SUF

SUF-Nytt

Svensk Urologisk Fรถren i ng

1 2 0 11

www.urologi.org

SUF-Nytt • 1/2011

Innehåll Redaktörens rader. . . . . . . . . . . . . . sid 3

Annonsörer i SUF Nytt 1-2010

Ordföranden och vice ordföranden . . sid 4

Astella . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . sid 2

Ordföranden (PCF) . . . . . . . . . . . . . . sid 5

AstraZeneca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . sid 3

Facklig sekreterares rapport. . . . . . . sid 6

Novartis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .sid 4

URO-Q . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . sid 7

Pro Liv Väst . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .sid 7

BUS basens bidrag. . . . . . . . . . . . . . sid 8

Storz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . sid 8

Prostatacancerscreening med PSA sid 9-10 Sabbatsår i USA 2009/10. . . . . . . sid 11-15 SUF-styrelsen 2010. . . . . . . . . . . . . .sid 16 Företagsmedlemmar. . . . . . . . . . . . .sid 17 Omslagsbild. Måseskär maj 2011 Foto: Sjöräddningssällskapet

VES-110349

Folk tycker nog att jag är en dålig matte.

Vesicare (solifenacin) minskar antalet trängningar hos patienter med överaktiv blåsa. De klarar av att hålla sig längre och antalet inkontinensepisoder minskar.1 Rätt behandling kan förändra vardagen för dessa patienter och en så enkel sak som att gå ut med hunden kan förhoppningsvis få lov att vara just enkel.

Referens: 1. Karam et al. Urology, Volume 73, number 1, January 2009, p. 14–18. Vesicare 5 mg och 10 mg filmdragerade tabletter (solifenacin) Farmakoterapeutisk grupp: urologiska spasmolytika Indikation: symtomatisk behandling av trängningsinkontinens (urge-inkontinens) och/eller ökad urineringsfrekvens och urinträngningar som kan förekomma hos patienter med överaktiv blåsa. Status: receptbelagt. Förmån: ja. Svensk representant: Astellas Pharma AB, Per Albin Hanssons väg 41, 205 12 Malmö.

Texten reviderades senast 2010-08-01 och är baserad på produktresumé daterad 2010-02-23. För ytterligare information, förpackningar och priser se www.fass.se.

AStellAS PhARmA AB, medeon ScIence PARk, 205 12 mAlmö. teleFon: 040-650 15 00. FAx: 040-650 15 01. InFo@Se.AStellAS.com. www.AStellAS.Se.

-2-

Läkemedel mot överaktiv blåsa

www.urologi.org

SUF-Nytt • 1/2011

Redaktörens rader Hej! Ni ska känna er hjärtligt välkomna till det nya numret av SUF-nytt! Vi har efter en tids uppehåll återigen tagit upp detta forum. Josefine har som bekant lämnat över stafettpinnen som redaktör och jag känner mig både glad och hedrad över att ha blivit tillfrågad att ta över. Som ny-bliven urologspecialist och småbarnsfar, så känner man ibland att urologvärden snurrar på allt fortare, och att hålla koll på detta själv är en heltidsyssla som snarare kan stressa än underhålla. Runt omkring oss görs stora framsteg som är enormt fascinerande, och är du som jag, med en aldrig sinande nyfikenhet, vill du också ha koll på allt som händer. Därför hade jag tänkt att mitt första nummer som redaktör ska vara en god blandning mellan både stort och smått.

Mycket har hänt i urologi Sverige de senaste två åren, inte minst på grund av urologidagarna. Tack vare detta fantastiska forum ser vi, som arbetar inom urologin, mer sammansvetsade ut idag.

I detta nummer har ordföranden från prostatacancerförbundet skrivit några rader. Vi uppmärksammar föreningens kvinnliga urologer i Sverige, samt får ta del av Professor Per-Uno Malmströms år i USA. Till sist ett stort grattis till Sigrid Carlsson som bidrar med en sammanfattning av sin avhandling ”Prostatacancerscreening med PSA – en studie av potentiellt negativa konsekvenser” och har därför fått ta del av SUF-stiftelsens stipendium!

Effektiv och väldokumenterad Zoladex minskar S-testosteronnivåer effektivt1

Jag vill önska er en trevlig sommar och mycket bra läsning!

Tammer Hemdan, Redaktör Ref 1. Fernandez del Moral P, Dijkman GA, Debruyne FMJ et al.

Urology 1996;48:894–900.

O n co . XX . XX XX X

Zoladex® (goserelin) Rx F, Implantat 3,6 mg och 10,8 mg. GnRH agonist.

Indikation 3,6 mg: Avancerad prostatacancer. Symtomlindring vid endometrios.

Avancerad bröstcancer hos pre- och perimenopausala kvinnor. I kombination med tamoxifen vid adjuvant behandling av pre- och perimenopausala kvinnor med receptorpositiv bröstcancer när cytostatika inte anses lämplig. Preoperativ minskning av blödning och smärta hos patienter med uterusmyom. Indikation 10,8 mg: Avancerad prostatacancer. För information om kontraindikationer, försiktighet, biverkningar, pris och doseringar se www.fass.se. SPC 2009-01-15.

AstraZeneca AB, 151 85 Södertälje, tel: 08-553 260 00

-3-

www.urologi.org

SUF-Nytt • 1/2011

Ordföranden och vice ordföranden talar med en mun Kära Urologvänner

Med dessa rader vill vi önska er alla en riktigt fin sommar. Kanske vi ses på

NUF-mötet i Tammerfors? Om inte annat så är vi i alla fall fast förvissade om att vi kommer att få njuta av era uppenbarelser i Uppsala i slutet av september.

Upplänningarna är taggade till tusen så vi är helt övertygade om att Urologidagarna år 2011 kommer att gå till historien och som event diskuteras på samma nivå som

konserten med Bruce historien och som event diskuteras på samma nivå som konserten med Bruce Springsteen på Ullevi 1985, eller kanske Ingemar Johanssons titelmatch mot Floyd Pattersson juni 1959.

