Biomet in
Beweging BIOMET IN BEWEGING IS EEN PERIODIEKE UITGAVE VAN BIOMET NEDERLAND B.V. • NAJAAR 2014
Dr. van Ommeren: Vanguard gebruiker van het eerste uur… Door René Tavenier, Product Specialist Primary and Partial Knees en Judith Rutteman, Marketing Manager.
Wij, René Tavenier en Judith Rutteman (Biomet Nederland), zijn vandaag op bezoek bij Dr. van Ommeren om te praten over zijn ervaringen met de Vanguard knie prothese en wat de Vanguard knie prothese zo bijzonder voor hem maakt. Dr. van Ommeren is orthopedisch chirurg in Medinova Kliniek Zestienhoven te Rotterdam en Vanguard knie prothese gebruiker van het eerste uur. Het is allemaal begonnen in het jaar 2000 met de AGC knie prothese, de Gouden Standaard, die door veel orthopedisch chirurgen al jaren gebruikt werd.
De eerste AGC knie prothese had
ook voor de Oxford unicondylaire knieprothese en de
geen links rechts verschil en een
Comprehensive schouderprothese en zal zich ook verder
femurcomponent met slechts een
uitbreiden naar andere gewrichten. Er wordt veel onderzoek
paar verschillende maten.
gedaan naar de voordelen van Signature. Daarnaast zullen
Om de ideeën verder vorm te
de PROMS ook van groot belang zijn richting de toekomst
geven werden er heel veel skills
van deze en andere technieken. Wel is er behoefte aan
lab sessies georganiseerd om
meer data, dus de komende jaren moeten de gebruikers
zowel de prothese als het instru-
zeker blijven registreren. De PROMS zijn echt heel belangrijk
mentarium te kunnen evalueren.
zeker richting toekomst van de prothesiologie.
Nationaal en internationaal werd
De laatste nieuwe ontwikkeling van de Vanguard knie
er door collega’s en product
prothese is de Vanguard XP knie prothese: de totale
specialisten veel nagedacht over
knie prothese waarbij zowel de achterste als voorste kruis-
hoe het nog beter zou kunnen.
band gespaard blijven. U kunt meer lezen over de Vanguard
Door deze samenwerking is
XP knie prothese in het artikel “Hoe kunnen we het gat van
uiteindelijk de Vanguard knie
patienttevredenheid overbruggen?” in deze Biomet in
prothese ontstaan, een prothese
Beweging. Wanneer we Dr. van Ommeren tijdens het
die veel meer mogelijkheden
interview naar zijn mening en ervaringen vragen over zijn
biedt dan de AGC knie prothese
geschiedenis met de Vanguard knie prothese, blijft hij
voorheen deed. De voorloper van
enthousiast vertellen. Het is duidelijk hoe gepassioneerd
de moderne knieprotheses met grote voordelen voor zowel
hij is over zijn vak en dit onderwerp.
de patiënt als de operateur. Na de introductie van de Vanguard knie prothese als opvol-
Wij bedanken Dr. van Ommeren voor het interview en zijn
ger van de AGC knie prothese werden er veel internationale
bijdrage aan deze Biomet in Beweging.
trainingssessies georganiseerd In het skills lab in Wenen. Dr. van Ommeren is samen met een aantal internationale collega’s zeer nauw betrokken geweest. De Vanguard knie prothese biedt veel meer tussen-
One Surgeon. One Million Patients.
maten. Ten opzichte van andere kniesystemen op de markt, geeft dit de operateur zeer grote intra-operatieve flexibiliteit en is het niet nodig om meer bot te verwijderen om de prothese passend te maken. Daarnaast zijn alle
Sinds de introductie in 1983, heeft de AGC knie prothese
femur en tibia maten volledig uitwisselbaar.
constistent aangetoond uitstekende resultaten te hebben,
Dr. van Ommeren heeft veel onderwijs gegeven over
met gebruikmaking van ArCom polyethyleen: het oorspron-
het gebruik van de Vanguard knie prothese en heeft
kelijke directe compressie gegoten polyethyleen op een
ook mee mogen denken over het revisie systeem:
monobloc tibia component. Het AGC knie prothese systeem
de Vanguard SSK knie prothese, de voorloper van de
boodt de gebruiker zowel de mogelijkheid achterste
huidige Vanguard 360 knie prothese. In Medinova Kliniek
kruisband sparend als achterste kruisband vervangend te
Zestienhoven zijn vanaf 2008 tot heden ongeveer 1000
werken met een monobloc tibia ontwerp dat geen verdere
Vanguard knie protheses geplaatst. Dit jaar verwacht
bot resectie nodig had en intra-operatieve flexibiliteit bood al
men ongeveer 300 Vanguard knie protheses te plaat-
naar gelang de behoefte van de patiënt. Ondanks alle
sen. Tegenwoordig kan men met behulp van Signature
tevredenheid over de AGC knie prothese prothese wilde
Techniek* de prothese nog exacter plaatsen waardoor
men toch naar een prothese die anatomisch nog meer te
het implantaat nog beter aansluit op de anatomie van
bieden had voor de patiënt. Als gebruiker van de AGC knie
de patient. Deze techniek wordt ook veel toegepast in
prothese kwam Dr. van Ommeren middels gebruikersbijeen-
Medinova Kliniek Zestienhoven.
komsten in gesprek met nationale en internationale collega’s
Signature Techniek* is nu sinds een aantal jaar beschik-
en productspecialisten van Biomet. Tijdens deze bijeenkom-
baar: eerst alleen voor de totale knieprotheses en later
sten sprak men veel over het design van de prothese en het instrumentarium.
