................................................................................... 10 15. TELEFONOS DE LA UNIDAD DE HEMODIALISIS ..................................................................................... 12 16. COMENTARIOS DE LA AUTORA............................................................................................................... 13 17. .BIBLIOGRAFIA/ REFERENCIAS ............................................................................................................... 14

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1. INTRODUCCION /JUSTIFICACION Este pequeño” Manual de Enfermería “se realiza para facilitar el trabajo a los compañeros que se incorporan por primera vez , a este tipo de Unidad de Hemodiálisis (HD) facilitando su integración , disminución de la ansiedad y el estrés que nos ocasiona el enfrentarnos a al Unidad que puede ser por la falta de conocimientos nefrológicos y destrezas para poder enseñar cómo se lleva a cabo la terapia renal sustitutiva mediante:

LA HEMODIALISIS

Esta guía pretende dar una visión general de la Unidad en cuanto a la organización y forma de trabajar a diario.

Al compañero que se incorporan a nuestra unidad: Se le informará dónde están los vestuarios y taquillas.

Se le enseñará las instalaciones de la Unidad.

El Supervisor: Les explicará la planilla El turno de trabajo.

Todo personal debe ser identificado durante su jornada laboral aportando una tarjeta identificativa en su uniforme en lugar bien visible.

Nuestras funciones en una jornada de trabajo en la Unidad de HD Perpetuo Socorro son: * Identificar los cuidados de enfermería nefrológicos * Aplicar los cuidados de enfermería nefrológicos * Describir las diferentes técnicas extrarrenales de HD * Poner en prácticas las diferentes técnicas extrarrenales que se realizan en la Unidad. * Poner en prácticas las medidas del Plan de Seguridad para evitar los efectos Adversos ( EA) que puedan ocurrir durante la sesión de HD * Aplicar los diferentes diagnósticos Enfermeros en pacientes en HD

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2. UBICACION El Centro Periférico de HD Perpetuo Socorro está situado en la calle Virgen Perpetuo Socorro s/n de Córdoba, y pertenece a la Unidad de gestión Clínica del Hospital Universitario Reina Sofía de Córdoba.

Consta de un Equipo Multidisciplinar dirigido por unas Normas de Régimen Interno, además de un conjunto de Procedimientos Operativos Estandarizados (POEs) y procedimientos de Enfermería los cuales se enumeran a continuacion:

P.O.E- H.U.R.S.

DENOMINACION

N-007

Ordenación de carpeta Nefrología/Diálisis

N-008

Duplicidad de Historia Clínica

N-009

Conciliación de Medicación Diálisis

N_011

Comunicación de efectos adversos

N-013

Revisión de caducidades de medicamentos de nefrológica

N-014

Revisión de frigoríficos de la Unidad

N_016

Revisión del carro de paradas Unidad de HD

N-017

Desconexión de pacientes en HD ante una emergencia

N-018

Identificación de monitores deHD

N-019

Desconexión del monitor de HD con FAVI

N- 020

Desconexión del monitor de HD con catéter

N -021

Administración de medicación en HD

N-022

Cuidados de enfermería durante la sesión

N_023

Conexión del monitor de HD con FAVI

N-024

Punción de accesos vasculares permanente tipo FAVI o PTFE

N-025

Conexión al monitor de HD con catéter venoso central

N_026

Preparación de monitores y cebado en circuito de HD

N-027

Acogida del paciente en la Unidad de Diálisis

Manual de Acogida HD/CPD En el Centro se lleva a cabo el tratamiento de la Insuficiencia Renal Crónica (IRC) en estadío terminal, es decir el tratamiento renal sustitutivo mediante HD. Esta opción terapéutica consiste en poner en contacto la sangre del paciente con una membrana semipermeable y una solución de diálisis, para depurar los productos de degradación del metabolismo que se acumulen en la sangre.

“La hemodiálisis consiste en poner la sangre del paciente en contacto con una solución a través de una membrana semipermeable para depurar la sangre de las posibles toxinas.”

2.1. JORNADA DE TRATAMIENTO PARA EL PACIENTE Los pacientes de nuestra Unidad se distribuyen en dos turnos de diálisis: 1. Lunes- –miércoles-viernes 2. Martes-jueves-sábado Ambos turnos a su vez se dividen en dos turnos, uno primero que comienza a las 8:30 de la mañana, el segundo comienza a las 15:30 horas hasta el cierre del Centro a las 22:00 horas.

Algunos enfermos necesitan diálisis diarias.

La jornada laboral empieza a las 08:00 de la mañana, lo primero que hace el paciente es cambiar su ropa de uso personal por ropa hospitalaria.

A continuación se abre la puerta de la sala de diálisis y entran todos los pacientes ordenadamente y se dirigen a la báscula, donde los Auxiliares de Enfermería (AE) les pesan y anotan su peso, posteriormente se acomoda cada paciente en el puesto asignado por el enfermero.

2.2. JORNADA LABORAL EN EL CENTRO PARA EL PERSONAL DE ENFERMERÍA: • De lunes a sábado, con el domingo de descanso.

• El trabajo comienza a las ocho de la mañana y termina a las quince horas para el primer turno; y de quince a veintidós horas para el turno de tarde.

• Cada enfermero llevará un módulo, no siendo la ratio DUE y AE/paciente nunca superior a 5 enfermos por DUE y AE en cada sesión de HD. • El personal sanitario se rige por una planilla establecida por el Supervisor.

Manual de Acogida HD/CPD • Los días 25 de Diciembre y 1 de Enero no se dializan los enfermos; en esos días se ajustará la dosis de HD para cumplimentar completamente el tratamiento, a los domingos inmediatamente anterior o posterior.

2.3. NORMATIVAS GENERALES La entrada de los pacientes a la sala será controlada por el persona de Enfermería por la mañana 8:30 y por la tarde 15:30 de forma ordenada.

Deberán de acceder a la sala equipado con pijama del Centro y zapatillas Una vez dentro de la sala se dirigen a la bascula,y será pesado siempre en presencia del personal de enfermería.

La asignación de monitores y sillones será realizada por el personal de enfermería que puede variar según las necesidades del servicio.

El orden de conexión se realiza dependiendo del numero de hora que tenga de tratamiento .

EL personal de Enfearía acomodara al paciente .

Los pacientes con fístulas deberán venir con el brazo lavado para la aplicación del antiséptico que se hará en la sala una vez sentado.

La distribución y el orden de las comidas será realizada por el Auxiliar de Enfermería teniendo en cuento la enfermera sus necesites dietéticas. De cada paciente. .Solo se le entregara comida a los pacientes que puedan comer teniendo en cuenta sus necesidades dietéticas.

Los familiares permanecerán en la sala de espera hasta que finalice la sesión de Hemodiálisis.

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3. DISTRIBUCIÓN DE LA UNIDAD DE HEMODIÁLISIS

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3.1. UNA ZONA INTERNA DE LA UNIDAD DONDE SE ENCUENTRAN: Una planta de agua.

El taller de reparación de los monitores.

Una sala de monitores reparados y guardados en caso de avería.

Una sala grande con doce monitores.

Otra zona con cuatro monitores, donde además se encuentra el carro de parada y una última zona reservada para pacientes de virus C positivo, todas ellas con su correspondiente control de enfermería apoyado por las Historias Clínicas, Gráficas de Enfermería y un ordenador.

Una sala de estar de Enfermería con cristalera y un cuadro de timbres, de forma que se puede tener controlados a todos los enfermos en todo momento.

Un almacén en el que se encuentra el material no sanitario.

Lencería Un pequeño Laboratorio donde se prepara la analítica, se centrifuga, se ordena, se conserva en el frigorífico hasta su posterior trasporte al Laboratorio por el celador, al Laboratorio del Hospital Reina Sofía.

