Clavo tibial Phoenix Tecnología CoreLock Técnica quirúrgica
Índice Introducción.............................................. Pág. 1 Indicaciones .............................................. Pág. 2 Características del diseño ......................... Pág. 3 Técnica quirúrgica ................................... Pág. 6 Información para pedidos ........................ Pág. 31 Información adicional .............................. Pág. 36
Introducción El clavo tibial Phoenix incorpora la tecnología CoreLock, que ofrece un mecanismo premontado e integrado para el bloqueo de todos los tornillos oblicuos proximales y que puede usarse también para obtener una compresión mecánica interna de hasta 5 mm en diversos tipos de fracturas tibiales. Distalmente, el clavo tibial presenta una posición de los orificios muy cercana a la punta del clavo, con 4.5 mm desde el centro del orificio del tornillo más distal hasta el extremo distal del clavo y 10 mm desde el centro del segundo orificio de tornillo más distal hasta el extremo distal del clavo, lo que permite el tratamiento de fracturas muy distales.
El clavo tibial es universal y está disponible en diámetros externos de 7.5 mm, 9 mm, 10.5 mm y 12 mm y en longitudes de 240 a 420 mm con incrementos de 10 mm, para poder aplicarse en una amplia variedad de pacientes. Además, el sistema incluye una guía de alineamiento radiotransparente firme y ligera, que permite la visualización radiográfica en múltiples planos. Gracias a su instrumental con código de colores, fácil de usar y convenientemente presentado en una única bandeja, así como a su diseño innovador, el clavo tibial Phoenix ofrece respuestas tanto a las necesidades del paciente como a las del cirujano.
1 El contenido de esta publicación está sujeto en su totalidad al AVISO LEGAL y a la CLÁUSULA DE EXENCIÓN DE RESPONSABILIDAD reproducidos en la última página de esta publicación.
Indicaciones El clavo tibial Phoenix está indicado para el alineamiento, la estabilización y la fijación de fracturas causadas por trauma o enfermedad y para la fijación de huesos largos preparados quirúrgicamente (osteotomía) para la corrección de deformidades o para artrodesis.
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Características del diseño Angulación de 9°
18.5 mm 24.5 mm 29 mm
63.5 mm (extensión de la angulación proximal)
Orificios para tornillos proximales oblicuos
Ranura de compresión / dinámica
39 mm 49 mm
10 mm
Orificio estático
OBL
90°
OBL
45°
45°
M/L
M/L
45°
45° OBL
OBL 90°
15.6 mm 10 mm 1.8 mm*
4.5 mm
*2.4 mm sólo en el clavo de 7.5 mm Angulación distal de 3°
51 mm (Extensión de la angulación distal)
NOTA: Las imágenes no son a escala y sirven exclusivamente como referencia.
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Características del diseño (continuación) Tecnología CoreLock Innovación simple y elegante mediante el desarrollo de un mecanismo de ajuste/bloqueo, premontado e integrado en el clavo (patente en trámite).
Fijación de los tornillos oblicuos proximales al clavo mediante un mecanismo de ajuste/bloqueo premontado e integrado.
5 mm de compresión mecánica interna mediante el mecanismo de ajuste/bloqueo integrado.
7.5 mm
9 mm
10.5 mm
12 mm
Diámetros de clavo disponibles: 7.5 mm, 9 mm, 10.5 mm y 12 mm Longitudes disponibles de 240 mm a 420 mm
(incrementos de 10 mm) El diámetro proximal de los clavos de 7.5 mm, 9 mm y 10.5 mm es de 11 mm
Puesto que los orificios del mecanismo de ajuste integrado
El diámetro proximal de los clavos de 12 mm es de 12 mm
son ranurados, los tornillos proximales pueden extraerse sin aflojar la guía.
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Tornillos con rosca de doble entrada -
Fabricados en aleación de titanio Diseño de rosca de doble entrada para una inserción rápida Punta autorroscante El interior de la cabeza de los tornillos de 4 mm y 5 mm presenta una rosca para proporcionar una conexión segura al atornillador - Rosca más próxima a la cabeza y a la punta del tornillo para una mejor sujeción bicortical
Tornillos de 4 mm con rosca de doble entrada
El atornillador de 3.5 mm (largo y corto) retiene la cabeza del tornillo
El interior de la cabeza del tornillo presenta una rosca para su unión al atornillador
- Se utilizan exclusivamente para el bloqueo distal del clavo de 7.5 mm - Código de color dorado
Longitudes de los tornillos de 4 mm: 20 mm – 58 mm (Disponibles en incrementos de 2 mm)
Tapones El atornillador de 3.5 mm retiene la cabeza del tapón del clavo y facilita su inserción 0 mm
5 mm
10 mm
15 mm
20 mm
Tornillos de 5 mm con rosca de doble entrada - Se utilizan para el bloqueo proximal de los clavos de todos los tamaños - Se utilizan para el bloqueo distal de los clavos de 9 mm, 10.5 mm y 12 mm - Código de color verde claro
20 mm – 60 mm (Disponibles en incrementos de 2 mm) 65 mm – 110 mm (Disponibles en incrementos de 5 mm)
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Técnica quirúrgica Paso 2. Posicionamiento y preparación del paciente
El tratamiento satisfactorio de las fracturas tibiales muy
El paciente se sitúa en posición supina sobre una mesa de
distales con implantación de un clavo intramedular depende
operaciones radiotransparente, preferiblemente sin bordes
de una planificación preoperatoria y una evaluación del
metálicos para facilitar la obtención de imágenes. Flexione la
paciente cuidadosas.