VA N G UA R D CE L E B R AT E S I T S 1,0 0 0,0 0 0T H M I L E S TO N E 00.31.78.6292929 www.biomet.nl ©2014 Biomet, Inc. All rights reserved
This material is intended for health care professionals. For complete product information, including indications, contraindications, warnings, precautions, and potential adverse effects, see the package insert on www.Biomet.com. Check for country product clearances and reference product specific instructions for use. All content herein is protected by copyright, trademarks and other intellectual property rights owned by or licensed to Biomet Inc. or its affiliates unless otherwise indicated, and must not be redistributed, duplicated or disclosed, in whole or in part, without the express written consent of Biomet. Biomet does not practice medicine. The treating surgeon is responsible for determining the appropriate treatment, technique(s), and product(s) for each individual patient. Not for distribution in France.
*A collaborative partnership with Materialise, N.V in de disclaimer sectie
2
Biomet in Beweging
Een laterale Oxford een goed alternatief! Door Sander Spruijt en Martijn Brinkman (orthopedisch chirurgen in de St. Maartenskliniek Woerden)
References 1. B.H. van Duren et al. A new domed tibial lateral component provides improved range of movement & retains normal kinematics for the Oxford UKR. Presentation. EFORT 2007
2. B.J. Robinson et al. Dislocation of the bearing of the Oxford Lateral Unicompartmental arthroplasty. A Radiological Assessment. JBJS Vol 84-B, No.5, July 2002
3. H. Pandit et al. Mobile Bearing Lateral Unicompartmental Knee Replacement. BASK. 2008 Annual Meeting
4. H. Pandit, Jenkins C, Gill HS, Beard D, MArks BEA, Price AJ, Dodd CAF, Murray DW; Mobile Bearing Lateral Unicompartmental Knee Replacement; Journal of Bone and Joint Surgery; 2009; 91-B; Supp III; 412
5. Svard, U. and Price, A. 20-year survival & 10 year clinical results
De Oxford uni-compartimentele knie prothese (UKP) is een klinisch beproefd implantaat dat geplaatst kan worden
of the Oxford medial UKA. Presentation. 73rd Annual AAOS Meeting. Chicago, IL. 2006
in plaats van een totale knie prothese (TKP), als de slijtage zich uitsluitend beperkt tot de mediale (binnen) zijde van de knie, de voorste kruisband (VKB) en mediale band (MCL) functioneel intact zijn. Voordelen ten opzichte van een TKP zijn een groter ‘eigen knie’ gevoel, sneller herstel, minder botverlies, minder rest pijn en een betere nabootsing van de oorspronkelijke natuurlijke knie.
What would your patients choose?
Als er uitsluitend slijtage aan de laterale (buitenzijde) van de knie is, wordt meestal besloten een TKP te plaatsen. Het is echter ook mogelijk in deze patienten een UKP aan de laterale zijde van de knie te plaatsen. Sander Spruijt en Martijn Brinkman, beide werkzaam in de Sint Maartenskliniek in Woerden, zien in de laterale Oxford UKP een goed alternatief voor deze groep patienten. Deze ingreep is technisch echter lastiger. Eén van de belangrijkste verschillen is dat er een groot verschil is in de spanning van het laterale collaterale ligament (LCL) in flexie, relatief slap, en in extensie, strakker. Dit gegeven maakt het een stuk moeilijker om het ligamentaire evenwicht in flexie en extensie te bepalen en te herstellen. Dit is aan de mediale zijde een stuk eenvoudiger omdat de spanning in de MCL veel minder varieert. In tegenstelling tot de mediale Oxford UKP is dan ook het risico op luxatie van het plastic (bearing) dat tussen het bovenbeen en onderbeen deel van de prothese zit, groter en een belangrijk punt van zorg. Survivorship comparison at 10 years1
Likely to be satisfied 2
Brinkman: “In de eerste artikelen in de literatuur over de laterale UKP werd een hoog percentage luxaties van de bearing gerapporteerd. Met het nieuwe design waarbij de bearing aan beide kanten hol is en er een bol D-vormig tibia plateau gebruikt wordt, wordt een luxatie percentage van slechts 1.5% beschreven.” Spruijt: “We hebben ook altijd een fixed bearing versie van de prothese op de achterhand mocht er peroperatief geen goede tracking (het heen-en-weer schuiven) of stabiliteit zijn van de bearing. Tot nu toe hebben we hier nog geen gebruik van hoeven maken en hebben we nog geen patienten
Oxford Partial Knee There’s more to consider than just survivorship when deciding between PKA and TKA.
met een luxatie.