Un área de Farmacia donde se ubica toda la medición, material sanitario y una nevera para uso de medicación debe estar entre 2ºC y 8ºC que se registra todos los días por las Auxiliares.

Un almacén más grande con el material de los monitores, envasados (dializadores, líneas, sueros etc.…)

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3.2. UNA ZONA EXTERNA: Los despachos del nefrólogo, supervisor y secretaria.

Sala de los familiares Vestuarios de los pacientes Vestuarios del personal.

3.3. DESCRIPCION DE RECURSOS HUMANOS: La plantilla del personal del Centro Periférico de Hemodiálisis esta formada por: Dos Facultativos Un Supervisor Trece Enfermeros Diez Auxiliares de Enfermería Un celador en el turno de mañana Tres limpiadoras Una Secretaria Un Técnico de Mantenimiento Distribución de la plantilla por turnos: Manama: Un nefrólogo Cinco enfermeros Cuatro auxiliares de enfermería Un celador Un técnico de mantenimiento Dos limpiadoras Tarde:

Manual de Acogida HD/CPD Un nefrólogo de guardia localizada Cuatro-cinco enfermeros Tres-cuatro auxiliares Un limpiador.

4. INICIO DE LA SESIÓN DE HD • La jornada comienza a las 8:00 h. de la mañana. En primer lugar se encienden los monitores de la Unidad que se van a utilizar en este turno; el material necesario para la conexión, se queda preparado la tarde anterior por el personal de la tarde, según las características de cada paciente que viene recogidas en la cartelera de pacientes.

• Posteriormente se debe leer el libro de incidencias con la fecha del día previo para conocer todas las novedades; se deberá tener en cuenta si es necesario realizar extracciones de analíticas, si los pacientes han sufrido algún cambio, si alguno de ellos está ingresado,....

• Habitualmente las instalaciones están en perfecto estado incluido la planta de agua, la luz, la climatización de la sala (la climatización /aire acondicionado), el peso etc.

• Se debe comprobar inmediatamente antes de la conexión que los monitores están limpios y adecuadamente desinfectados, y que no existe ninguna alarma que nos indique que no debemos utilizarlos.

• Si se detecta alguna anomalía se debe cambiar el monitor por otro de la sala de monitores y ponerle la etiqueta de “averiado”, anotar la incidencia y avisar al técnico para que pueda solucionarla.

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5. EL MONTAJE DE LOS MONITORES Las recomendaciones en general son: 1. Es muy importante comprobar que las líneas y dializador colocados por los compañeros de la tarde anterior sean los correctos, así como el calcio pautado para cada paciente.

2. Tener en cuenta la técnica del paciente, así como el tipo de monitor (Fórmula®, Fórmula Terapia®, Fressenius Medical 4008®, Fressenius Medical 5008®), confirmar que cada monitor lleva sus líneas y su dializador correspondiente.

3. Se pone siempre el dializador con la línea venosa (azul) hacia arriba y la línea arterial (roja) en el extremo de abajo.

4. No se ponen los conectores de presiones en el monitor en el caso de Fórmula® pues dan alarma de repetición de test hidráulico sin embargo el monitor de Fresenius Medical® no da alarmas.

5. Se deja cebada con suero fisiológico la línea arterial y esta se pinza.

6. No existe ninguna norma, pero es más cómodo y más fácil comenzar el montaje por la línea arterial, posteriormente la venosa y por último la línea de infusión.

7. En el caso del monitor Fresenius Medical 4008®, hasta que no se realice la conductividad no se procederá al cebado; posteriormente se confirmará la conductividad cuando esté el paciente conectado.

8. Es imprescindible tener todas las pinzas cerradas para prevenir la entrada de aire que es muy peligroso para el paciente.

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6. .EL CEBADO DE LOS DIFERENTES MONITORES • El personal de Enfermería se debe lavar las manos y colocarse guantes de un solo uso para el montaje del monitor.

6.1. FRESENIUS 4008® Se introduce la pipeta en la garrafa o la bolsa del acido y cartucho de bicarbonato en polvo (según el tipo de calcio que tenga el paciente prescrito por el Nefrólogo).

Dejamos que se estabilice, damos al test hasta que pase todos los test (Gráfica) en este momento se pone los conectores del agua azul-roja y rojo-azul.

6.2. FÓRMULA® Esperamos que salga el mensaje en la parte inferior de “SISTEMA PREPARADO”, colocamos los conectores de concentrado en la garrafa del acido y conectar el cartucho de bicarbonato en polvo. Se realizan los siguientes pasos: a) Seleccionamos el cebado b) Seleccionamos la diálisis c) Pulsar Preparación del liquido de diálisis d) Esperar que el monitor realice la conductividad y aparezca el mensaje by-pass. e) Colocar los conectores del agua al dializador y desactivar el by-pass que el suero comience a circular por todo el circuito.

6.3. FÓRMULA THERAPY® Dejamos que se estabilice, que realice todos los pasos y esperamos que salga el mensaje” SISTEMA PREPARADO”. Se realizan de nuevo los pasos anteriormente descrito y vamos montando el monitor, hasta que salga by-pass para poner los conectores del agua.

6.4. FRESSENIUS 5008® Seleccionamos tratamiento y ponemos la pipeta en la garrafa y el cartucho que es bicarbonato en polvo, empezará a realizar el test y cuando lo haya finalizado pedirá los conectores al filtro (dializador) rojo-azul y azul-rojo, seleccionamos el cebado-acalorado el volumen del cebado y el flujo de la bomba se exponen automáticamente, la línea arterial a va al conector de infusión en linea, se colocaran además los conectores al monitor sólo el realiza el cebado.

Se comprueban y se ajustan los parámetros del líquido de diálisis: o

La temperatura

Manual de Acogida HD/CPD o

El bicarbonato

o

Na LD normalmente 138mm

Se introducen los datos de la sesión de Hemodiálisis del enfermo correspondiente: o

Numero de hora

o

Perdida de peso

o

Tipo de bicarbonato

o

Tipo de dializador

o

Técnica

o

Hematocrito

El cebado del circuito se debe realizar sabiendo qué técnica es la que se va a realizar (dializador, la línea arterial, la línea venosa la línea de on-line en caso de HDF o MID-Dilution) Igualmente la utilización de suero fisiológico o suero heparinizado, dependerá de cada paciente.

• Se debe comprobar que las líneas son las correctas y se colocarán como se ha descrito anteriormente.

• Se pone los conectores de presiones en su sitio, arterial y venoso. En el caso del monitor Fresenius® no da problemas ponerlo al principio, pero en el monitor de Fórmula®, se ponen cuando salga selección cebado, cerramos todas las pinzas que nos no sirven por la precaución de la entrada de aire.

• Se purga la línea arterial con suero fisiológico, se pinza, se pone en un lugar visible del monitor.

• Se enciende la bomba sobre 180 ml/minutos, lo primero se llena la cámara arterial, se esperan unos segundos y a continuación se hacen presiones en la línea venosa, quitamos las burbujas de aire, dando unos golpecitos con nuestras manos al dializador. Posteriormente se llena la cámara venosa, se pone clamp de atrapa burbujas, todo esto se realiza esperando a que termine la Conductividad. Se debe pasar de 1-2 litros de suero que se recoge en una bolsa de drenaje, siempre se pone la conductividad cuando este pasando la sangre por el circuito y se confirma. Se debe poner la que marque el monitor y el prescrito por el facultativo que normalmente es de 138 Na LD. La temperatura y el flujo de liquido de diálisis oscilarán dependiendo del dializador, puede ser 500 para los dializadores Polyflux21L /H® y 800 en caso del dializador OLPUR 20 SD. • En el caso del monitor FRESENIUS 4008® no debemos poner los conectores de agua hasta que cambie de pantalla en la que aparece un grafica, se pone rojo-azul y azul-rojo.