rodilla 90° o más sobre un triángulo para rodilla o varias toallas enrolladas, para permitir el acceso de los instrumentos
Para una comprensión precisa del patrón de fractura, debe
con una separación suficiente de los tejidos.
efectuarse una evaluación radiográfica completa de toda la tibia. En las fracturas localizadas a 4 cm o menos de la fisis,
La extremidad afectada se prepara y se cubre con campos.
es necesaria una evaluación radiográfica del tobillo para
Puede usarse un torniquete ajustado, pero no debe dejarse
valorar el hueso disponible para el bloqueo distal. Es esencial
inflado mientras se efectúa el fresado intramedular.
un examen minucioso, para definir la presencia o ausencia de
Alternativamente, pueden utilizarse una mesa de tracción o un
cualquier afectación intra-articular. La planificación
distractor femoral para la reducción de la fractura y mantener
preoperatoria utilizando plantillas de los implantes puede ser
la longitud mientras se realiza la implantación del clavo.
útil para evaluar la posibilidad de un bloqueo distal.
En presencia de conminución de grado IV, pueden necesitarse radiografías de la extremidad contralateral para ayudar a determinar la longitud correcta de la extremidad afectada. Alternativamente, la extremidad contralateral puede medirse intraoperatoriamente utilizando el brazo en C, antes de la preparación y la colocación de campos, empleando una regla radioopaca y fluoroscopia. De este modo, se puede seleccionar un clavo de longitud apropiada para restablecer la longitud de la tibia fracturada
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Paso 3. Exposición quirúrgica
Se efectúa una incisión a lo largo de la línea media sagital, centrada sobre el tendón rotuliano, desde el centro de la rótula hasta la parte superior de la meseta tibial. El tendón rotuliano debe exponerse hasta la altura del paratendón. Se efectúa un acceso parapatelar lateral o medial, pero sin entrar en la articulación de la rodilla. La almohadilla de grasa patelar se libera sólo en su parte anterior para permitir un acceso suficiente para situar apropiadamente el punto de entrada.
Paso 4. Punto de entrada Se sitúa la guía de entrada de 3.2 mm x 460 mm (referencia 27914) justo distal al borde articular, tal como se ve en la radiografía lateral. En la imagen anteroposterior, el punto de entrada se sitúa justo medial a la protuberancia tibial lateral o justo lateral a la línea media. Esta posición reduce el riesgo de daños de los meniscos, el cartílago articular y el LCA. Confirme la posición de la guía mediante las imágenes tomadas con el brazo en C .
9°
M
L
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Técnica quirúrgica (continuación) Paso 5. Acceso al canal medular
Como alternativa, puede utilizarse un punzón curvo canulado (referencia 41026) acoplado a un mango modular en T sin
Sitúe la guía de partes blandas (referencia 41029) y la fresa
carraca (referencia 29407) para acceder al canal.
de un solo paso de 11.5 mm (referencia 41009) sobre la guía para ampliar el punto de entrada, y perfore hasta acceder al canal.
Diámetro de 11.5 mm
Para proteger el mango modular en T sin carraca durante la inserción del punzón curvo canulado, se recomienda el uso del tapón (referencia 14-441047).
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Paso 6. Reducción de la fractura y colocación de la guía
La reducción de la fractura se efectúa manualmente, utilizando un intensificador de imagen como ayuda para el posicionamiento. Si se va a fresar la cavidad medular, se introduce una guía con punta de oliva de 2.5 mm x 80 cm (referencia 14-410002) a través de la vía de abordaje en la tibia proximal y se hace avanzar hasta el nivel de la fractura. El paso de la guía a través de la zona de fractura se controla mediante imágenes. Una imagen anteroposterior y otra lateral deben confirmar la posición intramedular de la guía, que debe quedar en el centro del fragmento distal en los dos planos. Para facilitar el paso de la guía a través del área de fractura, puede utilizarse el porta guías con mango en T (referencia 14-442078). La guía puede impactarse suavemente en la metáfisis distal hasta el nivel de la fisis para prevenir que se desprenda accidentalmente durante el fresado.
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Técnica quirúrgica (continuación) En el caso de una no unión, en el que el trayecto hacia el canal femoral está bloqueado y el paso de la guía o la introducción de una fresa a través de la zona de fractura son difíciles, puede utilizarse una aguja de pseudoartrosis recta (referencia 142073) o curva (referencia 14-442074) para crear una vía de entrada para el paso de la guía y el fresado del canal.
5 mm
En el caso de una fractura con desplazamiento, puede usarse el reductor de fracturas de 8.5 mm (curvo) (referencia 14-442068) para facilitar la inserción de la guía a través de la zona de fractura.