A recent multi-centre study2 found that Oxford Partial Knee patients are 2.7 times more likely satisfied with their ability to perform activities of daily living, as compared to total knee patients.
Door hun ervaring, opgebouwd door het veelvuldig plaatsen van de mediale Oxford UKP en door
Weighed against a lower survivorship rate at 10 years1… what would your patients choose?
in de leer fase van het gebruik van deze prothese samen te opereren, zijn ze in staat optimale resultaten te behalen met het gebruik van de laterale Oxford UKP.”
Find out more at oxfordpartialknee.net biomet.nl • +31.78.6292929
Brinkman en Spruijt hebben op dit moment een breed palet aan oplossingen die ze de patiënten met knieklachten aan kunnen bieden, van osteotomien (standscorrecties), mediale en laterale UKP’s, TKP’s en de vervanging van al aanwezige niet functionerende knie protheses.
©2013 Biomet. All pictures product names and trademarks herein are the property of Biomet, Inc. or its subsidiaries. References: 1. AOANJR (The Australian Orthopaedic Association National Joint Replacement Registry). Determined based on the comparison of cumulative survival rate at 10 years between PKA and TKA 2. Study by researchers at Washington University in St. Louis, Missouri, US. Portions of study funded by Biomet. Determined based on adjusted odds ratio calculation.
Ad_Oxford_PatientSatisfaction_DutchOrthopedicMagazine-June2014.indd 1
5/22/14 2:23 PM
Biomet in Beweging
3
Meten en verbeteren van het zorgproces Door S. Hokwerda In de maatschap orthopedie in Sneek is Biomet een aantal jaren geleden de discussie gestart over het verkrijgen van inzicht in de beleving van de patiënt. We willen graag weten hoe patiënten de diverse stappen van het zorgproces ervaren. Deze discussie is mede op gang gekomen onder invloed van de eisen die zorgverzekeraars aan ons stellen. Maar belangrijker, als maatschap en ziekenhuis willen we steeds klantgerichter en efficiënter werken. We willen de door ons verleende zorg steeds verder verbeteren. En wie kan ons daar beter bij helpen dan onze klant? In september 2012 zijn we daarom in gesprek gegaan met Biomet als partner om de PROMs-metingen in onze organisatie te introduceren. Met de doelen die wij onszelf gesteld hebben, hebben we naast de standaard N.O.V. richtlijn gekozen voor een aantal eigen vragen. In januari 2013 zijn we actief PROMs gaan meten. In eerste instantie zijn we begonnen met papieren vragenlijsten, maar al redelijk snel zijn we er toe overgegaan om de vragenlijsten digitaal in te laten vullen en verwerken. Het succes van een project als PROMs wordt bepaald door de groepsinspanning van alle
De Vanguard XP knie prothese Door René Tavenier, Product Specialist Primary and Partial Knees
betrokkenen in het zorgproces. In de afgelopen jaren is er veel vooruitgang geboekt op het gebied van Aan het einde van het tweede kwartaal van dit jaar hebben
levensduur van knie-implantaten. Echter, er bestaat nog steeds geen
we gegevens verzameld van ruim 600 patiënten. Op dit
100% patiënttevredenheid. Uit verschillende studies blijkt dat de tevredenheid van patiënten na
moment werken we aan het optimaliseren van de perfor-
een totale knieprothese ergens tussen de 70-80% ligt. Maar hoe overbrug je het gat van
mance overzichten. Dit houdt in dat we onderzoeken hoe we
patiënttevredenheid?
de informatie zodanig kunnen weergeven dat we deze het best kunnen analyseren. Het doel is om wekelijks of maan-
In mei 2010 kwamen verschillende deskundigen, waaronder
hierdoor een hogere mate van patiënttevredenheid, zoals we
delijks met een druk op de knop uitkomsten inzichtelijk te
dr. Jorge Gallante, prof. Tom Andriacchi en ingenieurs van
dat ook bij de Oxford unicondylaire knieprothese zien.
maken zodat er conclusies aan verbonden kunnen worden.
Biomet bij elkaar en begon de ontwikkeling van de Vanguard
Zeker in de afgelopen 15 jaar is er een forse toename
XP knie prothese: een kruisband sparende knieprothese.
geweest in het plaatsen van unicondylaire knieprotheses.
Het verzamelen van data is uiteraard geen doel op zich.
Verschillende studies hebben onderzocht hoeveel patiënten,
Dit komt met name door meer aandacht voor antero-mediale
Het gaat erom wat er vervolgens met de data gebeurt.
die in aanmerking komen voor een totale knieprothese, een
gonartrose, maar zeker ook door de betere resultaten.
De data die verzameld wordt, moet iets zeggen over de
nog functioneel intacte voorste kruisband hebben.