• En el monitor FÓRMULA® rojo-rojo y azul-azul, hasta que no salga by-pass en la pantalla tampoco se pone los conectores del agua.

Manual de Acogida HD/CPD • En el monitor FRESENIUS 5008®, el propio monitor te indica los pasos a seguir. • En el caso que el paciente llegue tarde se debe cortar el agua, para ello se levanta la tapa de agua de detrás del monitor en caso de Fresenius® y antes de conectar pasamos suero fisiológico para eliminar cuerpos extraños.

“El cebado es muy importante en nuestra actividad de Enfermería, para que haya una diálisis eficaz debe de ser riguroso y meticuloso”

Es necesario eliminar todo el aire, hacer presiones en la línea venosa para que se expanda los capilares porque nos sirve para eliminar posibles bacterias y así como resto de la esterilización del sistema. El cebado del monitor es muy importante

6.5. EL CEBADO EN EL MONITOR DE FORMULA® • Una vez montado el monitor, se puede iniciar el cebado, seleccionando, “selección de cebado”. Cuando salga SISTEMA PREPARADO se debe poner la pipeta en la garrafa o en la bolsa y el Bidry; posteriormente se pondrá en su sitio, el conector de desinfectante y comenzará la conductividad.

• Cuando salga la selección cebado, selección diálisis, selección bipuncion o unipunción según paciente se confirma en el OK. • Se llena la cámara arterial, y a continuación se realiza presiones en el circuito venoso para que los capilares se abran y además se elimine las posibles toxinas que pudieran estar en dicho circuito.

• A continuación, se llena la cámara venosa y se pone el clamp de atrapa burbujas, Se dan unos toquecitos al dializador para que salgan las posibles burbujas de aire, Cuando salga en la pantalla del monitor by-pass se coloca los conectores del agua azul-azul y rojo-rojo y se termina el cebado con 100 ml de suero fisiológico, se cierra la pinza del suero y ya se puede conectar al paciente.

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7. PREPARACIÓN Y ATENCION AL PACIENTE EN LA SESION DE HEMODIALISIIS

7.1. • ATECION A LAS NECESIDADES DE CONFORT AL PACIENTE Dependiendo de la autonomía del paciente hay ciertas labores que él mismo puede realiza ( poner el sillón de forma adecuada para el paciente, utilizar las alhomadas , los mandos del sillón, el timbre etc...), aún así, es deber del Auxiliar de Enfermería recibir y acomodar al paciente en el sillón asignado, para que el paciente esté confortable durante su sesión de HD. • El personal de enfermería realizará las siguientes actividades: a) Pesar al paciente en la báscula electrónica y anotar en la gráfica de enfermería, éste nos indica es la ganancia interdiálisis. b) Se toma las constantes: tensión arterial (TA), frecuencia cardiaca (FC.) c) El Auxiliar de Enfermería tomará la temperatura (Tª) d) Se anotan en la gráfica de Enfermería. e) Antes de comenzar debemos de preguntarle sobre su salud en los días anteriores y cómo se encuentra. f)

Se le explica el procedimiento de Enfermería de forma clara y con vocabulario accesible para el.

g) En el caso que el paciente tenga una FAVI es necesario conocer la historia del acceso vascular ,para realizar punciones correcta para disminuir los factores de riesgo que es de gran importancia la dirección del trayecto venoso. h) Se valorarán las punciones de la FAVI así como el aspecto en el caso de hematomas, infección, costra etc... i)

El Auxiliar de Enfermería prepara el campo estéril que consiste en: un paño verde dos agujas un paquete de gasas tiras de esparadrapos

Manual de Acogida HD/CPD guantes j) Se coloca el enfermo en posición adecuada y cómoda para él. k) Se colocan los guantes estériles y se procede a la punción l) Normalmente se punciona, en primer lugar, la punción arterial en sentido distal y la punción venosa en sentido proximal; posteriormente se fijan bien las agujas con esparadrapo para evitar la salida de agujas.

7.2. LA CONEXIÓN EN EL MONITOR DE FORMULA (Tanto para fistula arteriovenosa (FAVI) como catéter) • Una vez realizado el cebado del monitor se procederá a la conexión.

• Se realizan las punciones.

• Se realiza la diferencia entre el peso que trae y el peso seco del paciente, a continuación se le suma la ingesta que tomará en la Unidad casi siempre unos 500 gramos de más. Si viene el paciente por debajo de su peso seco y es necesario valorarlo, se conectaría con el suero del cebado.

• Se entra en el menú:  Ver parámetros  Líquido de diálisis  Duración del tratamiento  Pérdida de peso  Se confirma con OK. Se procederá a la conexión de la línea arterial con la rama arterial en caso de fístula arteriovenosa, (en caso de catéter valorar si se conecta en líneas permeables invertidas o no invertidas) una vez que pasa la sangre por la línea arterial se pondrá la heparina inicial, una vez que la sangre llega a la cámara venosa se pinza la línea venosa y la bolsa de drenaje.

Se conecta la línea venosa a la punción venosa, se empieza la sesión observando todas las presiones y si son efectivas se va subiendo si lo permite el monitor y el acceso vascular, se llegará al flujo de sangre ideal de 350-400 ml.

7.3. CONEXIÓN DEL PACIENTE CON FÍSTULA ARTERIOVENOSA (FAVI).

SE recomienda P.O.E N_024 Conexión del monitor con FAVI Se realiza la valoración de la FAVI

Manual de Acogida HD/CPD • Se desinfecta bien la zona.

• Se procede a las punciones arteriales o venosas.

• Se coloca el compresor . Se realiza la punción arterial por encima de la anastomosis en dirección distal y la punción venosa por encima de la punción arterial para evitar la recirculación.

• Se fija con esparadrapo hipoalergénico Se comprueba la permeabilidad.

• Se tiene en cuenta que se encuentre bien colocado el brazo del paciente.

• Se procede a la conexión: se conecta la línea arterial a la aguja arterial, se comprueba que existe permeabilidad.

• Ponemos la bomba en marcha sobre 180ml/min.

• Se pone la heparina inicial comprobando que es la indicada en su gráfica de enfermería, en el botón rojo una vez pasada la sangre por el circuito.

• En cuanto a la heparina se utiliza dos tipos: la de bajo peso molecular (HBPM) con un peso molecular entre 4000 y 7000 UI, y después la heparina sódica (no fraccionada).

• Se conecta la línea venosa, observamos bien todas las presiones.

• En el caso del monitor FRESENIUS 4008® se marcan los límites de la conductividad del baño de diálisis (temperatura, el sodio expuesto y la cantidad recomendada que es 138mEq/l, el flujo del baño es de normalmente 500, pero en el caso del dializador OLPUR 220®, en la técnica MID-Dilution es de 800 el flujo del líquido de diálisis.

• Tras iniciar la sesión de HD, anotamos todos los parámetros respecto al tiempo de diálisis, el número del monitor, las constantes vitales y referencia de presiones, índice de ultrafiltración horaria (NUNCA DEBE SER MAYOR QUE EL ESTABLECIDO POR EL NEFRÓLOGO, que habitualmente NUNCA DEBE SUPERAR EL 10% DEL PESO DEL PACIENTE) y los comentarios de enfermería; incidencias en la conexión, el sobrepeso, la salud del enfermo.