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Paso 7. Determinación de la longitud del clavo
Para medir la longitud del clavo, se efectúa una lectura directa en el punto de unión de los dos tubos. El clavo debe
Se inserta el medidor de clavos (referencia 469378) sobre la
ser avellanado para evitar pinzamientos. El clavo seleccionado
aguja guía con punta de oliva de 2.6 mm, hasta contactar con
debe ser al menos 1 cm más corto que la medida del canal
la cortical anterior. El clavo debe llegar hasta la metáfisis
medular para que sea posible introducir totalmente su
distal y puede insertarse hasta un punto tan distal como la
extremo proximal.
fisis. Seleccione el clavo adecuado basándose en esa medida. Con la guía asentada en el nivel distal deseado, se extiende el
Como alternativa, pueden usarse bien una segunda guía
tubo telescópico hasta el final de ésta.
de igual longitud para medir la longitud del canal medular, o bien un estimador de canal medular y de longitud (referencia 14-442075) para determinar el diámetro y la longitud del clavo.
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Técnica quirúrgica (continuación) Paso 8. Fresado intramedular
Tras conectar la cabeza de fresa modular de 8 mm de diámetro al vástago de fresa flexible en nitinol (40 cm, referencia 27958; 52 cm, referencia 27940), realice el fresado sobre la guía con punta de oliva, con incrementos de 1 mm hasta percibir vibración cortical y, después, con incrementos de 0.5 mm. Se recomienda que el cirujano frese hasta 1 mm más que el diámetro del clavo que se prevé insertar.
Durante el fresado del canal medular, puede usarse el impulsador de agujas (referencia 41027) para mantener la
Las cabezas de fresa están disponibles en diámetros de 8 mm a 14.5 mm (incrementos de 0.5 mm)
guía con punta de oliva de 2.6 mm en posición mientras se procede a la extracción de la fresa.
NOTA: La cabeza de fresa de 8 mm es la única con corte hacia delante; todas las demás cortan hacia el lado.
Dado que la guía con punta de oliva de 2.6 mm (referencia 14-410002) puede pasar por la cánula del clavo tibial Phoenix de todos los diámetros, no es necesaria una técnica de intercambio de guías.
NOTA: El impulsador de agujas se caracteriza por sus múltiples diámetros.
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NOTA: Para asegurar la exactitud del alineamiento proximal,
Paso 9. Montaje del clavo
se verifica conectando la guía de alineamiento (referencia Una el mango conductor (referencia 41018) al extremo
41000) al mango conductor e introduciendo la guía de partes
proximal del clavo tibial, asegurándose de que el bisel de éste
blandas, la guía para broca y una broca calibrada de 4.3 mm
último queda en posición anterior y que las tres pestañas de
a través de los orificios correspondientes. Una vez
la parte inferior del mango conductor encajan en las tres
confirmada la precisión de las trayectorias, puede retirar la
ranuras del clavo. Coloque el perno conductor (referencia
guía de alineamiento y las guías si lo desea.
41002) a través del mango y conéctelo mediante rosca al clavo. Asegúrelo usando el atornillador de 5 mm (referencia 41003) acoplado al mango modular en T sin carraca (referencia 29407).
Incorrecto
El clavo debe quedar perfectamente asentado en el extremo del mango conductor
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Técnica quirúrgica (continuación) Paso 10. Inserción del clavo
El clavo tibial se inserta manualmente sobre la guía con punta de oliva en el canal medular. La fractura debe estar convenientemente reducida asegurándonos de que se mantenga la longitud correcta del hueso durante la inserción del clavo, lo que se controla mediante el intensificador de imagen. La aguja guía se extrae una vez que el clavo haya pasado a través de la zona de fractura. El clavo puede introducirse en el hueso hasta el nivel indicado por las marcas del extremo del mango conductor. La posición final del clavo debe verificarse en vistas anteroposterior y lateral para asegurar el alineamiento correcto.
Si se desea utilizar el martillo ranurado (referencia 14-442053) para asentar el clavo en el canal medular, conecte mediante rosca el adaptador para martillo deslizante (referencia 41001) en el mango conductor y acople la barra para martillo deslizante (referencia 29448). Para evitar un alineamiento incorrecto, no golpee directamente el mango conductor.
NOTA: Para evitar un posible aflojamiento, se recomienda unir la guía de alineamiento al mango conductor sólo después de asentar completamente el clavo en el canal medular.
20 mm 29 mm 15 mm 10 mm 5 mm
NOTA: Las marcas del extremo del mango conductor indican la profundidad a la que se ha introducido el clavo.
14
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Paso 11. Determinación de la longitud de los tornillos e
La longitud apropiada de los tornillos para el bloqueo
inserción de los tornillos
proximal puede determinarse utilizando un medidor de profundidad de tornillos extra-largo (referencia 14-442081),
La determinación de la longitud de los tornillos del tamaño
o puede leerse en la broca calibrada de 4.3 mm en el
adecuado para el bloqueo distal puede efectuarse utilizando
extremo de la guía para broca.
un medidor de profundidad de tornillos extra-corto (referencia 14-442082) o cubriendo la broca corta de 4.3 mm x 152 mm (referencia 27984) con la guía de medición para broca corta de 4.3 mm (referencia 14-442076). La medida se lee en el extremo de la broca.