Med de allra bästa Urologhälsningar Lasse och Ralph

Nu ingår Afinitor (everolimus) i det svenska nationella vårdprogrammet för njurcancer1 ®

– med högsta rekommendationsgrad (A) vid sekventiell behandling.

Everolimus kan övervägas efter svikt på behandling med tyrosinkinashämmare mot VEGF vid metastatisk njurcancer. 1 Referenser: 1. Nationellt vårdprogram 2010. Nationella arbetsgruppen för njurcancer.

SE1105005774

Det är vår förhoppning att ni, precis som vi, har överlevt den tunga vintern. I skrivande stund är det soligt och härligt i hela vårt avlånga land och våren har verkligen slagit ut i full blom. Även om ett halvår har förflutit sedan Urologidagarna i Malmö så är mötet fastetsat i minnet. Skåningarna lyckades verkligen upprepa, och till och med överträffa, succén från Göteborg. Nu är det redan hög tid att planera för resan till Uppsala. Förberedelserna är i full gång och lite frestande smakprov på vad som vankas vetenskapligt skriver Fredrik om i detta nummer.

Arbetet med Svensk Urologisk Förening och Svensk Urologisk Förenings Stiftelse går sin gilla gång. Ett gäng nya styrelsemedlemmar valdes ju in vid det senaste årsmötet och de har redan kommit in fint i styrelsearbetet. Vad beträffar Stiftelsen så har vi haft glädjen att bevilja ett ökande antal ansökningar om gratifikationer för så hedervärda åstadkommanden som disputationer och avläggande av Europeisk examen.

Det segslitna arbetet med att återföra Urologi till basspecialitet fortskrider men nu börjar det hetta till. Projektledare Ulf Kvist har tagit på sig att utreda den nya specialitetsindelningen och påbörjar nu en insamling av alla specialiteters uppfattningar i ärendet. Redan före sommaren sker de flesta möten angående detta just nu. Vi kommer att delta på läkarsällskapets möte med specialiteterna angående och kommer både att intervjuas enskilt samt tillsammans med övriga kirurgiska specialiteter av Socialstyrelsen och Ulf Kvist. Sedan tidigare har vi ju arbetat både mot Socialstyrelsen, Socialdepartementet och Sveriges Kommuner och Landsting. Titta gärna in på SUF’s hemsida där vårt arbetsdokument med våra starkaste argument finns beskrivna. Den som kan komma på ytterligare starka argument för vår återgång till basspecialitet är välkommen att maila till lars. henningsohn@ki.se för en uppdatering av dokumentet.

R F ATC kod: L01XE10. Indikationer: Afinitor (everolimus) är indicerat för behandling av patienter med avancerad njurcellscancer, där sjukdomen har progredierat under eller efter behandling med VEGF-hämmare. Beredning: tablett 5 och 10 mg. Kontraindikationer; Överkänslighet mot rapamycinderivat. Graviditet. Varningar och försiktighet: Afinitor har immunosuppresiva egenskaper. Afinitor skall ej ges vid gravt nedsatt leverfunktion eller vid samtidig behandling med levande vaccin. Hos patienter med galaktosintolerans, total laktasbrist eller glukosgalaktosmalabsorption bör Afinitor undvikas. Försiktighet bör iakttas före och efter kirurgiskt ingrepp pga. försämrad sårläkning. För ytterligare information beträffande: pris, dosering, varningar, försiktighet, biverkningar och hantering se, www. fass.se. Senaste översyn av Produktresumè: 2010-05-10

Novartis Sverige AB | Box 1150 | 183 11 Täby | Tel 08-732 32 00 | www.novartis.se

-4-

®

www.urologi.org

SUF-Nytt • 1/2011

Ordförande prostatacancerförbundet (PCF) Som nyvald ordförande för Prostatacancerförbundet (PCF) ser jag flera stora utmaningar både för förbundet och föreningarna som finns över hela Sverige. PCF ska göra nytta för föreningarna, vi ska bli fler i patientrörelsen för prostatacancerdrabbade och vi ska bli väsentligt mer synliga och påverka utvecklingen i fråga om behandling av och forskning kring prostatacancer.

Jag uppskattar den möjlighet till kunskapsutbyte med SUF som nu öppnats och hoppas på en givande dialog till gagn för båda parter. Det är viktigt att alla vi som är engagerade i patientrörelsen drar åt samma håll och då helst även i takt med professionen.

Bästa hälsningar från Alf Carlsson Ordf. Prostatacancerförbundet

-5-

www.urologi.org

SUF-Nytt • 1/2011

Facklig sekreterares rapport Kära urologkamrater!

Jag vill börja med att tacka för ert förtroende att vid det senaste årsmötet bli invald som ny ledamot i Svensk Urologisk Förenings styrelse. Vid det första styrelsemötet i november blev jag sedermera utnämnd till facklig sekreterare.

Vem är då er nye facklige sekreterare? Jag är född och uppvuxen på Åland och grundutbildningen gick jag i Uppsala.

Efter examen -99 så gjorde jag AT i Gävle och sedan även ST, de första tre åren i Gävle och de avslutande åren fram till specialistexamen i Uppsala. Från 2006 till december 2010 jobbade jag som urolog på kirurgkliniken i Gävle. Jag blev antagen till forskarutbildningen vid Umeå universitet 2007 och det senaste halvåret har jag ägnat mig åt att färdigställa avhandlingsarbetet och jag har även jobbat i viss omfattning på urologen i Umeå. Ämnet för avhandlingsarbetet är tidigdiagnostik och behandling av prostatacancer.