7.4. CONEXIÓN DEL PACIENTE CON CATÉTER: Se recomienda P.O.E N-025 Conexión al monitor con catéter

Manual de Acogida HD/CPD Una vez que se comprueba que el kit de HD pertenece al paciente y no presenta ninguna anomalía y su fecha de caducidad es adecuada, se desenvuelve el dializador de su plástico y se pone en el soporte del monitor (las letras para abajo del dializador, donde va colocada la línea azul “venosa” arriba y la línea roja “arterial”). o

Se debe siempre extremar la asepsia ante la conexión de un paciente portador de catéter, existe un protocolo de conexión de la Sociedad Española de Enfermería Nefrológica (SEDEN).

• El paciente se pondrá en decúbito supino, para ello contaremos con los AE. • Se colocan las mascarillas tanto el paciente como los profesionales.

• Se prepara el campo estéril (2 jeringas de 5 cc, 2 jeringas de 10 cc, gasas, aguja, etc...)

• Se retira el apósito que trae el paciente y se valora el orificio del catéter (color, olor, aspecto; en el caso de evidenciar alguna anomalía, se toma muestra para cultivo y se notifica al Nefrólogo).

• Limpieza y desinfección según protocolo (suero fisiológico y Betadine®) en el orificio del catéter.

• Se extrae la sangre para desechar la heparina con una jeringa de 5 cc, de ambas luces.

• Se comprueba la permeabilidad del catéter de ambas líneas con unas jeringas de 10 cc cargadas de suero heparinizado.

• Se rodea las conexiones del catéter con gasas impregnadas en desinfectantes.

• En el caso de no haber flujo las ramas del catéter es necesario la administración del Protocolo de Uroquinasa, pero es necesario notificarlo previamente al Nefrólogo y a la Unidad de HD del Hospital Universitario Reina Sofía, donde se llevará a cabo este protocolo.

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7.5. RECOMENDACIONES: • Se debe cebar con suero heparinizado las agujas en caso de dificultad de las punciones, así comprobamos su permeabilidad.

• En caso de dificultad a la hora realizar la punción, se deberá dejar a la compañera más veterana para proceder a ello.

• Se aconseja que la punción arterial se realiza con un ángulo de 35º a 45º en sentido distal y la punción venosa en sentido proximal incluso utilizando una vena periférica.

• En caso de dificultad de punciones, montar el monitor en Unipuncion para facilitar el trabajo.

• Cuando se extraiga analítica se debe comprobar que los tubos son los correctos, poner los tubos de bioquímica en la centrifuga y los demás en el frigorífico para que más tarde se lleven al laboratorio. .

• En el caso que un catéter no tenga suficiente flujo, se realizarán lavados con suero heparinizado; si persiste se le debe comunicar al facultativo.

• Durante las primeras HD el flujo debe ser 200ml/minuto.

• Es importante enseñarle al realizar hemostasia por ello mismos.

•En el caso de las prótesis vasculares (PTFE): a. No es necesario compresor b. El bisel se hará siempre hacia arriba y con un ángulo de 45º c. Tener mucha precaución de no extravasarle

8. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA DURANTE LA SESIÓN RECOMENDACIONES; P.O.E: N_022 –Cuidados de enfermería durante la sesión de Hemodiálisis Valoración del estado físico del paciente vigilando especialmente signos de alarma; disnea, edemas y debilidad muscular. Se debe completar esta valoración con la información aportada por el propio paciente y familiar. En función de esto, valoraremos el nivel de consciencia de los objetivos propuestos en el plan de atención de Enfermería por si fuera necesario reformarlo y/o actualizarlo.

• Informe al paciente de lo que se le va a realizar y la necesidad de comunicar cualquier cambio percibido en su estado general, por mínimo que le parezca.

• Se debe preservar en todo momento la intimidad del paciente, en todas las situaciones que pueda verse afectada.

Manual de Acogida HD/CPD • Toma de constantes vitales previamente a la conexión.

• Una vez conectado, se debe repetir la toma de constantes y compruebe los parámetros pautados; flujo sanguíneo, pérdida horaria, volumen ultrafiltrado, flujo del líquido de diálisis, presión arterial (PA) y presión venosa (PV), presión transmembrana (PTM) y la conductividad.

• Administrar anti-coagulación según pauta y si fuera necesario, realizar tiempos de coagulación.

• Control de glucemia en pacientes diabéticos • Durante la sesión de HD se repetirá el control de constante y parámetros del monitor (conductividad, temperatura…), de forma horaria como mínimo, aumentándose la frecuencia si fuese necesario.

• Verificar la disposición de los elementos del circuito extracorpóreo para evitar su desconexión accidental, procurando que las agujas y la conexión de estas al circuito estén visibles para facilitar su control y evitar accidentes como acodaduras.

• Comprobar que las conexiones estén suficientemente ajustadas para evitar pérdidas sanguíneas o paso de aire al circuito.

• Controlar la anti-coagulación según prescripción médica o necesidades del paciente, vigilando la aparición de coágulos en cámaras y/o aumento de las presiones.

• Vigilar la pérdida de volumen del paciente durante la hemodiálisis.

• Vigilar y resolver los problemas de los pacientes derivados de la sesión y comunicarlos al médico cuando se estime oportuno. Así mismo, también serán vigilados posibles fallos técnicos del monitor, tratamientos del agua, del circuito extracorpóreo (rotura del dializador y/o, líneas, coagulación del circuito, pérdidas sanguíneas…) problemas que serán comunicados cuando sea preciso al responsable de la unidad.

• Deseche el material usado en los contenedores específicos y mantenga las condiciones de orden y seguridad.

• Realizar Educación sanitaria para favorecer el auto-cuidado de forma periódica.

• En función de la valoración del paciente, modifique, si es preciso, el plan de cuidados estimulando la participación activa del paciente.

• Registro de las actividades, hora y profesional que las realiza y las recomendaciones y aspectos a vigilar.

• El peso seco es aquel por debajo del cual aparece hipotensión o síntomas de hipovolemia (calambres musculares, hipotensión, palpitaciones,…) y por encima del cual aparecen síntomas derivados de la sobrecarga de volumen (hipertensión arterial, disnea, edemas) • Adoptar medidas universales de autoprotección siempre que manipulemos sangre o fluidos orgánicos.

Manual de Acogida HD/CPD • Lavado de manos entre un paciente y otro; así como tomar las máximas medidas de asepsia si manipulamos el circuito extracorpóreo o el acceso vascular.

• La educación sanitaria debe hacer hincapié en aquellos aspectos deficientes, especialmente en la importancia que tiene en su tolerancia a la sesión de HD, el control de sobrepeso en periodos interdiálisis, la dieta, la ingesta de líquido etc…

• Durante la sesión es conveniente crear un clima de seguridad y favorecer las actividades de ocio compatibles.

• La dosis de heparina administrada será la necesaria para mantener la anti-coagulación y será reducida progresivamente en función de que se mantengan limpios dializador y líneas, valorándose también el tiempo de hemostasia en FAVI a la desconexión ,si es preciso nos ayudaremos de tiempos de coagulación horarios.

• El control de glucemia debe realizarse previamente a la conexión.

• En caso de que el paciente necesite una transfusión sanguínea, se debe verificar que el paciente este informado y ha firmado el consentimiento informado para tal procedimiento; existe un POE en la Unidad para realizar adecuadamente ésta terapia. Se valorarán durante la trasfusión, posibles reacciones, y se actuará, en caso de que aparezcan, según prescripción médica.

• Si el paciente está incluido en lista de espera para recibir un Trasplante Renal, se extraerá anticuerpos citotóxicos a los 15 días de la transfusión.

• Si el paciente lo precisa, se realizará un ECG antes de la sesión de HD • El monitor será revisado periódicamente, verificando los límites de seguridad de cada parámetro para que pueda ser detectada cualquier variación.