NOTA: Los tornillos de 4 mm se usan distalmente sólo con el clavo de 7.5 mm.
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Técnica quirúrgica (continuación) Inserción de tornillos
Para insertar los tornillos distales, introduzca el conector corto para inserción de tornillos (referencia 14-441045) a través de la cánula del mango modular en T sin carraca (referencia 29407) o del mango modular recto con carraca (referencia 29408) y conecte el insertor corto (referencia 14-441046).
Verifique que el tornillo está bien fijado al dispositivo de inserción e insértelo en el hueso y proceda del mismo modo para la inserción del resto de tornillos adicionales que sean necesarios. NOTA: Cuando se colocan tornillos muy distales, debe
Para insertar los tornillos proximales, introduzca el conector
intentarse avellanar ligeramente el hueso, pero no a través de
largo para inserción de tornillos (referencia 14-441043) a través
la cortical proximal.
de la cánula del mango modular en T sin carraca (referencia 29407) o del mango modular recto con carraca (referencia 29408) y conecte el insertor largo (referencia 14-441044).
Cuando se insertan los tornillos proximales, la marca del insertor largo indica cuándo la cabeza del tornillo está completamente asentada (asegúrese de que la guía de partes blandas descansa firmemente contra el hueso).
Conecte el tornillo apropiado al extremo hexagonal roscado del conector para inserción de tornillos (corto o largo) y gire la tuerca de ajuste en el sentido de las agujas del reloj.
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Paso 12. Montaje de la guía de alineamiento
Conecte la guía de alineamiento del clavo tibial (referencia 41000) al mango conductor y fíjelo con la tuerca de ajuste (referencia 41023).
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Técnica quirúrgica (continuación) Paso 13a. Bloqueo proximal – Tornillos estáticos
Acople el punzón (referencia 41006) a la guía para broca
Inserte la broca calibrada de 4.3 mm (referencia 41010) a
(referencia 41005) e insértelos a través de la guía para partes
través de la guía para broca para perforar la cortical medial,
blandas (referencia 41004) y a través del orifico estático
atravesar el clavo y perforar la cortical lateral. Con el conjunto
(ranura de compresión dinámica) de la guía de alineamiento.
de guía para broca firmemente asentado contra la cortical
Avance hasta el hueso para determinar y marcar el punto de
medial, la longitud apropiada de tornillo puede leerse en la
entrada. Retire el punzón y avance el conjunto hasta la
broca calibrada que sobresale en el extremo de la guía para
cortical proximal.
broca. Como alternativa, puede usarse un medidor de
Ranura de compresión dinámica
profundidad de tornillo (extra-largo) (referencia 14-442081) para determinar o verificar la longitud del tornillo.
NOTA: Para todos los diámetros de clavo se usan tornillos de
5 mm para el bloqueo proximal.
Estático
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Paso 13a. Bloqueo proximal – Tornillos estáticos (continuación)
Se retira la guía para broca y se inserta el tornillo apropiado de 5 mm a través de la guía de partes blandas (la técnica de inserción se explica en la Pág. 16). Verifique la posición de los tornillos mediante visualización radiográfica. Asegúrese de no avanzar más de 2 mm en la cortical opuesta.
Si se desea, el tornillo estático puede bloquearse utilizando el mecanismo de ajuste/bloqueo premontado e integrado. Inserte el atornillador hexagonal de 4 mm (referencia 41024) a través del mango conductor hasta la parte proximal del clavo y gírelo en el sentido de las agujas del reloj.
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Técnica quirúrgica (continuación) Paso 13a. Bloqueo proximal – Tornillos estáticos (continuación)
Puede insertarse un tornillo adicional con la misma orientación a través del orificio estático de la guía de alineamiento (la técnica de inserción se explica en la Pág. 16).
Para retirar la guía de alineamiento, introduzca el introductor de perno conductor a través del mango conductor, conéctelo al perno conductor y gírelo en el sentido contrario a las agujas del reloj para separarlo del clavo.
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Paso 13b. Bloqueo proximal – tornillos oblicuos
Se retira la guía para broca y se inserta el tornillo apropiado de 5 mm a través de la guía de partes blandas (la técnica de inserción se explica en la Pág. 16). Verifique la posición de los tornillos mediante visualización radiográfica. Asegúrese de no avanzar más de 2 mm en la cortical opuesta. Acople el punzón (referencia 41006) a la guía para broca (referencia 41005) e insértelos a través de la guía para partes
Repita este procedimiento para la inserción del segundo
blandas (referencia 41004) y a través del orifico oblicuo distal
tornillo oblicuo.
o del orificio oblicuo proximal de la guía de alineamiento. Avance hasta el hueso para determinar y marcar el punto de entrada. Retire el punzón y avance el conjunto hasta la cortical proximal. Inserte la broca calibrada de 4.3 mm (referencia 41010) a través de la guía para broca para perforar la cortical medial, atravesar el clavo y perforar la cortical lateral. Con el conjunto de guía para broca firmemente asentado contra la cortical medial, la longitud apropiada de tornillo puede leerse en el extremo de la broca calibrada que sobresale de la guía para broca. Como alternativa, puede usarse un medidor de profundidad de tornillo (extra-largo) (referencia 14-442081) para determinar o verificar la longitud del tornillo.