Patiënten die een Oxford knie prothese kregen, herstellen
mate waarin het proces, dan wel het medisch handelen,
Cijfers variëren van 60% tot zelfs 80%! De voorste kruisband
sneller, hebben minder pijn, maar hebben vooral een normaler
is geoptimaliseerd. Op deze manier wordt de afdeling ortho-
is het meest gereconstrueerde ligament in het menselijk lichaam.
bewegingsgevoel en betere functie door behoud van zowel de
pedie een zelflerende organisatie die aan continue kwali-
Echter wanneer er een knieprothese geplaatst wordt, is dit
voorste als achterste kruisband. Door bij de Vanguard XP knie
teitsverbetering werkt.
het eerste ligament dat gereseceerd wordt…
prothese niet alleen te focussen op het behoud van de beide
Na anderhalf jaar informatie verzamelen kunnen we al enkele
Het doel bij de ontwikkeling van de Vanguard XP knie
kruisbanden, maar ook op het ontwerp van de prothese met
trends ontdekken in de eerste performance overzichten.
prothese was om een prothese te ontwikkelen met een
focus op de ‘Envelop of Functional Movement’, onderscheidt
Een voorbeeld hiervan is het verschil in resultaat ASI vs.
betere functie en bewegingsgevoel voor de patiënt.
de Vanguard XP knie prothese zich van vroegere bi-cruciate
standaard THA.
protheses, waardoor uitdagingen van toen tot het verleden Hiervoor is normale kinematica van groot belang en daarom
behoren. En met de kennis en ervaring met de Oxford knie
ook het behoud van de beide kruisbanden en de functie van
prothese en het huidige Microplasty instrumentarium, is de
de kruisbanden in de ‘Envelop of Functional Motion’;
operatietechniek minder complex en gemakkelijker reprodu-
de complexe interactie tussen de primaire bewegingen van
ceerbaar.
de knie (flexie/ extensie) en secundaire bewegingen
De Vanguard XP knie prothese wordt op dit moment in
(AP translatie en IE rotatie). Bij verschillende huidige ont-
verschillende ziekenhuizen over de hele wereld in onder-
werpen van knieprotheses wordt de beweging van de knie
zoekverband geplaatst. Het is nog te vroeg om conclusies
gedirigeerd door het polyethyleen. Door de beweging te
te trekken, maar de eerste resultaten zijn zéér positief en de
geleiden door de ligamenten en spieren, in plaats van door
reacties van patiënten overweldigend!
het protheseontwerp zelf, krijgt de patiënt meer sensorische De orthopedie in Sneek ziet dankzij deze methode veel
informatie vanuit de knie tijdens de gehele bewegingscyclus.
De Vanguard XP knie prothese zou een mogelijkheid kunnen
mogelijkheden voor verdere kwaliteitsverbetering in de
Hierdoor verwachten we met de Vanguard XP knie prothese
zijn om het gat naar 100% patiënttevredenheid (veel) kleiner
toekomst.
een betere functie, een normaler bewegingsgevoel en
te maken.
4
Biomet in Beweging
Gelezen in het Noord-Hollands Dagblad, 24 mei 2014
De schouderoperatie van mevrouw Schaft Door Joëlla Angenent
ZAANDAM - Een nieuwe heup of knie krijgen, het is inmiddels gemeengoed. Maar slechts weinig mensen met artrose weten dat een nieuwe schouder inmiddels ook tot de opties behoort. Orthopeed Miguel Sewnath van het Zaans Medisch Centrum heeft zich gespecialiseerd in de armgewrichten en plaatst regelmatig schouderprotheses. Dagblad Zaanstreek nam een kijkje bij één van zijn operaties.
Miguel Sewnath
“Denkt u maar aan uw trouwdag mevrouw Schaft. Aan hoe fijn die was’’, zegt de anesthesist op
Hij krijgt een flinke boor aangereikt. Langzaam boort
een rustige toon. Langzaam valt Anna Schaft (75) in een diepe slaap. Wanneer ze een paar uur
Sewnath een gat in het bot waar straks een deel van de prothese in komt. Ineens houdt hij even
later weer bijgebracht wordt, zit er een prothese van kunststof en metaal in haar schouder.
op en houdt een klein stukje ijzer omhoog. “Dit is het ankertje waar ik het over had. Zo, dat is er
“Ze zal haar schouder en arm straks pijnloos kunnen gebruiken’’, zegt orthopeed Miguel Sew-
ook uit.’’ Wanneer het gat diep genoeg is, worden er diverse proefprothesen getest waarna
nath tevreden.