• Es muy importante realizar educación sanitaria durante la sesión de Hemodiálisis enseñándole a: * Realizar ejercicios y cuidados necesarios para facilitar la maduración de la fístula. * Palparse la fístula para escucharle thrill. * Vigilar las punciones. * Darle a conocer que en la extremidad en la que se encuentra la fístula no se pueden realizar punciones para extracción de sangre ni tomarle la tensión arterial. * Tener una higiene adecuada de la extremidad de la FAVI. * No debe coger peso ni utilizar ropa apretada.

Manual de Acogida HD/CPD Transmitir seguridad y tranquilidad pues la punción y el dolor son dos factores a tener en cuenta que produce mucha ansiedad al paciente.

9. VALORACION DE LOS CONOCIMIENTOS DEL PACIENTE Y DE LA FAMILIA Educar desde el punto de vista que son enfermos añosos casi 70%, con pluripatologias asociadas por lo tanto de debe utilizar un vocabulario sencillo y fácil de entender.

Trasmitir al paciente y a la familia las necesidades psicológicas, favoreciéndole toda la información necearía y derivando al profesional que corresponda.

Fomentar tanto al paciente como a los familiares sobre los recursos sociales y las prestaciones que tiene derecho.

Comprender y aclarar las dudas al paciente en las primeras sesiones de Hemodiálisis.

Educar / enseñar al paciente como a su familiar más próximo los conocmiemtos para sobrellevar su enfermedad para fomentar y promover los cuidados necesarios en su domicilio, en cuanto a dieta, alimentos ,higiene, actividad física ,cuidados de accesos vasculares.

Según la literatura nefrológica( www.elsevier.es/dialisis) existe una series de objetivos en relación “ a ayudar” de forma breve; o

Ayudar al paciente a comunicar.

o

Ayudar al paciente a ver la realidad.

o

Ayudar al paciente a encontrar un sentido a su vida.

o

Ayudar al paciente a abrirse a los demás y establecer contactos.

o

Ayudar al paciente a hacer frentes a sus problemas presentes.

o

Ayudar al paciente a captar sus problemas.

o

Ayudar al paciente a encontrar un sentido a su situación de (crisis, problemas, sentido de la vida) etc...

Manual de Acogida HD/CPD

9.1. RECOMENDACIONES EN GENERAL

ALIMENTACION Es aconsejable consumir proteínas de origen animal Su medico le aconsejaran la cantidad de lácteos al día De carne y pescado puede tomar unos 150-200gr al día Los días inapetente deberá procurar tomar alimentos con proteínas para desfavorecer la desnutrición Trocear y remojar todas las verduras el tiempo suficiente Las legumbres secas las tendrá 24 horas en remojo y cambiar el agua Pueden tomar una pieza de fruta según le aconseje su medico Los alimentos congelados tienen menos potasio La fruta en conserva tiene menos potasio, debe escurrirse y no tomar u jugo.

Evitar el caldo de las comidas Evitar el consumo de sal DIVIDIR LA CANTIDA DE AGUA A CONSUMIR AL DIA Hacer gárgaras con agua sin tragarla para aliviar la sed.

Estimular la producción de saliva con chicles o caramelos.

HIGIENE La higiene es fundamental se recomienda al paciente una serie de cuidados: Ducha diaria.

Hidratación de la piel con cremas neutra.

No usar colonias que no se resequen la piel.

Lavar con jabón y agua la FAVI antes de la sesión.

Cortar y limpiar las uñas paraevitar infecciones en le caso de picores.

Especial cuidado de los pies en el caso de diabético..

La higiene bucal es muy importante, utilizar cepillo suave y colutorio.

Manual de Acogida HD/CPD ACTIVIDAD FISICA Dar paseo o practicar algún deporte suave le ayudara a encontrarse mucho mejor.

CONCLUSION; El paciente debe tener en cuenta los tres pilares del tratamiento.

FARMACOS

DIETA HIPOSODICA

EJEECICIO FISICO

9.2. CUIDADOS DE LA FISTULA ARTEROVENOSA (FAVI)

ENFERMERIA DESEMPEÑA UN PAPEL MUY IMPORTANTE EN LA PREVENCION DE LA APARICION de las complicaciones dando lugar a LA DISFUNCION DEL ACCESO VASCULar

El personal de Enfermería tiene una gran labor en este apartado: EDUCAR EL AUTOCUIDADO del paciente con acceso vascular FAVI, ambos están implicados en este proceso para lograr una diálisis óptima para evitar posible complicaciones y prolongar la duración del acceso vascular.

Se define FISTULA ARTERIO-VENOSA al unión entre una arteria y una vena, con el objeto de conseguir buen flujo sanguíneo que permitan obtener una buena diálisis., Se realiza atravesé de una intervención quirúrgica con anestaesialocal por un cirujano cardiovascular en el Quirófano.

Una vez realizado un estudio exhaustivo del miembro se procurara que sea el brazo no dominante para más comodidad para el paciente

Manual de Acogida HD/CPD CLASIFICACION ANASTOMOSIS

LOCALIZACION

Latero-lateral

Radio-cefálica

Latero-Terminal

Radio-basílica

Termino-Terminal

Braquito-cefálica

Termino -lateral

Una fístula es buena cuando tiene: Un fácil acceso Ausencia de isquemia distal

El cuidado de la fístula arteriovenosa por parte del paciente comprende una actitud de compromiso en el autocuidado de la FAVI que le llevara a asumir mejor su papel de enfermo renal, afrontar el proceso de su enfermedad.

El cuidado de enfermería se clasifica en diferentes periodos; 1. Periodo previo a la realización de la FAVI 2. Periodo posquirúrgico 3. Periodo de maduración de la FAVI 4. Periodo de utilización del la FAVI en Hemodiálisis

Periodo previo a la realización de la FAVI: el cuidado empieza teniendo en cuenta su creación, realización y desarrollo y utilización del acceso vascular en la Unidad de Hemodiálisis.

Periodo posquirúrgico: los cuidados de enfermería se pretende observar y detectar posibles complicaciones, se comprueba; o

Estado del paciente

o

Soplo

o

Temperatura

o

Sus contantes vitales

o

EL apósito

o

Color (evidencia A)

EL personal de Enfermería deberá explicar al paciente de forma clara y ordenada sobre: o

Autocuidado higiénicos: no mojar el aposito, cambiarlo si estuviera sucio o mojado, lavar el brazo del FAVI con agua y jabón, secarlo muy bien.

o

Auto cuidado preventivos; no dormir sobre el brazo, ni llevar ropas ni joyas apretadas en ese lugar.

Manual de Acogida HD/CPD o

Autocuidado de vigilancia; explorar, palpar la FAVI, observando el color, dolor, inflamación, y temperatura.

o

Autocuidado para el desarrollo de la FAVI; enseñar los ejercicios isométricos (abrir y cerrar el puño, apretar una pelota pequeña etc.,).

o

Autocuidado sobre los signos y síntomas, en este caso facilitar los teléfonos de contacto de la Unidad así favorecer donde debe dirigirse personalmente en caso de hemorragias, inflamación, supuración, inflamación, no palpar el trihill.

Periodo de maduración, el paciente deberá prestar atención a todos los autocuidados escritos anteriormente.