NOTA: Para todos los diámetros de clavo se usan tornillos de 5 mm para el bloqueo proximal.
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Técnica quirúrgica (continuación) Paso 13b. Bloqueo proximal – Tornillos oblicuos
Para retirar la guía de alineamiento, introduzca el insertor del
(continuación)
perno conductor a través del insertor, ajústelo al perno conductor y gírelo en el sentido contrario a las agujas del reloj para separarlo del clavo.
Una vez completada la inserción de los tornillos oblicuos proximales, introduzca el atornillador hexagonal de 4 mm a través del mango conductor hasta la parte proximal del clavo y gírelo en el sentido de las agujas del reloj para bloquear los tornillos oblicuos con el mecanismo de ajuste/bloqueo premontado e integrado. Tras finalizar, retire el atornillador hexagonal.
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Paso 13c. Bloqueo proximal – Compresión (opcional)
Ranura de compresión dinámica
Dinámico
Acople el punzón (referencia 41006) a la guía para broca (referencia 41005) e insértelos a través de la guía para partes blandas (referencia 41004) y a través del orifico dinámico (ranura de compresión dinámica) de la guía de alineamiento. Avance hasta el hueso para determinar y marcar el punto de entrada. Retire el punzón y avance el conjunto hasta la El clavo tibial Phoenix posee un mecanismo de ajuste/
cortical proximal.
bloqueo premontado e integrado que permite obtener hasta 5 mm de compresión.
NOTA: La compresión mecánica sólo puede obtenerse utilizando el orificio dinámico y el mecanismo de ajuste/
NOTA: Si desea aplicar compresión, asegúrese de que ha
bloqueo premontado e integrado.
completado el bloqueo distal. Antes de la compresión, retire el conjunto de guías del hueso.
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Técnica quirúrgica (continuación) Paso 13c. Bloqueo proximal – Compresión (opcional) Continuación
Inserte la broca calibrada de 4.3 mm (referencia 41010) a través de la guía para broca para perforar la cortical medial, atravesar el clavo y perforar la cortical lateral. Con el conjunto de guía para broca firmemente asentado contra la cortical medial, la longitud apropiada de tornillo puede leerse en la broca calibrada que sobresale en el extremo de la guía para broca. Como alternativa, puede usarse un medidor de profundidad de tornillo (extra-largo) (referencia 14-442081) para determinar o verificar la longitud del tornillo.
Se retira la guía para broca y se inserta el tornillo apropiado de 5 mm a través de la guía de partes blandas (la técnica de inserción se explica en la Pág. 16). Verifique la posición de los tornillos mediante visualización radiográfica. Asegúrese de no avanzar más de 2 mm en la cortical opuesta.
NOTA: Para todos los diámetros de clavo se usan tornillos de 5 mm en el extremo proximal.
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Paso 13c. Bloqueo proximal – Compresión (opcional) Continuación
Si desea utilizar el sistema de ajuste premontado para ejercer compresión, inserte el atornillador hexagonal de 4 mm (referencia 41024) a través del insertor hasta la parte proximal del clavo y gírelo en el sentido de las agujas del reloj. Verifique la posición del tornillo y la compresión de la fractura mediante visualización radiográfica.
Como alternativa, puede utilizarse una técnica de golpes hacia atrás para la compresión de la fractura, empleando el martillo deslizante de forma inversa bajo monitorización por visualización radiográfica.
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Técnica quirúrgica (continuación) Paso 13c. Bloqueo proximal – Compresión (opcional) Continuación
Tras obtener la compresión deseada, inserte un tornillo a través del orificio estático para mantener la compresión obtenida.
Una vez insertado el tornillo en el orificio estático, utilice el atornillador hexagonal de 4 mm para aflojar el mecanismo de ajuste (en el sentido contrario a las agujas del reloj) hasta que contacte con el perno conductor. Esto asegurará la posición correcta del mecanismo de ajuste premontado para el bloqueo de los tornillos oblicuos proximales, si se desea.
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Paso 13c. Bloqueo proximal – Compresión (opcional) Continuación
Para retirar la guía de alineamiento, introduzca el insertor del perno conductor a través del mango conductor, conéctelo al perno conductor y gírelo en el sentido contrario a las agujas del reloj para separarlo del clavo.
Una vez completada la inserción de los tornillos oblicuos proximales, introduzca el atornillador hexagonal de 4 mm a través del insertor hasta la parte proximal del clavo y gírelo en el sentido de las agujas del reloj para bloquear los tornillos oblicuos con el mecanismo de ajuste/bloqueo premontado e integrado. Tras finalizar, retire el atornillador hexagonal.
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Técnica quirúrgica (continuación) Paso 14. Bloqueo distal
Verifique la profundidad distal del clavo en las vistas anteroposterior y lateral. El clavo tibial Phoenix puede bloquearse distalmente mediante tornillos, tanto en el plano sagital como en el frontal. El bloqueo distal anteroposterior permite la colocación de tornillos perpendiculares para una fijación más segura del fragmento distal.