I skrivande stund håller jag som bäst på att förbereda försvaret till den 13 maj. Det är med andra ord extra mycket att hålla i huvudet för tillfället!

adressuppgifter från de medlemmar som vet med sig att dessa uppgifter har ändrats. Nya medlemmar är välkomna att lämna in medlemsansökningar. Blanketten ska numera även finnas på SUFs nya hemsida. Blanketten kan även rekvireras mail-ledes via undertecknad. Som tidigare gäller fortfarande att två urologkolleger, bägge medlemmar i SUF, ska underteckna ansökan. Vad gäller antalet nya medlemmar så inkommer det en jämn, och inte fullt lika kraftig som vårfloden, tillströmning av ansökningar. Vi får alla dra vårt lilla strå till stacken och försöka rekrytera nya medlemmar till den ivrigt arbetande urologmyrstacken!

Eder facklige sekreterare

Benny Holmström Gävle 2011-05-06

Under mitt uppdrag som facklig sekreterare så fortsätter jag hålla medlemsregistret uppdaterat och jag är tacksam för mail-

Måseskär maj 2011, Foto: Sjöräddningssällskapet

-6-

www.urologi.org

SUF-Nytt • 1/2011

URO-Q Uro-Q är ett nätverk för Sveriges kvinnliga urologer.

I nuvarande tappning har det existerat sedan 2005, men även innan dess träffades vi regelbundet, då på olika ställen i landet. Nu träffas vi en gång per år, på hösten och de senaste åren har mötena skett på Krägga herrgård utanför Stockholm.

Vi börjar alltid med lunch på torsdagen.

Därefter följer föredrag av en inbjuden professionell gästföreläsare. Ämnet är alltid yrkesrelevant, men inte nödvändigtvis urologiskt. Det kan handla om retorik, sömnstörningar eller ledarskap t ex. Sedan följer fria aktiviteter, lämpligen höstpromenad med efterföljande lång bastusession. Det blir alltid lite stressigt att hinna till middagen eftersom ingen håller koll på tiden i bastun.

På fredag förmiddag står vi själva för programmet. Om någon har disputerat sedan sist, får hon presentera sin forskning.

Vissa har intressanta specialkunskaper om t ex barn- eller neurourologi och vissa har spännande sidouppdrag, såsom president i EBU eller militärläkare i Afghanistan.

En återkommande punkt är organisation.

Hur urologisk verksamhet organiseras varierar i landet, mellan större och mindre städer och där kan vi lära mycket av varandra.

Vad är då syftet med Uro-Q? Framförallt är det att ha trevligt och lära känna nya kollegor, utanför generations- och geografiska gränser, men också för att stimulera till personlig och professionell utveckling. Hemma på kliniken finns viss avundsjuka – vi har fått många erbjudanden att få låna ut läppstift till våra något skäggigare kollegor, så att de kan smugglas med!

Höstens möte planeras till den 10–11 november. Varmt välkomna till alla med eget läppstift!

och många andra samlades i baren för en öl och räkmacka. Gardemoen var stängd, Umeå var stängd, Landvetter var stängd men Arlanda var fortfarande öppet. Vi skulle nog komma iväg trots Eyjafjallajökullaskan.

Vi fick grönt för boarding. Men först måste piloten få instruktioner från Madrid om ny rutt. Det drog ut på tiden. När den mustaschprydde piloten kom upp från planet förstod vi alla vad som var på gång. ”The flight is cancelled”. Den tjocke mannen vid gatedisken kände sig något trängd när vi pressade på för att få mer information och han tog tag i mikrofonen och sa: ”Jag kan inte svara på några frågor här så ni får vända er till informationsdisken, men där kan de inte heller svara”. Vad göra? Någon försökte ringa Avis för att hyra bil, där var det omöjligt

att komma fram. Jag kände mig inte särskilt trakterad av den typen av bilresa genom Europa men andra i gruppen lät sig inte förskräckas av 279 mil.

Vad är väl Barcelona mot en kväll i Sundbyberg hos sonen och hans sambo.

Askmolnet låg envist kvar. Tog tåget hem till Karlstad. Samvetet började gnaga i Södertälje. Hur skall jag göra på måndag och tisdag? Men det går inte att hinna få ihop en mottagning, schemaraderna är fyllda och jag har 378 timmar komp innestående, samvetet lättade men inte askmolnet. Ett par oplanerade fridagar är inte att förakta, i alla fall inte om de sker på hemma-plan och inte som strandsatt långt hemifrån.

Karin Falkman och Ulrika Westlund

Sök bidrag till forskning om prostatacancer Prostatacancerföreningen ProLiv Väst inbjuder härmed forskare i Västra Götaland att söka bidrag till forskning om prostatacancer. För detta ändamål disponerar föreningen ett belopp om 300 000 kronor.

Ansökan ska ha kommit in till ProLiv Väst, Basargatan 6, 411 17 Göteborg senast den 15 augusti 2011. Prövning av ansökningarna sker i samarbete med styrelsen för Jubileumsklinikens Cancerfond.

För mer information se www.proliv.com eller kontakta föreningens sekreterare Åke Lindgren på tfn 031-13 79 30 eller via e-post ake.lindgren36@bredband.net.

Jag kom tidigt och lyckades boka plats invid nödutgången. För första gången skulle jag få extra plats för mina långa ben. Vilken lycka! Så småningom dök resten av resesällskapet upp. Ingrid, Ove, Magnus

-7-

www.urologi.org

SUF-Nytt • 1/2011

BUS basens bidrag Profit by Synergies – The Strategy for Winners

Hej, Det är nu några veckor sedan vårmötet i Norrköping, där det bl a bjöds på föreläsningar om brachyterapi och en resa i kosmos på det nya visualiseringscentrum. I samband med årsmötet valdes en ny ordförande för BUS, nämligen Ylva Huge. Hon kommer presentera sig närmare i nästa nummer.

The new

c

and CALCULASE II

Planeringen för nästa BUS möte är i full gång och som vanligt inleder vi Urologidagarna, som denna gång är i Uppsala. Nytt för i år är att vi betalar reducerad avgift, så passa på att anmäla Er! En inbjudan till BUS delen kommer inom kort.