Periodo de utilización en Hemodiálisis: según se encuentre le acceso vascular dependerá de la Eficacia de la sesión de Hemodiálisis, La enfermera deberá conocer:

o

La historia del acceso vascular , la dirección del trayecto,

o

La existencia de hematomas, de estenosis e infección.

o

Valorar el funcionamiento de la FAVI

o

Aplicar una técnica lo mas aséptica posible

o

El paciente debe lavarse el brazo previamente

o

Ante la punción, se valoran las punciones anteriores, enrojecidas, con hematomas, con supuración, con costras.

o

La punción y el dolor crea ansiedad al paciente por lo tanto es necesario transmitir seguridad y confianza, es bueno aplicar anestésico gel en las primeras sesiones.

o

Se utiliza aguja del calibre 15G, 16G las primera punciones se realizara por una enfermera veterana.

o

En cuantos a las punciones; punción arterial se realiza en sentido distal y la punción venosa proximal, la distancia entre las agujas debe ser suficiente para evitar la recirculación.

o

En cada sesión se realiza una valoración de la FAVI mediante la palpación y auscultación, ante de realizar las punciones.

o

En caso de la UNIPINCION el sentido dela aguja siempre será proximal.

o

En el caso de los acceso vascular protésicos (GORETEX) ha de realizarse con el bisel de a l aguja hacia arriba y con un ángulo de 45º, un vez en la luz del vaso venoso se gira hacia abajo, se recomienda la utilización se suero heparinizado en punciones dificultosa para evitar extravasison y por lo tanto hematoma.

o

Para evitar la salida de las agujas se fijan directamente a la piel con esparadrapo y mantener e el brazo siempre visible para el personal de enfermería.

Manual de Acogida HD/CPD o

El flujo adecuado 300-400ml para diálisis efectivas en el caso de las primeras diálisis el flujo es de 200ml/minutos

o

Se evitara manipulaciones en este caso siempre con la bomba parada.

o

Controlar los parámetros hemodinámicas indicativos de una buena diálisis ( presión venosa, presión arterial presión trasmembranica, flujo coagulación)

o

La retirad de la agujas debe realizarse con gran esmero par evitar posibles desgarros.

o

La hemostasia juega un papel muy importante el propio paciente debe aprender a realiza r la hemostasia mínimo 10 -15 minutos de forma periódica y sin interrupciones para evitar la formación de coágulos, las primera hemostasia se realizara por un profesional debido e la fragilidad del acceso vascular y el riego de formarse hematomas.

COMPLICACIONES DE LA FAVI

COMPLICACION Aneurisma y estenosis de la vena

PREVENCION

TRATAMIENTO

Alternara el sitio de la punción

Cirugía

Evitar hipotensiones y hematomas

Hematoma-hemorragia

Empleo de una técnica correcta

Cambiar el punto de punción

No manipular las agujas

Aplicar baños de salmuera

Hemostasia duradera y fija

templada Elevar la extremidad

Infección

Extremar la asepsia durante las

Toma de muestra si tuviera

punciones

exudado

Explicar al paciente lo

Antibioterapia

importante que es la higiene No pinchar si la infeccione s severa

Manual de Acogida HD/CPD 10 CATETERES VENOSOS CENTRALES El uso de los catéteres venosos centrales (CVC) es una alternativa a la FAVI debido a las pocas posibilidades de obtener otro acceso vascular.

Se clasifican en: 1. CVC temporales 2. CVC permanentes Los más utilizados en nuestra Unidad son; Permcath: catéter de doble luz una rama arterial y otra rama venosa Palindrome: catéter de doble luz

10 .1 CUIDADOS DE ENFEREMERIA EN EL CATETER. El personal de Enfermería de la Unidad se basa en los protocolos de Nefrología por lo tanto se hace hincapié en los siguientes puntos anotando todo en la grafica de enfermería: Estado del orificio ; signo y síntomas de infección como ; enrojecimiento, dolor ,supuración Valoración del catéter; funcionamiento y permeabilidad del catéter Valoración del paciente: estado hemodinámica.

Teniendo en cuenta que es necesaria la ASEPSIA tanto en el momento de la conexión como en la desconexión, se ha de utilizar un campo estéril, guantes estériles

y la utilización de mascarilla el

paciente y el personal que manipula el catéter.

Al paciente se le recomienda: Información sobre catéter y su importancia Información sobre sus complicaciones Uso de cadenas, tirantes etc.

Información para prevenir infecciones, higiene personal, higiene en el domicilio, No mojar el apósito favorece a la infección Ante cualquier dudad comentárselo a su Enfermera referente.

10.2. COMPLICACIONES DEL CATETER MÁS HABITUALES En nuestra Unidad hay un porcentaje elevados de catéteres, nuestra actuación común es tener la máxima asepsia posible, el problema mas frecuente es la disfunción del catéter por una deficiencia del

Manual de Acogida HD/CPD flujo

arterial del catéter

o resistencia venosa, es necesario realizar lavados continuos con suero

fisiológico durante la sesión de diálisis lo que provoca manipulaciones e incluso coagulación del circuito hematico, e incluso la derivación al HURS para Protocolo de UROQUNASA. Otra complicación grave y que ocasión muchos trastornos al paciente es la Infección suele ser la causa principal para la retirada del catéter según estudios realizados produce una elevada morbilidad y cuando la causa es debido a un infección como es la espodilodiscitis tiene una tasa elevada de mortalidad.

DISFUNCION DEL CATETER

INFECCION

Lavado con suero fisiológico de ambas ramas.

Muestra del exudado Antibióticos

Protocolo de Uroquinasa en el HURS.

Retirada del catéter

CONCLUSION El uso del catéter en Hemodiálisis se relaciona con: Aumento de la infección Aumento de la morbo-mortalidad, aumento de las estancias hospitalarias Aumento de coste sanitario

10. MEDICACION QUE SE ADMINISTRARA DURANTE LA SESIÓN DE HD

10.1.

CONSIDERACIONES GENERALES:

• Se recomienda P.O.E N_021” Adimistracion de la medicación durante la Hemodiális” Se debe informar al paciente de la medicación que se le va a administrar así como de sus posibles efectos adversos.

Se debe comprobar la fecha de caducidad y estado de la medicación.

Preparar la medicación prescrita según dosis indicado en protocolo médico.

Manual de Acogida HD/CPD •Se debe administrar la medicación según protocolo general o según protocolo en HD, ajustándose siempre a las necesidades individuales de cada paciente • Se debe controlar el estado del paciente ante la posibilidad de aparicion de reacciones adversas y actuar en consecuencia según protocolo médico.

• Se debe comprobar que el material utilizado queda desechado en los contenedores dispuestos para tal fin y que la sala donde se realiza la actividad, cumple los requisitos exigidos de orden y seguridad.

• Registrar la actividad realizada, hora y profesional que la ha llevado a cabo, así como las recomendaciones que considere necesarias.

• Se recomienda no administrar fármacos por vía intramuscular, por el riesgo de producirse hematomas en el sitio de inyección dado que durante la sesión de diálisis se le administra al paciente tratamiento anticoagulante. Cuando la vía intramuscular es imprescindible, la administración se realizará el día que no tenga diálisis.

Manual de Acogida HD/CPD

10.2.

LA MEDICACIÓN MÁS IMPORTANTE:

Se recomienda P.O.E N_021 Administración de medicación durante la Hemodiálisis • ERITROPOYETINA HUMANA RECOMBINANTE (EPO): Se utiliza para el tratamiento de la anemia. La via de administración es intravenosa y se administra durante el proceso de desconexión, inyectándola directamente en el punto dispuesto a tal fin en la línea venosa.

• GLUCONATO FÉRRICO: Se utiliza para el tratamiento de la anemia, cuando al paciente se le detecta un déficit de depósitos de hierro. La vía de administración es intravenosa, y se administra diluido en 100cc de solución salina fisiológica en los 20-30 minutos finales de la sesión de HD, a través del punto dispuesto para tal fin en la línea arterial; o en 20 minutos post-HD, a través de la aguja venosa utilizada durante la sesión de hemodiálisis. Su administración puede presentar complicaciones: excesivo aumento de los niveles sanguíneos de ferritina y sideremia, náuseas, vómitos y diarreas. Tratamiento de las complicaciones: * Disminución de la dosis. * Suspensión del tratamiento en casos extremos de intolerancia gástrica.