En el tratamiento de fracturas del tercio distal, asegúrese de utilizar como mínimo dos tornillos de bloqueo distal por
Vista anteroposterior
Vista mediolateral
debajo de la fractura.
NOTA: Cuando se efectúa el bloqueo anteroposterior, todos los instrumentos que entran en contacto con el hueso deben hacerlo en situación medial al tendón del músculo tibial anterior. El tendón debe retraerse lateralmente para permitir la inserción segura del tornillo de bloqueo.
El bloqueo distal puede realizarse utilizando una técnica de manos libres o utilizando la guía de alineamiento radiotransparente de Biomet®. El intensificador de imagen se alinea con el orificio más distal del clavo, de forma que aparezca como un círculo perfecto. Se sitúa una hoja de bisturí sobre la piel, con el punto de incisión verificado en el intensificador de imagen, y se efectúa una incisión de 1 cm sobre el orificio del clavo. La punta de la broca aparece como un círculo sólido en el centro del orificio para el tornillo.
Círculo perfecto
Perfore a través de ambas corticales. La posición de la broca se confirma en el intensificador de imagen, en los planos anteroposterior y lateral, antes de retirarla. Los orificios para tornillos adicionales se perforan de modo similar.
NOTA: Distalmente, se utiliza una broca de 3.2 mm para los
Incorrecto
tornillos de 4 mm con el clavo de 7.5 mm, y se utiliza una broca de 4.3 mm para los tornillos de 5 mm con los clavos de 9 mm o mayores.
28 El contenido de esta publicación está sujeto en su totalidad al AVISO LEGAL y a la CLÁUSULA DE EXENCIÓN DE RESPONSABILIDAD reproducidos en la última página de esta publicación.
Inserción del tapón
Si se desea, puede insertarse en el extremo proximal del clavo tibial Phoenix un tapón, disponible en cinco tamaños de 0 mm a 20 mm (en incrementos de 5 mm), para evitar el crecimiento de tejido óseo en el interior del implante. Para la inserción, rosque el tapón al instrumento de inserción, de modo similar al explicado para la inserción de los tornillos (véase Pág. 16).
0 mm
5 mm
10 mm
15 mm
20 mm
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Técnica quirúrgica (continuación) Extracción del clavo
Retire el tapón del extremo proximal y todos los tornillos de bloqueo excepto uno, utilizando el conector para insertor de 3.5 mm. Es importante dejar un tornillo en el clavo para prevenir la rotación del clavo al acoplarle el extractor de clavos. Alternativamente, si se retiran todos los tornillos, puede insertarse una broca de 4.3 mm en cualquiera de los orificios de los tornillos retirados. En caso necesario, puede utilizarse el extractor de tornillos hexagonales de 3.5 mm (referencia 14-442084)* para retirar los tornillos de 4 mm o de 5 mm.
Inserte una guía en el extremo superior del clavo para ayudar a guiar el extractor hasta la parte proximal del clavo. Conecte el atornillador (referencia 14-442066) al macho del extractor de clavos (referencia 14-441048) y conecte mediante rosca el conjunto a la parte superior del clavo. Debe obtenerse un buen acoplamiento de las piezas. El extractor debe conectarse a la porción proximal del clavo. Conecte mediante rosca la barra para martillo deslizante (referencia 29448) al macho del extractor de clavos y retire el último tornillo o la broca. Extraiga el clavo con movimientos hacia atrás utilizando el martillo ranurado.
NOTA: Puesto que los orificios del mecanismo de ajuste integrado son ranurados, los tornillos proximales pueden extraerse sin aflojar la guía.
*Disponible en envase estéril
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Información para pedidos Clavos tibiales de 7.5 mm
Clavos tibiales de 9 mm
Referencia
Descripción
Referencia
Descripción
40024
Clavo tibial, 7.5 mm x 240 mm
40324
Clavo tibial, 9 mm x 240 mm
40025
Clavo tibial, 7.5 mm x 250 mm
40325
Clavo tibial, 9 mm x 250 mm
40026
Clavo tibial, 7.5 mm x 260 mm
40326
Clavo tibial, 9 mm x 260 mm
40027
Clavo tibial, 7.5 mm x 270 mm
40327
Clavo tibial, 9 mm x 270 mm
40028
Clavo tibial, 7.5 mm x 280 mm
40328
Clavo tibial, 9 mm x 280 mm
40029