Sewnath bepaalt welke maat het moet worden. Daarna wordt het andere deel van de prothese, het kommetje waar het bot in valt, getest en gekozen. Tavenier: “Het kommetje is van metaal en
Die ochtend, tien uur. Sewnath zit in de kantine met zijn collega’s aan de koffie. “Het plaatsen
de lager die in het bot zit is van kunststof. Het metalen kommetje wordt samen met een steel
van een schouderprothese gebeurt niet heel vaak in Nederland. Dat komt deels omdat veel
vastgezet in het bot van de bovenarm. De plastic lager wordt bevestigd in het metalen kom-
mensen denken dat ze maar met hun versleten schouder moeten zien te leven. Dat hoeft dus
metje.’’ Even later duwt Sewnath het gewricht weer op zijn plek en klinkt er een harde ’plop’.
helemaal niet, met een prothese kan je de meeste basishandelingen weer verrichten. Zoals je
Sewnath: “Dat is een heerlijk geluid voor ons.’’ Operatie geslaagd.
portemonnee uit je achterzak pakken’’, zegt hij lachend. “Een andere reden dat deze operatie weinig wordt gedaan is omdat er weinig orthopeden in gespecialiseerd zijn. Tegenwoordig is
Gaasjes
het namelijk niet meer zo dat je als orthopeed alles moet kunnen, maar kiest iedereen zijn eigen
Terwijl de orthopeed de wond dichtnaait, tellen de operatieassistenten meerdere malen het aan-
richting. Mijn specialisme is de arm, dus artsen van andere ziekenhuizen verwijzen hun patiënten
tal gaasjes dat tijdens de operatie is gebruikt. Ze moeten absoluut zeker weten dat er niets per
vaak door naar mij.’’ Sewnath is tevens één van de weinige artsen die de voorste pees in de
ongeluk in het lichaam is achtergebleven.
schouder intact laat. Om dit te perfectioneren is de orthopeed in de leer gegaan bij een collega in België. “Doordat die pees heel blijft, kan de patiënt de arm en schouder nog beter gebruiken.
Tijdens het hechten praten de artsen over hun favoriete series.
In sommige gevallen kan hij of zij zelfs weer tennissen.’’
Sewnath lachend: “Nu kunnen we weer ontspannen.’’
Team Tien minuten later is de operatiekamer vrij waar mevrouw Schaft geopereerd zal worden. Sewnath vertrekt met het team, bestaande uit orthopeed Guy Pecasse, René Tavenier van Biomet (het bedrijf die de protheses maakt) en een gespecialiseerd operatieteam, uit de kantine. Terwijl iedereen druk bezig is met het voorbereiden van de operatie, wordt mevrouw Schaft naar binnen gereden en onder narcose gebracht. “We zijn vaak ongeveer een half uur bezig met voorbereiden totdat we het eerste sneetje kunnen zetten’’, zegt Sewnath, terwijl hij zijn handen ontsmet met alcohol. Een operatieassistent maakt zijn operatieschort vast. Ondertussen worden tientallen doosjes met prothesen op een tafel gezet. Tavenier: “Er is van tevoren bepaald welke maat en type de patiënt waarschijnlijk nodig heeft. Maar tijdens de operatie kan de arts besluiten dat het toch een maat groter of kleiner moet zijn. Daarom liggen er meerdere prothesen en proefprothesen klaar. Ik kan Miguel tijdens de operatie technisch advies geven en eventuele vragen beantwoorden.’’
’Mag ik een mesje tien van je?’ Mevrouw Schaft wordt systematisch bedekt met blauwe operatiedoeken. Alleen haar rechterschouder blijft natuurlijk onbedekt, nadat Sewnath eerst haar hele arm heeft ingesmeerd met het
Only one company has Optipac
knalroze ontsmettingsmiddel chloorhexidine. “Ze is tien jaar geleden ook al aan deze schouder
the only proven closed vacuum mixing system, pre-packed with bone cement
geopereerd omdat het kapsel toen gescheurd was. Destijds is het kapsel gehecht met een ankertje, dat nu weer is gebarsten. We hebben het een tijdje geprobeerd met injecties en fysiotherapie. Maar toen dat niet meer hielp, heb ik haar dus deze schouderprothese aangeraden. Misschien komen we dat ankertje straks nog wel tegen’’, vertelt Sewnath. Brandgeur Dan is het tijd voor de eerste incisie. Met vaste hand maakt de orthopeed een grote diepe
• Proven
Clinical data since 2008 and based on Optivac Technology since 1993.1,2
• Strong
Mixing and collection under vacuum, improving cement fatigue life
• Safe
SoftPac Technology - No breaking of glass ampoules and minimized exposure to monomer fumes3
snee in de schouder waarna hij de wond opent en met verschillende klemmen vastzet. Ondertussen zuigt Tavenier met een slangetje het bloed weg en brandt Pecasse met een
1. Maiken Stilling et. al., Bone Cement with Initial Slow-Curing Increases Stability of Tibial Trays in TKR , RSA study, Aarhus University Hospital presented at DOS congress Copenhagen 2012
©2014 Biomet, Inc. All rights reserved
2. Registered in the Swedish Hip Arthroplasty Register since 2008
biomet.com
elektrisch mes de opengesneden bloedvaten dicht. Een vreemde brandgeur verspreidt zich door de operatiekamer. “Mag ik een mesje tien van je?’’ vraagt Sewnath aan de operatieassistente.
+31.78.6292929 www.biomet.nl
3. Report from SP Technical Research Institute of Sweden (2007 08 13). Airborne methyl methacrylate monomer during the use of
©2014 Biomet.All pictures, products, names and trademarks herein are the property of Biomet, Inc. or its subsidiaries.