• CALCITRIOL (Calcijex): Para el tratamiento del hiperparatiroidismo secundario a IRC Terminal. Vía de administración: Intravenosa diluido en 100 cc de solución salina fisiológica en los 20 minutos finales de HD a través del punto dispuesto a tal fin en la línea arterial o en 20 minutos post-hemodiálisis, a través de la aguja venosa utilizada durante la sesión de HD. • PARACALCITOL (ZEMPLAR): Para tratar el hiperparatiroidismo secundario a IRC Terminal. Vía de administración: Intravenosa durante la desconexión, inyectándola directamente en el punto dispuesto a tal fin en la línea venosa.

• ÁCIDO ASCÓRBICO-VITAMINA C: Para la prevención y tratamiento de estados carenciales de vitamina C en pacientes en HD. Vía de administración: endovenosa durante el proceso de la desconexión, inyectándola directamente en el punto dispuesto a tal fin en la línea venosa.

• VACUNA ANTIHEPATITIS B: Para prevenir la hepatitis B. Vía de administración: Intramuscular en la región deltoides, preferentemente pre-HD.

Manual de Acogida HD/CPD -Dosis: 3 dosis de 40 mcg. de proteína del antígeno de superficie purificado.

1ª dosis: En la fecha que se indique.

2ª dosis: 1 mes.

3ª dosis: 2 meses 3ª dosis: 6 meses después de la 1ª dosis.

Complicaciones: reacciones locales leves (dolor, eritema, induración en la zona de punción), ligera febrícula.

Nota: Para su administración, se siguen las recomendaciones de las Guías de la Sociedad Española de nefrología (SEN) INTERFERÓN alfa 2b: Tratamiento de la hepatitis por el virus de la hepatitis C.

10.3.

MEDICAMENTOS VÍA ORAL:

Algunos medicamentos los tomará durante la sesión de diálisis. Se repartirán en los diferentes turnos, los más usados son: -Quemantes del fósforo: Masticad, Carbonato Cálcico, Royen... se emplean para normalizar los valores del fósforo y el calcio. Deben de tomarse durante las comidas.

-Anti-Hipertensivos: Doxazosina Neo, Nifedipino Oros, Captopril,...Su administración durante la sesión de hemodiálisis será por prescripción médica, ante una crisis hipertensiva.

-Vitaminas: Acido fólico, Becozyme®: se utilizan tanto para reponer el déficit vitamínico.

10.4.

OTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS:

ANALGESICOS: se pueden administrar por vía oral o vía intravenosa en forma lenta diluido en suero fisiológico de 100ml por la línea arterial.

ANTIBIÓTICOS: Según qué antibiótico sea, se administrará en los últimos 30 minutos diluidos en 100 ml de suero fisiológico en bomba, como la gentamicina. La dosis dependerá del fármaco y sus efectos adversos. En el caso de la vancomicina, debido a sus efectos adversos, la dosis que se administra dependerá del tipo de dializador; si es de alto flujo la primera dosis será de 1250 mg en la última hora de diálisis; y en la segunda y sucesivas sesiones sería 750 mg según orden medica. En los dializadores de bajo flujo la dosis será de 1250 mg. Una vez a la semana.

11. .LA DESCONEXIÓN: Una vez llegado el final de la sesión de Hemodiálisis, deberemos anotar;

Manual de Acogida HD/CPD • La ultrafiltración total conseguida (o pérdida total conseguida).

• El volumen de sangre que se ha dializado.

• TA: tensión arterial.

• FR: frecuencia cardiaca.

• Los comentarios de enfermería durante la sesión de Hemodiálisis La desconexión depende del monitor y de que el enfermo sea portador de FAVI o de catéter.

La desconexión de un enfermo portador de FAVI: • Se desconecta con suero fisiológico al 0,9% en el caso de diabéticos o hipotensiones bruscas y suero glucósido al 5% en los restantes pacientes.

• Se deben utilizar guantes no estériles.

• En caso de tener la técnica On-line o Mid-dilution se desconecta con líquido de diálisis.

• Gasas estériles junto con el Espongostan® (papel de celulosa) especialmente en pacientes con problemas de hemostasia.

• La medicación pautada por el nefrólogo.

• Tener en cuenta la posibilidad de extraer alguna analítica, como la urea pre y post-HD para el cálculo de la dosis de HD con el Kt/V. • Apósitos para fijar las punciones de la FAVI. • Se para la bomba de sangre • Se pinza la línea arterial, se le da a la bomba 150 ml-180 ml, se para la bomba y se limpia la línea arterial.

• Se pone en marcha de nuevo la bomba a un flujo de 180 ml minuto.

• Se favorece el retorno de la sangre del paciente.

• Se puede administrar la medicación prescrita por el nefrólogo de forma lenta para evitar los efectos adversos, una vez terminado, retiramos las agujas.

• Se realizan presiones bien el enfermo o el personal de enfermería • Se pesa en la báscula • Se anota su peso final.

Manual de Acogida HD/CPD . Se anota cómo ha quedado el circuito extracorpóreo y alguna mención para las próximas sesiones de diálisis.

“El personal de enfermería es el responsable de que el paciente se vaya a su domicilio en buenas condiciones y sin alteraciones”

La desconexión de un enfermo portador de un catéter se realiza: P.O.E N_020 • Se anotan todos los parámetros de la sesión de Hemodiálisis.

• Se prepara el material necesario para la desconexión de forma estéril (paño verde, guantes estériles, gasas, 2 jeringas precargada cargadas con 10 cc. de suero heparinizado, 2 jeringas cargadas con 2 cc. de heparina para el sellado del catéter aunque existen pacientes que el sellado es con antibiótico diluido u otro tipo de anticoagulante, 2 tapones y el apósito en forma de bolsita).

• Se pone las mascarillas tanto el personal de enfermería como el paciente.

• Se pone la solución correspondiente al enfermo bien suero fisiológico o glucósido al 5% • Se para la bomba de sangre • Se pinza la línea arterial • Se pone en marcha el monitor sobre 150ml/minuto • Se para la bomba • Se retorna por gravedad la línea arterial • Se pone de nuevo en marcha la bomba para retornar toda la sangre al paciente.

• Se desconecta la rama arterial y venosa de las líneas de diálisis.

• Se pone dos jeringas en ambas ramas como precaución de la entrada de aire.

• Se prepara el campo estéril.

• Se lavan las ramas del catéter con suero heparinizado normalmente 10cc.

• Se introduce 2 cc. De heparina en ambas ramas.

• Se colocan los tapones

Manual de Acogida HD/CPD • Se coloca el apósito estéril de forma que cubra bien el orificio del catéter Y el enfermo se encuentre bien.

• Se procederá a la limpieza y desinfección

12. COMPLICACIONES Y ACTUACIONES DE ENFERMERIA MAS FRECUENTES DE LA SESION DE HEMODIALISIS

12.1.

COMPLICACIONES CLÍNICAS;

Complicaciones frecuentes

Complicaciones menos frecuentes

Hipotensión arterial

Hemorragias sistémicas

Calambre

Reacciones de hipersensibilidad

Cefalea

Síndrome de desequilibrio

Nausea y vómitos

Hemolisis

Dolor toracico

Durante la sesión de Hemodiálisis aparece una serie de complicaciones que la actuación de del personal de Enfermería debe ser rápida, segura y con buen conocimiento ante la diversidad de complicaciones.