Jag hoppas det är några som ska gå EUREP kursen, en unik möjlighet att i slutet av sin ST få repetera all urologi under en hektisk, men lärorik vecka. Den avslutas med en skriftlig tentamen, vilket är den första delen av en FEBU examen. För att underlätta inläsningen bjuder vi på en Campbells Urology till Er som kommit med och inte redan har den. Skicka bara kopia på antagningsbeskedet till vår nya kassör, Erik Sagen, så fixar han resten.

Vår hemsida håller på att uppdateras, och är förhoppningsvis helt klar efter sommaren.

Där finns de senaste nyheterna, så gå in och kolla regelbundet. BUS kommer inom kort även finnas på facebook.

URO 67/05/11/A-E

Ha en riktigt gó sommar /Johan

KARL STORZ ENDOSKOP SVERIGE AB Storsätragränd 14, 127 24 Skärholmen, Sweden, Box 8013, 141 08 Kungens Kurva, Sweden Telefon: +46 8 505 648 00, Fax: +46 8 505 648 48, E-post: kundservice@karlstorz.se Webben: www.karlstorz.com

-8URO 67 DIN lang-EN.indd 1

26.5.2011 10:07:53

www.urologi.org

SUF-Nytt • 1/2011

Prostatacancerscreening med PSA – en studie av potentiellt negativa konsekvenser

Debatten om screening för prostatacancer fortgår. I undertecknads avhandling (Prostate Cancer Screening with PSA-A study of potential negative consequences, ISBN 978-91-628-8023-1, http://hdl. handle.net/2077/21922), utvärderades de potentiellt negativa konsekvenserna av PSA-screening.

Avhandlingen är sprungen ur ”Göteborgsstudien” i vilken år 1995, 10.000 män i åldrarna 50–64 år randomiserades till PSA-screening vart annat år och 10.000 män till en kontrollgrupp. Efter 14 års uppföljning så kunde vi påvisa en klar skillnad (44%) i prostatacancerspecifik dödlighet till fördel för screening. Denna skillnad var större än, samt bekräftade fyndet i, den europeiska studien ERSPC som år 2009 påvisade en 20–27 procentig minskning av dödligheten i sjukdomen efter 9 år. I absoluta tal

var dock denna minskning liten, 0, 40%, vilket motsvarade att 293 män behövde PSA-testas för att ett dödsfall i prostatacancer skulle undvikas. För varje förhindrat dödsfall hade 12 fler cancerfall diagnosticerats i den screenade gruppen jämfört med kontrollgruppen, dvs screeningen var förenad med en viss överdiagnostik.

Vidare studerade vi de negativa konsekvenserna i form av ångest vid undersökningarna, risker med biopserande, risker med operation och biverkningar efter densamma. Genom enkäter visade vi att själva screeningprocedurerna sällan är associerade med upplevelse av svår ångest, även för män med förhöjda PSAnivåer resulterande i flera kliniska undersökningar. Själva prostatabiopserandet var i sig inte heller förenat med någon överdödlighet hos mer än 12.000

Central park, New York City, 10 maj 2011, Foto: Joggare

-9-

biopserade män (jämfört med män som inte biopserats). I världslitteraturen beskrevs ett fåtal ovanliga fall med dödlig utgång av biopsi till följd av sepsis.

Radikal prostatektomi var den vanligaste kurativt syftande terapin. I en rikstäckande registerstudie av 3.700 utförda operationer i Sverige var 30-dagarsdödligheten låg på 0,11%. Biverkningar i form av urininkontinens och impotens var dock betydande för de enskilda männen. Vi skickade enkäter till nära 300 män som genomgått operationen och vid 18 månader var majoriteten impotenta eller sexuellt inaktiva och 14% i screeninggruppen respektive 21% i kontrollgruppen besvärades av mer eller mindre urinläckage och behövde regelbundet använda någon typ av droppskydd. Men screeningen förhindrade också död i sjukdomen.

Forts. sid 10

www.urologi.org

SUF-Nytt • 1/2011

forts. Prostatacancerscreening med PSA Forts. från sid 9 Satt i relation till denna vinst hade för varje förhindrat dödsfall efter 14 år, fyra män blivit impotenta och mindre än en man blivit inkontinent (kostnaden per räddat liv på befolkningsnivå). De potentiellt negativa konsekvenserna av sådan screening kan därför vara acceptabla i ljuset av den sänkta dödligheten i sjukdomen. I avhandlingen diskuterades ingående kring etiken i screening utifrån de etiska principerna om autonomi, rättvisa, göra-gott och inte-skada principen samt de etiska ramverken utilitarism, liberalism

samt kommunitarianism. En etisk kompromiss är, att som idag, ge män information om såväl möjligheter som risker med PSA-testning, t ex genom Socialstyrelsens uppdaterade broschyr.

Vid denna tidpunkt är resultaten av screeningstudier lovande vad gäller att förhindra prostatacancerdöd i den manliga befolkningen. Men kunskaperna om skada visavi nytta ännu inte är tillräckliga och mer forskning behövs på detta superspännande område. Undertecknad

gör därför nu ett post-doc år på Memorial Sloan-Kettering Cancer Center i New York, USA i samarbete med professor Jonas Hugosson, professor Hans Lilja, Andrew Vickers (PhD), Dr. Peter Scardino samt Dr. James Eastham för att ytterligare studera aspekter på bland annat kostnadseffektivitet och livskvalitet.

Av: Sigrid Carlsson Leg läkare, Medicine doktor, Post-doc vid Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, New York, USA

Min disputation, torsdagen den 9 december 2010, Sahlgrenska Universitetssjukhuset. Opponent professor Peter Iversen, Rigshospitalet, Köpenhamn, Danmark. Foto: Gunnar Aus

- 10-

www.urologi.org

SUF-Nytt • 1/2011

Sabbatsår i USA 2009/10 Sabbatsår i USA 2009/10 Efter att ha arbetat vid Akademiska sjukhuset i över 20 år tyckte jag det var dags att göra ett längre studiebesök vid ett annat universitetssjukhus.