Hij wijst op een grote pees aan de onderkant van de schouder. “Kijk, die sparen we dus.’’ Vervolgens snijdt hij het achterliggende weefsel weg. Het schoudergewricht komt bloot te liggen. Optipac-BJJ-August 2014.indd 1
8/6/14 8:16 AM
Biomet in Beweging
5
Eerste TMJ (Total Mandibular Joint) replacement operatie in het Bernhoven ziekenhuis te Uden Door Dimitri Lijnen, Accountmanager Biomet
Een patiënt met structurele kaakpijn en kauwproblemen presenteerde zich bij Dr. Walji en Dr. van Slooten, specialisten in kaak- en aangezichtschirurgie in Uden. Patiënten met forse arthrose van het kaakgewricht hebben niet veel opties om hun pijn te verlichten en hun problemen te verhelpen. Dergelijke patiënten hebben dan ook progressieve en langdurige klachten wat een beperking geeft bij o.a. praten en eten. Het is een last voor het dagelijks functioneren van de patiënten. Eind 2013 meldde deze patiënt zich en begon de zoektocht naar een oplossing. Dr. Walji heeft ervaring opgedaan in de UK met Total Mandibular Joint replacements, een procedure die daar regelmatig wordt uitgevoerd. In
Na snel schakelen en een beetje geluk kon een bezoek
Dit is nodig om de juiste occlusie en uitlijning van het kaak-
Nederland bestaat deze ervaring niet.
geregeld worden. Na het weekend stonden zowel Dr. Walji
gewricht te borgen. Het kaakgewricht is anders dan een
Dr Walji legt uit: ”In de UK, VS en Scandinavia wordt deze
als van Slooten al op de OK bij Dr. Aagaard om live een
knie of heup een gecombineerd gewricht, waarbij manipulatie
operatie als een oplossing gezien voor deze problematiek
TMJ operatie bij te wonen. Dr Walji: ”Prachtig dat dit zo
aan de ene kant een effect heeft op de andere kant.
en in Nederland niet. Vreemd, aangezien er wel bewijs is dat
snel geregeld kon worden met iemand als Aagaard.”
Overstuffing van het gewricht kan disfunctioneren veroor-
de resultaten goed zijn.”
zaken. Juiste plaatsing van het implantaat is een kritisch Na de operatie is gezamenlijk
stap, waarbij de 3D mal leidend is.
Samen met Dr. van Slooten en Dr. Maningky is een plan van
de casuïstiek van de Udense
aanpak opgesteld, waarbij Dimitri Lijnen, accountmanager
patient doorgenomen, waarbij
Dr. Maningky: “Een mooie constatering tijdens de ingreep
bij Biomet werd benaderd om mee te denken over de
het advies was om een patient
was hoe eenvoudig accuraat de mal op zijn plek paste.”
behandeling. Dimitri is verantwoordelijk voor heupen en
specifieke mal te laten maken ter
Ook Dr Walji vervolgd: “de zaagsnedes waren spot-on en
knieën bij Biomet en wist van het TMJ implantaat, maar
ondersteuning van de positione-
maakte de plaatsing van de implantaten precies uitgelijnd
ring en zaagsnedes.
en volgens plan mogelijk. Het mandibular componentje en
deze wordt in Nederland nog niet gebruikt. Dimitri: ”We hebben eerst contact gezocht met de Biomet TMJ
Hierdoor worden ook de essentiële zenuwen en vaten ontzien.
het fossa gedeelte paste exact in elkaar, prachtig om te
specialist in de US, Kim Fitzgerald om de mogelijkheden te
Ook de lengte van de benodigde schroeven worden van
zien!” De patient was enorm blij met het resultaat en is pijn-
bespreken. Zij was in Europa en heeft tijd vrij gemaakt voor
tevoren exact bepaald. Dat alles samen geeft een goede
vrij ontslagen uit het ziekenhuis. Zes weken post operatief
een kort bezoek aan Bernhoven Uden.” Het idee werd
plan van aanpak met minder variabelen. Van Slooten geeft
tijdens de controle bleek de opluchting bij de patient groot.
sterker om een TMJ replacement te doen, maar niet voordat
aan:” Na dit bezoek en de operatie gezien te hebben waren
de expert op dat gebied was geconsulteerd. De Europese
we ervan overtuigd dat we ook zouden kunnen!” Na het
Hij had een mooi geheelde wond en pijnvrij gewricht en
key opinion leader op TMJ gebied is Dr. Esben Aagaard in
bezoek aan Odense begon de planning fase in Nederland.
wellicht nog belangrijker, weer zin “Om zijn tanden erin te
het Odense Universiteit ziekenhuis in Denemarken.