Hipotensión: El paciente con hipotensión presenta nausea, vómitos, dolor abdominal, cefalea, obnubilación, dolor precordial e incluso perdida consciencia.

Causas: Toma de medicación antihipertensiva antes de la diálisis

Manual de Acogida HD/CPD Por patologías cardiacas Intolerancia a la sesión de diálisis Concentración baja en sodio Fallo del monitor Ultrafiltrcion excesiva Actuación de Enfermería Toma de TA Colocar al paciente en trendelemburg Reinfundir suero fisiológico 100-200ml hasta que mejore Bajar la ultrfiltracion al mínimo Se recomienda además de todo lo anterior Ajustar el peso seco Evitar al ingesta de comida durante la sesión de diálisis Ajustar la temperatura, sodio Tomar antihipertensivo, NUNCA antes de la sesión de hemodiálisis.

Dolor torácico; es importante diferenciar si es un dolor precordial o un dolor de espalada Causas Cardiopatía Actuación de enfermería Valoración e identifacion del tipo de dolor Administración de oxigeno Realizar electrocardiograma Disminuir el flujo sanguíneo Baja la ultra filtración Nauseas y vómitos: asociados a otras complicaciones durante la sesión de Hemodiálisis Causas Hipotensión Síndrome de desequilibrio Trastornos digestivos

Manual de Acogida HD/CPD Episodios de ansiedad Actuación de Enfermería Toma de TA Reinfundir hasta que se normalice la TA Suspender la ingesta durante la sesión de diálisis Calambres musculares son contraciones musculares muy frecuentes en MMII Causas Hipotensión brusca Peso seco mal ajustado Sodio bajo del liquido de diálisis Actuación de enfermería: debe ser rápida y eficaz Infundir 100-150ml de suero salino al 09% Sino cede infundir suero salino hipertónico al 20% Apoyar con fuerza la planta del pie del miembro afectado Aplicar masaje con alcohol sobre el musculo afectado, Revisar el peso seco.

Cefaleas se relación con una mala intolerancia ala Hemodiálisis Causas; Crisis hipertensiva Síndrome de desequilibrio Actuación de Enfermería; Administrar analgésico pautado Cambiar el tipo de diálisis Reconocer el momento que aparece el síntoma para poder averiguar la causa.

12.2.

COMPLICACIONES HEMODIÁLISIS

MECÁNICAS

DURANTE

LA

SESIÓN

El personal de Enfermería debe estar eficazmente entrenado para resolver las posibles complicaciones mecánicas

DE

Manual de Acogida HD/CPD Los mas habituales son :corte de luz, fallo de monitor, falta de agua , en caso de corte de luz se mantiene en funcionamiento la bomba manualmente, con un ritmo suave, hasta que se resuelva sino se re infunde al paciente , se extrae analítica y se deriva al HURS. Cuando es fallo del monitor se cambia por otro monitor y cuando se estabilice, se realiza el cambio de las líneas y circuito, se reinicia una sesión de diálisis .Cuando es falta de agua comprobar las tomas de agua, los depósitos y llamar al Servicio de Mantenimiento.

13. PACIENTES CON VHC EN LA UNIDAD DE HEMODIÁLISIS El personal de la Unidad debe estar comprometidos en la utilización de las medidas de precaución universal para evitar la transmisiones virus VHC por ello es necesario; Identificación de monitores :POE NSala de VHC para los enfermos portadores El personal de Enfermería exclusivo a esa zona Utilización de guantes, gafas y mascarillas para realizar punciones.

Contenedor específicos para material contaminado de esa zona

14. INDICE DE ABREVIATURAS COMUNES AE: Auxiliar de Enfermería AC: Acceso vascular CVC :Catéter central DUE: Diplomada Universitaria de Enfermería ERCA: Enfermad renal crónica avanzada ERC: Enfermad renal crónica EPO :Eritropoyetina humana recombinarte FAVI: Fístula arterio-venosa FRA :Fracaso renal agudo FR: Frecuencia cardiaca HD :Hemodiálisis

Manual de Acogida HD/CPD HC: Historia Clínica HTA: Hipertensión arterial HPBM: Heparina de bajo peso molecular Qb: Flujo de bomba Qd.: Flujo de diálisis PTFE: Politetrafluoroetileno PA :Presión arterial PV :Presión venosa POE: Procedimiento operativo estandarizado TSR: Tratamiento sustitutivo renal TA: Tensión arterial UK :Uroquinasa

Manual de Acogida HD/CPD

15. TELEFONOS DE LA UNIDAD DE HEMODIALISIS

Teléfono

Teléfono interior</P< td>

Ubicación

Centro

Planta

957 352 558

552558

ALMACEN

CPD Perpetuo Socorro

0

957 352 551

552551

CLUB DIALISIS. FAX

CPD Perpetuo Socorro

0

957 352 552

552552

DESPACHO MEDICO

CPD Perpetuo Socorro

0

957 352 553

552553

DESPACHO SUPERVISOR

CPD Perpetuo Socorro

0

957 352 556

552556

ESTAR ENFERMERÍA

CPD Perpetuo Socorro

0

957 352 557

552557

ESTAR ENFERMERÍA

CPD Perpetuo Socorro

0

957 352 559

552559

SECRETARIA

CPD Perpetuo Socorro

0

957 352 550

552550

TALLER MANTENIMIENTO

Manual de Acogida HD/CPD

16. COMENTARIOS DE LA AUTORA. Una vez finalizada la elaboración de este manual, espero que os sea útil para llevar a cabo vuestro trabajo, que vuestras dudas se hayan despejado. Mi única intención es aliviar ese estrés que nos ocasiona lo desconocido, el primer contacto con el enfermo y ayudar a comprender cómo es el enfermo renal, pero os aseguro que si os gusta la HD, “esto engancha”.

Aconsejo tener en cuenta este decálogo personal; 1. Ser paciente, honesto y virtuoso.

2. No dudes en preguntar todo y cuantas veces necesites 3. Cada uno tiene un tiempo de aprendizaje 4. Ser constante contigo mismo 5. No tengas miedo a lo desconocido 6. Ser responsable 7. Saber transmitir seguridad y tranquilidad 8. Ser comunicativo 9. Proporcionar alivio a los enfermos 10. Ser alegre

Agradecimientos.

A todo el personal de Enfermería del Centro Periférico de Hemodiálisis Perpetuo Socorro de Córdoba, y en particular a mi compañera Irene Torollo Luna que ha colaborado en la elaboración del manual.

También a la Nefróloga Dra. Raquel Ojeda por su voluntad en terminar esta guía

Manual de Acogida HD/CPD

17. .BIBLIOGRAFIA/ REFERENCIAS

500 cuestiones que plantea el cuidado del enfermo renal. Segunda Edicion.Lola Andreu /Enriqueta Force San Martin. Publicación MASSON. Tratamiento sustitutivo renal I, II de Hemodiálisis. Cuidados Nefrológicos. Línea de Especializacion.Antonio Barranco, Juan Gómez, Pilar Peña, Francisco García .Ediciones Enfo.Fuden.

Rodríguez –Benot A, Martin Malo A. Aspectos técnicos de la Hemodiálisis, hemodiafiltracion y hemofiltracion.En: Hernando Avendaño Nefrología clínica 2ªEdicion Madrid: Panamerica 2003.p.781792.

Manual de Enfermería .Servicio de Nefrología del Hospital Universitario Marques Valdecilla ..Edición.

Rosa Alonso. Raquel Pelayo Cuidados de las fístulas arteriovenosa:Intervenciones y actividades del profesional de enferemria.M.Victoria Miranda_Camarero.Departamento e Enferemria.Facultad de Enfermería .Campus Universitaria Alcalá de Henares.Madrid