Clavo tibial, 7.5 mm x 290 mm
40329
Clavo tibial, 9 mm x 290 mm
40030
Clavo tibial, 7.5 mm x 300 mm
40330
Clavo tibial, 9 mm x 300 mm
40031
Clavo tibial, 7.5 mm x 310 mm
40331
Clavo tibial, 9 mm x 310 mm
40032
Clavo tibial, 7.5 mm x 320 mm
40332
Clavo tibial, 9 mm x 320 mm
40033
Clavo tibial, 7.5 mm x 330 mm
40333
Clavo tibial, 9 mm x 330 mm
40034
Clavo tibial, 7.5 mm x 340 mm
40334
Clavo tibial, 9 mm x 340 mm
40035
Clavo tibial, 7.5 mm x 350 mm
40335
Clavo tibial, 9 mm x 350 mm
40036
Clavo tibial, 7.5 mm x 360 mm
40336
Clavo tibial, 9 mm x 360 mm
40037
Clavo tibial, 7.5 mm x 370 mm
40337
Clavo tibial, 9 mm x 370 mm
40038
Clavo tibial, 7.5 mm x 380 mm
40338
Clavo tibial, 9 mm x 380 mm
40039
Clavo tibial, 7.5 mm x 390 mm
40339
Clavo tibial, 9 mm x 390 mm
40040
Clavo tibial, 7.5 mm x 400 mm
40340
Clavo tibial, 9 mm x 400 mm
40041
Clavo tibial, 7.5 mm x 410 mm
40341
Clavo tibial, 9 mm x 410 mm
40042
Clavo tibial, 7.5 mm x 420 mm
40342
Clavo tibial, 9 mm x 420 mm
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Información para pedidos (continuación) Clavos tibiales de 10.5 mm
Clavos tibiales de 12 mm
Referencia
Descripción
Referencia
Descripción
40624
Clavo tibial, 10.5 mm x 240 mm
40924
Clavo tibial, 12 mm x 240 mm
40625
Clavo tibial, 10.5 mm x 250 mm
40925
Clavo tibial, 12 mm x 250 mm
40626
Clavo tibial, 10.5 mm x 260 mm
40926
Clavo tibial, 12 mm x 260 mm
40627
Clavo tibial, 10.5 mm x 270 mm
40927
Clavo tibial, 12 mm x 270 mm
40628
Clavo tibial, 10.5 mm x 280 mm
40928
Clavo tibial, 12 mm x 280 mm
40629
Clavo tibial, 10.5 mm x 290 mm
40929
Clavo tibial, 12 mm x 290 mm
40630
Clavo tibial, 10.5 mm x 300 mm
40930
Clavo tibial, 12 mm x 300 mm
40631
Clavo tibial, 10.5 mm x 310 mm
40931
Clavo tibial, 12 mm x 310 mm
40632
Clavo tibial, 10.5 mm x 320 mm
40932
Clavo tibial, 12 mm x 320 mm
40633
Clavo tibial, 10.5 mm x 330 mm
40933
Clavo tibial, 12 mm x 330 mm
40634
Clavo tibial, 10.5 mm x 340 mm
40934
Clavo tibial, 12 mm x 340 mm
40635
Clavo tibial, 10.5 mm x 350 mm
40935
Clavo tibial, 12 mm x 350 mm
40636
Clavo tibial, 10.5 mm x 360 mm
40936
Clavo tibial, 12 mm x 360 mm
40637
Clavo tibial, 10.5 mm x 370 mm
40937
Clavo tibial, 12 mm x 370 mm
40638
Clavo tibial, 10.5 mm x 380 mm
40938
Clavo tibial, 12 mm x 380 mm
40639
Clavo tibial, 10.5 mm x 390 mm
40939
Clavo tibial, 12 mm x 390 mm
40640
Clavo tibial, 10.5 mm x 400 mm
40940
Clavo tibial, 12 mm x 400 mm
40641
Clavo tibial, 10.5 mm x 410 mm
40941
Clavo tibial, 12 mm x 410 mm
40642
Clavo tibial, 10.5 mm x 420 mm
40942
Clavo tibial, 12 mm x 420 mm
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Tornillos con rosca de doble entrada, 4 mm
Tornillos con rosca de doble entrada, 5 mm
Referencia
Descripción
Referencia
Descripción
14-400420
4 mm x 20 mm
14-405020
5 mm x 20 mm
14-400422
4 mm x 22 mm
14-405022
5 mm x 22 mm
14-400424
4 mm x 24 mm
14-405024
5 mm x 24 mm
14-400426
4 mm x 26 mm
14-405026
5 mm x 26 mm
14-400428
4 mm x 28 mm
14-405028
5 mm x 2 8mm
14-400430
4 mm x 30 mm
14-405030
5 mm x 30 mm
14-400432
4 mm x 32mm
14-405032
5 mm x 32 mm
14-400434
4 mm x 34 mm
14-405034
5 mm x 34 mm
14-400436
4 mm x 36 mm
14-405036
5 mm x 36 mm
14-400438
4 mm x 38 mm
14-405038
5 mm x 38 mm
14-400440
4 mm x 40 mm
14-405040
5 mm x 40 mm
14-400442
4 mm x 42 mm
14-405042
5 mm x 42 mm
14-400444
4 mm x 44 mm
14-405044
5 mm x 44 mm
14-400446
4 mm x 46 mm
14-405046
5 mm x 46 mm
14-400448
4 mm x 48 mm
14-405048
5 mm x 48 mm
14-400450
4 mm x 50 mm
14-405050
5 mm x 50 mm
14-400452
4 mm x 52 mm
14-405052
5 mm x 52 mm
14-400454
4 mm x 54 mm
14-405054
5 mm x 54 mm
14-400456
4 mm x 56 mm
14-405056
5 mm x 56 mm
14-400458
4 mm x 58 mm
14-405058
5 mm x 58 mm
14-405060
5 mm x 60 mm
14-405065
5 mm x 65 mm
14-405070
5 mm x 70 mm
14-405075
5 mm x 75 mm
14-405080
5 mm x 80 mm
14-405085
5 mm x 85 mm
14-405090
5 mm x 90 mm
14-405095
5 mm x 95 mm
14-405100
5 mm x 100 mm
14-405105
5 mm x 105 mm
14-405110
5 mm x 110 mm
33 El contenido de esta publicación está sujeto en su totalidad al AVISO LEGAL y a la CLÁUSULA DE EXENCIÓN DE RESPONSABILIDAD reproducidos en la última página de esta publicación.