Vetenskapsrådet utlyser regelbundet medel för ”sabbatical” utomlands för professorer. Vistelsen skall vara minst fyra månader och maximalt tolv. Anslaget skall täcka fördyringar men det förutsätts att man har lön från sin ordinare arbetsgivare. Jag sökte anslag för vistelse vid Johns Hopkins (JH) Universitet i Baltimore. Att jag valde den platsen beror på att JH räknas som en av de bästa medicinska högskolorna och sjukhuset har valts som ”bästa sjukhus i USA” 19 år i rad. Vidare kände jag sedan tidigare Mark Schoenberg, urolog med inriktning blåscancer. Under gymnasietiden tillbringade han ett år i Sverige och pratar en del svenska. Han övertalade mig om att jag borde besöka hans sjukhus.

professorer utan klinisk tjänsgöring och de få som hade klinisk tjänst finansierade sin lön via egna forskningsanslag. En berättade att ”mitt sjukhus sparar pengar på att jag är borta”.

Då tänkte jag att jag skulle nöja mig med lönen från universitet men min tjänst är odelbar så detta var inte möjligt.

Mina universitetsföreträdare drog mitt fall ända upp i sjukhusledningen och efter långdragna förhandlingar fick jag tjänstledigt med lön beviljad för 6 månader, Min avsikt var att vara borta 9 månader så resterande tid tog jag ut semester samt utnyttjade stipendier jag fått från annat håll.

Hösten är här.

På sensommaren 2009 åkte min fru och jag iväg på vårt äventyr. Nedanstående är utdrag från den blogg jag skrev och som publicerades på SUFs hemsida.

Forsta intrycken.

Eftersom jag har en lärostolsprofessur är jag anställd till större delen av universitet men har också en deltidstjänst på sjukhuset. Jag sökte nu tjänstledigt och fick detta av universitet men inte av min andra arbetsgivare dvs sjukhuset. Jag undersökte då hur andra som fått anslag gjort. Det visade sig att de flesta var

och vi har borjat planera for gemensamma projekt. Vidare har jag traffat Alan Partin som ar chef och Patrick Walsh prof. em. Min narmaste samarbetspartner ar Mark Schoenberg som ar ansvarig for blascancer.

Universitet har flera campus men jag tillhor Medical Institute som ligger i anslutning till sjukhuset. I den senaste kvalitetsrankingen var man pa andra plats i landet efter Harvard. Sjukhuset har bra ekonomi och det byggs mycket.

En stor modern byggnad ar snart klar och den har finansierat av en rik arabisk shejk.

Mycket har bygger pa privata donationer.

Nu har vi varit har i drygt en vecka och det kravs en del anpassning bl a att vara utan prickar over bokstaver. Vi har bott i ett lagenhetshotell men flyttar in i var lagenhet nasta vecka. Forhoppningsvis har vi da ocksa kopt en bil. Utan det senare ar man ganska stalld.

Jag har haft moten med flera forskare har

John Hopkins Universitet

- 11 -

Efter en tid med sol och värme verkar nu hösten kommit med regn och kyla.

Jag har mitt kontor vid hamnen och igår kunde jag se en armada av segelbåtar som begav sig ut pa en gemensam flerdagskryssning.

Man blir inte avundsjuk när vädret är som nu.

Varje morgon åker jag buss till arbetet, det är speciell buss for studenter och personal vid sjukhuset. Bussen framför mig hade en stor reklamskylt om att man skulle ringa en advokatfirma om man blivit felbehandlad.

Forts. sid 12

www.urologi.org

SUF-Nytt • 1/2011

forts. Sabbatsår i USA 2009/10 Forts. från sid 11 Av en slump handlade morgonmötet på kliniken om de komplikationer man haft under senaste tidsperioden. I detalj gick man igenom förloppet och diskuterade handläggningen även om man inte nämnde operatörens namn. Jag tror vi har en del att lära i Sverige av denna öppna diskussion.

En annan sak som slår en är all läkemedelsreklam till allmänheten. Reklam för Viagra och Cialis är vanligt och väl inte så riskabel, däremot en för Plavix. I den beskriver man fördelarna och uppmanar folk att diskutera detta med sin läkare.

Eftersom de flesta har en valmöjlighet när det gäller läkare och sjukhus har patienten stort inflytande och man kan tänka sig riskerna med detta.

Cystektomi

I måndags var jag på operation och följde Mark som hade två cystektomier inplanerade. Man börjar operationen kl.

8 på morgonen och patienterna kommer in några timmar tidigare. Patienterna får ofta inte epidural inlagd pg a att operatörerna vill komma igång snabbt.

Första patienten var en 73-årig man med urothelialtumör som växte i prostatagångarna. Han hade fått neoadjuvant kemo i form av cisplatinum och gemcitabin och han ville helst ha ett blåssubstitut. Medellinjeincisionen är kort och slutar en bra bit nedom naveln och man använder en Balfourhake. Först gjorde man en lymfkörtelutrymning på samma sätt som vi dvs lateralt om ureterkorsningen. Verkar bli cirka 13 körtlar i snitt i de fall jag sett. Cystektomin göres med start från prostataregionen och nervsparande. Denna del gjordes extraperitonealt och orsaken är att man tränar detta som förberedelse för kliniska studier där man planerar göra en konduktor av glattmuskelceller från en fettbiopsi. Ett företag har utvecklat metodiken med odling av urinblåsa och kliniska studier skall snart börja.