Samen met Dimitri Lijnen van Biomet is overleg geweest met
zetten!” Gezamenlijk geven de specialisten aan dat ze
Dr. Aagaard heeft de afgelopen
de leverancier van de 3D mallen voor de TMJ replacement.
zich verder willen specialiseren in de TMJ ingreep, waarbij
10 jaar meer dan 150 TMJ
Op basis van de MRI beelden van de patient is een eerste
ze wellicht als reference centre kunnen dienen in Nederland.
replacements gedaan en daar-
concept voorgesteld. Tijdens een webcast met alle
De tweede ingreep staat al gepland.
over gepubliceerd. Het ziekenhuis
betrokkenen is het definitieve plan goedgekeurd. Nu kon
in Odense is een Center of
de geplande operatie voorbereid worden.
excellence voor de TMJ Surgery.
Als laatste geeft Walji aan: “De samenwerking met
Dr Walji vervolgd: “Op 29 april was het zover. De mallen,
Biomet is erg belangrijk
“Voor een dergelijke kritische ingreep is de intercollegiale
instrumenten en implantaten waren aanwezig en het OK
voor het succes van de
uitwisseling van technieken en benadering essentieel voor
personeel geïnstrueerd. Om 9.30 startte de operatie, die tot
procedure, het geeft
het succes van de operatie.”, zegt Walji. Na contact met
ongeveer 15.30 duurde.” Tijdens de ingreep wisselen we
vertrouwen dat alles is
Dr. Aagaard op een vrijdag bleek dat hij een volgende
van steriel naar onsteriel gebied en weer terug voor het
geregeld. We zouden het
procedure gepland had op de opvolgende maandag.
aanleggen en opheffen van de Intra Maxilaire Fixatie (IMF).
zeer zeker weer zo doen!”
6
Biomet in Beweging
Betere bewustwording van indicaties voor heupscopiën Door Adriaan Bom, Accountmanager Biomet
Interview met Daniël Haverkamp orthopedisch chirurg in het Slotervaart Ziekenhuis Er kunnen verschillende redenen zijn om een heuparthroscopie te verrichten,
Vitamine E gestabiliseerde polyethyleen: een onomkeerbare ontwikkeling! Door Henk Klijnstra, Product Specialist New Technologies Polyethyleen is niet weg te denken in de orthopedie. Het is in feite een stukje plastic en heeft diverse namen zoals: liner, bearing en insert. Deze namen betekenen allemaal hetzelfde: ‘een onderdeel van het articulatie oppervlak van diverse type gewrichtsprotheses’.
kraakbeen beschadigingen, labrum letsels, slijmvliesafwijkingen, afwijkingen van ligamenten en ontsteking kunnen ermee bekeken en behandeld worden legt orthopedisch chirurg Daniël Haverkamp uit. De meest voorkomende redenen om een heuparthroscopie te verrichten zijn: labrum letsel en impingement.
Tijdens zijn opleiding in het Academisch Medisch Centrum kwam hij al vroeg in aanraking met de patiënten populatie van Prof.Rene Marti; “de jonge patiënt met heupklachten”. Uiteindelijk leidde dat zelfs tot het proefschrift: Surgical intervention for osteoarthritis of the hip in the young adult. The role of intertrochanteric osteotomies. “Ik beschrijf in mijn proefschrift dat ergens in de toekomst de heupscopie een hele belangrijke oplossing gaat worden”. Hij vertelt dat heupscopiën zoals die rond 1993 voor het eerst werden uitgevoerd voornamelijk bestonden uit “het rond kijken” zonder enige chirurgische interventie.
Bij de heup- en knie prothesiologie is polyethyleen nog altijd de gouden standaard. Biomet heeft in 2007 vitamine E gestabiliseerd polyethyleen E1 op de markt gebracht. Deze methode biedt kansen om beter dan voorheen in te spelen op de uitdagingen waar polyethyleen maximaal op moet presteren: wear (slijtage), oxidatie (verouderingsproces) en de initiële kracht (breken). Het proces van de oorsprong tot de Vitamine E revolutie, wordt onderstaand uiteen gezet. Geschiedenis Polyethyleen kent een rijke geschiedenis. In de jaren 90 van de vorige eeuw is de eerste generatie ontwikkeld. Dit Ultra High Molecular Weight Polyethylene (UHMWPE) wordt ook wel ‘gecrosslinked polyethyleen’ genoemd. Crosslinking is het proces waarbij door middel van Gamma straling op moleculair niveau verbindingen worden gemaakt waardoor het polyethyleen slijtvaster wordt. Ongeveer tien jaar geleden is het HXLPE (highly crosslinked polyethyleen) geïntroduceerd. Zoals de term al doet vermoeden heeft hier een hogere mate van crosslinking plaatsgevonden waardoor het polyethyleen na het toedienen van Gamma straling nog slijtvaster wordt. Het nadelige bijeffect is het ontstaan van vrije radiacalen. Dit zijn actieve molecuul delen die geen contact met een ander molecuul hebben kunnen. Deze vrije radicalen binden makkelijk met zuurstof waardoor het verouderings proces en daardoor weer het slijtage proces versnellen. Om dit proces te vertragen zijn er technieken om het aantal vrije radicalen te verminderen. Volledig verwijderen lukt met deze technieken niet. Het nadeel van deze technieken is dat deze op lange of korte termijn ten koste gaat van de initiële kracht van het polyethyleen.