Información para pedidos (continuación) Tapones
Desechables
Referencia
Descripción
Referencia
Descripción
Cant.
14-441280
Tapón, 0 mm
27914
Guía de entrada 3.2 mm x 460 mm
2
14-441281
Tapón, 5 mm
27984
Broca corta 4.3 mm x 152 mm
2
14-441282
Tapón, 10 mm
41009
Fresa de un paso, 11.5 mm
1
14-441283
Tapón, 15 mm
41010
Broca calibrada 4.3 mm x 320 mm
2
14-441284
Tapón, 20 mm
467210
Guía de inserción del clavo 3.2 mm x 80 cm
2
471133
Guía de entrada 3.2 mm x 355 mm
2
471830
Guía de alineamiento radiotransparente
1
471835
Broca 3.2 mm para dispositivo de alineamiento radiotransparente
1
471843
Broca 4.3 mm para dispositivo de alineamiento radiotransparente
1
472060
Broca calibrada 3.2 mm x 180 mm
2
14-410002
Guía con punta de oliva 2.6 mm x 80 cm
2
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Instrumental
Instrumental (continuación)
Referencia
Descripción
Cant.
27940
Vástago de fresa Ni-Ti 52 cm
1
27958
Vástago de fresa Ni-Ti 40 cm
1
27977
Adaptador Stryker/AO
1
29407
Mango modular en T, sin carraca
1
29408
Mango modular recto, con carraca
1
29448
Barra para martillo deslizante
41000
Referencia
Descripción
469378
Medidor telescópico para medición de clavos
Cant. 1
595400
Bandeja de instrumental para clavo tibial (vacía) 1
14-400082
Bandeja de instrumental para clavo tibial (set completo)
1
14-441043
Conector para insertor largo
1
Guía de alineamiento del clavo tibial
1
14-441044
Insertor largo
1
41001
Adaptador para martillo deslizante
1
14-441045
Conector para insertor corto
1
41002
Perno conductor
2
14-441046
Insertor corto
1
41003
Insertor para perno conductor 5 mm
1
14-441047
Tapón
1
41004
Guía de partes blandas
2
14-441048
Macho para extractor de clavo*
1
41005
Guía para brocas
2
14-442053
Martillo ranurado
1
41006
Punzón
2
14-442066
Atornillador hexagonal
1
41018
Insertor
1
14-442068
Reductor de fracturas 8.5 mm (curvo)
1
41023
Tuerca de ajuste
2
14-442073
Aguja de pseudoartrosis, recta
1
41024
Atornillador hexagonal 4 mm
1
14-442074
Aguja de pseudoartrosis, curva
1
41026
Punzón canulado curvo
1
14-442075
Medidor de canal medular y longitud
1
41027
Impulsador de agujas
1
14-442076
41029
Guía de partes blandas
1
Guía de medición para broca 4.3 mm corta
1
467534
Cabeza de fresa 8.0 mm
1
14-442078
Porta guías con mango en T
1
467536
Cabeza de fresa 8.5 mm
1
14-442081
467538
Cabeza de fresa 9.0 mm
1
Medidor de profundidad de tornillo (extra-largo)
1
467540
Cabeza de fresa 9.5 mm
1
Medidor de profundidad de tornillo (extra-corto)
1
467542
Cabeza de fresa 10.0 mm
1
467544
Cabeza de fresa 10.5 mm
1
Extractor de tornillos hexagonales 3.5 mm*
1
467544
Cabeza de fresa 11.0 mm
1
14-442085
Reductor de fracturas 8.5 mm, recto
1
467548
Cabeza de fresa 11.5 mm
1
14-442089
Adaptador Hall/Stryker
1
467550
Cabeza de fresa 12.0 mm
1
14-442098
Punzón de entrada
1
467552
Cabeza de fresa 12.5 mm
1
467554
Cabeza de fresa 13.0 mm
1
467556
Cabeza de fresa 13.5 mm
1
467558
Cabeza de fresa 14.0 mm
1
467560
Cabeza de fresa 14.5 mm
1
14-442082 14-442084
* Disponible en envase estéril
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Información adicional En este folleto se describe la técnica quirúrgica usada por Michael S. Sirkin, M.D., Cory A. Collinge, M.D. y Kenneth J. Koval, M.D. Biomet Trauma, como fabricante de este dispositivo, no practica la medicina y no recomienda este producto ni ninguna técnica quirúrgica específica para su uso en pacientes individuales. El cirujano que realiza el procedimiento de implantación es el responsable de determinar los productos apropiados y de utilizar la técnica adecuada para el implante en cada paciente individual
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