När preparatet var ute gick Mark ner med det till patologen för fryssnittning medan assistenten öppnade peritoneum. Patologbedömningen gick ganska fort och tyvärr

visade det växt i marginalen. Mark återvände därefter till op salen och berättade att man skulle göra en Brickerkonduktor.

Urethrastumpen med anlagda anastomossuturer avlägsnades. Ett distalt ileumsegment urkopplades och kontinuiteten återställdes med suturapparat.

Uretererna inkopplades separat i segmentet och stomi gjordes på sedvanligt sätt. Ureterkatetrarna bibehålles i 6 veckor, alltså mycket längre än de 10 dagar som vi använder i Uppsala. Till skillnad från oss gör man preop. tarmrengöring och patienterna får parenteral antibiotika. I efterförloppet göres DT buk rutinmässigt dagligen – inte undra på att sjukvården kostar dubbelt så mycket här som i Sverige!

Därefter gick Mark och pratade med nästa patient, en kvinna i 40-årsåldern med BCG resistent Cis. Hon ville också ha ett blåssubstitut. Här försökte man gå nerifrån och spara vagina och uterus. Det gick inte så bra så man övergick till dissektionen ovanifrån och avlägsnade uterus medan vagina blev intakt. Också här visade fryssnitt ofri rand och man extirperade urethra. Därefter gjordes en Indianaresevoir med ileocaekaldel. En kateter inlades separat i resevoiren från bukväggen som skorsten och ureterstentarna sys fast i denna. Framåt 17-tiden var man klar så undan går det. Mark använder ofta diatermin och mycket clips, efteråt anlägges ett aktivt drän.

Man har som målsättning att efterlikna prostatektomin för att förenkla för personalen.

kommer och han vill att all kommer med sin partner. En av de första patienterna var en präst vars fru var hemma på hotellrummet och det förvånande honom. Nästan alla patienterna kommer från andra delar av USA och många har pratat med sin egen urolog och också med onkologer.

The coach in the bed and the bedroom

Efter besöket kan patienten få en operationstid eller också får de åka hem och fundera. Han lovar att personligen ta hand om dem och de får hans hemtelefonnummer, därav rubriken.

Innan jul var jag på operation med Patrick Walsh. Han opererar två prostatektomier om dagen men bara 1-2 dagar i veckan numera som pensionär. Alla operationer videofilmas. Innan jag varmed på operation skulle jag se hans video och den är verkligen instruktiv – bättre an verkligheten faktiskt!

Forts. sid 13

Idag gick jag med Patrick Walsh på mottagningen. För er som inte känner till honom några data; professor emeritus som fortfarande jobbar heltid, utvecklade nervsparande prostatektomi, opererat 4300 prostatektomier, skrivit flera böcker i ämnet och räknas som en av de främsta experterna i området.

Varje fredag förmiddag ser han nyremitterade patienter och första återbesöket – kateterdragning som är på 9:e dagen postop.

Han vill att alla skall läsa sin bok innan de

- 12 -

Efter anamnesupptagning gör han en PR, sedan förklarar han sin syn på handläggningen. De flesta är redan inställda på operation men frågan om typ kommer oftast upp. Vid Hopkins görs 1200 radikalre per år, hälften med robot och resten öppna. Ibland tar han upp den nya rapporten i JAMA som visade likartade resultat med båda metoderna.

Han berättar att han anser att den öppna är bäst eftersom man kan palpera prostata under ingreppet. Risken för positiv marginal är 1–2% när han opererar medan den är 5–10% för en van robotoperatör.

Han gör lymfkörtelutrymning på alla.

Vidare att risken för att man behöver droppskydd i hans serie är 2% och 10% för ED. Dagen innan operation skriver de under "consent" men kommer inte till sjukhuset förrän op dagen. De flesta lämnar sjukhuset på eftermiddagen efter operation vilket är samma vårdtid som med robot. Han gör ett knappt 8 cm långt medellinjesnitt och visar bild på det.

Många undrar om de skall lämna blod innan men det vill han inte eftersom transfusioner inte behövs. Om patienten är överviktig säger han att han vill att de bantar och ger skriflig information om detta.

www.urologi.org

SUF-Nytt • 1/2011

forts. Sabbatsår i USA 2009/10 Forts. från sid 12

Bifogar några bilder fran operation och bl a på operationssåret som är 3 inches!

På komplikationsronden (se tidigare blogg) relaterades ett fall där han klippt av ureteren. Detta upptäcktes och den reimplanterades. Enligt Walsh har han sett några fall med aberrant förlopp av urerteren som är en riskfaktor.

Snöstorm och djungel.

En snöstorm passerar nu Baltimore området och guvernören har utlyst undantagstillstand. Folk har hamstrat livsmedel och skolor har stängt, turligt nog fungerar el och internet!

Jag längtar då tillbaks till Puerto Rico som jag nyligen besökte i samband med en kongress. Den anordnades av Amerikanska Cancerforskar Organisationen (AACR) och fokus var epigenetik.

Begreppet står för egenskaper av arvsmassan som inte direkt kan förklaras av själva DNA-sekvensen. Nu när den senare har blivit kartlagd har man förstått att detta inte räcker för att förstå sjukdomar som cancer. Mötet handlade främst om olika metoder att analysera förändringar. Intressant är att de finns ett antal läkmedel som kan påverka dessa mekanismer.

Studiebesök vid New York universitetet

Häromveckan besökte jag New York och

Tillsammans med Patrik Walsh

närmare bestämt NY University (NYU) urologerna. I staden finns förstås många sjukhus och flera av de mest kända är privata i någon form. NYU är offentlig och i den ingår också VA-sjukhuset. Det senare står för Veterans administration som tar hand om militärer, poliser, brandmän etc.