Dankbare patiënten De specialist vervolgt met recente vraag van een van zijn patiënten “waarom dit nog nooit eerder was gezien”? “Wanneer je dan naar de laterale -en AP-foto keek was er niets zichtbaar maar bij de opname volgens Lauenstein was een knol van een cam zichtbaar”. Hij wil graag dat er meer bewustwording komt voor deze indicaties. De bovengenoemde patiënt is namelijk erg geholpen met een resectie van de cam en bijna alle “cam-patiënten” komt na 6-12 weken lachend de spreekkamer binnen. Tijdens de arthorscopie is er mogelijkheid om het labrum goed te bekijken en indien mogelijk hersteld of anders deels verwijderd te worden om de klachten te verhelpen. Voor het herstel van het labrum kunnen verschillende soorten ankers worden gebruikt. De orthopedisch chirurg Haverkamp gebruikt hiervoor de Juggerknot suture anker, hij is hiermee zelfs de eerste gebruiker in Europa. Hij geeft aan dat de Juggerknots een zeer klein boorgat van 1.45mm nodig hebben, zodat ze op de ideale plek op het acetabulum geplaatst kunnen worden en toch stabiel zijn. Daarnaast zullen deze all suture ankers in een later stadium wanneer eventueel een totale
De Vitamine E revolutie De revolutie op gebied van polyetheleen is in 2007 geïntroduceerd. Biomet heeft het polyethyeen E1 op de markt gebracht waarbij het natuurlijke anti oxidant vitamine E is toegevoegd aan het polyethyleen. De basis is het gecrosslinkte ‘Arcom’ polyethyleen, waarmee Biomet al ruim 20 jaar ervaring heeft. Door de toevoeging van het natuurlijke anti oxidant vitamine E middels de gepatenteerde infuse techniek aan het polyethyleen is een productie proces ontstaan waarin er geen vrije radicalen meer in het polyethyleen komen tijdens het proces van crosslinken. Vrije radicalen hebben de voorkeur om met vitamine E te binden boven zuurstof zodat er geen enkel vrije radicaal overblijft. Door toevoeging van vitamine E is het productie proces zodanig gewijzigd dat technieken die de initiële kracht bedreigen niet meer nodig zijn. Daarnaast is de dosis Gamma straling verhoogd waardoor een nog betere crosslinking ontstaat en hiermee een nog slijtvaster product is ontstaan.
heup geplaatst zal worden geen problemen opleveren met het reamer ten op zichten van de peek/metale ankers. Toekomst Het einde is nog lang niet in zicht, “Naarmate je in dit veld verder gaat kom je achter steeds meer nieuwe diagnosen”. Zijn patiënten populatie monitoren vindt orthopedisch chirurg Haverkamp dan ook belangrijk en interessant. In Nederland hebben ze daarom “The young adult hip forum” opgericht, een panel van orthopedisch chirurgen die met elkaar discussiëren om zo tot nieuwe inzichten te komen. Zoals bijvoorbeeld de ontdekking van impingement
De toekomst Patiënten belasten hun protheses anders dan vroeger. Ze worden op steeds jongere leeftijd geopereerd en hebben een actievere levensstijl. Dit betekent dat er steeds meer van de prothese gevraagd wordt. E1 is de uitkomst! Er is veel onderzoek gedaan over de toevoeging van vitamine E aan polyethyleen. Nog steeds lopen er wereldwijd grote studies. Bij zowel heup- als knie prothesiologie zijn er grote wear reducties gemeten. Vitamine E polyethyleen is het articulatie oppervlak van de toekomst.
klachten bij sporters met een “high-kick” vaak als gevolg van een avulsie van de rectus femoris of een “pull” van rectus femoris.
Wilt u hier mee over weten? Kijk op: www.biomet.nl of vraag uw Biomet accountmanager. Deze kan u alles vertellen over deze unieke ontwikkeling.
Redactie Judith Rutteman (judith.rutteman@biomet.com) • Vormgeving Rob Verhoeven Concept & Illustratie • Lithografie & druk Samplonius & Samplonius BV • Oplage 3700 Biomet Nederland B.V. • Toermalijnring 600, 3316 LC Dordrecht • Postbus 3060, 3301 DB Dordrecht • The Netherlands • Phone: +31 78 629 29 29 • Fax: +31 78 610 42 65 • e-mail: nl.info@biomet.com • www.biomet.nl This publication and all content, artwork, photographs, names, logos and marks contained in it are protected by copyright, trademarks and other intellectual property rights owned by or licensed to Biomet or its affiliates. This publication must not be used, copied or reproduced in whole or in part for any purposes other than marketing by Biomet or its authorised representatives. Use for any other purposes is prohibited. Biomet does not practice medicine and does not recommend any particular orthopaedic implant or surgical technique and is not responsible for the kind of treatment selected for a specific patient. The surgeon who performs any implant procedure is responsible for determining and utilizing the appropriate techniques for implanting prosthesis in each individual patient.