Der var min vän Bob Djavan som ordnat besöket. Bob var tidigare i Wien och fick därefter urologprofessuren efter Schulman i Brussel men där blev han inte långvarig. Nu jobbar han vid NYU som leds av chefen Herb Lepor som är känd för studier av fr.a BPH. Jag hade en intensiv dag med studiebesök vid deras forskningsenhet som leds av Dr Wu som kom till USA från Kina för mer än tjugo år sedan. Han har arbetat med djurmodeller av blåscancer i många år. Vi diskuterade ett samarbete om våra prover eftersom han har svårt att få tillgång till kliniskt material, ett återkommande problem här. Därefter hade jag ett föredrag för urologerna och berättade om min forskning.

Sjukvårds jämförelser

Nyligen hemkommen från en kortare sejour hemma i Sverige har jag kunnat jämföra sjukvården i de båda länderna.

- 13 -

Här i USA har man tagit ett stort steg mot en sjukvårdsreform som innefattar alla amerikanska medborgare. En avgörande fråga har varit om man skall anslå federala pengar till abort. En mycket stark grupp mot aborter har varit högljudda.

Motståndarna har i hätska angrepp utmålats som “babykillers”. Samtidigt ligger spädbarnsdödligheten här i USA med nuvarande system nästan dubbelt så hög som i Sverige och jämförbara länder.

En tydlig skillnad gentemot Sverige är att här vill alla ha patienten för att göra sig en rejäl hacka och därför är servicen god men dyrbar. Det blir intressant att följa vad den nya reformen här kommer att innebära.

Forts. sid 14

www.urologi.org

SUF-Nytt • 1/2011

forts. Sabbatsår i USA 2009/10 Forts. från sid 13 Don’t mess with Texas

Jag har nu gjort ett studiebesök i Houston, närmare bestämt på MD Anderson Cancer Centre. Det är en del av Texas medical centre som är världens största sjukhuskongolmerat med cirka 30.000 anställda. Här finns Denton Coley vascular centre och flera andra mycket kända sjukhus. Det ser utom som en del av Manhattan med skyskrapor, de flesta mycket moderna med lyxig inredning (se bild nedan).

konferenserna var läkarkollegor som fått sin primära behandling vid andra universitetssjukhus och nu kom pg a återfall. Jag fick möjlighet att föreläsa om min forskning och fick en bra inblick i deras verksamhet inte minst genom mina samtal med Barton Grossman som jag samarbetar med sedan tidigare.

Kejsarens nya kläder eller nödvändig medicinsk teknik?

Barton Grossman

Här ligger bl a MD Anderson Cancer Centre i Houston

Patienter kommer från hela världen men fr.a från Sydamerika.

MD Anderson räknas som USAs bästa cancersjukhus med störst antal vetenskapliga publikationer. Urologkliniken leds av Colin Dinney och det var planerat att jag skulle spela tennis med honom under vistelsen. Tyvärr blev han tvungen att åka hem till Kanada just innan jag kom pga dödsfall i familjen. Kliniken har 12 seniorer, alla med sin egen uroonkologiska specialitet och man gör ingen annan urologi. Kliniken har två robotar och gör bl a robot cystektomier. Till sjukhuset hör också en protonstråleanläggning där man behandlar cirka 60 prostatacancer patienter per år, antalet brachyterapier är 100.

Exakta antalet prostatektomier fick jag inte besked om men det är en mycket vanlig operation och de flesta görs med robot.

Att kliniken har ett gott rykte märks på typen av patienter, flera fall som drogs på

En epidemiologisk enhet har blåscancer som sin huvuduppgift. Man har utvecklat ett blodtest för att bedöma risken för en individ att utveckla sjukdomen. Vidare studerar man prediktiva faktorer för BCG terapi samt systemisk kemoterapi, områden som också vår forskningsgrupp jobbar med. En av läkarna, Benedict har utvecklat en genterapi baserat på interferon. Man hoppas snart kunna komma igång med de första kliniska studierna.

Jag fick möjlighet att diskutera vårt genterapiprojekt och han trodde att den begränsande effekt som vi sett till en del berodde på att vi inte haft ett optimalt behandlingsschema .

Houston är en välbärgad stad – det syns på byggnaderna och infrastrukturer.

Staden har klarat sig relativt bra från den ekonomiska recessionen. Orsaken är att man främst lever på olja, NASA och sjukvård. Oljan kommer från mexikanska gulfen och raffineras vid kusten. Orosmolnet på himlen är att president Obama sagt att det inte finns pengar att satsa på rymdfärder och detta kommer bli ett hårt slag mot regionen när man avvecklar den verksamheten vid NASA.

Ny teknik innebär kraftigt ökade kostnader men är nästan helt okontrollerad av myndigheterna. Robotkirurgi och protonstrålning vid prostatacancer är exempel där entydiga bevis saknas om fördelar jämfört med sedvanlig behandling.

Detta skrev jag om i ett debatt inlägg i Läkartidningen 107(19–20):12802010 Dags att åka hem

Nu är det bara kort tid kvar här tror jag.

Frågetecken finns pg a av flygstrejk och vulkanmoln. Vårt flyg via London har ställts in och jag lyckades boka om med avresa från en annan flygplats. Osvuret är bäst men dags att summera alla intryck.

Det har varit intressant att studera verksamheten vid en stor amerikansk klinik och inte minst forskningsresurserna, både materiella och personella. Ett exempel är min gode vän Bruce Trock som är biostatistiker och leder flera multicenterstudier avseeende biomarkörer vid prostatcancer. Han är med på de kliniska veckomötena och ger direkt synpunkter på statistiken när de yngre kollegerna presenterar egna eller andras arbeten. Denna typ av kringresurs är något vi bara kan drömma om att ha på klinkerna i Sverige.

De projekt som jag drivit har påbörjats men liksom i all forskning tar allt mycket längre tid än man tror.

Forts. sid 15

- 14 -

www.urologi.org

SUF-Nytt • 1/2011

forts. Sabbatsår i USA 2009/10 Forts. från sid 14 Bara att lokalisera lämpliga samarbetspartners här tog lång tid. Jag har infört månadsvisa blåscancer forum där vi diskuterar aktuella projekt. Ändå var det först under senaste månaden jag fått kontakt med en kollega som har ett liknande projekt som jag och som vill samarbeta om vissa analyser. Tanken redan från början var också att det här skulle vara en början på en mer långvarigt samarbete mellan klinikerna.

Jag besökte ett klinikmöte nyligen som anfördes av klinikchefen Allan Partin (se bild nedan). En av punkterna som diskuterades var kvalitetsindikatorer. Kliniken kan själv välja områden men det skall vara något där man kan registrera en förbättring. Klinikens ämnen var: Uppföljda patienter i surveillance programmet för prostatcancer, handhygien, patientuppfattning om vården och något som vi brottats med även i Uppsala –

Bildtext:Allan Partin och Per-Uno Malmström

signering av journalhandlingar. När det gäller det senare har man börjat redovisa enskilda doktorers resultat samt diskutera lönepåverkan.

Kliniken har problem med att bibehålla och rekrytera nya kollegor eftersom löneläget är sämre än på andra håll och Baltimore regionen inte är så attraktiv boendeort. Samtidigt har sjukhuset valts till USAs bästa sjukhus många år i rad och ligger i topp när det gäller offentliga anslag och privata donationer.

Min fru har studerat american culture vid ett närbeläget universitet. Hon tycker tiden här varit mycket stimulerande och lärorik och fått ett brett kontaktnät, inte

minst med alla andra internationella studenter.

Sammanfattning

Jag har nu varit hemma en månad och kan reflektera över vår tid i USA. Har jag uppnått mina mål för resan? Nej inte till fullo men jag har lärt mig mycket. Vi har startat en del projekt dels med universitet samt också med företag som jag fick kontakt med under min resa. Jag hade nog trott att vi skulle få resultat att analysera medan jag vistades där men det tog längre tid än jag anat. Nio månader är en för kort tid för detta men i min situation kunde jag inte vara borta längre eftersom jag bara fått tjänsledigt med lön under sex månader. Resterande tid har jag gått på stipendier.

Inte minst har jag fått en ny syn på verksamheten här hemma. Allt verkar mycket välorganiserat här hemma men det kan väl också bero på att jag har en annan förståelse av sammanhangen. Att komma tillbaks till patienterna var en givande upplevelse, även till mina arbetskamrater.

Kan jag rekommendera andra att göra en liknande resa? Obetingat, men det krävs noggrann planering och fullt stöd från nära och kära. I mitt fall hade våra barn blivit så stora att de inte längre bodde hemma och min fru var intresserad av att ta ett avbrott för studier, en förutsättning för hennes tjänstledighet.

Min samarbetspartner i Baltimore frågade mig om vi kan fortsätta utbytet med att skicka över kollegor. Jag har svårt att svara på den frågan. Mina yngre kollegor har oftast en annan familjesituation med småbarn och andra förpliktelser. Att ta med en stor familj är kostsamt och kräver lösning av en massa praktiska problem. Om man är beredd att satsa åtminstone två år tror jag man kommer få mycket uträttat samt få en chans att uppleva mycket spännande upplevelser.

Professor Per-Uno Malmström

Hjälp oss att rädda dig.

Vi är en ideell förening utan bidrag från staten.

Ditt stöd behövs för att vi ska kunna rädda liv till sjöss.

Ge ett bidrag eller bli medlem på sjöräddning.se.

Du kan också ringa 077-579 00 90.

- 15 -

www.urologi.org

SUF-Nytt • 1/2011

SUF-styrelsen 2011

Ralph Peeker, Ordförande i SUF Professor och överläkare i urologi vid Sahlgrenska Sjukhuset i Göteborg samt Universitetslektor med b la huvudansvar för grundutbildningen i Urologi.

Lars Henningsohn, Vice Ordförande Lektor och överläkare i urologi, Karolinska Universitetssjukhuset i Huddinge. Specialist sedan 2000.

Disputerad 2002. Lektor 2004.

Gift med Mari-Anne sedan 1989, 3 barn från 2–12 år.

Benny Holmström, facklig sekreterare Gift 2-barnsfar. Född och uppvuxen på Åland.

Grundutbildning i Uppsala och specialist i urologi 2005. Jobbade som överläkare i Gävle mellan 2006 och 2010. För närvarande vikariat som överläkare på urologen vid Norrlands universitetssjukhus i Umeå. Försvarar avhandlingen vid Umeå universitet 2011-05-13.

Magnus Fovaeus, kassör Docent och verksam som överläkare vid Urologsektionen Blekingesjukhuset, Karlskrona sedan 1999. 5-barnsfar, uppväxt i Lund och utbildad på MAS, Malmö. Kassaförvaltare i föreningen sedan 2001.

Elisabeth Nelson, styrelseledamot 4-barnsmamma, specialist i urologi -91 och i allmänkirurgi -96, överläkare och sektionschef i urologi på Danderyds sjukhus. Har för egen del inte satsat på forskarbanan utan mera på kliniskt arbete och ledarskap.

Johan Brändstedt, ordförande BUS 3-barnspappa från Skanör. Grundutbildning i Stockholm och sedan 4 år tillbaka ST läkare i Malmö. Ordförande i BUS och adjungerad i styrelsen.

Ann-Helen Scherman Plogell, ledamot i SUF, ordförande i utbildningsutskottet.

Presenteras i nästa nummer av SUF.

Fredrik Liedberg, vetenskaplig sekreterare Presenteras i nästa nummer av SUF.

Elin Axen, nyvald kassör Presenteras i nästa nummer av SUF.

Ylva Huge, nyvald ordförande BUS Presenteras i nästa nummer av SUF.

Lennart Wagrell-SPUF Presenteras i nästa nummer av SUF.

- 16 -

www.urologi.org

SUF-Nytt โ ข 1/2011

Fรถretagsmedlemmar

- 17 -